Ankylóza TMK. Etiológia, patogenéza. Klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba ankylózy čeľustí. Ankylóza temporomandibulárneho kĺbu: príznaky a liečba Prognóza liečby a preventívne opatrenia
– patologická stuhnutosť alebo nehybnosť dolnej čeľuste spôsobená fibróznym alebo kostným splynutím kĺbových plôch temporomandibulárneho kĺbu. Medzi príznaky ankylózy TMK patrí obmedzené otvorenie úst, deformácia dolnej čeľuste, asymetria tváre, maloklúzia, dýchacie funkcie, žuvanie, reč atď. Vyšetrenie pacienta s ankylózou zahŕňa rádiografiu a CT TMK, kontrastnú artrografiu, ortopantomografiu, elektromyografia, analýza diagnostických modelov čeľustí . Liečba ankylózy TMK môže byť konzervatívna (fyzioterapia, mechanoterapia, intraartikulárne injekcie) alebo chirurgická (osteotómia dolnej čeľuste s trakciou alebo artroplastika), doplnená o ortopedickú korekciu.
Všeobecné informácie
Ochorenia temporomandibulárneho kĺbu (ankylóza, artritída, artróza TMK, luxácia dolnej čeľuste) sú v maxilofaciálnej chirurgii pomerne časté. Ankylóza TMK je lézia temporomandibulárneho kĺbu, sprevádzaná výrazným obmedzením pohybu (niekedy úplnou imobilitou) a pretrvávajúcou deformáciou dolnej čeľuste. V 80% prípadov sa ankylóza TMJ vyvinie v detstve a dospievaní. U mužov sa ankylóza TMK vyskytuje 2-krát častejšie. Ankylóza TMK je sprevádzaná nedostatočným vývojom dolnej čeľuste, dysfunkciou kĺbu a výrazným estetickým defektom vyžadujúcim dlhodobú, etapovú chirurgickú liečbu a ortodontickú korekciu. Problematika prevencie a odstraňovania následkov ankylózy TMK presahuje rámec stomatológie a vyžaduje si účasť odborníkov z odboru pediatria, otorinolaryngológia, traumatológia a plastická chirurgia.
Príčiny ankylózy TMJ
Ankylóza TMK je najčastejšie dôsledkom hnisavých zápalových ochorení samotného kĺbu alebo orgánov ORL nachádzajúcich sa v jeho tesnej blízkosti: artritída TMK, hematogénna osteomyelitída dolnej čeľuste, perimandibulárny flegmón, hnisavý zápal stredného ucha, mastoiditída, atď Často príčinou vzniku ankylózy TMK u detí je sepsa novorodencov, ku ktorej dochádza pri tvorbe hnisavých metastatických ložísk v kĺboch a kostiach.
Ďalšia skupina príčin vedúcich k ankylóze TMK je spojená s jeho poškodením v dôsledku pôrodnej traumy, priameho úderu, pádu z výšky, strelných poranení a pod. V týchto prípadoch zlomenina kondylárneho výbežku dolnej čeľuste, dislokácia dolnej čeľuste a môže dôjsť k nahromadeniu krvi (hemartróza) v kĺbovej dutine.
Zápalové procesy alebo poranenia vedú k tvorbe oblastí na kĺbových plochách, ktorým chýba chrupavkový obal. Rastú na nich granuláty, ktoré sa stávajú hustejšími a vytvárajú husté zjazvené tkanivo medzi dvoma povrchmi kĺbu - fibrózna ankylóza TMK. Následne v procese osifikácie spojivového tkaniva vzniká fixovaná kostná fúzia kondylárneho výbežku a spánkovej kosti, teda kostná ankylóza TMK. V detstve kostnej ankylóze pomerne často predchádza deformujúca sa osteoartróza TMK.
Klasifikácia ankylózy TMK
Na základe ich pôvodu sa rozlišuje vrodená a získaná ankylóza TMK. Vrodená stuhnutosť TMK je zriedkavá a spravidla je kombinovaná s inými vývojovými anomáliami maxilofaciálnej oblasti. Okrem toho môže byť ankylóza TMK jednostranná (93 % prípadov) a obojstranná (7 %); v tomto prípade sú pravý a ľavý temporomandibulárny kĺb postihnutý rovnakou frekvenciou.
Berúc do úvahy povahu zmien kĺbových povrchov, ankylóza TMK je rozdelená na vláknitú a kostnú. V detstve a dospievaní sa najčastejšie tvorí kostné splynutie kĺbov, čo súvisí s vysokou kostotvornou schopnosťou u detí; v dospelosti – fibrózna ankylóza TMK. Aj v štruktúre patológie sa rozlišuje čiastočná a úplná ankylóza TMJ: v prvom prípade zostávajú na kĺbových povrchoch zvyšky chrupavkového tkaniva; v druhom sa vyvinie úplná nehybnosť dolnej čeľuste.
Príznaky ankylózy TMJ
Hlavnou sťažnosťou pacientov s ankylózou TMK je neschopnosť dostatočne otvoriť ústa, čo sťažuje jedenie a zhoršuje jasnosť reči. Pacienti sú nútení jesť tekutú alebo polotekutú potravu, ktorá prechádza medzerou medzi chrupom alebo existujúcimi defektmi chrupu. Ak dôjde k zvracaniu, pacienti s ankylózou TMJ sú vystavení riziku vdýchnutia zvratkov a asfyxie.
Ak sa ankylóza TMK vyvinie v detstve, je sprevádzaná deformáciou tvárového skeletu, zubnými anomáliami, maloklúziou a zhoršeným prerezávaním zubov. Pri jednostrannej ankylóze TMK sa stredná línia tváre posúva na stranu lézie, vzniká skrížený zhryz: pri bilaterálnych léziách sa brada pohybuje dozadu, vytvára sa mikrogénia a nedostatočný rozvoj dolnej tretiny tváre („vtáčia tvár“). , prognatia v kombinácii s hlbokým zhryzom. Podvýživa u detí môže viesť k podvýžive a oneskorenému fyzickému vývoju.
Pacienti s ankylózou TMK sa vyznačujú dýchacími problémami, najmä počas spánku – chrápanie, spánkové apnoe, stiahnutie jazyka. Ťažkosti alebo nemožnosť vykonávať správnu ústnu hygienu pri ankylóze TMK vedie k tvorbe plaku a zubného kameňa, vzniku kazu, zápalu ďasien a paradentóze.
Diagnóza ankylózy TMJ
Pri vyšetrovaní pacienta s ankylózou TMK sa zistí obmedzenie alebo nemožnosť otvorenia úst: amplitúda abdukcie dolnej čeľuste zvyčajne nepresahuje 1 cm, pričom za normálnych okolností je vzdialenosť medzi rezákmi hornej a dolnej čeľuste šírka 3 prostredných prstov pacientovej ruky. Charakteristická je aj absencia horizontálnych posuvných pohybov v postihnutom temporomandibulárnom kĺbe a asymetria tváre.
Liečba ankylózy TMJ
V počiatočných štádiách fibróznej ankylózy TMJ sa používajú konzervatívne metódy liečby: fyzioterapia (ultrazvuková terapia, ultrafonoforéza, elektroforéza hyaluronidázy, jodid draselný), intraartikulárne injekcie hydrokortizónu, mechanoterapia. V niektorých prípadoch sa spolu s vymenovanými postupmi uchyľujú k redressingu - násilnému rozšíreniu čeľustí v anestézii alebo disekcii fibróznych zrastov vo vnútri kĺbu s odsunutím hlavy dolnej čeľuste.
Liečba perzistujúcej fibróznej a kostnej ankylózy TMK je len chirurgická, ďalej doplnená o ortodontické opatrenia. Hlavnými cieľmi chirurgickej korekcie ankylózy TMK je odstránenie deformít tváre a obnovenie funkcie dolnej čeľuste. Anestéziologický manažment operácie hrá dôležitú úlohu v úspešnej chirurgickej liečbe ankylózy TMK, keďže intubácia takýchto pacientov je technicky náročná. V niektorých prípadoch (s atréziou alebo zúžením nosových priechodov, zakrivením nosnej priehradky), ak nie je možná nazotracheálna intubácia, je potrebná tracheotómia.
Na chirurgickú korekciu ankylózy TMK boli navrhnuté rôzne možnosti a metódy: osteotómia vetvy dolnej čeľuste so skeletálnym ťahom, osteotómia s artroplastikou TMK a kostná štepenie vetvy dolnej čeľuste kostným autotransplantátom alebo aloštepom atď., ktorých výber je určená povahou a závažnosťou deformácie. V pooperačnom období sa na prevenciu recidív ankylózy TMK používa fixácia dolnej čeľuste pomocou intraorálnych dlah a prístrojov, predpisuje sa včasne dávkovaná mechanoterapia, masáž žuvacích svalov, myogymnastika, fyzioterapia.
Následne sa vykonáva aktívna ortodontická liečba na normalizáciu postavenia zubov a skusu. Po ukončení rastu kostí tvárového skeletu môžu pacienti operovaní pre ankylózu TMK vyžadovať plastickú operáciu (mentoplastiku).
Prognóza a prevencia ankylózy TMK
Bez chirurgickej liečby ankylóza TMJ nevyhnutne spôsobuje vážne deformácie tvárového skeletu a pretrvávajúce funkčné poruchy. Včasná a adekvátna chirurgická korekcia ankylózy temporomandibulárneho kĺbu vo väčšine prípadov umožňuje normalizovať funkciu dolnej čeľuste a zlepšiť estetiku tváre. Pomerne vysoké percento relapsov stuhnutosti temporomandibulárneho kĺbu však naznačuje potrebu ďalšieho zlepšovania metód liečby a rehabilitácie pacientov.
Primárnou prevenciou ankylózy TMK je predchádzať úrazom a hnisavo-septickým ochoreniam dolnej čeľuste. Opatrenia na prevenciu recidívy ankylózy TMK zahŕňajú správnu voľbu chirurgickej taktiky, technicky bezchybné vykonávanie všetkých fáz operácie, skorú a aktívnu rehabilitáciu a racionálnu ortodontickú liečbu.
Ankylóza temporomandibulárneho kĺbu je mimoriadne nepríjemné ochorenie spôsobené úrazmi, chorobami a poškodením chrupavkového tkaniva. Chorobou človek fyzicky trpí, keďže sa nemôže poriadne najesť. Psychická záťaž spočíva v nepríjemnom vzhľade z ťažkej deformácie čeľuste a neproporčnej tváre.
Príčiny ankylózy temporomandibulárneho kĺbu
Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje v ranom detstve. Spôsobené nehybnosťou dolnej čeľuste. Pri náročnom pôrode, keď lekári musia na extrakciu plodu použiť pôrodnícke kliešte, dochádza k poškodeniu kĺbového výbežku. To má za následok poškodenie rastových zón. To je dôvod, prečo spodná čeľusť nerastie a zostáva malá. Uhryznutie sa zmení. Navonok človek trpí deformáciou, pretože čeľusť sa nevyvíja ani nerastie.
Hlavné príčiny choroby:
- Osteomyelitída dolnej čeľuste. Vyvíja sa u detí a dospievajúcich.
- Hnisavý zápal kĺbu spôsobený penetráciou baktérií, infekcií a vírusov do dutiny kĺbového puzdra. Niekedy sa vyskytuje ako komplikácia rôznych chorôb.
- Hnisavý zápal stredného ucha. V dojčenskom veku, ako aj u malých detí sa zápal stredného ucha vyskytuje v akútnej forme, pretože ešte nemajú vyvinutú imunitu na boj proti chorobám. Ak sa ochorenie nelieči včas alebo sa lieči nesprávne a nie úplne, potom vzniká ankylóza temporomandibulárneho kĺbu. V takýchto prípadoch je častejší jednostranný zápal.
- Zranenia. Autonehody, úrazy pri športových aktivitách, priame údery do oblasti čeľuste v detstve a dospievaní. Po páde z výšky u detí. V týchto prípadoch trpia najslabšie časti kĺbu - procesy a dutina glenoidu.
Zlomeniny procesov sú plné rozdrvenia kostného tkaniva, ktorého ostré hrany roztrhajú mäkké tkanivo. Objavujú sa krvácania a granulácie, ktoré časom prerastajú do fibróznych zrastov. Vyskytujú sa na miestach, kde medzi kostnými časťami nie je chrupavkové tkanivo. Pohyblivosť čeľuste je obmedzená. Ak sa ochorenie nelieči rýchlo, fibrózne zrasty osifikujú a vzniká kostná ankylóza TMK.
Štatistiky hovoria, že 30 % všetkých prípadov ochorenia sú neliečené chronické zápaly. Najčastejšie ide o zápal stredného ucha. Zápal komplikuje hnisanie vo vnútri ucha, ktoré sa v dôsledku blízkosti k čeľustnému kĺbu šíri až do ucha. Po zotavení otolaryngológovia potvrdzujú skutočnosť vyliečenia a zotavenia, pričom sa zameriavajú iba na zvukovod.
Prvé príznaky ankylózy sa objavujú neskôr. Môže trvať niekoľko mesiacov, kým pacient pocíti nepohodlie. Choroba sa považuje za indolentnú. Aby sa predišlo komplikáciám po prechladnutí, je potrebné urobiť röntgen mandibulárneho kĺbu, ale neodporúča sa ožarovať deti bez vážnych dôvodov. Trauma predstavuje zvyšných 70 % všetkých prípadov. Výrazná deformácia dolnej čeľuste je v posledných rokoch zriedkavá kvôli rozšíreniu medicíny všade.
Bolesť v oblasti kĺbov nemožno ignorovať. Ak sa dospelý vie ihneď poradiť s lekárom, vysvetlí mu, kde a ako to bolí, a zároveň vie porovnať čas bolesti so situáciami, ktoré by k nej mohli viesť, tak ako sa môže tínedžer sťažovať svojim rodičom, tak malé deti nie. majú informácie a nevedia vysvetliť, čo ich znepokojuje.
Poranenia pri narodení, ktoré vedú k poškodeniu kĺbu, ako aj k zlomenine kostného procesu, nemusia byť včas zistené. Keď dieťa nemôže otvoriť čeľusť, aby prijalo jedlo, rodičia alebo tí, ktorí sa o dieťa starajú, sú znepokojení. Rastové platničky vo vnútri kĺbu sú často poškodené, čo vedie k nápadnej deformácii. Nedostatočne vyvinutá dolná čeľusť, nedostatok brady, poruchy reči - krátky zoznam následkov ankylózy.
Ankylózu je možné liečiť iba chirurgicky
Spodná čeľusť je takmer úplne nehybná. Fyziologické nepohodlie hraničí s neschopnosťou zabezpečiť normálne fungovanie tela. Proces jedenia je komplikovaný. Akútne infekcie spôsobujú závažný zápal kĺbovej chrupavky. V priebehu času sa zápal šíri do susedných tkanív, vrátane oblasti kostných procesov a mäkkých tkanív.
Kosť a komisurálne kĺby sa vyvíjajú medzi temporálnou kosťou a výbežkom lícnej kosti. Pri absencii liečby ankylózy sa vyvinie mikrogénia, jednostranná alebo obojstranná. Inými slovami, malá, nedostatočne vyvinutá čeľusť. V období ľudského rastu, keď dôjde k poraneniu čeľuste alebo ochoreniu, je takáto komplikácia celkom možná.
Aby sa predišlo takýmto situáciám, je potrebné starostlivo vyšetriť pacienta, urobiť röntgenové vyšetrenie čeľuste a skontrolovať pravdepodobnosť zlomeniny. Fyziologické poranenia a hnisavá artritída postihujú hlavicu kĺbu, kde sa nachádzajú rastové zóny.
Normálny otvor čeľuste pre človeka je šírka jeho troch prostredných prstov. Toto je prijateľná metóda merania. Meranie pomocou pravítka je neprofesionálne vzhľadom na fyziologické vlastnosti tela. Pre deti trpiace ankylózou nie je zvyčajná norma pre otvorenie čeľuste väčšia ako šírka jedného prsta.
Symptómy, diagnóza a vyhliadky
Ankylóza v dospelosti v dôsledku úrazu alebo zápalových procesov je rozpoznaná štatisticky rýchlejšie, pretože pacient pociťuje nepohodlie, bolesť a pozoruje poruchy reči. Vykonáva sa röntgen, palpácia a prieskum pacienta na zmeny. V detstve a dospievaní je ťažšie určiť ankylózu.
Rodičia, lekári a pedagogickí pracovníci musia byť ostražití a neustále sledovať zdravie, sledovať vývoj dieťaťa, aby sa vylúčili možné komplikácie a predišli sa vážnym následkom. Na diagnostiku dieťaťa je potrebné urýchlene ho ukázať vysoko špecializovaným lekárom, ktorí vykonávajú individuálne vyšetrenie a môžu poskytnúť konkrétne závery a pozorovania a odporučiť ďalšie opatrenia, ak sa zistia patológie.
Príznaky ankylózy TMJ:
- Čeľusť sa úplne neotvorí. Pre dieťa je ťažké otvoriť ústa, aby do nich vložilo kúsok jedla. Proces žuvania je komplikovaný bolesťou v kĺbe. Dieťa uprednostňuje tekutú stravu, ktorú netreba hrýzť, odmieta surovú zeleninu a ovocie a mäso. V dôsledku toho sa objaví prírastok hmotnosti.
- Neuspokojivý stav zubov. Plak, zubný kameň aj v detskom veku, kaz, paradentóza a paradentóza, stomatitída. Vysvetľuje to skutočnosť, že pre človeka je ťažké otvoriť čeľusť na ústnu hygienu.
- Dysfunkcia reči. Keďže čeľusť sa zle otvára a funkcia motora pozdĺž horizontálnej osi je obmedzená, osoba nemôže hovoriť jasne a jasne. V súvislosti s tým je u detí vo veku 2–5 rokov celkom možné oneskorenie vo vývoji, pretože dieťa nemôže komunikovať s rovesníkmi. Spolupráca s logopédmi nepomáha, pretože dôvodom je práve fyziológia.
- Vonkajšie je výrazná asymetria tváre. Len 7 prípadov zo 100 je ankylóza s obojstranným vývojom. Najčastejšie dochádza k jednostrannému poškodeniu kĺbov. V tomto prípade sa zdá, že čeľusť je vychýlená smerom k poškodenému kĺbu. Pri obojstrannom defekte sa zdá, že čeľusť je zatlačená dozadu. Uhryznutie sa zmení.
Diagnóza spočiatku spočíva v pozorovaní a sledovaní sťažností dieťaťa
Subšpecialisti vám môžu poskytnúť stopy a poslať vás na ďalšie vyšetrenia a röntgenové snímky. V budúcnosti pomôže MRI objasniť obrázok, ktorý ukáže, čo sa presne deje vo vnútri kĺbu. Vyhliadky závisia od závažnosti ochorenia a jeho rozsahu. Ak choroba neprekročila hranicu vláknitých adhézií, potom operácia môže poskytnúť určité záruky.
Ak je ochorenie v pokročilom štádiu a dôjde k úplnej osifikácii kĺbu, potom ani operácia neposkytuje 100% šancu na vyliečenie. V takýchto prípadoch osoba spravidla zostáva zdravotne postihnutá. Ďalšie dôsledky sa vyvíjajú na pozadí ankylózy. V priebehu času pacient vybledne. Neschopnosť normálne komunikovať z neho robí v spoločnosti vyvrheľov. Neschopnosť normálne jesť ovplyvňuje fungovanie celého tela.
Liečba patológie
Výskyt deformácie sa už nedá liečiť liekmi. Patológia mandibulárneho kĺbu u detí sa operuje chirurgicky. Takto sa 80 % všetkých prípadov ochorenia vyskytuje vo veku 8–15 rokov. Ak sa zistí včas, liečba by sa mala začať najneskôr v štádiu fibróznych zrastov.
Ak ochorenie pokročilo príliš ďaleko a pohyblivosť čeľuste je úplne stratená kvôli kostnej fúzii dolnej čeľuste s temporálnym lalokom lebky, potom môžu chirurgovia odmietnuť vykonať operáciu kvôli vysokému riziku. Pri oddeľovaní čeľuste od kostí lebky sa používa dláto a ďalšie lekárske nástroje, ktoré môžu ľahko preniknúť cez otvory kĺbu priamo do spánkového laloku mozgu, čo môže viesť k okamžitej smrti pacienta.
Zložitosť kĺbovej štruktúry, ako aj jedinečný tvar kostných procesov neumožňuje štandardné operácie. Vo vnútri kĺbového puzdra je veľa kapilár, žíl a ciev, nervových vlákien, spojivového tkaniva, šliach a väzov. Dokonale obnoviť takýto systém je takmer nemožné.
Po operácii sa často vyskytujú komplikácie
Anestéziológovia sa líšia v špecifikách operácie. U pacientov s TMK sa už pred zavedením základnej anestézie zníži dychový objem o 20 %, kapacita pľúc klesne na 60 % a kvalita využitia kyslíka pľúcami sa zníži o 95 %.
V dôsledku silnej deformácie čeľuste vznikajú problémy s intubáciou pacientov. Medzi úlohy chirurgov patrí obnovenie pohyblivosti dolnej čeľuste, pri mikrogénii je potrebné korigovať deformáciu tváre. Potom pracujú čeľustní ortopédi, medzi ktorých úlohy patrí korekcia zhryzu čeľuste.
Komplikácie po operácii:
- Porušenie integrity tvárového nervu počas lekárskej intervencie. Takáto chyba alebo neopatrnosť môže viesť k skresleniu vzhľadu tváre, ako aj k strate pohyblivosti tvárových svalov a asymetrii.
- Poškodenie veľkých plavidiel. V prvom rade vzniká problém straty krvi. Pri štandardnej prevádzke by strata nemala presiahnuť 0,5 litra. Ak sú postihnuté veľké cievy, musia sa ihneď zašiť. Niekedy v obzvlášť závažných prípadoch dochádza ku krvácaniu tak silnému, že sa krčná tepna musí podviazať a operácia sa zastaví.
- Zápalové procesy po operácii. Operácia je vždy stresujúca. Kĺby sú mimoriadne zraniteľné. Majú veľa žíl, kapilár a krvných ciev, ktoré ľahko prasknú, keď preniknú chirurgické nástroje. Počas operácie môžu nástroje poškodiť ústnu sliznicu a tiež preniknúť do lebečnej dutiny. Operácia je mimoriadne náročná a kontroverzná, ale neexistuje iný spôsob, ako sa s patológiou vyrovnať.
Pooperačné obdobie je komplikované modrinami, hnisavosťou, výskytom abscesov a flegmónov. Niekedy sa operácie opakujú. Alebo nastáva cyklus chirurgických zákrokov. Tí, ktorí trpia ankylózou, majú ťažkosti s dýchaním, a preto sú pri chirurgických zákrokoch problémy s intubáciou.
Zvyčajne lekári v takýchto prípadoch používajú nosovú intubáciu, to znamená, že prechádzajú trubicami priamo cez nosné dierky. Tento krok je komplikovaný tým, že človek musí vstúpiť do dýchacích ciest takmer naslepo. Často poškodzujú sliznice dýchacích ciest. Zriedkavo dochádza ku krvácaniu.
Ankylóza temporomandibulárneho kĺbu môže byť jednostranná alebo obojstranná. Dá sa liečiť len chirurgicky. Operácie sú mimoriadne nebezpečné. Môže viesť k strate citlivosti a paralýze tvárových svalov. Ochorenie sa vyskytuje najmä u detí a dospievajúcich v dôsledku neliečeného chronického zápalu alebo po úraze čeľustného kĺbu. Choroba má výrazné vonkajšie prejavy. Komplikované ťažkosťami s jedením a vedením dialógu.
Video k téme
Ankylóza TMK
Ankylóza TMK (temporomandibulárny kĺb) je patologická stuhnutosť alebo nehybnosť dolnej čeľuste spôsobená fibróznym alebo kostným splynutím kĺbových plôch temporomandibulárneho kĺbu.
Medzi príznaky ankylózy TMK patrí obmedzené otvorenie úst, deformácia dolnej čeľuste, asymetria tváre, maloklúzia, dýchacie funkcie, žuvanie, reč atď. Vyšetrenie pacienta s ankylózou zahŕňa rádiografiu a CT TMK, kontrastnú artrografiu, ortopantomografiu, elektromyografia, analýza diagnostických modelov čeľustí . Liečba ankylózy TMK môže byť konzervatívna (fyzioterapia, mechanoterapia, intraartikulárne injekcie) alebo chirurgická (osteotómia dolnej čeľuste s trakciou alebo artroplastika), doplnená o ortopedickú korekciu.
Symptómy
Príznakom ankylózy je pretrvávajúce úplné alebo čiastočné obmedzenie otvárania úst, t.j. obmedzenie poklesu dolnej čeľuste a úplná absencia horizontálnych posuvných pohybov v postihnutom kĺbe.
Stupeň pohyblivosti hlavy dolnej čeľuste sa zisťuje prehmataním pred tragusom ucha a cez prednú stenu vonkajšieho zvukovodu. Pri fibróznej ankylóze sa určuje sotva znateľná pohyblivosť hlavy dolnej čeľuste, čo nie je prípad synostózy.
Pri vyšetrovaní dospelého pacienta, u ktorého sa ankylóza vyvinula v detstve, sa zistí výrazná retardácia rastu v postihnutej polovici dolnej čeľuste a celej zodpovedajúcej polovici tváre. Aj u detí s ankylózou je však badateľná asymetria tváre v dôsledku posunutia brady a špičky nosa na postihnutú stranu, zmenšenie všetkých veľkostí postihnutej polovice tela a vetvy dolnej čeľuste (jednostranná mikrogénia resp. mandibulárna retrognatia). Navyše, ušnica na postihnutej strane môže byť umiestnená nižšie ako na zdravej strane. Výsledkom je, že zdravá polovica tváre vyzerá prepadnutá a sploštená.
Brada je posunutá na postihnutú stranu, čo sa vďaka umiestneniu normálneho objemu mäkkého tkaniva v oblasti zmenšenej veľkosti tela a vetiev dolnej čeľuste javí zaoblenejšie a vytvára dojem, že je zdravý. Sú preto prípady, keď si neskúsený lekár pomýli zdravú stránku za chorú a dokonca vykoná operáciu na zdravom kĺbe. V tomto ohľade je potrebné starostlivo určiť hlavné rozmery dolnej čeľuste na oboch stranách.
Ak sú v detstve postihnuté oba kĺby, vzniká obojstranná mikrogénia, charakterizovaná takzvanou vtáčou tvárou, t.j. závažné nedostatočné rozvinutie celej spodnej časti tváre.
V prípade rozvoja ankylózy u dospelého, ktorý už dokončil tvorbu kostry, je oneskorenie vývoja dolnej čeľuste nevýznamné alebo úplne chýba.
V dôsledku dlhotrvajúcej ankylózy je prudko narušená funkcia výživy a reči, najmä pri obojstrannej fibróznej a kostnej ankylóze. V týchto prípadoch je v dôsledku nedostatočného otvárania úst úplne alebo takmer úplne vylúčené jedenie jedla normálnej konzistencie. Pacienti jedia tekutú alebo kašovitú potravu cez úzku medzeru medzi chrupom, cez medzeru v mieste chýbajúceho zuba alebo retromolárnu medzeru; Chlieb musia prstom pretrieť cez medzery medzi zubami.
Neschopnosť jesť a žuť potravu normálne vedie k vzniku zápalu ďasien, patologických vačkov ďasien, usadzovaniu veľkého množstva zubného kameňa, mnohopočetným zubným kazom a vejárovitým posunom zubov. Takíto pacienti sú zvyčajne oslabení, vychudnutí a majú nezdravú pleť; Väčšina z nich má nízku alebo nulovú kyslosť žalúdočnej šťavy v dôsledku narušenej sekrécie žalúdka. V niektorých prípadoch sa však pacienti na takéto stravovacie podmienky dobre adaptujú a ich výživa je takmer nerušená. Reč pacientov s ankylózou je narušená a ťažká.
Nedostatočný rozvoj čeľuste vedie k stiahnutiu jazyka pri spánku na chrbte, v dôsledku čoho je úplne nemožné spať v tejto polohe alebo spánok je sprevádzaný silným chrápaním. Neustály nedostatok spánku vedie k vyčerpaniu nervového systému, pacient sa stáva podráždeným, chudne a stráca výkonnosť.
Liečba
S liečbou ankylózy je potrebné začať čo najskôr, najlepšie vo fáze fibróznych intraartikulárnych zrastov. Tým sa zabráni rozvoju ťažkých sekundárnych deformácií celej tvárovej časti lebky.
Úlohou chirurga je obnoviť pohyblivosť dolnej čeľuste a pri kombinácii ankylózy s mikrogéniou (retrognatia) upraviť tvar tváre.
Ankylóza sa lieči iba chirurgicky, navyše predpisuje ortodontické a ortopedické opatrenia.
Lokálne a celkové zmeny v organizme pacienta s ankylózou temporomandibulárneho kĺbu (zmeny v stavbe kostry, zhryzu, usporiadania zubov; poruchy krčnej chrbtice; prítomnosť zápalových zmien na sliznici úst a pod.) v tej či onej miere komplikujú podmienky pre endotracheálnu intubáciu, ovplyvňujú výber indukčnej anestézie a určujú charakteristiky bezprostredného pooperačného obdobia.
Podľa dostupných údajov sa u pacientov s ankylózou menia ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania už v období pred anestéziou: dychový objem klesá o 18-20 %, minútový dychový objem sa zvyšuje na 180+15,2, vitálna kapacita pľúc klesá na 62 % a miera využitia kyslíka na 95 %. Anesteziologickú podporu pri operácii ankylózy TMK preto možno zveriť len veľmi dobre vyškolenému anestéziológovi, ktorý má bohaté skúsenosti s vykonávaním anestézie u detí a dospelých s poruchami maxilofaciálnej oblasti. Musí byť dobre pripravený ako resuscitátor, aby pri zástave dýchania, zástave srdcovej činnosti, šoku a kolapse v zložitých miestnych podmienkach (ústa sa neotvoria, hlava neklesne dozadu, nosové priechody sú upchaté a pod.) a v prítomnosti pacienta má predoperačnú dysfunkciu životne dôležitých orgánov.
Pri úplnej redukcii čeľustí je pre pacienta najprijateľnejšia, najbezpečnejšia a pre chirurga najpohodlnejšia nazotracheálna intubácia pacientov „naslepo“ s lokálnou anestézou sliznice horných dýchacích ciest (so spontánnym dýchaním pacientov). Pri intubácii cez nos nie je potrebné použiť hadičky menšieho priemeru ako pri intubácii cez ústa, nafúknuť manžety a vykonať tamponádu hltana.
Ak je otvorenie úst možné do 2-2,5 cm, najracionálnejšia je nazotracheálna metóda intubácie priamou laryngoskopiou a použitím plochej lopatky v tvare lopatky.
Najčastejšími komplikáciami počas úvodu do anestézie a intubácie u pacientov s ankylózou a kontraktúrou dolnej čeľuste sú hypoxia, krvácanie, trauma sliznice hltanu, prudký pokles saturácie hemoglobínu a pokles krvného tlaku.
Aby sa zabránilo krvácaniu a poraneniu počas intubácie, ak majú pacienti výrazné kontraktúry sterno-submentálnej oblasti a ankylózu temporomandibulárneho kĺbu, je potrebné použiť špeciálne techniky a nástroje (napríklad lopatky laryngoskopu, tracheálne alarmy a indikátory, auskultácia hrudníka, nasadenie endotracheálnych trubíc, vhodná poloha hlavy, oxygenografická a EEG kontrola). Určitú úlohu zohráva zariadenie na určenie stupňa hĺbky anestézie.
12724 0
Ankylóza- toto je trvalé deformácia temporomandibulárneho kĺbu s obmedzením alebo úplnou nehybnosťou dolnej čeľuste v dôsledku fibrózneho alebo kostného splynutia kĺbových povrchov.
Pojem ankylóza (z gréckeho ankylos – zakrivený) nevysvetľuje podstatu ochorenia temporomandibulárneho kĺbu. Tento termín bol prvýkrát aplikovaný na končatiny, ktoré boli ohnuté pod uhlom a nehybné v kĺbe.
Ankylóza temporomandibulárneho kĺbu predstavuje výsledok rôznych chorôb a poranení kĺbov.
Najčastejšími príčinami ankylózy temporomandibulárneho kĺbu sú osteomyelitída dolnej čeľuste, hnisavý zápal kĺbu a hnisavý zápal stredného ucha. K najskoršiemu poškodeniu temporomandibulárneho kĺbu s následným rozvojom ankylózy dochádza pri aplikácii pôrodníckych klieští na hlavičku plodu pri komplikovanom pôrode.
V neskoršom veku u detí a dospelých dochádza k poškodeniu temporomandibulárneho kĺbu v dôsledku priamych úderov do kĺbu alebo brady pri kolízii pri preprave alebo páde z výšky. V týchto prípadoch trpia najslabšie časti dolnej čeľuste - kĺbové procesy a kĺbová dutina. Zlomeniny kĺbových procesov sa vyznačujú výrazným posunom fragmentov s krvácaním do kĺbovej dutiny.
Patologické zmeny v temporomandibulárnom kĺbe sú lokalizované v oblasti zničených oblastí kĺbových plôch, kde rastú granulácie, ktoré sa neskôr premenia na vláknité zrasty medzi kĺbovými plochami bez chrupavkového obalu, dochádza k fibróznej ankylóze temporomandibulárneho kĺbu.
Postupom času vláknité zrasty v kĺbe osifikujú, vzniká pretrvávajúca nehybnosť dolnej čeľuste – kostná ankylóza temporomandibulárneho kĺbu.
Akútny zápal z kĺbu sa často šíri do kostí a mäkkých tkanív susediacich s kĺbom, čo vedie k rozvoju
Zrasty jaziev a kostí medzi spánkovou kosťou, jej zygomatickým výbežkom a celou hornou časťou dolnej čeľuste.
Obojstranná ankylóza temporomandibulárneho kĺbu je menej častá ako jednostranná ankylóza a spravidla je dôsledkom obojstrannej zlomeniny kĺbových procesov dolnej čeľuste v detstve, ktorá nie je včas rozpoznaná a racionálne neliečená, ako aj dôsledkom novorodeneckého sepsa.
Ankylóza temporomandibulárneho kĺbu, ktorá sa tvorí v období rastu, je sprevádzaná narušeným rastom dolnej čeľuste na dĺžku - mikrogéniou.
Jednostranná ankylóza temporomandibulárneho kĺbu je sprevádzaná jednostrannou mikrogéniou; s bilaterálnou ankylózou sa vytvára bilaterálna mikrogénia. Vývoj kombinácie ankylózy temporomandibulárneho kĺbu a mikrogénie počas obdobia rastu je spôsobený skutočnosťou, že tieto dve nezávislé ochorenia sú spôsobené spoločnými príčinami.
Mechanické poškodenie temporomandibulárneho kĺbu a purulentná artritída nielen ničia chrupavkové povrchy, čo spôsobuje patologické fúzie kĺbových povrchov, ale ovplyvňujú aj zóny rastu dĺžky dolnej čeľuste umiestnenej v hlave kĺbového výbežku, čo následne vedie k rozvoj mikrogénie. Tieto dva procesy prebiehajú súčasne, čo spôsobuje rôzne stupne poškodenia kĺbových povrchov s tvorbou fibróznej alebo kostnej ankylózy temporomandibulárneho kĺbu, ako aj rôzny stupeň nedostatočného rozvoja dolnej čeľuste - mikrogénie.
Najskorším a úplne patognomickým znakom vývoja intraartikulárnych fibróznych adhézií je úplná absencia posuvných bočných pohybov dolnej čeľuste na postihnutej strane - nie všeobecne, ale vpravo alebo vľavo, vpravo a vľavo (Limberg A. A., 1971).
Pohyblivosť kĺbovej hlavice dolnej čeľuste sa vyšetruje pohmatom prstom priamo pred tragusom ucha alebo cez prednú stenu zvukovodu. V tomto prípade je abdukcia dolnej čeľuste obmedzená na približne 1 cm medzi rezákmi a nedochádza absolútne k žiadnemu pohybu kĺbovej hlavice dopredu, a teda ani k bočným pohybom prednej časti dolnej čeľuste v opačnom smere (Limberg A. A., 1939).
Normálne otvorenie úst zodpovedá šírke troch prostredných prstov osoby umiestnenej medzi chrupom na úrovni rezákov.
Malo by sa pamätať na to, že meranie veľkosti otvorenia úst iba pomocou pravítka v milimetroch, bez porovnania so šírkou troch prostredných prstov subjektu, je nepresné, pretože absolútna hodnota otvorenia úst sa medzi rôznymi ľuďmi výrazne líši. a v rôznom veku.
Pri jednostrannej fibróznej ankylóze temporomandibulárneho kĺbu sa otvorenie úst zmenšuje, prvým príznakom ankylózy je absencia laterálnych posuvných pohybov kĺbovej hlavice v postihnutom kĺbe, ale takéto pohyby pretrvávajú v protiľahlom zdravom kĺbe dolnej čeľuste.
Diagnóza sa určuje s prihliadnutím na anamnestické údaje, systematické vyšetrenie pacienta a použitie rádiografie.
Klinický príklad. 7-ročný chlapec trpel hnisavou artritídou v prvých dňoch svojho života a bol prijatý na liečbu vo veku 7 rokov. Obmedzenie otvárania úst, deformácia ľavého temporomandibulárneho kĺbu a vetiev dolnej čeľuste umožňuje konštatovať prítomnosť fibróznej ankylózy ľavého temporomandibulárneho kĺbu a podozrenie na ľavostrannú mikrogéniu sprevádzajúcu ankylózu.
Jednostranné skrátenie vetvy a tela dolnej čeľuste pri mikrogénii spôsobuje asymetriu tváre, deformáciu zubných oblúkov a zhryz. Skrátená chorá strana tváre sa stáva konvexnejšou v porovnaní so sploštenou a dovnútra posunutou protiľahlou zdravou stranou, brada sa odchyľuje od strednej čiary tváre smerom k jej nedostatočne vyvinutej polovici.
Asymetria tváre v dôsledku narušeného rastu dolnej čeľuste na dĺžku- ľavostranná mikrogénia, sprevádzajúca ľavostrannú fibróznu ankylózu temporomandibulárneho kĺbu. Ľavá vetva dolnej čeľuste je o 20 mm kratšia ako pravá. Brada je odklonená od strednej čiary 15 mm doľava
Sekundárne porušenia tvaru zubných oblúkov s jednostrannou mikrogéniou sú charakterizované:
- asymetrické zúženie so stiahnutím hornej čeľuste na strane protiľahlej ku skráteniu dolnej čeľuste;
- výčnelok prednej časti maxilárneho zubného oblúka;
- skrátenie alveolárnych výbežkov oboch čeľustí na postihnutej strane kĺbu s odchýlkou na lingválnu stranu laterálnych zubov dolnej čeľuste.
Na určenie dĺžky mandibulárneho ramena zmerajte vzdialenosť medzi stredom tragusu ušnice a okrajom dolnej čeľuste v oblasti jej uhla. Rozdiel v stanovených hodnotách dĺžky vetvy na zdravej a na nedostatočne vyvinutej strane je miera skrátenia vetvy dolnej čeľuste v dôsledku poškodenia rastového centra umiestneného v hlave kĺbu. proces.
Určenie veľkosti dolnej čeľuste:
a - určenie veľkosti tela dolnej čeľuste; b - určenie veľkosti konára a tela
Skrátenie vetiev dolnej čeľuste s obojstrannou mikrogéniou, sprevádzajúcou obojstrannú ankylózu temporomandibulárneho kĺbu, možno posúdiť na základe známych vzťahov medzi dĺžkou vetiev dolnej čeľuste a šírkou prstov subjektu. .
Je známe, že pri normálnom vývoji kostry tváre a končatín zodpovedá dĺžka vetvy dolnej čeľuste šírke štyroch prstov ruky subjektu.
Veľkosť odchýlky brady od strednej čiary tváre sa určuje nasledovne: pravítko sa umiestni vodorovne na úroveň zreníc pacienta a z neho sa spustí kolmica, ktorá prekročí okraj dolnej čeľuste. Veľkosť odchýlky brady od strednej čiary tváre je horizontálna vzdialenosť od kolmice k stredu odchýlky brady.
Treba mať na pamäti, že porucha tvaru čeľustí a tváre s jednostrannou mikrogéniou môže byť výrazná, hoci ankylóza temporomandibulárneho kĺbu má fibrózny charakter.
Diagnóza: ľavostranná mikrogénia a fibrózna ankylóza ľavého temporomandibulárneho kĺbu po purulentnej artritíde v prvých dňoch života:
a - pred liečbou; b - po liečbe
Röntgenové snímky lebky a dolnej čeľuste ukazujú výraznú asymetriu tváre, deformáciu a skrátenie dolnej čeľuste, čo potvrdzuje dve diagnózy: ľavostrannú mikrogéniu a ľavostrannú ankylózu temporomandibulárneho kĺbu.
Deformácia ľavého artikulárneho procesu
Pri kostnej ankylóze temporomandibulárneho kĺbu dochádza k pretrvávajúcej nehybnosti dolnej čeľuste, sprievodná mikrogénia sa môže prejaviť v rôznej miere, najmä ostro pri bilaterálnych léziách rastovej platničky v hlave kĺbového procesu dolnej čeľuste.
Klinické pozorovanie. Pacient B., 16 rokov. Vo veku 3 rokov utrpela zápalový proces v ľavej spánkovej oblasti. Ústa sa uzavreli rok po zastavení zápalu a kývavé pohyby v pravom temporomandibulárnom kĺbe zostali.
Uhryznutie u pacienta B., 16 rokov
Diagnóza: kostná ankylóza ľavého temporomandibulárneho kĺbu, ľavostranná mikrogénia mandibulárneho kĺbu
U malých detí po dlhotrvajúcom hnisavom zápale stredného ucha vznikajú rozsiahle kostné výrastky, ktoré splývajú proximálnu vetvu dolnej čeľuste so spánkovou kosťou a vzniká kostná ankylóza temporomandibulárneho kĺbu.
Obojstranná ankylóza môže byť obojstranne vláknitá alebo kostná, na jednej strane kosť a na druhej vláknitá, dochádza k pretrvávajúcej nehybnosti dolnej čeľuste.
Pacient, 15 rokov
Diagnóza: bilaterálna mikrogénia a ankylóza temporomandibulárnych kĺbov po sepse:
a — pohľad spredu na pacienta; b - bočný pohľad
Skrátenie dolnej čeľuste s obojstranným poškodením jej rastových zón môže byť nerovnomerné, brada v týchto prípadoch nielen klesá dozadu, ale môže byť aj vychýlená od strednej línie tváre smerom ku kratšej vetve dolnej čeľuste.
Ankylózu temporomandibulárneho kĺbu je potrebné odlíšiť od pretrvávajúcich obmedzení pohyblivosti dolnej čeľuste, ktorých príčiny nie sú spôsobené patologickými procesmi v samotnom kĺbe.
Takéto procesy zahŕňajú nasledujúce:
- zápalové kontraktúry žuvacích svalov; sú sprevádzané zväčšením a bolesťou regionálnych lymfatických uzlín;
- rozdrvené zlomeniny zygomatickej kosti a zygomatického oblúka s premiestnením fragmentov, ktoré bránia pohybu koronoidného procesu dolnej čeľuste;
- intraartikulárne vláknité a kostné výrastky medzi tuberkulom hornej čeľuste a koronoidným procesom dolnej čeľuste;
- novotvary, najmä kostné, lokalizované v oblasti zygomatického oblúka alebo vetiev dolnej čeľuste;
- cudzie kovové telieska, ktoré prenikli do pterygo-maxilárneho priestoru v dôsledku rán a mechanického poškodenia;
- jazvy kože tváre, podkožného tukového tkaniva a sliznice ústnej dutiny, najmä v jej zadných častiach.
V tomto ohľade pri kontraktúrach dolnej čeľuste neexistujú žiadne rádiologické príznaky charakteristické pre ankylózu temporomandibulárneho kĺbu:
- zhrubnutie a skrátenie artikulárneho procesu;
- fúzia kĺbového priestoru;
- narušený rast dolnej čeľuste na dĺžku na strane postihnutého kĺbu.
Súbežná ankylóza temporomandibulárneho kĺbu mikrogénia deformuje tvár pacienta, čo deprimuje jeho psychiku.
Liečba ankylózy temporomandibulárneho kĺbu a sprievodnej mikrogénie je chirurgická. Jeho cieľom je obnoviť pohyblivosť dolnej čeľuste, upraviť tvar tváre a zubnú nedostatočnosť. Tieto problémy možno úspešne vyriešiť pomocou komplexných liečebných metód.
"Choroby, poranenia a nádory maxilofaciálnej oblasti"
upravil A.K. Iordanishvili
Často sa vyskytujú rôzne patológie kĺbu dolnej čeľuste. Jednou z nich je ankylóza temporomandibulárneho kĺbu.
Toto ochorenie postihuje kĺb a znehybňuje ho. Vyskytuje sa v 80% prípadov u detí a dospievajúcich, zatiaľ čo lézie u mužov sa vyskytujú dvakrát častejšie.
Aké sú príčiny anomálie?
Ankylóza temporomandibulárneho kĺbu sa vyskytuje z rôznych dôvodov:
- Zlomeniny vo vnútri kĺbov.
- Zápalové ochorenia.
- Otvorené zranenia s hnisavým procesom.
Príčinou tohto ochorenia môže byť aj dlhodobý pobyt v sadre, ako aj dlhodobá liečba patológií s hnisavými komplikáciami.
Trauma je hlavnou príčinou ochorenia. Úrazy pri pôrode, pády, rany, údery zvyšujú riziko zlomeniny dolnej čeľuste, vykĺbenia hornej čeľuste a hemartrózy vo vnútri kĺbu.
Trauma alebo zápal má za následok oblasti bez chrupavky. Na nich rastú granuláty, potom sa stávajú hustejšie a objavuje sa hustá jazva. Tak sa to volá fibrózna ankylóza.
V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje v dôsledku hnisavého zápalu stredného ucha s dlhým priebehom patológie a nedostatku liečby. Kostné výrastky sa vyvíjajú vo veľkom meradle a spájajú spánkovú kosť s proximálnou časťou mandibulárneho ramena. V dôsledku toho je človek zasiahnutý ankylózou kĺbu dolnej čeľuste.
Anomália môže byť obojstranná – vláknitá alebo kostná na oboch stranách, alebo vláknitá na jednej strane a kosť na opačnej strane. V takýchto prípadoch dochádza k absolútnej nehybnosti čeľuste.
Typy ankylózy TMK
Ochorenie je kostného a vláknitého typu.
Fibrózna ankylóza sa vyznačuje špeciálnou patológiou - kontraktúrou ruky. To znamená, že svaly v zdravej polohe ohýbajú falangy a narovnávajú ostatné distálne falangy. Keď dôjde k stiahnutiu svalov, makulofalangeálne kĺby sú ohnuté, zatiaľ čo interfalangeálne kĺby sú v stave hyperextenzie.
Ochorenie je klasifikované v závislosti od jeho lokalizácie: intraartikulárne, kapsulárne a extraartikulárne.
Existuje úplná a neúplná ankylóza. V prvom prípade mobilita 100% chýba, v druhom je čiastočne zachovaná.
Aké sú príznaky ankylózy kĺbov?
Hlavným príznakom, ktorý je prítomný pri diagnóze „ankylózy temporomandibulárneho kĺbu“, je nedostatok pohybu kĺbov. Ďalšie charakteristické znaky závisia od stavu, v ktorom bol kĺb imobilizovaný. Ak je postihnutý kolenný kĺb v ohnutej polohe a táto patológia sa vyskytuje v tejto forme, existuje riziko nehybnosti pacienta v budúcnosti.
Ak sa zranenie s následnou fixáciou vyskytlo v priamom stave, pacient bude pokračovať v chôdzi bez problémov. Ankylóza vláknitého typu je určená bolestivými pocitmi v kĺbe s kývavými účinkami. Pri kostnej ankylóze nie je žiadna bolesť.
Choroba je sprevádzaná mikrogéniou, ktorá deformuje tvár pacienta a narúša psychiku.
Okrem TMK sa ankylóza vyskytuje aj v zuboch. V tomto prípade dočasný maliar nevypadne kvôli absencii stáleho zuba. Ochorenie znamená stratu parodontálnej väzby a silnú fixáciu kosti koreňovým cementom.
Hlavným znakom patológie je prítomnosť druhého dočasného molára, zatiaľ čo trvalý sa neobjavuje a nerastie. Tento zub je menší ako ostatné a je často naklonený na stranu. Táto anomália nie je taká závažná ako dislokácia TMK s následnou ankylózou a je eliminovaná inštaláciou umelej korunky.
Ako sa diagnostikuje ankylóza TMJ?
Keď má pacient podozrenie na túto anomáliu, ide k lekárovi. Pri vyšetrení lekár zistí problémy s otváraním úst, pričom medzera medzi hornou a dolnou čeľusťou je pri pokuse o to len 1 cm alebo ešte menej. Norma sa rovná trom prostredníkom ľudskej ruky. Ďalším znakom potvrdzujúcim temporomandibulárnu ankylózu je asymetria tváre.
Na diagnostiku je indikovaná ortopantomografia, počítač a rádiografia, v dôsledku čoho sa zistia špeciálne príznaky ochorenia: absencia polovice alebo celej medzery v kĺbe, zničenie vetvy dolnej čeľuste, poškodenie kĺbovej hlavy. Ako dodatočná štúdia sa vykonáva artrografia s kontrastom. Na určenie stavu uhryznutia lekár odporúča preskúmať diagnostický model čeľuste.
Je dôležité odlíšiť patológiu od iných ochorení, ktoré majú podobné príznaky. Napríklad nádor čeľuste, jazvy, cudzie predmety vyrobené z kovu atď.
Liečba ankylózy temporomandibulárneho kĺbu. Chirurgické a ortodontické metódy
Ak je choroba v počiatočnom štádiu, ako liečba sa používajú konzervatívne metódy. Patria sem fyzikálna terapia a injekcie hydrokortizónu do kĺbu. Okrem toho je možná rekvalifikácia - otváranie čeľustí pomocou násilných metód v anestézii.
Odstránenie patológie v pretrvávajúcej forme sa vykonáva iba chirurgicky s ďalšou ortodontickou obnovou. Počas operácie sa pacient zbaví deformácie tváre a obnoví sa fungovanie dolnej čeľuste. Anestézia pacienta je veľmi dôležitá, pretože intubácia je náročná. V tomto prípade, ak nie je možné vykonať nazotracheálnu intubáciu, vykoná sa tracheotómia.
Po operácii, aby sa zabránilo relapsom, je predpísaná fixácia dolnej čeľuste dlahami a špeciálnymi intraorálnymi zariadeniami, masáž, mechanoterapia a myogymnastika.
Fyzioterapia má pozitívny vplyv na proces hojenia. Procedúry zmierňujú zápal a bolesť, zmierňujú opuchy a obnovujú pohyblivosť postihnutého kĺbu. V závažných prípadoch je artroplastika indikovaná, keď sú konce kostí kĺbov oddelené, aby sa vytvorili obnovené povrchy, medzi ktorými sú inštalované tesnenia vyrobené zo špeciálnej tkaniny. Nesprávne postavenie kĺbov sa rieši osteotómiou – napriamením. Ak je prípad zložitý, vykoná sa úplná výmena kĺbu.
Prognóza liečby a preventívne opatrenia
Ak ankylóza TMK nie je včas liečená, dochádza ku komplexnej asymetrii tváre a funkčným problémom. Kompetentná chirurgická korekcia s včasnou konzultáciou s lekárom normalizuje fungovanie dolnej čeľuste a obnoví vzhľad. Následne je však vyššia frekvencia recidív. To znamená, že po operácii je dôležité prijať určité preventívne opatrenia.
V prvom rade je potrebné vyhnúť sa zraneniam a hnisavým patológiám kĺbu. Indikovaná je rehabilitácia po operácii, ako aj kvalitná ortodontická terapia od skúseného odborníka.