ළමුන් තුළ ප්රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියා රෝග කාරක. මුල් අවදියේ නියුමෝනියාව. දරුවෙකු තුළ ඇති වන නියුමෝනියාව සඳහා, බැක්ටීරියා හෝ වෛරස් කාරක වලට අමතරව, යම් සාධක සමූහයක් අවශ්‍ය වේ.

නියුමෝනියාව යනු උග්‍ර බෝවෙන රෝගයකිප්‍රධාන වශයෙන් බැක්ටීරියා ස්වභාවයක් ඇති අතර, පෙනහළු වල ශ්වසන කොටස්වල නාභිගත තුවාල, ශ්වසන ආබාධ සහ අභ්‍යන්තර-ඇල්වෙයෝලර් පිටාර ගැලීම මෙන්ම පෙනහළු රේඩියෝ ග්‍රැෆිවල ආක්‍රමණශීලී වෙනස්කම් මගින් සංලක්ෂිත වේ. පුඵ්ඵුසීය parenchyma ආක්රමණයේ විකිරණශීලී සංඥා පැවතීම, නියුමෝනියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා "රන් ප්රමිතිය" වන අතර, එය බ්රොන්කයිටිස් සහ බ්රොන්කයිලයිටිස් වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.

වසංගතවේදය

පළමු වසර තුළ ළමුන් 1000 න් 20 කට පමණ නියුමෝනියාව හඳුනා ගැනේ.ජීවිතය, ආසන්න වශයෙන් 1000 න් 40 න් මුල් සහ පෙර පාසල් වයසේදී, සහ පාසල් සහ නව යොවුන් වියේ දී මෙම රෝග විනිශ්චය ළමුන් 1000 න් 10 ක් තුළ ස්ථාපිත කර ඇත.

රෝහලෙන් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව නොසොකොමියල් ආසාදනවලින් 6 සිට 27% දක්වා වන අතර වාතාශ්‍රය ආශ්‍රිත නියුමෝනියාවේ සංඛ්‍යාතය සාමාන්‍ය එකට වඩා 5-15 ගුණයකින් වැඩි වේ.

ආර්ථික වශයෙන් සංවර්ධිත රටවල පවා මෙම රෝගයෙන් සිදුවන මරණ අනුපාතය තරමක් ඉහළ මට්ටමක පවතී. රුසියාවේ, ප්රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාවෙන් මරණ අනුපාතය ජනගහනය 100,000 කට 13.1 දක්වා ළඟා වේ. කුඩා දරුවන් මියයාමට වැඩි ඉඩක් ඇත (සජීවී උපත් 100,000 කට 11.3).

වර්ගීකරණය

නියුමෝනියාව සාමාන්‍යයෙන් එහි සිදුවීමේ කොන්දේසි අනුව ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් (නිවස) සහ රෝහලෙන් අත්පත් කරගත් (රෝහල, නොසොකොමියල්) ලෙස බෙදා ඇත. ව්යතිරේකයක් වන්නේ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ නියුමෝනියාව වන අතර එය සංජානනීය සහ අත්පත් කරගත් (පශ්චාත්) ලෙස බෙදා ඇත. පශ්චාත් ප්‍රසව නියුමෝනියාව, ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කර ගත් හෝ රෝහලෙන් අත්පත් කර ගැනීමක් ද විය හැකිය.

Community-acquired pneumonia (CAP) යනු දරුවෙකුගේ සාමාන්‍ය ජීවන තත්වයන් යටතේ වර්ධනය වන රෝගයක් ලෙසයි. රෝහලෙන් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව (HP) යනු දරුවා දින තුනක රෝහලේ රැඳී සිටීමෙන් පසුව හෝ ඔහු පිටව ගිය පසු පළමු දින 3 තුළ වර්ධනය වූ රෝගයකි.

වාතාශ්‍රය ආශ්‍රිත රෝහල-අත්පත් කර ගත් නියුමෝනියාව (VAHP) සහ වාතාශ්‍රය-ආශ්‍රිත නොවන රෝහල-අත්පත් කර ගත් නියුමෝනියාව (VnAHP) සලකා බැලීම සාමාන්‍ය දෙයකි. කෘත්‍රිම පෙනහළු වාතාශ්‍රය (ALV) හි පළමු දින 3 තුළ වර්ධනය වන මුල් VAHP සහ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රයේ 4 වැනි දින සිට වර්ධනය වන ප්‍රමාද VAHP ඇත.

නියුමෝනියාව පෙනහළු (lobar pneumonia), කොටස් එකක් හෝ කිහිපයක් (segmental හෝ polysegmental pneumonia), alveoli හෝ alveoli (නාභිගත නියුමෝනියාව), බ්රොන්කයි වලට යාබදව (bronchopneumonia) හෝ අන්තරාල පටක (interstitial pneumonia) වලට බලපානු ඇත. . මෙම වෙනස්කම් ප්රධාන වශයෙන් භෞතික හා විකිරණ පරීක්ෂණ මගින් අනාවරණය වේ.

පා course මාලාවේ බරපතලකම මත පදනම්ව, පෙනහළු පරෙන්චිමාවට සිදුවන හානිය, විෂ වීම සහ සංකූලතා පැවතීම, මෘදු හා දරුණු, සංකීර්ණ නොවන සහ සංකීර්ණ නියුමෝනියාව වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

නියුමෝනියාවේ සංකූලතා අතර බහු අවයව අසාර්ථක වීමේ වර්ධනය සමඟ බෝවන-විෂ කම්පනය ඇතුළත් වේ, පෙනහළු පරෙන්චිමා (බුලස්, විවරය) විනාශ කිරීම, ප්ලූරිසි, එම්පීමා හෝ නියුමෝතොරැක්ස්, මීඩියාස්ටිනයිටිස් ආදිය වර්ධනය වීමත් සමඟ බෝවන ක්‍රියාවලියට ප්ලූරා සම්බන්ධ වීම.

මෙම දේශනය ළමුන් සහ නව යොවුන් වියේ ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව සඳහා කැප කෙරේ.

හේතු විද්යාව

ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව සඳහා වඩාත් පොදු රෝග කාරක වන්නේ ස්ට්‍රෙප්ටොකොකස් නියුමෝනියාව (20-60%), මයිකොප්ලාස්මා නියුමෝනියාව (5-50%), ක්ලැමීඩියා නියුමෝනියාව (5-15%), ක්ලැමීඩියා ට්‍රැකොමැටිස් (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, ආදිය - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci කෙසේ වෙතත්, Coxiella burn it, ආදිය. ළමුන් හා නව යොවුන් වියේ දී නියුමෝනියාවේ හේතු විද්‍යාව වයස සමඟ ඉතා සමීපව සම්බන්ධ වන බව සැලකිල්ලට ගැනීම අවශ්‍ය වේ.

දරුවෙකුගේ ජීවිතයේ පළමු මාස 6 තුළ, pneumococcus සහ Haemophilus influenzae වල හේතු විද්‍යාත්මක භූමිකාව නොවැදගත් ය, මන්ද මෙම රෝග කාරක වලට ප්‍රතිදේහ ගර්භාෂයේ මවගෙන් සම්ප්‍රේෂණය වන බැවිනි. මෙම වයසේදී ප්රධාන භූමිකාව E. coli, K pneumoniae සහ S. aureus විසින් ඉටු කරනු ලැබේ. ඒ සෑම එකකම හේතු විද්‍යාත්මක වැදගත්කම 10-15% නොඉක්මවන නමුත් බෝවන-විෂ කම්පනය සහ පෙනහළු විනාශය වර්ධනය වීමෙන් සංකීර්ණ වූ රෝගයේ වඩාත් දරුණු ස්වරූපයන් ඇති කරන්නේ ඒවාය. මෙම යුගයේ නියුමෝනියාවේ තවත් කණ්ඩායමක් වන්නේ පරස්පර රෝග කාරක මගින් ඇති කරන නියුමෝනියාවයි, ප්‍රධාන වශයෙන් C. trachomatis, දරුවන් තම මවගෙන් අභ්‍යන්තරව ආසාදනය වන අතර, ජීවිතයේ මුල් දිනවලදී කලාතුරකිනි. නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා විශේෂයෙන් සැලකිය යුතු P. carinii සමඟ ආසාදනය ද හැකි ය.

මාස 6 සිට අවුරුදු 6-7 දක්වා, නියුමෝනියාව ප්රධාන වශයෙන් S. pneumoniae (60%) මගින් ඇතිවේ. Acapsular hemophilus influenzae ද බොහෝ විට වපුරනු ලැබේ. N. influenzae වර්ගය b අඩුවෙන් අනාවරණය වේ (7-10%), එය සාමාන්‍යයෙන් දරුණු නියුමෝනියාව ඇති කරයි, පෙනහළු විනාශ වීම සහ ප්ලූරිසි මගින් සංකීර්ණ වේ.

S. aureus සහ S. pyogenis මගින් ඇතිවන නියුමෝනියාව, සාමාන්යයෙන් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා, පැපොල, සරම්ප සහ හර්පීස් වැනි දරුණු වෛරස් ආසාදනවල සංකූලතා ලෙස 2-3% ක් තුළ අනාවරණය වේ. මෙම යුගයේ ළමුන් තුළ ඇති විෂම රෝග කාරක මගින් ඇතිවන නියුමෝනියාව ප්‍රධාන වශයෙන් M. pneumoniae සහ C. pneumoniae මගින් ඇතිවේ. මෑත වසරවලදී M. pneumoniae හි කාර්යභාරය පැහැදිලිවම වැඩි වී ඇති බව පැවසිය යුතුය. මයිකොප්ලාස්මා ආසාදනය ප්‍රධාන වශයෙන් ජීවිතයේ දෙවන හෝ තුන්වන වසර තුළ හඳුනාගෙන ඇති අතර වයස අවුරුදු 5 ට වැඩි ළමුන් තුළ C. නියුමෝනියාව ආසාදනය වේ.

මෙම වයස් කාණ්ඩයේ ළමුන්ගේ වෛරස් රෝගයට ස්වාධීන හේතුවක් හෝ වෛරස්-බැක්ටීරියා සංගම්වල සහභාගිවන්නෙකු විය හැකිය. වඩාත්ම වැදගත් වන්නේ ශ්වසන සමමුහුර්ත (RS) වෛරසය වන අතර එය වෛරස් හා වෛරස්-බැක්ටීරියා රෝගවලින් අඩක් පමණ සිදු වේ. සිද්ධීන්ගෙන් හතරෙන් පංගුවකදී, parainfluenza වෛරස් වර්ග 1 සහ 3 හේතු විද්‍යාත්මක සාධකය බවට පත් වේ.ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරස් A සහ B සහ adenoviruses කුඩා කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. Rhinoviruses, enteroviruses සහ කොරෝනා වයිරස් කලාතුරකින් අනාවරණය වේ. සරම්ප, රුබෙල්ලා සහ පැපොල වෛරස් නිසා ඇතිවන නියුමෝනියාව ද විස්තර කර ඇත. දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, එහි ස්වාධීන හේතු විද්‍යාත්මක වැදගත්කමට අමතරව, මුල් සහ පෙර පාසල් වයසේ ළමුන් තුළ ශ්වසන වෛරස් ආසාදනය බැක්ටීරියා දැවිල්ල වර්ධනය කිරීම සඳහා පාහේ අනිවාර්ය පසුබිමකි.

වයස අවුරුදු 7 ට වැඩි ළමුන් සහ නව යොවුන් වියේ ළමුන් තුළ නියුමෝනියාවේ හේතු විද්‍යාව වැඩිහිටියන්ට වඩා ප්‍රායෝගිකව වෙනස් නොවේ. බොහෝ විට, නියුමෝනියාව S. pneumoniae (35-40%) සහ M. pneumoniae (23-44%), අඩු නිතර - C. pneumoniae (10-17%) මගින් ඇතිවේ. H. influenzae වර්ගය b, සහ Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, ආදිය) සහ S. aureus වැනි ව්යාධිජනකයන් ප්රායෝගිකව සොයාගත නොහැක.

විශේෂයෙන් සඳහන් කිරීම වටී ප්රතිශක්ති ඌනතා සහිත රෝගීන්ගේ නියුමෝනියාව. ප්‍රාථමික සෛලීය ප්‍රතිශක්ති ඌනතා ඇති ළමුන් තුළ, HIV ආසාදිත රෝගීන් සහ ඒඩ්ස් රෝගීන් තුළ, නියුමෝනියාව බොහෝ විට ඇති වන්නේ Pneumocysticus carinii සහ Candida කුලයට අයත් දිලීර මෙන්ම L, Avium-intracellare සහ cytomegalovirus මගිනි. හාස්‍යජනක ප්‍රතිශක්ති ඌනතා වලදී, S. නියුමෝනියාව, මෙන්ම ස්ටැෆිලොකොකි සහ enterobacteria, බොහෝ විට වගා කෙරේ; නියුට්‍රොපීනියා නම්, ග්‍රෑම්-ඍණ enterobacteria සහ දිලීර වගා කෙරේ (වගුව 14-1).

වගුව 14-1. ප්රතිශක්ති ඌනතා සහිත රෝගීන්ගේ ප්රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාවේ හේතු විද්යාව

රෝගීන්ගේ කණ්ඩායම්	ව්යාධිජනක
ප්රාථමික සෛල ප්රතිශක්ති ඌනතා සහිත රෝගීන්	කුලයට අයත් Pneumocystis දිලීර කැන්ඩීඩා
ප්රාථමික හාස්යජනක ප්රතිශක්ති ඌනතා සහිත රෝගීන්	Pneumococci ස්ටැෆිලොකොකස් Enterobacteriaceae
අත්පත් කරගත් ප්රතිශක්ති ඌනතා සහිත රෝගීන් (HIV ආසාදිත, ඒඩ්ස් රෝගීන්)	Pneumocystis Cytomegaloviruses Mycobacterium tuberculosis කුලයට අයත් දිලීර කැන්ඩීඩා
නියුට්රොපීනියා රෝගීන්	ග්රෑම්-ඍණ enterobacteriaceae කුලයට අයත් හතු *කැන්ඩීඩා* , *ඇස්පර්ගිලස්* , *ෆියුසාරියම්*

ව්යාධිජනකය

කුඩා ළමුන්ගේ නියුමෝනියාවේ ව්යාධිජනක ලක්ෂණ අතරින්, වඩාත්ම වැදගත් වන්නේ ප්රති-ආසාදක ආරක්ෂණයේ අඩු මට්ටමයි. ඊට අමතරව, ශ්ලේෂ්මල නිෂ්කාශනයේ සාපේක්ෂ ප්‍රමාණවත් නොවීම කෙනෙකුට සටහන් කළ හැකිය, විශේෂයෙන් ශ්වසන වෛරස් ආසාදනයක් සමඟ, රීතියක් ලෙස, දරුවෙකු තුළ නියුමෝනියාව ආරම්භ වේ. ශ්වසන පත්රිකාවේ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ශෝථය ඇතිවීමේ ප්රවණතාවය සහ දුස්ස්රාවී ස්පුටම් සෑදීම ද දුර්වල වූ ශ්ලේෂ්මල නිෂ්කාශනය සඳහා දායක වේ.

නියුමෝනියාව ඇතිවීමට ප්‍රධාන හේතු හතරක් ඇත:

ඔෙරෆරින්ජියල් ස්‍රාවය කිරීමේ අභිලාෂය;

ක්ෂුද්ර ජීවීන් අඩංගු aerosol ආශ්වාස කිරීම;

ආසාදනයේ බාහිර ප්‍රභවයකින් ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ගේ රක්තපාත ව්‍යාප්තිය;

අසල්වැසි බලපෑමට ලක් වූ අවයව වලින් ආසාදනය සෘජුවම පැතිරීම.

ළමුන් තුළ, ඔෙරෆරින්ජියල් ස්‍රාවයේ ක්ෂුද්‍ර හුස්ම ගැනීම ඉතා වැදගත් වේ. අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ ජීවිතයේ මුල් මාසවල ළමුන් සඳහා ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාව සහ / හෝ ආමාශයේ අන්තර්ගතයන් විශාල ප්රමාණයක් අපේක්ෂා කිරීම සාමාන්ය දෙයක් වේ. අඩු වශයෙන්, ආහාර ගැනීමේදී සහ/හෝ වමනය සහ පුනර්ජීවනය අතරතුර අභිලාෂය සිදු වේ. මුල් සහ පෙර පාසල් වයසේ දරුවන් තුළ, විශේෂයෙන් බ්රොන්කෝ-බාධක සින්ඩ්රෝම් වර්ධනයේ දී, ශ්වසන මාර්ගයේ අවහිරතා වඩාත් වැදගත් වේ.

අභිලාෂය/ක්ෂුද්‍ර ආස්වාදයට නැඹුරු සාධක

විවිධ සම්භවයක් ඇති එන්සෙෆලෝපති (පෝස්ටිපොක්සික්, මොළයේ විකෘතිතා සහ පාරම්පරික රෝග, කැළඹිලි සින්ඩ්‍රෝමය).

Dysphagia (වමනය regurgitation syndrome, esophageal-tracheal fistulas, achalasia cardia, gastroesophageal reflux).

වෛරස්, ආසාදනය ඇතුළු ශ්වසන පද්ධතිය හේතුවෙන් බ්රොන්කෝ-බාධක සින්ඩ්රෝම්.

ආරක්ෂිත බාධකවල යාන්ත්රික උල්ලංඝනයන් (නාසෝගස්ට්රික් ටියුබ්, tracheal intubation, tracheostomy, esophagogastroduodenoscopy).

ආන්ත්රික paresis සමග නැවත නැවතත් වමනය, දරුණු ආසාදන හා සෝමාටික් රෝග.

සායනික පින්තූරය

නියුමෝනියාවේ සම්භාව්‍ය ප්‍රකාශනයන් නිශ්චිත නොවේ - හුස්ම හිරවීම, කැස්ස (ස්පුටම් සමඟ හෝ නැතිව), ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, දුර්වලතාවය සහ විෂ වීමේ රෝග ලක්ෂණ. දරුවෙකුට කැස්ස සහ/හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් ඇති වුවහොත්, විශේෂයෙන් උණ ඇති විට නියුමෝනියාව සැක කළ යුතුය. පෙනහළු වල අනුරූප බෙර වාදනය සහ ඇසීමේ වෙනස්කම්, එනම් බෙර වාදනය කෙටි කිරීම, දුර්වල වීම හෝ, අනෙක් අතට, බ්‍රොන්පයිල් හුස්ම ගැනීමේ පෙනුම, ක්‍රෙපිටස් හෝ සිහින් රේල්ස් තීරණය වන්නේ 50-77% කින් පමණි. මුල් ළමාවියේදී, විශේෂයෙන් ජීවිතයේ මුල් මාසවල ළමුන් තුළ, මෙම ප්‍රකාශනයන් ඕනෑම උග්‍ර ශ්වසන ආසාදන සඳහා සාමාන්‍ය බව මතක තබා ගත යුතු අතර, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී (ලෝබාර් නියුමෝනියාව හැර) නියුමෝනියාව සමඟ පෙණහලුවල භෞතික වෙනස්කම් වේ. බ්රොන්කයිටිස් සමග වෙනස්කම් වලින් ප්රායෝගිකව වෙන්කර හඳුනාගත නොහැකිය.

ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයට අනුව, නියුමෝනියාවේ වඩාත් පොදු රෝග ලක්ෂණ වන්නේ:

දින 3 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ශරීර උෂ්ණත්වය 38 ° C ට වැඩි උණ තත්ත්වය;

හුස්ම හිරවීම (මාස 3 ට අඩු ළමුන් සඳහා විනාඩියකට 60 කට වඩා වැඩි ශ්වසන චලනයන් සංඛ්යාවක් සහිතව, විනාඩියකට 50 ට වැඩි - වසර 1 දක්වා, විනාඩියකට 40 ට වැඩි - අවුරුදු 5 දක්වා);

පපුවේ ඇති ප්‍රදේශ ආපසු ගැනීම.

සංකූලතා

අභ්‍යන්තර පුල්ලි විනාශය

intrapulmonary විනාශය යනු pneumococcus, staphylococci, H. influenzae type b, hemolytic streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas a වැනි සෙරොටයිප් නිසා ඇතිවන පෙණහලුවල සෛලීය ආක්‍රමණයේ ස්ථානයේ බුලා හෝ විවරයන් සෑදීමයි. පෙනහළු suppuration හිස් වන තුරු උණ සහ neutrophilic leukocytosis සමග, එක්කෝ bronchus බවට, කැස්ස වැඩි සමග, හෝ pleural කුහරය තුලට, pyopneumothorax ඇති කරයි.

Synpneumonic pleurisy

Synpneumonic pleurisy ඕනෑම බැක්ටීරියා සහ වෛරස් මගින් ඇති විය හැක, pneumococcus වලින් ආරම්භ වී mycoplasma සහ adenovirus වලින් අවසන් වේ. Purulent exudate අඩු pH අගය (7.0-7.3) මගින් සංලක්ෂිත වේ, 1 μl ට 5000 leukocytes ට වැඩි cytosis. මීට අමතරව, exudate fibrinous-purulent හෝ hemorrhagic විය හැක. ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිබැක්ටීරීය ප්‍රතිකාරයක් සමඟ, එක්ස්ඩේට් එහි පවිත්‍ර ස්වභාවය නැති වී යන අතර ප්ලූරිසි ක්‍රමයෙන් විසඳයි. කෙසේ වෙතත්, සම්පූර්ණ සුවය සති 3-4 කට පසුව සිදු වේ.

Metapneumonic pleurisy

Metapneumonic pleurisy සාමාන්යයෙන් pneumococcal නිරාකරණය කිරීමේ වේදිකාවේ වර්ධනය වේ, අඩු වාර ගණනක් - hemophilic pneumonia. එහි වර්ධනයේ ප්‍රධාන කාර්යභාරය ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලීන්ට අයත් වේ, විශේෂයෙන් ක්ෂුද්‍රජීවී සෛල ක්ෂය වීමේ පසුබිමට එරෙහිව ප්ලූරල් කුහරය තුළ ප්‍රතිශක්තිකරණ සංකීර්ණ සෑදීම.

දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, සාමාන්ය හෝ සාමාන්ය උෂ්ණත්වයේ දින 1-2 කට පසුව නියුමෝනියාව නිරාකරණය කිරීමේ වේදිකාවේ දී metapneumonic pleurisy වර්ධනය වේ. ශරීර උෂ්ණත්වය නැවතත් 39.5-40.0 ° C දක්වා ඉහළ යන අතර, සාමාන්ය තත්ත්වය දුර්වල වේ. උණ කාලය සාමාන්‍යයෙන් දින 7 ක් පවතින අතර ප්‍රතිබැක්ටීරීය ප්‍රතිකාරය එයට බලපෑමක් නැත. X-කිරණ මගින් ෆයිබ්‍රින් පෙති සහිත ප්ලූරිසි හෙළි කරයි; සමහර ළමුන් තුළ, echocardiography මගින් පෙරිකාඩයිටිස් හෙළි කරයි. පර්යන්ත රුධිරය විශ්ලේෂණය කිරීමේදී, ලේයිකොසයිටේ සංඛ්යාව සාමාන්ය හෝ අඩු වන අතර, ESR 50-60 mm / h දක්වා වැඩි වේ. Fibrin resorption රුධිරයේ අඩු fibrinolytic ක්‍රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් සති 6-8 කට වඩා සෙමින් සිදු වේ.

Pyopneumothorax

Pyopneumothorax වර්ධනය වන්නේ විවරයක් හෝ බුල්ලා ප්ලූරල් කුහරය තුළට කැඩී යාමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙසය. ප්ලූරල් කුහරය තුළ වාතයේ ප්රමාණය වැඩි වන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, mediastinum හි විස්ථාපනයක් ඇත.

Pyopneumothorax සාමාන්යයෙන් අනපේක්ෂිත ලෙස වර්ධනය වේ: උග්ර වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ ගැටළු සහ ශ්වසන අසාර්ථකත්වය පවා සිදු වේ. ආතති valvular pyopneumotorax නම්, හදිසි අවපීඩනය පෙන්නුම් කෙරේ.

ළමුන් තුළ නියුමෝනියාව හඳුනා ගැනීම

ශාරීරික පරීක්ෂණය අතරතුර, පහත රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම සඳහා විශේෂ අවධානය යොමු කෙරේ:

පෙනහළු වල බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශය පුරා බෙර ශබ්දය කෙටි කිරීම (අඳුරු බව);

§ දේශීය බ්රොන්පයිල් හුස්ම ගැනීම, sonorous සිහින් බුබුලු

auscultation මත wheezing හෝ inspiratory crepitus;

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මෙම රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම රෝගයේ බරපතලකම, ක්රියාවලියේ ප්රමාණය, දරුවාගේ වයස සහ අනුකූල රෝග ඇතිවීම ඇතුළු බොහෝ සාධක මත රඳා පවතී. රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 15-20% අතර ශාරීරික රෝග ලක්ෂණ සහ කැස්ස නොතිබිය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය.

සැක සහිත නියුමෝනියාව ඇති සියලුම රෝගීන් සඳහා පර්යන්ත රුධිර පරීක්ෂණයක් සිදු කළ යුතුය. 10-12x109/L පමණ සුදු රුධිරාණු ප්‍රමාණය බැක්ටීරියා ආසාදනයක ඉහළ සම්භාවිතාවක් පෙන්නුම් කරයි. 3x109/l ට අඩු ලියුකොපීනියා හෝ 25x109/l ට වැඩි ලියුකොසිටෝසිස් අහිතකර පුරෝකථන සංඥා වේ.

පපුවේ එක්ස් කිරණ යනු නියුමෝනියාව හඳුනාගැනීමේ ප්‍රධාන ක්‍රමයයි. ප්රධාන රෝග විනිශ්චය ලකුණ වන්නේ ගිනි අවුලුවන ඇතුල් වීමයි. ඊට අමතරව, පහත සඳහන් නිර්ණායක තක්සේරු කරනු ලැබේ, එය රෝගයේ බරපතලකම පෙන්නුම් කරන අතර ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව තෝරා ගැනීමට උපකාරී වේ:

පෙනහළු ආක්‍රමණය සහ එහි ව්‍යාප්තිය;

ප්ලූරල් එෆියුෂන් පැවතීම හෝ නොපැවතීම;

පෙනහළු parenchyma විනාශ වීම හෝ නොමැති වීම. නැවත නැවත විකිරණවේදය මඟින් ප්‍රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව ක්‍රියාවලියේ ගතිකතාවයන් සහ ප්‍රකෘතිමත් වීමේ සම්පූර්ණත්වය ඇගයීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

මේ අනුව, ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා සායනික හා විකිරණශීලී නිර්ණායක ලෙස සලකනු ලබන්නේ අවම වශයෙන් පහත සඳහන් සායනික සලකුණු දෙකක් සමඟ ඒකාබද්ධව පපුවේ එක්ස් කිරණ මගින් හඳුනාගෙන ඇති ආක්‍රමණශීලී ස්වභාවයේ පෙනහළු වල වෙනස්කම් පැවතීමයි:

රෝගයේ උග්ර උණ ආරම්භය (T>38.0 °C);

නියුමෝනියාවෙහි ශ්‍රවණ රෝග ලක්ෂණ;

Leukocytosis>10x109/l සහ/හෝ බෑන්ඩ් මාරුව>10%. සායනික හා විකිරණ රෝග විනිශ්චයක් හේතු විද්‍යාත්මක රෝග විනිශ්චයකට සමාන කළ නොහැකි බව මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය!

ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව යනු රෝහල් ගත කිරීම අවශ්ය වන දරුණු නියුමෝනියාව සහිත දරුවන් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා සම්මත ක්රමයකි. අක්මා එන්සයිම වල ක්‍රියාකාරිත්වය, ක්‍රියේටිනින් සහ යූරියා මට්ටම සහ රුධිරයේ ඉලෙක්ට්‍රෝලය තීරණය වේ. ඊට අමතරව, රුධිරයේ අම්ල-පාදක තත්ත්වය තීරණය වේ. කුඩා දරුවන් තුළ ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය සිදු කරනු ලැබේ.

රුධිර සංස්කෘතීන් සිදු කරනු ලබන්නේ දරුණු නියුමෝනියාව තුළ පමණක් වන අතර, හැකි නම්, ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතා කිරීමට පෙර හේතු විද්යාත්මක රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ.

වයස අවුරුදු 7-10 ට අඩු ළමුන් තුළ ස්පුටම් එකතු කිරීමේ තාක්ෂණික දුෂ්කරතා හේතුවෙන් ළමා රෝග පිළිබඳ ක්ෂුද්‍රජීව විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය බහුලව භාවිතා නොවේ. එය ප්රධාන වශයෙන් බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව තුළ සිදු කරනු ලැබේ. කැස්ස සහිත ස්පුටම්, නාසෝෆරින්ක්ස් වලින් ලැබෙන ඇස්පිරේට්, ට්‍රේකියෝස්ටමි සහ එන්ඩොට්‍රැචියල් ටියුබ් සහ පුන්ක්ටේට් ප්ලූරල් අන්තර්ගතයේ සංස්කෘතීන් අධ්‍යයනය සඳහා ද්‍රව්‍ය ලෙස ගනු ලැබේ.

රෝගයේ හේතු විද්යාව තීරණය කිරීම සඳහා සෙරොජිකල් පර්යේෂණ ක්රම ද භාවිතා වේ. උග්‍ර කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ සහ ප්‍රකෘතිමත් වීමේ කාලය තුළ ගන්නා ලද යුගල කරන ලද සෙරා වල නිශ්චිත ප්‍රතිදේහවල ටයිටරවල වැඩි වීමක් මයිකොප්ලාස්මා, ක්ලැමීඩියල් හෝ ලෙජියොනෙල්ලා ආසාදනය පෙන්නුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, මෙම ක්‍රමය ප්‍රතිකාර උපක්‍රමවලට බලපාන්නේ නැති අතර එයට ඇත්තේ වසංගත රෝග විද්‍යාත්මක වැදගත්කම පමණි.

පෙනහළු වල පහළ සහ ඉහළ පෙදෙස්වල ඇති ආක්‍රමණයේ කේන්ද්‍ර හඳුනාගැනීමේදී පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි 2 ගුණයකින් වැඩි සංවේදීතාවයක් ඇත. එය අවකල රෝග විනිශ්චය සඳහා භාවිතා වේ.

Fiberoptic bronchoscopy සහ අනෙකුත් ආක්‍රමණශීලී ශිල්පීය ක්‍රම දැඩි ප්‍රතිශක්තිකරණ ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා ක්ෂුද්‍ර ජීව විද්‍යාත්මක පර්යේෂණ සඳහා ද්‍රව්‍ය ලබා ගැනීමට සහ අවකල රෝග විනිශ්චය සඳහා යොදා ගනී.

අවකල රෝග විනිශ්චය

ළමුන් තුළ නියුමෝනියාව පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය දරුවාගේ වයස සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වේ, එය විවිධ වයස් කාලවලදී පෙනහළු ව්යාධිවේදයේ ලක්ෂණ අනුව තීරණය වේ.

ළදරු අවධියේදී, සම්මත ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර දැක්වීමට අපහසු රෝග සඳහා අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය පැන නගී. මෙම අවස්ථා වලදී, පළමුව, නියුමෝනියාව වෙනත් ව්යාධි විද්යාවක් සංකීර්ණ කළ හැකි බව මතක තබා ගත යුතු අතර, දෙවනුව, ශ්වසන අපහසුතාවයේ සායනික ප්රකාශනයන් වෙනත් තත්වයන් නිසා ඇති විය හැක:

අභිලාෂය;

බ්රොන්කයි වල විදේශීය සිරුර;

කලින් හඳුනා නොගත් tracheoesophageal fistula, gastroesophageal reflux;

පෙනහළු වල විකෘතිතා (lobar emphysema, coloboma), හදවත සහ විශාල භාජන;

Cystic fibrosis සහ agantitrypsin ඌනතාවය.

වයස අවුරුදු 2-3 සහ ඊට වැඩි දරුවන් තුළ, පහත සඳහන් දෑ බැහැර කළ යුතුය:

කාර්ටජනර්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය;

පෙනහළු වල hemosiderosis;

නිශ්චිත නොවන ඇල්වෙයොලයිටිස්;

තෝරාගත් IgA ප්රතිශක්ති ඌනතා.

මෙම වයසේ සිටින රෝගීන්ගේ රෝග විනිශ්චය සෙවීම පදනම් වී ඇත්තේ ස්වසනාලය සහ බ්රොන්කයිවල එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය, පෙනහළුවල සින්ටිග්‍රැෆි සහ ඇන්ජියෝග්‍රැෆි, සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් සඳහා පරීක්ෂණ, ඇගන්ටිට්‍රිප්සින් සාන්ද්‍රණය තීරණය කිරීම යනාදියයි. අවසාන වශයෙන්, සෑම වයස් කාණ්ඩයකම එය අවශ්‍ය වේ. පෙනහළු ක්ෂය රෝගය බැහැර කරන්න.

දරුණු ප්‍රතිශක්තිකරණ දෝෂ සහිත රෝගීන් තුළ, හුස්ම හිරවීම සහ පෙනහළු වල නාභීය ආක්‍රමණ වෙනස්කම් ඇති විට, බැහැර කිරීම අවශ්‍ය වේ:

යටින් පවතින රෝගයේ ප්රගතිය;

ප්රධාන ව්යාධි ක්රියාවලිය තුළ පෙනහළු සම්බන්ධ වීම (උදාහරණයක් ලෙස, පද්ධතිමය සම්බන්ධක පටක රෝග);

චිකිත්සාවේ ප්රතිවිපාක (මත්ද්රව්ය මගින් ඇතිවන පෙනහළු තුවාල, විකිරණ නියුමෝනයිටිස්).

O. නියුමෝනියාවයනු ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය, භෞතික හා ශ්‍රවණාබාධ සොයාගැනීම් මෙන්ම රේඩියෝ ග්‍රන්ථයේ ආක්‍රමණශීලී හෝ නාභීය වෙනස්කම් වර්ධනය වීමත් සමඟ පෙනහළු පරෙන්චිමාවේ බෝවන රෝගයකි.

මාතෘකාවේ අදාළත්වය:වයස අවුරුදු 3 ට අඩු ළමයින් බොහෝ විට පීඩාවට පත් වේ. සංඛ්යාතය 15-20: ළමුන් 1000.

1. කුඩා දරුවන්ගේ උග්ර නියුමෝනියාව බරපතල රෝගයකි,

2. සංකූලතා හේතුවෙන් නියුමෝනියාව භයානක වේ (පෙනහළු විවරය, මයෝකාඩයිටිස්, මෙනින්ජයිටිස්),

3. නියුමෝනියාව හදිසි තත්වයන් ඇති කළ හැක: ශ්වසන අපහසුතාව, පෙනහළු ඉදිමීම, හෘද වාහිනී අසමත්වීම.

4. මාරාන්තික ප්රතිඵලය. ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාවෙන් සිදුවන මරණ අනුපාතය 5% කි.

5. ළමුන් තුළ නියුමෝනියාව ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ශ්වසන පද්ධතියේ AFO සමඟ සම්බන්ධ වේ:

Expiratory ව්යුහය gr. සෛල,

පෙනහළු වල පොහොසත් සනාලකරණය (ස්වාරා, ට්රේචියා), ඉන්ටර්ලෝබාර් සම්බන්ධක පටකයේ විශාල වර්ධනය. පටක සහ අඩු ප්‍රත්‍යාස්ථ පටක Þ ඉදිමීමට ඇති ඉහළ ප්‍රවණතාව,

නාසික හුස්ම ගැනීම, පටු ශ්වසන මාර්ග (ශ්වාසනාලය, බ්රොන්කයි),

ඉළ ඇටවල මෘදු බව සහ ස්ටර්නම් වල නම්‍යතාවය පරස්පර හුස්ම ගැනීම (ආශ්වාස කිරීමේදී සෛලය ආපසු ගැනීම) ගොඩනැගීමට හේතු වේ.

ස්වරාලය, ට්රේචියා සහ බ්රොන්කයි වල කාටිලේජයේ මෘදු බව ශ්වසන ලුමෙන් පටු වීමක් ඇති කරයි. ක්රම.

හේතු විද්යාව:

1. ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරස්, MS වෛරස්, ඇඩිනෝ වයිරස් (මෙම කණ්ඩායම ඕනෑම ආකාරයක ආසාදනයකදී සිදු වේ - ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත්, අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ, අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ),

2. Pneumococci, streptococci (ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් ආසාදන සඳහා),

3. Escherichia coli, Clipsiella, Proteus (nosocomial ආසාදනය),

4. ස්ටැෆිලොකොකස් (බොහෝ විට ගර්භාෂ ආසාදන ඇති අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ),

5. Mycoplasma, chlamydia (ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් ආසාදන, අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ ආසාදන, අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා),

6. ප්රතිශක්තිකරණය අඩු වූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරස්, ප්රතිශක්ති ඌනතා සින්ඩ්රෝම්,

7. දිලීර (කැන්ඩීඩා), pneumocystis, ප්රතිශක්ති ඌනතා සහිත දරුවන්.

ජීවිතයේ පළමු මාස හය තුළ ළමුන් තුළ, වඩාත් පොදු ව්යාධිජනක වන්නේ ස්ටැෆිලොකොකස් සහ ඊ. වසරකට පසු ළමුන් තුළ - pneumococcus.

නියුමෝනියාවේ බරපතලකම ආසාදනවල එකතුවකින් තීරණය වේ:වෛරස්-බැක්ටීරියා, බැක්ටීරියා-බැක්ටීරියා (නොසොකොමියල් ආසාදනය සමඟ බහුලව දක්නට ලැබේ).

ආසාදන මාර්ග: bronchogenic, hematogenous.

පූර්වගාමී සාධක:

1. අභ්‍යන්තර භ්‍රෑණ හයිපොක්සියා,

2. අලුත උපන් දරුවාගේ හුස්ම හිරවීම,

3. අභ්‍යන්තර කම්පනය,

4. කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල,

6. හයිපොට්‍රොෆි,

7. රක්තහීනතාවය,

8. සංජානනීය හෘද දෝෂ,

9. බ්රොන්කොපුල්මෝනරි පද්ධතියේ අක්රමිකතා.

ව්යාධිජනක:වෛරස් ආසාදනයක් දරුවාගේ ප්රතිශක්තිය අඩු කරන අතර ශ්වසන පත්රිකාවේ necrotic වෙනස්කම් ඇති කරයි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, අඩු කරන ලද බැක්ටීරියාකාරක ගුණ සහිතව අතිරික්ත ස්රාවය නිපදවන අතර, පහළ ශ්වසන පත්රිකාවට ආසාදනය විනිවිද යාමට පහසුකම් සපයයි.

ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය පෙනහළු parenchyma තුළ, ශ්වසන බ්රොන්කයිල් වල කොටස් එකක් හෝ කිහිපයක් තුළ ස්ථානගත කළ හැක. ශ්ලේෂ්මල මගින් කොටස් බ්රොන්කස් අවහිර වීමකදී, කොටස් නියුමෝනියාව. ක්‍රියාවලිය වර්ධනය වී කොටසකට පැතිරෙන විට එය වර්ධනය වේ lobar හෝ lobarනියුමෝනියාව. කුඩා බ්රොන්කස් අවහිර වීමක් තිබේ නම්, එය වර්ධනය වේ නාභීය බ්රොන්කොප්නියුමෝනියාව. පෙනහළු අතරමැදි පටකයට (අන්තර්ස්ටීටියම්) හානි සිදුවුවහොත් - අන්තරාලනියුමෝනියාව.

සංකූලතා:

1. ඇටලෙක්ටේසිස්(වාතාශ්‍රය නොමැති පෙනහළු ප්‍රදේශය,

2. විනාශය(දිරාපත්වීම, විනාශය),

3. නෙරෝසිස් ඇති ප්රදේශ සමඟ ආක්රමණ සෑදීම.

වර්ගීකරණය:

ක්‍රියාවලි ප්‍රාදේශීයකරණයේ ස්වරූපය අනුව:

නාභිගත බ්රොන්කොප්නියුමෝනියාව
ඛණ්ඩක (බහු කොටස්)
Croupous (lobar)
අන්තරාල

ප්රවාහය සමඟ: උග්ර (සති 6 දක්වා); දිග්ගැස්සුනු (සති 6-8 සිට මාස 8 දක්වා)

බරපතලකම අනුව:

1. සංකීර්ණ නොවන

2. පෙනහළු ප්‍රකාශනයන් සමඟ සංකීර්ණ (ප්ලූරිසි, විවරය, විනාශය)

3. බාහිර සංකූලතා සමඟ (ආසාදිත-විෂ සහිත කම්පනය, DIC සින්ඩ්‍රෝමය, SHF)

සායනයකුඩා දරුවන් තුළ, උග්ර නියුමෝනියාව වඩාත් දරුණු වන අතර, ක්රියාවලිය බොහෝ විට ද්විපාර්ශ්වික වේ. නාභිගත නියුමෝනියාව බහුලව දක්නට ලැබේ.

නාභිගත නියුමෝනියා සායනය . නාභිගත නියුමෝනියාව හිතකර පාඨමාලාවක් ඇති අතර එය ප්රතිකාර කළ හැකිය.

බොහෝ විට එය ARVI සායනයකින් ආරම්භ වන අතර පහත සඳහන් සින්ඩ්රෝම් මගින් සංලක්ෂිත වේ:

- catarrhal. නාසික හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, රයිනෝරියා; කැස්ස මුලදී වියළි, මතුපිටින්, පසුව ගැඹුරු, තෙත් වේ; වැඩිහිටි දරුවන්ට කැස්ස ඇති විට පපුවේ වේදනාවක් ඇති වේ, කුඩා දරුවන්ට කැස්ස ඇති විට උදරයේ වේදනාවක් ඇත.

- මත් වීම. මුලදී, අඩු ශ්රේණියේ උණ, දුර්වලකම; දින 2-4 කින්, විෂ සින්ඩ්‍රෝමය දින 3 කට වඩා වැඩි කාලයක් 39ºC දක්වා අධික උණ, දැඩි දුර්වලතාවය, සුදුමැලි වීම, ආහාර රුචිය නැතිවීම, ටායිචාර්ඩියා, නිදිබර ගතිය සමඟ උත්සන්න වේ.

- DN සින්ඩ්‍රෝමය. මිශ්ර හුස්ම හිරවීම, ළමුන් තුළ ශ්වසන වේගය

මාස 2 දක්වා - ¢ වලින් 60 දක්වා,

මාස 12 දක්වා - ¢ වලින් 50 දක්වා,

අවුරුදු 5 දක්වා - ¢ වලින් 40 දක්වා. නාසෝලබියල් ත්රිකෝණයේ සයනොසිස්, ඇක්රොසියානොසිස් සහ සුදුමැලි සම සටහන් වේ. සහායක මාංශ පේශිවල සහභාගීත්වය, ජුගුලර් ෆොසා සහ එපිගාස්ට්‍රික් කෝණය ආපසු ගැනීම, නාසයේ පියාපත් දැල්වීම සමඟ ඩීඑන් විදහා දක්වයි; දරුණු අවස්ථාවල දී, බ්‍රැඩිප්නියා සහ ව්යාධිජනක හුස්ම ගැනීම වර්ධනය විය හැකිය.

- පෙනහළු වල දේශීය වෙනස්කම් වල සින්ඩ්රෝම්.පරීක්ෂා කිරීමේදී, පපුවේ අඩක් මත හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවෙහි ප්‍රමාදයක් ඇත; බෙර වාදනයේදී, බෙර ශබ්දය කෙටි වීමක් (අඳුරු කිරීම) ඇත; ප්‍රදාහය ඇති ප්‍රදේශයේ ඇසීමේදී, දුර්වල වූ හෝ දරුණු ලෙස හුස්ම ගැනීම සහ දේශීය සිහින් බුබුල හෝ ක්‍රේපිටන්ට් රේල්ස් පැවතීම. ආක්‍රමණයේ අවධානය නිරාකරණය වන විට ව්‍යාධි ක්‍රියාවලිය නිරාකරණය කිරීමේ කාලය තුළ හුස්ම හිරවීම පෙනේ.

අංශික නියුමෝනියා සායනය. මෙය කොටස් එකක් හෝ කිහිපයක් ඇතුළත් වන නාභිගත නියුමෝනියා වර්ගයකි. එය වඩාත් දරුණු පාඨමාලාවක් මගින් සංලක්ෂිත වේ.

lobar (lobar) නියුමෝනියා සායනය. එය ප්‍රධාන වශයෙන් වයස අවුරුදු 3 ට වැඩි ළමුන් තුළ ඇති වන අතර පෙනහළු කොටස් කිහිපයකට හෝ පෙති වලට හානි වීමෙන් සංලක්ෂිත වේ. බොහෝ විට එය දකුණු පෙණහලුවල ඉහළ හෝ පහළ කොටසෙහි ස්ථානගත වී ඇත. එය හදිසියේ ඇතිවීම, 40ºC දක්වා උණ, දරුණු විෂ වීම, හුස්ම හිරවීම, පැත්තේ හෝ උදරයේ වේදනාව (මෙය පහළ කොටස බලපාන විට), රතු-දුඹුරු ස්පුටම් පිටකිරීම සමඟ තෙත් කැස්ස, රෝගියාගේ තත්ත්වය බරපතල ය. රෝගයේ උච්චතම අවස්ථාව තුළ, හෘද වාහිනී පද්ධතිය, මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය සහ වකුගඩු වලින් සංකූලතා ඇති වේ.

අන්තරාල නියුමෝනියා සායනය. ප්රතිශක්ති ඌනතා තත්වයක පසුබිමට එරෙහිව දුර්වල වූ ළමුන් තුළ එය සිදු වේ. ප්රධාන සින්ඩ්රෝමය වේ ශ්වසන අසාර්ථකත්වය 80-100 දක්වා ¢, උණ, සාමාන්ය සයනොසිස්. කැස්ස නිතරම, වේදනාකාරී, ඵලදායී නොවන, දේශීය වෙනස්කම් මෘදු, නිහඬ පෙනහළු සින්ඩ්රෝම් වලට සමාන වේ. පෙනහළු සංකූලතා වර්ධනය වීමත් සමඟ පාඨමාලාව ඉතා දරුණු වේ. ප්රතිඵලය බොහෝ විට pneumosclerosis හෝ bronchiectasis සෑදීමයි.

ශ්වසන අපහසුතා මට්ටම්:

1. DN I උපාධිය- හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවෙහි සහායක මාංශ පේශිවල සහභාගීත්වයෙන් තොරව හුස්ම හිරවීම, විවේකයේදී ශ්වසන ක්‍රියාකාරිත්වය නොමැතිකම. Perioral cyanosis, nasolabial ත්රිකෝණය, අස්ථායී, කාංසාව සමඟ නරක අතට හැරීම, ඔක්සිජන් චිකිත්සාව 40-50% (O2) සමඟ අතුරුදහන් වීම. දරුවාගේ හැසිරීම බාධාවක් නොවේ.

2. DN II උපාධිය. විවේකයේදී හුස්ම හිරවීම, නියත, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවෙහි සහායක මාංශ පේශිවල සහභාගීත්වය ඇතිව, අනුකූල ප්‍රදේශ ආපසු ගැනීම. හුස්ම හිරවීම "කෙඳිරිගාමින් ආශ්වාස කිරීම", perioral cyanosis, acrocyanosis, ඔක්සිජන් චිකිත්සාව 40-50% සමඟ අතුරුදහන් නොවේ. රුධිර පීඩනය වැඩි වේ. හැසිරීම - උදාසීනත්වය, විඥානයේ සැක සහිත බව, ඇඩිනමියාව, කෙටි කාලීන උද්වේගකර කථාංග වලින් පසුව.

3. DN III උපාධිය. දැඩි හුස්ම හිරවීම. NPV සම්මතයෙන් 150%කට වඩා වැඩිය (100 සහ ඊට වැඩි). හුස්ම ගැනීම අරිතිමික, පරස්පර විරෝධී ය. Bradypnea ප්රහාර. හුස්ම ගැනීමේ විසංයෝජනය සටහන් වේ. ශ්ලේෂ්මල පටලවල සාමාන්‍ය සයනොසිස්, තොල්, බළලා 100% ඔක්සිජන් සමඟ ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සමඟ නොයනු ඇත. සුදුමැලි වීම, සමේ කිරිගරුඬ වීම, සීතල ඇලෙන සුළු දහඩිය, රුධිර පීඩනය ¯. හැසිරීම: උදාසීනත්වය, සැක සහිත සිහිකල්පනාව, වේදනාවට ප්රතිචාර දැක්වීම අඩු වීම, කම්පන, හයිපොක්සික් කෝමා.

නියුමෝනියාව සඳහා රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක.

භෞතික වෙනස්කම්
දින 3 කට වඩා වැඩි කාලයක් නොනැසී පවතින උණ (උණ),
විෂ වීම සහ ශ්වසන අපහසුතාවයේ රෝග ලක්ෂණ ප්රකාශ වේ,
පෙනහළු ක්ෂේත්‍ර ප්‍රදේශයේ නාභිගත හෝ අනවසර සෙවනැලි හඳුනා ගැනීමත් සමඟ එක්ස් කිරණ වෙනස්වීම්,
CBC හි උග්‍ර ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් (වමට මාරුවීමත් සමඟ ලියුකොසිටෝසිස්, ESR),
බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක සහ සෙරොලොජිකල්. උගුරේ සිට ස්පුටම් සහ ශ්ලේෂ්මල පරීක්ෂාව.

ප්රතිකාර. 1. එය රෝහලක සහ නිවසේදී සිදු කරනු ලැබේ. රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ඇඟවුම්: වයස අවුරුදු 1 ට අඩු දරුවන්, දැඩි සත්කාර භාවිතය, දිගු පාඨමාලාව, අහිතකර හදිසි තත්ත්වයන් සමඟ දැඩි නියුමෝනියාව.

2. ඇඳ විවේකය, කාමර උෂ්ණත්වය 18-20ºС.

3. සමබර පෝෂණය, කැමති පරිදි ආහාර.

4. දියර ප්රමාණවත් තරම්, විසඳුම් සමඟ දරුවා පෝෂණය කරන්න Regidrona, Oralit, ග්ලූකෝස්-සේලයින් විසඳුම්; ශක්තිමත් බීම - පළතුරු බීම, කොම්පෝට්, යුෂ.

5. ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරය වන්නේ ප්‍රතිබැක්ටීරීය ප්‍රතිකාරයයි. ව්යාධිජනක වර්ගය අනුව එය නියම කරනු ලැබේ.

වයස අවුරුදු 6 ට අඩු ළමුන් තුළ ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව සඳහා, ආරක්ෂිත අර්ධ කෘතිම පෙනිසිලින් නියම කරනු ලැබේ ( Flemoxin, Solutab), හෝ cephalosporinsමාපිය ලෙස.

මයිකොප්ලාස්මා, ක්ලෝමීඩියා සමඟ - මැක්රොලයිඩ් 2 වන සහ 3 වන පරම්පරාව ( මැක්‍රොපෙන්, සුමේඩ්, ක්ලැසිඩ්) අකාර්යක්ෂම නම් - cephalosporins 2 වන සහ 3 වන පරම්පරාව මාපිය ලෙස ( Claforan, Ceftriaxone, Cefazolin, Cephabol, Ceftizim).

1. රෝග ලක්ෂණ චිකිත්සාව:

ඖෂධ පැළෑටි අපේක්ෂා කරන්නන් ( කෙසෙල් සිරප්, වැල්මී මුල්), Lazolvan, Clenbutyrol, Gedelix, Bronchicum, Erespal, Ambroxolසිරප් වල.

පළමු දින 1-2 තුළ විෂබීජ නාශක ( Codelac, Sinekod, Bromhexine),

බ්රොන්කොඩිලේටර් ( තියෝෆිලයින්, යුෆිලයින්, ටියෝපෙක්),

උණ නාශක,

ප්‍රතිහිස්ටමින් පරම්පරා 2 සහ 3 ( Larotadine, Clarisens, Zyrtec, Zodak),

විටමින් චිකිත්සාව (vit. B, C, A, E).

2. AB පසුබිමට එරෙහිව ජීව විද්‍යාත්මක ඖෂධ ( Bifidumbacterin, Acepol, Linex, Normoflorin).

3. අංශක 2 සහ 3 ක ටොක්සිසෝසිස් සඳහා ඩෙටොක්සිකරණ චිකිත්සාව, අභ්‍යන්තර බිංදු. ග්ලූකෝස්-සේලයින් විසඳුම්, Reopoliglyukin, Hemodez.

4. ශ්වසන පත්රිකාවේ සනීපාරක්ෂාව - භෞතික චිකිත්සාව සමඟ නාසයේ කොටස් සේදීම. විසඳුම, ශ්ලේෂ්මල උරා ගැනීම, දරුණු අවස්ථාවල දී - ඔක්සිජන් චිකිත්සාව.

භෞත චිකිත්සාව - මයික්රෝවේව්, EVT, පපුව මත විද්යුත් විච්ඡේදනය.
ආශ්වාස චිකිත්සාව සමඟ Berodual සහ Lazolvan.
සුවය ලැබීමේ කාලය තුළ - හුස්ම ගැනීම. ජිම්නාස්ටික්, පපුව සම්බාහනය, ව්යායාම චිකිත්සාව.

pulmonologist සමග මාස 1 සිට 6 දක්වා බෙහෙත් ශාලාව නිරීක්ෂණය. උග්‍ර නියුමෝනියාවෙන් පසු වැළැක්වීමේ එන්නත් සිදු කරනු ලබන්නේ ප්‍රකෘතිමත් වීමෙන් මාස 2 කට පෙර ප්‍රතිශක්තිකරණ විද්‍යා ologist යෙකුගේ සහ පෙනහළු විද්‍යා ologist යෙකුගේ තීරණය අනුව ය.

වැළැක්වීම සඳහා, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරන ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ - Pentoxyl, Dibazol, Echinacea, Immunal, Bronchomunal, Ribamunil, IRS-19.

»» 10/2002 V. K. Tatochenko, වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්ය, මහාචාර්ය, රුසියානු වෛද්ය විද්යා ඇකඩමියේ ළමා රෝග පිළිබඳ විද්යාත්මක මධ්යස්ථානය, මොස්කව්

නියුමෝනියාව වර්ගීකරණය කරන්නේ කෙසේද?
වයස අනුව ළමුන් තුළ උග්ර නියුමෝනියාව ඇති කරන ව්යාධිජනක වර්ණාවලිය කුමක්ද?
නිවැරදි ආරම්භක ප්රතිජීවක තෝරා ගන්නේ කෙසේද?

රුසියාවේ පිළිගත් වර්ගීකරණයට අනුව, ළමුන් තුළ නියුමෝනියාව පෙනහළු පරෙන්චිමා හි උග්‍ර බෝවන රෝගයක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත, ශ්වසන අපහසුතාවයේ සින්ඩ්‍රෝමය සහ / හෝ එක්ස් කිරණ මත නාභීය හෝ ආක්‍රමණශීලී වෙනස්කම් ඇති විට භෞතික විද්‍යාත්මක සොයාගැනීම් මගින් රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ. ඉහළ සම්භාවිතාවකින් යුත් මෙම විකිරණශීලී සලකුණු (WHO අනුව “රන් ප්‍රමිතිය”) පැවතීම ක්‍රියාවලියේ බැක්ටීරියා හේතු විද්‍යාව පෙන්නුම් කරන අතර නියුමෝනියාව ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති රෝග පරාසයෙන් බැහැර කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි, පහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ බොහෝ තුවාල. (බ්රොන්කයිටිස්, බාධාකාරී අය ඇතුළුව) ශ්වසන වෛරස් මගින් ඇති වන අතර ප්රතිබැක්ටීරීය ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ.

නියුමෝනියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ප්‍රතිජීවක තෝරා ගැනීම එහි හේතු විද්‍යාව විකේතනය කිරීමේදී ප්‍රශස්ත වේ; කෙසේ වෙතත්, ප්‍රකාශිත ක්‍රම සෑම විටම විශ්වාසදායක සහ ප්‍රවේශ විය නොහැක. පිළිගත හැකි විකල්පයක් වන්නේ බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති රෝග කාරකය තීරණය කිරීමයි - පැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනිමින්, රෝගියාගේ වයස, රෝගය වර්ධනය වන කාලය සහ ස්ථානය. නියුමෝනියාවේ බැක්ටීරියා රෝග කාරක වර්ණාවලිය පිළිබඳ පහත තොරතුරු පදනම් වී ඇත්තේ නියුමෝනියාවෙන් පෙළෙන ළමුන් 5,000 කට වැඩි පිරිසකට (1980-2001) ප්‍රතිකාර කිරීමේදී කතුවරයා සහ ඔහුගේ සගයන් විසින් ලබාගත් සාමාන්‍ය දත්ත මත මෙන්ම විදේශීය කතුවරුන්ගේ ද්‍රව්‍ය වලින් ලබාගත් දත්ත මත ය. මෙම දත්ත විවිධ ක්‍රම මගින් ලබා ගත්තද ඒවා තරමක් සංසන්දනාත්මක ය: ප්ලූරල් එක්ස්ඩේට් හි රෝග කාරකය හෝ එහි ප්‍රතිදේහජනක හඳුනා ගැනීමෙන්, පෙනහළු පන්ක්ටේට් වල රෝග කාරකය හඳුනා ගැනීමෙන් මෙන්ම ක්ලැමීඩියා, මයිකොප්ලාස්මා සහ නියුමොකොකල් ප්‍රතිශක්තිකරණ සංකීර්ණ සඳහා ප්‍රතිදේහ. වෛරස් නියුමෝනියාවේ ආධිපත්‍යය පිළිබඳ විදේශීය කතුවරුන් ගණනාවකගේ දත්ත සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, ඒවා පදනම් වී ඇත්තේ නියුමෝනියාව සඳහා නිර්ණායකයක් ලෙස සැලකෙන ආක්‍රමණශීලී හෝ නාභීය වෙනස්කම් නොමැති විට සියුම් බුබුලු දැමීම් පමණක් රෝගීන්ගේ අධ්‍යයනයන්හි ද්‍රව්‍ය මත ය.

ළමුන් තුළ නියුමෝනියාව ඇතිවීමේ දර්ශක: රුසියාවේ (නිසි විකිරණශීලී නිර්ණායක සහිතව) මෙම අගය මාස 1 සිට අවුරුදු 15 දක්වා ළමුන් 1000 කට 4 සිට 12 දක්වා පරාසයක පවතී; විදේශීය මූලාශ්‍ර මගින් "X-ray ධනාත්මක නියුමෝනියාව" (ළමුන් 1000කට 4.3) සිදුවීම සම්බන්ධයෙන් එකම දත්ත සපයයි, නමුත් නියුමෝනියාව නිර්වචනය කිරීම සඳහා පුළුල් නිර්ණායක සමඟ, සිදුවීම් අනුපාතය විශාලත්වයේ අනුපිළිවෙලකි.

මෑත වසරවලදී රුසියානු විද්යාඥයින් සාක්ෂි මත පදනම් වූ වෛද්ය විද්යාවේ මූලධර්ම සැලකිල්ලට ගනිමින් මෙම ගැටලුව නැවත නැවතත් සාකච්ඡා කර ඇත. ළමුන් තුළ විශේෂිත නොවන ශ්වසන රෝග වර්ගීකරණයට සංශෝධන අනුමත කරන ලදී, ළමුන් තුළ උග්‍ර ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව සඳහා ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිකාර සඳහා නිර්දේශ සකස් කරන ලද අතර, සංගමයේ “ළමා තුළ උග්‍ර ශ්වසන රෝග” වැඩසටහනේ රාමුව තුළ එකඟතාවයක් ඇති කර ගන්නා ලදී. රුසියාවේ ළමා රෝග විශේෂඥයින්.

පිළිගත් වර්ගීකරණයට අනුව, නියුමෝනියාව ප්‍රජා-අත්පත් කර ගත් සහ රෝහල්-අත්පත් කර ඇති, ප්‍රතිශක්ති ඌනතා තත්වයන් ඇති පුද්ගලයින් තුළ වර්ධනය වන අතර, යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ඇති රෝගීන්ගේ නියුමෝනියාව (මුල් - පළමු පැය 72 සහ ප්‍රමාද). ප්‍රජා අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව සාමාන්‍ය තත්ව යටතේ දරුවෙකු තුළ ඇති වේ, නොසොකොමියල් නියුමෝනියාව රෝහලේ රැඳී සිට පැය 72 කට පසුව හෝ එතැනින් පිටව ගොස් පැය 72 ක් ඇතුළත සිදු වේ. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ නියුමෝනියාව ද කැපී පෙනේ (දරුවාගේ ජීවිතයේ පළමු පැය 72 තුළ වර්ධනය වූ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ නියුමෝනියාව ඇතුළුව), නමුත් අපි මෙම ලිපියෙන් මෙම ගැටළුව ස්පර්ශ නොකරමු.

ප්‍රායෝගිකව, පැහැදිලි, සමජාතීය පෙනුමක් සහිත “සාමාන්‍ය” ආකෘති අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම වැදගත් වේ, එක්ස් කිරණ මත අවධානය යොමු කිරීම හෝ ආක්‍රමණය කිරීම සහ “අතිපික” - පැහැදිලි මායිම් නොමැති සමජාතීය වෙනස්කම් සමඟ. නියුමෝනියාවේ බරපතලකම තීරණය වන්නේ පෙනහළු හෘදයාබාධ, විෂ වීම සහ සංකූලතා ඇතිවීම (ප්ලූරිසි, පෙනහළු විනාශය, බෝවන-විෂ කම්පනය) මගිනි. ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිකාර සමඟ, බොහෝ සංකීර්ණ නොවන නියුමෝනියාව සති 2-4 කින් විසඳයි, සංකීර්ණ ඒවා - මාස 1-2 කින්; මාස 1.5 සිට 6 දක්වා කාලයක් තුළ ප්‍රතිලෝම ගතිකත්වය නොමැති විට දිග්ගැස්සුනු පාඨමාලාවක් රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ.

රෝග විනිශ්චය.පෙළපොත් වල විස්තර කර ඇති නියුමෝනියාවේ සම්භාව්‍ය ශ්‍රවණ සහ බෙර වාදන සලකුණු අනාවරණය වන්නේ රෝගීන්ගෙන් 40 - 60% ක් තුළ පමණි; උණ, හුස්ම හිරවීම, කැස්ස, පෙනහළු වල හුස්ම හිරවීම බොහෝ විට වෙනත් ශ්වසන රෝග වලදී වාර්තා වේ. නියුමෝනියාව ඇති බවට සැක කිරීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසන (සම්භාව්‍ය ඒවාට අමතරව) 95% ක නිශ්චිතතාවයක් සහ සංවේදීතාවයක් ඇත:

දින 3 කට වඩා වැඩි උෂ්ණත්වය 38.0 ° C ට වැඩි උෂ්ණත්වය;
බ්රොන්පයිල් අවහිරතා ඇතිවීමේ සලකුණු නොමැති විට හුස්ම හිරවීම (මාස 2 ට අඩු ළමුන් තුළ 60 / min, > 50 ට මාස 2 - 12 ට සහ > 40 ළමුන් 1 - 5 දක්වා);
තෙත් රේල්ස් වල අසමමිතිය.

හේතු විද්යාව.ළමුන් තුළ ඇති බොහෝ නියුමෝනියාව සාමාන්‍යයෙන් ශ්වසන පත්රිකාවේ වර්ධනය වන ව්යාධිජනක නිසා ඇති වන බැවින්, මෙම ව්යාධිජනකයන් sputum තුළ හඳුනා ගැනීමෙන් ඔවුන්ගේ හේතු විද්යාත්මක භූමිකාව නොපෙන්වයි. ස්පුටම් සංස්කෘතියේ අර්ධ ප්‍රමාණාත්මක ක්‍රම වඩාත් විශ්වාසදායක වන අතර ශරීරයේ අභ්‍යන්තර පරිසරය තුළ රෝග කාරකය හෝ එහි ප්‍රතිදේහජනක හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසන ක්‍රම වේ, නමුත් මෙම සමහර ක්‍රම (PCR) සාමාන්‍ය ශාක හඳුනා ගැනීමට තරම් සංවේදී වේ. ශ්වසන පත්රිකාවේ. වෛරස්, මයිකොප්ලාස්මා, ක්ලැමීඩියා, දිලීර සහ නියුමොසිස්ටිස් හඳුනා ගැනීම අනුරූප නියුමෝනියාව පිළිබඳ සායනික චිත්‍රයක් නොමැති විට ඕනෑම ක්‍රමයක් මගින් ඒවායේ හේතු විද්‍යාත්මක භූමිකාව හෝ ඇත්ත වශයෙන්ම නියුමෝනියාව පවතින බවට සාක්ෂි නොවේ. ක්ලැමීඩියා සහ මයිකොප්ලාස්මා සඳහා IgM ප්‍රතිදේහ හඳුනා ගැනීම රෝග විනිශ්චය අගයක් ඇත, නමුත් මයිකොප්ලාස්මා ප්‍රේරිත නියුමෝනියාව ආරම්භයේ සිට පළමු සතිය තුළ ඒවා බොහෝ විට නොමැත.

ප්‍රායෝගිකව, යම් වයස් කාණ්ඩයක දී ඇති යම් ආකාරයක නියුමෝනියාව තුළ යම් රෝග කාරකයක් තිබීමේ සම්භාවිතාව සැලකිල්ලට ගනිමින් අනුමාන හේතු විද්‍යාත්මක රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ (වගුව 1, වගුව 2 බලන්න).

වගුව 1.
ප්රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව සඳහා ආරම්භක ඖෂධය තෝරා ගැනීම

වගුව 2.
නොසොකොමියල් නියුමෝනියාව සඳහා ප්රතිජීවක

ප්රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව.වයස අවුරුදු 1-6 දී, ක්ලැමීඩියා ට්‍රැකෝමැටිස් (පෙරනාටල් ආසාදනයේ ප්‍රතිවිපාකයක්) නිසා ඇති වන (අවස්ථා වලින් 20% ක් හෝ ඊට වැඩි) අසාමාන්‍ය ආකාර බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, සහ ඉතා කලාතුරකින් (නොමේරූ ළදරුවන් තුළ) - Pneumocystis carinii. රෝගීන්ගෙන් අඩකට වඩා, සාමාන්ය නියුමෝනියාව ආහාර අභිලාෂය, සිස්ටික් ෆයිබ්රෝසිස් සහ ප්රාථමික ප්රතිශක්ති ඌනතාවය සමඟ සම්බන්ධ වේ; ඔවුන්ගේ රෝග කාරක වන්නේ ග්රෑම්-ඍණ ආන්ත්රික ශාක, ස්ටැෆිලොකොකි. pneumococci සහ Haemophilus influenzae වර්ගයේ b මගින් ඇතිවන නියුමෝනියාව ළමුන්ගෙන් 10% ක් තුළ සිදු වේ; සාමාන්‍යයෙන් මොවුන් වැඩිහිටි සහෝදරයෙකු හෝ වැඩිහිටි පවුලේ සාමාජිකයෙකු සමඟ උග්‍ර ශ්වසන ආසාදනයක් සමඟ සම්බන්ධ වීමෙන් රෝගාතුර වන දරුවන් වේ.

මාස 6 සිට අවුරුදු 6 දක්වා ළමුන් තුළ, නියුමෝනියාවේ වඩාත් සුලභ (50% ට වඩා වැඩි) රෝග කාරකය වන්නේ නියුමොකොකස් ය; එය සංකීර්ණ නියුමෝනියාවෙන් 90% කට වගකිව යුතුය. H. influenzae වර්ගය b සංකීර්ණ ආකාරවලින් 10% දක්වා හේතු වේ. ස්ටැෆිලොකොකස් කලාතුරකින් අනාවරණය වේ. Acapsular H. influenzae බොහෝ විට පෙනහළු සිදුරු වල දක්නට ලැබේ, සාමාන්යයෙන් pneumococcus සමඟ සංයෝජනයක් ඇත, නමුත් ඔවුන්ගේ කාර්යභාරය සම්පූර්ණයෙන්ම පැහැදිලි නැත. M. pneumoniae මගින් ඇති කරන ලද Atypical pneumonia මෙම වයස් කාණ්ඩයේ රෝගීන්ගෙන් 10-15% ට වඩා වැඩි නොවේ, Chl. නියුමෝනියාව - ඊටත් වඩා අඩු පොදු.

වයස අවුරුදු 7-15 දී, සාමාන්‍ය නියුමෝනියාවේ ප්‍රධාන බැක්ටීරියා රෝග කාරකය වන්නේ pneumococcus (35-40%), කලාතුරකින් - pyogenic streptococcus, පරස්පර නියුමෝනියාවේ අනුපාතය 50% ඉක්මවයි - ඒවා M. pneumoniae (20- 60%) සහ Chl. නියුමෝනියාව (6-24%).

වෛරස් ආසාදනය බැක්ටීරියා නියුමෝනියාවට පෙර අවස්ථා වලින් අඩක් පමණ වන අතර බොහෝ විට කුඩා දරුවා වේ. සුළු පෙනහළු ආක්‍රමණයක් සහිත වෛරස් හේතු විද්‍යාවේ නියුමෝනියාව 8-20% ක් තුළ සිදු වේ, නමුත් එවැනි රෝගීන් තුළ බැක්ටීරියා අධි ආසාදනය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වේ. අපේ රටේ වායුසමීකරණය පුළුල් ලෙස පැතිරී නොමැති බැවින්, Legionella pneumophila නිසා ඇති වන ළමුන් තුළ නියුමෝනියාව රුසියාවේ දුර්ලභ බව පෙනේ.

රෝහලෙන් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව ව්යාධිජනක පරාසය තුළ සහ ප්රතිජීවක ඖෂධවලට ප්රතිරෝධය යන දෙකම වෙනස් වේ. මෙම රෝගවල හේතු විද්‍යාවේදී, රෝහල් වෘක්ෂලතාදිය (staphylococci, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp., Cytrobacter, උපාමාරු වලදී - Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp., anaerobes) හෝ රෝගියාගේ ස්වයංක්‍රීය වෘක්ෂලතා 2 ක් ඉටු කරයි. . බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මෙම නියුමෝනියාව උග්ර ශ්වසන වෛරස් ආසාදනවල සංකූලතාවයක් ලෙස වර්ධනය වේ.

අලුතින් ඇතුළත් වූ රෝගීන්ගේ යාන්ත්රික වාතාශ්රය පළමු පැය 72 තුළ වර්ධනය වූ නියුමෝනියාව සාමාන්යයෙන් autoflora - pneumococcus, H. influenzae, M. pneumoniae, යාන්ත්රික වාතාශ්රය 4 වන දින සිට ඔවුන් S. aureus, P. aeruginosa මගින් ප්රතිස්ථාපනය වේ. , Acinetobacter, K. pneumoniae, Serratia. රෝහල්ගත වී 3 - 5 වන දිනට පසුව යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ආරම්භ කළේ නම්, රෝග කාරකය nosocomial flora වේ.

ප්රතිශක්තිකරණ ඌනතාවයන් සහිත රෝගීන්ගේ නියුමෝනියාව, ප්රතිශක්තිකරණයේ ඇති අය ඇතුළුව, සාමාන්ය සහ අවස්ථාවාදී මයික්රොෆ්ලෝරා (P. carinii, Candida දිලීර) මගින් ඇතිවේ. HIV ආසාදිත ළමුන් සහ ඒඩ්ස් රෝගීන් මෙන්ම දිගු කාලීන ග්ලූකෝකෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාර (> 2 mg/kg/day හෝ >20 mg/day දින 14කට වඩා වැඩි කාලයක්), P. carinii, cytomegalovirus, M නිසා ඇතිවන නියුමෝනියාව avium-intercellulare සහ දිලීර සුලභ නොවේ.

ප්රතිජීවක ඖෂධ සඳහා ව්යාධිජනක සංවේදීතාව ඔවුන්ගේ ජානමය ගුණාංග සහ ප්රතිජීවක ඖෂධ සමඟ පෙර සම්බන්ධතා මත රඳා පවතී. බොහෝ රටවල, pneumococci වලින් 20-60% පෙනිසිලින්, බොහෝ සෙෆලොස්පොරින් සහ මැක්‍රොලයිඩ් වලට ප්‍රතිරෝධී වී ඇති අතර H. ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා ඇම්පිසිලින් වලට ප්‍රතිරෝධී වී ඇත. රුසියාවේ, pneumococcal වික්‍රියා වලින් 95% ක් සංසරණය වන අතර ඒවා පෙනිසිලින්, සෙෆලොස්පොරින්, මැක්‍රොලයිඩ් වලට සංවේදී නමුත් cotrimoxazole, gentamicin සහ අනෙකුත් aminoglycosides වලට ප්‍රතිරෝධී වේ. Staphylococci (ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් වික්‍රියා) ඔක්සිසිලින්, ආරක්ෂිත පෙනිසිලින් (augmentin), lincomycin, cefazolin, macrolides සහ rifampicin වලට සංවේදීව පවතී. සහ ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ්.

රුසියාවේ එච් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා ඇමොක්සිසිලින්, ආරක්ෂිත පෙනිසිලින් (ඔග්මන්ටින්), ඇසිට්‍රොමිසින්, දෙවන හා තුන්වන පරම්පරාවේ සෙෆලොස්පොරින්, ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ්, ක්ලෝරම්ෆෙනිකෝල්, ඩොක්සිසයික්ලයින් සහ රයිෆැම්පිසින් වලට සංවේදී වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම ව්යාධිජනකය, රුසියාවේ සහ විදේශයන්හි, එරිත්රොමිසින්ට සංවේදීතාව නැති වී ඇත; "නව" macrolides (roxithromycin, spiramycin, josamycin, midecamycin) වලට සංවේදී වන්නේ වික්රියා කිහිපයක් පමණි. ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, Moraxella catarrhalis "නව" මැක්රොලයිඩ් වලට මෙන්ම, augmentin, ceftriaxone සහ aminoglycosides වලට සංවේදී වේ. මයිකොප්ලාස්මා සහ ක්ලැමීඩියා මැක්‍රොලයිඩ් සහ ඩොක්සිසයික්ලයින් වලට සංවේදී වේ.

ආරම්භක ප්රතිබැක්ටීරීය ඖෂධ තෝරා ගැනීම.ගෘහස්ථ නිර්දේශ, දරුවාගේ වයස සහ නියුමෝනියාවේ ස්වරූපය (වගුව 1, වගුව 2) යන දෙකම මත පදනම්ව, විදේශීය ඒවාට වඩා තරමක් වෙනස් වේ - ඒවා ශාකවල සංවේදීතාව පිළිබඳ වෙනස්කම් සැලකිල්ලට ගනී. ඒවා භාවිතා කරන විට, ප්‍රතිකාරයේ වේගවත් (පැය 24-36) බලපෑම 85-90% ක් තුළ සිදු වේ; ආරම්භක drug ෂධය අකාර්යක්ෂම නම්, ඒවා විකල්ප ඒවාට මාරු වේ. හේතු විද්යාව පිළිබඳ අවිනිශ්චිතතාවයක් තිබේ නම්, ඖෂධයක් හෝ පුළුල් වර්ණාවලියක් සහිත ඖෂධ දෙකක සංයෝජනයක් භාවිතා කළ හැකිය.

සංකීර්ණ නොවන සාමාන්‍ය නියුමෝනියාව සඳහා, මුඛ ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ - ඇමොක්සිසිලින්, ඇමොක්සිසිලින් / ක්ලවුලානේට් (ඔග්මන්ටින්), සෙෆුරොක්සිම්-ඇක්සෙටිල් (සින්නාට්), එය pneumococci සහ Haemophilus influenzae යන දෙකටම ක්‍රියා කරයි. Phenoxymethylpenicillin-benzathine (වසූරිය සිරප්) සහ පළමු පරම්පරාවේ cephalosporins coccal වෘක්ෂලතා පමණක් මර්දනය කරයි, එබැවින් ඔවුන් වැඩිහිටි දරුවන් සඳහා වඩාත් සුදුසු වේ.

අසාමාන්‍ය නියුමෝනියාව සඳහා, මැක්‍රොලයිඩ් සහ ඇසිට්‍රොමිසින් තෝරා ගැනීමේ ඖෂධ වේ. ඒවා කොකල් වෘක්ෂලතාදිය මත ද ක්‍රියා කරන බැවින්, මෙම drugs ෂධ බී-ලැක්ටෑම් වලට ආසාත්මික පුද්ගලයින් සඳහා භාවිතා කළ හැකි නමුත් ශාකවල ඖෂධ ප්‍රතිරෝධය උත්තේජනය කිරීම හේතුවෙන් ඒවායේ පුළුල් භාවිතය නුසුදුසු ය.

සංකීර්ණ නියුමෝනියාවකදී, ප්‍රතිකාර ආරම්භ වන්නේ parenteral drugs ෂධ වලින් වන අතර, බලපෑම සිදු වූ විට ඒවා වාචික ඒවා සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කරයි (පියවර ක්‍රමය).

අත්දැකීම්වලින් පෙනී යන්නේ ළමුන් තුළ ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාවෙන් 85% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් ප්‍රතිජීවක එන්නත් කිරීමකින් තොරව සුව කළ හැකි බවයි; සාමාන්යයෙන්, නියුමෝනියාවෙන් පෙළෙන දරුවෙකුට ප්රතිකාර කිරීමේදී එන්නත් 4 කට වඩා අඩුය.

නියුමෝනියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ප්‍රතිබැක්ටීරීය ඖෂධ මාත්‍රාව සාමාන්‍යයෙන් නිෂ්පාදකයන්ගේ නිර්දේශ අනුව සකස් කරනු ලැබේ. නියුමොකොකස් වල ප්‍රතිරෝධය වැඩි කිරීමේ හැකියාව සැලකිල්ලට ගනිමින්, පෙනිසිලින් - සාමාන්‍ය සහ ආරක්ෂිත - දිනකට 100 mg / kg පමණ මාත්‍රාවලින් නියම කිරීම යුක්ති සහගත ය, පටක වල ඒවායේ මට්ටම MIC වලට වඩා කිහිප ගුණයකින් වැඩි වනු ඇත. ප්රතිරෝධී වික්රියා පවා.

ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය පැය 24, 36 සහ 48 කින් පසුව තක්සේරු කරනු ලැබේ. උෂ්ණත්වය සෙල්සියස් අංශක 38.0 ට වඩා අඩු වන විට සම්පූර්ණ බලපෑම සටහන් වේ (ප්රති-ප්රදාහකාරක නොමැතිව) සහ සාමාන්ය තත්වය වැඩිදියුණු වන අතර ආහාර රුචිය දිස්වේ; x-ray පින්තූරය වැඩිදියුණු විය හැක හෝ එලෙසම පැවතිය හැක. මෙය ඖෂධයට ව්යාධිජනක සංවේදීතාව පෙන්නුම් කරයි, එබැවින්, මෙම ඖෂධය සමඟ ප්රතිකාර කිරීම දිගටම කරගෙන යා යුතුය. සාමාන්‍ය තත්වය සහ ආහාර රුචිය වැඩිදියුණු කිරීම මෙන්ම තුවාලයේ negative ණාත්මක ගතිකතාවයන් නොමැති වීම සමඟ අර්ධ බලපෑමක් ලියාපදිංචි කර ඇත, නමුත් උණ උෂ්ණත්වය සංරක්ෂණය කිරීමත් සමඟ; මෙම පින්තූරය purulent අවධානය (විනාශය) හෝ ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාවලියක් (metapneumonic pleurisy) ඉදිරියේ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්රතිජීවක වෙනස් නොවේ; සම්පූර්ණ බලපෑම පසුව සිදු වේ - විවරයක් හිස් වූ විට හෝ ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ නියම කරන විට. රෝගියාට උණ උෂ්ණත්වය දිගටම පවතී නම්, පෙනහළු තුළට ඇතුල් වීම සහ / හෝ සාමාන්ය ආබාධ වැඩි වේ නම්, කිසිදු බලපෑමක් නොමැති බව සාමාන්යයෙන් පිළිගනු ලැබේ; මෙම අවස්ථා වලදී, ප්රතිජීවක ඖෂධයේ ක්ෂණික වෙනසක් අවශ්ය වේ.

මෘදු නියුමෝනියාව සඳහා ප්‍රතිකාර කාලය දින 5 - 7, සංකීර්ණ ආකාර සඳහා - දින 10 - 14 (උෂ්ණත්වය අඩු වීමෙන් දින 2 - 3 කට පසුව). නොසොකොමියල් නියුමෝනියාවේදී, ඖෂධය බැක්ටීරියා දත්ත වලට අනුව හෝ ආනුභවිකව පැය 24 - 36 කට පසුව - අකාර්යක්ෂමතාවයේ පළමු සංඥා වලදී ප්රතිස්ථාපනය වේ. වයස අවුරුදු 12 ට වැඩි ළමුන් සහ අතිශය දරුණු අවස්ථාවල දී enterobacillary, pseudomonas සහ atypical flora වලට ප්‍රතිරෝධයක් ඇති තරුණ රෝගීන් සඳහා, fluoroquinolones භාවිතා කරනු ලැබේ. නිර්වායු ක්‍රියාවලීන් සඳහා, දිලීර හේතු විද්‍යාව සඳහා මෙට්‍රොනිඩසෝල් භාවිතා කරයි - ෆ්ලූකොනසෝල්, කීටොකොනසෝල්.

වෙනත් ආකාරයේ චිකිත්සාව.උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී, දරුවන් ප්රායෝගිකව කන්නේ නැත; ආහාර රුචිය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම දිගු උණ සමඟ දරුණු ක්රියාවලීන් වැඩිදියුණු කිරීමේ පළමු සංඥාවයි. අසනීප වීමට පෙර නිසි ලෙස ආහාරයට නොගත් දරුවන්ට විටමින් ලබා දෙනු ලැබේ; සුදුසු ඇඟවීම් තිබේ නම් වෙනත් ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ. ප්රතිබැක්ටීරීය ඖෂධයේ නිවැරදි තේරීම සමඟ, රෝගියාගේ තත්වයෙහි වේගවත් දියුණුවක් වෙනත් ඖෂධ භාවිතය අත්හැරීමට ඉඩ සලසයි.

තේ, යුෂ, කසාය හෝ අර්ධ වශයෙන් තනුක කර ඇති රීහයිඩ්රේෂන් විසඳුම් භාවිතා කිරීම, පානීය තන්ත්රය (1 l / දින හෝ ඊට වැඩි) පිළිපැදීම වැදගත් වේ. රෝගයේ දරුණු ආකාරවලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ලක්ෂණයක් වන්නේ නියුමෝනියාව ඔලිගුරියා ඇති කරන ප්‍රති-ඩියුරිටික් හෝමෝනය විශාල වශයෙන් මුදා හැරීමත් සමඟ ඇති බැවින් අභ්‍යන්තර තරල පරිපාලනය සීමා කිරීමයි. රුධිර පරිමාව අඩුවීම (20-30% කින්) ක්ෂණික නිවැරදි කිරීමක් අවශ්ය නොවන වන්දි යාන්ත්රණයක් ද වේ. අවශ්‍ය නම්, ගණනය කරන ලද දෛනික තරල අවශ්‍යතාවයෙන් 1/6 ට වඩා අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය නොකෙරේ, එනම් දිනකට 15-20 ml / kg ට වඩා වැඩි නොවේ.

"සාමාන්ය ප්රතිස්ථාපන" ප්රතිකාර සම්බන්ධයෙන් සාහිත්යයේ නිර්දේශ සාමාන්යයෙන් දැඩි චිකිත්සක පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල මත පදනම් නොවේ. නියුමෝනියාව සඳහා ඊනියා ව්‍යාධිජනක ප්‍රතිකාරය - විටමින් සිට ප්‍රතිශක්තිකරණ යන්ත්‍ර දක්වා මෙන්ම “ඩෙටොක්සිකරණය”, “උත්තේජක” සහ ප්ලාස්මා, රුධිරය, ජී-ග්ලෝබියුලින්, හීමෝඩෙස් ඇතුළු වෙනත් සමාන drugs ෂධ භාවිතා කිරීම වැඩිදියුණු නොවේ. නියුමෝනියාවෙහි ප්රතිඵලය, නමුත් බොහෝ විට සංකූලතා සහ අධි ආසාදනය ඇති කරයි, එසේම ප්රතිකාර පිරිවැය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි. එවැනි ඖෂධ දැඩි ඇඟවීම් අනුව භාවිතා කළ යුතුය; නිදසුනක් වශයෙන්, හයිපොප්‍රෝටීනෙමියා, රුධිරය - හිමොග්ලොබින් (50 g / l), යකඩ සහ විටමින් වල තියුණු පහත වැටීමකදී - සුවය ලැබීමේ කාලය තුළ දරුවාගේ රක්තහීනතාවය සහ ඇස්ටේනියාව දිගටම පැවතුනහොත් ප්‍රෝටීන් සූදානම ලබා දෙනු ලැබේ. පුනරුත්ථාපන කාලය ඇතුළුව පපුවේ (iontophoresis, microwave, ආදිය) භෞත චිකිත්සක ක්රියා පටිපාටි අකාර්යක්ෂම වේ.

සාහිත්යය

Tatochenko V.K. (ed.). ළමුන් තුළ උග්ර නියුමෝනියාව. චෙබොක්සරි, 1994, 323 පි.
Tatochenko V.K., Katosova L.K., Fedorov A.M. ළමුන් තුළ නියුමෝනියාවේ Etiological වර්ණාවලිය // Pulmonology. 1997. 2: 29-35.
ළමුන් තුළ උග්ර ශ්වසන ආසාදන: සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල කුඩා රෝහල්වල නඩු කළමනාකරණය. වෛද්යවරුන් සහ අනෙකුත් ජ්යෙෂ්ඨ සෞඛ්ය සේවකයින් සඳහා අත්පොතක්. WHO/ARI/90.5. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය. ජිනීවා.
Heiskanen-Kosma, Korppi M., Jokinen C., et al. ළමා නියුමෝනියාවේ ආචාර විද්‍යාව: අනාගත, ජනගහන පාදක අධ්‍යයනයක සෙරොලොජික් ප්‍රතිඵල // ළමා රෝග. ආසාදනය කරන්න. Dis. ජේ. 1998. 17: 986-991.
Pechere J. C. (ed.). ළමුන් තුළ ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව: ජාත්‍යන්තර සංසද මාලාව. කේම්බ්‍රිජ් වෛද්‍ය ප්‍රකාශනය. 1995. 154 rub.
Gendrel D. Pneumonies communautaires de l'enfant: etiologie et traitement // Arch. Pediatr. 2002; 9 (3): 278 - 288.
Hendrickson K. J. ළමුන් තුළ වෛරස් නියුමෝනියාව: ළමා බෝවෙන රෝග පිළිබඳ සම්මන්ත්රණය. 1998. 9: 217 - 233.
Wildin S. R., Chonmaitree T., Swischuk L. E. පොදු ළමා වෛරස් ශ්වසන පත්රික ආසාදනවල Roentgenographic ලක්ෂණ // ඇම්. ජේ. ඩිස්. ළමා. 1988. 142: 43-46.
Black S., Shinefield H. R., Ray P. et al. ළදරුවන් සහ ළමුන් 37,000ක් තුළ හෙප්ටවලන්ට් සංයුජ නියුමොකොකල් එන්නතෙහි කාර්යක්ෂමතාව: නියුමෝනියාවට බලපෑම්: ඔටිටිස් මාධ්‍ය සහ රෝගය යාවත්කාලීන කිරීම උතුරු කැලිෆෝනියාවේ//39 වැනි අන්තර් විද්‍යා සමුළුව, සැප්තැම්බර්. 26-29, 1999, වොෂින්ටන් ඩී.සී. ක්ෂුද්‍රජීව විද්‍යාව සඳහා ඇමරිකානු සංගමය, 1999: 379 (#1398).
ළමුන් තුළ බ්රොන්කොපුල්මෝනරි රෝග වල සායනික ආකාර වර්ගීකරණය // පෙරිනාටෝල් බුලටින්. සහ ළමා රෝග. 1996. 41, 6: 52 - 55.
Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. et al. ළමුන් තුළ නියුමෝනියාවේ ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව // කොන්සිලියම් මෙඩිකම්, 2001. සැපයුම: 4 - 9.
රුසියාවේ ළමා රෝග විශේෂඥයින්ගේ සංගමය, මාතෘ හා ළමා සෞඛ්ය සඳහා ජාත්යන්තර පදනම. විද්යාත්මක හා ප්රායෝගික වැඩසටහන "දරුවන්ගේ උග්ර ශ්වසන රෝග. ප්රතිකාර හා වැළැක්වීම." එම්., 2002.
Strachunsky L. S., Krechikova O. I., Reshedko G. K. et al. සංවිධානාත්මක කණ්ඩායම් වලින් නිරෝගී දරුවන්ගෙන් හුදකලා වූ pneumococci හි ප්රතිජීවක සංවේදීතාව // ක්ලින්. ක්ෂුද්ර ජීව විද්යාව සහ ක්ෂුද්ර ජීවී චිකිත්සාව. 1999. 1(1): 31 - 39.
Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Khairulin B.E. ළමුන් තුළ උග්ර නියුමෝනියාව සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී මුඛ ප්රතිබැක්ටීරීය කාරක භාවිතය පිළිබඳ // ළමා රෝග. 1992. 4 - 6: 38 - 42.
Strachunsky L. S., Belousov Yu. B., Kozlov S. N. (eds). ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව. එම්., 2000.

N. S. Paramonova - මහාචාර්ය, වෛද්ය විද්යාව. විද්යාවන්

අර්ථ දැක්වීම

නියුමෝනියාව යනු පුඵ්ඵුසීය පරෙන්චිමා හි උග්‍ර බෝවන රෝගයකි, ප්‍රධාන වශයෙන් බැක්ටීරියා ස්වභාවයක් ඇති අතර, ඉන්ට්‍රා-ඇල්වෙයෝලර් පිටාර ගැලීම සමඟ ශ්වසන පත්‍රිකාවට ගිනි අවුලුවන හානියක් මගින් සංලක්ෂිත වේ, ශ්වසන අපහසුතාවයේ සහ / හෝ භෞතික විද්‍යාත්මක සොයාගැනීම් මෙන්ම ආක්‍රමණශීලී වෙනස්කම් මගින් රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ. x-ray එකක්. ICD-10 හි, "නියුමෝනියාව" හේතු විද්යාව මත පදනම්ව J12-J18 කාණ්ඩවල කේතනය කර ඇත, මෙන්ම J10.0 සහ J1.0 (නියුමෝනියාව සමඟ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා).

රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක

සායනික:උණ, කැස්ස, පෙණහලුවල භෞතික වෙනස්කම්, ශ්වසන අපහසුතාව.

X-ray:පෙනහළු වල ආක්‍රමණශීලී වෙනස්කම්.

රසායනාගාරය:රුධිර පරීක්ෂාව තුළ උග්ර ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් ඇතිවීම.

වර්ගීකරණය

උපන් ස්ථානය අනුව:

1. ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් (සමාන පදය: නිවස), නේවාසික සෞඛ්‍ය සේවා මධ්‍යස්ථානයකින් පිටත දරුවෙකු තුළ හෝ දරුවා රෝහල් ගතව සිටින පළමු පැය 48 තුළ

2. නොසොකොමියල් (රෝහල, නොසොකොමියල්), රෝහලේ රැඳී සිට පැය 48 කට පසුව හෝ එතැනින් පිටවීමෙන් පසු පැය 48 ක් ඇතුළත වර්ධනය වේ. නියුමෝනියාවේ මෙම කණ්ඩායමට වාතාශ්‍රය ආශ්‍රිත නියුමෝනියාව ඇතුළත් වේ, එය යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය මත රෝගීන් තුළ වර්ධනය වේ: මුල් - පළමු දින 5 තුළ, සහ ප්‍රමාද - යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය දින 5 කට පසුව.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ නියුමෝනියාව අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ (සංජානනීය P23) ලෙස බෙදී ඇති අතර එය ජීවිතයේ පළමු පැය 72 තුළ වර්ධනය වූ අතර අත්පත් කර ගත් (පශ්චාත් ප්‍රසව) - ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් සහ රෝහලෙන් අත්පත් කර ගන්නා ලදී.

හේතු විද්යාව අනුව:(රෝග කාරකය පෙන්නුම් කරයි):

1. බැක්ටීරියා

2. ක්ලැමීඩියල්

3. මයිකොප්ලාස්මා

4. වෛරස්

5. දිලීර

7. මිශ්ර

8. හඳුනා නොගත්.

සායනික හා විකිරණ දත්ත වලට අනුව, පහත සඳහන් දෑ වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

1. නාභිගත

2. නාභිගත - සංගම

3. lobar (lobar)

4. අංශ

5. අන්තරාල නියුමෝනියාව.

දරුවාගේ ශරීරයේ ප්රති-ආසාදිත ආරක්ෂණයේ ප්රධාන සම්බන්ධතා වල සැලකිය යුතු පූර්ව රෝගාබාධ සහිත ළමුන් තුළ වර්ධනය වන නියුමෝනියා ද ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝග විනිශ්චය මගින් නියුමෝනියාව වෙනත් රෝග සහ සෞඛ්ය ගැටළු වල ප්රකාශනය හෝ සංකූලතාවයක් ලෙස පෙන්නුම් කරයි.

බරපතලකම මත පදනම්ව, නියුමෝනියාව මෘදු, මධ්‍යස්ථ සහ දරුණු නියුමෝනියාව ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත; දෙවැන්නට විෂ සහිත රෝග සඳහා දැඩි ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන ආකාර මෙන්ම සංකූලතා සමඟ ඇති වන ආකාර ද ඇතුළත් වේ.

පාඨමාලාවට අනුව, නියුමෝනියාව උග්ර (සති 6 දක්වා) සහ දිගු (සති 6 කට වඩා වැඩි) අතර වෙනස හඳුනා ගනී.

සංකූලතා:

පෙනහළු:

1. pleurisy

2. පෙනහළු විවරය

3. pneumothorax

4. pyopneumothorax

5. ඇටෙලෙක්ටාසිස්

බාහිර පුඵ්ඵුසීය:

1. ආසාදන-විෂ කම්පනය

2. හෘද වාහිනී අසමත් වීම

3. DIC සින්ඩ්‍රෝමය.

සම්පූර්ණ රෝග විනිශ්චය සකස් කිරීම, නිශ්චිත නිර්ණායක සමඟ, නියුමෝනික් ක්රියාවලිය (පෙනහළු, ලොබ්, කොටස) ප්රාදේශීයකරණය පිළිබඳ දත්ත සහ ශ්වසන අසමත් වීමේ මට්ටම ඇතුළත් විය යුතුය.

රෝගාබාධ සහ මරණ.

බෙලාරුස් හි නියුමෝනියාව ඇතිවීම ළමුන් 1000 කට 4-15 කි. පිරිමි ළමයින් අසනීප වීමට වැඩි ඉඩක් ඇත (1.25: 1-2: 1), නොමේරූ ළදරුවන් පූර්ණ කාලීන ළදරුවන්ට වඩා 11 ගුණයකින් නියුමෝනියාවට ගොදුරු වේ.

පෝෂණ ආබාධ සහ රිකේට් වල කාර්යභාරය දැනට කුඩා වේ. ආහාර පුරුදු අභිලාෂයේ භූමිකාව, ස්නායු මාංශ පේශි ව්යාධිවේදය, ප්රතිශක්ති ඌනතා, සංජානනීය අක්රමිකතා, ඇතුළුව. හදවත්. අවදානම් සාධක: අඩු ආර්ථික මට්ටම, දුර්වල ජීවන තත්වයන්; පවුල තුළ වැඩිහිටි දරුවෙකු සිටීම, විශේෂයෙන් ළමා ආරක්ෂණ ආයතනයකට සහභාගී වන අයෙක්.

හේතු විද්යාව

නියුමෝනියාවේ හේතු විද්‍යාත්මක වර්ණාවලිය වයස සහ සිදුවීමේ ස්ථානය අනුව වෙනස් වේ.

ප්රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව.දරුවන් 1-6 මාස. බොහෝ සාමාන්‍ය නියුමෝනියාව ආහාර අභිලාෂය සමඟ සම්බන්ධ වන අතර ඒවා බොහෝ විට සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් හෝ ප්‍රතිශක්ති ඌනතාවයේ පළමු ප්‍රකාශනය වේ. ඒවා ස්ටැෆිලොකොකි සහ ආන්ත්‍රික වෘක්ෂලතා දෙක නිසා ඇතිවේ.

උග්‍ර ශ්වසන ආසාදන ඇති රෝගියෙකු (සාමාන්‍යයෙන් සහෝදරයෙකු) සමඟ සම්බන්ධ වූ විට Pneumococcus සහ hemophilus ඇතිවිය හැක. සාමාන්ය නියුමෝනියාව වර්ධනය කිරීමේදී, පෙර වෛරස් ආසාදනයක භූමිකාව වැදගත් වේ.

බොහෝ අසාමාන්‍ය නියුමෝනියාව C. ට්‍රැකොමැටිස් සමඟ ඇති වන ප්‍රජනන ආසාදනයේ ප්‍රතිඵලයකි; pneumocystis ප්‍රතිශක්ති ඌනතා ඇති පුද්ගලයින්ට බලපායි. HIV සමඟ.

මාස 6 සිට අවුරුදු 6 දක්වා ළමුන් තුළ, සාමාන්‍ය නියුමෝනියාවේ ප්‍රධාන (85-90%) රෝග කාරකය නියුමොකොකස් වේ; අඩු වශයෙන් (10% දක්වා) නියුමෝනියාව ඇතිවන්නේ N. ඉන්ෆ්ලුවෙන්සාස් වර්ගය බී. M. නියුමෝනියාව නිසා ඇති වන අසාමාන්‍ය නියුමෝනියාව කලාතුරකින් (10-15% දී) නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, ඊටත් වඩා අඩු වාර ගණනක් - C. නියුමෝනියාව (3-5%) නිසා ඇතිවේ.

වගුව 38 - සාමාන්ය සහ අසාමාන්ය නියුමෝනියාවේ සායනික සංඥා

	දර්ශීය	විරූපී
	දර්ශීය		මාස 6 - අවුරුදු 15
උණ	ප්‍රකාශිත, T>38°C	කිසිවක් හෝ අඩු ශ්‍රේණියේ උණ	ප්‍රකාශිත, T>38°C
	නැත හෝ මධ්යස්ථ	ප්‍රකාශ කළා	නැත හෝ මධ්යස්ථ
	තෙත්, කලාතුරකින්	නැගීම, ස්ටැකාටෝ	තෙත්, නිතර
	බොහෝ විට නොපැමිණේ	නොපැමිණීම
කොන්ජන්ටිවිටිස්	නොපැමිණීම	ඉතිහාසය	මයිකොප්ලාස්මෝසිස් සඳහා
ලිම්ෆැඩෙනයිටිස්	නොපැමිණීම	නොපැමිණීම	ක්ලැමීඩියා සඳහා
	කිසිවක් හෝ බහුල නොවේ, දේශීයකරණය, සිහින්ව වෙසිකියුලර්	විසිරුණු, සිහින්ව බුබුලු	විසිරුණු, අසමමිතික, කුඩා, sonorous
බෙර වාදනය	බොහෝ විට කෙටි කිරීම	කොටු ශබ්දය	ටිකක් වෙනස්
X-ray පින්තූරය	බොහෝ විට ඒකපාර්ශ්වික සමජාතීය අවධානය හෝ ආක්රමණය, pleurisy	ද්විපාර්ශ්වික තුවාල, අන්තරාල මැදිහත්වීම්	පැහැදිලි මායිම් නොමැතිව සමජාතීය නොවන විනිවිද යාම
ව්යාධිජනක	E. coli, staphylococci (මාස 0-6), N. influenzae b (අවුරුදු 0-5), pneumococci (අවුරුදු 0-15)	C. trachomatis, අඩු වශයෙන් pneumocystis	C. Pneumoniae, M. pneumoniae (බොහෝ විට අවුරුදු 5 ට වැඩි ළමුන් තුළ)

වයස අවුරුදු 7-15 අතර ළමුන් තුළ, සාමාන්‍ය නියුමෝනියාවේ ප්‍රධාන රෝග කාරකය නියුමොකොකස් වේ (මුළු නියුමෝනියා සංඛ්‍යාවෙන් 40% හෝ ඊට වැඩි); H. influenzae වර්ගය b ප්‍රායෝගිකව නිරීක්ෂණය නොකෙරේ. කලාතුරකිනි, නියුමෝනියාව ඇති වන්නේ ස්ට්‍රෙප්ටොකොකස් පයෝජීන් මගිනි. M. pneumoniae (20-40%) සහ C. pneumoniae (7-24%) මගින් ඇතිවන අසමාන නියුමෝනියාවේ අනුපාතය අඩකට ළඟා වේ.

නොසොකොමියල් නියුමෝනියාව.ඒවා රෝග කාරක පරාසය තුළ ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් ඒවාට වඩා වෙනස් වේ - ඒවා රෝහල් වෘක්ෂලතා සහ රෝගියාගේම ශාක යන දෙකින්ම ඇති වේ. රෝහල් වික්‍රියා අතරින් වඩාත් සුලභ වන්නේ ස්ටැෆිලොකොකස් (සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍ය දෙපාර්තමේන්තු වල), pseudomonas (බොහෝ විට උපාමාරු වලදී), Klebsiella, serracia, පැසවීම නොවන gram-negative බැක්ටීරියා සහ ප්‍රතිරෝධී හීමොෆිලස් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා ය. Anaerobes, ප්‍රාථමික රෝග කාරකය ලෙස, නිර්වායු උගුරේ අමාරුවකදී පෙනහළු වලට ඇතුල් වේ; බොහෝ විට එය නියුමෝනියාව සහ ප්ලූරිසි රෝගීන්ගේ ආක්‍රමණශීලී උපාමාරු වලදී අධි ආසාදනයකි.

වාතාශ්රය ආශ්රිත නියුමෝනියාව (VAP).රෝහල්ගත වීමෙන් පසු වහාම යාන්ත්රික වාතාශ්රය ආරම්භ කළහොත්, පළමු පැය 72 තුළ වර්ධනය වන නියුමෝනියාව බොහෝ විට රෝගියාගේ ඔටෝෆ්ලෝරා මගින් ඇතිවේ. යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රයේ 4 වන දින සිට මෙම රෝග කාරක ග්‍රෑම්-සෘණ ශාක (pseudomonas, serration, Klebsiella, ආදිය) දක්වා වෙනස් වේ. දරුවාගේ රෝහලේ 3-5 වන දින යාන්ත්රික වාතාශ්රය ආරම්භ කළහොත්, අවදානමක් පවතී.

උග්ර නියුමෝනියාව රෝග විනිශ්චය

නියුමෝනියාව ජීවිතයේ මුල් මාසවල ඇති විෂම ස්වරූප හැර, උණ උෂ්ණත්වය මගින් සංලක්ෂිත වේ. ප්රතිකාර නොමැතිව නියුමෝනියාව සමඟ, උෂ්ණත්වය දින 3 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් පවතින අතර, ARVI සමග, 86% ක් තුළ එය දින 1-3 ක් තුළ අඩු වේ; මෙම ලකුණ ඉතා නිශ්චිතය. හුස්ම හිරවීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, කුඩා දරුවා; WHO පහත පරාමිතීන් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කරයි: › 60/min - පළමු මාස 2 ළමුන් තුළ, › 50 - ළමුන් තුළ මාස 2-12. 40 - අවුරුදු 1-4 අතර ළමුන් තුළ.

නියුමෝනියාවේදී, හුස්ම හිරවීම බ්රොන්පයිල් අවහිරතා සමඟ නොවේ (ව්යතිරේක යනු ග්රෑම්-ඍණ නොසොකොමියල් නියුමෝනියාව). කල් ඉකුත් වීමේ ආරම්භයේදී කෙඳිරිගාන ශබ්දය (ප්ලූරිටික් වේදනාව) දරුණු නියුමෝනියාවේ ලක්ෂණයකි, නමුත් බාධාවක් ලෙස වරදවා වටහා නොගත යුතුය. නියුමෝනියාව ඇති රෝගියෙකුගේ විෂ වීම ආහාර රුචිය නොමැතිකම, කලබල වීම හෝ උදාසීනත්වය, නින්දට බාධා, කඳුළු, සුදුමැලි වීම, ටායිචාර්ඩියා මගින් විදහා දක්වයි; උණ වලිප්පුව ARVI වලට වඩා අඩුවෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ (බැක්ටීරියා ක්‍රියාවලියේදී උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමේ අඩු අනුපාතය හේතුවෙන්). වැඩිහිටි දරුවන් තුළ වමනය ලෝබාර් නියුමෝනියාවේ ලක්ෂණයකි. සයනොසිස් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ ඉතා දරුණු අවස්ථාවල දී පමණි.

කටාර් යනු නිතර නිතර (ARVI සමඟ), නියුමෝනියාවට අනිවාර්ය සහකාරියක් නොවූවත්; තෙත් කැස්සක් නිරන්තරයෙන් අනාවරණය වේ, එය නොපැවතීම නියුමෝනියාවට එරෙහිව පෙන්නුම් කරයි.

බෙර වාදනය සහ ඇසීම. ක්ලැසික් රෝග ලක්ෂණ නියුමෝනියාව හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ, නමුත් ඒවා නොමැතිකම මෙම රෝග විනිශ්චය බැහැර නොකරයි. ලෝබාර් ක්‍රියාවලීන් සමඟ වුවද බෙර වාදන ශබ්දය කෙටි කිරීම සිදුවන්නේ 75% ක්ම පමණි. දේශීය සිහින් බුබුලු ඇතිවීම රෝගීන්ගෙන් අඩකට වඩා අඩු ප්‍රමාණයක් තුළ අනාවරණය වේ, බොහෝ විට රෝගයේ ආරම්භයේදීම. පෙනහළු ප්රදේශය පුරා හුස්ම ගැනීමේ වෙනසක් ඇති රෝගීන්ගෙන් 70% ක් පමණි: දෘඪ (උෂ්වාස වැඩි වීමත් සමග) හෝ බ්රොන්පයිල් හුස්ම ගැනීම, බොහෝ විට දුර්වල, බ්රොන්කොෆොනි. පළපුරුදු වෛද්‍යවරයෙකුට පවා රෝගීන්ගෙන් 60-80% ක දේශීය රෝග ලක්ෂණ 3 න් එකක්වත් හඳුනාගත හැකිය.

රූපය 2 - නියුමෝනියාව පිළිබඳ සායනික රෝග විනිශ්චය සඳහා ඇල්ගොරිතම

රක්තපාත වෙනස්කම්. 10.0·10 9/l ට වැඩි ලියුකොසයිටෝසිස් රෝගයේ පළමු දිනවලදී නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ කොකල් නියුමෝනියාව ඇති රෝගීන්ගෙන් අඩක් තුළ පමණි; 15.0·109/l ට වැඩි සංඛ්‍යා මගින් රෝගයේ වෛරස් හේතු විද්‍යාව බැහැර කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි (ඇඩිනෝ වයිරස් හැර). C. trachomatis මගින් ඇතිවන නියුමෝනියාව ඉහළ leukocytosis (30-40.0 · 10 9 / l) මගින් සංලක්ෂිත වේ. අඩු ලියුකෝසයිට් සංඛ්‍යාවක් සහිත නියුමෝනියාව (හිමොෆිලස්, මයිකොප්ලාස්මා මගින් ඇති වන) සාමාන්‍ය දෙයක් නොවේ, එබැවින් රක්තපාත වෙනස්කම් නොමැතිකම මෙම රෝග විනිශ්චය බැහැර නොකරයි.

නියුමෝනික් ක්රියාවලියේ බරපතලකම පිළිබඳ සංඥා. toxicosis සහ ශ්වසන අසාර්ථක රෝග ලක්ෂණ අමතරව, විය හැකි විනාශය ඇතුළු නියුමෝනියාව බරපතලකම ලකුණක්, ක්රියාවලිය පුළුල් බව, pleurisy, leukocytosis ඉහත 20.0 10 9 / l සහ රුධිරයේ ඉහළ fibrinolytic ක්රියාකාරකම්, විශේෂයෙන්ම ළමුන් වේ. වයස අවුරුදු 3 ට අඩු. විවරයක් හිස් වන තුරු විනාශය අඛණ්ඩ උණ සහ ලියුකොසිටෝසිස් සමඟ සිදු වේ. Metapneumonic pleurisy 5-7 දින උණ සහ 2-4 සති අසනීපයේ ඉහළ ESR මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම සංකූලතා බොහෝ විට එකිනෙකා සමඟ ඇත.

X-ray පරීක්ෂණය. සමජාතීය සෙවනැලි (අංශ, ලෝබාර්, නාභීය) බැක්ටීරියා නියුමෝනියාවේ ලක්ෂණයකි; නූල්, සමජාතීය, බෙදා හරින ලද - අසාමාන්ය සඳහා. නාභිගත-සංසන්ධි සෙවනැලි විනාශයෙන් සංකීර්ණ වූ නියුමෝනියාවේ ලක්ෂණයකි; අවතල මායිමක් සහිත පරිමාව අඩු වන ඛණ්ඩක සෙවනැලි දිගු නියුමෝනියාවේ ලක්ෂණයකි. රැඩිකල් අඳුරු වීම බොහෝ විට වෛරස් ආසාදනයකට මූලයේ ප්‍රතික්‍රියාව සමඟ සම්බන්ධ වේ, නමුත් පාර්ශ්වීය ඡායාරූපවල පැහැදිලිව දැකගත හැකි පහළ කොටස්වල අග්‍ර කොටස් වලට ඇතුල් වීම ද එකම පෙනුමක් ඇත. "හිලර් නියුමෝනියාව" රෝග විනිශ්චය වැරදියි.

සාමාන්යයෙන් ඉදිරිපස ප්රක්ෂේපණ ඡායාරූපයක් ප්රමාණවත්ය; නියුමෝනියාව වම් පහළ කොටසෙහි ස්ථානගත වී ඇති විට පාර්ශ්වික ප්රක්ෂේපණය යෝග්ය වේ. ප්‍රතිකාරයේ සම්පූර්ණ බලපෑම ඇති අවස්ථාවන්හිදී සංකීර්ණ නොවන නියුමෝනියාව සඳහා එක්ස් කිරණ නිරීක්ෂණ අවශ්‍ය නොවේ, මන්ද මෙම සියලු අවස්ථා වලදී, සම්පූර්ණ නැවත අවශෝෂණය සති 2-4 ක් තුළ සිදු වේ. බලපෑම අසම්පූර්ණ නම් හෝ නොමැති නම් නැවත නැවත පින්තූර අවශ්‍ය වේ. Exudative pleurisy හි ගතිකත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පහසු සහ තොරතුරු සපයයි.

නියුමෝනියාවේ සංකූලතා.

ඒවා ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ගේ වෛරස් භාවය, ආසාදනයේ බරපතලකම සහ රෝග කාරකයට දරුවාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ මට්ටම සහ එහි සෙරෝටයිප් මත රඳා පවතී. pneumococcus සමහර serotypes (3, 5, 9, 14), staphylococci, N. influenzae වර්ගය b, streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, serration බොහෝ විට විනාශකාරී ක්රියාවලීන් සහ pleurisy ඇති කරයි. මීට පෙර ඔවුන්ට හමු නොවූ සහ ඒවාට ප්‍රතිදේහ නොමැති ළමුන් තුළ අඩු වෛරස් වික්‍රියා (උදාහරණයක් ලෙස, pneumococci serotypes 1, 6, 19) ආසාදනය වූ විට මෙම සංකූලතා ද පැන නගී. කාලෝචිත ප්රතිකාර ක්රියාවලිය බාධා කළ හැක, නමුත් suppuration සහ පෙනහළු විනාශය රෝග 1-2 දින තුළ වර්ධනය, එසේ ප්රතිජීවක ඖෂධ සිදුවීම් පාඨමාලාව වෙනස් කිරීමට නොහැකි වේ. ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිචාරය අඩු වීම (ප්රතිශක්තිකරණ ඌනතාවය, නොමේරූ) සහ අකාර්යක්ෂම බ්රොන්පයිල් පිරිසිදු කිරීම (cystic fibrosis, විදේශීය ශරීරය, ආහාර පුරුදු අභිලාෂය) මගින් ක්රියාවලිය උග්ර වේ.

බැක්ටීරියා නියුමෝනියාව (සාමාන්‍යයෙන් pneumococcal) ප්‍රතිශක්තිකරණ සංකීර්ණ metapneumonic pleurisy මගින් සංකීර්ණ විය හැක. පෙනහළු ශෝථය (සාමාන්‍යයෙන් 2 වර්ගයේ - කම්පන පෙණහලු) PaCO2 හි හදිසි වැඩිවීමක්, තෙත් රැලි ස්කන්ධයක පෙනුම සහ පෙනහළු ක්ෂේත්‍රවල වළාකුළු පිරි පසුබිමක් මගින් ප්‍රකාශ වේ. එහි වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ අධික තරල කාන්දු වීම (›50-80 ml / kg / day), අඩු වාර ගණනක් - ආසාදන-විෂ කම්පනය.

විෂ සහිත සංකූලතා (මධ්යම ස්නායු පද්ධතියෙන්, හෘදයේ සිට), CBS හි decompensation, hemocoagulation ක්රියාවලියෙහි බරපතලකම සහ චිකිත්සාවෙහි ප්රමාණවත් භාවය මත රඳා පවතී. ඒවා වන්දි වෙනස්කම් වලින් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය (හයිපර්ෆිබ්‍රිනොජෙනිමියාව, ඔලිගුරියා, රුධිර පරිමාව 25% දක්වා අඩුවීම, මධ්‍යස්ථ ඇසිඩෝසිස්, රක්තහීනතාවය); දෙවැන්න නිවැරදි කිරීම ප්‍රායෝගික නොවන අතර අනතුරුදායක විය හැකිය. දුර්වල වූ ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය (බොහෝ විට ව්‍යාප්ත වන අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ) සමේ කිරිගරුඬ කිරීම, අධික උෂ්ණත්වවලදී අන්තවල සීතල බව සහ ලේ ගැලීම මගින් ප්‍රකාශ වේ.

අනාවැකිය

මෘදු නියුමෝනියාව පවා ඇතිවීමේ පුරෝකථනය බරපතල ය; ප්‍රතිකාර නොමැතිව දරුවා ඇස්ටේනික් බවට පත් වන අතර පුනරුත්ථාපනය අවශ්‍ය වන අතර නිදන්ගත වීමේ අවදානමක් ඇත. ප්රතිජීවක ඖෂධ සමඟ නියුමෝනියාව කාලෝචිත ලෙස ප්රතිකාර කිරීම, බරපතල ඒවා පවා, එහි සම්පූර්ණ විසර්ජනයට මග පාදයි. පෙනහළු ආකෘතියේ වැඩි වීමක් තුවාලයේ ස්ථානයේ (මාස 1 දක්වා), මාස 2 දක්වා පවතී. - පෙනහළු රුධිර ප්රවාහයේ බාධා. CT මත, පුඵ්ඵුසීය රටාව වැඩි දියුණු කිරීම මුදු හැඩැති සෙවනැලි ලෙස පෙනේ, විවරයක් කුහර සඳහා වැරදි ලෙස ගෙන ඇත - ඒවාට මැදිහත්වීමක් අවශ්ය නොවේ. metapneumonic pleurisy පසු ප්ලූරල් තැන්පතු මාස 3-4 දක්වා පැවතිය හැක, නමුත් ඒවා සාමාන්යයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම විසඳා ඇත. අවුරුදු 0-3 ක් වයසැති සමහර දරුවන් තුළ පමණක්, සුළු (I ශ්‍රේණිය), ස්ථීර වුවද, කිසිදු සායනික ප්‍රකාශනයක් නොමැතිව පෙනහළු රුධිර ප්‍රවාහයේ අඩුවීමක් විනාශකාරී ක්‍රියාවලියේ ස්ථානයේ අනාවරණය වේ.

නියුමෝනියාව සඳහා ප්රතිබැක්ටීරීය ප්රතිකාර

ප්රතිකාර නියම කිරීමට පෙර, හැකි නම්, බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගියෙකුගෙන් සංස්කෘතිය සඳහා ද්රව්ය ලබා ගත යුතුය. ප්රතිබැක්ටීරීය ඖෂධ සඳහා වෘක්ෂලතා සංවේදීතාවයේ ප්රතිඵල ලබා ගන්නා තුරු, ප්රතිබැක්ටීරීය නියෝජිතයා තෝරා ගැනීම ආනුභවිකව සිදු කරනු ලැබේ. ඖෂධය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා ඇඟවුම් වන්නේ මෘදු නියුමෝනියාව සඳහා පැය 36-48 තුළ සායනික බලපෑම නොමැතිකම සහ දරුණු නියුමෝනියාව සඳහා පැය 72 ක් මෙන්ම අතුරු ආබාධ වර්ධනය වීමයි.

ප්රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව.ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව සඳහා ප්‍රතිජීවකයේ ආනුභවික තේරීම පදනම් වන්නේ ඖෂධ අසාත්මිකතා පිළිබඳ දත්ත සැලකිල්ලට ගනිමින් එහි පවතින බව මතය. මෘදු නියුමෝනියාව සඳහා, මුඛ ඖෂධ වඩාත් කැමති වේ; චිකිත්සාව මාපිය ලෙස ආරම්භ කළේ නම්, බලපෑම (උෂ්ණත්වය අඩු වීම) ලබා ගත් පසු, ඔබ මුඛ ඖෂධයට මාරු විය යුතුය (පියවර ක්රමය). සාම්ප්රදායික පාඨමාලා වලදී, දිලීර නාශක ඖෂධ සහ probiotics නිර්දේශ කිරීම යුක්ති සහගත නොවේ. හොඳ තත්වයන් යටතේ මෘදු නියුමෝනියාව ප්රතිකාර කිරීම නිවසේදී කළ හැකිය.

මෘදු සාමාන්ය නියුමෝනියාව සඳහා පළමු තේරීම ඖෂධ ඇමොක්සිසිලින්, දරුවන් 1-6 මාස. - ඇමොක්සිසිලින් / ක්ලවුලානේට්; මෑතකදී ප්රතිජීවක ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කළ අය සහ නේවාසික පාසල්වල ළමුන් සඳහා ආරක්ෂිත පෙනිසිලින් ද ආරම්භ කළ යුතුය. Ospen සහ පළමු පරම්පරාවේ මුඛ cephalosporins hemophilus නියුමෝනියාවට එරෙහිව ඵලදායී නොවේ.

පරස්පර නියුමෝනියාව සඳහා, පළමු තේරීම ඖෂධ මැක්‍රොලයිඩ් වේ; ඒවා පාසල් වයසේදී භාවිතය පුළුල් කරන කොකල් නියුමෝනියාව සඳහා ද ඵලදායී වේ. අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, 16-සාමාජික මැක්‍රොලයිඩ් වඩාත් කැමති වේ (මිඩෙකැමිසින්, ජොසාමිසින්), වයස අවුරුදු 5 ට අඩු ළමුන් තුළ - ඇසිට්‍රොමිසින් (එය හිමොෆිලස් මත ක්‍රියා කරන බැවින්).

දරුණු නියුමෝනියාවකදී, රෝහල්ගත වීම පෙන්නුම් කරයි; ප්‍රතිකාරය අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි හෝ වඩා හොඳ අභ්‍යන්තර පරිපාලනයකින් ආරම්භ වේ: වයස අවුරුදු 4-5 ට අඩු ළමුන්, දෙවන හෝ තුන්වන පරම්පරාවේ ආරක්ෂිත පෙනිසිලින් හෝ සෙෆලොස්පොරින්; වැඩිහිටි දරුවන් තුළ, ඇම්පිසිලින් හෝ සෙෆසොලින්. ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී වර්ණාවලිය පුළුල් කරන ප්‍රතිජීවක සංයෝග සංකීර්ණ ආකාර සහ නොපැහැදිලි හේතු විද්‍යාව සඳහා දක්වනු ලැබේ. ස්ටැෆිලොකොකස් සැක කෙරේ නම්, වැන්කොමිසින් යුක්ති සහගත ය; නිර්වායු නියුමෝනියාව සඳහා (කුණු දුගඳයි!), IV augmentin, clindamycin සහ metronidazole. ආරම්භක ප්‍රතිජීවක තේරීම 39 වගුවේ දක්වා ඇත.

වගුව 39 - ප්රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව සඳහා ආරම්භක ඖෂධය තෝරා ගැනීම

වයස, හැඩය	හේතු විද්යාව	ආරම්භක ඖෂධය	විකල්ප
මාස 1-6, සාමාන්‍ය (ආක්‍රමණශීලී හෝ නාභිගත සෙවන සහිත)	E. coli, වෙනත් enterobacteriaceae, staphylococcus, අඩු වශයෙන් pneumococcus සහ H. influenzae වර්ගය b	වාචිකව, අභ්‍යන්තරව, අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි: ඇමොක්සිසිලින් / ක්ලවුලානේට් හෝ සීෆාසොලින් + ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ්, ඇම්පිසිලින් + ඔක්සිසිලින්	IV, IM: cephalosporin - II-III, vancomycin, carbopenem
මාස 1-6, අසාමාන්ය (විසරණ වෙනස්කම් සහිතව)	C. trachomatis, අඩු වශයෙන් pneumocystis, M. hominis, U. urealyticum	වාචිකව: මැක්රොලයිඩ්	වාචිකව: cotrimoxazole
මාස 6-15 සාමාන්‍ය සංකීර්ණ නොවන (රේඩියෝ ග්‍රන්ථයේ සමජාතීය සෙවනැල්ල)	Pneumococcus (+ H. influenzae acapsular)	ඇමොක්සිසිලින්. Azithromycin හෝ වෙනත් මැක්‍රොලයිඩ් (ලැක්ටම් නොඉවසීම සඳහා)	වාචිකව: ඇමොක්සිසිලින් / ක්ලවුලානේට්, සිනේට් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි, අභ්‍යන්තරව: සෙෆලොස්පොරින් - I-II
මාස 6-අවුරුදු 15 විෂම (සමජාතීය නොවන සෙවනැල්ල)	M. නියුමෝනියාව, චි. නියුමෝනියාව	ඇසිට්‍රොමොසින්, අනෙකුත් මැක්‍රොලයිඩ්.	ඩොක්සිසයික්ලයින් (අවුරුදු 8 ට වැඩි ළමුන්)
මාස 6-15 සංකීර්ණ (ප්ලූරිසි, විනාශය)	Pneumococcus, වයස අවුරුදු 5 ට අඩු ළමුන් තුළ. N. influenzae වර්ගය b, කලාතුරකින් streptococcus	IM, IV: ampicillin හෝ cefazolin. අවුරුදු 5 දක්වා: amoxicillin / clavulanate, cefuroxime	IV, IM: cephalosporin - III, vancomycin

බලපෑමක් නොමැති නම්, සංස්කෘතික දත්ත මත පදනම්ව විකල්ප ඖෂධයකට මාරු කිරීම වඩා හොඳය; එය ඉක්මනින් (පැය 24-36 තුළ) කළ යුතුය, මන්ද (රෝග කාරකය හඳුනාගෙන නොමැති නම්) සමහර විට drug ෂධය වෙනස් කළ යුතුය 3 - 4 වතාවක්. II-III පරම්පරා වල antistaphylococcal ඖෂධ, cephalosporins සමඟ Monotherapy කළ හැකිය. දරුණු ආකාර වලදී, සංයෝජන චිකිත්සාව බොහෝ විට අවශ්ය වේ, වඩාත් සුදුසු IV. දිලීර නාශක ඖෂධ (ෆ්ලූකොනසෝල්) ඇඟවීම් අනුව පරිපාලනය කරනු ලැබේ. අතිශය දරුණු අවස්ථාවල දී සහ වයස අවුරුදු 12 ට වැඩි ළමුන් තුළ ග්රෑම්-ඍණ, ඇතුළුව. pseudomonas etiology, ciprofloxacin භාවිතා කළ හැක.

වගුව 40 - නොසොකොමියල් නියුමෝනියාව සඳහා මූලික චිකිත්සාව

නියුමෝනියාවට පෙර චිකිත්සාව	විය හැකි රෝග කාරකය
සිදු කර නැත	Pneumococcus, mycoplasma	Parenteral: පෙනිසිලින්, ඇම්පිසිලින්. ඇතුළත: මැක්රොලයිඩ්.
පෙනිසිලින්, ඇම්පිසිලින්	ස්ටැෆිලොකොකස්, මයිකොප්ලාස්මා	IM, IV: oxacillin, lincomycin, cefazolin. වාචිකව: ඇමොක්සිසිලින් / ක්ලවුලානේට්, මැක්‍රොලයිඩ්
මැක්රොලයිඩ්	හිමොෆිලස්, ප්‍රතිරෝධී නියුමොකොකස්,	වාචිකව, IM, IV: amoxicillin/clavulanate, cefuroxime, ceftriaxone
Cefazolin, oxacillin, lincomycin	E. coli, වෙනත් gr-neg. ශාක, ප්රතිරෝධී ස්ටැෆිලොකොකස්	IM, IV: amoxicillin/clavulanate, II-III පරම්පරා වල cephalosporin, aminoglycoside, vancomycin, ඖෂධ සංයෝග
ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ්	Pneumococcus හෝ gr. neg. ශාක, ප්රතිරෝධී ස්ටැෆිලොකොකස්	IM, IV: පෙනිසිලින්, ඇම්පිසිලින්, බලපෑමක් නොමැති නම්: carbopenem cefipime, vancomycin, rifampicin, aminoglycoside ඉහළ මාත්‍රාවලින්*
Aminoglycoside +cephalosporin II-III	ප්රතිරෝධී gr. neg. ෆ්ලෝරා හෝ ස්ටැෆිලොකොකස්	IM, IV: carbopenem, cefipime, vancomycin, aztreonam, Timentin, aminoglycoside ඉහළ මාත්‍රාවලින්*

සටහන: * Gentamicin - 15 mg/kg/day, amikacin - 30-50 mg/kg/day.

වාතාශ්රය ආශ්රිත නියුමෝනියාව.මුල් VAP සඳහා, ආරක්ෂිත පෙනිසිලින් හෝ දෙවන පරම්පරාවේ cephalosporins නියම කරනු ලැබේ; විකල්ප තුන්වන පරම්පරාවේ cephalosporins, aminoglycosides සහ vancomycin වේ. රෝහලේ දින 3-4 සිට යාන්ත්රික වාතාශ්රය සහිතව, චිකිත්සාව nosocomial pneumonia සඳහා සමාන වේ.

ප්‍රමාද වීඒපී සඳහා, ආරක්ෂිත යූරිඩොපෙනිසිලින් සහ තුන්වන පරම්පරාවේ සෙෆලොස්පොරින් ඇතුළුව නියම කරනු ලැබේ. aminoglycosides, cefipime, විකල්ප සමග antipseudomonal - vancomycin, carbopenems, ciprofloxacin.

ප්රතිශක්ති ඌනතා ඇති පුද්ගලයින්ගේ නියුමෝනියාව.තුන්වන පරම්පරාවේ සෙෆලොස්පොරින් හෝ වැන්කොමිසින් ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් සමඟ ඒකාබද්ධව ආනුභවිකව භාවිතා කරයි. pneumocystis සඳහා, cotrimoxazole (20 mg/kg/day/trimethoprim), දිලීර නාශක ඖෂධ, හර්පීස් සඳහා acyclovir, CMV ආසාදනය සඳහා ganciclovir භාවිතා කරනු ලැබේ. චිකිත්සාවේ කාලය අවම වශයෙන් සති 3 කි.

වෙනත් ආකාරයේ ප්රතිකාර.

රෝගී මාදිලිය.බලපෑම ඇතිවීමට පෙර, උෂ්ණත්වය සාමාන්යකරණය වීමෙන් පසු ප්රසාරණය සමග ඇඳ විවේකය. කාමරයේ වාතාශ්රය අවශ්ය වේ; සීතල වාතය හුස්ම ගැනීම ගැඹුරු කිරීම සහ මන්දගාමී වීම ප්රවර්ධනය කරයි. ගතිකත්වය ඉක්මනින් ආපසු හැරවිය හැකි නම්, දරුවා සාමාන්ය තන්ත්රයකට මාරු කළ හැකි අතර, අසනීපයේ 6 වන දින සිට 10 වන දින දක්වා ඇවිදීම ආරම්භ කළ හැකිය. උෂ්ණත්වය සාමාන්ය තත්වයට පත් වීමෙන් පසු දින 10-14 කට පසුව දැඩි කිරීම නැවත ආරම්භ කළ හැක. සති 6 කට පසු දැඩි ශාරීරික ක්රියාකාරකම් (ක්රීඩා) පිළිගත හැකිය. මෘදු සහ සති 12 සඳහා. සංකීර්ණ නියුමෝනියාවෙන් පසු; මෙම කාලය තුළ පෙනහළු රුධිර ප්රවාහය ප්රතිස්ථාපනය වේ.

පළමු දින තුළ අඩු වන ආහාර රුචිය ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත් වන අතර එමඟින් අතිරේක විටමින් පරිපාලනය අනවශ්‍ය වේ. නියුමෝනියාව විටමින් ඩී සමඟ රිකේට් ප්‍රතිකාරයට බාධා නොකරයි. නියුමෝනියාව සඳහා ඇන්ටිපයිරෙටික් නියම නොකෙරේ, මෙය ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමට අපහසු විය හැකිය.

රෝහලෙන් ඉක්මනින් විසර්ජනය කිරීම (වහාම බලපෑම ලබා ගැනීම) ඔබට අධි ආසාදනය වළක්වා ගැනීමට සහ දරුවා ඉක්මනින් හුරුපුරුදු පරිසරයකට ආපසු යාමට ඉඩ සලසයි; ESR වැඩි වීම, පෙනහළු වල හුස්ම හිරවීම හෝ අවශේෂ විකිරණ වෙනස්කම් දරුවා ඉක්මනින් මුදා හැරීම වළක්වන්නේ නැත.

සජලනය. තරල තන්ත්‍රය ප්‍රමාණවත් විය යුතුය, නමුත් ප්‍රති-ඩියුරේටික් හෝමෝනය මුදා හැරීම හේතුවෙන් තරල රඳවා තබා ගැනීම අධික ලෙස සජලනය වීමේ අවදානමක් ඇති කරයි, විශේෂයෙන් ශිරා තුළට පරිපාලනය කරන විට. ශිරා තුළට එන්නත් කරන ලද මුළු තරල පරිමාව 2030 ml / kg නොඉක්මවිය යුතුය, දවස පුරා ඒකාකාරව බෙදා හරිනු ලැබේ.

අධික සෝඩියම් අන්තර්ගතය හේතුවෙන්, මුඛ සජලනය සඳහා විසඳුම් (Rehydron, ආදිය) ජලය, තේ, යුෂ ආදිය එකතු කිරීමෙන් ශරීරයේ අවශ්‍යතාවයෙන් 1/3-1/2 ක් පුරවයි. දෛනික දියර පරිමාව අවම වශයෙන් 700- විය යුතුය. මිලි ලීටර් 1,000 කි. සංකීර්ණ නොවන නියුමෝනියාවෙන් පෙළෙන සියලුම රෝගීන් සහ සංකීර්ණ නියුමෝනියාව ඇති රෝගීන්ගෙන් 80-90% අතර මුඛ සජලනය සීමා කළ හැක.

ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරය සඳහා ඇඟවුම් වන්නේ දරුණු exicosis, කඩා වැටීම, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය දුර්වල වීම සහ ව්‍යාප්ත වූ අභ්‍යන්තර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය තර්ජනයයි. විෂ වීම සහ හෘදයාබාධ සඳහා, කොලොයිඩ් සහ ස්ඵටිකරූපී අනුපාතය 1: 1 වේ. ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීම BE -10 සහ ඊට පහළින් සිදු කෙරේ. ACS නිර්ණය කිරීමකින් තොරව ක්ෂාරීය විසඳුම් පරිපාලනය කිරීම DIC සින්ඩ්‍රෝමය සහ ක්ෂුද්‍ර චක්‍රලේඛන ආබාධ සඳහා හදිසි පියවරක් ලෙස පමණක් අවසර ලැබේ.

සංකූලතා ප්රතිකාර

විස්තීර්ණ තුවාල, පුඵ්ඵුසීය ශෝථය, valvular pyopneumothorax, දැවැන්ත exudative pleurisy, interstitial ක්රියාවලීන් සමඟ දැඩි ශ්වසන අසමත්වීම වර්ධනය වේ. සාමාන්‍යයෙන්, O2 සැපයුමක් ප්‍රමාණවත් වේ; කලාතුරකින් යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ප්‍රමාණවත් වේ.

පුඵ්ඵුසීය ශෝථය (වර්ගය 2 RDS - කම්පන පෙණහලු) සාමාන්යයෙන් අධික ස්ඵටිකරූපී මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සමග වර්ධනය වේ, ඒ නිසා මුදල් සම්භාරයක් වියදම් තියුනු ලෙස සීමා එහි ප්රතිකාර පදනම වේ. වාතාශ්රය ධනාත්මක පිටකිරීමේ පීඩන ආකාරයෙන් සිදු කෙරේ.

හිස් කිරීමෙන් පසු අභ්‍යන්තර පුල්ලි කුහර සහ විවරයන් සාමාන්‍යයෙන් ගතානුගතික ප්‍රතිකාර වලට හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වයි; මොනාල්ඩි අනුව ආතති කුහර කලාතුරකින් බැහැර කළ යුතුය හෝ ඇෆෙරන්ට් බ්‍රොන්කස් බ්‍රොන්කොස්කොපික් අවහිර කිරීම සිදු කළ යුතුය. රෝගයේ පළමු දින 3 තුළ විනාශ වීමේ තර්ජනයක් ඇති විට ප්‍රතිප්‍රෝටේස් (කොන්ටි්‍රකල්, ගෝර්ඩොක්ස්) භාවිතා කරනු ලැබේ; පසුව ඒවා ඵලදායී නොවේ.

චිකිත්සාව අකාර්යක්ෂම වන විට ඩීඅයිසී සින්ඩ්‍රෝමය සාමාන්‍යයෙන් දුර්වල වූ ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය සමඟ සංයුක්ත වේ. එය හෙපටින් පරිපාලනය සඳහා ඇඟවීමකි (අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ අවධියේදී ඒකක 100-300/kg/දිනකට සහ hypocoagulation වලදී ඒකක 50-100/kg/day), මෙන්ම රුධිර නාල විද්‍යාව නිවැරදි කිරීම සහ glucocorticosteroids පරිපාලනය (i.m. හෝ i.v. prednisolone 4-10 mg / kg / day) 1-3 දින සඳහා.

බෝවන-විෂ සහිත කම්පනය වඩාත් දරුණු සංකූලතාවයකි; එයට ප්‍රතිජීවක සමඟ vasotonic කාරක (ඇඩ්‍රිනලින්, mezaton), GC හි ඉහළ මාත්‍රාවන් සහ DIC සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ සටන් කිරීම අවශ්‍ය වේ.

හෘදයාබාධ.හදිසි අවස්ථා වලදී, strophanthin (ජීවිතයේ වසරකට 0.05% විසඳුමක් 0.1 ml) හෝ coglicon (ජීවිතයේ වසරකට 0.06% විසඳුමක් 0.1-0.15 ml) එන්නත් කරනු ලැබේ. ඩිගොක්සින් සාමාන්‍යයෙන් නඩත්තු මාත්‍රාවකින් (0.007-0.01 mg/kg/දිනකට) වහාම පරිපාලනය කෙරේ. ඇඟවුම් අනුව ඩයුරටික් ලබා දෙනු ලැබේ.

රක්තහීනතාවය.උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී යකඩ අතිරේක ලබා නොදේ: ආසාදිත රක්තහීනතාවය ස්වභාවයෙන්ම අනුවර්තනය වන අතර සාමාන්යයෙන් රෝගයේ 3-4 වන සතියේ ස්වයංසිද්ධව විසඳා ගනී. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ රක්තහීනතාවය දිගටම පැවතුනහොත් ඒවා පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

Staphylococcal, pseudomonas, proteus සහ වෙනත් හේතුකාරකවල දරුණු නියුමෝනියාව සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ඉලක්කගත ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (hyperimmune plasma, immunoglobulins) යෝජනා කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, මෙම ඖෂධවල ඵලදායීතාවය, විශේෂයෙන්ම ප්රමාණවත් ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව සමඟ සැක සහිතය. දේශීය හෝ වියලන ලද ප්ලාස්මා සහ immunoglobulin පරිපාලනය, ඇතුළුව. අභ්‍යන්තරව, සාමාන්‍යයෙන් ක්‍රියාවලියට බලපාන්නේ නැත, බොහෝ විට පයිරොජනික් ප්‍රතික්‍රියා ලබා දෙයි. රුධිර පාරවිලයනය පෙන්නුම් කරන්නේ උග්ර රුධිර වහනය හෝ අතිශයින් අඩු හීමොග්ලොබින් (30-40 g / l ට අඩු) අවස්ථාවලදී පමණි.

වෙනත් ක්රම.

ප්රායෝගිකව, ඔවුන් බොහෝ විට නියුමෝනියාව සඳහා ඊනියා ව්යාධිජනක චිකිත්සාව (ඩෙටොක්සිකරණය, උත්තේජක, ප්රතිෂ්ඨාපනය, ආදිය) භාවිතා කිරීම සඳහා සාමාන්යයෙන් සමපේක්ෂන ලෙස නිර්දේශ අනුගමනය කරයි. ගෘහස්ථ සාහිත්‍යයේ එවැනි පිළියම් 100 ක් පමණ භාවිතා කිරීම සඳහා නිර්දේශ තිබේ - ශාකසාර කහට සිට ප්‍රතිශක්තිකරණ දක්වා. ඔවුන්ගේ කාර්යක්ෂමතාවය පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැත; ඔවුන් නියුමෝනියාවේ ප්රතිඵලය වැඩිදියුණු කිරීම පමණක් නොව, ප්රතිකාරයේ පිරිවැය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කිරීම, බොහෝ විට සංකූලතා ඇති කරයි. මෙම ලැයිස්තුවේ ඇති සමහර ඖෂධ සුදුසු ඇඟවීම් අනුව භාවිතා කළ යුතුය, නිදසුනක් ලෙස, හයිපෝප්‍රෝටීන්මියා සඳහා ප්‍රෝටීන් සූදානම, සුවය ලැබීමේ කාලය තුළ දරුවාගේ මන්දපෝෂණය සහ ඇස්ටේනියාව සඳහා විටමින් සහ ඛනිජ අතිරේක.

පුනරුත්ථාපන

නියුමෝනියාවෙන් පෙළෙන බොහෝ රෝගීන්ට විශේෂ පුනරුත්ථාපන පියවර අවශ්‍ය නොවේ; සංකීර්ණ නියුමෝනියාවේ අවශේෂ බලපෑම් ඇති දරුවන්ට සනීපාරක්ෂක මධ්‍යස්ථානයක ප්‍රතිකාර කිරීම වඩා හොඳය. පුනරුත්ථාපනය කිරීමේ පදනම වන්නේ ශාරීරික ක්රියාකාරකම්වල ක්රමික වැඩිවීමක්, සාමාන්ය ශක්තිමත් කිරීමේ අභ්යාස, ව්යායාම චිකිත්සාව හුස්ම ගැනීමේ අභ්යාස සමඟ ඒකාබද්ධ කළ යුතුය. භෞතචිකිත්සක විද්‍යුත් ක්‍රියා පටිපාටි අනවශ්‍ය ය; ඒවා රෝහල් ගතවීම දිගු කිරීම පමණක් වන අතර සායනය තුළ සුපිරි ආසාදන තර්ජනයක් ඇති කරයි. ඊනියා ඖෂධීය පුනරුත්ථාපනය (කෝමාරිකා සාරය, "biostimulants", ආදිය) පදනමක් නැත.

නියුමෝනියාව වැළැක්වීම.

එය ජීවිතයේ මුල් මාස හය තුළ දරුවන්ට විශේෂයෙන් වැදගත් වන උග්ර ශ්වසන වෛරස් ආසාදන සහ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වැළැක්වීම මත පදනම් වේ. එච්. ඉන්ෆ්ලුවෙන්සාස් වර්ගයේ බී නිසා ඇතිවන නියුමෝනියාව වැළැක්වීම සුදුසු සංයෝජන එන්නත (ඇක්ට්-හිබ්) භාවිතා කළ හැකිය - සංයුජ නියුමොකොකල් එන්නත් ඉක්මනින් ප්‍රායෝගිකව දිස්වනු ඇත. ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා එන්නත ද නියුමෝනියාව ඇතිවීම අඩු කරයි.

නොසොකොමියල් නියුමෝනියාව වැළැක්වීම සඳහා, ARVI සමඟ ළමුන් රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ප්රවේශයන් වෙනස් කිරීම සහ ප්රතිජීවක ඖෂධවල අසාධාරණ රෝග නිවාරණ භාවිතය ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ.

දැනට ළමුන් තුළ නියුමෝනියාවහදිසි වෛද්ය සහ සමාජ ගැටලුවකි. වර්තමාන අවධියේදී නියුමෝනියාවෙහි වසංගතවේදය ලොව පුරා රෝගාබාධ හා මරණ අනුපාතය වැඩි කිරීමේ ප්රවණතාවයකින් සංලක්ෂිත වේ.
නියුමෝනියාව යනු පෙනහළු පරෙන්චිමා හි උග්‍ර බෝවන හා ගිනි අවුලුවන රෝගයකි, එය පෙනහළු පටක වල ආක්‍රමණශීලී වෙනස්කම් සහ ශ්වසන අසාර්ථකත්වය මගින් සංලක්ෂිත වේ.

ළමුන් තුළ උග්‍ර නියුමෝනියාව ඇල්වෙයෝලි වලට සිදුවන බෝවන හානිය මගින් ප්‍රකාශ වන අතර එය පැරෙන්චිමා (නියුට්‍රොෆිල්ස්, මැක්‍රෝෆේජ්, ලිම්ෆොසයිට් ආදිය) ගිනි අවුලුවන ආක්‍රමණය සමඟ මෙන්ම පිටාර ගැලීම, ජල-ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් සහ අනෙකුත් පරිවෘත්තීය ආබාධ සමඟ ව්යාධිජනක වෙනස්කම් ඇති කරයි. දරුවාගේ ශරීරයේ අවයව සහ පද්ධති.

වර්ගීකරණය.

සම්භවය:

ප්රජා අත්පත් කර ගත් (බාහිර රෝගී) - සාමාන්ය නිවසේ තත්වයන් තුළ දරුවා තුළ ඇතිවන උග්ර නියුමෝනියාව;
නොසොකොමියල් (රෝහලෙන් අත්පත් කරගත්) - රෝගියා රෝහලට ඇතුළත් කරන අවස්ථාවේ දී හෝ රෝහලෙන් පිටව ගොස් පැය 48 ක් ඇතුළත ආසාදනයක් නොමැති නම්, දරුවාගේ රෝහලේ රැඳී සිට පැය 48 කට පසුව වර්ධනය වන නියුමෝනියාව;
වාතාශ්රය - නියුමෝනියාව, කෘතිම පෙනහළු වාතාශ්රය (ALV) වලට භාජනය වන රෝගීන් තුළ වර්ධනය වේ. සංවර්ධන කාලය මත පදනම්ව, ඇත: මුල් (යාන්ත්රික වාතාශ්රය 4 වන දින පළමු වරට සිදු වේ) සහ ප්රමාද (යාන්ත්රික වාතාශ්රය දින 4 කට පසු);
ගර්භාෂ නියුමෝනියාව (සංජානනීය) - දරුවාගේ ජීවිතයේ පැය 72 ක් ඇතුළත පළමු වරට ඇතිවන නියුමෝනියාව;
දැවැන්ත අභිලාෂයේ කථාංගයකින් පසුව හෝ අභිලාෂය වර්ධනය වීමට අවදානම් සාධක ඇති රෝගීන් තුළ අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව හට ගනී.

සායනික හා විකිරණ ස්වරූපය සඳහා:

නාභිගත - x-ray මත ගිනි අවුලුවන ආක්‍රමණය කුඩා නාභිගත වන පාඨමාලාවේ ප්‍රභේදයකි;
Segmental (mono-polisegmental) - infiltrative shadow කොටසෙහි (හෝ අංශවල) කායික මායිම් සමග සමපාත වේ;
ලෝබාර් (ලෝබාර්) - පෙනහළු වල එක් පෙදෙසක පෙණහලු පටක වලට ගිනි අවුලුවන හානිය;
අන්තරාල - අන්තරාල පටක වල ව්යාධි ක්රියාවලියේ ප්රමුඛතාවයක් සහිත පෙනහළු හානි.

බරපතලකම අනුව -මම,II,III,IV,V උපාධිය.

මම උපාධිය -<50 балов, риск летальности — 0,1, амбулаторное лечение;
II උපාධිය - ලකුණු 51-70, මරණ අවදානම - 0.6, බාහිර රෝගී ප්රතිකාර;
III උපාධිය - ලකුණු 71-90, මරණ අවදානම - 2.8, රෝහල්ගත කිරීම;
IV උපාධිය - ලකුණු 91-130, මරණ අවදානම - 8.2, රෝහල්ගත කිරීම;
V උපාධිය - > ලකුණු 130, මරණ අවදානම - 29.2, රෝහල්ගත කිරීම;

බරපතලතා දර්ශකය අනුව ලකුණු ගණනය කරනු ලැබේ:

වයස:
< 6 мес – (+25);
> මාස 6 - අවුරුදු 3 - (+15);
අවුරුදු 3-15 - (+10).
ආශ්‍රිත රෝග:
- සංජානනීය හෘද දෝෂ - (+30);
- මන්දපෝෂණය - (+10);
- ප්රතිශක්ති ඌනතා තත්වයන් - (+10);
- ආබාධිත විඥානය - (+20);
- හුස්ම හිරවීම - (+20);
- සයනොසිස් - (+15);
- පපුවේ වේදනාව - (+20);
- විෂ සහිත එන්සෙෆලෝපති - (+30);
- ශරීර උෂ්ණත්වය 39 ට වැඩි හෝ 36 ට අඩු - (+15).
රසායනාගාර දත්ත:
- leukocytosis - (+20);
- ලියුකොපීනියා - (+10);
- රක්තහීනතාවය - (+10);
- pH< 7,35 – (+30);
— BUN>11 mmol/l – (+20);
- Hct<30% — (+10);
- SaO2<90% — (+20);
- KVP - (+20);
- රේඩියෝ ග්‍රැෆික් මත බහුලෝබාර් ආක්‍රමණය - (+15);
- ආසාදිත-විෂ සහිත කම්පනය - (+40);
- pleural exudate - (+30);
- විනාශය - (+50).

ශ්වසන අසාර්ථකත්වය (RF) උපාධිය සඳහා - I, II, III.

සංකූලතා සඳහා:

සංකීර්ණ නොවන;
සංකීර්ණ:
— ;
- හෘද ශ්වසන;
- සංසරණ;
- පෙනහළු සංකූලතා (විනාශය, විවරය, pleurisy, pneumothorax);
- බාහිර සංකූලතා (ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්, ඔටිටිස් මාධ්‍ය, මෙනින්ජයිටිස්, පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස්).

ප්රාදේශීයකරණය මගින්:

ඒකපාර්ශ්වික: වම් පැත්ත, දකුණු පැත්ත, කොටස (ඔබ) හෝ බෙදාගන්න;
ද්වි-මාර්ග: කොටස(ය) සඳහන් කරන්න හෝ බෙදාගන්න.

ධාරාව පිටුපස:

උග්ර (සති 6 දක්වා);
දිග්ගැස්සුනු (සති 6 සිට මාස 8 දක්වා).

හේතු විද්යාව.

වයස අනුව ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාවේ හේතු විද්‍යාත්මක ව්‍යුහය:

මාස 0 - 6 - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, වෛරස්;
මාස 6 - අවුරුදු 5 - S.pneumoniae (70-88%), H.influenzae වර්ගය b (10% දක්වා), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), වෛරස්;
වසර 6 කට වැඩි - S. pneumoniae (35-40%), M. Pneumonia (23-44), C. Pneumoniae (15-30%), H. influenzae වර්ගය b - දුර්ලභ.

සායනික රෝග විනිශ්චය.

ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාවේ සායනික රෝග ලක්ෂණ:

උග්ර ආරම්භය;
දින 3 කට වඩා වැඩි;
දරුණු විෂ සින්ඩ්‍රෝමය;
ස්පුටම් නිෂ්පාදනය සමඟ කැස්ස.

පරීක්ෂණය අතරතුර, ඔබ ශ්වසන අපහසුතාවයේ සංසිද්ධි කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය - හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස්, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවෙහි සහායක මාංශ පේශි සහභාගී වීම, ටායිචාර්ඩියා.

ශ්වසන අපහසුතා මට්ටම්:

I උපාධිය - ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලදී හුස්ම හිරවීම. කාංසාව සමඟ නරක අතට හැරෙන මුඛ සයනොසිස්. P/D = 2.5:1. වායු සංයුතිය තරමක් වෙනස් විය (SaO2 90% දක්වා අඩු විය);
II උපාධිය - විවේකයේදී හුස්ම හිරවීම, නියත. මුහුණේ සහ අත්වල ස්ථිර සයනොසිස්. රුධිර පීඩනය වැඩි වේ. ටායිචාර්ඩියා.
P/D = 2-1.5:1. SaO2 70-85% වේ. ශ්වසන හෝ පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්;
III උපාධිය - දැඩි හුස්ම හිරවීම (සාමාන්‍යයෙන් 150% ට වැඩි ශ්වසන වේගය). සාමාන්ය සයනොසිස්. රුධිර පීඩනය අඩු වේ. SaO2 70% ට අඩු. දිරාපත් වූ මිශ්ර ආම්ලිකතාවය.

පෙනහළු පටක සංයුක්ත වීමේ භෞතික ලක්ෂණ:

Palpation - පපුවේ ආපසු ගැනීම, වැඩි වාචික වෙව්ලීම;
බෙර වාදනය - බෙර වාදනය දේශීය කෙටි කිරීම;
Auscultation - දුර්වල හුස්ම ගැනීම, දේශීය ක්‍රේපිටස් හෝ අසමමිතිය, ඇසීමේදී තෙත්, සෝනරස් රේල්ස්.

අසාමාන්‍ය ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව පිළිබඳ සායනික චිත්‍රය:

ක්රමයෙන් ආරම්භය;
විෂ වීම සින්ඩ්රෝම් තරමක් ප්රකාශයට පත් වේ;
වියළි කැස්ස;
නිශ්චිත නොවන ශ්වසන රෝග ලක්ෂණ පැවතීම: මෘදු හුස්ම හිරවීම, වියළි හුස්ම හිරවීම;
β-lactams සමඟ පූර්ව-ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිචාරයක් නොමැතිකම.

රසායනාගාර පර්යේෂණ ක්රම:

සාමාන්ය රුධිර විශ්ලේෂණය.

බැක්ටීරියා හේතු විද්‍යාවේ ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව leukocytosis (විශේෂයෙන් 20x10 9 / l ට වැඩි), නියුට්‍රොෆිලියා සහ වේගවත් ESR ඇති විට, විශේෂයෙන් මෙය 39C ට වැඩි උණක් සමඟ සම්බන්ධ නම්.
අසාමාන්‍ය නියුමෝනියාවේදී: ලිම්ෆොසයිටෝසිස්, ඊසිනොෆිලියා, වේගවත් ESR.
ප්රදාහයේ උග්ර අවධියේ දර්ශක නිර්ණය කිරීම: CRP, procalcitonin, sialic අම්ල මට්ටම ඉහළ යාම, ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය පිළිබඳ දර්ශකයක් විය හැකි තරම් රෝග විනිශ්චය නොවේ.

උපකරණ පර්යේෂණ ක්රම:

.
සැක සහිත නියුමෝනියාව සහ හයිපොක්සිමියාව ඇති සියලුම දරුවන් තුළ සිදු කළ යුතුය. රෝගියා රෝහල්ගත කිරීම, වැඩිදුර රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර ප්‍රමාණය තීරණය කිරීම සඳහා හයිපොක්සිමියා පැවැත්ම පදනම විය යුතුය;
පපුවේ අවයවවල X-ray.
ශෝථය සහිත හිලර් වසා ගැටිති හේතුවෙන් සංකෝචනය වූ මූලයක් සහිත තීව්‍ර වූ පුඵ්ඵුසීය රටාවක පසුබිමට එරෙහිව නාභිගත හෝ ඛණ්ඩනය වන ආක්‍රමණික වෙනස්කම් ලක්ෂණ වේ.
නියුමෝනියාවේ සායනික රෝග ලක්ෂණ ඇති දරුවන්ට පපුවේ x-ray පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ:
- සායනික ප්රතිඵල අපැහැදිලි ය;
- pleural effusion වැනි සංකූලතා පිළිබඳ සැකයන් ඇත;
- ක්ෂුද්ර ජීවී ඖෂධ වලට ප්රතිචාර නොදක්වන දිගු කාලීන නියුමෝනියාව.
බාහිර රෝගී පදනමක් මත ප්‍රතිකාර සිදු කරන විට සංකීර්ණ නොවන ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාව සඳහා පපුවේ විකිරණවේදය අවශ්‍ය නොවේ.
පපුවේ අවයවවල එක්ස් කිරණ ප්‍රක්ෂේපණ දෙකකින් (පශ්චාත්-පෙර සහ පාර්ශ්වීය) රෝගීන් තුළ සිදු කළ යුතුය:
- හයිපොක්සිමියාව සමඟ;
- සැලකිය යුතු ශ්වසන අපහසුතාවයක්;
- ඔබ නියුමෝනියාවේ සංකීර්ණ පාඨමාලාවක් සැක කරන්නේ නම්.

මතක තබා ගත යුතු දෙයක්! නියුමෝනියා රෝග විනිශ්චය සඳහා ව්යාජ සෘණාත්මක ප්රතිඵල රෝගයේ මුල් අවධියේදී, විජලනය, නියුට්රොපීනියාව සහ Pneumocystis carini මගින් ඇතිවන නියුමෝනියාව තුළද නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථා වලදී, පැය 24 කට පසු x-ray පරීක්ෂණය නැවත නැවත කිරීම අවශ්ය වේ.
නියුමෝනියාවේ හේතුකාරක සාධකය තීරණය කිරීම සඳහා x-ray පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල භාවිතා කළ නොහැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
නැවත නැවතත් පපුවේ එක්ස් කිරණ සිදු කළ යුත්තේ ප්‍රතිබැක්ටීරීය ප්‍රතිකාරයෙන් පැය 48-72 තුළ ධනාත්මක ගතිකතාවයක් නොමැති නම් මෙන්ම සංකූලතා ඇති බවට සැක කෙරේ නම් පමණි.
පුනරාවර්තන නියුමෝනියාව ඇති රෝගීන් මෙන්ම, සැක සහිත ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අසාමාන්‍යතා හෝ විදේශීය ශරීර අභිලාෂයන් වලදී නියුමෝනියාවෙන් සති 4-6 කට පසුව නැවත නැවත පපුව රේඩියෝ ග්‍රැෆි සිදු කළ යුතුය.

හේතු විද්‍යාත්මක රෝග විනිශ්චය:

ස්පුටම් හෝ බ්රොන්පයිල් එක්ස්ඩේට් සහ බැක්ටීරියා සංස්කෘතියේ ග්රෑම් පැල්ලම් කිරීම (නාසයෙන් ද්රව්යයේ සංස්කෘතිය තොරතුරු නොවේ);
ප්රතිශක්තිකරණ ක්රම (සමහර වෛරස්);
Serological පර්යේෂණ ක්රම (අනුපූරක සවි කිරීම් ප්රතික්රියාව, RFGA);
වෘක්ෂලතා සඳහා අන්තර්ගත සංස්කෘතිය සමඟ රෝග විනිශ්චය ප්ලූරල් සිදුරු (ප්ලූරල් පිටවීම සඳහා);
ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකු සමඟ සම්බන්ධතා ඇති ළමුන්ගේ ඇඟවීම් අනුව tuberculin සමේ පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ;
බාහිර රෝගීන්ගේ වඳභාවය සඳහා බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක රුධිර සංස්කෘතිය ඇඟවීම් අනුව සිදු කරනු ලබන අතර රෝහල්ගත රෝගීන් තුළ එය අනිවාර්ය වේ;
ව්යාජ ධනාත්මක ප්රතිඵලය ඇතිවීමේ හැකියාව හේතුවෙන් ළමුන් තුළ pneumococcal නියුමෝනියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා මුත්රා ප්රතිදේහජනක පරීක්ෂණ නිර්දේශ නොකරයි.

නියුමෝනියාව සඳහා රෝගීන් රෝහල් ගත කිරීම සඳහා පොදු ඇඟවීම්:

රෝගයේ සංකීර්ණ ගමන් මග;
DN - II-III, අස්ථායී hemodynamics;
අහිතකර පූර්ව රෝගී පසුබිම;
නියුමෝනියාව සමඟ නිදන්ගත රෝග;
අහිතකර සමාජ සහ ජීවන තත්වයන්;
පැය 24-36 පසු චිකිත්සාවේ අකාර්යක්ෂමතාව.

කුඩා දරුවන් රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ඇඟවුම්:

Sao2<92%, цианоз;
ශ්වසන වේගය > විනාඩියකට 70;
වෙහෙස මහන්සි වී හුස්ම ගැනීම;
අතරමැදි apnea, දුරස්ථ හුස්ම හිරවීම;
පෝෂණය කිරීම ප්රතික්ෂේප කිරීම.

වැඩිහිටි දරුවන් තුළ රෝහල් ගත කිරීම සඳහා ඇඟවීම්:

Sao2<92%, цианоз;
ශ්වසන වේගය > විනාඩියකට 50;
වෙහෙස මහන්සි වී හුස්ම ගැනීම;
දුරස්ථ හුස්ම හිරවීම;
විජලනය වීමේ සලකුණු.

නියුමෝනියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම ඊළඟ ලිපියෙන් විස්තර කෙරේ.

සාහිත්යය: වී.ජී. Maydannik E.O. යෙම්චින්ස්කා. "ළමුන් තුළ මත්ද්රව්ය මගින් ඇතිවන නියුමෝනියාව හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ සායනික සොයාගැනීම්." කියෙව් - 2013.

ඔබ ලිපියට කැමතිද? එය හුවමාරු කරගන්න

මෙම ලිපිය මුද්‍රණය කරන්න