අග්න්යාශයේ ශල්ය ප්රතිකාර. උග්ර අග්න්යාශය: වෛද්ය, ශල්ය හා විකල්ප ප්රතිකාර උග්ර අග්න්යාශයේ ශල්ය ප්රතිකාරයේ නවීන ක්රම
උග්ර අග්න්යාශය සඳහා චිකිත්සක උපක්රම.
සැක සහිත උග්ර අග්න්යාශය ඇති රෝගීන් විය යුතුය හදිසියෙන්රෝහල්ගත කර ඇත ශල්යකර්මයටරෝහල උග්ර අග්න්යාශයේ විනාශකාරී ස්වරූපයක් ඇති රෝගීන්ට දැඩි සත්කාර ඒකකයක ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.
උග්ර අග්න්යාශයේ ප්රතිකාරයේ ප්රධාන අරමුණු වන්නේ:
1. අග්න්යාශයේ පටක වල ස්වයංක්‍රීය එන්සයිම ආක්රමණ සහ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය මර්දනය කිරීම.
2. pancreatogenic toxemia, සංකූලතා සහ සියලු වර්ගවල පරිවෘත්තීය ආබාධ වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම.
3. peritonitis සහ parapancreatitis වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම.
4. පශ්චාත්-නික්රෝටික් සංකූලතා වැලැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම.
විනාශකාරී අග්න්යාශයේ සංකීර්ණ ප්රතිකාරයේ ප්රධාන දිශාවන් සහ ක්රමවලට ඇතුළත් වන්නේ:
1. දැඩි නිවැරදි කිරීමේ චිකිත්සාව (ඉන්ෆියුෂන්, හෘද රෝග සහ ශ්වසන චිකිත්සාව භාවිතයෙන් ඔක්සිජන් බෙදා හැරීමේ ප්රශස්ත මට්ටමක් පවත්වා ගැනීම).
2. Extracorporeal detoxification ක්රම (hemo- සහ lymphosorption, hemo- සහ plasmafiltration, plasmapheresis) සහ enterosorption. කෙසේ වෙතත්, වර්තමානයේ, බාහිර හා අභ්යන්තර ඩෙටොක්සිකේෂන් සඳහා ඇල්ගොරිතම සම්පූර්ණයෙන්ම සංවර්ධනය කර නොමැති අතර, ඒ සඳහා වැඩිදුර සාක්ෂි පදනම් කරගත් පර්යේෂණ අවශ්ය වේ.
3. අග්න්යාශයේ ස්රාවය කිරීමේ ක්රියාකාරිත්වය අවහිර කිරීම සහ මැඩියාටෝසිස්. මෙම කාර්යය සඳහා, සෝමාටොස්ටැටින් / ඔක්ටේටයිඩ් ඖෂධ භාවිතා කිරීම මූලික වශයෙන් යෝග්ය වේ. මෙම නියෝජිතයන් නොමැති විට, එය antimetabolites (5-fluorouracil) භාවිතා කළ හැකිය. කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැතිකම protease inhibitorsඅග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් වලදී, දැනට ඒවායේ වැඩිදුර සායනික භාවිතය නිර්දේශ කිරීමට අපට ඉඩ නොදේ.
4. ප්රතිබැක්ටීරීය රෝග නිවාරණය සහ චිකිත්සාව.
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා ප්රතිබැක්ටීරීය drugs ෂධ තෝරා ගැනීම සඳහා ක්ෂුද්‍රජීව විද්යාත්මක අධ්‍යයනයන්හි දත්ත පදනම වේ, එහි ක්රියාකාරී වර්ණාවලිය ග්රෑම්-සෘණ සහ ග්රෑම්-ධනාත්මක වායුගෝලීය සහ නිර්වායු ක්ෂුද්ර ජීවීන් ආවරණය කළ යුතුය - අග්න්‍යාශයික ආසාදනයට හේතු කාරක වේ. මෙය අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා ප්රතිබැක්ටීරීය රෝග නිවාරණය සහ ප්රතිකාරයේ ආනුභවික ක්‍රමයක් තෝරා ගැනීමට අනුරූප වේ.
ප්‍රතිජීවකවල සඵලතාවය පිළිබඳ වැදගත්ම නිර්ණායකය වන්නේ රුධිර-අග්න්යාශයේ බාධකය හරහා අග්න්යාශයේ පටක තෝරාගෙන විනිවිද යාමට ඇති හැකියාවයි.
අග්න්‍යාශයික පටක වල විවිධ විනිවිද යාමේ හැකියාව මත පදනම්ව, ප්රතිබැක්ටීරීය drugs ෂධ කාණ්ඩ තුනක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:
සමූහයමම.අග්න්යාශයේ පටකවල ඇති බොහෝ බැක්ටීරියා සඳහා අභ්යන්තර පරිපාලනයෙන් පසු ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ්, ඇමයිනොපෙනිසිලින් සහ පළමු පරම්පරාවේ සෙෆලොස්පොරින් සාන්ද්‍රණය අවම නිෂේධන සාන්ද්‍රණය (MIC) වෙත ළඟා නොවේ.
සමූහයIIප්රතිබැක්ටීරීය ඖෂධ මගින් නිරූපණය වන අතර, අභ්යන්තර පරිපාලනයෙන් පසු සාන්ද්‍රණය MIC ඉක්මවන අතර, අග්න්යාශයේ ආසාදනවල බහුලව දක්නට ලැබෙන ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගෙන් සමහරක්, නමුත් සියල්ලන්ම නොවේ - ආරක්ෂිත පුළුල් වර්ණාවලී පෙනිසිලින්: පයිපෙරැසිලින්/ටසෝබැක්ටම් සහ ටිකාර්සිලින් වල වැදගත් ක්රියාකාරකම් මර්දනය කිරීමට ඵලදායී වේ. / clavulanate; III පරම්පරාවේ cephalosporins: cefoperazone සහ cefotaxime; IV පරම්පරාවේ cephalosporins (cefepime).
IIIසමූහය fluoroquinolones (piprofloxacin, ofloxacin සහ විශේෂයෙන් pefloxacin) සහ carbapenems (meropenem, imipenem/cilastatin), අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් වල බොහෝ බෝවන කාරකයන් සඳහා MIC ඉක්මවන අග්න්‍යාශ පටක වල උපරිම සාන්ද්‍රණයක් ඇති කරයි. මෙට්රොනිඩසෝල් නිර්වායු බැක්ටීරියා සඳහා අග්න්‍යාශයික පටක වල බැක්ටීරියා නාශක සාන්ද්‍රණයට ද ළඟා වන අතර එබැවින් ඒකාබද්ධ ප්රතිබැක්ටීරීය ප්රතිකාරයේ (සෙෆලොස්පොරින් + මෙට්රොනිඩසෝල්) සංරචකයක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය.
ශෝථය අග්න්යාශය සඳහා, ප්රතිබැක්ටීරීය රෝග නිවාරණය නොපෙන්වයි.
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් රෝග විනිශ්චය යනු ප්රතිබැක්ටීරීය drugs ෂධ (II සහ III කණ්ඩායම්) නිර්දේශ කිරීම සඳහා නිරපේක්ෂ ඇඟවීමකි, එමඟින් බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයේ ඵලදායි බැක්ටීරියා නාශක සාන්ද්‍රණයක් ඇති කරයි, එය හේතු විද්‍යාත්මකව සැලකිය යුතු සියලුම රෝග කාරක වලට එරෙහිව ක්රියාකාරී වර්ණාවලියක් ඇත.
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් - රෝග නිවාරක හෝ චිකිත්සක - බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී, නෙරෝටික් අග්න්යාශය ආසාදනය වීමේ ඉහළ අවදානමක් සහ එහි ලේඛනගත කිරීමේ සංකීර්ණතාවය තත්‍ය කාලීනව සායනික, රසායනාගාර සහ උපකරණ ක්රම භාවිතා කරමින් ප්රතිජීවක නියම කිරීමේ අරමුණ වහාම වෙන්කර හඳුනා ගැනීම අතිශයින් දුෂ්කර ය. .
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් තුළ බොහෝ විට මාරාන්තික සේප්සිස් වර්ධනයට උපරිම බලපෑමක් සහ අවම අතුරු ආබාධ ඇති ප්රතිබැක්ටීරීය කාරක වහාම පරිපාලනය කිරීම අවශ්ය වේ.
සාධකයට සාපේක්ෂව කාර්යක්ෂමතා සාධකය ආධිපත්යය දැරිය යුතුය
පිරිවැය.
වැළැක්වීමේ සහ චිකිත්සක භාවිතය සඳහා තෝරා ගන්නා ඖෂධ:
Carbapenems,
ෆ්ලෝරෝක්විනොලෝන් (විශේෂයෙන් පෙෆ්ලොක්සැසින්) + මෙට්රොනිඩසෝල්,
III-GU පරම්පරාවේ සෙෆලොස්පොරින් + මෙට්රොනිඩසෝල්,
ආරක්ෂිත පෙනිසිලින් (piperacillin / tazobactam, ticarcillin / clavulanate).
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් වල බෝවන සංකූලතා වල ව්‍යාධිජනකය තුළ බැක්ටීරියා අන්ත්‍ර කාරක මාරු කිරීමේ කාර්යභාරය සැලකිල්ලට ගනිමින්, ප්රති-ක්ෂුද්ර ජීවී ප්රතිකාර ක්රමයට තෝරාගත් බඩවැල් අපවිත්‍ර කිරීමේ ක්‍රමයක් ඇතුළත් කිරීම සුදුසුය (විශේෂයෙන්, ෆ්ලෝරෝක්විනොලෝන් (සිප්‍රොෆ්ලොක්සැසින්, සිප්‍රොෆ්ලොක්සැසින්,) .
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් යනු දිලීර සුපිරි ආසාදන වර්ධනය සඳහා අවදානම් සාධකයක් වන අතර එය අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් ඇති රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාර වැඩසටහනට ප්රති-දිලීර (ෆ්ලූකොනසෝල්) ඇතුළත් කිරීමේ උපදේශනය තීරණය කරයි.
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා ප්රතිබැක්ටීරීය ප්රතිකාරයේ කාලසීමාව තීරණය වන්නේ පද්ධතිමය ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාවේ රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන් ප්රතිගාමී වීමේ කාලය මගිනි.
වඳ සිට ආසාදිත දක්වා අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් වල ව්යාධි ක්රියාවලියේ ගතිකතාවයන් සහ බොහෝ විට ශල්යමය මැදිහත්වීම් වල බහු-අදියර ස්වභාවය සැලකිල්ලට ගනිමින්, effective ලදායී ප්රතිබැක්ටීරීය ප්‍රතිකාරයක් සඳහා, රෙගුලාසි කිහිපයක් වෙනස් කිරීමේ හැකියාව ලබා දීම අවශ්ය වේ.
5. උග්ර අග්න්යාශය සඳහා පෝෂණ සහාය
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සහ/හෝ බහු අවයව අකර්මණ්‍ය වීම පිළිබඳ සායනික රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීමේදී අග්න්යාශය සමඟ රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම Ranson පරිමාණයෙන් > 2 ලකුණු, APACHE II පරිමාණයෙන් 9 ලකුණු වන විට පෝෂණ සහාය දක්වනු ලැබේ. අග්න්යාශයේ ශෝථය ස්වරූපය සහ එහි සංකීර්ණ ප්රතිකාරයේ ධනාත්මක ගතිකතාවයන් පැය 48-72 අතර කාලයක් තුළ සත්‍යාපනය කිරීමේදී ස්වාභාවික පෝෂණය දින 5-7 කට පසුව පෙන්නුම් කෙරේ.
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා සම්පූර්ණ දෙමාපිය පෝෂණයේ සඵලතාවය සැක සහිතය. මෙය සම්පූර්ණ parenteral පෝෂණයේ පහත සඳහන් ඍණාත්මක බලපෑම් මගින් පැහැදිලි කෙරේ: බැක්ටීරියා වල enterogenous translocation වැඩි වීම, angiogenic ආසාදන වර්ධනය, ප්රතිශක්තිකරණය සහ ක්රමයේ අධික පිරිවැය. මේ සම්බන්ධයෙන්, අද, අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා වඩාත් සුදුසු සහ ඵලදායී ලෙස සලකනු ලබන්නේ රෝගයේ මුල් අවධියේදී එන්ඩොස්කොපික් ලෙස හෝ ශල්යකර්මයේදී ට්‍රේට්ස් ලිගයමන්ට් වෙත දුරස්ථව ස්ථාපනය කරන ලද නාසෝජෙජුනල් නලයක් හරහා ආහාර සැපයීමයි. ආමාශ ආන්ත්රයික පෝෂණයට ඉවසීම වර්ධනය කිරීමේදී (ඇමයිලේස් සහ lipasemia මට්ටම් වැඩි වීම, ස්ථීර බඩවැල් paresis, පාචනය, අභිලාෂය), අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් රෝගීන් සඳහා සම්පූර්ණ parenteral පෝෂණය පෙන්නුම් කරයි.
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර.
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සහ එහි සෙප්ටික් සංකූලතා සඳහා වෙනස් වූ ශල්ය ප්‍රතිකාරවල මූලධර්ම සම්බන්ධයෙන් මූලික වෙනස්කම් තිබේ. ඒවා ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ ප්රශස්ත කාලය සහ ක්රම, ප්‍රවේශයන්, අග්න්යාශයේ මෙහෙයුම් වර්ග, පිත්තාශ පද්ධතිය, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ සහ උදර කුහරයෙහි ජලාපවහන ක්රමවලට සම්බන්ධ වේ.
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම්:
ආසාදිත අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සහ / හෝ අග්න්‍යාශයික විවරයක්, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක වල සෙප්ටික් ෆ්ලෙග්මන්, purulent peritonitis, බහු අවයවික ආබාධවල මට්ටම නොසලකා.
දින 1-3 ක් සඳහා සංකීර්ණ දැඩි ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයක් තිබියදීත්, ආසාදනය කුමක් වුවත්, නිදන්ගත හෝ ප්රගතිශීලී බහු අවයව අසාර්ථක වීම, අග්න්යාශයේ සහ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක වල පුළුල් නෙරෝසිස් හෝ අග්න්‍යාශයික ආසාදනයක් ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානමක් පෙන්නුම් කරයි.
සීටී ඇන්ජියෝග්‍රැෆි අනුව, අග්න්යාශයේ පරෙන්චිමාවෙන් 50% ඉක්මවන නෙරෝසිස් ප්රමාණය සහ / හෝ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයට නෙරෝසිස් පැතිරීම හඳුනාගෙන ඇති රෝගීන් සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර දක්වනු ලැබේ, එය ආසාදන හා මාරාන්තික පද්ධතිමය අවදානමට අනුරූප වේ. සංකූලතා.
Pancreatogenic (enzymatic, abacterial) peritonitis යනු උදර කුහරයෙහි ලැපරොස්කොපික් සනීපාරක්ෂාව සහ ජලාපවහනය සඳහා ඇඟවීමකි.
Necrotic පටක ආසාදනය පිළිබඳ කාරණය වැදගත්, නමුත් ශල්යකර්ම සඳහා එකම ඇඟවීම නොවේ, විශේෂයෙන් රෝගයේ මුල් අවධියේදී.
විනාශකාරී අග්න්යාශයේ රෝගියෙකුගේ තත්වයේ බරපතලකම තක්සේරු කිරීම සඳහා අනුකලිත පරිමාණයන් භාවිතා කිරීම ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් වෛෂයික කිරීමේදී ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
ශල්ය ප්රතිකාර ක්රම පුළුල් ලෙස වෙනස් වන අතර එය අග්න්යාශයේ, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක සහ උදර කුහරය තුළ ව්‍යාධිරූපී ක්රියාවලියේ ගතිකතාවයන් මගින් තීරණය වේ. necrosequestrectomy අදියරෙහි තාක්ෂණික විසඳුම සමාන වේ, එබැවින්, retroperitoneal අවකාශයේ ජලාපවහන මෙහෙයුම් ක්රමය තෝරා ගැනීම සඳහා විශේෂ වැදගත්කමක් ලබා දිය යුතුය, මන්ද පළමු මෙහෙයුමේදී දැනටමත් තෝරාගෙන ඇති ජලාපවහන ක්රමය මෙහෙයුම් උපක්රම තෝරා ගැනීම සැලකිය යුතු ලෙස තීරණය කරයි.
දැනට ප්රධාන තුනක් ඇත ජලාපවහන මෙහෙයුම් ක්රමයඅග්න්‍යාශයේ නෙරෝසිස් සමඟ, අග්න්යාශය, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක සහ උදර කුහරයට සිදුවන හානියේ පරිමාණය සහ ස්වභාවය අනුව ප්‍රතිපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ සහ උදර කුහරයෙහි ජලාපවහනය සඳහා විවිධ තත්වයන් සපයයි.
යෝජිත ජලාපවහන මෙහෙයුම් ක්රමවලට රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක සහ උදර කුහරයෙහි විවිධ කොටස්වල බාහිර ජලාපවහනය කිරීමේ ඇතැම් තාක්ෂණික ක්රම ඇතුළත් වන අතර එයට අවශ්‍යයෙන්ම නිශ්චිත තේරීම ඇතුළත් වේ. නැවත නැවත මැදිහත්වීම්වල උපායශීලී ආකාර:
රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ විවිධ කොටස්වල (“වැඩසටහනට අනුව”) නෙරෝටික් විනාශයේ සහ ආසාදනවල සියලුම කලාපවල වැඩසටහන්ගත සංශෝධන සහ සනීපාරක්ෂාව
රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ සහ උදර කුහරය තුළ නෙරෝසිස් / ආසාදන ඇති ප්‍රදේශවල ව්‍යාධිරූපී පරිවර්තනයේ ගතිකතාවයේ පවතින සහ/හෝ සංවර්ධිත සංකූලතා (අඛණ්ඩව වෙන් කිරීම, ප්රමාණවත් නොවන ජලාපවහනය, ලේ ගැලීම, ආදිය) හේතුවෙන් හදිසි සහ බලහත්කාරයෙන් නැවත නැවත මැදිහත්වීම් ("ඉල්ලුම මත") .
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ ජලාපවහන ක්රම පහත පරිදි වර්ගීකරණය කර ඇත:
"වසා ඇත"
"විවෘත"
"අඩක් විවෘත"
මම. ජලාපවහන මෙහෙයුම් "සංවෘත" ක්රමයඕමෙන්ටල් බර්සා සහ උදර කුහරයෙහි ව්‍යුහ විද්යාත්මක අඛණ්ඩතාවයේ තත්වයන් තුළ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක සහ උදර කුහරය ක්රියාකාරී ජලාපවහනය ඇතුළත් වේ. මෙය සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ නිරන්තර ක්රියාකාරී අභිලාෂයක් ඇතිව විනාශ වන (ආසාදනය) ස්ථානයට විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණ භාගිකව හෝ උණුසුම් ලෙස හඳුන්වා දීම සඳහා බහු නාලිකා, සිලිකොන් ජලාපවහන ව්යුහයන් සිටුවීමෙනි. "සංවෘත" ජලාපවහන ක්රමය "ඉල්ලුම මත" පමණක් නැවත නැවත මැදිහත්වීම් සිදු කිරීම ඇතුළත් වේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ්, සීටී, වීඩියෝ ඔප්ටිකල් තාක්ෂණය සහ ෆිස්ටුලෝග්රැෆි වල ප්රතිඵල මත පදනම්ව විනාශය / ආසාදනය පිළිබඳ අවධානය සහ කාණු වල ක්රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම සිදු කෙරේ.
ලැපරොස්කොපික් "සංවෘත" bursoomentoscopy සහ omental bursa සනීපාරක්ෂක ක්රම භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ. ලැපරොස්කොපික් තාක්ෂණය භාවිතයෙන්, ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව, පිත්තාශයේ විසංයෝජනය, උදර කුහරය සනීපාරක්ෂාව සහ ජලාපවහනය සිදු කරනු ලැබේ, ඉන්පසු කුඩා ලැපරොටමි ප්‍රවේශයකින් විෙශේෂෙයන් නිර්මාණය කරන ලද උපකරණ භාවිතා කර අග්න්යාශය පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, සම්පූර්ණ නෙක්‍රොසෙක්ස්ට්‍රෙක්ටෝමි සිදු කරනු ලැබේ, සහ අග්න්යාශය සඳහා පිහිටුවා ඇත. ශල්යකර්මයෙන් දින 3-5 සිට, දින 1-3 ක පරතරයකින්, අදියර සනීපාරක්ෂාව සිදු කරනු ලැබේ. අන්තර් ශල්ය කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ඔමෙන්ටල් බර්සාවේ කුහරය සේදීම සිදු කරනු ලැබේ.
එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහන ක්රම සහ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ සනීපාරක්ෂාව ලුම්බිම් බාහිර ප්‍රවේශයන් හරහා භාවිතා වේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ සීටී පාලනය යටතේ පැරපන්ක්රියාටික් කලාපයේ සහ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක සහ පිත්තාශයේ අනෙකුත් කොටස්වල පර්චුටේනියස් සිදුරු ජලාපවහනය කිරීමේ අවම ආක්රමණශීලී ශල්ය ක්රම වඩ වඩාත් පුළුල් වෙමින් පවතී. ඇඟවීම් යුක්ති සහගත නම් සහ ක්‍රමවේදය අනුගමනය කරන්නේ නම්, අවම ආක්රමණශීලී මැදිහත්වීම් සිදු කිරීමට පහසුය, අඩු කම්පන සහගත සහ ඵලදායී වේ. අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා ඉහත ජලාපවහන ක්රම අකාර්යක්ෂම නම්, ලැපරොටෝමිය පෙන්නුම් කෙරේ.
රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ ජලාපවහනය කිරීමේ “විවෘත” සහ “අර්ධ විවෘත” ක්රමය සඳහා ප්රධාන ඇඟවීම් වන්නේ:
රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක වලට හානි වීම සමඟ ඒකාබද්ධව අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් විශාල පරිමාණයේ ආකාර;
ආසාදිත අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සහ අග්න්යාශයේ විවරය විශාල නාභිගත ආකාර සමඟ ඒකාබද්ධව;
අකාර්යක්ෂම "සංවෘත" හෝ "අර්ධ-විවෘත" ජලාපවහන ක්රමවලින් පසු Relaparotomy.
II.ජලාපවහන මෙහෙයුම් "විවෘත" ක්රමයඅග්න්‍යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා, එය රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ ක්‍රමලේඛනගත සංශෝධන සහ සනීපාරක්ෂාව සිදු කිරීම ඇතුළත් වන අතර, ප්රධාන පරිමාණයෙන් සහ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයට සහ උදර කුහරයට සිදුවන හානියේ ස්වභාවය අනුව තීරණය වන තාක්ෂණික විසඳුම් සඳහා ප්රධාන විකල්ප දෙකක් ඇත. මෙම ක්රමයට ඇතුළත් වන්නේ:
Pancreaticomentobursostomy + lumbotomy (රූපය 13, 14);
අග්න්‍යාශයික බර්සොස්ටෝමි + ලැපරොස්ටෝමි.
pancreaticomentobursostomy + lumbotomy සඳහා ඇඟවීම පැරපන්ක්රියාටික්, පැරකොලික් සහ ශ්‍රෝණි පටක වලට හානි වීමත් සමඟ ආසාදනය වී පැතිරී ඇති අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් වඳ වේ. අග්න්‍යාශයික බර්සොස්ටොමිය සෑදී ඇත්තේ ලැපරොටමි තුවාලයේ ඉහළ තුනෙන් කොටසේ ඇති ප්රාචීර පෙරිටෝනියම් වෙත ගැස්ට්‍රොකොලික් ලිගමන්ට් කොටස් මැසීමෙන් සහ පෙන්රෝස් කාණු සමඟ බහුවිධ නල ව්යුහයන් සමඟ ඒකාබද්ධව නෙරෝසිස් / ආසාදන ඇති සියලුම ප්රදේශ සිඳීමෙනි.
සහල්. 13. omentopancreatobursostomy හරහා ඔමෙන්ටල් බර්සා ජලාපවහනය.
සහල්. 14. ලුම්බිම් ප්රවේශය (A) හරහා පැරපන්ක්රියාටික් අවකාශයන් (B) ජලාපවහනය කිරීම.
රුසියානු සාහිත්‍යයේ "රබර්-ගෝස් ස්පුබ්" ලෙස හඳුන්වන පෙන්රෝස් ජලාපවහනය විෂබීජ නාශක සහ ජල-ද්‍රාව්‍ය ආලේපන (ලෙවොසින්, ලෙවොමෙකෝල්) සමඟ කාවැදී ඇත. මෙම ශල්ය උපක්‍රමය පසුව මෙම ප්‍රදේශවලට බාධාවකින් තොරව ප්‍රවේශ වීම සහ පැය 48-72 අතර කාල පරතරයක් සහිත වැඩසටහන්ගත මාදිලියක ප්රමාණවත් necrosequestrectomies ක්‍රියාකාරීත්වය සහතික කරයි. පෙන්රෝස් කාණු ක්‍රමානුකූලව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම කෙටි කාලීන ජලාපවහන ක්රියාකාරිත්වය හා බාහිර (ප්රති)ආසාදනය හා සම්බන්ධ ඒවායේ සැලකිය යුතු අඩුපාඩුවක් ඉවත් කරයි. රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක නෙරෝසිස් සහ ඩෙට්‍රිටස් වලින් ඉවත් කර ඇති අතර කැටිති පටක දිස්වන විට “සංවෘත” ජලාපවහන ක්‍රමයකට මාරුවීමක් පෙන්නුම් කරයි.
පුළුල් හා / හෝ ආසාදිත අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් (දරුණු සෙප්සිස්, සෙප්ටික් කම්පනය, APACHE II> 13 ලකුණු, Ranson> 5) සමඟ රෝගියාගේ තත්වයෙහි පුළුල් ලෙස පැතිරුණු purulent peritonitis සහ ආන්තික බරපතලකම වර්ධනය වීමත් සමඟ, laparostomy පෙන්නුම් කෙරේ. පැය 12-48 කට පසු රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක සහ උදර කුහරයෙහි වැඩසටහන්ගත සනීපාරක්ෂාව සිදු කිරීම.
III."අර්ධ විවෘත" ජලාපවහන ක්රමයඅග්න්‍යාශයේ නෙරෝසිස් නම්, එයට පෙන්රෝස් ජලාපවහනය සමඟ ඒකාබද්ධව රිබ්ඩ් බහු-ලුමන් ජලාපවහන ව්යුහයන් ස්ථාපනය කිරීම ඇතුළත් වේ. මෙම තත්වයන් යටතේ, laparotomy තුවාලය ස්ථර වල මැහුම් කර ඇති අතර, lumbolateral උදරයේ (lumbotomy) පුළුල් ප්රති-විවරය හරහා ඒකාබද්ධ ජලාපවහන ව්යුහය ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙම ආකාරයේ මෙහෙයුම "සාම්ප්රදායික" ලෙස හැඳින්වේ, ජලාපවහන ව්යුහයන් වෙනස් කිරීම සාමාන්යයෙන් දින 5-7 කින් ප්රමාද වේ. මහා පරිමාණ නෙරෝසිස් සහ සීක්වෙස්ට්‍රේෂන් සමඟ, පිහිටුවා ඇති ඇල මාර්ගවල සංකීර්ණ භූ විෂමතාවය, නෙරෝසිස් / ආසාදනවල ප්රමාණවත් ජලාපවහනය සඳහා කොන්දේසි බොහෝ විට නිර්මාණය වී ඇති අතර, රෝගීන්ගෙන් 30-40% ක නැවත නැවත මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලබන්නේ “ඔන් ඉල්ලුම" මාදිලිය. එබැවින්, මෙම සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, "වැඩසටහනට අනුව" ආකාරයෙන් කාණු ප්රමාණවත් ලෙස ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සිදු කළහොත්, retroperitoneal පටක ජලාපවහනය කිරීමේ හැකියාව වැඩි කළ හැක, i.e. අවම වශයෙන් සෑම පැය 48-72 කට වරක්, පෙන්රෝස් ජලාපවහනය විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණ සමඟ පොඟවා, සෝර්බන්ට් හෝ ජල-ද්‍රාව්‍ය ආලේපන (ලෙවොසින් / ලෙවොමෙකෝල්) සමඟ ඒකාබද්ධ කරන්න. අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා බාහිර ජලාපවහන “අර්ධ විවෘත” ක්රමයේ තත්වයන් තුළ ප්රමාණවත් ශල්ය උපක්රම ක්‍රියාත්මක කිරීම සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ වැඩසටහන්ගත ශල්ය මැදිහත්වීම් පමණක් සිදු කිරීමෙනි. මෙම තත්ත්වය තුළ ඉල්ලුම මත මාදිලිය න්‍යායික හෝ ප්‍රායෝගික සාධාරණීකරණයක් නොමැති, අකාර්යක්ෂම ලෙස සැලකිය යුතුය.
රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක “වසා දැමූ” සහ “විවෘත” ජලාපවහනය සඳහා ඉදිරිපත් කරන ලද ක්රම තරඟකාරී නොවන බව විශේෂයෙන් සඳහන් කළ යුතුය, මන්දයත්, ක්‍රමවේදයට සහ සාධාරණ ඇඟවීම් වලට යටත්ව, ඒවා නිර්මාණය කර ඇත්තේ නෙරෝටික් විනාශයේ සියලුම ප්‍රදේශවල ප්රමාණවත් හා සම්පූර්ණ සනීපාරක්ෂාව සහතික කිරීම සඳහා ය. සහ pancreatogenic ආසාදනය.
අවසාන වශයෙන්, විශේෂයෙන් සටහන් කිරීම අවශ්ය වේ , විනාශකාරී අග්න්යාශයේ ප්රතිකාරයේ ප්රති results ල වැඩිදියුණු කිරීමේ තවදුරටත් ප්රගතිය තීරණය වන්නේ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ ශල්ය කණ්ඩායම්වල ඒකාබද්ධ ක්රියාකාරකම් මගිනි.
රෝගීන්ගෙන් 6-12% උග්ර අග්න්යාශයේ ශල්ය ප්රතිකාර වලට භාජනය වේ. උග්ර pancreatitis සඳහා දර්ශක වනුයේ: 1) pancreatogenic enzymatic peritonitis; 2) විනාශකාරී අග්න්යාශය; 3) පැය 36-48 තුළ ගතානුගතික ප්රතිකාර අසාර්ථක වීම, එන්සයිම විෂ වීම වැඩි වීම සහ සාමාන්ය පෙරිටෝනිටිස් රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි; .4) විනාශකාරී කොලෙස්ටිස්ටිස් සමඟ උග්ර අග්න්යාශයේ සංයෝජනය; 5) සංකීර්ණ (purulent pancreatitis, omental bursa හි විවරය, omental bursa හෝ උදර කුහරය තුලට විවරය සිදුරු, retroperitoneal phlegmon, arrosive ලේ ගැලීම, බාධාකාරී සෙංගමාලය).
රෝගියාගේ තත්වය සහ කම්පන සහගත ස්වභාවයේ බරපතලකම හේතුවෙන්, ශරීරයේ ක්රියාකාරිත්වය ස්ථාවර කිරීමෙන් පසුව උග්ර අග්න්යාශයේ ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ. ක්‍රියාත්මක කිරීමේ කාලය මත පදනම්ව, මෙහෙයුම් මුල්, ප්රමාද සහ ප්රමාද ලෙස බෙදා ඇත.
රෝගය ආරම්භයේ සිට පළමු දින 7-8 තුළ මුල් ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් සිදු කරනු ලැබේ: පෙරිටෝනිටිස් නම්, දරුණු අග්න්යාශයේ සංයෝජන විනාශකාරී කොලෙස්ටිස්ටිස් හෝ කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව අසාර්ථක වීම.
අග්න්යාශයේ සහ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක වල නෙරෝටික් තුවාල ඇතිවීම, දියවීම සහ විවරය සෑදීම සමඟ සමපාත වන රෝගය ආරම්භයේ සිට සති 2-4 කට පසුව ප්රමාද වූ මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලැබේ.
ප්රමාද වූ මෙහෙයුම් වලට අග්න්යාශයේ උග්ර ක්රියාවලියක ගිලා බැසීමේ හෝ සහන කාලය තුළ සිදු කරන ලද මෙහෙයුම් ඇතුළත් වේ (උග්ර අග්න්යාශයේ ප්‍රහාරයකින් මාසයක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක්). උග්ර අග්න්යාශයේ පසුකාලීන නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම ඔවුන්ගේ අරමුණයි.
උග්ර අග්න්යාශයේ ශල්ය ප්රතිකාරයේ විෂය පථය රඳා පවතින්නේ අග්න්යාශයේ purulent-necrotic ක්රියාවලියේ බරපතලකම සහ ව්‍යාප්තිය, සෞඛ්‍ය සම්පන්න පටක වලින් purulent-විනාශකාරී foci සීමා කිරීම හෝ නොපැවතීම, උදර කුහරය තුළ ඇතිවන ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් වල මට්ටම සහ biliary පද්ධතියේ සමගාමී රෝග. උදර කුහරය සහ අග්න්යාශයේ ලැපරොස්කොපි, ට්‍රාන්ස්ලැපරොටෝමි සංශෝධනයේදී මෙය තීරණය වේ.
ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී හඳුනාගත් pancreatogenic enzymatic peritonitis සඳහා, ලැපරොස්කොපික් උදර ශල්යකර්මයෙන් පසුව පෙරිටෝනියල් ඩයලිසිස් සහ ඖෂධ එන්නත් කරනු ලැබේ. ලැපරොස්කොපික් ජලාපවහනයේ සාරය නම් ලැපරොස්කොපික පාලනය යටතේ ක්ෂුද්ර වාරිමාර්ග ඕමෙන්ටල් විවරයට සහ වම් උප ප්රාචීර අවකාශයට ගෙන ඒම සහ වම් ඉලිප්සාකාර කලාපයේ උදර බිත්තියේ සිදුරක් හරහා කුඩා ශ්‍රෝණිය තුළට ඝනකයක් ගෙන ඒමයි. ප්‍රතිමූර්තියට අනුව, උදර කුහරයෙහි කහට භාගික හා අඛණ්ඩ විය හැකිය (පෙරිටෝනිටිස් රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී මෙන්). ඩයලිසිස් විසඳුම් සංයුතිය විෂබීජ නාශක (furatsilin විසඳුම 1: 5000; 0.02% ක්ලෝරෙක්සයිඩින් විසඳුමක්), antiproteases, cytostatics, ග්ලූකෝස් විසඳුම් (10-40%), Ringer-Locke, Darrow, ආදිය Peritoneal dialysis ඔබට විෂ ඉවත් කිරීමට සහ ඵලදායී ලෙස ඉවත් කිරීමට ඉඩ සලසයි. vasoactive ද්රව්ය. කෙසේ වෙතත්, එය සුදුසු වන්නේ දිනකට ඩයලිසේට් ලීටර් 6-30 ක් භාවිතා කරන විට සහ රෝගය ආරම්භ වී පළමු පැය 48-72 තුළ පමණි. මෙම ක්රමය biliary pancreatitis සහ fatty pancreatic necrosis සඳහා සුදුසු නොවේ.
උදර කුහරය තුලට ඖෂධ ඉන්ෆියුෂන් මධ්යස්ථ දැඩි pancreatogenic pancreatitis සඳහා භාවිතා වේ (උදර කුහරය තුළ serous, රක්තපාත exudate කිසිදු හෝ කුඩා ප්රමාණයක් පවතී). එය 0.25% නොවොකේන් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 100-150 ක් අඩංගු ඉන්ෆියුසේට් මිලි ලීටර් 200-300 ක්, රින්ගර්-ලොක් ද්‍රාවණය මිලි ලීටර් 100 ක්, ඩැරෝ ද්‍රාවණය, සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය, ප්රෝටේස් ද්‍රාවණය, ප්රෝටේස්, ප්රතිජීවක, ප්රතිජීවක, ප්රතිජීවක, උදර කුහරය තුළට දිනකට 4 වතාවක් දක්වා හඳුන්වා දීමෙන් සමන්විත වේ. නිෂේධක, සයිටොස්ටැටික්.
උග්ර අග්න්යාශයේ ශල්ය ප්රතිකාර අතරතුර, ගැස්ට්‍රොකොලික් ලිගයමන්ට් විච්ඡේදනය කිරීමෙන් පසු අග්න්යාශය පරීක්ෂා කිරීමට ප්‍රවේශ විය හැකිය. අග්න්යාශයේ ශරීරයේ සහ වලිගයේ පිටුපස මතුපිට තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා, ආවරණ පෙරිටෝනියම් පහළ දාරය දිගේ ශරීරයේ මැද රේඛාවේ වම් පසින් විච්ඡේදනය කර ඇති අතර, duodenum හි පහළ දණහිස දිගේ හිස් විසුරුවා හරිනු ලැබේ (අනුව කොචර් වෙත), පසුව ග්‍රන්ථිය බලමුලු ගැන්වීම. ඒ සමගම, පැරපන්ක්රියාටික් පටක පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
පරීක්ෂණය අතරතුර අග්න්යාශයේ ඉදිමීම් ස්වරූපයක් අනාවරණය වුවහොත්, ග්‍රන්ථිය වටා ඇති පටක ප්රතිජීවක, ප්‍රෝටීස් නිෂේධක සහ සයිටොස්ටැටික් සමඟ නොවොකේන් (0.25-0.5% - 100-200 ml) ද්‍රාවණයකින් ආක්‍රමණය කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, නොවොකේන්, ප්‍රතිඑන්සයිම් drugs ෂධ සහ අනෙකුත් ද්රව්ය දිනකට 3-4 වතාවක් පසුකාලීනව මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම සඳහා තීර්යක් බඩවැලේ මෙසෙන්ටරි මූලයට ක්ෂුද්ර වාරිමාර්ගයක් ඇතුල් කරනු ලැබේ. දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි සිදුරක් හරහා ඕමෙන්ටල් විවරයට ජලාපවහනය සපයනු ලැබේ. cholecystostomy සිදු කරනු ලැබේ.
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් ඇති රෝගීන්ට විශාල නෙරෝසිස් (2-3) ඇති, හොඳින් අර්ථ දක්වා ඇති මායිම් පතුවළක් ඇති අතර, අග්න්යාශයේ උදරාබාධ, ඕමෙන්ටල් බර්සා ජලාපවහනය, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශය සහ උදර කුහරය සමඟ ඒකාබද්ධව අග්න්යාශයේ නෙක්‍රොසෙක්ස්ට්‍රෙක්ටෝමි සිදු කිරීමට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. කුහරය, biliary පත්රිකාවේ අවපීඩනය (cholecystostomy හෝ පොදු පිත්තාශයේ බාහිර ජලාපවහනය). රීතියක් ලෙස, මෙහෙයුම රෝගයේ 3-5 වන සතියේ සිදු කරනු ලැබේ, එනම්, ශක්‍ය නොවන පටක පැහැදිලි ලෙස නිරූපණය කිරීම, ඒවා ප්‍රතික්ෂේප කිරීම සහ එන්සිස්ටේෂන් කිරීම. necrosequestrectomy පසු අවශේෂ කුහර හොඳින් ජලාපවහනය කළ යුතු අතර, එය ප්රධාන වශයෙන් ක්රියාකාරී අභිලාෂය සමඟ ප්‍රවාහ ඩයලිසිස් ක්රමය භාවිතා කිරීමෙන් සාක්ෂාත් කරගත යුතුය.
අග්න්යාශයේ උදරකරණය - එහි ශරීරය සහ වලිගය පැරපන්ක්රියාටික් පටක වලින් බලමුලු ගැන්වීම (හුදකලා කිරීම) අරමුණු කර ඇත්තේ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක වලට එන්සයිම සහ බිඳවැටීම් නිෂ්පාදන පැතිරීම වැළැක්වීම මෙන්ම අග්න්යාශයේ සහ ඕමෙන්ටල් බර්සා හි ඇති නෙරෝටික් ක්රියාවලිය සීමා කිරීම ය.
Omental bursa බොහෝ විට A. A. Shalimov, A. N. Bakulev, A. V. Martynov යන ක්රමවලට අනුව ජලය බැස යයි.
A. A. Shalimov ගේ ක්රමයට අනුව, දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි උදර බිත්තියේ සිදුරකින් අග්න්යාශයේ හිසට ඕමෙන්ටල් විවරය හෝ හෙපටොගස්ට්‍රික් ලිගයමන්ට් හරහා එක් ජලාපවහනයක් සපයනු ලැබේ. දෙවන ජලාපවහනය ග්රන්ථියේ වලිගය ප්‍රදේශයේ පිහිටා ඇති අතර වම් හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි ගැස්ට්‍රොකොලික් ලිගයමන්ට් සහ ප්‍රතිවිරෝධය හරහා ඉවත් කරනු ලැබේ. ක්රමයේ වෙනස් කිරීමක් යනු බොහෝ සිදුරු සහිත (ජලාපවහන හරහා) එක් දිගු නලයක් භාවිතා කිරීම වන අතර එමඟින් ඔමෙන්ටල් බර්සා ප්රමාණවත් ජලාපවහනය පමණක් නොව අවශ්ය නම් එය ප්රතිස්ථාපනය කිරීමටද ඉඩ සලසයි.
A. N. Bakulev - A. A. Shalimov ගේ ක්රමය සමන්විත වන්නේ අග්න්යාශයට ජලාපවහනය සහ ටැම්පොන් සමඟ එහි ඉහළ තෙවැනි කොටසේ ලැපරොටමි කැපීමේ දාරවලට ගැස්ට්‍රොකොලික් ලිගයමන්ට් මැසීමයි.
උග්ර අග්න්යාශයේ ශල්ය ප්‍රතිකාරයේදී රෙට්රොපෙරිටෝනියල් ජලාපවහනය වම් ලුම්බිම් කලාපයේ සිදු කෙරේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, වම් නැමීම සහ බැස යන මහා බඩවැලේ ආරම්භක කොටස බලමුලු ගන්වනු ලැබේ (පෙරිටෝනියම් හි සංක්‍රාන්ති නැමීම මෙන්ම ප්රාචීර-කොලික් ලිගයමන්ට් සහ අග්න්යාශයේ පහළ දාරය දිගේ පෙරිටෝනියම් ද විසුරුවා හරිනු ලැබේ). එවිට අග්න්යාශයේ පසුපස මතුපිට නොපැහැදිලි ලෙස බලමුලු ගන්වන අතර ලුම්බිම් කලාපයේ ප්රති-විවරයක් හරහා එයට ජලාපවහනය සපයනු ලැබේ (A.V. Martynov - A.A. Shalimov ක්රමය). ජලාපවහනය පූර්ව වෘක්ෂලතාදියට ඉදිරියෙන්, ප්ලීහාවට වඩා පහළින් සහ මහා බඩවැලේ කෝණයට පිටුපසින් පිහිටා ඇත. A. V, Martynov - A. A. Shalimov අනුව ජලාපවහනය කරන විට, වම් පැත්තේ ඇල හරහා ජලාපවහනය වැළැක්විය යුතුය, මෙම අවස්ථාවේ දී පැති ඇල හරහා එන්සයිම ප්රවාහය සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කර ඇත.
බොහෝ විට අග්න්යාශයේ නෙරෝටික් තුවාල පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී අඛණ්ඩව ඉදිරියට යයි. මීට අමතරව, ශල්යකර්මයේදී නෙරෝසිස් ප්රදේශ සෑම විටම හඳුනාගත නොහැකිය. සමහර අවස්ථාවලදී, මෙය රිලපරොටෝමි අවශ්ය වේ.
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රති results ල වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ගතික අග්න්යාශයේ ක්‍රමයක් සකස් කර ඇත. එහි සාරය පවතින්නේ ගැස්ට්‍රොකොලික් ලිගයමන්ට් විච්ඡේදනය කිරීම, අග්න්යාශය සංශෝධනය කිරීම, නෙක්‍රොසෙක්ස්ට්‍රෙක්ටෝමිය, ඔමෙන්ටල් බර්සා ජලාපවහනය, පැරපන්ක්රියාටික් පටක සහ අග්න්යාශයට විශාල ඕමෙන්ටම් ගෙන ඒමෙන් පසු, විශාල ඔමෙන්ටම් සෑදී ඇත්තේ දාරවල මූලික සවි කිරීම් සමඟ ය. ප්රාචීර peritoneum වෙත colonic ligament හි. පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, දින 1-3 ක පරතරයකින්, අග්න්යාශය, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශය පරීක්ෂා කිරීම සිදු කරනු ලබන අතර, අවශ්ය නම්, නෙරෝටික් පටක අතිරේක ඉවත් කිරීම සිදු කෙරේ.
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් ඇති රෝගීන්ගේ ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා, අග්න්යාශය වරින් වර සංශෝධනය කිරීම, නෙක්‍රොසෙක්වෙස්ට්‍රෙක්ටෝමි සහ උදර කුහරය සේදීම සමඟ උදර කුහරය (ලැපරොස්ටොමි) වැඩසටහන්ගත කිරීමේ ක්රමය ද භාවිතා කළ හැකිය.
නාභීය මේද හෝ රක්තපාත නෙරෝසිස් වලදී, නාභීය පැහැදිලි නිරූපනයකින් තොරව, අග්න්යාශයේ උදරාබාධ සමඟ හෝ නැතිව ඕමෙන්ටල් බර්සා හෝ උදර කුහරයෙහි ජලාපවහනය සිදු කරනු ලැබේ; omentopancreatopexy.
අග්න්යාශයේ පුළුල් නෙරෝසිස් ඇති රෝගීන් තුළ, බලපෑමට ලක් වූ කොටස හෝ අග්න්යාශය ඉවත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. ක්‍රියාවලියේදී අග්න්යාශයේ මෙම කොටස් හුදකලා මැදිහත්වීමකදී හෝ නෙරෝසිස් සහ purulent අග්න්යාශයේ කුඩා නාභීය ප්රදේශ මගින් සමස්ත අග්න්යාශයට පැතිරෙන හානියකදී වෙන් කිරීම දක්වනු ලැබේ. මෙහෙයුම මගින් රුධිරයට හා වසා ගැටිති වලට විෂ ඇතුළු වීම ඉවත් කරයි, පසුව සනාල ඛාදනය, විවරයන් සහ ගෙඩි සෑදීම වළක්වයි. කෙසේ වෙතත්, 30-50% අවස්ථා වලදී, ශල්යකර්මයේදී අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් වල සැබෑ ව්‍යාප්තිය තහවුරු කළ නොහැක, එය පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී purulent-necrotic සංකූලතා වර්ධනය වීමට හේතු වේ. මීට අමතරව, රෝගයේ හිතකර ප්රතිඵලය සමඟ, රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු කොටසක් exo- හෝ අන්තරාසර්ග ඌනතාවය වර්ධනය වේ.
අග්න්යාශය ඉවත් කිරීම අග්න්යාශයේ සම්පූර්ණ නෙරෝසිස් ඇති පුද්ගලයින් තුළ සිදු කෙරේ. එය සිදු කරන විට, අග්න්යාශයේ කුඩා කොටසක් duodenum අසල පවතී. duodenal බිත්තියේ නෙරෝසිස් මගින් අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සංකූලතාව සම්පූර්ණ duodenopancreatectomy සඳහා ඇඟවීමකි. අග්න්යාශය වෙන් කිරීම සහ අග්න්යාශය ඉවත් කිරීම යන දෙකෙහිම අවාසිය නම් රෝගාබාධ සහ ඒ ආශ්‍රිත ඉහළ පශ්චාත් ශල්ය මරණ අනුපාතයයි.
පුළුල් රක්තපාත අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සහ රැඩිකල් සැත්කම් කළ නොහැකි නම්, අග්න්යාශයේ ක්‍රියෝඩස්ට්‍රැක්ෂන් සිදු කරනු ලැබේ. Cryodestruction අතරතුර, අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් ප්රදේශ ඉතා අඩු උෂ්ණත්වයකට නිරාවරණය වේ (විනාඩි 1-2 ක නිරාවරණයක් සහිත -195 ° C). පසුව, ඒවා සම්බන්ධක පටක මගින් ප්රතිස්ථාපනය වන අතර එමඟින් ස්වයංක්‍රීයකරණය වළක්වයි. ක්‍රියාත්මක කිරීමේ ප්රදේශය මත පදනම්ව, ක්‍රයිඩස්ට්‍රක්ෂන් සම්පූර්ණ, සමීප සහ දුරස්ථ ලෙස බෙදා ඇත.
පිත්තාශයේ සහ පිත්තාශයේ ව්යාධි විද්යාව සමඟ උග්ර අග්න්යාශයේ සංයෝජනයට අග්න්යාශය සහ පිත්තාශය යන දෙකෙහිම සුදුසු මෙහෙයුම් සිදු කිරීම ඇතුළත් වේ: කොලෙස්ටිස්ටෙක්ටෝමි, පිත්තාශයේ බාහිර ජලාපවහනය සමඟ, කොලෙස්ටිස්ටෝස්ටෝමිය, ප්රධාන duodenal පැපිලාවේ කාබනික රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා. අභ්යන්තර අධි රුධිර පීඩනය සහ ප්රගතිය වැලැක්වීම ග්රන්ථියේ විනාශකාරී වෙනස්කම්, endoscopic papillosphincterotomy හෝ transduodenal papillosphincterotomy (ප්ලාස්ටි) සිදු කරනු ලැබේ. ප්රධාන duodenal පැපිලාවේ ගිනි අවුලුවන හෝ ක්රියාකාරී ආබාධ වලදී, අග්න්‍යාශ නාලයේ විසංයෝජන ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ, ඒවා ඔඩ්ඩිගේ සුසුම්නාවේ ව්යුහය විනාශ කිරීමත් සමඟ නොවේ - ප්රධාන අග්න්‍යාශ නාලයේ ගැඹුරු කැතීටරීකරණය මගින් ක්ෂණික හෝ දිගු විසංයෝජනය අග්න්යාශයේ ස්‍රාවයන් වල ක්රියාකාරී අභිලාෂය මගින්.
ඇසිනාර් සෛලවල එන්සයිම විනාශය තුරන් කිරීම සඳහා, උග්ර අග්න්යාශයේ ශල්ය ප්රතිකාර සංකීර්ණයට එහි බැහැර කිරීමේ පද්ධතියේ අභ්යන්තර පිරවීම ද ඇතුළත් වේ. ප්රතිජීවක සහ සයිටොස්ටැටික් එකතු කිරීමත් සමඟ කාබනික සිලිකන් සංයෝග - සිලිකොන්, අග්න්යාශය යනාදිය මත පදනම් වූ විවිධ මැලියම් සංයුති එන්ඩොස්කොපික් සහ ලැපරොටෝමි අතරතුර මුඛය හරහා ග්රන්ථියේ ප්රධාන නාලිකාවට හඳුන්වා දීම එයට ඇතුළත් වේ.
උග්ර අග්න්යාශයේ ශල්ය ප්රතිකාරයේ විෂය පථය එහි සංකූලතා ඇති විට පුළුල් වේ. මේ අනුව, purulent සංකූලතා වලදී, අග්න්යාශයේ විවරයක් සහ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් ෆ්ලෙග්මොන් විවර කිරීම, සනීපාරක්ෂාව සහ omental බර්සා සහ උදර කුහරයෙහි ජලාපවහනය සමඟ විවෘත වේ.
Duodenum ගිනි අවුලුවන ආක්රමණ මගින් සම්පීඩිත වන විට, gastroenteroanastomosis සිදු කරනු ලැබේ. ආමාශයේ සහ duodenum වල බිත්තියේ නෙරෝසිස් නම්, අග්න්යාශය දියවීම සහ ගෙඩි පිටවීම හේතුවෙන් jejunum හි ආරම්භක කොටස, බිත්ති දෝෂ මැහුම් කරනු ලැබේ, අන්ත්රය නාසෝගාස්ට්‍රික් ලෙස හෝ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවක් හරහා අවම වශයෙන් සෙන්ටිමීටර 50 ක් වත් ඇතුල් කරනු ලැබේ. සිදුරු අඩවියට දුරස්ථ. පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, අභ්යන්තර පෝෂණය ජලාපවහනය හරහා සිදු කෙරේ. ජලාපවහනයේ ගැඹුරු පිහිටීම, බඩවැල් බිත්ති දෝෂයේ මට්ටමට එන්නත් කරන ලද විසඳුම් සහ මිශ්රණවල ප්රතිගාමී ප්රවාහය සහ පරීක්ෂණයෙන් පිටතට තල්ලු කිරීම වළක්වයි. මහා බඩවැලේ නෙරෝසිස් සමඟ, දෝෂයට ආසන්නව ද්විත්ව බැරල් අස්වාභාවික ගුද මාර්ගයක් සෑදී ඇත.
arrosive රුධිර වහනයකදී, මෙහෙයුමට තුවාල වල ප්රමාණවත් ජලාපවහනය සමඟ ලේ ගැලීමේ යාත්‍රාව බන්ධනය කිරීම, සමහර අවස්ථාවල අග්න්යාශය වෙන් කිරීම සහ රුධිර වහනය පුරා ඇති භාජන බන්ධනය කිරීම ඇතුළත් වේ. විවේචනාත්මක අවස්ථාවන්හිදී, ඇරෝෂන් අඩවියේ දැඩි ටැම්පොන්ඩය පිළිගත හැකිය.
පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, සම්පූර්ණ ගතානුගතික ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ.
උග්ර අග්න්යාශයේ විනාශකාරී ආකාර ඇති රෝගීන්ගේ ශල්ය ප්රතිකාර වලදී මරණ අනුපාතය 50-85% සහ රෝගයේ සම්පූර්ණ ගමන් මාර්ගයකදී 98-100% දක්වා ළඟා වේ.
ලිපිය සකස් කර සංස්කරණය කරන ලද්දේ: ශල්ය වෛද්‍යවරයා විසිනි· උග්ර pancreatitis සංකීර්ණ ගතානුගතික ප්රතිකාර.
රෝගයේ ආරම්භක කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ උග්ර අග්න්යාශයේ ක්රියාවලියේ ප්‍රාථමික අසප්ටික් ස්වභාවය සැලකිල්ලට ගනිමින්, අග්න්‍යාශයේම ක්‍රියාවලීන් නැවැත්වීම, අග්න්‍යාශයික ටොක්සිමියා සින්ඩ්‍රෝමය වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සහ purulent-septic සංකූලතා වැලැක්වීම අරමුණු කරගනිමින් ක්රියාකාරී චිකිත්සක ප්රතිකාර භාවිතා කර ඇත. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ බහුලව භාවිතා වන ප්රතිකාර ක්රමය වන්නේ ප්රතිඑන්සයිම ප්‍රතිකාරයයි. ප්‍රෝටීනේස් නිෂේධක වලට අමතරව, ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය වළක්වන සයිටොස්ටැටික් drugs ෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් එන්සයිම (5-ෆ්ලෝරෝරසිල්) අන්තර් සෛලීය ගොඩනැගීම. අග්න්යාශයේ රයිබොනියුක්ලීස් වලට සමාන ක්රියාකාරී යාන්ත්‍රණයක් ඇත, එය m-RNA විනාශ කිරීමෙන් අග්න්යාශයේ ප්රෝටීන් ජෛව සංස්ලේෂණයේ ආපසු හැරවිය හැකි බාධාවක් ඇති කරයි. රෝගයේ මුල් දිනවල උග්ර අග්න්යාශයේ රෝගීන්ගේ මරණයට වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ අන්තරාසර්ග විෂ වීම වන අතර එය සංසරණ හයිපොවොලමික් කම්පනය, මස්තිෂ්ක ශෝථය සහ උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම. මේ සම්බන්ධයෙන්, ශරීරයේ විෂ ඉවත් කිරීම සඳහා hemo-, lympho- හෝ ප්ලාස්මා sorption සිදු කිරීම යෝග්ය වේ. Extracorporeal detoxification සඳහා පොරොන්දු වූ ක්‍රමයක් වන්නේ ප්‍රෝටෝලිටික් එන්සයිම වරණයෙන් ඉවත් කිරීමේ ක්‍රමයයි. මෙම කාර්යය සඳහා, KSI sepharose (KSI-Sepharose) මත නිශ්චල ප්‍රෝටීනේස් ප්ලාස්මා සෝර්බන්ට් යෝජනා කර පරීක්ෂා කරන ලදී. KSI සතුව අද්විතීය එන්සයිම විශේෂත්වයක් ඇත. එය අග්න්යාශයේ ට්‍රයිප්සින්, චයිමොට්‍රිප්සින්, ඉලාස්ටේස් මෙන්ම අන්තර් සෛලීය ප්‍රෝටීනේස් - ඉලාස්ටේස් වල ක්රියාකාරිත්වය වළක්වයි. ඒ අතරම, CSI වඩාත් වැදගත් රුධිර ප්ලාස්මා ප්රෝටීන වල ක්රියාකාරිත්වය වළක්වන්නේ නැත: thrombin, plasmin, kallikrein. මෙම තාක්ෂණය භාවිතයට ස්තූතිවන්ත වන්නට, උග්ර විනාශකාරී අග්න්යාශයේ රෝගීන්ගේ මරණ අනුපාතය අඩු වූ අතර එය 20.7% කි. උග්ර අග්න්යාශයේ ගතානුගතික ප්රතිකාරයේ ගැටළු සලකා බැලීමේදී, කෙනෙකුට සෝමාටොස්ටැටින් සහ එහි ප්‍රතිසමයන් භාවිතා කිරීම මත රැඳී සිටිය නොහැක, එහි පෙනුම රෝගයේ ගමන් මග සහ එහි ප්රති result ලය යන දෙකටම හොඳ බලපෑමක් ඇති කළේය. මෙම ඖෂධවල ආධාරයෙන් උග්ර අග්න්යාශය ඉවත් කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව ප්රමාණවත් ලෙස අධ්යයනය කර ඇත. ඔවුන් අග්න්යාශයේ ස්රාවය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි, වේදනා නාශක ප්රතිකාර අවශ්යතාවය, සංකූලතා සහ මරණ අනුපාතය. මීට අමතරව, සෝමැටෝස්ටැටින් ඉන්ෆියුෂන් ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ දර්ශකය වැඩි කිරීමෙන් සහ වකුගඩු රුධිර ප්රවාහය වැඩි කිරීමෙන් වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරයි. මෙය උග්ර අග්න්යාශයේ විනාශකාරී ආකාරවල වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ වාර ගණන සහ බරපතලකම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකිය. අපගේ සායනයේ රෝගීන් 100 කට වැඩි පිරිසකට ප්රතිකාර කිරීමේ ඵලදායීතාවය මගින් සෝමාටොස්ටැටින් භාවිතය පිළිබඳ ධනාත්මක ලක්ෂණ තහවුරු කර ඇත. අධ්යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ මෙම ඖෂධය උග්ර අග්න්යාශය සඳහා ඇඟවුම් කර අවශ්ය වන අතර, සැලකිය යුතු අතුරු ආබාධ ඇති නොවන අතර රෝහල් ගත වීමේ කාලය කෙටි කරයි. අවසාන වශයෙන්, විවිධ ආකාරයේ විනාශකාරී අග්න්යාශයේ විශේෂිත අවධියක ව්යාධිජනක සාධක මත පදනම්ව, චිකිත්සාව දැඩි ලෙස තනි තනිව තෝරා ගත යුතු බව අවධාරණය කළ යුතුය.
· උග්ර අග්න්යාශය සඳහා ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් වල ශල්ය උපක්රම සහ ශිල්පීය ක්රම.
උග්ර අග්න්යාශයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ශල්ය ක්රම සලකා බැලීමේදී, පළමුව ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම ක්රමය මඟින් තරමක් ඉහළ නිරවද්‍යතාවයකින් නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීමටත්, අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් වල ස්වරූපය තහවුරු කිරීමට සහ පෙරිටෝනිටිස් හඳුනා ගැනීමටත් හැකි වේ. ලැපරොස්කොපි භාවිතයෙන් අනවශ්‍ය ලැපරොටෝමි වළක්වා ගැනීමටත්, ප්රමාණවත් ජලාපවහනය සහ සමහර අවස්ථාවල ඵලදායී ප්රතිකාර ලබා දීමටත්, වෙනත් අවස්ථාවල දී ලැපරොටෝමි සඳහා ඇඟවීම් සාධාරණීකරණය කිරීමටත් ඉඩ සලසයි. ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ උපක්රම මූලික වශයෙන් තීරණය වන්නේ අග්න්‍යාශයේම ව්‍යුහ විද්යාත්මක වෙනස්කම්වල ගැඹුරෙනි. උග්ර විනාශකාරී අග්න්යාශයේ සැත්කම් අතරතුර, ශල්ය වෛද්‍යවරයා තාර්කික ශල්ය උපක්රම තෝරා ගැනීමේ ගැටලුව විසඳිය යුතුය. ඔබ දන්නා පරිදි, ප්රධාන දිශාවන් දෙකක් දැනට භාවිතා වේ. මෙය, පළමුව, ජලාපවහන ස්ථාපනය කිරීම සහ peritoneal lavage dialysis, විෂ සහිත සහ vasoactive ද්රව්ය ඉවත් කිරීමට ඉඩ සලසයි. දෙවනුව, අග්න්යාශයේ වෙන් කිරීම (සාමාන්යයෙන් දුරස්ථ කොටස්), එමඟින් සිදුවිය හැකි පසුකාලීන සනාල ඛාදනය සහ ලේ ගැලීම මෙන්ම විවරය ඇතිවීම වළක්වයි.
වෙනමම, ලෝසන්ගේ මෙහෙයුම, ඊනියා “බහු ස්ටෝමා” මෙහෙයුම සඳහන් කිරීම අවශ්ය වන අතර එය ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි සහ කොලෙස්ටිස්ටෝමා යෙදීම, ඕමෙන්ටල් ෆෝරමන් සහ අග්න්‍යාශ ප්රදේශය ඉවත් කිරීම ඇතුළත් වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, එන්සයිම-සංතෘප්ත විසර්ජන පිටතට ගලායාම පාලනය කිරීම, බාහිර පිත්තාශයේ විසංයෝජනය සිදු කිරීම සහ රෝගියාට ඇතුල් වන පෝෂණය ලබා දීම කළ හැකිය.
ඉහත එක් එක් වර්ගයේ මෙහෙයුම් වලට යම් යම් අවාසි ඇත. මේ අනුව, අග්න්යාශය ඉවත් කිරීමේදී, රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු සංඛ්‍යාවක් පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී බාහිර හා අන්තරාසර්ග ඌනතාවයන් වර්ධනය වේ, එය සමහර විට අග්න්යාශයට සැලකිය යුතු හානියක් සමඟ සම්බන්ධ වන අතර සමහර විට ශල්යකර්මයේදී ඇති නොහැකියාව සමඟ (අග්න්යාශයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා කරන විට පවා) තුවාලයේ පරිමාව තීරණය කිරීම සඳහා, ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, වෙනස් නොවන ග්රන්ථි පටක ද ඉවත් කරනු ලැබේ. ප්රායෝගිකව, එවැනි මෙහෙයුම් සෑම විටම purulent සංකූලතා වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව ඉවත් නොකරයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, සමහර විට නැවත නැවතත් මෙහෙයුම් සඳහා අවශ්යතාවයක් ඇති අතර, පශ්චාත් ශල්යකර්ම මරණ අනුපාතය වැඩි කරයි. පළමු වර්ගයේ ශල්යකර්ම උපක්රම සමඟ, ප්රතිකාර ආරම්භයෙන් පසු පළමු දින 10 තුළ රෝගියාගේ තත්වය වැඩිදියුණු වීමක් බොහෝ විට සටහන් වේ. කෙසේ වෙතත්, අනාගතයේ දී සංකූලතා වර්ධනය වීම බැහැර කළ නොහැකිය. ඊට අමතරව, ඩයලිසිස් සිදු කළ හැක්කේ කාණු සවි කිරීමෙන් පසු පළමු පැය 48 තුළ පමණි, ඉන් පසුව ඒවා ක්රියා විරහිත වේ.
මෙම ව්යාධිවේදය ඇති රෝගීන්ගේ මරණය, නීතියක් ලෙස, දරුණු සෙප්ටික් සංකූලතා සහ ශ්වසන අපහසුතාවයෙන් සිදු වේ. Pancreatogenic peritonitis පසුබිම තුළ ලෝසන්ගේ මෙහෙයුම සිදු නොකළ යුතුය. ඉහත සඳහන් සියලුම ආකාරයේ මෙහෙයුම් වල ඇති වැදගත්ම සහ නොවිසඳුණු ගැටළුව වන්නේ අග්න්යාශයේ පවතින නෙරෝසිස් හේතුවෙන් හෝ ද්විතියික සංකූලතා (විවෘත, ලේ ගැලීම, ආදිය) වර්ධනය වීම හේතුවෙන් රෙලැපරොටෝමි සඳහා නිරන්තර අවශ්‍යතාවයයි.
නැවත නැවතත් සැලසුම් කරන ලද relaparotomies සිදු කිරීම සහ ලැපරොටෝමි තුවාලය තාවකාලිකව වසා දැමීම සඳහා, "zippers" භාවිතා කිරීම යෝජනා කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, ඔවුන්ට අවාසි ඇත, ඒවා උදර බිත්තියේ පටක වල නෙරෝසිස් ඇති කළ හැකි බැවින්, උදර කුහරය තුළ ව්යාධි ක්රියාවලිය නතර කිරීමෙන් පසු ඒවා ඉවත් කිරීමට අතිරේක මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වේ, ඊට අමතරව, අභ්යන්තරයේ වෙනස්කම් ප්රමාණවත් ලෙස නියාමනය කිරීමට ඉඩ නොදේ. - උදර පීඩනය.
උග්ර විනාශකාරී අග්න්යාශයට ශල්ය ප්රතිකාර කිරීමේ පොරොන්දු ක්‍රමයක් වන්නේ UC හි ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ සංවර්ධනය කරන ලද ගතික ඔමෙන්ටොපෑන්ක්‍රියාටෝස්ටෝමි තාක්ෂණය වන අතර රුසියාවේ සහ සීඅයිඑස් රටවල වෛද්ය ආයතනවල යෙදුම සොයාගෙන ඇත. මෙම මෙහෙයුම පහත දැක්වෙන අනුපිළිවෙලින් සිදු කෙරේ. ඉහළ මධ්‍යයේ (තීර්යක් කළ හැකි) ලැපරොටෝමියෙන් පසුව, ගැස්ට්‍රොකොලික් ලිගයමන්ට් සහ අග්න්‍යාශයික කැප්සියුලය එහි මුළු දිග දිගේ විසුරුවා හරිනු ලැබේ, ඉන්පසු ග්‍රන්ථිය පරීක්ෂා කරනු ලැබේ (හිසට හානියක් යැයි සැක කරන්නේ නම්, duodenum බලමුලු ගන්වනු ලැබේ. කොචර්). විනාශකාරී අග්න්යාශය හෝ එහි සංකූලතා ඇති විට, ග්රන්ථියේ උදරීයකරණය සිදු කරනු ලැබේ. එවිට තුවාලයේ දාර ඉදිරිපස උදර බිත්තියට සමීප වන පරිදි උපාංගය සවි කර ඇත. උදරයේ පාර්ශ්වීය දෙපස ඇති ප්රතිවිරෝධතා හරහා, ප්‍රවාහ සේදීම සිදු කිරීම සඳහා අග්න්‍යාශ ප්‍රදේශයට (එයට ඉහළින් සහ පහළින්) එකිනෙකට ප්‍රතිවිරුද්ධව සිලිකොන් කාණු දෙකක් සවි කර ඇත. ඊළඟට, gastrocolic ligament දාර laparotomy තුවාලයක් (අග්න්යාශයේ "marsupialization") දාරවල parietal peritoneum සවි කර ඇත. මෙහෙයුමේ මීලඟ අදියර වන්නේ සවි කිරීමකින් තොරව "බෑගයේ" සම්පූර්ණ විවරය පුරාවටම ලැපරොටෝමි තුවාලයේ දාරයේ aponeurosis සඳහා තාවකාලික මැහුම් යෙදීමයි. දැනට පවතින ඉස්කුරුප්පු භාවිතයෙන් උපාංගයේ සිරස් තහඩු එකට ගෙන ඒමෙන් මෙහෙයුම අවසන් වේ. කොන්සර්වේටිව් සහ / හෝ ශල්ය ප්‍රතිකාරවල පසුබිමට එරෙහිව ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය පහව ගිය විට සහ ලැපරොස්ටොමිය විවෘත කිරීම සඳහා ඇඟවීම් නොමැති විට, තාවකාලික මැහුම් තද කර ඉදිරිපස උදර බිත්තියට යොදන ලද උපකරණයේ සිරස් තහඩු සම්පූර්ණයෙන්ම එකට ඇදී යයි. , සුව කිරීමේදී, එය සහ තාවකාලික මැහුම් ඉවත් කරනු ලැබේ. අපගේ සායනයේ මෙම තාක්ෂණය භාවිතා කරන විට මරණ අනුපාතය 42.85% කි.
මේ අනුව, උග්ර විනාශකාරී අග්න්යාශයේ ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා යෝජිත ක්රමය භාවිතා කිරීම දැනට පවතින ක්රමවලට සාපේක්ෂව පහත සඳහන් වාසි සපයයි:
1. රිලපරෝටෝමි සිදු නොකර අග්න්යාශයේ කාලානුරූපී සංශෝධනය කිරීමේ හැකියාව.
2. ඇඳුම් පැළඳුම් ද්රව්ය අතිරේකව හඳුන්වාදීම හේතුවෙන් අග්න්යාශයේ ද්විතියික suppuration වැළැක්වීමේ හැකියාව.
3. නිදහස් උදර කුහරය සිට ව්යාධි ක්රියාවලිය හුදකලා කිරීම.
4. කොන්සර්වේටිව් සහ ශල්ය ප්‍රතිකාරවල ප්රමාණවත් බව සහ සඵලතාවය නිරීක්ෂණය කිරීම. රෝගයේ ගමන් මග අනුව, වඩාත් මෘදු, ගතානුගතික අය සමඟ සක්‍රීය, ආක්රමණශීලී ශල්ය උපක්රම වඩාත් තාර්කිකව ඒකාබද්ධ කිරීමේ හැකියාව.
5. අතිරේක ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් නොමැතිව රේඛීය කැළලක් සහිත ලැපරොටෝමි තුවාලයක් සුව කිරීමේ හැකියාව සහ උදරීය හර්නියා සෑදීම.
මෙම ක්රමය මගින් අග්න්‍යාශයික එන්සයිම-සංතෘප්ත exudate සහ සැරව ප්රමාණවත් ලෙස පිටවීම සඳහා ද්විතියික සංකූලතා ඇති වේ. එහි භාවිතය දිගු කාලීන යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අවශ්ය නොවී, සීක්වෙස්ටර් මුදා හැරීම ප්රවර්ධනය කරයි, එය වර්ධනය වුවහොත් ඉක්මනින් ලේ ගැලීම නැවැත්වීම, සහ උදර කුහරය නැවත නැවත සංශෝධනය කිරීමේදී ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ ෆිස්ටුල වර්ධනය වීමේ අවදානම අඩු කරයි. මේ අනුව, අවශ්ය රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ සහ පුරෝකථන සංඥා භාවිතා කිරීම කාලෝචිත හා ප්රමාණවත් ශල්ය මැදිහත්වීම් ඇතුළුව නිවැරදි ප්රතිකාර උපක්රම තෝරා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. Extracorporeal detoxification සහ මුල් ශල්යකර්මයේ නවීන ක්රම භාවිතා කිරීම උග්ර විනාශකාරී pancreatitis රෝගීන්ගේ ප්රතිකාරයේ ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කළ හැකිය.
උග්ර pancreatitis සඳහා භාවිතා කරන ශල්යමය මැදිහත්වීම්.
I -- pancreatoduodenal resection (Whipple's මෙහෙයුම) pyloric sphincter සංරක්ෂණය කිරීම. II - Roux අනුව විසන්ධි වූ jejunum පුඩුවක් මත pancreaticojejunostomy. Ill - pseudocystogastrostomy (ආමාශය සහ අග්න්යාශයේ ව්යාජ cyst අතර anastomosis). IV - අග්න්යාශයේ හිසෙහි ගෙඩියක් සඳහා choledochogastrojejunostomy (පිත්තාශය වසා දමන ශල්යකර්ම). (S - ආමාශය, D - duodenum, J - jejunum, P - අග්න්යාශය, C - අග්න්යාශයේ ව්යාජ cyst, T - අග්න්යාශයේ හිසෙහි ගෙඩියක්, GB - gallbladder, A - duodenum හි ඇම්පුලා විශාල තන පුඩුව, PD - අග්න්‍යාශ නාලය ) පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, සංකීර්ණ etiotropic සහ ව්යාධිජනක ලෙස තහවුරු කරන ලද ගතානුගතික ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ.
එන්සයිම අවධියේදී උග්ර අග්න්යාශයේ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සඳහා වන ප්‍රොටෝකෝල (රෝගයේ පළමු දින පහ)
උග්ර අග්න්යාශය සඳහා රෝග විනිශ්චය සහ උපක්රම සඳහා ප්‍රාථමික ප්රොටෝකෝලය
රීතියක් ලෙස, එය හදිසි දෙපාර්තමේන්තුවේ හෝ හදිසි අනතුරු අංශයේ සිදු කරනු ලැබේ.
1) උග්ර අග්න්යාශයේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීමේ පදනම (අනෙකුත් ශල්ය ව්යාධි බැහැර කිරීමෙන් පසු) අවම වශයෙන් පහත හඳුනාගත් සලකුණු දෙකක එකතුවකි:
a) සාමාන්ය සායනික චිත්‍රය (antispasmodics මගින් පාලනය කළ නොහැකි දැඩි ඉඟටිය වේදනාව, පාලනය කළ නොහැකි වමනය, බඩ පිපීම, මත්පැන් පරිභෝජනය, කුළුබඩු සහිත ආහාර හෝ cholelithiasis ඉතිහාසයක් ආදිය);
b) අල්ට්රා සවුන්ඩ් (ප්රමාණයේ වැඩි වීම, echogenicity අඩු වීම, අග්න්යාශයේ නොපැහැදිලි සමෝච්ඡයන්; උදර කුහරය තුළ නිදහස් තරලයක් තිබීම);
ඇ) රසායනාගාර පරාමිතීන් (hyperamylasemia, hyperamylasuria);
d) laparocentesis තුළ ලබාගත් එන්සයිම exudate (රුධිර ඇමයිලේස් ක්රියාකාරිත්වයට වඩා 2-3 ගුණයකින් වැඩි) ඉහළ ඇමයිලේස් ක්රියාකාරිත්වය;
e) උග්ර අග්න්යාශයේ ලැපරොස්කොපික් සලකුණු (IV ප්රොටෝකෝලය බලන්න).
ක්රම a), b), c) AP රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී අනිවාර්ය වේ, සහ d) සහ e) (laparoscopy සහ laparocentesis) ඇඟවීම් අනුව සිදු කරනු ලැබේ (ප්රොටෝකෝලය IV බලන්න).
2) උග්ර අග්න්යාශයේ රෝග විනිශ්චයට සමගාමීව, රෝගයේ බරපතලකම (දරුණු හෝ දරුණු නොවන) තීරණය කිරීම අවශ්ය වේ. වැදගත්ම දෙය නම් දරුණු අග්න්යාශය ඉක්මනින් හඳුනා ගැනීමයි, එහි ප්රතිකාරයේ ප්රති results ල බොහෝ දුරට තීරණය වන්නේ එහි ආරම්භයේ කාලය අනුව ය. දරුණු AP හි ලක්ෂණ පහත දැක්වේ:
a) සායනික:
පෙරිටෝනියල් සින්ඩ්‍රෝමය;
අස්ථායී hemodynamics - tachy- (> 120 විනාඩියකට) හෝ bradycardia (<60 в 1мин); снижение систолического АД ниже 100 мм.рт.ст.;
ඔලිගුරියා (අවසන් පැය 12 තුළ මිලි ලීටර් 250 ට අඩු);
එන්සෙෆලෝපති (උදාසීනත්වය හෝ කැළඹීම, delirium);
"සමේ" රෝග ලක්ෂණ පැවතීම (මුහුණේ අධි රුධිර පීඩනය, කිරිගරුඬ, ආදිය);
b) සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂාව: - 150g/l ට වැඩි හිමොග්ලොබින්;
Leukocytosis 14x109 / l ට වඩා වැඩි ය;
ඇ) ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව:
10 mmol / l ට වැඩි ග්ලූකෝස්;
යූරියා 12 mmol / l ට වැඩි;
d) ECG - හෘද හෘදයාබාධ හෝ දරුණු පරිවෘත්තීය ආබාධ.
3) 2 ඡේදයේ ලැයිස්තුගත කර ඇති අවම වශයෙන් සලකුණු දෙකක් තිබීම, දැඩි සත්කාර ඒකකයට යොමු කිරීමට යටත් වන දරුණු AP රෝග විනිශ්චය කිරීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි. ඉතිරි රෝගීන් සඳහා (දැඩි නොවන අග්න්යාශය), ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝහල් ගත කිරීම පෙන්නුම් කරයි.
4) දැඩි වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය, මත්ද්‍රව්‍ය වේදනා නාශක මගින් සහනයක් නොලැබීම, සෙංගමාලය වේගයෙන් වර්ධනය වීම, FGDS අතරතුර duodenum හි කෝපයක් නොමැතිකම, අල්ට්රා සවුන්ඩ් දත්ත වලට අනුව biliary අධි රුධිර පීඩනයේ සලකුණු ප්රධාන duodenal papilla (MDP) හි බලපෑමට ලක් වූ ගලක් පවතින බව පෙන්නුම් කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියාට පිත්තාශය සහ අග්න්‍යාශයික යුෂ ගමන් කිරීම හදිසි ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීම අවශ්ය වේ, එහි ප්රශස්ත ක්රමය EPST වේ. බලපෑමට ලක් වූ BDS ගල් සහ උග්ර අග්න්යාශයේ දී, EPST ERCP නොමැතිව සිදු කරනු ලැබේ.
5) එන්සයිම අවධියේදී AP සඳහා ප්රශස්ත ආකාරයේ ප්රතිකාරය දැඩි ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයයි.
දරුණු නොවන උග්ර අග්න්යාශය සඳහා ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝලය
1) දරුණු නොවන අග්න්යාශයේ ප්රතිකාර සඳහා මූලික ප්රතිකාර සංකීර්ණයක් ප්රමාණවත් වේ:
ආමාශයික අන්තර්ගතයන් පරීක්ෂා කිරීම සහ අපේක්ෂා කිරීම;
දේශීය හයිපෝතර්මියාව (උදරයේ සීතල සංවේදනය);
වේදනා නාශක;
Antispasmodics;
ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව පැය 24-48 අතර කාලයක් බලහත්කාරයෙන් ඩයුරිසිස් සමඟ රෝගියාගේ ශරීර බර කිලෝග්රෑම් 1 කට මිලි ලීටර් 40 ක පරිමාවකින්.
විෂබීජ නාශක සහ ප්රතිඑන්සයිම චිකිත්සාව සමඟ මූලික චිකිත්සාව වැඩිදියුණු කිරීම යෝග්ය වේ (ප්රොටෝකෝලය III බලන්න).
2) පැය 6 ක් ඇතුළත මූලික ප්‍රතිකාරයෙන් (p. 1) කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම් සහ අවම වශයෙන් දරුණු අග්න්යාශයේ එක් රෝග ලක්ෂණයක් (ප්රොටෝකෝලය I, p. 2) තිබේ නම්, දරුණු අග්න්යාශය රෝග විනිශ්චය කළ යුතු අතර රෝගියා විය යුතුය. දැඩි සත්කාර ඒකකයට මාරු කර ප්රතිකාර කරනු ලැබේ , දරුණු උග්ර අග්න්යාශයට අනුරූප වේ (ප්රොටෝකෝලය III).
දරුණු අග්න්යාශය සඳහා දැඩි සත්කාර ප්රොටෝකෝලය
ප්රධාන ප්රතිකාර ක්රමය වන්නේ දැඩි ගතානුගතික චිකිත්සාවයි. දරුණු AP සඳහා ඉහත මූලික ප්රතිකාර සංකීර්ණය ප්රමාණවත් නොවන අතර විශේෂිත ප්රතිකාර සංකීර්ණයක් සමඟ පරිපූරණය කළ යුතුය (පහත බලන්න). ප්රතිකාරය ඉක්මනින් ආරම්භ කරන විට (රෝගය ආරම්භයේ සිට පළමු පැය 12) අවසාන භාගයේ ඵලදායීතාවය උපරිම වේ. ලැපරොටෝමි ස්වරූපයෙන් ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම පෙන්නුම් කරන්නේ එන්ඩොස්කොපික් ක්රම මගින් ඉවත් කළ නොහැකි ශල්ය සංකූලතා වර්ධනය වීමේදී පමණි (විනාශකාරී කොලෙස්ටිස්ටිස්, ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය, උග්ර බඩවැල් අවහිරතා ආදිය).
විශේෂිත ප්රතිකාර.
1) Antisecretory චිකිත්සාව (ප්රශස්ත කාලපරිච්ඡේදය රෝගයේ පළමු දින තුනයි): - තෝරා ගන්නා ඖෂධය sandostatin (octreotide) 100 mcgx3r චර්මාභ්යන්තරව; - සංචිත ඖෂධ - quamatel (40mgx2r i.v.), 5-fluorouracil (5% 5ml i.v.).
2) භූ විද්යාත්මක ක්රියාකාරී චිකිත්සාව (heparin, rheopolyglucin, refortan, ආදිය).
3) ප්ලාස්මා අලාභය සඳහා වන්දි (ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක නිවැරදි කිරීම, ප්රෝටීන් පාඩු, ආදිය: සමස්තයක් වශයෙන්, සිරුරේ බර කිලෝග්රෑම් 1 කට සුදුසු මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කාරක අවම වශයෙන් 40 ml; කොලොයිඩ් සහ ස්ඵටික ද්රාවණවල අනුපාතය 1: 4).
4) Histoprotection: - antienzyme චිකිත්සාව (contrical - ඒකක 50 දහසකට නොඅඩු, gordox - intravenously ඒකක 500 දහසකට නොඅඩු; ප්රශස්ත කාලය - රෝගයේ පළමු දින 5); - ප්රතිඔක්සිකාරක සහ ප්රති-හයිපොක්සික් චිකිත්සාව.
5) ඩෙටොක්සිකරණය: - දරුණු AP වලදී, Extracorporeal detoxification ක්රම දක්වනු ලබන අතර, ඒවායින් වඩාත් effective ලදායී වන්නේ අනුක්‍රමික චිකිත්සක ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් (රුධිර පරිමාව නැවත පිරවීමෙන් පසුව සහ එන්ඩොටොක්සින් කම්පනය නොමැති විට) ප්ලාස්මා ප්රතිස්ථාපනය (සෑම සැසි 1-3 ක්ම) ය. පැය 24-48, ප්ලාස්මා පිටකිරීමේ සාමාන්ය පරිමාව ලීටර් 1 ක් පමණ වේ ); Extracorporeal detoxification එක් එක් සැසිය (සෘජු plasmapheresis අමතරව) බලහත්කාරයෙන් diuresis ආකාරයෙන් ජල-ලුණු පරිවෘත්තීය rehydration හා නිවැරදි සමග අත්වැල් බැඳගත යුතුය; - උදර කුහරයෙහි ලැපරොස්කොපික් (හෝ ලැපරොසෙන්ටෙසිස් භාවිතා කිරීම) ජලාපවහනය කිරීමේදී සහ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක ලැපරොස්කොපික් විසංයෝජනය කිරීමේදී විෂ සහිත පිටාර (පෙරිටෝනියල් සහ විශේෂයෙන් රෙට්රොපෙරිටෝනියල්) ඉවත් කිරීමෙන් ද දරුණු ඒපී හි ඩෙටොක්සිකරණ ක්රියාවලිය සාක්ෂාත් කරගත හැකිය (සම්මත IV බලන්න).
6) පුළුල් පරාසයක ප්රතිජීවක චිකිත්සාව (III-IV පරම්පරා වල cephalosporins හෝ II-III පරම්පරා වල fluoroquinolones මෙට්රොනිඩසෝල් සමඟ ඒකාබද්ධව).
ලැපරොස්කොපික් සැත්කම් ප්රොටෝකෝලය
ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව දක්වා ඇත:
උදර කුහරය තුළ නිදහස් තරලයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් සලකුණු ඇති අය ඇතුළුව පෙරිටෝනියල් සින්ඩ්රෝම් සහිත රෝගීන්;
අවශ්ය නම්, උදරයේ අවයවවල අනෙකුත් රෝග වලින් රෝග විනිශ්චය වෙනස් කරන්න.
ලැපරොස්කොපි සැත්කම් වල අරමුණු රෝග විනිශ්චය, පුරෝකථනය සහ චිකිත්සක විය හැකිය. ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව කළ නොහැකි නම්, ලැපරොසෙන්ටෙසිස් පෙන්නුම් කරයි, එය ගැටළු අර්ධ වශයෙන් විසඳයි.
ලැපරොස්කොපි සැත්කම් වල අරමුණු:
අ) උග්ර අග්න්යාශයේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම (සහ, ඒ අනුව, උදර කුහරයේ වෙනත් රෝග බැහැර කිරීම, මූලික වශයෙන් උග්ර ශල්ය ව්යාධි විද්යාව - මෙසෙන්ටරික් ත්‍රොම්බොසිස්, ආදිය); AP හි සලකුනු ඇතුළත් වේ: - තීර්යක් බඩවැලේ මැදපෙරදිග මූලයේ ශෝථය තිබීම; - ඉහළ ඇමයිලේස් ක්රියාකාරිත්වය (රුධිර ඇමයිලේස් ක්රියාකාරිත්වයට වඩා 2-3 ගුණයකින් වැඩි) සමග පිටාර ගැලීම තිබීම; - steatonecrosis සිටීම;
ආ) දරුණු අග්න්යාශයේ රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම: - එන්සයිම පිටකිරීමේ රක්තපාත ස්වභාවය (රෝස, රාස්ප්බෙරි, චෙරි, දුඹුරු); - ස්ටීටොනෙක්‍රොසිස් වල පුලුල්ව පැතිරීම; - අග්න්‍යාශයෙන් ඔබ්බට විහිදෙන රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක වල පුළුල් රක්තපාත විනිවිද යාම;
රෝගයේ පළමු පැය තුළ (විශේෂයෙන් රෝගියාගේ දරුණු සාමාන්ය තත්වයේ පසුබිමට එරෙහිව) සේරස් (“විට්‍රස්”) ශෝථය සත්‍යාපනය කිරීම දරුණු අග්න්යාශයේ ඇතිවීම බැහැර නොකරයි, මන්ද මුල් අවධියේදී ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂණයෙන් දරුණු අග්න්යාශයේ රෝග ලක්ෂණ අනාවරණය නොවිය හැකිය. , i.e. රෝගය තවදුරටත් වර්ධනය විය හැක.
ඇ) චිකිත්සක කාර්යයන්:
peritoneal exudate ඉවත් කිරීම සහ උදර කුහරයෙහි ජලාපවහනය;
රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක වල ලැපරොස්කොපික් අවපීඩනය (උපරිම හානියක් ඇති ප්‍රදේශවල ආරෝහණ සහ අවරෝහණ මහා බඩවැල දිගේ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක වලට රක්තපාත විනිවිද යාමේ අවස්ථා වලදී පෙන්නුම් කෙරේ);
100 µmol/l ට වැඩි හයිපර්බිලිරුබීනීමියාව සමඟ ප්රගතිශීලී පිත්තාශයේ අධි රුධිර පීඩනය පවතින විට කොලෙස්ටිස්ටෝස්ටෝමි පෙන්නුම් කරන අතර දැඩි ප්රතිකාර ආරම්භයේ සිට පැය 24 කට පෙර නොවේ;
උග්ර අග්න්යාශය විනාශකාරී කොලෙස්ටිස්ටිස් සමඟ සංයෝජනය වූ විට, ලැයිස්තුගත පියවරයන්ට අමතරව, පොදු පිත්තාශයේ ජලාපවහනය සමඟ කොලෙස්ටිස්ටෙක්ටෝමිය දක්වනු ලැබේ;
ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව contraindicated:
අස්ථායී hemodynamics (එන්ඩොටොක්සින් කම්පනය);
උදර කුහරය මත බහු මෙහෙයුම් වලින් පසුව (ඉදිරි උදර බිත්තියේ සහ යෝධ උදරීය හර්නියා වල කැළැල් ප්‍රකාශ වේ).
ප්රතික්රියාශීලී අවධියේදී උග්ර අග්න්යාශයේ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සඳහා ප්‍රොටෝකෝල
peripancreatic infiltrate රෝග විනිශ්චය සහ අධීක්ෂණය සඳහා ප්රොටෝකෝලය
ප්රතික්රියාශීලී (අතරමැදි) අවධිය රෝගයේ දෙවන සතිය ගත වන අතර අග්න්යාශයේ සහ පැරපන්ක්රියාටික් පටක වල නෙරෝසිස් වලට අසප්ටික් ගිනි අවුලුවන ප්‍රතික්‍රියාවක කාල පරිච්ඡේදයක ආරම්භය මගින් සංලක්ෂිත වේ, එය සායනිකව ප්‍රකාශ වන්නේ පෙරිපැන්ක්‍රියාටික් ආක්‍රමණය (දේශීය සංරචක) සහ ප්‍රතිශෝධනය කිරීමෙනි. උණ (දැවිල්ලෙහි පද්ධතිමය සංරචකය). Peripancreatic infiltrate (PI) සහ resorptive උණ යනු විනාශකාරී (දරුණු හෝ මධ්යස්ථ) අග්න්යාශයේ ප්රතික්රියාශීලී අවධියේ ස්වාභාවික සලකුණු වන අතර එඩීමාටස් (මෘදු) අග්න්යාශයේ මෙම සලකුණු අනාවරණය නොවේ.
1. සායනික සලකුණු වලට අමතරව (peripancreatic infiltrate සහ උණ), ADP හි ප්‍රතික්‍රියා අවධිය සංලක්ෂිත වන්නේ:
පද්ධතිමය ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාර සින්ඩ්‍රෝමය (SIRS) හි 1.1 රසායනාගාර දර්ශක: වමට මාරු වීමත් සමඟ ලියුකොසිටෝසිස්, ලිම්ෆෝපීනියා, ESR වැඩි වීම, ෆයිබ්‍රිනොජන් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම, සී-ප්රතික්රියාශීලී ප්රෝටීන් ආදිය.
1.2 PI හි අල්ට්රා සවුන්ඩ් සංඥා (අග්න්යාශයේ ප්රමාණය අඛණ්ඩව වැඩි වීම, නොපැහැදිලි සමෝච්ඡයන් සහ peripancreatic පටක වල තරල පෙනුම).
2. peripancreatic infiltrate නිරීක්ෂණය කිරීම සායනික සහ රසායනාගාර පරාමිතීන්ගේ ගතික අධ්‍යයනයකින් සහ නැවත නැවතත් අල්ට්රා සවුන්ඩ් දත්ත (රෝගය දෙවන සතියේ අවම වශයෙන් 2 අධ්යයන) සමන්විත වේ.
3. රෝගයේ දෙවන සතිය අවසානයේදී, අග්න්යාශයේ පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි ස්කෑන් කිරීම යෝග්ය වේ, මන්ද මේ කාලය වන විට රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් ප්රතික්රියාශීලී අවධියේ ඇති විය හැකි ප්රතිඵල තුනෙන් එකක් අත්විඳිති:
3.1 Resorption, උග්ර ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාවේ දේශීය හා පොදු ප්රකාශනයන් අඩු වීමක් ඇත.
3.2 අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් වල අසප්ටික් අනුක්‍රමණය අග්න්‍යාශයික ගෙඩියක් ඇති කරයි: සෞඛ්‍යය සාමාන්‍යකරණය කිරීමත් සමඟ PI හි ප්රමාණය සංරක්ෂණය කිරීම සහ අඛණ්ඩ හයිපර්මිලසිමියා පසුබිමට එරෙහිව පද්ධතිමය ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාර සින්ඩ්‍රෝමය (SIRS) පහත වැටීම.
3.3 Septic sequestration (purulent සංකූලතා වර්ධනය කිරීම).
Peripancreatic infiltrate ප්රතිකාර සඳහා ප්රොටෝකෝලය
රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් තුළ, ප්රතික්රියාශීලී අවධියේදී උග්ර අග්න්යාශයේ ප්රතිකාරය ගතානුගතික වේ. ADP හි දෙවන සතියේ Laparotomy සිදු කරනු ලබන්නේ එන්ඩොස්කොපික් ක්රම මගින් ඉවත් කළ නොහැකි ශල්ය සංකූලතා (විනාශකාරී කොලෙස්ටිස්ටිස්, ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය, උග්ර බඩවැල් අවහිරතා ආදිය) සඳහා පමණි.
ප්රතිකාර සංකීර්ණයේ සංයුතිය:
1. පෙන්වා දී ඇති පරිදි ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක, බලශක්ති සහ ප්රෝටීන් අලාභ නැවත පිරවීම අරමුණු කරගත් මූලික මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ප්රතිකාරය අඛණ්ඩව සිදු කිරීම.
2. වෛද්ය පෝෂණය (මධ්යස්ථ AP සඳහා වගුව අංක 5) හෝ ඇතුල් පෝෂණ ආධාරය (දරුණු AP).
3. පද්ධතිමය ප්රතිජීවක චිකිත්සාව (III-IV පරම්පරා වල cephalosporins හෝ II-III පරම්පරා වල fluoroquinolones, metronidazole, සංචිත ඖෂධ - carbapenems සමඟ ඒකාබද්ධව).
4. Immunomodulation (roncoleukin ඒකක 250,000 (ශරීර බර කිලෝග්රෑම් 70 ට අඩු සඳහා) - ඒකක 500,000 (ශරීර බර කිලෝග්රෑම් 70 ට වැඩි) දින 2-3 ක පරතරයකින් යුත් චර්මාභ්යන්තර හෝ අභ්යන්තර එන්නත් දෙකක්;
purulent සංකූලතා අවධියේදී උග්ර අග්න්යාශයේ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සඳහා වන ප්‍රොටෝකෝල
උග්ර අග්න්යාශයේ පවිත්‍ර සංකූලතා හඳුනා ගැනීම සඳහා වන ප්රොටෝකෝලය
සෙප්ටික් දියවීම සහ සීක්වෙස්ට්‍රේෂන් (රෝගය ආරම්භයේ සිට තුන්වන සතිය හෝ ඊට වැඩි) අවධියේදී උග්ර විනාශකාරී අග්න්යාශයේ සායනික ස්වරූපය ආසාදිත අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් (IP) සහ purulent-necrotic parapancreatitis (NPP) විවිධ මට්ටම්වල පැතිරීමයි.
IP සහ GNPP නිර්ණායක:
1. purulent අවධානය යොමු කිරීමේ සායනික සහ රසායනාගාර ප්‍රකාශන:
1.1 ADP හි තුන්වන සතියේ උග්ර ප්රදාහයේ සායනික හා රසායනාගාර පරාමිතීන් ප්රගතිය.
1.2 උග්ර ගිනි අවුලුවන සලකුණු (ෆයිබ්‍රිනොජන් 2 ගුණයකින් හෝ ඊට වැඩි ප්‍රමාණයකින් වැඩි වීම, ඉහළ C-ප්රතික්රියාශීලී ප්රෝටීන්, ප්‍රෙකාල්සිටොනින්, ආදිය).
2. CT, අල්ට්රා සවුන්ඩ් (දියර ආකෘති නිරීක්ෂණය කිරීමේ ක්රියාවලියේ වැඩි වීම, devitalized පටක හඳුනා ගැනීම සහ / හෝ ගෑස් බුබුලු ඇතිවීම).
3. සිහින් ඉඳිකටු සිදුරු කිරීම මගින් ලබා ගන්නා ලද ඇස්ප්රේට් බැක්ටීරියාස්කොපි සහ බැක්ටීරියා සංස්කෘතියේ ධනාත්මක ප්රතිඵල. රෝගීන්ගේ GNP පැවැත්ම පිළිබඳ තීරණය රසායනාගාරය සහ සායනික අවම (1.1 වගන්තිය) මත පදනම්ව ගනු ලැබේ. ඉතිරි සංඥා අතිරේක වේ.
උග්ර අග්න්යාශයේ පවිත්‍ර සංකූලතා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වන ප්රොටෝකෝලය
1. ADP හි purulent සංකූලතා වලදී, ශල්යමය මැදිහත් වීමක් දක්වනු ලැබේ, එහි අරමුණ බලපෑමට ලක් වූ retroperitoneal පටක සනීපාරක්ෂාව කිරීමයි. ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ පරමාර්ථය වන්නේ purulent-necrotic parapancreatitis සහ / හෝ ආසාදිත අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් ය. බලපෑමට ලක් වූ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක විවෘත කිරීම, සනීපාරක්ෂාව සහ ජලාපවහනය මැදිහත්වීම ඇතුළත් වේ. purulent-necrotic foci සනීපාරක්ෂාව සඳහා ප්රධාන ක්රමය වන්නේ necrosequestrectomy වේ, එය තනි-අදියර හෝ බහු-අදියර විය හැකි අතර, සාම්ප්රදායික සහ අවම ආක්රමණශීලී ක්රම දෙකෙන්ම සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ.
2. පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, සංකීර්ණ ප්රතිකාරය දක්වනු ලැබේ:
2.1 ඇතුල් පෝෂණ ආධාරය (Treitz බන්ධනය හරහා කුඩා අන්ත්රය තුළට ඇතුල් කරන ලද නලයක් හරහා).
2.2 dysbacteriosis සහ අනෙකුත් සංකූලතා වැලැක්වීම සමඟ ඒකාබද්ධව ඇඟවීම් අනුව පද්ධතිමය ප්රතිජීවක චිකිත්සාව (ප්රතිබැක්ටීරීය ඖෂධ තෝරා ගැනීම හුදකලා ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ සංවේදීතාව මත රඳා පවතී).
2.3 ප්‍රතිශක්තිකරණ නිවැරදි කිරීම, සායනික සහ රසායනාගාර පරාමිතීන් මත පදනම්ව තනි තනිව තීරණය කරනු ලබන විකල්පයන්:
දරුණු සේප්සිස් සහ, විශේෂයෙන් සෙප්ටික් කම්පන තර්ජනය සමඟ,
හෝර්මෝන භාවිතය සමඟ ඒකාබද්ධව එන්නත් කිරීම සඳහා immunoglobulins සමඟ ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාව;
ස්ථීර හා දැඩි SIRS සඳහා - ප්රති-සයිටොකයින් චිකිත්සාව (ප්රෝටේස් නිෂේධක, පිටාර පටිපාටි);
අඩු නිරපේක්ෂ පර්යන්ත රුධිර ලිම්ෆොසයිට් සංඛ්‍යාවක් සමඟ (සූත්‍රය මගින් ගණනය කරනු ලැබේ: ලියුකෝසයිට් සූත්‍රයේ නිරපේක්ෂ ලියුකෝසයිට් සංඛ්‍යාව x ලිම්ෆොසයිට් ප්‍රතිශතය / 100%) - රොන්කොලියුකින් සමඟ සයිටොකයින් ප්රතිකාරය 250,000 - 1,000 ඒකක ප්‍රතිසාධනය වන තුරු, සාමාන්ය එන්නත් 2-5) .
අග්න්යාශය ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ වැදගත්ම අවයවයකි. එය ඉන්සියුලින් සංශ්ලේෂණය සහ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ බොහෝ එන්සයිම නිෂ්පාදනය සඳහා වගකිව යුතුය. ග්‍රන්ථිය දැවිල්ල ඇති වූ විට, අග්න්යාශය වැනි රෝගයක් ඇතිවීම ගැන කතා කිරීම සිරිතකි. එය නිදන්ගත වේදිකාවක හෝ උග්ර විය හැක.
අග්න්යාශයේ උග්ර අවධිය වර්ධනය වන්නේ සාමාන්යයෙන් උදාසීන තත්වයක පවතින සෛලීය ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම විවිධ සාධකවල බලපෑම යටතේ සක්‍රීය වීම හේතුවෙනි. මෙය ග්රන්ථියේ ඇති තමන්ගේම පටක ජීර්ණය කිරීමේ ක්රියාවලිය ආරම්භ කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඔබ පැහැදිලිවම අභ්යන්තර ඉන්ද්රියයේ විශාලත්වය වැඩි වීමක් දැකිය හැකිය, විනාශයේ ප්රදේශ සෑදීම සමඟ සෛල නෙරෝසිස්.
උග්ර අග්න්යාශයේ සායනික පින්තූරය
රෝගීන් විස්තර කරන රෝග ලක්ෂණ බොහෝ සාධක මත රඳා පවතී - අග්න්යාශයේ ස්වරූපය, එහි වර්ධනයේ කාලය. සාමාන්යයෙන් මෙම රෝගය පිටුපසට විහිදෙන උදර ප්රදේශය තුළ දැඩි වේදනාවක් සහිතව ප්රකාශයට පත් වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, නිතර නිතර හා නැවත නැවතත් ඔක්කාරය හා වමනය ඇති විය හැක. රෝගය අධික ලෙස පානය කිරීම නිසා ඇති වුවහොත්, විෂ වීමෙන් පසුව යම් කාලයක් වේදනාව පෙනෙන්නට පුළුවන. cholecystopancreatitis සමඟ, ආහාර ගැනීමෙන් පසු වේදනාව පෙනෙන්නට පුළුවන. උග්ර අග්න්යාශය වේදනාවකින් තොරව සිදුවිය හැකි නමුත් උච්චාරණය කරන ලද පද්ධතිමය ප්‍රතික්‍රියා සින්ඩ්‍රෝමය නිරීක්ෂණය කෙරේ.
අග්න්යාශයේ රෝගියෙකුගේ තත්වය එහි සංකූලතා මගින් නරක අතට හැරිය හැක:
- Retroperitoneal phlegmon;
- විසරණ peritonitis;
- අග්න්යාශයේ cysts, pseudocysts;
- විවරයක්;
- දියවැඩියා රෝගය;
- උදරීය භාජන වල thrombosis;
- Calculous cholecystitis.
රීතියක් ලෙස, උග්ර අග්න්යාශය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම අනිවාර්ය රෝහල්ගත වීමේ තත්වයන් තුළ සිදු වේ. රෝගය බෙහෙවින් භයානක බැවින්, ඔබ වෛද්යවරයෙකු හමුවීමට පසුබට නොවිය යුතුය.
අග්න්යාශයේ ප්රතිකාරය
සීනි මට්ටම
උග්ර අග්න්යාශය ඇති රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම වෛද්යවරයෙකු විසින් තෝරා ගත යුතු අතර, රෝගයේ සායනික හා ව්යාධිජනක ස්වරූපය, ක්රියාවලියේ වර්ධනයේ අවධිය සහ රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම සැලකිල්ලට ගනී.
අග්න්යාශයට ප්රතිකාර කිරීම ගතානුගතික හා ශල්ය ක්රම මගින් සිදු කළ හැකිය.
බොහෝ විට චිකිත්සක පියවර මාලාවක් සඳහා ආරම්භක ලක්ෂ්යය වන කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය සමඟ, පළමු පියවර වන්නේ ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය නිවැරදි කිරීමයි.
රෝගියාගේ රුධිරයේ එහි අන්තර්ගතය අඩු වන විට සමස්ථානික විසඳුම් සහ පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් සූදානම පාරවිලයනය කිරීම මෙයට ඇතුළත් වේ.
ඊට අමතරව, අග්න්යාශයේ මූලික ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයට ඇතුළත් වන්නේ:
- ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඇතැම් අවයවවල යුෂ ස්රාවය කිරීම උපායශීලීව මර්දනය කිරීම;
- එන්සයිම ක්රියාකාරිත්වය අඩු වීම;
- පිත්තාශයේ සහ අග්න්යාශයේ අධි රුධිර පීඩනය තුරන් කිරීම;
- රුධිරයේ භූ විද්යාත්මක ගුණාංග වැඩි දියුණු කිරීම සහ රුධිර සංසරණ ආබාධ ඉවත් කිරීම;
- ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ ක්රියාකාරී ඌනතාවයන් මෙන්ම සෙප්සිස් නිසා ඇතිවන සංකූලතා වැලැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම;
- හෘද චිකිත්සාව සහ ශ්වසන චිකිත්සාව භාවිතයෙන් රෝගියාගේ ශරීරයේ ප්රශස්ත ඔක්සිජන් මට්ටම පවත්වා ගැනීම;
- රෝගියාට වේදනාවෙන් මිදීමෙන් ඔහුට උපකාර කිරීම.
අධි පරිවෘත්තීය ප්‍රතික්‍රියා වර්ධනය වුවහොත්, ඔවුන් එන්නත් කිරීම හරහා රෝගියාගේ ශරීරයට පෝෂ්‍ය පදාර්ථ හඳුන්වා දෙන පෝෂණ වර්ගයක් භාවිතා කිරීමට යොමු වේ.
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කරන විට, රෝගියාට විශේෂ නලයක් හරහා ආහාර ලබා ගන්නා ආන්ත්‍රික පෝෂණය නියම කිරීම අවශ්ය වේ.
උග්ර අග්න්යාශයේ ශල්ය ප්රතිකාර භාවිතා කරනු ලබන්නේ විශේෂ ඇඟවීම් වලදී පමණි:
- කොන්සර්වේටිව් වෛද්ය ක්රම භාවිතය ධනාත්මක ප්රතිඵල ගෙන ආවේ නැත;
- ශරීරයේ සාමාන්ය විෂ වීම රෝග ලක්ෂණ වැඩි වීම හේතුවෙන් රෝගියාගේ තත්ත්වය පිරිහීම
- අග්න්යාශයේ විවරයක් ඇති බව පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ පෙනුම;
- උග්ර cholecystitis විනාශකාරී ආකාරයක් සමග pancreatitis සංයෝජනය.
උග්ර අග්න්යාශයේ ප්‍රදාහය purulent සංකූලතා අවධිය දක්වා වර්ධනය වී ඇති රෝගීන්ගෙන් 15% කට පමණ ශල්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වේ. මෙම ක්රියා පටිපාටිය සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ පෙනහළු ඇතුල් කිරීම සමඟ සිදු කරනු ලැබේ; අග්න්‍යාශයෙන් නෙරෝසිස් (මළ පටක) ප්රදේශ ඉවත් කරනු ලැබේ.
උග්ර අග්න්යාශය සඳහා ශල්ය මැදිහත්වීම විකල්ප දෙකකින් සිදු කෙරේ:
- Laparotomy, උදර බිත්තියේ සහ ලුම්බිම් කලාපයේ කැපීම් හරහා වෛද්‍යවරයා අග්න්යාශයට ප්රවේශය ලබා ගනී. විනාශකාරී අග්න්යාශයේ ඇස්ප්ටික් අවධියේදී සිදු කරන එවැනි සැත්කමක් දැඩි ලෙස යුක්ති සහගත කළ යුතු අතර ඇඟවීම් සඳහා පමණක් භාවිතා කළ යුතු බවට බොහෝ වෛද්යවරු එකඟ වෙති, ඒවාට ඇතුළත් විය හැකිය:
- සංකීර්ණ තීව්‍ර ප්රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව අඛණ්ඩව ඉදිරියට යන ආබාධවල නොනැසී පැවතීම සහ වැඩි වීම සහ අවම ආක්රමණශීලී ශල්ය මැදිහත්වීම් භාවිතා කිරීම;
- රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයට පුළුල් හා පුලුල්ව පැතිරී ඇති හානිය;
- හදිසි ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වන නෙරෝටික් ක්රියාවලියක හෝ වෙනත් ශල්ය රෝගයක ආසාදිත ස්වභාවය විශ්වාසදායක ලෙස සහ සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැර කිරීමට ඇති නොහැකියාව.
පූර්ව දැඩි සත්කාරයකින් තොරව, පෙරිටෝනියල් අවයවවල අනෙකුත් රෝග සමඟ වැරදි රෝග විනිශ්චය දත්ත හේතුවෙන් රෝගයේ පූර්ව බෝවන අවධියේදී එන්සයිම පෙරිටෝනිටිස් සඳහා හදිසි පදනමක් මත සිදු කරන ලද විවෘත සැත්කම් අසාධාරණ හා වැරදි පියවරක් බව බොහෝ වෛද්යවරු එකඟ වෙති.
- රෝගියාගේ උදර බිත්තියේ සිදුරු හරහා සිදු කරනු ලබන අවම ආක්රමණශීලී ක්රම (විදින-ජලාපවහන මැදිහත්වීම්). මෙම විකල්පය චිකිත්සක පමණක් නොව රෝග විනිශ්චය ගැටළු ද විසඳයි, බැක්ටීරියා විද්යාත්මක, සෛල විද්යාත්මක සහ ජෛව රසායනික අධ්යයනයන් සඳහා ද්රව්ය ලබා ගැනීමට ස්තූතිවන්ත වන අතර එමඟින් අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් වල අසප්ටික් හෝ ආසාදිත ස්වභාවය වඩාත් හොඳින් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ සිදුරු-ජලාපවහන මැදිහත්වීම් සඳහා ඇඟවුම් වන්නේ උදර කුහරය සහ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ තරල පෙනුමයි.
සිදුරු-ජලාපවහන මැදිහත්වීමට ඇති ප්රතිවිරෝධතා වන්නේ දියර සංරචකයක් නොමැතිකම, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ අවයව තිබීම, මුත්රා පද්ධතිය, සිදුරු මාර්ගය ඔස්සේ සනාල සැකැස්ම සහ රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ දරුණු ආබාධ වේ.
අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ, ඉඳිකටුවක් සමඟ තනි සිදුරක් සිදු කරනු ලැබේ, පසුව එය ඉවත් කිරීම (වඳ පරිමාමිතික දියර සෑදීම සඳහා) හෝ ඒවායේ ජලාපවහනය (ආසාදිත පරිමාමිතික දියර ආකෘති). මෙය අන්තර්ගතය පිටතට ගලා යාම සහ කුහරයේ ලුමෙන් සහ සම මත කැතීටරය ප්රමාණවත් ලෙස සවි කිරීම සහතික කළ යුතුය.
සමහර අවස්ථාවලදී ජලාපවහනය අපේක්ෂිත බලපෑම ලබා නොදේ. ප්‍රකාශිත ගිනි අවුලුවන ප්‍රතික්‍රියා, බහු අවයව අසමත් වීම සහ විනාශයේ අඩවියේ සියලු වර්ගවල ඇතුළත් කිරීම් ඉදිරියේ අපට මේ ගැන කතා කළ හැකිය.
පර්යේෂන ප්රතිඵල තහවුරු කර ඇත්නම්, තුවාලයේ නෙක්රෝටික් සංරචකය එහි ද්රව මූලද්රව්යය මත සැලකිය යුතු ලෙස ආධිපත්යය දරයි සහ රෝගියාගේ තත්වය වැඩිදියුණු නොවේ නම්, එවැනි ජලාපවහන ක්රම භාවිතා කිරීම නුසුදුසු ය.
උග්ර pancreatitis සඳහා ශල්යමය මැදිහත්වීම්
- දුරස්ථ අග්න්යාශය ඉවත් කිරීම. ඉන්ද්රිය අර්ධ වශයෙන් හානි වූ අවස්ථාවන්හිදී එය සිදු කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, විවිධ වෙළුම් වල අග්න්යාශයේ වලිගය සහ ශරීරය ඉවත් කරනු ලැබේ.
- ග්‍රන්ථිය සම්පූර්ණයෙන්ම බලපෑමට ලක් වූ විට පමණක් උප සමස්ථ කපා හැරීමට අවසර ලැබේ. අග්න්යාශයේ වලිගය, ශරීරය සහ බොහෝ හිස ඉවත් කිරීම එයට ඇතුළත් වේ. මෙම නඩුවේදී, duodenum වලට යාබද කුඩා ප්රදේශ පමණක් සංරක්ෂණය කර ඇත. ශල්යකර්මයෙන් පසු ඉන්ද්රිය ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සිදු නොවේ. මෙය සාක්ෂාත් කරගත හැක්කේ අග්න්යාශය බද්ධ කිරීමෙන් පමණි.
- අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ ෆ්ලෝරොස්කොපි පාලනය යටතේ Necrosequestrectomy සිදු කරනු ලැබේ. අග්න්යාශයේ හඳුනාගත් තරල සංයුතිය ජලාපවහන නල භාවිතයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ. ඊළඟට, විශාල කැලිබර් කාණු කුහරවලට ඇතුල් කර සේදීම සිදු කරනු ලැබේ. ප්රතිකාරයේ අවසාන අදියරේදී, විශාල ප්රමාණයේ කාණු කුඩා ප්රමාණයේ ඒවා සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කරනු ලැබේ, එමඟින් කුහරය සහ පශ්චාත් ශල්ය තුවාලය ක්රමයෙන් සුව කිරීම සහතික කරන අතර එයින් තරලය පිටවීම පවත්වා ගනී.
අග්න්යාශයේ සැත්කම් සඳහා රෝගියා සූදානම් කිරීම
ශල්යකර්මයෙන් පසු ආහාර ගැනීම
පළමු වතාවට, සාමාන්යයෙන් දින 2 ක්, රෝගියා කිසිදු ආහාරයක් නොගන්නා අතර කුසගින්නෙන් පෙළෙන ආහාර වේලක් වේ. 3 වන දින, ක්රමයෙන්, කුඩා මාත්‍රාවලින්, තේ, මස් නොමැතිව පිසූ පිරිසිදු සුප්, තැම්බූ ප්රෝටීන් ඔම්ලට්, රතිඤ්ඤා සහ ගෘහ චීස් ආහාරයට හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. සතියක් පමණ මෙම ආහාර වේලට ඇලී සිටීමට වෛද්යවරු නිර්දේශ කරති. ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග ඇති රෝගීන්ට අවසර දී ඇති සියලුම ආහාර ක්රමයෙන් ආහාරයට හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. ශාරීරික ක්රියාකාරකම්වල හැකියාව තීරණය වන්නේ මෙහෙයුමේ පරිමාව සහ ශරීරයේ තනි ලක්ෂණ අනුව ය.
වෛද්යවරු අග්න්යාශය හඳුන්වන්නේ අනපේක්ෂිත සහ ඉතා සියුම් ඉන්ද්‍රියයක් ලෙසයි. මෙම ලක්ෂණය සඳහා පැහැදිලි කිරීම පවතින්නේ ශල්යකර්මයේදී යම් අවස්ථාවක දී එය හැසිරෙන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ සම්පූර්ණ නොදන්නාකම තුළ ය, එය උග්ර අග්න්යාශය හෝ ඉන්ද්රිය තුවාල විය හැකිය.
අග්න්යාශයේ සැත්කම් සංකීර්ණ වන අතර, අවාසනාවකට මෙන්, තරමක් ඉහළ මරණ අනුපාතයක් ඇත.
පුරෝකථනය රෝග විනිශ්චය කිරීමේ කාලෝචිතභාවය සහ රෝගයේ වේදිකාව මෙන්ම රෝගියාගේ වයස සහ සාමාන්ය තත්ත්වය මත රඳා පවතී. ශල්යකර්මයෙන් පසු, රෝගියාගේ දිගුකාලීන සුවය සහ පුනරුත්ථාපනය අවශ්ය වේ.
ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා අවශ්යතාවය
ශල්යකර්මයේදී සහ පසු අග්න්යාශය වෛද්ය සේවකයින්ට බොහෝ කරදර ඇති කරයි, එබැවින් එවැනි සැත්කම් පළපුරුදු, සුදුසුකම් ලත් ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් සිදු කරනු ලබන අතර අත්‍යවශ්‍ය අවස්ථාවලදී පමණි.
අග්න්යාශයේ ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා ඇඟවීම් වලට පහත රෝග සහ කොන්දේසි ඇතුළත් වේ:
- නිදන්ගත අග්න්යාශය නිතර උත්සන්න වීම;
- උග්ර විනාශකාරී pancreatitis;
- අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් බවට පත් වූ අග්න්යාශය;
- නිදන්ගත සහ pseudocysts;
- අවයව තුවාල;
- malignant neoplasm.
ශල්යකර්මයේ දුෂ්කරතා
අග්න්යාශය හෝ එහි කොටසක් ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම මෙම ඉන්ද්රියයේ ව්යුහය සහ පිහිටීම සහ එහි කායික විද්යාව යන දෙකම නිසා ඇති වන බොහෝ දුෂ්කරතා සමඟ සම්බන්ධ වේ. ග්‍රන්ථිය duodenum සමඟ පොදු රුධිර සංසරණයක් ඇති අතර එය "අහිතකර" ස්ථානයක පිහිටා ඇති අතර එවැනි වැදගත් අවයව වලට සමීපව පිහිටා ඇත:
- පොදු පිත්තාශය;
- උදර aorta;
- ඉහළ සහ පහළ vena cava;
- සුපිරි මෙසෙන්ටරික් නහර සහ ධමනි;
- වකුගඩු
නිදන්ගත හෝ උග්ර අග්න්යාශය වැනි රෝග සඳහා අග්න්යාශයේ ශල්‍යකර්මවල දුෂ්කරතා ද එහි එන්සයිම ක්රියාකාරිත්වය සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඉන්ද්‍රියයෙන් නිපදවන එන්සයිම, ඒවායේ ඉහළ ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන්, බොහෝ විට ග්රන්ථියේ පටක ජීර්ණය කළ හැකිය.
ග්‍රන්ථිය සෑදෙන පරෙන්චිමල් පටක ඉතා බිඳෙන සුළු හා පහසුවෙන් හානි වන අතර එය මැසීම ඉතා අපහසු වන අතර එය ලේ ගැලීම සහ ෆිස්ටුල සෑදීම වැනි පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා වලින් පිරී ඇත.
පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයෙන් පසු වඩාත් සුලභ සංකූලතාව වන්නේ උග්ර පශ්චාත් ශල්ය අග්න්යාශයේ දැවිල්ලයි. ව්යාධි ක්රියාවලියක වර්ධනයේ සංඥා:
- epigastric කලාපයේ දැඩි වේදනාව පෙනුම;
- කම්පන පින්තූරයකට තත්ත්වය වේගයෙන් පිරිහීම;
- මුත්රා සහ රුධිරයේ ඇමයිලේස් මට්ටම වැඩි වීම;
- ලියුකොසිටෝසිස්;
- ශරීර උෂ්ණත්වය වැඩිවීම.
ශල්යකර්මයෙන් පසු අග්න්යාශයේ ඉදිමීම නිසා ඇතිවන ප්රධාන අග්න්‍යාශ නාලයට උග්ර බාධාවක් ඇති වන රෝගීන් තුළ මෙන්ම පොදු පිත නාලිකාවේ දුරස්ථ කොටස සහ හෙපටපෑන්ක්‍රියාටික් ඇම්ප්ලාවේ සුසුම්නාව යන දෙකෙහිම හැසිරවීම් වලදී උග්ර අග්න්යාශය නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.
පශ්චාත් ශල්ය අග්න්යාශය වැනි රෝගයක් වර්ධනය වීමට හේතු ඇතුළත් විය හැකිය:
- පෙප්ටික් වණ සහිත රෝගීන්ගේ අග්න්යාශයට ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය මාරු කිරීම;
- ඉන්ද්රිය තුළ සැඟවුනු නිදන්ගත ක්රියාවලියක් උග්රවීම.
පශ්චාත් ශල්ය අග්න්යාශයේ ප්‍රදාහයට අමතරව, අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයෙන් පසු සිදුවන වෙනත් තරමක් පොදු සංකූලතා වලට ඇතුළත් වන්නේ:
- රුධිර වහනය;
- peritonitis;
- වකුගඩු හා අක්මාව අසමත් වීම;
- දියවැඩියා රෝගය උග්රවීම;
- රුධිර සංසරණ අසමත් වීම;
- අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස්.
රෝහල් රැකවරණය
ඇතිවිය හැකි සංකූලතා සැලකිල්ලට ගෙන, ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගියා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිටින අතර එහිදී ඔහුට තනි ප්රතිකාර ලබා දෙනු ලැබේ.
"උග්ර අග්න්යාශය" රෝගය සඳහා ශල්යකර්ම කරන ලද අයගේ බරපතල තත්ත්වය මුල් පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා හඳුනා ගැනීම සංකීර්ණ කරයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, මෙහෙයුමෙන් පැය 24 ක් ඇතුළත, පාලනය කිරීම සඳහා අවශ්ය පියවර විශේෂයෙන් ප්රවේශමෙන් ගනු ලැබේ:
- රුධිර පීඩනය;
- අම්ල-පාදක තත්ත්වය;
- රුධිර සීනි මට්ටම;
- hematocrit;
- සාමාන්ය මුත්රා පරාමිතීන්.
ශල්යකර්මයෙන් පසු 2 වන දින, රෝගියා සාමාන්යයෙන් ශල්යකර්ම දෙපාර්තමේන්තුවට ඇතුළත් කරනු ලබන අතර, එහිදී ඔහුට අවශ්ය රැකවරණය, පෝෂණය සහ පුළුල් ප්රතිකාර ලැබේ, එය මෙහෙයුමේ බරපතලකම සහ සංකූලතා ඇතිවීම හෝ නොමැතිකම අනුව වෙනස් වේ.
ශල්යකර්මයෙන් මාස 1.5-2 කට පසු රෝගියා නිවසේ ප්රතිකාර වෙත මාරු කරනු ලැබේ, එම කාලය තුළ ඔහුගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය එහි නව තත්වයට අනුවර්තනය වී සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වයට පැමිණේ.
රෝගියා පුනරුත්ථාපනය කිරීම
විසර්ජනයෙන් පසු රෝගියා බලා සිටින සදාචාරාත්මක වාතාවරණය ශල්යකර්මයෙන් පසු ශරීරයේ පුනරුත්ථාපනය වේගවත් කරන වැදගත් අංගයකි. රෝගියාට ඥාතීන්ගෙන් එවැනි ආකල්පයක් හමුවිය යුතු අතර, වැඩිදුර ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය කෙරෙහි විශ්වාසය තැබීමට සහ සාමාන්ය ජීවිතයට නැවත පැමිණීමට හැකි වනු ඇත.
ශල්යකර්මයෙන් පසු නිවසේ සිටින පළමු දිනවලදී, රෝගියාට සම්පූර්ණ විවේකයක් ලබා දිය යුතුය, බොහෝ විට ඇඳ විවේකය නිරීක්ෂණය කිරීම. දහවල් නින්දක් සහ ආහාර පෝෂණය දැඩි ලෙස අවශ්ය වේ.
සති 2 කට පසු, පිටත කෙටි ඇවිදීමට අවසර දෙනු ලැබේ, කාලයත් සමඟ කාලය වැඩි වේ. ප්‍රකෘතිමත් වීමේ ක්‍රියාවලියේදී, රෝගියා වැඩිපුර වැඩ නොකළ යුතුය: කියවීම, ආහාර ගැනීම, ඇවිදීම සහ ගෘහාශ්‍රිත රාජකාරි ඉටු කිරීම දැඩි ලෙස නියාමනය කළ යුතු අතර රෝගියාගේ යහපැවැත්ම නරක අතට හැරේ නම් වහාම නතර කළ යුතුය.
පශ්චාත් ශල්ය ප්රතිකාර
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයෙන් පසු ප්රතිකාර ආරම්භ වන්නේ රෝගියාගේ වෛද්ය ඉතිහාසය සමාලෝචනය කර නවතම පරීක්ෂණ ප්රතිඵල ශල්‍යකර්මයට පෙර ලබාගත් ඒවා සමඟ සංසන්දනය කිරීමෙන් පසුවය. මෙම ප්රවේශය වෛද්යවරයාට පුනරුත්ථාපන කාලය සඳහා සුදුසු උපාය මාර්ගයක් සකස් කිරීමට ඉඩ සලසයි.
නවීන පශ්චාත් ශල්ය සංකීර්ණ චිකිත්සාවේ පදනම වන්නේ:
- ආහාර පෝෂණය;
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම නියාමනය කිරීම සඳහා ඉන්සියුලින් ගැනීම;
- ආහාර ජීර්ණය ප්රවර්ධනය කරන විශේෂ එන්සයිම අතිරේක සමඟ පෝෂණය;
- විශේෂ මෘදු තන්ත්රයක් සමග අනුකූල වීම;
- භෞත චිකිත්සාව;
- භෞත චිකිත්සක ක්රියා පටිපාටි.
ආහාර චිකිත්සාව
ආහාර සහ පෝෂණ චිකිත්සාව යනු අග්න්යාශය හෝ එහි කොටසක් ඉවත් කර ඇති රෝගීන්ගේ පශ්චාත් ශල්යකර්ම පුනරුත්ථාපනයේ සමස්ත සංකීර්ණයේ වැදගත් අංගයකි.
ඉන්ද්රිය වෙන් කිරීමෙන් පසු ආහාර වේල ආරම්භ වන්නේ දින 2 ක නිරාහාරව සිටීමෙනි. 3 වන දින, මෘදු පෝෂණයට අවසර දෙනු ලැබේ, ඔබට එවැනි ආහාර අනුභව කළ හැකිය:
- රතිඤ්ඤා සමඟ සීනි නොමැතිව තේ;
- පිරිසිදු සුප්;
- අම්බෙලිෆර් සහ සහල් වලින් කිරි කැඳ (කිරි ජලය සමග තනුක කර ඇත);
- තැම්බූ ප්රෝටීන් ඔම්ලට් (දිනකට බිත්තර ½ කට වඩා වැඩි නොවේ);
- ඊයේ සුදු පාන් (6 වන දින සිට);
- දිනකට බටර් ග්රෑම් 15 ක්;
- වටකුරු චීස්.
නින්දට යාමට පෙර, රෝගියාට යෝගට් වීදුරුවක් පානය කළ හැකිය, එය වරින් වර උණුසුම් ජලය සහ මී පැණි සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කළ හැකිය.
ශල්යකර්මයෙන් පසු පළමු සතිය තුළ ආහාර තැම්බූ කළ යුතුය, එවිට රෝගියාට තම්බා ආහාර අනුභව කළ හැකිය. දින 7-10 කට පසු, රෝගියාට මස් සහ මාළු ටිකක් අනුභව කිරීමට අවසර ඇත.
මෙම අදියරේදී ආමාශ ආන්ත්රයික විශේෂඥයින් ආහාර අංක 5 හි පළමු විකල්පය ආකාරයෙන් පෝෂණය නිර්දේශ කරයි. මාස භාගයකට පසු, ආහාරයේ කැලරි ප්රමාණය වැඩි කිරීමට අවසර දී ඇති අතර, එම නිසා ඔබට දෙවන ආහාර විකල්පය භාවිතා කළ හැකිය. එය කුඩා හා නිතර නිතර ආහාර ගැනීම සහ මේද, කුළුබඩු සහ ඇඹුල් ආහාර වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකී සිටීම මෙන්ම අනාගතයේදී කිසිදු සංකූලතාවයක් ඇති නොවන පරිදි මත්පැන් ද ඇතුළත් වේ.
භෞත චිකිත්සාව
උග්ර අග්න්යාශය සහ අග්න්යාශයේ අනෙකුත් රෝග වැනි රෝග සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු ව්‍යායාම ප්රතිකාරය පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාරයේ අත්‍යවශ්‍ය අංගයකි. හෘද වාහිනී සහ ශ්වසන ක්රියාකාරකම් සාමාන්‍යකරණය කිරීම මෙන්ම මාංශ පේශි පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය ද අරමුණු කරගත් ශාරීරික අභ්‍යාස සහභාගී වන වෛද්‍යවරයා සමඟ එකඟ විය යුතුය. රෝගීන්ගේ ශාරීරික ක්රියාකාරකම්වල තනි පුද්ගල වෙනස්කම් භයානක විය හැකි අතර, ප්රතිවිපාක අනපේක්ෂිත විය හැකිය.
අග්න්‍යාශයික රෝගයේ ගමන් මග පිරිහීම හෝ ශල්ය ප්‍රතිකාරයෙන් පසු නැවත ඇතිවීම, සංකූලතා හෝ ශල්යකර්මයේ අහිතකර ප්රතිඵල බොහෝ විට ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාර සඳහා අවශ්ය අවශ්‍යතා සපුරාලීමට අපොහොසත් වීම, රෝගී සත්කාරයේ වංකකම සහ අනුකූලතාව නොමැතිකම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පුහුණුවීම්වලින් සනාථ වේ. පුනරුත්ථාපන පියවර.
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගියාගේ ඉරණම තීරණය වන්නේ ඔහුගේ පූර්ව ශල්යකර්ම තත්ත්වය, සිදු කරන ලද සැත්කමේ ක්රමය, ප්රතිකාරයේ ගුණාත්මකභාවය සහ බෙහෙත් ශාලාවේ පියවර, නිසි පෝෂණය සහ රෝගියාගේ ක්රියාකාරී සහාය වැනි සාධක මගිනි. රෝගයක් හෝ ව්යාධිජනක තත්වයක්, එය උග්ර අග්න්යාශය හෝ ගෙඩියක් වේවා, ඒ සඳහා සම්පූර්ණ ඉන්ද්රිය හෝ එහි කොටසක් ඉවත් කර ඇත, සාමාන්යයෙන් රෝගියාගේ තත්වය සහ රෝගයේ පුරෝකථනය යන දෙකටම බලපෑම් කරයි.
නිදසුනක් වශයෙන්, ඔන්කොලොජිකල් ව්යාධිවේදය සඳහා අග්න්යාශය වෙන් කිරීමෙන් පසු, එහි නැවත ඇතිවීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇති අතර, එවැනි මෙහෙයුමකින් පසු වසර 5 ක පැවැත්ම සඳහා පුරෝකථනය 10% ට වඩා අඩුය. එවැනි රෝගීන්ගේ ඕනෑම අහිතකර රෝග ලක්ෂණ ප්‍රකාශ කිරීම පිළිකා නැවත ඇතිවීම සහ එහි මෙටාස්ටැසිස් බැහැර කිරීම සඳහා විශේෂ පරීක්ෂණයකට හේතුවකි.
කායික හා මානසික යන දෙඅංශයෙන්ම සුළු අධික වෙහෙස, වෛද්ය ක්රියා පටිපාටි සහ පෝෂණය වැනි බෙහෙත් වට්ටෝරු වලට අනුකූල වීමට අපොහොසත් වීම පවා රෝගියාගේ ශරීරයට වඩාත්ම අහිතකර බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය. ඕනෑම අවස්ථාවක, අග්න්‍යාශයික රෝගය අතරතුර ඔවුන් උග්‍රවීමක් සහ බරපතල ප්රතිවිපාක ඇති කළ හැකිය. එබැවින්, ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගියාගේ ආයු කාලය සහ ගුණාත්මකභාවය රඳා පවතින්නේ විනය, සාක්ෂරතාවය සහ පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාර සඳහා සියලුම වෛද්ය නිර්දේශ සහ නිර්දේශ ක්‍රියාත්මක කිරීමේදී නොපසුබට උත්සාහය මත ය.
අග්න්යාශය පිළිබඳ වීඩියෝ විකාශනය
ඔබේ නගරයේ ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යාඥයින්
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්ම සිදු කිරීම සහ ප්රතිවිපාක
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්ම සඳහා අවශ්යතාවය බොහෝ විට සිදු වන්නේ අග්න්යාශය සහ පිළිකා සමඟ ය.
මෙය ශරීරයේ ක්රියාකාරිත්වයේ ඉතා බරපතල මැදිහත්වීමක් වන අතර, එහි ප්රතිවිපාක රෝගියාගේ මුළු ජීවිතයම උඩු යටිකුරු කළ හැකිය.
මෙහෙයුමේ ලක්ෂණ සහ එහි පුරෝකථනය - ධනාත්මක සහ ඍණාත්මක ප්රතිවිපාක මොනවාද? එවැනි මෙහෙයුමකින් පසු සම්පූර්ණ ජීවිතයක් ගත කළ හැකිද?
සාමාන්ය තොරතුරු
සමහර වාර්තා වලට අනුව, අග්න්යාශය යනු ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ වඩාත් සුලභ රෝග වලින් එකකි.
මෙම දත්තවල නිසැකවම අධි රෝග විනිශ්චය සඳහා ස්ථානයක් ඇත - දේශීය වෛද්ය විද්යාවේ කැත සංසිද්ධියක් වන අතර, රෝග විනිශ්චය දර්ශක “දුරට” ඇත. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ විට එවැනි සංඛ්යාලේඛනවල යම් සත්යයක් තිබේ.
පෝෂණය රෝගයේ වර්ධනයට සෘජුවම බලපාන්නේ නැත, නමුත් අධික මේද ආහාර පිත්තාශයේ දැවිල්ල හා ගල් සෑදීමට හේතු වන අතර මෙය අග්න්යාශයට වගකිව යුතු එක් සාධකයකි.
cholelithiasis හි පුරෝකථනය පෙන්නුම් කරන්නේ ආසන්න වශයෙන් 50% ක් පමණ එය අග්න්යාශයේ ප්‍රදාහයෙන් අවසන් වන බවයි.
පිරිමින්ට වඩා කාන්තාවන් පිත්තාශයේ ගල් සෑදීමට සහ පොදුවේ මේද පරිවෘත්තීය ආබාධවලට ගොදුරු වේ, එබැවින් ඔවුන් අග්න්යාශයේ අවදානමට ලක් වේ.
අග්න්යාශයේ රෝගීන්ගෙන් 20-25% ක් නිතිපතා මත්පැන් පානය කිරීමේ ප්රතිවිපාක වේ. වෛද්යවරුන් ග්රන්ථියේ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියේ හේතු සොයා ගැනීමට නොහැකි වූ විට, ඔවුන් idiopathic pancreatitis ගැන කතා කරයි.
මෙය හේතුවක් නොමැති බව ඉන් අදහස් නොවේ, කෙසේ වෙතත්, නවීන රෝග විනිශ්චය ක්රම සෑම විටම රෝගියාගේ තත්ත්වය නිවැරදිව තීරණය කිරීමට හැකි නොවේ.
විවිධ ඖෂධ ගැනීමෙන් ප්රතිඵලයක් ලෙස උග්ර අග්න්යාශය වර්ධනය විය හැක: ප්රතිජීවක ඖෂධ සිට X-ray ප්රතිවිරෝධතා කාරක දක්වා.
උග්ර සහ නිදන්ගත අග්න්යාශය වෙනම ව්යාධි වේ. උග්ර අග්න්යාශයේ පුනරාවර්තන ස්වරූපයක් තිබිය හැකි අතර, නිදන්ගත අග්න්යාශයේ පදනම මත, උග්ර අග්න්යාශය වර්ධනය විය හැකි අතර, මෙය නිදන්ගත ස්වරූපයේ උග්‍රවීමක් නොවනු ඇත.
නිදන්ගත අග්න්යාශය අග්න්යාශයේ පටක වල පිළිකා පරිහානියේ අවදානම වැඩි කරයි.
අනෙකුත් පූර්ව පිළිකා රෝග අතර අග්න්යාශයේ නිරපේක්ෂ සංයුතිය ඇතුළත් වේ: ඇඩෙනෝමා සහ ගෙඩි.
ආමාශ පිළිකා, අග්න්යාශයේ ගෙඩියක් වගේ. රීතියක් ලෙස, එය මෙටාස්ටැසිස් මගින් සංලක්ෂිත ප්රමාද අවධියේදී රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ.
රෝගයේ මුල් අවධියේදී වේදනාව පෙනේ, නමුත් එය දුර්වල ලෙස ස්ථානගත වී ඇත, එබැවින් එය බොහෝ විට radiculitis නිසා ලුම්බිම් වේදනාව සමඟ ව්යාකූල වේ.
අග්න්යාශයේ සැත්කම්
උග්ර අග්න්යාශයේ ඇති භයානකම දෙය නම් අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් - නොමේරූ සක්‍රීය එන්සයිමවල බලපෑම යටතේ ඉන්ද්රිය පටක මිය යාම, එය ග්‍රන්ථිය වචනාර්ථයෙන් ජීර්ණය කිරීමට පටන් ගනී.
මෙම අවස්ථාවේ දී, ශරීරයේ විෂ වීම සිදු වේ, එය විවිධ අවයව හා වැදගත් පද්ධති වලට බලපායි, මන්ද විෂ ද්රව්ය ඉක්මනින් රුධිර ප්රවාහය හරහා ශරීරය පුරා ව්‍යාප්ත වේ.
විෂ වීම අංශක තුනක් ඇත: මෘදු, මධ්යස්ථ සහ දරුණු. අවසාන අවස්ථාවේ දී, ශල්ය කර්මයක් අවශ්ය වේ.
ඓතිහාසිකව, අග්න්යාශයේ ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ පළමු ක්රමය ශල්‍යකර්මයයි.
කෙසේ වෙතත්, මිනිස් ජීවිතය සුළු වශයෙන් අගය කළ කාලයක පවා, මරණ අනුපාතය 90-100% ශල්ය අත්හදා බැලීම් සීමා කිරීමට හේතු වූ අතර, වෛද්යවරු කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර ක්රම සංවර්ධනය කිරීම කෙරෙහි ඔවුන්ගේ ප්රධාන අවධානය යොමු කළහ.
අග්න්යාශය තරමක් “සියුම්” ඉන්ද්‍රියයක් ලෙස සැලකේ; අසල්වැසි අවයවවල ශල්යකර්මයෙන් පසුව පවා සංකූලතා ඇතිවිය හැකිය.
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයේ ප්රධාන සෘණාත්මක ප්රතිවිපාක සංකූලතා සමඟ සම්බන්ධ වේ: විවරයන්, ආසාදන, දැවැන්ත රුධිර වහනය සහ යනාදිය.
කෙසේ වෙතත්, වෛද්ය විද්යාවේ නවීන මට්ටමේ සංවර්ධනය අග්න්යාශයේ තරමක් සාර්ථක ශල්යකර්ම සිදු කිරීමට හැකි වේ.
සමහර තත්වයන් තුළ, උදාහරණයක් ලෙස, purulent-necrotizing pancreatitis සමඟ, ශල්යමය මැදිහත් වීමක් නොමැතිව කළ නොහැකිය.
ව්යාජ සෛලයක් අනාවරණය වූ විට ශල්‍යකර්මයක් අවශ්ය වේ - සංජානනීය ගෙඩියකට ප්‍රතිවිරුද්ධව අග්න්යාශයේ අත්පත් කර ගැනීමක් මෙන්ම අග්න්‍යාශ නාල වල පේටන්ට්‍රිය දුර්වල වූ විට හෝ ෆිස්ටුලයක් ඇති විට.
වෙනම මාතෘකාවක් වන්නේ අග්න්‍යාශ පිළිකා සඳහා ශල්‍යකර්මයකි. පුරෝකථනය කොන්දේසි සහිත අහිතකර ලෙස සැලකේ.
පශ්චාත් ශල්යකර්ම මරණ අනුපාතය සියයට පහ දක්වා අඩු කිරීමට වෛද්යවරු සමත් වූ නමුත් වසර පහක පැවැත්ම අනුපාතය 8-45% කි.
පැවැත්මේ අනුපාතය අග්න්‍යාශ පිළිකාව වෛද්‍යවරුන්ට මෙතෙක් සටන් කිරීමට සිදුවී ඇති භයානකම රෝගයක් බවට පත් කරයි.
කෙසේ වෙතත්, ශල්යකර්මයෙන් පසු පිළිකා නැවත ඇති වුවද, බොහෝ අවස්ථාවලදී ආයු අපේක්ෂාව ශල්යකර්මයකින් තොරව වඩා කිහිප ගුණයකින් වැඩි වේ.
ඊට අමතරව, ප්රතිකාරය පිළිකාවට එරෙහිව සටන් කිරීම නොව, මිය යන රෝගියෙකුගේ තත්වය සමනය කිරීම අරමුණු කරගත් විට සහන සැත්කම් වැනි දෙයක් තිබේ.
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයෙන් පසු ජීවිතය
අග්න්‍යාශ රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී ආහාර (සැහැල්ලු ප්රෝටීන් ආහාර, මධ්‍යසාර සහ කාබනීකෘත බීම වළක්වා ගැනීම) ඉතා වැදගත් වේ:
- ආහාර වේල යනු ඉන්ද්රිය රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ උපාය මාර්ගයකි;
- ශල්යකර්මයෙන් පසු සාර්ථක පුනරුත්ථාපනය සඳහා නිසි පෝෂණය අවශ්ය වේ;
- ආහාර යනු නිදන්ගත අග්න්යාශයේ උග්‍රවීමේ සම්භාවිතාව සහ බරපතලකම අඩු කිරීමේ ක්‍රමයකි, එබැවින් එය මාරාන්තික පටක පරිහානියේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා වැළැක්වීමේ පියවරක් ලෙස සේවය කරයි;
- ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය යාන්ත්‍රණයක් වන අතර එහි සියලුම කොටස් සංකීර්ණ සම්බන්ධතාවයක පවතී. අවම වශයෙන් එහි එක් මූලද්රව්යයක අසාර්ථකත්වයන් සිදු වුවහොත්, තාර්කික පෝෂණය සමස්ත පද්ධතියට බලපාන ගෝලීය බිඳවැටීම්වල සම්භාවිතාව අඩු කරයි.
අග්න්‍යාශයික යුෂ සහ එහි අඩංගු එන්සයිම සමඟ ආහාර සැකසීම ආහාර දිරවීමේ වැදගත් අංගයකි.
ශල්යකර්මයෙන් පසු පෝෂණය සමාන විය නොහැකි බව තර්කානුකූලයි. ආහාර පෝෂණය පිළිබඳ මූලධර්මවල සම්පූර්ණ සංශෝධනයක් ඇතුළත් වේ.
මෙහෙයුමෙන් පසු වහාම රෝගියාට අතිශයින්ම දැඩි ආහාර වේලක් අවශ්ය වේ: පළමු දින තුළ සම්පූර්ණ ආහාර හිඟයක්, පසුව ආහාර ක්රමයෙන් ප්රසාරණය වීම.
මෙහෙයුමෙන් දින 10 කට පමණ පසු, ඔබට ක්රමයෙන් රෝගියාට හුරුපුරුදු ආහාර වේලකට මාරු විය හැකිය.
ආහාරය පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි ප්රෝටීන, පිරිසිදු ආහාර සහ බර, මේද, බැදපු ආහාර සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති වීම මත පදනම් වේ.
ජීවිත කාලය පුරාම ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාර අවශ්ය වේ: එන්සයිම සූදානම සහ ඉන්සියුලින් භාවිතය, එසේ නොමැතිව පෝෂණය සාමාන්යයෙන් කළ නොහැක්කකි.
මීට වසර කිහිපයකට පෙර එක්සත් ජනපදයේ, කැලිෆෝනියාවේ වෛද්‍යවරයකු වන මරේ කෙන් විසින් ප්‍රකාශනය කරන ලද ප්‍රකාශනයක්, වඩා වැදගත් වන්නේ කුමක්ද - ජීවන තත්ත්වය හෝ එහි කාලසීමාව ගැන විශාල ප්‍රකාශයක් කළේය.
ඔහුට අනුව, නවීන වෛද්ය විද්යාවේ ශක්‍යතා හොඳින් දන්නා වෛද්යවරු බොහෝ විට මාරාන්තික රෝගවලට ප්රතිකාර කිරීමේ රැඩිකල් ක්රම ප්‍රතික්ෂේප කරන්නේ තම ජීවිතයේ අවසාන වසර, මාස හෝ දින තම ආදරණීයයන් අතර ගත කිරීම සඳහා මිස රෝහලක නොවේ. ප්රතිකාර පිළිබඳ.
අග්න්යාශය ඉවත් කිරීමෙන් පසු කිසිදු ආහාර වේලක්, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක් හෝ නවීන ඖෂධවලට උසස් ජීවන තත්ත්වයක් ලබා දිය නොහැක.
දිගු කලක් සහ හැකි තරම් පූර්ණ ලෙස ජීවත් වීමට කැමති නිරෝගී පුද්ගලයෙකුට ආහාර පුරුදු ජීවන මාර්ගයක් විය යුතු හේතුව මෙයයි.
ශල්‍යකර්මයක් සමඟ අග්න්යාශයට ප්රතිකාර කිරීම
අග්න්යාශයේ අග්න්යාශයේ ප්රති result ලයක් ලෙස වර්ධනය වන ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන්, කාලෝචිත පියවරයන් නොමැති විට, පටක වල නෙරෝටික් වෙනස්කම් පෙනුමට සහ පවිත්‍ර කුහර සෑදීමට දායක වේ.
සමහර අවස්ථාවල ශල්යකර්මයකින් තොරව අග්න්යාශය වැළැක්විය නොහැක.
ඒකාබද්ධව සහ වෙන වෙනම, මෙම සාධක බොහෝ විට ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ අවශ්‍යතාවයට හේතු වේ, එසේ නොමැති නම් දරුණු සංකූලතා වර්ධනය වීම සහ වඩාත්ම දියුණු අවස්ථාවන්හිදී මරණය බැහැර කළ නොහැක. අග්න්යාශය වැනි රෝගයක් සඳහා ශල්‍යකර්මයක් යනු ඉතා සංකීර්ණ ක්රියාවලියක් වන අතර එය බොහෝ දුෂ්කරතා සමඟ සම්බන්ධ වන අතර එය අග්න්යාශයේ ව්‍යුහයේ සමහර ව්‍යුහ විද්යාත්මක ලක්ෂණ නිසාය.
ශල්යකර්ම අවශ්ය වන්නේ කවදාද?
අග්න්යාශයේ රෝග සඳහා ශල්යමය මැදිහත් වීමක් අවශ්ය වන්නේ වඩාත් දරුණු හා දියුණු අවස්ථාවන්හිදී පමණි. විකල්ප ක්රම භාවිතා කරමින් ප්රතිකාර කිරීමට හැකි සෑම විටම, ඉහළ විශේෂිත විශේෂඥයින් ඒවා උපරිම ලෙස භාවිතා කරයි. වෙනත් විකල්පයන් දැනටමත් අවසන් වී ඇති විට මෙහෙයුම නියම කරනු ලැබේ, නමුත් ධනාත්මක ප්රතිඵල හෝ රෝගියාගේ තත්වයෙහි ගතිකතාවයේ වැඩිදියුණු කිරීම් සිදුවී නොමැත.
මෙම වර්ගීකරණ ප්රවේශය පහත සඳහන් ප්රධාන අංශවල බලපෑම සමඟ සම්බන්ධ වේ: අග්න්යාශයේ ඕනෑම ශල්ය උපාමාරු බොහෝ දුෂ්කරතා සමඟ සම්බන්ධ වේ; මෙහෙයුම අතරතුර, රෝගියාගේ තත්වයෙහි තියුණු පිරිහීම බැහැර කළ නොහැක. මීට අමතරව, ඕනෑම ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් සඳහා ඉහළ සුදුසුකම් ලත්, ඉහළ විශේෂිත ශල්ය වෛද්‍යවරුන්ගේ පැමිණීම අවශ්ය වන අතර, ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරකම් සියලුම වෛද්ය ආයතනවල කළ නොහැක.
ශල්ය කර්මයක් නියම කරනු ලබන්නේ සාම්ප්රදායික ප්රතිකාරය උදව් නොකරන විට පමණි.
පොදුවේ ගත් කල, විවෘත අග්න්යාශයේ හැසිරවීම් සඳහා ඇඟවීම් පහත පරිදි වේ:
- විනාශකාරී අග්න්යාශයේ උග්ර ස්වරූපය. මෙම අවස්ථාවේ දී, අග්න්යාශයේ පටක වල නෙරෝටික් වියෝජනය සිදු වන අතර සැරව සමුච්චය වීම බැහැර කළ නොහැක.
- අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් ස්වරූපයක් ගන්නා උග්ර හෝ නිදන්ගත අග්න්යාශය - ජීව පටක වල නෙරෝටික් විච්ඡේදනය.
- අග්න්යාශය, අවම වශයෙන් සමනය කිරීමේ කාල පරිච්ඡේදයන් සහ උපරිම උග්‍රවීම් ගණනක පසුබිමට එරෙහිව නිදන්ගත ස්වරූපයෙන් ප්‍රකාශ වේ.
මෙම රෝග සියල්ලම කාලෝචිත ශල්යමය මැදිහත් වීමක් නොමැති විට ආපසු හැරවිය නොහැකි ප්රතිවිපාකවලට හේතු විය හැක. මෙම අවස්ථා වලදී ඖෂධ හෝ වෙනත් චිකිත්සක ක්රම ඵලදායී නොවේ. එකම මාර්ගය වන්නේ කාලෝචිත මෙහෙයුමකි.
සංකූලතා ඇති වුවහොත් ශල්යකර්ම අවශ්ය වේ
දුෂ්කරතා ඇතිවේ
අග්න්යාශයේ ශල්ය හැසිරවීම සම්බන්ධ මෙහෙයුමක් තරමක් සංකීර්ණ හා පාහේ අනපේක්ෂිත ක්රියාවලියක් වන අතර එය පහත සඳහන් සාධක නිසා වේ:
- අග්න්යාශය සෑදී ඇති පටක වල අස්ථාවරත්වය වැඩි වී ඇති අතර එය ශල්යකර්මයේදී සහ පුනරුත්ථාපන ක්‍රියාවලියේදී රුධිර වහනය වර්ධනය වීමෙන් පිරී ඇත.
- අග්න්යාශයේ ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් තිබේ නම්, මෙම ඉන්ද්රිය සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ, එය බොහෝ අවස්ථාවල ප්රායෝගිකව කළ නොහැකි ය. ග්‍රන්ථිය යුගල නොකළ අවයවයක් වන අතර එය මරණය නිල වශයෙන් තහවුරු වූ වහාම මිනිසුන්ගෙන් පමණක් ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, යකඩ පැය භාගයක් ඇතුළත පරිත්යාගශීලියාට බද්ධ කළ යුතුය, නැතහොත්, ඉන්ද්රිය ශීත කළහොත්, පැය පහකට පසුව.
- වැදගත් ඉන්ද්‍රියයන් ග්‍රන්ථිය ආසන්නයේ පිහිටා ඇති අතර අර්ධ හානිය පවා බරපතල හා ආපසු හැරවිය නොහැකි ප්රතිවිපාකවලට තුඩු දිය හැකිය.
අග්න්යාශයේ දී, අග්න්යාශය ඇතුළු අසල ඇති අවයව වලට හානි කිරීමේ හැකියාව හේතුවෙන් ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම වළක්වා ඇත.
- අග්න්යාශය සමඟ, අග්න්යාශයේ සෘජුවම නිපදවන ස්‍රාවයන් සහ එන්සයිම ඇතුළතින් ඉන්ද්‍රියයට හානි පමුණුවන අතර පටක ස්ථරීකරණයට හේතු වන බව දුෂ්කරතා ද සම්බන්ධ වේ.
විය හැකි අවදානම් සහ සංකූලතා
ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, අග්න්යාශය ඉතා අවදානමට ලක්විය හැකි අවයවයක් වන අතර බාහිර බලපෑම් වලට සංවේදී වේ. ශල්යකර්ම වලදී, රුධිර වහනය වැනි විවිධ සංකූලතා ඇති විය හැකි අවදානම් කිහිපයක් තිබේ. මෙහෙයුමේ ප්රතිවිපාක ද අහිතකර විය හැකිය. වඩාත් සුලභ පශ්චාත් ශල්ය අවදානම් වලට පහත සඳහන් දේ ඇතුළත් වේ:
- උදර කුහරය තුළ necrotic හෝ purulent අන්තර්ගතයන් සමුච්චය කිරීම, වෙනත් වචන වලින් - peritonitis. මෙම නඩුවේ මෙහෙයුම ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනය අවුස්සන සාධකයකි.
- අග්න්යාශය සමඟ සමගාමී රෝග උග්රවීම, ප්රධාන වශයෙන් අග්න්යාශයේ බාධා කිරීම් සහ එන්සයිම නිපදවීම මගින් ප්‍රකාශ වේ.
අග්න්යාශයේ ශල්‍යකර්මය ඉන්ද්රියයේ ව්‍යුහ විද්යාත්මක පිහිටීම හේතුවෙන් විවිධ අවදානම් සමඟ සම්බන්ධ වේ
- අග්න්යාශය සමඟ, බොහෝ රෝගීන් සඳහා ශල්‍යකර්මයක් මුලින් නියම කරන ලද අතර, මැදිහත්වීමේ ප්රතිවිපාක පහත පරිදි විය හැකිය: එන්සයිම ඉවත් කරන ප්රධාන නාල අවහිර වීම. මෙම සංකූලතාවයේ ප්රතිවිපාකයක් ලෙස උග්ර අග්න්යාශය ඇතිවේ.
- ශල්යකර්මයෙන් පසු වහාම ලේ ගැලීම මෙන්ම අග්න්‍යාශයික පටක සුව කිරීමේ ගතිකත්වයේ සම්පූර්ණ හිඟය ද බැහැර කළ නොහැක.
පුනරුත්ථාපන කාලය
අග්න්යාශය සඳහා ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමෙන් පසු පුනරුත්ථාපන කාලය වෛද්ය ආයතනයක සහ නිවසේදී සිදු කෙරේ. රෝගියා අවම වශයෙන් සති හතරක්වත් රෝහලේ සෘජුවම රැඳී සිටියි. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළදී ඇතිවිය හැකි සංකූලතා වර්ධනය වීමේ අවදානමක් පවතී, එනම්, මෙම කාල පරිච්ඡේදය තුළ මැදිහත්වීමේ ප්රතිවිපාක පෙනෙන්නට පුළුවන.
නියමිත කාල සීමාවෙන් පසු, රෝගියාට නිවසේ ප්රතිකාර වෙත මාරු වීමට අවසර ඇත, කෙසේ වෙතත්, මෙම තත්වයන් තුළ පවා, විවේකය, පෝෂණය සහ කලින් නියම කරන ලද ඖෂධ ලබා ගැනීම සඳහා පිළිපැදීමේ අවශ්යතාවයක් ඇත. කෙටි ඇවිදීම පිළිගත හැකි නමුත් ඕනෑම ශාරීරික ක්රියාකාරකම් contraindicated.
ශල්යකර්මයෙන් පසු පළමු සතිවලදී රෝගියා වෛද්‍යවරුන්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ රෝහලේ සිටී
ශල්යකර්මයෙන් පසු ප්රතිකාර
අග්න්යාශය සඳහා පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී ප්රතිකාර කිරීම බොහෝ සාධක මත කෙලින්ම රඳා පවතී. එබැවින්, ප්රශස්ත ආකාරයේ චිකිත්සාව තීරණය කිරීම සඳහා, විශේෂඥයා රෝගියාගේ වෛද්ය ඉතිහාසය, මෙහෙයුමේ අවසාන ප්රතිඵලය, ග්රන්ථි පටක ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමේ ක්රියාවලිය සහ ලබාගත් පරීක්ෂණ අධ්යයනය කරයි. එකට ගත් විට, මෙම ප්රති results ල විශේෂිත තනි පුද්ගල නඩුවකට වඩාත්ම සුදුසු විකල්පය හරියටම යෙදිය හැකිය. නමුත් සාමාන්යයෙන්, ශල්යකර්මයෙන් පසු ප්රතිකාරය පහත පරිදි වේ:
- ග්‍රන්ථිය මඟින් එන්සයිම ප්රමාණවත් ලෙස නිෂ්පාදනය නොකිරීම නිසා ඉන්සියුලින් නිර්දේශ කෙරේ. මෙම ද්‍රව්‍යය රෝගියාගේ රුධිර සීනි මට්ටම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට සහ සාමාන්‍යකරණය කිරීමට උපකාරී වේ, මන්ද අග්න්යාශය සමඟ ඇති වන වඩාත් සුලභ රෝගය දියවැඩියාවයි.
- ප්රශස්ත එන්සයිම නිෂ්පාදනය ප්රවර්ධනය කරන හෝ දැනටමත් ඒවා අඩංගු වන ආහාර අතිරේක ගැනීම. මෙම මිනුම ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාරී වේ. මෙම ද්රව්ය නොමැතිකම බඩ පිපීම, සමතලා වීම, පාචනය සහ අජීර්ණ වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක.
ශල්යකර්මයෙන් පසු කාලය තුළ සහ අනාගතයේදී, නිසි පෝෂණයට අනුගත වීම අවශ්ය වේ.
- රෝගය අතරතුර සහ මෙහෙයුමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස හානි වූ පටක සුව කිරීම ප්රවර්ධනය කරන අතිරේක භෞත චිකිත්සක ක්රියා පටිපාටි.
- එසේම, ප්රධාන පියවරයන්ගෙන් එකක් වන්නේ මෘදු පෝෂණය වන අතර එය සමස්තයක් ලෙස ආහාර ජීර්ණ අවයව වලට අවපාත බලපෑමක් ඇති කරන සියලුම වර්ගවල ආහාර ආහාර වේලෙන් බැහැර කරයි.
ශල්‍යකර්මය තරමක් බරපතල සහ සමහර අවස්ථාවල භයානක ක්රියා පටිපාටියක් වුවද, නැතිවූ සෞඛ්‍යය නැවත ලබා ගැනීමට ඇති එකම ක්රමය එයයි. සාර්ථක සුවය සඳහා යතුර සහ පුනරුත්ථාපන කාල පරිච්ඡේදය නිශ්චිතවම විශේෂඥයා විසින් නියම කරන ලද පියවරයන්ට අනුකූල වේ.
වීඩියෝව උග්ර අග්න්යාශය ගැන කතා කරයි:
ශල්යකර්මයෙන් පසු අග්න්යාශය සහ අග්න්යාශය - ප්රතිවිපාක, ප්රතිකාර සහ පුනරුත්ථාපනය
අග්න්යාශයේ රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීම. ඔවුන්ගේ රෝග විනිශ්චය මෙන්ම, මෙම ඉන්ද්රියයේ ව්යුහය, පිහිටීම සහ කායික විද්යාව සම්බන්ධ බොහෝ දුෂ්කරතා සමඟ සම්බන්ධ වේ. එබැවින් අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයේ ප්රතිවිපාක අනපේක්ෂිත විය හැකිය. පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය දිගු විය හැකි අතර, එවැනි අවස්ථාවන්හිදී මරණයට පත්වීමේ අවදානම තරමක් ඉහළ ය.
මෙයට හේතුව එය අනෙකුත් වැදගත් මිනිස් අවයව වලට ඉතා සමීප වන අතර duodenum සමඟ රුධිර සංසරණය බෙදා ගැනීමයි. එමනිසා, බොහෝ විට මෙම ඉන්ද්රියයන්ගෙන් එකක් රෝගී වූ විට, අනෙකා ද ඉවත් කළ යුතුය.
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයේ දුෂ්කරතා ද එහි එන්සයිම ක්රියාකාරිත්වය සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඔවුන්ගේ ඉහළ ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන්, ඉන්ද්රිය මගින් ස්රාවය කරන ආහාර එන්සයිම සමහර විට ආහාර නිෂ්පාදන මෙන් ග්රන්ථියේ පටක ජීර්ණය කරයි. අග්න්යාශය සෑදෙන පරෙන්චිමල් පටක ඉතා බිඳෙනසුලු වන අතර මැසීමට ඇදහිය නොහැකි තරම් අපහසු වේ, එබැවින් ලේ ගැලීම සහ ෆිස්ටුල සෑදීම පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේ එක් සංකූලතාවයක් විය හැකිය.
ඔබට පෙනෙන පරිදි, ශල්යකර්මයෙන් පසු අග්න්යාශය වෛද්යවරුන් සඳහා බොහෝ කරදර ඇති කරයි. එමනිසා, එවැනි මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලබන්නේ පළපුරුදු ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් පමණක්, අතිශයින්ම පරෙස්සමින් සහ දැඩි ඇඟවීම් අනුව පමණි.
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයෙන් පසු, වඩාත් සුලභ සංකූලතාව වන්නේ අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් ලෙස බොහෝ විට සිදු වන උග්ර අග්න්යාශය වේ. පෙරිටෝනිටිස්, රුධිර සංසරණ අසමත්වීම, අක්මාව-වකුගඩු අසමත්වීම, රුධිර වහනය සහ දියවැඩියා රෝගය උත්සන්න වීම ද සිදු විය හැක. එමනිසා, එවැනි මෙහෙයුමකින් පසුව, රෝගියා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ තබා ඇති අතර, තනි පුද්ගල සත්කාර ලබා දෙනු ලැබේ.
රෝගියෙකුගේ පශ්චාත් ශල්ය අග්න්යාශයේ රෝග ලක්ෂණ වන්නේ මාංශ පේශි ආතතිය සමඟ තියුණු උදර වේදනාව, කම්පන මට්ටම දක්වා තත්වය පිරිහීම, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, රුධිරයේ සහ මුත්රා වල ඇමයිලේස් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම, ලියුකොසිටෝසිස් ය.
එවැනි මෙහෙයුම් වලින් පසු රෝගීන්ගේ දරුණු තත්ත්වය, පූර්ව ශල්යකර්ම සංකූලතා හඳුනා ගැනීම සංකීර්ණ කරයි. බරපතල ප්රතිවිපාක වළක්වා ගැනීම සඳහා, පළමු දිනයේ දී වැදගත් ඉන්ද්රියන්ගේ තත්ත්වය විශේෂයෙන් ප්රවේශමෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, අවශ්ය පියවර ගනු ලැබේ. මෙම කාර්යය සඳහා රෝගියාගේ රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම, ධමනි සහ ශිරා පීඩනය, hematocrit, අම්ල-පාදක තත්ත්වය (ABC) නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, සාමාන්ය මුත්රා පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී රෝගියාගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා අවශ්ය ක්රම වන්නේ විද්යුත් හෘද රෝග විද්යාව සහ පපුවේ විකිරණවේදයයි.
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයෙන් පසු ප්රතිකාර හා පුනරුත්ථාපනය කිරීම
අග්න්යාශයේ ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වූ පසු රෝගියාට ප්රතිකාර කිරීමේ කාලසීමාව සහ සංකීර්ණත්වය බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ ඔහුගේ තත්වය සහ ශරීරයේ තනි ලක්ෂණ මත පදනම්ව වෛද්‍යවරයා විසින් තෝරා ගන්නා ලද ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ ක්රමය මත ය.
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයෙන් පසු ප්රතිකාර සහ පුනරුත්ථාපනය ආරම්භ වන්නේ රෝගියාගේ වෛද්ය ඉතිහාසය පිළිබඳව හුරුපුරුදු වීම සහ ශල්‍යකර්මයට පෙර ලබාගත් මූලික දත්ත සමඟ මෑත විශ්ලේෂණයන් සහ පරීක්ෂණවල ප්රති results ල සංසන්දනය කිරීමෙනි. මෙම ප්රවේශය ඔබට රෝගියාගේ පාද මත නැවත තැබිය හැකි ඖෂධ නිවැරදිව තෝරා ගැනීමට සහ අනාගත පුනරුත්ථාපන කාලය සඳහා නිවැරදි උපාය මාර්ගයක් සකස් කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
නවීන පශ්චාත් ශල්ය ප්රතිකාරයේ පදනම වන්නේ ඇතැම් රෝහල් හෝ නිවසේ තත්වයන් තුළ විශේෂඥයෙකු විසින් නිර්දේශ කරනු ලබන ඖෂධ නිතිපතා භාවිතා කිරීමයි. රෝගියාගේ නිරන්තර වෛද්ය අධීක්ෂණය කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කර ඇති අතර එමඟින් අනවශ්‍ය සංකූලතා ඇතිවීම කාලෝචිත ලෙස වළක්වා ගැනීමටත්, අවශ්ය නම් ඒවා කාර්යක්ෂමව තුරන් කිරීමට හදිසි පියවර ගැනීමටත් හැකි වේ.
ප්‍රමුඛ වෛද්ය මාර්ගෝපදේශ ද්වාරයෙහි තත්ත්ව පාලනය පහත ඇතුළත් කිරීමේ නිර්ණායක හරහා සිදු කෙරේ.
- වෛද්ය ආයතනයේ කළමනාකාරිත්වයේ නිර්දේශය
- කළමනාකරණ තනතුරක අවම වශයෙන් අවුරුදු 10 ක පළපුරුද්ද
- වෛද්ය සේවා සහතික කිරීම සහ තත්ත්ව කළමනාකරණය සඳහා සහභාගීත්වය
- වාර්ෂිකව සාමාන්‍යයට වඩා වැඩි මෙහෙයුම් සංඛ්‍යාවක් හෝ සිදු කරන ලද වෙනත් ප්රතිකාර
- නවීන රෝග විනිශ්චය සහ ශල්ය ක්රම පිළිබඳ දැනුම
- ප්‍රමුඛ ජාතික වෘත්තීය ප්‍රජාවන්ට අයත් වේ
ඔබට වෛද්‍යවරයකු සොයා ගැනීමට අපගේ උදව් අවශ්‍යද?
අග්න්යාශයේ සැත්කම් පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණය
තුල අග්න්යාශයේ සැත්කම්අග්න්‍යාශයේ උග්ර හා නිදන්ගත දැවිල්ල (අග්න්යාශයේ දැවිල්ල), අග්න්යාශයේ ව්යාජ ගෙඩි මෙන්ම අග්න්යාශයේ නිරපේක්ෂ හා මාරාන්තික පිළිකා අතර වෙනස හඳුනා ගන්න. රීතියක් ලෙස, තොරව අග්න්යාශයේ සැත්කම්අග්න්‍යාශයේ දැවිල්ලට පමණක් ප්රතිකාර කළ හැකි අතර අග්න්යාශයේ නිදන්ගත දැවිල්ල සහ විශේෂයෙන් අග්න්යාශයේ ගෙඩියක් රෝගියාගේ තත්වය වැඩි දියුණු කිරීම හෝ සම්පූර්ණ සුවය සඳහා ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වේ.
අග්න්යාශයේ ව්‍යුහ විද්යාව
අග්න්යාශය (අග්න්යාශය) කුඩා අන්ත්රය සහ ප්ලීහාව අතර උදර කුහරයෙහි ඉහළ කොටසෙහි පිහිටා ඇත. එය ආහාර දිරවීමේදී මේද, ප්රෝටීන සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් බිඳවැටීමට වගකිව යුතු එන්සයිම අඩංගු වැදගත් අග්න්‍යාශයික (අග්න්‍යාශයික) යුෂ නිෂ්පාදනය කරයි.
ආමාශයික (ආහාර ජීර්ණ) යුෂ ප්රධාන (අග්න්‍යාශයික) නාලය හරහා duodenum වලට ඇතුල් වන අතර, එහි පර්යන්ත කොටස පිත නාලයේ පර්යන්ත කොටස සමඟ සමපාත වන අතර එමඟින් පිත යුෂ ද duodenum වලට ඇතුල් වේ. අග්න්යාශයේ ඊළඟ වැදගත් කාර්යය වන්නේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම නියාමනය කරන ඉන්සියුලින් සහ ග්ලූකොජන් හෝමෝන නිපදවීම සහ ඒවාට ප්‍රතිවිරුද්ධ බලපෑමක් ඇති කිරීමයි. මෙම හෝමෝන අග්න්යාශයේ විශේෂ සෛල තුළ නිපදවනු ලැබේ. අග්න්යාශයේ (අග්න්යාශයේ) රෝග බොහෝ හේතු නිසා ඇති විය හැක.
වැදගත් අග්න්‍යාශ රෝග පිළිබඳ සමාලෝචනය
උග්ර pancreatitis
උදාහරණයක් ලෙස ආහාර දිරවීමේ යුෂ පිටතට ගලා යාමේ දුෂ්කරතාවයක් තිබේ නම්. cholelithiasis (අග්න්යාශයේ සහ පිත නාල වල පොදු පර්යන්ත කොටස) හෝ සෛලවල අධික උත්තේජනය (අධික මධ්‍යසාර පරිභෝජනය) හේතුවෙන්, බඩවැල් තුළට එන්සයිම ගලා යාම අසාර්ථක විය හැක - හෝ ඒවායේ අධික නිෂ්පාදනය හේතුවෙන්, ඒවායින් එක් කොටසක් පවතිනු ඇත. අග්න්යාශයේ, අග්න්යාශයේ සෛල වලට හානි කිරීම සහ ඒවා විනාශ කිරීම පවා සිදු කරයි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, දැවිල්ල ඇති වන අතර, අග්න්යාශය ඉදිමීමට තුඩු දෙයි, එමගින් ආහාර දිරවීමේ යුෂ පිටතට ගලා යාම තවදුරටත් සංකීර්ණ කරයි.
අග්න්යාශයේ දැවිල්ල පාලනය කර නොමැති නම්, එය පැතිරෙන අතර “ආක්රමණශීලී” ආමාශයික යුෂ අග්න්යාශයේ ව්‍යුහයන්ට මෙන්ම එයට යාබද ව්‍යුහයන්ටද බලපෑම් කිරීමට පටන් ගෙන ඒවා විනාශ කරයි. අග්න්යාශයේ විශේෂයෙන් භයානක ආකාරයේ දැවිල්ල (ඊනියා නෙක්‍රොටිසින් අග්න්යාශය) සමහර අවස්ථාවල මාරාන්තික විය හැකිය.
උග්ර අග්න්යාශයේ ප්රතිකාරය
පළමුවෙන්ම, කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය සිදු කරනු ලැබේ, එනම් ශල්යකර්ම නොවේ. ආමාශයික යුෂ නිෂ්පාදනය උත්තේජනය නොකිරීමට, ආහාර දිරවීමේ ක්‍රියාවලීන් පවත්වා ගැනීම සඳහා ප්රමාණවත් තරලයක් ලබා ගැනීම සඳහා ආහාර ගැනීමෙන් වැළකී සිටීම වැදගත්ය. විය හැකි මිය ගිය පටක හේතුවෙන් ආසාදනය වැලැක්වීම සඳහා, සමහර අවස්ථාවලදී, රෝගීන්ට ප්රතිජීවක ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ. අග්න්යාශයට ශල්ය ප්රතිකාර කිරීම අවශ්ය වන්නේ මිය ගිය පටක ආසාදනයක් හෝ ව්යාජ ගෙඩියක් (පහත විස්තර කර ඇති පරිදි) ඇති බවට තහවුරු වූ විට පමණි. ඒවා ඉවත් කළ හැකි වන පරිදි දැවිල්ල ඇතිවීමට හේතු සොයා ගැනීම ද අවශ්ය වේ. හේතුව, උදාහරණයක් ලෙස, cholelithiasis නම්, ගල් ඉවත් කළ යුතුය - සමහර අවස්ථාවලදී, සම්පූර්ණ පිත්තාශය ඉවත් කිරීමට අවශ්ය විය හැකිය.
නිදන්ගත අග්න්යාශය
සමහර අවස්ථාවලදී, උග්ර අග්න්යාශයේ දැවිල්ලට කිසිදු ප්රතිවිපාකයක් ඉතිරි නොකර ප්රතිකාර කළ හැකි නමුත් එය සෛල මිය යාමට සහ ක්රියාකාරී නොවන කැළැල් පටක සෑදීමට ද හේතු විය හැක. කැළැල් පටක අග්න්යාශයේ නාල පටු වීමට හේතු වේ නම්, එය අග්න්යාශයේ තවදුරටත් දැවිල්ල ඇති කරයි. අග්න්යාශයේ දිගු කාලීන, පුනරාවර්තන දැවිල්ල ඇති විට ප්‍රවීණයන් නිදන්ගත අග්න්යාශය ගැන කතා කරයි.
දැවිල්ලේ සෑම උග්‍රවීමක්ම සෛල මිය යාමෙන් පිරී ඇති අතර, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස, අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරිත්වය සීමා කිරීම, ප්රමාණවත් තරම් ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම නිපදවීමට තවදුරටත් නොහැකි වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, වැඩි පෝෂ්‍ය පදාර්ථ බඩවැල් වලට ඇතුළු වන අතර එමඟින් බැක්ටීරියා අධික ලෙස පැතිරීම අවුස්සන අතර එය පාචනය (පාචනය) ඇති කරයි. මේද බිඳවැටීමට සම්බන්ධ එන්සයිම නොමැතිකම සහ ඉහළ උදර කුහරය තුළ වේදනාව, පිටුපසට විකිරණය වීම නිසා "මේද මල" ද ඇත.
දියුණු අවධියේදී, රුධිරයේ සීනි මට්ටම නියාමනය කරන හෝමෝන (ඉන්සියුලින් සහ ග්ලූකොගන්) ප්රමාණවත් නොවීම හේතුවෙන් දියවැඩියාව ඇති විය හැක. බටහිර රටවල pancreatitis සඳහා වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ මත්පැන්; කෙසේ වෙතත්, අපි සැමවිටම මත්පැන් අනිසි භාවිතය ගැන කතා නොකරමු, මන්ද සමහර පුද්ගලයින්ට මත්පැන් කුඩා මාත්‍රාවක් පවා රෝගයේ වර්ධනයට පෙළඹවීමක් විය හැකිය. නිදන්ගත අග්න්යාශයේ වෙනත් වැදගත් හේතූන්: නිදන්ගත කොලෙලිතියාසිස්, ජානමය දෝෂය, සහජ අග්න්යාශයේ නාල දෝෂය සහ පරිවෘත්තීය ආබාධ. සමහර අවස්ථාවලදී, හේතුව හඳුනාගත නොහැකිය.
ව්යාජ අග්න්යාශයේ cyst
අග්න්යාශයේ උග්ර දැවිල්ලෙන් වසර කිහිපයකට පසුව වුවද, අග්න්යාශයේ ව්යාජ ගෙඩියක් (මලක් වැනි නෙරා යාමක්) ඇති විය හැක. මෙම ගෙඩියේ අභ්යන්තර බිත්තිය ශ්ලේෂ්මල පටලයකින් නොගැලපෙන බැවින් ව්යාජ ගෙඩියක් ලෙස හැඳින්වේ. ව්යාජ ගෙඩියක් සායනික වැදගත්කමක් නොමැති අතර, පැමිණිලි තිබේ නම් (ආමාශයේ බර දැනීම, ඔක්කාරය, වේදනාව, ආදිය), එය ශල්යකර්මයෙන් පමණක් ප්රතිකාර කළ හැකිය.
අග්න්‍යාශ පිළිකා - අග්න්‍යාශ පිළිකාව
අග්න්යාශයේ ඊනියා නාලිකා ඇඩිනොකාර්සිනෝමා යනු අග්න්‍යාශයික පිළිකාවේ වඩාත් සුලභ වර්ගයයි. අග්න්‍යාශ පිළිකාව විශේෂයෙන් ආක්රමණශීලී වන්නේ එය අසල්වැසි පටක වලට වර්ධනය විය හැකි වේගයෙන් වර්ධනය වන ගෙඩියක් වන බැවිනි. පාරම්පරික සාධක (ජානමය නැඹුරුතාව) සමඟ අග්න්‍යාශ පිළිකා සඳහා අවදානම් සාධක ගණනාවක් තිබේ. මෙම සාධක අතර නිකොටින්, මධ්‍යසාර, කොලෙස්ටරෝල් සහ නයිට්‍රොසැමයින් බහුල ආහාර මෙන්ම නිදන්ගත අග්න්යාශය ද ඇතුළත් වේ.
බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, රෝගය දැනටමත් ප්රගතිශීලී අවධියක දැනෙන අතර එහි රෝග ලක්ෂණ ගෙඩියේ පිහිටීම මත රඳා පවතී. ගෙඩිය අග්න්යාශයේ හිසෙහි තිබේ නම්, ගෙඩිය වැඩෙන විට පිත්තාශය පටු වේ. මෙය පිත එකතැන පල්වීමට සහ මුහුණේ සම සහ අක්ෂි ස්ක්ලෙරා (lat. Icterus) කහ වීමට හේතු වේ.
අග්න්යාශයේ මැද කොටසේ හෝ වලිගයේ ගෙඩියක් පිහිටා තිබේ නම්, මෙය බොහෝ විට උදරයේ ඉහළ කොටසේ සහ පිටුපස වේදනාව ඇති කරයි, මන්ද අග්න්යාශයට පිටුපසින් පිහිටා ඇති ස්නායු මධ්‍යස්ථාන කෝපයට පත් වේ. දියවැඩියා රෝගයේ පෙනුම අග්න්යාශයේ පිළිකාවක් ද පෙන්නුම් කරයි. අග්න්යාශයේ ශල්ය ප්රතිකාර තවමත් රෝගියාට රෝගය සුව කිරීමට අවස්ථාවක් ලබා දෙන එකම ක්‍රමයයි.
අග්න්යාශයේ සැත්කම් කිරීමට පෙර කළ යුතු පරීක්ෂණ මොනවාද?
ශරීරයේ අග්න්යාශයේ පිහිටීම ප්‍රවේශ වීමට අපහසු වේ. එය ආසන්නයේ ආමාශය, කුඩා අන්ත්රය සහ පිත්තාශය, පිත්තාශය සමඟ බොහෝ විට පරීක්ෂා කිරීම අපහසු වේ. එබැවින්, පැමිණිලි නොමැතිව රෝගීන්ගේ පිළිකා කල්තියා හඳුනා ගැනීම සඳහා පරීක්ෂණ සඳහා නිර්දේශයන් ප්රායෝගිකව තේරුමක් නැත. අග්න්‍යාශ පිළිකා සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, රෝග ලක්ෂණ ප්රමාද වී ඇතිවීමෙන් රෝග විනිශ්චය සංකීර්ණ වේ. අග්න්යාශය කොඳු ඇට පෙළට කෙළින්ම පිහිටා ඇති අතර එහි පිහිටා ඇති ස්නායු ප්ලෙක්සස් නිසා අග්න්යාශයේ රෝග පිටුපස වේදනාව ඇති කළ හැකි අතර එමඟින් රෝගය හඳුනා ගැනීම සංකීර්ණ වේ.
සාමාන්යයෙන් සිදු කරනු ලැබේ රුධිර විශ්ලේෂණය. රුධිරයේ අග්න්‍යාශයික එන්සයිම ප්රමාණය තීරණය කිරීම සහ පිළිකාවක් සැක කෙරේ නම්, පිළිකා සලකුණු පරීක්ෂණයක් (CEA, කාබෝහයිඩ්‍රේට් ප්රතිදේහජනක-19-9) සිදු කරනු ලැබේ. ඕනෑම අවස්ථාවක එය සිදු කරනු ලැබේ අග්න්යාශයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්සහ රීතියක් ලෙස, ප්‍රශ්නය සැකසීම මත පදනම්ව, CT ස්කෑන්සහ MRCP (චුම්බක අනුනාද cholangiopancreatography). එමගින් පිත්තාශයේ සහ අග්න්යාශයේ නාල දෘෂ්‍යමාන කළ හැක. චිකිත්සක මැදිහත් වීමක් අවශ්ය නම් (උදා: ගල් සහ පිත ඉවත් කිරීම), ප්‍රමුඛතා ක්රමය වන්නේ ERCP (එන්ඩොස්කොපික් රෙට්‍රොග්‍රේඩ් චෝලැන්ජියෝපෑන්ක්‍රේටෝග්‍රැෆි). පරීක්ෂණය අතරතුර, ප්රතිකාර වහාම සිදු කළ හැකි බැවිනි.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
ප්‍රතිවිරුද්ධ ද්රව්ය සහ X-කිරණ භාවිතා කරමින් පිත්තාශය සහ පිත්තාශය මෙන්ම අග්න්යාශයේ බැහැර කරන නාලිකාව දෘෂ්‍යමාන කිරීමට එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිගාමී චොලැන්ජියෝපෑන්ක්‍රේටෝග්‍රැෆි (ERCP) භාවිතා කරයි. අග්න්යාශයේ අසල්වැසි අවයව වලට සමීප පිහිටීම නිසා ඒවා ද පරීක්ෂා කළ යුතුය. මෙය ආමාශය, බඩවැල් සහ උදර කුහරය ඇතුළත් වේ.
ඔන්කොලොජිකල් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා සිදුරක් අවශ්ය නොවේ
අග්න්යාශයේ ශල්‍යකර්මයක් සිදු කිරීමට පෙර සිදුරු කිරීම හෝ බයොප්සි (පටක සාම්පල) ගැනීමෙන් ඔන්කොලොජිකල් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ නොකරන අතර සමහර විට අග්න්යාශයේ ව්‍යුහ විද්යාත්මක පිහිටීම (උදර කුහරය පිටුපස) නිසා කළ නොහැක. ඊට අමතරව, සිදුරු කිරීමේදී, ලේ ගැලීම සිදු විය හැක හෝ ෆිස්ටුලයක් සෑදිය හැක. මෙම සියලු සාධක සැලකිල්ලට ගනිමින්, අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයේ කොටසක් ලෙස අග්න්යාශයට ශල්ය ප්රවේශයක් නිර්මාණය කිරීමට සහ පිළිකා පටක සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමට විශේෂඥයින් උත්සාහ කරයි.
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්ම ක්රම
උග්ර pancreatitis
ගිනි අවුලුවන අග්න්යාශයේ සෛල මිය ගිය විට, මිය ගිය පටක ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කළ යුතුය. යොදන ලද ජලාපවහනය ඉදිමීම වැළැක්වීම සඳහා අග්න්යාශය අවට ප්රදේශය සේදීම. රෝගියාගේ පැමිණිලි සහ දැවිල්ල ඇතිවීමට හේතුව පිත නාලයේ ඇති ගලක් නම්, එය සාමාන්ය පිත නාලිකාවේ මුඛය සහ අග්න්යාශයේ නාලය duodenum හි ලුමෙන් වසා දමයි නම්, විශේෂඥයින් විසින් ගල එන්ඩොස්කොපික් ලෙස ඉවත් කිරීමට උත්සාහ කරනු ඇත (ERCP හරහා, බලන්න. කොටස "විභාග"). උග්ර අග්න්යාශයේ ප්‍රතිකාරයෙන් පසු, පිත්තාශය ම ඉවත් කිරීම අවශ්ය විය හැකිය. ඔබට ව්යාජ අග්න්යාශයේ ගෙඩියක් ඇති බව හඳුනාගෙන ඇත්නම් ගත යුතු ක්‍රියාමාර්ග මොනවාද යන්න මෙම රෝගය පිළිබඳ කොටසේ ලිපියේ තවදුරටත් විස්තර කෙරේ.
නිදන්ගත අග්න්යාශය
අඛණ්ඩව මත්පැන් පානයෙන් වැළකී සිටීම, නිසි වේදනා කළමනාකරණය සහ ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම ටැබ්ලට් ආකාරයෙන් ගැනීම සමඟින්, අවහිර වූ ආහාර ජීර්ණ යුෂ ගලායාමේ සහ දැවිල්ලේ විෂම චක්‍රය බිඳ දැමිය හැකි එකම ක්රමය අග්න්යාශයේ ශල්‍යකර්මයකි. මෙහෙයුමේ පරමාර්ථය වන්නේ ප්රධාන වශයෙන් අග්න්යාශයේ හිස ප්‍රදේශයේ ඇති කැළැල් පටක ඉවත් කිරීම මෙන්ම අග්න්යාශයේ ස්රාවය පිටවීම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි. මෙම නඩුවේ වඩාත් සුදුසු ක්රමය වන්නේ ඊනියා ය pylorus-sparing pancreaticoduodenectomy .
මෙම අවුල් සහගත ප්‍රකාශනය පිටුපස, එය සමාන වේ අග්න්යාශයේ හිසෙහි duodenum සංරක්ෂණය කිරීම. මෙහෙයුමක් සැඟවී ඇති අතර, විශේෂඥයින් අග්න්යාශයේ හිස ඉවත් කර duodenum (duodenum) ඉවත් කරයි. මේ අතර, ශල්ය වෛද්යවරුන් අග්න්යාශයේ ශරීරයේ ඉදිරිපස මතුපිට V-හැඩැති විච්ඡේදනය අග්න්‍යාශ නාලයේ අවසානය දක්වා සිදු කරයි. ප්‍රවීණයන් කුඩා අන්ත්‍රයෙන් කෘතිමව නිර්මාණය කරන ලද ලූපයක් භාවිතා කරමින් ඇති වන දෝෂය නිවැරදි කරන අතර එමඟින් ආහාර ජීර්ණ යුෂ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවට ඇතුල් වේ. මෙම සැත්කම රෝගීන්ගෙන් 60-80% අතර වේදනාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන අතර දියවැඩියාවේ ප්රගතිය නැවැත්වීමට හෝ එහි ආරම්භය වැලැක්වීමට උපකාරී වේ. නිදන්ගත අග්න්යාශය අග්න්යාශයේ වලිගයට පමණක් බලපා ඇත්නම්, එය ඉවත් කිරීම (ඊනියා) වම් පැත්ත (දුර) අග්න්යාශය ඉවත් කිරීම).
ව්යාජ අග්න්යාශයේ cyst
ගෙඩියේ පිහිටීම හිතකර නම්, එයින් නලයක් ඉවත් කරනු ලැබේ, එමඟින් ගෙඩියේ අන්තර්ගතය ආමාශයේ කුහරයට (ජලාපවහන) ගලා යයි. මෙම ක්රියාවලිය උදර කුහරය විවෘත කිරීම අවශ්ය නොවේ, නමුත් gastroscopy හරහා සිදු කරනු ලැබේ. ජලාපවහනය සති 4-12 ක් සඳහා සිදු කරනු ලැබේ, සාමාන්යයෙන් cyst සුව කිරීමට ප්රමාණවත් වේ. ගෙඩිය ආමාශය අසල පිහිටා නොමැති නම් හෝ අග්න්යාශයේ ප්රධාන නාලිකාවෙන් තරලයක් ලබා ගන්නේ නම්, නිරන්තර ජලාපවහනය අවශ්ය වේ. එවැනි අවස්ථාවලදී, cystojejunostomy සිදු කරනු ලැබේ, එනම්, කුඩා අන්ත්රයේ විසන්ධි වූ කොටස අන්ත්රය වෙත මැහුම් කර ඇත.
අග්න්‍යාශ පිළිකා
අග්න්‍යාශ පිළිකා සඳහා, සුවයක් සඳහා ඇති එකම බලාපොරොත්තුව අග්න්යාශයේ සැත්කම් වේ, නමුත් සුවයක් කළ හැක්කේ මෙටාස්ටැසිස් (ගැටිති සෛල මාරු කිරීම) වෙනත් අවයවවලට සිදුවී නොමැති නම් පමණි. අග්න්යාශයේ හිසෙහි පිළිකා සඳහා, ඉහත විස්තර කර ඇති ක්රමය සාමාන්යයෙන් භාවිතා වේ pylorus-sparing pancreaticoduodenectomy. සම්භාව්ය මෙන් නොව "විපල් වෙන් කිරීම්" (මෙහෙයුම Whipple), pylorus-sparing pancreatoduodenal resection අවස්ථාවකදී, ආමාශය පයිලෝරස්ට පසුව පිහිටා ඇති කොටස දක්වා සංරක්ෂණය කර ඇත.
මෙය අග්න්යාශයේ ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වූ රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය වැඩි දියුණු කරයි, මන්ද ඔවුන්ට සම්පූර්ණ ආමාශය ඉවත් කිරීමෙන් (උදා: ඩම්පිං සින්ඩ්‍රෝමය) ප්රතිවිපාකවලට මුහුණ දීමට සිදු නොවේ. ඉහත විස්තර කර ඇති ක්රියා පටිපාටිය භාවිතා කර අග්න්යාශයේ ශරීරයේ සහ වලිගයේ පිළිකා ඉවත් කරනු ලැබේ. වම් පැත්තේ අග්න්යාශය ඉවත් කිරීම. නිරෝගී පටකයක් තුළ අග්න්යාශයේ පිළිකා ඉවත් කළ හැකිද යන්න රඳා පවතින්නේ ගෙඩියේ ප්රමාණය මත පමණක් නොව, ගෙඩිය අසල්වැසි ව්‍යුහයන්ට (ආමාශය, විශාල අන්ත්රය) බලපා ඇති ප්රමාණය මත ය.
සමහර අවස්ථාවලදී, පිළිකා සෛල එහි පටක තුලට වර්ධනය වී ඇත්නම්, ප්ලීහාව ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ. ප්ලීහාවකින් තොරව ජීවිතය ගත කළ හැකි නමුත්, ප්ලීහාව මිනිස් සිරුරේ ප්‍රතිශක්තිකරණ-ආරක්ෂිත කාර්යයක් ඉටු කරන බැවින්, ප්ලීහාව නොමැති පුද්ගලයින් බොහෝ විට බැක්ටීරියා ආසාදනවලට ගොදුරු වේ. එසේම, ප්ලීහාව ඉවත් කිරීමෙන් පසු, රුධිර පට්ටිකා ප්රමාණය වැඩි විය හැකි අතර, එමඟින් thrombosis සඳහා drug ෂධ රෝග නිවාරණය අවශ්ය විය හැකිය.
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයෙන් පසු ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීම
අග්න්යාශයේ හිසෙහි සමහර පිළිකා විශේෂ පිහිටීම හේතුවෙන්, සමහර විට duodenum සහ ආමාශයේ කොටසක්, පිත්තාශය සහ අග්න්යාශයේ කොටසක් ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ. ශල්ය වෛද්යවරුන් කෘතිම සම්බන්ධතා (ඇනස්ටොමෝස්) නිර්මාණය කරයි - බඩවැල් ලූප මෙන්ම ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව හරහා සංක්‍රමණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා බඩවැල් ලූපය පිත නාලය සහ අග්න්යාශය සමඟ සම්බන්ධ කිරීම.
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්ම: පශ්චාත් ශල්ය කාලය
අග්න්යාශය අර්ධ වශයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසු ආහාර සමඟ ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම ගැනීම අවශ්ය වේ. ග්රන්ථියේ ප්රමාණය සහ එහි කොටස ඉවත් කිරීම මෙන්ම රෝගියාගේ පශ්චාත් ශල්යකර්ම තත්ත්වය අනුව මාත්‍රාව තනි තනිව තීරණය වේ. ප්ලීහාව ඉවත් කර ඇත්නම්, පට්ටිකා ප්රමාණය නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. රුධිරයේ ඔවුන්ගේ අන්තර්ගතය ඉහළ නංවා ඇත්නම්, thrombosis වැළැක්වීම සඳහා පියවර අවශ්ය විය හැකිය.
අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයේදී සහ ඉන් පසු වහාම රෝගියාට දියවැඩියා රෝගයක් නොමැති වුවද, අග්න්යාශයේ ශල්යකර්මයේ ප්රති result ලයක් ලෙස මෙම රෝගය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඇති බැවින් රුධිරයේ සීනි මට්ටම සඳහා පරීක්ෂණ සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. පැය 24 පුරා රුධිර ග්ලූකෝස් අධීක්ෂණය හෝ මුඛ ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණය (සීනි බර) භාවිතයෙන් වසරකට 1-2 වතාවක් පරීක්ෂා කිරීම සිදු කළ හැකිය.
ශල්ය ප්රතිකාර ක්රම වැඩිදියුණු කර තිබියදීත්, ආමාශය ඉවත් නොකළ විට, පෝෂණය පිළිබඳ ගැටළු තවමත් පැන නගී නම්, ඔබට පෝෂණ උපදේශකයින්ගේ සේවාවන් වෙත යොමු විය හැකිය. අග්න්‍යාශ පිළිකාව ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසු ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ නිරන්තර පසු විපරමක් අවශ්ය වේ. ශාරීරික පරීක්ෂණයට සමගාමීව, ඉහළ උදර කුහරයෙහි අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලබන අතර, CEA පිළිකා සලකුණු සහ රුධිරයේ ඇති කාබෝහයිඩ්රේට ප්රතිදේහජනක 19-9 ද නිතිපතා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
අග්න්‍යාශ පිළිකා සැත්කම් වලට භාජනය වන රෝගීන් සඳහා මූලික පසු විපරම් පරීක්ෂණ සෑම මාස තුනකට වරක් සිදු කෙරේ. තවද, සහභාගී වන වෛද්යවරයාගේ වෛද්ය නිර්දේශ සහ නිර්දේශ අනුව, විභාග අතර දුර ප්රමාණය වැඩි කළ හැකිය. රසායනික චිකිත්සාව සමඟ හැකි වැඩිදුර ප්රතිකාර පිළිකා වෛද්යවරයාගේ උපදෙස් අනුව සිදු කෙරේ.
අග්න්යාශයේ සැත්කම් වල අවදානම් සහ සංකූලතා
Pylorus-sparing pancreaticoduodeneectomy යනු ඉතා බරපතල ශල්යකර්ම ක්‍රියාවලියකි, නමුත් සංකූලතා තරමක් දුර්ලභ ය. වඩාත් බරපතල සංකූලතාවයක් වන්නේ ආමාශයික ඇනස්ටොමෝසිස් ඉදිමීම නිසා ආමාශයික පිටවීමේ තාවකාලික ස්ටෙනෝසිස් වේ. මෙම සංසිද්ධිය තාවකාලික වන අතර පටක ඉදිමීම අඩු වූ වහාම එය තනිවම පහව යයි. කෘතිමව නිර්මාණය කරන ලද සංයෝග සමඟ ගැටළු 10-15% රෝගීන් තුළ සිදු වේ. සියලුම රෝගීන්ගෙන් 5-10% අතර ද්විතියික රුධිර වහනය සිදු වේ.