ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය සඳහා පාඨමාලාවේ සහ ප්රතිකාරයේ ලක්ෂණ. meningococcus යනු කුමක්ද?

මෙනින්කොකොකල් ආසාදනය සඳහා පුරෝකථනය ඉතා බරපතල ය; පූර්ණ හා සාමාන්‍යකරණය වූ ආකෘති සඳහා මරණ අනුපාතය ඉහළ මට්ටමක පවතී. ප්රතිවිපාක දරුවාගේ අනාගත ජීවිතයට බරපතල ලෙස බලපෑ හැකිය. එමනිසා, ළමුන් තුළ මෙනින්කොකොකල් ආසාදනය ඇති කරන ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් හඳුනා ගැනීම වැදගත්ය.

ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය වඩාත් භයානක එකක් ලෙස සැලකේ. රෝග කාරකය සෑම තැනකම, සිසිල් සහ උණුසුම් දේශගුණයක් ඇති රටවල දක්නට ලැබේ. රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ වේගයෙන් වර්ධනය වේ. මෙනින්කොකොකස් ආසාදනය වීමේ ප්‍රති result ලය වඩාත් විනාශකාරී විය හැකිය. එමනිසා, මෙනින්කොකොකල් ආසාදනයේ පළමු රෝග ලක්ෂණ, එහි සායනික පාඨමාලාවේ ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර ක්රම අතපසු නොකරන්නේ කෙසේදැයි දැන ගැනීම වැදගත්ය.

රෝගයේ රෝග කාරකය වන්නේ ඩිප්ලොකොකි (රවුම් බැක්ටීරියා යුගල වශයෙන් සකස් කර ඇත) Neisseria meningitidis වේ. අන්වීක්ෂීයව ඔවුන් කෝපි බෝංචි මෙන් පෙනේ. මිනිස් සිරුරෙන් පිටත ඔවුන්ට අඩු ස්ථාවරත්වයක් ඇත.

Meningococci ජීවත් වන අතර මිනිසුන් තුළ පමණක් රෝග ඇති කරයි. ප්රධාන ව්යාධිජනක සාධකය වන්නේ බැක්ටීරියා එන්ඩොටොක්සින් - ක්ෂුද්ර ජීවීන් විනාශ වන විට රෝගියාගේ ශරීරයට ඇතුල් වන විෂ සහිත ද්රව්යයකි. විෂ ද්රව්යයේ ශක්තිය සහ ඊට අනුරූප විෂ වීම අනුව, එය එකම පාඨමාලාවක් ඇත

මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය ස්වභාවයෙන්ම වෙනස් වන සායනික ප්රකාශනයන් සමඟ සිදු වේ. මේ අනුව, මෙනින්ගොකොකස් මගින් ඇතිවන ආසාදනය පහත පරිදි වර්ග කළ හැකිය:

රෝගයේ ප්රකාශිත රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව ක්ෂුද්ර ජීවීන් රැගෙන යාම;
nasopharyngitis (නාසයේ සහ ෆරින්ක්ස් වල ශ්ලේෂ්මල පටලයේ දැවිල්ල);
සාමාන්‍ය (පොදු) ආකෘති (මෙනින්ජයිටිස්, මෙනින්කොකොකල් සෙප්සිස්, එන්සෙෆලයිටිස් සහ ඒවායේ සංයෝජන).

බොහෝ විට, බැක්ටීරියා විෂ විශාල වශයෙන් මුදා හැරීම හේතුවෙන් මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයේ ගමන් මග අකුණු සැර වේ. මෙය විෂ සහිත ස්වරූපයන් වේගයෙන් වර්ධනය වීමට හේතු වන අතර මරණයේ ඉහළ අවදානමක් ඇත. රෝගයේ මෙම ස්වරූපය සුව වූ විට, දරුවාගේ ස්නායු මනෝචිකිත්සක වර්ධනයට බලපාන දරුණු ප්රතිවිපාක වර්ධනය විය හැකිය.

ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයේ සංකූලතා යනු රෝගයේ උච්චතම අවස්ථාව (සාමාන්‍යයෙන් මරණයට හේතුව) සහ ප්‍රකෘතිමත් වීමේදී (අවශේෂ බලපෑම්) යන සින්ඩ්‍රෝම් වේ. එවැනි ආසාදනයක පහත සඳහන් අහිතකර ප්රතිවිපාක හඳුනාගෙන ඇත:

ආසාදිත-විෂ සම්භවයක් ඇති කම්පනය;
උග්ර අප්රමාණවත් වර්ධනය සමග අධිවෘක්ක ග්රන්ථි වල රුධිර වහනය;
එහි වැදගත් ව්‍යුහයන් කුහරය තුළට හර්නියා සමඟ මොළයේ ඉදිමීම;
අපස්මාරය;
පෙනහළු ඉදිමීම;
හෘද වාහිනී පද්ධතියේ උග්ර අසාර්ථකත්වය;
ද්විතියික බැක්ටීරියා ශාක එකතු කිරීම;
විවිධ අවයවවල ලේ ගැලීම සහ රුධිර වහනය;
දැවැන්ත සමේ නෙරෝසිස්;
ඇඟිලි තුඩු, නාසය, කන් වල gangrene;
හයිඩ්‍රොසෙෆලස්;
paresis සහ අංශභාගය;
asthenic syndrome සහ neurocirculatory dystonia.

බොහෝ ආකාරවලින්, රෝගය සහ ජීවිතය පිළිබඳ පුරෝකථනය නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීමේ කාලය මත රඳා පවතී.

මෙනින්කොකොකල් ආසාදනයේ රෝග ලක්ෂණ

ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයේ විවිධ රෝග ලක්ෂණ රෝගයේ ස්වරූපය මත රඳා පවතී. කිසිදු සායනික ප්රකාශනයක් නොමැතිව කරත්තය සිදු වේ. රෝගයේ සමය තුළ (ශීත-වසන්තය), එය සංවෘත කණ්ඩායම් 100% කට ආසන්න විය හැක.

ඉන්කියුටේෂන් කාලය දින 1 සිට 10 දක්වා ගත වේ. රෝගයේ ආරම්භය උග්ර වේ. සියලු වර්ගවල ආසාදනවලදී, විෂ සහිත සින්ඩ්රෝම් විවිධ මට්ටම්වල පවතී: දහඩිය, හිසරදය, දුර්වලතාවය, ආහාර රුචිය නොමැතිකම, අධික උණ. මෙනින්කොකොකල් ආසාදනයේ සායනික ලක්ෂණ එහි ස්වරූපය මත රඳා පවතී.

උග්ර නාසෝෆරින්ගයිටිස්

නාසික ඡේදවල සහ ෆරින්ක්ස් වල ශ්ලේෂ්මල පටලය මත වරක්, මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයේ රෝග කාරකය කිසිදු ව්යාධිජනක ප්රකාශනයක් ඇති නොකර යම් කාලයක් එහි පවතී. දේශීය ආරක්ෂක බලවේගවල අඩුවීමක් සමඟ, ආසාදිත ක්රියාවලියක් වර්ධනය වන අතර රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ දක්නට ලැබේ.

මෙනින්කොකොකල් හේතු විද්‍යාවේ නාසෝෆරින්ගයිටිස් බරපතලකම අනුව විවිධ ආකාරවලින් සිදුවිය හැක. වසංගත තත්ත්වය පිළිබඳ දත්ත නොමැතිව වෙනත් රෝග කාරකයක් මගින් නාසෝෆරින්ක්ස් වලට සිදුවන හානියෙන් එවැනි දැවිල්ල වෙන්කර හඳුනා ගැනීම පාහේ කළ නොහැක්කකි.

මෘදු ස්වරූපය මෘදු විෂ වීම සහ සැහැල්ලු නාසයෙන් පිටවීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු ශ්රේණියේ (37 - 38 ° C) පවතී. උගුරේ පිටුපස මධ්යස්ථ රතු පැහැයක් ඇත. දරුවාගේ යහපැවැත්ම ප්රායෝගිකව දුක් විඳින්නේ නැත.

මධ්‍යස්ථ නාසෝෆරින්ගයිටිස් පහත රෝග ලක්ෂණ මත පදනම්ව තීරණය කළ හැකිය:

උණ 38-38.5 ° C සංඛ්යා ඇත;
විෂ වීම වඩාත් කැපී පෙනේ (දුර්වලතාව, හිසරදය, කරකැවිල්ල, දුර්වලතාවය සමඟ ඒකාබද්ධව);
උගුරේ කැක්කුම සහ කිවිසුම් හැඟීමක් ඇත;
නාසයේ තදබදය සහ purulent ශ්ලේෂ්මල පිටවීම;
ඵලදායී නොවන කැස්ස;
සුදුමැලි තින්ක් සහ වියළි බව සහිත සම.

දරුණු ස්වරූපයෙන්, කැටරල් රෝග ලක්ෂණ වඩාත් කැපී පෙනේ, ෆරින්ක්ස් බිත්ති මත විශාල කරන ලද ෆොසිලල් දක්නට ලැබේ. ශරීර උෂ්ණත්වය ක්‍රමයෙන් 39°C ට වඩා ඉහළ යයි. සහනයක් නොමැතිව නැවත නැවත වමනය ඇතිවිය හැක. හිසරදය මෙනින්ජස් රෝග ලක්ෂණ සමඟ සංයුක්ත වේ (මස්තිෂ්ක තරලයේ වෙනස්කම් නොමැතිව මෙනින්ජස් වල කෝපයක් ඇතිවීමේ ලක්ෂණ).

නාසෝෆරින්ක්ස් හි ශ්ලේෂ්මල පටලය ජය ගැනීමෙන් බැක්ටීරියා රුධිරයට කැඩී යයි. එහිදී ඔවුන් එක්කෝ සක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ බලවේගවල බලපෑම යටතේ මිය යයි, නැතහොත් දරුණු ආකාරයේ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය වර්ධනය වීමත් සමඟ ක්‍රියාවලිය සාමාන්‍යකරණය කරයි.

Meningococcal මෙනින්ජයිටිස්

එය තියුනු ලෙස සිදු වන අතර, දෙමාපියන් දින පමණක් නොව, රෝගය ආරම්භයේ නිශ්චිත පැය වාර්තා කරයි. ශරීර උෂ්ණත්වය 40 ° C දක්වා ඉහළ යයි, එය පාලනය කිරීමට අපහසු වේ. පහත දැක්වෙන සාමාන්ය මස්තිෂ්ක හා මෙනින්ජියල් රෝග ලක්ෂණ මතු වේ:

ජීවිතයේ පළමු වසරේ දරුවන්ගේ මෙනින්ජයිටිස් රෝග ලක්ෂණ මකා දැමිය හැකිය. කැළඹීම්, අසාමාන්‍ය කැළඹීම් හෝ ඊට පටහැනිව, උදාසීනත්වය, විශාල ෆොන්ටනෙල් ඉදිමීම, හිස් කබලේ මැහුම් අපසරනය, හිසෙහි නහර වල ආතතිය, සිදුරු කරන හයියෙන් හෝ ඒකාකාරී අසාමාන්‍ය කෑගැසීමක් කරලියට පැමිණේ.

Meningococcal sepsis

බැක්ටීරියා කැප්සියුලය රුධිරයට ඇතුළු වී විනාශ වූ විට, එන්ඩොටොක්සින් විශාල වශයෙන් මුදා හැරීම සිදු වන අතර එය රුධිරය හරහා පැතිරී සියලුම අවයව වලට බලපායි. Meningococcemia හට ගනී - meningococcal sepsis.

එය පහත සායනික ප්රකාශනයන් ඇත:

උග්ර ආරම්භය සහ වේගවත් සංවර්ධනය;
උණ නාශක වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන අධික උණ, පසුව ශරීර උෂ්ණත්වය පහත වැටේ;
සමේ අළු පැහැයක් සහිත දැඩි සුදුමැලි වීම;
රක්තපාතයේ මුල් පෙනුම (ක්ෂුද්ර රුධිර වහනය හේතුවෙන්) කුෂ්ඨ;
රුධිර පීඩනය පහත වැටීම;
ඇස්, නාසෝෆරින්ක්ස්, අභ්යන්තර අවයවවල ශ්ලේෂ්මල පටලවල රක්තපාත;
නාසයෙන් ලේ ගැලීම, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව, ගර්භාෂය.

මෙනින්කොකොකල් ආසාදනය හා සම්බන්ධ කුෂ්ඨ ඉතා ලාක්ෂණික ලක්ෂණ ඇත. එය බොහෝ විට පහළ උදරය, තට්ටම්, කලවා, කකුල් සහ පාද මත ස්ථානගත කර ඇත. පුළුල් හානියක් සහිතව, එය දරුවාගේ සමේ මුළු මතුපිටම පැතිරෙයි. මුලදී, එය roseolous (spotty) සහ papular (tubercles ආකාරයෙන්) චරිතයක් ඇත. එවිට එය නිල් පැහැයක් සහිත දීප්තිමත් රෝස පැහැයක් ගනී. තද කළ විට අතුරුදහන් නොවේ.

කුෂ්ඨ "තරු හැඩැති" පෙනුමක් ඇත. විශාල මූලද්‍රව්‍යවල මධ්‍යයේ, නෙරෝසිස් (පටක මරණය) දිස්වන අතර එය සුව කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී cicatricial රූපලාවණ්‍ය දෝෂ වලට තුඩු දෙයි. ඇඟිලිවල ෆැලැන්ග්ස්, නාසයේ කෙළවර සහ කන් වියළි ගැන්ග්‍රීන් වලට යටත් වන අතර එමඟින් මෙම කොටස් ස්වයං කපා හැරීමට හේතු වේ.

Meningococcal meningoencephalitis

පටල හා මොළයේ පටක වලට ඒකාබද්ධ හානිය ඉතා අපහසු වේ. මෙම ආකෘතිය, යථා තත්ත්වයට පත්වීමෙන් පසු, අහිතකර ප්රතිවිපාක ඉතිරි කරයි, සමහර අවස්ථාවලදී ආබාධිත තත්ත්වයට පත් වේ.

මෙනින්ගොකොකල් එන්සෙෆලයිටිස් පහත දැක්වෙන රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ:

නොනැසී පවතින කම්පන සින්ඩ්‍රෝමය;
අසනීපයේ පළමු දින සිට විඥානය දුර්වල වීම;
මායාවන් (ශ්‍රවණ, දෘශ්‍ය) සහ මායාවන්;
හයිපර්කිනීසිස් (අනිච්ච සහ අධික චලනය);
රෝගයේ මුල් අවධියේදී අංශභාගය සහ paresis;
හිස්කබලේ ස්නායු වලට හානි වීම;
ශ්රවණාබාධ.

රෝගයේ ගමන් මග ඉතා වේගවත් විය හැකි අතර, රෝගයේ පළමු සංඥා පෙනුමෙන් පැය කිහිපයක් ඇතුළත දරුවා මිය යයි. එබැවින් විශේෂිත වෛද්ය ප්රතිකාර සැපයීම හදිසි විය යුතුය.

මෙනින්කොකොකල් ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කිරීම

ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කිරීම එහි පැවැත්ම පිළිබඳ සුළු සැකයකින් වහාම ආරම්භ කළ යුතුය. හැකි ඉක්මනින්, දරුවා වෙනම පෙට්ටියක බෝවන රෝග දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝහල් ගත කරනු ලැබේ. දරුණු අවස්ථාවල දී සහ සංකූලතා වලදී, දැඩි සත්කාර වෙත යන්න.

විවිධ ආකාරයේ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදන වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රධාන දිශාවන් පහත පරිදි වේ:

මෙනින්ගොකොකස් නිසා ඇතිවන සමේ තුවාල පැතිරීම වැළැක්වීම අරමුණු කරගත් දරුවා සඳහා හෙද රැකවරණය මගින් විශේෂ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. එය සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල දෛනික ප්‍රතිකාර වලින් සමන්විත වන අතර එයට ඇතුළත් වන්නේ:

සෝදන;
පොටෑසියම් පර්මැන්ගනේට් ද්‍රාවණයකින් සමේ නැමීම් පිස දැමීම;
පෝෂ්යදායී කීම් සහ තෙල් සමඟ ලිහිසි කිරීම;
සැහැල්ලු පපුව සම්බාහනය, ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් කිරීම;
විෂබීජ නාශක සමඟ නෙරෝසිස් දාරවලට ප්රතිකාර කිරීම;
Solcoseryl, Olazol සමඟ ලිහිසි කිරීම;
සෝඩා ද්‍රාවණයකින් මුඛ ශ්ලේෂ්මල පිස දැමීම;
Levomycetin, Sulfacyl සෝඩියම් ඇස්වලට ඇතුල් කිරීම;
නාසය සහ මුඛයෙන් ශ්ලේෂ්මල උරා ගැනීම;
පිරිසිදු කිරීමේ එනැමා පැවැත්වීම.

මෙනින්කොකොකල් ආසාදනය සඳහා පුරෝකථනය ඉතා බරපතල ය; පූර්ණ හා සාමාන්‍යකරණය වූ ආකෘති සඳහා මරණ අනුපාතය ඉහළ මට්ටමක පවතී.

ප්රතිවිපාක දරුවාගේ අනාගත ජීවිතයට බරපතල ලෙස බලපෑ හැකිය.

ළමුන් තුළ මෙනින්කොකොකල් ආසාදනය හේතුවෙන් ඇතිවන ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ ක්ෂණිකව හඳුනා ගැනීම වැදගත්ය. කුඩා දරුවන්ගේ, විශේෂයෙන් ළදරුවන්ගේ, වැඩිහිටියන් සමඟ අනවශ්‍ය සම්බන්ධතා අඩු කිරීම අරමුණු කරගත් ක්‍රියාමාර්ග රෝගයේ සම්භාවිතාව අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.

වසංගතවේදය

ආසාදන මූලාශ්රය රෝගීන් (විශේෂයෙන් රෝගය ආරම්භයේ දී) සහ බැක්ටීරියා වාහකයන් වේ. ආසාදන සම්ප්රේෂණ මාර්ගය: ගුවන් ජල බිඳිති. ආසාදන දර්ශකය අඩුයි. මෙම සිදුවීම ජනගහනය 100,000 කට 5-5.5 කි. කුඩා දරුවන් ප්‍රධාන වශයෙන් පීඩාවට පත්වේ.

හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය

Meningococcus (Neisseria meningitidis), gram-negative diplococcus: අස්ථායී, ඉක්මනින් බාහිර පරිසරය තුළ මිය යයි.
රක්තපාත කුෂ්ඨ වර්ධනයේ ව්යාධිවේදය තුළ, ඩීඅයිසී සින්ඩ්රෝම් වර්ධනයට තුඩු දෙන hemostasis ක්රියාවලීන්හි බාධාවන් වැදගත් වේ. hematogenous මාර්ගය හරහා Meningococci රුධිර-මොළයේ බාධක ජය ගත හැකි අතර මෘදු මෙනින්ජස් වලට ඇතුල් වන අතර, ඒවායේ දැවිල්ල ඇති කරයි.

වර්ගීකරණයේ මූලධර්ම

ආකෘතිය අනුව: දේශීයකරණය - nasopharyngitis, සාමාන්ය - මෙනින්ජයිටිස්, meningoencephalitis, meningococcemia. බරපතලකම අනුව: මෘදු, මධ්යස්ථ සහ දරුණු.

සායනය

පුර්ව ලියාපදිංචි තක්සේරු කාලය දින 1 සිට 7 දක්වා වේ. උස, ප්‍රතිලෝම සංවර්ධනය, සුවය ලැබීමේ කාලසීමාව රෝගයේ බරපතලකම සහ සායනික ස්වරූපය මත රඳා පවතී. සම්බන්ධතා වල නාසෝෆරින්ක්ස් වල ශ්ලේෂ්මල පටලයෙන් මෙනින්ගොකොකස් සංස්කෘතියේ ධනාත්මක ප්‍රති result ලයක් ස්ථාපිත කර ඇත්නම්, මෙනින්ගොකොකල් නාසෝෆරින්ගයිටිස් රෝග විනිශ්චය කරනු ලබන්නේ කලාතුරකිනි. Meningococcemia හෝ meningococcal sepsis යනු දරුවෙකුගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන රෝගයකි. මෙනින්ගොකොකස් ආසාදනය වූ ළමුන් 1000 න් 1 ට සාමාන්ය සිදුවීම් වේ. මෙම පෝරමයේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ වන්නේ දැඩි විෂ වීම සහ ලක්ෂණ උර්තිකාවක්, maculopapular hemorrhagic stellate රෑෂ් වේගයෙන් වැඩි වීමයි. රෝගයේ පළමු පැය වලදී, කුෂ්ඨයේ මූලද්රව්ය පාද, කකුල්, තට්ටම් වල සම මත දිස්වන අතර පසුව අත් පා, මුහුණ සහ කඳට පැතිරෙයි. කුෂ්ඨ දම් පාට, නිල්, රවුම් හෝ තරු හැඩැති, මූලද්රව්ය ඒකාබද්ධ විය හැක. විස්තීර්ණ ලේ ගැලීම්, නෙරෝසිස් ඇති වන ස්ථානයේ, ඒවා ප්‍රතික්ෂේප කිරීම සහ දිගු කාලයක් තිස්සේ පවතින අඩුපාඩු හා කැළැල් ඇතිවීම. Meningococcemia සන්ධි (polyatritis), ඇස් (uveitis, iridocyclic, panophthalmitis), හදවත (endo, myo-, pericarditis), අක්මාව (hepatolienal සහලක්ෂණය), වකුගඩු (pyelitis, glomerulonephritis), අධිවෘක්ක ග්රන්ථි (උග්ර අධිවෘක්ක අප්රමාණවත්) බලපෑම් ඇති විය හැක.
Meningococcal මෙනින්ජයිටිස් (meningoencephalitis) උග්‍ර ආරම්භයක්, දරුණු සාමාන්‍ය විෂ සින්ඩ්‍රෝමය, හිසරදය, නැවත නැවත වමනය, මෙනින්ජියල් රෝග ලක්ෂණ - තද බෙල්ල, කර්නිග්ගේ ලකුණ, ලේසේජ්ගේ ලකුණ, බෘඩ්සින්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණ, ස්පන්දනය සහ විශාල ෆොන්ටැනල් ඉදිමීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. නාභිගත රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ එන්සෙෆලයිටිස් සහ මස්තිෂ්ක එඩීමා වර්ධනය වීමයි. සාමාන්‍ය සායනික රුධිර පරීක්ෂණයකදී: ලියුකොසිටෝසිස්, නියුට්‍රොෆිලියා වමට මාරුවීම, ඇනොසිනොෆිලියා, ඊඑස්ආර් වැඩි වීම.

රෝග විනිශ්චය

බෝවන රෝග විශේෂඥයෙකු, ස්නායු විශේෂඥයෙකු සමඟ උපදේශනය. මෙනින්ගොකොකස් සඳහා නාසෝෆරින්ක්ස් සිට සංස්කෘතිය. මෙනින්ගොකොකස් සඳහා රුධිරය හා මස්තිෂ්ක තරලයේ බැක්ටීරියාස්කොපි. meningococcus සඳහා ශ්ලේෂ්මල, රුධිරය සහ මස්තිෂ්ක තරල සංස්කෘතීන්. සෙරොලොජිකල් රෝග විනිශ්චය - ගතිකයේ RPGA, VIEF.

අවකල රෝග විනිශ්චය

උගුරේ අමාරුව, උග්ර pharyngitis, peritonsillar abscess, pseudotuberculosis, තද රතු උණ, tuberculous මෙනින්ජයිටිස්, අධිවෘක්ක අප්රමාණවත්, ආදිය සමග සිදු කරන්න.

ප්රතිකාර හා වැළැක්වීම

මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය යැයි සැක කරන සියලුම රෝගීන් බෝවන රෝග රෝහලක රෝහල් ගත කිරීමට යටත් වේ. Etiotropic චිකිත්සාව. පෙනිසිලින් සෑම පැය 4-6 කට වරක් ඉහළ මාත්‍රාවලින් හෝ එරිත්‍රොමිසින්, මෙනින්ජයිටිස්, සෙෆ්ට්‍රියාක්සෝන් (රොසෙෆින්) හෝ සෙෆොටැක්සයිම්, ක්ලෝරම්ෆෙනිකෝල් සඳහා සති 1 ක් ඇතුළත එන්නත් කරයි. මෙනින්ජයිටිස් සමඟ ජීවිතයේ 1 වන වසරේ දරුවන්ට ඩෙක්සසෝන් කෙටි පාඨමාලාවක් ලබා දෙනු ලැබේ: ප්රතිජීවක චිකිත්සාවේ පසුබිමට එරෙහිව දින 2 ක් සඳහා දිනකට 0.6 mg (පරිපාලන 4 ක් සඳහා). උග්ර අධිවෘක්ක ඌනතාවය සඳහා හදිසි සත්කාර: 10% ග්ලූකෝස් ද්රාවණයක එන්නත් කිරීම, හයිඩ්රොකාටිසෝන් 20-50 mg. ස්පන්දනය දිස් වූ පසු, ඔවුන් දියර බිංදු පරිපාලනයට මාරු වේ (ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් දෛනික මාත්‍රාව 2.5-7 mg / kg, හයිඩ්‍රොකාටිසෝන් 10-15 mg / kg දක්වා සකස් කරනු ලැබේ). ස්ටෙරොයිඩ් චිකිත්සාවේ මුළු කාලය දින 3-5 කි.
ප්රතිසාධන නිර්ණායක:සායනික රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වීම. ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව පිළිබඳ සම්පූර්ණ පාඨමාලාවක් සිදු කිරීම. මෙනින්ගොකොකස් සඳහා නාසෝෆරින්ක්ස් ශ්ලේෂ්මලයෙන් ද්විත්ව ඍණාත්මක සංස්කෘතීන්. අවම වශයෙන් වසර 1 ක් සඳහා සායනික ඇඟවීම් සඳහා ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු සහ ස්නායු විශේෂඥයෙකු විසින් ප්රකෘතිමත් වීමෙන් පසු පසු විපරම් කිරීම. වසංගත විරෝධී පියවර: සම්පූර්ණ සායනික හා බැක්ටීරියා විද්යාත්මක ප්රකෘතිමත් වන තෙක් රෝගියා හුදකලා කිරීම. රෝගියාගෙන් වෙන් වූ මොහොතේ සිට දින 10 ක් සඳහා සම්බන්ධතා මත නිරෝධායනය පනවනු ලැබේ. දෛනික උෂ්ණත්වමානය සමඟ සම්බන්ධතා සායනික නිරීක්ෂණවලට යටත් වේ. meninococcal ආසාදන (මෙනින්ජයිටිස්, meningococcemia) ආක්රමණශීලී ආකාර සමග සියලු සම්බන්ධතා chemoprophylaxis නියම කර ඇත: rifampicin දින 2 ක් හෝ වරක් ceftriaxone, ciprofloxacin. දින 3-7 ක කාල පරතරයකින් අවම වශයෙන් 2 වතාවක් meningococcus සඳහා සම්බන්ධතා නාසෝෆරින්ක්ස් සංස්කෘතිය, දිනපතා තෙත් පිරිසිදු කිරීම සහ පරිශ්රයේ වාතාශ්රය.
එන්නත් කිරීම: මෙනින්ගොකොකල් A, C, Y එන්නත් රෝග පැතිරීමේදී අවදානමට ලක්ව ඇති දරුවන්ට (ඇස්ප්ලෙනියා, වයස අවුරුදු 2 ට අඩු ළමුන්, ප්‍රාථමික ප්‍රතිශක්ති ඌනතාවය) ලබා දෙනු ලැබේ.

ආසාදන මූලාශ්රය බැක්ටීරියා වාහකයා සහ රෝගියා (සාමාන්යයෙන් වැඩිහිටියන්) වේ. සෑම රෝගියෙකුටම 2-4,000 ක් පමණ මෙනින්ගොකොකල් බැක්ටීරියා වාහකයන් සිටින අතර ඔවුන් ගැන පවා නොදැන සිටිති. ඔවුන්ගෙන් දරුවන් ආසාදනය වේ.

මෙම භයානක ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් නාසෝෆරින්ක්ස් හි ජීවත් වන අතර සංවාදයේදී හෝ කිවිසුම් යාමේදී කෙල බිංදු සමඟ මුදා හරිනු ලැබේ. නාසෝෆරින්ක්ස් හි දැවිල්ල වර්ධනය වීමත් සමඟ අනෙක් අයට වාහකයාගේ අන්තරාය වැඩි වේ. meningococcus සඳහා සංවේදීතාව ඉහළ මට්ටමක නැත - බෝවන දර්ශකය 10-15% ක් පමණි. ආසාදනය සිදුවන්නේ ආශ්වාස කරන වාතය සමඟ, නමුත් දිගු හා සමීප (මීටර් 0.5 ට නොඅඩු) ස්පර්ශයෙනි.

නිරන්තරයෙන් බීමතින් වෙහෙසට පත් වී තිබේද?

බොහෝ අය මෙම තත්වයන් ගැන හුරුපුරුදු ය:

ස්වාමිපුරුෂයා මිතුරන් සමඟ කොහේ හෝ අතුරුදහන් වී "ඇංග්ලිං" ගෙදරට පැමිණේ ...
ගෙදරින් සල්ලි නැති වෙනවා, පඩියෙන් පඩි දවසටවත් මදි...
වරක්, ආදරය කරන කෙනෙකු කෝපයට පත් වී, ආක්‍රමණශීලී වී, ලිහිල් කිරීමට පටන් ගනී ...
දරුවන්ට තම පියා සන්සුන් බවක් නොපෙනේ, සදාකාලික අසතුටුදායක බේබද්දෙකු පමණි.

ඔබ ඔබේ පවුල හඳුනා ගන්නේ නම්, එය නොඉවසන්න! පිටවීමක් තිබේ!

සිදුවීමේ වැඩි වීමක් පෙබරවාරි-අප්රේල් මාසවලදී නිරීක්ෂණය කෙරේ.එහි වර්ධනය සෑම වසර 10 කට වරක් වාර්තා වන්නේ මෙනින්ගොකොකස් හි සෙරෝටයිප් වල වෙනසක් නිසා වන අතර එයට ප්‍රතිශක්තියක් නොමැත. මෙම සංසිද්ධිය වරින් වර විය හැකි නමුත්, පැතිරීම් සහ වසංගත ඇති විය හැක. වසංගතයක් තුළ, වැඩිහිටි දරුවන් අතර, අන්තර්-වසංගත කාලපරිච්ඡේදය තුළ - කුඩා අවධියේ ළමුන් අතර මෙම සිදුවීම ප්රමුඛ වේ. මාරු කරන ලද රෝගය ශක්තිමත් ප්රතිශක්තියක් ඉතිරි කරයි.

රෝගය වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්රණය

වාතය සමඟ නාසෝෆරින්ජියල් ශ්ලේෂ්මලයට ඇතුළු වීම, මෙනින්ගොකොකස් බොහෝ විට දැවිල්ල ඇති නොකර එහි පදිංචි වේ - වාහක තත්වයක් සෑදෙන්නේ එලෙස ය. නමුත් සමහර රෝගීන් නාසෝෆරින්ක්ස් හි දැවිල්ල ඇති කරයි, එනම් මෙනින්ගොකොකස් නිසා ඇති වන නාසෝෆරින්ගයිටිස්.

නාසෝෆරින්ගයිටිස් රෝගීන්ගෙන් 5% ක් තුළ බැක්ටීරියා රුධිරයට විනිවිද යන අතර අනෙකුත් අවයව වලට පැතිරෙයි - මෙනින්ගොකොක්සිමියා (meningococcal sepsis) හට ගනී. සමහර ව්යාධිජනක මිය යයි (ප්රතිශක්තිකරණ සෛල හෝ ප්රතිජීවක බලපෑම යටතේ). ඔවුන් මිය ගිය විට, එන්ඩොටොක්සින් මුදා හරින අතර එය දරුණු විෂ සහිත සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමට හේතු වන අතර එය විෂ සහිත කම්පනය පවා ඇති කරයි.

විවිධ අභ්යන්තර අවයව වලට අමතරව, meningococcus මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට බලපෑම් කළ හැකි අතර, රුධිර-මොළයේ බාධකය බිඳ දමයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, මොළයේ ද්‍රව්‍යයේ හෝ පටලවල පවිත්‍ර දැවිල්ල ඇති වන අතර, මොළය සැරව තොප්පියකින් ආවරණය කරයි - මෙනින්ජයිටිස් හෝ මෙනින්ගෝඑන්සෙෆලයිටිස්. රෝගයේ මිශ්ර ස්වරූපයෙන්, sepsis සහ meningitis ඒකාබද්ධ වේ.

රෝගය වර්ගීකරණය

මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය පහත පරිදි බෙදා ඇත:

පෝරමය අනුව:

දේශීයකරණය:

a) වාහක තත්ත්වය;

b) නාසෝෆරින්ගයිටිස්;

සාමාන්යකරණය:

a) meningococcemia (සාමාන්‍ය සහ නිදන්ගත);

ආ) මෙනින්ජයිටිස්;

ඇ) meningoencephalitis;

ඈ) මිශ්ර ආකෘතිය (meningococcemia + meningitis);

දුර්ලභ ආකාර, එනම් මෙනින්ගොකොකස් නිසා පෙනහළු, ඇස්, සන්ධි සහ හදවතට හානි වීම.

බරපතලකම අනුව, ඒවා වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

ආලෝකය;
මධ්යස්ථ;
බර;
අධි විෂ සහිත ස්වරූපය.

ප්රවාහය සමඟ:

සිනිඳු;
සුමට නොවන:

අ) සංකූලතා සමඟ;

ආ) වෙනත් ආසාදනයක් එකතු කිරීමත් සමඟ;

ඇ) ඕනෑම නිදන්ගත රෝගයක් උග්රවීමත් සමග.

සායනික සංඥා

ගුප්ත කාලය දින 2-10 (සාමාන්යයෙන් දින 2-3) පැවතිය හැක.

සායනික ආකාර අනුව ළමුන් තුළ මෙනින්කොකොකල් ආසාදනයේ රෝග ලක්ෂණ:

මෙනින්ගොකොකස් රැගෙන යාම සංඛ්‍යානමය වශයෙන් රෝගයේ වඩාත් සුලභ ආකාරයකි. එය ආසාදිත පුද්ගලයින් සංඛ්‍යාවෙන් 99.5% කි. වැඩිහිටියන් තුළ බොහෝ විට සෑදී ඇත. රෝගයට කිසිදු ප්රකාශනයක් නොමැත.
Meningococcal nasopharyngitis උග්ර ලෙස ආරම්භ වේ.

නාසෝෆරින්ක්ස් වල දැවිල්ල ඇතිවීමේ සලකුණු බහුලව දක්නට ලැබේ:

හිසරදය;
උගුර වණ වීම;
නාසය හිරවීම;
අධික උණ නොවේ;
කැස්ස (වියළි);
දරුවාගේ සෞඛ්යය සතුටුදායකයි;
උගුරේ ඉදිමීම සහ සුළු රතු පැහැය;
නාසයෙන් mucopurulent ස්රාවය.

රෝගය සතියකට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින අතර එය බොහෝ විට උග්ර ශ්වසන ආසාදන ලෙස අර්ථ දැක්වේ. නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කළ හැක්කේ ආසාදන ප්‍රභවයේදී, සම්බන්ධතා පරීක්ෂා කිරීමේදී පමණි. බොහෝ විට එය යථා තත්ත්වයට පත් වේ. නමුත් නාසෝෆරින්ගයිටිස් පසු 1/3 අවස්ථා වලදී, රෝගයේ සාමාන්ය ආකෘතියක් වර්ධනය වේ.

මෙනින්ගොකොකල් සෙප්සිස් උග්‍ර ආරම්භයකින් පමණක් නොව, රෝග ලක්ෂණ වේගයෙන් වැඩි වීමෙන් ද වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

හදිසියේ, මිරිස් සමග, උෂ්ණත්වය ඉහළ මට්ටමකට ඉහළ යයි, එය ඇප්රිප්රයිටික් ඖෂධ මගින් අඩු නොවේ;
දැඩි හිසරදය;
නැවත නැවතත් වමනය.

නමුත් meningococcemia හි ප්‍රධාන සලකුණ වන්නේ රෝගාතුර වූ 1 වන දින (කලාතුරකින් 2 වන දින) දිස්වන ලාක්ෂණික කුෂ්ඨයකි. එපමණක්ද නොව, කලින් ඇය කැඩී යයි, අනාවැකිය වඩාත් නරක ය. කැසීම මුලින්ම පහළ අන්තයේ, තට්ටම්වල, පහළ උදරයේ ස්ථානගත වී ඇති අතර එය ඉතා ඉක්මනින් පැතිරෙයි. මුහුණේ කුෂ්ඨ ද භයානක පුරෝකථනයක් පෙන්නුම් කරයි.

කුෂ්ඨ මූලද්‍රව්‍යයේ සාරය විවිධ ප්‍රමාණයේ සමේ (පීඩනය සමඟ අතුරුදහන් නොවනු ඇත) රුධිර වහනයකි - කුඩා තිතක සිට අක්‍රමවත් (තරු හැඩැති) හැඩයේ විශාල අංගයක් දක්වා ලාක්ෂණික දම්-නිල් පැහැයක් ගනී. කුඩා කුෂ්ඨ ක්‍රමයෙන් අතුරුදහන් වනු ඇත, නමුත් විශාල ඒවා මධ්‍යයේ, පටක නෙරෝසිස් (මරණය) සිදු විය හැක, එය කබොලකින් වැසී යයි. එය auricle සහ ඇඟිලි මත වර්ධනය විය හැක, වියළි gangrene දක්වා වර්ධනය විය හැක. කබොල ඉවත් කිරීමෙන් පසු වණ සුව වීමට ඉතා දිගු කාලයක් ගත වේ.

රක්තපාත සින්ඩ්‍රෝමය රුධිර වහනය (නාසය, වකුගඩු, ආමාශයේ සිට) හෝ විවිධ අවයවවල රුධිර වහනය ලෙස ද ප්‍රකාශ විය හැකිය. විශේෂයෙන් අනතුරුදායක වන්නේ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි වලට රුධිර වහනය වීම සහ උග්ර අධිවෘක්ක ඌනතාවය වර්ධනය වීම සහ හෝමෝන ඌනතාවය හේතුවෙන් මරණයට පත්වීමයි.

මෙනින්ගොකොකල් සෙප්සිස් වල විෂ වීම අවයව වලට රුධිර සැපයුම පිරිහීමට සහ පරිවෘත්තීය ආබාධවලට තුඩු දෙන අතර එමඟින් වකුගඩු හා හෘදයාබාධ ඇතිවීම සහ අනෙකුත් අවයව වලට හානි සිදු වේ. මෙය හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩිවීම, හුස්ම හිරවීම සහ රුධිර පීඩනය අඩුවීම මගින් විදහා දක්වයි.

සන්ධිවලට හානි වීම වේදනාව, ඉදිමීම සහ චලනයන් සීමා කිරීම මගින් විදහා දක්වයි. ආවර්තිතා පුනරාවර්තන සහිත මෙනින්ගොකොක්සිමියා හි නිදන්ගත ස්වරූපය අතිශයින් කලාතුරකින් වර්ධනය වේ.

මෙනින්ගොකොක්සිමියා හි පූර්ණ ස්වරූපය සමඟ, උග්ර අධිවෘක්ක ඌනතාවය බොහෝ විට වර්ධනය වේ.

එහි සායනික ප්රකාශනයන් වන්නේ:

පීඩනයෙහි තියුණු අඩුවීමක්;
වමනය;
වේගවත් දුර්වල ස්පන්දනය;
දැඩි හුස්ම හිරවීම සහ රිද්මයානුකූල හුස්ම ගැනීම;
නිල් පැහැති ලප සහිත සමේ දැඩි සුදුමැලි වීම;
අඩු උෂ්ණත්වය (සාමාන්යයට වඩා අඩු).

නැවත පණ ගැන්වීමේ රැකවරණයක් නොමැති විට, දරුවා පැය කිහිපයක් ඇතුළත මිය යා හැකිය.

Meningococcal මෙනින්ජයිටිස් (පවිත්ර ස්වභාවය) ද උග්ර ආරම්භයක් ඇත.

එහි රෝග ලක්ෂණ වන්නේ:

තියුණු, විසිරුණු හිසරදය, හිසෙහි කිසියම් කෝපයක් හෝ චලනයකින් උග්ර වේ;
උණ (40 ° C දක්වා) මිරිස් සමග, antipyretic ඖෂධ වලට ප්රතිචාර නොදක්වයි;
ඔක්කාරය නොමැතිව නැවත නැවතත් වමනය, ආහාර සමඟ සම්බන්ධ නොවී, සහන ගෙන නොයෑම;
ආහාර රුචිය නොමැතිකම;
සමේ සුදුමැලි වීම;
දුර්වලකම, දරුවාගේ උදාසීනත්වය;
මාංශ පේශි තානය වැඩි වීම;
දරුවා සාමාන්‍ය ස්ථානයක වැතිර සිටී: ඔහුගේ පැත්තේ කකුල් ඔහුගේ බඩට ගෙන, ඔහුගේ හිස පිටුපසට විසි කරයි;
වේගවත් ස්පන්දනය;
රුධිර පීඩනය අඩු වීම;
මෝටර් උද්ඝෝෂණය හෝ පසුගාමී වීම.

මෙම ක්රියාවලිය මොළයට පැතිර ගියහොත් Meningococcal meningoencephalitis වර්ධනය විය හැක. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී සායනික ප්රකාශනයන් වනුයේ:

ආබාධිත විඥානය;
මෝටර් නොසන්සුන්තාව;
කම්පනකාරී සින්ඩ්රෝම්;
මානසික ආබාධ;
අංශභාගය හෝ paresis;
ස්ට්රැබිස්මස්;
දෘශ්‍ය හෝ ශ්‍රවණ තීව්‍රතාවය අඩු වීම.

මස්තිෂ්ක ශෝථය වර්ධනය වීමත් සමඟ කථනය, ගිලීම, හුස්ම ගැනීම සහ හෘදයාබාධ ඇති විය හැක.

මිශ්ර ආකෘතියක් සහිත ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය අතිශයින් දුෂ්කර ය. meningococcal sepsis හෝ meningoencephalitis යන රෝග ලක්ෂණ වල ප්‍රමුඛතාවයක් තිබිය හැක.

ළදරුවන් තුළ meningoencephalitis හි ලක්ෂණ

ළදරුවන් තුළ, සායනික සංඥා මත්වීමේ සංඥා මගින් ආධිපත්යය දරයි: උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, දරුවා ආහාර ගැනීම ප්රතික්ෂේප කරයි, කාංසාව ඇඩිනේමියාව සහ උදාසීනත්වයට මග පාදයි. දරුණු හිසරදය හේතුවෙන්, දරුවන්ට ඒකාකාරී, උස් හඬක් ඇති වේ. විශාල ෆොන්ටනල් ආතතිය, ස්පන්දනය සහ ඉදිමීම.

අධික ලෙස පුනර්ජීවනය සහ ලිහිල් මළපහ ඇති අතර එය විජලනය වීමට හේතු විය හැක.මෙම අවස්ථාවේ දී, විශාල ෆොන්ටනලය ගිලී යනු ඇත. හිස චලනය කරන විට, ස්පර්ශ කරන විට (මවගේ දෑත් ඉවතට තල්ලු කිරීමේ රෝග ලක්ෂණය) හිසරදය වැඩි වීම නිසා ඇතිවන කෝපයට ප්රතිචාර වශයෙන් ඇඬීම තීව්ර වේ. දරුවාගේ අත්වල හෝ නිකට වෙව්ලීම, වලිප්පුව ඇති විය හැක. ප්‍රත්‍යාවර්තයක් ලෙස මුත්‍රා පිටවීම නැවැත්වීම සිදුවිය හැක.

මෙනින්ජියල් රෝග ලක්ෂණ මෘදුයි (නොමැති විය හැක). අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරලය පිටතට ගලා යාම දුර්වල විය හැකි අතර හයිඩ්‍රොසෙෆලස් (හිස් කබලේ තරල සමුච්චය වීම) වර්ධනය විය හැකිය. මස්තිෂ්ක තරලයේ සංයුතිය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ සාමාන්යකරණය කිරීම ඉතා සෙමින් සිදු වේ.

රෝග විනිශ්චය

සාමාන්‍ය ආසාදනයක් ඇති අවස්ථාවක, දෙමව්පියන්ගේ සමීක්ෂණයකින් සහ දරුවාගේ පරීක්ෂණයෙන් දත්ත සැලකිල්ලට ගනිමින් සායනික රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ. සායනික රෝග විනිශ්චය මඟින් දරුවාට ප්රතිකාර කිරීම ආරම්භ කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

අනිවාර්ය රෝග විනිශ්චය ක්රියා පටිපාටියක් යනු මස්තිෂ්ක තරලය ලබා ගැනීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ සිදුරු කිරීම සහ එහි පසුකාලීන පරීක්ෂණයයි. මෙනින්ජයිටිස් වල ස්වභාවය සහ එහි බරපතලකම තහවුරු කිරීමට සහ මිශ්‍ර ආසාදන ස්වරූපයෙන් මෙනින්ජයිටිස් ඇති බව තහවුරු කිරීමට මෙය උපකාරී වේ.

රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය ක්රම:

බැක්ටීරියෝස්කොපික් විශ්ලේෂණය (අන්වීක්ෂයක් යටතේ පරීක්ෂණය):

ඝන රුධිර බිංදුවක් (meningococcemia සඳහා);
cerebrospinal තරල අවසාදිත (මෙනින්ජයිටිස් සඳහා) meningococci හඳුනා ගැනීමට.

බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක (පෝෂක මාධ්‍යයක් මත එන්නත් කිරීම):

ඕනෑම ආකාරයක රෝගයක් සඳහා නාසෝෆරින්ක්ස් ස්පුබ්;
රුධිරය (meningococcemia සමග);
cerebrospinal තරල (මෙනින්ජයිටිස් සඳහා) ව්යාධිජනක හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිජීවක ඖෂධ සඳහා එහි සංවේදීතාව.

සෙරොලොජිකල් රුධිර පරීක්ෂාව, යුගල කළ සේරා දින 7 ක පරතරයකින් ගන්නා ලදී. meningococcus සඳහා ප්රතිදේහ හඳුනා ගැනීමට සහ ඔවුන්ගේ titer වැඩි කිරීමට (4 ගුණයකින් වැඩි වීම රෝග විනිශ්චය ලෙස සැලකේ).
PCR- රුධිරයේ හෝ මස්තිෂ්ක තරලයේ ව්යාධිජනක DNA හඳුනා ගැනීම ඉතා සංවේදී විශේෂිත ක්රමයකි, ප්රතිඵලය අධ්යයන දිනයේ ලබා ගනී.
සායනික විශ්ලේෂණය:

රුධිරය (ලක්ෂණයක් වනුයේ මුළු ලියුකෝසයිට්, බෑන්ඩ් සහ ඛණ්ඩිත ලියුකෝසයිට් ගණන වැඩි වීම, ESR ත්වරණය);
මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරලය (CSF) මෙනින්ජයිටිස් තහවුරු කිරීම සහ එහි ස්වභාවය (serous හෝ purulent) තීරණය කිරීම සඳහා ප්‍රතිකාර නියම කිරීම සඳහා ඉතා වැදගත් වේ;
මුත්රා - වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීමට.

අභ්යන්තර අවයවවල ක්රියාකාරිත්වය සහ රෝගයේ බරපතලකම තක්සේරු කිරීම සඳහා ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව.
සංකූලතා සඳහා මොළයේ Echoencephalography සහ CT ස්කෑන්.
ස්නායු විශේෂඥයකු, අක්ෂි වෛද්යවරයෙකු (අවශ්ය නම්) විසින් පරීක්ෂා කිරීම.

ප්රතිකාර

මෙනින්කොකොකල් ආසාදනය පිළිබඳ සුළු සැකයක් බෝවන රෝග දෙපාර්තමේන්තුවේ හදිසි රෝහල්ගත කිරීම සඳහා හේතු වේ. කම්පනය වර්ධනය වුවහොත්, දරුවන්ට දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.

නිවසේදී ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කිරීම කළ හැක්කේ බැක්ටීරියා කරත්ත හෝ නාසෝෆරින්ගයිටිස් (පවුලේ පෙර පාසල් දරුවන් නොමැති නම්) පමණි.

Nasopharyngitis සඳහා, ප්රතිජීවක ඖෂධ සනීපාරක්ෂක සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ (Erythromycin, Levomycetin, Tetracycline). ඖෂධයේ මාත්රාව සහ තේරීම දරුවාගේ වයස මත රඳා පවතී. මීට අමතරව, Ectericide සමඟ උගුරේ වාරිමාර්ග සහ Furacilin ද්රාවණය සමඟ ගර්ගල් කිරීම නියම කරනු ලැබේ.

සාමාන්‍ය ආකෘති සඳහා ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයේ සංරචක වන්නේ:

පෙනිසිලින් සහ ලෙවොමිසෙටින්-සුසිනේට් මෙනින්ගොකොකස් වලට ප්‍රතිබැක්ටීරීය බලපෑමක් ඇති කරයි. ඖෂධ තෝරා ගැනීම, චිකිත්සක මාත්රාව සහ ප්රතිකාරයේ කාලසීමාව ආසාදනයේ සායනික ස්වරූපය සහ එහි බරපතලකම මත රඳා පවතී.

දරුවෙකු තුළ මෙනින්ජයිටිස් වර්ධනය වුවහොත්, පෙනිසිලින් වඩාත් සුදුසුය. meningococcemia සඳහා, Levomycetin-succinate ප්රථමයෙන් භාවිතා කරනු ලැබේ (සමහර විට හදිසි වෛද්යවරයා විසින් දරුවා රෝහල්ගත කිරීමට පෙර). පෙනිසිලින් රෝග කාරකයේ මරණයට සහ විෂ විශාල වශයෙන් මුදා හැරීමට හේතු වන අතර එය සංකූලතාවයක් ඇති කළ හැකිය - විෂ කම්පනය. සහ Levomycetin-succinate පමණක් බැක්ටීරියාස්ථිතික බලපෑමක් ඇති කරනු ඇත, එනම්, එය බැක්ටීරියා පැතිරීම නවත්වනු ඇත.

කම්පනය වර්ධනය වීම වැලැක්වීම සඳහා රෝගයේ දරුණු ආකාර සඳහා කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝන (හයිඩ්රොකෝටිසෝන්, ප්රෙඩ්නිසොලෝන්) නියම කරනු ලැබේ. ඔවුන්ගේ භාවිතයේ අරමුණ වන්නේ අධික ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිචාරයක් මර්දනය කිරීමයි.

ප්ලාස්මා ද්‍රාවණ නහරයකට ඇතුල් කිරීම මගින් ඩෙටොක්සිකරණ ප්‍රතිකාරය සපයනු ලැබේ. සමහර අවස්ථාවලදී, පාරජම්බුල කිරණ සහ ප්ලාස්මාෆොරසිස් සමඟ රුධිර ප්රකිරණය භාවිතා වේ.

රෝග ලක්ෂණ ප්රතිකාර:

ප්රතිංධිසරාේධක (Relanium, Sibazon, සෝඩියම් oxybutyrate);
මස්තිෂ්ක ශෝථය සඳහා ඩයුරටික් (Lasix);
හෘද වාහිනී ඖෂධ (Cordiamin, Korglykon);
හෙපරින්;
විටමින්.

ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සහ මස්තිෂ්ක හයිපෝතර්මියාව (හිසට අයිස් තට්ටුවක් යෙදීම) මොළයේ හයිපොක්සියා අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. ශ්වසන අරිතිමියාවේදී, වාතාශ්රය සම්බන්ධ වේ.

සංකූලතා

Meningococcal ආසාදනය සංකූලතා, විශේෂිත නොවන සහ විශේෂිත විය හැක. විශේෂිත ස්වභාවයේ සංකූලතා රෝගයේම රෝග ලක්ෂණ ලෙස සැලකිය හැකිය. ඒවා රෝගයේ මුල් අවධියේදී සිදු වන අතර මරණයට හේතු විය හැක.

වඩාත්ම දරුණු ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:

මස්තිෂ්ක ශෝථය;
විෂ සහිත කම්පනය;
උග්ර අධිවෘක්ක ඌනතාවය;
ලේ ගැලීම් සහ ලේ ගැලීම්.

ඔටිටිස් මාධ්‍ය, නියුමෝනියාව වැනි විශේෂිත නොවන සංකූලතා වෙනත් ආසාදනයක් එකතු කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.

රෝගයේ පුරෝකථනය සහ ප්රතිඵලය

ඔවුන් කාලෝචිත ආකාරයකින් වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගන්නේ නම්, බොහෝ දරුවන් (රෝගයේ සාමාන්ය ස්වරූපයක් ඇති අය පවා) සුවය ලබයි. මස්තිෂ්ක ශෝථය සහ විෂ සහිත කම්පනය වර්ධනය වීමත් සමඟ වයස අවුරුදු එකකට අඩු ළමුන් තුළ මාරාන්තික ප්රතිඵල බොහෝ විට සිදු වේ.

ආසාදනයෙන් පසුව, කාබනික (වඩා දරුණු) සහ ක්රියාකාරී ස්වභාවයේ අවශේෂ බලපෑම් හඳුනාගත හැකිය.

කාබනික ප්‍රතිවිපාක (වයස අවුරුදු එකකට අඩු ළමයින් ඒවාට ගොදුරු වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත) ඇතුළත් වේ:

හයිඩ්‍රොසෙෆලස් (කසල කුහරයේ මස්තිෂ්ක තරලය සමුච්චය වීම);
ශ්‍රවණ තීව්‍රතාවය අඩු වීම හෝ සම්පූර්ණ නැතිවීම;
කම්පන සහගත සින්ඩ්‍රෝමය හෝ අපස්මාරය;
මානසික අවපාතය;
paresis.

ක්රියාකාරී අවශේෂ බලපෑම්:

asthenia, චිත්තවේගීය අස්ථාවරත්වය, disinhibition, මෝටර් අධි ක්‍රියාකාරීත්වය, මතක දුර්වලතාවය සහ තෙහෙට්ටුව පිළිබඳ හැඟීමකින් විදහා දක්වයි;
යෞවනයන් තුළ ශාකමය-සනාල ඩිස්ටෝනියාව.

ප්රතිජීවක ඖෂධ ප්රතිකාර කිරීමෙන් දින 3 කට පසුව ගන්නා ලද නාසෝෆරින්ජියල් ශ්ලේෂ්මයේ සායනික ප්රතිසාධනය සහ 2 ඍණාත්මක සංස්කෘතියේ ප්රතිඵල මත ළමුන් දෙපාර්තමේන්තුවෙන් මුදා හරිනු ලැබේ.

ළමුන්ගේ බෙහෙත් ශාලාව නිරීක්ෂණය කිරීම

පෙර මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය පළමු වසර තුළ ස්නායු විශේෂඥයෙකු විසින් කාර්තුමය පරීක්ෂණයක් සමඟ පසු විපරම් කිරීම අවශ්ය වේ, දෙවන වසර තුළ දෙවරක්. අවශ්ය නම්, වෙනත් විශේෂඥ වෛද්යවරුන් විසින් උපදේශන පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ. ඇඟවීම් වලට අනුව, අවශ්ය අතිරේක අධ්යයන සිදු කරනු ලැබේ.

අවශේෂ බලපෑම් ඉදිරියේ, අවශෝෂණය ඖෂධ (Lidaza, කෝමාරිකා), nootropics (Piracetam, Ceraxon, Nootropil) ප්රතිකාර පාඨමාලා සිදු කරනු ලැබේ; ආදිය paresis සඳහා, භෞතික ක්රියා පටිපාටි සහ ව්යායාම ප්රතිකාර භාවිතා කරනු ලැබේ.

වැළැක්වීම

ළමුන් තුළ ඇතුළත් වන්නේ:

රෝගීන් හඳුනා ගැනීම සහ හුදකලා කිරීම;
බැක්ටීරියා පරීක්ෂණ 2 ක් සමඟ පුපුරා යාමේ (දින 10) සම්බන්ධතා නිරීක්ෂණය කිරීම;

සෘණ පසුබිම් විශ්ලේෂණයකින් පසුව පමණක් ළමා ආරක්ෂණ ආයතනයකට සම්බන්ධතා ළමුන් ඇතුළත් කිරීම;
ළමුන් තුළ නිදන්ගත ආසාදන ප්රතිකාර;
දැඩි කිරීම.

එන්නත ආරක්ෂා කරයිද?

සක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණය සඳහා, පොලිසැකරයිඩ එන්නත් කිහිපයක් නිර්මාණය කර රුසියාවේ සහ විදේශයන්හි භාවිතා කර ඇති අතර, සෙරොග්‍රොප් කිහිපයක මෙනින්ගොකොකිට එරෙහිව ආරක්ෂා කරයි: එන්නත A (රුසියානු සමූහාණ්ඩුව), එන්නත A + C (ප්‍රංශය) ආදිය.

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ ක්රියාකාරී ප්රතිශක්තිකරණය වසංගත රෝග ඇඟවීම් අනුව සිදු කරනු ලැබේ, එනම්, වසංගත තර්ජනයක් පවතින විට. නමුත් එහි කාර්යක්ෂමතාව සඳහා කොන්දේසිය වන්නේ එන්නත් වර්ගය සහ මෙනින්ගොකොකස් හි සෙරෝටයිප් අතර ලිපි හුවමාරුව පමණක් වන අතර එය මෙම භූමියේ සිදුවීම් අනුපාතය වැඩි වීමට හේතු විය. මාස 18 සිට පොලිසැකරයිඩ එන්නත් භාවිතා කළ හැකිය. එක් වරක් ලබා දෙන එන්නතක් දින 10 කින් ප්‍රතිශක්තිය ඇති කරන අතර වසර 3 ක් රෝගයෙන් ආරක්ෂා වේ.

මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයට එරෙහිව සක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණයේ ගැටළු ගණනාවක් තිබේ:

වයස අවුරුදු 2 ට අඩු ළමුන් සඳහා පොලිසැකරයිඩ එන්නත් ( දැරිය හැකි මිලක් සහිතව ) අඩු ප්රතිශක්තිකරණ හැකියාව හේතුවෙන් අකාර්යක්ෂම වේ;
කුඩා ළමුන් සඳහා අනුමත කරන ලද සංයුක්ත එන්නත් මිල අධික වන අතර ඒවා භාවිතා කරනු ලබන්නේ ඉහළ සංවර්ධිත රටවල පමණි;
පශ්චාත්-සෝවියට් රටවල බහුලව දක්නට ලැබෙන meningococcus serotype B වලට එරෙහිව ඵලදායී එන්නතක් නිර්මාණය කර නොමැත.

රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර සමඟ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය පිළිබඳ දෙමාපියන්ට තොරතුරු නියමිත වේලාවට එය සැක කිරීමට සහ හැකි ඉක්මනින් දරුවාට ප්‍රතිකාර කිරීම ආරම්භ කිරීමට සහ රෝගයේ බරපතල සංකූලතා සහ ප්‍රතිවිපාක වළක්වා ගැනීම සඳහා වහාම ගිලන් රථයක් අමතන්න. මෙනින්ජයිටිස් වල ස්වභාවය පැහැදිලි කිරීමට සහ නිවැරදි ප්‍රතිකාර උපක්‍රම තෝරා ගැනීමට කොඳු ඇට පෙළ සිදුරු කිරීම අතිශයින්ම අවශ්‍ය බව ද තේරුම් ගත යුතුය.

සිදුරු කිරීම සංකූලතා ඇති නොකරයි; නියමිත වේලාවට ප්‍රතිකාර නොකළහොත් දරුණු ආසාදනයකින් ඒවා ඇතිවේ. තවමත් විශ්වාසදායක ක්‍රියාකාරී එකක් නොමැත.

Krasnoyarsk

රාජ්ය අධ්යාපන ආයතනය

උසස් වෘත්තීය අධ්යාපනය "Krasnoyarsk

රාජ්‍ය වෛද්‍ය විශ්වවිද්‍යාලය නමින් මහාචාර්ය වී.එෆ්.

Voino-Yasenetsky සෞඛ්ය සඳහා ෆෙඩරල් ඒජන්සිය සහ

සමාජ සංවර්ධනය"

මෘදුකාංග පාඨමාලාවක් සහිත ළමා බෝවන රෝග දෙපාර්තමේන්තුව

Martynova G.P., Gulman L.A., Krivshich T.S., Kutishcheva I.A.

ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය:

සායනය, රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර

(ළමා රෝග විද්‍යා පීඨයේ 6 වසර සිසුන් සඳහා වූ නිබන්ධනය)

Krasnoyarsk

UDC 616.981.232-053.2-036-07-085(075.8)

ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය: සායනික පින්තූරය, රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර:ළමා පීඨයේ සිසුන්ගේ ස්වාධීන වැඩ සඳහා පෙළපොත / G.P. මාර්ටිනෝවා, එල්.ඒ. ගුල්මන්, ටී.එස්. Krivshych, I.A. Kutishcheva - Krasnoyarsk: Krasnoyarsk රාජ්ය වෛද්ය විශ්ව විද්යාලයේ ප්රකාශන ආයතනය, 2009. - 97 p.

කතුවරුන්ගේ දිගුකාලීන සායනික අත්දැකීම් සහ සාහිත්‍ය දත්ත විශ්ලේෂණය මත පදනම්ව, ක්‍රස්නොයාර්ස්ක් ප්‍රදේශයේ වර්තමාන අවධියේදී මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයේ සායනික හා වසංගත රෝග ලක්ෂණ, රෝගයේ වර්ධනයේ ව්‍යාධිජනක යාන්ත්‍රණයන් සහ එහි ක්‍රියාකාරිත්වය පිළිබඳ පෙළපොත ඉදිරිපත් කරයි. සංකූලතා, මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයේ සාමාන්‍ය ස්වරූපයේ ආධාරක සලකුණු තීරණය කරනු ලැබේ, සහ බෝවන-විෂ කම්පනය හඳුනා ගැනීම සඳහා ඇල්ගොරිතම, පූර්ව රෝහල් අවධියේ සහ රෝහලේ රෝගීන් සඳහා හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා වන ප්‍රොටෝකෝල, ආසාදන ප්‍රභවයේ වසංගත විරෝධී පියවර. මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයේ සාමාන්‍ය ආකාර ඇති රෝගීන්ගේ ඡායාරූප සමඟ අත්පොත නිදර්ශනය කර ඇත. ස්වයං-සකස් කිරීම සහ ස්වයං පාලනය සඳහා පරීක්ෂණ සහ තත්ත්‍රික කාර්යයන් සමූහයක් ඉදිරිපත් කෙරේ.

සමාලෝචකයින්:

පර්යේෂණ සඳහා නියෝජ්ය අධ්යක්ෂ, ප්රධානියා

ස්නායු ආසාදන දෙපාර්තමේන්තුව, ෆෙඩරල් රාජ්‍ය ආයතනය විවිධත්වය පිළිබඳ විද්‍යාත්මක පර්යේෂණ ආයතනය, Roszdrav

වෛද්‍ය විද්‍යාව පිළිබඳ වෛද්‍ය, මහාචාර්ය එන්.වී. ස්ක්රිප්චෙන්කෝ

හිස ළමා බෝවන රෝග දෙපාර්තමේන්තුව, සයිබීරියානු රාජ්ය විශ්ව විද්යාලය,

වෛද්‍ය විද්‍යා වෛද්‍ය, මහාචාර්ය A.P. Pomogaeva.

හැදින්වීම ……………………………………………………4

හේතු විද්‍යාව ………………………………………………………… 8

වසංගත රෝග විද්‍යාව………………………………………………………… 10

ව්යාධිජනකය………………………………………………………… 15

ව්‍යාධි විද්‍යාව ……………………………………………………………………………… 23.

වර්ගීකරණය …………………………………………………… 25

සායනය …………………………………………………………………… 27

රෝග විනිශ්චය ……………………………………………………………………………… 40

ප්‍රතිකාර ……………………………………………………………… 44

චිකිත්සාවේ මූලික මූලධර්ම ………………………………………….45
පූර්ව රෝහල් අවධියේදී MI හි සාමාන්‍යකරණය කරන ලද ආකාරවල හදිසි ප්‍රතිකාර …………………………………………..49
රෝහලක ප්‍රතිකාර …………………………………………52

පුනරුත්ථාපනය, වෛද්ය පරීක්ෂණය …………………………………………. 62

පුපුරා යාමේදී වසංගත විරෝධී පියවර …………………….64

විශේෂිත නිවාරණය ………………………………………… 67

පරීක්ෂණ පාලනය සහ තත්ත්‍ව කර්තව්‍ය ……………………..72

අයදුම්පත් …………………………………………………….89

සාහිත්‍යය ……………………………………………………. 97

පුරාවෘත්තය

BP - රුධිර පීඩනය

VIEF - ප්රතිශක්තිකරණ ඉලෙක්ට්රෝෆොරේසිස් ක්රමය

ICH - අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය

GCS - glucocorticosteroids

GFMI - මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයේ සාමාන්‍ය ආකාර

BBB - රුධිර මොළයේ බාධකයක්

DIC - බෙදා හරින ලද අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීම

IVL - කෘතිම පෙනහළු වාතාශ්රය

IL - ඉන්ටර්ලියුකින්ස්

ITS - ආසාදිත-විෂ කම්පනය

LPS - lipopolysaccharide

MI - මෙනින්කොකොකල් ආසාදනය

NMFA - ප්රතිදීප්ත ප්රතිදේහවල වක්ර ක්රමය

NSG - neurosonogram

මස්තිෂ්ක ශෝථය - මස්තිෂ්ක ශෝථය

PCR - පොලිමරේස් දාම ප්රතික්රියාව

RLA - රබර් කිරි එකතු කිරීමේ ප්රතික්රියාව

RNHA - වක්ර hemagglutination ප්රතික්රියාව

HRA - hemagglutination නිෂේධන ප්රතික්රියාව

RCA - coagglutination ප්රතික්රියාව

SBP - "සුදු ලප" රෝග ලක්ෂණයකි

CSF - මස්තිෂ්ක තරලය

TNFα - tumor necrosis සාධකය

HR - හෘද ස්පන්දන වේගය

RR - ශ්වසන වේගය

හැදින්වීම

මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය (MI) පිළිබඳ අධ්යයනයේ ඉතිහාසය සියවස් ගණනාවක් ඈතට දිව යයි. මධ්යකාලීන යුගයේ වෛද්යවරුන් පවා මිනිසුන්ට බලපාන මෙනින්ජයිටිස් වසංගතය දුටුවේය. කෙසේ වෙතත්, මෙම රෝගය මුලින්ම ස්වාධීන nosological ආකාරයක් ලෙස 1805 දී Yiesse විසින් විස්තර කරන ලදී. 1887 දී ඔස්ට්රියානු රෝග විශේෂඥ සහ හමුදා ශල්ය වෛද්ය Weichselbaum රෝග කාරකය හුදකලා - ග්රෑම්-ඍණ diplococcus (Neisseria meningitidis). 19 වන ශතවර්ෂයේ අවසානයේ දී, meningococcemia - sepsis එකම රෝග කාරකය නිසා ඇති වූ විශේෂ සායනික ආකාරයක් ලෙස විස්තර කරන ලදී. 20 වන ශතවර්ෂයේ ආරම්භයේ දී, meningococcal nasopharyngitis පිළිබඳ වාර්තාවක් දර්ශනය විය. 1965 සිට, meningococcus මගින් ඇතිවන රෝගය meningococcal ආසාදනය ලෙස හැඳින්වේ.

මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය- meningococcus Neisseria meningitidis නිසා ඇතිවන උග්‍ර බෝවන රෝගයක්, වාතයෙන් පිටවන ජල බිඳිති මගින් සම්ප්‍රේෂණය වන අතර, meningococcal sepsis (meningococcemia) වර්ධනය වීමත් සමඟ සිදු වේ, ස්නායු පද්ධතියට දැඩි හානියක් මගින් සංලක්ෂිත වේ, බොහෝ විට බෝවන-විෂ කම්පනය (ITS) වර්ධනය වේ.

MI යනු මාරාන්තික බෝවන රෝගයකි. 1919 දී කරන ලද ප්‍රකාශය “කිසිදු ආසාදනයක් මෙනින්ගොකොකල් රෝගය තරම් ඉක්මනින් මිය නොයයි” වසර සියයකට ආසන්න කාලයක් තිස්සේ නොසැලෙන සත්‍යයක් ලෙස පවතී. එහි ව්‍යාප්තියට අමතරව, රෝගය විශේෂයෙන් දරුණු වන අතර අධි විෂ සහිත ආකෘති, ITS සහ ජීවිතයට නොගැලපෙන අනෙකුත් සංකූලතා හේතුවෙන් ඉහළ මරණ අනුපාතයක් ඇත.

මෙම ව්‍යාධි විද්‍යාවට ආවේණික වූ අකුණු වේගයෙන් ගමන් කිරීම නිසා ප්‍රතිකාර සාර්ථක විය හැක්කේ එය රෝගයේ මුල් පැය කිහිපයේ සිටම ආරම්භ වී ප්‍රමාණවත් ලෙස හා දක්ෂ ලෙස පූර්ව රෝහල් අවධියේදී සහ රෝහල් පසුබිමකදී පමණක් වන අවස්ථා වලදී පමණි. . ප්රතිකාරය ප්රමාද වී ආරම්භ කළහොත්, සංකූලතා වර්ධනය වන අතර මරණය සිදුවිය හැක.

මෑත වසරවලදී MI හි සිදුවීම්වල සුළු අඩුවීමක් රෝගය කල්තියා හඳුනා ගැනීම සම්බන්ධයෙන් වෛද්‍යවරුන්ගේ අවධානය අඩුවීමට හේතු වී ඇති අතර, සමහර අවස්ථාවල ප්‍රමාද වී රෝහල් ගත කිරීම, දිරාපත් වූ කම්පනය වර්ධනය වීම සහ නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරවල අකාර්යක්ෂමතාව ඇති කරයි. MI හි මරණ පරීක්ෂණයකින් පෙන්නුම් කරන්නේ මරණවලට තුඩු දෙන හේතු අතර, ප්‍රමාද රෝග විනිශ්චය, තත්වයේ බරපතලකම අවතක්සේරු කිරීම, ITS උපාධිය සහ රෝගියාට ප්‍රතිකාර ලබා දීමේ සෑම අදියරකදීම ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රමාණවත් නොවීම දිගටම පවතින බවයි. රෝගයේ පළමු පැය 3-6-12 තුළ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගත් අයගෙන්, මෙම කාලය තුළ රෝගීන්ගෙන් අඩකට වඩා අඩු (44%) රෝහල් ගත කර ඇති අතර, ඉතිරි 55.8% හදිසි අවස්ථා මගින් නැවත නැවත පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසු රෝහලට ඇතුළත් කර ඇත. පැය 10 -12 සහ 14 අතර කාල පරාසයන් තුළ වෛද්යවරුන් හෝ දේශීය ළමා රෝග විශේෂඥයින්. රෝගීන්ගෙන් 41% ක් පූර්ව රෝහල් අවධියේදී MI සමඟ හඳුනාගෙන ඇති අතර ඉතිරි අවස්ථා (59%) වලදී වැරදි රෝග විනිශ්චයන් සිදු කරන ලදී. බොහෝ විට, හයිපර්තර්මික් සින්ඩ්‍රෝමය, බඩවැල් ආසාදනය, එන්ටර් වයිරල් එක්සැන්තමා සහ අඩු වාර ගණනක් - උග්‍ර අසාත්මිකතා, උර්තාරියා සහ කෘමීන් දෂ්ට කිරීම් සමඟ උග්‍ර ශ්වසන වෛරස් ආසාදනයක් හඳුනාගෙන රෝගීන් රෝහලට යවා ඇත. වැරදි රෝග විනිශ්චය මෙන්ම, රෝගීන්ගේ තත්වයෙහි බරපතලකම බොහෝ විට අවතක්සේරු කිරීම, ප්රමාද වූ රෝහල්ගත වීමට හේතු වූ අතර, ඒ අනුව, තාර්කික චිකිත්සාව අකාලයේ ආරම්භ කිරීමට හේතු විය. ඒ අතරම, රෝගය කල්තියා හඳුනා ගැනීම, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සින්ඩ්‍රෝම් හඳුනා ගැනීම, පූර්ව රෝහල් සහ රෝහල් අවධියේදී ප්‍රමාණවත් මූලික ප්‍රතිකාර සහ රෝගයේ ප්‍රතිඵලය අතර සෘජු සම්බන්ධතාවයක් සටහන් වී ඇත.

MI රෝගීන්ට ආධාර සැපයීම සඳහා, 1998 දෙසැම්බර් 23 දිනැති රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ අංක 375 හි අනුපිළිවෙලෙහි දක්වා ඇති මාර්ගෝපදේශ තිබේ “වසංගත රෝග නිරීක්ෂණ ශක්තිමත් කිරීම සහ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය සහ purulent බැක්ටීරියා මෙනින්ජයිටිස් වැළැක්වීම, ” මෙන්ම ඉගැන්වීම් ආධාරක සහ නිර්දේශ විශාල ප්‍රමාණයක්. කෙසේ වෙතත්, මෙම වසර පුරා පැවති MI හි මරණ අනුපාතය ඉහළ මට්ටමක පවතී, එය අරමුණු ගණනාවකින් පැහැදිලි වේ (මුල් වයස, දරුවන්ගේ පූර්ව රෝගී පසුබිම වෙනස් කිරීම, වෛද්‍ය උපකාර ප්‍රමාද වීම, මධ්‍යම ප්‍රාදේශීය රෝහල්වලින් බේරුම්කරණයේ දුරස්ථභාවය) , මෙන්ම ආත්මීය හේතු. වසර ගණනාවක් පුරා, MI රෝගයෙන් මියගිය දරුවන්ගේ වෛද්‍ය ඉතිහාස පරීක්‍ෂාවට සම්බන්ධ වී ඇති අතර, පූර්ව රෝහල් අවධියේදී සහ රෝහලේදී නිතර නිතර නිතර සිදුවන දෝෂ හඳුනාගෙන ඇති අතර, එමඟින් තාර්කික ප්‍රතිකාර යෝජනා ක්‍රම වැඩිදියුණු කරන ලදී. මෙම රෝගයේ etiopathogenetic සහ කලාපීය ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනිමින් ආයතනික ක්‍රියාමාර්ග යෝජනා කරන ලද අතර එමඟින් Krasnoyarsk ප්‍රදේශයේ MI වලින් සිදුවන මරණ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට හැකි විය.

හේතු විද්යාව

MI හි රෝග කාරකය වන්නේ Neisseria meningitidis (Wekselbaum's meningococcus), මයික්‍රෝන 0.6-1 ක විෂ්කම්භයක් සහිත ග්‍රෑම්-ඍණ ඩිප්ලොකොකස්, නයිසීරියා කුලයට අයත්, කෝපි බෝංචි වල හැඩය, නිශ්චල, ෆ්ලැජෙල්ලා හෝ කරල් නොමැත. , සහ බීජාණු සෑදෙන්නේ නැත. ශරීර තරල වලින් ලබාගත් සංස්කෘතියක, එය අභ්‍යන්තරව (නියුට්‍රොෆිලවල සයිටොප්ලාස්මයේ) සහ බාහිර සෛලීය වශයෙන් පිහිටා ඇත. Meningococcus හි ව්යාධිජනකයේ ප්රධාන සාධකය වන්නේ ප්රෝටීන්-ලිපොසැකරයිඩ සංකීර්ණයක් වන එන්ඩොටොක්සින් වේ.

Meningococcus බාහිර පරිසරය තුළ ඉතා අස්ථායී, සියලු අහිතකර බලපෑම් වලට සංවේදී වේ: එය 1-2 පැය අඩු උෂ්ණත්වවලදී මිය යයි, විෂබීජ නාශක, පාරජම්බුල කිරණ සමඟ ප්රතිකාර කරන විට - මිනිත්තු කිහිපයකින්. මිනිස් සිරුරෙන් පිටත, meningococcus ඉක්මනින් ජනපද පිහිටුවීමේ හැකියාව නැති වී මිය යයි. නාසෝෆරින්ක්ස් වලින් ශ්ලේෂ්මල පැය 1 - 2 ක් පැවතිය හැකිය.

Meningococci වේගවත් හා වගා කිරීමට අපහසු බැක්ටීරියා වලට අයත් වන අතර වර්ධන සාධක සඳහා ඉහළ අවශ්යතාවයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. එය වර්ධනය කිරීම සඳහා, පෝෂක මාධ්යයට දේශීය ජීව විද්යාත්මක උපස්ථර (රුධිරය, සෙරුමය, ඇස්සිටික් තරලය) එකතු කිරීම අවශ්ය වේ. ප්‍රශස්ත වර්ධන උෂ්ණත්වය 35-37 ◦ C වේ.

Neisseria meningitidis හි ප්‍රතිදේහජනක සංයුතිය තරමක් සංකීර්ණ ය; සමහර සංරචක වෛරස් සාධක ලෙස වර්ග කර ඇති අතර අනෙක් ඒවා ආරක්ෂිත ප්‍රතිදේහ නිපදවීමට පොළඹවයි. පොලිසැකරයිඩ කැප්සියුලයේ ප්‍රතිදේහජනක ලක්ෂණ මත පදනම්ව, නයිසීරියා මෙනින්ජයිටිස් හි සෙරොටයිප් 13 ක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය - A, B, C, D, 29E, I, K, X, Y, W-135, Z, H, L. serogroups A හි Meningococci මානව ව්‍යාධි විද්‍යාවේ ශ්‍රේෂ්ඨතම භූමිකාව ඉටු කරයි B, C. සේරෝ කාණ්ඩයේ A හි වික්‍රියා වසංගත පැතිරීමට හේතු වන අතර, B, C, Y වැනි serogroups හි වික්‍රියා රෝගයේ වරින් වර ඇති කරයි. Serogroup A හි ඉහළ වයිරසය පැහැදිලිවම ඔවුන්ගේ ඉහළ ආක්රමණශීලීත්වය සමඟ සම්බන්ධ වේ.

ග්රෑම්-ඍණ කොක්කස් වීම, meningococcus MI හි ව්යාධිජනක ලක්ෂණ තීරණය කරන ද්විත්ව ලක්ෂණ ලබා ගනී. එක් අතකින්, පයෝජනික් ක්ෂුද්‍ර ජීවියෙකු වීම, එය පවිත්‍ර දැවිල්ල (මෙනින්ජයිටිස්, ආතරයිටිස්) ඇති කරයි, අනෙක් අතට, එයට පිටත පටලයක් ඇති අතර, සියලුම ග්‍රෑම්-ඍණ බැක්ටීරියා මෙන්, එන්ඩොටොක්සින් ගුණ ඇති ලිපොපොලිසැකරයිඩ පදනමක් අඩංගු වේ.

අප විසින් නිරීක්ෂණය කරන ලද රෝගීන් තුළ, සායනික, වසංගත රෝග සහ රසායනාගාර දත්ත (රුධිරය, මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරලය, නාසෝෆරින්ක්ස් හි ශ්ලේෂ්මල බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය, රබර් කිරි එකතු කිරීමේ ප්‍රතික්‍රියාව - RLA) මත පදනම්ව MI රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කරන ලදී. රෝගීන්ගෙන් 40% ක් තුළ RLA විසින් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරන ලදී, 31.6% - බැක්ටීරියා අධ්යයනවල ධනාත්මක ප්රතිඵල මගින්. හුදකලා වූ meningococcal serotypes අතර, 61% B කාණ්ඩයේ meningococcus, 17% serotype C, 2% serotype A, සහ 20% nontypeable strains (රූපය 1). මේ අනුව, මෑත වසරවලදී, Krasnoyarsk ප්‍රදේශයේ, meningococcus B කාණ්ඩයේ නායකත්වය නිරීක්ෂණය වී ඇති අතර, වසංගත කාලය තුළ MI හි සිදුවීම සෙරොටයිප් A හි 84% ක් වූ අතර එය ඉතා ආක්‍රමණශීලී හා වෛරස් වේ.

Fig.1. මෙනින්කොකොකල් ආසාදනයේ හේතු විද්‍යාත්මක විකේතනය.

වසංගතවේදය

MI - anthroponosis, එකම ව්යාධිජනක මූලාශ්රයපුද්ගලයෙකි. ආසාදන ප්‍රභවයන් කණ්ඩායම් 3 ක් ඇත, ඒවායේ වැදගත්කම අනුව වෙනස් වේ: 1) මෙනින්ගොකොකස් වාහකයන්, 2) නාසෝෆරින්ගයිටිස් සහ 3) සාමාන්‍ය ආසාදන ඇති රෝගීන්. මෙනින්ගොකොකස් ප්‍රවාහනය පුළුල් ලෙස පැතිරී ඇත, කරත්තයේ වාර ගණන 2 සිට 30% දක්වා වෙනස් වේ. MI හි ප්‍රකාශිත ස්වරූපයක් ඇති එක් රෝගියෙකු සඳහා, මෙනින්ගොකොකස් වාහකයන් 2000 ක් දක්වා ඇත. කෙසේ වෙතත්, catarrhal රෝග ලක්ෂණ නොමැති වීම හේතුවෙන්, වාහකයන් ආසාදන අඩු තීව්රතාව ප්රභවයකි. ව්යාධිජනකයේ වැදගත්ම මූලාශ්රය වන්නේ නාසෝෆරින්ගයිටිස් රෝගීන් වන බැවිනි ආසාදනයේ මෘදු ගමන් මග සහ ක්‍රියාශීලී ජීවන රටාව හේතුවෙන්, මෙම පුද්ගලයින්ට බොහෝ සම්බන්ධතා ඇති අතර, කැටරල් රෝග ලක්ෂණ පැවතීම රෝග කාරකය පැතිරීමට දායක වේ. සාමාන්‍යකරණය වූ ආකෘති සහිත රෝගීන් අඩු වසංගත රෝග වැදගත්කමක් දරයි, මන්ද තත්වයේ බරපතලකම නිසා ඔවුන් සාමාන්‍යයෙන් හුදකලා වේ.

සම්ප්රේෂණ යාන්ත්රණය:බිංදු, අඩු වාර ගණනක් සම්බන්ධ වීම.

මූලික සම්ප්රේෂණ මාර්ගය- වාතයෙන්. කිවිසුම් යාම, කැස්ස හෝ අඬන විට රෝග කාරකය ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවෙන් නිකුත් වේ. Meningococcus ප්‍රධාන වශයෙන් නාසෝෆරින්ක්ස් ශ්ලේෂ්මල මත ස්ථානගත වී ඇත, i.e. පිට කරන වාතයට වඩා ආශ්වාස කරන මාර්ගයේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, එහි සම්ප්‍රේෂණය සඳහා ස්පර්ශයේ කාලසීමාව සහ සමීපභාවය වැදගත් වේ; ආසාදනය සිදුවන්නේ මීටර් 0.5 ට අඩු දුරකින් ස්පර්ශ වීමෙනි. අධික ආර්ද්රතාවය සහිත සංවෘත, උණුසුම් කාමරයක දිගුකාලීන සමීප සම්බන්ධතා විශේෂයෙන් අනතුරුදායක වේ.

සංවේදීතාව MI විශ්වයට. ආසාදන දර්ශකය – 10 – 15%.

වයස් ව්යුහය. MI සියලුම වයස් කාණ්ඩවල ලියාපදිංචි වී ඇත, නමුත් සිදුවීම් කිසි විටෙකත් පුළුල් නොවේ; එය ප්‍රධාන වශයෙන් ළමයින්ට (අවුරුදු 14 ට අඩු ළමුන් 70 - 85%) සහ තරුණයින්ට (අවුරුදු 19 - 30) බලපායි. කුඩා දරුවන් MI සඳහා විශේෂ අවදානම් කණ්ඩායමකි.

ඒ අප විසින් නිරීක්ෂණය කරන ලද MI හි සාමාන්‍ය ආකෘති සහිත රෝගීන්ගේ වයස් ව්‍යුහය විශ්ලේෂණය කිරීම වර්තමාන අවධියේදී ආසාදනයේ යම් පරිණත වීමක් සටහන් කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි (රූපය 2). රෝගීන් අතර, 72% ක් කුඩා දරුවන් (අවුරුදු 0-1 - 37.4%, 1 - 2 වසර - 21.2%, අවුරුදු 2-3 - 14%), අවුරුදු 3 ට වැඩි දරුවන් - 28%, පුපුරා යාමේදී, මෙය වයස් කාණ්ඩය 18% ට වඩා වැඩි නොවේ.

සහල්. 2. නිරීක්ෂිත රෝගීන්ගේ වයස් ව්යුහය.

රෝගාබාධ. ගෝලීය තත්ත්වය විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් MI සම්බන්ධයෙන් ලෝකයේ වසංගත තත්ත්වය අපැහැදිලි වන අතර භෞමික වෙනස්කම් සහ ලක්ෂණ පැහැදිලිව නිර්වචනය කර ඇත. මේ අනුව, ගෝලීය පරිමාණයෙන් MI හි වසංගත රෝග විද්‍යාවේ ප්‍රධාන සහ ඓතිහාසිකව ස්ථාපිත ලක්‍ෂණයක් වන්නේ උප සහරා අප්‍රිකාවේ (ඊනියා “මෙනින්ජයිටිස් පටිය”) සිදුවීම් පිළිබඳ ස්ථාවර අවධානයක් දිගු කාලීන (වසර 100 කට වැඩි) පැවතීමයි. ), මෙහි සිදුවීම් අනුපාතය ජනගහනය 100,000 කට 100-800 දක්වා ළඟා වේ. , මරණ අනුපාතය 14% කි. 80-85% නඩු වලදී, මෙම රෝගය meningococci serogroup A මගින් ඇතිවේ.

අප්‍රිකානු “මෙනින්ජයිටිස් පටිය” ට පිටතින් MI හි සිදුවීම බොහෝ සෙයින් අඩුය (සාමාන්‍යය ජනගහනය 100 දහසකට 1-3 කි), මරණ අනුපාතය 10-12% වන අතර සීරෝටයිප් බී සහ සී ප්‍රමුඛ රෝග කාරක වේ.

සෑම වසර 20-30 කට වරක් පුනරාවර්තනය වන විට රුසියාවේ මෙම රෝගය වරින් වර සහ වසංගත පැතිරීමේ ස්වරූපයෙන් ලියාපදිංචි වී ඇත. රුසියාවේ MI රෝගයේ අවසාන වැඩිවීම 1967 දී ආරම්භ වූ අතර, සිදුවීම් අනුපාතය 25 ගුණයකින් වැඩි විය. 1996 අංක 375 දරන රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යවරයාගේ නියෝගය “වසංගත රෝග නිරීක්ෂණ ශක්තිමත් කිරීම සහ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය සහ purulent බැක්ටීරියා මෙනින්ජයිටිස් වැළැක්වීම” යන නියෝගයේ සඳහන් වූයේ රුසියාවේ වසර 30 කට ආසන්න කාලයක් (1968 සිට) පැවති වසංගත රෝග රැල්ලයි. 1995 දක්වා), අවසන් වී ඇති අතර රට MI සිදුවීම්වල අන්තර්-වසංගත කාල පරිච්ඡේදයට ඇතුල් වී ඇත. කෙසේ වෙතත්, දැනටමත් 1995 දී, බුරියාටියා, ටුවා සහ චිටා කලාපයේ MI හි සිදුවීම් 27 ගුණයකින් වැඩි විය. පසු වසරවලදී, MI හි සිදුවීම්වල වැඩිවීමක් රුසියාවේ කලාප ගණනාවක ද වාර්තා වී ඇති අතර, විශේෂයෙන්ම ළමා ජනගහනය අතර සාමාන්යකරණය වූ ආකෘති සංඛ්යාව වැඩිවේ. අද, රුසියාවේ රෝගාබාධ අනුපාත "ඉදිරිපත්" වසංගත මට්ටම් (ජනගහනය 100,000 කට 1.8-2.0) ඉක්මවයි, එය වරින් වර රෝගාබාධවල සිට වසංගතයට සංක්‍රමණය වීමේ තත්වයක් ලෙස සැලකිය හැකිය.

Krasnoyarsk ප්‍රදේශයේ, MI හි සිදුවීම් වැඩිවීම 1973 දී ආරම්භ විය. Krasnoyarsk ප්‍රදේශයේ ළමුන් තුළ MI හි සිදුවීම් විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් පෙන්නුම් කළේ නැගීමේ පළමු වසර 8 තුළ (1973 - 1980), සිදුවීම් අනුපාතය ක්ෂණිකව වැඩි වූ බවයි. 4-6 වාරයක් සහ ජනගහනය 100 දහසකට 21 සිට 39. 5 දක්වා පරාසයක පවතී. පුපුරා යාමේ දෙවන දශකය (1981 - 1990) සිදුවීම් තවදුරටත් වැඩිවීමක් මගින් සංලක්ෂිත වූ අතර, එහි උච්චතම අවස්ථාව 1986 දී (ජනගහනය 100,000 කට 71) සිදු වූ අතර ඉන් පසුව ජනගහනය 100,000 කට 15.6 දක්වා මට්ටම අඩු විය. (1990). වර්ධනයේ තුන්වන දශකය තුළ (1990 - 2000), එම අගය 16.8 නොඉක්මවන අතර 2000 වන විට එය ජනගහනය 100,000 කට 9.7 දක්වා අඩු විය. කෙසේ වෙතත්, 2003 - 2005 දී නැවතත් ආසාදනයේ සුළු පුනර්ජීවනයක් ඇති වූ අතර ඒ අනුව සිදුවීම් අනුපාතය ජනගහනය 100,000 කට 11.3 - 13.8 - 12.7 ක් විය. 2006 වන විට පමණක් එය ජනගහනය 100 දහසකට 8.2 දක්වා පහත වැටුණි (රූපය 3). ඉදිරිපත් කරන ලද දත්ත මගින් MI හි සිදුවීම් අඩු කිරීමේ අස්ථාවරත්වය පෙන්නුම් කරන අතර නවීන තත්වයන් තුළ ගැටලුවේ අදාළත්වය අවධාරණය කරයි.

සහල්. 3. 1972 - 2006 කාලය සඳහා Krasnoyarsk ප්රදේශයේ ළමුන් තුළ meningococcal ආසාදන ඇතිවීමේ දර්ශක.

සෘතුමය බව.අන්තර්-වසංගත කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, රෝගය පෙබරවාරි-මාර්තු මාසවල උපරිමයක් සහිත ශීත-වසන්ත සෘතුමයභාවයකින් සංලක්ෂිත වේ; වසංගත කරදර වලදී, සිදුවීම් මාර්තු-මැයි දක්වා මාරු වේ. ළමා කණ්ඩායම් පිහිටුවීමේදී සැප්තැම්බර් - ඔක්තෝබර් - විශාල නගරවල සිදුවීම්වල සුළු වැඩිවීමක් ද දක්නට ලැබේ.

ප්රතිශක්තියවර්ගය-විශේෂිත චරිතයක් ඇත. රෝග කාරකයේ අනෙකුත් සෙරොටයිප් නිසා ඇතිවන රෝගයේ පුනරාවර්තන අවස්ථා ඉඳහිට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. වයස අවුරුදු 18-30 දී, meningococcus A සඳහා ප්‍රතිදේහ තිබීම ජනගහනයෙන් 67% ක්, meningococcus B - 87% ක් සහ meningococcus C - 76% ක් තුළ දක්නට ලැබේ. ස්වාභාවික ප්රතිශක්තිය බොහෝ විට සෑදී ඇත්තේ මෙනින්ගොකොකල් හේතු විද්යාවේ නාසෝෆරින්ගයිටිස් නිසා ය. ජීවිතයේ මුල් මාසවල දරුවෙකුට මවගෙන් ලැබෙන සහජ නිෂ්ක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිය තිබිය හැක.

මරණය.එහි පාඨමාලාවේ ස්වභාවය සහ ඛේදජනක ප්රතිඵල අනුව, MI වෙනත් කිසිදු රෝගයක් සමඟ සැසඳිය නොහැක. Krasnoyarsk ප්‍රදේශයේ (1973) සිදුවීම් වැඩිවීමේ සිට MI හි සායනික චිත්‍රය සහ ප්‍රතිඵල පිළිබඳ අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ පුපුරා යාමේ පළමු දශකය තුළ මරණ අනුපාතය ඉතා ඉහළ මට්ටමක පැවති බවයි. 1973 - 1980 දී දිගුකාලීන සාමාන්ය මරණ අනුපාතය. 1981 - 1990 දී 39% ක් විය. - 31%, ඉදිරි වසර 10 තුළ (1991 - 2000) එය 9% දක්වා අඩු විය. කෙසේ වෙතත්, නව සහස්‍රයේ නැවත වරක් මරණ සංඛ්‍යාව 13.6% දක්වා වැඩි වී ඇත (රූපය 4). රුසියාවේ අනෙකුත් ප්‍රදේශවල ද එවැනිම ප්‍රවණතාවක් දක්නට ලැබේ: මොස්කව් කලාපයේ මරණ අනුපාතය 6.7% (1987) සිට 18.6% (2002), බ්‍රෙස්ට් කලාපයේ - 2.8% (1997) සිට 22 .2% (2003) දක්වා වැඩි විය.

Fig.4. 1973 - 2007 කාලය තුළ Krasnoyarsk කලාපයේ ළමුන් තුළ meningococcal ආසාදනය හේතුවෙන් මරණ.

තුල
රෝගයේ අහිතකර ප්රතිඵලය සඳහා වඩාත්ම වැදගත් අවදානම් සාධකය වන්නේ රෝගී දරුවාගේ වයසයි. අපගේ නිරීක්ෂණවලට අනුව, මරණ වලින් 57% ක් ජීවිතයේ පළමු වසරේ දරුවන් වූ අතර, දෙවන වසරේ 27% ක් සහ වයස අවුරුදු තුනේ සහ ඊට වැඩි දරුවන්ගෙන් 16% ක් පමණි (රූපය 5).

Fig.5. රෝගීන්ගේ වයස අනුව meningococcal ආසාදනවල අහිතකර ප්රතිඵල මත රඳා පවතී

Krasnoyarsk සහ Krasnoyarsk ප්‍රදේශයේ MI වලින් මිය ගිය දරුවන්ගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් පෙන්නුම් කළේ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා හේතුවෙන් ශීත (36%) සහ වසන්ත (32%) කාල පරිච්ඡේදවල දී විශාලතම අහිතකර ප්‍රතිඵල සංඛ්‍යාව සිදු වූ බවයි. ජනවාරි-පෙබරවාරි මාසවල වසංගතය සහ මෙම රෝග වල නිරන්තර සංයෝජනය. සමහරවිට, වසන්තයේ දී අහිතකර ප්රතිවිපාක ඇතිවීමේ අවදානම යම් දුරකට පැහැදිලි කළ හැක්කේ ශරීරයේ නිශ්චිත නොවන ප්රතිරෝධය, hypovitaminosis, වසරේ සීතල කාලයෙන් පසුව ළමුන් තුළ වර්ධනය වීම අඩු වීමෙනි.

ව්යාධිජනකය

ඕනෑම ආසාදිත ක්රියාවලියක වර්ධනයේ දී මෙන්, ව්යාධිජනකයේ ලක්ෂණ, සාර්ව ජීවියාගේ සංවේදීතාව සහ පාරිසරික තත්ත්වයන් MI හි ව්යාධිවේදය තුළ වැදගත් වේ.

ක්රමානුකූලව, meningococcal ආසාදන ක්රියාවලියේ වර්ධනය ප්රධාන අදියර තුනකින් නිරූපණය කළ හැක: 1) ඇතුල්වීමේ දොරටුවේ ජනපදකරණය - නාසෝෆරින්ක්ස් හි ශ්ලේෂ්මල පටලය; 2) දේශීය ක්‍රියාවලියක් වර්ධනය වීමත් සමඟ රෝග කාරකය එපිටිලියම් හරහා සබ්මුකෝසල් ස්ථරයට ආක්‍රමණය කිරීම සහ 3) රුධිරයට විනිවිද යාම, රුධිර මොළයේ බාධක (BBB) ජය ගැනීම ඇතුළු ක්‍රියාවලිය සාමාන්‍යකරණය කිරීම සහ එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස එන්ඩොටොක්සිමියාව බැක්ටීරියා පැතිරීම සහ එන්ඩොටොක්සින් සමුච්චය වීම. සෑම අදියරකදීම, ව්යාධිජනක විවිධ ව්යාධිජනක සාධක භාවිතා කරයි, මෙනින්ගොකොකස්හි ඉහළ ප්ලාස්ටික් මගින් සංලක්ෂිත වේ, බාහිර තත්වයන් අනුව ජානමය උපකරණ මගින් නියාමනය කරනු ලැබේ.

මෙනින්ගොකොකල් ව්යාධිජනකතාවයේ ප්රධාන සාධක:

එන්ඩොටොක්සින් සෑදීමේ හැකියාව. මෙනින්ගොකොකස් හි ලිපොපොලිසැකරයිඩ එන්ඩොටොක්සින් යනු ප්‍රබල නියුරෝට්‍රොපික් විෂකි, එය තාපගතික වේ, දරුණු විෂ සහිත සින්ඩ්‍රෝමය ඇති කරයි, සනාල බිත්තියට හානි කරයි, සනාල, thrombosis සහ පසුව රක්තපාත නෙරෝසිස් වර්ධනය වේ. Lipopolysaccharides (LPS) විකල්ප මාර්ගය හරහා අනුපූරක පද්ධතිය සක්‍රීය කරයි, ගිනි අවුලුවන ප්‍රතික්‍රියා උත්තේජනය කරන හෝ ප්‍රතිශක්තිය මර්දනය කරන ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් (TNFα, IL-1β, IL-6, IL-8) නිපදවීමට මිනිස් පටක තුළ ප්‍රේරණය කරයි. ප්රතිචාරය IL-10.

සමහර meningococci (60-70%) වල කැප්සියුලයක් සෑදීමට ඇති හැකියාව, ප්‍රති-ෆාගෝසයිටික් ක්‍රියාකාරකම් ඇති අතර, සම්පූර්ණ phagocytosis වර්ධනය වීම වළක්වයි.

කැප්සියුලය හොඳම ප්‍රෝටීන් සූතිකා මගින් සිදුරු කර ඇත - pili (pilus - හිසකෙස්), සෛල බිත්තියේ සිට තනි තනිව හෝ මිටි ආකාරයෙන් විහිදේ. ඔවුන් ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ සහ එන්ඩොතලියම් වල ශ්ලේෂ්මලයට ව්යාධිජනකයේ ශක්තිමත් ඇමිණීම (ඇලවීම) සපයයි. කැප්සියුල ද්‍රව්‍යය ප්‍රතිශක්තිකාරක වන අතර දැනට MI වලට එරෙහිව පොලිසැකරයිඩ එන්නත් සකස් කිරීමට භාවිතා කරයි.

Meningococci නියුරමිනිඩේස් සහ හයුලුරොනිඩේස් ස්‍රාවය කරයි, එය පිළිවෙලින් නාසෝෆරින්ක්ස් හි ශ්ලේෂ්මල සහ සම්බන්ධක පටක වල ප්‍රධාන ද්‍රව්‍යය තුනී කරයි, මෙනින්ගොකොකස් සංවේදී සෛල වෙත ප්‍රවේශ වීමට පහසුකම් සපයයි (ඕරොෆරින්ජියල් ශ්ලේෂ්මලයේ එපිටිලියම්, සනාල එන්ඩොතලියම්). නයිසීරියා විසින් ස්‍රාවය කරන කැටලේස් සහ සුපර් ඔක්සයිඩ් ඩිස්මියුටේස් විෂ සහිත H 2 O 2 සහ O 2 විනාශ කරයි - ෆාගෝසයිටෝසිස් අතරතුර ඔක්සිකාරක පිපිරුමේදී සෑදී, ෆාගෝසෝමයේ පැවැත්ම ප්‍රවර්ධනය කරයි.

අහිතකර සාධකවල බලපෑම යටතේ L-ආකෘති බවට පරිවර්තනය කිරීමට meningococci හැකියාව. L-ආකෘතියේ සිට බැක්ටීරියා ස්වරූපය දක්වා ආපසු හැරවීම ප්රතිජීවක ඖෂධ වලට සංවේදීතාව අඩු වීමත් සමඟය.

ශරීරයේ සංවේදීතාව meningococcus වෙත සහ හැකියාව MI හි ප්‍රාදේශීයකරණය සහ සාමාන්‍යකරණය කළ ආකාර සංවර්ධනය කිරීමදේශීය හා සාමාන්ය ප්රතිශක්තිකරණ තත්ත්වය අනුව තීරණය වේ.

දේශීය ප්‍රතිශක්තියේ ප්‍රතිරෝධය හාස්‍යජනක සහ සෛලීය සංරචකවල සමස්ත සංකීර්ණයේ ක්‍රියාකාරිත්වය මත රඳා පවතී:

ස්රාවය වන IgA සාන්ද්රණය;

ද්‍රාව්‍ය බැක්ටීරියා නාශක එන්සයිම - ලයිසොසයිම්, ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ගේ සෛල බිත්ති ලයිසිස් ඇති කිරීමට හැකියාව ඇත;

ශ්ලේෂ්මල පටලවල ක්ෂුද්‍රජීවී ප්‍රතිවිරෝධතාව, සාමාන්‍ය මානව බැක්ටීරියා ශාක පැවතීම හා සම්බන්ධ වන අතර එමඟින් ව්යාධිජනක බැක්ටීරියා වර්ධනය වීම වළක්වයි, නැතහොත් අත්යවශ්ය පෝෂ්ය පදාර්ථ සඳහා තරඟකාරිත්වය හෝ වෙනත් ඇතැම් ද්රව්ය නිෂ්පාදනය කිරීම.

ජීවිතයේ පළමු වසර 3-4 තුළ ළමුන් තුළ, ස්‍රාවය වන IgA හි භෞතික විද්‍යාත්මක සාන්ද්‍රණය වැඩිහිටියන්ට වඩා 4-5 ගුණයකින් අඩුය.

ප්‍රථමයෙන්ම, MI හි සාමාන්‍යකරණය වූ ආකාරවල වර්ධනයට නැඹුරුතාවයක් ප්‍රාථමික හා ද්විතියික ප්‍රතිශක්ති ඌනතා ඇතිවීම හා සම්බන්ධ වන අතර කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වැදගත් වේ.

IgG පන්තියේ ප්‍රතිදේහ සංස්ලේෂණයේ දෝෂ, විශේෂයෙන් IgG 2 සහ අනුපූරක සංරචක C 3 -C 5 සහ C 7 -C 9 හි සංජානනීය ඌනතාවය ෆාගෝසයිටෝසිස් සම්පූර්ණ කිරීමට ලියුකෝසයිට් වලට ඇති නොහැකියාව සමඟ බරපතල සාමාන්‍යකරණය වූ ආකෘති වර්ධනය වීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි. MI හි.

මාතෘ IgG ප්රතිදේහ, MI ඇතුළු බොහෝ ආසාදන වලින් ජීවිතයේ මුල් මාසවලදී අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ දරුවන් ආරක්ෂා කරන බව දන්නා කරුණකි. මාතෘ ප්‍රතිදේහ ඉවත් කිරීමේ අර්ධ ආයු කාලය දින 21 ක් වන අතර එය ජීවිතයේ මාස 3 සිට 6 දක්වා ළමුන්ගේ රුධිරයේ IgG සාන්ද්‍රණය සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවීමට හේතු වන අතර ජීවිතයේ 1 වන වසර අවසන් වන විට පවා, ළමුන්ගේ IgG ප්‍රමාණය වැඩිහිටියන්ගේ සාමාන්‍ය අගයන්ගෙන් 30-60% පමණ වේ.

එච්එල්ඒ ප්‍රතිදේහජනකවල සංශ්ලේෂණය තීරණය කරන ජාන, සියලු වර්ගවල ව්‍යාධි විද්‍යාවේ හේතු සාධකවලට පුද්ගලයෙකුගේ සංවේදීතාව හෝ ප්‍රතිරෝධය පිළිබඳ තොරතුරු රැගෙන යන අතර, ප්‍රතිදේහජනක යම් රෝගයකට නැඹුරු වීමේ ජාන සලකුණු ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. MI හි, එහි සාමාන්‍යකරණය වූ ආකෘතිවල වර්ධනයට නැඹුරුතාවයක් බොහෝ විට ලියුකෝසයිට් histoantigen B27 තිබීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. MI සහ HLA පද්ධතියේ පටක ප්‍රතිදේහජනක පාඨමාලාවේ තනි සායනික ආකෘති සහ ප්‍රභේද අතර සම්බන්ධයක් ද ඇත: meningococcemia වලදී - Aw19 සමඟ; මෙනින්ජයිටිස් සඳහා - B36 සමඟ; අහිතකර සංකීර්ණ පාඨමාලාවකදී - හරස් ප්‍රතික්‍රියා කරන කණ්ඩායම KREG සමඟ - B7/7-w22-27-40.

ආසාදන ක්රියාවලියේ විවිධ අවධීන්හිදී මිනිස් පටක සමග මෙනින්කොකොකස් අන්තර්ක්රියා කිරීම.මෙනින්ගොකොකස් මිනිස් නාසෝෆරින්ක්ස් හි ශ්ලේෂ්මල පටලයට පිටවන ශ්ලේෂ්මල බිංදු සමඟ ඇතුළු වූ පසු (කැස්ස, කිවිසුම් යන විට) එය එපිටිලියම් ජනපදකරණය කරයි. යටත් විජිතකරණයේ ජීව විද්‍යාත්මක සාරය තවදුරටත් "ප්‍රහාරයක්" සඳහා උල්පතක් නිර්මාණය කිරීමයි, i.e. ශ්ලේෂ්මල පටලය සවි කිරීම, ප්‍රතිනිෂ්පාදනය සහ ජෛව පටල නිර්මාණය කිරීම. මෙයට පෙර ශ්ලේෂ්මල තට්ටුව ජය ගැනීම (නියුරමිනිඩේස් ආධාරයෙන්), දේශීය ආරක්ෂිත සාධක විනාශ කිරීම - ලයිසොසයිම් සහ IgA1, යකඩ අයන අල්ලා ගැනීම, අවට ඇති මයික්‍රොෆ්ලෝරා මර්දනය කිරීම. pili ආධාරයෙන්, meningococcus අපිච්ඡදයට තදින් ඇලී එය මත ගුණ කරයි. බොහෝ විට, මෙනින්ගොකොකස් පැතිරීම සායනික ප්‍රකාශනයන් සමඟ නොපවතින අතර වර්ගය අනුව ඉදිරියට යයි. "සෞඛ්ය සම්පන්න", රෝග ලක්ෂණ නොමැති වාහකය.මෙම නඩුවේ රෝග කාරකය ප්රමාණවත් දේශීය ප්රතිශක්තිකරණයක් සහිත ප්රතිශක්තිකරණ ජීවියෙකුට ඇතුල් වන බව විශ්වාස කෙරේ, එය නාසෝෆරින්ක්ස් ශ්ලේෂ්මයේ බාධක ක්රියාකාරිත්වය සහතික කිරීමට ඉඩ සලසයි. කරත්තය සති 2-3 ක් පවතී.

ආසාදන සාමාන්යකරණය meningococcal nasopharyngitis (MNF) රෝගීන්ගෙන් 2-5% ක් තුළ වර්ධනය වේ, නමුත් ඒ සමඟම, MI හි සාමාන්‍ය ආකෘති සහිත රෝගීන්ගෙන් 30-60% ක් තුළ, රෝගය MNF ලෙස ආරම්භ වේ. ශරීරයේ අභ්‍යන්තර පරිසරයට රෝග කාරකය පසුකාලීනව රක්තපාත විනිවිද යාම සහ ක්‍රියාවලිය තවදුරටත් සාමාන්‍යකරණය කිරීම ආතතියේ ඉහළ ව්‍යාධිජනක බව සහ මානව ආරක්ෂාව නොමැතිකම මත රඳා පවතී. දැවැන්ත බැක්ටීරියාව, එන්ඩොටොක්සින් (ලිපොපොලිසැකරයිඩ) ඉහළ සාන්ද්‍රණය සහ කැප්සියුලයේ ප්‍රති-ෆාගෝසයිටික් ක්‍රියාකාරිත්වය මගින් රෝග කාරකයේ අන්තර් සෛලීය ජීර්ණය සිදු කරන නියුට්‍රොෆිල් වල එන්සයිම පද්ධති වලක්වන අතර එය අසම්පූර්ණ ෆාගෝසයිටෝසිස් වලට මග පාදයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, මෙනින්ගොකොකස් හි අන්තර් සෛලීය ප්‍රතිනිෂ්පාදනය පවා කළ හැකි අතර, නියුට්‍රොෆිල්ස් විසින්ම සන්ධි කුහර සහ උපඅරාක්නොයිඩ් අවකාශය ආසාදනය වීමත් සමඟ histohematic බාධක හරහා රෝග කාරකය ප්‍රවාහනය කළ හැකිය.

දේශීය ගිනි අවුලුවන අවධානයෙන් රුධිර ප්රවාහයට සංක්රමණය වීම සහ ආසාදනය සාමාන්යකරණය කිරීම වර්ධනය කිරීම පහත පරිදි සිදු කෙරේ. කැප්සියුල නැවත අතුරුදහන් වන අතර, pili ආධාරයෙන්, meningococcus submucosal කේශනාලිකා වල endothelium වෙත බාහිරව සම්බන්ධ වේ. ඉන්පසුව, අනවශ්‍ය බවට පත්ව ඇති පිලි ඉවත් කිරීමෙන්, මෙනින්ගොකොකස් අනුක්‍රමයෙන් එන්ඩොචයිටෝසිස් සහ ට්‍රාන්සයිටෝසිස් එන්ඩොතලියම් සෛලය හරහා සිදු කර රුධිරයට පැමිණේ. රුධිරයේ, meningococcus නැවතත් සම්පූර්ණයෙන්ම "සන්නද්ධ" වේ - එය කැප්සියුල ඇති අතර සමහර බැක්ටීරියා pili රඳවා තබා ගනී.

කේශනාලිකා වලදී, meningococci පැතිරීම රුධිර සෛල සමුච්චය වීමට හේතු වේ; අවක්ෂේපිත ෆයිබ්‍රින් බැක්ටීරියාව ආවරණය කරයි, සෛලීය-බැක්ටීරියා රුධිර කැටිති සාදයි, එමඟින් යාත්‍රාවල ලුමෙන් තෙරපීම සහ ධමනි-ශිරා ඇනස්ටෝමෝස් දිගේ රුධිරය වැසී යාමට හේතු වේ. අඛණ්ඩ බැක්ටීරියාව (meningococcemia) සහ thrombus ගොඩනැගීම ඇනස්ටෝමෝස් වලම thrombosis වලට මග පාදයි. ප්‍රෙටෙරියෝල් රුධිරයෙන් පිරී යයි, ඒවායේ බිත්ති තුනී වේ, කැඩී යයි, හානියට පත් යාත්‍රාවේ විෂ්කම්භය අනුව විවිධ ප්‍රමාණයේ රක්තපාත නාභිගත වේ (ලාක්ෂණික ecchymoses සම මත දිස් වේ). රක්තපාත ක්‍රියාවලියේදී වැඩි වැඩියෙන් කේශනාලිකා සම්බන්ධ වීම නිසා ඒකාබද්ධ විය හැකි අතර thrombosed යාත්‍රා දිගේ ගැඹුරට පැතිරෙයි. meningococcemia සමඟ, කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය අධි සක්‍රීය වන අතර ක්ෂුද්‍ර චක්‍රීය පද්ධතිය පුරා මයික්‍රොට්‍රොම්බි සෑදී ඇත. පද්ධතිමය ෆයිබ්‍රින් සෑදීම ප්‍රතිදේහජනක යාන්ත්‍රණයන්, අයිටිත්‍රොම්බින් III සහ බාහිර කැටි ගැසීමේ මාර්ගයේ නිෂේධකය මර්දනය කිරීමට හේතු වේ. පසුව වර්ධනය වන hypocoagulation ද්විතියික fibrinolysis හා පරිභෝජන coagulopathy හේතුව වේ. සායනිකව, මෙය රුධිර වහනය වැඩි වීම සහ විසරණය වන රුධිර වහනය වර්ධනය වීම මගින් විදහා දක්වයි.

ක්ෂුද්‍ර සංසරණ පද්ධතියට හානිවීමේ අවධීන් සහ දේශීය ව්‍යාප්ත වූ අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය ගොඩනැගීම සායනික පින්තූරයෙන් සොයාගත හැකිය. මුල් අවධියේදී, දැවැන්ත බැක්ටීරියා සහ බැක්ටීරියා රුධිර කැටි ගැසීම් වලට ප්රතිචාර වශයෙන්, vasospasm සමේ ප්රකාශිත සුදුමැලි වීමත් සමග වර්ධනය වේ. ඉන්පසුව, හානියට පත් යාත්‍රාව ඇති ස්ථානයේ, රෝස මල් වැනි අඳුරු වීමක් දිස්වන අතර, එය ක්‍රමයෙන් වඩාත් සංතෘප්ත වර්ණයක් ලබා ගනී, ප්‍රමාණයෙන් වැඩි වී රක්තපාත කුෂ්ඨයක් බවට පරිවර්තනය වේ, ක්‍රමයෙන් හෝ ඉතා ඉක්මනින් ප්‍රමාණයෙන් වැඩි වන අතර හැඩය වෙනස් වේ. බලපෑමට ලක් වූ යාත්‍රාවේ ක්‍රමාංකනයට අනුරූප වන මූලද්‍රව්‍යයේ මධ්‍යයේ නික්‍රෝටික් ප්‍රදේශයක් සෑදී ඇත හෝ ත්‍රොම්බෝස් කරන ලද භාජනවල පුළුල් ජාලයකි. දේශීය රුධිර සංසරණය දිගුකාලීනව කඩාකප්පල් වීමත් සමඟ, ස්වයං-අප්පාඩු කිරීම දක්වා පුළුල් ගැඹුරු නෙරෝසිස් සෑදී ඇත.

එන්ඩොටොක්සින්-ලිපොපොලිසැකරයිඩ සංකීර්ණය MI හි විෂ සහිත ව්යාධිවේදය සඳහා ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. මෙනින්ගොකොකස් ස්වයං විච්ඡේදනය සහ අනුපූරකය මත යැපෙන බැක්ටීරියා විච්ඡේදනය සඳහා ඇති ප්‍රවණතාවය එන්ඩොටොක්සින් මුදා හැරීමට සහ අධි එන්ඩොටොක්සෙමියා සෑදීමට හේතු වන අතර පසුව ශරීරයේ ප්‍රතිචාරවල කඳුරැල්ල වර්ධනයට හේතු විය හැක. ආසාදන විෂ කම්පනය (ITSH).

කම්පනයට හේතු වන්නේ සනාල පාරගම්ය සින්ඩ්‍රෝමය, ආබාධිත සනාල ස්වරය, අභ්‍යන්තර ක්ෂුද්‍ර ත්‍රොම්බොසිස් සහ හෘදයාබාධ අක්‍රිය වීමයි. MI තුළ ඇති වන කම්පනය එකවරම හයිපොවොලමික් (රුධිර පරිමාවක් නොමැතිකම), බෙදා හැරීමේ (ආබාධිත සනාල ස්වරය) සහ හෘද (හෘද ප්‍රතිදානය නොමැතිකම) කම්පනයේ සලකුණු ඇත.

CSF හි ලක්ෂණයක් වන්නේ ආසාදනයට එරෙහිව ආරක්ෂිත යාන්ත්‍රණයන් අතථ්‍ය නොවීමයි - immunoglobulins, complement, antibodies. මෙම තත්වයන් යටතේ, බැක්ටීරියා ඵලදායී ලෙස ගුණ කිරීම, බැක්ටීරියා විෂ ද්රව්ය විශාල ප්රමාණයක් නිෂ්පාදනය කරයි. CSF හි Pleocytosis හටගන්නේ සනාල එන්ඩොතලියම් වලට නියුට්‍රොෆිල් ඇලවීම, රුධිර ප්‍රවාහයෙන් ඩයපෙඩේසිස් සහ ඉන් පසුව එන්ඩොතලියම් හරහා CSF වෙත සංක්‍රමණය වීමේ සම්බන්ධීකරණ ක්‍රියාවලියක ප්‍රතිඵලයක් ලෙසය. නියුට්‍රොෆිල්ස්, ඒවාට ආගන්තුක පරිසරයකට ඇතුළු වීම, අඩු බැක්ටීරියා නාශක ක්‍රියාකාරිත්වයකින් සංලක්ෂිත වන අතර, ෆාගෝසයිටෝසිස් අසම්පූර්ණයි: නියුට්‍රොෆිල තුළ පවා ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් ජීවමානව පවතින අතර ඒවා ක්ෂය වූ විට නැවත මස්තිෂ්ක තරල අවකාශයට ඇතුළු වේ.

මෙනින්ජයිටිස් ව්‍යාධිජනකයේ වැදගත් සාධකයක් වන්නේ ප්‍රගතිශීලී අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය (ICH) වන අතර එය අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩි වීම, මස්තිෂ්ක රුධිර ප්‍රවාහය කඩාකප්පල් කිරීම සහ මොළයේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියෙන් සමන්විත වේ. ICH හි පළමු අදියර සිදුවන්නේ ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ගේ මොළය “සේදීම” සහ හිසරදය, වමනය සහ මෙනින්ජියල් රෝග ලක්ෂණ මගින් සායනිකව ප්‍රකාශ වන CSF හි අධි ස්‍රාවය කිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස ය. මොළයේ ජලාපවහන වල purulent ස්කන්ධ සමුච්චය වීම හේතුවෙන් ප්‍රමාණවත් ලෙස අවශෝෂණය නොවී මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරල සංසරණය දුර්වල වීම CSF නිෂ්පාදනයේ වැඩි වීම මොළයේ ව්‍යුහයන් විස්ථාපනය වීමත් සමඟ මස්තිෂ්ක ශෝථය වර්ධනය වීමට හේතු වේ.

ආසාදන ක්රියාවලියේ විවිධ අවධීන්හිදී, meningococcus හි ව්යාධිජනක සාධක වෙනස් වේ. ප්‍රවේණික පාලනය යටතේ, සෛල ප්‍රකාශ කිරීම හෝ අතුරුදහන් වීම හෝ අවම වශයෙන් අර්ධ වශයෙන් ඒවායේ ප්‍රතිදේහජනක ව්‍යුහය වෙනස් කිරීම (කැප්සියුලර් පොලිසැකරයිඩයේ කණ්ඩායම් විශේෂත්වයේ වෙනසක් දක්වා). මෙම විචල්‍යතාවය අත්පත් කරගත් ප්‍රතිශක්තිකරණ ආරක්ෂක සාධක වලින් මෙනින්ගොකොකස් "පලා යාම" සඳහා දායක වේ. මේ අනුව, meningococcus ජනගහනය අතර සංසරණය වීමට නිරන්තර අවස්ථාවක් සපයයි.

ව්යාධිවේදය

මාරාන්තික ප්‍රතිඵල විශ්ලේෂණයෙන් පෙන්නුම් කළේ මියගිය සියලුම රෝගීන්ට හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සාමාන්‍ය ස්වරූපයන් ඇති බවයි (42.7% - meningococcemia, 54.7% - meningococcemia + meningitis), ITS II සහ III අංශක (100%), මස්තිෂ්ක ශෝථය (79%) වර්ධනය වීමෙන් සංකීර්ණ විය. මොළයේ කඳේ හර්නියා සමග foramen magnum (36%) සහ බෙදා හරින ලද intravascular coagulation syndrome. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී (73%), ළමුන්ගේ මරණය රෝගයේ පළමු දිනයේදී සිදු විය, 21.6% - 2 වන දින සහ 5.3% - අසනීපයේ 3 වන දින. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට MI හි සම්පූර්ණ පාඨමාලාවක් තිබුණි. ප්රධාන රූප විද්යාත්මක සංඥා thrombo-hemorrhagic syndrome සහ අවයවවල purulent-serous වෙනස්කම් මගින් නිරූපණය කෙරේ. ව්‍යාධි විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණයෙන් අභ්‍යන්තර අවයවවල ක්ෂුද්‍ර වාහිනීවල එරිත්‍රෝසයිට්, ෆයිබ්‍රින් සහ මිශ්‍ර රුධිර කැටි ඇති බව හෙළි වේ; යාත්‍රා බිත්තිය ශ්ලේෂ්මල ඉදිමීම හෝ ෆයිබ්‍රිනොයිඩ් නෙරෝසිස් වලට භාජනය වේ. සම, කොන්ජන්ටිවා, සේරස් සහ ශ්ලේෂ්මල පටල, පටක සහ ඉන්ද්‍රිය කැප්සියුල මත රක්තපාත නාභිගත වේ. පෙනහළු, මොළය, වකුගඩු සහ මයෝකාඩියම් වල විශාල රුධිර වහනය බොහෝ විට සිදු වේ. එවැනි වෙනස්කම්වල ප්රතිවිපාක වන්නේ අවයව හා පද්ධතිවල උග්ර අසාර්ථකත්වය වර්ධනය වීමයි. thrombotic සහ රක්තපාත සංඝටකවල උපරිම ප්රකාශනය වන්නේ ඉන්ද්රිය parenchyma (Waterhouse-Friderichsen syndrome) විනාශ වීමත් සමග අධිවෘක්ක ග්රන්ථි වල සම්පූර්ණ රුධිර වහනය රෝගීන්ගෙන් 73% ක් තුළ සිදු විය.

ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් pia mater, myocardium, අක්මාව සහ වකුගඩු වල කුඩා ලිම්ෆොසයිටික ආක්රමණයකින් සමන්විත වේ. සාමාන්‍ය මෙනිනොකොක්සිමියා සමඟ, සනාල වෙනස්කම් අඩුවෙන් ප්‍රකාශ වේ, ඉන්ද්‍රියයන්ගේ පරෙන්චිමා හි ඩිස්ට්‍රොෆික් තුවාල දක්නට ලැබෙන අතර ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන් බහුලව දක්නට ලැබේ. මෙනින්ජයිටිස් සාමාන්යයෙන් purulent ස්වභාවයක් ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, purulent තැන්පතු ඉහළ-පිටත මත අනාවරණය වේ, අඩු වාර ගණනක් මොළයේ බාසල් මතුපිට. මස්තිෂ්ක ශෝථය (79%) වර්ධනය වීම නිසා මොළයේ කඳේ හර්නියා සිදුරු මැග්නම් (36%) බවට පත් විය. සමහර අවස්ථාවල දී, අක්මාව necrosis (3.6%), necronephrosis (1.8%) සහ serous-purulent myocarditis (1.8%) අනාවරණය කර ඇත. 46% දී, තයිමොමගලි සොයා ගන්නා ලදී, අඩු වාර ගණනක්, තයිමස් ග්‍රන්ථියේ අහම්බෙන් ආක්‍රමණය වීම.

වර්ගීකරණය

MI රෝග ලක්ෂණ නොමැති සිට අතිශය දරුණු ආකාර දක්වා සායනික ප්‍රකාශනවල ආන්තික බහුරූපතාව මගින් සංලක්ෂිත වන අතර එය පැය කිහිපයක් ඇතුළත මරණයට හේතු වේ.

MI වර්ගීකරණය (ICD, X සංශෝධනය. 1995)

39 Meningococcal ආසාදනය

A39.0 Meningococcal මෙනින්ජයිටිස්

A39.1 Waterhouse-Friderichsen syndrome (Meningococcal hemorrhagic adrenalitis, meningococcal adrenal syndrome)

A39.2 උග්ර meningococcemia

A39.3 නිදන්ගත meningococcemia

A39.4 Meningococcemia, නිශ්චිතව දක්වා නොමැති (meningococcal bacteremia)

A39.5 Meningococcal හෘද රෝග (meningococcal carditis, endocarditis. Myocarditis, pericarditis)

A39.8 අනෙකුත් මෙනින්කොකොකල් ආසාදන (මෙනින්කොකොකල් ආතරයිටිස්, කොන්ජන්ටිවිටිස්, එන්සෙෆලයිටිස්, ඔප්ටික් නියුරිටිස්; පශ්චාත් මෙනින්කොකොකල් ආතරයිටිස්)

A39.9 Meningococcal ආසාදනය, නිශ්චිතව දක්වා නොමැති (meningococcal රෝගය)

ICD-10 හි දක්වා ඇති වර්ගීකරණයට ප්‍රායෝගික භාවිතය සඳහා නොපැහැදිලි සංකල්ප සහ දුෂ්කරතා ගණනාවක් ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, මෙනින්ගොකොකල් රෝගය යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද යන්න පැහැදිලි නැත, මිශ්ර ආකෘති වර්ගීකරණය කරන්නේ කෙසේද, ආදිය.

ප්‍රායෝගිකව භාවිතා කිරීමට වඩාත් පහසු වන්නේ 1965 දී V.I. Pokrovsky විසින් යෝජනා කරන ලද අපේ රටේ බහුලව පැතිරී ඇති MI වර්ගීකරණයයි, ඒ අනුව රෝගයේ පහත දැක්වෙන ආකාර වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

ප්‍රාථමික දේශීයකරණය වූ ආකෘති:

අ) මෙනින්ගොකොකල් කරත්තය

b) නාසෝෆරින්ගයිටිස්

සාමාන්ය ආකෘති:

ඒ) meningococcemia

ආ) මෙනින්ජයිටිස්, මෙනින්ගෝඑන්සෙෆලයිටිස්

ඇ) ඒකාබද්ධ ස්වරූපය (meningococcemia + මෙනින්ජයිටිස් හෝ meningoencephalitis)

දුර්ලභ ආකෘති : endocarditis, arthritis, pneumonia, iridocyclitis, optic neuritis, hepatitis, nephritis.

බරපතලකම අනුව: සැහැල්ලු, මධ්යම බර, බර.

බරපතලකම නිර්ණායක වන්නේ:

- විෂ සින්ඩ්‍රෝමයේ බරපතලකම

- දේශීය වෙනස්කම් වල බරපතලකම.

ප්රවාහය සමඟ: fulminant (පළමු පැය 24-48 තුළ මරණය), උග්ර (මාස 1), subacute (මාස 1.5), දිගු (මාස 3 දක්වා), නිදන්ගත.

සංකූලතා:

ආසාදන-විෂ කම්පනයමම, II, IIIඋපාධි

මොළයේ ඉදිමීම

DIC - සින්ඩ්‍රෝමය

උග්ර වකුගඩු අසමත්වීම

කේ ලිනික්

MI හි විවිධ ආකාර සඳහා පුර්ව ලියාපදිංචි තක්සේරු කාලය දින 1-10 (සාමාන්‍යයෙන් දින 2-4) වේ.

MI හි දේශීයකරණය කළ ආකෘති

මෙනින්ගොකොකල් කරත්තය කිසිදු සායනික ප්‍රකාශනයන් හෝ ආත්මීය පැමිණිලි නොමැතිව නාසෝෆරින්ක්ස් ශ්ලේෂ්මල මත මෙනින්ගොකොකස් තිබීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. වාහකයන් බොහෝ විට වැඩිහිටියන් වේ; ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ළමුන් තුළ කරත්තය ඉතා දුර්ලභ ය. ආසාදන ප්‍රභවයේ මෙනින්ගොකොකස් ප්‍රවාහනය 2 සිට 30% දක්වා පරාසයක පවතින අතර වසංගතයක් තුළ එය 70 - 100% දක්වා ළඟා වේ. සාමාන්යයෙන් 1 රෝගියෙකුට වාහකයන් 2-3 දහසක් ඇත. මෙනින්ගොකොකල් කරත්තය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය කළ හැක්කේ රෝගය ඇති ස්ථානයේ සම්බන්ධතා පරීක්ෂා කිරීමේදී නාසෝෆරින්ජියල් ස්මියර් එකක මෙනින්ගොකොකස් හඳුනා ගැනීමෙන් පමණි. මෙම අවස්ථාවේ දී, සායනික රෝග ලක්ෂණ නොමැත. සාමාන්යයෙන්, meningococci රැගෙන යාම දින 15-20 ක් පවතින අතර, නාසෝෆරින්ක්ස් හි නිදන්ගත රෝග වලදී එය සති හා මාස ගණනක් පැවතිය හැකිය.

මෙනින්කොකොකල් ආසාදනයේ වඩාත් සුලභ සායනික ආකාරයයි නාසෝෆරින්ගයිටිස් . මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයේ සියලුම සායනික ආකාර අතර, නාසෝෆරින්ගයිටිස් 80% කි. එය ප්රධාන වශයෙන් වැඩිහිටි දරුවන් සහ වැඩිහිටියන් තුළ සිදු වේ.බොහෝ විට, මෙම ආකාරයේ රෝගය හඳුනා නොගන්නා අතර එය ARVI ලෙස හඳුනාගෙන ඇත. Nasopharyngitis ස්වාධීන ආකෘතියක් ලෙස ලියාපදිංචි කළ හැකිය, නැතහොත් (30-60% අවස්ථාවන්හිදී) එය MI හි සාමාන්ය ආකෘතියට පෙරාතුවයි.

නාසෝෆරින්ගයිටිස් විෂ වීම සහ නාසෝෆරින්ක්ස් සහ ඔෙරෆරින්ක්ස් වලට හානි වීමෙන් ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ මගින් විදහා දක්වයි. ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්යයෙන් subfebrile මට්ටම් දක්වා ඉහළ යයි, නමුත් 38.5-39.5 ° දක්වා ඉහළ යා හැකි අතර කෙටි කාලයක් සඳහා - දින 1-3 සඳහා. ළමයින් හිසරදය, කරකැවිල්ල, ටින්ටිටස්, මාංශ පේශි වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරයි, ඔවුන් උදාසීනත්වය, ඇඩිනේමියාව සහ සුදුමැලි සම අත්විඳිති. වියළි කැස්ස, වේදනාව සහ උගුරේ අමාරුව පෙනේ. සමහර විට කටහඬේ ගොරෝසු බවක් ඇත. නාසික තදබදය හේතුවෙන් නාසික හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, ශ්ලේෂ්මල හෝ ශ්ලේෂ්මල ස්‍රාවය සහිත නාසයෙන් දියර ගැලීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ඔෙරෆරින්ක්ස් හි, ශ්ලේෂ්මල තැන්පතු සහිත ෆරින්ක්ස් හි දීප්තිමත් හයිපර්මික්, එඩිමේටස් පසුපස බිත්තිය අවධානය ආකර්ෂණය කරයි. එය මත Hyperplastic follicles පැහැදිලිව දැකගත හැකිය. ටන්සිල් සහ ආරුක්කු තරමක් හයිපර්මික් වේ. ARVI මෙන් නොව, MNF සමඟ, පසුපස ෆරින්ජියල් බිත්තියේ සහ නාසෝෆරින්ක්ස් හි ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් ප්‍රමුඛ වේ. නාසෝෆරින්ක්ස් හි දැවිල්ල නාසික ඡේදවල පිටුපසට පැතිරෙන අතර එය නාසික හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයට හේතු වේ. රෝගය ආරම්භයේ සිට දින කිහිපයකට පසු, ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් අඩු වේ, නමුත් folicular hyperplasia සති 2 ක් දක්වා පවතී.

වයස අවුරුදු 3 ට අඩු ළමුන් තුළ, nasopharyngitis පිළිබඳ සායනික චිත්රය තරමක් වෙනස් ය: දරුණු දියර නාසයක්, දරුණු කැස්සක්, ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් tonsils, palatine ආරුක්කු සහ මෘදු තාලයට පැතිර ඇත.

MNF 5-7 දින තුළ සම්පූර්ණ සුවය ලබා ගත හැක, නැතහොත් එය රෝගයේ සාමාන්ය ස්වරූපයක් දක්වා වර්ධනය විය හැක.

තුල පර්යන්ත රුධිර විශ්ලේෂණයඑම්එන්එෆ් සමඟ, මධ්‍යස්ථ ලියුකොසිටෝසිස්, නියුට්‍රොෆිලියා වමට මාරුවීම සහ තරමක් වේගවත් ESR සටහන් වේ.

MNF සහ ARVI බොහෝ පොදු රෝග ලක්ෂණ ඇති බැවින්, ඔවුන්ගේ අවකල රෝග විනිශ්චය සැලකිය යුතු ලෙස අපහසු වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, එම්එන්එෆ් හඳුනා ගැනීම සඳහා, බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක තහවුරු කිරීම (නාසොෆරින්ක්ස් ශ්ලේෂ්මලයෙන් මෙනින්ගොකොකස් හුදකලා කිරීම) හෝ සාමාන්‍යකරණය වූ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයක නඩුවක් ලියාපදිංචි වී ඇති ස්ථානයේ රෝගියෙකු තුළ සායනික නාසෝෆරින්ගයිටිස් හඳුනා ගැනීම අවශ්‍ය වේ.

දරුවෙකුගේ ජීවිතය සඳහා වඩාත් භයානක උග්ර බෝවෙන රෝගවලින් එකක් වන්නේ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයයි. මෙම ආසාදනය විවිධ සායනික රෝග ලක්ෂණ ඇත. ඔවුන් දරුවාගේ ශරීරය පුරා දේශීය හෝ පුලුල්ව පැතිර යා හැක.

ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය බරපතල ආසාදනයක් වන්නේ රෝගය ඉක්මනින් වර්ධනය වන බැවිනි. දින කිහිපයකින්, මරණය ඇතුළු ශරීරයේ වඩාත් දරුණු තත්වයන් වර්ධනය වේ. සමහර අවස්ථාවලදී දරුවාගේ ස්නායු පද්ධතියට හානි සිදු වේ. වැඩිහිටියන්ට වඩා ළමයින් මෙම ආසාදනයෙන් පීඩා විඳිති. සියලුම රෝගීන්ගෙන් 85% ක් පමණ ළමුන් වේ. අලුත උපන් බිළිඳුන් හෝ වයස අවුරුදු දෙකට අඩු දරුවන් වඩාත් ගොදුරු වේ.

ළමුන් තුළ ආසාදන ඇතිවීමට හේතු

මෙම රෝගය ඇති කරන මෙනින්ගොකොකස් විවිධ වර්ග තිබේ. රෝගී පුද්ගලයෙකුගෙන් හෝ මෙනින්කොකොකල් ආසාදන වාහකයෙකුගෙන් දරුවෙකුට මෙම ආසාදනය ආසාදනය විය හැක. බොහෝ විට, ආසාදනයේ වාහකයන් වැඩිහිටියන් වන අතර ඔවුන් ඒ ගැන පවා නොදන්නා නමුත් ළමයින් දුක් විඳිනවා. බොහෝ විට, meningococci නාසික සහ මුඛ කුහරය තුළ එකතු වන අතර කැස්ස, කතා කිරීම සහ කිවිසුම් යන විට බාහිර පරිසරයට මුදා හරිනු ලැබේ.

වාතයේ දී, මෙම වෛරසය ඉක්මනින් මිය යයි, පැවැත්මේ කාලය විනාඩි 30-40 පමණ වේ. වාතයෙන් පිටවන ජල බිඳිති හරහා දරුවා රෝගාතුර වේ. නමුත් මෙම සම්බන්ධතාවය ඉතා දිගු හා මීටර් භාගයක් පමණ දුරින් විය යුතුය.

Meningococcal ආසාදනය ජනවාරි සිට අප්රේල් දක්වා ක්රියාකාරී වේ. ශීත ඍතුව සහ වසන්ත සමය මෙම ආසාදනයේ ප්රියතම කාලයයි.

ඉතා නිශ්චිත සංසිද්ධියක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ: මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය වසර 8-10 ක පමණ කාල පරතරයකින් යම් සංඛ්‍යාතයකින් දිස්වන අතර අතුරුදහන් වේ. මෙයට හේතුව මෙනින්ගොකොකස් වර්ගයේ වෙනසක්. මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී සහ පුලුල්ව පැතිර ඇති අවස්ථා වලදී සිදු වේ.

රෝගයේ වසංගත විද්යාව

මෙම රෝගය ඉහළ ජීවන තත්ත්වයක් ඇති රටවල දක්නට ලැබේ. මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය වීමේ අනුපාතය ජනගහනය 100,000 කට 2-4 ක් වේ. මෙම රෝගය වැඩිහිටියන් හා ළමුන් යන දෙඅංශයෙන්ම සිදු වේ. වයස අවුරුදු හතරට අඩු දරුවන් බොහෝ විට පීඩාවට පත් වේ.

මෙම ව්යාධිවේදයේ සිදුවීම් වලින් 75% ක් පමණ මෙය වේ. පළමු අවුරුදු හතරේ ළමුන් සඳහා උග්‍ර හා පූර්ණ ආසාදන ආකාර සාමාන්‍ය වේ. ළදරුවන් විශේෂයෙන් බොහෝ විට බලපායි.

සෑම වසර 15-20 කට වරක් මෙනින්කොකොකල් ආසාදන ඇතිවීමේ තියුණු වැඩිවීමක් දක්නට ලැබේ. මෙයට හේතුව ජනගහනයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ව්යුහය වෙනස් වීමයි. මෙම ආසාදනය පැතිරීම බොහෝ විට පෙබරවාරි, මාර්තු සහ අප්රේල් මාසවලදී නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. වෙනත් මාස සහ කාලවලදී මෙම රෝගය ද නිරීක්ෂණය කෙරේ.

මෙනින්කොකොකල් ආසාදනයේ ව්යාධිජනකය

මෙම වර්ගයේ ආසාදන විශේෂයෙන් ප්රජනන ක්රියාවලිය සිදු වන නාසික කුහරය සහ ඔෙරෆරින්ක්ස් වල ශ්ලේෂ්මල පටලයට බලපායි. මෙනින්කොකොකල් ආසාදනය සඳහා මෙම පරිසරය හිතකර වේ. මෙනින්කොකොකල් ආසාදනයේ වඩාත් සුලභ ආකාරය වන්නේ කරත්තයයි.

බොහෝ විට, වාහකයන් වන රෝගීන් තුළ ශ්ලේෂ්මල පටලවල නිරන්තර ගිනි අවුලුවන වෙනස්වීමක් දක්නට ලැබේ. දැනටමත් රෝගාතුරව සිටින දරුවන්ට වඩා 18-20 දහස් ගුණයකින් මෙනින්ගොකොකිගේ වාහකයන් හඳුනාගෙන ඇත. රෝග විනිශ්චය නිවැරදිව ස්ථාපිත කර ඇත්තේ මෙම ආසාදනය බැක්ටීරියා මට්ටමින්, බොහෝ විට නාසයේ ශ්ලේෂ්මල ස්‍රාවයන් වලින් අනාවරණය වූ විට පමණි.

මෙනින්කොකොකල් හේතු විද්‍යාවේ නාසෝෆරින්ගයිටිස් සාමාන්‍ය ෆරින්ගයිටිස් රෝග ලක්ෂණ වලට වඩා වෙනස් නොවේ. රෝගයේ රෝග කාරකය තීරණය කළ හැක්කේ රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසුව පමණි.

සමහර රෝගීන් තුළ, මෙම බැක්ටීරියාව රුධිර ප්රවාහයට ඇතුල් වන අතර, ආරක්ෂිත බාධක හරහා ගමන් කරන අතර, මෙනින්ගොකොකල් සේප්සිස් ඇතිවේ. එන්ඩොටොක්සින් විශාල ප්‍රමාණයක සම්පූර්ණ විසරණයක් පවතී.

මෙම විෂ ද්රව්ය දරුවාගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වේ. විෂ ද්රව්ය නිකුත් කරන විට, රුධිර නාල වල බිත්ති මත ඍණාත්මක බලපෑමක්, රුධිර සංසරණය කඩාකප්පල් කිරීම සහ රුධිර කැටි ගැසීමේ ක්රියාවලියේ වෙනස්කම් ඇති වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, අභ්යන්තර අවයවවල අධික රුධිර වහනයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, රක්තපාත සහ රක්තපාත ඇස්වල දක්නට ලැබේ.

වකුගඩු හා අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි වල ලේ ගැලීමේ ක්‍රියාවලියක් සිදුවුවහොත්, මෙම අවයවවල උග්‍ර අසමත් වීමක් සිදු වේ. ඉන් පසු රුධිර පීඩනයේ තියුණු අඩුවීමක් ඇති අතර ස්පන්දනය දැනීමට අපහසු වේ. සිහිය නැතිවීම බොහෝ විට සිදු වේ.

ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් මෙනින්ජයිටිස් ඇති වන්නේ මෙනින්ජස් වල විවිධ ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන් සිදුවන රුධිර-මොළයේ බාධකය හරහා මෙනින්ගොකොකස් විනිවිද යාමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස ය. බොහෝ විට මොළයට, විශේෂයෙන් මොළයේ ද්රව්යයට හානි කිරීමේ ක්රියාවලියක් පවතී. මෙම තත්වය එන්සෙෆලයිටිස් ලෙස හැඳින්වේ. මෙනින්ජයිටිස් හි සංකීර්ණ තත්වයක් තුළ, මොළයේ ඉදිමීම සිදු වන අතර, එය දරුවාගේ මරණයට හේතු වේ.

ආසාදන ආකාර සහ වර්ග

පුර්ව ලියාපදිංචි තක්සේරු කාලය දින තුනක් සිට නවයක් දක්වා පැවතිය හැකිය. බොහෝ විට එය කෙටි වේ, දින 3-4 ක් පමණි.

මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය ප්‍රකාශන ආකාර දෙකකට බෙදා ඇත:

දේශීය:

රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව මෙනින්ගොකොකස් රැගෙන යාම;
මෙනින්කොකොකල් ස්වභාවයේ නාසෝෆරින්ගයිටිස්.

මොළයේ පටලවල දැවිල්ල (මෙනින්ජයිටිස්);
meningococcal sepsis (meningococcemia);
මොළයේ පටලයේ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය සහ එහි ද්රව්යය (meningoencephalitis);
ඒකාබද්ධ ආකෘතිය (සෙප්සිස් සමග මෙනින්ජයිටිස්).

රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ

ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනයේ විවිධ ආකාර විවිධ රෝග ලක්ෂණ ඇත.

නාසෝෆරින්ගයිටිස් පහත රෝග ලක්ෂණ ඇත:

subfebrile සහ febrile උෂ්ණත්වය;
ගිලින විට වේදනාව;
සෞඛ්යයේ සාමාන්ය පිරිහීම;
දුර්වලකම, ව්යාධිය, උදාසීනත්වය;
නින්ද සහ ආහාර රුචිය බාධා ඇති වේ;
නාසයේ තදබදය නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව.

මෙනින්ජයිටිස් පහත රෝග ලක්ෂණ ඇත:

40 ° C දක්වා උෂ්ණත්වයේ තියුණු පිම්මක්;
උග්ර ආරම්භය (දරුවා අසනීප වූයේ කවදාද සහ කුමන වේලාවකද යන්න නිවැරදිව තීරණය කළ හැකිය);
දරුවා වෙව්ලයි;
නිතර නිතර වමනය, නතර කිරීමට අපහසු වේ;
ඕනෑම ශබ්ද, ශබ්ද, සංවාද සඳහා විශේෂයෙන් උච්චාරණය කරන ලද සංවේදීතාව;
දරුවා දීප්තිමත් ආලෝකයට බිය වේ, දෑතින් දෑස් ආවරණය කරයි, ඇස් දමයි;
දරුවාගේ ඕනෑම ස්පර්ශයක් වැඩි සංවේදීතාවයක් හේතුවෙන් අපහසුතාවයක් ඇති කරයි;
හිසරදය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ;
වරින් වර කැක්කුම පෙනේ;
බෙල්ලේ මාංශ පේශිවල ආතතිය, වෛද්‍ය විද්‍යාවේ මෙය තද බව ලෙස හැඳින්වේ;
දරුවාට නිකටෙන් පපුව ස්පර්ශ කළ නොහැක;
හිස ඇල කිරීමට නොහැකි වීම;
දරුවාගේ සැලකිල්ල, උද්දීපනය, පරිසරය කෙරෙහි ඇති උදාසීනත්වය මගින් ප්රතිස්ථාපනය වේ.

ස්නායු පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වයේ අකුණු-වේග මර්දනය පවතී. මෙහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, සාමාන්ය විඥානය කඩාකප්පල් වන අතර, පාරිසරික උත්තේජක සඳහා ඇතැම් ප්රතික්රියා කඩාකප්පල් වේ. නිතර හුස්ම ගැනීම, වේගවත් හෘද ස්පන්දනය මෙන්ම දරුවාගේ ශරීරයේ අනෙකුත් අවයව හා පද්ධතිවල ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් වේ.

මෙම ව්යාධිවේදය තුළ ආවේනික වූ විශේෂිත රෝග ලක්ෂණ ඇත. මෙම රෝග ලක්ෂණ පරීක්ෂා කළ හැක්කේ වෛද්යවරයෙකුට පමණි. ප්රධාන ඒවා:

කකුල් කෙළින් කිරීමට නොහැකි වීම;
කකුල් බඩට ගෙනැවිත්, හිස පිටුපසට විසි කරනු ලැබේ.

Meningococcemia පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් විදහා දක්වයි:

නිරන්තර ව්යාධිය, වමනය කිරීමට පෙළඹවීම.
නිරන්තර සැලකිල්ල.
උෂ්ණත්වය ඉහළ අගයන් දක්වා තියුණු වැඩිවීමක්.
සන්ධිවල ආබාධිත චලනය, චලනය වන විට වේදනාව, මධ්යස්ථ ඉදිමීම.
සම මත කුඩා තරු ස්වරූපයෙන් නිල් පැහැති කුෂ්ඨයක් ඇත.

මෙනින්ගොකොක්සිමියා සමඟ, පපුවේ, ඉහළ සහ පහළ අත් පා සහ මුහුණේ සෑම තැනකම කැසීම දිස් වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, මෙම කැසීම ශ්ලේෂ්මල පටලය මත, ඇස්වල දිස් වේ.

මෙම රෝගයේ විශේෂයෙන් දරුණු ප්‍රකාශනයන් සමඟ, සියලුම රෝග ලක්ෂණ පැය කිහිපයකින් වේගයෙන් දිස් වේ.

කුෂ්ඨ ඉක්මනින් විශාල පැල්ලම් බවට පත් වේ. එය අතුරුදහන් වන තුරු පීඩනය අඩු වේ. බඩවැලේ සහ ආමාශයේ ලේ ගැලීම හේතුවෙන් දරුවාගේ මළපහ තුළ ලේ වැකි පිටවීමක් පවතී.

මෙම ව්යාධිවේදය සමඟ නාසයෙන් ලේ ගැලීම ද බහුලව දක්නට ලැබේ. මුත්රා පිටවීම සහ ටායිචාර්ඩියා නොමැතිකම. බොහෝ විට, ආරම්භක රෝග ලක්ෂණ මතු වූ මොහොතේ සිට පළමු දිනයේදී දරුවන් මිය යයි.

විය හැකි සංකූලතා

ඔබ එය නියමිත වේලාවට අල්ලා ප්රමාණවත් චිකිත්සාව ආරම්භ කළහොත්, ඔබට හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගත හැකි අතර දරුවා සුව කළ හැකිය. පළමු රෝග ලක්ෂණ ආරම්භයේ සිට පැය 24 ක් ගත වූ විට මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම ප්‍රමාද යැයි සැලකේ.

ඔබ පසුව අයදුම් කරන්නේ නම්, මරණය ඇතුළු බරපතල සංකූලතා පැන නගී. වඩාත්ම මූලික හා පොදු සංකූලතාව වන්නේ ශ්රවණ ස්නායුවේ අක්රිය වීමයි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ ශ්රවණාබාධ ඇතිවේ.

මෙය බැක්ටීරියා සංකූලතාවයක් නම්, වයස අවුරුදු එකකට අඩු ළමුන් තුළ කැපුම්, අංශභාගය, එම්පීමා, විවරය සහ හයිඩ්‍රොසෙෆලස් බහුලව දක්නට ලැබේ. මෙනින්ගොකොක්සිමියා සමඟ, විවිධ නෙරෝසිස් සුව කිරීමේදී දිගු හෝ සම්පූර්ණ නැවතීමක් සිදු වන අතර පසුව ආසාදනය සිදු වේ. එබැවින්, නිරීක්ෂණය කරන පොදු සංකූලතා:

ශ්රවණ මට්ටමේ තියුණු අඩුවීමක්;
දරුවාගේ මාංශ පේශි ශක්තිය අඩු වීම;
හිස්කබලේ ඇතුළත පීඩනය තියුනු ලෙස වැඩි වේ;
කම්පනකාරී සින්ඩ්රෝම්;
අපස්මාර ප්රහාරයන්, මස්තිෂ්ක බාහිකයේ උද්දීපනය කිරීමේ විශේෂිත නාභිගත වීමෙන් පසුව.

ආසාදන රෝග විනිශ්චය

මෙම ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම සහ හඳුනා ගැනීම ඇතුළත් වේ:

දරුවාගේ සාමාන්ය පරීක්ෂණය;
Anamnesis;
රෝගී පුද්ගලයෙකු සමඟ දරුවෙකු සම්බන්ධ කර ගැනීම;
විශේෂිත මෙනින්ජියල් රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම;
කුෂ්ඨ නිර්වචනය සහ හඳුනා ගැනීම.

සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂාව (ලියුකෝසයිට් වල තියුණු වැඩිවීමක්, ලිම්ෆොසයිට් සංඛ්යාව අඩු වීම මෙන්ම එරිත්රෝසයිට් අවසාදිත අනුපාතයෙහි තියුණු වැඩිවීමක්);
meningococcus පෙන්නුම් කරන රුධිර වහනය;
පර්යේෂණ සඳහා මස්තිෂ්ක තරලය (CSF) ගැනීම සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ කාර්යය;
මස්තිෂ්ක තරල විශ්ලේෂණය (ප්රෝටීන් සංඛ්යාව වැඩි වීම, නියුට්රොෆිල්ස්, බැක්ටීරියා හඳුනා ගැනීම);
ප්රතිජීවක ඖෂධ සඳහා ශරීරයේ සංවේදීතාව සඳහා පරීක්ෂණය;
ව්යාධිජනකය තීරණය කිරීම සහ ප්රතිජීවක ඖෂධ සඳහා එහි සංවේදීතාව අධ්යයනය කිරීම සඳහා පෝෂක මාධ්යයක් මත ද්රව්ය බැක්ටීරියා එන්නත් කිරීම;
බැක්ටීරියා හඳුනා ගැනීම සඳහා නාසික කුහරය සිට swab (මෙය රෝග ලක්ෂණ සහ meningococcal nasopharyngitis තොරව වාහකයන් සඳහා වැදගත් වේ);
පොලිමරේස් දාම ප්රතික්රියාවෙන් ව්යාධිජනක හඳුනාගැනීම;
දරුවාට ස්නායු විශේෂඥයෙකු හා බෝවෙන රෝග විශේෂඥයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීම අවශ්ය වේ.

අවකල රෝග විනිශ්චය

ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, meningococcemia හි ආරම්භක අදියරේදී, කුෂ්ඨය ඕනෑම ඖෂධයකට ආසාත්මිකතාවයකි. බොහෝ විට, පෙනුමේ ආරම්භක අවධියේ ඇති වන කැසීම සරම්ප කුෂ්ඨයකට සමාන වේ. දරුවෙකුට සරම්ප තිබේ නම්, කුෂ්ඨය දිස්වන්නේ පස්වන දින පමණි.

ඊට අමතරව, ඇසේ දැවිල්ල, දීප්තිමත් ආලෝකයට බිය සහ බුරන කැස්ස ඇත. කුෂ්ඨයේ පළමු ප්‍රකාශනයන් කම්මුල්වල සහ තාලයේ එනන්තමාව නිරීක්ෂණය කෙරේ. තවද, කැසීම ක්‍රමයෙන් ඉහළ සිට පහළට පෙනෙන්නට පටන් ගෙන ඒකාබද්ධ වේ.

ආසාදිත මොනොනියුක්ලියෝසිස් ද කැසීම ඇති කරයි. කැසීම පෙනෙන්නට පෙර, උගුරේ අමාරුවක් දිස්වන අතර, වසා ගැටිති වල සියලුම කණ්ඩායම් පාහේ විශාල වේ. අක්මාව ප්‍රමාණය සෙන්ටිමීටර කිහිපයකින් වැඩි වීම. සායනික රුධිර පරීක්ෂාවකින් පෙන්නුම් කරන්නේ වයිරෝසයිට් වල පැවැත්මයි.

උග්‍ර ශ්වසන රෝගයකින් පෙළීමෙන් පසු, සමේ ඇතැම් කුෂ්ඨයන් නිරීක්ෂණය කෙරේ. නමුත් දරුවාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය නරක් නොවී, ස්ථාවරව පවතින අතර, ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්ය සීමාවන් තුළ පවතී. කැසීම බොහෝ විට දණහිස, වැලමිට සහ වළලුකර සන්ධි මත ස්ථානගත වී ඇත. සමහර අවස්ථාවලදී තට්ටම් මත.

දරුවෙකුට තද රතු උණ වැළඳී ඇත්නම්, එවිට කැසීම ද පවතී. නමුත් meningococcemia වලදී එය සමාන නොවේ. වෛද්යවරුන් ව්යාකූල වන්නේ කුෂ්ඨයන් රක්තපාත සංසිද්ධි සමඟිනි. සමෙහි නැමීම් ඇති ස්ථානවල කුෂ්ඨ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. තද රතු උණ ඇති සම දීප්තිමත් හයිපර්මික් වේ. උච්චාරණය කරන ලද පැපිලිය නිසා දරුවාගේ දිව රතු පාටයි. ගිලින විට උගුරේ අමාරුව, ටන්සිල් වල රතු පැහැය.

නමුත් thrombocytopenic purpura වැනි රෝගයක් සමඟ අවකල රෝග විනිශ්චය ද සිදු කළ යුතුය. සුළු සුළු තුවාලයක් තුළ කුෂ්ඨ ඇතිවේ. මුඛ කුහරයෙන්, එනම් දරුවාගේ සියලුම ශ්ලේෂ්මල පටල වලින් ලේ ගැලීම සිදුවිය හැක.

දරුවාගේ සාමාන්ය සෞඛ්යය සතුටුදායකයි. ක්රියාකාරිත්වය, ආහාර රුචිය සහ නින්ද බාධා නොවේ. ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්ය සීමාවන් තුළ පවතී. හේතුව නිවැරදිව තීරණය කිරීම සඳහා, රුධිර පරීක්ෂාව සිදු කරනු ලබන අතර, පට්ටිකා වල සැලකිය යුතු අඩුවීමක් තීරණය කරයි. තවද රුධිර කැටි ගැසීමේ කාලය තරමක් අඩු වේ.

ප්රතිකාර ක්රමය

ළමුන් තුළ මෙනින්කොකොකල් ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කිරීම එක් එක් ආකෘතිය සඳහා තනි තනිව සිදු කෙරේ. නමුත් සියලුම ආකාර සඳහා ප්රතිජීවක චිකිත්සාව නියම කරනු ලැබේ.

නාසෝෆරින්ගයිටිස් සඳහා:

විවිධ විෂබීජනාශක විසඳුම් සමඟ නාසික කුහරය සේදීම;
විටමින් ගැනීම.

මෙනින්ජස් වල දැවිල්ල ඇති විට, එනම් මෙනින්ජයිටිස්, මෙනින්ගොකොක්සිමියා සමඟ, එය අවශ්‍ය වේ:

දැඩි සත්කාර ඒකකයේ හෝ රෝහලේ කාලෝචිත රෝහල්ගත කිරීම;
උණ අඩු කිරීම සඳහා ඖෂධ (ප්රතිපයිරේටික්);
ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ;
ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතය;
ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව;
ප්රතිංධිසරාේධක චිකිත්සාව (ඩයසපෑම්);
මුඛ නැවත සජලනය (විශාල තරල පරිමාවක් පානය කිරීම);
ඩෙටොක්සිකරණ චිකිත්සාව (සේලයින් ද්‍රාවණ, රියෝපොලිග්ලූසින් සහ ග්ලූකෝස් වල අභ්‍යන්තර පරිපාලනය);
විටමින් හඳුන්වාදීම;
ඩයුරටික් (furosemide, lasix, mannitol), මස්තිෂ්ක ශෝථය ඇතිවීම අඩු කිරීම සහ වැළැක්වීම;
ප්රති-ආසාත්මිකතා ඖෂධ (suprastin, chloropyramine, tavegil, diphenhydramine, loratadine);

meningococcal ආසාදන ප්රතිකාර සඳහා තෝරා ගන්නා ඖෂධය මැක්රොලයිඩ් ප්රතිජීවක: Levomycetin, Azithromycin, Erythromycin. තවද rifampicin ද භාවිතා වේ, ආසාදනයට එරෙහි සටනට බලපාන ඵලදායී ඖෂධයකි. රෝගයට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා සෙෆලොස්පොරින් සහ පෙනිසිලින් ද භාවිතා වේ. ආසාදනය ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම ද අවශ්ය වේ. මෙම කණ්ඩායමේ නියෝජිතයන් වන්නේ Prednisolone සහ dexamethasone ය.

ආසාදනයට එරෙහිව වැළැක්වීම

දරුවා රෝහලෙන් පිටව යන්නේ සියලුම පරීක්ෂණ සාමාන්‍ය වූ විට පමණි. ඊළඟට, දරුවා ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු හා ස්නායු විශේෂඥයෙකු විසින් වසර ගණනාවක් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. විසර්ජනයෙන් පසු, දින 20 ක් සඳහා ළමා අධ්යාපන ආයතන වෙත පැමිණීම නිර්දේශ නොකරයි.

ළමුන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය වැලැක්වීම එන්නත් කිරීම ද ඇතුළත් වේ. එන්නත් කිරීම වයස අවුරුදු 1 සිට ආරම්භ කළ හැකිය; ප්රතිශක්තිය සති 2 ක් තුළ දිස්වේ.

දරුවාගේ දෙමව්පියන් යම් රෝග ලක්ෂණයක් දුටුවහොත්, ඔවුන් වහාම විශේෂිත වෛද්ය උපකාර ලබා ගත යුතුය. ගිලන් රථයක් කැඳවනු ලැබුවහොත්, ඔබ රෝගියා හුදකලා කිරීම, සාමය සහ අවශ්ය රැකවරණය සහතික කිරීම අවශ්ය වේ.

මෙම රෝගය සමඟ විශාල වැරැද්දක් වන්නේ දෙමව්පියන් නියමිත වේලාවට වෛද්ය උපකාර ලබා නොගැනීමයි, නමුත් දරුවා ස්වයං-ඖෂධ ලබා ගැනීමට පටන් ගනී.

ඔබ ලිපියට කැමතිද? එය හුවමාරු කරගන්න

මෙම ලිපිය මුද්‍රණය කරන්න