විශේෂිත සහ නිශ්චිත නොවන immunoprophylaxis වර්ග. immunoprophylaxis සඳහා විශේෂිත මාධ්යයන් සහ ක්රම. එන්නත් කිරීමේ උපාය ………………………………………………
Polysaccharide polyvalent pneumococcal එන්නත Pneumo 23.එන්නතෙහි සෑම මාත්‍රාවකම (මිලිලීටර් 0.5) අඩංගු වන්නේ: Steptococcus pneumoniae 23 serotypes හි පිරිසිදු කරල් පොලිසැකරයිඩ: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11,B1,42 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F 0.025 mcg බැගින්, phenol කල් තබා ගන්නා - උපරිම 1.25 mg. එන්නත පොදු pneumococcal serotypes 23 ක කැප්සියුලර් පොලිසැකරයිඩ සඳහා ප්රතිශක්තිය ඇති කරයි. රුධිරයේ ප්රතිදේහ මට්ටම ඉහළ යාම දින 10-15 තුළ සිදු වන අතර එන්නත ලබා දීමෙන් පසු 8 වන සතිය වන විට උපරිම අගයන් කරා ළඟා වේ. එන්නතෙහි ආරක්ෂිත බලපෑමේ කාලසීමාව නිශ්චිතව තහවුරු කර නොමැත; එන්නත් කිරීමෙන් පසු, රුධිරයේ ප්රතිදේහ වසර 5-8 ක් පවතී. දර්ශක: වයස අවුරුදු 2 ට වැඩි පුද්ගලයින් තුළ pneumococcal හේතු විද්යාව (විශේෂයෙන්, නියුමෝනියාව) ආසාදන වැලැක්වීම. විශේෂයෙන් අවදානම් සහිත පුද්ගලයින් සඳහා එන්නත් කිරීම පෙන්නුම් කරයි: වයස අවුරුදු 65 ට වැඩි, දුර්වල ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් ඇති පුද්ගලයින් (ප්ලීහාව ඇති අය, දෑකැති සෛල රක්තහීනතාවය ඇති අය, නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති අය). පසුගිය වසර 3 තුළ pneumococcal එන්නත ලබා ගත් පුද්ගලයින් සඳහා මෙම එන්නත භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි. අතුරු ආබාධ: එන්නත් කරන ස්ථානයේ වේදනාව, රතු පැහැය හෝ ඉදිමීම, සමහර විට සාමාන්ය ප්රතික්රියා - adenopathy, rash, arthralgia සහ අසාත්මිකතා. එන්නත ශරීරයේ විවිධ ප්‍රදේශවල ප්රති-ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා ඖෂධ සමඟ එකවර ලබා දිය හැකිය. මාත්රා: ප්රාථමික ප්‍රතිශක්තිකරණයේදී, එන්නත සෑම වයස් කාණ්ඩයක් සඳහාම මිලි ලීටර් 0.5 ක එන්නත් මාත්‍රාවකින් චර්මාභ්යන්තරව හෝ අභ්‍යන්තරව එක් වරක් ලබා දෙනු ලැබේ. නැවත එන්නත් කිරීම මිලි ලීටර් 0.5 ක මාත්‍රාවකින් එක් එන්නතක් සමඟ වසර 3 කට වඩා වැඩි වාර ගණනක් සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
Meningococcal කාණ්ඩයේ A එන්නත, පොලිසැකරයිඩ, වියළිරෝගය ඇති ප්‍රදේශවල ළමුන් හා නව යොවුන් වියේ මෙනින්ජයිටිස් වැළැක්වීම සඳහා. අවුරුදු 1 සිට 8 දක්වා ළමුන් ඇතුළුව, මිලි ලීටර් 0.25 (25 mcg), අවුරුදු 9 ට වැඩි සහ වැඩිහිටියන්, 0.5 ml (50 mcg) වරක් උපස්ථම්භක කලාපයට හෝ උඩු අතට.
Polysaccharide meningococcal එන්නත A+C. 0.5 ml 1 මාත්‍රාවක Neisseria meningitides කාණ්ඩ A සහ C හි පිරිසිදු කරන ලද polysaccharides 50 mcg අඩංගු වේ. එන්නත් ලබා දී ඇති පුද්ගලයින්ගෙන් අවම වශයෙන් 90% ක් අවම වශයෙන් වසර 3 ක කාලයක් සඳහා serogroups A සහ C වල meningococci සඳහා ප්රතිශක්තිය වර්ධනය කිරීම සහතික කරයි. ඇඟවීම්: මාස 18 ට වැඩි ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් තුළ serogroups A සහ C වල meningococci මගින් ඇතිවන වසංගත රෝග ඇඟවීම් හේතුවෙන් ආසාදන වැලැක්වීම. Meningococcus serogroup A ආසාදිත පුද්ගලයින් සමඟ සම්බන්ධ වූ විට, එන්නත මාස 3 සිට ළමුන් සඳහා භාවිතා කළ හැකිය. මාත්රා: 0.5 ml චර්මාභ්යන්තර හෝ අභ්යන්තර මාංශ පේශි එක් වරක්.
ලෙප්ටොස්පයිරෝසිස් එන්නත සාන්ද්‍ර අක්රිය දියරවයස අවුරුදු 7 සහ ඊට වැඩි ළමුන් මෙන්ම වැඩිහිටියන් (ගව අභිජනනය කරන්නන්) ලෙප්ටොස්පයිරෝසිස් වැළැක්වීම සඳහා. 0.5 ml චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ, වසර 1 කට පසු නැවත එන්නත් කිරීම. සෙරොග්‍රොප් හතරකින් අක්රිය ලෙප්ටොස්පිරා අඩංගු වේ.
සජීවී brucellosis එන්නත, වියළි එළු-බැටළු වර්ගයේ බෲසෙලෝසිස් වැළැක්වීම සඳහා; ඇඟවුම් වලට අනුව, වයස අවුරුදු 18 සහ ඊට වැඩි පුද්ගලයින්ට, චර්ම හෝ චර්මාභ්යන්තරව, මාස 10-12 කට පසු නැවත එන්නත් කිරීම.
Q උණ M-44 සජීවී වියළි සමට එරෙහිව එන්නත්; අවාසි සහගත පශු සම්පත් ගොවිපලවල සහ රසායනාගාර සහායකයින් සඳහා පරිපාලනය කෙරේ. Coxiella burnetii හි M-44 එන්නත් වික්රියා වල සජීවී සංස්කෘතියක අත්හිටුවීමක් අඩංගු වේ.
වියළි ඇල්කොහොල් ටයිපොයිඩ් එන්නත. එතිල් ඇල්කොහොල් මගින් ටයිපොයිඩ් බැක්ටීරියාව අක්රිය කරයි. වසර 2 ක් තුළ පුද්ගලයන්ගෙන් 65% ක ප්රතිශක්තිකරණය වර්ධනය කිරීම සහතික කරයි. දර්ශක: වැඩිහිටියන් තුළ ටයිපොයිඩ් උණ වැළැක්වීම (පිරිමි අවුරුදු 60 දක්වා, කාන්තාවන් අවුරුදු 55 දක්වා). මාත්රා: පළමු එන්නත 0.5 ml s.c., දෙවන එන්නත දින 25-30 කට පසු 1 ml s.c., වසර 2 කට පසු නැවත එන්නත් කිරීම 1 ml s.c.
ටයිපොයිඩ් එන්නත V-පොලිසැකරයිඩ් දියර.පිරිසිදු කරන ලද සැල්මොනෙල්ලා ටයිෆි කැප්සියුලර් පොලිසැකරයිඩ ද්රාවණය. 0.5 ml පවිත්ර කර ඇති Vi-polysaccharide සහ phenol කල් තබා ගන්නා කැප්සියුලර් 0.025 mg අඩංගු වේ. එන්නත් කිරීම වසර 3 ක් පුරා පවතින ආසාදන සඳහා ප්රතිශක්තිකරණය වේගවත් (සති 1-2 කින්) වර්ධනය වීමට හේතු වේ. ඇඟවීම්: වයස අවුරුදු 3 ට වැඩි වැඩිහිටියන් හා ළමුන් තුළ ටයිපොයිඩ් උණ වැළැක්වීම. මාත්රා: 0.5 ml චර්මාභ්යන්තරව වරක්. එකම මාත්‍රාවකින් වසර 3 කට පසු නැවත එන්නත් කිරීම.
ටිෆිම් වී. සැල්මොනෙල්ලා ටයිෆි (0.025 mg/ml) සහ phenol කල් තබා ගන්නා ද්‍රව්‍යයේ පිරිසිදු කරල් Vi-polisaccharide. එන්නත් කිරීම 75% කින් සැල්මොනෙල්ලා ටයිෆි සඳහා ප්රතිශක්තිය ගොඩනැගීම සහතික කරයි, එය අවම වශයෙන් වසර 3 ක් පවතිනු ඇත. මාත්‍රාව: 0.5 ml චර්මාභ්යන්තරව හෝ අභ්යන්තර මාංශ පේශි එක් වරක්, එකම මාත්‍රාව සමඟ වසර 3 කට පසු නැවත එන්නත් කිරීම.
කහ උණ එන්නත සජීවී වියළි.සෛලීය අපද්‍රව්‍ය වලින් පිරිපහදු කරන ලද කහ උණ වෛරස් වික්රියා 17D ආසාදනය වූ කුකුල් කළල වලින් ලයොෆිලීකරණය කරන ලද වෛරස් අඩංගු පටක අත්හිටුවීම. 90-95% තුළ එන්නත් කිරීමෙන් දින 10 කට පසු ප්රතිශක්තිකරණය වර්ධනය වන අතර අවම වශයෙන් වසර 10 ක් පවතී; ඇඟවීම්: කහ උණ ඇතිවීම සඳහා හෝ මෙම ප්‍රදේශවලට යාමට පෙර ආවේණික ප්‍රදේශවල ස්ථිරව පදිංචිව සිටින වැඩිහිටියන් හා මාස 9 සිට ළමුන් තුළ කහ උණ වැළැක්වීම.
එන්නත් E ටයිෆස් ඒකාබද්ධ සජීවී වියළිවැඩිහිටියන්ට ටයිෆස් වල වසංගත රෝග ඇඟවීම් වලට අනුව වැළැක්වීම සඳහා, චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කිරීම, වසර 2 කට පසු නැවත එන්නත් කිරීම. කුකුල් මස් කළල මත වැඩෙන වෛරස් වික්රියා වල සජීවී rickettsia අඩංගු වේ.
වියළි ටයිෆස් එන්නත වසංගත ඇඟවීම් අනුව වයස අවුරුදු 16-60 අතර පුද්ගලයින් වැළැක්වීම සඳහා, චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ. rickettsia antigens අඩංගු වේ.
එන්නත් (ලතින් vacca - ගව) - ආසාදන වැලැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ක්රියාකාරී නිශ්චිත ප්රතිශක්තිකරණයක් නිර්මාණය කිරීමට අදහස් කරන ව්යාධිජනක හෝ ඔවුන්ගේ ආරක්ෂිත ප්රතිදේහජනක වලින් සකස් කිරීම.
නිෂ්පාදනයේ ක්රමය මත පදනම්ව, එන්නත් සජීවී, මරා දැමූ, රසායනික, කෘතිම, ජානමය වශයෙන් ඉංජිනේරු සහ ටොක්සොයිඩ් ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත.
සැහැල්ලුවෙන් ජීවත් වෙනවා (දුර්වල වූ) එන්නත් ලබාගනු ලබන්නේ අහිතකර තත්වයන් යටතේ වගා කරන විට හෝ අඩු අවදානමක් ඇති සතුන් මත ගමන් කරන විට ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ වෛරස් භාවය අඩු කිරීමෙනි. එවැනි අහිතකර තත්ත්වයන් යටතේ, වික්රියා වයිරසය නැති වී යයි. සජීවී එන්නත් ලෙස අඩු වී ඇති විෂබීජ සහිත බැක්ටීරියා සහ වෛරස් බහුලව භාවිතා වේ. පිත අඩංගු මාධ්‍යයක් මත දිගු කාලීනව වගා කිරීමත් සමඟ, කැල්මෙට් සහ ජෙරින් ක්ෂය රෝගයට එරෙහිව එන්නත් කිරීම සඳහා භාවිතා කරන Mycobacterium tuberculosis (BCG, BCG - Bacille Calmette Guerin) නමැති වෛරස් වික්රියාව ලබා ගත්හ. සජීවී එන්නත් වලට ජලභීතිකා රෝගය, ක්ෂය රෝගය, වසංගතය, ටියුලේමියාව, ඇන්ත්‍රැක්ස්, ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා, පෝලියෝ, සරම්ප ආදියට එරෙහි එන්නත් ඇතුළත් වේ. සජීවී එන්නත් ස්වාභාවික පශ්චාත්-ආසාදිත ප්‍රතිශක්තියට සමානව දැඩි ප්රතිශක්තියක් ඇති කරයි. රීතියක් ලෙස, සජීවී එන්නත් වරක් පරිපාලනය කරනු ලැබේ, මන්ද එන්නත් වික්රියාව ශරීරය තුළ පවතී. බොහෝ බැක්ටීරියා සහ වෛරස් වල සජීවී එන්නත් වඩා හොඳින් ප්රතිශක්තිය ඇති කරයි, නමුත් මියගිය අය සෑම විටම එසේ නොකරයි. මෙය ප්‍රේරණය කරන ලද ප්රතිදේහ සමස්ථානිකය මත රඳා පවතී, නිදසුනක් ලෙස, ස්ටැෆිලොකොකිටි වල ඵලදායී ඔප්සොනීකරණය සඳහා මරා දැමූ එන්නත මගින් ප්‍රේරණය නොවන IgG2 ප්රතිදේහ අවශ්ය වේ. නව දිශාවක් වන්නේ කෙටි කාලයක් සඳහා ජීවත් වන නමුත් ප්රතිශක්තිකරණය නිර්මාණය කරන එන්නත් විකෘති වික්රියා නිෂ්පාදනය කිරීමයි. ප්රතිශක්ති ඌනතා ඇති පුද්ගලයින් තුළ, සජීවී එන්නත් වලින් දුර්වල වූ බැක්ටීරියා හෝ වෛරස් පවා බරපතල ආසාදන සංකූලතා ඇති විය හැක. ඝාතනය කරන ලද එන්නත් සකස් කරනු ලබන්නේ තාපය, පාරජම්බුල කිරණ හෝ රසායනික ද්රව්ය මගින් අක්රිය කරන ලද ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ ඉහළ ප්රතිශක්තිකරණ වික්රියා මගිනි. එවැනි එන්නත්වලට කක්කල් කැස්ස, ලෙප්ටොස්පයිරෝසිස්, ටික්-බෝවන එන්සෙෆලයිටිස් ආදියට එරෙහිව එන්නත් ඇතුළත් වේ. බොහෝ විට, සම්පූර්ණ සෛල භාවිතා නොකෙරේ, නමුත් ඒවායේ සාරය හෝ කොටස්. බැක්ටීරියා ගණනාවක රයිබසෝම ඉතා ප්රතිශක්ති ජනක වේ. දුර්වල වූ සහ මරා දැමූ එන්නත් වල විවිධ ප්රතිදේහජනක නිර්ණායක අඩංගු වන අතර, ඒවායින් ආරක්ෂිත ඒවා, i.e. ස්වල්ප දෙනෙක් ප්රතිශක්තිය ඇති කිරීමට සමත් වෙති. එබැවින් ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගෙන් ආරක්ෂිත ප්රතිදේහජනක හුදකලා කිරීම රසායනික එන්නත් ලබා ගැනීමට හැකි විය. එවැනි එන්නතකට උදාහරණයක් වන්නේ විබ්‍රියෝ කොලරාවේ සෛල බිත්තියෙන් ලබාගත් කොලරා ටොක්සොයිඩ් සහ ලිපොපොලිසැකරයිඩ වලින් සමන්විත රසායනික කොලරා එන්නතයි. බැක්ටීරියා රසායනික එන්නත් වල ප්‍රතිසමයන් වන්නේ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරසයෙන් (ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා) හුදකලා වූ හෙමාග්ග්ලුටිනින් සහ නියුරමිනිඩේස් වලින් සමන්විත වෛරස් උප ඒකක එන්නත් වේ. රසායනික උප ඒකක එන්නත් අඩු ප්රතික්රියාකාරක වේ. ප්රතිශක්තිකරණ හැකියාව වැඩි කිරීම සඳහා, ඒවාට සහායක එකතු කරනු ලැබේ (ඇලුමිනියම් හයිඩ්‍රොක්සයිඩ්, ඇලුමිනියම්-පොටෑසියම් ඇලූම්, ආදිය. ), මෙන්ම immunomodulators: එන්නත් දී polyoxidonium - ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා.
ඇනටොක්සින් ෆෝමල්ඩිහයිඩ් ද්රාවණය සමඟ එක්සොටොක්සින් ප්රතිකාර කිරීමෙන් ලබා ගනී. මෙම අවස්ථාවේ දී, විෂ ද්රව්ය එහි විෂ සහිත ගුණාංග නැති වී යයි, නමුත් එහි ප්රතිදේහජනක ව්යුහය සහ ප්රතිශක්තිකරණය රඳවා තබා ගනී, එනම්, ප්රතිවිරෝධක ප්රතිදේහ සෑදීමට ඇති හැකියාව. විවිධ විෂ ද්රව්ය සඳහා අක්රිය කිරීම සහ ඇනටොක්සින් වෙත සංක්රමණය සඳහා කොන්දේසි වෙනස් වේ: ඩිප්තෙරියා විෂ සඳහා එය දින 30 ක් සඳහා 39-40˚C දී 0.4% formaldehyde වේ; ස්ටැෆිලොකොකල් සඳහා - දින 30 ක් සඳහා 37˚C දී 0.3-0.4% formalin; botulinum සඳහා - 0.6-0.8% formalin 36˚C දී දින 16-40 සඳහා. ටොක්සොයිඩ් ඩිප්තෙරියා, ටෙටනස් සහ වෙනත් ආසාදන සඳහා ප්රති-විෂ ප්රතිශක්තිය නිර්මාණය කිරීමට භාවිතා කරයි, එහි ව්යාධිජනක exotoxins නිපදවයි.
ටොක්සයිඩ් toxoids වෙනුවට භාවිතා කළ හැක. මේවා විෂ සහිත බව නැති වූ විකෘති එක්සොටොක්සින් ජානවල නිෂ්පාදන වේ. උදාහරණයක් ලෙස, E. coli enterotoxin සහ cholera toxin A සහ B උප ඒකක වලින් සමන්විත වේ. විෂ වීම සඳහා උප ඒකකය A වගකිව යුතුය. ජානය විකෘති වූ විට, එය නැති වී යයි, නමුත් ප්රතිශක්තිකරණ B උප ඒකකය රඳවා තබා ගනී, එය විෂ ප්රතිදේහ නිපදවීමට භාවිතා කළ හැකිය. Recombinant toxoids ලබාගෙන ඇත, උදාහරණයක් ලෙස, pertussis සහ diphtheria GRM197; දෙවනුව, C52-glycine ග්ලූටමික් අම්ලය මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වන අතර එමඟින් එහි විෂ වීම තියුනු ලෙස අඩු කරයි. ප්රතිශක්ති විද්‍යාවේ සහ අණුක ජීව විද්‍යාවේ මෑත කාලීන දියුණුව නිසා ප්රතිදේහජනක නිර්ණායක ඒවායේ පිරිසිදු ස්වරූපයෙන් ලබා ගැනීමට හැකි වේ. කෙසේ වෙතත්, පෙප්ටයිඩ ස්වරූපයෙන් හුදකලා ප්රතිදේහජනක නිර්ණායක සැලකිය යුතු ප්රතිශක්තිකරණයක් නොමැත. ඒවා වාහක අණු සමඟ සංයුක්ත කළ යුතුය (මේවා ස්වභාවික ප්රෝටීන හෝ කෘතිම බහුවිද්‍යුත් විච්ඡේදක විය හැකිය). පොදු බහුවිද්‍යුත් විච්ඡේදක වාහකයක් සහ සහායකයක් සමඟ විවිධ විශේෂතා සහිත එපිටොප් කිහිපයක් ඒකාබද්ධ කිරීමෙන් කෘතිම එන්නත් නිර්මාණය වේ (Petrov R.V., 1987). ජානමය වශයෙන් නිර්මාණය කරන ලද එන්නත් නිර්මාණය කිරීමේදී, ඔවුන් අපේක්ෂිත ප්රතිදේහජනක නිර්ණායක පාලනය කරන ජාන වෙනත් ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ ජෙනෝමයට මාරු කිරීම භාවිතා කරයි, එමඟින් අනුරූප ප්රතිදේහජනක සංස්ලේෂණය කිරීමට පටන් ගනී. එවැනි එන්නත් සඳහා උදාහරණයක් වන්නේ HBs ප්රතිදේහජනක අඩංගු වෛරස් හෙපටයිටිස් B වලට එරෙහි එන්නතයි. එය ලබාගනු ලබන්නේ යුකැරියෝටික් සෛල (උදාහරණයක් ලෙස යීස්ට්) ජෙනෝමය තුළට HBs ප්රතිදේහජනක ගොඩනැගීම පාලනය කරන ජානයක් ඇතුළු කිරීමෙනි. ශාක එන්නත්: අවශ්ය ප්රතිදේහජනක සෑදීම සඳහා ක්ෂුද්‍රජීවී ජාන ශාක ජෙනෝමයට ඇතුළු කරනු ලබන අතර, මෙම ශාකවල පලතුරු අනුභව කරන විට ප්රතිශක්තිය ඇති කළ හැකිය (තක්කාලි හෝ හෙපටයිටිස් බී ප්රතිදේහජනක සහිත අර්තාපල්). ප්රති-මෝඩ ප්රතිදේහ මත පදනම් වූ එන්නත් නිෂ්පාදනය මූලික වශයෙන් අලුත් ය. ලබා දී ඇති ප්‍රතිදේහජනකයකට ප්‍රතිදේහයේ මුග්ධ එපිටොප් හඳුනා ගන්නා ප්රතිදේහජනක ප්‍රතිදේහයක සක්‍රීය ස්ථානය සහ ප්රතිදේහජනක එපිටොප් අතර ව්‍යුහාත්මක සමානකමක් ඇත. එබැවින්, උදාහරණයක් ලෙස, විෂ ප්රතිශක්තිකරණ immunoglobulin (එනම්, ප්රති-මෝඩ ප්රතිදේහ) වලට එරෙහි ප්රතිදේහ මගින් ටොක්සොයිඩ් වැනි රසායනාගාර සතුන්ට ප්රතිශක්තිකරණය කළ හැක. DNA එන්නත් යනු රෝග කාරකයක න්‍යෂ්ටික අම්ලයක් වන අතර එය ශරීරයට හඳුන්වා දුන් විට ප්‍රෝටීන් සංස්ලේෂණය සහ ඒවාට ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරයක් ඇති කරයි. මේ අනුව, මීයන්ට ලබා දුන් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරසයේ නියුක්ලියෝප්‍රෝටීන් කේතනය කරන NP ජානය මත පදනම් වූ DNA එන්නතක් මෙම වෛරසය ආසාදනය වීමෙන් ඔවුන්ව ආරක්ෂා කළේය. නව එන්නත් - ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිදේහජනක (DC-AG) දරණ ඩෙන්ඩ්‍රිටික් සෛල ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්රබල උත්තේජක, ප්රශස්ත ප්රතිදේහජනක ඉදිරිපත් කරන සෛල වේ. DCs සෛල සංස්කෘතිය තුළ රුධිරයෙන් හුදකලා කර විවිධ ආකාරවලින් ප්රතිදේහජනක ලෙස සාදනු ලැබේ: sorption හෝ antigens, හෝ ඒවායේ ආසාදනය, හෝ DNA හෝ RNA ඒවා තුළට හඳුන්වා දීමෙන්, ඒවා තුළ අපේක්ෂිත ප්රතිදේහජනක සංස්ලේෂණය කරයි. DC-AG එන්නත් ක්ලැමීඩියා, ටොක්සොප්ලාස්මා වලට එරෙහිව සතුන් තුළ ප්රතිශක්තිය ඇති කරන අතර, ප්රති-ටියුමර් ඝාතක ටී සෛල සෑදීම උත්තේජනය කරන බව පෙන්වා දී ඇත. එන්නත් සංවර්ධනය කිරීමේ නව ක්‍රමවලට ආසාදන කිහිපයක රෝග කාරක වල ආරක්ෂිත පෙප්ටයිඩ-ප්රතිදේහජනක සංකීර්ණයක් නිෂ්පාදනය කිරීමේ ප්‍රවේණික තාක්ෂණයන් ඇතුළත් වන අතර, සහජ ප්රතිශක්තිය උත්තේජනය කරන රෝග කාරක ආශ්රිත අණුක ව්යුහයන් සහායක වාහකයක් ලෙස එකතු කරනු ලැබේ (Semenov B.F. et al., 2005).
ඒවායේ සංයුතිය අනුව ඒවා වෙන්කර හඳුනා ගනී monovaccines (1 ක්ෂුද්ර ජීවීන්), divaccines (2 ක්ෂුද්ර ජීවීන්), polyvaccines (ක්ෂුද්ර ජීවීන් කිහිපයක්). බහු එන්නත සඳහා උදාහරණයක් වන්නේ මරා දැමූ පර්ටුසිස් බැක්ටීරියා, ඩිප්තෙරියා සහ ටෙටනස් ඇනටොක්සින් අඩංගු ඩීටීපී (ආශ්රිත pertussis-diphtheria-tetanus එන්නත). Ribomunil යනු ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ පවතින ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ රයිබසෝම සහ පෙප්ටිඩොග්ලිකන් වලින් සාදන ලද බහු සංරචක එන්නතකි. එන්නත් සඳහා ඇඟවීම් වෙනස් වේ. සමහර එන්නත් (එන්නත් දින දර්ශනය බලන්න) ළමුන්ගේ අනිවාර්ය නිතිපතා එන්නත් සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ: ක්ෂය රෝග මර්දන එන්නත BCG, පෝලියෝ, කම්මුල්ගාය, සරම්ප, රුබෙල්ලා, DTP, හෙපටයිටිස් B (HBS). වෙනත් එන්නත් වෘත්තීය උපද්‍රව සඳහා (උදාහරණයක් ලෙස, zoonotic ආසාදන වලට එරෙහිව) හෝ විශේෂිත ප්‍රදේශවල පුද්ගලයින්ට (උදාහරණයක් ලෙස, ටික් බෝවන එන්සෙෆලයිටිස් වලට එරෙහිව) පරිපාලනය සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ. වසංගත රෝග පැතිරීම වැළැක්වීම සඳහා (උදාහරණයක් ලෙස, ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා සමඟ), වසංගත රෝග ඇඟවීම් අනුව එන්නත් කරනු ලැබේ. එන්නත් කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය ජනගහනයෙන් (රංචු ප්රතිශක්තිය) ප්රමාණවත් ප්රතිශක්තිකරණ තට්ටුවක් නිර්මාණය කිරීම මත රඳා පවතී, ඒ සඳහා පුද්ගලයින් 95% ක් එන්නත් කිරීම අවශ්ය වේ. එන්නත් සඳහා අවශ්යතා දැඩි ය: ඒවා අ) ඉහළ ප්රතිශක්තිකරණ සහ ප්රමාණවත් තරම් ස්ථායී ප්රතිශක්තියක් ඇති කළ යුතුය; ආ) හානිකර නොවන සහ අහිතකර ප්රතික්රියා ඇති නොකරයි; ඇ) වෙනත් ක්ෂුද්ර ජීවීන් අඩංගු නොවේ. සියලුම එන්නත් immunomodulators බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, එනම් ඔවුන් ශරීරයේ ප්රතික්රියාශීලීත්වය වෙනස් කරයි. දී ඇති ක්ෂුද්ර ජීවියෙකුට එරෙහිව එය වැඩි කිරීමෙන්, තවත් කෙනෙකුට එරෙහිව එය අඩු කළ හැකිය. බොහෝ එන්නත්, ප්රතික්රියාශීලීත්වය උත්තේජනය කිරීමෙන්, අසාත්මිකතා සහ ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතික්රියා ආරම්භ කරයි. එන්නත් වල එවැනි අතුරු ආබාධ විශේෂයෙන් අසාත්මික රෝග ඇති රෝගීන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ. එන්නත් කිරීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා දැඩි ලෙස නියාමනය කර ඇත (වගුව 10.2). ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව සඳහා, නිදන්ගත දිග්ගැස්සුනු ආසාදන සඳහා එන්නත් භාවිතා කරනු ලැබේ (මරා දැමූ ස්ටැෆිලොකොකල්, ගොනොකොකල්, බෲසෙලෝසිස් එන්නත්). එන්නත් පරිපාලනය කිරීමේ මාර්ග: චර්ම (වසූරිය සහ ටියුලේමියාවට එරෙහිව), චර්මාභ්යන්තර (BCG), චර්මාභ්යන්තර (DPT), වාචික (පොලියෝමිලයිටිස්), අභ්යන්තර (ප්රති-ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා), අභ්යන්තර මාංශ පේශි (හෙපටයිටිස් B එරෙහිව). හීලියම් ජෙට් යානයක් භාවිතා කරන විට, රන් අංශු මත ප්රතිදේහජනක සම තුළට හඳුන්වා දෙනු ලබන අතර, එය කෙරටිනොසයිට් සහ ලැන්ගර්හාන්ස් සෛල සමඟ සම්බන්ධ වී කලාපීය වසා ගැටිති වෙත ලබා දෙයි. එන්නත් ලබා දීමේ හොඳ ක්රමයක් වන්නේ ලිපොසෝම (ද්වි ස්ථර ෆොස්ෆොලිපිඩ් පටලයක් සහිත අන්වීක්ෂීය වෙසිලිකා) භාවිතයයි. එන්නත් ප්රතිදේහජනක මතුපිට පටලයට ඇතුළත් කළ හැකිය හෝ liposomes තුළට හඳුන්වා දිය හැකිය. එන්නත්, විශේෂයෙන් සජීවී ඒවාට, ඒවායේ ගුණාංග ආරක්ෂා කර ගැනීම සඳහා විශේෂ ගබඩා සහ ප්‍රවාහන කොන්දේසි (නිතරම සීතල - “සීතල දාමය”) අවශ්ය වේ.
ජාතික එන්නත් දින දර්ශන එක් එක් එන්නත සඳහා එන්නත් කරන කාලය, භාවිතයේ නීති සහ contraindications ප්‍රකාශ කරයි. බොහෝ එන්නත්, එන්නත් දින දර්ශනයට අනුව, නිශ්චිත කාල පරාසයන් තුළ නැවත පරිපාලනය කරනු ලැබේ - නැවත එන්නත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. ද්විතියික ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරය හේතුවෙන්, ඇනමස්ටික් ප්රතික්රියාවක් පැවතීම හේතුවෙන්, ප්‍රතිචාරය තීව්‍ර වන අතර ප්රතිදේහ ටයිටරය වැඩි වේ.
බෙලාරුස් හි වැළැක්වීමේ එන්නත් දින දර්ශනය (1999 සැප්තැම්බර් 1 දිනැති අංක 275 දරන බෙලාරුස් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ නියෝගය)
දින 1 (පැය 24) - හෙපටයිටිස් B (HBV-1) වලට එරෙහිව එන්නත්;
3-4 වන දින - ප්රතිදේහජනක අන්තර්ගතය (BCG-M) අඩු කරන ලද BCG හෝ ක්ෂය රෝග එන්නත;
මාස 1 - HBV-2;
මාස 3 - adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus එන්නත (DTP), අක්රිය පෝලියෝ එන්නත (IPV-1), මුඛ පෝලියෝ එන්නත (OPV-1);
මාස 4 - DPT-2, OPV-2;
මාස 5 - DPT-3, OPV-3, VGV-3; මාස 12 - trivaccine හෝ සජීවී සරම්ප එන්නත (LMV), සජීවී කම්මුල්ගාය එන්නත (LMV), රුබෙල්ලා එන්නත; මාස 18 - DTP-4, OPV-4; මාස 24 - OPV-5;
අවුරුදු 6 - adsorbed diphtheria-tetanus toxoid (DT), trivaccine (හෝ LCV, ZHPV, රුබෙල්ලා එන්නත); අවුරුදු 7 - OPV-6, BCG (BCG-M);
වයස අවුරුදු 11 - අඩු කරන ලද ප්රතිදේහජනක අන්තර්ගතය (AD-M) සහිත adsorbed diphtheria toxoid;
වයස අවුරුදු 13 - HBV;
අවුරුදු 16 සහ සෑම වසර 10කටම අවුරුදු 66 දක්වා - ADS-M, AD-M, tetanus toxoid (AS).
1997 දෙසැම්බර් 30 දිනැති රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ අංක 2510/10099-97-32 "හීමොෆිලස් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා ආසාදනය වැලැක්වීම පිළිබඳ" තොරතුරු ලිපිය මගින් hemophilus influenzae ආසාදනයට එරෙහිව එන්නත් අවසර දෙනු ලැබේ.
එන්නත් දින දර්ශනය පුළුල් වනු ඇතැයි පුරෝකථනය කර ඇති අතර 2025 වන විට එයට ළමුන් සඳහා එන්නත් 25 කට වඩා ඇතුළත් වනු ඇත: හෙපටයිටිස් ඒ, බී, සී, ශ්වසන සමමුහුර්ත වෛරසය, පැරයින්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරස් වර්ග 1-3, ඇඩිනෝ වයිරස් 1, 2, 5-7. , mycobacteria tuberculosis, diphtheria, tetanus, meningococci A, B, C, pneumococci, පෝලියෝ, hemophilus influenzae, rotavirus, සරම්ප, කම්මුල්ගාය, රුබෙල්ලා, පැපොල, ලයිම් රෝග, cytomegalovirus, Epstein, herpeparx, හියුමන් පැපිලර් වයිරසය සහ සමහරවිට එච්.අයි.වී. මෙම එන්නත් වලින් සමහරක් දැනටමත් භාවිතයේ පවතින අතර අනෙක් ඒවා සෑම රටකම භාවිතා නොකරන අතර අනෙක් ඒවා සංවර්ධන මට්ටමේ පවතී. ඒවායින් බොහොමයක් ඒකාබද්ධ වනු ඇත, බහු සංරචක, විවිධ ව්යාධිජනකවල ආරක්ෂිත ප්රතිදේහජනක ඇතුළුව, එන්නත් සංඛ්යාව වැඩි නොවේ.
එන්නත් කිරීම සහ ප්රතිශක්තිකරණය
Immunoprophylaxis යනු කෘතිම ප්රතිශක්තිකරණයක් නිර්මාණය කිරීම හෝ ශක්තිමත් කිරීම මගින් බෝවන රෝග වලින් ජනගහනය තනි තනිව හෝ විශාල වශයෙන් ආරක්ෂා කිරීමේ ක්රමයකි.
බෝවන රෝග වල ප්රතිශක්තිකරණය රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ නීති මගින් නියාමනය කරනු ලැබේ (ඉහත බලන්න).
Immunoprophylaxis යනු:
විශේෂිත(විශේෂිත රෝග කාරකයකට එරෙහිව යොමු කෙරේ)
සහ නිශ්චිත නොවන(සමස්තයක් ලෙස ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සක්‍රීය කිරීම)
ක්රියාකාරී(එන්නතක් හඳුන්වාදීමට ප්රතිචාර වශයෙන් ශරීරය විසින්ම ආරක්ෂිත ප්රතිදේහ නිෂ්පාදනය කිරීම)
සහ නිෂ්ක්රීය(ශරීරයට සූදානම් කළ ප්රතිදේහ හඳුන්වාදීම)
එන්නත් කිරීම නවීන වෛද්ය විද්‍යාවට දන්නා බෝවන රෝග වලින් ආරක්ෂා වීමට වඩාත්ම ඵලදායී හා ලාභදායී මාධ්‍යය වේ.
එන්නත් කිරීම- මෙය රෝග කාරකයට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා ප්රතිදේහ නිෂ්පාදනය උත්තේජනය කිරීම සඳහා දුර්වල වූ හෝ මරා දැමූ ව්යාධිජනක කාරකයක් (හෝ නියෝජිතයාගේ ප්‍රෝටීනයට සමාන කෘතිමව සංස්ලේෂණය කරන ලද ප්‍රෝටීනයක්) මිනිස් සිරුරට හඳුන්වා දීමයි.
එන්නත් ආධාරයෙන් සාර්ථකව සටන් කරන ක්ෂුද්ර ජීවීන් අතර වෛරස් (උදාහරණයක් ලෙස, සරම්ප, රුබෙල්ලා, කම්මුල්ගාය, පෝලියෝ, හෙපටයිටිස් ඒ සහ බී ආදිය) හෝ බැක්ටීරියා (ක්ෂය රෝගයට හේතු කාරක, ඩිප්තෙරියා, කක්කල් කැස්ස, ටෙටනස්, ආදිය).
යම් රෝගයකට ප්රතිශක්තිය වැඩි වන තරමට, ඉතිරි අය (ප්රතිශක්තිකරණ නොවන) රෝගාතුර වීමට ඇති ඉඩකඩ අඩු වන අතර, වසංගතයක් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු වේ.
ආරක්ෂිත මට්ටමකට නිශ්චිත ප්රතිශක්තිය වර්ධනය කිරීම තනි එන්නතකින් (සරම්ප, කම්මුල්ගාය, ක්ෂය රෝගය) හෝ බහු එන්නත් (පොලියෝමිලයිටිස්, ඩීටීපී) සමඟ ලබා ගත හැකිය.
නැවත එන්නත් කිරීම(එන්නත නැවත නැවත පරිපාලනය) පෙර එන්නත් මගින් වර්ධනය වූ ප්රතිශක්තිය පවත්වා ගැනීම අරමුණු කර ඇත. අවාසනාවකට මෙන්, එන්නත් එන්නත් කරන්නාගේ ශරීරයට යම් යම් ඍණාත්මක අතුරු ආබාධ මගින් සංලක්ෂිත වේ.
බව මතක තබා ගත යුතුය එන්නත් කිරීම සැමවිටම ඵලදායී නොවේ. එන්නත් බොහෝ විට නුසුදුසු ලෙස ගබඩා කර ඇත්නම් ඒවායේ ගුණාත්මකභාවය නැති වී යයි. මීට අමතරව, සමහර විට එන්නත් පරිපාලනය ව්යාධිජනක නියෝජිතයාගෙන් රෝගියා ආරක්ෂා කරන ප්රමාණවත් ප්රතිශක්තිකරණයක් වර්ධනය වීමට හේතු නොවේ.
පශ්චාත් එන්නත් ප්රතිශක්තිය වර්ධනය පහත සඳහන් සාධක මගින් බලපායි:
එන්නතට අදාළ සාධක:
ඖෂධයේ සංශුද්ධතාවය;
ආරක්ෂිත ප්රතිදේහජනක පැවැත්ම;
පරිපාලන වාර ගණන.
ශරීරය මත රඳා පවතී
පුද්ගල ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතික්රියාවේ තත්වය;
ප්රතිශක්ති ඌනතාවය පැවතීම;
සමස්තයක් ලෙස ශරීරයේ තත්වය;
ජානමය නැඹුරුතාවයක්.
බාහිර පරිසරයට සම්බන්ධ සාධක:
මානව පෝෂණයේ ගුණාත්මකභාවය;
වැඩ සහ ජීවන තත්වයන්;
භෞතික හා රසායනික පාරිසරික සාධක.
එන්නත් වර්ග:
1. සජීවී එන්නත්දුර්වල ජීව ක්ෂුද්ර ජීවීන් අඩංගු වේ. උදාහරණ ලෙස පෝලියෝ, සරම්ප, කම්මුල්ගාය, රුබෙල්ලා හෝ ක්ෂය රෝගයට එරෙහිව එන්නත් ඇතුළත් වේ. ඔවුන් ශරීරයේ ගුණ කිරීමට සමත් වන අතර රෝග කාරකයට පුද්ගලයෙකුගේ ප්රතිශක්තිය සහතික කරන ආරක්ෂිත සාධක නිෂ්පාදනය කිරීමට හේතු වේ. එවැනි වික්රියා වල වයිරස් නැතිවීම ජානමය වශයෙන් තීරණය කරනු ලැබේ, නමුත් ප්රතිශක්තිකරණ ඌනතාවයන් සහිත පුද්ගලයන් තුළ බරපතල ගැටළු මතු විය හැකිය.
2. අක්රිය (මරා දැමූ) එන්නත්(උදාහරණයක් ලෙස, සම්පූර්ණ සෛල පර්ටිසිස් එන්නත, අක්රිය ජලභීතිකා එන්නත), අධික උෂ්ණත්වය, විකිරණ, පාරජම්බුල කිරණ, මධ්‍යසාර, ෆෝමල්ඩිහයිඩ් යනාදියෙන් ක්රියා විරහිත (මරා දමන) ව්යාධිජනක ක්ෂුද්ර ජීවීන් වේ. එවැනි එන්නත් ප්රතික්රියාකාරක වන අතර වර්තමානයේ කලාතුරකින් භාවිතා වේ (pertussis, pertussis, ඒ).
3. රසායනික එන්නත්සෛල බිත්තියේ සංරචක හෝ ව්යාධිජනකයේ අනෙකුත් කොටස් අඩංගු වේ.
4. ඇනටොක්සින්- මේවා බැක්ටීරියා මගින් නිපදවන අක්රිය විෂ ද්‍රව්‍යයකින් සමන්විත එන්නත් වේ. විශේෂ සැකසුම් ප්රතිඵලයක් ලෙස, එහි විෂ සහිත ගුණ නැති වී ඇත, නමුත් ප්රතිශක්තිකරණ ගුණ පවතී. ටොක්සොයිඩ් සඳහා උදාහරණ ලෙස ඩිප්තෙරියා සහ ටෙටනස් වලට එරෙහිව එන්නත් ඇතුළත් වේ.
5. ප්රතිසංයෝජන එන්නත්ජාන ඉංජිනේරු ක්රම භාවිතා කර ලබා ගන්නා ලදී. ක්රමයේ සාරය: ඇතැම් ප්රෝටීන වල සංශ්ලේෂණය සඳහා වගකිව යුතු ව්යාධිජනක ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ ජාන, හානිකර ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ ජෙනෝමය තුළට ඇතුල් කරනු ලැබේ (උදාහරණයක් ලෙස, E. coli). ඒවා වගා කරන විට, ප්‍රෝටීනයක් නිපදවා සමුච්චය කර, පසුව එය හුදකලා කර, පිරිසිදු කර එන්නතක භාවිතා කරයි. එවැනි එන්නත් සඳහා උදාහරණ ලෙස වෛරස් හෙපටයිටිස් B වලට එරෙහි ප්රතිසංයෝජන එන්නත සහ රොට වයිරස් ආසාදනයට එරෙහි එන්නත ඇතුළත් වේ.
6. කෘතිම එන්නත්ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ කෘතිමව නිර්මාණය කරන ලද ප්රතිදේහජනක නිර්ණායක (ප්රෝටීන) වේ.
7. ආශ්රිත එන්නත්.සංරචක කිහිපයක් අඩංගු විවිධ වර්ගවල එන්නත් (උදාහරණයක් ලෙස, DPT).
ඇතිවිය හැකි රෝගයකින් ආරක්ෂා වීම සඳහා එන්නත් කිරීම මගින් නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ ශරීරයේ යම් ප්රතිශක්තියක් ඇති කිරීමට අමතරව, එන්නත් චිකිත්සාව(උදාසීන, නිදන්ගත ආසාදනවලට ප්රතිකාර කිරීමට භාවිතා කරයි).
අවශ්ය එන්නත් ලබා දිය යුතුය, නමුත් මෙයට පෙර ඔබ තරමක් සම්පූර්ණ පරීක්ෂණයකට භාජනය වී දරුවාගේ තත්වය නිවැරදිව තක්සේරු කළ යුතුය (අවශ්ය වෛෂයික අධ්‍යයනවල ප්රති results ල මත පදනම්ව දක්ෂ විශේෂ ist යෙකුගේ නිගමන සැලකිල්ලට ගනිමින්).
වැලැක්වීමේ
එන්නත්
බෝවන රෝග වල ප්රතිශක්තිකරණය 2001 ජනවාරි 1 දිනැති රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ නීතිය මගින් නියාමනය කරනු ලැබේ.N 157-FZ (ඉහත බලන්න).
නීත්යානුකූලව, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ භූමියෙහි අනිවාර්ය එන්නත් නොමැත.
එන්නත් කිරීම එන්නත් කළ අය තුළ විවිධ බරපතලකමේ රෝග ඇති කරන බව මතක තබා ගත යුතුය, එය සාර්ථක නම්, සුදුසු ප්රතිශක්තිකරණ ආරක්ෂාවක් ඇති කිරීමට හේතු වේ.
සාමාන්යයෙන්, එන්නත් කිරීම නිසා ඇති වන රෝග හේතුවෙන්, එන්නත් කළ පුද්ගලයින් 10,000 කට 2-3 දෙනෙකු මිය යයි, 10-15 දෙනෙකු සදාකාලික ආබාධිත වේ; y සැලකිය යුතු ලෙස b ඕ එන්නත් කරන ලද පුද්ගලයින්ගේ සංඛ්යාව වැඩි වන තරමට, නිරන්තර සෞඛ්ය ගැටළු ඇත (සහ එන්නත් කරන ලද වයස අඩු වන තරමට සංකූලතා ඇති වේ).
එමනිසා, සාමාන්යයෙන්, ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ළමුන් සඳහා එන්නත් නිර්දේශ නොකරයි.(අවදානම් කණ්ඩායම් වලින් විශේෂ දුර්ලභ අවස්ථාවන් හැර).
වයස අවුරුදු 1 ට වැඩි විට, එක් එක් එන්නත පිළිබඳ ගැටළුව දැඩි ලෙස තනි තනිව තීරණය කළ යුතුය, ප්‍රදේශයේ වසංගත අනතුර, ජීවන තත්වයන් (සේවා කොන්දේසි ඇතුළුව) සහ පුද්ගලයාගේම ස්වාභාවික ප්රතිශක්තිකරණ ආරක්ෂාවේ වර්ධනයේ මට්ටම, එනම්. ප්රමාණවත් හා විශ්වසනීය සායනික හා රසායනාගාර ප්රතිශක්තිකරණ අධ්යයන අනිවාර්ය පැවැත්වීමෙන් පසුව පමණි.
වත්මන් රෙගුලාසි වලට අනුව, දරුවන් මත සාර්ථක ලෙස පරීක්ෂාවට ලක් නොකළහොත් කිසිදු එන්නතක් හඳුනාගත නොහැකි බව සඳහන් කිරීම අවාසනාවකි. ලෝක වෛද්ය විද්යාවේදී, ඌන සංවර්ධිත රටවල ළමුන් එවැනි අත්හදා බැලීම් සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ (මෙම එන්නත් සම්පූර්ණයෙන්ම නොමිලේ සිදු කරනු ලබන අතර, එන්නත් කරන ලද සියලුම පුද්ගලයින්ට සහ රටවලට සුදුසු මූල්‍ය ආධාර සහ ප්‍රතිලාභ ලැබේ). මෑත වසරවලදී රුසියාව ද එවැනි පරීක්ෂණ භූමියක් බවට පත්ව ඇත. එපමණක් නොව, බොහෝ විට, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පදිංචිකරුවන්ට පර්යේෂණාත්මක එන්නත් සඳහා තරමක් විශාල ගාස්තුවක් අය කරනු ලැබේ, "මෙය ආනයනය කරන ලද එන්නතක් සහ ඉතා ඵලදායී" බව පැහැදිලි කරයි. එවැනි බොහෝ සිද්ධීන් අතරින්, උසාවියට ළඟා වන්නේ වචනාර්ථයෙන් ස්වල්පයක් පමණක් වන අතර, දැවැන්ත, විශේෂයෙන් දරුණු ප්රතිවිපාකවලට තුඩු දුන් ඒවා පමණි.
වගකීමෙන් කටයුතු කරන්න, ඔබේ දරුවා එවැනි පහරකට නිරාවරණය නොකරන්න - එවිට නඩු විභාගයේදී (නඩුව එයට පැමිණියහොත්) සියලු ආකාරයේ තර්ක කිරීමට ප්‍රමාද වැඩියි!
ඔබට එන්නත් අවශ්ය නැතිනම්, තම දෙමාපියන්ගේ අනුමැතියකින් තොරව කිසිවකුට ඔහු සමඟ කිසිදු වෛද්ය උපාමාරුවක් (එන්නත්, ඖෂධ ලබා දීම) කළ නොහැකි බව ඔබේ දරුවාට දන්වන්න - පාසැලේදී ඔහු ගෙදර යා යුතුය. පාසලේ අධ්‍යක්ෂවරයාට මේ පිළිබඳව කල්තියා ප්‍රකාශයක් ලිවීම අවශ්ය වේ (අතට පිටපතක් ලැබීමත් සමඟ - වඩාත් සුදුසු කල්තියා සූදානම්, නොතාරිස් - අධ්‍යක්ෂවරයාගේ අත්සනින්).
කුඩා දරුවෙකු සඳහා, ඕනෑම එන්නත් ප්‍රතික්ෂේප කිරීම සඳහා ළමා ආරක්ෂණ මධ්‍යස්ථානයේ ප්රධානියා (සහ ඊට පෙර, මාතෘ රෝහලේ ප්රධාන වෛද්යවරයා) වෙත ලිඛිත අයදුම්පතක් ඉදිරිපත් කරන්න. රිසිට්පත සඳහා වගකිව යුතු පුද්ගලයා විසින් අත්සන් කරන ලද අයදුම්පතෙහි පිටපතක් ලබා ගන්න (අධ්යක්ෂක, ප්රධාන වෛද්යවරයා, රාජකාරියේ යෙදී සිටින වෛද්යවරයා).
ලියාපදිංචි තැපෑලෙන් කුවිතාන්සියක් එවිය හැක. අයදුම්පතෙහි නොතාරිස් පිටපතක් යැවීම හෝ මාරු කිරීම සැමවිටම ප්රශස්ත වේ.
නවීන එන්නත් වල සඵලතාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා, යම් රෝගයක් සඳහා සැබවින්ම ඵලදායී එන්නතක් තිබේ නම්, මෙම රෝගය සාමාන්යයෙන් ඉක්මනින් අතුරුදහන් වේ (වසූරිය හෝ පෝලියෝ සමඟ සිදු වූ පරිදි).
මහා එන්නත් කිරීම් තිබියදීත්, රෝගය දිගටම පැවතුනහොත් හෝ ප්‍රගතියක් ලබා ඇත්නම් (උදාහරණයක් ලෙස, ක්ෂය රෝගය හෝ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා), තවමත් ඵලදායී එන්නත් නොමැත.එවැනි එන්නත් සමඟ එන්නත් බොහෝ විට යහපතට වඩා ජාතියේ සෞඛ්‍යයට විශාල හානියක් කරයි. නමුත් ඔවුන් රාජ්‍ය අයවැය සෘජුවම “කපා” කිරීමට ඉඩ සලසයි (අයවැයෙන් විශාල එන්නත් ගෙවා සිදු කරන ලදී!), එබැවින් දේශීය රංගන ශිල්පීන් විසින් දෙමාපියන්ගේ කැමැත්ත ලබා නොගෙන ළමයින්ට එතරම් ආක්‍රමණශීලී ලෙස පිරිනමනු ලැබේ හෝ බලහත්කාරයෙන් සිදු කරනු ලැබේ. දළ උල්ලංඝනය රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ නීතියN 157-FZ කලාව. 11.2 - ඉහත බලන්න), මේ සඳහා රුබල් 10,000 ක පමණ මුදල් බෝනස් ලබා ගැනීම. මසකට ("එන්නත් සැලැස්ම" ඉටු කිරීම සඳහා - එසේ නොමැතිනම් බෝනස් කපා හරිනු ලැබේ).
පටහැනි ඕනෑම එන්නත් අනිවාර්ය ක්රියාත්මක කිරීම රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ නීතියN 157-FZ කලාව. 11.2 (ඉහත බලන්න)නඩු පවරන්නන්ගේ කාර්යාලය හා සම්බන්ධ වීමට ප්රමාණවත් පදනමක් වන අතර, ඒ සඳහා පුද්ගලයෙකුට ඔහු හෝ ඔහුගේ දෙමාපියන්/භාරකරුවන් විසින් අවසර ලබා නොදුන් එන්නතක් ලබා දී ඇති බවට සුදුසු පටිගත කිරීමක් ප්රමාණවත් වේ.
ඔයාගේ දැනගැනීම සඳහා- ව්යාජ විද්යාත්මක වැඩසටහන් සඳහා රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ බොහෝ බලපත්ර මතුවීම ගැන, බලන්න රුසියානු විද්‍යා ඇකඩමියේ ප්‍රෙසිඩියම් රැස්වීමකදී ශාස්ත්‍රඥයාගේ කතාවේ ද්රව්ය
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ, විවිධ ආසාදනවලට එරෙහිව "දරුවන්ට නිතිපතා එන්නත් කිරීම" කාලය, අනුපිළිවෙල සහ වර්ගය තීරණය කරනු ලබන්නේ දරුවාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ වයස්ගත ලක්ෂණ, බෝවන රෝගාබාධ මට්ටම මෙන්ම වැළැක්වීමේ ඖෂධ ලබා ගැනීමයි. මෙම සාධක සැලකිල්ලට ගනිමින් රුසියානු සමූහාණ්ඩුව වර්ධනය වී ඇත වැළැක්වීමේ එන්නත් දින දර්ශනය(ජනවාරි 1, 2001 N 229, ඇමුණුමෙහි රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ නියෝගය ඉහත බලන්න).
එන්නත් යෝජනා ක්රමය
අක්රිය කරන ලද එන්නත් භාවිතා කරන විට, ආරක්ෂිත ප්රතිශක්තිකරණයක් ඇති කිරීම සඳහා එක් එන්නතක් ප්රමාණවත් නොවේ. සාමාන්යයෙන් එන්නත් කිරීමේ පාඨමාලාවක් අවශ්ය වන අතර, නැවත එන්නත් කිරීම (අමතර නැවත එන්නත් කිරීම) 2-3 එන්නත් වලින් සමන්විත වේ. ඔබේ දරුවාගේ එන්නත් සහ බූස්ටර නිර්දේශිත වයසේදී සහ නිර්දේශිත කාල පරතරයන්හිදී ආරම්භ කිරීම වැදගත් වේ. සජීවී එන්නත් සමඟ එන්නත් කිරීමට ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරය සාමාන්යයෙන් වඩා ශක්තිමත් වන අතර එක් එන්නතක් ප්රමාණවත් වුවද, කෙසේ වෙතත්, එන්නත ලබා දීමෙන් පසු දළ වශයෙන් 5% ළමුන් තුළ, ප්රතිශක්තිකරණ ආරක්ෂාව ප්රමාණවත් නොවේ. රුසියාව ඇතුළු ලොව පුරා බොහෝ රටවල මෙම දරුවන් ආරක්ෂා කිරීම සඳහා, සරම්ප-මැම්පස්-රුබෙල්ලා එන්නත නැවත නැවතත් නිර්දේශ කරනු ලැබේ (පහත බලන්න).
1. ඩිප්තෙරියා, ටෙටනස් සහ කක්කල් කැස්සට එරෙහිව එන්නත් කිරීම
එන්නත් කිරීම (හෝ ප්රධාන පාඨමාලාව) DTP එන්නත සමඟ සිදු කරනු ලැබේ. පළමු එන්නත් කිරීම මාස 3 කින්, දෙවැන්න මාස 4 කින්, තෙවනුව උපතේ සිට මාස 5 කින්. Revaccinations: පළමු - මාස 18 (DTP එන්නත), දෙවන - අවුරුදු 6 (ADS toxoid), තෙවන - අවුරුදු 11 (ADS toxoid), සිව්වන - 16-17 වසර (ADS toxoid) . තවද, වැඩිහිටියන් සඳහා - වරක්, සෑම වසර 10 කට වරක් (ADS-m හෝ AD-m toxoid)
2. සජීවී පෝලියෝ එන්නත සමඟ පෝලියෝ වලට එරෙහිව එන්නත් කිරීම (OPV=මුඛ පෝලියෝ එන්නත)
එන්නත් කිරීමේ පාඨමාලාව උපතේ සිට මාස 3, 4 සහ 5 දී සිදු වේ. නැවත එන්නත් කිරීම - මාස 18 දී, අවුරුදු 2 දී සහ තුන්වන - අවුරුදු 6 දී.
3. BCG එන්නත සමඟ ක්ෂය රෝගයට එරෙහිව එන්නත් කිරීම(ඉංග්‍රීසියෙන් BCG = Bacillus Calmette Guerin එන්නත)
ජීවිතයේ 4-7 දින තුළ එන්නත් කිරීම (සාමාන්යයෙන් මාතෘ රෝහලේ).
නැවත එන්නත් කිරීම: පළමු - වයස අවුරුදු 7 දී, දෙවන - වයස අවුරුදු 14 දී (ක්ෂය රෝගය ආසාදනය වී නොමැති සහ අවුරුදු 7 දී එන්නත ලබා නොගත් ළමුන් සඳහා සිදු කරනු ලැබේ).
4. සරම්ප, කම්මුල්ගාය (කම්මුල්ගාය) සහ රුබෙල්ලා සඳහා ත්‍රිකෝණාකාර එන්නතක් සමඟ එන්නත් කිරීම
එන්නත - වසර 1 දී. නැවත එන්නත් කිරීම - වයස අවුරුදු 6 දී.
5. වෛරස් හෙපටයිටිස් බී වලට එරෙහිව එන්නත් කිරීම
එන්නත් යෝජනා ක්රම දෙකෙන් එකක් භාවිතා වේ. අලුත උපන් බිළිඳාගේ මව HBs ප්රතිදේහජනක වාහකයක් නම් (හෙපටයිටිස් බී වෛරසයේ මතුපිට කවචයේ අංශු) පළමු තන්ත්‍රය නිර්දේශ කෙරේ. එවැනි දරුවන්ට හෙපටයිටිස් වැළඳීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත, එබැවින් BSG එන්නත සමඟ ක්ෂය රෝගයට එරෙහිව එන්නත් කිරීමට පෙර උපතින් පසු පළමු දින සිට එන්නත් කිරීම ආරම්භ කළ යුතුය. මාලාවේ දෙවන එන්නත් කිරීම මාස 1 කට පසුව සිදු කරනු ලැබේ, තෙවනුව - දරුවාගේ ජීවිතයේ මාස 5-6 තුළ.
හෙපටයිටිස් බී එන්නත වෙනත් ඕනෑම ළමා එන්නත් සමඟම ලබා දිය හැකිය. එබැවින්, අවදානමක් නොමැති ළමුන් සඳහා, දෙවන එන්නත් කිරීමේ ක්රමය වඩාත් පහසු වන අතර, DTP සහ OPV සමඟ එන්නත ලබා දෙනු ලැබේ. පළමු මාත්‍රාව ජීවිතයේ මාස 4-5 දී, දෙවන මාත්‍රාව මාසයකට පසුව (ජීවිතයේ මාස 5-6). නැවත එන්නත් කිරීම මාස 6 කට පසුව සිදු කරනු ලැබේ (ජීවිතයේ මාස 12-13 දී) - වැඩි විස්තර සඳහා පහත බලන්න.
DTP, ADS සහ ADS-m එන්නත්
DPT එන්නත ඩිප්තෙරියා, ටෙටනස් සහ කක්කල් කැස්සෙන් ආරක්ෂා කරයි.ඩිප්තෙරියා සහ ටෙටනස් ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ අක්රිය විෂ ද්රව්ය මෙන්ම මරා දැමූ පර්ටුසිස් බැක්ටීරියා ද අඩංගු වේ.
DTS (diphtheria-tetanus toxoid) යනු වයස අවුරුදු 7 ට අඩු ළමුන් සඳහා ඩිප්තෙරියා සහ ටෙටනස් වලට එරෙහි එන්නතකි. DPT එන්නත contraindicated නම් භාවිතා වේ.
ADS-m යනු ඩිප්තෙරියා සහ ටෙටනස් වලට එරෙහි එන්නතකි, ඩිප්තෙරියා ටොක්සොයිඩ් අන්තර්ගතය අඩු වේ.එය වයස අවුරුදු 6 ට වැඩි ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් සෑම වසර 10 කට වරක් නැවත එන්නත් කිරීම සඳහා යොදා ගනී.
ඩිප්තෙරියා.බොහෝ විට ශරීරයේ දැඩි විෂ වීම, උගුරේ සහ ශ්වසන පත්රිකාවේ දැවිල්ල ඇති කරයි බෝවෙන රෝගයකි . ඊට අමතරව, ඩිප්තෙරියා බරපතල සංකූලතා වලින් පිරී ඇත - උගුරේ ඉදිමීම සහ හුස්ම ගැනීමේ ගැටළු, හදවතට හා වකුගඩු වලට හානි වීම. ඩිප්තෙරියා බොහෝ විට මරණයෙන් අවසන් වේ. බොහෝ රටවල පශ්චාත් යුධ සමයේදී ඩීටීපී එන්නත බහුලව භාවිතා කිරීම ඩිප්තෙරියා සහ ටෙටනස් රෝගීන් ප්රායෝගිකව ඉවත් කර ඇති අතර කක්කල් කැස්ස ඇතිවීමේ සංඛ්යාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළේය. කෙසේ වෙතත්, 90 දශකයේ මුල් භාගයේදී රුසියාවේ ඩිප්තෙරියා වසංගතයක් ඇති වූ අතර එයට හේතුව ළමයින්ට සහ වැඩිහිටියන්ට ප්රමාණවත් එන්නත් ආවරණයක් නොතිබීමයි. එන්නත් කිරීමෙන් වළක්වා ගත හැකි රෝගයකින් මිනිසුන් දහස් ගණනක් මිය ගොස් ඇත.
ටෙටනස් (හෝ ටෙටනස්).මෙම රෝගය සමඟ, ස්නායු පද්ධතියට හානි සිදු වේ, අපිරිසිදු සමග තුවාලයට ඇතුල් වන බැක්ටීරියා වලින් විෂ ද්රව්ය නිසා ඇතිවේ. ටෙටනස් ඕනෑම වයසකදී ආසාදනය විය හැක, එබැවින් මෙම රෝගයට එරෙහිව නිතිපතා (සෑම වසර 10 කට වරක්) එන්නත් සමඟ ප්රතිශක්තිය පවත්වා ගැනීම ඉතා වැදගත් වේ.
කක්කල් කැස්ස.කක්කල් කැස්ස ශ්වසන පද්ධතියට බලපායි. රෝගයේ ලාක්ෂණික සලකුණක් වන්නේ ස්පාස්මොඩික් "බුරන" කැස්සයි. ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ළමුන් තුළ සංකූලතා බොහෝ විට සිදු වේ. මරණයට වඩාත් පොදු හේතුව ද්විතියික බැක්ටීරියා නියුමෝනියාව (නියුමෝනියාව) වේ. මාස 6 ට පෙර ආසාදිත දරුවන්ගෙන් 15% ක් තුළ නියුමෝනියාව හට ගනී.
DTP එන්නත තට්ටම් හෝ ඉදිරිපස කලවා තුළට අභ්යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් කරනු ලැබේ.
DTP එන්නත් කිරීම ළදරු පාසලකට දරුවෙකු ඇතුළත් කිරීම සඳහා පූර්ව අවශ්යතාවකි.
එන්නත් දින දර්ශනයට අනුව එන්නත් කිරීම සහ නැවත එන්නත් කිරීමෙන් පසු (ඉහත බලන්න), වැඩිහිටියන් සඳහා නැවත එන්නත් කිරීම සෑම වසර 10 කට වරක් ADS-M එන්නත සමඟ සිදු කෙරේ.
එන්නත බොහෝ විට මෘදු එන්නත් ප්රතික්රියා ඇති කරයි: ශරීර උෂ්ණත්වය වැඩි වීම (සාමාන්යයෙන් 37.5 C ට වඩා වැඩි නොවේ), මධ්යස්ථ වේදනාව, එන්නත් කරන ස්ථානයේ රතු පැහැය සහ ඉදිමීම, ආහාර රුචිය නැති වීම. උෂ්ණත්ව ප්රතික්රියාව අඩු කිරීම සඳහා, ඇසිටමිනොෆෙන් (පැරසිටමෝල්) ලබා දීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. එන්නත් කිරීමෙන් පැය 24 කට පසු දරුවෙකු තුළ උෂ්ණත්ව ප්රතික්රියාවක් සිදුවුවහොත් හෝ දිනකට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින්නේ නම්, එය එන්නතට සම්බන්ධ නොවන අතර වෙනත් හේතුවක් නිසා ඇති වන බව සලකනු ලැබේ. ඔටිටිස් මාධ්‍ය හෝ මෙනින්ජයිටිස් වැනි වඩාත් බරපතල රෝගාබාධ මග හැරීම සඳහා මෙම තත්ත්වය වෛද්‍යවරයකු විසින් පරීක්ෂා කළ යුතුය.
DPT පරිපාලනය නිසා ඇතිවන දරුණු එන්නත් ප්රතික්රියා දුර්ලභ වේ. එන්නත් කළ පුද්ගලයින්ගෙන් 0.3% ට වඩා අඩු සංඛ්‍යාවක් තුළ ඒවා සිදු වේ. මේවාට සෙල්සියස් අංශක 40.5 ට වැඩි ශරීර උෂ්ණත්වය, කඩාවැටීම (හයිපොටෝනික්-අධි ප්‍රතිපෝෂණ කථාංග), උෂ්ණත්වය වැඩිවීම සමඟ හෝ රහිතව කම්පනය ඇතුළත් වේ.
දරුවාට දරුණු හෝ මධ්යස්ථ බෝවෙන රෝගයක් තිබේ නම් එන්නත් කිරීම කල් දමනු ලැබේ.
පෙර පරිපාලනයෙන් පසුව, දරුවාට ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනය හෝ එන්සෙෆලෝපති (දින 7 ක් ඇතුළත සහ වෙනත් හේතූන් මත සිදු නොවේ) අත්විඳින්නේ නම්, ඩීටීපී එන්නතෙහි පසුකාලීන මාත්‍රාවන් තහනම් වේ.
ඩීටීපී පරිපාලනය සමඟ ඇති වන පහත ලැයිස්තුගත කර ඇති කොන්දේසි මීට පෙර මෙම එන්නතෙහි පසුකාලීන මාත්රා පරිපාලනයට ප්රතිවිරෝධතා ලෙස සලකනු ලැබීය. අහිතකර වසංගත තත්වයක් හේතුවෙන් දරුවෙකුට කක්කල් කැස්ස, ඩිප්තෙරියා හෝ ටෙටනස් වැළඳීමේ අවදානමක් තිබේ නම්, එන්නත ලබා දීමෙන් ලැබෙන ප්‍රතිලාභ සංකූලතා අවදානමට වඩා වැඩි විය හැකි බව දැනට විශ්වාස කෙරේ. මෙම කොන්දේසි වලට ඇතුළත් වන්නේ:
- එන්නත් කිරීමෙන් පැය 48 ක් ඇතුළත ශරීර උෂ්ණත්වය 40.5 C ට වඩා වැඩි වීම (වෙනත් හේතු නිසා නොවේ);
- එන්නත ලබා දීමෙන් පසු පැය 48 ක් ඇතුළත කඩා වැටීම හෝ ඒ හා සමාන තත්වයක් (හයිපොටොනික් හයිපෝස්පෝසිව් කථාංගය);
- එන්නත ලබා දීමෙන් පසු පළමු දින දෙක තුළ පැය 3 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් නොනවත්වා, නොසන්සුන් ලෙස හැඬීම;
- එන්නත් කිරීමෙන් දින 3 ක් ඇතුළත ඇති වූ කැළඹීම් (උණ ඇතිව හෝ නැතිව).
දන්නා හෝ විභව ස්නායු ආබාධ සහිත දරුවන්ට එන්නත් කිරීම විශේෂ අභියෝගයක් වේ. එවැනි දරුවන්ට එන්නත ලබා දීමෙන් පසු පළමු දින 1-3 තුළ යටින් පවතින රෝගය ප්‍රකාශ කිරීමේ (ප්‍රකාශනය) අවදානම වැඩි (අනෙකුත් ළමුන් හා සසඳන විට) ඇත. සමහර අවස්ථාවල දී, රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කරන තෙක්, ප්රතිකාර ක්රමයක් නියම කර දරුවාගේ තත්වය ස්ථාවර වන තෙක් DTP එන්නත සමඟ එන්නත් කිරීම කල් දැමීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
එවැනි තත්වයන් සඳහා උදාහරණ වනුයේ: ප්‍රගතිශීලී එන්සෙෆලෝපති, පාලනය නොකළ අපස්මාරය, ළදරු කැක්කුම, අල්ලා ගැනීමේ ඉතිහාසය සහ DPT මාත්රා අතර ඇති වන ඕනෑම ස්නායු ආබාධයකි.
ස්ථායී ස්නායු රෝග තත්ත්වයන් සහ සංවර්ධන ප්රමාදයන් DTP එන්නත සඳහා ප්රතිවිරෝධතා නොවේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම දරුවන්ට එන්නත් කිරීමේදී ඇසිටමිනොෆෙන් හෝ ඉබුප්‍රොෆෙන් ලබා දීම සහ උණ ප්‍රතික්‍රියාවක සම්භාවිතාව අවම කිරීම සඳහා දින කිහිපයක් (දිනකට වරක්) දිගටම ඖෂධ ගැනීම නිර්දේශ කෙරේ.
පෝලියෝ එන්නත
පෝලියෝ- අතීතයේ දී, පුලුල්ව පැතිරුණු බඩවැල් වෛරස් ආසාදනය, එහි භයානක සංකූලතාවයක් වූයේ අංශභාගය, දරුවන් ආබාධිත පුද්ගලයින් බවට පත් කිරීමයි. පෝලියෝ එන්නත් පැමිණීමත් සමඟ මෙම ආසාදනය සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීමට හැකි වී තිබේ. එන්නත් කිරීමෙන් පසු ළමුන්ගෙන් 90% කට වඩා ආරක්ෂිත ප්රතිශක්තියක් වර්ධනය වේ. පෝලියෝ එන්නත් වර්ග දෙකක් තිබේ:
1. සල්ක් එන්නත ලෙස හඳුන්වන අක්රිය පෝලියෝ එන්නත (IPV). එය මරා දමන ලද පෝලියෝ වෛරස් අඩංගු වන අතර එන්නත් කිරීම මගින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
2. සජීවී පෝලියෝ එන්නත (LPV) හෝ Sabin එන්නත. ආරක්ෂිත, දුර්වල වූ සජීවී පෝලියෝ වයිරස් වර්ග තුනක් අඩංගු වේ. එය වාචිකව පරිපාලනය කරනු ලැබේ. මෙය බහුලව භාවිතා වන පෝලියෝ එන්නතයි.
පෝලියෝ වලට එරෙහිව එන්නත් කිරීම ළදරු පාසලකට දරුවෙකු ඇතුළත් කිරීම සඳහා පූර්ව අවශ්යතාවකි. එය එන්නත් දින දර්ශනයට අනුව සිදු කරනු ලැබේ (ඉහත බලන්න). වැඩිහිටියෙකු පෝලියෝ අන්තරායකර ප්‍රදේශවලට ගියහොත් නැවත එන්නත් කිරීම නිර්දේශ කෙරේ. ළමා වියේදී VPV ලබා නොගත් සහ පෝලියෝ රෝගයෙන් ආරක්ෂා නොවූ වැඩිහිටියන්ට IPV එන්නත් කිරීම නිර්දේශ කෙරේ. දැනට ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ අනුග්‍රහය යටතේ වසර 2000 වන විට පෝලියෝ රෝගය තුරන් කිරීමේ වැඩසටහනක් ක්රියාත්මක වේ. මෙම වැඩසටහන මගින් සම්ප්‍රදායික ප්රතිශක්තිකරණ කාලසටහනට පිටින් සියලුම දරුවන්ට මහා එන්නත් ලබාදේ.
එන්නත් ප්රතික්රියා සහ පශ්චාත් එන්නත් සංකූලතා
ZHPV යනු ආරක්ෂාව සම්බන්ධයෙන් අද්විතීය එන්නතකි.ඉතා දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී (එන්නත් මාත්රා මිලියන කිහිපයකින් 1), එන්නත් ආශ්රිත අංශභාග පෝලියෝමිලයිටිස් අවස්ථා විස්තර කර ඇත. එක්සත් ජනපදයේ එවැනි නොසැලකිය යුතු සංකූලතා පවා වැළැක්වීම සඳහා, ඊනියා. අනුක්‍රමික පෝලියෝ එන්නත් කිරීමේ ක්රමයක්, එන්නත් කිරීමේ පාඨමාලාව IPV (පළමු මාත්රා 2) සමඟ ආරම්භ වන අතර පසුව සජීවී මුඛ එන්නත සමඟ දිගටම පවතී.
අද දක්වා, IPV වලට ප්රතිචාර වශයෙන් බරපතල පශ්චාත්-එන්නත් සංකූලතා පිළිබඳ විශ්වාසනීය සිද්ධීන් සාහිත්යය විස්තර කර නැත. මෘදු ප්රතික්රියා වලට එන්නත ලබා දුන් ස්ථානයේ මෘදු වේදනාවක් හෝ ඉදිමීමක් ඇතුළත් වේ.
එන්නත ප්‍රවේශමෙන් නියම කර ඇති ප්රතිවිරෝධතා සහ තත්වයන්
VPV දරුවාට ප්රතිශක්ති ඌනතා තත්වයක් (සංජානනීය හෝ අත්පත් කරගත්) තිබේ නම් contraindicated ඇත. ප්රතිශක්තිකරණ ඌනතාවයෙන් පෙළෙන දරුවෙකුගේ පවුලක පුද්ගලයෙකු සිටී නම්, එන්නත් කිරීමෙන් පසු සති 4-6 ක කාලයක් සඳහා ඔවුන් අතර සම්බන්ධතා සීමා කළ යුතුය (එන්නත් කරන ලද එන්නත් වෛරස් උපරිම නිකුත් කිරීමේ කාලය).
න්‍යායාත්මක කරුණු මත පදනම්ව, ගර්භණී සමයේදී VAP හෝ IPV එන්නත් කිරීම කල් දැමිය යුතුය.
ක්ෂය රෝගයට එරෙහිව එන්නත්
ක්ෂය රෝගය- මූලික වශයෙන් පෙනහළු වලට බලපාන ආසාදනයක්, නමුත් ක්‍රියාවලිය ශරීරයේ ඕනෑම අවයව හා පද්ධති වලට බලපෑම් කළ හැකිය. ක්ෂය රෝගයේ රෝග කාරකය වන Mycobacterium Koch භාවිතා කරන ප්‍රතිකාරයට ඉතා ප්රතිරෝධී වේ.
ක්ෂය රෝගය වැළැක්වීම සඳහා, BCG එන්නත (BCG = Bacillus Calmette Guerin එන්නත) භාවිතා වේ. එය සජීවී, දුර්වල වූ mycobacterium tuberculosis (bovis වර්ගය) වේ. එන්නත් කිරීම සාමාන්යයෙන් මාතෘ රෝහලේ සිදු කරනු ලැබේ.
වම් උරහිසේ ඉහළ කොටසට චර්මාභ්යන්තරව එන්නත් කරනු ලැබේ. එන්නත ලබා දීමෙන් පසු, කුඩා ගැටිත්තක් ඇති වන අතර, එය ක්‍රමයෙන් වර්ධනය විය හැකි අතර, සුව වූ පසු, කැළලක් සාදයි (සාමාන්යයෙන් සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලිය මාස 2-3 හෝ ඊට වැඩි කාලයක් පවතී). අත්පත් කරගත් ප්රතිශක්තිය තක්සේරු කිරීම සඳහා, අනාගතයේදී, දරුවා වාර්ෂිකව tuberculin පරීක්ෂණය (Mantoux පරීක්ෂණය) සිදු කරයි.
එන්නත් ප්රතික්රියා සහ පශ්චාත් එන්නත් සංකූලතා
රීතියක් ලෙස, ඒවා දේශීය ස්වභාවයක් ගන්නා අතර, එන්නත් කිරීමේ තාක්ෂණය උල්ලංඝනය වන විට ඇතිවන චර්මාභ්යන්තර "සීතල" විවරයන් (වණ) සහ දේශීය වසා ගැටිති වල දැවිල්ල ඇතුළත් වේ. කෙලොයිඩ් කැළැල්, අස්ථි දැවිල්ල සහ පුලුල්ව පැතිරී ඇති BCG ආසාදනය ඉතා දුර්ලභ වේ, ප්රධාන වශයෙන් දැඩි ප්රතිශක්ති ඌනතා සහිත දරුවන්.
එන්නත් කිරීම සහ නැවත එන්නත් කිරීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා
අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, BCG එන්නත සඳහා ඇති ප්රතිවිරෝධතා වන්නේ උග්ර රෝග (ගර්භාෂ ආසාදන, රක්තපාත රෝග ආදිය) සහ දරුණු නොමේරූ (<2000 гр).
රෝගියා නම්, නැවත එන්නත් කිරීම සිදු නොකෙරේ:
- සෛල ප්රතිශක්ති ඌනතා, HIV ආසාදනය, පිළිකා;
- කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් හෝ ප්රතිශක්තිකරණ විශාල මාත්රා සමඟ ප්රතිකාර කිරීම සිදු කරනු ලැබේ;
- ක්ෂය රෝගය;
- BCG හි පෙර පරිපාලනයට දැඩි ප්රතික්රියා ඇති විය.
සරම්ප එන්නත
සරම්ප- අතිශයින් බෝවන වෛරස් රෝගයකි. සරම්ප සහිත කෙනෙකුට නිරාවරණය වූ විට, එන්නත් නොකළ හෝ ප්රතිශක්තිකරණය නොමැති පුද්ගලයින්ගෙන් 98% ක් රෝගාතුර වේ.
එන්නත සජීවී, දුර්වල වූ සරම්ප වෛරස් වලින් සකස් කර ඇත. බොහෝ රටවල, සරම්ප, රුබෙල්ලා සහ කම්මුල්ගාය සංරචක වලට අමතරව, ට්‍රයිවැක්සින් භාවිතා වේ. එන්නත උරහිස් තලය යටතේ හෝ උරහිස් ප්රදේශය තුළ චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ. සරම්ප වලට එරෙහිව එන්නත් කිරීම ළදරු පාසලකට දරුවෙකු ඇතුළත් කිරීම සඳහා පූර්ව අවශ්යතාවකි. එන්නත් කිරීම සහ නැවත එන්නත් කිරීම එන්නත් දින දර්ශනයට අනුව සිදු කෙරේ (ඉහත බලන්න).
එන්නත් ප්රතික්රියා සහ පශ්චාත් එන්නත් සංකූලතා
එන්නත් කිරීමෙන් පසු දෙවන සතිය අවසානයේදී ශරීර උෂ්ණත්වයේ වඩාත් සුලභ වැඩිවීම (සාමාන්යයෙන් 37-38 C ට වඩා වැඩි නොවේ) නිරීක්ෂණය කෙරේ. අසාත්මිකතාවන්ට ගොදුරු වන දරුවන්ට එන්නත ලබා ගැනීමෙන් පසු පළමු පැය තුළ කුෂ්ඨයක් ඇති විය හැක. ඇතිවන බරපතල සංකූලතා අතිශයින් දුර්ලභ ය. ඒවාට ගොදුරු වන ළමුන් තුළ උණ හා සම්බන්ධ කම්පන ඇතුළත් විය හැකිය; දැඩි අසාත්මිකතා ප්රතික්රියාව.
එන්නත ප්‍රවේශමෙන් නියම කර ඇති ප්රතිවිරෝධතා සහ තත්වයන්
එන්නත සඳහා contraindicated:
- ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් වලට අසාත්මිකතා (කැනමිසින්, මොනොමිසින්);
- ගැබ් ගැනීම.
දරුවාට immunoglobulins හෝ රුධිර ප්ලාස්මා අඩංගු ඖෂධ ලැබී ඇත්නම්, එන්නත් කිරීම මාස 2-3 කට පසුව සිදු නොකෙරේ.
කම්මුල්ගාය (කම්මුල්ගාය) එන්නත
කම්මුල්ගාය- මූලික වශයෙන් ලවණ ග්‍රන්ථි, අග්න්‍යාශය සහ වෘෂණ කෝෂ වලට බලපාන වෛරස් රෝගයකි. පිරිමි වඳභාවය හා සංකූලතා (pancreatitis, meningitis) ඇති විය හැක. එක් එන්නතකින් පසු ප්රතිශක්තිය සාමාන්යයෙන් ජීවිත කාලය පුරාම පවතී. එන්නත සජීවී, දුර්වල වූ කම්මුල්ගාය වෛරස් වලින් සකස් කර ඇත. එය චර්මාභ්යන්තරව, උරහිස් තලය යටතේ හෝ උරහිස තුලට එන්නත් කරනු ලැබේ.
එන්නත් ප්රතික්රියා සහ පශ්චාත් එන්නත් සංකූලතා
බොහෝ දරුවන්ට එන්නත් ප්රතික්රියා නොලැබේ. සමහර විට ශරීර උෂ්ණත්වය වැඩිවීම (එන්නත් කිරීමෙන් පසු දින 4 සිට 12 දක්වා), දින 1-2 ක් සඳහා මෘදු ව්යාධිය ඇති විය හැක. සමහර විට පැරොටයිඩ් ලවණ ග්‍රන්ථිවල කෙටි කාලීන (දින 2-3) සුළු වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. බරපතල සංකූලතා අතිශයින් දුර්ලභ ය. ඒවාට ගොදුරු වන ළමුන් තුළ උණ හා සම්බන්ධ කම්පන ඇතුළත් විය හැකිය; දැඩි අසාත්මිකතා ප්රතික්රියාව. මෘදු aseptic මෙනින්ජයිටිස් වර්ධනය විය හැකි බව අතිශයින් දුර්ලභ ය.
එන්නත ප්‍රවේශමෙන් නියම කර ඇති ප්රතිවිරෝධතා සහ තත්වයන්
එන්නත සඳහා contraindicated:
- ප්රතිශක්ති ඌනතා තත්වයන්;
- ඔන්කොලොජිකල් රෝග;
- ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් (කැනමයිසින්, මොනොමිසින්), වටුවන් බිත්තර වලට අසාත්මිකතා;
- ගැබ් ගැනීම.
හෙපටයිටිස් එන්නතබී
හෙපටයිටිස්බී- අක්මාවට බලපාන වෛරස් රෝගයකි. මෙම රෝගයේ භයානක ප්රතිවිපාකයක් වන්නේ නිදන්ගත හෙපටයිටිස්, සිරෝසිස් සහ අක්මා පිළිකා වෙත සංක්රමණය වීමත් සමඟ එහි දිග්ගැස්සුනු පාඨමාලාවයි. මෙම රෝගය ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන අතර හෙපටයිටිස් බී වයිරසයේ රෝගියෙකුගේ හෝ වාහකයෙකුගේ රුධිරය සමඟ සම්බන්ධ වීමෙන් ආසාදනය වේ.නොසැලකිය යුතු රුධිර ප්‍රමාණයක් සමඟ සම්බන්ධ වීම ආසාදනය සඳහා ප්රමාණවත් වේ. හෙපටයිටිස් B වලට එරෙහි එන්නත ජාන ඉංජිනේරු ක්රම භාවිතයෙන් සකස් කර ඇත. කලවා හෝ උරහිස තුළට අභ්යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් කරනු ලැබේ.
අලුත උපන් බිළිඳුන්, ජීවිතයේ පළමු වසරේ දරුවන් සහ අවදානම් කණ්ඩායම්වල වැඩිහිටියන් (වෛද්ය සේවකයින්, රක්තපාත රෝග හෝ විශාල රුධිර නිෂ්පාදන ලබා ගන්නා රෝගීන්, හෙපටයිටිස් බී වෛරසයේ නිදන්ගත ප්රවාහනය ඉහළ මට්ටමක පවතින ප්‍රදේශවල ජීවත් වන පුද්ගලයින්, මත්ද්‍රව්‍යවලට ඇබ්බැහි වූවන්) ප්රතිශක්තිකරණය කරනු ලැබේ. , සමලිංගිකයින්, HBs ප්රතිදේහජනක වාහකයක ලිංගික සහකරුවෙකු සිටින නිරෝගී පුද්ගලයින්, ලිංගික සහකරුවන් විශාල සංඛ්‍යාවක් සිටින ඕනෑම ලිංගිකව ක්‍රියාශීලී පුද්ගලයින්, බන්ධනාගාරවල දිගුකාලීන සිරගත කිරීම් ඇති පුද්ගලයින්, සංවර්ධන ප්රමාදයන් සහිත පුද්ගලයින් සඳහා ආයතනවල සිටින රෝගීන්).
ළමුන් සඳහා එන්නත් කිරීම පහත සඳහන් යෝජනා ක්රම වලින් එකක් අනුව සිදු කෙරේ:
කේලේවැළැක්වීමේ එන්නත් වල තෑග්ග
වෛරසයට එරෙහිවහෙපටයිටිස්බී
එන්නත් දින | මම යෝජනා කරනවා | II යෝජනා ක්රමය |
පළමු එන්නත | පළමු වරට අලුත උපන් දරුවන් (BCG එන්නත් කිරීමට පෙර) | දරුවාගේ ජීවිතයේ මාස 4-5 |
දෙවන එන්නත | දරුවාගේ ජීවිතයේ මාස 1 යි | දරුවාගේ ජීවිතයේ මාස 5-6 |
තුන්වන එන්නත | දරුවාගේ ජීවිතයේ මාස 5-6 | දරුවාගේ ජීවිතයේ මාස 1 යි |
එන්නත් කිරීමෙන් පසු ප්රතික්රියා සහ සංකූලතා
සාමාන්ය සහ දේශීය පශ්චාත් එන්නත් ප්රතික්රියා ඇත. සාමාන්ය ප්රතික්රියා ශරීරයේ උෂ්ණත්වයේ මධ්යස්ථ වැඩිවීමක් සහ මෘදු ව්යාධිය මගින් ප්‍රකාශ වේ. එන්නත චර්මාභ්යන්තරව ලබා දෙන විට, වේදනාව පෙනෙන අතර, අඩු වාර ගණනක්, එන්නත් කරන ස්ථානයේ ඉදිමීම (දේශීය ප්රතික්රියාව). එන්නත් කිරීමෙන් පසු සාමාන්ය සහ දේශීය ප්රතික්රියා දෙකම පහසුවෙන් ඉවසා ගත හැකි අතර දින 3 කට වඩා වැඩි නොවේ.
එන්නත් පරිපාලනය කරන ස්ථානයේ දැඩි සාමාන්ය විෂ වීම, ඉදිමීම, එන්නත් කිරීමෙන් පසු සංකූලතාවයක් ලෙස සැලකේ. එන්නත් කිරීමෙන් පසු ඇතිවිය හැකි සංකූලතා වල කාලය සහ ස්වභාවය සැලකිල්ලට ගැනීම අවශ්ය වේ:
උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමත් සමඟ සාමාන්ය දරුණු ප්රතික්රියා, සමහර විට කම්පන සහගත මාංශ පේශි ඇඹරීම සිදුවන්නේ ඩීපීටී, ඒඩීඑස් සහ ඒඩීඑස්-එම් සමඟ එන්නත් කිරීමෙන් පැය 48 කට පසුව නොවන අතර සරම්ප සහ කම්මුල්ගාය සඳහා එන්නත් සඳහා දින 4-5 කට පෙර නොවේ;
කම්මුල්ගාය එන්නත ලබා දීමෙන් සති 3-4 කට පසුව මෙනින්ජයිටිස් රෝග ලක්ෂණ මතු විය හැක;
ඕනෑම එන්නතක් ලබා දීමෙන් පැය 24 කට නොඅඩු කාලයකදී සම මත අසාත්මිකතා ඇති විය හැක;
සරම්ප එන්නත ලබා දීමෙන් පසු ශ්වසන පත්රිකාවේ කැටාර් එන්නත් කිරීමෙන් පසු දෙවන සතියේදී හැකි ය.
එන්නත් ව්යතිරේක
බොහෝ විට දුර්වල සෞඛ්ය සහිත දරුවන්ට එන්නත් කිරීමේ නොහැකියාව පිළිබඳව තීරණ ගනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ නිර්දේශයන්ට අනුව, ආසාදනවලින් වඩාත් බරපතල ලෙස රෝගාතුර වී ඇති බැවින්, පළමුව එන්නත් කළ යුත්තේ දුර්වල දරුවන් ය. මෑතකදී, එන්නත් කිරීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා ලෙස සලකනු ලබන රෝග ලැයිස්තුව සැලකිය යුතු ලෙස පටු වී ඇත.
එන්නත් කිරීම සඳහා නිරපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා වන්නේ: මෙම ඖෂධයේ පූර්ව පරිපාලනය සඳහා දැඩි ප්රතික්රියාව, මාරාන්තික රෝග, ඒඩ්ස්.
සියලුම එන්නත් සමඟ එන්නත් කිරීම සඳහා තාවකාලික ප්රතිවිරෝධතා ඔවුන්ගේ උස හෝ නිදන්ගත රෝග උග්රවීම උග්ර උණ රෝග වේ. ළමුන් තුළ නිදන්ගත රෝග උග්ර සහ උග්රවීමෙන් පසු වෛද්යමය ඉවත් කිරීම් සඳහා අවම කොන්දේසි ළමා ආසාදන පිළිබඳ පර්යේෂණ ආයතනයේ දී පරීක්ෂා කර ඇති අතර වගුවේ ඉදිරිපත් කර ඇත.
රෝග උත්සන්න වීමෙන් පසු එන්නත් ලබා ගැනීමෙන් වෛද්ය ඉවත් වීමේ කාලය, මාස.
රෝග | එන්නත් භාවිතා කරන විට වෛද්ය මුදල් ආපසු ගැනීම සඳහා නියමිත කාලසීමාවන් |
||||
පෝලියෝමිලයිටිස් | කම්මුල්ගාය |
||||
අසාත්මික ඩර්මැටෝස් | |||||
ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනය | |||||
උණ වලිප්පුව | |||||
Afebrile අල්ලා ගැනීම් | |||||
හයිඩ්‍රොසෙෆලස් | |||||
ස්නායු ආසාදන | |||||
මොළයේ තුවාල | |||||
උග්ර ආසාදන | |||||
නිදන්ගත රෝග උග්රවීම | |||||
පද්ධතිමය රෝග | |||||
Thrombocytopenia | |||||
දියවැඩියාව | |||||
ක්ෂය රෝගය | |||||
නිදන්ගත හෙපටයිටිස් |
*** - ස්ථිර වෛද්ය අලෙවිසැල.
නවීන එන්නත් වලට අහිතකර ප්රතික්රියා වල අවදානම බෝවන රෝග ආසාදනය වූ විට සංකූලතා සහ මරණ අවදානමට වඩා අසමාන ලෙස අඩු බව දන්නා කරුණකි.
වැළැක්වීමේ එන්නත් සඳහා වෛද්ය ප්රතිවිරෝධතා ලැයිස්තුව (ඇණවුමෙන් එන් 375 දෙසැම්බර් 18, 1997 දිනැති රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය)
එන්නත් | ප්රතිවිරෝධතා |
සියලුම එන්නත් | පෙර මාත්‍රාවකට දැඩි ප්රතික්රියාවක් හෝ සංකූලතාවයක් |
සියලුම සජීවී එන්නත් | ප්රතිශක්ති ඌනතා තත්ත්වය (ප්රාථමික), ප්රතිශක්තිකරණය, malignant neoplasms, ගැබ් ගැනීම |
BCG එන්නත | දරුවාගේ බර ග්‍රෑම් 2000 ට අඩු, පෙර මාත්‍රාවෙන් පසු කොලයිඩ් කැළල |
OPV (මුඛ පෝලියෝ එන්නත) | |
ස්නායු පද්ධතියේ ප්‍රගතිශීලී රෝග, afebrile වලිප්පුවන්ගේ ඉතිහාසය (DTP වෙනුවට ADS පරිපාලනය කරනු ලැබේ) |
|
ADS, ADSM | නිරපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා නොමැත |
LCV (සජීවී සරම්ප එන්නත), | ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් වලට දැඩි ප්රතික්රියා |
LPV (සජීවී කම්මුල්ගාය එන්නත) | බිත්තර සුදු ජාතිකයින්ට ඇනෆිලැක්ටික් ප්රතික්රියා |
සටහන්:
රෝගයේ උග්ර ප්රකාශනයන් සහ නිදන්ගත රෝග උග්රවීම අවසන් වන තෙක් නිතිපතා එන්නත් කිරීම කල් දමා ඇත. මෘදු උග්ර ශ්වසන ආසාදන, උග්ර බඩවැල් රෝග ආදිය සඳහා ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්යකරණය වූ වහාම එන්නත් කරනු ලැබේ.
* - ප්රබල ප්රතික්රියාවක් යනු එන්නත් පරිපාලනය කරන ස්ථානයේ අංශක 40 ට වඩා වැඩි උෂ්ණත්වයක් තිබීමයි - ඉදිමීම, විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 8 ට වඩා රතු වීම, ඇනෆිලැක්ටික් කම්පන ප්රතික්රියාවක් තිබීම.
වැළැක්වීමේ එන්නත් සඳහා වැරදි ප්රතිවිරෝධතා
ජනපදය | ඉතිහාසය |
Perinatal encephalopathy | නොමේරූ |
ස්ථාවර ස්නායු රෝග තත්වයන් | |
තයිමස් ග්‍රන්ථියේ විශාල වූ සෙවනැල්ල | හයිලීන් පටල රෝගය |
අසාත්මිකතා, ඇදුම, දද | අලුත උපන් බිළිඳාගේ රක්තපාත රෝගය |
සංජානනීය දෝෂ | පවුල තුළ එන්නත් කිරීමෙන් පසු සංකූලතා |
Dysbacteriosis | පවුල තුළ අසාත්මිකතා |
නඩත්තු චිකිත්සාව | අපස්මාරය |
දේශීය ස්ටෙරොයිඩ් | පවුල තුළ හදිසි මරණය |
අවසාන රෝග විනිශ්චය නොමැතිව පෙර සහ පසු රෝග විනිශ්චය නොමැතිව එන්නත් කිරීම බෝවන රෝග වලට එරෙහි සටනේ අපකීර්තියකි
බෝවන රෝග වල ප්රතිශක්තිකරණය- වැළැක්වීමේ එන්නත් මගින් බෝවන රෝග වැළැක්වීම, පැතිරීම සීමා කිරීම සහ තුරන් කිරීම සඳහා සිදු කරන ලද ක්රියාමාර්ග පද්ධතියකි.
වැළැක්වීමේ එන්නත්- බෝවෙන රෝග සඳහා නිශ්චිත ප්රතිශක්තියක් ඇති කිරීම සඳහා මිනිස් සිරුරට වෛද්ය ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ හඳුන්වා දීම.
එන්නත් කිරීම, වැළැක්වීමේ පියවරක් ලෙස, චක්‍රීයව සිදුවන උග්ර ආසාදන සඳහා පෙන්වා දෙන අතර ඉක්මනින් ප්රතිශක්තිකරණ වර්ධනයෙන් අවසන් වේ (සරම්ප, ඩිප්තෙරියා, ටෙටනස්, පෝලියෝ).
ස්වාභාවික තත්වයන් යටතේ වර්ධනය වූ ප්රතිශක්තිකරණ කාලසීමාව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. දිගු කාලීන හෝ ජීවිත කාලය පුරාවටම ප්රතිශක්තිය ඇති වීමත් සමඟ ඇතිවන ආසාදන සඳහා, රෝග කාරකය සමඟ ස්වභාවිකව හමුවීමෙන් පසු, එන්නත් කිරීමේ බලපෑම (සරම්ප, පෝලියෝ, ඩිප්තෙරියා ආදිය) අපේක්ෂා කළ හැකි අතර කෙටි කාලීන ප්රතිශක්තිය සහිත ආසාදන සඳහා (1. - ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා A සඳහා වසර 2 ක්), ප්‍රමුඛ පියවරක් අවශ්ය නොවන බැවින් කෙනෙකුට එන්නත මත ගණන් ගත හැකිය.
ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ ප්රතිදේහජනක ස්ථාවරත්වය ද සැලකිල්ලට ගත යුතුය. වසූරිය, සරම්ප සහ වෙනත් බොහෝ ආසාදන වලදී, ව්යාධිජනකය ප්රතිදේහජනක ලෙස ස්ථායී වන අතර, මෙම රෝග වල ප්රතිශක්තිකරණය සම්පූර්ණයෙන්ම යුක්ති සහගත වේ. අනෙක් අතට, ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා සමඟ, විශේෂයෙන් A වර්ගයේ වෛරස් මෙන්ම HIV ආසාදනය හේතුවෙන්, රෝග කාරකවල ප්රතිදේහජනක විචල්‍යතාවය කෙතරම්ද යත්, එන්නත් සංවර්ධනයේ වේගය වෛරස් වල නව ප්රතිදේහජනක ප්‍රභේද මතු වීමේ වේගයට වඩා පසුගාමී විය හැකිය.
අවස්ථාවාදී ක්ෂුද්ර ජීවීන් විසින් ඇති කරන ආසාදන සඳහා, සාර්ව ජීවීන් සහ ක්ෂුද්ර ජීවීන් අතර රැස්වීමේ ප්රති result ලය ශරීරයේ නිශ්චිත නොවන ආරක්ෂාවේ තත්වය තීරණය කරන බැවින් එන්නත මගින් ගැටලුව රැඩිකල් ලෙස විසඳිය නොහැක.
එන්නත් වැළැක්වීම ආර්ථිකමය වශයෙන් ඉතා ඵලදායී (පිරිවැය ඵලදායී) පියවරකි. වසූරිය තුරන් කිරීමේ වැඩසටහන සඳහා ඩොලර් මිලියන 313 ක් වැය වූ නමුත් වැළැක්වීමේ වාර්ෂික පිරිවැය ඩොලර් බිලියන 1-2 කි. ප්රතිශක්තිකරණයක් නොමැති විට, සෑම වසරකම ළමුන් මිලියන 5 ක් මිය යනු ඇත, ඔවුන්ගෙන් අඩකට වඩා සරම්ප රෝගයෙන් ද, මිලියන 1.2 සහ 1.8 ක් නවජ ටෙටනස් සහ කක්කල් කැස්සෙන් ද මිය යනු ඇත.
ලොව පුරා, immunoprophylaxis මගින් පාලනය කළ හැකි ආසාදනවලින් වාර්ෂිකව ළමුන් මිලියන 12 ක් මිය යයි; ආබාධිත තත්ත්වයට පත්වන දරුවන්ගේ සංඛ්යාව මෙන්ම ප්රතිකාර සඳහා යන වියදම්ද තීරණය කළ නොහැක. ඒ අතරම, දැනට ඵලදායී එන්නත් නොමැති රෝග හේතුවෙන් ළමුන් මිලියන 7.5 ක් මිය යන නමුත්, ප්රතිශක්තිකරණ ආධාරයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වා ගත හැකි රෝග වලින් මිලියන 4 කට වඩා මිය යයි.
වගන්තිය 2. ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ
ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ
දක්වා ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධප්‍රතිශක්තිකරණ ආරක්ෂණ තත්වයක් ඇති කරන, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය වෙනස් කරන හෝ ප්රතිශක්තිකරණ රෝග විනිශ්චය ප්රතික්රියා නිෂ්පාදනය සඳහා අවශ්ය වන ජීව විද්යාත්මකව ක්රියාකාරී ද්රව්ය ඇතුළත් වේ.
ක්‍රියාකාරීත්වයේ යාන්ත්‍රණය සහ ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධවල ස්වභාවය සැලකිල්ලට ගනිමින්, ඒවා පහත දැක්වෙන කාණ්ඩවලට බෙදා ඇත:
එන්නත් (සජීවී සහ ඝාතනය), මෙන්ම ක්ෂුද්ර ජීවීන් (eubiotics) හෝ ඒවායේ සංරචක සහ ව්යුත්පන්න (toxoids, අසාත්මිකතා, phages) වලින් සකස් කරන ලද අනෙකුත් ඖෂධ;
immunoglobulins සහ ප්රතිශක්තිකරණ සේරා;
ආවේණික (immunocytokines) සහ exogenous (සහායක) සම්භවයක් ඇති ප්රතිශක්තිකරණ;
රෝග විනිශ්චය ඖෂධ.
Immunoprophylaxis සඳහා භාවිතා කරන සියලුම ඖෂධ කාණ්ඩ තුනකට බෙදා ඇත:
ක්රියාකාරී ප්රතිශක්තිය නිර්මාණය කිරීම- එන්නත් සහ ටොක්සොයිඩ් ඇතුළත් වේ
උදාසීන ආරක්ෂාව සැපයීම- රුධිර සෙරුමය සහ immunoglobulins
සඳහා අදහස් කර ඇත හදිසි වැළැක්වීමහෝ වැළැක්වීමේ ප්රතිකාරආසාදිත පුද්ගලයින් - සමහර එන්නත් (උදාහරණයක් ලෙස, ජලභීතිකා රෝගය), ටොක්සොයිඩ් (විශේෂයෙන්, ටෙටනස්), මෙන්ම බැක්ටීරියාභක්ෂක සහ ඉන්ටර්ෆෙරෝන්
එන්නත් සහ ටොක්සොයිඩ්
සජීවී එන්නත්- ජීවමාන දුර්වල වූ (දුර්වල වූ) වික්රියාබැක්ටීරියා හෝ වෛරස් උච්චාරණය කරන ලද ප්රතිශක්තිකරණය සමඟ අඩු වෛරස් මගින් සංලක්ෂිත වේ, i.e. ක්රියාකාරී කෘතිම ප්රතිශක්තිය ගොඩනැගීමට ඇති හැකියාව. ව්යාධිජනක දුර්වල වූ වික්රියා භාවිතයට අමතරව, ඒවා ආසාදන ගණනාවක ප්රතිශක්තිකරණය සඳහා බහුලව භාවිතා වේ. අපසාරී වික්රියා(කව්පොක්ස් සහ ගව මයිකොබැක්ටීරියම් ක්ෂය රෝගය ඇති කරන රෝග කාරක).
සජීවී එන්නත් අතරට BCG, tularemia, කහ උණ, වසූරිය, ජලභීතිකා රෝගය, පෝලියෝ, සරම්ප, බෲසෙලෝසිස්, ඇන්ත්‍රැක්ස්, වසංගතය, Q උණ, ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා, කම්මුල්ගාය, ටික්-බෝවන එන්සෙෆලයිටිස්, රුබෙල්ලා වලට එරෙහිව එන්නත් ඇතුළත් වේ. සජීවී එන්නත් කාණ්ඩයේ, දුර්වල වූ වික්රියා (පොලියෝමිලයිටිස්, සරම්ප, කම්මුල්ගාය, ටියුලේමියාව, ආදිය) මෙන්ම ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ (වසූරිය වෛරසය, මයිකොබැක්ටීරියම් ක්ෂය රෝගය), දෛශික එන්නත් මගින් ලබා ගන්නා ලද විවිධ වර්ගවල එන්නත් වලට අමතරව. ඉංජිනේරු (ප්රතිසංයෝජන එන්නත්) HBV, ආදියට එරෙහිව පෙනී ඇත.
මරා දැමූ එන්නත්- තාපය හෝ රසායනික ද්රව්ය (ෆෝමලින්, මධ්‍යසාර, ඇසිටෝන්, ආදිය) මගින් මරා දමන ලද (අක්රිය කරන ලද) බැක්ටීරියා සහ වෛරස් වර්ග. අක්රිය, හෝ මරා දැමූ, එන්නත් වලට බෙදීම යෝග්ය වේ
corpuscular (සම්පූර්ණ සෛල හෝ සම්පූර්ණ virion, subcellular හෝ subvirion) සහ
අණුක.
මරා දමන ලද එන්නත් සාමාන්යයෙන් සජීවී ඒවාට වඩා ප්රතිශක්ති කාරක අඩු බැවින් ඒවා නැවත නැවත පරිපාලනය කිරීම අවශ්ය වේ. මරා දමන ලද එන්නත් අතර ටයිපොයිඩ්, කොලරාව, පර්ටුසිස්, ලෙප්ටොස්පයිරෝසිස්, ටික් බෝවන එන්සෙෆලයිටිස් වලට එරෙහි එන්නත් ඇතුළත් වේ.
කෝපුස්කියුලර් එන්නත් වඩාත් පැරණි හා සම්ප්‍රදායික එන්නත් වේ. දැනට, ඒවා ලබා ගැනීම සඳහා, අක්රිය සම්පූර්ණ ක්ෂුද්ර ජීවී සෛල හෝ වෛරස් අංශු පමණක් නොව, ඔවුන්ගෙන් නිස්සාරණය කරන ලද ආරක්ෂිත ප්රතිදේහ අඩංගු අධි අණුක ව්යුහයන් ද භාවිතා වේ. මෑතක් වන තුරුම ක්ෂුද්ර ජීවී සෛලවල අධි අණුක සංකීර්ණ වලින් සාදන ලද එන්නත් රසායනික එන්නත් ලෙස හැඳින්වේ.
රසායනික එන්නත් යනු මරා දමන ලද එන්නත් වර්ගයකි, නමුත් ඒවා තුළ, සම්පූර්ණ ක්ෂුද්ර ජීවී සෛලයක් හෝ වෛරසයක් වෙනුවට, ප්රතිශක්තිකරණ කාර්යය සිදු කරනු ලබන්නේ ඒවායින් රසායනිකව නිස්සාරණය කරන ද්‍රාව්‍ය ප්රතිදේහජනක මගිනි. ප්රායෝගිකව, ටයිපොයිඩ් උණ, පැරටිෆොයිඩ් උණ A සහ B වලට එරෙහිව රසායනික එන්නත් භාවිතා කරනු ලැබේ.
එන්නත් වැළැක්වීම සඳහා පමණක් නොව, ඇතැම් නිදන්ගත ආසාදන සඳහා (විශේෂයෙන්, ස්ටැෆිලොකොකිටි, බෲසෙලෝසිස්, හර්පෙටික් ආසාදන ආදිය) ප්රතිකාර සඳහා භාවිතා කරන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
ඇනටොක්සින්- ප්රතිශක්තිකරණ සාධකයක් ලෙස ඒවායේ රසායනික හෝ තාප බලපෑම් හේතුවෙන් විෂ සහිත ගුණාංග අහිමි වූ විෂ සාදන බැක්ටීරියා වල එක්සොටොක්සින් අඩංගු වේ. Toxoids සාමාන්යයෙන් කිහිප වතාවක් පරිපාලනය කරනු ලැබේ. දැනට, ටොක්සොයිඩ් ඩිප්තෙරියා, ටෙටනස්, කොලරාව, ස්ටැෆිලොකොකල් ආසාදනය, බොටුලිසම් සහ ගෑස් ගැන්‍රීන් වලට එරෙහිව භාවිතා වේ.
ආශ්රිත එන්නත්- ප්රතිදේහජනක සංයෝගයක් අඩංගු ඖෂධ.
පහත සඳහන් සම්බන්ධිත එන්නත් භාවිතා කරනු ලැබේ: DPT (adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus), ADS (diphtheria-tetanus), සරම්ප-mumps-rubella එන්නත, divaccine (ටයිපොයිඩ් උණ-paratyphoid A සහ B, සරම්ප-මැම්පස්), ආදිය. බොහෝ අධ්යයන එන්නත් කිහිපයක එකවර පරිපාලනය තනි ප්රතිදේහජනක කිසිවක් සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතික්රියා ගොඩනැගීමට බාධාවක් නොවන බව පෙන්වා දී ඇත.
ප්රතිශක්තිකරණ සේරා සහ immunoglobulins
රුධිර සෙරුමය(ශිරා, වැදෑමහ) අධි ප්රතිශක්තිකරණ සතුන් හෝ ප්රතිශක්තිකරණ පුද්ගලයින් තුළ ආරක්ෂිත ප්රතිදේහ අඩංගු වේ - ඉමියුනොග්ලොබුලින්, එය ලබන්නාගේ ශරීරයට හඳුන්වා දීමෙන් පසු දින කිහිපයක සිට සති 4-6 දක්වා එහි සංසරණය වන අතර මෙම කාලය තුළ ආසාදනයට ප්රතිශක්තිකරණ තත්වයක් නිර්මාණය කරයි.
ප්‍රායෝගික හේතූන් මත, වෙනසක් ඇත
සමජාතීය (මිනිස් රුධිර සෙරුමයෙන් සකස් කරන ලද) සහ
විෂම (අධි ප්රතිශක්තිකරණ සතුන්ගේ රුධිරයෙන්) ඖෂධ.
ප්රායෝගිකව, ප්රති-ටෙටනස්, බහු සංයුජතා විරෝධී බොටුලිනම් (වර්ග A, B, C සහ E), ප්රති-ගැන්ග්‍රෙනස් (monovalent), ප්රති-ඩිප්තෙරියා, ප්රති-ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා සෙරම්, සරම්ප, ජලභීතිකා නාශක, ඇන්ත්‍රැක්ස් immunoglobulins, කිනිතුල්ලන්ට එරෙහිව immunoglobulin -බෝවන එන්සෙෆලයිටිස්, ලැක්ටොග්ලොබුලින් ආදිය භාවිතා වේ.
ඉලක්කගත අරමුණු සඳහා සමජාතීය පිරිසිදු කරන ලද immunoglobulins- චිකිත්සක හෝ රෝග නිවාරණ කාරක ලෙස පමණක් නොව, ප්රති-මෝඩ එන්නත් වැනි මූලික වශයෙන් නව ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ නිර්මාණය කිරීමට ද භාවිතා කරයි. මෙම එන්නත් ශරීරයට සමජාතීය වන අතර ක්ෂුද්‍රජීවී හෝ වෛරස් සංරචක අඩංගු නොවන නිසා ඉතා පොරොන්දු වේ.
බැක්ටීරියාභක්ෂක
ටයිපොයිඩ්, කොලරාව, ස්ටැෆිලොකොකල්, අතීසාරය සහ අනෙකුත් බැක්ටීරියාභක්ෂක නිපදවනු ලැබේ, නමුත් වඩාත් ඵලදායී වන්නේ ව්යාධිජනක විශේෂිත වික්රියා භාවිතයෙන් සකස් කරන ලද බැක්ටීරියාභක්ෂක වේ.
ප්රතිශක්තිකරණ
ප්රතිශක්තිකරණ- ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතික්රියා වල බරපතලකම නිශ්චිතව හෝ නිශ්චිතව වෙනස් කරන ද්රව්ය. මෙම ඖෂධ වලට පොදු දෙයක් ඇත - immunomodulators සතුව "ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාමාර්ග" ඇත, i.e. ප්රතිශක්තිකරණ සෛල අතර ඉලක්ක.
අන්තරාසර්ග ප්රතිශක්තිකරණඉන්ටර්ලියුකින්ස්, IFN, thymus peptides, ඇට මිදුළු myelopeptides, tumor necrosis factor, monocyte activation සාධක ආදිය මගින් නියෝජනය වේ. Endogenous immunomodulators ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සක්රිය කිරීම, මර්දනය කිරීම හෝ සාමාන්යකරණය කිරීම සඳහා සහභාගී වේ. එමනිසා, ඔවුන් එක් එක් සොයා ගැනීමෙන් පසුව, සායනික වෛද්ය විද්යාවේදී ඒවා භාවිතා කිරීමට උත්සාහ කිරීම ඉතා ස්වභාවිකය. විවිධ ආසාදන, පිළිකා, ප්රතිශක්තිකරණ ආබාධ ආදිය සඳහා බොහෝ ඖෂධ භාවිතා වේ. උදාහරණයක් ලෙස, α-IFN සහ γ-IFN HBV, HVC, හර්පෙටික් ආසාදන සහ උග්ර ශ්වසන වෛරස් ආසාදන (ARVI), පිළිකා සහ සමහර ආකාරයේ ප්රතිශක්තිකරණ ව්‍යාධි විද්‍යාවට ප්රතිකාර කිරීමට භාවිතා කරයි. ප්රතිශක්ති ඌනතා තත්ත්වයන් නිවැරදි කිරීම සඳහා තයිමස් සූදානම බහුලව භාවිතා වේ.
බාහිර ප්රතිශක්තිකරණප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (prodigiosan, salmosan, levamisole) උත්තේජනය කරන හෝ මර්දනය කරන රසායනික ද්රව්ය සහ ජීව විද්යාත්මකව ක්රියාකාරී ද්රව්ය රාශියක් මගින් නියෝජනය වේ. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, ප්රතිශක්තිකරණ යන්ත්‍ර භාවිතය වැඩි කිරීම සඳහා පොරොන්දු වන drugs ෂධ අතර වේ, විශේෂයෙන් අන්තරාසර්ග ප්රතිශක්තිකරණ යන්ත්‍ර, ඒවා වඩාත් effective ලදායී වන අතර ඒවා අතර වේ.
ඉන්ටර්ෆෙරෝන් (IFN)- සාපේක්ෂව අඩු අණුක බරක් සහිත ප්ලෙයෝට්‍රොපික් සයිටොකයින් (20,000-100,000, අඩු වාර ගණනක් 160,000 දක්වා), “සෛල ප්‍රතිවෛරස් තත්වයක්” ඇති කරයි, විවිධ වෛරස් ඒවාට විනිවිද යාම වළක්වයි. ඒවා සමහර ජීව විද්යාත්මක හා රසායනික ද්රව්ය මගින් උත්තේජනයට ප්රතිචාර වශයෙන් ලිම්ෆොසයිට්, මැක්‍රෝෆේජ්, ඇටමිදුළු සෛල සහ ඇස් කණ්ණාඩි ග්‍රන්ථි සෛල මගින් සංස්ලේෂණය කරනු ලැබේ. වර්තමානයේ, IFN නිෂ්පාදනය සඳහා ජාන ඉංජිනේරු ක්රම සංවර්ධනය කර ඇත. මේ ආකාරයෙන්, reaferon, α-IFN සහ γ-IFN ලබා ගන්නා අතර, මාරාන්තික වර්ධනය, වෛරස් හෙපටයිටිස් B, වෛරස් හෙපටයිටිස් C, හර්පීස් ආසාදනය සහ වෙනත් රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වෛද්ය ප්රායෝගිකව භාවිතා කරනු ලැබේ.
ශරීරයට එන්නත් හඳුන්වාදීමේ ක්රම
කිහිපයක් දන්නා කරුණකි ශරීරයට එන්නත් හඳුන්වාදීමේ ක්රම.
Percutaneous මාර්ග (චර්ම යෙදුම) - විසඳුම, අත්හිටුවීම - වසූරිය, වසංගතය, tularemia, brucellosis, anthrax, ආදිය.
Intradermal - ක්ෂය රෝගයට එරෙහිව ප්රතිශක්තිකරණය සඳහා.
චර්මාභ්යන්තර - ද්රාවණය, අත්හිටුවීම - සජීවී සරම්ප එන්නත (LMV), DPT, ආදිය.
අභ්යන්තර මාංශ පේශී - ද්රාවණය, අත්හිටුවීම - sorbed toxoids: DTP, ADS, adsorbed diphtheria-tetanus එන්නත අඩු මාත්‍රාවක් සහිත ප්රතිදේහජනක (ADS-M), ප්රති-ඩිප්තෙරියා ටොක්සොයිඩ්, immunoglobulins, anti-rabies ඖෂධ.
මුඛ - දියර (විසඳුම, අත්හිටුවීම), ඇසිඩ්-ප්රතිරෝධක ආලේපනයකින් තොරව ටැබ්ලට් - BCG, OPV (මුඛ පරිපාලනය සඳහා පෝලියෝමයලයිටිස් එන්නත), වසංගතය, වසූරිය, ආදිය.
Enteral - ඇසිඩ්-ප්රතිරෝධී ආලේපනයක් සහිත පෙති - වසංගතය, වසූරිය, Q උණට එරෙහිව.
Aerosol - දියර, අත්හිටුවීම, කුඩු - ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා, වසංගත, ආමාශ ආන්ත්රයික ආසාදන.
සෞඛ්ය සේවා ආයතනවල එන්නත් කිරීමේ කටයුතු සංවිධානය කිරීම
සෞඛ්ය සේවා ආයතනවල එන්නත් කිරීමේ කටයුතු සංවිධානය කිරීම සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ අදාළ ලේඛන මගින් නියාමනය කරනු ලැබේ.
එන්නත් කිරීමේ කටයුතු සංවිධානය කිරීමේදී, විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුත්තේ:
එන්නත් කාමරය සන්නද්ධ කිරීම සහ අවකාශය, වාතාශ්රය, සනීපාරක්ෂක උපකරණ සඳහා අවශ්යතාවයන්ට අනුකූල වීම;
අවශ්ය ගිණුම් ලේඛන ලබා ගැනීම;
හදිසි වෛද්ය සේවා සැපයීම සඳහා වෛද්ය උපකරණ ලබා ගැනීම;
එන්නත් සඳහා වෛද්ය උපකරණ ලබා ගැනීම සහ asepsis සහ antisepsis සමග අනුකූල වීම;
"සීතල දාම" තන්ත්රයට අනුකූලව ප්රතිශක්තිකරණ කාරක ප්රවාහනය සහ ගබඩා කිරීම;
ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධීය නිෂ්පාදනවල කල් ඉකුත් වීමේ දිනයන් සමග අනුකූල වීම;
ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ (අඩංගු) අඩංගු ඇම්පියුලස් සහ කුප්පි බැහැර කිරීම;
එන්නත් සංවිධානය කිරීම (වැඩ කිරීමට අවසර දීම, එන්නත් පත් කිරීම, එන්නත් කිරීම, පශ්චාත් එන්නත් සංකූලතා වැලැක්වීම).
එන්නත් කාමර උපකරණ
බාහිර රෝගී සෞඛ්ය සේවා සංවිධානයක එන්නත් කාමරය සමන්විත විය යුත්තේ:
වෛද්ය වාර්තා ගබඩා කිරීම සඳහා පරිශ්රය;
වැළැක්වීමේ එන්නත් සඳහා පරිශ්ර (වැඩිහිටියන් සඳහා සායන 1 සහ 2 ඒකාබද්ධ කළ හැක);
ක්ෂය රෝගය සහ tuberculin රෝග විනිශ්චය සඳහා වැළැක්වීමේ එන්නත් සිදු කිරීම සඳහා අතිරේක පරිශ්රයන්.
ඉහත දක්වා ඇති අවශ්‍යතාවලට යටත්ව සෞඛ්ය සේවා සංවිධානවල ප්රතිකාර කාමරවල හෝ සංවිධානවල වෙනත් පරිශ්‍රවල ස්ථානීය වැළැක්වීමේ එන්නත් සිදු කළ හැකිය. සෞඛ්ය සේවා සංවිධානවල ඇඳුම් පැළඳුම් කාමරවල වැළැක්වීමේ එන්නත් සිදු කිරීම තහනම්.
වැළැක්වීමේ එන්නත් සඳහා පරිශ්රය එන්නත් කාමරයසංවිධාන සමන්විත විය යුතුය:
සැපයුම් සහ පිටවන වාතාශ්රය හෝ ස්වභාවික සාමාන්ය වාතාශ්රය;
උණු ජල සැපයුම සහ මලාපවහන සහිත ජලය;
සමඟ ගිලෙන්න මික්සර් සමඟ වැලමිටි ටැප් ස්ථාපනය කිරීම;
ඩිස්පෙන්සර් (වැලමිට)දියර (විෂබීජ නාශක) සබන් සහ විෂබීජනාශක විසඳුම් සමඟ.
ගිණුම් ලේඛන
එන්නත් කාමරයේ අඩංගු විය යුතුය:
භාවිතය සඳහා උපදෙස් ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ නිෂ්පාදන (IMDs);
එන්නත් වර්ගය අනුව එන්නත් ලඝු-සටහන්;
ගිණුම්කරණය සහ ILS භාවිතය පිළිබඳ ලඝු-සටහන්;
ශීතකරණයේ උෂ්ණත්ව ලොගය;
"සීතල දාමයේ" උල්ලංඝනය කිරීම් වලදී හදිසි සැලැස්ම;
බෙලාරුස් ජනරජයේ ජනගහනය අතර immunoprophylaxis ක්රියාත්මක කිරීම නියාමනය කිරීම සඳහා වත්මන් නියාමන නීතිමය ක්රියා ලැයිස්තුවක්.
එන්නත් කාමරයේ වෛද්ය උපකරණ
සංවිධානයේ එන්නත් කිරීමේ කාමරයේ වැළැක්වීමේ එන්නත් සිදු කිරීම සඳහා පරිශ්‍රයේ තිබිය යුතුය:
හදිසි (හදිසි) වෛද්ය සේවා සැපයීම සඳහා ඖෂධ කට්ටලයක්;
HIV ආසාදනය සහ parenteral හෙපටයිටිස් හදිසි වැළැක්වීම සඳහා ඖෂධ කට්ටලයක්;
මෙවලම්;
ඉඳිකටු සහිත ඉවත දැමිය හැකි සිරින්ජ;
වඳ ද්රව්ය සහිත ඇසුරුම් (එන්නත් කිරීමකට ග්‍රෑම් 1.0 බැගින් කපු පුළුන්; වෙළුම් පටි; තුවා.);
ශීතකරණ උපකරණ;
සීතල ඇසුරුම්;
වෛද්ය කැබිනට්;
වෛද්ය යහන හෝ පුටුව;
ළදරු වෙනස් කිරීමේ මේසය;
වෛද්ය වගු;
විෂබීජ නාශක විසඳුමක් සහිත බහාලුම්;
බැක්ටීරියා නාශක ලාම්පුව;
තාප කන්ටේනරය (තාප බෑගය).
එන්නත් කාමරය සමන්විත විය යුතුය:
ඇලවුම් ප්ලාස්ටර්;
තුවා;
ඉවත දැමිය හැකි අත්වැසුම් (රෝගියෙකුට එක් යුගලයක්);
විෂබීජ නාශක;
එතිල් ඇල්කොහොල්;
භාවිතා කරන ලද උපකරණ එකතු කිරීම සඳහා බහාලුමක්;
භාවිතා කරන ලද සිරින්ජ, ස්පුබ්, භාවිතා කරන ලද ඇම්පියුලස් සහ ILS සහිත කුප්පි විෂබීජ නාශක සඳහා පියනක් සහිත සිදුරු-ප්රතිරෝධී කන්ටේනරය;
tonometer;
උෂ්ණත්වමානය;
විනිවිද පෙනෙන මිලිමීටර පාලකය;
5 tweezers;
2 කතුරු;
2 pcs ප්රමාණයෙන් රබර් පටි;
වැළැක්වීමේ එන්නත් සඳහා ඉවත දැමිය හැකි සිරින්ජ පහත දැක්වෙන වර්ග විය යුතුය:
පරිමාව: 1, 2, 5 සහ 10 ml. අමතර ඉඳිකටු කට්ටලයක් සමඟ;
tuberculin සිරින්ජ.
ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ප්රවාහනය සහ ගබඩා කිරීම
ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධීය නිෂ්පාදන ප්රවාහනය සහ ගබඩා කිරීම "සීතල දාමයක්" භාවිතයෙන් සිදු කළ යුතු අතර, වෙනත් ආකාරයකින් නිශ්චිතව දක්වා නොමැති නම්, 2-8 ° C තුළ ගබඩා උෂ්ණත්වයක් සහිතව සිදු කළ යුතුය. සීතල දාමය තාප කැබිනට් (ශීතකරණ), ශීත කළ බහාලුම්, ශීතකරණ සහ තාප බහාලුම් භාවිතා කරයි.
අතේ ගෙන යා හැකි වෛද්ය තාප බහාලුමක් යනු එන්නතක් ගබඩා කිරීම සහ ප්රවාහනය කිරීම සඳහා භාවිතා කරන විශේෂ බහාලුමකි.
සීතල මූලද්රව්ය සහිත තාප කන්ටේනරය
ගබඩාවකින් ILS ප්රවාහනය කරන විට සහ වෙබ් අඩවියේ වැළැක්වීමේ එන්නත් සිදු කරන විට, සංවිධානයට තිබිය යුත්තේ:
අවම වශයෙන් එක් තාප කන්ටේනරයක් (තාප බෑගය);
එක් එක් තාප කන්ටේනරය සඳහා සීතල මූලද්රව්ය දෙකක් (තාප බෑගය).
සංවිධානයකට ILS ගබඩා කිරීම සහ ප්රවාහනය කිරීමේදී, පහත අවශ්යතා සපුරාලිය යුතුය:
උෂ්ණත්ව පාලන තන්ත්‍රය නිරීක්ෂණය කළ යුතුය - +2 සිට +8 ° C දක්වා, ඒවායේ භාවිතය සඳහා වන උපදෙස් වල වෙනත් ආකාරයකින් දක්වා නොමැති නම්;
සීතල මූලද්රව්ය වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම සමන්විත තාප බහාලුම් (තාප බෑග්) භාවිතා කරන්න;
තාප කන්ටේනරය (තාප බෑගය) උෂ්ණත්වය පාලනය කිරීම සඳහා උෂ්ණත්වමානයක් අඩංගු විය යුතුය;
තාප කන්ටේනරයේ (තාප බෑගය) උෂ්ණත්වය + 43 ° C දක්වා පරිසර උෂ්ණත්වවලදී +2 ° C - + 8 ° C පරාසයක් තුළ පැය 48 ක් පවත්වා ගත යුතුය;
උෂ්ණත්ව දර්ශක භාවිතා කරන්න;
සෞඛ්ය සේවා සංවිධානවල ILS ගබඩා කිරීම සහ ප්රවාහනය කිරීම "සීතල දාම" පද්ධතියට අනුකූලව සෞඛ්ය සේවා සංවිධාන මට්ටමින් විශේෂ පුහුණුවක් සහ සහතිකයක් ලබා ඇති වෛද්ය සේවකයින් විසින් සිදු කළ යුතුය.
සංවිධානය තුළ, ILS විශේෂයෙන් නම් කරන ලද ශීතකරණයක් තුළ ගබඩා කළ යුතුය.
වෙනත් ඖෂධ ගබඩා කිරීම (හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා ඇඩ්රිනලින් ද්රාවණය හැර) සහ ILS ගබඩා කිරීම සඳහා ශීතකරණය තුළ ආහාර ගබඩා කිරීම තහනම් වේ.
ILS ශීතකරණයක් තුළ ගබඩා කිරීමේදී පහත සඳහන් අවශ්යතා සපුරාලිය යුතුය:
මාත්රා ගණන වත්මන් මාසය සඳහා සැලසුම් කළ වැළැක්වීමේ එන්නත් ගණනට අනුරූප විය යුතුය;
සංවිධානයේ ගබඩා කිරීමේ කාලය මාස 1 නොඉක්මවිය යුතුය;
ILS සමඟ පැකේජ සැකසීමේ අනුපිළිවෙල එක් එක් පැකේජයට සිසිල් වාතය ප්‍රවේශය සඳහා සැපයිය යුතුය;
කල් ඉකුත්වන දිනය සැලකිල්ලට ගනිමින් එකම නමේ ILS මාලාවක් ගබඩා කළ යුතුය;
දොර පුවරුවේ හෝ ශීතකරණයේ පතුලේ HUD ගබඩා කිරීම තහනම්ය;
ගබඩා කර ඇති ILS පරිමාව ශීතකරණයේ පරිමාවෙන් අඩක් නොඉක්මවිය යුතුය;
ශීතකරණය ශීතකරණයට ඉහළින් පිහිටා ඇති විට, ILS පහත දැක්වෙන අනුපිළිවෙලෙහි පිහිටා තිබිය යුතුය:
2- ශීතකරණයේ ඉහළ රාක්කයේ - සජීවී එන්නත් (පොලියෝමිලයිටිස්, සරම්ප, රුබෙල්ලා, කම්මුල්ගාය, BCG, tularemia, brucellosis);
3 - ශීතකරණයේ මැද රාක්කයේ - adsorbed එන්නත්, toxoids, හෙපටයිටිස් B, Hib ආසාදනය එරෙහිව එන්නත්;
4 - ශීතකරණයේ පහළ තට්ටුවේ - lyophilized ILS සඳහා ද්රාවණ;
ශීතකරණ මැදිරිය පතුලේ ඇති ශීතකරණයේ පිහිටා ඇති විට, ILS පහත අනුපිළිවෙලෙහි පිහිටා තිබිය යුතුය:
ශීතකරණයේ ඉහළ රාක්කයේ - lyophilized ILS සඳහා ද්රාවණ;
ශීතකරණයේ මැද රාක්කයේ - adsorbed එන්නත්, ටොක්සොයිඩ්, හෙපටයිටිස් B, Hib ආසාදනයට එරෙහිව එන්නත්;
ශීතකරණයේ පහළ රාක්කයේ සජීවී එන්නත් (පොලියෝමෙලයිටිස්, සරම්ප, රුබෙල්ලා, කම්මුල්ගාය, BCG, tularemia, brucellosis) ඇත.
බැහැර කිරීම
බැහැර කරන විටඅක්‍රිය ILS (සජීවී සරම්ප, කම්මුල්ගාය සහ රුබෙල්ලා එන්නත්, මානව immunoglobulins සහ heterologous sera හෝ ඒවායේ අපද්‍රව්‍ය) අඩංගු ampoules (vias) පහත අවශ්‍යතාවලට අනුකූල විය යුතුය:
ILS අපද්‍රව්‍ය සමඟ ඇම්පියුලස් (vias) විෂබීජ නාශක ප්රතිකාර සිදු නොකෙරේ;
ඇම්පියුලස් (කුප්පි) වල අන්තර්ගතය මලාපවහන තුළට වත් කරනු ලැබේ;
ඇම්පියුලස් (කුප්පි) වලින් වීදුරු සිදුරු නොවන බහාලුම්වල එකතු කරනු ලැබේ.
සජීවී අවතැන් වූවන් සහිත ඇම්පියුලස් (කුප්පි) භෞතික හෝ රසායනික ක්රම මගින් විෂබීජහරණය කළ යුතුය.
ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධීය නිෂ්පාදනවල ආයු කාලය
සංරක්‍ෂක (වෙනත් හෙපටයිටිස් බී එන්නත) අඩංගු ILS හි විවෘත කරන ලද බහු මාත්රා කුප්පි, පහත සඳහන් කොන්දේසි වලට යටත්ව, සති හතරකට නොවැඩි කාලයක් වැළැක්වීමේ එන්නත් සඳහා භාවිතා කළ යුතුය:
භාවිතා කළ HUD කල් ඉකුත් වී නැත;
ILS +2 - + 8 ° C උෂ්ණත්වයකදී ගබඩා කර ඇත;
අසප්ටික් නීතිවලට අනුකූලව ILS කුප්පියෙන් ගන්නා ලදී;
බෝතල් සඳහා තාප දර්ශකයේ වර්ණය වෙනස් වී නැත;
දූෂණයේ දෘශ්‍ය සලකුණු නොමැති විට (HUD හි පෙනුමේ වෙනස්වීම්, පාවෙන අංශු තිබීම).
සජීවී (මුඛ) පෝලියෝ එන්නත විවෘත කුප්පියක් භාවිතය පහත අවශ්‍යතාවලට අනුකූල විය යුතුය:
බිංදුවක් භාවිතා කරන විට, එන්නත +2 - + 8 ° C උෂ්ණත්වයකදී දින දෙකකට නොඅඩු කාලයක් ගබඩා කළ යුතුය, බෝතලය තදින් වසා තිබිය යුතුය;
සිරින්ජයක් හරහා බෝතලයකින් මාත්‍රාවක් ඉවත් කරන විට, අසප්ටික් තත්වයන්ට අනුකූලව රබර් නැවතුමක් හරහා නව සිරින්ජයක් සමඟ ILS සෑම විටම ඇඳිය යුතුය; මෙම අවස්ථාවේ දී, ILS භාවිතා කරන කාලය කල් ඉකුත්වන දිනයට සීමා වේ. .
සරම්ප, කම්මුල්ගාය, රුබෙල්ලා සහ ක්ෂය රෝගයට එරෙහිව විවෘත කරන ලද ILS කුප්පි විවෘත කිරීමෙන් පැය 6 කට පසු හෝ පැය 6 කට වඩා අඩු කාලයක් ගත වී ඇත්නම් වැඩ කරන දිනය අවසානයේ බැහැර කළ යුතුය.
සෞඛ්ය සේවා ආයතනයක වැළැක්වීමේ එන්නත් සංවිධානය කිරීම
වැළැක්වීමේ එන්නත් සිදු කරන විට, සංවිධානයේ ප්රධානියා වගකිව යුතු පුද්ගලයින් පත් කළ යුතුය:
immunoprophylaxis අංශයේ වැඩ සංවිධානය කිරීම;
වැළැක්වීමේ එන්නත් සැලසුම් කිරීම සහ සිදු කිරීම;
ILS රිසිට්පත, ප්රවාහනය, ගබඩා කිරීම සහ භාවිතය;
නියත අඩු උෂ්ණත්ව තත්ත්වයන් තුළ ILS හි අඛණ්ඩ ගබඩා කිරීමේ පද්ධතියට අනුකූල වීම;
වැළැක්වීමේ එන්නත් කිරීමේදී ජනනය වන වෛද්ය අපද්‍රව්‍ය එකතු කිරීම, විෂබීජහරණය කිරීම, ගබඩා කිරීම සහ ප්රවාහනය කිරීම.
සංවිධානයක වැළැක්වීමේ එන්නත් සිදු කිරීම පහත අවශ්යතා සපුරාලිය යුතුය:
වැළැක්වීමේ එන්නත් නියම කිරීම විශේෂ පුහුණුවක් සහිත වෛද්ය සේවකයින් විසින් සිදු කළ යුතුය සහතික කිරීම immunoprophylaxis අංශයේ;
ආයතනවල අලුතින් බඳවා ගත් වෛද්ය සේවකයින්ට ලැබිය යුතුය වැඩ කිරීමට අවසරරැකියා ස්ථානයේ පුහුණුව සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු වැළැක්වීමේ එන්නත් සම්බන්ධ;
රෝගියාට ILS හඳුන්වාදීම වෛද්ය වෘත්තිකයෙකු විසින් සිදු කළ යුතුය. වැළැක්වීමේ එන්නත් ලබා දීමේ තාක්ෂණය, හදිසි (හදිසි) වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීමේ ක්රම පිළිබඳව පුහුණු කර ඇතසංකූලතාවයක් වර්ධනය වන අවස්ථාවක, වැළැක්වීමේ එන්නත;
ILS හඳුන්වාදීම ක්ෂය රෝගය සහ tuberculin රෝග විනිශ්චය වලට එරෙහිවක්ෂය රෝග මර්දන සංවිධානවල පදනම මත පුහුණුව ලබා ඇති සහ බෙලාරුස් ජනරජයේ නීති සම්පාදනයට අනුකූලව නිකුත් කරන ලද ලියවිල්ලක් ඇති වෛද්ය සේවකයින් විසින් සිදු කළ යුතුය;
ක්ෂය රෝගයට සහ ක්ෂය රෝග විනිශ්චයට එරෙහිව වැළැක්වීමේ එන්නත් සිදු කිරීම සඳහා අමතර පරිශ්ර නොමැති විට, ක්ෂය රෝගයට සහ ක්ෂය රෝග විනිශ්චය සඳහා ILS හඳුන්වාදීම වෙනම දින හෝ වෙනම පැය වලදී විශේෂයෙන් නම් කරන ලද මේසයක් මත වෙනම උපකරණ සමඟ සිදු කළ යුතුය. මෙම අරමුණු සඳහා පමණි;
ILS හඳුන්වාදීමෙන් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති රෝගීන් තුළ, රෝහල් සෞඛ්ය සේවා සංවිධානයක වැළැක්වීමේ එන්නත් සිදු කළ යුතුය;
වැළැක්වීමේ එන්නත් සිදු කිරීම සඳහා, උග්ර ශ්වසන රෝග ඇති වෛද්ය සේවකයින්, ටොන්සිලෝෆරින්ගයිටිස්, අත්වල තුවාල, පුස්ටුලර් සමේ තුවාල (ඔවුන්ගේ ස්ථානය කුමක් වුවත්) අවසර නැත.
ILS හඳුන්වාදීම පහත සඳහන් වසංගත විරෝධී අවශ්යතා සඳහා සැපයිය යුතුය:
වැළැක්වීමේ එන්නත් කිරීම සිදු කළ යුත්තේ වෛද්ය ලියකියවිලිවල එහි පත්වීම පිළිබඳ වාර්තාවක් තිබේ නම් පමණි;
ඇම්පියුලය විවෘත කිරීමේදී, ලයොෆිලීකරණය කරන ලද ILS තනුක කිරීමේදී, බෝතලයෙන් මාත්‍රාව ඉවත් කිරීමේදී සහ එන්නත් ක්ෂේත්‍රය සැකසීමේදී අසප්ටික් නීති පිළිපැදිය යුතුය;
වැලැක්වීමේ එන්නත් රෝගියාට බොරු හෝ වාඩි වී සිටින ස්ථානයක ලබා දිය යුතුය;
ඉවත දැමිය හැකි හෝ ස්වයංක්‍රීයව අක්රිය කළ හැකි සිරින්ජ පමණක් භාවිතා කළ යුතුය;
වැළැක්වීමේ එන්නත ලබා දීමෙන් පසුව, වැළැක්වීමේ එන්නතකට දැඩි ප්රතික්රියාවක් හෝ සංකූලතාවයක් වර්ධනය වූ රෝගීන්ට ILS නැවත ලබා දීම තහනම්ය;
ILS හඳුන්වාදීම සඳහා ප්රබල ප්රතික්රියාවක් හෝ සංකූලතාවයක් ලියාපදිංචි කිරීමේදී, බෙලාරුස් ජනරජයේ නීති සම්පාදනයට අනුකූලව අසාමාන්ය වාර්තාවක් යැවීම;
ILS භාවිතය සහ වැළැක්වීමේ එන්නත පිළිබඳ තොරතුරු ස්ථාපිත පෝරමයේ වෛද්ය ලියකියවිලි වලට ඇතුළත් කළ යුතු අතර වැළැක්වීමේ එන්නත ලබා ගත් රෝගියාගේ අධ්යයන හෝ වැඩ කරන ස්ථානයේ සංවිධාන වෙත මාරු කළ යුතුය.
සංකූලතා වැලැක්වීම
වැළැක්වීමේ එන්නත් වලින් සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, වැළැක්වීමේ එන්නත් කිරීම සිදු කළ සංවිධානයේ වෛද්ය සේවකයා කළ යුත්තේ:
වැළැක්වීමේ එන්නත ලබා ගත් රෝගියාට හෝ දරුවාගේ දෙමාපියන්, භාරකරුවන් සහ වෙනත් නීති නියෝජිතයින්ට එන්නත් කළ පුද්ගලයා එන්නත් කරන කාමරය අසල විනාඩි 30 ක් රැඳී සිටීමේ අවශ්‍යතාවය ගැන අනතුරු අඟවන්න;
මිනිත්තු 30 ක් සඳහා වැළැක්වීමේ එන්නත් ලබා ගත් රෝගියෙකු නිරීක්ෂණය කරන්න;
වැළැක්වීමේ එන්නත ලබා ගත් රෝගියෙකුට ක්ෂණික අසාත්මිකතා ඇති වූ විට ප්රාථමික වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීම සහ විශේෂිත වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීම සඳහා පුනර්ජීවනය කරන්නෙකු අමතන්න.
පශ්චාත් එන්නත් ප්රතික්රියා සහ සංකූලතා වැලැක්වීමේ ක්‍රියාමාර්ගවලට ඇතුළත් විය යුත්තේ:
වැළැක්වීමේ එන්නත ලබා ගත් රෝගියාට වැළැක්වීමේ එන්නත නියම කළ වෛද්ය විශේෂඥයාගේ දින තුනක් (සජීවී නොවන එන්නත් ලබා දෙන විට) වෛද්ය නිරීක්ෂණ;
වැළැක්වීමේ එන්නත ලබා ගත් රෝගියාට වැළැක්වීමේ එන්නත නියම කළ වෛද්ය විශේෂඥයාගේ පස්වන සිට එකොළොස්වන දින දක්වා (සජීවී එන්නත් ලබා දෙන විට) වෛද්ය නිරීක්ෂණ;
වෛද්ය වාර්තා වල වැළැක්වීමේ එන්නත් කිරීම සඳහා පශ්චාත් එන්නත් ප්රතික්රියා සහ සංකූලතා ලියාපදිංචි කිරීම;
රෝග නිවාරක එන්නත ලබා ගත් රෝගියෙකු අයදුම් කරන විට සහ රෝග නිවාරණ එන්නත සඳහා ශක්තිමත් සහ මධ්යස්ථ ප්රතික්රියා ලියාපදිංචි කළ විට දින තිහක් වෛද්ය නිරීක්ෂණ;
immunoprophylaxis මත වැඩ සංවිධානය කිරීම සඳහා වගකිව යුතු සංවිධානයේ වෛද්ය සේවකයා විසින් ILS හි ප්රතික්රියාකාරකත්වය පිළිබඳ කාර්තුමය විශ්ලේෂණය;
සංවර්ධනය (විශ්ලේෂණ මත පදනම්ව) සහ පශ්චාත් එන්නත් ප්රතික්රියා සංඛ්යාව අඩු කිරීම සහ පශ්චාත් එන්නත් සංකූලතා වැලැක්වීම ඉලක්ක කරගත් පියවර ක්රියාත්මක කිරීම.