කන් වල ක්ෂුද්ර ශල්යකර්ම. රැඩිකල් කන් සැත්කම්. Tympanoplasty උග්ර සංවේදක ශ්රවණාබාධ
23910 0
රැඩිකල් කන් සැත්කම්
නිදන්ගත suppurative ඔටිටිස් මාධ්ය සඳහා ශල්යමය මැදිහත්වීම් ඉලක්ක දෙකක් ඇත:1) තාවකාලික අස්ථි වලින් ව්යාධිජනක නාභිගත කිරීම ඉවත් කිරීම සහ අභ්යන්තර සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ඉවත් කිරීම;
2) ශබ්ද සන්නායක උපකරණයේ ක්රියාකාරී ව්යුහයන් ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමෙන් ශ්රවණය වැඩි දියුණු කිරීම.
පළමු කාර්යය 1899 දී Küster සහ Bergmann විසින් පළමු වරට සිදු කරන ලද රැඩිකල් මෙහෙයුමක ආධාරයෙන් සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ.
රැඩිකල් සැත්කම් වල අදියරවලට ඇතුළත් වන්නේ:
1) මැස්ටොයිඩ් ක්රියාවලියේ තෙරපීම - මානව විද්‍යාව (එය ක්රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණය පෙර දේශනයේදී සාකච්ඡා කරන ලදී);
2) බාහිර ශ්රවණ ඇලෙහි පිටුපස බිත්තියේ අස්ථි කොටස සහ අට්ටාලයේ පාර්ශ්වීය බිත්තිය ඉවත් කිරීම;
3) මැද කණෙන් ව්යාධිජනක අන්තර්ගතයන් ( සැරව, කැටිති, පොලිප්ස්, කොලෙස්ටෙටෝමා, කැරියස් අස්ථි ව්යුහයන්) ඉවත් කිරීම;
4) ප්ලාස්ටික් සැත්කම්, පිහිටුවන ලද පශ්චාත් ශල්ය කුහරය සහ බාහිර කණ අතර පුළුල් සම්බන්ධතාවයක් ඇති කිරීම සහ එහි බිත්තිවල එපීඩර්මිස්කරණය වැඩි දියුණු කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.
මේ අනුව, රැඩිකල් කණ ශල්යකර්මයේ සාරය වන්නේ ටයිම්පනික් කුහරය (එහි කොටස් තුනම), මැස්ටොයිඩ් ගුහාව සහ බාහිර ශ්රවණ ඇල පොදු කුහරයකට සම්බන්ධ වීමයි. එබැවින්, මෙහෙයුම සාමාන්ය කුහරය ලෙසද හැඳින්වේ. එය ස්වභාවධර්මයේ සනීපාරක්ෂක (මැද කණෙහි ඇති purulent අවධානය ඉවත් කරනු ලැබේ) සහ රෝග නිවාරක (otogenic සංකූලතා වර්ධනය වීම වළක්වයි).
රැඩිකල් සම්පූර්ණ කුහරයේ සැත්කම් සඳහා නිරපේක්ෂ ඇඟවීම:
1) මැද කණෙහි අස්ථි ව්යුහයන් දිරාපත් වීම;
2) කොලෙස්ටෙටෝමා;
3) නිදන්ගත මැස්ටොයිඩයිටිස්;
4) මුහුණේ ස්නායුවේ paresis;
5) labyrinthitis;
6) ඔටොජනික් අභ්යන්තර ක්‍රේනියල් සංකූලතා.
ප්‍රමාදය රෝගියාගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි බැවින් අභ්‍යන්තරික සංකූලතාවයේ රෝග ලක්ෂණ පෙනෙන්නට තිබේ නම්, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් වහාම සිදු කළ යුතු බව මතක තබා ගත යුතුය. ඔබ සේවය කරන ප්‍රදේශයේ ඔටෝලරින්ගෝග විද්‍යා ologist යෙකු නොමැති නම්, ඔබ වහාම ගුවන් ගිලන් රථය අමතා උපදේශකයෙකු ඇමතීමට හෝ රෝගියා රාජකාරියේ යෙදී සිටින ENT දෙපාර්තමේන්තුවට ප්‍රවාහනය කරන්නේද යන්න තීරණය කළ යුතු අතර එහිදී ඔහුට නියමිත වේලාවට සුදුසුකම් ලත් සහාය ලබා දෙනු ඇත.
Tympanoplasty
නිදන්ගත suppurative ඔටිටිස් මාධ්ය සඳහා භාවිතා කරන ශල්යමය මැදිහත්වීම් දෙවන කණ්ඩායමට ක්රියාකාරී අවධානයක් ඇත; ඔවුන්ගේ ප්රධාන කාර්යය, දැනටමත් පෙන්වා දී ඇති පරිදි, ශ්රවණ ක්රියාකාරිත්වය වැඩිදියුණු කිරීමයි. මෙම මෙහෙයුම් සමූහය "tympanoplasty" යන නාමය යටතේ ඒකාබද්ධ කර ඇති අතර, හානියට පත් හෝ නැතිවූ ශබ්ද සන්නායක උපකරණවල ප්ලාස්ටික් ප්රතිෂ්ඨාපනය (සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ) අදහස් කරයි. "ශ්රවණ-ප්‍රතිස්ථාපන" මෙහෙයුම යන යෙදුම ගැටලුවේ සාරය වඩාත් නිවැරදිව පිළිබිඹු කරනවා පමණක් නොව, සායනික භාවිතයේදී සමහර විට භාවිතා කරන "ශ්රවණය-වැඩිදියුණු කිරීමේ" මෙහෙයුම යන යෙදුමට සාපේක්ෂව එය ව්‍යාකරණමය වශයෙන් නිවැරදිව නම් කරන බව පැහැදිලිය.tympanoplasty රැඩිකල් කන් සැත්කම් ප්රතිස්ථාපනය නොකරන බව මතක තබා ගත යුතුය, නමුත් එය සම්පූර්ණ කරයි. පශ්චාත් ශල්යකර්ම කුහරය හොඳ තත්ත්වයේ පවතින විට, මැද කණෙහි ව්යාධිජනක නාභිගත කිරීම ඉවත් කිරීමෙන් පසුව, ශබ්ද සන්නායක උපකරණ ප්රතිනිර්මාණය කිරීම සඳහා tympanic කුහරය තුළ ක්ෂුද්ර ශල්ය මැදිහත්වීම් සිදු කරනු ලැබේ.
ඕනෑම වර්ගයක tympanoplasty වල සඵලතාවය බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ ශ්රවණ නාලයේ තත්ත්වය මත වන අතර, සියල්ලටත් වඩා, එහි වාතාශ්රය සහ ජලාපවහන කාර්යයන්. ශ්‍රවණාබාධයේ ලක්ෂණ අනුව ද පුරෝකථනය තීරණය කරනු ලැබේ: ශබ්දය අවබෝධ කර ගැනීමේ උපකරණ ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වන බැවින්, ඒ අනුව ධනාත්මක ප්රතිඵල ගණන අඩු වේ. එබැවින්, ශබ්ද සංජානනයෙහි බරපතල ආබාධිත අවස්ථාවන්හිදී මෙන්ම ශ්රවණ නාලයේ ප්රතිෂ්ඨාපනය නොකළ ක්රියාකාරිත්වයේ දී, tympanoplasty නොපෙන්වයි. tympanoplasty සඳහා ප්රතිවිරෝධතා වන්නේ otogenic intracranial සංකූලතා, විසරණ labyrinthitis, නිදන්ගත ආසාත්මික ඔටිටිස් මාධ්ය, මෙන්ම මැද කණ තුළ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය උග්රවීමයි.
tympanoplasty හි ප්රධාන අරමුණු:
1) ටයිම්පනික් කුහරය හර්මෙටික් ලෙස වසා දමන නිදහසේ දෝලනය වන පටලයක් සෑදීම;
2) කැළඹීමට ශබ්ද කම්පන සම්ප්රේෂණය සහතික කිරීම;
3) labyrinth windows හි හොඳ සංචලනය සාක්ෂාත් කර ගැනීම;
4) සංරක්ෂිත හෝ අලුතින් නිර්මාණය කරන ලද ටයිම්පනික් පටලය, ටයිම්පනික් කුහරයේ මැද බිත්තිය සහ ශ්රවණ නාලය විවෘත කිරීම අතර වාතය අඩංගු කුහරයක් නිර්මාණය කිරීම.
සම (කන පිටුපස ප්රදේශයෙන් කපා නිදහස් පියනක් ආකාරයෙන්, හෝ බාහිර ශ්රවණ ඇල සිට pedicle මත), fascia (සාමාන්යයෙන් ලෞකික මාංශ පේශී), ශිරා බිත්ති සහ අනෙකුත් ජීව විද්යාත්මක පටක බද්ධයක් ලෙස භාවිතා වේ. අපගේ සායනයේ දී, අපි cornea, sclera, මෙන්ම දේශීය සහ සංරක්ෂණය කළ පටක, විශේෂයෙන් allobrefomaterial ද භාවිතා කරමු.
ටයිම්පනොප්ලාස්ටි පුළුල් ලෙස හඳුන්වාදීම අපගේ ශතවර්ෂයේ 40 ගණන්වලදී ආරම්භ වූ අතර, ජර්මානු ඔටියාට්‍රිස්ට් වුල්ස්ටයින් විසින් මෙම ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ ඇතැම් වර්ග (ප්රධාන වශයෙන් වර්ග 5) වර්ධනය කරන ලදී. පසුව, ශල්යකර්ම ක්රම නිරන්තරයෙන් වෙනස් කරන ලද අතර නව වෙනස් කිරීම් යෝජනා කරන ලදී. මැද කණෙහි ව්යාධි ක්රියාවලියේ ප්රාදේශීයකරණය සහ ප්රමාණය අනුව නව ටයිම්පනික් කුහරයක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා විකල්ප තුනක් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම යෝග්ය වේ.
පළමු විකල්පය - විශාල ටයිම්පනික් කුහරයක් නිර්මාණය කිරීම - ශ්රවණ අස්ථි නොවෙනස්ව පවතින විට සහ ටයිම්පනික් කුහරයේ සුළු හානියක් ඇති විට සිදු කෙරේ. ටයිම්පනික් කුහරය සංශෝධනය කිරීමෙන් පසුව, මැලියස්ගේ මැනුබ්රියම් ඉවත් කර ඇති අතර බද්ධය ඉන්කස්-මැලියස් සන්ධිය මත තබා ඇත.
දෙවන විකල්පය - කුඩා ටයිම්පනික් කුහරයක් නිර්මාණය කිරීම - මැලියස් සහ ඉන්කස් වල ඇති වන වෙනස්වීම් වලදී සිදු කරනු ලැබේ. වෙනස් වූ අස්ථි ඉවත් කර ඇති අතර, පියන වෙනස් නොකළ සහ චලනය කළ හැකි ස්ටේප්ස් හිස මත තබා ඇත. එහි ප්රතිඵලය වන්නේ කුරුල්ලන්ගේ පවතින ශබ්ද සන්නායක පද්ධතියට සමාන (ඔවුන්ට ඇත්තේ එක් ශ්රවණ අස්ථියක් පමණි - කොලුමෙල්ලා). "columella ආචරණය" නිර්මාණය කිරීමත් සමඟ මෙම වර්ගයේ tympanoplasty සායනික භාවිතයේදී බහුලව දක්නට ලැබේ.
තුන්වන විකල්පය - අඩු කරන ලද ටයිම්පනික් කුහරයක් නිර්මාණය කිරීම - ස්ටේප් වල ආරුක්කුවේ ඇති වන වෙනස්වීම් වලදී එහි පාදම නොවෙනස්ව පවතින අතර හොඳ සංචලතාවයක් ඇති විට සිදු කෙරේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, බද්ධය භාවිතා කරනුයේ ශ්රවණ නාලයේ ටයිම්පනික් විවරය සහ කොක්ලියාවේ කවුළුව ආවරණය කිරීම සඳහා වන අතර, ජනේල මත පීඩන වෙනසක් ඇති කිරීම සඳහා ආලින්දයේ කවුළුව විවෘත වේ.
අපි අපේ නිරීක්ෂණ වලින් එකක් බලමු.
40 හැවිරිදි I.V. K-ov රෝගියා සායනයට ඇතුළත් කර ඇත්තේ දකුණු කණෙහි ශ්රවණය අඩුවීම, මෙම කණෙන් වරින් වර පිටවීම සහ එහි ශබ්දය දැනීම පිළිබඳ පැමිණිලි සමඟ ය. මගේ පාසල් වියේ සිටම කනෙන් පිටවන බවක් මා දැක ඇති නමුත් එයට හේතුව සඳහන් කළ නොහැක. මීට වසර 5-7 කට පෙර, ශ්රවණය තියුනු ලෙස අඩු වූ අතර දිය ඇල්ලක ශබ්දය සිහිගන්වමින් කනේ අඩු ශබ්දයක් ඇති විය. ඔහු පදිංචි ස්ථානයේ බාහිර රෝගී පදනමක් මත විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණවලින් කන් සේදීම, ටෙට්‍රාසයික්ලයින් ද්‍රාවණයක් හඳුන්වාදීමත් සමඟ විද්‍යුත් විච්ඡේදනය ලබා ගැනීම සහ කෝමාරිකා සාරය සහ බී විටමින් එන්නත් කිරීමේ පා courses මාලා ලබා දී ඇත.පසුගිය මාස 5 තුළ කිසිදු ආධාරයක් ලබා දී නොමැත. කනෙන් සටහන් කර ඇත.
සායනයේ රෝගියා පරීක්ෂා කරන විට, සාමාන්ය තත්ත්වය සතුටුදායක වේ, රුධිර හා මුත්රා පරීක්ෂණ, ස්නායු රෝග තත්ත්වය සහ ෆන්ඩස් සාමාන්යය; නාසය, ෆරින්ක්ස්, ස්වරාලය සහ වම් කණ තුළ ව්යාධි වෙනස්කම් දක්නට නොලැබේ. දකුණු කණ: කණ සහ මැස්ටොයිඩ් ප්‍රදේශය නොවෙනස්ව පවතී, ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනා රහිත ය, බාහිර ශ්රවණ නාලය නිදහස් ය, කන් බෙරය අළු පැහැයක් ගනී, පසුපස හතරේ ඕවලාකාර හැඩැති ආන්තික සිදුරු ඇත, මැලියස්ගේ හසුරුව ඉදිරිපිටට ළඟා වේ. . ටයිම්පනික් කුහරයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය රෝස, ඉස්ම සහිත, ඝන වේ. පරීක්ෂා කිරීමේදී නිරාවරණය වූ, තරමක් රළු අස්ථි අනාවරණය වේ.
12.5 ගුණයක විශාලනයකින් අන්වීක්ෂයක් යටතේ, වෙනම ප්‍රදේශවල පිහිටා ඇති කොලෙස්ටෙටෝමා වල සුදු පැහැති කොරපොතු දෘශ්‍යමාන වේ. ශ්රවණ තීව්රතාවය: කටහඬින් කථා කිරීම - 0.5 m, කථනය - 1.5 m. විස්තීර්ණ ශ්‍රව්‍යමිතිය මගින් බාස් ශ්‍රවණාබාධය අනාවරණය වේ. ශ්රවණ නාල වල පේටන්ස් I උපාධිය. කපු පුළුන් පරීක්ෂණය ධනාත්මක ය: පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි සමඟ තෙත් කරන ලද කපු පුළුන් බෝලයකින් කන් බෙරයේ සිදුරු වසා ඇති විට, ශ්රවණය මීටර 4 ක දුරින්, කථන කථාව - මීටර 6 ට වඩා වැඩි දුර සිට රහසින් කථා කිරීමේ සංජානනයට සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු වේ. දකුණු පස ඇති තාවකාලික අස්ථිවල රේඩියෝ ග්‍රැෆි මත, මැස්ටොයිඩ් අස්ථිවල ස්ක්ලෙරෝසිස් තීරණය කරනු ලැබේ, අට්ටාල-ඇන්ට්‍රල් පත්‍රිකාවේ ප්‍රමාණයේ 0. 5x0.7 සෙ.මී.
රෝගියා tympanoplasty (දෙවන විකල්පය) සමග දකුණු කණ මත රැඩිකල් ශල්යකර්මයකට භාජනය විය - කුඩා tympanic කුහරය නිර්මාණය. මෙහෙයුම අතරතුර, ඉන්කස් සහ මැලියස් වල බරපතල වෙනස්කම්, කොලෙස්ටෙටෝමා කොරපොතු, ටයිම්පනික් කුහරයේ සහ මැස්ටොයිඩ් ගුහාවේ ශ්ලේෂ්මල පටලය ඝණ වීම සහ බිත්තිවල බරපතල වෙනස්කම් සහිත ගුහාවට විශාල වූ දොරටුවක් සොයා ගන්නා ලදී. මැස්ටොයිඩ් අස්ථිය තියුණු ලෙස ස්ක්ලෙරෝටික් වේ. සියලුම ව්යාධිජනක ආකෘතීන් ඉවත් කර ඇත, කුහරය නැවත නැවතත් furatsilin සහ trypsin උණුසුම් විසඳුමක් සමග සෝදා ඇත. ලිබිරින්ටයින් කවුළු සහ ශ්රවණ නාලය අන්වීක්ෂයක් යටතේ පරීක්ෂා කරන ලදී. ස්ටේප්ස් සංරක්ෂණය කර චංචල වන අතර, ශ්රවණ නාලයේ ටයිම්පනික් විවරය හිඩැස් ඇත. බද්ධයක් පිළියෙළ කර, බාහිර ශ්රවණ ඇලෙහි අස්ථි කොටසෙහි සමෙන් පෙඩිකල් එකක් මත කපා, නියෝටිම්පනික් කුහරයේ පිටත බිත්තිය සෑදූ තාවකාලික මාංශ පේශිවල ෆැසියා සමඟ පරිපූරණය කරන ලදී. බද්ධය ස්ටේප්ස් හිස මත තබා ඇත.
මෙහෙයුමෙන් පසු, ශ්රවණ තීව්රතාවය මීටර 5 ක දුරින් සිට රහසින් කථා කිරීම පිළිබඳ සංජානනය දක්වා වැඩි දියුණු විය, කථන කථාව - මීටර් 8. ක්රියාත්මක කරන ලද කණෙහි ශබ්දයේ සංවේදනය අතුරුදහන් විය. අද දින මෙහෙයුමෙන් වසර දෙකකට ආසන්න කාලයක් සනිටුහන් වන අතර, ඔබට පෙනෙන පරිදි, අත්පත් කරගත් ක්රියාකාරී ප්රතිඵලය පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ.
නිදන්ගත purulent ඔටිටිස් මාධ්ය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කිරීම සඳහා ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කිරීම සඳහා සායනික පරීක්ෂණය කැඳවනු ලැබේ, එහි සාරය වන්නේ අවදානම් සාධක හඳුනා ගැනීම සහ උග්ර purulent ඔටිටිස් මාධ්ය නිදන්ගත, කල් ඇතිව හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා සංක්‍රමණය වීම වැළැක්වීමයි. ඒ හා සම්බන්ධ සංකූලතා වැලැක්වීම මෙන්ම. මැද කණෙහි නිදන්ගත දැවිල්ල ඇති සියලුම රෝගීන් බෙහෙත් ශාලාවේ නිරීක්ෂණයට යටත් වේ. ඔවුන් සෑම මාස 3 කට වරක් ඔටෝරිනොලරින්ගෝග විද්යාඥයකු විසින් පරීක්ෂා කළ යුතුය. රෝගය වාසිදායක ලෙස ඉදිරියට යනවා නම්, ක්රියාවලියේ උග්රකිරීම් නොමැත, කණෙන් suppuration නතර වේ, එවිට විභාග සංඛ්යාව වසරකට 2 වතාවක් අඩු කළ හැකිය (වඩාත් සුදුසු පිහිනුම් සමයට පෙර සහ පසු).
පළමු දේශනයේ දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, කුයිබිෂෙව්හි තවාන්, ළදරු පාසල් සහ පාසල්වල නිදන්ගත suppurative ඔටිටිස් මාධ්ය ඇතිවීම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත. මෙය සාක්ෂාත් කරගනු ලැබුවේ බෙහෙත් ශාලාවේ වැඩ තාර්කික කිරීම හරහා වන අතර එය අපගේ ඔටෝරිනොලරින්ගෝල විද්‍යා ologists යින් විසින් ළමා රෝග විශේෂඥයින් සමඟ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයේ ක්රියාකාරී සහභාගීත්වය ඇතිව සිදු කරනු ලැබේ. නිදන්ගත suppurative ඔටිටිස් මාධ්ය සඳහා බෙහෙත් ශාලාවේ ලියාපදිංචි වී ඇති සහ ගතානුගතික ප්රතිකාර අවශ්ය සියලුම ළමයින් පෙර පාසල් ආයතන සහ පාසල්වල සෘජුවම සපයනු ලැබේ.
සංවිධානාත්මක කන්ඩායම්වල නිතිපතා ප්රතිකාර කිරීම දරුවන්ට සහ ඔවුන්ගේ දෙමාපියන්ට කාලය ඉතිරි කරයි, හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගැනීමට හැකි වේ. රෝගයට දෛනික වෛද්ය අධීක්ෂණය අවශ්ය හෝ යම් යම් තත්වයන් හේතුවෙන් කණ්ඩායමක් තුළ ප්රතිකාර කළ නොහැකි දරුවන්ගෙන් සමහරක් පමණක් සායනයෙහි ENT කාර්යාලයට ගතානුගතික ප්රතිකාර සඳහා යවනු ලැබේ.
බාහිර රෝගී පසුබිමක සිදු කරන ලද ප්රතිකාර නොතකා, ක්රියාවලියේ ධනාත්මක ගතිකතාවයන් සටහන් නොවන්නේ නම්, කනෙන් පිටවීම දිගටම පවතී නම් හෝ ක්රියාවලිය උග්‍රවීමක් සිදුවුවහොත්, රෝගියා ඔටෝරිනොලරින්නොලොජිකල් රෝහලකට යැවිය යුතුය.
ටයිම්පනොප්ලාස්ටි යනු ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියේදී එකවරම දෝෂ වසා දැමීම සහ කන් බෙරය ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීමත් සමඟ ශ්රවණ අස්ථි දාමය සම්පූර්ණයෙන් හෝ අර්ධ වශයෙන් අහිමි වුවහොත් ඒවා යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම ඇතුළත් මෙහෙයුමකි. ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් පහත සඳහන් රෝග විය හැකිය: නිදන්ගත purulent ඔටිටිස් මාධ්ය (උග්‍රවන කාල සීමාවෙන් පිටත), ඇලෙන සුළු ඔටිටිස් මාධ්ය, වියළි සිදුරු සහිත ඔටිටිස් මාධ්ය, ෆයිබ්‍රෝසින් ඔටිටිස් මාධ්ය, ටයිම්පනොස්ක්ලෙරෝසිස්, ටයිම්පනික් කුහරයේ ඇටෙලෙක්ටැසිස් මෙන්ම කම්පන සහගත තුවාල වලින් පසු තත්වයන්. මැද කණ, මැද කණෙහි විෂමතා . Tympanoplasty යනු ශ්රවණ අස්ථි දාමයේ දෝෂයක් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි, i.e. ossiculoplasty, සහ eardrum හි අඛණ්ඩතාව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම, i.e. myringoplasty. වර්තමානයේ, ජෛව අනුකූල ද්රව්ය (ටයිටේනියම්, ප්ලාස්ටිපෝර්, පිඟන් මැටි) වලින් සාදන ලද ශ්රවණ අස්ථි වල සූදානම් කළ කෘතිම කෘත්රිම භාවිතා කරනු ලැබේ. සූදානම් කළ කෘතිම වලට අමතරව, otosurgeons autografts (autoincus, auricular cartilage, cortical අස්ථි) භාවිතා කරයි. බහුලව භාවිතා වන tympanic membrane grafts වන්නේ tragus cartilage සහ temporalis muscle fascia. මෙම ශල්යකර්මයෙන් පසු, රෝගියාට ශ්රවණය වැඩි වී ඇති අතර සමහර විට කනෙන් පිටවීමක් සිදු නොවීම සහ රෝගියාට කනට ජලය ඇතුල් වීමට ඉඩ සැලසීම නිසා ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය වැඩිදියුණු විය හැකිය. මෙහෙයුම දේශීය නිර්වින්දනය හෝ සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කළ හැකිය. ස්ටැපෙඩොප්ලාස්ටි යනු ඔටොස්ක්ලෙරෝසිස් සඳහා සිදු කරන ශල්‍යකර්මයකි. සායනය පිස්ටන් ස්ටැපිඩෝප්ලාස්ටි සිදු කරයි. මෙම තාක්ෂණය ශල්යකර්මයේදී අඩු කම්පනයකින් සංලක්ෂිත වේ, එබැවින් පශ්චාත් ශල්ය කාලය කෙටි වන අතර රෝගියාට සැලකිය යුතු නොවේ. Auditory ossicle (stirrup) වෙනුවට titanium prosthesis (KURZ සිට) ජීවිතය සඳහා ස්ථාපනය කර ඇති අතර එය ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට අවශ්ය නොවේ. මුලින්ම එක් කණක් මත ක්රියා කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ - වඩාත් නරක ශ්රවණ කණ. එවිට, otosclerotic ක්රියාවලිය වර්ධනය වන විට, වසර 1-2 කට පසු දෙවන කණ ක්රියාත්මක කළ හැකිය. මෙහෙයුම දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කෙරේ. Myringoplasty යනු කන් බෙරයේ අඛණ්ඩතාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කරගත් මෙහෙයුමකි, උදාහරණයක් ලෙස, purulent ඔටිටිස් මාධ්ය සමඟ. මෙහෙයුම සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කෙරේ. ශල්ය වෛද්යවරයා කනට ඉහළින් සමේ කුඩා කැපුමක් සිදු කරයි. මෙම කැපුමෙන් කුඩා තුනී සම කැබැල්ලක් (ෆ්ලැප්) ගනු ලැබේ. එය කන් බෙරයේ සිදුර මැසීමට භාවිතා කරයි. ශල්ය වෛද්යවරයා විශේෂ අන්වීක්ෂයක් කණ ඇල තුළට ඇතුළු කරන අතර පසුව සම්පූර්ණ මෙහෙයුම එහි ආධාරයෙන් කණ ඇල හරහා සිදු කෙරේ. මෙහෙයුම සිදු කිරීම සඳහා ඉතා කුඩා උපකරණ භාවිතා වේ. ඔවුන්ගේ උපකාරයෙන්, කන් බෙරය ඔසවා ඇති අතර, කන් පෙත්තෙහි සිදුර මත පියන තබා ඇත. කන් බෙරය දෙපස විශේෂ ස්පොන්ජියක් වැනි උරා ගත හැකි ද්රව්ය තබා ඇති අතර එය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වන තුරු පියන රඳවා තබා ගැනීමට උපකාරී වේ. සති කිහිපයකට පසු, මෙම ද්රව්ය සම්පූර්ණයෙන්ම අවශෝෂණය වේ. ප්රතිජීවකයක් සමඟ තෙත් කරන ලද තුවාලයක් සති තුනක් සඳහා කණ ඇලෙහි තබා ඇති අතර එය පියන සම්පූර්ණයෙන්ම කන් බෙරයට කැටයම් වේ. සමහර විට පටලයේ සිදුර තනිවම වැසී යා හැකිය. මෙය සැමවිටම සිදු නොවන අතර පටලයේ සිදුරක් තිබේ නම් මැද කණ ආසාදනය වීමේ අවදානම සලකා බැලිය යුතුය. ඕනෑම කන් බිංදු හෝ පෙති කන් බෙරය සුව නොවන බව මතක තබා ගන්න.කන් ටයිම්පනොප්ලාස්ටි යනු ශ්රවණ අස්ථිවල සාමාන්ය පිහිටීම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, ටයිම්පනික් කුහරය සනීපාරක්ෂක කිරීම සහ කන් බෙරයේ සිදුරු ඉවත් කිරීම යන රැඩිකල් මෙහෙයුමකි. සවිස්තරාත්මක සෞඛ්‍ය මැදිහත්වීමක් මගින් ශබ්ද සන්නායක ව්‍යුහයන්ගේ දාමයේ බාධා ඉවත් කිරීමට සහ මැද කණෙහි ඇති ශ්ලේෂ්මල පටල නැවත ඇති කිරීමට උපකාරී වේ. මෙය ශ්රවණ තීව්රතාවය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට සහ කන් ව්යාධි වර්ධනයේදී ඇතිවන ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන් ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට හේතු වේ.
ශල්ය ප්‍රතිකාරය නිදන්ගත සහ පවිත්ර ඔටිටිස් වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී ඵලදායී වන අතර, මැද කණෙහි එක්ස්ඩේට් සමුච්චය වීම සහ ක්රියාකාරී ශ්රවණාබාධ වර්ධනය වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ ඇතැම් නීතිරීතිවලට අනුකූල වීම චිකිත්සක ප්රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. වෛද්ය නිර්දේශයන්ට අනුකූල වීම, ශ්රවණ විශ්ලේෂකයේ ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපාන අතුරු ආබාධ සහ දරුණු පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා නොමැතිකම සහතික කරයි.
මෙහෙයුම ගැන
Tympanoplasty - එය කුමක්ද? Tympanoplasty යනු ශ්රවණ වැඩි දියුණු කිරීමේ මෙහෙයුමක් වන අතර, එහි අරමුණ ශ්රවණ අස්ථිවල සාමාන්ය සන්නායකතාවය යථා තත්වයට පත් කිරීමයි. නිදන්ගත ඇසේ සුද ඉවත් කිරීමේ ක්රියාවලීන් වර්ධනය වීමත් සමඟ මෙහෙයුම අදියර දෙකකින් සිදු කෙරේ. පළමුව, විශේෂඥයෙකු තරල එකතු වන tympanic කුහරය, සනීපාරක්ෂක. දෙවන අදියරේදී, ශල්ය වෛද්යවරයා ශ්රවණය වැඩි දියුණු කරන ශ්රවණ අස්ථිවල (ඔසිකුලෝප්ලාස්ටි) නිවැරදි පිහිටීම යථා තත්වයට පත් කරයි.
ක්රියාකාරී ශ්රවණාබාධ සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර බොහෝ විට අභ්යන්තර ක්රමය භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ, i.e. මැද කණ කුහරයට ප්රවේශය ලබා ගන්නේ කණ පටලයේ කැපුමක් මගිනි. අවශ්ය සියලු උපාමාරු සිදු කිරීමෙන් පසුව, විශේෂඥයා myringoplasty සමඟ මෙහෙයුම සම්පූර්ණ කරයි. කන් බෙරයේ තද බව සාක්ෂාත් කර ගැනීම මැද කණ නැවත ආසාදනය වීම සහ පටක වල පිරිහෙන වෙනස්කම් වළක්වයි.
වැදගත්! ශල්යකර්මයෙන් පසුව, තෙතමනය බාහිර කණට ඇතුල් වීමට ඉඩ නොදිය යුතුය, මෙය මිරිංගයිටිස් වර්ධනයට සහ පටලයේ සිදුරු සෑදීමට හේතු විය හැක.
ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සුදුසු වන්නේ ශ්රවණ පද්ධතියට ක්රියාකාරී හානියක් සිදු වූ විට පමණක් වන අතර එය ශ්රවණාබාධ වර්ධනය වීම සහ ශ්රවණ ඉන්ද්‍රියයේ පටක වල අඩු ශ්‍රේණියේ දැවිල්ල මගින් සංලක්ෂිත වේ. මධ්යම කණෙහි ප්රධාන කොටස් වලට හානි වූ විට ප්රධාන වශයෙන් ශ්රවණ විශ්ලේෂකයේ අක්රිය වීම සිදු වේ. පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී මෙහෙයුම සිදු කිරීම සුදුසුය:
ක්රියාකාරී ශ්රවණාබාධයට පමණක් ප්රතිකාර කිරීම සඳහා මෙහෙයුම ඵලදායී වනු ඇත. සංවේදක ශ්රවණාබාධ ඉවත් කිරීම සඳහා, සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් චිකිත්සක ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ.
මැද කණෙහි ඇති කැටරල් ක්රියාවලීන් අකාලයේ තුරන් කිරීම ශ්රවණ අස්ථිවල සීමිත සංචලනය, ඇලවුම් සෑදීම සහ ඛනිජකරණයට හේතු වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ශබ්ද සංඥා සන්නයනය කිරීමේදී ඇතිවන බාධාවන් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, ශ්රවණ තීව්රතාවයේ අඩුවීමක් සහ ක්රියාකාරී ශ්රවණාබාධ වර්ධනය වීමට හේතු වේ. Myringoplasty සමඟ සනීපාරක්ෂක සැත්කම් මගින් මෘදු හා අස්ථි පටක පුනර්ජනනය වේගවත් කරන කන් කුහරයෙන් දියර පිටාර ගැලීම ඉවත් කිරීමට උපකාරී වේ.
ප්රතිවිරෝධතා
purulent සහ exudative ඔටිටිස් මාධ්ය වර්ධනය සඳහා රැඩිකල් කන් සැත්කම් ඇඟවුම් කර ඇති බවක් තිබියදීත්, ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන් උග්ර වන කාලවලදී එය අත්හැරිය යුතුය. මීට අමතරව, විශේෂඥයන් පහත සඳහන් ප්රතිවිරෝධතා ඉදිරියේ ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා යොමු කිරීම නිර්දේශ නොකරයි:
- සංවේදක ශ්රවණාබාධ;
- මානසික රෝග;
- නිදන්ගත දැවිල්ල;
- intracranial තුවාල;
- septicopyemic සංකූලතා;
- labyrinthitis;
- රුධිර විෂ වීම.
නිදන්ගත rhinitis තුළ ක්රියාකාරී ශ්රවණාබාධ ප්රතිකාර සඳහා ශ්රවණ-වැඩිදියුණු කිරීමේ මෙහෙයුම් අකාර්යක්ෂම වනු ඇත. නාසෝෆරින්ක්ස් හි දැවිල්ල හේතුවෙන්, යුස්ටැචියන් නාලයේ පේටන්ට් අවම වනු ඇත, එය අනිවාර්යයෙන්ම කණෙහි සේරස් පිටාර ගැලීම හා ශ්රවණාබාධ සමුච්චය වීමට හේතු වේ.
වෛද්ය ප්රායෝගිකව, tympanoplasty සිදු කිරීමට ක්රම කිහිපයක් තිබේ. ශිල්පීය ක්රමය තෝරා ගැනීම කන් රෝග වර්ගය සහ ශබ්ද සන්නායක ව්‍යුහයන්ගේ දාමයේ කැළඹීමේ මට්ටම මත රඳා පවතී. විශේෂඥයන් පහත සඳහන් ප්රධාන ආකාරයේ ශල්යකර්ම ඇතුළත් වේ:
- mastoidectomy - මැස්ටොයිඩ් ක්රියාවලියේ අස්ථි පටක වල purulent ස්කන්ධ සහ කැටිති ඉවත් කිරීම;
- myringoplasty - කන් බෙරයේ සිදුරු සහිත සිදුරු ඉවත් කිරීමේ මෙහෙයුමක්;
- ossiculoplasty යනු ශ්රවණ අස්ථි මගින් ශබ්ද සම්ප්රේෂණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කරගත් ශල්යමය මැදිහත්වීමකි.
වෙනම කණ්ඩායමකට සනීපාරක්ෂක මෙහෙයුම් ඇතුළත් වන අතර, එහි අරමුණ වන්නේ මැද කණ, කොලෙස්ටෙටෝමා සහ අනෙකුත් නිරපේක්ෂ නියෝප්ලාස්ම් වලින් පිටාර ගැලීම ඉවත් කිරීමයි. ශබ්ද සන්නායක පද්ධතියේ මූලද්රව්ය වලට හානි සිදුවුවහොත්, විශේෂඥයින් විසින් ශ්රවණ විශ්ලේෂකයේ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වන ඉන්කස් ක්රියාවලියේ ප්‍රොස්ටෙටික් සිදු කරයි.
ශ්රවණ අස්ථි හෝ ඒවායේ මූලද්රව්ය ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට අවශ්ය නම්, මැද කණට ප්රවේශය ලබා ගන්නේ කණ පිටුපස ප්‍රදේශයේ සිදු කරන ලද කැපීමක් මගිනි. එතැන් සිට, කණ පටලයේ විශාල සිදුරු සහිත සිදුරු අලුත්වැඩියා කිරීමට ඔටෝසර්ජන්ට පටක ගත හැකිය. පැච් වර්ක් සමඟ පටලයේ අඛණ්ඩතාව යථා තත්වයට පත් කරන විට, පටක සුව කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී බද්ධය චලනය වීම වළක්වන විශේෂ දැලක් සවි කර ඇත.
පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා, මාස 2-3 ක් සඳහා පියාසර කිරීම, ක්‍රියාශීලීව ක්‍රීඩා කිරීම, බර ඉසිලීම සහ හෙඩ්ෆෝන් මත සංගීතයට සවන් දීම තහනම්ය.
පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ නිර්දේශ අනුගමනය නොකරන්නේ නම්, සංකූලතා ඇති විය හැක. විශේෂයෙන්ම, tympanoplasty පසු කණෙන් පිටවීම, මැස්ටොයිඩ් ක්රියාවලියේ ශ්ලේෂ්මල පටලවල හෝ පටකවල ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය අඛණ්ඩව පෙන්නුම් කරයි. බොහෝ අවස්ථාවලදී මෙය සිදු වන්නේ හේතුවෙනි 
කනේ වතුර. රෝගය නැවත ඇති වුවහොත්, ඔබ otolaryngologist ගෙන් උපකාර ලබා ගත යුතුය, හඳුනාගත් ආබාධ මත පදනම්ව වැඩිදුර ප්රතිකාර උපක්රම නිවැරදිව තීරණය කිරීමට හැකි වනු ඇත.
ටයිම්පනොප්ලාස්ටි වල සඵලතාවය
tympanoplastic මෙහෙයුම් වල ඵලදායීතාවය නිර්ණය කිරීම, රෝග විනිශ්චය සහ ශල්යකර්ම ප්රතිකාරයේ නිවැරදිභාවය ඇගයීමට අපට ඉඩ සලසයි. ශ්රවණ-වැඩිදියුණු කිරීමේ මෙහෙයුම් වල සඵලතාවය නිර්ණය කිරීමේ ප්රධාන නිර්ණායක වන්නේ:
- ප්රතිකාරයේ ව්‍යුහ විද්යාත්මක හා රූප විද්යාත්මක ප්‍රති result ලය - ගිනි අවුලුවන ප්‍රතික්‍රියා වල ප්‍රතිගාමී වීමේ වේගය සහ බලපෑමට ලක් වූ පටක පුනර්ජනනය කිරීම තක්සේරු කිරීම;
- ක්රියාකාරී ප්රතිඵලය - පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ ශ්රවණය ලබා ගැනීම තීරණය කිරීම.
ශ්රව්ය විද්යාත්මක පරීක්ෂණයකදී, විශේෂඥයෙකු මූලික මට්ටමට සාපේක්ෂව ශ්රවණය වැඩි දියුණු කිරීමේ මට්ටම තීරණය කරයි. ඒ අතරම, ශ්රවණ විද්‍යාඥයා සජීවී කථනයේ සංජානනයේ මට්ටම තක්සේරු කරයි. ශ්රවණ ක්රියාකාරිත්වයේ වැඩිදියුණු වීමේ මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා ප්රධාන නිර්ණායකයක් වන්නේ ප්‍රතිඵලවල අනුකූලතාවයයි. අවශ්ය ශල්යකර්ම ක්රියා පටිපාටි සාර්ථකව සිදු කර ඇත්නම්, ශ්රවණය වැඩිදියුණු කිරීමේ උපාධිය පිළිබඳ දත්ත මාස කිහිපයක් සඳහා වෙනස් නොවිය යුතුය.
ප්රතිකාරයේ අරමුණ. ඔටෝ ශල්යකර්මයේ වර්තමාන අවධියේදී, මෙහෙයුම් සංවර්ධනය කර සාර්ථකව ප්රායෝගිකව හඳුන්වා දී ඇති අතර, එහි අරමුණ වන්නේ මැද කණෙහි කුහර සනීපාරක්ෂාව කිරීම, ශ්රවණය ආරක්ෂා කිරීම සහ වැඩිදියුණු කිරීම අතරම එහි ව්යුහයන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි. සමාන මෙහෙයුම්, "tympanoplasty" යන සාමාන්ය පදය මගින් එක්සත් කරන ලද, වැඩිහිටි පරිචය තුළ පුලුල්ව පැතිරී ඇති අතර, ළමා ඔටොලරින්ගෝග විද්යාඥයින් විසින් වැඩි වැඩියෙන් භාවිතා කරනු ලැබේ.ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා. ටයිම්පනොප්ලාස්ටි සඳහා වන ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා පිළිබඳ ගැටළුව පිළිබඳ නිශ්චිත පැහැදිලිකමක් නොමැත, විශේෂයෙන් ළමා ප්රායෝගිකව. සායනික, රූප විද්යාත්මක සහ ක්රියාකාරී ඇඟවීම් තිබේ. සායනික හා රූප විද්යාත්මක ඇඟවීම් පදනම් වී ඇත්තේ ව්යාධිජනක විනාශයේ මට්ටම සහ ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම්වල තීව්රතාවය මතය.
ක්රියාකාරී ඇඟවීම් නිර්ණය කිරීමේදී, tympanoplasty සමග අස්ථි-වායු පරතරය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමට කලාතුරකින් හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය. ශබ්ද සන්නායක දාමයේ දෘඩතාව අඩු හා මධ්යම සංඛ්‍යාතවල ශබ්ද තරංගවල සන්නායකතාවයට බලපාන අතර ශ්රවණ දාමයේ තනි සම්බන්ධකවල ප්රමාණවත් තරම් දෘඩ ස්පර්ශයක් මෙන්ම කර්ණික කවුළුව ප්රමාණවත් නොවීම, එහි නිකේතනයේ ෆයිබ්‍රෝසිස් සෑදීමට හේතු වේ. අධි-සංඛ්‍යාත කලාපයේ වායු අස්ථි විරාමයක. මේ අනුව, 30 dB ට වඩා වැඩි අස්ථි ශබ්ද සන්නායක මට්ටමක් සහිතව, ප්රතිනිර්මාණය කරන ලද පද්ධතියේ අසාර්ථකත්වය හේතුවෙන් 15 dB පමණ අවශේෂ අස්ථි-වායු පරතරය සැලකිල්ලට ගනිමින්, සමාජ ශ්රවණය ලබා ගත නොහැක.
සකස් කිරීම. සාර්ථක tympanoplasty සඳහා කොන්දේසි වලින් එකක් වන්නේ සම්පූර්ණ පූර්ව ශල්ය පරීක්ෂණයකි. ක්‍රීඩා කොන්සෝල, ටයිම්පනෝමිතිය සහ වෛෂයික පරිගණක ශ්‍රව්‍යමිතිය සහිත නවීන ශ්රව්ය මීටර භාවිතය ඕනෑම වයසක දරුවෙකුගේ ශ්‍රවණාබාධයේ උපාධිය සහ ස්වභාවය පිළිබඳ ප්රමාණවත් තොරතුරු ලබා ගැනීමට අපට ඉඩ සලසයි. ළමුන්ගේ ශ්රව්ය පරීක්ෂණයක් සිදු කරන විට, සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ මෙහෙයුම් සිදු කරන බව මතක තබා ගත යුතුය. මෙම තත්ත්වය තුළ ශල්ය වෛද්‍යවරයාට ශල්යකර්මයේදී ශ්රවණ ක්රියාකාරිත්වය සෘජුවම පාලනය කිරීමේ අවස්ථාව අහිමි වේ. ශ්රවණ පරීක්ෂණය ඉතා ප්රවේශමෙන් සහ හැකි උපරිමයෙන් සිදු කළ යුත්තේ එබැවිනි.
හැකි tympanoplasty කිරීමට පෙර ළමුන්ගේ Otoscopic පරීක්ෂණයට Otomicroscopy ඇතුළත් විය යුතුය. මෙම ක්රමය මඟින් සිදුරු වල ස්වභාවය සහ පිහිටීම, පටලයේ අවශේෂවල තත්වය සහ ටයිම්පනික් කුහරයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය පැහැදිලි කිරීමට සහ ශ්රවණ අස්ථි දාමයේ මූලද්‍රව්‍යවල ආරක්ෂාව තක්සේරු කිරීමට හැකි වේ. පූර්ව ශල්යකර්ම පරීක්ෂණයෙහි මූලික වශයෙන් වැදගත් කරුණක් වන්නේ ශ්රවණ නාල වල ක්රියාකාරී තත්ත්වය තීරණය කිරීමයි. ඇඩිනොයිඩ් වෘක්ෂලතා, නිදන්ගත ඇඩිනොයිඩයිටිස්, බොහෝ විට ශරීරයේ සාමාන්ය අසාත්මිකතාවයේ පසුබිමට එරෙහිව, ශ්රවණ නාලයේ අක්‍රියතාවයට හේතු වන අතර, එය ටයිම්පනොප්ලාස්ටි වල ප්‍රති result ලය පමණක් නොව, නිදන්ගත ඔටිටිස් පාඨමාලාවට ද බලපායි, එය එහි වර්ධනය සඳහා ප්‍රේරක වලින් එකකි. වර්තමානයේ, ශ්රවණ නාල වල පේටන්ට්භාවය තීරණය කිරීම සඳහා බොහෝ ක්රම තිබේ. ඒවායින් සරලම දෙය නම් රෝගීන් විසින්ම සාමාන්ය පරීක්ෂණ සිදු කිරීමයි (ටොයින්බී, වල්සල්වා පරීක්ෂණ). N.V ට අනුව ඔටොස්කොප් භාවිතා කරමින් වායු ප්‍රවාහයක් ගමන් කිරීමට එකවර සවන් දීමත් සමඟ මෙම පරීක්ෂණවලටම ඇතුළත් වේ. බෙලෝගොලොව්.
වත්මන් අවධියේදී, නාසෝෆරින්ක්ස් හි එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය වටිනා රෝග විනිශ්චය ක්රමයකි. එහි ආධාරයෙන්, ඔබට ඇඩිනොයිඩ් වෘක්ෂලතාදිය, ඒවායේ ක්රියාකාරී තත්වය මෙන්ම ශ්රවණ නාල වල ෆරින්ජියල් මුඛයේ තත්වයද තක්සේරු කළ හැකිය, අනවශ්‍ය x-ray පරීක්ෂණයෙන් දරුවා බේරා ගැනීම. පාසල් වයසේ දරුවන් තුළ, එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව කැතීටරීකරණය හෝ ට්‍රාන්ස්ටිම්පනික් එන්නත් සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය. ශල්යකර්මයේ තේරීම සහ ක්රමය බොහෝ දුරට තීරණය වන්නේ x-ray පින්තූරය මගිනි. තාවකාලික අස්ථි වල ඔටෝලොජි සහ පරිගණක ටොමොග්රැෆි සඳහා පොදු ප්රක්ෂේපණවල රේඩියෝග්රැෆි භාවිතා කිරීම, ව්යාධි ක්රියාවලියේ ගැඹුර සහ ස්වභාවය පිළිබඳ ප්රමාණවත් තරම් විශ්වසනීය දත්ත ලබා ගත හැකිය. කෙසේ වෙතත්, x-ray පින්තූරය සෑම විටම ශල්ය සොයාගැනීම් සමඟ සම්පූර්ණයෙන්ම සමපාත නොවේ.
ක්රමවේදය. මැද කණෙහි මූලද්රව්ය විනාශ කිරීමේ මට්ටම සහ ව්යාධි ක්රියාවලියේ ස්වභාවය අනුව, ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ මෙහෙයුම් වල විවිධ ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ. අද වන විට, ශල්යකර්ම ශිල්පීය ක්රම සහ tympanoplasty වර්ගීකරණයන් විශාල සංඛ්යාවක් වර්ධනය කර ඇත. ශ්රවණ වැඩි දියුණු කිරීමේ ශල්යකර්ම ක්රම පිළිබඳ නවීන අදහස්වල පදනම වන්නේ වුල්ස්ටයින් වර්ගීකරණයයි.
ශබ්ද සන්නායක පද්ධතියේ විනාශයේ මට්ටම අනුව, tympanoplasty සඳහා ප්රධාන විකල්ප පහක් ඇත.
පළමු වර්ගයේ ටයිම්පනොප්ලාස්ටි සිදු කරනු ලබන්නේ ශ්රවණ අස්ථි දාමය නොවෙනස්ව සහ ජංගම වන විටය. සාරය සමන්විත වන්නේ කන් බෙරයේ දෝෂය පසුව වසා දැමීමත් සමඟ ටයිම්පනික් කුහරයේ කොටස් සංශෝධනය කිරීමෙනි. tympanic කුහරයේ සියලුම කොටස් සංශෝධනය කිරීමේ විෂය පථය ක්රියාවලියේ ස්වභාවය මත පදනම්ව තීරණය කරනු ලබන අතර බොහෝ විට attico- හෝ anthrotomy සමඟ සංයුක්ත වේ. ටයිම්පනික් කුහරය සංශෝධනය කිරීමකින් තොරව ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සහ මැස්ටොයිඩ් සෛල ජලාපවහනය මිරිංගොප්ලාස්ටි වලට අනුරූප වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, කන් පෙත්තෙහි සිදුරු වල සුපුරුදු ප්ලාස්ටික් වසා දැමීම මේ සඳහා සුදුසු එක් ක්රමයක් භාවිතා කරයි.
2 වන වර්ගයේ Tympanoplasty සිදු කරනු ලබන්නේ ශ්රවණ අස්ථි දාමයේ සීමිත දෝෂයක් සඳහා ය (මැලියස්ගේ හසුරුවෙහි දෝෂය, ඉන්කස් වල දිගු ක්රියාවලිය යනාදිය). කන් බෙරය, බද්ධ කිරීම සහ මැද බිත්තිය අතර ටයිම්පනික් කුහරයේ ගැඹුර සාමාන්ය මට්ටමක පවතින විට “විශාල ටයිම්පනික් පද්ධතියක්” නිර්මාණය කිරීමත් සමඟ ශබ්ද සන්නායක දාමය ප්රතිනිර්මාණය කිරීම සඳහා විවිධ විකල්ප සිදු කරනු ලැබේ.
3 වන වර්ගයේ ටිම්පනොප්ලාස්ටි දැඩි විනාශයක් සිදු වූ විට සිදු කරනු ලබන අතර, කන් බෙරය කෙලින්ම ස්ටේප්ස් හිස මත තැබීමෙන් “පැතලි ටයිම්පනික් කුහරයක්” නිර්මාණය කරයි.
4 වන වර්ගයේ Tympanoplasty - labyrinth කවුළුව (සාමාන්යයෙන් වටකුරු) සඳහා පමණක් ශබ්ද ආරක්ෂණය ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම - ශබ්ද පීඩනය පරිවර්තනය කිරීම ප්රතික්ෂේප කිරීම ඇඟවුම් කරයි. මෙම වර්ගය භාවිතා කරනු ලබන්නේ මැලියස් සහ ඉන්කස් පමණක් නොව, ස්ටේප් වල හිස සහ කකුල් විනාශ වන විටය.
5 වන වර්ගයේ Tympanoplasty යනු අභ්යන්තර කණෙහි (tympanoplasty සහ fenestration) perilymphatic අවකාශයේ ජල ගතිකතාවයන් පසුව ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමත් සමග වටකුරු කවුළුවක් සඳහා ශබ්ද ආරක්ෂණය ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමයි.
ශ්රවණය වැඩි දියුණු කිරීමේ ශල්යකර්ම සහ සායනික පරිචය තවදුරටත් වර්ධනය කිරීම ඉදිරිපත් කරන ලද වර්ගීකරණයට ගැලපීම් සිදු කර ඇත. උදාහරණයක් ලෙස, වර්ග 2 සහ 3 ප්රායෝගිකව භාවිතා නොවේ. tympanoplasty හි අදියර සැලසුම් කිරීම සඳහා, සියලු ආකාරයේ සිදුරු සහිත ඔටිටිස් මාධ්ය “වියළි” සහ පිටකිරීමේ (purulent සහ purulent නොවන) ලෙස බෙදීම පහසුය. "වියළි" කන් සඳහා, ප්රතිවිරෝධතා නොමැති නම්, විශේෂ සූදානමකින් තොරව tympanoplasty සිදු කළ හැකිය. පවිත්ර ඔටිටිස් සඳහා, කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාවෙහි මූලික පාඨමාලාවක් පැවැත්වීම අවශ්ය වේ.
සනීපාරක්ෂක ශල්යකර්මයේ වේදිකාවේදී ටිම්පනොප්ලාස්ටි පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී කළ හැකිය:
ටයිම්පනික් කුහරයේ මධ්‍ය බිත්තියේ තරමක් වෙනස් වූ ශ්ලේෂ්මල පටලයක් පවත්වා ගෙන යන අතරම, ප්රධාන වශයෙන් ශ්රවණ නාලයේ මුඛයේ, ලිබ්‍රින්ත්හි ජනේල සහ ප්‍රොමන්ටෝරියල් බිත්තියේ;
ශ්රවණ නාලයේ හොඳ patency සමග;
cochlear කවුළුවෙහි අස්ථි මැකී යාමක් නොමැති විට.
සනීපාරක්ෂක මෙහෙයුමේ වේදිකාවේ දී ටයිම්පනික් කුහරය විවිධ ආකාරවලින් සෑදී ඇත. කණ ඇලෙහි පසුපස බිත්තිය ඉවත් කර ඇත්නම්, මැස්ටොයිඩ් කුහරයෙන් හුදකලා වූ කුඩා කුහරයක් (ස්පර් මට්ටම දක්වා) නිර්මාණය වේ. ඇටිකෝටෝමි හෝ ඇටිකෝඩිටෝටෝමි සිදු කරන්නේ නම්, අට්ටාලයේ පිටත බිත්තියේ ප්ලාස්ටික් සැත්කම් කිරීමෙන් පසු ස්වාභාවික මට්ටමින් පටලයක් සෑදිය හැකිය. කැරියස් ක්රියාවලිය පුළුල් නම් සහ අට්ටාලයේ සහ ඇඩිටස් වලින් ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කර ඇත්නම්, කැළැල් පටක වලින් ඇඩිටස් අවහිර කිරීමේ හැකියාව නිසා, ඇන්ට්‍රම් බිත්ති සුව කිරීමෙන් පසු එය මකා දැමීම සුදුසුය. ඕනෑම ආකාරයකින් සහ අන්ත්‍රයෙන් වෙන්ව ටයිම්පනික් කුහරයක් සාදයි. ශල්යකර්ම ප්රවේශය මත මකා දැමූ ඇන්ත්‍රම් කාන්දු වන්නේ ටයිම්පනික් කුහරයට නොව, කණ ඇල හෝ පශ්චාත් තුවාලය තුළට ය.
සනීපාරක්ෂක මෙහෙයුමකදී ශ්රවණ ඇලෙහි සහ අට්ටාලයේ පසුපස බිත්තිය සංරක්ෂණය කර ඇත්නම්, ටයිම්පනික් කුහරය ස්වාභාවික මට්ටමින් සෑදී ඇති අතර, නුදුරු අනාගතයේ දී මෙහෙයුමෙන් පසු එය ශ්රවණ නාලය හරහා සහ ඇන්ටම් හරහා ජලය බැස යයි. Cholesteatoma යනු tympanoplasty සඳහා බරපතල බාධාවකි. කොලෙස්ටෙටෝමා කවචයේ කුඩා ප්රදේශයක් පවා අත්හැර දැමීම එහි තවදුරටත් ප්රගතිශීලී වර්ධනයට තර්ජනයක් වේ. ටයිම්පනොප්ලාස්ටි කළ හැක්කේ සීමිත වියළි කොලෙස්ටෙටෝමා සඳහා පමණි, එය පටලය සමඟ පහසුවෙන් ඉවත් කළ හැකි අතර එය ළමා කාලයේ තරමක් දුර්ලභ ය. කෙසේ වෙතත්, මෙම අවස්ථා වලදී පවා, දිගුකාලීන පසු විපරමක් අවශ්ය වන අතර, නැවත ඇතිවීමක් සැක කෙරේ නම්, නැවත නැවතත් ශල්යකර්ම අවශ්ය වේ. බොහෝ අවස්ථාවලදී කොලෙස්ටෙටෝමා ක්රියාවලිය සංවෘත කුහරයක් සෑදීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතාවකි.
නිදන්ගත purulent epimesotympanitis වලදී, කොලෙස්ටෙටෝමා සෑදීමෙන් තොරව සහ අට්ටාල බිත්ති සැලකිය යුතු ලෙස විනාශ කිරීමකින් තොරව, එකවර සනීපාරක්ෂක සහ ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ මැදිහත්වීම් කළ හැකිය. හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා, ඇන්ටම් හරහා ටයිම්පනික් කුහරය ඉවතට ගැනීම සහ ශ්රවණ නාල හරහා පිඹීම මගින් එය දැඩි ලෙස වාතාශ්රය කිරීම අවශ්ය වේ.
ශ්ලේෂ්මල පටලයට ප්‍රමුඛ හානියක් ඇති නිදන්ගත “පවිත්ර නොවන” එක්ස්ඩේටිව් ඔටිටිස් මාධ්ය සඳහා ටයිම්පනොප්ලාස්ටි පෙන්වයි. serous ස්වරූපයෙන් සංවෘත කුහරයක් නිර්මාණය කිරීම ශ්ලේෂ්මල පටලය වේගවත් සාමාන්යකරණය කිරීම සහ බද්ධයේ සාර්ථක කැටයම් කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි. මෙම අවස්ථා වලදී, කලින් (ශ්රවණ අස්ථිවල තුවාල ඇතිවීමට පෙර) සනීපාරක්ෂක මෙහෙයුම් පෙන්නුම් කරන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
tympanic කුහරය සඳහා පහත සඳහන් ප්රවේශයන් ඇත: intrameatal, endaural (කුඩා හෝ විශාල) සහ retroauricular. මෙම අවස්ථාවේ දී පුනීලයක් අවශ්ය නොවන බැවින්, පුළුල් දර්ශනයක් ලබා දීමට සහ ශල්ය වෛද්යවරයාගේ වම් අත නිදහස් කිරීමට ශ්රවණ ඇලෙහි කාටිලේජීය කොටසේ “කඩා වැටුණු” බිත්ති සඳහා කුඩා එන්ඩෝරල් ප්රවේශය ප්රධාන වශයෙන් භාවිතා කරයි. මෙම ප්රවේශය සමඟ, විශාල කම්පනයකින් තොරව ෆේස්ඩර් ෆ්ලැප් එකක් සකස් කළ හැකි අතර, ඒ සඳහා කැපීම ඉහළට දිගු කිරීමට ප්රමාණවත් වේ. ව්යාධිජනක ක්රියාවලිය පශ්චාත් ටයිම්පනික් සහ රෙට්‍රොටිම්පනික් ප්‍රදේශවල ස්ථානගත කර ඇති අතර ශ්රවණ ඇලෙහි අස්ථි කොටස පටු වීමේදී විස්තීරණ එන්ඩෝරල් ප්රවේශය භාවිතා වේ.
ටයිම්පනික් පටලයේ උප සමස්ථ සහ ඉදිරිපස දෝෂ සඳහා Tympanoplasty සහ පසුපස tympanic සහ retrotympanic අංශවල ක්රියාවලිය දේශීයකරණය කිරීම retroauricular ප්රවේශය භාවිතයෙන් වඩාත් පහසු ලෙස සිදු කෙරේ. ශල්ය ප්රවේශය තනි තනිව තෝරාගනු ලබන්නේ වඩා හොඳ දර්ශනයක් ලබා දීම සඳහා පමණක් නොව, අස්ථි ටයිම්පනික් වළල්ල ආරක්ෂා කර ගැනීම සඳහා වන අතර එය ටයිම්පනික් කුහරය සෑදීමට ඉතා වැදගත් වේ.
ඊළඟ අදියර වන්නේ ටයිම්පනික් කුහරය සංශෝධනය කිරීමයි. බොහෝ විට, ශල්ය වෛද්‍යවරයාට තන්තුමය පටක, තියුනු ලෙස වෙනස් වූ ශ්ලේෂ්මල පටල එපීඩර්මිසේෂන් ප්‍රදේශ, ටයිම්පනොස්ක්ලෙරෝසිස්, අස්ථිවල අස්ථි සවි කිරීම, කොලෙස්ටෙටෝමා වැනි ව්යාධිජනක සංයුතීන් හමු වේ. කැළැල් පටක පාලම් හෝ බලවත් ෆයිබ්‍රෝසිස් ආකාරයෙන් විය හැකිය, ස්ටේප් එක තදින් වට කර හෝ සම්පූර්ණ ටයිම්පනික් කුහරය පුරවන්න. තුනී කැළැල් විසුරුවා හැරීමට ප්රමාණවත් වේ, නමුත් කැපූ කෙළවරේ විලයනය වැළැක්වීම සඳහා ඝන කැළැල් ඉවත් කළ යුතුය. ටයිම්පනික් කුහරයේ ෆයිබ්‍රෝසිස් තිබේ නම්, තන්තුමය වළල්ල හුදකලා කිරීමෙන් පසුව, පටලය ක්‍රමයෙන් කැළැල් පටක වලින් ශ්රවණ නාලයේ මුඛය දක්වා වෙන් කරනු ලැබේ. මෙයින් පසු, ස්ට්‍රයිරප් මත ඇති අස්ථි වියන අවශ්ය ප්රමාණයට ඉවත් කර ඇති අතර කැළැල් පටක ටයිම්පනික් කුහරයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ. ස්ටේප්ස් වටා ඇති කැළැල් ප්රවේශමෙන් හා ප්රවේශමෙන් ඉවත් කිරීම විශේෂයෙන් අවශ්ය වේ. සමහර විට ටයිම්පනික් පටලයේ අවශේෂ මැද බිත්තිය සමඟ තදින් විලයනය වී ඇති අතර මුළු කුහරයම කැළැල් පටක වලින් පිරී ඇත. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, දෑකැති හැඩැති පිහියකින් පටලය වෙන් කිරීම වඩාත් පහසු වේ.
කැළැල් පටක ඉවත් කිරීම ඉතා වේදනාකාරී හා තාක්ෂණික වශයෙන් දුෂ්කර කාර්යයක් වන අතර, සාමාන්යයෙන් දැඩි රුධිර වහනයක් සිදු වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, ශබ්ද සන්නයනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා අවශ්ය ප්රමාණයට පමණක් පටක ඉවත් කිරීම තාර්කික වේ. රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා, පාලිත අධි රුධිර පීඩනය, දේශීය ඇඩ්‍රිනලින්, රක්තපාත ස්පොන්ජියක් යනාදිය භාවිතා කරනු ලැබේ.පිටත බිත්තිය ඉවත් නොකළහොත් අට්ටාලයෙන් සහ ඇඩිටස් වලින් තන්තුමය පටක ඉවත් කිරීම වඩාත් අපහසු වේ. ඊට අමතරව, එය ඉවත් කිරීමෙන් පසු, ශ්ලේෂ්මල පටලය බද්ධ කිරීම අවශ්ය වන අතර, ශ්රවණ නාලයේ දුර්වල ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් එය කැටයම් කිරීම දුෂ්කර ය. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, අට්ටාලය සහ ඇඩිටස් විනිවිද නොයනු ඇත, නමුත් ලබ්‍රින්ත් හි ජනේල, මැලියස්ගේ හසුරුව, ප්‍රොමන්ටෝරියම් සහ ශ්රවණ නළයේ මුඛය තුළ ඇති ටයිම්පනික් කුහරයෙන් කැළැල් පටක ඉවත් කරනු ලැබේ. පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, රීතියක් ලෙස, ඔවුන්ගේ ඇන්කිලෝසිස් වර්ධනය වන බැවින්, මැලියස්ගේ හිස කපා ඉන්කස් ඉවත් කිරීම සුදුසුය.
කොක්ලියර් ජනේල නිකේතනයෙන් කැළැල් පටක නිස්සාරණය කිරීමේදී, ද්විතියික පටලයට හානි නොකිරීම සඳහා උපකරණයක් සමඟින් ඔබ නිකේතනයට ගැඹුරට නොයා යුතුය. ශ්රවණ නාලයේ මුඛයේ ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලයේ නටබුන් ද ප්රවේශමෙන් ප්රතිකාර කළ යුතුය. ශ්ලේෂ්මල පටලය සෑම අවස්ථාවකදීම හැකි තරම් සංරක්ෂණය කළ යුතු අතර, එකවරම ශබ්දය සම්ප්රේෂණය කිරීමේ මාර්ගයේ ඇති බාධක ඉවත් කරයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, ගැටළුව වන්නේ ශ්ලේෂ්මල ග්රන්ථි විශාල සංඛ්යාවක් සහිත කුෂන් හැඩැති ශ්ලේෂ්මල පටලයයි. ශ්ලේෂ්මල පටලය ඉවත් කළ යුතු අතර, histological අධ්යයනවලට අනුව, විශේෂයෙන් ශ්ලේෂ්මල ග්රන්ථි වලින් පොහොසත් වේ; අනෙකුත් කොටස්වල එපිටිලියල් ආවරණයේ සම්පූර්ණ මැද බිත්තිය අහිමි නොකිරීමට එය කපා (හෝ සිදුරු) කළ යුතුය. ශෝථය සහිත ශ්ලේෂ්මල පටලයට ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව පටු අවකාශයන් අවහිර කළ හැකිය, නිදසුනක් ලෙස, ස්ටේප් සහ ඉන්කස් වටා, ටයිම්පනික් ඇනස්ටොමෝසිස්, ඇඩිටස් ප්‍රදේශයේ. පටු අවකාශයන් තුළ, සම්පූර්ණ ශ්ලේෂ්මල පටලය ඉවත් කිරීම ප්රායෝගික නොවේ; එය අවම වශයෙන් කුඩා ප්රදේශයක සංරක්ෂණය කළ යුතුය.
කැටිති සාපේක්ෂ වශයෙන් පහසුවෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ: curette හෝ පටු පැතිරීමකින්, ස්ටර්ප් සහ සාක්කු වටා - conchotome සමග. කැටිති සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම යෝග්ය වේ, සමහර විට tympanic sinus විවෘත කිරීම අවශ්ය වේ. ශ්රවණ අස්ථි දාමය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම හෝ ප්රතිස්ථාපනය කිරීම අපහසු වන ප්‍රදේශවල ටයිම්පනොස්ක්ලෙරොටික් සමරු ඵලක ඉවත් කරනු ලැබේ. අට්ටාලයේ, මැලියස්ගේ හිස වටා සහ ඉන්කස් වල දැවැන්ත වර්ධනයන් සමඟ, ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ ඉවත් කළ හැකිය, නමුත් මෙම හැසිරවීමෙන් පසු ශ්ලේෂ්මල පටලය බද්ධ කිරීම අවශ්ය වේ, එබැවින් හිස වෙන් කිරීම වඩාත් සුදුසුය. malleus සහ incus ඉවත් කරන්න. ස්ටේප්ස් වටා ඇති සමරු ඵලක ඒවායේ ප්රවේශ්යතාවය හේතුවෙන් ඉවත් කිරීම සාපේක්ෂව පහසු වන අතර, ස්ටේප්ඩෙක්ටෝමියකින් තොරව ස්ටේප් සාමාන්යයෙන් බලමුලු ගැන්වීම පහසුය. සමරු ඵලක වටා ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලය හැකිතාක් ආරක්ෂා කළ යුතුය.
දෘෂ්ය මග පෙන්වීම යටතේ කොලෙස්ටෙටෝමා සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ යුතුය. පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී කොලෙස්ටෙටෝමා නැවත ඇතිවීම හේතු දෙකක් නිසා සිදු වේ: පටලය අසම්පූර්ණ ලෙස ඉවත් කිරීම (අවශේෂ), ටයිම්පනික් කුහරයේ (පුනරාවර්තන) සුපර්පෝස්ටෙරියර් කොටසේ එපීඩර්මල් සාක්කුව සෑදීමට හේතුව සංරක්ෂණය කිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස. දෙවැන්න දැඩි ටියුබ් අක්‍රියතාවයේ දී, ඇඩිටස් බ්ලොක් එකක් සහ අට්ටාලයේ පිටත බිත්තියේ විශාල දෝෂයක් සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ.
ශ්රවණ අස්ථිවල අස්ථි සවි කිරීම අතර වෙනසක් සිදු කෙරේ: සංජානනීය හෝ අත්පත් කර ගත් (අන්තර් අස්ථි සන්ධිවල ද්විතියික අස්ථිගත වීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස සහ අස්ථි වටා ඇති අස්ථි පටක ප්‍රගුණනය වීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස). අස්ථිවල සංචලනය බොහෝ විට reankylosis වලට මග පාදයි. අස්ථි කොටස් මධ්‍යස්ථව අස්ථිගත වූ විට දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී එය සිදු කළ හැකිය. අඩු සහ මධ්යම කථන සංඛ්‍යාත කලාපයේ ශ්රවණාබාධ නිරීක්ෂණය කරන incus-malleus සන්ධියේ ඇන්කයිලෝසිස් වලට ප්‍රතිවිරුද්ධව, ස්ටේප් වල පූර්ණ සංචලනය සහිත ඉන්කස්-ස්ටේපීඩියල් සන්ධියේ ඇන්කයිලෝසිස් ශබ්ද සම්ප්‍රේෂණයට ප්රායෝගිකව කිසිදු බලපෑමක් නොකරයි. ආලින්දයේ කවුළුවේ අට්ටාලයේ හෝ නිකේතනයේ ඇති අස්ථි පටක මගින් අස්ථි පටක සම්පූර්ණයෙන්ම නිශ්චල වූ විට විශාල ශ්‍රවණාබාධයක් සටහන් වේ. ඉන්කස් සහ මැලියස් සවි කරන විට, ඉන්කස් සහ මැල්ලුමේ හිස ඉවත් කිරීමට හැකි වේ. ඉවත් කරන ලද වළලුකරය ශබ්ද සන්නායක පරිපථය ප්රතිනිර්මාණය කිරීමට භාවිතා කරයි. ශ්රවණ අස්ථි දාමය ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීම (ඔසිකියුලොප්ලාස්ටි) යනු ටයිම්පනික් කුහරය සංශෝධනය කිරීමෙන් පසු ටයිම්පනොප්ලාස්ටි වල ඊළඟ අදියරයි. ossiculoplasty හි අරමුණ වන්නේ ආලින්දයේ කවුළුව වෙත ශබ්ද කම්පන සම්ප්රේෂණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම හෝ වැඩිදියුණු කිරීමයි; එය ශබ්ද පීඩන පරිවර්තනය සමඟ tympanoplasty මූලධර්මය භාවිතා කරයි.
වර්තමානයේ, ශ්රවණ-වැඩිදියුණු කිරීමේ මෙහෙයුම් සිදු කිරීමේදී සැලකිය යුතු අත්දැකීම් සමුච්චය කර ඇති විට, මැද කණෙහි සාමාන්ය ව්‍යුහ විද්යාත්මක සම්බන්ධතා සංරක්ෂණය කර ඇත්නම් හෝ ඒවා නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කළහොත් පමණක් ප්‍රශස්ත හා කල් පවතින ක්රියාකාරී ප්‍රති results ල ලබා ගත හැකි බව දන්නා කරුණකි. වුල්ස්ටයින් විසින් යෝජනා කරන ලද සහ ක්‍රමවත් කරන ලද, විශේෂඥයින් ගණනාවක් විසින් පරිපූරණය කරන ලද සහ තවදුරටත් වර්ධනය කරන ලද ටයිම්පනොප්ලාස්ටි වර්ග පහ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් වලට භාජනය වී ඇත්තේ එබැවිනි.
සම්භාව්‍ය වර්ගයේ ටයිම්පනොප්ලාස්ටි කලාතුරකින් භාවිතා වේ, කෙසේ වෙතත්, ප්රතිනිර්මාණය කරන ප්ලාස්ටික් සැත්කම් වල බොහෝ මූලධර්ම, විශේෂයෙන් ඒවායේ භෞතික විද්යාත්මක සාරය, හැසිරවීමේ ශිල්පීය ක්‍රමවල සමහර මූලික කරුණු අදටත් නොසැලී ඇත.
ටයිම්පනොප්ලාස්ටි වර්ගය තීරණය කිරීමේදී ඉතා වැදගත් කරුණක් වන්නේ මැද කණෙහි පරිවර්තන පද්ධතිය සංරක්ෂණය කිරීමේ හෝ ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ හැකියාව තීරණය කිරීමයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශ්රවණ අස්ථි වල ව්යාධිජනක වෙනස්කම් ඔවුන්ගේ අවහිර කිරීම් හෝ දාම කැඩී යාමේ ආකාරයෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ශ්රවණ අස්ථි දාමයෙන් ආවරණය වූ ස්ථාන වලින් කොලෙස්ටෙටෝමා සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම පිළිබඳ අවිනිශ්චිත අවස්ථාවන්හිදී, නැවත ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිල්ලට ගනිමින්, ශ්රවණ දාමයේ ව්‍යුහයේ අඛණ්ඩතාව කැප කිරීම අවශ්ය වේ. ඒ අතරම, ශ්රවණ අස්ථිවල කුඩා අවශේෂ පවා සංරක්ෂණය කර ඇති විට මැද කණෙහි පරිවර්තන යාන්ත්‍රණය සහ ටයිම්පනික් කුහරයේ ගෘහ නිර්මාණ ශිල්පය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම බෙහෙවින් පහසු වන බව මතක තබා ගත යුතු අතර ඒවා ඉවත් කිරීමේ ගැටළුව දැඩි ලෙස තීරණය කළ යුතුය. තනි තනිව.
ශ්රවණ අස්ථි දාමයේ ඇති විවිධ ආබාධ එහි ප්‍රතිසාධනය ඉලක්ක කරගත් තාක්ෂණික ක්රම විශාල සංඛ්යාවක් වර්ධනය වීමට හේතුවයි. ඔවුන්ගේ සාරය අනුව ඔවුන් කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත:
ඉතිරිව ඇති ශ්රවණ අස්ථි හෝ එහි කොටස් චලනය කිරීමේ මූලධර්මය මත පදනම් වූ ශිල්පීය ක්රම;
ශබ්ද සම්ප්රේෂණ යාන්ත්රණයේ prosthetics.
දෙවන කාණ්ඩයේ, ශ්රවණ දාමය ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීම සඳහා, විවිධ වර්ගයේ ප්‍රොස්ටේසස් භාවිතා කරනු ලබන අතර, ඒවායේ ස්වභාවය අනුව, භාවිතා කරන වෙනස් කිරීම් සහ ද්රව්ය නොසලකා, අර්ධ අස්ථි ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රෝටේසය සහ සම්පූර්ණ අස්ථි ප්‍රතිස්ථාපන කෘත්රිම ලෙස බෙදා ඇත. අර්ධ අස්ථි ප්‍රතිස්ථාපන කෘත්රිම කෘත්‍රීම - ස්ටේප්ස් වල අවශේෂ malleus, incus හෝ tympanic membrane වෙත සම්බන්ධ කරන ඕනෑම කෘත්රිම පාදයක්. සම්පූර්ණ අස්ථි ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රෝටේසය ස්ටේප්ස් පාදය මැලියස් හෝ ටයිම්පනික් පටලයට සම්බන්ධ කරයි.
ශ්රවණ අස්ථි චලනය කිරීමේ ක්රමය ප්‍රථම වරට 1953 දී Wullstein විසින් භාවිතා කරන ලදී. කතුවරයා, අමුණක් නොමැති විට, ස්ටේප්ස් සමඟ ස්පර්ශ වන තෙක් මැලියස්ගේ හිස සාර්ථකව විස්ථාපනය කරන ලද අතර එමඟින් හොඳ කොලූමිලේෂන් ආචරණයක් පමණක් නොව සාමාන්ය ප්රමාණයට ආසන්න වූ ටයිම්පනික් කුහරයක් ද නිර්මාණය විය. පසුව, මැලියස්ගේ හසුරුව ස්ට්‍රප් එකේ හිස දෙසට හෝ එහි කකුල් දෙසට කරකැවීමට විකල්ප යෝජනා කරන ලදී.
වළලුකර චලනය කිරීමෙන් ශ්රවණ අස්ථි දාමයේ ක්රියාකාරිත්වය සමානව සම්පූර්ණයෙන් ප්රතිස්ථාපනය කළ හැකිය. මෙම තත්වයන් යටතේ, එය මැලියස් සිට එය වෙන් කිරීම සහ එය ස්ට්රෝට් සමග ස්පර්ශ වන තුරු එය චලනය කිරීම අවශ්ය වේ. විස්ථාපිත ඉන්කස් පිහිටීම තීරණය වන්නේ එහි කොටස්වල දෝෂය හෝ ස්ටේප් මූලද්රව්ය නොමැති වීමෙනි. විශේෂයෙන්ම mucoperiosteum හි අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය වන විට සහ tympanic කුහරයේ ශ්ලේෂ්මල පටලයෙහි දෝෂ ඇති විට, චලනය වන ක්රමය සැමවිටම යුක්ති සහගත නොවන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. සමහර අවස්ථාවල දී, ශ්රවණ අස්ථි හෝ ටයිම්පනික් කුහරයේ බිත්ති අතර ඝන ඇලවුම් දක්නට ලැබේ, සමස්ත පද්ධතියේ දැඩි තද බව සහ ශ්රවණාබාධ වර්ධනය වීම.
බොහෝ විට, ශබ්ද සන්නායක පද්ධතිය ප්රතිනිර්මාණය කරනු ලබන්නේ ඇතැම් කෘත්රිම කෘත්රිම (අර්ධ අස්ථි ප්‍රතිස්ථාපන කෘතිම, සම්පූර්ණ අස්ථි ප්‍රතිස්ථාපන කෘත්රිම) භාවිතා කරමිනි. භාවිතා කරන ද්රව්ය මත පදනම්ව, ජීව විද්යාත්මක, කෘතිම සහ අර්ධ ජීව විද්යාත්මක (ස්වාභාවික ද්රව්යවලට සම්බන්ධ කෘතිම කොටසකින් සමන්විත) ප්රෝටේෂස් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. ටයිම්පනොප්ලාස්ටි වර්ධනය කිරීම සහ ප්රායෝගික අත්දැකීම් සමුච්චය කිරීම සම්බන්ධව, විවිධ ජෛව විද්යාත්මක හා කෘතිම ද්රව්ය සහ ඒවායේ සංයෝජන භාවිතා වේ. නිදන්ගත ඔටිටිස් මාධ්ය වලදී, අස්ථි සහ කාටිලේජ පටක බොහෝ විට ඒවායේ ප්‍රතික්‍රියාකාරක බව, දෘඩතාව, ප්රවේශ්යතාවය සහ ආකෘති නිර්මාණයේ පහසුව හේතුවෙන් ශ්රවණ අස්ථි දාමය යථා තත්වයට පත් කිරීමට භාවිතා කරයි. කෘතිම ද්රව්ය (ප්ලාස්ටිපෝර්, ටෙෆ්ලෝන්, ජෛව සෙරමික්, ටයිටේනියම්, ආදිය) හෝ පටක ප්රෝටේෂස් සමඟ ඔවුන්ගේ සංයෝජන තරමක් අඩුවෙන් භාවිතා වේ.
රෙදිපිළි ද්රව්ය ඔවුන්ගේ වාසි සහ අවාසි ඇත. මේ අනුව, ප්රමාණවත් දෘඩතාවයක් ලබා ගැනීම සඳහා, කාටිලේජයේ විෂ්කම්භය අවම වශයෙන් 1-1.5 mm විය යුතුය (collumelization අතරතුර); තන්තුමය පටක වලින් වට වූ එය ඉක්මනින් ජංගම වීම නතර කරයි. ඉන්කස් සහ සම්පූර්ණ ස්ටේප් වල කුඩා අඩුපාඩු ආදේශක කවුළුවේ පුළුල් නිකේතනයක් මෙන්ම වෙනත් වඩාත් දෘඩ ද්රව්ය (ටෙෆ්ලෝන්, වයර්, අස්ථි) සඳහා අනුපූරකයක් ලෙස භාවිතා කිරීම පහසුය. tragus හි කාටිලේජය auricle හි කාටිලේජයට වඩා ඝන වන අතර, එය collumella ලෙස භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ. එහි භෞතික ගුණාංග අනුව, ඉළ ඇටය හෝ නාසික සෙප්ටම් කාටිලේජය වඩාත් සුදුසු වන අතර, එබැවින් ඇලෝජෙනික් කාටිලේජය (කැඩවෙරික් රිබ් හෝ ශල්යකර්මයේදී ගන්නා ලද) භාවිතා වේ. ස්වයංක්‍රීය හෝ ඇලෝජෙනික් කාටිලේජ කැටයම් කිරීමේදී සැලකිය යුතු වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි.
බාහිකයේ අස්ථිවල ඇති අස්ථි “තීරු” මඟින් නව අස්ථියක් ජනනය කළ හැකි අතර එය සමස්ත දාමයේ ඇන්කයිලෝසිස් වලට තුඩු දෙයි, එබැවින් ඒවා වෙස්ටිබුලේ හෝ මුහුණේ ස්නායු නිකේතනයේ අස්ථි බිත්ති සමඟ සම්බන්ධ නොවිය යුතුය. මැලියස්ගේ ඔටෝඉන්කස් සහ හිසෙහි කොටස් අඩු ඔස්ටියෝජෙනටික් ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇති බැවින් කොලුමලීකරණය සඳහා වඩාත් සුදුසු වේ. සංරක්ෂණය කරන ලද cadaveric auditory ossicles විශ්වසනීය වන නමුත් අනෙකුත් ද්රව්ය වලට වඩා වාසි නොමැති අතර, ඒවායේ ප්රවේශ්යතාවය සහ ප්රමාණවත් නොවීම හේතුවෙන් බහුලව භාවිතා වී නොමැත.
ස්ටේප් වල උපරි ව්යුහයන් පැවතීම, ඉන්කස්ගේ දිගු කකුලේ අඛණ්ඩතාව සහ මැලියස්ගේ හසුරුව මත පදනම්ව, ප්‍රෝටේෂන් ස්ථාපනය සඳහා විවිධ විකල්ප භාවිතා කළ හැකිය. ඉන්කියුලර් ක්රියාවලිය හෝ ඉන්කස් වල දිගු නටුවේ කෙළවර පමණක් නොමැති නම්, ඉන්කස් සහ ස්ටේප්ස් හිස අතර අස්ථි හෝ කාටිලේජ පින් එකක් ඇතුල් කිරීම ඵලදායී වේ. අමුණ ඉතා දෝෂ සහිත නම්, එය ඉවත් කර, පඩිපෙළේ හිස සහ මැලියස්ගේ මිට අතරට එයින් සාදන ලද පින් එකක් තැබිය හැකිය. හසුරුව සැලකිය යුතු ලෙස ඉදිරිපසින් විස්ථාපනය වී ඇත්නම් හෝ නොමැති නම්, එම කොටස ටයිම්පනික් පියන යටතේ සහ අර්ධ වශයෙන් මැලියස් හසුරුව යට තබා ඇත. සමහර අවස්ථාවලදී, malleus ligament හෝ tensor tympani කණ්ඩරාව කපා, මැනුබ්රියම් ස්ටේප්ස් හිසට සමීපව ගෙන යා හැකිය.
ස්ටේප් උපරි ව්යුහයන් නොමැති විට, කාටිලේජ වලින් සාදන ලද කොලුමෙල්ලා ස්ථාපනය කිරීම සඳහා විකල්ප මෙන්ම අර්ධ කෘතිම හා කෘතිම ප්‍රොස්ටේසස් ද හැකි ය. ශ්රවණ ඇලෙහි පසුපස බිත්තිය නොමැති විට සහ 3 වන වර්ගයේ ටයිම්පනොප්ලාස්ටි මූලධර්මය ක්රියාත්මක කිරීමේදී, සාදන ලද කුහරයේ උස වැඩි කිරීම සඳහා, මැලියස්ගේ හිසෙන් හෝ සම්පූර්ණ මැලියස් සිට දිගුවක් භාවිතා කළ හැකිය. , ස්ටේප්ස් කකුල් නොමැති නම්.
ස්ටේප්ස් උපරිව්‍යුහයන් හමුවේ අස්ථි වල කෘත්රිම කෘත්‍රීම සිදු කිරීම දුෂ්කර වන්නේ කෘත්‍රීම පාදයේ හිසෙන් ලිස්සා යාම හේතුවෙනි. මෙය වලක්වා ගැනීම සඳහා, අර්ධ අස්ථි ප්‍රතිස්ථාපන කෘත්‍රීමය වැනි කෘත්රිම කෘත්රිම විවිධ වෙනස් කිරීම් භාවිතා කරනු ලැබේ. ස්ට්‍රයිරප් වල කකුල් ඇට්‍රොෆික් නම්, කැළැල් පටක වලින් වැසී තිබේ නම්, ඒවා ඉවත් කළ යුතුය. ස්ටේප්ස් පදනම මත ප්රෝටේෂස් ස්ථාපනය කිරීමට පෙර, කැළැල් පටක එය ප්රවේශමෙන් ඉවත් කර ඇති අතර, එය නිකේතනයේ පරිධිය වටා අතුරුදහන් වී ඇත්නම්, ශ්ලේෂ්මල පටලයේ කැබැල්ලක් තබා ඇත.
සිදුරු සහිත ඔටිටිස් මාධ්ය තුළ නල අක්‍රියතාව බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වන අතර සුව කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී නියෝටිම්පනික් පටලය සැලකිය යුතු ලෙස ඉවත් කර ගත හැකි බැවින්, කෘත්‍රිමයේ දිග ස්ටේප්ස් පාදය සහ මැලියස්ගේ හසුරුව අතර සාමාන්ය දුර නොඉක්මවිය යුතුය. සාමාන්යයෙන්, ස්ටේප් වල පාදයේ සිට මැලියස්ගේ හසුරුව මැද දක්වා ඇති දුර 5 මි.මී., බෙල්ලට - 6 මි.මී., ඊට ඉහළින් ඇති අස්ථි ටයිම්පනික් වළල්ලට - 6-6.5 මි.මී. ස්ටේප්ස් පාදය සහ නියෝටිම්පනික් පටලය අතර ප්රෝටේෂස් ස්ථාපනය කරන විට, collumella හි සම්පූර්ණ උස 6 mm ට වැඩි නොවේ. ශ්රවණ අස්ථි දාමය ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ ක්රම විවිධාකාර වන අතර ව්යාධි ක්රියාවලියේ වර්ගය මත පමණක් නොව, ශල්ය වෛද්යවරයාගේ පෞද්ගලික මනාපයන් මත රඳා පවතී. Ossiculoplasty හි "රන් ප්රමිතිය" සහ tympanoplasty (myringoplasty) අවසන් අදියර පිළිබඳ ගැටළුව තවමත් විසඳා නැත.
සාපේක්ෂ වශයෙන් කලාතුරකිනි, ටයිම්පනොප්ලාස්ටි සහ ටයිම්පනික් කුහරය සංශෝධනය කිරීමකින් තොරව මිරිංගොප්ලාස්ටි සිදු කරනු ලැබේ. බොහෝ විට, tympanotomy සිදු කරනු ලබන්නේ tympanic කුහරයේ සියලුම කොටස් සංශෝධනය කිරීමෙනි, සහ ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියකදී, රීතියක් ලෙස, අට්ටාලයක් හෝ anthrotomy සමඟ - බොහෝ විට ශ්රවණ ඇලෙහි පසුපස බිත්තිය ඉවත් කිරීමත් සමඟ. වියළි සිදුරු සහිත ඔටිටිස් සහ ළමුන් තුළ ටයිම්පනික් පටලයේ කුඩා දෝෂ සමඟ, සමහර අවස්ථාවලදී, දෝෂය සරලව වසා දැමිය හැකි අතර, උප සමස්ථ, සම්පූර්ණ දෝෂ සහ නිදන්ගත purulent ඔටිටිස් මාධ්‍යයේ දිගුකාලීන සමනය කිරීම් සමඟ, දිගු කාලීනව භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. ශල්ය මැදිහත්වීම්.
නිදන්ගත purulent ඔටිටිස් මාධ්ය වලදී, සැලකිය යුතු කණ්ඩායමක් ශ්රවණ අස්ථි දාමයක් සහිත දරුවන්ගෙන් සමන්විත වේ, මන්ද ළමුන් තුළ, මැද කණෙහි ව්‍යුහයේ කැපී පෙනෙන වෙනස්කම් සමඟ වුවද, ශ්රවණ අස්ථි දිගු කලක් නොවෙනස්ව පවතින බව දන්නා බැවිනි. කාලය. මෑත අතීතයේ දී ටයිම්පනික් පටලයේ පුළුල් දෝෂයක් සහ විසර්ජනය පැවතීම ටයිම්පනික් කුහරයේ සියලුම කොටස් සහ එහි මූලද්රව්ය හොඳින් පරීක්ෂා කර බැලීමේ අනිවාර්ය හැසිරීම සඳහා පදනම වේ. තවදුරටත් හැසිරවීම් දෘශ්ය පාලනයේ ප්රතිඵල මත රඳා පවතී. ටයිම්පනික් කුහරයේ කිසිදු වෙනසක් නොමැති වීම මිරිංගොප්ලාස්ටි සඳහා පදනම වේ.
කෙසේ වෙතත්, ටයිම්පනික් කුහරය පරීක්ෂා කිරීමේදී, බොහෝ රෝගීන්ට මර්ංගොප්ලාස්ටි වලට ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සීමා කිරීමට ඉඩ නොදෙන ව්යාධිජනක විනාශයක් ඇති බව සොයාගෙන ඇත. සමහර අවස්ථාවල මෙම ව්යාධිජනක වෙනස්කම් සක්රිය දැවිල්ල (ශ්රවණ අස්ථිවල නිශ්චල කැළැල්, tympanosclerotic සමරු ඵලක, fibrosis) තොරව සම්පූර්ණ ක්රියාවලිය ස්වභාවය ඇත, වෙනත් අවස්ථාවල දී ශල්ය වෛද්යවරයා tympanic කුහරය බිත්ති විනාශ ඉදිරියේ සටහන් කරයි, auditory ossicles හෝ සැඟවුණු cholesteatoma.
කණෙහි සම්පූර්ණ කරන ලද ක්‍රියාවලියකදී ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ විෂය පථය මැද කණෙහි ශබ්ද සන්නායක උපකරණයේ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කරගත් උපාමාරු වලට සීමා කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, මැද කණෙහි ගැඹුරු කොටස්වල කිසිදු ව්යාධිජනක පටක ඉතිරි වීම වැළැක්වීම සඳහා, ශල්ය වෛද්යවරයා බොහෝ විට විවිධ වර්ගයේ ඇටකෝටෝමි හෝ ඇටිකෝඇන්ට්රොටෝමි වෙත යොමු කරයි. ඒ සමගම, ශ්රවණ අස්ථි වල දාමය නොවෙනස්ව පවතී නම්, ඔවුන්ගේ පද්ධතියේ බලමුලු ගැන්වීම පමණක් සිදු කරනු ලැබේ. එවන් එක්-අදියර ශල්යමය මැදිහත්වීමේ අවසාන මොහොත වන්නේ මිරිංගොප්ලාස්ටි වේ. විස්තර කරන ලද නඩුවේදී, සියලුම ශල්යකර්ම ක්රියා පටිපාටිවල සංකීර්ණය මිරිංගොප්ලාස්ටි ලෙස සංලක්ෂිත කළ නොහැකි අතර, වුල්ස්ටයින් වර්ගීකරණයට අනුව, 1 වර්ගයේ ටයිම්පනොප්ලාස්ටි අවශ්‍යතා සපුරාලයි.
සමහර විට, මිරිංගොප්ලාස්ටි සඳහා තෝරාගත් වියළි සිදුරු සහිත ඔටිටිස් මාධ්ය සහිත රෝගී දරුවෙකුගේ මැද කණ කුහර පරීක්ෂා කිරීමේදී සැලකිය යුතු විනාශකාරී අස්ථි වෙනස්වීම් හෝ කොලෙස්ටෙටෝමා අනාවරණය වේ. මෙම තත්වය තුළ, බොහෝ otosurgeons විසින් එක් හෝ තවත් ආකාරයේ සනීපාරක්ෂක ක්රියා පටිපාටි සිදු කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ, තෝරා ගැනීම ව්යාධි ක්රියාවලියේ ස්වභාවය සහ ප්රමාණය මත රඳා පවතී. ශල්ය වෛද්යවරයා මැදිහත්වීමේ සනීපාරක්ෂක අවධිය අවසානයේ තත්ත්වය අනුව වැඩිදුර උපක්රම තෝරා ගනී. purulent හෝ cholesteatoma ක්රියාවලීන් සඳහා Tympanoplasty සාමාන්යයෙන් වියළි කණ සඳහා ප්රතිනිර්මාණය කරන ප්ලාස්ටික් සැත්කම් වලට වඩා අඩු ඵලදායී වේ. එමනිසා, බොහෝ ශල්ය වෛද්‍යවරුන් ශල්යකර්මයේ සමකාලීන සනීපාරක්ෂක සහ ශ්රවණය වැඩි දියුණු කිරීමේ අදියරකට කැමති වුවද, අදියර දෙකක ශල්යකර්ම ක්රමය ප්‍රමුඛ ස්ථානයක් ගනී.
බොහෝ විට, අට්ටාල සහ අට්ටාල-ඇන්ට්‍රම් කලාපයට බලපාන දේශීය ක්රියාවලීන් සඳහා සහ ප්රමාණවත් තරම් හොඳ ශ්‍රවණයක් තිබීම සඳහා එකවර අදියර දෙකක මෙහෙයුමක් නිර්දේශ කෙරේ. ළමුන් තුළ නිදන්ගත purulent ඔටිටිස් වල එවැනි ආකෘති කන් බෙරයේ ඉහළ කොටස්වල කුඩා සිදුරු සමඟ සීමිත කොලෙස්ටෙටෝමා සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ. ටයිම්පනික් පටලයේ ඉහළ කොටසෙහි දිගු සිදුරු ඇති විට, එහි දිගු කළ කොටස සංරක්ෂණය කිරීම, අට්ටාල ප්‍රදේශයේ දේශීය තුවාල සමඟ, අට්ටාලය ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීමත් සමඟ සංවෘත ටයිම්පනික් කුහරයක් නිර්මාණය කිරීමත් සමඟ ටයිම්පනොප්ලාස්ටි සිදු කළ හැකිය. auditory ossicles දාමය.
නිදන්ගත purulent ඔටිටිස් මාධ්ය නිතර නිතර පුනරාවර්තන සමග ළමුන් තුළ, රෝගය පිළිබඳ pathomorphological චිත්රයක් විනාශ ක්රියාවලීන් ප්රමුඛත්වය හෝ පුළුල් cholesteatoma ඉදිරියේ, රීතියක් ලෙස, අදියර දෙකකින් ක්රියාත්මක වේ. Myringoplasty, tympanoplasty හි අවසාන අදියර ලෙස, දැනට විවිධ වෙනස් කිරීම් වලින් සිදු කරනු ලබන අතර, කන් බෙරයේ දෝෂය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා විවිධ ද්රව්ය භාවිතා කරයි. මිරිංගොප්ලාස්ටි වල සඵලතාවය සඳහා ශ්රවණ නාලයේ ක්රියාකාරිත්වය අතිශයින්ම වැදගත් වේ. ක්ෂණික පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, එහි ජලාපවහන ක්රියාකාරිත්වය විශාල වැදගත්කමක් ඇති අතර වඩාත් දුරස්ථ කාල පරිච්ඡේදයේදී එහි වාතාශ්රය කාර්යය වේ. නල අක්රිය වීම සහ විශාල තුවාල මතුපිටක් ඇති විට, ඇඩිටස් සහ ඇන්ට්‍රම් හරහා කුහරයේ අමතර ජලාපවහනය අවශ්ය වේ. සංවෘත කුහරයක් සෑදීමේදී, කොලෙස්ටෙටෝමා, කැටිති සහ කැරියස් අස්ථි සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ යුතුය.
ටයිම්පනික් කුහරය එහි ස්වාභාවික මට්ටමින් සෑදීමේදී හොඳම ක්රියාකාරී ප්‍රති results ල ලබා ගත හැකිය, එබැවින් කාටිලේජ, බාහික අස්ථි හෝ කෘතිම ද්රව්ය සමඟ අට්ටාලයේ හෝ ඇඩිටස්හි පිටත බිත්තියේ දෝෂ යථා තත්වයට පත් කිරීම සුදුසුය. කන් බෙර දෝෂ වැසීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන පටක ද්රව්ය වන්නේ ෆැසියාව, පෙරියෝස්ටියම්, perichondrium, vein, dura mater සහ සමේ ය. Fascia, එහි පැහැදිලි වාසි නිසා, අනෙක් අයට වඩා බොහෝ විට භාවිතා වේ.
ෆැසියා බද්ධය ලබා ගනු ලබන්නේ එන්ඩෝරල් හෝ ප්‍රතිඔරිකුලර් ප්‍රවේශයේ එකම කැපුමක් හරහා සහ අභ්යන්තර ප්‍රවේශයේ අමතර කැපීමක් මගිනි. ආරම්භයේ දී සකස් කරන ලද ෆැසියාව ප්රතිජීවකයක් සමඟ සමස්ථානික ද්‍රාවණයකින් සෝදා, කෙළින් කර, අහම්බෙන් සිදුවන මේද සෛල සහ මාංශ පේශි තන්තු වලින් නිදහස් කර වියළීමට මෙම ස්වරූපයෙන් තබයි. ස්ථාපන ක්‍රියාවලියේදී, වියළි ෆැසියා තුවාලයකින් සහ සේදුම් දියරයකින් තරමක් තෙතමනය කර ඇත; එය අවශ්ය නම්‍යතාවය ලබා ගනී, ආධාරක මූලද්රව්ය මත එය ස්ථාපනය කිරීමට පහසුකම් සපයයි.
Perichondrium සාමාන්යයෙන් ලබා ගන්නේ auricle, tragus හෝ nasal septum වලින්, perichondrium සහ cartilage යන දෙකෙහිම අවශ්ය ප්රමාණය මත පදනම්ව. Periosteum හෙන්ලේගේ කොඳු ඇට පෙළට පිටුපසින් හෝ පහත් ලෙස postauricular කලාපයෙන් ලබා ගනී. ප්ලාස්ටික් ද්රව්ය ටයිම්පනික් පටලයේ සහ තන්තුමය වළල්ලේ නටබුන් සම්බන්ධයෙන් විවිධ ආකාරවලින් තබා ඇත: ඒවාට පාර්ශ්වීය, මැද, පිටුපස සහ පහළ තන්තුමය වළල්ල යටතේ, ඉහළින් සහ ඉදිරියෙන් මැලියස්ගේ හසුරුව මත සහ අවශේෂ tympanic membrane සහ අනෙක් අතට. කන් බෙරයේ ස්ථර අතර තැබීමේ තවත් ක්රමයක් තිබේ. Meatotympanic පියන වෙන් කිරීමට පෙර පවා, තන්තුමය මුදුව tympanic පටලයේ නටබුන් තදින් අල්ලාගෙන සිටින විට, එහි දාර කපා දමනු ලැබේ. Myringoplasty හි තෝරාගත් විකල්පය මත පදනම්ව, tympanic පටලය දෝෂයේ මායිම දිගේ වෙන් කර ස්ථර අතර බද්ධයක් ඇතුල් කරනු ලැබේ, නැතහොත් පිටත එපීඩර්මල් ආවරණය එයින් ඉවත් කර පසුව Myringoplasty හි විකල්ප 1 සිදු කරනු ලැබේ, නැතහොත් සියලුම ස්ථර සිදු කරනු ලැබේ. එම ස්ථානයේ ඉතිරිව ඇති අතර, මිරිංගොප්ලාස්ටි විකල්පය 2 සිදු කිරීම සඳහා පටලයේ වෙන් කරන ලද අවශේෂ යටතේ බද්ධයක් තබා ඇත. වෙනත් විකල්ප අඩුවෙන් භාවිතා වේ.
තන්තුමය තට්ටුව කන් බෙරයේ සංරක්ෂණය කර ඇත්නම් හෝ පාෂාණ වීමක් තිබේ නම්, කේන්ද්‍රීය සිදුරු වලදී පටලයේ ස්ථර අතර ෆැසියා ඇතුල් කිරීම පහසුය. ටයිම්පනික් පටලයේ කුඩා දෝෂ සඳහා, ශල්යකර්මයේදී තන්තුමය වළල්ල ඉවත් නොකළ විට, පියන ඉක්මනින් ආපසු ගැනීම වළක්වා ගැනීම සඳහා කුහරය ස්පොන්ජියකින් පුරවා ඇති අතර ස්පොන්ජිය සහ ටයිම්පනික් පටලය අතර ෆේෂල් බද්ධයක් තබා ඇත.
කෙසේ වෙතත්, බද්ධ තැබීම සඳහා හොඳම කොන්දේසි වන්නේ මාධ්ය ක්රමය සමඟය. මධ්යම සිදුරු සඳහා, විශේෂයෙන් ඒවා තන්තුමය වළල්ල අසල පිහිටා තිබේ නම්, ෆ්ලැප් posteroinferior කොටසෙහි අස්ථි tympanic මුදුව මත සහ ඉහළ කොටසෙහි පටලයෙහි තන්තුමය de-epithelialized ස්ථරය මත තැබිය හැකිය. බද්ධයේ ඉහළ කෙළවරේ මැලියස්ගේ හසුරුව මත තබා ඇත්නම් මෙම විකල්පය විශේෂයෙන් පහසු වේ. tympanotomy සහ ස්පොන්ජියකින් tympanic කුහරය පිරවීමෙන් පසුව, පටලයේ අභ්යන්තර පෘෂ්ඨය මත ෆැසියා කැබැල්ලක් තැබිය හැකිය. තුනී කාටිලේජ තහඩුවක් යට තබා, එක් දාරයකින් මැලියස්ගේ හසුරුවට හෝ ටයිම්පනික් වළල්ලට සවි කර ඇත්නම්, බද්ධය ටයිම්පනික් කුහරය තුළට ගිලෙන්නේ නැත. එකම අරමුණ සඳහා, දෝෂයේ මායිම දිගේ අභ්යන්තර එපිටිලියම් ඉවත් කිරීමෙන් පසු ඔබට ස්පොන්ජියකින් සම්පූර්ණ ටයිම්පනික් කුහරය පුරවා ගත හැකිය. දෝෂයට සාපේක්ෂව ෆැසියා තරමක් විශාල ප්රමාණවලින් සකස් කර ඇත. ෆැසියා සමහර විට ගිලී හෝ ඉතා ඇට්‍රොෆික් පටලයක් සාදන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
ටයිම්පනික් පටලයේ විශාල දෝෂ සඳහා බද්ධයේ මධ්‍ය පිහිටීම, පසුබැසීමේ වැඩි සම්භාවිතාව හේතුවෙන් පාර්ශ්වීය එකට සාපේක්ෂව අඩු වාසිදායක වේ. කණ ඇලෙහි සම හෝ කන් බෙරයේ අවශේෂ සමඟ ෆේස්ඩියල් බද්ධය දාරය දිගේ ආවරණය කර ඇත. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, විශ්වාසදායක රුධිර සැපයුමක් තිබිය යුතු සමේ මස් පියන කපා ඇත. ඔබට ඉහළ හෝ පහළ පෙඩිකල් මත පියනක් කපා ගත හැකිය, නමුත් තන්තුමය වළල්ල හරස් නොකිරීමට වඩා හොඳය. පටල දෝෂය සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීමට හැකි නම් ෆැසියා නොමැතිව මස් ෆ්ලැප් භාවිතා කළ හැකිය.
බද්ධය තැබීමේ පාර්ශ්වික ක්රමය වන්නේ පටලයේ තන්තුමය තට්ටුව මත තැබීමයි. පළමුව, ටයිම්පනික් පටලයේ නටබුන් ඉවත් කරනු ලැබේ, පසුව බද්ධය තැන්පත් කරනු ලැබේ. පටලයේ අවශේෂ ස්වරූපයෙන් බද්ධ කිරීම සඳහා ස්වාභාවික ආධාරකයක් ඇති බැවින් පාර්ශ්වීය ක්රමය පහසු වන අතර, ඊට අමතරව, ස්වාභාවික මට්ටමින් නව ටයිම්පනික් පටලය ආරක්ෂා කර ගත හැකිය. පාර්ශ්වීය ක්රමයේ අවාසි: පිටත ආවරණය ඉවත් කිරීමේ දුෂ්කරතාවය, අස්ථි tympanic මුදුව ප්රසාරණය වන විට තන්තුමය වළල්ල හෝ පටලයේ අවශේෂ සමඟ ෆැසියා රඳවා තබා ගැනීමට නොහැකි වීම. කන් බෙරයේ උප සමස්ථ දෝෂ වැසීම ඉතාමත් අපහසුය. කණ ඇල පුළුල් නම්, එහි සම ඇට්‍රොෆික් නොවේ නම්, නල ක්රියාකාරිත්වය සුළු වශයෙන් වෙනස් වී ඇති අතර පටලයේ තන්තුමය දාරය සංරක්ෂණය කර ඇත්නම්, බද්ධ තැබීමේ මධ්‍ය හෝ ඒකාබද්ධ ක්රමයක් සහිත අභ්යන්තර ප්රවේශයක් භාවිතා කළ හැකිය. මධ්‍යස්ථ ක්රමය සමඟ, ඉදිරිපස සහ පහළ කොටස්වල වෙන් කරන ලද තන්තුමය වළල්ල එහි මුල් ස්ථානයට ගෙන ගොස් කපු පුළුන් කැබැල්ලකින් තද කර ඇති අතර එමඟින් ඇන්ටෙරෝඉන්ෆෙරියර් කෝණය විශ්වාසදායක ලෙස සෑදීමට ඉඩ සලසයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඔබට ඉදිරිපස බිත්තියේ අතිරේක සමේ කැපීමක් කළ හැකි අතර, එය ලබා දී ඇති ස්ථානයක ආරක්ෂිතව සවි කිරීම සඳහා ෆැසියාවේ දාරය පිටතට ගෙන එයි. ෆැසියාවේ පසුපස කෙළවර අස්ථි ටයිම්පනික් වළල්ලට සහ මැලියස්ගේ හසුරුව මතට ගෙන එනු ලැබේ. වෙනත් විකල්ප භාවිතා කරන විට, ඉදිරිපස කොටසෙහි ඇති තන්තුමය වළල්ලෙන් පිටත ආවරණය ඉවත් කර ඉදිරිපස බිත්තිය මත අතිරේක සමේ තට්ටුවක් කපා ඇත, පසුව එය තන්තුමය වළල්ලේ නිරාවරණය වන ෆැසියා ආවරණය කිරීම සඳහා යොදා ගනී. පසුපස සහ පහළ කොටස්වලදී, ෆැසියා ඉදිරිපස විස්ථාපිත ඝන මීට්ටොම්පනික් පියනක් හෝ පෙඩිකල් සම පියලි දෙකකින් ආවරණය කළ හැකිය.
සීමිත ඉදිරිපස දෝෂ සහිත ටයිම්පනික් පටලයේ තන්තුමය වළල්ලක් සහ තන්තුමය තට්ටුවක් තිබීම මධ්යම සිදුරු සමඟ මෙන් බද්ධ තැබීමේ පාර්ශ්වීය ක්රමය භාවිතයෙන් දෝෂය වසා දැමීම පහසු කරයි. කෙසේ වෙතත්, ශ්රවණ ඇලෙහි සම ඇට්‍රොෆික් වන අවස්ථාවන්හිදී, තන්තුමය වළල්ලක් හෝ පටලයේ තන්තුමය තට්ටුවක් නොමැත, මධ්‍යස්ථ ක්රමයක් භාවිතා කරමින් ඉදිරිපස සිදුරු වසා දැමීම වඩාත් සුදුසුය. කන් බෙරයේ කුඩා දෝෂ ද එහි දාර සමීප කර ගැනීමෙන් වසා දැමිය හැකිය.
නිර්මාණය කරන ලද ටයිම්පනික් පටලය මත අවශෝෂණය කළ හැකි ස්පොන්ජියක් හෝ කුඩා අත්වැසුම් රබර් හෝ සිලිකොන් කැබලි තැබීමෙන් ටයිම්පනොප්ලාස්ටි මෙහෙයුමේ මිරිංගොප්ලාස්ටික් අදියර සම්පූර්ණ කරනු ලැබේ, එමඟින් රුධිරය ඉවත් කිරීමට සහ මෙහෙයුම අවසානයේ පියන රඳවා තබා ගැනීමට පහසුකම් සපයයි. වියළි ප්රතිජීවකයක් සහිත කපු බෝල ඔවුන් මත ලිහිල්ව තබා ඇති අතර, පසුව, කණ ඇලෙහි පසුපස බිත්තියේ සම වෙන් කර ඇත්නම්, චර්මාභ්යන්තර හේමාටෝමා සෑදීම වළක්වා ගැනීම සඳහා turunda තදින් ඇතුල් කරනු ලැබේ. කණ පිටුපස ප්රවේශයක් සහිතව, මැහුම් දමා දින 2-3 ක් සඳහා ජලාපවහනය ඇතුල් කරනු ලැබේ. පළමු දිනවලදී, අසප්ටික් වෙළුම් පටියක් යොදන අතර ඇඳ විවේකය නියම කරනු ලැබේ.
හොඳ පූර්ව ශල්ය නල ක්රියාකාරිත්වය සහ ශ්රවණ දාමයේ තනි මූලද්රව්ය අතර විශ්වාස කළ නොහැකි සම්බන්ධතාවයකදී, ශ්රවණ නළය පිඹීම දින 6-7 සිට සිදු කෙරේ. ටියුබල් අක්‍රියතාවයක් ඇති විට, දින 2-3 සිට, පළමුව ටොයින්බී උපාමාරුව, පසුව වල්සාල්වා උපාමාරුව සහ පසුව බැලූනය හෝ කැතීටරය භාවිතා කිරීම ආරම්භ කිරීම සුදුසුය.