බල්ලෙකුගේ කලව හිස වෙන් කිරීම. බල්ලෙකුගේ උකුල් ඩිස්ප්ලාසියාවට ප්රතිකාර කිරීමේ සායනික අවස්ථාව. උකුල් ඩිස්ප්ලාසියාවේ කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය
උකුල් සන්ධියේ ආත්රෝප්ලාස්ටි ඉවත් කිරීම- ඉන්ද්‍රිය සංරක්ෂණය නොවන මෙහෙයුමක් වන අතර, එහි පරමාර්ථය වන්නේ කලවායේ හිස සහ ඇසිටබුලම් (ආකෘතික) කුහරය අතර වේදනාකාරී සම්බන්ධතා ඉවත් කිරීම සහ කලවයේ හිස සහ බෙල්ල ඉවත් කර උකුල් සන්ධියේ අඛණ්ඩතාව සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කිරීමයි.
ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම්:
- පැරණි උකුල් සන්ධි;
— ;
- කලවයේ ඇසිටබුලම්, හිස සහ බෙල්ලේ අස්ථි බිඳීම්;
— .
මෙහෙයුම් තාක්ෂණික ක්රම:
ලිපින්කොට් ක්රමය. උකුල් සන්ධිය සඳහා හිස්කබලේ ආකිබෝල්ඩ් ප්රවේශය සිදු කරනු ලැබේ. සන්ධි කැප්සියුලයේ හිස් කබල කොටසෙහි ශ්රෝණි අස්ථිවලට සම්බන්ධ වන ස්ථානයේ සිට කලව බෙල්ල දක්වා තීර්යක් ආත්‍රෝටෝමි සිදු කරනු ලැබේ. කලවයේ හිස සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටොමි සිදු කරනු ලබන්නේ චිසල් හෝ දෝලනය වන කියත් භාවිතා කරමිනි. එවිට m සිට මාංශ පේශි තට්ටුවක් සෑදී ඇත. biceps femoris සහ සන්ධි කැප්සියුලයේ පෞරාණික කොටසෙහි පිහිටුවා ඇති කුහරය හරහා, එය කලවා සහ ග්ලෙනොයිඩ් කුහරය අතර මැදිහත්වීම සඳහා සන්ධි කුහරය තුළට ගමන් කරයි. මාංශ පේශි තට්ටුවේ නිදහස් කෙළවර සන්ධි කැප්සියුලයේ හිස්කබල කොටසට මැහුම් කර ඇත. බාධා කරන ලද නයිලෝන් මැහුම් සහිත වාස්තු පාර්ශ්වික.
බර්සන් ක්රමය. උකුල් සන්ධිය සඳහා හිස්කබලේ ආකිබෝල්ඩ් ප්රවේශය සිදු කරනු ලැබේ. චිසල් හෝ දෝලනය වන කියත් භාවිතා කරමින්, trochanter major සහ trochanter Minor සම්බන්ධ කරන රේඛාව ඔස්සේ කලවයේ හිස සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටොමි සිදු කරනු ලැබේ. ඇටකටු අතර ඝර්ෂණයෙන් වේදනාව අඩු කිරීම සහ පුනරුත්ථාපන කාලය වේගවත් කිරීම සඳහා, m වලින් සෑදූ මාංශ පේශි තට්ටුවක්. gluteus profundus. බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටොමිය ඇති ස්ථානයේ කලවයේ සිදුරු දෙකක් සිදුරු කරයි. සෑදූ සිදුරු හරහා නූල් පසුකරමින් කලවා බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටොමිය ඇති ස්ථානයට මාංශ පේශි තට්ටුව මැහුම් කර ඇත.
ක්‍රියාවිරහිත ක්රමය. උකුල් සන්ධියට ක්‍රානියෝලටරල් ආචිබෝල්ඩ් ප්රවේශය සිදු කෙරේ. බෙල්ලේ මට්ටමින් උකුල් සන්ධියේ ආත්රෝටෝමියක් සිදු කරන ලදී. හිස ග්ලෙනොයිඩ් කුහරයෙන් සහ සන්ධි කැප්සියුලයෙන් විස්ථාපනය වී ඇත. කලවයේ හිසෙහි සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටොමි කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ trochanter major සහ trochanter Minor සම්බන්ධ කරන රේඛාව ඔස්සේ චිසල් හෝ දෝලනය වන කියත් භාවිතා කරමිනි. කලවා සහ ග්ලෙනොයිඩ් කුහරය අතර වේදනාකාරී සම්බන්ධතා වැලැක්වීම සඳහා, උකුල් සන්ධියේ හයිපර්ට්‍රොෆිඩ් කැප්සියුලය මැදිහත් වන අතර, කැප්සියුලයේ පෘෂ්ඨීය සහ කශේරුකා කොටස් බාධා කළ මැහුම් වලින් මැහුම් කරයි.
ක්රමය Yagnikov S.A.උකුල් සන්ධිය සඳහා හිස්කබලේ ආකිබෝල්ඩ් ප්රවේශය සිදු කරනු ලැබේ. සන්ධි කැප්සියුලයේ හිස් කබල කොටසෙහි තීර්යක් ආත්රෝටෝමියක් සිදු කරනු ලබන්නේ කැප්සියුලය ඇමිණීමේ ස්ථානයේ සිට ශ්රෝණි අස්ථි දක්වා කලව බෙල්ල දක්වා ය. කලවයේ හිස සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටොමි සිදු කරනු ලබන්නේ චිසල් හෝ දෝලනය වන කියත් භාවිතා කරමිනි. එවිට m හි සමීප කොටස raspatory සමඟ වෙන් කරනු ලැබේ. 2-5 සෙ.මී. vastus lateralis dorsocaudally සන්ධි කැප්සියුලයේ කුහරය තුළට (ශ්රෝණි අස්ථි සහ කලවා අතර) සහ නයිලෝන් U-හැඩැති මැහුම් සමඟ සන්ධි කැප්සියුලයේ පෞරාණික කොටසට මැහුම් කර ඇත.
සත්වයාට අවශ්‍ය පශ්චාත් ශල්ය සත්කාර මොනවාද?
ශල්යකර්මයෙන් පසු, සත්වයාට කෙටි කාලීන ප්රතිජීවක චිකිත්සාව, වේදනා සහන සහ පශ්චාත් ශල්ය තුවාලය නිරීක්ෂණය කිරීම ලබා දෙනු ලැබේ. මෙහෙයුමෙන් දින 10-14 කට පසු පශ්චාත් ශල්ය මැහුම් ඉවත් කරනු ලැබේ;
මුල් භෞත චිකිත්සාව මගින් pseudarthrosis ගොඩනැගීමේ වේගය වේගවත් කළ හැකි අතර පසුපස පාදවල ආධාරක ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකිය. සුනඛයන් තුළ, මෙය සිදු කරනු ලබන්නේ බළලුන් තුළ පටි මත ඇවිදීමෙන් සහ බළලුන් තුළ චලනය වීමට දිරිගැන්වීම සහ අත් පා අක්‍රියව නැමීමෙනි. සුනඛයන් තුළ, පශ්චාත් ශල්ය භෞත චිකිත්සාව සඳහා පිහිනීම හොඳම විකල්පය වන අතර හැකි විට භාවිතා කළ යුතුය!
ශල්යකර්මයෙන් පසු සත්වයාගේ සෞඛ්යය සඳහා පුරෝකථනය කුමක්ද?
කලවා හිස සහ බෙල්ල කපා හැරීමේ ප්රති results ල බොහෝ සාධක මත රඳා පවතී: සත්වයාගේ ශරීරයේ ප්‍රමාණය, මාංශ පේශි පද්ධතියේ සාමාන්ය තත්වය, ස්වභාවය, වෛද්‍යවරයාගේ අත්දැකීම් සහ පශ්චාත් ශල්ය ප්රතිකාර. මෙහෙයුමේ ප්රතිඵලය බලපාන ප්රධාන සාධකය වන්නේ සත්වයාගේ බරයි. කුඩා ආරේ අභිජනන බළලුන් සහ බල්ලන් තුළ, පසුපස පාදවල ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම බොහෝ විට සිදු වන අතර, උකුලේ සන්ධිය බාහිරව නොමැති වීම තීරණය කිරීම අපහසු විය හැකිය. කිලෝ ග්රෑම් 25 ට වැඩි ශරීර බර සහිත සුනඛයන් තුළ, සන්ධි ප්රතිස්ථාපනය කිරීමේ ප්රතිඵල වඩා හොඳ වනු ඇත, නමුත් මෙම වර්ගයේ මෙහෙයුම අධික පිරිවැය සහ දුර්වල ලෙස ලබා ගැනීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ප්‍රතිපත්තිමය වශයෙන්, අධික බරකින් තොරව කිලෝග්‍රෑම් 50 ක් දක්වා බරැති සුනඛයන් පවා සතුටුදායක ප්රතිඵල සහ මෘදු කොර වීමත් සමඟ සාමාන්ය ගමනාගමනයට නැවත පැමිණීම අපේක්ෂා කළ හැකිය. අධික ශරීර බර සහිත විශාල සතුන් තුළ, ශල්යකර්ම ප්රතිවිරෝධී විය හැක. එමනිසා, උකුල් සන්ධි රෝග කල්තියා හඳුනා ගැනීම ඔබේ සත්වයාගේ සෞඛ්යය හා ඉහළ ක්රියාකාරිත්වය සඳහා පදනම වේ!
අපගේ සායනවලදී විකලාංග පිළිබඳ වඩාත් සවිස්තරාත්මක උපදෙස් ලබා ගත හැකිය
සායනික පරීක්ෂණ, විකිරණ සහ චලන විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල. ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුව, පශු වෛද්ය පීඨය, ලුඩ්විග් මැක්සිමිලියන් විශ්වවිද්‍යාලය, මියුනිච්, ජර්මනිය.
VetCompOrthopTraumatol 2010; 23: 297-305
මුල් මූලාශ්‍රය: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.
Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25: 379-387.
අරඹන්න
1978 සිට 1989 දක්වා ජර්මනියේ මියුනිච් හි ලුඩ්විග් මැක්සිමිලියන් විශ්ව විද්‍යාලයේ පශු වෛද්ය ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ දී, කලව හිස සහ බෙල්ල ඔස්ටියෝටෝමි 132 ක් බල්ලන් සහ 51 ක් බළලුන් තුළ සිදු කරන ලදී. සතුන් 81ක් (44%) ශල්යකර්මයෙන් පසු සාමාන්‍යයෙන් වසර 4ක පසු විපරම් සායනික පරීක්‍ෂණයට සහ විකිරණවේදයට භාජනය වූ අතර සතුන් 17ක් ද චලන විශ්ලේෂණයට භාජනය විය. ක්රියාකාරී ප්රතිඵල 38%ක් තුළ යහපත් ලෙසත්, 20%ක සතුටුදායක ලෙසත්, 42%ක දී අසතුටුදායක ලෙසත් ශ්‍රේණිගත කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, අයිතිකරුවන්ගෙන් 96% ක් මෙහෙයුමේ ප්රතිඵල පිළිබඳව සෑහීමකට පත් විය. චාලක සහ චාලක මිනුම් මගින් පෙන්නුම් කර ඇති පරිදි, කලවයේ හිස සහ බෙල්ල වෙන් කිරීමෙන් පසු වේදනා සහන තිබියදීත්, කුඩා හා විශාල සුනඛයන් තුළ ශල්යකර්මයෙන් ක්රියාකාරී දුර්වලතා ඇති විය. වේගවත් ඇවිදීමේදී මෙම බාධාවන් කැපී පෙනුනේ නැත.
හැඳින්වීම
Femoral head and neck osteotomy (FCH) යනු බොහෝ අධ්‍යයනයන්ට විෂය වී ඇති සාපේක්ෂව සරල ක්රියා පටිපාටියකි (1, 2, 4-8, 10-12, 18-24). ක්රියා පටිපාටියේ ප්රතිඵල මෙන්ම තාක්ෂණික ක්රම සහ ශල්යකර්ම ප්රවේශය වෙනස් වේ. සමහර පර්යේෂකයන් ප්‍රශ්නාවලිය සම්පූර්ණ කිරීමෙන් ප්රතිඵලය හිමිකරුගේ තක්සේරුව මත පමණක් විශ්වාසය තබා ඇත.
ජර්මනියේ මියුනිච් හි ලුඩ්විග් මැක්සිමිලියන් විශ්ව විද්‍යාලයේ පශු වෛද්ය ශල්යකර්ම දෙපාර්තමේන්තුවේ සිදු කරන ලද ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගීන්ගේ සායනික පරීක්ෂණ සහ විකිරණවේදය මත පදනම්ව OGBC හි සඵලතාවය ඇගයීම සඳහා මෙම අධ්යයනය සිදු කරන ලදී. කකුල් හතරේ සතෙකුගේ සම්පූර්ණ චලනය නිවැරදිව තක්සේරු කිරීමට මිනිස් ඇසට නොහැකි බැවින් සමහර සුනඛයන් චාලක හා චාලක විද්යාව සඳහා ද විශ්ලේෂණය කරන ලදී.
ද්රව්ය සහ ක්රම
1978 සිට 1989 දක්වා කාලය තුළ සුනඛයන් 132 ක් සහ බළලුන් 51 ක් OGBC ශල්‍යකර්මයකට භාජනය කරන ලදී. මෙම ක්රියාපටිපාටිය ඒකාබද්ධ සංරක්ෂණය කළ නොහැකි හෝ ප්රායෝගික නොවන අවස්ථාවලදී භාවිතා කරන ලදී (රූපය 1). සුනඛයන් තුළ වඩාත් සුලභ ඇඟවුම වූයේ Legg-Calvé-Perthes රෝගය හේතුවෙන් කලවා හිසෙහි avascular necrosis ය; මෙම රෝගයෙන් පෙළෙන බොහෝ සතුන් බරයි
සෑම අවස්ථාවකදීම, උකුලේ සන්ධියට හිස්කබලේ ප්රවේශයක් භාවිතා කරන ලදී. සන්ධි කැප්සියුලය නැමීමෙන් සහ රවුම් බන්ධනය කැපීමෙන් පසු, පාදය 90 ° පිටතට කරකැවීය. කලවා හිසෙහි ඔස්ටියෝටොමි සිදු කිරීම සඳහා ඔස්ටියෝටෝම හෝ කම්පන කියත් භාවිතා කරන ලදී. සමහර විට අඩු trochanter ද කපා ඇත. femoral බෙල්ලේ පෞච්ඡ දාරය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම සඳහා, ඔස්ටියෝටෝම හෝ කියත් කලව බෙල්ලේ දිගු අක්ෂයට ලම්බකව තබා ඇත (රූපය 3). මෙම මැදිහත්වීමේ අරමුණ වූයේ අස්ථි නෙරා යාමෙන් තොරව සුමට වෙන් කිරීමේ තලයක් නිර්මාණය කිරීමයි. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, හිස සහ බෙල්ල ඉවත් කිරීමෙන් පසු ඇසිටබුලම් සහ කලවයේ කැපූ මතුපිට අතර පටක තට්ටුවක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා සන්ධි කැප්සියුලය වසා ඇත (රූපය 4) (17). අධ්යයනය අවසානයේදී, සමහර සතුන්ට කලවයේ caudodorsal විස්ථාපනය වැලැක්වීම සඳහා rectus femoris මාංශ පේශි ඇතුල් කිරීම සඳහා gluteal කණ්ඩරාවන් සුරක්ෂිත කිරීම සඳහා කල් පවතින, සෙමින් අවශෝෂණය කළ හැකි ද්‍රව්‍යවල අතිරේක මැහුම් දෙකක් ලැබුණි. තුවාලය සුපුරුදු ආකාරයෙන් මැහුම් කර ඇත. ශල්යකර්මයෙන් පසු, ඔස්ටියෝටොමි තලය තීරණය කිරීම සඳහා ventrodorsal ප්රක්ෂේපණය තුළ ඡායාරූප ගන්නා ලදී.
සතුන් 81 දෙනෙකුගේ (බල්ලන් 66 සහ බළලුන් 15) පසු විපරම් පරීක්ෂණ අපගේ සායනයේ සැත්කම් වලින් මාස 7 සිට අවුරුදු 10 දක්වා (සාමාන්ය අවුරුදු 4) සිදු කරන ලදී.
සහල්. 1. සුනඛයන් 132 ක් සහ බළලුන් 51 දෙනෙකුගේ කලවා හිසේ සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටොමිය සඳහා ඇඟවීම්.
සහල්. 2. කලවයේ හිස සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටොමියට භාජනය වූ සුනඛයන් 132 ක් සහ බළලුන් 51 ක බර බෙදා හැරීම (බල්ලන් 5 දෙනෙකුගේ බර නොදනී).
සහල්. 3. femoral neck osteotomy තුළ ඔස්ටියෝටෝමයේ දිශානතිය.
සහල්. 4. අස්ථි පෘෂ්ඨ දෙකෙහි ස්පර්ශය හේතුවෙන් වේදනාව වළක්වා ගැනීම සඳහා සන්ධි කැප්සියුලය ඔස්ටියෝටොමි අඩවිය සහ ඇසිටබුලම් අතර ස්ථානගත කර ඇත.
a) වෙන් කිරීමට පෙර තීර්යක් තලයේ උකුල් සන්ධියේ දර්ශනය;
b) කලවයේ හිස සහ බෙල්ල ඉවත් කිරීමෙන් පසු බැලීම;
ඇ) සන්ධි කැප්සියුලය වසා දැමීම;
d) සන්ධි කැප්සියුලය වසා දැමීමෙන් පසු ඇසිටබුලම් හි උදර දර්ශනය.
තක්සේරු කරන ලද සායනික පරාමිතීන් අතර කොර වීම, මාංශ පේශි ක්ෂය වීම, නිෂ්ක්‍රීය චලනය සමඟ වේදනාව, ක්‍රේපිටස්, කලවයේ කෝඩෝඩෝසල් විස්ථාපනය සහ චලනයේ පරාසය ඇතුළත් වේ. මෙම වෛෂයික විචල්‍යයන් පහත දැක්වෙන දර්ශකවල හිමිකරුවන්ගේ තක්සේරුව මගින් පරිපූරණය කරන ලදී:
- පශ්චාත් ශල්ය රෝග ලක්ෂණ කාලය;
- පශ්චාත් ශල්ය ප්‍රතිසාධන කාල සීමාව;
- මන්දගාමී ඇවිදීම, වේගවත් ඇවිදීම, දැඩි ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලින් පසු සහ සීතල හෝ තෙත් කාලගුණය තුළ බලපෑමට ලක් වූ අවයව මත හේත්තු වීම;
- ශල්යමය මැදිහත්වීමේ සාර්ථකත්වය පිළිබඳ ආත්මීය තක්සේරුව.
ලකුණු පහත පරිදි පවරන ලදී:
- හොඳයි: කොරකමක් නැත, සත්වයා සෑම ඇවිදීමකදීම අතපය මත සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතී;
- තෘප්තිමත්: සුළු කොර වීම, සමහර විට දැඩි බව, සමහර විට අතපය ආධාරකයක් නොමැතිව කොර වීම;
- සෑහීමකට පත් නොවන: මෘදු සිට දැඩි නොනැසී පවතින කොර වීම, සත්වයා බොහෝ විට අතපය ආධාර නොකරයි, ව්‍යායාම කිරීමෙන් පසු කොර වීම, ඇවිදීමේදී සහ/හෝ වේගයෙන් යන විට කොර වීම, කාලගුණය හා සම්බන්ධ කොර වීම.
අවස්ථා 67කදී (බල්ලන් 55ක් සහ බළලුන් 12ක්) ශල්යකර්මයෙන් පසු වහාම රේඩියෝ ග්‍රැෆි ලබාගෙන, අඩු ට්‍රොචාන්ටරය ඉවත් කර හෝ රහිතව කලව බෙල්ලේ සම්පූර්ණත්වය තක්සේරු කිරීමට සහ ඔස්ටියෝටොමි රේඛාව දිගේ තියුණු අස්ථි දාර නොමැති බව සහතික කිරීමට. සුනඛයන් 17ක් ද චලන තක්සේරු රසායනාගාරයක අධ්යයනය කරන ලදී (18, 19). බිල්ට් ලෝඩ් තහඩු හතරක් සහිත ට්‍රෙඩ්මිල් එකක් භාවිතා කරමින්, පහත චාලක පරාමිතීන් තක්සේරු කරන ලදී:
- ආධාරක අදියරෙහි කාලසීමාව (ms);
- උච්ච සිරස් ආධාරක භාරය (ශරීර බරෙන්%);
- ආධාරක භාර වක්රයේ බෑවුම (ශරීර බර / තත්පරයේ%);
- අනුකලනය (ශරීර බරෙන්% x තත්පර).
චලනය වන විට iliac ලාංඡනය, විශාල trochanter, පාර්ශ්වික femoral condyle, malleolus of the fibula සහ tarsus මත තබා ඇති පරාවර්තක සලකුණු භාවිතා කරමින් චාලක දත්ත ලබා ගන්නා ලදී.
ප්රතිඵල
පශ්චාත් ශල්ය තක්සේරුවකින් පෙන්නුම් කළේ සතුන් 68 දෙනෙකුගේ (84%) අත් පා කෙටි වීම (කලාවෙහි කෞඩෝඩෝසල් විස්ථාපනය), සතුන් 61 (75%) තුළ මාංශ පේශි ක්ෂය වීම, 60 දී ශ්රෝණි අවයවය දිගු කිරීමේදී සහ පැහැර ගැනීමේදී චලනය වන පරාසයේ අඩුවීමක් ( 74%), 45 (60%) හි කොර වීමේ රෝග ලක්ෂණ, 26 (32%) හි පාදයේ නිෂ්ක්‍රීය චලනය සමඟ රෝග ලක්ෂණ හෝ වේදනාව සහ 8 (10%) සතුන් තුළ ක්රෙපිටස් (වගුව 1). 15 kg ට වඩා බරැති සුනඛයන්ගේ අනුපාතය කුඩා වූ නමුත් මෙම කණ්ඩායම කුඩා රෝගීන්ට වඩා නරක ප්රතිඵල ලබා ගැනීමට නැඹුරු විය. විෂයානුබද්ධ තක්සේරුව පෙන්නුම් කළේ බළලුන් තුළ අවම පශ්චාත් ශල්ය ගැටලු නිරීක්ෂණය කළ බවයි. කිසිදු බළලෙකු තුළ සායනික කුසීතභාවය අනාවරණය නොවූවත්, බළලුන් 15 න් 5 ක හිමිකරුවන් ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලින් පසුව, කාලගුණයේ වෙනස්වීම්, වේගවත් හෝ මන්දගාමී ඇවිදීම හෝ දිගු විවේකයකින් පසු ඔවුන්ගේ ගමන කෙටි කරන බව වාර්තා කළහ. අයිතිකරුවන්ගේ නිරීක්ෂණවලට අනුව, ක්‍රියාත්මක වූ අවයව මන්දගාමී ඇවිදීමකින් පැටවූ විට, සතුන් 69 (85%) සාමාන්ය පෙනුමක් ඇති අතර, වේගවත් ඇවිදීමකින් සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වය සතුන් 52 ක් තුළ (64%) ආරක්ෂා විය. දැඩි ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලින් පසු කොර වීම රෝගීන් 19 (23%), සහ සීතල කාලගුණය තුළ - 20 (24%) (වගුව 2) තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලදී.
කෙසේ වෙතත්, 81 (96%) හි 78 හිමිකරුවන් මෙහෙයුමේ ප්රතිඵලය සාර්ථක බව සලකනු ලැබීය.
සාමාන්ය ප්‍රකෘතිමත් වීමේ කාලය බළලුන් සහ කුඩා බල්ලන් සති 4 සිට 6 දක්වා වූ අතර කිලෝග්‍රෑම් 15 ට වඩා බරැති සුනඛයන් තුළ සති 7 සිට 9 දක්වා වූ නමුත් අවසාන කාණ්ඩයේ පශ්චාත් ශල්ය කම්පන කාලය කුඩා රෝගීන්ට වඩා සාමාන්‍යයෙන් කෙටි විය. හිමිකරුගේ ප්‍රශ්නාවලියෙන් ලබාගත් තොරතුරු සහ නැවත නැවත සායනික පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල මත පදනම්ව, ක්රියාකාරී ප්රතිඵල 38%ක් තුළ යහපත් ලෙසත්, 20%ක් තුළ සතුටුදායක බවත්, 42%ක් තුළ අසතුටුදායක බවත් තක්සේරු කර ඇත. සිරුරේ බර සහ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල අතර සම්බන්ධයක් නොතිබුණි (වගුව 3). යහපත් ප්රතිඵල සහිත සතුන්ගේ සාමාන්ය සති 5ක් සහ දුර්වල ප්රතිඵල ඇති සතුන්ගේ සාමාන්ය සති 7ක් සඳහා පූර්ව ශල්යකර්ම රෝග ලක්ෂණ පැවතුනි (වගුව 4).
පශ්චාත් ශල්ය විකිරණ රේඩියෝ ග්‍රන්ථ මගින් සතුන් 40 දෙනෙකුගේ (60%) කලවා හිසෙහි සහ බෙල්ලේ සම්පූර්ණ ඔස්ටියෝටොමිය පෙන්නුම් කරන ලදී, එයින් අඩක් අඩු ට්‍රොචාන්ටරය වෙන් කිරීම ද සිදු කරන ලදී (වගුව 5).
වගුව 1. කලවයේ හිස සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටෝමියෙන් පසු මාස 7 සිට අවුරුදු 10 දක්වා (අවුරුදු 4 ක්) සුනඛයන් 66 ක් සහ බළලුන් 15 ක් තුළ සායනික සලකුණු.
|
සායනික පරාමිතීන් |
|||||
|
කලවා වල Caudodorsal විස්ථාපනය |
|||||
|
මාංශ පේශි ක්ෂය වීම |
|||||
|
චලිත පරාසය අඩු වීම |
|||||
|
උදාසීන චලනයන් සමඟ වේදනාව |
|||||
|
ක්රෙපිටස් |
|||||
වගුව 2. කලවයේ හිස සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටොමි කිරීමෙන් පසු සුනඛයන් 66 ක් සහ බළලුන් 15 දෙනෙකුගේ අයිතිකරුවන්ගෙන් ලබාගත් ආත්මීය තොරතුරු.
| සායනික පරාමිතීන් | මුළු n=81 | බල්ලෝ | බළලුන් n=15 | ||
| 15-25 kg n=51 | > 25 kg n=11 | ||||
| පශ්චාත් ශල්ය රෝග ලක්ෂණ වල සාමාන්ය කාලසීමාව (P=පර්තේස් රෝගය ඇති බල්ලන්; O=අනෙකුත් බල්ලන්) | |||||
| සාමාන්ය පශ්චාත් ශල්ය ප්‍රතිසාධන කාලය | |||||
| ක්‍රියාත්මක වන පාදයේ සාමාන්ය (100%) ආධාරකය - මන්දගාමී ඇවිදීමකින් - වේගවත් ඇවිදීමකින් | |||||
| දැඩි ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලින් පසු කොර වීම | |||||
| තෙත් හෝ සීතල කාලගුණය තුළ කොර වීම | |||||
| සතුටුදායක ප්රතිඵලය | |||||
වගුව 3. ශරීරයේ බර අනුව ක්රියාකාරී ප්රතිඵලය.
| ක්රියාකාරී ප්රතිඵලය | ||||
| හොඳයි | සතුටුදායකයි | අසතුටුදායකයි | ||
| බල්ලෝ | 16 | 7 | 28 | |
| කිලෝ ග්රෑම් 15-25 කි | 3 | 1 | - | |
| > 25kg | 2 | 3 | 6 | |
| බළලුන් | 4.4 kg (සාමාන්ය) | 10 | 5 | - |
වගුව 4. පශ්චාත් ශල්ය රෝග ලක්ෂණ වල කාලසීමාව අනුව ක්රියාකාරී ප්රතිඵලය.
සෑහීමකට පත්වන ක්රියාකාරී ප්රතිඵලයක් සහිත සතුන්ගේ ප්‍රතිශතය සම්පූර්ණ වෙන්කිරීමෙන් පසුවට වඩා අසම්පූර්ණව වෙන් කිරීමෙන් පසු තරමක් වැඩි විය. පසු විපරම් කිරීමේදී ගන්නා ලද X-කිරණ සතුන් 34 දෙනෙකුගේ (51%) අඩු ට්‍රොචාන්ටරයේ අස්ථි පැතිරීම පෙන්නුම් කරයි; මෙම සතුන්ගෙන් 13 ක් අඩු ට්‍රොචාන්ටරය වෙන් කර ඇති අතර 21 ක් එසේ නොකළේය (රූපය 5). මෙම ප්‍රදේශයේ අස්ථිකරණය සියලුම බළලුන් තුළ සටහන් විය (රූපය 6), බල්ලන් තුළ කලවයේ හිස සහ බෙල්ල සම්පූර්ණ හා අසම්පූර්ණ ලෙස වෙන් කිරීමෙන් පසු ඔස්ටියෝෆයිට් සෑදීමේ සම්භාවිතාව සමාන වේ. ඔස්ටියෝෆයිට් සෑදීම සහ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල අතර සම්බන්ධයක් නොතිබුණි.
සාමාන්‍යයෙන්, චාලක දත්ත භාවිතයෙන් අධ්යයනය කරන ලද සියලුම සුනඛයන්ගේ චලනයන් විශ්ලේෂණය ප්‍රතිවිරුද්ධ පාදයට සාපේක්ෂව ක්‍රියාත්මක කරන ලද පාදයේ ස්ථාවර අවධියේ කෙටි වීමක් පෙන්නුම් කරයි (වගුව 6). බර කිලෝග්‍රෑම් 15 ට අඩු සුනඛයන් තුළ, ඇවිදීමේදී උච්ච සිරස් ආධාරක බර තරමක් වැඩි වූ නමුත් ට්‍රොට්හිදී ශරීර බරෙන් 13% දක්වා වැඩි වූ අතර, කිලෝග්‍රෑම් 25 ට වඩා බර බල්ලන් තුළ ක්‍රියාත්මක කළ පාදයේ බර අඩු විය. ඇවිදීම් දෙකේදීම ශරීර බරෙන් 6% ක සාමාන්‍යය. කෙසේ වෙතත්, ට්‍රෙඩ්මිල් එකක ඇවිදීමේදී පරීක්ෂාවට ලක් කර ඇත්තේ එක් විශාල බල්ලෙකු පමණි. විශාල සුනඛයන්ට වඩා කුඩා සුනඛයන් තුළ දැඩි වූ බල හුවමාරුවේ මිනුමක් ලෙස භූමි බර වක්රයේ බෑවුම භාවිතා කරන ලදී. බර ආවේගයේ මිනුමක් වන අනුකලනය (වක්රය යටතේ ඇති මුළු ප්රදේශය), ස්ථාවර අවධියේ කාලසීමාව අඩුවීම හේතුවෙන් ට්රොට් හි පමණක් වැඩි වූ අතර අනෙකුත් ඇවිදීමේදී අඩු විය (රූපය 7). උකුල, දණහිස සහ තාර සන්ධිවල චාලක විස්තාරය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය, නමුත් ප්‍රස්ථාර එක් එක් සන්ධි සඳහා ලාක්ෂණික රටාවක් පෙන්නුම් කළේය. කුඩා සුනඛයන් තුළ උකුල් සන්ධි කෝණය තරමක් අඩු වූ අතර විශාල සුනඛයන් තුළ කැපී පෙනෙන ලෙස අඩු වී ඇති අතර, සන්ධි දිගු කිරීමට ප්රතිරෝධය පෙන්නුම් කරයි (රූපය 8).
උකුල් සන්ධියේ කෝණයෙහි අඩුවීම ප්රධාන වශයෙන් ටාසල් සන්ධිය දිගු කිරීම මගින් වන්දි ලබා ඇත.
සාකච්ඡාව
පශු වෛද්ය විද්යාවේ (21, 24) OGHA භාවිතය සඳහා පුරෝගාමී වූ පුරෝගාමීන් සංකීර්ණ උකුල් ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා හොඳ, සරල සහ මිල අඩු ක්‍රමයක් සොයා ගැනීමට සතුටු විය. කෙසේ වෙතත්, කෝකටත් තෛලයක් ලෙස OGBC භාවිතය විවේචනාත්මක සලකා බැලීම අවශ්‍ය වේ. අපගේ අධ්‍යයනයේ දී, ප්රධාන වශයෙන් නිදන්ගත (සති-දිග) රෝග ලක්ෂණ සහිත සුනඛයන් සහ බළලුන්ට සීමා වූ ජනගහනයක් තුළ OGBC හි සඵලතාවය පරීක්ෂා කරන ලදී (14, 16). අපගේ ප්රතිඵල ඩෆ් සහ කැම්ප්බෙල්ගේ ප්රතිඵලවලට අනුකූල වේ, ඔවුන් ප්‍රගතිශීලී මාංශ පේශි ක්ෂය වීම සහ ක්ලෝඩිකේෂන් හා සම්බන්ධ සංකෝචන ශල්යකර්ම ප්‍රතිඵලයට අහිතකර බව සොයා ගත්හ (4). සම්පූර්ණ උකුල් ආදේශනයට ප්‍රතිවිරුද්ධව, OHHA (9, 15) ට පසු සම්පූර්ණ මාංශ පේශි යථා තත්ත්වයට පත් වීම සාමාන්‍යයෙන් සිදු නොවේ. සතුන්ගේ වයස Gendreau සහ Cawley (6) ගේ දත්ත වලට අනුකූල වන ප්රතිඵලය සමග සහසම්බන්ධ නොවේ.
වගුව 5. සුනඛයන් 55 ක් සහ බළලුන් 12 ක් තුළ රේඩියෝග්‍රැෆික් සහ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල වහාම කලවයේ හිස සහ බෙල්ල ඔස්ටියෝටොමි සැත්කම් කිරීමෙන් පසු සහ සාමාන්‍යයෙන් වසර 4 කට පසු සැත්කමෙන් පසුව.
|
X-ray ප්රතිඵල |
ක්රියාකාරී ප්රතිඵල: බල්ලන් (n=55) |
ක්රියාකාරී ප්රතිඵල: cats (n=12) |
||||||
|
ශල්යකර්මයෙන් පසු වහාම |
||||||||
|
අසම්පූර්ණ වෙන් කිරීම |
||||||||
|
සම්පූර්ණ වෙන් කිරීම |
||||||||
|
අඩු trochanter ඉවත් කිරීමත් සමග |
||||||||
|
අඩු trochanter ඉවත් නොකර |
||||||||
|
පසු විපරම* |
||||||||
|
අස්ථි පැතිරීම |
||||||||
|
අසම්පූර්ණ වෙන් කිරීම |
||||||||
|
සම්පූර්ණ වෙන් කිරීම |
||||||||
|
අඩු trochanter ඉවත් කිරීමත් සමග |
||||||||
|
අඩු trochanter ඉවත් නොකර |
||||||||
|
අස්ථි වර්ධනයක් නොමැත |
||||||||
|
අසම්පූර්ණ වෙන් කිරීම |
||||||||
|
සම්පූර්ණ වෙන් කිරීම |
||||||||
|
අඩු trochanter ඉවත් කිරීමත් සමග |
||||||||
|
අඩු trochanter ඉවත් නොකර |
||||||||
*පසු විපරම් පරීක්‍ෂණය සාමාන්‍යයෙන් වසර 4කට පසු කලවයේ හිස සහ බෙල්ල ඔස්ටියෝටෝමි සිදු කරන ලදී.
වෛද්ය වාර්තා අසම්පූර්ණ බැවින් ශල්යකර්ම ක්රමයේ වෙනස්කම්වල බලපෑම, විශේෂයෙන්, සන්ධි කැප්සියුලය මැදිහත් වීම හෝ විශාල ට්‍රොචාන්ටරය මැහුම් සමඟ සවි කිරීම, ප්‍රතිපලය මත ආපසු හැරී බැලීමක් කළ නොහැකි විය. රේඩියෝ ග්‍රැෆි ඇගයීමෙන් පෙන්නුම් කළේ කලව-ශ්රෝණි අස්ථි සම්බන්ධතා හේතුවෙන් වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා අඩු ට්‍රොචාන්ටරය ඉවත් කිරීම ප්‍රතිඵලයට බල නොපාන බවයි; වෙන් කරන ලද හෝ රඳවා තබා ඇති අඩු ට්‍රොචාන්ටරයේ ප්‍රදේශයේ අස්ථි ප්‍රගුණනය ක්රියාකාරී ප්රති result ලය සමඟ සහසම්බන්ධ නොවේ. කලවයේ බෙල්ලේ අසම්පූර්ණ වෙන්කිරීමෙන් පසු අසතුටුදායක ප්රතිඵලවල අනුපාතය ලී සහ ෆ්රයි (10) ප්රතිඵලවලට අනුකූල වන අතර, සම්පූර්ණ වෙන්වීමෙන් පසුව වඩා තරමක් වැඩි විය. කෙසේ වෙතත්, සායනික ඉදිරිපත් කිරීම් සහ විකිරණ සොයාගැනීම් අතර සහසම්බන්ධය නොසැලකිය හැකි අතර, එය ඩෆ් සහ කැම්බල්ගේ සොයාගැනීම් වලට අනුකූල වේ (5).
බල්ලන් සහ බළලුන් 81 න්, 38% ක් ශල්යකර්මයෙන් වසර 4 කට පසු සාමාන්‍යයෙන් යහපත් ලෙස අත් පා ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කර ඇත, 20% සතුටුදායක ලෙස සහ 42% අසතුටුදායක ලෙස තක්සේරු කර ඇත. මෙම ප්රතිඵල අනෙකුත් අධ්‍යයනයන් හා සසඳන විට දුර්වල බවක් පෙනෙන්නට ඇත, නමුත් මෙම අධ්‍යයනයන් බොහොමයක් අයිතිකරුවන්ගේ මතය මත පදනම් වූ බව සටහන් කළ යුතුය (1, 2, 4, 7, 8, 10-12, 20-22, 24). අපගේ රෝගී හිමිකරුවන්ගෙන් අති බහුතරයක් (96%) ද ප්රතිඵලය හිතකර ලෙස ශ්‍රේණිගත කර ඇත.
පාදයේ කොර වීම සහ බර අඩු වීම තිබියදීත්, සමහර සුනඛයන් කොර වීමට වගකිව යුතු චලන පරාසයේ කිසිදු වේදනාවක් හෝ සීමාවක් නොපෙන්වයි.
ක්‍රියාත්මක කරන ලද පාදයේ අක්‍රිය චලනය සතුන්ගෙන් 33% ක පමණ වේදනාවක් ඇති කළ අතර, 56% ක් තුළ කොර වීම නිරීක්ෂණය වූ අතර, තවත් සතුන්ට මාංශ පේශි ක්ෂය වීම වැනි අක්‍රිය වීමේ වෙනත් සලකුණු තිබුණි (වගුව 1). එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, කොර වීමට හේතුව සෑම විටම පැහැදිලි නැත. වේදනාව නොමැති විට, කැළැල් ඇතිවීම හේතුවෙන් කොර වීම යාන්ත්රික විය හැක. චලන විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල OHA පසු සුනඛයන් 17 හි ක්රියාකාරී දුර්වලතා පෙන්නුම් කළේය. මෙම සතුන් සායනික පරීක්ෂණයේදී කොර වීම නොපෙනුනත්, ශරීරයේ බර නොසලකා ආධාරක සම්බන්ධතා කාලය අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි. කුඩා සුනඛයන් තුළ, ප්‍රවාහයේදී සිරස් ආධාරක බලය ශ්රෝණි අවයව දෙකෙහිම පාහේ සමාන වන අතර (සාපේක්ෂ වශයෙන් කුඩා සංඛ්‍යාවක්) විශාල සුනඛයන් තුළ මෙම බලය ක්‍රියාත්මක කරන ලද පාදය මත අඩු කරන ලදී, එය සත්වයා ඉතිරි කිරීමට ඇති ආශාව නිසා විය හැකිය.
සහල්. 5. Legg-Calvé-Perthes රෝගය සහිත මාස 8ක් වයසැති, 5-kg ජැක් රසල් ටෙරියර්ගේ X-කිරණ. ශ්‍රෝණියෙහි වෙන්ට්‍රොඩෝසල් දර්ශනය:
අ) ශල්යකර්මයට පෙර;
ආ) ශල්යකර්මයෙන් පසු, අඩු ට්‍රොචාන්ටරය ඇතුළුව සම්පූර්ණ වෙන් කිරීමකින් පසු;
ඇ) ශල්යකර්මයෙන් මාස 8 කට පසු, ක්‍රියාකාරීත්වය පිරිහීමකින් තොරව අස්ථි පටක සුළු වශයෙන් පැතිරීම.
සහල්. 6. උකුල් සන්ධියේ නැවත නැවත විස්ථාපනය සමග කිලෝ ග්රෑම් 3.5 ක් බරැති අවුරුදු දෙකක බළලෙකුගේ X-කිරණ. ශ්‍රෝණියෙහි වෙන්ට්‍රොඩෝසල් දර්ශනය:
අ) ශල්යකර්මයට පෙර;
ආ) ශල්යකර්මයෙන් පසු අඩු ට්‍රොචාන්ටරය අසම්පූර්ණ ලෙස වෙන් කිරීමත් සමඟ; ක්‍රියාකාරීත්වයේ පිරිහීමකින් තොරව අඩු ට්‍රොචාන්ටරයේ ප්‍රදේශයේ අස්ථි පටක ප්‍රකාශිත ව්‍යාප්තිය.
එක් බල්ලෙකු හැර, ට්‍රොටිං හි චාලක අධ්යයනය සිදු කර ඇත්තේ කුඩා සුනඛයන් තුළ පමණි; ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ ක්‍රියාත්මක කළ පාදයේ බර වැඩි වී ඇති බවයි. මෙම සංසිද්ධිය Duland et al විසින් සම්පූර්ණ උකුල් ප්රතිස්ථාපනය සහ OGHA පිළිබඳ සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයනයක දී සටහන් කරන ලද අතර, කතුවරුන් විසින් OGHA ට වඩා quadrupeds (3) ට වඩා උකුල් ප්‍රතිස්ථාපනයේ උසස් බව ප්‍රශ්න කිරීමට හේතු විය. කෙසේ වෙතත්, කෙටි අත් පා ඇති පුද්ගලයින්ගේ ඇවිදීමේ විශ්ලේෂණයෙන් ඇඟවෙන්නේ ගුරුත්වාකර්ෂණ මධ්‍යයේ කෙටි වූ පැත්තට මාරුවීම නිසා වැඩි බරක් ඇති වන බවයි (13).
අපගේ අධ්‍යයනයේ දී, අයිතිකරුවන් බොහෝ විට සටහන් කළේ බල්ලන් ඇවිදීමෙන් වැළකී සිටින බවයි. ගමන් කිරීමේදී, අත් පා යුගල විකර්ණ ලෙස එකිනෙකා දෙසට ගමන් කරන අතර, යම් අවස්ථාවක දී එක් ශ්රෝණි අවයවයක් ශරීර බරෙන් 60-80% පමණ දරයි. මෙම කෙටි කාලීන දැඩි පැටවීම ඇතිවීම හෝ උකුලේ සන්ධිය දිගු කිරීමේ හැකියාව අඩුවීම සමඟ ට්රොට් වළක්වා ගැනීම සම්බන්ධ වේද යන්න නොදන්නා කරුණකි. අපගේ චාලක දත්ත මත පදනම්ව, OHA පසු උකුල් සන්ධියේ චලිත පරාසය අඩු කරන සුනඛයන් ප්රධාන වශයෙන් ටාසල් සන්ධියේ වැඩි දිගු වීම හේතුවෙන් මෙයට වන්දි ගෙවයි.
අවසාන වශයෙන්, වර්තමාන අධ්‍යයනයෙන් ACH වලට ගොදුරු වූ සතුන්ගේ අයිතිකරුවන්ගේ වෛෂයික සායනික තක්සේරුව සහ ආත්මීය නිරීක්ෂණවල ප්රති results ල අතර විෂමතා අනාවරණය විය. මෙය පැහැදිලිව පෙන්නුම් කරන්නේ ශල්යකර්ම ප්‍රතිකාරවල සඵලතාවය ප්‍රශ්නාවලි භාවිතයෙන් තීරණය නොකළ යුතු බවයි. විශාල සුනඛයන්ට වඩා OHCA හි ප්‍රතිවිපාක සඳහා කුඩා බල්ලන් වන්දි ගෙවන බවට දැනට පිළිගත් මතය චලන විශ්ලේෂණයෙන් අපගේ ප්රතිඵල අනුව නැවත සලකා බැලිය යුතුය. OHHA ට පසු වේදනාව අඩු කිරීම කුඩා සුනඛයන් තුළ පවා, ඔවුන්ගේ වේගවත් චලනයන් හේතුවෙන් පියවි ඇසින් හඳුනා ගැනීමට අපහසු විය හැකි අත් පා ක්‍රියාකාරීත්වයේ යම් දුර්වලතාවයකින් සිදු වේ. මේ අනුව, OHA සන්ධි ගැලවීම කළ නොහැකි හෝ ආසාදනය හෝ වෙනත් ප්‍රතිවිරෝධතා කුඩා සුනඛයන් තුළ පවා සන්ධි ප්රතිස්ථාපනය වළක්වන සුවිශේෂී අවස්ථාවන්ට සීමා විය යුතුය (16).
වගුව 6. කලවයේ හිස සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටෝමි පසු සුනඛයන් 17 දෙනෙකුගේ චලන විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල.
|
සාමාන්ය අගයන් |
බල්ලන්>15 kg (28.1 - 44.5 kg) ක්‍රියාත්මක කරන ලද/ප්‍රතිවිරුද්ධ අවයවය |
|||
|
ස්ථාවර අවධියේ කාලසීමාව (ms) |
||||
|
උපරිම සිරස් ආධාරක භාරය (ශරීර බරෙන්%) |
||||
|
ආධාරක භාර වක්‍ර බෑවුම (ශරීර බරෙන්%) |
||||
|
ආවේගය (ශරීර බරෙන්% x තත්පර.) |
||||
|
උකුල් කෝණ පරාසය (අංශක) |
||||
|
දණහිස් කෝණ පරාසය (අංශක) |
||||
|
ටාසල් සන්ධි කෝණ පරාසය (අංශක) |
||||
සහල්. 7. බිම් බල වක්රය, කිලෝග්‍රෑම් 5.8 ක් බරැති යෝක්ෂයර් ටෙරියර් අ) ඇවිදීම සහ ආ) ට්‍රොටිං අතරතුර දකුණු කලව හිස සහ බෙල්ල ඔස්ටියෝටොමි කිරීමෙන් වසර 6 කට පසු. Y අක්ෂය: N = නිව්ටන්; X අක්ෂය: තත්පර වලින් කාලය; F1 = දකුණු උරස් පාදය; F4 = වම් උරස් අවයව; F2 = දකුණු ශ්රෝණි අවයවය; F3 = වම් ශ්රෝණි අවයවය.
සහල්. 8. දකුණු කලව හිසේ සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටෝමියෙන් වසර 6 යි මාස 7 කට පසු කිලෝග්‍රෑම් 44.5 ක් බරැති ශාන්ත බර්නාඩ් සුනඛයෙකුගේ උකුල් සහ හිරවීමේ කෝණය ක්‍රමානුකූලව නිරූපණය කිරීම; a) දකුණු ශ්රෝණි අවයවය, b) වම් ශ්රෝණි අවයවය.
කොළ: උකුල් කෝණය; රතු: දණහිස් සන්ධි කෝණය; y-අක්ෂය: කෝණය (අංශක); x අක්ෂය: කාලය (තත්පර).
සාහිත්යය:
- Berzon JL, Howard PE, Covell SJ, et al. සුනඛයන් සහ බළලුන් 94 දෙනෙකුගේ කලව හිස සහ බෙල්ල කපා දැමීමේ කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ අතීත අධ්‍යයනයක්. Vet Surg 1980; 9:88-92.
- Bonneau NH, Breton L. කලව හිසෙහි එක්සිෂන් ආත්‍රොප්ලාස්ටි. Canine Pract 1981; 8, 2: 13-25.
- ඩුලන්ඩ් ආර්, බාර්ටෙල් ඩීඑල්, ඇන්ටන්සන් ඊ. සම්පූර්ණ උකුල් සහ ඡේදනය ආත්‍රොප්ලාස්ටි පිළිබඳ සුනඛ ඇවිදීමේ විශ්ලේෂණය සඳහා බල-තහඩු තාක්ෂණය. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 547-552.
- ඩෆ් ආර්, කැම්බල් ජේආර්. සුනඛ උකුලේ එක්සිෂනල් ආත්‍රොප්ලාස්ටි වල දිගුකාලීන ප්රතිඵල. Vet Rec 1977; 101:181-184.
- ඩෆ් ආර්, කැම්බල් ජේආර්. සුනඛ උකුලේ ආත්‍රොප්ලාස්ටි ඉවත් කිරීමෙන් පසු විකිරණශීලී පෙනුම සහ සායනික ප්‍රගතිය. J Small Anim Pract 1978; 19, 8: 439-449.
- Gendreau C, Cawley AJ. කලවා හිස සහ බෙල්ල කපා දැමීම: මෙහෙයුම් 35 ක දිගුකාලීන ප්රතිඵල. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 605-608.
- Hofmeyr CFB. සුනඛ උකුල් වල තුවාල සඳහා ඉවත් කිරීමේ ආත්‍රොප්ලාස්ටි. Mod Vet Pract 1966; 47, 2: 56-58.
- Junggren G.L. Anim Hosp 1966 2: 6-10 හි Legg-Perthes රෝගය පිළිබඳ සංසන්දනාත්මක අධ්යයනය.
- කොස්ෆෙල්ඩ් HU. Der totale Hüftgelenkersatz beim Hund. Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 bis 1993. Diss med vet, München 1996.
- ලී ආර්, ෆ්රයි පීඩී. සුනඛයා තුළ Legg-Calvé-Perthes රෝගය (කොක්සාප්ලානා) ඇතිවීම පිළිබඳ සමහර නිරීක්ෂණ සහ ප්රතිකාර ක්‍රමයක් ලෙස ඉවත් කිරීමේ ආත්‍රොප්ලාස්ටි ඇගයීම. J Small Anim Pract 1969; 5: 309-317.
- ලිපින්කොට් සී.එල්. බයිසෙප් ෆෙමෝරිස් මාංශ පේශි පටලයක් භාවිතා කරමින් කලවා හිස සහ බෙල්ල කපා ඉවත් කිරීම. දෙවන කොටස: කෞඩල් පාස්. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 377-384.
- ලිපින්කොට් සී.එල්. වසර 8 ක කාලයක් තුළ සිදු කරන ලද ශල්ය සිද්ධීන් 300 ක සාරාංශයක්: බයිසෙප් ෆෙමොරිස් මාංශ පේශි ස්ලිං (විද්‍යාත්මක රැස්වීම් සාරාංශය) කෞඩල් පාස් සමඟ කලව හිස සහ බෙල්ල කපා දැමීමේ ආත්‍රොප්ලාස්ටි. Vet Surg 1987; 16, 1: 96.
- Lüttschwager P. Zum Einfluä statischer und muskulärer Dysbalancen auf die Bewegungsasymmetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Dipl.-Arbeit 1992, Sporthochschule Köln.
- Matis U, Waibl H. ProximaIe Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierärztl Prax 1985; සැපයුම.1: 159-178.
- Matis U, Knobloch S, Off W. Der Hüftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat München. 1. සම්මන්ත්‍රණය ඩෙස් AMC New York, Tegernsee, 1992 (Abstract).
- Matis U. Operationsverfahren bei Hüftgelenkdysplasie. Tierärztl Prax 1995; 23:426-431.
- Matis U, Schebitz H, Waibl H. Zugang zum Hüftgelenk von kraniolateral. මෙහි: Operationen an Hund und Katze, 2. Aufl. Schebitz H, Brass W (Hrsg.) Berlin: Blackwell.
- Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hüftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Diss med vet München 1993.
- Off W, Matis U. Ganganalyse beim Hund. Teil 2: Aufbau eines Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierärztl Prax 1997; 25: 303-311.
- Olsson SE, Figarola F, Suzuki K. Femoral head excision arthroplasty. Clin Orthop Rel Res 1969; 62: 104-112.
- ඔම්රොඩ් ඒඑන්. කලව හිස කපා ඉවත් කිරීම මගින් සුනඛයාගේ උකුල් කොර වලට ප්රතිකාර කිරීම. Vet Rec 1961; 73:576-577.
- Piermattei DL. බල්ලා තුළ Femoral head ostectomy: දර්ශක, තාක්ෂණය සහ ප්රතිඵල දහය. Anim Hosp 1965; 1: 180-188.
- Seer G, Hurov L. සුනඛයා තුළ එකවර ද්විපාර්ශ්වික coxofemoral excision arthroplasty. Can Vet J 1968; 9:70-73.
- Spreull JSA. සුනඛයාගේ උකුල් සන්ධි රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ක්‍රමයක් ලෙස ඉවත් කිරීමේ ආත්‍රොප්ලාස්ටි. Vet Rec1961; 73:573-576.
සායනික පරීක්ෂණ, විකිරණ සහ චලන විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල. ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුව, පශු වෛද්ය පීඨය, ලුඩ්විග් මැක්සිමිලියන් විශ්වවිද්‍යාලය, මියුනිච්, ජර්මනිය.
VetCompOrthopTraumatol 2010; 23: 297-305
මුල් මූලාශ්‍රය: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.
Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25: 379-387.
අරඹන්න
1978 සිට 1989 දක්වා ජර්මනියේ මියුනිච් හි ලුඩ්විග් මැක්සිමිලියන් විශ්ව විද්‍යාලයේ පශු වෛද්ය ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ දී, කලව හිස සහ බෙල්ල ඔස්ටියෝටෝමි 132 ක් බල්ලන් සහ 51 ක් බළලුන් තුළ සිදු කරන ලදී. සතුන් 81ක් (44%) ශල්යකර්මයෙන් පසු සාමාන්‍යයෙන් වසර 4ක පසු විපරම් සායනික පරීක්‍ෂණයට සහ විකිරණවේදයට භාජනය වූ අතර සතුන් 17ක් ද චලන විශ්ලේෂණයට භාජනය විය. ක්රියාකාරී ප්රතිඵල 38%ක් තුළ යහපත් ලෙසත්, 20%ක සතුටුදායක ලෙසත්, 42%ක දී අසතුටුදායක ලෙසත් ශ්‍රේණිගත කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, අයිතිකරුවන්ගෙන් 96% ක් මෙහෙයුමේ ප්රතිඵල පිළිබඳව සෑහීමකට පත් විය. චාලක සහ චාලක මිනුම් මගින් පෙන්නුම් කර ඇති පරිදි, කලවයේ හිස සහ බෙල්ල වෙන් කිරීමෙන් පසු වේදනා සහන තිබියදීත්, කුඩා හා විශාල සුනඛයන් තුළ ශල්යකර්මයෙන් ක්රියාකාරී දුර්වලතා ඇති විය. වේගවත් ඇවිදීමේදී මෙම බාධාවන් කැපී පෙනුනේ නැත.
හැඳින්වීම
Femoral head and neck osteotomy (FCH) යනු බොහෝ අධ්‍යයනයන්ට විෂය වී ඇති සාපේක්ෂව සරල ක්රියා පටිපාටියකි (1, 2, 4-8, 10-12, 18-24). ක්රියා පටිපාටියේ ප්රතිඵල මෙන්ම තාක්ෂණික ක්රම සහ ශල්යකර්ම ප්රවේශය වෙනස් වේ. සමහර පර්යේෂකයන් ප්‍රශ්නාවලිය සම්පූර්ණ කිරීමෙන් ප්රතිඵලය හිමිකරුගේ තක්සේරුව මත පමණක් විශ්වාසය තබා ඇත.
ජර්මනියේ මියුනිච් හි ලුඩ්විග් මැක්සිමිලියන් විශ්ව විද්‍යාලයේ පශු වෛද්ය ශල්යකර්ම දෙපාර්තමේන්තුවේ සිදු කරන ලද ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගීන්ගේ සායනික පරීක්ෂණ සහ විකිරණවේදය මත පදනම්ව OGBC හි සඵලතාවය ඇගයීම සඳහා මෙම අධ්යයනය සිදු කරන ලදී. කකුල් හතරේ සතෙකුගේ සම්පූර්ණ චලනය නිවැරදිව තක්සේරු කිරීමට මිනිස් ඇසට නොහැකි බැවින් සමහර සුනඛයන් චාලක හා චාලක විද්යාව සඳහා ද විශ්ලේෂණය කරන ලදී.
ද්රව්ය සහ ක්රම
1978 සිට 1989 දක්වා කාලය තුළ සුනඛයන් 132 ක් සහ බළලුන් 51 ක් OGBC ශල්‍යකර්මයකට භාජනය කරන ලදී. මෙම ක්රියාපටිපාටිය ඒකාබද්ධ සංරක්ෂණය කළ නොහැකි හෝ ප්රායෝගික නොවන අවස්ථාවලදී භාවිතා කරන ලදී (රූපය 1). සුනඛයන් තුළ වඩාත් සුලභ ඇඟවුම වූයේ Legg-Calvé-Perthes රෝගය හේතුවෙන් කලවා හිසෙහි avascular necrosis ය; මෙම රෝගයෙන් පෙළෙන බොහෝ සතුන් බරයි
සෑම අවස්ථාවකදීම, උකුලේ සන්ධියට හිස්කබලේ ප්රවේශයක් භාවිතා කරන ලදී. සන්ධි කැප්සියුලය නැමීමෙන් සහ රවුම් බන්ධනය කැපීමෙන් පසු, පාදය 90 ° පිටතට කරකැවීය. කලවා හිසෙහි ඔස්ටියෝටොමි සිදු කිරීම සඳහා ඔස්ටියෝටෝම හෝ කම්පන කියත් භාවිතා කරන ලදී. සමහර විට අඩු trochanter ද කපා ඇත. femoral බෙල්ලේ පෞච්ඡ දාරය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම සඳහා, ඔස්ටියෝටෝම හෝ කියත් කලව බෙල්ලේ දිගු අක්ෂයට ලම්බකව තබා ඇත (රූපය 3). මෙම මැදිහත්වීමේ අරමුණ වූයේ අස්ථි නෙරා යාමෙන් තොරව සුමට වෙන් කිරීමේ තලයක් නිර්මාණය කිරීමයි. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, හිස සහ බෙල්ල ඉවත් කිරීමෙන් පසු ඇසිටබුලම් සහ කලවයේ කැපූ මතුපිට අතර පටක තට්ටුවක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා සන්ධි කැප්සියුලය වසා ඇත (රූපය 4) (17). අධ්යයනය අවසානයේදී, සමහර සතුන්ට කලවයේ caudodorsal විස්ථාපනය වැලැක්වීම සඳහා rectus femoris මාංශ පේශි ඇතුල් කිරීම සඳහා gluteal කණ්ඩරාවන් සුරක්ෂිත කිරීම සඳහා කල් පවතින, සෙමින් අවශෝෂණය කළ හැකි ද්‍රව්‍යවල අතිරේක මැහුම් දෙකක් ලැබුණි. තුවාලය සුපුරුදු ආකාරයෙන් මැහුම් කර ඇත. ශල්යකර්මයෙන් පසු, ඔස්ටියෝටොමි තලය තීරණය කිරීම සඳහා ventrodorsal ප්රක්ෂේපණය තුළ ඡායාරූප ගන්නා ලදී.
සතුන් 81 දෙනෙකුගේ (බල්ලන් 66 සහ බළලුන් 15) පසු විපරම් පරීක්ෂණ අපගේ සායනයේ සැත්කම් වලින් මාස 7 සිට අවුරුදු 10 දක්වා (සාමාන්ය අවුරුදු 4) සිදු කරන ලදී.
සහල්. 1. සුනඛයන් 132 ක් සහ බළලුන් 51 දෙනෙකුගේ කලවා හිසේ සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටොමිය සඳහා ඇඟවීම්.
සහල්. 2. කලවයේ හිස සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටොමියට භාජනය වූ සුනඛයන් 132 ක් සහ බළලුන් 51 ක බර බෙදා හැරීම (බල්ලන් 5 දෙනෙකුගේ බර නොදනී).
සහල්. 3. femoral neck osteotomy තුළ ඔස්ටියෝටෝමයේ දිශානතිය.
සහල්. 4. අස්ථි පෘෂ්ඨ දෙකෙහි ස්පර්ශය හේතුවෙන් වේදනාව වළක්වා ගැනීම සඳහා සන්ධි කැප්සියුලය ඔස්ටියෝටොමි අඩවිය සහ ඇසිටබුලම් අතර ස්ථානගත කර ඇත.
a) වෙන් කිරීමට පෙර තීර්යක් තලයේ උකුල් සන්ධියේ දර්ශනය;
b) කලවයේ හිස සහ බෙල්ල ඉවත් කිරීමෙන් පසු බැලීම;
ඇ) සන්ධි කැප්සියුලය වසා දැමීම;
d) සන්ධි කැප්සියුලය වසා දැමීමෙන් පසු ඇසිටබුලම් හි උදර දර්ශනය.
තක්සේරු කරන ලද සායනික පරාමිතීන් අතර කොර වීම, මාංශ පේශි ක්ෂය වීම, නිෂ්ක්‍රීය චලනය සමඟ වේදනාව, ක්‍රේපිටස්, කලවයේ කෝඩෝඩෝසල් විස්ථාපනය සහ චලනයේ පරාසය ඇතුළත් වේ. මෙම වෛෂයික විචල්‍යයන් පහත දැක්වෙන දර්ශකවල හිමිකරුවන්ගේ තක්සේරුව මගින් පරිපූරණය කරන ලදී:
- පශ්චාත් ශල්ය රෝග ලක්ෂණ කාලය;
- පශ්චාත් ශල්ය ප්‍රතිසාධන කාල සීමාව;
- මන්දගාමී ඇවිදීම, වේගවත් ඇවිදීම, දැඩි ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලින් පසු සහ සීතල හෝ තෙත් කාලගුණය තුළ බලපෑමට ලක් වූ අවයව මත හේත්තු වීම;
- ශල්යමය මැදිහත්වීමේ සාර්ථකත්වය පිළිබඳ ආත්මීය තක්සේරුව.
ලකුණු පහත පරිදි පවරන ලදී:
- හොඳයි: කොරකමක් නැත, සත්වයා සෑම ඇවිදීමකදීම අතපය මත සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතී;
- තෘප්තිමත්: සුළු කොර වීම, සමහර විට දැඩි බව, සමහර විට අතපය ආධාරකයක් නොමැතිව කොර වීම;
- සෑහීමකට පත් නොවන: මෘදු සිට දැඩි නොනැසී පවතින කොර වීම, සත්වයා බොහෝ විට අතපය ආධාර නොකරයි, ව්‍යායාම කිරීමෙන් පසු කොර වීම, ඇවිදීමේදී සහ/හෝ වේගයෙන් යන විට කොර වීම, කාලගුණය හා සම්බන්ධ කොර වීම.
අවස්ථා 67කදී (බල්ලන් 55ක් සහ බළලුන් 12ක්) ශල්යකර්මයෙන් පසු වහාම රේඩියෝ ග්‍රැෆි ලබාගෙන, අඩු ට්‍රොචාන්ටරය ඉවත් කර හෝ රහිතව කලව බෙල්ලේ සම්පූර්ණත්වය තක්සේරු කිරීමට සහ ඔස්ටියෝටොමි රේඛාව දිගේ තියුණු අස්ථි දාර නොමැති බව සහතික කිරීමට. සුනඛයන් 17ක් ද චලන තක්සේරු රසායනාගාරයක අධ්යයනය කරන ලදී (18, 19). බිල්ට් ලෝඩ් තහඩු හතරක් සහිත ට්‍රෙඩ්මිල් එකක් භාවිතා කරමින්, පහත චාලක පරාමිතීන් තක්සේරු කරන ලදී:
- ආධාරක අදියරෙහි කාලසීමාව (ms);
- උච්ච සිරස් ආධාරක භාරය (ශරීර බරෙන්%);
- ආධාරක භාර වක්රයේ බෑවුම (ශරීර බර / තත්පරයේ%);
- අනුකලනය (ශරීර බරෙන්% x තත්පර).
චලනය වන විට iliac ලාංඡනය, විශාල trochanter, පාර්ශ්වික femoral condyle, malleolus of the fibula සහ tarsus මත තබා ඇති පරාවර්තක සලකුණු භාවිතා කරමින් චාලක දත්ත ලබා ගන්නා ලදී.
ප්රතිඵල
පශ්චාත් ශල්ය තක්සේරුවකින් පෙන්නුම් කළේ සතුන් 68 දෙනෙකුගේ (84%) අත් පා කෙටි වීම (කලාවෙහි කෞඩෝඩෝසල් විස්ථාපනය), සතුන් 61 (75%) තුළ මාංශ පේශි ක්ෂය වීම, 60 දී ශ්රෝණි අවයවය දිගු කිරීමේදී සහ පැහැර ගැනීමේදී චලනය වන පරාසයේ අඩුවීමක් ( 74%), 45 (60%) හි කොර වීමේ රෝග ලක්ෂණ, 26 (32%) හි පාදයේ නිෂ්ක්‍රීය චලනය සමඟ රෝග ලක්ෂණ හෝ වේදනාව සහ 8 (10%) සතුන් තුළ ක්රෙපිටස් (වගුව 1). 15 kg ට වඩා බරැති සුනඛයන්ගේ අනුපාතය කුඩා වූ නමුත් මෙම කණ්ඩායම කුඩා රෝගීන්ට වඩා නරක ප්රතිඵල ලබා ගැනීමට නැඹුරු විය. විෂයානුබද්ධ තක්සේරුව පෙන්නුම් කළේ බළලුන් තුළ අවම පශ්චාත් ශල්ය ගැටලු නිරීක්ෂණය කළ බවයි. කිසිදු බළලෙකු තුළ සායනික කුසීතභාවය අනාවරණය නොවූවත්, බළලුන් 15 න් 5 ක හිමිකරුවන් ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලින් පසුව, කාලගුණයේ වෙනස්වීම්, වේගවත් හෝ මන්දගාමී ඇවිදීම හෝ දිගු විවේකයකින් පසු ඔවුන්ගේ ගමන කෙටි කරන බව වාර්තා කළහ. අයිතිකරුවන්ගේ නිරීක්ෂණවලට අනුව, ක්‍රියාත්මක වූ අවයව මන්දගාමී ඇවිදීමකින් පැටවූ විට, සතුන් 69 (85%) සාමාන්ය පෙනුමක් ඇති අතර, වේගවත් ඇවිදීමකින් සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වය සතුන් 52 ක් තුළ (64%) ආරක්ෂා විය. දැඩි ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලින් පසු කොර වීම රෝගීන් 19 (23%), සහ සීතල කාලගුණය තුළ - 20 (24%) (වගුව 2) තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලදී.
කෙසේ වෙතත්, 81 (96%) හි 78 හිමිකරුවන් මෙහෙයුමේ ප්රතිඵලය සාර්ථක බව සලකනු ලැබීය.
සාමාන්ය ප්‍රකෘතිමත් වීමේ කාලය බළලුන් සහ කුඩා බල්ලන් සති 4 සිට 6 දක්වා වූ අතර කිලෝග්‍රෑම් 15 ට වඩා බරැති සුනඛයන් තුළ සති 7 සිට 9 දක්වා වූ නමුත් අවසාන කාණ්ඩයේ පශ්චාත් ශල්ය කම්පන කාලය කුඩා රෝගීන්ට වඩා සාමාන්‍යයෙන් කෙටි විය. හිමිකරුගේ ප්‍රශ්නාවලියෙන් ලබාගත් තොරතුරු සහ නැවත නැවත සායනික පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල මත පදනම්ව, ක්රියාකාරී ප්රතිඵල 38%ක් තුළ යහපත් ලෙසත්, 20%ක් තුළ සතුටුදායක බවත්, 42%ක් තුළ අසතුටුදායක බවත් තක්සේරු කර ඇත. සිරුරේ බර සහ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල අතර සම්බන්ධයක් නොතිබුණි (වගුව 3). යහපත් ප්රතිඵල සහිත සතුන්ගේ සාමාන්ය සති 5ක් සහ දුර්වල ප්රතිඵල ඇති සතුන්ගේ සාමාන්ය සති 7ක් සඳහා පූර්ව ශල්යකර්ම රෝග ලක්ෂණ පැවතුනි (වගුව 4).
පශ්චාත් ශල්ය විකිරණ රේඩියෝ ග්‍රන්ථ මගින් සතුන් 40 දෙනෙකුගේ (60%) කලවා හිසෙහි සහ බෙල්ලේ සම්පූර්ණ ඔස්ටියෝටොමිය පෙන්නුම් කරන ලදී, එයින් අඩක් අඩු ට්‍රොචාන්ටරය වෙන් කිරීම ද සිදු කරන ලදී (වගුව 5).
වගුව 1. කලවයේ හිස සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටෝමියෙන් පසු මාස 7 සිට අවුරුදු 10 දක්වා (අවුරුදු 4 ක්) සුනඛයන් 66 ක් සහ බළලුන් 15 ක් තුළ සායනික සලකුණු.
|
සායනික පරාමිතීන් |
|||||
|
කලවා වල Caudodorsal විස්ථාපනය |
|||||
|
මාංශ පේශි ක්ෂය වීම |
|||||
|
චලිත පරාසය අඩු වීම |
|||||
|
උදාසීන චලනයන් සමඟ වේදනාව |
|||||
|
ක්රෙපිටස් |
|||||
වගුව 2. කලවයේ හිස සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටොමි කිරීමෙන් පසු සුනඛයන් 66 ක් සහ බළලුන් 15 දෙනෙකුගේ අයිතිකරුවන්ගෙන් ලබාගත් ආත්මීය තොරතුරු.
| සායනික පරාමිතීන් | මුළු n=81 | බල්ලෝ | බළලුන් n=15 | ||
| 15-25 kg n=51 | > 25 kg n=11 | ||||
| පශ්චාත් ශල්ය රෝග ලක්ෂණ වල සාමාන්ය කාලසීමාව (P=පර්තේස් රෝගය ඇති බල්ලන්; O=අනෙකුත් බල්ලන්) | |||||
| සාමාන්ය පශ්චාත් ශල්ය ප්‍රතිසාධන කාලය | |||||
| ක්‍රියාත්මක වන පාදයේ සාමාන්ය (100%) ආධාරකය - මන්දගාමී ඇවිදීමකින් - වේගවත් ඇවිදීමකින් | |||||
| දැඩි ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලින් පසු කොර වීම | |||||
| තෙත් හෝ සීතල කාලගුණය තුළ කොර වීම | |||||
| සතුටුදායක ප්රතිඵලය | |||||
වගුව 3. ශරීරයේ බර අනුව ක්රියාකාරී ප්රතිඵලය.
| ක්රියාකාරී ප්රතිඵලය | ||||
| හොඳයි | සතුටුදායකයි | අසතුටුදායකයි | ||
| බල්ලෝ | 16 | 7 | 28 | |
| කිලෝ ග්රෑම් 15-25 කි | 3 | 1 | - | |
| > 25kg | 2 | 3 | 6 | |
| බළලුන් | 4.4 kg (සාමාන්ය) | 10 | 5 | - |
වගුව 4. පශ්චාත් ශල්ය රෝග ලක්ෂණ වල කාලසීමාව අනුව ක්රියාකාරී ප්රතිඵලය.
සෑහීමකට පත්වන ක්රියාකාරී ප්රතිඵලයක් සහිත සතුන්ගේ ප්‍රතිශතය සම්පූර්ණ වෙන්කිරීමෙන් පසුවට වඩා අසම්පූර්ණව වෙන් කිරීමෙන් පසු තරමක් වැඩි විය. පසු විපරම් කිරීමේදී ගන්නා ලද X-කිරණ සතුන් 34 දෙනෙකුගේ (51%) අඩු ට්‍රොචාන්ටරයේ අස්ථි පැතිරීම පෙන්නුම් කරයි; මෙම සතුන්ගෙන් 13 ක් අඩු ට්‍රොචාන්ටරය වෙන් කර ඇති අතර 21 ක් එසේ නොකළේය (රූපය 5). මෙම ප්‍රදේශයේ අස්ථිකරණය සියලුම බළලුන් තුළ සටහන් විය (රූපය 6), බල්ලන් තුළ කලවයේ හිස සහ බෙල්ල සම්පූර්ණ හා අසම්පූර්ණ ලෙස වෙන් කිරීමෙන් පසු ඔස්ටියෝෆයිට් සෑදීමේ සම්භාවිතාව සමාන වේ. ඔස්ටියෝෆයිට් සෑදීම සහ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල අතර සම්බන්ධයක් නොතිබුණි.
සාමාන්‍යයෙන්, චාලක දත්ත භාවිතයෙන් අධ්යයනය කරන ලද සියලුම සුනඛයන්ගේ චලනයන් විශ්ලේෂණය ප්‍රතිවිරුද්ධ පාදයට සාපේක්ෂව ක්‍රියාත්මක කරන ලද පාදයේ ස්ථාවර අවධියේ කෙටි වීමක් පෙන්නුම් කරයි (වගුව 6). බර කිලෝග්‍රෑම් 15 ට අඩු සුනඛයන් තුළ, ඇවිදීමේදී උච්ච සිරස් ආධාරක බර තරමක් වැඩි වූ නමුත් ට්‍රොට්හිදී ශරීර බරෙන් 13% දක්වා වැඩි වූ අතර, කිලෝග්‍රෑම් 25 ට වඩා බර බල්ලන් තුළ ක්‍රියාත්මක කළ පාදයේ බර අඩු විය. ඇවිදීම් දෙකේදීම ශරීර බරෙන් 6% ක සාමාන්‍යය. කෙසේ වෙතත්, ට්‍රෙඩ්මිල් එකක ඇවිදීමේදී පරීක්ෂාවට ලක් කර ඇත්තේ එක් විශාල බල්ලෙකු පමණි. විශාල සුනඛයන්ට වඩා කුඩා සුනඛයන් තුළ දැඩි වූ බල හුවමාරුවේ මිනුමක් ලෙස භූමි බර වක්රයේ බෑවුම භාවිතා කරන ලදී. බර ආවේගයේ මිනුමක් වන අනුකලනය (වක්රය යටතේ ඇති මුළු ප්රදේශය), ස්ථාවර අවධියේ කාලසීමාව අඩුවීම හේතුවෙන් ට්රොට් හි පමණක් වැඩි වූ අතර අනෙකුත් ඇවිදීමේදී අඩු විය (රූපය 7). උකුල, දණහිස සහ තාර සන්ධිවල චාලක විස්තාරය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය, නමුත් ප්‍රස්ථාර එක් එක් සන්ධි සඳහා ලාක්ෂණික රටාවක් පෙන්නුම් කළේය. කුඩා සුනඛයන් තුළ උකුල් සන්ධි කෝණය තරමක් අඩු වූ අතර විශාල සුනඛයන් තුළ කැපී පෙනෙන ලෙස අඩු වී ඇති අතර, සන්ධි දිගු කිරීමට ප්රතිරෝධය පෙන්නුම් කරයි (රූපය 8).
උකුල් සන්ධියේ කෝණයෙහි අඩුවීම ප්රධාන වශයෙන් ටාසල් සන්ධිය දිගු කිරීම මගින් වන්දි ලබා ඇත.
සාකච්ඡාව
පශු වෛද්ය විද්යාවේ (21, 24) OGHA භාවිතය සඳහා පුරෝගාමී වූ පුරෝගාමීන් සංකීර්ණ උකුල් ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා හොඳ, සරල සහ මිල අඩු ක්‍රමයක් සොයා ගැනීමට සතුටු විය. කෙසේ වෙතත්, කෝකටත් තෛලයක් ලෙස OGBC භාවිතය විවේචනාත්මක සලකා බැලීම අවශ්‍ය වේ. අපගේ අධ්‍යයනයේ දී, ප්රධාන වශයෙන් නිදන්ගත (සති-දිග) රෝග ලක්ෂණ සහිත සුනඛයන් සහ බළලුන්ට සීමා වූ ජනගහනයක් තුළ OGBC හි සඵලතාවය පරීක්ෂා කරන ලදී (14, 16). අපගේ ප්රතිඵල ඩෆ් සහ කැම්ප්බෙල්ගේ ප්රතිඵලවලට අනුකූල වේ, ඔවුන් ප්‍රගතිශීලී මාංශ පේශි ක්ෂය වීම සහ ක්ලෝඩිකේෂන් හා සම්බන්ධ සංකෝචන ශල්යකර්ම ප්‍රතිඵලයට අහිතකර බව සොයා ගත්හ (4). සම්පූර්ණ උකුල් ආදේශනයට ප්‍රතිවිරුද්ධව, OHHA (9, 15) ට පසු සම්පූර්ණ මාංශ පේශි යථා තත්ත්වයට පත් වීම සාමාන්‍යයෙන් සිදු නොවේ. සතුන්ගේ වයස Gendreau සහ Cawley (6) ගේ දත්ත වලට අනුකූල වන ප්රතිඵලය සමග සහසම්බන්ධ නොවේ.
වගුව 5. සුනඛයන් 55 ක් සහ බළලුන් 12 ක් තුළ රේඩියෝග්‍රැෆික් සහ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල වහාම කලවයේ හිස සහ බෙල්ල ඔස්ටියෝටොමි සැත්කම් කිරීමෙන් පසු සහ සාමාන්‍යයෙන් වසර 4 කට පසු සැත්කමෙන් පසුව.
|
X-ray ප්රතිඵල |
ක්රියාකාරී ප්රතිඵල: බල්ලන් (n=55) |
ක්රියාකාරී ප්රතිඵල: cats (n=12) |
||||||
|
ශල්යකර්මයෙන් පසු වහාම |
||||||||
|
අසම්පූර්ණ වෙන් කිරීම |
||||||||
|
සම්පූර්ණ වෙන් කිරීම |
||||||||
|
අඩු trochanter ඉවත් කිරීමත් සමග |
||||||||
|
අඩු trochanter ඉවත් නොකර |
||||||||
|
පසු විපරම* |
||||||||
|
අස්ථි පැතිරීම |
||||||||
|
අසම්පූර්ණ වෙන් කිරීම |
||||||||
|
සම්පූර්ණ වෙන් කිරීම |
||||||||
|
අඩු trochanter ඉවත් කිරීමත් සමග |
||||||||
|
අඩු trochanter ඉවත් නොකර |
||||||||
|
අස්ථි වර්ධනයක් නොමැත |
||||||||
|
අසම්පූර්ණ වෙන් කිරීම |
||||||||
|
සම්පූර්ණ වෙන් කිරීම |
||||||||
|
අඩු trochanter ඉවත් කිරීමත් සමග |
||||||||
|
අඩු trochanter ඉවත් නොකර |
||||||||
*පසු විපරම් පරීක්‍ෂණය සාමාන්‍යයෙන් වසර 4කට පසු කලවයේ හිස සහ බෙල්ල ඔස්ටියෝටෝමි සිදු කරන ලදී.
වෛද්ය වාර්තා අසම්පූර්ණ බැවින් ශල්යකර්ම ක්රමයේ වෙනස්කම්වල බලපෑම, විශේෂයෙන්, සන්ධි කැප්සියුලය මැදිහත් වීම හෝ විශාල ට්‍රොචාන්ටරය මැහුම් සමඟ සවි කිරීම, ප්‍රතිපලය මත ආපසු හැරී බැලීමක් කළ නොහැකි විය. රේඩියෝ ග්‍රැෆි ඇගයීමෙන් පෙන්නුම් කළේ කලව-ශ්රෝණි අස්ථි සම්බන්ධතා හේතුවෙන් වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා අඩු ට්‍රොචාන්ටරය ඉවත් කිරීම ප්‍රතිඵලයට බල නොපාන බවයි; වෙන් කරන ලද හෝ රඳවා තබා ඇති අඩු ට්‍රොචාන්ටරයේ ප්‍රදේශයේ අස්ථි ප්‍රගුණනය ක්රියාකාරී ප්රති result ලය සමඟ සහසම්බන්ධ නොවේ. කලවයේ බෙල්ලේ අසම්පූර්ණ වෙන්කිරීමෙන් පසු අසතුටුදායක ප්රතිඵලවල අනුපාතය ලී සහ ෆ්රයි (10) ප්රතිඵලවලට අනුකූල වන අතර, සම්පූර්ණ වෙන්වීමෙන් පසුව වඩා තරමක් වැඩි විය. කෙසේ වෙතත්, සායනික ඉදිරිපත් කිරීම් සහ විකිරණ සොයාගැනීම් අතර සහසම්බන්ධය නොසැලකිය හැකි අතර, එය ඩෆ් සහ කැම්බල්ගේ සොයාගැනීම් වලට අනුකූල වේ (5).
බල්ලන් සහ බළලුන් 81 න්, 38% ක් ශල්යකර්මයෙන් වසර 4 කට පසු සාමාන්‍යයෙන් යහපත් ලෙස අත් පා ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කර ඇත, 20% සතුටුදායක ලෙස සහ 42% අසතුටුදායක ලෙස තක්සේරු කර ඇත. මෙම ප්රතිඵල අනෙකුත් අධ්‍යයනයන් හා සසඳන විට දුර්වල බවක් පෙනෙන්නට ඇත, නමුත් මෙම අධ්‍යයනයන් බොහොමයක් අයිතිකරුවන්ගේ මතය මත පදනම් වූ බව සටහන් කළ යුතුය (1, 2, 4, 7, 8, 10-12, 20-22, 24). අපගේ රෝගී හිමිකරුවන්ගෙන් අති බහුතරයක් (96%) ද ප්රතිඵලය හිතකර ලෙස ශ්‍රේණිගත කර ඇත.
පාදයේ කොර වීම සහ බර අඩු වීම තිබියදීත්, සමහර සුනඛයන් කොර වීමට වගකිව යුතු චලන පරාසයේ කිසිදු වේදනාවක් හෝ සීමාවක් නොපෙන්වයි.
ක්‍රියාත්මක කරන ලද පාදයේ අක්‍රිය චලනය සතුන්ගෙන් 33% ක පමණ වේදනාවක් ඇති කළ අතර, 56% ක් තුළ කොර වීම නිරීක්ෂණය වූ අතර, තවත් සතුන්ට මාංශ පේශි ක්ෂය වීම වැනි අක්‍රිය වීමේ වෙනත් සලකුණු තිබුණි (වගුව 1). එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, කොර වීමට හේතුව සෑම විටම පැහැදිලි නැත. වේදනාව නොමැති විට, කැළැල් ඇතිවීම හේතුවෙන් කොර වීම යාන්ත්රික විය හැක. චලන විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල OHA පසු සුනඛයන් 17 හි ක්රියාකාරී දුර්වලතා පෙන්නුම් කළේය. මෙම සතුන් සායනික පරීක්ෂණයේදී කොර වීම නොපෙනුනත්, ශරීරයේ බර නොසලකා ආධාරක සම්බන්ධතා කාලය අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි. කුඩා සුනඛයන් තුළ, ප්‍රවාහයේදී සිරස් ආධාරක බලය ශ්රෝණි අවයව දෙකෙහිම පාහේ සමාන වන අතර (සාපේක්ෂ වශයෙන් කුඩා සංඛ්‍යාවක්) විශාල සුනඛයන් තුළ මෙම බලය ක්‍රියාත්මක කරන ලද පාදය මත අඩු කරන ලදී, එය සත්වයා ඉතිරි කිරීමට ඇති ආශාව නිසා විය හැකිය.
සහල්. 5. Legg-Calvé-Perthes රෝගය සහිත මාස 8ක් වයසැති, 5-kg ජැක් රසල් ටෙරියර්ගේ X-කිරණ. ශ්‍රෝණියෙහි වෙන්ට්‍රොඩෝසල් දර්ශනය:
අ) ශල්යකර්මයට පෙර;
ආ) ශල්යකර්මයෙන් පසු, අඩු ට්‍රොචාන්ටරය ඇතුළුව සම්පූර්ණ වෙන් කිරීමකින් පසු;
ඇ) ශල්යකර්මයෙන් මාස 8 කට පසු, ක්‍රියාකාරීත්වය පිරිහීමකින් තොරව අස්ථි පටක සුළු වශයෙන් පැතිරීම.
සහල්. 6. උකුල් සන්ධියේ නැවත නැවත විස්ථාපනය සමග කිලෝ ග්රෑම් 3.5 ක් බරැති අවුරුදු දෙකක බළලෙකුගේ X-කිරණ. ශ්‍රෝණියෙහි වෙන්ට්‍රොඩෝසල් දර්ශනය:
අ) ශල්යකර්මයට පෙර;
ආ) ශල්යකර්මයෙන් පසු අඩු ට්‍රොචාන්ටරය අසම්පූර්ණ ලෙස වෙන් කිරීමත් සමඟ; ක්‍රියාකාරීත්වයේ පිරිහීමකින් තොරව අඩු ට්‍රොචාන්ටරයේ ප්‍රදේශයේ අස්ථි පටක ප්‍රකාශිත ව්‍යාප්තිය.
එක් බල්ලෙකු හැර, ට්‍රොටිං හි චාලක අධ්යයනය සිදු කර ඇත්තේ කුඩා සුනඛයන් තුළ පමණි; ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ ක්‍රියාත්මක කළ පාදයේ බර වැඩි වී ඇති බවයි. මෙම සංසිද්ධිය Duland et al විසින් සම්පූර්ණ උකුල් ප්රතිස්ථාපනය සහ OGHA පිළිබඳ සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයනයක දී සටහන් කරන ලද අතර, කතුවරුන් විසින් OGHA ට වඩා quadrupeds (3) ට වඩා උකුල් ප්‍රතිස්ථාපනයේ උසස් බව ප්‍රශ්න කිරීමට හේතු විය. කෙසේ වෙතත්, කෙටි අත් පා ඇති පුද්ගලයින්ගේ ඇවිදීමේ විශ්ලේෂණයෙන් ඇඟවෙන්නේ ගුරුත්වාකර්ෂණ මධ්‍යයේ කෙටි වූ පැත්තට මාරුවීම නිසා වැඩි බරක් ඇති වන බවයි (13).
අපගේ අධ්‍යයනයේ දී, අයිතිකරුවන් බොහෝ විට සටහන් කළේ බල්ලන් ඇවිදීමෙන් වැළකී සිටින බවයි. ගමන් කිරීමේදී, අත් පා යුගල විකර්ණ ලෙස එකිනෙකා දෙසට ගමන් කරන අතර, යම් අවස්ථාවක දී එක් ශ්රෝණි අවයවයක් ශරීර බරෙන් 60-80% පමණ දරයි. මෙම කෙටි කාලීන දැඩි පැටවීම ඇතිවීම හෝ උකුලේ සන්ධිය දිගු කිරීමේ හැකියාව අඩුවීම සමඟ ට්රොට් වළක්වා ගැනීම සම්බන්ධ වේද යන්න නොදන්නා කරුණකි. අපගේ චාලක දත්ත මත පදනම්ව, OHA පසු උකුල් සන්ධියේ චලිත පරාසය අඩු කරන සුනඛයන් ප්රධාන වශයෙන් ටාසල් සන්ධියේ වැඩි දිගු වීම හේතුවෙන් මෙයට වන්දි ගෙවයි.
අවසාන වශයෙන්, වර්තමාන අධ්‍යයනයෙන් ACH වලට ගොදුරු වූ සතුන්ගේ අයිතිකරුවන්ගේ වෛෂයික සායනික තක්සේරුව සහ ආත්මීය නිරීක්ෂණවල ප්රති results ල අතර විෂමතා අනාවරණය විය. මෙය පැහැදිලිව පෙන්නුම් කරන්නේ ශල්යකර්ම ප්‍රතිකාරවල සඵලතාවය ප්‍රශ්නාවලි භාවිතයෙන් තීරණය නොකළ යුතු බවයි. විශාල සුනඛයන්ට වඩා OHCA හි ප්‍රතිවිපාක සඳහා කුඩා බල්ලන් වන්දි ගෙවන බවට දැනට පිළිගත් මතය චලන විශ්ලේෂණයෙන් අපගේ ප්රතිඵල අනුව නැවත සලකා බැලිය යුතුය. OHHA ට පසු වේදනාව අඩු කිරීම කුඩා සුනඛයන් තුළ පවා, ඔවුන්ගේ වේගවත් චලනයන් හේතුවෙන් පියවි ඇසින් හඳුනා ගැනීමට අපහසු විය හැකි අත් පා ක්‍රියාකාරීත්වයේ යම් දුර්වලතාවයකින් සිදු වේ. මේ අනුව, OHA සන්ධි ගැලවීම කළ නොහැකි හෝ ආසාදනය හෝ වෙනත් ප්‍රතිවිරෝධතා කුඩා සුනඛයන් තුළ පවා සන්ධි ප්රතිස්ථාපනය වළක්වන සුවිශේෂී අවස්ථාවන්ට සීමා විය යුතුය (16).
වගුව 6. කලවයේ හිස සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටෝමි පසු සුනඛයන් 17 දෙනෙකුගේ චලන විශ්ලේෂණයේ ප්රතිඵල.
|
සාමාන්ය අගයන් |
බල්ලන්>15 kg (28.1 - 44.5 kg) ක්‍රියාත්මක කරන ලද/ප්‍රතිවිරුද්ධ අවයවය |
|||
|
ස්ථාවර අවධියේ කාලසීමාව (ms) |
||||
|
උපරිම සිරස් ආධාරක භාරය (ශරීර බරෙන්%) |
||||
|
ආධාරක භාර වක්‍ර බෑවුම (ශරීර බරෙන්%) |
||||
|
ආවේගය (ශරීර බරෙන්% x තත්පර.) |
||||
|
උකුල් කෝණ පරාසය (අංශක) |
||||
|
දණහිස් කෝණ පරාසය (අංශක) |
||||
|
ටාසල් සන්ධි කෝණ පරාසය (අංශක) |
||||
සහල්. 7. බිම් බල වක්රය, කිලෝග්‍රෑම් 5.8 ක් බරැති යෝක්ෂයර් ටෙරියර් අ) ඇවිදීම සහ ආ) ට්‍රොටිං අතරතුර දකුණු කලව හිස සහ බෙල්ල ඔස්ටියෝටොමි කිරීමෙන් වසර 6 කට පසු. Y අක්ෂය: N = නිව්ටන්; X අක්ෂය: තත්පර වලින් කාලය; F1 = දකුණු උරස් පාදය; F4 = වම් උරස් අවයව; F2 = දකුණු ශ්රෝණි අවයවය; F3 = වම් ශ්රෝණි අවයවය.
සහල්. 8. දකුණු කලව හිසේ සහ බෙල්ලේ ඔස්ටියෝටෝමියෙන් වසර 6 යි මාස 7 කට පසු කිලෝග්‍රෑම් 44.5 ක් බරැති ශාන්ත බර්නාඩ් සුනඛයෙකුගේ උකුල් සහ හිරවීමේ කෝණය ක්‍රමානුකූලව නිරූපණය කිරීම; a) දකුණු ශ්රෝණි අවයවය, b) වම් ශ්රෝණි අවයවය.
කොළ: උකුල් කෝණය; රතු: දණහිස් සන්ධි කෝණය; y-අක්ෂය: කෝණය (අංශක); x අක්ෂය: කාලය (තත්පර).
සාහිත්යය:
- Berzon JL, Howard PE, Covell SJ, et al. සුනඛයන් සහ බළලුන් 94 දෙනෙකුගේ කලව හිස සහ බෙල්ල කපා දැමීමේ කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ අතීත අධ්‍යයනයක්. Vet Surg 1980; 9:88-92.
- Bonneau NH, Breton L. කලව හිසෙහි එක්සිෂන් ආත්‍රොප්ලාස්ටි. Canine Pract 1981; 8, 2: 13-25.
- ඩුලන්ඩ් ආර්, බාර්ටෙල් ඩීඑල්, ඇන්ටන්සන් ඊ. සම්පූර්ණ උකුල් සහ ඡේදනය ආත්‍රොප්ලාස්ටි පිළිබඳ සුනඛ ඇවිදීමේ විශ්ලේෂණය සඳහා බල-තහඩු තාක්ෂණය. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 547-552.
- ඩෆ් ආර්, කැම්බල් ජේආර්. සුනඛ උකුලේ එක්සිෂනල් ආත්‍රොප්ලාස්ටි වල දිගුකාලීන ප්රතිඵල. Vet Rec 1977; 101:181-184.
- ඩෆ් ආර්, කැම්බල් ජේආර්. සුනඛ උකුලේ ආත්‍රොප්ලාස්ටි ඉවත් කිරීමෙන් පසු විකිරණශීලී පෙනුම සහ සායනික ප්‍රගතිය. J Small Anim Pract 1978; 19, 8: 439-449.
- Gendreau C, Cawley AJ. කලවා හිස සහ බෙල්ල කපා දැමීම: මෙහෙයුම් 35 ක දිගුකාලීන ප්රතිඵල. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 605-608.
- Hofmeyr CFB. සුනඛ උකුල් වල තුවාල සඳහා ඉවත් කිරීමේ ආත්‍රොප්ලාස්ටි. Mod Vet Pract 1966; 47, 2: 56-58.
- Junggren G.L. Anim Hosp 1966 2: 6-10 හි Legg-Perthes රෝගය පිළිබඳ සංසන්දනාත්මක අධ්යයනය.
- කොස්ෆෙල්ඩ් HU. Der totale Hüftgelenkersatz beim Hund. Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 bis 1993. Diss med vet, München 1996.
- ලී ආර්, ෆ්රයි පීඩී. සුනඛයා තුළ Legg-Calvé-Perthes රෝගය (කොක්සාප්ලානා) ඇතිවීම පිළිබඳ සමහර නිරීක්ෂණ සහ ප්රතිකාර ක්‍රමයක් ලෙස ඉවත් කිරීමේ ආත්‍රොප්ලාස්ටි ඇගයීම. J Small Anim Pract 1969; 5: 309-317.
- ලිපින්කොට් සී.එල්. බයිසෙප් ෆෙමෝරිස් මාංශ පේශි පටලයක් භාවිතා කරමින් කලවා හිස සහ බෙල්ල කපා ඉවත් කිරීම. දෙවන කොටස: කෞඩල් පාස්. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 377-384.
- ලිපින්කොට් සී.එල්. වසර 8 ක කාලයක් තුළ සිදු කරන ලද ශල්ය සිද්ධීන් 300 ක සාරාංශයක්: බයිසෙප් ෆෙමොරිස් මාංශ පේශි ස්ලිං (විද්‍යාත්මක රැස්වීම් සාරාංශය) කෞඩල් පාස් සමඟ කලව හිස සහ බෙල්ල කපා දැමීමේ ආත්‍රොප්ලාස්ටි. Vet Surg 1987; 16, 1: 96.
- Lüttschwager P. Zum Einfluä statischer und muskulärer Dysbalancen auf die Bewegungsasymmetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Dipl.-Arbeit 1992, Sporthochschule Köln.
- Matis U, Waibl H. ProximaIe Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierärztl Prax 1985; සැපයුම.1: 159-178.
- Matis U, Knobloch S, Off W. Der Hüftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat München. 1. සම්මන්ත්‍රණය ඩෙස් AMC New York, Tegernsee, 1992 (Abstract).
- Matis U. Operationsverfahren bei Hüftgelenkdysplasie. Tierärztl Prax 1995; 23:426-431.
- Matis U, Schebitz H, Waibl H. Zugang zum Hüftgelenk von kraniolateral. මෙහි: Operationen an Hund und Katze, 2. Aufl. Schebitz H, Brass W (Hrsg.) Berlin: Blackwell.
- Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hüftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Diss med vet München 1993.
- Off W, Matis U. Ganganalyse beim Hund. Teil 2: Aufbau eines Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierärztl Prax 1997; 25: 303-311.
- Olsson SE, Figarola F, Suzuki K. Femoral head excision arthroplasty. Clin Orthop Rel Res 1969; 62: 104-112.
- ඔම්රොඩ් ඒඑන්. කලව හිස කපා ඉවත් කිරීම මගින් සුනඛයාගේ උකුල් කොර වලට ප්රතිකාර කිරීම. Vet Rec 1961; 73:576-577.
- Piermattei DL. බල්ලා තුළ Femoral head ostectomy: දර්ශක, තාක්ෂණය සහ ප්රතිඵල දහය. Anim Hosp 1965; 1: 180-188.
- Seer G, Hurov L. සුනඛයා තුළ එකවර ද්විපාර්ශ්වික coxofemoral excision arthroplasty. Can Vet J 1968; 9:70-73.
- Spreull JSA. සුනඛයාගේ උකුල් සන්ධි රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ක්‍රමයක් ලෙස ඉවත් කිරීමේ ආත්‍රොප්ලාස්ටි. Vet Rec1961; 73:573-576.
භාවිතා කරන්න: පශු වෛද්ය විද්යාව. නව නිපැයුමේ සාරය: ක්රමය යනු ඩිස්ප්ලේෂියා සහිත සුනඛයන්ගේ උකුල් සන්ධියේ ප්‍රතිසංස්කරණ සැත්කමකි, එනම් ඩිස්ප්ලාස්ටික් සන්ධියේ සම්පූර්ණ ආත්‍රොප්ලාස්ටි. මෙම ක්‍රමයට කලව හිස වෙන් කිරීම, ඇසිටබුලම් ගැඹුරු ආත්‍රෝසිස්, කෘතිම බන්ධන බද්ධ කිරීම සහ සන්ධි කැප්සියුලයේ මයෝප්ලාස්ටි ඇතුළත් වේ. මෙම ක්රමය මඟින් ක්‍රියාත්මක කරන ලද සන්ධියේ සහ සමස්තයක් ලෙස පාදයේ ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට ඉඩ ලබා දේ.
උකුල් ඩිස්ප්ලේෂියාව යනු සන්ධි පෘෂ්ඨ අතර අනුකූලතාව නැතිවීම සහ සන්ධියේ විස්ථාපනය හෝ ආත්‍රෝසිස් වලට තුඩු දෙන බහු ජානමය වශයෙන් උරුම වූ රෝගයකි. වැඩ කරන සුනඛ වර්ග අතර, ඩිස්ප්ලේෂියාව බහුලව පැතිරී ඇති අතර, එයට එරෙහිව සටන් කිරීමට පියවර නොමැති විට, එහි සිදුවීමේ වාර ගණන 60-70% දක්වා ළඟා විය හැකිය (Belov A.D. et al. 1994). සන්ධි ඌන සංවර්ධිතයේ පාරම්පරික සාධකය සංජානනීය උකුල් වල විස්ථාපනය හෝ ඩිස්ප්ලේෂියාව ඇතිවීම සඳහා ප්‍රේරකයයි. Hip dysplasia යනු සන්ධියේ සියලුම කොටස් (ඇසිටබුලම්, femoral හිස, යාබද මාංශ පේශී, ligamentous උපකරණ) සෑදීමේ දෝෂයක් මෙන්ම එහි තනි මූලද්‍රව්‍ය වලට හානි වීම හෝ ඌන සංවර්ධිත වීමකි. ප්රතිකාර නොකළහොත්, උකුල් ආබාධය සන්ධි මතුපිට, බන්ධන උපකරණවල බරපතල පරිහානීය වෙනස්කම් වලට තුඩු දෙයි, එහි ප්රති, ලයක් ලෙස, බලපෑමට ලක් වූ පාදයේ නිරන්තර අක්‍රියතාවය, සාමාන්‍යයෙන් සත්වයාගේ අවිනිශ්චිත ඇවිදීම, අත් පා වල දුර්වලතාවය හෝ චලනය සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතික්ෂේප කිරීම මගින් පෙන්නුම් කරයි. . dysplasia නිසා, විකෘති arthrosis ඇති විය හැක (Korzh A.A. et al. 1987), osteochondropathy, femoral බෙල්ලේ varus වක්රය, ආදිය (Kutsenok Ya.B. et al. 1992). සුනඛයන් තුළ උකුල් ආබාධ සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා දන්නා ක්රම තිබේ: කලවයේ පියවරෙන් පියවර ඔස්ටියෝටොමිය කෙටි කිරීම (මිටින් වීඑන්. 1984), ඉන්ටර්ට්‍රොචැන්ටරික් කුඤ්ඤ හැඩැති ඔස්ටියෝටෝමි මගින් කලවා හිස ඇසිටබුලම් තුළට ඇතුළු වීමේ කෝණය වෙනස් කිරීමට ඉඩ සලසයි, පසුව ප්‍රියෝසියෝසින්තේසිස්. W. D. Scartazzini R. 1980; ප්‍රියර් ඩබ්ලිව්.ඩී. 1990), K. Chiare (1955) ට අනුව supraacetabular pelvic osteotomy, acetabulum හි වහලය නිර්මාණය කිරීම සහ femoral head සහ acetabulum හි පටවන ලද පෘෂ්ඨයේ ප්රදේශය වැඩි කිරීම (Bohler N. et.al. 1985; Kruger K. 1991), ත්‍රිත්ව ශ්‍රෝණිය ඔස්ටියෝටොමි (David T. 1986; Schrader S.C. 1986; David T. Kasper M. 1991; etc.), සම්පූර්ණ ආත්‍රොප්ලාස්ටි මාතෘ සන්ධිය කෘතිම එකක් සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කිරීම (Parker R.B. et. al. 1984; Perot F. 1985, ආදිය). endoprosthetics ඇතුළු මෙම ශල්ය ප්රතිකාර ක්රම සියල්ල සෑම විටම යහපත් ප්රතිඵල ලබා නොදේ (Bennett J.T. Mac Even S.D. 1989, Markov Yu.A. et al. 1990). නව නිපැයුමේ මූලාකෘතිය යනු කලව හිස වෙන් කිරීම මගින් සුනඛයින්ගේ උකුල් ඩිස්ප්ලාසියාවට ශල්යකර්ම ප්රතිකාර කිරීමේ ක්‍රමයකි. මෙම ක්‍රමයට හිස් කබලේ ප්රවේශයක් හරහා කලව හිස වෙන් කිරීම ඇතුළත් වේ. හිස චිසල් එකකින් කපා ඇත. තුවාලය මැහුම් කර ඇත. සති දෙකකට පසු, සම්බාහනය නිර්දේශ කරනු ලැබේ. දැනට, මෙම ක්රමය අවශේෂ ව්යාධි රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් හේතුවෙන් පුළුල් භාවිතයක් සොයාගෙන නොමැත (බල්ලන් තුළ ජීවිත කාලය පුරාම අස්ථාවරත්වය සහ බාහිර භ්‍රමණය; අත් පා ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් නොවීම. ඉහත සඳහන් කරුණු සලකා බැලීමේදී, නව ක්‍රමයක් සංවර්ධනය කිරීමට හැකි විය. දැනටමත් දන්නා ශල්ය ප්රතිකාර ක්‍රමවල ලක්ෂණය වන ප්‍රතිනිර්මාණ ශල්යකර්ම, සහ සමස්තයක් ලෙස බලපෑමට ලක් වූ සන්ධියේ සහ පාදයේ ක්රියාකාරී යෝග්‍යතාවය යථා තත්වයට පත් කිරීමට ඉඩ සලසන ක්රමය පහත පරිදි සිදු කෙරේ: මොට කැපීමක් සිදු කෙරේ කලවයේ පිටත පෘෂ්ඨය අර්ධ වෘත්තාකාර ස්වරූපයෙන්, විශාල trochanter වටා සහ තියුණු ආකාරයෙන් ඔවුන් තන්තු (පෘෂ්ඨීය, මැද සහ ගැඹුරු ග්ලූටියල්, piriformis මාංශ පේශි) ඔස්සේ ගැඹුරු මාංශ පේශී වෙන් කරයි. ඊළඟට, සන්ධි කැප්සියුලය විච්ඡේදනය කරනු ලැබේ, එය ගිග්ලි කියත් විශාල ත්‍රෝචාන්ටරය යටට යවනු ලැබේ, සහ කලවයේ බෙල්ලේ කඳට ප්රතිකාර කිරීම සිදු කෙරේ . වෙන් කරන ලද හිස පිටතට ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙහෙයුමේ දෙවන අදියර වන්නේ බෝල හැඩැති කපනයකින් ඇසිටබුලම් සහ ගැඹුරු ආතරෝසිස් (reaming) මත මෘදු පටක වර්ධනය ඉවත් කිරීම, එමගින් අනාගත femoral හිස සඳහා "වහල" ආවරණයක් නිර්මාණය කිරීමයි. මෙහෙයුමේ තුන්වන අදියර සමන්විත වන්නේ උකුල් සන්ධියේ කෘතිම බන්ධන බද්ධ කිරීමෙනි, එය සාමාන්‍යයෙන් ඩිස්ප්ලේෂියා අවස්ථාවන්හිදී නොමැත. මෙම කාර්යය සඳහා, chrome catgut p4 කෙඳි තුනක් ස්ත්‍රියකගේ ෙගත්තම් මෙන් වියන ලද අතර අස්ථියේ පෙර-විදුම් නාලිකා හරහා විශාල ට්‍රෝචාන්ටරය සහ ඇසිටබුලම් ඉහළ ආරුක්කුව වෙත ට්‍රාන්ස්සෝකල් ලෙස සවි කර ඇත. බද්ධ කරන ලද කෘත්‍රිම බන්ධනයට ප්‍රශස්ත කායික ආතතියක් ලබා දී ඇති අතර එය පැහැර ගැනීම සහ ඇබ්බැහි චලනයන් මෙන්ම අත් පා නැමීම-දිගු කිරීම සහ භ්‍රමණ චලනයන් මගින් පාලනය වේ. යෝජිත ක්රමයේ අවසාන, සිව්වන අදියර වන්නේ සන්ධි කැප්සියුලයේ මයෝප්ලාස්ටි වේ. මෙම කාර්යය සඳහා, සන්ධි කැප්සියුලයට සහ යාබද මාංශ පේශිවලට පසුම්බිය නූල් මැහුම් යොදන අතර, එය කලවා බෙල්ලේ කඳ කොටසෙහි තද කරයි. ශල්ය තුවාලය ස්ථර වල තදින් මැහුම් කර ඇත. පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ක්‍රියාත්මක කරන ලද සන්ධියේ සහ සමස්තයක් ලෙස අවයවයේ ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා පුනරුත්ථාපන පියවර සංකීර්ණයක් සිදු කරනු ලැබේ. රූප විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයන්ට අනුව, කලින් ඩිස්ප්ලාස්ටික් සන්ධිය වෙනුවට නව පූර්ණ සන්ධියක් සෑදී ඇත. ප්රතිස්ථාපන පුනර්ජනනය සිදු වන්නේ neoarthrosis සෑදීමේ වර්ගය අනුවය. මේ අනුව, ක්‍රමයට අනුක්‍රමික අදියර හතරක් ඇතුළත් වන අතර ඒවා එහි අනිවාර්ය කොටස් වේ. ඉහත අදියර හතරේ දක්ෂ සංයෝජනයක් පමණක් රෝගී අවයවයේ ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට හැකි වේ. මාස කිහිපයකට පසු, බද්ධ කරන ලද කෘතිම බන්ධන සම්බන්ධක පටක සමඟ වර්ධනය වන අතර, එහි ස්ථානයේ බලවත් කැළලක් ඇති වන අතර, ඇසිටබුලම් ප්‍රදේශයේ කලවා වල සමීප එපිෆයිස් විශ්වාසදායක ලෙස සවි කරයි. කෘත්‍රිම බන්ධන බද්ධ කිරීම මෙන්ම සන්ධි කැප්සියුලයේ මයෝප්ලාස්ටි කිරීම, දන්නා ක්රම භාවිතා කළ කතුවරුන් (Chwilezynski M. 1975; Ormond A.N. 1961) විසින් සටහන් කරන ලද හොක් සන්ධියේ අස්ථාවරත්වය සහ බාහිර භ්‍රමණය වීම වළක්වයි. බල්ලන් තුළ උකුල් ආබාධ සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර. ඇසිටබුලම් වල ආත්‍රෝසිස් පාදය පැටවීමේදී වේදනාව ඇතිවීමේ හැකියාව ඉවත් කරයි සහ සමීප එපිෆයිසිස් චලනය කිරීමේදී කාටිලේජයට සීරීම් සහ වෙනත් හානි ඇතිවීම, අනෙක් අතට, ඇසිටබුලම් වල කාටිලේජ පටක වල ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන් වළක්වයි. මේ අනුව, යෝජිත ක්රමය මගින් Sanatio anatomica et restitutio functionalis හට ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව නිවැරදි ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට සහ වඩාත් සම්පූර්ණ ක්රියාකාරී ප්‍රතිසාධනය ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.
නව නිපැයුම් සූත්රය
සුනඛයන්ගේ උකුල් සන්ධි ඩිස්ප්ලාසියාවට ශල්ය ප්රතිකාර කිරීමේ ක්රමය, කලව හිස වෙන් කිරීම සහ කලවා බෙල්ලේ කඳට ප්රතිකාර කිරීම ඇතුළුව, කලවා බෙල්ලේ කඳට ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු, ඇසිටබුලම් ආත්‍රෝසිස්, කෘතිම බන්ධන බද්ධ කිරීම සහ මයෝප්ලා කෘත්‍රිම බන්ධනය බද්ධ කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. උකුල් සන්ධි කැප්සියුලය සිදු කරනු ලැබේ.
සමාන පේටන්ට් බලපත්ර:
නව නිපැයුම කෘෂිකාර්මික ක්ෂුද්‍රජීව විද්යාවට සම්බන්ධ වේ, එනම් ෆේජ් සූදානම සහ සැල්මොනෙලෝසිස් වලට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා ඒවා භාවිතා කිරීම
නව නිපැයුම සතුන්ගේ ජාන ඉංජිනේරු විද්යාව, පර්යේෂණාත්මක සහ අණුක ජීව විද්යාව, ජෛව තාක්ෂණය හා සම්බන්ධ වන අතර පර්යේෂණාත්මක වෛද්ය විද්යාව, පශු වෛද්ය විද්යාව සහ පශු සම්පත් අභිජනනය සඳහා භාවිතා කළ හැකිය.
සුරතල් හිමිකරුවන් විකලාංග වෛද්‍යවරයකු වෙත යොමු වන ප්රධාන රෝග ලක්ෂණය වන්නේ කොර වීමයි. පසුපස පාදවල කොර වීම බොහෝ විට උකුලේ (HJ) හෝ දණහිසේ සන්ධිවල ව්යාධිවේදය සමඟ සම්බන්ධ වේ. උකුල් සන්ධිවල වර්ධනයේ වඩාත් සුලභ සංජානනීය ව්යාධි දෙක සලකා බලමු: කලව හිසෙහි අසප්ටික් නෙරෝසිස් සහ උකුල් ඩිස්ප්ලාසියාව (HJD).
Legg-Calvé-Perthes රෝගය (femoral හිසෙහි aseptic හෝ ischemic necrosis, Juvenile osteochondrosis), වාමන සුනඛ අභිජනන නියෝජිතයින්ට බලපායි, මාස 5-10 අතර තරුණ වයසේදී වර්ධනය වේ. ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනය සඳහා ප්රේරක ලක්ෂ්යය, කලව හිසෙහි අස්ථි පටක වල රුධිර සංසරණය උල්ලංඝනය කිරීමකි, එය කලවා හිසෙහි නෙරෝසිස් සහ එහි විරූපණයට මග පාදයි. අස්ථියේ බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයට තුවාල වීම හේතුවෙන් පැනීමකින් හෝ වැටීමකින් පසු කොර වීම ක්‍රමයෙන් හෝ හදිසියේම සිදු වේ.
Perthes රෝගය වර්ධනය වීමේ රටාව මාස 5-8 ට අනුරූප වේ. ව්‍යායාම කිරීමෙන් පසු නරක අතට හැරෙන සත්වයා කොර වන වයස. ශාරීරිකව හා විකිරණ විද්‍යාත්මකව, කලවා හිසෙහි අසප්ටික් නෙරෝසිස් ආතරයිටිස් (වැඩිහිටි බල්ලන් සඳහා සාමාන්ය), පැටෙලා විස්ථාපනය (අත්පා ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමත් සමඟ හැකි අඩුවීමක්, පැටෙල්ලා විස්ථාපනය රූපයේ පැහැදිලිව දැකගත හැකිය) සහ උකුල් අතීසාරය ( විශාල අභිජනන සඳහා සාමාන්ය, ඇතැම් විකිරණශීලී ලක්ෂණ ඇත). කාලයාගේ ඇවෑමෙන්, බල්ලා බලපෑමට ලක් වූ පාදය මත යැපීම සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන අතර මාංශ පේශි ක්ෂය වීම වර්ධනය වේ. සන්ධිවලට ද්විපාර්ශ්වික හානි සහිතව, බලහත්කාරයෙන් චලනය කිරීමට උත්සාහ කරන විට සත්වයා නිශ්චලතාව සහ වේදනාව විදහා දක්වයි.
විකිරණ විද්‍යාත්මකව, බලපෑමට ලක් වූ කලව හිසෙහි අසමාන අස්ථි ඝනත්වය සහිත අක්‍රමවත්, බොහෝ විට පාහේ ත්‍රිකෝණාකාර හැඩයක් ඇත.
රෝගයේ මුල් අවධියේදී, වේදනා නාශක සහ ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ භාවිතා කිරීම මෙන්ම chondroprotectors (glucosamine, chondroitin) නිතිපතා භාවිතා කිරීම මගින් වේදනාව සහ කොර වීම පාලනය කළ හැකි නමුත් මෙය කෙටි කාලීන සහ අකාර්යක්ෂම බලපෑමකි. ගැටළුව විසඳීම සඳහා වඩාත් පොදු මාර්ගය වන්නේ කලවා හිස ඉවත් කිරීමයි, ඉන්පසු සත්වයාගේ වේදනාව අතුරුදහන් වේ, මෝටර් හැකියාව යථා තත්වයට පත් වේ, සමහර විට කොර වීම අතුරුදහන් වේ.
රෝගය උරුම වී ඇති බැවින් රෝගී සුනඛයන් අභිජනනයෙන් බැහැර කළ යුතුය. වයස මාස 5-6 දී. ව්යාධිවේදය කල්තියා හඳුනා ගැනීම සඳහා උකුල් සන්ධියේ X-කිරණ ලබා ගැනීම යෝග්ය වේ.
ඩිස්ප්ලේෂියා යනු අවයවයක් හෝ පටකයක් සෑදීමේ ආබාධයකි. විකලාංග වෛද්ය විද්යාවේ ඩිස්ප්ලාස්ටික් සින්ඩ්‍රෝමය තුළ, සම්බන්ධක පටක වර්ධනයට බාධා ඇති වන අතර, එය සම්බන්ධක පටක දුර්වලතාවය සමඟ ඒකාබද්ධ සංචලනය වැඩි වීමක් ලෙස ප්‍රකාශ විය හැකිය. සුනඛයන්ගේ උකුල් සන්ධිවල ඩිස්ප්ලාසියාව ප්‍රථම වරට 1935 දී G.B.Schnelh විසින් විස්තර කරන ලදී. එතැන් සිට, රෝගය ජානමය ස්වභාවයක් වන අතර විශාල හා යෝධ අභිජනන වල ලක්ෂණයක් බව ඔප්පු වී ඇත.
ඩිස්ප්ලාස්ටික් සින්ඩ්‍රෝමයේ සායනික සලකුණු මාස 4-10 සිට පෙනේ. සන්ධි දෘඪතාව, කොර වීම, වේදනාව සහ ශ්රෝණි අවයවවල මාංශ පේශිවල දුර්වලතා ආකාරයෙන්. X-ray හෙළිදරව් කරයි: acetabulum වලට සාපේක්ෂව femoral හිසෙහි මධ්යම කොටසෙහි පෘෂ්ඨීය විස්ථාපනය; සන්ධි අවකාශය පුළුල් කිරීම; ඇසිටබුලම් සමතලා කිරීම; 150g ට වඩා වැඩි කරන්න. බෙල්ල සහ කලවයේ අක්ෂය අතර කෝණය; අස්ථි සැකැස්ම දෙවනුව ඇසිටබුලම් සහ අස්ථියේ හිසෙහි දක්නට ලැබේ. මෙම වෙනස්කම් මත පදනම්ව, PTHD අංශක පහක් බෙදී ඇත (විවිධ රටවල ඩිස්ප්ලේෂියා මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා අර්ථකථන සහ පුරෝකථන ප්රවේශය වෙනස් වේ): A - සෞඛ්ය සම්පන්න සන්ධි; B - ඩිස්ප්ලාසියාවට නැඹුරුතාවයක්; සී - පූර්ව ප්ලාස්ටික් අදියර; D - ආරම්භක විනාශකාරී වෙනස්කම්; ඊ - උච්චාරණය කරන ලද විනාශකාරී වෙනස්කම්. රුසියාවේ, ඩී සහ ඊ උපාධි සහිත සුනඛයන් බෝ කිරීම සඳහා අවසර නැත.
DTHS වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය: ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රොසිස්, පර්තේස් රෝගය, ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්, කලවා හිසෙහි වර්ධන කලාපයේ අස්ථි බිඳීම්.
උකුල් සන්ධිවල ව්යාධි විද්යාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ප්රධාන ක්රම:
කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය වඩාත් පොදු සහ අඩු ඵලදායී ප්රවේශයකි.
ත්‍රිත්ව ශ්රෝණි ඔස්ටියෝටොමි යනු ඇසිටබුලම් මත කලව හිසෙහි ආධාරක ප්රදේශය වැඩි කිරීම සඳහා සුනඛයාගේ ශ්‍රෝණියෙහි ජ්‍යාමිතිය වෙනස් කිරීම සඳහා සංකීර්ණ ශල්‍යකර්මයකි.
කලවා වල බෙල්ල-ඩයෆිසීයල් කෝණය වෙනස් කිරීම - මෙම මෙහෙයුම හිස ඇතුල් කිරීමේ දර්ශකය වැඩි කිරීමට අදහස් කරන අතර, අඩු ඩිස්ප්ලේෂියා සමඟ සිදු කරනු ලබන අතර උකුල් වල සන්ධිය විස්ථාපනය වීම වැළැක්වීම.