GBPOU "සමාරා වෛද්‍ය විද්‍යාලය නමින්. එන්.ලියාපිනා" ශාඛාව "බෝර්ස්කි"

මාතෘකාව පිළිබඳ පරීක්ෂණ කාර්යයන්:

"ක්ෂය රෝගීන්ගේ හදිසි තත්වයන්"

MDK හි 02.01.03 "phthisiology හි වෛද්ය සේවා සැපයීම"

විශේෂත්වය සඳහා 060101.52 සාමාන්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාව

ගුරුවරයා විසින් සම්පාදනය කරන ලදී

බෝ වෙන රෝග

සෙනින් ඒ.ඒ

සමාලෝචනය කර අනුමත කර ඇත

විශේෂ විනය පිළිබඳ මධ්‍යම කාරක සභා රැස්වීමකදී

------------------- 2015 සිට

සභාපති:

1. පෙනහළු රුධිර වහනය පිළිබඳ විශ්වසනීය සංඥාවක්

2. පෙනහළු ක්ෂය රෝගය සඳහා හදිසි කොන්දේසි ඇතුළත් වේ

1. ඇදුම තත්ත්වය

2. හෘද කම්පනය

3. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax

4. මස්තිෂ්ක ශෝථය

1. බාහිර රෝගී නිරීක්ෂණ
2. සායනයකට යොමු කිරීම
3. antispasmodics පරිපාලනය
4. හදිසි රෝහල්ගත කිරීම

4. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax යනු:

1. pericardial කුහරය තුළ තරල පෙනුම

2. ප්ලූරල් කුහරවල නිදහස් වාතය පෙනුම

3. කැස්ස සමග තද රතු පෙණ සහිත රුධිරය පිටවීම

4. ප්ලූරල් කුහරවල රුධිරයේ පෙනුම

5..ක්ෂය මෙනින්ජයිටිස් රෝග විනිශ්චය සඳහා භාවිතා කරන උපකරණ ක්රමය:
1. sternal සිදුරු;
2. ප්ලූරල් සිදුරු;
3. කොඳු ඇට පෙළ සිදුරු කිරීම;
4. ඉහත සියල්ල.

6. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සමඟ, රෝගීන් පැමිණිලි කරන්නේ:

1. සාමාන්ය දුර්වලතාවය, අඩු ශ්රේණියේ ශරීර උෂ්ණත්වය, දුර්ලභ කැස්ස
2. හිසරදය, ඔක්කාරය, වමනය
3. පපුවේ වේදනාව, හුස්ම හිරවීම, වියළි කැස්ස
4. උදර වේදනාව, ලිහිල් මළපහ, වියළි මුඛය

7. පෙනහළු රුධිර වහනය බොහෝ විට සිදු වන්නේ විට

1.උග්ර බ්රොන්කයිටිස්

2. තන්තුමය-ගුහා පෙනහළු ක්ෂය රෝගය

3. නාභීය පෙනහළු ක්ෂය රෝගය

4.tuberculous pleurisy

8. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සඳහා භාවිතා කරන රෝග විනිශ්චය ක්රමය

1. උදර අල්ට්රා සවුන්ඩ්

1. සාමාන්ය sputum විශ්ලේෂණය

1. පපුව x-ray

4.විද්යුත් හෘද චිකිත්සාව

9.. BCG එන්නත චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනයෙන් පැන නගින සංකූලතා
1. සීතල විවරයක්:
2. කෙලොයිඩ් කැළල;
3. වණ;
4. ලිම්ෆැඩෙනයිටිස්.

10. ගැලපීම:

12. Hemostatic ඖෂධ

1.මුකල්ටින්, ඇම්පිසිලින්, ඇමයිනොෆිලයින්

2. ඩයිසිනෝන්, කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ්, ඇමයිනොකැප්රොයික් අම්ලය

3 isoniazid, rifampicin. ඊතම්බුටෝල්

4 Prednisolone, dexamethasone, chimes

13. වාක්යය අවසන් කරන්න. දිනකට මිලි ලීටර් 50 ක් දක්වා රුධිරය හෝ ලේ පැල්ලම් සහිත ස්පුටම් හුදකලා කිරීම, -....

14. "curdled" ස්කන්ධ සෑදීම සමඟ ක්ෂය රෝගයේ විශේෂිත වියෝජනය -....

විකල්ප 2

1 නියුමෝනියාව නිවසේදී රෝගියෙකු තුළ අනාවරණය වුවහොත් එය අවශ්ය වේ

1 විෂබීජ නාශක සිදු කරන්න, analgin පරිපාලනය කරන්න. දේශීය චිකිත්සකයෙකු අමතන්න

2. පොදු ප්‍රවාහනය මගින් චිකිත්සක රෝහලකට රෝහල්ගත කිරීම

3. amikacin intramuscularly ලබා දෙන්න, ඔබේ නිවසට phthisiologist අමතන්න

1. සනීපාරක්ෂක ප්‍රවාහනය මගින් රෝගියා ක්ෂයරෝග රෝහලකට ප්‍රවාහනය කරන්න

2. Hemoptysis යනු:

1 කැස්ස වෙව්ලීම සමඟ තද රතු පාට, පෙණ සහිත රුධිරය පිටවීම

2.ලේ හෝ කෝපි පිටි සමග වමනය

3.ස්පුටම් වල රුධිර ඉරි පෙනුම

4.නාසික විසර්ජනය තුළ රුධිර ඉරි පෙනුම

3. පෙනහළු ක්ෂය රෝගය සඳහා හදිසි කොන්දේසි ඇතුළත් වේ

1. විජලනය කම්පනය

2. හෘද කම්පනය

3. පෙනහළු රුධිර වහනය

4. මස්තිෂ්ක ශෝථය

4. පෙනහළු ක්ෂය රෝගයට අමතරව පෙනහළු රුධිර වහනයක් ඇති කළ හැකි රෝග මොනවාද?

1.පෙනහළු පිළිකා

2. exudative pleurisy

3.උග්ර බ්රොන්කයිටිස්

4.බ්රොන්පයිල් ඇදුම

5. . පෙනහළු රුධිර වහනය පිළිබඳ විශ්වසනීය සංඥාවක්

1. paroxysmal කැස්ස, hemoptysis, සුදුමැලි සම
2. කැස්ස වෙව්ලීම සමඟ පෙණ සහිත තද රතු රුධිරය පිටවීම
3. රුධිරය හෝ කෝපි පිටි සමඟ වමනය, tachycardia
4. සුදුමැලි සම, රුධිර පීඩනය අඩු වීම

6. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax. පෙනහළු උද්දීපනය අතරතුර

1. වෙසිකියුලර් හුස්ම ගැනීම, හුස්ම හිරවීම ඇසෙන්නේ නැත

2. හුස්ම ගැනීම තියුනු ලෙස දුර්වල වී ඇත, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තෙන් ඇසෙන්නේ නැත

3. හුස්ම ගැනීම දරුණු වේ, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ තෙත් රැලි විශාල සංඛ්යාවක්

4. හුස්ම ගැනීම දුෂ්කර, හුදකලා වියළි හුස්ම හිරවීම, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ

7 . වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථානයකින් පිටත කැස්සකදී රෝගියෙකුට තද රතු පෙණ සහිත රුධිරයක් ඇති වූ විට පරිපූරක වෛද්‍යවරයෙකුගේ උපක්‍රම

1. බාහිර රෝගී නිරීක්ෂණ
2. සායනයකට යොමු කිරීම
3. antispasmodics පරිපාලනය
4. හදිසි රෝහල්ගත කිරීම

8. MBT හි දැවැන්තම මුදා හැරීම සමඟ ක්ෂය රෝගයේ කුමන අවධියද?
1. කැළැල් ඇතිවීම,
2. resorption
3. පාෂාණය
4. ක්ෂය වීම
5. විනිවිද යාම

9.. BCG පරිපාලනයේ ඇති විය හැකි සංකූලතා:
1. කෙලොයිඩ් කැළල;
2. සීතල විවරයක්;
3. ලිම්ෆැඩෙනයිටිස්;
4. ඉහත සියල්ල.

10.තරගය

ඖෂධ චිකිත්සාව	ඖෂධය
සහ etiotropic බී ව්යාධිජනක B රෝග ලක්ෂණ Mantoux පරීක්ෂණය BCG එන්නත streptomycin පරිපාලනය

12. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන ක්රමය

1.ප්‍රතිජීවක අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි පරිපාලනය

2.හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් භාවිතය

3. Belau, pleural puncture අනුව ජලාපවහන යෙදීම

4. hemostatic ඖෂධ පරිපාලනය

13. වාක්‍යය අවසන් කරන්න

ක්ෂය රෝගයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස පෙනහළු වල ඇති කුහරයක් වන්නේ ...

14. ප්රාචීරයෙහි සංචලනය එසවීම සහ සීමා කිරීම සහ පෙනහළු නිශ්චල කිරීම සඳහා උදර කුහරය තුළට වාතය ඇතුල් කිරීම, -...

පරීක්ෂණ සඳහා පිළිතුරු:

විකල්ප 1 විකල්ප 2

1-2 1-4

2-3 2-3

3-4 3-3

4-2 4-1

5-3 5-2

6-3 6-2

7-2 7-4

8-3 8-4

9-1 9-4

10 A-3,5,6 10 A-2,3,6

B-1,2,4,7 B-4,7

11 A1.3 B-1.5

B-2,4,5 11 A-4

12-2 බී-1,2,3

13-hemoptysis B-3.6

14-නඩු 12-3

13-කුහරය

14- නියුමොපෙරිටෝනියම්

Hemoptysis යනු ස්පුටම් හෝ කෙල වල තද රතු රුධිර ඉරි තිබීම, දියර හෝ අර්ධ වශයෙන් කැටි ගැසුණු රුධිරයේ තනි කෙල මුදා හැරීමයි.

පෙනහළු රක්තපාතය යනු බ්රොන්කයි වල ලුමිනිය තුළට සැලකිය යුතු රුධිර ප්රමාණයක් පිටවීමයි. රෝගියා සාමාන්‍යයෙන් කැස්ස ගන්නේ දියර රුධිරය හෝ ස්පුටම් සමඟ මිශ්‍ර වූ රුධිරයයි. පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය සහ hemoptysis අතර වෙනස ප්රධාන වශයෙන් ප්රමාණාත්මක වේ. යුරෝපීය ශ්වසන සංගමයේ (ERS) විශේෂඥයන් පෙනහළු රුධිර වහනය නිර්වචනය කරන්නේ පැය 24 ක් තුළ රෝගියාට රුධිරය මිලි ලීටර් 200 සිට 1000 දක්වා අහිමි වන තත්වයක් ලෙසය.

පෙනහළු රුධිර වහනය සමඟ, රුධිරය එකවරම, අඛණ්ඩව හෝ වරින් වර සැලකිය යුතු ප්රමාණයකින් කැස්ස. මුදා හරින ලද රුධිර ප්‍රමාණය මත පදනම්ව, රුසියාවේ කුඩා (මිලි ලීටර් 100 දක්වා), මධ්‍යම (මිලි ලීටර් 500 දක්වා) සහ විශාල හෝ අධික රුධිර වහනය (මිලි ලීටර් 500 ට වැඩි) අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම සිරිතකි. රෝගීන් සහ ඔවුන් වටා සිටින අය මුදා හරින ලද රුධිරයේ ප්රමාණය අතිශයෝක්තියට නැංවීමට නැඹුරු වන බව මතක තබා ගත යුතුය. රෝගීන්ට ශ්වසන පත්රිකාවෙන් සමහර රුධිරය කැස්ස නොවිය හැක, නමුත් එය හුස්ම ගැනීම හෝ ගිල දැමීම. එබැවින්, පෙනහළු රුධිර වහනය තුළ රුධිරය අහිමි වීම පිළිබඳ ප්රමාණාත්මක තක්සේරුව සෑම විටම ආසන්න වේ.

අධික පෙනහළු රුධිර වහනය ජීවිතයට තර්ජනයක් වන අතර එය මරණයට හේතු විය හැක. මරණයට හේතු වන්නේ හුස්ම හිරවීම හෝ අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව, ක්ෂය රෝගයේ ප්‍රගතිය සහ පෙනහළු හෘදයාබාධ වැනි තවදුරටත් ලේ ගැලීමේ සංකූලතා ය. අධික රුධිර වහනය සමඟ මරණ අනුපාතය 80% දක්වා ළඟා වන අතර කුඩා රුධිර අලාභයක් සමඟ - 7-30%.

පෙනහළු රක්තපාතයේ ව්යාධිජනකය

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ලේ ගැලීම සඳහා රූප විද්‍යාත්මක පදනම වන්නේ aneurysmally විස්තාරණය වූ සහ තුනී වූ බ්‍රොන්පයිල් ධමනි, විවිධ මට්ටම්වල ඇති බ්‍රොන්පයිල් සහ පුඵ්ඵුසීය ධමනි අතර, නමුත් ප්‍රධාන වශයෙන් ධමනි හා කේශනාලිකා මට්ටමින් ඇති කැළඹිලි සහිත සහ බිඳෙන සුළු ඇනස්ටොමෝස් ය. නෞකා අධි රුධිර පීඩනය සහිත අධි රුධිර වාහිනී කලාප සාදයි. බ්රොන්කස් වල ශ්ලේෂ්මල පටලයේ හෝ submucosal ස්ථරයේ එවැනි බිඳෙනසුලු යාත්රා කැක්කුම හෝ කැඩීම පෙනහළු පටක සහ බ්රොන්පයිල් ගස තුළට ලේ ගැලීම ඇති කරයි. විවිධ බරපතලකමේ පෙනහළු රුධිර වහනය සිදු වේ. අඩු වශයෙන්, රුධිර වහනය සිදුවන්නේ purulent-necrotic ක්‍රියාවලියකදී හෝ බ්‍රොන්කස් හෝ කුහරයේ කැටිති වලින් සනාල බිත්ති විනාශ වීම හේතුවෙනි.

පෙනහළු රුධිර වහනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ

පෙනහළු රුධිර වහනය බොහෝ විට මැදිවියේ සහ වැඩිහිටි පිරිමින් තුළ දක්නට ලැබේ. එය hemoptysis සමඟ ආරම්භ වේ, නමුත් හොඳ තත්ත්වයේ පසුබිමට එරෙහිව හදිසියේ ඇති විය හැක. රීතියක් ලෙස, ලේ ගැලීමේ හැකියාව සහ කාලය අනාවැකි කිව නොහැක. තද රතු හෝ අඳුරු රුධිරය පිරිසිදු ස්වරූපයෙන් හෝ ස්පුටම් සමඟ මුඛය හරහා කැස්ස. නාසය හරහා ද රුධිරය පිටවිය හැක. සාමාන්යයෙන් රුධිරය පෙණ ඇති අතර කැටි ගැසෙන්නේ නැත. යටින් පවතින ව්යාධි ක්රියාවලියේ ස්වභාවය තහවුරු කිරීම සහ ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය තීරණය කිරීම සැමවිටම වැදගත් වේ. නවීන විකිරණ සහ එන්ඩොස්කොපික් ක්රම භාවිතා කරන විට පවා පෙනහළු රුධිර වහනය පිළිබඳ එවැනි රෝග විනිශ්චය බොහෝ විට ඉතා අපහසු වේ.

වෛද්ය ඉතිහාසය පැහැදිලි කිරීමේදී, පෙනහළු, හෘදය සහ රුධිරයේ රෝග පිළිබඳව අවධානය යොමු කෙරේ. රෝගියා, ඔහුගේ ඥාතීන් හෝ ඔහු නිරීක්ෂණය කළ වෛද්යවරුන්ගෙන් ලැබුණු තොරතුරු වැදගත් රෝග විනිශ්චය වටිනාකමක් තිබිය හැකිය. ඒ නිසා. පෙනහළු රුධිර වහනය සමඟ. esophagus හෝ ආමාශයෙන් ලේ ගැලීම මෙන් නොව, රුධිරය සෑම විටම කැස්ස සහ පෙණ සහිත වේ. රුධිරයේ තද රතු පැහැයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ එය බ්රොන්පයිල් ධමනිවලින් පැමිණෙන බවයි, අඳුරු පැහැයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ එය පුඵ්ඵුසීය ධමනි පද්ධතියෙන් බවයි. පෙනහළු වල භාජන වලින් රුධිරය උදාසීන හෝ ක්ෂාරීය ප්රතික්රියාවක් ඇති අතර, ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ භාජන වලින් රුධිරය සාමාන්යයෙන් ආම්ලික වේ. සමහර විට ඇසිඩ්-වේගවත් බැක්ටීරියා පෙනහළු රක්තපාත රෝගීන් විසින් ස්‍රාවය කරන ස්පුටම් වල සොයාගත හැකි අතර එය ක්ෂය රෝගය පිළිබඳ සාධාරණ සැකයක් වහාම මතු කරයි. රුධිරය පිටවන්නේ කුමන පෙණහලුවලින් හෝ කුමන ප්‍රදේශයෙන්ද යන්න රෝගීන්ට දැනෙන්නේ කලාතුරකිනි. රෝගියාගේ ආත්මීය සංවේදනයන් බොහෝ විට යථාර්ථයට අනුරූප නොවන අතර එය ප්රවේශමෙන් තක්සේරු කළ යුතුය.

පෙනහළු රුධිර වහනය රෝග විනිශ්චය

hemoptysis සහ පෙනහළු රුධිර වහනය සහිත රෝගියෙකුගේ මූලික පරීක්ෂණයෙහි වැදගත්ම කරුණ වන්නේ රුධිර පීඩනය මැනීමයි. ධමනි අධි රුධිර පීඩනය අවතක්සේරු කිරීම සියලු පසුකාලීන ප්‍රතිකාර ක්‍රම ප්‍රතික්ෂේප කළ හැකිය.

ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවෙන් ලේ ගැලීම ඉවත් කිරීම සඳහා, නාසෝෆරින්ක්ස් පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ, ඔටෝලරින්ජෝ විද්යාඥයෙකුගේ උපකාරයෙන් දුෂ්කර තත්වයක් තුළ. පෙනහළු රක්තපාත ප්‍රදේශයට ඉහළින් තෙත් රේල්ස් සහ ක්‍රෙපිටස් ඇසේ. සාමාන්‍ය ශාරීරික පරීක්ෂණයකින් පසු, සෑම අවස්ථාවකදීම ප්‍රක්ෂේපණ දෙකකින් විකිරණවේදය අවශ්‍ය වේ. වඩාත්ම තොරතුරු වන්නේ CT සහ bronchial arteriography වේ. වැඩිදුර රෝග විනිශ්චය උපක්රම තනි පුද්ගලයෙකි. එය රෝගියාගේ තත්වය, යටින් පවතින රෝගයේ ස්වභාවය, රුධිර වහනය අඛණ්ඩව හෝ නතර කිරීම මත රඳා පවතින අතර ප්රතිකාරයට සමීපව සම්බන්ධ විය යුතුය.

ශිරා රුධිර පරීක්ෂාවකට පට්ටිකා ගණන ඇතුළත් විය යුතුය. හිමොග්ලොබින් අන්තර්ගතය තක්සේරු කිරීම සහ කැටි ගැසීමේ පරාමිතීන් තීරණය කිරීම ගතිකයේ හිමොග්ලොබින් නිර්ණය කිරීම රුධිරය අහිමි වීම පිළිබඳ පවතින දර්ශකයකි.

නූතන තත්වයන් තුළ, ඩිජිටල් විකිරණවේදය පෙනහළුවල ඉක්මන් දෘශ්යකරණයක් ලබා දෙන අතර ක්රියාවලියේ ප්රාදේශීයකරණය පැහැදිලි කරයි. කෙසේ වෙතත්, ERS විශේෂඥයින්ට අනුව, 20-46% දී එය රුධිර වහනය ප්රාදේශීයකරණය තීරණය කිරීමට ඉඩ නොදේ, එය එක්කෝ ව්යාධිවේදය හෙළි නොකරයි, නැතහොත් වෙනස්කම් ද්විපාර්ශ්වික වේ. අධි-විභේදන CT මඟින් බ්රොන්කයික්ටාසිස් දෘශ්යමාන කිරීමට ඉඩ සලසයි. සනාල කඩාකප්පල් කිරීම, ඇනුරිසම් සහ ධමනි විකෘතිතා හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්‍රතිවිරුද්ධ ආධාරක භාවිතය.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා Bronchoscopy වසර 20-25 කට පෙර contraindicated ලෙස සලකනු ලැබීය. වර්තමානයේ, නිර්වින්දනය සහ පර්යේෂණ ශිල්පීය ක්රම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ස්තුතිවන්ත වන අතර, පෙනහළු රුධිර වහනය හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා බ්රොන්කොස්කොපි වඩාත් වැදගත් ක්රමය බවට පත්ව ඇත. මේ දක්වා, ශ්වසන පත්රිකාව පරීක්ෂා කිරීමට සහ ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය සෘජුව බැලීමට හෝ රුධිරය මුදා හරින බ්රොන්කස් නිවැරදිව තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසන එකම මාර්ගය මෙයයි. පෙනහළු රුධිර වහනය සහිත රෝගීන්ගේ බ්රොන්කොස්කොපි සඳහා, දෘඪ සහ නම්යශීලී බ්රොන්කොස්කොප් (ෆයිබර් බ්රොන්කොස්කොප්) භාවිතා කරනු ලැබේ. දෘඩ බ්රොන්කොස්කෝප් මඟින් රුධිරය වඩාත් කාර්යක්ෂමව උරා ගැනීමට සහ පෙණහලු වඩා හොඳින් වාතාශ්රය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි, නම්යශීලී එකක් ඔබට කුඩා බ්රොන්කයි පරීක්ෂා කිරීමට ඉඩ සලසයි.

පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය ඇති රෝගීන් තුළ, හේතු විද්යාව අපැහැදිලි වේ, බ්රොන්කොස්කොපි සහ විශේෂයෙන් බ්රොන්පයිල් ධමනිවේදය බොහෝ විට ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය හඳුනා ගත හැකිය. බ්රොන්පයිල් ධමනි විශ්ලේෂණය සිදු කිරීම සඳහා, දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ femoral ධමනිය සිදුරු කිරීම අවශ්ය වන අතර, Seldinger ක්රමය භාවිතා කරමින්, aorta තුළට සහ පසුව බ්රොන්පයිල් ධමනි මුඛය තුළට විශේෂ කැතීටරයක් ​​ඇතුල් කරන්න. විකිරණශීලී ද්‍රාවණයක් පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු, පෙනහළු රුධිර වහනය පිළිබඳ සෘජු හෝ වක්‍ර සලකුණු රූප මත අනාවරණය වේ. සෘජු සංඥාවක් යනු සනාල බිත්තියෙන් ඔබ්බට ප්රතිවිරෝධතා කාරකය මුදා හැරීම සහ ලේ ගැලීම නතර වූ විට, එහි වසා දැමීමයි. පෙනහළු රක්තපාතයේ වක්‍ර සං signs ා වන්නේ පෙනහළු වල ඇතැම් ප්‍රදේශවල බ්‍රොන්පයිල් ධමනි ජාලය (අධි රුධිර වාහිනීකරණය) පුළුල් වීම, රුධිර නාල වල නිර්වායු ප්‍රසාරණය, බ්‍රොන්පයිල් ධමනිවල පර්යන්ත අතු වල thrombosis සහ බ්‍රොන්පයිල් අතර ඇනස්ටොමෝස් ජාලයක් පෙනුමයි. සහ පෙනහළු ධමනි.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම

අධික පෙනහළු රුධිර වහනයක් ඇති රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීමේ ප්‍රධාන පියවර තුනක් තිබේ:

• පුනර්ජීවනය සහ වාතය ආරක්ෂා කිරීම;
• ලේ ගැලීමේ ස්ථානය සහ එහි හේතුව තීරණය කිරීම;
• ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සහ එහි නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ඵලදායී ප්රථමාධාර සඳහා ඇති හැකියාව, බාහිර රුධිර වහනය මෙන් නොව, ඉතා සීමිතය. වෛද්‍ය ආයතනයකින් පිටත, පෙනහළු රුධිර වහනයක් ඇති රෝගියෙකු තුළ, වෛද්‍ය සේවකයින්ගේ නිවැරදි හැසිරීම වැදගත් වන අතර, රෝගියාට සහ ඔහුගේ පරිසරයට ඉක්මන් හා ඵලදායී ක්‍රියාමාර්ග අවශ්‍ය වේ. මෙම ක්රියාවන් රෝගියාගේ හදිසි රෝහල්ගත කිරීමකින් සමන්විත විය යුතුය. ඒ අතරම, ඔවුන් උත්සාහ කරන්නේ රෝගියාට රුධිරය නැතිවීමට බිය නොවන ලෙසත් සහජයෙන්ම ඔහුගේ කැස්ස රඳවා නොගන්නා ලෙසත් ඒත්තු ගැන්වීමටයි. ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, ශ්වසන පත්රිකාවෙන් සියලුම රුධිරය කැස්ස කිරීම වැදගත් වේ. රුධිරය කැස්ස සඳහා වඩා හොඳ තත්ත්වයන් සඳහා, ප්රවාහනය අතරතුර රෝගියාගේ ස්ථානය වාඩි වී හෝ අර්ධ වාඩි වී සිටිය යුතුය. බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව, රුධිර නාලවල ප්රතිවිරුද්ධ X-ray පරීක්ෂණය සහ පෙනහළු රෝග සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සඳහා පහසුකම් සහිත විශේෂිත රෝහලක පෙනහළු රක්තපාත රෝගියෙකු රෝහල්ගත කිරීම අවශ්ය වේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය ඇති රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිකාර ඇල්ගොරිතම:

• පෙනහළු වල ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය පිහිටා ඇති පැත්තේ රෝගියා තබන්න;
• ඔක්සිජන් ආශ්වාස, etamsylate (සනාල බිත්ති පාරගම්යතාව අඩු කිරීමට), tranquilizers, antitussives නියම;
• රුධිර පීඩනය සහ පෙනහළු සංසරණ පීඩනය අඩු කරන්න (ගැන්ග්ලියන් අවහිර කරන්නන්: අසමෙතෝනියම් බ්‍රෝමයිඩ්, ට්‍රයිමෙතොෆන් කැම්සිලේට්; ක්ලෝනයිඩින්);
• බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කරන්න;
• ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමේ ප්‍රශස්ත පරිමාව තීරණය කරන්න (පෙනහළු ඉවත් කිරීම, නියුමොනෙක්ටොමිය ආදිය);
• එන්ඩොබ්‍රොන්චියල් තනි නාලිකා නලයක් හඳුන්වා දීමෙන් නාලිකා දෙකක නලයක් හෝ බලපෑමට ලක් වූ පෙනහළු අවහිර කිරීම සමඟ ඉන්ටියුබේෂන් සමඟ නිර්වින්දනය යටතේ මෙහෙයුම සිදු කරන්න;
• මෙහෙයුම අවසානයේ සනීපාරක්ෂක බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කරන්න.

පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා ක්රම ඖෂධීය, එන්ඩොස්කොපික්, x-ray endovascular සහ ශල්යකර්ම විය හැක.

ඖෂධීය ක්රමවලට පාලනය කරන ලද ධමනි අධි රුධිර පීඩනය ඇතුළත් වන අතර, පද්ධතිමය සංසරණයෙහි භාජන වලින් ලේ ගැලීම සඳහා ඉතා ඵලදායී වේ - බ්රොන්පයිල් ධමනි. සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 85-90 mm Hg දක්වා අඩු කිරීම. thrombosis සහ රුධිර වහනය නතර කිරීම සඳහා හිතකර කොන්දේසි නිර්මානය කරයි. මේ සඳහා පහත සඳහන් ඖෂධවලින් එකක් භාවිතා කරන්න.

• ට්‍රයිමෙතොෆන් කැම්සිලේට් - 0.05-0.1% ද්‍රාවණය 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක හෝ 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය අභ්‍යන්තරව (විනාඩියකට 30-50 බිංදු සහ ඊට වැඩි).
• සෝඩියම් නයිට්‍රොප්‍රස්සයිඩ් - විනාඩියකට 0.25-10 mcg/kg, අභ්‍යන්තරව.
• Azamethonium බ්රෝමයිඩ් - 5% විසඳුමක් 0.5-1 ml, intramuscular - 5-15 විනාඩි ක්රියාත්මක.
• Isosorbide dinitrate - 0.01 g (දිව යට පෙති 2), angiotensin-පරිවර්තන එන්සයිම නිෂේධක සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැක.

පුඵ්ඵුසීය ධමනි වලින් රුධිර වහනය වන අවස්ථාවන්හිදී, ඇමයිනොෆිලයින් (2.4% ඇමයිනොෆිලයින් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 5-10 ක් 40% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 10-20 ක් තනුක කර නහරයකට එන්නත් කරනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීමෙනි) එහි පීඩනය අඩු වේ. විනාඩි 4-6). සියලුම පෙනහළු රක්තපාත සඳහා, රුධිර කැටි ගැසීම තරමක් වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා, ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් නිෂේධනයක් අභ්‍යන්තරව එන්නත් කළ හැකිය - 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක ඇමයිනොකැප්‍රොයික් අම්ලයේ 5% විසඳුමක් - මිලි ලීටර් 100 දක්වා. කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් එන්නත් කිරීම. පෙනහළු රක්තපාතය නැවැත්වීම සඳහා etamsylate, menadione සෝඩියම් bisulfide, aminocaproic අම්ලය, aprotinin භාවිතය අත්‍යවශ්‍ය නොවන අතර එබැවින් මේ සඳහා නිර්දේශ කළ නොහැක. කුඩා හා මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ පෙනහළු රක්තපාත සඳහා මෙන්ම විශේෂිත රෝහලක රෝගියා ඉක්මනින් රෝහල් ගත කිරීමට නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී, ඖෂධීය ක්‍රම මගින් රෝගීන්ගෙන් 80-90% ක් තුළ පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්විය හැකිය.

පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රමයක් වන්නේ බ්‍රොන්කොස්කොපි යනු රුධිර වහනය වීමේ ප්‍රභවයට (ඩයදර්මොකොගුලේෂන්, ලේසර් ෆොටෝකෝගුලේෂන්) හෝ රුධිරය ගලා යන බ්‍රොන්කස් අවහිර වීමයි. බ්රොන්පයිල් ගෙඩියකින් ලේ ගැලීම සඳහා සෘජු නිරාවරණය විශේෂයෙන් ඵලදායී වේ. දැවැන්ත පෙනහළු රක්තපාත සඳහා බ්රොන්පයිල් වසා දැමීම භාවිතා කළ හැකිය. වසා දැමීම සඳහා, සිලිකොන් බැලූන් කැතීටරයක්, ෆෝම් ස්පොන්ජියක් සහ ගෝස් ටැම්පොනේඩ් භාවිතා කරනු ලැබේ. එවැනි වසා දැමීමේ කාලසීමාව වෙනස් විය හැක, නමුත් සාමාන්යයෙන් 2-3 දින ප්රමාණවත් වේ. බ්රොන්පයිල් අවහිර වීම බ්රොන්පයිල් පද්ධතියේ අනෙකුත් කොටස් වලට රුධිරය අපේක්ෂා කිරීම වළක්වන අතර සමහර විට ලේ ගැලීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරයි. පසුකාලීන මෙහෙයුමක් අවශ්ය නම්, බ්රොන්පයිල් වසා දැමීම ශල්යකර්ම සඳහා සූදානම් වීමේ කාලය වැඩි කිරීමට සහ එය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා කොන්දේසි වැඩිදියුණු කිරීමට හැකි වේ.

රුධිර වහනය නතර වූ රෝගීන් තුළ, බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව හැකි ඉක්මනින් සිදු කළ යුතුය, වඩාත් සුදුසු පළමු දින 2-3 තුළ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය බොහෝ විට තීරණය කළ හැකිය. සාමාන්යයෙන් මෙය කැටි ගැසුණු රුධිරයේ අවශේෂ සහිත කොටස් සහිත බ්රොන්කස් වේ. බ්රොන්කොස්කොපි, නීතියක් ලෙස, ලේ ගැලීම නැවත ආරම්භ කිරීම අවුස්සන්නේ නැත.

පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා ඵලදායී ක්රමයක් වන්නේ රුධිර වහනය වන භාජනයක X-ray endovascular occlusion වේ. බ්රොන්පයිල් ධමනි එම්බෝලීකරණයේ සාර්ථකත්වය වෛද්යවරයාගේ දක්ෂතාවය මත රඳා පවතී. එය සිදු කළ යුත්තේ ඇන්ජියෝග්‍රැෆි පිළිබඳ පළපුරුදු විකිරණවේදියකු විසිනි. පළමුව, බ්රොන්පයිල් ධමනි වලින් රුධිර වහනය වන ස්ථානය තීරණය කිරීම සඳහා arteriography සිදු කරනු ලැබේ. මෙම කාර්යය සඳහා, යාත්රා වල විශාලත්වය, අධි රුධිර වාහිනීකරණයේ උපාධිය මෙන්ම සනාල shunting වැනි සංඥා භාවිතා කරනු ලැබේ. එම්බෝලීකරණය සඳහා විවිධ ද්‍රව්‍ය භාවිතා කරනු ලැබේ, නමුත් මූලික වශයෙන් පොලිවිවයිල් මධ්‍යසාර (PVA) විකිරණශීලී මාධ්‍යයක අත්හිටුවන ලද කුඩා අංශු ස්වරූපයෙන්. ඒවා විසුරුවා හැරීමට නොහැකි වන අතර එමඟින් නැවත ඇලවීම වැළැක්වීම. තවත් නියෝජිතයෙක් ජෙලටින් ස්පොන්ජියක් වන අතර, අවාසනාවන්ත ලෙස recanalization වෙත යොමු වන අතර එබැවින් PVA සඳහා අතිරේකයක් ලෙස පමණක් භාවිතා වේ. Isobutyl-2-cyanoacrylate, එතනෝල් වැනි, පටක නෙරෝසිස් ඉහළ අවදානමක් හේතුවෙන් නිර්දේශ නොකරයි. බ්රොන්පයිල් ධමනි එම්බොලීකරණයේ ක්ෂණික ප්රතිචාර සාර්ථකත්වය 73-98% ක් තුළ සටහන් විය. මෙම අවස්ථාවේ දී, බොහෝ සංකූලතා විස්තර කර ඇති අතර, ඒවා අතර වඩාත් සුලභ වන්නේ පපුවේ වේදනාවයි. බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති අතර, එය ස්වභාවධර්මයේ ඉස්මමික් වන අතර සාමාන්යයෙන් විසඳයි. වඩාත් භයානක සංකූලතාව වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ ඉෂ්මෙමියාවයි, එය 1% ක් තුළ සිදු වේ. මෙම සංකූලතාවයේ සම්භාවිතාව ඊනියා supraselective embolization සිදු කිරීම සඳහා coaxial microcatheter පද්ධතියක් භාවිතා කිරීමෙන් අඩු කළ හැක.

ශල්‍යකර්ම ක්‍රමය විශාල රුධිර වහනයක හඳුනාගත් ප්‍රභවයක් ඇති රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිකාර විකල්පයක් ලෙස සලකනු ලබන අතර රෝගියාගේ ජීවිතයට සෘජුවම තර්ජනයක් වන කොන්සර්වේටිව් ක්‍රියාමාර්ගවල අකාර්යක්ෂමතාව හෝ තත්වයන් තුළ. පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ශල්‍යකර්ම සඳහා වඩාත්ම බලගතු ඇඟවීම වන්නේ ඇස්පර්ගිලෝමා තිබීමයි.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා වන ශල්‍යකර්ම හදිසි, හදිසි, ප්‍රමාද වූ හෝ සැලසුම් සහගත විය හැකිය. රුධිර වහනය අතරතුර හදිසි මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලැබේ. හදිසි - ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසු, සහ ප්රමාද වූ හෝ සැලසුම් කර ඇත - ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසු, විශේෂ පරීක්ෂණයක් සහ සම්පූර්ණ පූර්ව සූදානමක්. සුපරීක්ෂාකාරීව බලා සිටීම බොහෝ විට නැවත නැවත ලේ ගැලීම, අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව සහ රෝගයේ වර්ධනයට හේතු වේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ප්රධාන මෙහෙයුම වන්නේ එහි බලපෑමට ලක් වූ කොටස සහ ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය ඉවත් කිරීමත් සමඟ පෙනහළු වෙන් කිරීමයි. බොහෝ අඩුවෙන්, ප්‍රධාන වශයෙන් පෙනහළු ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ලේ ගැලීමේදී, බිඳවැටීමේ ශල්‍ය මැදිහත්වීම් (තොරකොප්ලාස්ටි, බාහිරව පිරවීම), මෙන්ම ශල්‍ය බ්‍රොන්පයිල් අවහිරවීම සහ බ්‍රොන්පයිල් ධමනි බන්ධනය කිරීම භාවිතා කළ හැකිය.

ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේදී මරණ අනුපාතය 1 සිට 50% දක්වා වෙනස් වේ. ශල්යකර්ම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා තිබේ නම් (උදාහරණයක් ලෙස, ශ්වසන අසාර්ථකත්වය), වෙනත් විකල්ප භාවිතා කරනු ලැබේ. සෝඩියම් හෝ පොටෑසියම් අයඩයිඩ් කුහරයට හඳුන්වා දීමට උත්සාහ කර ඇත, ට්‍රාන්ස්බ්‍රොන්චියල් හෝ පර්කියුටේනියස් කැතීටරයක් ​​හරහා N-acetylcysteine ​​සමඟ හෝ රහිතව amphotericin B ඇතුල් කිරීම. ලේ ගැලීමට තුඩු දෙන ඇස්පෙරිගිලෝමා සඳහා පද්ධතිමය ප්‍රති-දිලීර ප්‍රතිකාරය මෙතෙක් බලාපොරොත්තු සුන් කර ඇත.

අධික රුධිර වහනයකින් පසු, සමහර විට අහිමි වූ රුධිරය අර්ධ වශයෙන් ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට අවශ්ය විය හැකිය. මෙම කාර්යය සඳහා රතු රුධිර සෛල සහ නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා භාවිතා කරනු ලැබේ. පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ශල්‍යකර්මයේදී සහ ඉන් පසුව, බ්‍රොන්කයි සනීපාරක්ෂාව සඳහා බ්‍රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව අවශ්‍ය වේ, මන්ද ඒවායේ ඉතිරිව ඇති දියර සහ කැටි ගැසුණු රුධිරය අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව වර්ධනය වීමට දායක වේ. පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීමෙන් පසු, අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව සහ ක්ෂය රෝගය උත්සන්න වීම වැළැක්වීම සඳහා, පුළුල් පරාසයක ප්රතිජීවක ඖෂධ සහ ක්ෂය රෝග නාශක ඖෂධ නිර්දේශ කිරීම අවශ්ය වේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය වැළැක්වීමේ පදනම වන්නේ පෙනහළු රෝග සඳහා කාලෝචිත හා ඵලදායී ප්රතිකාරයකි. ලේ ගැලීමේ ඉතිහාසයක් ඇති පෙනහළු රෝග සඳහා ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන අවස්ථාවන්හිදී, නියමිත වේලාවට සහ සැලසුම් කර ඇති පරිදි ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් සිදු කිරීම සුදුසුය.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax යනු පපුවේ බිත්තියට හෝ පෙනහළුවලට හානියක් නොවන පරිදි ස්වයංසිද්ධව, ස්වයංසිද්ධව සිදු වන ප්ලූරල් කුහරයට වාතය ඇතුල් වීමයි. කෙසේ වෙතත්, ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සමඟ බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, පෙනහළු ව්යාධිවේදයේ යම් ආකාරයක සහ එහි සිදුවීමට දායක වූ සාධක දෙකම ස්ථාපිත කළ හැකිය.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax වල වාර ගණන තක්සේරු කිරීම දුෂ්කර ය, මන්ද එය බොහෝ විට සිදු වන අතර ස්ථාපිත රෝග විනිශ්චයකින් තොරව ඉවත් කරනු ලැබේ. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝගීන් අතර, පිරිමින් 70-90% කි. ප්රධාන වශයෙන් වයස අවුරුදු 20 සහ 40 අතර. Pneumothorax වම් පැත්තට වඩා බොහෝ විට දකුණේ නිරීක්ෂණය කෙරේ.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ඇතිවීමට හේතුව කුමක්ද?

වර්තමානයේ, ස්වයංසිද්ධ pneumothorax බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ පෙනහළු ක්ෂය රෝගය තුළ නොව, වායු බුබුලු කැඩී යාමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස පුලුල්ව පැතිරුනු හෝ දේශීය බුලස් එම්පිසීමාව තුළය - bullae.

පොදු බුලස් එම්පිසීමාව බොහෝ විට ජානමය වශයෙන් නිර්ණය කරන ලද රෝගයක් වන අතර එය elastase inhibitor α 1 -antitrypsin හි ඌනතාවය මත පදනම් වේ. දුම්පානය සහ දූෂිත වාතය ආශ්වාස කිරීම පුලුල්ව පැතිරුනු එම්පිසීමාවෙහි හේතු විද්‍යාවේදී වැදගත් වේ. දේශීය බුලස් එම්පිසීමාව, සාමාන්‍යයෙන් පෙනහළු වල අග්‍ර ප්‍රදේශයේ, පෙර ක්ෂය රෝගයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස වර්ධනය විය හැකිය. සහ සමහර විට නිශ්චිත නොවන ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියකි.

දේශීය එම්පිසීමාව තුළ බුලා සෑදීමේදී, කපාට බාධක යාන්ත්‍රණයක් සෑදීමත් සමඟ කුඩා බ්‍රොන්කයි සහ බ්‍රොන්කියෝල් වලට හානි වීම වැදගත් වන අතර එමඟින් පෙනහළු වල උපප්ලූරල් කොටස්වල අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩි වීම සහ අධික ලෙස විහිදුවන අන්තර්වායුලර් සෙප්ටා කැඩී යයි. බුල්ලා උපප්ලූරල් විය හැකි අතර පෙනහළු මතුපිටට ඉහළින් ඉදිමීම අපහසු විය හැකිය, නැතහොත් ඒවා පෙනහළු, පුළුල් පාදයක් හෝ පටු නටුවක් හා සම්බන්ධ බිබිලි විය හැකිය. ඒවා තනි හෝ බහු විය හැකිය, සමහර විට මිදි පොකුරු ආකාරයෙන්. බුලාගේ විෂ්කම්භය අල්ෙපෙනති හිසේ සිට සෙන්ටිමීටර 10-15 දක්වා වේ.බුල්ලා බිත්තිය සාමාන්‍යයෙන් ඉතා සිහින් සහ විනිවිද පෙනෙන ය. ඓතිහාසිකව, එය මෙසොතලියම් තට්ටුවකින් ඇතුළත සිට ආවරණය කරන ලද ඉලාස්ටික් තන්තු වල සොච්චම් ප්‍රමාණයකින් සමන්විත වේ. බුලස් එම්පිසීමාව තුළ ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් යාන්ත්‍රණයේ, ප්‍රමුඛ ස්ථානය අයත් වන්නේ තුනී බිත්ති සහිත බුලේ ප්‍රදේශයේ අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩිවීමට ය. පීඩනය වැඩිවීමේ හේතු අතර, ප්රධාන වැදගත්කම වන්නේ රෝගියාගේ ශාරීරික ආතතිය, බර වස්තූන් එසවීම, කම්පන සහ කැස්සයි. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, බුල්ලා හි පීඩනය වැඩිවීම සහ එහි බිත්තියේ කැඩීම එහි පටු පාදයේ කපාට යාන්ත්රණය සහ බිත්තියේ ඉෂ්මමියාව මගින් පහසුකම් සැලසිය හැක.

බුලස් පුලුල්ව පැතිරුණු හෝ දේශීය එම්පිසීමාවට අමතරව, ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් වල හේතු විද්‍යාවේදී පහත සඳහන් සාධක වැදගත් විය හැකිය:

• tuberculous කුහරයේ pleural කුහරය තුලට සිදුරු කිරීම;
• කෘතිම pneumothorax යොදන විට ප්ලූරල් ලණුවෙහි පාදයේ කුහරය කැඩීම;
• ට්‍රාන්ස්ටොරාසික් රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක සිදුරු කිරීමේදී පෙනහළු පටක වලට හානි වීම:
• පෙනහළු වල විවරයක් හෝ ගැන්ග්‍රීන් ප්‍රගතියක්;
• විනාශකාරී නියුමෝනියාව;
• පෙනහළු ආඝාතය, කලාතුරකින් - පෙනහළු cyst; පිළිකාවක්. මාරාන්තික පිළිකා වල metastases, sarcoidosis, berylliosis, histiocytosis X, පෙනහළු වල දිලීර ආසාදන සහ බ්රොන්පයිල් ඇදුම පවා.

විශේෂ ආකාරයේ ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ඔසප් චක්රය සමඟ සම්බන්ධ වේ. එවැනි pneumothorax ඇතිවීමට හේතුව වන්නේ එන්ඩොමෙට්‍රියල් සෛල අභ්‍යන්තර පුල්ලි හෝ උපප්ලූරල් බද්ධ කිරීමේදී ඇති වන දේශීය එම්පිසීමාටස් බුලේ කැඩීමයි.

සමහර රෝගීන් තුළ, ස්වයංසිද්ධ pneumothorax දෙපස අනුපිළිවෙලින් වර්ධනය වේ, නමුත් එකවර ද්විපාර්ශ්වික pneumothorax අවස්ථා දනී. Pneumothorax හි සංකූලතා ප්ලූරල් කුහරය තුළ exudate සෑදීම, සාමාන්යයෙන් serous, සමහර විට serous-hemorrhagic හෝ fibrinous වේ. ක්‍රියාකාරී ක්ෂය රෝගය, පිළිකා, මයිෙකෝසිස්, පෙනහළු වල විවරයක් හෝ ගැන්ග්‍රීන් සමඟ, පිටාර ගැලීම බොහෝ විට නිශ්චිත නොවන මයික්‍රොෆ්ලෝරා වලින් ආසාදනය වී ඇති අතර purulent pleurisy (pyopneumothorax) pneumothorax වලට එකතු වේ. කලාතුරකින්, pneumothorax සමඟ, චර්මාභ්යන්තර පටක තුලට වාතය විනිවිද යාම, mediastinal පටක (pneumomediastinum) සහ වායු embolism නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය (hemopneumothorax) සමඟ ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සංයෝජනයක් කළ හැකිය. ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවය වන්නේ පෙනහළු සිදුරු කරන ස්ථානය හෝ ප්ලූරල් කොමිෂර් හි කැඩී යාමේ දාරයයි. අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය සැලකිය යුතු විය හැකි අතර හයිපොවොලේමියාව සහ රක්තහීනතාවයේ රෝග ලක්ෂණ ඇති කරයි

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝග ලක්ෂණ

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝග විනිශ්චය

සියලු වර්ගවල ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝග විනිශ්චය සඳහා වඩාත් තොරතුරු සපයන ක්රමය x-ray පරීක්ෂණයයි. ආශ්වාස සහ පිටකිරීමේදී පින්තූර ගනු ලැබේ. අවසාන අවස්ථාවේ දී, කඩා වැටුණු පෙණහලුවල කෙළවර වඩාත් හොඳින් හඳුනාගෙන ඇත. පෙනහළු බිඳවැටීමේ මට්ටම, ප්ලූරල් ඇලවුම් ස්ථානගත කිරීම, මීඩියාස්ටිනම් වල පිහිටීම, ප්ලූරල් කුහරයේ තරලයක් තිබීම හෝ නොමැතිකම තීරණය වේ. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සඳහා හේතු වූ පෙනහළු ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම සැමවිටම වැදගත් වේ. අවාසනාවකට මෙන්, සාම්ප්රදායික X-ray පරීක්ෂණය, වායු අභිලාෂයෙන් පසුව පවා, බොහෝ විට අකාර්යක්ෂමයි. දේශීය හා පුලුල්ව පැතිරුනු බුලස් එම්පිසීමාව හඳුනා ගැනීමට CT අවශ්‍ය වේ. පෙනහළු ගෙඩියකින් හෝ විශාල ඉදිමුණු තුනී බිත්ති සහිත බුල්ලා වලින් ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සඳහා එය බොහෝ විට අත්‍යවශ්‍ය වේ.

ප්ලූරල් කුහරයේ වායු පීඩන ප්‍රමාණය සහ පෙණහලුවල සිදුරෙහි ස්වභාවය මනෝමෙට්‍රි භාවිතයෙන් තක්සේරු කළ හැකි අතර, ඒ සඳහා ප්ලූරල් කුහරයේ සිදුරක් සිදු කරන අතර ඉඳිකටුවක් pneumothorax උපකරණයේ ජල පීඩන මානයට සම්බන්ධ වේ. සාමාන්යයෙන් පීඩනය ඍණාත්මක වේ, i.e. වායුගෝලයට පහළින්, හෝ ශුන්‍යයට ළඟා වේ. වායු චූෂණ අතරතුර පීඩනය වෙනස් වීමෙන්, පෙනහළු-ප්ලූරල් සන්නිවේදනයේ කායික ලක්ෂණ විනිශ්චය කළ හැකිය. Pneumothorax හි සායනික පාඨමාලාව බොහෝ දුරට එහි ලක්ෂණ මත රඳා පවතී.

කුඩා බුල්ලා සිදුරු කරන විට, ප්ලූරල් කුහරයට වාතයේ ක්ෂණික ඇතුල්වීමක් පමණක් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. පෙනහළු කඩා වැටීමෙන් පසු, එවැනි අවස්ථාවලදී කුඩා සිදුර තනිවම වැසී, වාතය අවශෝෂණය කර, කිසිදු ප්රතිකාරයකින් තොරව දින කිහිපයක් ඇතුළත pneumothorax ඉවත් කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, අඛණ්ඩව, ඉතා කුඩා වාතය ලබා ගැනීමෙන් පවා, pneumothorax මාස ගණනාවක් සහ වසර ගණනාවක් පැවතිය හැකිය. එවැනි pneumothorax, කඩා වැටුණු පෙනහළු පුළුල් කිරීමේ ප්රවණතාවයක් නොමැති විට සහ ප්රමාද වූ හෝ අකාර්යක්ෂම ප්රතිකාරයේ තත්වයන් තුළ, ක්රමයෙන් නිදන්ගත වේ (පැරණි පාරිභාෂිතයේ "pneumothorax රෝගය"). පෙනහළු ෆයිබ්‍රින් සහ සම්බන්ධක පටක වලින් ආවරණය වී ඇති අතර එය වැඩි හෝ අඩු ඝන තන්තුමය කවචයක් සාදයි. පසුව, visceral pleura සිට සම්බන්ධක පටක දෘඩ පෙණහලු දක්වා වර්ධනය වන අතර එහි සාමාන්ය ප්රත්යාස්ථතාව දැඩි ලෙස කඩාකප්පල් කරයි. පෙනහළු වල ප්ලූරෝජනික් සිරෝසිස් වර්ධනය වන අතර, එහි මතුපිටින් කවචය ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසුව පවා සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය පුළුල් කිරීමට සහ යථා තත්වයට පත් කිරීමට ඇති හැකියාව අහිමි වේ; රෝගීන් බොහෝ විට ශ්වසන අසාර්ථකත්වය දක්වා වර්ධනය වන අතර පෙනහළු සංසරණයේදී අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වේ. දිගු කාලීන pneumothorax pleural empyema ඇති විය හැක.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax හි විශේෂයෙන් දරුණු සහ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ආකාරයක් වන්නේ ආතතිය, කපාට, කපාට හෝ ප්‍රගතිශීලී pneumothorax වේ. එය visceral pleura හි සිදුරු කරන ස්ථානයේ valvular pulmonary-pleural සන්නිවේදනය සෑදීමේ අවස්ථාවන්හිදී සිදු වේ. ආශ්වාසයේදී, වාතය සිදුරු හරහා ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුළු වන අතර, හුස්ම ගැනීමේදී, වසා දැමීමේ කපාටය එය ප්ලූරල් කුහරයෙන් පිටවීම වළක්වයි. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, සෑම හුස්මක් සමඟම, ප්ලූරල් කුහරය තුළ වාතය ප්රමාණය වැඩි වන අතර, අභ්යන්තර පීඩනය වැඩි වේ. Pneumothorax පැත්තේ පෙනහළු සම්පූර්ණයෙන්ම කඩා වැටේ. දෙවන පෙණහලුවල පරිමාව අඩු වීමත් සමග ප්රතිවිරුද්ධ දිශාවට mediastinal අවයවවල විස්ථාපනයක් පවතී. ප්‍රධාන ශිරා විස්ථාපනය, නැමුණු සහ සම්පීඩිත වන අතර හදවතට රුධිර ප්‍රවාහය අඩු වේ. ප්රාචීර ගෝලාකාර පහත් වී සමතලා වේ. ප්ලූරා හි ප්‍රාචීර සහ අභ්‍යන්තර ස්ථර අතර ඇලීම් කැඩී යාම හීමොප්නියුමෝතොරැක්ස් සෑදීමත් සමඟ පහසුවෙන් සිදු වේ.

ආතති pneumothorax රෝගීන් තුළ, දරුණු හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස් පෙනී යයි, කටහඬේ ශබ්දය වෙනස් වේ, සහ රෝගීන්ට මරණ බිය දැනේ. සාමාන්යයෙන් බලහත්කාරයෙන් වාඩි වී සිටින ස්ථානයක් සහ රෝගියාගේ නොසන්සුන්තාවය සහ කලබල වීම සටහන් වේ. අමතර මාංශ පේශි ආශ්වාසයට සම්බන්ධ වේ. හුස්ම ගැනීමේදී pneumothorax පැත්තේ පපුවේ බිත්තිය පසුගාමී වේ, අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයන් සුමට හෝ ඉදිමීම. සමහර විට supraclavicular fossa ද bulges. ස්පන්දනය වන විට, හෘද ස්පන්දනයේ අග්රස්ථ ස්පන්දනයේ විස්ථාපනය තීරණය කරනු ලබන්නේ pneumothorax වලට ප්රතිවිරුද්ධ දිශාවටය; pneumothorax පැත්තෙන් වාචික කම්පනයක් නොමැත. චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව හඳුනාගත හැකිය. බෙර වාදනයේදී, ඉහළ ටයිම්පනිටිස් සහ මාධ්‍ය අවයවවල විස්ථාපනය සටහන් වේ; ඇසීමේදී, නියුමෝතොරැක්ස් පැත්තේ හුස්ම ගැනීමේ ශබ්දයක් නොමැත. සමහර විට ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යයි. X-ray පරීක්ෂණය සායනික දත්ත තහවුරු කර පැහැදිලි කරයි. ආතති pneumothorax තුළ වර්ධනය වන දරුණු hemodynamic ආබාධ සහිත උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය ඉක්මනින් චිකිත්සක පියවරයන් නොමැති විට රෝගියාගේ මරණයට හේතු විය හැක.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ප්රතිකාර

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ප්රතිකාර රෝහල තුළ සිදු කළ යුතුය. පෙනහළු සහ පපුවේ බිත්තිය අතර තුනී වාතය ස්ථරයක් තිබේ නම්, බොහෝ විට විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. වාතය විශාල ප්‍රමාණයක් ඇති අවස්ථාවක, හැකි නම්, සියලු වාතය උරා ගැනීමත් සමඟ ප්ලූරල් කුහරය සිදුරු කිරීම අවශ්‍ය වේ. සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ දෙවන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව ඔස්සේ ය. සියලුම වාතය ඉවත් කළ නොහැකි නම් සහ එය ඉඳිකටුවට නිමක් නැතිව ගලා යන්නේ නම්, වාතයේ නිරන්තර අභිලාෂය සඳහා සිලිකොන් කැතීටරයක් ​​ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුල් කළ යුතුය. hemopneumothorax සඳහා, හයවන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ මැදැක්සිලරි රේඛාව ඔස්සේ දෙවන කැතීටරයක් ​​ඇතුල් කරනු ලැබේ. සෙන්ටිමීටර 10-30 ක ජල රික්තයක් සහිත නිරන්තර අභිලාෂය. කලාව. බොහෝ අවස්ථාවලදී එය ප්ලූරල් කුහරයෙන් වාතය ගලා යාම නතර කිරීමට හේතු වේ. X-ray පරීක්ෂණයට අනුව පෙනහළු පුළුල් වී ඇත්නම්, අභිලාෂය තවත් දින 2-3 ක් අඛණ්ඩව සිදු කෙරේ. ඉන්පසු කැතීටරය ඉවත් කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, සමහර විට කැතීටරය හරහා වාතය ගලා යාම දින 4-5 ක් පවතී. එවැනි තත්වයක් තුළ, ඔවුන් බොහෝ විට සෝඩියම් බයිකාබනේට් හෝ ටෙට්‍රාසයික්ලයින් ද්‍රාවණ ප්ලූරල් කුහරයට එන්නත් කිරීම මෙන්ම පිරිසිදු ටැල්ක් කුඩු ඉසීම ද භාවිතා කරයි, එය ප්ලූරල් ඇලීම් වර්ධනයට හේතු වේ. ප්ලූරල් කුහරය තුළට ඇතුළු කරන ලද thoracoscope හරහා විද්‍යුත් කැටි ගැසීම හෝ ජීව විද්‍යාත්මක මැලියම් භාවිතයෙන් පෙනහළු මුද්‍රා තැබීමට උත්සාහ කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ විට, දිගු වාතය ලබා ගැනීමත් සමඟ, අවම ආක්‍රමණශීලී වීඩියෝ තෝරකොස්කොපික් හෝ විවෘත සැත්කම් හරහා ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා යොමු වේ.

ආතති pneumothorax වලදී, රෝගියාට හදිසි ආධාර අවශ්ය වේ - වාතයේ නිරන්තර අභිලාෂය සමඟ ප්ලූරල් කුහරයේ ජලාපවහනය. රෝගියාගේ තත්ත්වය තාවකාලික සහන සරල ආකාරයකින් ලබා ගත හැක - 1-2 ඝන ඉඳිකටු හෝ trocars pleural කුහරය තුළට හඳුන්වා දීමෙන්. මෙම තාක්ෂණය මඟින් අභ්‍යන්තර පීඩනය අඩු කිරීමට සහ රෝගියාගේ ජීවිතයට ක්ෂණික තර්ජනය ඉවත් කිරීමට ඉඩ සලසයි. ද්විපාර්ශ්වික ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සඳහා, ප්ලූරල් කුහර දෙකෙහිම අභිලාෂක ජලාපවහනය පෙන්නුම් කෙරේ. ආතතිය සහ ද්විපාර්ශ්වික ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම දැඩි සත්කාර ඒකක, දැඩි සත්කාර ඒකක හෝ විශේෂිත පෙනහළු ශල්‍ය දෙපාර්තමේන්තු වල සිදු කරනු ලැබේ.

රෝගීන්ගෙන් 10-15% ක් තුළ, සිදුරු හා ජලාපවහනය සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු ස්වයංසිද්ධ pneumothorax එය සිදුවීමට හේතු සහ නිදහස් ප්ලූරල් කුහරය පවතින්නේ නම් නැවත සිදු වේ. පුනරාවර්තන වලදී, වීඩියෝ ටොරකොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කිරීම සහ හඳුනාගත් පින්තූරය අනුව පසුකාලීන ප්‍රතිකාර උපක්‍රම තීරණය කිරීම සුදුසුය.

පුඵ්ඵුසීය embolism

Pulmonary embolism යනු පෙනහළු වල සැලකිය යුතු කොටසක සංසරණය අඩාල විය හැකි ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයකි.

පෙනහළු එම්බෝලිස්වාදයට හේතු

පුලුල්ව පැතිරුනු තන්තුමය-ගුහා සහිත පුඵ්ඵුසීය ක්ෂය රෝගය හෝ ක්ෂය එම්පීමා රෝගීන්, වයෝවෘද්ධ රෝගීන් සහ නිදන්ගත පෙනහළු හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, බොහෝ විට පුළුල් ශල්‍ය මැදිහත්වීම් වලින් පසුව, පෙනහළු එම්බොලිස්ම ඇතිවිය හැක.

පහළ අන්තයේ ගැඹුරු ශිරා සහ ශ්‍රෝණි නහර වලින් රුධිර කැටි ගැසීම් දකුණු කර්ණිකයට ඇතුළු වේ, පසුව දකුණු කශේරුකාව, එහිදී ඒවා කැඩී යයි. දකුණු කශේරුකාවේ සිට රුධිර කැටි ගැසීම් පෙනහළු සංසරණයට ඇතුල් වේ.

දැවැන්ත පුඵ්ඵුසීය embolism වර්ධනය පෙනහළු තුළ සම්පූර්ණ සනාල ප්රතිරෝධය වැඩි කිරීමට තුඩු දෙන පුඵ්ඵුසීය ධමනිය තුළ පීඩනය වැඩි සමග අත්වැල් බැඳගනී. දකුණු කශේරුකාව අධික ලෙස පැටවීම, හෘද ප්‍රතිදානය පහත වැටීම සහ උග්‍ර හෘද වාහිනී අසමත්වීම වර්ධනය වේ.

පෙනහළු එම්බොලිස්වාදයේ රෝග ලක්ෂණ

thromboembolism හි සායනික රෝග ලක්ෂණ නිශ්චිත නොවේ; රෝගීන් හුස්ම හිරවීම, කැස්ස, බිය, වේගවත් හුස්ම ගැනීම සහ ටායිචාර්ඩියා ගැන පැමිණිලි කරයි. Auscultation අතරතුර, පුඵ්ඵුසීය ධමනියට ඉහලින් දෙවන ස්වරය වැඩි වීමක් සහ බ්රොන්කොස්පාස්ම් (වියළි හුස්ම හිරවීම) සංඥා ඇසේ. පෙනහළු ධමනි පද්ධතියේ ආඝාතය-නියුමෝනියාව සහ සීමිත thromboembolism වලදී, පපුවේ වේදනාව සහ hemoptysis වැනි සායනික රෝග ලක්ෂණ ලක්ෂණ වේ. අන්තයේ ගැඹුරු නහර දිගේ වේදනාව සහ පහළ පාදයේ ඉදිමීම රෝගීන් සටහන් කරයි.

පුඵ්ඵුසීය embolism රෝග විනිශ්චය

වායු සංයුතියේ වෙනස්කම්: ධමනි රුධිරයේ ඔක්සිජන් වල අර්ධ පීඩනය අඩුවීම (රුධිරය වසා දැමීම හේතුවෙන්) සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (අධි වාතාශ්රයේ ප්රතිවිපාකයක්), එය දැවැන්ත thromboembolism හි හදිසි වර්ධනය සමඟ විශේෂයෙන් සාමාන්ය වේ. X-කිරණ මගින් පෙනහළු පරිමාවේ අඩුවීමක් සහ සමහර විට pleural effusion, අඩු රුධිර සැපයුමේ දේශීය කලාපවල පෙනුම සහ thrombosed ප්රදේශයට ආසන්නව ඇති hilar ධමනි ප්රසාරණය වේ. ක්ෂය රෝගය සහ හදිසියේ වර්ධනය වූ thromboembolism රෝගීන්ගේ දරුණු තත්ත්වය තුළ pulmonary embolism (echocardiography, ventilation-perfusion scintigraphy, angiopulmonography) රෝග විනිශ්චය සඳහා සහායක ක්‍රම ප්‍රායෝගිකව ලබා ගත නොහැක.

පුඵ්ඵුසීය embolism ප්රතිකාර

• රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කළ වහාම, සෝඩියම් හෙපටින් ඒකක 10,000 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීම අවශ්‍ය වේ, පසුව ආරම්භක aPTT අගයට සාපේක්ෂව 1.5-2 ගුණයකින් වැඩි වන තෙක් සෑම පැයකටම ඒකක 1-1.5 දහසකට drug ෂධය ලබා දිය යුතුය. ඔබට පැයකට ඒකක 80 / kg මාත්‍රාවකින් සෝඩියම් හෙපටින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමෙන් ආරම්භ කළ හැකිය, එවිට ඔබ කැටි ගැසීමේ පරාමිතීන් පාලනය යටතේ ඒකක 3-5 දහසක් තුළ සෝඩියම් හෙපටින් චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනය දිගටම කරගෙන යා යුතුය;
• එකවර හෝ දින 2-3 කට පසු, ප්‍රෝතොම්බින් කාලය 1.5 ගුණයකින් වැඩි වන තෙක් වාචිකව වක්‍ර ප්‍රතිදේහජනක (වෝෆරින්, එතිල් බිස්කූමැසෙටේට්) නියම කිරීම සුදුසුය;
• ඔක්සිජන් චිකිත්සාව 3-5 l / min;
• දැවැන්ත පුඵ්ඵුසීය embolism රෝග විනිශ්චය සිදු කරන විට සහ thrombolytic ප්රතිකාර නියම කරන විට, anticoagulant චිකිත්සාව අනවශ්ය ලෙස නතර කළ යුතුය;
• දැවැන්ත thromboembolism වලදී, urokinase ඒකක 4000 / kg මාත්‍රාවකින් මිනිත්තු 10 ක්, පසුව ඒකක 4000 / kg අභ්‍යන්තරව පැය 12-24 ක් හෝ streptokinase ඒකක 250,000 ක මාත්‍රාවකින් අභ්‍යන්තරව භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. , පසුව 12-72 පැය සඳහා ඒකක 100 / පැය;
• එම්බෝලයේ නිශ්චිත ස්ථානය තීරණය කිරීමේදී හෝ ප්‍රතිදේහජනක හෝ ත්‍රොම්බොලිටික් ප්‍රතිකාරය අකාර්යක්ෂම වන විට, එම්බොලෙක්ටෝමිය දක්වනු ලැබේ.

උග්ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්රෝම්

උග්‍ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමය (ALI) සහ වැඩිහිටි උග්‍ර ශ්වසන ආබාධ සින්ඩ්‍රෝමය (ARDS) යනු ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිරෝධී වන දැඩි ශ්වසන අකර්මන්‍යතාවයක් සහ දරුණු හයිපොක්සියා සහිත හෘද නොවන හේතු විද්‍යාවේ පෙනහළු ඉදිමීමයි. නාස්පුඩු සහ ARDS වර්ධනයට හේතුව අන්තරාල පුඵ්ඵුසීය ශෝථය, arteriovenous shunting, ව්යාප්ත intravascular coagulation සහ microsthrombulation වර්ධනය සමග පුඵ්ඵුසීය යාත්රා දැවිල්ල හා පාරගම්යතාව වැඩි වීම නිසා පුඵ්ඵුසීය කේශනාලිකා හා alveolar endothelium හානි වේ. අන්තරාල පුඵ්ඵුසීය ශෝථයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, surfactant හානි වී ඇති අතර පෙනහළු පටක වල ප්රත්යාස්ථතාව අඩු වේ.

],

උග්ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්රෝම් රෝග ලක්ෂණ

COL හි සායනික ප්රකාශනවල බරපතලකම වේගයෙන් වැඩි වෙමින් පවතී. රෝගීන් උද්යෝගිමත් වන අතර, භීතිය, හුස්ම හිරවීම, හෘද ප්රදේශයේ වේදනාව, හුස්ම හිරවීම, ඉන්ටර්කොස්ටල් මාංශ පේශිවල හුස්ම ගැනීම, පෙනහළු වල තදබදය පිළිබඳ auscultatory සංඥා, acrocyanosis සමග හයිපොක්සියා, රෝස පැහැති පෙණ සහිත sputum කැස්ස වැනි හැඟීමක් සටහන් කරන්න. X-ray වෙනස්කම් තරමක් පසුව පෙනී යයි: පුඵ්ඵුසීය ක්ෂේත්රවල විනිවිදභාවය අඩු වීම, පෙනහළු වල මුල් ප්රසාරණය වීම, හෘදයේ පරිමාව වැඩි වීම සහ pleural effusion.

උග්‍ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමයේ සායනික ප්‍රකාශන හෘද කම්පනය මෙන් ක්ෂණිකව නොපෙන්වයි, නමුත් ක්‍රමයෙන්: හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස්, පෙනහළු වල හුස්ම හිරවීම ("තෙත් පෙණහලු"). X-ray මගින් කලින් වෙනස් නොවූ පෙනහළු රටාවක පසුබිමට එරෙහිව ද්විපාර්ශ්වික පෙනහළු ආක්රමණය හෙළි කරයි.

උග්ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්රෝම් රෝග විනිශ්චය

විකිරණශීලීව, උග්‍ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමයකදී, රෙටිකියුලේටඩ් පෙනහළු රටාවක්, රුධිර නාලවල නොපැහැදිලි සෙවනැලි, විශේෂයෙන් පහළ කොටස්වල සහ පෙනහළු මූලයේ සනාල රටාව වැඩි වීම (“හිම කුණාටුව”, “සමනලයා”, “පියාපත් මරණයේ දූතයා”) සටහන් කර ඇත.

රුධිරයේ වායු සංයුතියේ වෙනස්කම්: ධමනි හයිපොක්සෙමියාව පසුව හයිපර්කැප්නියා එකතු කිරීම සහ පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් වර්ධනය වීම, ආශ්වාස කරන ලද මිශ්‍රණයේ ඔක්සිජන් ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් පවා ධමනි හයිපොක්සෙමියාව ඉවත් නොකෙරේ. දරුණු ශ්වසන අපහසුතාවයක් සහිත නියුමෝනියාව වර්ධනය වීම හෝ ප්රගතිය බොහෝ විට මෙම රෝගීන්ගේ මරණයට හේතු වේ.

මයික්රොෆ්ලෝරා වල සංවේදීතාව සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව;

glucocorticoids (prednisolone, methylprednisolone, hydrocortisone);

nonsteroidal විරෝධී ගිනි අවුලුවන ඖෂධ - NSAIDs (diclofenac);

සෘජු ප්රතිංධිසරාේධක (සෝඩියම් හෙපරීන් සහ එහි ප්රතිසම);

නයිට්රේට් (නයිට්රොග්ලිසරින්) සහ පර්යන්ත වාසෝඩිලේටර් (සෝඩියම් නයිට්රොප්රස්සයිඩ්);

හෘද රෝග (ඩොපමයින්, ඩොබුටමින්);

ඩයුරටික් (ෆූරෝසමයිඩ්, එතක්‍රිනික් අම්ලය, ස්පිරෝනොලැක්ටෝන්);

ආශ්වාස කිරීම සඳහා surfactant ඉමල්ෂන් (surfactant-BL සහ surfactant-HL);

antihistamines (chloropyramine, promethazine);

වේදනා නාශක (මෝෆීන්, ට්‍රයිමෙපෙරිඩින්, ලෝර්නොක්සිකම්);

ප්රතිඔක්සිකාරක;

හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් (ස්ට්‍රොෆන්ටින්-කේ, නිම්නයේ ලිලී ග්ලයිකෝසයිඩ් ආදිය) ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති විට;

අවශ්ය නම් ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය සහිත වාතාශ්රය.

උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතාවයේ සලකුණු දිස් වූ වහාම ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය ආරම්භ කළ යුතුය. ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය සහ රුධිර වායු සංයුතිය පාලනය යටතේ ඔක්සිජන් නාසෝට්‍රාචල් කැතීටරයක් ​​හෝ වෙස් මුහුණක් හරහා සපයනු ලැබේ. ආශ්වාස කරන ලද මිශ්රණයේ ඔක්සිජන් සාන්ද්රණය 60 mm Hg ට වැඩි ධමනි රුධිරයේ pO 2 වැඩි කිරීම සඳහා කෙටි කාලයක් සඳහා ARDS වර්ධනයේ උස 50 සිට 90% දක්වා වැඩි කළ හැක.

බැක්ටීරියා අධ්යයනයක ප්රතිඵල බලා නොසිට, පුළුල් වර්ණාවලීක්ෂ ඖෂධ සමඟ ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව බොහෝ විට ආනුභවිකව නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ARDS ප්‍රතිකාරයේදී ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් බහුලව භාවිතා වන අතර එමඟින් පෙනහළු හානි හා සම්බන්ධ ශෝථය අඩු කරයි, කම්පන විරෝධී බලපෑමක් ඇති කරයි, ප්‍රතිරෝධක යාත්රා වල ස්වරය අඩු කරයි සහ ධාරිත්‍රක යාත්රා වල ස්වරය වැඩි කරයි, සහ histamine නිෂ්පාදනය අඩු කරයි. ෆයිබ්‍රිනොජන් බිඳවැටීමේ නිෂ්පාදන සමුච්චය වීම අවහිර කරන සහ සනාල පාරගම්යතාව අඩු කරන NSAIDs සහ antihistamines භාවිතා කිරීම ද සුදුසු ය.

රුධිර කැටි ගැසීමේ ප්‍රගතිය සහ රුධිර කැටි ගැසීම වැළැක්වීම සඳහා ප්‍රතිදේහජනක භාවිතා වේ.

ARDS වර්ධනය වන විට, තීව්‍රතාවය අඩු කිරීමට හෝ පෙනහළු ඉදිමීම නැවැත්වීමට අභ්‍යන්තර හා මුඛ ඩයුරටික් නියම කරනු ලැබේ. furosemide සඳහා මනාප ලබා දිය යුතුය (එය නහර මත vasodilating බලපෑමක් ඇති අතර පෙනහළු වල තදබදය අඩු කරයි).

නයිට්රේට් සහ පර්යන්ත වාසෝඩිලේටර් පෙනහළු සංසරණය ලිහිල් කිරීමට උපකාරී වේ. නයිට්‍රොග්ලිසරින් සහ සෝඩියම් නයිට්‍රොප්‍රසයිඩ් ARDS සඳහා මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ආකාරයෙන් භාවිතා කරයි; ඖෂධ පෙනහළු යාත්‍රා මත ක්‍රියා කරයි, පර්යන්ත ප්‍රතිරෝධය අඩු කරයි, හෘද ප්‍රතිදානය වැඩි කරයි සහ ඩයුරටික් වල බලපෑම වැඩි කරයි.

අඩු හෘද ප්‍රතිදානය සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සඳහා සංකීර්ණ තීව්‍ර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ප්‍රතිකාරයේදී උච්චාරණය කරන ලද හෘද හා ඉනොට්‍රොපික් බලපෑම් (ඩොපමයින්, ඩොබුටමින්) ඇති ඇඩ්‍රිනර්ජික් ඇගෝනිස්ට් භාවිතා කරයි. හෘදයාබාධ පරිවෘත්තීය හා ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා, විශේෂයෙන් කිරීටක හෘද රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා, ෆොස්ෆොක්‍රේටීන් භාවිතා වේ.

Morphine මගින් වේදනා නාශක සහ sedative බලපෑමක් පමණක් නොව, ශිරා තානය අඩු කිරීම සහ රුධිර ප්රවාහය නැවත බෙදා හැරීම, පර්යන්ත කොටස් වලට රුධිර සැපයුම වැඩි දියුණු කරයි.

අන්තරාල සහ ඇල්ටෙයෝලර් පෙනහළු ඉදිමීම අනිවාර්යයෙන්ම පෙනහළු මතුපිටට හානි කිරීමට හේතු වේ. මෙය පෘෂ්ඨීය ආතතිය සහ ඇල්වෙයෝලි තුළට තරල කාන්දු වීම වැඩි වීමක් සමඟ සිදු වේ, එබැවින්, ARDS වලදී, 3% සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් ඉමල්ෂන් ඉන්ස්ටිලේෂන් ආකාරයෙන් ආශ්වාස කිරීම සහ යාන්ත්‍රික ආශ්වාස භාවිතා කිරීම හැකි ඉක්මනින් නියම කළ යුතුය. අතිධ්වනි ආශ්වාස කරන්නෙකු භාවිතා කිරීම පිළිගත නොහැකි ය, ඉමල්ෂන් අල්ට්රා සවුන්ඩ් සමඟ ප්රතිකාර කරන විට සර්ෆැක්ටන්ට් විනාශ වේ.

දැඩි ශ්වසන අපහසුතාවයක් සහිත ARDS හි ප්රගතිය ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය (PEEP) නිර්මාණය කිරීමේ ක්රමය තුළ කෘතිම වාතාශ්රය වෙත රෝගීන් මාරු කිරීම සඳහා ඇඟවීමකි. රෙජිමේන්තුව pO 2 >60 mm Hg පවත්වා ගැනීම නිර්දේශ කෙරේ. FiO2 ≤0.6 දී.

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අතරතුර PEEP භාවිතා කිරීම කඩා වැටුණු ඇල්වෙයෝලි වල වාතාශ්‍රය ලබා ගැනීමටත්, පෙනහළු වල ක්‍රියාකාරී අවශේෂ ධාරිතාව සහ අනුකූලතාව වැඩි කිරීමටත්, shunting අඩු කිරීමට සහ රුධිර ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු කිරීමටත් හැකි වේ. අඩු පීඩනයකින් (ජල තීරුවේ සෙ.මී. 12 ට අඩු) PEEP භාවිතා කිරීම ඔක්සිජන් වලට දේශීය නිරාවරණයෙන් පෙනහළු පටක වලට මතුපිටට හානි වීම හා හානි වීම වැලැක්වීමට උපකාරී වේ. පෙනහළු ප්‍රතිරෝධය ඉක්මවා යන PEEP රුධිර ප්‍රවාහය අවහිර කිරීමට සහ හෘද ප්‍රතිදානය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ, පටක ඔක්සිජන්කරණය අඩාල කළ හැකි අතර පෙනහළු ඉදිමීමේ බරපතලකම වැඩි කරයි.

යාන්ත්රික වාතාශ්රය තුළදී iatrogenic පෙනහළු තුවාල ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කිරීම සඳහා, පීඩන පාලිත සර්වෝ වාතාශ්රය භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කළ හැකිය. මෙය ARDS සහිත රෝගීන්ගේ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අතරතුර කුඩා වඩදිය පරිමාවන් සහ ප්‍රතිලෝම ආශ්වාස ප්‍රවාහ අනුපාතය සහතික කිරීම මගින් පෙනහළු අධික ලෙස පැතිරීමේ අවදානම වළක්වයි.

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය

GBOU VPO "Izhevsk රාජ්ය වෛද්ය ඇකඩමිය"

phthisiatrics දෙපාර්තමේන්තුව

රෝහල් ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුව

phthisiology පුහුණු අත්පොතෙහි හදිසි කොන්දේසි

සමාලෝචකයින්:

උසස් වෘත්තීය අධ්‍යාපනය පිළිබඳ රාජ්‍ය අයවැය අධ්‍යාපන ආයතනයේ මධ්‍යම සම්බන්ධීකරණ ක්‍රමවේදය කවුන්සිලය විසින් අනුමත කරන ලදී "ඉෂෙව්ස්ක් ප්‍රාන්ත වෛද්‍ය ඇකඩමිය"

Russkikh O.E., Kapustin B.B.

phthisiology හි හදිසි තත්වයන්/aut.-state ඕ.ඊ. රුස්කික්, බී.බී. කපුස්ටින්. - ඉෂෙව්ස්ක්, 2014- 54 පි.

අත්පොත මගින් phthisiology හි හේතු විද්‍යාව, ව්‍යාධිජනකය, අවදානම් සාධක, සායනික ප්‍රකාශන, අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සහ හදිසි තත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම පිළිබඳ තොරතුරු සපයයි.

පෙනහළු රුධිර වහනය සහ pneumothorax ක්ෂය රෝගීන්ගේ මරණයට ප්‍රධාන හේතුව වන අතර හදිසි අවස්ථා හඳුනාගෙන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීමට වෛද්‍යවරුන්ට දැනුම හා හැකියාව තිබිය යුතුය. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා රුසියානු ශල්‍ය වෛද්‍ය සංගමයේ සායනික නිර්දේශ උපග්‍රන්ථයේ අඩංගු වේ.

පෙළපොත සිසුන් සඳහා අදහස් කෙරේ. විවිධ විශේෂඥ වෛද්යවරුන් සඳහා පශ්චාත් උපාධි පුහුණුව සහ උසස් පුහුණු පීඨයේ සිසුන් විසින් භාවිතා කළ හැකිය.

© O.E. රුස්කික්, බී.බී. කපුස්ටින්, 2014

© GBOU VPO "Izhevsk රාජ්යය

වෛද්‍ය ඇකඩමිය", 2014

පෙනහළු රුධිර වහනය 4

Pneumothorax 34

පැහැදිලි කිරීමේ සටහන

උසස් වෘත්තීය අධ්‍යාපනයේ ෆෙඩරල් රාජ්‍ය අධ්‍යාපන ප්‍රමිතියේ අවශ්‍යතාවලට අනුකූලව පෙළපොත සම්පාදනය කර ඇති අතර පහත සඳහන් කරුණු විසඳීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. වෘත්තීය කාර්යයන්:

හදිසි තත්වයන් හඳුනා ගැනීම (පෙනහළු රුධිර වහනය සහ pneumothorax);

පෙනහළු රුධිර වහනය සහ pneumothorax සඳහා ප්රථමාධාර සහ වෛද්ය ආධාර සැපයීම;

චිකිත්සක සහ ශල්‍යකර්ම ක්‍රම භාවිතා කරමින් හදිසි අවස්ථා වලදී රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම.

පෙළපොත සමඟ කෙලින්ම වැඩ කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී, පහත සඳහන් දෑ සෑදී ඇත: වෘත්තීය නිපුණතා:

පෙනහළු රුධිර වහනය සහ pneumothorax රෝගීන්ගේ ශාරීරික පරීක්ෂණය සිදු කිරීමට ඇති හැකියාව සහ කැමැත්ත; බාහිර රෝගී සහ නේවාසික රෝගීන් සඳහා වෛද්ය ලියකියවිලි සකස් කිරීම; පෙනහළු ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ නවීන රසායනාගාර සහ උපකරණ ක්රම අර්ථ නිරූපණය කිරීම;

පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය සහ pneumothorax හි සායනික සින්ඩ්රෝම් පිළිබඳ ව්යාධිවේදය විශ්ලේෂණය කිරීමේ හැකියාව සහ කැමැත්ත;

පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය සහ pneumothorax රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ ව්යාධිජනක යුක්තිසහගත ක්රම සාධාරණීකරණය කිරීමට ඇති හැකියාව සහ කැමැත්ත.

පෙළපොත අධ්‍යයනය කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී ශිෂ්‍යයා කළ යුත්තේ:

දන්නවාපෙනහළු ක්ෂය රෝගය ඇති රෝගීන්ගේ ප්රධාන හදිසි තත්වයන් සඳහා ව්යාධිජනක සහ වැළැක්වීමේ පියවර; යටින් පවතින රෝගයේ ගමන් මගෙහි සායනික පින්තූරය සහ ලක්ෂණ; නවීන සායනික ක්රම. පෙනහළු රුධිර වහනය සහ pneumothorax රෝගීන්ගේ රසායනාගාර සහ උපකරණ පරීක්ෂාව; හදිසි පියවර ක්රියාත්මක කිරීමේ ක්රම; රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ඇඟවීම්; පෙනහළු රුධිර වහනය සහ pneumothorax සඳහා නවීන චිකිත්සක සහ ශල්ය ප්රතිකාර ක්රම.

හැකි වේශාරීරික පරීක්ෂණයක් මත පදනම්ව, අවශ්ය රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක පියවරයන් තීරණය කිරීම සඳහා පෙනහළු රුධිර වහනය සහ pneumothorax රෝගියෙකුගේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම; හදිසි තත්ත්වයන් නිවැරදි කිරීම සඳහා ප්රමුඛතා සකස් කිරීම; විකිරණවේදය මත pneumothorax සහ පෙනහළු රුධිර වහනය පිළිබඳ සංඥා හඳුනා ගැනීම; pneumothorax සහ පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ප්රථමාධාර ලබා දීම.

අයිතියිපුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය සහ pneumothorax රෝගීන් සඳහා ප්රථමාධාර සැපයීම සඳහා මූලික වෛද්ය රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක පියවර.

Hemoptysis සහ ලේ ගැලීම Hemoptysis යනු ස්පුටම් හෝ කෙල වල තද රතු රුධිර ඉරි තිබීම, දියර හෝ අර්ධ වශයෙන් කැටි ගැසුණු රුධිරයේ වෙනම කෙළ මුදා හැරීමයි. පෙනහළු රක්තපාතය යනු බ්රොන්කයි වල ලුමිනිය තුළට සැලකිය යුතු රුධිර ප්රමාණයක් පිටවීමයි. රෝගියා සාමාන්‍යයෙන් කැස්ස ගන්නේ දියර රුධිරය හෝ ස්පුටම් සමඟ මිශ්‍ර වූ රුධිරයයි. පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය සහ hemoptysis අතර වෙනස ප්රධාන වශයෙන් ප්රමාණාත්මක වේ. යුරෝපීය ශ්වසන සංගමයේ (ERS) විශේෂඥයින් පෙනහළු රුධිර වහනය නිර්වචනය කරන්නේ රෝගියාට පැය 24 ක් තුළ රුධිරය මිලි ලීටර් 200 සිට 1000 දක්වා අහිමි වන තත්වයක් ලෙසය.

අධික පෙනහළු රුධිර වහනය ජීවිතයට තර්ජනයක් වන අතර එය මරණයට හේතු විය හැක. මරණයට හේතු වන්නේ හුස්ම හිරවීම හෝ අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව, ක්ෂය රෝගයේ ප්‍රගතිය සහ පෙනහළු හෘදයාබාධ වැනි තවදුරටත් ලේ ගැලීමේ සංකූලතා ය. අධික රුධිර වහනය සමඟ මරණ අනුපාතය 80% දක්වා ළඟා වන අතර කුඩා රුධිර අලාභයක් සමඟ - 7-30%.

පුඵ්ඵුසීය රක්තපාත ව්‍යාධිජනකය බොහෝ අවස්ථාවලදී රුධිර වහනය සඳහා රූප විද්‍යාත්මක පදනම වන්නේ විවිධ මට්ටම්වල බ්‍රොන්පයිල් සහ පෙනහළු ධමනි අතර, නමුත් ප්‍රධාන වශයෙන් ධමනි හා කේශනාලිකා මට්ටමින් aneurysmally විස්තාරණය වූ සහ තුනී වූ බ්‍රොන්පයිල් ධමනි, කටුක හා බිඳෙනසුලු ඇනස්ටොමෝස් ය. නෞකා අධි රුධිර පීඩනය සහිත අධි රුධිර වාහිනී කලාප සාදයි. බ්රොන්කස් වල ශ්ලේෂ්මල පටලයේ හෝ submucosal ස්ථරයේ එවැනි බිඳෙනසුලු යාත්රා කැක්කුම හෝ කැඩීම පෙනහළු පටක සහ බ්රොන්පයිල් ගස තුළට ලේ ගැලීම ඇති කරයි. විවිධ බරපතලකමේ පෙනහළු රුධිර වහනය සිදු වේ. අඩු වශයෙන්, රුධිර වහනය සිදුවන්නේ purulent-necrotic ක්‍රියාවලියකදී හෝ බ්‍රොන්කස් හෝ කුහරයේ කැටිති වලින් සනාල බිත්ති විනාශ වීම හේතුවෙනි.

පෙනහළු රක්තපාතයේ රෝග ලක්ෂණ 1. 2. 3. පෙනහළු රුධිර වහනය මැදිවියේ සහ වැඩිහිටි පිරිමින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ. එය hemoptysis සමඟ ආරම්භ වේ, නමුත් හොඳ තත්ත්වයේ පසුබිමට එරෙහිව හදිසියේ ඇති විය හැක. පෙනහළු රුධිර වහනය සමඟ. esophagus හෝ ආමාශයෙන් ලේ ගැලීම මෙන් නොව, රුධිරය සෑම විටම කැස්ස සහ පෙණ සහිත වේ. සමහර විට ඇසිඩ්-වේගවත් බැක්ටීරියා පෙනහළු රක්තපාත රෝගීන් විසින් ස්‍රාවය කරන ස්පුටම් වල සොයාගත හැකි අතර එය ක්ෂය රෝගය පිළිබඳ සාධාරණ සැකයක් වහාම මතු කරයි.

පෙනහළු රුධිර වහනය, පුනර්ජීවනය සහ වාතය ආරක්ෂා කිරීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම; ලේ ගැලීමේ ස්ථානය සහ එහි හේතුව තීරණය කිරීම; ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සහ එහි නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම. ශ්වසන පත්රිකාවෙන් සියලුම රුධිරය කැස්ස කිරීම වැදගත් වේ. රුධිරය කැස්ස සඳහා වඩා හොඳ තත්ත්වයන් සඳහා, ප්රවාහනය අතරතුර රෝගියාගේ ස්ථානය වාඩි වී හෝ අර්ධ වාඩි වී සිටිය යුතුය.

බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව, රුධිර නාලවල ප්රතිවිරුද්ධ X-ray පරීක්ෂණය සහ පෙනහළු රෝග සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සඳහා පහසුකම් සහිත විශේෂිත රෝහලක පෙනහළු රක්තපාත රෝගියෙකු රෝහල්ගත කිරීම අවශ්ය වේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා ක්රම ඖෂධීය, එන්ඩොස්කොපික්, x-ray endovascular සහ ශල්යකර්ම විය හැක. ඖෂධීය ක්රම, බ්රොන්පයිල් ධමනි වල පද්ධතිමය සංසරණයෙහි භාජන වලින් ලේ ගැලීම සඳහා ඉතා ඵලදායී වන ධමනි අධි රුධිර පීඩනය පාලනය කරයි. සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 85-90 mm Hg දක්වා අඩු කිරීම. thrombosis සහ රුධිර වහනය නතර කිරීම සඳහා හිතකර කොන්දේසි නිර්මානය කරයි. මේ සඳහා පහත සඳහන් ඖෂධවලින් එකක් භාවිතා කරන්න. ට්‍රයිමෙතොෆන් කැම්සිලේට් - 0.05 -0.1% ද්‍රාවණය 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක හෝ 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය අභ්‍යන්තරව (විනාඩියකට 30 -50 බිංදු සහ ඊට වැඩි). සෝඩියම් නයිට්‍රොප්‍රස්සයිඩ් - විනාඩියකට 0.25 -10 mcg/kg, අභ්‍යන්තරව. Azamethonium bromide - 5% විසඳුමක් 0.5-1 ml, විනාඩි 5-15 පසු මාංශ පේශි ක්රියා. Isosorbide dinitrate - 0.01 g (දිව යට පෙති 2), angiotensin-පරිවර්තන එන්සයිම නිෂේධක සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැක.

පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රමයක් වන්නේ බ්‍රොන්කොස්කොපි යනු රුධිර වහනය වීමේ ප්‍රභවයට (ඩයදර්මොකොගුලේෂන්, ලේසර් ෆොටෝකෝගුලේෂන්) හෝ රුධිරය ගලා යන බ්‍රොන්කස් අවහිර වීමයි. බ්රොන්පයිල් ගෙඩියකින් ලේ ගැලීම සඳහා සෘජු නිරාවරණය විශේෂයෙන් ඵලදායී වේ. දැවැන්ත පෙනහළු රක්තපාත සඳහා බ්රොන්පයිල් වසා දැමීම භාවිතා කළ හැකිය. වසා දැමීම සඳහා, සිලිකොන් බැලූන් කැතීටරයක්, ෆෝම් ස්පොන්ජියක් සහ ගෝස් ටැම්පොනේඩ් භාවිතා කරනු ලැබේ. එවැනි වසා දැමීමේ කාලසීමාව වෙනස් විය හැක, නමුත් සාමාන්යයෙන් 2-3 දින ප්රමාණවත් වේ. බ්රොන්පයිල් අවහිර වීම බ්රොන්පයිල් පද්ධතියේ අනෙකුත් කොටස් වලට රුධිරය අපේක්ෂා කිරීම වළක්වන අතර සමහර විට ලේ ගැලීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරයි. පසුකාලීන මෙහෙයුමක් අවශ්ය නම්, බ්රොන්පයිල් වසා දැමීම ශල්යකර්ම සඳහා සූදානම් වීමේ කාලය වැඩි කිරීමට සහ එය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා කොන්දේසි වැඩිදියුණු කිරීමට හැකි වේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා ඵලදායී ක්රමයක් වන්නේ රුධිර වහනය වන භාජනයක X-ray endovascular occlusion වේ. එම්බෝලීකරණය සඳහා විවිධ ද්‍රව්‍ය භාවිතා කරනු ලැබේ, නමුත් මූලික වශයෙන් පොලිවිවයිල් මධ්‍යසාර (PVA) විකිරණශීලී මාධ්‍යයක අත්හිටුවන ලද කුඩා අංශු ස්වරූපයෙන්. ඒවා විසුරුවා හැරීමට නොහැකි වන අතර එමඟින් නැවත ඇලවීම වැළැක්වීම. තවත් නියෝජිතයෙක් ජෙලටින් ස්පොන්ජියක් වන අතර, අවාසනාවන්ත ලෙස recanalization වෙත යොමු වන අතර එබැවින් PVA සඳහා අතිරේකයක් ලෙස පමණක් භාවිතා වේ.

ශල්‍යකර්ම ක්‍රමය විශාල රුධිර වහනයක හඳුනාගත් ප්‍රභවයක් ඇති රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිකාර විකල්පයක් ලෙස සලකනු ලබන අතර රෝගියාගේ ජීවිතයට සෘජුවම තර්ජනයක් වන කොන්සර්වේටිව් ක්‍රියාමාර්ගවල අකාර්යක්ෂමතාව හෝ තත්වයන් තුළ.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax යනු පපුවේ බිත්තියට හෝ පෙනහළුවලට හානියක් නොවන පරිදි ස්වයංසිද්ධව, ස්වයංසිද්ධව සිදු වන ප්ලූරල් කුහරයට වාතය ඇතුල් වීමයි.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax හි හේතු විද්‍යාවේදී පහත සඳහන් සාධක වැදගත් විය හැකිය: ක්ෂය කුහරයේ ප්ලූරල් කුහරයට සිදුරු කිරීම; කෘතිම pneumothorax යොදන විට ප්ලූරල් ලණුවෙහි පාදයේ කුහරය කැඩීම; ට්‍රාන්ස්ටොරාසික් රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක සිදුරු කිරීමේදී පෙනහළු පටක වලට හානි වීම: පෙනහළු වල විවරයක් හෝ ගැන්ග්‍රීන් ප්‍රගතියක්; විනාශකාරී නියුමෝනියාව; පෙනහළු ආඝාතය, කලාතුරකින් - පෙනහළු cyst; පිළිකාවක්. malignant tumors, sarcoidosis, histiocytosis X, පෙනහළු වල දිලීර ආසාදන සහ බ්රොන්පයිල් ඇදුම පවා.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax හි රෝග ලක්ෂණ ප්රධාන පැමිණිලි වන්නේ පපුවේ වේදනාව, වියළි කැස්ස, හුස්ම හිරවීම, හෘද ස්පන්දනයයි. වේදනාව ඉහළ උදරයේ ස්ථානගත කළ හැකි අතර, සමහර විට හෘද ප්රදේශයෙහි සංකේන්ද්රනය වී, වම් අත සහ උරහිස් තලය දක්වා සහ හයිපොහොන්ඩ්රියම් වෙත විකිරණය වේ. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax දරුණු අවස්ථාවල දී, සුදුමැලි සම, cyanosis සහ සීතල දහඩිය ලක්ෂණ වේ. රුධිර පීඩනය වැඩිවීම සමඟ tachycardia.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝග විනිශ්චය ස්වයංසිද්ධ pneumothorax හි සියලුම ප්‍රභේද හඳුනා ගැනීම සඳහා වඩාත් තොරතුරු සපයන ක්‍රමය x-ray පරීක්ෂණයයි. ආශ්වාස සහ පිටකිරීමේදී පින්තූර ගනු ලැබේ. අවසාන අවස්ථාවේ දී, කඩා වැටුණු පෙණහලුවල කෙළවර වඩාත් හොඳින් හඳුනාගෙන ඇත. පෙනහළු බිඳවැටීමේ මට්ටම, ප්ලූරල් ඇලවුම් ස්ථානගත කිරීම, මීඩියාස්ටිනම් වල පිහිටීම, ප්ලූරල් කුහරයේ තරල තිබීම හෝ නොමැතිකම තීරණය කරන්න.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax හි විශේෂයෙන් දරුණු සහ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ආකාරයක් වන්නේ ආතතිය, කපාට, කපාට හෝ ප්‍රගතිශීලී pneumothorax වේ. එය visceral pleura සිදුරු ස්ථානයේ දී valvular pulmonary pleural සන්නිවේදනය ගොඩනැගීමේ අවස්ථාවන්හිදී සිදු වේ. ආශ්වාසයේදී, වාතය සිදුරු හරහා ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුළු වන අතර, හුස්ම ගැනීමේදී, වසා දැමීමේ කපාටය එය ප්ලූරල් කුහරයෙන් පිටවීම වළක්වයි. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, සෑම හුස්මක් සමඟම, ප්ලූරල් කුහරය තුළ වාතය ප්රමාණය වැඩි වන අතර, අභ්යන්තර පීඩනය වැඩි වේ.

ආතති pneumothorax රෝගීන් තුළ, දරුණු හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස් පෙනී යයි, කටහඬේ ශබ්දය වෙනස් වේ, සහ රෝගීන්ට මරණ බිය දැනේ. සාමාන්යයෙන් බලහත්කාරයෙන් වාඩි වී සිටින ස්ථානයක් සහ රෝගියාගේ නොසන්සුන්තාවය සහ කලබල වීම සටහන් වේ. අමතර මාංශ පේශි ආශ්වාසයට සම්බන්ධ වේ. හුස්ම ගැනීමේදී pneumothorax පැත්තේ පපුවේ බිත්තිය පසුගාමී වේ, අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයන් සුමට හෝ ඉදිමීම. චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව හඳුනාගත හැකිය. ආතති pneumothorax තුළ වර්ධනය වන දරුණු hemodynamic ආබාධ සහිත උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය ඉක්මනින් චිකිත්සක පියවරයන් නොමැති විට රෝගියාගේ මරණයට හේතු විය හැක.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ප්රතිකාර රෝහල තුළ සිදු කළ යුතුය. පෙනහළු සහ පපුවේ බිත්තිය අතර තුනී වාතය ස්ථරයක් තිබේ නම්, බොහෝ විට විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. වාතය විශාල ප්‍රමාණයක් ඇති අවස්ථාවක, හැකි නම්, සියලු වාතය උරා ගැනීමත් සමඟ ප්ලූරල් කුහරය සිදුරු කිරීම අවශ්‍ය වේ. ආතති pneumothorax වලදී, රෝගියාට හදිසි ආධාර අවශ්ය වේ - වාතයේ නිරන්තර අභිලාෂය සමඟ ප්ලූරල් කුහරයේ ජලාපවහනය. රෝගියාගේ තත්ත්වය තාවකාලික සහන සරල ආකාරයකින් ලබා ගත හැක - 1-2 ඝන ඉඳිකටු හෝ trocars pleural කුහරය තුළට හඳුන්වා දීමෙන්. මෙම තාක්ෂණය මඟින් අභ්‍යන්තර පීඩනය අඩු කිරීමට සහ රෝගියාගේ ජීවිතයට ක්ෂණික තර්ජනය ඉවත් කිරීමට ඉඩ සලසයි. ද්විපාර්ශ්වික ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සඳහා, ප්ලූරල් කුහර දෙකෙහිම අභිලාෂක ජලාපවහනය පෙන්නුම් කෙරේ.

Pulmonary embolism යනු පෙනහළු වල සැලකිය යුතු කොටසක සංසරණය අඩාල විය හැකි ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයකි.

පුඵ්ඵුසීය embolism රෝග ලක්ෂණ thromboembolism සායනික රෝග ලක්ෂණ nonspecific, රෝගීන් හුස්ම හිරවීම, කැස්ස, බිය, වේගවත් හුස්ම ගැනීම, tachycardia ගැන පැමිණිලි. Auscultation අතරතුර, පුඵ්ඵුසීය ධමනියට ඉහලින් දෙවන ස්වරය වැඩි වීමක් සහ බ්රොන්කොස්පාස්ම් (වියළි හුස්ම හිරවීම) සංඥා ඇසේ. පෙනහළු ධමනි පද්ධතියේ ආඝාතය-නියුමෝනියාව සහ සීමිත thromboembolism වලදී, පපුවේ වේදනාව සහ hemoptysis වැනි සායනික රෝග ලක්ෂණ ලක්ෂණ වේ.

පුඵ්ඵුසීය embolism රෝග විනිශ්චය වායු සංයුතිය වෙනස්: ධමනි රුධිරයේ ඔක්සිජන් අර්ධ පීඩනය අඩු වීම (රුධිරය shunting හේතුවෙන්) සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (හයිපර්වෙන්ටිලේෂන් ප්රතිවිපාකයක්), විශේෂයෙන් දැවැන්ත thromboembolism හදිසි වර්ධනය සමග සාමාන්ය වේ. X-කිරණ මගින් පෙනහළු පරිමාවේ අඩුවීමක් සහ සමහර විට pleural effusion, අඩු රුධිර සැපයුමේ දේශීය කලාපවල පෙනුම සහ thrombosed ප්රදේශයට ආසන්නව ඇති hilar ධමනි ප්රසාරණය වේ. ක්ෂය රෝගය සහ හදිසියේ වර්ධනය වූ thromboembolism රෝගීන්ගේ දරුණු තත්ත්වය තුළ pulmonary embolism (echocardiography, ventilation-perfusion scintigraphy, angiopulmonography) රෝග විනිශ්චය සඳහා සහායක ක්‍රම ප්‍රායෝගිකව ලබා ගත නොහැක.

රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කළ වහාම පුඵ්ඵුසීය embolism ප්රතිකාර සෝඩියම් heparin ඒකක 10,000 ක එන්නත් පරිපාලනය අවශ්ය, පසුව ඖෂධ ආරම්භක aPTT අගය හා සසඳන විට 1.5-2 ගුණයකින් වැඩි වන තෙක් ඒකක 11.5 දහසක් සෑම පැයකටම පරිපාලනය කළ යුතුය. ඔබට පැයකට ඒකක 80 / kg මාත්‍රාවකින් සෝඩියම් හෙපටින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමෙන් ආරම්භ කළ හැකිය, එවිට ඔබ කැටි ගැසීමේ පරාමිතීන් පාලනය යටතේ ඒකක 3-5 දහසක් තුළ සෝඩියම් හෙපටින් චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනය දිගටම කරගෙන යා යුතුය; එකවර හෝ දින 2-3 කට පසු, ප්‍රෝතොම්බින් කාලය 1.5 ගුණයකින් වැඩි වන තෙක් වක්‍ර ක්‍රියාකාරීත්වයේ (වෝෆරින්, එතිල් බිස්කූමැසෙටේට්) මුඛ ප්‍රතිදේහජනක නියම කිරීම සුදුසුය; ඔක්සිජන් චිකිත්සාව 3 -5 l / min; දැවැන්ත පුඵ්ඵුසීය embolism රෝග විනිශ්චය සිදු කරන විට සහ thrombolytic ප්රතිකාර නියම කරන විට, anticoagulant චිකිත්සාව අනවශ්ය ලෙස නතර කළ යුතුය; දැවැන්ත thromboembolism වලදී, urokinase ඒකක 4000 / kg මාත්‍රාවකින් මිනිත්තු 10 ක්, පසුව ඒකක 4000 / kg අභ්‍යන්තරව පැය 12-24 ක් හෝ streptokinase ඒකක 250,000 ක මාත්‍රාවකින් අභ්‍යන්තරව භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. , පසුව ඒකක 100 / පැය 12 -72 පැය සඳහා; එම්බෝලයේ නිශ්චිත ස්ථානය තීරණය කිරීමේදී හෝ ප්‍රතිදේහජනක හෝ ත්‍රොම්බොලිටික් ප්‍රතිකාරය අකාර්යක්ෂම වන විට, එම්බොලෙක්ටෝමිය දක්වනු ලැබේ.

උග්‍ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමය (ALI) සහ වැඩිහිටි උග්‍ර ශ්වසන ආබාධ සින්ඩ්‍රෝමය (ARDS) යනු ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිරෝධී වන දැඩි ශ්වසන අකර්මන්‍යතාවයක් සහ දරුණු හයිපොක්සියා සහිත හෘද නොවන හේතු විද්‍යාවේ පෙනහළු ඉදිමීමයි. නාස්පුඩු සහ ARDS වර්ධනයට හේතුව අන්තරාල පුඵ්ඵුසීය ශෝථය, arteriovenous shunting, ව්යාප්ත intravascular coagulation සහ microsthrombulation වර්ධනය සමග පුඵ්ඵුසීය යාත්රා දැවිල්ල හා පාරගම්යතාව වැඩි වීම නිසා පුඵ්ඵුසීය කේශනාලිකා හා alveolar endothelium හානි වේ. අන්තරාල පුඵ්ඵුසීය ශෝථයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, surfactant හානි වී ඇති අතර පෙනහළු පටක වල ප්රත්යාස්ථතාව අඩු වේ.

උග්‍ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමයේ රෝග ලක්ෂණ හෘද කම්පනය මෙන් උග්‍ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමයේ සායනික ප්‍රකාශන ක්ෂණිකව නොපෙන්වයි, නමුත් ක්‍රමයෙන්: හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස්, පෙනහළු වල හුස්ම හිරවීම ("තෙත් පෙණහලු"). X-ray මගින් කලින් වෙනස් නොවූ පෙනහළු රටාවක පසුබිමට එරෙහිව ද්විපාර්ශ්වික පෙනහළු ආක්රමණය හෙළි කරයි.

උග්‍ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමය රෝග විනිශ්චය විකිරණ විද්‍යාත්මකව, උග්‍ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමය, රෙටිකියුලේටඩ් පෙනහළු රටාව, රුධිර නාලවල නොපැහැදිලි සෙවනැලි, විශේෂයෙන් පහළ කොටස් සහ පෙනහළු මූලයේ සනාල රටාව වැඩි වීම (“හිම කුණාටුව”, “ සමනලයා", "මරණයේ දූතයාගේ පියාපත්") සටහන් කර ඇත. රුධිරයේ වායු සංයුතියේ වෙනස්කම්: ධමනි හයිපොක්සෙමියාව පසුව හයිපර්කැප්නියා එකතු කිරීම සහ පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් වර්ධනය වීම, ආශ්වාස කරන ලද මිශ්‍රණයේ ඔක්සිජන් ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් පවා ධමනි හයිපොක්සෙමියාව ඉවත් නොකෙරේ. දරුණු ශ්වසන අපහසුතාවයක් සහිත නියුමෝනියාව වර්ධනය වීම හෝ ප්රගතිය බොහෝ විට මෙම රෝගීන්ගේ මරණයට හේතු වේ. POPL සහ ARDS අතර ඇති වෙනස්කම් ප්රධාන වශයෙන් පෙනහළු හානිවල බරපතලකමේ ප්රමාණාත්මක ප්රකාශනය සහ ඔක්සිජන්කරණ දර්ශකයේ වෙනස්කම් වේ. නාස්පුඩු සමඟ, ඔක්සිජන්කරණ දර්ශකය 300 ට අඩු විය හැකි අතර, ARDS සමඟ 200 ට අඩු වුවද (සම්මතය 360 -400 හෝ ඊට වැඩි වේ).

උග්ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්රෝම් ප්රතිකාර: අඛණ්ඩ පාලනය ඔක්සිජන් චිකිත්සාව; මයික්රොෆ්ලෝරා වල සංවේදීතාව සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව; glucocorticoids (prednisolone, methylprednisolone, hydrocortisone); nonsteroidal ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ NSAIDs (diclofenac); සෘජු ප්රතිංධිසරාේධක (සෝඩියම් හෙපරීන් සහ එහි ප්රතිසම); නයිට්රේට් (නයිට්රොග්ලිසරින්) සහ පර්යන්ත වාසෝඩිලේටර් (සෝඩියම් නයිට්රොප්රස්සයිඩ්); හෘද රෝග (ඩොපමයින්, ඩොබුටමින්);

ඩයුරටික් (ෆූරෝසමයිඩ්, එතක්‍රිනික් අම්ලය, ස්පිරෝනොලැක්ටෝන්); ආශ්වාස කිරීම සඳහා surfactant ඉමල්ෂන් (surfactant-BL සහ surfactant-HL); antihistamines (chloropyramine, promethazine); වේදනා නාශක (මෝෆීන්, ට්‍රයිමෙපෙරිඩින්, ලෝර්නොක්සිකම්); ප්රතිඔක්සිකාරක; හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් (ස්ට්‍රොෆන්ටින්-කේ, නිම්නයේ ලිලී ග්ලයිකෝසයිඩ් ආදිය) ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති විට; අවශ්ය නම් ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය සහිත වාතාශ්රය.

Phthisiatric භාවිතයේදී, පෙනහළු ක්ෂය රෝගය සඳහා සාමාන්‍ය සංකූලතා නිරීක්ෂණය කළ යුතු අතර, ඉක්මන් රෝග විනිශ්චය සහ හදිසි හෝ හදිසි ප්‍රතිකාර ක්‍රියාමාර්ග අවශ්‍ය වේ. මේවාට පෙනහළු රුධිර වහනය, ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සහ උග්ර cor pulmonale ඇතුළත් වේ.

24.1. පෙනහළු රුධිර වහනය

පෙනහළු රක්තපාතය බ්රොන්කයි වල ලුමෙන් සැලකිය යුතු ප්රමාණයකින් රුධිරය පිටවීම ලෙස වටහාගෙන ඇත. රෝගියා සාමාන්‍යයෙන් කැස්ස ගන්නේ දියර රුධිරය හෝ ස්පුටම් සමඟ මිශ්‍ර වූ රුධිරයයි.

තුල සායනික භාවිතයේදී, පෙනහළු රක්තපාතය කැපී පෙනේ

සහ hemoptysis. පෙනහළු රුධිර වහනය සහ රුධිරය කෙළ ගැසීම අතර වෙනස ප්රධාන වශයෙන් ප්රමාණාත්මක වේ.

Hemoptysis යනු sputum හෝ saliva තුළ රුධිර ඉරි ඇතිවීම, දියර හෝ අර්ධ වශයෙන් කැටි ගැසුණු රුධිරයේ තනි කෙල මුදා හැරීමයි.

හිදී පෙනහළු රුධිර වහනයරුධිරය සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයකින්, එකවර, අඛණ්ඩව හෝ කඩින් කඩ කැස්ස වේ. මුදා හරින ලද රුධිර ප්‍රමාණය අනුව, රුධිර වහනය කුඩා (මිලි ලීටර් 100 දක්වා), මධ්‍යම (මිලි ලීටර් 500 දක්වා) සහ විශාල හෝ බහුල (මිලි ලීටර් 500 ට වැඩි) ලෙස බෙදා ඇත. රෝගීන් සහ ඔවුන් වටා සිටින අය මුදා හරින ලද රුධිරයේ ප්රමාණය අතිශයෝක්තියට නැංවීමට නැඹුරු වන බව මතක තබා ගත යුතුය. ශ්වසන පත්රිකාවෙන් සමහර රුධිරය උද්දීපනය හෝ ගිල දැමිය හැක, එබැවින් පෙනහළු රක්තපාතය තුළ රුධිරය අහිමි වීම පිළිබඳ ප්රමාණාත්මක තක්සේරුව සෑම විටම ආසන්න වේ.

ව්යාධිජනක හා ව්යාධිජනක ව්යුහ විද්යාව. පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා හේතු සහ මූලාශ්ර පෙනහළු රෝග වල ව්යුහය සහ ප්රතිකාර ක්රම වැඩිදියුණු කිරීම මත රඳා පවතී. සාපේක්ෂව මෑතක් වන තුරු, 40-50 වසර ගණනාවකට පෙර, බොහෝ පෙනහළු රක්තපාත ක්ෂය රෝගය, විවරය, ගැන්ග්‍රීන් සහ දිරාපත් වන පෙනහළු පිළිකා වැනි විනාශකාරී ආකාරයේ රෝගීන්ගේ නිරීක්ෂණය විය. ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවයන් ප්‍රධාන වශයෙන් පෙනහළු සංසරණ යාත්‍රා වලින් විය - ඇරෝසයිඩ් අතු

පුඵ්ඵුසීය ධමනිය. වර්තමානයේ, පෙනහළු රුධිර වහනය බොහෝ විට සිදුවන්නේ නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන පෙනහළු රෝග, මූලික වශයෙන් නිදන්ගත බ්රොන්කයිටිස් වලදී පද්ධතිමය රුධිර සංසරණයේ යාත්රා වලිනි.

රුධිර වහනය සඳහා රූප විද්‍යාත්මක පදනම වන්නේ විවිධ මට්ටම්වල ඇති නමුත් ප්‍රධාන වශයෙන් ධමනි හා කේශනාලිකා මට්ටමින් ඇති බ්‍රොන්පයිල් සහ පුඵ්ඵුසීය ධමනි අතර ඇනරියිස්මාලි ලෙස විස්තාරණය වූ සහ තුනී වූ බ්‍රොන්පයිල් ධමනි, කටුක හා බිඳෙනසුලු ඇනස්ටොමෝස් ය. නෞකා අධි රුධිර පීඩනය සහිත අධි රුධිර වාහිනී කලාප සාදයි. බ්රොන්කස් වල ශ්ලේෂ්මල පටලයේ හෝ submucosal ස්ථරයේ එවැනි බිඳෙනසුලු භාජන කැඩීම හෝ කැඩීම විවිධ බරපතලකමේ පෙනහළු රක්තපාතයට හේතු වේ.

ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, පෙනහළු රුධිර වහනය තන්තුමය-ගුහා ක්ෂය රෝගය සහ විනාශය සමඟ ආක්‍රමණය වන ක්ෂය රෝගය මගින් බොහෝ විට සංකීර්ණ වේ. සමහර විට රුධිර වහනය සිදු වන්නේ සිරෝටික් ක්ෂය රෝගය හෝ පශ්චාත් ක්ෂය රෝග පෙනහළු ෆයිබ්‍රෝසිස් සමඟ ය.

පෙනහළු රුධිර වහනය බොහෝ විට මැදිවියේ සහ වැඩිහිටි පිරිමින් තුළ දක්නට ලැබේ. එය hemoptysis සමඟ ආරම්භ වේ, නමුත් හොඳ තත්ත්වයේ පසුබිමට එරෙහිව හදිසියේ ඇති විය හැක. රීතියක් ලෙස, ලේ ගැලීමේ හැකියාව සහ කාලය අනාවැකි කිව නොහැක. තද රතු හෝ අඳුරු රුධිරය පිරිසිදු ස්වරූපයෙන් හෝ ස්පුටම් සමඟ මුඛය හරහා කැස්ස. නාසය හරහා ද රුධිරය පිටවිය හැක. සාමාන්යයෙන් රුධිරය පෙණ ඇති අතර කැටි ගැසෙන්නේ නැත.

අධික පෙනහළු රුධිර වහනය ජීවිතයට විශාල අනතුරක් වන අතර ක්ෂය රෝගයේදී මරණයට හේතු විය හැක. මරණයට හේතු වන්නේ හුස්ම හිරවීම හෝ රුධිර වහනය වීමේ තවත් සංකූලතා වන අභිලාෂක නියුමෝනියාව, ක්ෂය රෝගයේ ප්‍රගතිය සහ පෙනහළු හෘදයාබාධ ඇතිවීමයි.

පෙනහළු රුධිර වහනය ඇති සෑම රෝගියෙකුම හැකි නම්, බ්රොන්කොස්කොපි, බ්රොන්පයිල් ටියුබ්වල ප්රතිවිරුද්ධ X-ray පරීක්ෂණය සඳහා කොන්දේසි සහිත විශේෂිත රෝහලක හදිසි රෝහල් ගත කළ යුතුය.

පෙනහළු රෝග සඳහා ධමනි සහ ශල්ය ප්රතිකාර. රෝගියා වාඩි වී හෝ අර්ධ වාඩි වී සිටින ස්ථානයක ප්රවාහනය කළ යුතුය. රෝගියාට කැස්සෙන් රුධිරය ශ්වසන පත්රිකාවට ඇතුල් විය යුතුය. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී රුධිරය අහිමි වීමේ අන්තරාය, නීතියක් ලෙස, හුස්ම හිරවීමේ අන්තරායට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩුය.

යටින් පවතින ව්යාධි ක්රියාවලියේ ස්වභාවය තහවුරු කිරීම සහ ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය තීරණය කිරීම සැමවිටම වැදගත් වේ. නවීන X-ray සහ endoscopic ක්රම භාවිතා කරන විට පවා එවැනි රෝග විනිශ්චය බොහෝ විට ඉතා අපහසු වේ.

වෛද්ය ඉතිහාසය පැහැදිලි කිරීමේදී, පෙනහළු, හෘදය සහ රුධිරයේ රෝග පිළිබඳව අවධානය යොමු කෙරේ. රෝගියා, ඔහුගේ ඥාතීන් හෝ ඔහු නිරීක්ෂණය කළ වෛද්යවරුන්ගෙන් ලබාගත් තොරතුරු වැදගත් රෝග විනිශ්චය වටිනාකමක් තිබිය හැකිය. මේ අනුව, පෙනහළු රුධිර වහනය සමග, esophagus හෝ ආමාශයේ සිට ලේ ගැලීම මෙන් නොව, රුධිරය සෑම විටම කැස්ස සමග නිදහස් වේ. රුධිරයේ තද රතු පැහැයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ එය බ්රොන්පයිල් ධමනිවලින් පැමිණෙන බවයි, අඳුරු පැහැයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ එය පුඵ්ඵුසීය ධමනි පද්ධතියෙන් බවයි. පෙනහළු වල භාජන වලින් රුධිරය උදාසීන හෝ ක්ෂාරීය ප්රතික්රියාවක් ඇති අතර, ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ භාජන වලින් රුධිරය සාමාන්යයෙන් ආම්ලික වේ. සමහර විට ඇසිඩ්-වේගවත් බැක්ටීරියා පෙනහළු රක්තපාත රෝගීන් විසින් ස්‍රාවය කරන ස්පුටම් වල සොයාගත හැකි අතර එය ක්ෂය රෝගය පිළිබඳ සාධාරණ සැකයක් වහාම මතු කරයි. රුධිරය පිටවන්නේ කුමන පෙණහලුවලින් හෝ කුමන ප්‍රදේශයෙන්ද යන්න රෝගීන්ට දැනෙන්නේ කලාතුරකිනි. රෝගියාගේ ආත්මීය සංවේදනයන් බොහෝ විට යථාර්ථයට අනුරූප නොවන අතර එය ප්රවේශමෙන් තක්සේරු කළ යුතුය.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා Bronchoscopy වසර 20-25 කට පෙර contraindicated ලෙස සලකනු ලැබීය. වර්තමානයේ, නිර්වින්දනය සහ පර්යේෂණ ශිල්පීය ක්රම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ස්තුතිවන්ත වන අතර, පෙනහළු රුධිර වහනය හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා බ්රොන්කොස්කොපි වඩාත් වැදගත් ක්රමය බවට පත්ව ඇත. මේ දක්වා, ශ්වසන පත්රිකාව පරීක්ෂා කිරීමට සහ ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය සෘජුව බැලීමට හෝ රුධිරය මුදා හරින බ්රොන්කස් නිවැරදිව තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසන එකම ක්රමය මෙයයි.

පෙනහළු රුධිර වහනය හඳුනා ගැනීම සඳහා වැදගත් ක්රමයක් වන්නේ X-ray පරීක්ෂණයයි. සෑම අවස්ථාවකදීම ප්රක්ෂේපණ දෙකක විකිරණවේදය අවශ්ය වේ. වැඩිදුර රෝග විනිශ්චය උපක්රම තනි පුද්ගලයෙකි. එය රෝගියාගේ තත්වය, යටින් පවතින රෝගයේ ස්වභාවය, රුධිර වහනය අඛණ්ඩව හෝ නතර කිරීම මත රඳා පවතින අතර ප්රතිකාරයට සමීපව සම්බන්ධ විය යුතුය.

X-ray පරීක්ෂණයේ වඩාත් තොරතුරු සහිත ක්රම වන්නේ CT සහ bronchial arteriography වේ. නොදන්නා හේතු විද්‍යාවේ පෙනහළු රුධිර වහනය ඇති රෝගීන් තුළ, මෙම ක්‍රම දෙකම සහ විශේෂයෙන් බ්‍රොන්පයිල් ඇටරියෝග්‍රැෆි බොහෝ විට සිදු වේ.

සහල්. 24.1. පෙනහළු රුධිර වහනය. වම් පෙණහලු. කැතීටරය ප්රසාරණය වූ වම් බ්රොන්පයිල් ධමනි තුළට යවනු ලැබේ. ධමනි ශාඛා විකෘති හා thrombosis වේ. ධමනි ශාඛා වලින් ඔබ්බට ප්‍රතිවිරුද්ධ ද්‍රාවණය පෙනහළු පටක තුලට පිටවීම. බ්රොන්පයිල් ධමනි සටහන.

සහල්. 24.2. පෙනහළු රුධිර වහනය. වම් පෙණහලු. කැතීටරය පුළුල් වම් බ්රොන්පයිල් ධමනි තුළට ඇතුල් විය. එහි ශාඛා පුළුල්, විකෘති, එකිනෙකා සමඟ anastomose සහ යාත්රා ඔබ්බට ප්රතිවිරුද්ධ විසඳුමක් නිකුත් සමග hypervascularization ක්ෂේත්රයේ නිර්මාණය. බ්රොන්පයිල් ධමනි සටහන.

ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. ඡායාරූප එහි සෘජු හෝ වක්‍ර සලකුණු හෙළි කරයි. සෘජු සංඥාවක් යනු බ්රොන්පයිල් ධමනිවේදය තුළදී සනාල බිත්තියෙන් ඔබ්බට ප්රතිවිරුද්ධ නියෝජිතයා නිදහස් කිරීමයි (රූපය 24.1, 24.2). පෙනහළු රක්තපාතයේ වක්‍ර සං signs ා: පෙනහළු වල ඇතැම් ප්‍රදේශවල බ්‍රොන්පයිල් ධමනි ජාලය පුළුල් කිරීම (අධි රුධිර වාහිනීකරණය), රුධිර වාහිනී වල aneurysmal ප්රසාරණය, බ්රොන්පයිල් ධමනි වල පර්යන්ත ශාඛා වල thrombosis, බ්රොන්පයිල් සහ බ්රොන්පයිල් අතර ඇනස්ටොමෝස් ජාලයක් පෙනුම පෙනහළු ධමනි (රූපය 24.3).

ප්රතිකාර. කොන්සර්වේටිව්, චිකිත්සක පියවර කුඩා හා මධ්යම ප්රමාණයේ පෙනහළු රක්තපාත සඳහා බහුලව භාවිතා වේ. ප්රතිකාරය සමන්විත වන්නේ විවේකයක් නියම කිරීම, රෝගියා සඳහා අර්ධ වාඩි වී සිටීම, බ්රොන්පයිල් ධමනි හෝ පුඵ්ඵුසීය ධමනි පද්ධතියේ රුධිර පීඩනය අඩු කිරීම සහ රුධිර කැටි ගැසීම වැඩි කිරීමයි. 5% ද්‍රාවණයක 0.05-0.1% ආර්ෆොනේඩ් ද්‍රාවණයක් අභ්‍යන්තර බිංදු පරිපාලනය කිරීමෙන් බ්‍රොන්පයිල් ධමනි වල රුධිර පීඩනය අඩු වේ.

							සමස්ථානික
		අධික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය
		(විනාඩි 1 කට 30-50 බිංදු). පොපි
		සිමාල්			ධමනි
		ලිහිල් කිරීම නොවිය යුතුය
		90 mm Hg ට අඩු විය යුතුය. කලාව. පරෙවියා
		පුඵ්ඵුසීය ධමනි පද්ධතියේ ලෙක්ෂන්
							පැනවීම
		ශිරා ටෝර්නිකට් නිසැකවම
		sti, අභ්‍යන්තර පරිපාලනය
		aminophylline (5-10 ml 2.4%
		aminophylline විසඳුම							අභිජනනය වෙමින් පවතී
								විසඳුමක්
		ග්ලූකෝස් සහ ඒවා තුළ නහරයකට එන්නත් කරනු ලැබේ
		කියවීම විනාඩි 4-6). ශක්තිමත් කිරීමට
සහල්. 24.3. පෙනහළු රුධිර වහනය.				කැටි ගැසීම
		තරඟ වලින් 10% ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ
දකුණු පෙණහලු. කැතීටරය සම්මත කර ඇත								ග්ලූකෝනේට්
පුළුල් දකුණු බ්රොන්පයිල් බවට		කැල්සියම් (10-15 ml), inhibi
නව ධමනි. එහි ශාඛා ද වේ			fibrinolysis - වර්ග 5%
පුළුල් කර hy- කලාපයක් සාදයි
pervascularization. Arte හරහා -				ඇමයිනොකැප්රොයික්
රියෝ-ධමනි	anastomoses			සමස්ථානික
දකුණු පෙණහලු එකිනෙකට වෙනස් විය		සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය -
ධමනිය (එහි පහළ සමෝච්ඡය වේ		නමුත් මිලි ලීටර් 100 දක්වා.
ඊතල සමඟ කාර්යබහුලයි).	බ්රොන්පයිල්					ආක්රමණශීලී
arteriogram.
		nym සහ cavernous නල
		නතර වෙනවා

රුධිර වහනයකදී, කඩා වැටීමේ චිකිත්සාව කෘතිම pneumothorax සහ, අඩු වශයෙන්, pneumoperitoneum ආකාරයෙන් භාවිතා කළ හැකිය.

බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව අතරතුර, ෆෝම් රබර් හෝ කොලජන් ස්පොන්ජියක් සමඟ බ්රොන්කස් තාවකාලිකව වසා දැමීමෙන් සමහර විට ලේ ගැලීම නැවැත්විය හැකිය. මෙම බ්රොන්කස් අවහිර වීම බ්රොන්පයිල් පද්ධතියේ අනෙකුත් කොටස් වලට රුධිරය අපේක්ෂා කිරීම වැළැක්වීමට සහ සමහර විට සම්පූර්ණයෙන්ම ලේ ගැලීම නතර කරයි. පසුකාලීන මෙහෙයුමක් අවශ්ය නම්, බ්රොන්පයිල් වසා දැමීම ශල්යකර්ම සඳහා සූදානම් වීමේ කාලය වැඩි කිරීමට සහ එය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා කොන්දේසි වැඩිදියුණු කිරීමට හැකි වේ. බ්‍රොන්පයිල් ගෙඩියකින් ලේ ගැලීම බ්‍රොන්කොස්කොපයක් හරහා ඩයදර්මොකොගුලේෂන් හෝ ලේසර් ෆොටෝකෝගුලේෂන් භාවිතයෙන් නතර කළ හැකිය. දැවැන්ත පෙනහළු රුධිර වහනයකදී, සම්පූර්ණයෙන්ම සූදානම් වූ විට බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කළ යුතුය.

දක්වා ප්රධාන පෙනහළු සැත්කම්.

යූ රුධිර වහනය නතර වූ රෝගීන් තුළ, රෝග විනිශ්චය බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව හැකි ඉක්මනින් සිදු කළ යුතුය, වඩාත් සුදුසු පළමු 2-3 දින. මෙම අවස්ථාවේ දී, බොහෝ විට ඛණ්ඩක බ්රොන්කස් - ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය - පැමිණීම මගින් තීරණය කළ හැකිය.

එහි කැටි ගැසුණු රුධිරයේ අවශේෂ ඇත. බ්රොන්කොස්කොපි, නීතියක් ලෙස, ලේ ගැලීම නැවත ආරම්භ කිරීම අවුස්සන්නේ නැත.

පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා ඵලදායී ක්රමයක් වන්නේ රුධිර වහනය වන භාජනය වසා දැමීමයි. බ්රොන්පයිල් ධමනි වල චිකිත්සක අවහිර කිරීම (අවහිර කිරීම) බ්රොන්පයිල් ධමනිවේදය සහ රුධිර වහනය පිළිබඳ පිරිපහදු කළ දේශීය රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසු වහාම කැතීටරයක් ​​හරහා සිදු කළ හැකිය. ධමනිය අවහිර කිරීම සඳහා, ටෙෆ්ලෝන් වේලර් කැබලි, සිලිකොන් පබළු, ෆයිබ්‍රින් ස්පොන්ජ්, ස්වයංක්‍රීය රුධිර කැටි ගැසීම් සහ පුළුල් භාජනයක් ඉදිරිපිටදී, ටෙෆ්ලෝන් නූල් සහිත දුම්රියක් සහිත විශේෂ ලෝහ සර්පිලාකාරයක් කැතීටරය හරහා හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. ඔබට thrombosis ප්‍රවර්ධනය කරන සහ බ්‍රොන්පයිල් ධමනි වලින් ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට වෙනත් ද්‍රව්‍ය භාවිතා කළ හැකිය.

පුඵ්ඵුසීය ධමනි පද්ධතියෙන් ලේ ගැලීමකදී, තාවකාලික රක්තපාතය සඳහා ධමනි කැතීටරීකරණය සහ තාවකාලික බැලූන අවහිර කිරීම සිදු කළ හැකිය.

අධික රුධිර වහනය සමඟ, අහිමි වූ රුධිරය අර්ධ වශයෙන් ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට අවශ්ය විය හැකිය. මෙම කාර්යය සඳහා රතු රුධිර සෛල සහ නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා භාවිතා කිරීම වඩා හොඳය. අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව සහ ක්ෂය රෝගය උත්සන්න වීම වැළැක්වීම සඳහා පුළුල් පරාසයක ප්රතිජීවක ඖෂධ සහ ක්ෂය රෝග නාශක ඖෂධ නිර්දේශ කිරීම අවශ්ය වේ.

ලැයිස්තුගත ක්‍රමවල වෙනස් ලෙස භාවිතා කිරීම රෝගීන්ගෙන් 80-90% ක් තුළ පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීමට හැකි වේ. ඔවුන් අකාර්යක්ෂම නම්, රෝගියාගේ ජීවිතයට සෘජුවම තර්ජනයක් වන තත්වයන් තුළ, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා ඇඟවීම් සාකච්ඡා කිරීම අවශ්ය වේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා වූ මෙහෙයුම් හදිසි විය හැකිය - ලේ ගැලීම අතරතුර, හදිසි - ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසු, සහ ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසු ප්රමාද වීම හෝ සැලසුම් කිරීම, විශේෂ පරීක්ෂණයක් සහ සම්පූර්ණ පූර්ව ශල්යකර්මයක් සූදානම් කිරීම. හදිසි ශල්යමය මැදිහත් වීමක් අතිශයින්ම අවශ්ය වන අවස්ථා තිබේ. නිදසුන් ලෙස පුඵ්ඵුසීය ධමනිය සිදුරු-නික්‍රෝටික් වසා ගැටිති මගින් ඛාදනය වීම හෝ aortobronchial fistula ඇතිවීම ඇතුළත් වේ. ඒ සඳහා ඇඟවීම් ස්ථාපිත කර ඇත්නම්, මෙහෙයුමේ කාලෝචිතභාවය පිළිබඳවද ඔබ අවධානය යොමු කළ යුතුය. සුපරීක්ෂාකාරීව බලා සිටීම බොහෝ විට නැවත ලේ ගැලීම, අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව සහ රෝගයේ ප්‍රගතියට හේතු වේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ප්රධාන මෙහෙයුම වන්නේ එහි බලපෑමට ලක් වූ කොටස සහ ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය ඉවත් කිරීමත් සමඟ පෙනහළු වෙන් කිරීමයි. බොහෝ අඩුවෙන්, විශේෂ අවස්ථා වලදී, බිඳවැටීමේ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් (උදා: racoplasty, extrapleural පිරවීම), බ්‍රොන්පයිල් අවහිර වීම සහ බ්‍රොන්පයිල් ධමනි බන්ධනය වීම පෙන්නුම් කළ හැකිය.