මුඛයෙන් රෝගියාට පෝෂණය කිරීම අපහසු හෝ කළ නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී කෘතිම පෝෂණය භාවිතා වේ. හේතු esophagus රෝග (පිළිස්සුම් හෝ ගෙඩියක් මගින් සම්පීඩනය නිසා esophagus ස්ටෙනෝසිස්), ආමාශ රෝග (ආමාශ පිළිකා), බඩවැල් රෝග (ගැටිති, Crohn රෝගය, ආදිය) විය හැක. දුර්වල වූ, වෙහෙසට පත් වූ රෝගීන්ගේ ශල්‍යකර්ම සඳහා සූදානම් වීමේදී ජීව ශක්තිය වැඩි කිරීමට සහ ශල්‍යකර්ම වඩා හොඳින් ඉවසා සිටීමට කෘතිම පෝෂණය භාවිතා කරයි. කෘත්‍රිම පෝෂණය මුඛයෙන් හෝ නාසයෙන් ආමාශයට ඇතුළු කරන බටයක් හෝ ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි බටයක් භාවිතයෙන් සිදු කළ හැක.

ආහාර දිරවීමේ මාර්ගය මඟ හරිමින්, එනැමාවක් භාවිතා කරමින්, මෙන්ම parenterally ඔබට පෝෂක ද්‍රාවණ ලබා දිය හැකිය.

I. නල පෝෂණය

රෝගියාට අවම අපහසුතාවයක් ඇති කරමින් නලයක් හරහා රෝගියෙකුට පෝෂණය කිරීමේ තාක්ෂණය හෙදිය ප්‍රවීණ විය යුතුය.

මෙම ක්රියා පටිපාටිය සඳහා ඔබ සූදානම් විය යුතුය:

සෙන්ටිමීටර 0.5-0.8 ක විෂ්කම්භයක් සහිත වඳ තුනී රබර් පරීක්ෂණය;

වැස්ලින් හෝ ග්ලිසරින්;

ජැනට්ගේ පුනීලය හෝ සිරින්ජය;

දියර ආහාර.

ක්රියා අනුපිළිවෙල.

1. Vaseline හෝ glycerin සමඟ පරීක්ෂණයට සලකන්න.

2. පහළ නාසික ඡේදය හරහා සෙන්ටිමීටර 15-18 ක් ගැඹුරට පරීක්ෂණයක් ඇතුල් කරන්න.

3. ඔබේ වම් අතේ ඇඟිලි භාවිතා කරමින්, නාසෝෆරින්ක්ස් හි එහි පිහිටීම තීරණය කර එය ෆරින්ක්ස් පිටුපස බිත්තියට තද කරන්න. එවැනි ඇඟිලි පාලනයකින් තොරව, පරීක්ෂණය අවසන් විය හැක්කේ ශ්වාසනාලය තුළය.

4. රෝගියාගේ හිස තරමක් ඉදිරියට ඇල කර ඔබේ දකුණු අතෙන් esophagus හි මැද තුනෙන් එකක් වෙත පරීක්ෂණය තල්ලු කරන්න; හුස්ම ගැනීමේදී වාතය පිටතට නොපැමිණෙන්නේ නම් සහ රෝගියාගේ කටහඬ ආරක්ෂා වී ඇත්නම්, එයින් අදහස් වන්නේ පරීක්ෂණය esophagus හි ඇති බවයි.

5. පරීක්ෂණයේ නිදහස් කෙළවර පුනීලයට සම්බන්ධ කරන්න.

6. සකස් කළ ආහාරය සෙමෙන් පුනීලයට වත් කරන්න.

7. ඉන්පසු පිරික්සුම සේදීමට සහ පුනීලය ඉවත් කිරීම සඳහා පුනීලයට පිරිසිදු ජලය වත් කරන්න.

8. රෝගියාගේ හිසට ඔහු මැදිහත් නොවන පරිදි පරීක්ෂණයේ පිටත කෙළවර අමුණන්න.

සාමාන්යයෙන් සති 2-3 ක් පවතින සම්පූර්ණ පෝෂණ කාලය තුළ පරීක්ෂණය ඉවත් නොකරන්න.

ඔබ බට පෝෂණය සඳහා ආහාර ලෙස මිහිරි තේ, අමු බිත්තර, පළතුරු යුෂ, නිශ්චල ඛනිජ ජලය, සුප් හොද්ද, ක්රීම් භාවිතා කළ හැකිය. එක් වරක් පරීක්ෂණයක් හරහා මිලි ලීටර් 600-800 කට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් පාලනය කළ නොහැක. මෙම කාර්යය සඳහා, ප්රෝටීන, මේද, කාබෝහයිඩ්රේට, විටමින් සහ ඛනිජ ලවණවල සමතුලිත සමජාතීය ඉමල්ෂන් එකක් වන ENPIT විශේෂ සූදානමක් ඇත.

II. ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි නලයක් හරහා රෝගියෙකුට ආහාර ලබාදීම

මෙම මෙහෙයුම (ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි ස්ථානගත කිරීම) සිදු කරනු ලබන්නේ esophagus හි අවහිරතා සහ පයිලෝරස් හි ස්ටෙනෝසිස් (පටු වීම) සඳහා ය. Gastrostomy ග්‍රීක භාෂාවෙන් පරිවර්තනය කර ඇත (gaster - "බඩ", ස්ටෝමා - "මුඛය, කුහරය") - "බඩ ෆිස්ටුල".

ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි බටයක් යනු සාමාන්‍යයෙන් වම් ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශියෙන් පිටවන රබර් නළයකි. ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි නලයක් හරහා පෝෂණය කිරීමේ ක්‍රමය සරලයි: නළයේ නිදහස් කෙළවරට පුනීලයක් සවි කර ඇති අතර එමඟින් රත් වූ දියර ආහාර කුඩා කොටස් (මිලි ලීටර් 50) දිනකට 6 වතාවක් ආමාශයට හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. ක්රමානුකූලව, හඳුන්වා දුන් ආහාර පරිමාව 25-500 ml දක්වා වැඩි වන අතර, පෝෂණ සංඛ්යාව හතර ගුණයකින් අඩු වේ. සමහර විට රෝගියාට තනිවම ආහාර හපන්නට ඉඩ දෙනු ලැබේ, පසුව එය වීදුරුවක දියරයෙන් තනුක කර දැනටමත් තනුක කර පුනීලයකට වත් කරනු ලැබේ. මෙම පෝෂණ විකල්පය සමඟ, ආමාශයික ස්‍රාවයේ reflex උත්තේජනය පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ.

III. එනැමාවක් සමඟ ආහාර ගැනීම

බිංදු (පෝෂක) එනැමා නිර්මාණය කර ඇත්තේ ශරීරයට resorptive බලපෑමක් ඇති කිරීම සඳහා ය. රෝගියාගේ බඩවැල් තුළට පෝෂණ ඖෂධ ​​හඳුන්වා දීම සඳහා භාවිතා වේ. 0.85% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක්, 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් සහ 15% ඇමයිනෝ අම්ල ද්‍රාවණයක් භාවිතා කරන්න. ස්වාභාවික හෝ දෙමාපිය පෝෂණය ලබා දීමට නොහැකි වූ විට මෙම පෝෂණ ක්රමය භාවිතා වේ. පිරිසිදු කිරීමේ එනැමාවෙන් විනාඩි 20-30 කට පසු බිංදු එනැමාවක් ලබා දෙනු ලැබේ. බිංදු එනැමාවක් සඳහා ඔබ සූදානම් විය යුතුය:

Esmarch මග් (රබර්, එනමල් හෝ වීදුරු);

ඩ්‍රොපර් එකකට සම්බන්ධ රබර් නල දෙකක්;

ඝන ආමාශයික නළය. රබර් ටියුබ් සහ පරීක්ෂණය වීදුරු නලයක් මගින් සම්බන්ධ කර ඇත. ඩ්‍රොපර්ට ඉහළින් ඇති රබර් නළයට ඉස්කුරුප්පු කලම්පයක් සවි කළ යුතුය;

ඖෂධීය ද්රාවණය 38-40 ° C දක්වා රත් කර ඇත. එය ත්‍රිපාදයක් මත අත්හිටුවන ලද Esmarch ගේ ජෝගුවට වත් කරනු ලැබේ. විසඳුම සිසිල් වීම වැළැක්වීම සඳහා, මග් කපු ආවරණයක් හෝ තාපන පෑඩ් ඔතා;

ඛනිජ තෙල්.

ක්රියා අනුපිළිවෙල:

1. රෝගියාට සුව පහසු ස්ථානයක තබන්න (ඔහුගේ පිටේ විය හැක).

2. කලම්පය විවෘත කිරීමෙන් පසු, පද්ධතිය ද්‍රාවණයකින් පුරවන්න (ආමාශයික නලයෙන් ද්‍රාවණයක් දිස්විය යුතුය) සහ කලම්පය වසා දමන්න.

3. වැස්ලින් සමඟ ලිහිසි කරන ලද පරීක්ෂණයක් සෙන්ටිමීටර 20-30 ක් ගැඹුරට ගුද මාර්ගයට ඇතුල් කරන්න.

4. විනාඩියකට 60-100 ට වඩා වේගවත් නොවන ජල බිඳිති ප්‍රවාහයේ වේගය සකස් කිරීමට කලම්පයක් භාවිතා කරන්න. මෙම ක්රියාපටිපාටිය අතරතුර, හෙද නිලධාරියා නියත වේගයක් පවත්වා ගෙන යන අතර විසඳුම උණුසුම්ව පවතින බව සහතික කළ යුතුය.

IV. මාපිය පෝෂණය

ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ බාධා ඇති රෝගීන්ට, සාමාන්‍ය පෝෂණය කළ නොහැකි වූ විට, esophagus, ආමාශය, බඩවැල් ආදියෙහි සැත්කම් වලින් පසුව, ශල්‍යකර්ම සඳහා සූදානම් වන වෙහෙසට පත් රෝගීන්ට එය නියම කරනු ලැබේ.

subclavian vein හරහා පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ඇතුල් කරන විට, කැතීටර් ආසාදනය, කොලෙස්ටැසිස් (පිත පල්වීම), අස්ථි හානි සහ ක්ෂුද්‍ර පෝෂක ඌනතාවය වැනි සංකූලතා වර්ධනය විය හැකිය. එබැවින්, මාපිය පෝෂණය සුවිශේෂී අවස්ථාවන්හිදී සහ දැඩි ඇඟවීම් අනුව භාවිතා කළ යුතුය. මේ සඳහා ප්‍රෝටීන් ජල විච්ඡේදක නිෂ්පාදන, ඇමයිනෝ අම්ල අඩංගු සූදානම භාවිතා කරනු ලැබේ: හයිඩ්‍රොලිසීන්, කැසීන් ප්‍රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසේට්, ෆයිබ්‍රිනොසෝල් මෙන්ම ඇමයිනෝ අම්ලවල කෘතිම මිශ්‍රණ - ඇල්වෙසින්, ලෙවමින්, පොලිඇමයින්; මේද ඉමල්ෂන් - lipofundin, indralipid, 10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය දිනකට ලීටර් 1 - 1.5 දක්වා. මීට අමතරව, ඉලෙක්ට්රෝලය ද්රාවණ ලීටර් 1 දක්වා, බී විටමින් සහ ඇස්කෝර්බික් අම්ලය පාලනය කළ යුතුය. parenteral පරිපාලනය සඳහා නියෝජිතයන් එන්නත් කරනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තරව ය. පරිපාලනයට පෙර, ඒවා 37 ° C ශරීර උෂ්ණත්වයට ජල ස්නානයක රත් කරනු ලැබේ. ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ වේගය දැඩි ලෙස නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ: හයිඩ්රොලිසීන්, ප්රෝටීන් හයිඩ්රොලයිසේට් කැසීන්, ෆයිබ්රිනොසෝල්, පොලිඇමයින් පළමු මිනිත්තු 30 තුළ විනාඩියකට බිංදු 10-20 ක අනුපාතයකින් පරිපාලනය කරනු ලබන අතර, හොඳින් ඉවසාගතහොත්, පරිපාලන අනුපාතය. විනාඩියකට බිංදු 40-60 දක්වා වැඩි වේ. Polyamine පළමු මිනිත්තු 30 තුළ විනාඩියකට 10-20 බිංදු අනුපාතයකින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ, පසුව විනාඩියකට 25-30 බිංදු. අතිරික්ත ඇමයිනෝ අම්ල අවශෝෂණය නොවන අතර මුත්‍රාවලින් බැහැර වන බැවින් වේගවත් පරිපාලනය ප්‍රායෝගික නොවේ. Lipofundin S (10% ද්‍රාවණය) පළමු මිනිත්තු 10-15 තුළ මිනිත්තුවකට 15-20 බිංදු අනුපාතයකින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ, පසුව ක්‍රමයෙන් මිනිත්තු 30 කට වඩා වැඩි කාලයක් පරිපාලනය කිරීමේ වේගය විනාඩියකට බිංදු 60 දක්වා වැඩි වේ. සියලුම ඖෂධ මිලි ලීටර් 500 ක ප්රමාණයකින් පැය 3-5 කට වඩා වැඩි කාලයක් ලබා දෙනු ලැබේ. ප්රෝටීන් සූදානම වේගවත් පරිපාලනය සමඟ, රෝගියාට තාපය, මුහුණේ සේදීම සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් ඇති විය හැක.

සංකල්ප සහ හැකියාවන්

රෝගියාට ආහාර ගැනීමට නොහැකි, අවශ්‍ය නොවන හෝ නොකළ යුතු අවස්ථාවන්හිදී කෘතිම පෝෂණය පිළිබඳ ගැටළුව තවමත් ගෘහස්ථ වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ප්‍රමුඛතා වලින් එකකි. පෝෂණවේදය පිළිබඳ ප්‍රධාන මොනොග්‍රැෆ් ප්‍රකාශයට පත් කර ඇති අතර ඒවා බහුලව දන්නා වුවද රෝගීන්ට පෝෂණය කිරීමේ ගැටළු බොහෝ පුනර්ජීවනය කරන්නන්ගේ අවධානයේ පරිධියේ පවතී (A.L. Kostyuchenko, E.D. Kostina සහ A.A. Kurygina, A. Vretlind සහ A.V. Sudzhyan). කායික විද්‍යාව පිළිබඳ හුරුපුරුදුකම සමහර විට කිසිදු පෝෂණ ආධාරයක් නොමැති විට ඇනබලික් ස්ටෙරොයිඩ් නිර්දේශ කිරීමෙන් වළක්වන්නේ නැත, සහ ප්‍රධාන මෙහෙයුම් වලින් පසු පළමු දින කිහිපය තුළ ප්ලාස්ටික් උකහා ගැනීම සඳහා අදහස් කරන මාධ්‍ය හඳුන්වා දීම. මෙම සියලු ප්රතිවිරෝධතා නවීන කෘතිම පෝෂණයේ සමහර මූලධර්ම හා හැකියාවන් සිහිපත් කිරීම අදාළ වේ. ස්වාභාවික පෝෂණය මෙන්, කෘතිම පෝෂණය ද මූලික සම්බන්ධ ගැටළු කිහිපයක් විසඳිය යුතුය:

· ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය නැතිවීම සැලකිල්ලට ගනිමින් ශරීරයේ ජල-අයන සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම,

සංවර්ධනයේ දී ඇති අවධියක ලක්ෂණයක් වන පරිවෘත්තීය මට්ටමට අනුකූලව බලශක්තිය සහ ප්ලාස්ටික් සැපයුම.

අඩු ක්‍රියාකාරී අලාභයක් සහ වඩාත් සම්පූර්ණ පුනරුත්ථාපනයක් සමඟ රෝගාබාධ සහ විවේචනාත්මක තත්වයන් (තුවාල, ආසාදනය, ශල්‍යකර්ම ආදිය හේතුවෙන්) විඳදරාගැනීමට රෝගියාට ඇති හැකියාව බොහෝ දුරට තීරණය කරන්නේ පෝෂණ තත්ත්වයයි.

දේශීය හා විදේශීය විශේෂඥයින් විසින් කරන ලද පර්යේෂණ තුනක් ඉදිරිපත් කිරීමට අපට ඉඩ ලබා දී ඇත මූලික මූලධර්මකෘතිම පෝෂණය.

1) එය ක්‍රියාත්මක කිරීම කාලෝචිත ලෙස ආරම්භ කිරීම, එමඟින් දුෂ්කර ආපසු හැරවිය හැකි කැචෙක්සියා වර්ධනය බැහැර කිරීමට හැකි වේ;

2) කෘතිම පෝෂණයේ ප්‍රශස්ත කාලය, කුසලාන තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම ස්ථාවර වන තෙක් ඉතා මැනවින් සිදු කළ යුතුය;

3) රෝගියාගේ තත්ත්වය සඳහා කෘතිම පෝෂණය ප්රමාණවත් බව නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.

අත්‍යවශ්‍ය සහ අත්‍යවශ්‍ය නොවන පෝෂ්‍ය පදාර්ථවල ප්‍රමාණය හා ගුණාත්මකභාවය ශක්තිය පමණක් නොව ප්ලාස්ටික් ක්‍රියාවලීන් ද සැපයිය යුතුය (අත්‍යවශ්‍ය ඇමයිනෝ අම්ල, අත්‍යවශ්‍ය මේද අම්ල, ඉලෙක්ට්‍රොලයිට්, ක්ෂුද්‍ර මූලද්‍රව්‍ය සහ විටමින් අඩංගු වේ).

කෘතිම පෝෂණයේ ප්‍රධාන වර්ග හෝ ක්‍රම දෙකක් තිබේ - ඇතුල්(පරීක්ෂණ) සහ parenteral(ආත්රාගත).

ඇතුල් කෘතිම පෝෂණය

මාපිය පෝෂණ ආධාරක හැකියාව තවමත් ඉතා සීමිත වූ කාලයක නලයක් හරහා කෘතිම ආහාර සැපයීම වඩාත් ජනප්‍රිය විය. පසුගිය වසර 10-15 තුළ, නව මූලධර්ම සහ තාක්ෂණික හැකියාවන් මත පදනම්ව පැරණි, නමුත් වඩාත් භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රමය පුනර්ජීවනය කරන ප්‍රොටෝකෝල, ප්‍රමිති සහ යෝජනා ක්‍රම විදේශයන්හි සංවර්ධනය කර ඇත.

මුඛ ආහාර ගැනීම කළ නොහැකි නම් නල පෝෂණය තවමත් ඇඟවුම් කෙරේ, නිදසුනක් ලෙස, මැක්සිලෝෆේසියල් සැත්කම් අතරතුර, esophagus වලට හානි වීම, විඥානය දුර්වල වීම හෝ ආහාර ගැනීම ප්‍රතික්ෂේප කිරීම. parenteral සිට enteral පෝෂණය දක්වා මාරුවීම සඳහා නිශ්චිත විධිමත් මායිම් නොමැත; තීරණය සෑම විටම සහභාගී වන වෛද්යවරයාගේ නිපුණතාවය තුළ පවතී. කලින් ආන්ත්රයික පෝෂණය වෙත මාරු කිරීම සඳහා, වැඩිදියුණු කරන ලද parenteral පෝෂණය භාවිතා කරනු ලැබේ, එය ආහාර දිරවීමේ සහ resorption කාර්යයන් ක්රමානුකූලව ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි.

අභ්‍යන්තර කෘතිම පෝෂණය පුනර්ජීවනය කිරීමේ පදනම සමබර ආහාර වේලක් බවට පත්ව ඇත - ශරීරයේ අවශ්‍යතා ගුණාත්මකව හා ප්‍රමාණාත්මකව ආවරණය කළ හැකි පෝෂ්‍ය පදාර්ථ මිශ්‍රණ සහ භාවිතයට සූදානම් දියර ආකාරයෙන් හෝ ජලයේ තනුක කළ කුඩු ආකාරයෙන් නිපදවනු ලැබේ.

සමබර ආහාර වේල අඩු සහ ඉහළ අණුක බර ලෙස බෙදා ඇත. අඩු අණුක බර ආහාරවල ශක්ති වාහකයන් ප්‍රධාන වශයෙන් කාබෝහයිඩ්‍රේට් වන අතර ඉහළ අණුක බර ආහාර වේලෙහි ස්වාභාවික ප්‍රෝටීන ප්‍රමුඛ වේ - මස්, කිරි, සෝයා. සායනික තත්ත්වය සහ අත්‍යවශ්‍ය පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ප්‍රමාණය අනුව විටමින්, ඛනිජ සහ අංශු මාත්‍රවල අන්තර්ගතය සකස් කර ඇත. සමබර ආහාර වේලෙහි වැදගත් වාසියක් වන්නේ ඒවායේ කාර්මික නිෂ්පාදනයේ හැකියාවයි.

ආහාර දිරවීමේ පත්රිකාවට ප්රවේශ වීම සඳහා වඩාත් ජනප්රිය විකල්පය වන්නේ නාසෝගස්ට්රික් සහ නාසොන්ටරික් කැතීටර් ටියුබ් භාවිතයයි. ඒවා දිග, හැඩය සහ නිෂ්පාදනයේ ද්‍රව්‍ය වලින් වෙනස් වේ, ඒවා විවිධ මට්ටම්වල සිදුරු සහිත තනි-ලුමෙන් හෝ ද්විත්ව ලුමෙන් විය හැකිය, එමඟින් බල සැපයුමට අමතරව වෙනත් ගැටළු ගණනාවක් විසඳීමට ඉඩ සලසයි.

නාසය හෝ මුඛය හරහා සරලම ආමාශ ආන්ත්රයික තවමත් බොහෝ විට භාවිතා වේ; පරීක්ෂණයේ බඩවැල් ඇතුළු කිරීම විවිධ ඔලිව් මගින් පහසු කරනු ලැබේ. මෑතකදී, සිලිකොන් රබර් සහ පොලියුරේතන් වලින් සාදන ලද දිගු කාලීන භාවිතය සඳහා නූල් වැනි ට්‍රාන්ස්නාසල් පරීක්ෂණ සමඟ, රූපලාවණ්‍ය ගැටළු විසඳීම සඳහා පර්ක්යුටේනියස් එන්ඩොස්කොපික් ගැස්ට්‍රොස්ටොමි සහ සිදුරු කැතීටර් ජෙජුනොස්ටමි සඳහා පද්ධති දර්ශනය වී ඇත. කැතීටර් පරීක්ෂණ තැබීමේ ක්‍රමයට විශාල දායකත්වයක් ලබා දුන්නේ එන්ඩොස්කොපික් තාක්‍ෂණය දියුණු කිරීමෙනි, එමඟින් මෙම උපාමාරු වේදනා රහිතව හා කම්පන සහගත ලෙස සිදු කිරීමට ඉඩ සලසයි. තාක්ෂණයේ සංවර්ධනයේ වැදගත් අදියරක් වූයේ විසඳුම් අඛණ්ඩ, ඒකාකාර පරිපාලනය සහතික කරන පොම්ප පොම්ප හඳුන්වා දීමයි. මිශ්රණය රාත්රී විවේකයට බාධා නොකර, ඔරලෝසුව වටා සැපයිය හැකිය. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, සමතුලිත මිශ්‍රණවල කොටස් පරිපාලනය සමඟ සාමාන්‍ය නොවන ආමාශයේ පිරී ඇති බවක් දැනීම, ඔක්කාරය, වමනය සහ පාචනය වැනි සංකූලතා වළක්වා ගැනීමට මෙය කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි.

මාපිය පෝෂණය

මූලික සංකල්ප

මාපිය පෝෂණය යනු ශරීරයේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන්ට ක්‍රියාකාරීව සම්බන්ධ විය හැකි විශේෂ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ද්‍රාවණ භාවිතා කරමින් ආබාධිත පරිවෘත්තීය නිවැරදි කිරීම (විවිධ ව්‍යාධි තත්ව යටතේ) ලබා දෙන අභ්‍යන්තර චිකිත්සක පෝෂණයේ විශේෂ ආකාරයක් ලෙස වටහාගෙන ඇති අතර ඒවා ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව මඟ හැර පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

ඕනෑම වෛද්යවරයෙකුගේ භාවිතයේදී, එක් හේතුවක් හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා, පෝෂ්ය පදාර්ථවල සැලකිය යුතු ඌනතාවයක් ඇති වන අවස්ථා තිබේ. ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඇති වන ඌනතාවයට වැදගත්ම හේතුව වන්නේ රෝගියාට සාමාන්‍ය මුඛ පෝෂණ මාර්ගය භාවිතා කිරීමට ඇති නොහැකියාවයි: 1) ආහාර ගිලීමට නොහැකි වීම, 2) එය නොඉවසන හෝ 3) ආහාර දිරවීමට නොහැකි වීම ඇතුල් මාර්ගයෙන් සපයනු ලැබේ.

හැකි නම්, නලයක් භාවිතයෙන් පෝෂණ ආධාර සැපයිය යුතුය, මන්ද පෝෂ්‍ය පදාර්ථ කෙලින්ම රුධිරයට සැපයීම, ඇතුල් මාර්ගය මග හැරීම, ශරීරයට මූලික වශයෙන් කායික විද්‍යාත්මක නොවන බැවින්, ඒවා පෙරහන් ක්‍රියාකාරකම් සිදු කරන අවයවවල සියලුම ආරක්ෂිත යාන්ත්‍රණයන් (ආමාශ පත්‍රිකාව) මඟ හරින බැවිනි. , අක්මාව) සහ ට්රාන්ස්ෆෝමර්. කෙසේ වෙතත්, සාමාන්‍යයෙන් ආහාර ගැනීමට නොහැකි, පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ඵලදායී ලෙස අවශෝෂණය කරගත නොහැකි හෝ මුඛ ආහාර ගැනීමෙන් තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන රෝගීන් සඳහා, මුඛයෙන් ආහාර ගෙන ඇයව අවශෝෂණය කර ගැනීමට හැකි වන තෙක් අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ මාපිය පෝෂණය පෙන්නුම් කෙරේ.

මාපිය පෝෂණය, ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කළද, සංකූලතා ඇතිවීමේ හැකියාව බැහැර නොකරයි. එබැවින් එය හැකි ඉක්මනින් අවලංගු වේ.

මාපිය පෝෂණ වර්ග

පරිමාව අනුව, parenteral පෝෂණය සම්පූර්ණ හා අර්ධ වශයෙන් බෙදා ඇත.

සම්පූර්ණ දෙමාපිය පෝෂණය

සම්පූර්ණ parenteral පෝෂණය (TPN) සියලුම පෝෂණ සංරචක (නයිට්‍රජන්, ජලය, විද්‍යුත් විච්ඡේදක, විටමින්) ප්‍රමාණවලින් සහ අනුපාතවලින් මේ මොහොතේ ශරීරයේ අවශ්‍යතාවලට වඩාත් සමීපව අනුරූප වන අභ්‍යන්තර පරිපාලනයෙන් සමන්විත වේ. සම්පූර්ණ හා දිගු නිරාහාරව සිටියදී එවැනි පෝෂණය සාමාන්යයෙන් අවශ්ය වේ.

PPP හි අරමුණ වන්නේ සියලු වර්ගවල පරිවෘත්තීය ආබාධ නිවැරදි කිරීමයි.

සම්පූර්ණ parenteral පෝෂණය සඳහා ඇඟවීම්

ඉහතින් සඳහන් කර ඇති පරිදි, TPN ආහාර ලබා දීමට නොහැකි, නොකළ යුතු හෝ අවශ්ය නොවන රෝගීන් සඳහා දක්වනු ලැබේ. මේවාට පහත සඳහන් රෝගීන්ගේ කාණ්ඩ ඇතුළත් වේ:

1. සාමාන්‍ය පරිදි ආහාර ගැනීමට හෝ දිරවීමට නොහැකි රෝගීන්. මන්දපෝෂණය හඳුනා ගැනීමේදී, මාංශ පේශි ක්ෂය වීම, හයිපොඇල්බුමිනේමියාව, ප්‍රෝටීන් රහිත ශෝථය, සමේ ගුණයේ thickness ණකම අඩුවීම සහ ශරීරයේ බරෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් රෝගියාගේ සැලකිල්ලට ගනී. නමුත් හුදකලා බර අඩු වීම මන්දපෝෂණයේ සලකුණක් ලෙස නොසැලකිය යුතුය, මන්දයත් ශෝථය හෝ පෙර තරබාරුකම අන්තරාසර්ග නයිට්‍රජන් ක්ෂය වීමේ සැබෑ මට්ටම වසන් කළ හැකි බැවිනි.

2. තාවකාලිකව (එක් හේතුවක් හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා) ආහාර ගැනීමට නොහැකි වන අතර, අධික මන්දපෝෂණය වළක්වා ගැනීම සඳහා, මුලින් සතුටුදායක පෝෂණ තත්ත්වයක් ඇති රෝගීන්ට TPN අවශ්‍ය වේ. මෙය විශේෂයෙන් වැදගත් වන්නේ කැටබොලිස්වාදය වැඩි වීම සහ පටක ක්ෂය වීම (පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම, පශ්චාත් කම්පන, සෙප්ටික් රෝගීන්) සමඟ ඇතිවන රෝගී තත්වයන් තුළ ය.

3. ක්‍රෝන්ගේ රෝගය, බඩවැල් ෆිස්ටුල සහ අග්න්‍යාශය වැනි රෝගවලින් පෙළෙන රෝගීන්. එවැනි රෝගීන්ගේ සාමාන්ය පෝෂණය රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ උග්ර වන අතර රෝගීන්ගේ සාමාන්ය තත්වය නරක අතට හැරේ. PPP වෙත ඒවා මාරු කිරීම fistulas සුව කිරීම වේගවත් කරන අතර ගිනි අවුලුවන ආක්රමණ පරිමාව අඩු කරයි.

4. දිගු කෝමා රෝගීන්, නලයක් හරහා පෝෂණය කළ නොහැකි විට (මොළයේ ශල්‍යකර්මයෙන් පසුවද ඇතුළුව).

5. දරුණු අධි පරිවෘත්තීය හෝ සැලකිය යුතු ප්රෝටීන් පාඩු සහිත රෝගීන්, උදාහරණයක් ලෙස තුවාල සහිත රෝගීන්, පිළිස්සුම් (සාමාන්ය පෝෂණය හැකි අවස්ථාවන්හිදී පවා).

6. මාරාන්තික පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා රෝගීන්ට පෝෂණ ආධාර සැපයීම, විශේෂයෙන් ආහාර ගැනීම අඩුවීම නිසා මන්දපෝෂණය ඇති වන විට. බොහෝ විට රසායනික චිකිත්සාවේ සහ විකිරණ ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රතිවිපාක වන්නේ ආහාර අරුචිය සහ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ ශ්ලේෂ්මල පටලවල දැවිල්ල වන අතර එය ඇතුල් පෝෂණය කිරීමේ හැකියාව සීමා කරයි.

7. ඉදිරි ශල්‍ය ප්‍රතිකාර වලට පෙර දුර්වල වූ රෝගීන් සඳහා PPP සිදු කළ හැකිය.

8. මානසික ඇනරෙක්සියා රෝගීන්. නිර්වින්දනය යටතේ න්‍යායාත්මකව යුක්තිසහගත නල පෝෂණය නිර්වින්දනයේ සංකූලතා සමඟ පමණක් නොව, ආහාර හෝ ආමාශයික අන්තර්ගතයන් ශ්වසන පත්රිකාවට ඇතුළු වීම හේතුවෙන් පෙනහළු සංකූලතා ඇතිවීමේ හැකියාවෙන් පිරී ඇති බැවින් එවැනි රෝගීන් සඳහා TPN අවශ්‍ය වේ.

අර්ධ මාපිය පෝෂණය

අර්ධ මාපිය පෝෂණය බොහෝ විට ආන්ත්‍රික පෝෂණයට (ස්වාභාවික හෝ ටියුබ්) එකතු කිරීමකි. 2) අඩු කැලරි සහිත ආහාර; 3) ආහාර ප්‍රමාණවත් ලෙස අවශෝෂණය නොකිරීම ආදිය.

අර්ධ parenteral පෝෂණය සඳහා ඇඟවීම්

දුර්වල වූ බඩවැල් චලනය හෝ ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ප්‍රමාණවත් ලෙස අවශෝෂණය කර නොගැනීම නිසා මෙන්ම සාමාන්‍ය පෝෂණයේ ශක්ති හැකියාවන් ඉක්මවා ගියහොත් කැටබොලිස් මට්ටම ඉහළ ගියහොත් අභ්‍යන්තර පෝෂණය අපේක්ෂිත බලපෑම ලබා නොදෙන අවස්ථාවන්හිදී අර්ධ මාපිය පෝෂණය පෙන්නුම් කෙරේ.

අර්ධ මාපිය පෝෂණය දක්වා ඇති රෝග ලැයිස්තුව:

• ආමාශයික තුවාලයක් සහ duodenal තුවාලයක්;
• ක්රියාකාරී අක්මා අසමත්වීම සහිත හෙපටෝබිලියරි පද්ධතියේ ව්යාධිවේදය;
• විවිධ ආකාරයේ කොලිටස්;
• උග්ර බඩවැල් ආසාදන (අතීසාරය, ටයිපොයිඩ් උණ);
• ප්රධාන Extraperitoneal මෙහෙයුම් වලින් පසු මුල් කාලය තුළ ප්රකාශිත කැටබොලිස්;
• පිළිස්සුම්;
• තුවාල වල purulent-septic සංකූලතා;
• sepsis;
• හයිපර්තර්මියාව;
• නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන් (පෙනහළු අවශෝෂණ, ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්, ආදිය);
• ඔන්කොලොජිකල් රෝග;
• දරුණු endo- සහ exotoxicosis;
• රුධිර පද්ධතියේ බරපතල රෝග;
• උග්ර සහ නිදන්ගත වකුගඩු අසමත්වීම.

මාපිය පෝෂණයේ ඵලදායීතාවය සඳහා කොන්දේසි

මාපිය පෝෂණයේ කාර්යක්ෂමතාව සහතික කිරීම සඳහා, පහත සඳහන් කොන්දේසි සපුරාලිය යුතුය:

1. මාපිය පෝෂණයේ ආරම්භය BCC, EBV සහ අම්ල-පාදක තත්ත්වය වඩාත් සම්පූර්ණ නිවැරදි කිරීම මගින් පූර්වගාමී විය යුතුය. හයිපොක්සියා ඉවත් කළ යුතුය, මන්ද මාපිය පෝෂණයේ සංරචක සම්පූර්ණයෙන්ම අවශෝෂණය කර ගැනීම වායුගෝලීය තත්වයන් යටතේ සිදු වේ. එමනිසා, ප්රධාන කම්පන සහගත මෙහෙයුම් වලින් පසු පළමු පැය තුළ, පිළිස්සුම්, මුල් පශ්චාත් පුනර්ජීවන කාලය තුළ, පර්යන්ත තත්ත්වයන් සහ රුධිර සංසරණය දැඩි මධ්යගත කිරීමේ සායනික ප්රකාශනයන් තුළ, ග්ලූකෝස් විසඳුම් පමණක් භාවිතා කළ හැකිය.

2. ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ අනුපාතය ඔවුන්ගේ ප්රශස්ත අවශෝෂණ අනුපාතයට අනුරූප විය යුතුය.

3. දැඩි සත්කාර ඒකකයේ PPP සිදු කිරීම වඩාත් යෝග්‍ය වේ, එහිදී රෝගියාගේ පැය 24 ගතික අධීක්‍ෂණය සහ ක්‍රියාමාර්ගවල ඵලදායිතාව නිසි ලෙස අධීක්ෂණය කිරීම යන දෙකම සිදු කළ හැකිය.

4. මාපිය පෝෂණයේ දෛනික කැලරි ප්‍රමාණය ගණනය කිරීමේදී, ප්‍රෝටීන් වල දායකත්වය සැලකිල්ලට නොගත යුතුය, එසේ නොමැති නම් ශක්තිය නොමැතිකම ඇමයිනෝ අම්ල දහනය වීමට හේතු වන අතර සංශ්ලේෂණ ක්‍රියාවලීන් සම්පූර්ණයෙන්ම සාක්ෂාත් කර නොගනී.

5. මාපිය පෝෂණය ප්‍රමාණවත්, ඌනතා සහ ප්‍රතිස්ථාපනය විය යුතුය, ඒ සඳහා ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීමට පෙර සහ අඛණ්ඩව ප්‍රතිකාර අතරතුර සුදුසු පර්යේෂණ අවශ්‍ය වේ.

මාපිය පෝෂණය පරිපාලනය කිරීමේ මාර්ග

මධ්යම ශිරා කැතීටරීකරණය.මෙම පරිපාලන මාර්ගය ඕනෑම ඔස්මොලලිටියක තරලයක් ශරීරගත කිරීමට ඉඩ සලසයි සහ නැවත නැවත venipunctures සඳහා ඇති අවශ්‍යතාවය අවම කරයි. කෙසේ වෙතත්, කැතීටරය නිවැරදිව ඇතුළු නොකළහොත් සහ නිසි ලෙස නඩත්තු නොකළහොත්, සෙප්ටික් සංකූලතා සහ / හෝ ත්‍රොම්බොසිස් වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ඇත. කැතීටර් ඇතුළු කිරීම සහ රැකවරණය පිළිබඳ මූලික මූලධර්ම:

1. කැතීටර් ඇතුළු කළ යුතු අතර අසප්ටික් තාක්ෂණය භාවිතා කිරීම සඳහා සැලකිලිමත් විය යුතුය. මුහුණු ආවරණයක් සහ වඳ අත්වැසුම් භාවිතා කළ යුතුය.

2. අධිධ්වනික තරල සමඟ TPN ආරම්භ කිරීමට පෙර, X-ray පරීක්ෂණය කැතීටරය සුපිරි ශිරා කුහරය තුළ ඇති බව සහතික කළ යුතුය. කැතීටරයේ තුඩ වෙනත් මධ්‍යම ශිරා තුළ තිබේ නම් (උදාහරණයක් ලෙස, v. ජුගුලාරිස් ඉන්ටර්නා හි), thrombosis වර්ධනය විය හැක.

3. කැතීටර ඇතුල් කළ යුත්තේ පර්යන්තයකින් නොව විශාල මධ්‍යම නහරයක සිදුරක් හරහාය.

4. රුධිර සාම්පල ලබා ගැනීමට හෝ මධ්‍යම ශිරා පීඩනය මැනීමට කැතීටරය භාවිතා නොකළ යුතුය.

5. සමේ සිදුරු කරන ස්ථානය නිතිපතා ඩිටර්ජන්ට්, අයඩින් ද්‍රාවණයකින් ප්‍රතිකාර කළ යුතු අතර වෙළුම් පටියකින් ආවරණය කළ යුතුය.

6. බේරියම් සමඟ කාවද්දන ලද සිලිකොන් රබර් වලින් සාදන ලද කැතීටර් නහර වලට හානි නොකරයි, එමඟින් ඒවා වටා ෆයිබ්‍රින් කැටියක් සෑදීමේ සම්භාවිතාව අඩු කරයි.

පර්යන්ත ශිරා තුළට ඉන්ෆියුෂන්.වායු එම්බොලිස්, සෙප්සිස් හෝ ත්‍රොම්බොසිස් ඇතිවීමට ඇති ඉඩකඩ අඩු බැවින් මෙම පරිපාලන මාර්ගය වඩාත් ආරක්ෂිත වේ. කෙසේ වෙතත්, ශරීරගත කරන ලද තරල සමස්ථානික හෝ මෘදු හයිපර්ටෝනික් විය යුතුය. මෙම කොන්දේසි සපුරා ඇති බව සහතික කිරීම සඳහා, ලිපිඩ මූලික වශයෙන් ප්‍රෝටීන් නොවන ශක්ති ප්‍රභවයක් ලෙස භාවිතා කළ යුතුය.

සම්පූර්ණ parenteral පෝෂණය පිළිබඳ ක්රම සහ ශිල්පීය ක්රම

PPP සිදු කිරීම බරපතල හා සංකීර්ණ චිකිත්සක මැදිහත්වීමක් වන අතර කොන්දේසි ගණනාවකට අනුකූල වීම අවශ්ය වේ.

සහභාගී වන වෛද්යවරයා TPN සඳහා ඇඟවීම් පැහැදිලිව තහවුරු කළ යුතු අතර වෛද්ය ඉතිහාසයේ හෝ විශේෂ කාඩ්පතක මෙය සටහන් කළ යුතුය.

PPP සඳහා ඇඟවීම් සහ කොන්දේසි නිර්ණය කිරීමේදී, ප්රමුඛතා නිවැරදි කිරීම අවශ්ය වන ප්රමුඛතම සින්ඩ්රෝම් හඳුනා ගැනීම, යටින් පවතින සහ අනුකූල ව්යාධි විද්යාවේ ස්වභාවය සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

ශක්තිය, නයිට්රජන්, තරල, ඉලෙක්ට්රෝටේට් සහ විටමින් සඳහා රෝගියාගේ දෛනික අවශ්යතා ගණනය කිරීම මුලින්ම අවශ්ය වේ.

විශේෂ වගු භාවිතයෙන් දෛනික අවශ්‍යතා පිළිබඳ මූලික ආසන්න ගණනය කිරීමක් කළ හැකිය. PPP පැවැත්වීමේ ක්රියාවලියේදී, පාලන අධ්යයනවලින් ලබාගත් දත්ත මත පදනම්ව අවශ්ය ගැලපීම් සිදු කරනු ලැබේ.

දෛනික මුදල් සම්භාරයක් වියදම් වැඩසටහනක් සකස් කර ඇති අතර එමඟින් ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ ක්‍රමය සහ අනුපිළිවෙල, ඒවායේ පරිපාලනයේ වේගය සහ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සඳහා විසඳුම් පරිමාව, අවශ්‍ය ඖෂධ එකතු කිරීම්, පාලන රසායනාගාර පරීක්ෂණවල කාලය සහ ස්වභාවය සහ රක්තපාතය තීරණය කිරීම, ශ්වසනය, උෂ්ණත්වය, ආදිය.

දෛනික මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමේ වැඩසටහන ලේඛනගත කරනු ලබන්නේ වෛද්‍ය ඉතිහාසයට ඇතුළත් කිරීමෙන් හෝ විශේෂ මාපිය පෝෂණ කාඩ්පතක් පිරවීමෙනි.

එවිට ඔවුන්ගේ සංයුතිය සහ ගුණාංග මෙන්ම ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ අරමුණු සැලකිල්ලට ගනිමින් සුදුසු ඖෂධ තෝරා ගනු ලැබේ.

parenteral පෝෂණය ලබා දීමේ තාක්ෂණික ලක්ෂණ ප්රායෝගිකව ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ සාමාන්ය ක්රමවල ලක්ෂණ වලින් වෙනස් නොවේ.

TPN සිදු කරන විට, යම් යම් තාක්ෂණික දුෂ්කරතා ඇති කරන විවිධ ගුණාංග (කාබෝහයිඩ්රේට, ප්රෝටීන, මේද, ආදිය) සංඝටක විශාල සංඛ්යාවක් එකවර හා ඒකාකාරව හඳුන්වාදීමේ අවශ්යතාවය පවතී. කුප්පි වල විසඳුම් සෘජුව මිශ්‍ර කිරීම පිළිගත නොහැකිය, මන්ද ඒවා අවපීඩනය වූ විට, සූදානමේ වඳභාවයට බාධා ඇති වේ. එබැවින්, එන්නත් ඉඳිකටුවක් (කැතීටරය) ඉහලින් සවි කර ඇති විශේෂ ටීස් භාවිතා කිරීමෙන් ඉන්ෆියුෂන් පද්ධතිය තුළ මිශ්ර කිරීම සෘජුවම සිදු කෙරේ. ඉවත දැමිය හැකි පද්ධති දෙකක් (හෝ ඊට වැඩි) ඒකාබද්ධ කිරීමට ද හැකිය. perfusion පොම්ප-ඩෝසර් තිබේ නම්, ඒවා පද්ධති ඒකාබද්ධ කර ඇති ස්ථානයට පහළින් ස්ථාපනය කර ඇත.

එය එක් එක් පරිපාලනය කරන අමුද්රව්ය සඳහා පරිවෘත්තීය එකම විකල්ප ප්රතිව්යුහගත ඍණාත්මක ප්රතිවිපාක අඩු කිරීමට ඉඩ ලබා දෙන බැවින්, මෙම මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ක්රමය, ඖෂධ වෙන් වෙන්, විකල්ප පරිපාලනය කිරීමට වඩාත් සුදුසු බව අවධාරණය කළ යුතුය. මෙය සියලුම බහු සංරචක මිශ්‍රණ සහ විශාල පරිමා මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සඳහා අදාළ වේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා සියලුම අන්තර්ක්‍රියා නොකරන (අනුකූල) drugs ෂධ මිශ්‍ර කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් මාපිය පෝෂණය ලබා දීම. ඉන්ෆියුෂන් මිශ්රණ ඉතා ප්රවේශමෙන් සකස් කළ යුතු අතර එය කළ හැක්කේ විශේෂයෙන් පුහුණු වූ ඖෂධවේදීන්ට පමණි.

මාපිය පෝෂණ සංරචක

ප්‍රමුඛ පෙළේ මාපිය පෝෂණ ඖෂධ ​​වන්නේ:

1) ඇමයිනෝ අම්ල ද්රාවණ, ප්රෝටීන් හයිඩ්රොලිසේට්;

2) කාබෝහයිඩ්රේට් විසඳුම්;

3) මේද ඉමල්ෂන්;

4) ඉලෙක්ට්රොලිට් විසඳුම්;

5) විටමින්.

parenterally පරිපාලනය කරන ලද ද්‍රව්‍යවල උසස් තත්ත්වයේ අවශෝෂණය සඳහා, ඇනොබලික් ස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝන ප්‍රධාන මාපිය පෝෂණ ක්‍රමයට සම්බන්ධ වේ.

ප්රෝටීන්, ප්රෝටීන් සූදානම සහ ඇමයිනෝ අම්ල මිශ්රණ

සාමාන්යයෙන් ක්රියාකාරී ශරීරයක් ප්රෝටීන් සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීමට උත්සාහ කරයි, i.e. ප්‍රෝටීන වල ගලා ඒම සහ පිටතට ගලායාම බොහෝ දුරට සමපාත වේ. පිටතින් ශරීරයට ප්‍රෝටීන ලබා ගැනීම ආහාර සමඟ පමණක් සිදු වේ. එබැවින්, ප්රෝටීන් නිෂ්පාදනවල ප්රමාණවත් පරිභෝජනයක් නොමැති නම්, ඉහළ ප්රෝටීන් පරිභෝජනය සමඟ මෙන්ම, සෘණ නයිට්රජන් සමතුලිතතාවයක් අනිවාර්යයෙන්ම වර්ධනය වේ. ප්‍රෝටීන් පරිභෝජනය වැඩි වීමට හේතු විය හැකි හේතු වන්නේ රුධිරය නැතිවීම, ආහාර ජීර්ණ යුෂ, පිළිස්සුම් වලින් අධික ලෙස පිටවීම, suppurative ක්‍රියාවලීන් (විවෘත, bronchiectasis, ආදිය), පාචනය යනාදියයි. ශරීරයේ තරල සමඟ ප්‍රෝටීන නැතිවීමට අමතරව තවත් දෙයක් තිබේ. ප්‍රෝටීන් ඌනතාවයට තුඩු දෙන මාර්ගය - උත්ප්‍රේරක ක්‍රියාවලීන් වැඩි වීම (අධි තර්මියාව, විෂ වීම, ආතතිය සහ පශ්චාත් ආතතිය - පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සහ පශ්චාත් කම්පන සහගත තත්වයන්). ප්රෝටීන් පාඩු සැලකිය යුතු සංඛ්යා කරා ළඟා විය හැක: දිනකට 10-18 ග්රෑම් දක්වා. ප්‍රෝටීන් ඌනතාවය ඇතිවීම ඉතා නුසුදුසු සංසිද්ධියකි, එබැවින් එහි වර්ධනයේ හැකියාව අවම කිරීම අවශ්‍ය වන අතර මෙය වළක්වා ගත නොහැකි නම් සාමාන්‍ය නයිට්‍රජන් සමතුලිතතාවය යථා තත්වයට පත් කිරීමට පියවර ගනු ලැබේ.

parenteral පෝෂණ ආහාරයේ ඇති නයිට්‍රජන් සංරචකය සංස්ලේෂණය මගින් ලබා ගන්නා ප්‍රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසේට් සහ ඇමයිනෝ අම්ල මිශ්‍රණ මගින් නිරූපණය කළ හැකිය. කලින් සඳහන් කළ පරිදි, බාහිර ප්‍රෝටීන් වල දිගු අර්ධ ආයු කාලය හේතුවෙන් මාපිය පෝෂණය සඳහා දිරවා නොගත් ප්‍රෝටීන් (ප්ලාස්මා, ප්‍රෝටීන්, ඇල්බියුමින්) භාවිතය අකාර්යක්ෂමයි. විශේෂිත ඉන්ද්‍රිය ප්‍රෝටීන සංස්ලේෂණය කරන ඇමයිනෝ අම්ල මිශ්‍රණ භාවිතා කිරීම වඩාත් යුක්ති සහගත ය.

මාපිය පෝෂණය සඳහා ඇමයිනෝ අම්ල මිශ්‍රණ පහත අවශ්‍යතා සපුරාලිය යුතුය:

2) ජීව විද්‍යාත්මකව ප්‍රමාණවත් විය යුතුය, i.e. ශරීරයට ඇමයිනෝ අම්ල තමන්ගේම ප්‍රෝටීන බවට පරිවර්තනය කළ හැකි වන පරිදි;

3) සනාල ඇඳට ඇතුල් වීමෙන් පසු අහිතකර ප්රතික්රියා ඇති නොකරන්න.

කෘතිම ඇමයිනෝ අම්ල ද්‍රාවණ අතර බහුලව භාවිතා වන drugs ෂධ වන්නේ මොරියමින් සී -2, මොරිප්‍රොන් (ජපානය), ඇල්වෙසින් (ජර්මනිය), වමින්, ෆ්‍රීමින් (ස්වීඩනය), පොලියමයින් (රුසියාව), ඇමිනොස්ටෙරිල් (හීමොෆාම්), අසෝනුට්‍රිල් (ප්‍රංශය) ය. මෙම විසඳුම් ප්‍රෝටීන් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි, පරිපාලනය කරන ලද ඇමයිනෝ අම්ල වලින් ප්‍රෝටීන සංස්ලේෂණය කිරීම, ධනාත්මක නයිට්‍රජන් සමතුලිතතාවයක් සහ රෝගියාගේ ශරීර බර ස්ථාවර කිරීම සහතික කරයි. ඊට අමතරව, ඇමයිනෝ අම්ල මිශ්‍රණ ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය අඩු කිරීමෙන් විෂ නාශක බලපෑමක් ඇති කරයි, එය විෂ නොවන පරිවෘත්තීය සෑදීමට සම්බන්ධ වේ - ග්ලූටමින්, යූරියා.

parenteral පෝෂණය සඳහා භාවිතා කරන ප්‍රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසේට් යනු සත්ව හෝ ශාක සම්භවයක් ඇති විෂමජාතීය ප්‍රෝටීන වල ජල විච්ඡේදක බිඳවැටීම මගින් ලබාගත් ඇමයිනෝ අම්ල සහ සරල පෙප්ටයිඩවල විසඳුම් වේ. මෙම ශ්‍රේණියේ ඖෂධ අතරින් හයිඩ්‍රොලිසින් ද්‍රාවණය සහ එහි ඇනලොග් ඇමයිනොසෝල් (ස්වීඩනය) අපේ රටේ බහුලව භාවිතා වේ. අපේ රටේ නිපදවන ප්‍රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසේට් වල අධික අණුක බර පෙප්ටයිඩ කොටස් තිබීම නිසා ශරීරය විසින් භාවිතා කරන (ඇමයිනෝ අම්ල මිශ්‍රණ හා සසඳන විට) වඩා නරක ය. අපද්‍රව්‍ය වලින් ප්‍රමාණවත් ලෙස සම්පූර්ණ පිරිසිදු කිරීම ඒවායේ භාවිතය අතරතුර අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා ඇති කරයි. ඒ අතරම, නයිට්‍රජන් සංරචකවල සාපේක්ෂ අඩු සාන්ද්‍රණය (5% ක් පමණ) ශරීරයට වැඩි තරල පරිමාවක් හඳුන්වා දීමට හේතු වන අතර එය අතිශයින්ම නුසුදුසු ය, විශේෂයෙන් බරපතල තත්ත්වයේ සිටින රෝගීන්.

ප්‍රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසේට් සහ ඇමයිනෝ අම්ල මිශ්‍රණ පරිපාලනයට ප්‍රතිවිරෝධතා:

• අක්මාව හා වකුගඩු වල අක්රිය වීම - අක්මාව සහ වකුගඩු අසමත්වීම;
• ඕනෑම ආකාරයක විජලනය;
• කම්පන තත්ත්වයන්;
• හයිපොක්සෙමියාව සමඟ ඇති වූ තත්වයන්;
• උග්ර hemodynamic කැළඹීම්;
• thromboembolic සංකූලතා;
• දරුණු හෘදයාබාධ;
• දිගුකාලීන බිංදු මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම අපහසු වන තත්වයන්.

මේද ඉමල්ෂන්

දෙමාපිය පෝෂණය තුළ මේද ඉමල්ෂන් බහුලව පැතිරී ඇත්තේ ඒවා අධික කැලරි සහිත බලශක්ති සූදානමක් වන අතර ශරීරයේ ශක්ති හිඟයෙන් සැලකිය යුතු කොටසක් නැවත පුරවන අතරම සාපේක්ෂව කුඩා තරල පරිපාලනයකට සීමා වීමට මෙය ඉඩ සලසයි. මේද ඉමල්ෂන් වල වටිනාකම ද ඒවායේ අවශ්‍ය මේද අම්ල (ලිනොලෙයික්, ලිනොලනික්, ඇරචිඩොනික්) අඩංගු වේ. Wretlind (1972) විසින් ගණනය කිරීම් වලට අනුව, සායනික සැකසුම් තුළ මේදයේ ප්රශස්ත මාත්රාව දිනකට 1-2 g / kg ශරීර බර වේ.

හුදකලා ආකාරයෙන් මේද ඉමල්ෂන් පරිපාලනය ප්‍රායෝගික නොවන අතර පවා ප්‍රයෝජනවත් නොවේ, මන්ද එය කීටොසයිඩෝසිස් වලට මග පාදයි. එවැනි සංකූලතාවයක් වැලැක්වීම සඳහා, බලශක්ති ප්රභවයන් දෙකෙන් ලැබෙන කැලරි 1: 1 අනුපාතයකින් ලිපිඩ-ග්ලූකෝස් ද්රාවණයක් භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම ද්‍රව්‍යවල සංයෝජනය ගුණාත්මක භාවයෙන් සාමාන්‍ය ආහාර වේලකට සමාන වන අතර මෙය හයිපර්ඉන්සියුලිනෙමියාව සහ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව වර්ධනය වීම වළක්වයි (ජීජීබෝයි, බේකර්, 1987).

අපේ රටේ බහුලව භාවිතා වන ඖෂධ වන්නේ Intralipid සහ Lipofundin ය. Intralipid හි වාසිය නම් 20% සාන්ද්‍රණයේදී එය ප්ලාස්මා සමඟ සමස්ථානික වන අතර පර්යන්ත ශිරා තුළට පවා පරිපාලනය කළ හැකිය.

මේද ඉමල්ෂන් පරිපාලනය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා මූලික වශයෙන් ප්රෝටීන් ද්රාවණ පරිපාලනය සඳහා සමාන වේ. හයිපර්ලිපිඩිමියා සහ දියවැඩියා රෝගීන්ට ඒවා පරිපාලනය කිරීම නුසුදුසු බව අප මතක තබා ගත යුතුය.

කාබෝහයිඩ්රේට් විසඳුම්

කාබෝහයිඩ්රේට මාපිය පෝෂණය සඳහා භාවිතා කරනු ලබන්නේ රෝගියාගේ ශරීරයට වඩාත්ම ප්රවේශ විය හැකි ශක්ති ප්රභවයන් වන බැවිනි. ඔවුන්ගේ ශක්ති අගය 4 kcal / g වේ. දෛනික බලශක්ති අවශ්යතාව 1,500-2,000 kcal පමණ වන බව සලකන විට, එය ආවරණය කිරීම සඳහා කාබෝහයිඩ්රේට හුදකලා භාවිතය පිළිබඳ ගැටළුව පැහැදිලි වේ. අපි ගණනය කිරීම සමස්ථානික ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකට මාරු කරන්නේ නම්, මේ සඳහා අවම වශයෙන් දියර ලීටර් 7-10 ක් වත් කිරීම අවශ්‍ය වන අතර එමඟින් අධික ලෙස සජලනය වීම, පෙනහළු ඉදිමීම සහ හෘද වාහිනී ආබාධ වැනි සංකූලතා ඇති විය හැක.

වැඩි සාන්ද්‍රිත ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණ භාවිතා කිරීම ප්ලාස්මා හයිපර්ස්මෝලරිටි අවදානම මෙන්ම ෆ්ලෙබිටිස් සහ ත්‍රොම්බොෆ්ලෙබිටිස් වර්ධනය වීමත් සමඟ නහර වල ඉන්ටිමා කෝපයෙන් පිරී ඇත.

ඔස්මොටික් ඩයුරිසිස් බැහැර කිරීම සඳහා, ග්ලූකෝස් ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය 0.4-0.5 g / kg / h නොඉක්මවිය යුතුය. සමස්ථානික ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් බවට පරිවර්තනය කරන ලද මෙය කිලෝග්‍රෑම් 70 ක් බර රෝගියෙකු සඳහා මිලි ලීටර් 500 කට වඩා වැඩි වේ. කාබෝහයිඩ්‍රේට ඉවසීම දුර්වල වීමෙන් ඇති විය හැකි සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, ග්ලූකෝස් වියළි ද්‍රව්‍ය ග්‍රෑම් 3-4 කට ඉන්සියුලින් 1 IU අනුපාතයකින් ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයට ඉන්සියුලින් එකතු කළ යුතුය. ග්ලූකෝස් භාවිතය කෙරෙහි එහි ධනාත්මක බලපෑමට අමතරව, ඉන්සියුලින් ඇමයිනෝ අම්ල අවශෝෂණය කිරීමේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

ස්වභාවධර්මයේ පවතින බොහෝ කාබෝහයිඩ්‍රේට් අතර, ග්ලූකෝස්, ෆෲක්ටෝස්, සෝබිටෝල්, ග්ලිසරෝල්, ඩෙක්ස්ට්‍රාන් සහ එතිල් මධ්‍යසාර මාපිය පෝෂණය ප්‍රායෝගිකව භාවිතා කරයි.

ජලය

මාපිය පෝෂණය සඳහා ජල අවශ්‍යතා ගණනය කරනු ලබන්නේ පිටකිරීමේ ප්‍රමාණය, සංවේදී නොවන පාඩු සහ පටක සජලනය මත ය. සායනිකව, මෙය පහත සඳහන් නිර්ණායක මගින් තක්සේරු කරනු ලැබේ: මුත්රා ප්රමාණය සහ එහි සාපේක්ෂ ඝනත්වය; සමේ නම්යතාවය, දිවේ තෙතමනය; පිපාසය තිබීම හෝ නොමැතිකම; ශරීරයේ බර වෙනස් වීම.

සාමාන්‍යයෙන්, ජල අවශ්‍යතා ඩයුරිසිස් මිලි ලීටර් 1,000 කින් ඉක්මවයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ජලය ආවේණික ගොඩනැගීම සැලකිල්ලට නොගනී.

ප්‍රෝටීන, විද්‍යුත් විච්ඡේදක සහ ග්ලූකෝසූරියා නැතිවීම ශරීරයට බාහිර ජලය සඳහා අවශ්‍යතාවය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි. වමනය, මලපහ කිරීම, බඩවැල් ෆිස්ටුල සහ ජලාපවහන කාණු හරහා ජලය අහිමි වීම පිළිබඳ වාර්තා තබා ගැනීම අවශ්ය වේ.

එල්මන් (1947) ට අනුව, වයස අවුරුදු එකකට වැඩි වැඩිහිටියන් හා ළමුන් සඳහා ශරීර බර කිලෝග්‍රෑම් 1 කට ජලය මිලි ලීටර් 30-40 ක් පරිපාලනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. පරිපාලනය කරන ලද කිලෝ කැලරි සංඛ්‍යාංක සංඛ්‍යාව පාරවිලයනය කරන ලද තරල පරිමාවේ (මිලිලීටර වලින්) ඩිජිටල් අගයට අනුරූප විය යුතු බව විශ්වාස කෙරේ.

ඉලෙක්ට්රෝටේට්

විද්‍යුත් විච්ඡේදක යනු සම්පූර්ණ දෙමාපිය පෝෂණයේ අනිවාර්ය අංගයකි. පොටෑසියම්, මැග්නීසියම් සහ පොස්පරස් ශරීරයේ ප්‍රශස්ත නයිට්‍රජන් රඳවා තබා ගැනීම සහ පටක සෑදීම සඳහා අත්‍යවශ්‍ය වේ; සෝඩියම් සහ ක්ලෝරීන් - osmolality සහ අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීමට: කැල්සියම් - අස්ථි demineralization වැළැක්වීම.

ශරීරයේ ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් අවශ්‍යතාවය ආවරණය කිරීම සඳහා, පහත සඳහන් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් මාධ්‍ය භාවිතා කරනු ලැබේ: සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය, සමතුලිත විද්‍යුත් ද්‍රාවණ (ලැක්ටොසෝල්, ඇසිසෝල්, ට්‍රයිසෝල්, ආදිය), 0.3% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක්, ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණ, කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් සහ ලැක්ටේට්, ලැක්ටේට් සහ මැග්නීසියම් සල්ෆේට්.

විද්‍යුත් විච්ඡේදක ද්‍රාවණවල මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පරිමාව ගණනය කිරීමේදී, ඔබට ඛනිජ සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක සඳහා සාමාන්‍ය දෛනික අවශ්‍යතා වගුව භාවිතා කළ හැකිය (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

විටමින්

මාපිය පෝෂණය විටමින් සංකීර්ණ භාවිතය ඇතුළත් වේ. දෛනික අවශ්‍යතා සපුරාලීමට ප්‍රමාණවත් විටමින් ප්‍රමාණයක් මාපිය පෝෂණ ද්‍රාවණයට එකතු කළ යුතුය. සම්පූර්ණ ඇමයිනෝ අම්ල සැපයුමක් තිබේ නම් ආහාරයේ විටමින් භාවිතා කිරීම යුක්ති සහගත ය, එසේ නොමැති නම් ඒවා සරලව අවශෝෂණය නොවන අතර ප්‍රධාන වශයෙන් මුත්රා වලින් බැහැර කරයි. මේද-ද්‍රාව්‍ය විටමින් (A, D) අතිරික්ත ප්‍රමාණයක් පරිපාලනය නොකළ යුතු බව අප මතක තබා ගත යුතුය, මන්ද මෙය හයිපර්කල්සිමියා සහ අනෙකුත් විෂ සහිත බලපෑම් ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි.

මාපිය පෝෂණය තුළ විටමින් සඳහා සාමාන්ය දෛනික අවශ්යතාව (M.F. Nesterin, 1992 අනුව).

ජලයේ ද්‍රාව්‍ය සහ මේද ද්‍රාව්‍ය විටමින් වෙන් වෙන් වශයෙන් සකස් කර ඇත. මෑත වසරවලදී, ඇමයිනෝ අම්ල, ඛනිජ මූලද්රව්ය සහ ග්ලූකෝස් අඩංගු සංයෝග සකස් කර ඇත. අපේ රටේ, මාපිය පෝෂණය සඳහා ඛනිජ සහ විටමින් විසඳුම් මෑතක් වන තුරු නිෂ්පාදනය කර නැත.

නවීන මට්ටමේ විද්‍යාත්මක අදහස් සහ කෘතිම පෝෂණ තාක්ෂණයන් වසර 20-30 කට පෙර ප්‍රවේශ විය නොහැකි සායනික ගැටළු විසඳීමට අපට ඉඩ සලසයි. විස්තීර්ණ බඩවැල් ඉවත් කිරීම්, ආහාර ජීර්ණ ඇනස්ටෝමෝස් වල අකාර්යක්ෂමතාව සහ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ බරපතල අක්රමිකතා ජීවිතයට සහ සාමාන්ය වර්ධනයට පවා අනුකූල වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම ප්‍රදේශයේ නවතම ජයග්‍රහණ අපේ රටේ එදිනෙදා (සහ විශ්වීය!) යථාර්ථයක් වීමට පෙර, තවමත් බොහෝ දුර යා යුතුව ඇත, එහි ප්‍රධාන කොන්දේසිය වන්නේ ස්ථාවර, මූලික හා වෛෂයික අධ්‍යාපනික වැඩසටහනකි.

ඔබේ හොඳ වැඩ දැනුම පදනමට ඉදිරිපත් කිරීම පහසුය. පහත පෝරමය භාවිතා කරන්න

සිසුන්, උපාධිධාරී සිසුන්, ඔවුන්ගේ අධ්‍යයන හා වැඩ කටයුතුවලදී දැනුම පදනම භාවිතා කරන තරුණ විද්‍යාඥයින් ඔබට ඉතා කෘතඥ වනු ඇත.

පළ කර ඇත http:// www. allbest. ru/

විෂය: බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගියෙකු පෝෂණය කිරීමරෝගියා.

ආහාර බෙදා හැරීම සහ පෝෂණය කිරීම

ආහාර වර්ග:

1. ස්වභාවිකයි: මුඛ (සාමාන්‍ය ආහාර)

2. කෘතිම:නල (nasogastric, gastric), gastrostomy හරහා, parenteral.

ප්‍රශස්ත පද්ධතිය යනු මධ්‍යගත ආහාර සැකසීමේ පද්ධතියකි, සියලුම දෙපාර්තමේන්තු සඳහා රෝහලේ එක් කාමරයක ආහාර පිළියෙළ කර පසුව ලේබල් කරන ලද පරිවරණය කළ බහාලුම්වල එක් එක් දෙපාර්තමේන්තුවට ලබා දෙන විට.

රෝහලේ එක් එක් දෙපාර්තමේන්තුවේ බුෆේ (බෙදාහැරීමේ කාමරය) තුළ උණුසුම් කෑමවල උෂ්ණත්වය 57 - 62 ° C විය යුතු බැවින්, අවශ්‍ය නම් වාෂ්ප සමඟ ආහාර උණුසුම් කිරීම සපයන විශේෂ උදුන (බේන්-මරි) ඇත. 15 ° C ට වඩා අඩු නොවේ.

වාට්ටු කොටස් කළමණාකරුගේ දත්තවලට අනුකූලව බාර්මේඩ් සහ වාට්ටු හෙදිය විසින් ආහාර බෙදා හරිනු ලැබේ.

ආහාර බෙදා හැරීමට පෙර, රෝගීන්ගේ සියලුම වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටි සහ කායික ක්‍රියාකාරකම් සම්පූර්ණ කළ යුතුය. කනිෂ්ඨ වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය කාමරවල වාතාශ්‍රය ලබා දිය යුතු අතර රෝගීන්ට අත් සේදීමට උපකාර කළ යුතුය. ප්රතිවිරෝධතා නොමැති නම්, ඔබට ඇඳෙහි හිස තරමක් ඉහළ නැංවිය හැකිය. ඇඳ විවේකයේදී රෝගීන් පෝෂණය කිරීම සඳහා ඇඳ අසල මේස බොහෝ විට භාවිතා වේ.

ආහාර සඳහා සූදානම් වීමට රෝගියාට කාලය දෙන්න. ඔහුගේ දෑත් සෝදා සුව පහසු ස්ථානයකට යාමට ඔහුට උදව් කරන්න. උණුසුම් ආහාර උණුසුම් හා සිසිල් ආහාර උණුසුම්ව තබා ගැනීමට ඉක්මනින් ආහාර සැපයිය යුතුය.

රෝගියාගේ බෙල්ල සහ පපුව තුවායකින් ආවරණය කළ යුතු අතර, ඇඳ අසල මේසයේ හෝ ඇඳ අසල මේසයේ ඉඩ පිරිසිදු කළ යුතුය. බොහෝ විට ආහාර රුචිය නොමැතිකමෙන් පෙළෙන බරපතල රෝගියෙකුට පෝෂණය කිරීම පහසු නැත. එවැනි අවස්ථාවලදී හෙදියට නිපුණත්වය සහ ඉවසීම තිබිය යුතුය. දියර ආහාර සඳහා, ඔබට විශේෂ සිප්පි කෝප්පයක් භාවිතා කළ හැකි අතර, අර්ධ දියර ආහාර හැන්දකින් ලබා දිය හැකිය. ආහාර ගැනීමේදී රෝගියාට කතා කිරීමට ඉඩ නොදිය යුතුය, මෙය ආහාර ශ්වසන මාර්ගයට ඇතුල් වීමට හේතු විය හැක.

බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගියෙකුට හැන්දකින් පෝෂණය කිරීම

ඇඟවීම්:ස්වාධීනව ආහාර ගැනීමට ඇති නොහැකියාව.

1. ඔහුගේ ප්රියතම කෑම ගැන රෝගියාගෙන් විමසන්න සහ පැමිණෙන වෛද්යවරයා හෝ පෝෂණවේදියෙකු සමඟ මෙනුවට එකඟ වන්න.

2. ආහාර වේලක් ගත යුතු බව විනාඩි 15 කට පෙර රෝගියාට අනතුරු අඟවා ඔහුගේ කැමැත්ත ලබා ගන්න.

3. කාමරය වාතාශ්රය කරන්න, ඇඳ අසල මේසය මත කාමරයක් සාදා එය පිස දමන්න, නැතහොත් ඇඳ අසල මේසය ගෙන ගොස් පිස දමන්න.

4. ඉහළ Fowler ගේ තත්ත්වයට රෝගියාට සහාය වීම.

5. රෝගියාට ඔහුගේ දෑත් සෝදා ගැනීමට සහ ඔහුගේ පපුව තුවායෙන් ආවරණය කිරීමට උදව් කරන්න.

6. ඔබේ අත් සෝදන්න.

7. ආහාර උණුසුම් (60 ° C) විය යුතු නම්, සීතල ආහාර සීතල විය යුතුය.

8. රෝගියා කන්න කැමති කුමන අනුපිළිවෙලකටදැයි විමසන්න.

9. ඔබේ අතේ පිටුපසට බිංදු කිහිපයක් වැටීමෙන් උණුසුම් ආහාරවල උෂ්ණත්වය පරීක්ෂා කරන්න.

10. දියර උගුරක් කිහිපයක් (වඩාත් සුදුසු පිදුරු හරහා) පානය කිරීමට ඉදිරිපත් වන්න.

11. සෙමින් පෝෂණය කරන්න:

* රෝගියාට පිරිනමන සෑම ආහාරයක්ම නම් කරන්න;

* රෝගියාට මුඛය විවෘත වන පරිදි හැන්දකින් පහළ තොල් ස්පර්ශ කරන්න;

* ඔබේ දිව හැන්දකින් ස්පර්ශ කර හිස් හැන්දක් ඉවත් කරන්න;

* ආහාර හපන්න සහ ගිල දැමීමට කාලය දෙන්න;

* ඝන (මෘදු) ආහාර හැඳි කිහිපයකට පසු පානයක් පිරිනමන්න.

12. ඔබේ තොල් (අවශ්‍ය නම්) තුවායකින් පිස දමන්න.

13. ආහාර ගැනීමෙන් පසු වතුරෙන් මුඛය සේදීමට රෝගියාට ආරාධනා කරන්න.

14. ආහාර ගැනීමෙන් පසු පිඟන් සහ ඉතිරි වූ ආහාර ඉවත් කරන්න.

15. ඔබේ අත් සෝදන්න.

බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගියෙකුට සිප්පි කෝප්පයක් භාවිතයෙන් පෝෂණය කිරීම

ඇඟවීම්:ස්වාධීනව ඝන සහ මෘදු ආහාර අනුභව කිරීමට නොහැකි වීම.

උපකරණ:සිප්පි කුසලාන, තුවා

1. රෝගියාට ඔහු සඳහා කුමන ආහාරය පිළියෙළ කරන්නේ දැයි කියන්න (වෛද්යවරයා සමඟ එකඟ වීමෙන් පසුව).

2. ආහාර වේලක් ගත යුතු බව විනාඩි 15කට පෙර රෝගියාට අනතුරු අඟවා ඔහුගේ කැමැත්ත ලබා ගන්න.

3. කාමරයේ වාතාශ්රය.

4. ඇඳ අසල මේසය පිස දමන්න.

5. ඔබේ අත් සෝදන්න (රෝගියාට මෙය දැකිය හැකි නම් වඩා හොඳය)

6. පිසූ ආහාර ඇඳ අසල මේසය මත තබන්න.

7. රෝගියා පැත්තට හෝ ෆෝලර්ගේ ස්ථානයට ගෙන යන්න (ඔහුගේ තත්වය ඉඩ දෙන්නේ නම්).

8. රෝගියාගේ බෙල්ල සහ පපුව තුවායෙන් ආවරණය කරන්න.

9. කුඩා කොටස් (sips) තුළ සිප්පි කෝප්පයෙන් රෝගියාට පෝෂණය කරන්න.

සටහන. පෝෂණ ක්රියාපටිපාටිය පුරාම ආහාර උණුසුම් විය යුතු අතර ආහාර රුචිය විය යුතුය.

10. පෝෂණය කිරීමෙන් පසු මුඛය වතුරෙන් සෝදා හරින්න.

11. රෝගියාගේ පපුව සහ ගෙල ආවරණය වන තුවා ඉවත් කරන්න.

12. රෝගියාට සුවපහසු ස්ථානයක් සොයා ගැනීමට උපකාර කරන්න.

13. ඉතිරි වූ ආහාර ඉවත් කරන්න. ඔබේ අත් සෝදන්න.

ඇඳ අසල මේසය මත සීතල ආහාර තැබීම අවශ්ය නොවේ. තනිවම ආහාර ගත් රෝගීන්ට ආහාර ලබා දීමෙන් විනාඩි 20-30 කට පසු අපිරිසිදු කෑම එකතු කළ යුතුය.

බඩට බටයක් ඇතුල් කිරීම

නාසෝගස්ට්‍රික් නලයක් (NGT) ඇතුල් කිරීම

උපකරණ: 0.5 - 0.8 සෙ.මී. විෂ්කම්භයක් සහිත ආමාශයික නලයක් (ක්‍රියා පටිපාටියට පෙර නළය අවම වශයෙන් පැය 1.5 ක් ශීතකරණයේ තිබිය යුතුය; හදිසි අවස්ථාවකදී, නළයේ අවසානය දැඩි කිරීම සඳහා අයිස් සහිත තැටියක තබා ඇත); වඳ පෙට්රෝලියම් ජෙලි හෝ ග්ලිසරින්; වතුර වීදුරුවක් 30-50 ml සහ පානීය පිදුරු; මිලි ලීටර් 20 ක ධාරිතාවක් සහිත ජැනට් සිරින්ජය; ඇලවුම් ප්ලාස්ටර් (1 x 10 සෙ.මී.); කලම්ප; කතුරු; පරීක්ෂණ ප්ලග්; ආරක්ෂිත පින්; තැටි; තුවා; නැප්කින්; අත්වැසුම්.

1. ඉදිරි ක්‍රියා පටිපාටියේ ප්‍රගතිය සහ අරමුණ පිළිබඳ අවබෝධය (රෝගියා සවිඥානික නම්) සහ ක්‍රියා පටිපාටියට ඔහුගේ කැමැත්ත රෝගියා සමඟ පැහැදිලි කරන්න. රෝගියා දැනුවත් නොකළහොත්, වෛද්යවරයෙකු සමඟ වැඩිදුර උපක්රම පැහැදිලි කරන්න.

2. පරීක්ෂාව ඇතුළු කිරීමට වඩාත් සුදුසු නාසයේ අඩක් තීරණය කරන්න (රෝගියා සිහියෙන් සිටී නම්):

* පළමුව නාසයේ එක් තටුවක් ඔබා රෝගියාට අනෙක් තටුවෙන් හුස්ම ගැනීමට අසන්න, ඔහුගේ මුඛය වසා දමන්න;

* ඉන්පසු නාසයේ අනෙක් පියාපත් සමඟ මෙම පියවර නැවත කරන්න.

3. පරීක්ෂණය ඇතුල් කළ යුතු දුර තීරණය කරන්න (නාසයේ තුඩේ සිට කන් පෙත්තට සහ ඉදිරිපස උදර බිත්තියට පහළට ඇති දුර, පරීක්ෂණයේ අවසාන කුහරය xiphoid ක්රියාවලියට පහළින්).

4. ඉහළ Fowler ගේ තනතුරක් ගැනීමට රෝගියාට උපකාර කරන්න.

5. රෝගියාගේ පපුව තුවායෙන් ආවරණය කරන්න.

6. ඔබේ දෑත් සෝදා වියළා ගන්න. අත්වැසුම් පළඳින්න.

7. ග්ලිසරින් (හෝ වෙනත් ජල-ද්‍රාව්‍ය ලිහිසි තෙල්) සමඟ පරීක්ෂණයේ අන්ධ අන්තයට ලිබරල් ලෙස සලකන්න.

8. රෝගියාගේ හිස තරමක් පිටුපසට ඇල කරන ලෙස ඉල්ලා සිටින්න.

9. පහළ නාසික ඡේදය හරහා සෙන්ටිමීටර 15-18 ක දුරක් දක්වා පරීක්ෂණය ඇතුල් කර රෝගියාට ඔහුගේ හිස ඉදිරියට ඇල කරන ලෙස ඉල්ලා සිටින්න.

10. හැකි නම්, රෝගියාට ගිල දමන ලෙස ඉල්ලා පිටුපස බිත්තිය දිගේ ෆරින්ක්ස් වෙතට පරීක්ෂණයක් ඉදිරියට ගෙන යන්න.

11. පරීක්ෂණය ගිල දැමූ වහාම, රෝගියාට නිදහසේ කතා කිරීමට සහ හුස්ම ගැනීමට හැකි බවට වග බලා ගන්න, ඉන්පසු මෘදු ලෙස පරීක්ෂණය අපේක්ෂිත මට්ටමට ගෙන යන්න.

12. රෝගියාට ගිල දැමිය හැකි නම්:

* රෝගියාට වතුර වීදුරුවක් සහ පානීය පිදුරු දෙන්න. පරීක්ෂණය ගිල දමමින් කුඩා උගුරකින් බොන්නට ඉල්ලන්න. ඔබට වතුරට අයිස් කැබැල්ලක් එකතු කළ හැකිය;

* රෝගියාට පැහැදිලිව කතා කිරීමට සහ නිදහසේ හුස්ම ගැනීමට හැකි බව සහතික කිරීම;

* පරීක්ෂණය අපේක්ෂිත ලකුණ වෙත මෘදු ලෙස ගෙන යන්න.

13. සෑම ගිලීමේ චලනයකදීම උගුරේට ගෙනයාමෙන් රෝගියාට පරීක්ෂණය ගිල දැමීමට උදව් කරන්න.

14. බටය ආමාශයේ නිවැරදි ස්ථානයේ ඇති බවට වග බලා ගන්න:

a) ජැනට් සිරින්ජයක් භාවිතයෙන් ආමාශයට වාතය මිලි ලීටර් 20 ක් පමණ හඳුන්වා දීම, එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයට සවන් දීම, හෝ

b) පරීක්ෂණයට සිරින්ජය අමුණන්න: අභිලාෂය අතරතුර, ආමාශයේ අන්තර්ගතය (ජලය සහ ආමාශයික යුෂ) පරීක්ෂණයට ගලා යා යුතුය.

15. දිගු වේලාවක් පරීක්ෂණයෙන් ඉවත් වීමට අවශ්ය නම්: සෙන්ටිමීටර 10 ක දිගකින් යුත් ප්ලාස්ටර් කපා, එය දිග සෙන්ටිමීටර 5 ක දිගකින් යුත් ඇලවුම් ප්ලාස්ටර් වල නොකැඩූ කොටස අමුණන්න. සෑම කැපූ ඇලවුම් පටියක්ම පරීක්ෂණය වටා ඔතා නාසයේ පියාපත් මත එබීම වළක්වා, නාසයේ පිටුපස හරස් අතට තීරු සවි කරන්න.

16. ප්ලග් එකකින් පරීක්ෂණය වසා දමන්න (පරීක්ෂණයට ඇතුල් කරන ලද ක්රියා පටිපාටිය පසුව සිදු කරනු ලැබේ නම්) සහ උරහිස් මත රෝගියාගේ ඇඳුමට ආරක්ෂිත පින් එකකින් එය සවි කරන්න.

17. අත්වැසුම් ඉවත් කරන්න. ඔබේ දෑත් සෝදා වියළා ගන්න.

18. රෝගියාට සුවපහසු ස්ථානයක් සොයා ගැනීමට උපකාර කරන්න.

19. ක්රියා පටිපාටිය සහ රෝගියාගේ ප්රතික්රියාව පිළිබඳ වාර්තාවක් සාදන්න.

20. සෑම පැය හතරකට වරක් පරීක්ෂණය මිලි ලීටර් 15 ක සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයකින් සේදීම (ජලාපවහන පරීක්ෂණයක් සඳහා, සෑම පැය හතරකට වරක් පිටවන පිටවීම හරහා වාතය මිලි ලීටර් 15 ක් හඳුන්වා දෙන්න).

සටහන. දිගු වේලාවක් ඉතිරිව ඇති පරීක්ෂණයක් සඳහා සැලකිලිමත් වීම ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සඳහා නාසයට ඇතුල් කරන ලද කැතීටරයට සමාන වේ.

පරීක්ෂණය සෑම සති 2-3 කට වරක් වෙනස් වේ. පෝෂණය සඳහා, තලා දැමූ ආහාර, ප්‍රෝටීන්, මේද, කාබෝහයිඩ්‍රේට්, ඛනිජ සහ විටමින් වල සමතුලිත සංරචක අඩංගු පෝෂණ මිශ්‍රණ, කිරි නිෂ්පාදන, සුප් හොද්ද, බිත්තර, බටර්, තේ මෙන්ම පෝෂණවේදියෙකු විසින් නියම කරන ලද පෝෂණ, මොඩියුලර් මිශ්‍රණ භාවිතා කරනු ලැබේ. මුළු එක් වරක් ආහාර පරිමාව ලීටර් 0.5 - 1 කි.

නාසෝගස්ට්‍රික් නලයක් සේදීම: රුධිර කැටියක්, පටක කැබැල්ලක් හෝ ඝන ආහාර ස්කන්ධයක් මගින් නළය අවහිර විය හැක. සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය සමඟ නාසෝගස්ට්‍රික් නළය සේදීම සුදුසුය. ජලය සමග සේදීම ඉලෙක්ට්‍රෝලය අසමතුලිතතාවයට හේතු විය හැක, නිදසුනක් ලෙස, ආමාශයේ ආම්ලික අන්තර්ගතයන් විශාල ප්‍රමාණයක් අහිමි වීම නිසා ඇල්කලෝසිස් ඇතිවිය හැක.

කෘතිම පෝෂණය

සමහර විට මුඛය හරහා රෝගියාගේ සාමාන්ය පෝෂණය දුෂ්කර හෝ කළ නොහැකි ය (මුඛ කුහරය, esophagus, ආමාශයේ සමහර රෝග). එවැනි අවස්ථාවලදී කෘතිම පෝෂණය සංවිධානය කරනු ලැබේ. එය සිදු කරනු ලබන්නේ නාසය හෝ මුඛය හරහා හෝ ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි නලයක් හරහා ආමාශයට ඇතුළු කරන ලද නලයක් භාවිතා කරමිනි. ඔබට පෝෂක ද්‍රාවණ දෙමාපිය ලෙස පරිපාලනය කළ හැකිය, ආහාර දිරවීමේ පත්‍රය මග හැරිය හැක (අන්තරාල බිංදු). කෘතිම පෝෂණය සඳහා ඇඟවීම් සහ එහි ක්රමවේදය වෛද්යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලැබේ. රෝගියාට ආහාර ලබාදීමේ දී හෙදිය ප්‍රවීණ විය යුතුය විමර්ශනය.

මතක තබා ගන්න! නාසයෙන් හෝ ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි බටයක් හරහා රෝගියාට ආහාර ලබා දීමෙන් පසු රෝගියා අවම වශයෙන් විනාඩි 30ක් පමණ සැතපෙන ස්ථානයක තැබිය යුතුය.

නාසය හරහා පරීක්ෂණයක් ඇතුල් කර ඇති රෝගියෙකු සේදීමේදී, උණුසුම් ජලය සමග තෙතමනය සහිත තුවායක් (මිටන්) පමණක් භාවිතා කරන්න. මෙම කාර්යය සඳහා කපු පුළුන් හෝ ගෝස් පෑඩ් භාවිතා නොකරන්න.

ඇතුල් කරන ලද පරීක්ෂණයට ආහාර පිරවූ පුනීලයක්, බින්දුවක් හෝ ජැනට් සිරින්ජයක් සම්බන්ධ කරන්න.

පුනීලයක් භාවිතයෙන් නාසෝගාස්ට්‍රික් නලයක් හරහා රෝගියෙකුට පෝෂණය කිරීම

උපකරණ:ජැනට් සිරින්ජය; කලම්ප; තැටි; තුවා; නැප්කින්; පිරිසිදු අත්වැසුම්; phonendoscope; පුනීල; පෝෂක මිශ්රණය (t 38-40 ° C); නිවාගත් ජලය 100 ml.

1. නාසෝගස්ට්‍රික් නලයක් ඇතුල් කරන්න.

2. රෝගියාට ඔහු පෝෂණය කරන්නේ කුමක් දැයි කියන්න (වෛද්යවරයා සමඟ එකඟ වීමෙන් පසුව).

3. කෑම වේලක් එන බව විනාඩි 15කට කලින් ඔහුට අනතුරු අඟවන්න.

4. කාමරයේ වාතාශ්රය.

5. ඉහළ Fowler ගේ තත්ත්වයට රෝගියාට සහාය වීම.

6. ඔබේ අත් සෝදන්න.

7. පරීක්ෂණයේ නිවැරදි ස්ථානය පරීක්ෂා කරන්න:

තැටියට ඉහළින්, පරීක්ෂණයේ දුරස්ථ කෙළවරේ කලම්පයක් තබන්න;

පරීක්ෂණයෙන් ප්ලග් එක ඉවත් කරන්න;

සිරින්ජයට වාතය මිලි ලීටර් 30-40 ක් අදින්න;

පරීක්ෂණයේ දුරස්ථ කෙළවරට සිරින්ජය අමුණන්න;

කලම්ප ඉවත් කරන්න;

Phonendoscope මත තබා එහි හිස ආමාශ ප්රදේශයට උඩින් තබන්න;

පරීක්ෂණය හරහා සිරින්ජයකින් වාතය එන්නත් කර ආමාශයේ දිස්වන ශබ්දවලට සවන් දෙන්න (ශබ්ද නොමැති නම්, ඔබ පරීක්ෂණය තද කර චලනය කළ යුතුය);

පරීක්ෂණයේ දුරස්ථ කෙළවරේ කලම්පයක් තබන්න;

සිරින්ජය විසන්ධි කරන්න.

8. පරීක්ෂණයට පුනීලයක් අමුණන්න.

9. රෝගියාගේ බඩේ මට්ටමේ වක්‍රව පිහිටා ඇති පුනීලයට පෝෂක මිශ්‍රණය වත් කරන්න.

10. පුනීලය රෝගියාගේ බඩේ මට්ටමට වඩා මීටර් 1 ක් සෙමින් ඔසවන්න, එය කෙළින් තබා ගන්න.

11. පෝෂ්‍ය පදාර්ථ මිශ්‍රණය පුනීලයේ මුඛයට පැමිණි විගස, පුනීලය රෝගියාගේ බඩේ මට්ටමට පහත් කර, කලම්පයකින් පරීක්‍ෂණය තද කරන්න.

12. පෝෂක මිශ්රණයේ සම්පූර්ණ සූදානම් කළ ප්රමාණය භාවිතා කරමින් ක්රියා පටිපාටිය නැවත කරන්න.

13. පරීක්ෂණය සේදීම සඳහා නිවාගත් ජලය මිලි ලීටර් 50-100 ක් පුනීලයට වත් කරන්න.

14. පරීක්ෂණයෙන් පුනීලය විසන්ධි කර එහි දුරස්ථ කෙළවර ප්ලග් එකකින් වසා දමන්න.

15. ආරක්ෂිත පින් එකකින් රෝගියාගේ ඇඳුමට පරීක්ෂණය අමුණන්න.

16. රෝගියාට සුවපහසු ඉරියව්වක් ගැනීමට උපකාර කරන්න.

17. ඔබේ අත් සෝදන්න.

ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි නලයක් හරහා පෝෂණය කිරීම

උපකරණ:පුනීල (Zhanet සිරින්ජය), ආහාර සමග කන්ටේනරය, නිවාගත් ජලය 100 ml.

1. ඇඳ අසල මේසය පිස දමන්න.

2. රෝගියාට ඔහු පෝෂණය කරන්නේ කුමක් දැයි කියන්න.

3. කාමරයේ වාතාශ්රය.

4. ඔබේ අත් සෝදන්න (රෝගියා මෙය දකිනවා නම් හොඳයි).

5. පිසූ ආහාර ඇඳ අසල මේසය මත තබන්න.

6. ෆෝලර්ගේ ස්ථානයට රෝගියාට සහාය වීම

7. ඇඳුම් වලින් පරීක්ෂණය ගලවන්න. පරීක්ෂණයෙන් කලම්ප (ප්ලග්) ඉවත් කරන්න. පරීක්ෂණයට පුනීලය අමුණන්න.

8. දිනකට 5-6 වතාවක් රත් කරන ලද (38-40 ° C) කුඩා කොටස්වල පිසූ ආහාර මිලි ලීටර් 150-200 ක් පුනීලයට වත් කරන්න. . ක්‍රමයෙන් තනි ආහාර ප්‍රමාණය මිලි ලීටර් 300-500 දක්වා වැඩි කර දිනකට 3-4 වතාවක් පෝෂණය කිරීමේ වාර ගණන අඩු කරන්න.

රෝගියාට ආහාර හපන්න පුළුවන්, පසුව එය ජලය හෝ සුප් හොද්ද සමඟ තනුක කර පුනීලයට හඳුන්වා දෙනු ලැබේ.

9. ජැනට් සිරින්ජයක් (මිලි ලීටර් 50) හරහා උණුසුම් නිවාගත් ජලය සමග පරීක්ෂණය සේදීම

10. පුනීලය විසන්ධි කරන්න, ප්ලග් එකකින් පරීක්ෂණය වසා දමන්න (එය කලම්පයකින් තද කරන්න).

11. රෝගියාට සුවපහසුවක් දැනෙන බවට වග බලා ගන්න.

12. ෆිස්ටුල විවරයේ පිරිසිදුකම සහතික කිරීම අවශ්ය වේ, එක් එක් පෝෂණයෙන් පසු, එය වටා සමට ප්රතිකාර කිරීම, ලස්සරා පේස්ට් සමඟ ලිහිසි කිරීම සහ වියළි වන්ධ්යා පටියක් යොදන්න.

13. ඔබේ අත් සෝදන්න.

නාසෝගස්ට්‍රික් බිංදු පෝෂණ පද්ධතිය පිරවීම

උපකරණ:බිංදු කහට සඳහා පද්ධතිය, පෝෂක මිශ්රණයක් සහිත බෝතලයක්, මධ්යසාර 70 ° C, කපු බෝල, ට්රයිපොඩ්, කලම්ප.

1. 38-40 ° C දක්වා ජල ස්නානයක පෝෂක මිශ්රණය උණුසුම් කරන්න.

2. ඔබේ අත් සෝදන්න.

3. ඇල්කොහොල් සමග තෙතමනය සහිත බෝලයක් සමඟ පෝෂක මිශ්රණය සමඟ බෝතලයේ නැවතුම සලකන්න.

4. බෝතලය ස්ථාවරයකට අමුණන්න.

5. පද්ධතිය එකලස් කරන්න:

· නැවතුම හරහා බෝතලය තුළට වායු නාලිකාවක් ඇතුල් කරන්න (පද්ධතියට වෙනම වායු නාලිකාවක් තිබේ නම්) සහ වායු නාලිකාවේ නිදහස් කෙළවර ඉඳිකටුවට ඉහළින් ඇති පරිදි ස්ථාවරය මත එය සවි කරන්න;

· දියර ගලා යාම වළක්වන ස්ථානයක බින්දුවට පහළින් පිහිටා ඇති ඉස්කුරුප්පු ඇණ තබන්න;

ඉඳිකටුවක් සහ පද්ධතිය නැවතුම හරහා බෝතලයට ඇතුල් කරන්න.

6. පද්ධතිය පුරවන්න:

ඩ්‍රොපර් ටැංකිය තිරස් ස්ථානයකට ගෙන යන්න (උපාංගය නම්

පද්ධතිය ඔබට මෙය කිරීමට ඉඩ සලසයි), ඉස්කුරුප්පු ඇණ විවෘත කරන්න;

පද්ධතියෙන් වාතය පිරිසිදු කරන්න: පෝෂක මිශ්රණය නළය පිරවිය යුතුය

ඩ්‍රිපර් ජලාශයට පහළින්;

පද්ධතියේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ වසා දමන්න.

7. ට්‍රයිපොඩ් එකට පද්ධතියේ නිදහස් කෙළවර අමුණන්න.

8. තුවායක් තුළ පෝෂක මිශ්රණය සමඟ බෝතලය ඔතා.

නාසෝගස්ට්‍රික් ටියුබ් බිංදු හරහා රෝගියාට පෝෂණය කිරීම

පෝෂණය බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ නල සිප්පි කෝප්පය

උපකරණ: 2 කලම්ප; තැටි; පිරිසිදු අත්වැසුම්; බිංදු පෝෂණ පද්ධතිය; ට්රයිපොඩ්; phonendoscope; පෝෂක මිශ්රණය (t 38-40 ° C); උණුසුම් නිවාගත් ජලය 100 ml.

1. Janet සිරින්ජයක් සහ Phonendoscope භාවිතයෙන් පරීක්ෂණයේ නිවැරදි ස්ථානය පරීක්ෂා කරන්න හෝ එය කලින් හඳුන්වා දී නොමැති නම් NGZ හඳුන්වා දෙන්න.

2. ඉදිරි පෝෂණය ගැන රෝගියාට අනතුරු අඟවන්න.

3. බිංදු පෝෂණ පද්ධතිය සකස් කරන්න.

4. කාමරයේ වාතාශ්රය.

5. පරීක්ෂණයේ දුරස්ථ කෙළවරට කලම්පයක් යොදන්න (එය කලින් ඇතුල් කර ඇත්නම්) සහ පරීක්ෂණය විවෘත කරන්න.

6. තැටියට ඉහලින් ඇති පෝෂණ පද්ධතියට පරීක්ෂණය සම්බන්ධ කර කලම්ප ඉවත් කරන්න.

7. ෆෝලර්ගේ ස්ථානයට රෝගියාට සහාය වීම.

8. ඉස්කුරුප්පු ඇණ භාවිතා කරමින් පෝෂණ මිශ්රණය ලබා දීමේ වේගය සකස් කරන්න (වේගය වෛද්යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලැබේ).

9. පෝෂණ මිශ්රණයේ සකස් කළ ප්රමාණය ඇතුල් කරන්න.

10. පරීක්ෂණයේ දුරස්ථ කෙළවරේ සහ පද්ධතිය මත කලම්ප තබන්න. පද්ධතිය විසන්ධි කරන්න.

11. පරීක්ෂණයට උණුසුම් නිවාගත් ජලය සමග ජැනට් සිරින්ජයක් අමුණන්න. කලම්ප ඉවත් කර පීඩනය යටතේ පරීක්ෂණය සෝදා ගන්න.

12. සිරින්ජය විසන්ධි කර ප්ලග් එකකින් පරීක්ෂණයේ දුරස්ථ කෙළවර වසා දමන්න.

13. ආරක්ෂිත පින් එකකින් ඇඳුමට පරීක්ෂණය අමුණන්න.

14. රෝගියාට සුවපහසු ඉරියව්වක් ගැනීමට උපකාර කරන්න.

15. ඔබේ අත් සෝදන්න.

16. පෝෂණය පිළිබඳ වාර්තාවක් සාදන්න.

esophagus තුවාල හා ඔවුන්ගෙන් ලේ ගැලීම පෝෂණය සඳහා contraindication වේ. පරීක්ෂණය ආමාශයේ පවතින කාලය වෛද්යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලැබේ.

Allbest.ru හි පළ කර ඇත

...

සමාන ලියකියවිලි

බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගියෙකු සඳහා වෘත්තීය රැකවරණය. රෝගියා පෝෂණය කිරීමේ ආරක්ෂාව සහතික කිරීම සඳහා හෙද නිලධාරියාගේ ක්රියාවන් අනුපිළිවෙල. නලයක් හරහා පෝෂණය සංවිධානය කිරීම. ගුදමාර්ගය හරහා පෝෂණය. හැන්දක් සහ සිප්පි කෝප්පයක් සමඟ පෝෂණය කිරීම.

ඉදිරිපත් කිරීම, 02/06/2016 එකතු කරන ලදී


වෛද්ය ආයතනයක රෝගීන් සඳහා ආහාර සංවිධානය කිරීම. සිප්පි කෝප්පයක් භාවිතා කරමින්, හැන්දකින් රෝගීන් පෝෂණය කිරීමේ විශේෂාංග. කෘතිම පෝෂණය. ආමාශයික නලයක් හරහා ආහාර පාලනය කිරීම. නාසෝගස්ට්‍රික් නලයක් ඇතුල් කිරීම. චර්මාභ්යන්තරව සහ අභ්‍යන්තරව පෝෂණය ලබා දෙන්න.

ඉදිරිපත් කිරීම, 03/28/2016 එකතු කරන ලදී


නාසෝගස්ට්‍රික් නලයක් සහ මුඛය හරහා ආමාශයික නලයක් ඇතුළු කිරීම සඳහා වූ ක්‍රියා පටිපාටිවල අවධීන් පිළිබඳ උපකරණ සහ විස්තරය. ජැනට් සිරින්ජයක් සහ පුනීලයක් භාවිතා කරමින් නාසෝගස්ට්‍රික් බටයක් හරහා, ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි බටයක් හරහා, හැන්දක් සහ සිප්පි කෝප්පයක් භාවිතයෙන් රෝගියාට පෝෂණය කිරීම පිළිබඳ විස්තරය.

ඉදිරිපත් කිරීම, 11/10/2012 එකතු කරන ලදී


මුඛයෙන් ආහාර ගැනීමට නොහැකි නම් රෝගියාට පෝෂණය කිරීම සඳහා උදර බිත්තිය හරහා ආමාශ කුහරයට කෘතිම පිවිසුමක් නිර්මාණය කිරීමෙන් සමන්විත ශල්‍ය මෙහෙයුමක් පිළිබඳ විස්තර. ඇඟවුම්, සංකූලතා සහ ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි වර්ග අධ්‍යයනය කිරීම.

ඉදිරිපත් කිරීම, 05/13/2015 එකතු කරන ලදී


වෛද්ය ආයතනවල චිකිත්සක පෝෂණය සංවිධානය කිරීම. චිකිත්සක ආහාරවල ලක්ෂණ. බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් පෝෂණය කිරීම සහ රෝගියාට කෘතිම ආහාර සැපයීම. බඩවැල් පෝෂණය සමඟ සංකූලතා. රෝගියා නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා මූලික නීති.

වියුක්ත, 12/23/2013 එකතු කරන ලදී


මනෝචිකිත්සක සත්කාරයේ ව්යුහය. උද්යෝගිමත්, මායාවෙන් හා මානසික අවපීඩනයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සමඟ වෛද්‍ය නිලධාරීන්ගේ හැසිරීම. වැඩිහිටියන් සඳහා රැකවරණය පිළිබඳ විශේෂාංග. ඩිමෙන්ශියා රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගී දරුවන්ට ප්රතිකාර කිරීම, සවිඤ්ඤාණික ආබාධ සහ කැමැත්ත. නල පෝෂණය.

පාඨමාලා වැඩ, 10/18/2014 එකතු කරන ලදී


ශරීරයේ ජීවිතයේ පෝෂණයේ වැදගත්කම. ආහාර සංකල්පය. වෛද්‍ය පෝෂණය, වැඩ කිරීම සහ රෝහලේ ආහාර සැපයුම් ඒකකය ස්ථානගත කිරීම සංවිධානය කිරීමේ පොදු ලක්ෂණ. ආහාර සැකසීමේ මූලික මූලධර්ම සහ ඒවායේ ලක්ෂණ. රෝගියාගේ පෝෂණය සහ පෝෂණය.

ඉදිරිපත් කිරීම, 02/11/2014 එකතු කරන ලදී


හෙදියන්ගේ සහ කනිෂ්ඨ කාර්ය මණ්ඩලයේ වැඩ පිළිබඳ මනෝවිද්‍යාත්මක දැනුම. අක්ෂි සැත්කම් දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝගීන් සඳහා මනෝවිද්‍යාත්මක සත්කාර. හෙද කාර්ය මණ්ඩලයේ වැඩ කිරීමේ මූලධර්ම. රෝගියාට දෙපාර්තමේන්තු තුළ රැඳී සිටීමට ප්රශස්ත වාතාවරණයක් නිර්මාණය කිරීම.

ඉදිරිපත් කිරීම, 07/23/2014 එකතු කරන ලදී


හෙද ක්‍රියාකාරකම්වල ප්‍රධාන අරමුණු පිළිබඳ කෙටි විස්තරයක්. කනිෂ්ඨ වෛද්‍ය නිලධාරීන්ගේ අයිතිවාසිකම් සහ වගකීම්. රෝගියාගේ පූර්ව වෛද්ය පරීක්ෂණය. හදිසි සහ සැලසුම්ගත රෝහල්ගතවීම, මත්පැන් සහ ඖෂධ වාර්තා කිරීම පිළිබඳ සටහනක් තබා ගැනීමේ විශේෂාංග.

ඉදිරිපත් කිරීම, 10/06/2016 එකතු කරන ලදී


ඖෂධයේ එන්නත් වල සාරය, ප්රධාන වර්ග. එන්නත් කිරීම සඳහා සූදානම් වීමේ අදියර, ඖෂධය සිරින්ජයකට ඇඳීම. මාංශ පේශි එන්නත්. චර්මාභ්යන්තර ඖෂධ පරිපාලනය සඳහා අඩවි. අභ්‍යන්තර එන්නත් වල ලක්ෂණ. චර්මාභ්යන්තර එන්නත් සඳහා ස්ථාන.

බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් සඳහා, විශේෂිත ජංගම රත් වූ මේස මත උණුසුම් ලෙස ආහාර වාට්ටුවට ගෙන එනු ලැබේ. සියලුම ප්රතිකාර ක්රියා පටිපාටි ආහාරයට පෙර සම්පූර්ණ කළ යුතුය. සමහර රෝගීන්ට වාඩි වීමට උදව් කළ යුතු අතර, ඔවුන්ගේ පපුව තෙල් රෙද්දකින් හෝ ඒප්‍රොන් එකකින් ආවරණය කළ යුතුය, තවත් සමහරු ඇඳ අසල මේසය ගෙන ගොස් හිස් වැස්ම ඉහළට ඔසවා අර්ධ වාඩි වී සිටින ස්ථානයක් ලබා දිය යුතුය, තවත් සමහරුන්ට පෝෂණය කළ යුතුය. බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගියෙකුට පෝෂණය කරන විට, හෙදිය රෝගියාගේ වම් අතෙන් හිස තරමක් ඔසවන අතර, ඇගේ දකුණු අතෙන් ඔහුගේ මුඛයට හැන්දක් හෝ විශේෂ සිප්පි කෝප්පයක් ගෙන එයි. රෝගියාට හුස්ම හිර නොවන පරිදි හිස ඔසවන්නට නොහැකි නම්, ඔබට පහත පෝෂණ ක්‍රමය භාවිතා කළ හැකිය. විනිවිද පෙනෙන නලයක් (විෂ්කම්භය 8-10 මි.මී. සහ දිග 25 සෙ.මී.) මුඛය තුළට ඇතුල් කරන ලද සිප්පි කෝප්පයේ ස්පෝට් මත තබා ඇත. නළය මුඛයට ඇතුළු කිරීමෙන් පසු, එය ඔබේ ඇඟිලිවලින් ඉවත් කරන්න, ඉන්පසු සිප්පි කෝප්පය මඳක් ඔසවන්න සහ ඇල කරන්න, ඒ සමඟම තත්පර කිහිපයක් ඔබේ ඇඟිලි ගලවන්න, එවිට එක් ආහාර උගුරක් රෝගියාගේ මුඛයට ඇතුළු වේ (නලයේ විනිවිදභාවය ඔබට ඉඩ සලසයි. මග හැරුණු ආහාර ප්‍රමාණය පාලනය කිරීමට).

කෘතිම පෝෂණය

රෝග ගණනාවක් සඳහා, රෝගියාට මුඛයෙන් පෝෂණය කළ නොහැකි විට, කෘතිම පෝෂණය නියම කරනු ලැබේ. කෘතිම පෝෂණය යනු ආමාශයික නලයක්, enema හෝ parenterally (subcutaneously, intravenously) භාවිතයෙන් ශරීරයට පෝෂ්‍ය පදාර්ථ හඳුන්වා දීමයි. මේ සෑම අවස්ථාවකදීම, සාමාන්‍ය පෝෂණය කළ නොහැකි හෝ නුසුදුසු ය, මන්ද ... තුවාල ආසාදනයට හෝ ආහාර ශ්වසන පත්රිකාවට ඇතුල් වීමට හේතු විය හැක, පසුව පෙනහළු වල දැවිල්ල හෝ suppuration.

ආමාශයික නලයක් හරහා ආහාර පාලනය කිරීම

ආමාශයික නලයක් හරහා කෘතිම පෝෂණය සමඟ, ඔබට ඕනෑම ආහාරයක් දියර හෝ අර්ධ දියර ආකාරයෙන් හඳුන්වා දිය හැකිය, පළමුව එය පෙරනයක් හරහා අතුල්ලමින් පසුව. විටමින් ආහාරයට එකතු කළ යුතුය. සාමාන්යයෙන් කිරි, ක්රීම්, අමු බිත්තර, සුප් හොද්ද, සෙම සහිත හෝ පිරිසිදු එළවළු සුප්, ජෙලි, පළතුරු යුෂ, විසුරුවා බටර්, තේ හඳුන්වා දෙනු ලැබේ.

ආමාශයික නලයක් හරහා කෘතිම පෝෂණය පහත පරිදි සිදු කෙරේ:

• 1) වඳ තුනී පරීක්ෂණයක් වැස්ලින් සමඟ ලිහිසි කර නාසික ඡේදය හරහා ආමාශයට ඇතුළු කර මුහුණේ මතුපිටට ලම්බක දිශාවකට අනුගත වේ. සෙ.මී. 15-17 ප්‍රමාණයක් නාසෝෆරින්ක්ස් හි සඟවා ඇති විට, රෝගියාගේ හිස තරමක් ඉදිරියට නැඹුරු වී, මාපටැඟිල්ල මුඛයට ඇතුළු කර, පරීක්ෂණයේ අවසානය දැනෙන අතර, උගුරේ පිටුපස බිත්තියට සැහැල්ලුවෙන් එබීම. , එය අනෙක් අතින් තව දුරටත් තල්ලු කරනු ලැබේ. රෝගියාගේ තත්වය ඉඩ දෙන්නේ නම් සහ ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති නම්, පරීක්ෂණය ඇතුළත් කිරීමේදී රෝගියා වාඩි වී සිටී නම්, රෝගියා සිහිසුන්ව සිටී නම්, හැකි නම්, මුඛයට ඇතුළු කරන ලද ඇඟිල්ලක පාලනය යටතේ පරීක්ෂණය බොරු ස්ථානයකට ඇතුල් කරනු ලැබේ. . ඇතුල් කිරීමෙන් පසු, පරීක්ෂණය ස්වසනාලයට ඇතුළු වී ඇත්දැයි ඔබ පරීක්ෂා කළ යුතුය: ඔබ කපු පුළුන් කැබැල්ලක් හෝ ටිෂූ කඩදාසි කැබැල්ලක් පරීක්ෂණයේ පිටත කෙළවරට ගෙන යා යුතු අතර ඔබ හුස්ම ගන්නා විට ඒවා පැද්දෙන්නේ දැයි බලන්න;
• 2) පරීක්ෂණයේ නිදහස් කෙළවරේ ඇති පුනීලයක් (මිලි ලීටර් 200 ක ධාරිතාවක්) හරහා, සුළු පීඩනයක් යටතේ, සෙමින් දියර ආහාර (වීදුරු 3-4) කුඩා කොටස්වල (සිප් එකකට වඩා වැඩි නොවේ);
• 3) පෝෂ්‍ය පදාර්ථ හඳුන්වා දීමෙන් පසු, පරීක්ෂණය සේදීම සඳහා පිරිසිදු ජලය වත් කරනු ලැබේ. පරීක්ෂණය නාසික ඡේදවලට ඇතුල් කළ නොහැකි නම්, එය මුඛය තුළට ඇතුල් කර, කම්මුල්වල සමට තදින් සවි කර ඇත.

එනැමාවක් භාවිතයෙන් ආහාර පාලනය කිරීම

කෘතිම පෝෂණය තවත් වර්ගයකි ගුද මාර්ගයේ පෝෂණය - ගුදය හරහා පෝෂ්ය පදාර්ථ හඳුන්වා දීම. පෝෂණ එනැමස් ආධාරයෙන්, තරල හා මේස ලුණු වල ශරීරයේ පාඩු යථා තත්ත්වයට පත් කෙරේ.

පෝෂණ එනමා භාවිතය ඉතා සීමිතයි, මන්ද ... විශාල අන්ත්රයේ පහළ කොටසෙහි ජලය, සේලයින්, ග්ලූකෝස් ද්රාවණය සහ මධ්යසාර පමණක් අවශෝෂණය වේ. ප්රෝටීන් සහ ඇමයිනෝ අම්ල අර්ධ වශයෙන් අවශෝෂණය කර ඇත.

පෝෂක enema පරිමාව 200 ml නොඉක්මවිය යුතුය, එන්නත් කරන ලද ද්රව්යයේ උෂ්ණත්වය 38-40 ° C විය යුතුය.

පිරිසිදු කිරීමෙන් හා සම්පූර්ණ මලපහ පිටවීමෙන් පැය 1 කට පසුව පෝෂණ enema ලබා දෙනු ලැබේ. බඩවැල් peristalsis මර්දනය කිරීම සඳහා, අබිං tincture 5-10 බිංදු එකතු කරන්න.

පෝෂක එනැමාවක් භාවිතා කරමින් සේලයින් ද්‍රාවණය (0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය), ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය, මස් සුප් හොද්ද, කිරි සහ ක්‍රීම් පරිපාලනය කෙරේ. දිනකට 1-2 වතාවක් පෝෂණ එනැමාවක් ලබා දීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ, එසේ නොමැතිනම් ඔබට ගුද මාර්ගයේ කෝපයක් ඇති කළ හැකිය.

පෝෂණය චර්මාභ්යන්තරව සහ අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීම

රෝගියාගේ ශරීරයට අවශ්‍ය පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ලබා දීමට අභ්‍යන්තර පෝෂණයට නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී, මාපිය පෝෂණය භාවිතා වේ.

දිනකට ලීටර් 2-4 ක දියරයක් 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් සහ මේස ලුණු ද්‍රාවණයක්, සංකීර්ණ සේලයින් ද්‍රාවණයක් ලෙස බිංදු මගින් පරිපාලනය කළ හැකිය. ග්ලූකෝස් 40% ද්‍රාවණයක් ලෙස අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කළ හැකිය. ශරීරයට අවශ්‍ය ඇමයිනෝ අම්ල ප්‍රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසර් (ඇමිනොපෙප්ටයිඩ, ජල විච්ඡේදනය L-103, ඇමයිනොබ්ලෝරියා), ප්ලාස්මා ආකාරයෙන් පරිපාලනය කළ හැකිය.

Parenteral පෝෂණ ඖෂධ ​​බොහෝ විට පරිපාලනය කරනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තරව ය. නිරන්තර හා දිගුකාලීන භාවිතය අවශ්ය නම්, ශිරා කැතීටරීකරණය සිදු කරනු ලැබේ. චර්මාභ්යන්තර, අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි සහ අභ්‍යන්තර ධමනි පරිපාලන මාර්ග අඩු වශයෙන් භාවිතා වේ.

Parenteral drugs ෂධ නිවැරදිව භාවිතා කිරීම, ඇඟවීම් සහ ප්‍රතිවිරෝධතා දැඩි ලෙස සලකා බැලීම, අවශ්‍ය මාත්‍රාව ගණනය කිරීම, අසප්සිස් සහ විෂබීජ නාශක නීති රීති පිළිපැදීම මගින් රෝගියාගේ විවිධ රෝග ඵලදායි ලෙස ඉවත් කළ හැකිය, ඉතා දරුණු, පරිවෘත්තීය ආබාධ ඇතුළුව, ශරීරයේ විෂ වීමේ සංසිද්ධි ඉවත් කිරීම, එහි විවිධ අවයව හා පද්ධතිවල ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්යකරණය කිරීම.

චිකිත්සක පෝෂණය අසනීප පෝෂණය

කෘතිම පෝෂණයසාමාන්ය මුඛ පෝෂණය දුෂ්කර හෝ නොහැකි විට සිදු කරනු ලැබේ (මුඛ කුහරය, esophagus, ආමාශයේ ඇතැම් රෝග). කෘතිම පෝෂණය සිදු කරනු ලබන්නේ නාසය හෝ මුඛය හරහා ආමාශයට ඇතුල් කරන ලද නලයක් භාවිතා කරමිනි. (රූපය 18, B)ආහාර දිරවීමේ පත්රිකාව (අන්තරාල බිංදු) මග හැර, parenterally පරිපාලනය කළ හැක. නළය හරහා, ඔබට දිනකට 600-800 ml ප්රමාණයකින් පැණිරස තේ, පළතුරු යුෂ, නිශ්චල ඛනිජ ජලය, සුප් හොද්ද ආදිය පාලනය කළ හැකිය. ක්රියා පටිපාටිය කෘතිම පෝෂණයහෙදිය එය පහත පරිදි සිදු කරයි: වඳ තුනී ආමාශයික නලයක්, සිරින්ජයක් (මිලි ලීටර් 20 ක ධාරිතාවක් හෝ ජැනට් සිරින්ජයක් සහිත) හෝ පුනීලයක් සහ ආහාර වීදුරු 3-4 ක් පිළියෙළ කරන්න. ප්රතිවිරෝධතා නොමැති නම්, රෝගියා වාඩි වී සිටින විට ක්රියා පටිපාටිය සිදු කරනු ලැබේ. රෝගියාට වාඩි වී සිටිය නොහැකි නම් හෝ සිහිසුන්ව සිටී නම්, පරීක්ෂණය උඩු අතට ඇතුල් කරනු ලැබේ. ග්ලිසරින් හෝ පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි සමඟ ලිහිසි කළ පරීක්ෂණයක් පහළ නාසික ඡේදය හරහා සෙන්ටිමීටර 15-17 ක් නාසෝෆරින්ක්ස් තුළට ඇතුළු කරනු ලැබේ, රෝගියාගේ හිස තරමක් ඉදිරියට නැඹුරු කර, දර්ශක ඇඟිල්ල මුඛයට ඇතුළු කර, එය මිරිකීමෙන්, පරීක්ෂණයට ඇතුල් කරනු ලැබේ. උගුරේ පිටුපස බිත්තිය සහ ආමාශය තුළට ගමන් කරයි. පරීක්ෂණය ආමාශයේ ඇති බවට වග බලා ගැනීමෙන් පසු, පරීක්ෂණයේ නිදහස් කෙළවරේ පුනීලයක් හෝ සිරින්ජයක් තබා කුඩා කොටස් වලින් ශරීර උෂ්ණත්වයට (මිලි ලීටර් 20-30 බැගින්) රත් කළ දියර ආහාර වත් කරන්න. නලයක් හරහා කෘතිම පෝෂණය සඳහා කිරි, ක්‍රීම්, අමු බිත්තර, විසුරුවා හරින ලද බටර්, සිහින් සහ පිරිසිදු එළවළු සුප්, සුප් හොද්ද, යුෂ, කොකෝවා සහ ක්‍රීම්, ජෙලි සහ ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණ සහිත කෝපි භාවිතා කරනු ලැබේ. මුළු එක් වරක් ආහාර පරිමාව 0.5-1 l. පෝෂණය කිරීමෙන් පසු, පුනීලය හෝ සිරින්ජය ඉවත් කරනු ලැබේ, සහ පරීක්ෂණය ඉතිරි වේ, රෝගියාගේ හිස මත සවි කර ඇත.

විශේෂ සීමා කිරීම් සහ / හෝ ආහාර වේලට එකතු කිරීම සඳහා අවශ්යතාවය රෝග විනිශ්චය මත රඳා පවතී. පෝරමයේ භාවිතා වේ මුඛ, නල හෝ මාපිය පෝෂණය.වාචිකව පෝෂණය කරන විට, ආහාරවල අනුකූලතාව දියරයෙන් ඉස්ම හෝ මෘදු සිට තද දක්වා වෙනස් වේ; නල පෝෂණය සහ parenteral සූත්රගත කිරීම් හඳුන්වාදීමත් සමග, ඔවුන්ගේ සාන්ද්රණය සහ osmolality නිශ්චිත විය යුතුය. ආහාර වාචිකව පරිපාලනය කිරීමට නොහැකි වූ විට හෝ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවට ආහාර සංරචක අවශෝෂණය කරගත නොහැකි වූ විට ඇතුල් පෝෂණය නියම කරනු ලැබේ. ඇනරෙක්සියා, ස්නායු ආබාධ (ඩිස්ෆේජියා, මස්තිෂ්ක වාහිනී ආබාධ) සහ මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම් සමඟ සමාන තත්වයන් සිදු වේ. enteral ක්රමය සමඟ, nasogastric, nasoduodenal, jejunostomal සහ gastrostomal නල භාවිතා කරනු ලැබේ, එන්ඩොස්කොපික් ශිල්පීය ක්රම භාවිතයෙන් ස්ථාපනය කර ඇත. කුඩා විෂ්කම්භයකින් යුත් ප්ලාස්ටික් හෝ පොලියුරේටීන් පිරික්සුම් භාවිතා කිරීම, නාසෝෆරින්ගයිටිස්, රයිටේටිස්, ඔටිටිස් මාධ්ය සහ දැඩි ගොඩනැගීම වැනි සංකූලතා ඇතිවීමේ අඩු සම්භාවිතාව හේතුවෙන් යුක්ති සහගත ය. සායනවල භාවිතා කරන නල පෝෂණය සඳහා විවිධ පෝෂණ මිශ්‍රණ ඇත, නමුත් මූලික වශයෙන් ඒවා කාණ්ඩ දෙකකට බෙදිය හැකිය.

සහල්. 18. A - බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගියෙකු පෝෂණය කිරීම.

B - බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගියෙකුට ගැස්ට්‍රොස්ටෝමල් නලයක් හරහා පෝෂණය කිරීම.

සැහැල්ලු පෝෂණ මිශ්රණ.ඒවා ඩයි- සහ ට්‍රයිප්ටයිඩ සහ (හෝ) ඇමයිනෝ අම්ල, ග්ලූකෝස් ඔලිගෝසැකරයිඩ සහ එළවළු මේද හෝ මධ්‍යම දාම ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ වලින් සමන්විත වේ. අවශේෂය අවම වන අතර අවශෝෂණය සඳහා ආහාර දිරවීමේ ක්රියාවලීන් සඳහා සුළු ආතතියක් අවශ්ය වේ. එවැනි මිශ්රණ භාවිතා කරනු ලබන්නේ කෙටි බඩවැලේ සින්ඩ්රෝම්, අර්ධ බඩවැල් අවහිරතා, අග්න්යාශයේ ඌනතාවය, UC (ulcerative colitis), විකිරණ enteritis සහ බඩවැල් fistulas.

සම්පූර්ණයෙන්ම දියර පෝෂණ සූත්‍ර -සංකීර්ණ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ සමූහයක් අඩංගු වන අතර ක්‍රියාකාරී ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවක් සහිත බොහෝ රෝගීන් සඳහා භාවිතා වේ. බෝලස් පෝෂණය ආරම්භ වන්නේ සෑම පැය 3 කට වරක් නලයට පෝෂක මිශ්‍රණයේ සමස්ථානික හෝ තරමක් හයිපොටොනික් ද්‍රාවණයක් මිලි ලීටර් 50-100 ක් හඳුන්වා දීමෙනි. ස්ථාපිත දෛනික පෝෂණ පරිමාව ලබා ගන්නා තෙක්, සාමාන්‍ය රෝගියාගේ ඉවසීමට යටත්ව, එක් එක් පෝෂණය සඳහා ක්‍රමයෙන් මිලි ලීටර් 50 ක් එකතු කිරීමෙන් මෙම පරිමාව වැඩි කළ හැකිය. ආහාර ගැනීමෙන් පැය 2 කට පසු ආමාශයේ ඉතිරි කොටස මිලි ලීටර් 100 නොඉක්මවිය යුතුය. පරිමාව වැඩි වුවහොත් ඊළඟ පෝෂණය ප්රමාද කළ යුතු අතර පැය 1 කට පසුව ආමාශයේ ඉතිරි ප්රමාණය මැනිය යුතුය. අඛණ්ඩ ආමාශයික ඉන්ෆියුෂන් ආරම්භ වන්නේ 25-50 ml / පැය අනුපාතයකින් අඩකින් තනුක කළ පෝෂක මිශ්රණයක් හඳුන්වා දීමෙනි. රෝගියා විසින් ඉවසා සිටින පරිදි, අවශ්ය බලශක්ති අවශ්යතා සපුරාලීම සඳහා පෝෂණ මිශ්රණයේ කහට අනුපාතය සහ සාන්ද්රණය වැඩි වේ. පෝෂණය කිරීමේදී රෝගීන්ගේ ඇඳෙහි හිස ඔසවන්න.

බඩවැල් පෝෂණය සමඟ සංකූලතා.

1. පාචනය.
2. ආමාශ ආඝ්රාණය හෝ ආමාශයේ රඳවා තබා ගැනීම.
3. අභිලාෂය.
4. ඉලෙක්ට්රෝටේට් අසමතුලිතතාවය (හයිපොනාට්රේමියාව, හයිපර්ස්මෝලරිටි).
5. අධි බර.
6. Warfarin ප්රතිරෝධය.
7. සයිනසයිටිස්.
8. Esophagitis.

ප්රෝටීන, කාබෝහයිඩ්රේට සහ මේදවල එක් සංරචක පෝෂණ විසඳුම්නිශ්චිත ගැටළු විසඳීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති මිශ්රණ නිර්මාණය කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ කළ හැකිය, නිදසුනක් ලෙස, සිරෝසිස්, ඇස්කයිට් සහ එන්සෙෆලප්ති සමඟ මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා අධි-ශක්ති, අඩු ප්රෝටීන් සහ සෝඩියම්.

මාපිය පෝෂණය.රෝගියාට සාමාන්යයෙන් ආහාරයට ගත නොහැකි හෝ ඔහුගේ තත්වය නරක අතට හැරෙන අවස්ථාවලදී, අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ parenteral පෝෂණය භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. සම්පූර්ණ දෙමාපිය පෝෂණය (TPN): 1) සාමාන්‍යයෙන් ආහාර අනුභව කිරීමට හෝ ජීර්ණය කිරීමට නොහැකි මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන රෝගීන්; 2) කලාපීය enteritis සහිත රෝගීන්, එය බඩවැල් ලිහිල් කිරීමට අවශ්ය විට; 3) දින 10-14ක් මුඛ ආහාර ගැනීමෙන් වැළකී සිටීම අවශ්‍ය සතුටුදායක පෝෂණ තත්ත්වය ඇති රෝගීන්; 4) නලයක් හරහා පෝෂණය කළ නොහැකි විට දිගු කෝමා සහිත රෝගීන්; 5) sepsis නිසා ඇතිවන කැටබොලිස්වාදය වැඩි රෝගීන්ට පෝෂණ ආධාර සැපයීම; 6) ස්වභාවික ආහාර ගැනීමේ ක්‍රමයට බාධා කරන රසායනික චිකිත්සාව ලබා ගන්නා රෝගීන්; 7) ඉදිරි ශල්‍යකර්මයට පෙර දැඩි මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ රෝග නිවාරණ අරමුණු සඳහා.

ප්‍රතිපත්තිමය වශයෙන්, PPP ශරීර බර කිලෝග්‍රෑම් 1 කට 140-170 kJ (30-40 kcal) ලබා දිය යුතු අතර දිනකට පරිපාලනය කරන තරල ප්‍රමාණය 0.3 ml/kJ (1.2 ml/kcal) විය යුතුය. මෙම මුදලට පාචනය, ආමාශය, නාසෝගාස්ට්‍රික් චූෂණ සහ ෆිස්ටුල ජලාපවහනය වැනි පාඩු වලට සමාන පරිමාවක් එකතු කළ යුතුය.

ඔලිගුරියා රෝගීන් තුළ, දියරයේ මූලික ප්‍රමාණය මිලි ලීටර් 750-1000 ක් විය යුතු අතර, එයට මුත්‍රා ප්‍රතිදානය සහ අනෙකුත් පාඩු වලට සමාන පරිමාවක් එකතු කරනු ලැබේ. එඩීමා ඉදිරියේ, සෝඩියම් පරිපාලනය 20-40 mmol / දිනකට සීමා වේ. ධනාත්මක නයිට්‍රජන් සමතුලිතතාවයක් සාමාන්‍යයෙන් සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ දිනකට ශරීර බර කිලෝග්‍රෑම් 1 කට ඇමයිනෝ අම්ල ග්‍රෑම් 0.5-1.0 ග්රෑම් ප්‍රෝටීන් නොවන ශක්ති සංරචක කහට හඳුන්වා දීමෙනි. කාබෝහයිඩ්‍රේට් සහ මේදවල උපරිම ප්‍රෝටීන් ඉතිරි කිරීමේ බලපෑම සිදුවන්නේ පරිපූර්ණ ශරීර බර දිනකට කිලෝග්‍රෑම් 1 කට 230-250 kJ (55-60 kcal) ආහාර වේලක් මත ය. ප්රමාණවත් නොවන ප්රෝටීන් කැලරි පෝෂණය සැපයීම සඳහා, Y-හැඩැති ටී භාවිතා කරමින් ඇමයිනෝ අම්ල සමඟ කාබෝහයිඩ්රේට සහ මේද හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. ලිපිඩ බලශක්ති අවශ්‍යතාවයෙන් අඩක් සපයන මිශ්‍රණයක් සාමාන්‍ය ආහාර වේලකට සමීප වන අතර, හයිපර්ඉන්සියුලින් හෝ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව ඇති නොකරන අතර අතිරේක ඉන්සියුලින් පරිපාලනය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය ඉවත් කරයි. සංකූලතා,කැතීටර් ඇතුළු කිරීම හා සම්බන්ධ වන්නේ: pneumothorax, thrombophlebitis, catheter embolism, hyperglycemia (හයිපර්ටොනික් ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය තුළදී). දිගුකාලීන මාපිය පෝෂණය සමඟ, පැතිරුණු කැන්ඩිඩියාසිස් වර්ධනය විය හැකිය. Hypokalemia, hypomagnesemia සහ hypophosphatemia ව්යාකූලත්වය, අල්ලා ගැනීම් සහ කෝමා වලට හේතු විය හැක. පෝෂණ මිශ්රණයේ සෝඩියම් ඇසිටේට් අන්තර්ගතය ප්රමාණවත් නොවේ නම්, හයිපර්ක්ලෝරමික් ඇසිඩෝසිස් වර්ධනය විය හැක. හයිපොග්ලිසිමියා TPN හි හදිසි නැවැත්වීමත් සමඟ සිදුවිය හැක, එහි උත්පත්තිය ද්විතියික වන අතර, ආවේණික ඉන්සියුලින් සාපේක්ෂ අතිරික්තයක් නිසා ඇතිවේ. ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය පැය 12 කින් ක්‍රමයෙන් අඩු වේ, නැතහොත් 10% ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් ද්‍රාවණයක් සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය පැය කිහිපයක් පුරා පරිපාලනය කෙරේ.