HIV ප්ලීහාව විශාල වීම. HIV ආසාදනය සහ ඒඩ්ස් වල අක්මාව හා පිත්තාශයේ රෝග. විශාල වූ ප්ලීහාවක සලකුණු
"වසංගත රෝග සහ බෝවෙන රෝග", 2004. අංක 4. පිටු 35-38.
Serova V.V., Shakhgildyan V.I., Isaenko S.A., Gruzdev B.M.
ආසාදිත සායනික රෝහල අංක 2, මොස්කව්
ඒඩ්ස් වැළැක්වීම සහ පාලනය සඳහා වන ෆෙඩරල් විද්යාත්මක හා ක්‍රමවේද මධ්යස්ථානය, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය, මොස්කව්.
ප්‍රගාඪ ප්‍රතිශක්තිකරණ ආබාධ ඇති එච්.අයි.වී ආසාදනය ඇති රෝගීන් සාමාන්ය ස්වරූපයෙන් සිදුවන විවිධ ද්විතියික හා අවස්ථාවාදී රෝග වර්ධනය වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ව්යාධිජනක රෝග ලක්ෂණ නොමැති අතර බොහෝ විට එකිනෙකා සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් (අල්ට්රා සවුන්ඩ්) ඇතුළු අතිරේක රෝග විනිශ්චය ක්රම, රෝගය කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීම සඳහා බොහෝ විට අවශ්ය වේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සිදු කිරීම එම අභ්යන්තර අවයවවල ව්යාධිවේදය සඳහා විශේෂයෙන් වැදගත් වන අතර, එහි හානිය නොපැහැදිලි සායනික රෝග ලක්ෂණ මගින් ප්රකාශයට පත් වේ. ප්ලීහාවේ රෝග සඳහා, අල්ට්රා සවුන්ඩ් යනු මූලික පර්යේෂණ ක්රමවලින් එකකි.
එහි parenchyma ව්යුහය හා echogenicity වෙනස් තොරව ප්ලීහාව විශාල කිරීම විවිධ ආසාදන, පද්ධතිමය රෝග, විෂ වීම, ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය, hemoblastoses බොහෝ විට සිදු වන අතර එය නිර්වචන රෝග ලක්ෂණයක් නොවේ. ඊට පටහැනිව, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් තීරණය කරනු ලබන ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි නාභිගත වීම වැදගත් රෝග විනිශ්චය අගයක් ඇත. බෝවන හා ඔන්කොලොජිකල් රෝග පිළිබඳ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී නාභීය වෙනස්කම් වල ස්වභාවය වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
කාර්යයේ පරමාර්ථය වූයේ සෝනෝග්‍රැෆික් පරීක්ෂණයේදී හඳුනාගත් ප්ලීහාවේ ව්යාධිජනක වෙනස්කම් වල වාර ගණන තීරණය කිරීම, ඒවායේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ලක්ෂණ සහ HIV ආසාදනය ඇති රෝගීන්ගේ ඒවා සහ ද්විතියික රෝග අතර සම්බන්ධතාවයක් ඇති කිරීමයි.
ද්රව්ය සහ ක්රම
1989 සිට 2003 දක්වා එච්.අයි.වී ආසාදිත රෝගීන් 1700 ක් සඳහා උදර අවයවවල අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණ 3320 ක් සිදු කරන ලද අතර, ඉන් 318 දෙනෙකුට 3B HIV ආසාදනය (ඒඩ්ස්) ඇත. මෙම රෝගය පුද්ගලයන් 81 දෙනෙකුට මාරාන්තික විය. මොස්කව්හි ICH අංක 2 හි අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝගීන් පරීක්ෂාවට ලක් කරන ලදී (රෝහලේ ප්රධාන වෛද්යවරයා V. A. Myasnikov). 3.5 MHz, 5 MHz සහ 7.5 MHz සංවේදක භාවිතා කරමින් Toshiba SAL-77B උපාංගයක් සහ Megas අල්ට්රා සවුන්ඩ් පද්ධතියක් මත අධ්‍යයනයන් සිදු කරන ලදී. අවස්ථාවාදී සහ ද්විතියික රෝග පිළිබඳ සායනික රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරන ලද්දේ රුධිර සංස්කෘතීන් තුළ රෝග කාරකය හුදකලා කිරීම, මයිකොබැක්ටීරියා, සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරස්, ටොක්සොප්ලාස්මා DNA වල PCR මගින් හඳුනාගැනීම, අනුරූප ජීව විද්යාත්මක තරලවල (රුධිරය, සේදීම සහ ප්ලූරල් තරල, මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළ) සහ බයොප්සි ද්‍රව්‍යවල ය. , බයොප්සි නිදර්ශක සහ බලපෑමට ලක් වූ ඉන්ද්රියයේ මරණ පරීක්ෂණ නිදර්ශක පිළිබඳ histological සහ immunohistochemical අධ්යයනය.
ප්රතිඵල සහ සාකච්ඡාව
රෝගීන් 731 දෙනෙකුගේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණ සිදු කරන විට (අවස්ථා වලින් 43%), විශාල කරන ලද ප්ලීහාව දිග 12 × 20 සෙ.මී., පළල 6 × 10 සෙ.මී. සහ ඝනකම 4 × 8 සෙ.මී ඉන්ද්රියයේ ප්රමාණය සහ HIV ආසාදනයේ වේදිකාව මෙන්ම අවස්ථාවාදී රෝග ඇති බව තහවුරු කර නොමැත.
ප්ලීහාව විශාල වීමට අමතරව, බොහෝ රෝගීන් තුළ විසරණය සහ නාභිගත තුවාල ඇතිවීමේ ස්වරූපයෙන් parenchyma හි ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් තීරණය කරන ලදී. රෝගීන් 1190 ක් (අවස්ථා වලින් 70% ක්) විසරණ වෙනස්කම් අනාවරණය වී ඇති අතර, ඔවුන් අතර 254 දෙනෙකුට ඒඩ්ස් 3B (21.3%) ඇති බව හඳුනාගෙන ඇත. ප්ලීහාව විශාල වූ විට සහ එය සාමාන්ය ප්‍රමාණයේ වූ විට ප්ලීහාව පරෙන්චිමාවට විසරණ හානිය හඳුනා ගන්නා ලදී. ප්ලීහාව මෙන්, HIV ආසාදිත රෝගීන්ගේ මෙම වෙනස්කම් කිසිදු ද්විතියික ව්යාධිවේදයකට විශේෂිත නොවේ.
රෝගීන් 122 ක් (අවස්ථා වලින් 7.2%) තුළ ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි නාභිගත තුවාල හඳුනාගෙන ඇත. රෝගීන් වයස අවුරුදු 15 × 79 (මධ්‍යන්‍ය වයස අවුරුදු 32.6 + 4.5) විය. ප්ලීහාව තුළ නාභිගත වෙනස්කම් ඇති රෝගීන් අතර, 64 දෙනෙකු (අවස්ථා වලින් 52.5%) ඒඩ්ස් රෝග විනිශ්චය කර ඇත. නාභීය වෙනස්කම් කුඩා හා විශාල hypoechoic foci, necrosis ප්රදේශ, calcifications, cysts, hematomas, metastases සහ splenic infarction මගින් නියෝජනය කරන ලදී.
ප්ලීහාව parenchyma හි කුඩා hypoechoic foci අවස්ථා 58 කින් හඳුනාගෙන ඇති අතර, එය සියලු නාභිගත වෙනස්කම් වලින් 47.5% ක් විය. රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් (82.8%) ඒඩ්ස් අවධියේ සිටියහ. තුවාල තනි සහ බහු දෙකම විය. බොහෝ අවස්ථාවලදී ඒවායේ සමෝච්ඡය නොපැහැදිලි විය, ප්රමාණ 3 සිට 12 දක්වා පරාසයක පවතී. බොහෝ රෝගීන් තුළ ප්ලීහාව විශාල වී ඇත.
Splenic parenchyma හි කුඩා hypoechoic foci සහිත රෝගීන් 58 දෙනෙකුගෙන්, සාමාන්යකරණය වූ ක්ෂය රෝගය 37 (63.8%) (රූපය 1) හි හඳුනාගෙන ඇත. ප්ලීහාව පිළිබඳ ව්යාධි විද්යාත්මක පරීක්ෂණයකදී, මෙම වෙනස්කම් ක්ෂය රෝග ක්ෂය රෝග සහ කේශස් නෙරෝසිස් වල නාභිගත විය. මයිකොබැක්ටීරියල් පෙනහළු රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකුගේ ප්ලීහාව ව්යාධිවේදය හඳුනාගැනීම ක්රියාවලිය සාමාන්යකරණය කිරීම පෙන්නුම් කරයි. සාමාන්යකරණය වූ ක්ෂය රෝගය ඇති රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් තුළ, ප්ලීහාවට හානි කිරීමට අමතරව, මෙසෙන්ටරික් වසා ගැටිති විශාල වීම ද අනාවරණය විය, බොහෝ විට කුඩා නාභීය හෝ purulent-necrotic ක්‍රියාවලීන්ගේ ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් සමඟ. ක්ෂය රෝග මර්දන ප්‍රතිකාරයේදී ප්ලීහාව සහ වසා ගැටිති වල අනුරූප වෙනස්කම් අතුරුදහන් වීම etiotropic ප්‍රතිකාරයේ නිවැරදි තේරීම සහ කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ සාක්ෂියක් ලෙස සේවය කළේය.
ප්ලීහාව තුළ කුඩා නාභිගත වෙනස්කම් ඇති දෙවන කණ්ඩායම 7 (12.1%) malignant lymphomas රෝගීන්: lymphogranulomatosis (4 පුද්ගලයින්) සහ lymphosarcoma (3) (රූපය 2). සෑම අවස්ථාවකදීම, රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරනු ලබන්නේ මරණින් පසුවය. මෙම රෝගීන් කණ්ඩායම තුළ, ක්ෂය රෝගය මෙන්, ප්ලීහාවේ ව්යාධිවේදය වසා ගැටිති වලට හානි වීම සමඟ ඒකාබද්ධ විය. මෙම අවස්ථාවේ දී, අදාළ ව්යාධිවේදය, පළමුවෙන්ම, පිළිකා ආබාධයක ලක්ෂණයක් සහිත වෙනස් වූ ව්යුහයක් සහිත විශාල සමූහවල පෙනුම ඇති retroperitoneal වසා ගැටිති (සාමාන්යයෙන් para-aortic සහ iliac). මයිකොබැක්ටීරියල් ආසාදනය සහ ක්ෂය රෝග මර්දන ප්රතිකාරය ex juvantibus හි අවකල රෝග විනිශ්චය සමඟ, මෙම වෙනස්කම් ආපසු හැරවිය නොහැක.
ප්ලීහාවේ කුඩා නාභිගත තුවාල ඇති HIV ආසාදිත රෝගීන්ගේ අවකල රෝග විනිශ්චය පරාසය තුළ, සාමාන්ය බැක්ටීරියා ආසාදනයක් ඇති රෝගීන් කණ්ඩායම විසින් සැලකිය යුතු ස්ථානයක් හිමි කර ගනී. මෙම කණ්ඩායම සෙප්සිස් රෝගීන් 4 (6.9%) කින් සමන්විත වූ අතර, එහි වර්ධනය අභ්යන්තර මත්ද්රව්ය භාවිතය සමඟ සම්බන්ධ විය. සියලුම රෝගීන් ප්‍රාථමික ප්‍රකාශන (2B 2C) අවධියේදී HIV ආසාදනයෙන් පීඩා විඳිති. පෙර කණ්ඩායම් දෙක මෙන් නොව, අභ්යන්තර උදර වසා ගැටිති වල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත. Echocardiography මගින් සෙප්ටික් එන්ඩොකාර්ඩයිටිස් රෝග ලක්ෂණ අනාවරණය විය.
පසුගිය වසර දෙක තුළ මොස්කව්හි HIV ආසාදිත රෝගීන්ගේ ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස් සංඛ්යාතයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. අංශ අධ්‍යයනයන්ට අනුව, ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස් යනු HIV ආසාදනයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ මරණයට තුඩු දෙන වඩාත් සුලභ ද්විතියික රෝග තුනෙන් එකකි (ක්ෂය රෝගය සහ සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරස් ආසාදනය සමඟ). එච්අයිවී ආසාදිත රෝගීන්ගේ ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස් හි ලක්ෂණය වන්නේ මොළයට පමණක් නොව අභ්යන්තර අවයවවලට ද හානි වන රෝගයේ සාමාන්ය ස්වභාවයයි, ව්යාධි ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වීම උපකරණ රෝග විනිශ්චය ක්රම මගින්, මූලික වශයෙන් අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් අනාවරණය වේ. අවස්ථා 5 කදී (8.6%), ප්ලීහාවේ නාභීය වෙනස්කම් ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස් සමඟ සම්බන්ධ විය. මෙම කණ්ඩායමේ රෝගීන් හතර දෙනෙකු තුළ, මෙම රෝගය මාරාන්තික වූ අතර, ඉන්ද්රිය හානි පිළිබඳ හේතු විද්යාව ව්යාධි අධ්යයන මගින් තහවුරු කරන ලදී. රෝගයේ ආරම්භයේ දී ප්ලීහාවේ ටොක්සොප්ලාස්මා තුවාලයක් ඇති වුවහොත්, ව්යාධි වෙනස්කම් ප්ලීහාවේ පරිධිය දිගේ තනි කුඩා (2 × 3 මි.මී.) හයිපොකොයික් ෆෝසි ලෙසත්, පසුව පැහැදිලි සමෝච්ඡයන් නොමැතිව අඩු වූ echogenicity විශාල කලාප ලෙසත් අර්ථ දක්වා ඇත. රේඛීය echogenic striations. Etiotropic චිකිත්සාවේ පසුබිමට එරෙහිව, ඉන්ද්රිය parenchyma හි වෙනස්කම් ක්රමයෙන් අතුරුදහන් විය.
හුදකලා අවස්ථාවන්හිදී, HIV ආසාදිත රෝගීන්ගේ ප්ලීහාව තුළ කුඩා තුවාල ඇතිවීමට හේතු වූයේ cytomegalovirus ආසාදනය, Kaposi's sarcoma, syphilis, sarcoidosis සහ pneumocystosis ය.
විවිධ අවස්ථාවාදී සහ ද්විතියික රෝග වල තුවාල වල ප්රමාණය, සංඛ්යාව සහ echogenicity මට්ටම පිළිබඳ සංසන්දනාත්මක විශ්ලේෂණයකින් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් අනාවරණය නොවූ නමුත් තුවාලවල කුඩා ප්රමාණය සහ හානියට පත් අවස්ථාවන්හිදී ඒවායේ අඩු echogenicity (ඇනකොයික් පවා) කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන ලදී. සෙප්සිස් රෝගීන්ගේ ප්ලීහාව. ලිම්ෆොප්‍රොලිෆරේටිව් රෝග වලදී, තුවාල ප්‍රමාණයෙන් විශාල විය.
ප්ලීහාවේ තුවාල ඇති රෝගීන් 122 ක් අතර, වෙනම කණ්ඩායමක් ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි විශාල නාභිගත වෙනස්කම් 10 කින් (8.2%) සමන්විත විය. මෙම ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් sepsis රෝගීන් 7 දෙනෙකු තුළ හඳුනාගෙන ඇති අතර බොඳ වූ සමෝච්ඡයන් සහිත අඩු වූ echogenicity ව්‍යුහයේ දුර්ලභ ප්රදේශ නියෝජනය කරයි. ගතික නිරීක්ෂණ අතරතුර, ඒවා වඩාත් echogenic පරිධියක් සහිත ප්‍රත්‍යාවර්ත anechoic කලාප සහිත විෂම ව්‍යුහයේ ප්රදේශ ස්වරූපයෙන් necrosis (මාන 1.5 × 3.5 cm) කලාප බවට පරිවර්තනය විය. පසුව, මෙම ප්රදේශ ප්‍රතිලෝම සංවර්ධනයට ලක් වූ අතර ඒවා වෙනුවට සංයුක්ත කලාප හෝ කැල්සිෆිකේෂන් ඇති විය. සාමාන්යකරණය වූ ක්ෂය රෝගයේ අවස්ථා දෙකකදී සෙන්ටිමීටර 2 × 4 ක විෂමජාතීය ව්‍යුහයේ විශාල නාභීය ස්වරූපයෙන් දේශීය නෙරෝසිස් කලාප හඳුනාගෙන ඇත. එක් රෝගියෙකු තුළ, ඔවුන් අක්මා පරෙන්චිමා වල නෙරෝසිස් සමඟ ඒකාබද්ධ වූ අතර, ක්ෂය රෝග මර්දන ප්‍රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව, කුඩා කැල්සිෆිකේෂන් සෑදීමත් සමඟ ප්‍රතිලෝම වර්ධනයට ලක් විය. දෙවන අවස්ථාවේ දී, ප්ලීහාවේ විශාල විවරයක් සෑදී ඇති අතර එය ප්ලීහාව සඳහා හේතුව විය. එක් අවස්ථාවක, සිෆිලිස් රෝගියෙකු තුළ නෙරෝසිස් අවධානය යොමු කරන ලදී.
ප්ලීහාව තුළ සැලකිය යුතු නාභීය වෙනස්කම් සමූහයක් කැල්සිෆිකේෂන් මගින් නිරූපණය කරන ලද අතර එය රෝගීන් 122 න් 45 දෙනෙකුගෙන් (36.9%) අනාවරණය විය. කැල්සිෆිකේෂන් තනි හෝ බහු කුඩා (3 × 5 මි.මී.) අධි ප්‍රතිචෝයික ආකෘතීන් ලෙස දෘශ්‍යමාන කරන ලදී, සමහර විට ධ්වනි සෙවනැල්ලක් (රූපය 3). මෙම කණ්ඩායමේ AIDS අවධියේ සිටියේ රෝගීන් 7 දෙනෙකු පමණි (සිවෙකු CMV ආසාදනයෙන්, දෙදෙනෙකු ක්ෂය රෝගයෙන්, එක් අයෙක් අභ්යන්තර කැන්ඩිඩියාසිස් වලින් පීඩා විඳිති), ඉතිරි රෝගීන්ට HIV ආසාදනයේ පූර්ව අවධීන් තිබුණි. ප්ලීහාව තුළ කැල්සිෆිකේෂන් ඇතිවීම සහ ද්විතියික රෝගයක් අතර සම්බන්ධයක් නොතිබුණි.
ඉහත කරුණු වලට අමතරව, ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි නාභීය වෙනස්කම් සමූහයට අවස්ථා 5 කදී (4.1%) සිස්ටික් සංයුති ඇතුළත් විය. රෝගීන් 3 දෙනෙකු තුළ මේවා සාමාන්ය ගෙඩි වන අතර තුනී දාරයක් සහ ඇනෙකොයික් අන්තර්ගතයක් සහිත රවුම් හෝ ඕවලාකාර සැකැස්මක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. රෝගීන් දෙදෙනෙකු තුළ, cysts අත්පත් කරගත් පශ්චාත් කම්පන සම්භවයක් ඇති අතර, ඝන වූ hyperechoic බිත්ති සහ කැල්සිෆිකේෂන් විශාල සංඛ්යාවක් තිබීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. Hematomas (රෝගීන් 2, නඩු 1.6%) පෙර කම්පන සමග සම්බන්ධ වූ අතර splenic පටක ම සහ subcapsularly echo-ඍණ ගොඩනැගීමට පෙනී සිටියේය. 1 අවස්ථාවක (0.8%), ප්ලීහාව ආඝාතය ඇති ප්‍රදේශයේ කැළලක් මෙම ස්ථානයේ ප්ලීහාවේ සමෝච්ඡය ආපසු ගැනීමත් සමඟ වැඩි වූ echogenicity හි ත්‍රිකෝණාකාර හැඩැති අවධානයක් ලෙස හඳුනාගෙන ඇත, 1 අවස්ථාවක (0.8%) ආමාශයික පිළිකා මෙටාස්ටැසිස්. පැහැදිලි සමෝච්ඡයක් සහිත වටකුරු හැඩයේ හයිපොකොයික් සෑදීමේ ස්වරූපයෙන්.
නිගමන
1. අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයට අනුව, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ප්ලීහාවෙහි සිදුවන වෙනස්කම් ඉන්ද්රියයේ ප්‍රමාණයේ වැඩි වීමක් සහ පරෙන්චිමා හි විසරණ වෙනස්කම් මගින් නිරූපණය වන අතර එය විවිධ අවස්ථා වලදී පරීක්ෂා කරන ලද රෝගීන් අතර 70% ක් තුළ සිදු විය. HIV ආසාදනය.
2. ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි නාභීය වෙනස්කම් බොහෝ අඩුවෙන් අනාවරණය විය (අවස්ථා වලින් 7.2%), නමුත් රෝගීන්ගෙන් අඩකට 3B HIV ආසාදනය (ඒඩ්ස්) තිබුණි. අති විශාල බහුතර අවස්ථාවන්හිදී (82.8%), ඒඩ්ස් රෝගීන්ගේ ප්ලීහාවේ ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් කුඩා hypoechoic foci මගින් නිරූපණය කෙරේ.
3. ප්ලීහාව parenchyma හි කුඩා නාභිගත වෙනස්කම් ඇති රෝගීන්ගේ ප්රධාන කණ්ඩායම සාමාන්යකරණය වූ ක්ෂය රෝගය (63.8% ක්) රෝගීන්ගෙන් සමන්විත විය. මෙම ව්යාධිවේදය ද lymphoproliferative රෝග සහ sepsis රෝගීන්, පිළිවෙලින්, 12.1% සහ 6.9% දී හඳුනා ගන්නා ලදී.
4. ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස් රෝගයෙන් පෙළෙන HIV ආසාදිත රෝගීන්ගේ මොළයට පමණක් නොව, ප්ලීහාව ඇතුළු අභ්යන්තර අවයවවලට ද හානි සිදු විය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පින්තූරය කුඩා හයිපොකොයික් ෆෝසි මගින් නිරූපණය කරන ලද අතර රෝගය වර්ධනය වන විට ඒකාබද්ධ වීමේ ප්රවණතාවක් ඇත.
5. ප්ලීහාව තුළ නාභිගත වෙනස්කම් විශාල කණ්ඩායමක් එච්.අයි.වී ආසාදනයේ විවිධ අවස්ථා වලදී රෝගීන් තුළ සිදු වන කැල්සිෆිකේෂන් වලින් සමන්විත විය. ඒඩ්ස් අවධියේ සිටින රෝගීන් අතර, ප්රධාන වශයෙන් ප්‍රකාශිත සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරස් ආසාදනය සහ ක්ෂය රෝගය ඇති රෝගීන් තුළ කැල්සිෆිකේෂන් අනාවරණය විය.
සාහිත්යය
1. Borsukov A.V. // SonoAce International -2001.- අංක 9. පි. 3-9.
2. ඖෂධ සඳහා මාර්ගෝපදේශය. රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සාව / වෙළුම් 2 කින්. 1.: පර්. ඉංග්‍රීසි/සංස්කරණයෙන්. ආර්. බර්කොව්, ඊ. ෆ්ලෙචර් එම්.: මිර්, 1997. 1045 පි.
3. Struchkova T. Ya., Sokolov A. I. // අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශය / එඩ්. මිට්කෝවා. එම්.: විදාර්. 1996. T.1, පිටු 190-196.
4. Parkhomenko Yu., Tishkevich O. A., Shakhgildyan V. I. // Pathology Archives 2003. අංක 3. පි. 24-29.
අරඹන්න
රෝගය කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීම සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඇතුළු අතිරේක රෝග විනිශ්චය ක්රම බොහෝ විට අවශ්ය වේ. ප්ලීහාව ව්යාධිවේදය සම්බන්ධයෙන්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් යනු මූලික පර්යේෂණ ක්රමවලින් එකකි. කාර්යයේ අරමුණ වූයේ, සොනොග්රැෆික් අධ්යයනයක් මගින්, ප්ලීහාවෙහි ව්යාධිජනක වෙනස්කම්වල සංඛ්යාතය, ඒවායේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ලක්ෂණ සහ HIV ආසාදනය සහිත රෝගීන්ගේ ඒවා සහ ද්විතියික රෝග අතර සම්බන්ධතාවයක් ඇති කිරීමයි.
1989 සිට 2003 දක්වා එච්.අයි.වී ආසාදිත රෝගීන් 1700 ක් තුළ උදරයේ අවයවවල අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණ 3320 ක් සිදු කරන ලද අතර, ඉන් 318 දෙනෙකුට 3B (ඒඩ්ස්) අදියර තිබුණි. රෝගීන් 731 දෙනෙකුගේ (අවස්ථා වලින් 43%) විශාල වූ ප්ලීහාව හඳුනාගෙන ඇත. රෝගීන් 1190 (අවස්ථා වලින් 70%) තුළ parenchyma හි විසරණ වෙනස්කම් සිදු විය. ප්ලීහාව, ප්ලීහාව සහ HIV ආසාදනයේ වේදිකාවේ විසරණය වන වෙනස්කම් මෙන්ම අවස්ථාවාදී රෝග ඇතිවීම අතර සහසම්බන්ධයක් නොතිබුණි. පරීක්ෂා කරන ලද රෝගීන්ගෙන් 7.2% ක් තුළ ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි නාභීය වෙනස්කම් අනාවරණය විය, ඔවුන්ගෙන් අඩකට 3B HIV ආසාදනය (ඒඩ්ස්) තිබුණි. අති විශාල බහුතර අවස්ථාවන්හිදී (82.8%), ඒඩ්ස් රෝගීන්ගේ ප්ලීහාවේ ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් කුඩා හා මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ hypoechoic foci මගින් නිරූපණය කෙරේ. ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි කුඩා නාභිගත රෝගීන්ගෙන් 63.8% ක් තුළ සාමාන්යකරණය වූ ක්ෂය රෝගය හඳුනාගෙන ඇත, 12.1% - මාරාන්තික ලිම්ෆෝමා, 6.9% - බැක්ටීරියා සෙප්සිස්. අවස්ථා 5 කදී (8.6%), ප්ලීහාවේ නාභීය වෙනස්කම් ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස් සමඟ සම්බන්ධ වූ අතර එය රෝගයේ සාමාන්ය ස්වභාවය පෙන්නුම් කරයි. වෙනම කණ්ඩායමක් necrosis ප්රදේශ ස්වරූපයෙන් ඉන්ද්රිය parenchyma විශාල-නාභිගත වෙනස්කම් අවස්ථා 10 කින් සමන්විත විය. මෙම ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් සෙප්සිස් රෝගීන් 7 දෙනෙකුගෙන්, ක්ෂය රෝගයෙන් 2 දෙනෙකුගෙන් සහ 1 සිෆිලිස් රෝගීන්ගෙන් අනාවරණය විය. 36.9% ක් තුළ ප්ලීහාව තුළ නාභිගත වෙනස්කම් කැල්සිෆික් මගින් නිරූපණය කෙරේ. ඒඩ්ස් අවධියේ සිටින රෝගීන් අතර, ප්රධාන වශයෙන් ප්‍රකාශිත සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරස් ආසාදනය සහ ක්ෂය රෝගය ඇති රෝගීන් තුළ කැල්සිෆිකේෂන් අනාවරණය විය. ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි නාභීය වෙනස්කම් සමූහයට 4.1% ක් තුළ සිස්ටික් සැකැස්ම, 1.6% ක් තුළ රක්තපාතය, ප්ලීහාව ආඝාතය (0.8%) සහ 0.8% ක් තුළ ආමාශ පිළිකා මෙටාස්ටැසිස් ඇතුළත් විය.
ප්රධාන වචන:අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය, ප්ලීහාව, එච්.අයි.වී.
"වසංගත රෝග සහ බෝවෙන රෝග", 2004. අංක 4.
ආසාදිත සායනික රෝහල අංක 2, මොස්කව්
ෆෙඩරල්
ප්‍රගාඪ ප්‍රතිශක්තිකරණ ආබාධ ඇති එච්.අයි.වී ආසාදනය ඇති රෝගීන් සාමාන්ය ස්වරූපයෙන් සිදුවන විවිධ ද්විතියික හා අවස්ථාවාදී රෝග වර්ධනය වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ව්යාධිජනක රෝග ලක්ෂණ නොමැති අතර බොහෝ විට එකිනෙකා සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් (අල්ට්රා සවුන්ඩ්) ඇතුළු අතිරේක රෝග විනිශ්චය ක්රම, රෝගය කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීම සඳහා බොහෝ විට අවශ්ය වේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සිදු කිරීම එම අභ්යන්තර අවයවවල ව්යාධිවේදය සඳහා විශේෂයෙන් වැදගත් වන අතර, එහි හානිය නොපැහැදිලි සායනික රෝග ලක්ෂණ මගින් ප්රකාශයට පත් වේ. ප්ලීහාවේ රෝග සඳහා, අල්ට්රා සවුන්ඩ් යනු මූලික පර්යේෂණ ක්රමවලින් එකකි.
එහි parenchyma ව්යුහය හා echogenicity වෙනස් තොරව ප්ලීහාව විශාල කිරීම විවිධ ආසාදන, පද්ධතිමය රෝග, විෂ වීම, ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය, hemoblastoses බොහෝ විට සිදු වන අතර එය නිර්වචන රෝග ලක්ෂණයක් නොවේ. ඊට පටහැනිව, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් තීරණය කරනු ලබන ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි නාභිගත වීම වැදගත් රෝග විනිශ්චය අගයක් ඇත. බෝවන හා ඔන්කොලොජිකල් රෝග පිළිබඳ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී නාභීය වෙනස්කම් වල ස්වභාවය වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
කාර්යයේ පරමාර්ථය වූයේ සොනොග්රැෆික් පරීක්ෂණයේදී හඳුනාගත් ප්ලීහාවේ ව්යාධිජනක වෙනස්කම් වල වාර ගණන තීරණය කිරීම, ඒවායේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ලක්ෂණ සහ ඒවා සහ රෝගීන්ගේ ද්විතියික රෝග අතර සම්බන්ධතාවයක් ඇති කිරීමයි.
ද්රව්ය සහ ක්රම
ප්රතිඵල සහ සාකච්ඡාව
731 රෝගීන් (අවස්ථා වලින් 43%) අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණ සිදු කරන විට, ප්ලීහාවේ වැඩි වීමක් දිග 12 - 20 සෙ.මී., පළල - 6 - 10 සෙ.මී., ඝණකම - 4 - 8 සෙ.මී ඉන්ද්රියයේ ප්රමාණය සහ වේදිකාව
ප්ලීහාව විශාල වීමට අමතරව, බොහෝ රෝගීන් තුළ විසරණය සහ නාභිගත තුවාල ඇතිවීමේ ස්වරූපයෙන් parenchyma හි ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් තීරණය කරන ලදී. රෝගීන් 1190 ක් (අවස්ථා වලින් 70% ක්) විසරණ වෙනස්කම් අනාවරණය වී ඇති අතර, ඔවුන් අතර 254 දෙනෙකුට ඒඩ්ස් 3B (21.3%) ඇති බව හඳුනාගෙන ඇත. ප්ලීහාව විශාල වූ විට සහ එය සාමාන්ය ප්‍රමාණයේ වූ විට ප්ලීහාව පරෙන්චිමාවට විසරණ හානිය හඳුනා ගන්නා ලදී. ප්ලීහාව මෙන්, HIV ආසාදිත රෝගීන්ගේ මෙම වෙනස්කම් කිසිදු ද්විතියික ව්යාධිවේදයකට විශේෂිත නොවේ.
රෝගීන් 122 ක් (අවස්ථා වලින් 7.2%) තුළ ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි නාභිගත තුවාල හඳුනාගෙන ඇත. රෝගීන් වයස අවුරුදු 15 - 79 (මධ්‍යන්‍ය වයස අවුරුදු 32.6 + 4.5) විය. ප්ලීහාව තුළ නාභිගත වෙනස්කම් ඇති රෝගීන් අතර, 64 දෙනෙකු (අවස්ථා වලින් 52.5%) ඒඩ්ස් රෝග විනිශ්චය කර ඇත. නාභීය වෙනස්කම් කුඩා හා විශාල hypoechoic foci, necrosis ප්රදේශ, calcifications, cysts, hematomas, metastases සහ splenic infarction මගින් නියෝජනය කරන ලදී.
ප්ලීහාව parenchyma තුළ කුඩා hypoechoic fociසියලුම නාභිගත වෙනස්කම් වලින් 47.5% ක් වන අවස්ථා 58 කින් හඳුනාගෙන ඇත. රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් (82.8%) ඒඩ්ස් අවධියේ සිටියහ. තුවාල තනි සහ බහු දෙකම විය. බොහෝ අවස්ථාවලදී ඒවායේ සමෝච්ඡය නොපැහැදිලි විය, ප්රමාණ 3 සිට 12 දක්වා පරාසයක පවතී. බොහෝ රෝගීන් තුළ ප්ලීහාව විශාල වී ඇත.
Splenic parenchyma හි කුඩා hypoechoic foci ඇති රෝගීන් 58 දෙනෙකුගෙන්, රෝගීන් 37 ක් (63.8%) හඳුනාගෙන ඇත. සාමාන්ය ක්ෂය රෝගය(රූපය 1). ප්ලීහාව පිළිබඳ ව්යාධි විද්යාත්මක පරීක්ෂණයකදී, මෙම වෙනස්කම් ක්ෂය රෝග ක්ෂය රෝග සහ කේශස් නෙරෝසිස් වල නාභිගත විය. මයිකොබැක්ටීරියල් පෙනහළු රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකුගේ ප්ලීහාව ව්යාධිවේදය හඳුනාගැනීම ක්රියාවලිය සාමාන්යකරණය කිරීම පෙන්නුම් කරයි. සාමාන්ය ක්ෂය රෝගය ඇති රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් තුළ, ප්ලීහාවට හානි කිරීමට අමතරව, විශාල වූ මෙසෙන්ටරික් වසා ගැටිති ද අනාවරණය වියමසුන් ඇල්ලීම, බොහෝ විට කුඩා නාභිගත හෝ purulent-necrotic ක්රියාවලීන් ස්වරූපයෙන් ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් සමග. ක්ෂය රෝග මර්දන ප්‍රතිකාරයේදී ප්ලීහාව සහ වසා ගැටිති වල අනුරූප වෙනස්කම් අතුරුදහන් වීම etiotropic ප්‍රතිකාරයේ නිවැරදි තේරීම සහ කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ සාක්ෂියක් ලෙස සේවය කළේය.
ප්ලීහාව තුළ කුඩා නාභිගත වෙනස්කම් ඇති දෙවන කණ්ඩායම 7 (12.1%) රෝගීන්ගෙන් සමන්විත විය malignant lymphomas: lymphogranulomatosis(පුද්ගලයින් 4) සහ ලිම්ෆොසාර්කෝමා(3) (රූපය 2). සෑම අවස්ථාවකදීම, රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරනු ලබන්නේ මරණින් පසුවය. මෙම රෝගීන් කණ්ඩායම තුළ, ක්ෂය රෝගය මෙන්, ප්ලීහාවේ ව්යාධිවේදය වසා ගැටිති වලට හානි වීම සමඟ ඒකාබද්ධ විය. මෙම අවස්ථාවේ දී, අදාළ ව්යාධිවේදය, පළමුවෙන්ම, පිළිකා ආබාධයක ලක්ෂණයක් සහිත වෙනස් වූ ව්යුහයක් සහිත විශාල සමූහ ව්යාපාර මෙන් දිස්වන retroperitoneal වසා ගැටිති (සාමාන්යයෙන් para-aortic සහ iliac). මයිකොබැක්ටීරියල් ආසාදනය සහ ක්ෂය රෝග මර්දන ප්රතිකාරය ex juvantibus හි අවකල රෝග විනිශ්චය සමඟ, මෙම වෙනස්කම් ආපසු හැරවිය නොහැක.
අවකල රෝග විනිශ්චය මාලාවේ
පසුගිය වසර දෙක තුළ රෝගීන්ගේ ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස් සංඛ්යාතයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ
හුදකලා අවස්ථාවන්හිදී, ප්ලීහාව තුළ කුඩා foci ගොඩනැගීමට හේතු
විවිධ අවස්ථාවාදී සහ ද්විතියික රෝග වල තුවාල වල ප්රමාණය, සංඛ්යාව සහ echogenicity මට්ටම පිළිබඳ සංසන්දනාත්මක විශ්ලේෂණයකින් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් අනාවරණය නොවූ නමුත් තුවාලවල කුඩා ප්රමාණය සහ හානියට පත් අවස්ථාවන්හිදී ඒවායේ අඩු echogenicity (ඇනකොයික් පවා) කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන ලදී. සෙප්සිස් රෝගීන්ගේ ප්ලීහාව. ලිම්ෆොප්‍රොලිෆරේටිව් රෝග වලදී, තුවාල ප්‍රමාණයෙන් විශාල විය.
ප්ලීහාවේ තුවාල ඇති රෝගීන් 122 දෙනෙකු අතර, වෙනම කණ්ඩායමක් රෝගීන් 10 කින් සමන්විත විය (8.2%) splenic parenchyma හි විශාල නාභිගත වෙනස්කම්. රෝගීන් 7 දෙනෙකු තුළ මෙම ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් හඳුනාගෙන ඇත sepsisසහ බොඳ වූ සමෝච්ඡයන් සහිත අඩු වූ echogenicity හි දුර්ලභ ව්‍යුහයේ ප්රදේශ විය. ගතික නිරීක්ෂණ අතරතුර, ඒවා වඩාත් echogenic පරිධියක් සහිත ප්‍රත්‍යාවර්ත anechoic කලාප සහිත විෂම ව්‍යුහයේ ප්රදේශ ස්වරූපයෙන් necrosis (1.5 - 3.5 cm ප්‍රමාණයේ) කලාප බවට පරිවර්තනය විය. පසුව, මෙම ප්රදේශ ප්‍රතිලෝම සංවර්ධනයට ලක් වූ අතර ඒවා වෙනුවට සංයුක්ත කලාප හෝ කැල්සිෆිකේෂන් ඇති විය. සෙන්ටිමීටර 2 - 4 ක විෂමජාතීය ව්‍යුහයේ විශාල නාභීය ස්වරූපයෙන් දේශීය නෙරෝසිස් කලාප අවස්ථා දෙකකදී හඳුනාගෙන ඇත. සාමාන්ය ක්ෂය රෝගය. එක් රෝගියෙකු තුළ, ඔවුන් අක්මා පරෙන්චිමා වල නෙරෝසිස් සමඟ ඒකාබද්ධ වූ අතර, ක්ෂය රෝග මර්දන ප්‍රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව, කුඩා කැල්සිෆිකේෂන් සෑදීමත් සමඟ ප්‍රතිලෝම වර්ධනයට ලක් විය. දෙවන අවස්ථාවේ දී, ප්ලීහාවේ විශාල විවරයක් සෑදී ඇති අතර එය ප්ලීහාව සඳහා හේතුව විය. එක් අවස්ථාවක, සිෆිලිස් රෝගියෙකු තුළ නෙරෝසිස් අවධානය යොමු කරන ලදී.
ප්ලීහාවෙහි නාභිගත වෙනස්කම් සැලකිය යුතු කණ්ඩායමක් නියෝජනය කරන ලදී කැල්සිෆිකේෂන්,රෝගීන් 122 න් 45 දෙනෙකුගෙන් (36.9%) හඳුනාගෙන ඇත. කැල්සිෆිකේෂන් තනි හෝ බහු කුඩා (3 - 5 මි.මී.) අධි ප්‍රතිචෝයික ආකෘතීන් ලෙස දෘශ්‍යමාන කරන ලදී, සමහර විට ධ්වනි සෙවන (රූපය 3). මෙම කණ්ඩායමේ ඒඩ්ස් අවධියේ සිටියේ රෝගීන් 7 දෙනෙකු පමණි (සිවු දෙනෙකු පීඩා විඳිති
ඉහත ඒවාට අමතරව, ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි නාභීය වෙනස්කම් සමූහය ඇතුළත් වේ සිස්ටික් ආකෘති- අවස්ථා 5 (4.1%). රෝගීන් 3 දෙනෙකු තුළ මේවා සාමාන්ය ගෙඩි වන අතර තුනී දාරයක් සහ ඇනෙකොයික් අන්තර්ගතයක් සහිත රවුම් හෝ ඕවලාකාර සැකැස්මක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. රෝගීන් දෙදෙනෙකු තුළ, cysts අත්පත් කරගත් පශ්චාත් කම්පන සම්භවයක් ඇති අතර, ඝන වූ hyperechoic බිත්ති සහ කැල්සිෆිකේෂන් විශාල සංඛ්යාවක් තිබීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. Hematomas (රෝගීන් 2, නඩු 1.6%) පෙර කම්පන සමග සම්බන්ධ වූ අතර splenic පටක ම සහ subcapsularly echo-ඍණ ගොඩනැගීමට පෙනී සිටියේය. 1 අවස්ථාවක (0.8%), ප්ලීහාව ආඝාතය ඇති ප්‍රදේශයේ කැළලක් මෙම ස්ථානයේ ප්ලීහාව සමෝච්ඡය ආපසු ගැනීමත් සමඟ වැඩි වූ echogenicity හි ත්‍රිකෝණාකාර හැඩැති අවධානයක් ලෙස හඳුනාගෙන ඇත, 1 අවස්ථාවක (0.8%) - ආමාශයික මෙටාස්ටැසිස් පැහැදිලි සමෝච්ඡයක් සහිත වටකුරු හැඩයකින් යුත් හයිපොකොයික් සෑදීමේ ස්වරූපයෙන් පිළිකා.
නිගමන
1. අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයට අනුව, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ප්ලීහාවෙහි වෙනස්කම් ඉන්ද්රියයේ ප්‍රමාණයේ වැඩි වීමක් සහ පරෙන්චිමා හි විසරණ වෙනස්කම් මගින් නිරූපණය වන අතර, විවිධ අවස්ථා වලදී පරීක්ෂාවට ලක් වූ රෝගීන් අතර 70% ක්ම සිදු වේ.
2. ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි නාභීය වෙනස්කම් බොහෝ අඩුවෙන් අනාවරණය විය (අවස්ථා වලින් 7.2%), නමුත් රෝගීන්ගෙන් අඩකට වේදිකාවක් තිබුණි.
3. ප්ලීහාව parenchyma හි කුඩා නාභිගත වෙනස්කම් ඇති රෝගීන්ගේ ප්රධාන කණ්ඩායම සාමාන්යකරණය වූ ක්ෂය රෝගය (63.8% ක්) රෝගීන්ගෙන් සමන්විත විය. මෙම ව්යාධිවේදය ද lymphoproliferative රෝග සහ sepsis රෝගීන්, පිළිවෙලින්, 12.1% සහ 6.9% දී හඳුනා ගන්නා ලදී.
4. ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස් රෝගයෙන් පෙළෙන HIV ආසාදිත රෝගීන්ගේ මොළයට පමණක් නොව, ප්ලීහාව ඇතුළු අභ්යන්තර අවයවවලට ද හානි සිදු විය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පින්තූරය කුඩා හයිපොකොයික් ෆෝසි මගින් නිරූපණය කරන ලද අතර රෝගය වර්ධනය වන විට ඒකාබද්ධ වීමේ ප්රවණතාවක් ඇත.
5. ප්ලීහාවේ විශාල නාභීය වෙනස්කම් සමූහයක් විවිධ අවධිවල රෝගීන් තුළ සිදුවන කැල්සිෆිකේෂන් වලින් සමන්විත විය.
සාහිත්යය
1. Borsukov A.V. // SonoAce International -2001.- අංක 9. –
2. ඖෂධ සඳහා මාර්ගෝපදේශය. රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සාව /
3. Struchkova T. Ya., Sokolov A. I. // අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශය / එඩ්. මිට්කෝවා. - එම්.: විදාර්. – 1996. – T.1,
4. Parkhomenko Yu., Tishkevich O. A., Shakhgildyan V. I. // Pathology Archives - 2003. - අංක 3. –
අරඹන්න
රෝගය කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීම සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඇතුළු අතිරේක රෝග විනිශ්චය ක්රම බොහෝ විට අවශ්ය වේ. ප්ලීහාව ව්යාධිවේදය සම්බන්ධයෙන්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් යනු මූලික පර්යේෂණ ක්රමවලින් එකකි. කාර්යයේ පරමාර්ථය වූයේ සොනොග්රැෆික් අධ්යයනයක් හරහා ප්ලීහාවේ ව්යාධිජනක වෙනස්කම් වල වාර ගණන, ඒවායේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ලක්ෂණ සහ ඒවා සහ රෝගීන්ගේ ද්විතියික රෝග අතර සම්බන්ධතාවයක් ඇති කිරීමයි.
1989 සිට 2003 දක්වා 1700 දී උදරයේ අවයවවල අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණ 3320 ක් සිදු කරන ලදී.
ප්රධාන වචන:අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය, ප්ලීහාව,
ප්ලීහාව යනු ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ වැදගත් අවයවයකි. මෙම බෝංචි හැඩැති ඉන්ද්රිය උදර කුහරයේ ඉහළ වම් කොටසේ, ප්‍රාචීරය යටතේ, 9 වන සහ 11 වන ඉළ ඇට අතර පිහිටා ඇත. ප්ලීහාවේ බර ග්‍රෑම් 150 ක් පමණක් වන අතර දිග සෙන්ටිමීටර 11 ක් පමණ වේ.
ප්ලීහාවේ ක්‍රියා වලට ඇතුළත් වන්නේ: ලිම්ෆොසයිට් නිපදවීම, බැක්ටීරියා සහ ප්‍රොටෝසෝවා සඳහා පෙරනයක් ලෙස ක්‍රියා කිරීම, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සඳහා ප්‍රතිදේහ නිපදවීම සහ අසාමාන්ය රුධිර සෛල ඉවත් කිරීම.
ප්ලීහාව පැරණි හා හානි වූ රතු රුධිර සෛල ඉවත් කරයි. තැලසීමියා හෝ දෑකැති සෛල රෝග වැනි රෝග වලදී රතු රුධිර සෛල වලට හානි සිදු විය හැක. රුධිර සෛල ප්ලීහාව හරහා ගමන් කරන විට, ඒවා බොහෝ විට විනාශ වේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස රතු රුධිර සෛල ඉතා ස්වල්පයක් ඉතිරි විය හැක.
රතු රුධිර සෛල විශාල ප්‍රමාණයක් අහිමි වීම වැළැක්වීම සඳහා සමහර පුද්ගලයින්ගේ ප්ලීහාව ඉවත් කර ඇත. වෙනත් පුද්ගලයින් මෙම වැදගත් ප්‍රතිශක්තිකරණ ඉන්ද්රිය ඉවත් කර ඇත්තේ ඔවුන් රිය අනතුරකින් හෝ වෙනත් කම්පනයකින් තුවාල වූ බැවිනි.
ප්ලීහාව ශරීරයට ඇතැම් බැක්ටීරියා වර්ග පරාජය කිරීමට උපකාරී වේ. ඔබේ ප්ලීහාව ඉවත් කළහොත්, ඔබේ ශරීරයට බරපතල ආසාදනවලට එරෙහිව සටන් කිරීමට නොහැකි වනු ඇත.
වෙනත් රෝගයකට ප්‍රතිචාර වශයෙන් එහි සාමාන්ය ක්‍රියාකාරකම් සිදු කරන විට ප්ලීහාව විශාල විය හැක. රුධිර සෛල වලට බලපාන සමහර ආසාදන හා රෝග ප්ලීහාව වෙත රුධිර ප්රවාහය වැඩි කරයි. ප්ලීහාවේ ප්‍රමාණයෙන් එහි ක්රියාකාරිත්වය අනිවාර්යයෙන් පිළිබිඹු නොවන නිසා ප්ලීහාවේ විශාල වීමක් වන Splenomegaly සෑම විටම අසාමාන්ය නොවේ.
ප්ලීහාව සාමාන්ය ප්‍රමාණයේ නම්, උදරයේ ශාරීරික පරීක්ෂණයකදී (සිහින් පුද්ගලයින් හැර) එය ස්පර්ශ නොවිය යුතුය. ස්වල්ප දෙනෙකුට ප්ලීහාව විශාල වී ඇත. ප්ලීහාව එහි බර ග්‍රෑම් 500 දක්වා ළඟා වුවහොත් එහි දිග සෙන්ටිමීටර 11 සිට 20 දක්වා ග්‍රෑම් 1000 ට වඩා වැඩි නම් සහ දිග සෙන්ටිමීටර 20 ට වඩා වැඩි නම් එය විශාල වේ.
ප්ලීහාව විශාල වීමට හේතු
ප්ලීහාව ඇතිවීමට හේතු විවිධ වන අතර පිළිකා (පිළිකා), ආසාදන, රුධිර ප්රවාහය වැඩි වීම, වෙනත් රෝග වලින් ප්ලීහාව ආක්‍රමණය කිරීම, ගිනි අවුලුවන රෝග සහ රුධිර සෛල රෝග වලින් පරාසයක පවතී.
ප්ලීහාව විශාල වීමට වඩාත් පොදු හේතු පහත දැක්වේ:
1) අක්මා රෝග (නිදන්ගත හෙපටයිටිස් නිසා සිරෝසිස්, මේද අක්මාව, මත්පැන්);
2) රුධිර පිළිකා (ලිම්ෆෝමාව, ලියුකේමියාව, මයිලෝෆයිබ්‍රෝසිස්);
3) ආසාදන (mononucleosis, බැක්ටීරියා endocarditis, මැලේරියාව, AIDS, mycobacteria, leishmania);
4) අසාමාන්ය රුධිර ප්රවාහ සහ තදබදය (ප්ලීහාව thrombosis, ද්වාර ශිරා බාධාව, හෘදයාබාධ);
5) ගවුචර් රෝගය (ලිපිඩ ගබඩා කිරීමේ රෝගය);
6) රුධිර සෛල රෝග (සිකිල් සෛල රක්තහීනතාවය, තැලසීමියා, ස්පෙරෝසිටෝසිස්);
7) ගිනි අවුලුවන රෝග (ලූපස්, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස්);
8) idiopathic thrombocytopenic purpura;
9) polycythemia vera.
විශාල වූ ප්ලීහාවක රෝග ලක්ෂණ
Splenomegaly හි නිශ්චිත රෝග ලක්ෂණ නොමැත. නොපැහැදිලි උදර වේදනාව සහ ඉදිමීම වඩාත් පොදු රෝග ලක්ෂණ වේ. කෙසේ වෙතත්, විශාල වූ ප්ලීහාවක විශේෂිත නොවන රෝග ලක්ෂණ ද ඇත. ඉතා විශාල වූ ප්ලීහාව ඇති සමහර අය මුල් තෘප්තිය (ඇනරෙක්සියා) සහ ආමාශයේ රෝග ලක්ෂණ (ප්‍රතිප්‍රවාහය) ගැන පැමිණිලි කරති.මීට අමතරව, විශාල වූ ප්ලීහාව හා සම්බන්ධ බොහෝ රෝග ලක්ෂණ ස්ප්ලෙනොමගලි සඳහා යටින් පවතින හේතුව නිසා ඇතිවේ. මේවාට ඇතුළත් විය හැකිය: උණ, රාත්‍රී දහඩිය, සුදුමැලි වීම, සාමාන්ය දුර්වලතාවය, තෙහෙට්ටුව, පහසුවෙන් තැලීම්, බර අඩු වීම.
වෛද්යවරයෙකු හමුවීමට කවදාද?
පුද්ගලයෙකුට ප්ලීහාව විශාල වී ඇති බව විවිධ විශේෂතා ඇති වෛද්යවරුන් විසින් හඳුනාගත හැකිය. නිදසුනක් වශයෙන්, රක්තපාත විශේෂඥයින් (රුධිර ආබාධ සඳහා විශේෂඥ වෛද්යවරුන්), පිළිකා රෝග විශේෂඥයින් (පිළිකා විශේෂඥයින්) සහ ආමාශ ආන්ත්රයික විශේෂඥයින් (අක්මාව සහ ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග පිළිබඳ විශේෂඥයින්). මෙම සියලුම වෛද්‍යවරු වෙනත් රෝගයකට ප්‍රතිචාර වශයෙන් ප්ලීහාව විශාල වූ රෝගීන්ට ප්රතිකාර කරති.හේතුව මත පදනම්ව, splenomegaly ඇති පුද්ගලයින්ට තිබේ නම් වහාම වෛද්‍යවරයකු හමුවීමට අවශ්ය විය හැකිය: ලේ ගැලීම, නිවසේදී ප්රතිකාර කළ නොහැකි ආසාදනයක් හෝ දරුණු උදර වේදනාව.
විශාල වූ ප්ලීහාව රෝග විනිශ්චය
ස්ප්ලේනොමගලි තක්සේරු කිරීමේ වැදගත්ම අංගය වන්නේ එහි හේතුව හඳුනා ගැනීමයි. වෛද්යවරුන් සාමාන්යයෙන් වෙනත් හේතුවක් නිසා කරන ලද රූප (සීටී ස්කෑන් වැනි) පරීක්ෂා කිරීමේදී අහම්බෙන් විශාල වූ ප්ලීහාව හඳුනා ගනී.ප්‍රාචීරය ප්ලීහාව උදර කුහරය තුළට තල්ලු කරන බැවින් වම් ඉහළ උදරයේ (විශේෂයෙන් ගැඹුරු ආශ්වාදයක් සහිතව) ගැඹුරින් ස්පන්දනය වීමත් සමඟ විශාල වූ ප්ලීහාව දැනිය හැකිය. ස්පන්දනය කිරීමේදී තරමක් විශාල වූ ප්ලීහාව දැනෙන්නේ නැත.
splenomegaly අනාවරණය කර ඇත්නම්, leukocytes, රතු රුධිර සෛල සහ පට්ටිකා සංඛ්යාව, හැඩය සහ සංයුතිය තීරණය කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. ප්‍රයෝජනවත් විය හැකි අනෙකුත් රුධිර පරීක්ෂණ අතර පරිවෘත්තීය පැනල් (රුධිර රසායන විද්යාව) සහ අක්මා ක්රියාකාරී පරීක්ෂණ ඇතුළත් වේ.
CT වලට අමතරව, උදරයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්, ඇන්ජියෝග්‍රැෆි වැනි පරීක්ෂණ ප්ලීහාව කෙතරම් විශාලද යන්න තක්සේරු කිරීමට උපකාරී වේ (සායනික සලකුණු මගින් මඟ පෙන්වනු ලැබේ).
උදාහරණ වශයෙන්:
1) ප්ලීහාව විශාල වීමට හේතුව ලිම්ෆෝමාව යැයි සැක කරන්නේ නම්, පපුවේ සහ උදරයේ සීටී ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් හෝ වසා ගැටිති බයොප්සියක් සිදු කළ හැකිය;
2) ආසාදනය පිළිබඳ සැකයක් තිබේ නම්, ප්රධාන කාර්යය වන්නේ ආසාදන මූලාශ්රය හඳුනා ගැනීමයි;
3) මයිකොබැක්ටීරියා ආසාදන, ගවුචර් රෝගය හෝ ලියුකේමියාව සැක කරන්නේ නම් ඇටමිදුළු බයොප්සි සිදු කළ හැක.
රුධිර වහනය වීමේ ඉහළ අවදානමක් හේතුවෙන් ප්ලීහාව බයොප්සි කලාතුරකින් සිදු කෙරේ. ශල්‍යකර්මයට නිශ්චිත හේතුව සහ පසුව ප්රතිකාර කිරීමේ විෂය පථය ඉක්මවා ගියහොත් ප්ලීහාව ඉවත් කිරීම (ප්ලීහාව ඉවත් කිරීම) සහ ඉවත් කරන ලද ප්ලීහාව පිළිබඳ අන්වීක්ෂීය විශ්ලේෂණයක් සිදු කළ හැකිය. ප්ලීහාව විශාල වීම සාමාන්යයෙන් සිදුවන්නේ ප්රතිකාර අවශ්ය වෙනත් වෛද්‍ය තත්වයක් නිසා ය.
ප්ලීහාව විශාල වීමට හේතුව සඳහා ප්රතිකාර කිරීම
ස්ප්ලේනොමගලි ප්රතිකාරය හේතුව මත සැලකිය යුතු ලෙස රඳා පවතී. බොහෝ රෝග වලදී (උදා: අක්මාවේ සිරෝසිස්), ප්ලීහාව එහි සාමාන්ය කායික ක්රියාකාරිත්වයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස විශාල වේ. ප්රධාන ඉලක්කය වන්නේ ස්ප්ලේනොමගලි වැඩිදියුණු කිරීම මෙන්ම යටින් පවතින රෝගයට (සිරෝසිස් වැනි) ප්රතිකාර කිරීමයි. වෙනත් බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී (ආසාදන, ලිම්ෆෝමා සහ ලියුකේමියාව වැනි), ප්රතිකාරය ප්‍රතිජීවක හෝ රසායනික චිකිත්සාව සමඟ යටින් පවතින රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.
Splenectomy - ප්ලීහාව ඉවත් කිරීම
සමහර අවස්ථාවලදී, ප්ලීහාව (ප්ලීහාව) ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම පෙන්නුම් කරයි. එවැනි රෝග අතරට හිසකෙස් ලියුකේමියාව, තැලසීමියාව, ප්ලීහාව thrombosis, Gaucher රෝගය ආදිය ඇතුළත් වේ. ශල්‍යකර්මයේ අවදානම් සහ ප්‍රතිලාභ පිළිබඳව ප්‍රවේශමෙන් සලකා බැලීම වඩාත්ම විචක්ෂණ ප්‍රවේශයයි.ස්ප්ලේනෙක්ටෝමි අවස්ථාවන්හිදී එන්නත් කිරීමේ වැදගත්කම සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. ප්ලීහාව නොමැති පුද්ගලයින්ට නියුමෝනියාව (Streptococcus), මෙනින්ජයිටිස් (Neisseria) සහ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Hemophilus) වැනි සැලකිය යුතු ආසාදන සඳහා ඉහළ අවදානමක් ඇත. එමනිසා, මෙම බැක්ටීරියා වලට එරෙහිව එන්නත් කිරීම ප්ලීහාව ඇති පුද්ගලයින් සඳහා දැඩි ලෙස නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
විශාල වූ ප්ලීහාව සමඟ සංකූලතා
සමහර අවස්ථාවලදී, යටින් පවතින තත්වයට ප්රතිකාර කළහොත් විශාල වූ ප්ලීහාව සාමාන්ය ප්රමාණයට සහ ක්‍රියාකාරීත්වයට නැවත පැමිණිය හැකිය. සාමාන්යයෙන්, ආසාදනය යහපත් වන විට මොනොනියුක්ලියෝසිස් වලදී ප්ලීහාව සාමාන්ය ප්රමාණයට නැවත පැමිණේ. සමහර අවස්ථාවලදී, ප්ලීහාව ඉවත් කිරීම ප්‍රතිකාරයේ කොටසක් වන නමුත්, මෙය පුද්ගලයා ආසාදන වලට ගොදුරු විය හැක. බොහෝ රෝග ප්ලීහාව විශාල වීමට හේතු වේ. මෙමගින් පුද්ගලයා ප්ලීහාව තුවාල වීමට, ආසාදනයට සහ අසාමාන්ය රුධිර වහනයකට ගොදුරු විය හැක. සංකූලතා වළක්වා ගැනීම සඳහා, ඔබ වෛද්යවරයාගේ සියලු නිර්දේශ දැඩි ලෙස අනුගමනය කළ යුතුය.විශාල වූ ප්ලීහාව වැළැක්වීම
ස්ප්ලේනොමගලි වැළැක්වීම කළ නොහැක. කෙසේ වෙතත්, අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීමෙන් වැළකීම (අක්මාව සිරෝසිස් වැලැක්වීම සඳහා) හෝ ආවේණික ප්‍රදේශවලට සංචාරය කිරීමට සැලසුම් කිරීමේදී මැලේරියා එන්නත ලබා ගැනීමෙන් ස්ප්ලේනොමගලි සඳහා වන සමහර වෛද්‍ය හේතූන් වළක්වා ගත හැකිය.විය හැකි ප්ලීහාව කැඩී යාමෙන් ඔබ වැළැක්වීමේ පියවර ගත යුතුය. ප්ලීහාව කැඩීම වැළැක්වීම සඳහා සම්බන්ධතා ක්‍රීඩා වලින් වළකින්න සහ ආසන පටි පළඳින්න. splenectomy පසු රෝගීන්ට නිසි එන්නත් කිරීම ද ඉතා වැදගත් වේ.
විශාල වූ ප්ලීහාව සඳහා අනාවැකි. හේතුව මත පදනම්ව, යටින් පවතින තත්වයට ප්රතිකාර කිරීමේදී විශාල වූ ප්ලීහාව සාමාන්ය ප්රමාණයට සහ ක්‍රියාකාරීත්වයට නැවත පැමිණිය හැකිය. රීතියක් ලෙස, බෝවන මොනොනියුක්ලියෝසිස් තුළ ප්ලීහාව සාමාන්ය ප්රමාණයට නැවත පැමිණේ. සමහර අවස්ථාවලදී, ප්ලීහාව ඉවත් කිරීම ප්‍රතිකාරයේ කොටසක් වන නමුත්, මෙය පුද්ගලයා ආසාදන වලට ගොදුරු විය හැක.
එවැනි රෝගීන්ගෙන් 80% ක් තුළ, hepatomegaly අනාවරණය වී ඇති අතර 85% කට ආසන්න ප්‍රමාණයක් අක්මාව parenchyma හි histological පරීක්ෂණයෙහි වෙනස්කම් ඇත.
ඒඩ්ස් රෝගීන්ගේ අක්මාව හා පිත්තාශයේ රෝග. මේවාට වෛරස් හෙපටයිටිස් ඇතුළත් වේ; ඖෂධ මගින් ඇතිවන කැටිති අක්මා රෝග; දිලීර, protozoal, බැක්ටීරියා සහ mycobacterial ආසාදන; මේද අක්මාව; hepatic peliosis ඇතුළු hepatic sinusoids වලට හානි වීම; නියෝප්ලාස්ම්, විශේෂයෙන් ලිම්ෆෝමා සහ කපෝසිගේ සාර්කෝමා; ගණක නොවන කොලෙස්ටිස්ටිටිස්, වෝටර් පැපිලාවේ ස්ටෙනෝසිස් සහ ස්ක්ලෙරෝසින් කොලැන්ගයිටිස් ඇතුළු පිත්තාශයේ රෝග. මෙම රෝග, මත්පැන් අනිසි භාවිතය, එන්නත් මත්ද්රව්යවලට ඇබ්බැහි වීම සහ වෛරස් හෙපටයිටිස් නිසා දැනට පවතින අක්මාව හානි මත අධිස්ථාපනය කළ හැක.
රෝග
වෛරස් ආසාදන
හෙපටයිටිස් ඒ. බොහෝ HIV ආසාදිත පුද්ගලයින්ට හෙපටයිටිස් A වෛරසය (IgG) සඳහා ප්‍රතිදේහ ඇත, එය සම්පූර්ණ සුවය ලැබීමට හේතු වූ පෙර ආසාදනයක් පෙන්නුම් කරයි. හෙපටයිටිස් A නිදන්ගත නොවේ; ඒඩ්ස් රෝගීන් තුළ, එය සාමාන්ය ප්‍රතිශක්තිය ඇති පුද්ගලයින්ට සමාන ආකාරයකින් ඉදිරියට යයි. ප්රතිකාරය රෝග ලක්ෂණ වේ.
හෙපටයිටිස් බීඑය මාපිය (දූෂිත එන්නත් ඉඳිකටු හරහා) සහ ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වේ. එන්නත් මත්ද්රව්ය භාවිතා කරන්නන් සහ සමලිංගිකයන් අතර ආසාදනය වීමේ අවදානම ඉහළයි. හෙපටයිටිස් B හි සෙරොජිකල් සලකුණු AIDS රෝගීන්ගෙන් 90% ක් පමණ හඳුනාගෙන ඇති අතර 10-20% වෛරසයේ නිදන්ගත වාහකයන් වේ. කලින් හෙපටයිටිස් බී වෛරසය ආසාදනය වූ ඒඩ්ස් රෝගීන්ගේ සෙරුමය ඇමයිනොට්‍රාන්ස්ෆෙරේස් ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්ය හෝ තරමක් ඉහළ මට්ටමක පැවතිය හැකිය. HIV ආසාදනය හේතුවෙන් ඇතිවන ප්රතිශක්ති ඌනතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, නිදන්ගත හෙපටයිටිස් B සඳහා ගිනි අවුලුවන ප්රතිචාරය බොහෝ විට අඩු වන අතර, අක්මාවෙහි ජෛව රසායනික සහ හිස්ටොලොජිකල් පරාමිතීන් වඩා හොඳය. ඒ අතරම, HIV ආසාදිත පුද්ගලයින් තුළ, හෙපටයිටිස් බී වෛරසයේ අනුකරණය වඩාත් සක්‍රීය වේ - මෙය වෛරස් DNA පොලිමරේස් හි ඉහළ ක්රියාකාරිත්වය සහ රුධිරයේ HBeAg සහ න්යෂ්ටීන්හි HBcAg හි ටයිටරයේ වැඩි වීම මගින් පෙන්නුම් කෙරේ. හෙපටෝසයිට් වල.
HIV ආසාදනය පසුබිමට එරෙහිව හෙපටයිටිස් B සඳහා, ඉන්ටර්ෆෙරෝන් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම අකාර්යක්ෂමයි. මීට අමතරව, HIV සඳහා ප්‍රතිදේහ ඇති විට, හෙපටයිටිස් B වලට එරෙහිව එන්නත් කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව ද අඩු වේ (HBsAg සඳහා ප්‍රතිදේහ අඩු මට්ටමක පවතින අතර, එන්නත් කිරීම ඵලදායී වන රෝගීන්ගේ අඩු අනුපාතය). එන්නත වැඩි මාත්‍රාවලින් ලබා දීම සහ ප්‍රතිදේහ ටයිටරය අවශ්ය මට්ටමට (10 mIU/l ට වැඩි) ඔවුන්ගේ රුධිරයේ HBsAg වෙත ළඟා වන්නේද යන්න තීරණය කරන්න.
හෙපටයිටිස් ඩී. හෙපටයිටිස් ඩී වෛරසය යනු හෙපටයිටිස් ඩී වෛරසය සමඟ ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම සහ ප්‍රකාශනය කිරීම සඳහා H BsAg?Tl03T0මගේ ආසාදනය හෙපටයිටිස් බී වෛරසය ආසාදනය වීමත් සමඟම හෝ නිදන්ගත හෙපටයිටිස් බී පසුබිමට එරෙහිව අධි ආසාදනයක් ලෙස අවශ්ය වන හෙපටොට්‍රොපික් RNA වෛරසයකි.
හෙපටයිටිස් C වෛරස් ආසාදනයසහ හෙපටයිටිස් C සඳහා ධනාත්මක සේර විද්යාත්මක ප්රතිඵල එච්.අයි.වී ආසාදිත පුද්ගලයින්ගේ පොදු සොයා ගැනීමකි. රයිබාවිරින් සහ සංයෝජිත ඉන්ටර්ෆෙරෝන් වල සඵලතාවය HIV ආසාදිත නොවන පුද්ගලයින්ට වඩා අඩුය. කෙසේ වෙතත්, HIV ආසාදිත පුද්ගලයින්ගේ හෙපටයිටිස් C හැකි සෑම විටම ප්රතිකාර කළ යුතුය.
හර්පෙටික් හෙපටයිටිස්. ඒඩ්ස් සහිත සමලිංගිකයින්ගෙන් 95% කට වඩා හර්පීස් සිම්ප්ලෙක්ස් වෛරසයට ප්‍රතිදේහ ඇත. ඒඩ්ස් වලදී, හර්පීස් සිම්ප්ලෙක්ස් වෛරසය හර්පීස් එන්සෙෆලයිටිස්, esophagitis, මුහුණේ සහ මුඛ හර්පීස්, ලිංගික හර්පීස් වේදනාව, වණ සහ ක්රමයෙන් පටක විනාශ කිරීමට හේතු විය හැක. හර්පෙටික් හෙපටයිටිස් සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය හර්පීස් සමඟ වර්ධනය වේ. හර්පීස් ආසාදනය ඇති බොහෝ රෝගීන් තුළ, වෙසිලිකා, වණ මුහුණේ සම, මුඛ ශ්ලේෂ්මල හෝ ලිංගික අවයව මත දිස් වේ, උෂ්ණත්වය ඉහළ යන අතර හෙපටමෙගාලි සහ ලියුකොපීනියා වර්ධනය වේ. දරුණු ආසාදනයක් කැටි ගැසීමේ ආබාධ, හෙපටික එන්සෙෆලප්ති සහ කම්පනය සමඟ පූර්ණ හෙපටයිටිස් ඇති විය හැක. හර්පෙටික් හෙපටයිටිස් රෝග විනිශ්චය අක්මාව බයොප්සි මගින් තහවුරු වේ. වෛරසය රුධිරය, මුත්රා, සමේ කුෂ්ඨ සහ අක්මා පටක වලින් හුදකලා වේ. ඇසික්ලොවර් සහ විදරාබීන් සමඟ ප්රතිකාර කළද, මෙම අවස්ථා වල මරණ අනුපාතය ඉතා ඉහළ ය.
එප්ස්ටයින්-බාර් වෛරසය නිසා ඇතිවන හෙපටයිටිස්. ඒඩ්ස් රෝගීන්ගේ එහි පාඨමාලාව සුළු වශයෙන් අධ්යයනය කර ඇත.
Cytomegalovirus ආසාදනයසාමාන්‍ය ප්‍රතිශක්තිය ඇති වැඩිහිටියන් තුළ එය සාමාන්යයෙන් රෝග ලක්ෂණ රහිත වේ. කලාතුරකින්, උණ සහ හෙපටමෙගාලි විය හැක. Cytomegalovirus ආසාදනය වීමෙන් පසුව, ආසාදනය සැඟවී පැවතිය හැකි අතර ප්රතිශක්ති ඌනතාවය තුළ වඩාත් ක්රියාකාරී විය හැක.
සමලිංගිකයින්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 95% ක් සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරසයට ප්‍රතිදේහ ඇති අතර එය අතීත ආසාදනයක් පෙන්නුම් කරයි. HIV ආසාදිත පුද්ගලයින් තුළ, cytomegalovirus ආසාදනය colitis, esophagitis, නියුමෝනියාව සහ retinitis ඇති විය හැක. අක්මාව සාමාන්යයෙන් පැතිරෙන ආසාදනයකින් බලපායි. Cytomegalovirus හෙපටයිටිස් හි ALT, AST සහ ALP වල ක්රියාකාරිත්වය මධ්යස්ථව වැඩි වේ. අක්මා හානිය රෝග ලක්ෂණ රහිත කරත්තයේ සිට උග්ර අක්මා නෙරෝසිස් දක්වා විවිධ ආකාරවලින් ප්‍රකාශ විය හැකිය. බයොප්සි මගින් රෝග විනිශ්චය තහවුරු වේ. සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරස් ආසාදනය සමඟ, ද්වාර පත්රිකාවේ ලිම්ෆොසයිටික් ආක්‍රමණය සහ අක්මා පරෙන්චිමා සහ නාභීය නෙරෝසිස් සාමාන්යයෙන් නිරීක්ෂණය කෙරේ. සමහර විට කැටිති දක්නට ලැබේ. සයිටොප්ලාස්මික් ඇතුළත් කිරීම් හෙපටෝසයිට් වල දෘශ්‍යමාන වන අතර ස්ථානීය දෙමුහුන්කරණයේදී ප්‍රතිදීප්ත DNA මඟින් වෛරසය ඉක්මනින් හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. Cytomegaloviruses රුධිරය, මුත්රා සහ බලපෑමට ලක් වූ පටක වලින් හුදකලා කළ හැක.
Cytomegalovirus ආසාදනය සඳහා, ganciclovir intravenously පරිපාලනය කරනු ලැබේ, එය රෝගීන්ගේ තත්ත්වය වැඩි දියුණු කරයි, නමුත් neutropenia ඇති විය හැක. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, නියුට්රොපීනියාවට තුඩු නොදෙන foscarnet නියම කරනු ලැබේ.
බැක්ටීරියා සහ මයිකොබැක්ටීරීය ආසාදන
Mycobacterium Avium-intracellulare ආසාදනය. ඒඩ්ස් රෝගීන්ගේ අක්මා හානි ඇති කරන අවස්ථාවාදී ආසාදනවල වඩාත් පොදු රෝග කාරකය වේ. මෙම ආසාදනය සාමාන්යයෙන් රෝගියාගේ පළමු අවස්ථාවාදී ආසාදනයයි. උණ, ව්‍යාධිය, ආහාර රුචිය නැතිවීම, බර අඩු වීම, පාචනය, හෙපටමෙගාලි සහ සාමාන්ය ආසාදනයේ සලකුණු බහුලව දක්නට ලැබේ. ALP හි ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්යයෙන් තියුනු ලෙස වැඩි වේ, ALT සහ AST වල ක්රියාකාරිත්වය මධ්යස්ථව වැඩි වේ. රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා, අක්මා බයොප්සි සිදු කරනු ලැබේ - අම්ල-වේගවත් බැසිලි සහ අසම්පූර්ණව සෑදී ඇත (ටී-ලිම්ෆොසයිට් වල ක්රියාකාරිත්වය අඩුවීම හේතුවෙන්) කැටිති බයොප්සි නිදර්ශකයේ දක්නට ලැබේ. ව්යාධිජනකය රුධිරය, අක්මාව සහ පෙනහළු පටක, ආමාශ ආන්ත්රයික ශ්ලේෂ්මල පටල, ඇටමිදුළු සහ වසා ගැටිති වලින් හුදකලා වේ. දැඩි ප්රතිශක්ති ඌනතාවය හේතුවෙන්, පුරෝකථනය දුර්වල වේ. බැක්ටීරියාව සඳහා, ඖෂධ 4 කින් සමන්විත ප්රතිකාර ක්රමයක් සායනික පරීක්ෂණ වලදී දිරිගන්වන ප්රතිඵල පෙන්නුම් කර ඇත: rifampicin, ethambutol, clofazimine සහ ciprofloxacin.
ක්ෂය රෝගය. ප්රතිශක්ති ඌනතාවය වර්ධනය වන විට, HIV ආසාදිත පුද්ගලයින් තුළ ක්ෂය රෝගය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවේ, සාමාන්යයෙන් සැඟවුනු ආසාදනය නැවත සක්රිය කිරීම හේතුවෙන්. පෙනහළු ක්ෂය රෝගයට අමතරව, වසා ගැටිති, ඇටමිදුළු, රුධිරය සහ අක්මාවේ ක්ෂය රෝගය වර්ධනය විය හැක. මිලිටරි ක්ෂය රෝගයේ පසුබිමට එරෙහිව, පිත නාල වලට හානි විය හැකි අතර, ඊට අමතරව, අක්මාව තුළ කැටිති සහ විවරයන් සෑදිය හැකි අතර අක්මාව අසමත් වීම වර්ධනය විය හැකිය. ක්ෂය රෝග හෝ විශාල වූ වසා ගැටිති මගින් පිත නාල අවහිර වීම කොලෙස්ටැසිස් වලට හේතු විය හැක. විශේෂයෙන් විශාල නගරවල වෙසෙන රෝගීන් තුළ ක්ෂය රෝග මර්දන ඖෂධ වලට ප්‍රතිරෝධී වන මයිකොබැක්ටීරියා වික්‍රියා ආසාදනය වූ අවස්ථා තිබේ. උණ, රාත්‍රී දහඩිය, බර අඩු වීම, ස්පුටම් සමග කැස්ස, දෙපස සහ උදර වේදනාව, වසා ගැටිති ඉදිමීම, හෙපටොස්ප්ලෙනොමගලි සහ සෙංගමාලය වැනි රෝග ලක්ෂණ වේ.
රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ ස්පුටම්, මුත්රා, රුධිරය, වසා ගැටිති ඇස්පයිරේට්, ඇටමිදුළු සහ අක්මා බයොප්සි සංස්කෘතියේ ප්රතිඵල මත ය. Ziehl-Neelsen staining අඩු සංවේදී වේ. අක්මා බයොප්සි පරීක්ෂණයකදී, ග්‍රැනුලෝමා, කුප්ෆර් සෛලවල හයිපර්ප්ලාසියාව, නාභීය නෙරෝසිස්, ප්‍රෙන්චිමා ආසාධනය, සයිනසයිඩ් ප්රසාරණය සහ සමහර විට හෙපටික පෙලියෝසිස් හඳුනාගත හැකිය.
Isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamide නියම කරනු ලැබේ. මෙම ඖෂධ බොහෝ රෝගීන් සඳහා ඵලදායී වේ, නමුත් බොහෝ විට අතුරු ආබාධ ඇත. නිර්දේශයන්ට අනුව, ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති හෝ ධනාත්මක Mantoux පරීක්ෂණයක් (ක්රියාකාරී ක්ෂය රෝගය නොමැති විට පවා) HIV ආසාදිත පුද්ගලයින්ට අවම වශයෙන් මාස 6 ක කාලයක් සඳහා isoniazid රෝග නිවාරණ ලෙස නියම කළ යුතුය.
වෙනත් mycobacteria මගින් ඇතිවන ආසාදන. කලාතුරකින්, අසාමාන්ය mycobacteria (Mycobacterium xenopi සහ Mycobacterium kansasii) මගින් ආසාදනය ඇතිවේ. රක්තපාත පිළිකා, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම හෝ දරුණු ප්රතිශක්ති ඌනතා ඇති රෝගීන් තුළ, පැතිරෙන ආසාදන ඇති විය හැක. අක්මාව හානි සාමාන්යයෙන් hepatomegaly සහ ක්ෂාරීය පොස්පේටේස් ක්රියාකාරිත්වයේ තියුණු වැඩිවීමක් මගින් ප්රකාශයට පත් වේ. රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා, බලපෑමට ලක් වූ පටක වල සංස්කෘතික සාම්පල සිදු කරනු ලැබේ.
සැල්මොනෙලෝසිස්. ඒඩ්ස් රෝගීන් බොහෝ විට බැක්ටීරියාව සමඟ බාහිර සැල්මොනෙලෝසිස් වර්ධනය වන අතර එය ප්‍රතිබැක්ටීරීය ප්රතිකාර තිබියදීත් නැවත නැවත සිදු වේ. උණ, හිසරදය, පාචනය, ඔක්කාරය, වේදනාව සහ උදරයේ සම්පූර්ණ බව දැනීම, hepatomegaly මගින් සංලක්ෂිත වේ. රුධිරය, මළපහ සහ අක්මා බයොප්සි සංස්කෘතිය මගින් රෝග විනිශ්චය තහවුරු වේ. රෝගීන්ට ampicillin, chloramphenicol, TMP/SMX, ciprofloxacin සහ තුන්වන පරම්පරාවේ cephalosporins නියම කරනු ලැබේ.
දිලීර ආසාදන
Cryptococosis. ඒඩ්ස් රෝගීන්ගේ Cryptococcus neoformans, නීතියක් ලෙස, meningoencephalitis සහ පෙනහළු ආසාදන ඇති කරයි, නමුත් hematogenous ව්යාප්තිය සමඟ, cryptococcal hepatitis හැකි ය. සායනික පින්තූරය ප්රධාන වශයෙන් ස්නායු රෝග ලක්ෂණ, පෙනහළු හානිවල ලක්ෂණ හෝ පැතිරුණු ආසාදනවල ලක්ෂණ වලින් සමන්විත වේ. නිරන්තර අඩු ශ්‍රේණියේ උණ, හිසරදය, සිහිය නැතිවීම, මෙනින්ජස්මස්, කැස්ස, හුස්ම හිරවීම සහ දෙපස වේදනාව ඇතිවිය හැක.
රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරනු ලබන්නේ මාධ්‍ය මත සංස්කෘතිය සහ බලපෑමට ලක් වූ පටක වල histochemical staining හෝ cryptococcal antigens හඳුනා ගැනීමෙනි. අක්මා බයොප්සි මගින් දුර්වලව පිහිටුවා ඇති කැටිති අනාවරණය කරයි. Amphotericin B, fluorocytosine සහ fluconazole නියම කරනු ලැබේ. ඒඩ්ස් රෝගයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ට බොහෝ විට නැවත ඇති වන අතර ඔවුන්ට අඛණ්ඩව වැළැක්වීමේ ප්රතිකාර අවශ්ය විය හැකිය.
හිස්ටොප්ලාස්මෝසිස්. හිස්ටොප්ලාස්මෝසිස් (ඒඩ්ස්) රෝගීන්ගේ අක්මාවට හානි වීම සාමාන්යයෙන් සිදුවන්නේ ප්‍රාථමික ස්ථානයෙන් රෝග කාරකය පැතිරීම හේතුවෙනි, බොහෝ විට රෝගීන් බොහෝ විට හිස්ටොප්ලාස්මෝසිස් බහුලව පවතින ස්ථානවල (එක්සත් ජනපදයේ ගංගා නිම්නවල) ජීවත් විය. මැදපෙරදිග හෝ පුවර්ටෝ රිකෝ) රෝග ලක්ෂණ අතර හදිසියේ බර අඩු වීම, ව්‍යාධිය, නිරන්තර උණ, සමහර විට කැස්ස සහ හුස්ම හිරවීම, වසා ගැටිති විශාල වීම, රක්තපාත හා ස්ප්ලෙනොමගලි ඇමයිනෝට්‍රාන්ස්ෆරේස් ක්රියාකාරිත්වය සහ ක්ෂාරීය පොස්පේටේස් මධ්යස්ථව වැඩි වේ හෝ ඇටමිදුළුවල බයොප්සි, අක්මාව හෝ පෙනහළු Gomori-Grocott අනුව පැල්ලම් කරන විට, අක්මාව තුළ අංකුර සෛල දැකිය හැක.
amphotericin B සමඟ ප්රතිකාර කිරීම බොහෝ විට ඉතා හොඳ ප්රතිඵල ලබා දෙයි, නමුත් නැවත ඇතිවීමේ හැකියාව ඇත. ඒවා වළක්වා ගැනීම සඳහා කෙටොකොනසෝල් හෝ ෆ්ලූකොනසෝල් නියම කරනු ලැබේ.
කැන්ඩිඩියාසිස්ඒඩ්ස් රෝගියෙකුගේ අක්මාව esophagus (candidal esophagitis සමඟ) හෝ වෙනත් අවධානයකින් හෝ ලිම්ෆෝමා හෝ ලියුකේමියාව සඳහා රසායනික චිකිත්සාවකින් පසුව ආසාදනය පැතිරෙන විට සැක කළ යුතුය. ALP හි ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්යයෙන් තියුනු ලෙස වැඩි වේ, ALT සහ AST වල ක්රියාකාරිත්වය මධ්යස්ථ ලෙස වැඩි වේ. අක්මාව හා ප්ලීහාව තුළ ක්ෂුද්ර විවරයන් සෑදිය හැක. CT හි ඒවා X-ray ඍණාත්මක ප්රදේශ ලෙසත්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත - hyperechoic පසුබිමක් මත hypoechoic මධ්‍යස්ථානයක් සහිත ඉලක්ක වැනි සංයුති වැනිය. රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ රුධිරය හෝ අක්මා බයොප්සි සංස්කෘතිය මගින් හෝ බයොප්සියේදී කැටිති හඳුනා ගැනීමෙන් මෙන්ම ගොමෝරි-ග්‍රොකොට් පැල්ලම් භාවිතයෙන් කැන්ඩීඩා ඇල්බිකන්ස්ගේ අංකුර සෛල සහ ව්‍යාජ සෛල මගින් ය. ප්‍රතිකාරයට ඇම්ෆොටෙරිසින් බී, ෆ්ලෝරෝසයිටෝසීන්, කෙටොකොනසෝල් සහ ෆ්ලූකොනසෝල් ඇතුළත් වේ.
වෙනත් දිලීර ආසාදන. ඒඩ්ස් රෝගීන් තුළ අක්මා හානි සමඟ පැතිරෙන ස්පෝට්‍රිකෝසිස් පිළිබඳ අවස්ථා විස්තර කර ඇත, නමුත් මෙය දුර්ලභ ය. ඒඩ්ස් ඇතුළු ප්රතිශක්ති ඌනතාවය සමඟ, පැතිරුණු කොක්සිඩියෝඩෝසිස් වර්ධනය විය හැක. පපුව රේඩියෝග්‍රැෆි නාභීය සෙවනැලි පෙන්වයි; PAS ප්‍රතික්‍රියාව භාවිතයෙන් බ්‍රොන්කොස්කොපි, ඇටමිදුළු සිදුරු කිරීම සහ අක්මා බයොප්සි කිරීමේදී ලබාගත් ස්පුටම් සහ සාම්පලවල රෝග කාරකය හඳුනා ගැනීමෙන් රෝග විනිශ්චය තහවුරු වේ. ව්යාධිජනකය රුධිරය, මුත්රා සහ බලපෑමට ලක් වූ පටක වලින් හුදකලා වේ. sporotrichosis සහ coccidioidosis සඳහා, amphotericin B දිගු පාඨමාලා වලදී නියම කරනු ලැබේ.
Protozoal ආසාදන
Pneumocystis නියුමෝනියාව. Pneumocystis carinii මගින් ඇති කරන විසරණ අන්තරාල නියුමෝනියාව HIV ආසාදිත පුද්ගලයන් අතර බහුලව දක්නට ලැබෙන දරුණු අවස්ථාවාදී ආසාදනයයි. ප්රතිශක්ති ඌනතාවයේ දී, අක්මාව කැටිති සෑදීම සමඟ එකවරම බලපායි. ඒ අතරම, ක්ෂාරීය පොස්පේටේස්, ALT සහ AST වල ක්රියාකාරිත්වය වැඩිවේ, සාමාන්යයෙන් දැඩි හයිපොඇල්බුමිනිමියාව සමඟ ඒකාබද්ධව. රෝගීන්ට TMP / SMX සහ pentamidine නියම කරනු ලැබේ.
Cryptosporidiosis. Cryptosporidiosis සාමාන්යයෙන් පිත්තාශයේ සහ පිත්තාශයට බලපායි.
ඖෂධීය හෙපටයිටිස්
ඒඩ්ස් රෝගීන්ගෙන් 90% ක් පමණ ප්රතිකාර අතරතුර හෙපටොටොක්සික් බලපෑම් ඇති අවම වශයෙන් එක් drug ෂධයක්වත් ගනී. මත්ද්රව්ය නිසා අක්මාවට සිදුවන හානිය සාමාන්යයෙන් රෝග ලක්ෂණ රහිත ය. ඖෂධ මගින් ඇතිවන හෙපටයිටිස් ආසාදන හෝ පිළිකා නිසා ඇතිවන හෙපටයිටිස් වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම බොහෝ විට අපහසු වේ. හෙපටොටොක්සික් ඖෂධයක් අත්හිටුවීම අක්මාවේ ක්රියාකාරිත්වයේ ජෛව රසායනික පරාමිතීන් සාමාන්යකරණය කිරීම සහ රෝගියාගේ තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීමට හේතු විය හැක. Drug ෂධය අත්හිටුවීම නුසුදුසු නම් හෝ වැඩිදියුණු වීමට හේතු නොවන්නේ නම්, අක්මාව හා පිත්තාශයේ හානියට හේතුව නිවැරදිව තීරණය කිරීම සඳහා අක්මා බයොප්සි සහ වෙනත් අවශ්ය රෝග විනිශ්චය ක්‍රියාමාර්ග සිදු කරනු ලැබේ.
අක්මා නියෝප්ලාස්ම්
කපෝසිගේ සාර්කෝමා- ඒඩ්ස් රෝගීන්ගේ වඩාත් සුලභ නියෝප්ලාස්මය. බොහෝ විට, එය සමලිංගිකයින්ට බලපාන අතර, කපෝසිගේ සාර්කෝමා සමේ හා අභ්යන්තර අවයව වලට හානි වීමෙන් ආක්රමණශීලී වර්ධනයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ බලපායි. එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයකදී, කපෝසිගේ සාර්කෝමා සබ්මුකෝසල් ස්ථරයේ පිහිටා ඇති දම් පැහැති ඵලක ලෙස පෙනේ.
රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකක් පමණ අක්මාව බලපායි. CT හි, අක්මා තුවාල විශේෂිත නොවන බව පෙනේ. කපෝසිගේ සාර්කෝමා සඳහා CT හෝ අල්ට්රා සවුන්ඩ් මාර්ගෝපදේශයකින් තොරව පර්ක්යුටේනියස් අක්මාව බයොප්සි කිරීම ප්රමාණවත් තරම් සංවේදී නොවන රෝග විනිශ්චය ක්රමයකි. සංයුතීන් මතුපිටින් හා ඉදිරිපසින් පිහිටා තිබේ නම්, ඒවා සමහර විට ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී දැකිය හැකිය. සාමාන්යයෙන්, රෝගියා ජීවත්ව සිටියදී අක්මාව හානි වීම කලාතුරකින් තහවුරු කළ හැකිය.
මැක්‍රොස්කොපික් වශයෙන්, කපෝසිගේ සාර්කෝමා රක්තපාත ප්‍රදේශයේ හෝ පරෙන්චිමාවේ බහු උප කැප්සියුලර් නාභ මගින් නිරූපණය කෙරේ. histological පරීක්ෂණයේදී, තුවාල බහුරූපී ස්පින්ඩල් සෛල සහ එරිත්‍රෝසයිට් වලින් සමන්විත එන්ඩොතලියම් ව්‍යාප්තියේ ප්රදේශ ලෙස පෙනේ. සමහර විට sinusoids සහ "සනාල විල්" ප්රසාරණය වන අතර, අක්මාවේ peliosis සහ angiosarcoma හැකි ය.
Vinblastine, vincristine හෝ etoposide සමඟ විකිරණ චිකිත්සාව හෝ රසායනික චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ. ඉන්ටර්ෆෙරෝන් චිකිත්සාව ද සංයුතියේ ප්රමාණය අඩු කිරීමට හේතු වේ.
ලිම්ෆෝමා. HIV ආසාදිත පුද්ගලයින් තුළ, ලිම්ෆෝමාව ඒඩ්ස් රෝග විනිශ්චය නිර්ණායකයක් ලෙස සැලකේ. අනෙකුත් ප්රතිශක්ති ඌනතා මෙන්ම, ඒඩ්ස් සමඟ ලිම්ෆෝමා, බොහෝ විට B-සෛල ලිම්ෆෝමා ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත. රීතියක් ලෙස, සමලිංගිකයන් තුළ ලිම්ෆෝමා වර්ධනය වේ.
ඒඩ්ස් වලදී, ලිම්ෆෝමා බොහෝ විට බාහිර වර්ධනය සහ මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතිය හෝ ගුදමාර්ගය වැනි අසාමාන්ය ස්ථාන මගින් සංලක්ෂිත වේ. බොහෝ රෝගීන් තුළ, අවයව කිහිපයක් එකවර බලපායි. ප්‍රාථමික ලිම්ෆෝමාව අක්මාව තුළද වර්ධනය විය හැක.
මුලදී, විශාල වූ වසා ගැටිති, හෙපටමෙගාලි, සෙංගමාලය, දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි වේදනාව මෙන්ම සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ නිරීක්ෂණය කෙරේ - උණ, ව්‍යාධිය, රාත්‍රියේ දහඩිය.
Hyperbilirubinemia සහ ක්ෂාරීය පොස්පේටේස් ක්රියාකාරිත්වයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් සාමාන්යයෙන් ප්‍රමාද අවධියේදී වර්ධනය වේ. අක්මා ලිම්ෆෝමා රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී, CT සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් වටිනා ප්රතිඵල ලබා දෙයි. පිළිකා සාමාන්යයෙන් බහු කේන්ද්රීය වේ; ඒවා පිත්තාශයේ අවහිරතා සහ පිත නාල ප්රසාරණය වීමට හේතු විය හැක.
ඒඩ්ස් වල ලිම්ෆෝමා සාමාන්යයෙන් ඉහළ ශ්‍රේණියේ වන අතර සාමාන්ය ප්‍රතිශක්තිය ඇති පුද්ගලයින්ට වඩා රසායනික චිකිත්සාවට අඩු ප්‍රතිචාර දක්වයි.
වෙනත් පිළිකා. ඒඩ්ස් රෝගීන් තුළ, මෙලනෝමා, ඇඩිනොකාර්සිනෝමා සහ කුඩා සෛල පිළිකා ඇතුළු මාරාන්තික පිළිකා වලින් අක්මා මෙටාස්ටේස් ඇතිවිය හැක. ප්රතිශක්ති ඌනතා තත්වයක් අක්මාව ඇතුළුව දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් සෑදීමත් සමඟ පිළිකා පැතිරීමට දායක වේ.
පිත්තාශයේ රෝග
පිත්තාශයේ රෝග වලට අමතරව, සාමාන්ය ප්‍රතිශක්තිය සමඟ ද ඇති වන අතර, ඒඩ්ස් අවස්ථාවාදී ආසාදන පිත්තාශයේ හා පිත්තාශයේ හානි සමඟ වර්ධනය විය හැකිය. එවැනි රෝගීන් තුළ, ඒවා අසාමාන්ය ලෙස සිදු විය හැකි අතර සෙප්සිස් සහ උග්ර උදරයට හේතු විය හැක.
ගණනය නොකළ කොලෙස්ටිස්ටිස්. ප්රතිශක්ති ඌනතා නොමැති විට, එය දුර්ලභ වන අතර පිත්තාශයේ දුර්වල හිස් කිරීම හේතුවෙන් පිත්තාශයේ පුට්ටි සෑදීමත් සමඟ සිදුවිය හැක. ඒඩ්ස් රෝගීන් තුළ, ගණක නොවන cholecystitis උණ, දකුණු hypochondrium වේදනාව සහ සමහර විට පාචනය සමග, subacute හා උග්ර පාඨමාලාව දෙකම තිබිය හැක. රෝග කාරකය බොහෝ විට cytomegalovirus, Cryptosporidium spp වේ. හෝ Candida spp. බොහෝ රෝගීන්ට ලියුකොසිටෝසිස් නොමැත. ක්ෂාරීය පොස්පේටේස්, ALT සහ AST වල ක්රියාකාරිත්වය මධ්යස්ථ ලෙස වැඩි වේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ සීටී ස්කෑන් මගින් සාමාන්යයෙන් ගල් සලකුණු නොමැතිව ඝන බිත්ති සහිත විශාල වූ පිත්තාශයක් අනාවරණය වේ. ශල්‍ය ප්රතිකාරය cholecystectomy වේ. හිස්ටෝවිද්‍යාත්මක පරීක්ෂණයකදී, පිත්තාශයේ බිත්තිය ගිනි අවුලුවන, ඉදිමී, ශ්ලේෂ්මල පටලවල වණ ඇති අතර, ඒ අසල සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරස් ආසාදනයේ ලක්ෂණයක් වන අභ්යන්තර න්‍යෂ්ටික ඇතුළත් කිරීම් සොයාගත හැකිය. සමහර විට බැක්ටීරියා, Cryptosporidium spp., ද දක්නට ලැබේ. සහ කැන්ඩීඩා ඇල්බිකන්ස්.
චෝලංගයිටිස්, Vater හි පැපිලාවේ ස්ටෙනෝසිස් නිසා ඇති වන අතර ප්‍රාථමික ස්ක්ලෙරෝසින් කොලැන්ගයිටිස් වලට සමාන තුවාල ඒඩ්ස් රෝගීන්ගේ ප්‍රසිද්ධ සංකූලතා වේ. දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි උණ සහ වේදනාව ගැන රෝගීන් පැමිණිලි කරයි, ඔවුන්ගේ ක්ෂාරීය පොස්පේටේස් ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වේ. CT සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් මෙම වෙනස්කම් දුර්වල ලෙස හෙළි කරයි. රෝග විනිශ්චය සාමාන්යයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිගාමී cholangiopancreatography භාවිතා කරමිනි. කෝපය පල කලේය පිටවීම සඳහා බාධා ඉවත් කිරීම සඳහා, endoscopic papillosphincterotomy, නාල වල බැලූන් ප්රසාරණය, හෝ ස්ටෙන්ට් ස්ථාපනය සිදු කරනු ලැබේ.
සාමාන්ය පිත නාලය පටු වීම හෝ ප්රසාරණය වීමට හේතු වන රෝග කාරක අතරට Cytomegaloviruses, Cryptosporidium spp., Candida spp., Mycobacterium Avium-intracellulare සහ HIV ඇතුළත් වේ. මීට අමතරව, වාටර්ගේ පැපිලා සහ පිත්තාශයේ ලිම්ෆෝමා සහ කපෝසිගේ සාර්කෝමා අවහිර වීමට හේතු විය හැක.
HIV ආසාදනය සහ ඒඩ්ස් වල අක්මාව හා පිත්තාශයේ රෝග විනිශ්චය කිරීම
ඒඩ්ස් රෝගීන්ගේ අක්මාව හා biliary පත්රිකාවට හානි, ඉහත ලැයිස්තුගත හේතු අමතරව, මත්පැන්, වෙහෙස, sepsis, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, මත්ද්රව්ය භාවිතය, සහ පෙර වෛරස් ආසාදන සමඟ සම්බන්ධ විය හැක. වෛරස් ආසාදනය සෙරොල් පරීක්ෂණ මගින් තහවුරු කළ යුතුය.
අක්මාවේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මගින් පිත්තාශයේ ප්රසාරණය හෝ ඒවායේ අභ්‍යවකාශ ආකෘතීන් හෙළි කළ හැකිය. පැපිලෝස්ෆින්ක්ටෙරෝටෝමි හෝ ස්ටෙන්ට් තැබීම භාවිතයෙන් යාන්ත්‍රික අවපීඩනය මගින් අවහිරතා ඉවත් කළ හැකිය. නාභිගත තුවාල සඳහා, අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ සීටී මාර්ගෝපදේශය යටතේ අක්මා බයොප්සි සිදු කරනු ලැබේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ සීටී භාවිතයෙන් රෝග විනිශ්චය කළ නොහැකි නම්, පර්ක්ටේනියස් අක්මා බයොප්සි සිදු කරනු ලැබේ. ඇස්කයිට් රෝගීන් තුළ, ලැපරොස්කොපික් බයොප්සි මගින් පර්චුටේනියස් අක්මා බයොප්සි සම්බන්ධ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරයි. බයොප්සි පරීක්ෂණයක් මගින් මෙම රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ රෝග විනිශ්චය කිරීමට හැකි වන අතර ප්රතිකාර සඳහා වඩාත් තාර්කික ප්‍රවේශයක් සපයයි.