ක්ෂය රෝගය සඳහා හදිසි තත්වයන් hemoptysis සහ රුධිර වහනය වේ. phthisiology හි පරීක්ෂණ "ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ හදිසි තත්වයන්" යන මාතෘකාව පිළිබඳ පරීක්ෂණය පෙනහළු රක්තපාත රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ඇල්ගොරිතම

පෙනහළු රුධිර වහනය, hemoptysis

පෙනහළු රුධිර වහනය සහ රුධිර වහනය (PHH), ඔවුන්ගේ තීව්රතාවය නොතකා, හදිසි විසඳුම් අවශ්ය වන වෛද්යවරයාට ගැටළු ගණනාවක් මතු කරයි.

LCC, රීතියක් ලෙස, ක්‍රියාකාරී ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ සිදු වේ, නමුත් කුඩා බ්‍රොන්පයිල් සහ පෙනහළු ධමනි වල විරූපණයට තුඩු දෙන පෙනහළු වල නිශ්චිත නොවන හා දළ කැළැල් වෙනස්කම් වර්ධනය වීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස අක්‍රිය පෙනහළු ක්ෂය රෝගයේදී ද ඒවා සිදුවිය හැකිය. ඔවුන්ගේ විස්තාරණය සහ ඇනරීස්මාල් වෙනස්කම්.

LCC (මාරාන්තික) සංඛ්යාතය 17 සිට 2.5% දක්වා අඩු විය, LCC 2 ගුණයකින් අඩු විය, සහ LCC හි සාමාන්ය කාලසීමාව 20 ගුණයකින් අඩු විය.

LKK මූලාශ්‍ර:

1) තන්තුමය - කැළැල් පටක වල අලුතින් සාදන ලද භාජන වලින් ආරම්භ වේ, ඉක්මනින් අතුරුදහන් වේ;

2) involutive LCC - infiltrative-pneumonic වෙනස්කම් කලාපයේ, ඉක්මනින් අතුරුදහන්;

3) ගුහාවේ - ඇනුරිසම් කැඩීම;

4) බ්රොන්කොපුල්මෝනරි වසා ගැටිති විශාල වීම.

වඩාත්ම භයානක වන්නේ අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය වන අතර, දිගු කාලීන රක්තපාත චිකිත්සාව සහ සමහරවිට ශල්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. රුධිර වහනයෙහි බරපතලකම නෞකාවේ අඛණ්ඩතාව සහ ප්රමාණය උල්ලංඝනය කිරීම මත රඳා පවතී.

ඒවා විවිධ සාධකවල සංකීර්ණයක් නිසා ඇතිවේ:

1) peri- සහ endovasculitis බොහෝ විට tuberculous දැවිල්ල අසල වර්ධනය වේ;

2) තන්තුමය-ගුහා සහ සිරෝටික් පෙනහළු ක්ෂය රෝගය සමඟ, විනාශකාරී ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියේ ස්ථානයේ සම්බන්ධක පටක විශාල වශයෙන් ව්‍යාප්ත වීම හේතුවෙන්, රුධිර නාලවල විරූපණය වර්ධනය වේ - කුහරයේ රස්මුසන්ගේ නිර්වින්දනය, නමුත් බොහෝ විට - බිඳෙනසුලු අලුතින් සාදන ලද තොප්පි කැඩීම බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය තුළ වර්ධනය වී ඇති;

3) LCC හි මූලාශ්‍රය තන්තුමය peribronchial සහ interalveolar cirrhotic පටක වල ක්‍රියාත්මක වන varicose නහර විය හැක. වරිකෝස් නහර විශාල වශයෙන් ප්‍රසාරණය වූ ඇල්වෙයෝලි සහ බ්‍රොන්කියෝල් වල අභ්‍යන්තර පෘෂ්ඨයේ දක්නට ලැබේ;

4) LCC එකතැන පල් විය හැක - erythrocyte diapedesis භූමිකාවක් ඉටු කරයි;

5) ක්ෂය රෝග ඇති ස්ථානයේ ඇති කැළැල් වල වට ප්‍රමාණයේ පටක බහුල ලෙස සනාල වීම හේතුවෙන් LCC හි ප්‍රභවය බ්‍රොන්පයිල් ශ්ලේෂ්මල විය හැකිය. ඒවා නැවත නැවත LCC ඇති කළ හැක. ජලාපවහන බ්රොන්කයි වල ශ්ලේෂ්මල පටලය ඝන යාත්රා ජාලයකින් සමන්විත වන අතර, කැසිෆිකේෂන් හේතුවෙන් සැලකිය යුතු රුධිර වහනයක් ඇති විය හැක;

6) LCC හි සැලකිය යුතු ස්ථානයක් බ්රොන්කොපුල්මෝනරි වසා ගැටිති වල තුවාල මගින් අත්පත් කර ගනී. ඔවුන්, රුධිර වාහිනී සහ බ්රොන්කයි වලට යාන්ත්රිකව බලපාන අතර, අධික රුධිර වහනයක් ඇති විය හැක. බලපෑමට ලක් වූ වසා ගැටිති, බ්රොන්පයිල් ධමනි වල වණ සමඟ බ්රොන්කයි සිදුරු කිරීමට හේතු විය හැක, එය එහි කැඩීමට හේතු වේ.

රක්තපාත රුධිර වහනය සඳහා ප්‍රධාන හේතුවක් වන්නේ පෙනහළු රුධිර සංසරණයෙහි අධි රුධිර පීඩනයයි.

LCC කාලගුණික සාධක (වායුගෝලීය පීඩනය, අධික ආර්ද්රතාවය, අධික වායු උෂ්ණත්වය, ආදිය) මගින් බලපෑම් කරයි. ඔවුන් ශාකමය සමතුලිතතාවයේ බාධා ඇති කරයි. සූර්යාලෝකයේ බලපෑම යටතේ LCC හි සංඛ්‍යාතය විශේෂයෙන් සැලකිය යුතු ය: ඒවා පටක මගින් අවශෝෂණය කරන ප්‍රෝටීන් බිඳවැටීමේ නිෂ්පාදන සෑදීමත් සමඟ සමේ අසප්ටික් ගිනි අවුලුවන කෝපයක් ඇති කරයි - එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස ස්වයංක්‍රීය ප්‍රෝටීන් කෝපයක් ඇති වන අතර හිස්ටමින් සංස්ලේෂණය වැඩි වේ. විශාල ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සහ චිත්තවේගීය ආතතිය ද පෙනහළු සංසරණ පීඩනය වැඩි වීම හේතුවෙන් ලේ ගැලීම සඳහා දායක වේ.

රක්තපාත ස්වරූපයෙන් රක්තපාත සින්ඩ්‍රෝමය ඇති වන්නේ කේශනාලිකා සහ කුඩා භාජන වල පාරගම්යතාව වැඩි වීමෙනි. සායනිකව, diapedesis මගින් සංලක්ෂිත වන්නේ දිනකට මිලි ලීටර් 50 ක් දක්වා ස්පුටම් වල රුධිර ඉරි වලින්. Hemoptysis එක් වරක්, ආවර්තිතා හෝ පුනරාවර්තන විය හැක. රුධිර නාල වල බිත්ති කැඩී ගිය විට, දිනකට මිලි ලීටර් 100 ක් හෝ ඊට වැඩි රුධිර වහනයක් සිදු වේ.

LCC වර්ගීකරණය රුධිර අලාභය සැලකිල්ලට ගනිමින්: කලාව I. - මිලි ලීටර් 100 දක්වා, II තේ හැදි. - මිලි ලීටර් 500 දක්වා, III තේ හැදි. - මිලි ලීටර් 500 ට වැඩි.

රුධිරය නැතිවීම පිළිබඳ තවත් වර්ගීකරණයක් ඇත: කලාව I. - 20 ml / h (නිසි සංසරණ රුධිර පරිමාවෙන් 1-2% (DOCV)); II කලාව. - 50 ml / h (15% DOCC දක්වා); III කලාව. - 200 ml / h (15% ට වැඩි DOCC). I අදියරේදී බාහිර රුධිර අලාභය රුධිර පරිමාවෙන් 5% නොඉක්මවිය යුතුය; II කලාව. - 5 සිට 15% දක්වා DOCC (මධ්‍යස්ථ රුධිර වහනය); III අදියරේදී - 15% ට වැඩි DOCK (අධික රුධිර වහනය - මුඛයෙන් රුධිරය නිකුත් වේ).

LC හි සංඛ්‍යාතය වෙනස් වන අතර මූලික වශයෙන් ක්‍රියාවලියේ ස්වරූපය සහ අදියර මත රඳා පවතී. ඔවුන් බොහෝ විට ගුහා සහ තන්තුමය-ගුහා ක්ෂය රෝගය තුළ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ - 15-30%; infiltrative සමග - 25; බෙදා හරින ලද - 14; නාභිගත - 12; කේශනීය නියුමෝනියාව - 10-20%; රෝගීන්ගෙන් 6.5-31% අතර, LC මරණයට හේතුව වේ. මුඛයෙන් රුධිර වහනය වන රෝගියෙකු තුළ, ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය ස්ථාපිත කිරීම අවශ්ය වේ: පෙනහළු, බ්රොන්කී, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව.

පෙනහළු රුධිර වහනය සමඟ, රුධිරය තද රතු පාට, පෙන සහ, නීතියක් ලෙස, කැස්සෙන් පසුව පෙනී යයි. ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය සමඟ, රුධිරය කෝපි පිටි වල වර්ණය වන අතර බොහෝ විට ඔක්කාරය හා වමනය සමඟ පෙනේ. අවස්ථා දෙකේදීම, වෛද්ය ඉතිහාසය තහවුරු කර ගත යුතුය. ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය කුමක් වුවත්, රෝගීන්ට හදිසි රෝහල් ගත කිරීම අවශ්ය වේ.

ද්විපාර්ශ්වික විනාශකාරී ක්ෂය රෝගය නිසා ඇතිවන පෙනහළු රුධිර වහනය සමඟ, ලේ ගැලීමේ පැත්ත තීරණය කිරීම සැමවිටම පහසු නොවේ. Auscultation උපකාර වන අතර, එම කාලය තුළ ලේ ගැලීමේ පැත්තෙන් තෙත් රැල් ඇසෙනු ඇත. සමහර විට රෝගීන් ලේ ගැලීමේ පැත්තේ උණුසුම සටහන් කරයි. LCC සමඟ රෝගියා කළමනාකරණය කිරීමේ උපක්‍රම සම්බන්ධයෙන් විවිධ මත තිබේ. ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් බ්‍රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කිරීමට යෝජනා කරයි, චිකිත්සකයින් ආක්‍රමණශීලී ක්‍රම කම්පන සහගත (මනෝවිද්‍යාත්මකව) ලෙස සලකන අතර ඒවායින් වැළකී සිටීම, රක්තපාත චිකිත්සාව ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවයේ පිහිටීම මත රඳා නොපවතින බව විශ්වාස කරයි.

හදිසි ආධාර පහත පරිදි වේ:

1) මානසික හා ශාරීරික සාමය ඇති කිරීම - රෝගියාට අර්ධ වාඩි වී සිටින ස්ථානයක් ලබා දීම;

2) පුඵ්ඵුසීය සංසරණ බෑම - රුධිරයේ තැන්පත් වන අතර, පහළ අන්තයට ටුවර්නිකට් යෙදීම; ඇට්‍රොපින් 0.1% 1 ml උදරීය aorta තුළ රුධිරය තැන්පත් කිරීමේ අරමුණින් චර්මාභ්යන්තරව;

3) රුධිර පීඩනය අඩු කිරීම:

වේගයෙන් ක්රියාත්මක වන ඖෂධ: ganglion blockers (1.5% gangleron 1-2 ml subcutaneously, 5% pentamine විසඳුමක් 1-2 ml චර්මාභ්යන්තර හෝ intravenously, benzohexonium 0.1 g 3-6 පමණ දිනකට වරක් os). රුධිර පීඩනය 100/60 mm Hg ට වඩා අඩු නොකරන්න. කලාව., රුධිර පීඩනය නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ (සෑම මිනිත්තු 5 කට වරක් පරීක්ෂා කරන්න);

මන්දගාමී ක්රියාකාරී ඖෂධ: 2.4% aminophylline ද්රාවණය intravenously, 0.01% විසඳුමක් ක්ලෝනයිඩින් 1 ml subcutaneously;

4) රුධිර කැටි ගැසීම වැඩි කිරීම - 10% කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය අභ්‍යන්තරව. Autohemocalciotransfusion නිර්දේශ කරනු ලැබේ: කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු, ඉඳිකටුවක් ඉවත් නොකර, රුධිරය එම සිරින්ජයට ඇදගෙන නහරයට නැවත එන්නත් කරනු ලැබේ. මෙය 2-3 වතාවක් පුනරාවර්තනය වේ. රුධිර පට්ටිකා විනාශ කිරීම සහ රුධිර කැටි ගැසීමේ සාධක මුදා හැරීම නිසා මෙම ක්රමය වඩාත් ඵලදායී වේ. ජෙලටින් 10%, කැම්පෝර් - දිනකට 10-20 ml subcutaneously; විටමින් K, C, P; 5% ඇමයිනොකැප්‍රොයික් අම්ලය. නිර්දේශිත: ඩයිසිනෝන් 12.5% ​​2-4 ml අභ්‍යන්තරව; fibrinogen 250-500 ml බිංදු, hemophobin - 5 ml intramuscularly (fibrinogen fibrin වෙත සංක්රමණය වීම වේගවත් කරයි).

රුධිර වහනය සඳහා ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාව - 10-15% DOCK:

1) රතු රුධිර සෛල ස්කන්ධය - 150 ml 4-6 වතාවක් සෑම දිනකම;

2) ටින් ප්ලාස්මා - 150-200 ml 2-4 පාරවිලයනය;

3) පට්ටිකා ස්කන්ධය - සෑම දිනකම 125 ml 6-8 පාරවිලයනය;

4) පොලිග්ලූසින් - 400-1200 ml, ජෙලටිනෝල් - මිලි ලීටර් 2 දහසක් දක්වා, පොලිඇමයින් - 1200 ml, ආදිය.

මෙම පියවරයන් පුපුරා ගිය භාජනයක ස්ථානයේ රුධිර කැටියක් සෑදීමට දායක වේ.

phthisiatric භාවිතයේදී, කලවයේ පහළ පිටත තුනෙන් එකක් දක්වා ඔක්සිජන් මිලි ලීටර් 500 දක්වා චර්මාභ්යන්තර එන්නත් කිරීම නිර්දේශ කෙරේ. මෙම ක්රියාපටිපාටිය රුධිරයේ භෞතික හා රසායනික ගුණාංග වෙනස් කරයි - කැටි ගැසීම සහ vasomotor reflex වැඩි වීම (සමේ ශක්තිමත් දිගු කිරීම හේතුවෙන්). පෙනහළු ක්ෂය රෝගය ඇති රෝගීන්ට සෑම විටම හයිපොක්සියා සහ හයිපොක්සිමියා රෝග ලක්ෂණ ඇති බැවින් ඔක්සිජන් පරිපාලනය දක්වනු ලැබේ.

Pneumoperitoneum නිර්දේශ කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් පෙනහළු ක්ෂය රෝගයේ පහළ කොටසෙහි ස්ථානගත කිරීම. හෝමෝන චිකිත්සාව (දින 3 ක් සඳහා ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් 15 mg) ප්‍රෝතොම්බින් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි කරයි, පට්ටිකා ගණන, ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් වල තීව්‍රතාවය අඩු කරයි සහ ලේ ගැලීමේ කාලය කෙටි කරයි.

රෝගීන්ගෙන් 97-98% ක් දක්වා ඇති චිකිත්සක පියවර ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට ඉඩ සලසයි. ශල්ය ක්රම 92.1% ඵලදායී වේ.

එන්ඩොස්කොපික් සහ එන්ඩෝවාස්කියුලර් ක්‍රම භාවිතා කරමින්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට LC ඇති සියලුම රෝගීන් තුළ රක්තපාතය ලබා ගත හැකිය, සම්පූර්ණ අවස්ථා හැර:

1. නිර්වින්දනය යටතේ Tracheobronchoscopy (රෝග විනිශ්චය, බ්රොන්කයි සිට රුධිර කැටිති අභිලාෂය). රක්තපාත විසඳුම් ක්ෂණික අභිලාෂයක් සහිත බ්රොන්කොස්කෝප් හරහා ඇතුල් කරනු ලැබේ:

සීතල සේලයින් විසඳුමක් - 40-60 ml;

5% aminocaproic අම්ලය - 40-80 ml;

1% ෆෙරාක්රිල් - 10-15 මිලි.

2. රුධිර පරිමාව 30-40% කින් අඩු වීමත් සමඟ දැවැන්ත හා වේගවත් පුඵ්ඵුසීය ධමනි අවස්ථාවක, හදිසි tracheobronchoscopy දින 1-3 ක් සඳහා වඳ පෙණ රබර් ස්පොන්ජියක් සමග segmental, lobar හෝ ප්රධාන bronchus අවහිර සමග සිදු කරනු ලැබේ. ප්රමාද වූ සහ සැලසුම් කළ මෙහෙයුම් වඩාත් ඵලදායී වේ - පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩුය. ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමේ ක්‍රමය සහ ප්‍රමාණය ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසින් තෝරා ගනු ලැබේ.

සංකූලතා: ඇටෑක්ටේසිස්, ඇස්පිරේෂන් නියුමෝනියාව (AP) - රෝගීන්ගෙන් 60% ක් තුළ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. අභිලාෂක නියුමෝනියාව හඳුනා ගැනීම: බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ ප්‍රමාදය, හුස්ම ගැනීම දුර්වල වීම සහ තෙත් රැල්. රුධිරයේ - මධ්යස්ථ leukocytosis, leukocyte සූත්රය වමට මාරු කිරීම, ESR හි ත්වරණය. AP පළමු දින තුළ විකිරණශීලීව අනාවරණය වේ. AP වර්ග 3 ක් ඇත:

1) බ්රොන්කොජනික්;

2) කාණු broncholobular;

3) කාන්දු වන නාභිගත කිරීමේ වර්ගය.

පෙනහළු රක්තපාතයේ පැත්තෙන් ආස්පිරේෂන් නියුමෝනියාව වර්ධනය වේ. රුධිරය වඳ වේ, නමුත් සංවේදී පෙනහළු පටක පසුබිමට එරෙහිව දැඩි ගිනි අවුලුවන නියෝජිතයා වේ. AP pneumosclerosis මගින් ප්රවර්ධනය කරයි.

ඇටලෙක්ටේසිස් ඇති වන්නේ බ්රොන්කස් රුධිර කැටියකින් අවහිර වීම, බ්රොන්කයි වල කැක්කුමෙනි. විස්තීර්ණ ඇටලෙක්ටේසිස් සමඟ, හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස් සහ ටායිචාර්ඩියා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ඇටෙලෙක්ටේසිස් ප්‍රක්ෂේපණයේදී බෙර වාදනය අතරතුර, බෙර තානය කෙටි වීමක් සහ හුස්ම ගැනීමේ දුර්වලතාවයක් සටහන් වේ. රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා, X-ray පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලබන අතර අඳුරු වන ප්රදේශය සටහන් වේ. චිකිත්සක බ්රොන්කොස්කොපි සහ බ්රොන්කොඩිලේටර් භාවිතා කරනු ලැබේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය හේතුවෙන් මරණය හේතු දෙකක් නිසා සිදු වේ:

1) රුධිරය පිටවීම සඳහා වැඩි ප්රතිරෝධයක් (බ්රොන්කොස්පාස්ම්, එම්පිසීමා, ආදිය);

2) පිටකිරීමේ ක්‍රියාකාරී මාංශ පේශි ශක්තිය අඩු වීම (කැචෙක්සියා, සිහිසුන්භාවය, මත්ද්‍රව්‍ය නින්ද).

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax

Spontaneous pneumothorax (SP) යනු අනතුරු ඇඟවීමකින් තොරව වර්ධනය වන ප්ලූරල් කුහරය තුළ වාතය සමුච්චය වීමකි. විවිධ පෙනහළු රෝග වලදී එය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ: ක්ෂය රෝගය සමඟ - 15-20% රෝගීන්, නිදන්ගත බාධාකාරී බ්රොන්කයිටිස් සමග - 6.2-7.1% නඩු.

26-47% ක් තුළ ස්වයංසිද්ධ pneumothorax හි වැරදි රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ. SP සමඟ, ECG හි වෙනස්කම් නිතර සිදු වේ, මේ සම්බන්ධයෙන්, හෘද රෝග, angina pectoris, pulmonary embolism රෝග විනිශ්චය කරනු ලබන අතර, ප්‍රාචීර හර්නියා, යෝධ කුහරය, යෝධ හයිඩේටයිඩ් ගෙඩිය යනාදිය රෝග විනිශ්චය වැරදි ලෙස සිදු කෙරේ.

ප්රාථමික (idiopathic), පෙනහළු වල ව්යාධිවේදය තීරණය නොවේ;

ද්විතියික - පෙනහළු ව්යාධිවේදයේ පසුබිමට එරෙහිව;

පුනරාවර්තන - බොහෝ විට එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් කැටමේනියල්. ඔප් චක්රය සමග සමපාත වන දුර්ලභ සිදුවීමක්. ව්‍යාධිජනකය පැහැදිලි නැත, නමුත් එය උරස් (ප්ලූරල්) එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් (ගර්භාෂ ශ්ලේෂ්මලයට ව්‍යුහයට සමාන විවිධ අවයවවල පටක ප්‍රදේශ සහ ඔසප් චක්‍රයට අනුව චක්‍රීය වෙනස්කම් වලට භාජනය වන) සායනික පාඨමාලාවේ ප්‍රභේදයක් ලෙස සැලකීමට හේතුවක් තිබේ. .

SP ඒකපාර්ශ්වික (බොහෝ විට), ද්විපාර්ශ්වික, අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ විය හැක.

එස්පී හි පහත රෝග ලක්ෂණ වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

විවෘත - වායුගෝලීය වාතය ප්ලූරල් කුහරයට නිදහසේ ඇතුළු වී පිටවීම;

සංවෘත - වාතය ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුළු වන අතර වාතය ඇතුල් වූ කුහරයට පිටවීමක් නොමැත;

Valvular (ආතතිය) - ආශ්වාස කරන විට වාතය ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුළු වන අතර හුස්ම ගන්නා විට වාතය පිටවීම අපහසු වේ. ක්‍රමයෙන්, ප්ලූරල් කුහරය තුළ වාතය එකතු වන අතර එහි පීඩනය වැඩි වන අතර එමඟින් මීඩියාස්ටිනල් ඉන්ද්‍රියයන් විස්ථාපනය වීමටත්, ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශයන් ප්‍රසාරණය වීමටත්, ඉදිමීමටත් හේතු වේ.

pneumothorax වර්ගය තීරණය වන්නේ pneumothorax උපකරණයක් භාවිතයෙන් ප්ලූරල් කුහරයේ මනෝමිතිය මගිනි. විවෘත pneumothorax සමඟ, ප්ලූරල් කුහරය තුළ පීඩනය වායුගෝලීය පීඩනයට සමාන වේ; වසා ඇති විට, පීඩනය බොහෝ විට කුඩා සෘණ අගයන් වේ; කපාට පීඩනය සමඟ, පීඩනය ධනාත්මක වන අතර ක්රමයෙන් වැඩි වේ.

SP හි සායනික චිත්‍රය රඳා පවතින්නේ ඇලවුම් වල වර්ගය සහ පැවතීම, වාතය ලබා ගැනීමේ වේගය, මීඩියාස්ටිනල් අවයව නිරෝගී පැත්තට විස්ථාපනය වීමේ මට්ටම සහ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ බාධාව මත ය.

ඕනෑම ආකාරයක SP හි පපුවේ හදිසි වේදනාව (parietal pleura සිට adhesions වෙන් කිරීම) සහ හුස්ම හිරවීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. බෙර වාදනය tympanitis, නොමැති වීම හෝ හුස්ම ගැනීම දුර්වල වීම හෙළි කරයි. Valvular pneumothorax යනු වඩාත් භයානක ය.

SP හි ප්රධාන විකිරණශීලී සලකුණ වන්නේ පෙනහළු රටාවකින් තොරව පිරිසිදු කිරීමේ ප්රදේශ වේ. රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ සායනික හා විකිරණ දත්ත සහ මනෝමිතිය මත ය.

ප්රතිකාරය SP වර්ගය මත රඳා පවතී. පළමුවෙන්ම, ප්ලූරල් සිදුරු කිරීම සහ ප්ලූරල් කුහරයෙන් වාතයේ ක්‍රියාකාරී අභිලාෂය. කපාට SP සමඟ, ප්ලූරල් සිදුරෙන් පසු, ඉඳිකටු කැනියුලාව පිටවන නලයක් සමඟ සම්බන්ධ කර ඇති අතර, එහි අවසානය furatsilin සමඟ භාජනයකට පහත් කරනු ලැබේ, එනම් කපාට SP විවෘත කිරීමට මාරු කරනු ලැබේ. ප්ලූරල් කුහරයෙන් වාතය ඉවත් කිරීම සඳහා ප්ලූරල් හානියට පත් ස්ථානය සුව කිරීමට නිර්දේශ නොකරයි. විවෘත SP සංවෘත එකක් බවට පරිවර්තනය කළ යුතු අතර ප්ලූරල් කුහරයෙන් වාතයේ මාත්‍රා අපේක්ෂාව සිදු කළ යුතුය. වාතය ක්රමයෙන් විසුරුවා හරින අතර ප්රකෘතිමත් වීම ආරම්භ වේ.

පුනරාවර්තන SP සමඟ, රසායනික මැකී යාමේ හැකියාව ඇත (ටැල්ක්, 40% ග්ලූකෝස් ද්රාවණය, ආදිය).

Hemoptysis යනු ස්පුටම් හෝ කෙල වල තද රතු රුධිර ඉරි තිබීම, දියර හෝ අර්ධ වශයෙන් කැටි ගැසුණු රුධිරයේ තනි කෙල මුදා හැරීමයි.

පෙනහළු රක්තපාතය යනු බ්රොන්කයි වල ලුමිනිය තුළට සැලකිය යුතු රුධිර ප්රමාණයක් පිටවීමයි. රෝගියා සාමාන්‍යයෙන් කැස්ස ගන්නේ දියර රුධිරය හෝ ස්පුටම් සමඟ මිශ්‍ර වූ රුධිරයයි. පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය හා hemoptysis අතර වෙනස ප්රධාන වශයෙන් ප්රමාණාත්මක වේ. යුරෝපීය ශ්වසන සංගමයේ (ERS) විශේෂඥයන් පෙනහළු රුධිර වහනය නිර්වචනය කරන්නේ පැය 24 ක් තුළ රෝගියාට රුධිරය මිලි ලීටර් 200 සිට 1000 දක්වා අහිමි වන තත්වයක් ලෙසය.

පෙනහළු රුධිර වහනය සමඟ, රුධිරය එකවරම, අඛණ්ඩව හෝ වරින් වර සැලකිය යුතු ප්රමාණයකින් කැස්ස. මුදා හරින ලද රුධිර ප්‍රමාණය මත පදනම්ව, රුසියාවේ කුඩා (මිලි ලීටර් 100 දක්වා), මධ්‍යම (මිලි ලීටර් 500 දක්වා) සහ විශාල හෝ අධික රුධිර වහනය (මිලි ලීටර් 500 ට වැඩි) අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම සිරිතකි. රෝගීන් සහ ඔවුන් වටා සිටින අය මුදා හරින ලද රුධිරයේ ප්රමාණය අතිශයෝක්තියට නැංවීමට නැඹුරු වන බව මතක තබා ගත යුතුය. රෝගීන්ට ශ්වසන පත්රිකාවෙන් සමහර රුධිරය කැස්ස නොවිය හැක, නමුත් එය හුස්ම ගැනීම හෝ ගිල දැමීම. එබැවින්, පෙනහළු රුධිර වහනය තුළ රුධිරය අහිමි වීම පිළිබඳ ප්රමාණාත්මක තක්සේරුව සෑම විටම ආසන්න වේ.

අධික පෙනහළු රුධිර වහනය ජීවිතයට තර්ජනයක් වන අතර එය මරණයට හේතු විය හැක. මරණයට හේතු වන්නේ හුස්ම හිරවීම හෝ අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව, ක්ෂය රෝගයේ ප්‍රගතිය සහ පෙනහළු හෘදයාබාධ වැනි තවදුරටත් ලේ ගැලීමේ සංකූලතා ය. අධික රුධිර වහනය සමඟ මරණ අනුපාතය 80% දක්වා ළඟා වන අතර කුඩා රුධිර පරිමාවක් සමඟ - 7-30%.

පෙනහළු රක්තපාතයේ ව්යාධිජනකය

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ලේ ගැලීම සඳහා රූප විද්‍යාත්මක පදනම වන්නේ aneurysmally විස්තාරණය වූ සහ තුනී වූ බ්‍රොන්පයිල් ධමනි, විවිධ මට්ටම්වල ඇති බ්‍රොන්පයිල් සහ පුඵ්ඵුසීය ධමනි අතර, නමුත් ප්‍රධාන වශයෙන් ධමනි හා කේශනාලිකා මට්ටමින් ඇති කැළඹිලි සහිත සහ බිඳෙන සුළු ඇනස්ටොමෝස් ය. නෞකා අධි රුධිර පීඩනය සහිත අධි රුධිර වාහිනී කලාප සාදයි. ශ්ලේෂ්මල පටලය තුළ හෝ බ්රොන්කස්ගේ submucosal ස්ථරයේ එවැනි බිඳෙනසුලු භාජනවල ඇතිවන කැක්කුම හෝ කැඩීම පෙනහළු පටක තුලට සහ බ්රොන්පයිල් ගසට ලේ ගැලීම ඇති කරයි. විවිධ බරපතලකමේ පෙනහළු රුධිර වහනය සිදු වේ. අඩු වශයෙන්, රුධිර වහනය සිදුවන්නේ purulent-necrotic ක්‍රියාවලියකදී හෝ බ්‍රොන්කස් හෝ කුහරයේ කැටිති වලින් සනාල බිත්තිය විනාශ වීම හේතුවෙනි.

පෙනහළු රුධිර වහනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ

පෙනහළු රුධිර වහනය බොහෝ විට මැදිවියේ සහ වැඩිහිටි පිරිමින් තුළ දක්නට ලැබේ. එය hemoptysis සමඟ ආරම්භ වේ, නමුත් හොඳ සෞඛ්ය පසුබිමට එරෙහිව හදිසියේ ඇති විය හැක. රීතියක් ලෙස, ලේ ගැලීමේ හැකියාව සහ කාලය අනාවැකි කිව නොහැක. තද රතු හෝ අඳුරු රුධිරය පිරිසිදු ස්වරූපයෙන් හෝ ස්පුටම් සමඟ මුඛය හරහා කැස්ස. නාසය හරහා ද රුධිරය පිටවිය හැක. සාමාන්යයෙන් රුධිරය පෙණ ඇති අතර කැටි ගැසෙන්නේ නැත. යටින් පවතින ව්යාධි ක්රියාවලියේ ස්වභාවය තහවුරු කිරීම සහ ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය තීරණය කිරීම සැමවිටම වැදගත් වේ. නවීන විකිරණ සහ එන්ඩොස්කොපික් ක්රම භාවිතා කරන විට පවා පෙනහළු රුධිර වහනය පිළිබඳ එවැනි රෝග විනිශ්චය බොහෝ විට ඉතා අපහසු වේ.

වෛද්ය ඉතිහාසය පැහැදිලි කිරීමේදී, පෙනහළු, හෘදය සහ රුධිරයේ රෝග පිළිබඳව අවධානය යොමු කෙරේ. රෝගියා, ඔහුගේ ඥාතීන් හෝ ඔහු නිරීක්ෂණය කළ වෛද්යවරුන්ගෙන් ලැබුණු තොරතුරු වැදගත් රෝග විනිශ්චය වටිනාකමක් තිබිය හැකිය. ඉතින්. පෙනහළු රුධිර වහනය සමඟ. esophagus හෝ ආමාශයෙන් ලේ ගැලීම මෙන් නොව, රුධිරය සෑම විටම කැස්ස සහ පෙණ සහිත වේ. රුධිරයේ තද රතු පැහැයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ එය බ්රොන්පයිල් ධමනිවලින් පැමිණෙන බවයි, අඳුරු පැහැයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ එය පුඵ්ඵුසීය ධමනි පද්ධතියෙන් බවයි. පෙනහළු වල භාජන වලින් රුධිරය උදාසීන හෝ ක්ෂාරීය ප්රතික්රියාවක් ඇති අතර, ආහාර ජීර්ණ පත්රයේ භාජන වලින් රුධිරය සාමාන්යයෙන් ආම්ලික වේ. සමහර විට පෙනහළු රක්තපාත රෝගීන් විසින් ස්‍රාවය කරන ස්පුටම් වල අම්ල-වේගවත් බැක්ටීරියා සොයා ගත හැකි අතර එය ක්ෂය රෝගය පිළිබඳ සාධාරණ සැකයක් වහාම මතු කරයි. රුධිරය පිටවන්නේ කුමන පෙණහලුවලින් හෝ කුමන ප්‍රදේශයෙන්ද යන්න රෝගීන්ට දැනෙන්නේ කලාතුරකිනි. රෝගියාගේ ආත්මීය සංවේදනයන් බොහෝ විට යථාර්ථයට අනුරූප නොවන අතර එය ප්රවේශමෙන් තක්සේරු කළ යුතුය.

පෙනහළු රුධිර වහනය රෝග විනිශ්චය

රක්තපාත හා පෙනහළු රුධිර වහනය සහිත රෝගියෙකුගේ මූලික පරීක්ෂණයෙහි වැදගත්ම කරුණ වන්නේ රුධිර පීඩනය මැනීමයි. ධමනි අධි රුධිර පීඩනය අවතක්සේරු කිරීම සියලු පසුකාලීන ප්‍රතිකාර ක්‍රම ප්‍රතික්ෂේප කළ හැකිය.

ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවෙන් ලේ ගැලීම ඉවත් කිරීම සඳහා, නාසෝෆරින්ක්ස් පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ, ඔටෝලරින්ජෝ විද්යාඥයෙකුගේ උපකාරයෙන් දුෂ්කර තත්වයක් තුළ. පෙනහළු රක්තපාත ප්‍රදේශයට ඉහළින් තෙත් රේල්ස් සහ ක්‍රෙපිටස් ඇසේ. සාමාන්‍ය ශාරීරික පරීක්ෂණයකින් පසු, සෑම අවස්ථාවකදීම ප්‍රක්ෂේපණ දෙකකින් විකිරණවේදය අවශ්‍ය වේ. වඩාත්ම තොරතුරු වන්නේ CT සහ bronchial arteriography වේ. වැඩිදුර රෝග විනිශ්චය උපක්රම තනි පුද්ගලයෙකි. එය රෝගියාගේ තත්වය, යටින් පවතින රෝගයේ ස්වභාවය, රුධිර වහනය අඛණ්ඩව හෝ නතර කිරීම මත රඳා පවතින අතර ප්රතිකාරයට සමීපව සම්බන්ධ විය යුතුය.

ශිරා රුධිර පරීක්ෂාවකට පට්ටිකා ගණන ඇතුළත් විය යුතුය. හීමොග්ලොබින් අන්තර්ගතය තක්සේරු කිරීම සහ කැටි ගැසීමේ පරාමිතීන් තීරණය කිරීම ගතිකයේ හීමොග්ලොබින් තීරණය කිරීම රුධිර අලාභයේ පවතින දර්ශකයකි.

නූතන තත්වයන් තුළ, ඩිජිටල් විකිරණවේදය පෙනහළුවල ඉක්මන් දෘශ්යකරණයක් ලබා දෙන අතර ක්රියාවලියේ ප්රාදේශීයකරණය පැහැදිලි කරයි. කෙසේ වෙතත්, ERS විශේෂඥයින්ට අනුව, 20-46% දී එය රුධිර වහනය ප්රාදේශීයකරණය තීරණය කිරීමට ඉඩ නොදේ, එය එක්කෝ ව්යාධිවේදය හෙළි නොකරයි, නැතහොත් වෙනස්කම් ද්විපාර්ශ්වික වේ. අධි-විභේදන CT මඟින් බ්රොන්කයික්ටාසිස් දෘශ්යමාන කිරීමට ඉඩ සලසයි. සනාල කඩාකප්පල් වීම, ඇනුරිසම් සහ ධමනි විකෘතිතා හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්‍රතිවිරුද්ධ ආධාරක භාවිතය.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා Bronchoscopy වසර 20-25 කට පෙර contraindicated ලෙස සලකනු ලැබීය. වර්තමානයේ, නිර්වින්දනය සහ පර්යේෂණ ශිල්පීය ක්රම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ස්තුතිවන්ත වන අතර, පෙනහළු රුධිර වහනය හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා බ්රොන්කොස්කොපි වඩාත් වැදගත් ක්රමය බවට පත්ව ඇත. මේ දක්වා, ශ්වසන පත්රිකාව පරීක්ෂා කිරීමට සහ ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය සෘජුව බැලීමට හෝ රුධිරය මුදා හරින බ්රොන්කස් නිවැරදිව තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසන එකම මාර්ගය මෙයයි. පෙනහළු රුධිර වහනය සහිත රෝගීන්ගේ බ්රොන්කොස්කොපි සඳහා, දෘඪ සහ නම්යශීලී බ්රොන්කොස්කොප් (ෆයිබර් බ්රොන්කොස්කොප්) භාවිතා කරනු ලැබේ. දෘඩ බ්රොන්කොස්කෝප් මඟින් රුධිරය වඩාත් කාර්යක්ෂමව උරා ගැනීමට සහ පෙණහලු වඩා හොඳින් වාතාශ්රය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි, නම්යශීලී එකක් ඔබට කුඩා බ්රොන්කයි පරීක්ෂා කිරීමට ඉඩ සලසයි.

පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය ඇති රෝගීන් තුළ, හේතු විද්යාව අපැහැදිලි වේ, බ්රොන්කොස්කොපි සහ විශේෂයෙන් බ්රොන්පයිල් ධමනිවේදය බොහෝ විට ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය හඳුනා ගත හැකිය. බ්රොන්පයිල් ධමනි විශ්ලේෂණය සිදු කිරීම සඳහා, දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ femoral ධමනිය සිදුරු කිරීම අවශ්ය වන අතර, Seldinger ක්රමය භාවිතා කරමින්, aorta තුළට සහ පසුව බ්රොන්පයිල් ධමනි මුඛය තුළට විශේෂ කැතීටරයක් ​​ඇතුල් කරන්න. විකිරණශීලී ද්‍රාවණයක් පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු, පෙනහළු රුධිර වහනය පිළිබඳ සෘජු හෝ වක්‍ර සලකුණු රූප මත අනාවරණය වේ. සෘජු සංඥාවක් යනු සනාල බිත්තියෙන් ඔබ්බට ප්රතිවිරෝධතා කාරකය මුදා හැරීම සහ ලේ ගැලීම නතර වූ විට, එහි වසා දැමීමයි. පෙනහළු රක්තපාතයේ වක්‍ර සං signs ා වන්නේ පෙනහළු වල ඇතැම් ප්‍රදේශවල බ්‍රොන්පයිල් ධමනි ජාලය (අධි රුධිර වාහිනීකරණය) පුළුල් වීම, රුධිර නාල වල නිර්වායු ප්‍රසාරණය, බ්‍රොන්පයිල් ධමනිවල පර්යන්ත අතු වල thrombosis සහ බ්‍රොන්පයිල් අතර ඇනස්ටොමෝස් ජාලයක් පෙනුමයි. සහ පෙනහළු ධමනි.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම

අධික පෙනහළු රුධිර වහනයක් ඇති රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීමේ ප්‍රධාන පියවර තුනක් තිබේ:

• පුනර්ජීවනය සහ වාතය ආරක්ෂා කිරීම;
• ලේ ගැලීමේ ස්ථානය සහ එහි හේතුව තීරණය කිරීම;
• ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සහ එහි නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ඵලදායී ප්රථමාධාර ලබා දීමේ හැකියාව, බාහිර රුධිර වහනය මෙන් නොව, ඉතා සීමිතය. වෛද්‍ය ආයතනයකින් පිටත, පෙනහළු රුධිර වහනයක් ඇති රෝගියෙකු තුළ, වෛද්‍ය සේවකයින්ගේ නිවැරදි හැසිරීම වැදගත් වන අතර, රෝගියාට සහ ඔහුගේ පරිසරයට ඉක්මන් හා ඵලදායී ක්‍රියාමාර්ග අවශ්‍ය වේ. මෙම ක්රියාවන් රෝගියාගේ හදිසි රෝහල්ගත කිරීමකින් සමන්විත විය යුතුය. ඒ අතරම, ඔවුන් උත්සාහ කරන්නේ රෝගියාට රුධිරය නැතිවීමට බිය නොවන ලෙසත් ඔහුගේ කැස්ස සහජයෙන්ම වළක්වා නොගන්නා ලෙසත් ඒත්තු ගැන්වීමටයි. ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, ශ්වසන පත්රිකාවෙන් සියලුම රුධිරය කැස්ස කිරීම වැදගත් වේ. රුධිරය කැස්ස සඳහා වඩා හොඳ තත්වයන් සඳහා, ප්රවාහනය අතරතුර රෝගියාගේ ස්ථානය වාඩි වී හෝ අර්ධ වාඩි වී සිටිය යුතුය. බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව, රුධිර නාලවල ප්රතිවිරුද්ධ X-ray පරීක්ෂණය සහ පෙනහළු රෝග සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සඳහා පහසුකම් සහිත විශේෂිත රෝහලක පෙනහළු රක්තපාත රෝගියෙකු රෝහල්ගත කිරීම අවශ්ය වේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය ඇති රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිකාර ඇල්ගොරිතම:

• පෙනහළු වල ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය පිහිටා ඇති පැත්තේ රෝගියා තබන්න;
• ඔක්සිජන් ආශ්වාස, etamsylate (සනාල බිත්ති පාරගම්යතාව අඩු කිරීමට), tranquilizers, antitussives නියම;
• රුධිර පීඩනය සහ පුඵ්ඵුසීය සංසරණයෙහි පීඩනය අඩු කිරීම (ගැන්ග්ලියන් අවහිර කරන්නන්: අසමෙතෝනියම් බ්‍රෝමයිඩ්, ට්‍රයිමෙතොෆන් කැම්සිලේට්; ක්ලෝනයිඩින්);
• බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කරන්න;
• ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමේ ප්‍රශස්ත පරිමාව තීරණය කරන්න (පෙනහළු ඉවත් කිරීම, නියුමොනෙක්ටොමිය ආදිය);
• එන්ඩොබ්‍රොන්චියල් තනි නාලිකා නලයක් හඳුන්වා දීමෙන් නාලිකා දෙකක නලයක් හෝ බලපෑමට ලක් වූ පෙනහළු අවහිර කිරීම සමඟ ඉන්ටියුබේෂන් සමඟ නිර්වින්දනය යටතේ මෙහෙයුම සිදු කරන්න;
• මෙහෙයුම අවසානයේ සනීපාරක්ෂක බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කරන්න.

පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා ක්රම ඖෂධීය, එන්ඩොස්කොපික්, x-ray endovascular සහ ශල්යකර්ම විය හැක.

ඖෂධීය ක්රමවලට පාලිත ධමනි අධි රුධිර පීඩනය ඇතුළත් වන අතර එය පද්ධතිමය සංසරණයේ භාජන වලින් ලේ ගැලීම සඳහා ඉතා ඵලදායී වේ - බ්රොන්පයිල් ධමනි. සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 85-90 mm Hg දක්වා අඩු කිරීම. thrombosis සහ රුධිර වහනය නතර කිරීම සඳහා හිතකර කොන්දේසි නිර්මානය කරයි. මේ සඳහා පහත සඳහන් ඖෂධවලින් එකක් භාවිතා කරන්න.

• ට්‍රයිමෙතොෆන් කැම්සිලේට් - 0.05-0.1% ද්‍රාවණය 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක හෝ 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය අභ්‍යන්තරව (විනාඩියකට 30-50 බිංදු සහ ඊට වැඩි).
• සෝඩියම් නයිට්‍රොප්‍රස්සයිඩ් - විනාඩියකට 0.25-10 mcg/kg, අභ්‍යන්තරව.
• Azamethonium බ්රෝමයිඩ් - 5% විසඳුමක් 0.5-1 ml, intramuscular - 5-15 විනාඩි ක්රියාත්මක.
• Isosorbide dinitrate - 0.01 g (දිව යට පෙති 2), ඇන්ජියෝටෙන්සින්-පරිවර්තන එන්සයිම නිෂේධක සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය.

පුඵ්ඵුසීය ධමනි වලින් රුධිර වහනය වන අවස්ථාවන්හිදී, ඇමයිනොෆිලයින් (2.4% ඇමයිනොෆිලයින් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 5-10 ක් 40% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 10-20 ක් තනුක කර නහරයකට එන්නත් කරනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීමෙනි) එහි පීඩනය අඩු වේ. විනාඩි 4-6). සියලුම පෙනහළු රක්තපාත සඳහා, රුධිර කැටි ගැසීම තරමක් වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා, ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් නිෂේධනයක් අභ්‍යන්තරව එන්නත් කළ හැකිය - 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක ඇමයිනොකැප්‍රොයික් අම්ලයේ 5% විසඳුමක් - මිලි ලීටර් 100 දක්වා. කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් එන්නත් කිරීම. පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා etamsylate, menadione සෝඩියම් bisulfide, aminocaproic අම්ලය, aprotinin භාවිතය සැලකිය යුතු නොවේ, එබැවින් මේ සඳහා නිර්දේශ කළ නොහැක. කුඩා හා මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ පෙනහළු රක්තපාත සඳහා මෙන්ම විශේෂිත රෝහලක රෝගියා ඉක්මනින් රෝහල් ගත කිරීමට නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී, ඖෂධීය ක්‍රම මගින් රෝගීන්ගෙන් 80-90% ක් තුළ පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්විය හැකිය.

පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රමයක් වන්නේ බ්‍රොන්කොස්කොපි යනු ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවයට (ඩයදර්මොකොගුලේෂන්, ලේසර් ෆොටෝකෝගුලේෂන්) හෝ රුධිරය ගලා යන බ්‍රොන්කස් අවහිර වීමයි. බ්රොන්පයිල් ගෙඩියකින් ලේ ගැලීම සඳහා සෘජු නිරාවරණය විශේෂයෙන් ඵලදායී වේ. දැවැන්ත පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා බ්රොන්පයිල් වසා දැමීම භාවිතා කළ හැකිය. වසා දැමීම සඳහා, සිලිකොන් බැලූන් කැතීටරයක්, ෆෝම් ස්පොන්ජියක් සහ ගෝස් ටැම්පොනේඩ් භාවිතා කරනු ලැබේ. එවැනි වසා දැමීමේ කාලසීමාව වෙනස් විය හැක, නමුත් සාමාන්යයෙන් 2-3 දින ප්රමාණවත් වේ. බ්රොන්පයිල් අවහිර වීම බ්රොන්පයිල් පද්ධතියේ අනෙකුත් කොටස් වලට රුධිරය අපේක්ෂා කිරීම වළක්වන අතර සමහර විට ලේ ගැලීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරයි. පසුකාලීන මෙහෙයුමක් අවශ්ය නම්, බ්රොන්පයිල් වසා දැමීම ශල්යකර්ම සඳහා සූදානම් වීමේ කාලය වැඩි කිරීමට සහ එය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා කොන්දේසි වැඩිදියුණු කිරීමට හැකි වේ.

රුධිර වහනය නතර වූ රෝගීන් තුළ, බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව හැකි ඉක්මනින් සිදු කළ යුතුය, වඩාත් සුදුසු පළමු දින 2-3 තුළ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය බොහෝ විට තීරණය කළ හැකිය. සාමාන්යයෙන් මෙය කැටි ගැසුණු රුධිරයේ අවශේෂ සහිත කොටස් සහිත බ්රොන්කස් වේ. බ්රොන්කොස්කොපි, නීතියක් ලෙස, ලේ ගැලීම නැවත ආරම්භ කිරීම ප්රකෝප කරනු නොලැබේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා ඵලදායී ක්රමයක් වන්නේ රුධිර වහනය වන භාජනයක X-ray endovascular occlusion වේ. බ්රොන්පයිල් ධමනි එම්බෝලීකරණයේ සාර්ථකත්වය වෛද්යවරයාගේ දක්ෂතාවය මත රඳා පවතී. එය සිදු කළ යුත්තේ ඇන්ජියෝග්‍රැෆි පිළිබඳ පළපුරුදු විකිරණවේදියකු විසිනි. පළමුව, බ්රොන්පයිල් ධමනි වලින් රුධිර වහනය වන ස්ථානය තීරණය කිරීම සඳහා arteriography සිදු කරනු ලැබේ. මෙම කාර්යය සඳහා, යාත්රා වල විශාලත්වය, අධි රුධිර වාහිනීකරණයේ උපාධිය මෙන්ම සනාල shunting වැනි සංඥා භාවිතා කරනු ලැබේ. එම්බෝලීකරණය සඳහා විවිධ ද්‍රව්‍ය භාවිතා කරනු ලැබේ, නමුත් මූලික වශයෙන් පොලිවිවයිල් මධ්‍යසාර (PVA) විකිරණශීලී මාධ්‍යයක අත්හිටුවන ලද කුඩා අංශු ස්වරූපයෙන්. ඒවා විසුරුවා හැරීමට නොහැකි වන අතර එමඟින් නැවත ඇලවීම වැළැක්වීම. තවත් නියෝජිතයෙක් ජෙලටින් ස්පොන්ජ්, අවාසනාවන්ත ලෙස recanalization කිරීමට තුඩු දෙන අතර එබැවින් PVA වලට එකතු කිරීමක් ලෙස පමණක් භාවිතා වේ. Isobutyl-2-cyanoacrylate, එතනෝල් වැනි, පටක නෙරෝසිස් ඉහළ අවදානමක් හේතුවෙන් නිර්දේශ නොකරයි. බ්රොන්පයිල් ධමනි එම්බොලීකරණයේ ක්ෂණික ප්රතිචාර සාර්ථකත්වය 73-98% ක් තුළ සටහන් විය. මෙම අවස්ථාවේ දී, බොහෝ සංකූලතා විස්තර කර ඇති අතර, ඒවා අතර වඩාත් සුලභ වන්නේ පපුවේ වේදනාවයි. බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති අතර, එය ස්වභාවයෙන්ම ඉස්කිමික් වන අතර සාමාන්යයෙන් විසඳයි. වඩාත්ම භයානක සංකූලතාව වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ ඉෂ්මෙමියාවයි, එය 1% ක් තුළ සිදු වේ. මෙම සංකූලතාවයේ සම්භාවිතාව ඊනියා supraselective embolization සිදු කිරීම සඳහා coaxial microcatheter පද්ධතියක් භාවිතා කිරීමෙන් අඩු කළ හැක.

ශල්‍යකර්ම ක්‍රමය විශාල රුධිර වහනයක හඳුනාගත් ප්‍රභවයක් ඇති රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිකාර විකල්පයක් ලෙස සලකනු ලබන අතර රෝගියාගේ ජීවිතයට සෘජුවම තර්ජනයක් වන කොන්සර්වේටිව් ක්‍රියාමාර්ගවල අකාර්යක්ෂමතාව හෝ තත්වයන් තුළ. පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ශල්‍යකර්ම සඳහා වඩාත්ම බලගතු ඇඟවීම වන්නේ ඇස්පර්ගිලෝමා තිබීමයි.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා වන ශල්‍යකර්ම හදිසි, හදිසි, ප්‍රමාද හෝ සැලසුම් සහගත විය හැකිය. රුධිර වහනය අතරතුර හදිසි මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලැබේ. හදිසි - ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසු, සහ ප්රමාද වූ හෝ සැලසුම් කර ඇත - ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසු, විශේෂ පරීක්ෂණයක් සහ සම්පූර්ණ පූර්ව සූදානමක්. සුපරීක්ෂාකාරීව බලා සිටීම බොහෝ විට නැවත නැවත ලේ ගැලීම, අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව සහ රෝගයේ වර්ධනයට හේතු වේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ප්රධාන මෙහෙයුම වන්නේ එහි බලපෑමට ලක් වූ කොටස ඉවත් කිරීම සහ ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය සමඟ පෙණහලු වෙන් කිරීමයි. බොහෝ අඩුවෙන්, ප්‍රධාන වශයෙන් පෙනහළු ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ලේ ගැලීමේදී, බිඳවැටීමේ ශල්‍ය මැදිහත්වීම් (තොරකොප්ලාස්ටි, බාහිරව පිරවීම), මෙන්ම ශල්‍ය බ්‍රොන්පයිල් අවහිරවීම සහ බ්‍රොන්පයිල් ධමනි බන්ධනය කිරීම භාවිතා කළ හැකිය.

ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේදී මරණ අනුපාතය 1 සිට 50% දක්වා වෙනස් වේ. ශල්යකර්ම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා තිබේ නම් (උදාහරණයක් ලෙස, ශ්වසන අසාර්ථකත්වය), වෙනත් විකල්ප භාවිතා කරනු ලැබේ. සෝඩියම් හෝ පොටෑසියම් අයඩයිඩ් කුහරයට හඳුන්වා දීමට උත්සාහ කර ඇත, ට්‍රාන්ස්බ්‍රොන්චියල් හෝ පර්කියුටේනියස් කැතීටරයක් ​​හරහා N-acetylcysteine ​​සමඟ හෝ රහිතව amphotericin B ඇතුල් කිරීම. ලේ ගැලීමට තුඩු දෙන ඇස්පෙරිගිලෝමා සඳහා පද්ධතිමය ප්‍රති-දිලීර ප්‍රතිකාරය මෙතෙක් බලාපොරොත්තු සුන් කර ඇත.

අධික රුධිර වහනයකින් පසු, සමහර විට අහිමි වූ රුධිරය අර්ධ වශයෙන් ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට අවශ්ය විය හැකිය. මෙම කාර්යය සඳහා රතු රුධිර සෛල සහ නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා භාවිතා කරනු ලැබේ. පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ශල්‍යකර්මයේදී සහ ඉන් පසුව, බ්‍රොන්කයි සනීපාරක්ෂාව සඳහා බ්‍රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව අවශ්‍ය වේ, මන්ද ඒවායේ ඉතිරිව ඇති දියර සහ කැටි ගැසුණු රුධිරය අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව වර්ධනය වීමට දායක වේ. පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය නැවැත්වීමෙන් පසු, පුළුල් පරාසයක ප්රතිජීවක ඖෂධ සහ ක්ෂය රෝග මර්දන ඖෂධ නියම කළ යුතුය, අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව සහ ක්ෂය රෝගය උග්රවීම වැළැක්වීම සඳහා.

පෙනහළු රුධිර වහනය වැළැක්වීම සඳහා පදනම වන්නේ පෙනහළු රෝග සඳහා කාලෝචිත හා ඵලදායී ප්රතිකාරයකි. ලේ ගැලීමේ ඉතිහාසයක් ඇති පෙනහළු රෝග සඳහා ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන අවස්ථාවන්හිදී, නියමිත වේලාවට සහ සැලසුම් කර ඇති පරිදි ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් සිදු කිරීම සුදුසුය.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax යනු පපුවේ බිත්තියට හෝ පෙනහළුවලට හානියක් නොවන පරිදි ස්වයංසිද්ධව, ස්වයංසිද්ධව සිදු වන ප්ලූරල් කුහරයට වාතය ඇතුල් වීමයි. කෙසේ වෙතත්, ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සමඟ බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, පෙනහළු ව්යාධිවේදයේ යම් ආකාරයක සහ එහි සිදුවීමට දායක වූ සාධක දෙකම ස්ථාපිත කළ හැකිය.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax වල වාර ගණන තක්සේරු කිරීම දුෂ්කර ය, මන්ද එය බොහෝ විට සිදු වන අතර ස්ථාපිත රෝග විනිශ්චයකින් තොරව ඉවත් කරනු ලැබේ. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝගීන් අතර, පිරිමින් 70-90% කි. ප්රධාන වශයෙන් වයස අවුරුදු 20 සහ 40 අතර. Pneumothorax වම් පැත්තට වඩා බොහෝ විට දකුණේ නිරීක්ෂණය කෙරේ.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ඇතිවීමට හේතුව කුමක්ද?

වර්තමානයේ, ස්වයංසිද්ධ pneumothorax බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ පෙනහළු ක්ෂය රෝගය තුළ නොව, වායු බුබුලු කැඩී යාමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස පුලුල්ව පැතිරුනු හෝ දේශීය බුලස් එම්පිසීමාව තුළය - bullae.

පොදු බුලස් එම්පිසීමාව බොහෝ විට ජානමය වශයෙන් නිර්ණය කරන ලද රෝගයක් වන අතර එය elastase inhibitor α 1 -antitrypsin හි ඌනතාවය මත පදනම් වේ. දුම්පානය සහ දූෂිත වාතය ආශ්වාස කිරීම පුලුල්ව පැතිරුනු එම්පිසීමාවෙහි හේතු විද්‍යාවේදී වැදගත් වේ. දේශීය බුලස් එම්පිසීමාව, සාමාන්‍යයෙන් පෙනහළු වල අග්‍ර ප්‍රදේශයේ, පෙර ක්ෂය රෝගයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස වර්ධනය විය හැකිය. සහ සමහර විට නිශ්චිත නොවන ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියකි.

දේශීය එම්පිසීමාව තුළ බුලා සෑදීමේදී, පෙනහළු වල උපප්ලූරල් කොටස්වල අභ්‍යන්තර ඇල්වලෙයෝලර් පීඩනය වැඩි වීම සහ අධික ලෙස විහිදුවන අන්තර්වායුලර් සෙප්ටා කැඩීම ඇති කරන කපාට බාධාකාරී යාන්ත්‍රණයක් ඇතිවීමත් සමඟ කුඩා බ්‍රොන්කයි සහ බ්‍රොන්කයිල් වලට හානි වීම වැදගත් වේ. බුල්ලා උපප්ලූරල් විය හැකි අතර පෙනහළු මතුපිටට ඉහළින් ඉදිමීම අපහසු විය හැකිය, නැතහොත් ඒවා පෙනහළු, පුළුල් පාදයක් හෝ පටු නටුවක් හා සම්බන්ධ බිබිලි විය හැකිය. ඒවා තනි හෝ බහු විය හැකිය, සමහර විට මිදි පොකුරු ආකාරයෙන්. බුලාගේ විෂ්කම්භය පයින් හිසේ සිට සෙන්ටිමීටර 10-15 දක්වා වන අතර එය සාමාන්යයෙන් ඉතා සිහින් සහ විනිවිද පෙනෙන වේ. ඓතිහාසිකව, එය මෙසොතලියම් තට්ටුවකින් ඇතුළත සිට ආවරණය කරන ලද ඉලාස්ටික් තන්තු වල සොච්චම් ප්‍රමාණයකින් සමන්විත වේ. බුලස් එම්පිසීමාව තුළ ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් යාන්ත්‍රණයේ, ප්‍රමුඛ ස්ථානය අයත් වන්නේ තුනී බිත්ති සහිත බුලේ ප්‍රදේශයේ අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩිවීමට ය. පීඩනය වැඩිවීමේ හේතු අතර, රෝගියාගේ ශාරීරික ආතතිය, බර ඉසිලීම, ගැස්සීම සහ කැස්ස මූලික වැදගත්කමක් දරයි. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, බුල්ලා හි පීඩනය වැඩිවීම සහ එහි බිත්තියේ කැඩීම එහි පටු පාදයේ කපාට යාන්ත්රණය සහ බිත්තියේ ඉෂ්මමියාව මගින් පහසුකම් සැලසිය හැක.

බුලස් පුලුල්ව පැතිරුණු හෝ දේශීය එම්පිසීමාවට අමතරව, ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් වල හේතු විද්‍යාවේදී පහත සඳහන් සාධක වැදගත් විය හැකිය:

• tuberculous කුහරයේ pleural කුහරය තුලට සිදුරු කිරීම;
• කෘතිම pneumothorax යොදන විට ප්ලූරල් ලණුවෙහි පාදයේ කුහරය කැඩීම;
• ට්‍රාන්ස්ටොරාසික් රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක සිදුරු කිරීමේදී පෙනහළු පටක වලට හානි වීම:
• පෙනහළු වල විවරයක් හෝ ගැන්ග්‍රීන් ප්‍රගතියක්;
• විනාශකාරී නියුමෝනියාව;
• පෙනහළු ආඝාතය, කලාතුරකින් - පෙනහළු cyst; පිළිකා. මාරාන්තික පිළිකා වල metastases, sarcoidosis, berylliosis, histiocytosis X, පෙනහළු වල දිලීර ආසාදන සහ බ්රොන්පයිල් ඇදුම පවා.

විශේෂ ආකාරයේ ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ඔසප් චක්රය සමඟ සම්බන්ධ වේ. එවැනි pneumothorax ඇතිවීමට හේතුව වන්නේ එන්ඩොමෙට්‍රියල් සෛල අභ්‍යන්තර පුල්ලි හෝ උපප්ලූරල් බද්ධ කිරීමේදී ඇති වන දේශීය එම්පිසීමාටස් බුලේ කැඩීමයි.

සමහර රෝගීන් තුළ, ස්වයංසිද්ධ pneumothorax දෙපස අනුපිළිවෙලින් වර්ධනය වේ, නමුත් එකවර ද්විපාර්ශ්වික pneumothorax අවස්ථා දනී. Pneumothorax හි සංකූලතා ප්ලූරල් කුහරය තුළ exudate සෑදීම, සාමාන්යයෙන් serous, සමහර විට serous-hemorrhagic හෝ fibrinous වේ. ක්‍රියාකාරී ක්ෂය රෝගය, පිළිකා, මයිෙකෝසිස්, පෙනහළු වල විවරයක් හෝ ගැන්ග්‍රීන් සමඟ, පිටාර ගැලීම බොහෝ විට නිශ්චිත නොවන මයික්‍රොෆ්ලෝරා වලින් ආසාදනය වී ඇති අතර purulent pleurisy (pyopneumothorax) pneumothorax වලට එකතු වේ. කලාතුරකින්, pneumothorax සමඟ, චර්මාභ්යන්තර පටක තුලට වාතය විනිවිද යාම, mediastinal පටක (pneumomediastinum) සහ වායු embolism නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය (hemopneumothorax) සමඟ ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සංයෝජනයක් කළ හැකිය. ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවය වන්නේ පෙනහළු සිදුරු කරන ස්ථානය හෝ ප්ලූරල් කොමිෂර් හි කැඩී යාමේ දාරයයි. අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය සැලකිය යුතු විය හැකි අතර හයිපොවොලේමියාව සහ රක්තහීනතාවයේ රෝග ලක්ෂණ ඇති කරයි

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝග ලක්ෂණ

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝග විනිශ්චය

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax හි සියලුම ප්‍රභේද හඳුනා ගැනීම සඳහා වඩාත් තොරතුරු සපයන ක්‍රමය x-ray පරීක්ෂණයයි. ආශ්වාස සහ පිටකිරීමේදී පින්තූර ගනු ලැබේ. අවසාන අවස්ථාවේ දී, කඩා වැටුණු පෙණහලුවල කෙළවර වඩාත් හොඳින් හඳුනාගෙන ඇත. පෙනහළු බිඳවැටීමේ මට්ටම, ප්ලූරල් ඇලවුම් ස්ථානගත කිරීම, මීඩියාස්ටිනම් වල පිහිටීම, ප්ලූරල් කුහරයේ තරලයක් තිබීම හෝ නොමැතිකම තීරණය වේ. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සඳහා හේතු වූ පෙනහළු ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම සැමවිටම වැදගත් වේ. අවාසනාවකට, වායු අභිලාෂයෙන් පසුව පවා සාම්ප්රදායික X-ray පරීක්ෂණය බොහෝ විට අකාර්යක්ෂමයි. දේශීය හා පුලුල්ව පැතිරුනු බුලස් එම්පිසීමාව හඳුනා ගැනීමට CT අවශ්‍ය වේ. පෙනහළු ගෙඩියකින් හෝ විශාල ඉදිමුණු තුනී බිත්ති සහිත බුල්ලා වලින් ස්වයංසිද්ධ නියුමෝතොරැක්ස් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සඳහා එය බොහෝ විට අත්‍යවශ්‍ය වේ.

ප්ලූරල් කුහරයේ වායු පීඩන ප්‍රමාණය සහ පෙණහලුවල සිදුරෙහි ස්වභාවය මනෝමෙට්‍රි භාවිතයෙන් තක්සේරු කළ හැකි අතර, ඒ සඳහා ප්ලූරල් කුහරයේ සිදුරක් සිදු කරන අතර ඉඳිකටුවක් pneumothorax උපකරණයේ ජල පීඩන මානයට සම්බන්ධ වේ. සාමාන්යයෙන් පීඩනය ඍණාත්මක වේ, i.e. වායුගෝලයට පහළින්, හෝ ශුන්‍යයට ළඟා වේ. වායු චූෂණ අතරතුර පීඩනය වෙනස් වීමෙන්, පෙනහළු-ප්ලූරල් සන්නිවේදනයේ කායික ලක්ෂණ විනිශ්චය කළ හැකිය. Pneumothorax හි සායනික පාඨමාලාව බොහෝ දුරට එහි ලක්ෂණ මත රඳා පවතී.

කුඩා බුල්ලා සිදුරු කරන විට, ප්ලූරල් කුහරයට වාතයේ ක්ෂණික ඇතුල්වීමක් පමණක් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. පෙනහළු කඩා වැටීමෙන් පසු, එවැනි අවස්ථාවලදී කුඩා සිදුර තනිවම වැසී, වාතය අවශෝෂණය කර, කිසිදු ප්රතිකාරයකින් තොරව දින කිහිපයක් ඇතුළත pneumothorax ඉවත් කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, අඛණ්ඩව, ඉතා කුඩා වාතය ලබා ගැනීමෙන් පවා, pneumothorax මාස ගණනාවක් සහ වසර ගණනාවක් පැවතිය හැකිය. එවැනි pneumothorax, කඩා වැටුණු පෙනහළු පුළුල් කිරීමේ ප්රවණතාවයක් නොමැති විට සහ ප්රමාද වූ හෝ අකාර්යක්ෂම ප්රතිකාරයේ තත්වයන් තුළ, ක්රමයෙන් නිදන්ගත වේ (පැරණි පාරිභාෂිතයේ "pneumothorax රෝගය"). පෙනහළු ෆයිබ්‍රින් සහ සම්බන්ධක පටක වලින් ආවරණය වී ඇති අතර එය වැඩි හෝ අඩු ඝන තන්තුමය කවචයක් සාදයි. පසුව, visceral pleura සිට සම්බන්ධක පටක දෘඩ පෙණහලු දක්වා වර්ධනය වන අතර එහි සාමාන්ය ප්රත්යාස්ථතාව දැඩි ලෙස කඩාකප්පල් කරයි. පෙනහළු වල ප්ලූරෝජනික් සිරෝසිස් වර්ධනය වන අතර, එහි මතුපිටින් කවචය ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසුව පවා සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය පුළුල් කිරීමට සහ යථා තත්වයට පත් කිරීමට ඇති හැකියාව අහිමි වේ, රෝගීන් තුළ, ශ්වසන අසාර්ථකත්වය බොහෝ විට ප්‍රගතිය, සහ පෙනහළු සංසරණය තුළ අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වේ. දිගු කාලීන pneumothorax pleural empyema ඇති විය හැක.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax හි විශේෂයෙන් දරුණු සහ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ආකාරයක් වන්නේ ආතතිය, කපාට, කපාට හෝ ප්‍රගතිශීලී pneumothorax වේ. එය visceral pleura හි සිදුරු කරන ස්ථානයේ valvular pulmonary-pleural සන්නිවේදනය සෑදීමේ අවස්ථාවන්හිදී සිදු වේ. ආශ්වාසයේදී, වාතය සිදුරු හරහා ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුළු වන අතර, හුස්ම ගැනීමේදී, වසා දැමීමේ කපාටය එය ප්ලූරල් කුහරයෙන් පිටවීම වළක්වයි. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, සෑම හුස්මක් සමඟම, ප්ලූරල් කුහරය තුළ වාතය ප්රමාණය වැඩි වන අතර, අභ්යන්තර පීඩනය වැඩි වේ. Pneumothorax පැත්තේ පෙනහළු සම්පූර්ණයෙන්ම කඩා වැටේ. දෙවන පෙණහලුවල පරිමාව අඩු වීමත් සමග ප්රතිවිරුද්ධ දිශාවට mediastinal අවයවවල විස්ථාපනයක් පවතී. ප්‍රධාන ශිරා විස්ථාපනය, නැමුණු සහ සම්පීඩිත වන අතර හදවතට රුධිර ප්‍රවාහය අඩු වේ. ප්රාචීර ගෝලාකාර පහත් වී සමතලා වේ. ප්ලූරා හි ප්‍රාචීර සහ අභ්‍යන්තර ස්ථර අතර ඇලීම් කැඩී යාම හීමොප්නියුමෝතොරැක්ස් සෑදීමත් සමඟ පහසුවෙන් සිදු වේ.

ආතති pneumothorax රෝගීන් තුළ, දරුණු හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස් පෙනී යයි, කටහඬේ ශබ්දය වෙනස් වේ, සහ රෝගීන්ට මරණ බිය දැනේ. සාමාන්යයෙන් බලහත්කාරයෙන් වාඩි වී සිටින ස්ථානයක් සහ රෝගියාගේ නොසන්සුන්තාවය සහ කලබල වීම සටහන් වේ. අමතර මාංශ පේශි ආශ්වාසයට සම්බන්ධ වේ. හුස්ම ගැනීමේදී pneumothorax පැත්තේ පපුවේ බිත්තිය පසුගාමී වේ, අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයන් සුමට හෝ ඉදිමීම. සමහර විට supraclavicular fossa ද bulges. palpation මත, pneumothorax ප්රතිවිරුද්ධ දිශාවට හෘදයේ අග්රස්ථ ස්පන්දනයේ විස්ථාපනය තීරණය කරනු ලැබේ; චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව හඳුනාගත හැකිය. බෙර වාදනය මත, ඉහළ ටයිම්පනිටිස් සහ මාධ්‍ය අවයවවල විස්ථාපනය සටහන් වේ, ඇසට හසුවීමේදී, නියුමෝතොරැක්ස් පැත්තේ ශ්වසන ශබ්ද නොමැති වීම. සමහර විට ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යයි. X-ray පරීක්ෂණය සායනික දත්ත තහවුරු කර පැහැදිලි කරයි. ආතති pneumothorax තුළ වර්ධනය වන දරුණු hemodynamic ආබාධ සහිත උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය ඉක්මනින් චිකිත්සක පියවරයන් නොමැති විට රෝගියාගේ මරණයට හේතු විය හැක.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ප්රතිකාර

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ප්රතිකාර රෝහල තුළ සිදු කළ යුතුය. පෙනහළු සහ පපුවේ බිත්තිය අතර තුනී වාතය ස්ථරයක් තිබේ නම්, බොහෝ විට විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. වාතය විශාල ප්‍රමාණයක් ඇති අවස්ථාවක, හැකි නම්, සියලු වාතය උරා ගැනීමත් සමඟ ප්ලූරල් කුහරය සිදුරු කිරීම අවශ්‍ය වේ. සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ දෙවන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව ඔස්සේ ය. සියලුම වාතය ඉවත් කළ නොහැකි නම් සහ එය ඉඳිකටුවට නිමක් නැතිව ගලා යන්නේ නම්, වාතයේ නිරන්තර අභිලාෂය සඳහා සිලිකොන් කැතීටරයක් ​​ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුල් කළ යුතුය. hemopneumothorax සඳහා, හයවන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ මැදැක්සිලරි රේඛාව ඔස්සේ දෙවන කැතීටරයක් ​​ඇතුල් කරනු ලැබේ. සෙන්ටිමීටර 10-30 ක ජල රික්තයක් සහිත නිරන්තර අභිලාෂය. කලාව. බොහෝ අවස්ථාවලදී එය ප්ලූරල් කුහරයෙන් වාතය ගලා යාම නතර කිරීමට හේතු වේ. X-ray පරීක්ෂණයට අනුව පෙනහළු පුළුල් වී ඇත්නම්, අභිලාෂය තවත් දින 2-3 ක් දිගටම කරගෙන යයි. ඉන්පසු කැතීටරය ඉවත් කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, සමහර විට කැතීටරය හරහා වාතය ගලා යාම දින 4-5 ක් පවතී. එවැනි තත්වයක් තුළ, ඔවුන් බොහෝ විට සෝඩියම් බයිකාබනේට් හෝ ටෙට්‍රාසයික්ලයින් ද්‍රාවණ ප්ලූරල් කුහරයට එන්නත් කිරීම මෙන්ම පිරිසිදු ටැල්ක් කුඩු ඉසීම ද භාවිතා කරයි, එය ප්ලූරල් ඇලීම් වර්ධනයට හේතු වේ. ප්ලූරල් කුහරය තුළට ඇතුළු කරන ලද thoracoscope හරහා විද්‍යුත් කැටි ගැසීම හෝ ජීව විද්‍යාත්මක මැලියම් භාවිතයෙන් පෙනහළු මුද්‍රා තැබීමට උත්සාහ කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ විට, දිගු වාතය ලබා ගැනීමත් සමඟ, අවම ආක්‍රමණශීලී වීඩියෝ තෝරකොස්කොපික් හෝ විවෘත සැත්කම් හරහා ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා යොමු වේ.

ආතති pneumothorax වලදී, රෝගියාට හදිසි ආධාර අවශ්ය වේ - වාතයේ නිරන්තර අභිලාෂය සමඟ ප්ලූරල් කුහරයේ ජලාපවහනය. රෝගියාගේ තත්ත්වය තාවකාලික සහන සරල ආකාරයකින් ලබා ගත හැක - 1-2 ඝන ඉඳිකටු හෝ trocars pleural කුහරය තුළට හඳුන්වා දීමෙන්. මෙම තාක්ෂණය මඟින් අභ්‍යන්තර පීඩනය අඩු කිරීමට සහ රෝගියාගේ ජීවිතයට ක්ෂණික තර්ජනය ඉවත් කිරීමට ඉඩ සලසයි. ද්විපාර්ශ්වික ස්වයංසිද්ධ pneumothorax සඳහා, ප්ලූරල් කුහර දෙකෙහිම අපේක්ෂා ජලාපවහනය පෙන්නුම් කෙරේ. ආතතිය සහ ද්විපාර්ශ්වික ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම දැඩි සත්කාර ඒකක, දැඩි සත්කාර ඒකක හෝ විශේෂිත පෙනහළු ශල්‍ය දෙපාර්තමේන්තු වල සිදු කරනු ලැබේ.

රෝගීන්ගෙන් 10-15% ක් තුළ, සිදුරු හා ජලාපවහනය සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු ස්වයංසිද්ධ pneumothorax එය සිදුවීමට හේතු සහ නිදහස් ප්ලූරල් කුහරයක් පවතින්නේ නම් නැවත සිදු වේ. නැවත ඇතිවීමේ දී, වීඩියෝ thoracoscopy සිදු කිරීම සහ හඳුනාගත් පින්තූරය අනුව පසුව ප්රතිකාර උපක්රම තීරණය කිරීම යෝග්ය වේ.

පුඵ්ඵුසීය embolism

Pulmonary embolism යනු පෙනහළු වල සැලකිය යුතු කොටසක සංසරණය අඩාල විය හැකි ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයකි.

පෙනහළු එම්බෝලිස්වාදයට හේතු

පුලුල්ව පැතිරුනු තන්තුමය-ගුහා සහිත පුඵ්ඵුසීය ක්ෂය රෝගය හෝ ක්ෂය එම්පීමා රෝගීන්, වයෝවෘද්ධ රෝගීන් සහ නිදන්ගත පෙනහළු හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, බොහෝ විට පුළුල් ශල්‍ය මැදිහත්වීම් වලින් පසුව, පෙනහළු එම්බොලිස්ම ඇතිවිය හැක.

පහළ අන්තයේ ගැඹුරු ශිරා සහ ශ්‍රෝණි නහර වලින් රුධිර කැටි ගැසීම් දකුණු කර්ණිකයට ඇතුළු වේ, පසුව දකුණු කශේරුකාව, එහිදී ඒවා කැඩී යයි. දකුණු කශේරුකාවේ සිට රුධිර කැටි ගැසීම් පෙනහළු සංසරණයට ඇතුල් වේ.

දැවැන්ත පුඵ්ඵුසීය embolism වර්ධනය පෙනහළු තුළ සම්පූර්ණ සනාල ප්රතිරෝධය වැඩි කිරීමට තුඩු දෙන පුඵ්ඵුසීය ධමනිය තුළ පීඩනය වැඩි සමග අත්වැල් බැඳගනී. දකුණු කශේරුකාව අධික ලෙස පැටවීම, හෘද ප්‍රතිදානය පහත වැටීම සහ උග්‍ර හෘද වාහිනී අසමත්වීම වර්ධනය වේ.

පෙනහළු එම්බොලිස්වාදයේ රෝග ලක්ෂණ

thromboembolism හි සායනික රෝග ලක්ෂණ නිශ්චිත නොවේ, රෝගීන් හුස්ම හිරවීම, කැස්ස, බිය, වේගවත් හුස්ම ගැනීම සහ ටායිචාර්ඩියා ගැන පැමිණිලි කරයි. Auscultation අතරතුර, පුඵ්ඵුසීය ධමනියට ඉහලින් දෙවන ස්වරය වැඩි වීමක් සහ බ්රොන්කොස්පාස්ම් (වියළි හුස්ම හිරවීම) සංඥා ඇසේ. පෙනහළු ධමනි පද්ධතියේ ආඝාතය-නියුමෝනියාව සහ සීමිත thromboembolism වලදී, පපුවේ වේදනාව සහ hemoptysis වැනි සායනික රෝග ලක්ෂණ ලක්ෂණ වේ. අන්තයේ ගැඹුරු නහර දිගේ වේදනාව සහ පහළ පාදයේ ඉදිමීම රෝගීන් සටහන් කරයි.

පුඵ්ඵුසීය embolism රෝග විනිශ්චය

වායු සංයුතියේ වෙනස්කම්: ධමනි රුධිරයේ ඔක්සිජන් වල අර්ධ පීඩනය අඩුවීම (රුධිරය වසා දැමීම හේතුවෙන්) සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (අධි වාතාශ්රයේ ප්රතිවිපාකයක්), එය දැවැන්ත thromboembolism හි හදිසි වර්ධනය සමඟ විශේෂයෙන් සාමාන්ය වේ. X-කිරණ මගින් පෙනහළු පරිමාවේ අඩුවීමක් සහ සමහර විට pleural effusion, අඩු රුධිර සැපයුමේ දේශීය කලාපවල පෙනුම සහ thrombosed ප්රදේශයට ආසන්නව ඇති hilar ධමනි ප්රසාරණය වේ. ක්ෂය රෝගය සහ හදිසියේ වර්ධනය වූ thromboembolism රෝගීන්ගේ දරුණු තත්ත්වය තුළ pulmonary embolism (echocardiography, ventilation-perfusion scintigraphy, angiopulmonography) රෝග විනිශ්චය සඳහා සහායක ක්‍රම ප්‍රායෝගිකව ලබා ගත නොහැක.

පුඵ්ඵුසීය embolism ප්රතිකාර

• රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කළ වහාම, සෝඩියම් හෙපටින් ඒකක 10,000 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීම අවශ්‍ය වේ, පසුව ආරම්භක aPTT අගයට සාපේක්ෂව 1.5-2 ගුණයකින් වැඩි වන තෙක් සෑම පැයකටම ඒකක 1-1.5 දහසකට drug ෂධය ලබා දිය යුතුය. ඔබට පැයකට ඒකක 80 / kg මාත්‍රාවකින් සෝඩියම් හෙපටින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමෙන් ආරම්භ කළ හැකිය, පසුව කැටි ගැසීමේ පරාමිතීන් පාලනය යටතේ ඒකක 3-5 දහසක් මාත්‍රාවකින් සෝඩියම් හෙපටින් චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනය දිගටම කරගෙන යන්න;
• එකවර හෝ දින 2-3 කට පසු, ප්‍රෝතොම්බින් කාලය 1.5 ගුණයකින් වැඩි වන තෙක් වක්‍ර ක්‍රියාකාරීත්වයේ (වෝෆරින්, එතිල් බිස්කූමැසෙටේට්) මුඛ ප්‍රතිදේහජනක නියම කිරීම සුදුසුය;
• ඔක්සිජන් චිකිත්සාව 3-5 l / min;
• දැවැන්ත පුඵ්ඵුසීය embolism රෝග විනිශ්චය සිදු කරන විට සහ thrombolytic ප්රතිකාර නියම කරන විට, anticoagulant චිකිත්සාව අනවශ්ය ලෙස නතර කළ යුතුය;
• දැවැන්ත thromboembolism සඳහා, urokinase intravenously ඒකක 4000 / kg මාත්‍රාවකින් විනාඩි 10 ක්, පසුව ඒකක 4000 / kg 12-24 පැය, හෝ streptokinase විනාඩි 250,000 ක මාත්‍රාවකින් අභ්‍යන්තරව භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. පැය 12-72 සඳහා ඒකක 100 / පැය;
• එම්බෝලයේ නිශ්චිත ස්ථානය තීරණය කිරීමේදී හෝ ප්‍රතිදේහජනක හෝ ත්‍රොම්බොලිටික් ප්‍රතිකාරය අකාර්යක්ෂම වන විට, එම්බොලෙක්ටෝමිය දක්වනු ලැබේ.

උග්ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්රෝම්

උග්‍ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමය (ALI) සහ වැඩිහිටි උග්‍ර ශ්වසන ආබාධ සින්ඩ්‍රෝමය (ARDS) යනු ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිරෝධී වන දැඩි ශ්වසන අකර්මන්‍යතාවයක් සහ දරුණු හයිපොක්සියා සහිත හෘද නොවන හේතු විද්‍යාවේ පෙනහළු ඉදිමීමයි. නාස්පුඩු සහ ARDS වර්ධනයට හේතුව අන්තරාල පුඵ්ඵුසීය ශෝථය, arteriovenous shunting, ව්යාප්ත intravascular coagulation සහ microsthrombulation වර්ධනය සමග පුඵ්ඵුසීය යාත්රා දැවිල්ල හා පාරගම්යතාව වැඩි වීම හේතුවෙන් පුඵ්ඵුසීය කේශනාලිකා සහ alveolar endothelium හානි වේ. අන්තරාල පුඵ්ඵුසීය ශෝථයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, surfactant හානි වී ඇති අතර පෙනහළු පටක වල ප්රත්යාස්ථතාව අඩු වේ.

],

උග්ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්රෝම් රෝග ලක්ෂණ

COL හි සායනික ප්රකාශනවල බරපතලකම වේගයෙන් වැඩි වෙමින් පවතී. රෝගීන් උද්යෝගිමත් වන අතර, භීතිය, හුස්ම හිරවීම, හෘද ප්රදේශයේ වේදනාව, හුස්ම හිරවීම, ඉන්ටර්කොස්ටල් මාංශ පේශිවල හුස්ම ගැනීම, පෙනහළු වල තදබදය පිළිබඳ auscultatory සංඥා, acrocyanosis සමග හයිපොක්සියා, රෝස පැහැති පෙණ සහිත sputum කැස්ස වැනි හැඟීමක් සටහන් කරන්න. X-ray වෙනස්කම් තරමක් පසුව පෙනී යයි: පුඵ්ඵුසීය ක්ෂේත්රවල විනිවිදභාවය අඩු වීම, පෙනහළු වල මුල් ප්රසාරණය වීම, හෘදයේ පරිමාව වැඩි වීම සහ pleural effusion.

උග්‍ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමයේ සායනික ප්‍රකාශන හෘද කම්පනය මෙන් ක්ෂණිකව නොපෙන්වයි, නමුත් ක්‍රමයෙන්: හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස්, පෙනහළු වල හුස්ම හිරවීම ("තෙත් පෙණහලු"). X-ray මගින් කලින් වෙනස් නොවූ පෙනහළු රටාවක පසුබිමට එරෙහිව ද්විපාර්ශ්වික පෙනහළු ආක්රමණය හෙළි කරයි.

උග්ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්රෝම් රෝග විනිශ්චය

විකිරණ විද්‍යාත්මකව, උග්‍ර පෙනහළු තුවාල සින්ඩ්‍රෝමය තුළ, රෙටිකියුලේටඩ් පෙනහළු රටාවක්, රුධිර නාලවල නොපැහැදිලි සෙවනැලි, විශේෂයෙන් පහළ කොටස්වල සහ පෙනහළු මූලයේ සනාල රටාව වැඩි වීම (“හිම කුණාටුව”, “සමනලයා”, “පියාපත් මරණයේ දූතයාගේ”) සටහන් කර ඇත.

රුධිරයේ වායු සංයුතියේ වෙනස්කම්: ධමනි හයිපොක්සෙමියාව පසුව හයිපර්කැප්නියා එකතු කිරීම සහ පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් වර්ධනය වීම, ආශ්වාස කරන ලද මිශ්‍රණයේ ඔක්සිජන් ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් පවා ධමනි හයිපොක්සෙමියාව ඉවත් නොකෙරේ. දරුණු ශ්වසන අපහසුතාවයක් සහිත නියුමෝනියාව වර්ධනය වීම හෝ ප්රගතිය බොහෝ විට මෙම රෝගීන්ගේ මරණයට හේතු වේ.

මයික්රොෆ්ලෝරා වල සංවේදීතාව සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව;

glucocorticoids (prednisolone, methylprednisolone, hydrocortisone);

ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ - NSAIDs (diclofenac);

සෘජු ප්රතිංධිසරාේධක (සෝඩියම් හෙපරීන් සහ එහි ප්රතිසම);

නයිට්රේට් (නයිට්රොග්ලිසරින්) සහ පර්යන්ත වාසෝඩිලේටර් (සෝඩියම් නයිට්රොප්රස්සයිඩ්);

හෘද රෝග (ඩොපමයින්, ඩොබුටමින්);

ඩයුරටික් (ෆූරෝසමයිඩ්, එතක්‍රිනික් අම්ලය, ස්පිරෝනොලැක්ටෝන්);

ආශ්වාස කිරීම සඳහා surfactant ඉමල්ෂන් (surfactant-BL සහ surfactant-HL);

antihistamines (chloropyramine, promethazine);

වේදනා නාශක (මෝෆීන්, ට්‍රයිමෙපෙරිඩින්, ලෝර්නොක්සිකම්);

ප්රතිඔක්සිකාරක;

හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් (ස්ට්‍රොෆන්ටින්-කේ, නිම්නයේ ලිලී ග්ලයිකෝසයිඩ් ආදිය) ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති විට;

අවශ්ය නම් ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය සහිත වාතාශ්රය.

උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතාවයේ සලකුණු දිස් වූ වහාම ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය ආරම්භ කළ යුතුය. ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය සහ රුධිර වායු සංයුතිය පාලනය යටතේ ඔක්සිජන් නාසෝට්‍රාචල් කැතීටරයක් ​​හෝ වෙස් මුහුණක් හරහා සපයනු ලැබේ. ආශ්වාස කරන ලද මිශ්රණයේ ඔක්සිජන් සාන්ද්රණය 60 mm Hg ට වැඩි ධමනි රුධිරයේ pO 2 වැඩි කිරීම සඳහා කෙටි කාලයක් සඳහා ARDS වර්ධනයේ උස 50 සිට 90% දක්වා වැඩි කළ හැක.

බැක්ටීරියා අධ්‍යයනයක ප්‍රතිඵල බලා නොසිට, පුළුල් පරාසයක ඖෂධ සමඟ ප්‍රතිබැක්ටීරීය ප්‍රතිකාරය බොහෝ විට ආනුභවිකව නියම කරනු ලැබේ. ARDS ප්‍රතිකාරයේදී ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් බහුලව භාවිතා වන අතර එමඟින් පෙනහළු හානි හා සම්බන්ධ ශෝථය අඩු කරයි, කම්පන විරෝධී බලපෑමක් ඇති කරයි, ප්‍රතිරෝධක යාත්රා වල ස්වරය අඩු කරයි සහ ධාරිත්‍රක නාලවල ස්වරය වැඩි කරයි, සහ histamine නිෂ්පාදනය අඩු කරයි. ෆයිබ්‍රිනොජන් බිඳවැටීමේ නිෂ්පාදන සමුච්චය වීම අවහිර කරන සහ සනාල පාරගම්යතාව අඩු කරන NSAIDs සහ antihistamines භාවිතා කිරීම ද සුදුසු ය.

රුධිර කැටි ගැසීමේ ප්‍රගතිය සහ රුධිර කැටි ගැසීම වැළැක්වීම සඳහා ප්‍රතිදේහජනක භාවිතා වේ.

ARDS වර්ධනය වන විට, තීව්‍රතාවය අඩු කිරීමට හෝ පෙනහළු ඉදිමීම නැවැත්වීමට අභ්‍යන්තර හා මුඛ ඩයුරටික් නියම කරනු ලැබේ. furosemide සඳහා මනාප ලබා දිය යුතුය (එය නහර මත vasodilating බලපෑමක් ඇති අතර පෙනහළු වල තදබදය අඩු කරයි).

නයිට්රේට් සහ පර්යන්ත වාසෝඩිලේටර් පෙනහළු සංසරණය ලිහිල් කිරීමට උපකාරී වේ. නයිට්‍රොග්ලිසරින් සහ සෝඩියම් නයිට්‍රොප්‍රසයිඩ් ARDS සඳහා මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ආකාරයෙන් භාවිතා කරයි, පර්යන්ත ප්‍රතිරෝධය අඩු කරයි, හෘද ප්‍රතිදානය වැඩි කරයි සහ ඩයුරටික් වල බලපෑම වැඩි කරයි.

අඩු හෘද ප්‍රතිදානය සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සඳහා සංකීර්ණ තීව්‍ර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ප්‍රතිකාරයේදී උච්චාරණය කරන ලද හෘද හා ඉනොට්‍රොපික් බලපෑම් (ඩොපමයින්, ඩොබුටමින්) ඇති ඇඩ්‍රිනර්ජික් ඇගෝනිස්ට් භාවිතා කරයි. හෘදයාබාධ පරිවෘත්තීය හා ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා, විශේෂයෙන් කිරීටක හෘද රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා, ෆොස්ෆොක්‍රේටීන් භාවිතා වේ.

Morphine මගින් වේදනා නාශක සහ අවසාදිත බලපෑමක් පමණක් නොව, ශිරා තානය අඩු කිරීම සහ රුධිර ප්රවාහය නැවත බෙදා හැරීම, පර්යන්ත කොටස් වලට රුධිර සැපයුම වැඩිදියුණු කිරීම ද සපයයි.

අන්තරාල සහ ඇල්ටෙයෝලර් පෙනහළු ඉදිමීම අනිවාර්යයෙන්ම පෙනහළු මතුපිටට හානි කිරීමට හේතු වේ. මෙය පෘෂ්ඨීය ආතතිය සහ ඇල්වෙයෝලි තුළට තරල කාන්දු වීම වැඩි වීමක් සමඟ සිදු වේ, එබැවින්, ARDS වලදී, 3% සර්ෆැක්ටන්ට්-බීඑල් ඉමල්ෂන් ඉන්ස්ටිලේෂන් ආකාරයෙන් ආශ්වාස කිරීම සහ යාන්ත්‍රික ආශ්වාස භාවිතා කිරීම හැකි ඉක්මනින් නියම කළ යුතුය. අතිධ්වනි ආශ්වාස කරන්නෙකු භාවිතා කිරීම පිළිගත නොහැකි ය, ඉමල්ෂන් අල්ට්රා සවුන්ඩ් සමඟ ප්රතිකාර කරන විට සර්ෆැක්ටන්ට් විනාශ වේ.

දැඩි ශ්වසන අපහසුතාවයක් සහිත ARDS හි ප්රගතිය ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය (PEEP) නිර්මාණය කිරීමේ ක්රමය තුළ කෘතිම වාතාශ්රය වෙත රෝගීන් මාරු කිරීම සඳහා ඇඟවීමකි. රෙජිමේන්තුව pO 2 >60 mm Hg පවත්වා ගැනීම නිර්දේශ කෙරේ. FiO2 ≤0.6 දී.

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අතරතුර PEEP භාවිතා කිරීම කඩා වැටුණු ඇල්වෙයෝලි වල වාතාශ්‍රය ලබා ගැනීමටත්, පෙනහළු වල ක්‍රියාකාරී අවශේෂ ධාරිතාව සහ අනුකූලතාව වැඩි කිරීමටත්, shunting අඩු කිරීමට සහ රුධිර ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු කිරීමටත් හැකි වේ. අඩු පීඩනයකින් (ජල තීරුවේ සෙ.මී. 12 ට අඩු) PEEP භාවිතා කිරීම ඔක්සිජන් වලට දේශීය නිරාවරණයෙන් පෙනහළු පටක වලට මතුපිටට හානි වීම හා හානි වීම වැලැක්වීමට උපකාරී වේ. පෙනහළු ප්‍රතිරෝධය ඉක්මවා PEEP රුධිර ප්‍රවාහය අවහිර කිරීමට සහ හෘද ප්‍රතිදානය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ, පටක ඔක්සිජන්කරණය අඩාල කළ හැකි අතර පෙනහළු ඉදිමීමේ බරපතලකම වැඩි කරයි.

යාන්ත්රික වාතාශ්රය තුළදී iatrogenic පෙනහළු තුවාල ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කිරීම සඳහා, පීඩන පාලිත සර්වෝ වාතාශ්රය භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කළ හැකිය. මෙය ARDS සහිත රෝගීන්ගේ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අතරතුර කුඩා වඩදිය පරිමාවන් සහ ප්‍රතිලෝම ආශ්වාස ප්‍රවාහ අනුපාතය සහතික කිරීම මගින් පෙනහළු අධික ලෙස පැතිරීමේ අවදානම වළක්වයි.

ඔබේ හොඳ වැඩ දැනුම පදනමට ඉදිරිපත් කිරීම පහසුය. පහත පෝරමය භාවිතා කරන්න

සිසුන්, උපාධිධාරී සිසුන්, ඔවුන්ගේ අධ්‍යයන හා වැඩ කටයුතුවලදී දැනුම පදනම භාවිතා කරන තරුණ විද්‍යාඥයින් ඔබට ඉතා කෘතඥ වනු ඇත.

පළ කර ඇත http://www.allbest.ru/

පළ කර ඇත http://www.allbest.ru/

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය

GBOU VPO "Izhevsk රාජ්ය වෛද්ය ඇකඩමිය"

phthisiatrics දෙපාර්තමේන්තුව

රෝහල් ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුව

නිබන්ධනය

ඉෂෙව්ස්ක් 2014

UDC 616-002.5-083.98(075.8)

සමාලෝචකයින්:

උසස් වෘත්තීය අධ්‍යාපනය පිළිබඳ රාජ්‍ය අයවැය අධ්‍යාපන ආයතනයේ මධ්‍යම සම්බන්ධීකරණ ක්‍රමවේදය කවුන්සිලය විසින් අනුමත කරන ලදී "ඉෂෙව්ස්ක් ප්‍රාන්ත වෛද්‍ය ඇකඩමිය"

Russkikh O.E., Kapustin B.B.

phthisiology හි හදිසි තත්වයන්/aut.-state ඕ.ඊ. රුස්කික්, බී.බී. කපුස්ටින්. - Izhevsk, 2014 - 56 පි.

අත්පොතෙහි phthisiology හි හේතු විද්‍යාව, ව්‍යාධිජනකය, අවදානම් සාධක, සායනික ප්‍රකාශන, අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සහ හදිසි තත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම පිළිබඳ තොරතුරු ඉදිරිපත් කෙරේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය සහ pneumothorax ක්ෂය රෝගීන්ගේ මරණයට ප්‍රධාන හේතුව වන අතර හදිසි අවස්ථා හඳුනාගෙන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දීමට වෛද්‍යවරුන්ට දැනුම හා හැකියාව තිබිය යුතුය. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා රුසියානු ශල්‍ය වෛද්‍ය සංගමයේ සායනික නිර්දේශ උපග්‍රන්ථයේ අඩංගු වේ.

පෙළපොත සිසුන් සඳහා අදහස් කෙරේ. විවිධ විශේෂඥ වෛද්යවරුන් සඳහා පශ්චාත් උපාධි පුහුණුව සහ උසස් පුහුණු පීඨයේ සිසුන් විසින් භාවිතා කළ හැකිය.

පෙනහළු ලේ ගැලීම

"පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය" යන මාතෘකාව පිළිබඳ දැනුම පාලනය කිරීම සඳහා වූ කාර්යයන්

නියුමෝතොරැක්ස්

"Pneumothorax" මාතෘකාව පිළිබඳ දැනුම පරීක්ෂා කිරීමට කාර්යයන්

යොමු කිරීම්

පෙනහළු ලේ ගැලීම

Hemoptysis සහ පෙනහළු රුධිර වහනය පෙනහළු ක්ෂය රෝගයේ මූලික වශයෙන් ලක්ෂණයක් ලෙස සැලකේ. පෙනහළු ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ඔවුන්ගේ සංඛ්යාතය, විවිධ සංඛ්යාන දත්ත වලට අනුව, ඉතා පුළුල් පරාසයක, සාමාන්යයෙන් 6.4% සිට 80% දක්වා වෙනස් වේ.

phthisiatric රෝගීන්ගේ සංඝටක අතර, hemoptysis ආධිපත්යය දරයි, 70% ක් තුළ සිදු වේ, පෙනහළු රුධිර වහනය - 30%. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම දර්ශක සාපේක්ෂ වැදගත්කමක් ඇති බැවින්, රෝගීන් ගණනාවකට, රක්තපාත දත්ත මත පදනම්ව, රක්තපාතය හෝ ලේ ගැලීම සිදුවී ඇත්ද යන්න නිවැරදිව තීරණය කිරීම දුෂ්කර ය.

රෝගීන් ගණනාවක් නැවත නැවත හෝ නැවත නැවත රක්තපාත හා රුධිර වහනය වීමේ ස්වභාවික ප්රවණතාවයක් ඇත. සමහර රෝගීන් තුළ, hemoptysis සහ පෙනහළු රුධිර වහනය බොහෝ විට පුනරාවර්තනය වන අතර ඒවා "රතු නූල්" ලෙස රෝගයේ සමස්ත ගමන් මාර්ගය හරහා දිවෙන අතර බොහෝ විට රෝගියාගේ මරණයට හේතුව වේ. සමහර කතුවරුන් එවැනි තත්වයන් "hemoptoic පරිභෝජනය" ලෙස හඳුන්වයි.

ළමා කාලයේ දී, hemoptysis සහ පෙනහළු රුධිර වහනය සාපේක්ෂව දුර්ලභ ය. වැඩිහිටි කාන්තාවන් සහ පිරිමින් තුළ hemoptysis සහ පෙනහළු රුධිර වහනය පිළිබඳ සංසන්දනාත්මක සංඛ්යාතය පිළිබඳ ප්රශ්නය පිළිබඳ සම්මුතියක් නොමැත.

Hemoptysis සහ පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය පුඵ්ඵුසීය ක්ෂය රෝගය ඕනෑම ආකාරයක රෝගීන් සහ ව්යාධික ක්රියාවලිය ඕනෑම අදියරකදී මෙන්ම, pneumosclerosis ප්රදේශ ඉදිරියේ ක්ෂය රෝගය ප්රතිකාර පසු සිදු විය හැක. hemoptysis සහ පෙනහළු රුධිර වහනය ඉහළම සංඛ්යාතය තන්තුමය-cavernous සහ cirrhotic පෙනහළු ක්ෂය රෝගය තුළ හඳුනාගෙන ඇත. බහුල, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන පෙනහළු රක්තපාත බොහෝ විට සිදුවන්නේ මෙම ආකෘතිය සමඟ ය. මෙම කණ්ඩායමට බ්රොන්පයිල් වසා ගැටිති වල ක්ෂය රෝගයේ පසුබිමට එරෙහිව සිදුවන රක්තපාත සංකූලතා ද ඇතුළත් බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

hematogenously බෙදා හරින ලද පෙනහළු ක්ෂය රෝගයේ සංඛ්යාතය සම්බන්ධයෙන්, කතුවරුන්ගේ දත්ත වාචික වන අතර සාමාන්යයෙන් සංඛ්යාතය 14.8 සිට 26.5% දක්වා පරාසයක පවතී. මෑතදී මෙම දර්ශකයේ පහත වැටීමේ ප්රවණතාවයක් දක්නට ලැබේ.

ආක්‍රමණශීලී පෙනහළු ක්ෂය රෝගය සමඟ, සංඛ්‍යාතය සාමාන්‍යයෙන් 9.7% කි. විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුත්තේ hemoptysis සහ tuberculomas සමග ලේ ගැලීමයි. මෙම රෝගීන් කණ්ඩායම අතර, රෝගීන්ගෙන් 4.7% ක් තුළ hemoptysis නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

ගැනඅධිෂ්ඨානය

පෙනහළු රක්තපාතය යනු බ්රොන්කයි වල ලුමෙන්ට සැලකිය යුතු රුධිර ප්‍රමාණයක් පිටවීම ලෙසත්, පසුව එය ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාව හරහා කැස්ස ලෙසත් වටහාගෙන ඇත. සායනික භාවිතයේදී, hemoptysis සහ පෙනහළු රුධිර වහනය අතර වෙනස හඳුනා ගනී. පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය හා hemoptysis අතර වෙනස ප්රධාන වශයෙන් ප්රමාණාත්මක වේ.

Hemoptysis - ස්පුටම් හෝ ලවණ වල රුධිර ඉරි තිබීම, දියර හෝ කැටි ගැසුණු රුධිරයේ තනි කෙල පිටවීම.

දී පෙනහළු රුධිර වහනය එකවරම, අඛණ්ඩව හෝ කඩින් කඩ සැලකිය යුතු පිරිසිදු රුධිරයක් කැස්ස. මුදා හරින ලද රුධිර ප්‍රමාණය අනුව, රුධිර වහනය කුඩා (මිලි ලීටර් 100 දක්වා), මධ්‍යම (මිලි ලීටර් 500 දක්වා) සහ විශාල හෝ බහුල (මිලි ලීටර් 500 ට වැඩි) ලෙස වර්ග කෙරේ. රෝගීන් සහ ඔවුන් වටා සිටින අය මුදා හරින ලද රුධිරයේ ප්රමාණය අතිශයෝක්තියට නැංවීමට නැඹුරු වන බව මතක තබා ගත යුතුය. අනෙක් අතට, ශ්වසන පත්රිකාවෙන් යම් රුධිරයක් උද්දීපනය කිරීම හෝ ගිල දැමීම විය හැකිය. එබැවින්, පෙනහළු රුධිර වහනයෙහි බරපතලකම පිළිබඳ ප්රමාණාත්මක තක්සේරුව සෑම විටම ආසන්න වේ.

ක්ෂය රෝගයේ රුධිර කැටි ගැසීම සහ ප්‍රතිදේහජනක පද්ධති සහ ක්ෂය රෝග නාශක ඖෂධවල බලපෑම

රුධිර කැටි ගැසීම, රුධිර පට්ටිකා ගණන, ලේ ගැලීමේ කාලසීමාව, රුධිරයේ ඇති කැල්සියම් ප්‍රමාණය, කැටි ගැසීමේ පසුබෑම සහ පෙනහළු ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ටෝර්නිකට් රෝග ලක්ෂණය පිළිබඳ අධ්‍යයනයක් මත පදනම්ව, පහත නිගමනවලට එළඹුණි: 1) hemoptysis පෙනුම රුධිරයේ භෞතික රසායනික ගුණාංගවලට සම්පූර්ණයෙන්ම සම්බන්ධ නොවේ; 2) බොහෝ අවස්ථාවලදී රුධිර කැටි ගැසීම සාමාන්යයි, නමුත් සුළුතරයක් තුළ කැටි ගැසීමේ අවසාන අදියරේ මන්දගාමී වීමක් දක්නට ලැබේ; 3) පට්ටිකා ගණන, ලේ ගැලීමේ කාලය සහ රුධිර කැටි ගැසීම් බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී සාමාන්ය වේ; 4) රුධිරයේ කැල්සියම් මට්ටම අඩුවීම රුධිර කැටි ගැසීමට බාධාවක් නොවේ. රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ ආබාධ, රීතියක් ලෙස, රක්තපාත හා පෙනහළු රක්තපාතයට ඇති නැඹුරුව නොසලකා, අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ සැලකිය යුතු දුර්වලතා සහිත දිගු කලක් ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ තීරණය කරන ලදී. පළමු පේළියේ සහ දෙවන පෙළේ ක්ෂය රෝග මර්දන ඖෂධ, ඕනෑම මාර්ගයකින් රෝගියාගේ ශරීරයට හඳුන්වා දෙනු ලැබේ, රුධිරයේ කැටි ගැසීමේ ගුණාංගවල සෘජු සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඇති නොකරයි. අක්මාවේ කෘතිම ක්‍රියාකාරිත්වයට මෙම drugs ෂධවල විෂ සහිත බලපෑම හේතුවෙන් රුධිරයේ කැටි ගැසීමේ ගුණාංගවල වෙනසක් දිස්වන්නේ දිගු කාලීන භාවිතයෙන් පසුව පමණි.

hemoptysis සහ රුධිර වහනය සඳහා දායක වන සාධක

hemoptysis සිදුවීමට විවිධ සාධක (exogenous සහ endogenous) බලපෑම තක්සේරු කිරීමේදී, ඔවුන්ගේ සම්පූර්ණ (සංකීර්ණ) බලපෑමේ හැකියාව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. වායුගෝලීය පීඩනය වැඩි වීම, වායු උෂ්ණත්වය අඩු වීම සහ සුළං සහිත දිනවලදී hemoptysis සංඛ්යාව වැඩි වන බව තහවුරු වී ඇත. ඔවුන්ගේ සමස්ථයේ කාලගුණ විද්‍යාත්මක සාධක, ශාකමය සමතුලිතතාවයේ බාධා ඇති කරයි, යටින් පවතින ව්යාධිජනක ක්රියාවලියේ තත්වයෙහි ප්රමුඛ වැදගත්කම සමඟ hemoptysis පෙනුමට දායක විය හැක.

පුඵ්ඵුසීය ක්ෂය රෝගය ඇති රෝගීන්ගේ hemoptysis සිදුවීමට දායක වන සාධකයක් ලෙස ශාරීරික කම්පනය සාපේක්ෂව සීමිත වැදගත්කමක් දරයි.

ඖෂධ ගණනාවක් භාවිතා කිරීම පෙනහළු ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ hemoptysis හෝ පෙනහළු රුධිර වහනය පෙනුමට දායක විය හැක. මෙහිදී, පළමුවෙන්ම, නාභිගත ප්රතික්රියා බොහෝ විට සිදු වන ඖෂධ ගැන සඳහන් කළ යුතුය. Tuberculin භාවිතයේ පළමු කාල පරිච්ඡේදයේදී, එහි තාර්කික මාත්‍රාව තවමත් අධ්‍යයනය නොකළ විට, tuberculin චිකිත්සාව තුළ hemoptysis පෙනුම නාභීය ප්රතික්රියාවක ප්රකාශනයක් ලෙස සටහන් විය. රෝගීන්ගේ විවිධ ප්රෝටීන් සූදානම භාවිතා කිරීම පෙනහළු ක්ෂය රෝගය hemoptysis ඇති විය හැක. Antityphoid සහ අනෙකුත් ඖෂධ රෝගීන් තුළ hemoptysis අවුස්සන්න පුළුවන්.

ඉන්සියුලින් සහ අයඩින් සූදානම ක්රියාකාරී ක්ෂය රෝගය ඉදිරියේ contraindicated. ජීව විද්‍යාත්මකව ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍ය වීම නිසා ක්ෂය රෝග ක්‍රියාවලිය සහ රක්තපාතය උත්සන්න වීමට හේතු විය හැක. Salicylates, නොගැලපෙන බැවින්, රක්තපාත සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි.

පෙනහළු ක්ෂය රෝගය සඳහා expectorants භාවිතය පිළිබඳ පුළුල් අත්දැකීම් ඔවුන්ගේ තාර්කික භාවිතය යෝග්ය බව යෝජනා කරයි. ඔවුන් ශ්ලේෂ්මල කැස්සට පහසුකම් සපයයි, නියාමනය සහ කැස්ස අඩු කරයි.

සූර්යාලෝකයේ බලපෑම යටතේ රක්තපාත ඇතිවීමේ යාන්ත්‍රණය නම්, ඒවා අවශෝෂණය කර ගන්නා ප්‍රෝටීන් බිඳවැටීමේ නිෂ්පාදන සෑදීමත් සමඟ සමේ අසප්ටික් ගිනි අවුලුවන කෝපයක් ඇති කරන අතර එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස ස්වයංක්‍රීය ප්‍රෝටීන් කෝපයක් ඇති වේ, විශේෂ කුපිත කිරීමේ ප්‍රතිකාරයක් ලෙස. එහි සියලුම ලාක්ෂණික ප්රතික්රියා.

hemoptysis පෙනුම සඳහා දායක විය හැකි අනෙකුත් භෞත චිකිත්සක ක්රියා පටිපාටිවලට පහත සඳහන් දේ ඇතුළත් වේ: විදුලි ආලෝක නාන, ඩයටර්මි, මඩ චිකිත්සාව, චාර්කොට්ගේ ස්නානය. රෝගියාගේ පූර්ව පරිපූර්ණ පරීක්ෂණයකින් තොරව මෙම ක්රියා පටිපාටි නොසැලකිලිමත් ලෙස භාවිතා කිරීම පිළිගත නොහැකිය. පෙනහළු ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, තාප ක්‍රියා පටිපාටි නියම කිරීමේදී ඔබ විශේෂයෙන් ප්‍රවේශම් විය යුතුය - ඩයටර්මි, පැරෆින් චිකිත්සාව සහ මඩ ප්‍රතිකාරය.

කාබන්ඩයොක්සයිඩ්, හයිඩ්‍රජන් සල්ෆයිඩ් සහ රේඩෝන් ස්නාන මගින් ක්ෂය රෝග ක්‍රියාවලිය සහ විශේෂයෙන් රක්තපාතයද උග්‍ර කළ හැකිය.

අන්තර් කාලීන රෝග හෝ එකවරම දිගුකාලීන ක්ෂය රෝග නොවන රෝග, බොහෝ විට ක්ෂය රෝග ක්රියාවලිය උග්ර කිරීමට හේතු විය හැක, hemoptysis පෙනුමට දායක වේ. සමහර විට සහජීවනයෙන් පවතින දෙවන රෝගය සෘජුවම රුධිර නාලවල පාරගම්යතාවයේ වෙනසක් ඇති කරන අතර එය රක්තපාතයට හේතු වන බව ද සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ක්ෂය රෝගයට සමගාමීව, රෝගයක් සහජීවනයෙන් පැවතිය හැකි අතර, එය hemoptysis ප්‍රවණතාවකින් සංලක්ෂිත වන අතර, hemoptysis හෝ පෙනහළු වලින් ලේ ගැලීම අනෙකුත් අවයව වලින් ලේ ගැලීමකට සමාන වේ.

දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් දරුණු පෙනහළු රුධිර වහනයකට ගොදුරු වේ. කිරීටක හෘද රෝග සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සමඟ ක්ෂය රෝගය සංයෝජනය කිරීම රක්තපාත පෙනහළු සංකූලතා වර්ධනය කිරීමේදී අහිතකර වේ. Hemoptysis සඳහා පූර්වගාමී සාධකයක් ලෙස C-hypovitaminosis වල වැදගත්කම ඔප්පු කර ඇත. විටමින් C ඌනතාවය කේශනාලිකා පාරගම්යතාව සහ ඇන්ජියෝඩීමාව වැඩි කිරීමට හේතු වන අතර, ඇතැම් තත්වයන් යටතේ hemoptysis සඳහා දායක වේ.

ගර්භණී සමයේදී (ප්රධාන වශයෙන් පළමු මාසවලදී), දරු ප්රසූතියෙන් පසුව සහ මවි කිරි කාලය තුළ කාන්තාවන්ගේ රුධිර වහනය හා රක්තපාතය වැඩි වීමේ ප්රවණතාවයක් පවතී. පෙනහළු ක්රියාවලිය උග්රවීම සඳහා මෙම කාල පරිච්ඡේදයන් විශේෂයෙන් හිතකර වන බව මෙය පැහැදිලි කරයි.

රක්තපාත හා පෙනහළු රුධිර වහනය පිළිබඳ ව්යාධිජනක හා ව්යාධිවේදය

tuberculous hemoptysis සහ රුධිර වහනය පිළිබඳ ව්යාධිජනකය ඉතා සංකීර්ණ වන අතර එය විවිධ සාධක සංකීර්ණයක් මගින් සිදු වේ. ඔවුන් අතර, පෙනහළු රුධිර නාල වල තත්වය මූලික වැදගත්කමක් දරයි. ක්ෂය රෝගය සමඟ ධමනි සහ ශිරා වල නිශ්චිත හා නිශ්චිත නොවන වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කරන බව තහවුරු වී ඇත. පෙනහළු වල ක්ෂය රෝග වලට ආසන්නව බොහෝ විට periarteritis සහ periphlebitis ඇඩ්වෙන්ටිෂියාවට ඇතුල් වීමේ ස්වරූපයෙන් ඇත. මෙම perivasculitis බොහෝ විට ඵලදායී endovasculitis සමග ඒකාබද්ධ වේ.

මේ සමඟම, ක්ෂය රෝග නාභිගත ප්‍රදේශයේ සහ ඒවාට සමීපව විශේෂිත ක්ෂය රෝගය වර්ධනය වේ. සාමාන්යයෙන්, tuberculous ක්රියාවලිය නෞකාවේ බිත්තිය (ධමනි හෝ ශිරා) වෙත පැතිරෙයි, මුලින්ම එහි බාහිර කවචය ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වන අතර පසුව මැද සහ අභ්යන්තරය. යාත්‍රාවේ මාංශ පේශි පටලය අල්ලා ගන්නා මොහොතක ක්‍රියාවලිය මන්දගාමීව පැතිරීමත් සමඟ, විඝටනය වීමට පෙර පවා, යාත්‍රාවේ අභ්‍යන්තර ශ්ලේෂ්මයේ ප්‍රතික්‍රියාශීලී ප්‍රගුණන වෙනස්කම් වර්ධනය වීමට කාලය ඇති අතර එමඟින් යාත්‍රා වල ලුමෙන් පටු වීමට හේතු වේ. සම්පූර්ණ මකාදැමීම දක්වා සහ ඇතුළුව. එවැනි අවස්ථාවලදී, cheesy necrosis පැතිරීම, යාත්රා බිත්තිය විනාශ කිරීම, ලේ ගැලීම සිදු නොවේ. මෙය පැහැදිලිවම පැහැදිලි කරන්නේ චීස් වෙනස් කරන ලද පෙනහළු පටක අතර පිහිටා ඇති රුධිර නාල වල බිත්තිවලට සාපේක්ෂව ඉහළ සංඛ්‍යාත හානියක් සමඟ පෙනහළු රක්තපාත එතරම් සුලභ නොවන බවයි.

ක්ෂය රෝග ක්රියාවලියේ වේගවත් ප්රගතිය සහ දුර්වල වූ ශරීරයක් සමඟ, සමීප වර්ධනයක් සිදු නොවන අතර, එම නිසා, cheesy necrosis සහ නාල බිත්ති විනාශ වීමත් සමග, පෙනහළු ලේ ගැලීම සිදු වේ.

පුලුල්ව පැතිරී ඇති නිදන්ගත තන්තුමය-ගුහා සහ සිරෝටික් පෙනහළු ක්ෂය රෝගය ඇති රෝගීන් තුළ, ගිනි අවුලුවන හෝ විනාශකාරී ක්‍රියාවලියේ ස්ථානයේ සම්බන්ධක පටක පුළුල් හා දැවැන්ත ලෙස පැතිරීම හේතුවෙන්, රුධිර නාලවල විරූපණය වර්ධනය වන අතර ඇනුරිසම් ප්‍රසාරණය විය හැකිය. එවැනි භාජන වල බිත්ති අනම්ය වන අතර පහසුවෙන් කැඩී යාම, ලබා දීම පෙනහළු රුධිර වහනය. රුධිර වාහිනී වල ඇනුරිසම් වෙනස්කම් 1868 දී W. Rasmussen විසින් විස්තරාත්මකව විස්තර කරන ලද අතර එබැවින් ඒවා සාමාන්යයෙන් Rasmussen aneurysms ලෙස හැඳින්වේ.

Hemoptysis සහ, අඩු වශයෙන්, පෙනහළු රක්තපාතය එකතැන පල්වෙන ස්වභාවයක් විය හැකි අතර, erythrocyte diapedesis ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. ඒවා සාමාන්‍යයෙන් පෙනහළු ක්ෂය රෝගයේ නිදන්ගත පුලුල් තන්තුමය ආකාර වලදී නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, බොහෝ විට හෘදයාබාධ සමඟ සිදු වේ, පෙනහළු සංසරණ පල්වීමට හිතකර වේ.

පුඵ්ඵුසීය රක්තපාත මූලාශ්රය බොහෝ විට පෙනහළුවල ඉහළ කොටසෙහි, තන්තුමය peribronchial සහ intraalveolar cirrhotic පටක හරහා ගමන් කරන varicose නහර විය හැක. පෙනහළු පටක වල cicatricial වෙනස්කම් සමඟ, bronchiectasis සහ pleural adhesions varicose veins වර්ධනය සඳහා සැලකිය යුතු කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

රක්තපාතයේ ව්‍යාධිජනකය සනාල පාරගම්යතාවයට ශරීරයේ අසාත්මික තත්වයේ බලපෑම ඇතුළත් වේ. යාත්රා, විශේෂයෙන්ම කේශනාලිකා, සංවේදී ශරීරයක් තුළ අසාත්මිකතා ප්රතික්රියා වර්ධනය වන ප්රධාන ස්ථානවලින් එකකි. ක්ෂය රෝගයේ පිටකිරීමේ අවධියේදී, පෙනහළු නාල වෙනස්කම් ගණනාවකට භාජනය වේ: පෙනහළු වල බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයේ යාත්රා පුළුල් වීම, බිත්ති ඉදිමීම සහ ඒවායේ පාරගම්යතාව වැඩි වීම නිරීක්ෂණය කෙරේ. මෙය diapedesis හේතුවෙන් hemoptysis හෝ parenchymal රුධිර වහනය වීමට හේතු විය හැක.

බහුල පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය සාමාන්යයෙන් සනාල බිත්තියේ විශාල වෙනස්කම් සමඟ සිදු වේ, ඒවා පෙනහළු parenchyma හෝ කුහරය තුළ ඇති රුධිර නාලවල වණ හෝ කැඩීම් මත පදනම් වේ. බොහෝ අවස්ථාවලදී දැඩි පෙනහළු රුධිර වහනයක් සිදු වන්නේ කුහරය තුළ වන අතර එය පුඵ්ඵුසීය ශාඛා වල නිර්වින්දකයක් හෝ, අඩු වශයෙන්, බ්රොන්පයිල් ධමනි, හෝ කුහරයේ බිත්තියේ විහිදී ඇති වරිකොස් පුඵ්ඵුසීය නහර වල වණ අතු වලින් සිදු වේ. පෙනහළු හෝ බ්රොන්පයිල් යාත්රා බොහෝ විට ක්ෂය රෝගයේ නිදන්ගත ගුහා ආකෘතිවල ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවය වේද යන ප්‍රශ්නය සම්පූර්ණයෙන්ම විසඳා ගත නොහැක.

ප්‍රතිබැක්ටීරීය ප්‍රතිකාරයේදී වර්ධනය වන ගුහා වල බිත්ති ලිහිල් කිරීම සහ සනාලීකරණය වැඩි කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් කුහරයේ සුවයට දායක වන සාධක වේ; ඒ අතරම, මෙම ක්රියාවලීන් රක්තපාත හා පෙනහළු රුධිර වහනය ඇතිවීම සඳහා පූර්ව අවශ්යතාවයක් විය හැකිය.

දරුණු පෙනහළු රුධිර වහනයකදී ජීවිතයට ඇති උග්‍ර අන්තරාය දැවැන්ත අභිලාෂය වන අතර එය දියේ ගිලීමෙන් සිදුවන දෙයට සමාන මරණයට මඟ පාදයි ("තමාගේම රුධිරයේ ගිලී යාම"). හුස්ම හිරවීමෙන් මරණය සිදුවන්නේ ඉතා කලාතුරකිනි.

හුස්ම හිරවීමට හේතු විය හැකි රුධිරයේ නිරපේක්ෂ ප්රමාණය පුළුල් ලෙස වෙනස් වන අතර සාධක ගණනාවක් මත රඳා පවතී. එය expectorant යාන්ත්‍රණයේ ක්‍රියාකාරී හැකියාවට සමානුපාතික වන අතර එහි කඩාකප්පල් වීම දිශාවන් දෙකකින් සිදුවිය හැකිය: 1) රුධිරය පිටවීමට ප්‍රතිරෝධය වැඩි වීම (බ්‍රොන්කොස්පාස්ම්, එම්පිසීමාව, ආදිය) සහ 2) පිටකිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම. මාංශ පේශි ශක්තිය. දෙවැන්න පහත සඳහන් හේතු නිසා විය හැකිය: කැචෙක්සියා, සිහිසුන්භාවය, නින්ද, පෝලියෝ, මත්ද්රව්ය භාවිතය, දරුණු පපුවේ වේදනාව, විශේෂයෙන් ශල්යකර්මයෙන් පසුව. මෙම හේතූන් නිසා, අපේක්ෂා කිරීමේ හැකියාව තියුනු ලෙස අඩු වුවහොත්, විශාල හෝ මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ බ්‍රොන්කයි වල ලුමෙන් වැසීමට සහ කෙටිම කාලය තුළ පිරිහීමට තුඩු දීමට සාපේක්ෂව කුඩා රුධිර ප්‍රමාණයක් සඳහා මෙය ප්‍රමාණවත් වේ.

සායනික පින්තූරය

වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ගේ රක්තපාත හා රුධිර වහනය ළමුන් හා යෞවනයන්ට වඩා දෙතුන් ගුණයකින් වැඩි වේ. කැස්ස ඇති විට රුධිරය සහිත ස්පුටම් හෝ පැහැදිලි තද රතු පෙණ සහිත රුධිරය නිපදවයි. සමහර අවස්ථාවලදී, "නිල් වලින් බෝල්ට් එකක් මෙන්" පැන නැගී ඇති අතර, ඔවුන් මුලින්ම මෑතකදී සොයාගත් හෝ සැඟවුණු ක්රියාවලියක් ඇති රෝගියෙකු වෛද්යවරයා වෙත ගෙන එයි, එක් වරක් සහ අනාගතයේ දී රෝගයේ ගමන් මගට සැලකිය යුතු ලෙස බලපාන්නේ නැත. ඔවුන් දියුණු ක්ෂය රෝගය පිළිබඳ තර්ජනාත්මක අනතුරු ඇඟවීමක් ලෙස සේවය කරන විට එය වඩාත් නරක ය. නිරන්තර රුධිර වහනය මයිකොබැක්ටීරියා සමඟ ශරීරය පුළුල් ලෙස දූෂණය කරයි, සමහර රෝගීන් නියුමෝනියාව වර්ධනය කරයි, සමහර විට මරණයට හේතු වේ.

පෙනහළු රක්තපාතයේ සායනික චිත්‍රය සමන්විත වන්නේ සාමාන්‍ය රුධිර වහනයක රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණයක්, බාහිර ලේ ගැලීමේ සලකුණු සහ පෙනහළු හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ ප්‍රකාශනයන් යටින් පවතින රෝග දෙකම නිසා ඇති වූ රුධිර වහනය සහ ට්‍රැචියෝබ්‍රොන්චියල් ගසේ වැගිරීමට හේතුවයි. බොහෝ විට පෙනහළු රුධිර වහනය සිදුවීමට පෙර අධික ශාරීරික වෙහෙස, ශක්තිමත්, නොනැසී පවතින කැස්ස, මුලින් වියළී, පසුව purulent හෝ ශ්ලේෂ්මල ස්පුටම්, පසුව පෙන සහිත තද රතු රුධිරය හෝ කැටි ගැසීම් සමඟ අධික කැස්ස. දුර්වලකම, කරකැවිල්ල, බිය පිළිබඳ හැඟීමක්, හුස්ම හිරවීම ගැන රෝගීන් කනස්සල්ලට පත්ව සිටිති. සමහර රෝගීන් බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ විශේෂිත දැවෙන සංවේදීතාවයක් සටහන් කරන අතර රුධිරය වෙන් කරන්නේ කුමන පෙණහලුවලින්ද යන්න දැක්විය හැකිය. සෑම විටම පාහේ, මෙම රෝගීන්ගේ ඇනමෙනිස් වලින්, දැනට පවතින පෙනහළු රෝගයක් (උග්‍ර හෝ නිදන්ගත purulent රෝග, පෙනහළු ක්ෂය රෝගය, bronchiectasis) තිබේද යන්න තීරණය කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, පෙනහළු රුධිර වහනය යටින් පවතින රෝගයේ පළමු ප්රකාශනය වන අවස්ථා විය හැක.

වෛෂයික පරීක්ෂණයකදී, රුධිරය නැතිවීමේ සාමාන්‍ය ප්‍රකාශනයන් අවධානය ආකර්ෂණය කරයි - සුදුමැලි සම, සීතල ඇලෙන සුළු දහඩිය, ටායිචාර්ඩියා, රුධිර පීඩනය අඩුවීම, ඇක්‍රොසියානොසිස්, එහි බරපතලකම රුධිරය නැතිවීමේ මට්ටම මත රඳා පවතී.

I අදියරේදී පෙනහළු රුධිර වහනය (රුධිර මිලි ලීටර් 100 දක්වා රුධිර වහනය), hemodynamic කැළඹීම් නොමැති හෝ මෘදු වේ.

II ශ්‍රේණියේ (මිලි ලීටර් 500 දක්වා රුධිර වහනය), සාමාන්‍ය දුර්වලතාවය, සුදුමැලි සම සහ හුස්ම හිරවීම විනාඩියකට හුස්ම 20-25 දක්වා සටහන් වේ. ස්පන්දනය මිනිත්තු 100-120 දක්වා වේගවත් වේ, සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 90-80 mmHg දක්වා පහත වැටේ. කලාව., hemoglobin මට්ටම 60-80 g / l දක්වා අඩු වන අතර hemotocrit - 0.25 l / l දක්වා.

III ශ්‍රේණියේ (මිලි ලීටර් 500 ට වඩා රුධිර වහනය) - සමේ සුදුමැලි වීම, හුස්ම හිරවීම, ශ්වසන වේගය විනාඩියකට 30-40 දක්වා, හෘද ස්පන්දන වේගය - 140 බීට් / මිනි හෝ ඊට වැඩි, සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 40-50 mm Hg. කලාව. සහ පහළින්, hemoglobin 50 g / l දක්වා අඩු වන අතර, hemotocrit - 0.25 ට අඩු.

රුධිරය අහිමි වීමේ බරපතලකම තක්සේරු කිරීම:

රුධිරය අහිමි වීමේ බරපතලකම	BCC හිඟය (% වලින්)	රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක (1 සහ 2 වෙන වෙනම හෝ ඒකාබද්ධව)
		1. සායනික ප්රකාශනයන්	2. මට්ටම Hb, Ht
අයිඋපාධිය		Orthostatic tachycardia හෝ රෝග ලක්ෂණ නොමැත
IIඋපාධිය		විකලාංග අධි රුධිර පීඩනය (BP 15 mm Hg) tachycardia (හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට ස්පන්දන 20 ට වඩා අඩු)	Nb 30-100 g / l
IIIඋපාධිය		ධමනි අධි රුධිර පීඩනය (80 රුධිර පීඩන පද්ධතිය, 100 mm Hg), tachycardia (හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 100). Tachypnea (විනාඩියකට 30 RR 25.) පර්යන්ත ඩිස්කියුලේෂන් (සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල සුදුමැලි වීම), ඩයුරිසිස් 20 ml / පැය, විකලාංග බිඳ වැටීම	Нb - 60-80 g / l
IVඋපාධිය		ධමනි අධි රුධිර පීඩනය (පද්ධතියේ රුධිර පීඩනය 80 mmHg), tachycardia (හෘද ස්පන්දන වේගය 120 v/min.), tachypnea (RR 30 v/min.), පර්යන්ත අක්රිය වීම (සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල සුදුමැලි වීම), ඇනුරියා, විඥානය දුර්වල වීම

බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ පෙණහලු ඇසීමේදී, විවිධ ප්රමාණවලින් තෙත් රාවයන් ඇසෙයි. ඉදිරි පැය 24 තුළ, රෝගීන් බොහෝ විට ද්විපාර්ශ්වික ලෙස පහළ පෙදෙසෙහි නියුමෝනියාවේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති.

පෙනහළු රුධිර වහනය සහ රක්තපාත රෝග නිර්ණය කිරීම

එය ප්‍රධාන වශයෙන් පැමිණෙන්නේ ඔවුන්ගේ මූලාශ්‍රය හඳුනා ගැනීමයි. ඒකපාර්ශ්වික ආකාරයේ රෝගයක් සමඟ, හේතුව පිළිකා, කුහර, බ්රොන්කයික්ටාසිස් වල කුහර, විවරයන්, pneumosclerotic වෙනස්කම්, සායනිකව හා විකිරණශීලීව තීරණය කරනු ලැබේ. ද්විපාර්ශ්වික ව්යාධි ක්රියාවලියක දී පෙනහළු රුධිර වහනය සහ hemoptysis ප්රාදේශීයකරණය ස්ථාපිත කිරීම වඩාත් අපහසු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගීන් ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවය පිහිටා ඇති පපුවේ අර්ධයේ ශ්වසන චලනයන් ප්‍රත්‍යාවර්තකව අඩු කරයි. පෙනහළු රුධිර වහනය මැදිවියේ සහ වැඩිහිටි පිරිමින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ. සමහර විට එය hemoptysis සමඟ ආරම්භ වේ, නමුත් බොහෝ විට හදිසියේ, හොඳ තත්ත්වයේ පසුබිමට එරෙහිව සිදු වේ. සාමාන්යයෙන් ලේ ගැලීමේ හැකියාව සහ කාලය අනාවැකි කිව නොහැක. තද රතු හෝ අඳුරු රුධිරය පිරිසිදු ස්වරූපයෙන් හෝ ස්පුටම් සමඟ මුඛය හරහා කැස්ස. නාසය හරහා ද රුධිරය පිටවිය හැක. බොහෝ විට රුධිරය පෙණ ඇති අතර කැටි ගැසෙන්නේ නැත. Auscultation ලේ ගැලීම පැත්තේ පෙනහළුවල පාදක කොටස් තුළ crepitus සහ සිහින් රේල්ස් හෙළි කරයි; Segmental atelectasis සහ aspire pneumonia වර්ධනය විය හැක. මෙම අවස්ථාවේ දී, resorption උණ ප්රථමයෙන් සිදු වන අතර, දින 2-3 කට පසු අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව රුධිර වහනය වන පැත්තේ සහ, අඩු වශයෙන්, විරුද්ධ පැත්තේ සිදු වේ. අභිලාෂක නියුමෝනියාව සෙමින් පසුබෑමට නැඹුරු වේ. රුධිර කැටි ගැසීම් සහිත කුඩා බ්රොන්කයි වල අවහිරතා (අවහිර වීම) හේතුවෙන් ලේ ගැලීමෙන් පසු පළමු දින අවසානයේ හෝ දෙවන දිනට ඇටලෙක්ටේසිස් පෙනී යයි. hemoptysis හි දුර්ලභ සංකූලතාවයක් ද්විතියික රක්තහීනතාවය විය හැක.

පෙනහළු රුධිර වහනය හඳුනා ගැනීම සඳහා වඩාත් තොරතුරු සපයන ක්රම වන්නේ x-ray සහ endoscopic වේ. සම්ප්‍රදායික X-ray පරීක්ෂණයක් රේඩියෝ ග්‍රැෆි ආකාරයෙන් දෙකකින්, සමහර විට ප්‍රක්ෂේපණ තුනකින් සෑම අවස්ථාවකදීම අවශ්‍ය වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, ලේ ගැලීමේ හේතුව සහ මූලාශ්රය සොයා ගැනීමට හැකි වේ (පෙනහළු වල "පැරණි" විදේශීය ශරීරයක්, විවරයක්, ක්ෂය කුහරයක් ආදිය). කෙසේ වෙතත්, මෙම ක්‍රමය බොහෝ විට තොරතුරු රහිත වන අතර, උපකරණ රෝග විනිශ්චය ක්‍රම වෙත යොමුවීම අවශ්‍ය වේ - බ්‍රොන්කොස්කොපි, බ්‍රොන්පයිල් ධමනි වල ප්‍රතිවිරුද්ධ X-ray පරීක්ෂණය.

තවදුරටත් රෝග විනිශ්චය උපක්රම දැඩි ලෙස තනි පුද්ගලයෙකි. එය රෝගියාගේ තත්වය, යටින් පවතින රෝගයේ ස්වභාවය, රුධිර වහනය අඛණ්ඩව හෝ නතර කිරීම මත රඳා පවතින අතර ප්රතිකාරයට සමීපව සම්බන්ධ විය යුතුය.

භෞතික, උපකරණ (රේඩියෝග්‍රැෆි, ටොමොග්‍රැෆි, බ්‍රොන්කොග්‍රැෆි, බ්‍රොන්කොස්කොපි) පර්යේෂණ ක්‍රම සහ ස්පුටම් වල සෛල විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය රුධිර වහනය වීමට හේතුව තහවුරු කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.

එක්ස් කිරණ සංඥා විද්යාවබොහෝ විට එය බ්රොන්පයිල් ලුමෙන් පටු වීමක් ලෙස පෙනේ, පෙනහළු වල අනුරූප කොටසෙහි ඇටෑක්ටේසිස්, ගෙඩියක සෙවනැල්ලක් තිබීම, පිළිකා වලදී බ්රොන්කොපුල්මෝනරි වසා ගැටිති විශාල වීම; segmental (lobar) අඳුරු වීම, කුහරය, ක්ෂය රෝගය තුළ ක්රියාවලිය පැතිරීම; bronchiectasis - bronchography අනුව. පපුවේ එක්ස් කිරණ ප්‍රක්ෂේපණ තුනකින් සිදු කෙරේ.

රෝග විනිශ්චය tracheobronchoscopy-- ලේ ගැලීමට හේතුව සහ තුවාලයේ පැත්ත තීරණය කිරීමේ ප්‍රධාන ක්‍රමයකි (විඝටනය වන ගෙඩියක්, ලේ ගැලීම පිළිකා, බ්‍රොන්කොනොඩියුලර් ෆිස්ටුල, ආදිය). වක්ර සංඥා බ්රොන්කස් මුඛයෙන් ලේ ගැලීම, බ්රොන්කයි වල ලුමෙන් රුධිර කැටි ගැසීම්, දේශීය එන්ඩොබ්රොන්කයිටිස්. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශෝථය, ගිනි අවුලුවන, ලිහිල්, පහසුවෙන් රුධිර වහනය වන ශ්ලේෂ්මල පටලය සහ බ්රොන්කයි (විසරණ හෝ නාභීය tracheobronchitis), බ්රොන්පයිල් බිත්තියේ දෝෂයක් සහ මෙම ප්රදේශයෙන් ලේ ගැලීම (පෙනහළු විවරයක් කැඩීම සමඟ) හඳුනාගත හැකිය. ), ගෙඩියක්, කැටිති වර්ධනය (ක්ෂය රෝගය සමඟ). ලේ ගැලීම සිදු වූ විට හෝ ඊට පසු වහාම රෝග විනිශ්චය සිදු කරන්නේ නම්, පළමුව, ට්‍රැචියෝබ්‍රොන්චියල් ගස රුධිරයෙන් නිදහස් කිරීම අවශ්‍ය වන අතර, පසුව පමණක් තුවාලයේ පැත්ත තීරණය කළ හැකිය; ලේ ගැලීමට හේතුව. බ්රොන්කොස්කොප් හරහා, රුධිරය පිටවන්නේ කුමන බ්රොන්කස් වලින්ද යන්න ඔබට දැක ගත හැකි අතර, ඒ සමඟම චිකිත්සක පියවරයන් සිදු කරන්න - බ්රොන්කයි තුළට වත් කර ඇති රුධිරය ආශ්වාස කිරීම සහ පෙන ස්පොන්ජියක් හෝ ගෝස් ස්පුබ් එකකින් ලේ ගැලීමේ බ්රොන්කස් තාවකාලිකව ඇසුරුම් කරන්න. අධ්යයනය අවසන් වන්නේ ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට එක් ක්රමයක් සමඟිනි - චිකිත්සක බ්රොන්කොස්කොපි. අධ්‍යයනය කරන කාලය වන විට ලේ ගැලීම තනිවම නතර වී ඇත්නම්, එවැනි රෝගීන්ගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් පමණක් නොවන බව මතක තබා ගනිමින් (හැකිතාක් දුරට) රුධිරයේ අභිලාෂය tracheobronchial ගසෙන් සිදු කෙරේ. බොහෝ) රුධිර වහනය, නමුත් asphyxia වර්ධනය, සහ පසුව අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව.

ප්රතිවිරුද්ධ X-rayපුනරාවර්තන පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා බ්රොන්පයිල් ධමනි පරීක්ෂා කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකය එන්නත් කිරීම කැතීටරයක් ​​හරහා පර්යන්ත ධමනිය තුළට, පසුව aorta තුළට සහ පසුව අනුරූප බ්‍රොන්පයිල් ධමනියට ඇතුළු කිරීමෙන් පසුව සිදු කෙරේ. Bronchial arteriography බොහෝ විට ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය හෙළි කරයි - රූප මගින් පෙනහළු රක්තපාතයේ සෘජු හා වක්ර සංඥා හෙළි කරයි. සෘජු සංඥා සනාල බිත්තියෙන් ඔබ්බට ප්රතිවිරුද්ධ නියෝජිතයා මුදා හැරීම ඇතුළත් වේ. පෙනහළු රක්තපාතයේ වක්‍ර සං signs ා වන්නේ පෙනහළු වල ඇතැම් ප්‍රදේශවල බ්‍රොන්පයිල් ධමනි ජාලය (අධි රුධිර වාහිනීකරණය), බ්‍රොන්පයිල් සහ පුඵ්ඵුසීය ධමනි පද්ධති අතර ඇනස්ටොමෝස් ජාලයක පෙනුම, ඇනරිසම් ප්‍රසාරණය සහ යාත්රා, පර්යන්ත ශාඛා වල thrombosis ය. බ්රොන්පයිල් ධමනි. බ්රොන්පයිල් ධමනි වල ඇන්ජියෝග්රැෆි සඳහා: ක්රමයේ තොරතුරු අන්තර්ගතය 90% දක්වා ළඟා වේ.

ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසු, CT සහ බ්රොන්කොග්රැෆි භාවිතා කළ හැකිය.

රසායනාගාර පර්යේෂණ

Hb, erythrocytes, Ht සාන්ද්‍රණය අඩු වීම. අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව ඇති වූ විට, ලියුකොසිටෝසිස් හට ගනී. පෙනහළු වල විනාශකාරී ක්රියාවලීන්ගේ පසුබිමට එරෙහිව දිගු ලේ ගැලීමත් සමග, රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ ආබාධ ඇත.

ලේ ගැලීම නැවැත්වූ විට, අවසාදිත අන්වීක්ෂය සමඟ රෝග විනිශ්චය ඛණ්ඩක බ්රොන්කොල්වෝලර් වැසිකිළිය භාවිතා කරනු ලැබේ - ක්රමයේ තොරතුරු අන්තර්ගතය 80-90% දක්වා ළඟා වේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය:

රක්තපාත තත්ත්වයන්;

නාසෝෆරින්ක්ස් සහ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවෙන් ලේ ගැලීම:

මැලෝරි-වයිස් සින්ඩ්‍රෝමය (esophagogastric හන්දියේ ප්‍රදේශයේ 4-40 mm දිග ​​ශ්ලේෂ්මල පටලයේ කල්පවත්නා ගැඹුරු, බොහෝ විට බහු, ඉරිතැලීම් වලින් සමන්විත වේ. ලේ ගැලීම ඇති රෝගීන්ගෙන් 1-13% ක් තුළ මල්ලෝරි-වයිස් සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවේ. ඉහළ ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ සිට, මත්පැන් අනිසි භාවිතය හේතුවෙන් esophagus හි ප්රසාරණය වූ නහර වලින්;

ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, වායු බුබුලු නොමැතිව තද රතු රුධිර වහනය esophagus හි ප්රසාරණය වූ නහර වලින් ද සිදු වේ;

ආමාශයේ සහ duodenum වල පෙප්ටික් වණ සඳහා;

ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සහ රක්තහීනතාවය සමඟ නාසෝෆරින්ක්ස් වලින් ලේ ගැලීම: රුධිරය සෑම විටම රතු වන අතර පුද්ගලයෙකුට එය ගිල දැමීමට සිදු වන බැවින් එය නාසෝෆරින්ක්ස් වලින් බව දැනේ.

3) රෝගියාට පුඵ්ඵුසීය ධමනි තුළ කැතීටරයක් ​​සවි කර ඇති අවස්ථාවක හෝ tracheostomy ඉදිරිපිටදී, පිළිවෙළින් පෙනහළු ධමනි කැඩීම හෝ tracheostomy කැපීමෙන් ලේ ගැලීමක් සිදු නොවන බවට සහතික විය යුතුය.

මේ අනුව, පෙනහළු ලේ ගැලීම සංලක්ෂිත වන්නේ ක්ෂාරීය ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇති සහ කැටි නොගැසෙන පෙණ සහිත, තද රතු පාට රුධිරය මුදා හැරීම වන අතර, ආහාර කැබලි සමඟ මිශ්‍ර වූ “කෝපි කුඩු” වැනි අඳුරු රුධිර කැටි ගැසීම්, ආම්ලික ප්‍රතික්‍රියාවක් සහ ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර කැටි ගැසීම් සමඟ. බොහෝ විට මුදා හරිනු ලැබේ. Hemoptysis සහ පෙනහළු රුධිර වහනය (ආමාශයික රුධිර වහනය මෙන් නොව), නීතියක් ලෙස, කම්පනය හෝ කඩා වැටීමේ රෝග ලක්ෂණ සමඟ නොවේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී ජීවිතයට තර්ජනයක් සාමාන්යයෙන් ශ්වසන පත්රිකාවට ඇතුල් වන රුධිරයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස පෙනහළු වල වාතාශ්රය ක්රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.

දැවැන්ත පෙනහළු රක්තපාත සමඟ, රෝගියා කෝපි පිටි වමනය සමඟ රුධිරය ගිල දැමූ අවස්ථා ද, විශාල ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය සමඟ ද, කැටි ගැසීම් සහිත තද රතු ලේ වමනය විය හැකිය. සවිස්තරාත්මක ප්‍රශ්න කිරීම් සහ නිරීක්ෂණ සමඟ, පෙනහළු රුධිර වහනයේ පළමු ප්‍රකාශය අඛණ්ඩ කැස්සක් බව තවමත් පැහැදිලි කළ හැකි අතර ඉන් පසුව පමණක් කැස්ස සමඟ රුධිරය මුදා හැරීමට පටන් ගත්තේය. පෙනහළු රක්තපාත වලදී, රුධිරය පෙණ සහිත වන අතර අවශේෂ ආමාශයික අන්තර්ගතයන් අඩංගු නොවේ. ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය ඇති රෝගීන්ට පෙප්ටික් වණ, අක්මා සිරෝසිස් ආදිය ඉතිහාසයක් ඇති අතර පෙනහළු රක්තපාත රෝගීන්ට පෙනහළු රෝග තිබේ.

පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය ජීවිතයට විශාල අනතුරක් වන අතර 20-25% ක් තුළ මාරාන්තික වේ. මධ්‍යස්ථ හෝ අධික රුධිර වහනයක් ඇති ක්ෂය රෝගීන් අතර 15% ක් පමණ මිය යයි. මරණයට හේතු වන්නේ හුස්ම හිරවීම, අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව, ක්ෂය රෝගයේ ප්‍රගතිය සහ පෙනහළු හෘදයාබාධයයි.

hemoptysis සහ පෙනහළු රුධිර වහනය සංකූලතා(අභිලාශ නියුමෝනියාව, පෙනහළු ක්ෂය රෝගය උත්සන්න වීම, ඇටෑක්ටේසිස් )

ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ පෙනහළු රක්තපාතයේ වඩාත් සුලභ හා දරුණු සංකූලතාවයක් වන්නේ අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාවයි.

අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාවෙහි ව්‍යාධිජනකය සඳහා සාධක ගණනාවක් වැදගත් වේ. අභිලාෂක රුධිරය, tuberculous mycobacteria සහ අනෙකුත් ව්යාධිජනක ක්ෂුද්ර ජීවීන් නොමැතිව වුවද, පෙනහළු පටක වල ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාවක් ඇති විය හැක. කෙසේ වෙතත්, ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ දැඩි පෙනහළු රුධිර වහනයක් සමඟ වුවද, අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව සෑම විටම සිදු නොවන බව, අපේක්ෂා කරන රුධිරය පමණක් නොව, අනෙකුත් අතිරේක සාධක ද ​​එහි ව්යාධිවේදය සඳහා භූමිකාවක් ඉටු කරයි. අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව යාන්ත්‍රික අභිලාෂයේ ප්‍රති result ලය පමණක් නොව, ශරීරයේ වැඩි සංවේදීතාවයේ ප්‍රකාශනයක් ද බව විශ්වාස කෙරේ. අභිලාෂක නියුමෝනියාව ඇතිවීම සඳහා පූර්වගාමී සාධක වන්නේ histamine සමඟ පෙනහළු පටක වල කෝපයක්, ක්ෂුද්ර ජීවී වෘක්ෂලතා ඇතිවීම සහ පෙනහළු පටක ආසාත්මිකතාවයකි.

ලේ ගැලීමෙන් පසු, ද්විතියික අසාත්මික තත්වයක් වර්ධනය වන අතර, අභිලාෂය හේතුවෙන් දැවිල්ල සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කරයි, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස, පසෙහි වෙනස්වීම් හේතුවෙන්, පෙරිෆෝකල් දැවිල්ල ඇතිවේ හෝ නව නාභිගත වීම; රුධිර වහනය වීමෙන් පසු ඉහළ උෂ්ණත්වයක වේගවත් පෙනුමකින් මෙය පෙන්නුම් කෙරේ. අභිලාෂක නියුමෝනියාව බොහෝ විට රුධිර වහනය වන පැත්තේ සිදු වේ. අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාවෙන් පෙළෙන රෝගියෙකුගේ ශාරීරික පරීක්ෂණයකින් හෙළි වන්නේ: හුස්ම ගැනීමේදී බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ ප්‍රමාදයක්, සමහර විට ශබ්දය මඳක් මැකී යාම (සාමාන්‍යයෙන් scapula හි පහළ කෝණයෙන්), දුර්වල වූ හෝ වෙනස් වූ (දෘඩ හෝ බ්‍රොන්පයිල්) හුස්ම ගැනීම, සිහින් බුබුල , crepitant rales. “පර්යේෂණයම ප්‍රවේශමෙන් සහ අවශ්‍ය දේට පමණක් සීමා කරන්නේ නම්, රෝගියාට අනතුරක් නොවන බව අවධාරණය කළ යුතුය. පිටුපස සිට පරීක්ෂා කිරීමට හැකි වන පරිදි රෝගියා සෙමෙන් නැඟී සිටියි, මිටියක් හෝ සාමාන්‍යයෙන් ශක්තිමත් බෙර වාදනය සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වා ඇත, ඊට අමතරව, ප්‍රති result ලය ලබා නොදෙන අතර, ඔවුන්ට කැස්සට හෝ දැඩි ලෙස හුස්ම ගැනීමට බල නොකෙරේ. ”(Sternberg).

අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව සඳහා රුධිර පරීක්ෂාවකින් බොහෝ අවස්ථාවලදී මධ්‍යස්ථ ලියුකොසිටෝසිස් අනාවරණය වේ, නමුත් සමහර විට ලියුකෝසයිට් ගණන

සාමාන්ය දෙයක් බවට හැරෙනවා. බොහෝ විට, leukocytosis නොමැති වුවද, වැඩි හෝ අඩු උච්චාරණය කරන ලද lymphopenia නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. Hemogram වම් පැත්තට මාරුවීම සහ ESR හි ත්වරණය ද පවතී. කෙසේ වෙතත්, නියුමෝනියාව සඳහා රෝග විනිශ්චය නිර්ණායකයක් ලෙස රුධිර පින්තූරය තක්සේරු කිරීමේදී, අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව මගින් සංකීර්ණ වූ පෙනහළු රක්තපාතය ඇති වූ පසුබිමට එරෙහිව යටින් පවතින ක්ෂය රෝග ක්‍රියාවලියේ ස්වභාවය සැලකිල්ලට ගත යුතු බව මතක තබා ගත යුතුය. එමනිසා, නැවත නැවත රුධිර පරීක්ෂණ ඉතා වැදගත් වේ.

පළමු පෙනහළු රක්තපාතයෙන් පසුව රතු රුධිර සෛල සහ හිමොග්ලොබින් සංඛ්යාව සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය පරාසය තුළ පවතී හෝ සුළු වශයෙන් අඩු වේ. විශාල රුධිර වහනයක් හෝ පුනරාවර්තන පෙනහළු රක්තපාත අවස්ථාවන්හිදී පමණක් පළමු දිනවලදී අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව අනාවරණය වේ.

නවීන සායනයක් තුළ අභිලාෂක නියුමෝනියාවේ පාඨමාලාව සහ ප්රතිඵල පිළිබඳ ගැටළුව විස්තරාත්මකව අධ්යයනය කර ඇත. ක්ෂය රෝග ක්‍රියාවලියේ ගතිකතාවයට ප්‍රතිබැක්ටීරීය ප්‍රතිකාරයේ සාමාන්‍ය හිතකර බලපෑම යටතේ, අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාවේ ගමන් මග සහ ප්‍රති result ලය වෙනස් වී ඇති බව තහවුරු විය: රෝගීන්ගෙන් 94.5% ක් තුළ සායනික ප්‍රතිකාරයක් සහ විකිරණ විද්‍යාත්මකව නියුමෝනියාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැවත අවශෝෂණය කර ඇත. , සිද්ධි සහ ගුහා ක්‍රියාවලීන් වර්ධනය වීමත් සමඟ ප්‍රගතිය ස්ථාපිත කර ඇත්තේ රෝගීන්ගෙන් 5.5% ක් තුළ පමණි.

පෙනහළු රක්තපාතයේ තවත් සංකූලතාවයක් වන්නේ ඇටෑක්ටේසිස් වේ. එහි සිදුවීමේ යාන්ත්‍රණය ප්‍රධාන වශයෙන් රුධිර කැටියක් මගින් බ්‍රොන්පයිල් ලුමෙන් අවහිර වීම නිසාය. මේ සමඟම, නියුරෝරෙෆ්ලෙක්ස් ආචරණය ද වැදගත් වේ - රුධිරය විනිවිද යාමට ප්‍රතිචාර වශයෙන් බ්‍රොන්පයිල් මාංශ පේශිවල කැක්කුම (විදේශීය ශරීරයක් ලෙස). ඇටෙලෙක්ටේසිස් වර්ධනයේදී, විශේෂයෙන් ලේ ගැලීමෙන් ටික කලකට පසු, අභිලාෂක රුධිරයට ප්‍රතිචාර වශයෙන් වර්ධනය වන විශේෂිත නොවන බ්‍රොන්කයිටිස් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන අතර, බ්‍රොන්කස් හි ඉදිමුණු ශ්ලේෂ්මල පටලය එහි ලුමෙන් වසා දමයි. විශාල බ්රොන්කයි අවහිර වන විට ඇටෙලෙක්ටේසිස් දැවැන්ත විය හැක; කුඩා බ්රොන්කයි අවහිර වූ විට, කුඩා lobular atelectasis හට ගනී. උග්ර දැවැන්ත ඇටෑක්ටීස් සාපේක්ෂව කලාතුරකින් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ඇටෙලෙක්ටේසිස් හි සායනික චිත්රය ප්රධාන වශයෙන් එහි විශාලත්වය අනුව තීරණය වේ. කුඩා ඇටෙලෙක්ටේසිස් සායනිකව හඳුනාගෙන නොමැති අතර රෝග විනිශ්චය කරනු ලබන්නේ X-ray පරීක්ෂණයෙන් පමණි. තලයක හෝ මුළු පෙණහලුවල පුළුල් ඇටලෙක්ටේසිස් සමඟ, සාමාන්‍යයෙන් සායනික රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් ඇත, එනම්: හුස්ම හිරවීම, හුස්ම ගැනීමේදී බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ ප්‍රමාදය, බෙර ශබ්දය කෙටි කිරීම හෝ අඳුරු වීම, වාචික කම්පනය දුර්වල වීම, දුර්වල වීම හෝ නොපැවතීම. අමතර ශබ්දයක් නොමැතිව හුස්ම ගැනීම, අවම වශයෙන් ආරම්භයේදී. ඇටෙලෙක්ටේසිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී අතිශයින් වැදගත් වන එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයකින්, බලපෑමට ලක් වූ මුළු පෙණහලුවල හෝ එක් පෙත්තෙහි ඒකාකාර අඳුරු වීමක්, මීඩියාස්ටිනම් ඇටලෙක්ටේසිස් දෙසට මාරුවීමක් හෝ හුස්ම ගැනීමේදී එහි චලනය, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ ප්‍රාචීරය වැඩි වේ. . ඇටෙලෙක්ටේසිස් වල විකිරණ රෝග ලක්ෂණ සෑම විටම සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රකාශ නොවන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, එය පෙනහළු වල පෙර තත්වය (පෙනහළු පටක වල ප්‍රත්‍යාස්ථතාව), ප්ලූරා (එහි විලයනය) සහ මාධ්‍ය අනුකූලතාවය මත රඳා පවතී.

දැවැන්ත ඇටෙලෙක්ටේසිස් සමඟ, ප්ලූරල් පීඩනය මැනීමේදී, ඇටෑක්ටේසිස් පැත්තේ ඇති ප්ලූරල් කුහරය තුළ ඉහළ negative ණ පීඩනයක් අනාවරණය වේ. පෙනහළු ඇටෙලෙක්ටේසිස් පිළිබඳ සායනික හා රෙස්ටෙනොලොජිකල් චිත්‍රය වෛද්‍යවරයා හොඳින් දැන සිටිය යුතු අතර පෙණහලු රුධිර වහනයක් ඇති රෝගීන් තුළ ඇටෙලෙක්ටේසිස් ඇතිවීමේ හැකියාව සැමවිටම මතක තබා ගත යුතුය, එසේ නොමැතිනම් රෝග විනිශ්චය දෝෂයක් ඇතිවිය හැකිය.

පෙනහළු ඇටෑක්ටේසිස් සමඟ, සමහර අවස්ථාවලදී, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ බරපතල ආබාධ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

ක්ෂය රෝගය සඳහා පුරෝකථනයලේ ගැලීමiyahසහ hemoptysis

hemoptysis සඳහා පුරෝකථනය ප්රධාන වශයෙන් තීරණය වන්නේ ක්ෂය රෝගයේ කායික ස්වරූපයෙනි. Tuberculous රුධිර වහනය කණ්ඩායම් තුනකට බෙදා ඇත: 1) fibrinous රුධිර වහනය; 2) පුපුරා යාමට පෙර හෝ ඒවා සමඟ ඇති වන පරිණාමීය රුධිර වහනය සහ 3) ගුහා ලේ ගැලීම. තන්තුමය රුධිර වහනය, බොහෝ විට කැළැල් පටකවල අලුතින් සාදන ලද භාජන වලින් සිදු වන අතර, එය නිරපේක්ෂ වන අතර සාමාන්යයෙන් ප්රතිවිපාක නොමැතිව ගමන් කරයි. පරිණාමීය, බොහෝ දුරට infiltrative-pneumonic වෙනස්කම් නිසා, බොහෝ විට (ප්‍රතිබැක්ටීරීය පූර්ව අවධියේ) රෝගයේ සමස්ත චිත්‍රය වේගයෙන් පිරිහීමට පෙර නිමිත්තක් විය. ගුහාවේ ලේ ගැලීම සාමාන්‍යයෙන් සිදු වන්නේ කුහරයේ හෝ ගුහා බිත්තියේ යාත්‍රාවක් කැඩී යාම නිසා ය; ඔවුන් සඳහා පුරෝකථනය අහිතකර ය.

පුඵ්ඵුසීය සිරෝසිස් වල සුළු රුධිර වහනය සාමාන්‍යයෙන් බරපතල වැදගත්කමක් නොදක්වන අතර විශේෂයෙන් නැවත නැවත රුධිර වහනය යම් දුරකට පුරෝකථනය නරක අතට හැරේ. ගුහා ක්‍රියාවලියක් ඇති රෝගීන්ගේ පුනරාවර්තන පෙනහළු රක්තපාත සඳහා පුරෝකථනය දැන්, උරස් සැත්කම් වර්ධනයට ස්තූතිවන්ත වන අතර, සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වී ඇත. රක්තපාතයේ පුරෝකථනය සඳහා, ක්ෂය රෝගයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ස්වරූපය සමඟ, කාල ඒකකයකට මුදා හරින රුධිර ප්‍රමාණය ඉතා වැදගත් වන අතර, එය අවම රක්තපාතයේ සිට බහුල ලෙස - ලීටර් 1 ක් හෝ ඊට වැඩි විය හැකිය.

කෙසේ වෙතත්, මුදා හරින ලද රුධිර ප්‍රමාණය පුරෝකථනය සඳහා නිරපේක්ෂ නිර්ණායකයක් ලෙස ක්‍රියා කළ නොහැක, මන්ද සමහර විට කුඩා රුධිර ප්‍රමාණයක් මුදා හරින විට පවා විශාල අභිලාෂයක් දක්නට ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, පුරෝකථනය සඳහා බාහිර ශ්වසන උපකරණ සහ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ක්රියාකාරී තත්ත්වය සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත් වේ. ඔවුන්ගේ සංචිත ප්රමාණවත් නොවේ නම්, රුධිරයේ සාපේක්ෂව කුඩා අභිලාෂයක් පවා සැලකිය යුතු ඍණාත්මක බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය.

පිටවන රුධිර ප්‍රමාණය පුරෝකථනය තීරණය කරන අනිවාර්ය සාධකයක් නොවේ. අභ්‍යන්තර රුධිර වහනයකට පසු පැය 2-3 කට පසු රෝගීන් මිය ගිය විට කුඩා රුධිර ප්‍රමාණයක් මුදා හැරීමෙන් පසු මරණ සිදුවීම් විස්තර කර ඇත. ඒ සමගම, මරණ පරීක්ෂණයෙන් බ්රොන්පයිල් පද්ධතියේ රුධිරය පිටාර ගැලීම අනාවරණය විය.

පෙනහළු රුධිර වහනය වැළැක්වීම සහ ඒවායේ සංකූලතා

පෙනහළු රුධිර වහනය සහ රක්තපාතය බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ක්ෂය රෝගය පැතිරීම නිසා ඇතිවේ, එබැවින් වඩාත් වැදගත් වැළැක්වීමේ පියවර වන්නේ ක්ෂය රෝගයට අඛණ්ඩව පුළුල් ප්‍රතිකාර කිරීමයි.

උණ අන්තර් කාලීන රෝග වලදී, ක්ෂය රෝගීන් ප්රමාණවත් කාලයක් ඇඳ විවේකයේ තබා ගත යුතුය. විශේෂයෙන් වැදගත් වන්නේ කාලගුණ විද්‍යාත්මක මූලද්‍රව්‍යවල ගමන් මග මෙන්ම විටමින් පරිපාලනය ද සැලකිල්ලට ගනිමින් පාලන තන්ත්‍රයක් ගොඩනැගීමයි.

ලේ ගැලීමේ සංකූලතා වැලැක්වීම මූලික වශයෙන් හුස්ම හිරවීම ඉලක්ක කර ගත යුත්තේ ට්‍රේචියෝබ්‍රොන්චියල් ගස රුධිරයෙන් පිටාර ගැලීමේ ප්‍රතිවිපාකයක් ලෙස ය. තත්වයන් මත පදනම්ව, පරීක්ෂණයක් හෝ බ්රොන්කොස්කොප් සමඟ රුධිරය උරා ගනී. ඔක්සිජන් දෙනවා. ඊළඟට, කම්පනයට එරෙහිව පියවර ගනු ලැබේ - වේදනා නාශක, විෂබීජ නාශක සහ වෙනත්. අවසාන වශයෙන්, අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව වැළැක්වීම සඳහා ප්රතිජීවක හෝ සල්ෆා ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ. රුධිර වහනය වීමෙන් පසු ක්ෂය රෝග ක්රියාවලියේ ප්රගතිය වළක්වන බැවින්, tuberculostatic ඖෂධ භාවිතා කිරීම අනිවාර්ය වේ.

පෙනහළු රුධිර වහනය සහ රක්තපාත ප්‍රතිකාරය

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ඵලදායී ප්‍රථමාධාර සඳහා ඇති හැකියාව, බාහිර රුධිර වහනයට ප්‍රතිවිරුද්ධව, පෙනහළු රක්තපාතයෙන් පෙළෙන සෑම රෝගියෙකුම හැකි නම්, බ්‍රොන්කොස්කොපි, ප්‍රතිවිරුද්ධ X-ray පරීක්ෂණය සඳහා පහසුකම් සහිත විශේෂිත රෝහලක හදිසි රෝහල් ගත කළ යුතුය. පෙනහළු රෝග සඳහා ධමනි සහ ශල්ය ප්රතිකාර. රෝගියා වාඩි වී හෝ අර්ධ වාඩි වී සිටින ස්ථානයක ප්රවාහනය කළ යුතුය. රෝගියාට කැස්සෙන් රුධිරය ශ්වසන පත්රිකාවට ඇතුල් විය යුතුය. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී රුධිරය අහිමි වීමේ අන්තරාය, නීතියක් ලෙස, හුස්ම හිරවීමේ අන්තරායට වඩා බෙහෙවින් අඩුය.

එක් එක් පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා, යටින් පවතින ව්යාධි ක්රියාවලියේ ස්වභාවය තහවුරු කිරීම සහ ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය තීරණය කිරීම අවශ්ය වේ. රෝග විනිශ්චය සමහර විට ඉතා සරල ය, නමුත් බොහෝ විට එය සංකීර්ණ x-ray සහ endoscopic ක්රම භාවිතා කරන විට පවා සැලකිය යුතු දුෂ්කරතා ඉදිරිපත් කරයි. වෛද්‍ය ආයතනයකින් පිටත, පෙනහළු රුධිර වහනයක් ඇති රෝගියෙකු තුළ, වෛද්‍ය සේවකයින්ගේ නිවැරදි හැසිරීම වැදගත් වන අතර, රෝගියාට සහ ඔහුගේ පරිසරයට ඉක්මන් හා ඵලදායී ක්‍රියාමාර්ග අවශ්‍ය වේ. මෙම ක්රියාවන් රෝගියාගේ හදිසි රෝහල්ගත කිරීමකින් සමන්විත විය යුතුය. ඒ අතරම, ඔවුන් උත්සාහ කරන්නේ රෝගියාට රුධිරය නැතිවීමට බිය නොවන ලෙසත් ඔහුගේ කැස්ස සහජයෙන්ම වළක්වා නොගන්නා ලෙසත් ඒත්තු ගැන්වීමටයි. ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, ශ්වසන පත්රිකාවෙන් සියලුම රුධිරය කැස්ස කිරීම වැදගත් වේ.

කාලෝචිත ආකාරයකින් ශ්වසන මාර්ගය ඉවත් නොකළ හොත් (කැස්සෙන් හෝ රුධිරය උරා ගැනීමෙන්), රෝගියාගේ මරණය මිනිත්තු කිහිපයක් ඇතුළත සිදු වේ. පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය සුළු රුධිර වහනයකින් (සුළු රක්තපාතය) ඇති විය හැක, එබැවින් එවැනි අවස්ථාවන්හිදී පවා ලේ ගැලීමට හේතුව වහාම තහවුරු කළ යුතු අතර දැඩි චිකිත්සාව කාලෝචිත ආකාරයකින් ආරම්භ කළ යුතුය.

රෝහලේදී, රෝගියාට අර්ධ වාඩි වී සිටින ස්ථානයක විවේකයක් ලබා දෙනු ලැබේ. රුධිර පීඩනය (BP) මනිනු ලැබේ. කැස්ස ඇති රුධිරයේ වර්ණය මත පදනම්ව, ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය දළ වශයෙන් තීරණය වේ - බ්රොන්පයිල් ධමනි (තද රතු රුධිරය) හෝ පුඵ්ඵුසීය ධමනි (අඳුරු රුධිරය) අතු. පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා ක්රම ඖෂධීය, එන්ඩොස්කොපික්, x-ray endovascular සහ ශල්යකර්ම විය හැක.

සාමාන්ය සිදුවීම්

පෙනහළු රක්තපාතයට ප්රතිකාර කිරීම ආරම්භ කරන විට, එය කුමන කායික, රූප විද්යාත්මක හෝ ක්රියාකාරී ක්රියාවලියට යටින් ඇති ප්රශ්නය විසඳා ගත යුතුය. මෙම ගැටලුවට විසඳුම සමහර අවස්ථාවලදී ඉතා දුෂ්කර වන අතර සමහර විට සමපේක්ෂන මට්ටමේ පවතී. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, hemoptysis සහ රුධිර වහනය වර්ග දෙකක් අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම සිරිතකි - එක් ඩයපෙඩිසින් සහ එක් රෙක්සින්; කෙසේ වෙතත්, ඒවා වෙන් කිරීම බොහෝ විට දුෂ්කර ය. මෙම ප්‍රධාන රුධිර වහන වර්ග දෙක නිරීක්ෂණය කරන ක්ෂය රෝගයේ ආකාර හෝ ලේ වැගිරීමේ ප්‍රමාණය හෝ වර්ගය බොහෝ විට එක් රුධිර වහනයක් තවත් වර්ගයකින් වර්ගීකරණය කිරීමට හේතු සපයන්නේ නැත. කෙසේ වෙතත්, සාමාන්‍යයෙන් පිළිගැනෙන්නේ, ඩයපෙඩෙසින් සඳහා රක්තපාතය, ස්පුටම් සමඟ මිශ්‍ර වූ කුඩා රුධිර ප්‍රමාණයක් මුදා හැරීම මගින් සංලක්ෂිත වන අතර, රෙක්සින් සඳහා රක්තපාතය සාමාන්‍යයෙන් දරුණු රුධිර වහනයක ස්වභාවයක් ගන්නා අතර එය ශක්තිමත් සහ බහුල වන අතර, නෞකාව විශාල වේ. විනාශකාරී ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වේ. විස්මයේ මූලද්‍රව්‍යය එක් රෙක්සින් හීමොප්ටිසිස් සඳහා විශාල කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව ද විශ්වාස කෙරේ.

hemoptysis හි උත්පත්තිය නිවැරදිව හඳුනා ගැනීම තාර්කිකව චිකිත්සාව ගොඩනැගීමට උපකාරී වන අතර, එක් එක් අවස්ථාවෙහිදී, වඩාත් සුදුසු මාධ්‍යයන් තෝරා ගැනීම සිදු කරයි.

රුධිර වහනය සහිත රෝගියෙකුට ප්රතිකාර කිරීමේදී වඩාත් වැදගත් අවශ්යතාව වන්නේ මනෝ චිකිත්සාවයි - රෝගියා සන්සුන් කිරීම. වෛද්යවරයෙකුගේ විශ්වාසදායක, සන්සුන් පෙනුම දැනටමත් රෝගියාට හිතකර බලපෑමක් ඇති කරයි.

ලේ ගැලීමක් ඇති රෝගියෙකු විශේෂ නැමිය හැකි ඇඳක් භාවිතයෙන් අර්ධ වාඩි වී සිටිය යුතුය. මෙම ස්ථානයේ, අපේක්ෂාව වඩාත් සුවපහසු වන අතර වඩා හොඳින් සිදු වේ. පෙනහළු රුධිර වහනය වන අවස්ථාවේදී රෝගියාට වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකට භාජනය කළ හැකි අතර, එය සාධාරණ, ප්‍රවේශම් සහගත ප්‍රවේශයකින් කිසිදු හානියක් සිදු නොකරනවා පමණක් නොව, නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීමට ඉඩ සලසයි, රෝගියාගේ නිවැරදි තක්සේරුව තත්වය, නිවැරදි චිකිත්සාව තෝරා ගැනීමට පහසුකම් සපයනු ඇත.

සමහර අවස්ථාවල දී, රුධිර වහනය හේතුවෙන් මානසික කම්පනය හේතුවෙන් කාංසාව සහ නින්ද නොයාම නිරීක්ෂණය කරන රෝගීන් තුළ, නිදි පෙති හෝ "සුළු නිස්කලංක" කුඩා මාත්රා නිර්දේශ කිරීම ප්රයෝජනවත් වේ, නමුත් කැස්ස ප්රතීකයේ මට්ටම අඩු නොකරන ඒවා පමණි.

පෙනහළු රුධිර වහනයක් ඇති රෝගියෙකු දින 6-7 ක් ස්පුටම් වලින් රුධිරය සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වීමෙන් පසු ඇඳේ සිටිය යුතු අතර, මන්දගාමී, ආතතියෙන් තොර, සන්සුන් චලනයන් සඳහා අවසර දී ඇති අතර නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

උදරයේ පහළ භාගයට සහ පහළ අන්තයට උණුසුම් හෝ මධ්‍යස්ථ උණුසුම් තාපන පෑඩ් ආකාරයෙන් තාපය යෙදීම සුදුසුය, මන්ද උදරය උණුසුම් කිරීම උදර කුහරයේ යාත්රා පුළුල් කිරීමට උපකාරී වන අතර එය ඉතා ධාරිතාවයෙන් යුත් රුධිර ගබඩාවක් නියෝජනය කරයි. පුඵ්ඵුසීය සංසරණය ගොඩබෑමේ දී එහි වැදගත්කම ඉතා වැදගත් වේ.

ඖෂධ

කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සක පියවර කුඩා හා මධ්යම ප්රමාණයේ පෙනහළු රක්තපාත සඳහා බහුලව භාවිතා වේ.

මිනිත්තුවකට ලීටර් 2-3 ක අඩු ප්‍රවාහ ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරයක් නාසික කැතීටරයක්, සන්සුන්කාරක සහ ප්‍රති-විරෝධක කුඩා මාත්‍රාවලින් නියම කරනු ලැබේ. කෝඩීන් සහ අනෙකුත් මත්ද්‍රව්‍ය ද්‍රව්‍ය නිර්දේශ නොකරයි: ඒවා ශ්වසන මධ්‍යස්ථානයේ කැස්ස ප්‍රත්‍යාවර්තය සහ අවපාතය මර්දනය කිරීමට දායක වන අතර එමඟින් අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව වර්ධනය වීමත් සමඟ ශ්වසන පත්‍රිකාවේ රුධිර කැටි ගැසීම් සහ ස්පුටම් එකතැන පල්වීමට හේතු වේ.

පෙනහළු සංසරණ වල භාජන වල රුධිර පීඩනය අඩු කිරීම අභියාචනා කරයි (රුධිරය අඳුරු නම්), ඇට්‍රොපින්, 2.4% ඇමයිනොෆිලයින් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 10 ක් (අභ්‍යන්තරව) පරිපාලනය කිරීම සහ අත් පා වලට ටුවර්නිකට් යෙදීම සුදුසුය.

තද රතු ලේ කැස්ස විට, ganglion කුට්ටි භාවිතා වේ ඖෂධ : ඇසමෙතෝනියම් බ්‍රෝමයිඩ් (පෙන්ටමින්) 5% ද්‍රාවණය 1-2 ml අභ්‍යන්තරව, 1.5% ganglefen (ගැන්ග්ලෙරෝන්) ද්‍රාවණය චර්මාභ්යන්තර හෝ වාචිකව, බෙන්සොහෙක්සෝනියම් 0.1-0.2 g වාචිකව දිනකට 2 වතාවක් දින 2- -3 ක්. මෙම ඖෂධ ලබා ගත නොහැකි නම්, ක්ලෝනයිඩින් (ක්ලෝනයිඩින්) ප්රවේශමෙන් පාලනය කළ හැකිය.

කේශනාලිකා බිත්තියේ සහ බිමෙහි පාරගම්යතාව අඩු කිරීම සඳහා desensitizing බලපෑම කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ්, promethazine (pipolfen), මෙන්ම diphenhydramine (diphenhydramine) චර්මාභ්යන්තරව හෝ වාචිකව 10% විසඳුමක් මෙන්ම, ඇස්කෝර්බික් අම්ලය 5% විසඳුමක් 3--5 ml intramuscularly හෝ 0.10 ක 10% විසඳුමක් එන්නත් කිරීම නිර්දේශ කරන්න. g වාචිකව 3--5 දිනකට වරක්. රෝගියෙකු එකවර රුධිරය මිලි ලීටර් 500 කට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් නිපදවන්නේ නම්, රක්තපාත පරාමිතීන් (හිමොග්ලොබින්, රතු රුධිර සෛල, ආදිය) පාලනය යටතේ නැවුම් ශීත කළ රුධිර ප්ලාස්මා පාරවිලයනය පෙන්නුම් කරයි.

රුධිර සංසරණ පරිමාව නැවත පිරවීම සඳහා, රුධිර පාරවිලයනය ලබා දෙනු ලැබේ ඉහළ කොලොයිඩ්-ඔස්මොටික් ක්රියාකාරිත්වය සහිත විසඳුම් .

ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකු තුළ ලේ ගැලීමේදී, වෙනත් හදිසි පියවරයන් සමඟ, ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් නිෂේධක නියම කිරීම ව්‍යාධිජනක කාරක ලෙස යුක්ති සහගත වන අතර එය ප්‍රෝටෝලිටික් ක්‍රියාවලීන් අඩු කිරීමට සහ පෙනහළු පටක විනාශය ඉක්මනින් අලුත්වැඩියා කිරීමට උපකාරී වේ. වඩාත් පුලුල්ව පැතිරී ඇත්තේ ඊ-ඇමිනොකැප්‍රොයික් අම්ලයේ (EACA) 5% ද්‍රාවණයක් මිලි ලීටර් 100 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීම, පසුව දින 5 ග්රෑම් 4-6 වතාවක් දිනකට මුඛ පරිපාලනයට මාරුවීමයි.

ශ්වසන පත්රිකාවට ඇතුල් වන පුපුරා ගිය රුධිරය නියුමෝනියාවට හේතු විය හැක, එබැවින් ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, ලියුකොසිටෝසිස් වර්ධනය සහ නිරන්තර හුස්ම හිරවීම වැනි පෙනුම සමඟ එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වේ. නියුමෝනියාව අනාවරණය වුවහොත්, ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ. අභිලාෂක නියුමෝනියාවේ රෝග ලක්ෂණ නොමැති විට, නිශ්චිත නොවන ප්‍රතිකාරයක් නියම කර නැත, නමුත් ක්ෂය රෝග නාශක සහ denensitizing drugs ෂධ සමඟ ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් නිෂේධක සමඟ ප්‍රතිකාර දිගටම කරගෙන යනු ලැබේ.

රක්තපාත චිකිත්සාවේ නවීන මාධ්‍යයන් ඉතා ඵලදායී වන අතර රෝගීන්ගෙන් 80-90% තුළ රක්තපාතය හෝ පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්විය හැකිය. නොනැසී පවතින පෙනහළු රුධිර වහනය සහ hemoptysis සමඟ, පෙනහළු ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් තිබිය හැක. පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ශල්‍යකර්මයේ පදනම වන්නේ පෙනහළු වල බලපෑමට ලක් වූ කොටස සහ ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවය ඉවත් කිරීම සහ ඉවත් කිරීමයි.

බොහෝ විට, බිඳවැටීමේ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් (තොරකොප්ලාස්ටි, බාහිර නියුමොලිසිස්), බ්‍රොන්පයිල් අවහිර වීම, බ්‍රොන්පයිල් ධමනි බැඳීම, ලේ ගැලීමේ යාත්‍රා බැඳීම සමඟ ගුහානෝටෝමි දැක්විය හැකිය. පෙනහළු රක්තපාතයේ උච්චතම අවස්ථාවෙහිදී, ශල්යමය මැදිහත්වීම් ඉහළ අවදානමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. රුධිර වහනය මගින් සංකීර්ණ වූ විවිධ පෙනහළු රෝග වල පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම මරණ අනුපාතය තරමක් ඉහළ ය.

ඉහත පියවරයන් අකාර්යක්ෂම නම්, එය pneumoperitoneum හෝ කෘතිම pneumothorax (ක්රියාවලියේ ස්වරූපය අනුව) හෝ ශල්යකර්ම යෙදීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

ශල්ය ප්රතිකාර

පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ශල්යමය මැදිහත් වීමක් තීරණය කිරීම සඳහා, ලේ ගැලීමේ ප්රභවයේ ස්ථානය තීරණය කිරීම අවශ්ය වේ. මෙය සාමාන්‍යයෙන් ඒකපාර්ශ්වික තුවාල සමඟ විශාල දුෂ්කරතා ඇති නොකරයි, නමුත් ද්විපාර්ශ්වික තුවාල සහිතව, ලේ ගැලීමේ පැත්ත තීරණය කිරීම බොහෝ විට ඉතා අපහසු වේ. බොහෝ විට රෝගීන් විසින්ම තුවාලයේ පැත්ත පෙන්නුම් කරයි. බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ උණුසුම් හෝ හිරි වැටීමක් දැනීම.

රුධිර වහනයකින් තොරව වුවද, පෙනහළු ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවයේ පිහිටීම හඳුනා ගැනීම සඳහා X-ray පරීක්ෂණය ඉතා වැදගත් වේ. එය තරල මට්ටම, lobar හෝ segmental atelectasis, නොවෙනස්ව පෙනහළු බවට අභිලාෂය, ​​සහ පෙනහළු වෙනස්කම් තීරණය කිරීමට භාවිතා කළ හැක.

පෙනහළු රක්තපාතයට එරෙහිව සටන් කිරීමේ බලගතු මාධ්‍යයක් වන්නේ ඖෂධයයි pneumothorax. ක්‍රියාකාරීත්වයේ සංකීර්ණ යාන්ත්‍රණය පිළිබඳ ගැටළුව ස්පර්ශ නොකර, එහි රක්තපාත ආචරණය තීරණය වන්නේ යාන්ත්‍රික අවස්ථාවන් සහ එහි ස්නායු-ප්‍රතීක ආචරණය යන දෙකින්ම, පෙනහළු වල පරෙන්චිමා, රුධිරය සහ වසා ගැටිති දක්වා විහිදෙන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. කෘතිම pneumothorax හි රක්තපාත බලපෑම වඩාත් හොඳින් පෙන්නුම් කරන්නේ නැවුම්, වැඩි හෝ අඩු සීමිත විනාශකාරී ක්‍රියාවලීන් ඇති රෝගීන් තුළ, උච්චාරණය කරන ලද ෆයිබ්‍රෝසිස් නොමැතිව රුධිර වහනය සිදුවන අවස්ථාවන්හිදී ය.

භාවිතය pneumoperitoneum 1933 සිට පෙනහළු රුධිර වහනය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා කර ඇත. Pneumoperitoneum හි hemostatic බලපෑමේ යාන්ත්රණය ප්රමාණවත් ලෙස අධ්යයනය කළ නොහැකිය. එය පැහැදිලි කිරීම සඳහා න්‍යායන් දෙකක් ඉදිරිපත් කර ඇත: යාන්ත්‍රික සහ ස්නායු වෘක්ෂලතා. ක්රියාකාරී යාන්ත්රණය තුළ, ප්රධාන දෙය වන්නේ සම්පීඩනය සහ පෙනහළු වල ඉතිරි වීමයි. සහ උදර කුහරය තුළට වාතය හඳුන්වාදීම retroperitoneally පිහිටා ඇති autonomic ස්නායු පද්ධතියේ අවසානය කුපිත කරයි. පුඵ්ඵුසීය ක්ෂය රෝගය තුළ Pneumoperitoneum එහි සිරස් අක්ෂය සහ පහළ lobe ක්රියාවලීන් ඔස්සේ, ප්රධාන වශයෙන් පෙනහළු වල බාසල් හෝ හිලර් කලාපයේ ක්රියාවලිය දේශීයකරණය කිරීමත් සමග infiltrative ආකාරවල වඩාත් ඵලදායී වේ.

ඉහත ක්‍රම වලට අමතරව, රෝගියාගේ තනි ලක්ෂණ හෝ ප්‍රතිවිරෝධතා තිබේ නම්, පර්යන්ත ස්නායු වල සැත්කම්, අන්තර්කොස්ටල් ස්නායු වල ඇල්කොහොල්කරණය, බාහිර ප්ලූරල් නියුමොලිසිස්, thoracoplasty, cavernotomy, pulmonary artery ligation සහ pulmonary resection භාවිතා කරනු ලැබේ.

"පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය" යන මාතෘකාව පිළිබඳ දැනුම පාලනය කිරීම සඳහා වූ කාර්යයන්

සායනික කාර්යය අංක 1

තරුණයා, අවුරුදු 18 යි.

පැමිණිලි කැස්ස අතරතුර තද රතු පෙණ සහිත රුධිරය මුදා හැරීම මත.

රෝගයේ වර්ධනය: ඔහු දිරාපත්වීමේ අදියර, MBT (+), IA කාණ්ඩයේ බෙහෙත් ශාලාව ලියාපදිංචි කිරීමේදී දකුණු පෙණහලුවල ඉහළ කොටසෙහි ආක්‍රමණශීලී ක්ෂය රෝගය හඳුනා ගැනීමත් සමඟ ක්ෂය රෝග රෝහලක ප්‍රතිකාර ලබයි. මිනිත්තු 30 කින් රුධිරය මිලි ලීටර් 400.0 ක් නිකුත් විය.

ජීවිත ඉතිහාසය: පළමු සාමාන්‍ය ගැබ්ගැනීමේ සිට දරුවෙකු, සති 40 දී පළමු උපත පෙර ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමකදී. උපතේදී බර - ග්රෑම් 3400, උස - 53 සෙ.මී., ඔහු වහාම කෑගැසුවේය. බෙදාහැරීමේ කාමරයේ පියයුරු සඳහා යොදනු ලැබේ. මාතෘ රෝහල තුළ එන්නත් - කැළල 2 මි.මී. නිරෝගී දෙමාපියන් සමඟ පෞද්ගලික නිවසක ජීවත් වේ. දරුවා ආමාශයික තුවාලයක්, සමනය කිරීමේ රෝග විනිශ්චය සමඟ ආමාශ ආන්ත්රයික වෛද්යවරයෙකු සමඟ ලියාපදිංචි වී ඇත.

වෛෂයිකව: මධ්යස්ථ බරපතල තත්ත්වය. ඇක්‍රොසියානොසිස් සමඟ සම සුදුමැලි වේ. බයයි. විශේෂාංග නොමැතිව Zev. වසා ගැටිති ස්පර්ශ නොවේ. පපුව පරීක්ෂා කිරීම සහ ස්පන්දනය කිරීමේදී ව්යාධි විද්යාව හඳුනාගෙන නොමැත. දකුණු පස ඉහළ කොටස්වල බෙර වාදනය කරන විට, බෙර වාදනය කෙටි වේ. ශ්‍රවණයේදී බ්‍රොන්පයිල් හුස්ම ගැනීම සහ තෙත් සිහින් බුබුලු සහිත හුස්ම හිරවීම සිදු වේ. ඉතිරි පෙනහළු ක්ෂේත්‍රවල හුස්ම ගැනීම පැහැදිලි සහ වෙසිකියුලර් වේ. හදවතේ මායිම් වයස් සම්මතයට අනුරූප වේ. හෘද ස්පන්දන රිද්මයානුකූලයි, ගොළුයි, ශ්වසන වේගය විනාඩියකට 22, හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 90 කි. උදරය මෘදු හා වේදනා රහිත ය. Parenchymal අවයව විශාල නොවේ.

ගැටලුව සඳහා ප්රශ්න:

1. රුධිර වහනය විය හැකි මූලාශ්රය නම් කරන්න.

2. පෙනහළු රුධිර වහනය වර්ගීකරණය.

3. පෙනහළු රුධිර වහනය පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය.

4. හදිසි ආධාර.

කාර්යය අංක 1 සඳහා නියැදි පිළිතුරු

1. ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවය දකුණු පෙණහලුවල ඉහළ කොටසේ ඇති භාජන වලට හානි වීමයි.

2. කුඩා (100-200 ml දක්වා), මධ්යම (200-500 ml) සහ බහුල පෙනහළු රුධිර වහනය (500.0 ml ට වැඩි) ඇත.

සමාන ලියකියවිලි

බොහෝ රෝග වල භයානක රෝග ලක්ෂණයක් ලෙස Hemoptysis, එහි ප්රධාන හේතු වර්ගීකරණය. hemoptysis යාන්ත්රණය, රුධිරය අහිමි වීමේ වැදගත්කම. පෙනහළු රක්තපාත රෝග විනිශ්චය, වෛද්ය ඉතිහාසය පැහැදිලි කිරීම. hemoptysis සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර වල ලක්ෂණ.

වියුක්ත, 11/30/2010 එකතු කරන ලදී


බහු රුධිර වහනය සඳහා ප්රධාන හේතුව ලෙස hemostasis පද්ධතියේ කැළඹීම්. රුධිර වහනය වර්ග, ඒවායේ හේතු සහ ප්රථමාධාර ක්රම. නාසයෙන් සහ මුඛයෙන් ලේ ගැලීම, රුධිර වහනය සහ පෙනහළු ලේ ගැලීම සඳහා ප්රධාන හේතු.

වාර්තාව, 07/23/2009 එකතු කරන ලදී


intussception හි සාරය, සංවර්ධනයේ හේතු සහ යාන්ත්රණය. ප්රමුඛ දේශීයකරණය, සායනික පින්තූරය. ප්රතිකාර ක්රම. ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවෙන් ලේ ගැලීමේ හේතු විද්යාව. ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය. හදිසි ආධාර පියවර.

ඉදිරිපත් කිරීම, 05/10/2014 එකතු කරන ලදී


paranephritis හි හේතු විද්යාව යනු perinephric මේද පටක වල ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියකි. රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ සහ සායනික ගමන් මග. රෝග විනිශ්චය, අවකල රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර ක්රම. උග්ර සහ නිදන්ගත paranephritis රෝගීන් සඳහා ජීවිත අනාවැකි.

ඉදිරිපත් කිරීම, 05/13/2017 එකතු කරන ලදී


නොමේරූ ගැබ් ගැනීම අවසන් කිරීම. සාමාන්යයෙන් පිහිටා ඇති වැදෑමහ අකාලයේ බාධා කිරීම. පූර්ව රෝහල් අවධියේදී අවකල රෝග විනිශ්චය. ප්රමාද වූ ගෙස්ටෝස්, එක්ලැම්ප්සියාවේ සංකූලතා. Miass නාගරික දිස්ත්‍රික්කයේ සංඛ්‍යාන පර්යේෂණ.

නිබන්ධනය, 07/16/2013 එකතු කරන ලදී


හර්පීස් සිම්ප්ලෙක්ස් වෛරසය ආසාදනය වීමේ ප්‍රභවය. ළමුන් තුළ උග්ර හර්පෙටික් ස්ටෝමැටිටිස් හි සායනික පාඨමාලාව. හර්පීස් ආසාදනය නැවත ඇතිවීමේ අවදානම හඳුනා ගැනීම. පුනරාවර්තන ආසාදනවල සායනික පාඨමාලාව. මුඛ කුහරය තුළ ප්රකාශනයන් සමඟ ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම.

වියුක්ත, 03/27/2009 එකතු කරන ලදී


උග්‍ර වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ (ARF) නිර්වචනය, හේතු විද්‍යාව සහ ව්‍යාධිජනකය. එහි රෝග විනිශ්චය, රෝග ලක්ෂණ සහ සායනික පාඨමාලාව. උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ රෝග විනිශ්චය සහ අවකල රෝග විනිශ්චය. Hemodialysis ක්රමයක් ලෙස තෝරාගත් විසරණය සහ ultrafiltration මත පදනම් වේ.

වියුක්ත, 02/15/2015 එකතු කරන ලදී


ක්ෂය රෝගය, රෝග ලක්ෂණ, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර පිළිබඳ සාමාන්ය තොරතුරු. වකුගඩු හා බැහැර කිරීමේ පද්ධතියේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හා කායික ලක්ෂණ. ළමුන් තුළ ශ්වසන ක්ෂය රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ. හෙල්මින්ටික් රෝග වැළැක්වීම. වාතය, ජලය සහ හිරු සමඟ දැඩි වීම.

ඉදිරිපත් කිරීම, 09/21/2014 එකතු කරන ලදී


අස්ථි ක්ෂය රෝගය තුළ මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතියේ විරූපණය. රෝගයේ වර්ධනයට දායක වන සාධක. පටක වල ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය සහ ක්ෂය රෝගය ස්ථානගත කිරීමේ ලක්ෂණ. ක්ෂය රෝගය පිළිබඳ සායනික පාඨමාලාව සහ රෝග විනිශ්චය, එහි ප්රතිකාර.

ඉදිරිපත් කිරීම, 09/18/2016 එකතු කරන ලදී


ලේ ගැලීමේ සාරය සහ අන්තරාය. රුධිර කැටි ගැසීමේ යාන්ත්‍රණය. ලේ ගැලීමේ සාරය, ලේ ගැලීමේ ප්රතිවිපාක, ඔවුන්ගේ වර්ග. නාසයෙන්, කනෙන් සහ පෙණහලුවලින් ලේ ගැලීමට එරෙහිව සටන් කිරීමේ මාර්ග. විශාල රුධිර වහනයකදී සිදුවන ක්රියාවලීන්, ප්රථමාධාර.

පෙනහළු රුධිර වහනය වර්ගීකරණය

සියලුම රක්තපාත හා පෙනහළු රුධිර වහනය පහත පරිදි බෙදා ඇත:

• ඇත්ත, පෙනහළු වලින් රුධිරය මුදා හරින;


• බොරු (pseudohemoptysis), ඔවුන්ගේ මූලාශ්රය විදුරුමස්, නාසික උගුර, esophagus, ආමාශය විය හැකි විට. ව්යාජ hemoptysis අඩු බොහෝ විට කැස්ස සමග එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, වමනය තුළ රුධිරය පිටවීම, ෆරින්ක්ස් හි නාසික කොටසෙන් අපේක්ෂා කරන අතර, ඇල්ටෙයෝලර් සෛල අඩංගු නොවේ. නීතියක් ලෙස, ව්යාජ hemoptysis පසු අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව සිදු නොවේ. ව්‍යාජ hemoptysis අවස්ථාවන්හිදී, කැටි ගැසීම් ඉක්මනින් සෑදෙන අතර, පෙනහළු වලින් රුධිරය සෑම විටම කැටි ගැසෙන්නේ නැත.

හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය

රුධිර වහනය සහ hemoptysis යනු පුඵ්ඵුසීය රෝග වල සංකූලතා වන අතර, රෝගියාගේ මනෝභාවයට මානසික අවපීඩන බලපෑමක් ඇති කරයි, බොහෝ විට රෝගයේ ප්රගතියට හේතු වන අතර සමහර විට මරණයෙන් අවසන් වේ. පෙනහළු රෝග අතර, ක්ෂය රෝගය 32 සිට 66.3% දක්වා රක්තපාත සංකූලතා සඳහා වඩාත් පොදු හේතුවක් වන අතර, පසුව බ්රොන්කයික්ටාසිස්, පෙනහළු විවරය, පෙනහළු පිළිකා, පෙනහළු වල ඇතිවන වෙනස්වීම් සහ රුධිර රෝග වැනි රෝග. ක්ෂය රෝගයේ හේතු විද්‍යාවේ බොහෝ ලේ ගැලීම් බොහෝ හේතු නිසා පැහැදිලි වේ: පෙනහළු වල ක්ෂය රෝගය පැතිරීම, මෙම ක්‍රියාවලියේ නිදන්ගත ගමන් මග, වරින් වර උග්‍රවීම, ඒවායේ බිත්තිවල කැටිති පටක වර්ධනය වීමත් සමඟ පෙනහළු වල විනාශය පැවතීම, පෙරිෆෝකල් දැවිල්ල. සහ ක්ෂය රෝගය රුධිර වාහිනී වල බිත්ති වලට හානි වීම මෙන්ම රසායනික චිකිත්සාවේ ස්වභාවය. රක්තපාත හා පෙනහළු රුධිර වහනය ඇතිවීමට දායක වන සාධක ගණනාවක් තිබේ: සීතල, වායුගෝලීය පීඩනය සහ වායු උෂ්ණත්වයේ විශාල උච්චාවචනයන්, වාතයේ ඉහළ ධනාත්මක අයනීකරණය, කාලගුණයේ හදිසි වෙනස්වීම්, උස්බිම්, ශරීරයේ උනුසුම් වීම, ප්රතිදේහජනක භාවිතය රුධිර කැටි ගැසීම අඩු කරන, අඩු වාර ගණනක් - ප්‍රෝටියෝලයිටික් එන්සයිම වල ක්‍රියාකාරිත්වය, ප්‍රෝටීන් සහ පෙප්ටයිඩවල පෙප්ටයිඩ බන්ධන කැඩීම උත්ප්‍රේරණය කිරීම, මිනිස් සිරුරේ උග්‍ර හා නිදන්ගත මධ්‍යසාර විෂ වීම. පෙනහළු රෝග, දැවැන්ත ප්රතිජීවක චිකිත්සාව, රසායනික චිකිත්සාව (සාමාන්යයෙන් සල්ෆනාමයිඩ් සමඟ), නිරන්තර ශ්වසන අසමත්වීම සහ සංසරණ ආබාධ හේතුවෙන් දිගුකාලීන විෂ වීම අවයව හා පද්ධතිවල ක්රියාකාරී තත්ත්වයට බලපායි. විශේෂයෙන්, අක්මාවේ සහ පෙනහළු වල ක්‍රියාකාරිත්වය දුක් විඳින අතර, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ සාධක සංශ්ලේෂණය හා නියාමනය කඩාකප්පල් වේ.

සායනික පින්තූරය

Hemoptysis හෝ පෙනහළු ලේ ගැලීම එක් වරක් හෝ නැවත නැවතත් (පුනරාවර්තන) විය හැක. රීතියක් ලෙස, ඒවා සනාල ඇරෝෂන් සමඟ සම්බන්ධ වී හෝ ඩයැපෙඩිස් හි ප්රතිවිපාකයක් විය හැකිය. සායනික භාවිතයේදී, මුදා හරින ලද රුධිර ප්‍රමාණය මත පදනම්ව පෙනහළු වලින් ලේ ගැලීමේ ලක්ෂණ භාවිතා කරනු ලැබේ: කුඩා, රුධිරය මිලි ලීටර් 100 ක් දක්වා මුදා හරිනු ලැබේ, මධ්‍යම - මිලි ලීටර් 500 දක්වා සහ බර (අධික) - 500 ට වැඩි රුධිරය මිලි. Hemoptysis යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ sputum හි රුධිරය අඩු හෝ වැඩි වීමයි. රුධිරය සමඟ මිශ්‍ර වූ ශ්ලේෂ්මල ස්පුටම් තිබීමෙන් ඇඟවෙන්නේ පෙනහළු වලින් මුදා හරින ලද ප්‍රධාන උපස්ථරය රුධිරය නොවන බවයි, එය ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියේ එක් ප්‍රකාශනයක් ලෙස හෝ බිත්තිවල පාරගම්යතාව වැඩි වීමත් සමඟ දේශීය සංසරණ ආබාධවල ප්‍රති result ලයකි. කේශනාලිකා සහ කුඩා භාජන. hemoptysis සහ පෙනහළු රක්තපාත ක්‍රියාවලීන් ආරම්භ වී ඇති විට, ඒවායේ කාලසීමාව කිසි විටෙකත් පුරෝකථනය කළ නොහැකි අතර, නැවැත්වීමෙන් පසු ඒවා නැවත ආරම්භ නොවන බවට කිසි විටෙකත් නිශ්චිත නැත. එමනිසා, මෘදු රුධිර වහනය පවා ඇති රෝගීන් රෝහල් ගත කර, ප්රවේශමෙන් පරීක්ෂා කර සුදුසු ප්රතිකාර ලබා දිය යුතුය. සැබෑ hemoptysis සහ පෙනහළු රුධිර වහනය සමග, රුධිරය තද රතු පාට, පෙන සහ සාමාන්යයෙන් කැටි ගැසීමට නැඹුරුතාවයක් නොමැත. මුලදී, උගුරේ වේදනාවක් දැනේ, සමහර විට ස්ටර්නම් පිටුපසින් ඇණ ගැසීම සහ වේදනාව දැනේ, පසුව උගුරේ බුබුලු සහිත කැස්සක් සහ සුළු හුස්ම හිරවීමක් සටහන් වේ. රුධිරයේ සුවඳ සහ ලුණු රසය රෝගීන්ට දැනේ. බහුල පෙනහළු රුධිර වහනය පිළිබඳ සායනික චිත්රය රක්තහීනතාවය සහ කඩා වැටීමේ පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් සමන්විත වේ: දැඩි සුදුමැලි වීම, කරකැවිල්ල, වේගවත් ස්පන්දනය, දුර්වලතාවය සහ රුධිර පීඩනය අඩු වීම. Hemoptysis සහ කෙටි කාලීන පෙනහළු රක්තපාත පවා, නීතියක් ලෙස, රක්තහීනතාවය සහ අඩු රුධිර පීඩනය සමඟ නොවේ.

අධික රුධිර වහනයක ප්‍රති result ලය මාරාන්තික විය හැකි අතර, එයට හේතුව රුධිර කැටි ගැසීම් මගින් ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම සහ එකවර ඇතිවන බ්‍රොන්කොස්පාස්ම් නිසා ඇති වන හුස්ම හිරවීමයි.

රෝග විනිශ්චයපෙනහළු රුධිර වහනය සහ රක්තපාතය ප්‍රධාන වශයෙන් ඒවායේ ප්‍රභවය හඳුනා ගැනීම සඳහා පැමිණේ. ඒකපාර්ශ්වික ආකාරයේ රෝගයක් සමඟ, හේතුව පිළිකා, කුහර, බ්රොන්කයික්ටාසිස් වල කුහර, විවරයන්, pneumosclerotic වෙනස්කම්, සායනිකව හා විකිරණශීලීව තීරණය කරනු ලැබේ.

ද්විපාර්ශ්වික ව්යාධි ක්රියාවලියක දී පෙනහළු රුධිර වහනය සහ hemoptysis ප්රාදේශීයකරණය ස්ථාපිත කිරීම වඩාත් අපහසු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගීන් ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවය පිහිටා ඇති පපුවේ අර්ධයේ ශ්වසන චලනයන් ප්‍රත්‍යාවර්තකව අඩු කරයි. Auscultation ලේ ගැලීම පැත්තේ පෙනහළුවල පාදක කොටස් තුළ crepitus සහ සිහින් රේල්ස් හෙළි කරයි; Segmental atelectasis සහ aspire pneumonia වර්ධනය විය හැක. මෙම අවස්ථාවේ දී, resorption උණ ප්රථමයෙන් සිදු වන අතර, දින 2-3 කට පසු අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව රුධිර වහනය වන පැත්තේ සහ, අඩු වශයෙන්, විරුද්ධ පැත්තේ සිදු වේ. අභිලාෂක නියුමෝනියාව සෙමින් පසුබෑමට නැඹුරු වේ. රුධිර කැටි ගැසීම් සහිත කුඩා බ්රොන්කයි වල අවහිරතා (අවහිර වීම) හේතුවෙන් ලේ ගැලීමෙන් පසු පළමු දින අවසානයේ හෝ දෙවන දිනට ඇටලෙක්ටේසිස් පෙනී යයි. hemoptysis හි දුර්ලභ සංකූලතාවයක් ද්විතියික රක්තහීනතාවය විය හැක.

අවකල රෝග විනිශ්චය.ටොන්සිල හෝ පාරනාසික කෝඨරක වලින් ලේ ගැලීම සිදු වන විට, රුධිරය සමඟ ඉරි තැළුණු ශ්ලේෂ්මල හෝ purulent ස්‍රාවයක් නිකුත් වේ. නාසයෙන් ලේ ගැලීම සමඟ, රුධිරය අඳුරු පැහැයෙන් යුක්ත වන අතර, එක් පැත්තකින් අධික ලෙස ගලා යන අතර, දරුණු රුධිර වහනයකින් එය උගුරේ නාසයේ කොටසට ඇතුල් විය හැක. esophagus හි varicose නහර වලින් ලේ ගැලීම හදිසියේම ආරම්භ වන අතර, නීතියක් ලෙස, ස්වභාවයෙන්ම බහුල වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගීන් බොහෝ විට අක්මා සිරෝසිස් රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ. ආමාශයික රුධිර වහනය සංලක්ෂිත වන්නේ යුෂ සමග අඳුරු රුධිරය වමනය කිරීම සහ සමහර විට ආමාශයේ රුධිර කැටි ගැසීම් ඇති විට, වමනය අඳුරු කැටි ගැසීම් අඩංගු වේ.

ආමාශයේ තුවාලයකින් අධික රුධිර වහනයක්, විශේෂයෙන් ඇචිලියා (ආමාශයික යුෂ ස්‍රාවය නොවීම) සමඟ වමනය සමඟ රුධිරය මුදා හැරීම සිදු වේ. මෙම සියලු අවස්ථාවන්හිදී, රුධිරය පෙණ නොයයි, නීතියක් ලෙස, ලේ ගැලීමට පෙර නොසිටින අතර මෙම ව්යාධිජනක ක්රියාවලිය සමඟ නොවේ.

ප්රතිකාර.රක්තපාත ප්‍රතිකාරය ප්‍රධාන වශයෙන් ඉලක්ක කර ගත යුත්තේ මතුවන පෙනහළු රක්තපාත හා රක්තපාතයේ ප්‍රධාන හේතුව සහ ප්‍රමුඛ ව්‍යාධිජනක සම්බන්ධතාවයයි. ඔවුන්ගේ ක්ෂණික හේතූන් වන්නේ පෙනහළු වල රුධිර නාල වල බිත්තිවල ඉරිතැලීම් (ජල ස්ථිතික පීඩනය වැඩි වීම) පෙනහළු සංසරණ නාල වල රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ ආබාධ, ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් සක්‍රීය කිරීම සහ සනාල බිත්තිවල පාරගම්යතාව වැඩි වීමයි.

ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකු රක්තපාත හෝ පෙනහළු ලේ ගැලීම ආරම්භ කරන්නේ නම්, පහත සඳහන් පියවර ගත යුතුය: රුධිර අලාභය මිලි ලීටර් 500-1000 ට වඩා වැඩි නම් (නමුත් එකවර නොවේ), ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකුට ප්ලාස්මා ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් හි විශේෂයෙන් සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් ඇති විට, එය දැඩි ඇඳ විවේකයක් නිරීක්ෂණය කිරීම සහ උස් වූ හිස පුවරුවක් සහිත රෝගියාගේ පිහිටීම නිර්දේශ කිරීම අවශ්ය වේ මිනිත්තු 30-40 අතර කාලයක් සමීප අත් පා වලට ටුවර්නිකට් යොදන්න (රේඩියල් ධමනි සහ පහළ පාදයේ ස්පන්දනය ස්පන්දනය විය යුතුය). fibrinolysis inhibitors intravenously පරිපාලනය කිරීම අවශ්ය වේ: Vicasol, නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා, aminocaproic අම්ලය (ACA) 6% විසඳුමක් - 100.0 බිංදු (විනාඩියකට 50-60 බිංදු) හෝ Contrical (Gordox, Ingitril, Trasylol) - 10-20 දහසක්. 0.85% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 100 ක ATRE පහත වැටේ. ඕනෑම ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් නිෂේධකයක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීමෙන් පැය 1-2 කට පසුව, ACC දිනකට 5.0 4-6 වතාවක් වාචිකව නියම කළ යුතුය (පැය 4-6 අතර පරතරයකින්). සමස්තයක් වශයෙන්, පළමු දිනයේදී ඔබ ACC මිලි ලීටර් 20.0-30.0 ක් ගත යුතුය.

පෙනහළු සංසරණ යාත්රා වල රුධිර පීඩනය අඩු කිරීම සඳහා, ස්වයංක්‍රීය ගැන්ග්ලියා හි උපාගම වලදී ස්නායු උද්දීපනය සම්ප්‍රේෂණය කිරීමට බාධා කරන ගැන්ග්ලියන්-අවහිර කරන drugs ෂධ පරිපාලනය කිරීම සුදුසුය, මන්ද ඒවා ප්‍රධාන වශයෙන් රුධිර නාල වල කැක්කුම සමඟ ඇති වන රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරයි. හෝ අභ්යන්තර අවයව: 1.5% ganglerone 1.0 -2.0 ml subcutaneously, 5% pentamin 1.0-2.0 subcutaneously, benzohexonium 0.1 ml වාචිකව දින 2-3 සඳහා දිනකට 3-6 වතාවක් සහ සමාන වර්ණාවලියක් සහිත වෙනත් ඖෂධ ගණනාවක්.

කේශනාලිකා බිත්තියේ පාරගම්යතාව අඩු කිරීම සහ densensitizing බලපෑමක් ලබා ගැනීම සඳහා, එනම්, ඖෂධය නැවත නැවත පරිපාලනය කිරීම සඳහා ශරීරයේ වැඩි සංවේදීතාව අඩු කිරීම හෝ අතුරුදහන් කිරීම සඳහා, කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ්, pipolfen හෝ diphenhydramine 10% ද්රාවණයකින් මිලි ලීටර් 10 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීම. හෝ වාචිකව නිර්දේශ කරනු ලැබේ, මෙන්ම 5% ක 3 -5 ml ඇස්කෝර්බික් අම්ල ද්‍රාවණය අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි හෝ 0.1 ml වාචිකව දිනකට 3-5 වතාවක්. ඔබට 0.025% ද්‍රාවණයකින් ඇන්ඩ්‍රැක්සන් මිලි ලීටර් 1 ක් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි හෝ චර්මාභ්යන්තරව දිනකට 1-4 වතාවක් එකතු කළ හැකිය. මෙය ඇඩ්රිනලින් ඖෂධයකි, නමුත් එය රුධිර පීඩනය වැඩි නොකරන අතර හෘදයේ ක්රියාකාරිත්වයට බලපාන්නේ නැත. එහි ප්රධාන බලපෑම කුඩා රුධිර නාල වල ස්පාස්ම් ප්රවර්ධනය කිරීමයි, එබැවින් එය parenchymal සහ කේශනාලිකා ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට භාවිතා කරයි. කෝඩීන් (අබිං පොපි වල අඩංගු ඇල්කලෝයිඩ්, වේදනා නාශකයක් සහ අවසාදිතයක් ලෙස භාවිතා කරයි) සහ අනෙකුත් මත්ද්‍රව්‍ය රෝගියාට නිර්දේශ කිරීම නිර්දේශ කර නොමැති බව අවධානය යොමු කිරීම අවශ්‍ය වේ, මන්ද ඒවා කැස්ස ප්‍රත්‍යාවර්තය මර්දනය කිරීමට සහ මර්දනය කිරීමට උපකාරී වේ. ශ්වසන මධ්යස්ථානය, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව වර්ධනය වීමත් සමඟ ශ්වසන පත්රිකාවේ රුධිර කැටි ගැසීම සහ sputum එකතැන පල්වීමට හේතු වේ.

ඉහත ක්‍රියාමාර්ග අකාර්යක්ෂම නම්, රෝගී පෙනහළු සම්පීඩනය කිරීමට සහ කුහරයේ බිඳවැටීමට හේතු වන (ක්‍රියාවලියේ ස්වරූපය අනුව) pneumoperitoneum හෝ කෘතිම pneumothorax යෙදීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ (ක්‍රියාවලියේ ස්වරූපය අනුව), හෝ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් කළ හැකි නම්, එය සුදුසුය. රෝගියා ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවට මාරු කිරීමට. ශල්යකර්මයේ අවදානම "සීතල කාලය" තුළ සිදු කළහොත්, එනම්, අවම වශයෙන් රුධිර වහනය තාවකාලිකව නතර කිරීමකින් 10-15 ගුණයකින් අඩු වේ.

hemoptysis අවස්ථාවකදී, රෝගියාට ඇඳේ විවේක ගැනීමට උපදෙස් දෙනු ලැබේ, ACC 5 ග්රෑම් වාචිකව දිනකට 3-4 වතාවක් දින 3-5 (මාත්රා අතර පැය 6-8 අතර පරතරයක් සහිතව). මෙම චිකිත්සාව 10% කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ්, 1 තේ හැදි සමඟ අතිරේක කළ හැක. එල්. 3-4 වතාවක් (ආහාර ගැනීමෙන් පසු), ඇස්කෝර්බික් අම්ලය 0.1 ග්රෑම් 3-4 දිනකට වරක්, desensitizing නියෝජිතයන්. තාර්කික ප්‍රතිකාර මඟින් අලුතින් හඳුනාගත් රෝගීන්ගෙන් 90-95% ක් බැක්ටීරියා බැහැර කිරීම නැවැත්වීමටත් 80-90% ක් තුළ පෙනහළු වල කුහර වසා දැමීමටත් ඉඩ සලසයි. රක්තපාත චිකිත්සාවේ නවීන මාධ්‍යයන් ඉතා ඵලදායී වන අතර රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක (95-98%) hemoptysis හෝ පෙනහළු රුධිර වහනය නැවැත්විය හැකිය.

A. G. Khomenko

ඖෂධ මගින් ඇතිවන ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනයසාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිජීවක මගින් ඇතිවේ, බොහෝ විට පෙනිසිලින්, බිසිලින් සහ ස්ට්‍රෙප්ටොමයිසින්, නමුත් ප්‍රධාන වශයෙන් parenterally පරිපාලනය කරන විට රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ සහ අනෙකුත් ඖෂධ මගින් ද ඇති විය හැක.

ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනයේ සාමාන්‍ය සායනික චිත්‍රයට පහත ප්‍රධාන සලකුණු ඇතුළත් වේ: ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, එය නැතිවීම දක්වා විඥානය දුර්වල වීම, ශ්වසන අසාර්ථකත්වය, කම්පන සහගත සින්ඩ්‍රෝමය සහ චර්ම ස්වයංක්‍රීය-සනාල ප්‍රතික්‍රියා. Drug ෂධය පරිපාලනය කිරීමේදී හෝ ටික වේලාවකට පසු සායනික ප්‍රකාශනයන් තියුනු ලෙස වර්ධනය වේ: දරුණු දුර්වලතාවය, හිසට රුධිරය ගලා යාමේ හැඟීම, සමේ හිරි වැටීම සහ කැසීම, හදවතේ ප්‍රදේශයේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, හුස්ම හිරවීම සහ මුඛයේ පෙන. විඥානය නැතිවීම, කම්පනය, නිතර නූල් වැනි ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනයෙහි තියුණු අඩුවීමක්.

A. S. Lopatin ට අනුව, එවැනි සාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණ වලට අමතරව, ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනය ප්‍රධාන වශයෙන් දුර්වල හෘද වාහිනී ක්‍රියාකාරිත්වයේ රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත විය හැකිය: හදවතේ වේදනාව, දුර්වල හෝ නොපැමිණෙන ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනයෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමක්, හෘද රිද්මයේ බාධා (hemodynamic variant), එය හුස්ම හිරවීම, මස්තිෂ්ක සහ උදර ප්‍රභේද ද විය හැකිය.

හුස්ම හිරවීමේ ප්‍රභේදය සමඟ, ස්වරාලය ඉදිමීම වර්ධනය වන අතර, එහි ලුමෙන් පටු වීමක් හෝ සම්පූර්ණයෙන් වැසීමට තුඩු දෙන අතර උග්‍ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වයට හේතු වන බ්‍රොන්කොස්පාස්ම්. මස්තිෂ්ක ප්රභේදය මනෝචිකිත්සක උද්ඝෝෂණ, කම්පන සහ විඥානය අහිමි වීමේ රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ. උදරයේ ප්රභේදය දැඩි වේදනාවක් සහිත "උග්ර උදරයේ" සින්ඩ්රෝමයේ පෙනුම, උදරීය මාංශ පේශිවල ආතතිය සහ peritoneum හි කෝපයේ සංඥා මගින් සංලක්ෂිත වේ.

ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනය සඳහා වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවහාම ලබා දිය යුතුය: කම්පනය ඇති කළ drug ෂධය ලබා දීම නැවැත්වීම, රෝගියා ඔහුගේ පිටේ තබා, පහත් කර ඔහුගේ හිස පිටුපසට විසි කිරීම, එය පැත්තට හරවා, දිව පසුබැසීම වැළැක්වීම සඳහා යටි හකු තල්ලු කිරීම, ඔසවන්න. කකුල්, ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාව පිරිසිදු කරන්න. ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීමකදී - කෘතිම ශ්වසනය (මුඛයේ සිට මුඛය), හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී - බාහිර හෘද සම්බාහනය. ඇඩ්‍රිනලින් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් කිරීම අවශ්‍ය වේ (0.1% ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 1); රුධිර පීඩනය අඩු මට්ටමක පවතී නම්, එපින්ෆ්‍රීන් හෝ නෝර්පිනෙප්‍රීන් මෙන්ම ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් ද එන්නත් කළ යුතුය.

සායනික ප්රකාශනයන් මත පදනම්ව, ඔබ ද pipolfen 2.5% විසඳුමක් හෝ suprastin 2% විසඳුමක්, හෝ diphenhydramine 1% විසඳුමක් 5 මිලි 2-4 පරිපාලනය කළ යුතුය. කෝඩියමින්, කැෆේන් ද පරිපාලනය කරනු ලබන අතර බ්රොන්කොස්පාස්ම් සඳහා - ඇමිනොෆිලයින් අභ්‍යන්තරව (24% ද්‍රාවණයකින් 1-2 ml හෝ 2.4% ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 20). ඉහත ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ අනුපිළිවෙල එතරම් වැදගත් නොවේ, ප්රධාන දෙය වන්නේ පවතින මාධ්යයන් භාවිතයෙන් වහාම රෝගියාට හදිසි සත්කාර ලබා දීමයි.

මෙම සංකූලතාවේ බරපතලකම නිසා, රසායනික චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීමට පෙර, රෝගියාට විවිධ ඖෂධ ඉවසන්නේ කෙසේද, පිදුරු උණ, ආහාර අසාත්මිකතා හෝ අසාත්මික නාසයෙන් ප්‍රකාශ වන රෝගයක්, ඉදිමීම, වැනි අසාත්මික රෝග ලක්ෂණ තිබේද යන්න පිළිබඳව රෝගියාගෙන් විමසීම අවශ්‍ය වේ. ආදිය මීට පෙර ඖෂධ අසාත්මිකතා කම්පනය ඇති රෝගීන් සඳහා, ප්රතිජීවක ඖෂධ හෝ මෙම බරපතල සංකූලතාවයට හේතු වූ වෙනත් ඖෂධ නියම නොකළ යුතුය.

පෙනහළු රුධිර වහනය සහ රක්තපාතය- බොහෝ පුඵ්ඵුසීය රෝග ඉතා දරුණු සංකූලතා: ක්ෂය රෝගය, bronchiectasis, පෙනහළු පිළිකා, නියුමෝනියාව, බ්රොන්කයිටිස්, ආදිය. දැඩි පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය එය necrosis කලාපය සම්බන්ධ විට විනාශ වූ සනාල බිත්ති අඛණ්ඩතාව හානි විට සිදුවේ; රුධිර වහනය වීමට හේතුව බ්රොන්පයිල් පද්ධතියේ බ්රොන්කයික්ටාසිස් හි විරික් නහර සහ ධමනි ඇනුරිසම් කැඩී යාම ද විය හැකිය.

පාරගම්යතාව වැඩි වීම හේතුවෙන් සනාල බිත්ති කැඩීම නොමැති විට Hemoptysis සිදු විය හැක. hemoptysis හි සායනික ප්රකාශනයන් බෙහෙවින් කැපී පෙනේ; කැස්ස ඇති විට, රුධිරයෙන් ඉරි තැළුණු ස්පුටම් මුදා හරින විට හෝ ස්පුටම් කැටියක් සම්පූර්ණයෙන්ම රුධිරයෙන් පැල්ලම් වූ විට, රුධිරය දීප්තිමත් රතු සහ පෙණ සහිත වේ. 30-50 සිට 200-400 ml හෝ ඊට වැඩි - පෙනහළු රුධිර වහනය ඊටත් වඩා කැපී පෙනෙන රෝග ලක්ෂණ කැස්ස විට දියර ලේ නිකුත් වන අවස්ථා වලදී නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, ඉතා පුළුල් පරාසයක වෙනස් වේ.

ශ්වසන මාර්ගය රුධිරයෙන් අවහිර වූ විට, හුස්ම හිරවීමෙන් ක්ෂණික මරණයක් සිදුවිය හැක, එබැවින් පෙනහළු රක්තපාතයේ පළමු රෝග ලක්ෂණ මතු වූ විට, එය වැළැක්වීමට පියවර ගත යුතුය. මෙම කාර්යය සඳහා, රික්තක පොම්පයක් භාවිතයෙන් එන්ඩොට්රාචල් නළය හරහා ඉවත් කළ හැකි බ්රොන්කයිවල සියලුම අන්තර්ගතයන් උරා ගැනීම අවශ්ය වේ. එවිට රෝගියා සන්සුන් කර අර්ධ වාඩි වී සිටින ස්ථානයක තැබිය යුතුය.

hemoptysis ඉවත් කිරීම සඳහාහෝ සුළු පුඵ්ඵුසීය රුධිර වහනය, hemostatic නියෝජිතයන් භාවිතා කරනු ලැබේ: aminocaproic අම්ලය 2 ග්රෑම් 3-4 දිනකට වරක්, ඇස්කෝර්බික් අම්ලය 0.1 g 3-5 දිනකට වරක්, කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් 10% ද්රාවණයකින් 10% ක ද්රාවණයක් එන්නත් කිරීම. විශාල රුධිර වහනයකදී - මිලි ලීටර් 400 දක්වා - රුධිරය හෝ රතු රුධිර සෛල පාරවිලයනය නිර්දේශ කරනු ලැබේ. 2.4% ඇමයිනොෆිලයින් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 10 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ pyrylene 0.01 g හෝ benzohexonium 0.1-0.2 g දිනකට 2 වතාවක් (I. S. Pilipchuk).

ලේ ගැලීම නතර නොවන්නේ නම්, රක්තපාත අරමුණු සඳහා pneumoperitoneum යෙදිය හැකිය. ෆයිබ්‍රොකාවර්නස් ක්ෂය රෝගය ඇති සමහර රෝගීන් හදිසි සහ ජීවිතාරක්ෂක හේතූන් මත ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වේ. ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවය හඳුනා ගැනීම සඳහා බ්‍රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කළ හැකිය.

ක්ෂය රෝගයේ ආරම්භක ආකාර වලදී, රක්තපාත කාරකයන්ගේ ආධාරයෙන්, නීතියක් ලෙස, පෙනහළු රුධිර වහනය සහ, විශේෂයෙන්ම, hemoptysis නැවැත්විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, ශ්වසන මාර්ගයට ඇතුළු වන රුධිරය නියුමෝනියාවට හේතු විය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය, එබැවින් ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, ලියුකොසිටෝසිස් වර්ධනය වීම හෝ නිරන්තර හුස්ම හිරවීම සිදු වුවහොත් එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයක් සිදු කළ යුතුය.

නියුමෝනියාව අනාවරණය වුවහොත්, ප්රතිජීවක ඖෂධ (පෙනිසිලින්, ලින්කොමිසින්, ජෙන්ටාමිසින්, ආදිය) සමඟ ප්රතිකාර කිරීම අවශ්ය වේ. ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, නිශ්චිත නොවන අභිලාෂක නියුමෝනියාව, කුහර සෑදීම සමඟ ප්‍රගතිශීලී ක්ෂය රෝග ක්‍රියාවලියක් දක්වා වර්ධනය විය හැකි බව එකතු කළ යුතුය. එවැනි රෝගීන්ට ක්ෂය රෝග මර්දන රසායනික චිකිත්සාව ද අවශ්‍ය වේ.

ස්වයංසිද්ධ (ස්වයංසිද්ධ) pneumothoraxපෙනහළු කඩා වැටීමේ වර්ධනය මගින් සංලක්ෂිත වේ. බිඳවැටීමේ බරපතලකම වෙනස් විය හැකිය: ප්ලූරල් කුහරයට වාතය විශාල ප්‍රමාණයක් විනිවිද යාම හේතුවෙන් පෙනහළු සම්පූර්ණයෙන් සම්පීඩනය වීමේ සිට ධනාත්මක පීඩනය වැඩි වීම, අර්ධ බිඳවැටීම සහ සාපේක්ෂව කුඩා වායු බුබුලක් සෑදීම දක්වා.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ඇතිවීමට හේතු වෙනස් වේ: parietal, subpleural, tuberculous කුහරය ප්ලූරල් කුහරය තුළට කැඩීම හෝ බුල්ලා කැඩීම. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax බ්රොන්කොලොජිකල් පරීක්ෂණය සහ ප්ලූරල් සිදුරු (විදින pneumothorax) තුළ ඇති විය හැක.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ඇතිවීමට හේතුව මත පදනම්ව, රෝගීන් කණ්ඩායම් දෙකක් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය: ක්ෂය රෝගය ඇති රෝගීන් සහ ක්ෂය නොවන හේතු විද්‍යාවේ ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝගීන්. පළමු කණ්ඩායම සංලක්ෂිත වන්නේ ක්ෂය කුහරයේ ප්ලූරල් කුහරය තුළට විනිවිද යාමක් හේතුවෙන් ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ඇති වූ වහාම රෝගීන් pneumopleuritis සහ empyema වර්ධනය වීමයි. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax හි සායනික චිත්රය විවිධාකාර වේ. ප්රකාශිත සායනික ප්රකාශනයන් නොමැතිව ක්රමයෙන් වර්ධනය විය හැකි අතර, පෙනහළු කඩා වැටීම වැඩි වීමෙන් පමණක් හුස්ම හිරවීම සිදු වේ.

උච්චාරණය කරන ලද සායනික ප්‍රකාශනයන් සමඟ පෙනහළු බිඳවැටීමේ වේගවත් වර්ධනයක් ඇති විය හැකිය: පපුවේ අනුරූප භාගයේ දැඩි වේදනාව සහ හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස් සහ ටායිචාර්ඩියා සටහන් වේ. රෝගයේ වැඩිදුර ගමන් මග රඳා පවතින්නේ බ්රොන්කයි බැහැර කිරීමේ පද්ධතිය හරහා වායුගෝලීය වාතය සමඟ ප්ලූරල් කුහරය සන්නිවේදනය කිරීමේ යාන්ත්‍රණයන් මත ය.

විවෘත ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ඇත, වායුගෝලීය වාතය සමඟ නිරන්තර සන්නිවේදනය පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ; valvular (වඩාත්ම දරුණු), ප්ලූරල් කුහරයේ "කපාට යාන්ත්‍රණයේ" ක්‍රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් වාතයේ ප්‍රමාණය වැඩි වන විට, ධනාත්මක පීඩනය වැඩි වන අතර, mediastinal අවයව ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තට මාරු වන විට; වසා ඇත, වාතය ප්ලූරල් කුහරයට විනිවිද ගිය පසු, එය සහ වායුගෝලීය වාතය අතර සන්නිවේදනය නතර වේ.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax රෝග විනිශ්චය අපහසු නැත, ශ්වසන අපහසුතාවයේ සායනික රෝග ලක්ෂණ වලට අමතරව, රෝගීන්ට බෙර වාදනය කිරීමේදී ටයිම්පනික් ශබ්දයක් ඇත, පපුවේ අනුරූප භාගයට වඩා හුස්ම ගැනීම දුර්වල වේ. ගෑස් බුබුලක් සහ පෙනහළු කඩා වැටීමක් ඇතිවීම x-ray පරීක්ෂණයෙන් තහවුරු වේ.

ස්වයංසිද්ධ pneumothorax ප්රතිකාරපෙනහළු බිඳවැටීමකදී දැඩි ශ්වසන අපහසුතාවයක් සඳහා හදිසි සත්කාර සැපයීම සමන්විත වේ: cordiamine, sulfocamphocaine, ඔක්සිජන් ආශ්වාසය. ශාරීරික ආතතිය contraindicated බැවින් රෝගියා ඇඳට දැමීම අවශ්ය වේ. බොහෝ විට මෙය ප්රමාණවත් වන අතර කඩා වැටුණු පෙනහළු ක්රමයෙන් කෙළින් වේ. ප්ලූරල් කුහරය තුළ ඉහළ ධනාත්මක පීඩනයක් ඇති වුවහොත් සමහර රෝගීන්ට ප්ලූරල් සිදුරු කිරීම සහ වාතය අපේක්ෂා කිරීම අවශ්‍ය වේ.

සමහර විට එවැනි අභිලාෂයන් නැවත නැවතත් කිරීමට හෝ දිය යට කාණු ස්ථාපනය කළ හැකිය. විවෘත හෝ කපාට pneumothorax සහිත රෝගීන්, කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර වලින් කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, ශල්යකර්මයකට භාජනය විය යුතුය (V. A. Ravich-Shcherbo, V. S. Savelyev සහ Ch. D. Konstantinovn).

ශරීරයට ප්‍රමාණවත් ඔක්සිජන් සැපයුමක් නොමැති විට සහ එහි කාබන් ඩයොක්සයිඩ් රඳවා තබා ගැනීමේදී රෝගීන් තුළ උග්‍ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය වර්ධනය වේ. ඒ සමගම, P02 55 mm Hg දක්වා අඩු වේ. Art., සහ PaCO2 50 mm Hg වේ. කලාව. සහ ඉහළ. උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ හේතු විවිධාකාර වේ, එය බොහෝ රෝග වලදී සිදු විය හැක.

ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, ස්වයංසිද්ධ pneumothorax, වේගයෙන් සෑදෙන ඇටෙලෙක්ටේසිස්, ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරල වේගයෙන් සමුච්චය වීම, ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනය, හුස්ම හිරවීම වැනි සංකූලතා ඇති වූ විට ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් අතරතුර සහ පසුව උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතාවයක් වර්ධනය විය හැකිය. , මෙන්ම පුඵ්ඵුසීය හෘදයේ decompensation සමග.

සායනික පින්තූරය විවිධ රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ: හුස්ම හිරවීම, tachycardia, arrhythmia, අඩු රුධිර පීඩනය, cyanosis. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, රුධිර වායු සංයුතිය පිළිබඳ හදිසි අධ්යයනයක් සිදු කිරීම අවශ්ය වන අතර, උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතාවයක් ඇති බව විශ්වාසදායක ලෙස තහවුරු කිරීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, පළමුවෙන්ම, හදිසි ප්‍රතිකාර ක්‍රියාමාර්ග සිදු කරනු ලබන අතර, ඉන් ප්‍රධාන වන්නේ දිගු කාලීන (පැය 10-12, සහ සමහර විට දින 1 ක් අඛණ්ඩව) ඔක්සිජන් භාවිතා කිරීම, එය නාසික භාවිතයෙන් රෝගියාට සපයනු ලැබේ. කැතීටර් හෝ වෙස් මුහුණක්. ඔක්සිජන් දිගුකාලීන භාවිතය උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ හයිපොක්සමික් ​​ආකෘතියේ ධනාත්මක බලපෑමක් ඇත.

බොහෝ විට, රුධිරයේ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් මට්ටම අඩු කිරීම සඳහා අතිරේක ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත්වන පීඩනය, සහ කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, extracorporeal membrane ඔක්සිජන්කරණය සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් ඉවත් කිරීම. apnea ඇති වූ විට, විවිධ පද්ධතිවල හුස්ම ගැනීමේ උපකරණ භාවිතයෙන් tracheostomy හරහා පෙණහලුවල ඉන්ටියුබේෂන් හෝ කෘතිම වාතාශ්රය සිදු කරනු ලැබේ. ප්රාචීරයෙහි සුළු විනෝද චාරිකාවක් සමඟ, එය විද්යුත් වශයෙන් උත්තේජනය කළ හැකිය. උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතා අත්විඳින රෝගීන් දැඩි සත්කාර ඒකක (වාට්ටු) හෝ දැඩි සත්කාර ඒකකවල හදිසි රෝහල් ගත කළ යුතුය. මෙම පියවරයන්ට අමතරව, ඇඟවීම් අනුව ඖෂධ චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ.

පෙනහළු ඉදිමීම- පෙනහළු පටක වල සනාල නොවන තරලයක ව්යාධිජනක සමුච්චය වීම. පෙනහළු වල කේශනාලිකා වල ධමනි කොටස් හරහා පෙරන ලද තරල ප්‍රමාණය කේශනාලිකා වල ශිරා කොටස් හරහා අවශෝෂණය කර වසා ගැටිති (ආර්. ආර්. ඇල්බට්) මගින් ප්‍රවාහනය කළ හැකි ප්‍රමාණය ඉක්මවන අවස්ථාවන්හිදී සංකූලතාවයක් වර්ධනය වේ.

පුඵ්ඵුසීය ශෝථය සඳහා වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ වම් කශේරුකා ආකාරයේ සංසරණ ආබාධ, නිදන්ගත රෝග සහ උග්ර තත්වයන්ගේ ප්රතිවිපාකයක් ලෙස සිදුවිය හැක. ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, වම් කශේරුකා ආකාරයේ සංසරණ ආබාධ සමඟ කෝර් පල්මොනල් දිරාපත් වීම හේතුවෙන් පෙනහළු ඉදිමීම වර්ධනය වේ. ක්ෂය රෝගය වකුගඩු ඇමයිලොයිඩෝසිස් සහ යුරේමියාව වර්ධනය වීමෙන් සංකීර්ණ වූ විට මෙන්ම විවිධ රසායනික ද්‍රව්‍ය (රසායනික විෂ ද්‍රව්‍ය, පෙට්‍රල් වාෂ්ප) ප්‍රමාණවත් තරම් දිගු නිරාවරණයක් සහිත ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් ආශ්වාස කරන විට පෙනහළු ඉදිමීම ඇතිවේ.

සායනික චිත්‍රය සංලක්ෂිත වන්නේ හුස්ම හිරවීම, “හෘද ඇදුම” චරිතය ලබා ගැනීම, බුබුලු හුස්ම ගැනීම, පෙනහළු වල තෙත් රැලි විශාල ප්‍රමාණයක්, ප්‍රධාන වශයෙන් පහළ කොටස්වල ඇසෙන බැවිනි. හදිසි සත්කාර සඳහා ඩයුරිටික් (Lasix, furosemide, ආදිය) භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වේ.