පොදු අක්මාව නාලය. මිනිසුන් තුළ පිත්තාශයේ පද්ධතිය ක්රියා කරන්නේ කුමක්ද සහ කෙසේද? පිත්තාශයේ ව්‍යුහ විද්යාව
ව්‍යුහ විද්යාව
අවහිර වූ නාලිකා වල අන්තරාය කුමක්ද?
රෝග විනිශ්චය
ප්රතිකාරයේ ලක්ෂණ
චිකිත්සක ආහාර වේලක්
ජනවාර්ගික විද්යාව
හිතවත් පාඨකයින්, පිත්තාශය (පිත්තාශය) එක් වැදගත් කාර්යයක් ඉටු කරයි - ඔවුන් ආහාර දිරවීමේ දී ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බඩවැල් වෙත කෝපය පල කලේය. කිසියම් හේතුවක් නිසා එය කලින් කලට duodenum වෙත නොපැමිණෙන්නේ නම්, අග්න්යාශයට සෘජු තර්ජනයක් ඇත. සියල්ලට පසු, අපගේ ශරීරයේ ඇති පිත්තාශය මෙම ඉන්ද්‍රියයට භයානක වන පෙප්සින් වල ගුණාංග ඉවත් කරයි. එය මේද ඉමල්සිෆයි කරයි. කොලෙස්ටරෝල් සහ බිලිරුබින් වකුගඩු මගින් සම්පූර්ණයෙන්ම පෙරීමට නොහැකි නිසා පිත හරහා බැහැර කරයි.
පිත්තාශයේ නාල අවහිර වී ඇත්නම්, මුළු ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියම දුක් විඳිනවා. උග්ර අවහිරතාවය උදරාබාධ ඇති කරයි, එය පෙරිටෝනිටිස් සහ හදිසි ශල්‍යකර්මයකට තුඩු දිය හැකිය; අර්ධ අවහිරතා අක්මාව, අග්න්‍යාශය සහ අනෙකුත් වැදගත් අවයවවල ක්රියාකාරිත්වය අඩාල කරයි.
අක්මාවේ සහ පිත්තාශයේ පිත්තාශයේ ඇති විශේෂත්වය කුමක්ද, ඒවා දුර්වල ලෙස පිත හැසිරවීමට පටන් ගන්නේ ඇයි සහ එවැනි අවහිරතාවයේ අහිතකර ප්රතිවිපාක වළක්වා ගැනීම සඳහා කළ යුතු දේ ගැන කතා කරමු.
පිත්තාශයේ ව්‍යුහ විද්යාව තරමක් සංකීර්ණයි. නමුත් biliary පත්රිකාව ක්රියා කරන ආකාරය තේරුම් ගැනීම සඳහා එය තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය. පිත නාල අභ්‍යන්තර රක්තපාත සහ බාහිර රක්තපාත වේ. ඇතුළත, ඒවායේ එපිටිලියල් ස්ථර කිහිපයක් ඇති අතර, ශ්ලේෂ්මල ස්රාවය කරන ග්‍රන්ථි වේ. bile duct සතුව biliary microbiota ඇත - biliary පද්ධතියේ අවයවවල ආසාදන පැතිරීම වළක්වන ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ ප්රජාවක් සාදන වෙනම ස්ථරයකි.
intrahepatic bile ducts ගස් වැනි ව්යුහයක් ඇත. කේශනාලිකා ඛණ්ඩක පිත්තාශය තුළට ගමන් කරන අතර, එමඟින් අක්මාවෙන් පිටත පොදු රක්තපාත නාලිකාව සාදන ලෝබාර් නාල වලට ගලා යයි. එය සිස්ටික් නාලයට ඇතුළු වන අතර එමඟින් පිත්තාශයෙන් පිත්තාශය පිටවන අතර පොදු පිත නාලය (choledochus) සාදයි.
duodenum වලට ඇතුල් වීමට පෙර, පොදු පිත්තාශය අග්න්යාශයේ බැහැර කරන නාලිකාව තුළට ගමන් කරයි, එහිදී ඒවා hepatopancreatic ampulla එකට එකතු වන අතර එය duodenum වලින් Oddi වල sphincter මගින් වෙන් කරනු ලැබේ.
පිත්තාශයේ අවහිරතා ඇති කරන රෝග
අක්මාවේ සහ පිත්තාශයේ රෝග එක් ආකාරයකින් හෝ වෙනත් ආකාරයකින් සමස්ත biliary පද්ධතියේ තත්වයට බලපාන අතර නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක ප්‍රති result ලයක් ලෙස පිත්තාශය අවහිර වීම හෝ ඒවායේ ව්යාධි ව්‍යාප්තිය ඇති කරයි. අවහිරතා cholelithiasis, cholecystitis, gallbladder හි kinks, ව්යුහයන් සහ කැළැල් ඇතිවීම වැනි රෝග මගින් ප්රකෝප කරනු ලැබේ. මෙම තත්ත්වය තුළ රෝගියාට හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.
පහත සඳහන් රෝග නිසා පිත්තාශයේ අවහිරතා ඇතිවේ:
- බයිල් ඩක් සිස්ට්;
- cholangitis, cholecystitis;
- අග්න්යාශයේ සහ හෙපටෝබිලියරි පද්ධතියේ අවයවවල බෙන්ගිනි සහ මාරාන්තික පිළිකා;
- නාලිකා වල කැළැල් සහ තද;
- cholelithiasis;
- අග්න්‍යාශය;
- හෙපටයිටිස් සහ අක්මාවේ සිරෝසිස්;
- හෙල්මින්ටික් ආසාදන;
- රක්තපාත හිලම් වල වසා ගැටිති විශාල වීම;
- biliary පත්රිකාවේ ශල්යමය මැදිහත්වීම්.
biliary පද්ධතියේ බොහෝ රෝග biliary පත්රිකාවේ නිදන්ගත දැවිල්ල ඇති කරයි. එය ශ්ලේෂ්මල බිත්ති ඝණ වීම සහ නාලිකා පද්ධතියේ ලුමෙන් පටු වීමට හේතු වේ. එවැනි වෙනස්කම්වල පසුබිමට එරෙහිව, ගලක් පිත්තාශයේ නාලයට ඇතුල් වුවහොත්, ගල අර්ධ වශයෙන් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම ලුමෙන් අවහිර කරයි.
පිත්තාශයේ පිත්තාශයේ පල්වීම, ඒවා ප්රසාරණය වීමට සහ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියේ රෝග ලක්ෂණ උග්ර කරයි. මෙය එම්පීමා හෝ පිත්තාශයේ හයිඩ්‍රොසිලේ වලට හේතු විය හැක. දිගු කලක් තිස්සේ, පුද්ගලයෙකු අවහිර වීමේ සුළු රෝග ලක්ෂණ ඉවසා සිටින නමුත්, අවසානයේදී කෝපය පල කලේය ශ්ලේෂ්මල පටලයෙහි ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් සිදු වීමට පටන් ගනී.
එය භයානක වන්නේ ඇයි?
පිත්තාශය අවහිර වී ඇත්නම්, ඔබ හැකි ඉක්මනින් විශේෂඥයෙකු සම්බන්ධ කර ගත යුතුය. එසේ නොමැති නම්, ඩෙටොක්සිකරණය සහ ආහාර දිරවීමේ ක්රියාවලීන් සඳහා සහභාගී වීමෙන් අක්මාව සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ අහිමි වනු ඇත. Extrahepatic හෝ intrahepatic bile ducts වල පේටන්ට් කාලය නියමිත වේලාවට යථා තත්ත්වයට පත් නොකළහොත්, අක්මාව අකර්මණ්‍ය වීම සිදුවිය හැකි අතර, එය මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට හානි වීම, විෂ වීම සහ දරුණු කෝමා තත්වයක් බවට පත්වේ.
ගල් චලනය වන පසුබිමට එරෙහිව biliary colic https://site/zhelchnaya-kolika ප්රහාරයකින් පසු කෝපයට පත් නාල අවහිර වීම වහාම සිදුවිය හැක. සමහර විට බාධා කිරීම් මූලික රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව සිදු වේ. නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය, පිත්තාශයේ dyskinesia, cholelithiasis, cholecystitis සමග අනිවාර්යයෙන්ම සිදු වන අතර, සමස්ත biliary පද්ධතියේ ව්යුහය හා ක්රියාකාරිත්වය තුළ ව්යාධි වෙනස්කම් ඇති කරයි.
මෙම අවස්ථාවේ දී, පිත්තාශය ප්රසාරණය වී ඇති අතර කුඩා ගල් අඩංගු විය හැක. බයිල් නියමිත වේලාවට සහ අවශ්ය පරිමාවෙන් duodenum තුළට ගලා යාම නතර කරයි.
මේද ඉමල්සිෂන් කිරීම මන්දගාමී වේ, පරිවෘත්තීය බාධා ඇති වේ, අග්න්යාශයේ එන්සයිම ක්රියාකාරිත්වය අඩු වේ, ආහාර කුණු වීමට හා පැසවීමට පටන් ගනී. අභ්‍යන්තර නාල වල පිත්තාශය එකතැන පල්වීම හෙපටෝසයිට් - අක්මා සෛල මිය යාමට හේතු වේ. බයිල් අම්ල සහ සෘජු ක්රියාකාරී බිලිරුබින් රුධිර ප්‍රවාහයට ඇතුළු වීමට පටන් ගන්නා අතර එය අභ්‍යන්තර අවයව වලට හානි කරයි. බඩවැල් තුළට පිත ප්‍රමාණවත් ලෙස ගලා යාමේ පසුබිමට එරෙහිව මේද-ද්‍රාව්‍ය විටමින් අවශෝෂණය නරක අතට හැරෙන අතර මෙය හයිපොවිටමිනොසිස් සහ රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ අක්‍රියතාවයට හේතු වේ.
පිත නාලයේ විශාල ගලක් සිරවී ඇත්නම්, එය වහාම එහි ලුමෙන් වසා දමයි. පිත්තාශයේ අවහිරතාවයේ දරුණු ප්රතිවිපාක සංඥා කරන උග්ර රෝග ලක්ෂණ ඇතිවේ.
අවහිර වූ නාලිකාව පෙන්නුම් කරන්නේ කෙසේද?
ඔබ බොහෝ දෙනෙක් සිතන්නේ පිත නාල අවහිර වුවහොත්, රෝග ලක්ෂණ ක්ෂණිකව උග්ර වන අතර ඔබට ඒවා දරාගත නොහැකි වනු ඇති බවයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, අවහිර වීමේ සායනික ප්රකාශනයන් ක්රමයෙන් වැඩි විය හැක. අපගෙන් බොහෝ දෙනෙක් දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් ප්‍රදේශයේ අසහනය අත්විඳ ඇති අතර එය සමහර විට දින කිහිපයක් පවා පවතී. නමුත් අපි මෙම රෝග ලක්ෂණ සහිත විශේෂඥයින් වෙත ඉක්මන් නොවන්නෙමු. එවැනි වේදනාකාරී වේදනාවක් පෙන්නුම් කරන්නේ පිත්තාශයේ දැවිල්ල හෝ ගල් වලින් වැසී ඇති බවයි.
නාලිකා patency නරක අතට හැරෙන විට, අතිරේක රෝග ලක්ෂණ මතු වේ:
- දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් සහ උදරයේ තියුණු ඉඟටිය වේදනාව;
- සමේ කහ පැහැය, බාධාකාරී සෙංගමාලය පෙනුම;
- බඩවැල්වල බයිල් අම්ල නොමැතිකම හේතුවෙන් මලපහ පිටවීම;
- සමේ කැසීම;
- වකුගඩු ෆිල්ටරය හරහා සෘජු බිලිරුබින් ක්රියාකාරීව බැහැර කිරීම හේතුවෙන් මුත්රා අඳුරු වීම;
- දැඩි ශාරීරික දුර්වලතාවය, තෙහෙට්ටුව වැඩි වීම.
පිත්තාශයේ අවහිරතා සහ පිත්තාශයේ රෝග ලක්ෂණ කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න. ඔබ ආරම්භක අවධියේදී රෝග විනිශ්චය කර ඔබේ ආහාර වේල වෙනස් කරන්නේ නම්, ඔබට භයානක සංකූලතා වළක්වා ගත හැකි අතර අක්මාවේ සහ අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගත හැකිය.
Biliary පද්ධතියේ රෝග, gastroenterologists හෝ hepatologists විසින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. නිවැරදි හයිපොහොන්ඩ්රියම් සහ අනෙකුත් ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ වල වේදනාව පිළිබඳ පැමිණිලි තිබේ නම් ඔබ මෙම විශේෂඥයින් අමතන්න. පිත්තාශයේ රෝග නිර්ණය කිරීම සඳහා ප්රධාන ක්රමය අල්ට්රා සවුන්ඩ් වේ. අග්න්‍යාශය, අක්මාව, පිත්තාශය සහ නාල දෙස බැලීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
විශේෂ ist යෙකු විසින් තද කිරීම්, පිළිකා, පොදු පිත්තාශයේ ප්රසාරණය සහ නාලිකා පද්ධතිය හඳුනා ගන්නේ නම්, පහත අධ්‍යයනයන් අතිරේකව නියම කරනු ලැබේ:
- පිත්තාශයේ MRI සහ සමස්ත biliary පද්ධතියේ;
- සැක සහිත ප්රදේශ සහ පිළිකා පිළිබඳ බයොප්සි;
- coprogram සඳහා මලපහ (අඩු බයිල් අම්ල අන්තර්ගතය අනාවරණය වේ);
- රුධිර ජෛව රසායනය (සෘජු bilirubin, alkaline phosphatase, lipase, amylase සහ transaminases වැඩි වීම).
ඕනෑම අවස්ථාවක රුධිර හා මුත්රා පරීක්ෂණ නියම කරනු ලැබේ. ජෛව රසායනික අධ්‍යයනයේ ලාක්ෂණික වෙනස්කම් වලට අමතරව, නාලිකා අවහිර වන විට, ප්‍රෝතොම්බින් කාලය දිගු වන අතර, වමට මාරුවීම සමඟ ලියුකොසිටෝසිස් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, පට්ටිකා සහ රතු රුධිර සෛල ගණන අඩු වේ.
ප්රතිකාරයේ ලක්ෂණ
පිත්තාශයේ ව්යාධි සඳහා ප්රතිකාර උපක්‍රම රඳා පවතින්නේ අනුකූල රෝග සහ නාල පද්ධතියේ ලුමෙන් අවහිර වීමේ මට්ටම මත ය. උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී, ප්රතිජීවක ඖෂධ නියම කර ඇති අතර විෂ ඉවත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. මෙම තත්ත්වය තුළ බරපතල ශල්යමය මැදිහත්වීම් contraindicated. විශේෂඥයන් අවම වශයෙන් ආක්රමණශීලී ප්රතිකාර ක්රම වලට සීමා කිරීමට උත්සාහ කරති.
මේවාට පහත සඳහන් දෑ ඇතුළත් වේ:
- choledocholithotomy - ගල් වලින් නිදහස් කිරීම සඳහා පොදු පිත්තාශය අර්ධ වශයෙන් ඉවත් කිරීම සඳහා මෙහෙයුමක්;
- පිත්තාශයේ ස්ටෙන්ටිං (නාලිකා පේටන්ට් නැවත ලබා දෙන ලෝහ ස්ටෙන්ට් සවි කිරීම);
- එන්ඩොස්කොපික් පාලනය යටතේ පිත නාල වලට කැතීටරයක් සවි කිරීම මගින් පිත නාල වල ජලාපවහනය.
නාලිකා පද්ධතියේ patency යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් පසුව, විශේෂඥයින්ට වඩාත් බරපතල ශල්යමය මැදිහත්වීම් සැලසුම් කළ හැකිය. සමහර විට අවහිර වීම සිදුවන්නේ නිරපේක්ෂ සහ මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම් නිසා වන අතර ඒවා ඉවත් කළ යුතුය, බොහෝ විට පිත්තාශය සමඟ (ගණිත කොලෙස්ටිස්ටිස් සමඟ).
එන්ඩොස්කොපික් පාලනය යටතේ ක්ෂුද්ර ශල්‍ය උපකරණ භාවිතයෙන් සම්පූර්ණ වෙන් කිරීම සිදු කෙරේ. වෛද්‍යවරුන් කුඩා සිදුරු හරහා පිත්තාශය ඉවත් කරයි, එබැවින් මෙහෙයුම අධික රුධිර වහනයක් සහ දිගු පුනරුත්ථාපන කාලයක් සමඟ සිදු නොවේ.
cholecystectomy අතරතුර, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසින් නාලිකා පද්ධතියේ පේටන්ට්භාවය තක්සේරු කළ යුතුය. මුත්රාශය ඉවත් කිරීමෙන් පසු පිත නාල වල ගල් හෝ තද ගතිය පවතී නම්, පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ දැඩි වේදනාවක් සහ හදිසි අවස්ථා ඇති විය හැක.
ගල්වලින් වැසී ගිය මුත්‍රාශයක් යම් ආකාරයකට ඉවත් කිරීමෙන් අනෙකුත් අවයව විනාශයෙන් ගැලවේ. සහ නාලිකා ද.
අවශ්ය නම්, ඔබ ශල්යකර්ම ප්රතික්ෂේප නොකළ යුතු අතර සමස්ත biliary පද්ධතියට තර්ජනය කරයි. සමස්ත ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව සහ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පිත එකතැන පල්වීම, දැවිල්ල සහ බෝවන රෝග කාරක බහුල වීමෙන් පීඩා විඳිති.
බොහෝ විට, නාලිකා රෝග වල පසුබිමට එරෙහිව, පුද්ගලයෙකු තියුණු ලෙස බර අඩු කර ගැනීමට සහ අසනීප වීමට පටන් ගනී. නිරන්තර වේදනා ප්‍රහාර සහ සෞඛ්‍ය ගැටලු ඔහුට පූර්ණ ජීවිතයක් ගත කිරීමට ඉඩ නොදෙන නිසා ඔහුගේ ක්‍රියාකාරකම් සීමා කිරීමට සහ ඔහුගේ ප්‍රියතම රැකියාව අත්හැරීමට ඔහුට බල කෙරෙයි. මෙම නඩුවේ මෙහෙයුම මාරාන්තික පිළිකා ඇතුළු නිදන්ගත දැවිල්ල හා කෝපය පල කලේය එකතැන පල්වීමේ භයානක ප්රතිවිපාක වළක්වයි.
චිකිත්සක ආහාර වේලක්
පිත්තාශයේ ඕනෑම රෝගයක් සඳහා ආහාර අංක 5 නියම කරනු ලැබේ. ගෑස් සෑදීමට හේතු වන මේද, බැදපු ආහාර, මත්පැන්, කාබනීකෘත බීම සහ කෑම වර්ග ඉවත් කිරීම මෙයට ඇතුළත් වේ. එවැනි පෝෂණයේ ප්රධාන ඉලක්කය වන්නේ biliary පද්ධතිය මත වැඩි බරක් අඩු කිරීම සහ කෝපය පල කලේය තියුණු ප්රවාහය වැළැක්වීමයි.
දරුණු වේදනාවක් නොමැති විට, ඔබට සුපුරුදු පරිදි කන්න පුළුවන්, නමුත් ඔබ මීට පෙර තහනම් ආහාර අපයෝජනය නොකළේ නම් පමණි. ට්‍රාන්ස් මේද, බැදපු ආහාර, කුළුබඩු සහිත ආහාර, දුම් කළ ආහාර සහ සැකසූ ආහාර සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වා ගැනීමට උත්සාහ කරන්න. නමුත් ඒ සමඟම පෝෂණය සම්පූර්ණ හා විවිධාකාර විය යුතුය. බොහෝ විට ආහාර ගැනීම වැදගත් වේ, නමුත් කුඩා කොටස් වලින්.
ජනවාර්ගික විද්යාව
පිත්තාශය ඉතා පරිස්සමින් අවහිර වූ විට ජන පිළියම් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම අවශ්ය වේ. බොහෝ ඖෂධීය වට්ටෝරු ශක්තිමත් කොලරෙටික් බලපෑමක් ඇත. එවැනි ක්රම භාවිතා කිරීමෙන්, ඔබ ඔබේම සෞඛ්යය අවදානමට ලක් කරයි. කොලික වර්ධනය වීමේ අවදානමකින් තොරව ඖෂධ පැළෑටි මිශ්රණ සමඟ පිත්තාශය පිරිසිදු කිරීමට නොහැකි බැවින්, ඔබ නිවසේදී ඖෂධ පැළෑටි සමඟ අත්හදා බැලීම නොකළ යුතුය.
පළමුව, නාල පද්ධතියේ අවහිරතා ඇති කළ හැකි විශාල ගල් නොමැති බවට වග බලා ගන්න. ඔබ choleretic ඖෂධ පැළෑටි භාවිතා කරන්නේ නම්, මෘදු බලපෑමක් ඇති අය සඳහා මනාප ලබා දෙන්න: chamomile, රෝස උකුල්, හණ බීජ, immortelle. කරුණාකර පළමුව ඔබේ වෛද්‍යවරයා හමුවී අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් කරන්න. පිත්තාශයේ අවහිර වීමේ ඉහළ අවදානමක් තිබේ නම්, ඔබ කොලරෙටික් සංයෝග සමඟ විහිළු නොකළ යුතුය.
ඔබට ප්‍රයෝජනවත් විය හැකි ලිපි:
නිවසේදී භාවිතා කළ හැකි පිත්තාශය සහ නාල මෘදු ලෙස පිරිසිදු කිරීමේ ක්‍රමයක් මෙම වීඩියෝවෙන් විස්තර කෙරේ.
පිත්තාශය යනු අක්මාවේ ස්‍රාවයන් සඳහා සංකීර්ණ ප්‍රවාහන මාර්ගයකි. ඔවුන් ජලාශයේ (පිත්තාශයේ) සිට බඩවැල් කුහරයට යනවා.
පිත්තාශයේ සහ අක්මාවේ සිට duodenum දක්වා පිටතට ගලායාම සහතික කිරීම, අක්මාව ස්රාවය කිරීම සඳහා වැදගත් ප්‍රවාහන මාර්ගයක් වන්නේ පිත නාල වේ. ඔවුන්ට ඔවුන්ගේම විශේෂ ව්යුහයක් සහ කායික විද්යාව ඇත. රෝග පිත්තාශයට පමණක් නොව පිත්තාශයටද බලපායි. ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරිත්වය අඩාල කරන බොහෝ ආබාධ ඇත, නමුත් නවීන නිරීක්ෂණ ක්රම මගින් රෝග හඳුනා ගැනීමට සහ ඒවාට ප්රතිකාර කිරීමට හැකි වේ.
පිත්තාශය යනු පිත්තාශයේ සිට duodenum තුළට පිත්තාශය ඉවත් කරන නල නාල වල එකතුවකි. නාල වල බිත්තිවල මාංශ පේශි තන්තු වල ක්රියාකාරිත්වය නියාමනය කිරීම සිදුවන්නේ අක්මා ප්‍රදේශයේ (දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම්) පිහිටා ඇති ස්නායු ප්ලෙක්සස් හි ආවේගවල බලපෑම යටතේ ය. පිත්තාශයේ උද්දීපනය කිරීමේ කායික විද්යාව සරලයි: duodenum හි ප්රතිග්රාහක ආහාර ස්කන්ධයෙන් කෝපයට පත් වන විට, ස්නායු සෛල ස්නායු තන්තු වලට සංඥා යවයි. ඔවුන්ගෙන්, හැකිලීමේ ආවේගයක් මාංශ පේශි සෛල වෙත යවනු ලබන අතර, පිත්තාශයේ මාංශ පේශි ලිහිල් වේ.
අක්මාවේ පෙති මගින් ඇති කරන පීඩනයේ බලපෑම යටතේ පිත නාල වල ස්රාවය වීම සිදු වේ - මෙය සනාල බිත්තිවල මෝටර්, ජීබී සහ ටොනික් ආතතිය ලෙස හැඳින්වෙන සුසුම්නාවේ ක්රියාකාරිත්වය මගින් පහසු වේ. විශාල රක්තපාත ධමනිය පිත්තාශයේ පටක පෝෂණය කරන අතර ඔක්සිජන්-දුප්පත් රුධිරය පිටවීම ද්වාර ශිරා පද්ධතියට සිදුවේ.
පිත්තාශයේ ව්‍යුහ විද්යාව
මෙම නල ආකෘතීන් ප්රමාණයෙන් කුඩා වන නමුත් ක්රමයෙන් ඒවා ඒකාබද්ධ වී විශාල ඇලවල් සාදයි. පිත කේශනාලිකා පිහිටා ඇති ආකාරය මත පදනම්ව, ඒවා බාහිර (අක්මා, පොදු පිත සහ සිස්ටික් නාලිකාව) සහ අභ්‍යන්තර රක්තපාත ලෙස බෙදා ඇත.
සිස්ටික් නාලිකාවේ ආරම්භය පිත්තාශයේ පාමුල පිහිටා ඇති අතර එය ජලාශයක් මෙන් අතිරික්ත ස්‍රාවයන් ගබඩා කරයි, පසුව රක්තපාත නාලය සමඟ ඒකාබද්ධ වී පොදු නාලිකාවක් සාදයි. පිත්තාශයෙන් පිටවන සිස්ටික් නාලය කොටස් හතරකට බෙදා ඇත: අධිධ්වනි, රෙට්‍රොපැන්ක්‍රියාටික්, රෙට්‍රොඩුඩෙනනල් සහ අභ්‍යන්තර ඇල. duodenum හි Vater හි පැපිලා පාමුල පිටතට පැමිණ විශාල පිත්තාශයේ කොටසක් සිදුරක් සාදයි, එහිදී අක්මාවේ සහ අග්න්යාශයේ නාලිකා රක්තපාත-අග්න්යාශයේ ඇම්ප්ලා බවට පරිවර්තනය වන අතර එයින් මිශ්‍ර ස්‍රාවයක් නිකුත් වේ.
අක්මාවේ එක් එක් කොටසින් පිත ප්‍රවාහනය කරන පැති අතු දෙකක විලයනය මගින් රක්තපාත නාලය සෑදී ඇත. cystic සහ hepatic tubules එක් විශාල භාජනයකට ගලා එනු ඇත - පොදු පිත්තාශය (choledochus).
ප්රධාන duodenal papilla
පිත්තාශයේ ව්යුහය ගැන කතා කරන විට, ඒවා ගලා යන කුඩා ව්යුහය සිහිපත් කිරීමට කෙනෙකුට උදව් කළ නොහැක. ප්රධාන duodenal papilla (DC) හෝ Vater හි පැපිලා යනු DP හි පහළ කොටසෙහි ශ්ලේෂ්මල ස්ථරයේ නැමීමේ අද්දර පිහිටා ඇති අර්ධගෝලාකාර පැතලි උන්නතාංශයකි, ඊට ඉහළින් 10-14 සෙ.මී. .
Vater තන පුඩුවෙහි මානයන් 2 mm සිට 1.8-1.9 cm දක්වා උස සහ 2-3 cm පළල වේ. මෙම ව්යුහය සෑදී ඇත්තේ පිත්තාශයේ සහ අග්න්යාශයේ බැහැර කරන නාලිකා ඒකාබද්ධ වූ විටය (20% කදී ඒවා සම්බන්ධ නොවිය හැකි අතර අග්න්‍යාශයෙන් පිටවන නාල ටිකක් ඉහළින් විවෘත වේ).
ප්රධාන duodenal papilla හි වැදගත් අංගයක් වන්නේ, පිත සහ අග්න්යාශයේ යුෂ වලින් මිශ්‍ර ස්‍රාවයන් බඩවැල් කුහරයට ගලා යාම නියාමනය කරන අතර, බඩවැල්වල අන්තර්ගතය පිත්තාශයේ හෝ අග්න්යාශයේ ඇලවලට ඇතුළු වීම වළක්වයි.
පිත්තාශයේ ව්යාධිවේදය
පිත්තාශයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ බොහෝ ආබාධ තිබේ; ඒවා වෙන වෙනම සිදුවිය හැකිය, නැතහොත් රෝගය පිත්තාශයට සහ එහි නාල වලට බලපානු ඇත. ප්රධාන උල්ලංඝනයන් පහත සඳහන් දේ ඇතුළත් වේ:
- පිත්තාශයේ අවහිරතා (cholelithiasis);
- dyskinesia;
- cholangitis;
- කොලෙස්ටිස්ටිස්;
- neoplasms (cholangiocarcinoma).
හෙපටෝසයිට් මගින් පිත ස්රාවය කරන අතර එය ජලය, ද්‍රාවිත බයිල් අම්ල සහ සමහර පරිවෘත්තීය අපද්‍රව්‍ය වලින් සමන්විත වේ. මෙම ස්රාවය නියමිත වේලාවට ජලාශයෙන් ඉවත් කළ හොත්, සෑම දෙයක්ම සාමාන්යයෙන් ක්රියා කරයි. එකතැන පල්වීම හෝ ඉතා වේගවත් ස්‍රාවයක් තිබේ නම්, බයිල් අම්ල ඛනිජ, බිලිරුබින් සමඟ අන්තර් ක්රියා කිරීමට පටන් ගනී, තැන්පතු නිර්මාණය කරයි - ගල්. මෙම ගැටළුව මුත්රාශයේ සහ පිත්තාශයේ සාමාන්ය වේ. විශාල ගල් පිත නාල වල ලුමෙන් අවහිර වන අතර ඒවාට හානි කරයි, එය දැවිල්ල හා දැඩි වේදනාව ඇති කරයි.
Dyskinesia යනු පිත නාල වල මෝටර් තන්තු වල අක්‍රියතාවයකි, එහිදී රුධිර නාලවල සහ පිත්තාශයේ බිත්ති මත ස්රාවය වීමේ පීඩනයෙහි හදිසි වෙනසක් ඇති වේ. මෙම තත්වය ස්වාධීන රෝගයක් විය හැකිය (ස්නායු හෝ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සම්භවයක් ඇති) හෝ දැවිල්ල වැනි වෙනත් ආබාධ සමඟ. Dyskinesia ආහාර ගැනීමෙන් පැය කිහිපයකට පසු දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි වේදනාව, ඔක්කාරය සහ සමහර විට වමනය මගින් සංලක්ෂිත වේ.
- පිත්තාශයේ බිත්තිවල දැවිල්ල, වෙනම ආබාධයක් හෝ වෙනත් ආබාධවල රෝග ලක්ෂණයක් විය හැකිය, උදාහරණයක් ලෙස, කොලෙස්ටිස්ටිස්. රෝගියා තුළ ඇතිවන ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය උණ, මිරිස්, අධික දහඩිය ස්රාවය, දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි වේදනාව, ආහාර රුචිය නොමැතිකම සහ ඔක්කාරය ලෙස විදහා දක්වයි.
- මුත්රාශයේ සහ පිත්තාශයේ ඇතිවන ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියකි. ව්යාධිවේදය ආසාදිත සම්භවයක් ඇත. මෙම රෝගය උග්ර ස්වරූපයෙන් සිදු වන අතර, රෝගියාට කාලෝචිත හා උසස් තත්ත්වයේ ප්රතිකාර ලබා නොගන්නේ නම්, එය නිදන්ගත වේ. සමහර විට, ස්ථිර cholecystitis සමග, ව්යාධිවේදය රෝගියා සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කිරීම වළක්වන නිසා, gallbladder සහ එහි නාල වල කොටසක් ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ.
පිත්තාශයේ සහ පිත්තාශයේ ඇති නියෝප්ලාස්ම් (බොහෝ විට ඒවා සාමාන්ය පිත්තාශයේ ඇතිවේ) භයානක ගැටළුවකි, විශේෂයෙන් මාරාන්තික පිළිකා සම්බන්ධයෙන්. ඖෂධ ප්රතිකාර කලාතුරකින් සිදු කරනු ලැබේ; ප්රධාන ප්රතිකාරය ශල්යකර්ම වේ.
පිත්තාශය අධ්‍යයනය කිරීමේ ක්රම
පිත්තාශයේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ක්රම ක්රියාකාරී ආබාධ හඳුනා ගැනීමට මෙන්ම රුධිර නාල වල බිත්තිවල නියෝප්ලාස්ම් වල පෙනුම නිරීක්ෂණය කිරීමට උපකාරී වේ. ප්රධාන රෝග විනිශ්චය ක්රමවලට පහත සඳහන් දෑ ඇතුළත් වේ:
- duodenal intubation;
- intraoperative choledo- හෝ cholangioscopy.
අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයකින් පිත්තාශයේ සහ නාල වල තැන්පතු හඳුනාගත හැකි අතර ඒවායේ බිත්තිවල නියෝප්ලාස්ම් ද පෙන්නුම් කරයි.
- පිත්තාශයේ සංයුතිය හඳුනා ගැනීම සඳහා ක්‍රමයක්, රෝගියාට පිත්තාශයේ සංකෝචනය උත්තේජනය කරන කෝපයක් දෙමාපිය පරිපාලනය කරයි. අක්මා ස්‍රාවයේ සංයුතියේ අපගමනය මෙන්ම එහි බෝවන කාරක තිබීම හඳුනා ගැනීමට ක්රමය මඟින් ඔබට ඉඩ සලසයි.
නාල වල ව්යුහය අක්මා පෙති වල පිහිටීම මත රඳා පවතී; සාමාන්ය සැලැස්ම ගසක අතු ඔටුන්නකට සමාන වේ, මන්ද බොහෝ කුඩා ඒවා විශාල භාජන වලට ගලා යයි.
පිත්තාශය යනු එහි ජලාශයේ (පිත්තාශයේ) සිට බඩවැල් කුහරය තුළට අක්මාව ස්‍රාවයන් සඳහා ප්‍රවාහන මාර්ගයයි.
පිත්තාශයේ ක්රියාකාරිත්වය අඩාල කරන රෝග රාශියක් ඇත, නමුත් නවීන පර්යේෂණ ක්රම මඟින් ගැටලුව හඳුනාගෙන එය සුව කිරීමට හැකි වේ.
බෙලාරුස් ජනරජයේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශය
බෙලරුසියානු රාජ්‍ය වෛද්ය විශ්ව විද්‍යාලය
ශල්‍ය ශල්යකර්ම දෙපාර්තමේන්තුව
V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan
පිත්තාශයේ සහ බිලයිඩ් නාල වල මෙහෙයුම්
අධ්‍යාපනික සහ ක්‍රමවේද අත්පොත
UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73
2006 ජූනි 14 දින අධ්‍යාපනික සහ ක්‍රමවේද ආධාරයක් ලෙස විශ්ව විද්‍යාලයේ විද්‍යාත්මක හා ක්‍රමවේද සභාව විසින් අනුමත කරන ලද ප්‍රොටෝකෝලය අංක 7
සමාලෝචකයින්: සහකාර. S. N. Tikhon, prof. A. V. Prokhorov
Vartanyan, V.F.
පිත්තාශයේ සහ පිත්තාශයේ මෙහෙයුම් 18 දී: අධ්‍යාපනික ක්රමය. දීමනාව / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. - මින්ස්ක්: BSMU, 2007 - 16 පි.
ISBN 978-985-462-763-2.
ව්‍යුහ විද්‍යාවේ ගැටළු මෙන්ම සායනික භාවිතයේදී භාවිතා කරන පිත්තාශයේ රෝග සහ පිටාර පිත නාල වල ශල්‍ය ප්රතිකාර පිළිබඳ සාමාන්ය මූලධර්ම සලකා බලනු ලැබේ.
සියලුම පීඨවල ජ්‍යෙෂ්ඨ සිසුන් සඳහා අදහස් කෙරේ.
පිත්තාශයේ ව්‍යුහ විද්යාව
හොලෝටෝපියා. පිත්තාශය (GB) සහ නාලිකා දකුණු hypochondrium සහ epigastric කලාපයටම ප්රක්ෂේපණය කර ඇත.
ඇටසැකිල්ල. පිත්තාශයේ පතුල බොහෝ විට ප්රක්ෂේපණය කරනු ලබන්නේ 9 වන කෝස්ටල් කාටිලේජයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ (10 වන කාටිලේජය ඇති ස්ථානයේ) දකුණු ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාරයෙන් සහ වෙරළ ආරුක්කුවෙන් සාදන ලද කෝණයෙන් ය. ඉළ ඇටය එය සමඟ ඒකාබද්ධ වේ). දකුණු අක්ෂයේ අග්‍රය නහයට සම්බන්ධ කරන රේඛාවකින් වෙරළබඩ ආරුක්කුව හරස් කරන ස්ථානයේ පිත්තාශය ද ප්රක්ෂේපණය කළ හැකිය.
සින්ටොපි. පිත්තාශයට ඉහළින් සහ ඉදිරියෙන් අක්මාව ඇත, වම් පසින් පයිලෝරස් ඇත, දකුණු පසින් මහා බඩවැලේ රක්තපාත නැමීම, තීර්යක් මහා බඩවැලේ (හෝ duodenum හි ආරම්භක කොටස) ඇත. පිත්තාශයේ පතුල සාමාන්යයෙන් අක්මාවේ ඉදිරිපස පහළ කෙළවරට යටින් සෙන්ටිමීටර 2-3 කින් විහිදෙන අතර ඉදිරිපස උදර බිත්තියට යාබදව පිහිටා ඇත.
gallbladder (vesica fellea) pear-හැඩය (රූපය 1), අනුරූප fossa (fossa vesicae felleae) තුළ අක්මාවේ visceral මතුපිට පිහිටා ඇති අතර, quadrate සිට අක්මාවේ දකුණු කොටසෙහි ඉදිරිපස කොටස වෙන් කරයි. පිත්තාශය සාමාන්යයෙන් පැති තුනකින් (මෙසොපෙරිටෝනියල්) පෙරිටෝනියම් වලින් ආවරණය වී ඇත. ඉතා අඩු වාර ගණනක් intrahepatic (extraperitoneal) සහ intraperitoneal (සමහර විට mesentery) ස්ථානයක් ඇත. ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව, පිත්තාශය පතුලකට (fundus vesicae felleae), පුළුල් කොටසකට - ශරීරය (corpus vesicae felleae) සහ පටු කොටසක් - බෙල්ල (collum vesicae felleae) ලෙස බෙදා ඇත. පිත්තාශයේ දිග සෙන්ටිමීටර 8 සිට 14 දක්වා වෙනස් වේ, පළල සෙන්ටිමීටර 3-5 ක් වන අතර ධාරිතාව මිලි ලීටර් 60-100 දක්වා ළඟා වේ. පිත්තාශයේ, එය සිස්ටික් නාලය තුළට යාමට පෙර, මුත්රාශයේ ඉතිරි කුහරයට පහළින් පිහිටා ඇති සාක්කුවක (හාර්ට්මන්ගේ මල්ල) ස්වරූපයෙන් බිත්තියේ සුවිශේෂී නෙරා යාමක් ඇත.
සහල්. 1. පිත්තාශයේ රූප සටහන:
1 - පහළ; 2 - ශරීරය; 3 - බෙල්ල; 4 - පොදු පිත්තාශය; 5 - සිස්ටික් නාලය; 6 - හාර්ට්මන් සාක්කුව
පිත්තාශයේ බිත්තිය ශ්ලේෂ්මල පටලයකින් සමන්විත වේ (tunica mucosa vesicae felleae),
මාංශපේශී (tunica muscularis vesicae felleae), subserous (tela subserosa vesicae felleae) සහ serous (tunica serosa vesicae felleae) ස්ථර.
ශ්ලේෂ්මල පටලය සර්පිලාකාර නැමීම් විශාල සංඛ්‍යාවකින් නිරූපණය වන අතර, තනි ස්ථර ප්‍රිස්මැටික් ආන්තික එපිටිලියම් වලින් ආවරණය වී ඇති අතර හොඳ ප්‍රතිශෝධන ධාරිතාවක් ඇත. ශරීරයේ විවිධ ආන්තික සංසිද්ධි වලට එය තරමක් සංවේදී වන අතර එය එහි ඉදිමීම සහ desquamation මගින් රූප විද්‍යාත්මකව විදහා දක්වයි.
මාංශ පේශි තට්ටුව කල්පවත්නා සහ චක්රලේඛය දිශා ඔස්සේ දිවෙන මාංශ පේශි තන්තු මිටි වලින් සමන්විත වේ. ඔවුන් අතර හිඩැස් ඇති විය හැකි අතර, එමගින් ශ්ලේෂ්මල පටලය සෙරෝසා (Rokitansky-Aschoff sinuses) සමඟ සෘජුවම ඒකාබද්ධ කළ හැකිය. පිත්තාශයේ සිදුරු නොමැතිව biliary peritonitis වර්ධනයේ ව්‍යාධිජනකය සඳහා මෙම sinuses වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි: පිත්තාශය අධික ලෙස දිගු වූ විට, ශ්ලේෂ්මල සහ සේරස් පටල හරහා කෝපය පල කලේය කෙලින්ම උදර කුහරය තුළට ගලා යයි.
Luschke ගේ ඡේද පිත්තාශයේ ඉහළ පෘෂ්ඨයේ පිහිටා තිබිය හැක (රූපය 2). ඒවා අක්මාවේ කුඩා අභ්‍යන්තර නාල වලින් ආරම්භ වී ශ්ලේෂ්මල පටලයට ළඟා වේ. cholecystectomy අතරතුර, මෙම ඡේදවල හිඩැස් ඇති අතර, නිදහස් උදර කුහරය තුළට කෝපය පල කලේය ගලායාමට හේතු වන අතර, නීතියක් ලෙස, මෙම කුහරය සහ ගාලු මුත්රාශයේ ඇඳෙහි ජලාපවහනය අවශ්ය වේ.
සහල්. 2. ආමාශයික පත්රිකාවේ ව්යුහය:
1 - ලුෂ්කේගේ චලනයන්; 2 - intrahepatic නාලය; 3 - ගාලු මුත්රාශයේ මාංශ පේශි තට්ටුව; 4 - රොකිටන්ස්කි-අස්කොෆ්ගේ සයින්
පිත්තාශයට රුධිර සැපයුම සිදු කරනු ලබන්නේ සිස්ටික් ධමනිය (a. cystica) මගිනි, එය රක්තපාත ධමනියේ දකුණු ශාඛාවෙන් පිටත් වන අතර, මුත්රාශයේ බෙල්ලට ළං වන අතර, එය ශාඛා දෙකකට බෙදා ඇත. ඉහළ සහ පහළ පෘෂ්ඨයන්. එය සොයා ගැනීම සඳහා, අපට ඊනියා කැලට්ගේ ත්රිකෝණය වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය, එහි බිත්ති සිස්ටික් සහ පොදු රක්තපාත නාල වන අතර පාදම සිස්ටික් ධමනිය වේ.
ගාලු මුත්රාශයේ යාත්රා වල වසා ජාලයට තමන්ගේම ලක්ෂණ ඇත. වසා ගැටිති එකතු කරන්නන් දෙදෙනෙකු හරහා වසා ගැටිති වලට ගලා යයි, ඉන් එකක් මුත්රාශයේ බෙල්ලේ වම් පැත්තේ පිහිටා ඇත, දෙවැන්න - කෙලින්ම කෙළවරේ
duodenum. ගාලු මුත්රාශයේ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියේදී, මෙම නෝඩ් ප්රමාණයෙන් වැඩි විය හැකි අතර පොදු පිත්තාශය සම්පීඩනය කළ හැකිය.
සහල්. 3. පිත්තාශයට රුධිර සැපයුම:
1 - කැලෝට් ත්රිකෝණය; 2 - සිස්ටික් ධමනිය; 3 - සිස්ටික් නාලය; 4 - පොදු රක්තපාත නාලය; 5 - පොදු පිත්තාශය
පිත්තාශය, නාලිකා සහ සුසුම්නාවේ නවෝත්පාදනය පැමිණෙන්නේ celiac, inferior phrenic plexuses මෙන්ම vagus ස්නායුවේ ඉදිරිපස කඳෙනි. එමනිසා, ආමාශයේ සහ duodenum වල රෝග මෙන්ම ස්ලයිඩින් හයිටල් හර්නියා තුළ vagus ස්නායුවේ කෝපයක් ඇතිවීම බොහෝ විට Oddi හි sphincter හි අක්‍රියතාවයට සහ පිත්තාශයේ ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් වලට තුඩු දෙයි, සහ අනෙක් අතට.
බාහිර පිත්තාශයේ ව්‍යුහ විද්යාව
පිත්තාශයේ ගෙල සිස්ටික් නාලය (ඩක්ටස් සිස්ටිකස්) තුළට ගමන් කරයි, එය සාමාන්යයෙන් උග්ර කෝණයකින් පොදු රක්තපාත නාලය (ඩක්ටස් හෙපටිකස් කොමියුනිස්) සමඟ සම්බන්ධ වන අතර එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස පොදු පිත නාලය (ඩක්ටස් කොලෙඩොචස්) සෑදේ. සිස්ටික් නාලයේ ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලයේ නැමීම් පිත ගලායාම දිගේ පිහිටා ඇති අතර එමඟින් එහි ප්‍රතිගාමී චලනය (කපාටයකට සමාන) සංකීර්ණ වේ.
ductus cysticus හි විෂ්කම්භය 3 mm, ductus hepaticus communis වේ
4-5 mm, සහ ductus choledochus - 6-8 මි.මී. සාමාන්ය පිත්තාශයේ දිග සෙන්ටිමීටර 6-8 අතර වේ. එයට යාබදව රක්තපාත ධමනිය වන අතර ඒවා අතර සහ පිටුපස ද්වාර නහර වේ. Ductus choledochus (පය. 4) කොටස් හතරකින් සමන්විත වේ: pars supraduodenalis (ආරම්භයේ සිට duodenum දක්වා), pars retroduodenalis (බඩවැලේ තිරස් කොටස පිටුපස), pars pancreatica (අග්න්යාශයේ ඝණකම තුළ), pars duodenalis බඩවැල් බිත්තිය). සාමාන්ය පිත්තාශය
ගයි ද චෞලියාක්(1300-13681, අවිග්නොන් (ප්‍රංශය) හි ප්‍රසිද්ධ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු මෙසේ ප්‍රකාශ කළේය: “ව්‍යුහ විද්යාව පිළිබඳ දැනුමක් නොමැතිව හොඳ සැත්කමක් කළ නොහැක.” පිත්තාශයේ ශල්‍යකර්මයේදී ව්‍යුහ විද්යාව පිළිබඳ දැනුම ඉතා වැදගත් වේ. අක්මාවේ හිලම් සහ බාහිර පිත්තාශ ව්යුහය, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට සාමාන්ය ව්‍යුහ විද්යාව සහ වඩාත් සුලභ අසාමාන්‍යතා පිළිබඳ මනා දැනුමක් තිබිය යුතුය, බන්ධනය වීමට හෝ විච්ඡේදනය කිරීමට පෙර, මාරාන්තික ප්රතිවිපාක වළක්වා ගැනීම සඳහා එක් එක් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්යුහය ප්‍රවේශමෙන් හඳුනාගත යුතුය.
පිත්තාශයඅක්මාවේ පහළ පෘෂ්ඨයේ පිහිටා ඇති අතර පෙරිටෝනියම් මගින් එහි ඇඳෙහි තබා ඇත. අක්මාවේ දකුණු සහ වම් පෙති බෙදන රේඛාව පිත්තාශයේ ඇඳ හරහා ගමන් කරයි. පිත්තාශයේ මුතු හැඩැති මල්ලක හැඩය, දිග සෙන්ටිමීටර 8-12 සහ විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 4-5 දක්වා වන අතර එහි ධාරිතාව මිලි ලීටර් 30 සිට 50 දක්වා පරාසයක පවතී. බුබුල දිගු වන විට එහි ධාරිතාව 200 ml දක්වා වැඩි විය හැක. පිත්තාශය පිත ලබාගෙන සාන්ද්‍රණය කරයි. සාමාන්යයෙන්, එය නිල් පැහැයෙන් යුක්ත වන අතර එය පාරභාසක බිත්ති සහ එහි අඩංගු පිත සංයෝජනයෙන් සෑදී ඇත. දැවිල්ල සමඟ, බිත්ති වලාකුළු බවට පත් වන අතර විනිවිදභාවය නැති වී යයි.
පිත්තාශයනිශ්චිත සීමා නිර්ණය නොමැති කොටස් තුනකට බෙදා ඇත: පතුල, ශරීරය සහ පුනීලය.
1. පිත්තාශයේ පතුල- මෙය අක්මාවේ ඉදිරිපස මායිමෙන් ඔබ්බට ව්‍යාපෘති වන අතර සම්පූර්ණයෙන්ම පෙරිටෝනියම් වලින් ආවරණය වී ඇත. පතුල ස්පර්ශ වේ. පිත්තාශය ඉදිමී ඇති විට. දකුණු ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියේ පිටත දාරය සමඟ නවවන කෝස්ටල් කාටිලේජයේ ඡේදනය වන ස්ථානයේ ඉදිරිපස උදර බිත්තිය මත අරමුදල ප්රක්ෂේපණය කර ඇත, නමුත් බොහෝ අපගමනය සිදු වේ.
2. පිත්තාශයේ ශරීරයඑය පිටුපසින් පිහිටා ඇති අතර, පතුලේ සිට දුර සමග එහි විෂ්කම්භය ක්රමයෙන් අඩු වේ. ශරීරය පෙරිටෝනියම් වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය වී නැත; එය අක්මාවේ පහළ මතුපිටට සම්බන්ධ කරයි. මේ අනුව, පිත්තාශයේ පහළ මතුපිට පෙරිටෝනියම් වලින් ආවරණය වී ඇති අතර ඉහළ කොටස අක්මාවේ පහළ මතුපිටට සම්බන්ධ වන අතර එයින් එය ලිහිල් සම්බන්ධක පටක තට්ටුවකින් වෙන් කරනු ලැබේ. රුධිර හා වසා නාල, ස්නායු තන්තු සහ සමහර විට අමතර හෙපටික නාල එය හරහා ගමන් කරයි. cholecystectomy වලදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට මෙම ලිහිල් සම්බන්ධක පටක බෙදීමට අවශ්ය වන අතර එමඟින් අවම රුධිර වහනයකින් ශල්‍යකර්මයකට ඉඩ සලසයි. විවිධ ව්යාධිජනක ක්රියාවලීන්හිදී, අක්මාව සහ මුත්රාශය අතර අවකාශය මැකී යයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, අක්මාව parenchyma බොහෝ විට තුවාල වී ඇති අතර, එය ලේ ගැලීමට හේතු වේ. 3. infundibulum යනු ශරීරය අනුගමනය කරන පිත්තාශයේ තුන්වන කොටසයි. එහි විෂ්කම්භය ක්රමයෙන් අඩු වේ. මුත්රාශයේ මෙම කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම පෙරිටෝනියම් වලින් ආවරණය වී ඇත.
එය තුළ ඇත hepatoduodenal ligamentසහ සාමාන්යයෙන් ඉදිරිපසින් නෙරා යයි. පුනීල සමහර විට Hartmann's pouch (Hartmann) ලෙස හැඳින්වේ.නමුත් අපි විශ්වාස කරන්නේ හාට්මන්ගේ මල්ල පුනීලයේ පහළ කොටසේ හෝ පිත්තාශයේ බෙල්ලේ ගලක් සිරවීමෙන් ඇතිවන ව්යාධි ක්‍රියාවලියක ප්රතිඵලයක් බවයි.මෙය පුලුල් වීමට හේතු වේ. මුඛයේ සහ Hartmann ගේ මල්ල සෑදීම, අනෙක් අතට, සිස්ටික් සහ පොදු පිත නාල සමඟ මැලියම් සෑදීම ප්‍රවර්ධනය කරන අතර cholecystectomy සංකීර්ණ කරයි. සාමාන්ය පුනීලයකට හැඩයක් නොමැති බැවින් හාර්ට්මන්ගේ මල්ල ව්යාධිජනක වෙනසක් ලෙස සැලකිය යුතුය. සාක්කුවක්.
පිත්තාශයඋස තීරු අපිච්ඡද සෛල ස්ථරයකින්, කල්පවත්නා, රවුම් සහ ආනත මාංශ පේශි තන්තු වලින් සමන්විත ගෝනොමස් ෆයිබ්‍රොමස්කියුලර් ස්ථරයකින් සහ ශ්ලේෂ්මල පටලය ආවරණය වන තන්තුමය පටක වලින් සමන්විත වේ. පිත්තාශයේ submucosal හෝ මාංශපේශී ශ්ලේෂ්මල පටලයක් නොමැත. එහි ශ්ලේෂ්මල ග්‍රන්ථි අඩංගු නොවේ (සමහර විට තනි ශ්ලේෂ්මල ග්‍රන්ථි පැවතිය හැකිය, ඒවායේ සංඛ්‍යාව දැවිල්ල සමඟ තරමක් වැඩි වේ; මෙම ශ්ලේෂ්මල ග්‍රන්ථි සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ ගැබ්ගෙලෙහි පිහිටා ඇත). ෆයිබ්‍රොමස්කියුලර් ස්ථරය ලිහිල් සම්බන්ධක පටක තට්ටුවකින් ආවරණය වී ඇති අතර එමඟින් රුධිර වාහිනී, වසා නාල සහ ස්නායු විනිවිද යයි. subserosal cholecystectomy සිදු කිරීම සඳහා. මෙම ලිහිල් තට්ටුව සොයා ගැනීම අවශ්ය වේ, එය අක්මාව ඇඳේ අක්මාවෙන් පිත්තාශය වෙන් කරන පටක අඛණ්ඩව සිදු කරයි. පුනීලය මිලිමීටර් 15-20ක් දිග බෙල්ලකට ගොස් තියුණු කෝණයක් සාදයි, ඉහළට විවෘත වේ.
සිස්ටික් නාලයපිත්තාශය අක්මාව නාලයට සම්බන්ධ කරයි. එය පොදු රක්තපාත නාලය සමඟ ඒකාබද්ධ වූ විට, පොදු පිත්තාශය සෑදී ඇත. සිස්ටික් නාලිකාවේ දිග සෙන්ටිමීටර 4-6 ක් වන අතර සමහර විට එය සෙන්ටිමීටර 10-12 දක්වා ළඟා විය හැකිය. එහි ආසන්න විෂ්කම්භය සාමාන්යයෙන් 2-2.5 මි.මී., එහි දුර විෂ්කම්භයට වඩා තරමක් කුඩා වන අතර එය 3 mm පමණ වේ. බාහිරව, එය අසමාන සහ ඇඹරී ඇති බව පෙනේ, විශේෂයෙන් ආසන්න භාගයේ සහ තුනෙන් දෙකෙහි, නාලය ඇතුළත හීස්ටර් කපාට තිබීම හේතුවෙන්. Geister කපාට අර්ධ චන්ද්‍ර හැඩයෙන් යුක්ත වන අතර ප්‍රත්‍යාවර්ත රටාවකට සකසා ඇති අතර එය අඛණ්ඩ සර්පිලාකාර පෙනුමක් ලබා දේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, කපාට එකිනෙකින් වෙන්ව ඇත. ගීස්ටර් කපාට පිත්තාශය සහ පිත්තාශය අතර පිත ගලායාම නියාමනය කරයි. cystic නාලය සාමාන්යයෙන් hepatoduodenal ligament හි ඉහළ අර්ධයේ උග්ර කෝණයකින් hepatic නාලයට සම්බන්ධ වේ, සාමාන්යයෙන් hepatic නාලිකාවේ දකුණු මායිම දිගේ, vesicohepatic කෝණය සාදයි.
සිස්ටික් නාලයපොදු පිත්තාශයට ලම්බකව ඇතුල් විය හැක. සමහර විට එය රක්තපාත නාලිකාවට සමාන්තරව දිවෙන අතර duodenum හි ආරම්භක කොටස පිටුපසින්, අග්න්යාශයේ කලාපයේ සහ ඒ අසල ඇති විශාල duodenal papilla තුළ පවා සමාන්තර සම්බන්ධතාවයක් ඇති කරයි. සමහර විට එය පිටුපස හෙපටික නාලිකාව ඉදිරිපිට රක්තපාත නාලය සමඟ සම්බන්ධ වන අතර, එහි ඉදිරිපස බිත්තියේ රක්තපාත නාලයේ වම් කෙළවරේ නාලිකාවට ඇතුල් වේ. රක්තපාත නාලයට සාපේක්ෂව මෙම භ්‍රමණය සර්පිලාකාර විලයනය ලෙස හැඳින්වේ. එවැනි ඇලවීම් හෙපටික මිරිසි සින්ඩ්‍රෝමය ඇති කළ හැක. සමහර විට, සිස්ටික් නාලය දකුණු අක්මාව නාලිකාවට ගලා යයි.
රක්තපාත නාලයේ ශල්‍ය ව්‍යුහ විද්යාව
පිත්තාශයඅක්මා සෛල මගින් ස්රාවය කරන පිත ලබා ගන්නා බයිල් කැනලිකුලි ස්වරූපයෙන් අක්මාවෙන් ආරම්භ වේ. එකිනෙකා සමඟ සම්බන්ධ වෙමින්, ඒවා වඩ වඩාත් විශාල විෂ්කම්භයකින් යුත් නාලිකා සාදයි, දකුණු සහ වම් රක්තපාත නාලිකා සාදයි, පිළිවෙලින් අක්මාවේ දකුණු සහ වම් පෙති වලින් පැමිණේ. සාමාන්යයෙන්, ඔවුන් අක්මාවෙන් පිටවන විට, නාලිකා එක්සත් වී පොදු රක්තපාත නාලය සාදයි. දකුණු රක්තපාත නාලය සාමාන්යයෙන් වම් පැත්තට වඩා අක්මාව තුළ පිහිටා ඇත. පොදු රක්තපාත නාලිකාවේ දිග බෙහෙවින් විචල්‍ය වන අතර එය වම් සහ දකුණු රක්තපාත නාල වල සම්බන්ධතා මට්ටම මත මෙන්ම පොදු පිත්තාශය සෑදීම සඳහා සිස්ටික් නාලිකාව සමඟ ඇති සම්බන්ධතාවයේ මට්ටම මත රඳා පවතී. සාමාන්ය හෙපටික නාලිකාවේ දිග සාමාන්යයෙන් සෙන්ටිමීටර 2-4 කි, නමුත් සෙන්ටිමීටර 8 ක දිගක් සාමාන්ය දෙයක් නොවේ. පොදු රක්තපාත හා පොදු පිත්තාශයේ විෂ්කම්භය බොහෝ විට 6-8 මි.මී. සාමාන්ය විෂ්කම්භය 12 mm දක්වා ළඟා විය හැකිය. සමහර කතුවරුන් පෙන්නුම් කරන්නේ සාමාන්ය විෂ්කම්භය සහිත නාලිකා වල ගල් අඩංගු විය හැකි බවයි. පැහැදිලිවම, සාමාන්ය හා ව්යාධි විද්‍යාත්මකව වෙනස් කරන ලද පිත්තාශයේ ප්‍රමාණය හා විෂ්කම්භය තුළ අර්ධ වශයෙන් අතිච්ඡාදනය වේ.
නිරාවරණය වූ රෝගීන් තුළ cholecystectomy, සහ වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ, පොදු පිත්තාශයේ විෂ්කම්භය වැඩි විය හැක. ශ්ලේෂ්මල ග්‍රන්ථි අඩංගු ලැමිනා ප්‍රොප්‍රියා මුදුනේ ඇති හෙපටික නාලය උස තීරු එපිටිලියම් වලින් ආවරණය වී ඇත. ශ්ලේෂ්මල පටලය මාංශ පේශි තන්තු වල යම් ප්‍රමාණයක් අඩංගු තන්තුමය පටක තට්ටුවකින් ආවරණය වී ඇත. Mirizzi hepatic duct හි දුරස්ථ කොටසෙහි sphincter විස්තර කළේය. මාංශ පේශි සෛල සොයා නොගත් බැවින්, ඔහු එය පොදු රක්තපාත නාලයේ (27, 28, 29, 32) ක්රියාකාරී සුසුම්නාව ලෙස හැඳින්වීය. Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed සහ වෙනත් අය (19) රක්තපාත නාලයේ මාංශ පේශි තන්තු පවතින බව පෙන්නුම් කර ඇත. මෙම මාංශ පේශි තන්තු හඳුනා ගැනීම සඳහා, නියැදියක් ලබා ගැනීමෙන් පසු, වහාම පිත්තාශයේ සහ අග්න්‍යාශයික නාල වල ස්වයංක්‍රීය විච්ඡේදනය සිදු වන බැවින් පටක සවි කිරීම සඳහා වහාම ඉදිරියට යා යුතුය. මෙම පූර්වාරක්ෂාවන් මනසේ තබාගෙන, වෛද්ය සකර්බර්ග් සමඟ එක්ව, අපි අක්මාව නාලිකාවේ මාංශ පේශි තන්තු පවතින බව තහවුරු කළෙමු.
දකුණු සහ වම් රක්තපාත නාල අක්මාවෙන් මතු වන අතර, හිලම් හි පොදු රක්තපාත නාලයට ඒකාබද්ධ වේ. සිස්ටික් නාලය සමඟ එහි විලයනය වීමේ ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, පොදු පිත්තාශය සෑදී ඇත.
පොදු පිත්තාශය ද්වාර නහරයට ඉදිරිපසින් අඩු ඔමෙන්ටම් ස්ථර අතර සහ රක්තපාත ධමනියේ දකුණට ගමන් කරයි. අග්න්යාශයේ හිසෙහි පසුපස මතුපිට ඇති වලක් තුළ duodenum හි පළමු කොටසට පිටුපසින් පිහිටා ඇති එය duodenum හි දෙවන කොටසට ඇතුල් වේ. නාලය අන්ත්‍රයේ පශ්චාත් මාධ්‍ය බිත්තිය වක්‍රව තරණය කරන අතර සාමාන්යයෙන් අග්න්යාශයේ ප්රධාන නාලයට සම්බන්ධ වී හෙපටපෑන්ක්‍රියාටික් ඇම්පුල්ලා (වටර් ඇම්පුල්ලා) සාදයි. ඇම්පියුලය බඩවැල් ලුමෙන් වෙත යොමු කරන ලද ශ්ලේෂ්මල පටලයේ නෙරා යාමක් සාදයි - ප්රධාන duodenal papilla (Vater හි පැපිලා). පරීක්ෂා කරන ලද අයගෙන් ආසන්න වශයෙන් 12-15% ක් තුළ, පොදු පිත්තාශය සහ අග්න්යාශයේ නාලය duodenum හි ලුමෙන් තුළට වෙන වෙනම විවෘත වේ.
විවිධ ක්රම මගින් තීරණය කරන විට පොදු පිත්තාශයේ මානයන් සමාන නොවේ. මෙහෙයුම් වලදී මනින ලද නාලිකාවේ විෂ්කම්භය 0.5 සිට 1.5 සෙ.මී. අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය (අල්ට්රා සවුන්ඩ්) සමඟ, එය සාමාන්යයෙන් ඊටත් වඩා කුඩා වන අතර 2-7 මි.මී. විශාල විෂ්කම්භයක් සහිතව, පොදු කෝපය පල කලේය ලෙස සැලකේ.
duodenum හි බිත්තිය හරහා ගමන් කරන පොදු පිත්තාශයේ කොටස කල්පවත්නා සහ රවුම් මාංශ පේශි තන්තු වලින් වට වී ඇති අතර එය ඔඩ්ඩිගේ සුසුම්නාව ලෙස හැඳින්වේ.
පිත්තාශය සෙන්ටිමීටර 9 ක් දිග පෙයාර්ස් හැඩැති මල්ලක් වන අතර දියර මිලි ලීටර් 50 ක් පමණ රඳවා තබා ගත හැකිය. එය සෑම විටම තීර්යක් බඩවැලට ඉහළින්, duodenal බල්බයට යාබදව, දකුණු වකුගඩුවේ සෙවනැල්ලට ප්රක්ෂේපණය කර ඇත, නමුත් එය සැලකිය යුතු ලෙස ඉදිරියෙන් පිහිටා ඇත.
පිත්තාශයේ සාන්ද්‍රණ ක්‍රියාකාරිත්වයේ ඕනෑම අඩුවීමක් එහි ප්‍රත්‍යාස්ථතාවයේ අඩුවීමක් සමඟ ඇත. එහි පුළුල්ම කොටස ඉදිරිපස පිහිටා ඇති පතුලයි; උදරය පරීක්ෂා කිරීමේදී ස්පන්දනය කළ හැක්කේ මෙයයි. පිත්තාශයේ සිරුර පටු බෙල්ලකට ගමන් කරන අතර එය සිස්ටික් නාලය තුළට ගමන් කරයි. සිස්ටික් නාලයේ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ සර්පිලාකාර නැමීම් සහ පිත්තාශයේ බෙල්ල හීස්ටර් කපාටය ලෙස හැඳින්වේ. බොහෝ විට පිත්තාශයේ ගල් සෑදෙන පිත්තාශයේ බෙල්ලේ සක්‍රීය ප්රසාරණය හර්ට්මන්ගේ බෑගය ලෙස හැඳින්වේ.
පිත්තාශයේ බිත්තිය දුර්වල ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති ස්ථර සහිත මාංශ පේශි සහ ප්රත්යාස්ථ තන්තු ජාලයකින් සමන්විත වේ. බෙල්ලේ සහ පිත්තාශයේ පතුලෙහි මාංශ පේශි තන්තු විශේෂයෙන් හොඳින් වර්ධනය වී ඇත. ශ්ලේෂ්මල පටලය සියුම් නැමීම් රාශියක් සාදයි; එහි ග්‍රන්ථි නොමැත, නමුත් ලුෂ්කාගේ ගුප්ත ලෙස හැඳින්වෙන මාංශ පේශි තට්ටුවට විනිවිද යන අවපාත ඇත. ශ්ලේෂ්මල පටලයට submucosal තට්ටුවක් හෝ එහිම මාංශ පේශි තන්තු නොමැත.
Rokitansky-Aschoff sinuses යනු පිත්තාශයේ මාංශ පේශි තට්ටුවේ සම්පූර්ණ ඝනකම විනිවිද යන ශ්ලේෂ්මල පටලයේ අතු ආක්රමණ වේ. ඔවුන් මුත්රාශයේ බිත්තියේ උග්ර cholecystitis සහ gangrene වර්ධනය සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
රුධිර සැපයුම. පිත්තාශයට රුධිරය සපයනු ලබන්නේ සිස්ටික් ධමනි මගිනි. මෙය රක්තපාත ධමනියේ විශාල, වංක ශාඛාවක් වන අතර, එය වෙනස් කායික පිහිටීමක් තිබිය හැකිය. කුඩා රුධිර වාහිනී අක්මාවෙන් පිත්තාශයේ ෆොසා හරහා ඇතුල් වේ. පිත්තාශයේ රුධිරය සිස්ටික් නහර හරහා ද්වාර නහර පද්ධතියට ගලා යයි.
පිත නාලයේ අධිධ්වනි කොටසට රුධිර සැපයුම ප්රධාන වශයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ ඒ සමඟ ඇති ධමනි දෙක මගිනි. අනෙකුත් ධමනි සමඟ සම්බන්ධ වීමට හැකි වුවද, ඔවුන් තුළ ඇති රුධිරය gastroduodenal (පහළ) සහ දකුණු hepatic (ඉහළ) ධමනි වලින් පැමිණේ. රුධිර වාහිනී වලට හානි වීමෙන් පසු පිත්තාශයේ ගැටිති, පිත්තාශයේ රුධිර සැපයුමේ සුවිශේෂතා මගින් පැහැදිලි කළ හැකිය.
වසා පද්ධතිය. පිත්තාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ සහ පෙරිටෝනියම් යට වසා ගැටිති රාශියක් ඇත. ඔවුන් පිත්තාශයේ බෙල්ලේ ඇති නෝඩය හරහා පොදු පිත්තාශය දිගේ පිහිටා ඇති නෝඩ් වෙත ගමන් කරන අතර එහිදී අග්න්යාශයේ හිසෙන් වසා ගැටිති ගලා යන වසා ගැටිති සමඟ සම්බන්ධ වේ.
නවෝත්පාදනය. පිත්තාශය සහ පිත්තාශය පැරසිම්පතටික් සහ සානුකම්පික තන්තු මගින් පොහොසත් ලෙස නවීකරණය කර ඇත.
අක්මාව හා පිත්තාශයේ වර්ධනයඅක්මාව සෑදී ඇත්තේ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ වර්ධනයේ 3 වන සතියේදී ඉදිරිපස (duodenal) අන්ත්‍රයේ එන්ඩොඩර්ම් හි හිස් නෙරා යාමේ ස්වරූපයෙන් ය. නෙරා යාම කොටස් දෙකකට බෙදා ඇත - රක්තපාත සහ biliary. රක්තපාත කොටස bipotent progenitor සෛල වලින් සමන්විත වන අතර, පසුව hepatocytes සහ ductal සෛල ලෙස වෙනස් වී මුල් ප්‍රාථමික පිත නාල සාදයි - නාලිකා තහඩු. සෛල වෙනස් වන විට, සයිටොකෙරටින් වර්ගය වෙනස් වේ. API ජාන සක්‍රීය කිරීමේ සංකීර්ණයේ කොටසක් වන c-jun ජානය පර්යේෂණාත්මකව මකා දැමූ විට, අක්මාව වර්ධනය වීම නතර විය. සාමාන්යයෙන්, එන්ඩොඩර්ම් හි නෙරා යාමේ රක්තපාත කොටසෙහි වේගයෙන් වර්ධනය වන සෛල යාබද මෙසෝඩර්මාල් පටක (තීර්‍ය සෙප්ටම්) සිදුරු කරන අතර එහි දිශාවට වැඩෙන කේශනාලිකා ප්ලෙක්සස් හමු වන අතර එය විටලීන් සහ පෙකණි නහර වලින් නිකුත් වේ. මෙම ප්ලෙක්සස් වලින්, sinusoids පසුව සෑදී ඇත. එන්ඩොඩර්ම් නෙරා යාමේ පිත්තාශය, රක්තපාත කොටසෙහි ප්‍රගුණනය වන සෛල හා පෙරමුනු සමඟ සම්බන්ධ වන අතර, පිත්තාශය සහ පිටාර ගැලීම සාදයි. 12 වැනි සතියේදී පමණ පිත්තාශය මුදා හැරීමට පටන් ගනී. Mesodermal තීර්යක් septum සිට, hematopoietic සෛල, Kupffer සෛල සහ සම්බන්ධක පටක සෛල පිහිටුවා ඇත. කලලරූපය තුළ, අක්මාව ප්රධාන වශයෙන් රක්තපාතයේ ක්රියාකාරිත්වය ඉටු කරයි, එය අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ ජීවිතයේ අවසාන මාස 2 තුළ මැකී යන අතර, උපත වන විට අක්මාව තුළ ඉතිරිව ඇත්තේ රක්තපාත සෛල කුඩා ප්‍රමාණයක් පමණි.