වකුගඩු ලකුණු. මුත්රා පද්ධතියේ සායනික පරීක්ෂණ ක්රම. වකුගඩු ගල් සඳහා ඖෂධ පැළෑටි
වකුගඩු වල ස්පන්දනය ස්ථාවර සහ බොරු ස්ථානයක සිදු කරනු ලැබේ. Bimanual palpation සෑම විටම භාවිතා වේ.
උඩුකුරු ස්ථානයේ, රෝගියාට ඔහුගේ පිටුපසට දිගු කළ කකුල් හෝ ඔහුගේ පැත්තේ කකුල් නැමී ශරීරයට ඇද ගත හැකිය. පරීක්ෂකගේ වම් අත ඉළ ඇටයට පහළින් ලුම්බිම් කලාපය මත තබා ඇති අතර, දකුණු අත හයිපොහොන්ඩ්රියම් මත තබා ඇති අතර එමඟින් ඇඟිලි තුඩු වෙරළ ආරුක්කුවට යටින් පිහිටා ඇත. රෝගියාගේ හුස්ම ගැනීමේ චලනයන් ප්‍රයෝජනයට ගනිමින්, වම් අත සමඟ ස්පර්ශ වන තෙක් දකුණු අත ක්රමයෙන් උදර කුහරයේ පසුපස බිත්තිය දෙසට ගැඹුරු වන අතර එය මේ අවස්ථාවේ පසුපස බිත්තිය ඉදිරියට ගෙන එයි. ගැඹුරු හුස්මක් ගැනීමට රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටී. වකුගඩු බැස යන අතර, එය ස්පන්දනයට ප්රවේශ විය හැකි නම්, එය සුමට මතුපිටක් සහිත ඝන, ප්රත්යාස්ථ-ප්රත්යාස්ථ සැකැස්මක් ලෙස දකුණු අතට යටින් දැනේ. වම් වකුගඩුව ස්පන්දනය කිරීමේදී, පරීක්ෂා කරන වෛද්යවරයාට දකුණු අත පිටුපස, වම් අත ඉදිරියෙන් තැබීම වඩාත් පහසු වේ.
සමහර විට ඡන්ද ක්රමය භාවිතා කිරීම හේතුවෙන් වකුගඩු ස්පන්දනය සාර්ථක වේ: වම් අතේ ඇඟිලිවල රිද්මයානුකූල චලනයන් දකුණු අත දෙසට (හෝ අනෙක් අතට, දකුණු අතේ වම් පැත්තට සමාන චලනයන්) එකතු කරනු ලැබේ. bimanual palpation හි ඉහත විස්තර කර ඇති ක්රම. මෙම ක්රමය pyelonephritis, paranephritis තුළ වකුගඩු සංවේදීතාව හඳුනා ගැනීමට භාවිතා කළ හැක.
ස්ථාවර ස්ථානයේ, බැස යන ප්රාචීරයෙහි ගුරුත්වාකර්ෂණය සහ පීඩනය හේතුවෙන්, වකුගඩු ස්පර්ශයට වඩාත් ප්රවේශ විය හැකිය. උදරීය මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම සඳහා, රෝගියාගේ ශරීරය ඉදිරියට නැඹුරු කරන ලෙස ඉල්ලා සිටී. වකුගඩු වල ස්පන්දනය ඉහත විස්තර කර ඇති ක්රමයට අනුව සිදු කෙරේ.
සාමාන්යයෙන් වකුගඩු ස්පන්දනය නොවේ. වකුගඩු වල සංචලනය සහ ස්පන්දනය බෙහෙවින් වෙනස් වන අතර රෝගීන්ගේ ව්‍යවස්ථාපිත වර්ගය මත රඳා පවතී: ඇස්ටෙනික් වලදී, දකුණු වකුගඩුව ස්පන්දනය කළ හැකිය.
අවතැන් වූ විට වකුගඩු ස්පන්දනයට ප්රවේශ විය හැකිය: නෙෆ්‍රොප්ටෝසිස් හෝ ඩිස්ටෝපියා (ලුම්බිම් හෝ ඉලියැක්) හෝ වැඩි වීමක් සමඟ: හයිඩ්රොනෙෆ්රොසිස්, පොලිසිස්ටෝසිස්, පිළිකා.
ස්පන්දනය මගින් වකුගඩු හා මුත්රා වලට හානි වීම හා සම්බන්ධ වේදනා ස්ථාන තීරණය කිරීමට හැකි වේ. සුපිරි මුත්රාශයේ ලක්ෂ්යය - ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත කෙළවරේ ඇති නහය මට්ටමේ. මධ්යම ureteral ලක්ෂ්යය - iliac කඤ්චුක (l. biiliac) සම්බන්ධ කරන රේඛාවේ දිගේ පිටත තෙවැනි කොටස වෙන් කරයි. මෙම ලක්ෂ්යය ශ්රෝණි කුහරය තුළට මුත්රාශයේ සංක්රමණය වන ස්ථානයට අනුරූප වේ. වකුගඩු හෝ මුත්රා මාර්ගයට හානි වීමෙන් (pyelonephritis, urolithiasis), මෙම ස්ථානවල පීඩනය සමඟ වේදනාව හඳුනාගත හැකිය. කෙසේ වෙතත්, මෙම කරුණු භාවිතා කරමින් වේදනාවේ මූලාරම්භය තීරණය කළ නොහැක; උපකරණ අධ්යයන අවශ්ය වේ.
වකුගඩු ප්‍රදේශයට තට්ටු කිරීම දකුණු අතේ හස්තයෙන් වම් පිටුපස දිගේ, XII ඉළ ඇටයේ කලාපය මත තබා හෝ මෙම ප්‍රදේශය දිගේ දකුණු අතේ කෙළින් වූ අත්ලෙහි උල්නාර් දාරය සමඟ කෙලින්ම සිදු කෙරේ. තට්ටු කිරීමේ තේරුම නම් XII ඉළ ඇටය වකුගඩුවේ පිටුපස මතුපිට තරණය කර එයට තට්ටු කිරීම සම්ප්‍රේෂණය වන අතර දැවිල්ල ඇති විට වැඩි හෝ වේදනාවක් ඇති කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ධනාත්මක දෙයක් ගැන කතා කරයි Pasternatsky රෝග ලක්ෂණය, pyelonephritis, paranephritis හි නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
පිටාර ගැලීමේදී මුත්රාශයේ ස්පන්දනය වටකුරු ප්රත්යාස්ථ ශරීරයක් පුබිස් වලට ඉහළින් නෙරා ඇති බවක් දැනේ. සාමාන්යයෙන්, මුත්රාශය ස්පර්ශ නොවේ.
මුත්රාශයේ බෙර වාදනයඑය මුත්රා සමඟ පිටාර ගැලූ විට, එය පුබිස් වලට ඉහළින් අඳුරු ශබ්දයක් ලබා දෙන අතර එහි දිගු වීමේ මට්ටම තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. පුබිස් වලට ඉහළින් හිස් මුත්රාශයක් සහිතව, ටයිම්පනික් බෙර තානය ලබා ගනී.
ප්‍රවේණි පද්ධතිය පරීක්ෂා කිරීමේදී, ලුම්බිම් කලාපය පළමුව පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, පසුව වකුගඩු ස්පන්දනය කරනු ලැබේ, වකුගඩු හා මුත්රා වේදනා ස්ථාන විනිවිද යාම, වකුගඩු ප්‍රදේශයට තට්ටු කිරීම සහ වකුගඩු ධමනි ශ්‍රවණය කිරීම සිදු කෙරේ. ඊට පසු, මුත්රාශය (එහි වැඩි වීමත් සමඟ) සහ බාහිර ලිංගික අවයව (පිරිමින් තුළ) පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
පහළ පිටුපස ඇති දේශීය හිසකෙස් වර්ධනය සාමාන්යයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ සංජානනීය ඉරිතැලීම් ලුම්බිම් හෝ පූජනීය කශේරුකා ආරුක්කු (ස්පයිනා බිෆිඩා) පවතින බවයි, එය ප්‍රවේණි පද්ධතියේ වර්ධනයේ විෂමතාවයක් සමඟ ඒකාබද්ධ විය හැකිය. වකුගඩු රෝග වලදී, රෝගීන් සමහර විට වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා තුවාලයේ දිශාවට ශරීරය නැමී, උග්ර sciatica වලදී - ප්රතිවිරුද්ධ දිශාවට.
වකුගඩු retroperitoneal අවකාශයේ පිහිටා ඇති අතර උරස් සහ I-II ලුම්බිම් කශේරුකාවේ XI-CP මට්ටමේ කොඳු ඇට පෙළේ දෙපස පිටුපස උදර බිත්තියට යාබදව පිහිටා ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, XII ඉළ ඇටය ආසන්න වශයෙන් වකුගඩු මැද දිව යයි. වකුගඩු දෙකම මධ්යස්ථ ශ්වසන සංචලනය ඇත.
එය සාමාන්යයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියා සුපයින් ස්ථානයේ සිටින විටය. මලපහ කිරීමකින් පසු අධ්යයනයක් පැවැත්වීම යෝග්ය වේ. ගැඹුරු bimanual palpation ක්රමය භාවිතා කරන්න. පළමුව, දකුණු වකුගඩුව දැනේ. ස්පන්දනය වන දකුණු අතේ අත්ල ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි අද්දර සිට උදරයේ දකුණු පැත්තේ කල්පවත්නා ලෙස තබා ඇති අතර එමඟින් සංවෘත සහ තරමක් නැමුණු ඇඟිලිවල ඉඟි වෙරළ ආරුක්කුවේ ඇත. සංවෘත සහ කෙළින් කරන ලද ඇඟිලි සහිත වම් අතේ අත්ල XII ඉළ ඇටයේ නිදහස් කෙළවර දක්වා පහළ පිටුපස පාර්ශ්වීයයේ දකුණු භාගයට යටින් තීර්යක් දිශාවට තබා ඇත. අධ්යයනය අතරතුර රෝගියා උදරයේ හුස්ම ගැනීම භාවිතා කරමින් ඒකාකාරව හා ගැඹුරින් හුස්ම ගත යුතුය.
හුස්ම ගැනීමේදී, දකුණු අත සුමට ලෙස උදර කුහරය තුළ ගිල්වනු ලබන අතර, ක්රමයෙන්, ශ්වසන චක්‍ර කිහිපයක් හරහා, ඔවුන් තම ඇඟිලිවලින් උදර කුහරයේ පිටුපස බිත්තියට ළඟා වීමට උත්සාහ කරයි. ඒ අතරම, වම් අතේ ඇඟිලිවල ක්‍රියාකාරී ඉසිලීමේ චලනයන් ලුම්බිම් කලාපයට පීඩනයක් ඇති කරයි, පසුපස උදර බිත්තිය ස්පන්දනය වන දකුණු අත දෙසට සමීප කිරීමට උත්සාහ කරයි (රූපය 67).
වකුගඩු (නෙෆ්‍රොප්ටෝසිස්) සැලකිය යුතු අතපසු වීමක් සමඟ, එහි පහළ ධ්රැවය හෝ සම්පූර්ණ වකුගඩුව ස්පන්දනයේ මෙම අදියරේදී දැනටමත් ස්පන්දනය වී ඇත. ලුම්බිම් කලාපයේ thickness ණකම හරහා අත් දෙකේම ඇඟිලි අතර සම්බන්ධයක් ස්ථාපිත කර ඇත්නම්, නමුත් වකුගඩුව සොයාගත නොහැකි නම්, උදරීය මාංශ පේශි වෙහෙසට පත් නොකර “උදරයේ” ගැඹුරු හුස්මක් ගන්නා ලෙස රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටී. ඒ අතරම, වකුගඩු ස්පන්දනය සඳහා ප්රවේශ විය හැකි නම්, එය පහළට ගමන් කරමින් දකුණු අතේ ඇඟිලි කරා ළඟා වී ඒවා යටට ගමන් කරයි.
වකුගඩුව සමඟ සම්බන්ධයක් දැනුණු වෛද්යවරයා, එය පිටුපස උදර බිත්තියට එරෙහිව ඇඟිලිවලින් මඳක් තද කර, ඒ සමඟම ඔහු වම් අතෙන් පහළින් පීඩනය යොදන අතර, පසුව, වකුගඩුවේ මතුපිටට ලිස්සා යාමෙන් ඔහුට එය දැනේ. වේදනාව වැඩි කිරීමට හෝ ප්‍රකෝප කිරීමට සහ රෝගියාට ක්ලාන්ත වීමට හේතු නොවන පරිදි ස්පන්දනය ඉතා ප්‍රවේශමෙන් සිදු කළ යුතුය.
වකුගඩුව දැනුණු පසු, එහි හැඩය, ප්රමාණය, අනුකූලතාව, මතුපිට ස්වභාවය සහ වේදනාව ඇති බව තීරණය කරන්න. සමහර විට වකුගඩුව අත් දෙකේම ඇඟිලි අතර තබා ගත හැකි අතර එමඟින් එහි ගුණාංග සහ විවිධ දිශාවලට විස්ථාපනය වීමේ මට්ටම වඩාත් ප්‍රවේශමෙන් තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. ඒ අතරම, "ඡන්ද ප්‍රකාශයේ" රෝග ලක්ෂණයක් ද හඳුනාගත හැකිය: ඉදිරිපස වකුගඩුව මත දකුණු අතේ සුළු තල්ලුවක් පහළ පිටුපස වැතිර සිටින වම් අතේ අත්ලට සම්ප්‍රේෂණය වන අතර, අනෙක් අතට, තල්ලු කිරීම වකුගඩුව මත වම් අතේ ඇඟිලි පිටුපසින් දකුණු අතේ ඉදිරිපසින් දැනේ.
වම් වකුගඩුව ස්පන්දනය කිරීමේදී, දකුණු අත්ල උදරයේ වම් පැත්තේ තබා ඇති අතර වම් අත්ල කොඳු ඇට පෙළට පිටුපසින් ඉදිරියට ගොස් ඇඟිලි තීර්යක් ලෙස පහළ පිටුපස පාර්ශ්වීය වම් භාගයට යටින් නිදහස් කෙළවර දක්වා තබා ඇත. XII ඉළ ඇටය (රූපය 68). ස්පන්දනය දැනටමත් විස්තර කර ඇති ආකාරයටම සිදු කෙරේ.
සාමාන්යයෙන්, වකුගඩු සාමාන්යයෙන් ස්පර්ශ නොවේ. ප්‍රධාන වශයෙන් නෙෆ්‍රොප්ටෝසිස්, ව්යාධි සංචලනය ("ඉබාගාතේ යන වකුගඩු") හෝ ඉන්ද්රියයේ ප්රමාණය අවම වශයෙන් එකහමාරක් හෝ දෙගුණයකින් වැඩි වීමත් සමඟ ඒවා ස්පන්දනය සඳහා ප්රවේශ විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, asthenics දී, සමහර විට එය සාමාන්යයෙන් වම් වකුගඩු පහළින් පිහිටා ඇති දකුණු වකුගඩු පහළ ධ්රැවය දැනෙනවා හැක. නෙෆ්‍රොප්ටෝසිස්, "ඉබාගාතේ යන වකුගඩු" වැනි, ඒකපාර්ශ්වික හෝ ද්වි-පාර්ශ්වික විය හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශරීරය තරමක් ඉදිරියට නැඹුරු වී සිටින රෝගියා සිටින ස්ථානයේ වකුගඩු වඩාත් හොඳින් ස්පර්ශ වේ.
වෛද්යවරයා රෝගියා ඉදිරිපිට පුටුවක වාඩි වී, ස්පන්දනය සිදු කරයි (රූපය 69). ස්පන්දනය කිරීමේ තාක්ෂණය සුපයින් ස්ථානයේ අධ්‍යයනයට සමාන වේ. වකුගඩු වෙනස් නොකළ හොත්, ඒවා වටකුරු, බෝංචි හැඩැති, සුමට මතුපිටක්, ඝන ප්රත්යාස්ථ අනුකූලතාවයක්, වේදනා රහිත ය.
එක් වකුගඩුවක ප්රමාණය වැඩි වීමක් බොහෝ විට සිදුවන්නේ එහි පිළිකා තුවාල හෝ බිංදු (හයිඩ්රොනෙෆ්රොසිස්) මගිනි. වකුගඩු පිළිකා (හයිපර්නෙෆ්‍රෝමා) සමඟ, එහි මතුපිට ගැටිති, වැඩි ඝණත්වයේ අනුකූලතාව, හයිඩ්රොනෙෆ්රොසිස් සමඟ සුමට මතුපිටක් සහිත වකුගඩු, මෘදු අනුකූලතාව, සමහර විට ස්පන්දනය අතරතුර උච්චාවචනය වේ.
වකුගඩු දෙකම එකවර වැඩි වීමට හේතුව සාමාන්යයෙන් ඒවායේ සිස්ටික් පරිහානියයි (පොලිසිස්ටික් වකුගඩු රෝගය). මෙම අවස්ථාවේ දී, වකුගඩු වල ස්පන්දනය ඔවුන්ගේ මතුපිට රළුබව සහ මෘදු ප්රත්යාස්ථ අනුකූලතාව තීරණය කරයි. සමහර අවස්ථාවලදී, ස්ප්ලෙනොමගලි වලින් වම් වකුගඩු වල කැපී පෙනෙන වැඩිවීමක් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම අවශ්ය වේ. ඒ අතරම, වකුගඩුව ගැඹුරු හා මධ්යස්ථ පිහිටීමකින් සංලක්ෂිත වන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, එයට නිශ්චිත බෝංචි හැඩැති හැඩයක් ඇති අතර එහි අභ්‍යන්තර දාරයේ මැද කොටසේ තට්ටුවක් ඇත, පහසුවෙන් ඉහළට මාරු වන අතර ඡන්දය ප්‍රකාශ කළ හැකිය. palpation මත. මීට අමතරව, tympanitis වකුගඩු මත බෙර වාදනය තීරණය කරයි, එය retroperitoneally පිහිටා ඇති අතර බඩවැලෙන් ආවරණය වී ඇත. ප්ලීහාව මෙන් නොව, විශාල වූ වකුගඩුවක් රෝගියා අවංක ස්ථානයක සිටින විට ස්පන්දනය කිරීම පහසුය.
ascites, දැඩි තරබාරුකම සහ flatulence සමග, එය බොහෝ විට වකුගඩු දැනෙනවා උදර කුහරය ගැඹුරට palpating අත විනිවිද යාමට අපහසු වේ. මෙම අවස්ථා වලදී, ඔබට අයදුම් කළ හැකිය ඡන්ද palpation ක්රමය.
අධ්යයනය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියාගේ පිටේ වැතිර සිටින ස්ථානයේ ය. වෛද්යවරයාගේ අත්වල ආරම්භක ස්ථානය වකුගඩු වල ගැඹුරු ස්පන්දනයට සමාන වේ. ඔහුගේ දකුණු අතේ ඇඟිලි වලින්, ඔහු ඉදිරිපස උදර බිත්තිය දිගේ ඉහළ සිට පහළට දිශාවට වේගවත් චලනයන් සිදු කරයි. ඔබට ස්පන්දනය වන දකුණු අතේ දිශාවට ලුම්බිම් කලාපය දිගේ වම් අතේ ඇඟිලිවල චලනයන් ද භාවිතා කළ හැකිය. මේ ආකාරයෙන් සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වූ හෝ පහත් වූ සහ ජංගම වකුගඩුවක් සමහර විට ඉදිරිපස උදර බිත්තියට සමීප කර පරීක්ෂා කළ හැකිය.
එය වකුගඩු සහ මුත්රා දෙකේ ප්‍රක්ෂේපණයේ වේදනාව හඳුනා ගැනීමට භාවිතා කරයි. රෝගියාගේ පිටේ වැතිර සිටින ස්ථානයේ ඉදිරිපස ඇති වේදනා ස්ථාන පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
විකල්ප වශයෙන් සමමිතික ලක්ෂ්‍යවල මාපටැඟිල්ල හෝ මැද ඇඟිල්ල ගැඹුරින් සහ සිරස් අතට ගිල්වන්න. පළමුව, වකුගඩු ලක්ෂ්‍ය X ඉළ ඇටයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ ඇති හයිපොකොන්ඩ්‍රල් ආරුක්කු මගින් කෙලින්ම ස්පන්දනය වේ, පසුව ඉහළ සහ පහළ මුත්රාශයේ ස්ථාන, පිළිවෙලින් සෘජු උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාරවල මංසන්ධියේ පිහිටා ඇත. අම්බිලිකල් සහ ස්කොලොප් රේඛා (රූපය 70a).
වාඩි වී සිටින රෝගියා සමඟ පශ්චාත් වකුගඩු ස්ථාන ස්පන්දනය වේ. ඒ අතරම, ඔවුන් XII ඉළ ඇටයේ පහළ දාරයේ සහ පිටුපස දිගු මාංශ පේශිවල පිටත දාරයේ ඇති සමමිතික ලක්ෂ්‍යවල ඇඟිල්ලකින් විකල්ප ලෙස තද කරයි (රූපය 70b).
වකුගඩු හා මුත්රාශයේ ස්ථාන ස්පන්දනය කිරීමේදී ඇති වන වේදනාව සාමාන්යයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ ව්යාධිජනක ක්‍රියාවලියක් පවතින බවයි, බොහෝ විට ගිනි අවුලුවන සම්භවයක්.
වකුගඩු ප්‍රක්ෂේපණයේදී වේදනාව හඳුනා ගැනීම සඳහා එය දෙපැත්තෙන්ම විකල්ප ලෙස සිදු කෙරේ.
අධ්යයනය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියා සිටගෙන සිටින හෝ වාඩි වී සිටින ස්ථානයේ ය. වෛද්යවරයා රෝගියාගේ පිටුපස සිටගෙන, වම් අතේ අත්ල XII ඉළ ඇටයේ පහළ පිටුපසට කල්පවත්නා දිශාවට තබා කෙටි කම්පනයකින් පහර දෙයි, නමුත් දකුණු කෙළවරේ කෙළවරේ පිටුපස මතුපිටට එතරම් ප්‍රබල පහරවල් නොවේ. අත (රූපය 71).
මෙම නඩුවේ වේදනාව ඇතිවීම urolithiasis, pyelonephritis, paranephritis රෝගීන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම රෝග ලක්ෂණය නිශ්චිත නොවේ, මන්ද එය බොහෝ විට ලුම්බිම් මයෝසයිටිස් සහ sciatica වල දක්නට ලැබේ.
renovascular ධමනි අධි රුධිර පීඩනය හඳුනා ගැනීම සඳහා එය වැදගත් වේ. වකුගඩු ධමනි I-II ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමින් aorta වෙතින් පිටත් වේ. ධමනි ඉදිරිපසින් සහ පසුපසින් දෙපස මාරුවෙන් මාරුවට ශ්‍රවණය කෙරේ. රෝගියා ඉදිරිපිට වකුගඩු ධමනි වල ඇසීම ඔහුගේ පිටේ පිහිටා ඇත. වෙදනලාව නහයට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 2-3 ක් සහ එයින් සෙන්ටිමීටර 2-3 ක් දුරින් උදර බිත්තියට තදින් තද කර ඇති අතර, පසුව රෝගියාට ආශ්වාස කරන ලෙස ඉල්ලා සිටින අතර පසුව සම්පූර්ණයෙන්ම හුස්ම ගන්න. වෙදනලාවකින් උදර බිත්තිය මත මෘදු ලෙස තද කර, එය උදරයේ ගැඹුරට ගිල්වා සවන් දෙන්න.
වකුගඩු ධමනි පිටුපසින් ඇසීම රෝගියාගේ වාඩි වී සිටින ස්ථානයේ සිදු කෙරේ. වෙදනලාව එහි නිදහස් දාරය අසල XII ඉළ ඇටය යටතේ සෘජුවම ලුම්බිම් කලාපයේ ස්ථාපනය කර ඇත. දක්වා ඇති ස්ථානවල සිස්ටලික් මැසිවිලි හඳුනා ගැනීමෙන් අනුරූප වකුගඩු ධමනි වල ස්ටෙනෝසිස් ඇති බව පෙන්නුම් කරයි.
මුත්රාශය |
එය කුඩා ශ්‍රෝණිය කුහරයේ පිහිටා ඇත, එබැවින් එය පර්යේෂණ සඳහා ලබා ගත හැක්කේ මුත්රා රඳවා තබා ගැනීම හේතුවෙන් එහි උච්චාරණය කරන පිටාර ගැලීම සමඟ පමණි. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියා suprapubic කලාපයේ ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටින විට, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ඉදිමීම දෘශ්‍යමය වශයෙන් තීරණය වන අතර, ස්පන්දනය කිරීමේදී - වටකුරු, ප්රත්යාස්ථ, උච්චාවචනය වන ගොඩනැගීමක්, බෙර වාදනය අතරතුර අඳුරු ශබ්දයක් සටහන් වේ.
මුත්රාශයේ ස්පන්දනය කිරීමේ ක්රමය මහා බඩවැලේ ස්පන්දනය කිරීමේ ක්රමයට සමාන වේ: අත්ල ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ නෙරා ඇති ස්ථානයේ අධිපුබ්බික් කලාපයේ කල්පවත්නා ලෙස තබා ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඇඟිලි නහය දෙසට යොමු කළ යුතුය. සම නැමීම ඇඟිලි ඉදිරිපිට විස්ථාපනය වන අතර, හුස්ම ගැනීමේදී, ස්පන්දනය සිදු කරනු ලැබේ (රූපය 72).
බෙර වාදනය අතරතුර, ප්ලෙසිමීටර ඇඟිල්ල නහය මට්ටමේ තීර්යක් දිශාවට සකසා ඇති අතර එමඟින් ඇඟිල්ලේ මැද ෆැලන්ක්ස් ඉදිරිපස මැද රේඛාව මත පිහිටා ඇති අතර එයට ලම්බක වේ. නිශ්ශබ්ද බෙර වාදන භාවිතා කරමින්, pubis දිශාවට මෙම රේඛාව ඔස්සේ බෙර වාදනය සිදු කරනු ලැබේ (රූපය 73). පිටාර ගැලීමේ මුත්රාශයේ මායිමේදී, ටයිම්පනික් ශබ්දය අඳුරු එකක් බවට පත්වේ. රෝගියාගේ පිහිටීම වෙනස් වන විට, මුත්රාශයේ අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාව වෙනස් නොවේ.
කාන්තාවන් තුළ, මුත්රාශය විශාල වූ ගර්භාෂයකින් (ගැබ්ගැනීම්, ගෙඩියක්) වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සඳහා, මුත්රා මුදා හැරීම සහ ස්පන්දනය සහ බෙර වාදනය නැවත සිදු කිරීම අවශ්ය වේ.
පිරිමින් තුළ, ඔවුන් මුලින්ම දෘෂ්යව පරීක්ෂා කරනු ලබන අතර, ශිෂේණය ඍජු හා වෘෂණ කෝෂයේ හැඩය සහ ප්රමාණය තීරණය කිරීම, ඔවුන්ගේ සමේ තත්ත්වය. රෝගියාගේ තිරස් හා සිරස් ස්ථානයේ වෘෂණ කෝෂය පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. ඔවුන් ප්‍රිපුටියල් මල්ල විවෘත කිරීමේ හැකියාව පරීක්ෂා කරයි, ග්ලැන්ස් ශිෂේණය, මුත්රා මාර්ගයේ බාහිර විවරය සහ පෙර සමෙහි ශ්ලේෂ්මල පටලය පරීක්ෂා කරයි.
ඊට පසු, ශිෂේණය ඍජු හා මුත්රා වල ගුහා සිරුරු ස්පන්දනය වන අතර, ඒවායේ අනුකූලතාව සහ වේදනාව ඇතිවීම තීරණය කරයි. වෘෂණ කෝෂයේ අන්තර්ගතය ස්පන්දනය කිරීමෙන් අධ්යයනය අවසන් වේ. විශේෂයෙන්, වෘෂණවල ප්රමාණය, හැඩය, මතුපිට ස්වභාවය සහ අනුකූලතාව තීරණය කරනු ලැබේ, ඉන් පසුව epididymis සහ spermatic cords දැනේ. බාහිර ලිංගික ඉන්ද්රියන්ගේ වර්ධනයේ මට්ටම සහ රෝගියාගේ වයස සංසන්දනය කිරීම ද වැදගත් වේ.
ශිෂේණය ඍජුකෝණාස්රාකාර සිරුරු සැලකිය යුතු ලෙස සංකෝචනය වීම සහ සමහර විට එහි හැඩයේ වක්රය (Peyronie's රෝගය) පද්ධතිමය sclerosing ක්රියාවලියක ප්රකාශනයක් විය හැකිය. ලිංගික ආශාව (priapism) සමග සම්බන්ධ නොවන ශිෂේණය ඍජු වේදනාකාරී ශිෂේණය ඍජු වීම, සමහර විට මොළයේ හා සුෂුම්නාවෙහි තුවාල, ලියුකේමියාව, සමහර විෂවීම් සහ ආසාදන සමඟ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
සමහර අවස්ථාවල දී, පූර්ව සම (phimosis) සංජානනීය හෝ cicatricial පටු වීම හේතුවෙන් preputial මල්ල විවෘත කිරීමට සහ ග්ලැන්ස් ශිෂේණය ඍජු නිරාවරණය කිරීමට නොහැකි වේ. කෙසේ වෙතත්, සිෆිලිටික්, ක්ෂය රෝගය සහ පිළිකා සම්භවය ඇතුළු විවිධ ව්යාධිජනක වෙනස්කම් බොහෝ විට ස්ථානගත වී ඇත්තේ ශිෂේණය ඍජු කොටසෙහි බව මතක තබා ගත යුතුය.
මුත්රා මාර්ගයෙන් ශ්ලේෂ්මල හෝ ශ්ලේෂ්මල ස්‍රාවය මුත්රා පිටවීම පෙන්නුම් කරයි, සහ මුත්රා මාර්ගය දිගේ ස්පර්ශ කළ හැකි ප්‍රේරක මුද්‍රාවක් සමඟ ඒකාබද්ධව සේරස්-ලේ සහිත විසර්ජනය බොහෝ විට මුත්රා පිළිකා වලදී නිරීක්ෂණය කෙරේ. රෝගියෙකුට වකුගඩු ගෙඩියක් තිබේ නම්, අනුරූප පැත්තේ ඇති වෘෂණ නහර වල සැලකිය යුතු ප්රසාරණයක් සමහර විට අනාවරණය වේ.
සමේ ශෝථය හේතුවෙන් ශිෂේණය ඍජු හා වෘෂණ කෝෂයේ ප්රමාණය වැඩි වීම බොහෝ විට සිදු වන්නේ නෙෆ්‍රයිටිස් සහ හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගේ ඇනසාර්කා වර්ධනය වීමත් සමඟ ය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශෝථය සම විනිවිද පෙනෙන, ස්පර්ශයට ජෙලටින් බවට පත්වේ. වෘෂණවල බිංදු (හයිඩ්‍රොසිලේ), රීතියක් ලෙස, වෘෂණ කෝෂයේ පරිමාව වැඩි වීමක් ද ඇත. කෙසේ වෙතත්, ඇගේ සම වෙනස් නොවේ, වෘෂණ කෝෂය, ස්පන්දනය වූ විට, මෘදු ප්රත්යාස්ථ අනුකූලතාවයක් ඇත, උච්චාවචනය වේ, වෘෂණ සහ ඒවායේ උපාංග ස්පර්ශ නොවේ. Hydrocele බොහෝ විට වෘෂණ කෝෂ සහ ඒවායේ උපග්‍රන්ථවල දැවිල්ල හෝ ඉදිමීම නිසා ඇතිවේ.
තුවාල හා රක්තපාත ඩයැටේෂස් සමඟ, වෘෂණ කෝෂ වල (hematocele) කුහරය තුළ රුධිර වහනය සිදුවිය හැකි අතර එය වෘෂණ කෝෂයේ පරිමාව වැඩි වීම සහ රතු-නිල් පැහැයක් ගනී. inguinal-scrotal හර්නියා, ශුක්‍රාණු ලණුවේ වරිකොස් නහර හෝ එහි පටලවල බිංදු (දිලීර) සමඟ වෘෂණ කෝෂයේ අනුරූප භාගයේ ඉහළ කොටසේ සීමිත මෘදු ප්රත්යාස්ථ ඉදිමීමක් ඇත. එවැනි ඉදිමීම් පෙනුමට හේතුව තීරණය කිරීම සඳහා, වෘෂණ කෝෂය පරීක්ෂා කර රෝගියාගේ විවිධ ස්ථානවල ඉඟුරු ඇල ස්පන්දනය වේ.
වෘෂණ කෝෂ වල ගිනි අවුලුවන තුවාල (ඕකිටිස්) සමඟ, ඒවායේ ප්‍රමාණයේ වැඩි වීමක් සහ දැඩි ස්පන්දන වේදනාවක් දක්නට ලැබේ, නමුත් වෘෂණවල මතුපිට සුමටව පවතී. ඕකිටිස් ඒකපාර්ශ්වික හෝ ද්විපාර්ශ්වික විය හැකිය.
එක් වෘෂණ කෝෂයක මතුපිට විශාල වීම, සැලකිය යුතු සම්පීඩනය සහ ටියුබෙරෝසිටි එහි ගෙඩි තුවාලයේ ලක්ෂණයකි. වෘෂණ කෝෂ වල පිළිකා, රීතියක් ලෙස, මාරාන්තික (සෙමිනෝමා) වන අතර මුල් මෙටාස්ටැසිස් මගින් සංලක්ෂිත වේ. එපිඩිඩයිමිස් වල ප්රමාණය වැඩි වීමක් ද ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක් (එපිඩිඩයිමිටිස්) හෝ, අඩු වශයෙන්, පිළිකා තුවාලයක් මගින් ද ඇති විය හැක. Epididymitis සාමාන්යයෙන් දරුණු වේදනාවක්, වෘෂණ පටලවල ඉදිමීම සහ වෘෂණ කෝෂයේ සමේ අධි රුධිර පීඩනය සමඟ ඇත. එපිඩිඩයිමිස් විශාල වීම ගෙඩියක් වර්ධනය වීම නිසා නම්, මෘදු ප්රත්යාස්ථ අනුකූලතාවයක වටකුරු සැකැස්මක් ස්පන්දනය වන අතර වෘෂණ සහ එපිඩිඩයිමිස් හොඳින් වෙනස් වේ.
purulent fistulas ගොඩනැගීමට සමග දැවැන්ත ඝන tuberous infiltrates වෘෂණ කෝෂයේ පෙනුම සාමාන්යයෙන් tuberculous හෝ දිලීර (actinomycosis) තුවාල හේතුවෙන් ඇතිවේ. සමහර රෝගීන් තුළ, වෘෂණ කෝෂයේ (cryptorchidism) වෘෂණ එකක් හෝ දෙකම නොමැති වීම සටහන් කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඔබ සිරස් සහ තිරස් ස්ථානයේ රෝගියා සමඟ inguinal ඇලෙහි වෘෂණ කෝෂය සෙවිය යුතුය.
බාහිර ලිංගික ඉන්ද්‍රියවල සාමාන්ය ඌන සංවර්ධිතභාවය (හයිපොජෙනිටලිස්වාදය) වැඩිවිය පැමිණීමේ උල්ලංඝනයක් පෙන්නුම් කරන අතර හයිපොතලමික්-පිටියුටරි පද්ධතියේ රෝග, වෘෂණවල අන්තරාසර්ග ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වීම සහ සමහර ජාන සංවර්ධන දෝෂ (ක්ලයින්ෆෙල්ටර්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය) වලදී නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. Hypogenitalism බොහෝ විට කාන්තා ශරීර වර්ගය සහ සිරුරේ හිසකෙස්, gynecomastia පැමිණීම සහ සිහින් හඬක් සමඟ සංයුක්ත වේ.
ළමුන් සහ නව යොවුන් වියේ වැඩිවියට නොගැලපෙන පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම සාමාන්යයෙන් සිදු වන්නේ පයිනල් ග්‍රන්ථියේ (පයිනල් ග්‍රන්ථිය), වෘෂණ කෝෂ හෝ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවල ඇති වන පිළිකා හේතුවෙනි.
ලිංගික අවයව පිළිබඳ විශේෂ අධ්යයනයක් මුත්රා විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු සහ dermatovenereologist විසින් සිදු කරනු ලබන අතර, හර්නියා අනාවරණය වුවහොත්, ශල්ය වෛද්යවරයෙකුගේ පරීක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරයි. කාන්තාවන්ගේ ලිංගික අවයව නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු විසින් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
- පසුපස:
a) costovertebral (XII ඉළ ඇටය සහ කොඳු ඇට පෙළ විසින් පිහිටුවන ලද කෙළවරේ);
b) costal-lumbar (XII ඉළ ඇටයේ සහ psoas මාංශ පේශිවල ඡේදනය).
- ඉදිරිපස හයිපොහොන්ඩ්රියම්(X ඉළ ඇටයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ).
වේදනාකාරී මුත්රාශය ලකුණු:
1) ඉහළ මුත්රා මාර්ගය (රේඛා මට්ටමේ ඇති ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියේ පිටත කෙළවරේ,
නහය හරහා ගමන් කරයි)
2) මැද මුත්රා මාර්ගය (සිරස් රේඛාවක් සහිත I. biiliac හි ඡේදනය, පසුකර යාම
හරහා, පිළිවෙලින්, සුෂුම්නාව (ජුබිස්);
3) පහළ මුත්රා ලක්ෂ්යය ඉතා විචල්ය වන අතර මුත්රා පිරවීම මත රඳා පවතී
මුත්රාශය, මුත්රාශයේ මුත්රාශයේ මුත්රාශයේ මුඛයේ පිහිටා ඇත.
වේදනාකාරී මුත්රාශයේ ස්ථාන - මුත්රා වල භෞතික විද්‍යාත්මක පටු ස්ථාන, සාමාන්යයෙන් ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක්, ගල් ආදිය ඇති විට වේදනාව ඇති වේ.
වකුගඩු වලට හානි වීමත් සමඟ අධි රුධිර පීඩනය ඇති විය හැක, එබැවින් රුධිර පීඩනය මැනීම, හෘදයේ සාපේක්ෂ හා නිරපේක්ෂ අඳුරු මායිම් තීරණය කිරීම සහ හෘදයේ ඇසීම සිදු කිරීම අවශ්ය වේ.
වකුගඩු පද්ධතියේ රෝග වල වෛෂයික ලකුණක් වන්නේ ස්පන්දනය හඳුනා ගැනීමයි සැඟවුණු ශෝථය.
වෛද්‍යවරුන් විසින් වෘත්තීමය වශයෙන් ආදරය කරන ළමා රෝග විද්‍යාවේ පළමු, තරමක් වෛෂයික එකක් වන්නේ වකුගඩු රෝගයේ සායනික සලකුණයි. Pasternatsky රෝග ලක්ෂණය ( 19 වන ශතවර්ෂයේ ගෘහස්ත චිකිත්සක), ක්රමවේදය මගින් තීරණය කරනු ලැබේ තට්ටු කිරීම (තට්ටු කිරීම).ක්රමයේ සාරය වන්නේ වකුගඩු වල ස්ථානයේ වේදනාව ඇතිවීමයි.
තාක්ෂණික විකල්ප
1. වෛද්යවරයා තම වම් අත මුළු අත්ලම සමඟින් පහළ පිටේ තිරස් ස්ථානයක තබයි.
වකුගඩු ප්රක්ෂේපණය (මෙය XII ඉළ ඇටය සහ පිටුපස හෝ නැවත දිගු මාංශ පේශිවල පිටත දාරය අතර කෝණයයි.
bernovvertebral කෝණය).
ඉන්පසුව, දකුණු අතේ අතේ මායිම හෝ හස්තය සමඟ, වෛද්යවරයා පහර 2-3 ක් සිදු කරයිඔබේ වම් අතේ.
මුලදී, දුර්වල පහරවල් සිදු කරනු ලැබේ. දරුවා වචනයකින් මේ සඳහා ප්රතිචාර නොදක්වන්නේ නම්, කාංසාව, ඇඬීම, i.e. වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය නොමැත, ඔබට ශක්තිමත් පහර 2-3 ක් කළ හැකිය.
තාක්ෂණය දෙපැත්තෙන්ම සිදු කෙරේ.
වේදනාව නොමැතිකම - Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණය ඍණාත්මක වේ, වේදනාව ඇතිවීම - ධනාත්මක වේ. සිද්ධි ඉතිහාසයේ, ඔබට එය මේ ආකාරයෙන් ලිවිය හැකිය, නැතහොත් පිළිවෙලින් වෙනත් වර්ගයක වාර්තාවක් සෑදිය හැකිය - සමඟ. පැස්ටර්නැට්ස්කි (-)හෝ සමඟ. Pasternatsky (+).බලපෑමට ලක් වූ පැත්ත දැක්විය යුතුය, උදාහරණයක් ලෙස: සමඟ. Pasternatsky (-) දකුණු පසින් සහ (+) වම් පසින්.
2. තාක්ෂණය සිදු කළ හැකිය එක් අතකින් පමණි- හරි, දරුවාගේ සමට පහරවල් සෑදීම
වකුගඩු වල ප්රක්ෂේපණය තුළ ka. දුර්වල වකුගඩු හානි සහිතව, පළමු ක්රමය ඍණාත්මක තොරතුරු ලබා දිය හැකි අතර, දෙවන - ධනාත්මක.
3. තවද Pasternatsky හි රෝග ලක්ෂණය තීරණය කිරීමේ මෙම ක්රමය කුඩා දරුවන්ට විශේෂයෙන් සුදුසු වේ. අත් දෙකේම අත්වල දාර සමඟ, තරමක් තද කිරීම, එය ඉණ පිටුපස දිගේ පිටත සිට ඇතුළත සිට ඇඳීමට අවශ්ය වේ, i.e. වකුගඩු වල ප්රක්ෂේපණය තුළ. ඒ සමගම මාංශ පේශි හැකිලීම දැනෙන්නේ නම් - පැස්ටර්නාට්ස්කි (+) රෝග ලක්ෂණයකි.
ළමා රෝග පිළිබඳ පැස්ටර්නාට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණය වකුගඩු පද්ධතියේ රෝග සඳහා සහායක ක්‍රමයක් බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, මන්ද කුඩා අවධියේදී “වකුගඩු රිදෙන්නේ නැත” (වකුගඩු වල ව්‍යුහයක් ඇත, එහි ඇත. තනි කැප්සියුලයක් නොවේ, ඇත්ත වශයෙන්ම එය දිගු කරන විට රිදෙනවා).
බෙර වාදන ක්රමයඅර්ථ දැක්විය හැක මුත්රාශයේ ඉහළ මායිම. අඳුරු ශබ්දයක් දිස්වන තුරු උදරයේ මැද රේඛාව ඔස්සේ නහයේ සිට පහළට නිහඬ බෙර වාදනයක් සිදු කරයි (ඇඟිලි-ප්ලෙසිමීටරයට ඉහළින් සලකුණක් තබා ඇත).
බෙර වාදන ප්රතිඵල:
සාමාන්යයෙන්, හිස් මුත්රාශයක් සමඟ, අඳුරු බවක් නොතිබිය යුතුය;
මොට හඳුනාගැනීම මුත්රා කිරීමෙන් පසු- අවශේෂ මුත්රා පවතින බවට ලකුණක්;
මුත්රාශයේ මායිම වැඩි වන තරමට එය මුත්රා වලින් පිරී ඇත.
මුත්රා විශ්ලේෂණය (මුත්රා සින්ඩ්රෝම්)- නියත වශයෙන්ම අනිවාර්ය වකුගඩු පර්යේෂණ.
A. භෞතික ගුණාංග:
විනිවිදභාවය (වෙනසට හේතුව ලවණ, මේදය, ශ්ලේෂ්මලවල අතිරික්ත අන්තර්ගතය,
සෛලීය මූලද්රව්ය);
වර්ණය (තද කහ, සුදුමැලි, තද දුඹුරු, තද, රතු, "මස් බෑවුම්" පෙනුම,
බියර් වර්ණය හෝ කොළ පැහැති-දුඹුරු, කොළ-කහ, දුඹුරු, සුදු, කිරි);
සුවඳ (ඇසිටෝන්, මූසිකය, මේපල් සිරප්, ආදිය);
මුත්රා ප්රතික්රියාව (pH).
B. රසායනික ගුණ:
ප්රෝටීන් (තනි කොටස්වල 0.033 g / l දක්වා හෝ දෛනික මුත්රා 30-60 ml දක්වා සාමාන්ය ලෙස සැලකේ). Proteinuria තෝරා ගැනීමේ අධ්යයනය;
සීනි (ග්ලූකෝස් හෝ වෙනත් ඩයිසැකරයිඩ, ආහාර ජීර්ණ, වකුගඩු (tubulopathy), දියවැඩියා
ටික්);
බයිල් වර්ණක;
බයිල් අම්ල;
උරොබිලින්;
හිමොග්ලොබින් පැවතීම;
B. හැඩැති මූලද්රව්ය (අන්වීක්ෂීය පරීක්ෂණය):
ලියුකෝසයිට් (නියුට්‍රොෆිල්ස්, ලිම්ෆොසයිට්);
රතු රුධිර සෛල;
අපිච්ඡද සෛල;
මුත්රා වාත්තු (හයිලීන්, කැටිති, අපිච්ඡද, ඉටි);
ස්ඵටික හා අස්ඵටික ලවණ (urates, oxalates, ෆොස්ෆේට්).
මුත්රා වල රුධිර සෛල දිනපතා කොටසකින් (Kakovsky-Addis පරීක්ෂණය) හෝ පැය 2 කින් (Amburget test) එකතු කර හෝ මුත්රා මිලි ලීටර් 1 ක (Nechiporenko පරීක්ෂණය) තීරණය කිරීම අනිවාර්ය වේ.
D. බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය:
බැක්ටීරියුරියා උපාධිය;
බැක්ටීරියා වෘක්ෂලතා අධ්යයනය මුත්රා සිට ප්රතිබැක්ටීරීය නියෝජිතයන් දක්වා වපුරන බැක්ටීරියා වල සංවේදීතාව තීරණය කිරීම.
රුධිර පරික්ෂාව hematological, biochemical, bacteriological, immunological):
A) සෙරුමය ප්රෝටීන් නිර්ණය කිරීම (මුළු සහ එහි කොටස්);
B) කොලෙස්ටරෝල් නිර්ණය කිරීම;
C) ලිපිඩ සහ ඒවායේ කොටස් නිර්ණය කිරීම;
D) ඉලෙක්ට්රෝටේට් (සෝඩියම්, පොටෑසියම්, කැල්සියම්, අකාබනික පොස්පරස්) නිර්ණය කිරීම;
D) osmolarity;
E) ෆයිබ්රිනොජන් නිර්ණය කිරීම;
G) රුධිර සීනි තීරණය කිරීම.
තවද මුත්රාශය විවිධ පරීක්ෂණ ක්රම භාවිතා කරයි, ඒවාට වකුගඩු ස්පන්දනය, බෙර වාදනය සහ පරීක්ෂණය ඇතුළත් වේ. සෑම වර්ගයකම රෝග විනිශ්චය සඳහා තමන්ගේම ලක්ෂණ ඇති අතර යම් තොරතුරු සමූහයක් සපයයි.
ඉතින්, වඩාත් විස්තරාත්මකව. නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීමෙන් ප්‍රති result ලය ලබා නොදේ, මන්ද ඒවා ස්පර්ශ නොවන බැවිනි. මෙම ක්රියා පටිපාටිය සිදු කළ හැක්කේ ඉන්ද්රිය ව්යාධිවේදයක් තිබේ නම් පමණි. නැත්නම් ඉතා කෙට්ටු අය.
වකුගඩු ස්පන්දනය ස්ථාන දෙකකින් සිදු කෙරේ: බොරු කීම සහ සිටගෙන සිටීම. උඩුකුරු ස්ථානයේ, උදරීය මාංශ පේශි පහත් කරනු ලැබේ, ඒවා ලිහිල් වේ, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ක්රියා පටිපාටිය පහසු කරනු ලැබේ. විභාගය අතරතුර සිටගෙන සිටින විට, එහි ස්කන්ධය යටතේ පහළට විස්ථාපනයක් ඇති චංචල වකුගඩුවක් ඔබට දැනිය හැකිය.
වකුගඩු වල ස්පන්දනය අත් දෙකකින් සිදු කෙරේ. රෝගියා ඔහුගේ පිටේ යහන මත වැතිර සිටී, කකුල් කෙළින් විය යුතුය, දෑත් නිදහසේ පපුව මත තැබිය යුතුය. මෙම ස්ථානයේ, උදරීය මාංශ පේශි හැකිතාක් ලිහිල් වේ, හුස්ම ගැනීම ඒකාකාර, සන්සුන් වේ. වෛද්යවරයා රෝගියාගේ දකුණු පසින් සිටී. ඔහු තම වම් අත කොඳු ඇට පෙළට නුදුරින් පිහිටා ඇති ආකාරයට අන්තිම ඉළ ඇටයට මදක් පහළින් පහළ පිටුපසට යටින් තබයි. වම් වකුගඩුව පරීක්ෂා කරන විට, අත පිටුපසට යටින්, කොඳු ඇට පෙළට පිටුපසින් තබා ඇත.
වෛද්යවරයාගේ දකුණු අත ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශී වලින් පිටතට කොස්ටල් ආරුක්කුවට මදක් පහළින් උදරය මත පිහිටා ඇත. හුස්ම ගැනීමේදී විශේෂඥයා වම් අතේ ඇඟිලි දෙසට උදර කුහරය තුළට අත ඇද දමයි.
තව දුරටත්. වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීමේදී, දෑත් වෙත ළඟා වන විට, රෝගියාට හුස්ම ගැනීමට ආරාධනා කරනු ලැබේ. ඉතා ගැඹුරු. ඔහු හුස්ම ගන්නා විගසම, විශේෂඥයාට එහි දාරය දකුණු අතට ළඟා වී ඇගේ ඇඟිලි යටට යන බව දැනේ. ඉන්ද්රියයේ ශක්තිමත් වැඩිවීමක් තිබේ නම්, වෛද්යවරයාට එහි ඉදිරිපස බිත්තිය සම්පූර්ණයෙන්ම ස්පන්දනය කිරීමට හැකි වනු ඇත, ධ්රැව දෙකම සොයා ගන්න. මෙම පරීක්ෂණ ක්රමය මඟින් ශරීරයේ හැඩය සහ ප්රමාණය තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
රෝගියාගේ පැත්තේ වැතිර සිටින ස්ථානයේ වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීමේ තාක්ෂණයක් ද ඇත. මෙම නඩුවේදී, ක්රියාපටිපාටිය සිදු කරනු ලබන්නේ supine ස්ථානයේ මෙන් එකම නීතිවලට අනුවය. නමුත් රෝගියා ඔහුගේ පැත්තේ පිහිටා ඇති විට, වෛද්යවරයා වාඩි වී සිටින අතර, රෝගියා ඔහුගේ මුහුණට හැරවිය යුතුය. ඔහුගේ කඳ තරමක් ඉදිරියට නැඹුරු වේ, මාංශ පේශි ලිහිල් වේ. මෙම නඩුවේ පරීක්ෂා කිරීමේදී, නෙෆ්රොසිස් හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. රෝගයේ පළමු අදියරේදී, ඉන්ද්රියයේ පහළ ධ්රැවය පමණක් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. දෙවනුව, සම්පූර්ණ අවයවය පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකිය. නෙෆ්රොසිස් තුන්වන අදියරේදී ඉන්ද්රිය ඕනෑම දිශාවකට නිදහසේ විස්ථාපනය වේ. සමහර විට palpation තුළ වේදනාව ඇති වේ.
සමහර විට, ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර, ඔබට බඩවැලේ පිරුණු ප්රදේශයක්, අක්මාවේ විශාල වූ දකුණු පෙත්තක් හෝ ගෙඩියක් සමඟ ඉන්ද්රිය ව්යාකූල කළ හැකිය. මෙය සිදුවීම වලක්වා ගැනීම සඳහා, ඔබ ඉන්ද්රියයේ හැඩය දැන සිටිය යුතුය: එය සුමට මතුපිටක් සහිත බෝංචි වලට සමාන වේ. වකුගඩු ඉහළට එසවීම සහ ඒවායේ මුල් ස්ථානයට නැවත පැමිණීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ස්පන්දනය කිරීමෙන් පසු, ප්රෝටීන් සහ එරිත්‍රෝසයිට් මිශ්‍රණයක් මුත්රා තුළ දිස් වේ.
ඔබට රෝගියා ස්ථාවර ස්ථානයක පරීක්ෂා කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, වෛද්යවරයා රෝගියා ඉදිරිපිට වාඩි වී සිටින අතර, රෝගියා විශේෂඥයා ඉදිරිපිට සිටගෙන, මඳක් ඉදිරියට නැඹුරු වී ඔහුගේ පපුව මත ඔහුගේ දෑත් හරස් කරයි. පිටුපස සිට වකුගඩු පරීක්ෂා කරන විට වෛද්යවරයා තම දෑත් තබයි.
ප්රතිපල
විශාල වූ ඉන්ද්‍රියයක් ඇති ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් තුළ වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීමේදී, පහත සඳහන් ව්යාධි උපකල්පනය කළ හැකිය:
- නෙෆ්රිටිස්;
- හයිඩ්රොනෙෆ්රොසිස්;
- හයිපර්නෙෆ්‍රෝමා;
- අඩු කළ වකුගඩු ස්වරූපයෙන් සංවර්ධන විෂමතාව.
සෑම දෙයක්ම ඉතා බරපතල ය. ස්පන්දනයට අමතරව, ඉන්ද්රියයේ බෙර වාදනය ඇගයීමට ලක් කෙරේ. තව.
බෙර වාදනය
පිළිවෙළින්. වෛද්යවරයාට රෝග විනිශ්චය වඩාත් නිවැරදිව තහවුරු කිරීම සඳහා, වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීම සහ බෙර වාදනය කිරීම අවශ්ය වේ. අවසාන විභාග ක්රමය මඟින් ඉන්ද්රියයට වඩා ශබ්දයේ වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
සාමාන්යයෙන්, ටයිම්පනික් ශබ්දයක් ඇසෙයි. මෙයට හේතුව වකුගඩු බඩවැල් මගින් ආවරණය වී තිබීමයි. අඳුරු ශබ්දයක් ඇසෙන්නේ නම්, මෙය ඉන්ද්රියයේ තියුණු වැඩිවීමක් පෙන්නුම් කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, බඩවැල් ලූපයන් ඉවතට ගමන් කරයි.
පැස්ටර්නාට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණය
විභාගයේ දී ඉතා වැදගත් වන්නේ Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණය නිර්වචනය කිරීමයි. මෙය ඉන්ද්රියයේ වේදනාව තක්සේරු කරන හිරි වැටීමේ ක්‍රමයකි. ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර, වෛද්යවරයා රෝගියා පිටුපස සිටී. වම් අත දොළොස්වන ඉළ ඇටයේ ප්‍රදේශය මත තබා ඇති අතර කොඳු ඇට පෙළේ තරමක් වම් පසින්. අනෙක් අතේ අත්ලෙහි දාරය සමඟ කෙටි, සැහැල්ලු පහරවල් වම් අතට යොදනු ලැබේ. වේදනාවේ බරපතලකම අනුව, රෝග ලක්ෂණ වර්ගය තීරණය වේ: ධනාත්මක, මෘදු, සෘණ.
Pasternatsky හි ධනාත්මක රෝග ලක්ෂණයක් ICD, pyelonephritis, paranephritis සහ වෙනත් රෝග සමඟ තීරණය වේ. ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රොසිස්, ඉළ ඇටවල රෝග, ලුම්බිම් මාංශ පේශි සමඟ රෝගියාට වේදනාව දැනිය හැකි බව තේරුම් ගත යුතුය. අඩු වශයෙන්, පිත්තාශයේ ව්යාධි, අග්න්‍යාශය සහ වෙනත් රෝග නිසා වේදනාව ඇතිවේ.
මුත්රාශයේ ස්පන්දනය
ඊළඟ මොහොතේ. විවිධ ව්යාධිවේදයන් හඳුනා ගැනීම සඳහා වකුගඩු හා මුත්රාශයේ ස්පන්දනය සිදු කරනු ලැබේ. එනම්. මුත්රාශය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා, රෝගියා උඩු යටිකුරු ස්ථානයේ සිටී. මෙම අවස්ථාවේ දී, වෛද්යවරයා බඩ මත දිගු අතට අත තබයි. උදර කුහරය තුළ ගිල්වන විට, නැමීමක් සෑදී, නහයට යොමු කෙරේ. මෙම ක්රියාව කිහිප වතාවක්ම සිදු කරනු ලබන අතර, ක්රමයෙන් pubic සන්ධිය වෙත අත ගෙන යයි.
සාමාන්යයෙන්, හිස් මුත්රාශයක් ගර්භාෂය පිටුපස පිහිටා ඇති බැවින් ස්පන්දනය සඳහා ලබා ගත නොහැක. පිරුණු අවයවය දැනේ. දැවිල්ල සමඟ, මුත්රාශය ගර්භාෂයෙන් පිටත ස්පන්දනය වේ. තද කළ විට රෝගියාට වේදනාව දැනිය හැක.
මුත්රාශයේ බෙර වාදනය
මුත්රාශයේ ඉහළ මායිම තීරණය කිරීම සඳහා, බෙර වාදන ක්රමය භාවිතා වේ. මෙම වර්ගයේ රෝග විනිශ්චය අතරතුර, වෛද්යවරයා විසින් ඉන්ද්රියයට තිරස් අතට ඇඟිලි-ප්ලෙසිමීටරයක් (තට්ටු කරන) තබයි. තට්ටු කිරීම මැද රේඛාව දිගේ, ඉහළ සිට පහළට දිශාවට, නහයේ මට්ටමේ සිට ආරම්භ වී පුබිස් සමඟ අවසන් වේ.
මුත්රාශය හිස් වූ විට, ටයිම්පනික් ශබ්දයක් ඇසෙන අතර, එය දක්වාම පවතී.ඉහළ මායිමේ කලාපයේ ඉන්ද්රිය පිටාර ගැලීමකදී, ශබ්දය අඳුරු වේ. මෙම ස්ථානය ඉහළ සීමාව ලෙස සලකුණු කර ඇත.
නිගමනය
කායික රෝග විනිශ්චය ක්රම මගින් වකුගඩු හා මුත්රාශයේ විවිධ ව්යාධි හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. ඔවුන්ගේ උපකාරයෙන්, ප්රමාණය, අවයවවල පිහිටීම මෙන්ම ඒවායේ තරල පැවැත්ම තීරණය කරන්න. විභාගයෙන් පසු, ස්පන්දනය සහ බෙර වාදනය, ඒවා අනිවාර්යයෙන්ම පවරනු ලැබේ, OAM අනිවාර්ය වේ.