වකුගඩු සහ මුත්රාශයේ ස්පන්දනය: තාක්ෂණය. ජානමය පද්ධතිය රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ පාඨමාලාව

වකුගඩු (පය. 447, 448) යනු XI-XII උරස් සහ II-III ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමින් කොඳු ඇට පෙළේ දෙපස බාහිර පෙරිටෝනියල් අවකාශයේ පිහිටා ඇත.

A. සාමාන්ය දර්ශනය. B. වකුගඩු පටක කොටසක් කිහිප වතාවක් විශාල වීම.
1 - වකුගඩු ග්ලෝමෙරුලස් කැප්සියුලය,
2 - පළමු අනුපිළිවෙලෙහි වටකුරු නළය,
3 - නෙෆ්රොන් ලූපය,
4 - දෙවන අනුපිළිවෙලෙහි වටකුරු නළය,
5 - එකතු කිරීමේ නළය.

වකුගඩු වල පිහිටීම බොහෝ දුරට තීරණය වන්නේ ව්‍යවස්ථාවේ වර්ගය, අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය පවත්වා ගෙන යන මාංශ පේශි වර්ධනයේ මට්ටම මෙන්ම අධ්‍යයනය කරන රෝගියාගේ පිහිටීම අනුව ය. Hypersthenics වකුගඩු වල ඉහළ පිහිටීම මගින් සංලක්ෂිත වේ, සහ asthenics - අඩු.

සහල්. 448. වකුගඩු වල ව්යුහයේ රූප සටහන
ටෝරස්

1 - යාත්රාව ගෙන ඒම,
2 - පිටාර යාත්රාව,
3 - ග්ලෝමියුලර් කේශනාලිකා,
4 - කැප්සියුල කුහරය,
5 - මිශ්ර නාලිකාව,
6 - කැප්සියුලය.

වකුගඩු හිලම් I-II ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමේ පිහිටා ඇත, XII ඉළ ඇටයේ ප්රක්ෂේපණය වම් වකුගඩු මැදට වැටේ. දකුණු වකුගඩුව වම් පැත්තෙන් 2-3 සෙ.මී. කාන්තාවන් තුළ, වකුගඩු පිරිමින්ට වඩා තරමක් පහත් මට්ටමක පවතී.

වකුගඩු තීර්යක් උදරීය මාංශ පේශි මගින් පාර්ශ්වීයව මායිම් කර ඇති අතර, පසුපසින් quadratus lumborum මාංශ පේශි මගින් සහ මැදින් කොඳු ඇට පෙළ ආවරණය වන psoas ප්‍රධාන මාංශ පේශි මගින් සීමා වේ. වකුගඩු පෙරිටෝනියම් වලින් ආවරණය වී ඇත්තේ ඉදිරිපසින් පමණි. දකුණු වකුගඩුවේ ඉදිරිපස මතුපිට සැලකිය යුතු කොටසක් අක්මාවෙන් ආවරණය වී ඇති අතර, duodenum ඉදිරිපස මැද දාරයට ආසන්නව සහ මහා බඩවැලේ වංගුවට පහළින් ගමන් කරයි.

වම් වකුගඩු, එහි ඉදිරිපස මතුපිට, ආමාශය සමඟ ස්පර්ශ වේ, තරමක් පහළ - අග්න්‍යාශය සමඟ සහ ඊටත් වඩා පහළ - කුඩා අන්ත්රය සමඟ. ප්ලීහාව වම් වකුගඩුවේ පාර්ශ්වීය දාරය ඉදිරියෙන් ආවරණය වන අතර, බැස යන මහා බඩවැල එයට පිටුපසින් බැස යයි.

වකුගඩු වල පසුපස මතුපිට ප්රාචීරය, තීර්යක් උදරීය මාංශ පේශි සහ quadratus lumborum මාංශ පේශි වලට යාබදව පිහිටා ඇත.

අංකුර ආවරණය කර ඇතසම්බන්ධක පටක කැප්සියුලය, පිටත මේද කැප්සියුලයක් ඇත.

වකුගඩු සවි කිරීම සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයිවකුගඩු ෆැසියා, සම්බන්ධක පටක මිටි මේද කැප්සියුලයට විනිවිද යන අතර වකුගඩු වල තන්තුමය කැප්සියුලය, ශ්‍රෝණිය සහ විශාල යාත්‍රා වල ඇඩ්වෙන්ටිෂියාව දක්වා වර්ධනය වේ. මෙම මිටි වකුගඩුව ෆැසියා වෙත ඇද ගන්නා බව පෙනේ. මේද කැප්සියුලය වටා ඇති වකුගඩු ෆැසියා සම්පූර්ණයෙන්ම පහළට විවෘත වේ. සැලකිය යුතු බර අඩු වීමත් සමඟ වකුගඩු වඩාත් ඉවත් කළ හැකි වන්නේ එබැවිනි. වකුගඩු සවි කිරීමේදී එය ඉතා වැදගත් වේඅභ්‍යන්තර උදර පීඩනය, රුධිර වාහිනී, මුත්‍රාශය.

සාමාන්‍යයෙන් වකුගඩු වල යම් චලනයක් ඇත, ඔවුන් හුස්ම ගැනීම, පැනීම, බර ඉසිලීමේදී මාරු වේ. අංකුර බෝංචි හැඩැති, බර 120-200 ග්රෑම්, දිග 10-15 සෙ.මී., පළල 5-7 සෙ.මී., ඝණකම 3-5 සෙ.මී.

ඒ තියෙන්නේ:

• ඉදිරිපස සහ පසුපස මතුපිට,
• අභ්යන්තර (අවතල) සහ පිටත (උත්තල) දාර,
• ඉහළ සහ පහළ පොලු.

ඉහළ ධ්‍රැවය වටකුරු, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියෙන් ආවරණය වී ඇත, පහළ උල් වේ. වකුගඩුවේ අභ්‍යන්තර දාරය මැද පාහේ ගැඹුරු අවපාතයක් ඇත - වකුගඩු ශිරා, වකුගඩු ධමනි, ශිරා සහ මුත්‍රා මාර්ගයෙන් සමන්විත වකුගඩු පෙඩිකල් පිහිටා ඇති වකුගඩු හිලම්; වකුගඩු පාදයේ මූලද්රව්ය අතර ලිහිල් පටක, වසා ගැටිති සහ ස්නායු ප්ලෙක්සස් ඇත.

වකුගඩු වල ඉදිරිපස කොටසෙහි, ස්ථර 2 ක් පැහැදිලිව දැකගත හැකිය,

• බාහිර - වකුගඩු බාහිකය,
• අභ්යන්තර - medulla.

බාහිකයකහ-රතු පැහැය, අඳුරු සහ අඩු අඳුරු රේඩියල් ඉරි ඇත. මෙඩුල්ලා ඝන දම් පැහැයක් ඇති අතර තීර්යක් පිරමීඩ 8-18 කට බෙදා ඇති අතර ඒවා අතර වකුගඩු තීරු 10-15 ක් ඇත.

පිරමීඩයේ කැපූ සහ වටකුරු අග්‍රය වකුගඩු පැපිලා සාදයි, එහි විවරයන් 10-25 ක් ඇති අතර එමඟින් පැපිලරි නාල අවසන් වේ. වකුගඩු පැපිලේ පිරමීඩවල අග්‍ර වකුගඩු කැලිසස් වල කුහර වලට මුහුණ දෙයි, ඒවායේ සංඛ්‍යාව 8 සිට 10 දක්වා වේ.

කුඩා කැලික්ස් දෙකක් හෝ තුනක් විශාල ඒවා සාදයි වකුගඩු කැලිසස්, පොදු මුත්‍රා මාර්ගයකට විවෘත වන - වකුගඩු ශ්‍රෝණිය.

මුත්රාශය ශ්රෝණිය සිට ආරම්භ වේ, එහි දිග 30-35 සෙ.මී.

• මැද - මාංශ පේශි,
• අභ්යන්තර - ශ්ලේෂ්මල.

කැලිසස්, ශ්‍රෝණි සහ මුත්‍රා වල බිත්ති ස්ථර 3 කින් සමන්විත වේ:

• බාහිර - සම්බන්ධක පටක,
• මැද - මාංශ පේශි,
• අභ්යන්තර - ශ්ලේෂ්මල.

මාංශ පේශි නිරන්තරයෙන් රිද්මයානුකූලව හැකිලෙන අතර පෙරිස්ටල්ටික් තරංග කුඩා කැලිසස් සිට මුත්රාශය දක්වා මුත්රා ප්රවාහනය කරයි.

මුත්‍රා මාර්ගයට ස්වයංක්‍රීය මෝටර් ක්‍රියාකාරීත්වයක් ඇත. විවිධ සංකෝචන උත්පාදක යන්ත්රය පේස්මේකර් (පේස්මේකර්) වේ, බොහෝ විට ureteropelvic anastomosis හි මුදුනේ ප්රදේශයේ පිහිටා ඇත. ක්රියාකාරී හැකිලීමත් සමග, මුත්රාශය කෙටි වන අතර එහි lumen පටු වේ. එහි හැකිලීමේ සංඛ්යාතය විනාඩියකට 3-5, තරංග කාලය 2-5 s වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, වකුගඩු ශ්‍රෝණිය මුත්‍රා මාර්ගයට වඩා 3 ගුණයකින් සංකෝචනය වේ. ශ්‍රෝණිය සහ මුත්‍රාශය හා සසඳන විට මුත්‍රාශයේ ඇති වැඩි පීඩනය (ඉහළ කොටසේ 40 cm H2O, පහළ කොටසේ 6 cm H2O දක්වා) උපරිම මුත්‍රා විදීම සහතික කරන අතර එමගින් සාමාන්‍ය urodynamics සහතික කරයි.

වකුගඩු වලට රුධිර සැපයුම aorta වලින් පැන නගින වකුගඩු ධමනි හරහා සිදු කරනු ලැබේ:

• වම් - 1 වන ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමින්,
• II ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමින් දකුණු එක දිගු වේ.

වකුගඩු වලදී, ධමනි interlobar, segmental, arcuate, interlobular ලෙස බෙදී ඇති අතර එය glomerular arterioles සහ ධමනි කේශනාලිකා වලින් අවසන් වන අතර එය glomeruli සෑදේ.
වකුගඩු වල ශිරා පද්ධතියදිගු දුරක් ධමනි පද්ධතියේ ව්යුහය පුනරාවර්තනය කරයි. වකුගඩු නහර බාල ශිරා තුළට ගලා යයි.
වසා ගැටිති ජලාපවහනයවකුගඩු parenchyma වල ධමනි සහ ශිරා වටා පිහිටා ඇති ගැඹුරු වසා කේශනාලිකා සහ යාත්රා ජාලයක් හරහා සපයනු ලැබේ. මතුපිට භාජන ජාලයක් ද ඇත, ඉන් එකක් තන්තුමය කැප්සියුලයේ ස්ථානගත කර ඇත. වකුගඩු වල වසා පද්ධතියට අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි, අක්මාව, අග්න්‍යාශය, වෘෂණ කෝෂය, ඩිම්බකෝෂය සහ උපග්‍රන්ථය යන වසා නාල සමඟ බොහෝ සම්බන්ධතා ඇත.

වකුගඩු වල නවෝත්පාදනයසෙලියාක් ප්ලෙක්සස් ශාඛා මගින් සිදු කරනු ලබන අතර, වැගස් ස්නායුවේ පර්යන්ත අතු සහ වකුගඩු වල සෙලියාක් ස්නායු වල පර්යන්ත ශාඛා ප්‍රධාන හෝමියෝස්ටැටික් ඉන්ද්‍රියයන්ගෙන් එකකි, ඒවා ඔස්මොටික් සාන්ද්‍රණය නියාමනය කිරීමට සහභාගී වේ. ක්රියාකාරී ද්රව්ය, අයනික සංයුතිය, අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය සහ ශරීරයේ අභ්යන්තර පරිසරයේ තරල පරිමාව, පරිවෘත්තීය සිදු කරයි , අන්තරාසර්ග ක්රියාකාරිත්වය, මුත්රා සෑදීමේ ක්රියාවලිය වකුගඩු තුළ සිදු කරනු ලැබේ.

කෙටි වකුගඩු කායික විද්යාව

වකුගඩු වල විවිධ ක්‍රියාකාරකම් පදනම් වී ඇත්තේ වකුගඩු ග්ලෝමෙරුලි වල තරල පෙරීමේ ක්‍රියාවලීන්, වකුගඩු නාල වල සෛල මගින් විවිධ ද්‍රව්‍ය නැවත අවශෝෂණය කිරීම සහ ස්‍රාවය කිරීම සහ වකුගඩු පරෙන්චිමා හි නව සංයෝග සංස්ලේෂණය කිරීම මත ය.

ග්ලෝමියුලර් පෙරීම

ග්ලෝමෙරුලි වල කේශනාලිකා (45-52 mm Hg) හි ජල ස්ථිතික පීඩනය සහ රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔන්කොටික් පීඩනයේ එකතුව (18-26) අතර වෙනස හේතුවෙන් මුත්රා සෑදීමේ ආරම්භක අදියර ග්ලෝමෙරුලි වල උදාසීන ulgrafiltration සමඟ සම්බන්ධ වේ. mm Hg) සහ කැප්සියුල කුහරයේ glomeruli (8-15 mm Hg) හි ජල ස්ථිතික පීඩනය. මෙයින් පැහැදිලි වන්නේ රුධිර පීඩනය 50 mm Hg ට අඩු අඩුවීමක් බවයි. කලාව. ඇනුරියා වලට මග පාදයි. මුත්රා පිටවීම අවහිර වීම හෝ වකුගඩු වල ශිරා පීඩනය වැඩි වීම ද පෙරීම අඩු වීමට හේතු වේ.

සෑම විනාඩියකටම රුධිරය මිලි ලීටර් 660 සිට 1200 දක්වා වකුගඩු දෙක හරහා ගමන් කරයි, එය විනාඩි 1 කින් හදවතෙන් පිටවන පරිමාවෙන් 20-25% කි. වකුගඩු හරහා ගමන් කරන රුධිරයෙන් 92% දක්වා වකුගඩු බාහිකය හරහා ගලා යයි. වකුගඩු වල පෙරීමේ පෘෂ්ඨය 50 m2 දක්වා ළඟා වේ. මිනිත්තු 1 කින්, වකුගඩු දෙකෙහිම අල්ට්රාෆිල්ට්රේට් මිලි ලීටර් 120 ක් පමණ සෑදී ඇත (පැයකට ලීටර් 7 කට වඩා වැඩි, දිනකට ලීටර් 150-200). ග්ලෝමියුලර් කැප්සියුලයට ඇතුළු වන අල්ට්‍රාෆිල්ට්‍රේට් කුඩා ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණයක් අඩංගු වේ.

පහළම මාලය හරහා ප්‍රෝටීන ගමන් කිරීමවකුගඩු ග්ලෝමෙරුලස් සෘණ ආරෝපිත අණු මගින් වළක්වයි - කේශනාලිකා බිත්තියේ බහුඅයනයන් සහ සිලොග්ලිකොප්‍රෝටීන. Ultrafiltrate අයනීකෘත ස්ඵටික (ග්ලූකෝස්, යූරියා, ක්‍රියේටිනීන්), ප්ලාස්මා වල ඇති ප්‍රමාණයේම ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් අඩංගු වේ.

ද්රව්ය නැවත අවශෝෂණය හා ස්රාවයසමීප නෙෆ්‍රෝන් වල. පෙරන ලද ද්‍රව්‍ය බොහොමයක් ප්‍රොක්සිමල් නෙෆ්‍රෝන් තුළ නැවත අවශෝෂණය වේ. සියලුම කායික විද්‍යාත්මකව වටිනා නොවන විද්‍යුත් විච්ඡේදක සහ නෙෆ්‍රොන් ලුමෙන් ඇතුළු වන සෝඩියම්, ක්ලෝරීන් සහ ජල අයන වලින් 2/3ක් පමණ සම්පූර්ණයෙන්ම නැවත අවශෝෂණය වේ.

ග්ලූකෝස් නැවත අවශෝෂණය. අල්ට්‍රා ෆිල්ට්‍රේට් සමඟ, සෑම විනාඩියකටම ග්ලූකෝස් මිලිග්‍රෑම් 100 ක් දක්වා නෙෆ්‍රොන් ලුමෙන් වෙතට ඇතුල් වේ. ප්‍රොක්සිමල් නෙෆ්‍රෝනයේදී එය සම්පූර්ණයෙන්ම වාගේ නෙෆ්‍රොන් සෛල මගින් නැවත අවශෝෂණය කර ගන්නා අතර දිනකට මුත්‍රා මගින් මිලිග්‍රෑම් 130කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් බැහැර නොවේ.

ඇමයිනෝ අම්ල නැවත අවශෝෂණය කිරීම. ග්ලෝමියුලර් ෆිල්ටේට් හි ඇමයිනෝ අම්ල සාන්ද්‍රණය රුධිර ප්ලාස්මාවේ (2.5-3.5 mmol / l) සමාන වේ. පෙරන ලද ඇමයිනෝ අම්ල වලින් 99% ක් දක්වා නැවත අවශෝෂණය වේ.

ප්‍රෝටීන් නැවත අවශෝෂණය සහ ස්‍රාවය වීම. පෙරීම අතරතුර, ප්‍රෝටීන කුඩා ප්‍රමාණයක් පහළම මාලය පටලයේ සිදුරු හරහා ගමන් කරයි, වෙනස් කරන ලද ප්‍රෝටීන මෙන්ම පොලිපෙප්ටයිඩ සහ ප්‍රෝටීන් අණුවල කොටස් ද ඇතුළත් වේ. මෙම ප්‍රෝටීන සහ පොලිපෙප්ටයිඩ බොහොමයක් ජල විච්ඡේදනය වන අතර ඇමයිනෝ අම්ල නැවත රුධිරයට අවශෝෂණය වේ. දෛනික මුත්රා ප්රෝටීන් බැහැර කිරීම සාමාන්යයෙන් 50 mg ට වඩා වැඩි නොවේ.

පොටෑසියම් ස්‍රාවය.පෙරන ලද පොටෑසියම් සම්පූර්ණයෙන්ම වාගේ නෙෆ්‍රොන් තුළ නැවත අවශෝෂණය කර ගන්නා අතර දුරස්ථ නෙෆ්‍රෝන සෛල මගින් ස්‍රාවය කරන පොටෑසියම් මුත්‍රාවලින් බැහැර කරයි. පොටෑසියම් බැහැර කිරීම අම්ල-පාදක තත්ත්වය මත රඳා පවතී. ඇල්කලෝසිස් පොටෑසියම් මුදා හැරීම ප්‍රවර්ධනය කරන අතර ඇසිඩෝසිස් එහි මුදා හැරීම අඩු කරයි.

සෝඩියම් සහ ක්ලෝරීන් නැවත අවශෝෂණය කිරීම.වකුගඩු වල ප්‍රධාන කාර්යයකට සම්බන්ධ Osmoregulation ක්‍රියාවලීන් තීරණය වන්නේ සෝඩියම් සහ ක්ලෝරීන් අයන නැවත අවශෝෂණය කිරීමෙනි.
සමීප නල කොටසෙහි සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය කිරීම සමාන ජල පරිමාවක් සමඟ සිදු වේ, එබැවින් මෙම ස්ථානයේ නල තරලයේ ඔස්මොලාරිටි වෙනස් නොවේ. සෝඩියම් සමඟම බයිකාබනේට් අයන නැවත අවශෝෂණය වේ.
ක්ලෝරීන් සඳහා, නෙෆ්‍රෝනයේ මෙම කොටසෙහි නාලයේ බිත්තිය දුර්වල ලෙස පාරගම්ය වන අතර, එම නිසා නෙෆ්‍රෝනයේ සමීප සංකෝචන කොටසේ අවසාන කොටස දෙසට නල ඇතුළත එහි සාන්ද්‍රණය ක්‍රමයෙන් වැඩි වේ. ප්‍රොක්සිමල් නෙෆ්‍රෝනයේ සෘජු කොටසෙහි, ක්ලෝරීන් නැවත අවශෝෂණය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වන අතර, ක්ලෝරීන් අයන නිෂ්ක්‍රීයව නැවත අවශෝෂණය කර, ඒවා සමඟ සෝඩියම් සහ ජලය රැගෙන යයි.

ක්ලෝරීන් සක්‍රීයව නැවත අවශෝෂණය කිරීම සිදු වන්නේ ක්ලෝරීන් පොම්පය ක්‍රියා කරන නෙෆ්‍රෝන්හි ඝන ආරෝහණ පාදයේය. සෝඩියම් අයන මෙහි නැවත අවශෝෂණය කර ඇත, පෙනෙන පරිදි නිෂ්ක්‍රීය වේ. නලයේ මෙම කොටස ජලයට ප්‍රායෝගිකව අපාරගම්‍ය වේ. furosemide සහ ethacrynic අම්ලය වැනි ඩයුරටික් මගින් ක්ලෝරීන් නැවත අවශෝෂණය කිරීම අවහිර කරන අතර එමඟින් සෝඩියම් නිෂ්ක්‍රීයව නැවත අවශෝෂණය කිරීම නැට්‍රියුරියා වලට දායක වේ.

දුරස්ථ කැටි ගැසුණු ටියුබය තුළ, සෝඩියම් පොම්පය ක්‍රියා කරන අතර ක්ලෝරීන් නැවත අවශෝෂණය අක්‍රියව සිදු වේ. එකතු කරන නාලිකාවට පෙර නෙෆ්‍රෝන්හි දුරස්ථ කොටසින් පසුව ඇති කොටස, ප්‍රති-ඩයූරටික් හෝමෝනයේ බලපෑම යටතේ ජල අණු වලට එහි පාරගම්යතාව වෙනස් කිරීමේ අද්විතීය හැකියාව ඇත. මෙහි ක්‍රියාත්මක වන සෝඩියම් පොම්පය නියාමනය කරනු ලබන්නේ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් මගිනි. නෙෆ්‍රොන්හි මෙම කොටස ස්පිරෝනොලැක්ටෝන්, ට්‍රයිඇම්ටෙරීන් සහ ඇමිලෝරයිඩ් වල ක්‍රියාකාරී ස්ථානයයි. Spirolacterone, aldosterone හි තරඟකාරී ප්‍රතිවිරෝධකයක් වන අතර, සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය අඩු කරයි, ඇමයිලොයිඩ් සහ ට්‍රයැම්ටෙරීන් මෙම ටියුබල් කොටසේ සෛල තුළට සෝඩියම් ආශ්වාස කිරීම අවහිර කරයි, සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය නොවන අතර මුත්රා සමඟ බැහැර කරයි.

කැල්සියම් නැවත අවශෝෂණය.රුධිරයේ නිරන්තර කැල්සියම් මට්ටම පවත්වා ගැනීම සඳහා වකුගඩු ප්‍රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. කැල්සියම් වලින් වැඩි ප්‍රමාණයක් ප්‍රොක්සිමල් ටියුබියුලේ නැවත අවශෝෂණය වේ, ඉතිරිය අනෙකුත් කොටස් වල. මුත්රා වලින් බැහැර කරනු ලබන්නේ කැල්සියම් කුඩා කොටසක් පමණි. වකුගඩු වල කැල්සියම් ස්‍රාවය නොවේ.

ජල ලුණු සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා වකුගඩු වල ක්රියාකාරිත්වය.වකුගඩු අභ්‍යන්තර තරලවල අයනික සංයුතිය osmoregulation, volumoregulation සහ ස්ථායීකරණයට සම්බන්ධ වේ. ජලය සහ ලවණ බැහැර කිරීම නියාමනය කිරීමෙන් වකුගඩු ශරීරයේ නිරන්තර තරල පරිමාවක් පවත්වා ගනී. මේ සම්බන්ධයෙන්, වකුගඩු වල අන්තරාසර්ග ක්‍රියාකාරිත්වය අත්‍යවශ්‍ය වේ - රෙනින් සහ ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් රුධිරයට ස්‍රාවය කිරීම. Osmoregulation හි වකුගඩු වල කාර්යභාරය තීරණය වන්නේ වකුගඩු වල ජලය සහ අයන බැහැර කිරීම වෙන වෙනම නියාමනය කිරීමේ හැකියාව මගිනි.

වකුගඩු අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය නියාමනය කර පවත්වාගෙන යයි.සාමාන්‍ය රුධිර pH අගය 7.35-7.43 පරාසයක පවතී. බැහැර කිරීමේ කාර්යය.

පරිවෘත්තීය වාෂ්පශීලී නොවන අවසාන නිෂ්පාදන රුධිරයෙන් බැහැර කිරීමේදී වකුගඩු ප්‍රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි., ශරීරයට ඇතුල් වූ විදේශීය ද්රව්ය. මෙය සිදු කරනු ලබන්නේ glomeruli හි පෙරීම සහ වකුගඩු නල අපිච්ඡද සෛල මගින් ස්‍රාවය කිරීම මගිනි. භෞතික විද්‍යාත්මක මට්ටමට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකින් රුධිරයේ එකතු වන ද්‍රව්‍ය ගණනාවක් වකුගඩු හරහා ඉවත් කරනු ලැබේ.

නයිට්‍රජන් පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන බැහැර කිරීමේදී වකුගඩු ප්‍රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි- යූරියා, යූරික් අම්ලය, ක්‍රියේටිනින්. යූරියා වකුගඩු ග්ලෝමොරුලි වල පෙරීම, අර්ධ වශයෙන් අවශෝෂණය කර, ඉතිරිය - දිනකට ග්‍රෑම් 30 දක්වා, මුත්රා වලින් බැහැර කරයි.

යූරික් අම්ලයග්ලෝමෙරුලි තුළද පෙරීම සිදු කරයි, එයින් 90% ක් දක්වා නැවත අවශෝෂණය කර ඇති අතර සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක් එකවර ස්‍රාවය වේ. දෛනික මුත්රා වල එය 0.4-1.0 ග්රෑම් ප්රමාණයක අඩංගු වේ.

ක්‍රියේටිනින්මාංශ පේශි සෛලවල වැදගත්ම සංරචකය වන ක්‍රියේටීන් පොස්පරික් අම්ලයෙන් සෑදී ඇත. දිනපතා ක්‍රියේටිනින් බැහැර කිරීම ග්‍රෑම් 1-2 කි. එබැවින් ග්ලෝමියුලර් පෙරීම අඩුවීමත් සමඟ ප්ලාස්මා හි ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය සමානුපාතිකව වැඩිවේ.

අන්තරාසර්ග ක්රියාකාරිත්වය

වකුගඩු මගින් පද්ධතිමය හා දේශීය බලපෑම් ඇති කායික වශයෙන් ක්රියාකාරී ද්රව්ය ගණනාවක් නිපදවයි - renin, erythropoietin, විටමින් D හි ක්රියාකාරී ස්වරූපය, 3 prostaglandins, bradykinin.

වකුගඩු වල අන්තරාසර්ග ක්රියාකාරිත්වයවිශේෂයෙන්, ජුක්ස්ටැග්ලොමියුලර් උපකරණ හරහා සිදු කරනු ලැබේ.

රෙනින් ස්‍රාවය"macula densa" හි ඇති distal tubule හි සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම සහ afferent arteriole බිත්තියේ ඇති දිගු ප්‍රතිග්‍රාහක කෝපවීම මගින් උත්තේජනය වේ. ඇෆෙරන්ට් ධමනි වලට රුධිර සැපයුම අඩුවීමත් සමඟ රෙනින් ස්‍රාවය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ. රෙනින් මුදා හැරීම වකුගඩු මගින් සෝඩියම් සහ ජලය බැහැර කිරීම අඩු කිරීමට සහ රුධිර පරිමාව ආරක්ෂා කිරීමට උපකාරී වේ. රෙනින් ග්ලෝබියුලින් භාගයේ ඇති ඇන්ජියෝටෙන්සිනොජන් වලින් ඇමයිනෝ අම්ල 10 කින් සමන්විත ඇන්ජියෝටෙන්සින් I වෙන් කරයි. රුධිර ප්ලාස්මාවේදී, ඇන්ජියෝටෙන්සින් I ඇමයිනෝ අම්ල දෙකක් නැති වී ඇන්ජියෝටෙන්සින් II බවට හැරේ, එය උච්චාරණය කරන ලද වැසොකොන්ස්ට්‍රික්ටර් බලපෑමක් ඇති කරයි. එය වකුගඩු නාල වල සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය කිරීම නියාමනය කරන අතර අධිවෘක්ක බාහිකයේ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ස්‍රාවය වැඩි කරයි, වැසොප්‍රෙසින් ස්‍රාවය උත්තේජනය කරයි, පිපාසය මධ්‍යස්ථානය සක්‍රීය කරයි, සහ වකුගඩු වල රෙනින් ස්‍රාවය වීම වළක්වයි.

පරිවෘත්තීය වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය

ජෛව විද්‍යාත්මකව ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍ය ගණනාවක කැටබොලිස්කරණය වකුගඩු පටක වල සිදු වේ:ඉන්සියුලින්, ADH, parathyroid හෝමෝන, ACTH, angiotensin, gastrin.

ඒවා ග්ලෝමෙරුලි තුළ පෙරීම කර ටියුබල් වල ලුමෙන් ඇතුළු වන අතර එහිදී ඒවා උත්ප්‍රේරක බෙදීම් වලට භාජනය වන අතර පසුව ශරීර පටක මගින් තවදුරටත් භාවිතා කිරීමත් සමඟ නැවත අවශෝෂණය වේ.

වකුගඩු වල ග්ලූකෝස් කැටබොලිස්වාදය පමණක් නොව එහි නිෂ්පාදනය ද සිදු වේ. එය බාහිකයේ සංස්ලේෂණය කර ඇති අතර එහි ග්ලයිකොලිසිස් මැඩියුලේ ඇත. උදාසීන ද්‍රව්‍යයක් වන ආම්ලික පරිවෘත්තීය ග්ලූකෝස් බවට පරිවර්තනය කිරීම රුධිරයේ pH අගය නියාමනය කිරීමට උපකාරී වේ.

නිදහස් මේද අම්ල ඔක්සිකරණය වකුගඩු වල සිදු වේඅන්තරාල තරලයෙන් නෙෆ්රොන් සෛල වලට ඇතුල් වීම. වකුගඩු පටක වල, මේද අම්ල රුධිරයේ සංසරණය වන ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ සහ ෆොස්ෆොලිපිඩ් වල ඇතුළත් වේ.

වකුගඩු පරීක්ෂණය

සාමාන්ය විභාගයේදීරෝගියා, වකුගඩු රෝගයේ සලකුණු හඳුනා ගැනීම සඳහා, සාමාන්ය තත්වය, රෝගියාගේ පිහිටීම, ශෝථය නොමැතිකම හෝ පැමිණීම සහ මුහුණේ දළ සටහන කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම අවශ්ය වේ.

නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ තත්වයසතුටුදායක, ක්රියාකාරී තත්ත්වය, මුහුණේ හෝ ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස්වල ඉදිමීම් නොමැති වීම, මුහුණේ සාමාන්ය සමෝච්ඡයන් සහ හුරුපුරුදු ලක්ෂණ ඇත.

වකුගඩු රෝග සඳහාරෝගියාගේ සාමාන්‍ය තත්වය සෑහීමකට පත්වන සිට අතිශයින්ම දරුණු ලෙස විඥානය නැතිවීම දක්වා වෙනස් විය හැකි අතර එය ව්යාධි ක්රියාවලියේ ස්වභාවය, පැතිරීම සහ බරපතලකම මත රඳා පවතී. උග්‍ර හා නිදන්ගත ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රිටිස්, ඕනෑම සම්භවයක් ඇති වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම මෙන්ම වකුගඩු හෝ පෙරිනෙෆ්‍රික් පටක වලට purulent හානි වීම, වකුගඩු ගෙඩියක් සහ යූරොලිතියාසිස් හි සමහර ප්‍රභේද සමඟ බරපතල තත්වයක් ඇතිවිය හැකිය.

වකුගඩු ව්‍යාධි විද්‍යාව ඇති බොහෝ රෝගීන් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ කාලය තුළ උග්‍ර හා නිදන්ගත රෝග වල දරුණු අවස්ථාවල දී ක්‍රියාශීලීව හැසිරේ. සමහර රෝග සමඟ, රෝගීන් විශේෂ, බලහත්කාර ස්ථානයක් ගනී. ඉතින්, paranephritis සමග, ඔවුන් බොහෝ විට බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ වැතිර සිටින අතර, ඔවුන්ගේ කකුල් උකුලේ සහ දණහිසේ සන්ධිවලට නැමී, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ බඩට ගෙන එන ලද කකුල. මෙය psoas මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීමට සහ වකුගඩු ප්රදේශයේ වේදනාව සමනය කිරීමට උපකාරී වේ.

සමහර වර්ගවල ඒකපාර්ශ්වික වකුගඩු ව්‍යාධි විද්‍යාව (urolithiasis, acute pyelitis, pyelonephritis, paranephritis) රෝගියාට අවංක ස්ථානයක විශේෂ ඉරියව්වක් ලබා දෙයි - වේදනාව සමනය කරන බලපෑමට ලක් වූ වකුගඩුව දෙසට කඳ (ශරීරය නැමීම) ඇලවීම. මෙය radiculitis සමග ඉරියව්වෙන් සුවිශේෂී ලක්ෂණයක් වන අතර, වේදනාව ඇති ස්ථානයට ප්රතිවිරුද්ධ දිශාවට බඳ පටිය ඇලවීම.

වකුගඩු කොලික සඳහාරෝගියාගේ හැසිරීම අතිශයින්ම ලක්ෂණයකි - ඔහු නිරන්තරයෙන් තම ස්ථානය වෙනස් කරයි, දරාගත නොහැකි වේදනාවෙන් සහනයක් අපේක්ෂා කරයි, බොහෝ විට මෙම හැසිරීම කෙඳිරිගාමින් හා කෑගැසීම් සමඟ ඇත. යුරේමියාවේ පර්යන්ත කාල පරිච්ඡේදයේදී සහ වකුගඩු එක්ලැම්ප්සියාව සමඟ, රෝගියා කම්පනය සහ සිහිය නැතිවීම අත්විඳියි.

එඩීමා

එඩීමා යනු වකුගඩු රෝගයේ ඉතා ලාක්ෂණික සලකුණකි, නමුත් එය සිදුවන්නේ උග්ර නෙෆ්රිටික් සහ නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝම් වර්ධනය වීමත් සමඟ පමණි. කෙසේ වෙතත්, නෙෆ්‍රිටිස්, යූරොලිතියාසිස්, වකුගඩු පිළිකා, echinococcosis සහ වකුගඩු ක්ෂය රෝගය සමහර ආකාර ශෝථය සමඟ නොවේ.

ඉදිමීම සුළු (පැස්ටි) සිට දැවැන්ත (anasarca) දක්වා විය හැක. ඉදිමීම බොහෝ විට ඇස් යට හෝ ඇස් වටා ඇති මුහුණේ ඉදිමීම, පහළ පිටුපස, පපුව, අත් පා සහ ශරීරයේ කුහරවල තරල සමුච්චය විය හැක. ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් කිරීමේදී වකුගඩු ඉදිමීම සුදුමැලි, මෘදු, පහසුවෙන් විස්ථාපනය වේ.

ශෝථය සමඟ ඇති වන සමහර වකුගඩු රෝග වලදී, රෝගියාගේ මුහුණ විශේෂ ලක්ෂණ ලබා ගනී: එය සුදුමැලි, ඉදිමුණු, හැඩැති, මුහුණේ පෙර ලක්ෂණ නැති වී හඳුනාගත නොහැකි වේ. මුහුණේ ඉලිප්සාකාරය වැඩි වේ, අක්ෂි කුහරවල සහ ඇහිබැමිවල මෘදු පටක ඉදිමීම හේතුවෙන් පැල්පෙබ්‍රල් ඉරිතැලීම් පටු වේ. මෙම මුහුණ "වකුගඩු රෝගී මුහුණ" ලෙස හැඳින්වේ.

සම්

වකුගඩු රෝගය සහිත සමසාමාන්‍ය වර්ණයක් සහ ටර්ගර් තිබිය හැකි නමුත් දරුණු ව්‍යාධි ක්‍රියාවලීන් සමඟ (උග්‍ර හා නිදන්ගත ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රයිටිස්, පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස්), සමේ නාල වල කැක්කුම හෝ රක්තහීනතාවය හේතුවෙන් එය සුදුමැලි වේ. ලිපොයිඩ් වකුගඩු ඩිස්ට්‍රොෆි සහ ඇමයිලොයිඩෝසිස් සමඟ ඉටි සම ඇතිවේ. වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ වර්ධනයේ අවධියේදී, වියළි සම සහ සීරීම් සලකුණු සහිත සමේ කැසීම සටහන් වන අතර, නළලෙහි සහ මුහුණේ නැමීම්වල යූරියා සහ යූරික් අම්ල ස්ඵටිකවල "කුඩු" පෙනුමක් ඇත.

වකුගඩු ප්රදේශ පරීක්ෂා කරනු ලැබේඉදිරිපස සහ පසුපස, වම් සහ දකුණෙහි සමමිතික ප්රදේශ සංසන්දනය කිරීමට වග බලා ගන්න. රෝගියා වැතිර සිටින විට ඉදිරිපස පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ, පසුපස පරීක්ෂණය වාඩි වී සිටින ස්ථානයක සිදු කරනු ලැබේ. ඉදිරිපසින්, උදරයේ පැතිවල ඉහළ සහ මැද කොටස්වල තත්වය තක්සේරු කරනු ලැබේ, පිටුපස - ලුම්බිම් කලාපය (රූපය 449) XII ඉළ ඇටයේ සිට ඉලියැක් අස්ථිවල ලාංඡන දක්වා වම් සහ දකුණට. කොඳු ඇට පෙළ.

- ඉහත සිට - XII ඉළ ඇටය;
- පිටත - පසුපස අක්ෂීය රේඛාව,
- මැද පැත්තේ - paravertebral රේඛාව මගින්;
- පහළ සිට - ඉලියම් ලාංඡනය මගින්.

මීට අමතරව, පිටුපස සිට දෙපස පපුවේ පහළ කොටස්වල තත්ත්වය සංසන්දනය කිරීම අවශ්ය වේ.

පරීක්ෂා කිරීමේදී, අවධානය යොමු කෙරේසමමිතික ප්‍රදේශ වල වින්‍යාසය මත, ඒවායේ පසුබැසීමේ සහ ඉදිමීම් මට්ටම සහ පිටුපස - සමේ වර්ණය සහ චර්මාභ්යන්තර පටක වල තත්වය ද මත ය.

නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළවම් සහ දකුණු වකුගඩු ප්‍රදේශ වල වින්‍යාසය සමාන වේ. ඉදිරිපසින්, කෝස්ටල් ආරුක්කු වලින් උදරයේ දෙපස සහ පහළින් හොඳින් සමෝච්ඡා ඇත. පිටුපසින්, ලුම්බිම් කලාපයේ සමේ වර්ණය වම් සහ දකුණු පසෙහි සමේ වර්ණයට වඩා වෙනස් නොවේ;

පහළ පපුවපසුපස සමමිතික. වකුගඩු හා perinephric පටක වල ව්යාධිජනක ක්රියාවලීන් වකුගඩු ප්රදේශ වල වින්යාසය සහ සහන වෙනස් කළ හැකිය. හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්, ගෙඩියක්, එචිනොකොකස් මෙන්ම පෙරිනෙෆ්‍රික් පටක වල ගිනි අවුලුවන ශෝථය සමඟ සිදුවන වකුගඩු එකක් හෝ දෙකම සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වීමත් සමඟ මෙය කළ හැකිය. සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වූ වකුගඩුවක් අන්ත්‍රය පසෙකට තල්ලු කර ඉදිරිපස උදර බිත්තියට ළඟා වන අතර එමඟින් පැති සහනය සුමට වීමට හෝ ඉදිමීමට හේතු වේ. මෙය එක් පැත්තකින් හෝ දෙපැත්තකින් කළ හැකිය.

වකුගඩු පිටුපසට විශාල වීම පිටුපස උදර බිත්තියේ මෘදු පටක මත පීඩනය හා ලුම්බිම් කලාපයේ නෙරා යාමේ පෙනුම ඇති කරයි. වකුගඩු ප්‍රමාණය ඉහළට වැඩි වන විට, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ පහළ පපුවේ ප්‍රසාරණයක් ඔබට දැකිය හැකිය. පෙරිනෙෆ්‍රික් අවකාශයේ සැරව හෝ ගිනි අවුලුවන පිටාර ගැලීම ලුම්බිම් කලාපයේ සිනිඳු වීම හෝ නෙරා යාම, සමේ රතු පැහැය, සම සහ චර්මාභ්යන්තර පටක ඉදිමීම සහ දේශීය උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමට හේතු වේ.

වකුගඩු වල ස්පන්දනය

වකුගඩු වල ස්පන්දනයට පෙර ලුම්බිම් කලාපවල ස්පන්දනය කළ යුතුය.එය සිදු කරනු ලබන්නේ 11-12 වන ඉළ ඇටයේ සිට කොඳු ඇට පෙළේ දෙපස ඇති ඉලියැක් අස්ථි දක්වා ඇති අවකාශයේ මෘදු පටක වලට වෛද්‍යවරයාගේ ඇඟිලි පහර දීම සහ තරමක් ගිල්වීමෙනි. ස්පන්දනය මගින්, ඉදිමීම හෝ ඉදිමීම හඳුනා ගැනීම සඳහා දෙපස වකුගඩු ප්‍රදේශයේ සහනයේ ස්වභාවය තක්සේරු කරනු ලැබේ, සමේ දේශීය උෂ්ණත්වය, සමේ ටර්ගර් සහ චර්මාභ්යන්තර පටක තීරණය වේ. ඔබේ ඇඟිලි පටක තුලට ගිල්වීමෙන් සමේ සහ චර්මාභ්යන්තර පටක ඉදිමීම මෙන්ම වේදනාවද අනාවරණය වේ.

නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළලුම්බිම් ප්‍රදේශ වල ස්පන්දනය වේදනා රහිත ය, වම් සහ දකුණේ ඒවායේ සහනය සමාන වේ, සමේ සහ චර්මාභ්යන්තර පටක වල ඉදිමීම් හෝ ඉදිමීම් නොමැත, සමේ උෂ්ණත්වය ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස්වල උෂ්ණත්වයට වඩා වෙනස් නොවේ.

palpation මත දැඩි වේදනාවලුම්බිම් කලාපය පෙරිනෙෆ්‍රික් පටක වල දැවිල්ල සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ, විශේෂයෙන් පශ්චාත් පරනෙෆ්‍රයිටිස් සමඟ, මෙය වකුගඩු කාබන්කල් සමඟ කළ හැකිය. පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස්, යූරොලිතියාසිස් සහ සමහර විට වකුගඩු ගෙඩියක් සමඟ හයිපර්ල්ජීසියා ස්වරූපයෙන් සුළු සංවේදීතාවයක් ඇතිවිය හැකිය.

වකුගඩු ප්රදේශය ඉදිමීමපිටුපස, බොහෝ විට එක් පැත්තකින්, paranephritis සමග සිදු වේ, එය විසරණය, ප්රත්යාස්ථ, වේදනාකාරී, වැඩි දේශීය උෂ්ණත්වය සමග. ඇඟිල්ලක් සමඟ සම්පීඩනය කරන විට, සමේ සහ චර්මාභ්යන්තර පටක ඉදිමීම අනාවරණය වේ. ලුම්බිම් කලාපයේ සීමිත ඉදිමීම වකුගඩු ගෙඩියක් සමඟ හැකි ය.

වකුගඩු වල ස්පන්දනය- ඔවුන්ගේ පර්යේෂණයේ ප්රධාන ක්රමය. එය ක්‍රියාත්මක කිරීම වකුගඩු වල ගැඹුරු පිහිටීම, උදර අවයව ගණනාවක් (බඩවැල්, අක්මාව, පිත්තාශය, ප්ලීහාව) ඒවාට සමීප වීම හේතුවෙන් ඇතැම් දුෂ්කරතා සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර එමඟින් අධ්‍යයන ප්‍රති results ල අර්ථ නිරූපණය කිරීම සමහර විට සංකීර්ණ කරයි. වකුගඩු පිටුපස පිහිටා නොතිබීම තද මතුපිටක් ඇති අතර ඒවාට තද කර දැනිය හැකිය. එබැවින්, ස්පන්දනයේ ප්‍රධාන ක්‍රමය වන්නේ ද්විමාන ස්පන්දනයයි,එහිදී පිටුපස ඇති දෘඩ බිත්තියක භූමිකාව වෛද්‍යවරයාගේ එක් අතකින් ඉටු කරන අතර අනෙක මූලික ස්පන්දන උපාමාරු සිදු කරයි. ආරෝහණ සහ අවරෝහණ මහා බඩවැලේ ස්පන්දනය කිරීමේදී ද එවැනිම ක්‍රමයක් භාවිතා වේ.

වකුගඩු වල Bimanual palpationඔහුගේ පිටුපස, ඔහුගේ පැත්තේ සහ අවංක ස්ථානයක වැතිර සිටින විෂයය සමඟ සිදු කරනු ලැබේ. ඒ සෑම එකක්ම එහි වාසි ඇත: බොරු ස්ථානයක, උදරීය මාංශ පේශිවල උපරිම ලිහිල් කිරීම අවංක ස්ථානයක පැත්තෙන් සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ, වකුගඩු තරමක් අඩු වන අතර පරීක්ෂණයට වඩාත් ප්‍රවේශ විය හැකිය, නමුත් ඒ සමඟම එය කළ නොහැක. උදරීය මාංශ පේශිවල අවශ්ය ලිහිල් කිරීම ලබා දීම. වකුගඩු පරීක්ෂාව වඩාත් සුදුසු වන්නේ බඩවැල් චලනයෙන් පසුවය. නිරෝගී පුද්ගලයෙකුට පවා වේදනාව හා ඔක්කාරය ඇති කළ හැකි රළු ක්රියා සහ සැලකිය යුතු පීඩනයකින් තොරව Palpation ප්රවේශමෙන් සිදු කළ යුතුය.

පරීක්ෂා කරන ලද බොරු ස්ථානයේ වකුගඩු ස්පන්දනය කරන විටඔහු හැකිතාක් ලිහිල් කළ යුතුය, වෛද්‍යවරයාගේ ක්‍රියාවන්ට බාධා නොවන පරිදි ඔහුගේ පපුව මත දෑත් තැබිය යුතුය, සහ ඔහුගේ බඩ හරහා සන්සුන්ව හුස්ම ගන්න. ඔබේ කකුල් දිගු කර තබා ගැනීම වඩා හොඳය, යහන හිස පහත් විය යුතුය. වෛද්‍යවරයා, රෝගියාගේ දකුණට සුපුරුදු ඉරියව්ව ගෙන, වම් අත්ල සංවෘත, දිගු කළ ඇඟිලි පහළ පිටුපසට යටින් තබයි, එවිට ඇඟිලි කොඳු ඇට පෙළේ මාංශ පේශිවලට එරෙහිව රැඳී ඇති අතර දර්ශක ඇඟිල්ලේ පැත්ත XII ඉළ ඇටය ස්පර්ශ කරයි. (රූපය 450).

වම් වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීමේදීවෛද්‍යවරයාගේ අත තව දුරටත් තල්ලු කර වම් පසින් සමාන ස්ථානයක පිහිටා ඇත, දර්ශක ඇඟිල්ල ද XII ඉළ ඇටය ස්පර්ශ කළ යුතුය. වෛද්‍යවරයාගේ දකුණු අත ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශිවලට සමාන්තරව උදරයේ දෙපස තරමක් නැමුණු ඇඟිලි වලින් සමතලා කර ඇති අතර, එයින් මදක් පැත්තට ගමන් කරයි, ඇඟිලිවල කෙළවර කොස්ටල් ආරුක්කුවේ අද්දරට සෙන්ටිමීටර 1-2 ක් පහළින් විය යුතුය. . මේ අනුව, වෛද්යවරයාගේ වම් සහ දකුණු දෑත් එකකට වඩා ඉහළින්, නමුත් සෘජු කෝණවලින්. වෛද්‍යවරයාගේ වැඩිදුර ක්‍රියා ක්‍රමයෙන් සමන්විත වන්නේ, රෝගියාගේ එක් එක් පිටකිරීමෙන්, අත් දෙක උපරිමයට ගෙන ඒමයි. වම් අත, ඉහළට ගමන් කරමින්, පසුපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ඉදිරියට ගෙන යන අතර ඔවුන් සමඟ එක්ව වකුගඩුවේ පහළ ධ්රැවය ඔසවයි. වෛද්යවරයාගේ දකුණු අත වම් අත දෙසට හයිපොහොන්ඩ්රියම් වෙත පහළට හා ගැඹුරට ගමන් කරයි. මාංශ පේශි ස්ථර හරහා අත්වල ස්පර්ශයට ළඟා වූ වෛද්‍යවරයා රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටින්නේ උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි තද නොකර “ආමාශයෙන්” සන්සුන් ගැඹුරු හුස්මක් ගන්නා ලෙසයි.

ගැඹුරු හුස්මක් ගන්නා විට, වකුගඩු 2-3 සෙ.මී. ක්ෂය වූ, වේගයෙන් බර අඩු වන, ඉතා දුර්වල උදර බිත්තියක් සහිත සහ විශේෂයෙන් ප්‍රමාණවත් නොවන සවි කිරීම් සහිත විෂයයන් තුළ, වකුගඩු සෞඛ්‍ය සම්පන්න පුද්ගලයින්ට වඩා පහතට වැටෙන අතර එබැවින් ස්පන්දනය විය හැකිය.

පරීක්ෂා කරන ලද ස්ථාවර ස්ථානයේ වකුගඩු වල ස්පන්දනයවාසිදායක වන්නේ සිරස් ස්ථානයක, ඒවායේ ගුරුත්වාකර්ෂණය හේතුවෙන්, ඒවා තරමක් පහළට විස්ථාපනය වේ, විශේෂයෙන් ඒවා ප්‍රමාණවත් ලෙස සවි කර නොමැති නම් හෝ අඩු අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය තිබේ නම්. වෛද්යවරයාගේ අත්වල පිහිටීම සහ ස්පන්දන තාක්ෂණය බොරු ස්ථානයක ස්පන්දනය සඳහා භාවිතා කරන ඒවාට වඩා වෙනස් නොවේ (රූපය 451).

සහල්. 451. දකුණු සහ වම් වකුගඩු වල Bimanual palpation සහ රෝගියා සිටගෙන සිටීම. වම් වකුගඩුව වම් සහ දකුණු අතෙන් ස්පන්දනය කළ හැකිය

එකම විශේෂත්වය නම්, විෂයය පුටුවක වාඩි වී සිටින වෛද්‍යවරයාට මුහුණ ලා සිටීම, උදරීය මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම සඳහා තරමක් ඉදිරියට නැඹුරු වීමයි.

රෝගියා ඔහුගේ පැත්තේ වැතිර සිටින වකුගඩු වල ස්පන්දනය. මෙම පිහිටීම වකුගඩුව ඉදිරියට ගෙන යන උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම උපරිම කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇති අතර උදරයේ පැත්ත එහි පහළට විස්ථාපනය වීම නිසා බඩවැල් වලින් නිදහස් වේ. විෂයයේ උකුල් සහ දණහිස ශරීරය දෙසට නැමී ඇත, හුස්ම ගැනීම විවෘත මුඛයකින් සන්සුන් විය යුතුය. දකුණු වකුගඩුව ස්පන්දනය කරන විට, රෝගියා වම් පැත්තේ වැතිරී වෛද්‍යවරයාට පිටුපසින් සිටින අතර, වෛද්‍යවරයාගේ දකුණු අත ආමාශය මත සුපුරුදු ස්ථානය ගනී, සහ වම් අත දකුණු අතට විරුද්ධ කොඳු ඇට පෙළට සමාන්තරව පහළ පිටුපස තබා ඇත. , ඇඟිලි තරමක් නැමිය යුතුය. තව දුරටත් palpation තාක්ෂණය කලින් විස්තර කර ඇති ආකාරයට සමාන වේ. වම් වකුගඩුව ස්පන්දනය කරන විට, රෝගියා වෛද්යවරයාට මුහුණලා දකුණු පැත්තේ වැතිර සිටී (රූපය 452).

සහල්. 452. වම් වම් වකුගඩුවේ ස්පන්දනය
නිවැරදි ස්ථානයේ සිටින රෝගියා සමඟ අත තබන්න
පැත්ත.

පරීක්ෂණයේ පහසුව සඳහා, වෛද්යවරයාගේ දෑත් මාරු කරනු ලැබේ:දකුණු එක පහළ පිටේ, වම් එක බඩේ. ස්පන්දනය සිදු කරන විට, පරීක්ෂා කරන පුද්ගලයාගේ හුස්ම ගැනීමේ අවධීන් සැලකිල්ලට ගත යුතුය. වකුගඩු එකක් හෝ දෙකම පැහැදිලිව පෙනෙන්නේ නම්, මෙය ව්‍යාධි විද්‍යාවකි - ඉන්ද්‍රිය 1.5-2 ගුණයකින් ප්‍රපාතනය වීම හෝ විශාල වීම. බොහෝ විට, වෛද්යවරයාගේ ඇඟිලි අතර ඇත්තේ වකුගඩු වල පහළ වටකුරු පොල්ල පමණි. එය දිස් වූ විට, වෛද්‍යවරයා එය අල්ලාගෙන, ඇඟිලි අතර අල්ලාගෙන, ප්‍රධාන වශයෙන් දකුණු අතෙන් ඉහළින් පීඩනය යෙදිය යුතුය.

මේ ආකාරයෙන් අල්ලා ගන්නා ලද වකුගඩුවක් හුස්ම ගැනීමේදී ගැලවී නොයන අතර පර්යේෂණ සඳහා වඩාත් සුදුසු වේ. ඊළඟට, වෛද්යවරයා ඔහුගේ දකුණු අතේ ඇඟිලිවලින් පහළට ලිස්සා යාමක් කළ යුතුය, මේ මොහොතේ වකුගඩු ඉහළට ලිස්සා යයි. විස්තර කර ඇති කොන්දේසි යටතේ, පහළ ධ්රැවයේ ඝණකම, එහි හැඩය, අනුකූලතාව, මතුපිට ස්වභාවය, සංවේදීතාව සහ සංචලතාව පිළිබඳ අදහසක් ලබා ගත හැකිය.

වකුගඩු වල සැලකිය යුතු ප්‍රපාතයක් සමඟඔබට ඔබේ ඇඟිලිවලින් එය වටා යා හැකිය. මෙම අවස්ථා වලදී, එය අභ්යන්තර දාරයේ තට්ටුවක් සහිත සිනිඳු මතුපිටක් සහිත බෝංචි හැඩැති සැකැස්මක් ලෙස සැලකේ. අංකුරයේ අනුකූලතාව ඝන සහ ප්රත්යාස්ථ වේ. දක්ෂ ස්පන්දනය සමඟ වුවද, රෝගීන් සෑම විටම පාහේ අසහනය සහ ඔක්කාරය අද්දකිති. වකුගඩුව හොඳින් ස්පන්දනය වී ඇත්නම්, නමුත් එය අවට අවයව වලින් (පිත්තාශය, ප්ලීහාව, මහා බඩවැලේ වක්‍රය) වෙන්කර හඳුනා ගැනීමේ දුෂ්කරතා තිබේ නම්, ඡන්ද ස්පන්දනය භාවිතා කළ හැකිය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, වම් අතේ නැමුණු ඇඟිලි පහළ පිටුපසට වන්නට, කොඳු ඇට පෙළේ මාංශ පේශි සහ 12 වන ඉළ ඇටය අතර කෙළවරේ ඉක්මන් හා ශක්තිමත් තල්ලු කිරීම් සිදු කරනු ලැබේ. ඒ සමගම, වකුගඩු කම්පන සහගත ලෙස ඉහළට ගමන් කරයි. වෛද්‍යවරයාගේ දකුණු අත, හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් මත වැතිර, වකුගඩුවේ මෙම කම්පනයන් වටහා ගනී. ඉහත අනෙකුත් අවයව මෙම කම්පන සම්ප්‍රේෂණය නොකරයි. ඔබේ දකුණු අතේ ඇඟිලි ඉදිරියෙන් වැතිරීමෙන් ඔබට චලනයන් කළ හැකිය;

වකුගඩු ස්පන්දනය කරන විට, ඔබට උදර කුහරයෙහි යාබද අවයව ස්පර්ශ කළ හැකිය, ඇතැම් තත්වයන් යටතේ වකුගඩු වලට සමාන ස්පන්දන ගුණාංග ඇත:

• මහා බඩවැලේ අක්මාව නැමීම;
• අක්මාව සහ පිත්තාශයේ දකුණු කොටස;

• මහා බඩවැලේ ප්ලීහාව නැමීම;
• ප්ලීහාව.

විශාල අන්ත්‍රය ඝන අසූචි වලින් පිරී ඇති විට, පිත්තාශය සහ ප්ලීහාව විශාල වන විට හෝ වකුගඩු විශාල වූ විට හෝ ඩිස්ටොපික් වූ විට සමාන රෝග විනිශ්චය දුෂ්කරතා පැන නගී.

ස්පන්දනය කරන ලද ඉන්ද්‍රිය වකුගඩුවක් බව සනාථ කරන අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සලකුණු කිහිපයක් මෙන්න:

• ස්පන්දනය වන මොහොතේ වකුගඩුව ඉහළට ලිස්සා යන අතර ස්පන්දනය වීමෙන් පසු එහි පෙර ස්ථානයට නැවත පැමිණේ;
• ස්පර්ශ කළ හැකි වකුගඩුවට බෝංචි හැඩැති හැඩයක් ඇති අතර වටකුරු පිටත මතුපිටක් සහ ඇතුළත තට්ටුවක් ඇත;
• වකුගඩු මතුපිට සිනිඳුයි;
• වකුගඩු වල අනුකූලතාව ඝන, නමුත් ප්රත්යාස්ථ වේ (විශාල වූ ප්ලීහාව ඝන වනු ඇත, නමුත් ප්රත්යාස්ථ නොවේ);
• වකුගඩු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් ගැඹුරේ ස්පන්දනය වේ, පිත්තාශය වඩාත් මතුපිටින් පිහිටා ඇත, ඒ අසල අක්මාවේ මායිම පිහිටා ඇත;
• යෝනි වකුගඩු පිත්තාශය හා ප්ලීහාව වඩා ජංගම;
• ප්‍රසාරණය වූ වකුගඩුවක් ඉහළ ධ්‍රැවය දක්වා ස්පන්දනය කිරීමෙන් පහසුවෙන් මඟ හැරිය හැක, ඉහළ ධ්‍රැවය ස්පන්දනය කළ නොහැක;
• විශාල වූ වකුගඩුවක් තුළ, පහළ ධ්රැවය පහළට, විශාල වූ ප්ලීහාව තුළ - පහළට සහ දකුණට;
• ස්පර්ශ කළ හැකි වකුගඩුවක් වමනය කිරීමට හැකියාව ඇත, අනෙකුත් අවයව එසේ නොවේ;
• පිරිසිදු කිරීමේ එනැමාවකින් පසු, වකුගඩුව වඩාත් හොඳින් ස්පන්දනය වන අතර, අධික ලෙස පිරී ඇති අන්ත්රය පිරිසිදු වන අතර එය ස්පර්ශ නොවේ.

ස්පන්දනය කරන ලද වකුගඩු පහත යෝජනා ක්‍රමයට අනුව සංලක්ෂිත විය යුතුය:

• ප්රාදේශීයකරණය;
• ප්රමාණය;
• මතුපිට ස්වභාවය;
• අනුකූලතාව;
• සංචලනය;
• වේදනාව.

වම් සහ දකුණු වකුගඩු වෙන වෙනම විස්තර කෙරේ. බොහෝ විට, විශාල වූ විට, වකුගඩු එහි සාමාන්‍ය ස්ථානයේ පිහිටා ඇති අතර එහි පහළ දාරය උදරයේ පැත්තට බැස යයි. මෙය සොයා ගැනීමෙන් පසු, පහළ ධ්රැවයේ පිහිටීමෙහි මට්ටම සඳහන් කිරීම අවශ්ය වේ. දුර්වල සවි කිරීම් සහිතව, සාමාන්ය ප්රමාණයේ (හෝ විශාල වූ) වකුගඩුවක් බැස යන අතර උදර කුහරය තුළ ඕනෑම තැනක අවසන් විය හැක (රූපය 453).

වකුගඩු ප්‍රපාතයේ අංශක තුනක් ඇත:

• I උපාධිය - එය ස්පන්දනය කළ හැක්කේ වකුගඩු වල පහළ ධ්රැවය පමණි;
• II උපාධිය - වකුගඩුව එහි සාමාන්‍ය ස්ථානයෙන් දුරින් ස්පන්දනය වේ;
• III උපාධිය - වකුගඩු එහි සාමාන්‍ය ස්ථානයෙන් දුරින් ස්පන්දනය වේ.

එල්ලා වැටෙන වකුගඩුව පහසුවෙන් විස්ථාපනය වන අතර පරීක්‍ෂා කිරීමේදී ඇඟිලි යටින් ලිස්සා යයි. වකුගඩු වල ප්රමාණය විවිධ ව්යාධි තත්වයන් තුළ වෙනස් වේ, සමහර විට එය සැලකිය යුතු ප්රමාණ කරා ළඟා වේ. වැඩිවීම ඒකපාර්ශ්වික හෝ ද්විපාර්ශ්වික විය හැකිය. වකුගඩුවේ ප්‍රමාණය දිග සහ විෂ්කම්භය පිළිබිඹු කරමින් සෙන්ටිමීටර වලින් දැක්විය යුතුය. වකුගඩු වල පහළ ධ්රැවය පමණක් ස්පන්දනය වී ඇත්නම්, එහි ඝණකම සෙන්ටිමීටරයේ සඳහන් කළ යුතුය. වකුගඩු වල හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්, ගෙඩියක් සහ එචිනොකොකස් සමඟ එක් වකුගඩුවක සැලකිය යුතු විශාල වීමක් දක්නට ලැබේ. වකුගඩු දෙකම හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස් සහ බහු අවයවික රෝග සමඟ විශාල වේ. එය විශාල වන විට වකුගඩු මතුපිට ස්වභාවය වෙනස් නොවිය හැක, එය ඒකාකාරව හා සිනිඳු වනු ඇත. මෙය විසරණය වන ව්යාධි ක්රියාවලීන් සඳහා සාමාන්ය වේ - උග්ර සහ නිදන්ගත ග්ලෝමෙරුලෝන්ෆ්රිටිස්, ඇමිලොයිඩෝසිස්, lipoid පරිහානිය. පිළිකා, බහු අවයවික රෝග සහ echinococcosis වැනි අවස්ථාවලදී වකුගඩු ගැටිත්ත බවට පත්වේ. වකුගඩු පිළිකා සමඟ වකුගඩු වල අනුකූලතාව වෙනස් වේ, එය දුෂ්කර වේ. හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස් සමඟ වකුගඩු මෘදු වන අතර සමහර විට උච්චාවචනය වේ. වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාව පැරනෙෆ්‍රිටිස් සමඟ මෙන්ම බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී වකුගඩු වේගයෙන් විශාල වීම සහ එහි කැප්සියුලය (උග්‍ර හා නිදන්ගත ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රිටිස්, වකුගඩු කාබන්කල්) දිගු වීම, ශ්‍රෝණිය හා යූරොලිතියාසිස් වල ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලිය සමඟ සිදු වේ.

සහල්. 454. පශ්චාත් වකුගඩු වේදනා ස්ථාන

වකුගඩු වල ස්පන්දනය අවසන් වන්නේ වේදනා ස්ථාන හඳුනා ගැනීමෙනි.බොහෝ විට, පසුපස සහ ඉදිරිපස කරුණු තුනක් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. පසුපස ලකුණු රෝගියා වාඩි වී සිටින විට ස්පන්දනය වේ, ඉදිරිපස ඒවා - උඩු යටිකුරු ස්ථානයේ. පිටුපස සිට පරීක්ෂා කරන විට, දකුණු අතේ දර්ශකය හෝ මැද ඇඟිල්ල ප්රවේශමෙන් නමුත් ගැඹුරින් පටක තුල ගිල්වනු ලැබේ. ඉදිරිපස සිට පරීක්ෂා කිරීමේදී, ඇඟිල්ල සිරස් අතට සිරස් අතට තබා රෝගියාගේ එක් එක් හුස්ම ගැනීමේදී එය පසුපස උදර බිත්තියට ළඟා වන තෙක් ගැඹුරට ඇද වැටේ. සමමිතික ස්ථාන ගවේෂණය කරනු ලැබේ.

පශ්චාත් වකුගඩු ලකුණු(රූපය 454):

• costovertebral - XII ඉළ ඇටයේ පහළ කෙළවරේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ කෙළවරේ ඡේදනය;
• කොස්ටොප්සෝස් - XII ඉළ ඇටයේ ඡේදනය සහ psoas මාංශ පේශිවල දාරය (මෙම ලක්ෂ්‍යය කොස්ට්ඕවර්ටෙබ්‍රල්ට මදක් පහළින් සහ පාර්ශ්වීයව පිහිටා ඇත).

- costovertebral - XII ඉළ ඇටවල ඡේදනය සහ කොඳු ඇට පෙළේ දාරය,
- කොස්ටෝ-ලුම්බිම් - XII ඉළ ඇටවල ඡේදනය සහ ලුම්බිම් මාංශ පේශිවල දාර (ලකුණු තරමක් පහළින් පිහිටා ඇති අතර කොස්ට්ඕවර්ටෙබ්‍රල් මාංශ පේශිවලට පාර්ශ්වීයව පිහිටා ඇත).

ඉදිරිපස ලකුණු 3, පළමුවැන්න වකුගඩු ලක්ෂ්‍යය, අනෙක් දෙක මුත්‍රාශය (රූපය 455):

• subcostal - X ඉළ ඇටයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ පිහිටා ඇත;
• ඉහළ මුත්‍රාශය නහයේ මට්ටමේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියේ පිටත කෙළවරේ පිහිටා ඇත;
• මැද මුත්‍රාශය පෙක්ටීන් රේඛාව සමඟ ඡේදනය වන මට්ටමේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත කෙළවරේ පිහිටා ඇත.

- වකුගඩු උපකොස්ටල් ලක්ෂ්‍යය - X ඉළ ඇටයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ පිහිටා ඇත,
- සුපිරි මුත්‍රාශය - නහය මට්ටමේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියේ පිටත කෙළවරේ පිහිටා ඇත,
- මැද මුත්‍රාශය - පෙක්ටීන් රේඛාව සමඟ ඡේදනය වන මට්ටමේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත කෙළවරේ පිහිටා ඇත.

නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ, මෙම ස්ථානවල සම්පීඩනය වේදනාව ඇති නොකරයි, එය වකුගඩු හා මුත්රා වල ව්යාධිවේදය සමඟ පමණක් පෙනේ.

වකුගඩු බෙර වාදනය

හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් වල ගැඹුරින් වකුගඩු පිහිටා ඇති අතර පිටුපසින් පෘෂ්ඨීය සහ ලුම්බිම් මාංශ පේශි ඝන තට්ටුවකින් ආවරණය වී ඇති අතර ඉදිරිපස බඩවැල් වළලු වලින් ආවරණය වී ඇති බැවින්, අවයව සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයේ සහ රීතියක් ලෙස, ඒවායේ බෙර වාදනය තොරතුරු සපයන්නේ නැත. ඉටු කර නැත. පිටුපසින් සෑම විටම අඳුරු ශබ්දයක් ඇති අතර, ඉදිරිපසින් ටයිම්පනිටිස්.

වකුගඩු බෙර වාදනය භාවිතා වේගෙඩියක්, හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්, එචිනොකොකොසිස් සමඟ සිදු වන අවයව එකක් හෝ දෙකම සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වූ විට පමණි. එවැනි වකුගඩුවක් හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් වලින් මතු වී උදරයේ පැත්තට බැස, එය ඉදිරිපස බඩවැල් වළළු තල්ලු කර ඉදිරිපස උදර බිත්තියට ළඟා වේ. වාතය රහිත ඉන්ද්‍රියයක් ලෙස, එය ඉදිරිපසින් බෙර ගසා අඳුරු ශබ්දයක් ලබා ගත හැකිය.

පර්යේෂණ ආරම්භ වේඉලියැක් ෆොසාවේ සිට කොස්ටල් ආරුක්කුව දක්වා ඉහළට බෙර ගසමින්, ප්ලෙසිමීටර ඇඟිල්ල තිරස් අතට ස්ථානගත කර ඇත, ගැඹුරු ස්පන්දන බෙර වාදනය භාවිතා කරයි.

බෙර වාදනයේ අරමුණ- වකුගඩුවේ පහළ ධ්‍රැවයේ මට්ටම තීරණය කිරීම සහ වෙරළ ආරුක්කුව දක්වා ඉහළ ශබ්දයේ ස්වභාවය තීරණය කිරීම.

බෙර වාදන ශිල්පීය ක්‍රම අතුරින් වඩාත් බහුලව භාවිතා වන්නේ ය efleurage ක්රමය, G.I විසින් යෝජනා කරන ලදී. Pasternatsky (රූපය 456).

පර්යේෂණ තාක්ෂණය:වෛද්‍යවරයාගේ වම් අත වකුගඩුව ප්‍රක්ෂේපණය කරන ප්‍රදේශයේ රෝගියාගේ පහළ පිටුපස තබා ඇති අතර දකුණු අත එය අත්ලෙහි මායිමෙන් හෝ තද කළ හස්තයකින් පහර දෙයි, එමඟින් වකුගඩු සහ අවට පටක සොලවයි. පළමු පහර අවම බලයක් විය යුතුය, දෙවන හා තෙවන තරමක් ශක්තිමත්. දැඩි පහරවල් වලට ඉඩ නොදේ. රෝගියා වේදනාව අත්විඳින විට අධ්යයනය නතර කර ඇත - ධනාත්මක රෝග ලක්ෂණයකි.

නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණය ඍණාත්මක ය, එනම් වේදනාව සිදු නොවේ.

ධනාත්මක Pasternatsky රෝග ලක්ෂණයවකුගඩු එහි කැප්සියුලය (උග්‍ර හෝ උග්‍ර ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රිටිස්, වකුගඩු කාබන්කල්, උග්‍ර හා නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස්) දිගු කිරීමත් සමඟ වකුගඩු වේගයෙන් විශාල වීමට තුඩු දෙන ව්‍යාධි ක්‍රියාවලීන්හිදී මෙන්ම ශ්‍රෝණියෙහි ව්‍යාධි ක්‍රියාවලීන්හිදී (යුරොලිතියාසිස්, පයිලයිටිස්, ක්ෂය රෝගය, හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්) නිරීක්ෂණය කෙරේ.

වකුගඩු ප්රදේශයට තට්ටු කරන විට වේදනාවපැරනෙෆ්‍රයිටිස් සමඟ මෙන්ම පිටුපස මාංශ පේශිවල මයෝසයිටිස්, රැඩිකුලිටිස්, 12 සහ 11 ඉළ ඇටවල කොන්ඩ්‍රිටිස් සමඟ සිදු වේ, එය පැස්ටර්නාට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණයේ නිශ්චිතභාවය පෙන්නුම් කරයි.

වකුගඩු වල Auscultation

වකුගඩු වලට සවන් දීම තොරතුරු නොවේ.එය භාවිතා කරනුයේ පුනර්ජනනීය ධමනි අධි රුධිර පීඩනය හඳුනා ගැනීම සඳහා වකුගඩු භාජන වල ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම සඳහා පමණි (බලන්න).

නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළකිසිම සද්දයක් ඇහෙන්නේ නැහැ. වකුගඩු ධමනි වල ලුමෙන් පටු වන විට (සංවර්ධන විෂමතාව, පිටතින් යාත්‍රාව සම්පීඩනය කිරීම, ධමනි ඵලකය, thrombus සෑදීම), සිස්ටලික් මැසිවිලි නැඟීම පෙනේ.

වකුගඩු වල ස්පන්දනය ස්ථාවර සහ බොරු ස්ථානයක සිදු කරනු ලැබේ. Bimanual palpation සෑම විටම භාවිතා වේ.

උඩුකුරු ස්ථානයේ දී, රෝගියාට ඔහුගේ කකුල් දිගු කර ඔහුගේ පිටුපසට හෝ ඔහුගේ පැත්තට ඔහුගේ කකුල් නැමී ශරීරයට ඇදී යා හැක. පරීක්ෂකගේ වම් අත ඉළ ඇටයට පහළින් ලුම්බිම් කලාපය මත තබා ඇති අතර, දකුණු අත හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් ප්‍රදේශය මත ඇඟිලිවල කෙළවර කොස්ටල් ආරුක්කුවට යටින් පිහිටා ඇත. රෝගියාගේ හුස්ම ගැනීමේ චලනයන් භාවිතා කරමින්, වම් අත සමඟ ස්පර්ශය දැනෙන තෙක් දකුණු අත ක්‍රමයෙන් උදර කුහරයේ පසුපස බිත්තිය දෙසට ගැඹුරට ගමන් කරයි, මෙම අවස්ථාවේදී පසුපස බිත්තිය ඉදිරියට ගෙන යයි. ගැඹුරු හුස්මක් ගැනීමට රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටී. වකුගඩු බැස යන අතර, එය ස්පර්ශ කළ හැකි නම්, එය සුමට මතුපිටක් සහිත ඝන, ප්රත්යාස්ථ-ප්රත්යාස්ථ සැකැස්මක් ලෙස දකුණු අතට යටින් දැනේ. වම් වකුගඩුව ස්පන්දනය කරන විට, පරීක්‍ෂා කරන වෛද්‍යවරයාට දකුණු අත පිටුපසින් ද වම් පස ඉදිරියෙන් ද තැබීම වඩාත් පහසු වේ.

සමහර විට ඡන්ද ක්‍රමය භාවිතා කිරීමෙන් වකුගඩු ස්පන්දනය කළ හැකිය: ඉහත විස්තර කර ඇති ද්විමාන ස්පන්දනය කිරීමේ ක්‍රමවලට, වම් අතේ ඇඟිලි දකුණු අත දෙසට රිද්මයානුකූලව චලනය වන චලනයන් එකතු කරනු ලැබේ (හෝ අනෙක් අතට, එකම චලනයන්. දකුණු අත වම් පැත්තට). මෙම ක්රමය pyelonephritis, paranephritis නිසා වකුගඩු වේදනාව හඳුනා ගැනීමට භාවිතා කළ හැක.

ස්ථාවර ස්ථානයක, බැස යන ප්රාචීරයෙහි ගුරුත්වාකර්ෂණය සහ පීඩනය හේතුවෙන්, වකුගඩු ස්පන්දනයට වඩාත් ප්රවේශ විය හැකිය. උදරීය මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම සඳහා, රෝගියාට ඔහුගේ ශරීරය ඉදිරියට නැඹුරු කරන ලෙස ඉල්ලා සිටී. වකුගඩු වල ස්පන්දනය ඉහත විස්තර කර ඇති ක්රමයට අනුව සිදු කෙරේ.

සාමාන්යයෙන් වකුගඩු ස්පන්දනය නොවේ. වකුගඩු වල සංචලනය සහ ස්පන්දනය බෙහෙවින් වෙනස් වන අතර ව්‍යවස්ථාපිත රෝගීන්ගේ වර්ගය මත රඳා පවතී: ඇස්ටේනික් රෝගීන් තුළ දකුණු වකුගඩුව ස්පන්දනය කළ හැකිය.

වකුගඩුව විස්ථාපනය වූ විට ස්පන්දනයට ප්‍රවේශ විය හැකිය: නෙෆ්‍රොප්ටෝසිස් හෝ ඩිස්ටෝපියා (ලුම්බිම් හෝ ඉලියැක්) හෝ විශාල වූ විට: හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්, බහු අවයවික රෝග, ගෙඩියක්.

ස්පන්දනය මගින් වකුගඩු හා මුත්‍රා වලට හානි වීම හා සම්බන්ධ වේදනා ස්ථාන හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. ඉහළ මුත්‍රාශයේ ලක්ෂ්‍යය පිහිටා ඇත්තේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියේ පිටත කෙළවරේ ඇති නහය මට්ටමේ ය. මධ්යම මුත්රාශයේ ලක්ෂ්යය - ඉලියැක් කඤ්චුක (l. biiliac) සම්බන්ධ කරන රේඛාවේ දිගෙහි පිටත තෙවැනි කොටස වෙන් කරයි. මෙම ලක්ෂ්යය ශ්රෝණි කුහරය තුළට මුත්රාශයේ සන්ධිස්ථානයට අනුරූප වේ. වකුගඩු හෝ මුත්රා මාර්ගයට හානි සිදුවුවහොත් (pyelonephritis, urolithiasis), මෙම ස්ථානවල පීඩනය සමඟ වේදනාව හඳුනාගත හැකිය. කෙසේ වෙතත්, මෙම කරුණු භාවිතා කරමින් වේදනාවේ මූලාරම්භය තීරණය කළ නොහැක;

වකුගඩු ප්‍රදේශයට තට්ටු කිරීම දකුණු අතේ හස්තයෙන් වම් පිටුපසින්, 12 වන ඉළ ඇටයේ ප්‍රදේශය මත තබා හෝ මෙම ප්‍රදේශයට ඉහළින් දකුණු අතේ කෙළින් වූ අත්ලෙහි උල්නාර් දාරය සමඟ කෙලින්ම සිදු කෙරේ. තට්ටු කිරීමේ තේරුම නම් XII ඉළ ඇටය වකුගඩුවේ පිටුපස මතුපිට තරණය කර එයට තට්ටු කිරීම සම්ප්‍රේෂණය වන අතර දැවිල්ල ඇති විට වේදනාව හෝ වේදනාව වැඩි කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඔවුන් ධනාත්මකව කතා කරයි Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණය, pyelonephritis, paranephritis සමඟ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

මුත්‍රාශය පිරී ඇති විට ස්පන්දනය කිරීමෙන් පුබිස් වලට ඉහළින් නෙරා ඇති වටකුරු ප්‍රත්‍යාස්ථ ශරීරයක හැඟීමක් ඇති වේ. සාමාන්යයෙන්, මුත්රාශය ස්පර්ශ නොවේ.

මුත්රාශ බෙර වාදනයඑය මුත්රා සමඟ පිටාර ගැලූ විට, එය පුබිස් වලට ඉහළින් අඳුරු ශබ්දයක් ලබා දෙන අතර එහි දිගු වීමේ මට්ටම තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. මුත්රාශය හිස් වූ විට, පුබිස් වලට ඉහලින් ටයිම්පනික් බෙර තානය ලබා ගනී.

මුත්රාශයේ රෝග සමඟ, පාඨමාලාවේ වේදනාව

වකුගඩු කොලික (ලුම්බිම් කලාපයේ වේදනාව බලන්න) හැර ඒවා කළ හැකිය

එය මුත්‍රා ගල්, ක්ෂය රෝගය හෝ මුත්‍රා කඳේ එම්පීමා සමඟ සිදු නොවේ.

මුත්රාශයේ රෝග වල වේදනාව එහි ප්රක්ෂේපණය අනුව ස්ථානගත කර ඇත.

තීරණය කිරීමට

වේදනාව ප්‍රාදේශීයකරණය මුත්‍රා මාර්ගය දිගේ බෙදීම සිදු කළ යුතුය

ඇතැම් ස්ථානවල ස්පර්ශ කරන්න. සුපිරි මුත්රාශයේ ස්ථාන

නහයේ වම් සහ දකුණට ඇඟිලි තුනක් පිහිටා ඇත; මධ්යම මුත්රාශය

කෙළවරේ ස්ථාන දෙකම සම්බන්ධ කරන තිරස් රේඛාවේ මංසන්ධියේ පිහිටා ඇත

සිරස් රේඛා හරහා ගමන් කරන ඉදිරිපස ඉහළ ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළ

Pupart ligament හි අභ්යන්තර සහ මැද තෙවැනි මායිම දිගේ දිගු කිරීම; අඩු මාස-

යෝනි මාර්ගයේදී හෝ ගුද මාර්ගයේදී ස්පන්දනයට රෝසරි ලකුණු ප්‍රවේශ විය හැකිය

පර්යේෂණ. ජුක්ස්ටාවෙසිකල් මුත්‍රාශයේ වෙනස්වීම් වලදී

මේ ආකාරයෙන්, ඔබට වේදනාකාරී ලණුවක් හෝ කැල්කියුලස් ස්පර්ශ කළ හැකිය.

රෝග ලක්ෂණ මුත්රාශයේ රෝග නිසා ඇතිවන උදර වේදනාව,

මුත්රාශයේ සහ ලිංගික අවයව වලට විකිරණ; බොහෝ අවස්ථාවලදී ඔවුන්

dysuria සමග, මුත්රා රෝග එක්කෝ සම්බන්ධ වේ

මුත්රාශයේ සමකාලීන හානි සමග, හෝ reflex සමග

ක්රියාවන් (පහළ මුත්රාශයේ ගල්). මුත්රාශය දිගේ වේදනාව

ka සමහර විට වකුගඩු හා මුත්රාශයේ රෝග (මුත්රාශය-

no-ureteral reflux) සහ ඒ අනුව සම්බන්ධ නොවිය හැක

මුත්‍රා මාර්ගයටම හානි වීම.

මාතෘකාව පිළිබඳ වැඩි විස්තර: මුත්රාශයේ රෝග:

1. පරිච්ඡේදය 10. ජානමය රෝග සහ බහු සංවර්ධන හානි. නවජ රෝග විද්‍යාවේ පාරම්පරික රෝග
2. වියුක්ත. ගර්භණීභාවය සහ හෘද වාහිනී රෝග, රක්තහීනතාවය, වකුගඩු රෝග, දියවැඩියා රෝගය, වෛරස් හෙපටයිටිස්, ක්ෂය රෝගය 2000, 2000

පිත්තාශය සාමාන්‍යයෙන් ස්පන්දනයට ප්‍රවේශ විය නොහැක. ඉදිරිපස උදර බිත්තියට පිත්තාශය ප්‍රක්ෂේපණය කිරීම දකුණු ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාරය සහ කෝස්ටල් ආරුක්කුව සමඟ ඡේදනය වීමට අනුරූප වේ. රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් පිත්තාශයේ ව්යාධිවේදය පෙන්නුම් කළ හැකිය.

Kehr ගේ රෝග ලක්ෂණය (රූපය 9-12) - ගාලු මුත්රාශයේ සාමාන්ය palpation තුළ ආශ්වාසයේ උච්චතම ස්ථානයේ දී ගාලු මුත්රාශයේ ස්ථානයේ තියුණු වේදනාව පෙනුම).

මර්ෆිගේ රෝග ලක්ෂණය (වෛද්‍යවරයාගේ ඇඟිලි පිත්තාශයේ ප්‍රක්ෂේපණ ප්‍රදේශයේ ගිල්වන විට ආශ්වාස කරන මොහොතේ දැඩි හා තියුණු වේදනාවක් ඇති වන අතර එමඟින් ආශ්වාසයට බාධා කිරීමට රෝගියාට බල කරයි).

ඕට්නර්ගේ රෝග ලක්ෂණය (රූපය 9-13) - කෝස්ටල් ආරුක්කු දෙකම දිගේ විකල්පව සමාන බලයකින් දාරය තට්ටු කරන විට දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි වේදනාව.

Georgievsky-Mussi ගේ රෝග ලක්ෂණය (phrenicus symptom) යනු දකුණු ෆ්රීනික් ස්නායුවේ මතුපිට ස්ථානයේ ඇති ස්ථානයේ වේදනාවයි. ක්ලැවිකල් වල මධ්‍ය කෙළවරට ඉහළින් ඇති ස්ටර්නොක්ලිඩෝමාස්ටොයිඩ් මාංශ පේශි දෙකෙහිම කකුල් අතර අවකාශයේ ඔබේ ඇඟිලි තුඩු සමඟ එකවර පීඩනය යෙදීමෙන් එය අනාවරණය වේ (275 පිටුවේ රෝග ලක්ෂණ වල ඡායාරූපයක් ඇත).

Palpation - අග්න්යාශයේ ප්රක්ෂේපණය.

අග්න්‍යාශය ස්පන්දනය කළ හැක්කේ ඉතා කලාතුරකිනි, එබැවින් වේදනා ස්ථාන සහ උදර බිත්තියේ ඇති ප්‍රදේශ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ වැදගත්කමක් දරයි. අග්න්‍යාශයේ හිස චෞෆාර්ඩ්-රිවට් ප්‍රදේශයේ ප්‍රක්ෂේපණය කර ඇති අතර එය පෙකණි කලාපයේ දකුණු ඉහළ චතුරස්‍රයේ පිහිටා ඇති සෘජුකෝණාස්‍ර ත්‍රිකෝණයක හැඩය ඇත. මෙම ත්‍රිකෝණයේ එක් ශීර්ෂයක් නහය මත පිහිටා ඇති අතර, එක් පාදයක් මධ්‍ය රේඛාව වන අතර, කර්ණය නිරූපනය කරන්නේ නහය දකුණු වෙරළ ආරුක්කුව සමඟ සම්බන්ධ කරන සහ මැද රේඛාව සමඟ 45 ° ක කෝණයක් සාදන රේඛාවේ අභ්‍යන්තර තෙවැනි කොටසයි. අග්න්‍යාශයේ පෞරාණික කොටස මායෝ-රොබ්සන් ලක්ෂ්‍යයේ ප්‍රක්ෂේපණය කර ඇති අතර එය උදරයේ වම් ඉහළ චතුරශ්‍රයේ ද්වි අංශයේ පිහිටා ඇත, වෙරළ ආරුක්කුවේ අද්දර සිට 1/3 ක දුරක් (රූපය 9-8, 9-9).

පල්පේෂන් - මුත්රාශයේ ස්ථාන.

වකුගඩු (සාමාන්‍යයෙන් නිවැරදි එක) ඔවුන්ගේ සාපේක්ෂ විශාල ප්‍රමාණය සහ අඩු පිහිටීම හේතුවෙන් ජීවිතයේ පළමු වසර 2 තුළ (විශේෂයෙන් අඩු පෝෂණය සමඟ) දරුවන්ට ස්පන්දනය කළ හැකිය. වැඩිහිටි දරුවන් තුළ, වකුගඩු සාමාන්යයෙන් ස්පර්ශ නොවේ. වැඩිහිටි දරුවන් තුළ ස්පන්දනය කිරීමේදී වකුගඩු හඳුනා ගැනීම ඔවුන්ගේ විශාල වීම හෝ විස්ථාපනය පෙන්නුම් කරයි. විශාල කළ වකුගඩු හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්, ගෙඩියක්, තනි වකුගඩුවක අධි රුධිර පීඩනය සමඟ ස්පන්දනය කළ හැකිය. සමහර විට එය වකුගඩු prolapse (nephroptosis), dystopic වකුගඩු හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. වකුගඩු ව්යාධිවේදය නොමැති විට, උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල අසාමාන්ය වර්ධනයකදී ඒවා ස්පන්දනය කළ හැකිය. වකුගඩු වල ස්පන්දනය මත වේදනාකාරී සංවේදනයන් pyelonephritis, paranephritis සමඟ සිදු වේ.

suprapubic කලාපයේ මුත්රාශයේ ස්පන්දනය එකවරම අත් දෙකෙන්ම සිදු කෙරේ. පරීක්ෂණයට පෙර, මුත්රාශය හිස් කළ යුතුය. මුත්රාශය, ප්රත්යාස්ථ, උච්චාවචනය වන ගොඩනැගීමක් ලෙස, ඉහළ ධ්රැවය සමහර විට නහය කරා ළඟා වේ, උග්ර සහ නිදන්ගත මුත්රා රඳවා තබාගැනීමේදී ස්පර්ශ වේ. සාමාන්යයෙන් සම්පූර්ණ මුත්රාශයක් ළදරුවන්ට දැනිය හැක.

ප්ලීහාවේ ස්පන්දනය.

ප්ලීහාව ස්පන්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියා ඔහුගේ පිටේ සහ ඔහුගේ දකුණු පැත්තේ වැතිර සිටීමෙනි. දකුණු අතේ තරමක් නැමුණු ඇඟිලි X ඉළ ඇටයට ආසන්නව ප්‍රතිවිරුද්ධව, වම් වෙරළ ආරුක්කුවට පහළින් 3-4 සෙ.මී., එයට සමාන්තරව තබා ඇත. ආශ්වාස කරන අතරතුර, රෝගියාගේ ප්ලීහාව (එය විශාල වී ඇත්නම්) කොස්ටල් ආරුක්කුවේ අද්දර සිට පිටතට පැමිණ, ස්පන්දනය වන ඇඟිලි හමු වී ඒවායින් “ලිස්සා” යයි. සාමාන්‍යයෙන්, ප්ලීහාව ස්පන්දනය කළ නොහැක, මන්ද එහි ඉදිරිපස දාරය දළ වශයෙන් 3-4 සෙ.මී. . ප්ලීහාව ස්පන්දනය කරන විට, එහි හැඩය, අනුකූලතාව, මතුපිට තත්ත්වය, සංචලනය සහ වේදනාව තක්සේරු කරනු ලැබේ.

වසා ගැටිති වල ස්පන්දනය.

ඔක්සිපිටල් වසා ගැටිති. occipital protuberances මත ඔබේ දෑත් සමතලා කර occipital අස්ථියේ මතුපිට දැනෙන්න. සෞඛ්ය සම්පන්න දරුවන් තුළ ඔවුන් සෑම විටම ස්පර්ශ නොවේ.

Parotid වසා ගැටිති. මැස්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ ප්‍රදේශය, කන් පෙත්තට ඉදිරිපස ප්‍රදේශය සහ බාහිර ශ්‍රවණ ඇල දැනේ. සෞඛ්ය සම්පන්න දරුවන් තුළ ඒවා ස්පර්ශ නොවේ.

Submandibular වසා ගැටිති. දරුවාගේ හිස තරමක් පහළට නැඹුරු වේ. සාමාන්‍යයෙන් මෙම වසා ගැටිති හොඳින් පෙනෙන අතර කඩල ගෙඩියකට වඩා විශාල නොවේ.

මානසික වසා ගැටිති මානසික කලාපයේ මැද රේඛාව ඔස්සේ ස්පන්දනය වේ.

ඉහළ ගැබ්ගෙල ත්රිකෝණයේ sternocleidomastoid මාංශ පේශිවල ඉදිරිපස මතුපිට දිගේ ඇඟිලි චලනය කිරීමෙන් ඉදිරිපස ගැබ්ගෙල වසා ගැටිති ස්පන්දනය වේ.

පසුපස ගැබ්ගෙල වසා ගැටිති පහළ ගැබ්ගෙල ත්‍රිකෝණයේ sternocleidomastoid මාංශ පේශිවල පසුපස මතුපිට දිගේ ස්පන්දනය වේ.

supraclavicular වසා ගැටිති supraclavicular fossa තුළ ස්පන්දනය වේ. සාමාන්යයෙන් ඔවුන් palpation වෙත ප්රවේශ විය නොහැක.

Subclavian වසා ගැටිති subclavian fossae තුළ ස්පන්දනය වේ. සාමාන්යයෙන් ඔවුන් palpation වෙත ප්රවේශ විය නොහැක.

අක්ෂි වසා ගැටිති. දරුවා තම දෑත් දෙපැත්තට විහිදුවන ලෙස ඉල්ලා සිටියි. පරීක්ෂකවරයා ඔහුගේ ඇඟිලි කිහිලි තුළට ඇතුළු කර ඔහුගේ දෑත් පහත් කරන ලෙස ඉල්ලා සිටී. මෙම වසා ගැටිති සමූහය සාමාන්යයෙන් ස්පර්ශ වේ.

පපුවේ වසා ගැටිති පපුවේ ඉදිරිපස මතුපිට පෙක්ටෝරාලිස් ප්‍රධාන මාංශ පේශිවල පහළ කෙළවරට යටින් ස්පන්දනය වේ. සාමාන්යයෙන් ඒවා ස්පර්ශ නොවේ.

Ulnar වසා ගැටිති. දරුවාගේ හස්තය නිවැරදි කෝණයකින් වැලමිට සන්ධියේ නැමී ඇති අතර, බයිසප් මාංශ පේශි වල වලක් දැනේ. සෑම විටම ස්පර්ශ නොවේ.

inguinal වසා ගැටිති inguinal ligament දිගේ ස්පන්දනය වේ.

පොප්ලයිටල් වසා ගැටිති පොප්ලයිටල් ෆොසා තුළ ස්පන්දනය වේ, කකුල දණහිසේ සන්ධියට නැමිය යුතුය. සාමාන්යයෙන් ඒවා ස්පර්ශ නොවේ.

නිරෝගී දරුවන් තුළ, වසා ගැටිති කණ්ඩායම් තුනකට වඩා සාමාන්යයෙන් ස්පන්දනය නොවේ. සාමාන්‍යයෙන්, පහත සඳහන් වසා ගැටිති කණ්ඩායම් ස්පන්දනයට ප්‍රවේශ විය නොහැක:

චින්;

Supraclavicular;

Subclavian;

උරස්;

කියුබිටල්;

තවද මුත්රාශය විවිධ පරීක්ෂණ ක්‍රම භාවිතා කරයි, ඒවාට වකුගඩු ස්පන්දනය, බෙර වාදනය සහ පරීක්ෂණය ඇතුළත් වේ. එක් එක් වර්ගයේ රෝග විනිශ්චය සඳහා තමන්ගේම ලක්ෂණ ඇති අතර යම් තොරතුරු සමූහයක් සපයයි.

ඉතින්, වැඩි විස්තර. නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීමෙන් ප්‍රති result ලය ලබා නොදේ, මන්ද ඒවා දැනිය නොහැක. මෙම ක්රියා පටිපාටිය සිදු කළ හැක්කේ ඉන්ද්රිය ව්යාධිවේදය තිබේ නම් පමණි. නැත්නම් ඉතා කෙට්ටු අය.

වකුගඩු ස්පන්දනය ස්ථාන දෙකකින් සිදු කෙරේ: බොරු කීම සහ සිටගෙන සිටීම. බොරු ආස්ථානයක, උදරීය මාංශ පේශි පහත් කර ලිහිල් කිරීම, ක්රියා පටිපාටිය පහසු කරයි. පරීක්ෂණය අතරතුර සිටගෙන සිටින විට, චලනය වන වකුගඩුව ස්පන්දනය කළ හැකිය, එහි බර යටතේ පහළට විස්ථාපනය වේ.

වකුගඩු වල ස්පන්දනය අත් දෙකෙන්ම සිදු කෙරේ. රෝගියා ඔහුගේ පිටේ යහන මත වැතිර සිටී, කකුල් කෙළින් විය යුතුය, දෑත් නිදහසේ පපුව මත තැබිය යුතුය. මෙම ස්ථානයේ, උදරීය මාංශ පේශි හැකිතාක් ලිහිල් වේ, හුස්ම ගැනීම ඒකාකාර හා සන්සුන් වේ. වෛද්යවරයා රෝගියාගේ දකුණු පසින් පිහිටා ඇත. ඔහු තම වම් අත කොඳු ඇට පෙළට නුදුරින් පිහිටා ඇති පරිදි අන්තිම ඉළ ඇටයට මඳක් පහළින් පහළ පිටුපසට යටින් තබයි. වම් වකුගඩුව පරීක්ෂා කරන විට, අත පිටුපසට යටින්, කොඳු ඇට පෙළට පිටුපසින් තබා ඇත.

වෛද්‍යවරයාගේ දකුණු අත ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශී වලින් පිටතට කොස්ටල් ආරුක්කුවට මදක් පහළින් ආමාශය මත තබා ඇත. ඔබ හුස්ම ගන්නා විට, විශේෂඥයා වම් අතේ ඇඟිලි දෙසට උදර කුහරය තුළට ඔහුගේ අත ඇද දමයි.

ඊළඟ. වකුගඩු ස්පන්දනය කරන විට, අත් එකට ගෙන ඒමේදී, රෝගියාට හුස්ම ගැනීමට ඉල්ලා සිටී. ඉතා ගැඹුරු. ඔහු හුස්ම හෙළූ විගසම, විශේෂඥයාට එහි දාරය දකුණු අතට ළඟා වී ඇගේ ඇඟිලි යටට යන බව දැනේ. ඉන්ද්‍රිය විශාල වී ඇත්නම්, වෛද්‍යවරයාට එහි ඉදිරිපස බිත්තිය සම්පූර්ණයෙන්ම ස්පර්ශ කර ධ්‍රැව දෙකම සොයා ගැනීමට හැකි වේ. මෙම පරීක්ෂණ ක්‍රමය මඟින් ඉන්ද්‍රියයේ හැඩය සහ ප්‍රමාණය තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

රෝගියාගේ පැත්තේ වැතිර සිටින වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීමේ තාක්ෂණයක් ද තිබේ. මෙම නඩුවේදී, ක්රියාපටිපාටිය සිදු කරනු ලබන්නේ supine ස්ථානයේ මෙන් එකම නීතිවලට අනුවය. නමුත් රෝගියා ඔහුගේ පැත්තේ ස්ථානගත කර ඇති විට, වෛද්යවරයා වාඩි වී සිටින අතර, රෝගියා ඔහුගේ මුහුණට හැරවිය යුතුය. ඔහුගේ කඳ තරමක් ඉදිරියට නැඹුරු වේ, ඔහුගේ මාංශ පේශි ලිහිල් වේ. මෙම නඩුවේ පරීක්ෂණය අතරතුර, නෙෆ්රොසිස් හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. රෝගයේ පළමු අදියරේදී, ඉන්ද්රියයේ පහළ ධ්රැවය පමණක් ස්පර්ශ වේ. දෙවනුව, සම්පූර්ණ අවයවය පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකිය. නෙෆ්‍රොසිස් තුන්වන අදියරේදී ඉන්ද්‍රිය ඕනෑම දිශාවකට නිදහසේ ගමන් කරයි. සමහර විට ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාව නිරීක්ෂණය කෙරේ.

සමහර විට, ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර, ඉන්ද්‍රිය මහා බඩවැලේ සම්පූර්ණ ප්‍රදේශයක්, අක්මාවේ විශාල වූ දකුණු පෙත්තක් හෝ ගෙඩියක් සමඟ ව්‍යාකූල විය හැකිය. මෙය සිදුවීම වලක්වා ගැනීම සඳහා, ඔබ ඉන්ද්රියයේ හැඩය දැන සිටිය යුතුය: එය සුමට මතුපිටක් සහිත බෝංචි වලට සමාන වේ. වකුගඩු ඉහළට නැගීම සහ ඒවායේ මුල් ස්ථානයට නැවත පැමිණීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ස්පන්දනය කිරීමෙන් පසු, ප්‍රෝටීන් සහ රතු රුධිර සෛල මිශ්‍රණයක් මුත්රා වල දිස් වේ.

රෝගියා ස්ථාවර ස්ථානයක පරීක්ෂා කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, වෛද්යවරයා රෝගියා ඉදිරිපිට වාඩි වී සිටින අතර, රෝගියා විශේෂඥයා ඉදිරිපිට සිටගෙන, මඳක් ඉදිරියට නැඹුරු වී ඔහුගේ පපුව මත දෑත් හරස් කරයි. පිටුපස සිට වකුගඩු පරීක්ෂා කරන විට වෛද්යවරයා තම දෑත් තබයි.

ප්රතිඵල

විශාල වූ ඉන්ද්‍රියයක් ඇති ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් තුළ වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීමේදී, පහත සඳහන් ව්‍යාධි උපකල්පනය කළ හැකිය:

• නෙෆ්රිටිස්;
• හයිඩ්රොනෙෆ්රොසිස්;
• හයිපර්නෙෆ්‍රෝමා;
• ප්රසාරණය වූ වකුගඩු ස්වරූපයෙන් සංවර්ධන විෂමතාව.

සෑම දෙයක්ම ඉතා බරපතල ය. ස්පන්දනයට අමතරව, ඉන්ද්‍රියයේ බෙර වාදනය තක්සේරු කෙරේ. තවත් කියවන්න.

බෙර වාදනය

පිළිවෙළින්. වෛද්‍යවරයාට රෝග විනිශ්චය වඩාත් නිවැරදිව තහවුරු කිරීම සඳහා, වකුගඩු ස්පන්දනය කිරීම සහ බෙර වාදනය කිරීම අවශ්‍ය වේ. නවතම පරීක්ෂණ ක්‍රමය මඟින් ඉන්ද්‍රියයට වඩා ශබ්දයේ වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීමට අපට ඉඩ සලසයි.

සාමාන්යයෙන්, ටයිම්පනික් ශබ්දයක් ඇසෙයි. මෙයට හේතුව වකුගඩු බඩවැල් මගින් ආවරණය වී තිබීමයි. අඳුරු ශබ්දයක් ඇසෙන්නේ නම්, මෙය ඉන්ද්රියයේ තියුණු වැඩිවීමක් පෙන්නුම් කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, බඩවැල් ලූප එකිනෙකට වෙනස් වේ.

Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණය

පරීක්ෂණය අතරතුර Pasternatsky ගේ රෝග ලක්ෂණය පිළිබඳ නිර්වචනය ඉතා වැදගත් වේ. මෙය ඉන්ද්‍රියයේ වේදනාව තක්සේරු කරන රොකිං ක්‍රමයකි. ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර, වෛද්යවරයා රෝගියා පිටුපස සිටගෙන සිටියි. වම් අත දොළොස්වන ඉළ ඇටයේ ප්‍රදේශය මත තබා ඇති අතර කොඳු ඇට පෙළේ තරමක් වම් පසින් ඇත. අනෙක් අතේ අත්ලෙහි දාරය භාවිතා කරමින්, වම් අතට කෙටි, මෘදු පහරවල් යොදනු ලැබේ. වේදනාවේ බරපතලකම අනුව, රෝග ලක්ෂණ වර්ගය තීරණය වේ: ධනාත්මක, මෘදු, සෘණ.

urolithiasis, pyelonephritis, paranephritis සහ වෙනත් රෝග වලදී ධනාත්මක Pasternatsky රෝග ලක්ෂණයක් තීරණය වේ. ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රොසිස්, ඉළ ඇටවල රෝග සහ ලුම්බිම් මාංශ පේශි හේතුවෙන් රෝගියාට වේදනාව දැනිය හැකි බව වටහා ගැනීම වටී. අඩු වශයෙන්, පිත්තාශයේ ව්‍යාධි, අග්න්‍යාශය සහ වෙනත් රෝග නිසා වේදනාව ඇතිවේ.

මුත්රාශයේ ස්පන්දනය

ඊළඟ කරුණ. විවිධ ව්යාධිවේදයන් හඳුනා ගැනීම සඳහා වකුගඩු හා මුත්රාශයේ ස්පන්දනය සිදු කරනු ලැබේ. එනම්. මුත්රාශය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා, රෝගියා උඩු යටිකුරු ස්ථානයක සිටී. මෙම අවස්ථාවේ දී, වෛද්යවරයා බඩ මත දිගු අතට අත තබයි. උදර කුහරය තුළ ගිල්වන විට, නහය දෙසට නැමීමක් ඇති වේ. මෙම ක්රියාව කිහිප වතාවක්ම සිදු කරනු ලබන අතර, ක්රමයෙන් pubic symphysis වෙත අත ගෙන යයි.

සාමාන්‍යයෙන්, හිස් මුත්‍රාශයක් ගර්භාෂය පිටුපස පිහිටා ඇති බැවින් ස්පන්දනය සඳහා ප්‍රවේශ විය නොහැක. පිරුණු අවයවය දැනේ. මුත්රාශය දැවිල්ල ඇති විට, එය ගර්භාෂයෙන් පිටත දැනිය හැක. තද කළ විට රෝගියාට වේදනාව දැනිය හැක.

මුත්රාශ බෙර වාදනය

මුත්රාශයේ ඉහළ මායිම තීරණය කිරීම සඳහා, බෙර වාදන ක්රමය භාවිතා වේ. මෙම වර්ගයේ රෝග විනිශ්චය අතරතුර, වෛද්යවරයා ප්ලෙක්සිමීටර් ඇඟිල්ල (ඔහු තට්ටු කරන) ඉන්ද්රියයට තිරස් අතට තබයි. තට්ටු කිරීම මැද රේඛාව දිගේ, ඉහළ සිට පහළට, නහයේ මට්ටමේ සිට ආරම්භ වී පුබිස් වලින් අවසන් වේ.

මුත්‍රාශය හිස් වූ විට, ටයිම්පනික් ශබ්දයක් ඇසෙන අතර, එය ඉහළ මායිමේ ප්‍රදේශයේ ඉන්ද්‍රිය අධික ලෙස පුරවන තෙක් පවතින අතර, ශබ්දය අඳුරු වේ. මෙම ස්ථානය ඉහළ සීමාව ලෙස සලකුණු කර ඇත.

නිගමනය

කායික රෝග විනිශ්චය ක්රම මගින් වකුගඩු හා මුත්රාශයේ විවිධ ව්යාධි හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. ඔවුන්ගේ උපකාරයෙන්, අවයවවල ප්රමාණය, පිහිටීම මෙන්ම ඒවායේ තරල පැවැත්ම තීරණය කරනු ලැබේ. පරීක්ෂණයෙන් පසු, ස්පන්දනය සහ බෙර වාදනය, OAM අනිවාර්ය වේ.