Atopická dermatitída u detí: príznaky, liečebné metódy a život zachraňujúca prevencia. Atopická dermatitída u detí: príčiny, symptómy, liečba

Takmer každá mamička môže u svojho bábätka zažiť atopickú dermatitídu. Toto ochorenie sa často objavuje od prvých dní po narodení a vyskytuje sa počas celého života. Deti, ktoré majú diagnostikovanú atopickú dermatitídu, sú nútené celý život navštevovať alergológa. Iba správne poznatky o tejto chorobe pomôžu kontrolovať priebeh choroby.

čo to je

Vedci identifikovali množstvo génov, ktoré kódujú predispozíciu vnímať rôzne látky. Tieto gény spôsobujú zvýšenú náchylnosť organizmu na rôzne cudzie zložky. Takúto predispozíciu môže mať spravidla viacero členov rodiny súčasne.

Atopická dermatitída sa vyvíja v dôsledku akútnej reakcie imunitného systému na spúšťací faktor. Táto reakcia je sprevádzaná výraznými kožnými a systémovými prejavmi. Rôzne látky a alergény môžu pôsobiť ako spúšťacie alebo provokujúce látky. Špecifickosť individuálnej reakcie závisí od genetickej predispozície a počiatočnej úrovne imunitného systému.

Príčiny

Závažná alergická reakcia, ktorá sa prejavuje výskytom vyrážky alebo iných kožných lézií, sa nevyskytuje u všetkých detí. V súčasnosti vedci identifikovali viac ako tisíc rôznych príčin, ktoré môžu viesť k vzniku atopickej dermatitídy. . Vo väčšine prípadov sú spúšťacími činidlami chemikálie.

Jediná presná príčina ochorenia je vedcom neznáma. Je to spôsobené individuálnym kódovaním génov v každom ľudskom tele. Zistilo sa, že keď sa vyskytne špecifický spúšťač, riziko vzniku atopickej dermatitídy v prítomnosti špecifickej genetickej predispozície je viac ako 95-98%.

Kanadské vedecké štúdie preukázali štatisticky významnú súvislosť medzi prítomnosťou stresových situácií a exacerbáciami ochorenia. Po ťažkom psycho-emocionálnom alebo fyzickom strese sa riziko nových exacerbácií ochorenia zvyšuje o 12-15%.

Medzi možnými príčinami niektorí vedci zaznamenávajú prítomnosť kožných patológií. Pri poškodení celistvosti pokožky sa alergény dostávajú do tela dieťaťa oveľa ľahšie a spúšťajú celú kaskádu zápalových reakcií. Ako sa choroba vyvíja, obdobia exacerbácie sú nahradené remisiou. V dôsledku dlhodobého ochorenia sa mení štruktúra kože. To môže tiež ovplyvniť pravdepodobnosť progresie ochorenia.

Provokujúce faktory

Atopická dermatitída môže byť vyvolaná mnohými faktormi. Všetky spúšťače možno rozdeliť do niekoľkých kategórií. Väčšina provokujúcich činidiel vstupuje do tela zvonku. Tvoria viac ako 80 % prípadov ochorení. Vnútorné provokujúce faktory sú oveľa menej časté. Typicky sú tieto formy chorôb typické pre deti s mnohými chronickými ochoreniami.

Všetky provokujúce faktory, ktoré spúšťajú kaskádu alergických reakcií, možno rozdeliť do niekoľkých etiologických kategórií:

Etapy vývoja choroby

Bohužiaľ, atopická dermatitída je chronické ochorenie. V prítomnosti individuálnej citlivosti a genetickej predispozície k rôznym provokujúcim faktorom môže dôjsť k novej exacerbácii ochorenia v akomkoľvek veku. Ako každé chronické ochorenie, aj atopická dermatitída prechádza vo svojom vývoji niekoľkými po sebe nasledujúcimi štádiami:

1. Primárny kontakt s alergénom. V tomto prípade, keď vstúpi provokujúce činidlo, aktivujú sa bunky imunitného systému. Lymfocyty, ktoré sú navrhnuté tak, aby rozpoznávali telu cudzie látky, sa aktivujú a uvoľňujú obrovské množstvo biologicky aktívnych látok. Následne, keď zasiahne rovnaký spúšťač, zápal prebieha oveľa závažnejšie. Táto vlastnosť je spôsobená bunkovou pamäťou. Bunky imunitného systému si „pamätajú“ antigény telu cudzorodej látky a pri opakovanej expozícii uvoľňujú obrovské množstvo ochranných protilátok.
2. Vývoj imunitného zápalu. Aktivované lymfocyty, ktoré rozpoznávajú cudzie činidlo, začnú uvoľňovať obrovské množstvo interleukínov. Tieto proteínové látky majú výrazný biologicky aktívny účinok. Práve s nimi býva spojený rozvoj všetkých nepriaznivých klinických príznakov a prejavov. Táto reakcia má pozitívny význam. Je navrhnutý tak, aby obmedzil zápal a zabránil poškodeniu životne dôležitých orgánov. Telo chce obmedziť zápal len na kožu, čím chráni mozog a srdce.
3. Vývoj klasických prejavov ochorenia. V tomto období zápalový proces dosiahne takú silu, že sa začnú objavovať prvé nepriaznivé príznaky ochorenia. Spravidla trvajú 7-14 dní. Najakútnejšie prejavy prvého kontaktu s alergénom sa objavia po 48-72 hodinách. Ak provokujúci faktor opäť vstúpi do tela, obdobie pred nástupom príznakov sa môže skrátiť z niekoľkých hodín na deň.
4. Ústup exacerbácie a prechod do chronickej formy. V tomto období klesá množstvo toxických látok, ktoré vznikajú pri alergickej reakcii. Imunitný systém sa upokojí a prejde do režimu „spánku“. Pokles procesu môže trvať až 2-3 týždne. V tomto čase existujú iba zvyškové kožné prejavy: suchosť, mierne odlupovanie, mierne začervenanie. Po odznení akútneho obdobia ochorenia sa pokožka vyčistí a nadobudne svoj normálny vzhľad.
5. Remisia. V tomto období dieťa prakticky nič netrápi. Dieťa vedie normálny život. Zdravie dieťaťa je vynikajúce. Koža sa mierne zmení. V niektorých prípadoch sa na záhyboch môžu vytvárať kôry alebo oblasti suchej kože.

Vývoj choroby zahŕňa postupné striedanie niekoľkých štádií. Po období exacerbácie nastáva remisia. Trvanie tohto obdobia do značnej miery závisí od stavu dieťaťa a neprítomnosti vystavenia provokujúcim faktorom. Pri akejkoľvek zmene úrovne imunity alebo zápalu môže remisia rýchlo ustúpiť exacerbácii.

Klasifikácia

Dnes lekári vo svojej práci používajú niekoľko rôznych kategórií, ktoré pomáhajú objasniť diagnózu. Takéto klasifikácie zahŕňajú distribúciu rôznych variantov a foriem ochorenia - v závislosti od štádia zápalového procesu, jeho trvania, ako aj od závažnosti celkového stavu dieťaťa.

Rôzne formy atopickej dermatitídy možno rozdeliť do niekoľkých širokých kategórií.

Fáza vývoja choroby

• Štart. Zodpovedá primárnemu kontaktu buniek imunitného systému s provokujúcim faktorom.
• Vývoj klinických prejavov. Počas tohto obdobia sa rozvíjajú všetky hlavné prejavy ochorenia charakteristické pre akútne obdobie.
• Ústup exacerbácie. Zmiznutie nepríjemných symptómov, zlepšenie celkového stavu dieťaťa.

Vek

• Dojčenská verzia. Vyvíja sa u detí mladších ako dva roky. Zvyčajne sa vyskytuje s výskytom červených svrbivých škvŕn. Tieto vyrážky sú dosť veľké. Táto možnosť je tiež charakterizovaná výrazným opuchom zadočka, rúk a nôh dieťaťa. Koža na tele sa stáva veľmi tenkou. Na hlave sa môžu vytvoriť početné biele šupiny, ktoré sa ľahko odtrhnú.
• Detská verzia. Zvyčajne to trvá až do dospievania. Táto forma ochorenia sa vyznačuje silným svrbením a vysychaním kože. Kožné prvky môžu byť rôzne. Často sa objavujú rôzne vezikulárne vyrážky naplnené priehľadným obsahom.
• Tínedžerská verzia. Môže sa vyvinúť pred osemnástymi narodeninami dieťaťa. Táto forma sa vyskytuje s výskytom vážneho svrbenia na poškodených miestach pokožky. Choroba sa vyskytuje so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie. To vedie k tvorbe hustých kôr a oblastí s ťažkou lichenifikáciou. Vzhľad vezikúl sa nevyskytuje vždy. Oveľa častejšie sa kožné vyrážky objavujú ako veľké plochy erytému.

Rozsah zápalového procesu

• Možnosť s obmedzenými plochami. Poškodenie pokožky v takýchto prípadoch nepresahuje päť percent celého povrchu kože.
• Možnosť so spoločnými prvkami. Vyskytuje sa, keď existujú lézie, ktoré pokrývajú až štvrtinu celého povrchu kože.
• Možnosť s difúznymi zmenami. Mimoriadne nepriaznivá forma ochorenia. V tomto prípade je zaznamenané početné poškodenie kože. Jediné oblasti, ktoré zostávajú čisté, sú vnútorný povrch dlaní a oblasť na tvári v blízkosti nosa a nad hornou perou. Tento variant atopickej dermatitídy spôsobuje vážne neznesiteľné svrbenie. Na koži sa objavujú početné škrabance.

Zmena celkového stavu

• Relatívne mierny priebeh. Zahŕňa výskyt malého počtu kožných vyrážok počas exacerbácií. Zvyčajne ide o jednotlivé vezikulárne prvky. Táto možnosť sa vyznačuje výskytom mierneho svrbenia, mierneho opuchu a suchej kože. Priebeh ochorenia je zvyčajne dobre kontrolovaný. Obdobia remisie sú zvyčajne dlhé.
• Stredná forma. Pri tomto variante ochorenia sa v rôznych častiach tela objavuje veľké množstvo rôznych vezikulárnych útvarov naplnených seróznou tekutinou. Keď vezikuly prasknú, tekutina vytečie a tvoria sa plačúce vredy. Spravidla sa stav dieťaťa zhoršuje. Dieťa neustále poškriabe svrbivé prvky. Stav môže byť komplikovaný aj pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie.
• Silný prúd. Typické pre deti s nízkou úrovňou imunity. Dieťa vyzerá hrozne. Kožné prvky sa objavujú takmer všade: na tvári, na rukách a nohách, pokrývajú zadok a brucho. Početné vezikuly, keď prasknú, prispievajú k rozvoju silných, mokvajúcich rán, ktoré sú slabo epitelizované.

Hlavné príznaky a znaky

Atopická dermatitída sa prejavuje mnohými príznakmi, ktoré dieťaťu spôsobujú vážne nepohodlie. Závažnosť ochorenia závisí od kombinácie mnohých faktorov. Pri miernom priebehu ochorenia sa príznaky objavujú v menšej miere. Ak je alergická predispozícia dieťaťa dostatočne výrazná, imunitná odpoveď na provokujúci faktor bude veľmi silná.

Počas exacerbácie sa dermatitída prejavuje nasledujúcimi charakteristickými znakmi:

• Silné svrbenie. Dieťa to trápi počas celého dňa. V noci mierne klesá. Deti škrabanie poškodených oblastí kože môže spôsobiť ďalšiu infekciu a zhoršiť priebeh ochorenia. Použitie antihistaminík pomáha trochu znížiť prejav tohto nepríjemného symptómu.
• Vzhľad erytematóznych škvŕn. Na koži sa začínajú vytvárať početné jasne červené škvrny. Pri miernom priebehu ochorenia sa kožné vyrážky môžu objaviť len na obmedzených miestach tela. Často sa objavujú na chrbte, bruchu alebo rukách. Postihnutá koža získava charakteristickú „ohnivú“ farbu. Na dotyk sa stáva horúcim, trochu zhutneným.
• Vzhľad sucha. Je tiež jedným z najčastejších príznakov atopickej dermatitídy. Čím dlhšie ochorenie trvá, tým je tento prejav výraznejší. Je to spôsobené porušením zloženia vody a lipidov pokožky (v dôsledku dlhodobého zápalového procesu). Štruktúra vrstiev kože je narušená, čo prispieva k zmene jej kvality. Pokožka sa stáva veľmi suchou na dotyk a stenčuje sa.
• Rôzne kožné vyrážky. Atopická dermatitída je charakterizovaná množstvom rôznych prejavov. Vo väčšine prípadov sa choroba prejavuje výskytom vezikulárnych prvkov. Spravidla obsahujú vo vnútri seróznu tekutinu. Vo viac zriedkavých prípadoch sa vyskytujú papulózne prvky alebo sa objavujú rôzne kôry. Takéto vyrážky sa najčastejšie vyskytujú vo všetkých záhyboch kože. Veľmi často sa objavujú v lakťovej jamke, pod kolenami a môžu sa objaviť aj za ušami alebo na lícach.
• Lichenifikačné javy. Tento znak sa objavuje pomerne neskoro. Vyskytuje sa pri neustálom poškriabaní, v prítomnosti poškodených oblastí pokožky. V tomto prípade dochádza k zmene štruktúry a štruktúry kože. Stáva sa hustejším, narúša sa architektúra kolagénových a elastínových vlákien.
• Dieťa sa necíti dobre. Silné svrbenie spôsobuje silnú úzkosť u dieťaťa. Bábätká sú rozmarnejšie a často plačú. V závažných prípadoch ochorenia môžu dokonca odmietnuť jesť. Staršie deti sa vyznačujú zvýšenou excitabilitou a dokonca trochu agresívnym správaním. Spánok je narušený.

Po ústupe akútneho procesu začína obdobie remisie. Všetky príznaky, ktoré boli charakteristické počas exacerbácie, sú nahradené inými. Dĺžka remisie môže závisieť od mnohých rôznych faktorov. Pri priaznivom priebehu ochorenia môžu takéto obdobia trvať aj niekoľko rokov.

Obdobie remisie atopickej dermatitídy je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Zmeny v štruktúre kože. Niektoré oblasti pokožky sa stávajú hrubšími, zatiaľ čo iné sa stávajú tenšie. K tomu dochádza v dôsledku zmien v štruktúre a štruktúre vrstiev kože. Oblasti, kde sa nachádzali plačové vredy, sa zvyčajne hoja, ale na dotyk sú menej husté. Na zahojených ranách sa môžu vytvárať krusty.
• Stopy po poškriabaní. Nachádzajú sa takmer u všetkých detí s atopickou dermatitídou. Najvýraznejšie sú u detí s častými exacerbáciami ochorenia. Zvyčajne sa objavujú ako úzke pruhy bielej alebo červenkastej farby. Zakryte celý povrch tela. Môžete ich vidieť vo veľkom množstve na rukách alebo lícach dieťaťa.
• Zmena vzoru kože. Počas dlhodobého zápalového procesu, ktorý sa pri tomto ochorení vyskytuje, sa mení architektúra štruktúry kože. Objavujú sa oblasti hyperpigmentácie.
• Silná suchosť pokožky a vzhľad oblastí s peelingom. Tento príznak je typický hneď v prvých dňoch po odznení exacerbácie. Koža sa stáva veľmi suchou. Na pokožke hlavy a na záhyboch rúk sa môžu objaviť početné šupiny. Pri umývaní alebo dotyku sa ľahko stiahnu.
• Pri dlhom priebehu ochorenia sa môže objaviť silná suchosť a odlupovanie okolo červeného okraja pier. Často je to prejav atopickej cheilitídy. Tento stav nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu okrem použitia jemných balzamov na pery schválených na použitie u detí. V niektorých prípadoch atopická cheilitída prechádza sama, bez použitia ďalších liekov.

Diagnostika

Pomocné laboratórne a inštrumentálne testy pomôžu identifikovať špecifický alergén, ktorý prispieva k objaveniu sa symptómov atopickej dermatitídy.

Všeobecný krvný test

Zvýšenie hladiny leukocytov nad normu naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele. Závažná eozinofília (zvýšený počet eozinofilov) naznačuje prítomnosť alergickej povahy ochorenia. Všetky alergie sa vyskytujú so zrýchleným ESR počas akútneho obdobia ochorenia.

Vzorec leukocytov pomáha lekárom pochopiť štádium zápalového procesu. V prospech alergickej povahy ochorenia hovorí aj zvýšenie hladiny periférnych lymfocytov.

Biochemický výskum

Na vykonanie analýzy sa dieťaťu odoberie trochu žilovej krvi. Tento test môže sledovať funkciu vašej pečene a obličiek. Zvýšenie hladín transamináz môže naznačovať zapojenie pečeňových buniek do systémového procesu. V niektorých prípadoch dochádza aj k zvýšeniu hladiny bilirubínu.

Poškodenie obličiek možno posúdiť meraním hladín močoviny alebo kreatinínu. Pri dlhom priebehu ochorenia sa tieto ukazovatele môžu niekoľkokrát zmeniť. Ak sa vám zmení hladina kreatinínu, určite ukážte svoje dieťa nefrológovi. Pomôže vám zvoliť správnu taktiku ďalšej liečby bábätka.

Kvantitatívne stanovenie imunoglobulínu E

Táto látka je hlavným proteínovým substrátom, ktorý bunky imunitného systému vylučujú v reakcii na alergény vstupujúce do tela. U zdravého dieťaťa zostáva hladina imunoglobulínu E normálna počas celého života. Pre deti s atopickým ochorením je charakteristická zvýšená hladina tejto látky v krvnom sére.

Materiálom pre štúdiu je venózna krv. Analýza je pripravená spravidla za 1-2 dni. Počas exacerbácie ochorenia je hladina imunoglobulínu E mnohonásobne vyššia ako normálne. Nárast hodnoty nad 165 IU/ml môže naznačovať prítomnosť atopie. Počas remisie hladina imunoglobulínu E mierne klesá. Po pomerne dlhú dobu však môže zostať trochu zvýšená.

Špeciálne testy na alergiu

Táto metóda je klasickým spôsobom stanovenia alergénov v imunológii. V pediatrii sa používa už viac ako sto rokov. Metóda je pomerne jednoduchá a informatívna. Takéto provokatívne testy sa vykonávajú u detí starších ako štyri roky. Mladšie deti môžu mať počas testu falošne pozitívne výsledky. Je to do značnej miery spôsobené zvláštnosťami fungovania imunitného systému v tomto veku.

Alergologické testy môže vykonať iba detský alergológ-imunológ. Najčastejšie sa vykonávajú v alergických ambulanciách kliník alebo v súkromných centrách.

Štúdium zvyčajne netrvá dlhšie ako hodinu. Špeciálnym ostrým skalpelom sa na koži dieťaťa robia malé rezy. Netreba sa takýchto strihov báť. Sú príliš malé na to, aby sa stali hrozbou infekcie alebo hnisania.

Po aplikácii špeciálnych rezov lekár aplikuje diagnostické roztoky alergénov. Látky sa aplikujú v silnom riedení. To vám umožní minimalizovať riziko možnej prudkej alergickej reakcie. Takéto diagnostické riešenia možno aplikovať niekoľkými spôsobmi. Zvyčajne sa volí odkvapkávanie.

Dnes je metóda aplikácie široko používaná. Nevyžaduje ďalšie zárezy. Pri tomto spôsobe aplikácie alergénu sa diagnostický roztok aplikuje na materiál vopred. Lekár ho jednoducho prilepí na pokožku dieťaťa a po chvíli vyhodnotí výsledok.

Zvyčajne sa výsledok vyhodnotí za 5-15 minút. Tento čas závisí od počiatočného diagnostického riešenia použitého v štúdii. Ak má dieťa alergickú predispozíciu alebo ťažkú ​​citlivosť na konkrétny alergén, potom sa po stanovenom čase v mieste aplikácie objaví začervenanie (a dokonca aj kožné prejavy). Môžu to byť papuly alebo vezikuly.

Nepochybnou nevýhodou tohto testu je jeho nízka špecifickosť.. Ak má dieťa veľmi citlivú a jemnú pokožku, môžu sa pozorovať rôzne falošne pozitívne reakcie. Pod vplyvom akéhokoľvek chemického provokatéra môže príliš jemná pokožka nadmerne reagovať. V takýchto prípadoch nemožno hovoriť o jednoznačnej prítomnosti alergie.

Ak nie je možné jednoznačne posúdiť prítomnosť individuálnej alergickej citlivosti na konkrétny alergén, lekári používajú ďalšie sérologické testy.

Stanovenie špecifických protilátok

Tieto štúdie sú považované za najmodernejšie spomedzi všetkých metód diagnostiky atopických ochorení. Začali sa používať pomerne nedávno, ale preukázali vynikajúce výsledky v diagnostike alergických ochorení. Test nevyžaduje vytváranie rezov alebo rezov do kože. Materiálom pre štúdiu je venózna krv.

Doba spracovania analýzy sa zvyčajne pohybuje od troch dní do niekoľkých týždňov. To závisí od počtu testovaných alergénov. Pre pohodlie malých pacientov moderné laboratóriá okamžite identifikujú celý rad alergénov, ktoré sú podobné v antigénnej štruktúre. To umožňuje nielen presne identifikovať jeden provokujúci faktor, ale aj identifikovať všetky krížové alergény, ktoré môžu tiež vyvolať exacerbáciu.

Podstata metódy spočíva v stanovení špecifických protilátok, ktoré sa tvoria v tele po vstupe alergénov. Sú to proteínové molekuly, ktoré sú veľmi citlivé na rôzne cudzie látky. Vždy, keď dôjde ku kontaktu s alergénom, bunky imunitného systému uvoľnia obrovské množstvo protilátok. Táto ochranná reakcia je určená na rýchle odstránenie cudzieho činidla z tela a odstránenie zápalu.

Sérologický test je dôležitým diagnostickým testom pri identifikácii spúšťačov, ktoré môžu vyvolať alergickú reakciu. Má dosť vysokú špecifickosť (95-98%) a informačný obsah. Nevýhodou štúdie je vysoká cena. Zvyčajne je cena za určenie 10 rôznych alergénov 5 000 - 6 000 rubľov.

Pred vykonaním akýchkoľvek sérologických testov je dôležité pamätať na prípravu na výskum. Všetky takéto testy sa najlepšie vykonávajú počas remisie. Tým sa minimalizujú falošné poplachy. Pred vykonaním štúdie je lepšie dodržiavať terapeutickú hypoalergénnu diétu. Je lepšie vysadiť všetky antihistaminiká a desenzibilizačné lieky niekoľko dní pred testom.

Zásady základnej liečby

Terapia atopickej dermatitídy je rozdelená do niekoľkých etáp: počas exacerbácie a remisie. Deliaca liečba vám umožňuje vyrovnať sa s rôznymi príznakmi, ktoré sa vyskytujú v rôznych obdobiach ochorenia. S dlhodobým vývojom ochorenia sa mení aj medikamentózna terapia. Je to spôsobené najmä zmenami v architektúre a štruktúre kože.

Počas exacerbácie

• Odstránenie provokatívneho faktora. Je to dôležitá podmienka úspešnej liečby ochorenia. Často u dojčiat existuje kontaktná forma atopickej dermatitídy. Vyskytuje sa pri nosení plienok, ktoré nie sú vhodné pre konkrétne dieťa. Oblasť tkaniva, ktorá tesne prilieha k genitáliám dieťaťa, môže byť impregnovaná rôznymi antiseptickými prostriedkami. U detí náchylných na alergie sa môže vyvinúť akútna kontaktná dermatitída . V tomto prípade je lepšie opustiť túto značku plienok a zmeniť ich na iné.
• Použitie liekovej terapie. Farmaceutický priemysel dnes ponúka obrovský výber rôznych produktov, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s nepríjemnými príznakmi atopickej dermatitídy. Výber liekov sa uskutočňuje na základe kožných prejavov, ktoré vznikli počas danej exacerbácie. Najčastejšie sa používajú rôzne hormonálne a protizápalové masti, krémy, gély, ale aj rôzne prášky či zápary.
• Dodržiavanie hypoalergénnej stravy. Počas exacerbácie lekári predpisujú najprísnejšiu terapeutickú diétu. Táto diéta zahŕňa množstvo povolených bielkovinových potravín a obilnín s takmer úplným vylúčením rôznych druhov ovocia a zeleniny. Môžete jesť iba zelené rastliny.
• V závažných prípadoch ochorenia - eliminácia systémových prejavov. V takýchto prípadoch môžu byť hormonálne lieky predpísané vo forme injekcií alebo tabliet. V prípade silného svrbenia, ktoré prináša dieťaťu ťažké utrpenie, sú predpísané tabletové formy antihistaminík. E môže to byť "Suprastin", "Fenistil" a ďalšie. Sú predpísané na dlhú dobu: od niekoľkých dní až po mesiac.
• Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Matky by mali udržiavať nechty svojich detí čisté a dlhé. Keď je svrbenie silné, deti silne škrabú zapálenú pokožku. Ak sú pod nechtami nečistoty, môžu spôsobiť ďalšiu infekciu a zhoršiť ochorenie. S pridaním sekundárnej bakteriálnej flóry sa zápal výrazne zintenzívni a môžu sa objaviť známky hnisania.
• Udržiavanie dennej rutiny. Aby imunitný systém správne fungoval, deti vyžadujú povinný odpočinok. Deti by mali počas dňa spať aspoň desať hodín. Tento čas je potrebný na to, aby si telo udržalo dobrú schopnosť bojovať so zápalom, dáva silu bojovať s alergénom.

Počas remisie

• Použitie liekovej terapie na poškodené oblasti kože. Po odznení akútneho procesu na koži zostávajú rôzne kôry a peelingy. Na odstránenie následkov zápalového procesu sú ideálne masti a krémy s pomerne mastnou textúrou. Takéto prípravky dobre prenikajú do všetkých vrstiev pokožky a odstraňujú silnú suchosť. Na odstránenie kôr alebo šupín na pokožke hlavy sa používajú rôzne masti, ktoré majú keratolytický účinok.
• Posilnenie imunitného systému. Pre deti oslabené po akútnom období choroby je obnova sily imunitného systému dôležitou etapou rehabilitácie. Deti s atopickým ochorením nemusia byť stále doma. Sterilné podmienky sú pre nich absolútne zbytočné.

Aktívne prechádzky a hry na čerstvom vzduchu posilnia váš imunitný systém a zlepšia vaše zdravie. Normalizácia ochrannej funkcie čriev tiež pomáha obnoviť imunitu. Prípravky obohatené o prospešné lakto- a bifidobaktérie obnovujú poškodenú mikroflóru. „Liveo baby“, „Bifidumbacterin“ pomáhajú črevám plne pracovať a posilňujú imunitný systém.

• Pravidelné dodržiavanie hypoalergénnej stravy. Dieťa, ktoré je náchylné na alergické ochorenia alebo atopickú dermatitídu, musí jesť iba schválené potraviny. Všetky potraviny, ktoré obsahujú možné alergénne zložky, sú z detskej stravy úplne vylúčené. Počas života by ste mali dodržiavať hypoalergénnu diétu.
• Úplné vylúčenie možných spúšťacích alergénov z používania v domácnosti. Pre deti, ktoré sú náchylné na atopickú dermatitídu, by sa nemali používať vankúše alebo prikrývky na báze peria. Je lepšie dať prednosť iným prírodným a syntetickým materiálom na hypoalergénnej báze. Vankúše by sa mali chemicky čistiť aspoň dvakrát ročne. Zbavíte sa tak domácich roztočov, ktoré v takýchto výrobkoch často žijú a môžu spôsobiť alergické reakcie.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna liečba zohráva významnú úlohu pri odstraňovaní nepriaznivých symptómov atopickej dermatitídy. Výber lieku priamo závisí od toho, aký prejav je potrebné odstrániť. Pri liečbe ochorenia sa používajú ako kožné formy, tak systémové injekcie a tablety.

Lokálna liečba

• Protizápalové masti, krémy a suspenzie (farby). Medzi ne patrí „ Tsindol", "Elidel", "Triderm", "Ketotifén".“ a mnoho ďalších prostriedkov. Tieto lieky majú protizápalový účinok a pomáhajú vyrovnať sa so zápalom. Mnoho prostriedkov sa kombinuje. Môžu obsahovať antibiotiká v malých koncentráciách. Takéto lieky sú zvyčajne dobre tolerované a nespôsobujú systémové vedľajšie účinky. Predpisujú sa spravidla 2-3 krát denne a po dobu 10-14 dní. V ťažších prípadoch ochorenia je možné ich užívať dlhodobo, až do úplného odstránenia nepriaznivých prejavov ochorenia.
• Hormonálne masti. Používa sa pri dlhodobom ochorení. Užívania takýchto liekov sa netreba báť. Obsah glukokortikosteroidných hormónov v nich je pomerne malý. Takéto lieky jednoducho nemôžu spôsobiť systémové vedľajšie účinky. Väčšina lokálnych liekov obsahuje beklometazón alebo prednizolón v malých koncentráciách. Pri liečbe môžete použiť Advantan, Elokom a mnohé ďalšie masti schválené pre pediatrickú prax.
• Desenzibilizujúce lieky. Na odstránenie silného svrbenia lekári často predpisujú antihistaminiká. Môže to byť Suprastin, rovnako ako Fenistil, lieky na báze desloratadínu. Mnohé z liekov sa používajú u detí starších ako dva roky. Tieto prostriedky môžu odstrániť závažný zápal a vyrovnať sa s oslabujúcim svrbením. Takéto lieky sa predpisujú v priebehu 10-14 dní.

Tabletové formy sa môžu používať aj mesiac alebo dlhšie od okamihu odstránenia nepriaznivých symptómov exacerbácie. Na zmiernenie svrbenia môžete použiť glukonát vápenatý. Pomáha eliminovať mierny prejav tohto nepriaznivého príznaku.

• Stimulanty bunkových membrán. Majú mechanizmus účinku, ktorý je podobný účinku antihistaminík. V pediatrickej praxi sa používajú pomerne nedávno. Deti ich znášajú celkom dobre. Užívanie nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky. Ketotifén sa často predpisuje. Tento liek sa používa u detí starších ako tri roky. Kurz je predpísaný na 2-3 mesiace. Plán liečby vyberá ošetrujúci lekár. Na správne vysadenie lieku je potrebné postupné znižovanie dávky.
• Lieky na podporu imunity. Deťom s atopickou dermatitídou sa často odporúča udržiavať dobrú črevnú mikroflóru. Na tento účel sú predpísané rôzne lieky obsahujúce živé bifidobaktérie alebo laktobacily. Takéto lieky by sa mali používať v kurzoch: 2-3 krát ročne. Na odstránenie toxických produktov z tela sa používajú enterosorbenty: „Polysorb“, tablety s aktívnym uhlím, „Enterosgel“.

Sú vodné procedúry povolené?

Aby pokožka zostala počas exacerbácie atopickej dermatitídy dostatočne hydratovaná, musí byť zvlhčená. Aj počas akútnych prejavov ochorenia je možné bábätko kúpať. Neodporúča sa umývať dieťa vo vani. To môže zvýšiť svrbenie a viesť k ďalšiemu vysušeniu pokožky. Je lepšie dať prednosť jednoduchej hygienickej sprche.

Na zníženie svrbenia na pokožke hlavy môžete použiť špeciálne liečivé šampóny. Takéto výrobky majú fyziologicky neutrálne pH a nespôsobujú podráždenie.

Hygienické postupy sa môžu vykonávať denne. Potom je potrebné ošetriť pokožku liečivými masťami alebo krémami. Poškodenú pokožku tak ešte viac zvlhčíte a odstránite nepriaznivé prejavy atopie.

Pre veľmi malé deti môžete pri kúpaní pridať odvar z celandínu. Na jeho prípravu vezmite 2-3 polievkové lyžice rozdrvených listov a zalejte ich litrom vriacej vody. Malo by sa nechať 3-4 hodiny. Pohár výsledného vývaru sa pridáva do kúpeľa pri kúpaní dieťaťa. Môžete kúpať svoje dieťa s palinou alebo infúziou šnúrky. Tieto bylinky majú priaznivý vplyv na pokožku a pomáhajú predchádzať infekcii rán, ktoré sa vyskytujú počas exacerbácie.

Čo jesť?

Nutričná terapia atopickej dermatitídy je pre liečbu ochorenia veľmi dôležitá. To Iba dodržiavanie diéty počas celého života zabráni častým exacerbáciám ochorenia. To je dôležité najmä pre deti, ktoré majú závažné potravinové alergie na rôzne potraviny.

Špeciálne pre deti s atopickou dermatitídou a alergickými ochoreniami vyvinuli pediatri samostatný systém výživy.

Úplne vylučuje provokujúce potraviny, ktoré majú silné antigénne vlastnosti a môžu spôsobiť alergie.

Nasledujúce potraviny by mali byť úplne vylúčené z detskej stravy:

• Všetko tropické ovocie a zelenina. Väčšina bobúľ je červená alebo bordová. Zakázané sú aj citrusové plody.
• Morské plody a ryby žijúce v oceáne. Riečne ryby sa do stravy pridávajú postupne. Je potrebné sledovať reakciu dieťaťa na zavedenie nového produktu.
• Čokolády a iné sladkosti s obsahom kakaových bôbov.
• Cukríky a sladké limonády, ktoré obsahujú veľa chemických farbív a potravinárskych prísad.

Strava dieťaťa s atopickou dermatitídou musí obsahovať tieto produkty:

• Vysoký obsah bielkovín. Ideálne pre: chudú hydinu, teľacie mäso, čerstvé hovädzie mäso a králiky.
• Fermentované mliečne výrobky by mali byť súčasťou stravy vášho dieťaťa. Veľké množstvo správneho proteínu v kombinácii s prospešnými bifidobaktériami pomôže deťom posilniť ich imunitný systém. Pri každom jedle je lepšie pridať nejaký špecifický povolený proteínový produkt. Obilniny alebo kaša.
• Môže byť skvelým doplnkom alebo prílohou. Pomáhajú telu dodať energiu a dodajú novú silu na boj s chorobou. Je lepšie striedať rôzne obilniny. Obsahujú veľké množstvo vitamínov skupiny B, ako aj zinok a selén. Tieto látky priaznivo pôsobia na pokožku a dokonca podporujú jej hojenie. Zelená zelenina.
• Počas obdobia, keď exacerbácia ustúpi, môžete pridať zemiaky a trochu mrkvy. Výborná príloha pre veľmi malé deti by bol varený karfiol (alebo brokolica). Do jedál môžete pridať strúhanú uhorku. Zelenina je vynikajúcim zdrojom nerozpustnej vlákniny. Sú tiež potrebné pre tvorbu zdravej črevnej mikroflóry. Ovocie. Pre ruské deti sa zvyčajne odporúčajú jablká a záhradné hrušky.
• Obsah antigénnych zložiek v týchto plodoch je výrazne nižší ako v tropickom ovocí. Počas akútneho obdobia by ste mali mierne znížiť spotrebu takýchto produktov. Ovocie obsahuje veľké množstvo prírodných cukrov. To môže negatívne ovplyvniť obnovu bunkovej štruktúry kože a trochu narušiť fungovanie leukocytov. Dostatočné množstvo tekutiny. Na odstránenie produktov rozpadu, ktoré sa tvoria v tele počas zápalového procesu, je potrebná voda. Môžete piť bežnú prevarenú vodu. Je tiež prijateľné konzumovať ovocné nápoje alebo kompóty, pripravené zo sušených záhradných jabĺk alebo hrušiek.
• Je lepšie vyhnúť sa nápojom z bobúľ až do obdobia remisie. Užívanie vitamínov. Syntetické komplexy sú vynikajúcim zdrojom rôznych vitamínov. Obsahujú kombináciu užitočných mikroelementov potrebných pre rast a vývoj bábätka. V súčasnosti sú vitamínové prípravky dostupné vo forme žuvacích tabliet, sirupu alebo karamelu. Takéto vitamíny prinesú dieťaťu radosť a tiež pomôžu obnoviť nedostatok užitočných mikroelementov v tele.

Ako si správne zorganizovať dennú rutinu?

Pre deti s atopickým ochorením je veľmi dôležité dodržiavať správny režim. . Denná rutina musí zahŕňať zdriemnutie počas dňa. Je lepšie tomu venovať aspoň 3-4 hodiny. Počas takéhoto odpočinku sa obnovuje nervový a imunitný systém. Dieťa naberá nové sily na boj s chorobou.

Nočný spánok by mal trvať najmenej 8-9 hodín. U bábätiek v prvom roku života – aj do 12. Spravidla sa počas spánku hladina histamínu znižuje. Táto látka sa tvorí počas akútnej zápalovej reakcie a spôsobuje silné svrbenie. Zníženie koncentrácie histamínu môže znížiť tento nepriaznivý príznak. To prináša dieťaťu úľavu.

Počas akútneho obdobia choroby sú aktívne hry výrazne znížené. Vyčerpávajúce svrbenie prináša deťom vážne nepohodlie. Keď sa počas liečby odstránia nepriaznivé príznaky, deti sa začnú cítiť oveľa lepšie a vrátia sa k bežnému životnému štýlu. V akútnom období choroby je lepšie obmedziť aktívnu fyzickú aktivitu. Deti by mali viac odpočívať a snažiť sa o dobrý spánok.

Možnosti kúpeľnej liečby

Dlhý priebeh ochorenia sa často stáva chronickým. Symptómy, ktoré sa vyskytujú počas exacerbácie, sa najlepšie liečia v nemocnici av miernych prípadoch - doma .

Remisia ochorenia je výborný čas na špecializovanú liečbu v sanatóriách alebo zdravotných strediskách.

Rôzne metódy fyzioterapie majú pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. U dlhodobo chorých detí sa využívajú rôzne metódy liečby ultrazvukom, magnetická a svetelná terapia, ako aj indukčné metódy.

Lekári odporúčajú deťom s atopickou dermatitídou absolvovať liečbu v sanatóriu-rezort aspoň raz ročne.

Je lepšie to urobiť, keď exacerbácia ustúpi alebo počas remisie. Dĺžka cesty môže byť 14-21 dní. Je lepšie si vybrať sanatóriá, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti mora, alebo špecializované zdravotné strediská, ktoré poskytujú lekárske služby pre deti s atopiou a alergickými kožnými ochoreniami.

Komplikácie

V počiatočnom štádiu sa choroba zvyčajne vyskytuje bez významných nepriaznivých následkov. Po niekoľkých exacerbáciách a použití mnohých liekov sa u dieťaťa môžu vyskytnúť určité komplikácie choroby.

• Najčastejšie príznaky atopickej dermatitídy sú: Rôzne hnisanie
• (v dôsledku pridania sekundárnej bakteriálnej infekcie). Bežná je stafylokoková a streptokoková flóra. Zvyčajne môže dieťa zaviesť baktérie pri škrabaní svrbivých predmetov. Potom sa v priebehu niekoľkých hodín zápal výrazne zvýši a objaví sa hnis. Plačúce rany sa často infikujú.
• Aj malé množstvo patogénu stačí na spustenie bakteriálneho infekčného procesu. Tieto prípady si vyžadujú okamžitú konzultáciu s lekárom a predpísanie antibiotík. V závažných prípadoch bakteriálneho procesu je potrebná núdzová hospitalizácia. Atrofické javy na koži alebo jej výrazné stenčenie.

Zvyčajne sa vyskytujú ako vedľajšie účinky po dlhodobom používaní kortikosteroidných mastí. Niektoré deti môžu zažiť alternatívne vzory. Namiesto oblastí stenčenej kože sa tvoria husté chrasty (alebo dokonca chrasty). V takýchto podmienkach prestaňte užívať hormóny a prejdite na iné lieky. Počas obdobia takéhoto vysadenia sú deťom predpísané imunomodulačné lieky na normalizáciu narušenej funkcie imunitného systému dieťaťa.




Dospievajúci a mladí dospelí, ktorí majú v anamnéze dlhý priebeh ochorenia a početné hospitalizácie kvôli liečbe exacerbácií, sa môžu obrátiť na ITU na vyšetrenie. Odborní lekári preskúmajú všetku zdravotnú dokumentáciu dieťaťa a zistia prítomnosť alebo neprítomnosť invalidných príznakov. Ak má dieťa známky pretrvávajúcej straty funkcie, môže mu byť pridelená skupina so zdravotným postihnutím. Spravidla tretí.

Preventívne opatrenia pomáhajú predchádzať akútnym prejavom ochorenia a kontrolovať priebeh ochorenia. Pokiaľ ide o deti s atopickou dermatitídou, vždy by ste mali pamätať na prevenciu. Vyhýbanie sa kontaktu so spúšťačom pomáha znižovať riziko možnej exacerbácie.

Aby ste predišli výskytu nežiaducich symptómov a akútneho štádia ochorenia, mali by ste:

• Nezabudnite dodržiavať hypoalergénnu diétu. Všetky výrobky so silnými alergénnymi vlastnosťami sú úplne vylúčené z detskej stravy. Povolené sú len neutrálne jedlá, ktoré neobsahujú alergény. Jedlo by sa malo podávať niekoľkokrát denne, v malých porciách. Nezabudnite zahrnúť kompletné bielkoviny (v dostatočnom množstve pre telo dieťaťa).
• Používajte iba hypoalergénne materiály. Všetky vankúše, posteľná bielizeň a oblečenie by mali byť vyrobené zo syntetických materiálov s nízkymi alergénnymi vlastnosťami. Je lepšie nenosiť veci vyrobené z prírodného hodvábu alebo vlny. Vankúše by sa mali čistiť aspoň raz alebo dvakrát do roka. Deka by mala byť tiež profesionálne chemicky vyčistená.
• Hračky, riad a príbory patriace dieťaťu sa spracovávajú v teplej vode pomocou špeciálnych tekutín, ktoré neobsahujú agresívne chemikálie. Takéto výrobky sú zvyčajne označené, že sú hypoalergénne a nemôžu spôsobiť alergické reakcie. Pre deti s atopickou dermatitídou je lepšie používať chemikálie pre domácnosť, ktoré sú schválené na použitie od prvých dní po narodení.
• Použitie antihistaminík pred začiatkom kvitnutia rastlín. Zvlášť potrebné pre deti s alergickými reakciami na peľ. Antihistaminiká v profylaktických dávkach znížia pravdepodobnosť závažnej alergickej reakcie. Choroba môže prejsť v jemnejšej forme.
• Posilnenie imunitného systému. Správna výživa s dostatkom vlákniny a vitamínov, aktívne hry na čerstvom vzduchu budú vynikajúcimi spôsobmi na obnovenie a aktiváciu imunitného systému. Otužovaniu a vodným procedúram by sa nemali vyhýbať ani deti s atopickou dermatitídou. Takéto techniky majú pozitívny vplyv na imunitný systém a tiež zlepšujú náladu a normalizujú spánok.
• Dlhodobé dojčenie. Vedci z mnohých krajín dokázali, že ochranné protilátky vstupujú do tela dieťaťa spolu s materským mliekom.
• To vám umožní chrániť telo dieťaťa pred rôznymi infekčnými patológiami a znížiť riziko vzniku možných alergických reakcií. Materské mlieko tiež pomáha normalizovať črevnú mikroflóru dieťaťa a pomáha posilňovať imunitný systém. Dodržiavanie hygienických pravidiel. Detské izby pre deti, ktoré sú náchylné na alergické reakcie, by sa mali čistiť oveľa častejšie. Dosiahnutie úplne sterilných podmienok nie je potrebné. Oveľa dôležitejšia je len čistá a čerstvo umytá podlaha.
• Nezabudnite vetrať miestnosť. To zlepšuje výmenu vzduchu v detskej izbe a dokonca pomáha znižovať koncentráciu patogénnych mikróbov vo vzduchu. Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.

Dostatočné slnečné žiarenie má pozitívny vplyv na imunitný systém. Slnečné lúče stimulujú nervový systém a tiež pomáhajú normalizovať hormonálnu hladinu. Prechádzky na čerstvom vzduchu sú pre dojčatá veľmi dôležité. Pomáhajú obnoviť imunitu. Atopická dermatitída (alergická dermatitída),

diatéza - to všetko sú kožné prejavy alergie, spôsobené v podstate tým istým - alergénmi, toxínmi a ich interakciou s pokožkou dieťaťa.

Atopia je genetická predispozícia k produkcii nadmerného množstva imunoglobulínu E v reakcii na kontakt s alergénmi z prostredia. Pojem „atopia“ pochádza z gréckeho slova, ktoré znamená cudzinec. Prejavom atopie sú rôzne alergické ochorenia a ich kombinácie. Termín „alergia“ sa často používa ako synonymum pre alergické ochorenia, ktorých mediátorom je imunoglobulín E, avšak u niektorých pacientov s týmito ochoreniami sú hladiny tohto imunoglobulínu v norme a potom je variant priebehu ochorenia nesprostredkovaný. pomocou imunoglobulínu E sa identifikuje.

Atopická (alebo alergická) dermatitída, jedno z najčastejších kožných ochorení u dojčiat a detí, sa zvyčajne začína počas prvých 6 mesiacov života a často pokračuje až do dospelosti. Najčastejšie sú postihnuté deti mladšie ako 1 rok, v ktorých rodinách sú prípady alergických ochorení. Toto chronické kožné ochorenie postihuje 9 z 1000 ľudí. Atopická dermatitída je často spojená s alergickými ochoreniami, ako je bronchiálna astma a alergická rinitída.

Iné termíny sa často používajú na označenie atopickej alebo alergickej dermatitídy. Najbežnejší je ekzém a dokonca bol navrhnutý nový termín: „Syndróm atopického ekzému/dermatitídy“. Predtým boli široko používané také pojmy ako difúzna Brocova neurodermatitída, Besnierov pruritus, ekzém, konštitučný ekzém atď. U nás sa takmer všetky kožné lézie u detí nazývali diatéza. Atopická dermatitída sa nazýva aj detský ekzém. Atopická dermatitída bola zaradená do skupiny alergických ochorení v roku 1933 na základe spojenia tejto formy ekzému s bronchiálnou astmou a alergickou nádchou. Atopická dermatitída je totiž najčastejšie prvým prejavom tejto atopickej triády. Atopická dermatitída je charakterizovaná dedičnou predispozíciou k alergiám, vekom podmienenou morfológiou vyrážok, štádiami vývoja a tendenciou k chronickému relapsu.

Atopická dermatitída sa zvyčajne vyskytuje s exacerbáciami a remisiami až do dospievania. Niektorým ľuďom to však trvá dlhšie. Atopická dermatitída môže viesť k rozvoju vírusových, plesňových a bakteriálnych infekcií a dokonca k očným léziám.

Klinické formy atopickej dermatitídy v závislosti od veku.

Atopická dermatitída je rozdelená do 3 po sebe nasledujúcich fáz: dojčatá (do 2 rokov), detstvo (od 2 rokov do 13 rokov), dospievajúci a dospelí (od 13 rokov a starší), s rôznymi prejavmi.

Infantilná forma atopickej dermatitídy sa pozoruje u dieťaťa od narodenia do 2 rokov. Obľúbená lokalizácia dermatitídy: tvár, extenzorové plochy končatín, môže sa rozšíriť na trup. Charakterizovaná plačlivou, chrastou a suchou pokožkou. Atopická dermatitída sa často zhoršuje zavedením doplnkových potravín a prerezávaním zúbkov.

Detská forma atopickej dermatitídy (2-12 rokov): kožné vyrážky najmä na ohýbačoch končatín, na krku, v lakťovej a podkolennej jamke a na chrbte ruky. Charakterizovaná hyperémiou a opuchom kože, lichenifikáciou (zhrubnutie a zintenzívnenie kožného vzoru), papuly, plaky, erózie, praskliny, škrabance a kôry. Trhliny sú obzvlášť bolestivé na rukách a chodidlách. Môže dôjsť k hyperpigmentácii očných viečok v dôsledku poškriabania a výskytu charakteristického záhybu kože pod očami pod dolným viečkom (línia Denier-Morgan).

V dospelej forme atopickej dermatitídy sa rozlišuje dospievajúca forma (do 18 rokov). V dospievaní dochádza k vymiznutiu vyrážok (častejšie u mladých mužov), ako aj k prudkému zhoršeniu dermatitídy so zväčšením postihnutej oblasti, poškodením tváre a krku (syndróm červenej tváre), dekoltu a pokožky rúk, okolia sú možné zápästia a v ulnárnych jamkách.

Dospelá forma atopickej dermatitídy často pokračuje až do dospelosti. Prevažuje alergické poškodenie flexorových plôch v oblasti prirodzených záhybov, tváre a krku a chrbta rúk, nôh a prstov. Plač zvyčajne naznačuje sekundárnu infekciu. Ale v ktorejkoľvek fáze atopickej dermatitídy je typická suchá koža, svrbenie, zhrubnutie kože so zvýšenou kresbou kože (lichenifikácia), olupovanie, hyperémia a vyrážky typické pre každý vek.

Pri atopickej dermatitíde vzniká začarovaný kruh: svrbenie – škrabanie – vyrážka – svrbenie. Medzi povinné kritériá diagnózy patrí svrbenie, chronický recidivujúci priebeh, atopia u samotného pacienta alebo príbuzných a vyrážky, ktoré sú typické vzhľadom a lokalizáciou. Existuje oveľa viac ďalších príznakov atopickej dermatitídy, ktoré nie sú povinné, ale často sú veľmi nápadné. Diagnóza atopickej dermatitídy závisí od vylúčenia ochorení ako svrab, alergická kontaktná dermatitída, seboroická dermatitída, psoriáza a ichtyóza.

Koža s atopickou dermatitídou je zmenená aj bez exacerbácie a na vonkajších nezmenených miestach kože. Jeho štruktúra a vodná bilancia sú narušené. To diktuje potrebu špeciálnej starostlivosti o pleť.

Fotografie kožných prejavov atopickej alebo alergickej dermatitídy

Príčiny vývoja atopickej dermatitídy

Presná príčina atopickej dermatitídy ešte nebola stanovená, existujú však predisponujúce faktory (genetika, potravinové alergie, infekcie, dráždivé chemikálie, extrémy teplôt a vlhkosti, stres). Približne 10 % všetkých prípadov atopickej dermatitídy je spôsobených alergiou na určité druhy potravín (napr. vajcia, arašidy, mlieko).

Atopická (alergická) dermatitída má tendenciu sa zhoršovať zvýšeným potením, psychickým stresom a extrémnymi teplotami a vlhkosťou.

Podráždenie je sekundárnou príčinou atopickej dermatitídy; spôsobuje zmeny v štruktúre kože, čo v konečnom dôsledku vedie k chronickému poškodeniu kože.

Faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri rozvoji atopickej dermatitídy.

V 80% prípadov je rodinná anamnéza komplikovaná, častejšie na strane matky, menej často na strane otca a často na oboch. Ak majú obaja rodičia atopické ochorenia, riziko ochorenia u dieťaťa je 60-80%, ak má jeden atopický ochorenie - 45-50%, ak sú obaja zdraví - 10-20%. Endogénne faktory v kombinácii s rôznymi exogénnymi faktormi vedú k rozvoju symptómov atopickej dermatitídy.

V prvých rokoch života je atopická (alergická) dermatitída dôsledkom potravinových alergií. Bežné príčiny zahŕňajú bielkoviny kravského mlieka, vajcia, obilniny, ryby a sóju. Výhody dojčenia sú známe, ale hypoalergénnu diétu musí dodržiavať dojčiaca matka. Ale v niektorých prípadoch, keď samotná matka trpí ťažkými alergiami, je potrebné použiť umelé kŕmenie mliečnymi zmesami na báze vysoko hydrolyzovaných alebo čiastočne hydrolyzovaných mliečnych bielkovín, menej často sójových zmesí.

S pribúdajúcim vekom klesá vedúca úloha potravinových alergií pri výskyte atopickej dermatitídy (napr. až 90 % detí, ktoré neznášajú kravské mlieko, získava schopnosť tolerovať kravské mlieko do 3 rokov), a alergény ako napr. prachové roztoče, peľ sa dostávajú do popredia, spóry plesní. Osobitnú úlohu v priebehu atopickej dermatitídy zohráva stafylokok. Vysieva sa z 93 % postihnutých oblastí a zo 76 % neporušenej (vzhľadovo nezmenenej) kože. Stafylokok produkuje endotoxíny s vlastnosťami superantigénu a môže podporovať chronický zápal pri atopickej dermatitíde.

Príznaky pichľavého tepla

Vonkajšie sa príznaky alergickej dermatitídy navzájom líšia povahou vyrážky.

Miliaria sa vyskytuje na ohyboch rúk, nôh, krku, podpazušia, na miestach, kde je vysoká vlhkosť a kde sa ľudia častejšie potia. Vyrážka s pichľavou horkosťou je malá, ružová, nezapáli sa a rýchlo zmizne do 2-3 dní. Často sa kladie otázka, či môže byť pichľavé teplo na tvári, keď je celé dieťa pokryté malými pupienkami, vyrážkami od hlavy po päty - to nie je pichanie, ale alergická dermatitída (to isté ako atopická dermatitída) , aj keď sú tieto koncepty podobné a takáto vyrážka trvá oveľa dlhšie, kým zmizne - mesiac, pri dodržaní prísnej hypoalergénnej diéty a miernej výživy.

Príznaky diatézy, atopická dermatitída

Diatéza sa najčastejšie prejavuje ako začervenanie líc, olupovanie, pupienky na lícach a tvári a nešíri sa ďalej ako do tváre. Jednoduchým dôvodom diatézy je „niečo nesprávne zjedli“, ide o okamžitú alergickú reakciu dieťaťa na potravinový výrobok a zmizne, ak je tento alergén vylúčený z jedálneho lístka dieťaťa. Diatéza nie je samostatné ochorenie, ale dojčenské štádium atopickej dermatitídy, a ak sa jej prejavy ignorujú a neliečia, alergická dermatitída prejde do štádia dospelých.

Vyrážka s alergickou dermatitídou - malé červené pupienky hlavne na záhyboch a rukách na rukách, nohách, v podpazuší, na bokoch, na bruchu, na hlave vrátane vlasov a začervenané drsné škvrny okolo očí a na lícach , často na tele. Miesto vyrážky sa môže zväčšiť a začať plakať (dojčenský ekzém), zapáliť sa, pripomínať vyrážku z pupienkov alebo ovčích kiahní, a koža môže zhrubnúť a prasknúť. Vyrážka je často sprevádzaná svrbením, najmä v noci a po spotení dieťaťa. Vyrážka s atopickou dermatitídou nezmizne dlho ani pri hypoalergénnej strave a zanecháva na koži tmavé škvrny.

Hlavnou príčinou exacerbácie atopickej dermatitídy vo veku do jedného roka je rovnaký alergén a prejedanie. Alergia je hyperaktívna reakcia imunitného systému na cudzí proteín. Imunitný systém ho nájde, produkuje protilátky, ktoré neutralizujú alergén - proces je sprevádzaný zápalovou reakciou. Faktom je, že detské enzýmy nedokážu niektoré látky úplne rozložiť a do čriev sa dostávajú vo forme alergénu. Pri prejedaní sa nie všetko jedlo stihne rozložiť na telom stráviteľné zložky a v črevách začne hniť, objavujú sa toxíny, ktoré sa vstrebávajú do krvi a spôsobujú v organizme alergickú reakciu. Nezrelá pečeň dieťaťa nedokáže tieto toxíny neutralizovať a vylučujú sa močom, pľúcami a potom. S potom sa na kožu dostávajú toxíny – alergény, koža sa zapáli, objavuje sa atopická dermatitída, k zápalu sa pripája infekcia.

Detská pečeň je jedným z najviac nezrelých orgánov, ale jej činnosť a schopnosť neutralizovať absorbované toxíny sú individuálne. To je dôvod, prečo nie každý má alergickú dermatitídu; Dospelá pečeň dokáže neutralizovať takmer čokoľvek, takže dospelí nemajú rovnaké problémy; Atopická dermatitída často zmizne s vekom v dôsledku dozrievania pečeňových buniek.

Atopický pochod.

Atopický pochod je prirodzený priebeh vývoja prejavov alergickej dermatitídy. Charakterizuje ju typická postupnosť vývoja klinických príznakov atopického ochorenia, kedy sa niektoré príznaky zvýraznia, iné ustúpia. Symptómy a príznaky atopickej dermatitídy zvyčajne predchádzajú nástupu astmy a alergickej rinitídy. Podľa viacerých štúdií sa približne u polovice pacientov s atopickou dermatitídou následne vyvinie astma, najmä pri ťažkej alergickej dermatitíde, u dvoch tretín sa rozvinie alergická rinitída. U detí s najľahším priebehom ochorenia sa nevyvinula alergická nádcha ani bronchiálna astma. Závažnosť atopickej dermatitídy možno považovať za rizikový faktor bronchiálnej astmy. Podľa výskumu je pri ťažkej atopickej dermatitíde riziko vzniku bronchiálnej astmy 70%, s miernou atopickou dermatitídou - 30% a vo všeobecnosti medzi všetkými deťmi - 8-10%. Preto je také dôležité, aby liečba bola zameraná nielen na prevenciu exacerbácií samotnej atopickej dermatitídy, ale aj na prevenciu rozvoja iných foriem atopického ochorenia.

Ochorenie negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov a ich rodín a vyžaduje si aj nemalé výdavky. Výskum ukázal, že starostlivosť o dieťa s atopickou dermatitídou je spojená s väčším stresom ako starostlivosť o dieťa s inzulín-dependentným diabetes mellitus.

Liečba kožných alergických prejavov a atopickej dermatitídy

Liečba tepelnej vyrážky: nedovoľte, aby sa dieťa potilo, často vymieňajte plienky, mokro, udržiavajte normálnu vlhkosť a teplotu v detskej izbe na 20-21 stupňov. Aspoň dočasne odstráňte handričku spod detskej plachty. Kúpte svoje dieťa v jemne ružovom roztoku manganistanu draselného alebo pridajte do kúpeľa infúziu struny. Namažte postihnuté miesta detským krémom alebo sterilizovaným rastlinným olejom.

Liečba diatézy - počiatočného štádia atopickej dermatitídy - je vylúčenie potravín, ktoré môžu spôsobiť alergie, zo stravy dieťaťa. Vylúčenie alergénu z menu matky, ak dojčí. Prejavy diatézy je možné lubrikovať nálevom zo struny, ale lepšie je použiť nálev z bobkového listu – ten nevysušuje kožu tak ako struna. Jednotlivé pupienky môžu byť namazané brilantnou zelenou.

Liečba a následky atopickej dermatitídy sú veľmi mnohostranné a majú viac odtieňov. Okrem toho, že liečba atopickej (alergickej) dermatitídy je úspešná len pri dodržaní vyššie uvedených odporúčaní na liečbu pichľavosti, existujú aj doplnkové liečebné metódy.

Liečba atopickej dermatitídy

V súčasnosti nie je možné úplne vyliečiť atopickú dermatitídu. Atopická dermatitída je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje dlhodobé sledovanie ochorenia. Vyžaduje sa integrovaný prístup k terapii. Liečba spočíva vo výbere najvhodnejších kombinácií podpornej základnej terapie (starostlivosť o pleť) a protizápalovej terapie podľa potreby. Vylúčením alebo obmedzením kontaktu s alergénom a znížením nealergických vplyvov sa predchádza exacerbácii alergií. Účinnosť liečby atopickej dermatitídy sa výrazne zvyšuje, ak je pacient, jeho rodičia a rodina vyškolení v školskom systéme alergikov.

Keďže atopická dermatitída je chronické ochorenie, úspešnosť jej liečby si vyžaduje neustálu spoluprácu lekára s rodičmi malého pacienta.

Úsilie lekára je zamerané predovšetkým na potlačenie alergického zápalu detskej pokožky a zníženie účinku alergénov. Správne zvolená strava s vylúčením potravinových alergénov zo stravy môže výrazne zlepšiť stav, prognózu a výsledok atopickej dermatitídy.

Vedúcim lekárom pre deti s atopickou dermatitídou by mal byť dermatológ, interagujúci s alergológom a ďalšími odborníkmi (neurológ, gastroenterológ).

Pri komplexnej liečbe detí s atopickou dermatitídou hrá dôležitú úlohu externá liečba. Jeho výber závisí od stavu pokožky, postihnutej oblasti a štádia ochorenia, pričom ciele sú: potlačenie zápalu v koži, zníženie svrbenia, odstránenie suchosti, prevencia sekundárnej infekcie.

Hlavné ciele liečby atopickej dermatitídy.

1. Odstránenie alebo zníženie zápalových zmien na koži a svrbenia.
2. Obnova štruktúry a funkcie pokožky, normalizácia vlhkosti pokožky.
3. Zabránenie vzniku ťažkých foriem ochorenia.
4. Liečba sprievodných ochorení.
5. Prevencia progresie atopického ochorenia (atopický pochod).

Liečba atopickej dermatitídy logicky vyplýva z jej príčin:

Alergické symptómy sú vyvolané alergénom, preto je potrebné vylúčiť všetky potenciálne alergény z jedálneho lístka dieťaťa a jeho okolia, pretože alergény sa navzájom zvyšujú. Príklad: dali ste svojmu dieťaťu čerešňu – na koži sa nevyskytla žiadna vyrážka, ale dali ste dieťaťu čerešňu počas exacerbácie atopickej dermatitídy a vyrážka sa rýchlo rozšírila po celom tele. To isté platí pre vyprážané a sladké jedlá. Tučné jedlá sa nedajú úplne rozložiť a vstrebať a cukry zlepšujú fermentačné procesy v črevách a otravujú telo dieťaťa toxínmi. Vylúčte z menu počas alergických vyrážok všetku červenú zeleninu a ovocie, bobule a šťavy z nich, zeleninu, obilniny obsahujúce lepok, najmä krupicovú kašu. Výživa a stravovanie dieťaťa s atopickou dermatitídou plne platí pre matku, ak dojčí.

Eliminácia kontaktu s alergénom.

Pri liečbe atopickej dermatitídy zohrávajú dôležitú úlohu opatrenia na obmedzenie kontaktu s alergénmi. V ranom veku zohrávajú veľkú úlohu diétne obmedzenia.

Diéta vo všeobecnosti zahŕňa vyhýbanie sa vajciam a kravskému mlieku, ako aj extraktom, potravinovým prísadám, konzervačným látkam, emulgátorom, vyprážaným údeným jedlám, omáčkam, sýteným nápojom a vysoko alergénnym potravinám (med, čokoláda, kakao), bez ohľadu na to, či boli príčinou faktor alebo nie. Navyše v približne 90 % prípadov sú potravinovými výrobkami, ktoré spôsobujú exacerbáciu atopickej dermatitídy, mlieko, vajcia, arašidy, sója, pšenica a ryby. Ak je potravinový alergén významný, potom jeho vylúčenie zo stravy vedie k výraznému klinickému zlepšeniu. Ale keďže takmer každý produkt môže spôsobiť alergickú reakciu, výber takejto eliminačnej diéty (diéta s vylúčením určitých produktov) by mal byť prísne individuálny a založený na preukázanej neznášanlivosti produktu. Okrem toho sa odporúča znížiť množstvo soli v potravinách.

Hypoalergénna diéta. Ukážkový jedálny lístok pre dieťa - atopik

raňajky - nepražená pohánková kaša (uvarená v tretine vody a najprv na pár hodín namočená) + pol lyžičky oleja na 200 gramov kaše.
obed - pyré polievka: varená a mierne roztlačená zelenina (namočené zemiaky, biela kapusta, cibuľa, lyžička rastlinného oleja) + hovädzie mäso 50 gramov, varíme 30 minút. potom scedíme a znova uvaríme do mäkka.
večera - prosová kaša (bezlepková, toto nie je pšenica!) Skrátka vytriediť, 6x premyť v studenej vode, potom uvariť v tretej vode. Vysvetlím: na 3. vode to znamená, že sa uvarila a scedila, a tak ďalej 2 krát.
Jediné ovocie sú jablká, ale nie tie z obchodu.
Všetky bylinky môžu byť alergénmi a môžu spôsobiť kumulatívne alergie, to znamená, že prepuknú po 3-4 týždňoch a nie je jasné prečo.

Neprekrmujte svoje dieťa, nechajte ho jesť pomaly, v malých porciách a jedlo mu dobre prežúvajte, ak už papá – takto sa uspokojí s menším množstvom jedla a úplne sa vstrebe. Pri umelom kŕmení z fľaše rozrieďte vo vode menšie množstvo mlieka, ako je potrebné, a urobte menší otvor do cumlíka. Niekedy fľašu odoberte a po chvíli ju znova podajte. Každý pediater vám povie, že atopická dermatitída je u štíhlych detí veľmi zriedkavá.

Vo vyššom veku zohrávajú čoraz dôležitejšiu úlohu opatrenia na elimináciu alergénov roztočov z domáceho prachu, zvieracích alergénov, plesní, peľu atď.

Niektoré opatrenia by sa mali uplatňovať bez ohľadu na to, ktorý alergén je „vinný“ za výskyt atopickej dermatitídy. V prvom rade hovoríme o znížení kontaktu s prachom, odporúčaniach na čistenie a starostlivosť o podstielku.

Do spálne by ste nemali umiestňovať počítač, televízor ani iné domáce spotrebiče. V dome, kde býva alergik, je prísne zakázané fajčiť.

Taktiež deti so sklonom k ​​atopickej dermatitíde by sa mali vyhýbať kontaktu s dráždivými látkami (dráždivými látkami), vrátane alkalických mydiel a čistiacich prostriedkov, ktoré sú súčasťou bežných domácich chemikálií, a vyhýbať sa dráždivým účinkom faktorov teploty a vlhkosti a štruktúry tkaniva.

Vyhnite sa noseniu priliehavého oblečenia a nahraďte ho voľným bavlneným alebo zmesovým oblečením, aby ste predišli prehriatiu. Najdôležitejšími vlastnosťami sú v tomto prípade priedušnosť a mäkkosť (oblečenie by sa nemalo odierať!). Dve randomizované kontrolované štúdie zistili, že faktory, ako je textúra alebo mäkkosť/drsnosť látky, zohrávali väčšiu úlohu z hľadiska pohodlia a nedostatku podráždenia pokožky ako použitie prírodného alebo syntetického materiálu. Nechty treba strihať nakrátko, aby nedošlo k poškodeniu kože pri škrabaní atopických prejavov.

Pokiaľ ide o také opatrenie, ako je použitie špeciálnych antialergénnych ochranných krytov, ktoré sú nepriepustné pre alergény, toto opatrenie môže byť užitočné aj pre všetkých pacientov s atopickou dermatitídou. Dôkazom toho sú údaje z lekárskeho výskumu. V 12-mesačnej štúdii u dospelých teda používanie špeciálnych ochranných posteľných prikrývok viedlo ku klinickému zlepšeniu pri atopickej dermatitíde, dokonca aj u pacientov, ktorí nevykazovali precitlivenosť na roztoče z domáceho prachu. To naznačuje, že takéto kryty znižujú kontakt s mnohými faktormi (s alergénmi iných skupín, dráždivými látkami a prípadne aj s bakteriálnymi superantigénmi).

Odstráňte všetky kožušinové hračky, plastové a gumené hračky, ktoré majú čo i len mierny zápach. Zvyšné hračky často umývajte detským mydlom.

Obmedzili sme vstup alergénov do krvi, ale čo robiť s tými existujúcimi? Keďže sa toxíny môžu vylučovať močom, dajte svojmu dieťaťu veľa vody, ak sa atopická dermatitída zhorší. Radšej dávajte artézsku vodu s minerálmi ako prevarenú.

Sorbenty pomôžu obmedziť vstrebávanie toxínov z čriev: enterosgel, sorbogel, smecta, aktívne uhlie - sú absolútne neškodné, nevstrebávajú sa v črevách a ich užívanie má zmysel pre dojčiace matky aj deti.

Pri atopickej dermatitíde je veľmi dôležité dosiahnuť stabilnú stolicu 1-2x denne u dieťaťa aj u dojčiacej matky. Dobre v tomto zmysle funguje laktulózový sirup - Duphalac, Normaze - môže ho užívať aj malé dieťa, nie je návykový, ale je lepšie začať s najmenším dávkovaním a postupne ho zvyšovať na normu odporúčanú pre vekovú skupinu. Sirup je lepšie podávať ráno nalačno a potom postupným znižovaním dávky vysadiť.

Teraz musíte minimalizovať potenie a kontakt pokožky so všetkými druhmi mikróbov. Udržujte optimálnu teplotu v detskej izbe 20-21 stupňov a vlhkosť 60-70%, častejšie vetrajte, vymieňajte posteľnú bielizeň každý deň. Často si vymieňajte spodnú bielizeň, mala by byť bavlnená, s dlhými rukávmi a dlhými nohavicami. Hneď ako bielizeň zvlhne, ihneď ju vymeňte. Veci dieťaťa s atopickou dermatitídou - posteľnú bielizeň (aj vlastnú), oblečenie perte len v detskom prášku alebo detským mydlom.

Musíte chodiť na viac prechádzok, pričom na dieťati máte na sebe minimálne množstvo oblečenia. Oblečenie by sa vo všeobecnosti nemalo trieť, minimalizujte kontakt pokožky s vonkajším oblečením, syntetickými látkami a farbivami.

Najmä o kúpaní s atopickou dermatitídou.

Kúpele nemajú veľmi dobrý vplyv na priebeh atopickej dermatitídy. Počas exacerbácie ochorenia by ste sa nemali kúpať dlho, v teplej a iba prevarenej vode, alebo vo vode, ktorá prešla cez dobrý filter - voda by nemala obsahovať chlór! Môžete sa kúpať v slabom skorocelu, mierne ružovom roztoku manganistanu draselného alebo v kúpeli s prídavkom morskej soli (trochu). Pri atopickej dermatitíde používajte mydlo a šampón len pre deti a nie viac ako raz týždenne, aby sa nezmyl ochranný tukový film z pokožky dieťaťa.

Zákaz kúpania s atopickou dermatitídou je chybou, ale musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

1. Vaňa alebo sprcha by mali byť mierne teplé. Optimálna dĺžka kúpania je asi 20 minút. Je lepšie, ak je to možné, použiť odchlórovanú vodu (filtrovať alebo nechať vodu 1-2 hodiny odležať vo vani a potom pridať vriacu vodu.
2. Bez ohľadu na to, či sú momentálne príznaky alergickej dermatitídy, nemôžete používať žinky ani trieť pokožku. Mali by sa používať iba vysokokvalitné hypoalergénne čistiace prostriedky s neutrálnym pH.
3. Ak sa atopická dermatitída po kúpaní zhorší, pokožku osušte mäkkou handričkou (neutierajte dosucha ani nešúchajte!) a na 3 minúty naneste zmäkčovadlo (Bepanten, Lipikar, F-99 atď.).
4. Treba sa vyhnúť kúpaniu v bazénoch s chlórovanou vodou. V niektorých prípadoch sa negatívnym účinkom dá predísť osprchovaním sa po sedení jemnými čistiacimi prostriedkami a následnou aplikáciou hydratačných a zmäkčujúcich prípravkov.

Medikamentózna liečba atopickej dermatitídy

Liečbu atopickej dermatitídy predpisuje iba lekár individuálne na základe symptómov a povahy vyrážky.

Niektorí pediatri odporúčajú užívať anaferón počas exacerbácie atopickej dermatitídy. Anaferon má modulačný účinok na všetky kľúčové zložky imunitného systému, výrazne zvyšuje produkciu IFN, čím znižuje úroveň aktivácie Th 2 (T-helper 2) a poskytuje nielen prevenciu ARVI, ale tiež pomáha znižovať hladina imunoglobulínu E IgE (jeden z indikátorov alergickej nálady organizmu). Toto bolo dokázané v klinických štúdiách Anaferonu pre deti v skupine detí s bronchiálnou astmou.

Úloha alergén-špecifickej imunoterapie v liečbe atopickej dermatitídy.

Ak sa identifikuje príčinný alergén, dôležitá sa stáva alergén-špecifická imunoterapia (ASIT). Získané údaje naznačujú, že ASIT môže nielen zabrániť exacerbácii atopickej dermatitídy, ale aj zabrániť progresii atopickej dermatitídy.

Aké systémové (všeobecné) látky sa používajú pri atopickej dermatitíde?

V prvom rade antihistaminiká. Indikácie pre ich použitie sú určené kritickou úlohou histamínu v mechanizmoch rozvoja svrbenia kože.
Štúdia ETAC (English: Treatment of the Early Atopic Child) skúmala úlohu cetirizínu (Zyrtec) v prevencii rozvoja atopickej progresie. Dojčatá boli liečené vysokými dávkami cetirizínu (0,25 mg/kg dvakrát denne) alebo placebom. Výsledky štúdie nie sú celkom jasné, ale vo všeobecnosti viedlo užívanie Zyrtecu k 2-násobnému zníženiu rizika vzniku bronchiálnej astmy u detí so senzibilizáciou na aeroalergény.

Antialergické lieky: suprastin, tavegil, difenhydramín. Pri silnom svrbení môžete použiť lokálne antihistaminiká - fenistil-gél. Suchá koža a praskliny sú často rozmazané bipantenom, dermopantenom (krém alebo masť).

Antihistaminiká prvej generácie sa predpisujú v obdobiach ťažkej exacerbácie atopickej dermatitídy, keď je nevyhnutný ich sedatívny účinok. Na dlhodobé užívanie sa vyberajú lieky 2. a 3. generácie, pretože nespôsobujú ospalosť ani sucho v ústach; nie je potrebné často meniť liek.

Systémové antibiotiká sa používajú na horúčku a lymfadenitídu, jasné príznaky sekundárnej infekcie.
Uprednostňujú skupinu makrolidov a cefalosporínov 2-3 generácie.
V obzvlášť závažných, pretrvávajúcich prípadoch, v prítomnosti rozsiahlych erodovaných povrchov kože, sa používajú systémové hormóny (glukokortikoidy).
Niekedy sa predpisujú lieky na reguláciu funkcie nervového systému.
Pri obvyklom nekomplikovanom priebehu atopickej dermatitídy pri absencii príznakov imunologickej nedostatočnosti nie je imunoterapia predpísaná.

Vonkajšia (lokálna, lokálna) liečba atopickej dermatitídy.

Bez vonkajšej terapie si nemožno predstaviť liečbu atopickej dermatitídy.

Ciele lokálnej liečby atopickej dermatitídy:

1. Potlačenie zápalu v koži a s tým spojených hlavných príznakov akútnej (hyperémia, opuch, svrbenie) a chronickej (lichenifikácia, svrbenie) fázy ochorenia.
2. Odstránenie suchej pokožky.
3. Prevencia sekundárnej infekcie.
4. Obnova poškodeného epitelu.
5. Zlepšenie funkcie kožnej bariéry.

Používanie zvlhčujúcich látok v spojení s hydratáciou môže pomôcť obnoviť a udržať bariéru stratum corneum. Odstránenie suchej pokožky je kritickou súčasťou liečby atopickej dermatitídy.

Pri exacerbáciách sa používajú vonkajšie hormonálne prípravky lokálneho (miestneho) účinku. Uprednostňujú sa lieky najnovšej generácie (Advantan, Elokom). Liečba začína vysoko aktívnymi liekmi (3-5 dní) a potom (ak je to potrebné) pokračuje v liečbe menej aktívnym liekom (až 2-3 týždne).

Kortikosteroidné hormonálne masti a krémy dobre pomáhajú pri vonkajších prejavoch alergií (iba na samotnú vyrážku, bez odstránenia príčin dermatitídy). Kortikosteroidné hormóny najnovšej generácie sú relatívne bezpečné a majú minimum vedľajších účinkov vďaka tomu, že sa prakticky nevstrebávajú do systémového obehu, používajú sa na atopickú dermatitídu od šiestich mesiacov. Ide napríklad o Elokom, Advantan. Na plač je lepšie použiť krém na suchú pokožku a praskliny, je lepšie použiť masť. Nie je potrebné náhle zastaviť hormóny, postupne znižovať dávku lieku zmiešaním hormonálneho krému s detským krémom, masti s bipanténom.

Fluórované hormóny by sa nemali používať u detí prvých rokov života, ako aj u všetkých pacientov – na tvári, krku, prirodzených kožných záhyboch a anogenitálnej oblasti kvôli riziku vzniku atrofie kože.

Hormonálne vonkajšie látky sú absolútne kontraindikované:
1. na tuberkulózu, syfilitickú chorobu a akýkoľvek vírusový proces (vrátane ovčích kiahní a herpes simplex) v mieste aplikácie lieku,
2. v prípade kožnej reakcie na očkovanie v mieste aplikácie lieku,
3. pri precitlivenosti na zložky lieku.

Dôvody, prečo môže byť liečba lokálnymi hormonálnymi liekmi neúčinná:
1. pokračujúci kontakt s alergénom,
2. superinfekcia Staphylococcus aureus,
3. nedostatočná aktivita lieku,
4. nedostatočné využitie,
5. nedodržiavanie liečebného režimu,
6. reakcia na zložky lieku,
7. zriedkavo - necitlivosť na steroidy.

Okrem toho sa počas exacerbácie atopickej dermatitídy používajú rôzne pleťové vody, vlhké suché obväzy a dezinfekčné kvapaliny (fukorcín, kvapalina Castellani, metylénová modrá, brilantná zelená). Pri sekundárnej infekcii existujú hotové formy externých antibiotík (tetracyklínová masť), antimykotiká (kandida, klotrimozol) a ich kombinácie. Pri hlbokých trhlinách sa používajú lieky ovplyvňujúce regeneračné a mikrocirkulačné procesy v koži (zinková masť).

Nový liek a nový prístup k externej terapii atopickej dermatitídy.

Napriek účinnosti steroidov môže ich použitie, najmä v oblastiach s tenkou pokožkou (tvár, krk, prirodzené záhyby, análna oblasť, vonkajšie genitálie), spôsobiť množstvo vedľajších účinkov: atrofiu kože, rozvoj strií, teleangiektázie (rozšírené drobné cievky ), atď. d. Ak je postihnutá oblasť veľmi veľká, potom môže použitie steroidov spôsobiť systémový účinok. Preto sa vyvíjajú lokálne nehormonálne lieky.

V súčasnosti je takýmto novým nehormonálnym lokálnym liekom Elidel (pimekrolimus 1% krém). Patrí do novej triedy inhibítorov kalcineurínu (blokuje špeciálny enzým v T-lymfocytoch zodpovedný za tvorbu zápalových mediátorov). Dobre preniká do kože, ale prakticky nepreniká cez kožu do systémového obehu. Jeho použitie je povolené od 3 mesiacov veku a nespôsobuje tvorbu strií, teleangiektázií a atrofiu kože. Okrem toho, pokiaľ ide o zmiernenie svrbenia, liek vykazuje rýchlejší účinok ako kortikosteroidy.

Bola navrhnutá nová stratégia liečby exacerbácie atopickej dermatitídy na báze Elidelu, v ktorej sa ako stála udržiavacia liečba používajú zvlhčujúce a zmäkčujúce látky a pri prvých, prvých príznakoch hroziacej exacerbácie alergickej dermatitídy sa používa liečba Elidel 2 krát denne začína, a to len pre ťažké Pri exacerbáciách sa používajú lokálne hormonálne lieky.

V druhom prípade, po kúre lokálnych hormónov, sa Elidel používa na pokračovanie liečby po zmiernení procesu na mierny a pokračuje až do odznenia exacerbácie av budúcnosti sa odporúča jeho použitie, keď sa objavia prvé príznaky atopickej dermatitídy. Štúdie ukázali, že touto stratégiou je možné zabrániť progresii exacerbácie do ťažkej, liečiť mierne a stredne ťažké exacerbácie úplne bez použitia hormonálnych liekov a pomocou stratégie včasnej aplikácie dosiahnuť kontrolu ochorenia. Očakáva sa, že nová stratégia poskytne dlho očakávanú príležitosť na prerušenie progresie atopického pochodu. Bohužiaľ, liek nie je lacný. Teraz však zaujala pevné miesto v liečbe prejavov v oblastiach s citlivou tenkou pokožkou.

Fyzioterapia a bylinná medicína v liečbe atopickej dermatitídy.

Pri atopickej dermatitíde je fototerapia široko používaná ako užitočný doplnok k medikamentóznej liečbe. To nielen zlepšuje symptómy, ale tiež znižuje používanie steroidných liekov. Používajú sa aj iné fyzioterapeutické metódy (lazaroterapia, ultrafonoforéza, striedavé magnetické pole, EHF terapia.

Kúpeľná liečba môže mať dobrý účinok.
Zvažuje sa liečba atopickej dermatitídy anti-IgE protilátkami (omalizumab alebo Xolair). Podobná metóda sa začala používať pri stredne ťažkej a ťažkej bronchiálnej astme. Výskum jeho použitia pri atopickej dermatitíde ešte nebol ukončený.

Ďalšie lieky používané na atopickú dermatitídu: Sunamol S (z vaječných škrupín), zodak, vyrážku natrieť podľa vlastného výberu a podľa situácie buď elokolom (ak je svrbenie veľmi silné) alebo drapolénom. Masť Fucidin G a kvapky Fenistil, Creon, Zyrtec.

Prevencia atopickej dermatitídy.

Atopická dermatitída je jedným z najčastejších kožných ochorení v detskom veku, vyskytuje sa predovšetkým u detí s dedičnou predispozíciou na alergické ochorenia, s chronickým recidivujúcim priebehom, s vekom podmienenými znakmi lokalizácie a morfológie ložísk zápalu a je spôsobená precitlivenosťou na alergény. .

Dedičná záťaž atopie sa odhaduje na 50-70% alebo viac. Ukázalo sa, že u takýchto detí jeden z rodičov trpí alergiou v 20-50% prípadov. Keď obaja rodičia trpia alergiami, pravdepodobnosť vzniku atopickej dermatitídy u dieťaťa sa zvyšuje na 75 %. Okrem toho je dokázané, že 80 % pacientov s atopickou dermatitídou má aj dedičnú záťaž atopických ochorení, akými sú atopická bronchiálna astma, atopický zápal spojiviek, žihľavka a vazomotorická nádcha.

Atopická dermatitída postihuje vo väčšej miere dievčatá (66 %) a menej často chlapcov (35 %). Podľa mnohých štúdií sa atopická dermatitída vyskytuje častejšie u detí žijúcich v megacities ako u detí žijúcich vo vidieckych oblastiach.

Opatrenia na prevenciu atopickej dermatitídy je potrebné vykonávať ešte pred narodením dieťaťa – v prenatálnom období (predpôrodná prevencia) a pokračovať v prvom roku života (postnatálna prevencia).

Prenatálna profylaxia by sa mala vykonávať spoločne s alergológom, lekármi gynekologického oddelenia a detskej kliniky. Výrazne zvyšujúce riziko atopickej dermatitídy je masívna medikamentózna terapia tehotnej ženy, vystavenie pracovným alergénom, jednostranná sacharidová výživa, zneužívanie obligátnych potravinových alergénov atď.

V skorom postnatálnom období je potrebné snažiť sa vyhnúť nadmernej medikamentóznej liečbe a skorému umelému kŕmeniu, ktoré vedú k stimulácii syntézy imunoglobulínov. Prísna diéta sa netýka len dieťaťa, ale aj dojčiacej matky. Ak existuje rizikový faktor pre atopickú dermatitídu, je potrebná správna starostlivosť o pokožku novorodenca a normalizácia gastrointestinálneho traktu.

Nemali by ste však úplne vylúčiť kontakt s alergénmi, musíte na ne postupne zvyknúť telo dieťaťa a bez exacerbácie atopickej dermatitídy zaviesť takéto produkty jeden po druhom do jedálnička dieťaťa v minimálnych množstvách.

Článok bol napísaný s použitím literatúry: Atopická dermatitída u detí: diagnostika, liečba a prevencia.
Vedecký a praktický program Únie pediatrov Ruska. M., 2000

Atopická dermatitída, inak nazývaná neurodermatitída, treba chápať ako alergickú kožnú reakciu spôsobenú genetickou poruchou imunitnej odpovede.

Dôležitú úlohu pri vzniku atopickej dermatitídy u detí zohráva nedostatočne rozvinutá funkcia gastrointestinálneho traktu. Práve korekcia genetiky a funkčnosti tráviaceho traktu by sa mala brať do úvahy pri prevencii a liečbe tohto ochorenia.

Príčiny atopickej dermatitídy u dieťaťa

Príznaky atopickej dermatitídy u detí sú vyvolané nedostatočnou imunitnou odpoveďou na cudzie proteíny na pozadí genetickej predispozície (neurodermatitída alebo iné alergické reakcie u rodičov). Dôvodom môže byť:

• nadmerná konzumácia podmienene alergických potravín tehotnou ženou (kakao, citrusové plody, vajcia, orechy atď.) A výskyt špecifických protilátok u plodu;
• nezrelosť gastrointestinálneho traktu - nestrávené proteínové fragmenty vstupujú do krvi, na ktorú sa vytvára senzibilizácia;
• precitlivenosť kože a slizníc dýchacích ciest - suché podnebie spôsobuje suchosť pokožky a slizníc, čo vyvoláva zvýšenie jej citlivosti na alergény vo vzduchu, detské krémy, oblečenie (viď foto).

Po vytvorení protilátky spôsobujú exacerbáciu ochorenia aj bez priameho kontaktu so senzibilizujúcou látkou alebo produktom.

Etapy vývoja choroby

Atopická dermatitída sa u dojčiat objavuje až od 2 mesiacov. Podľa vekového kritéria a špecifík klinických prejavov sa určujú tieto štádiá ochorenia:

• 1. štádium - infantilná neurodermatitída - pozorovaná do 2 rokov, charakterizovaná ťažkým zápalom, plačom;
• 2. štádium - detská atopia - je fixovaná pred pubertou, tvoria sa papuly na pozadí zvyšujúcej sa suchosti kože;
• 3. štádium – juvenilná neurodermatitída – prejavy sa objavujú najskôr u adolescentov a exacerbácie môžu človeka prenasledovať až do dospelosti, zápalovú reakciu vystriedajú známky lichenifikácie a cievne kožné poruchy.

Príznaky atopickej dermatitídy u detí, fotografie

Taktika liečby atopickej dermatitídy u detí priamo závisí od jej symptómov a štádia. V rôznom veku poskytuje neurodermatitída charakteristický klinický obraz.

1. fáza

Atopická dermatitída sa v počiatočnom štádiu prejavuje ťažkým zápalom kože. Typickou lokalizáciou sú kožné záhyby (plienková vyrážka), čelo a líca dieťaťa.

Toto vekové obdobie je charakterizované jasnou hyperémiou, opuchom a rýchlo sa tvoriacimi ložiskami plaču, ktoré sú potom pokryté mliečnymi chrastami.

Často sa zápal šíri do pokožky hlavy a krku. Silné svrbenie môže byť spôsobené poškriabaním a hnisaním trhlín. Spánok dieťaťa je narušený a najmenšie nepohodlie spôsobuje úzkosť. Často je detská neurodermatitída sprevádzaná drozdom v ústach.

2. fáza

U dieťaťa mladšieho ako 10 rokov sa ložiská neurodermatitídy najčastejšie nachádzajú v kožných záhyboch za ušami, na jemnej koži flexorovej plochy zápästia a členku a na krku pod zátylkom.

Súčasne sa do popredia dostáva ťažká suchá koža, vyjadrená olupovaním, a zhoršená pigmentácia (tmavé a svetlé oblasti pokožky).

Atopická tvár u dieťaťa: sivastá matná pokožka, pigmentové škvrny okolo očí, ďalší záhyb dolného viečka. Počas tohto obdobia sa stav dieťaťa môže zhoršiť s ťažkými alergickými reakciami - Quinckeho edém, bronchiálna astma, žihľavka.

3. fáza

V dospievaní majú patologické zmeny na koži známky lichenifikácie - fokálne zhrubnutie kože s výrazným olupovaním, zvýšeným vzorom kože.

Väčšinou zmenené oblasti sa nachádzajú na tvári a krku, horných končatinách. V závažných prípadoch sa zaznamenáva poškodenie kože trupu.

Presnú diagnózu a odlíšenie neurodermatitídy od psoriázy, ekzému a iných kožných ochorení môže iba alergológ po dôkladnom vyšetrení anamnézy (identifikácii alergických reakcií u rodičov), vykonaní špeciálnych alergických testov a testovaní krvi dieťaťa na protilátky.

Hoci je atopická dermatitída chronickou patológiou, často s vhodnou liečbou jej symptómy vymiznú, keď telo starne. Niekedy sa však choroba prejavuje ako exacerbácie v dospelosti.

Liečebný režim atopickej dermatitídy zahŕňa vylúčenie alergénov, diétu a komplexnú medikáciu.

Medikamentózna terapia

Vykonáva sa v kurzoch trvajúcich 1-1,5 mesiaca a zahŕňa použitie nasledujúcich prostriedkov:

• antihistaminiká;
• vitamíny a prípravky zinku;
• imunosupresíva, ktoré potláčajú hyperaktivitu imunitných buniek;
• antibiotiká (na ďalšiu infekciu);
• upokojujúce;
• gastrointestinálne lieky (normalizácia činnosti žalúdka, čriev, pečene);
• kortikosteroidy (v závažných prípadoch s častými exacerbáciami).

Medikamentóznu liečbu predpisuje kvalifikovaný dermatológ-alergológ, berúc do úvahy charakteristiky priebehu ochorenia a stav pacienta.

Vonkajšie prostriedky

Ich použitie je zamerané na minimalizáciu patologických kožných prejavov:

• protizápalové látky;
• sušiace činidlá a antiseptiká - škvrna pri plači v štádiu 1;
• zvlhčujúce - pre ťažkú ​​suchú pokožku v štádiu 2 ochorenia;
• vonkajšie kortikosteroidy - hormonálny krém na atopickú dermatitídu, podobne ako vnútorné kortikosteroidy, sa odporúča iba vtedy, ak sú iné prostriedky v akútnej fáze neúčinné a netrvajú dlhšie ako 1 týždeň.

Fyzioterapia

Fototerapia je obzvlášť účinná pri atopickej dermatitíde. Ultrafialové ožarovanie zvyšuje účinnosť Psoralenu (PUVA terapia).

Biorezonančná liečba je tiež často predpísaná, ale neboli vykonané žiadne štúdie o účinnosti tejto metódy pri liečbe neurodermatitídy.

Diéta pre atopickú dermatitídu u detí

Diéta do roka

Počas tohto obdobia môžu deti dostávať ovocné pyré a šťavy z hrušiek, jabĺk a ríbezlí. Medzi bezpečnú zeleninu patrí cuketa, zemiaky a rôzne druhy kapusty. Počas doplnkového kŕmenia by sa mal do stravy každý týždeň zaviesť iba jeden nový produkt.

Je vhodné vyhýbať sa kravskému mlieku, uprednostňovať prirodzenú výživu a špeciálnu dojčenskú výživu primeranú veku dieťaťa. Nápoje, ktoré môžete podávať, sú čistá voda, kompóty a slabo uvarený čaj.

Diéta po roku

Diétny jedálniček pri atopickej dermatitíde v tomto veku možno spestriť zaradením rôznych zeleninových polievok, vareného chudého mäsa (králičia, morčacie, teľacie), tekvice, uhoriek, byliniek, ryže, ovsených vločiek, krupicovej kaše a pohánkovej kaše.

Ovocie je lepšie vybrať so svojím lekárom, pretože mnohé z nich sú potenciálne alergény. Zelenina musí byť tepelne spracovaná – môže sa variť, piecť v rúre alebo dusiť.

Mliečne výrobky by sa mali zo stravy odstrániť s výnimkou malého množstva tvarohu, domáceho jogurtu a jogurtu. Jedálny lístok by nemal obsahovať klobásy a klobásy, konzervy, vajcia, mastné bujóny a vyprážané jedlá, údeniny, med, svetlé ovocie (červené jablká, jahody, citrusové plody). Po vykonaní výskumu hlavného alergénu môže byť ponuka výrazne rozšírená.

Diétne obmedzenia platia nielen pre deti, ale aj pre matku počas dojčenia. Zároveň sú zo stravy vylúčené všetky potraviny, ktoré zvyšujú hladinu histamínu v krvi:

• údeniny,
• orechy,
• čokoláda,
• marinády,
• vajcia,
• ocot,
• kvasnice,
• výrobky s chemickými farbivami a konzervačnými látkami.

Menu pre atopickú dermatitídu by malo obsahovať:

• zelené jablká,
• kapusta a cuketa,
• chudé mäso,
• pohánka, perličkový jačmeň a kukurica.

Možné komplikácie

Spolu s kozmetickým defektom môže byť atopická dermatitída komplikovaná:

1. Dlhodobé nehojace sa trhliny;
2. Bakteriálna, plesňová alebo vírusová infekcia: streptoderma, pyoderma (vrátane pityriasis versicolor), herpes;
3. (u dojčiat);
4. Atopický pochod vo veku 5-7 rokov - ťažké alergické patológie - u dieťaťa atď.

• V detskej izbe udržujte optimálne podmienky vzduchu - +23°C, vlhkosť 60% a viac.
• Vylúčenie alergénnych predmetov z bytového zariadenia - koberce, perové vankúše.
• Odstraňovanie plesní v kúpeľni (pleseň je agresívny alergén).
• Nie sú potrebné žiadne domáce zvieratá: mačky/psi, vtáky, ryby (rybie krmivo je tiež alergénne).
• Kontrola pracieho prášku, mydla a čistiacich prostriedkov, aby sa vylúčila senzibilizácia.
• Detské oblečenie je len bavlnené.
• Hypoalergénne produkty starostlivosti o deti - lanolín alebo detské mydlo bez chemických vôní, neutrálne hydratačné produkty starostlivosti.
• Zachovanie psychického pokoja dieťaťa, odstránenie škrabania.
• Očkovanie sa robí len zdravým deťom.
• Liečba helmintiáz a chronickej tonzilitídy.

Na zapálených miestach sa objavujú malé pľuzgieriky naplnené tekutinou a dieťa pociťuje neznesiteľné svrbenie.

Atopická dermatitída u detí je pomerne častá vo vyspelých krajinách, výskyt je asi 20 % detí; Ochorenie sa často zhoršuje - 34%, - 25 % a -8 %.

Presné príčiny atopickej dermatitídy ešte neboli presne identifikované. Pravdepodobne hlavným dôvodom je vrodená predispozícia detského imunitného systému. V krvi detí trpiacich atopickou dermatitídou sa zistí zvýšená hladina protilátok, ktoré sú zodpovedné za alergie, imunoglobulíny typ E, IgE. To znamená, že telo je neustále pripravené spustiť alergickú reakciu na akýkoľvek podnet z vonkajšieho prostredia, preto sú príčiny atopickej dermatitídy s najväčšou pravdepodobnosťou alergického charakteru.

Choroba môže byť tiež spôsobená rôznymi infekciami, potravinovými alergiami a vystavením akýmkoľvek chemikáliám. Atopickú dermatitídu alergického typu môžu zhoršiť extrémne teploty a vlhkosť, zvýšené potenie a psychická záťaž.

Najčastejšie majú deti s atopickou dermatitídou nejaké príznaky. Ochorenie sa zvyčajne rozvinie v ranom detstve pred 6. mesiacom, ale môže sa vyskytnúť aj neskôr v živote a dokonca aj u dospievajúcich alebo dospelých.

Klinické formy atopickej dermatitídy sú rozdelené do fáz v závislosti od veku pacienta, štádiá ochorenia závisia od dĺžky ochorenia a forma závisí od priebehu ochorenia. Od tejto klasifikácie závisí liečba atopickej dermatitídy.

Atopická dermatitída je rozdelená do 3 fáz. Dojča fáza - do 2 rokov. Často sa objavuje pri zavádzaní doplnkových potravín. Je lokalizovaný na tvári a bruchu, potom sa môže rozšíriť po celom tele. Detský - do 13 rokov. Najprv sa objaví na krku a na miestach, kde sú končatiny ohnuté, potom sa presunie do žalúdka a chrbta a potom sa môže rozšíriť po celom tele. Je charakterizovaná hyperémiou a opuchom kože, výskytom bolestivých trhlín a erózií. Dospievajúci fáza atopickej dermatitídy a dospelí - od 13 rokov a viac. Atopická dermatitída je charakterizovaná zmenami na koži v dôsledku narušenia jej štruktúry a vodnej rovnováhy, a preto si vyžaduje špeciálnu starostlivosť o pokožku.

Podľa štádia vývoja sa atopická dermatitída delí na počiatočné štádium, štádium výrazných zmien, ktoré sa zase delí na akútna A chronický fáza a štádium remisie . Podľa závažnosti ochorenia sa delí na ľahkú, strednú a ťažkú ​​formu.

Diferenciácia ochorenia podľa stupňa prevalencie procesu rozdeľuje ochorenie na obmedzené , rozšírené A difúzne formulár.

Klinické a etiologické varianty atopickej dermatitídy môžu byť s prevahou alergických typov: potravinové, roztočové, plesňové, peľové a iné typy. Existujú aj varianty so sekundárnou infekciou.

Podľa charakteru komplikácií sa atopická dermatitída u detí delí na pyodermia , vírusová infekcia alebo plesňová infekcia .

Príznaky atopickej dermatitídy

Príznaky atopickej dermatitídy sa v rôznom veku mierne líšia. Pre dojčenská fáza Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi: začervenanie kože, vznik červenkastých vyrážok na koži tváre, krku, brucha, zadku, na ohybných plochách končatín v oblasti lakťových a kolenných kĺbov, a inguinálne záhyby.

Vyskytujú sa príznaky atopickej dermatitídy, ako je suchosť a odlupovanie kože, silné svrbenie v oblasti zápalu, výskyt malých žltkastosivých kôr, tvorba trhlín a pľuzgierov s čírou tekutinou vo vnútri na povrchu kožu.

V prípade choroby v detská fáza Vyššie opísané symptómy sú doplnené o lokalizáciu prejavov v oblasti chodidiel, dlaní a kožných záhybov. Je možný zdĺhavý priebeh ochorenia s obdobiami exacerbácií a dočasným vymiznutím symptómov. Dieťa trpí svrbením kože a môže pociťovať poruchy spánku.

Liečba atopickej dermatitídy u detí

Liečba choroby musí byť nevyhnutne komplexná a systémová a začínať elimináciou všetkých dráždivých vplyvov ( alergény ) na tele dieťaťa. Predpísaná je liečba atopickej dermatitídy, ku ktorej sa určite dopĺňa hypoalergénna diéta, s výnimkou všetkých potravín, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu: citrusové plody, kurací proteín a vývar, čokoláda, kravské mlieko, orechy a iné produkty, najmä oranžové a červené. Diéta uprednostňuje fermentované mliečne výrobky, obilniny, zeleninové a ovocné pyré zo zelených potravín.

Pozor by ste si mali dávať na oblečenie dieťaťa, pozor na oblečenie zo syntetických a vlnených tkanín, ktoré môžu vyvolať alergickú reakciu a skomplikovať príznaky atopickej dermatitídy.

Používa sa na liekovú terapiu antihistaminiká A glukokortikosteroidy topické činidlá (krémy, masti). Vonkajšie prípravky na báze decht .

Prevencia atopickej dermatitídy u detí spočíva v dodržiavaní odborných diétnych odporúčaní pre kŕmenie, opatrnom prechode na umelú výživu, dodržiavaní hygieny, denného režimu dieťaťa, odbúravaní stresu a adekvátnej liečbe pri prvých príznakoch ochorenia. Akékoľvek „slobody“ z hľadiska poriadku zavedenie doplnkových potravín môže pomerne rýchlo viesť k vážnym následkom pre dieťa, s ktorými sa bude musieť dlho vyrovnávať.

- komplex zápalových a alergických kožných reakcií, ktoré sa vyskytujú v reakcii na vystavenie rôznym dráždivým látkam. Dermatitída u detí sa prejavuje erytémom rôznych oblastí kože, svrbením, prítomnosťou vyrážok alebo šupín, zmenami citlivosti zapálených oblastí kože a zhoršením celkovej pohody. Diagnostika dermatitídy u detí a jej formy je založená na údajoch z vizuálneho vyšetrenia, rozboru zoškrabov z postihnutého povrchu kože, imunologického a biochemického vyšetrenia. Liečba dermatitídy u detí zahŕňa odstránenie kontaktu s dráždivou látkou, ktorá spôsobila reakciu, ošetrenie postihnutých oblastí kože, užívanie antihistaminík, imunomodulátorov a sedatív.

Všeobecné informácie

Dermatitída u detí je lokálny alebo rozšírený zápal kože dieťaťa, ktorý sa vyvíja v dôsledku priameho alebo nepriameho vystavenia faktorom biologickej, fyzikálnej alebo chemickej povahy. V detskej dermatológii a pediatrii predstavuje dermatitída 25-57% prípadov všetkých kožných ochorení. U detí sa najčastejšie vyskytuje atopická, seboroická, kontaktná a plienková dermatitída. Spravidla sa dermatitída u detí prejavuje v prvom roku života a v predškolskom a školskom veku sa po prvýkrát vyvíja pomerne zriedkavo. Dermatitída, ktorá sa začala v ranom detstve, môže nadobudnúť opakujúci sa priebeh a viesť k zníženiu sociálnej adaptácie dieťaťa.

Príčiny dermatitídy

Príznaky dermatitídy u detí

Príznaky atopickej dermatitídy

Zvyčajne sa prejavuje v prvej polovici života; menej často sa vyvíja v predškolskom veku, v škole alebo v dospievaní. Kožné vyrážky s atopickou dermatitídou u detí môžu predstavovať pretrvávajúcu hyperémiu alebo prechodný erytém, suchosť a odlupovanie kože alebo mokvajúcu papulárno-vezikulárnu vyrážku na erytematóznom pozadí. Charakteristické znaky atopickej dermatitídy u detí zahŕňajú symetriu kožných lézií na tvári, končatinách a flexorových povrchoch kĺbov; svrbenie rôznej intenzity. Pomerne často sa s atopickou dermatitídou u detí zistí skladanie (hyperlinearita) dlaní a chodidiel; folikulárna hyperkeratóza lakťov, predlaktí, ramien; biely dermografizmus, škrabanie kože, pyodermia, hyperpigmentácia viečok („alergické vyžarovanie“), cheilitída, žihľavka, keratokonus, recidivujúce konjunktivitídy atď.

Prirodzená progresia atopickej dermatitídy u detí pri absencii správnej liečby sa môže stať takzvaným „atopickým pochodom“ alebo atopickým ochorením, ktoré sa vyznačuje pridaním ďalších alergických ochorení: alergická konjunktivitída, alergická rinitída, bronchiálna astma.

Príznaky seboroickej dermatitídy

Tento typ dermatitídy sa vyskytuje približne u 10% detí v prvých 3 mesiacoch života a úplne sa zastaví o 2-4 roky. Prvé prejavy seboroickej dermatitídy u dieťaťa sa môžu objaviť už v 2-3 týždňoch života. Zároveň sa na pokožke hlavy vytvárajú sivasté šupiny podobné pityriáze (rula), ktoré sa zlúčením menia na súvislú mazľavú kôru. Gneiss sa môže rozšíriť na pokožku čela, obočia a za uchom; niekedy sa makulopapulárne vyrážky, pokryté šupinami na periférii, nachádzajú v prirodzených záhyboch trupu a končatín.

Charakteristickými znakmi seboroickej dermatitídy u detí sú minimálne svrbenie a absencia exsudácie (šupiny sú mastné, ale suché). Keď sú kôry násilne odstránené, je vystavená jasne hyperemická koža; v tomto prípade môže zvlhnúť a ľahko sa nakaziť.

Príznaky plienkovej dermatitídy

Plienková dermatitída je charakterizovaná podráždením kože zadočku, vnútornej strany stehien, hrádze, krížov, brucha, t.j. oblastí kože, ktoré sú v kontakte s mokrými a znečistenými plienkami, plienkami a plienkami. Plienková dermatitída sa vyskytuje u 35-50% dojčiat, najčastejšie sa rozvíja u dievčat vo veku 6 až 12 mesiacov.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov existujú 3 stupne plienkovej dermatitídy. Pri miernych prejavoch dermatitídy u detí sa vyskytuje stredná kožná hyperémia, mierna vyrážka a macerácia kože v oblastiach typickej lokalizácie. Stredne ťažká plienková dermatitída je charakterizovaná tvorbou papúl, pustúl a infiltrátov na podráždených miestach kože. Ťažká plienková dermatitída u detí sa vyskytuje s otváraním pľuzgierov, tvorbou oblastí plaču a erózie a rozsiahlymi drenážnymi infiltrátmi.

Vývoj plienkovej dermatitídy ovplyvňuje celkový blahobyt detí: stávajú sa nepokojnými, často plačú, zle spia, pretože zapálené oblasti kože sú veľmi svrbivé a ich dotyk spôsobuje nepohodlie a bolesť. U dievčat môže plienková dermatitída viesť k rozvoju vulvitídy.

Príznaky kontaktnej dermatitídy u detí

Prejavy sa vyskytujú priamo na tej oblasti pokožky, ktorá prišla do kontaktu s akoukoľvek dráždivou látkou. Medzi hlavné príznaky kontaktnej dermatitídy u detí patrí edematózna hyperémia kože s ostrými hranicami, silné svrbenie, pálenie, bolestivosť a tvorba pľuzgierov, ktorých otvorenie vedie k tvorbe plačúcich erozívnych oblastí.

Kontaktná dermatitída u detí môže mať akútny alebo chronický priebeh. Akútna fáza začína ihneď po kontakte s dráždivou látkou a končí krátko po ukončení expozície. Dermatitída u detí nadobúda chronický priebeh po častom opakovanom pôsobení agresívneho faktora.

Diagnostika

Výskyt akejkoľvek vyrážky na koži dieťaťa si vyžaduje starostlivé posúdenie pediatrom, detským dermatológom, detským alergológom-imunológom a niekedy aj detským špecialistom na infekčné choroby. Pri podozrení na dermatitídu u detí sa vykoná dôkladný odber anamnézy, vyšetrenie kože a klinické a laboratórne vyšetrenie.

V diagnostike atopickej dermatitídy u detí zohráva významnú úlohu detekcia eozinofílie v krvi, zvýšená hladina celkového IgE, alergén-špecifického IgE a IgG pomocou ELISA, RAST, RIST, MAST; prítomnosť pozitívnych kožných alebo provokačných testov s alergénmi.

V prítomnosti sekundárnej infekcie sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie náterov; Na detekciu patogénnych húb sa študujú škrabance z hladkej kože. V rámci vyšetrenia detí s dermatitídou je dôležité vyšetriť koprogram, výkaly na dysbakteriózu a vajíčka helmintov a vykonať ultrazvuk brušných orgánov. Niekedy sa na diferenciálnu diagnostiku vykonáva biopsia kože.

Pri vyšetrení je dôležité objasniť príčiny a formu dermatitídy u detí, ako aj vylúčiť prítomnosť imunodeficitných ochorení (Wiskott-Aldrichov syndróm, hyperimunoglobulinémia E), pityriasis rosea, mikrobiálny ekzém, svrab, ichtyózu, psoriázu, kožný lymfóm.

Liečba dermatitídy u detí

Implementácia integrovaného prístupu k liečbe atopickej dermatitídy u detí zahŕňa obmedzenie alebo elimináciu kontaktu s alergénom, správny výber stravy, liekovú terapiu a alergén-špecifickú imunoterapiu. Systémová farmakoterapia zahŕňa príjem antihistaminík, NSAID, enterosorbentov, enzýmov, vitamínových prípravkov; na ťažkú ​​dermatitídu u detí - glukokortikoidy. Na zmiernenie exacerbácií atopickej dermatitídy u detí sa používa hemosorpcia.

Miestna terapia je zameraná na odstránenie zápalu a suchej kože, obnovenie bariérových vlastností kože a prevenciu sekundárnych infekcií. Zahŕňa vonkajšie použitie kortikosteroidných mastí, nesteroidných hydrolipidických krémov, dezinfekčných tekutín, pleťových vôd a suchých obväzov. Pri atopickej dermatitíde u detí sa dobre osvedčili nefarmakologické liečebné metódy: reflexná terapia, hyperbarická oxygenácia, induktotermia, magnetoterapia, svetelná terapia. Pre formy atopickej dermatitídy u detí, ktoré sú rezistentné na tradičnú liečbu, možno použiť PUVA terapiu.

Základom liečby seboroickej dermatitídy je správna organizácia starostlivosti o postihnutú pokožku pomocou špeciálnych antifungálnych šampónov a krémov. Deťom je predpísané umývanie vlasov dermatologickými šampónmi s ketokonazolom, ciklopiroxom, dechtom a pod.), ktoré majú fungistatický, fungicídny, keratoregulačný a protizápalový účinok. Potom sa na pokožku hlavy aplikuje minerálny alebo olivový olej. Na čistenie oblastí seborey na hladkej pokožke sa používajú špeciálne gély, po ktorých je pokožka namazaná dermatologickým krémom. V priemere trvá priebeh liečby seboroickej dermatitídy u detí asi 6 týždňov.

Pri liečbe plienkovej dermatitídy u detí je hlavnou úlohou organizácia správnej hygienickej starostlivosti: časté vymieňanie plienok a plienok, umývanie dieťaťa po každom močení a defekácii, vzduchové a bylinkové kúpele. Postihnuté miesta pokožky dieťaťa dôkladne osušte, ošetrite práškami a liečivými hygienickými prostriedkami s obsahom pantenolu, dexpantenolu, piroktón olamínu atď.). Pri liečbe plienkovej dermatitídy u detí sa treba vyhnúť lokálnym kortikosteroidom. Terapia kontaktnej dermatitídy zahŕňa vyhýbanie sa vystaveniu agresívnym látkam na koži. Na zmiernenie zápalu sa používajú pasty na báze zinku, masti na báze lanolínu, prášky a bylinné odvary.

Prevencia

Pri akejkoľvek forme dermatitídy u detí sú dôležité všeobecné opatrenia: otužovacie procedúry, správna starostlivosť o detskú pokožku, používanie kvalitnej detskej kozmetiky a hypoalergénnych hygienických produktov, nosenie odevov z prírodných materiálov a pod. Je potrebné meniť plienky každé 4. hodín (alebo bezprostredne po pohybe čriev), vyhýbajte sa dlhodobému kontaktu pokožky so sekrétmi. Dôležitá je korekcia stravy a normalizácia gastrointestinálneho traktu.

Pri atopickej dermatitíde u detí sa treba vyhnúť kontaktu s domácimi a potravinovými alergénmi. Dlhé kurzy prispievajú k predĺženiu remisie