සායනික මාර්ගෝපදේශ හෝ ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල. සායනික නිර්දේශ අනිවාර්ය වනු ඇත
පසුගිය දශක කිහිපය තුළ, ඊනියා "ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල" හෝ, ඒවා "සායනික මාර්ගෝපදේශ" ලෙසද හඳුන්වනු ලබන පරිදි, බොහෝ සංවර්ධිත රටවල වෛද්ය පරිචය තුළ ස්ථිරව ස්ථාපිත වී ඇත. පළමුවෙන්ම, මෙය යුරෝපයේ සහ උතුරු ඇමරිකාවේ රටවලට අදාළ වේ. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ, මෙම සංකල්ප සාපේක්ෂව මෑතදී දර්ශනය වී ඇති අතර, එය කුමක්ද යන්න පිළිබඳව සියලු ගෘහස්ථ වෛද්යවරුන්ට පුළුල් අවබෝධයක් නොමැත. බොහෝ විට, සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් මෙවැනි ප්‍රශ්න ගැන සැලකිලිමත් වේ: "ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල මට හෝ මගේ රෝගියාට ප්‍රයෝජනවත් වන්නේ කෙසේද?" හෝ "මට ඒවා සොයා ගැනීමට හෝ මිලදී ගත හැක්කේ කොතැනින්ද?", හෝ, සමහර විට, වඩාත් වැදගත් ප්‍රශ්නවලින් එකක්, "භාවිතය සඳහා සායනික නිර්දේශ අවශ්‍යද?" අපි මෙම ලිපිය ලියා ඇත්තේ වෛද්යවරුන් සහ සෞඛ්ය සේවා කළමනාකරුවන් ගැන සැලකිලිමත් වන බොහෝ ප්‍රශ්නවලට පිළිතුරු සැපයීම සඳහා සහ එමඟින් අපගේ පාඨකයන්ට මෙම නිසැකවම වැදගත් මාතෘකාව තේරුම් ගැනීමට උපකාර කිරීම සඳහා ය.
බොහෝ විට, ඔවුන්ගේ ක්‍රියාකාරකම් වලදී, වෛද්යවරුන් ඔවුන්ගේ අත්දැකීම් සහ දැනටමත් ස්ථාපිත දැනුම පද්ධතිය මත පමණක් රඳා සිටීමට පුරුදු වී සිටිති. කෙසේ වෙතත්, අප ජීවත් වන්නේ වෛද්ය විද්යාව ඇතුළු විද්යාව වේගයෙන් දියුණු වන අතර සෑම වසරකම ලොව පුරා වඩාත් effective ලදායී ප්රතිකාර ක්‍රම සංවර්ධනය වෙමින් පවතින යුගයක, නවතම medicines ෂධ පේටන්ට් බලපත්‍ර ලබා ගනිමින් සහ නවීන උපකරණ මහා පරිමාණ නිෂ්පාදනයට යොදවනු ලැබේ. නිසැකවම, ඕනෑම නවෝත්පාදනයක් භාවිතා කිරීම සඳහා නිශ්චිත සුදුසුකම් අවශ්ය වන අතර සාමාන්ය පුද්ගලයෙකුට තාක්ෂණික ප්‍රගතිය සමඟ ඉදිරියට යාම තරමක් අපහසු විය හැකිය. නිශ්චිතවම වෛද්ය විද්‍යාවේ නවතම ජයග්‍රහණ සහ සොයාගැනීම් ක්රමානුකූලව ක්‍රමවත් කිරීමේ අවශ්‍යතාවය සම්බන්ධයෙන් යම් යම් “ක්‍රියාව සඳහා මාර්ගෝපදේශ” නිර්මාණය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය මතු විය. එවැනි මාර්ගෝපදේශ, කලින් සඳහන් කළ පරිදි, "ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල" හෝ "සායනික නිර්දේශ" ලෙස හැඳින්වේ.
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ වත්මන් නීති සම්පාදනයේ "සායනික නිර්දේශ" හෝ "ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල" යන පද පිළිබඳ පැහැදිලි සංකල්පයක් නොමැත. විවිධ සාහිත්‍ය මූලාශ්‍රවල, මෙම පදය වෙනස් ලෙස ශබ්ද කළ හැකිය, කෙසේ වෙතත්, අර්ථ දැක්වීමේ සාමාන්ය සාරය සම්බන්ධයෙන්, බොහෝ කතුවරුන් තවමත් එකඟ වේ.
නිදසුනක් ලෙස, "සායනික මාර්ගෝපදේශ - අක්ෂි වෛද්ය විද්යාව" යන පොතේ, එහි කතුවරුන් වන්නේ මොෂෙටෝවා එල්.කේ., නෙස්ටෙරෝවා ඒ.පී. සහ Egorova E.A., "සායනික නිර්දේශ" යන සංකල්පය යනු රෝග නිර්ණය කිරීම, ප්රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම සහ නිවැරදි සායනික තීරණ ගැනීමට උපකාර කිරීම සඳහා වෛද්යවරයෙකුගේ ක්රියාවන් සඳහා ඇල්ගොරිතම විස්තර කරන ක්රමානුකූලව සංවර්ධනය කරන ලද ලේඛන වේ.
යූරොලොජි ටුඩේ පුවත්පතේ විශේෂ වාර්තාකරු එක්තරීනා ඉවානෝවා විසින් "මුත්රා රෝග විශේෂඥයින් සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශ: ඒවා නිර්මාණය කරන්නේ කවුරුන්ද, කෙසේද සහ ඇයි?" යන ලිපියේ "සායනික මාර්ගෝපදේශ" යන යෙදුමට බෙහෙවින් සමාන අර්ථයක් ලබා දී ඇත. කතුවරයා "සායනික මාර්ගෝපදේශ" යන සංකල්පය භාවිතා කරන්නේ ක්රමානුකූලව වර්ධනය වූ ප්‍රකාශයන් ලෙස වෛද්යවරුන්ට සහ රෝගීන්ට ඇතැම් සායනික තත්වයන් තුළ නිවැරදි වෛද්ය තීරණ ගැනීමට උපකාරී වේ.
නොවැම්බර් 21, 2011 අංක 323-FZ හි ෆෙඩරල් නීතිය "රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පුරවැසියන්ගේ සෞඛ්යය ආරක්ෂා කිරීමේ මූලික කරුණු මත" (මෙතැන් සිට ෆෙඩරල් නීතිය අංක 323 ලෙස හැඳින්වේ), සෞඛ්යාරක්ෂක ක්ෂේත්රයේ මූලික නියාමන නීතිමය පනතක් වීම , 37 වැනි වගන්තියේ සඳහන් වන්නේ, සියලුම වෛද්ය සංවිධාන විසින් රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ භූමිය මත ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා අනිවාර්ය වෛද්ය සේවා සැපයීම සඳහා වූ ක්රියා පටිපාටිවලට අනුකූලව වෛද්ය ප්රතිකාර සංවිධානය කර ඇති අතර, වෛද්ය ප්රතිකාර ප්රමිතීන් මත පදනම්ව. මීට අමතරව, කලාවේ 1 කොටස. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ නීති සම්පාදනය සහ අනෙකුත් අතුරු ව්‍යවස්ථාවලට අනුකූලව වෛද්ය ප්රතිකාර සහ වෛද්ය ප්රතිකාර ප්රමිතීන් ඇතුළුව වෛද්ය ක්‍රියාකාරකම් සිදු කිරීමට වෛද්ය සංවිධානයක වගකීම එම නීතියේ 79 මගින් තහවුරු කරයි.
වෛද්ය ක්‍රියාකාරකම් සිදු කිරීමේදී වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීමේ ක්රියා පටිපාටි සහ වෛද්ය ප්‍රමිතීන්ට අනුකූල වීමේ වගකීම ෆෙඩරල් නීතිය අංක 323 පැහැදිලිව සඳහන් කර ඇති බව පැහැදිලිය. කෙසේ වෙතත්, අප දකින පරිදි, අප විසින් උපුටා දක්වන ලද කිසිදු සම්මතයක් සායනික නිර්දේශයන් පිළිබඳ කිසිදු සඳහනක් නොමැත. මීට අමතරව, අද දින සහ අධිකරණ භාවිතය තුළ සායනික නිර්දේශයන් පිළිබඳ කිසිදු සඳහනක් නොමැත. ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල දිස්වන්නේ වෛද්ය සංවිධානයේ ප්‍රාදේශීය ක්‍රියාවන්ට අනුකූල වීම සඳහා අනිවාර්ය ලෙස අනුමත කරන ලද නීතිමය ආරවුල් වල පමණක් වන අතර නිල රාජකාරි උල්ලංඝනය කිරීම සම්බන්ධයෙන් වෛද්‍යවරයා වැරදිකරු විය. මීට අමතරව, මේ මොහොතේ සායනික නිර්දේශ අනුමත කිරීම සඳහා ක්රියා පටිපාටියක් ද නොමැත, ඇත්ත වශයෙන්ම, නීතිමය තීරණ ගැනීමේ පදනම වීමට ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල වල නොහැකියාව වක්‍රව පෙන්නුම් කරයි.
කෙසේ වෙතත්, කලාවේ 2 කොටසෙහි. 64 ෆෙඩරල් නීතිය අංක 323 ප්‍රකාශ කරන්නේ වෛද්ය ප්රතිකාර සහ වෛද්ය ප්රතිකාර ප්රමිතීන් සැපයීම සඳහා වූ ක්රියා පටිපාටි සමඟ සායනික නිර්දේශ, වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය තක්සේරු කිරීමේ නිර්ණායක සැකසීමේ පදනම ලෙස සේවය කරන බවයි. මෙයින් අදහස් කරන්නේ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලවලට අනුකූල නොවීම දුර්වල ගුණාත්මක වෛද්ය ප්රතිකාර සැපයීම ලෙස සුදුසුකම් ලැබිය හැකි බවයි. මෙය වඩාත් විස්තරාත්මකව පහත සාකච්ඡා කරනු ඇත. මේ අනුව, වෛද්ය සංවිධාන සඳහා ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලවලට අනුකූල වීම අනිවාර්ය බව අනුගමනය කරයි.
ඒ අතරම, සායනික නිර්දේශයන් යනු "උපදේශක" වර්ගයක් බව වටහා ගැනීම වටී, සවන් දීම හෝ නොකිරීම වෛද්ය වෘත්තිකයා විසින් පමණක් තීරණය කරනු ලැබේ. ඒ අතරම, සායනික නිර්දේශයන්ට අනුකූල වීම ප්‍රතික්ෂේප කිරීම, වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීමේ ක්රියා පටිපාටි සහ වෛද්ය ප්‍රමිතීන්ට අනුකූල නොවීම මෙන් නොව, වෛද්ය සේවකයාට (වෛද්ය සපයන වෛද්ය සංවිධාන හැරුණු විට) කිසිදු නීතිමය ප්‍රතිවිපාක ඇති නොකරයි. අනිවාර්ය වෛද්ය රක්‍ෂණයේ රාමුව තුළ රැකවරණය), අද සිට සායනික නිර්දේශයන්ට සාමාන්ය නෛතික පනතක තත්වයක් නොමැත, වෛද්ය ප්රතිකාර සැපයීම සඳහා වන බොහෝ ක්රියා පටිපාටි මෙන් නොව සියලුම වෛද්ය සංවිධාන සඳහා අනිවාර්ය වන වෛද්ය ප්රතිකාර ප්රමිතීන් මෙන් නොව. කෙසේ වෙතත්, සායනික නිර්දේශ (ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල) සාක්ෂි මත පදනම් වූ වෛද්ය භාවිතයේ හොඳ ප්‍රභවයක් ලෙස සේවය කළ හැකි අතර, වෙනත් නීතිමය සම්මතයන් නොමැති විට, සාක්ෂි ලෙස සේවය කළ හැකිය, නිදසුනක් වශයෙන්, වෛද්ය සේවකයෙකුගේ ප්රතිකාර හෝ රෝග විනිශ්චය තේරීමේ නිවැරදි බව ක්‍රමය, විශේෂිත සංකූලතාවයක් ඇති වුවහොත් ප්රතිකාර උපක්‍රම වෙනස් කිරීමේ නිවැරදි බව යනාදිය.
අපගේ මතය අනුව, ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල සිරිත් විරිත් ලෙස සුදුසුකම් ලැබිය හැකිය, එනම් රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සිවිල් සංග්රහයේ පාරිභාෂිතය භාවිතා කිරීම (රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සිවිල් සංග්රහයේ 5 වන වගන්තිය) - විශේෂිත වූවක් තුළ ස්ථාපිත සහ බහුලව භාවිතා වන හැසිරීම් රීතියකි. වෛද්ය ක්‍රියාකාරකම් ප්‍රදේශය, නීතියෙන් සපයා නැත. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සිවිල් සංග්රහයේ 309 වන වගන්තියට අනුව, වගකීම් සහ නීතියේ අවශ්යතා, අනෙකුත් නීතිමය ක්රියාවන් සහ එවැනි කොන්දේසි නොමැති අවස්ථාවලදී වගකීම් නිසි ලෙස ඉටු කළ යුතු බව අපි සිහිපත් කරමු. අවශ්යතා - රේගු හෝ වෙනත් සාමාන්යයෙන් පනවා ඇති අවශ්යතා අනුව. එබැවින් පවතින රෙගුලාසි වල විධිවිධානවලට පටහැනි නොවන සායනික නිර්දේශ (ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල) විධිවිධාන සමඟ වෛද්ය සේවකයින් විසින් අනුකූල වීම වෛද්ය සේවා සැපයීමේ රාමුව තුළ වගකීම් නිසි ලෙස ඉටු කිරීමක් ලෙස සැලකිය හැකිය.
සාක්ෂි මත පදනම් වූ වෛද්ය විද්යාව මත පදනම්ව, සායනික නිර්දේශ මූලික වශයෙන් අදහස් කරන්නේ වඩාත් ඵලදායී සහ ආරක්ෂිත වෛද්ය තාක්‍ෂණයන් (ඖෂධ ඇතුළුව) එදිනෙදා සායනික භාවිතයට හඳුන්වා දීමයි. ප්‍රායෝගිකව, ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල මගින් වෛද්‍යවරයා ස්වයංසිද්ධ, වැරදි තීරණයක් ගැනීමෙන් හෝ අසාධාරණ මැදිහත්වීම් සිදු කිරීමෙන් වළක්වන අතර එමඟින් වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය ඉහළ නැංවීමට දායක වේ. ස්වාභාවිකවම, රෝගීන් සඳහා ප්රධාන ධනාත්මක අංගය වැඩිදියුණු කළ යුතුය සායනික ප්රතිඵල (අඩු කරන ලද රෝගාබාධ හා මරණ, ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම). වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, ප්රතිකාර උපක්‍රම ඔහුට ප්රතිකාර කරන්නේ කවුරුන්ද සහ කොතැනද යන්න මත බොහෝ දුරට රඳා නොපවතින බවට රෝගියාට වැඩි විශ්වාසයක් ලබා ගත හැකි වනු ඇත, කෙසේ වෙතත්, ඇත්ත වශයෙන්ම, ප්‍රායෝගිකව ප්රොටෝකෝල යෙදීම ඕනෑම අවස්ථාවක පුද්ගලයෙකු සමඟ විය යුතුය. එක් එක් රෝගියාට ප්රවේශය.
වෛද්යවරුන් සඳහා, මාර්ගෝපදේශ භාවිතා කිරීමේ ප්රතිලාභය මූලික වශයෙන් සායනික තීරණවල ගුණාත්මක භාවය වැඩිදියුණු කිරීමයි. නිවැරදි තේරීමක් කිරීමට ප්‍රමාණවත් විද්‍යාත්මක සාක්ෂි ඇති විට තොරතුරු නොමැතිකම හේතුවෙන් වෛද්යවරුන්ට තීරණ ගැනීමට අපහසු වූ විට සායනික මාර්ගෝපදේශ විශේෂයෙන් ප්‍රයෝජනවත් වේ.
ඇත්ත වශයෙන්ම, රෝග විනිශ්චය ක්‍රම, ප්රතිකාර, පුනරුත්ථාපනය යනාදිය ප්‍රමිතිකරණය සහ ඒකාබද්ධ කිරීම පිළිබඳ ධනාත්මක හා negative ණාත්මක පැති ඇත, කෙසේ වෙතත්, මෑත වසරවලදී රුසියානු සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය විසින් අනුමත කරන ලද වෛද්ය ප්රතිකාර ප්‍රමිතීන්ට ප්‍රතිවිරුද්ධව සායනික නිර්දේශ බව අපි සටහන් කරමු. නීතිමය පමණක් නොව, ප්රායෝගික අර්ථය සහ වටිනාකම ද රැගෙන යන්න. සායනික නිර්දේශයන් "මිනිස් මුහුණක් සහිත සම්මතයන්" ලෙස හැඳින්වීමේ නිදහස අපි ගනිමු.
මඳ වේලාවකට පෙර, ප්‍රායෝගිකව, සායනික මාර්ගෝපදේශවල ප්රධාන මෙහෙවර වන්නේ වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය වැඩි දියුණු කිරීම බව අපි ප්‍රකාශ කළෙමු. එබැවින්, ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල වෛද්ය ප්‍රායෝගිකව හඳුන්වාදීම සහ වෛද්ය සේවාවන්හි ගුණාත්මකභාවය වැඩි දියුණු කිරීම අතර පැන නගින සම්බන්ධතාවය සැලකිල්ලට ගැනීම රජයට ඉතා වැදගත් වන අතර එය ස්වාභාවිකවම නීති සම්පාදනයෙන් පිළිබිඹු වේ.
2010 දෙසැම්බර් 1 දිනැති ෆෙඩරල් අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ අරමුදලේ නියෝගයට අනුව සිදු කරනු ලබන අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණ රාමුව තුළ සපයනු ලබන වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය පිළිබඳ පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීමේදී සායනික නිර්දේශයන්ට අනුකූල වීම කෙරෙහි විශේෂ අවධානය යොමු කෙරේ. 230 "අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා වෛද්ය ආධාර සැපයීමේ පරිමාව, වේලාව, ගුණාත්මකභාවය සහ කොන්දේසි සංවිධානය කිරීම සහ අධීක්ෂණය කිරීම සඳහා වූ ක්රියා පටිපාටිය" (මෙතැන් සිට ක්රියා පටිපාටිය ලෙස හැඳින්වේ). විශේෂයෙන්ම, අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණය යටතේ වෛද්ය ප්රතිකාර ලබාදීම සහ ගෙවීම සඳහා වන කොන්ත්‍රාත්තුව සමඟ රක්‍ෂිත පුද්ගලයාට ලබා දෙන වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල අනුකූලතාවය පරීක්ෂා කිරීමෙන් වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය පරීක්ෂා කිරීම සිදු කරන බව ක්රියා පටිපාටියේ 21 වන ඡේදයේ පැහැදිලිව සඳහන් වේ. , වෛද්ය ප්රතිකාර සහ වෛද්ය ප්රතිකාර ප්රමිතීන් සැපයීම සඳහා වූ ක්රියා පටිපාටි, වෛද්ය ප්රතිකාර පිළිබඳ ගැටළු පිළිබඳ සායනික නිර්දේශ (ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල), වත්මන් සායනික භාවිතය.
අනිවාර්ය වෛද්ය රක්‍ෂණයේ රාමුවෙන් පිටත සපයනු ලබන වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය පරීක්ෂා කිරීම සම්බන්ධයෙන්, එවැනි පරීක්ෂණයක් සඳහා වූ ක්රියා පටිපාටිය 2017 මැයි 16 දිනැති අංක 226n දරන රුසියාවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ නියෝගයෙන් ස්ථාපිත කර ඇති බව අපි සටහන් කරමු “අනුමැතිය මත. අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණය පිළිබඳ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ නීතියට අනුකූලව සපයනු ලබන වෛද්ය ප්රතිකාර හැර වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය පරීක්ෂා කිරීමේ ක්රියා පටිපාටිය. මෙම ඇණවුම (2010 දෙසැම්බර් 1 දිනැති අංක 230 දරන FFOMS නියෝගය මෙන් නොව) සායනික නිර්දේශ ගැන කතා නොකරන බව සඳහන් කිරීම වටී, නමුත් විශේෂඥයා රෝගියාට ගුණාත්මක භාවය තක්සේරු කිරීමේ නිර්ණායක සමඟ ලබා දෙන වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල අනුකූලතාවය පරීක්ෂා කළ යුතුය. වෛද්ය රැකවරණය.
මීට අමතරව, දන්නා පරිදි, වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය පිළිබඳ නිර්ණායක සමඟ සපයන ලද වෛද්ය සේවාවන්හි අනුකූලතා මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය පරීක්ෂා කිරීම සිදු කෙරේ. එපමණක් නොව, කලාවේ 2 වන කොටසෙහි. 64 ෆෙඩරල් නීතිය අංක 323 සෘජුවම පවසන්නේ එවැනි නිර්ණායක සැකසීමේ පදනම, වෛද්ය ප්රතිකාර සැපයීම සහ වෛද්ය ප්රතිකාර ප්රමිතීන් සඳහා වූ ක්රියා පටිපාටි සමඟ සායනික නිර්දේශයන් වේ. ඔබ දන්නා පරිදි, 2017 ජූලි 1 වන දින, වෛද්ය සේවාවේ ගුණාත්මකභාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා නව නිර්ණායක බලාත්මක විය (2017 මැයි 10 දිනැති රුසියාවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ නියෝගය 203n). මෙම ලේඛනයේ 2 වන වගන්තියේ සමහර තත්ත්ව නිර්ණායක විශේෂයෙන් සායනික නිර්දේශ (ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල) මත පදනම් වේ.
අපට පෙනෙන පරිදි, වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය පරීක්ෂා කිරීමේ දෘෂ්ටි කෝණයෙන්, ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල සමඟ වෛද්ය සංවිධාන විසින් අනුකූල වීම ගුණාත්මක වෛද්ය සේවාවන් සැපයීමේ අත්‍යවශ්‍ය අංගයකි.
සාම්ප්‍රදායිකව, වෘත්තීය වෛද්ය සංගම් විසින් සායනික මාර්ගෝපදේශ සකස් කරනු ලැබේ. උදාහරණයක් ලෙස, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ මෙය ඇමරිකානු අක්ෂි වෛද්ය ඇකඩමිය, ඇමරිකානු මුත්රා විද්‍යා සංගමය, යුරෝපයේ - බ්‍රිතාන්‍ය අක්ෂි වෛද්ය සංගමය, මුත්රා විද්යාව පිළිබඳ යුරෝපීය සංගමය සහ යනාදියයි.
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ මෙම ගැටළුව නීතිය මගින් නියාමනය කරනු ලැබේ. ඉතින්, කලාවේ 2 වන කොටසේ. 76 ෆෙඩරල් නීතිය අංක 323 හි සඳහන් වන්නේ වෛද්ය ප්රතිකාර සැපයීම පිළිබඳ සායනික නිර්දේශ සංවර්ධනය කිරීම සහ අනුමත කිරීම වෛද්ය වෘත්තීය ලාභ නොලබන සංවිධානවලට පමණක් බවයි.
අද රුසියාවේ එවැනි වෘත්තීය සංවිධාන බොහොමයක් ක්රියාත්මක වේ. උදාහරණයක් ලෙස, මෙම කණ්ඩායමේ සමහර නියෝජිතයින් වන්නේ අන්තර් කලාපීය මහජන සංවිධානයක් වන “අක්ෂි වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගමය”, බද්ධ වෛද්‍යවරුන්ගේ සමස්ත රුසියානු මහජන සංවිධානය “රුසියානු බද්ධ කිරීමේ සංගමය” සහ තවත් බොහෝ අයයි. ඔවුන් දැනටමත් ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල දුසිම් ගණනක් සංවර්ධනය කර ඇත.
ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, සායනික නිර්දේශ අනුමත කිරීමේ ක්රියා පටිපාටිය තවමත් නියාමන මට්ටමින් ස්ථාපිත කර නොමැත. මෙය සාමාන්යයෙන්, ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල ව්‍යුහයෙන් සහ අන්තර්ගතයෙන් වෙනස් වන්නේ කුමන වෘත්තීය සංවිධානය විසින් ඒවා සංවර්ධනය කරන ලදද යන්න මත ය.
එක් එක් සංවිධානය සඳහා සායනික නිර්දේශවල ව්යුහය වෙනස් බැවින්, එවැනි ලේඛනවල අන්තර්ගතය සඳහා තනි ව්යුහයක් හඳුනා ගැනීම තරමක් අපහසුය. "GOST R 56034-2014" සංවර්ධනය කරන ලද "ඖෂධීය ආර්ථික පර්යේෂණ සඳහා සංගමය" අන්තර් කලාපීය මහජන සංවිධානය විසින් ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල නිර්මාණය කිරීම සඳහා ඒකාකාර අවශ්යතා සකස් කිරීමට උත්සාහ කිරීම මෑතකදී සිදු කර ඇත. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ ජාතික සම්මතය. සායනික නිර්දේශ (ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල). සාමාන්ය විධිවිධාන." මෙම ප්රමිතිය සායනික නිර්දේශ (ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල) සංවර්ධනය කිරීම සඳහා සාමාන්ය විධිවිධාන ස්ථාපිත කරයි. විශේෂයෙන්ම, GOST විසින් සායනික නිර්දේශවල ව්යුහය සඳහා අවශ්යතාවයන් ද ස්ථාපිත කරයි.
මේ අනුව, GOST අනුව, ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝලය පහත සඳහන් කොටස් ඇතුළත් වේ:
- සාමාන්ය විධිවිධාන;
- ප්රොටෝකෝල අවශ්යතා;
- ප්රොටෝකෝලයේ චිත්රක, ක්රමානුරූප නිරූපණය (අවශ්ය නම්);
- ප්රොටෝකෝලය අධීක්ෂණය.
"Protocol Requirements" කොටසේ, පහත සඳහන් උපවගන්ති අඩංගු වේ:
- රෝගියාගේ ආකෘතිය;
- රෝගියාගේ ආකෘතිය නිර්වචනය කරන නිර්ණායක සහ සංඥා;
- වෛද්ය ප්රතිකාර සැපයීම සහ ක්‍රියාකාරී අරමුණ සඳහා කොන්දේසි මත පදනම්ව මූලික සහ අතිරේක පරාසයක වෛද්ය සේවා ලැයිස්තුවක්;
- දී ඇති රෝගී ආකෘතියක් සඳහා වෛද්ය සේවාවන් භාවිතා කිරීමේ ඇල්ගොරිතම සහ ලක්ෂණ ලක්ෂණ;
- ප්රධාන සහ අතිරේක පරාසයේ ඖෂධ කාණ්ඩ ලැයිස්තුව;
- මෙම රෝගී ආකෘතිය සඳහා ඇල්ගොරිතම සහ ඖෂධවල ලක්ෂණ ලක්ෂණ;
- දී ඇති රෝගී ආකෘතියක් සඳහා වැඩ, විවේකය, ප්රතිකාර හෝ පුනරුත්ථාපන තන්ත්රය සඳහා අවශ්යතා;
- ආහාර අවශ්යතා සහ සීමා කිරීම්;
- රෝගියා සහ ඔහුගේ පවුලේ සාමාජිකයන් සඳහා ප්රොටෝකෝලය සහ අමතර තොරතුරු ක්රියාත්මක කිරීමේදී රෝගියාගේ දැනුවත් ස්වේච්ඡා කැමැත්තෙහි ලක්ෂණ;
- ලබා දී ඇති රෝගී ආකෘතියක් සඳහා විය හැකි ප්රතිඵල.
මෙම ප්රමිතිය ඇත්ත වශයෙන්ම අනුමත කරන ලද 06/04/2014 දිනැති Rosstandart නියෝගය අංක 503 හි 1 වන වගන්තියේ පැහැදිලිව සඳහන් කර ඇති පරිදි, මෙම GOST ස්වේච්ඡාවෙන් බව අපි සටහන් කරමු. එබැවින්, එහි දක්වා ඇති ව්යුහය ද පරිපූර්ණ නොවන අතර අපගේ පාඨකයන්ට සේවය කළ හැක්කේ ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලවල ආවරණය කළ හැකි ප්රධාන මාතෘකා මොනවාද යන්න පිළිබඳ උදාහරණයක් ලෙස පමණි.
රුසියාවේ, ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝල ප්රධාන වශයෙන් ඒවා සංවර්ධනය කළ සංවිධානවල වෙබ් අඩවි වල ප්‍රකාශයට පත් කෙරේ. මීට අමතරව, සමහර සායනික නිර්දේශයන් තෝරාගැනීම Roszdravnadzor වෙබ් අඩවියේ ( http://www.roszdravnadzor.ru/medactivities/statecontrol/clinical) සහ ෆෙඩරල් ඉලෙක්ට්‍රොනික වෛද්ය පුස්තකාලය (http://www.femb.ru/feml).
අපගේ වෙබ් අඩවියේ () ඔබට "" කොටසේ වත්මන් ප්රොටෝකෝල පිළිබඳව ඔබව හුරු කර ගත හැකිය. මෙම කොටස ක්‍රමයෙන් සංවර්ධනය වී අතිරේක වනු ඇති අතර, නුදුරු අනාගතයේ දී එය වෛද්ය ප්රායෝගික ක්ෂේත්රයේ අදාළ අංශවලට බෙදා, පවතින සියලුම ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලවලින් එය පිරවීමට අපි බලාපොරොත්තු වෙමු. විශේෂයෙන්, අද අපගේ පාඨකයන්ට දැනටමත් සායනික නිර්දේශ සඳහා ප්රවේශය ඇත:
- අසාත්මිකතා සහ ප්රතිශක්ති විද්යාව
- නිර්වින්දනය සහ පුනර්ජීවනය
- ආමාශ ආන්ත්රයික විද්යාව
- රක්තවේදය
- සායනික හා රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය
- නවජ රෝග විද්යාව
- සහන සත්කාරය
- අක්ෂි වෛද්ය විද්යාව
- දන්ත වෛද්ය විද්යාව
- බද්ධ කිරීම
අපි සෞඛ්ය අමාත්ය V.I Skvortsova ප්රකාශය මත රඳා පවතී නම්. VII සමස්ත රුසියානු රෝගීන්ගේ සම්මේලනයේදී "රුසියාවේ රෝගීන් කේන්ද්‍ර කරගත් සෞඛ්ය සේවා ගොඩනැගීමේ රාජ්‍යය සහ පුරවැසියන්" (නොවැම්බර් 2016), එවිට ඉතා නුදුරු අනාගතයේ දී අපි සායනික නිර්දේශ (හෝ ඒ වෙනුවට වෛද්ය ප්රතිකාර ප්රමිතීන් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට බලාපොරොත්තු වෙමු. , සායනික මාර්ගෝපදේශ), එය නීතිමය බලයක් ඇති අතර අනිවාර්ය වනු ඇත. වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල ප්රමිතීන් ආර්ථික කාර්යභාරයක් පමණක් පවරනු ලැබේ. සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය විසින් සායනික මාර්ගෝපදේශ පිළිබඳ කෙටුම්පත් නීති කෙටුම්පතක් සකස් කර ඇති බවත්, එය දැනට පවතින වෛද්ය ප්රතිකාර ප්රමිතීන් ප්‍රතිස්ථාපනය කළ යුතු බවත් අමාත්‍යවරයා නිවේදනය කළේය. අද වන විට සායනික මාර්ගෝපදේශ 1200 ක් දැනටමත් සකස් කර ඇති බවත් මින් ඉදිරියට ඒවා සායනික නිර්දේශ ලෙස නොව සායනික මාර්ගෝපදේශ ලෙස හඳුන්වන බවත් අමාත්‍යවරයා සඳහන් කළේ ඒවා අනිවාර්ය වන බැවිනි. අපගේ පැත්තෙන්, අමාත්යාංශයේ අභිලාෂකාමී සැලසුම් මෙතෙක් ව්‍යවස්ථාදායක මට්ටමින් ක්රියාත්මක කර නොමැති බව අපි සටහන් කරමු.
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ රජය විසින් නීතිය අංක 323-FZ "රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පුරවැසියන්ගේ සෞඛ්යය ආරක්ෂා කිරීමේ මූලධර්ම මත" සංශෝධන අනුමත කරන ලද අතර, සායනික නිර්දේශ අනිවාර්ය ක්රියාත්මක කිරීමේ තත්ත්වය ලබා දෙයි. මෙම මුලපිරීම පිළිබඳ සාකච්ඡාව වසර දෙකකට වැඩි කාලයක් ගත විය.
අප්රේල් 19 වන දින රජයේ රැස්වීමේදී සලකා බලන ලද පනත් කෙටුම්පත පසුව රාජ්ය ඩූමා වෙත යනු ඇත.
ලේඛනයේ පළමු අනුවාදය 2016 මාර්තු 18 වන දින සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය විසින් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. පනත් කෙටුම්පතේ අවසාන අනුවාදය සායනික නිර්දේශයන් "නිවාරණය, රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර සහ පුනරුත්ථාපනය කිරීමේ ගැටළු පිළිබඳ විද්‍යාත්මක සාක්ෂි මත පදනම් වූ ව්‍යුහගත තොරතුරු අඩංගු ලේඛන ලෙස සංලක්ෂිත කරයි, සෞඛ්ය සේවකයෙකුගේ ක්රියා අනුපිළිවෙල පිළිබඳ විස්තරයක් ඇතුළුව. රෝගය, සංකූලතා සහ අනුකූල රෝග පැවතීම සහ ප්රතිකාර ප්‍රතිඵලවලට බලපාන වෙනත් සාධක."
නීතිය සම්මත කර ඇත්නම්, "සායනික නිර්දේශ" යන සංකල්පය කලාව තුළ ඇතුළත් වේ. 37 323-FZ, වෛද්ය ප්රතිකාර සැපයීම සඳහා වන ප්රමිතීන්, රෙගුලාසි සහ ක්රියා පටිපාටි සමඟ වෛද්ය ප්රතිකාර සංවිධානය කිරීම විස්තර කරයි.
සායනික නිර්දේශ, ලේඛනයට අනුව, වෛද්ය ප්රතිකාර ප්රමිතීන් සංවර්ධනය කිරීමේදී සැලකිල්ලට ගත යුතුය - රාජ්ය ඇපකර වැඩසටහන යටතේ අරමුදල් සපයන පරිමාවන් සැලසුම් කිරීමේදී විධායක බලධාරීන්ගේ සහ වෛද්ය සංවිධාන ප්‍රධානීන්ගේ ක්‍රියාකාරකම් සඳහා පදනම.
සායනික නිර්දේශවල “තාක්ෂණික” යෙදුම සඳහා වන අවශ්යතා වෙනත් ලේඛන කාණ්ඩයකින් පිළිබිඹු විය යුතුය - ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝලය (රෝගී කළමනාකරණ ප්රොටෝකෝලය). මෙම ලේඛනය සායනය විසින්ම සකස් කර ඇත. එයට වෛද්ය සේවකයෙකුගේ ක්රියා අනුපිළිවෙල සඳහා අවශ්යතා, ඖෂධ සහ වෛද්ය උපකරණ නිර්දේශ කිරීම ඇතුළුව වැළැක්වීමේ, රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර සහ පුනරුත්ථාපන ක්‍රම සහ ව්‍යවහාරික ක්‍රම ඇතුළත් වේ.
2018 පෙබරවාරි මාසයේදී රුසියානු සෞඛ්ය අමාත්ය වෙරෝනිකා ස්ක්වෝර්ට්සෝවා පැවසුවේ වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල තත්ත්ව කළමනාකරණ පද්ධතිය සඳහා සායනික නිර්දේශ අවශ්ය බවයි: “සාරයෙන්, සෑම නිර්දේශයක්ම වෛද්යවරයෙකුගේ ක්රියාවන් සඳහා ප්‍රමිතිගත ඇල්ගොරිතමයක් වන අතර එමඟින් ඔබට රෝගීන්ට තනි තනිව ප්රතිකාර කිරීමට සහ හැකි වීම වළක්වා ගත හැකිය. වැරදි. සායනික නිර්දේශවල ව්‍යුහයට ඇතුළත් කර ඇති වෛද්ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය සඳහා වන නිර්ණායක සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ නියෝගයෙන් අනුමත කර ඇති අතර ඒවා අනිවාර්ය වේ. ඔවුන්ගේ පදනම මත, වෛද්ය රක්ෂණ සංවිධාන සහ Roszdravnadzor හි විශේෂඥයින් විසින් සිදු කරනු ලබන වෛද්ය සේවාවේ ගුණාත්මකභාවය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා රෙගුලාසි සකස් කරනු ලැබේ - සමස්ත පද්ධතියම ඒකාකාර අවශ්යතා අනුව ක්රියා කළ යුතුය.
එවිට අමාත්‍යවරයා සඳහන් කළේ නිර්දේශ 1.2 දහසකට වැඩි ප්‍රමාණයක් දැනටමත් සකස් කර ඇති බවයි. ඒවා පසුගිය වසරේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය විසින් විශේෂ රබර් යන්ත්‍රයක එකතු කරන ලදී.
“අපි හැකි ඉක්මනින් සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියට සායනික මාර්ගෝපදේශ සහ සායනික ප්රොටෝකෝල හඳුන්වා දිය යුතුයි. නමුත් මේවා සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ සහ වෛද්ය ප්‍රජාවේ ජීවිතයේ අතුරු ඵල පමණක් නොවිය යුතුය<...>මෙයට මුහුණ දුන් අය [නිර්දේශ සංවර්ධනය. - Vademecum], මෙය ආධුනික ආකාරයෙන් නොව විද්‍යාත්මක වෛද්ය සංවිධාන තුළ ආයතනගත කළ යුතු බරපතල විද්‍යාත්මක කාර්යයක් බව ඔවුන් තේරුම් ගනී, ”ෆෙඩරල් ප්‍රතිවිරෝධයේ සමාජ ගෝලය සහ වෙළඳාම පාලනය කිරීමේ දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්‍රධානී Timofey Nizhegorodtsev පැවසීය. Service, "Orgzdrav" සමුළුවේදී අප්රේල් 20 වන දින කතා කරමින්.
සෞඛ්ය සේවා ක්ෂේත්රයේ විවිධ පුද්ගලයින්ට සායනික මාර්ගෝපදේශ පිළිබඳව විවිධ අදහස් තිබිය හැකි බව ඔහු පැවසීය. මීට අමතරව, එවැනි පද්ධතියක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා සැලකිය යුතු අරමුදල් අවශ්ය වනු ඇත. “දැන් පනතේ තියෙනවා මේකට මුදල් අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ කියලා. ප්‍රතිපත්තිමය වශයෙන්, මෙම සමස්ත පද්ධතියම කෙසේ හෝ තනිවම ස්ථාපිත වනු ඇති බවත්, යමෙකු මේ සඳහා යමක් කරනු ඇති බවත්, සියල්ල සාර්ථක වනු ඇති බවත්, සමහර සායනික නිර්දේශ දැනටමත් යල්පැන ඇති බවත්, ශබ්දකෝෂ ලකුණු සමඟ පවා පවතින බවත්, නිෂෙගොරොඩ්ට්සෙව් පැවසීය. 1990 ගණන්වල මට්ටමින් බලන්න.