නවීන ස්වභාවික විද්‍යාවේ දියුණුව. Palpation - ureteral ලකුණු පිටුපස සිට වකුගඩු ප්රක්ෂේපණය කිරීමේ වේදනාකාරී ස්ථාන
මෙය ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ඇති පෝෂ්‍ය පදාර්ථ එකක් හෝ වැඩි ගණනක අවශෝෂණය අඩාල වීම මත පදනම් වූ සායනික රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණයකි. කුඩා අන්ත්රය.
පාරම්පරික (ප්‍රාථමික)- සංජානනීය එන්සයිම ඌනතාවය (පෙප්ටයිඩේස්, එන්ටරොකිනේස්) හෝ ඇමයිනෝ අම්ල සහ විටමින් අවශෝෂණය දුර්වල වීම (සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස්, සෙලියාක් රෝග, ලැක්ටේස් ඌනතාවය).
ද්විතියික (අත්පත් කරගත් සම්භවය)- කුඩා අන්ත්රය සැලකිය යුතු ලෙස වෙන් කිරීමෙන් පසු, නිදන්ගත ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග, දැවැන්ත Giardia ආසාදනය, බඩවැල් ආසාදනවලින් පසු ප්රතිජීවක ඖෂධ දිගුකාලීන භාවිතය සමඟ වර්ධනය වේ.
සායනික රෝග ලක්ෂණ:
බහු අවයවික ද්රව්ය සමග නිදන්ගත පාචනය, steatorrhea;
උදරයේ තියුණු නෙරා යාම (වාතය සහ චයිම් විශාල ප්‍රමාණයක්);
hypoproteinemia නිසා ඇතිවන එඩීමා;
හයිපොට්‍රොෆි, වෙහෙස;
දිගු පාඨමාලාවක් සහිත Hypostatura.
වකුගඩු සහ මුත්රා පද්ධතිය
වකුගඩුස්පන්දනය කළ හැක්කේ කුඩා දරුවන් තුළ, වැඩිහිටි දරුවන් තුළ - සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් (ගැටිති, හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්) සහ පහළට චලනය සමඟ පමණි (මෙම අවස්ථාවේ දී, වකුගඩු වල සංචලනය, විස්ථාපනය, අනුකූලතාව, මතුපිට ස්වභාවය තීරණය කිරීම අවශ්ය වේ. , වේදනාව).
අනතුරු ඇඟවීමේ ස්ථාන ස්පන්දනය කිරීම- වකුගඩු ප්රක්ෂේපණයේ වේදනාව, වැඩිහිටි දරුවන් තුළ පමණක් තීරණය වේ.
X ඉළ ඇටවල ඉදිරිපස කෙළවර.
Costovertebral ලකුණු - XII ඉළ ඇටය සහ කොඳු ඇට පෙළ විසින් පිහිටුවන ලද කෝණයෙහි.
Costo-lumbar - XII ඉළ ඇටයේ සහ ලුම්බිම් මාංශ පේශිවල ඡේදනය.
මුත්රාශයේ ස්ථාන විනිවිද යාම(රූපය 25) මුත්රා වල වේදනාව හෙළි කරයි.
එය සිදු කරනු ලබන්නේ උඩු රැවුලකින්, මැද ඇඟිල්ල භාවිතා කරමින්, වඩාත් සුදුසු වන්නේ හුස්ම ගැනීමේදී ය.
සුපිරි මුත්රාශයේ ලකුණු- ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාර සමඟ නහය හරහා දිවෙන රේඛාවේ මංසන්ධියේ පිහිටා ඇත - ස්පන්දනය වන ඇඟිල්ලේ දිශාව කොඳු ඇට පෙළේ පාර්ශ්වීය මතුපිට දෙසට වේ.
අඩු ලකුණුඉදිරිපස ඉහළ ඉලියැක් කටු සම්බන්ධ කරන රේඛාව සමඟ ඡේදනය වන විට ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල අභ්යන්තර කෙළවරේ ස්පන්දනය වී ඇත (පාහේ එකම ස්ථානයේ). ස්පන්දන ඇඟිල්ල දකුණට සහ වමට කොඳු ඇට පෙළේ තීර්යක් ක්රියාවලීන් වෙත යොමු කිරීම.
සහල්. 25. මුත්රාශයේ ස්ථාන
මුත්රාශයේ ස්පන්දනය- ළදරුවන් තුළ ස්පන්දනය (ශ්රෝණියෙන් පිටතට පැමිණේ), වැඩිහිටි දරුවන් තුළ - මුත්රාශය පිරී ඇති විට පමණි.
Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණයවකුගඩු ප්රදේශයේ තට්ටු කිරීම හෝ තට්ටු කිරීම මගින් තීරණය කරනු ලැබේ. පර්යේෂණ කළා පමණයි අවුරුදු 5 ට වැඩි දරුවන් තුළ. පර්යේෂණ:
ස්ථාවර හෝ වාඩි වී සිටින ස්ථානයක;
වෛද්යවරයාගේ වම් අත ලුම්බිම් කලාපය මත තිරස් අතට තබා ඇත;
වම් අතේ පිටුපස මතුපිට හස්තයේ දාරයෙන් හෝ දකුණු අතේ අත්ලෙහි දාරයෙන් තට්ටු කර ඇත (පහර 2 ක්, පළමුව දුර්වලයි, ප්රතික්රියාවක් නොමැති නම් - ශක්තිමත් පහර 2 ක්).
වේදනාවේ පෙනුම ධනාත්මක රෝග ලක්ෂණයකි, වේදනාව නොමැති වීම සෘණාත්මක රෝග ලක්ෂණයකි.
මෘදු වකුගඩු හානි සඳහා පමණි සෘජු තට්ටු කිරීමධනාත්මක ප්රතික්රියාවක් ලබා දිය හැකිය.
අවුරුදු 2-5 අතර ළමුන් සඳහා භාවිතා වේ අත් දෙකේ ඉළ ඇට සමඟ පහළ පිටුපස ඇති ඉරි කෝපය, ඉණ පිටුපසින් (වකුගඩු වල ප්රක්ෂේපණය තුළ) පිටත සිට ඇතුළත සිට සැහැල්ලුවෙන් පීඩනය යෙදීම. ඔබට හැකිලීමක් දැනෙනවා නම් මාංශ පේශී- ධනාත්මක රෝග ලක්ෂණය - Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණයේ ඇනෙලොග්.
වෛද්‍ය ඉතිහාසයේ වකුගඩු සහ මුත්රා පිටවීම පිළිබඳ අධ්යයනය පිළිබඳ විස්තරයක උදාහරණයක්:
වකුගඩු ප්රදේශය වෙනස් නොවේ, වකුගඩු සහ මුත්රාශය ස්පර්ශ නොවේ. අනතුරු ඇඟවීමේ ස්ථාන, ඉහළ සහ පහළ මුත්රාශයේ ස්ථාන වේදනා රහිත ය. බෙර වාදනය symphysis pubis ඉහලින් මුත්රාශය හඳුනා නොගනී. Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණය දෙපැත්තෙන්ම ඍණාත්මක වේ. මුත්රා කිරීම දුර්වල නොවේ, මුත්රා වර්ණය පිදුරු-කහ.
- පසුපස:
a) costovertebral (XII ඉළ ඇටය සහ කොඳු ඇට පෙළ විසින් පිහිටුවන ලද කෝණයෙහි);
b) කොස්ටොප්සෝස් (XII ඉළ ඇටයේ සහ psoas මාංශ පේශිවල ඡේදනය).
- ඉදිරිපස උපකොස්ටල්(X ඉළ ඇටයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ).
වේදනාකාරී මුත්රාශය ලකුණු:
1) ඉහළ මුත්රාශය (රේඛා මට්ටමේ ඇති ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියේ පිටත කෙළවරේ,
නහය හරහා ගමන් කරයි);
2) මැද මුත්රාශය (I. biiliac හි සිරස් රේඛාව සමඟ ඡේදනය වන ස්ථානය, පසුකර යාම
කොඳු ඇට පෙළ (ජුබිස්) හරහා ගමන් කිරීම;
3) පහළ මුත්රා ලක්ෂ්යය ඉතා විචල්ය වන අතර මුත්රා පිරවීම මත රඳා පවතී
මුත්රාශය, මුත්රාශයට ඇතුල් වන ස්ථානයේ මුත්රා වල මුඛයේ පිහිටා ඇත.
වේදනාකාරී මුත්රා ස්ථාන යනු මුත්රා වල කායික පටු වීමේ ස්ථාන වන අතර, සාමාන්යයෙන් ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක්, ගල් ආදිය ඇති විට වේදනාව ඇති වේ.
වකුගඩු වලට හානි සිදුවුවහොත්, අධි රුධිර පීඩනය ඇති විය හැක, එබැවින් රුධිර පීඩනය මැනීම, හෘදයේ සාපේක්ෂ හා නිරපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ මායිම් තීරණය කිරීම සහ හෘදයේ auscultation පැවැත්වීම අවශ්ය වේ.
වකුගඩු පද්ධතියේ රෝග පිළිබඳ වෛෂයික ලකුණක් වන්නේ ස්පන්දනය හඳුනා ගැනීමයි සැඟවුණු ශෝථය.
වෛද්‍යවරුන් විසින් වෘත්තීමය වශයෙන් ආදරය කරන ළමා රෝග විද්‍යාවේ පළමු, තරමක් වෛෂයික එකක් වන්නේ වකුගඩු රෝගයේ සායනික ලකුණයි. පැස්ටර්නාට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණය ( 19 වන ශතවර්ෂයේ ගෘහස්ථ චිකිත්සක), ක්රමය මගින් තීරණය කරනු ලැබේ පිටාර ගැලීම (තට්ටු කිරීම).ක්රමයේ සාරය වන්නේ වකුගඩු වල ස්ථානයේ වේදනාව ඇතිවීමයි.
ක්රම විකල්ප
1. වෛද්යවරයා පහළ පිටුපස තිරස් ස්ථානයක සම්පූර්ණ අත්ල සමග වම් අත තබයි
වකුගඩු ප්රක්ෂේපණය (මෙය XII ඉළ ඇටය සහ පිටුපස හෝ ඉළ ඇටයේ දිගු මාංශ පේශිවල පිටත දාරය අතර කෝණයයි
bernovvertebral කෝණය).
ඉන්පසුව, අතේ මායිම හෝ දකුණු අතේ හස්තය සමඟ, වෛද්යවරයා පහර 2-3 ක් සිදු කරයිඔබේ වම් අතේ.
මුලදී, දුර්වල පහරවල් සිදු කරනු ලැබේ. දරුවා මේ සඳහා වචන වලින් ප්රතිචාර නොදක්වන්නේ නම්, කාංසාව, ඇඬීම, i.e. වේදනාවක් නැත, ඔබට ශක්තිමත් පහර 2-3 ක් ලබා දිය හැකිය.
තාක්ෂණය දෙපැත්තෙන්ම සිදු කෙරේ.
වේදනාව නොමැති වීම ඍණාත්මක Pasternatsky රෝග ලක්ෂණයකි, වේදනාව ඇතිවීම ධනාත්මක වේ. වෛද්‍ය ඉතිහාසයේ, ඔබට මෙය ලිවීමට හෝ වෙනත් ආකාරයකට අනුරූප ප්‍රවේශයක් කළ හැකිය - සමඟ. පැස්ටර්නැට්ස්කි (-)හෝ සමඟ. Pasternatsky (+).බලපෑමට ලක් වූ පැත්ත සඳහන් කළ යුතුය, උදාහරණයක් ලෙස: සමඟ. Pasternatsky (-) දකුණු පසින් සහ (+) වම් පසින්.
2. තාක්ෂණය සිදු කළ හැකිය එක් අතකින් පමණි- දකුණු අතෙන්, දරුවාගේ සමට පහර දීම -
වකුගඩු වල ප්රක්ෂේපණය තුළ ka. මෘදු වකුගඩු හානි සහිතව, පළමු ක්රමය සෘණාත්මක තොරතුරු සැපයිය හැකි අතර, දෙවන - ධනාත්මක.
3. තවද Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණය තීරණය කිරීමේ මෙම ක්රමය කුඩා දරුවන්ට විශේෂයෙන් සුදුසු වේ. අත් දෙකේම ඉළ ඇට භාවිතා කරමින්, සුළු පීඩනයක් යොදමින්, ඔබ ඉණ පිටුපසින් පිටත සිට ඇතුළට ඇද ගත යුතුය, i.e. වකුගඩු වල ප්රක්ෂේපණය තුළ. මාංශ පේශි හැකිලීම එකවරම දැනෙන්නේ නම්, මෙය පැස්ටර්නාට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණයයි (+).
ළමා රෝග පිළිබඳ පැස්ටර්නාට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණය වකුගඩු පද්ධතියේ රෝග සඳහා සහායක ක්රමයක් බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, මන්ද කුඩා අවධියේදී “වකුගඩු රිදෙන්නේ නැත” (වකුගඩු වල ව්‍යුහයක් ඇත, තනි කැප්සියුලයක් නොමැති අතර, දිගු කිරීමේදී රිදවන්නේ හරියටම මෙයයි).
බෙර වාදන ක්රමයතීරණය කළ හැකිය මුත්රාශයේ ඉහළ මායිම. අඳුරු ශබ්දයක් දිස්වන තුරු නහයේ සිට පහළට උදරයේ මැද රේඛාව දිගේ නිහඬ බෙර වාදනය සිදු කරනු ලැබේ (ලකුණ පෙසිමීටර ඇඟිල්ලට ඉහළින් තබා ඇත).
බෙර වාදන ප්රතිඵල:
සාමාන්යයෙන්, මුත්රාශය හිස් වූ විට, අඳුරු නොවිය යුතුය;
අඳුරු බව හඳුනා ගැනීම මුත්රා කිරීමෙන් පසු- අවශේෂ මුත්රා පවතින බවට ලකුණක්;
මුත්රාශයේ මායිම වැඩි වන තරමට එය මුත්රා වලින් පිරී ඇත.
මුත්රා පරීක්ෂාව (මුත්රා සින්ඩ්රෝම්)- නියත වශයෙන්ම අනිවාර්ය නෙෆ්‍රොලොජිකල් පරීක්ෂණය.
A. භෞතික ගුණාංග:
විනිවිදභාවය (වෙනස්වීම අතිරික්ත ලුණු, මේදය, ශ්ලේෂ්මල නිසා,
සෛලීය මූලද්රව්ය);
වර්ණය (තද කහ, සුදුමැලි, තද දුඹුරු, තද, රතු, "මස් බෑවුම" පෙනුම,
බියර් වර්ණය හෝ කොළ පැහැති-දුඹුරු, කොළ-කහ, දුඹුරු, සුදු, කිරි);
සුවඳ (ඇසිටෝන්, මූසිකය, මේපල් සිරප්, ආදිය);
මුත්රා ප්රතික්රියාව (pH).
B. රසායනික ගුණාංග:
ප්රෝටීන් (තනි කොටස්වල 0.033 g / l දක්වා හෝ දෛනික මුත්රා 30-60 ml දක්වා සාමාන්ය ලෙස සැලකේ). Proteinuria තෝරා ගැනීමේ අධ්යයනය;
සීනි (ග්ලූකෝස් හෝ වෙනත් ඩයිසැකරයිඩ, පෝෂණ, වකුගඩු (tubulopathy), දියවැඩියාව
ටික්);
බයිල් වර්ණක;
බයිල් අම්ල;
උරොබිලින්;
හිමොග්ලොබින් පැවතීම;
B. සෑදූ මූලද්රව්ය (අන්වීක්ෂීය පරීක්ෂණය):
ලියුකෝසයිට් (නියුට්‍රොෆිල්ස්, ලිම්ෆොසයිට්);
රතු රුධිර සෛල;
අපිච්ඡද සෛල;
මුත්රා වාත්තු (හයිලීන්, කැටිති, අපිච්ඡද, ඉටි);
ස්ඵටික හා අස්ඵටික ලවණ (urates, oxalates, ෆොස්ෆේට්).
මුත්රා වල රුධිර සෛල ප්රමාණාත්මකව නිර්ණය කිරීම අනිවාර්ය වේ, එක්කෝ දිනපතා කොටස (Kakovsky-Addis පරීක්ෂණය), හෝ පැය 2 කට වැඩි කාලයක් (ඇම්බර්ගර් පරීක්ෂණය) එකතු කිරීම හෝ මුත්රා මිලි ලීටර් 1 (Nechiporenko පරීක්ෂණය) තුළ තීරණය කරනු ලැබේ.
D. බැක්ටීරියා අධ්යයනය:
බැක්ටීරියුරියා උපාධිය;
මුත්රා වල සිට බැක්ටීරියා නාශක කාරක දක්වා වගා කරන ලද බැක්ටීරියා වල සංවේදීතාව තීරණය කිරීම සමඟ බැක්ටීරියා ශාක පිළිබඳ අධ්යයනය.
රුධිර පරීක්ෂාව hematological, biochemical, bacteriological, immunological):
A) සෙරුමය ප්රෝටීන් නිර්ණය කිරීම (මුළු සහ එහි කොටස);
B) කොලෙස්ටරෝල් නිර්ණය කිරීම;
C) ලිපිඩ සහ ඒවායේ කොටස් නිර්ණය කිරීම;
D) ඉලෙක්ට්රෝටේට් (සෝඩියම්, පොටෑසියම්, කැල්සියම්, අකාබනික පොස්පරස්) නිර්ණය කිරීම;
D) osmolarity;
E) ෆයිබ්රිනොජන් නිර්ණය කිරීම;
G) රුධිර සීනි තීරණය කිරීම.
වකුගඩු (පය. 447, 448) යනු XI-XII උරස් සහ II-III ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමින් කොඳු ඇට පෙළේ දෙපස බාහිර පෙරිටෝනියල් අවකාශයේ පිහිටා ඇත.
A. සාමාන්ය දර්ශනය. B. වකුගඩු පටක කොටසක් කිහිප වතාවක් විශාල වීම.
1 - වකුගඩු ග්ලෝමෙරුලස් කැප්සියුලය,
2 - පළමු අනුපිළිවෙලෙහි වටකුරු නළය,
3 - නෙෆ්රොන් ලූපය,
4 - දෙවන අනුපිළිවෙලෙහි වටකුරු නළය,
5 - එකතු කිරීමේ නළය.
වකුගඩු වල පිහිටීම බොහෝ දුරට තීරණය වන්නේ ව්‍යවස්ථාවේ වර්ගය, අභ්යන්තර උදර පීඩනය පවත්වා ගෙන යන මාංශ පේශි වර්ධනයේ මට්ටම මෙන්ම පරීක්ෂාවට ලක්වන රෝගියාගේ පිහිටීම අනුව ය. Hypersthenics වකුගඩු වල ඉහළ පිහිටීම මගින් සංලක්ෂිත වේ, සහ asthenics - අඩු.
සහල්. 448. වකුගඩු වල ව්යුහයේ යෝජනා ක්රමය
ටෝරස්.
1 - යාත්රාව ගෙන ඒම,
2 - පිටාර යාත්රාව,
3 - ග්ලෝමියුලර් කේශනාලිකා,
4 - කැප්සියුල කුහරය,
5 - මිශ්ර නාලිකාව,
6 - කැප්සියුලය.
වකුගඩු හිලම් I-II ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමේ පිහිටා ඇත, XII ඉළ ඇටයේ ප්රක්ෂේපණය වම් වකුගඩු මැදට වැටේ. දකුණු වකුගඩුව වම් පැත්තෙන් 2-3 සෙ.මී. කාන්තාවන් තුළ, වකුගඩු පිරිමින්ට වඩා තරමක් පහත් මට්ටමක පවතී.
වකුගඩු තීර්යක් උදරීය මාංශ පේශි මගින් පාර්ශ්වීයව මායිම් කර ඇති අතර, පසුපසින් quadratus lumborum මාංශ පේශි මගින් සහ මැදින් කොඳු ඇට පෙළ ආවරණය වන psoas ප්රධාන මාංශ පේශි මගින් සීමා වේ. වකුගඩු පෙරිටෝනියම් වලින් ආවරණය වී ඇත්තේ ඉදිරිපසින් පමණි. දකුණු වකුගඩුවේ ඉදිරිපස මතුපිට සැලකිය යුතු කොටසක් අක්මාවෙන් ආවරණය වී ඇති අතර, duodenum ඉදිරිපස මැද දාරයට ආසන්නව සහ මහා බඩවැලේ වංගුවට පහළින් ගමන් කරයි.
වම් වකුගඩු, එහි ඉදිරිපස මතුපිට, ඉහළ ආමාශය සමඟ ස්පර්ශ වන අතර, අග්න්යාශය සමඟ තරමක් පහත් වන අතර කුඩා අන්ත්රය සමඟ පවා පහළ වේ. ප්ලීහාව වම් වකුගඩුවේ පාර්ශ්වීය දාරය ඉදිරියෙන් ආවරණය වන අතර, බැස යන මහා බඩවැල එයට පිටුපසින් බැස යයි.
වකුගඩු වල පසුපස මතුපිට ප්රාචීරය, තීර්යක් උදරීය මාංශ පේශි සහ quadratus lumborum මාංශ පේශි වලට යාබදව පිහිටා ඇත.
අංකුර ආවරණය කර ඇතසම්බන්ධක පටක කැප්සියුලය, පිටත මේද කැප්සියුලයක් ඇත.
වකුගඩු සවි කිරීම සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයිවකුගඩු ෆැසියා, සම්බන්ධක පටක මිටි මේද කැප්සියුලයට විනිවිද යන අතර වකුගඩු වල තන්තුමය කැප්සියුලය, ශ්රෝණිය සහ විශාල යාත්රා වල ඇඩ්වෙන්ටිෂියාව දක්වා වර්ධනය වේ. මෙම මිටි වකුගඩුව ෆැසියා වෙත ඇද ගන්නා බව පෙනේ. මේද කැප්සියුලය වටා ඇති වකුගඩු ෆැසියා සම්පූර්ණයෙන්ම පහළට විවෘත වේ. සැලකිය යුතු බර අඩු වීමත් සමඟ වකුගඩු වඩාත් ඉවත් කළ හැකි වන්නේ එබැවිනි. වකුගඩු සවි කිරීමේදී එය ඉතා වැදගත් වේඅභ්‍යන්තර උදර පීඩනය, රුධිර වාහිනී, මුත්රාශය.
සාමාන්යයෙන් වකුගඩු වල යම් චලනයක් ඇත, ඔවුන් හුස්ම ගැනීම, පැනීම, බර ඉසිලීමේදී මාරු වේ. අංකුර බෝංචි හැඩැති, බර 120-200 ග්රෑම්, දිග 10-15 සෙ.මී., පළල 5-7 සෙ.මී., ඝණකම 3-5 සෙ.මී.
ඒ තියෙන්නේ:
- ඉදිරිපස සහ පසුපස මතුපිට,
- අභ්යන්තර (අවතල) සහ පිටත (උත්තල) දාර,
- ඉහළ සහ පහළ පොලු.
ඉහළ ධ්රැවය වටකුරු, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියෙන් ආවරණය වී ඇත, පහළ උල් වේ. වකුගඩුවේ අභ්යන්තර දාරය මැද පාහේ ගැඹුරු අවපාතයක් ඇත - වකුගඩු ශිරා, වකුගඩු ධමනි, ශිරා සහ මුත්රා මාර්ගයෙන් සමන්විත වකුගඩු පෙඩිකල් පිහිටා ඇති වකුගඩු හිලම්; වකුගඩු පාදයේ මූලද්රව්ය අතර ලිහිල් පටක, වසා ගැටිති සහ ස්නායු ප්ලෙක්සස් පිහිටා ඇත.
වකුගඩු වල ඉදිරිපස කොටසෙහි, ස්ථර 2 ක් පැහැදිලිව දැකගත හැකිය,
- බාහිර - වකුගඩු බාහිකය,
- අභ්යන්තර - medulla.
බාහිකයකහ-රතු පැහැය, අඳුරු සහ අඩු අඳුරු රේඩියල් ඉරි ඇත. මෙඩුල්ලා ඝන දම් පැහැයක් ඇති අතර තීර්යක් පිරමිඩ 8-18 කට බෙදා ඇති අතර ඒවා අතර වකුගඩු තීරු 10-15 ක් ඇත.
පිරමීඩයේ කැපූ සහ වටකුරු අග්‍රය වකුගඩු පැපිලා සාදයි, එහි විවරයන් 10-25 ක් ඇති අතර එමඟින් පැපිලරි නාල අවසන් වේ. වකුගඩු පැපිලේ පිරමීඩවල අග්‍ර වකුගඩු කැලිසස් වල කුහර වලට මුහුණ දෙයි, ඒවායේ සංඛ්‍යාව 8 සිට 10 දක්වා වේ.
කුඩා කැලික්ස් දෙකක් හෝ තුනක් විශාල ඒවා සාදයි වකුගඩු කැලිසස්, පොදු මුත්රා මාර්ගයකට විවෘත වන - වකුගඩු ශ්රෝණිය.
මුත්රාශය ශ්රෝණිය සිට ආරම්භ වේ, එහි දිග 30-35 සෙ.මී.
- මැද - මාංශ පේශි,
- අභ්යන්තර - ශ්ලේෂ්මල.
කැලිසස්, ශ්‍රෝණි සහ මුත්රා වල බිත්ති ස්ථර 3 කින් සමන්විත වේ:
- බාහිර - සම්බන්ධක පටක,
- මැද - මාංශ පේශි,
- අභ්යන්තර - ශ්ලේෂ්මල.
මාංශ පේශි නිරන්තරයෙන් රිද්මයානුකූලව හැකිලෙන අතර පෙරිස්ටල්ටික් තරංග කුඩා කැලිසස් සිට මුත්රාශය දක්වා මුත්රා ප්රවාහනය කරයි.
මුත්රා මාර්ගයට ස්වයංක්‍රීය මෝටර් ක්‍රියාකාරීත්වයක් ඇත. විවිධ සංකෝචන උත්පාදක යන්ත්රය පේස්මේකර් (පේස්මේකර්) වේ, බොහෝ විට ureteropelvic anastomosis හි මුදුනේ ප්රදේශයේ පිහිටා ඇත. ක්රියාකාරී හැකිලීමත් සමග, මුත්රාශය කෙටි වන අතර එහි lumen පටු වේ. එහි හැකිලීමේ සංඛ්යාතය විනාඩියකට 3-5, තරංග කාලය 2-5 s වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, වකුගඩු ශ්රෝණිය මුත්රා මාර්ගයට වඩා 3 ගුණයකින් සංකෝචනය වේ. ශ්රෝණිය සහ මුත්රාශය හා සසඳන විට මුත්රාශයේ ඇති වැඩි පීඩනය (ඉහළ කොටසේ 40 cm H2O, පහළ කොටසේ 6 cm H2O දක්වා) උපරිම මුත්රා විදීම සහතික කරන අතර එමගින් සාමාන්ය urodynamics සහතික කරයි.
වකුගඩු වලට රුධිර සැපයුම aorta වලින් පැන නගින වකුගඩු ධමනි හරහා සිදු කරනු ලැබේ:
- වම් - 1 වන ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමින්,
- හරි එක දිගයි, II ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමින්.
වකුගඩු වලදී, ධමනි interlobar, segmental, arcuate, interlobular ලෙස බෙදී ඇති අතර එය glomerular arterioles සහ ධමනි කේශනාලිකා වලින් අවසන් වන අතර glomeruli සාදයි.
වකුගඩු වල ශිරා පද්ධතියදිගු දුරක් ධමනි පද්ධතියේ ව්යුහය පුනරාවර්තනය කරයි. වකුගඩු නහර බාල ශිරා තුළට ගලා යයි.
වසා ගැටිති ජලාපවහනයවකුගඩු parenchyma හි ධමනි සහ ශිරා වටා පිහිටා ඇති ගැඹුරු වසා කේශනාලිකා සහ යාත්රා ජාලයක් හරහා සපයනු ලැබේ. මතුපිට භාජන ජාලයක් ද ඇත, ඉන් එකක් තන්තුමය කැප්සියුලයේ ස්ථානගත කර ඇත. වකුගඩු වල වසා පද්ධතියට අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි, අක්මාව, අග්න්යාශය, වෘෂණ කෝෂය, ඩිම්බකෝෂය සහ උපග්‍රන්ථය යන වසා නාල සමඟ බොහෝ සම්බන්ධතා ඇත.
වකුගඩු වල නවෝත්පාදනයසෙලියාක් ප්ලෙක්සස් ශාඛා මගින් සිදු කරනු ලබන අතර, වැගස් ස්නායුවේ පර්යන්ත අතු සහ වකුගඩු වල සෙලියාක් ස්නායු වල පර්යන්ත ශාඛා ප්රධාන හෝමියෝස්ටැටික් ඉන්ද්‍රියයන්ගෙන් එකකි, ඒවා ඔස්මොටික් සාන්ද්‍රණය නියාමනය කිරීමට සහභාගී වේ. ක්රියාකාරී ද්රව්ය, අයනික සංයුතිය, අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය සහ ශරීරයේ අභ්යන්තර පරිසරයේ තරල පරිමාව, පරිවෘත්තීය සිදු කරයි , අන්තරාසර්ග ක්රියාකාරිත්වය, මුත්රා සෑදීමේ ක්රියාවලිය වකුගඩු තුළ සිදු කරනු ලැබේ.
කෙටි වකුගඩු කායික විද්යාව
වකුගඩු වල විවිධ ක්‍රියාකාරකම් පදනම් වී ඇත්තේ වකුගඩු ග්ලෝමෙරුලි වල තරල පෙරීමේ ක්රියාවලීන්, වකුගඩු නාල වල සෛල මගින් විවිධ ද්රව්ය නැවත අවශෝෂණය කිරීම සහ ස්‍රාවය කිරීම සහ වකුගඩු පරෙන්චිමා හි නව සංයෝග සංස්ලේෂණය කිරීම මත ය.
ග්ලෝමියුලර් පෙරීම
ග්ලෝමෙරුලි වල කේශනාලිකා (45-52 mm Hg) හි ජල ස්ථිතික පීඩනය සහ රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔන්කොටික් පීඩනයේ එකතුව (18-26) අතර වෙනස හේතුවෙන් මුත්රා සෑදීමේ ආරම්භක අදියර ග්ලෝමෙරුලි වල උදාසීන ulgrafiltration සමඟ සම්බන්ධ වේ. mm Hg) සහ කැප්සියුල කුහරයේ glomeruli (8-15 mm Hg) හි ජල ස්ථිතික පීඩනය. මෙයින් පැහැදිලි වන්නේ රුධිර පීඩනය 50 mm Hg ට අඩු අඩුවීමක් බවයි. කලාව. ඇනුරියා වලට මග පාදයි. මුත්රා පිටවීම අවහිර වීම හෝ වකුගඩු වල ශිරා පීඩනය වැඩි වීම ද පෙරීම අඩු වීමට හේතු වේ.
සෑම විනාඩියකටම රුධිරය මිලි ලීටර් 660 සිට 1200 දක්වා වකුගඩු දෙක හරහා ගමන් කරයි, එය විනාඩි 1 කින් හදවතෙන් පිටවන පරිමාවෙන් 20-25% කි. වකුගඩු හරහා ගමන් කරන රුධිරයෙන් 92% දක්වා වකුගඩු බාහිකය හරහා ගලා යයි. වකුගඩු වල පෙරීමේ පෘෂ්ඨය 50 m2 දක්වා ළඟා වේ. මිනිත්තු 1 කින්, වකුගඩු දෙකෙහිම අල්ට්රාෆිල්ට්රේට් මිලි ලීටර් 120 ක් පමණ සෑදී ඇත (පැයකට ලීටර් 7 කට වඩා වැඩි, දිනකට ලීටර් 150-200). ග්ලෝමියුලර් කැප්සියුලයට ඇතුළු වන අල්ට්රාෆිල්ට්රේට් කුඩා ප්රෝටීන් ප්‍රමාණයක් අඩංගු වේ.
පහළම මාලය හරහා ප්‍රෝටීන ගමන් කිරීමවකුගඩු ග්ලෝමෙරුලස් සෘණ ආරෝපිත අණු මගින් වළක්වයි - කේශනාලිකා බිත්තියේ බහුඅයනයන් සහ සිලොග්ලිකොප්‍රෝටීන. Ultrafiltrate අයනීකෘත ස්ඵටික (ග්ලූකෝස්, යූරියා, ක්‍රියේටිනීන්), ප්ලාස්මා වල ඇති ප්‍රමාණයේම ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් අඩංගු වේ.
ද්රව්ය නැවත අවශෝෂණය හා ස්රාවයසමීප නෙෆ්‍රෝන් වල. පෙරන ලද ද්රව්ය බොහොමයක් ප්‍රොක්සිමල් නෙෆ්‍රෝන් තුළ නැවත අවශෝෂණය වේ. සියලුම කායික විද්‍යාත්මකව වටිනා නොවන විද්‍යුත් විච්ඡේදක සහ නෙෆ්රොන් ලුමෙන් ඇතුළු වන සෝඩියම්, ක්ලෝරීන් සහ ජල අයන වලින් 2/3ක් පමණ සම්පූර්ණයෙන්ම නැවත අවශෝෂණය වේ.
ග්ලූකෝස් නැවත අවශෝෂණය. අල්ට්රාෆිල්ට්රේට් සමඟ, සෑම විනාඩියකටම ග්ලූකෝස් මිලිග්‍රෑම් 100 ක් දක්වා නෙෆ්රොන් ලුමෙන් ඇතුල් වේ. ප්‍රොක්සිමල් නෙෆ්‍රෝනයේදී එය සම්පූර්ණයෙන්ම වාගේ නෙෆ්රොන් සෛල මගින් නැවත අවශෝෂණය කර ගන්නා අතර දිනකට 130 mg ට වැඩි ප්‍රමාණයක් මුත්‍රාවලින් බැහැර නොවේ.
ඇමයිනෝ අම්ල නැවත අවශෝෂණය කිරීම. ග්ලෝමියුලර් ෆිල්ටේට් හි ඇමයිනෝ අම්ල සාන්ද්‍රණය රුධිර ප්ලාස්මාවේ (2.5-3.5 mmol / l) සමාන වේ. පෙරන ලද ඇමයිනෝ අම්ලවලින් 99% ක් දක්වා නැවත අවශෝෂණය වේ.
ප්රෝටීන් නැවත අවශෝෂණය සහ ස්‍රාවය වීම. පෙරීම අතරතුර, ප්‍රෝටීන කුඩා ප්‍රමාණයක් පහළම මාලය පටලයේ සිදුරු හරහා ගමන් කරයි, වෙනස් කරන ලද ප්‍රෝටීන මෙන්ම පොලිපෙප්ටයිඩ සහ ප්රෝටීන් අණුවල කොටස් ද ඇතුළත් වේ. මෙම ප්‍රෝටීන සහ පොලිපෙප්ටයිඩ බොහොමයක් ජල විච්ඡේදනය වන අතර ඇමයිනෝ අම්ල නැවත රුධිරයට අවශෝෂණය වේ. දෛනික මුත්රා ප්රෝටීන් බැහැර කිරීම සාමාන්යයෙන් 50 mg ට වඩා වැඩි නොවේ.
පොටෑසියම් ස්‍රාවය.පෙරන ලද පොටෑසියම් සම්පූර්ණයෙන්ම වාගේ නෙෆ්රොන් තුළ නැවත අවශෝෂණය කර ගන්නා අතර දුරස්ථ නෙෆ්‍රෝන සෛල මගින් ස්‍රාවය කරන පොටෑසියම් මුත්‍රාවලින් බැහැර කරයි. පොටෑසියම් බැහැර කිරීම අම්ල-පාදක තත්ත්වය මත රඳා පවතී. ඇල්කලෝසිස් පොටෑසියම් මුදා හැරීම ප්‍රවර්ධනය කරන අතර ඇසිඩෝසිස් එහි මුදා හැරීම අඩු කරයි.
සෝඩියම් සහ ක්ලෝරීන් නැවත අවශෝෂණය කිරීම.වකුගඩු වල ප්රධාන කාර්යයකට සම්බන්ධ Osmoregulation ක්රියාවලීන් තීරණය වන්නේ සෝඩියම් සහ ක්ලෝරීන් අයන නැවත අවශෝෂණය කිරීමෙනි.
සමීප නල කොටසෙහි සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය කිරීම සමාන ජල පරිමාවක් සමඟ සිදු වේ, එබැවින් මෙම ස්ථානයේ නල තරලයේ ඔස්මොලාරිටි වෙනස් නොවේ. සෝඩියම් සමඟම බයිකාබනේට් අයන නැවත අවශෝෂණය වේ.
ක්ලෝරීන් සඳහා, නෙෆ්‍රෝනයේ මෙම කොටසෙහි නාලයේ බිත්තිය දුර්වල ලෙස පාරගම්ය වන අතර, එම නිසා නෙෆ්‍රෝනයේ සමීප සංකෝචන කොටසේ අවසාන කොටස දෙසට නල ඇතුළත එහි සාන්ද්‍රණය ක්‍රමයෙන් වැඩි වේ. ප්‍රොක්සිමල් නෙෆ්‍රෝනයේ සෘජු කොටසෙහි, ක්ලෝරීන් නැවත අවශෝෂණය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වන අතර, ක්ලෝරීන් අයන නිෂ්ක්‍රීයව නැවත අවශෝෂණය කර, ඒවා සමඟ සෝඩියම් සහ ජලය රැගෙන යයි.
ක්ලෝරීන් සක්‍රීයව නැවත අවශෝෂණය කිරීම සිදු වන්නේ ක්ලෝරීන් පොම්පය ක්රියා කරන නෙෆ්‍රෝන්හි ඝන ආරෝහණ පාදයේය. සෝඩියම් අයන මෙහි නැවත අවශෝෂණය කර ඇත, පෙනෙන පරිදි නිෂ්ක්‍රීය වේ. නලයේ මෙම කොටස ජලයට ප්‍රායෝගිකව අපාරගම්‍ය වේ. furosemide සහ ethacrynic අම්ලය වැනි ඩයුරටික් මගින් ක්ලෝරීන් නැවත අවශෝෂණය කිරීම අවහිර කරන අතර එමඟින් සෝඩියම් නිෂ්ක්‍රීයව නැවත අවශෝෂණය කිරීම නැට්‍රියුරියා වලට දායක වේ.
දුරස්ථ කැටි ගැසුණු ටියුබය තුළ, සෝඩියම් පොම්පය ක්රියා කරන අතර ක්ලෝරීන් නැවත අවශෝෂණය අක්‍රියව සිදු වේ. එකතු කරන නාලිකාවට පෙර නෙෆ්‍රෝන්හි දුරස්ථ කොටසින් පසුව ඇති කොටස, ප්‍රති-ඩයූරටික් හෝමෝනයේ බලපෑම යටතේ ජල අණු වලට එහි පාරගම්යතාව වෙනස් කිරීමේ අද්විතීය හැකියාව ඇත. මෙහි ක්‍රියාත්මක වන සෝඩියම් පොම්පය නියාමනය කරනු ලබන්නේ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් මගිනි. නෙෆ්‍රොන්හි මෙම කොටස ස්පිරෝනොලැක්ටෝන්, ට්‍රයිඇම්ටෙරීන් සහ ඇමිලෝරයිඩ් වල ක්රියාකාරී ස්ථානයයි. Spirolacterone, aldosterone හි තරඟකාරී ප්‍රතිවිරෝධකයක් වන අතර, සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය අඩු කරයි, ඇමයිලොයිඩ් සහ ට්‍රයැම්ටෙරීන් මෙම ටියුබල් කොටසේ සෛල තුළට සෝඩියම් ආශ්වාස කිරීම අවහිර කරයි, සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය නොවන අතර මුත්රා වලින් බැහැර කරයි.
කැල්සියම් නැවත අවශෝෂණය.රුධිරයේ නිරන්තර කැල්සියම් මට්ටම පවත්වා ගැනීම සඳහා වකුගඩු ප්‍රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. කැල්සියම් වලින් වැඩි ප්‍රමාණයක් ප්‍රොක්සිමල් ටියුබියුලේ නැවත අවශෝෂණය වේ, ඉතිරිය අනෙකුත් කොටස් වල. මුත්රා වලින් බැහැර කරනු ලබන්නේ කැල්සියම් කුඩා කොටසක් පමණි. වකුගඩු වල කැල්සියම් ස්‍රාවය නොවේ.
ජල ලුණු සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා වකුගඩු වල ක්රියාකාරිත්වය.වකුගඩු අභ්යන්තර තරලවල අයනික සංයුතිය osmoregulation, volumoregulation සහ ස්ථායීකරණයට සම්බන්ධ වේ. ජලය සහ ලවණ බැහැර කිරීම නියාමනය කිරීමෙන් වකුගඩු ශරීරයේ නිරන්තර තරල පරිමාවක් පවත්වා ගනී. මේ සම්බන්ධයෙන්, වකුගඩු වල අන්තරාසර්ග ක්රියාකාරිත්වය අත්‍යවශ්‍ය වේ - රෙනින් සහ ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් රුධිරයට ස්‍රාවය කිරීම. Osmoregulation හි වකුගඩු වල කාර්යභාරය තීරණය වන්නේ වකුගඩු වල ජලය සහ අයන බැහැර කිරීම වෙන වෙනම නියාමනය කිරීමේ හැකියාව මගිනි.
වකුගඩු අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය නියාමනය කර පවත්වාගෙන යයි.සාමාන්ය රුධිර pH අගය 7.35-7.43 පරාසයක පවතී. බැහැර කිරීමේ කාර්යය.
පරිවෘත්තීය වාෂ්පශීලී නොවන අවසාන නිෂ්පාදන රුධිරයෙන් බැහැර කිරීමේදී වකුගඩු ප්‍රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි., ශරීරයට ඇතුල් වූ විදේශීය ද්රව්ය. මෙය සිදු කරනු ලබන්නේ ග්ලෝමෙරුලි වල පෙරීම සහ වකුගඩු නල එපිටිලියල් සෛල මගින් ස්‍රාවය කිරීම මගිනි. භෞතික විද්‍යාත්මක මට්ටමට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකින් රුධිරයේ එකතු වන ද්රව්ය ගණනාවක් වකුගඩු හරහා ඉවත් කරනු ලැබේ.
නයිට්‍රජන් පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන බැහැර කිරීමේදී වකුගඩු ප්‍රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි- යූරියා, යූරික් අම්ලය, ක්‍රියේටිනින්. යූරියා වකුගඩු ග්ලෝමෙරුලි වල පෙරීම, අර්ධ වශයෙන් අවශෝෂණය කර, ඉතිරි ප්රමාණය - දිනකට ග්රෑම් 30 දක්වා, මුත්රා වලින් බැහැර කරයි.
යූරික් අම්ලයග්ලෝමෙරුලි වල පෙරීම සිදු කරයි, එයින් 90% ක් දක්වා නැවත අවශෝෂණය කර ඇති අතර සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක් එකවර ස්‍රාවය වේ. දෛනික මුත්රා වල එය 0.4-1.0 ග්රෑම් ප්රමාණයක අඩංගු වේ.
ක්‍රියේටිනින්මාංශ පේශි සෛලවල වැදගත්ම සංරචකය වන ක්‍රියේටීන් පොස්පරික් අම්ලයෙන් සෑදී ඇත. දිනපතා ක්‍රියේටිනින් බැහැර කිරීම ග්රෑම් 1-2 කි. එබැවින් ග්ලෝමියුලර් පෙරීම අඩුවීමත් සමඟ ප්ලාස්මා හි ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය සමානුපාතිකව වැඩිවේ.
අන්තරාසර්ග ක්රියාකාරිත්වය
වකුගඩු මගින් පද්ධතිමය හා දේශීය බලපෑම් ඇති කායික වශයෙන් ක්රියාකාරී ද්රව්ය ගණනාවක් නිපදවයි - renin, erythropoietin, විටමින් D හි ක්රියාකාරී ස්වරූපය, 3 prostaglandins, bradykinin.
වකුගඩු වල අන්තරාසර්ග ක්රියාකාරිත්වයවිශේෂයෙන්, ජුක්ස්ටැග්ලොමියුලර් උපකරණ හරහා සිදු කරනු ලැබේ.
රෙනින් ස්‍රාවය"macula densa" හි ඇති distal tubule හි සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම සහ afferent arteriole බිත්තියේ ඇති දිගු ප්‍රතිග්‍රාහක කෝපවීම මගින් උත්තේජනය වේ. ඇෆෙරන්ට් ධමනි වලට රුධිර සැපයුම අඩුවීමත් සමඟ රෙනින් ස්‍රාවය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ. රෙනින් මුදා හැරීම වකුගඩු මගින් සෝඩියම් සහ ජලය බැහැර කිරීම අඩු කිරීමට සහ රුධිර පරිමාව ආරක්ෂා කිරීමට උපකාරී වේ. රෙනින් ග්ලෝබියුලින් භාගයේ ඇති ඇන්ජියෝටෙන්සිනොජන් වලින් ඇමයිනෝ අම්ල 10 කින් සමන්විත ඇන්ජියෝටෙන්සින් I වෙන් කරයි. රුධිර ප්ලාස්මාවේදී, ඇන්ජියෝටෙන්සින් I ඇමයිනෝ අම්ල දෙකක් නැති වී ඇන්ජියෝටෙන්සින් II බවට හැරේ, එය උච්චාරණය කරන ලද වැසොකොන්ස්ට්‍රික්ටර් බලපෑමක් ඇති කරයි. එය වකුගඩු නාල වල සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය කිරීම නියාමනය කරන අතර අධිවෘක්ක බාහිකයේ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ස්‍රාවය වැඩි කරයි, වැසොප්‍රෙසින් ස්‍රාවය උත්තේජනය කරයි, පිපාසය මධ්‍යස්ථානය සක්‍රීය කරයි, සහ වකුගඩු වල රෙනින් ස්‍රාවය වීම වළක්වයි.
පරිවෘත්තීය වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය
ජෛව විද්‍යාත්මකව ක්රියාකාරී ද්රව්ය ගණනාවක කැටබොලිස්කරණය වකුගඩු පටක වල සිදු වේ:ඉන්සියුලින්, ADH, parathyroid හෝමෝන, ACTH, angiotensin, gastrin.
ඒවා ග්ලෝමෙරුලි තුළ පෙරීම කර ටියුබල් වල ලුමෙන් ඇතුළු වන අතර එහිදී ඒවා උත්ප්‍රේරක බෙදීම් වලට භාජනය වන අතර පසුව ශරීර පටක මගින් තවදුරටත් භාවිතා කිරීමත් සමඟ නැවත අවශෝෂණය වේ.
වකුගඩු වල ග්ලූකෝස් කැටබොලිස්වාදය පමණක් නොව එහි නිෂ්පාදනය ද සිදු වේ. එය බාහිකයේ සංස්ලේෂණය කර ඇති අතර එහි ග්ලයිකොලිසිස් මැඩියුලේ ඇත. උදාසීන ද්‍රව්‍යයක් වන ආම්ලික පරිවෘත්තීය ග්ලූකෝස් බවට පරිවර්තනය කිරීම රුධිරයේ pH අගය නියාමනය කිරීමට උපකාරී වේ.
නිදහස් මේද අම්ල ඔක්සිකරණය වකුගඩු වල සිදු වේඅන්තරාල තරලයෙන් නෙෆ්රොන් සෛල වලට ඇතුල් වීම. වකුගඩු පටක වල, මේද අම්ල රුධිරයේ සංසරණය වන ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ සහ ෆොස්ෆොලිපිඩ් වල ඇතුළත් වේ.
වකුගඩු පරීක්ෂණය
සාමාන්ය විභාගයේදීරෝගියා, වකුගඩු රෝගයේ සලකුණු හඳුනා ගැනීම සඳහා, සාමාන්ය තත්වය, රෝගියාගේ පිහිටීම, ශෝථය නොමැතිකම හෝ පැමිණීම සහ මුහුණේ දළ සටහන කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම අවශ්ය වේ.
නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ තත්වයසතුටුදායක, ක්රියාකාරී තත්ත්වය, මුහුණේ හෝ ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස්වල ඉදිමීම් නොමැති වීම, මුහුණේ සාමාන්ය සමෝච්ඡයන් සහ හුරුපුරුදු ලක්ෂණ ඇත.
වකුගඩු රෝග සඳහාරෝගියාගේ සාමාන්ය තත්වය සෑහීමකට පත්වන සිට අතිශයින්ම දරුණු ලෙස විඥානය නැතිවීම දක්වා වෙනස් විය හැකි අතර එය ව්යාධි ක්රියාවලියේ ස්වභාවය, පැතිරීම සහ බරපතලකම මත රඳා පවතී. උග්ර හා නිදන්ගත ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රිටිස්, ඕනෑම සම්භවයක් ඇති වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම මෙන්ම වකුගඩු හෝ පෙරිනෙෆ්‍රික් පටක වලට purulent හානි වීම, වකුගඩු ගෙඩියක් සහ යූරොලිතියාසිස් හි සමහර ප්‍රභේද සමඟ බරපතල තත්වයක් ඇතිවිය හැකිය.
වකුගඩු ව්යාධි විද්යාව ඇති බොහෝ රෝගීන් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ කාලය තුළ උග්ර හා නිදන්ගත රෝග වල දරුණු අවස්ථාවල දී ක්‍රියාශීලීව හැසිරේ. සමහර රෝග සමඟ, රෝගීන් විශේෂ, බලහත්කාර ස්ථානයක් ගනී. ඉතින්, paranephritis සමග, ඔවුන් බොහෝ විට බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ වැතිර සිටින අතර, ඔවුන්ගේ කකුල් උකුලේ සහ දණහිසේ සන්ධිවලට නැමී, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ බඩට ගෙන එන ලද කකුල. මෙය psoas මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීමට සහ වකුගඩු ප්රදේශයේ වේදනාව සමනය කිරීමට උපකාරී වේ.
සමහර වර්ගවල ඒකපාර්ශ්වික වකුගඩු ව්යාධි විද්යාව (urolithiasis, acute pyelitis, pyelonephritis, paranephritis) රෝගියාට අවංක ස්ථානයක විශේෂ ඉරියව්වක් ලබා දෙයි - වේදනාව සමනය කරන බලපෑමට ලක් වූ වකුගඩු දෙසට කඳ (ශරීරය නැමීම) ඇලවීම. මෙය radiculitis සමග ඉරියව්වෙන් සුවිශේෂී ලක්ෂණයක් වන අතර, වේදනාව ඇති ස්ථානයට ප්රතිවිරුද්ධ දිශාවට බඳ පටිය ඇලවීම.
වකුගඩු කොලික සඳහාරෝගියාගේ හැසිරීම අතිශයින්ම ලක්ෂණයකි - ඔහු නිරන්තරයෙන් තම ස්ථානය වෙනස් කරයි, දරාගත නොහැකි වේදනාවෙන් සහනයක් අපේක්ෂා කරයි, බොහෝ විට මෙම හැසිරීම කෙඳිරිගාමින් හා කෑගැසීම් සමඟ ඇත. යුරේමියාවේ පර්යන්ත කාල පරිච්ඡේදයේදී සහ වකුගඩු එක්ලැම්ප්සියාව සමඟ, රෝගියා කම්පනය සහ සිහිය නැතිවීම අත්විඳියි.
එඩීමා
එඩීමා යනු වකුගඩු රෝගයේ ඉතා ලාක්ෂණික සලකුණකි, නමුත් එය සිදුවන්නේ උග්ර නෙෆ්රිටික් සහ නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්රෝම් වර්ධනය වීමත් සමඟ පමණි. කෙසේ වෙතත්, නෙෆ්‍රිටිස්, යූරොලිතියාසිස්, වකුගඩු පිළිකා, echinococcosis සහ වකුගඩු ක්ෂය රෝගය සමහර ආකාර ශෝථය සමඟ නොවේ.
ඉදිමීම සුළු (පැස්ටි) සිට දැවැන්ත (anasarca) දක්වා විය හැක. ඇස් යට හෝ ඇස් වටා මුහුණේ ඉදිමීම බොහෝ විට පෙනේ, පහළ පිටුපස, පපුව, අත් පා ඉදිමීම සහ ශරීරයේ කුහරවල තරල සමුච්චය විය හැකිය. ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් කිරීමේදී වකුගඩු ඉදිමීම සුදුමැලි, මෘදු, පහසුවෙන් විස්ථාපනය වේ.
ශෝථය සමඟ ඇති වන සමහර වකුගඩු රෝග වලදී, රෝගියාගේ මුහුණ විශේෂ ලක්ෂණ ලබා ගනී: එය සුදුමැලි, ඉදිමුණු, හැඩැති, මුහුණේ පෙර ලක්ෂණ නැති වී හඳුනාගත නොහැකි වේ. මුහුණේ ඉලිප්සාකාරය වැඩි වේ, අක්ෂි කුහරවල සහ ඇහිබැමිවල මෘදු පටක ඉදිමීම හේතුවෙන් පැල්පෙබ්‍රල් ඉරිතැලීම් පටු වේ. මෙම මුහුණ "වකුගඩු රෝගී මුහුණ" ලෙස හැඳින්වේ.
සම්
වකුගඩු රෝගය සහිත සමසාමාන්‍ය වර්ණයක් සහ ටර්ගර් තිබිය හැකි නමුත් දරුණු ව්යාධි ක්රියාවලීන් සමඟ (උග්ර හා නිදන්ගත ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රයිටිස්, පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස්), සමේ නාල වල කැක්කුම හෝ රක්තහීනතාවය හේතුවෙන් එය සුදුමැලි වේ. ලිපොයිඩ් වකුගඩු ඩිස්ට්‍රොෆි සහ ඇමයිලොයිඩෝසිස් සමඟ ඉටි සම ඇතිවේ. වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ වර්ධනයේ අවධියේදී, වියළි සම සහ සීරීම් සලකුණු සහිත සමේ කැසීම සටහන් වන අතර, නළලෙහි සහ මුහුණේ නැමීම්වල යූරියා සහ යූරික් අම්ල ස්ඵටිකවල "කුඩු" පෙනුමක් ඇත.
වකුගඩු ප්රදේශ පරීක්ෂා කරනු ලැබේඉදිරිපස සහ පසුපස, වම් සහ දකුණෙහි සමමිතික ප්රදේශ සංසන්දනය කිරීමට වග බලා ගන්න. රෝගියා වැතිර සිටින විට ඉදිරිපස පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ, පසුපස පරීක්ෂණය වාඩි වී සිටින ස්ථානයක සිදු කරනු ලැබේ. උදරයේ පැතිවල ඉහළ සහ මැද කොටස්වල තත්ත්වය ඉදිරියෙන් තක්සේරු කර ඇති අතර, පිටුපසින් - ලුම්බිම් කලාපය (රූපය 449) XII ඉළ ඇටයේ සිට කොඳු ඇට පෙළේ වම් සහ දකුණට ඉලියැක් ලාංඡන දක්වා.
- ඉහත සිට - XII ඉළ ඇටය;
- පිටත - පසුපස අක්ෂීය රේඛාව,
- මැද පැත්තේ - paravertebral රේඛාව මගින්;
- පහළ සිට - ඉලියම් ලාංඡනය මගින්.
මීට අමතරව, පිටුපස සිට දෙපස පපුවේ පහළ කොටස්වල තත්ත්වය සංසන්දනය කිරීම අවශ්ය වේ.
පරීක්ෂා කිරීමේදී, අවධානය යොමු කෙරේසමමිතික ප්රදේශ වල වින්යාසය මත, ඒවායේ පසුබැසීමේ සහ ඉදිමීම් මට්ටම සහ පිටුපස - සමේ වර්ණය සහ චර්මාභ්යන්තර පටක වල තත්වය ද මත ය.
නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළවම් සහ දකුණු වකුගඩු ප්රදේශ වල වින්යාසය සමාන වේ. ඉදිරිපසින්, කෝස්ටල් ආරුක්කු වලින් උදරයේ දෙපස සහ පහළින් හොඳින් සමෝච්ඡා ඇත. පිටුපසින්, ලුම්බිම් කලාපයේ සමේ වර්ණය වම් සහ දකුණු පසෙහි සමේ වර්ණයට වඩා වෙනස් නොවේ;
පහළ පපුවපසුපස සමමිතික. වකුගඩු හා perinephric පටක වල ව්යාධිජනක ක්රියාවලීන් වකුගඩු ප්රදේශ වල වින්යාසය සහ සහන වෙනස් කළ හැකිය. හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්, ගෙඩියක්, එචිනොකොකස් මෙන්ම පෙරිනෙෆ්‍රික් පටක වල ගිනි අවුලුවන ශෝථය සමඟ සිදුවන වකුගඩු එකක් හෝ දෙකම සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වීමත් සමඟ මෙය කළ හැකිය. සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වූ වකුගඩුවක් අන්ත්රය පසෙකට තල්ලු කර ඉදිරිපස උදර බිත්තියට ළඟා වන අතර එමඟින් පැති සහනය සුමට වීමට හෝ ඉදිමීමට හේතු වේ. මෙය එක් පැත්තකින් හෝ දෙපැත්තකින් කළ හැකිය.
වකුගඩු පිටුපසට විශාල වීම පිටුපස උදර බිත්තියේ මෘදු පටක මත පීඩනය හා ලුම්බිම් කලාපයේ නෙරා යාමේ පෙනුම ඇති කරයි. වකුගඩු ප්රමාණය ඉහළට වැඩි වන විට, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ පහළ පපුවේ ප්‍රසාරණයක් ඔබට දැකිය හැකිය. පෙරිනෙෆ්‍රික් අවකාශයේ සැරව හෝ ගිනි අවුලුවන පිටාර ගැලීම ලුම්බිම් කලාපයේ සිනිඳු වීම හෝ නෙරා යාම, සමේ රතු පැහැය, සම සහ චර්මාභ්යන්තර පටක ඉදිමීම සහ දේශීය උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමට හේතු වේ.
වකුගඩු වල ස්පන්දනය
වකුගඩු වල ස්පන්දනයට පෙර ලුම්බිම් කලාපවල ස්පන්දනය කළ යුතුය.එය සිදු කරනු ලබන්නේ 11-12 වන ඉළ ඇටයේ සිට කොඳු ඇට පෙළේ දෙපස ඇති ඉලියැක් අස්ථි දක්වා ඇති අවකාශයේ මෘදු පටක වලට වෛද්යවරයාගේ ඇඟිලි පහර දීම සහ තරමක් ගිල්වීමෙනි. ස්පන්දනය මගින්, ඉදිමීම හෝ ඉදිමීම හඳුනා ගැනීම සඳහා දෙපස වකුගඩු ප්රදේශයේ සහනයේ ස්වභාවය තක්සේරු කරනු ලැබේ, සමේ දේශීය උෂ්ණත්වය, සමේ ටර්ගර් සහ චර්මාභ්යන්තර පටක තීරණය වේ. ඔබේ ඇඟිලි පටක තුලට ගිල්වීමෙන් සමේ සහ චර්මාභ්යන්තර පටක ඉදිමීම මෙන්ම වේදනාවද අනාවරණය වේ.
නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළලුම්බිම් ප්රදේශ වල ස්පන්දනය වේදනා රහිත ය, වම් සහ දකුණේ ඒවායේ සහනය සමාන වේ, සමේ සහ චර්මාභ්යන්තර පටක වල ඉදිමීම් හෝ ඉදිමීම් නොමැත, සමේ උෂ්ණත්වය ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස්වල උෂ්ණත්වයට වඩා වෙනස් නොවේ.
palpation මත දැඩි වේදනාවලුම්බිම් කලාපය පෙරිනෙෆ්‍රික් පටක වල දැවිල්ල සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ, විශේෂයෙන් පශ්චාත් පරනෙෆ්‍රයිටිස් සමඟ, මෙය වකුගඩු කාබන්කල් සමඟ කළ හැකිය. පයිලෝනෙෆ්‍රිටිස්, යූරොලිතියාසිස් සහ සමහර විට වකුගඩු ගෙඩියක් සමඟ හයිපර්ල්ජීසියා ස්වරූපයෙන් සුළු සංවේදීතාවයක් ඇතිවිය හැකිය.
වකුගඩු ප්රදේශය ඉදිමීමපිටුපස, බොහෝ විට එක් පැත්තකින්, paranephritis සමග සිදු වේ, එය විසරණය, ප්රත්යාස්ථ, වේදනාකාරී, වැඩි දේශීය උෂ්ණත්වය සමග. ඇඟිල්ලක් සමඟ සම්පීඩනය කරන විට, සමේ සහ චර්මාභ්යන්තර පටක ඉදිමීම අනාවරණය වේ. ලුම්බිම් කලාපයේ සීමිත ඉදිමීම වකුගඩු ගෙඩියක් සමඟ හැකි ය.
වකුගඩු වල ස්පන්දනය- ඔවුන්ගේ පර්යේෂණයේ ප්රධාන ක්රමය. එය ක්‍රියාත්මක කිරීම වකුගඩු වල ගැඹුරු පිහිටීම, උදර අවයව ගණනාවක් (බඩවැල්, අක්මාව, පිත්තාශය, ප්ලීහාව) ඒවාට සමීප වීම හේතුවෙන් ඇතැම් දුෂ්කරතා සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර එමඟින් අධ්‍යයන ප්‍රති results ල අර්ථ නිරූපණය කිරීම සමහර විට සංකීර්ණ කරයි. වකුගඩු පිටුපස පිහිටා නොතිබීම තද මතුපිටක් ඇති අතර ඒවාට තද කර දැනිය හැකිය. එබැවින්, ස්පන්දනයේ ප්රධාන ක්රමය වන්නේ ද්විමාන ස්පන්දනයයි,එහිදී පිටුපස ඇති දෘඩ බිත්තියක භූමිකාව වෛද්යවරයාගේ එක් අතකින් ඉටු කරන අතර අනෙක මූලික ස්පන්දන උපාමාරු සිදු කරයි. ආරෝහණ සහ අවරෝහණ මහා බඩවැලේ ස්පන්දනය කිරීමේදී ද එවැනිම ක්රමයක් භාවිතා වේ.
වකුගඩු වල Bimanual palpationඔහුගේ පිටුපස, ඔහුගේ පැත්තේ සහ අවංක ස්ථානයක වැතිර සිටින විෂයය සමඟ සිදු කරනු ලැබේ. ඒ සෑම එකක්ම තමන්ගේම වාසි ඇත: බොරු ස්ථානයක, උදරීය මාංශ පේශිවල උපරිම ලිහිල් කිරීම අවංක ස්ථානයක ලබා ගනී, වකුගඩු තරමක් පහත් වන අතර පරීක්ෂණයට වඩාත් ප්‍රවේශ විය හැකිය, නමුත් ඒ සමඟම එය කළ නොහැක උදරීය මාංශ පේශිවල අවශ්ය ලිහිල් කිරීම ලබා දීම සඳහා. වකුගඩු පරීක්ෂාව වඩාත් සුදුසු වන්නේ බඩවැල් චලනයෙන් පසුවය. නිරෝගී පුද්ගලයෙකුට පවා වේදනාව හා ඔක්කාරය ඇති කළ හැකි රළු ක්රියා සහ සැලකිය යුතු පීඩනයකින් තොරව Palpation ප්රවේශමෙන් සිදු කළ යුතුය.
පරීක්ෂා කරන ලද බොරු ස්ථානයේ වකුගඩු ස්පන්දනය කරන විටඔහු හැකිතාක් ලිහිල් කළ යුතුය, වෛද්යවරයාගේ ක්‍රියාවන්ට බාධා නොවන පරිදි ඔහුගේ පපුව මත දෑත් තැබිය යුතුය, සහ ඔහුගේ බඩ හරහා සන්සුන්ව හුස්ම ගන්න. ඔබේ කකුල් දිගු කර තබා ගැනීම වඩා හොඳය, යහන හිස පහත් විය යුතුය. වෛද්යවරයා, රෝගියාගේ දකුණට සුපුරුදු ඉරියව්ව ගෙන, ඔහුගේ වම් අත්ල සංවෘත, දිගු කළ ඇඟිලි පහළ පිටුපසට යටින් තබයි, එවිට ඇඟිලි කොඳු ඇට පෙළේ මාංශ පේශිවලට එරෙහිව රැඳී ඇති අතර දර්ශක ඇඟිල්ලේ පැත්ත XII ඉළ ඇටය ස්පර්ශ කරයි. (රූපය 450).
වම් වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීමේදීවෛද්‍යවරයාගේ අත තව දුරටත් තල්ලු කර වම් පසින් සමාන ස්ථානයක පිහිටා ඇත, දර්ශක ඇඟිල්ල ද XII ඉළ ඇටය ස්පර්ශ කළ යුතුය. වෛද්යවරයාගේ දකුණු අත ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශිවලට සමාන්තරව උදරයේ දෙපස තරමක් නැමුණු ඇඟිලි වලින් සමතලා කර ඇති අතර, එයින් මදක් පැත්තට ගමන් කරයි, ඇඟිලිවල කෙළවර කොස්ටල් ආරුක්කුවේ අද්දරට සෙන්ටිමීටර 1-2 ක් පහළින් විය යුතුය. . මේ අනුව, වෛද්යවරයාගේ වම් සහ දකුණු දෑත් එකකට වඩා ඉහළින්, නමුත් සෘජු කෝණවලින්. වෛද්යවරයාගේ වැඩිදුර ක්රියා ක්‍රමයෙන් සමන්විත වන්නේ, රෝගියාගේ එක් එක් පිටකිරීමෙන්, අත් දෙක උපරිමයට ගෙන ඒමයි. වම් අත, ඉහළට ගමන් කරමින්, පසුපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ඉදිරියට ගෙන යන අතර ඔවුන් සමඟ එක්ව වකුගඩුවේ පහළ ධ්රැවය ඔසවයි. වෛද්යවරයාගේ දකුණු අත වම් අත දෙසට හයිපොහොන්ඩ්රියම් වෙත පහළට හා ගැඹුරට ගමන් කරයි. මාංශ පේශි ස්ථර හරහා අත්වල ස්පර්ශයට ළඟා වූ වෛද්යවරයා රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටින්නේ උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි තද නොකර “ආමාශයෙන්” සන්සුන් ගැඹුරු හුස්මක් ගන්නා ලෙසයි.
ගැඹුරු හුස්මක් ගන්නා විට, වකුගඩු 2-3 සෙ.මී. ක්ෂය වූ, වේගයෙන් බර අඩු වන, ඉතා දුර්වල උදර බිත්තියක් සහිත සහ විශේෂයෙන් ප්‍රමාණවත් නොවන සවි කිරීම් සහිත විෂයයන් තුළ, වකුගඩු සෞඛ්‍ය සම්පන්න පුද්ගලයින්ට වඩා පහතට වැටෙන අතර එබැවින් ස්පන්දනය විය හැකිය.
පරීක්ෂා කරන ලද ස්ථාවර ස්ථානයේ වකුගඩු වල ස්පන්දනයවාසිදායක වන්නේ සිරස් ස්ථානයක, ඒවායේ ගුරුත්වාකර්ෂණය හේතුවෙන්, ඒවා තරමක් පහළට විස්ථාපනය වේ, විශේෂයෙන් ඒවා ප්‍රමාණවත් ලෙස සවි කර නොමැති නම් හෝ අඩු අභ්යන්තර උදර පීඩනය තිබේ නම්. වෛද්යවරයාගේ අත්වල පිහිටීම සහ ස්පන්දන තාක්ෂණය බොරු ස්ථානයක ස්පන්දනය සඳහා භාවිතා කරන ඒවාට වඩා වෙනස් නොවේ (රූපය 451).
සහල්. 451. දකුණු සහ වම් වකුගඩු වල Bimanual palpation සහ රෝගියා සිටගෙන සිටීම. වම් වකුගඩුව වම් සහ දකුණු අතෙන් ස්පන්දනය කළ හැකිය
එකම විශේෂත්වය නම්, විෂයය පුටුවක වාඩි වී සිටින වෛද්යවරයාට මුහුණ ලා සිටීම, උදරීය මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම සඳහා තරමක් ඉදිරියට නැඹුරු වීමයි.
රෝගියා ඔහුගේ පැත්තේ වැතිර සිටින වකුගඩු වල ස්පන්දනය. මෙම පිහිටීම වකුගඩුව ඉදිරියට ගෙන යන උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම උපරිම කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇති අතර උදරයේ පැත්ත එහි පහළට විස්ථාපනය වීම නිසා බඩවැල් වලින් නිදහස් වේ. විෂයයේ උකුල් සහ දණහිස ශරීරය දෙසට නැමී ඇත, හුස්ම ගැනීම විවෘත මුඛයකින් සන්සුන් විය යුතුය. දකුණු වකුගඩුව ස්පන්දනය කරන විට, රෝගියා වම් පැත්තේ වැතිරී වෛද්යවරයාට පිටුපසින් සිටින අතර, වෛද්යවරයාගේ දකුණු අත ආමාශය මත සුපුරුදු ස්ථානය ගනී, සහ වම් අත දකුණු අතට විරුද්ධ කොඳු ඇට පෙළට සමාන්තරව පහළ පිටුපස තබා ඇත. , ඇඟිලි තරමක් නැමිය යුතුය. තව දුරටත් palpation තාක්ෂණය කලින් විස්තර කර ඇති ආකාරයට සමාන වේ. වම් වකුගඩුව ස්පන්දනය කරන විට, රෝගියා වෛද්යවරයාට මුහුණලා දකුණු පැත්තේ වැතිර සිටී (රූපය 452).
සහල්. 452. වම් වම් වකුගඩුවේ ස්පන්දනය
නිවැරදි ස්ථානයේ සිටින රෝගියා සමඟ අත තබන්න
පැත්ත.
පරීක්ෂණයේ පහසුව සඳහා, වෛද්යවරයාගේ දෑත් මාරු කරනු ලැබේ:දකුණු එක පහළ පිටේ, වම් එක බඩේ. ස්පන්දනය සිදු කරන විට, පරීක්ෂා කරන පුද්ගලයාගේ හුස්ම ගැනීමේ අවධීන් සැලකිල්ලට ගත යුතුය. වකුගඩු එකක් හෝ දෙකම පැහැදිලිව පෙනෙන්නේ නම්, මෙය ව්යාධි විද්‍යාවකි - ඉන්ද්‍රිය 1.5-2 ගුණයකින් ප්‍රපාතනය වීම හෝ විශාල වීම. බොහෝ විට, වෛද්යවරයාගේ ඇඟිලි අතර ඇත්තේ වකුගඩු වල පහළ වටකුරු පොල්ල පමණි. එය දිස් වූ විට, වෛද්යවරයා එය අල්ලාගෙන, ඇඟිලි අතර අල්ලාගෙන, ප්රධාන වශයෙන් දකුණු අතෙන් ඉහළින් පීඩනය යෙදිය යුතුය.
මේ ආකාරයෙන් අල්ලා ගන්නා ලද වකුගඩුවක් හුස්ම ගැනීමේදී ගැලවී නොයන අතර පරීක්ෂණයට වඩාත් සුදුසු වේ. ඊළඟට, වෛද්යවරයා ඔහුගේ දකුණු අතේ ඇඟිලිවලින් පහළට ලිස්සා යාමක් කළ යුතුය, මේ මොහොතේ වකුගඩු ඉහළට ලිස්සා යයි. විස්තර කර ඇති කොන්දේසි යටතේ, පහළ ධ්රැවයේ ඝණකම, එහි හැඩය, අනුකූලතාව, මතුපිට ස්වභාවය, සංවේදීතාව සහ සංචලතාව පිළිබඳ අදහසක් ලබා ගත හැකිය.
වකුගඩු වල සැලකිය යුතු ප්‍රපාතයක් සමඟඔබට ඔබේ ඇඟිලිවලින් එය වටා යා හැකිය. මෙම අවස්ථා වලදී, එය අභ්යන්තර දාරයේ තට්ටුවක් සහිත සිනිඳු මතුපිටක් සහිත බෝංචි හැඩැති සැකැස්මක් ලෙස සැලකේ. අංකුරයේ අනුකූලතාව ඝන සහ ප්රත්යාස්ථ වේ. දක්ෂ ස්පන්දනය සමඟ වුවද, රෝගීන් සෑම විටම පාහේ අසහනය සහ ඔක්කාරය අද්දකිති. වකුගඩුව හොඳින් ස්පන්දනය වී ඇත්නම්, නමුත් එය අවට අවයව වලින් (පිත්තාශය, ප්ලීහාව, මහා බඩවැලේ වක්‍රය) වෙන්කර හඳුනා ගැනීමේ දුෂ්කරතා තිබේ නම්, ඡන්ද ස්පන්දනය භාවිතා කළ හැකිය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, වම් අතේ නැමුණු ඇඟිලි පහළ පිටුපසට වන්නට, කොඳු ඇට පෙළේ මාංශ පේශි සහ 12 වන ඉළ ඇටය අතර කෙළවරේ ඉක්මන් හා ශක්තිමත් තල්ලු කිරීම් සිදු කරනු ලැබේ. ඒ සමගම, වකුගඩු කම්පන සහගත ලෙස ඉහළට ගමන් කරයි. වෛද්යවරයාගේ දකුණු අත, හයිපොහොන්ඩ්රියම් මත වැතිර, වකුගඩුවේ මෙම කම්පනයන් වටහා ගනී. ඉහත අනෙකුත් අවයව මෙම කම්පන සම්ප්‍රේෂණය නොකරයි. ඔබේ දකුණු අතේ ඇඟිලි ඉදිරියෙන් වැතිරීමෙන් ඔබට චලනයන් කළ හැකිය;
වකුගඩු ස්පන්දනය කරන විට, ඔබට උදර කුහරයෙහි යාබද අවයව ස්පර්ශ කළ හැකිය, ඇතැම් තත්වයන් යටතේ වකුගඩු වලට සමාන ස්පන්දන ගුණාංග ඇත:
- මහා බඩවැලේ අක්මාව නැමීම;
- අක්මාව සහ පිත්තාශයේ දකුණු කොටස;
- මහා බඩවැලේ ප්ලීහාව නැමීම;
- ප්ලීහාව.
විශාල අන්ත්රය ඝන අසූචි වලින් පිරී ඇති විට, පිත්තාශය සහ ප්ලීහාව විශාල වන විට හෝ වකුගඩු විශාල වූ විට හෝ ඩිස්ටොපික් වූ විට සමාන රෝග විනිශ්චය දුෂ්කරතා පැන නගී.
ස්පන්දනය කරන ලද ඉන්ද්‍රිය වකුගඩුවක් බව සනාථ කරන අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සලකුණු කිහිපයක් මෙන්න:
- ස්පන්දනය වන මොහොතේ වකුගඩුව ඉහළට ලිස්සා යන අතර ස්පන්දනය වීමෙන් පසු එහි පෙර ස්ථානයට නැවත පැමිණේ;
- ස්පර්ශ කළ හැකි වකුගඩුවට බෝංචි හැඩැති හැඩයක් ඇති අතර වටකුරු පිටත මතුපිටක් සහ ඇතුළත තට්ටුවක් ඇත;
- වකුගඩු මතුපිට සිනිඳුයි;
- වකුගඩු වල අනුකූලතාව ඝන, නමුත් ප්රත්යාස්ථ වේ (විශාල වූ ප්ලීහාව ඝන වනු ඇත, නමුත් ප්රත්යාස්ථ නොවේ);
- වකුගඩු හයිපොහොන්ඩ්රියම් ගැඹුරේ ස්පන්දනය වේ, පිත්තාශය වඩාත් මතුපිටින් පිහිටා ඇත, ඒ අසල අක්මාවේ මායිම පිහිටා ඇත;
- යෝනි වකුගඩු පිත්තාශය හා ප්ලීහාව වඩා ජංගම;
- ප්‍රසාරණය වූ වකුගඩුවක් ඉහළ ධ්රැවය දක්වා ස්පන්දනය කිරීමෙන් පහසුවෙන් මඟ හැරිය හැක, ඉහළ ධ්රැවය ස්පන්දනය කළ නොහැක;
- විශාල වූ වකුගඩුවක් තුළ, පහළ ධ්රැවය පහළට, විශාල වූ ප්ලීහාව තුළ - පහළට සහ දකුණට;
- ස්පර්ශ කළ හැකි වකුගඩුවක් වමනය කිරීමට හැකියාව ඇත, අනෙකුත් අවයව එසේ නොවේ;
- පිරිසිදු කිරීමේ එනැමාවකින් පසු, වකුගඩුව වඩාත් හොඳින් ස්පන්දනය වන අතර, අධික ලෙස පිරී ඇති අන්ත්රය පිරිසිදු වන අතර එය ස්පර්ශ නොවේ.
ස්පන්දනය කරන ලද වකුගඩු පහත යෝජනා ක්රමයට අනුව සංලක්ෂිත විය යුතුය:
- ප්රාදේශීයකරණය;
- ප්රමාණය;
- මතුපිට ස්වභාවය;
- අනුකූලතාව;
- සංචලනය;
- වේදනාව.
වම් සහ දකුණු වකුගඩු වෙන වෙනම විස්තර කෙරේ. බොහෝ විට, විශාල වූ විට, වකුගඩු එහි සාමාන්ය ස්ථානයේ පිහිටා ඇති අතර එහි පහළ දාරය උදරයේ පැත්තට බැස යයි. මෙය සොයා ගැනීමෙන් පසු, පහළ ධ්රැවයේ පිහිටීමෙහි මට්ටම සඳහන් කිරීම අවශ්ය වේ. දුර්වල සවි කිරීම් සහිතව, සාමාන්ය ප්රමාණයේ (හෝ විශාල වූ) වකුගඩුවක් බැස යන අතර උදර කුහරය තුළ ඕනෑම තැනක අවසන් විය හැක (රූපය 453).
වකුගඩු ප්‍රපාතයේ අංශක තුනක් ඇත:
- I උපාධිය - එය ස්පන්දනය කළ හැක්කේ වකුගඩු වල පහළ ධ්රැවය පමණි;
- II උපාධිය - වකුගඩුව එහි සාමාන්ය ස්ථානයෙන් දුරින් ස්පන්දනය වේ;
- III උපාධිය - වකුගඩු එහි සාමාන්ය ස්ථානයෙන් දුරින් ස්පන්දනය වේ.
එල්ලා වැටෙන වකුගඩුව පහසුවෙන් විස්ථාපනය වන අතර පරීක්ෂා කිරීමේදී ඇඟිලි යටින් ලිස්සා යයි. වකුගඩු වල ප්රමාණය විවිධ ව්යාධි තත්වයන් තුළ වෙනස් වේ, සමහර විට එය සැලකිය යුතු ප්රමාණ කරා ළඟා වේ. වැඩිවීම ඒකපාර්ශ්වික හෝ ද්විපාර්ශ්වික විය හැකිය. වකුගඩුවේ ප්රමාණය දිග සහ විෂ්කම්භය පිළිබිඹු කරමින් සෙන්ටිමීටර වලින් දැක්විය යුතුය. වකුගඩු වල පහළ ධ්රැවය පමණක් ස්පන්දනය වී ඇත්නම්, එහි ඝණකම සෙන්ටිමීටරයේ සඳහන් කළ යුතුය. වකුගඩු වල හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්, ගෙඩියක් සහ එචිනොකොකස් සමඟ එක් වකුගඩුවක සැලකිය යුතු විශාල වීමක් දක්නට ලැබේ. වකුගඩු දෙකම හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස් සහ බහු අවයවික රෝග සමඟ විශාල වී ඇත. එය විශාල වන විට වකුගඩු මතුපිට ස්වභාවය වෙනස් නොවිය හැක, එය ඒකාකාරව හා සිනිඳු වනු ඇත. මෙය විසරණය වන ව්යාධි ක්රියාවලීන් සඳහා සාමාන්ය වේ - උග්ර සහ නිදන්ගත ග්ලෝමෙරුලෝන්ෆ්රිටිස්, ඇමිලොයිඩෝසිස්, ලිපිඩ පරිහානිය. පිළිකා, බහු අවයවික රෝග සහ echinococcosis වැනි අවස්ථාවලදී වකුගඩු ගැටිත්ත බවට පත්වේ. වකුගඩු පිළිකා සමඟ වකුගඩු වල අනුකූලතාව වෙනස් වේ, එය දුෂ්කර වේ. හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස් සමඟ වකුගඩු මෘදු වන අතර සමහර විට උච්චාවචනය වේ. වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාව පැරනෙෆ්‍රිටිස් සමඟ මෙන්ම බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී වකුගඩු වේගයෙන් විශාල වීම සහ එහි කැප්සියුලය (උග්ර හා නිදන්ගත ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රිටිස්, වකුගඩු කාබන්කල්) දිගු වීම, ශ්රෝණිය හා යූරොලිතියාසිස් වල ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය සමඟ සිදු වේ.
සහල්. 454. පශ්චාත් වකුගඩු වේදනා ස්ථාන
වකුගඩු වල ස්පන්දනය අවසන් වන්නේ වේදනා ස්ථාන හඳුනා ගැනීමෙනි.බොහෝ විට, පසුපස සහ ඉදිරිපස කරුණු තුනක් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. පසුපස ලකුණු රෝගියා වාඩි වී සිටින විට ස්පන්දනය වේ, ඉදිරිපස ඒවා - උඩු යටිකුරු ස්ථානයේ. පිටුපස සිට පරීක්ෂා කරන විට, දකුණු අතේ දර්ශකය හෝ මැද ඇඟිල්ල ප්රවේශමෙන් නමුත් ගැඹුරින් පටක තුල ගිල්වනු ලැබේ. ඉදිරිපස සිට පරීක්ෂා කිරීමේදී, ඇඟිල්ල සිරස් අතට සිරස් අතට තබා රෝගියාගේ එක් එක් හුස්ම ගැනීමේදී එය පසුපස උදර බිත්තියට ළඟා වන තෙක් ගැඹුරට ඇද වැටේ. සමමිතික ස්ථාන ගවේෂණය කරනු ලැබේ.
පශ්චාත් වකුගඩු ලකුණු(රූපය 454):
- costovertebral - XII ඉළ ඇටයේ පහළ කෙළවරේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ කෙළවරේ ඡේදනය;
- කොස්ටොප්සෝස් - XII ඉළ ඇටයේ ඡේදනය සහ psoas මාංශ පේශිවල දාරය (මෙම ලක්ෂ්යය කොස්ට්ඕවර්ටෙබ්‍රල්ට මදක් පහළින් සහ පාර්ශ්වීයව පිහිටා ඇත).
- costovertebral - XII ඉළ ඇටවල ඡේදනය සහ කොඳු ඇට පෙළේ දාරය,
- කොස්ටෝ-ලුම්බිම් - XII ඉළ ඇටවල ඡේදනය සහ ලුම්බිම් මාංශ පේශිවල දාර (ලකුණු තරමක් පහළින් පිහිටා ඇති අතර කොස්ට්ඕවර්ටෙබ්‍රල් මාංශ පේශිවලට පාර්ශ්වීයව පිහිටා ඇත).
ඉදිරිපස ලකුණු 3, පළමුවැන්න වකුගඩු ලක්ෂ්යය, අනෙක් දෙක මුත්රාශය (රූපය 455):
- subcostal - X ඉළ ඇටයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ පිහිටා ඇත;
- ඉහළ මුත්රාශය නහයේ මට්ටමේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියේ පිටත කෙළවරේ පිහිටා ඇත;
- මැද මුත්රාශය පෙක්ටීන් රේඛාව සමඟ ඡේදනය වන මට්ටමේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත කෙළවරේ පිහිටා ඇත.
- වකුගඩු උපකොස්ටල් ලක්ෂ්යය - X ඉළ ඇටයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ පිහිටා ඇත,
- සුපිරි මුත්රාශය - නහය මට්ටමේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියේ පිටත කෙළවරේ පිහිටා ඇත,
- මැද මුත්රාශය - පෙක්ටීන් රේඛාව සමඟ ඡේදනය වන මට්ටමේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත කෙළවරේ පිහිටා ඇත.
නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ, මෙම ස්ථානවල සම්පීඩනය වේදනාව ඇති නොකරයි, එය වකුගඩු හා මුත්රා වල ව්යාධිවේදය සමඟ පමණක් පෙනේ.
වකුගඩු බෙර වාදනය
හයිපොහොන්ඩ්රියම් ගැඹුරේ වකුගඩු පිහිටීම නිසා පිටුපසින් පෘෂ්ඨීය හා ලුම්බිම් මාංශ පේශී ඝන තට්ටුවකින් ආවරණය වී ඇති නිසාත්, ඉදිරිපසින් ආන්ත්‍රික වළලුවලින් ආවරණය වී ඇති නිසාත්, ඉන්ද්‍රියයන් සාමාන්ය ප්රමාණයේ පවතින විට සහ රීතියක් ලෙස, ඒවායේ බෙර වාදනය තොරතුරු සපයන්නේ නැත. , ඉටු නොකෙරේ. පිටුපසින් සෑම විටම අඳුරු ශබ්දයක් ඇති අතර, ඉදිරිපසින් ටයිම්පනිටිස්.
වකුගඩු බෙර වාදනය භාවිතා වේගෙඩියක්, හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්, එචිනොකොකොසිස් සමඟ සිදු වන අවයව එකක් හෝ දෙකම සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වූ විට පමණි. එවැනි වකුගඩුවක් හයිපොහොන්ඩ්රියම් වලින් මතු වී උදරයේ පැත්තට බැස, එය ඉදිරිපස බඩවැල් වළළු තල්ලු කර ඉදිරිපස උදර බිත්තියට ළඟා වේ. වාතය රහිත ඉන්ද්‍රියයක් ලෙස, එය ඉදිරිපසින් බෙර ගසා අඳුරු ශබ්දයක් ලබා ගත හැකිය.
පර්යේෂණ ආරම්භ වේඉලියැක් ෆොසාවේ සිට කොස්ටල් ආරුක්කුව දක්වා ඉහළට බෙර ගසමින්, ප්ලෙසිමීටර ඇඟිල්ල තිරස් අතට ස්ථානගත කර ඇත, ගැඹුරු ස්පන්දන බෙර වාදනය භාවිතා කරයි.
බෙර වාදනයේ අරමුණ- වකුගඩුවේ පහළ ධ්රැවයේ මට්ටම තීරණය කිරීම සහ වෙරළ ආරුක්කුව දක්වා ඉහළ ශබ්දයේ ස්වභාවය තීරණය කිරීම.
බෙර වාදන ශිල්පීය ක්රම අතුරින් වඩාත් බහුලව භාවිතා වන්නේ ය efleurage ක්රමය, G.I විසින් යෝජනා කරන ලදී. Pasternatsky (රූපය 456).
පර්යේෂණ තාක්ෂණය:වෛද්යවරයාගේ වම් අත වකුගඩුව ප්රක්ෂේපණය කරන ප්රදේශයේ රෝගියාගේ පහළ පිටුපස තබා ඇති අතර දකුණු අත එය අත්ලෙහි මායිමෙන් හෝ තද කළ හස්තයකින් පහර දෙයි, එමඟින් වකුගඩු සහ අවට පටක සොලවයි. පළමු පහර අවම බලයක් විය යුතුය, දෙවන හා තෙවන තරමක් ශක්තිමත්. දැඩි පහරවල් වලට ඉඩ නොදේ. රෝගියා වේදනාව අත්විඳින විට අධ්යයනය නතර කර ඇත - ධනාත්මක රෝග ලක්ෂණයකි.
නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණය ඍණාත්මක ය, එනම් වේදනාව සිදු නොවේ.
ධනාත්මක Pasternatsky රෝග ලක්ෂණයවකුගඩු එහි කැප්සියුලය (උග්ර හෝ උග්ර ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රිටිස්, වකුගඩු කාබන්කල්, උග්ර හා නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස්) දිගු කිරීමත් සමඟ වකුගඩු වේගයෙන් විශාල වීමට තුඩු දෙන ව්යාධි ක්‍රියාවලීන්හිදී මෙන්ම ශ්‍රෝණියෙහි ව්යාධි ක්‍රියාවලීන්හිදී (යුරොලිතියාසිස්, පයිලයිටිස්, ක්ෂය රෝගය, හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්) නිරීක්ෂණය කෙරේ.
වකුගඩු ප්රදේශයට තට්ටු කරන විට වේදනාවපැරනෙෆ්‍රයිටිස් සමඟ මෙන්ම පිටුපස මාංශ පේශිවල මයෝසයිටිස්, රැඩිකුලිටිස්, 12 සහ 11 ඉළ ඇටවල කොන්ඩ්‍රිටිස් සමඟ සිදු වේ, එය පැස්ටර්නාට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණයේ නිශ්චිතභාවය පෙන්නුම් කරයි.
වකුගඩු වල Auscultation
වකුගඩු වලට සවන් දීම තොරතුරු නොවේ.එය භාවිතා කරනුයේ පුනර්ජනනීය ධමනි අධි රුධිර පීඩනය හඳුනා ගැනීම සඳහා වකුගඩු භාජන වල ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම සඳහා පමණි (බලන්න).
නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළකිසිම සද්දයක් ඇහෙන්නේ නැහැ. වකුගඩු ධමනි වල ලුමෙන් පටු වන විට (සංවර්ධන විෂමතාව, යාත්රාවේ බාහිර සම්පීඩනය, ධමනි ඵලකය සෑදීම, thrombus), සිස්ටලික් මැසිවිලි නැඟීම පෙනේ.
1වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුව සහ ඉහළ විශේෂිත විෂයයන් සංඛ්‍යාව වැඩිවීම සම්බන්ධයෙන්, විශ්ව විද්‍යාලයේ අධ්යාපනික ද්රව්ය පරිමාව වැඩි වෙමින් පවතින අතර, එය ශිෂ්‍යයාට සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය කළ නොහැක. පටු විෂයයක් පිළිබඳ දැනුම සඳහා විශාල අවශ්‍යතා කුඩා විස්තර සහිත මුහුදක මූලික කරුණු විසුරුවා හැරීමේ අන්තරායෙන් පිරී ඇති අතර රෝගියාගේ පරිපූර්ණ චිත්‍රයක් ලබා ගැනීමට දායක නොවේ. මේ අතර, සාමාන්ය වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් උපාධිය ලබා ගැනීම සඳහා ශක්තිමත් පසුබිමක්, මූලික වශයෙන් මූලික දැනුම සහ කුසලතා අවශ්ය වේ. විෂයයන්හි වැඩ වැඩසටහන් වල දක්වා ඇති ඉලක්ක සහ අරමුණු වලින් ඒවා පිළිබිඹු වේ. වඩා හොඳ උකහා ගැනීම සඳහා, රෝගියෙකු පරීක්ෂා කිරීමේදී සිසුන්ගේ ක්රියාවන් සඳහා පැහැදිලි ඇල්ගොරිතමයක් වර්ධනය කිරීම අවශ්ය වේ. දෙපාර්තමේන්තු තුළ සකස් කරන ලද සියලුම අධ්යාපනික හා ක්‍රමවේද ද්රව්ය මේ සඳහා ඉලක්ක කළ යුතුය.
අභ්යන්තර රෝග පිළිබඳ Propaedeutics දෙපාර්තමේන්තුව මූලික අධ්යාපනික අංගයන් ඉස්මතු කරමින් සිසුන්ට න්යායික ගැටළු සහ ප්රායෝගික කුසලතා ඉගැන්වීම සඳහා තෝරාගත් ක්රමයක් (තේරීම-තේරීම) සකස් කර ඇත. ඔවුන් දෙපාර්තමේන්තුවේ සියලුම ඉගැන්වීම් සහ අධීක්ෂණ අධ්යාපනික හා ක්‍රමවේද ද්‍රව්‍යවල පදනම වන අතර සිසුන් සඳහා ප්රායෝගික කුසලතා පිළිබඳ ක්‍රමවේද නිර්දේශයන් රෝග විනිශ්චය සෙවීම සහ ශිෂ්‍ය ක්‍රියාකාරකම්වල අවධීන් සඳහා මාර්ගෝපදේශ යෝජනා ක්රමයක් සමඟ නිර්මාණය කර ඇත.
පෙළපොත "අභ්යන්තර රෝග පිළිබඳ ප්‍රොපෙඩියුටික්ස්. වරණාත්මක ඉගැන්වීම් ක්රමය" විශාල මොඩියුල දෙකකින් සමන්විත වේ:
1
- අභ්යන්තර අවයව පරීක්ෂා කිරීමේ ක්රම; 2
- සාමාන්ය ස්වරූපයෙන් සිදුවන අභ්යන්තර අවයවවල රෝග, ප්රධාන සායනික රෝග ලක්ෂණ සහ සින්ඩ්රෝම්. මොඩියුල තනි අවයව හා පද්ධති පරීක්ෂා කිරීමේ කොටස් වලට බෙදා ඇත. අත්පොත අභ්යන්තර රෝග පිළිබඳ ප්‍රචාරණ පාඨමාලාවේ න්යායික හා ප්රායෝගික සංකල්ප ගෙනහැර දක්වයි. වගු අනුවාදයේ, සියලුම අධ්යාපනික මූලද්රව්ය සහ සායනික සින්ඩ්රෝම් මූලික, ප්‍රියජනක සහ අතිරේක ලෙස බෙදා ඇත. විනය ප්‍රගුණ කිරීම සඳහා අවශ්ය අභ්යන්තර අවයව පරීක්ෂා කිරීමේ ප්රධාන න්‍යායාත්මක ගැටළු සහ ක්රම ඉස්මතු කර ඇත. ඉදිරිපත් කරන ලද "අභ්යන්තර රෝග සඳහා ප්රායෝගික කුසලතා" යන කොටස එකම මූලධර්මය මත සහ පෙළපොතේ න්‍යායාත්මක කොටසට අනුකූලව සම්පාදනය කර ඇත. එය චිත්ර, ඡායාරූප, රූප සටහන් සමඟ පොහොසත් ලෙස නිදර්ශනය කර ඇත; එය ප්රායෝගික කුසලතා පැවැත්වීම සඳහා නීති රීති, ක්රියා පටිපාටිය සහ ක්රමවේදය පිළිබිඹු කරයි. අත්පොත ස්වයං පාලනය සහ ස්වයං-නිවැරදි කිරීම සඳහා පිළිතුරු සම්මතයන් සමඟ මූලික අධ්යාපනික අංග (පළමු මට්ටමේ පාලනය) පිළිබඳ පරීක්ෂණ සහ තත්ත්‍ව කර්තව්‍යයන් සමඟ ඇත.
දෙපාර්තමේන්තුවේ පවතින රෝගියෙකු පරීක්ෂා කිරීමේ ක්රමවේදය පිළිබිඹු කරමින් සියලුම අධ්යාපනික ද්රව්ය සාම්ප්‍රදායික ශෛලියකින් ඉදිරිපත් කෙරේ. මෙම අත්පිටපත වෛද්‍ය විශ්ව විද්‍යාල සිසුන් සඳහා පෙළපොතක් ලෙස ප්‍රකාශයට පත් කිරීම සඳහා අධ්යාපනික හා ක්‍රමවේද සංගමය (UMA) විසින් නිර්දේශ කරන ලදී.
උදාහරණයක් ලෙස, මෙම අත්පොතෙහි කෙටි කොටස් "මොඩියුලය - I. අභ්යන්තර අවයව පරීක්ෂා කිරීමේ ක්රම" යන කොටසින් ඉදිරිපත් කෙරේ.
වකුගඩු සහ මුත්රා මාර්ගය
I. පුහුණු අංග
ස්පන්දනය
මූලික.රෝගියා ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටින (Obraztsov-Strazhesko අනුව) සහ සිටගෙන (Botkin අනුව) වකුගඩු වල bimanual palpation ක්රමය. Prolapse, වකුගඩු වල විශාල වීම, මතුපිට සහ වේදනාව තීරණය වේ.
කැමතිය.මුත්රාශයේ ස්ථාන: උදරයේ ඉදිරිපස බිත්තියේ ඉහළ සහ පහළ.
අතිරේක.වකුගඩු වල බැලුම් ස්පන්දනය; ureteral ලකුණු: costovertebral සහ costolumbar. මුත්රාශයේ ස්පන්දනය.
බෙර වාදනය
මූලික.වකුගඩු ප්රදේශයට තට්ටු කිරීම Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණයකි.
කැමතිය.මුත්රාශයේ බෙර වාදනය.
Auscultation
කැමතිය.වකුගඩු ධමනි වල Auscultation.
II. ප්රායෝගික කුසලතා (ඡායාරූප, ඇඳීම්)
මූලික
වකුගඩු වල ස්පන්දනය
නීති:වකුගඩු වල bimanual palpation (අත් දෙකම සමග). වකුගඩු රෝගියා සමඟ ස්පන්දනය වී ඇත්තේ උඩු අතට හා අවංක ස්ථානයක ය. රෝගියා තරමක් නැමුණු කකුල්, මාංශ පේශි ලිහිල් කර ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටී. වෛද්යවරයා රෝගියාගේ දකුණු පසින්, ඔහුට මුහුණලා සිටියි.
තිරස් ස්ථානයක ස්පන්දන තාක්ෂණය
1 වන කරුණ:සංවෘත සහ කෙළින් ඇඟිලි සහිත වම් අතෙහි 12 වන ඉළ ඇටයට පහළින් දකුණු පසින් ලුම්බිම් කලාපය මත තබා ඇත. සංවෘත සහ තරමක් නැමුණු ඇඟිලි සහිත වෛද්යවරයාගේ දකුණු අත ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියෙන් පිටත කොස්ටල් ආරුක්කුව යට තබා ඇත.
2 වන කරුණ:ඔබ ආශ්වාස කරන විට, ඔබේ දකුණු අතෙන් ඉහළට සම නැමීමක් සාදන්න.
3 වන කරුණ:ඔබ හුස්ම ගන්නා විට, දකුණු අත උදර කුහරය තුළට ඇද වැටී වම් අතට සමීප වේ. වම් අත, ලුම්බිම් කලාපය මත පීඩනය යොදමින්, ලුම්බිම් කලාපයේ වැතිර සිටින වකුගඩුව දකුණු අත දෙසට ඔසවයි.
4 වන මොහොත - සැබෑ ස්පන්දනය:රෝගියා ආශ්වාස කරයි, වකුගඩු, පහළට වැටී, දකුණු අතේ ඇඟිලි යටින් ගමන් කරයි (එය පහත් කර හෝ විශාල කර ඇත්නම්). වෛද්යවරයා, වකුගඩු සමඟ ස්පර්ශ වන අතර, එය ඔහුගේ වම් අතෙන් පිටුපස උදර බිත්තියට තද කරයි. රෝගියා හුස්ම ගන්නා අතර දකුණු අත වකුගඩුවේ මතුපිට දිගේ ලිස්සා යන අතර එය එහි මුල් ස්ථානයට පැමිණේ.
සිරස් ස්ථානයක ස්පන්දන තාක්ෂණය (S. P. Botkin ට අනුව):රෝගියා වෛද්යවරයා වෙත පැත්තකට වී ඔහුගේ කඳ තරමක් ඉදිරියට ඇලවී සිටියි. රෝගියාගේ දෑත් ඔහුගේ පපුව මත නැවී ඇත. වෛද්යවරයා රෝගියා ඉදිරිපිට පුටුවක වාඩි වී සිටී. අවංක ස්ථානයක වකුගඩු පරීක්ෂා කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ උඩුකුරු ස්ථානයක මෙන් ය.
හැඩය, ප්රමාණය, මතුපිට, වේදනාව තීරණය කරන්න.
වකුගඩු බෙර වාදනය (Effleurage)
නීති. රෝගියා තරමක් ඉදිරියට නැඹුරුව සිටගෙන හෝ වාඩි වී සිටී. දෑත් බඩ මත නැවී ඇත. වෛද්යවරයා රෝගියා පිටුපස සිටගෙන සිටියි.
තාක්ෂණය (effleurage):වෛද්යවරයා තම වම් අත වකුගඩුවේ දකුණු පස ඇති ප්‍රක්ෂේපණ ප්රදේශය මත තබයි. දකුණු අතේ අත්ල මායිම භාවිතා කරමින්, ඔහු වම් අතට කෙටි, මධ්‍යම බල පහරවල් ලබා දෙයි. වම් පසින් තට්ටු කිරීම සමාන ආකාරයකින් සිදු කෙරේ. බලපෑම මත වේදනාව ඇතිවීම ධනාත්මක ලෙස සැලකේ Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණය.
III. පරීක්ෂණ කාර්යයන්
මේ අනුව, අධ්‍යාපන ක්‍රියාවලියේදී තෝරාගත් ක්රමයක් භාවිතා කිරීම සාමාන්ය වෛද්‍යවරයෙකුගේ පුහුණුවේදී චිකිත්සක විනය පිළිබඳ මූලික දැනුම හා කුසලතාවයේ පදනම ඉස්මතු කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි, සාමාන්ය ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රමුඛතාවය පිළිබඳ අදහස ආරක්ෂා කිරීමට උපකාරී වේ. සංවර්ධනය.
ග්‍රන්ථ නාමාවලියේ සබැඳිය
Emelina L.P., Papshitskaya N.Yu. අභ්යන්තර රෝග පිළිබඳ ප්‍රොපෙඩියුටික්ස්. වරණීය ඉගැන්වීමේ ක්රමය (පෙළපොත) // නවීන ස්වභාවික විද්‍යාවේ දියුණුව. - 2010. - අංක 9. - P. 30-31;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=8706 (ප්‍රවේශ වූ දිනය: 07.18.2019). "ස්වාභාවික විද්‍යා ඇකඩමිය" ප්‍රකාශන ආයතනය විසින් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද සඟරා අපි ඔබේ අවධානයට යොමු කරමු.
එය ව්‍යතිරේකයකින් දකුණු වකුගඩුව ස්පන්දනය කිරීම සඳහා විස්තර කර ඇති ක්රමයට අනුව සිදු කරනු ලැබේ: වම් අත වම් වකුගඩුවේ ප්රක්ෂේපණය දක්වා ශරීරය යට තවදුරටත් ගෙන යනු ලැබේ, දකුණු අත වම් ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියෙන් පිටත පිහිටා ඇත.
2. Shelagurov ක්රමය(විසිවන සියවසේ ගෘහස්ත චිකිත්සක). රෝගියාගේ සහ වෛද්යවරයාගේ තත්ත්වය Obraztsov-Strazhesko ක්රමයට අනුරූප වේ. තාක්ෂණයේ ප්රධාන ලක්ෂණ:
II, III සහ IV ඇඟිලිවල කෙළවර එකම මට්ටමක පවතින පරිදි දකුණු අතේ තුන්වන ඇඟිල්ල තරමක් නැමිය යුතුය;
- වෛද්යවරයාගේ අත් දෙකම ස්පන්දනයට ක්‍රියාකාරීව සහභාගී වේ - දරුවා ආශ්වාස කරන විට, දෑත් එකිනෙකාට සමීප වන අතර එමඟින් වකුගඩු වල තත්වය පිළිබඳ වැඩි විස්තර ලබා ගත හැකිය.
3. බොට්කින් ක්රමය Obraztsov-Strazhesko ක්රමයට සමානයි, රෝගියාගේ පිහිටීම සිරස් අතට හැරෙන්න. වකුගඩු වල සැලකිය යුතු සංචලතාවයක් ඇති විට මෙම ක්රමය වඩාත් සාර්ථක වේ, මන්ද රෝගියා සිටගෙන සිටින විට ඒවා පහළට ගමන් කරයි.
4. Gnatyuk A.I හි ක්රමය.(නූතන යුක්රේන ළමා රෝග විශේෂඥයා). වෛද්යවරයා සෘජු ස්ථානයක සිටින රෝගියා ඉදිරිපිට ස්ථානගත කර ඇත. එවිට විෂයය ඉදිරියට නැමෙයි (ශරීරය 90 0 ක කෝණයකින්) සහ වෛද්යවරයා සාකච්ඡා කළ ක්රමය භාවිතා කරමින් වකුගඩුව ස්පර්ශ කරයි. රෝගියාගේ මෙම පිහිටීම උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන අතර එමඟින් වෛද්යවරයාට අත ගැඹුරට ඇතුළු කිරීමට ඉඩ සලසයි.
5. රෝගියා ද ඉදිරියට නැඹුරු වන විට වකුගඩු සිරස් අතට ස්පර්ශ කිරීම සඳහා තවත් විකල්පයක් ඇත. වෛද්යවරයා දරුවා පිටුපසින් ස්ථානගත කර ඇත. වකුගඩු ප්රක්ෂේපණය අනුව දකුණු අත්ල උදරයේ සම මත තබා, ඇඟිලි ගැඹුරට ගෙන ගොස් පහළ සිට ඉහළට ලිස්සා යන චලනයන් සමඟ ඉන්ද්‍රිය ස්පන්දනය කරයි.
කුඩා ළමුන් තුළ, ශ්‍රෝණි කුහරයෙන් තරමක් දුරට විහිදෙන බැවින්, මුත්රාශය සම්පූර්ණ තත්ත්වයෙන් ස්පන්දනය වේ.
කකුල් සහ පහළ පිටුපස ස්පන්දනය කිරීම චර්මාභ්යන්තර මේදය තුළ තරල එකතු වීමේ ප්රවණතාවය තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. උදරය ස්පන්දනය කරන විට, උදර කුහරය තුළ තරලයක් ඇති බව ඔබට පෙනෙනු ඇත.
බෙර වාදනය
බෙර වාදනය සමඟ, එය පිරී ඇති විට මුත්රාශයේ මට්ටම තීරණය වේ. බෙර වාදනය උදරයේ මැද රේඛාව දිගේ ඉහළ සිට පහළට පුබිස් දක්වා අඳුරු බව ඇති වන තුරු සිදු කෙරේ. නිරෝගී දරුවන්ගේ වකුගඩු බෙර වාදනය කළ නොහැක. පිටකිරීමේ ක්රමය අධ්යයනය කරමින් පවතී (පැස්ටර්නාට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණය) - වෛද්යවරයා ඔහුගේ වම් අත පහළ පිටුපස තබයි, සහ ඔහුගේ දකුණු අතෙන් අත්ල අද්දර කෙටි පහරවල් ලබා දෙයි; රෝගියාට වේදනාවක් දැනේ නම්, රෝග ලක්ෂණය ධනාත්මක ලෙස සලකනු ලැබේ.
වකුගඩු වේදනා ලකුණු:
- පසුපස:
a) costovertebral (XII ඉළ ඇටය සහ කොඳු ඇට පෙළ විසින් පිහිටුවන ලද කෝණයෙහි);
b) කොස්ටොප්සෝස් (XII ඉළ ඇටයේ සහ psoas මාංශ පේශිවල ඡේදනය).
- ඉදිරිපස උපකොස්ටල්(X ඉළ ඇටයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ).
වේදනාකාරී මුත්රාශය ලකුණු:
1) ඉහළ මුත්රාශය (රේඛා මට්ටමේ ඇති ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියේ පිටත කෙළවරේ,
නහය හරහා ගමන් කරයි);
2) මැද මුත්රාශය (I. biiliac හි සිරස් රේඛාව සමඟ ඡේදනය වන ස්ථානය, පසුකර යාම
කොඳු ඇට පෙළ (ජුබිස්) හරහා ගමන් කිරීම;
3) පහළ මුත්රා ලක්ෂ්යය ඉතා විචල්ය වන අතර මුත්රා පිරවීම මත රඳා පවතී
මුත්රාශය, මුත්රාශයට ඇතුල් වන ස්ථානයේ මුත්රා වල මුඛයේ පිහිටා ඇත.
වේදනාකාරී මුත්රා ස්ථාන යනු මුත්රා වල කායික පටු වීමේ ස්ථාන වන අතර, සාමාන්යයෙන් ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක්, ගල් ආදිය ඇති විට වේදනාව ඇති වේ.
වකුගඩු වලට හානි සිදුවුවහොත්, අධි රුධිර පීඩනය ඇති විය හැක, එබැවින් රුධිර පීඩනය මැනීම, හෘදයේ සාපේක්ෂ හා නිරපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ මායිම් තීරණය කිරීම සහ හෘදයේ auscultation පැවැත්වීම අවශ්ය වේ.
වකුගඩු පද්ධතියේ රෝග පිළිබඳ වෛෂයික ලකුණක් වන්නේ ස්පන්දනය හඳුනා ගැනීමයි සැඟවුණු ශෝථය.
වෛද්‍යවරුන් විසින් වෘත්තීමය වශයෙන් ආදරය කරන ළමා රෝග විද්‍යාවේ පළමු, තරමක් වෛෂයික එකක් වන්නේ වකුගඩු රෝගයේ සායනික ලකුණයි. පැස්ටර්නාට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණය ( 19 වන ශතවර්ෂයේ ගෘහස්ථ චිකිත්සක), ක්රමය මගින් තීරණය කරනු ලැබේ පිටාර ගැලීම (තට්ටු කිරීම).ක්රමයේ සාරය වන්නේ වකුගඩු වල ස්ථානයේ වේදනාව ඇතිවීමයි.
ක්රම විකල්ප
1. වෛද්යවරයා පහළ පිටුපස තිරස් ස්ථානයක සම්පූර්ණ අත්ල සමග වම් අත තබයි
වකුගඩු ප්රක්ෂේපණය (මෙය XII ඉළ ඇටය සහ පිටුපස හෝ ඉළ ඇටයේ දිගු මාංශ පේශිවල පිටත දාරය අතර කෝණයයි
bernovvertebral කෝණය).
ඉන්පසුව, අතේ මායිම හෝ දකුණු අතේ හස්තය සමඟ, වෛද්යවරයා පහර 2-3 ක් සිදු කරයිඔබේ වම් අතේ.
මුලදී, දුර්වල පහරවල් සිදු කරනු ලැබේ. දරුවා මේ සඳහා වචන වලින් ප්රතිචාර නොදක්වන්නේ නම්, කාංසාව, ඇඬීම, i.e. වේදනාවක් නැත, ඔබට ශක්තිමත් පහර 2-3 ක් ලබා දිය හැකිය.
තාක්ෂණය දෙපැත්තෙන්ම සිදු කෙරේ.
වේදනාව නොමැති වීම ඍණාත්මක Pasternatsky රෝග ලක්ෂණයකි, වේදනාව ඇතිවීම ධනාත්මක වේ. වෛද්‍ය ඉතිහාසයේ, ඔබට මෙය ලිවීමට හෝ වෙනත් ආකාරයකට අනුරූප ප්‍රවේශයක් කළ හැකිය - සමඟ. පැස්ටර්නැට්ස්කි (-)හෝ සමඟ. Pasternatsky (+).බලපෑමට ලක් වූ පැත්ත සඳහන් කළ යුතුය, උදාහරණයක් ලෙස: සමඟ. Pasternatsky (-) දකුණු පසින් සහ (+) වම් පසින්.
2. තාක්ෂණය සිදු කළ හැකිය එක් අතකින් පමණි- දකුණු අතෙන්, දරුවාගේ සමට පහර දීම -
වකුගඩු වල ප්රක්ෂේපණය තුළ ka. මෘදු වකුගඩු හානි සහිතව, පළමු ක්රමය සෘණාත්මක තොරතුරු සැපයිය හැකි අතර, දෙවන - ධනාත්මක.
3. තවද Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණය තීරණය කිරීමේ මෙම ක්රමය කුඩා දරුවන්ට විශේෂයෙන් සුදුසු වේ. අත් දෙකේම ඉළ ඇට භාවිතා කරමින්, සුළු පීඩනයක් යොදමින්, ඔබ ඉණ පිටුපසින් පිටත සිට ඇතුළට ඇද ගත යුතුය, i.e. වකුගඩු වල ප්රක්ෂේපණය තුළ. මාංශ පේශි හැකිලීම එකවරම දැනෙන්නේ නම්, මෙය පැස්ටර්නාට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණයයි (+).
ළමා රෝග පිළිබඳ පැස්ටර්නාට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණය වකුගඩු පද්ධතියේ රෝග සඳහා සහායක ක්රමයක් බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, මන්ද කුඩා අවධියේදී “වකුගඩු රිදෙන්නේ නැත” (වකුගඩු වල ව්‍යුහයක් ඇත, තනි කැප්සියුලයක් නොමැති අතර, දිගු කිරීමේදී රිදවන්නේ හරියටම මෙයයි).
බෙර වාදන ක්රමයතීරණය කළ හැකිය මුත්රාශයේ ඉහළ මායිම. අඳුරු ශබ්දයක් දිස්වන තුරු නහයේ සිට පහළට උදරයේ මැද රේඛාව දිගේ නිහඬ බෙර වාදනය සිදු කරනු ලැබේ (ලකුණ පෙසිමීටර ඇඟිල්ලට ඉහළින් තබා ඇත).
බෙර වාදන ප්රතිඵල:
සාමාන්යයෙන්, මුත්රාශය හිස් වූ විට, අඳුරු නොවිය යුතුය;
අඳුරු බව හඳුනා ගැනීම මුත්රා කිරීමෙන් පසු- අවශේෂ මුත්රා පවතින බවට ලකුණක්;
මුත්රාශයේ මායිම වැඩි වන තරමට එය මුත්රා වලින් පිරී ඇත.
මුත්රා පරීක්ෂාව (මුත්රා සින්ඩ්රෝම්)- නියත වශයෙන්ම අනිවාර්ය නෙෆ්‍රොලොජිකල් පරීක්ෂණය.
A. භෞතික ගුණාංග:
විනිවිදභාවය (වෙනස්වීම අතිරික්ත ලුණු, මේදය, ශ්ලේෂ්මල නිසා,
සෛලීය මූලද්රව්ය);
වර්ණය (තද කහ, සුදුමැලි, තද දුඹුරු, තද, රතු, "මස් බෑවුම" පෙනුම,
බියර් වර්ණය හෝ කොළ පැහැති-දුඹුරු, කොළ-කහ, දුඹුරු, සුදු, කිරි);
සුවඳ (ඇසිටෝන්, මූසිකය, මේපල් සිරප්, ආදිය);
මුත්රා ප්රතික්රියාව (pH).
B. රසායනික ගුණාංග:
ප්රෝටීන් (තනි කොටස්වල 0.033 g / l දක්වා හෝ දෛනික මුත්රා 30-60 ml දක්වා සාමාන්ය ලෙස සැලකේ). Proteinuria තෝරා ගැනීමේ අධ්යයනය;
සීනි (ග්ලූකෝස් හෝ වෙනත් ඩයිසැකරයිඩ, පෝෂණ, වකුගඩු (tubulopathy), දියවැඩියාව
ටික්);
බයිල් වර්ණක;
බයිල් අම්ල;
උරොබිලින්;
හිමොග්ලොබින් පැවතීම;
B. සෑදූ මූලද්රව්ය (අන්වීක්ෂීය පරීක්ෂණය):
ලියුකෝසයිට් (නියුට්‍රොෆිල්ස්, ලිම්ෆොසයිට්);
රතු රුධිර සෛල;
අපිච්ඡද සෛල;
මුත්රා වාත්තු (හයිලීන්, කැටිති, අපිච්ඡද, ඉටි);
ස්ඵටික හා අස්ඵටික ලවණ (urates, oxalates, ෆොස්ෆේට්).
මුත්රා වල රුධිර සෛල ප්රමාණාත්මකව නිර්ණය කිරීම අනිවාර්ය වේ, එක්කෝ දිනපතා කොටස (Kakovsky-Addis පරීක්ෂණය), හෝ පැය 2 කට වැඩි කාලයක් (ඇම්බර්ගර් පරීක්ෂණය) එකතු කිරීම හෝ මුත්රා මිලි ලීටර් 1 (Nechiporenko පරීක්ෂණය) තුළ තීරණය කරනු ලැබේ.
D. බැක්ටීරියා අධ්යයනය:
බැක්ටීරියුරියා උපාධිය;
මුත්රා වල සිට බැක්ටීරියා නාශක කාරක දක්වා වගා කරන ලද බැක්ටීරියා වල සංවේදීතාව තීරණය කිරීම සමඟ බැක්ටීරියා ශාක පිළිබඳ අධ්යයනය.
රුධිර පරීක්ෂාව hematological, biochemical, bacteriological, immunological):
A) සෙරුමය ප්රෝටීන් නිර්ණය කිරීම (මුළු සහ එහි කොටස);
B) කොලෙස්ටරෝල් නිර්ණය කිරීම;
C) ලිපිඩ සහ ඒවායේ කොටස් නිර්ණය කිරීම;
D) ඉලෙක්ට්රෝටේට් (සෝඩියම්, පොටෑසියම්, කැල්සියම්, අකාබනික පොස්පරස්) නිර්ණය කිරීම;
D) osmolarity;
E) ෆයිබ්රිනොජන් නිර්ණය කිරීම;
G) රුධිර සීනි තීරණය කිරීම.
වකුගඩු වල ක්රියාකාරී තත්ත්වය අධ්යයනය කිරීම සඳහා ක්රම
1. මුත්රා පිටවන ඝනත්වය සහ ප්රමාණය තීරණය කිරීම :
- සිම්නිට්ස්කිගේ පරීක්ෂණය- දරුවා උදේ හිස් බඩක් මත මුත්රා කිරීමෙන් පසු (මෙම කොටසෙන් සාමාන්ය මුත්රා පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ), සෑම පැය 3 කට වරක් දිවා රාත්‍රී පැය 24 ක් (උදෑසන 9 සිට පසුදා උදේ 6 දක්වා, කොටස් 8 ක්) මුත්රා එකතු කරනු ලැබේ. මුළු). එක් එක් කොටසෙහි, මුත්රා ප්රමාණය සහ එහි ඝනත්වය තීරණය කරනු ලැබේ. දිනපතා ඩයුරිසිස් බීමත් කරන ලද තරල ප්රමාණය සමඟ සංසන්දනය කරනු ලැබේ (20% ක් තුළ අපගමනය පිළිගත හැකිය). පළමු සේවා 4 දිනපතා ඩයුරිසිස් වේ (දෛනික ඩයුරිසිස් 2/3 හෝ 3/4, අවසාන සේවා 4 රාත්‍රී ඩයුරිසිස් වේ). අඩු (hyposthenuria - 1002-1005) සහ ඉහළ (1030) මුත්රා ඝනත්වය;
- තනුක සහ සාන්ද්‍රණ පරීක්ෂණය- උදේ 8 ට අවුරුදු 5-15 අතර දරුවෙකු ලබා දෙනු ලැබේ
තරමක් පැණිරස ජලය 25-30 ml / kg ප්‍රමාණයකින්, දහවල් සහ සවස - වියළි ආහාර (පාන්,
සහල්, මස්). උදෑසන 8 වන විට මුත්රාශය හිස් කරනු ලැබේ, පසුව සෑම විනාඩි 30 කට වරක් උදේ 8 සිට 12 දක්වා,
මුත්රා එකතු කරනු ලැබේ, පසුව 12 සිට 20 දක්වා - සෑම පැය 2 කට වරක්, සහ ඊළඟ දවසේ උදේ 20 සිට 8 දක්වා, මුත්රා එකතු කරනු ලැබේ,
දරුවාට අවශ්ය ඕනෑම තැනක. මුත්රා වල එක් එක් කොටසෙහි පරිමාව සහ එහි ඝනත්වය මනිනු ලැබේ. නියැදි ඇගයීම: සම-
පළමු පැය 4 තුළ මුත්රා ප්රමාණය පරිපාලනය කරන ලද තරලයට වඩා වැඩි විය යුතුය; ඝනත්වය
මුත්රා 1004 ට අඩු විය යුතුය; පසුව, මුත්රා ඝනත්වය 1025 ට වඩා වැඩි වේ.