මතුපිට කාරකය. පෙනහළු සඳහා එහි ප්රතිලාභ සහ වැදගත්කම. Surfactant - එය කුමක්ද? පෙනහළු වල ඇති මතුපිටට පහත සඳහන් කාර්යයන් ඇත:
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම් ප්රතිකාර සඳහා ඖෂධ
ක්රියාකාරී අමුද්රව්යය
මතුපිට කාරකය
මුදා හැරීමේ පෝරමය, සංයුතිය සහ ඇසුරුම්කරණය
එන්ඩොට්රාචල්, එන්ඩොබ්රොන්චියල් සහ ආශ්වාස පරිපාලනය සඳහා ඉමල්ෂන් සකස් කිරීම සඳහා ලයොෆිලිසේට් ටැබ්ලට් ස්කන්ධයකට හෝ කුඩු වලට තද කර ඇති කහ පැහැති තින්ක් සහිත සුදු හෝ සුදු ස්වරූපයෙන්, ක්‍රීම් හෝ සුදු කහ පැහැති තින්ක් සහිත සමජාතීය, සමජාතීය, පෙති හෝ ඝන අංශු නිරීක්ෂණය නොකළ යුතුය.
75 mg - 10 ml (2) ධාරිතාවකින් යුත් වීදුරු බෝතල් - කාඩ්බෝඩ් ඇසුරුම් (5) - කාඩ්බෝඩ් පෙට්ටි.
ඖෂධීය ක්රියාව
ගවයින්ගේ පෙනහළු වලින් අධික ලෙස පිරිසිදු කරන ලද ස්වාභාවික මතුපිටක් වන Surfactant-BL යනු ෆොස්ෆොලිපිඩ් සහ surfactant ආශ්රිත ප්රෝටීන මිශ්‍රණයක ද්‍රව්‍යවල සංකීර්ණයකි, පෙනහළු ඇල්වෙයෝලි මතුපිට මතුපිට ආතතිය අඩු කිරීමට හැකියාව ඇත, ඒවා කඩා වැටීම වළක්වයි. ඇටෙලෙක්ටේසිස් වර්ධනය.
Surfactant-BL ඇල්ටෙයෝලර් එපිටිලියම් මතුපිට ඇති ෆොස්ෆොලිපිඩ් වල අන්තර්ගතය ප්‍රතිස්ථාපනය කරයි, පෙනහළු පරෙන්චිමාවේ අමතර ප්රදේශ හුස්ම ගැනීමේදී සම්බන්ධ කිරීම උත්තේජනය කරයි සහ ඇල්ටෙයෝලර් අවකාශයෙන් විෂ ද්රව්ය සහ ආසාදන කාරක ඉවත් කිරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි. ඖෂධය ඇල්ටෙයෝලර් මැක්‍රෝෆේජ් වල ක්රියාකාරිත්වය වැඩි කරන අතර බහු අවයවික ලියුකෝසයිට් (ඊසිනොෆිල්ස් ඇතුළුව) මගින් සයිටොකයින් ප්‍රකාශනය වළක්වයි; ශ්ලේෂ්මල නිෂ්කාශනය වැඩි දියුණු කරන අතර II වර්ගයේ ඇල්වෙයොලොසයිට් මගින් අන්තරාසර්ග මතුපිටක සංශ්ලේෂණය උත්තේජනය කරයි, තවද ඇල්ටෙයෝලර් එපිටිලියම් රසායනික හා භෞතික කාරක මගින් හානිවලින් ආරක්ෂා කරයි, දේශීය සහජ සහ අත්පත් කරගත් ප්‍රතිශක්තියේ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කරයි.
දින 10 ක් හෝ මාස 6 ක් දිනපතා ආශ්වාස පරිපාලනය සහ මාසයක් සඳහා අමතර නිරීක්ෂණ සමඟ, drug ෂධය හෘද වාහිනී පද්ධතියට කිසිදු බලපෑමක් ඇති නොකරන බවත්, දේශීය කෝපයක් ඇති නොවන බවත්, රුධිර සංයුතියට හා රක්තපාතයට බලපාන්නේ නැති බවත්, අත්හදා බැලීමෙන් තහවුරු විය. රුධිරය, මුත්රා සහ රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ ජෛව රසායනික පරාමිතීන් මත, අභ්යන්තර අවයවවල ක්රියාකාරිත්වයේ හා ව්යුහයේ ව්යාධි වෙනස්කම් ඇති නොකරයි, ටෙරාටොජනික්, අසාත්මිකතා සහ විකෘති ගුණ නොමැත.
කෘතිම පෙනහළු වාතාශ්රය (ALV), එන්ඩොට්රාචල්, මයික්රොජෙට් හෝ බෝලස් පරිපාලනය කරන ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (RDS) සහිත නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ පෙනහළු පටක වල වායු හුවමාරුව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි බව තහවුරු වී ඇත. මිනිත්තු 30-120 කට පසු මයික්රොජෙට් එන්නත් කිරීමත් සමඟ මිනිත්තු 10-15 කට පසු බෝලස් සමඟ හයිපොක්සිමියා රෝග ලක්ෂණ අඩු වේ, ධමනි රුධිරයේ ඔක්සිජන් අර්ධ ආතතිය (PaO 2) සහ ඔක්සිජන් සමඟ හිමොග්ලොබින් (Hb) සංතෘප්තිය වැඩි වේ, සහ හයිපර්කැප්නියාව අඩු වේ (කාබන් ඩයොක්සයිඩ් අර්ධ ආතතිය අඩු වේ ). පෙනහළු පටක වල ක්රියාකාරිත්වය නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම මඟින් ඔබට යාන්ත්රික වාතාශ්රය පිළිබඳ වඩාත් භෞතික විද්යාත්මක පරාමිතීන් වෙත මාරු වීමට සහ එහි කාලසීමාව අඩු කිරීමට ඉඩ සලසයි. surfactant-BL භාවිතා කරන විට, RDS සමඟ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ මරණ සහ සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ. උග්ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමය (ALI) සහ උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (ARDS) ඇති වැඩිහිටියන් තුළ, ARDS වර්ධනය වූ පළමු දිනයේ දී, එන්ඩොබ්රොන්චියල් පරිපාලනය මඟින් රෝගීන් යාන්ත්රික වාතාශ්රය සඳහා ගත කරන කාලය අඩකින් අඩු කරන බව ද තහවුරු වී ඇත. දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU), දිගුකාලීන යාන්ත්රික වාතාශ්රය (purulent සහ ventilator ආශ්රිත නියුමෝනියාව) හා සම්බන්ධ purulent-septic සංකූලතා වර්ධනය වීම වළක්වන අතර සෘජු හා වක්‍ර පෙනහළු හානිවලදී මරණ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. surfactant-BL හි endobronchial පරිපාලනය සහ පෙනහළු "විවෘත කිරීමේ" උපාමාරු ඒකාබද්ධව භාවිතා කිරීමත් සමඟ චිකිත්සාවෙහි වඩාත් කැපී පෙනෙන හා කලින් බලපෑම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
මාස 2-6 ක් සඳහා ක්ෂය රෝග මර්දන ඖෂධ (ATDs) සමඟ ප්රතිකාර කිරීමට ධනාත්මක ප්‍රතිචාරයක් නොදක්වන පෙනහළු ඇති රෝගීන් තුළ, ප්රතිකාර ක්රමයට drug ෂධය ආශ්වාස කිරීමේ මාස දෙකක පා course මාලාවක් එකතු කරන විට, අඩුවීමක් සිදු වන බව සායනය තහවුරු කර ඇත. රෝගීන්ගෙන් 80.0% ක් තුළ, 100% ක් තුළ ආක්රමණශීලී සහ නාභීය වෙනස්කම් පෙනහළු පටක අඩුවීම හෝ අතුරුදහන් වීම සහ රෝගීන්ගෙන් 70% ක් තුළ කුහරය (ය) වසා දැමීම. මේ අනුව, සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් ආශ්වාස පාඨමාලාවක් එකතු කිරීමත් සමඟ සංකීර්ණ ක්ෂය රෝග මර්දන ප්‍රතිකාරය මඟින් ප්රතිකාර වලින් ධනාත්මක ප්‍රති result ලයක් වඩා වේගවත් හා සැලකිය යුතු ලෙස විශාල ප්‍රතිශතයක් ලබා ගැනීමට හැකි වේ.
ඖෂධීය විද්යාව
surfactant-BL මීයන් වෙත එක් අභ්යන්තර අභ්යන්තර පරිපාලනයකින් පසු, පෙනහළු වල එහි අන්තර්ගතය පැය 12 කට පසු පහත වැටෙන අතර පැය 12 කට පසු ඖෂධය II වර්ගයේ alveolocytes මගින් පෙනහළු තුළ සම්පූර්ණයෙන්ම පරිවෘත්තීය වන බව පර්යේෂණාත්මකව පෙන්වා දී ඇත සහ alveolar macrophages සහ ශරීරය තුළ එකතු නොවේ.
ඇඟවීම්
- 800 ග්රෑම් ට වැඩි උපත් බරක් සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම් (RDS);
- සෘජු හෝ වක්‍ර පෙනහළු හානි හේතුවෙන් වර්ධනය වූ වැඩිහිටියන්ගේ උග්ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමය (ALI) සහ උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (ARDS) සංකීර්ණ ප්‍රතිකාරයේදී;
- පෙනහළු ක්ෂය රෝගය සඳහා සංකීර්ණ ප්‍රතිකාරයේදී, අලුතින් හඳුනාගත් රෝගීන් සහ රෝගය නැවත ඇති වූ විට, ආක්රමණශීලී (දිරාපත්වීම සමඟ සහ නැතිව) හෝ ගුහා සායනික ස්වරූපයෙන්, මයිකොබැක්ටීරියම් ක්ෂය රෝගයට ඖෂධ ප්‍රතිරෝධය තිබීම ඇතුළුව, බහු ඖෂධ ප්‍රතිරෝධය දක්වා .
ප්රතිවිරෝධතා
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (RDS) සඳහා:
- III-IV අංශක වල අභ්යන්තර රුධිර වහනය;
- වායු කාන්දු සින්ඩ්රෝම් (pneumomediastinum, interstitial emphysema);
- ජීවිතයට නොගැලපෙන සංවර්ධන දෝෂ;
- පෙනහළු රක්තපාත රෝග ලක්ෂණ සහිත DIC සින්ඩ්රෝම්;
වැඩිහිටියන්ගේ ARDS සහ SOPL සඳහා:
- වම් කශේරුකා හෘදයාබාධ හා සම්බන්ධ වායු හුවමාරු ආබාධ;
- බ්රොන්කෝ-බාධක හේතුවෙන් ඇතිවන වායු හුවමාරු ආබාධ;
- වායු කාන්දු සින්ඩ්‍රෝමය.
පෙනහළු ක්ෂය රෝගය සඳහා:
- hemoptysis සහ පෙනහළු රුධිර වහනය වීමේ ප්රවණතාව;
- වයස අවුරුදු 18 ට අඩු ළමුන්, මෙම වයස් කාණ්ඩයේ සායනික පරීක්ෂණ සිදු කර නොමැති අතර මාත්රාව තීරණය කර නොමැත;
- වායු කාන්දු සින්ඩ්‍රෝමය.
මාත්රාව
ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමට පෙර, ඇසිඩෝසිස්, අධි රුධිර පීඩනය, රක්තහීනතාවය, හයිපොග්ලිසිමියා සහ හයිපෝතර්මියාව නිවැරදි කිරීම අවශ්ය වේ. RDS හි විකිරණ තහවුරු කිරීම යෝග්ය වේ.
ඖෂධය ක්ෂුද්ර ජෙට්, නෙබියුලයිසර් හෝ බෝලස් හරහා aerosol ආකාරයෙන් පරිපාලනය කරනු ලැබේ. මයික්රොජෙට් පරිපාලනය සමඟ, සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් ඉමල්ෂන් සිරින්ජ ඩිස්පෙන්සරයක් (මිලි ලීටර් 2.5 ක පරිමාවකින් මිලිග්‍රෑම් 75 ක මාත්රාවක්) භාවිතා කරමින් මිනිත්තු 30 ක් පුරා සෙමින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ, සහ ඇල්ටෙයෝලර් නෙබියුලයිසර් හරහා එයරොසෝල් ආකාරයෙන් - 60 ට වැඩි එකම මාත්රාව. මිනිත්තු. Surfactant-BL ශරීර බර 50 mg/kg (1.7 ml/kg පරිමාවකින්) මාත්රාවකින් බෝලස් ලෙස පරිපාලනය කළ හැක. දෙවන සහ, අවශ්ය නම්, තුන්වන වතාවට, එම මාත්රාවලින් පැය 8-12 කට පසුව ඖෂධය ලබා දෙනු ලැබේ, දරුවාට සපයන ලද වායු මිශ්රණයේ ඔක්සිජන් වැඩි සාන්ද්රණයක් අවශ්ය නම් (FiO 2 >0.4). පළමු පරිපාලනය ප්‍රමාද වූවා නම් (ප්‍රමාද වී) surfactant-BL හි නැවත නැවත පරිපාලනය අඩු ඵලදායී බව මතක තබා ගත යුතුය.
දරුණු RDS (වර්ගය 2 RDS, meconium අභිලාෂය, අභ්යන්තර ගර්භාෂ නියුමෝනියාව, sepsis හේතුවෙන් පූර්ණ කාලීන ළදරුවන් තුළ බොහෝ විට වර්ධනය වේ), එය surfactant-BL - 100 mg / kg විශාල මාත්රාවක් භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. ඖෂධය පැය 8-12 අතර කාල පරතරයකින් නැවත පරිපාලනය කරනු ලබන අතර, අවශ්ය නම්, දින කිහිපයක් සඳහා.
අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ආර්ඩීඑස් සඳහා සංකීර්ණ ප්‍රතිකාරයේදී සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් භාවිතයේ ඵලදායීතාවයේ වැදගත් සාධකයක් වන්නේ ආර්ඩීඑස් රෝග විනිශ්චය තහවුරු වුවහොත් උපතින් පැය දෙකක් ඇතුළත සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් ප්‍රතිකාරයේ මුල් ආරම්භයයි, නමුත් පළමු අවස්ථාවට පසුව නොවේ. උපතින් පසු දින.
අධි-සංඛ්‍යාත දෝලනය වන වාතාශ්රය භාවිතා කිරීම සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරන අතර අහිතකර ප්රතික්රියා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කරයි.
ඉමල්ෂන් සකස් කිරීම:
පරිපාලනයට පෙර වහාම, සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් (කුප්පියක 75 mg) එන්නත් කිරීම සඳහා 0.9% විසඳුමක් මිලි ලීටර් 2.5 ක් සමඟ තනුක කර ඇත. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, බෝතලය තුළට උණුසුම් (37 ° C) 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය මිලි ලීටර් 2.5 ක් එකතු කර බෝතලය විනාඩි 2-3 ක් රැඳී සිටීමට ඉඩ දෙන්න, ඉන්පසු සෙලවීමකින් තොරව බෝතලය තුළ ඇති අත්හිටුවීම ප්රවේශමෙන් මිශ්ර කර ඉමල්ෂන් සිරින්ජයකට අඳින්න. තුනී ඉඳිකටුවක් සමඟ, පෙන සෑදීම වළක්වා, සම්පූර්ණයෙන්ම ඒකාකාර ඉමල්සිෂන් වන තෙක් කිහිප වතාවක් (4-5) බිත්තිය දිගේ බෝතලයට වත් කරන්න. බෝතලය නොසෙල්විය යුතුය. තනුක කිරීමෙන් පසු කිරි ඉමල්ෂන් එකක් සෑදී ඇත;
ඖෂධ පරිපාලනය.
Microjet එන්නත් කිරීම.දරුවා ප්රථමයෙන් ඉන්ටියුබේෂන් කර ඇති අතර ස්පුටම් ශ්වසන මාර්ගයෙන් සහ අන්තරාසර්ග නාලයෙන් (ET) ලබා ගනී. ET ප්‍රමාණයෙන් ශ්වාසනාලයේ විෂ්කම්භයට නිවැරදි පිහිටීම සහ ලිපි හුවමාරුව වැදගත් වේ, මන්දයත් ET (ශ්වසන මොනිටරයක හෝ auscultation මත 25% ට වඩා වැඩි) ඉමල්ෂන් විශාල වශයෙන් කාන්දු වීමත් සමඟ මෙන්ම තෝරාගත් intubation සමඟ ය. දකුණු බ්රොන්කස් හෝ ඉහළ ස්ථාවර ET තුළට, surfactant-BL චිකිත්සාවෙහි ඵලදායීතාවය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ හෝ ක්ෂය වේ. මීලඟට, අලුත උපන් බිළිඳාගේ ශ්වසන චක්රය, sedatives - සෝඩියම් hydroxybutyrate හෝ, සහ දරුණු හයිපොක්සියා අවස්ථාවල දී - මත්ද්රව්ය වේදනා නාශක භාවිතා කරමින්, වාතාශ්රය මෙහෙයුම් ආකාරය සමග සමමුහුර්ත කර ඇත. සකස් කරන ලද surfactant-BL ඉමල්ෂන් ET තුළට අතිරේක පැති ඇතුල්වීමක් සහිත ඇඩප්ටරයක් හරහා ඇතුල් කරන ලද කැතීටරයක් හරහා පරිපාලනය කරනු ලැබේ, එවිට කැතීටරයේ පහළ කෙළවර සෙන්ටිමීටර 0.5 කින් endotracheal නලයේ පහළ කෙළවරට නොපැමිණේ මිනිත්තු 30 ක් සඳහා සිරින්ජ ඩිස්පෙන්සරයක්, යාන්ත්රික වාතාශ්රය බාධා නොකර, ශ්වසන පරිපථයේ අවපීඩනයකින් තොරව. ඖෂධ පරිපාලනය තුළ පෙනහළුවල විවිධ කොටස් පුරා සර්ෆැක්ටන්ට් ඒකාකාරව බෙදා හැරීම සඳහා, දරුවාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම ඉඩ දෙන්නේ නම්, මාත්රාවේ පළමු භාගය දරුවා වම් පැත්තේ ස්ථානගත කර ඇති අතර, මාත්රාවේ දෙවන භාගය ලබා දෙනු ලැබේ. දරුවා දකුණු පැත්තේ ස්ථානගත කර ඇත. පරිපාලනය අවසානයේ, 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 0.5 ක් සිරින්ජයට ඇද ගන්නා අතර කැතීටරයෙන් ඉතිරි ඖෂධය විස්ථාපනය කිරීමට පරිපාලනය දිගටම කරගෙන යයි. surfactant-BL පරිපාලනයෙන් පසු පැය 2-3 ක් සඳහා trachea සනීපාරක්ෂාව සිදු නොකිරීමට යෝග්ය වේ.
Aerosol පරිපාලනය surfactant-BLඖෂධ පාඩු අවම කිරීම සඳහා එන්ඩොට්රාචල් නලයට හැකි තරම් සමීපව ආශ්වාස කිරීම සමඟ සමමුහුර්ත කරන ලද වාතාශ්රයක පරිපථයට ඇතුළත් කර ඇති ඇල්ටෙයෝලර් නිහාරිකාවක් භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. මෙය කළ නොහැකි නම්, පරිපාලනයේ ක්ෂුද්ර ජෙට් හෝ බෝලස් මාර්ගයක් භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසුය. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සමඟ ඉමල්ෂන් ප්රතිකාර කරන විට surfactant-BL විනාශ වන බැවින්, Aerosol ලබා ගැනීමට සහ ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමට Ultrasonic nebulizers භාවිතා කළ නොහැක. සම්පීඩක ආකාරයේ නෙබියුලයිසර් භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ.
surfactant-BL හි බෝලස් පරිපාලනය.ඖෂධය පරිපාලනය කිරීමට පෙර, මයික්රොජෙට් පරිපාලනය සමග, මධ්යම hemodynamics ස්ථායීකරණය, hypoglycemia නිවැරදි කිරීම, hypothermia සහ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය සිදු කරනු ලැබේ. RDS හි විකිරණ තහවුරු කිරීම යෝග්ය වේ. දරුවා ඉන්ටියුබේෂන් කර ඇති අතර ශ්වසන පත්රිකාවෙන් ස්පුටම් සහ ET අපේක්ෂා කරයි. surfactant-BL පරිපාලනයට පෙර වහාම ස්වයං-ප්‍රසාරණය වන ඇම්බු-වර්ගයේ බෑගයක් භාවිතයෙන් දරුවා අතින් වාතාශ්රය වෙත තාවකාලිකව මාරු කළ හැකිය. අවශ්ය නම්, දරුවා සෝඩියම් හයිඩ්‍රොක්සිබියුටේට් හෝ ඩයසපෑම් සමඟ සන්සුන් කරනු ලැබේ. සකස් කරන ලද surfactant-BL ඉමල්ෂන් (30 mg / ml) 1.7 ml / kg පරිමාවකින් 50 mg / kg මාත්රාවක් භාවිතා කරයි. නිදසුනක් වශයෙන්, ග්රෑම් 1500 ක් බරැති දරුවෙකු 75 mg (50 mg / kg) මිලි ලීටර් 2.5 ක පරිමාවකින් පාලනය කරනු ලැබේ. ඖෂධය එන්ඩොට්රාචල් නළයේ තබා ඇති කැතීටරයක් හරහා මිනිත්තු 1-2 කට වැඩි කාලයක් බෝලස් ලෙස පරිපාලනය කරනු ලබන අතර, දරුවා ප්රවේශමෙන් වම් පැත්තට හරවා මාත්රාවේ පළමු භාගය පරිපාලනය කරනු ලැබේ, පසුව දකුණු පැත්තට සහ දෙවනුව හරවන්න. මාත්රාවෙන් අඩක් පරිපාලනය කරනු ලැබේ. හඳුන්වාදීම ස්වයං-ප්‍රසාරණය වන ඇම්බු-වර්ගයේ බෑගයක් භාවිතයෙන් වාතාශ්රය හෝ අතින් වාතාශ්රය මත ආරම්භක අගයට සමාන ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් සාන්ද්රණයක් සමඟ මිනිත්තු 1-2 ක් සඳහා බලහත්කාරයෙන් අතින් වාතාශ්රය සහිතව සම්පූර්ණ කෙරේ. ඔක්සිජන් සමඟ හීමොග්ලොබින් සන්තෘප්තිය නිරීක්ෂණය කිරීම අනිවාර්ය වේ surfactant-BL පරිපාලනය කිරීමට පෙර සහ පසුව රුධිර වායූන්ගේ අන්තර්ගතය නිරීක්ෂණය කිරීම;
ඊළඟට, දරුවා ආධාරක වාතාශ්රය හෝ බලහත්කාරයෙන් යාන්ත්රික වාතාශ්රය වෙත මාරු කර ඇති අතර වාතාශ්රය පරාමිතීන් සකස් කරනු ලැබේ. Drug ෂධයේ බෝලස් පරිපාලනය මඟින් ඔබට ඉක්මනින් චිකිත්සක මාත්රාවක් ඇල්ටෙයෝලර් අවකාශයට ලබා දීමට සහ මයික්රොජෙට් පරිපාලනයේ අපහසුතාවයන් සහ අහිතකර ප්රතික්රියා වළක්වා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.
2 RDS වර්ගයේ දරුණු ස්වරූපයක් සහිත පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා, ඉමල්ෂන් විශාල පරිමාවක් හේතුවෙන්, මාත්රාවෙන් අඩක් බෝලස් ලෙසත්, මාත්රාවෙන් අනෙක් භාගය ක්ෂුද්ර ජෙට් ලෙසත් ලබා දෙනු ලැබේ.
surfactant-BL රෝග නිවාරණ පරිපාලනය සඳහා ද බෝලස් පරිපාලනය භාවිතා කළ හැකිය. පසුව, ආරම්භක තත්ත්වය සහ චිකිත්සාවෙහි ඵලදායීතාවය අනුව, අඛණ්ඩ ධනාත්මක වායු පීඩනය (CP AR) පවත්වා ගැනීමත් සමඟ වාතාශ්රය ආක්රමණශීලී නොවන ක්රමයක් වෙත මාරු කිරීම මගින් දරුවා ඉවත් කළ හැකිය.
2. වැඩිහිටියන්ගේ උග්ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමය සහ උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම.
සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම ෆයිබර් ඔප්ටික් බ්‍රොන්කොස්කෝප් භාවිතයෙන් එන්ඩොබ්රොන්චියල් බෝලස් පරිපාලනය මගින් සිදු කෙරේ. ඖෂධය 12 mg / kg / day මාත්රාවකින් පරිපාලනය කෙරේ. මාත්රාව සෑම පැය 12-16 කට වරක් 6 mg / kg එන්නත් දෙකකට බෙදා ඇත (එන්නත් 4-6 එන්නත්) ගෑස් හුවමාරුවේ තිරසාර දියුණුවක් ඇති වන තෙක් (වැඩිපුර ඔක්සිජන් දර්ශකයේ වැඩි වීමක්) අවශ්ය විය හැකිය. 300 mmHg ට වඩා) සහ පපුවේ x-ray මත පෙනහළු වල වාතය වැඩි වීම සහ FiO 2 සමඟ යාන්ත්රික වාතාශ්රය සිදු කිරීමේ හැකියාව< 0.4.
බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, surfactant-BL භාවිතා කිරීමේ පාඨමාලාවේ කාලසීමාව දින දෙකකට වඩා වැඩි නොවේ. රෝගීන්ගෙන් 10-20% ක් තුළ, drug ෂධය භාවිතා කිරීම ගෑස් හුවමාරුව සාමාන්‍යකරණය කිරීමත් සමඟ සිදු නොවේ, මූලික වශයෙන් උසස් බහු අවයව අසමත් වීමේ (MOF) පසුබිමට එරෙහිව drug ෂධය ලබා දෙන රෝගීන් තුළ. දින දෙකක් ඇතුළත ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු නොකළහොත් ඖෂධය නතර වේ.
SOPL / ARDS හි සංකීර්ණ ප්‍රතිකාරයේදී surfactant-BL භාවිතයේ ඵලදායීතාවයේ වැදගත්ම සාධකය වන්නේ ඖෂධ පරිපාලනය ආරම්භ කිරීමේ කාලයයි. ඔක්සිජන්කරණ දර්ශකය 250 mmHg ට වඩා අඩු වූ මොහොතේ සිට පළමු පැය 24 තුළ (වඩාත් සුදුසු පළමු පැය) එය ආරම්භ කළ යුතුය.
නිදන්ගත බාධාකාරී පුඵ්ඵුසීය රෝග (COPD) ඇතුළු නිදන්ගත පෙනහළු රෝග ඇති රෝගීන්ට SOPL/ARDS වර්ධනය වීමේ තර්ජනයක් පවතින විට මෙන්ම දිනකට 6 mg/kg මාත්රාවකින් පුළුල් පපුවේ ශල්‍යකර්මයකට පෙරද මෙම drug ෂධය රෝග නිවාරණ ලෙස පරිපාලනය කළ හැකිය. , පැය 12 කට පසු 3 mg / දින කි.ග්රෑ
ඉමල්ෂන් සකස් කිරීම.පරිපාලනයට පෙර, surfactant-BL (බෝතලයක 75 mg) 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයෙන් 2.5 ml තුළ අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා සමාන ආකාරයෙන් තනුක කර ඇත. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, පෙති හෝ ඝන අංශු අඩංගු නොවිය යුතු ඉමල්ෂන්, අතිරේක 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයකින් 5 ml (මිලි ලීටර් 15 ට 15 mg) දක්වා තනුක කර ඇත.
Endobronchial පරිපාලනයඖෂධ බෙදා හැරීමේ ප්රශස්ත ක්රමය වේ. සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් පරිපාලනය සම්මත ශිල්පීය ක්‍රමවලට අනුව සිදු කරනු ලබන සම්පූර්ණ සනීපාරක්ෂක බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාවකට පෙර සිදු කෙරේ. මෙම ක්රියාපටිපාටිය අවසානයේ දී, එක් එක් පෙණහලුවලට සමාන ඖෂධ ඉමල්ෂන් එන්නත් කරනු ලැබේ. එක් එක් කොටස් බ්රොන්කස් වලට ඉමල්ෂන් හඳුන්වා දීමෙන් හොඳම බලපෑම ලබා ගත හැකිය. එන්නත් කරන ලද ඉමල්ෂන් පරිමාව ඖෂධයේ මාත්රාව අනුව තීරණය වේ.
SOPL/ARDS සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී surfactant-BL භාවිතා කිරීමට වඩාත් ඵලදායී ක්රමය වන්නේ ඖෂධයේ එන්ඩොබ්රොන්චියල් පරිපාලනය සහ පෙනහළු "විවෘත කිරීමේ" උපාමාරුවක එකතුවක් වන අතර, පෙනහළු වලට පෙර වහාම ඖෂධයේ කොටසින් කොටස පරිපාලනය සිදු කෙරේ. "විවෘත" උපාමාරුව.
Drug ෂධය පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු, පැය 2-3 ක් සඳහා බ්රොන්කයි සනීපාරක්ෂාව කිරීමෙන් වැළකී සිටීම අවශ්ය වන අතර ස්පුටම් ස්රාවය වැඩි කරන ඖෂධ භාවිතා නොකළ යුතුය. බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව කළ නොහැකි නම් අභ්යන්තර අභ්යන්තර ඉන්ස්ටිලේෂන් භාවිතය පෙන්නුම් කෙරේ. ඉහත විස්තර කර ඇති ක්රමයට අනුව ඉමල්ෂන් සකස් කර ඇත. Drug ෂධය පරිපාලනය කිරීමට පෙර, ස්පුටම් ජලාපවහනය (vibromassage, postural චිකිත්සාව) වැඩිදියුණු කිරීමට මීට පෙර පියවර ගෙන ඇති අතර, tracheobronchial ගස හොඳින් සනීපාරක්ෂාව කිරීම අවශ්ය වේ. ඉමල්ෂන් එන්නත් කරනු ලබන්නේ එන්ඩොට්‍රාචියල් නලයට සවි කර ඇති කැතීටරයක් හරහා වන අතර එමඟින් කැතීටරයේ අවසානය එන්ඩොට්‍රාචියල් නලයේ විවරයට පහළින් පිහිටා ඇත, නමුත් සෑම විටම ස්වසනාලයේ කරිනයට ඉහළින්. ඉමල්ෂන් මිනිත්තු 10 ක පරතරයකින් මාත්රාව අඩකින් බෙදමින් මාත්රා දෙකකින් පරිපාලනය කළ යුතුය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඇතුල් කිරීමෙන් පසුව, පෙනහළු "විවෘත" උපාමාරුවක් සිදු කළ හැකිය.
පෙනහළු ක්ෂය රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ ක්ෂය රෝග නාශක ඖෂධ (ATDs) සමඟ සම්පුර්ණයෙන්ම සංවර්ධිත ප්‍රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව සංකීර්ණ ප්‍රතිකාරයේ කොටසක් ලෙස සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් drug ෂධය නැවත නැවත ආශ්වාස කිරීමෙනි, එනම් රෝගියා ආනුභවිකව හෝ දත්ත මත පදනම් වූ විට. රෝග කාරකයේ ඖෂධ සංවේදීතාව, 4-6 ADTs තෝරා ගනු ලැබේ, නියමිත මාත්රාව සහ සංයෝජනය රෝගීන් විසින් හොඳින් ඉවසා ඇත. ඉන් පසුව පමණක් රෝගියාට එන්නත් කිරීමකට 25 mg මාත්රාවකින් ආශ්වාසයේදී සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් ඉමල්ෂන් නියම කරනු ලැබේ:
- පළමු සති 2 - සතියකට 5 වතාවක්;
- ඉදිරි සති 6 - සතියකට 3 වතාවක් (සෑම දින 1-2 කට වරක්). පාඨමාලාවේ කාලසීමාව සති 8 ක් - ආශ්වාස 28 ක්, surfactant-BL හි සම්පූර්ණ මාත්රාව 700 mg වේ. surfactant-BL සමඟ ප්රතිකාර කරන අතරතුර, ඇඟවීම් අනුව ක්ෂය රෝග නාශක ඖෂධ අත්හිටුවිය හැකිය (ප්‍රතිස්ථාපනය). surfactant-BL සමඟ ප්රතිකාර ක්රමය සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු රසායනික චිකිත්සාව දිගටම පවතී.
ඉමල්ෂන් සකස් කිරීම:භාවිතයට පෙර, surfactant-BL (බෝතලයක 75 mg) අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 2.5 ක තනුක කරනු ලැබේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, පෙති හෝ ඝන අංශු අඩංගු නොවිය යුතු ඉමල්ෂන්, අතිරේක 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයකින් 6 ml (මිලි ලීටර් 12.5 mg) දක්වා තනුක කර ඇත. ඊළඟට, ලැබෙන ඉමල්ෂන් වලින් මිලි ලීටර් 2.0 ක් නෙබියුලයිසර් කුටියට මාරු කරනු ලබන අතර තවත් 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයකින් තවත් මිලි ලීටර් 3.0 ක් එයට එකතු කර ප්රවේශමෙන් කලවම් කරයි. මේ අනුව, නෙබියුලයිසර් කුටියේ ඉමල්ෂන් මිලි ලීටර් 5.0 ක සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් 25 mg අඩංගු වේ. එක් රෝගියෙකුට එක් ආශ්වාසයක් සඳහා මාත්රාව මෙයයි. මේ අනුව, 1 බෝතලයක් surfactant-BL රෝගීන් තිදෙනෙකු තුළ ආශ්වාස කිරීම සඳහා මාත්රා තුනක් අඩංගු වේ. ආශ්වාස කිරීම සඳහා සකස් කරන ලද ඉමල්ෂන් පැය 12 ක් ඇතුළත +4 ° C - + 8 ° C උෂ්ණත්වයකදී ගබඩා කළ යුතුය (ඉමල්ෂන් කැටි නොකරන්න). භාවිතයට පෙර, ඉමල්ෂන් ප්රවේශමෙන් මිශ්ර කර 36 ° C-37 ° C දක්වා උණුසුම් කළ යුතුය.
ආශ්වාස පරිපාලනය:නෙබියුලයිසර් කුටියේ පිහිටන ලද ඉමල්ෂන් (25 mg) මිලි ලීටර් 5.0 ක් ආශ්වාස කිරීම සඳහා භාවිතා වේ. ආශ්වාස කිරීම ආහාර වේලකට පැය 1.5-2 කට පෙර හෝ පැය 1.5-2 කට පසුව සිදු කෙරේ. ආශ්වාස සඳහා, සම්පීඩක ආකාරයේ ආශ්වාස කරන්නන් භාවිතා කරනු ලැබේ, උදාහරණයක් ලෙස, ඉතාලියේ Flaem Nuova වෙතින් "Boreal" හෝ ජර්මනියේ Pari GmbH වෙතින් "Pari Boy SX" හෝ ඒවායේ ප්‍රතිසමයන්, කුඩා ප්‍රමාණයේ ඖෂධ ඉසීමට ඉඩ සලසන සහ ඉකොනොමයිසර් උපාංගයකින් සමන්විත වේ. එය ඖෂධ අලාභය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන ආශ්වාස කාලය තුළ ඖෂධ සැපයීම නතර කිරීමට ඉඩ සලසයි. ඉකොනොමිසර් භාවිතා කිරීම අතිශයින් වැදගත් වන අතර එමඟින් රෝගියාට ඖෂධයේ චිකිත්සක මාත්රාව අහිමි නොවී (25 mg) ලබා ගනී. තත්වයේ බරපතලකම හේතුවෙන් රෝගියාට ඉමල්ෂන් එකේ සම්පූර්ණ පරිමාව භාවිතා කළ නොහැකි නම්, විනාඩි 15-20 අතර කාලයක් විවේක ගත යුතු අතර පසුව ආශ්වාසය දිගටම කරගෙන යන්න. ස්පුටම් විශාල ප්‍රමාණයක් තිබේ නම්, ආශ්වාස කිරීමට පෙර ඔබ එය හොඳින් කැස්ස කළ යුතුය. බ්රොන්පයිල් අවහිරතා ඇති බවට සාක්ෂි තිබේ නම්, surfactant-BL ඉමල්ෂන් ආශ්වාස කිරීමට මිනිත්තු 30 කට පෙර, බ්රොන්පයිල් අවහිරතා අඩු කරන බීටා 2-adrenergic agonist (වෛද්යවරයාගේ තේරීම අනුව) ප්රථමයෙන් ආශ්වාස කිරීම අවශ්ය වේ. ඉමල්ෂන් අල්ට්රා සවුන්ඩ් සමඟ ප්රතිකාර කරන විට surfactant-BL විනාශ වන බැවින් එය සම්පීඩකය පමණක් භාවිතා කිරීම හා අතිධ්වනික නෙබියුලයිසර් භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. Drug ෂධය ලබා දීමට පෙර, ස්පුටම් ජලාපවහනය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා මීට පෙර පියවර ගෙන ඇති අතර, ට්‍රැචියෝබ්‍රොන්චියල් ගස හොඳින් සනීපාරක්ෂාව කිරීම අවශ්ය වේ: කම්පන සම්බාහනය, පශ්චාත් ප්රතිකාර සහ මුකොලිටික්, එය මතුපිට-බීඑල් ප්‍රතිකාරය ආරම්භ වීමට දින 3-5 කට පෙර නියම කළ යුතුය. ඒවායේ භාවිතය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා නොමැතිකම.
අතුරු ආබාධ
1. අලුත උපන් දරුවන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (RDS) සඳහා:
surfactant-BL හි මයික්රොජෙට් සහ බෝලස් පරිපාලනය සමඟ, ET drug ෂධය සමඟ අවහිර වීම හෝ ඉමල්ෂන් නැවත නැඟීම සිදුවිය හැකිය. “ඉමල්ෂන් සකස් කිරීම” යන උපදෙස් වල කොටස අනුගමනය නොකරන්නේ නම් (37 ° C ට අඩු උෂ්ණත්වයක් සහිත 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක් භාවිතා කිරීම, ඒකාකාර නොවන ඉමල්ෂන්), දෘඩ පපුවක්, දරුවාගේ ඉහළ ක්‍රියාකාරකම් සමඟ මෙය සිදුවිය හැකිය. , කැස්ස, හැඬීම, ET හි ප්රමාණය සහ ශ්වාසනාලයේ අභ්යන්තර විෂ්කම්භය අතර විෂමතාව, තෝරාගත් intubation, surfactant-BL එක් බ්රොන්කස් බවට පත් කිරීම හෝ මෙම සාධකවල එකතුවක් සමඟ. මෙම සියලු සාධක බැහැර කර හෝ ඉවත් කර ඇත්නම්, මේ අවස්ථාවේ දී යාන්ත්රික වාතාශ්රය මත දරුවා සඳහා උච්ච ආශ්වාස පීඩනය (P උපරිම) කෙටියෙන් වැඩි කිරීම අවශ්ය වේ. දරුවා යාන්ත්රික ආශ්වාසය මත නොසිටින විට ශ්වසන මාර්ගයේ බාධා ඇතිවීමේ ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ නම්, ඖෂධය ගැඹුරට ගෙනයාම සඳහා වැඩි පීඩනයක් සහිතව අතින් වාතාශ්රය භාවිතා කරමින් ශ්වසන චක්ර කිහිපයක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ aerosol ක්රමය භාවිතා කරන විට, එවැනි සංසිද්ධි නිරීක්ෂණය නොකෙරේ. hemodynamics සහ hemoglobin ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය (SaO 2) භෞතික හා උපකරණ නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. අඩු හෝ අතිශයින් අඩු උපත් බරක් ඇති නොමේරූ ළදරුවන් තුළ ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු සාමාන්යයෙන් 1-2 දින තුළ පෙණහලුවල ලේ ගැලීම සිදු විය හැක. පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය වැලැක්වීම සමන්විත වන්නේ කල් ඇතිව රෝග විනිශ්චය කිරීම සහ ක්රියාකාරී නාලිකාවේ ප්රමාණවත් ප්රතිකාරයකි. රුධිරයේ අර්ධ ඔක්සිජන් ආතතිය වේගවත් හා සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් සමඟ, රෙටිනෝපති වර්ධනය විය හැක. ආශ්වාස කරන ලද මිශ්රණයේ ඔක්සිජන් සාන්ද්රණය ආරක්ෂිත අගයකට හැකි ඉක්මනින් අඩු කළ යුතු අතර ඉලක්කගත හීමොග්ලොබින් ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය 86-93% තුළ පවත්වා ගත යුතුය. සමහර අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සමේ කෙටි කාලීන අධි රුධිර පීඩනය අත්විඳින අතර, තාවකාලික ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම හේතුවෙන් හයිපෝවෙන්ටිලේෂන් බැහැර කිරීම සඳහා යාන්ත්රික වාතාශ්රය පරාමිතීන්ගේ ප්රමාණවත් බව තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ. surfactant-BL හි මයික්රොජෙට් සහ බෝලස් පරිපාලනයෙන් පසු පළමු මිනිත්තුවලදී, ආශ්වාසයේදී පෙනහළු තුළ විශාල බුබුලු රේල්ස් ඇසෙනු ඇත. surfactant-BL භාවිතා කිරීමෙන් පසු පැය 2-3 ක් සඳහා, ඔබ බ්රොන්කයි සනීපාරක්ෂාව කිරීමෙන් වැළකී සිටිය යුතුය. ඉන්ට්‍රාපාටම් ශ්වසන පත්රිකාවේ ආසාදන ඇති ළමුන් තුළ, drug ෂධය පරිපාලනය කිරීම ශ්ලේෂ්මල නිෂ්කාශනය සක්‍රීය කිරීම හේතුවෙන් ස්පුටම් නිෂ්පාදනය වැඩි කළ හැකි අතර, ඒ සඳහා පෙර දිනකදී ඔවුන්ගේ සනීපාරක්ෂාව අවශ්ය විය හැකිය.
2. වැඩිහිටියන්ගේ ARDS සහ තුණ්ඩ සඳහා:
අද වන විට, විවිධ සම්භවයක් ඇති තුණ්ඩ සහ ARDS සඳහා surfactant-BL ප්රතිකාර කිරීමේදී විශේෂිත අහිතකර ප්රතික්රියා කිසිවක් නිරීක්ෂණය කර නොමැත. පරිපාලනයේ එන්ඩොබ්රොන්චියල් මාර්ගය භාවිතා කරන්නේ නම්, බ්රොන්කොස්කොපි ක්රියාපටිපාටිය සමඟ සම්බන්ධ වී විනාඩි 10 සිට 60 දක්වා වායු හුවමාරුවෙහි පිරිහීම සිදුවිය හැක. ඔක්සිජන් (SaO2) සමඟ ධමනි රුධිර හීමොග්ලොබින් සන්තෘප්තිය 90% ට වඩා අඩු වන විට, ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය (PEEP) සහ රෝගියාට සපයනු ලබන වායු මිශ්රණයේ ඔක්සිජන් සාන්ද්රණය (FiO2) තාවකාලිකව වැඩි කිරීම අවශ්ය වේ. සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් හි එන්ඩොබ්රොන්චියල් පරිපාලනය සහ පෙනහළු "විවෘත කිරීම" යන උපාමාරු වල සංයෝජනයක් සම්බන්ධයෙන්, ගෑස් හුවමාරුවේ කිසිදු පිරිහීමක් දක්නට නොලැබුණි.
3. පෙනහළු ක්ෂය රෝගය සඳහා:
පෙනහළු ක්ෂය රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේදී, ආශ්වාස 3-5 කට පසු රෝගීන්ගෙන් 60-70% ක් තුළ, ආශ්වාස කිරීම ආරම්භ කිරීමට පෙර නොතිබූ ස්පුටම් විසර්ජන පරිමාවේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් හෝ ස්පුටම් දිස්වේ. කැස්සෙහි තීව්‍රතාවය සහ වේදනාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වන අතර ව්‍යායාම ඉවසීම වැඩි දියුණු වන අතර “පහසු ස්පුටම් ස්රාවය” වල බලපෑම ද සටහන් වේ. මෙම වෛෂයික වෙනස්කම් සහ ආත්මීය සංවේදනයන් surfactant-BL හි සෘජු ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රකාශනයක් වන අතර අහිතකර ප්රතික්රියා නොවේ.
අධික මාත්රාව
Surfactant-BL 600 mg/kg මාත්රාවකින් මීයන්ට අභ්‍යන්තරව, අභ්‍යන්තරව සහ චර්මාභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන විට සහ මීයන්ට 400 mg/kg මාත්රාවකින් ආශ්වාස කිරීම සතුන්ගේ හැසිරීමේ සහ තත්වයේ වෙනස්කම් ඇති නොකරයි. කිසිම අවස්ථාවක සතුන්ගේ මරණයක් සිදු නොවීය. සායනික භාවිතය අතරතුර, අධික මාත්රාව පිළිබඳ කිසිදු අවස්ථාවක් නිරීක්ෂණය නොවීය.
ඖෂධ අන්තර්ක්රියා
Surfactant-BL expectorants සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කළ නොහැක, මන්ද දෙවැන්න sputum සමඟ පරිපාලනය කරන ලද drug ෂධය ඉවත් කරනු ඇත.
විශේෂ උපදෙස්
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සහ වැඩිහිටියන්ගේ තීරණාත්මක තත්වයන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් භාවිතා කළ හැක්කේ විශේෂිත දැඩි සත්කාර ඒකකයක සහ පෙනහළු ක්ෂය රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා - රෝහලක සහ විශේෂිත ක්ෂය රෝග නාශක බෙහෙත් ශාලාවක පමණි.
1. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (RDS) සඳහා ප්රතිකාර කිරීම.
surfactant-BL පරිපාලනය කිරීමට පෙර, ඖෂධයේ ඵලදායීතාවයට අහිතකර ලෙස බලපාන මධ්යම hemodynamics සහ පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්, හයිපොග්ලිසිමියා සහ හයිපෝතර්මියාව නිවැරදි කිරීම අනිවාර්ය වේ. RDS හි විකිරණ තහවුරු කිරීම යෝග්ය වේ.
2. තුණ්ඩය සහ ARDS ප්රතිකාර කිරීම.
තාර්කික ශ්වසන ආධාරක, ප්රතිජීවක චිකිත්සාව, ප්රමාණවත් hemodynamics සහ ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම ඇතුළුව, උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය සහ ARDS සඳහා පුළුල් ප්රතිකාරයක කොටසක් ලෙස ඖෂධය භාවිතා කළ යුතුය.
POPL සඳහා surfactant-BL භාවිතා කිරීම පිළිබඳ ප්‍රශ්නය MOF හි අනෙකුත් සංරචක නිවැරදි කිරීමේ හැකියාව මත පදනම්ව, බරපතල බහු අවයව අසමත් වීම (MOF) සමඟ ඒකාබද්ධව තනි තනිව තීරණය කළ යුතුය.
3. පෙනහළු ක්ෂය රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම.
දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, ආශ්වාස 2-3 කට පසුව, hemoptysis සිදු විය හැක. මෙම අවස්ථාවේ දී, surfactant-BL සමඟ ප්රතිකාර කිරීමේ පාඨමාලාවට බාධා කිරීම හා දින 3-5 කට පසුව එය දිගටම කරගෙන යාම අවශ්ය වේ.
Surfactant-BL කිසිදු ක්ෂය රෝග මර්දන ඖෂධයක් සමඟ නොගැලපෙන බව නිරීක්ෂණය වී නොමැත. Aerosol වල පරිපාලනය කරන ලද ක්ෂය රෝග මර්දන ඖෂධ සමඟ අන්තර්ක්රියා පිළිබඳ දත්ත නොමැත, එබැවින් මෙම සංයෝජනය වැළැක්විය යුතුය.
වාහන පැදවීමේ සහ යන්ත්‍රෝපකරණ ක්‍රියාත්මක කිරීමේ හැකියාව කෙරෙහි බලපෑම
Surfactant-BL චිකිත්සාව වාහන පැදවීමේ හැකියාවට බලපාන්නේ නැත.
ගැබ් ගැනීම සහ කිරිදීම
එය ARDS සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී සෞඛ්ය හේතූන් මත භාවිතා වේ.
ළමා කාලයේ භාවිතා කරන්න
උපත් බර ග්රෑම් 800 ට වැඩි අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (RDS) සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා මෙම drug ෂධය භාවිතා කරයි:
III-IV අංශක වල අභ්යන්තර රක්තපාත;
- වායු කාන්දු සින්ඩ්රෝම් (pneumothorax, pneumomediastinum, interstitial emphysema);
- ජීවිතයට නොගැලපෙන සංවර්ධන දෝෂ;
- පෙනහළු රක්තපාත රෝග ලක්ෂණ සහිත DIC සින්ඩ්රෝම්;
ARDS, SOPL සහ පෙනහළු ක්ෂය රෝගය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වයස අවුරුදු 18 ට අඩු ළමුන් සඳහා contraindicated, මෙම වයස් කාණ්ඩයේ සායනික පරීක්ෂණ සිදු කර නොමැති අතර මාත්රා තීරණය කර නොමැත.
ෆාමසි වලින් නිකුත් කිරීම සඳහා කොන්දේසි
වෛද්යවරයාගේ බෙහෙත් වට්ටෝරුව අනුව. රෝහල් සැකසුම් වල භාවිතා වේ.
ගබඩා කොන්දේසි සහ කාල සීමාවන්
ආලෝකයෙන් ආරක්ෂිත ස්ථානයක, සෘණ 5 ° C නොඉක්මවන උෂ්ණත්වයකදී. ළමයින්ට ළඟාවිය නොහැකි ලෙස තබා ගන්න. රාක්ක ආයු කාලය - වසර 1 යි.
ප්රධාන වශයෙන් ෆොස්ෆොලිපිඩ් සහ ප්රෝටීන වලින් සමන්විත පෙනහළු මතුපිටක, පුළුල් පරාසයක ආරක්ෂිත කාර්යයන් ඉටු කරයි, ඉන් ප්රධාන එක ප්‍රති-ඇටලෙක්ටැටික් වේ. සර්ෆැක්ටන්ට් හි ප්‍රකාශිත ඌනතාවය ඇල්වෙයෝලි බිඳවැටීමට සහ උග්ර ශ්වසන අසාර්ථක සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමට හේතු වේ - ආර්ඩීඑස් (අලුත උපන් දරුවන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය). Surfactant ඇල්වෙයෝලි වල මතුපිට ආතතිය අඩු කරයි, හුස්ම ගැනීමේදී ඒවායේ ස්ථායීතාවය සහතික කරයි, ප්‍රාශ්වාස අවධිය අවසානයේ ඔවුන්ගේ බිඳවැටීම වළක්වයි, ප්රමාණවත් වායු හුවමාරුව සහතික කරයි, සහ විසංයෝජන කාර්යයක් සිදු කරයි. ඊට අමතරව, සර්ෆැක්ටන්ට් ඇල්වෙයෝලි වල ප්‍රතිබැක්ටීරීය ආරක්ෂාවට සම්බන්ධ වේ, ඇල්වෙයෝලර් මැක්‍රෝෆේජ් වල ක්රියාකාරිත්වය වැඩි කරයි, ශ්ලේෂ්මල පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරයි, සහ උග්ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමය (ALI) සහ උග්ර ආපදා සින්ඩ්‍රෝමය (ARDS) හි ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන් ගණනාවක් වළක්වයි. වැඩිහිටියන් තුළ.
තමන්ගේම (අභ්යන්තර) මතුපිට ප්රමාණවත් නිෂ්පාදනයක් නොමැති නම්, මිනිසුන්ගේ, සතුන්ගේ (ගොනා, පැටවා, ඌරා) හෝ කෘතිමව පෙනහළුවලින් ලබාගත් බාහිර මතුපිට සූදානම භාවිතා කරනු ලැබේ.
ක්ෂීරපායී පෙනහළු මතුපිටක රසායනික සංයුතිය බොහෝ සමානකම් ඇත. මිනිස් පෙනහළු වලින් හුදකලා වූ සර්ෆැක්ටන්ට් අඩංගු වේ: ෆොස්ෆොලිපිඩ් - 80-85%, ප්රෝටීන් - 10% සහ උදාසීන ලිපිඩ - 5-10% (වගුව 1). ඇල්වෙයෝලර් සර්ෆැක්ටන්ට් ෆොස්ෆොලිපිඩ් වලින් 80% දක්වා ප්‍රතිචක්‍රීකරණය සහ II වර්ගයේ ඇල්වෙයොලොසයිට් වල පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වේ. සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රෝටීන් කාණ්ඩ 4 ක් (Sp-A, Sp-B, Sp-C, Sp-D) ඇතුළත් වේ, ඒ සෑම එකක්ම තමන්ගේම ජානය මගින් සංකේතනය කර ඇත. ප්රෝටීන වලින් වැඩි ප්‍රමාණයක් Sp-A වේ. විවිධ සම්භවයක් ඇති අන්තරාසර්ග සර්ෆැක්ටන්ට් සූදානම ෆොස්ෆොලිපිඩ් සහ ප්රෝටීන වලින් අන්තර්ගතයෙන් තරමක් වෙනස් වේ.
සර්ෆැක්ටන්ට් II වර්ගයේ ඇල්වෙයොලොසයිට් (a-II) මගින් සංස්ලේෂණය කර ස්රාවය කරයි. ඇල්ටෙයෝලර් පෘෂ්ඨයේ, surfactant සමන්විත වන්නේ තුනී ෆොස්ෆොලිපිඩ් පටලයකින් සහ පටල සෑදීම් පිහිටා ඇති හයිපොෆේස් එකකිනි. මෙය ඉතා ගතික පද්ධතියකි - මුළු මතුපිට සංචිතයෙන් 10% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් පැයකට ස්රාවය වේ.
වගුව 1. වැඩිහිටි පෙණහලුවල ඇල්ටෙයෝලර් සර්ෆැක්ටන්ට් වල පොස්ෆොලිපිඩ් සංයුතිය
අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා සර්ෆැක්ටන්ට් සූදානම කලින් භාවිතා කිරීමෙන් මරණ සංඛ්‍යාව (40-60% කින්) මෙන්ම බහු පද්ධති සංකූලතා (pneumothorax, interstitial emphysema, ලේ ගැලීම, bronchopulmonary) සංඛ්‍යාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකි බව බහු කේන්ද්‍රීය ඒවා ඇතුළු අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත. dysplasia, ආදිය ) නොමේරූ ළදරුවන් තුළ නව ජන්ම කාලය සමඟ සම්බන්ධ වේ.
මෑත වසරවලදී, ALI / ARDS සහ අනෙකුත් පෙනහළු ව්යාධි වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී පෙනහළු මතුපිට ඇති සූදානම භාවිතා කිරීමට පටන් ගෙන තිබේ.
දැනට දන්නා පුඵ්ඵුසීය surfactant සූදානම නිෂ්පාදනයේ මූලාශ්රය සහ ඒවායේ ඇති ෆොස්ෆොලිපිඩ් වල අන්තර්ගතය වෙනස් වේ (වගුව 2).
රුසියාවේ, සර්ෆැක්ටන්ට් චිකිත්සාව මෑතකදී භාවිතා කිරීමට පටන් ගත්තේ, මූලික වශයෙන් අලුත උපන් දැඩි සත්කාර ඒකකවල, ගෘහස්ථ ස්වභාවික surfactant සූදානමක් වර්ධනය කිරීම සඳහා ස්තුති කිරීමෙනි. මෙම ඖෂධයේ බහු මධ්‍ය සායනික අත්හදා බැලීම් මගින් විවේචනාත්මක තත්වයන් සහ අනෙකුත් ශ්වසන රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී පෙනහළු මතුපිට සූදානම භාවිතා කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව සනාථ කර ඇත.
මේසය2. පෙනහළු මතුපිට සූදානම
|
මතුපිට නම |
මූලාශ්රයලැබීම |
මතුපිට සංයුතිය |
භාවිතය සහ මාත්රාව සඳහා උපදෙස් |
|
Surfactant-BL. |
ගොනා පෙනහළු (බිම) |
DPPH - 66, |
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා පළමු දිනයේ - මයික්රොජෙට් බිංදු හෝ එයරොසෝල් පරිපාලනය (සේලයින් ද්‍රාවණය මිලි ලීටර් 2.5 ක 75 mg / kg) |
|
සුරවන්ත |
ගොනා පෙනහළු (බිම) |
DPPH - 44-62 |
4 ml (100 mg)/kg, 1-4 මාත්රා, පැය 6 ක පරතරයක් සහිත අභ්යන්තර අභ්යන්තර |
|
Alveofakt* |
බුල් පෙනහළු |
තනි මාත්රාවක් කිලෝග්‍රෑමයකට මිලි ලීටර් 1.2 බැගින් 45 mg/kg වන අතර ජීවිතයේ පළමු පැය 5 තුළ අභ්යන්තර අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කළ යුතුය. 1-4 මාත්රා අවසර දෙනු ලැබේ |
|
|
බුල් පෙනහළු |
DPPC, PC, උදාසීන ලිපිඩ, ප්රෝටීන් |
අභ්යන්තර අභ්යන්තර ආශ්වාසය (100-200 mg/kg), පැය 4 ක පරතරයකින් මිලි ලීටර් 5 1-2 වතාවක් |
|
|
ඉන්ෆාසර්ෆ් |
පැටවාගේ පෙනහළු (කැඩුණු) |
26 mg PC, උදාසීන ලිපිඩ, 0.65 mg ප්රෝටීන් ඇතුළු 35 mg/ml PL, 260 µg/ml Er-B සහ 390 µg/ml - Br-S |
Intratracheal, මාත්රාව 3 ml / kg (105 mg / kg), නැවත නැවතත් |
|
කුරෝසර්ෆ්* |
බිම් ඌරු පෙනහළු |
DPPH - 42-48 |
Intratracheal, ආරම්භක තනි මාත්රාව 100-200 mg / kg (1.25-2.5 ml / kg). නැවත නැවතත් 1 - 2 වතාවක් 100 mg / kg මාත්රාවකින් පැය 12 ක පරතරයකින් |
|
එක්සෝසර්ෆ් |
සින්තටික් |
DPPC - 85% |
Intratracheal, 5 මිලි |
|
ALEC (කෘතිම පෙනහළු පුළුල් කිරීමේ සංයෝගය)* |
සින්තටික් |
DPPC - 70% |
අභ්යන්තර අභ්යන්තර, 4-5 ml (100 mg/kg) |
|
Surfaxin * |
සින්තටික් |
DPPC, palmitoyl-oleoyl-phosphatidiglycerol (POPGl), palmitic අම්ලය, ලයිසීන් = ලියුසීන් -KL4). |
එන්ඩොට්රාචල් නලයක් හරහා පෙනහළු සේදීමේ ද්‍රාවණයක (චිකිත්සක BAL) භාවිතා වේ |
Surfactant-BL යනු ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය නම් ඉතා භයානක තත්ත්වයකට ප්රතිකාර කිරීමට අදහස් කරන ඖෂධයකි. විශේෂයෙන්ම "සෞඛ්යය පිළිබඳ ජනප්රිය" පාඨකයන් සඳහා මම මෙම නිෂ්පාදනයේ විස්තරය සලකා බලමි.
එබැවින්, Surfactant-BL සඳහා උපදෙස්:
Surfactant-BL සංයුතිය සහ මුදා හැරීමේ ආකෘතිය
Surfactant-BL drug ෂධයේ ක්රියාකාරී අමුද්රව්යය surfactant මගින් නිරූපණය වන අතර එහි ප්රමාණය එක් බෝතලයක මිලිග්‍රෑම් 75 කි. සහායක සංරචක නොමැත.
Surfactant-BL ඖෂධය lyophilisate (කහ කුඩු පෙති වලට සම්පීඩිත) ආකාරයෙන් ලබා ගත හැකිය. ඖෂධීය ඖෂධය මිලි ලීටර් 10 ක වීදුරු බෝතල්වල සපයනු ලැබේ. ඖෂධ නිෂ්පාදනය වෛද්ය රෝහල් වෙත බෙදා හරිනු ලැබේ.
Surfactant-BL හි ඖෂධීය ක්රියාකාරිත්වය
Surfactant-BL drug ෂධයේ ක්රියාකාරී ද්රව්යය යනු සර්ෆැක්ටන්ට් ආශ්රිත සංයෝගවල මිශ්‍රණයක ප්රෝටීන් සංකීර්ණයක් මෙන්ම පෙනහළු ඇල්වෙයෝලි වලට නිශ්චිත බලපෑමක් ඇති කළ හැකි විශේෂ ෆොස්ෆොලිපිඩ් ය.
Drug ෂධය ආශ්වාස භාවිතය සඳහා අදහස් කෙරේ. Drug ෂධයේ ෆොස්ෆොලිපිඩ් ශ්වසන ක්‍රියාවලියට ඇල්වෙයෝලි සම්බන්ධ වීම උත්තේජනය කරන අතර එමඟින් ඔක්සිජන් සමඟ රුධිර සංතෘප්තිය වැඩි වන අතර ශ්වසන පත්රිකාවෙන් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි.
Drug ෂධයේ බලපෑම වන්නේ පෙනහළු පැරන්චිමා වල ඇල්වෙයෝලි වල මතුපිට ආතති බලවේග අඩු කිරීම වන අතර එමඟින් ඒවායේ බිඳවැටීම සහ ඇටෙලෙක්ටේසිස් නම් භයානක තත්වයක් වර්ධනය වීම වළක්වයි.
මැක්‍රෝෆේජ් වල ක්රියාකාරිත්වය උත්තේජනය කිරීමෙන් සහ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ අනෙකුත් කොටස් සක්‍රීය කිරීමෙන් දේශීය ප්‍රතිශක්තිය වැඩි කිරීමට medicine ෂධය උපකාරී වේ. ඖෂධීය භාවිතය දරුවාගේ ජීවිතයේ පළමු දින තුළ අතිශයින් භයානක වන නියුමෝනියා අවදානම අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.
Surfactant-BL ඖෂධයේ ආශ්වාස පරිපාලනය ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝමයේ බරපතලකම අඩු කිරීමට උපකාරී වේ, පෙනහළු parenchyma හි වායු හුවමාරු ප්රතික්රියා වැඩි දියුණු කරයි. පරිපාලනය කිරීමෙන් පැය 2 කට පසු, රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.
භාවිතයෙන් පසු පළමු පැය වලදී, රෝගියාගේ පර්යන්ත රුධිරයේ ලිම්ෆොසයිට් සහ නියුට්‍රොෆිලවල අන්තර්ගතයේ සුළු අඩුවීමක් තීරණය වේ. පසුව, පැය 2-3 කට පසුව, රුධිර සංයුතිය සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය තත්වයට පත් විය යුතුය.
Drug ෂධය ආශ්වාස කරන විට, එහි ක්රියාකාරී ද්රව්යය හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වයට සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති නොකරයි, රුධිර පීඩනය වෙනස් නොකරයි, සහ අනෙකුත් වැදගත් දර්ශකවලට බලපාන්නේ නැත.
Surfactant-BL භාවිතය සඳහා ඇඟවීම්
Surfactant-BL drug ෂධය පහත සඳහන් තත්වයන් තුළ ඇති වන ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අදහස් කෙරේ:
ඒකාබද්ධ තුවාල;
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම්;
සෙප්සිස්;
ආමාශයික අන්තර්ගතයේ අභිලාෂය (ආශ්වාස කිරීම);
දරුණු රුධිර වහනය;
දරුණු නියුමෝනියාව;
පෙනහළු ක්ෂය රෝගය;
හෘද සැත්කම් අතරතුර.
ඖෂධය නේවාසික වෛද්ය පහසුකම් සඳහා පමණක් භාවිතා කිරීමට අදහස් කෙරේ. භාවිතය සඳහා ඇඟවීම් නිර්ණය කිරීම සහ ආරක්ෂිත මාත්රාවක් ගණනය කිරීම විශේෂිත විශේෂඥයෙකුගේ පරමාධිකාරය වේ.
Surfactant-BL භාවිතය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා
Surfactant-BL drug ෂධය භාවිතය පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී contraindicated:
බ්රොන්කයි වල අවහිරතා (අවහිර වීම);
වම් කශේරුකා අසමත්වීම;
Pneumothorax (ප්ලූරල් කුහරය තුළ වාතය);
බරපතල වායු හුවමාරු ආබාධ;
අලුත උපන් බිළිඳාගේ සිරුරේ බර ග්රෑම් 800 ට වඩා අඩුය;
දරුණු සංවර්ධන දෝෂ;
කිරි දෙන කාලය.
ඊට අමතරව, අන්තරාල එම්පිසීමාව.
Surfactant-BL සහ මාත්රාව යෙදීම
ඖෂධ Surfactant-BL පරිපාලනය කරනු ලබන්නේ ඇල්ටෙයෝලර් නෙබියුලයිසර් ආශ්වාස කරන්නෙකු භාවිතයෙන් හෝ ඊනියා මයික්රොජෙට් පරිපාලනය හරහාය (රෝගියා ඉන්ටියුබේට් කළ යුතුය). සාමාන්ය මාත්රාව සාමාන්යයෙන් රෝගියාගේ ශරීර බර ඒකකයකට මිලිග්‍රෑම් 50 කි. ක්රියා පටිපාටිය සෑම පැය 8 සිට 12 දක්වා නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. උපරිම තනි මාත්රාව ශරීර බර කිලෝග්‍රෑමයකට 100 mg වේ.
භාවිතා කරන ද්‍රාවකය සාමාන්යයෙන් උණුසුම් (අංශක 37) සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය හෝ එන්නත් කිරීම සඳහා ජලය වේ. විසඳුම පරිපාලනය කිරීමට පෙර, බෝතලය විනාඩි 3 ක් රැඳී සිටිය යුතුය. ද්‍රාවණයේ පෙණ නැගීම වළක්වා ගැනීම වැදගත් වන අතර එබැවින් ලයොෆිලිසේට් සිරින්ජ ඉඳිකටුවකින් කලවම් කර කිහිප වතාවක් ඇඳීම සහ නැවත වත් කළ යුතුය.
ඖෂධ, පරිපාලනය සඳහා සූදානම්, ඒකාකාර සුදු වර්ණ විය යුතුය. නොවිසඳුණු ඇතුළත් කිරීම් (පිටි හෝ වෙනත් අපද්රව්ය) පිළිගත නොහැකිය.
Surfactant-BL අධික මාත්රාව
චිකිත්සක මාත්රාවේ බහුවිධ අතිරික්තයන් පවා අධික මාත්රාවක් වර්ධනය වීමට හේතු නොවේ. බහු රසායනාගාර සහ සායනික පරීක්ෂණ මගින් ඖෂධයේ නිරපේක්ෂ ආරක්ෂාව තහවුරු කරයි.
Surfactant-BL හි අතුරු ආබාධ
ඖෂධ Surfactant-BL ආශ්වාස කිරීම භාවිතා කිරීම පහත සඳහන් අතුරු ආබාධ වර්ධනය වීමට හේතු විය හැක: පෙනහළු රුධිර වහනය, දරුණු කැස්ස, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, අසාත්මිකතා සමේ ප්රකාශනයන්, hemoptysis, ඖෂධ ඉමල්ෂන් ප්රතිෆ්ලෙක්ස්.
Surfactant-BL හි ඇනෙලොග්
Surfactant-BL හි ප්‍රතිසමයන් නොමැත.
නිගමනය
Surfactant-BL drug ෂධය භාවිතා කිරීම ඇඟවුම් කර ඇති කොන්දේසි වල බරපතලකම සැලකිල්ලට ගනිමින්, එය භාවිතා කළ හැක්කේ නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර සඳහා අවශ්ය උපකරණවලින් සමන්විත ප්රතිකාර කාමරයක සහ ඉහළ සුදුසුකම් ලත් විශේෂ ist යෙකුගේ නිරන්තර අධීක්ෂණය යටතේ පමණි.
වියුක්ත. යෙර්ෂොව් ඒඑල්. උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය තුළ මතුපිට වෙනස් කිරීම සහ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම. සමාලෝචනය කරන්න.
උග්ර පෙනහළු තුවාල සහ උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය තුළ පෙනහළු මතුපිට අක්රිය කිරීම වැදගත් විය හැකිය. ARDS හි surfactant වෙනස් කිරීමේ යාන්ත්‍රණවලට ඇතුළත් වන්නේ: 1) ඇල්වෙයෝලිවල රෝගී II වර්ගයේ සෛල මගින් උත්පාදනය/නිදහස් වීම අඩුවීම හෝ ද්රව්ය නැතිවීම වැඩි වීම හේතුවෙන් මතුපිට-ක්රියාකාරී සංයෝග (ෆොස්ෆොලිපිඩ්, apoproteins) නොමැතිකම (මෙම ලක්ෂණයට සාපේක්ෂ සංයුතියේ වෙනස්කම් ඇතුළත් වේ. surfactant phospholipid සහ/හෝ apoprotein පැතිකඩ); 2) ප්ලාස්මා ප්රෝටීන් කාන්දු වීම මගින් surfactant ක්රියාකාරිත්වය නිෂේධනය කිරීම; 3) හයිලීන් පටල සෑදීම මත බහුඅවයවීකරණය කරන ෆයිබ්‍රීන් බවට සර්ෆැක්ටන්ට් ෆොස්ෆොලිපිඩ් සහ ඇපොප්‍රෝටීන "සංස්ථාගත කිරීම"; සහ 4) ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන් (ප්‍රෝටීස්, ඔක්සිඩන්ට්, නොසර්ෆැක්ටන්ට් ලිපිඩ) මගින් සර්ෆැක්ටන්ට් සංයෝග වලට හානි කිරීම/නිරෝධනය කිරීම. බාහිර මතුපිට ද්රව්ය ඇතුල් කිරීම මගින් මතුපිට අක්‍රියතාවට ප්රතිකාර කිරීමෙන් වායු හුවමාරුව සහ පෙනහළු යාන්ත්‍ර විද්යාව වැඩි දියුණු කළ හැකිය. ප්රතිකාර සඳහා භාවිතා කරන සර්ෆැක්ටන්ට් ඒවායේ ගුණාංග සහ බලපෑම් අනුව වෙනස් වේ, එබැවින් විවිධ සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රතිකාර සඳහා සලකා බලන විට, අක්රිය වීමට ඇති ප්‍රතිරෝධය වැදගත් කරුණකි. නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා නිර්වචනය කර ඇති ප්රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාරයේ සම්භාව්‍ය අරමුණු වලට අමතරව (පෙනහළු අනුකූලතාවයේ වේගවත් දියුණුව සහ වායු හුවමාරුව), මෙම ප්‍රවේශය ධාරක ආරක්ෂක නිපුණතාවයට එහි බලපෑම සහ ශ්වසන අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන වැඩිහිටියන් සඳහා යොදන විට ගිනි අවුලුවන සහ ප්‍රගුණ කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් කෙරෙහි එහි බලපෑම සලකා බැලිය යුතුය.
1. සාමාන්ය තත්ත්‍වයේ සහ උග්ර පෙනහළු තුවාල වලදී surfactant හි භෞතික විද්යාත්මක භූමිකාව පිළිබඳ කෙටි තොරතුරු
Pulmonary 1 surfactant 2 - ෆොස්ෆොලිපිඩ් මිශ්රණයක්, අදියර 2 කින් සමන්විත වේ: පහළ (හයිපොෆේස්, දියර), ග්ලයිකොප්රෝටීන අඩංගු සහ සුමට අපිච්ඡද අක්රමිකතා; මෙන්ම මතුපිට අදියර (opophase) - මොනොමොලියුලර් ෆොස්ෆොලිපිඩ් පටලයක්, ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් බවට හයිඩ්‍රොෆෝබික් ප්රදේශ වලට මුහුණ දෙයි. surfactant හි ප්රධාන ජීව විද්යාත්මක ගුණාංග ඇල්වෙයෝලි (10 ගුණයක් පමණ) පෘෂ්ඨික ආතති බලවේගවල අඩු වීමක් දක්වා අඩු වේ; පෙනහළු වල ප්‍රති-ක්ෂුද්ර ජීවී ආරක්ෂණයට සහභාගී වීම සහ පෙනහළු කේශනාලිකා වලින් ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් බවට තරල “දහඩිය දැමීම” වැළැක්වීම මගින් ප්‍රති-එඩිමේටස් බාධකයක් සෑදීම.
1. පෙනහළු මතුපිටට සමාන ජීව විද්යාත්මක ව්යුහයන් අභ්යන්තර කණ (කෝටිගේ ඉන්ද්‍රිය), යුස්ටැචියන් නාලය සහ වකුගඩු වල සොයාගෙන ඇත. මෙම සමාලෝචනය පෙනහළු මතුපිටට අවධානය යොමු කරයි.
2. "surfactant" යන වචනය "surfactant" යන ඉංග්‍රීසි වාක්‍ය ඛණ්ඩයේ කෙටි යෙදුමකි.
උග්ර පෙනහළු තුවාල (ALI 3) සහ එහි දරුණුතම ස්වරූපය වන වැඩිහිටි ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (ARDS 4) හි ව්‍යාධිජනකයේ ප්රධාන සම්බන්ධක වලින් එකක් මතුපිට හානිය නිසැකවම වේ. සමාලෝචනයේ මෙම කොටසෙහි සාමාන්ය තත්ත්වයන් යටතේ සහ මෙම ව්යාධිවේදය තුළ වැඩිහිටියන්ගේ පෙනහළුවල ඇති surfactant පද්ධතියේ සංයුතිය, පරිවෘත්තීය හා ක්රියාකාරීත්වය පිළිබඳ සාමාන්ය දත්ත ඉදිරිපත් කරයි.
3. ඉංග්‍රීසි සාහිත්‍යයේ: උග්ර පෙනහළු තුවාල (ALI)
4. ඉංග්‍රීසි සාහිත්‍යයේ - උග්ර පෙනහළු ආබාධ සින්ඩ්‍රෝමය: උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (ARDS). මෙම මාතෘකාවේ "විපත" යන වචනයට රුසියානු භාෂාවෙන් නිශ්චිත සමානකමක් නොමැති අතර එය "දුක් විඳීම" මෙන්ම "වේදනාකාරී, අසාමාන්‍ය" ලෙසද පරිවර්තනය කළ හැකිය. සිත්ගන්නා කරුණ නම්, ස්ලැන්ග් කථාවේදී මෙම වචනය සමහර විට "මිරිකීම, ඇණ ගැසීම" යන අර්ථය සඳහා භාවිතා කරයි.
සංයෝගය. Pulmonary surfactant 1957 දී J. A. Clements විසින් හුදකලා කර විස්තර කරන ලදී. මෙම පෙනහළු ව්යුහය පෙණහලුවල ශ්වසන කොටසෙහි සමහර සෛල මගින් නිපදවන ස්රාවය වේ. මේ දක්වා එහි වඩාත්ම පැහැදිලි සහ අධ්‍යයනය කර ඇති කාර්යය වන්නේ ඇල්වෙයෝලියේ අරය අඩු කිරීමට නැඹුරු වන පෘෂ්ඨික ආතති බලවේග අඩු කිරීමයි.
සියලුම ක්ෂීරපායින් තුළ, සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රෝටීන (SP) ලෙස හඳුන්වනු ලබන ලිපිඩ 90% ක් සහ ඇපොප්‍රෝටීන් 10% ක් ඇතුළුව සර්ෆැක්ටන්ට් තරමක් සමාන සංයුතියක් ඇත. දැනට, SP-A, -B, -C, -D කැපී පෙනේ. සර්ෆැක්ටන්ට් වල ලිපිඩ කොටස ප්රධාන වශයෙන් ෆොස්ෆොලිපිඩ් මගින් නිරූපණය කෙරේ: ඩිපල්මිටොයිල්ෆොස්ෆැටිඩයිල්කොලීන් (ඩීපීපීසී) - 45%, ෆොස්ෆැටිඩිල්කොලීන් - 25%, පොස්පටයිඩයිල්ග්ලිසරෝල් - 5%, ඉතිරිය ෆොස්ෆොලිපිඩ් - 5%, ෆොස්ෆොලයිඩ් ෆ්‍රොස්ෆැටිලින් ද ඇතුළත් වේ. ine (මුළු 5 %). අනෙකුත් surfactant ලිපිඩ - කොලෙස්ටරෝල්, ට්රයිග්ලිසරයිඩ, අසංතෘප්ත මේද අම්ල සහ sphygnomyelin මුළු 10% ක් පමණ වේ. පෙනෙන විදිහට, මතුපිට ආතති බලවේග අඩු කිරීමේදී DPPC වඩාත්ම වැදගත් කාර්යභාරය ඉටු කරයි. සර්ෆැක්ටන්ට් හි ප්රෝටීන් සංරචකවල භෞතික විද්යාත්මක අගය ද තරමක් ඉහළ ය: SP-B සහ SP-C ජලභීතික වන අතර ප්රධාන වශයෙන් මතුපිට ආතතිය අඩු කිරීමේ ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වන අතර SP-A සහ SP-D ජලාකර්ෂණීය වන අතර ඒවායේ කාර්යභාරය වේ. ප්රධාන වශයෙන් පෙනහළු වල ප්‍රති-ආසාදිත ආරක්ෂණයට සහභාගී වීමට සීමා වේ.
පරිවෘත්තීය.සර්ෆැක්ටන්ට් II වර්ගයේ ඇල්වෙයොලොසයිට් සහ ක්ලාරා සෛල තුළ සංස්ලේෂණය කර ඇති අතර එහිදී එය ඔස්මියෝෆිලික් (එබැවින් ලිපිඩ ස්වභාවයේ) ලැමිලර් සිරුරු ආකාරයෙන් එකතු විය හැකි අතර පසුව එක්සොසිටෝසිස් මගින් ඇල්වෙයෝලර් ලුමෙන් වෙත ස්රාවය වේ (රූපය 1 බලන්න). ස්රාවය වන විට, සර්ෆැක්ටන්ට් හි මුල්, අවකාශීය “ඇඹරුණු” ව්යුහය (“ලැමෙලර් ශරීර” ලෙස හැඳින්වේ) “දිගහැරීමෙන්” නල මයිලින් බවට පරිවර්තනය වන අතර ඇල්වෙයෝලියේ අභ්යන්තර පෘෂ්ඨය ලිපිඩ සහ ප්රෝටීන වල ඒක ස්ථරයක ස්වරූපයෙන් ආවරණය කරයි. වාතය / දියර අතුරුමුහුණත. ෆොස්ෆටයිඩයිල්කොලීන් අණු මූලික වශයෙන් සයිටිඩයිල් ට්‍රයිපොස්පේට් මාර්ගය හරහා සංස්ලේෂණය කෙරේ. SPs Golgi උපකරණයේ 5 ග්ලයිකෝසිලේටඩ් කර පසුව ෆොස්ෆොලිපිඩ් සමඟ සම්බන්ධ වේ. ශ්වසන චලනයන් හා සම්බන්ධ ඇල්වෙයෝලියේ අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයේ ප්‍රදේශයේ චක්‍රීය වෙනස්කම් වලදී, මතුපිට පටල ක්‍රමයෙන් විනාශ වී කුඩා වෙසිලිකා (වෙසිලි) බවට පත් වන අතර ඒවා නැවත සංස්ලේෂණය සඳහා II වර්ගයේ ඇල්වියෝසයිට් මගින් අල්ලා ගනු ලැබේ, නැතහොත් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනු ලැබේ. alveolar macrophages මගින් phagocytosis හේතුවෙන් ශ්වසන කලාපයෙන්. සර්ෆැක්ටන්ට් හි නව කොටස් සංස්ලේෂණය කිරීම සහ වෙසිලිකා භාවිතය ඉතා ඉක්මනින් සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, පෙණහලුවල යම් කොටසක් හරහා රුධිර ප්රවාහය නතර වුවහොත් (උදාහරණයක් ලෙස, එම්බොලිස්ම් ප්රතිඵලයක් ලෙස), කලින් සංස්ලේෂණය කරන ලද surfactant වේගවත් විනාශයකට ලක් වන අතර, නැවුම් කොටස් නිෂ්පාදනය අත්හිටුවා ඇත.
5. ප්රෝටීන වල ග්ලයිකොසයිලීකරණය පදනම් වන්නේ ප්රෝටීන, ලිපිඩ සහ න්‍යෂ්ටික අම්ල ව්‍යුහයට ඇතුළත් ඇමයිනෝ කාණ්ඩ සමඟ ග්ලූකෝස්, ෆෲක්ටෝස් සහ ග්ලැක්ටෝස් ග්ලයිකෝසයිලේෂන් ප්රතික්රියා වලට ඇතුල් වීමට ඇති හැකියාව මතය.
ඝන මාධ්‍ය තුළ කේන්ද්‍රාපසාරී කළ විට, මතුපිට ද්රව්ය කොටස් දෙකකට වෙන් කළ හැක: ඊනියා “පෘෂ්ඨීය ද්‍රව්‍යවල විශාල සමූහයන්” (LAs), ස්රාවය කරන ලද ලැමිලර් සිරුරු සහ නල මයිලින් වලින් සමන්විත වන අතර අඩු ඝනත්වයක් සහිත කොටසකට “ කුඩා සමූහයන්" (පෘෂ්ඨීය ද්‍රව්‍යවල කුඩා සමස්ථයන්, SAs), වෙසිකුලර් සංයුති මගින් නිරූපණය කෙරේ. විශාල සමස්ථයන් (LAs) SP අඩංගු වන අතර නිරෝගී පෙනහළු වල වටිනා ජෛව භෞතික ගුණ ඇති අතර, කුඩා සමස්ථයන් (SAs) කුඩා ප්‍රමාණයේ SP අඩංගු වන අතර vivo සහ vivo තුළ දුර්වල ජීව විද්යාත්මක ක්‍රියාකාරකම් ප්‍රදර්ශනය කරන බව පර්යේෂණාත්මකව පෙන්වා දී ඇත. in vitro .
Veldhuizen RA et al ගේ පර්යේෂණාත්මක වැඩ වලින් දත්ත. සර්ෆැක්ටන්ට් පටලය මත චක්‍රීය යාන්ත්රික බලපෑම්වල බලපෑම යටතේ LAs SAs බවට පරිවෘත්තීය පරිවර්තනයකට භාජනය වන බව යෝජනා කරයි (සාමාන්ය උදාහරණයක් නම් යාන්ත්රික වාතාශ්රය අතරතුර පෙනහළුවලට පොම්ප කරන ශ්වසන මිශ්රණයේ පීඩනයේ බලපෑම), මෙන්ම ඇතැම් බලපෑම යටතේ proteases, විශේෂයෙන්ම convertase නම් එන්සයිමය. LAs ලෙස පරිවර්තනය කිරීමේ ක්‍රියාවලිය, LAs surfactant භාගයේ නව කොටස්වල නිරන්තර සංස්ලේෂණයේ පසුබිමට එරෙහිව, නිරෝගී වැඩිහිටියන්ගේ alveolar lumen හි තරමක් ස්ථාවර L A s/SAs අනුපාතයක් පවත්වා ගැනීමට හැකි වේ.
පෙනහළු වල ව්යාධිජනක ක්රියාවලීන්හිදී, අනෙකුත් එන්සයිම (පරිවර්තනයට වඩා වෙනස්) ශ්වසන කලාපවල දිස්විය හැකි අතර, LAsSAs පරිවර්තනය ආරම්භ කිරීමටද හැකියාව ඇත. පළමුවෙන්ම, මෙම එන්සයිම කාණ්ඩයට නියුට්‍රොෆිල් ඉලාස්ටේස් ඇතුළත් කළ යුතුය. ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් එන්සයිම ක්‍රියාවලීන්ගේ ව්යාධිජනක ක්‍රියාවලියේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, ජීව විද්‍යාත්මකව නිෂ්ක්‍රීය SA භාගයේ ශීඝ්‍ර වැඩි වීමක් සහ සර්ෆැක්ටන්ට් වල ජීව විද්‍යාත්මකව වටිනාම කොටස වන LAs ක්ෂය විය හැකිය.
කාර්යය.ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, සර්ෆැක්ටන්ට් හි ප්රධාන කාර්යය වන්නේ වාතය / ද්රව අන්තර්ක්රියා ප්‍රදේශයේ ඇල්වෙයෝලි වල අභ්යන්තර බිත්තියේ මතුපිට ආතති බලවේග අඩු කිරීමයි.
මතුපිට ආතතිය යනු සාමාන්යයෙන් ඩයින වලින් මනිනු ලබන බලයයි, ද්‍රවයක මතුපිට සෙන්ටිමීටර 1 ක් දිග මනඃකල්පිත කොටසක තීර්යක් දිශාවට ක්රියා කරයි. මෙම බලයට හේතුව ද්‍රවයක් තුළ ඇති අන්තර් අණුක සහජීවනය වායුවක් සමඟ ඇති අතුරු මුහුණතට වඩා බෙහෙවින් ප්‍රබල වීමයි. එමනිසා, ද්රව මතුපිට උපරිම අඩුවීමක් කරා ඒක දිශානුගත ක්රියාවලියක් සෑම විටම සිදු වේ. මෙම සංසිද්ධිය සඳහා හොඳ උදාහරණයක් වන්නේ සබන් බුබුලු සෑදීමයි. ඔවුන්ගේ බිත්ති හැකිතාක් හැකිලීමට නැඹුරු වන අතර, ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ගෝලාකාර පෘෂ්ඨයක් සෑදී ඇත, එහි ප්රදේශය ලබා දී ඇති පරිමාව සඳහා අවම වේ. එවැනි බුබුලක් ඇතුළත ලැප්ලේස්ගේ නීතියට සමාන පීඩනයක් ඇත P = 4 / r, වාතය / ද්රව අතුරුමුහුණතෙහි මතුපිට ආතතියේ අගය කොහෙද; r යනු බුබුලේ අරය වේ. ද්‍රවයෙන් පෙලගැසී ඇති ඇල්වෙයෝලි වල සබන් බුබුලක මෙන් පීඩනයක් ඇති කිරීමට එක් මතුපිටක් පමණක් සම්බන්ධ වන අතර දෙකක් නොවේ, එබැවින් මෙම සමීකරණයේ අංක 4 නොව 2 තැබිය යුතුය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, P යනු බලවේගවල අනුක්‍රමය නියෝජනය කරයි. , එහි ක්රියාව ඇල්වෙයෝලියේ විෂ්කම්භය අඩු කිරීම සහ අවසානයේ එහි බිඳවැටීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.
පෘෂ්ඨීය ආතතියේ බලවේගයන්ට ප්‍රතිරෝධය දැක්වීමට යාන්ත්‍රණ නොමැති විට, P අගය ඇල්වෙයෝලියේ අරය අඩු වීමත් සමඟ සමාන්තරව වැඩි වනු ඇත, සමහර අවස්ථාවල පුඵ්ඵුසීය ව්යාධිවේදය ශ්වසන කලාපවල ඇටෑක්ටේසිස් වලට මග පාදයි.
surfactant මතුපිට ආතතියට බලපාන යාන්ත්රණය පහත පරිදි වේ. ඇල්ටෙයෝලර් එපිටිලියම්වල පිටත පෘෂ්ඨය ආවරණය කරන ද්‍රවයේ මතුපිට තුනී ස්ථරයක් සෑදීම තීරණය වන්නේ ජලභීතික හා ජලාකර්ෂණීය කෙළවර ඇති DPCP අණුවල විෂමජාතීය භෞතික රසායනික ගුණාංග මගිනි. ඒවා අතර ක්රියා කරන අණුක විකර්ෂණ බලවේග, මතුපිට ආතතිය ඇති කරන ජල අණු අතර ඇති ආකර්ශනීය බලවේගවලට ප්‍රතිරෝධය දක්වයි. පෘෂ්ඨ වර්ගඵලය අඩුවීමත් සමඟ එහි අඩුවීම DPPC අණු එකිනෙක වඩාත් ඝනව යාබදව තිබීම මගින් පැහැදිලි කරනු ලැබේ, එම නිසා අණු අතර අන්‍යෝන්‍ය විකර්ෂණයේ බලය වැඩි වේ.
ඇල්වෙයෝලි බිඳවැටීම පෙනහළු ශෝථයේ සංසිද්ධිය සමඟ හෝ ඊට පෙර සිදු විය හැක, ඇල්ටෙයෝලර්-කේශනාලිකා බාධකයට ලම්බකව ක්රියා කරන හයිඩ්‍රොස්ටැටික් පීඩනය වැඩි වීම සහ ඇල්වෙයෝලර්-කේශනාලිකා බිත්තියේ සිදුරු වැඩි වීම යන දෙකම හේතු වේ.
අභ්යන්තර ගර්භාෂ වර්ධනයේ සති 27-29 තුළ ප්රමාණවත් ප්‍රමාණයකින් මිනිස් කලලයක් තුළ සර්ෆැක්ටන්ට් සංස්ලේෂණය වීමට පටන් ගනී. ගර්භනී අවධියේ මුල් අවධියේදී නොමේරූ ළදරුවෙකු උපත ලබන විට, සර්ෆැක්ටන්ට් නොමැතිකම ඇල්වෙයෝලි වල මතුපිට ආතති බලවේගවල තියුණු වැඩිවීමක් ඇති කරයි, එය හුස්ම ගැනීමේදී බලශක්ති වියදම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරන අතර ශ්වසන මාංශ පේශිවල වේගවත් තෙහෙට්ටුවට දායක වේ. මෙම තත්ත්වය තුළ, සාමාන්යයෙන් යාන්ත්රික වාතාශ්රය සඳහා අවශ්යතාවයක් ඇත, කෙසේ වෙතත්, සමහර අවස්ථාවල දී එහි භාවිතය වාතාශ්රය මගින් ඇතිවන පෙනහළු තුවාල හේතුවෙන් තත්ත්වය තවදුරටත් පිරිහීමට හේතු විය හැක. මෙම තත්ත්වය තුළ, exogenous surfactant භාවිතය ව්යාධිජනක ලෙස යුක්ති සහගත ප්රතිකාර ක්රමයක් වන අතර, යාන්ත්රික වාතාශ්රය ඵලදායීතාවය මෙන්ම, නොමේරූ අලුත උපන් දරුවන් අතර පැවැත්ම අනුපාතය වැඩි කළ හැක.
නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී වඩාත් වැදගත් අංගයක් ලෙස බාහිර මතුපිට සූදානම භාවිතා කිරීම සැලකේ. වැඩිහිටි රෝගීන් තුළ, ARDS වර්ධනය වීමත් සමඟ, එය ලක්ෂණයක් වන්නේ මතුපිට නිෂ්පාදනයේ ඌනතාවය නොවේ, නමුත් එහි හානිය ස්වාභාවිකවම ඇල්වෙයෝලි වල ජ්‍යාමිතියෙහි අස්ථාවරත්වයට සහ ඒවායේ ඇටෑක්ටේසිස් වලට නැඹුරු වීමට හේතු වේ. මෙම තත්ත්වය බොහෝ අවස්ථාවලදී යාන්ත්රික වාතාශ්රය ද අවශ්ය වේ. කෙසේ වෙතත්, නොමේරූ ළදරුවන් සමඟ ඇති තත්ත්වයට ප්රතිවිරුද්ධව, ARDS වර්ධනයට සම්බන්ධ ව්යාධිජනක යාන්ත්රණවල සැලකිය යුතු සංකීර්ණත්වය හේතුවෙන් මෙම රෝගීන්ගේ කණ්ඩායමෙහි බාහිර surfactant පරිපාලනය සෑම අවස්ථාවකදීම ඵලදායී නොවේ. සිත්ගන්නා කරුණ නම්, නිරෝගී වැඩිහිටියෙකුගේ පෙණහලුවල ඇති surfactant සාපේක්ෂ ප්රමාණය 5-15 mg / kg ශරීර බර පමණක් වන අතර මෙම අගය නිරෝගී අලුත උපන් දරුවන්ට වඩා අඩුය.
මෑත වසරවලදී, පෙනහළු වල ක්ෂුද්ර ජීවී ආරක්ෂණ පද්ධතියේ සර්ෆැක්ටන්ට් භූමිකාව අවධානයට ලක්ව ඇත. SP-A සහ SP-D ක්ෂුද්‍රජීවී බිත්තියේ මතුපිටට බැඳීමට හැකියාව ඇති එකතු කිරීමේ පවුලට අයත් වන අතර එමඟින් රෝග කාරක වල ඔප්සෝනීකරණය සහ පසුකාලීන ෆාගෝසයිටෝසිස් ක්‍රියාවලියට පහසුකම් සපයයි. පෙනහළුවල ප්‍රති-ක්ෂුද්ර ජීවී ආරක්ෂණයේ සර්ෆැක්ටන්ට් භූමිකාව පිළිබඳ පර්යේෂණාත්මක තහවුරු කිරීම සර්ෆැක්ටන්ට් ව්යුහයේ එස්පී-ඒ සහ එස්පී-ඩී නොමැති සංක්‍රාන්ති සතුන් පිළිබඳ අධ්‍යයනයන්හි දී ලබා ගන්නා ලදී. සිදු කරන ලද අත්හදා බැලීම් වලදී, මෙම සතුන් සාමාන්ය සතුන්ට සාපේක්ෂව බැක්ටීරියා සහ වෛරස් පෙනහළු ආසාදන වලට සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ සංවේදීතාවයක් පෙන්නුම් කළේය.
ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමේ සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වය සමඟ, ආශ්වාස කරන වාතය සමඟ ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් ඇතුළු වන විදේශීය ක්ෂුද්ර අංශු ඉවත් කිරීමට සර්ෆැක්ටන්ට් ද උපකාරී වේ.
පෙනහළු තුවාලයේ සර්ෆැක්ටන්ට් පද්ධතියේ වෙනස්කම්
දැනටමත් ARDS සායනයේ පළමු විස්තරයේ, Ashbaugh DG et al විසින් සිදු කරන ලදී. , මෙම සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමේ ව්‍යාධිජනකය තුළ මතුපිට හානිය වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව උපකල්පනය කරන ලදී. පසුව, මෙම උපකල්පනය බොහෝ වාරයක් තහවුරු විය.
ARDS සහිත රෝගීන්ගෙන් ලබාගත් බ්රොන්කොල්වොලර් වොජ් තරලය (BALF) විශ්ලේෂණය මෙන්ම පර්යේෂණාත්මක ආකෘති වලදී, අන්තරාසර්ග මතුපිට පද්ධතියේ ප්‍රකාශිත වෙනස්කම් ඇති බව සැමවිටම හෙළි කරයි. විශේෂයෙන්ම, DPPC, phosphatidylglycerol සහ surfactant-ආශ්රිත ප්රෝටීන මට්ටමේ අඩුවීමක් විස්තර කර ඇත; සර්ෆැක්ටන්ට් සමස්ථවල ප්‍රභේද අතර සමානුපාතික වෙනසක් ස්ථාපිත කරන ලදී: ක්‍රියාකාරීව ක්රියාකාරී (LA) හි අඩුවීමක් සහ අක්රිය (SA) භාගයේ වැඩි වීමක්.
ARDS සමඟ, surfactant හි භෞතික විද්යාත්මක ගුණාංග ද වෙනස් වේ: එය එහි ප්‍රත්‍යාස්ථ ගුණාංග නැති වී යයි, හුස්ම ගැනීමේදී චක්‍රීය දිගු කිරීමේදී ඉක්මනින් විනාශ වන අතර ඇල්වෙයෝලි තුළ ඇති මතුපිට ආතති බලවේග කෙරෙහි අඩු බලපෑමක් ඇති කරයි. මෑතකදී, SP-B [25, 56] හි ව්‍යුහාත්මක, ජානමය වශයෙන් තීරණය කරන ලද වෙනස්කම් ඇති පුද්ගලයින් තුළ ARDS වර්ධනයට ඉහළ නැඹුරුතාවයක් පෙන්නුම් කරන දත්ත ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත. සිත්ගන්නා කරුණ නම්, ARDS සඳහා මෙම ජානමය නැඹුරුතාවයක් කාන්තාවන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ. ARDS වර්ධනය වන්නේ මෙම දරුණු ව්යාධි විද්යාව ඇතිවීම සඳහා අවදානම් සාධක එකක් හෝ කිහිපයක් ඇති රෝගීන්ගෙන් සාපේක්ෂ වශයෙන් කුඩා ප්‍රතිශතයක් තුළ පමණක් බව දන්නා කරුණක් මෙම දත්ත මගින් පැහැදිලි කළ හැකිය.
ARDS හි සර්ෆැක්ටන්ට් පද්ධතියේ දෝෂ ඇතිවීමේ යාන්ත්‍රණයන් II වර්ගයේ ඇල්වියෝසයිට් ඇතුළත මෙම සංයෝගයේ සංශ්ලේෂණය (සහ / හෝ ස්රාවය) උල්ලංඝනය කිරීම හා ඇල්ටෙයෝලර් වල ලිපිඩ සහ ප්රෝටීන වල ක්ෂය වීම වේගවත් කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. lumen. සමහර ARDS රෝගීන්ගේ රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඇති surfactant සංරචක (විශේෂයෙන්, SP) හඳුනා ගැනීම ඇල්ටෙයෝලර්-කේශනාලිකා බාධකයේ වැඩි සිදුරු වීම සහ පද්ධතිමය සංසරණයට මෙම සංයෝග ඇතුල් වීම සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය. පෙනහළු හානි (පෙනහළු තුවාල යාන්ත්රික වාතාශ්රය), i.e. වාතාශ්රය මගින් ඇතිවන පෙනහළු ආබාධ වර්ධනය වීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස. වඩාත් මෑතක දී, ALI/ARDS ඇති පුද්ගලයින් තුළ ප්ලාස්මා SP-D සාන්ද්රණය නිර්ණය කිරීම පුරෝකථන නිර්ණායකයක් ලෙස භාවිතා කිරීමට යෝජනා කර ඇත. මිනිස් සිරුරේ SP, විශේෂයෙන් SP-A, SP-B සහ SP-D නිපදවනු ලබන්නේ ඇල්වෙයොලොසයිට් මගින් පමණක් වන අතර නිරෝගී පුද්ගලයින්ගේ කායික තත්වයන් යටතේ පෙනහළු වලින් පිටත අනාවරණය නොවන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. රුධිරයේ ඔවුන්ගේ පෙනුම පහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ තරමක් විවිධාකාර ව්යාධිවේදය තුළ පෙනහළු පටක වලට හානි කිරීමේ සලකුණක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය.
ARDS හි පිටකිරීමේ අවධියේදී, ප්ලාස්මා ප්රෝටීන සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක් ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් තුළට ඇතුළු කිරීමේදී ප්‍රකාශිත වන අතර, මතුපිට හානි පිළිබඳ නව යාන්ත්‍රණයන් පැන නගී. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ඇල්ටෙයෝලර් බිත්තියේ අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයේ ඇති වාතය/ද්රව අතුරුමුහුණතෙන් තරඟකාරී ලෙස විස්ථාපනය වීම හේතුවෙන්, තවමත් සංරක්ෂණය කර ඇති surfactant (LAs) කොටස්වල ප්ලාස්මා ප්රෝටීන මගින් විශේෂිත නිෂේධනයක් ඇත. අනෙකුත් යාන්ත්‍රණ සමඟ, රුධිර ප්රෝටීන මගින් සර්ෆැක්ටන්ට් අක්රිය කිරීමේ ක්‍රියාවලිය ද පුඵ්ඵුසීය ධමනි ශාඛා වල thromboembolism සම්බන්ධ වේ. මෙම අවස්ථා වලදී වර්ධනය වන ඇල්ටෙයෝලර්-කේශනාලිකා බාධකයේ සිදුරු ප්ලාස්මා ප්රෝටීන ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් බවට “දහඩිය දැමීම”, මතුපිට පටලය උදාසීන කිරීම සහ ඇටෑක්ටේසිස් පෙනුම ඇති කරයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, Strayer DS et al හි දත්ත උනන්දුවක් දක්වයි. [77], පර්යේෂණාත්මක වැඩ වලදී සර්ෆැක්ටන්ට් මත රුධිර ෆයිබ්‍රිනොජන් වල නිෂේධනීය බලපෑම් සම්බන්ධයෙන් SP-A හි ආරක්ෂිත ගුණාංග හෙළි කළේය.
වැනි පර්යේෂණාත්මක අධ්යයන vivo තුළ, එසේ in vitro ARDS හි පිටකිරීමේ අවධියේදී ඉහළ මාත්රාවලින් බාහිර මතුපිටක් ලබා දීම ඇල්වෙයෝලි වල ප්‍රතිලෝම ක්‍රියාවලිය සහ ඇල්වෙයෝලි වල බිත්ති මත L A s භෞතික විද්යාත්මක ස්ථරය ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම හේතුවෙන් ධනාත්මක සායනික බලපෑමක් ඇති කළ හැකි බව පෙන්වන්න.
2. උග්ර පෙනහළු තුවාල සඳහා බාහිර මතුපිට සූදානම සහිත ප්‍රතිකාරය
සහ වැඩිහිටි ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය.
පසුගිය දශක දෙක තුළ, APL සහ ARDS රෝගීන් සඳහා බාහිර මතුපිටක් භාවිතා කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ ඉතා පරස්පර විරෝධී දත්ත විශාල ප්‍රමාණයක් ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත. බොහෝ දුරට, මේවා රෝගීන්ගේ කුඩා කණ්ඩායම් සහ පර්යේෂණාත්මක ආකෘතිවල තනි නිරීක්ෂණ හෝ අධ්යයන විස්තර වේ. මේ වන තුරු, නවීන ප්‍රමිතීන්ට අනුකූලව ARDS හි බාහිර මතුපිටකවල සඵලතාවය පිළිබඳ පාලිත සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම් පැහැදිලිවම ප්රමාණවත් නොවීය.
මෙම අධ්‍යයනයන් කිහිපයෙන් එකක, කෘතිම surfactant "Exosurf" (GlaxoSmithkline, USA; 13.5 mg/ml DPPC) රෝගීන්ට aerosol ලෙස 112 mg/kg/day මාත්රාවක් දින 5ක් සඳහා ලබා දෙන ලදී. sepsis හා සම්බන්ධ ARDS සහිත රෝගීන් 725 දෙනෙකු මත මෙම අධ්‍යයනය සිදු කරන ලදී. "Exosurf" බලපෑම යෙදීම අතරතුර, රෝගයේ පළමු දින 28 තුළ යාන්ත්රික වාතාශ්රය නොමැතිව ගත කළ දින ගණනෙහි සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සහ මරණ අනුපාතය අඩු වීමක් අනාවරණය කර ගත නොහැක. මිය ගිය රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශතය අධ්‍යයනය සහ පාලන කණ්ඩායම් (41% බැගින්) සමාන විය.
තවත් අධ්‍යයනයක්, කුඩා රෝගීන් සංඛ්‍යාවක් සමඟ, 1997 දී Gregory TJ et al විසින් පවත්වන ලදී. [27]. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, විවිධ යෝජනා ක්රම අනුව රෝගීන්ගේ ශ්වසන පත්රිකාවට සෘජුවම ස්ථාපනය කරන ලද "Survanta" (25 mg / ml) වෙනස් කරන ලද ස්වභාවික ගව මතුපිටක් භාවිතා කරන ලදී: 1) 50 mg / kg මාත්රා 8 ක්; 2) දින 28 ක් සඳහා 100 mg / kg මාත්රා 4 ක් සහ 3) 100 mg / kg මාත්රා 8 ක්. රෝගීන්ගේ දෙවන කණ්ඩායම හොඳම ප්රතිඵල ලබා ඇත, එහි මරණ අනුපාතය 18.8% (සංසන්දනය කිරීම සඳහා, බාහිර surfactant නොලැබූ පාලක කණ්ඩායමේ, මෙම අගය 43.8% කි).
තවත් තරමක් විශාල අධ්‍යයනයක් ප්‍රතිසංයෝජක surfactant "Venticute" (Byk Pharmaceuticals, Germany) හි සායනික පරීක්ෂණයක් සමඟ සම්බන්ධ විය. ARDS සහිත රෝගීන් කුඩා කණ්ඩායමක් මත ඖෂධයේ මූලික පරීක්ෂණ මගින් තරමක් දිරිගන්වනසුලු ප්රතිඵල පෙන්නුම් කර ඇත. මේ සම්බන්ධයෙන්, 2001 දී, "Venticute" හි සායනික පරීක්ෂණවල පුළුල් අදියරක් සිදු කරන ලදී. මෙම අධ්‍යයනය ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය, යුරෝපය සහ දකුණු අප්‍රිකාව යන රටවල සමාන්තරව සිදු කරන ලදී. ඖෂධයේ මාත්රාව ෆොස්ෆොලිපිඩ් මත පදනම්ව 200 mg / kg විය. ජාත්‍යන්තර පරීක්ෂණයට සහභාගී වන සියලුම රටවල වාර්තා වල, “Venticute” භාවිතයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, ඔක්සිජන්කරණයේ සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු දියුණුවක් සටහන් විය, නමුත් මරණ අනුපාතය සහ යාන්ත්රික වාතාශ්රය මත රෝගීන් රැඳී සිටින කාලයෙහි සැලකිය යුතු වෙනස්කම් සිදුවිය නොහැක. ලබා ගත හැක. කෙසේ වෙතත්, රෝගීන් 448 දෙනෙකුට ප්රතිකාර කිරීමේදී සහ නිරීක්ෂණය කිරීමේදී ලබාගත් සියලුම එකතු කරන ලද ද්රව්ය පිළිබඳ පසුකාලීන සාමාන්ය විශ්ලේෂණයක් සමඟ, ARDS හි ද්විතියික ප්‍රභේදයක් ඇති රෝගීන්, i.e. පෙනහළු වලට පෙර බැක්ටීරියා හෝ රසායනික හානිවල පසුබිමට එරෙහිව පැන නැගුණු (නියුමෝනියාව, අභිලාෂය), “Venticute” සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු මරණ අනුපාතයේ සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු අඩුවීමක් දක්නට ලැබුණි. ඒ අතරම, මෙම තරමක් විශාල සහ හොඳින් පාලනය කරන ලද අධ්‍යයනයෙන් පෙන්නුම් කළේ බාහිර මතුපිට ප්‍රතිකාරයේ සායනික පිළිගැනීම මෙන්ම ARDS රෝගීන් සඳහා Venticute භාවිතා කිරීමේදී බරපතල සංකූලතා නොමැති වීමයි. ARDS සහිත රෝගීන් සඳහා බාහිර මතුපිටකවල ආරක්ෂාව පිළිබඳ දත්ත, වෙනත් අධ්‍යයනයන්හි කලින් ලබා ගත් අවසාන අවස්ථාව මගින් සනාථ විය.
Venticute නිෂ්පාදකයින්ට සහ ජාත්‍යන්තර අධ්‍යයනයේ සංවිධායකයින්ට කාර්යයේ ප්‍රති results ල තරමක් අධෛර්යමත් වන බව උපකල්පනය කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, යාන්ත්රික වාතාශ්රය මත රෝගීන්ගේ මරණ අනුපාතය සහ රැඳී සිටින කාලය පිළිබඳ ඒත්තු ගැන්වෙන අඩුවීමක් නොමැතිකම බාහිර මතුපිට සූදානමක සම්පූර්ණ අකාර්යක්ෂමතාවයේ ප්රකාශනයක් ලෙස නිසැකව අර්ථ දැක්විය නොහැක. ඒ වෙනුවට, මෙම ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ ARDS හි ව්‍යාධිජනකයට සම්බන්ධ සියලුම සංකීර්ණ යාන්ත්‍රණ පිළිබඳ වඩාත් ගැඹුරු අධ්‍යයනයක අවශ්‍යතාවය මෙන්ම මතුපිට ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාවයට බලපාන විවිධ බාහිර හා අභ්යන්තර සාධක පිළිබඳ ප්රමාණවත් පර්යේෂණාත්මක සලකා බැලීමක් සිදු නොවීමයි. එනම්, මෙම කණ්ඩායමේ ඖෂධ භාවිතය සඳහා වඩාත් තාර්කික සහ තනි ප්රවේශයක් අවශ්ය වේ.
ARDS සඳහා වානිජමය surfactant සූදානම භාවිතා කිරීම ප්රශස්ත කිරීමේ අවශ්‍යතාවය අවබෝධ කර ගැනීම ස්වභාවිකවම මෙම ප්රතිකාර ක්‍රමයේ සඵලතාවය වැඩි කරන හෝ අඩු කරන තත්වයන් සෙවීමට හේතු විය. වර්තමානයේ, මෙම විවිධ සාධක අතර, වඩාත්ම වැදගත් වන්නේ:
- ව්යාධිජනක ප්රභේදය සහ ARDS හි බරපතලකම;
- බාහිර පෘෂ්ඨීය ද්රව්ය සැකසීමේ අමුද්රව්යවල ගුණාත්මක හා ප්රමාණාත්මක සංයුතිය;
- ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ පරිමාව, වාර ගණන සහ ක්රමය; සර්ෆැක්ටන්ට් පරිපාලනය කරන අවස්ථාවේ දී සහ ආසන්නතම පසු කාලය තුළ යාන්ත්රික වාතාශ්රය ඇති ආකාරය;
- ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීමට සහ සම්පූර්ණ කිරීමට ප්රශස්ත කාලය තෝරා ගැනීම.
ARDS වර්ධනයේ ව්යාධිජනක ලක්ෂණ
"ARDS" හි සාමූහික සංකල්පය දැනට etiopathogenesis හි ඉතා විෂමජාතීය වන රෝග සහ ව්යාධි තත්වයන් තුළ ඇතිවන සමාන සායනික ප්රකාශනයන් ඇතුළත් වේ. මෙන්න ARDS සිදුවීමට තුඩු දිය හැකි හේතු සම්පූර්ණයෙන් ලැයිස්තුගත කිරීමෙන් බොහෝ දුරස්ථ වේ:
- පැතිරෙන පෙනහළු ආසාදන (වෛරස්, බැක්ටීරියා, මයිකොටික්, නියුමොසිස්ටිස්).
- Mendelssohn's syndrome හි ආමාශයේ අන්තර්ගතයේ අභිලාෂය, දියේ ගිලී යාමේ දී ජලය.
- විෂ ද්රව්ය සහ කුපිත කරවන ද්රව්ය ආශ්වාස කිරීම (ක්ලෝරීන්, NO 2, සමහර වර්ගවල දුම, ඕසෝන්, O 2 හි ඉහළ සාන්ද්රණය).
- ඖෂධ (හෙරොයින්, මෙතඩෝන්, මෝෆීන්, ඩෙක්ස්ට්‍රොප්‍රොපොක්සිෆෙන්) අධික ලෙස පානය කිරීම නිසා ඇතිවන පෙනහළු ඉදිමීම.
- ඇතැම් මත්ද්රව්ය නොවන ඖෂධවල අතුරු ආබාධ (නයිට්රොෆුරන්ටොයින්).
- විවිධ ප්රතිදේහජනක වලට ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිචාරය (Goodpasture syndrome, systemic lupus erythematosus).
- පිළිස්සුම් ඇතුළු ඕනෑම තුවාලයක්, අධි රුධිර පීඩනය සමඟ.
- බාහිර පුඵ්ඵුසීය ක්‍රියාවලීන් සඳහා ශරීරයේ පද්ධතිමය ප්රතික්රියා (ග්රෑම්-ඍණ මයික්‍රොෆ්ලෝරා නිසා ඇති වන සෙප්ටිසිමියා; රක්තපාත අග්න්‍යාශය, ඇම්නියොටික් තරල එම්බොලිස්මය, මේද එම්බොලිස්වාදය).
- Postcardiopulmonary bypass ("පොම්ප පෙණහලු", "postperfusion පෙනහළු") ආදිය.
Pelosi P. et al. මෑතකදී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද සමාලෝචනයක මෙන්ම ඔහුගේ පෙර කෘතිවලද, අවම වශයෙන් ARDS හි ප්‍රභේද දෙකක් හඳුනාගැනීමේ යෝග්‍යතාවය අවධාරණය කරයි: 1) පෙනහළු වලට සෘජුවම හානි වීමෙන් (පෙනහළු ARDS, ARDSp) සහ 2) ද්විතියික ක්රියාවලියක් නියෝජනය කරයි දරුණු බාහිර පුඵ්ඵුසීය ව්යාධිජනක තත්වයක ප්රතිවිපාක (extrapulmonary ARDS, ARDSexp). ඉහත සඳහන් කළ සමාලෝචනය ARDS හි මෙම ආකාර දෙකේ වර්ධනයේ ව්යාධි භෞතවේදය, පෙණහලුවල ව්යාධි ක්‍රියාවලීන්ගේ ජෛව රසායනික සහ ප්රතිශක්තිකරණ සක්‍රීය කිරීමේ මාර්ග පිළිබඳ වෛෂයිකව පවතින වෙනස්කම් පිළිබඳ උදාහරණය භාවිතා කරමින් මෙම ප්‍රවේශයේ නීත්‍යානුකූලභාවය සනාථ කරයි; මෙම රෝගීන්ගේ උප කාණ්ඩවල ලබාගත් රූප විද්යාත්මක, හිස්ටොලොජිකල් සහ විකිරණ දත්තවල වෙනස්කම් සහ පෙනහළු ආරක්ෂා කරන යාන්ත්රික වාතාශ්රය ක්රම තෝරා ගැනීම සහ ඖෂධ ප්‍රතිකාරය පුද්ගලීකරණය කිරීම සඳහා ප්‍රවේශයන් වෙනස් කිරීමේ උපදේශනය සටහන් විය.
ARDS හි ප්‍රභේද දෙකක් හඳුනා ගැනීම සඳහා සමාන ප්රවේශයක් කොරියානු පර්යේෂකයන්ගේ කාර්යයේ ද අඩංගු වේ. උදාහරණයක් ලෙස, ARDSexp රෝගීන්ගේ නැඹුරු ස්ථානයේ යාන්ත්රික වාතාශ්රය අතරතුර PaO 2 / FIO 2 දර්ශකය මිනිත්තු 30 කින් 63% කින් වැඩි දියුණු වූ අතර ARDSp රෝගීන් තුළ මෙම දර්ශකය 23% කින් පමණක් වැඩි වූ අතර මෙය පැය 2 ක් ගත විය.
ARDS ඇතිවීමට බලපාන හේතු වල විශ්මයජනක විවිධත්වය සහ ප්රතිකාර සඳහා රෝගීන්ගේ විවිධ උප කාණ්ඩවල ප්‍රතිචාරයේ විචල්‍යතාවය සැලකිල්ලට ගනිමින් (යාන්ත්රික වාතාශ්රය අතරතුර රෝගියාගේ කඳේ පිහිටීම දක්වා පවා), ඒකාබද්ධ, වෙනස් නොකළ ප්‍රවේශයකින් ඒකාකාරී ප්රතිඵල අපේක්ෂා කිරීම අපහසුය. බාහිර මතුපිටක පරිපාලනය. සීගර් ඩබ්ලිව් සහ වෙනත් අයගේ වාර්තාවෙන් මෙය තහවුරු කළ හැකිය.
ARDS (ARDSp) හි ප්‍රාථමික පුඵ්ඵුසීය ස්වරූපය ඇති රෝගීන් සඳහා බාහිර මතුපිටක් භාවිතා කරන විට සැලකිය යුතු අඩු මරණ අනුපාතයක් ගැන.
බාහිර surfactant වල ගුණාත්මක සංයුතියේ ලක්ෂණ
දැනට නිෂ්පාදනය කරන ලද සමහර වානිජ surfactant සූදානමක ලක්ෂණ වගුව 1 හි ඉදිරිපත් කර ඇත. ARDS හි බාහිර surfactant හි විවිධ අනුවාදයන් භාවිතා කිරීම පිළිබඳ ප්‍රකාශිත දත්තවල සාරාංශයක් පහත නිගමනවලට එළඹීමට අපට ඉඩ සලසයි: ප්රෝටීන් අඩංගු මාත්රා ආකෘති ඉහළ චිකිත්සක බලපෑමක් ඇත, සහ මෙම ඖෂධ කාණ්ඩය තුළ - BALZH පදනම මත සාදා ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, පර්යේෂණාත්මක ආකෘතියේ ගව BALF සඳහා ආරම්භක අමුද්රව්යය වන “bLES” (කැනඩාව) drug ෂධය භාවිතා කිරීම “සුර්වන්ටා” (ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය) drug ෂධය හා සසඳන විට ගෑස් හුවමාරුවේ වඩා සැලකිය යුතු දියුණුවක් ඇති කළේය. ගව පෙනහළු පටක පශු සම්පත් වලින් සාදන ලද මෙම ඖෂධ දෙක ලිපිඩ අන්තර්ගතයෙන් සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය (වගුව 1 බලන්න). මෙම තත්වය, පෙනෙන විදිහට, ඒවායේ භාවිතයේ ඵලදායීතාවයට ද බලපෑ හැකිය.
ලිපිඩ අන්තර්ගතයේ වෙනස්කම් වලට අමතරව, SP සාන්ද්රණය, විශේෂයෙන් SP-B සහ SP-C, බාහිර මතුපිටකවල චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාව තීරණය කළ හැකිය. සාපේක්ෂව මෑතදී සතුන් මත සිදු කරන ලද පරීක්ෂණ මගින් DPPC සහ අනෙකුත් ලිපිඩ සමඟ ප්‍රතිසංයෝජක SP-C සහ ස්වාභාවික ලිපිඩ නිස්සාරණය මත පදනම්ව "bLES" අඩංගු බාහිර මතුපිටක් වන “Venticute” (ජර්මනිය) හි ARDS සඳහා තරමක් සංසන්දනාත්මක චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාවයක් පෙන්නුම් කර ඇත. ගව පෘෂ්ඨකාරකය .
සර්ෆැක්ටන්ට් ආදේශකවල කෘතිම ජීව විද්‍යාත්මකව ක්රියාකාරී සංරචක ඒවායේ ස්වාභාවික සගයන්ට වඩා කලින් ඇල්වෙයෝලියේ ලුමෙන් අතුරුදහන් විය හැකිය. බෙරෙස්ෆර්ඩ් එම්.ඩබ්ලිව්. සහ ෂෝ එන්.ජේ. එය ලබා ගත් කණ්ඩායමට සාපේක්ෂව කෘත්‍රිම අමුද්‍රව්‍ය වලින් ඖෂධය භාවිතා කරන ලද කාණ්ඩයේ, විවිධ ආකාර දෙකක බාහිර සර්ෆැක්ටන්ට් පරිපාලනයෙන් පසු ඊළඟ දිනයේ සිදු කරන ලද BALF හි SP - B මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු බව පෙන්නුම් කරන ලදී. ස්වාභාවික අමුද්‍රව්‍ය වලින් බාහිර මතුපිටක්.
ඒ අතරම, ජීව විද්යාත්මක අමුද්‍රව්‍ය මත පදනම්ව සාදන ලද බාහිර මතුපිට සූදානම භාවිතා කරන විට, කෘතිම මතුපිට ආදේශක භාවිතා කරන විට ප්‍රායෝගිකව බැහැර කරන ව්යාධිජනක ක්ෂුද්ර ජීවීන් මාරු කිරීමේ න්යායික හැකියාව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. පෙනෙන විදිහට, බාහිර මතුපිට සූදානම සමඟ ආසාදනය වීමේ සම්භාවිතාව ඉතා අඩු ය, පවතින සාහිත්‍යයේ එවැනි අවස්ථා පිළිබඳ විස්තර නොමැත. සත්ව සම්භවයක් ඇති බාහිර මතුපිට සූදානම ලබා ගැනීමේ ප්රධාන තාක්‍ෂණික ගැටළුව වන්නේ අමුද්රව්යවල යම් හිඟයක් වන නමුත් හොඳ චිකිත්සක ගුණ සහිත කෘතිම ප්‍රතිසමයන් මතුවීම මෙම බාධකය ජය ගැනීමට හැකි වේ.
surfactant පරිපාලනය කිරීමේ ක්රම සහ එහි මාත්රාව
සර්ෆැක්ටන්ට් භාවිතා කිරීමේ විවිධ ක්‍රමවලට පොදු ඉලක්කයක් ඇත - පෙනහළු වල ශ්වසන ක්රියාකාරිත්වයේ සැලකිය යුතු අවපාතයක් සහ රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්වය පිරිහීමකින් තොරව ඇල්වෙයෝලි වෙත drug ෂධයේ ප්රමාණවත් මාත්රාවක් ලබා දීම. දැනට, සායනික භාවිතයේදී සහ පර්යේෂණාත්මක ආකෘතිවලදී, මතුපිටින් යුත් පරිපාලනයේ පහත සඳහන් ප්රධාන ක්රම භාවිතා වේ:
- එන්ඩොට්රාචල් නළය හරහා බෝලස් හෝ බිංදු මගින් ඖෂධයේ දියර ආකෘතිය ස්ථාපනය කිරීම;
- බ්රොන්කොස්කොප් හරහා ඖෂධ පරිපාලනය කිරීම. මෙම අවස්ථාවේ දී, surfactant පරිපාලනය segmental bronchoalveolar lavage සමග ඒකාබද්ධ විය හැක, පරිපාලනය මත්ද්රව්ය lavage තරල ලෙස භාවිතා හෝ සාම්ප්රදායික lavage පසු වහාම සාපේක්ෂ විශාල පරිමාවන් පරිපාලනය කරනු ලැබේ;
- සර්ෆැක්ටන්ට් වල Aerosol යෙදීම.
ඉදිරිපත් කරන ලද සෑම ක්‍රමයකටම එහි වාසි සහ අවාසි ඇත, කෙසේ වෙතත්, එන්ඩොට්රාචල් නලයේ ස්ථාපනය කර ඇති කැතීටරයක් හරහා drug ෂධයේ මන්දගාමී (බිංදු) පරිපාලනය, මෙම ක්ෂේත්‍රයේ ප්‍රමුඛ පෙළේ ප්‍රවීණයෙකු වන ලුවිස් ජේඑෆ් තෝරා ගැනීමේ ක්‍රමයයි. ARDS හි තරමක් බරපතල ප්‍රභේද ඇති රෝගීන් සඳහා. මෙම නිර්දේශය සාධාරණීකරණය කරනු ලබන්නේ මෙම ක්රමය භාවිතා කිරීමේ පහසුව සහ සාපේක්ෂ කෙටි කාලයක් තුළ සැලකිය යුතු වෙළුම් surfactant හඳුන්වා දීමේ හැකියාවයි. ALI සහ ARDS මධ්‍යස්ථ ආකාරයේ රෝගීන් සඳහා surfactant බිංදු පරිපාලනය සඳහා විකල්පයක් ලෙස, drug ෂධයේ aerosol ආකාර නිර්දේශ කිරීම නිර්දේශ කළ හැකිය. . පසුකාලීන (මිනිත්තු 15 කට පසු) ඩෙක්ස්ට්‍රාන් එයරොසෝල් පරිපාලනය කිරීමෙන් බාහිර මතුපිට වායුසෝලයක බලපෑම දිගු කිරීමේ හැකියාව තක්සේරු කිරීම සඳහා මෑතකදී ජපානයේ පර්යේෂණාත්මක අධ්‍යයනයක් සිදු කරන ලදී. ARDS හි පර්යේෂණාත්මක ආකෘතියක් භාවිතා කරමින්, ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් ආශ්වාස කරන ලද ඩෙක්ස්ට්‍රාන් ප්ලාස්මා ප්රෝටීන මගින් බාහිර මතුපිටක් නිෂේධනය කිරීම වැළැක්වීමට සහ එහි සායනික බලපෑම සැලකිය යුතු ලෙස දිගු කිරීමට හේතු වන බව පෙන්වීමට කෘතියේ කතුවරුන්ට හැකි විය.
විවිධ වානිජමය ආකාරයේ මතුපිටකවල චිකිත්සක සහ පිරිවැය-ඵලදායීතාවය දැනට විමර්ශනය වෙමින් පවතී.
අඛණ්ඩ යාන්ත්රික වාතාශ්රය බලපෑම.පසුගිය දශකය තුළ සිදු කරන ලද බොහෝ පර්යේෂණාත්මක හා සායනික අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ විවිධ යාන්ත්රික වාතාශ්රය සහ බාහිර පෙනහළු මතුපිටක් අතර තරමක් සංකීර්ණ අන්තර්ක්‍රියාවකි. පර්යේෂණාත්මක කාර්යයේ සැලකිය යුතු කොටසක් පෙන්නුම් කරන්නේ “ආරක්ෂිත” වාතාශ්රය උපාය මාර්ගයක පසුබිමට එරෙහිව බාහිර මතුපිටක් භාවිතා කිරීම හානියට පත් පෙනහළු වල ගෑස් හුවමාරු ක්රියාකාරිත්වයේ වඩාත් කැපී පෙනෙන දියුණුවක් පමණක් නොව, පෙනහළු පරිවෘත්තීය වෙනස්කම් සමඟ ද ඇති බවයි. සහ පෙනහළු යාන්ත්‍ර විද්‍යාවේ දර්ශක. උදාහරණයක් ලෙස, ARDS හි පර්යේෂණාත්මක ආකෘතියක දී, ඉහළ උච්ච ආශ්වාස පීඩනය (PIP) සහිත මුද්‍රණ චක්‍රීය වාතාශ්රය අතරතුර, බාහිර මතුපිට “bLES” (100 mg / kg) පරිපාලනය TNF-a මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කළ හැකි බව සොයා ගන්නා ලදී. පෙනහළු වලින් ගලා යන perfusate තුළ IL-d; කෙසේ වෙතත්, මෙම බලපෑම alveolar macrophages සක්රිය කිරීම සමග සම්බන්ධ නොවී, නමුත් කලින් atelectatic alveoli විවෘත කිරීම සහ alveocytes හි hyperextension මගින් තීරණය කරන ලදී. මෙම පණිවිඩය පිළිබඳව අදහස් දක්වමින්, කතුවරුන් පෙනහළු වල තරමක් ප්‍රසිද්ධ ඇටලෙක්ටෝට්‍රෝමාවක් විස්තර කරන බව අපට නිගමනය කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් සාන්ද්රණය වැඩි වුවද, පෙනහළු අනුකූලතාවයේ වැඩිදියුණු කිරීම් සහ උදම් පරිමාවේ වැඩි වීමක් bLES භාවිතා කිරීමේදී සටහන් විය.
ආසාදිත බාහිර පුඵ්ඵුසීය ව්යාධි විද්‍යාවක පසුබිම මත ARDS සහිත අවුරුදු දෙකක ගැහැණු ළමයෙකු තුළ 60 mg / kg මාත්රාවකින් Alveofact (Survanta වැනි drug ෂධයක්) drug ෂධය භාවිතා කිරීම සාන්ද්‍රණයට ප්‍රතිවිරුද්ධ බලපෑමක් ඇති කිරීම සිත්ගන්නා කරුණකි. සයිටොකයින් වල: ධමනි සංරචකය හේතුවෙන් දරුවාගේ TNF-a සහ IL-d හි ධමනි වෙනස අඩු විය. නිරීක්ෂණ කතුවරුන් මෙම බලපෑම පෙනහළු වල සනාල ඇඳෙහි ඇති බහු අවයවික නියුට්‍රොෆිල්ස් සක්‍රීය කිරීම මත බාහිර මතුපිටක නිෂේධනීය බලපෑම සමඟ සම්බන්ධ කළහ. මෙම කාර්යයේ ඉදිරිපත් කර ඇති දත්ත Vazquez de Anda GF et al හි නිර්දේශ සමඟ හොඳ එකඟතාවයකින් යුක්ත වේ. වාතාශ්රය ආශ්රිත පෙනහළු තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා බාහිර පෘෂ්ඨීය ද්රව්ය භාවිතය මත ප්‍රෝඉන්ෆලමේටික් සයිටොකයින් සාන්ද්රණය අඩු කිරීම.
අවාසනාවකට මෙන්, ARDS හි බාහිර surfactant වල ව්යුහය, පරිවෘත්තීය සහ සායනික සඵලතාවය මත ඇතැම් යාන්ත්රික වාතාශ්රය ක්‍රමවල බලපෑම අධ්‍යයනය කිරීම සඳහා කැප වූ කෘතීන් ඛණ්ඩනය වන අතර සංඛ්‍යාවෙන් අතිශයින් ස්වල්පයකි. නිදසුනක් වශයෙන්, ARDS රෝගීන්ගේ යාන්ත්රික වාතාශ්රය ආරම්භ කිරීම BALF හි SP අනුපාතය වෙනස් කිරීමට හේතු විය හැකි බව සොයා ගන්නා ලදී. යාන්ත්රික වාතාශ්රය එක් දිනකින් පසු, SP-A මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වන අතර, වාතාශ්‍රයේ දෙවන දිනය අවසන් වන විට, මෙම සංයෝගයේ සාන්ද්රණය ආරම්භක මට්ටමට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ. ARDS හි මුල් අවධියේදී SP - A මට්ටමේ වෙනස්කම් සම්බන්ධයෙන් සමාන ප්රතිඵල Zhu BL et al ගේ කාර්යය තුළ ඉදිරිපත් කෙරේ. සිත්ගන්නා කරුණ නම්, ARDS පෙනහළු ආසාදනයක් සමඟ සංයෝජනය වූ විට, SP-A සාන්ද්‍රණයේ මෙම මාරුවීම් නිරීක්ෂණය නොවීය.
පෙනෙන විදිහට, අන්තරාසර්ග සර්ෆැක්ටන්ට් සමඟ සාදෘශ්‍යයෙන්, “හානිකර” යාන්ත්රික වාතාශ්රය ක්රම වලදී, බොහෝ බාහිර මතුපිටක් LAsSas පරිවර්තනය කිරීම හෝ වෙනත් යාන්ත්‍රණ හේතුවෙන් එහි ගුණාංග ඉක්මනින් නැති කර ගනී. ඒ අතරම, "ආරක්ෂිත" යාන්ත්රික වාතාශ්රය ක්රම මගින් ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් ඖෂධය දිගු කලක් සංරක්ෂණය කිරීමට සහ ලාස් / එස්ඒ හි භෞතික විද්යාත්මක සමතුලිතතාවය යථා තත්වයට පත් කිරීමට දායක විය හැකිය.
ARDS සහිත රෝගීන් සඳහා බාහිර සර්ෆැක්ටන්ට් සමඟ චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීමේ කාලය
ARDS බරපතල බහු අවයව ව්යාධි විද්‍යාවේ අනිවාර්ය අංගයක් වන අවස්ථා වලදී, මෙම කාණ්ඩයේ ඖෂධ නියම කිරීම අකාර්යක්ෂම බව මේ වන විට පැහැදිලි වී ඇත.
අවාසනාවකට මෙන්, ARDS වර්ධනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති රෝගීන් සඳහා බාහිර මතුපිටක් සහිත රෝග නිවාරක පරිපාලනය පිළිබඳ උපදෙස් ලබා ගත හැකි සාහිත්‍යයේ තොරතුරු නොමැත. බාහිර surfactant චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීම සඳහා ප්රශස්ත කාලය තෝරා ගැනීම පිළිබඳ පර්යේෂණාත්මක සහ සායනික දත්ත හිඟ වන අතර දැනටමත් ARDS සංවර්ධනයේ ආරම්භක අවධීන් තුළ ඇති හැකි ඉක්මනින් ඖෂධ භාවිතය සඳහා නිර්දේශ දක්වා උනු. ARDS සංවර්ධනයේ පසුකාලීන අවධීන්හිදී, බාහිර surfactant නියම කිරීමේදී, බ්රොන්කොල්වොලර් lavage අනුගමනය කිරීමෙන් පසුව ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ බ්රොන්කොස්කොපික් මාර්ගය භාවිතා කිරීම වඩාත් යෝග්ය බව ද පෙන්වා දී ඇත.
3. චිකිත්සක භූමිකාව පිළිබඳ අධ්‍යයනයේ දී පොරොන්දු වූ දිශාවන්
පෙනහළු ව්යාධිවේදය සඳහා බාහිර surfactant සූදානම.
ARDS සහිත රෝගීන් සඳහා බාහිර surfactant භාවිතය පිළිබඳ සසම්භාවී අධ්‍යයනයන්හි සාපේක්ෂ නිහතමානී ප්‍රති results ල ලබා තිබියදීත්, මෙම කණ්ඩායමේ drugs ෂධ සායනික භාවිතය සඳහා ඉතා ප්‍රශංසනීය ලෙස දිගටම පවතී. දැනටමත් නිර්මාණය කර ඇති surfactant සූදානමෙහි චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීම මාත්රාව පුද්ගලීකරණය කිරීම සහ ප්රතිකාර ආරම්භයේ කාලය ප්රශස්ත කිරීම හරහා සිදුවනු ඇති බව පෙනේ.
බොහෝ විට, අනාගතයේදී, ARDS වර්ධනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති පුද්ගලයින් තුළ මෙම කණ්ඩායමේ drugs ෂධ වැළැක්වීමේ ශක්‍යතාව වඩාත් සවිස්තරාත්මක අධ්‍යයනයක් ලැබිය යුතුය.
තරමක් උච්චාරණය කරන ලද ප්‍රති-ක්ෂුද්ර ජීවී සහ ප්රතිශක්තිකරණ ගුණ ඇති, දිගු කාලීන යාන්ත්රික වාතාශ්‍රයේ වඩාත් සුලභ සංකූලතාවයක් වන වාතාශ්රය ආශ්රිත නියුමෝනියාව (VAP) ඇතුළුව බොහෝ ආකාර බෝවන පෙනහළු ව්යාධි විද්‍යාවට ප්රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම සඳහා බාහිර මතුපිට සූදානම ඉතා effective ලදායී විය හැකිය. . මෙම උපකල්පනයේ වලංගුභාවය පිළිබඳ සාක්ෂියක් ලෙස, කෙනෙකුට Nakos G විසින් මෑත වාර්තාවක් උපුටා දැක්විය හැකිය. et al. VAP හි අන්තරාසර්ග මතුපිටක පද්ධතියේ දළ කැළඹීම් හඳුනා ගැනීම සහ මෙම දෝෂ ඇතිවීමේ යාන්ත්‍රණ සහ සායනික හා රසායනාගාර ප්රකාශනයන් ARDS ට ඉතා සමීප විය (පසුව විනාශ වීමත් සමඟ ඇල්ටෙයෝලර් කලාපයේ විශාල ප්‍රමාණයේ නියුට්‍රොෆිලවල පෙනුම ප්ලාස්මා ප්රෝටීන මගින් නියුට්‍රොෆිල් ඉලාස්ටේස් විස්ථාපනය හේතුවෙන් මතුපිට පටලය LAs හි ජීව විද්‍යාත්මකව ක්රියාකාරී භාගයේ අනුපාතය අඩුවීම; පුඵ්ඵුසීය ව්යාධි විද්‍යාවේ සලකුණු අතුරුදහන් වීමෙන් පසුව පවා VAP හි අන්තරාසර්ග සර්ෆැක්ටන්ට් වල ව්‍යුහාත්මක හා ක්රියාකාරී බාධාවන් සෑහෙන කාලයක් පැවතිය හැකි බව වැදගත් වේ. VAP සඳහා exogenous surfactant Exosurf aerosol භාවිතා කිරීමේ පළමු අත්දැකීම පෙන්නුම් කළේ රෝගීන්ගේ ප්‍රතිකාරයෙන් දින 4 කට පසු BALF හි ඇති නියුට්‍රොෆිල් ගණන සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වූ බවයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, ARDS හි දී මෙන්, VAP හි surfactant සූදානමෙහි ඵලදායීතාවය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා අතිරේක පර්යේෂණ අවශ්ය වන අතර, රෝගයේ විවිධ අවස්ථා වලදී ඒවායේ වෙනස් භාවිතය සඳහා යෝජනා ක්රම සංවර්ධනය කිරීම අවශ්ය වේ.
නියුමෝනියාවට ප්රතිකාර කිරීමේදී බාහිර සර්ෆැක්ටන්ට් සහ අනෙකුත් drugs ෂධ, විශේෂයෙන් ප්රතිජීවක ඒකාබද්ධ භාවිතය අවධානය යොමු කළ යුතුය. මෙතෙක්, සීමිත දත්ත යෝජනා කරන්නේ යාන්ත්රික වාතාශ්රය අවශ්ය නියුමෝනියා රෝගීන්ගේ මෙම සංයෝජනය ප්රතිජීවක ශ්වසන පත්රිකාව හරහා පරිපාලනය කරන විට සමහර අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන බවයි. මීට අමතරව, මෙම සංයෝජනය මඟින් සක්‍රීය ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියේ ප්‍රදේශයේ බිඳවැටුණු ඇල්වෙයෝලි වලට ප්‍රතිබැක්ටීරීය drugs ෂධ වඩාත් effectively ලදායී ලෙස “බෙදා හැරීමට” හැකි වේ. පෙනෙන විදිහට, මෙම බලපෑම සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ බාහිර මතුපිටක බලපෑම යටතේ ඇටලෙක්ටික් ඇල්වෙයෝලි බඳවා ගැනීමේ ක්‍රියාවලීන් සහ ශ්වසන චක්‍රයේ පෙනහළු වල කලින් කඩා වැටුණු ප්රදේශ පසුව සම්බන්ධ වීමෙනි.
දිගුකාලීන යාන්ත්රික වාතාශ්රය සායනිකව සැලකිය යුතු පෙනහළු ව්යාධිවේදය නොමැති විට පවා මතුපිටට හානි කිරීමට හේතු වේ. Tsangaris I ට අනුව. et al.
පෙනහළු ව්යාධි විද්‍යාවට සම්බන්ධ නොවන හේතූන් මත යාන්ත්රික වාතාශ්රය අවශ්ය පුද්ගලයින් තුළ, වාතාශ්රය ආරම්භයේ සිට සති 2 කට පසු, LAs හි කැපී පෙනෙන අඩුවීමක් සටහන් වූ අතර මතුපිට හානිවල වෙනත් සලකුණු දක්නට ලැබුණි (BALF ලබාගත් විශ්ලේෂණයේ ප්‍රති results ල සමඟ සැසඳීමක් සිදු කරන ලදී. යාන්ත්රික වාතාශ්රය පළමු දිනයේ). දිගු කාලීන යාන්ත්රික වාතාශ්රය අවශ්ය පුද්ගලයින් තුළ බාහිර මතුපිට සූදානමක රෝග නිවාරණ පරිපාලනයේ ශක්‍යතාව පිළිබඳ දෘෂ්ටි කෝණයෙන් මෙම දත්ත සලකා බැලිය යුතුය. මෙය ප්‍රමාද වී ආරම්භ වන VAP අවදානම අඩු කිරීමේ එක් ප්රවේශයක් විය හැකිය.
සාරාංශගත කිරීම සඳහා, කාර්මික නිෂ්පාදනයේ තරමක් දිගු කාලයක් තිබියදීත්, බාහිර මතුපිට සූදානමක චිකිත්සක විභවය තවමත් සම්පූර්ණයෙන් භාවිතා කර නොමැති බව පැවසිය යුතුය. පෙනහළු තුළ ඇති ප්‍රාථමික ක්රියාවලීන්හිදී සහ අනෙකුත් අවයවවල ප්‍රමුඛ ව්යාධි විද්‍යාවේ පසුබිමට එරෙහිව ද්විතියික හානිවලදී අන්තරාසර්ග සර්ෆැක්ටන්ට් වල ඉහළ අවදානමක් ඇති විට, මෙම ප්රතිකාර ක්රමය කෙරෙහි ඇති උනන්දුව ස්වාභාවිකවම වැඩි වනු ඇතැයි පුරෝකථනය කළ හැකිය. වැදගත් අවස්ථාවක් වන්නේ APL සින්ඩ්රෝමයේ ඉහළ ව්‍යාප්තිය (සහ, ඒ අනුව, සමාජ වැදගත්කම) වන අතර, එහිදී බාහිර මතුපිටක චිකිත්සක භාවිතය වඩාත් හොඳ ප්‍රදේශයක් ලෙස සැලකේ. එක්සත් ජනපදයේ නවතම දත්ත වලට අනුව, APL හි සිදුවීම් ජනගහනය 100,000 කට 64.2 ක් වේ (මාර්ගය වන විට, සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල් සඳහා දත්ත වලට වඩා වෙනස් නොවේ), සහ මරණ අනුපාතය 40% කි.
එහි ජීව විද්යාත්මක භූමිකාව පිළිබඳ දැනුම තවදුරටත් සමුච්චය කිරීම සහ සායනික භාවිතය සඳහා ප්‍රවේශයන් වැඩිදියුණු කිරීම මගින් surfactant සූදානම භාවිතයෙන් ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීම පහසු කරනු ඇත.
වගුව 1
| ARDS සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා කිරීම සඳහා අනුමත කරන ලද සමහර වානිජමය ආකාරයේ සර්ෆැක්ටන්ට් වල නම්, සංයුතිය සහ නිෂ්පාදකයින් (Lewis JF, 2003 හි එකතු කිරීම් සමඟ උපුටා දක්වා ඇත). | නම | ආහාර ද්රව්ය | සංයෝගය |
| නිෂ්පාදකයා | |||
| ප්රෝටීන් අඩංගු ආකෘති | Alveofact | ගව සෝදා දියර | 99% PL, 1% SP-B සහ SP-C |
| Boehringer Ingelheim, Ingelheim, ජර්මනිය | BLES* | ගව සෝදා දියර | 75% phosphatidylcholine සහ 1% SP - B සහ SP - C |
| BLES Biochemicals, London, Ontario, Canada | Cursurf | ඌරු පෙනහළු පටක DPPC, |
SP - B සහ SP - C (සාන්ද්රණය - ?) |
| Chiesi Farmaceutici, Parma, ඉතාලිය | Cursurf | CLSE** | |
| "Infasurf" බලන්න | Cursurf | ? | HL-10 |
| ලියෝ ෆාමා, කෝපන්හේගන්, ඩෙන්මාර්කය | ඉන්ෆාසර්ෆ් | DPPC, tripalmitin, SP (B 290 g/ml, C 360 g/ml) |
වන රසායනාගාර, නිව් යෝර්ක්, NY, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය |
| සර්ෆැක්සින් | කෘතිම නිෂ්පාදනය | DPPC, කෘතිම පෙප්ටයිඩ | ඩිස්කවරි රසායනාගාර, ඩොයිල්ස්ටවුන්, පීඒ, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය |
| සුරවන්ත | ඩීපීපීසී, ට්‍රිපල්මිටින් එස්පී (බී<0.5%, C =99%) | Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA | |
| සර්ෆැක්ටන්ට් ටී.ඒ. | ගව පෙනහළු පටක | DPPC, tripalmitin, SP (B<0.5%, C =99%) | ටෝකියෝ-ටනාබේ සමාගම ලිමිටඩ්, ටෝකියෝ, ජපානය |
| වාතාශ්රය | කෘතිම නිෂ්පාදනය | ? | Byk Pharmaceuticals, Constance, Germany |
| ප්රෝටීන් අඩංගු නොවන ආකෘති | |||
| ALEC*** | කෘතිම නිෂ්පාදනය | 70% DPPC, 30% phosphatidylglycerol | Britannia Pharmaceuticals Limited, Redhill, UK |
| එක්සෝසර්ෆ් | කෘතිම නිෂ්පාදනය | 85% DPPC, 9% hexadecanol, 6% ටයිලොක්සපෝල් |
GlaxoSmithkline, පර්යේෂණ ත්‍රිකෝණ උද්‍යානය, NC, USA |
* bLES - "Bovine Lipid Extract Surfactant"
** CLSE - “වසු පෙනහළු මතුපිට සාරය”
** * ALEC - "කෘතිම පෙනහළු පුළුල් කිරීමේ සංයෝගය"
රූපය 1.
නිරෝගී පෙණහලුවල (a, b) සහ පර්යේෂණාත්මක පෙනහළු ශෝථය (c-f) සහිත මීයන් තුළ II වර්ගයේ ඇල්වෙයොලොසයිට් සහ අභ්යන්තර ඇල්වෙයෝලර් සර්ෆැක්ටන්ට් ප්‍රභේදවල ක්ෂුද්ර ඡායාරූප.
a) II වර්ගයේ alveolocyte හි සාමාන්ය අල්ට්රාව්යරය. ලේබල් කර ඇත: ලැමිලර් ශරීර (lb), අන්තර් සෛලීය මයිලින් (tm) තුළ ගබඩා කර ඇති අන්තර් සෛලීය මතුපිටක්. පහළ දකුණු කෙළවරේ පරිමාණ තීරුව = 2 µm.
b) ටියුබුලර් මයිලින් (tm) පහළම මාලය (ඊතල) සහ ඇල්වෙයෝලර් ලුමෙන් යන දෙකටම යාබද සෛල පටලය සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වේ. lbl - ලැමිලර් ශරීර. පරිමාණය = 0.5 µm.
ඇ) නාභිගත ඉන්ට්‍රා ඇල්වෙයෝලර් එඩීමාව. I වර්ගයේ alveolocytes (pI) ඉදිමීම. සුළු මයිටොකොන්ඩ්‍රියල් ඉදිමීම සහ සාමාන්ය ප්‍රමාණයේ (lb) ලැමිලර් සිරුරු සහිත II වර්ගයේ ඇල්වෙයොලොසයිට්. ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් (එඩිමේටස් තරලයේ) සර්ෆැක්ටන්ට් වල විවිධ ආකාර: ලැමිලර් සිරුරු, බහු-ලැමිලර්, යුනිලමෙලර්. පරිමාණය = 2 µm.
d) I alveolocyte වර්ගයේ අර්ධ ඉදිමීම (ඝන ඊතලය) සහ ඛණ්ඩනය (තුනී ඊතලය) සහිත ඇල්වෙයෝලර් බිත්තිය. ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් එඩිමේටස් තරලය (ed) පිරී ඇත. සර්ෆැක්ටන්ට් වල බහුඅමිල සහ ඒකලමෙලර් ආකාර. පරිමාණය = 2 µm.
e) ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් (එඩිමේටස් තරලයේ) නල මයිලින්, එහි විඝටනයේ සලකුණු. pI = වර්ගය I alveolocyte ඉදිමීම. පරිමාණය = 0.5 µm.
f) එකම ආකෘතියේ නල මයිලින් විසුරුවා හැරීම, නමුත් පෙනහළු වල බාහිර සං signs ා නොමැතිව පෙනහළු වල: pI = වර්ගය I ඇල්වෙලොසයිට් ඉදිමීම; en = කේශනාලිකා එන්ඩොතලියම්; er = රතු රුධිර සෛල. පරිමාණය = 0.5 µm.
යොමු කිරීම්.
- Anzueto A, Baughman RP, Guntupalli KK, Weg JG, Wiedemann HP, Raventos AA, Lemaire F, Long W, Zaccardelli DS, Pattishall EN. sepsis-induced acute respiratory distress syndrome ඇති වැඩිහිටියන්ගේ Aerosolized surfactant. Exosurf උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සහලක්ෂණය Sepsis අධ්යයන කණ්ඩායම. එන් ඉංග්‍රීසි ජේ මෙඩ්. 1996 මැයි 30; 334(22):1417-21.
- Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine BE. වැඩිහිටියන්ගේ උග්ර ශ්වසන අපහසුතාව. ලැන්සෙට්. 1967 අගෝස්තු 12;2(7511):319-23.
- Balamugesh T, Kaur S, Majumdar S, Behera D. උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන්ගේ සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රෝටීන්-ඒ මට්ටම්. ඉන්දියානු J Med Res. 2003 මාර්තු;117:129-33.
- Baughman RP, Henderson RF, Whitsett J, Gunther KL, Keeton DA, Waide JJ, Zaccardelli DS, Pattishall EN, Rashkin MC. වාතාශ්රය ආශ්රිත නියුමෝනියාව සඳහා මතුපිටක් ආදේශ කිරීම: මූලික වාර්තාවක්. ශ්වසනය. 2002;69(1):57-62.
- Beresford MW, Shaw NJ. ස්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා වාතාශ්රය ලබා දෙන නොමේරූ ළදරුවන්ගේ බ්‍රොන්කොල්වෝලර් ලැවේජ් සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රෝටීන් a, B සහ d සාන්ද්රණය ස්වභාවික සහ කෘතිම surfactants ලබා ගනී. ළමා රෙස්. 2003 අප්‍රේල්;53(4):663-70.
- Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, Lamy M, LeGall JR, Morris A, Spragg R. උග්ර ශ්වසන ආබාධ සින්ඩ්‍රෝමය පිළිබඳ ඇමරිකානු-යුරෝපීය සම්මුතියේ වාර්තාව: අර්ථ දැක්වීම්, යාන්ත්‍රණ, අදාළ ප්රතිඵල , සහ සායනික පරීක්ෂණ සම්බන්ධීකරණය. සම්මුති කමිටුව. J Crit Care. 1994 මාර්තු;9(1):72-81.
- භාටියා එම්, මූචලා එස්. උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝමයේ ව්යාධි භෞතවේදය තුළ ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන්ගේ භූමිකාව. ජේ පතෝල්. 2004 පෙබරවාරි;202(2):145-56.
- Brackenbury AM, Malloy JL, McCaig LA, Yao LJ, Veldhuizen RA, Lewis JF. alveolar surfactant සමස්ථයන් in vitro සහ in vivo ඇගයීම. Eur Respir J 2002 ජනවාරි;19(1):41-6.
- Callister ME, Evans TW. පෙනහළු එදිරිව එක්ස්ට්‍රාපුල්මොනරි උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය: විවිධ රෝග හෝ ප්‍රයෝජනවත් සංකල්පයක්ද? Curr Opin Crit Care. 2002 පෙබරවාරි;8(1):21-5.
- Cheng IW, Ware LB, Greene KE, Nuckton TJ, Eisner MD, Matthay MA. උග්ර පෙනහළු තුවාල සහිත රෝගීන්ගේ සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රෝටීන A සහ D වල අනාවැකි අගය. Crit Care Med. 2003 ජනවාරි;31(1):20-7.
- ක්ලාක් එච්, රීඩ් කේ. අලුත උපන් දරුවන්ගේ නිදන්ගත පෙනහළු රෝග, සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් සහ එම්පිසීමාව තුළ දැවිල්ල අඩු කිරීමට ප්‍රතිසංයෝජක සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රෝටීන් ඩී ප්‍රතිකාරයේ විභවය. Arch Dis Child. 2003 නොවැම්බර්;88(11):981-4.
- ක්ලාක් එච්, රීඩ් කේබී. vitro සහ in vivo තුළ SP-D ක්රියාකාරිත්වය සඳහා ව්‍යුහාත්මක අවශ්‍යතා: ප්‍රතිසංයෝජක SP-D හි චිකිත්සක විභවය. ප්රතිශක්තිකරණ. 2002 සැප්;205(4-5):619-31.
- ක්ලෙමන්ට් ජේ.ඒ. පෙනහළු සාරය මතුපිට ආතතිය. Proc Soc Exp Biol Med. 1957 මැයි;95(1):170-2.
- ක්‍රවුච් ඊ, රයිට් ජේ.ආර්. සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රෝටීන a සහ d සහ පෙනහළු ධාරක ආරක්ෂාව. Annu Rev Physiol. 2001;63:521-54.
- Cui XG, Tashiro K, Matsumoto H, Tsubokawa Y, Kobayashi T. Aerosolized surfactant සහ dextran සඳහා පර්යේෂණාත්මක උග්ර ශ්වසන සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා මීයන්ගේ ආම්ලික කිරි නිසා ඇති වේ. Acta Anaesthesiol Scand. 2003 අගෝස්තු;47(7):853-60.
- Davidson KG, Bersten AD, Barr HA, Dowling KD, Nicholas TE, Doyle IR. එන්ඩොටොක්සින් මගින් ශ්වසන අකර්මන්‍යතාවය ඇති කරන අතර මීයන්ගේ ඇල්වෙලොකැපිලරි තුවාල වලින් ස්වාධීනව මතුපිට පිරිවැටුම සහ ශ්වසනය වැඩි කරයි. Am J Respir Crit Care Med. 2002 ජූනි 1;165(11):1516-25.
- De Sanctis GT, Tomkiewicz RP, Rubin BK, Schurch S, King M. Exogenous surfactant නිර්වින්දනය කරන ලද සුනඛයා තුළ mucociliary clearance වැඩි දියුණු කරයි. Eur Respir J 1994 සැප්තැම්බර්;7(9):1616-21.
- ඩෙචර්ට් ආර්.ඊ. උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝමයේ ව්යාධි භෞතවේදය. Respir Care Clin N Am. 2003 සැප්;9(3):283-96, vii-viii.
- ඩොයිලි IR, Bersten AD, Nicholas TE. උග්ර ශ්වසන අපහසුතා ඇති රෝගීන්ගේ ප්ලාස්මාවේ මතුපිට ප්රෝටීන්-A සහ -B ඉහළ යයි. Am J Respir Crit Care Med. 1997 ඔක්;156(4 Pt 1):1217-29.
- Eisner MD, Parsons P, Matthay MA, Ware L, Greene K; උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම් ජාලය. උග්ර පෙනහළු තුවාල සහිත රෝගීන්ගේ ප්ලාස්මා සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රෝටීන් මට්ටම් සහ සායනික ප්රතිඵල. තෝරැක්ස්. 2003 නොවැම්බර්;58(11):983-8.
- Gattinoni L, Pelosi P, Suter PM, Pedoto A, Vercesi P, Lissoni A. පුඵ්ඵුසීය හා බාහිර පුඵ්ඵුසීය රෝග නිසා ඇතිවන උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම්. විවිධ සින්ඩ්රෝම්? Am J Respir Crit Care Med. 1998 ජූලි;158(1):3-11.
- Giuntini C. වාතාශ්රය/පර්ෆියුෂන් ස්කෑන් සහ පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්මයේ මළ අවකාශය: ඒවා රෝග විනිශ්චය සඳහා ප්‍රයෝජනවත්ද? Q J Nucl Med. 2001 දෙසැම්බර්;45(4):281-6.
- Gommers D, Eijking EP, So KL, van"t Veen A, Lachmann B. surfactant ඇතුල් කිරීමට පෙර තනුක කරන ලද surfactant අත්හිටුවීමක් සහිත Bronchoalveolar lavage පර්යේෂණාත්මක උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (ARDS989) තුළ මතුපිට ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාවය වැඩි දියුණු කරයි. මැයි;24(5):494-500.
- Gong MN, Wei Z, Xu LL, Miller DP, Thompson BT, Christiani DC. surfactant ප්රෝටීන්-B ජානයේ බහුරූපතාව, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සහ සෘජු පෙනහළු ආබාධ සහ ARDS අවදානම. පපුව. 2004 ජනවාරි;125(1):203-11.
- Goss CH, Brower RG, Hudson LD, Rubenfeld GD; ARDS ජාලය. එක්සත් ජනපදයේ උග්ර පෙනහළු තුවාල සිදුවීම. Crit Care Med. 2003 ජූනි;31(6):1607-11.
- Gregory TJ, Steinberg KP, Spragg R, Gadek JE, Hyers TM, Longmore WJ, Moxley MA, Cai GZ, Hite RD, Smith RM, Hudson LD, Crim C, Newton P, Mitchell BR, Gold AJ. උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගීන් සඳහා බෝවින් සර්ෆැක්ටන්ට් ප්‍රතිකාරය. Am J Respir Crit Care Med. 1997 අප්‍රේල්;155(4):1309-15.
- Groeneveld AB. උග්ර පෙනහළු තුවාල සහ උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය පිළිබඳ සනාල ඖෂධවේදය. Vascul Pharmacol. 2002 නොවැම්බර්;39(4-5):247-56.
- Gunther A, Ruppert C, Schmidt R, Markart P, Grimminger F, Walmrath D, Seeger W. උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය තුළ Surfactant වෙනස් කිරීම සහ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම. Respir Res. 2001;2(6):353-64.
- Gunther A, Schmidt R, Harodt J, Schmehl T, Walmrath D, Ruppert C, Grimminger F, Seeger W. ARDS සහ සෙප්ටික් කම්පනය තුළ ගව ස්වාභාවික මතුපිටක බ්රොන්කොස්කොපික් පරිපාලනය: ජෛව භෞතික හා ජෛව රසායනික මතුපිට ගුණ කෙරෙහි බලපෑම. Eur Respir J 2002 මැයි;19(5):797-804.
- Hafner D, Germann PG, Hauschke D. උග්ර පෙනහළු තුවාලයේ මීයන්-පෙනහළු සේදීමේ ආකෘතියක ඔක්සිජන්කරණය සහ හිස්ටොලොජි මත rSP-C සර්ෆැක්ටන්ට් වල බලපෑම. Am J Respir Crit Care Med. 1998 ජූලි;158(1):270-8.
- Haitsma JJ, Lachmann RA, Lachmann B. ARDS හි පෙනහළු ආරක්ෂිත වාතාශ්රය: මැදිහත්කරුවන්ගේ භූමිකාව, PEEP සහ surfactant. Monaldi Arch Chest Dis. 2003 අප්‍රේල්-ජුනි;59(2):108-18.
- Haitsma JJ, Lachmann U, Lachmann B. Exogenous surfactant ලෙස ඖෂධ බෙදාහැරීමේ නියෝජිතයා. Adv Drug Deliv Rev. 2001 අප්‍රේල් 25;47(2-3):197-207.
- Haitsma JJ, Papadakos PJ, Lachmann B. උග්ර පෙනහළු තුවාල/උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා සර්ෆැක්ටන්ට් ප්‍රතිකාරය. Curr Opin Crit Care. 2004 10(පෙබ):18-22
- Hartog A, Gommers D, Haitsma JJ, Lachmann B. exogenous surfactant මගින් පෙනහළු යාන්ත්‍ර විද්යාව වැඩිදියුණු කිරීම: ඉහළ ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය කලින් යෙදීමේ බලපෑම. බ්‍රිටිෂ් ජර්නල් ඔෆ් ඇනෙස්ටේෂියා, 2000, වෙළුම. 85, අංක. 5 752-756
- Haslam PL, Hughes DA, MacNaughton PD, Baker CS, Evans TW. ප්‍රමාද අවධියේ වැඩිහිටි ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය තුළ මතුපිට ප්රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාරය. ලැන්සෙට්. 1994 අප්‍රේල් 23;343(8904):1009-11.
- Ito Y, Goffin J, Veldhuizen R, Joseph M, Bjarneson D, McCaig L, Yao LJ, Marcou J, Lewis J. උග්ර පෙනහළු තුවාලයේ හාවා ආකෘතියක බාහිර මතුපිට පරිපාලනයේ කාලසීමාව. ජේ ඇප්ල් ෆිසියෝල්. 1996 අප්‍රේල්;80(4):1357-64.
- Ito Y, Manwell SE, Kerr CL, Veldhuizen RA, Yao LJ, Bjarneson D, McCaig LA, Bartlett AJ, Lewis JF. උග්ර පෙනහළු තුවාලයේ හාවා ආකෘතියක බාහිර මතුපිට ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාවය කෙරෙහි වාතාශ්රය උපාය මාර්ගවල බලපෑම්. Am J Respir Crit Care Med. 1998 ජනවාරි;157(1):149-55.
- Ito Y, Veldhuizen RA, Yao LJ, McCaig LA, Bartlett AJ, Lewis JF. උග්ර පෙනහළු තුවාල වලදී වාතාශ්රය උපක්‍රම මගින් surfactant සමස්ථ පරිවර්තනයට බලපායි. Am J Respir Crit Care Med. 1997 පෙබරවාරි;155(2):493-9.
- ජෙෆ්රි පී.කේ. පහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ ස්රාවය වීමේ මූලාරම්භය. Eur J Respir Dis Supl. 1987;153:34-42.
- Kerr CL, Ito Y, Manwell S, Veldhuizen R, Yao L-J, McCaig L, Lewis JF. බාහිර surfactant වල කාර්යක්ෂමතාවය මත surfactant බෙදාහැරීමේ සහ වාතාශ්රය උපාය මාර්ගවල බලපෑම්. ජේ ඇප්ල් ෆිසියෝල්. 1998, 85(2): 676-684.
- Kerr CL, Veldhuizen R, Lewis JF. උග්ර පෙනහළු තුවාල ආකෘතියක අන්තරාසර්ග සර්ෆැක්ටන්ට් මත අධි-සංඛ්‍යාත දෝලනය වීමේ බලපෑම්. ඇම්. ජේ රෙස්පිරා. Crit. සත්කාර වෛද්ය. 2001 164(2), ජූලි: 237-242
- Kobayashi T, Nitta K, Ganzuka M, Inui S, Grossmann G, Robertson B. පුඵ්ඵුසීය ශෝථය තරලය මගින් බාහිර මතුපිටක අක්රිය කිරීම. ළමා රෙස්. 1991 අප්‍රේල්;29(4 Pt 1):353-6.
- Krause MF, Hoehn T. surfactant පරිපාලනය කාල නිර්ණය ගුවන් මාර්ගය lavage හාවා ආකෘතියක් එහි කායික ප්රතිචාරය තීරණය කරයි. Biol නවජ. 2000 මාර්තු;77(3):196-202.
- Lekka ME, Liokatis S, Nathanail C, Galani V, Nakos G. උග්ර පෙනහළු තුවාලයේදී අභ්යන්තර මේද ඉමල්ෂන් පරිපාලනයේ බලපෑම. Am J Respir Crit Care Med. 2004 මාර්තු 1;169(5):638-44.
- LeVine AM, Kurak KE, Bruno MD, Stark JM, Whitsett JA, Korfhagen TR. සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රෝටීන්-ඒ ඌනතාවයෙන් යුත් මීයන් Pseudomonas aeruginosa ආසාදනයට ගොදුරු වේ. Am J Respir Cell Mol Biol. 1998 ඔක්;19(4):700-8.
- LeVine AM, Whitsett JA, Gwozdz JA, Richardson TR, Fisher JH, Burhans MS, Korfhagen TR. පෙනහළු මත බැක්ටීරියා ආසාදනයකදී සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රෝටීන් A හෝ D ඌනතාවයේ වෙනස් බලපෑම්. J Immunol. 2000 ඔක්තෝබර් 1;165(7):3934-40.
- LeVine AM, Whitsett JA, Hartshorn KL, Crouch EC, Korfhagen TR. සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රෝටීන් ඩී vivo තුළ පෙනහළු වලින් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා A වෛරසය නිෂ්කාශනය කිරීම වැඩි දියුණු කරයි. J Immunol. 2001 නොවැම්බර් 15;167(10):5868-73.
- ලුවිස් ජේඑෆ්, බ්‍රැකන්බරි ඒ. උග්ර පෙනහළු තුවාලයේ බාහිර සර්ෆැක්ටන්ට් වල භූමිකාව. Crit Care Med. 2003 අප්‍රේල්;31(4 සැපයුම):S324-8.
- Lewis JF, Goffin J, Yue P, McCaig LA, Bjarneson D, Veldhuizen R. උග්ර පෙනහළු තුවාල සහිත සත්ව ආකෘතියක බාහිර මතුපිටක් ඇති සූදානම දෙකක් සඳහා බෙදා හැරීමේ ක්රම ඇගයීම. ජේ. ඇප්ල් ෆිසියෝල් . 1996 80: 1156-1164
- ලුවිස් ජේඑෆ්, ජොබ් ඒඑච්. සර්ෆැක්ටන්ට් සහ වැඩිහිටි ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය. Am Rev Respir Dis. 1993 ජනවාරි;147(1):218-33.
- Lewis JF, McCaig L. Aerosolized එදිරිව පෙනහළු තුවාලයේ ඒකාකාර නොවන රටාවකට ඇතුල් කරන ලද exogenous surfactant. Am Rev Respir Dis. 1993 නොවැම්බර්;148(5):1187-93.
- Lewis JF, Veldhuizen R. උග්ර පෙනහළු තුවාල සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී බාහිර මතුපිටක භූමිකාව. කායික විද්යාව පිළිබඳ වාර්ෂික සමාලෝචනය. 2003, 65(මාර්තු): 613-642
- Lewis JF, Novick RJ, Veldhuizen RAW. පෙනහළු තුවාල සහ පෙනහළු බද්ධ කිරීමේදී සර්ෆැක්ටන්ට්. Springer-Verlag, New York. 1997, පි:1–181.
- Lim CM, Kim EK, Lee JS, Shim TS, Lee SD, Koh Y, Kim WS, Kim DS, Kim WD. පුඵ්ඵුසීය සහ බාහිර පුඵ්ඵුසීය උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය අතර ඇති ප්‍රවනතාවයේ ප්රතිචාරය සංසන්දනය කිරීම. දැඩි සත්කාර වෛද්ය. 2001 මාර්තු;27(3):477-85.
- Lin Z, Pearson C, Chinchilli V, Pietschmann SM, Luo J, Pison U, Floros J. මානව SP-A, SP-B, සහ SP-D ජානවල බහුරූපතා: SP-B Thr131Ile සමඟ ARDS සමඟ සම්බන්ධ වීම. ක්ලින් ජෙනට්. 2000 සැප්තැම්බර්;58(3):181-91.
- ලූස් ජේ.එම්. උග්ර පෙනහළු ආබාධ සහ උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය. Crit Care Med. 1998 පෙබරවාරි;26(2):369-76.
- පෙනහළු මතුපිට ක්රියාකාරී ගුණාංග වෙනස් කිරීම සඳහා MacIntyre NR Aerosolized ඖෂධ. Respir Care 2000;45(6):676–683
- Madsen J, Tornoe I, Nielsen O, Koch C, Steinhilber W, Holmskov U. මානව පටක වල පෙනහළු මතුපිට ප්රෝටීන් A ප්‍රකාශනය සහ ප්‍රාදේශීයකරණය. Am J Respir Cell Mol Biol. 2003 නොවැම්බර්;29(5):591-7.
- McCormack FX, Whitsett JA. පුඵ්ඵුසීය එකතු කිරීම්, SP-A සහ SP-D, පෙනහළු වල සහජ ප්‍රතිශක්තිය සංවිධානය කරයි. J Clin Invest. 2002 මාර්තු;109(6):707-12.
- Merrill JD, Ballard RA. අලුත උපන් දරුවන්ගේ ශ්වසන ආබාධ සඳහා පෙනහළු මතුපිට. Curr Opin Pediatr. 2003 අප්‍රේල්;15(2):149-54.
- Mora R, Arold S, Marzan Y, Suki B, Ingenito EP. උග්ර පෙනහළු තුවාල සහ ඉක්මන් සුවය වලදී සර්ෆැක්ටන්ට් ක්රියාකාරිත්වය නිර්ණය කරයි. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2000 අගෝස්තු;279(2):L342-9.
- Nakos G, Kitsiouli EI, Lekka M. Bronchoalveolar Lavage Alterations in Pulmonary Embolism. ඇම්. ජේ රෙස්පිරා. Crit. Care Med., වෙළුම 158, අංක 5, නොවැම්බර් 1998, 1504-1510
- Nakos G, Tsangaris H, Liokatis S, Kitsiouli E, Lekka ME. වාතාශ්රය ආශ්රිත නියුමෝනියාව සහ ඇටෙලෙක්ටේසිස්: බ්රොන්කොල්වොලර් ලැවේජ් තරල විශ්ලේෂණය හරහා ඇගයීම. දැඩි සත්කාර වෛද්ය. 2003 අප්‍රේල්;29(4):555-63.
- Nitta K, Kobayashi T. පෙනහළු එඩීමා තරලයේ ප්රෝටීන මගින් මතුපිට ක්රියාකාරිත්වය සහ වාතාශ්රය අඩාල වීම. ශ්වසන භෞතික විද්යාව. 1994 ජනවාරි;95(1):43-51.
- Panda AK, Nag K, Harbottle RR, Rodriguez Capote K, Veldhuizen RA, Petersen NO, Possmayer F. Pulmonary Surfactant Films වල ව්යුහය සහ ක්රියාකාරිත්වය මත උග්ර පෙනහළු තුවාලයේ බලපෑම. Am J Respir Cell Mol Biol. 2003 නොවැම්බර් 20
- Pelosi P, D"Onofrio D, Chiumello D, Paolo S, Chiara G, Capelozzi VL, Barbas CS, Chiaranda M, Gattinoni L. පුඵ්ඵුසීය සහ බාහිර පුඵ්ඵුසීය උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය වෙනස් වේ. Eur Respir J Suppl. 2003 අගෝස්තු 42:48 -56s.
- Rasaiah VP, Malloy JL, Lewis JF, Veldhuizen RA. මුල් surfactant පරිපාලනය ARDS හි මූසික ආකෘතියක පෙනහළු අක්‍රියතාවයෙන් ආරක්ෂා කරයි. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2003 මැයි;284(5):L783-90. එපබ් 2003 ජනවාරි 17.
- Richman PS, Spragg RG, Robertson B, Merritt TA, Curstedt T. වැඩිහිටි ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය: surfactant ප්‍රතිස්ථාපනය සමඟ පළමු අත්හදා බැලීම්. Eur Respir J Suppl. 1989 මාර්තු;3:109s-111s.
- රුබින් බී.කේ. ශ්වසන මාර්ගයේ ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමේ කායික විද්යාව. ශ්වසන සත්කාර. 2002 ජූලි;47(7):761-8.
- Ruppert C, Pucker C, Markart P, Seibold K, Bagheri A, Grimminger F, Seeger W, Gunther A. විශාල සිට කුඩා පෘෂ්ඨයන් දක්වා පරිවර්තන අනුපාතය මත පෘෂ්ඨික ආතතියේ බලපෑම. ජෛව භෞතික රසායනය. 2003 මැයි 1;104(1):229-38.
- සීගර් ඩබ්ලිව්, ස්ප්‍රැග් ආර්ජී, ටවුට් එෆ්ජේඑච්, හැෆ්නර් ඩී, ලුවිස් ජේඑෆ්. r-SP-C surfactant සමඟ ප්රතිකාර කිරීම ප්‍රාථමික පෙනහළු සිදුවීම් හේතුවෙන් ARDS හි මරණ අනුපාතය අඩු කරයි. Am J respire Crit Care Med 2002;165:A219.
- Sood SL, Balaraman V, Finn KC, Britton B, Uyehara CF, Easa D. exogenous surfactants in a piglet model of a acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 1996 පෙබරවාරි;153(2):820-8.
- Spragg RG, Lewis JF, Wurst W, Hafner D, Baughman RP, Wewers MD, Marsh JJ. ප්‍රතිසංයෝජක surfactant ප්රෝටීන් C surfactant සමඟ උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම. Am J Respir Crit Care Med. 2003 ජූනි 1;167(11):1562-6.
- Spragg RG. මතුපිට ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාව. ක්ලින් චෙස්ට් මෙඩ්. 2000 සැප්තැම්බර්;21(3):531-41
- Stamme C, Brasch F, von Bethmann A, Uhlig S. හුදකලා perfused mouse පෙනහළු තුළ වාතාශ්රය-ප්රේරණය කරන ලද මැදිහත්කරු මුදා හැරීම මත surfactant බලපෑම. Pulm Pharmacol Ther. 2002;15(5):455-61.
- Strayer DS, Herting E, Sun B, Robertson B. surfactant ප්රෝටීන් A සඳහා ප්‍රතිදේහ, vivo තුළ ඇති fibrinogen මගින් අක්රිය කිරීමට පුඵ්ඵුසීය surfactant හි සංවේදීතාව වැඩි කරයි. Am J Respir Crit Care Med. 1996 මාර්තු;153(3):1116-22.
- සුරේෂ් ජීකේ, සෝල් ආර්එෆ්. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ වත්මන් surfactant භාවිතය. ක්ලින් පෙරිනාටෝල්. 2001 සැප්;28(3):671-94.
- Taeusch HW, Keough KM. පෙනහළු මතුපිට අක්රිය කිරීම සහ උග්ර පෙනහළු තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීම. Pediatr Pathol Mol Med. 2001 නොවැම්බර්-දෙසැම්බර්;20(6):519-36.
- Tegtmeyer FK, Moller J, Zabel P. meningococcus-induced ARDS සහිත 2-හැවිරිදි ගැහැණු ළමයෙකු තුළ surfactant මගින් granulocyte සක්රිය කිරීම වැළැක්වීම. Eur Respir J. 2002 අප්‍රේල්;19(4):776-9.
- Tsangaris I, Lekka ME, Kitsiouli E, Constantopoulos S, Nakos G. උග්ර පෙනහළු තුවාලයකින් තොරව රෝගීන්ගේ දිගු වාතාශ්රය තුළදී බ්රොන්චොල්වොලර් සේදීමේ වෙනස්කම්. Eur Respir J. 2003 Mar;21(3):495-501.
- van Soeren MH, Diehl-Jones WL, Maykut RJ, Haddara WM. උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ව්යාධි භෞතවේදය සහ ඇඟවුම්. AACN සායනික ගැටළු. 2000 මැයි;11(2):179-97.
- Vazquez de Anda GF, Lachmann RA, Gommers D, Verbrugge SJ, Haitsma J, Lachmann B. වාතාශ්රය මගින් ඇතිවන පෙනහළු තුවාල වලට බාහිර මතුපිටින් ප්රතිකාර කිරීම. දැඩි සත්කාර වෛද්ය. 2001 මාර්තු;27(3):559-65.
- Veldhuizen R, Nag K, Orgeig S, Possmayer F. පුඵ්ඵුසීය සර්ෆැක්ටන්ට් වල ලිපිඩ වල කාර්යභාරය. Biochim Biophys Acta. 1998 නොවැම්බර් 19;1408(2-3):90-108.
- Veldhuizen RA, McCaig LA, Akino T, Lewis JF. උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගීන්ගේ පෙනහළු මතුපිට උප ඛණ්ඩනය. Am J Respir Crit Care Med. 1995 දෙසැම්බර්;152(6 Pt 1):1867-71.
- Veldhuizen RA, Yao LJ, Lewis JF. vitro තුළ surfactant සමස්ථ පරිවර්තනයට බලපාන විවිධ විචල්‍යයන් පරීක්ෂා කිරීම. Exp Lung Res. 1999 මාර්තු;25(2):127-41.
- Veldhuizen RAW, Marcou J, Yao L-J, McCaig L, Ito Y, Lewis J F. වාතාශ්රය ඇති සාමාන්ය සහ තුවාල වූ හාවන් තුළ ඇල්වෙයෝලර් සර්ෆැක්ටන්ට් සමස්ථ පරිවර්තනය. ඇම්. ජේ. ෆිසියෝල්. 1996.270:L152-L158
- Verbrugge SJC, Bohm SH, Gommers D, Zimmerman LJI, Lachmann B. විශාල ඇල්ටෙයෝලර් පෘෂ්ඨීය ප්‍රදේශයේ වෙනස්කම් සහ ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත්වන පීඩනයේ බලපෑම් සමඟ යාන්ත්රික වාතාශ්රය කිරීමෙන් පසු සර්ෆැක්ටන්ට් ආබාධය. බ්‍රිතාන්‍ය නිර්වින්දන සඟරාව, 1998 80(3): 360-364
- වීවර් ටීඊ, කොන්ක්‍රයිට් ජේ. සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රෝටීන වල ක්රියාකාරිත්වය B සහ C. Annu Rev Physiol. 2001;63:555-78.
- Weaver TE, Na CL, Stahlman M. ලැමිලර් සිරුරු, ලයිසොසෝම ආශ්රිත ඉන්ද්‍රියයන් පෙනහළු මතුපිටක ගබඩා කිරීම සහ ස්රාවය කිරීම සම්බන්ධ ජෛව උත්පාදනය. Semin Cell Dev Biol. 2002 අගෝස්තු;13(4):263-70.
- Weg JG, Balk RA, Tharratt RS, Jenkinson SG, Shah JB, Zaccardelli D, Horton J, Pattishall EN. මානව sepsis-ප්‍රේරිත වැඩිහිටි ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය තුළ aerosolized surfactant වල ආරක්ෂාව සහ විභව කාර්යක්ෂමතාව. ජමා 1994 නොවැම්බර් 9;272(18):1433-8.
- රයිට් ජේආර්, ඩොබ්ස් එල්ජී. පෙනහළු මතුපිට ස්රාවය සහ නිෂ්කාශනය නියාමනය කිරීම. Annu Rev Physiol. 1991;53:395-414.
- රයිට් ජේ.ආර්. පෙනහළු මතුපිටක්: පෙනහළු ධාරක ආරක්ෂාවේ ඉදිරි පෙළ. J Clin Invest. 2003 මැයි;111(10):1453-5.
- Wu H, Kuzmenko A, Wan S, Schaffer L, Weiss A, Fisher JH, Kim KS, McCormack FX. මතුපිට ප්රෝටීන් A සහ D පටල පාරගම්යතාව වැඩි කිරීමෙන් ග්රෑම්-ඍණ බැක්ටීරියා වර්ධනය වළක්වයි. J Clin Invest. 2003 මැයි;111(10):1589-602.
- Zhu BL, Ishida K, Quan L, Fujita MQ, Maeda H. උග්ර ශ්වසන ආබාධ සින්ඩ්‍රෝමය තුළ පෙනහළු මතුපිටට සම්බන්ධ ප්රෝටීන් A හි ප්‍රතිශක්ති රසායන විද්යාව. ලෙග් මෙඩ් (ටෝකියෝ). 2001 සැප් ;3(3):134-40.
සබැඳි ද්රව්ය මත පදනම්ව: “පෙනහළු මතුපිට සහ පෙනහළු රෝග සඳහා එහි භාවිතය”
O. A. රොසෙන්බර්ග්
මධ්යම පර්යේෂණ ආයතනයේ වෛද්ය ජෛව තාක්ෂණ දෙපාර්තමේන්තුව
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ X-ray විකිරණ ආයතනය, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්.
Pulmonary surfactant යනු alveolar epithelium මතුපිට ආවරණය වන lipoprotein සංකීර්ණයක් වන අතර එය වායු-glycocalex අතුරුමුහුණතෙහි පිහිටා ඇත. Pulmonary surfactant වසර 60 කට පෙර විස්තර කරන ලදී. 1959 දී එම්. ඇවරි සහ ඩබ්ලිව්. මීඩ් විසින් බ්‍රොන්කොල්වෝලර් වොජ් තරලය ප්‍රථම වරට සොයා ගන්නා ලදී. (ෆ්ලෂ් කිරීම - ඊ.වී.)හයිලීන් පටල රෝගයෙන් පෙළෙන අලුත උපන් බිළිඳුන්ට නිරෝගී දරුවන්ගෙන් ලැබෙන බ්රොන්කොඇල්වොලර් ලැවේජ් තරලයට වඩා මතුපිට ආතතිය අඩු කිරීමට අඩු හැකියාවක් ඇත. මෙම රෝගය පසුව neonatal respiratory distress syndrome (RDS) ලෙස හඳුන්වන ලදී.
පුඵ්ඵුසීය සර්ෆැක්ටන්ට් II වර්ගයේ ඇල්වෙයොලොසයිට් මගින් සංස්ලේෂණය කර, ලැමිලර් ශරීරවල ගබඩා කර ඇල්වෙයෝලර් අවකාශයට ස්රාවය කරයි. සර්ෆැක්ටන්ට් එකක ඇති වැදගත්ම ගුණාංගයක් වන්නේ වායු-ජල අතුරුමුහුණතේ මතුපිට ආතතිය 72 mN/m සිට 20-25 mN/m දක්වා අඩු කිරීමට ඇති හැකියාවයි. මෙම පෘෂ්ඨික ආතතිය අඩු කිරීම පපුවේ මාංශ පේශිවලට ආශ්වාස කිරීමට අවශ්ය බලය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි.
පෘෂ්ඨීය ආතතිය අඩු කිරීම මූලික වශයෙන් සපයනු ලබන්නේ surfactant phospholipids මගිනි. සර්ෆැක්ටන්ට් හි ෆොස්ෆොලිපිඩ් කාණ්ඩ හතක් අඩංගු වන අතර ඉන් ප්රධාන වන්නේ ෆොස්ෆැටිඩිල්කොලීන් ය. ඒවායින් වඩාත් වැදගත් වන්නේ, dipalmitoylphosphatidylcholine, සංතෘප්ත palmitic අම්ල දෙකක් අඩංගු වන අතර, 41.5 ° C අවධි සංක්‍රාන්ති උෂ්ණත්වය (ඝන - දියර ස්ඵටික) මගින් සංලක්ෂිත වේ, එම නිසා dipalmitoylphosphatidylcholine ක්ෂීරපායින්ගේ පෙණහලුවල ඝන ස්ඵටික තත්වයක පවතී.
A. Bangham ට අනුව, හුස්ම හෙළන විට, i.e. ඇල්ටෙයෝලර් එපිටිලියම්වල මතුපිට ප්රමාණය අඩු කිරීමෙන්, ඩිපල්මිටොයිල්ෆොස්ෆැටයිඩයිල්කොලීන් “හුදකලාවේ” ඒක ස්ථරයක පවතින අතර “භූමිතික නිවසක්” හෝ රාමුවක ව්යුහය සාදයි, එමඟින් ඇල්වෙයෝලි කල් ඉකුත්වීම අවසානයේ එකට ඇලී සිටීම වළක්වයි.
පසුගිය වසර 15 තුළ, පෙනහළු මතුපිටකවල නව බහුසංයුජ ගුණ හඳුනාගෙන අධ්‍යයනය කර ඇත: ආරක්ෂිත සහ බාධක ගුණ ඇතුළුව සහ සහජ සහ අනුගත දේශීය ප්‍රතිශක්තියේ ගුණාංග. (පුද්ගලයෙකු ජීවත් වන සහ ක්රියා කරන ප්රධාන ශක්ති උපස්ථරය ලෙස surfactant හි භූමිකාව ප්‍රායෝගිකව ඔප්පු කරන කාලය පැමිණෙන බව මම මගේ වෙනුවෙන් එකතු කරමි. - E.V.)
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ RDS, උග්ර පෙනහළු ආබාධ සින්ඩ්‍රෝමය (ALI) සහ උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (ARDS), නියුමෝනියාව, අග්න්‍යාශයේ සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස්, idiopathic fibrosing atelectiveasisitis, වැනි ඖෂධවල සංයුතියේ ඌනතාවය සහ/හෝ ගුණාත්මක වෙනස්කම් විස්තර කර ඇත. , පෙනහළු වලට විකිරණ හානි, බ්රොන්පයිල් ඇදුම, නිදන්ගත බාධාකාරී පුඵ්ඵුසීය රෝග (COPD, sarcoidosis, tuberculosis) සහ වෙනත් රෝග.
සර්ෆැක්ටන්ට් ඇල්වෙයෝලියේ මතුපිට සෑම විටම වියළි බව සහතික කිරීමට උපකාරී වේ. මතුපිට ආතති බලවේග ඇල්වෙයෝලි බිඳවැටීම පමණක් නොව, කේශනාලිකා වලින් තරල “උරා ගැනීම” ද සිදු කරයි. Surfactant මෙම බලවේග අඩු කරන අතර එමගින් එවැනි transudate සෑදීම වළක්වයි.
පෙනහළු සේදීමේදී මතුපිට ආතති බලය මතුපිට ප්රදේශය මත රඳා පවතින අතර එය ඉතා කුඩා විය හැක.
සර්ෆැක්ටන්ට් හිඟයක් ඇති කරන්නේ කුමක් ද?
මෙම ද්රව්යය ගැන අප දැනටමත් දන්නා දේ මත පදනම්ව, එය නොමැතිව පෙනහළු වඩාත් "දැඩි" (එනම්, අඩු විස්තීරණ) වනු ඇති බවට උපකල්පනය කළ හැකිය, ඇටෑක්ටේසිස් ප්රදේශ ඔවුන් තුළ ඇති වන අතර, තරලය ඇල්වෙයෝලි වලට කාන්දු වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, මේ සියල්ල ඊනියා "අලුත උපන් දරුවන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම්" තුළ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එය සර්ෆැක්ටන්ට් නොමැතිකම නිසා නිශ්චිතවම සිදුවනු ඇතැයි විශ්වාස කෙරේ.
ඇල්ටෙයෝලර් ස්ථායීතාවයට දායක වන බව පෙනෙන තවත් යාන්ත්රණයක් විස්තර කර ඇත. ඒවා සියල්ලම (ප්ලූරාට සෘජුවම යාබදව හැර) වෙනත් ඇල්වෙයෝලි වලින් වට වී ඇති අතර, ඒ අනුව, එකිනෙකාට සහයෝගය දක්වයි. මීට අමතරව, බොහෝ සම්බන්ධතා ඇති එවැනි ව්යුහයන් තුළ, එහි සාපේක්ෂ පරිමාව අඩු කිරීමට හෝ වැඩි කිරීමට එක් මූලද්රව්ය සමූහයක ආශාව ප්රතිවිරෝධී වන බව පෙන්වා දී ඇත.
එබැවින්, කිසියම් ඇල්වෙයෝලියක් පැන යාමට උත්සාහ කරන්නේ නම්, ඒවා වටා ඇති පරෙන්චිමාව දිගු වන අතර සැලකිය යුතු “කෙළින් කිරීමේ” බලවේග මෙම ඇල්වෙයෝලි මත ක්රියා කරයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, මිනුම් පෙන්වා දී ඇත්තේ මෙම ප්රදේශය වටා පෙනහළු පටක දිගු කිරීම හේතුවෙන් ඇටෑක්ටේසිස් ප්රදේශය මත ක්රියා කරන බලවේග පුදුම සහගත ලෙස විශාල විය හැකි බවයි.
පෙනහළුවල අසල්වැසි ප්රදේශ එකිනෙකාගේ ව්‍යුහයට ආධාරක වන බව පෙනෙන සමාන සංසිද්ධියක් "අන්‍යෝන්‍ය යැපීම" ලෙස හැඳින්වේ. පෙනහළු විශාල රුධිර වාහිනී සහ ගුවන් මාර්ග වටා ප්‍රසාරණය වීම නිසා අඩු පීඩනයක් ඇති කිරීමේ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. රුධිර වාහිනී තරමක් දෘඩ බැවින් ඒවා වටා ඇති පරෙන්චිමා ප්‍රමාණයට ප්‍රසාරණය විය නොහැකි බව මෙය පැහැදිලි කළ හැකිය.
පෙනහළු ව්‍යුහයන්ගේ "අන්‍යෝන්‍ය යැපීම" ඇටලෙක්ටේසිස් වැළැක්වීම හෝ කිසියම් හේතුවක් නිසා කඩා වැටී ඇති ප්රදේශ සෘජු කිරීම සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කළ හැකිය. සමහර කායික විද්‍යාඥයන් පවා විශ්වාස කරන්නේ කුඩා වායු ව්‍යුහවල ස්ථායීතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා එය මතුපිටට වඩා වැදගත් විය හැකි බවයි.
දියර තුනී ස්ථරයක් පෙණහලුවල ඇල්වෙයෝලි මතුපිට ආවරණය කරයි. වාතය සහ ද්රව අතර සංක්‍රාන්ති මායිමට පෘෂ්ඨික ආතතියක් ඇති අතර එය අන්තර් අණුක බලවේග මගින් සාදනු ලබන අතර එමඟින් අණු මගින් ආවරණය වන මතුපිට ප්රමාණය අඩු කරනු ඇත.
කෙසේ වෙතත්, පෙනහළු ඇල්වෙයෝලි මිලියන ගණනක්, තරල මොනොමොලියුලර් ස්ථරයකින් ආවරණය වී ඇත, කඩා වැටෙන්නේ නැත, මන්ද මෙම තරලයේ සාමාන්යයෙන් surfactant (මතුපිට ක්රියාකාරී නියෝජිතයා) ලෙස හඳුන්වන ද්රව්ය අඩංගු වේ. මතුපිට ක්රියාකාරී නියෝජිතයින්ට වායු-දියර අවධි මායිමේ පෙණහලුවල ඇල්වෙයෝලිවල ඇති ද්රව ස්ථරයේ මතුපිට ආතතිය අඩු කිරීමේ ගුණය ඇති අතර එම නිසා පෙණහලු පහසුවෙන් විස්තාරණය වේ.
සහල්. 2. ඇල්වෙයෝලියේ මතුපිට ආවරණය වන දියර ස්ථරයේ මතුපිට ආතතිය වෙනස් කිරීම සඳහා ලැප්ලේස් නියමය යෙදීම. ඇල්වෙයෝලියේ අරය වෙනස් කිරීම ඇල්වෙයෝලි (ටී) හි මතුපිට ආතතියේ අගයට සෘජුවම බලපායි. ඇල්වෙයෝලි තුළ ඇති පීඩනය (P) ද ඒවායේ අරය වෙනස් වීමත් සමඟ වෙනස් වේ: එය ආශ්වාස කිරීමත් සමඟ අඩු වන අතර හුස්ම ගැනීමත් සමඟ වැඩි වේ.
ඇල්ටෙයෝලර් එපිටිලියම් එකිනෙක සමීපව සම්බන්ධ වන I සහ II වර්ගයේ ඇල්වෙයොලොසයිට් (pneumocytes) වලින් සමන්විත වන අතර ෆොස්ෆොලිපිඩ්, ප්රෝටීන සහ පොලිසැකරයිඩ (glycerophospholipids 80%, glycerol 10%, ප්රෝටීන් 10%, ප්රෝටීන් 10%, ප්රෝටීන් 10%, ප්රෝටීන් 10%, ප්රෝටීන් 10%, 10%, ප්රෝටීන් 10%) එකිනෙක සමීපව සම්බන්ධ වන අතර ඒවා එකිනෙක හා සමීපව සම්බන්ධ වන සර්ෆැක්ටන්ට් මොනොමොලියුලර් තට්ටුවකින් ආවරණය වී ඇත. )
රුධිර ප්ලාස්මා සංරචක වලින් II වර්ගයේ ඇල්වෙයොලොසයිට් මගින් මතුපිට සංශ්ලේෂණය සිදු කෙරේ. surfactant හි ප්රධාන අංගය වන්නේ dipalmitoylphosphatidylcholine (surfactant phospholipids වලින් 50% කට වඩා වැඩි) වන අතර එය ද්රව-වායු අතුරුමුහුණතෙහි SP-B සහ SP-C යන මතුපිට ප්රෝටීන මගින් අවශෝෂණය වේ.
මෙම ප්රෝටීන සහ ග්ලිසරොෆොස්ෆොලිපිඩ් මිලියන ගණනක ඇල්වෙයෝලි වල තරල ස්ථරයේ මතුපිට ආතතිය අඩු කරන අතර පෙනහළු පටක ඉහළ විස්ථාපනතාවයක් ලබා දෙයි. ඇල්වෙයෝලි ආවරණය කරන දියර ස්ථරයේ මතුපිට ආතතිය ඔවුන්ගේ අරයට සෘජු සමානුපාතිකව වෙනස් වේ (රූපය 2).
පෙනහළු වල, සර්ෆැක්ටන්ට් ඔවුන්ගේ ප්රදේශය වෙනස් වන විට ඇල්වෙයෝලියේ ද්රව මතුපිට ස්ථරයේ මතුපිට ආතතියේ මට්ටම වෙනස් කරයි. මෙයට හේතුව ශ්වසන චලනයන් වලදී ඇල්වෙයෝලි වල ඇති සර්ෆැක්ටන්ට් ප්රමාණය නියතව පැවතීමයි.
එමනිසා, ආශ්වාසයේදී ඇල්වෙයෝලි දිගු වන විට, මතුපිට ස්ථරය තුනී වන අතර එමඟින් ඇල්වෙයෝලියේ මතුපිට ආතතිය කෙරෙහි එහි බලපෑම අඩු වේ.
පිටකිරීමේදී ඇල්වෙයෝලියේ පරිමාව අඩු වන විට, මතුපිට අණු එකිනෙකට වඩා තදින් ඇලී සිටීමට පටන් ගන්නා අතර, මතුපිට පීඩනය වැඩි කිරීම, වායු-දියර අදියර මායිමේ මතුපිට ආතතිය අඩු කරයි. මෙය එහි ගැඹුර නොතකා කල් ඉකුත්වීමේදී ඇල්වෙයෝලි කඩා වැටීම (කඩා වැටීම) වළක්වයි.
Lung surfactant එහි ප්රදේශය මත පමණක් නොව, ඇල්වෙයෝලියේ ද්රව මතුපිට ස්ථරයේ ප්රදේශය වෙනස් වන දිශාව මත ද ඇල්වෙයෝලියේ ද්රව ස්ථරයේ මතුපිට ආතතියට බලපායි. surfactant හි මෙම බලපෑම හිස්ටෙරෙසිස් ලෙස හැඳින්වේ (රූපය 10).
බලපෑමේ කායික අර්ථය පහත පරිදි වේ. ආශ්වාස කරන විට, සර්ෆැක්ටන්ට් බලපෑම යටතේ පෙනහළු පරිමාව වැඩි වන විට, ඇල්වෙයෝලි වල දියර මතුපිට ස්ථරයේ ආතතිය වැඩි වන අතර එමඟින් පෙනහළු පටක දිගු වීම වළක්වන අතර ආශ්වාසයේ ගැඹුර සීමා වේ.
ඊට පටහැනිව, ඔබ හුස්ම ගන්නා විට, සර්ෆැක්ටන්ට් බලපෑම යටතේ ඇල්වෙයෝලි වල දියරයේ මතුපිට ආතතිය අඩු වේ, නමුත් සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් නොවේ. එමනිසා, ගැඹුරුම පිටකිරීමෙන් පවා, පෙනහළු වල කඩා වැටීමක් නොමැත, i.e. alveolar කඩා වැටීම.
surfactant හි SP-A සහ SP-D ප්රෝටීන අඩංගු වන අතර, එයට ස්තූතිවන්ත වන්නට surfactant දේශීය ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතික්රියා වලට සහභාගී වේ, phagocytosis මැදිහත් වේ, මන්ද II වර්ගයේ alveolocytes සහ macrophages වල පටල මත SP-A ප්‍රතිග්‍රාහක ඇති බැවිනි.
surfactant හි බැක්ටීරියාස්ථිතික ක්රියාකාරිත්වය පෙන්නුම් කරන්නේ මෙම ද්රව්යය බැක්ටීරියා ඔප්සොනයිස් කරන අතර පසුව ඒවා ඇල්ටෙයෝලර් මැක්‍රෝෆේජ් මගින් වඩාත් පහසුවෙන් ෆාගෝසයිටෝස් කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, surfactant macrophages සක්රිය කරන අතර interalveolar septa සිට alveoli තුලට ඔවුන්ගේ සංක්රමණයේ අනුපාතය බලපායි.
Surfactant පෙණහලුවල ආරක්ෂිත කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, ආශ්වාස කරන වාතය සමඟ ඇල්වෙයෝලි වෙත ළඟා වන දූවිලි අංශු සහ ආසාදන කාරක සමඟ ඇල්ටෙයෝලර් එපිටිලියම් සෘජුව සම්බන්ධ වීම වළක්වයි. surfactant විදේශීය අංශු ආවරණය කිරීමට සමත් වන අතර, පසුව පෙනහළු වල ශ්වසන කලාපයේ සිට විශාල ශ්වසන පත්රිකාව වෙත ප්රවාහනය කර ශ්ලේෂ්මලයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ.
අවසාන වශයෙන්, සර්ෆැක්ටන්ට් ඇල්වෙයෝලියේ මතුපිට ආතතිය ශුන්‍යයට ආසන්න අගයන් දක්වා අඩු කරන අතර එමඟින් අලුත උපන් බිළිඳාගේ පළමු හුස්ම ගැනීමේදී පෙනහළු ප්‍රසාරණය වීමේ හැකියාව නිර්මාණය කරයි.