Biologická srdcová chlopňa. Ako dlho žijú s umelou srdcovou chlopňou Aké komplikácie môžu nastať pri transplantácii chlopne?

Čo sa týka dlhodobých pozorovaní - 5 rokov. Ak extrapolujeme na konvenčné mechanické chlopne a protézy, existuje niekoľko štúdií, ktoré ukazujú dlhodobejšie sledovanie. to nestačí povedať o životnosti, hoci životnosť je ekvivalentná s mechanickými. Účinnosť tejto techniky sa odráža vo výsledkoch kvality života. Keď bola táto technika zavedená, zaobchádzalo sa s ňou s ešte väčšou skepsou ako teraz s biologicky rozpustnými stentmi. Všetky počiatočné štúdie sa uskutočnili u pacientov, u ktorých bola otvorená operácia kontraindikovaná. Vo všeobecnosti to bola skupina beznádejných pacientov. Veľmi ťažká, ktorej prognóza bola samozrejmá. Implantáciou týchto chlopní a endoprotéz sa zlepšila kvalita života pacientov a ich symptómy srdcového zlyhania sa znížili. Prirodzene, na úrovni vnútorných orgánov, ktoré už boli poškodené v dôsledku závažných porúch vnútrosrdcového prietoku krvi, sa nedá nič robiť. Ale uľahčiť človeku život, dokonca ho vrátiť k určitej fyzickej aktivite na určitý počet rokov, to bol veľký úspech.

To vytvorilo základ pre medzinárodné odporúčania. Táto skúsenosť sa použila u pacientov s relatívnymi kontraindikáciami. Teraz existuje špecifická kategória pacientov, ktorým je možné implantovať endoprotetickú chlopňu. Niektorým ľuďom sa odporúča podstúpiť otvorenú operáciu. Chcem však povedať, že výhoda voči endovaskulárnej protetike je už cítiť.

Pri poruche niektorej zo 4 srdcových chlopní - sú zúžené (stenóza) alebo nadmerne rozšírené (nedostatočnosť) - je možné ich nahradiť alebo zrekonštruovať pomocou umelých analógov. Umelá srdcová chlopňa je protéza, ktorá zabezpečuje požadovaný smer prietoku krvi prerušovaným uzatváraním ústia žilových a arteriálnych ciev. Hlavnou indikáciou protetiky sú hrubé zmeny chlopní, ktoré vedú k závažným poruchám krvného obehu.

Existujú dva hlavné typy umelých srdcových chlopní: mechanické a biologické modely, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody.

1. Butchart EG a kol. Odporúčania pre manažment pacientov po operácii srdcovej chlopne. European Heart Journal. 2005: 26(22); 2465-2471.

Obrázok 1. Dva hlavné typy umelých chlopní

Mechanická srdcová chlopňa alebo biologická protéza?

Mechanická srdcová chlopňa je spoľahlivá, má dlhú životnosť a nie je potrebné ju vymieňať, ale vyžaduje neustále používanie špeciálnych liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

2. Bonow R.O., Carabello B.A., Kanu C. a kol.; Pracovná skupina American College of Cardiology/American Heart Association pre praktické usmernenia; Spoločnosť kardiovaskulárnych anestéziológov; Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie; Spoločnosť hrudných chirurgov. Usmernenia ACC/AHA 2006 pre manažment pacientov s chlopňovým ochorením srdca: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických usmerneniach (písomná komisia na revíziu smerníc pre manažment pacientov s chlopňovým ochorením srdca z roku 1998) : vyvinuté v spolupráci so Spoločnosťou kardiovaskulárnych anestéziológov: podporované Spoločnosťou pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a Spoločnosťou hrudných chirurgov. Náklad 2006; 114(5):e84-231; J Am Coll Cardiol 2006; 48(3):el-148.

Biologické chlopne sa môžu postupne zhoršovať. Ich životnosť do značnej miery závisí od veku pacienta a sprievodných ochorení. S vekom sa proces ničenia biologických ventilov výrazne spomaľuje.

Rozhodnutie o tom, ktorý ventil je najoptimálnejší, by sa malo urobiť pred operáciou počas povinného rozhovoru medzi chirurgom a pacientom.

Život s umelou srdcovou chlopňou

Ľudia s protetickými srdcovými chlopňami sú vystavení veľmi vysokému riziku tromboembolických komplikácií. Boj proti trombóze je základom stratégie manažmentu takýchto pacientov a práve jeho úspech do značnej miery určuje prognózu pacienta.

Riziko tromboembolických komplikácií sa znižuje pri použití biologických chlopňových protéz, ktoré však majú svoje nevýhody. Implantujú sa zriedkavo a hlavne starším ľuďom.

Život s umelou srdcovou chlopňou si vyžaduje množstvo obmedzení. Väčšinu pacientov s protetickými chlopňami tvoria pacienti s mechanickými protézami, ktorí patria do skupiny s vysokým rizikom vzniku trombotických komplikácií. Pacient je nútený neustále užívať antitrombotické lieky, v prevažnej väčšine prípadov - nepriame antikoagulanciá (warfarín). Mali by ich užívať takmer všetci pacienti s mechanickými srdcovými chlopňami. Výber bioprotézy tiež nevylučuje potrebu užívania warfarínu, najmä u pacientov s fibriláciou predsiení. Aby sa predišlo nebezpečnému krvácaniu, pacienti chronicky užívajúci warfarín by sa mali vyhýbať každodenným aktivitám a zábave spojenej so zvýšeným rizikom zranenia (kontaktné športy, práca s reznými predmetmi alebo vysoké riziko pádov aj z výšky).

Medzi najdôležitejšie aspekty lekárskeho monitorovania pacienta s umelou srdcovou chlopňou dnes patria:

kontrola zrážanlivosti krvi;
aktívna prevencia tromboembolických komplikácií pomocou antikoagulancií (najčastejšie warfarín).

3. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K. a kol.; Pracovná skupina American College of Cardiology/American Heart Association pre praktické usmernenia. Sústredená aktualizácia z roku 2008 začlenená do smerníc ACC/AHA 2006 pre manažment pacientov s chlopňovým srdcovým ochorením: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických usmerneniach (výbor na písanie na revíziu smerníc z roku 1998 pre manažment pacienti s chlopňovým ochorením srdca). Podporené Spoločnosťou kardiovaskulárnych anestéziológov, Spoločnosťou pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a Spoločnosťou hrudných chirurgov. Náklad 2008;118(15):e523-661; J Am Coll Cardiol 2008; 52(13):el-142.

Je dôležité poznamenať, že európski a americkí odborníci teraz považujú úrovne antitrombotickej liečby, ktoré sa predtým odporúčali väčšine pacientov, za príliš intenzívne. Moderné prístupy hodnotenia rizika umožňujú identifikovať podskupiny ľudí s najvyšším rizikom tromboembolických komplikácií a aktívnou antitrombotickou liečbou. U ostatných pacientov s protetickými srdcovými chlopňami môže byť účinnejšia menej agresívna antitrombotická liečba.

Prevencia trombózy u pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami

Prevencia trombózy u pacientov s mechanickou srdcovou chlopňou si vyžaduje celoživotnú antitrombotickú liečbu.

Intenzita terapie warfarínom závisí od umiestnenia protézy a jej typu. Napríklad v súlade s odporúčaniami ACC/AHA (2008) vyžaduje mechanická protéza aortálnej chlopne pri použití dvojkrídlových (bikuspidálnych) protéz, ako aj Hallovej chlopne Medtronic (jedna z najpopulárnejších jednokrídlových umelých ventilov na svete), alebo v rozmedzí 2,5-3,5 pre všetky ostatné tanierové ventily, ako aj pre guľový ventil Starr-Edwards.

4. Salem D.N., O'Gara P.T., Madias C., Pauker S.G.; American College of Chest Physicians. Ochorenie chlopní a štrukturálne ochorenie srdca: Dôkaz American College of Chest Physicians

Mechanická protéza mitrálnej chlopne vyžaduje udržanie INR v rozmedzí 2,5-3,5 pre všetky typy chlopní.

Avšak aj pri odporúčanej antitrombotickej liečbe zostáva riziko tromboembolických komplikácií u pacientov podstupujúcich náhradu srdcovej chlopne na úrovni 1 – 2 %. Výsledky väčšiny klinických štúdií naznačujú, že riziko trombózy je vyššie u pacientov s protézami mitrálnej chlopne (v porovnaní s protézami aortálnej chlopne). Ak je u pacientov s umelou aortálnou chlopňou možný menej intenzívny antikoagulačný režim (s cieľovým INR 2,0-3,0), potom v prípade mechanickej protézy mitrálnej chlopne by mal byť antikoagulačný režim dosť intenzívny (s cieľovým INR 2,5 -3,5).

6. Vahanian A., Baumgartner H., Bax J. a kol.; Pracovná skupina pre manažment chlopňového ochorenia srdca Európskej kardiologickej spoločnosti; Výbor ESC pre praktické usmernenia. Pokyny pre manažment chlopňového ochorenia srdca: Pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti pre manažment chlopňového ochorenia srdca. Eur Heart J 2007; 28 (2): 230-68.

Bez ohľadu na typ použitej umelej chlopne je riziko trombózy najvyššie v prvých mesiacoch po operácii – až do ukončenia epitelizačných procesov v mieste implantácie protézy. Americkí odborníci považujú za vhodné udržiavať INR v rozmedzí 2,5-3,5 v prvých 3 mesiacoch. po operácii aj u pacientov s umelou aortálnou chlopňou.

Okrem toho ACC/AHA odporúča udržiavať INR v prísnejšom rozmedzí (2,5 – 3,5) v prítomnosti vysoko rizikových faktorov pre tromboembóliu, bez ohľadu na typ protézy a jej umiestnenie. Medzi takéto faktory patrí fibrilácia predsiení, tromboembolizmus v anamnéze, dysfunkcia ľavej komory (LV) a hyperkoagulačný stav.

V súčasnosti existujú prenosné prístroje na sebaurčenie INR (podobne ako systémy na sledovanie hladiny cukru u pacientov s cukrovkou), ktoré pomáhajú udržiavať hladiny INR v požadovanom rozsahu. Spomedzi nich sa Coagucheck XS osvedčil pre nezávislé testovanie a okamžitý príjem výsledkov PTT/INR. Prístroj vám umožňuje získať presné výsledky za menej ako minútu s použitím iba 8 µl (jedna kvapka krvi).

Bez ohľadu na zvolenú stratégiu antitrombotickej liečby po náhrade srdcovej chlopne však naďalej zostáva nevyhnutné pravidelné sledovanie pacienta, edukácia a úzka spolupráca s ošetrujúcim lekárom.

7. Butchart E.G. Antitrombotický manažment u pacientov s protetickými chlopňami: porovnanie amerických a európskych smerníc. Srdce 2009;95: 430 436.

To umožňuje včasnú úpravu dávok liečiva, ako aj zmeny v ich trombolytickej aktivite v závislosti od nutričných charakteristík, stavu funkcie pečene a obličiek pacienta.

Prevencia trombózy u pacientov s bioprotetickými chlopňami

U pacientov s bioprotetickými chlopňami je indikovaná menej agresívna antikoagulačná liečba, keďže vo väčšine štúdií bolo riziko tromboembolických komplikácií u takýchto pacientov aj pri absencii antikoagulačnej liečby v priemere len 0,7 %.

Podľa amerických odborníkov môže byť pridanie warfarínu užitočné v prípadoch zvýšeného rizika tromboembólie, ale nie je bežne odporúčané pre všetkých pacientov. Pri použití warfarínu by sa INR malo udržiavať v rozmedzí 2,0 – 3,0, ak je aortálna chlopňa nahradená, a 2,5 – 3,5, ak je nahradená mitrálna chlopňa.

V prvých 3 mesiacoch môže byť vhodné aj použitie warfarínu s cieľovým INR 2,0-3,0. po operácii a u pacientov s protézou mitrálnej alebo aortálnej chlopne bez rizikových faktorov, vzhľadom na zvýšený sklon k tvorbe trombov v skorých štádiách po náhrade chlopne. Z tejto stratégie profitujú najmä pacienti s protetickou mitrálnou chlopňou.

Európski experti na ESC sa však domnievajú, že v súčasnosti neexistujú dostatočné dôkazy na podporu potreby dlhodobej antitrombotickej liečby u pacientov s bioprotetickými srdcovými chlopňami, pokiaľ títo pacienti nemajú ďalšie rizikové faktory.

Európske smernice odporúčajú používať warfarín u takýchto pacientov len počas prvých 3 mesiacov. po operácii (cieľové INR - 2,5).

Dlhodobá (doživotná) antikoagulačná liečba u pacientov s bioprotetickými chlopňami môže byť odporúčaná len v prípade vysoko rizikových faktorov (napríklad fibrilácia predsiení, v menšej miere môže byť takýmto rizikovým faktorom srdcové zlyhanie s LVEF).<30%), утверждается в руководстве ESC6.

Pre pacientov s bioprotetickými srdcovými chlopňami teda európski odborníci odporúčajú opatrnejšiu taktiku antitrombotickej liečby, americkí experti považujú agresívnejší prístup za opodstatnený. Zároveň je v Spojených štátoch rozšírenejšia tendencia minimalizovať čas pacienta v nemocnici a náklady na jeho liečbu, takže americkí lekári radšej predpisujú kyselinu acetylsalicylovú pacientom s bioprotézami. V Európe sa stále prikláňajú k tomu, aby bol pacient v prípade potreby dlhšie v nemocnici a u tejto kategórie pacientov náročnejších na sledovanie parametrov zrážanlivosti krvi bol nasadený warfarín.

Jedným z najvýznamnejších problémov pri liečbe takýchto pacientov v domácich zdravotníckych zariadeniach je neschopnosť primerane kontrolovať parametre zrážanlivosti krvi na pozadí neustáleho používania antikoagulancií.

Náhrada srdcovej chlopne rieši problém obnovenia správneho krvného obehu v srdci a zabraňuje rozvoju srdcového zlyhania. Protetické chlopne sa spravidla implantujú, ak nie je možná rekonštrukčná operácia vlastnej chlopne pacienta z dôvodu vážneho poškodenia jej prvkov alebo subvalvulárnych štruktúr.

Ideálna chlopňová protéza by mala:

bezproblémové fungovanie počas celého života pacienta;
spôsobiť minimálne komplikácie;
neznižujú kvalitu života vrátane neustáleho používania antikoagulačnej terapie, ktorá si vyžaduje pravidelné sledovanie;
neovplyvňujú negatívne iné štruktúry srdca.

Žiaľ, z desiatok modifikácií mechanických a biologických protéz ani jedna úplne nespĺňa tieto požiadavky. Mechanické aj biologické protézy majú výhody a nevýhody, ktoré musí lekár zvážiť pri výbere konkrétneho pacienta. Hlavné rozdiely medzi mechanickými a biologickými chlopňovými protézami sú nasledovné:

Charakteristika protézy a znaky klinickej situácie	Mechanické protézy	Biologické protézy
Život	viac ako 20 rokov	do 15 rokov, niektoré úpravy pre pacientov nad 60 rokov - do 25 rokov
Potreba opakovanej operácie na výmenu protézy	chýba, pokiaľ nenastanú komplikácie	prítomný po určitom čase, v závislosti od rýchlosti degradácie
Prežitie po 10-15 rokoch		nižšia z dôvodu vysokej frekvencie revíznych reoperácií, pri ktorých je mortalita 2x vyššia ako pri primár
Riziko tromboembolických komplikácií
Potreba celoživotnej antikoagulačnej liečby		spravidla nie. Antikoagulanciá sa často predpisujú v prvých 3 mesiacoch po operácii a dlhšie - iba ak existuje vysoké riziko trombózy, napríklad v dôsledku fibrilácie predsiení
Nemožnosť pravidelného laboratórneho sledovania celoživotnej antikoagulačnej liečby raz za 5-14 dní na úpravu dávok liekov	implantácia je kontraindikovaná	je indikovaná implantácia
Riziko krvácania
Vek pacienta		po 60 rokoch
Neznášanlivosť alebo kontraindikácie používania antikoagulancií	nie je implantovaný	implantát
Účinok na krvné bunky a plazmatické bielkoviny	negatívne	neprítomný
Odolnosť prietoku krvi	vysoká, čím sa zvyšuje zaťaženie srdca	nízka, nezvyšuje zaťaženie srdca
Sklon k infekcii	nižšie	vyššie, s výnimkou určitých úprav
Plánovanie tehotenstva po výmene chlopne	nie je implantovaný	implantát

Na základe týchto pozícií sa zostavuje celosvetová štatistika náhrady srdcových chlopní – implantujú sa približne 2/3 mechanických a 1/3 biologických protéz. Navyše v krajinách, kde je pre väčšinu pacientov nemožné zabezpečiť kvalitný monitoring antikoagulačnej liečby, ako aj vo vekových skupinách pacientov nad 60 rokov, je situácia presne opačná.

Je dôležité, aby technológie náhrady srdcových chlopní neustále napredovali. Profesor, ktorý vedie kardiochirurgické centrum v nemocnici Shaare Zedek v Jeruzaleme, teda zdôrazňuje, že tam používajú sa biologické chlopňové protézy novej generácie, ktorých životnosť môže dosiahnuť 25 rokov, ak sú implantované pacientom starším ako 60 rokov, kedy klesá rýchlosť ich degradácie. Na tejto klinike, ako aj v Nemeckom kardiocentre v Berlíne sa používajú bezšvíkové a bezrámové bioprotézy aortálnej chlopne.

Bezrámové chlopne majú vynikajúcu mieru prežitia, nízke riziko infekcie a sú najlepšou voľbou na deštrukciu koreňa aorty, endokarditídu a absces tejto oblasti. Bezšvové bioprotézy je možné implantovať pomocou katétrovej technológie (TAVI) a sú účinné pri závažnej kalcifikácii aorty u pacientov s vysokým chirurgickým rizikom.

Niektoré zásady pre výber protetických srdcových chlopní a manažment pacientov s predtým nainštalovanými chlopňami v špeciálnych klinických situáciách:

Klinická situácia	Mechanická protéza	Biologická protéza
Nástup tehotenstva, ktorý si pacientka želá udržať, s už nainštalovanou protézou	Kontinuálne kontrolované užívanie priamych alebo nepriamych antikoagulancií s prihliadnutím na prevenciu defektov plodu do 36. týždňa, potom prechod na nefrakcionovaný heparín	Biologické protézy sa mladým ženám spravidla neimplantujú, ak sa však nainštalujú, lekár má viac možností, ako obmedziť používanie antikoagulancií, ktoré sú pre plod nežiaduce.
Protetika pre deti a dorast		Kontraindikované
Protetika pre mladých ľudí vo veku 25-35 rokov		Relatívne kontraindikované
Potreba nepretržitej hemodialýzy	Individuálny prístup zohľadňujúci zvýšené riziko mozgových príhod a krvácania	Individuálny prístup zohľadňujúci vysokú mieru degradácie protézy, v porovnaní s pacientmi bez hemodialýzy
Výmena trikuspidálnej chlopne	Vysoké riziko trombózy v dôsledku nízkeho krvného tlaku a pomalého prietoku krvi	Nízke riziko trombózy a pomalá degradácia v porovnaní s bioprotézami v aortálnej a mitrálnej polohe

Aj z takejto stručnej analýzy možno usúdiť, aký zložitý je optimálny výber mechanickej alebo biologickej srdcovej protézy, koľko zásadne dôležitých otázok musí lekár vyriešiť pri zvažovaní preferencie implantácie toho či onoho modelu vo vzťahu ku konkrétnemu klinickému situáciu. Preto majú pacienti popredných svetových kardiochirurgov v Kardiochirurgickom centre nemocnice v Jeruzaleme a Berlíne výhody už v predoperačnom štádiu, pretože majú zaručený individuálny prístup a plne informované rozhodnutie, nutne s nimi súhlasné.

V srdci? To je otázka, ktorá pri takejto operácii zaujíma mnohých pacientov a ich príbuzných. Priemerná dĺžka života pacientov s umelou srdcovou chlopňou je 20 rokov. Pravda, lekári hovoria, že životnosť samotnej chlopne je asi 300 rokov a samotná chlopňa život nepredlžuje ani neskracuje. Ľudia, ktorí žijú 20 rokov s umelou chlopňou v srdci, často nemajú na svedomí kardiovaskulárne problémy.

Kedy umiestniť umelý ventil

Lekári porovnávajú srdcovú chlopňu s bežnou. Keď sa dvierka nafúknu alebo skrúsia, je potrebné ich opraviť. Rovnako je to aj so srdcovou chlopňou. Existujú tri typy poškodenia srdcovej chlopne, kedy je potrebná vážna liečba: zúženie alebo zlepenie (spomalenie prietoku krvi, zhoršená výživa srdca a nedostatok kyslíka), rozšírenie alebo pretiahnutie (poruší sa tesnosť a zvýši sa zaťaženie orgánu ), kombinácia týchto dvoch problémov.

Pri diagnostikovaní srdcového zlyhania netreba prepadať panike. Ventil nie je možné vždy vymeniť. Niekedy sa jednoducho rekonštruuje.

Náhrada srdcovej chlopne sa používa pri obmedzení jej funkcie. Dôvodom môže byť ateroskleróza, infekcia, narušený vývoj tkaniva atď.

Typy srdcových chlopní

Dnes lekári operujú s dvoma typmi umelých chlopní: mechanickou a biologickou. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody.

Mechanické chlopne sú druhom protézy, ktorá je navrhnutá tak, aby nahradila funkciu prirodzenej ľudskej srdcovej chlopne. Hlavnou úlohou chlopní je prenášať krv cez srdce a uvoľňovať ju späť. Mechanické chlopne sa inštalujú, keď už nie je obnovená funkcia natívnej srdcovej chlopne.

Jediné, čo stojí za to pamätať, je, že všetky umelé chlopne vyžadujú dodatočnú podporu a použitie antikoagulancií, ktoré riedia krv, aby sa v srdci netvorili krvné zrazeniny. Budete tiež musieť absolvovať pravidelné testy.

Biologické chlopne sú protetické chlopne vyrobené zo živočíšneho tkaniva. Veľmi často používajú srdcovú chlopňu ošípaných. Prirodzene je vopred spracovaný tak, aby bol vhodný na implantáciu do ľudského tela. Biologické ventily v porovnaní s mechanickými ventilmi majú výrazne nižšiu životnosť.

Aké komplikácie môžu nastať pri transplantácii chlopne?

Lekári hovoria: ak pacient navštívi lekára včas, riziko komplikácií sa zníži takmer na nulu. Vo všetkých ostatných prípadoch je nedodržanie lekárskych odporúčaní počas pooperačného obdobia oveľa horšie ako samotná operácia.

Pacient by si mal dávať väčší pozor na svoje zdravie a dodržiavať všetky lekárske odporúčania: režim, stravu a samozrejme aj užívanie liekov. V tomto prípade bude pacient žiť dlho aj s umelou chlopňou.

Umelá srdcová chlopňa sa inštaluje, keď je narušená činnosť jednej zo 4 chlopní orgánu, napríklad v dôsledku zúženia alebo nadmerného rozšírenia srdcových otvorov.

Ide o protézu, pomocou ktorej je prietok krvi nasmerovaný správnym smerom, pričom dochádza k prerušovanému upchatiu ústia žilových a arteriálnych ciev.

Ak dôjde k hrubej zmene ventilových letákov, čo jednoznačne zhoršuje krvný obeh, lekári predpisujú inštaláciu umelého.

Existujú 2 typy srdcových chlopní:

Nasledujúce ochorenia môžu byť indikáciou pre operáciu:

Vrodené srdcové ochorenie u dojčiat.
Reumatické ochorenia.
Zmeny vo ventilovom systéme v dôsledku ischemických, traumatických, imunologických, infekčných a iných dôvodov.

Mechanické a tkanivové srdcové chlopne

Mechanické umelé srdcové chlopne sú alternatívou k prírodným. Srdcový sval je jedným z hlavných ľudských orgánov, má zložitú štruktúru:

4 kamery;
2 predsiene;
2 komory, ktoré majú priehradku, ktorá ich zase rozdeľuje na 2 časti.

Ventily majú nasledujúce názvy:

trikuspidálny;
mitrálna chlopňa;
pľúcne;
aortálnej.

Všetky plnia jednu hlavnú funkciu – zabezpečujú prietok krvi bez prekážok cez srdce v malom kruhu do iných tkanív a orgánov. Množstvo vrodených alebo získaných ochorení môže narušiť normálny obeh.

Jedna alebo viac chlopní začne pracovať horšie, čo vedie k stenóze alebo zlyhaniu srdca.

V týchto prípadoch prichádzajú na záchranu mechanické alebo látkové možnosti. Najčastejšie sú oblasti s mitrálnou alebo aortálnou chlopňou predmetom korekcie.

Mechanická srdcová chlopňa má veľmi dlhú životnosť. No zároveň je potrebné doživotne užívať antikoagulanciá – lieky na riedenie krvi – a pravidelne sledovať jej stav. Vďaka týmto liekom sa v srdcovej dutine netvoria krvné zrazeniny.

Mechanické srdcové chlopne pozostávajú z nasledujúcich materiálov:

Dištančné vložky a obturátory sú vyrobené buď z pyrolytického uhlíka, alebo z rovnakého, ale tiež potiahnuté titánom.
Lemovaný prsteň - je vyrobený z teflónu, polyesteru alebo Dacronu.

Biologické možnosti nevyžadujú ďalšie lieky. Vďaka svojim hemodynamickým vlastnostiam sú červené krvinky poškodené v menšej miere, čím sa znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Zároveň však látka vydrží obmedzený čas. Biologická chlopňa, ktorá sa zvyčajne vyrába z tkaniva srdcovej chlopne ošípanej, vydrží v priemere 15 rokov, kým si ju nevyžadujú výmenu.

Jeho opotrebovanie závisí od veku pacienta a jeho zdravotného stavu.

Často u mladších pacientov je životnosť tkanivovej chlopne kratšia. S vekom sa jeho opotrebovanie spomaľuje, keďže človek už nevedie taký aktívny životný štýl.

Pred operáciou sa pacient spolu s lekárom rozhodne, ktorý ventil v každom konkrétnom prípade nainštalovať. Niekedy sa rozhodne o operácii so zachovaním vlastných pacientov.

Na tento účel sa vyvíjajú metódy na nahradenie mitrálnej a aortálnej chlopne. Pri použití vlastných tkanív na korekciu to má svoje výhody.

Po prvé, zabraňuje neustálej antikoagulácii potrebnej pri inštalácii mechanického ventilu. Po druhé, s biologickým ventilom sa znižuje riziko rýchleho opotrebovania protézy.

Možné komplikácie

Ak sú srdcové chlopne (umelé) nainštalované včas, komplikácie spravidla nevznikajú. V iných prípadoch vznikajú problémy častejšie pri nedodržaní odporúčaní lekára po operácii ako v momente, keď sa vykonáva.

Po operácii musí pacient dodržiavať všetky pravidlá rehabilitačného obdobia. Totiž dodržiavať režim dňa, dodržiavať určitú diétu a užívať vhodné lieky.

Len v tomto prípade môže človek aj s umelou chlopňou prežiť dlhý život bez zdravotných problémov.

Títo ľudia sú ohrození chorobou, ako je tromboembolizmus. Pokračujúca existencia osoby závisí od toho, ako úspešne sa vykonáva boj proti trombóze.

Tromboembolické komplikácie sa vyskytujú menej často u ľudí s biologickou srdcovou chlopňou. Ale keďže to má svoje nevýhody z hľadiska životnosti, takéto zariadenia sa inštalujú zriedkavo a väčšinou pre starších pacientov.

U niektorých pacientov nemusí byť operácia vykonaná vôbec z viacerých dôvodov. Nasledujúce okolnosti teda môžu byť kontraindikáciou pre inštaláciu umelého ventilu:

Ťažké poškodenie pľúc, pečene alebo obličiek.
Prítomnosť ohniska infekcie akéhokoľvek miesta v tele pacienta (tonzilitída, sinusitída, cholecystitída, pyelonefritída a dokonca aj kazivé zuby). V tomto prípade sa po operácii môže vyvinúť infekčná endokarditída.

Preto sa pred intervenciou odporúča podrobiť sa úplnému vyšetreniu a liečiť všetky chronické ochorenia. Len mesiac po odstránení chorého zuba môže byť pacient umiestnený na chirurgickom oddelení a namontovaná protéza.

Pri iných chirurgických zákrokoch sa to bude musieť vykonať až po 3 mesiacoch. V súčasnosti sa čoraz viac využívajú minimálne invazívne chirurgické metódy. Obdobie rehabilitácie sa zníži takmer o polovicu.

Aký je život po operácii?

Život s umelou srdcovou chlopňou vedie k monitorovaniu tromboembolických komplikácií. Ľudia po operácii musia dodržiavať niekoľko pravidiel:

Po operácii by človek nemal byť 6 mesiacov vystavený ťažkej fyzickej aktivite. Dôležitý je aj režim voda-soľ, ktorý zahŕňa obmedzenia príjmu kuchynskej soli.

V závislosti od dôvodu, pre ktorý bola operácia vykonaná, sú na účely pooperačného zotavenia predpísané ďalšie lieky. Niekedy sa ľudia čudujú, ako dlho môžu žiť s umelou chlopňou. Jednoznačná odpoveď neexistuje. Všetko závisí od individuálnych charakteristík pacienta, jeho veku a životného štýlu.

Lekári odhalili, že priemerná dĺžka života človeka s umelou srdcovou chlopňou je 20 rokov. Samotná protéza môže trvať až 30 rokov. Nemá schopnosť predĺžiť alebo skrátiť život pacienta.

Ľudia s takýmto zariadením často po 20 rokoch umierajú z úplne iných príčin, ktoré nesúvisia so srdcovými chorobami.

Prevencia tromboembolizmu

Aby sa zabránilo vzniku takejto komplikácie, lekár predpisuje neustále používanie antikoagulancií. Ak operácia prebehla bez problémov, potom je na druhý deň predpísaná terapia, najčastejšie je to heparín, ktorý sa podáva 4 až 6-krát denne.

Na 5. deň sa dávka heparínu zníži a podávajú sa nepriame antikoagulanciá. Po dosiahnutí požadovaného protrombínového indexu sa heparín úplne vysadí.

Lekár je povinný podrobne informovať pacienta o antikoagulačných liekoch, pretože sa musia správne kombinovať s konzumovaným jedlom. Tieto lieky sa nesmú kombinovať s inými alebo sa môže znížiť ich účinok. Toto je tiež potrebné vziať do úvahy. Pri akýchkoľvek abnormalitách stavu pacienta je potrebná pomoc lekára.

Biologická životnosť srdcovej chlopne

Náhrada srdcovej chlopne: mitrálna, aortálna - operácia, pred a po

Bojujete s HYPERTENZIOU už dlhé roky bez úspechu?

Vedúci inštitútu: „Budete prekvapení, aké ľahké je vyliečiť hypertenziu každodenným užívaním.

Srdcové chlopne sú základom vnútorného rámca srdca, čo sú záhyby spojivového tkaniva. Ich funkcie sa obmedzujú na vymedzenie objemov krvi v predsieňach a komorách, čo umožňuje týmto komorám striedavo relaxovať po vytlačení krvi v čase kontrakcie.

Ak ventil z nejakého dôvodu nemôže vykonávať svoju funkciu, je narušená intrakardiálna hemodynamika alebo vnútorný prietok krvi. Z tohto dôvodu sa srdcový sval postupne opotrebováva a vzniká srdcové zlyhanie. Okrem toho krv už nemôže normálne cirkulovať v tele, pretože je narušená čerpacia funkcia srdca a dochádza k stagnácii krvi vo vnútorných orgánoch - obličkách, pečeni, mozgu. Skôr či neskôr, ak sa nelieči, vedie prekrvenie k dystrofii všetkých ľudských orgánov a v dôsledku toho k smrti. Patológia chlopní je preto dosť vážny problém, v niektorých prípadoch si vyžaduje operáciu srdca.

Existujú dva typy operácie chlopne – operácia chlopne a náhrada chlopne. V prvom prípade sa chlopňa rekonštruuje na nosnom krúžku a používa sa pri insuficiencii srdcovej chlopne. Druhý typ operácie zahŕňa úplnú výmenu chlopne za protézu. Náhrada srdcovej chlopne bude podrobnejšie diskutovaná nižšie. Najčastejšie dochádza k výmene mitrálnej a aortálnej srdcovej chlopne.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou výmeny chlopne na srdci je jej ťažké organické poškodenie s tvorbou srdcovej chyby, ktorá má významný vplyv na hemodynamiku. Chlopňové chyby sa môžu vyvinúť v dôsledku reumatickej horúčky (reumatizmu) - formy streptokokovej infekcie charakterizovanej poškodením kĺbov a srdca (zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku častých angín, chronických tonzilitíd).

Potreba náhrady chlopne sa berie do úvahy na základe štádia srdcového zlyhania, ako aj podľa údajov získaných z ultrazvuku srdca (echokardioskopia).

Takže klinické indikácie pre operáciu:

mdloby, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť u pacientov so stenózou aortálnej chlopne,
Klinické prejavy aortálnej stenózy u pacientov, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie,
Závažné štádiá chronického srdcového zlyhania - závažná dýchavičnosť pri najmenšej činnosti v domácnosti a/alebo v pokoji, výrazné opuchy končatín, tváre, celého tela (anasarka) u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou stenózou mitrálnej chlopne,
Počiatočné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť pri výraznej fyzickej námahe, poruchy srdcového rytmu) u pacientov s miernou stenózou mitrálnej chlopne,

Infekčná alebo bakteriálna endokarditída - vegetácia bakteriálneho zápalu na vnútornej výstelke srdca vrátane chlopní.

Závažná (kritická) stenóza aorty, dokonca aj pri absencii klinických prejavov - plocha otvoru aortálnej chlopne je menšia ako 1 cm2,
Znížená ejekčná frakcia (objem krvi vrhnutý do aorty pri každej kontrakcii ľavej komory) menej ako 50 %,
Plocha mitrálneho prstenca je menšia ako 1,5 cm2,
Ejekčná frakcia s mitrálnou stenózou je nižšia ako 60 %.

Kontraindikácie pre operáciu

Operácia nahradenia srdcovej chlopne je kontraindikovaná pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

Akútny infarkt myokardu,
Akútne cerebrovaskulárne príhody (mŕtvica),
Akútne infekčné ochorenia, horúčka,
Exacerbácie a zhoršenie chronických ochorení (diabetes mellitus, bronchiálna astma),
Mimoriadne ťažké srdcové zlyhanie s ejekčnou frakciou nižšou ako 20 % s mitrálnou stenózou, vtedy by mal ošetrujúci lekár rozhodnúť, či je transplantácia srdca nevyhnutná.

Protetické srdcové chlopne - čo to je?

Od 70. rokov 20. storočia prešla konfigurácia protetických chlopní určitými zmenami. Ventily založené na guľových protézach sú považované za jedny z najzastaranejších.

Naši čitatelia úspešne používajú ReCardio na liečbu hypertenzie. Keď sme videli, aký populárny je tento produkt, rozhodli sme sa vám ho dať do pozornosti.
Prečítajte si viac tu...

Neskôr sa začali používať chlopne na báze kĺbových diskových protéz.

Najmodernejšími chlopňami sú chlopne na báze dvojcípych kĺbových protéz, ktoré sa v súčasnosti používajú.

Okrem toho sa u pacientov so zvýšeným rizikom trombózy využívajú modely získané z prasačieho srdca – biologické protézy, prípadne xenoimplantáty.

Nevýhodou mechanických protéz je vysoká miera tvorby krvných zrazenín na cípech chlopne, ktorá je spojená s vysokým rizikom pľúcnej embólie, ischemickej cievnej mozgovej príhody, trombózy femorálnych tepien s možnou amputáciou končatiny a pod. , u starších ľudí (nad 65 rokov) Operáciu náhrady chlopne je vhodnejšie vykonávať biologickou protézou. Je tiež možné vykonať operáciu s protetickou náhradou aortálnej chlopne vlastnou pľúcnou chlopňou pacienta so súčasnou náhradou biologickej protézy.

Nevýhodou biologických protéz je vysoké riziko opätovného rozvoja bakteriálneho zápalu na inštalovanej prasačej chlopni.

Životnosť ventilov pri absencii komplikácií je od 10 do 15 rokov, ak sa ventil opotrebuje, je možné vykonať druhú operáciu na jeho výmenu.

Príprava na operáciu

Po stanovení diagnózy srdcového ochorenia alebo infekčnej endokarditídy by sa rozhodnutie o potrebe výmeny postihnutej chlopne malo urobiť čo najskôr. Potom pacient absolvuje požadované minimum klinických štúdií a je odoslaný ošetrujúcim lekárom do kardiochirurgického centra. Zvyčajne sa operácia môže vykonať v priebehu niekoľkých mesiacov od diagnózy. Ak pacient predloží žiadosť regionálnemu zdravotníckemu oddeleniu o kvótu (rozpočtové prídely z federálneho rozpočtu na poskytovanie high-tech pomoci obyvateľstvu), odpoveď na kvótu môže byť doručená do 20 dní.

Pre prijatie na kardiochirurgické oddelenie sú potrebné tieto doklady a vyšetrenia:

Pas, poistenie, SNILS,
Odporúčanie od ošetrujúceho kardiológa alebo terapeuta,
výpis z predchádzajúceho miesta hospitalizácie (kardiologické oddelenie, terapia) s vykonanými vyšetrovacími metódami,
Ak pacient nebol hospitalizovaný, je potrebné ambulantne vykonať všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču, biochemické vyšetrenie krvi, stanovenie krvnej skupiny a zrážanlivosti krvi, ultrazvuk srdca, EKG, 24-hodinové sledovanie EKG a krvný tlak, röntgen hrudníka, záťažové testy (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria),
Možno budete musieť konzultovať s lekárom ORL, gynekológom, urológom a zubným lekárom, aby ste vylúčili ložiská chronickej infekcie.

Ako sa operácia vykonáva?

Predoperačná príprava sa obmedzuje na predpisovanie sedatív a hypnotík. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii v ten istý alebo nasledujúci deň po hospitalizácii pomocou prístroja srdce-pľúca, ktorý pri manipuláciách vykonáva funkcie pumpovania krvi do celého tela.

Po uvedení pacienta do hlbokého spánku sa vykoná stredná sternotómia – pozdĺžny rez kože a hrudnej kosti. Ďalej sa urobí rez v ľavej predsieni na náhradu mitrálnej chlopne a v stene aorty na náhradu aortálnej chlopne. Potom sa krúžok protézy zafixuje kontinuálnymi stehmi a vypreparovaná časť srdca sa zošije.

Po inštalácii protézy je potrebné aplikovať elektródy na dočasnú srdcovú stimuláciu a operačnú ranu zašiť. Drôtené stehy sa používajú na spojenie okrajov hrudnej kosti.

Vo včasnom pooperačnom období je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti s umelou ventiláciou, ktorej zastavenie je možné až pri úplnej stabilizácii pacienta a obnovení spontánneho dýchania.

Operačný čas je od troch do šiestich hodín a pobyt v nemocnici je určený celkovým stavom pacienta a pohybuje sa od dvoch do štyroch týždňov.

Okrem operácií na otvorenom srdci je v súčasnosti možné vykonávať aj minimálne invazívne operácie, najmä miniprístupom z medzirebrového rezu vpravo alebo vľavo bez disekcie hrudnej kosti, ako aj endovaskulárnou intervenciou.

Ten sa používa iba na náhradu aortálnej chlopne a vykonáva sa zavedením biologickej protézy cez femorálnu žilu do pravej a potom do ľavej predsiene s ďalším umiestnením v aorte.

Endovaskulárna náhrada srdcovej chlopne sa uprednostňuje predovšetkým u jedincov, u ktorých je otvorená operácia srdca kontraindikovaná.

Video: správa o operácii výmeny chlopne

Náklady na operáciu

Vo väčšine prípadov sa operácia na výmenu srdcových chlopní vykonáva bezplatne vďaka kvótam ruského systému zdravotnej starostlivosti v rámci systému povinného zdravotného poistenia. Ak však z nejakého dôvodu nie je možné získať kvótu, vždy je tu možnosť vykonať operáciu na vlastné náklady.

Náklady na samotnú operáciu, protézu a rehabilitáciu v skorom pooperačnom období sa pohybujú od 90 do 300 tisíc rubľov a čím je cena vyššia, tým je operácia zložitejšia, napríklad súčasná výmena aortálnej chlopne a pľúcnej chlopne. je vyšší ako jeden z nich.

Operácie na výmenu srdcovej chlopne sa vykonávajú vo všetkých veľkých mestách Ruska a teraz takéto zásahy nie sú zriedkavé alebo nedostupné pre obyvateľstvo.

Komplikácie

Najzávažnejšie komplikácie po zavedení protézy sú tromboembolické. Prevenciou ich rozvoja je celoživotná antitrombotická liečba pomocou antikoagulancií a antiagregancií – liekov, ktoré „riedia“ krv. Takéto lieky zahŕňajú:

Subkutánne injekcie heparínu v skorom pooperačnom období,
Nepretržité užívanie warfarínu pod mesačným monitorovaním INR (medzinárodný asociovaný pomer) - dôležitý ukazovateľ systému tvorby krvných zrazenín, normálne by mal byť v rozmedzí 2,5 - 3,5;
Neustále používanie aspirínu (thromboAss, acecardol, aspirín Cardio atď.).

Nemenej nebezpečnými následkami je vznik alebo recidíva infekčnej endokarditídy, ktorej prevenciou je racionálne predpisovanie antibiotík v pooperačnom období, ako aj ich ďalšie používanie pri akýchkoľvek operáciách a minimálne invazívnych zákrokoch (extrakcia zubov, gynekologické a urologické manipulácie, atď.).

životný štýl

Ďalší život človeka po operácii sa obmedzuje na tieto body:

Pravidelné návštevy lekára - mesačne v prvom roku po operácii, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom každoročne, s neustálym monitorovaním funkcií kardiovaskulárneho systému pomocou EKG a echokardioskopie,
pravidelné užívanie predpísaných liekov (antikoagulanciá, antibiotiká),
Liečba reziduálneho srdcového zlyhania neustálym používaním digoxínu a diuretík (indapamid, veroshpiron, diuver atď.),
Primeraná fyzická aktivita
Dodržiavanie rozvrhu práce a odpočinku,
Dodržiavanie diéty – vylúčenie mastných, vyprážaných, slaných jedál, konzumácia veľkého množstva zeleniny, ovocia, mliečnych a cereálnych výrobkov,
Úplné odstránenie zlých návykov.

Prognóza po operácii je nepochybne vyššia ako bez nej, keďže pri srdcových chybách vzniká ťažké srdcové zlyhanie, ktoré nielen zhoršuje toleranciu bežnej fyzickej aktivity, ale vedie aj k smrti. U pacientov po operácii je úmrtnosť oveľa nižšia a súvisí najmä s rozvojom tromboembolických komplikácií (0,2 % úmrtí ročne). Operácia výmeny srdcových chlopní je preto zákrokom, ktorý výrazne predlžuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu.

Život s umelou chlopňou: koľko sa meria?

Medzi závažnými chorobami, ktoré človeka oberajú o možnosť žiť plnohodnotný život, nie sú choroby srdca najmenej dôležité.

Štatistiky ukazujú, že každý tretí človek, ktorý vyhľadá pomoc u lekárov, má problémy so srdcovou činnosťou. Odborníci tvrdia, že nie všetky srdcové choroby vedú k vážnym následkom.

Existujú však choroby, ktoré je možné vyliečiť iba kompetentným chirurgickým zákrokom: úplná transplantácia srdca alebo jeho častí. Medzi metódami liečby srdcových chorôb, ktoré sú populárne v odborných kruhoch, sa metóda implantácie umelej chlopne nazýva populárna.

Hranica života človeka, ktorého srdce je vybavené umelou chlopňou, je otázka, ktorá znepokojuje tých, ktorí sú odporúčaní na chirurgickú intervenciu. Predpokladaná dĺžka života ľudí, ktorým bola do srdca implantovaná umelá chlopňa, dosahuje 20 rokov. Odborné posudky však dokazujú, že implantát môže fungovať 300 rokov. Táto skutočnosť im umožňuje tvrdiť, že inštalácia ventilu žiadnym spôsobom neovplyvňuje očakávanú životnosť. Príčinou smrti ľudí, ktorí podstúpili operáciu na inštaláciu umelého ventilu pred 20 rokmi, nie sú problémy s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Dôvody pre inštaláciu umelého ventilu

V lekárskych kruhoch sa srdcová chlopňa prirovnáva k dverám, ktoré je potrebné opraviť, ak stratia svoju pôvodnú funkčnosť. V prípade srdcovej chlopne lekári používajú rovnaký prístup. Poškodenie srdcovej chlopne, ktoré si vyžaduje radikálne prístupy a výber liečebných metód, je rozdelené do troch typov.

Prvý zahŕňa procesy zužovania alebo aglomerácie, čo spôsobuje spomalenie prietoku krvi, čo negatívne ovplyvňuje výživu srdca, čo vedie k hladovaniu kyslíkom. Druhý je spôsobený procesmi expanzie alebo hyperextenzie, čo vedie k porušeniu tesnosti srdca a zvýšenému stresu. Tretia je kombinovaná verzia dvoch predchádzajúcich typov.

Diagnóza srdcového zlyhania nie je dôvodom na paniku. Implantácia nie je vždy indikovaná. Lekári vykonávajú iné operácie, napríklad rekonštrukciu orgánov.

Implantáty a ich typy

Ventily umelého pôvodu v súčasnej fáze sú prezentované v dvoch možnostiach: prvá je mechanická, druhá je biologická. Obaja majú pozitívne aj negatívne vlastnosti.

Mechanický implantát je protéza, ktorá sa inštaluje na miesto prirodzenej srdcovej chlopne. Úlohou protézy je viesť prietok krvi cez srdce. Použitie mechanickej protézy je spôsobené dysfunkciou pôvodného orgánu.

Testovanie na prototypoch umelých protéz naznačuje možnosť ich prevádzky po dobu 50 tisíc rokov. A to pri vytváraní podmienok zrýchleného opotrebovania. V dôsledku toho, ak sa nainštalovaný mechanický ventil zakorení v ľudskom tele, bude nepretržite vykonávať svoje funkcie, kým človek žije.

Hlavné preventívne opatrenie, ktoré je potrebné prijať, sa týka potreby dodatočnej podpory fungovania protéz, ako aj pravidelného používania antikoagulancií, ktorých účinok je zameraný na riedenie prietoku krvi. Táto technika pomáha predchádzať tvorbe srdcových krvných zrazenín. Predpokladom je pravidelnosť zberu a kontroly analýz.

Biologické chlopne sú tiež považované za protetické chlopne, ale sú vytvorené pomocou živočíšneho tkaniva. Ventily požičané od ošípaných môžu slúžiť ako spotrebný materiál. Nevyhnutnou podmienkou použitia takéhoto materiálu je jeho predspracovanie. V opačnom prípade je implantát nepoužiteľný. Ventily biologického pôvodu sú v porovnaní s mechanickými oveľa menej odolné.

Transplantácia srdcovej chlopne a možné komplikácie

Pacient, ktorý príde na lekársku konzultáciu včas, podľa odborníkov prakticky znižuje riziko komplikácií na nulu. Všetky ostatné scenáre vývoja udalosti naznačujú minimálne riziko samotnej operácie a nebezpečenstvo nedodržania lekárskych odporúčaní v období po implantácii.

Opatrný prístup k vlastnému zdraviu je zásada, ktorú musí osoba podstupujúca operáciu dodržiavať. Pacient musí dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa: denného režimu, výživy a liekov. Len tak si človek s umelým implantátom zabezpečí dlhý život.

Umelé srdcové chlopne

Umelá srdcová chlopňa: 2 hlavné typy

Existujú dva hlavné typy umelých srdcových chlopní: mechanické a biologické modely, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody 1 .

Obrázok 1. Dva hlavné typy umelých chlopní

Mechanická srdcová chlopňa alebo biologická protéza?

Rozhodnutie o tom, ktorá chlopňa je najoptimálnejšia, by sa malo urobiť pred operáciou počas povinnej diskusie medzi chirurgom a pacientom 2 .

Život s umelou srdcovou chlopňou

Riziko tromboembolických komplikácií sa znižuje pri použití biologických chlopňových protéz, ktoré však majú svoje nevýhody. Implantujú sa zriedkavo a hlavne starším ľuďom 3 .

Medzi najdôležitejšie aspekty lekárskeho monitorovania pacienta s umelou srdcovou chlopňou dnes patria 4:

kontrola zrážanlivosti krvi;
aktívna prevencia tromboembolických komplikácií pomocou antikoagulancií (najčastejšie warfarín).

Je dôležité poznamenať, že európski a americkí odborníci teraz považujú úrovne antitrombotickej liečby, ktoré sa predtým odporúčali väčšine pacientov, za príliš intenzívne. Moderné prístupy hodnotenia rizika umožňujú identifikovať podskupiny ľudí s najvyšším rizikom tromboembolických komplikácií a aktívnou antitrombotickou liečbou. Pre ostatných pacientov s protetickými srdcovými chlopňami bude dostatočne účinná menej agresívna antitrombotická liečba 4 .

Prevencia trombózy u pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami

Prevencia trombózy u pacientov s mechanickou srdcovou chlopňou si vyžaduje celoživotnú antitrombotickú liečbu.

Mechanická náhrada mitrálnej chlopne vyžaduje udržanie INR 2,5 – 3,5 pre všetky typy chlopne 3 .

Koľko rokov žije človek s umelou chlopňou?
Prolaps mitrálnej chlopne
Ako funguje ľudské srdce?

Koľko rokov môže žiť človek, ktorý má nainštalovanú umelú srdcovú chlopňu? To je otázka, ktorá pri takejto operácii zaujíma mnohých pacientov a ich príbuzných. Priemerná dĺžka života pacientov s umelou srdcovou chlopňou je 20 rokov. Je pravda, že lekári hovoria, že životnosť samotného ventilu je asi 300 rokov a samotný ventil nepredlžuje ani neskracuje životnosť. Často ľudia, ktorí žijú 20 rokov s umelou srdcovou chlopňou, nezomrú na kardiovaskulárne problémy.

Kedy umiestniť umelý ventil

Lekári prirovnávajú srdcovú chlopňu k obyčajným dverám. Keď sa dvierka nafúknu alebo skrúsia, je potrebné ich opraviť. Rovnako je to aj so srdcovou chlopňou. Existujú tri typy poškodenia srdcovej chlopne, kedy je potrebná vážna liečba: zúženie alebo zlepenie (spomalenie prietoku krvi, zhoršená výživa srdca a nedostatok kyslíka), rozšírenie alebo pretiahnutie (poruší sa tesnosť a zvýši sa zaťaženie orgánu ), kombinácia týchto dvoch problémov.
Pri diagnostikovaní srdcového zlyhania netreba prepadať panike. Ventil nie je možné vždy vymeniť. Niekedy sa jednoducho rekonštruuje.

Náhrada srdcovej chlopne sa používa pri obmedzení jej funkcie. Dôvodom môže byť ateroskleróza, infekcia, narušený vývoj tkaniva atď.

Typy srdcových chlopní

Dnes lekári operujú s dvoma typmi umelých chlopní: mechanickou a biologickou. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody.

Testy moderných umelých ventilov odhadujú životnosť 50 000 rokov, ak sú umiestnené v podmienkach zrýchleného opotrebovania. To znamená, že ak sa to v človeku zakorení, bude to fungovať až do momentu, keď človeka odmerajú.
Jediné, čo stojí za to pamätať, je, že všetky umelé chlopne vyžadujú dodatočnú podporu a použitie antikoagulancií, ktoré riedia krv, aby sa v srdci netvorili krvné zrazeniny. Budete tiež musieť absolvovať pravidelné testy.

Aké komplikácie môžu nastať pri transplantácii chlopne?

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok