Krvný test na koaguláciu: indikátory, interpretácia. Normálne ukazovatele a abnormality zrážania krvi Výsledky analýzy ukazovateľov zrážania krvi

Zrážanie krvi musí byť normálne, preto je hemostáza založená na rovnovážnych procesoch. Nie je možné, aby sa naša cenná biologická tekutina zrážala - to hrozí vážnymi smrteľnými komplikáciami (). Naopak, pomalá tvorba krvnej zrazeniny môže mať za následok nekontrolované masívne krvácanie, ktoré môže viesť aj k smrti človeka.

Najzložitejšie mechanizmy a reakcie, na ktorých sa podieľa množstvo látok v tej či onej fáze, udržujú túto rovnováhu a umožňujú tak telu, aby si celkom rýchlo samo poradilo (bez zapojenia akejkoľvek vonkajšej pomoci) a zotavilo sa.

Rýchlosť zrážania krvi nie je možné určiť jedným parametrom, pretože do tohto procesu je zapojených veľa zložiek, ktoré sa navzájom aktivujú. V tomto ohľade sú testy na zrážanie krvi rôzne, kde intervaly ich normálnych hodnôt závisia hlavne od spôsobu vykonania štúdie a tiež v iných prípadoch od pohlavia osoby a dní, mesiacov a rokov. žil. A čitateľ pravdepodobne nebude spokojný s odpoveďou: “ Čas zrážania krvi je 5-10 minút". Zostáva veľa otázok...

Každý je dôležitý a každý je potrebný

Zastavenie krvácania je založené na mimoriadne zložitom mechanizme vrátane mnohých biochemických reakcií, na ktorých sa podieľa obrovské množstvo rôznych zložiek, pričom každá z nich zohráva svoju špecifickú úlohu.

diagram zrážania krvi

Neprítomnosť alebo zlyhanie aspoň jedného koagulačného alebo antikoagulačného faktora môže narušiť celý proces. Tu je len niekoľko príkladov:

Nedostatočná reakcia stien krvných ciev narušuje krvné doštičky - čo „cíti“ primárnu hemostázu;
Nízka schopnosť endotelu syntetizovať a vylučovať inhibítory agregácie krvných doštičiek (hlavný je prostacyklín) a prírodné antikoagulanciá () zahusťuje krv pohybujúcu sa cievami, čo vedie k tvorbe pre telo absolútne nepotrebných zrazenín v krvnom obehu, ktorý zatiaľ môže pokojne „sedieť“ pripevnený na stene nejakej -alebo nádoby. Tie sa stávajú veľmi nebezpečnými, keď sa odlomia a začnú cirkulovať v krvnom obehu – čím vzniká riziko cievnej katastrofy;
Neprítomnosť plazmatického faktora, ako je FVIII, spôsobuje ochorenie viazané na pohlavie - A;
Hemofília B sa zistí u človeka, ak sa z rovnakých príčin (recesívna mutácia chromozómu X, ktorá, ako je známe, u mužov vyskytuje len jedna), vyskytne deficit Christman factora (FIX).

Vo všeobecnosti to všetko začína na úrovni poškodenej cievnej steny, ktorá vylučujúc látky potrebné na zabezpečenie zrážanlivosti krvi priťahuje krvné doštičky cirkulujúce v krvnom obehu – doštičky. Napríklad taký, ktorý „privolá“ krvné doštičky na miesto nehody a podporuje ich adhéziu ku kolagénu, silnému stimulátoru hemostázy, musí začať svoju činnosť včas a dobre fungovať, aby sa v budúcnosti dalo počítať s tvorbou plnohodnotnej zástrčky.

Ak krvné doštičky využijú svoju funkčnosť na správnej úrovni (adhezívno-agregačná funkcia), rýchlo vstupujú do hry ďalšie zložky primárnej (vaskulárno-doštičkovej) hemostázy a v krátkom čase vytvoria doštičkovú zátku, aby sa zastavil prietok krvi z mikrocirkulačná nádoba , môžete to urobiť bez osobitného vplyvu ostatných účastníkov procesu zrážania krvi. Na vytvorenie plnohodnotnej zátky schopnej uzavrieť poranenú cievu, ktorá má širší lúmen, si však telo bez plazmatických faktorov neporadí.

V prvom štádiu (ihneď po poranení cievnej steny) sa teda začínajú vyskytovať postupné reakcie, kde aktivácia jedného faktora dáva impulz na uvedenie ostatných do aktívneho stavu. A ak niekde niečo chýba alebo sa nejaký faktor ukáže ako neudržateľný, proces zrážania krvi sa spomalí alebo úplne zastaví.

Vo všeobecnosti sa koagulačný mechanizmus skladá z 3 fáz, ktoré musia zabezpečiť:

Tvorba komplexného komplexu aktivovaných faktorov (protrombináza) a premena proteínu syntetizovaného pečeňou - na trombín ( fáza aktivácie);
Transformácia proteínu rozpusteného v krvi - faktora I (, FI) na nerozpustný fibrín sa uskutočňuje v koagulačnej fáze;
Dokončenie koagulačného procesu s vytvorením hustej fibrínovej zrazeniny ( fáza stiahnutia).

Testy zrážanlivosti krvi

Viacstupňový kaskádový enzymatický proces, ktorého konečným cieľom je vytvorenie zrazeniny schopnej uzavrieť „medzeru“ v cieve, bude čitateľovi zrejme pripadať mätúci a nezrozumiteľný, preto bude stačiť pripomenúť, že tento mechanizmus zabezpečujú rôzne koagulačné faktory, enzýmy, Ca 2+ (ióny vápnika) a celý rad ďalších zložiek. V tomto ohľade sa však pacienti často zaujímajú o otázku: ako zistiť, či niečo nie je v poriadku s hemostázou, alebo sa upokojiť s vedomím, že systémy fungujú normálne? Na takéto účely samozrejme existujú testy zrážanlivosti krvi.

Najbežnejšia špecifická (lokálna) analýza stavu hemostázy sa považuje za všeobecne známu, často predpisovanú terapeutmi, kardiológmi, ako aj pôrodníkmi-gynekológmi a najinformatívnejšiu.

Medzitým je potrebné poznamenať, že vykonávanie takého počtu testov nie je vždy opodstatnené. Závisí to od mnohých okolností: čo lekár hľadá, do akej fázy kaskády reakcií zameriava svoju pozornosť, koľko času majú zdravotníci k dispozícii atď.

Simulácia vonkajšej dráhy zrážania krvi

Napríklad vonkajšia cesta aktivácie koagulácie v laboratóriu môže napodobňovať to, čo lekári nazývajú Quickov protrombín, Quickov test, protrombínový čas (PTT) alebo tromboplastínový čas (všetky rôzne názvy pre rovnaký test). Základom tohto testu, ktorý závisí od faktorov II, V, VII, X, je účasť tkanivového tromboplastínu (pridáva sa do citrátom rekalcifikovanej plazmy pri práci na vzorke krvi).

Hranice normálnych hodnôt u mužov a žien v rovnakom veku sa nelíšia a sú obmedzené na rozmedzie 78 – 142 %, avšak u žien čakajúcich dieťa je toto číslo mierne zvýšené (ale mierne!). Naopak, u detí sú normy v rámci nižších hodnôt a zvyšujú sa, keď sa blížia k dospelosti a ďalej:

Odraz vnútorného mechanizmu v laboratórnom prostredí

Medzitým sa na stanovenie poruchy zrážanlivosti krvi spôsobenej poruchou vnútorného mechanizmu nepoužíva tkanivový tromboplastín počas analýzy - to umožňuje plazme využívať výlučne svoje vlastné rezervy. V laboratórnom prostredí sa vnútorný mechanizmus sleduje čakaním, kým sa krv odobratá z ciev krvného obehu sama nezráža. Začiatok tejto komplexnej kaskádovej reakcie sa zhoduje s aktiváciou Hagemanovho faktora (faktor XII). Túto aktiváciu spúšťajú rôzne stavy (krvný kontakt s poškodenými stenami ciev, bunkové membrány, ktoré prešli určitými zmenami), preto sa nazýva kontaktná aktivácia.

Kontaktná aktivácia nastáva aj mimo tela, napríklad keď krv vstúpi do cudzieho prostredia a dostane sa s ním do kontaktu (kontakt so sklom v skúmavke, prístrojmi). Odstránenie iónov vápnika z krvi nijako neovplyvňuje spustenie tohto mechanizmu, proces však nemôže skončiť tvorbou zrazeniny - odlomí sa v štádiu aktivácie faktora IX, kde ionizovaný vápnik nie je dlhšie potrebné.

Čas zrážania krvi, alebo čas, počas ktorého sa krv, ktorá bola predtým v tekutom stave, naleje do formy elastickej zrazeniny, závisí od rýchlosti premeny fibrinogénového proteínu rozpusteného v plazme na nerozpustný fibrín. To (fibrín) vytvára vlákna, ktoré držia červené krvinky (erytrocyty), čo spôsobuje, že vytvárajú zväzok, ktorý uzatvára otvor v poškodenej cieve. Čas zrážania krvi (1 ml odobratý zo žily - Lee-White metóda) je v takýchto prípadoch v priemere obmedzený na 4 - 6 minút. Rýchlosť zrážania krvi má však určite širší rozsah digitálnych (dočasných) hodnôt:

Krv odobratá zo žily trvá 5 až 10 minút, kým sa vytvorí zrazenina;
Lee-White zrážací čas v sklenenej skúmavke je 5–7 minút, v silikónovej skúmavke sa predlžuje na 12–25 minút;
V prípade krvi odobranej z prsta sa nasledujúce ukazovatele považujú za normálne: začiatok je 30 sekúnd, koniec krvácania je 2 minúty.

Analýza odrážajúca vnútorný mechanizmus sa používa pri prvom podozrení na hrubé krvácavé poruchy. Test je veľmi pohodlný: vykonáva sa rýchlo (zatiaľ čo krv tečie alebo sa v skúmavke tvorí zrazenina), nevyžaduje špeciálne činidlá ani zložité vybavenie a pacient nepotrebuje špeciálnu prípravu. Samozrejme, že takto objavené poruchy zrážanlivosti krvi dávajú dôvod predpokladať množstvo významných zmien v systémoch, ktoré zabezpečujú normálny stav hemostázy, a nútia vykonať ďalší výskum s cieľom identifikovať skutočné príčiny patológie.

So zvýšením (predĺžením) času zrážania krvi môžete mať podozrenie:

Nedostatok plazmatických faktorov určených na zabezpečenie zrážanlivosti alebo ich vrodená menejcennosť napriek tomu, že sú v krvi na dostatočnej úrovni;
Závažná patológia pečene vedúca k funkčnému zlyhaniu orgánového parenchýmu;
(vo fáze, keď sa znižuje schopnosť zrážania krvi);

Pri heparínovej terapii sa predlžuje čas zrážania krvi, takže pacienti, ktorí dostávajú tento liek, musia pomerne často podstupovať testy indikujúce stav hemostázy.

Uvažovaný indikátor zrážania krvi znižuje jeho hodnoty (skracuje):

Vo fáze vysokej koagulácie () syndrómu DIC;
Pri iných ochoreniach, ktoré vyústili do patologického stavu hemostázy, teda keď už má pacient poruchy zrážanlivosti krvi a je klasifikovaný ako so zvýšeným rizikom vzniku krvných zrazenín (trombóza a pod.);
U žien, ktoré užívajú perorálne lieky obsahujúce hormóny na antikoncepciu alebo na dlhodobú liečbu;
U žien a mužov užívajúcich kortikosteroidy (pri predpisovaní kortikosteroidných liekov je veľmi dôležitý vek – mnohé z nich u detí a starších ľudí môžu spôsobiť výrazné zmeny hemostázy, a preto sú v tejto skupine zakázané).

Vo všeobecnosti sa normy málo líšia

Ukazovatele zrážanlivosti krvi (normálne) u žien, mužov a detí (čo znamená jeden vek pre každú kategóriu) sa v zásade líšia len málo, hoci určité ukazovatele sa u žien fyziologicky menia (pred, počas a po menštruácii, počas tehotenstva), preto pri vykonávaní laboratórnych testov sa stále berie do úvahy pohlavie dospelého. Okrem toho sa u žien v období nosenia dieťaťa musia niektoré parametre dokonca trochu posunúť, pretože telo musí po pôrode zastaviť krvácanie, takže koagulačný systém sa začína pripravovať vopred. Výnimkou, pokiaľ ide o niektoré ukazovatele zrážanlivosti krvi, je kategória detí v prvých dňoch života, napríklad u novorodencov je PTT pár alebo trikrát vyššia ako u dospelých mužov a žien (norma pre dospelých je 11 - 15 sekúnd) a u predčasne narodených detí sa protrombínový čas zvyšuje o 3 – 5 sekúnd. Je pravda, že približne do 4. dňa života PTT klesá a zodpovedá norme zrážanlivosti krvi u dospelých.

Nižšie uvedená tabuľka pomôže čitateľovi zoznámiť sa s normami jednotlivých ukazovateľov zrážania krvi a prípadne ich porovnať s vlastnými parametrami (ak bol test vykonaný relatívne nedávno a existuje formulár zaznamenávajúci výsledky štúdie na ruke):

Laboratórny test	Normálne hodnoty indexu zrážanlivosti krvi	Použitý materiál
Krvné doštičky: Medzi ženami U mužov U detí	180 – 320 x 10 9 /l 200 – 400 x 10 9 /l 150 – 350 x 10 9 /l	kapilárna krv (z prsta)
Čas zrážania: Podľa Sukhareva Podľa Lee-Whitea	Začiatok – 30 – 120 sekúnd, koniec – 3 – 5 minút 5 - 10 minút	Kapilárne Krv odobratá zo žily
Trvanie krvácania podľa Dukea	nie viac ako 4 minúty	krv z prsta
Trombínový čas(ukazovateľ konverzie fibrinogénu na fibrín)	12 – 20 sekúnd	venózna
PTI (protrombínový index): Krv z prsta Krv zo žily	90 – 105%	Kapilárne Venózna
APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, kaolínovo-kefalínový čas)	35 - 50 sekúnd (nekoreluje s pohlavím a vekom)	krv zo žily
Fibinogén: U dospelých mužov a žien U žien v poslednom mesiaci tretieho trimestra tehotenstva U detí prvých dní života	2,0 – 4,0 g/l 1,25 – 3,0 g/l	Odkysličená krv

Na záver by som rád upozornil našich pravidelných (a samozrejme nových) čitateľov: možno čítanie prehľadového článku úplne neuspokojí záujem pacientov postihnutých hemostatickou patológiou. Ľudia, ktorí sa s podobným problémom stretávajú po prvýkrát, chcú spravidla získať čo najviac informácií o systémoch, ktoré zaisťujú zastavenie krvácania v správnom čase a zabraňujú tvorbe nebezpečných zrazenín, a preto začínajú hľadať informácie na internete. Nemali by ste sa ponáhľať - v iných častiach našej webovej stránky je uvedený podrobný (a čo je najdôležitejšie, správny) popis každého z indikátorov stavu hemostázy, je uvedený rozsah normálnych hodnôt a indikácie a príprava na analýzu sú tiež opísané.

Video: jednoducho o zrážaní krvi

Video: správa o testoch zrážanlivosti krvi

Na vašu otázku odpovie jeden z prednášajúcich.

Aktuálne odpovedá na otázky: A. Olesya Valerievna, Ph.D., učiteľka na lekárskej univerzite

Príroda obdarila ľudí ochrannými funkciami, z ktorých jedna sa nazýva obehový systém.

Ak má človek zlú zrážanlivosť– jeho život je v ohrození na každom kroku.

Táto analýza sa nazýva hemostasiogram, jeho ukazovatele sa používajú na vyhodnotenie funkčného stavu obehového systému.

Ak chcete tieto indikátory skontrolovať sami, môžete kontaktovať laboratórium, kde sa vykonávajú klinické štúdie.

Pred vykonaním testu sa musíte zdržať jedla, nápojov - kávy a alkoholu, 8-10 hodín pred odberom vzoriek. Môžete piť iba čistú vodu.

Za predpokladu, že sa test zrážanlivosti krvi vykonáva počas užívania liekov, treba to uviesť v dotazníku.

Podstata analýzy je nasledovná:

Existujú dva typy - bežné a predĺžené: rozšírený vzorec okrem počtu krvných doštičiek, červených krviniek a indikátorov hemoglobínu informuje človeka o počte lupus antikoagulancia, D-diméru a antitrombínu.
Pokročilá analýza predpísané počas tehotenstva, ako aj pre ľudí so zjavnou koagulačnou patológiou
Porušenie pri dešifrovaní určí ošetrujúci lekár, popisuje ďalšie úkony a liečbu.

Cena hemostasiogramu rozšíreného typu bude začínať od 2 500 tisíc rubľov. Neúplná analýza stojí od 750 rubľov.

Medicína to dokázalaže monitorovacie ukazovatele môžu znížiť riziko náhlej smrti o 50 %.

Normálna rýchlosť zrážania krvi: u žien, mužov a detí

Poruchy krvácania sa dajú určiť laboratórne. Mnoho ľudí sa obáva otázky: odkiaľ berú krv na výskum?

Každý typ testu zahrnutý v hemostaziograme vyžaduje špecifický typ červenej látky. To umožňuje vypočítať stav jednotlivých okruhov koagulačného systému.

Poznámka! Hemostasiogram obsahuje informácie o 7 indikátoroch naraz, ktoré budú dešifrované nižšie.

Niekedy sa vykonáva dodatočná štúdia nazývaná trvanie krvácania. Za týmto účelom je oblasť pokožky úmyselne poškodená a je zaznamenaný čas.

Do 5 minút by sa mala krv zraziť a rana by sa mala uzavrieť.

Pozrime sa na hlavné typy ukazovateľov:

№	Normálne pre ženy	U mužov	U detí	Krvná skupina
Krvné doštičky	150-400 g/l		150-350 g/l	Kapilárne
Čas zrážania	Norma podľa Sukhareva: začiatok 30-120 sekúnd, koniec od 3 do 5 minút		2-5 min	Kapilárne
Trvanie podľa Dukea	Nie viac ako 4 minúty		2-4 min	Z Viedne
Trombínový čas	12-20 sekúnd		25-31 sek	Venózna
Index PTI	Pre kapilárnu krv – 93-107%; pre venóznu krv - 90-105%		65-100 %	Kapilárne/venózne
Tromboplastínový čas	35-50 sekúnd		25-31 sek	Z Viedne
fibrinogén	2-4 g/l		1,25-3,0 g/l: pre novorodencov	Z Viedne

Príčiny zlej zrážanlivosti

V medicíne je trombocytonipiou poruchou zrážanlivosti krvi. ak jej príčinou bola nedostatočná tvorba krvných doštičiek organizmom.

Ak telo neprodukuje fibrinogén, choroba sa nazýva fibrinopénia. Hemofília je nízka zrážanlivosť krvi, prenášaná z matky na dieťa.

Dôvody porušenia možno nazvať:

Genetické choroby. Test na zrážanlivosť krvi pred tehotenstvom sa nazýva polymorfizmus.
Ovplyvňuje schopnosť ženy porodiť dieťa; ak sú ukazovatele mimo normy, existuje riziko abnormalít a patológií u dieťaťa. Génové polymorfizmy sa dedia.
Onkologické ochorenia. V prítomnosti nádorových procesov na tkanive stráca schopnosť vytvárať zrelé krvné doštičky, čo vedie k zhoršeniu koagulácie.
Užívanie NSAID. Najbežnejšie lieky, vrátane liekov proti bolesti, ktoré ľudia často užívajú.
Použitie protidoštičkových látok.Ľudia trpiaci hypertenziou zámerne užívajú tabletky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť.
Tieto produkty obsahujú látky, ktoré znižujú riziko mŕtvice, ale môžu zvýšiť sklon ku krvácaniu.
Príčiny zlej zrážanlivosti u tehotných žien spočívajú v nedostatku vitamínov, užívaní antibiotík a konzumácii nezdravého jedla obsahujúceho konzervačné látky.

Kompetentná interpretácia ukazovateľov analýzy vám pomôže včas kontaktovať lekára a získať príslušné predpisy. Tehotné ženy musia podstúpiť ďalší všeobecný krvný test.

Dôležité! Ak je choroba známa, stojí za to pravidelne navštevovať laboratórium na sledovanie dynamiky.

Symptómy poruchy zahŕňajú neodôvodnené krvácanie spôsobené malými reznými ranami, rýchlo vznikajúce modriny a hematómy, ako aj ťažkosti so zastavením krvácania.

Medikamentózna liečba

Ak chcete zlepšiť svoj stav, môžete sa uchýliť k normalizácii stravy. Produkty, ktoré zvyšujú zrážanlivosť, pomôžu postupne vrátiť vaše zdravie do normálu.

Patria sem živočíšne mäso, červená zelenina, bobule, banány, strukoviny a biely chlieb.

Poznámka! Ak má faktor zrážanlivosti krvi slabý indikátor, potom sú látky zodpovedné za tento proces obsiahnuté v tele v malom množstve.

Ich percento je potrebné zvýšiť liečbou drogami.

Recepty lekárov sú klasifikované podľa veku: pre deti sú to lieky, ktoré jemne pôsobia na telo.

Pozrime sa na hlavné typy liekov:

Zvýšená zrážanlivosť sa považuje aj za odchýlku od normy. Spôsobuje tvorbu krvných zrazenín v obehovom systéme. Rýchla zrážanlivosť sa lieči antikoagulačnými liekmi.

Užitočné video

Súvisiace príspevky

Inštrukcie

Ak chcete určiť čas zrážania krvi, kontaktujte svojho miestneho lekára a získajte odporúčanie na laboratórne testy. Pred akýmkoľvek typom operácie, ak je podozrenie na poruchu krvácania, sú všetci pacienti odoslaní na tento test.

V laboratóriu vás otestujú na nestabilizovanej krvi metódou Lee and White. K tomu odoberú 1 ml krvi z prvej žily, potom striedavo odoberú rovnaké množstvo žilovej krvi do druhej a tretej. Všetky skúmavky sa umiestnia do vodného kúpeľa a každých 30 sekúnd sa naklonia pod uhlom 70 stupňov. Úplný čas zrážania sa zaznamená na stopkách. Normálna súhrnná rýchlosť zrážania krvi v každej skúmavke je 8-12 minút.

Pri variantoch tejto techniky sa čas zrážania krvi stanovuje pri izbovej teplote bez použitia vodného kúpeľa. Skúmavky s venóznou krvou sú upchaté gumenými zátkami a neustále sa otáčajú hore a dole. V tomto prípade sa ukazovatele s celkovým počtom 12-16 minút považujú za normálne.

Mikrometóda sa používa v prípadoch, keď z rôznych dôvodov nie je možné získať od pacienta dostatočné množstvo venóznej krvi, preto sa odoberie 0,2 ml, umiestni sa a koaguluje pri teplote 37 stupňov bez miešania. Výsledky zrážanlivosti do 5 minút sa považujú za normálne.

Makrometóda je založená na rovnakých troch skúmavkách, do ktorých sa striedavo vkladá 1 ml venóznej krvi. Čas zrážania pri izbovej teplote sa pohybuje od 4 minút 55 sekúnd do 11 minút 55 sekúnd - tieto indikátory sa považujú za normálne. Test je menej presný ako klasická metóda Lee and White, no napriek tomu sa používa dodnes.

Stanovenie zrážanlivosti krvi pomocou Bürkerovej metódy je založené na krvnom teste z prsta. Čas zrážania krvi u zdravých pacientov je 5-6 minút.

Poznámka

Test zrážanlivosti krvi (koagulogram, hemostasiogram) je nevyhnutnou etapou pri štúdiu zrážania krvi v situáciách, keď pacient očakáva určitú stratu krvi. Indikácie na predpisovanie testu zrážanlivosti krvi Analýza umožňuje identifikovať nedostatočnú alebo naopak nadmernú schopnosť zrážania krvi.

Užitočné rady

Test zrážanlivosti krvi (laboratórny koagulogram) je veľmi dôležitá štúdia skutočného stavu zrážania krvi. V našom zdravotnom stredisku pre presnejšiu diagnostiku a získanie rozšírených hodnôt krvných parametrov môžete vykonať IPT test (cudzí analóg - krvný test INR). Progresívny krvný test PTI je stanovenie protrombínového indexu, ktorý s maximálnou spoľahlivosťou ukazuje úroveň zrážania krvi.

Zdroje:

kde darovať krv na zrážanie krvi

Test zrážanlivosti krvi– povinná súčasť vyšetrenia pri zisťovaní ochorení pečene, venóznych patológií, počas tehotenstva, vykonáva sa pred chirurgickými zákrokmi. Ak chcete získať spoľahlivé výsledky, musíte sa správne pripraviť na nadchádzajúcu štúdiu.

Všeobecný test zrážanlivosti krvi môže ukázať abnormality v pečeni a žilách

Test zrážanlivosti krvi - čo to je?

Test na zrážanie krvi sa nazýva koagulogram, hemostasiogram a umožňuje identifikovať skryté ochorenia mnohých vnútorných orgánov. Pomocou tejto laboratórnej štúdie sa monitorujú funkcie hemostázy - komplexný biologický systém, ktorý je zodpovedný za udržiavanie optimálnej viskozity krvi, včasnú deštrukciu krvných zrazenín a zastavenie krvácania.

V ideálnom prípade by mala mať krv dosť tekutú konzistenciu, aby mohla voľne prenikať do tkanív, zásobovať ich kyslíkom a životne dôležitými prvkami, zbavovať telo toxických odpadových látok, udržiavať normálnu telesnú teplotu a fungovanie imunitného systému.

V tomto prípade musí mať krv dostatočnú úroveň viskozity, aby pokryla poškodenie stien krvných ciev, ak je narušená ich integrita.

Nízka koagulabilita je spojená s ťažkou stratou krvi a smrťou a so zvýšenou hustotou krvi je vysoká pravdepodobnosť vzniku tromboembólie, srdcového infarktu a mŕtvice.

Koagulogram je možné vykonať na verejnej alebo súkromnej klinike; cena závisí od typu analýzy. Základná štúdia stojí 350–1200 rubľov, cena podrobnej analýzy môže dosiahnuť až 3 000 rubľov. Bezplatné vyšetrenia sa vykonávajú počas tehotenstva a v núdzových prípadoch.

Výsledky testu zrážanlivosti krvi môžete získať za 1-2 dni.

Indikácie pre analýzu

Lekári odporúčajú absolvovať koagulogram raz ročne pre všetkých ľudí na preventívne účely, na včasné zistenie skrytých patológií. Pri ochoreniach, ktoré sú charakterizované nezrážaním krvi a poklesom počtu krvných doštičiek, by sa mala hladina zrážanlivosti kontrolovať mesačne.

Kedy je potrebné urobiť koagulogram:

pred chirurgickými zákrokmi na zabránenie závažnej straty krvi alebo krvných zrazenín;
keď sa objavia vonkajšie príznaky vaskulárnej dysfunkcie na nohách - kŕčové žily, trombóza;
ak existuje podozrenie na prerušenie krvného zásobovania panvových orgánov, čriev, tromboembolizmus pľúcnych artérií, rozvoj diseminovanej koagulácie v cievach;
s častým krvácaním z nosa, subkutánnym krvácaním;
pri závažných kardiovaskulárnych ochoreniach - mŕtvice, infarkty, ischémia, arytmia;
tehotenstvo, najmä s ťažkou toxikózou, pred pôrodom, cisárskym rezom, na identifikáciu príčin potratu;
chronické ochorenia pečene;
reumatoidná artritída, sklerodermia a iné autoimunitné patológie.

Ak často krvácate z nosa, musíte urobiť koagulogram

Pri užívaní liekov na riedenie krvi, hormonálnych liekov, anabolických steroidov a pri liečbe pijavicami je potrebné pravidelne sledovať hladinu zrážanlivosti krvi.

Ženy, ktoré pravidelne užívajú perorálnu antikoncepciu, by mali absolvovať koagulogram každé 3 mesiace.

Ako sa pripraviť na výskum

Nesprávna príprava na krvný test môže mať vážne alebo smrteľné následky, preto je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá, aby sa predišlo falošným výsledkom. Koagulogram sa robí vždy ráno nalačno.

Ako sa správne pripraviť na analýzu:

nekŕmte dojčatá 35–45 minút pred odberom krvi;
dieťa do 5 rokov môže mať posledné jedlo 4 hodiny pred vyšetrením;
3 dni pred vyšetrením je potrebné vylúčiť zo stravy korenené, mastné jedlá a alkoholické nápoje;
dospelí by sa mali zdržať jedenia 12 hodín;
večer pred analýzou môžete piť iba čistú vodu bez plynu v malých množstvách, pitie čaju a kávy je prísne zakázané;
pol hodiny pred užitím biomateriálu sa musíte upokojiť a vyhnúť sa intenzívnej fyzickej aktivite;
V deň testu nemôžete fajčiť.

Ak pacient užíva antikoagulanciá, musí byť o tom informovaný laborant.

Pred vykonaním testu môžete piť iba neperlivú vodu.

Ako správne vykonať test zrážanlivosti krvi

Na stanovenie úrovne koagulácie sa krv odoberá z žily. Koža sa ošetrí antiseptickým liekom a pomocou injekčnej striekačky alebo vákuového systému sa urobí malá punkcia.

Laboratórny technik musí starostlivo zabezpečiť, aby nedošlo k poraneniu žíl alebo blízkych tkanív - ak sa fragmenty tromboplastínu dostanú do materiálu na analýzu, negatívne to ovplyvní výsledok štúdie. 2 skúmavky sa naplnia krvou a druhá časť sa odošle na vyšetrenie.

Krv na testovanie zrážanlivosti sa odoberá zo žily.

Ako rýchly test niektoré laboratóriá analyzujú trvanie krvácania na posúdenie stavu krvných doštičiek - špeciálna ihla sa používa na prepichnutie prstenníka alebo ušného lalôčika. V ideálnom prípade by sa po 2–3 minútach mali na rane objaviť zaschnuté kôry. Ale hodnoty v rozmedzí 1–9 minút sa považujú za prijateľné. Indikátory dlhšie ako 15 minút naznačujú úplnú nezrážanlivosť krvi a prítomnosť závažných patologických stavov.

Hlavným nebezpečenstvom akýchkoľvek porúch koagulácie je prakticky úplná absencia zjavných znakov v každodennom živote, ale počas operácií, pôrodu alebo ťažkých zranení môže zvýšenie alebo zníženie týchto ukazovateľov viesť k vážnym následkom.

Vlastnosti darovania krvi počas tehotenstva

Koagulogram je zahrnutý v zozname povinných testov počas tehotenstva, pretože zlá koagulácia, ako aj nadmerne viskózna krv sú nebezpečné pre život matky a dieťaťa.

Počas tehotenstva funguje hemostatický systém trochu inak ako pred počatím - je to spôsobené tým, že nastávajúce matky majú dodatočný obeh a zvyšuje sa množstvo cirkulujúcej krvi.

Test koagulácie u tehotných žien sa vykonáva každý trimester, v prípade dedičných krvných ochorení, patológií srdca, krvných ciev, pečene alebo negatívneho Rh faktora sa bude musieť test robiť častejšie.

Čo sa určuje v analýze

Index	Norma pre tehotné ženy	Možné príčiny odchýlok
Fibrinogén – zodpovedný za tvorbu krvných zrazenín	Nie viac ako 6 g / l, zvyšuje sa každý mesiac, maximálne hodnoty sa pozorujú bezprostredne pred narodením	Zvýšenie – sklon k trombóze, zníženie – závažná toxikóza
APTT je optimálny čas na normálne zrážanie krvi	17-20 sekúnd	Pri zvýšených hodnotách sa môžu objaviť krvné zrazeniny, pri nízkych sa krv na dlhší čas nezastaví.
Trombínový čas	18-20 sekúnd	Porucha funkcie pečene
Protrombín – určuje hrúbku krvi	78–142%	Zvýšenie indikátorov nastáva pri prerušení placenty
Krvné doštičky	140–380 g/l	Zníženie indikátorov sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej výživy, poškodenia hemostatického systému
D-dimér je produktom rozkladu krvných zrazenín	I – 700–250 ng ml;II – 900–1000 ng/ml;III – 1400–1500 ng ml	Dôvody zvýšenia: · viacpočetné tehotenstvo; Odtrhnutie placenty; · patologické zmeny vo vývoji plodu; · helmintické napadnutia, trombóza, mŕtvica. Zníženie hodnôt sa zriedkavo pozoruje a naznačuje zlú koaguláciu, ktorá je spojená so silným krvácaním
Antitrombín III je proteín, ktorý spomaľuje zrážanie krvi	Do 35 týždňov – 74 – 115 %, potom – 70 – 116 %	Zníženie hodnôt vedie k tvorbe krvných zrazenín, zvýšenie naznačuje pravdepodobné krvácanie počas pôrodu
Špecifické protilátky	žiadne	Ak sú prítomné v krvi, vykoná sa niekoľko ďalších štúdií na vylúčenie autoimunitných patológií a Rh konfliktu. Protilátky sa objavujú aj s rozvojom gestózy.

V prípade potratu a komplikácií tehotenstva môže lekár predpísať analýzu génových polyforizmov, aby sa identifikovali všetky mutácie hemostázy, predispozícia k rýchlemu zrážaniu a tvorbe krvných zrazenín, toto vyšetrenie je potrebné absolvovať pred IVF a pri štádium výberu antikoncepčných prostriedkov.

Lekári odporúčajú, aby všetky ženy podstúpili koagulogram v štádiu plánovania tehotenstva; ak sa po počatí zistí znížená alebo zvýšená koagulácia, potom je vysoká pravdepodobnosť spontánneho potratu, predčasného pôrodu a zhoršenej funkcie mozgu plodu. .

Dekódovanie výsledkov

Hemostáza je veľmi zložitý systém, preto sa pri analýze koagulácie berie do úvahy veľa ukazovateľov. Hodnoty pre dospelých a deti sa líšia len málo, s výnimkou dojčiat do dvoch mesiacov.

Normálna rýchlosť zrážania je 2-5 minút.

Index	Norm	Dôvody zvýšenia	Dôvody poklesu
Úroveň krvných doštičiek	150–400 g/l		Trombocytopénia.
fibrinogén	dospelí – 2–4 g/l; novorodenec – 1,25–3 g/l	· pooperačné obdobie; · užívanie perorálnych kontraceptív; · zápalové procesy v chronickej forme; Fajčenie, rozvoj aterosklerózy; · infarkt; · Porušenie celistvosti krvných ciev v dôsledku zranení, popálenín; · reumatizmus, nádory zhubného pôvodu.	· deti mladšie ako šesť mesiacov; · dlhodobá liečba trombolytikami, antikoagulanciami; · pečeň, srdcové zlyhanie; · ťažká intoxikácia; · mononukleóza; · aktívny rast zhubných nádorov, rakoviny krvi.
Protrombínový index	93–107%	nedostatok vitamínu K; liečba antikoagulanciami; hemoragická diatéza u detí; kŕče žlčových ciest; narušenie vstrebávania tukov.	Vysoké hladiny antitrombínu
Trombínový čas	dospelí - 12-20 sekúnd; novorodenci - 13-17 sekúnd; deti – 13–16 sek	· pečeňové patológie; · myelóm; Zvýšená močovina v krvi.	· podávanie Heparínu; · počiatočné štádium syndrómu DIC.
APTT	35 – 50 sekúnd	nedostatok vitamínu K; · užívanie antikoagulancií; · závažné obličkové patológie; · následok transfúzie krvi; prítomnosť protilátok proti lupusu; · hemofília, systémový lupus erythematosus, antifosfolipidový syndróm, von Willebrandova choroba	· prítomnosť malígneho procesu v aktívnom štádiu; · závažná strata krvi
Antitrombín III	dospelí – 75–125 %; deti do jedného roka – 40–80 %; deti do 10 rokov – 65 – 130 %	nedostatok vitamínu K; · menštruačné krvácanie; · patológie pečene a pankreasu; · transplantácia obličky; · zvýšený obsah bilirubínu.	· užívanie antikoncepčných tabliet; srdcový infarkt, pľúcna embólia; Nekontrolované používanie heparínu

Koagulogram je jednoduchý, ale veľmi informatívny krvný test, ktorý vám umožňuje vyhodnotiť fungovanie obehového systému a identifikovať skryté ochorenia vnútorných orgánov. Analýza je povinná pre tehotné ženy pred chirurgickými zákrokmi, čo pomáha vyhnúť sa silnému krvácaniu počas operácie alebo rozvoju trombózy po jej ukončení.

Koagulácia krvi je súčasťou hemostázy, najdôležitejšieho fyziologického systému zodpovedného za zastavenie krvácania a udržiavanie tekutosti krvi. Zníženie aj zvýšenie zrážanlivosti krvi negatívne ovplyvňuje fungovanie ľudského tela, a preto si vyžaduje korekciu liekov. Na zistenie porúch zrážanlivosti sa vykonávajú špeciálne krvné testy. Umožňujú nám identifikovať samotný fakt odchýlky od normy a jej možné príčiny.

Obsah:

Čo je zrážanie krvi

Zrážanie krvi(koagulácia, hemokoagulácia) je kaskádový enzymatický proces vedúci k vzniku krvnej zrazeniny v poškodenej cieve. Schopnosť zrážania krvi sa nazýva zrážanie.

Aby sme lepšie pochopili podstatu testov zrážanlivosti krvi, stojí za to zvážiť, z akých fáz pozostáva proces zastavenia krvácania.

V prvej fáze poškodená cieva prechádza do spazmu, cievna stena v mieste poškodenia je aktívne krvné doštičky priľnú a vytvoria dočasnú zátku krvných doštičiek. Paralelne s tým sa z tkanív obklopujúcich cievu a poškodených buniek vo vnútri cievy začnú uvoľňovať účinné látky, ktoré spúšťajú ďalšie štádium hemostázy.
Druhou fázou je zrážanie krvi. Pozostáva z kaskády chemických reakcií (konverzia protrombínu na trombín, fibrinogén na fibrín) regulovaných mnohými koagulačnými faktormi. Konečným výsledkom hemokoagulácie je vytvorenie hustej zrazeniny fibrínových vlákien a krviniek (červený trombus) a úplné zastavenie krvácania.
Treťou fázou je rozpustenie krvnej zrazeniny, ku ktorému dochádza po zahojení cievnej steny.

Systém zrážania krvi zohráva hlavnú úlohu pri predchádzaní nadmernej strate krvi. Ak niektorý článok v procese hemokoagulácie chýba, vznikajú závažné ochorenia spojené so zvýšeným sklonom ku krvácaniu. Ak je však zvýšená zrážanlivosť krvi, tiež to nie je veľmi dobré, keďže v takýchto prípadoch sa zvyšuje aj upchatie neporušených ciev.

Kedy je potrebné vyšetrenie zrážanlivosti?

Krvný test je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

Pri podozrení na koagulopatiu- ochorenie spôsobené poruchou zrážanlivosti krvi. Táto patológia môže byť vrodená, získaná alebo autoimunitného pôvodu. Koagulopatie sa prejavujú ako krvácania (hromadenie krvi v tkanivách a telových dutinách) rôznych lokalizácií a ťažko liečiteľné vonkajšie krvácanie. Najvýraznejším príkladom vrodenej koagulopatie je hemofília.
Pred operáciami– minimalizovať riziko komplikácií počas zákroku a v pooperačnom období.
Počas tehotenstva- identifikovať a predchádzať komplikáciám.
Pri ochoreniach pečene. V tomto orgáne sa syntetizuje veľa faktorov zrážania krvi, takže ak je patológia vážna, pacient môže mať problémy v hemokoagulačnom systéme.
Na kardiovaskulárne ochorenia. Tu sa lekári budú viac zaujímať nie o zníženie schopnosti zrážania krvi, ale skôr o jej hyperkoaguláciu.
Pri autoimunitných procesoch, ktoré sa veľmi často vyskytujú pri určitých poruchách hemostázy.
Pri dlhodobej liečbe liekmi, ktoré ovplyvňujú proces zrážania krvi.

Metódy testovania krvi na koaguláciu

Všetky metódy testovania krvi na koaguláciu možno rozdeliť na tie, ktoré umožňujú všeobecne posúdiť stav hemokoagulačného systému, a na tie, ktoré umožňujú identifikovať príčinu vzniknutého patologického stavu.

Koagulogram

Všeobecné hodnotenie systému zrážania krvi sa zvyčajne vykonáva pomocou (hemostasiogramu) - komplexného testu, ktorý zahŕňa stanovenie ukazovateľov, ktoré odrážajú stav rôznych fáz hemokoagulácie a možné príčiny porúch hemostázy. Pozrime sa na tieto ukazovatele.

Protrombínový test. Pozostáva z merania protrombínovej aktivity (normálna je 70-125%), merania protrombínového času (čas, ktorý potrebuje na zrážanie plazmy, keď sa k nej pridá tkanivový koagulačný faktor a vápnik; normálne je 9-12 sekúnd) a výpočet INR - pomer protrombínového času pacienta do indikátora zdravého človeka (za normálnych okolností by tento index nemal presiahnuť 1). Protrombínový test hodnotí vonkajšiu cestu zrážania krvi, ktorej spustenie je spojené s kontaktom neaktívnych koagulačných faktorov s tkanivami v okolí cievy.
Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (aPTT)– čas zrážania plazmy pri aktivácii vnútornej hemokoagulačnej dráhy (spúšťa sa, keď krv príde do kontaktu s porušenou cievnou stenou a poškodenými krvinkami). Norma je 22-32 sekúnd.
Trombínový čas- časový úsek, počas ktorého sa fibrinogén premieňa na fibrín a vzniká krvná zrazenina. Tento indikátor sa meria pridaním trombínu do plazmy pacienta. Norma je 15-20 sekúnd.
Koncentrácia fibrinogénu. Schopnosť zrážania krvi priamo závisí od obsahu fibrinogénu. Normálna koncentrácia tejto látky v krvi je 1,5-3,8 g/l.
Aktivita antitrombínu III - inhibítor väčšiny faktorov zrážania krvi. Pri nedostatku tejto látky dochádza k trombóze. Norma je 80-120%.
D-dimér - produkt vznikajúci pri rozklade fibrínu. Tento indikátor sa môže použiť na posúdenie prítomnosti tvorby trombu a aktivity fibrinolýzy. Norma je až 0,5 mcg / ml.
Aktivita plazminogénu - prekurzor plazmínu, ktorý spúšťa rozpúšťanie fibrínových zrazenín, reguluje závažnosť zrážania krvi v prípade vaskulárneho defektu. Norma je 80-132%.

Uvedené normálne hodnoty koagulogramových indikátorov sa môžu v rôznych laboratóriách líšiť - všetko závisí od testovacích systémov a zariadení. Preto je vždy potrebné vychádzať z údajov uvedených vo výsledkovom formulári.

V zozname testov vykonávaných modernými laboratóriami nájdete dva typy koagulogramov - skríningový a rozšírený. Skríningový hemostaziogram obsahuje základný súbor testov – prvé štyri ukazovatele. Odporúča sa vykonať túto štúdiu v spojení s klinickým krvným testom (musí zobrazovať počet krvných doštičiek).

Vo svojom poradí rozšírený koagulogram stanovuje stanovenie všetkých vyššie uvedených ukazovateľov. Indikáciou na jeho realizáciu je potreba podrobnejšieho zhodnotenia stavu hemostatického systému v prípadoch podozrenia (sklon k tvorbe trombov), vysokého rizika vzniku koagulopatií u ťažko chorých ľudí.

Príprava na koagulogram sa nelíši od prípravy na iné podobné štúdie – pacient musí darovať venóznu krv ráno po úplnom nočnom odpočinku, vždy nalačno. Okrem toho je vhodné vopred sa s lekárom dohodnúť na potrebe vysadiť lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledok testu.

Iné metódy na štúdium zrážanlivosti krvi

Okrem koagulogramu sa u pacientov s podozrením na poruchy hemostatického systému testuje čas zrážania krvi a trvanie krvácania.

Čas zrážania krvi sa stanovuje pomocou Morawitzovej metódy. Testovaným materiálom je kvapka krvi z prsta alebo ušného lalôčika. Norma je asi 5 minút. Tento indikátor charakterizuje koagulačný proces ako celok, bez toho, aby objasnil mechanizmy vedúce k jeho narušeniu. Diagnostický význam má skrátenie času zrážania krvi, ku ktorému dochádza pri zvýšenej syntéze protrombinázy v tele a tendencii k tvorbe trombov.

Trvanie krvácania sa meria pomocou Duqueho metódy. Za týmto účelom laborant prepichne lancetou pacientovi ušný lalôčik a zaznamená čas od objavenia sa prvej kvapky krvi po ukončenie zafarbenia filtračného papiera, ktorý sa priloží na miesto vpichu. Norma je 2-4 minúty. Tento indikátor odráža stav zložky krvných doštičiek systému hemostázy, ako aj schopnosť krvných ciev kontrahovať počas poranenia. Ak dôjde k patologickým zmenám na krvných doštičkách alebo krvných cievach, čas krvácania sa predlžuje.

Testy na identifikáciu príčin hyperkoagulácie krvi

Ak má pacient príznaky zvýšenej zrážanlivosti krvi (tvorba krvných zrazenín v neporušených cievach), sú indikované nasledujúce štúdie:

Krvný test na lupus antikoagulant. Táto látka potláča prechod protrombínu na trombín, to znamená, že zastavuje hemokoaguláciu (odtiaľ názov „antikoagulant“), ale iba v laboratórnych podmienkach. V živom organizme lupus antikoagulant, naopak, zvyšuje riziko trombózy. Indikácie pre túto analýzu: významné zvýšenie aPTT, potrat, rekurentná arteriálna a venózna trombóza. Normou pre tento ukazovateľ je, že zdraví ľudia by ho nemali mať.
Krvný test na aktivitu proteínu C– jeden z najdôležitejších fyziologických antikoagulancií. Táto látka obmedzuje veľkosť krvnej zrazeniny a nepriamo ovplyvňuje fibrinolýzu. Proteín C sa syntetizuje v pečeni a závisí od nasýtenia organizmu vitamínom K. Nedostatok proteínu C je často vrodený a prejavuje sa zvýšenou tvorbou trombov. Norma pre dospelých je 70-140%, pre deti je určená vekom.
Krvný test na aktivitu proteínu S– proteín, ktorý zvyšuje aktivitu proteínu C. Nedostatok proteínu S môže byť vrodený alebo získaný. Normálna hodnota indikátora závisí od veku a pohlavia pacienta.

Koľko stojí test zrážanlivosti krvi?

Náklady na skríningový koagulogram v súkromných laboratóriách sú v priemere 1 000 - 1 500 rubľov a predĺžené - viac ako 3 000 rubľov. (postup pri odbere materiálu sa vždy platí dodatočne). Samostatne, štúdie parametrov hemokoagulácie majú rôzne ceny. Najdrahšie sú testy na aktivitu proteínov C a S (ich cena je asi 2000 rubľov).

Kde môžete testovať krv na zrážanlivosť?

Test zrážanlivosti krvi možno vykonať vo verejných a súkromných zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú laboratórium, ktoré je schopné vykonávať takéto zložité testy. V bežnej okresnej klinike je nepravdepodobné, že by bolo možné urobiť rozšírený koagulogram. Pred odchodom do laboratória by ste si určite mali vziať odporúčanie od svojho terapeuta, pretože iba on môže presne určiť, aký druh výskumu je potrebný. Okrem toho stojí za to prediskutovať s ním prípravu na darovanie krvi, aby nesprávne kroky neznižovali informačný obsah štúdie.

Zubková Olga Sergeevna, lekárska pozorovateľka, epidemiologička

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok