කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනයෙන් සුවය ලැබීම. ශල්‍යකර්මයේදී වේදනා සහන සඳහා කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සුදුසුය. කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමට එකඟ වීමට පෙර රෝගීන්ගෙන් නිතර අසනු ලබන ප්රශ්න

කෞඩල්, එපිඩියුරල් සහ කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය යනු ඊනියා ස්නායුක හෝ මධ්‍යම කොටසට යොමු වන අතර එය දේශීය නිර්වින්දනය භාවිතා කරමින් කොඳු ඇට පෙළට සහ එහි මුල්වලට බලපායි. වඩාත් සුලභ තාක්‍ෂණය වන්නේ කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය වන අතර එය හර්නියා අළුත්වැඩියා කිරීම, මුත්රා හා නාරිවේද මෙහෙයුම් සඳහා ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමකදී භාවිතා වේ. මෙම ලිපියෙන් අපි කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය යනු කුමක්ද, ශල්‍යකර්ම හැසිරවීමේ තාක්ෂණය සහ කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනයේ ප්‍රතිවිරෝධතා සහ ප්‍රතිවිපාක තීරණය කරමු.

කොඳු ඇට පෙළේ කොඳු ඇට පෙළේ පිහිටා ඇති කොඳු ඇට පෙළ, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ වැදගත්ම කොටස් වලින් එකකි. ඉන්ද්‍රිය ඇතුළත, L2 කශේරුකා මට්ටමින් අවසන් වන අතර, කශේරුකා නිර්වින්දනය සඳහා විශේෂ ඖෂධීය ඖෂධ එන්නත් කරන ලද කුහරයේ මස්තිෂ්ක තරලයක් ඇත. නාරොපින් වැනි දේශීය නිර්වින්දකයක් කොඳු ඇට පෙළට එන්නත් කිරීම, තරල අන්තර්ගතය සමඟ මිශ්‍ර වීම, කොඳු ඇට පෙළේ අවකාශය තුළ ස්නායු මූලයන් අවහිර වීමට හේතු වේ. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය ක්රියාත්මක වීමට පටන් ගනී. දේශීය නිර්වින්දනය (Naropin) මගින් සුෂුම්නාව මධ්‍යයේ සිට විහිදෙන තන්තු හෝ ස්නායු මාර්ගය ක්‍රමානුකූලව අක්‍රිය කිරීමට පටන් ගනී.

1. මුලදී, කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය උරස් සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ අතර පිහිටා ඇති preganglionic රෝග ලක්ෂණ තන්තු මත ක්රියා කරයි. අරමුණ: රුධිර වාහිනී පුළුල් කිරීම. අතුරු ආබාධ: රුධිර පීඩනය පහත වැටීම සහ ඩර්මිස්හි උෂ්ණත්වය වැඩි වීම.
2. නිර්වින්දනයේ ඊළඟ ඉලක්කය වන්නේ උෂ්ණත්ව සංවේදී තන්තු ය. සිසිලනය සහ පසුව තාප බලපෑමක් ඇත.
3. නිර්වින්දනයේ තුන්වන අදියර වන්නේ epicritic වේදනාවේ කෙඳි. Naropin protopathic වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය අවුස්සයි.
4. නිර්වින්දනයේ අවසාන අදියර වන්නේ අභ්‍යන්තර ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අවයවවල නවෝත්පාදනය අවහිර කිරීම වන අතර එමඟින් ඒවායේ මතුපිට, ගැඹුරු, කම්පනය සහ ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ටිව් සංවේදීතාව අඩු කරයි.

මෙම ක්රියාව පෙනෙන්නේ කෙසේද සහ කොඳු ඇට පෙළේ කොඳු ඇට පෙළට නිර්වින්දන ඖෂධයක් ලබා දීමේ තාක්ෂණයයි.

ශල්‍යකර්මයට පෙර සහ පසු නිතර අසන ප්‍රශ්න:

1. කොඳු ඇට පෙළ සිදුරු කිරීම (නිර්වින්දනය) කිරීම වේදනාකාරීද? නවීන ඖෂධීය ඖෂධ මගින් පද්ධතිමය වැදගත් අවයවවල සංවේදීතාව සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර කිරීමට හැකි වේ.
2. කලාපීය නිර්වින්දනය සඳහා කොපමණ මුදලක් වැය වේද, සායනික ව්යාධි විද්යාවේ සංකීර්ණත්වය, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ ස්ථානය සහ විශේෂඥයාගේ සුදුසුකම් මත රඳා පවතී.
3. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ඔබේ පිටුපසට රිදවිය හැකිද, ස්නායු අවසානය ඔවුන්ගේ ප්‍රත්‍යාවර්ත සංවේදීතාව නැවත ලබා ගන්නා බැවින් ඔබේ පිටුපසට දින 2-3 ක් රිදවිය යුතුය.
4. වඩා හොඳ, "කොඳු ඇට පෙළ" හෝ සාමාන්ය නිර්වින්දනය කුමක්ද?

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු හිසරදයක් ඇත්නම් කුමක් කළ යුතුද - මෙම ලිපිය කියවීමෙන් පසු මෙම ප්රශ්නයට පිළිතුර ඔබ සොයා ගනු ඇත.

ප්රතිවිරෝධතා සහ පූර්ව සූදානම

දේශීය කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය උරස් ප්‍රාචීරයට පහළින් සිදු කරනු ලබන අතර සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය බැහැර කරන වෛෂයික හේතු තිබේ නම් පමණි.

අවධානය! ශල්‍යකර්මයක් ආරම්භ කිරීමට පෙර, ශල්‍යකර්මයේ යෝග්‍යතාවය පිළිබඳව රෝගියාට පැහැදිලි කිරීමටත්, වඩා හොඳ නිර්වින්දනය කුමක්ද යන්නත්, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පුද්ගලයා සූදානම් විය හැකි සංකූලතා සහ ප්‍රතිවිපාක මොනවාද යන්නත් පැහැදිලි කිරීමට සහභාගී වන වෛද්‍යවරයා බැඳී සිටී.

ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා සාපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා ඇතුළත් වේ:

• හෘදයාබාධ සහ හෘද ඉෂ්මෙමියාව;
• ස්නායු පද්ධතියේ අධි සංවේදීතාව;
• හිසරදය;
• සෙප්ටික් තත්වයන්;
• හයිපොවොලේමියාව;
• cachexia.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා නිරපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා:

• මානසික රෝග;
• lumbosacral කොඳු ඇට පෙළේ ප්රදේශයේ ගිනි අවුලුවන ව්යාධිවේදය;
  නිවැරදි නොකළ හයිපොවොලේමියාව;
• ලුම්බිම් ප්රදේශයේ purulent සමේ රෝග;
• දැඩි රක්තහීනතාවය;
• ප්රකාශිත kyphosis, scoliosis සහ කොඳු ඇට පෙළේ අනෙකුත් අසාමාන්ය තත්වයන්;
  intracranial අධි රුධිර පීඩනය;
• දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා අසාත්මිකතා ප්රතික්රියාව.

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා සඳහා වඩාත්ම බලගතු තර්කය වන්නේ මෙම වේදනා සහන ක්රමයට මුහුණ දීමට රෝගියාගේ අකමැත්ත බව දැන ගැනීම වැදගත්ය.

මෙහෙයුම ආරම්භ කිරීමට පෙර, රෝගියාගේ මනෝවිද්යාත්මක සූදානම අවශ්ය වේ. ශල්‍යකර්මයට පැය භාගයකට පෙර, පිටුපස වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා පුද්ගලයෙකුට අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි මත්ද්‍රව්‍ය, ප්‍රති-හිස්ටමින් සහ අවසාදිත ඖෂධීය කාරක ලබා දෙනු ලැබේ. සාමාන්‍යයෙන්, පිටුපස ඇති චර්මාභ්යන්තර එන්නත් කිරීම 20% කැෆේන් ද්‍රාවණයක් සහ 0.05% ඩයිහයිඩ්‍රොගෝටමින් ද්‍රාවණයක් වන අතර එමඟින් රුධිර නාලවල ශිරා ප්‍රතිලාභය වැඩි වේ.

ශල්ය තාක්ෂණය

රෝගියාගේ පැත්තේ වාඩි වී හෝ වැතිර සිටින විට කොඳු ඇට පෙළ සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලැබේ, එවිට දණහිස් පපුවට හැකි තරම් සමීප වේ. කොඳු ඇට පෙළේ ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කිරීමට පෙර, පිටුපස සම දෙවරක් විෂබීජ නාශක හෝ මධ්යසාර සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. අයඩීන් ද්රාවණය භාවිතා කිරීම නිර්ෙද්ශ කර නැත, එය subarachnoid අවකාශයට ඇතුල් විය හැකි අතර aseptic arachnoiditis ඇති විය හැක. සිදුරු කරන ස්ථානයේ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු, සංවේදීතාවයේ ප්රතික්රියාශීලී ඌනතාවයකදී, 0.25-0.5% novocaine ද්රාවණය එන්නත් කරනු ලැබේ. කොඳු ඇට පෙළ සිදුරු කිරීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ තනි තනිව තෝරා ගනු ලැබේ. කහ කොඳු ඇට පෙළ සිදුරු කිරීමෙන් පසු, මැන්ඩ්‍රල් ඉවත් කරනු ලබන අතර, කොඳු ඇට පෙළේ කුහරයේ ඇල තුළට ඇතුළු කිරීමේ අරමුණින් ඩුරා කොඳු ඇට පෙළ සිදුරු කරන තෙක් ඉඳිකටුවෙහි තවදුරටත් දියුණුව සිදු කෙරේ. ඉඳිකටු මණ්ඩපයෙන් මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරලය කාන්දු වීම සබ්ආරක්නොයිඩ් අවකාශයට නිවැරදිව ඇතුල් වීමේ ලකුණකි. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ අභිමතය පරිදි, නිර්වින්දනය (නරොපින්) පරිපූරක මාර්ගය හරහා ද ලබා දිය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, චලනයේ ගමන් පථයෙන් සුළු අපගමනයකදී ඉඳිකටුවක් උදර ප්රදේශයට ඇතුල් වීමේ අවදානමක් පවතී.

පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය

කොඳු ඇට පෙළේ සිදුරක් භාවිතයෙන් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු, රෝගියාගේ සාමාන්‍ය තත්වයේ විවිධ පිරිහීම සිදුවිය හැකිය. පළමුවෙන්ම, කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු හිසරදයක් ඇති වේ. දේශීය නිර්වින්දනය (Naropin) අවශේෂ බලපෑමක් ඇති බැවින් මෙම තත්ත්වය සාමාන්ය ලෙස සලකනු ලැබේ. නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු හිසරදයක් ඇතිවීම ගැන රෝගියා කලබල නොවිය යුතුය. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පැය 4-5 ක් ඇතුළත, රුධිර පීඩනය සාමාන්‍යකරණය වී විවේකයක් ලබා දී ඇත්නම්, හිසරදය අතුරුදහන් වනු ඇත. රෝගියාගේ ඊළඟ පැමිණිල්ල වන්නේ කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු ඔහුගේ පිටුපසට රිදවන බවයි. මෙම තත්වයට හේතුව පහත පරිදි වේ. දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ සියලුම ස්නායු තන්තු අවහිර වී ඇත. කෙසේ වෙතත්, කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු, ඔවුන් ඔවුන්ගේ පෙර සංවේදීතාව නැවත ඇති කරයි, එය පිටුපස වේදනාවට හේතුව වේ. රීතියක් ලෙස, මෙම රෝගියෙකුට වේදනා නාශක ලබා දෙනු ලැබේ. කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමේ වෙනත් සංකූලතා ඇතුළත් වේ:

• කොඳු ඇට පෙළේ රක්තපාතය.
• රුධිරය හා අභ්‍යන්තර පීඩනය අඩු කිරීම හෝ වැඩි වීම.
• ඔක්කාරය හා ගැග් reflex.
• හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු වීම (අරිද්මියාව).

කිසියම් අපහසුතාවයක් හෝ වේදනාවක් ඇති වුවහොත් වෛද්‍ය නිලධාරීන්ට වාර්තා කළ යුතුය.

ප්‍රසව වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය (SA).

වර්තමානයේ, SA ක්රමය බොහෝ විට ප්රසව වෛද්ය විද්යාවේදී භාවිතා වේ. දරු ප්රසූතියේදී දේශීය නිර්වින්දනය සිසේරියන් අංශය තුළ සාමාන්ය නිර්වින්දනයට සාපේක්ෂව වාසි ගණනාවක් ඇත. සිසේරියන් සැත්කම සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය ආමාශයික අන්තර්ගතයේ අභිලාෂය, ​​ස්වසනාලයේ ඉන්ටියුබේෂන් දුෂ්කරතා වැනි අප්රසන්න සංකූලතා වලින් තොරය. වැදගත් දර්ශකයක් වන්නේ සිසේරියන් සැත්කම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීම කලාපීය සහ / හෝ සාමාන්ය වලට වඩා මරණ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වීමයි. නිර්වින්දනය මීට අමතරව, CA යටතේ සිසේරියන් අංශයෙන් පසුව, අලුත උපන් දරුවන් (Apgar ලකුණු) ශ්වසන අවපීඩනයට ගොදුරු වීමේ අවදානම අඩුය.

අනාගත මව්වරුන්ට ප්රශ්නයක් තිබිය හැකිය: ශල්යකර්මයේදී කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය භයානකද? ප්රතිවිපාක, සංකූලතා සහ වැඩිදුර පශ්චාත් ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතින්නේ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ තනි කායික ලක්ෂණ සහ සහභාගී වන වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලයේ සුදුසුකම් මතය. පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ ඔබට අපේක්ෂා කළ හැකි අන්තරායන් මොනවාද? පළමුවෙන්ම, ඔබ දරුවාගේ සෞඛ්යය ගැන බිය නොවිය යුතුය. ඕනෑම සුදුසුකම් ලත් විශේෂඥයකු දරුවාගේ සෞඛ්යයට තර්ජනයක් නොවන පරිදි හැකි ඉහළම ගුණාත්මක භාවයෙන් ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් සිදු කරනු ඇත. කාන්තා ශරීරය සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, වෛද්‍ය සේවකයින් පහත සඳහන් ගැටළු "සමු කිරීමට" සූදානම් ය:

• දැඩි aseptic තාක්ෂණික ක්රම අනුගමනය කිරීමෙන් ආසාදන අවදානම අවම කරන්න.
• කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු ඇතිවන දරුණු හිසරදය, රුධිර නාල වල බිත්තිවල සිනිඳු මාංශ පේශිවල ස්වරය අඩු වීම නිසා රුධිර සැපයුම පිරිහීමට හේතු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, රුධිර පීඩනය වැඩි කිරීම හෝ අඩු කිරීම සඳහා චිකිත්සක ප්රතිකාර ලබා දෙනු ලැබේ. පශ්චාත් සිදුරු හිසරදය කොපමණ කාලයක් පවතිනු ඇත්ද යන්න රෝගියාගේ කායික විද්‍යාව සහ අනුකූල සායනික තත්වයන් මත රඳා පවතී.
• lumbosacral කලාපයේ ස්වයංක්‍රීය ස්නායු කෙඳි නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අවසන් වන බැවින්, රෝගීන් මුත්රා රඳවා තබා ගැනීම ගැන පැමිණිලි කරයි. කෙසේ වෙතත්, මුත්රාශය පිරී ඇති අතර වේදනාකාරී ලෙස අවුල් වී ඇත්නම්, සුදුසු ප්රතිකාර අවශ්ය වේ - කැතීටරීකරණය.

විශේෂයෙන් අන්තරාය වන්නේ ඊනියා සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ බ්ලොක්, විශේෂඥයින්ගේ උපරිම අවධානය සහ සන්සුන් භාවය අවශ්ය වන ප්රතිකාරය. ව්යාධිවේදය ඇති වන්නේ නිර්වින්දකයක් අනිසි ලෙස අන්තර් අන්තරාල පරිපාලනය කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙසය. රෝගියාට සංවේදනය නැතිවීම හෝ අත් සහ පාදවල දුර්වලතාවය, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, සහ සිහිය නැති විය හැක. ඔබ මඳක් ප්‍රමාද කළහොත් සහ නියමිත වේලාවට නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාමාර්ග ආරම්භ නොකරන්නේ නම්, පුද්ගලයා මරණයට මුහුණ දෙනු ඇත. සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළ සඳහා හදිසි වෛද්ය ක්රියා වල ඇල්ගොරිතම.

වෙබ් අඩවියේ ඇති සියලුම ද්‍රව්‍ය ශල්‍යකර්ම, ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ අදාළ විෂය ක්ෂේත්‍රයේ විශේෂ ists යින් විසින් සකස් කරන ලදී.
සියලුම නිර්දේශයන් ස්වභාවයෙන්ම ඇඟවුම් කර ඇති අතර වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසීමකින් තොරව අදාළ නොවේ.

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය සන්නායක නිර්වින්දනයේ ප්‍රභේදයක් ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත, කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු මුල්වල සංවේදීතාව අවහිර කිරීමෙන් වේදනා සහන ලබා ගන්නා විට. මෙය එපිඩියුරල් නිර්වින්දනයට වඩා පැරණි ක්‍රමයකි, මන්ද එය තාක්‍ෂණිකව තරමක් සරල වන අතර එබැවින් පසුගිය ශතවර්ෂයේ මැද භාගයේ සිට නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන් විසින් වඩාත් කැමති විය.

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය සාර්ථකව සිදු කිරීම සඳහා, විශේෂඥයෙකු විසින් තාක්ෂණික දෝෂ සහ වේදනා සහනවල දරුණු ප්රතිවිපාක වළක්වා ගැනීමට උපකාර වන කොඳු ඇට පෙළේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ ව්යුහ විද්යාව හොඳින් දැන සිටිය යුතුය. අද මෙම ක්‍රමය විවිධ මෙහෙයුම් වලදී බහුලව භාවිතා වන අතර රෝගියාට තරමක් ආරක්ෂිත සහ සුවපහසු ලෙස සැලකේ.ශල්‍යකර්මයේදී සිහිය පවත්වා ගැනීම සහ වෛද්‍යවරයා සමඟ සම්බන්ධ වීම.

කොඳු ඇට පෙළ ඉතා ශක්තිමත් අස්ථි කොටස් වලින් ශක්තිමත් වේ - අධි ස්පිනස්, අන්තර් ස්පිනස් සහ කහ, කොඳු ඇට පෙළ සිදුරු කිරීමේදී ජය ගත යුතුය. ඊට අමතරව, කොඳු ඇට පෙළේ ස්වාභාවික වක්‍ර සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත් වන අතර, රෝගියාගේ ශරීරයේ පිහිටීම අනුව, නිර්වින්දනයේ බලපෑම සහ වේදනා සහන ගැඹුර වෙනස් කරයි.

කොඳු ඇට පෙළේ විවිධ කොටස්වල, කශේරුකාවට විවිධ හැඩයන් සහ ප්‍රමාණයන් ඇත, අස්ථි බන්ධන thickness ණකමෙන් වෙනස් වන අතර කශේරුකා වල ක්‍රියාවලීන් ඔවුන්ගේ සිරුරට සාපේක්ෂව පිහිටීම අනුව වෙනස් වේ, නැමීම් විශේෂිත වින්‍යාසයකින් සමන්විත වේ, එබැවින් එක් එක් විශේෂිත නඩුවේදී, නිර්වින්දන වෛද්යවරයා තනි තනිව ක්රියා කරයි. බෙල්ලේ සහ කඳ කොටසෙහි ඇති සුෂුම්නාව ඇල වෙත ප්‍රවේශ වීම පහසු කිරීම සඳහා, රෝගියාට හැකිතාක් දුරට ඔහුගේ පිටුපසට නැමීමට ඉල්ලා සිටින අතර එමඟින් ස්පයිනස් ක්‍රියාවලීන් තරමක් දුරට ගමන් කරයි.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමේ අවසාන ඉලක්කය වන්නේ කොඳු ඇට පෙළ සහ එහි මුල් ය. සුෂුම්නාව පිටතින් ඩුරා මැටරයකින් ආවරණය වී ඇති අතර එය එය සහ ස්නායු මූලයන් දෙකම ආවරණය කරයි. දෘඩ කවචය යටතේ අරක්නොයිඩ්, පසුව මෘදු කවචය, කොඳු ඇට පෙළේ මතුපිට කෙලින්ම වැතිර සිටී. CSF අරක්නොයිඩ් සහ මෘදු පටල අතර සංසරණය වේ.

කොඳු ඇට පෙළේ පර්යන්ත කොටසෙහි - cauda equina - ස්නායු තන්තු විදුලි පංකාවක ස්වරූපයෙන් සකස් කර ඇති අතර මස්තිෂ්ක තරලයේ විශාල පරිමාවකින් නිදහසේ ගලා යයි, එබැවින් කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය අනුව මෙම ප්‍රදේශය වඩාත් ආකර්ෂණීය වේ.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා ඇඟවීම් සහ බාධා

ඇඟවීම්කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය නිර්වින්දනය එන්නත් කරන ස්ථානයට පහළින් සම්පූර්ණ නිර්වින්දනයක අවශ්‍යතාවය සමඟ සම්බන්ධ වේ:

• උදර කුහරයෙහි අන්තර්ගතය මත මැදිහත්වීම්;
• නාරිවේද හා මුත්රා සැත්කම්;
• සිසේරියන් අංශයෙන් ශල්‍ය ප්‍රසූතිය;
• Perineum, කකුල් මත මැදිහත්වීම්.

නිරපේක්ෂ contraindications නම්:

1. පපුවේ කුහරවල දිගුකාලීන මෙහෙයුම්;
2. සිදුරු ප්රදේශයේ සමේ සහ මෘදු පටක වල ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම්;
3. කොඳු ඇට පෙළේ විරූපණයන් සහ අනෙකුත් කායික වෙනස්කම්;
4. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ පෙර තුවාල හෝ රෝග;
5. රුධිර වහනය වීමේ අවධානම හේතුවෙන් දැඩි හයිපොකොගුලේෂන්;
6. කම්පන;
7. දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා අධි සංවේදීතාව;
8. මෙම වර්ගයේ නිර්වින්දනය රෝගියාගේ වර්ගීකරණය ප්රතික්ෂේප කිරීම;
9. නිර්වින්දනය කිරීමේදී රෝගියාගේ තත්වය සම්පූර්ණයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම සඳහා කොන්දේසි සහ උපකරණ නොමැතිකම සහ හැකි සංකූලතා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම;
10. ඉදිරි පැය 12 තුළ හෙපටින් සහ අනෙකුත් රුධිර තුනීකාරක පරිපාලනය කිරීම.

සාපේක්ෂ බාධක වන්නේ:

• රෝගියාගේ දැඩි වෙහෙස;
• අනුපූරක හෘදය සහ සනාල අසමත්වීම, සමහර වර්ගවල කපාට දෝෂ සහ රිද්මය (සම්පූර්ණ AV බ්ලොක්, මිට්‍රල් කපාට ස්ටෙනෝසිස්);
• පැය 12 කට පෙර හෙපටින් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම;
• රුධිරය නැතිවීම සහ හයිපොවොලේමියාව;
• රෝගියාගේ මනෝ චිත්තවේගීය අස්ථාවරත්වය;
• මානසික ව්‍යාධි විද්‍යාව, මානසික අවපීඩනය, බුද්ධි මට්ටම අඩු වීම, ශල්‍යකර්මයට භාජනය වන පුද්ගලයා සමඟ ප්‍රමාණවත් සම්බන්ධතා පැවැත්වීම අපහසු වීම;
• මෙහෙයුමේ කාලසීමාව නිවැරදිව පුරෝකථනය කළ නොහැකි අවස්ථාවන් සහ මැදිහත්වීමේ විෂය පථය පුළුල් කිරීමේ හැකියාව;
• ප්‍රසව වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී - ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය, විකෘතිතා හෝ අභ්‍යන්තර භ්‍රෑණ මරණය.

වාසි සහ අවාසි

වෙනත් ඕනෑම වේදනා නාශක ක්‍රමයක් මෙන්, කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනයට වාසි සහ අවාසි ඇත. TO කුසල් ඇතුළත්:

1. වේදනා නාශකයේ වේගවත් ආරම්භය;
2. ශ්රම නිර්වින්දනය අතරතුර කලලරූපය සඳහා ආරක්ෂාව;
3. අඩු resorptive බලපෑම, සංකූලතා අතිශයින් අඩු සිදුවීම්;
4. මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම, ශල්ය වෛද්යවරයාගේ උපාමාරු සඳහා පහසුකම් සැලසීම;
5. අඩු අවශ්ය නිර්වින්දන මාත්රාව;
6. මැදිහත්වීම පුරාවටම ශල්‍යකර්මයට භාජනය වන පුද්ගලයා සමඟ විඥානය සහ සම්බන්ධතා පවත්වා ගැනීම;
7. වයෝවෘද්ධ රෝගීන්ගේ නිදන්ගත බ්රොන්කොපුල්මෝනරි ව්යාධිවේදය තුළ අතිශයින් වැදගත් වන tracheal intubation සහ pulmonary ventilation සඳහා අවශ්ය නොවේ.

අවාසි කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය අධි රුධිර පීඩනයේ සම්භාවිතාව ලෙස සැලකේ, විශේෂයෙන් අධි රුධිර පීඩනය සහිත රෝගීන්, සීමිත අවසර ලත් මාත්‍රාව සහ මෙහෙයුමේ කාලසීමාව සහ පශ්චාත් ශල්‍ය හිසරදය. වර්තමානයේ, මෙම ප්රතිවිපාක දුර්ලභ වන අතර, සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම අවම වේ.

නිර්වින්දනය සහ අවශ්ය උපකරණ සඳහා සූදානම් වීම

කෙලින්ම කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමට පෙර, ඖෂධ සකස් කිරීම වැදගත් වේ,රෝගියාගේ මානසික ආතතිය අඩු කිරීමට සහ වේදනා සහනවල කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීමට ඉඩ සලසයි. මෙම කාර්යය සඳහා බෙන්සෝඩියසපයින් කාණ්ඩයේ ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, ඖෂධ පිළියෙල කිරීම, නිර්වින්දන වෛද්යවරයෙකු සමඟ සංවාද ප්රතිස්ථාපනය නොකරයි, වේදනා සහන සම්බන්ධ සියලු ප්රශ්නවලට පිළිතුරු සපයන අතර බිය දුරු කරයි.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමට පෙර, තුවා, ගෝස් බෝල, වන්ධ්‍යා අත්වැසුම්, කරකැවිල්ල, සිරින්ජ සහ ඉඳිකටු ආදිය අඩංගු වඳ පැකට්ටුවක් සකස් කර ඇත. බරපතල සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සැලකිල්ලට ගනිමින් ඒවා ඉවත් කිරීමට ක්‍රම ලබා දීම වැදගත් වේ.

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය සඳහා ඉඳිකටු වින්යාසය අනුව වෙනස් විය හැක, නමුත් ඒවා සෑම විටම සිහින් සහ තියුණු විය යුතුය. Quincke ඉඳිකටුවක් සම්මත ලෙස සැලකේ,එහි තියුණු බව නිසා මෘදු පටක සහ බන්ධනීයන්ට හොඳින් විනිවිද යන නමුත් පරිපාලන මාර්ගයෙන් බැහැර වීමේ හැකියාව ඇත. ඩුරා මැටරයේ එය පිටවන සිදුර විවෘත කළ ටින් කෑන් එකකට සමාන වන අතර එය සිදුරු කිරීමෙන් පසු වේදනාව ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරයි. ඉඳිකටුව තුනී වන තරමට පසුකාලීනව හිස් කබල ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු බව සටහන් කර ඇත.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා සූදානම් වීමේ ක්‍රියාවලියේදී, රෝගියා නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා සමඟ කතා කරන අතර වේදනා සහන සම්බන්ධයෙන් හැකි තරම් තොරතුරු ලබා ගනී, පසුව ඔහු එය ක්‍රියාත්මක කිරීමට ලිඛිත අනුමැතිය ලබා දෙයි. සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, රෝගියා විසින් ගන්නා ලද සියලුම ඖෂධ, හැකි අසාත්මිකතා සහ අතීතයේ නිර්වින්දනය සමඟ නරක අත්දැකීම් වාර්තා කිරීමට අවශ්ය වේ.

නිශ්චිත සූදානම ඇතුළත් වේ:

• අභිලාෂය සංකූලතා සහ රක්තපාත ආබාධ වැළැක්වීම - සැලසුම් කළ මෙහෙයුමකට පෙර උදෑසන පානීය ජලය සහ ආහාර තහනම් කිරීම, හදිසි අවස්ථා වලදී ආමාශයික නලයක් ඇතුල් කිරීම, සෙරුකල් සහ ක්වාමැටෙල් හඳුන්වාදීම, පර්යන්ත නහර කැතීටරීකරණය සහ සේලයින් ද්‍රාවණය මූලික පරිපාලනය කිරීම;
• පූර්ව ඖෂධ සිදු කිරීම;
• thromboembolic syndrome වැළැක්වීම සඳහා විශේෂයෙන් ප්‍රසව හා නාරිවේදය තුළ ප්‍රත්‍යාස්ථ කකුල බැන්ඩේජ් කිරීම.

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය සඳහා නිර්වින්දනය

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය අතරතුර, වේදනා සහන (සහායක) වල කාර්යක්ෂමතාව වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාර වන දේශීය නිර්වින්දන සහ ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ. න්‍යායාත්මකව, ඕනෑම දේශීය නිර්වින්දනයක් භාවිතා කළ හැකි නමුත්, ඇසුරුම්කරණයෙන් එය subdural අවකාශයට පරිපාලනය කළ හැකි බව දැක්විය යුතුය.

නිර්වින්දන කාරකයක වැදගත් ලක්ෂණයක් වන්නේ බැරිසිටි, එනම් මස්තිෂ්ක තරලයේ ඝනත්වයට එහි ඝනත්වයේ අනුපාතයයි. මෙම පරාමිතිය අනුව, hypobaric, iso- සහ hyperbaric ඖෂධ වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සිරිතකි. Hypobaric නියෝජිතයින්ට අඩු ඝනත්වයක් ඇති අතර එබැවින් නිර්වින්දනය සිදුරු කරන ස්ථානයට ඉහලින් පැතිර යා හැක - 0.5% lidocaine, 0.25% bupivacaine.

අයිසොබාරික් නිර්වින්දනය විවිධ දිශාවලට ඒකාකාරව බෙදා හරිනු ලැබේ - 0.5% bupivacaine, 2% lidocaine, මස්තිෂ්ක තරලයේ ඝනත්වය සහ ද්‍රාවණය ගැලපේ. සමහර අවස්ථාවලදී, මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරලයේ ඝනත්වයේ සුළු වැඩිවීමක් ඇති අතර, නිර්වින්දනය හයිපොබරික් ලෙස ක්රියා කිරීමට පටන් ගන්නා විට අනපේක්ෂිත බලපෑම් ඇති විය හැක.

හයිපර්බරික් මස්තිෂ්ක තරලයට සාපේක්ෂව ඒවායේ ඝනත්වය වැඩි වීම නිසා නිර්වින්දනය සිදුරු කලාපයට පහළින් පැතිරෙයි. ඔවුන් ලොව පුරා නිර්වින්දන වෛද්යවරුන් අතර වඩාත් ජනප්රියයි. මේවාට මර්කේන් බර, 5% ලිඩොකේන් ඇතුළත් වේ. ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් සමඟ මිශ්‍ර කිරීමෙන් ඔබට නිර්වින්දකයේ ඝනත්වය වැඩි කළ හැකිය.

පශ්චාත්-සෝවියට් රටවල, විවිධ සාන්ද්‍රණයන්හි ලිඩොකේන් සහ බුපිවාකේන් සම්ප්‍රදායිකව භාවිතා වේ. දේශීය නිර්වින්දනය අතර ලිඩොකේන් රන් ප්‍රමිතිය ලෙස සැලකේ. එය මධ්‍යස්ථ නිර්වින්දනයක් සපයන අතර සමස්ථානික හෝ හයිපර්බරික් පරිපාලනය කළ හැකිය.

Lidocaine හි අවාසිය නම් එහි සාපේක්ෂ කෙටි ක්‍රියාවයි, එහි කාලසීමාව සමහර විට අනාවැකි කිව නොහැක. මෙම අඩුපාඩුව තුරන් කිරීම සඳහා, සහායක භාවිතා කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, ඖෂධයේ ඉහළ සාන්ද්රණය ස්නායු පටක මත විෂ සහිත බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය. Lidocaine හි ඇති වාසි වන්නේ එහි දැරිය හැකි මිල සහ ඉක්මන් ක්‍රියාකාරීත්වයයි.

Bupivacaine යනු ලෝකයේ බහුලව භාවිතා වන ඖෂධයයි. එය දිගුකාලීන නිර්වින්දනය තුළ ලිඩොකේන් සමඟ වාසිදායක ලෙස සංසන්දනය කරන අතර ඉහළ මාත්රා භාවිතා කිරීම අවශ්ය නොවේ. iso- සහ hyperbaric විසඳුම් ආකාරයෙන් භාවිතා වේ.

සහායකයින් - මේවා කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා විශේෂ ආකලන වන අතර ඒවා සමස්ත ශිෂ්ට ලෝකයම භාවිතා කරන අතර අපගේ අක්ෂාංශ වල නිර්වින්දන විද්‍යා ologists යින් සැලකිය යුතු ගැටලුවකට මුහුණ දී සිටිති - සමහර drugs ෂධ කොඳු ඇට පෙළට හඳුන්වා දීම තහනම් කිරීම. Morphine, fentanyl, clonidine සහ adrenaline සහායක ලෙස භාවිතා කරයි. දෙවැන්න CIS රටවල භාවිතය සඳහා අනුමත කර ඇත, නමුත් එය අනාරක්ෂිත ය.

සම්භාව්ය සහායක ලෙස සැලකේ මෝෆීන්, දිගු කාලීන වේදනා සහන ලබා දෙන, පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය දක්වා දීර්ඝ කිරීම, ඇත්ත වශයෙන්ම, ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ අරමුණ වේ. පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම වේදනා සහන කාලය දිනක් දක්වා විය හැකි නමුත්, ඖෂධයේ විශාල පරිමාවන් භාවිතා කරන විට වැඩි වන අතුරු ආබාධ සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

කොඳු ඇට පෙළේ භාවිතයේදී, මෝෆින් ඔක්කාරය හා වමනය, ස්පන්දනය අඩුවීම, කැසීම, මස්තිෂ්ක බාහිකයේ අවපාතය, මුත්රා රඳවා තබා ගැනීම සහ හර්පීස් වෛරස් ආසාදනය උග්‍රවීම අවුලුවාලිය හැකිය. මෙම බලපෑම් සැලකිල්ලට ගෙන, අපේක්ෂිත බලපෑම ලබා ගැනීම සඳහා මෝෆීන් අවම ප්‍රමාණවලින් භාවිතා කළ යුතු අතර, දවස පුරා රෝගියා හොඳින් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.

ෆෙන්ටැනයිල්බොහෝ විට සහායකයක් ලෙස තෝරා ගනු ලැබේ. එය පැය 3 ක් දක්වා වේගවත් වේදනා නාශක බලපෑමක් ඇති කරයි, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ එය පැය 4 ක් දක්වා ක්‍රියා කරයි, ශල්‍යකර්ම කරන ලද රෝගියාට නිර්වින්දනය විසඳන විට වේදනාවට හුරු වීමට ඉඩ සලසයි. අතුරු ආබාධයක් වන්නේ මාත්‍රාව ඉක්මවා ගිය විට ශ්වසන සහ ස්පන්දන අවපාතයයි.

ක්ලෝනයිඩින්, ඉහත ලැයිස්තුගත කර ඇති සහායකයින් මෙන් නොව, සියලු වර්ගවල සංවේදීතාව අවහිර කරයි, වේදනාව පමණක් නොව, සන්සුන් බලපෑමක් ඇති කරයි, නමුත් ශ්වසන මධ්යස්ථානය අවපාත නොකරයි. එය අතුරු ආබාධ ලෙස අධි රුධිර පීඩනය සහ වියළි මුඛය සමඟ නිර්වින්දනය කිරීමේ ක්‍රියාව දිගු කිරීමට භාවිතා කරයි.

ඇඩ්රිනලින්සහායකයක් ලෙස සැලකේ, නමුත් කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමේදී එහි භාවිතයේ ආරක්ෂාව සහ උපදෙස් ප්‍රශ්න කර ඇත. Drug ෂධය අධි රුධිර පීඩනය වළක්වා නොගන්නා අතර දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී එය ප්‍රකෝප කළ හැකිය. ඇඩ්‍රිනලින් භාවිතය අත්හැරීමට නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන් පොළඹවන දුරස්ථ කොඳු ඇට පෙළට ඉෂ්මික හානි පිළිබඳ සිද්ධීන් විස්තර කර ඇත.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දන තාක්ෂණය

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමේදී කොඳු ඇට පෙළ සිදුරු කළ යුතු අතර රෝගියා ඔහුගේ පැත්තේ වාඩි වී හෝ වැතිර සිටින විට සැත්කම් කළ යුතුය. හැකිතාක් ඔබේ පිටුපසට නැමීම වැදගත් වේ, ඔබේ හිස ඔබේ පපුවට සහ ඔබේ ඉණ උදර බිත්තියට ඔබන්න. සිදුරු කිරීමට පෙර, සමට විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණ සමඟ ඉතා ප්‍රවේශමෙන් ප්‍රතිකාර කරනු ලබන අතර, සිදුරු කරන ස්ථානය වඳ තුවා වලට සීමා වේ.

කොඳු ඇට පෙළට ඇතුල් වීමට, ක්රම දෙකක් භාවිතා කළ හැකිය - මධ්යන්යසහ පරිපූරක. පළමු අවස්ථාවේ දී, ඉඳිකටුවක් සහ කොඳු ඇට පෙළ අතර කෝණයට අනුකූලව ස්පිනස් ක්රියාවලීන් අතර සම්මත වේ. එය ඉදිරියට ගමන් කරන විට, එය supraspinous සහ interspinous ligaments ආකාරයෙන් බාධකයකට මුහුණ දෙයි.

වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින් තුළ, අස්ථි කොටස් අතිශයින් ඝන විය හැකි අතර සමහර විට කැල්සියම් ලවණ තැන්පත් වීමත් සමඟ, නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා වෙනත් මාර්ගයකට කැමති වනු ඇත - පාර්ශ්වීය (පරිමාධ්‍ය), ඉඳිකටුවක් මැද රේඛාවේ සිට සෙන්ටිමීටර එකහමාරක් හෝ දෙකක් පිටතට ඇතුළු කළ විට, නමුත් මෘදු පටක වල මාර්ගය කෙසේ හෝ මැද රේඛාව වෙත පිහිටා ඇත.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමේ අදියර:

කොඳු ඇට පෙළ වේදනා නාශකයක් සිදු කරන විට, සිහින් ඉඳිකටු (25, 26G) භාවිතා කරනු ලබන අතර, විශාල ප්‍රමාණයකට අවසර දෙනු ලබන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථිගත වීම සිදු වූ විට පමණි, මන්ද ඝන ඉඳිකටුවක් මස්තිෂ්ක තරල කාන්දු වීම සහ මොළයේ මස්තිෂ්ක තරල පීඩනය අඩුවීමට හේතු විය හැක. සංකූලතාවයක් ලෙස. තුනී ඉඳිකටු ඇතුල් කිරීමට තාක්ෂණික වශයෙන් වඩා දුෂ්කර වන අතර බොහෝ විට විශේෂ මාර්ගෝපදේශ භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ.

කොඳු ඇට පෙළ සිදුරු කිරීමේ තාක්ෂණය:

• රෝගියා බිම තබා හෝ වාඩි වී සිටී;
• ශිරා කැතීටරීකරණය කිරීම සහ බර කිලෝග්‍රෑමයකට මිලි ලීටර් 15 ක් දක්වා මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ද්‍රාවණයක් (සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්, ආදිය) පරිපාලනය කිරීම;
• දෙවන ලුම්බිම් සිට පළමු පූජනීය ස්ථානය දක්වා කශේරුකා අතර ඇති අවකාශයන් තීරණය කිරීම සහ වඩාත් පහසු එකක් තෝරා ගැනීම;
• මෘදු පටක වල දේශීය නිර්වින්දනය, ඇඟිලි වලින් සම සවි කිරීම, මැදට හරියටම ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කිරීම සහ සෙන්ටිමීටර 3 ක් දක්වා ගැඹුරට;
• ඉඳිකටුවක් නිවැරදි දිශාවට ගමන් කරන විට, එය ඉඳිකටුවක් නැමීමට හේතු විය හැකි බලයකින් තොරව, පරිස්සමෙන් සහ බලයෙන් තොරව අන්තර් කශේරුකා අවකාශය හරහා කොඳු ඇට පෙළට ගෙන යනු ලැබේ;
• ඉඳිකටුවක් subdural අවකාශයේ ස්ථානගත කර ඇති විට, මැන්ඩ්‍රල් එයින් ඉවත් කර මස්තිෂ්ක තරලයේ පැවැත්ම පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, එය නොමැති විට නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා මස්තිෂ්ක තරලය ලබා ගැනීම සඳහා ඉඳිකටුවක් ටිකක් ගැඹුරට ගෙන යයි. ඉඳිකටු ආඝාතයේ සුළු වෙනසක් පිළිගත හැකිය;
• ලුම්බිම් කලාපයේ subarachnoid අවකාශයේ සිදුරු කිරීම සහ නිර්වින්දකයක් එන්නත් කිරීම.

කොඳු ඇට පෙළේ වේදනා නාශක ලබා දීම සඳහා, පහත සඳහන් දෑ දක්වනු ලැබේ:

1. Lidocaine, පැය එකහමාරක් දක්වා ඵලදායී;
2. Markain - පැය 2-4 සඳහා ඵලදායී;
3. Dicaine - පැය 3-5 සඳහා වේදනා නාශක සපයයි.

සම්පූර්ණයෙන්ම කොඳු ඇට පෙළට අමතරව, ජනප්රියත්වය ද ලබා ඇත දිගුකාලීන මැදිහත්වීම් සඳහා වඩාත් සුදුසු කොඳු ඇට පෙළේ එපිඩියුරල් නිර්වින්දනයසහ මෙහෙයුමේ කාලසීමාව සැලසුම් කළ ප්‍රමාණයට වඩා දිගු විය හැකි විට, අඩු නිර්වින්දක මාත්‍රාවකින් සහ කොඳු ඇට පෙළේ ක්‍රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් බලපෑම ඉතා ඉක්මනින් සිදු වන අතර, drug ෂධයේ එපිඩියුරල් පරිපාලනය මඟින් නිර්වින්දන කාලය දිගු කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

ශරීරයට කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනයේ බලපෑම

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය සිදු කරන විට, අවයව හා පද්ධති මත නිර්වින්දකයේ නිශ්චිත බලපෑමක් ඇත. මේ අනුව, කොඳු ඇට පෙළේ මුල්වල සංවේදීතාව නැතිවීම ක්‍රමයෙන් වැඩි වේ - ස්වයංක්‍රීය තන්තු සිට වේදනාව සහ ස්පර්ශ තන්තු දක්වා, දෙවැන්න මෝටර් ස්නායු තන්තු මගින් අවහිර වේ.

වේදනා නාශක කලාපයේ රුධිර නාලවල විෂ්කම්භය වැඩි වීම සහ හෘදයේ හා රුධිර නාලවල සාමාන්ය නිෂේධනීය බලපෑමකින් සමන්විත වන හෘද වාහිනී පද්ධතියට ද බලපෑමක් ඇත. ඊට අමතරව, පස්වන උරස් කශේරුකාවට ඉහළින් නිර්වින්දනය කිරීමත් සමඟ, මොළය මගින් හදවතේ ක්‍රියාකාරිත්වය නියාමනය කරන එම තන්තු අවහිර වන අතර රුධිරයට ඇතුළු වන drug ෂධය බීටා ඇඩිනොසෙප්ටර් වල සංවේදීතාව අඩු කරයි. කොඳු ඇට පෙළේ වේදනා නාශකයක් තුළ වේදනා සහන සැලකිය යුතු කලාපයක් ඍණාත්මක hemodynamic වෙනස්කම් වලට නැඹුරු වේ.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය, රීතියක් ලෙස, ශ්වසන පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපාන්නේ නැත, කෙසේ වෙතත්, උරස් කලාපයේ නිර්වින්දනය අන්තර්කොස්ටල් මාංශ පේශි අවහිර වීමෙන් පිරී ඇති අතර, නිර්වින්දනය ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළට ළඟා වූ විට, ෆ්‍රීනික් ස්නායු දිගේ ආවේගයන් ගමන් කරයි. කඩාකප්පල් වී ඇති අතර, එය ශ්වසන අපහසුතාවයට හේතු විය හැක. කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනයේ භයානක ප්රතිවිපාකයක් දරුණු අධි රුධිර පීඩනය විය හැකිය.

අධික parasympathetic ස්වරය මෝටර් කුසලතා සහ ස්රාවය ක්රියාකාරිත්වය වැඩි කිරීමට දායක වන විට, පහළ උරස් සහ ලුම්බිම් කලාපවල ඖෂධ පරිපාලනය කරන විට ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනයේ බලපෑම අත්විඳියි. මෙම සංසිද්ධිය ඔක්කාරය හා වමනය ඇති විය හැක.

අහිතකර ප්රතිවිපාක සහ ඒවා වළක්වා ගැනීම

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනයේ ගුණාත්මකභාවය සහ ආරක්ෂාව රඳා පවතින්නේ වෛද්යවරයාගේ අත්දැකීම් සහ සුදුසුකම්, ඖෂධ සඳහා රෝගියාගේ පෞද්ගලික සංවේදීතාව සහ ඔහුගේ කොඳු ඇට පෙළේ ව්යුහය මතය. භයානක සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, නිර්වින්දන තාක්ෂණයේ අදියරවල අනුපිළිවෙල දැඩි ලෙස අනුගමනය කිරීම වැදගත් වේ, මොළය, රුධිර නාල, සුෂුම්නාව සහ ස්නායු මුල්වල ඩුරා මැටර් වලට තුවාල සිදු නොවන පරිදි සෙමින් හා ප්රවේශමෙන් ක්රියා කිරීම.

කොඳු ඇට පෙළේ වේදනා නාශකයේ වඩාත් භයානක සංකූලතාවයක් ලෙස සැලකේ කඩා වැටීම, බොහෝ අවස්ථාවලදී පුරෝකථනය කළ හැකි සහ වළක්වා ගැනීමට උත්සාහ කළ හැකි නමුත් සමහර විට එය වෛද්යවරයාට අනපේක්ෂිත ලෙස වර්ධනය වේ. බිඳවැටීමට හේතු විය හැක්කේ:

• කොඳු ඇට පෙළේ ඩුරා මැටර්ට කම්පනය;
• නිර්වින්දන ඖෂධය subarachnoid අවකාශයට ඇතුල් වීම.

සංසරණ රුධිර පරිමාව අඩු වූ රෝගීන්, දුර්වල වූ සහ වයෝවෘද්ධ රෝගීන් තුළ කඩා වැටීම බහුලව දක්නට ලැබේ. රෝගියාගේ ශරීරයේ පිහිටීම උඩු අතට සිට පැත්තකට වෙනස් කිරීම දැඩි අධි රුධිර පීඩනයට හේතු විය හැක.

බරපතල සංකූලතාවලට උග්ර රුධිර සංසරණ ආබාධ ඇතුළත් වන අතර, මේසයේ හිසෙහි කෙළවර තරමක් ඉක්මනින් පහත් කිරීමට අවශ්ය වන අතර රුධිර ප්රතිස්ථාපන විසඳුම්, ephedrine සහ norepinephrine පරිපාලනය කිරීම ආරම්භ කළ යුතුය. කෘතිම වාතාශ්රය බොහෝ විට (අධි රුධිර පීඩනය සඳහා) අවශ්ය වේ.

පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනයේ ප්‍රතිවිපාක විය හැකිය:

1. සුෂුම්නාවෙන් purulent සහ septic සංකූලතා - epiduritis, මෙනින්ජයිටිස්, ක්රියාකාරී ප්රතිජීවක චිකිත්සාව සහ වණ ජලාපවහනය අවශ්ය වේ;
2. නෞකා තුවාල වූ විට හෝ කැතීටරය චලනය වන විට, විශේෂයෙන් රක්තපාත ආබාධ සහිත රෝගීන්, ස්නායු ආබාධ, වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය (ස්නායු ශල්‍යකර්ම සිදු කරනු ලැබේ);
3. අභ්‍යන්තර පීඩනය අඩු වීම නිසා ඇතිවන හිසරදය - ඇඳ විවේකය, තරල ඕනෑ තරම් පානය කිරීම සහ නහරයකට ග්ලූකෝස් සහ සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණ එන්නත් කිරීම නියම කරනු ලැබේ.

අහිතකර බලපෑම් නිර්වින්දන ඖෂධ රුධිරයට අවශෝෂණය කිරීම සම්බන්ධ විය හැකිය. එය විවිධ ආකාරවලින් විදහා දැක්විය හැක: අධි රුධිර පීඩනය සහ බ්රැඩිකාර්ඩියා හෝ අධි රුධිර පීඩනය වැඩි හෘද ස්පන්දන වේගය. කරකැවිල්ල, කලබල වීම, වෙව්ලීම, කම්පන සහගත මාංශ පේශි හැකිලීම සහ මොළයේ කඳේ අවපීඩනය විය හැකිය. දරුණු අවස්ථාවල දී, බිඳවැටීම සහ හෘදයාබාධ, ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම සහ කම්පන සින්ඩ්‍රෝමය හැකි ය.

දරුණු ප්‍රතිනිර්මාණ ක්‍රියාවකදී, නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර සහ දැඩි ප්‍රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ, වාතාශ්‍රය ස්ථාපිත කෙරේ, හෝර්මෝන සහ බාර්බිටියුරේට් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය

සාමාන්යයෙන්, සියලු තාක්ෂණික විස්තර නිරීක්ෂණය කර ඇති අතර, ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා නිවැරදිව තක්සේරු කර ඇත්නම්, කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය ආරක්ෂිත තාක්ෂණයකි. ශල්‍යකර්මයට භාජනය වන රෝගියා, නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා සහ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අතර මැදිහත්වීමේදී සම්බන්ධතා පවත්වා ගැනීම නිසා එය සුවපහසු වේ. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු, රෝගියා දැඩි සත්කාර ඒකකය මඟ හැර වහාම වාට්ටුවට මාරු කළ හැකිය.

සමහර අවස්ථාවල දී, දැඩි සත්කාර ඒකකයේ නිරීක්ෂණය කිරීම පෙන්නුම් කරයි: රුධිර සංසරණ පරාමිතීන්ගේ අස්ථාවරත්වය, ශ්වසන ආබාධ සමඟ. ස්නායු ආබාධ සඳහා ස්නායු ශල්ය වෛද්යවරයෙකු හෝ ස්නායු විශේෂඥයෙකු සමඟ කඩිනම් උපදෙස් අවශ්ය වේ.

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු පුනරුත්ථාපනය පහසුවෙන් සහ ප්රතිවිපාක නොමැතිව සිදු වේ. ඊළඟ පැය කිහිපය තුළ, පටක වල හිරිවැටීම අතුරුදහන් වන අතර, රෝගියා නැවත ස්පර්ශ සහ වේදනාව දැනෙන්නට පටන් ගනී. මැදිහත්වීමේ දිනය අවසන් වන විට, ඔබට ඇවිදීමට අවසර ඇත, නමුත් ඔබට කරකැවිල්ල දැනෙනවා නම්, නැගී සිටීමට අවශ්ය නම් කාර්ය මණ්ඩලයෙන් උපකාර ඉල්ලා සිටීම වඩා හොඳය.

ඔබට කිසියම් සැක සහිත රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම්, වේදනා නාශක, වේදනාව, කරකැවිල්ල හෝ ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමෙන් පසු අසනීප බවක් දැනේ නම්, ඖෂධවල සංකූලතා සහ අතුරු ආබාධ ඉවත් කිරීම සඳහා ඔබ මෙය වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාට වාර්තා කළ යුතුය.

වීඩියෝ: කොඳු ඇට පෙළ සහ epidural නිර්වින්දනය

වීඩියෝ: කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය පිළිබඳ ව්යාධිවේදය

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා ඇති අතර, මෙම ලැයිස්තුව තරමක් පුළුල් වන අතර, ඔබ මෙම ක්රියා පටිපාටිය අනුගමනය කිරීමට තීරණය කරන්නේ නම්, ඔබ මෙම ලැයිස්තුව සමඟ ඔබ හුරුපුරුදු විය යුතුය. වේදනා නාශක ඇතුළු ඕනෑම වෛද්ය ඖෂධයක්, එය භාවිතා කිරීම දැඩි ලෙස තහනම් කර ඇති විට, ඇඟවීම් ගණනාවක් සහ නඩු ලැයිස්තුවක් ඇත. එමනිසා, ක්රියා පටිපාටිය තීරණය කිරීමට පෙර, ඔබ සියල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම අධ්යයනය කළ යුතුය.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා

මෙම වර්ගයේ නිර්වින්දනය හොඳයි, මන්ද පුද්ගලයා සම්පූර්ණයෙන්ම සවිඥානකව සිටින නිසා, එහි බලපෑම තීරයට පහළින් ඇති ප්රදේශයට පමණක් විහිදේ.

එවැනි උපාමාරු භාවිතා කිරීම සඳහා ඇඟවීම් වලට ඇතුළත් වන්නේ:

• පහළ අන්තයේ සහ perineum මත සරල ශල්යමය මැදිහත්වීම්.
• ශ්වසන රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා මෙහෙයුම් සිදු කිරීම.
• සිසේරියන් සැත්කමක් අතරතුර (එය වෙනම ලිපියකින් අපි සාකච්ඡා කළෙමු).
• කුඩා අන්ත්රය මත ක්රියා පටිපාටි සඳහා. මෙම නිර්වින්දනය මාංශ පේශි තානය ඉවත් කරයි.

බොහෝ විට, කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය මෑතකදී භාවිතා කිරීමට පටන් ගෙන ඇත, එයට ප්රතිවිරෝධතා නිරපේක්ෂ හා සාපේක්ෂ ලෙස බෙදා ඇත.

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දන ප්රතිවිරෝධතා - නිරපේක්ෂ

• හෘද ආතරයිමියාව.
• එන්නත් කළ යුතු ස්ථානයේ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය.
• දරුණු රුධිර වහනයක් ඇති කළ හැකි රුධිර රෝග.
• හර්පීස් වෛරසය ක්රියාකාරී අවධියේ.
• අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩි වීම.
• නිර්වින්දනය සඳහා අසාත්මිකතා.
• බෝවෙන රෝග.
• රෝගියාගේ ප්රතික්ෂේප කිරීම.

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය ප්රතිවිරෝධතා - සාපේක්ෂ

ක්රියා පටිපාටිය සිදු නොකිරීමට වෛද්යවරයා තීරණය කළ හැකි විට සාපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා වේ

• කොඳු ඇට පෙළේ විකෘතිතාවය.
• රෝගියාට ඉහළ උෂ්ණත්වයක් ඇත.
• ඇස්ප්රින් ගැනීම.
• අපි දරුවා ගැන කතා කරන්නේ නම්.
• ස්නායු පද්ධතියේ රෝග.
• රෝගියාගේ මානසික අස්ථාවරත්වය.
• පෙර කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල.
• මෙහෙයුම දිග වැඩියි.
• ශල්යකර්මයේදී විශාල රුධිර වහනයක් පුරෝකථනය කර ඇත්නම්.

ඇත්ත වශයෙන්ම, ක්රමය සහ ඖෂධ තෝරා ගැනීම පිළිබඳ ප්රධාන තීරණය ගනු ලබන්නේ ඔහුගේ රෝගියාගේ වෛද්ය ඉතිහාසය සම්පූර්ණයෙන්ම දන්නා වෛද්යවරයා විසිනි.

සිසේරියන් සැත්කම සඳහා කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය: contraindications

බොහෝ විට, එවැනි නිර්වින්දනය සිසේරියන් අංශ සඳහා භාවිතා වේ. වසර දහයකට පෙර, සිසේරියන් සැත්කම් සිදු කරනු ලැබුවේ සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ පමණි; බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී එය සිදු කරනු ලැබේ, නමුත් එය සෑම විටම භාවිතය සඳහා අනුමත නොකෙරේ:

• රෝගියාට අඩු රුධිර පීඩනය ඇත. වේදනා නාශකයක් මගින් එය තවදුරටත් අඩු කළ හැකි බැවින් එවැනි අවස්ථාවලදී එය භාවිතා නොකෙරේ.
• ඉස්සර කොන්දේ ආබාධ, විකෘතිතා තිබුණා. පසුව සංකූලතා ඇති වේද නැද්ද යන්න වෛද්යවරයා විසින් එන්නත් කිරීම කෙතරම් නිවැරදිව සිදු කරයිද යන්න මත රඳා පවතී. තවද කොඳු ඇට පෙළ විකෘති වී ඇත්නම්, සබ්රාක්නොයිඩ් අවකාශයට නොපැමිණීමේ ඉතා ඉහළ අවදානමක් ඇත.
• එන්නත් කිරීම සිදු කළ යුතු ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය.
• දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවකගේ ලේ ගැලීම.
• කලලරූපී හයිපොක්සියා.
• භාවිතා කරන ඖෂධ වලට අසාත්මිකතා. භාවිතා කළ හැකි නිර්වින්දනය: bupivacaine, lidocaine, ropivacaine එවැනි නිර්වින්දනය භාවිතා කිරීමෙන් පසු බොහෝ අප්රසන්න ප්රතිවිපාක සහ සංකූලතා ඇති වේ. එබැවින්, වේදනා සහන ක්රමයක් තෝරාගැනීමේදී, පළපුරුදු වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසීමක් කිරීම සහ පවතින සියලු තොරතුරු ස්වාධීනව අධ්යයනය කිරීම අතිශයින් වැදගත් වේ.

මම මේ ව්‍යාපෘතිය හැදුවේ නිර්වින්දනය සහ නිර්වින්දනය ගැන ඔබට සරල භාෂාවෙන් කියන්නයි. ඔබේ ප්‍රශ්නයට ඔබට පිළිතුරක් ලැබුනේ නම් සහ වෙබ් අඩවිය ඔබට ප්‍රයෝජනවත් නම්, එය ව්‍යාපෘතිය තවදුරටත් සංවර්ධනය කිරීමට සහ එහි නඩත්තු වියදම් සඳහා වන්දි ගෙවීමට උපකාරී වනු ඇත.

මාතෘකාව පිළිබඳ ප්රශ්න

ඔල්ගා 09/04/2018 14:40

සුබ සන්ධ්‍යාවක්, මට සැලසුම් කළ සිසේරියන් සැත්කමක් ඇති අතර, අතීතයේ දී මට පෘෂ්ඨවංශික තුවාලයක් ඇති විය, දැන් මට ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රොසිස්, ස්පොන්ඩිලොලිස්ටිස්, පශ්චාත් කම්පන සහගත සමනය හේතුවෙන් lumboischialgia තිබේ, මෙය කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනයට ප්‍රතිවිරෝධතාවක් ද?

ඇනා 08/17/2018 16:09

ආයුබෝවන්! මේ මොහොතේ මම ගැබ්ගෙන සිටින අතර, සති 6 ක ගැබ් ගැනීමක්, කුඩා අපස්මාරය, ඇදුම, අභ්‍යන්තර පීඩනය වැනි රෝග තිබේ. මෙම නිර්වින්දනය ගැන මට විශාල බියක් ඇත; මට සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය කරන්න බැහැ. මම කළ යුත්තේ කුමක් ද? මෙම නිර්වින්දනය නිසා ප්රතිවිපාක තිබිය හැකිද?

තිමූර් 05/14/2018 21:31

සුභ සන්ද්යාවක්! මගේ බඩවැලේ ඇති කුඩා බහු අවයවයක් ඉවත් කිරීමට මට ශල්‍යකර්මයක් කිරීමට නියමිතව තිබූ අතර කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය ලබා දෙන ලදී. මම මේ නිර්වින්දනය කරන්න ගොඩක් බයයි. මම දන්නේ නැහැ, බොහෝ විට මගේ බිය හදවතේ ස්නායු හා රුධිර පීඩනය නිසා විය හැකිය! මම දැන් මේ ගැන ගොඩක් කලබල වෙලා. මෙහෙයුම ළඟා වන සෑම දිනකම, බිය පිළිබඳ හැඟීම වැඩි වේ. මම මාව එකට ඇදගන්නවත් දන්නේ නැහැ. මම මීට පෙර මගේ ජීවිතයේ බොහෝ දේ අත්විඳ ඇත්තෙමි. මානසික අර්ථයෙන්, මගේ ස්නායු දැන් සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වී ඇත. මට වයස අවුරුදු 41 යි, මට උදව් කරන්න බැහැ. වරදක් නැතැයි වෛද්‍යවරයා පැවසුවද මට ඒත්තු ගැන්වීම ඉතා අපහසුය. මම කළ යුත්තේ කුමක් ද? ඔබගේ පිළිතුර සඳහා කල්තියා ස්තූතියි!

ලුම්බිම් මට්ටමේ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා ඇඟවුම් ඇති රෝගීන්ගේ නිර්වින්දන සත්කාරයේදී ලුම්බිම් සිදුරු කිරීම ප්‍රමුඛත්වය ගනී, සරලම සහ ආරක්ෂිතම වේදනා සහන වර්ගය ලෙස.

මෙම ප්‍රකාශනයේ රාමුව තුළ, කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය යනු කුමක්ද යන්න පිළිබඳ අර්ථ දැක්වීමක් ලබා දෙනු ඇත, ක්‍රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණය සංලක්ෂිත වනු ඇත, කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනයේ ප්‍රතිවිරෝධතා සහ ප්‍රතිවිපාක විස්තර කෙරේ.

ලුම්බිම් නිර්වින්දනය යනු මධ්‍යම සන්නායක නිර්වින්දන වර්ගයක් වන අතර ස්නායු පද්ධතියේ කොටස් වලට නිරාවරණය වීමෙන් වේදනාව පිළිබඳ සංජානනය අක්‍රිය කිරීම ඇතුළත් වේ.

innervated කලාප අවහිර කිරීම රෝගියාගේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සංරක්ෂණය කර ඇති අතර, කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු මුල්වල සංවේදීතාව ආපසු හැරවිය හැකි දේශීය අලාභය ප්රතිඵලයක් ලෙස subarachnoid අවකාශය තුළට නිර්වින්දකයක් හඳුන්වා දීමෙන් සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ.

දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා උදර අවයව, ප්‍රජනක සහ මුත්රා පද්ධති, පහළ අන්ත සහ ශ්‍රෝණිය මත එන්ඩොස්කොපික් සහ සිදුරු මැදිහත්වීම් අවශ්‍ය වේ.

සාම්ප්රදායික සාමාන්ය නිර්වින්දනය හා සැසඳීමේ දී ක්රමයේ වාසි ලෙස හැඳින්වේ:

• වේදනා නාශක ආචරණය වේගවත් ආරම්භය;
• ස්ථාවර භූගතික දර්ශක පවත්වා ගැනීම, නොසැලකිය යුතු රුධිර අලාභයක්;
• අතුරු ආබාධ වර්ධනය වීමේ අඩු සම්භාවිතාව;
• පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ වේදනා සහන සඳහා epidural කැතීටර් භාවිතා කිරීමේ හැකියාව;
• පළමු පශ්චාත් ශල්‍ය දිනයේදී ප්‍රතිජීවක සඳහා අඩු අවශ්‍යතාවය;
• ක්රියා පටිපාටියේ අඩු පිරිවැය.

සෘණ ලක්ෂ්යය- සීමිත විෂය පථය (පහළ අන්තයේ සහ ශ්‍රෝණියෙහි අවයව), මෙහෙයුම අතරතුර ඇති වූ තාක්ෂණික සංකූලතා වලදී යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය උපාංගයක් භාවිතා කිරීමේ අවශ්‍යතාවය.

නිර්වින්දන එන්නත් ස්ථානය අනුව, ලුම්බිම් නිර්වින්දනය වර්ග දෙකක් විය හැක:

1. එපීඩුරල්. සිදුරු කිරීම කොඳු ඇට පෙළේ ඕනෑම මට්ටමකින් ඩුරා මේටර් සහ පෙරියෝස්ටියම් අතර අවකාශයට සිදු කෙරේ.
2. සබ්බරාක්නොයිඩ්. නිර්වින්දනය සෘජුවම subarachnoid අවකාශයට ලබා දෙනු ලැබේ. ස්නායු ආවේගයන් සම්ප්රේෂණය කිරීම අවහිර කිරීම කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු මූලයන් මට්ටමින් සිදු වේ.

යොමුව!පිටුපස නිර්වින්දනය ලෙස හඳුන්වන්නේ කුමක්ද? කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමේ ක්‍රමය සඳහා සමාන නම් වන්නේ quadral (sacral) / epidural / lumbar anesthesia ය.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා සූදානම් වීම

ස්නායු ටන්ක සහ ප්ලෙක්සස් අවහිර කිරීම වේදනා නාශක බලපෑමක් සහිත වෛද්‍ය නිෂ්පාදන සමඟ සිදු කරනු ලැබේ, කාර්යක්ෂමතාව, විෂ වීම, අවශෝෂණ අනුපාතය සහ ක්‍රියාකාරී කාලසීමාව අනුව වෙනස් වේ.

කොඳු ඇට පෙළේ බහුලව භාවිතා වන නිර්වින්දන රේඛාව පහත සඳහන් ඖෂධ නිෂ්පාදන වේ:



කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා කදිම ඖෂධයක් නවීන අවශ්යතා සපුරාලිය යුතුය: අඩු විෂ සහිත වීම, ඉහළ වේදනා නාශක බලපෑමක් පෙන්නුම් කිරීම සහ කෙටි ගුප්ත කාල පරිච්ඡේදයක් ඇත.

අද වන විට එවැනි වෛද්ය නිෂ්පාදනයක් සංස්ලේෂණය කර නැත, එබැවින් නිර්වින්දන වෛද්යවරුන් අපේක්ෂිත ප්රතිඵලය ලබා ගැනීම සඳහා ඖෂධීය කොක්ටේල් භාවිතා කළ හැකිය. ද්‍රාවණයේ සංඝටකවලට adrenergic agonists, B විටමින්, opioid සහ opioid නොවන වේදනා නාශක ඇතුළත් වේ.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කරන්නේ කෙසේද?

ස්නායු පද්ධතියේ අවහිර කිරීම් සිදු කිරීම සඳහා, විශේෂ ඉවත දැමිය හැකි කට්ටල භාවිතා කරනු ලැබේ, සිදුරු ඉඳිකටුවක්, පෙරහන, සිරින්ජයක්, කැතීටරයක්, ඇඩප්ටරයක් ​​ඇතුළත් වේ. සම්බන්ධක පටක පටලය සිදුරු කිරීමෙන් පසු ඉඳිකටු කෙළවරේ පිහිටීම තීරණය කිරීම සඳහා ඉඳිකටු තියුණු, 40-45⁰ කෝණයකින් මුවහත් කළ යුතුය.

යොමුව!නිර්වින්දන බලපෑමක් ලබා ගැනීම සඳහා මාත්‍රාව තෝරා ගැනීම රෝගියාගේ සාධක (ඉතිහාසය, වයස) සහ ශල්‍යකර්මයේ අපේක්ෂිත කාලසීමාව සැලකිල්ලට ගනිමින් තනි ප්‍රවේශයක් අවශ්‍ය වේ.

කලාපීය නිර්වින්දනය සාර්ථක ලෙස ඉටු කිරීම සඳහා වැදගත් කොන්දේසියක් වන්නේ රෝගියාගේ හිතකර මනෝ-චිත්තවේගීය මනෝභාවයකි. Premedication යනු ශල්‍යකර්මයට මිනිත්තු 30කට පෙර රාත්‍රියේදී නිදි පෙති ලබාදීම, සයිකොලෙප්ටික්ස් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් කිරීම, ප්‍රතිහිස්ටමින් හෝ ඔපියොයිඩ් වේදනා නාශක වලින් සමන්විත වේ.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කරන්නේ කෙසේද:



යොමුව!යාත්රාව තුළට දේශීය නිර්වින්දනය අහම්බෙන් මුදා හැරීම වැළැක්වීම සඳහා, එන්නත් කිරීමට පෙර අභිලාෂක පරීක්ෂණයක් සිදු කළ යුතුය.

ශල්‍යකර්මයේ මුල් අවධියේදී රෝගියාට වෛද්‍ය අධීක්ෂණය අවශ්‍ය වේ. රෝගියාගේ තත්වය පිළිබඳ කඩිනම් තක්සේරුවකින් සමන්විත වන්නේ හෘදයේ ඇතිවන විද්‍යුත් ආවේගයන් වාර්තා කිරීම, රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය සහ සිස්ටලික් රුධිර පීඩනයයි.

ප්රතිවිරෝධතා

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය සඳහා නිරපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතාවකි රෝගියාගේ වෛද්ය ඉතිහාසයේ පහත සඳහන් ව්යාධි තත්වයන් නිර්ණය කිරීම:



ලුම්බිම් සිදුරු කිරීම ප්රවේශම් විය යුතුයවැඩිහිටි දුර්වල පුද්ගලයින්, දියවැඩියා රෝගය, අධි රුධිර පීඩනය, වකුගඩු / අක්මා අසමත්වීම, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ව්‍යාධි ඇතුළු ප්‍රගතිශීලී හෝ දරුණු රෝග ඇති රෝගීන්. කුඩා වයස් කාණ්ඩයේ දරුවන්ට විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුතුය.

යොමුව!මෑතදී කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල පිළිබඳ සැකයක් තිබේ නම් හෝ කලින් ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් තීරණය කර ඇත්නම්, නිර්වින්දනය වැඩි ප්‍රවේශමෙන් පරිපාලනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. ඖෂධ ද්රාවණයේ අවශෝෂණය වැඩි වීම හේතුවෙන් මෙම තත්වයන් භයානක වන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ප්ලාස්මා තුළ එහි සාන්ද්රණය වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ.

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනයේ ප්රතිවිපාක

ලුම්බිම් නිර්වින්දනය එහි සරල බව, ප්‍රවේශ්‍යතාවය සහ වේදනා ආවේග අවහිර කිරීමේ විශ්වසනීයත්වය මගින් සංලක්ෂිත වුවද, එය අඩුපාඩු නොමැතිව නොවේ: කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය හා අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා වල ඇතිවිය හැකි සංකූලතා.

කායික විද්‍යාත්මක සංසිද්ධි වලින් negative ණාත්මක සංසිද්ධි වෙන්කර හඳුනා ගැනීම අවශ්‍ය වේ, ඒවා සෑදීම පැරසිම්පතටික් ස්නායු අවහිර කිරීම හෝ සිදුරු කිරීමේ තාක්ෂණයට ප්‍රතිචාරයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ.

ලුම්බිම් නිර්වින්දනයේ අතුරු ආබාධ

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමේ විවිධ අතුරු ආබාධ පිළිබඳ වාර්තා ඇත, ඒවායින් බොහොමයක් නිර්වින්දනයේ ක්‍රියාකාරිත්වය නිසා නොව, නිර්වින්දනය කිරීමේ තාක්ෂණය මගිනි.

සායනිකව සැලකිය යුතු කරුණු සලකා බැලිය යුතුය:

• කරකැවිල්ල;
• ඔක්කාරය, වමනය;
• රුධිර පීඩනය වැඩි වීම / අඩු වීම;
• මුත්රා රඳවා තබා ගැනීම;
• හයිපර්තර්මියාව;
• උණ තත්ත්වය;
• සංවේදනයන් සහ සංජානනය පිළිබඳ ආබාධ;
• මන්දගාමී හෘද ස්පන්දන වේගය, tachycardia;
• අසාත්මික සංසිද්ධි.

වේදනා නාශක වල පුම්බන ලද මාත්‍රාවන් ලබා දෙන විට, ස්නායු පද්ධතියට සහ හෘද මාංශ පේශිවලට මර්දනකාරී බලපෑමක් ඇති වන අතර එය ස්වයංක්‍රීය හා සන්නායක කැළඹීම් අඩුවීම මගින් ප්‍රකාශ වේ.

යොමුව!අඩු වශයෙන්, නමුත් කථාංග 10,000 කින් 1 කට වඩා වැඩි නොවේ, ලුම්බිම් සිදුරු කිරීමේ ප්‍රතිවිපාක හෘදයාබාධයක් විය හැකිය.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමේ සංකූලතා

නිර්වින්දනය වැරදි ලෙස පරිපාලනය කරන්නේ නම් හෝ මාත්‍රාව ඕනෑවට වඩා වැඩි නම්, සම්පූර්ණ කොඳු ඇට පෙළක් වර්ධනය විය හැකිය. මෙම තත්වයේ වර්ධනය කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමේ තාක්ෂණය, රෝගියාගේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හා කායික විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ සහ drug ෂධයේ මාත්‍රාව මගින් පූර්වගාමී වේ.

සනාල ඇඳට වේදනා නාශක අහම්බෙන් ඇතුල් වීම දේශීය විෂ වීමට හේතු විය හැක. රුධිරයේ නිර්වින්දන සාන්ද්‍රණයේ ඉහළ මාත්‍රා හෘද වාහිනී හා ස්නායු පද්ධතියේ ආබාධවල රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණයකින් විදහා දක්වයි.

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ හඳුනාගත් සංකූලතා වලට ඇතුළත් වන්නේ::

• ලුම්බිම් මට්ටමේ කොඳු ඇට පෙළේ subdural හෝ epidural hematoma;
• කොඳු ඇට පෙළට හානි වීම, කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු;
• රැඩිකුලෝපති;

විශේෂයෙන් දරුණු අවස්ථාවල දී, මත් වීමේ ප්‍රතිවිපාක සාමාන්‍ය කැළඹීම්, තාවකාලික සිහිය නැතිවීම සහ නරකම අවස්ථාවක ශ්වසන සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමයි.

පද්ධතිමය විෂ වීමේ සලකුණු හඳුනා ගැනීමේදී, වේදනා සංජානනය නිවා දැමීමේ ක්‍රියා පටිපාටියට වහාම බාධා කිරීම සහ රෝගියාගේ තත්වයට අනුකූලව ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිකාරයක් නියම කිරීම අවශ්‍ය වේ.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු පැය 24 ක් නැඟිටින්න බැරි ඇයි?

කලාපීය නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු පළමු පැය 24 තුළ දැඩි ඇඳ විවේකයක් නිර්වින්දන වෛද්යවරුන් නිර්දේශ කරයි.. කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමේ පොදු ප්රතිවිපාකයක් වන්නේ මාංශ පේශි වේදනාව සහ හිසරදය ඇතුළත් ස්නායු සංකූලතායි.

පශ්චාත් සිදුරු වේදනාව සින්ඩ්‍රෝමය සිරස් අතට තීව්‍ර වන අතර තිරස් ස්ථානයක දුර්වල වේ. එමනිසා, පළමු පශ්චාත් ශල්‍ය දිනයේදී ස්ථාවර ස්ථානයකට නැවත පැමිණීම අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති කරයි, විශේෂයෙන් දැඩි වේදනාව.

වැදගත්! කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු පැය 24 ක් නැඟිට නොයා යුතු තවත් තර්කයක් වන්නේ අස්ථායී රුධිර පීඩනය සඳහා රෝගියාගේ නැඹුරුවයි. ශරීරය තිරස් ස්ථානයකට නැවත පැමිණීම මොළයට රුධිර ප්රවාහය අඩුවීමට හේතු විය හැක.

මගේ හිස සහ කොඳු ඇට පෙළ රිදවන්නේ ඇයි?

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු මගේ හිස රිදවන්නේ ඇයි? කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනයෙහි භෞතික විද්යාත්මක ප්රකාශනයන් පශ්චාත් ශල්ය වේදනා සින්ඩ්රෝම් වේ. වේදනා ආවේගයන් වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්රණය ඩුරා මැටරයේ දෝෂයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ.

සිදුරු සිදුර හරහා මත්පැන් කාන්දු වීමට පටන් ගනී, අභ්‍යන්තර පීඩනය පහත වැටේ, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස මාංශ පේශිවල වේදනාකාරී සංවේදනයන් සහ හිසරදය දිස්වන අතර ඒවා බොහෝ විට ශ්‍රවණාබාධ, වමනය සහ ඔක්කාරය සමඟ සංයුක්ත වේ.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු ඔබේ පිටුපසට රිදෙනවා නම් කුමක් කළ යුතුද? සිදුරු කිරීමෙන් පසු පැය 12 ත් 48 ත් අතර වේදනාව සින්ඩ්‍රෝමය ඇති වන අතර සායනික අවස්ථා වලින් අඩක් දින 5 ක් ඇතුළත ස්වයංසිද්ධව විසඳයි. වේදනාව නතර වන තුරු මේ කාලය පුරාම රෝගියාට වේදනා නාශක මාත්‍රාවක් ලැබේ.

යොමුව!සමහර අයට හිසරදය දින 10 ක් දක්වා පැවතිය හැකිය. වේදනාකාරී සංවේදනයන් ඔක්සිපිටල් සහ ඉදිරිපස කලාපයේ ප්‍රමුඛ ප්‍රාදේශීයකරණයක් සමඟ තීව්‍ර ලෙස සංලක්ෂිත වේ.

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය කොපමණ වාරයක් කළ හැකිද?

කොඳු ඇට පෙළේ පටල දෝෂය සුව කිරීමෙන් පසු නැවත නැවතත් නිර්වින්දනය නිර්දේශ කරනු ලැබේ. නමුත් ව්යතිරේක පවතී. නැවත නැවත ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් අවශ්‍ය නම්, ද්විතියික කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමට අවසර දෙනු ලැබේ, නමුත් මස්තිෂ්ක තරලයෙන් drug ෂධය සම්පූර්ණයෙන් අවශෝෂණය කර ගැනීමට පෙර නොවේ.

වෛද්‍ය හේතූන් මත, නැවත නැවත ලුම්බිම් නිර්වින්දනය අවශ්‍ය නම් සහ සිදුරු සිදුරු කරන ප්‍රදේශයේ මැලියම් සහ කැළැල් ඇති වී ඇත්නම්, මෙහෙයුම අතරතුර එන්නත් කිරීම සිදුරු දෝෂයට ඉහළින් හෝ පහළින් පිහිටා ඇති කශේරුකාවකට සිදු කෙරේ.

නිගමනය

ප්‍රතිගාමී අධ්‍යයනයන්හි සාමාන්‍යකරණය කරන ලද ප්‍රතිඵල මගින් කොඳු ඇට පෙළ අවහිර කිරීම නිර්වචනය කරනුයේ වේදනාව ආවේගයන් අවහිර කිරීමේ සරල සහ ප්‍රවේශ විය හැකි ක්‍රමයක් ලෙසය, කිසිදු විශේෂ වාසියක් නොමැතිව, නමුත් පැහැදිලි අවාසි ද ඇත. සායනය ඉහළ මට්ටමකින් සමන්විත වන අතර විශේෂඥයා සුදුසුකම් ලබා ඇත්නම්, ලුම්බිම් නිර්වින්දනය සාර්ථක විය හැකිය.

වේදනා සහන නවීන ක්රම දේශීය නිර්වින්දනය ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇති ඖෂධ ප්රමාණවත් තරම් අඩංගු වේ. ඒවායින් එකක් වන්නේ කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය (කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය) ය. මෙම ආකාරයේ වේදනා සහන වලට තමන්ගේම ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා ඇත.

සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය හා සසඳන විට මෙම ක්‍රමය රෝගියාගේ සෞඛ්‍යයට වඩාත් මෘදු ලෙස සලකනු ලැබුවද, එහි භාවිතය සමහර අත්‍යවශ්‍ය මිනිස් ක්‍රියාකාරකම් වලට පවා බාධා ඇති කරන අවස්ථා තිබේ.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු සංකූලතා වළක්වා ගැනීම සඳහා, ඔබ ප්රථමයෙන් සුදුසුකම් ලත් විශේෂඥයින් විසින් පරිපූර්ණ පරීක්ෂණයකට ලක් කළ යුතුය. නිර්වින්දනය සඳහා වගකිව යුතු වෛද්යවරයාගේ අත්දැකීම් සහ කුසලතාවයෙන් වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

පිටුපස නිර්වින්දනය

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය විවිධ හේතු නිසා කොඳු ඇට පෙළට ලබා දෙයි. මෙම ආකාරයේ වේදනා සහන බහුලව භාවිතා වන්නේ ප්රසව වෛද්ය විද්යාවේදීය. දරුවෙකුගේ උපතේදී, සැලසුම් කළ හෝ හදිසි සිසේරියන් සැත්කමක් ඇතුළුව මවට නිර්වින්දනය අවශ්‍ය වන විට දුෂ්කර තත්වයන් බොහෝ විට පැන නගී.

මෙම නඩුවේ වඩාත් පිළිගත හැකි විකල්පය වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනයයි. එය කොඳු ඇට පෙළ සහ ඒකාබද්ධ වේදනා නාශක වලට බෙදී ඇති අතර, වේදනා සහන වර්ග දෙකම ඇතුළත් වේ. සියලුම විකල්පයන් ශල්‍යකර්ම වලදී වේදනාව වැළැක්වීමේ දේශීය ක්‍රමවලට සම්බන්ධ වේ. මෙම ක්රම වෙනස් වන්නේ විවිධ ප්රදේශ වල ස්නායු ආවේගයන් අවහිර කිරීම පමණි.

එපිඩියුරල් ක්‍රමයට නිර්වින්දන ඖෂධ එන්නත් කිරීම සුෂුම්නාවේ ඩුරා මැටර් සහ කොඳු ඇට පෙළ අතර විශේෂ අවකාශයකට ඇතුළත් වේ. කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය සමාන ආකාරයකින් සිදු කරනු ලැබේ, නමුත් ඖෂධ පරිපාලනයේ අවසාන ස්ථානය වන්නේ මස්තිෂ්ක තරලයෙන් පිරී ඇති subarachnoid ප්රදේශයයි. මෙය සුෂුම්නාවෙහි මූලයන් අඩංගු වන අරක්නොයිඩ් සහ pia mater අතර අවකාශයයි. වේදනාව තුරන් කිරීම ඔවුන්ගේ මට්ටමින් වේ.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා ඇඟවීම්

වෛද්ය භාවිතයේදී, වේදනා සහන සඳහා දේශීය ක්රම භාවිතා කිරීම අවශ්ය වන අවස්ථා බොහොමයක් තිබේ. සමහර විට හේතුව සාමාන්ය නිර්වින්දනය සඳහා contraindications වේ. සමහර සරල හා සාපේක්ෂ කෙටි කාලීන ශල්යමය මැදිහත්වීම් වලදී, එය සරලව අවශ්ය නොවේ. එවිට දේශීය නිර්වින්දනය භාවිතා වේ. එහි යෙදුමේ ප්රදේශය කොඳු ඇට පෙළයි.

සම්බන්ධතා ක්‍රමය මඟින් වෛද්‍ය උපාමාරු මගින් රෝගියාට ඇති විය හැකි වේදනාව ප්‍රමාණවත් ලෙස ඉවත් නොකරන්නේ නම්, වෛද්‍යවරු, රීතියක් ලෙස, නිර්වින්දක එන්නත් කිරීම එපිඩියුරල් හෝ සබ්රැක්නොයිඩ් අවකාශයට භාවිතා කරයි.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා ඇඟවීම්:

• දුෂ්කර හා වේදනාකාරී දරු ප්රසූතිය;
• C-කොටස;
• ඉණට පහළින් ඇති අවයවවල ශල්යමය මැදිහත්වීම්;
• නාරිවේද හා මුත්රා සැත්කම්;
• සෞඛ්ය තත්වයන්, වයස හෝ ඖෂධ සඳහා පුද්ගල නොඉවසීම හේතුවෙන් සාමාන්ය නිර්වින්දනය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා;
• වරිකොස් නහර ඉවත් කිරීමේ මෙහෙයුම් ඇතුළුව කකුල් වල ශල්‍ය උපාමාරු.

එක් එක් විශේෂිත අවස්ථාවන්හිදී, සහභාගී වන වෛද්‍යවරයාගේ නායකත්වයෙන් යුත් විශේෂඥ කණ්ඩායමක් රෝගියාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය හොඳින් අධ්‍යයනය කළ යුතුය, අවශ්‍ය පරීක්ෂණ පැවැත්විය යුතු අතර පුද්ගලයාට කොඳු ඇට පෙළේ සිදුරක් සහ යම් ආකාරයක නිර්වින්දනයක් ඇති වන්නේ කුමක්ද යන්න තක්සේරු කළ යුතුය. මෙම විශේෂිත නිර්වින්දනය සිදු කිරීම සඳහා, රෝගියාගේ කැමැත්ත ලබා ගැනීම අවශ්ය වේ.

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය සඳහා contraindicated කවුද?

ඉදිරියට එන මෙහෙයුමේ වර්ගය, විභව සංකීර්ණත්වය සහ කාලසීමාව අනුව වෛද්‍යවරයා වේදනා සහන සඳහා නිශ්චිත ක්‍රමයක් තෝරා ගනී. පුද්ගලයෙකුගේ සාමාන්ය සෞඛ්යය සහ ඔහුගේ ශරීරයේ ලක්ෂණ මගින් වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

රෝගියාට කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය භාවිතා කිරීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා තිබේ නම්, මේවා දරුණු විය හැක. සමහර විට නිර්වින්දකයක් ලබා දෙන ලුම්බිම් සිදුරු කිරීම වැනි ක්‍රියා පටිපාටියක් සඳහා පුද්ගලයෙකු මනෝවිද්‍යාත්මකව සූදානම් නැත. මෙම අවස්ථාවේ දී පවා, වෛද්යවරයා වේදනා සහන සඳහා තවත් ක්රමයක් යෝජනා කරයි. නමුත් රෝගියාගේ එකඟ නොවීම් වලට අමතරව, කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා ඊටත් වඩා බරපතල ප්රතිවිරෝධතා තිබේ:




අවම වශයෙන් එවැනි සාධකයක් තිබීම කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය තහනම් කිරීමක් අදහස් කරයි. මෙම ආකාරයේ ප්රතිවිරෝධතා නිරපේක්ෂ ලෙස හැඳින්වේ. අනෙක් සියලුම අවස්ථාවන්හිදී, කොඳු ඇට පෙළේ වේදනා නාශක භාවිතා කිරීමට තීරණය කරනු ලබන්නේ වෛද්යවරයා විසින් තක්සේරු කිරීමෙනි.

සාපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා

සාපේක්ෂ contraindications තිබියදීත්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට සහ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයාට අවදානමක් ගෙන කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය යටතේ සැත්කමක් කළ හැකි අවස්ථා තිබේ:



නවීන වෛද්ය විද්යාව ඔබට නිර්වින්දන වර්ග කිහිපයක් ඒකාබද්ධ කිරීමට ඉඩ සලසයි. ශල්යකර්මයේදී හදිසි තත්වයක් ඇති වුවහොත්, විශේෂඥයින්ට ඉක්මනින් තීරණයක් ගත හැකි අතර, වෙනත්, වඩාත් සුදුසු ක්රමයක් භාවිතා කළ හැකිය වේදනා සහන .

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දන තාක්ෂණය

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය යනු දේශීය වේදනා නාශකයකි, නමුත් ස්පර්ශක ක්‍රම මෙන් නොව, ශල්‍ය ස්ථානයට නිර්වින්දනය බාහිරින් යෙදීම ඇතුළත් වන අතර, එයට ලුම්බිම් පිටුපස සිදුරක් අවශ්‍ය වේ. ක්රියා පටිපාටියේ ප්රතිඵලය රඳා පවතින්නේ නිර්වින්දන වෛද්යවරයා විසින් එන්නත් කරන ස්ථානය තෝරා ගැනීම සහ එන්නත් කිරීම කාර්යක්ෂමව සිදු කරන්නේ කෙසේද යන්න මතය.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීම සඳහා, රෝගියා නිවැරදි ස්ථානයේ සිටීම සහ චලනය නොවී සිටීම ඉතා වැදගත් වේ. වාඩි වී සිටින ස්ථානයක් ගැනීම, හැකි තරම් ඔබේ පිටුපසට නැමීම සහ ඔබේ දණහිස ඔබේ දෑතින් අල්ලා ගැනීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. නිකට පපුව දෙසට පහත් කළ යුතුය. රෝගියා ඔහුගේ පැත්තේ වැතිර සිටී නම්, තිරස් ස්ථානයකට ඉඩ දෙනු ලැබේ.

නිර්වින්දනය subarachnoid අවකාශයට එන්නත් කර ඇති බැවින්, විශේෂඥයාට සම, මෘදු පටක සහ මේද පටක පමණක් නොව, කොඳු ඇට පෙළේ බන්ධන කිහිපයක්, epidural කලාපය, arachnoid සහ සුෂුම්නාවෙහි dura mater සිදුරු කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම ක්රියාපටිපාටිය තරමක් වේදනාකාරී වේ, එබැවින් එය සිදු කිරීම සඳහා වේදනා නාශක වර්ග 2 ක් භාවිතා කරයි. පළමුව, වෛද්යවරයා සිදුරු කිරීමෙන් ඇතිවන අපහසුතාවයන් ඉවත් කිරීම සඳහා එන්නත් කරයි, පසුව පමණක් ලුම්බිම් සිදුරක් අවශ්ය වන ප්රධාන උපාමාරු වෙත ගමන් කරයි.

නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා රෝගියාගේ කොඳු ඇට පෙළේ ව්‍යුහය අනුව සිදුරු කරන ස්ථානය තෝරාගෙන, විශේෂ සලකුණු යොදන අතර මැන්ඩ්‍රලයකින් සමන්විත සෙන්ටිමීටර 13 ක් දිග තුනී ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරයි - එහි ලුමෙන් වසා දමන සන්නායකයකි.

උපකරණය subarachnoid අවකාශයට ළඟා වන විට, වෛද්යවරයා මැන්ඩරය ඉවත් කරයි. මස්තිෂ්ක තරලයේ බිංදු විශේෂ නලයක් (කැනියුලා) හරහා සිදුරෙන් මුදා හරිනු ලැබුවහොත්, ඉඳිකටුවක් නිවැරදිව ඇතුල් කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඖෂධය සමඟ සිරින්ජයක් ඉඳිකටුවට සවි කර ඇති අතර නිර්වින්දකයක් එන්නත් කරනු ලැබේ. ක්රියාපටිපාටිය අවසන් වූ පසු රෝගියාගේ සිරුරේ සිදුර වඳ වෙළුම් පටියකින් මුද්රා කර ඇත. සියලුම උපාමාරු දැඩි වඳභාවයේ කොන්දේසි යටතේ සිදු කරනු ලැබේ.

වේදනා නාශකයේ බලපෑම ඖෂධය මත පදනම්ව විනාඩි 5-20 කින් ආරම්භ වේ. පළමුව, රෝගියාට පහළ අන්තයට තාපයක් දැනේ, එවිට මෙම සංවේදනය ඉණට පහළින් ශරීරයේ සම්පූර්ණ හිරිවැටීම මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ. මෙහෙයුම අතරතුර පුද්ගලයා සිහිකල්පනාවෙන් සිටින නමුත් වේදනාව දැනෙන්නේ නැත.

කකුල් වල සංවේදනය පැය 2-4 කින් පමණ යථා තත්ත්වයට පත් වේ. මුලදී, රෝගියා සාමාන්යයෙන් දුර්වල හා කරකැවිල්ල දැනේ. මෙම තත්වය දින ගණනාවක් පැවතිය හැකිය. ශල්‍යකර්මයෙන් පැය 1 කට පසු ඔබට දැනටමත් ජලය පානය කර සැහැල්ලු ආහාර අනුභව කළ හැකිය. ආහාර වේල සහ ආහාර වේල සහභාගී වන වෛද්‍යවරයා සමඟ එකඟ විය යුතුය.

භාවිතා කරන නිර්වින්දන වර්ග

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා කරන වඩාත් පොදු ඖෂධය වන්නේ lidocaine වේ. මෙම නිර්වින්දනය වේදනාව අවුස්සන ස්නායු ආවේගයන් ඵලදායී ලෙස අවහිර කරයි. ඖෂධයේ ඇති වාසි වන්නේ එය ප්රවේශ විය හැකි, මිළ අඩුයි, මිනිස් මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම සහ ක්රියාකාරී වේගය වැඩි වීමයි. ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමෙන් විනාඩි 5 කට පමණ පසු බලපෑම සිදු වේ.

කෙසේ වෙතත්, Lidocaine සැලකිය යුතු අවාසි ගණනාවක් ඇත:

1. මෙම නිර්වින්දනය මධ්‍යස්ථ වේදනා නාශකයක් වන නමුත් එය එක් එක් පුද්ගලයාට තනි තනිව බලපාන බැවින් ස්නායු මූල අවහිරය කෙතරම් ඉක්මනින් අවසන් වේදැයි අනාවැකි කීම අපහසුය. මෙම ඖෂධය සංකීර්ණ හා දිගු මෙහෙයුම් සඳහා භාවිතා කිරීමට ඉඩ නොදේ.
2. Lidocaine ස්නායු පද්ධතියට විෂ සහිත වේ. එහි 5% විසඳුම භාවිතා කිරීම සංකූලතා ගණනාවක් අවුලුවයි; 2% ක සාන්ද්රණයකදී, ඍණාත්මක ප්රතිවිපාකවල අවදානම අඩු වේ, නමුත් තවමත් හැකි ය.

කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා ලෝක සම්මත නිර්වින්දනය Bupivacaine වේ. මෙය වඩා මිල අධික හා අඩු ප්රවේශ පිළියමක් වේ. අඩු සාන්ද්‍රණයක ඇති drug ෂධය ප්‍රායෝගිකව ස්නායු පද්ධතියෙන් සංකූලතා ඇති නොකරයි. ඖෂධයේ ක්රියාකාරිත්වයේ කාලය විනාඩි 90 සිට 240 දක්වා පරාසයක පවතී. වේදනා නාශක ආචරණය ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමෙන් විනාඩි 8 කට පසුව සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, Bupivacaine හි ප්‍රකාශිත ලිහිල් කිරීමේ බලපෑමක් නොමැති අතර, එය සැත්කම අතරතුර ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට යම් දුෂ්කරතා ඇති කරයි.

Ropivacaine නවීනතම නිර්වින්දනය ලෙස සැලකේ. එහි භාවිතයෙන් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ප්රායෝගිකව ශුන්යයට අඩු වේ. මෙම පිළියම පැය 6 ක් දක්වා පවතී. වේදනා ආවේගයන් අවහිර කිරීමේ බලපෑම ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමෙන් විනාඩි 10-20 කට පසුව සිදු වේ. Ropivacaine හි ප්රධාන අවාසිය නම් එහි අධික පිරිවැයයි. විශේෂිත ඖෂධවල පවා මෙම නිර්වින්දනය මිලදී ගැනීම ඉතා අපහසුය.

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය සමඟ ඇති විය හැකි සංකූලතා

සාමාන්‍ය නිර්වින්දනයට සාපේක්ෂව කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළත් දේශීය නිර්වින්දන වර්ග සාපේක්ෂව ආරක්ෂිත යැයි සැලකේ. එවැනි නිර්වින්දනය ශ්වසන සහ හෘද වාහිනී පද්ධති මත බරපතල බරක් නොතබයි.

අතුරු ආබාධ නොමැතිකම බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ රෝගියාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය සහ ඔහුගේ අනුකූල රෝග පිළිබඳ ඉතිහාසය මත ය. නිර්වින්දනය කරන වෛද්‍යවරයාගේ සුදුසුකම් සහ වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයේ උපදෙස් වලට රෝගියා දැඩි ලෙස පිළිපැදීම ඉතා වැදගත් වේ.

කෙසේ වෙතත්, මෙම ආකාරයේ වේදනා සහන සෑම විටම සංකූලතා නොමැතිව නොවේ. වඩාත් සුලභ වන්නේ දරුණු හිසරදයයි. දැනට, මෙම අතුරු ආබාධය රෝගීන්ගෙන් 5% ක් තුළ සිදු වේ. නව පරම්පරාවේ නිර්වින්දන භාවිතය මෙම අගය ක්රමයෙන් අඩු කරයි.

බොහෝ විට, වැරදි ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කිරීම මගින් epidural රුධිර වහනය හෝ කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු අවසානයට තුවාල විය හැක. එවැනි අවස්ථාවන්හි ප්රතිවිපාක වෙනස් වේ. සමහර විට රෝගියාට දිගුකාලීන පුනරුත්ථාපනය පවා අවශ්ය වේ.

දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා කරන සමහර ඖෂධ අක්මාව, වකුගඩු, හෘදය සහ මොළයට විෂ සහිත බලපෑමක් ඇති කරයි. කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු මුත්රා රඳවා තබා ගැනීම සහ රුධිර පීඩනයෙහි තියුණු පහත වැටීමක් සිදුවිය හැකිය. ශල්යකර්මයට පෙර, උග්ර අධි රුධිර පීඩනය වළක්වා ගැනීම සඳහා රෝගියාට විශේෂ ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ. අතුරු ආබාධ ප්රමාණවත් සංඛ්යාවක් තිබියදීත්, ඒවා සියල්ලම පාහේ ආපසු හැරවිය හැකිය.