ඇඟිල්ලේ විස්තාරක කණ්ඩරාව කැඩී යාමෙන් පසු පුනරුත්ථාපනය කිරීම. ඇඟිලිවල විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ට තුවාල
ශල්යකර්මයෙන් පසුව කණ්ඩරාවන්ට මැහුම්සති 3 ක් සඳහා ප්ලාස්ටර් වාත්තු කරන්න. පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදය සාම්ප්‍රදායිකව නිශ්චල කිරීමේ කාල පරිච්ඡේදයකට බෙදා ඇත, එය 21 වන දින දක්වා පවතින අතර පශ්චාත් ප්‍රතිශක්තිකරණ කාල පරිච්ඡේදයකි.
භෞත චිකිත්සාව වී immobilization කාලය ශල්‍යකර්මයේ ප්රදේශයේ රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කිරීම, ඇඟිලි සන්ධි සහ නළල මාංශ පේශිවල ස්වරය නිෂ්ක්‍රීය චලන පරාසය පවත්වා ගැනීම සහ ඇලවීම වැළැක්වීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.
සාමාන්ය ටොනික් අභ්යාස වලට අමතරව, ඒවාට විශේෂ අභ්යාස ඇතුළත් වේ: අතේ ඇඟිලිවල සන්ධිවල ක්රියාකාරී චලනයන්, නිශ්චලතාවයෙන් තොරය. එවැනි අභ්යාස ස්වාධීනව හෝ සෞඛ්ය සම්පන්න අතෙහි ඇඟිලිවල චලනයන් සමඟ ඒකාබද්ධව සිදු කරනු ලැබේ. හානියට පත් ෆැලන්ක්ස් ප්රදේශයේ නිෂ්ක්‍රීය චලනයන් කණ්ඩරාවන්ට සහ යටින් පවතින පටක අතර ද්විතියික ඇලවීම් ඇතිවීම වළක්වයි; එබැවින්, ඇඳුම් ඇඳීමේදී, හානියට පත් ඇඟිල්ලේ දුරස්ථ ෆැලන්ගස් වල (ආසන්නව සවි කිරීමේදී නිෂ්ක්‍රීය චලනයන් සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. ෆැලන්ක්ස්). මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියා නළලෙහි සහ අතෙහි මාංශ පේශි ලිහිල් කළ යුතුය. සාමාන්ය පිටාර ගැලීම පවත්වා ගැනීම සඳහා, රෝගීන්ට අවයවවල අක්‍රිය චලනයන් සමඟ සංයෝජිත චලනයන් සිදු කළ යුතුය.
එය අත්යවශ්ය වේ ප්ලාස්ටර් වාත්තු යටතේ මාංශ පේශි සක්රිය කිරීම, එහි නවෝත්පාදනය දුර්වල නොවේ. මෙය ට්‍රොෆික් ක්රියාවලීන් සාමාන්‍යකරණය කිරීමට, ශල්‍යකර්මයේ ප්රදේශයේ ඉදිමීම අඩු කිරීමට සහ වේදනාව අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. මෙම කාර්යය සඳහා, උරහිස් සහ නළලෙහි මාංශ පේශි රිද්මයානුකූලව හැකිලීම, ක්රියාකාරී නැමීම සහ දිගු කිරීම, එක් එක් ඇඟිල්ල නිශ්චලතාවයෙන් තොරව පැහැර ගැනීම සහ එකතු කිරීම සිදු කරන ලෙස රෝගීන්ගෙන් ඉල්ලා සිටී. වැලමිට සහ උරහිස් සන්ධිවල තද බව වැලැක්වීම සඳහා, මෙම සන්ධිවල චලන පරාසය වැඩි කිරීම ඉලක්ක කරගත් අභ්යාස පන්ති ඇතුළත් වේ.
වෘත්තීය චිකිත්සාව දක්වනු ලැබේ (ස්වාධීනව, සහ නොහැකි නම්, නිරෝගී අතක ආධාරයෙන්): රබර් ස්පොන්ජියක් මිරිකීම, මොසෙයික් එකලස් කිරීම, විවිධ හැඩයන් සහ ප්‍රමාණයේ වස්තූන් එකලස් කිරීම, ගෝස් තුවා නැවීම, වෙළුම් පටි පෙරළීම, ගෙතීම යනාදිය. රෝගීන්ට ස්වයං රැකවරණය උගන්වනු ලැබේ: හිසකෙස් පීරීම, වැසිකිළි, රේසර් භාවිතා කිරීම, ඇඳුම් ඇඳීම සහ ඇඳුම් ගලවා ගැනීම, ගෘහ උපකරණ භාවිතා කිරීම (පුහුණුව ගෘහස්ත ස්ටෑන්ඩ් වල සිදු කෙරේ).
ප්ලාස්ටර් වාත්තු ඉවත් කිරීමෙන් පසු (ශල්යකර්මයෙන් පසු 21 වන දින), ශාරීරික ව්යායාම ආරම්භ කරන්න පශ්චාත් නිශ්චල PE- රියෝඩා චිකිත්සක ජිම්නාස්ටික් යනු මාංශ පේශි ශක්තිය යථා තත්වයට පත් කිරීම, ඇඟිලිවල සන්ධිවල සම්පූර්ණ චලිතය සහ චලනයන් සම්බන්ධීකරණය කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. ප්රතිශක්තිකරණය ඉවත් කිරීමෙන් පසු පළමු දිනවලදී, චලනයන් ප්රවේශමෙන්, වඩා සෙමින් හා වේදනා රහිතව සිදු කරනු ලැබේ. ඉතා ක්රියාකාරී වර්ධනයක් මැහුම් කළ කණ්ඩරාව කැඩී යාමට හේතු විය හැක. පන්ති වලදී ඔවුන් භාවිතා කරයි උදාසීන, සහාය ඇතිව ක්රියාකාරී සහ ඇඟිලිවල සියලුම සන්ධිවල චලනය සමග ක්රියාකාරී අභ්යාස(නැමීම, දිගු කිරීම, පැහැර ගැනීම, ඇබ්බැහි වීම, විරුද්ධ වීම). ප්රොක්සිමල් ෆැලන්ක්ස් සවි කිරීමේදී පළමුව ඇඟිලිවල හුදකලා චලනයන් සිදු කරනු ලැබේ; පසුව, ඔබට විවිධ වස්තූන් (සිලින්ඩර, කේතු, බෝල, කැට ආදිය) ග්‍රහණය කර ගෙනයාමේ හැකියාව වර්ධනය කරන ව්යායාම වෙත යා හැකිය, වස්තූන් අල්ලාගෙන කරකවන්න. බොහෝ සන්ධි සම්බන්ධ වන අතරතුර. සංවේදීතාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම උණුසුම් ජලයේ ව්යායාම මගින් පහසු කරනු ලැබේ, මන්ද ජලයේ වේදනා නාශක බලපෑමේ ප්රති result ලයක් ලෙස, වැඩි විස්තාරණයකින් චලනයන් සිදු කළ හැකි බැවිනි.මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ඔබට රෝගියාට කාඩ්බෝඩ් වැඩ, පදනමක් මත නූල් එතීම සහ විශාල ඇඟිලි ග්‍රහණයක් සහ ශක්තියක් අවශ්ය නොවන වෙනත් ශ්‍රම මෙහෙයුම්.
අත් සහ නළල සම්බාහනයප්රතිශක්තිකරණය ඉවත් කිරීමෙන් පසු වහාම නියම කළ හැක.
හානියේ අවශේෂ බලපෑම් වලදී - මාංශ පේශි ශක්තිය අඩුවීම, චලනයන් සම්බන්ධීකරණය, සන්ධිවල තද බව, තුන්වන (ප්රකෘතිමත් වීමේ) කාල පරිච්ඡේදයේ ශාරීරික ව්යායාම භාවිතා කරනු ලැබේ: උපකරණ සමඟ අභ්යාස, බර, ප්‍රතිරෝධය, බ්ලොක් ස්ථාපනයන් මත, ජලජයක පරිසරය, ආදිය.
චලනය යථා තත්ත්වයට පත් වන පරිදිසහ මාංශ පේශි ශක්තිය, පිදුරු රෙදි විවීම, ගෙතුම්, දැව පිළිස්සීම සහ කැටයම්, මැහුම් සහ පිඟන් මැටි වැඩ, ටයිප් කිරීම, ඇඳීම, මේස සැකසීම, මල් රැකවරණය, ආදිය පෙන්වා ඇත.
එක් මට්ටමක හෝ වෙනත් මට්ටමක විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ට තුවාල සිදු වීම බහුලව සිදු වේ. හේතූන් වන්නේ කැපුම් සහ සිදුරු තුවාල, අතේ සහ ඇඟිලිවල පිටුපස මෘදු පටක තලා දැමීම, වෙඩි තැබීම් තුවාල යනාදියයි. යෞවනයන් තුළ ස්වයංසිද්ධ කණ්ඩරාවන් කැඩී යාම අතිශයින් දුර්ලභ වන අතර බොහෝ විට අධික බර පැටවීම හෝ පිරිහෙන රෝග සමඟ සම්බන්ධ වේ.
ඕනෑම සුදුසුකමක් ඇති කම්පන ශල්ය වෛද්‍යවරයෙකුට රෝග විනිශ්චය ලබා ගත හැකිය. උදාහරණයක් ලෙස Segond,a හි හානිය. දුරස්ථ අන්තර් ෆැලන්ජියල් සන්ධියේ තුවාලයක් නියපොතු ෆැලන්ක්ස් නැමීම, ක්රියාකාරී දිගුව සහ ස්ථායීකරණය නොමැතිකම සහ එදිනෙදා ජීවිතයට බාධා කරයි.
ප්රොක්සිමල් ඉන්ටර්ෆලන්ජියල් සන්ධියේ මට්ටමේ ඇති විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ට වන හානිය “හංස බෙල්ල”, “ද්විත්ව වෙයින්ස්ටයින් කොන්ත්‍රාත්තුව” යනාදිය ලෙස විස්තර කර ඇති ස්ථානයකින් සංලක්ෂිත වේ. එය extensor Tendon-aponeurotic උපකරණයේ සම්බන්ධීකරණයෙන් සිදු වේ: විස්තාරකයේ මධ්යම කොටස හානි වූ විට, පාර්ශ්වීය කොටස් මැද ෆැලන්ක්ස් නැමී නියපොතු කෙළින් කරයි. ඇඟිල්ල වංගු දෙකක ස්වරූපයෙන් “මනරම් ඉරියව්වක්” ලබා ගනී - දුරස්ථ සහ සමීප අන්තර් ෆැලන්ජියල් සන්ධිවල.
අත්ල සහ මැණික් කටුවෙහි හානිය ඇඟිල්ල එල්ලා වැටීමත් සමඟ සිදු වන අතර එය "ශෝකජනක" පෙනුමක් ලබා ගනී. flexor ස්වරයේ ආරම්භක මට්ටම හානියට පත් ඇඟිල්ලේ පෙනුමේ කැත වැඩි කරයි.
මැණික් කටුව විස්තාරක (රේඩියල් හෝ උල්නර්) වලට වන හානිය මුලින්ම බැලූ බැල්මට අනුරූප ආකාරයේ අත් චලනයන් අහිමි වීමෙන් තීරණය කළ හැකිය.
ඉහත විස්තර කර ඇති එක් එක් හානිය වසා හෝ විවෘත විය හැකිය. සමහර ආකාරයේ තුවාල ඇති වින්දිතයින්ට ප්රතිකාර කිරීම බාහිර රෝගී පදනමක් මත සිදු කළ හැකිය.
ඇඟිලි විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ට හානි සඳහා ගතානුගතිකව ප්රතිකාර කිරීම
ඇඟිලි විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ගේ නැවුම් සංවෘත ඉරිතැලීම් සඳහා, ස්පින්ට් (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W. Link, ආදිය) භාවිතයෙන් බාහිර සවි කිරීම් සිදු කරනු ලැබේ. ඔවුන් සියල්ලන්ටම නියපොතු ෆැලන්ක්ස් සම්පූර්ණයෙන් දිගු කිරීම සහ මැද භාගයේ මධ්යස්ථ නැමීම අවශ්ය වේ (විස්තාරකයේ පාර්ශ්වීය කොටස්වල ආතතිය සමනය කිරීම සඳහා).
"ලියන පෑන" ස්ථානයේ Kirschner කම්බියක් සහිත ඇඟිල්ලක් ඉක්මනින් සවි කිරීම සඳහා දන්නා ක්රමයක් ද ඇත (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988, ආදිය).
විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ට (මෙන්ම විස්තාරක කණ්ඩරාවේ මධ්යම කොටස) දුරස්ථ ඉරිතැලීම් සඳහා කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර ක්රමවල ඵලදායීතාවය 50% නොඉක්මවයි.
ප්රතිකාරයේ අඩු ඵලදායීතාවයට හේතු වන්නේ: සාර්ථක මෝස්තර නොමැතිකම, සති 5-6 ක් සඳහා දැඩි ලෙස නිර්වචනය කරන ලද ස්ථානයක ඇඟිල්ල තබා ගැනීමට නොහැකි වීම සහ සවිකරන වෙළුම් පටියක් ප්රමාද කිරීම.
Finger Extensor Tendons හි ප්රාථමික ප්‍රතිසාධනය.
විස්තාරක කණ්ඩරාවන් අලුත්වැඩියා කිරීමේ තාක්ෂණයේ සාපේක්ෂ සරලත්වය තිබියදීත්, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම්වලින් තුනෙන් එකක් අසතුටුදායක ප්රතිඵලවලින් අවසන් වේ.
සියලුම මට්ටම්වල හානියට පත් විස්තාරක කණ්ඩරාවන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා මූලික තාක්ෂණික ක්රම.
නියපොතු ෆැලන්ක්ස් මට්ටම.
සෙගොන්ඩ්ට හානි, ඒ. විස්තාරක මාංශ පේශි සමඟ නියපොතු ෆැලන්ක්ස් හි කොටසක් වෙන් කිරීම. කණ්ඩරාවන්ට නැවත ඇතුල් කිරීම මගින් ඉක්මනින් අලුත්වැඩියා කළ යුතුය.
සහල්. 1 නියපොතු ෆැලන්ක්ස් වෙත විස්තාරක කණ්ඩරාව සවි කිරීම.
ක්‍රමවේදය: නියපොතු ෆැලන්ක්ස් ප්රදේශයේ බයිනෙත්තු හැඩැති හෝ කෝණික කැපීම. විස්තාරක කණ්ඩරාව ශක්තිමත් නූලකින් මැහුම් කර ඇති අතර ඇඟිලි තුඩට හෝ නියපොතු ෆැලන්ක්ස් වෙතට හරස් අතට සවි කර ඇත. අස්ථි කැබැල්ල එහි ස්ථානයට පත්වන බව සහතික කිරීම අවශ්ය වේ.
1. distal interphalangeal සන්ධියේ මට්ටමේ කැඩීම.
මෙම මට්ටමේ විස්තාරක කණ්ඩරාවන් අලුත්වැඩියා කිරීම සඳහා තාක්ෂණික ක්රම කිහිපයක් තිබේ. අපි ප්රධාන ඒවා පමණක් දෙන්නෙමු. සියලුම ශිල්පීය ක්රම සඳහා ප්‍රවේශය Z-හැඩැති හෝ බයිනෙත්තු හැඩැති පෘෂ්ඨීය සමේ කැපීමකි.
a) Lange වර්ගයේ අභ්යන්තර ගිල්විය හැකි වෑල්ඩය
එය අයදුම් කිරීමට පහසු වන අතර හොඳ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල ඇත. සාපේක්ෂ අවාසිය නම් මුල් පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේ චලනයන් වර්ධනය කිරීමේදී කැඩී යාමයි;
b) ගතික කම්පනය සහිත මැහුම් හරහා Bennell intra-Barrel.
කෙටි පර්යන්ත අංශයක් සහිත කණ්ඩරාවන්ට තුවාල සඳහා විශ්වසනීය මැහුම්. ගතික පැටවීම් යෙදීමට ඉඩ දෙන්න. අවාසිය - පබළු (බොත්තම) සිට ඇඟිලි තුඩුවල මෘදු පටක වල ඇඳන්;
ඇ) නියපොතු ෆැලන්ක්ස් වෙත සවි කිරීම සමඟ මැහුම් හරහා අභ්යන්තරය.
සහල්. 2 නියපොතු ෆැලන්ක්ස් වෙත සවි කිරීම සමඟ මැහුම් හරහා අභ්යන්තර කඳේ යෝජනා ක්රමය
විස්තාරක සඳහා ප්රශස්ත මැහුම් ක්රමය. හොඳ ප්රතිඵල ලබා දීම, ඉක්මනින් පැටවීම සමඟ බාහිර ප්රතිශක්තිකරණයකින් තොරව ප්රතිකාර කිරීමට ඉඩ සලසයි. අවාසිය: එය වාත්තු කිරීමේදී යම් නිපුණතාවයක් අවශ්ය වේ. නියපොතු ෆැලන්ක්ස් බෙදීම වළක්වා ගැනීම සඳහා ප්රවේශමෙන් හැසිරවීම අවශ්ය වේ.
d) නියපොතු ෆැලන්ක්ස් වෙත තීර්යක් සවි කිරීම සහිත අභ්යන්තර මැහුම්.
සහල්. 3 නියපොතු ෆැලන්ක්ස් වෙත තීර්යක් සවි කිරීම සහිත අභ්යන්තර කඳ මැහුම් යෝජනා ක්රමය
මැහුම් වල වාසි වන්නේ නියපොතු අනුකෘතිය සංරක්ෂණය කිරීම සහ අනාගතයේ දී නියපොතු විරූපණය නොමැති වීමයි. විශේෂාංගය - අතිච්ඡාදනය තුළ යම් නිපුණතා අවශ්ය වේ; ඊට අමතරව, සැලකිය යුතු ශක්තියකින් යුත් නූල් අවශ්ය වේ.
මැද ෆැලන්ක්ස් මට්ටම.
අ) සරල අන්තර්-බැරල් මැහුම්. කසාකොව් සහ ෆ්‍රිෂ් අනුව විස්තාරක කණ්ඩරාවල කෙළවර දෙකම මැහුම් කර ඇත. නූල්වල කෙළවර විස්තාරකයේ පාර්ශ්වීය පෘෂ්ඨයන් ඔස්සේ බැඳී ඇත.
b) විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ට (Volkova A.M., 1991) (රූපය 4) මධ්යම කොටසට හානි වූ අවස්ථාවක ආසන මැහුම්.
Fig.4 ආසන මැහුම්.
විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ගේ මධ්යම කොටස අඛණ්ඩ මැහුම් සහිතව මැහුම් කර ඇත. නූල් කපා නොයනු ඇත; ඒවායේ නිදහස් කෙළවර සමඟ, පැති කොටස් සහ පෘෂ්ඨීය aponeurosis මැහුම් කර ඇති අතර, නූල් මධ්යම මිටියට ආපසු යවනු ලැබේ, එහිදී එය මැහුම් ආරම්භයේදී බැඳ ඇත.
එක්ස්ටෙන්සර් ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම සඳහා වඩාත් ඵලදායී ක්රමවලින් එකකි. චලනයන් ඉක්මනින් වර්ධනය කිරීම ආරම්භ කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
ඇ) විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ගේ කොටස් තුනේම හුදකලා ප්රතිෂ්ඨාපනය.
සහල්. 5 විස්තාරක කණ්ඩරාවේ කොටස් තුනක හුදකලා මැහුම්.
ඇඟිලිවල පෘෂ්ඨීය තුවාල වලදී, කොටස් තුනම හානි වේ. රීතියක් ලෙස, එවැනි කණ්ඩරාවන්ට තුවාලයක් හුදකලා නොවන අතර සන්ධිය සෑදෙන සන්ධි හෝ අස්ථි වලට හානි වීම සමඟ සංයුක්ත වේ.
කොටස් තුනම නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට යටත් වේ. කණ්ඩරාවන්ට මැහුම් යොදන විට, නූල් ෆැලන්ක්ස් හෝ සන්ධි කැප්සියුලයේ ස්ලයිඩින් මතුපිටට නොපැමිණෙන බවට වග බලා ගත යුතුය. කණ්ඩරා කඳ තුළ ගිල්වීමට නොහැකි නම් පිටතින් ගැට බැඳ ඇත.
මෙම ක්රමය හොඳ ප්රතිඵල ලබා දෙන්නේ පුනරුත්ථාපනය සහ ප්රතිෂ්ඨාපන ප්රතිකාර නිවැරදිව හා මෝටර් රථ ක්රියාකාරකම් නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා සාධාරණ ක්රමයක් සමඟ පමණි.
මෙම ක්රමයේ අවාසි වලට ඇතුළත් වන්නේ:
1 - අස්ථි බිඳීම් ඉදිරිපිට නරක අතට හැරීම;
2 - චලනයන් අවහිර කරන දැවැන්ත කැළැල්;
3 - පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාර දීර්ඝ කාලයක්.
ප්රධාන ෆැලන්ක්ස් සහ මෙටාකාපල් අස්ථිවල මට්ටම
a) විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ගේ මධ්යම කොටසට හානි වීම.
තුවාලයේ සරල ආකාරයකි. ප්‍රතිසංස්කරණය සිදු කරනු ලබන්නේ අභ්යන්තර කඳ කණ්ඩරා මැහුම් යෙදීමෙනි.
Fig.6 හානි විකල්පය
සහල්. 7 කණ්ඩරාවේ මධ්යම කොටසේ අභ්යන්තර කණ්ඩරා මැහුම්
තුවාලය සන්ධියට ඉහළින් පිහිටා ඇති අවස්ථාවක, රඳවා තබා ගන්නා අන්තර් අස්ථි සන්ධි සහ සන්ධි කැප්සියුලයේ දෝෂ බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කෙරේ. මෙම සියලු ව්‍යුහයන් අනිවාර්ය ප්‍රතිසංස්කරණයට (මැහුම්, ප්ලාස්ටික්) යටත් වේ, එසේ නොමැතිනම් ඇඟිලි නැමීමට උත්සාහ කරන විට කණ්ඩරාවන්ට විස්ථාපනය විය හැකිය.
b) විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ගේ පාර්ශ්වීය කොටසට හානි වීම.
ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම අපහසු නැත, නමුත් ප්රකෘතිමත් වීම ප්රතික්ෂේප කළහොත්, දිගු කිරීමේ ව්යාපාරයේ විසංයෝජනය අනිවාර්යයෙන්ම සිදු වේ.
ප්රාථමික හානි අලුත්වැඩියා කිරීමේ ප්රතිඵල සෑම විටම පැරණි ඒවාට වඩා හොඳය.
extensor ligament සහ forearm හි පහළ තෙවැනි මට්ටමේ කණ්ඩරාවන්ට හානි වීම.
විස්තාරක ඇලෙහි හුදකලා කණ්ඩරාවන් තුවාල දුර්ලභ වේ. ඔවුන්ගේ සමීප සැකැස්ම තුවාල හේතුවෙන් බහු කණ්ඩරාවන්ට තුවාල සිදු වේ. හිතකර ක්රියාකාරී ප්රතිඵලයක් ලබා ගැනීම සඳහා, එය extensor ligament කපා පසුව එය දිගු කිරීම සමග එය ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම අවශ්ය වේ. එසේ නොමැති නම්, සෑදෙන කැළැල් සියලු කණ්ඩරාවල සංචලනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට ඉඩ නොදේ.
හානියට පත් එක් එක් කණ්ඩරාවන්, කෙළවර හඳුනා ගැනීමෙන් පසුව, ප්රතිෂ්ඨාපනයට යටත් වේ. සින්තටික් නූල් භාවිතයෙන් ශක්තිමත්, ස්ථිර මැහුම් යොදනු ලැබේ. වෙනමම, 1 වන ඇඟිල්ලේ විස්තාරකවලට හානි වීම සහ පැහැර ගන්නා දිගු මාංශ පේශිවලට හානි වීම සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ඔස්ටියෝ ෆයිබ්‍රොස් ඇලවල ව්‍යුහ විද්‍යාව, කැප්සියුලයේ ව්යුහය සහ මෙටාකාපොෆලන්ජියල් සහ ඉන්ටර්ෆලන්ජියල් සන්ධිවල අස්ථි කොටස් හේතුවෙන් කණ්ඩරාවේ කෙළවරට සැලකිය යුතු දුරක් ගමන් කිරීමට නොහැකි බැවින් ඒවා තුවාලයේ පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකිය.
1 ඇඟිල්ලේ විස්තාරක කණ්ඩරාවල 8 කලාප
කණ්ඩරාවේ මැහුම් වෙනත් මට්ටම්වල මැහුම් වලින් වෙනස් නොවේ. I සහ III විස්තාරක ඇල පුළුල් ලෙස විවෘත කිරීමේ අවශ්‍යතාවය විශේෂාංග අතර වේ (II ඇලෙහි අතේ දිගු හා කෙටි රේඩියල් විස්තාරකවල කණ්ඩරාවන් අඩංගු වන අතර එය දරුණු තුවාල වලදී ද හානි විය හැක).
මෙහෙයුමේ අවසාන අදියරේදී, විස්තාරක ඇල නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අවශ්ය නොවේ.
Immobilization කණ්ඩරාවන්ට මැහුම් වල ශක්තිය මත රඳා පවතී - දින කිහිපයක් සිට සති 3-4 දක්වා.
සමහර අවස්ථාවලදී, 1 වන ඇඟිල්ලේ දිගු විස්තාරකයේ ප්රාථමික කණ්ඩරාවන් අලුත්වැඩියා කිරීම සඳහා යොමු කිරීම යෝග්ය වේ. කණ්ඩරාවේ පටක වල දෝෂයක් ඇති තුවාල සඳහා මෙය විශේෂයෙන් දැක්වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, සම fasciocutaneous පියනක් චලනය කිරීමෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකි අතර, එම නමම (මෙහෙයුම් Strendell, a) අතේ දෙවන ඇඟිල්ලේ extensor කණ්ඩරාවන්ට දෙකෙන් එකක් චලනය කිරීමෙන් extensor කණ්ඩරාව යථා තත්වයට පත් කළ හැකිය. තාක්ෂණය තරමක් සරල ය, කම්පනය අවම වන අතර බලපෑම තරමක් ඉහළ ය. මේ සියල්ල අතින් සැත්කම් පිළිබඳ විශේෂඥයෙකුගේ අවි ගබඩාව තුළ මෙම මෙහෙයුම ඉතා ප්රයෝජනවත් වේ.
මෙහෙයුම් තාක්ෂණය. කෙටි තීර්යක් කැපීම් දෙකකින් (පළමුවැන්න - දෙවන මෙටාකාපල් අස්ථියේ හිස අසල, දෙවැන්න - දුරස්ථ තල් නැමීමේ මට්ටමින්), දෙවන ඇඟිල්ලේ විස්තාරක කණ්ඩරාව හුදකලා කර සමීප කැපුමට ගෙන එනු ලැබේ. දෙවැන්න කල් පවතින තුනී කෘතිම නූල් වලින් මැහුම් කර ඇත.
1 වන ඇඟිල්ලේ දිගු විස්තාරකයේ මධ්යම කෙළවරේ ඉතිරිව ඇත. එහි ස්ථානයේ, කණ්ඩරාවන්ට මාර්ගෝපදේශයක් භාවිතා කරමින්, දෙවන ඇඟිල්ලේ විස්තාරක කණ්ඩරාව තබා ඇත. සවි කිරීම: නියපොතු ෆැලන්ක්ස් වෙත - බොත්තමක් සමඟ, සහ පර්යන්ත කොටස ප්රමාණවත් තරම් දිගු නම් - "අවසානයේ සිට අවසානය". මැණික් කටුවෙහි මට්ටමේ දී, විස්තාරක දිගු කඳ කොටස විස්ථාපිත කණ්ඩරාවන්ට බද්ධ කිරීම සඳහා 1-2 මැහුම් සමඟ සවි කර ඇත. එක්ස්ටෙන්සර් කාපි රේඩියලිස් කණ්ඩරාව එකම කාර්යය සඳහා භාවිතා කළ හැකිය.
ඇඟිලිවල කණ්ඩරාවන්ට පැරණි හානිවලට ප්රතිකාර කිරීම.
ඇඟිලිවල විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ගේ නිදන්ගත තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීමේ ගැටලුව වඩාත් විසඳිය නොහැකි එකකි. උග්ර තුවාල සඳහා සාමාන්යයෙන් පිළිගත් කණ්ඩරාවන් අලුත්වැඩියා කිරීමේ ක්රමය ප්රාථමික මැහුම් නම්, නිදන්ගත කණ්ඩරාවන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා තනි ප්‍රවේශයක් නොමැත.
ප්රාථමික මැහුම් වල අසතුටුදායක ක්රියාකාරී ප්රතිඵලවල තරමක් ඉහළ ප්රතිශතයක් (30% දක්වා) පැරණි ගණයට හානිය මාරු කරයි. බොහෝ විට, විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ට නිදන්ගත තුවාල ඇතිවීමට හේතුව අස්ථි බිඳීම් වලට ප්රතිකාර කිරීම, අන්තර් පටක වල දෝෂ යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, ෆ්ලෙක්සර් කණ්ඩරාවන් සහ ආධාරක ව්‍යුහයන් සඳහා වන මූලික මෙහෙයුම් වේ. අතේ සහ ඇඟිලිවල බරපතල තුවාල සහිතව, ද්විතියික සම්භවයක් ඇති විකෘතිතා ප්රගතිය:
- distal phalanx හි "වසන්ත" flexion contracture (distal phalanx මට්ටමේ දී විස්තාරක කණ්ඩරාවට හානි සිදුවුවහොත්). මෙම වර්ගයේ විරූපණයට තවත්, වඩාත් සංකේතාත්මක තනතුරක් ඇත - “මිටිය ඇඟිල්ල”;
Segond,a වලට හානි වීම - නියපොතු ෆැලන්ක්ස් හි අස්ථි කැබැල්ලක් සමඟ විස්තාරක කණ්ඩරාව වෙන් කිරීම, පසුව කැළැල් පටක වලින් දෝෂය පිරවීම;
- "හංස බෙල්ල" - මැද ෆැලන්ක්ස් මට්ටමේ විස්තාරක කණ්ඩරාවට හානි වීමෙන් පසු, ඉතිරි මිටි ඇඟිල්ලට ලාක්ෂණික ස්ථානයක් ලබා දෙයි.
ප්රමාද වූ විස්තාරක කණ්ඩරාවන් අලුත්වැඩියා කිරීම සඳහා ක්රම කිහිපයක් යෝජනා කර ඇත. සාම්ප්‍රදායිකව, ඒවා පහත දැක්වෙන කණ්ඩායම් වලට බෙදිය හැකිය:
අ) transosseous fixation (Segond'a තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා, තනි සන්ධිවල ටෙනෝඩසිස් ආදිය);
b) කැළැල් ඉවත් කිරීමෙන් පසු අවසානය දක්වා මැහුම්;
ඇ) විස්තාරක කණ්ඩරාවේ යාබද මිටි හේතුවෙන් ප්රතිස්ථාපන ප්රතිස්ථාපනය;
d) ප්රතිජනනවල අනුපිටපත් වීම හේතුවෙන් ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම, කැළැල් ඉවත් කිරීම;
e) Fowler's ක්රමය (බද්ධ ලූපයක් සහිත විස්තාරක කණ්ඩරාවේ දෝෂය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම);
f) චර්මාභ්යන්තරව සිදු කරන ලද බද්ධ කිරීම් හේතුවෙන් විස්තාරක උපකරණයේ සාමාන්ය කායික ව්යුහය ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම.
ප්රතිෂ්ඨාපන ප්රතිකාර ක්රම විවිධාකාරයෙන්, කතුවරුන් ගණනාවක් ඔවුන්ගේ "මෝටර්" අහිමි වූ සන්ධිවල ආත්රෝඩසිස් සිදු කිරීම නිර්දේශ කරයි (ශ්රේණිගත කිරීම, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. Et al., 1969). මෙය වක්‍රව පෙන්නුම් කරන්නේ දැනට පවතින මෙහෙයුම් ක්‍රමවේද පරිපූර්ණ නොවන බවයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, නිදන්ගත විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ගේ තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීමේ ගැටළුව අදාළ වන අතර තාර්කික ප්‍රතිසාධන ක්රම සෙවීම දිගටම පවතී.
E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M. අනුව "සාම්ප්රදායික" ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් සිදු කිරීමත් සමග. වොල්කෝවා, වී.එම්. අත් සැත්කම් පිළිබඳ සියලුම අත්පොත් සහ පෙළපොත් වල විස්තර කර ඇති ග්‍රිෂ්කෙවිච් යනාදිය, අපි සායනික ප්රායෝගිකව විස්තාරක කණ්ඩරාවේ උපකරණ ප්රතිස්ථාපනය කිරීමේ අපගේම ක්රමයක් සංවර්ධනය කර සාර්ථකව භාවිතා කර ඇත්තෙමු. එය පදනම් වී ඇත්තේ ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ ඇඟිලිවල පිටුපස ඇති චර්මාභ්යන්තර රුධිර ප්‍රවාහය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක අධ්‍යයනයක් මත වන අතර, ඊට අමතරව, බද්ධ කිරීම් සඳහා ද්‍රව්‍යයක් ලෙස පොලිටෙට්‍රාෆ්ලෝරෝඑතිලීන් භාවිතා කිරීම මත ය.
පුනරුත්ථාපන
මෙය එක් එක් රෝගියා සමඟ සංකීර්ණ, දිගු හා වේදනාකාරී කාර්යයක් වන අතර, එක් එක් රෝගියාගේ සෑම ඇඟිල්ලකින්ම එය පැවසිය හැකිය. ඒ සඳහා රෝගියාගෙන් මෙන්ම වෛද්‍යවරයාගෙන්ද ඉවසීම අවශ්ය වේ. පුනරුත්ථාපනය සිදු කරනු ලබන්නේ පුනරුත්ථාපන වෛද්යවරයෙකු විසිනි, නමුත් අවසාන ප්රතිඵලය සඳහා වගකීම තවමත් ශල්ය වෛද්යවරයා වෙත පැවරේ. පුනරුත්ථාපන කාලය වෙනස් විය හැකිය - සති කිහිපයක් සිට මාස කිහිපයක් දක්වා. මේ කාලය පුරාම, රෝගියා වැඩට නිදහස් නොකළ යුතුය, එසේ නොමැතිනම් සියලු උත්සාහයන් අපතේ යනු ඇත. නිෂ්පාදන ක්රියාකාරකම් සහ වැඩ නොගැලපේ. මෙය වැඩ කිරීමට රෝගීන්ගේ නොමේරූ විසර්ජනය සඳහා පොදු හේතුවක් වන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, වඩාත් නරක ප්රතිකාර ප්රතිඵලවලට මග පාදයි.
අත් තුවාල වලින් 1.9 සිට 18.8% දක්වා ඒවා සෑදේ. කෙසේ වෙතත්, ඔවුන්ගේ වැදගත්කම තීරණය වන්නේ ප්රමාණයෙන් නොව, තුවාලයේ දරුණු ප්රතිවිපාක මගිනි.
කණ්ඩරාවන්ට සිදුවන හානිය කුඩා සිදුරු, කැපුම් සහ කැඩුණු තුවාල සහ අතේ දරුණු තුවාල සහිතව නිරීක්ෂණය කෙරේ. තුවාලයේදී කණ්ඩරාවන්ට හානි වීම තුවාලයේ සිදු වේ, නමුත් ඇඟිල්ලේ පිහිටීම (නැමුණු හෝ කෙළින්), කැපුම් වස්තුව, අතේ පිහිටීම සහ මාංශ පේශි ආතතිය අනුව එය මාරු විය හැකිය.
නිශ්චිත පරීක්ෂණ ක්‍රමවේදයකට අනුගත වීම, ආශ්‍රිත චලන ආබාධ පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකි බැවින්, කණ්ඩරාවන්ට හානි හඳුනා ගැනීම අපහසු නැත. අත්දැකීම් සමුච්චය වන විට, ශල්ය වෛද්යවරයා තුවාලයේ පිහිටීම සහ තුවාලයේ තත්වයන් මත පදනම්ව නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කරයි. රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අරමුණ සඳහා, ඔබ අනවශ්‍ය චලනයන් නොකළ යුතුය හෝ කණ්ඩරාවට මැදිහත් වීමට සුදුසු කොන්දේසි සකස් නොකර තුවාලයේ කැපූ කණ්ඩරාවේ කෙළවර සොයා නොගත යුතුය. නැමීමට ශක්තිමත් උත්සාහයන් ලේ ගැලීම, මෙසොටෙනනියල් බන්ධන කැඩීම සහ කණ්ඩරාවල කෙළවර වෙනස් වීමට දායක වේ.
කණ්ඩරාවන්ට තුවාල සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ මූලධර්ම. අතෙහි කණ්ඩරාවන්ට තුවාල සඳහා ශල්යමය මැදිහත්වීම් පිළිබඳ උපක්රම, ශිල්පීය ක්රම සහ විස්තර ඔවුන්ගේම ලක්ෂණ ඇත; ලෝකයේ සෑම රටකම පාහේ වාර සඟරාවල පිටුවල ඒවා වැඩි දියුණු කිරීම සහ සාකච්ඡා කිරීම කිසිවිටකත් නතර නොවේ. විශාල සාහිත්‍යයක් ඔවුන් වෙනුවෙන් කැපවී ඇත. ඇඟිලිවල විස්තාරක සහ ෆ්ලෙක්සර් කණ්ඩරාවන්ට තුවාල සඳහා ප්රකෘතිමත් වීමේ දුෂ්කරතා සහ ශල්‍යකර්මවල ප්රති results ල වෙනස් බව දැන් සාමාන්යයෙන් පිළිගැනේ. මීට අමතරව, කණ්ඩරාවන්ට හානි වීමේ මට්ටම අනුව ප්රතිඵල වෙනස් වේ. ඇඟිලිවල සහ මැණික් කටුවෙහි ඇති සයිනෝවියල් කොපුවල ඇති නම්යශීලී කණ්ඩරාවන්ගේ අඛණ්ඩතාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ මෙහෙයුම ශල්ය වෛද්යවරයාගේ විශේෂ පුහුණුවක් සහ විශේෂ පරිසරයක් අවශ්ය වන දුෂ්කර මැදිහත්වීමක් බව ශල්ය වෛද්‍යවරු එකඟ වෙති.
මැදිහත්වීමේ කාලය මත පදනම්ව, ඒවා දැන් කැපී පෙනේ: ප්රාථමික මැහුම් - තුවාල වූ මොහොතේ සිට පැය 20 ක් ඇතුළත, ප්රමාද වී - තුවාල වීමෙන් පසු ඉදිරි දින 10-20 තුළ, අහම්බෙන් තුවාලයේ ප්රාථමික සුවයට යටත් වේ. Tendonoplasty ද මුල් - තුවාල වීමෙන් පසු දින 20-30 - සහ ප්රමාද, දිගු කාලීනව සිදු කරනු ලැබේ (V.I. Rozov, 1952).
කණ්ඩරාවන්ට ප්රාථමික ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් නොපෙන්වයි: දූෂිත කැපුම් තුවාල සඳහා; ඉරිතැලීම්, තැලීම්, තැළුණු තුවාල, බහු විස්ථාපන සහ අස්ථි බිඳීම් සහිතව, නිසි ශල්ය ප්රතිකාර සහ ප්‍රතිජීවක භාවිතය සමඟ වුවද; ශල්ය වෛද්යවරයා තුවාලය මැසීමට හැකි යැයි නොසිතන සෑම අවස්ථාවකම. පිරිසිදු ශල්‍යාගාරයක්, නැවුම් (පැය 24 කට පෙර) විෂබීජහරණය නොකළ සහ විවෘත නොකළ වෙළුම් පටියක් ශල්ය ලිනන් සහ ඇඳුම් පැළඳුම්, සුදුසු උපකරණ, ශල්ය හෙදියක්, සහායක සහ දන්නා ශල්ය වෛද්යවරයකු නොමැති නම් කණ්ඩරාවන්ට සැත්කම් ද සිදු නොකෙරේ. කණ්ඩරාවන් සහ ස්නායු මැසීමේ තාක්ෂණය සහ ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගියා නිරීක්ෂණය කිරීමට නොහැකි නම්.
ඩිජිටල් flexor කණ්ඩරාවන්ට මූලික මැහුම්
සමේ ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන්, උරහිස් හෝ නළල මත ලේ ගැලීම. නළලෙහි ඇති තනි කණ්ඩරාවන් තුවාල සඳහා, කෙළවර සොයා ගැනීම සහ නැතිවූ සබඳතා යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අපහසු නොවන විට, ප්රාථමික කණ්ඩරාවේ මැහුම් දේශීය කලාපීය, අභ්යන්තර හෝ අභ්යන්තර නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කළ හැකිය. මැණික් කටුව, අත්ල සහ ඇඟිලි ප්රදේශයේ නම්යශීලී කණ්ඩරාවන්ට හානි සිදුවුවහොත් සහ විස්ථාපන හා අස්ථි බිඳීම් වලින් සංකීර්ණ වූ තුවාල සඳහා විශේෂිත රෝහලක නිර්වින්දනය යටතේ ශල්‍යකර්මයක් සිදු කළ යුතුය. මෙම ප්රදේශයේ විශේෂඥයින් වූ ශල්ය වෛද්යවරුන් වේදනාවට ප්රතිකාර කිරීමේදී ඔවුන්ගේම කුසලතාවන්ගෙන් මඟ පෙන්වනු ලැබේ.
තුවාලය ප්රතිකාර කිරීම කලින් විස්තර කරන ලද ක්රමයට අනුව සිදු කෙරේ. ශල්ය වෛද්යවරයා සහ සහායකයා අනවශ්‍ය ලෙස පටක ස්පර්ශ කිරීම, චලනය කිරීම හෝ තුවාල නොකිරීම මගින් මැදිහත්වීමේ කම්පන සහගත නොවන ස්වභාවය සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ.
උපකරණවල තියුණු බව සහ යෝග්‍යතාවය, මැහුම් ද්රව්ය, කණ්ඩරාවන්ට කොපුව බන්ධන ඉතිරි කිරීම, පටක පරිස්සමින් හැසිරවීම, ශල්‍යකර්මයේදී ඒවා මොයිස්චරයිසින් කිරීම යනාදිය ඉතා වැදගත් වේ.
කණ්ඩරාවේ කෙළවර හෙළිදරව් කිරීම සඳහා තුවාලය කපා හැරීමෙන් පසු, සමහර විට එය දෙපැත්තට විස්තාරණය කිරීම, පැච් වර්ක් සෑදීම හෝ කණ්ඩරාවේ ප්‍රක්ෂේපණය දිගේ අමතර කැපීම් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. කණ්ඩරාවන්ට කොපුවල සහ කාපල් උමඟ දිගේ නම්යශීලී කණ්ඩරාවන්ට තුවාල වූ විට කෙළවරේ විශාලතම අපසරනය නිරීක්ෂණය කෙරේ. කොකු සහිත මෘදු පටක වලට තුවාල නොකිරීමට, තුවාලයේ දාර ප්‍රතික්‍රියාකාරකයකින් වෙන් කර හෝ සිල්ක් වලින් මැහුම් කර, තුවාලයෙන් ඉවතට ඇද හෝ සමට මැසීම. කණ්ඩරාවේ හානියට පත් කෙළවර රළු කරකැවිල්ලකින් අල්ලා නොගත යුතුය; ඒවා විශේෂ කලම්ප වලින් හෝ තුනී නූල් වලින් මැහුම් කර "රඳවා" මත තබා ගත යුතුය.
කණ්ඩරාවේ කෙළවර තලා නොදැමූ විට, ඒවා ඉවත් කළ නොහැක, නමුත් furatsilin සමග තෙතමනය සහිත ගෝස් බෝලයකින් ප්රවේශමෙන් හා මෘදු ලෙස පිසදැමීමට සීමා කළ හැකිය; කණ්ඩරාවේ පොඩි කළ සහ තැළුණු කෙළවර රේසරයකින් අඩුවෙන් කපා දමනු ලැබේ. කණ්ඩරාවන්ට මැහුම් සඳහා, හොඳම වන්නේ atraumatic ඉඳිකටු, නූල් සමග මොනොලිතික්.
ඒවා නොමැති නම්, කෘතිම මොනොලිතික් නූල් සහ අනෙකුත් ආතති සහගත මැහුම් ද්රව්ය සහ ඉඳිකටු භාවිතා කරන්න.
අවට පටක සමග ඇඟිලි flexor කණ්ඩරාවන්ට සම්බන්ධතාවයේ වෙනස සැලකිල්ලට ගනිමින්, නවීන ශල්ය වෛද්යවරුන් කලාප කිහිපයක් හඳුනාගෙන, මේ අනුව, එක් එක් විශේෂිත කලාපය තුළ ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් සකස් කරයි.
කණ්ඩරාවන්ට කොපුව දිගේ නම්යශීලී කණ්ඩරාවන් ප්රතිෂ්ඨාපනය කරන විට, බෙනෙල් ක්රමය භාවිතා කර පිටතට ගෙන එන ලද කම්බි සහිත එල්ලෙන මැහුම් සහ එහි වෙනස් කිරීම් භාවිතා කරනු ලැබේ. කණ්ඩරාවන්ට මැහුම් එක් හෝ තවත් ක්රමයක් සඳහා ඇඟවීම් තීරණය කරනු ලබන්නේ කණ්ඩරාවන්ට තුවාල වූ ස්ථානය සහ විශේෂඥ ශල්ය වෛද්යවරයාගේ අත්දැකීම් මතය.
කණ්ඩරාවන්ට, ඇටකටු සහ සන්ධිවල ඒකාබද්ධ තුවාල සඳහා කණ්ඩරාවන්ට කණ්ඩරාවන්ට කණ්ඩරාවන්ට ඇති ප්රාථමික මැහුම් කළ හැක්කේ ඉහළ සුදුසුකම් ලත් විශේෂ ist යෙකුගේ අතේ සහ සුදුසු තත්වයන් යටතේ පමණි.
සහල්. 121. කණ්ඩරාවන්ගේ අභ්යන්තර මැහුම්.
a - Cuneo අනුව; b - Bennel අනුව; c - Kazakov අනුව; g - Rozov අනුව; 9 - වියළි මැහුම් මැහුම් ඉවත් කරන විට සම මත සවි කරන මැහුම් රූප සටහන
කණ්ඩරාවන්ට අහම්බෙන් හානි වූ විට සහ ඒවා යථා තත්ත්වයට පත් කළහොත්, ලිස්සා යාම දුෂ්කර කරන පටක ආතතිය පිළිගත නොහැකිය, එබැවින් සමහර විට ඒවා නළලෙන් ලබාගත් පැරටෙනන් හෝ ෆැසියා සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට සිදුවේ.
රේඩියෝකාපල් සන්ධි මට්ටමේ ඇති ෆ්ලෙක්සර් කණ්ඩරාවන්ට හානි වීම - කාපල් උමං ප්රදේශයේ - විශේෂ අවධානයක් ලැබිය යුතුය. එය හරහා ගමන් කරන II-V ඇඟිලි වල flexor කණ්ඩරාවන්ට, ulnar synovial bursa මගින් ආරක්ෂා කර ඇති අතර, එකිනෙකට සමීපව පේළි දෙකකින් සකස් කර ඇත. දෙවන ඇඟිල්ලේ ගැඹුරු flexor කණ්ඩරාවන් සහ මතුපිටින් ඇති flexor කණ්ඩරාව වඩාත් ගැඹුරට පිහිටා ඇත.
පෘෂ්ඨීය ස්ථරය සෑදී ඇත්තේ III-IV සහ V ඇඟිලිවල පෘෂ්ඨීය flexor කණ්ඩරාවන්ට, මධ්යස්ථ ස්නායු හා දිගු flexor Pollicis කණ්ඩරාව (රූපය 62 බලන්න). සෘජුවම pisiform අස්ථිය වෙත, උල්නර් ධමනිය සහ ස්නායුව මැණික් කටුවෙහි ulnar ඇල හරහා නළලේ සිට අත්ල දක්වා ගමන් කරයි.
මැණික් කටුවෙහි අත්ල මතුපිටට තුවාල වූ විට, නම්යශීලී කණ්ඩරාවන්ට සිදුවන හානිය බොහෝ විට බහු වන අතර මධ්යස්ථ තුවාල සමඟ සංයෝජනය වන අතර අඩු වාර ගණනක් උල්නර් ස්නායුවට සිදුවේ. රෝහලක ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දිය යුත්තේ පළපුරුදු ශල්ය වෛද්යවරයකු විසිනි, තුවාල වීමෙන් පසු හැකි ඉක්මනින්.
කාපල් උමං ප්රදේශයේ කණ්ඩරාවන්ට තුවාල ඇති ස්ථානය, තුවාලයේ වර්ගය, තුවාලයේ යාන්ත්රණය සහ ඇඟිලිවල පිහිටීම සහ ක්රියාකාරිත්වය මගින් හඳුනා ගැනේ.
කාපල් ටනල් මට්ටමේ කණ්ඩරාවන්ට ප්රතිකාර කිරීම තුවාලයේ ප්රාථමික ශල්ය ප්‍රතිකාරය, හානියට පත් නැමිය හැකි කණ්ඩරාවන් සහ ඇඟිලිවල ස්නායු වල මධ්යම හා පර්යන්ත කෙළවර සොයා ගැනීම සහ සම්බන්ධ කිරීම. මෙම මෙහෙයුම සඳහා බොහෝ කාලයක්, නිසි කොන්දේසි, පරිසරය, නිර්වින්දන විශේෂඥයා, සහකාර සහ විශේෂඥ ශල්ය වෛද්යවරයකු අවශ්ය වේ.
තුවාලයේ නිසි ප්‍රවේශය සහ පිරිසිදුකම සහතික කර, භූ විෂමතා-ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සම්බන්ධතා මගින් මෙහෙයවනු ලබන ස්නායු ටන්ක පළමුව පරීක්ෂා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. ස්නායුවේ මැට් වර්ණය, ඒ අසල යාත්‍රා තිබීම, එහි කැටිති ව්යුහය සහ කැපුම් ලේ ගැලීම ස්නායුව කණ්ඩරාවකින් වෙන්කර හඳුනා ගනී. හානියට පත් කණ්ඩරාවන්ගේ කෙළවර සෙවීමේදී, ෆ්ලෙක්සර් කාර්පි රේඩියලිස් සමඟ ආරම්භ කිරීම සුදුසුය, ක්‍රමයෙන් ඒවා මිරිකා තුවාලයට ගෙන ඒම සහ සියලුම සමීප ඒවා රඳවනයන් මතට ගෙන, පසුව, ඇඟිලි සහ අත නැමී, දුරස්ථභාවය සොයා බැලීම සුදුසුය. අවසන් වේ. සියලුම හානියට පත් කණ්ඩරාවන් සහ ස්නායු හඳුනා ගැනීමෙන් පසුව පමණක් කණ්ඩරාවල අඛණ්ඩතාව සහ ස්නායු නැවත යථා තත්ත්වයට පත් වේ. මෙම මෙහෙයුම ප්රායෝගිකව ක්රියාත්මක කිරීම ඉතා අපහසු වේ, බරපතල දෝෂයන් බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර, ප්රතිඵල බොහෝ විට අසතුටුදායක වේ.
දාර තලා දැමීමකින් තොරව පිරිසිදු තුවාලයක් තිබේ නම්, හානියට පත් කණ්ඩරාවන්ට සහ ස්නායු වලට ප්රාථමික මැහුම් යෙදිය හැකිය. කාපල් ටනල් මට්ටමේ කණ්ඩරාවේ මැහුම් කිරීමෙන් පසු, ඇලවීම් බොහෝ විට සිදු වන අතර, කණ්ඩරාවල ක්රියාකාරිත්වය අවුල් කරයි. මෙය වළක්වා ගැනීම සඳහා, සමහර ශල්ය වෛද්යවරුන් ගැඹුරු flexor කණ්ඩරාවන්ට පමණක් මැහුම් කරන අතර මතුපිටින් ඇති flexor කණ්ඩරාවන්ට අර්ධ වශයෙන් ඉවත් කරයි.
A. M. Volkova (1975), කාපල් උමග මට්ටමේ ඇති flexor කණ්ඩරාවන්ට සහ ස්නායු වල ඒකාබද්ධ තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීමේ අත්දැකීම් මත පදනම්ව, පහත සඳහන් ප්රති results ල වාර්තා කරයි: වින්දිතයින්ගෙන් 45.8% ක් තුළ ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, 38.6 හි හොඳ ප්රතිඵලයක් %, 15.6%ක සතුටුදායක ප්රතිඵලයක්. කතුවරයා විශේෂිත රෝහලක කණ්ඩරාවන්ට සහ ස්නායු සමගාමීව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම නිර්දේශ කරයි.
එබැවින්, මැණික් කටුවෙහි කණ්ඩරාවන්ට තුවාල වූ වින්දිතයින් වහාම විශේෂිත ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුවක් වෙත ගෙන යා යුතු අතර, අතේ නම්යශීලී කණ්ඩරාවන් සහ ස්නායු වල ප්රාථමික හෝ ප්රමාද වූ මැහුම් සැත්කම් සඳහා.
රෝගියාට ශල්යකර්ම කළ ශල්ය වෛද්යවරයා විසින් වැඩිදුර ප්රතිකාර සිදු කළ යුතුය. රෝගියාගේ නිරන්තර ආශාව සහ ඉවසීම සමඟ සතුටුදායක ප්රතිඵලයක් ලබා ගත හැකිය.
මාපටැඟිල්ලේ දිගු flexor කණ්ඩරාවේ ප්රාථමික මැහුම් වල විශේෂාංග සහ යෙදීම. Flexor Pollicis longus හි කණ්ඩරාව මාංශ පේශිවල ඝනකමේ අත මත දිව යයි. එය අනෙක් ඇඟිලිවල කොපුවලට වඩා ලිහිල් වන සයිනෝවියල් කොපුවකින් එහි මුළු දිගම වසා ඇත.
දිගු flexor Pollicis කණ්ඩරාවන්ට metacarpophalangeal සන්ධි මට්ටමින් හානි වූ විට, තෙනර් මාංශ පේශිවල ඝනකමේ කේන්ද්රීය අවසානය සොයා ගැනීමට අපහසු වන අතර තුවාලයේ සැලකිය යුතු පුළුල් වීමක් හෝ අතිරේක කැපීමක් බොහෝ විට අවශ්ය වේ. metacarpophalangeal සන්ධි මට්ටමේ ඇති තන්තුමය ඇල හරහා කණ්ඩරාව සම්මත කිරීම ද අපහසු වේ. මීට අමතරව, මෙම ප්රදේශය තුළ ක්රියාත්මක වන විට, මධ්යස්ථ ස්නායුවේ සංවේදක සහ මෝටර් ශාඛා වලට හානි වීමේ අන්තරාය අපේක්ෂා කිරීම සැමවිටම අවශ්ය වේ (රූපය 27 බලන්න).
සහල්. 122. ඇඟිලි flexor කණ්ඩරාවන්ට (සෙවන ලද) මැහුම් සඳහා "විවේචනාත්මක කලාපය".
සහල්. 123. flexor කණ්ඩරාවන්ට මැසීම සඳහා transfixation තාක්ෂණය පිළිබඳ රූප සටහන.
a - Pugachev අනුව; b - Verdan අනුව; c, d, e - Bstech අනුව.
තවමත්, flexor Pollicis longus කණ්ඩරාවේ මැහුම් සහ ප්ලාස්ටි වල ප්රතිඵල යාබද ඇඟිලි වලට වඩා හොඳය.
අත්ල මත ඇති flexor කණ්ඩරාවල ප්රාථමික මැහුම්
මෙහිදී II-III-IV ඇඟිලිවල නම්යශීලී කණ්ඩරාවන්, ලිහිල් පෙරිටෙන්ඩිනියම් වලින් සෙන්ටිමීටර 1.5-2 ක් වට වී, සයිනෝවියල් කොපුවලින් පිටත ගමන් කරයි. ඔවුන්ගේ ප්රකෘතිමත් වීමේ ප්රතිඵල වඩාත් හිතකර වේ. මෙම ප්රදේශයේ නම්යශීලී කණ්ඩරාවන්ට සිදුවන තුවාල බොහෝ විට බහුවිධ වන අතර සංඛ්‍යාංක ස්නායු වලට හානි වීමෙන් සංකීර්ණ වේ.
"විවේචනාත්මක කලාපයේ" සයිනෝවියල් කොපු ප්රදේශයේ ඇඟිලි නම්යශීලී කණ්ඩරාවන්ට මැහුම් කිරීම දුෂ්කර වන අතර වඩාත් නරක ප්රතිඵල ලබා දෙයි (රූපය 122). සෑම ශල්ය වෛද්‍යවරයෙකුටම ඔහුගේ අත්දැකීම් සහ නිශ්චිත කොන්දේසි වලට අනුකූලව ප්රායෝගිකව කණ්ඩරාවන්ට කොපු ප්රදේශයේ ප්රාථමික, ප්රමාද වූ මැහුම් සහ ෆ්ලෙක්සර් ටෙන්ඩොනොප්ලාස්ටි පිළිබඳ ප්‍රශ්නය තීරණය කිරීමට අයිතියක් ඇත.
බොහෝ නවීන ශල්ය වෛද්‍යවරුන්ගේ මතයට අනුව, “විවේචනාත්මක කලාපය” පුරා ප්රාථමික කණ්ඩරාවන්ට මැහුම් භාවිතා කළ හැක්කේ පරමාදර්ශී තත්වයන් යටතේ පමණි: අස්ථි හානියේ සංකූලතා නොමැතිව සහ සමේ දෝෂයකින් තොරව සුමට දාර සහිත පිරිසිදු තුවාලයක් සහ පැය 6 කට නොඅඩු කාලයක්. තුවාලයේ මොහොත.
සහල්. 124. ගැඹුරු flexor කණ්ඩරාවේ මධ්යම (a) සහ පර්යන්ත අවසානය (b) හි transosseous සවි කිරීමේ යෝජනා ක්රමය.
මූලධර්මය කෙටියෙන් පහත පරිදි සාරාංශ කර ඇත. "විවේචනාත්මක කලාපයේ" කණ්ඩරාවන්ට තුවාල වූ විට, flexor digitorum profundus පමණක් අඛණ්ඩතාවට ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ. පෘෂ්ඨීය නම්යශීලී කණ්ඩරාවේ මධ්යම කෙළවර කණ්ඩරාවල කොපු ප්‍රදේශයෙන් පිටත ගැඹුරු එකට, කණ්ඩරාවන්ට සමීපව මැහුම් කර ඇත. මෙම විස්තරය ඇඟිලි ශක්තිය පවත්වා ගැනීමට පමණක් නොව, මාංශ පේශි සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීමටද උපකාරී වේ. බොහෝ ශල්ය වෛද්යවරුන් (N.M. Vodyanov, 1973; Bsteh, 1956; Verdan, 1960) කණ්ඩරාවන්ට කොපුව ප්රදේශයේ flexor කණ්ඩරාවන්ට මැසීමට "ආධාරක" මැහුම් සමග transfixation තාක්ෂණය භාවිතා කරයි (රූපය 123).
මෙම ක්රමය සමඟ, තුවාලය කපා හැරීමෙන් පසු, කණ්ඩරාවන්ට හානි වූ ප්රදේශය ආසන්න හා දුර දිශාවන්හි ප්‍රසාරණය වේ, නමුත්, හැකිතාක් දුරට, රඳවා තබා ගන්නා වළයාකාර සහ කුරුස බන්ධන ආරක්ෂා වේ. කණ්ඩරාවේ මධ්යම කෙළවර තුවාලයේ නොමැති නම්, අත්ලෙහි අතිරේක කැපීමක් සිදු කරනු ලබන අතර, එයින් එය දුරස්ථ කෙළවරට තුවාලයට ගෙන එනු ලැබේ. තල් තුවාලයේ ප්රදේශයේ, ඇසේ පාලනය යටතේ, සම හරහා ගැඹුරු නැමීමේ මධ්යම කෙළවර, palmar aponeurosis සහ මතුපිට flexor මල නොබැඳෙන ඉඳිකටුවකින් සිදුරු කර metacarpal අස්ථියේ periosteum වෙත සවි කර ඇත. අනුරූප අන්තර් අස්ථි අවකාශයේ.
මෙම ක්රමය සමඟ, මාංශ පේශිවල ආතති බලය ඉවත් කරනු ලබන අතර, ඇඟිල්ලේ ඇති කණ්ඩරාවේ ස්පර්ශ වන කෙළවර මැසීමට හෝ අනුවර්තනය වන මැහුම් පමණක් පෙරිටිනෝනියම් වෙත යෙදිය හැකිය, එවිට කණ්ඩරාවේ කොපුවේ බන්ධන උපකරණ ප්‍රතිසාධනය කරනු ලැබේ. S. I. Degtyareva (1970) හෝ වෙනත් ක්රමයක්. ඇලවීම් වලක්වා ගැනීම සඳහා, කණ්ඩරාවන්ට කොපුව අර්ධ වශයෙන් ඉවත් කිරීම සෙන්ටිමීටර 0.5-1 ක් ඇතුළත හානියේ මට්ටමින් නිර්දේශ කරනු ලැබේ, මෙහෙයුම අවසන් වන්නේ ප්රවේශමෙන් රක්තපාතය සහ තුවාලයේ සංවෘත මැහුම් කිරීමෙනි; සිමියුලේටඩ් පෘෂ්ඨීය ප්ලාස්ටර් ස්පින්ට් සමඟ අත නිශ්චල කිරීම. නිශ්චලතාවයේ කාලසීමාව කණ්ඩරාවන්ට පුනර්ජනනීය කාලය සහ ඒකාබද්ධ තුවාල වලදී අස්ථි බිඳීම තහවුරු කිරීම මත රඳා පවතී. කණ්ඩරාව සවි කරන ඉඳිකටු සති 3 කට පසු ඉවත් කරනු ලැබේ. ගැඹුරු flexor කණ්ඩරාවන්ට distal interphalangeal සන්ධි මට්ටමේ හානි සිදුවුවහොත්, transosseous ඉවත් කළ හැකි මැහුම් සහිත distal phalanx වෙත මධ්යම කෙළවරේ සවි කිරීම පෙන්නුම් කරයි (V.S. Dedushkin, 1976; Fig. 124).
අතේ කණ්ඩරාවන්ට හානි වූ රෝගීන්ගේ පශ්චාත් ශල්ය කළමනාකරණය ඉතා වගකීමකි. මෙම ගැටළුව සඳහා විශේෂ කෘතීන් කැප කර ඇත (N.V. Kornilov et al., 1975, ආදිය) ඇත්ත වශයෙන්ම, ශල්ය වෛද්යවරයාගේ සෘජු අධීක්ෂණය යටතේ චිකිත්සක අභ්‍යාසවල වෛද්යවරයකු සහ භෞතචිකිත්සකවරයකු සමඟ පශ්චාත් ශල්යකර්ම සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. සංවර්ධිත, නමුත් සෑම විටම පුද්ගලාරෝපිත යෝජනා ක්රමයකි. ක්රියාකාරී චලනයන් සඳහා අවසර දෙනු ලබන්නේ සවිකරන ඉඳිකටු සහ අවහිර නූල් ඉවත් කිරීමෙන් පසුව පමණි - සති 3 කට පෙර නොවේ. මධ්යම ෆැලන්ක්ස් (V.I. Rozov, 1952) හි ඉතිරිව ඇති සවි කිරීම් සමඟ දුරස්ථ අන්තර් ෆැලන්ජියල් සන්ධිවල ක්රියාකාරී චලනයන් සිදු කරනු ලැබේ. සාමාන්යයෙන්, මාස 1 1/2 - 2 කට පසු, රෝගීන් වැඩට පිටත් වේ.
ඉවත් කළ හැකි, අකුණු කිරීම හෝ එල්ලෙන මැහුම් රුධිර සංසරණයට අඩු ප්‍රමාණයකට බාධා කරන අතර අභ්යන්තර බැරල් මැහුම් වලට වඩා සරල ය, එබැවින් ඒවායේ ප්‍රභේද කිහිපයක් දැනටමත් සංවර්ධනය කර ඇති අතර කොටස් වැඩිදියුණු කිරීම මෙහි සහ විදේශයන්හි අඛණ්ඩව සිදු වේ.
සන්සුන් පරිසරයක් තුළ සුදුසුකම් ලත් ශල්ය වෛද්යවරයකු විසින් සැලසුම් කරන ලද ශල්යකර්මයකට වඩා හදිසි මැදිහත්වීම් සඳහා කොන්දේසි සෑම විටම අඩු වාසිදායක වේ. එබැවින්, ප්රමාද වූ මැහුම් සහ මුල් ටෙන්ඩොප්ලාස්ටි වලට පක්ෂව සයිනෝවියල්-ඇපොනෙයුරෝටික් කලාපය තුළ ප්රාථමික මැහුම් සඳහා ඇඟවීම් පටු වේ.
මැද ෆැලන්ක්ස් මට්ටමේ ගැඹුරු flexor digitorum කණ්ඩරාවේ මැහුම්
තුවාලය හරස් අතට යොමු කරන විට, ගැඹුරු flexor කණ්ඩරාව පමණක් බොහෝ විට හානි වේ; දුරස්ථ ෆැලන්ක්ස් හි නැමීමේ නොහැකියාව අනාවරණය වේ. සමහර ශල්ය වෛද්‍යවරු එවැනි අවස්ථාවන්හිදී කණ්ඩරාව මැසීමට නිර්දේශ නොකරති, නමුත් මෙය මූර්ති ග්‍රහණයේ ප්‍රපාතයට සහ වෙනත් ආකාරයේ ග්‍රහණයන් සීමා කිරීමට හේතු වේ.
1952 දී V.I. Rozov විසින් නිර්දේශ කරන ලද උපක්රම අනුගමනය කිරීම වඩාත් නිවැරදි ය. ශල්ය ප්‍රතිකාරයේදී ගැඹුරු flexor කණ්ඩරාවේ කෙළවර දෙකම තුවාලයේ දක්නට ලැබේ නම්, ඒවා සියලු නීතිරීතිවලට අනුව මැහුම් කරනු ලැබේ. මෙම මැහුම් සිදු කිරීමට තාක්ෂණික වශයෙන් නොහැකි වූ විට, ට්රාන්ස්සෝසියස් ඉවත් කළ හැකි මැහුම් සහිත දුරස්ථ ෆැලන්ක්ස් වෙත සමීප අවසානය සවි කිරීම යෝග්ය වේ. කණ්ඩරාවේ පර්යන්ත අවසානය පමණක් අනාවරණය වුවහොත්, ෆැලන්ක්ස් සඳහා ආධාරකයක් සහතික කිරීම සඳහා සන්ධියේ ටෙනෝඩෙසිස් හෝ ආත්‍රෝඩෙසිස් සිදු කරනු ලැබේ. "හොඳ" වෘත්තීන්හි පුද්ගලයන් පමණක් ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ ශල්යකර්මයකට භාජනය වේ.
බොහෝ ඇඟිලිවල නම්යශීලී කණ්ඩරාවන්ට එකවර හානි වූ විට ශල්ය වෛද්යවරයාගේ උපක්රම පිළිබඳ එකඟතාවයක් නොමැත. සමහරු වඩාත් ක්‍රියාකාරීව වැදගත් ඇඟිලි කිහිපයක පමණක් කණ්ඩරාවන්ට එකවර අලුත්වැඩියා කිරීමට නිර්දේශ කරන අතර අනෙක් අය සියලුම කණ්ඩරාවන්ට එකවර මැසීමට කැමැත්තක් දක්වයි, සමහරු ප්රමාද වූ කණ්ඩරාවන් මැසීමට හෝ මුල් කණ්ඩරාවන්ට කැමැත්තක් දක්වයි.
1956 දී, රෝගීන් 127 දෙනෙකුගේ (ලකුණු පහක තක්සේරුවකට අනුව) අතේ සහ ඇඟිලිවල ප්රාථමික මැහුම් 189 ක් සහිත V.I. රොසොව්ගේ ප්රති results ල පහත පරිදි විය: “5” - 26.4%; “4” - 27%, “3” 18.5o/o, “2” 19%, “1” 2.2%, නොදන්නා 6.9%. රෝගීන් 22 දෙනෙකුගේ (මැහුම් සහිත කණ්ඩරාවන් 30) ප්රාථමික මැහුම් වල දිගුකාලීන ප්රති results ල අපි දනිමු: මැහුම් 17 කින් හොඳ ප්රති result ලයක් සටහන් විය, සතුටුදායක - 9 සමඟ, දුර්වල - 4 කණ්ඩරාවන්ට මැහුම්.
O. V. Vladimirtsev (1972) 89.8% දක්වා හොඳ, 6.8% - - සතුටුදායක සහ 3.4% - අයහපත් නයිලෝන් මැහුම් භාවිතා කරමින් flexor කණ්ඩරාවල ප්රාථමික මැහුම් කිරීමෙන් පසු ප්රතිඵලවල සැලකිය යුතු දියුණුවක් සටහන් කරයි. Verdan (1972), ජයග්රහණ ගණනාවක් විශ්ලේෂණය කරමින්, විශේෂඥයෙකුගේ අතේ ඇති ප්රාථමික මැහුම් වල වාසි සටහන් කරයි.
සැලකිය යුතු පළපුරුද්දක් ඇති N.M. Vodyanov (1973) විශ්වාස කරන්නේ ඇඟිල්ලේ ගැඹුරු flexor කණ්ඩරාවේ හුදකලා තුවාල වලදී, සියලුම වින්දිතයින්ට තුවාල වූ මොහොතේ සිට පැය 24 ක් දක්වා ආධාරක ප්රාථමික මැහුම් දක්වනු ලබන බවයි. තුවාලයේ ස්වභාවය, වයස සහ වෘත්තිය. රෝගීන් 75 දෙනෙකුගේ ගැඹුරු ඩිජිටල් flexor කණ්ඩරාවේ ප්රාථමික මැහුම් වල ප්රතිඵල පිළිබඳව ඔහු පහත තොරතුරු සපයයි: හොඳ ප්රතිඵලය - 53; සතුටුදායක - 17, අසතුටුදායක - 5.
හානියට පත් කණ්ඩරාවේ දුරස්ථ කොටසෙහි පරිහානිය සිදු වන තුරු, ඇඟිලිවල flexor කණ්ඩරාවන්ට නොමිලේ ප්ලාස්ටික් සැත්කම් සඳහා ප්රශස්ත කාල පරිච්ඡේදය තුවාල වීමෙන් පසු පළමු මාස 2 ලෙස සැලකේ. මෙම ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ මෙහෙයුම අත් සැත්කම් විශේෂඥයින් විසින් සිදු කළ යුතුය (S. I. Degtyareva, 1970; N. P. Demichev, 1977).
ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති නම්, ඇඟිලිවල විස්තාරක කණ්ඩරාවන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, ඇඟිලිවල සහ අතේ ඇති සංකීර්ණ නොවන හා සංකීර්ණ තුවාල සඳහා ප්රාථමික ප්‍රතිකාරයේදී සිදු කරනු ලැබේ.
තනි තුවාල සඳහා විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ගේ ප්රාථමික මැහුම් සුදුසු තත්වයන් තිබේ නම්, කම්පන මධ්‍යස්ථානයක බාහිර රෝගී පදනමක් මත සිදු කළ හැකිය. ද්විතියික මැහුම් සහ ටෙන්ඩොප්ලාස්ටි රෝහල තුළ සිදු කරනු ලැබේ.
විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ට වන හානිය බොහෝ විට ඇඟිලිවල (59.5%) නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, අඩු වාර ගණනක් (34.6%) - මෙටාකාපල් ප්රදේශයේ, සහ පුළුල් තුවාල සහිතව පමණක් මැණික් කටුව (5.9%) මට්ටමින් ඔවුන්ගේ අඛණ්ඩතාව කඩාකප්පල් වේ.
ප්රාථමික ප්‍රතිකාරයේදී විස්තාරක කණ්ඩරාවන් ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම තියුණු දාර සහිත වස්තුවකින් තුවාලය ඇති වූ විට විශේෂ දුෂ්කරතා ඇති නොකරයි. කණ්ඩරාවේ පර්යන්ත සහ දුරස්ථ කෙළවර දුරින් නොසිටින අතර තුවාලයේ හෝ අසල පටකවල දක්නට ලැබේ. මෙහෙයුම පහත දැක්වෙන අනුපිළිවෙලින් සිදු කරනු ලැබේ: තුවාලය ආර්ථිකමය වශයෙන් ඉවත් කිරීම, ඇටසැකිල්ලේ බාධාකාරී සබඳතා යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, සන්ධි, විස්තාරක කණ්ඩරාවේ මැහුම්, ස්නායුවේ මැහුම් සහ තුවාලය වසා දැමීම. විස්තාරක කණ්ඩරාව ඕනෑම මැහුම් සමඟ සම්බන්ධ කළ හැකි නමුත් ලිස්සා යාම වළක්වා නොගන්නා ආධාරකයක් හෝ අභ්යන්තර මැහුම් යෙදීම වඩාත් සුදුසුය.
තුවාලය සුව වූ පසු, 8-10 වන දින හෝ ඊට පසුව - සති 3-4 කට පසු ද්විතියික කණ්ඩරාවන්ට මැහුම් සාදනු ලැබේ. තුවාලය ප්රාථමික චේතනාවෙන් සුව කිරීම වැදගත් වන අතර එමඟින් පටක ඉදිමීම සහ සන්ධි දෘඩ නොවේ. ද්විතියික මැහුම් සමඟ, කණ්ඩරාවේ හුදකලා කෙළවර ආතතියකින් තොරව එකට ගෙන යා නොහැකි නම්, එහි කෙළවර අතර පිහිටුවා ඇති කැළැල් පටක ඒවා සම්බන්ධ කිරීමට භාවිතා කළ හැකිය (V.I. Rozov, 1952).
කණ්ඩරාවේ කෙළවර අතර ඩයස්ටැසිස් ඇති අවස්ථාවන්හිදී ඇඟිලි විස්තාරකවල ටෙන්ඩොප්ලාස්ටි පෙන්වා දෙන අතර ක්රියාකාරී ආබාධ විස්තාරකයට සිදුවන හානිය මත රඳා පවතී. මෙය සැලසුම් සහගත මෙහෙයුමකි. විස්තාරක ටෙන්ඩනොප්ලාස්ටි සඳහා විවිධ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සම්පත් භාවිතා වේ. කණ්ඩරාවේ කෙළවර අතර කුඩා ඩයස්ටැසිස් කණ්ඩරාවන් පාලම් හෝ රෙටිනාකුලම් එක්ස්ටෙන්සෝරම් කොටසක් සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කළ හැකිය. විශාල දෝෂයන් ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා, palmaris longus කණ්ඩරාව හෝ fascia lata සිට බද්ධ කිරීම භාවිතා කරනු ලැබේ. විස්තාරක පොලිකිස් ලෝංගස් කණ්ඩරාවේ දෝෂයක් ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා, මාපට ඇඟිල්ලේ විස්තාරක කණ්ඩරාව හෝ එක්ස්ටෙන්සර් කාපි රේඩියලිස් ලෝංගස් කණ්ඩරාව සහ හෝමොප්ලාස්ටි ආදේශ කිරීම භාවිතා කරයි.
මැහුම් සහ විස්තාරක ටෙන්ඩනොප්ලාස්ටි කිරීමෙන් පසු, කපු-ගෝස් ලයිනිං කුඩා තට්ටුවක් සහිත තල් ප්ලාස්ටර් ස්පින්ට් එකකින් අත සවි කර ඇත. ඇඟිලි මට්ටමේ ඇති විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ට හානි වුවහොත්, ස්පින්ට් ඇඟිල්ලේ කෙළවරේ සිට නළල මැදට යොදනු ලැබේ, මෙටාකාපස් හි කණ්ඩරාවට හානි වුවහොත් - සමීප අන්තර් ෆැලන්ජියල් සන්ධිවල සිට වැලමිට, මැණික් කටුව මට්ටමින් හානි වූ අවස්ථාවක - metacarpophalangeal සන්ධි සිට උරහිසේ පහළ තුනෙන් තුන දක්වා, 20-25 දින තුළ ක්රියාකාරී ස්ථානයේ. ප්රතිශක්තිකරණයේ කාලසීමාව තුවාලයේ ප්රමාණය, එහි පාඨමාලාව, රෝගියාගේ තත්ත්වය සහ අනෙකුත් තත්වයන් මත රඳා පවතී.
මැණික් කටුවෙහි හෝ metacarpus හි පෘෂ්ඨීය විවෘත තුවාල සහිතව, බොහෝ විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ගේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීම බොහෝ විට සිදු වේ. ප්රාථමික මැහුම් සෑදීමේදී, සමහර විට අනුරූප ඔස්ටියෝ-තන්තුමය ඇල විවෘත කිරීම අවශ්ය වේ, මෙහෙයුම අවසානයේ දී එහි අඛණ්ඩතාව ප්රතිෂ්ඨාපනය කළ යුතුය.
විලයනය වූ කැළලක් වළක්වා ගැනීම සඳහා, මැහුම් කරන ලද කණ්ඩරාව අසල ඇති මෘදු පටක වලින් ආවරණය වී ඇත. ඉන්ටර්ටෙන්ඩන් පාලම් අතේ පිටුපස මැහුම් කළ යුතුය.
metacarpophalangeal සන්ධි මට්ටමින් විස්තාරක කණ්ඩරාවට හානි වූ විට, ඇඟිල්ලේ විස්තාරක උපකරණයේ පාර්ශ්වීය මිටි බොහෝ විට හානි වී ඇති අතර ඒවා යථා තත්වයට පත් කළ යුතුය. කැප්සියුලය මැසීමට පෙර, අස්ථි, කාටිලේජ හෝ අස්ථි කොටස්වල කුඩා කොටස් ඉතිරි නොවන පරිදි ඔබ සන්ධිය පරීක්ෂා කළ යුතුය. හානියට පත් කැප්සියුලය සහ බන්ධන වෙනම මැහුම් වලින් මැසී ඇත.
N. M. Vodyanov, තුවාලයේ ස්වභාවය සහ හානියේ පිහිටීම අනුව රෝගීන් 105 දෙනෙකුගේ (කණ්ඩරාවල 143) විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ගේ මැහුම් වල ප්රති results ල විශ්ලේෂණය කරමින්, පහත දත්ත සපයයි: ප්රදේශයේ කණ්ඩරාවන්ට මැහුම් යොදන විට. ඇඟිලි 61 න් 36 කින් හොඳ ප්රතිඵල ද, සතුටුදායක ප්රතිඵල 7 කින් ද , නරක - 8 කින් , නොදන්නා - 10 කින් ද ලබා ගෙන ඇත. අතේ පෘෂ්ඨීය ප්රදේශයේ සිදු කරන ලද එවැනිම මෙහෙයුමකදී, 56 න්, යහපත් ප්රතිඵල ලබා ගන්නා ලදී. 35, තෘප්තිමත් - 12 දී, දුප්පත් - 1 සහ නොදන්නා - 8. කතුවරයා විශ්වාස කරන්නේ විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ගේ ප්රාථමික මැහුම් ඕනෑම තත්වයක් තුළ භාවිතා කළ යුතු බවයි.
නූතන ආවර්තිතා සාහිත්‍යය තුළ, විස්තාරක කණ්ඩරාවල මැහුම් සහ ටෙන්ඩොනොප්ලාස්ටි වල හිතකර ක්රියාකාරී ප්රතිඵල පිළිබඳ බොහෝ වාර්තා ඇත, නමුත් ඇඟිලි නැමීම් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ සාර්ථකත්වය තවමත් බොහෝ විට ශල්ය වෛද්යවරුන් මග හරියි. විවෘත කණ්ඩරාවන්ට තුවාල සඳහා ආබාධිත දින සාමාන්ය සංඛ්යාව 31.8 (වගුව 12 බලන්න).
අතේ විස්තාරක සහ නැමීමේ යන්ත්‍ර යථා තත්වයට පත් කිරීමේ ගැටළුව තවමත් ශල්ය වෛද්‍යවරුන්ගේ උනන්දුව ඇති කරයි, නමුත් බොහෝ විශේෂඥයින්ට දැනටමත් බොහෝ අත්දැකීම් ඇති අතර ඔවුන් තමන්ගේම ක්‍රමවේදයන් නිර්දේශ සකස් කර ඇත (N.M. Vodyanov, 1973; Ya.G. Dubrov, 1975; N.V. Kornilov, 1976; Pulvertaft, 1973; Wilhelm, 1975, ආදිය).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
අතේ රෝග සහ තුවාල සඳහා සැත්කම්
hammertoe රෝග විනිශ්චය අවසන් interphalangeal සන්ධි අඩවියේ extensor කණ්ඩරාවන්ට හානි වූ විට සිදු කරනු ලැබේ. බලපෑමට ලක් වූ දුරස්ථ පාදය පෙනුමෙන් මිටියකට සමාන වීමට පටන් ගනී, මන්ද පර්යන්ත ෆැලන්ක්ස් සම්පූර්ණයෙන්ම කෙළින් කිරීමට නොහැකි බැවිනි. එවැනි තුවාලයක් සඳහා පොදු හේතුවක් වන්නේ ඇඟිලි තුඩු වලට සෘජු පහරක් වන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් කණ්ඩරාවන් කැඩී යාමයි. ලිගයමන්ට් වික්රියා සඳහා වෙනත් හේතු ඇතුළත් වේ: ආතරයිටිස්, ස්නායු සම්පීඩනය, ගැඹුරු කැපීම. රෝග ලක්ෂණ: තුවාල වූ අවස්ථාවේ වේදනාව, ඉදිමීම, දුරස්ථ ෆැලන්ක්ස් සන්ධියේ ක්රියාකාරී දිගුවක් නොමැතිකම. බන්ධන වල හානියට පත් ප්රදේශය සම්පූර්ණයෙන් සුව කිරීම සහ කලින් සංචලනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා වන පුරෝකථනය, අවස්ථා කිහිපයකදී හැර, වාසිදායක වේ. කණ්ඩරාවක් කැඩීම සහ මිටියක් තිබීමෙන් පසු, චිකිත්සක අභ්යාස මගින් අතෙහි සංචලනය යථා තත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වේ.
තුවාල වර්ග සහ ප්රතිකාර ක්රම
තුවාලයේ බරපතලකම අනුව ප්රතිකාර නියම කරනු ලැබේ. අස්ථි බිඳීම සහ අස්ථි බිඳීමකදී, ශල්යමය මැදිහත් වීමක් යෝජනා කරනු ලැබේ. කණ්ඩරාවේ කැඩීම සහ දිගු කිරීම (ක්ෂුද්‍ර කඳුළු) වලදී, ගතානුගතික ප්රතිකාර නියම කරනු ලැබේ. ඇඟිල්ලේ හානියට පත් ප්රදේශය සවි කිරීම සඳහා මාස කිහිපයක් සඳහා ස්පින්ට් යොදනු ලැබේ.
සංකූලතාවයක් ලෙස, ටෙන්ඩිනිටිස් (ලයිගම්න්ට් පටක වල ඇතිවන ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය) ඇති විය හැක.
පුනරුත්ථාපන
කණ්ඩරාවක් කැඩීම සහ මිටියක් පෙනුමෙන් පසු, විශේෂ ජිම්නාස්ටික් මගින් අත් පා ඔවුන්ගේ කලින් සංචලනය යථා තත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වේ.
විස්තාරක මාංශ පේශිවල සංචලනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කරගත් ව්යායාම ආරම්භ කළ යුත්තේ කවදාද සහ ව්‍යායාමවල තීව්‍රතාවය ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ එකඟ විය යුතුය.
ස්ප්ලර් ඉවත් කිරීමෙන් පසු, පාදයේ සන්ධිවල සංචලනයේ ක්රියාකාරිත්වයේ ආරම්භය ප්රවර්ධනය කිරීම සහ මධ්යස්ථ ශාරීරික ක්රියාකාරකම්වල යෙදීම අවශ්ය වේ.
වැදගත්. බලපෑමට ලක් වූ බන්ධන සඳහා කෙටි කාලයක් තුළ ප්රත්යාස්ථතාව ලබා ගැනීමට උත්සාහ නොකරන්න. මෙය නව පිපිරීමක් හා නැවත තුවාල වීමට හේතු විය හැක.
ශල්යකර්මයෙන් මාසයකට පසු කළ හැකි ව්යායාම:
- ඇඟිලි සඳහා ක්රියාකාරී දිගු චලනයන් සිදු කරන්න, හානියට පත් ෆැලන්ක්ස් අසල පිහිටා ඇති සන්ධි සවි කිරීම (6-8 වාරයක් සිදු කරන්න);
- ලී සිලින්ඩරය ඔබෙන් ඉවතට කරකැවීමට ඔබේ ඇඟිලි භාවිතා කරන්න (එය 4-5 වතාවක් කරන්න);
- ඔබේ ඇඟිලි ප්රමාණවත් තරම් පළල් කරන්න, ඒවා විශාල ලී සිලින්ඩරයක් වටා එතීමට උත්සාහ කරන්න (මෙය 4-5 වතාවක් කරන්න);
- ජිම්නාස්ටික් සැරයටිය අත් දෙකෙහි ඇඟිලි (දිගු) සමග පැතලි මතුපිටක් මත පෙරළීම, 4-6 වතාවක් නැවත නැවත කරන්න;
- අත මේසය මත වැතිරී, අත පහළට පහළින් පිහිටා ඇත, මේස මතුපිටට ඉහළින් ඇඟිලි 4-8 වතාවක් එකවර සහ විකල්ප වශයෙන් එසවීම සිදු කරන්න.
වාඩි වී සිටින ස්ථානයක සියලුම අභ්යාස සිදු කරන්න.
වැඩිදුර පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාර
පුනරුත්ථාපන ක්රියාවලියේ වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරනු ලබන්නේ උණුසුම් ජලය (ස්පොන්ජියක් මිරිකීම, පතුලේ සිට කුඩා වස්තූන් එකතු කිරීම) පිරවූ කුඩා ස්නානයක සිදු කරන ලද චලනයන් විසිනි. මෙම ක්රියාපටිපාටිය බන්ධනීයන්ට ලිහිල් බලපෑමක් ඇති අතර, ජලයෙහි ප්රතිරෝධයට ස්තූතිවන්ත වන අතර, සරල චලනයන්හි බලපෑම වැඩි වේ. ජල උෂ්ණත්වය සෙල්සියස් අංශක 34-35 විය යුතුය; එය වැඩි වුවහොත්, ඇඟිල්ලේ ඉදිමීම සහ චලනය වීමේ අපහසුතා ඇති විය හැක.
දුරස්ථ ෆැලන්ක්ස් තුවාලය සුව කිරීමේ පසුකාලීන කාල පරිච්ඡේදයේදී, සරල, ඉලක්කගත චලනයන් සිදු කළ යුතුය. නිදසුනක් ලෙස, ලියුම් කවර ඇලවීම, ස්පූල් මත නූල් එතීම. ගෙතීම, ආකෘති නිර්මාණය සහ දැව දැවීම හානියට පත් කණ්ඩරාවන්ගේ ක්රියාකාරිත්වයට උපකාර වනු ඇත, ගෘහස්ථ අභ්යාස (උණුසුම් ජලය තුළ සේදීම, ජලනල වැඩ).
පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාර සඳහා සහායක විකල්පයන්ගෙන් එකක් ලෙස ශල්යකර්මයෙන් පසු බන්ධන සුව කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී සම්බාහනය දක්වනු ලැබේ. දුර්වල සංසරණය, ඉදිමීම සහ අනෙකුත් තදබදය, බලපෑමට ලක් වූ පාදයේ ඉහළ කොටස් මත සම්බාහනය සිදු කරනු ලැබේ. කණ්ඩරාවන් සවි කර ඇති මාංශ පේශිවල ස්වරය අඩු වුවහොත්, නළල සම්බාහනය කරන්න. රෝගියාට ඇලීම් වලට නැඹුරුතාවයක් තිබේ නම් (මිනිස් අවයව විලයනය), කණ්ඩරාවන්ට සම්බාහනය කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ (ශල්ය ප්‍රතිකාරයෙන් සති 3 කට පසු). විශේෂඥයෙකුට ප්රතිෂ්ඨාපන සම්බාහනය පැවරීම ආරක්ෂිත වේ.
අස්ථි බිඳීමක් පුනරුත්ථාපනය කිරීමේ ක්රියාවලිය රෝගියාගෙන් සහ සහභාගී වන වෛද්යවරයාගෙන් ඉවසීම අවශ්ය වේ. ජිම්නාස්ටික් කිරීම, නියමිත සියලුම ක්රියා පටිපාටි අනුගමනය කිරීම සහ අතෙහි සහ සමේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. බලපෑමට ලක් වූ පාදය අධික ආතතියට ලක් නොකරන්න. පුනරුත්ථාපන චිකිත්සාවේ සියලුම අංග සම්පූර්ණ කිරීමෙන් තුවාල වලින් ඉක්මන් සුවය ලැබීමේ අවස්ථාව වැඩි වන අතර එහි ප්රතිවිපාක අවම කරයි.
කම්පන භාවිතයේදී, අත් තුවාල වඩාත් සුලභ වේ; මුළු රෝගීන් සංඛ්‍යාවෙන් 30% ක් අත් තුවාල සහිත වෛද්‍යවරුන්ගෙන් උපදෙස් ලබා ගනී. මෙයට හේතුව පුද්ගලයෙකු තම අත්වල ආධාරයෙන් සෑම වර්ගයකම පාහේ වැඩ කිරීමයි. ඇඟිලිවල විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ට හානි වීම සහ කැඩී යාමේ අවස්ථා නිතර දක්නට ලැබේ. විශේෂ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්යුහය නිසා අවම මේද ප්රමාණය සහ මාංශ පේශි පටක, මුලින්ම බැලූ බැල්මට ගැඹුරු නොවන කප්පාදුවක් සමට හානි කිරීමට පමණක් නොව, කණ්ඩරාවන්ට ද ළඟා විය හැකිය.
අත සාම්ප්‍රදායිකව කොටස් තුනකට බෙදා ඇත:
- මැණික් කටුව - පේළි දෙකකින් සකස් කර ඇති කුඩා අස්ථි 8 කින් සමන්විත වේ. මෙම අස්ථි විවිධ තලවල පිහිටා ඇත, මේ නිසා, අත්ලෙහි අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අවපාතයක් සෑදී ඇත, ඇඟිලි නම්යශීලී මාංශ පේශිවල කණ්ඩරාවන් පිහිටා ඇති වලක්.
- Metacarpus - කෙටි නල අස්ථි 5 කින් සෑදී ඇත (ඇඟිලි ගණනට අනුරූප).
- ඇඟිලි අස්ථි - ඇඟිලි 5 න් 4 ක් phalanges තුනකින් සමන්විත වේ, දිගම (ආසන්න) metacarpus වෙත සමීප වේ, පසුව මැද එක පැමිණ, සහ නිය හෝ distal phalanx ඇඟිල්ල අවසන් වේ. මාපටැඟිල්ල ව්‍යතිරේකයකි, මැද එක හැර ෆැලැන්ගස් දෙකක් පමණි.
විවිධ මාංශ පේශි 33 ක් අතේ මෝටර් ක්රියාකාරිත්වය සැපයීමට සම්බන්ධ වන අතර, ඒවායින් බොහොමයක් නළලෙන් ආරම්භ වන අතර පසුව අත්ල, සන්ධිවල මතුපිට තරණය කරන මාංශ පේශි තන්තු සාදයි සහ ඇඟිලිවල ඇතුළත පිහිටා ඇත.
අත්ලෙන් පිටත මාංශ පේශී නොමැත. අභ්යන්තර පැත්තේ මාංශ පේශි කණ්ඩායම් තුනක් ඇත, ඒවායේ නම් ඔවුන් සපයන ඇඟිලි සමූහයට අනුරූප වේ:
- මාපටැඟිල්ලේ මාංශ පේශි;
- කුඩා ඇඟිල්ලේ මාංශ පේශි සංකීර්ණය;
- මධ්යම මාංශ පේශි කණ්ඩායම.
අතේ පිටත පෘෂ්ඨයේ පිහිටා ඇති කණ්ඩරාවන්ට ස්තූතිවන්ත වන පරිදි දිගු චලනයන් කළ හැකිය; අත්ලෙහි ඇතුළත පිහිටා ඇති අය විසින් නැමීම සපයනු ලැබේ.
සංඛ්යා ලේඛනවලට අනුව, විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ට කැඩී යාම සහ තුවාල වීම බහුලව දක්නට ලැබේ.
අස්ථි බිඳීම් වර්ගීකරණය
අත් තුවාල වර්ගීකරණය කිරීමේ වැදගත් සාධකයක් වන්නේ තුවාල වූ මොහොතේ සිට කම්පන විද්යාඥයකු සම්බන්ධ කර ගැනීමේ කාලය දක්වා කාලයයි. නැවුම් තුවාල දින තුනකට වඩා අඩු ඒවා වේ; මෙම කාලයෙන් පසු, පරණ තුවාල හඳුනා ගනු ලැබේ. පැරණි තුවාල වලට දින 21 කට පෙර සිදු වූ අත් තුවාල ඇතුළත් වේ.
ඇඟිලිවල හානියට පත් flexor සහ extensor කණ්ඩරාවන් ගණන තුවාල පන්තිය තීරණය කිරීමට ද බලපායි; පහත සඳහන් දෑ හැකි ය:
- හුදකලා කැඩීම (එක් කෙඳිවල අඛණ්ඩතාව කැඩී ඇත);
- බහු (කණ්ඩරාවන්ට කිහිපයක් කැඩීම);
- ඒකාබද්ධ (විවිධ පටක සම්බන්ධ වේ - ස්නායු අවසානය, රුධිර වාහිනී, බන්ධන, කණ්ඩරාවන්).
චර්මාභ්යන්තර කණ්ඩරාවක් කැඩී යාම සංවෘත තුවාලයක් ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත; සමේ කැපුම් තිබේ නම්, එය විවෘත තුවාලයක් ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත.
කණ්ඩරාවේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීමට හේතු වූ සාධකය අනුව, තුවාලයේ උග්ර හෝ පිරිහෙන ස්වරූපය තීරණය වේ. තියුණු, කැපුම්, කටගැස්ම, පරිහානිය සිදු වන්නේ නියත, එකම ආකාරයේ ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලදී තන්තු පැළඳීම (පරිහානිය) හෝ පටක ව්‍යුහයේ වෙනස්කම් ඇති කරන රෝග නිසා ය.
රෝග විනිශ්චය
ප්රාථමික රෝග විනිශ්චය තුවාලයේ ස්වභාවය තීරණය කිරීම හා සම්බන්ධ වේ; හදිසි කාමරයේ වෛද්යවරයා විසින් පවත්වන ලද සමීක්ෂණය ඉලක්ක කර ඇත්තේ කම්පන සහගත වස්තුව හඳුනා ගැනීම සහ හඳුනා ගැනීම පමණක් නොව, ආශ්‍රිත සාධක දැන ගැනීම වැදගත්ය. අවාසනාවකට මෙන්, බොහෝ රෝගීන් මත් වී සිටියදී තුවාල ලබා ඇත, සමහර වේදනා නාශක ඇතුළු බොහෝ ඖෂධ භාවිතය සඳහා ප්රතිවිරෝධතාවකි.
සවිස්තරාත්මක ඉතිහාසයක් එකතු කිරීමෙන් පසු විශේෂඥයා රෝගියාගේ දෘශ්ය පරීක්ෂණයට හා ස්පන්දනයට යොමු කරයි.
ඇඟිල්ලේ ඊනියා hammertoe හැඩය සෘජු කරන ලද ඇඟිලි සහිත දෑත් මත වැටීමක් හෝ තියුණු වස්තුවක් නිසා ඇති වූ තුවාලයකි. මෙම අවස්ථාවේ දී, මැද සහ නියපොතු ෆැලන්ක්ස් (ප්රොක්සිමල් ඉන්ටර්ෆලාන්ජියල් සන්ධිය) අතර පිහිටා ඇති සන්ධියෙහි ඇඟිල්ල තරමක් නැමී ඇති බව දෘෂ්යමයව පෙනේ. තත්ත්වයෙහි කැපුම් ස්වභාවය සමඟ, දුරස්ථ ෆැලන්ක්ස් අර්ධ වශයෙන් වෙන් කිරීම හැකි ය.
වින්දිතයාගේ ඇඟිල්ල (ය) සියලුම phalanges හි නැමී ඇත්නම්, අපට පිටතින් අතට හානි වීම සහ මැණික් කටුවෙහි හානිය ගැන කතා කළ හැකිය. විවෘත තුවාල මතුපිට සැකයක් නැත; සංවෘත තුවාල වලදී, වෛද්යවරයා රෝග විනිශ්චය කරයි, දෘශ්ය රෝග ලක්ෂණ මත පදනම්ව කැඩී යාමේ ස්ථානය තීරණය කරයි.
ආසන්න වශයෙන් නැමුණු ඇඟිල්ලක් බූටෝනියර් විකෘතියක් ලෙස විස්තර කෙරේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, කණ්ඩරාවන්ගේ මධ්යම කොටසෙහි කැඩීම සිදුවී ඇති බව වෛද්යවරයාට පැහැදිලිය, පාර්ශ්වීය ඒවාට බලපාන්නේ නැත. උපකරණ අධ්‍යයනයෙන්, කෝණ කිහිපයකින් ඇඟිල්ලේ x-ray එකක් ගැනීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
අතෙහි කණ්ඩරාවන් කැඩී යාමේ හේතුව ශරීරයේ විනාශකාරී ක්රියාවලීන් නම්, ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියේ හේතුව සහ ස්වභාවය තීරණය කිරීම සඳහා අතිරේක පරීක්ෂණ නියම කරනු ලැබේ.
ප්රතිකාර විකල්ප
ප්රතිකාර ක්රමයක් තෝරාගැනීමේදී, තීරනාත්මක සාධක වන්නේ තුවාලයේ පන්තිය සහ වින්දිතයා වෛද්ය ආධාර ලබා ගන්නා වේගයයි.
මුල්, සංවෘත, හුදකලා, අසම්පූර්ණ ඉරිතැලීම් වලදී ශල්යකර්ම වළක්වා ගත හැකිය. කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ. Immobilization සහ රෝග ලක්ෂණ ඖෂධ චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ. ස්පින්ට් (ප්ලාස්ටර්) ඉවත් කිරීමෙන් පසුව, පුනරුත්ථාපන ක්රියා පටිපාටි නියම කරනු ලැබේ.
ඖෂධ සමඟ ඒකාබද්ධව, ජන පිළියම් සමඟ ප්රතිකාර කළ හැකිය; curcumin හොඳ බලපෑමක් ඇත; එය පිසීමේදී කුළුබඩුවක් ලෙස භාවිතා කරයි. මෙම පිළියම ඉදිමීම සහ වේදනාව අඩු කිරීමට හේතු වේ. ප්රති-ගිනි අවුලුවන සහ ප්රතිස්ථාපන පිළියමක් යනු කුරුලු චෙරි බෙරි කසාය (එක් tablespoon උතුරන වතුර මිලි ලීටර් 250 කට වත් කරනු ලැබේ), දවස පුරා තොල් කිහිපයක් බොන්න.
තලා දැමූ ඉඟුරු මූල සහ sarsaparilla මිශ්රණයක් උතුරන වතුර වීදුරුවක් සමග තැම්බූ, 2 ෆොස්ෆේට් බොන්න. සෑම පැය 6 කට වරක්, ඉන්ෆියුෂන් කණ්ඩරාවන්ගේ දැවිල්ලට හිතකර බලපෑමක් ඇති කරයි; එය විස්තාරක ඇඟිල්ල කැඩී යාමෙන් පසු පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ භාවිතා කළ හැකිය. සාම්ප්රදායික වෛද්ය විද්‍යාව භාවිතා කිරීම සහභාගී වන වෛද්යවරයා සමඟ එකඟ විය යුතුය; ඖෂධීය පැළෑටි පාලනයකින් තොරව භාවිතා කිරීම සංකූලතා ඇති කළ හැකිය.
වෙනත් අවස්ථාවල දී, ශල්ය කර්මයක් පෙන්නුම් කරයි. මෙහෙයුම ඉක්මනින් සිදු කරනු ලැබේ, ඉහළ පාදයේ මෝටර් ක්රියා නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා වඩාත් ධනාත්මක අනාවැකිය.
මෙහෙයුම අරමුණු කර ඇත්තේ:
- තන්තු වල කැඩුණු කොටස් සම්බන්ධ කිරීම;
- ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ඇමිණුම් අඩවියෙන් එය වෙන් කරන විට කණ්ඩරාවේ තන්තු සවි කිරීම;
- ඇඟවීම් වලට අනුව, තුවාලයේ මතුපිට සනීපාරක්ෂාව කර ඇත, නෙරෝටික් පටක ප්‍රදේශ ඉවත් කරනු ලැබේ (විශාල හානියක් සහිත තුවාල සඳහා);
- අස්ථි කොටස් සවි කිරීම හෝ ඉවත් කිරීම;
- අභ්යන්තර splinting;
- හානියට පත් ඇඟිලි සන්ධියේ කැප්සියුලය මැසීමට හා යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට කටයුතු සිදු වෙමින් පවතී.
පශ්චාත් ශල්ය කර්ම සහ සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, පොලිමර් ද්රව්ය වලින් සෑදූ ස්පින්ට් හෝ ප්ලාස්ටර් වාත්තු යොදනු ලැබේ. සවි කිරීමේ වෙළුම් පටියක් පැළඳීමේ කාලය සති 4 ක් හෝ ඊට වැඩි වේ. ප්‍රතිශක්තිකරණ කාරක ඉක්මනින් ඉවත් කිරීමත් සමඟ, කණ්ඩරාවන්ට මැහුම් කපා ගත හැකිය, තවමත් පිහිටුවා නැති කැළැල් පුපුරා යා හැකි අතර, ඇඟිලිවල ව්යාධිජනක නැමීම් නැවත ආරම්භ වේ.
අනාගතයේදී, රෝගියාට නිරන්තර වෛද්ය අධීක්ෂණය අවශ්ය නොවන අතර දිනකට රෝහල් තන්ත්රයට මාරු කරනු ලැබේ.
තුවාල වීමෙන් පසු පුනරුත්ථාපනය කිරීම
ඇඟිල්ලේ කණ්ඩරාව (ය) කැඩී යාමෙන් පසු සම්පූර්ණ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා, පුනරුත්ථාපන වෛද්යවරයෙකුගේ නිර්දේශයන් දැඩි ලෙස පිළිපැදීම අවශ්ය වේ. විශේෂඥයා භෞත චිකිත්සක අභ්යාස මාලාවක් තෝරා, සම්බාහනය නිර්දේශ කිරීම සහ සහභාගී වන වෛද්යවරයා සමඟ ප්රතිස්ථාපන ඖෂධ භාවිතා කිරීම සම්බන්ධීකරණය කරයි.
ශල්යකර්මයෙන් පසු ඔබට ඔබේ ඇඟිලි වර්ධනය කිරීමට පටන් ගත හැක්කේ කණ්ඩරාවල දැවිල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම නිරාකරණය වූ පසුව පමණි. පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ නියම කරන ලද අවස්ථා වලදී, ඇඟිලි කණ්ඩරාවන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම වඩා සෙමින් සිදු වේ.
තත්පර 10-30 අතර කාලයක් එක් එක් ඉරියව්ව සවි කරමින් අත මිටකට තද කර අත්ල විවෘත කිරීමේ සරල ව්‍යායාමයක් කිරීමෙන් ඇඟිලි වර්ධනයේ හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගත හැකිය. ව්යායාම සෙමින්, සෙමින් හා හැකි සෑම විටම නැවත නැවත ප්රවේශයන් නොමැතිව සිදු කළ යුතුය.