විවෘත පරීක්ෂණය. ප්රතිෂ්ඨාපනය කරන ලද හෘද රිද්මය ඖෂධ අවශ්ය නොවන වන්දි sinus tachycardia විය යුතුය. උග්ර වකුගඩු හා අක්මාව අසමත් වීම

පශු වෛද්ය සායනය "White Fang" Tikhonova A.V.

මිය යාමේ ක්‍රියාවලිය අනුප්‍රාප්තික අදියර තුනකින් සමන්විත වේ - සායනික, සමාජීය සහ ජීව විද්‍යාත්මක මරණය; පශු වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, පළමු අදියර පමණක් නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර සඳහා ඇඟවීමකි. සංඛ්යා ලේඛනවලට අනුව, සුනඛයන් සහ බළලුන් තුළ CPR 25% ට වඩා අඩු අවස්ථාවන්හිදී සාර්ථක වේ. හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සලකුනු වන්නේ සවිඤ්ඤාණික ඌනතාවය, ප්රසාරණය වූ සිසුන්, ශ්වසන චලනයන් නොමැතිකම සහ විශාල භාජන වල ස්පන්දනයයි. CPR හි පූර්වගාමී රෝග ලක්ෂණ අතර හදිසි බ්‍රැඩිකාර්ඩියා, මන්දගාමී ශ්වසන වේගය සහ අක්‍රමවත් හුස්ම ගැනීම, ශ්ලේෂ්මල පටලවල හදිසි සුදුමැලි හෝ සයනොසිස්, උග්‍ර ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, සිහිය කැළඹීම්, ටාචි- සහ බ්‍රැඩියර් රිද්මියාව ඇතුළත් විය හැකිය.

ABC(D) සංකල්පයට ගුවන් මාර්ග patency, යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සහ ඔක්සිජන්කරණය, පපුවේ සම්පීඩනය සහ defibrillation සහතික කිරීම සඳහා අනුක්‍රමික පියවර ඇතුළත් වේ. නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාවලියේ උපරිම කාර්යක්ෂමතාව සඳහා, නැවත පණ ගැන්වීමේ කණ්ඩායමේ සෑම සාමාජිකයෙකුගේම ක්‍රියාවන් පැහැදිලිව බෙදා හැරීම මෙන්ම ඇල්ගොරිතමයට අනුකූල වීම අවශ්‍ය වේ.

නැවත පණ ගැන්වීමේ කණ්ඩායමේ අවම සංයුතිය පුද්ගලයන් තිදෙනෙකු හෝ හතර දෙනෙකුගෙන් සමන්විත වේ - ප්‍රමුඛ වෛද්‍යවරයකු සහ සහායකයින් දෙදෙනෙකු හෝ තිදෙනෙකු. පළමු අදියරේදී, පුනර්ජීවනය කරන්නන් දෙදෙනෙකු 100% O2 සමඟ ගුවන් මාර්ග පේටන්ට් සහ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සිදු කරයි, එසේම ස්පන්දන තරංගය තක්සේරු කර පපුව සම්පීඩනය කරයි. කිලෝග්‍රෑම් 15 ට අඩු බරැති සතුන් සඳහා, හෘද සම්බාහනය පාර්ශ්වීය ස්ථානයේ, හදවතට ඉහළින් හෝ හදවතේ දෙපස (කිලෝග්‍රෑම් 3 ට අඩු රෝගීන්ගේ) 150 r / min දක්වා සම්පීඩනය කිරීමෙන් සිදු කෙරේ. කිලෝග්‍රෑම් 15 ට වැඩි බරැති සතුන් දකුණු පැත්තේ තබා ඇති අතර පපුව 7 වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ මට්ටමින් 100 r / min දක්වා මැදට සම්පීඩිත වේ. වක්ර සම්බාහනය කිරීමේ ඵලදායීතාවය සඳහා නිර්ණායකය වන්නේ femoral ධමනි මත ස්පන්දන තරංගයයි. තුන්වන resuscitator ECG අධීක්ෂණය සිදු කරන අතර, ප්රතිඵල අනුව, ශිරා ප්රවේශය ලබා දීම හෝ defibrillation සිදු කරයි. සෑම විනාඩි 1-2 කට වරක්, ECG ඇගයීම සඳහා කෙටි කාලයක් සඳහා වක්ර සම්බාහනය නතර කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. හයිපොවොලේමියාව, ටැම්පොනේඩ්, නියුමෝ- සහ හයිඩ්‍රොතොරැක්ස්, ප්‍රාචීර හර්නියා, පපුවේ විරූපණය සහ දරුණු හයිපෝතර්මියාව වැනි අවස්ථා වලදී සෘජු හෘද සම්බාහනය කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව අඩු වේ.

ඉදිරි ක්රියාවන් සඳහා ඇල්ගොරිතම ECG ප්රතිඵල මත රඳා පවතී. asystole සඳහා, ඖෂධ තෝරා ගැනීම සඳහා ඇඩ්රිනලින් 0.01 mg / kg, ප්රතිචාරයක් නොමැති විට - දෙවරක් නැවත නැවතත්, 0.1 mg / kg දක්වා විය හැකි මාත්රාව. දෙවන තේරීම ඖෂධ ඇට්රොපින් 0.03 mg / kg, 0.04 mg / kg සම්පූර්ණ cholinergic blockade සපයයි. විශාල තරංග තන්තුකරණය සඳහා, අනුක්‍රමික කම්පන තුනක් පරිපාලනය කරනු ලැබේ: 3-5 J / kg, 5-7 J / kg, පසුව 7-10 J / kg (මුළු 360 J ට වඩා වැඩි නොවේ). කුඩා තරංග තන්තුකරණය විශාල තරංග ෆයිබ්‍රිලේෂන් බවට පරිවර්තනය කළ යුතුය (ඇඩ්‍රිනලින් 0.01 mg/kg, කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් 10% 0.1-0.3 ml/kg), පසුව defibrillation සිදු කළ යුතුය. defibrillation වලට ප්‍රතිචාරයක් නොමැති විට, ඇඩ්‍රිනලින් 0.01 mg/kg, lidocaine 2% 2 mg/kg, මැග්නීසියම් සල්ෆේට් 30 mg/kg, පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 0.25 ml/kg (හයිපොකැලේමියාව සඳහා) භාවිතා කිරීම යෝග්‍ය වේ. එක් එක් ඖෂධයේ පරිපාලනය, නැවත නැවත defibrillation උපරිම ශක්තියෙන් පේළියකට දෙවරක් කළ හැකිය. විද්‍යුත් යාන්ත්‍රික විඝටනය සඳහා, තෝරා ගන්නා ඖෂධය ඇඩ්‍රිනලින් 0.01-0.02 mg/kg වේ; ප්‍රතිචාරයක් නොමැති විට, මිනිත්තු 1-2 කට පසු නැවත නැවත ඇඩ්‍රිනලින් එන්නත් කිරීම, 5 mcg/kg/min සිට dopamine එන්නත් කිරීම, කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් 10% 0.1– 0.3 ml / kg. බ්‍රැඩිකාර්ඩියා සඳහා, තෝරා ගන්නා ඖෂධය ඇට්‍රොපින් 0.03 mg/kg වේ.

ප්රතිෂ්ඨාපනය කරන ලද හෘද රිද්මය ඖෂධ අවශ්ය නොවන වන්දි sinus tachycardia විය යුතුය.

රිද්මය ස්පන්දන තරංගයකින් තොරව ventricular tachycardia නම්, fibrillation සඳහා එම පියවර ගනු ලැබේ. ස්පන්දන තරංගයක් ඉදිරිපිටදී, බල්ලන් සඳහා lidocaine 2% 2-4 mg / kg, බළලුන් සඳහා 0.75-1 mg / kg භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ. ප්‍රතිචාරයක් නොමැති විට, procainamide 10% 5-15 mg/kg IV බිංදු මිනිත්තු 15 කට වැඩි කාලයක්, කෝඩරෝන් 5 mg / kg ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක 5% IV බිංදු පැයකට භාවිතා කරනු ලැබේ. ප්‍රතිෂ්ඨාපනය වූ රිද්මය වැඩිවන කශේරුකා එක්ස්ට්‍රාසිස්ටෝල් සහිත සයිනස් රිද්මයක් නම්, ඩොපමයින් 5 mcg/kg/min සහ ඇඩ්‍රිනලින් 0.1-1.5 mcg/kg/min එන්නත් කරනු ලැබේ. sinus bradycardia සඳහා - atropine 0.03 mg/kg, dopamine/adrenaline කහට.

නැවත පණ ගැන්වීමේ කාලය පුරාවටම දියර ආධාරය සපයනු ලැබේ. normovolemia සඳහා, crystalloids භාවිතා කරනු ලැබේ (බල්ලන් සඳහා ට්‍රයිසෝල් / ක්ලෝසෝල් 10-20 ml / kg, බළලුන් සඳහා 5-10 ml / kg), හයිපොවොලේමියාව සඳහා - බල්ලන් සඳහා 20-40 ml / kg, බළලුන් සඳහා 10-20 ml / kg) . විශාල උග්ර රුධිර වහනය සඳහා, සම්පූර්ණ රුධිරය හෝ colloidal විසඳුම් භාවිතා කරනු ලැබේ (refortan, බළලුන් සඳහා voluven 2-5 ml / kg, බල්ලන් සඳහා 5-10 ml / kg). සෝඩියම් බයිකාබනේට් භාවිතය විනාඩි 10-15 කට වඩා වැඩි කාලයක් නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාමාර්ග සිදු කරන්නේ නම් සහ ප්‍රමාණවත් වාතාශ්‍රයක් ඇති කොන්දේසි යටතේ පමණක් නම් යුක්ති සහගත වේ. සාර්ථක පුනර්ජීවනයකින් පසුව, pH අගයේදී සෝඩියම් බයිකාබනේට් පරිපාලනය කිරීම යෝග්ය වේ

ක්ෂණික පශ්චාත් පුනර්ජීවන කාල පරිච්ඡේදයේ සාර්ථකත්වය සඳහා යතුර වන්නේ ECG, සන්තෘප්තිය, උෂ්ණත්වය, රුධිර පීඩනය, මධ්‍යම ශිරා පීඩනය, රුධිර වායූන්, විද්‍යුත් විච්ඡේදක (පොටෑසියම් / සෝඩියම් / ක්ලෝරීන් / මැග්නීසියම්), රුධිර ග්ලූකෝස්, ඩයුරිසිස් වැනි පරාමිතීන් හොඳින් නිරීක්ෂණය කිරීමයි.

www.biovitar.ru

සත්ව පුනර්ජීවනය

සතුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීම ප්‍රාථමික පුනර්ජීවන සංකීර්ණයට අනුව සිදු කෙරේ - ABC (වායු මාර්ගය - ශ්වසන මාර්ගය, හුස්ම ගැනීම - හුස්ම ගැනීම, සංසරණය - රුධිර සංසරණය). හෘද-මස්තිෂ්ක පුනර්ජීවනය (CPCR) මෙන්, එය සියලු සතුන් සඳහා විශ්වීය වේ. qPCR හි මූලධර්ම සහ එහි යෙදීම් පහත විස්තර කෙරේ.

සතුන්ට හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුතාවයක් ඇත්නම් හෝ විවෘත මුඛයකින් හුස්ම ගන්නේ නම් හෝ සත්වයා සිහිසුන්ව හෝ දුර්වල තත්ත්වයක සිටී නම්, ඕනෑම පරීක්ෂණයක් ආරම්භ කිරීමට පෙර හදිසි ශ්වසන ආධාරකයක් ලබා දිය යුතුය. නැවත පණ ගැන්වීමේ ආරම්භයේ දී, සත්වයාට හුස්ම ගැනීමේ වාර ගණන සහ ගැඹුර එකවර මැනීම සමඟ ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය ලබා දෙනු ලැබේ.

දැඩි සත්කාර වලදී Antishock සහ තරල චිකිත්සාව ඉතා වැදගත් වේ. පෝෂණ සහ බාහිර ආධාරක සත්කාර ද සාකච්ඡා කරනු ඇත.

සතුන් තුළ හෘද ස්පන්දන මස්තිෂ්ක පුනර්ජීවනය

සත්ව හෘද පුනර්ජීවනයේ (CPR) ඉලක්කය වන්නේ ස්වයංසිද්ධ සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි. සාර්ථක නැවත පණ ගැන්වීමේ ඉලක්කයක් ලෙස ස්නායු ක්‍රියාකාරිත්වය සංරක්ෂණය කිරීම ඇතුළත් කිරීමට ඇමරිකානු හෘද සංගමය එහි මාර්ගෝපදේශ වෙනස් කළ අතර හෘද ස්පන්දන මස්තිෂ්ක පුනර්ජීවනය (CPCR) යන යෙදුම හඳුන්වා දෙන ලදී.

qPCR සහ මිනිසුන් තුළ හදිසි හෘද සත්කාර සඳහා වන ජාත්‍යන්තර හෘද සංගමයේ මාර්ගෝපදේශ (ඇමරිකානු හෘද සංගමයේ මාර්ගෝපදේශ, 2005) සතුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේ භාවිතය සඳහා සංශෝධනය කර වෙනස් කර ඇත (කොස්ටෙලෝ, 2004). ප්රාථමික පුනර්ජීවන සංකීර්ණය ABC මූලධර්මය මත පදනම් වේ. උසස් විශේෂිත ජීවිත ආධාරකයට රිද්ම අවපීඩනය සහ ඩිෆිබ්‍රිලේෂන් හඳුනා ගැනීම සඳහා නැවත පණ ගැන්වීමේ විද්‍යුත් හෘද ග්‍රන්ථයක් භාවිතා කිරීම, තරල සහ ඖෂධ පරිපාලනය සහ පශ්චාත් පුනර්ජීවන සත්කාර ඇතුළත් වේ. නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාමාර්ගවල සාර්ථක ප්‍රති result ලයක් ලබා ගැනීමේ අවස්ථා උපරිම කිරීම සඳහා, සතුන් තුළ හෘද ස්පන්දන-මස්තිෂ්ක පුනර්ජීවනය සඳහා drugs ෂධ පිළිබඳ විමර්ශන තොරතුරු සහිත වගුවක් සෘජු ප්‍රවේශ ප්‍රදේශයක තිබිය යුතුය.

සතුන් තුළ qPCR

පශු වෛද්‍යවරුන්ගේ අත්දැකීම් වලට අනුව, ආශ්වාස නිර්වින්දනය අතරතුර, හුස්ම ගැනීම නතර වන තුරු සතුන් තුළ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා හට ගනී. ඕනෑම කාල පරිච්ඡේදයක මෙහෙයුමකදී, ඔබ සෑම විටම ඩොප්ලර් සංවේදකයක් භාවිතයෙන් රුධිර පීඩනය මැනිය යුතුය හෝ ECG අධීක්ෂණය සංවිධානය කළ යුතුය. බ්‍රැඩිකාර්ඩියා ඩොප්ලර් මොනිටරයක ශ්‍රවණය කළ හැකි හෝ ECG මත අනාවරණය විය හැකිය. හුස්ම ගැනීම නතර වුවහොත්, ආශ්වාස නිර්වින්දනය වහාම අක්රිය කළ යුතුය.

පශු වෛද්ය රෝගීන්ගේ හෘද හා ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම සඳහා වඩාත් පොදු හේතුව නිර්වින්දනය සම්බන්ධ වේ. සතුන් හුස්ම ගැනීම නතර කරන විට ඩොක්සැප්රම් ශ්වසන උත්තේජකයක් ලෙස පරිපාලනය කරනු ලැබේ. එන්ඩොට්‍රාචල් නලයක් සහ 100% ඔක්සිජන් ආධාරකයක් සහිත ඉන්ටියුබේෂන් නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා වඩාත් සුදුසු වේ, නමුත් බොහෝ කුඩා සතුන්ට ඉන්ටියුබේට් කිරීමට අපහසු වන අතර පහත සඳහන් දෑ නිර්දේශ කෙරේ:

සත්වයාට ඇතුල් කිරීමට නොහැකි නම්, නැවත පණ ගැන්වීමේදී, නාසයට සහ මුඛයට තදින් ගැලපෙන වෙස් මුහුණක් භාවිතයෙන් ඔක්සිජන් සමඟ පෙණහලුවල බලහත්කාරයෙන් වාතාශ්රය සිදු කළ යුතුය. මිනිත්තුවකට 20-30 හුස්ම ගැනීමේ වේගයකින් 100% ඔක්සිජන් භාවිතයෙන් සැපයුම් සහ පිටවන වාතාශ්රය සිදු කරනු ලැබේ. මෙම තාක්ෂණයේ අවාසිය නම් ආමාශයේ වාතය සමුච්චය වීම සහ ඉදිමීම, ප්රාචීරයෙහි චලනය සීමා කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, සතුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා මූලික වාතාශ්රය වඩාත් වැදගත් වන අතර, ආමාශයේ වාතය ඔරොගාස්ට්රික් නලයක් භාවිතයෙන් ඉවත් කළ හැකිය.
දෙවන ක්රමය tracheostomy වේ.

සතෙකුගේ හෘදයාබාධ ඇතිවීම රුධිර සංසරණය නතර කිරීම සම්බන්ධ වන අතර සිහිය නැතිවීම සහ කඩා වැටීම මගින් හඳුනා ගැනේ. සත්වයාගේ ස්පන්දනය ස්පර්ශ නොවේ, ශ්ලේෂ්මල පටල සුදුමැලි හෝ සයනොටික් වේ, සහ ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම සිදු වේ (එනම්, හෘද ස්පන්දන කම්පනය). ප්‍රාථමික ජීවිත ආධාරක (ABC) වහාම ආරම්භ කළ යුතුය. සත්වයා 100% ඔක්සිජන් සමඟ ඇතුල් කර වාතාශ්රය ලබා දී ඇත, නැතහොත්, ඉහත විස්තර කර ඇති පරිදි බලහත්කාරයෙන් ඔක්සිජන් ප්රවාහ වාතාශ්රය භාවිතා කරනු ලැබේ. මිනිත්තුවකට 80-100 සම්පීඩන අනුපාතයකින් පපුවේ සම්පීඩනය සෘජුවම මයෝකාඩියම් සංකෝචනය කරයි, එය සත්වයා තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේදී හෘද ප්රතිදානය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. අත් දෙකම භාවිතා කිරීම වැදගත් වේ, එක් එක් පපුවේ විවිධ පැතිවල තබා, පපුවේ පුළුල්ම ප්රදේශය සම්බාහනය කරන්න. සතුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේදී සම්පීඩන කාලය සම්පූර්ණ සම්පීඩන-ලිහිල් කිරීමේ චක්‍රයේ අඩක් ගත විය යුතුය.

වෛද්‍ය කණ්ඩායම සත්වයාගේ නැවත පණ ගැන්වීමේ ප්‍රතිඵලය අඛණ්ඩව ඇගයීමට ලක් කළ යුතු අතර, ස්පන්දනීය ස්පන්දනයක් තිබේදැයි පරීක්ෂා කරයි. ස්පන්දනයක් නොමැති නම්, විද්‍යුත් හෘද රෝග කාරකයක පාලනය යටතේ පපුවේ සම්පීඩනයේ බලය වැඩි කළ යුතුය. විවිධ හෘද රිද්මය (bradycardia, ventricular fibrillation, electromechanical dissociation, asystole) විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය විය හැක. මෙම අවස්ථාවේදී, අභ්‍යන්තර හෝ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය ලබා දිය යුතුය.

qPCR හි කාර්යක්ෂමතාව

ස්පර්ශ කළ හැකි ස්පන්දනයක් තිබීම ප්රමාණවත් රුධිර ප්රවාහයේ සලකුණක් නොවේ. පුනර්ජීවනය සඳහා සත්වයාගේ ප්‍රතිචාරය තක්සේරු කිරීමට එවැනි ස්පන්දන භාවිතා කළ හැකි වුවද, ඒවා CPR තුළ ප්‍රමාණවත් ඉන්ද්‍රිය විනිවිද යාමක් පෙන්නුම් නොකරයි. තවත් මිනුම් දෙකක්, කල් ඉකුත්වන CO2 සහ රුධිර වායු මිනුම්, ඉන්ද්‍රිය පරිවහනය පිළිබඳ වඩාත් නිවැරදි තක්සේරුවක් සැපයිය හැකිය (ඇමරිකානු හෘද සංගමයේ මාර්ගෝපදේශ). පිටකිරීමේදී CO2 මැනීම කළ හැක්කේ ග්‍රෑම් 350 ට වඩා බරින් යුත් ඉන්ටියුබේෂන් රෝගීන් සඳහා පමණි.රුධිර වායූන් මැනීම කළ හැක්කේ ධමනි හෝ ශිරා ප්‍රවේශයෙන් පමණි; කෙසේ වෙතත්, සාමාන්‍ය අගයන් සතුන් තුළ ප්‍රමිතිගත නොවේ.

ශ්වසන ඇගයීම සහ සහාය

සායනික පරීක්ෂණය අතරතුර, රෝගියා අවංක ස්ථානයක තබා ගත යුතු අතර, ශ්වසන අපහසුතාවයේ සලකුණු හෝ උදර කුහරය තුළ ස්පර්ශ කළ හැකි තරලයක් හෝ ස්කන්ධයක් තිබේ නම්, ඔක්සිජන් ආධාරකයක් ලබා දෙන්න. ශ්වසන රෝගයේ සායනික සලකුණු සියුම් විය හැකි නමුත් ඇස් සහ නාස්පුඩු වලින් පිටවීම, ටාචිප්නියාව, අසාමාන්‍ය හුස්ම ගැනීමේ ශබ්ද සහ මුඛය විවෘතව හුස්ම ගැනීම වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇතුළත් විය හැකිය. සතුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේදී පපුවේ කුඩා ප්‍රමාණය නිසා, සමහර විට හුස්ම ගැනීම අපහසු වේ; අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා වෙදනලාව භාවිතා කිරීම බොහෝ විට මෙම ක්රියා පටිපාටිය පහසු කරයි.

සතුන් හැසිරවීමට පෙර සෑම විටම හුස්ම ගැනීමේ වේගය සහ ගැඹුර තක්සේරු කළ යුතුය. ශ්වසන මාර්ගය තක්සේරු කිරීම සතුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේ ඉතා වැදගත් අංගයකි. ශ්වසන මාර්ගයේ බාධාවක් තිබේ නම් හෝ රෝගියා හුස්ම ගැනීම නතර කර ඇත්නම්, සත්වයා ඉන්ටියුබේට් කර ඇත.

සැත්කම් කලාපය.net

හෘද ස්පන්දන (හෘද-මස්තිෂ්ක) පුනර්ජීවනය (CPR) තාක්ෂණය

සත්වයා නැවත ජීවයට ගෙන ඒමේ සුළු අවස්ථාවෙන් ප්‍රයෝජන ගැනීම සඳහා, හැකි ඉක්මනින් මොළයට සහ අත්‍යවශ්‍ය අවයව හා පටක වලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය ලබා දීම සඳහා හෘද පුනර්ජීවනය වහාම සිදු කළ යුතුය.

CPR සමඟ සාර්ථකත්වය කරා ගෙන යන වැදගත්ම පියවරක් වන්නේ හෘදයාබාධ හා ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම අපේක්ෂා කිරීමේ හැකියාවයි. රෝගියාගේ තත්වය, ඔබේ මතය අනුව, හෘද පුනර්ජීවනය අවශ්ය නම්, කලින් මාත්රා ගණනය කර ඇති උපකරණ සහ ඖෂධ කට්ටලයක් සකස් කිරීම අවශ්ය වේ.

හෘදයාබාධ හා ශ්වසනය නතර කිරීමට හේතු විය හැකි තත්වයන්:

සයාේනිජ උත්තේජනය;
හයිපොක්සියා;
septicemia;
endotoxemia;
බරපතල අම්ල-පාදක සහ ඉලෙක්ට්රෝලය කැළඹීම්;
දිගු කම්පනකාරී ආක්රමණ;
නියුමෝනියාව;
pleural හෝ pericardial effusion;
බහු කම්පන;
විදුලි කම්පනය;
මුත්රා සෑදීම හෝ පිටකිරීමේ බාධා;
තීව්‍ර ශ්වසන ව්‍යසන සහලක්‍ෂණය;
නිර්වින්දනය සහ නිර්වින්දනය සඳහා ඖෂධ භාවිතය.

හෘද හා ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීමකදී හදිසි පියවර

හෘද පුනර්ජීවනයේ අරමුණු:

බාධාවකින් තොරව ගුවන් ප්රවේශය සහතික කරන්න.
යාන්ත්රික වාතාශ්රය සහ අතිරේක ඔක්සිජන් සැපයීම.
වක්‍ර හෝ සෘජු හෘද සම්බාහනය කරන්න.
dysrhythmia සහ arrhythmia හඳුනාගෙන නිවැරදි කරන්න.
සාර්ථක පුනර්ජීවනයකදී, හෘද වාහිනී පද්ධතිය, ශ්වසන පත්රිකාව සහ පෙනහළු, මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය ස්ථාවර කිරීම සහ සහාය සහතික කිරීම.

වේගවත්, නිරවද්‍ය සහ ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියාවන් සමඟ වුවද, නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාමාර්ගවල සාර්ථකත්වය බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ හෝ තුවාල වූ සතුන් තුළ 5% ට වඩා අඩුය, නිර්වින්දනය කිරීමේදී සංකූලතා ඇති විට 20-30%.

මූලික ජීවන සහාය

මූලික ජීවිත ආධාරය යනු පුනර්ජීවනය (වාතයට ප්‍රවේශය ලබා දීම), පෙනහළු වල කෘතිම වාතාශ්‍රය, පපුවේ සම්පීඩනය (හෘද සම්පීඩනය) වලින් සමන්විත ආරම්භක පුනර්ජීවන පියවර සමූහයකි, එහි අරමුණ කෘතිම රුධිර ප්‍රවාහයක් නිර්මාණය කිරීම සහ මොළයට ඔක්සිජන් ලබා දීමයි. සහ අනෙකුත් වැදගත් අවයව හා පටක.

ප්‍රාථමික පුනර්ජීවන සංකීර්ණයේ, ප්‍රධාන අදියර තුනක් ඇත, ඒවා ඉංග්‍රීසි හෝඩියේ ABC අකුරු සමඟ නම් කර ඇත, CAB යන කෙටි යෙදුම භාවිතා කිරීම වඩාත් නිවැරදි වුවද, C යනු කෘතිම සංසරණය නිර්මාණය කරයි, A වාතයට ප්‍රවේශය සපයයි. (ඔක්සිජන්), B යනු කෘතිම වාතාශ්රයකි. පුනරුත්ථාපන කණ්ඩායමේ එක් සාමාජිකයෙක් එන්ඩොට්‍රාචල් නළය අල්ලාගෙන, ඉහළ ශ්වසන මාර්ගය ඉවත් කර ඉන්ටියුබේෂන් සිදු කරන අතර, දෙවන සාමාජිකයා රුධිරයේ ඇති ඔක්සිජන් අත්‍යවශ්‍ය අවයව හා පටක වෙත ලබා දීම සඳහා පපුව සම්පීඩනය කරයි.

රෝගියාගේ බර කිලෝග්‍රෑම් 7 ට වඩා අඩු නම්, ඔහු පෘෂ්ඨීය ස්ථානයේ තැබිය යුතුය, කිලෝග්‍රෑම් 7 ට වඩා වැඩි නම්, ඔහු ඔහුගේ පැත්තේ තැබිය යුතුය. මිනිත්තුවකට 80-120 පපුවේ සම්පීඩන සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. කණ්ඩායමේ එක් සාමාජිකයෙක් සම්පීඩනය කරන අවස්ථාවේදී පර්යන්ත ස්පන්දනය පරීක්ෂා කරයි (පපුවේ සම්පීඩනය ඵලදායීද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා); ස්පන්දනය නොපෙනේ නම්, ශක්තිමත් පුද්ගලයෙකු පපුවේ සම්පීඩනයට සම්බන්ධ විය යුතුය, නැතහොත් හෘද සම්බාහනය විවෘත කිරීමට ඉදිරියට යා යුතුය.

ඉන්ටියුබේෂන් සිදු කිරීමෙන් පසු පෙණහලුවලට වාතය සැපයීම වහාම ආරම්භ කළ යුතුය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඔබට වාතාශ්රය හෝ අම්බු බෑගයක් භාවිතා කළ හැකිය. 150 ml / kg / min අතිරේක ඔක්සිජන් සැපයීම අවශ්ය වේ. පළමුව ඔබ ගැඹුරු හුස්මක් දෙකක් ගත යුතුය, පසුව විනාඩියකට වාතය 12-16 ක්.

හැකි නම්, තෙවන කණ්ඩායමේ සාමාජිකයෙකු රුධිරය නැවත පැමිණීම සහතික කිරීම සඳහා පපුවේ සම්පීඩනයට එරෙහිව උදර සම්පීඩනය යෙදිය යුතුය.

CPR එක් පුද්ගලයෙකු විසින් සිදු කරන්නේ නම්, සම්පීඩන 15 කට වරක් ගැඹුරු හුස්මක් දෙකක් දෙන්න.

තවදුරටත් ජීවිත සහාය

ජීවිතයේ තවදුරටත් නඩත්තු කිරීම ස්වාධීන රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, රුධිර සංසරණය සහ ශ්වසන පරාමිතීන් සාමාන්යකරණය කිරීම සහ ස්ථාවර කිරීම සමන්විත වේ. නැවත පණ ගැන්වීමේ මෙම අදියරේදී, ECG, ස්පන්දන ඔක්සිමීටරය සහ කැප්නෝග්‍රැෆ් සම්බන්ධ කළ යුතුය. ඖෂධ සහ එන්නත් තරල (සමහර අවස්ථාවලදී) ආරම්භ කළ යුතුය. දැඩි සත්කාර වලදී භාවිතා කරන බොහෝ ඖෂධ සෘජුවම පෙනහළු තුළට එන්ඩොට්රාචල් නලයක් හරහා ලබා දෙනු ලැබේ.

හෘද හා ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීමට හේතුව පුළුල් රුධිර වහනය හෝ හයිපොවොලේමියාව නම්, රුධිර සංසරණ පරිමාව (CBV) නැවත පිරවීම අවශ්‍ය වේ; අභ්‍යන්තර කැතීටර් ස්ථාපනය කිරීමට නොහැකි නම්, ද්‍රාවණ අභ්‍යන්තර පරිපාලනය භාවිතා කළ හැකිය.

CPR තුළ පොදු නොවන පර්ෆියුෂන් හෘද රිද්මයන් හඳුනා ගැනීම සහ නිවැරදි කිරීම

ඇසිස්ටෝල්

ඇසිස්ටෝල් යනු කුඩා සුරතල් සතුන් තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීමට තුඩු දෙන වඩාත් සුලභ හෘද රිද්මයකි.

ඇසිස්ටල් වලට සමාන ECG රටාවක් ඔබ දුටුවහොත් කළ යුතු පළමු දෙය නම් සියලුම ඉලෙක්ට්‍රෝඩ රෝගියාට සම්බන්ධ වී ඇති බවත් ඒවා නිවැරදිව සම්බන්ධ වී ඇත්ද යන්නත් පරීක්ෂා කිරීමයි. ECG මගින් asystole පෙන්නුම් කරන්නේ නම්, කලින් භාවිතා කරන ලද සියලුම අබිං, α2-ප්‍රතිවිරෝධක හෝ බෙන්සෝඩියසපයින් ඔවුන්ගේ ක්ෂණික ප්‍රතිවිරෝධක භාවිතයෙන් නතර කළ යුතුය.

එපිනෙෆ්‍රීන් අඩු මාත්‍රාවලින් (0.02-0.04 mg/kg, වඳ සේලයින් සමඟ මිලි ලීටර් 5 දක්වා තනුක කර ඇත) සෘජුවම පෙනහළුවලට එන්ඩොට්‍රාචල් නලයක් හරහා එන්නත් කළ හැකිය, නැතහොත් අභ්‍යන්තර කැතීටරයක් තිබේ නම්, එපිනෙෆ්‍රීන් එම මාත්‍රාවෙන් අභ්‍යන්තරව එන්නත් කළ හැකිය.

ඖෂධ අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය නොකළ යුතුය!

ව්යතිරේකයක් වන්නේ හදවත පශු වෛද්යවරයෙකුගේ අතේ ඇති අවස්ථාවන්ය.

අභ්‍යන්තර හෘද එන්නත් කිරීම භයානක වන අතර කිරීටක ධමනි කැඩී යාමට හේතු විය හැක, නැතහොත් drug ෂධය මයෝකාඩියම් තුළට එන්නත් කළ හැකි අතර එමඟින් කෝපයක් ඇති වන අතර වැඩිදුර ප්‍රතිකාර සඳහා එය සංවේදී නොවේ.

ඇඩ්‍රිනලින් පසු, ඇට්‍රොපින් වහාම පරිපාලනය කෙරේ (0.4 mg/kg, IV, intraosseous හෝ endotracheal නලයට). ඇට්‍රොපින් යනු vagolytic වේ, එය sinoatrial සහ atrioventricular නෝඩ් මත vagus වල බලපෑම වළක්වන අතර හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි කරයි. ඇඩ්‍රිනලින් සහ ඇට්‍රොපින් සෑම මිනිත්තු 2-5 කට වරක් ඇසිස්ටල් අතරතුර ලබා දෙන අතර පපුව සම්පීඩනය, කෘතිම වාතාශ්‍රය සහ උදර බිත්ති සම්පීඩනය දිගටම සිදු කෙරේ.

නැවත පණ ගැන්වීමේ ආරම්භයේ සිට මිනිත්තු 2-5 ක් ඇතුළත perfusion රිද්මයට නැවත පැමිණීමක් නොමැති නම්, විවෘත හෘද සම්බාහනය සඳහා ඉදිරියට යාමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

සෑම විනාඩි 10-15 කට වරක් සෝඩියම් බයිකාබනේට් (1-2 mEq/kg, IV) ලබා දෙන්න. හදවත එහි ස්වාධීන ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන තෙක් එය භාවිතා කිරීම නිර්ෙද්ශ කර නැත. මෙයට හේතුව සෝඩියම් බයිකාබනේට් හඳුන්වාදීමත් සමඟ ඇසිඩෝසිස් අඩු වන්නේ එහි විඝටනයේදී සෑදෙන CO 2 පෙණහලු හරහා ඉවත් කළහොත් පමණි.ප්‍රමාණවත් පුඵ්ඵුසීය රුධිර ප්‍රවාහය සහ CO2 වාතාශ්‍රය නොමැති විට, බාහිර හා අන්තර් සෛලීය ඇසිඩෝසිස් වැඩි වේ. . කෙසේ වෙතත්, නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාවලිය මිනිත්තු 15-20 කට වඩා ඇදී ගියහොත් සෝඩියම් බයිකාබනේට් පරිපාලනය සලකනු ලැබේ.

විද්යුත් යාන්ත්රික විඝටනය

විද්‍යුත් යාන්ත්‍රික විඝටනය - විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරකම් ඉදිරියේ හදවතේ යාන්ත්‍රික ක්‍රියාකාරකම් නොමැතිකම - හෘදයාබාධයේදී විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරිත්වයේ වඩාත් පොදු රිද්මයකි. EEG රිද්මය අක්‍රමවත් විය හැකි අතර රෝගියාගෙන් රෝගියාට වෙනස් වේ.

විද්යුත් යාන්ත්රික විඝටනය අනාවරණය වුවහොත්, ඉහත විස්තර කර ඇති පරිදි නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් ආරම්භ කිරීම අවශ්ය වේ.

විද්‍යුත් යාන්ත්‍රික විඝටනය යනු රුධිරයේ අන්තරාසර්ග එන්ඩොර්ෆින් ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් සහ සයාේනියේ ප්‍රකාශිත බලපෑම නිසා ඇතිවන හෘදයාබාධයකි.

මෙම නඩුවේ ප්රතිකාර යනු ඇට්රොපින් (4 mg / kg, IV හෝ intratracheal) සහ naloxone (0.03 mg / kg, IV, intraosseous හෝ intratracheal) ඉහළ මාත්රා භාවිතා කිරීමයි. ඇඩ්‍රිනලින් ද නියම කර ඇත (0.02-0.04 mg / kg, වඳ සේලයින් සමඟ මිලි ලීටර් 5 දක්වා තනුක කර ඇත).

මිනිත්තු 2 ක් ඇතුළත නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර සාර්ථක නොවන්නේ නම්, විවෘත හෘද සම්බාහනය කිරීමට ඉදිරියට යාමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

Ventricular fibrillation

කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් යනු හෘද රිද්මයේ ආකාරයකි, එය කශේරුකා මයෝකාඩියම් හි තනි තන්තු හැකිලීමේ සම්පූර්ණ අසමමුහුර්තතාවයෙන් සංලක්ෂිත වන අතර එමඟින් ඵලදායි සිස්ටල් සහ හෘද ප්‍රතිදානය නැති වේ.

ECG පින්තූරයට අනුව, fibrillation විශාල තරංග සහ කුඩා තරංග ලෙස බෙදිය හැකිය. කුඩා තරංග ෆයිබ්‍රිලේෂන් වලට වඩා විශාල තරංග තන්තු ඇති රෝගියෙකු නැවත පණ ගැන්වීම සාමාන්‍යයෙන් පහසුය. විදුලි විභේදකයක් තිබේ නම්, කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේටරය අනාවරණය වුවහොත් විද්‍යුත් විසංයෝජනය (5 J/kg DC) වහාම පරිපාලනය කරනු ලැබේ. Defibrillation සිදු කරන විට, රෝගියාගේ සමට ගිනි අවුලුවන ද්රවයක් යෙදීම වැදගත් වේ.

කුඩා තරංග තන්තුකරණය විශාල තරංග ෆයිබ්‍රිලේෂන් බවට පරිවර්තනය කිරීම සඳහා, ඔබට ඇඩ්‍රිනලින් එන්නත් කිරීමට උත්සාහ කළ හැකිය (0.02-0.04 mg / kg, වන්ධ්‍යා සේලයින් සමඟ මිලි ලීටර් 5 දක්වා තනුක කර ඇත).

විද්යුත් විසංයෝජනය කළ නොහැකි නම්, ඖෂධ (රසායනික) විසංයෝජනය උත්සාහ කළ හැකිය. පළමුව, මැග්නීසියම් ක්ලෝරයිඩ් (30 mg/kg, IV) පරිපාලනය කරනු ලැබේ; විද්‍යුත් ඩිෆයිබ්‍රිලේටරයක් තිබේ නම්, මැග්නීසියම් ක්ලෝරයිඩ් පරිපාලනය ෆයිබ්‍රිලේෂන් ඇසිස්ටෝල් හෝ වෙනත් රිද්මයකට පරිවර්තනය කිරීමට උපකාරී වේ. Amiodarone (5 mg/kg, IV, intraosseous හෝ intratracheal) fibrillation පරිවර්තනය කිරීමට භාවිතා කළ හැක.

මිනිත්තු 2 ක් ඇතුළත ධනාත්මක ගතිකතාවයක් නොමැති නම්, සෘජු හෘද සම්බාහනය වෙත ගමන් කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

සෘජු හෘද සම්බාහනය

SRL අතරතුර ක්ෂණික විවෘත හෘද සම්බාහනය සඳහා ඇඟවීම්

සෘජු හෘද සම්බාහනය සිදු කිරීම සඳහා, රෝගියා දකුණු පැත්තෙහි තබා ඇත. පුළුල් තීරුවක් වම් පස පස්වන සිට හත්වන දක්වා අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ සිට කපා (හෝ රැවුල කපා) පසුව විෂබීජ නාශක විසඳුමක් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. සමට සහ ඉන්ටර්කොස්ටල් මාංශ පේශිවලට හිස්කබලකින් කැපීමක් සිදු කරනු ලැබේ, යාත්රා වලට හානි නොකිරීමට වගබලා ගන්න; කැපීමේ ගැඹුර ප්ලූරා වෙත ළඟා නොවිය යුතුය. ප්ලූරා ඇඟිලිවලින් ඉරා දමනු ලබන අතර කතුර සමග කැපීම දිගටම කරගෙන යයි. පෙනහළු වලට හානි නොවන පරිදි කෘතිම වායු එන්නත් අතර පරතරය තුළ ප්ලූරල් සිදුරු සිදු කළ යුතුය.

හෘදයේ දෘශ්‍යකරණයෙන් පසු, එය පෙරිකාඩියම් වලින් නිදහස් වන අතර, ෆ්‍රීනික් ස්නායුවට හා සයාේනියට හානි නොකිරීමට වගබලා ගනී. හදවත පරිස්සමින් අතට ගෙන මෘදු ලෙස මිරිකා, එහි අක්ෂයට බාධා නොකිරීමට සහ එය ඇඹරීමකින් තොරව උත්සාහ කරයි.

සම්පීඩන දෙකක් අතර, හදවතේ කුටීර රුධිරයෙන් පිරී යන තෙක් ඔබ බලා සිටිය යුතුය. හදවතේ කුටීර සෙමෙන් පිරෙන්නේ නම්, තරලය අභ්‍යන්තරව හෝ සෘජුවම දකුණු කර්ණිකයට එන්නත් කළ යුතුය. සෘජු හෘද සම්බාහනය අතරතුර, රුධිරය හදවතට සහ මොළයට පමණක් ගලා යන පරිදි පහළට යන aorta මෘදු ලෙස සම්පීඩනය කළ හැකිය.

සතුන් තුළ හෘද ස්පන්දන මස්තිෂ්ක පුනර්ජීවනය

qPCR සහ මිනිසුන් තුළ හදිසි හෘද සත්කාර සඳහා ජාත්‍යන්තර හෘද සංගමයේ මාර්ගෝපදේශ (ඇමරිකානු සංගමයේ මාර්ගෝපදේශ, 2005) සතුන් තුළ පුනර්ජීවනය ඇතුළත් කිරීමට සංශෝධනය කර ඇත (කොස්ටෙලෝ, 2004). ප්රාථමික පුනර්ජීවන සංකීර්ණය ABC මූලධර්මය මත පදනම් වේ. උසස් විශේෂිත ජීවිත ආධාරකයට රිද්ම අවපීඩනය සහ ඩිෆිබ්‍රිලේෂන් හඳුනා ගැනීම සඳහා නැවත පණ ගැන්වීමේ විද්‍යුත් හෘද ග්‍රන්ථයක් භාවිතා කිරීම, තරල සහ ඖෂධ පරිපාලනය සහ පශ්චාත් පුනර්ජීවන සත්කාර ඇතුළත් වේ. නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාමාර්ගවල සාර්ථක ප්‍රති result ලයක් ලබා ගැනීමේ අවස්ථා උපරිම කිරීම සඳහා, සතුන් තුළ හෘද ස්පන්දන-මස්තිෂ්ක පුනර්ජීවනය සඳහා drugs ෂධ පිළිබඳ විමර්ශන තොරතුරු සහිත වගුවක් සෘජු ප්‍රවේශ ප්‍රදේශයක තිබිය යුතුය.

සතුන් තුළ qPCR

පශු වෛද්‍යවරුන්ගේ අත්දැකීම් වලට අනුව, ආශ්වාස නිර්වින්දනය අතරතුර, හුස්ම ගැනීම නතර වන තුරු සතුන් තුළ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා හට ගනී. සෑම විටම ඩොප්ලර් පරීක්ෂණයකින් රුධිර පීඩනය මැනීම හෝ ඕනෑම කාල සීමාවක් තුළ ECG අධීක්ෂණය සංවිධානය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. බ්‍රැඩිකාර්ඩියා ඩොප්ලර් මොනිටරයක ශ්‍රවණය කළ හැකි හෝ ECG මත අනාවරණය විය හැකිය. හුස්ම ගැනීම නතර වුවහොත්, ආශ්වාස නිර්වින්දනය වහාම අක්රිය කළ යුතුය.

සත්වයාට ඇතුල් කිරීමට නොහැකි නම්, නැවත පණ ගැන්වීමේදී, නාසයට සහ මුඛයට තදින් ගැලපෙන වෙස් මුහුණක් භාවිතයෙන් ඔක්සිජන් සමඟ පෙණහලුවල බලහත්කාරයෙන් වාතාශ්රය සිදු කළ යුතුය. මිනිත්තුවකට 20-30 හුස්ම ගැනීමේ වේගයකින් 100% ඔක්සිජන් භාවිතයෙන් සැපයුම් සහ පිටවන වාතාශ්රය සිදු කරනු ලැබේ. මෙම තාක්ෂණයේ අවාසිය නම් ආමාශයේ වාතය සමුච්චය වීම සහ ඉදිමීම, ප්රාචීරයෙහි චලනය සීමා කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, වාතාශ්රය මුලින් වඩා වැදගත් වේසතුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා අවශ්‍ය වන අතර ආමාශයේ වාතය ඔරොගාස්ට්‍රික් නලයක් භාවිතයෙන් ඉවත් කළ හැකිය.
දෙවන ක්රමය tracheostomy වේ.

සතෙකුගේ හෘදයාබාධ ඇතිවීම රුධිර සංසරණය නතර කිරීම සම්බන්ධ වන අතර සිහිය නැතිවීම සහ කඩා වැටීම මගින් හඳුනා ගැනේ. සත්වයාගේ ස්පන්දනය ස්පර්ශ නොවේ, ශ්ලේෂ්මල පටල සුදුමැලි හෝ සයනොටික් වේ, සහ ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම සිදු වේ (එනම්, හෘද ස්පන්දන කම්පනය). ප්‍රාථමික ජීවිත ආධාරක (ABC) වහාම ආරම්භ කළ යුතුය. සත්වයා 100% ඔක්සිජන් සමඟ ඇතුල් කර වාතාශ්රය ලබා දී ඇත, නැතහොත්, ඉහත විස්තර කර ඇති පරිදි බලහත්කාරයෙන් ඔක්සිජන් ප්රවාහ වාතාශ්රය භාවිතා කරනු ලැබේ. මිනිත්තුවකට 80-100 සම්පීඩන අනුපාතයකින් පපුවේ සම්පීඩනය සෘජුවම මයෝකාඩියම් සංකෝචනය කරයි, එය සත්වයා තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේදී හෘද ප්රතිදානය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. අත් දෙකම භාවිතා කිරීම වැදගත් වේ, එක් එක් පපුවේ විවිධ පැතිවල තබා, පපුවේ පුළුල්ම ප්රදේශයේ සිදු කරනු ලැබේ. සතුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේදී සම්පීඩන කාලය සම්පූර්ණ සම්පීඩන-ලිහිල් කිරීමේ චක්‍රයේ අඩක් ගත විය යුතුය.

කණ්ඩායම විසින් සත්වයාගේ නැවත පණ ගැන්වීමේ ප්‍රතිඵලය අඛණ්ඩව තක්සේරු කළ යුතු අතර, ස්පර්ශ කළ හැකි ස්පන්දනයක් තිබේදැයි පරීක්ෂා කරයි. ස්පන්දනයක් නොමැති නම්, විද්‍යුත් හෘද රෝග කාරකයක පාලනය යටතේ පපුවේ සම්පීඩනයේ බලය වැඩි කළ යුතුය. විවිධ හෘද ගැටළු (bradycardia, ventricular fibrillation, electromechanical dissociation, asystole) විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය විය හැක. මෙම අවස්ථාවේදී, අභ්‍යන්තර හෝ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය ලබා දිය යුතුය.

qPCR හි කාර්යක්ෂමතාව

ස්පර්ශ කළ හැකි ස්පන්දනයක් තිබීම ප්රමාණවත් රුධිර ප්රවාහයේ සලකුණක් නොවේ. පුනර්ජීවනය සඳහා සත්වයාගේ ප්‍රතිචාරය තක්සේරු කිරීමට එවැනි ස්පන්දන භාවිතා කළ හැකි වුවද, ඒවා CPR තුළ ප්‍රමාණවත් ඉන්ද්‍රිය විනිවිද යාමක් පෙන්නුම් නොකරයි. තවත් මානයන් දෙකක්, C0 2 පිටකිරීමේ සහ රුධිර වායු මැනීම් මගින් ඉන්ද්‍රිය පරිවහනය පිළිබඳ වඩාත් නිවැරදි තක්සේරුවක් සැපයිය හැකිය (ඇමරිකානු හෘද සංගමයේ මාර්ගෝපදේශ). C0 මැනීම 2 පිටකිරීමේදී කළ හැක්කේ ග්‍රෑම් 350 ට වඩා බරින් යුත් ඉන්ටියුබේෂන් රෝගීන් සඳහා පමණි.රුධිර වායු මැනීම කළ හැක්කේ ධමනි හෝ ශිරා ප්‍රවේශයකින් පමණි; කෙසේ වෙතත්, සාමාන්‍ය අගයන් සතුන් තුළ ප්‍රමිතිගත නොවේ.

ශ්වසන ඇගයීම සහ සහාය

ලිපිය සකස් කර සංස්කරණය කරන ලද්දේ: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසිනි

ඔබේ බල්ලා හුස්ම ගැනීම නතර කළහොත් සහ ස්පන්දනය කළ හැකි නාඩි නොමැති නම් කුමක් කළ යුතු දැයි ඔබ දන්නවාද? එසේ නොවේ නම්, මෙම ලිපිය අවසානය දක්වා කියවීමට අපි තරයේ නිර්දේශ කරමු.

හෘදයාබාධ ඇති වූ මොහොතේ සිට මිනිත්තු 2-3 කට නොඅඩු කාලයකදී සත්වයා නැවත පණ ගැන්වීම ආරම්භ කිරීම අවශ්ය වේ.

සෑම හිමිකරුවෙක්ම අවම වශයෙන් න්යායිකව, බල්ලෙකු නැවත පණ ගන්වන්නේ කෙසේදැයි දැන සිටිය යුතුය. ඔයා එකඟ වෙනවා ද? මෙය බළලුන්ගේ අයිතිකරුවන්ට ද අදාළ වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, එවැනි හදිසි අවස්ථාවකදී තම සුරතලා බේරා ගත හැක්කේ අයිතිකරුට පමණි. එපමණක්ද නොව, හදවත සහ හුස්ම ගැනීම නතර වූ විට, මිනිත්තු ගණන් ගනී. රුධිර සංසරණය සහ හුස්ම ගැනීම යථා තත්ත්වයට පත් වන තෙක් මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා කර ගත හැක්කේ හෘද පුනර්ජීවනය හරහා පමණි.

ඉතින් අපි දැන් කතා කරමු:

බල්ලෙකු තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීමට හේතු ගැන
ස්පන්දනයක් නොමැති බව ඉක්මනින් හඳුනා ගන්නේ කෙසේද?
බල්ලෙකුට කෘතිම ශ්වසනය සහ සංවෘත හෘද සම්බාහනය කරන්නේ කෙසේද?
සත්වයා හුස්ම ගැනීමට පටන් ගත් පසු කුමක් කළ යුතුද?

හේතු

බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීමට හේතු බෙහෙවින් වෙනස් විය හැකිය. වඩාත් සුලභ ඒවා නම්:

විදුලි කම්පනය
විශාල රුධිර අලාභය
කම්පනය
ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනය
හුස්ම හිරවීම
ගිලෙනවා
විෂ වීම
හෘදයාබාධ
ශ්වසන පත්රිකාවේ විදේශීය ශරීරය
වෙනත් හේතු

හෘද පුනර්ජීවනය අවශ්‍ය දැයි ඔබ දන්නේ කෙසේද?

පළමු සහ ප්රධාන ලකුණ සිහිය නැතිවීමකි. හෘද ස්පන්දනය සහ හුස්ම ගැනීම නොමැතිකම හෝ පැවතීම ඉක්මනින් පරීක්ෂා කළ යුතුය.

හුස්ම ගැනීම පරීක්ෂා කිරීම සඳහා, පපුවේ චලනය දෙස බලන්න හෝ සුනඛයාගේ මුඛයට කැඩපතක්, වීදුරු හෝ ජංගම දුරකථන තිරයක් අල්ලාගෙන එය ආරක්ෂිත වීදුරුවලින් ආවරණය කර තිබේ නම්. වචනයෙන් කියනවා නම්, අත ළඟ ඇති ඕනෑම දර්පණ වීදුරු මතුපිටක්. දර්පණය මීදුමෙන් වැසී ඇත්නම්, හුස්ම ගැනීමක් ඇත.

ඔබේ බල්ලාගේ පපුවට ඔබේ කන තැබීමෙන් ඔබේ හෘද ස්පන්දනය පරීක්ෂා කළ හැකිය. හෘද ස්පන්දනය නොඇසෙන්නේ නම්, වහාම හෘද සම්බාහනය ආරම්භ කරන්න.

හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ පළමු සැකයෙන් නැවත පණ ගැන්වීම ආරම්භ කරන්න. නාඩි සෙවීමට කාලය නාස්ති නොකරන්න. ඒකෙන් මොකුත් වෙන්නේ නෑ. බල්ලෙකුගේ දුර්වල ස්පන්දනයක් සොයා ගැනීම පහසු නැත

දෙවන ලකුණ - මෙය සුදුමැලි ශ්ලේෂ්මල පටලයක් වන අතර එය ක්‍රමයෙන් නිල් පැහැයක් ගනී.

තුන්වන ලකුණ. ෆ්ලෑෂ් ලයිට් හෝ ජංගම දුරකථනය භාවිතයෙන් ශිෂ්‍යයා මතට ආලෝක කදම්භයක් යොමු කිරීම අවශ්‍ය වේ. ශිෂ්‍යයා කිසිසේත් ප්‍රතිචාර නොදක්වන්නේ නම්, හදවත නතර වී ඇත.

බල්ලෙකු නැවත පණ ගැන්වීමට කුමක් කළ යුතුද සහ කෙසේද?

සිහිය නැති වූ වහාම, ඔබේ පපුවේ වම් පැත්තට ඔබේ අත්ලෙන් පහර දීමට උත්සාහ කරන්න. මෙම ක්රමය උදව් නොකරන්නේ නම්, වහාම හෘද සම්බාහනය ආරම්භ කරන්න:

පියවර 1.ඔබේ බල්ලා ඔහුගේ දකුණු පැත්තේ පැතලි මතුපිටක් මත තබන්න

පියවර 2.ගුවන් මාර්ගයක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා බෙල්ලේ පිහිටීම පෙළගස්වන්න.

පියවර 3.විදේශීය වස්තූන්ගෙන් ඔබේ මුඛය ඉක්මනින් ඉවත් කරන්න. නිදසුනක් වශයෙන්, ගිලී යාමේදී රොන්මඩ හෝ වැලි.

පියවර 4.නාස්පුඩු විවෘත වන පරිදි ඔබේ දෑතින් ඔබේ බල්ලාගේ මුහුණ කප් කරන්න.

පියවර 5.සම්පූර්ණ පෙනහළු වාතය ගෙන එය ඔබේ බල්ලාගේ නාසයට පිඹින්න. 5-6 ඉක්මන් මුඛයෙන් නාසයෙන් හුස්ම ගන්න. කුඩා බල්ලන් සහ බලු පැටවුන් කෙටි, නොගැඹුරු හුස්ම ගැනීම අවශ්ය වේ. විශාල ඒවා - දිගු හා ගැඹුරු. ආශ්වාස අනුපාතය: තත්පර 3 කට 1 හුස්ම. හෝ විනාඩියකට හුස්ම 20 ක්.

පියවර 6.ඔහුගේ වැලමිට පිටුපස බල්ලාගේ ඉළ ඇට මත ඔබේ අත තබා රිද්මයානුකූල පීඩනය යෙදීමට පටන් ගන්න - තත්පරයට 1 වතාවක්. පීඩන අතර පරතරය තත්පර 5 නොඉක්මවිය යුතුය. බොහෝ සුනඛ අභිජනන සඳහා, පපුවේ පුළුල්ම කොටසෙහි හෘද සම්බාහනය සිදු කරනු ලැබේ:

අ) පටු පපුවක් ඇති බල්ලන් සඳහා, කිහිල්ලට සමීපව පීඩනය යොදන්න, එනම් හදවතට ඉහළින් (අළු කුරුල්ලන්, දඩයම්කරුවන්)

ආ) පුළුල් හා බලවත් පපුවක් ඇති බල්ලන් ඔවුන්ගේ පිට මත තබා පුද්ගලයෙකු මෙන් ඉහළින් පීඩනය යොදනු ලැබේ (ඉංග්‍රීසි බුල්ඩෝග්)

ඇ) කුඩා බල්ලන් සහ බළලුන් සඳහා, පපුව මත පීඩනය යොදන්න, එය අත් දෙකෙන්ම අල්ලා ගන්න

d) කුඩා සුනඛයන් සහ බලු පැටවුන් එක් අතකින් හෝ ඇඟිල්ලකින් තද කරනු ලැබේ

e) විශාල සුනඛයන් සඳහා, මිනිසුන් සඳහා මෙන්, එක් අතක් අනෙක් අත තැබීමෙන් පීඩනය යොදනු ලැබේ.

පියවර 7 30:2 අනුපාතයකින් පීඩනය යොදන්න, එනම් පීඩන 30 ක් සහ හුස්ම 2 ක්.

පියවර 8අවම වශයෙන් විනාඩි 10-15 ක් සඳහා බල්ලා නැවත පණ ගැන්වීම දිගටම කරගෙන යන්න. බල්ලා ජීවිතයේ සලකුණු පෙන්නුම් කරන්නේ නම්, උගේ ශ්ලේෂ්මල පටල රෝස පැහැයට හැරේ නම්, එය හුස්ම ගැනීමට පටන් ගනී, එය සම්පූර්ණයෙන්ම සිහිය ලැබෙන තුරු නැවත පණ ගැන්වීම දිගටම කරගෙන යයි. හදවත නතර වී නැවත ස්පන්දනය විය හැකි නිසා මෙය පැයක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ගත විය හැක.

පියවර 9හදවත ස්ථාවර ලෙස වැඩ කරන විට, මෙම තත්ත්වය තුළ සත්වයා ප්රවාහනය කිරීමට නොහැකි නිසා, පශු වෛද්යවරයා අමතන්න. නැතහොත් මේ සඳහා විශේෂ මෝටර් රථයක් අවශ්ය වනු ඇත. ඒ සමගම, වෛද්යවරයාට අවශ්ය සියලු ඖෂධ සමඟ පැමිණිය හැකි වන පරිදි තත්ත්වය විස්තරාත්මකව විස්තර කරන්න.

පියවර 10පශු වෛද්‍යවරයා පැමිණෙන තුරු බල්ලාගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කරන්න.

ගලවා ගන්නන් - ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ ගිනි නිවන භටයින් කෙසේද යන්න ගැන අපි දැනටමත් කතා කර ඇත්තෙමු. මේ සඳහා ඔවුන් සතුව විශේෂ උපකරණ තිබේ. නමුත් අපි තවත් ඉදිරියට යමු, අපේ මිනිසුන්ට ප්‍රථමාධාර පුහුණුවක් ලැබී නොමැති අතර ප්‍රථමාධාර ලබා දෙන්නේ කෙසේද සහ හෘද පුනර්ජීවනය (CPR) කරන්නේ කෙසේදැයි නොදැන - ඇමරිකානුවන් සුරතල් සතුන් සඳහා ප්‍රථමාධාර ලබා දීම සඳහා ප්‍රමිතියක් සහ ඇල්ගොරිතමයක් සකස් කර ඇත !

සුරතල් සතුන් (බල්ලන්) සඳහා CPR වැඩිහිටියන් සඳහා සමාන වේ, නමුත් මූලික වෙනස්කම් ඇත.

බල්ලන් සඳහා CPR සැපයීම සඳහා ඇල්ගොරිතම:

පියවර 1

ඔබේ විඥානය පරීක්ෂා කරන්න, ඔබේම ආරක්ෂාව සහතික කර ගන්න!

පියවර 2

ප්‍රවේශමෙන් මුඛය විවෘත කරන්න, දිව අදින්න සහ විදේශීය වස්තූන්, ආහාර සුන්බුන් යනාදිය තිබේදැයි පරීක්ෂා කරන්න, අවශ්‍ය නම්, විදේශීය මූලද්‍රව්‍යවල මුඛය පිරිසිදු කරන්න. හැකි නම්, සත්වයාගේ හිස සහ බෙල්ල මෘදු ලෙස කෙළින් කරන්න, නමුත් තවදුරටත් තුවාල නොකිරීමට වගබලා ගන්න!
හුස්ම ගැනීමේ සලකුණු සොයන්න - පපුව දෙස බලා ඔබේ අත බල්ලාගේ මුඛය අසල තබන්න.

පියවර 3

සුරතලා හුස්ම නොගන්නා බව ඔබට සහතික වූ පසු, ඔබ ගලවා ගැනීමේ හුස්ම ගැනීම සිදු කළ යුතුය:

A) විශාල සුනඛයන් සඳහා, මුඛය තදින් වසා නාසය හරහා හුස්ම 2 ක් ගත යුතුය.

B) කුඩා බල්ලන් සහ බළලුන් සඳහා - සත්වයාගේ මුඛය ඔබේ තොල්වලින් තදින් අල්ලාගෙන හුස්ම 2 ක් ගත යුතුය.

විශාල සුනඛයන් සඳහා, ගලවා ගැනීමේ හුස්ම 5 ක් දක්වා සිදු කරනු ලැබේ.

ගලවා ගැනීමේ හුස්ම නිවැරදිව සිදු කරන විට, සත්වයාගේ පපුව ඉහළ යා යුතුය.

පියවර 4

CPR ආරම්භ කිරීමට පෙර, වීඩියෝවේ පෙන්වා ඇති පරිදි ස්පන්දනයක් සඳහා පරීක්ෂා කරන්න.

පියවර 5

ඔබේ සුරතලා එහි පැත්තේ තබන්න, සම්පීඩන ලක්ෂ්‍යය තීරණය කරන්න - වීඩියෝවේ පෙන්වා ඇති පරිදි. පපුවේ සම්පීඩන 15 ක් සිදු කරන්න, ඉන්පසු 1 ගලවා ගැනීමේ හුස්මක් කරන්න. සෑම මිනිත්තුවකම සත්වයාගේ හුස්ම ගැනීම සහ ස්පන්දනය පරීක්ෂා කිරීම, 1 හුස්මකට සම්පීඩන 15 ක මෙම චක්රය දිගටම කරගෙන යන්න. විශේෂිත සහය ලැබෙන තුරු හෝ සත්වයා විශේෂිත පශු වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථානයකට භාර දීමට පෙර CPR සිදු කරනු ලැබේ.

මේකවත් වැඩ කරනවද?

ඊළඟ වීඩියෝවේ, මෙම ඇල්ගොරිතමයට අනුව මිනිසෙකු සාර්ථකව බල්ලෙකු නැවත පණ ගන්වයි.
සත්වයා බේරෙයි!

අපගේ ලිපිය විශාල සුරතල් සතුන් සඳහා මූලික ප්රථමාධාර ඇල්ගොරිතම සපයයි. විවිධ ප්‍රභවයන් සුරතල් සතුන් මත CPR සිදු කිරීම සඳහා තරමක් වෙනස් ඇල්ගොරිතම දැක්විය හැකිය; ප්‍රධාන සංරචක - හුස්ම ගැනීම සහ ස්පන්දනය පරීක්ෂා කිරීම, ගලවා ගැනීමේ හුස්ම සහ පපුව සම්පීඩනය කිරීම - වෙනස් නොවේ, මෙන්ම සම්පීඩන 15 සිට 1 හුස්ම දක්වා අනුපාතය.

මෙම ඇල්ගොරිතම භාවිතා කිරීමෙන් ඔබට ඔබේ පවුලේ සුරතල් සතුන්ගේ ජීවිතය බේරා ගත හැකිය!

දැනුම ජීවිතයට වටිනවා.

වින්සන්ට් තව්ලි, වීඑම්ඩී

පශු වෛද්‍යවරයකු වන වෛද්‍ය තාව්ලි පෙන්සිල්වේනියා ප්‍රාන්ත විශ්වවිද්‍යාලයේ කුඩා සත්ව වෛද්‍ය විද්‍යාව සහ ශල්‍යකර්ම පිළිබඳ භ්‍රමණ පදිංචිය සම්පූර්ණ කළේය. ඉන් පසුව, ඔහු විශ්ව විද්‍යාලයේ රැඳී සිටි අතර දැනට හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ විවේචනාත්මක ප්‍රතිකාර සඳහා ඔහුගේ පදිංචිය සම්පූර්ණ කරයි. ඔහුගේ සායනික අවශ්‍යතා අතර පෙනහළු විද්‍යාව, ඉලෙක්ට්‍රෝලය සහ අම්ල-පාදක ආබාධ සහ අන්තරාසර්ග ආබාධ ඇතුළත් වේ.

Kenneth Drobac, DVM, MSCE, ACVECC ඩිප්ලෝමාව, ACVIM ඩිප්ලෝමාව
ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ පෙන්සිල්වේනියා විශ්ව විද්‍යාලය

ආචාර්ය Drobac ඩේවිස් හි කැලිෆෝනියා විශ්ව විද්‍යාලයෙන් උපාධිය ලබා ඇත. ඔහු උපාධිය ලැබීමෙන් පසු වසර දෙකක් දකුණු කැලිෆෝනියාවේ පෞද්ගලික පුහුණුවීම්වල නිරත වූ අතර පසුව පෙන්සිල්වේනියා ප්‍රාන්ත විශ්ව විද්‍යාලයේ හදිසි වෛද්‍ය හා විවේචනාත්මක ප්‍රතිකාර පිළිබඳ පදිංචිය සම්පූර්ණ කළේය. වසර දෙකක පෞද්ගලික පුහුණුවෙන් පසු, ඔහු නැවත විශ්ව විද්‍යාලයට පැමිණි අතර, ඔහු දැන් ජ්‍යෙෂ්ඨ කථිකාචාර්ය තනතුර දරන අතර හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ පුනර්ජීවනය සහ හදිසි සේවා අංශයට නායකත්වය දෙයි. ඔහු අභ්‍යන්තර වෛද්‍ය විද්‍යාව, හදිසි වෛද්‍ය විද්‍යාව සහ විවේචනාත්මක සත්කාර වෛද්‍ය විද්‍යාව පිළිබඳ මණ්ඩල සහතික කර ඇත.

හැදින්වීම

හෘද පුනර්ජීවනය (CPR) යනු ස්වයංසිද්ධ සංසරණය (ROSC) ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම පමණක් නොව, වඩාත් වැදගත් ලෙස, හිතකර ස්නායු විද්‍යාත්මක ප්‍රතිඵලයක් ප්‍රවර්ධනය කිරීමේ අරමුණින්, හෘදයාබාධයේදී (CA) මස්තිෂ්ක හා හෘද පරිවහනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ ප්‍රශස්ත කිරීම සඳහා හදිසි මැදිහත්වීම් මාලාවකි. කුඩා සතුන් තුළ OS හි සිදුවීම නොදන්නා නමුත්, රෝහලෙන් පිටව යාමේ පැවැත්ම අඩුය, නිර්වින්දනය යටතේ අත් අඩංගුවට ගැනීම සිදු වුවහොත් ප්‍රතිඵල වඩාත් හිතකර වේ (1). මිනිසුන් මෙන් නොව, සතුන් තුළ OS බොහෝ විට හයිපොක්සියා සහ අඩු පටක ඔක්සිජන්කරණය සමඟ ඇති වන අතර, එය නැවත පණ ගැන්වීමේ උත්සාහයන් සංකීර්ණ කළ හැකි අතර රෝහලෙන් පිටවීම සඳහා අඩු පැවැත්ම පැහැදිලි කළ හැකිය.

ප්රධාන කරුණු

හෘදයාබාධය වහා හඳුනාගත යුතු අතර, ශ්වසන මාර්ගය සුරක්ෂිත කිරීම, වාතාශ්‍රය සහ පපුවේ සම්පීඩනය ආරම්භ කිරීම ඇතුළු මූලික ජීවිත ආධාරක පියවර සාර්ථක CPR සඳහා අත්‍යවශ්‍ය වේ.
මූලික නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාමාර්ග ආරම්භ කළ පසු, අමතර නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාමාර්ගවල අවශ්‍යතාවය සලකා බැලිය හැකිය.
CPR තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාමාර්ගවල සඵලතාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා, අවසාන උදම් කාබන් ඩයොක්සයිඩ් සාන්ද්‍රණය නිරීක්ෂණය කිරීම ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය.
පුනරාවර්තන හෘදයාබාධ ඇතිවීම පශ්චාත් ප්‍රතිජීවක කාල පරිච්ඡේදයේදී නිතර සිදුවන අතර හෘදයාබාධයකින් පසු රෝහලෙන් පිටව යාමේ පැවැත්ම සාමාන්‍යයෙන් අඩුය; පර්ෆියුෂන්, ඔක්සිජන්කරණය සහ වාතාශ්‍රය ප්‍රශස්ත කිරීම සඳහා ප්‍රතිකාර ක්‍රම ක්‍රියාත්මක කිරීමෙන් ප්‍රතිඵල වැඩිදියුණු කළ හැක.

මෑතක් වන තුරු, හෘදයාබාධයේ කායික විද්‍යාව සහ ව්‍යාධි කායික විද්‍යාවේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් තිබියදීත්, පශු වෛද්‍ය CPR හි මූලධර්ම බොහෝ දුරට මානව සාහිත්‍යයෙන් ව්‍යුත්පන්න විය. කුඩා සතුන් තුළ CPR සඳහා වූ පළමු විස්තීරණ සාක්ෂි මත පදනම් වූ සම්මුති මාර්ගෝපදේශ මෑතකදී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී (2). මෙම ලිපිය CPR සඳහා මූලික සහ අතිරේක පියවරයන් ඇතුළුව CPR හි මූලික මූලධර්ම මෙන්ම පශ්චාත් පුනර්ජීවන සත්කාර පිළිබඳ ගැටළු සාකච්ඡා කරයි; කුඩා සතුන්ගේ හදිසි මරණය වැළැක්වීම සඳහා ඒවා භාවිතා කළ හැකිය.

OS හඳුනාගැනීම

මෙහෙයුම් පද්ධතිය වේගයෙන් හඳුනා ගැනීම CPR ආරම්භ කිරීම සඳහා වැදගත් පියවරකි. හදිසි හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ පොදු ලක්ෂණ වන්නේ ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම නැවැත්වීම, වේදනාකාරී හුස්ම ගැනීම, සිතීමේ උග්‍ර පරිහානිය, ස්ථාවර සහ විස්තාරණය වූ සිසුන් සහ හෘද ස්පන්දන වේගය හෝ රිද්මයේ හදිසි වෙනස්වීම (3). නතර විය යුතුය

උත්තේජක වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන සියලුම රෝගීන් තුළ, apnea සමඟ මෙන්ම වේදනාකාරී හුස්ම ගැනීමේදී සැක කෙරේ. පර්යන්ත ධමනි වල ස්පන්දනය ස්පන්දනය කිරීම හෝ සංඥාවක් පවතින බව තක්සේරු කිරීම සඳහා ඩොප්ලර් අධ්‍යයනයක් කිරීමෙන් මෙහෙයුම් පද්ධතිය තහවුරු කිරීමට උත්සාහ කිරීම නිර්දේශ නොකරයි, මෙය අනිවාර්යයෙන්ම CPR ආරම්භය ප්‍රමාද කරයි. රෝගියා දැනටමත් intubated නම්, උදාහරණයක් ලෙස OS හේතුවෙන් පෙනහළු පර්ෆියුෂන් හි තියුණු අඩුවීමක්, අන්ත-උදම් කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (ETC02) හි තියුණු අඩුවීමක් මගින් පුරෝකථනය කළ හැකිය. OS හඳුනාගැනීමේ එකම ක්‍රමය ලෙස විද්‍යුත් හෘද විද්‍යාව (ECG) භාවිතා නොකළ යුතුය, මන්ද හෘදයාබාධයේදී සමහර ආකාරයේ විද්‍යුත් රිද්මයන්, විශේෂයෙන් විද්‍යුත් යාන්ත්‍රික විඝටනය (EMD) සංසරණ සංරක්ෂණ රිද්මයක් ලෙස වරදවා වටහා ගත හැකිය (4). සැකයක් ඇත්නම්, OS නොඉවසන රෝගීන්ට මූලික පුනර්ජීවනය හානිකර විය හැකි බවට යෝජනා කිරීමට කුඩා සාක්ෂි නොමැති බැවින් හැකි ඉක්මනින් CPR ආරම්භ කළ යුතුය.

කුඩා සතුන් තුළ, OS හි දක්නට ලැබෙන වඩාත් සුලභ ECG රිද්මයන් අතරට asystole හෝ EMD (3) ඇතුළත් වේ, නමුත් හෘදයාබාධ ඇතිවීමට පෙර බ්‍රැඩියාරිද්මියාව හදිසියේ ඇති විය හැක. (රූපය 1a)."අවදානම් සහිත කණ්ඩායම" තුළ, අඛණ්ඩ ECG අධීක්ෂණය ප්රයෝජනවත් වේ, CPR සඳහා අවශ්යතාවය ඇතිවීමට පෙර පවා ජීවිතාරක්ෂක පියවරයන් ආරම්භ කිරීමට ඉඩ සලසයි. අඛණ්ඩ ECG අධීක්‍ෂණය මගින් ස්පන්දන රහිත කශේරුකා ටායිචාර්ඩියා (VT) සහ කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් (VF) ඇතුළුව විද්‍යුත් විසංයෝජනය සමඟ වඩාත් ඵලදායි ලෙස ප්‍රතිකාර කරන හෘද රිද්මය හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. )(රූපය 1b)( 4).

පත්වීම අතරතුර හෝ නිර්වින්දනය ආරම්භ කිරීමට පෙර CPR සඳහා හිමිකරුගේ කැමැත්ත ලබා ගැනීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ; උපදේශනය ආරම්භයේදීම CPR (සහ අපේක්ෂිත ප්‍රතිඵල) සඳහා විභව අවශ්‍යතාවය පිළිබඳව සේවාදායකයා සමඟ සාකච්ඡා කිරීම වෛද්‍යවරයාට ප්‍රයෝජනවත් විය හැක. තෝරාගත් රෝගී කළමණාකරණ විකල්පය සුදුසු ලෙස සලකුණු කර ඇත්නම් (උදා: වර්ණ පද්ධතියක් භාවිතා කිරීම), හදිසි අවස්ථාවකදී ගත යුතු ක්‍රියාමාර්ගය සියලුම කණ්ඩායම් සාමාජිකයින් දන්නා බව මෙය සහතික කරයි (උදා: රතු සලකුණු - නැවත පණ ගැන්වීම නොකරන්න, කහ - මූලික පුනර්ජීවනය පමණි + /- නැවත පණ ගැන්වීමේ ඖෂධ නියම කිරීම; කොළ - විවෘත හෘද සම්බාහනය ඇතුළුව අතිරේක පුනර්ජීවන පියවර).

පින්තූරය 1. OS හඳුනා ගැනීමට ECG උපකාර විය හැක.

හෘදයාබාධ ඇතිවීමට පෙර බ්‍රැඩියර් රිද්මියා හි හදිසි වර්ධනයක් ඇති විය හැක, නිදසුනක් ලෙස, ඊසීජී මත කශේරුකා රිද්මයේ කාල පරතරයන් සමඟ සයිනස් රිද්මය අත් අඩංගුවට ගැනීම.
ECG අධීක්‍ෂණය මගින් හෘද රිද්මය හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ, එනම් ventricular fibrillation වැනි, defibrillation සමඟ වඩාත් හොඳින් ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ.

මූලික පුනර්ජීවන පියවර

මූලික පුනර්ජීවන පියවර සාර්ථක CPR සඳහා පදනම වන අතර, OS සම්බන්ධයෙන්, වෛද්යවරයා "ABC" පද්ධතිය (වාත මාර්ගය, හුස්ම ගැනීම, සම්පීඩනය) (3) අනුගමනය කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ. tracheal intubation සිදු කිරීම මගින් හැකි ඉක්මනින් ශ්වසන මාර්ගය සුරක්ෂිත කළ යුතුය. සමහර අවස්ථාවලදී, ඉහළ ශ්වසන මාර්ගයේ අවහිරතා නිසා ඉන්ටියුබේෂන් සංකීර්ණ විය හැක. විවිධ ප්‍රමාණයේ එන්ඩොට්‍රාචල් ටියුබ්, ලැරින්ගෝස්කෝප්, ස්ටයිලට් සහ චූෂණ අතේ තබා ගැනීම නිර්දේශ කෙරේ. (වගුව 1).ස්වරාලය වඩා හොඳින් දෘශ්‍යමාන කිරීම සඳහා, ස්වරාල නළය භාවිතා කළ හැකි අතර, රෝගියාගේ මුඛය විවෘතව තබාගෙන දිව දිගු කරන ලෙස සහයකයෙකුගෙන් ඉල්ලා සිටිය හැක. ඉහළ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම හේතුවෙන් ඉන්ටියුබේෂන් කළ නොහැකි නම්, වාතාශ්රය සහ ඔක්සිජන්කරණයට ඇති බාධා මඟහරවා ගැනීම සඳහා පර්චුටේනියස් කැතීටරයක් ශ්වසන පත්රිකාවට ඇතුල් කළ යුතුය හෝ හදිසි ට්රේකියෝස්ටමියක් සිදු කළ යුතුය. ශල්‍ය ට්‍රැකියෝස්ටමි ක්‍රියා පටිපාටිය පිළිබඳ සාකච්ඡාවක් මෙම ලිපියේ විෂය පථයෙන් ඔබ්බට වන අතර එය සාහිත්‍යයේ (5) සොයාගත හැකිය.

රූපය 2.රෝගියා ඔහුගේ පැත්තේ වැතිර සිටින සංවෘත හෘද සම්බාහනය. කුඩා සතුන් තුළ ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර, වෛද්යවරයා 5 වන පළමු අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ (අ) හදවතට කෙළින්ම තම දෑත් තබයි.

විශාල රෝගීන් තුළ, පපුවේ පුළුල්ම කොටස (b) මත තබා ඇත.

අන්තරාසර්ග නාලය නිවැරදිව ස්ථානගත කිරීම අභ්‍යන්තර ස්පන්දනය හෝ ස්වසනාලයේ නල ස්පන්දනය කිරීමෙන් දෘශ්‍යමය වශයෙන් තහවුරු කළ හැකිය; වෛද්‍යවරයාට පපුවේ බිත්තිය හරහා හුස්ම ගැනීමේ ශබ්දවලටද සවන් දිය හැකිය. දියර හෝ විදේශීය අංශු වාතයට ඇතුළු වීම වැළැක්වීම සඳහා නළය සවි කර ඇති අතර කෆ් එක පුම්බා ගත යුතුය. ETC0 2 බොහෝ විට OS පසු intubation නිවැරදි තක්සේරු කිරීමට අසමත් වේ, දුර්වල perfusion හේතුවෙන් පෙනහළුවලට කාබන් ඩයොක්සයිඩ් සැපයුම අඩු විය හැක. කෙසේ වෙතත්, ආමාශයේ හෝ esophagus හි CO2 අන්තර්ගතය අඩු බැවින් ඉහළ ETC02 අගයන් ඉන්ටියුබේෂන් නිවැරදි බව තහවුරු කරයි (4). හැකි නම්, ඉන්ටියුබේෂන් කිරීම වඩාත් සුදුසු වන්නේ පාර්ශ්වීය ඩෙකියුබිටස් ස්ථානයේ ය, මෙය පපුවේ සම්පීඩනය එකවර ආරම්භ කිරීමට ඉඩ සලසයි.

ගුවන් මාර්ගවල patency සහතික කිරීමෙන් පසුව, 100% ඔක්සිජන් සමඟ වාතාශ්රය 10-12 හුස්ම / min (6) සංඛ්යාතයකින් ආරම්භ වේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඔබට ඇම්බු බෑගයක් හෝ නිර්වින්දන යන්ත්රය තුළට සාදා ඇති ආරක්ෂිත පීඩන අඩු කිරීමේ කපාටයක් භාවිතා කළ හැකිය. අම්බු බෑග්වල වාතාශ්රය තුළ බැරොට්‍රෝමා වැළැක්වීම සඳහා ආරක්ෂිත කපාටයක් ඇත; නිර්වින්දන යන්ත්රයක් භාවිතා කරන්නේ නම්, අවසාන ආශ්වාස පීඩනය විය යුතුය<20 см Н 2 0. Более высокое давление может потребоваться у пациентов с избыточным весом или низкой податливостью грудной клетки вследствие заболеваний легких, но чрезмерного давления следует избегать, так как оно может привести к травме легочной паренхимы или пневмотораксу. Основным фактором, определяющим тонус сосудов мозга и, следовательно, риск нарушения мозгового кровообращения, является парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (7); следовательно, во время СЛР необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать как гипер-, так и гиповентиляции. Развивающаяся на фоне гипервентиляции гипокапния приводит к сужению сосудов, что может способствовать ишемии головного мозга (7). Чрезмерная вентиляция также может вызвать положительное внугригрудное давление, которое может затруднить венозный возврат крови к сердцу и уменьшить перфузионное давление в коронарных артериях (8). Если СЛР проводят несколько человек, может быть целесообразно выделить одного человека для обеспечения искусственного дыхания с частотой один вдох каждые 6 секунд.

වක්‍ර හෘද සම්බාහනය හැකි ඉක්මනින් ආරම්භ කළ යුතු අතර, රෝගියා ඔහුගේ පැත්තේ වැතිර සිටින අතර වෛද්‍යවරයා රෝගියා මත තබාගෙන, ඉහළ සිරුරේ බර භාවිතා කර හදවත සම්බාහනය කිරීම සහ කෙළින් වූ දෑතින් එය සිදු කිරීම වඩාත් සුදුසුය. වැලමිටි සන්ධිවල චක්‍රීය නැමීම සහ දිගු කිරීම සමඟ ට්‍රයිසෙප්ස් ශක්තිය භාවිතා කරමින් එය සිදු කරන්නේ නම්, වෛද්‍යවරයා ඉක්මනින් වෙහෙසට පත් වනු ඇත. බර ඇති රෝගීන් තුළ< 15 кг врач располагает руки прямо над сердцем в 5-м межреберье и непосредственно сдавливает желудочки сердца, обеспечивая движение крови в магистральные артерии («сердечный насос») (රූපය 2a).

වගුව 1. හදිසි සත්කාර සඳහා ඇසුරුම් සංයුතිය.

ගුවන් මාර්ග කළමනාකරණය / ඉන්ටියුබේෂන්

අන්තරාසර්ග නල (විවිධ ප්රමාණ, අභ්යන්තර විෂ්කම්භය 2-12 මි.මී.)

ක්‍රියාකාරී ආලෝකය සහ තල සහිත Laryngoscope (විවිධ ප්‍රමාණවලින්)

endotracheal නල සඳහා මෝස්තර

ගෝස් පෑඩ් (දිව ඇද ගැනීමේදී භාවිතා කිරීමට)

මුහුණේ ගෝස් වෙළුම් පටියක් (එන්ඩොට්‍රාචල් නළය සුරක්ෂිත කිරීමට)

වායු සිරින්ජය හෝ පිම්බෙන කෆ් (එන්ඩොට්‍රාචල් ටියුබ් කෆ් පුම්බා ගැනීමට)

හෘදයාබාධ හා අනෙකුත් ඖෂධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඖෂධ

ඇඩ්‍රිනලින් කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට්

ඇට්‍රොපින් ග්ලූකෝස්

Vasopressin Naloxone

Lidocaine Flumazenil

සෝඩියම් බයිකාබනේට් ඇටිපමෙසෝල්

Defibrillation

Defibrillator ඉලෙක්ට්රෝඩ

පසුපස ඉලෙක්ට්රෝඩය සඳහා ඇඩප්ටරය (රෝගියා යටතේ තබා ඇත)

Defibrillation සඳහා ජෙල් අමතන්න

ශල්ය උපකරණ

වන්ධ්‍යා ශල්‍ය තල (වැනීම හෝ වෙනත් ක්‍රියා පටිපාටි සඳහා)

කුඩා ශල්‍යකර්ම ස්ථානගත කිරීම (CPR අතරතුර විවෘත හෘද සම්බාහනය සඳහා)

විවිධ

IV කැතීටර් සහ සමනල කැතීටර් (විවිධ ප්‍රමාණයේ)

කැතීටර් සහ චූෂණ බහාලුම්

ECG පැච්

බෑන්ඩ් එයිඩ්

විවිධ ප්‍රමාණයේ සිරින්ජ

තුන් මාර්ග කපාටය

මැහුම් ද්රව්ය

බරින් කිලෝග්‍රෑම් 15 ට වැඩි රෝගීන් තුළ, පපුවේ පුළුල්ම කොටස මත දෑත් තබන්න; සෘජුවම පපුව සම්පීඩනය කිරීම, අභ්‍යන්තර උරස් පීඩනය වැඩි කිරීම සහ එමඟින් රුධිරයේ සෘජු ප්‍රවාහය වැඩි කිරීම ("උරස් පොම්ප") (රූපය 2b).පපුව එහි පළල 1 / 3-1 / 2 පමණ දක්වා සම්පීඩිත කළ යුතුය; 100-120 / min සංඛ්යාතයකින් සම්පීඩනය සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. සම්පීඩනය කිරීමෙන් පසු පපුවේ සම්පූර්ණ ප්රත්යාස්ථ ප්රසාරණය සහතික කිරීම වැදගත් වේ - විශාල ශිරා වෙත සහ හදවතට රුධිරය ආපසු ලබා දීම සඳහා සෘණ intrathoracic පීඩනය අවශ්ය වේ (6). වරින් වර උදර සම්පීඩනය ඵලදායී විය හැකි නමුත් හෘදයට රුධිරය ආපසු ගලා යාමට හේතු විය හැකි බවට සීමිත සාක්ෂි ඇත (6).

බාහිර පපුව සම්පීඩනය සාමාන්ය පරිමාවෙන් 25% ක පමණ හෘද ප්රතිදානයක් ලබා දිය හැක. තෙහෙට්ටුව වළක්වා ගැනීම සඳහා සම්බාහනය කරන පුද්ගලයා සෑම මිනිත්තු දෙකකට වරක් වෙනස් කළ යුතුය (6), සහ පපුවේ සම්පීඩනය අතරතුර මෙම කෙටි විරාමය තුළ ස්වයංසිද්ධ හෘද ස්පන්දන තිබේදැයි තක්සේරු කළ හැකිය හෝ ECG ලබා ගත හැකිය; එසේ නොමැති නම්, විරාමයකින් පසුව, ප්‍රමාණවත් කිරීටක පර්ෆියුෂන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට මිනිත්තු කිහිපයක් ගත විය හැකි බැවින්, සම්බාහනය සඳහා බාධා කිරීම් අවම කළ යුතුය (9).

අතිරේක පුනර්ජීවන පියවර

අතිරේක පුනර්ජීවන ක්‍රියාමාර්ග ප්‍රධාන ඒවා දිගටම කරගෙන යන අතර ROS සාක්ෂාත් කර ගැනීමට අදහස් කෙරේ. ඉතා මැනවින්, ප්‍රධාන සහ අතිරේක ක්‍රියාමාර්ග එකවර සිදු කරනු ලැබේ, නමුත් පුනර්ජීවනය කරන පුද්ගලයින් සංඛ්‍යාව සීමිත නම්, පෙනහළු වල වාතාශ්‍රය සහ උසස් තත්ත්වයේ පපුව සම්පීඩනය සහතික කිරීම වඩාත් වැදගත් වන අතර c ෂධීය ප්‍රතිකාර ආරම්භ වන්නේ මේවා ආරම්භ වූ පසුව පමණි. පියවර.

කිරීටක යාත්රා වල පර්ෆියුෂන් පීඩනය තීරණය වන්නේ aorta හි ඩයස්ටොලික් පීඩනය සහ දකුණු කර්ණිකයේ පීඩනය මගිනි. මීට අමතරව, මධ්යන්ය ධමනි පීඩනය සහ අභ්යන්තර පීඩනය අතර වෙනස වන මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් පීඩනය වැදගත් වේ (10). CPR අතරතුර, vasopressor ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ, පර්යන්ත සනාල ප්රතිරෝධය වැඩි කරන අතර, aorta තුළ පීඩනය වැඩි කරයි; නිවැරදිව සිදු කරන ලද පපුවේ සම්පීඩනය සමඟ ඒකාබද්ධව, මෙය හෘදයේ සහ මොළයේ රුධිර නාලවල පර්ෆියුෂන් ප්‍රශස්ත කිරීමට ඉඩ සලසයි.

Epinephrine (adrenaline) යනු a- සහ b-ප්‍රතිග්‍රාහක යන දෙකෙහිම ක්‍රියා කරන adrenergic receptors වල මිශ්‍ර ඇගෝනිස්ට් වේ.Adrenaline උත්තේජනය කරයි (මයෝකාඩියම් හි b-ප්‍රතිග්‍රාහක, හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි කිරීම, හෘද සංකෝචනය; සහ හෘද ඔක්සිජන් ඉල්ලුම. (b 2 - වක්‍ර) රුධිර නාලවල සහ බ්රොන්කයිවල සිනිඳු මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම ඇතුළත් වේ.ඇඩ්‍රිනලින් CPR i හි භාවිතා කරනුයේ මූලික වශයෙන් යාත්‍රාවල ප්‍රතිග්‍රාහක කෙරෙහි එහි බලපෑම නිසා පර්යන්ත යාත්‍රා සංකෝචනය වීමට හේතු වන අතර මොළයේ සහ හෘදයේ සනාල විනිවිදභාවය වැඩි දියුණු කිරීම (11). අඩු සහ ඉහළ මාත්‍රා දෙකෙහිම භාවිතය සාහිත්‍යයේ සාකච්ඡා කර ඇත, නමුත් එපින්ෆ්‍රීන් ඉහළ මාත්‍රාවන් එහි ඇඩ්‍රිනර්ජික් ක්‍රියාකාරකම් හා සම්බන්ධ හානිකර අතුරු ආබාධ ඇති කළ හැකි බවට සාක්ෂි තිබේ, දුර්වල පර්ෆියුෂන් තත්වයන් තුළ හෘදයාබාධ ඔක්සිජන් ඉල්ලුම වැඩිවීම සහ හෘද රිද්මයේ ව්‍යාප්තිය ද ඇත. වත්මන් නිර්දේශයන්ට අඩු මාත්‍රාවලින් ඇඩ්‍රිනලින් (0.01 mg/kg සෑම මිනිත්තු 3-5කට වරක් අභ්‍යන්තරව හඳුන්වාදීම ඇතුළත් වේ. (වගුව 2) (12).

Arginine vasopressin (antidiuretic හෝමෝනය) යනු ආවේණික vasopressor peptide වන අතර CPR හි එය ඇඩ්‍රිනලින් සඳහා විකල්පයක් ලෙස භාවිතා කිරීමට යෝජනා කර ඇත. වාසොප්‍රෙසින් සනාල බිත්තියේ සිනිඳු මාංශ පේශි ප්‍රතිග්‍රාහකවලට බලපාන අතර කිරීටක සහ මස්තිෂ්ක රුධිර ප්‍රවාහය පවත්වා ගනිමින් පර්යන්ත වාසෝස්ට්‍රික්ෂන් ඇති කරයි. Adrenergic receptor කාර්යය අඩාල විය හැක; දරුණු ආම්ලිකතාවයේ දී, ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, ඇසිඩිමියා තත්වයන් යටතේ vasopressin වල ක්රියාකාරිත්වය; ආබාධිත වන අතර අර්ධ ආයු කාලය ඇඩ්‍රිනලින් වලට වඩා දිගු වේ (11). පශු වෛද්‍ය විද්‍යාවේ CPR සඳහා vasopressin භාවිතය පිළිබඳ දත්ත මිශ්‍ර කර ඇති අතර මූලික වශයෙන් පර්යේෂණ අධ්‍යයනවලින්; එක් සසම්භාවී අනාගත සායනික පරීක්ෂණයක් සිදු කර ඇත (13). එය CPR අතරතුර සුනඛයන් තුළ එපයින්ෆ්‍රීන් සහ වැසොප්‍රෙසින් පරිපාලනය සංසන්දනය කළ අතර කණ්ඩායම් දෙක අතර MCV හි වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි. කෙසේ වෙතත්, වත්මන් මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ කරන්නේ එපින්ෆ්‍රීන් සඳහා අතිරේකයක් ලෙස හෝ ඒ වෙනුවට සෑම මිනිත්තු තුනකට හෝ පහකට වරක් vasopressin (0.8 U/kg IV) නැවත නැවත ලබා දීමයි. (වගුව 2) (12).

වගුව 2.හදිසි සත්කාර වලදී ඖෂධ මාත්රා සහ defibrillation බල යෝජනා ක්රමය

	ශරීර බර (kg)	2,5	5 ,	10	15	20	25	30	35	40	45	50
ඖෂධයකි	මාත්රාව	එම්.එල්	එම්.එල්	එම්.එල්	එම්.එල්	එම්.එල්	එම්.එල්	එම්.එල්	එම්.එල්	එම්.එල්	එම්.එල්	එම්.එල්
Epinephrine, අඩු මාත්රාව (1 mg/ml)	0.01 mg/kg IV	0,03	0,05	0,1	0,15	0,2	0,25	0,3	0,35	0,4	0,45	0,5
Epinephrine, ඉහළ මාත්රාව (1 mg/ml)*	0.1 mg/kg i.v.	0,25	0,5	1	1,5	2	2,5	3	3,5	4	4,5	5
Vasopressin (ඒකක 20/මිලි)	ඒකක 0.8/kg i.v.	0,1	0,2	0,4	0,6	0,8	1	1,2	1,4	1,6	1,8	2
ඇට්‍රොපින් (0.54 mg/ml)	0.04 mg/kg i.v.	0,2	0,5	0,8	1,1	1,5	1,9	2,2	2,6	3	3,3	3,7
ලිඩොකේන් (20 mg/ml)	2 mg/kg IV (බල්ලන්)	0,25	0,5	1	1,5	2	2,5	3	3,5	4	4,5	5
නලොක්සෝන් (0.4 mg/ml)	0.04 mg/kg i.v.	0,25	0,5	1	1,5	2	2,5	3	3,5	4	4,5	5
Flumazenil (0.1 mg/ml)	0.02 mg/kg IV	0,5	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
ඇටිපමෙසෝල් (5 mg/ml)	0.1 mg/kg i.v.	0,05	0,1	0,2	0,3	0,4	0,5	0,6	0,7	0,8	0,9	1
	විසර්ජන බලය	ජේ	ජේ	ජේ	ජේ	ජේ	ජේ	ජේ	ජේ	ජේ	ජේ	ජේ
Defibrillator - බාහිර	4-6 J/kg **	10	20	40	60	80	100	120	140	160	180	200
Defibrillator - අභ්යන්තර	0.2-0.4 J/kg **	1	2	4	6	8	10	12	14	16	18	20

*ඉහළ මාත්‍රාවලින් එපිනෙෆ්‍රීන් ඉතා ප්‍රවේශමෙන් භාවිතා කළ යුතුය. ** කම්පන බලය තනි-අදියර defibrillator මත පදනම් වේ (යොමු 15 බලන්න).

ඇට්‍රොපින් සල්ෆේට් යනු ප්‍රතිමුස්කාරිනික් පැරසිම්පතොලිටික් ඖෂධයක් වන අතර එය හෘදයේ ඇති සයිනට්‍රියල් සහ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩ් මත සයාේනිජ ස්නායුවේ අනුක්‍රමික ආවේගවල ක්‍රියාකාරිත්වය අවහිර කරයි, සයිනස් රිද්මයේ සංඛ්‍යාතය සහ හෘදයේ ආවේගවල වේගය වැඩි කරයි (14). ඇට්‍රොපින් (0.04 mg/kg), සෑම මිනිත්තු 3-5 කට වරක් ලබා දෙනු ලැබේ, සයාේනි-මැදිහත් වූ හෘදයාබාධ ඇති සතුන් නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා තෝරා ගන්නා ඖෂධය ලෙස සැලකේ. (වගුව 2)(12) විශේෂයෙන් බ්‍රැඩිකාර්ඩියා පසුබිමට එරෙහිව වරින් වර පුනර්ජීවනය, වමනය, කැස්ස හෝ මුත්‍රා කිරීම / මලපහ කිරීම අපහසු නම්, විවේකයේදී ඉහළ සයාේනිජ ස්වරයක් ඇති බරපතල රෝගාතුර වූ සතුන් තුළ එය සැක කළ හැකිය. මෙම රෝගීන් තුළ, බ්‍රැඩියර් රිද්මියාවේ හදිසි වර්ධනය හඳුනා ගැනීම සඳහා අඛණ්ඩ ECG අධීක්ෂණයක් සිදු කිරීම සුදුසුය, මන්ද එවැනි කථාංග වලදී ඇට්‍රොපින් පරිපාලනය කිරීමෙන් මෙහෙයුම් පද්ධතිය වර්ධනය වීම වළක්වා ගත හැකිය.

නිර්වින්දන ප්‍රතිවිරෝධක, ලිඩොකේන් සහ සෝඩියම් බයිකාබනේට් ඇතුළු අනෙකුත් ඖෂධීය කාරක ද ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය. ඔපියොයිඩ් වල බලපෑම නැවැත්වීම සඳහා, naloxone පරිපාලනය කළ හැකිය, flumazenil benzodiazepines වල බලපෑම ඉවත් කරයි, සහ atipamezole - a2-agonists (වගුව 2).ස්පන්දන රහිත VT සඳහා, විද්‍යුත් විසංයෝජනය සමඟ ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීම වඩාත් යෝග්‍ය විය හැකි නමුත්, විජලනය වහාම කළ නොහැකි නම්, වේගවත් සෝඩියම් නාලිකා අවහිර කරන ලයිඩොකේන් (බල්ලන් 2 mg/kg) පන්තියේ lb ප්‍රති-ආර්තක ඖෂධයක් ලබා දෙන්න. ලිඩොකේන් වල විෂ සහිත බලපෑම් වලට වැඩි ප්‍රවණතාවක් ඇති බැවින්, එය බළලුන් තුළ ප්‍රවේශමෙන් භාවිතා කළ යුතුය (0.2 mg / kg IV). සෝඩියම් බයිකාබනේට් යනු ස්වාරක්ෂක ඖෂධයක් වන අතර එය සාමාන්‍ය භාවිතයේදී භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි, නමුත් දිගු OS (> 10-15 min) අවස්ථාවකදී එය ආම්ලිකතාවයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා (1 mEq/kg අභ්‍යන්තරව) භාවිතා කළ හැක (12).

ජුගුලර් නහර වල කැතීටරයක් දැනටමත් ස්ථාපනය කර ඇත්නම් මධ්යම ශිරා තුළට ඖෂධ පරිපාලනය කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ, මෙය මයෝකාඩියම් තුළ ඖෂධයේ ඉහළ මට්ටමකට ඉඩ සලසයි. කෙසේ වෙතත්, මධ්‍යම ශිරා ප්‍රවේශය සාක්ෂාත් කර ගැනීම දුෂ්කර විය හැකි අතර, කැතීටර් ස්ථානගත කිරීම සඳහා හෘද සම්පීඩනය බාධා නොකළ යුතුය. පර්යන්ත කැතීටරයක් භාවිතා කරන්නේ නම්, මධ්යම නෞකාවලට ඇතුල් වීම පහසු කිරීම සඳහා අවම වශයෙන් මිලි ලීටර් 10-20 ක පරිමාවකින් විෂබීජහරණය කළ සේලයින් සමඟ ඖෂධ පරිපාලනය කළ යුතුය. epinephrine, vasopressin සහ atropine ඇතුළු සමහර ඖෂධ, endotracheal නලයක් හරහා ලබා දිය හැක. ඖෂධය සේලයින් සමඟ තනුක කළ හැකි අතර දිගු කැතීටරයක් හරහා හුස්ම අතර නල හරහා ගමන් කළ හැකිය; මෙම තත්වය තුළ, එපින්ෆ්‍රීන් ඉහළ මාත්‍රාවලින් ලබා දිය යුතුය. අභ්‍යන්තර අභ්‍යන්තර පරිපාලනය සඳහා ඇට්‍රොපින් සහ වැසොප්‍රෙසින් මාත්‍රාව මතභේදාත්මක ය, නමුත් බොහෝ වෛද්‍යවරු අභ්‍යන්තර පරිපාලනය සඳහා සාමාන්‍ය මාත්‍රාව මෙන් දෙගුණයක් මාත්‍රාවක් නියම කරති.

Electrical defibrillation යනු CPR තුළ ඇති විය හැකි ඇතැම් හෘද රිද්මයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා තෝරා ගන්නා ප්‍රතිකාරයයි, එනම් VT සහ ස්පන්දන රහිත VF. හෘදයේ කශේරුකා වල අහඹු සහ සම්බන්ධීකරණය නොකළ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරකම් හේතුවෙන් කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් ඇතිවේ; විද්‍යුත් විසංයෝජනය අතරතුර, ඔවුන් සමස්ත හෘදයාබාධය වි ධ්‍රැවීකරණය කිරීමට උත්සාහ කරන අතර, බොහෝ හෘද සෛල වර්තන කාලයට ඇතුළු වන අතර, මෙම කාලය තුළ හෘද පේස්මේකර් ලෙස සයිනස් නෝඩයේ ක්‍රියාකාරිත්වය නැවත ආරම්භ කළ හැකිය. Single-phase defibrillators එක් ඉලෙක්ට්‍රෝඩයක සිට අනෙක් ඉලෙක්ට්‍රෝඩය දක්වා ඒක දිශානුගත විද්‍යුත් ධාරාවක් නිපදවන අතර ද්විපාර්ශ්වික defibrillators දෙපැත්තේම ඉලෙක්ට්‍රෝඩ අතර ධාරාවක් නිපදවයි (15). දෙවැන්න වඩාත් යෝග්‍ය වන්නේ ඒවා ඩිෆයිබ්‍රිලේෂන් බලය අඩු කරන අතර අඩු හෘදයාබාධ ඇති කරන බැවිනි. රෝගියාගේ ශරීරය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝඩ අතර හොඳ සම්බන්ධතාවක් අවශ්‍ය වේ, එබැවින් defibrillator භාවිතා කිරීමට පෙර defibrillator පේස්ට් හෝ ජෙල් යෙදිය යුතුය; අවශ්ය නම්, ඉලෙක්ට්රෝඩ කලම්පයකින් තද කළ හැක. කොස්ටොකොන්ඩ්‍රල් සන්ධි මට්ටමේ හදවතට ඉහළින් පපුවේ දෙපැත්තේ සැහැල්ලු පීඩනයකින් ඉලෙක්ට්‍රෝඩ තැබිය යුතුය. පාර්ශ්වීය ඩෙකියුබිටස් ස්ථානයේ සිටින රෝගීන් සඳහා, පසුපස ඉලෙක්ට්‍රෝඩය රෝගියාගේ ශරීරය යට තැබිය හැකි අතර, ඉලෙක්ට්‍රෝඩය ශරීරයේ යටි පැත්තට තද කර ඇති බව සහතික කරයි. (රූපය 3).අනෙක් අතට, උඩුකුරු ස්ථානයේ, පපුවේ දෙපස ඉලෙක්ට්රෝඩ තැබීමෙන් defibrillation ලබා ගත හැක; ස්ථාපනය පහසු කිරීම සඳහා, ඔබට V-හැඩැති තැටියක් භාවිතා කළ හැකිය. බාහිර defibrillation සඳහා, තනි-අදියර defibrillators සඳහා 4-6 J/kg සහ biphasic defibrillators සඳහා 2-4 J/kg ආරම්භක කම්පන අනුපාතය (15) නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ඉලෙක්ට්‍රෝඩ ආරෝපණය වූ විට, රෝගියාගේ සිරුර කිසිදු පුද්ගලයෙකුගේ හෝ මේසයක් ඇතුළු ලෝහමය වස්තුවකින් ස්පර්ශ නොවන බවට ක්‍රියාකරු වග බලා ගත යුතුය, එවැනි ස්පර්ශයක් පුද්ගලයින්ට බරපතල තුවාල සිදුවිය හැකි බැවිනි. කම්පනයෙන් පසුව MSC සාක්ෂාත් කර නොගන්නේ නම්, මිනිත්තු දෙකක් ඇතුළත පපුවේ සම්පීඩනය නැවත ආරම්භ කළ යුතු අතර, තවදුරටත් ඩීෆයිබ්‍රිලේෂන් ක්‍රියා පටිපාටිවල අවශ්‍යතාවය තීරණය කිරීම සඳහා නැවත ECG සිදු කළ හැකිය. පළමු කම්පනය අකාර්යක්ෂම නම්, defibrillation බලය 50% (15) කින් වැඩි කිරීමට යෝජනා කෙරේ. CPR තුළ VF වර්ධනය වන අතර විද්‍යුත් විසංයෝජනය නොමැති නම්, මෙම මැදිහත්වීම එතරම් ඵලදායී නොවන නමුත් පපුවේ පහරක් භාවිතා කළ හැකිය.

සමහර අවස්ථාවලදී, පාර්ශ්වීය thoracotomy ප්රවේශයක් හරහා විවෘත CPR සිදු කිරීම සුදුසු විය හැක. ඉතා විශාල රෝගීන් තුළ, බාහිර හෘද සම්බාහනය මොළයට සහ හදවතට රුධිර සැපයුම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට ප්‍රමාණවත් හෘද ප්‍රතිදානයක් ලබා දෙනු ඇතැයි සිතිය නොහැක. ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරල, වාතය හෝ පටක සමුච්චය වීම හෝ පෙරිකාර්ඩයිටිස් සමඟ ඉහළ අභ්‍යන්තර පීඩනයේ පසුබිමට එරෙහිව බාහිර පපුව සම්පීඩනය ද අකාර්යක්ෂම විය හැකිය. ඉළ ඇට කැඩීම සමඟ පපුවේ බිත්ති තුවාල වූ විට, පපුවේ සම්පීඩනය සිදු කිරීමට නොහැකි වනු ඇත, මන්ද ඉළ ඇට කැබලි පෙනහළු සහ හදවතේ යටින් පවතින පටක වලට හානි කළ හැකිය. OS හි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සැලකිය යුතු අභ්‍යන්තර-උදර රුධිර වහනයක් ඇති රෝගීන් තුළ, විවෘත CPR න්‍යායාත්මකව වාසිදායක වන්නේ අවරෝහණ aorta අවහිර කිරීමෙන් සහ තවදුරටත් රුධිර වහනය වැළැක්වීමෙන්, හදවතට සහ මොළයට මනාප සංසරණයට ඉඩ සලසයි. අවසාන වශයෙන්, දිගු (> මිනිත්තු 10) පපුව සම්පීඩනය ROSC ලබා නොදෙන සියලුම රෝගීන් සඳහා විවෘත CPR යෝජනා කරනු ලැබේ.

විවෘත CPR සිදු කිරීමට තීරණය කිරීමෙන් පසු, පාර්ශ්වීය thoracotomy සිදු කරනු ලැබේ, 5 වන intercostal අවකාශයේ පපුවේ බිත්තිය ඉක්මනින් කලම්ප සහ aseptically ප්රතිකාර. කැපීම සිදු කරනු ලබන්නේ පපුවේ බිත්තියේ පිටුපස කොටසේ සිට ඉළ ඇටයේ හිස් කබලේ දාරය දිගේ කොස්ටොකොන්ඩ්‍රල් හන්දිය දක්වා ය; යටින් පවතින පටක තියුණු තලයකින් ප්ලූරා මට්ටමට කපා ඇත. හුස්ම අතර ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුළු වීමට, පෙනහළු වලට තුවාල වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, මොට පටක විච්ඡේදනය ඇඟිල්ලක් හෝ රක්තපාතයකින් සිදු කෙරේ. ඉළ ඇට ඉවත් කර (අතින් හෝ යාන්ත්රිකව) හෘදයේ සෘජු සම්පීඩනය ආරම්භ වේ. pericarditis සඳහා, phrenic ස්නායුවට හානි නොකිරීමට වගබලා ගනිමින්, sternopericardial ligament ප්රදේශයේ pericardium කැපිය හැක. පෘෂ්ඨීය පපු බිත්තිය දිගේ අවරෝහණ aorta හඳුනාගත හැකි අතර ඇඟිල්ලකින්, වඳ ලණු පටියකින් හෝ පෙන්රෝස් කාණුවකින් තද කළ හැක (16). අවශ්ය නම්, ආරම්භක විසර්ජන බලය 0.2-0.4 J / kg සමඟ විවෘත defibrillation සිදු කළ හැකිය; එය ආරම්භ කිරීමට පෙර, වඳ සේලයින් පොඟවා ගත් ගෝස් උරහිස් බ්ලේඩ් සහ හදවත අතර තැබිය යුතුය. සාර්ථක CPR විවෘත කිරීමෙන් පසු, පපුව කුහරය විෂබීජහරණය කළ තරලයකින් සෝදා පිරිසිදු කළ යුතු අතර පපුව කුහරය තුළට පපුවේ නලයක් ඇතුල් කිරීමෙන් කැපීම වසා දැමිය යුතුය. කෙසේ වෙතත්, ගෘහස්ථ CPR ආරම්භ කළ යුත්තේ එය පහසුවෙන් ලබා ගත හැකි නම් සහ පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පැය 24 පුරා දැඩි සත්කාර ලබා දිය හැකි නම් පමණි.

CPR අතරතුර නිරීක්ෂණය කිරීම

පවතින සියලුම අධීක්ෂණ උපාංග අතුරින්, අවසාන උදම් වායු කැප්නෝග්‍රැෆ් CPR අවස්ථාවන්හිදී වඩාත් ප්‍රයෝජනවත් වේ. කලින් සඳහන් කළ පරිදි, පෙනහළු පටක වල පරිවහනය අඩු වන අතර CO2 පෙණහලුවලට ඇතුල් නොවන බැවින් ETC02 බොහෝ විට මුලදී ඉතා අඩු හෝ ශුන්‍ය වේ. CPR තුළ ETCC හි වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරන්නේ පපුවේ සම්පීඩනය මගින් ප්‍රචාලක රුධිර ප්‍රවාහයක් ලබා දෙන අතර ETC02 අගය කිරීටක පර්ෆියුෂන් සමඟ ධනාත්මකව සම්බන්ධ වී ඇති බවයි. යම් ආකාරයකින්, අවසාන උදම් කැප්නෝග්‍රැෆි මගින් හෘද ප්‍රතිදානය තත්‍ය කාලීනව තක්සේරු කිරීමට ඉඩ සලසයි, සහ ETC02 හි වැඩි වීමක් නොමැතිකම CPR උපාය මාර්ගයේ සඵලතාවය නැවත ඇගයීමට වෛද්‍යවරයා පොළඹවනු ඇත (මිනිසුන් තුළ, ETC02 අගයන්> 10 mmHg අතරතුර ඉහළ සංවේදීතාවයක් සහ විශේෂත්වයක් සහිත පළමු මිනිත්තු 20 CPR යනු ROSC හි පුරෝකථන දර්ශකයකි (ETC02 අධීක්‍ෂණය නොමැති නම්, පර්යන්ත ස්පන්දන ස්පන්දනය කිරීම, හෘද ශබ්ද ඇසීම සහ ECG තක්සේරුව CPR හි විරාමයක් තුළ ROSC තීරණය කිරීමට උපකාරී වේ.

පශ්චාත් පුනර්ජීවන කාලය තුළ පශු වෛද්ය රැකවරණය

බොහෝ රෝගීන්, ROS ලබා ගැනීමෙන් පසු, පළමු කථාංගයෙන් (1) පැය කිහිපයක් හෝ දින කිහිපයකට පසු නැවත OS එකක් අත්විඳිති. පශ්චාත් ප්‍රදාහ සයිටොකයින් මුදා හැරීම, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය දුර්වල වීම, අන්තරාලයේ තරල නැතිවීමත් සමඟ සනාල පාරගම්යතාව වැඩි වීම සහ මයෝකාඩියම් හි විස්මිත තත්වය ඇතුළුව බොහෝ විට වර්ධනය වන අතර එය එහි සිස්ටලික් ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීමට හේතු වේ (18). ඊට අමතරව, OS වලට තුඩු දුන් ව්යාධිවේදය නරක අතට හැරිය හැක. සාර්ථක CPR යනු මෙම රෝගීන්ගේ හිතකර ප්‍රතිඵලයක් සහතික කිරීමේ පළමු පියවර පමණක් වන අතර, සාමාන්‍යයෙන් පශ්චාත් පුනර්ජීවන කාලය තුළ දැඩි සත්කාර සහ අධීක්ෂණය අවශ්‍ය වේ.

රුධිර පීඩනය සාමාන්‍යකරණය කිරීම සහ ලැක්ටික් ඇසිඩෝසිස් සහන ඇතුළුව ඇතැම් අන්ත ලක්ෂ්‍ය අඩු කිරීම සඳහා අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරය හරහා රක්තපාත පරාමිතීන් ප්‍රශස්ත කිරීම සහ ඉනොට්‍රොපොවාසෝප්‍රෙෂර්ස් හඳුන්වාදීම හිතාමතාම සිදු කළ යුතුය.

පශ්චාත් පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ, පපුවේ සම්පීඩනය හේතුවෙන් පෙනහළු ඉදිමීම, පෙනහළු ඉදිමීම, නියුමෝනියාව බොහෝ විට වර්ධනය වන අතර අමතර ඔක්සිජන් අවශ්‍ය විය හැකිය, හිමොග්ලොබින් ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය (S| 94-98% (15) ලෙස පවත්වා ගැනීම සඳහා අනුපාතය සකස් කරනු ලැබේ. Hyperoxia වැළැක්විය යුතුය එය DNA, ප්‍රෝටීන සහ සෛල වලට හානි කළ හැකි ප්‍රතික්‍රියාශීලී ඔක්සිජන් විශේෂ ජනනය වීමට හේතු විය හැක. සහ meme branes, පටක හානි වැඩි කරන (19,20). රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම නිරීක්ෂණය කළ යුතු අතර අවශ්‍ය නම් ග්ලූකෝස් හෝ ඉන්සියුලින් පරිපාලනය කිරීමෙන් normoglycemia පවත්වා ගත යුතුය. හයිපර්ටොනික් සේලයින් හෝ මැනිටෝල් දිගු කලක් පවතින ඉෂ්මියාව හේතුවෙන් මස්තිෂ්ක ශෝථයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය. කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් වල භෞතික විද්‍යාත්මක මාත්‍රා ඵලදායී වන විවේචනාත්මක රෝග ආශ්‍රිත කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ඌනතාවය (CIRCI) වර්ධනය විය හැකි නමුත් උග්‍ර රෝගාබාධවලින් පසු (21) රෝගීන් සඳහා ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් වැඩි මාත්‍රාවක් අනිවාර්යයෙන් භාවිතා කිරීම සඳහා කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැත.

නිර්වින්දනය අතරතුර හෘදයාබාධ

නිර්වින්දනය අතරතුර හෘදයාබාධ ඇතිවීම මෙහි වෙන වෙනම සලකා බලනු ලබන්නේ එහි ප්‍රතිඵල බොහෝ විට වඩාත් හිතකර වන බැවිනි, මන්ද බොහෝ අවස්ථාවල සාමාන්‍ය නිර්වින්දනයට පෙර අන්තරාසර්ග නලයක්, ශිරා ප්‍රවේශය සහ හෘද මොනිටරයක් සථාපනය කර ඇත. OS අත්විඳින ලද රෝගීන් 204 දෙනෙකුගේ එක් අධ්‍යයනයක දී, 12 දෙනෙකු පමණක් රෝහලෙන් පිටව යාමෙන් දිවි ගලවා ගත් අතර, මෙම රෝගීන්ගෙන් 75% OS (1) අතරතුර නිර්වින්දනය විය. නිර්වින්දනය කරන ලද රෝගීන්ගේ මෙහෙයුම් පද්ධතිය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා ප්රයෝජනවත් ක්රමයක් වන්නේ අවසාන උදම් කැප්නෝග්රැෆි; EGS0 2 හි හදිසි අඩුවීමක් පෙනහළු හයිපොපර්ෆියුෂන් පෙන්නුම් කරයි, එහි පෙනුම OS සංවර්ධනය සමඟ අපේක්ෂා කළ හැකිය. OS Auscultation මගින් තහවුරු කර ඇත්නම්, endotracheal නලය kinked හෝ අවහිර වී ඇත්දැයි පරීක්ෂා කර නැවතුම් කපාටය සහතික කිරීම අවශ්‍ය වේ.

නිර්වින්දන යන්ත්රය වසා නැත. වාෂ්පශීලී වායුමය නිර්වින්දක අඩංගු සියලුම බහාලුම් නිවා දැමිය යුතු අතර, අවශ්ය නම්, නිර්වින්දනයේ බලපෑම ආපසු හැරවීම සඳහා ඖෂධ නියම කළ යුතුය. ලැපරොටෝමි සඳහා උදරය විවෘත කර ඇත්නම්, ප්රාචීරය හරහා කැපුමක් කිරීමෙන් විවෘත හෘද සම්බාහනය සඳහා ප්රවේශය ලබා ගත හැකිය. නිර්වින්දනය අතරතුර, ඔබේ ඇස් ඉදිරිපිට හදිසි ඖෂධ සඳහා පැහැදිලිව පෙනෙන මාත්රා වගුවක් තබා ගැනීම ප්රයෝජනවත් වේ. (වගුව 2).

නිගමනය

OS කුඩා සතුන් තුළ නිතර සිදුවන අතර උත්තේජක, apnea, හෝ වේදනාකාරි හුස්ම ගැනීම සඳහා ප්‍රතිචාර නොදක්වන සෑම අවස්ථාවකදීම සැක කළ යුතුය. OS සැක කෙරේ නම්, ඔක්සිජන්කරණය සහ කෘතිම වාතාශ්‍රය සඳහා විවෘත වාතාශ්‍රයක් පවත්වාගෙන යාම මෙන්ම පපුවේ නිසි සම්පීඩනය ඇතුළු මූලික නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් වහාම ආරම්භ කළ යුතුය. ගලවා ගැනීමේ ඖෂධ පරිපාලනය කිරීම සහ සුදුසු හෘද රිද්මයක් තිබේ නම් ඩීෆයිබ්‍රිලේෂන් කිරීම CPR හි ඉතා ඉක්මනින් ආරම්භ කළ යුතුය, නමුත් පුනර්ජීවනය කරන්නන් සංඛ්‍යාව සීමිත නම්, යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සහ පපුව සම්පීඩනය සඳහා ප්‍රමුඛත්වය දෙනු ලැබේ. සාර්ථක CPR වලින් පසුව, බොහෝ අවස්ථා පුනරාවර්තන හෘදයාබාධ අත්විඳින අතර, නැවත පණ ගැන්වීමෙන් පසුව, ප්රතිඵල ප්රශස්ත කිරීම සඳහා දැඩි සත්කාර අවශ්ය වේ.

සාහිත්යය

Hofmeister EH, Brainard VM, Egger CM, et al. විශ්ව විද්‍යාල ශික්ෂණ රෝහලකදී හෘද පෙනහළු මස්තිෂ්ක පුනර්ජීවනය මගින් ප්‍රතිකාර කරන හෘද පෙනහළු අඩපණ වූ බල්ලන් සහ බළලුන් සඳහා පුරෝකථන දර්ශක. J Am Vet Med Assoc 2009; 235:50-57.
බොයිලර් එම්, ෆ්ලෙචර් ඩී. පශු වෛද්ය CPR පිළිබඳ සාක්ෂි සහ දැනුම පරතරය විශ්ලේෂණය නැවත ලබා ගන්න. 1 කොටස: සාක්ෂි විශ්ලේෂණය සහ එකඟතා ක්‍රියාවලිය: කුඩා සත්ව CPR මාර්ගෝපදේශ වෙත සහයෝගී මාවත. J Vet Emerg Crit Care 2012;22(S1):S4-12.
Dhupa N. හෘද පෙනහළු අත්අඩංගුවට ගැනීම සහ නැවත පණ ගැන්වීම. තුළ: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. පශු වෛද්‍ය අභ්‍යන්තර වෛද්‍ය විද්‍යාව පිළිබඳ පෙළ පොත: බල්ලා සහ බළලුන්ගේ රෝග, වෙළුම 1. 6 වන සංස්කරණය. ශාන්ත. ලුවී: එල්සෙවියර් සෝන්ඩර්ස්, 2005:407-409.
Brainard BM, Boiler M, Fletcher DJ, et al. පශු වෛද්ය CPR පිළිබඳ සාක්ෂි සහ දැනුම පරතරය විශ්ලේෂණය නැවත ලබා ගන්න. 5 කොටස: අධීක්ෂණය. J Vet Emerg Crit Care 2012;22(S1):S65-84.
Fudge M. Tracheostomy. තුළ: Silverstein DC, Hopper K, eds. කුඩා සත්ව විවේචනාත්මක සත්කාර ඖෂධ. ශාන්ත. ලුවී: එල්සෙවියර් සෝන්ඩර්ස්, 2009:75-77.
Hopper K, Epstein SE, Fletcher DJ, et al. පශු වෛද්ය CPR පිළිබඳ සාක්ෂි සහ දැනුම පරතරය විශ්ලේෂණය නැවත ලබා ගන්න. 3 වෙනි කොටස: මූලික ජීවන සහාය. J Vet Emerg Crit Care 2012;22(S1):S26-43.
Ainslie PN, Duffin J. මස්තිෂ්ක වාහිනී C0 2 ප්‍රතික්‍රියාකාරිත්වය සහ හුස්ම ගැනීමේ රසායනික ප්‍රතික්‍රියා පාලනය ඒකාබද්ධ කිරීම: නියාමනය, මැනීම සහ අර්ථ නිරූපණය කිරීමේ යාන්ත්‍රණ. Am J Physiol Regul Integ Comp Phys 2009:296:1473- 1495.
Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, et al. හෘද පුනර්ජීවනය අතරතුර හයිපර්වෙන්ටිලේෂන්-ප්‍රේරිත අධි රුධිර පීඩනය. සංසරණය 2004;109:1960-1965.
Steen S, Uao Q, Pierre L, et al. පපුවේ සම්පීඩනය සහ පසුව ඇති වන විසංයෝජනය අතර අවම ප්‍රමාදයේ තීරණාත්මක වැදගත්කම: රක්තපාත පැහැදිලි කිරීම. පුනර්ජීවනය 2003;58:249-253.
Sunde K, Andreas P. හෘද පුනර්ජීවනය තුළ vasopressors නියෝජිතයන් භාවිතා කිරීම. Crit Care Clinics 2012;28:189-198.
Zhong J, Dorian P. Epinephrine සහ vasopressin හෘද පුනර්ජීවනය අතරතුර. පුනර්ජීවනය 2005;66:263-269.

Rozanski EA, Rush JE, Buckley GJ, et al. පශු වෛද්ය CPR පිළිබඳ සාක්ෂි සහ දැනුම පරතරය විශ්ලේෂණය නැවත ලබා ගන්න. 4 වන කොටස: උසස් ජීවන සහාය. J Vet Emerg Crit Care 2012;22(S1):S44-64.
Buckley GJ, Rozanski EA, Rush JE. සුනඛයන් තුළ ස්වභාවිකව ඇති වන හෘද පෙනහළු හිරවීම සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා එපිනෙෆ්‍රීන් සහ වැසොප්‍රෙසින් සසම්භාවී, අන්ධ සංසන්දනය කිරීම. J Vet Intern Med 2011;25:1334-1340.
අරිතිමියා කළමනාකරණය. In: Ware WA, ed. කුඩා සත්ව වෛද්‍ය විද්‍යාවේ හෘද වාහිනී රෝග. 3 වන සංස්කරණය London: Manson Publishing Ltd, 2011:194-226.
Fletcher DJ, Boiler M, Brainard BM, et al. පශු වෛද්ය CPR පිළිබඳ සාක්ෂි සහ දැනුම පරතරය විශ්ලේෂණය නැවත ලබා ගන්න. 7 කොටස: සායනික මාර්ගෝපදේශ. J Vet Emerg Crit Care 2012:22(S1):S102-131.
හෘද පුඵ්ඵුසීය-මස්තිෂ්ක පුනර්ජීවනය (CPCR) තුළ: Macintire DK, Drobatz KJ, Haskins SC සහ Saxon WD, eds. කුඩා සත්ව හදිසි සහ විවේචනාත්මක සත්කාර වෛද්‍ය අත්පොත. බැල්ටිමෝර්: ලිපින්කොට් විලියම්ස් සහ විල්කින්ස්, 2005:16-26.
Cantineau JP, Lambert Y, Merckx P, et al. මිනිසුන්ගේ හෘද පුනර්ජීවනයේදී අන්ත-උදම් කාබන් ඩයොක්සයිඩ් බොහෝ දුරට ඇසිස්ටෝල් සමඟ ඉදිරිපත් කරයි: ප්‍රතිඵලය පිළිබඳ පුරෝකථනයකි. Crit Care Med 1996:24:791 -796.
Adrie C, Adib-Conquy M, Laurent I, et al. "සෙප්සිස් වැනි" සින්ඩ්‍රෝමය ලෙස හෘදයාබාධයකින් පසු සාර්ථක හෘද පුනර්ජීවනය. සංසරණය 2002;106:562-568.
Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro Nl, et al. හෘදයාබාධයකින් සහ රෝහල තුළ මරණින් පසු ධමනි හයිපෙරොක්සියා අතර සම්බන්ධය. J Am Med Assoc 2010:303:2165-2171.
Balan IS, Fiskum G, Hazelton J, et al. Oximetry-guided reoxygenation පර්යේෂණාත්මක හෘදයාබාධයකින් පසු ස්නායු විද්‍යාත්මක ප්‍රතිඵල වැඩි දියුණු කරයි. ආඝාතය 2006;37:3008-3013.
ස්මරික් එස්ඩී, හස්කින්ස් එස්සී, බොයිලර් එම්, සහ අල්. පශු වෛද්ය CPR පිළිබඳ සාක්ෂි සහ දැනුම පරතරය විශ්ලේෂණය නැවත ලබා ගන්න. 6 කොටස: පශ්චාත් හෘදයාබාධ සත්කාර. J Vet Emerg Care 2012;22(S1):S85-101.

ඔබ ලිපියට කැමතිද? එය හුවමාරු කරගන්න

මෙම ලිපිය මුද්‍රණය කරන්න