Anafylaktický šok je generalizovaná systémová alergická reakcia okamžitého typu na opakované podanie alergénu v dôsledku rýchleho masívneho uvoľnenia mediátorov sprostredkovaného imunoglobulínom E (IgE) z tkanivových bazofilov (žírnych buniek) a bazofilných granulocytov periférnej krvi.

Etiológia

Užívanie liekov (hlavne často: penicilín, sulfónamidy, streptomycín, tetracyklín, deriváty nitrofuránu, amidopyrín, aminofylín (aminofylín, diafylín), barbituráty, antihelmintiká, tiamín hydrochlorid, glukokortikosteroidy, lokálne anestetiká - novokaín, diatiopatán - lieky na anestetiká sodné. , rádioaktívne a iné látky obsahujúce jód). - Podávanie krvných produktov. - Potravinárske výrobky (najčastejšie: kuracie vajcia, káva, kakao, čokoláda, jahody, lesné jahody, raky, ryby, mlieko, alkoholické nápoje). - Podávanie vakcín a sér. - Uštipnutie hmyzom (osy, včely atď.). - Peľové alergény. - Chemikálie (kozmetika, čistiace prostriedky). Zvieracia srsť. -

Patogenéza

detský kočík Little Trek Space

Štádiá anafylaktického šoku. Imunologické - v tomto štádiu sa vytvára senzibilizácia tela. Začína od okamihu, keď alergén prvýkrát vstúpi do tela, produkciou IgE proti nemu a pokračuje, kým sa IgE nenaviaže na špecifické receptory v membránach žírnych buniek a bazofilných granulocytov. Trvanie fázy je 5-7 dní. 1. Imunochemické: interakcia alergénu s dvoma molekulami IgE fixovanými na receptoroch žírnych buniek alebo bazofilných granulocytov za prítomnosti iónov vápnika 5 uvoľňovanie histamínu, serotonínu, bradykinínu, pomaly reagujúcej látky anafylaxie, heparínu, prostaglandínov mastocytmi a bazofilné granulocyty, ktoré ovplyvňujú bunky hladkého svalstva a membrány mikrocirkulácie systému (arterioly, kapiláry a venuly), bronchioly 5 rozšírenie arteriol (histamín), spazmus venúl (serotonín), zvýšená permeabilita kapilár (bradykinín) 5 zvýšenie tlaku gradient v kapilárach 5 uvoľnenie veľkého množstva plazmy z krvného obehu 5 hypotenzia a zníženie objemu cirkulujúcej krvi (CBV) 5 zníženie prietoku krvi do srdca a jej uvoľnenie 5 zástava srdca ako „neefektívne srdce“. Spazmus bronchiolov spôsobený pomaly reagujúcou látkou anafylaxie tromboxán A2, prostaglandíny F2 5 opuch hltana a hrtana, bronchospazmus, opuch sliznice priedušiek a asfyxia. 2. Patofyziologické - prejavuje sa klinicky výraznými reakciami podráždenia, poškodenia, zmien a porúch metabolizmu buniek, orgánov a organizmu ako celku v reakcii na imunitné a patochemické procesy. 3. Diagram vývoja skutočnej anafylaktickej reakcie je uvedený na obrázku 1.

Pozemná kozmetika svätá dodávka do regiónov.

V závislosti od rýchlosti vývoja reakcie na alergén sa rozlišujú tieto formy anafylaktického šoku: fulminantný - šok vzniká do 10 minút; - okamžité - obdobie pred výbojom trvá až 30–40 minút; - oneskorený - šok sa prejaví po niekoľkých hodinách. - Závažnosť anafylaktického šoku je určená časovým intervalom od okamihu prijatia alergénu po rozvoj šokovej reakcie. Fulminantná forma sa vyvíja 1-2 minúty po príchode alergénu. Niekedy pacient ani nemá čas na sťažnosti. Bleskový šok môže nastať bez varovných príznakov alebo s ich prítomnosťou (pocit tepla, pulzovanie v hlave, strata vedomia). Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť alebo ťažká cyanóza kože, konvulzívne zášklby, rozšírené zrenice a nedostatočná reakcia na svetlo. Pulz v periférnych cievach nie je detekovaný. Srdcové zvuky sú prudko oslabené alebo ich nemožno počuť. Dýchanie je ťažké. Keď sú sliznice horných dýchacích ciest opuchnuté, nedochádza k dýchaniu. ja Ťažká forma anafylaktického šoku sa vyvinie 5-7 minút po podaní alergénu. Pacient sa sťažuje na pocit tepla, nedostatok vzduchu, bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdca. Potom sa objaví cyanóza alebo bledosť kože a slizníc, ťažkosti s dýchaním, krvný tlak nie je stanovený, pulz je len v hlavných cievach. Srdcové zvuky sú oslabené alebo nie sú počuť. Zrenice sú rozšírené, ich reakcia na svetlo je prudko znížená alebo chýba. Anafylaktický šok strednej závažnosti sa pozoruje 30 minút po príchode alergénu. Na koži sa objavujú alergické vyrážky. V závislosti od povahy ťažkostí a symptómov existujú 4 typy anafylaktického šoku strednej závažnosti. III. Kardiogénny variant je najbežnejší. Do popredia sa dostávajú príznaky kardiovaskulárneho zlyhania (tachykardia, nitkovitý pulz, znížený krvný tlak, oslabené srdcové ozvy). Niekedy je výrazná ostrá bledosť kože (príčina - kŕč periférnych ciev), v iných prípadoch mramorovanie kože (príčina - porucha mikrocirkulácie). Elektrokardiogram ukazuje známky srdcovej ischémie. Dysfunkcia dýchania nie je pozorovaná. Astmoidný alebo asfyxický variant. Zlyhanie dýchania sa prejavuje bronchospazmom. Môže sa vyvinúť opuch alveolárnej kapilárnej membrány a výmena plynov je zablokovaná. Niekedy je dusenie spôsobené opuchom hrtana a priedušnice s čiastočným alebo úplným uzavretím ich lúmenu. Mozgová možnosť. Pozorované: psychomotorická agitácia, pocit strachu, silná bolesť hlavy, strata vedomia, tonicko-klonické kŕče, sprevádzané mimovoľným močením a defekáciou. V čase kŕčov môže dôjsť k zástave dýchania a srdca. Možnosť brucha. V hornej brušnej dutine sa objavuje ostrá bolesť, príznaky peritoneálneho podráždenia. Obrázok pripomína perforovaný vred alebo črevnú obštrukciu. Pomalá forma - môže sa vyvinúť niekoľko hodín. IV.

Liečebný režim pre anafylaktický šok v prednemocničnom štádiu je uvedený na obrázku 2. Núdzové opatrenia. Zastavte podávanie lieku alebo expozíciu faktorom, ktorý spôsobil anafylaktický šok. 1. Položte pacienta vodorovne so zdvihnutými dolnými končatinami. 2. Ak je pacient v bezvedomí, vytlačte mu spodnú čeľusť, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka a uduseniu. Ak máte snímateľné zubné protézy, musia sa odstrániť. 3. Zabezpečte intravenózny prístup (najlepšie 2 periférne žily súčasne). 4. Monitorujte diurézu. 5. V prípade potreby vykonajte resuscitačné opatrenia vrátane uzavretej srdcovej masáže, umelého dýchania, tracheálnej intubácie; Pri laryngeálnom edéme sa odporúča tracheostómia. 6. Indikácie na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) pri anafylaktickom šoku: opuch hrtana a priedušnice s obštrukciou dýchacích ciest; - nezvládnuteľná arteriálna hypotenzia; - poruchy vedomia; - pretrvávajúci bronchospazmus; - pľúcny edém; - rozvoj koagulopatického krvácania. - NB! Pri strate vedomia a znížení systolického tlaku pod 70 mm Hg sa vykonáva okamžitá tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Art., v prípade stridoru Výskyt stridoru naznačuje obštrukciu lúmenu horných dýchacích ciest o viac ako 70–80 %, a preto by mala byť trachea pacienta intubovaná hadičkou s maximálnym možným priemerom. Začnite infúznu liečbu polyglucínom (stabizolom), izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​do fľaštičky s 0,1% adrenalínom 2-3 ml (alebo 20 ml 0,5% roztoku dopamínu). 7. Pri anafylaktickom šoku strednej závažnosti sa odporúča frakčné (bolusové) podanie 0,1 % adrenalínu 0,1–0,2 ml zriedeného v izotonickom roztoku chloridu sodného (1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu sa zriedi v 10 ml roztoku), tie. 1–2 ml zmesi každých 5–10 minút až do hemodynamickej stabilizácie. Intratracheálny adrenalín sa podáva v prítomnosti endotracheálnej trubice v priedušnici - ako alternatíva k intravenóznemu alebo intrakardiálnemu spôsobu podania (súčasne 2-3 ml zriedené so 6-10 ml v izotonickom roztoku chloridu sodného). Inhalácia zvlhčeného kyslíka. 8. Intravenózne (IV) glukokortikosteroidy: prednizolón od 75 – 100 mg do 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolónu), dexametazón – 4 – 20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortizón – 150 – 300 mg. Ak nie je možné podať do žily, glukokortikosteroidy sa používajú intramuskulárne (IM). 9. IV membránové stabilizátory: kyselina askorbová 500 mg/deň (8–10 ml 5 % roztoku alebo 4–5 ml 10 % roztoku), troxevazín 0,5 g/deň (5 ml 10 % roztoku), etamsylát sodný 750 mg /deň (1 ml = 125 mg), počiatočná dávka - 500 mg, potom 250 mg každých 8 hodín. 10. Bronchodilatanciá: intravenózny aminofylín 2,4 % 10–20 ml, no-spa 2 ml, alupent (bricanil) 0,05 % 1–2 ml (kvapkanie); isadrin 0,5 % 2 ml subkutánne (s.c.). 11. Antihistaminiká: difenhydramín 1 % 5 ml alebo suprastin 2 % 2–4 ml alebo tavegil 6 ml intramuskulárne, cimetidín 200–400 mg (10 % 2–4 ml) intravenózne, famotidín 20 mg každých 12 hodín ( 0,02 g suchého prášku sa zriedi v 5 ml rozpúšťadla) IV, pipolfen 2,5 % 2-4 ml s.c. 12. Pozor! Antihistaminiká (difenhydramín, pipolfen alebo suprastin) je vhodné podať pacientovi až po stabilizácii krvného tlaku, pretože ich pôsobenie môže zhoršiť hypotenziu Inhibítory proteáz: trasylol (aprotinín) 500 tis. 200 – 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného s maximálnou rýchlosťou 5 – 10 ml/min), kontricky 100 000 jednotiek – intravenózne v pomalom prúde alebo po kvapkách v 300 – 500 ml izotonického roztoku po predchádzajúcej príprave roztoku (tzv. suchá látka sa rozpustí v izotonickom roztoku chloridu sodného v pomere 1 ampulka kontrického roztoku k 1 ampulke rozpúšťadla (2 ml)). 13. Ak sa objavia príznaky srdcového zlyhania, podajte corglycon 0,06% 1 ml v izotonickom roztoku chloridu sodného, ​​furosemid 40–80 mg intravenózne v boluse v izotonickom roztoku chloridu sodného (1 ml = 10 mg). 14. Ak sa na podanie penicilínu rozvinula alergická reakcia, podajte intramuskulárne 1 000 000 jednotiek penicilinázy v 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného. 15. Pozor! Injekciu roztoku adrenalínu do miesta vpichu je možné vykonať až po prebratí pacienta z kritického stavu. Kritériá účinnosti liečby: systolický krvný tlak najmenej 100 mm Hg; - bez cyanózy; - čas zrážania krvi nie je dlhší ako 10 minút; - počet krvných doštičiek najmenej 70 × 109/l; - fibrinogén nie menej ako 1,5 g/l; - na tromboelastograme - normo- alebo hyperkoagulácia; - diuréza najmenej 30 ml/h; - neexistujú žiadne klinické dôkazy o bronchospazme alebo obštrukcii dýchacích ciest v dôsledku edému. - Po odstránení pacienta z anafylaktického šoku je potrebné pokračovať v podávaní antihistaminík, glukokortikosteroidov a detoxikačnej liečbe 7–10 dní.

Október je voňavý chryzantémami, Vzduch je naplnený dažďom a hmlou. A zdá sa, že každý z okoloidúcich je do vás zaľúbený ako do oslávenkyne. Blahoželáme vám k vašim narodeninám, dnes vám spievame chvály!

Nech sa október, ktorý nepozná zimu, ozýva v duši večnou jarou!

Na váhe sa dá vážiť všetko - Páperie a prach - všetky sú jedno: Existuje zlatá stredná cesta, Váhy sú s ňou v súlade. A v striedajúcich sa dňoch lezenie po strmých svahoch tam, kde je to vhodné, tápanie v tme, Váhy sú múdre!... A Boh daj, aby, nezabúdajúc ani na štedrosť, vám osud vážil kilogram za kilogramom úspechu - v vyššia cena!

Dotazník pre pacienta s alergiou na lieky.

1. aké nezvyčajné prejavy sprevádzali predpisovanie lieku?

2. ako silno boli vyjadrené?

3. Nastali nejaké zmeny v mieste vpichu lieku?

4. Mal by liek spôsobiť takéto prejavy? Ak chcete odpovedať na túto otázku, pozorne si prečítajte návod na použitie lieku.

5. závisel charakter prejavov od dávky lieku? o spôsobe podávania liekov (intramuskulárne, perorálne a pod.)?

6. Sprevádzali nezvyčajné prejavy len prvé alebo opakované použitie lieku?

7. Má dieťa iné alergické ochorenia?

8. Majú aj ostatní členovia rodiny alergické ochorenia?

Anafylaktický šok

Táto príručka je určená pre alergológov-imunológov, pneumológov,

anestéziológov-resuscitátorov, terapeutov, pediatrov a lekárov iných špecializácií.

Emelyanov Alexander Viktorovič, doktor lekárskych vied, profesor katedry

nemocničná chirurgia St. Petersburg State Medical

Univerzita pomenovaná po akad. I.P. Pavlova.

Anafylaktický šok je okamžitá generalizovaná alergická reakcia

typu, sprevádzaný poklesom krvného tlaku a narušený

prekrvenie životne dôležitých orgánov.

Prvýkrát bol zavedený pojem „anafylaxia“ (preložený z gréčtiny ako „bezbrannosť“)

Francúzski vedci Charles Richet a Paul Portier v roku 1902 za

sa vzťahuje na neobvyklú, niekedy smrteľnú reakciu u psov, ktorá nastane, keď

opakované podanie toxického úhorového séra a extraktu z chápadiel morskej sasanky. Na začiatku

anafylaxia sa považovala za experimentálny jav, ale následne aj bola

bola opísaná aj u ľudí.

Epidemiológia

Anafylaktický šok sa vyskytuje u ľudí v akomkoľvek veku, rovnako často u

muži a ženy. Podľa zahraničných údajov je jej prevalencia nasledovná: 0,7–10 %

medzi pacientmi, ktorí dostávajú injekcie penicilínu; u 0,5–5 % uhryznutých alebo uštipnutých

hmyz; 0,22–1 % medzi pacientmi, ktorí dostávajú rádiokontrastné injekcie

drogy; 0,004 % pacientov s potravinovými alergiami; 1 z 3 500 – 20 000 všeobecných injekcií

anestetiká; 1 z 10 000 000 alergénových injekcií počas špecifických pre alergén

imunoterapia (ASIT). Vyskytuje sa u 1 z 2 700 – 3 000 hospitalizovaných pacientov

pacientov. Odhadovaná prevalencia anafylaxie v populácii je

od 1,21 do 15,04 %, výskyt – 10–20 na 100 000 obyvateľov za rok. Ťažký šok

sa vyvíja v 1–3 prípadoch na 10 000 obyvateľov.

Etiológia

Najčastejšími príčinami anafylaktického šoku sú drogy a uštipnutia.

blanokrídly hmyz (osy, včely, sršne atď.) a potravu

Produkty. Menej často sa vyskytuje pri kontakte s latexom, vykonávaní fyzickej aktivity,

ako aj v procese ASIT. V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať etiologický faktor

Tabuľka 1. Najčastejšie príčiny anafylaktického šoku

Etiologické faktory Počet pacientov %

Lieky 40 34

Jed na hmyz 28 24

Potravinárske výrobky 22 18

Latex 98

Dôvod neznámy 87

Spolu 118 100

Pri analýze žiadostí pacientov o núdzovú starostlivosť v Kazani v rokoch 1995 a 1999

Zistilo sa, že príčinou anafylaktického šoku boli drogy

50–62 %, bodnutie blanokrídlym hmyzom - v uvedených rokoch v 50 a 33,2 %

Anafylaktický šok môže spôsobiť akýkoľvek liek rôznymi spôsobmi podania.

(parenterálne, inhalačné, perorálne, kožné, rektálne atď.). Častejšie

jeho príčinou sú antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, tetracyklíny,

chloramfenikol, vankomycín atď.), nesteroidné protizápalové lieky

(hlavne deriváty pyrazolónu), celkové anestetiká, látky nepriepustné pre žiarenie

činidlá, myorelaxanciá, expandéry plazmy (polyglucín, reopolyglucín atď.).

Sú známe prípady rozvoja anafylaxie pri podávaní hormónov (inzulín, ACTH,

progesterón atď.), enzýmy (streptokináza, penicilináza, chymotrypsín, trypsín,

asparagináza), séra (antitetanus, antidiftéria,

antilymfocytárny g-globulín atď.), vakcíny (tetanus,

proti chrípke, proti osýpkam, proti čiernemu kašľu a pod.), chemoterapia

látky (vinkristín, cyklosporín, metotrexát atď.), lokálne anestetiká,

tiosíran sodný. V dôsledku toho sa môže vyvinúť anafylaktický šok

bodnutie blanokrídlym hmyzom (včely, čmeliaky, sršne, osy). To sa rozhodlo

alergénna aktivita ich jedu je spôsobená enzýmami zahrnutými v jeho zložení

(fosfolipáza A1, A2, hyaluronidáza, kyslá fosfatáza atď.). Okrem nich zloženie

jed zahŕňa peptidy (melitín, apamín, peptid, ktorý spôsobuje degranuláciu tuku

bunky) a biogénne amíny (histamín, bradykinín a pod.), ktoré sú pravdepodobne

spôsobiť jeho toxický účinok a pseudoalergické reakcie.

sú orechy, arašidy, kôrovce, ryby, mlieko.Anafylaktický šok môže spôsobiť

akékoľvek lieky rôznymi spôsobmi podania (parenterálne, inhalačné,

orálne, kožné, rektálne atď.). Najčastejšie je to spôsobené

antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, tetracyklíny, chloramfenikol, vankomycín a

atď.), nesteroidné protizápalové lieky (najmä deriváty).

pyrazolón), celkové anestetiká, rádiokontrastné látky, svalové relaxanciá,

náhrady plazmy (polyglucín, reopoliglucín atď.). Sú známe prípady vývoja

anafylaxia pri podávaní hormónov (inzulín, ACTH, progesterón a pod.), enzýmov

(streptokináza, penicilináza, chymotrypsín, trypsín, asparagináza), sérum

(antitetanus, antidiftéria, antilymfocytový g-globulín atď.),

vakcíny (tetanus, chrípka, osýpky, čierny kašeľ a

atď.), chemoterapeutiká (vinkristín, cyklosporín, metotrexát atď.),

lokálne anestetiká, tiosíran sodný.

V dôsledku bodnutia blanokrídlovcov sa môže vyvinúť anafylaktický šok

(včely, čmeliaky, sršne, osy). Zistilo sa, že alergénna aktivita ich jedu

je spôsobená enzýmami obsiahnutými v jeho zložení (fosfolipáza A1, A2, hyaluronidáza,

kyslá fosfatáza atď.). Okrem nich jed obsahuje peptidy (melitín, apamín,

peptid, ktorý spôsobuje degranuláciu žírnych buniek) a biogénne amíny (histamín,

bradykinín atď.), ktoré pravdepodobne určujú jeho toxický účinok a

pseudoalergické reakcie.

Medzi potravinárskymi výrobkami sú najčastejšie príčiny anafylaktického šoku u detí

sú orechy, arašidy, kôrovce, ryby, mlieko a vajcia, u dospelých - kôrovce

Boli popísané prípady anafylaxie pri konzumácii sójového proteínu u pacientov s

precitlivenosť na arašidy. Stojí za to pamätať na možnosť vývoja

šok pri predstavovaní vírusových vakcín kultivovaných na kuracích embryách ľuďom

senzibilizované na kuracie bielkoviny.

V posledných rokoch sa zistilo, že v niektorých prípadoch je príčinou anafylaktického šoku

môže byť latex, ktorý je súčasťou rukavíc, katétrov, drenáží, výplní, obväzov a

iné zdravotnícke a domáce výrobky. Systémové reakcie sa vyvíjajú, keď

inhalačná alebo kontaktná (ak je koža poškodená) cesta vstupu antigénov

Je dôležité si uvedomiť, že tieto majú spoločné antigénne determinanty

niektoré potravinárske výrobky (orechy, kivi, avokádo, banány, mango,

zeler, papája atď.), čo môže u pacientov spôsobiť rozvoj anafylaxie,

senzibilizované na latex. Skupiny s rizikom vzniku alergie na latex

sú zdravotnícki pracovníci, deti s vývojovými anomáliami (spina bifida,

vývoj močového systému atď.), s históriou mnohých

prevádzky pôsobiace vo výrobe gumárenských výrobkov a majúce

profesionálny kontakt s latexom.

Boli opísané prípady anafylaktického šoku vyskytujúceho sa počas fyzickej námahy.

(beh, rýchla chôdza, bicyklovanie, lyžovanie atď.). Jeho príčiny a mechanizmy

vývoj nebol dostatočne preskúmaný. Bolo zaznamenané, že u približne 50 % takýchto pacientov

anafylaxia sa vyvinula po konzumácii určitých potravín (krevety, zeler a

atď.) a lieky (nesteroidné protizápalové lieky). Zrejme v množstve

prípady sú spôsobené potravinovými alergiami a intoleranciou liekov,

rozhodujúcim faktorom, pre ktorý je telesné cvičenie. Štúdium

zmeny v štruktúre mastocytov počas provokačných testov s dávkovaním

cvičenie ukázalo možnú úlohu týchto buniek pri vývoji tohto typu

anafylaxie. Je známe, že sa vyvíja častejšie u pacientov trpiacich

atopické ochorenia a/alebo ich výskyt v rodinnej anamnéze

choroby

Počas ASIT sa môže vyvinúť anafylaktický šok (tabuľka 1). Ako

Zvyčajne sa táto komplikácia vyskytuje v dôsledku chýb v dávkovaní alergénov,

vysoký stupeň senzibilizácie pacientov počas liečby v akútnej fáze

alergické ochorenie so slabo kontrolovanou bronchiálnou astmou,

použitie systémových a lokálnych b-blokátorov, ktoré zosilňujú reakcie

precitlivenosť.

V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu anafylaktického šoku.

Ukázalo sa, že približne 50 % takýchto pacientov trpí atopickými ochoreniami.

Idiopatická anafylaxia sa často opakuje a je charakterizovaná refraktérnosťou

k prebiehajúcej terapii.

Faktory ovplyvňujúce vznik anafylaktického šoku sú uvedené v

tabuľka 2. Tabuľka 2. Faktory ovplyvňujúce rozvoj anafylaktického šoku

Faktory Účinok

Dospelí Príčinou anafylaxie sú najčastejšie lieky (antibiotiká a

rádiokontrastné látky, koloidy, anestetiká), jed

hmyzu

Potravinové výrobky pre deti

Ženy Výskyt anafylaxie je vyšší ako u mužov. Dôvody častejšie

len latex, aspirín, svalové relaxanciá

Anafylaxia u mužov je častejšia pri uštipnutí hmyzom a bodnutí

Pacienti s atopikou

choroby

Najčastejšie ťažký a smrteľný šok spôsobený

Röntgenové kontrastné látky, potraviny, latex,

fyzická aktivita. Často idiopatická anafylaxia

Vstupné cesty

alergén

Anafylaxia je častejšia a závažnejšia pri parenterálnom (najmä

intravenózne) ako pri perorálnom podaní. Dostupné

inhalačný spôsob podania (latex, orechy)

Expozícia alergénom

Pri periodickom podávaní alergénu sú reakcie častejšie ako pri

nepretržité podávanie. Anafylaxia sa vyvíja častejšie, keď

zavedenie alergénu a jeho súčasné predstavenie ostatným

podľa (napríklad ASIT s peľovými alergénmi počas

pestovanie rastlín). Anafylaxia je bežnejšia s

nekontrolovaná astma

anafylaktický

anamnéza šoku

Vyššie riziko opakovaného anafylaktického šoku

Anafylaktický šok

počas operácie

Príčinou vývoja sú často lieky (svalové relaxancie,

β-laktámové antibiotiká, barbituráty), latex

Patogenéza

Najčastejším mechanizmom rozvoja anafylaktického šoku je I (reaginický)

typ alergických reakcií (podľa P. Gella, R. Co-ombs, 1975). Je známe, že počas jeho priebehu

Bežne sa rozlišujú tri štádiá: imunologické, patochemické a

patofyziologické.

Imunologické štádium je charakterizované tvorbou v reakcii na zavedenie alergénu

do tela pacienta reaginy (IgE, menej často IgG), ktoré sú fixované na mastocytoch a

bazofily. Majú vysoko afinitné receptory pre Fc časť protilátok. Toto leží v

základ senzibilizácie, t.j. tvorba precitlivenosti na antigén.

Pri opätovnom vstupe sa viaže na dve molekuly reagin, čo vedie k

k uvoľneniu primárnych (histamín, chemoatraktanty, chymáza, tryptáza, heparín atď.) a

sekundárne (cysteínové leukotriény, prostaglandíny, tromboxán, aktivačný faktor

krvných doštičiek a pod.) mediátorov zo žírnych buniek a bazofilov (patochemické štádium).

Mediátory spôsobujú pokles cievneho tonusu, kontrakciu hladkých svalov priedušiek,

črevá, maternica, zvýšená priepustnosť ciev, redistribúcia krvi a

porušenie jeho koagulácie (patofyziologické štádium). Histamín pôsobiaci prostredníctvom receptorov H1 a H2 znižuje koronárny prietok krvi a zvyšuje srdcovú frekvenciu

skratky (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Hlavné mediátory anafylaktickej reakcie a ich pôsobenie

Akcia mediátorov

Histamín

tkanív (H1, H2), kontrakcie svalov priedušiek, čriev, maternice

(H1), znížený koronárny prietok krvi, tachykardia (H1,H2)

Chemotaktický

Príťažlivosť eozinofilov a neutrofilov

Znížená zrážanlivosť krvi, inhibícia aktivácie

dopĺňať

Himaza Zvyšuje vaskulárnu permeabilitu

tryptáza

Generovanie anafylotoxínu (C3a), degradácia kininogénu,

aktivácia proteolýzy

Leukotriény

Vazodilatácia, zvýšená priepustnosť kapilár, edém

tkanív, zúženie koronárnych artérií, bronchospazmus, pulmon

hypertenzia

Prostaglandíny

Vazodilatácia, zvýšená priepustnosť kapilár, edém

tkaniva, bronchospazmus, pľúcna hypertenzia

Tromboxán A2 Kontrakcia hladkého svalstva, stimulácia agregácie krvných doštičiek

Aktivačný faktor

krvných doštičiek

Zvýšená agregácia krvných doštičiek a leukocytov, bronchospazmus

vaskulárna permeabilita, edém

Kinins Vazodilatácia, zvýšená priepustnosť kapilár

Imunokomplexný typ hypersenzitívnych reakcií je menej častý,

charakterizované tvorbou cirkulujúcich komplexov antigén-protilátka a

aktivácia komplementového systému klasickou cestou. Predpokladá sa, že takéto

typ reakcie sa vyvíja počas transfúzie krvi a jej prípravkov (plazma,

imunoglobulíny atď.). U príjemcov, ktorí majú selektívny deficit IgA,

protilátky patriace do triedy IgG sa tvoria proti podanému IgA, vyčnievajúce

ako antigény. Výrazne menej časté u pacientov so selektívnym deficitom IgA

je zaznamenaná tvorba IgE proti týmto protilátkam obsiahnutým v podávaných liekoch

krvi. V tomto prípade sa pozorujú alergické reakcie typu I (P. Gell, R. Coombs,

Je potrebné poznamenať, že reakcie z precitlivenosti sa vyvíjajú v

senzibilizovaný organizmus, t.j. pri opakovanom podávaní alergénov (liekov

látky, jedy na hmyz, potravinové produkty atď.). Liečivé anafylaktické

šok nezávisí od dávky lieku. Bolo zaznamenané, že sa najčastejšie a rýchlo rozvíja

s parenterálnym podávaním liekov.

Na vzniku šoku sa môžu podieľať neimunitné mechanizmy. V tomto prípade to

správnejšie je nazývať ho anafylaktoidom. Typy pseudoalergických reakcií,

spôsobiť šok:

1. Uvoľnenie histamínu zo žírnych buniek bez účasti protilátok: liečivá (hyperosmolárne rádiokontrastné látky: urografin, verografin, hypaque, isopaque,

angiografín atď., celkové anestetiká, svalové relaxanciá, narkotické analgetiká,

Anafylaktický šok je okamžitá alergická reakcia spôsobená opätovným vstupom alergénu do tela. Ide o akútnu reakciu, ktorá do patologického procesu zapája kardiovaskulárny systém, dýchacie orgány, tráviaci trakt, sliznice a kožu. Je veľmi dôležité vedieť správne diagnostikovať alergickú reakciu a poznať pravidlá starostlivosti o anafylaktický šok.

Príčiny anafylaktického šoku:

• Najčastejšou príčinou anafylaktického šoku u ľudí je podávanie liekov. Môžu to byť antibiotiká, najmä penicilín, streptomycín, bicilín. Alergické reakcie sa často môžu vyskytnúť už pri počiatočnom podávaní liekov, pretože antibiotiká sa po vstupe do tela ľahko viažu na bielkoviny a vytvárajú komplexy, ktoré majú veľmi výrazné senzibilizačné vlastnosti. Nastáva silný proces tvorby protilátok.

• Jedným z dôvodov je, že ľudské telo môže byť predtým senzibilizované napríklad jedlom. Je dokázané, že nečistoty penicilínu možno nájsť v mlieku a to isté platí aj o niektorých vakcínach. Krížová senzibilizácia je možná v dôsledku skutočnosti, že mnohé lieky majú spoločné alergénne vlastnosti.

• Často príčinou anafylaktického šoku môže byť zavedenie vitamínov, ako je kokarboxyláza, vitamíny B, najmä B1 a B6.

• Za silné alergény sa považujú jódové prípravky, sulfónamidy, živočíšne hormóny (inzulín, ACTH a iné). Anafylaktický šok môže spôsobiť krv a jej zložky, imunitné séra, celkové a lokálne anestetiká.

• Anafylaktický šok môžu spôsobiť aj jedy hmyzu (mravce, osy, čmeliaky), ale aj niektoré potraviny (vaječné bielka, ryby, orechy, mlieko).

Je potrebné poznamenať, že dávka alergénu nie je kritická. Spôsoby expozície sú rôzne: vykonávanie diagnostických testov intradermálne, použitie mastí, inhalácia, instilácia lieku do spojovkového vaku.

Príznaky anafylaktického šoku

Existujú tri štádiá anafylaktického šoku:

1) imunologické;

2) patochemické;

3) patofyzikálne.

Po interakcii antigénu a protilátky nastáva silné uvoľnenie mediátorov. To spôsobuje klinický obraz vo forme poklesu krvného tlaku, bronchospazmu, edému mozgu, hrtana a pľúc.

Klinické varianty anafylaktického šoku:

1) kardiogénny variant je charakterizovaný bolesťou v srdci, arytmiami, pocitom tepla, zníženým krvným tlakom a tlmenými srdcovými ozvami. Pri vyšetrovaní takéhoto pacienta sa odhalia známky porúch mikrocirkulácie vo forme mramorovania kože. Elektrokardiogram ukazuje ischémiu myokardu. Neexistujú žiadne vonkajšie poruchy dýchania;

2) s asfyxickým variantom dochádza k porušeniu vonkajšieho dýchania vo forme bronchospazmu, laryngeálneho edému;

3) hemodynamický variant má v popredí cievne poruchy spôsobené spazmom svalov pečeňových žíl a rozšírením malých ciev (arteriol a kapilár) brušnej dutiny, čo vedie ku kolapsu;

4) brušná verzia je charakterizovaná príznakmi akútneho brucha (vracanie, ostrá bolesť v epigastriu);

5) v cerebrálnom variante je výrazný konvulzívny syndróm, kedy môže dôjsť k zástave dýchania a srdca. Zaznamenávajú sa aj poruchy centrálneho nervového systému, ako je psychomotorická agitácia, silná bolesť hlavy, strach a strata vedomia.

Klinika rozlišuje tieto formy závažnosti:

1. Ťažká forma nastáva do piatich až siedmich minút po preniknutí alergénu do tela. Okamžite sa objaví tlaková bolesť za hrudnou kosťou, silná slabosť, strach zo smrti, nedostatok vzduchu, nevoľnosť, bolesť hlavy, pocit tepla, strata vedomia. Pri vyšetrení studený lepkavý pot, bledá pokožka, cyanóza slizníc. Krvný tlak je prudko znížený alebo nie je vôbec určený, pulz sa stáva vláknitým a srdcové ozvy sú tlmené. Zreničky sú rozšírené. Často sa pozorujú kŕče, mimovoľné močenie a defekácia. Dýchanie je ťažké kvôli opuchu hrtana.

2. Stredná forma môže nastať tridsať minút po zavedení alergénu. Prognóza je priaznivejšia. Pacient sa sťažuje na pocit tepla v celom tele, svrbenie v nosohltane, svrbenie kože, bolesti brucha, nutkanie na močenie a potrebu. Vizuálne je zaznamenané začervenanie kože, vyrážky, opuch uší a opuch očných viečok. Pri počúvaní sa v pľúcach ozývajú suché pískanie, sú zaznamenané tlmené srdcové ozvy a tachykardia. Krvný tlak sa znížil na 70/40 mmHg. čl. EKG môže vykazovať fibriláciu predsiení a skupinové extrasystoly. Zreničky sú rozšírené, vedomie je zmätené.

3. Fulminantná forma nesie nepriaznivú prognózu. Charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom klinického agonizmu. Smrť nastáva v dôsledku asfyxie v dôsledku opuchu hrtana v priebehu 8-10 minút.

Pomoc pri anafylaktickom šoku

Núdzová starostlivosť pri zástave srdca zahŕňa použitie stláčania hrudníka a injekciu 0,1% roztoku adrenalínu 1 ml do dutiny pravej komory. Ak sa dýchanie zastaví - umelá ventilácia pľúc na pozadí hlavy odhodenej dozadu pri fixácii dolnej čeľuste.

Vo všeobecnosti by sa pomoc mala poskytovať rýchlo, jasne a v správnom poradí:

• zastaviť ďalší vstup alergénu do tela;

• používať lieky, najmä vedúci je 0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu, pretože aktivuje nervové zakončenia, čo vedie k vazokonstrikcii slizníc, obličiek, žíl, panvových orgánov, čo prispieva k zvýšeniu krvného tlaku.

• Pacienta položte a otočte mu hlavu nabok, aby ste predišli stiahnutiu jazyka a uduseniu. Uvoľnite dýchacie cesty a prejdite na umelú ventiláciu;

• spolu s vyššie uvedenými liekmi používajte iné farmakologické látky. Antialergénne látky sa musia používať v kombinácii. Liečba anafylaktického šoku zahŕňa použitie kortikosteroidov.

Prevencia anafylaktického šoku

Princípy prevencie anafylaktickej reakcie spočívajú predovšetkým v podrobnom zbere anamnézy (anamnézy ochorenia). Veľká pozornosť sa venuje používaniu tzv

Blesková forma.

V závislosti od povahy priebehu anafylaktického šoku:

akútny malígny,

láskavý,

pohŕdavý,

opakujúci,

neúspešný.

Podľa stupňa hemodynamickej poruchy, ako všetky typy šoku, má anafylaktický šok 4 stupne závažnosti.

Klinický obraz

Klinické prejavy anafylaktického šoku sú spôsobené komplexným súborom symptómov a syndrómov z množstva orgánov a systémov tela.

Šok sa vyznačuje rýchlym vývojom, násilným prejavom, závažnosťou priebehu a následkami. Typ alergénu neovplyvňuje charakter a závažnosť anafylaktického šoku.

Symptómy anafylaktického šoku sa môžu objaviť náhle v prvých sekundách kontaktu s alergénom, ale častejšie po 15-20 minútach alebo po 1-2 hodinách.

Klinický obraz anafylaktického šoku je pestrý, ale určujúcimi znakmi sú pokles krvného tlaku s rozvojom v ťažkých prípadoch cievneho kolapsu v dôsledku rozšírenia periférnych ciev, spazmu hladkého svalstva priedušiek (atak dusenia, resp. stridorové dýchanie) a čriev (s výskytom vracania, hnačky), porucha koronárnej a cerebrálnej cirkulácie spojená so stázou žíl a tepien a hemolýzou a opuchom hrtana, pľúc a mozgu v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov existujú tri stupne závažnosti anafylaktického šoku:

mierny a

Pre mierny prietok anafylaktický šok, krátke (do 5-10 minút) prodromálne obdobie sa často pozoruje ako prekurzor: svrbenie kože, vyrážky ako žihľavka, erytém, pocit pálenia alebo tepla, Quinckeho edém rôznej lokalizácie. S rozvojom edému v hrtane sa objavuje chrapot hlasu, až afónia. Pacienti s miernym anafylaktickým šokom sa dokážu sťažovať na svoje nepríjemné pocity: bolesť na hrudníku, závraty, bolesti hlavy, celková slabosť, strach zo smrti, nedostatok vzduchu, hučanie v ušiach, rozmazané videnie, necitlivosť prstov, jazyka, pier, bolesti brucha, krížov. Pokožka tváre je bledá, niekedy cyanóza. Mnoho pacientov pociťuje bronchospazmus s ťažkosťami s výdychom a vzdialeným sipotom. Takmer všetci pacienti pociťujú vracanie, kŕčovité bolesti brucha, niekedy riedku stolicu a mimovoľnú defekáciu a močenie. Spravidla aj pri miernom priebehu pacienti strácajú vedomie. Krvný tlak je prudko znížený (na 60/30-50/0 mm Hg), srdcové ozvy sú tlmené, pulz nitkovitý, tachykardia až 120-150 úderov/min, často extrasystola.

Pre mierne prípady anafylaktický šok existujú určité prekurzorové príznaky: celková slabosť, úzkosť, strach, závraty, bolesti srdca, brucha, vracanie, dusenie, žihľavka, Quinckeho edém, studený lepkavý pot, často kŕče a potom strata vedomia. Zaznamenáva sa bledosť kože a cyanóza pier. Zreničky sú rozšírené. Srdcové ozvy sú tlmené, pulz nitkovitý, nepravidelného rytmu, so sklonom k ​​tachykardii, menej často k bradykardii, krvný tlak nie je stanovený. Pozoruje sa mimovoľné močenie a defekácia, tonické a klonické kŕče av zriedkavých prípadoch krvácanie z maternice, nosa a gastrointestinálneho traktu.

Ťažký priebeh anafylaktický šok je charakterizovaný bleskurýchlym vývojom klinického obrazu a v prípade neposkytnutia okamžitej núdzovej pomoci pacientovi môže dôjsť k náhlej smrti. Pacienti spravidla nemajú čas sťažovať sa lekárovi na svoje pocity a rýchlo strácajú vedomie. Existuje silná bledosť a difúzna cyanóza kože a pier. Na čele sa objavujú veľké kvapky potu, rozširujú sa zreničky, pri ústach sa objavuje pena, tonické a klonické kŕče, pískanie pri dlhšom výdychu. Srdcové zvuky nie sú počuť, krvný tlak nie je určený, pulz takmer nie je hmatateľný.

Pri zotavovaní sa z anafylaktického šoku Pacient pociťuje slabosť, letargiu, letargiu, silnú zimnicu, niekedy horúčku, myalgiu, artralgiu, dýchavičnosť, bolesť v srdci. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie a tupá bolesť brucha.

Neskoré komplikácie sa často vyvinú po anafylaktickom šoku.(alergická myokarditída, hepatitída, glomerulonefritída, neuritída, difúzne poškodenie nervového systému, vestibulopatia), ktoré sú príčinou smrti pacienta. 1-2 týždne po šoku sa môže vyvinúť bronchiálna astma, recidivujúca urtikária, Quinckeho edém a pri častom opakovanom kontakte s alergénmi - „kolagénové ochorenia“ (systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa).

Diagnóza

Diagnóza anafylaktického šoku vo väčšine prípadov nie je zložitá: priame spojenie prudkej reakcie s injekciou lieku alebo uhryznutím hmyzom, charakteristické klinické prejavy ľahko umožňujú diagnostikovať anafylaktický šok.

Pri stanovení správnej diagnózy je jedným z hlavných miest venovaná anamnéza alergie.

Anafylaktickému šoku v anamnéze spravidla predchádzajú miernejšie prejavy alergickej reakcie na liek, potravinový produkt alebo bodnutie hmyzom.

S rozvojom fulminantných foriem šoku, keď pacient nemá čas povedať ostatným o kontakte s alergénom, môže byť diagnóza stanovená iba spätne.

Záver kauzálny význam určitých špecifických podnetov sa zisťuje na základe konkrétneho vyšetrenia.

Špecifická diagnostika anafylaktického šoku pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Zbierka anamnézy alergie

2. Kožné testy na alergie

3. Vykonávanie provokatívnych alergických testov

4. Laboratórne metódy

Pri zbere anamnézy alergie musíte zistiť:

1. Trpí pacient alebo jeho príbuzní alergickými ochoreniami (u ľudí s alergickou konštitúciou je vyššia pravdepodobnosť alergických reakcií na lieky)?

2. Dostal pacient liek už predtým a vyskytla sa naň alergická reakcia?

3. Aké lieky pacient užíval dlhodobo?

4. Vyskytli sa nejaké alergické reakcie alebo zhoršenie základného ochorenia po užití liekov a akých a ako dlho po užití liekov?

5. Dostal pacient injekcie séra a vakcín a vyskytli sa nejaké komplikácie pri ich podávaní?

6. Má pacient plesňové ochorenia?

7. Má pacient odborný kontakt s liekmi a akými?

8. Spôsobuje kontakt so zvieratami exacerbáciu ochorenia?

Kožné alergické testy s liekmi vykonávajú iba alergici podľa prísnych indikácií:

1. Neustály a dlhotrvajúci kontakt (profesionálny) s mnohými liekmi, v prípade potreby použitie jedného z nich.

2. Alergické reakcie v anamnéze (žihľavka, svrbenie kože atď.) s nejasnými indikáciami konkrétneho lieku so životne dôležitými indikáciami na predpisovanie niektorého z „podozrivých“ liekov.

3. Alergické reakcie v anamnéze zo súčasného užívania dvoch alebo viacerých liekov na vitálne indikácie na predpis jedného z nich.

V posledných desaťročiach sa alergia stala jedným z naliehavých medicínskych a spoločenských problémov v dôsledku jej globálnej prevalencie a intenzívneho nárastu incidencie. Toto tvrdenie platí aj pre liekmi indukovaný anafylaktický šok (DAS), ktorý je najzávažnejšou formou alergických reakcií súvisiacich s urgentnými zdravotnými stavmi.

Anafylaktický šok je akútny systémový alergický proces, ktorý vzniká v senzibilizovanom organizme v dôsledku reakcie antigén-protilátka a prejavuje sa akútnym periférnym vaskulárnym kolapsom. Patogenéza AS je založená na alergickej reakcii I. typu (okamžitej) vyvolanej IgE – Ab.

Prvá zmienka o AS pochádza z roku 2641 pred Kristom: podľa zachovaných dokumentov egyptský faraón Menes zomrel na bodnutie osou alebo sršňom. Termín „anafylaxia“ prvýkrát použili Portier a Richet v roku 1902.

Patofyziológia

Anafylaktický šok je alergická reakcia typu I. Pri opakovanom kontakte senzibilizovaného organizmu s alergénom sa tento viaže na tkanivové žírne bunky (MC) fixované na povrchu a cirkulujúce bazofily IgE - At.

MC sa nachádzajú prevažne v submukóznej vrstve a koži v blízkosti krvných ciev. Interakcia medzi IgE a alergénom na povrchu zápalových mediátorov vrátane histamínu.

Histamín uvoľnený zo žírnych buniek vedie k zahrnutiu komplexu reakcií, ktorých konečným štádiom je uvoľnenie rôznych žírnych buniek, pôsobí na H1 a H2 receptory cieľových orgánov: hladkého svalstva, sekrečných buniek, nervových zakončení, čo vedie k dilatácia a zvýšená vaskulárna permeabilita, bronchospazmus, hyperprodukcia hlienu .

Podobné zmeny spôsobujú prostaglandíny, leukotriény a iné biologicky aktívne látky syntetizované pri aktivácii žírnych buniek.

Zvýšenie koncentrácie histamínu a iných mediátorov alergie v krvnom sére vedie k rozšíreniu ciev malého kalibru, zvýšeniu priepustnosti cievnej steny a uvoľneniu tekutej časti krvi do tkanív.

Histamín spôsobuje spazmus pre- a post-kapilárneho zvierača a pred-kapilárne zvierače sa rýchlo uvoľnia a do kapilárnej zóny sa dostane ďalší objem krvi, čo vedie k uvoľneniu tekutiny do tkaniva. Kapacita cievneho riečiska sa prudko zvyšuje a objem cirkulujúcej krvi klesá.

Zníženie vaskulárneho tonusu vedie k prudkému poklesu vaskulárneho odporu, čo má za následok zníženie krvného tlaku – „periférny vaskulárny kolaps“.

Zníženie krvného tlaku vedie k zníženiu venózneho návratu krvi do srdca a následne k zníženiu tepového objemu srdca. Minútový objem srdca je spočiatku kompenzovaný tachykardiou, potom tiež klesá.

Pokles krvného tlaku vedie k narušeniu prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch (srdce, obličky, mozog atď.) A znižuje sa uvoľňovanie presorických hormónov. Mechanizmus poklesu krvného tlaku pri AS sa teda líši od iných typov šoku.

Zvláštnosťou AS je, že pri iných typoch šoku sa pri znížení objemu krvi uvoľňuje adrenalín spôsobujúci vazospazmus, zvýšenie PVR a udržanie krvného tlaku, pri AS podobný kompenzačný mechanizmus nefunguje v dôsledku tzv. rozvoj akútneho periférneho vaskulárneho kolapsu.

Klinické syndrómy:

• akútne kardiovaskulárne zlyhanie:
• hypotenzia.

Akútne respiračné zlyhanie:

• difúzny spazmus hladkých svalov priedušiek;
• akútny opuch sliznice;
• pľúcny edém.

Gastrointestinálny trakt:

• syndróm bolesti;
• nedobrovoľná defekácia;
• črevné krvácanie.

Genitourinárny systém:

• spazmus hladkých svalov maternice (potrat u tehotných žien);
• mimovoľné močenie.

Centrálny nervový systém:

• kŕče;
• porucha vedomia;
• cerebrálny edém.

Anafylaktoidný šok

Uvoľňovanie biologicky aktívnych látok (BAS) zo žírnych buniek a bazofilov môže prebiehať bez účasti IgE-Abs. Niektoré lieky a potravinové produkty majú priamy farmakologický účinok na MC, uvoľňujúce mediátory (liberátory histamínu) alebo aktivujú komplementový systém za tvorby anafylatoxínov C 3a a C 5a.

Takéto reakcie sa nazývajú anafylaktoidné, vznikajú pod vplyvom röntgenových kontrastných látok s obsahom jódu, amfotericínu-B, tiopentalu sodného, ​​chloramfenikolu, sulfabrómftaleínu, dihydrochlorečnanu sodného, ​​opiátov, dextránu: vankomycínu, niektorých svalových relaxancií, konzumácie určitých potravín ( orechy, ustrice, kraby, jahody atď.).

Klinické prejavy anafylaktického a anafylaktoidného šoku sú totožné.

Príčiny anafylaktického šoku

Vznik AS môžu spôsobiť rôzne látky, zvyčajne proteínového alebo proteínovo-polysacharidového charakteru, ako aj haptény – nízkomolekulárne zlúčeniny, ktoré svoju alergénnosť získajú po naviazaní samotného hapténu alebo niektorého z jeho metabolitov na hostiteľské proteíny.

Čas do objavenia sa klinických príznakov AS závisí od spôsobu zavedenia alergénu do tela: pri intravenóznom podaní sa reakcia môže vyvinúť v priebehu 10-15 sekúnd, intramuskulárne - po 1-2 minútach, perorálne - po 20-30 minút.

Najčastejšou príčinou anafylaktického šoku je lieky. Medzi príčinami LAS sa podľa našich pozorovaní dostali do popredia NSA a v 62 % prípadov bola príčinou sodná soľ metamizolu. Na druhom a treťom mieste sú lokálne anestetiká a antibiotiká.

LAS bol najčastejšie spôsobený amidovými anestetikami (64 %). U každého tretieho pacienta bol príčinou LAS novokaín. Treba poznamenať, že existujú krížové reakcie medzi novokaínom a inými lokálnymi anestetikami - estermi kyseliny para-aminobenzoovej.

Neboli pozorované žiadne skrížené reakcie medzi vyššie uvedenou skupinou lokálnych anestetík a amidovými derivátmi, ako aj medzi liečivami v rámci skupiny amidových lokálnych anestetík. Je pozoruhodné, že LAS sa vyvinul najmä po použití aplikácií s lidokaínom zubným lekárom a lokálnej aplikácii gélu s lidokaínom kozmetológom.

Spomedzi antibakteriálnych liečiv zohrávajú β-laktámové antibiotiká naďalej vedúcu úlohu ako príčina LAS. Podľa štatistík v priemere na každých 7,5 milióna injekcií penicilínu pripadá 1 prípad anafylaktického šoku so smrteľným koncom. Najčastejšie bol LAS spôsobený prírodnými a semisyntetickými penicilínmi (93 % LAS spôsobených β-laktámovými antibiotikami) a menej často cefalosporínmi.

Treba mať na pamäti, že viac ako 30 % pacientov alergických na penicilín má skrížené reakcie s cefalosporínmi. LAS sa vyvinul nielen po intramuskulárnom a perorálnom použití antibiotík, ale aj pri použití očných kvapiek s antibiotikami a vykonaní intradermálneho testu s linkomycínom.

Ostatné (20 %): ojedinelé prípady vývoja LAS na no-shpu, biseptole, tiosírane sodnom, vitamíne B6, kyseline nikotínovej, cordarone, afobazole atď. U každého šiesteho pacienta bola úloha lieku pri vzniku LAS bolo zrejmé, ale nebolo možné zistiť príčinu, pretože pacient užíval dva, tri alebo viac liekov naraz.

Predtým boli prejavy liekovej alergie pozorované takmer u každého druhého pacienta s LAS (46 %). Je dôležité si uvedomiť, že pri predpisovaní liekov nie vždy zdravotníci zhromažďujú alergickú a farmakologickú anamnézu, opätovne predpisujú lieky vrátane kombinovaných liekov, ktoré predtým vyvolali alergickú reakciu vo forme žihľavky, Quinckeho edému až anafylaktického šoku. každý tretí pacient s LAS (32 %).

S prihliadnutím na uvedené je potrebné zdôrazniť potrebu racionálneho užívania liekov, vyhýbať sa polyfarmácii, pamätať na interakciu rôznych farmakologických skupín, starostlivo zbierať alergologickú a farmakologickú anamnézu od lekárov všetkých odborností.

Hymenoptera bodne sú po drogách druhou príčinou anafylaktického šoku.

AS v dôsledku bodnutia blanokrídlovcov sa vyznačuje závažnejším priebehom, pretože sa spravidla vyvíja v dostatočnej vzdialenosti od zdravotníckych zariadení, a preto sa prvá lekárska pomoc poskytuje vo väčšine prípadov predčasne. Príčinou alergických reakcií je jed, ktorý sa dostane do tela pri bodnutí. AS sa najčastejšie vyvinul z bodnutia osou.

Produkty na jedenie a výživové doplnky. Najčastejšie sa AS spája s konzumáciou rýb, kôrovcov, orechov, mliečnych výrobkov a vaječných bielkov. Antigenicita potravinových produktov sa môže počas varenia znížiť.

Príčinou AS môžu byť semená, chalva, ostropestrec mariánsky a iné produkty rastlinného pôvodu, ktoré spôsobujú krížové reakcie u pacientov so sennou nádchou. Rozvoj AS môže spustiť konzumácia niektorých potravín (zeler, krevety, jablká, pohánka, orechy, kuracie mäso) po fyzickej aktivite.

Ťažké anafylaktické reakcie môže spôsobiť papaín obsiahnutý v niektorých mäsových konzervách, ako aj siričitany (siričitan, hydrogénsiričitan, disiričitan draselný a sodný).

Klinický obraz anafylaktického šoku

Existuje päť klinických typov AS:

• Typická forma.
• Hemodynamická možnosť.
• Asfyxická možnosť.
• Mozgová možnosť.
• Možnosť brucha.

Typický tvar

Hlavným príznakom tejto formy AS je hypotenzia v dôsledku rozvoja akútneho periférneho vaskulárneho kolapsu, ktorý je zvyčajne sprevádzaný akútnym respiračným zlyhaním spôsobeným laryngeálnym edémom alebo bronchospazmom.

Vzniká akútny diskomfort, pacienti sa sťažujú na silnú slabosť, pocit brnenia a svrbenia pokožky tváre, rúk, hlavy, pocit návalu krvi do hlavy, tváre, jazyka, pocit žihľavy horieť. Vzniká stav vnútornej úzkosti, pocit hroziaceho nebezpečenstva, strach zo smrti.

Pacientov znepokojuje tiaže za hrudnou kosťou alebo pocit stláčania hrudníka, ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť, vracanie, ostrý kašeľ, bolesť v srdci, závraty alebo bolesti hlavy rôznej intenzity. Niekedy ma bolí brucho. Typická forma je často sprevádzaná stratou vedomia.

Objektívny obraz: hyperémia alebo bledosť kože, cyanóza, možná žihľavka a Quinckeho edém, silné potenie. Charakteristický je vývoj klonických kŕčov končatín a niekedy aj úplných kŕčových záchvatov, motorického nepokoja, mimovoľného močenia a defekácie.

Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Niťovitý pulz, tachykardia (menej často bradykardia), arytmia. Srdcové zvuky sú tlmené, hypotenzia. Poruchy dýchania (dýchavičnosť, časté dýchacie ťažkosti so sipotom, pena v ústach). Auskultácia: veľké bublajúce vlhké a suché chrasty. Vzhľadom na výrazný opuch sliznice tracheobronchiálneho stromu, celkový bronchospazmus, dýchacie zvuky môžu chýbať až do obrazu „tichých pľúc“.

Typická forma AS sa vyznačuje týmito hlavnými znakmi:

• arteriálna hypotenzia;
• respiračné zlyhanie;
• porucha vedomia;
• kožné vegetatívno-vaskulárne reakcie;
• konvulzívny syndróm.

Typická forma AS sa vyskytla v 53 % prípadov.

Hemodynamický variant

V klinickom obraze sú na prvom mieste príznaky zhoršenej kardiovaskulárnej aktivity: silná bolesť v oblasti srdca, výrazný pokles krvného tlaku, tuposť tónov, slabý pulz a jeho vymiznutie, srdcová arytmia až asystólia.

Pozoruje sa spazmus periférnych ciev (bledosť) alebo ich expanzia (generalizovaná „plameniaca“ hyperémia), dysfunkcia mikrocirkulácie (mramorovanie kože, cyanóza). Známky dekompenzácie vonkajšieho dýchania a centrálneho nervového systému sú oveľa menej výrazné.

Akútne srdcové zlyhanie je hlavným patologickým syndrómom v hemodynamickom variante AS. Hemodynamický variant AS sa vyskytol v 30 % prípadov a pri správnej včasnej diagnostike a intenzívnej terapii končí priaznivo.

Asfyxický variant

V klinickom obraze dominuje akútne respiračné zlyhanie spôsobené opuchom sliznice hrtana, s čiastočným alebo úplným uzáverom jeho lúmenu alebo bronchospazmom až po úplnú obštrukciu bronchiolov, intersticiálny alebo alveolárny edém pľúc s výrazným narušením výmeny plynu.

V iniciálnom období alebo pri miernom priaznivom priebehu tohto variantu AS sa známky dekompenzácie hemodynamiky a funkcie centrálneho nervového systému väčšinou neprejavia, ale môžu sa objaviť sekundárne pri protrahovanom priebehu AS. Závažnosť a prognóza sú určené najmä stupňom respiračného zlyhania.

Chronická pľúcna patológia (chronická bronchitída, bronchiálna astma, pneumónia, pneumoskleróza, bronchiektázia atď.) Predisponuje k rozvoju asfyxického variantu AS. Táto forma AS sa vyskytla v 17 % prípadov.

Mozgový variant

Klinický obraz charakterizujú najmä zmeny v centrálnom nervovom systéme s príznakmi psychomotorickej agitácie, strachu, poruchy vedomia, kŕčov a respiračnej arytmie. V závažných prípadoch sa objavia príznaky edému mozgu a epistatus, po ktorých nasleduje zástava dýchania a srdca.

Niektorí pacienti pociťujú symptómy charakteristické pre akútnu cievnu mozgovú príhodu: náhla strata vedomia, kŕče, stuhnutosť krčných svalov, čo sťažuje diagnostiku.

Konvulzívne prejavy (zášklby jednotlivých svalov, hyperkinéza, lokálne kŕče) možno pozorovať ako na začiatku klinického obrazu, tak aj v ďalších štádiách AS, po zlepšení činnosti dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Poruchy vedomia nie sú vždy hlboké, častejšie zmätenosť a stupor.

Možnosť brucha

Typický je výskyt príznakov akútneho brucha (ostrá bolesť v epigastrickej oblasti, príznaky peritoneálneho podráždenia), čo často vedie k chybným diagnózam: perforovaný vred, črevná obštrukcia, pankreatitída. Ostrá bolesť v oblasti srdca môže viesť k chybnej diagnóze „akútneho infarktu myokardu“.

Ostatné príznaky typické pre AS sú menej výrazné a neohrozujú život. Pozorujú sa mierne poruchy vedomia a mierny pokles krvného tlaku. Syndróm bolesti brucha sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 20-30 minút. po objavení sa prvých príznakov AS.

Typy anafylaktického šoku

• Akútny malígny.
• Akútne benígne.
• Zdržiavanie sa.
• Opakujúci.
• Abortívne.
• Bleskovo rýchle.

Akútny malígny priebeh AS sa častejšie pozoruje v typickom variante. Charakterizovaný akútnym nástupom, rýchlym poklesom krvného tlaku (diastolický krvný tlak často klesne na 0), poruchou vedomia a nárastom príznakov respiračného zlyhania s bronchospazmom. Symptómy AS progredujú napriek intenzívnej protišokovej terapii až do rozvoja ťažkého pľúcneho edému, pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku a hlbokej kómy. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Pre akútne benígne Priebeh AS je charakterizovaný priaznivým výsledkom so správnou, včasnou diagnózou AS a urgentnou, kompletnou liečbou. Napriek závažnosti všetkých hlavných klinických prejavov AS nie sú vznikajúce symptómy charakterizované progresiou a dobre reagujú na reverzný vývoj pod vplyvom protišokových opatrení.

Zdĺhavé a opakujúce sa priebeh AS. Počiatočné príznaky sa rýchlo rozvíjajú s typickými klinickými syndrómami a protrahovaný priebeh sa objaví až po aktívnej protišokovej terapii, ktorá má dočasný a čiastočný účinok.

Pri opakovanom priebehu, po normalizácii krvného tlaku a zotavení pacienta zo šoku, sa opäť pozoruje pokles krvného tlaku. Následne klinické príznaky nie sú také akútne, ale vyznačujú sa určitou rezistenciou voči terapii. Častejšie sa pozoruje pri užívaní dlhodobo pôsobiacich liekov (napríklad bicilín).

Abortívne priebeh - anafylaktický šok sa rýchlo zastaví, často bez liekov. Tento variant AS sa vyskytuje u pacientov užívajúcich antišokové lieky. U jedného z pacientov, ktorých sme pozorovali, sa teda počas užívania prednizolónu na udržiavaciu liečbu bronchiálnej astmy vyvinul druhý AS v dôsledku bodnutia osou. Klinický obraz AS nebol výrazný, na rozdiel od prvej epizódy AS, kedy pacient nedostával prednizolón.

Fulminantšok je rýchly rozvoj AS počas prvých sekúnd, najčastejšie pri intravenóznych infúziách.

Faktory, ktoré zvyšujú závažnosť AS

• Pacient má bronchiálnu astmu.
• Sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému.
• Súbežná liečba: beta-blokátory; inhibítory MAO; ACE inhibítory.

S rozvojom AS u pacientov s bronchiálnou astmou alebo u pacientov liečených betablokátormi sa na jednej strane zvyšuje reakcia dýchacieho traktu na biologicky aktívne látky uvoľňované pri AS, na druhej strane sa zvyšuje vplyv farmakologických liečiv ( adrenalín) užívaný pri resuscitačných opatreniach pri AS klesá.

Osobitná opatrnosť je potrebná pri predpisovaní betablokátorov pacientom, ktorí dostávajú SIT s alergénmi a pacientom s idiopatickou anafylaxiou v anamnéze. Ťažkosti s elimináciou z CABG sa môžu vyskytnúť u pacientov liečených betablokátormi pre sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému a glaukóm.

Pred predpísaním „anafylaktogénneho“ lieku pacientovi užívajúcemu betablokátory je potrebné zvážiť úpravu súbežnej liečby (nahradenie betablokátorov antagonistami vápnika alebo inými antihypertenzívami).

ACE inhibítory - môžu spôsobiť opuch jazyka a hltana s rozvojom život ohrozujúcej asfyxie, „kapotenského kašľa“.

Inhibítory MAO – môžu zosilniť vedľajšie účinky adrenalínu inhibíciou enzýmu, ktorý ho rozkladá.

Systémové reakcie sú častejšie pozorované pri podávaní SIT pacientom s nekontrolovanou astmou, preto je potrebné stanoviť FEV1 pred predpísaním SIT a počas liečby alergénmi a zrušiť injekcie, ak je FEV1 nižšie ako 70 % očakávanej hodnoty.

Liečba anafylaktického šoku

• Zmiernenie akútnych obehových a respiračných porúch.
• Kompenzácia výslednej adrenokortikálnej insuficiencie.
• Neutralizácia a inhibícia AG-AT reakcie v krvi biologicky aktívnych látok.
• Blokovanie vstupu alergénu do krvného obehu.
• Udržiavanie životných funkcií organizmu alebo resuscitácia vo vážnom stave (klinická smrť).

Liekom voľby v liečbe AS je adrenalín (INN - epinefrínu). Včasné a včasné podanie adrenalínu môže zabrániť rozvoju závažnejších symptómov. Všetky činnosti musia byť vykonávané jasne, rýchlo a vytrvalo, od toho závisí úspech terapie. Povinné protišokové terapeutické opatrenia:

• vykonávané v mieste výskytu AS;
• lieky sa podávajú intramuskulárne, aby sa nestrácal čas hľadaním žíl;
• ak sa AS vyskytne počas intravenózneho kvapkania liekov, potom sa ihla ponechá v žile a cez ňu sa podávajú lieky.
• prestať podávať liek, ktorý AS vyvolal.
• pacienta položte, nohy dajte do zvýšenej polohy, otočte mu hlavu nabok, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka a uduseniu. Odstráňte snímateľné zubné protézy.

Adrenalín sa podáva v dávke 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku intramuskulárne, v prípade potreby sa injekcie opakujú po 15-20 minútach až do normalizácie krvného tlaku.

Popichajte miesto vpichu lieku (alebo miesto bodnutia) 0,1% roztokom adrenalínu zriedeným v pomere 1:10 v 5-6 bodoch. Ak včela bodne, odstráňte žihadlo. Na končatinu nad miestom lézie sa aplikuje žilový turniket, ktorý sa uvoľní na 1-2 minúty. každých 10 minút.

Podávajte prednizolón v dávke 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti alebo hydrokortizón (100-300 mg) alebo dexametazón (4-20 mg).

Intramuskulárne sa podáva Suprastin 2% - 2-4 ml alebo difenhydramín 1% - 1-2 ml alebo tavegil 0,1% - 2 ml. Je nežiaduce podávať fenotiazínové antihistaminiká.

Na bronchospazmus - 2,4% roztok aminofylínu - 5,0-10,0 ml alebo β2-adrenergných agonistov inhaláciou (salbutamol, ventolin, berotec). Ak je cyanóza, dýchavičnosť alebo sipot, zaistite prísun kyslíka.

Pri srdcovom zlyhávaní sa podávajú srdcové glykozidy, pri príznakoch pľúcneho edému sa podávajú diuretiká.

V prípade závažného konvulzívneho syndrómu sa podáva 0,5% roztok seduxenu - 2-4 ml.

Pri perorálnom užívaní lieku sa žalúdok vymyje. Ak sa liek nakvapká do nosa alebo očí, je potrebné ich vypláchnuť tečúcou vodou a nakvapkať 0,1% roztok adrenalínu a 1% roztok hydrokortizónu.

Intenzívna liečba AS

Ak povinné protišokové opatrenia neúčinkujú, intenzívna protišoková terapia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na špecializovanom oddelení.

Zabezpečí sa intravenózny prístup a podávajú sa lieky IV. Prikvapkajte alebo prúdte 1-2 ml 1% mezatónu v 5% roztoku glukózy.

Presorické amíny: dopamín 400 mg (2 ampulky) v 5 % glukóze, pokračovať v infúzii, kým systolický krvný tlak nedosiahne 90 mmHg, potom titrovať.

Pri asfyxii sa podávajú bronchodilatanciá: 2,4% roztok aminofylínu 10,0.

Prednizolón sa podáva intravenózne rýchlosťou 1-5 mg/kg telesnej hmotnosti alebo dexametazón 12-20 mg alebo hydrokortizón 125-500 mg vo fyziologickom roztoku.

Dávka diuretík a srdcových glykozidov sa určuje na základe stavu pacienta. Pri kŕčoch sa podávajú 2 – 4 ml 0,5 % sedexénu.

Pacientom, u ktorých sa AS vyvinul počas užívania β-blokátorov, sa glukagón podáva 1-5 ml intravenózne ako bolus, potom sa titruje rýchlosťou 5-15 mcg za minútu. Glukagón – má priamy pozitívny inotropný účinok (zvyšuje MOS a SV). 1 fľaša obsahuje 1 mg (1 ml).

Pri bradykardii sa atropín podáva 0,3-0,5 mg subkutánne každých 10 minút, maximálne 2 mg.

Pri závažných hemodynamických poruchách sa vykonáva infúzna terapia, ktorej objem je určený stavom hemodynamiky (izotonický roztok chloridu sodného do 1-1,5 l, plazmové expandéry).

Všetci pacienti, ktorí prekonali AS (vrátane abortívnej formy), musia byť hospitalizovaní. Po zastavení akútnej reakcie je potrebné pacientov sledovať 2 týždne, pretože sa môžu vyvinúť neskoré komplikácie: alergická myokarditída, glomerulonefritída, črevné krvácanie.

Preto sa v priebehu času skúmajú tieto ukazovatele: všeobecná analýza krvi a moču, EKG, výkaly na Gregersenovu reakciu, močovina, kreatinín v krvi. Pacienti naďalej užívajú perorálne glukokortikosteroidy 15-20 mg s poklesom v priebehu týždňa až do úplného vysadenia, ako aj perorálne antihistaminiká.

Opatrenia na zníženie rizika vzniku AS

Starostlivý zber anamnézy alergie, informácie o liekovej intolerancii, farmakologická anamnéza a záznam v zdravotnej dokumentácii. U pacientov s anamnézou alergických reakcií sa majú lieky podávať po testovaní. Predpisovanie liekov s prihliadnutím na ich znášanlivosť a krížové reakcie.

Posúdenie farmakoterapie, ktorú pacient v súčasnosti dostáva na sprievodné ochorenia. Kedykoľvek je to možné, uprednostňujú sa perorálne formy liekov pred parenterálnym podávaním.

Povinné sledovanie pacienta počas 30 minút po podaní akéhokoľvek, primárne, potenciálne alergénneho injekčného lieku, vrátane alergénov počas SIT. Vylúčenie imunoterapie pri nekontrolovanej astme.

Prítomnosť informácií u pacientov, ktoré umožnia, aj keď sú v bezvedomí, získať informácie o ich alergickom ochorení (vo forme náramku, náhrdelníka, karty).

Pacient s vysokým rizikom náhodného vystavenia známemu alergénu, ako aj pacient s idiopatickou anafylaxiou, musí mať pohotovostnú súpravu, ktorá obsahuje:

• adrenalínový roztok na núdzové podanie;
• perorálne antihistaminiká prvej generácie;
• turniket

Opatrenia na zníženie rizika bodnutia hmyzom

• Počas letných mesiacov choďte von v oblečení, ktoré vám čo najviac zakryje telo. Vyberte si svetlé oblečenie a vyhýbajte sa svetlým látkam, pretože priťahujú hmyz.
• Keď sa v blízkosti objaví hmyz, nerobte náhle pohyby ani nekývajte rukami.
• Nechoďte bosí po tráve.
• Keď ste vonku, noste klobúk, pretože hmyz sa vám môže zamotať do vlasov.
• Keď idete vonku, nepoužívajte kozmetiku so silným zápachom: parfumy, deodoranty, laky na vlasy atď.
• V lete sa odporúča mať v kuchyni insekticídy.
• Vyhnite sa návšteve miest, kde sa hromadí odpad, najmä kontajnerov na odpadky na dvoroch, pretože hmyz priťahujú potravinárske výrobky a pachy.
• Buďte opatrní pri príprave a konzumácii jedla vonku.
• Vyhnite sa užívaniu propolisu a liekov, ktoré ho obsahujú (apilak, propoceum, proposol, propomizol a iné).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Anafylaktický šok (anafylaxia) je celková akútna reakcia organizmu, ku ktorej dochádza pri opakovanom zavádzaní rôznych antigénov (alergénov) do jeho vnútorného prostredia. Tento stav sa prejavuje náhlymi zmenami periférneho obehu s oslabením hemodynamiky a dýchania, ťažkými poruchami centrálneho nervového systému, narušením gastrointestinálneho traktu (vracanie, hnačka), mimovoľným pomočovaním a pod.

Anafylaktický šok, spôsobený podaním anestetického roztoku alebo iného lieku (antigénu), je závažná a neuveriteľne život ohrozujúca bezprostredná alergická reakcia, ktorá sa niekedy vyskytuje v klinickej praxi zubného lekára.

Najčastejšie sa anafylaktický šok vyvíja u ľudí so sprievodnými ochoreniami alergickej povahy, u ľudí náchylných na alergickú reakciu na určité látky alebo u tých, ktorých bezprostrední príbuzní majú závažnú alergickú anamnézu.

Medzi všetkými liekmi, ktoré spôsobujú túto akútnu nebezpečnú reakciu, novokaín. Okrem toho, žiaľ, existuje oveľa viac liekov proti bolesti, ktorých použitie môže viesť (aj keď veľmi zriedkavo) k smrti, ak nie je poskytnutá okamžitá pomoc. Osobitnú pozornosť si preto zasluhuje hĺbková analýza príčin anafylaktického šoku, ako aj dôkladné štúdium foriem, klinických prejavov, metód núdzovej starostlivosti a prevencie zubnými lekármi.

Anafylaktický šok je okamžitá alergická reakcia, ktorá je založená na reaginovom type patogenézy. Klinické prejavy anafylaxie sú rôznorodé a typ alergénu (antigénu) a jeho množstvo zvyčajne neovplyvňujú závažnosť tohto stavu. Podľa priebehu existujú tri formy anafylaktického šoku:

• bleskurýchlo
• pomaly
• zdĺhavý

Fulminantná forma anafylaktického šoku nastáva 10-20 sekúnd po zavedení alergénu alebo po jeho vstupe do tela. Je sprevádzaný závažným klinickým obrazom, ktorého hlavnými prejavmi sú:

• hypovolémia (kolaps)
• bronchospazmus
• rozšírené zrenice
• tupé srdcové ozvy, kým úplne nezmiznú
• kŕče
• smrť (pri včasnej alebo nekvalifikovanej lekárskej pomoci nastáva smrť väčšinou do 8-10 minút)

Medzi fulminantnou a protrahovanou formou anafylaxie existuje stredná možnosť - anafylaktická reakcia oneskoreného typu, ktorá sa objavuje najmä po 3-15 minútach.

Predĺžená forma anafylaktického šoku začína sa vyvíjať 15-30 minút po aplikácii alebo injekcii antigénu; existujú však prípady, keď tento čas trvá až 2-3 hodiny od okamihu kontaktu „provokatéra“ s telom.

Stupne anafylaxie

Podľa závažnosti anafylaktického šoku (anafylaxia) ho odborníci delia do troch stupňov:

• svetlo
• priemer
• ťažký

Mierny stupeň anafylaktického šoku sa zvyčajne vyskytuje 1-1,5 minúty po podaní antigénu. Prejavuje sa vo forme svrbenia rôznych častí tela, opuchom pier, miernym poklesom krvného tlaku, tachykardiou. Lokálne sa objavuje opuch kože, ktorý pripomína popáleniny žihľavou.
Stredná anafylaxia sa rozvinie hlavne 15-30 minút po podaní antigénu, hoci niekedy môže začať skôr alebo naopak po 2-3 hodinách; potom sa tento stav právom pripisuje zdĺhavej forme toku. Hlavnými prejavmi sú bronchospazmus, abnormálna srdcová frekvencia, začervenanie a svrbenie tela v určitých oblastiach.

Závažný stupeň anafylaktického šoku

Závažný anafylaktický šok sa zvyčajne vyskytuje 3-5 minút po podaní antigénu. Hlavnými príznakmi tohto nebezpečného stavu sú

• okamžitá hypotenzia
• ťažkosti s dýchaním (bronchospazmus)
• začervenanie a svrbenie tváre, rúk, trupu atď.
• bolesť hlavy
• ostrá tachykardia a oslabenie srdcových zvukov
• rozšírené zrenice
  vzhľad cyanózy
• závrat (ťažkosti so vzpriameným postojom)
• mdloby
• zášklby kostrového svalstva a dokonca aj kŕče
• nedobrovoľné močenie a defekácia

Keďže každý senzibilizovaný organizmus reaguje na zavedenie antigénu vlastným spôsobom, klinické prejavy takejto akútnej reakcie môžu byť čisto individuálne. Je pravdepodobné, že priebeh a konečný výsledok liečby bude závisieť od včasnosti poskytnutia a kvalifikácie lekárskej starostlivosti.

Typy anafylaktického šoku

Anafylaxia môže postihnúť buď celé telo, alebo vo veľkej miere iba konkrétny orgán. To sa prejavuje zodpovedajúcim klinickým obrazom. Medzi hlavné typy anafylaktického šoku patria:

• typický
• srdcový
• astmatické (ischémia myokardu, poruchy periférnej mikrocirkulácie)
• cerebrálne
• brušnej (príznak „akútneho brucha“, ktorý sa vyskytuje najmä v dôsledku)

Je zrejmé, že každý typ anafylaxie si okrem všeobecného smerovania vyžaduje aj špecifickú liečbu zameranú na maximalizáciu obnovy funkcie postihnutého orgánu.

Klinické prejavy anafylaktického šoku

Výskytu anafylaktického šoku predchádza takzvané prodromálne obdobie, spojené s počiatočným štádiom vývoja ochorenia. Najmä niekoľko minút po aplikácii alebo inhalácii lieku sa objaví všeobecná nevoľnosť, ale stále nie sú žiadne charakteristické príznaky reakcie.
Šok má najčastejšie rôzne príznaky, ktoré sa zvyčajne prejavujú v nasledujúcom poradí:

• úzkosť, strach, vzrušenie
• všeobecná slabosť, ktorá sa rýchlo zhoršuje
• pocit tepla
• brnenie a svrbenie na tvári, rukách
• hluk v ušiach
• silná bolesť hlavy
• závraty
• sčervenanie tváre, po ktorom nasleduje bledosť (závažná hypotenzia)
• studený, lepkavý pot na čele
• kašeľ a dýchavičnosť v dôsledku bronchospazmu
• ostrá bolesť za hrudnou kosťou, najmä v oblasti srdca
• tachykardia
• nepohodlie v brušnej oblasti
• nevoľnosť, vracanie
• kožná vyrážka a angioedém (nie vždy)

Ak sa liečba nezačne okamžite, stav pacienta sa zakaždým zhorší. kde:

• dochádza k mdlobám
• zreničky sa rozširujú a takmer nereagujú na svetlo
• sliznice nadobúdajú modrastú farbu
• Srdcové zvuky sú tlmené a ťažko počuteľné
• pulz je vláknitý, sotva hmatateľný
• Krvný tlak prudko klesá (v závažných prípadoch je ťažké určiť)
• dýchanie sa spomalí, sťaží (bronchospazmus), objaví sa suchý sipot, niekedy sa objaví asfyxia z opuchu sliznice dýchacích ciest
• objavujú sa kŕče, triaška alebo celková slabosť
• Niektorí pacienti môžu pociťovať nadúvanie brucha, mimovoľné močenie a niekedy aj defekáciu

V miernych a stredne ťažkých štádiách anafylaktického šoku sa pozoruje väčšina vyššie uvedených symptómov. Keď je forma ťažká, prevažujú známky poškodenia určitých orgánov a systémov. Ak sa pacientovi neposkytne kvalifikovaná lekárska starostlivosť včas, fulminantná aj dlhotrvajúca forma anafylaktického šoku často vedie k smrti.

Príčiny smrti pri anafylaktickom šoku

V zubnej praxi sa pri vykonávaní lokálnej anestézie vyskytujú aj prípady, kedy má vznik okamžitých alergických reakcií fatálne následky.
Medzi hlavné faktory, ktoré spôsobujú smrť, patria:

• asfyxia, spôsobená ostrým kŕčom svalov priedušiek
• akútne respiračné a/alebo srdcové zlyhanie alebo zástava srdca vo fáze náhlej excitácie parasympatického nervového systému
• prudké narušenie štádií zrážania krvi, a to: zvýšená zrážanlivosť krvi sa strieda so zníženou, ku ktorej dochádza deštrukciou granulárnych leukocytov a žírnych buniek a paralelnou sekréciou s histamínom, serotonínom, kinínmi a SRS veľkého množstva heparínu (ako napr. v dôsledku toho sa krv nezráža)
• cerebrálny edém
• krvácanie do životne dôležitých orgánov (mozog, nadobličky)
• akútne zlyhanie obličiek

Pomerne významný počet variantov smrteľných následkov anafylaktického šoku je zrejme vysvetlený skutočnosťou, že podľa štatistických údajov sú informácie o úmrtí pacientov nie na anafylaxiu, ale napríklad na infarkt myokardu alebo mozgový edém, zriedkavo chybné. zahrnuté.

Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku

Odlíšte anafylaktický šok v zubnom lekárstve od bežného, ​​dokonca dlhotrvajúceho mdloby pomerne jednoduché. S rozvojom anafylaxie, s výnimkou fulminantnej formy, vedomie pacienta zostáva určitý čas. Pacient je nepokojný a sťažuje sa na svrbenie kože. Súčasne sa pozoruje tachykardia. Najprv sa vyvinie žihľavka a potom sa rozvinie bronchospazmus a dýchacie ťažkosti. Až neskôr prichádzajú mdloby a iné nebezpečné komplikácie.

Ako pre traumatický šok, potom má na rozdiel od anafylaktického charakteristickú počiatočnú erektilnú fázu, kedy je človek vyslovene vzrušený: prehnane aktívny, veselý, zhovorčivý. Najprv sa krvný tlak zafixuje na normálnej alebo mierne zvýšenej úrovni (v prípade anafylaxie krvný tlak výrazne klesá).

S vývojom hypovolémia koža sa stáva bledou, cyanotickou a pokrytá studeným, lepkavým potom. Dochádza k prudkému a zároveň výraznému poklesu krvného tlaku. Na objasnenie klinickej situácie je v prvom rade potrebné odstrániť príčiny krvácania a silnej straty tekutín (vracanie, nadmerné potenie).
Pri hypovolémii nie je žiadna úzkosť pacienta, svrbenie kože, ťažkosti s dýchaním (bronchospazmus!) A ďalšie príznaky charakteristické pre akútnu alergickú reakciu.

Akútne srdcové zlyhanie nie je spojená s opakovaným zavádzaním žiadneho antigénu do tela a nemá náhly, rýchly nástup. Vyznačuje sa dusivým nádychom, cyanózou a vlhkými šelestami, ktoré možno počuť v pľúcach. Rovnako ako pri anafylaxii sa pozoruje významná tachykardia, ale krvný tlak zostáva prakticky nezmenený, zatiaľ čo s nástupom anafylaktického šoku je zaznamenaný okamžitý pokles krvného tlaku.

Diagnóza infarkt myokardu založené predovšetkým na anamnéze (stále častejšie záchvaty angíny). Počas srdcového infarktu pacient pociťuje dlhotrvajúcu bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do jednej alebo oboch rúk. Použitie nitroglycerínu nezmierňuje stav pacienta. Vo viac ako 80 percentách prípadov infarktu myokardu sú na EKG badateľné charakteristické zmeny.
Odlíšenie anafylaxie od epilepsia vychádza aj zo zozbieranej anamnézy, z ktorej sa lekár dozvedá o periodických atakoch tohto ochorenia. Jedným z prvých prejavov epilepsie, na rozdiel od anafylaxie, sú náhle mdloby a potom - začervenanie tváre, kŕče a výrazné slinenie (penenie).

Pacienti s poruchou funkcie pečene sú vystavení oveľa väčšiemu riziku anafylaxie ako pacienti bez tejto patológie. Navyše pacienti s chorobami z ožiarenia so zápalovými procesmi v pečeni a zníženou imunitou sa oveľa ťažšie zotavujú zo stavu anafylaktického šoku. Preto ich pred zákrokmi treba najskôr pripraviť na operáciu (preventívna liečba kyselinou epsilon-aminokaprónovou a ďalšie opatrenia). Lekár by nemal zabúdať, že deti, u ktorých sa rozvinie anafylaxia, nemôžu vždy jasne indikovať jej špecifické príznaky. Ak dôjde k opuchu hrtana, je potrebné vykonať urgentnú tracheálnu intubáciu, príp.

Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Keď sa objavia prvé príznaky okamžitej akútnej alergickej reakcie, mali by ste:

• okamžite zastaviť vstup prípadného alergénu (provokatéra) do tela vrátane prípadných anestetík
• dať obeti vodorovnú polohu (položiť ju na rovný, tvrdý povrch)
• urgentne vyčistite ústnu dutinu od vatových tampónov, hlienu, krvných zrazenín, zvratkov, snímateľných protéz atď.
• uvoľnite pacienta z represívneho oblečenia
• umožniť prístup čerstvého, chladného vzduchu
• aby ste zabránili stiahnutiu jazyka pri mdlobách, zakloňte hlavu čo najviac dozadu a potom posuňte dolnú čeľusť dopredu (Safar manéver)
• aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju hypoxie, okamžite začnite s nepretržitou inhaláciou kyslíka a ak je to potrebné, s umelou ventiláciou pľúc
• prijať všetky opatrenia na zníženie aktivity antigénu
• čo najskôr začať s farmakoterapiou

Aby sa pacient dostal zo stavu anafylaktického šoku, všetky neliekové a liečebné opatrenia sa majú vykonávať súčasne. Včasná a nekvalifikovaná lekárska starostlivosť môže viesť k smrti.

Lieky na anafylaktický šok

Cieľ farmakoterapie. Účinok liečivých látok podávaných pri rozvoji anafylaktického šoku by mal predovšetkým zabezpečiť:

• normalizácia krvného tlaku
• znížená aktivita antigénu
• nastavenie optimálnej frekvencie kontrakcie myokardu
• zmiernenie bronchospazmu
• odstránenie iných nebezpečných symptómov, ktoré sa môžu vyvinúť

Keď pacient pociťuje chlad, odporúča sa položiť vyhrievaciu podložku na miesto projekcie okrajových ciev a potom postihnutého prikryť teplou prikrývkou; Aby sa predišlo možným popáleninám od horúcej vyhrievacej podložky, treba sledovať stav jeho pokožky.

Vlastnosti podávania liekov
Na záchranu života človeka v stave anafylaktického šoku sa počíta každá sekunda. Preto je hlavnou úlohou lekára čo najrýchlejšie dosiahnuť maximálny terapeutický účinok. Je jasné, že v tejto extrémnej situácii nepomôžu ani tablety, kapsuly či tinktúry, ba ani niektoré injekčné opatrenia (intradermálne, subkutánne).
Pre pacienta v šoku je tiež nevhodné podávať farmakoterapeutické látky intramuskulárne, pretože s anafylaxiou sa krvný obeh prudko spomaľuje; preto lekár nemôže vopred určiť rýchlosť adsorpcie podaného liečiva a predpovedať nástup a trvanie jeho účinku. Niekedy za takýchto okolností intramuskulárna injekcia liekov neposkytuje vôbec žiadny terapeutický účinok: injikované látky sa neabsorbujú. Toto sú znaky farmakoterapie na rozvoj anafylaktického šoku. Aké by mali byť účinné liečebné opatrenia?

Intravenózna cesta podania lieku sa považuje za najvhodnejšiu pri šokových alergických stavoch. Ak sa predtým neuskutočnila intravenózna infúzia a v tomto bode vývoja anafylaxie nie je v žile nainštalovaný katéter, potom je možné do akejkoľvek periférnej žily vstreknúť tenkú ihlu s prostriedkami, ktoré zabezpečujú vitálne funkcie tela ( adrenalín, atropín atď.).
Lekári alebo ich asistenti, ktorí sa podieľajú na mechanickej ventilácii alebo srdcovej masáži, by mali zabezpečiť intravenózne podanie vhodných roztokov do všetkých dostupných žíl na rukách alebo nohách. V tomto prípade by sa mali uprednostňovať žily na rukách, pretože infúzia do žíl nôh nielen spomaľuje tok liekov do srdca, ale tiež urýchľuje rozvoj tromboflebitídy.

Ak je z nejakého dôvodu intravenózne použitie potrebných liekov ťažké, potom je optimálnou cestou z takejto kritickej situácie okamžitá injekcia núdzových liekov (adrenalín, atropín, skolopamín) priamo do priedušnice. Okrem toho americkí anestéziológovia a resuscitátori odporúčajú aplikovať tieto lieky aj pod jazyk alebo do líca. Vzhľadom na anatomické vlastnosti spomínaných oblastí (silná vaskularizácia, blízkosť životne dôležitých centier) umožňujú také spôsoby podávania látok, ktoré sú pre telo mimoriadne potrebné, počítať s rýchlym terapeutickým účinkom.

Adrenalín alebo atropín sa vstrekuje do priedušnice v zriedení 1:10. Punkcia sa vykonáva cez hyalínovú chrupavku hrtana. Tieto lieky sa injekčne podávajú pod jazyk alebo do tváre v čistej forme. Vo všetkých prípadoch sa používa injekčná ihla s dĺžkou 35 mm a priemerom 0,4-0,5 mm.
Pred podaním liekov pod jazyk alebo do líca je povinné aspiračné vyšetrenie. Stojí za zmienku, že injekcia adrenalínu má určité nevýhody: najmä krátkodobý účinok tohto lieku. Preto sa injekcia musí opakovať každých 3-5 minút

Adrenalín na anafylaktický šok

Spomedzi všetkých liekov používaných na úľavu pacienta od stavu anafylaktického šoku sa ukázal ako najúčinnejší adrenalín(hlavný liek na liečbu anafylaktického šoku), s užívaním ktorého by mal lekár začať čo najrýchlejšie.
Adrenalín sa podáva na nasledujúce účely:

• rozšírenie koronárnych ciev
• zvýšený tonus srdcového svalu
• stimulácia spontánnych kontrakcií srdca
• zvýšená kontrakcia komôr
• zvýšený vaskulárny tonus a krvný tlak
• aktivácia krvného obehu
• podpora účinku stláčania hrudníka

V mnohých prípadoch včasná a kvalifikovaná injekcia adrenalínu zvyšuje šancu na úspešné odstránenie pacienta z ťažkého, nebezpečného stavu anafylaktického šoku. Najjednoduchšia je samozrejme intramuskulárna injekcia adrenalínu v dávke 0,3-0,5 ml. 0,1 % roztok. Avšak, ako už bolo uvedené, táto metóda nie je účinná; Navyše účinok adrenalínu netrvá dlho. Preto sa v klinickej praxi rozšírili ďalšie možnosti použitia tohto lieku:

• adrenalín intravenózne pomaly, 0,5-1 ml. 0,1% roztok zriedený v 20 ml. 5% glukózy alebo 10-20 ml. 0,9% koncentrácia chloridu sodného
• za predpokladu, že nie je kvapkadlo - 1 ml 0,1 % roztoku zriedeného v 10 ml 0,9 % koncentrácie chloridu sodného
• adrenalín sa vstrekuje priamo do priedušnice vo forme aerosólu cez endotracheálnu trubicu; jeho účinok je však kratší
• adrenalín pod jazykom alebo v líci (túto možnosť volia lekári, ktorí nepraktizujú chirurgiu)

Paralelne s adrenalínom je potrebné použiť atropín, čo spôsobuje blokádu M-cholinoreaktívnych receptorov parasympatického nervového systému. Jeho pôsobením sa zrýchľuje tep, normalizuje sa krvný tlak a uvoľňujú sa kŕče hladkého svalstva priedušiek a tráviaceho traktu.

Adrenalín – komplikácie

Príliš rýchla injekcia adrenalínu alebo jeho predávkovanie spôsobuje rozvoj niektorých vedľajších patologických stavov, najmä ako:

• nadmerné zvýšenie krvného tlaku
• angina pectoris (kvôli výraznej tachykardii)
• lokalizovaný infarkt myokardu
• mŕtvica

Aby sa predišlo výskytu týchto komplikácií, najmä u ľudí v strednom a staršom veku, injekcia adrenalínu by sa mala vykonávať pomaly a súčasne monitorovať pulz a krvný tlak.

Prevencia progresívneho bronchospazmu

V prípade anafylaxie, keď je sprevádzaná ťažkým bronchospazmom, núdzová farmakoterapeutická starostlivosť zahŕňa vopred rozšírenie lúmenu priedušiek. Na toto použitie:

efedrín	1 ml. 5% roztok intramuskulárne
aminofylín (jeho pôsobenie vedie k oslabeniu hladkého odpadového papiera dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu, zvýšeniu diurézy a detoxikácii)	10 ml. 2,4 % roztok pripravený v 20 ml. 5 % glukózy; intravenózne, pomaly
orciprenalín sulfát (astmopent, alupent)	10 ml. (5 mg) produktu rozpusteného v 250 ml. 5% glukózy sa vstrekuje do žily rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu - kým sa neobjaví výrazný terapeutický účinok; pri absencii podmienok pre intravenóznu injekciu - dávkovaná inhalácia (dva vdychy)
Berotek (fenoterol)	inhalácia – 0,2 mg (dva vdychy)
isadrin	inhalácia – 0,5-1,0% roztok (dva vdychy)
salbutamol (ventolin)	inhalácia – 0,1 mg (dva vdychy)
efetín	inhalácia (dva nádychy)

V prípade pretrvávajúceho bronchospazmu s hypotenziou sa predpisujú najmä glukokortikoidy hydrokortizón vo forme aerosólu.

Nastavenie frekvencie kontrakcií myokardu

Ak je frekvencia kontrakcií srdcového svalu narušená, obeti sa podávajú nasledujúce farmakoterapeutické látky:

Odstránenie nepokoja a opatrenia v prípade záchvatov

Ak je pacient vzrušený a má kŕče počas anafylaktického šoku, je potrebné urýchlene podať nasledujúce lieky:

Fenobarbital sa podáva pomaly intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 50-250 mg jedenkrát. Roztok pripravte ex tempore, pretože sa časom rozkladá.

Prevencia mozgového a pľúcneho edému

Ak existuje podozrenie na edém mozgu alebo pľúc v dôsledku anafylaxie, mali by sa použiť nasledujúce lieky:

Odstránenie kolapsu

Ak dôjde k hypovolémii, pacient si musí podať nasledujúce lieky:

Po normalizácii krvného tlaku použite:

Akcie lekára pre progresívny bronchospazmus
Ak lekár zistí, že bronchospazmus obete postupuje, mal by okamžite prijať nasledujúce opatrenia:

• zopakujte podávanie liekov, ktoré zmierňujú bronchospazmus
• pri pretrvávajúcom bronchospazme so súčasnou hypotenziou predpisovať kortikosteroidy (hormonálne lieky), najmä hydrokortizón
• ak sa asfyxia zvyšuje v dôsledku opuchu sliznice dýchacích ciest, urýchlene vykonajte intubáciu, začnite mechanickú ventiláciu a masáž pľúc

Farmakoterapia anafylaktického šoku sa uskutočňuje na pozadí konštantnej inhalácie kyslíka. Lieky by sa mali podávať iba intravenózne, pretože kvôli slabému obehu sú intramuskulárne injekcie v extrémnych situáciách neúčinné. Ak sa stav pacienta nezlepší, mali by ste okamžite zavolať špecializovanú ambulanciu a pred príchodom zopakovať podanie liekov.

Mdloby, zástava dýchania a nedostatok pulzu sú indikáciami pre núdzovú kardiopulmonálnu resuscitáciu:

• umelé dýchanie z úst do úst, z úst do nosa alebo pomocou vrecka Ambu
• uzavretá masáž srdca

dva údery vzduchu do pľúc, 30 stlačení hrudnej kosti Indikáciou na realizáciu komplexného komplexu kardiopulmonálnej resuscitácie je aj fulminantná forma anafylaktického šoku a zástava obehu (srdca).

Pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok, musia byť okamžite transportovaní v sprievode kvalifikovaného odborníka na špecializované oddelenie nemocnice (resuscitačná miestnosť, kardiologické oddelenie). Táto udalosť je mimoriadne potrebná, aby sa predišlo možným komplikáciám zo srdca, pľúc, obličiek, gastrointestinálneho traktu a iných orgánov.

Prevoz pacientov je možný až po odstránení hlavných príznakov šoku. Z bezpečnostného hľadiska je obzvlášť dôležitá normalizácia krvného tlaku.