ප්ලීහාවේ ශල්ය රෝග. Splenomegaly: හේතු. වෛද්‍යවරුන් විශාල වූ ප්ලීහාව වර්ග දෙකක් වෙන්කර හඳුනා ගනී
ප්ලීහාව සැත්කම්
කායික හා ව්‍යුහ විද්යාත්මක තොරතුරු.
ප්ලීහාව යනු ප්‍රාචීරයේ වම් ගෝලාකාර යට පිහිටා ඇති යුගල නොකළ පරෙන්චිමල් අවයවයකි.
බොහෝ විට, ප්ලීහාව පිහිටා ඇත්තේ 9 වන - 11 වන ඉළ ඇට අතර ඉදිරිපසින් පැරස්ටර්නල් රේඛාවෙන් සහ පිටුපසින් පරාවර්තක රේඛාවෙන් සීමා වූ අවකාශයක ය. ප්ලීහාවේ දිගු අක්ෂය ඉළ ඇටයට සමාන්තර වේ.
දිග - 13-14 සෙ.මී., පළල - 8-9 සෙ.මී., ඝණකම - 3-4 සෙ.මී.
බර - 150-250 ග්රෑම්.
ප්ලීහාව මතුපිට දෙකක් ඇත - ඉහළ පිටත උත්තල (ප්රාචීර) සහ පහළ අභ්යන්තර අවතල (අභ්යන්තර).
ප්ලීහාව ස්ප්ලෙනෝඩියාෆ්‍රැග්මැටික්, ස්ප්ලේනෝරල්, ස්ප්ලෙනොකොලික් සහ ගැස්ට්‍රොස්ප්ලෙනික් බන්ධන මගින් සවි කර ඇත.
රුධිර සැපයුම - සෙලියාක් කඳේ සිට ප්ලීහාව ධමනි. පිටතට ගලායාම ද්වාර ශිරා තුළට ගලා යන ප්ලීහාව නහර හරහා වේ.
වසා නාල ප්ලීහාව නහර දිගේ පිහිටා ඇත.
ප්ලීහාව පිටත පෙරිටෝනියම් වලින් ආවරණය වී ඇත. Trabeculae කැප්සියුලයෙන් ඇතුළට විහිදේ. ප්ලීහාව පටක රතු සහ සුදු පල්ප් වලින් සමන්විත වේ.
ප්ලීහාව අධ්යයනය කිරීම සඳහා ක්රම - අල්ට්රා සවුන්ඩ්, CT, NMR, සින්ටිග්රැෆි, ඇන්ජියෝග්රැෆි, සිදුරු කිරීම.
සංවර්ධන දෝෂ.
සංවර්ධන දෝෂ අතර ප්ලීහාව නොමැතිකම, ප්ලීහාව අනුපිටපත් වීම සහ අමතර ප්ලීහාව ඇතුළත් වේ.
අමතර ප්ලීහාව නිරෝගී පුද්ගලයන්ගෙන් 10% ක් තුළ ඇති අතර ඒවා සායනිකව නොපෙනේ.
දිගු ගොයම් ගහක් ඇති විට, සංවර්ධන දෝෂ අතර ඉබාගාතේ යන වකුගඩුවක් ද ඇතුළත් වේ. ප්ලීහාව විස්ථාපනය වන විට, පෙරිටෝනියම් හි ආතතිය හේතුවෙන් අඳුරු වේදනාවක් ඇති වේ. හෘදයාබාධයක් වර්ධනය වීමත් සමඟ කකුලේ ව්යවර්ථය හැකි ය.
ප්ලීහාව ආඝාතය.
හේතු: රුධිර සංසරණ ආබාධ (එම්බොලිස්ම් සහ ත්‍රොම්බොසිස්).
ව්යාධිජනක - කුඩා ආඝාතය ක්රමානුකූලව සම්බන්ධක කැප්සියුලයක් මගින් ප්රතිස්ථාපනය වේ. ගෙඩියක් සෑදීමත් සමඟ නැවත අවශෝෂණය කිරීම ද කළ හැකිය.
ආඝාතය ආසාදනය වීම ප්ලීහාව විවරය ඇති කරයි.
සායනය. කුඩා හෘදයාබාධ රෝග ලක්ෂණ නොමැත.
විශාල හෘදයාබාධ සමඟ වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම්, ශරීරයේ ටී වැඩි වීම, ඔක්කාරය, වමනය සහ අන්ත්රවල paresis වේදනාව සමඟ ඇත.
රෝග විනිශ්චය - අල්ට්රා සවුන්ඩ්, සීටී.
ප්රතිකාරය කොන්සර්වේටිව් (AB, ප්රති-ගිනි අවුලුවන චිකිත්සාව, සීතල සහ විවේකය).
ශල්ය ප්රතිකාර - suppuration සඳහා (splenectomy, අඩු නිතර - විවරය විවෘත කිරීම සහ එහි ජලාපවහනය).
ප්ලීහාවේ විවරයක්.
හේතු බොහෝ විට බැක්ටීරියා නිසා වේ. සමහර විට - hematomas suppuration නිසා, ප්ලීහාව cysts.
සායනය: වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි වේදනාව, විෂ වීමේ සලකුණු.
නියමිත වේලාවට හඳුනා නොගත් විවරයක් සෙප්සිස්, ප්ලූරිසි, උදර කුහරය තුළට සැරව කඩාවැටීම, ප්ලූරල් කුහරය, බ්රොන්කස් මගින් සංකීර්ණ වේ.
රෝග විනිශ්චය.
අල්ට්රා සවුන්ඩ් - anechoic හෝ hypoechoic ප්රදේශය.
ප්රතිකාරය splenectomy වේ.
රෝගීන්ගේ දරුණු තත්ත්වය තුළ - විවරය ජලාපවහනය.
ප්ලීහාව cysts.
හේතු විද්යාව - සංජානනීය සහ අත්පත් කරගත් (තුවාල, බෝවෙන රෝග - මැලේරියාව, ටයිපොයිඩ් උණ, ප්ලීහාව ආඝාතය හේතුවෙන්).
විසප්පු සත්‍ය (ඇතුළත එපිටිලියම්, සංජානනීය) සහ අසත්‍ය (සම්බන්ධක පටක වලින් පෙලගැසී, අත්පත් කර ගත්) ලෙස බෙදා ඇත.
Cysts හි අන්තර්ගතය serous, hemorrhagic, serous-hemorrhagic තරල වේ.
සායනය. කුඩා ගෙඩි සායනිකව නොපෙනේ.
විශාල cysts අසල්වැසි අවයව සංකෝචනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ මගින් සංලක්ෂිත වේ. බඩවැල්වල සංකෝචනය බඩවැල් අවහිරතා ඇති කරයි, පහත් ශිරා කකුල් ඉදිමීමට හේතු වන අතර වකුගඩු dysuric සංසිද්ධි වලට මග පාදයි.
රෝග විනිශ්චය - අල්ට්රා සවුන්ඩ්, සීටී, ස්කෑන් කිරීම.
ප්රතිකාරය splenectomy වේ.
හේතු විද්යාව - echinococcus.
E. granulosus යනු හයිඩේටයිඩ් ආකාරයකි.
E. multilocularis - alveococcosis.
සායනය - කාල පරිච්ඡේද තුනක් කැපී පෙනේ (ගුප්ත, සායනික ප්රකාශනයන්, සංකූලතා).
රෝග විනිශ්චය - Cazzoni ප්රතික්රියාව.
ප්රතිකාරය splenectomy වේ.
ස්ප්ලෙනොමගලි සහ හයිපර්ස්ප්ලේනිස්මය.
Splenomegaly යනු ප්ලීහාව විශාල වීමකි.
Hypersplenism යනු ප්ලීහාවේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම හේතුවෙන් රතු රුධිර සෛල, ලියුකෝසයිට් සහ පට්ටිකා වල රුධිරයේ අඩුවීමකි.
හේතු විද්යාවට අනුව:
1) ප්‍රාථමික හයිපර්ස්ප්ලේනිස්මය ඇති වන්නේ ප්ලීහාවේ අධි රුධිර පීඩනය මගිනි. එය සංජානනීය (microspherocytosis, thalassemia, non-mobinopathies) සහ අත්පත් (thrombocytopenic purpura, neutropenia) විය හැක.
2) ද්විතියික හයිපර්ස්ප්ලෙනිස්වාදය - ටයිපොයිඩ් උණ, ක්ෂය රෝගය, සාර්කොයිඩෝසිස්, මැලේරියාව, ලිම්ෆොග්‍රැනුලෝමාටෝසිස්, අක්මාවේ සිරෝසිස් නිසා ඇති විය හැක.
ප්ලීහාව තුවාල වීම.
හේතුව: වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් ප්‍රදේශයට සෘජු පහර, කොස්ටල් ආරුක්කු, වම් පසින් ඉළ ඇට 8-12 මට්ටම, උසකින් වැටීම, වස්තූන් අතර සම්පීඩනය. අඩු වශයෙන්, වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් වල තුවාල.
පූර්වගාමී සාධක: ප්ලීහාව තුළ ව්යාධි ක්රියාවලීන්, ප්ලීහාව, තුවාල වූ අවස්ථාවේ ඉන්ද්රියයේ තදබදය. මෑතදී, මත්ද්රව්යවලට ඇබ්බැහි වූවන්ගේ දරුණු ප්ලීහාව හේතුවෙන් ප්ලීහාව හානි වීම විශේෂයෙන් ඉහළ මට්ටමක පවතී.
වර්ගීකරණය (S.I. Banaitis සහ I.A. Krivorotov).
A. ප්ලීහාව විවෘත තුවාල.
B. සංවෘත හානිය.
කැප්සියුලයට හානියක් නොමැතිව සහ උප කැප්සියුලර් හේමාටෝමා සෑදීමෙන් තොරව ප්ලීහාව පටලැවීම.
ඉන්ද්රියයේ මතුපිටට නෙරා ඇති උප කැප්සියුලර් රක්තපාතයක් තිබීමත් සමඟ කැප්සියුලයට හානි නොවී ප්ලීහාව පටලැවීම.
මධ්යම hematoma සමග ප්ලීහාවේ තැලීම් සහ කම්පන සහ කැප්සියුලයට හානි නොවී parenchyma වලට හානි වේ.
parenchyma හි තනි මතුපිට ඉරිතැලීමක් සහිත කැප්සියුලය කැඩීම.
ප්ලීහාවේ තනි සහ බහු ගැඹුරු ඉරිතැලීම්.
ප්ලීහාව තලා දැමීම සහ සනාල පෙඩිකල් වලින් වෙන් කිරීම.
මීට අමතරව, ඇත:
1. ප්ලීහාව එකවර කැඩී යාම.
2. ප්ලීහාවේ අදියර දෙකක කැඩීම. පළමුව, subcapsular hematoma සාදයි. පසුව, ආතතිය සමඟ, hematoma කැප්සියුලය කැඩී උදර කුහරය තුලට ලේ ගැලීම සිදු වේ.
3. ව්යාජ තත්පර දෙකක කැඩීම. ඒ අතරම, ප්ලීහාවේ කැප්සියුලය සහ පරෙන්චිමා කැඩී යයි. කැඩීම රුධිර කැටියකින් ආවරණය වී ඇත. පසුව, රුධිර පීඩනය වැඩි වන විට, රුධිර කැටිය කැඩී ගොස් ලේ ගැලීම සිදු වේ. මොහොත අතර පරතරය පැය කිහිපයක් සිට දින කිහිපයක් දක්වා විය හැකිය.
රෝග විනිශ්චය.
ප්ලීහාව තුවාල පිළිබඳ සායනික චිත්රය වේදනාව සහ රක්තපාත සින්ඩ්රෝම් වලින් සමන්විත වන අතර, එහි බරපතලකම තුවාලයේ ස්වභාවය මත රඳා පවතී.
1. වේදනාව. එය epigastrium, වම් hypochondrium හි ස්ථානගත කර ඇති අතර, වම් උරහිස් සහ scapula වෙත විකිරණය වේ.
2. උග්ර රුධිර වහනය පිළිබඳ සංඥා. සාමාන්ය දුර්වලතාවය, කරකැවිල්ල, සුදුමැලි සම, සීතල දහඩිය, tachycardia, අඩු රුධිර පීඩනය ඇත. සමහර විට කඩා වැටීම සිදු වේ.
3. අභ්යන්තර උදර රුධිර වහනය වීමේ සලකුණු:
අ) රෝගියාගේ බලහත්කාර ස්ථානය, සාමාන්යයෙන් වාඩි වී සිටීම. “වන්කා-නැගිටින්න” යන රෝග ලක්ෂණයක් ඇත - වැතිරීමට උත්සාහ කිරීම වේදනාව වැඩි කරයි.
ආ) උදර බිත්තිය හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට සහභාගී නොවේ, මාංශ පේශි ආතතිය තීරණය වේ.
ඇ) වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි වේදනාව palpation මගින් තීරණය වේ.
d) ධනාත්මක Kulenkampf රෝග ලක්ෂණය: වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි ස්පන්දනය කිරීමේදී දැඩි වේදනාව සහ සුළු මාංශ පේශි ආතතිය අතර විෂමතාවය.
e) උදර කුහරයෙහි බෑවුම් සහිත ප්රදේශ වල අඳුරු බව බෙර වාදනය මගින් තීරණය වේ.
f) බඩවැල් paresis නිසා ඉදිමීම (තුවාලයෙන් පැය කිහිපයකට පසුව පෙනී යයි).
සායනික පා course මාලාවට අනුව, කණ්ඩායම් කිහිපයක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය (I.Z. Gorshkov අනුව):
1. දරුණු තුවාල, වේගවත් රුධිර වහනයක් සමග. ඒවා සිදු වන්නේ ප්ලීහාවේ පෙඩිකල් එක ඉරී ගිය විට, තලා දැමූ විට හෝ ඉන්ද්රියයේ හිලම් හි කැඩී ගිය විට ය. දරුණු රක්තපාත කම්පනය පිළිබඳ සායනික පින්තූරය පවතී.
2. උදර කුහරය තුලට අඩු දැඩි රුධිර වහනයක් සහිතව, මධ්යස්ථ බරපතලකමේ තුවාල. උදර වේදනාව සහ රුධිරය අහිමි වීමේ මධ්යස්ථ සංඥා සායනයේ පවතී.
3. තත්පර දෙකක කැඩීම. තුවාල වූ අවස්ථාවේදී, වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් තුළ වේදනාව ඇති වේ. රුධිරය අහිමි වීමේ සලකුණු නොමැත. ආලෝක කාලය පැය කිහිපයක් සිට දින කිහිපයක් දක්වා පැවතිය හැකිය. උදර කුහරය තුළට රක්තපාත ප්‍රවාහයක් දරුණු සායනික රෝග ලක්ෂණ සමඟ ඇත: වේදනාව, කඩා වැටීම, උදරීය මාංශ පේශි ආතතිය, හීමොපෙරිටෝනියම් වල සලකුණු.
උප කැප්සියුලර් රක්තපාතයේ ඇති විය හැකි ප්රතිඵල:
1. කැප්සියුලර් කැඩීම සහ ද්විතියික රුධිර වහනය.
2. හානියට පත් ප්රදේශය වැඩි ඔමෙන්ටම් මගින් සීමා වූ විට, තුවාල වීමෙන් පසු දිගු කාලීනව කැප්සියුලය කැඩී යාම. නිදහස් උදර කුහරය තුළට හිස් කළ හැකි perilenal hematoma පිහිටුවා ඇත. මෙය ප්ලීහාවේ අදියර තුනකින් කැඩී යාමකි.
3. පසුකාලීන ෆයිබ්රෝසිස් සමඟ රක්තපාතයක් සංවිධානය කිරීම.
4. ප්ලීහාවේ උප කැප්සියුලර් ගෙඩියක් සෑදීම.
5. ප්ලීහාවේ විවරයක් සෑදීම සමඟ ද්විතියික ආසාදනය.
6. වම් පැත්තේ සබ්ෆ්‍රනික් විවරයක් සෑදීමත් සමඟ පෙරිලිනල් රක්තපාතය පෝෂණය කිරීම.
රෝග විනිශ්චය.
විවෘත තුවාල සඳහා, ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම තුවාලයේ විනිවිද යාමේ ස්වභාවයයි. සංවෘත තුවාලයක් සඳහා, රෝග විනිශ්චයට ඇතුළත් වන්නේ:
1. තුවාලයේ තත්වයන් තීරණය කිරීම.
2. වම් පැත්තේ ඉළ ඇට 7-11 ක අස්ථි බිඳීම් පැවතීම.
3. සායනය.
4. රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය: සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂාව (රක්තහීනතාවය සහ ලියුකොසිටෝසිස්), මුත්රා, ජෛව රසායනය.
5. උදර කුහරයෙහි අල්ට්රා සවුන්ඩ්: උදර කුහරය තුළ නිදහස් තරලයක් තිබීම, උප කැප්සියුලර් හීටෝමෝමා, ඉන්ද්රිය parenchyma හි කැඩීම් අනාවරණය වේ.
6. ග්රෝපිං කැතීටරයක් සහිත ලපරොසෙන්ටෙසිස්: රුධිරය හෝ ව්යාධිජනක තරලය හඳුනා ගැනීම.
7. පරිගණක ටොමොග්රැෆි: ප්ලීහාව (hematomas, ඉරිතැලීම් සහ ඉන්ද්රියයේ තැලීම්, hemoperitoneum) වලට සෘජු හා වක්ර සංඥා හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
8. අල්ට්රා සවුන්ඩ්.
ශල්ය වෛද්යවරයාගේ ප්රධාන කාර්යය වන්නේ intraperitoneal රුධිර වහනය සින්ඩ්රෝම් හඳුනා ගැනීමයි. දේශීය රෝග විනිශ්චය අඩු වැදගත්කමක් දරයි.
ප්ලීහාව හානි සඳහා උපායශීලී සහ ප්රතිකාර-රෝග විනිශ්චය ඇල්ගොරිතම.
1. උදරයේ අභ්යන්තර රුධිර වහනය සහිත බරපතල හා අතිශය බරපතල තත්ත්වයේ වින්දිතයින් වහාම ශල්‍යාගාරයට ගෙන යනු ලැබේ. නිර්වින්දන වෛද්යවරයෙකුගේ සහභාගීත්වය ඇතිව පූර්ව ශල්යකර්ම සකස් කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක පියවරයන් සිදු කරනු ලැබේ. බරපතල අත්වැරැද්දක් වන්නේ හදිසි කාමරයේ පරීක්ෂණය සඳහා රෝගීන් ප්රමාද කිරීම සහ දිගුකාලීන පූර්ව සූදානමකි. මෙහෙයුම නැවත පණ ගැන්වීමේ ප්‍රතිලාභයේ කොටසකි.
2. වින්දිතයින් මධ්යස්ථ තත්වය සහ රෝග නිර්ණය කරන ලද අභ්යන්තර උදර රුධිර වහනය ශල්‍යාගාරයට යවනු ලැබේ. අවම විභාගයක් සඳහා අවසර දෙනු ලැබේ.
3. සතුටුදායක තත්ත්වයක සිටින වින්දිතයින් ගතික නිරීක්ෂණ සඳහා ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝහල් ගත කරනු ලැබේ. අභ්යන්තර උදරයේ ලේ ගැලීමේ සුළු සංඥාවකදී, ශල්යකර්මයක් දක්වනු ලැබේ.
ප්රතිකාර.
ප්රවේශය - මධ්යන්ය ලැපරොටෝමි.
උදරීය අවයවවල තුවාල සඳහා මෙය විශ්වීය ප්‍රවේශයකි:
1. උදර කුහරය, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ ඉහළ සහ පහළ තට්ටුවේ මැදිහත්වීම් සඳහා සමානව හොඳ නිරාවරණයක්.
2. උදරයේ අවයව සහ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශය ප්රමාණවත් ලෙස පරීක්ෂා කිරීම සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කිරීම.
3. දන්නා විකල්ප වලින් එකක් භාවිතයෙන් ප්රවේශය පුළුල් කිරීමේ හැකියාව.
4. රෝගියාගේ අසාධ්‍ය තත්ත්වයකදී බලහත්කාරයෙන් ප්‍රවේශ වීමේ පහසුව.
නිරාවරණය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා තාක්ෂණික ක්රම:
1. පරීක්ෂණයකින් ආමාශය හිස් කිරීම.
2. මෙහෙයුම් වගුවේ පාර්ශ්වීය භ්රමණය.
3. සිගල් කොකු භාවිතය.
අපි නැවත පිරවීම සඳහා රුධිරය එකතු කරමු. මෙයින් පසු, අපි උදරයේ අවයව විගණනය කිරීමට ඉදිරියට යමු. ප්ලීහාවට හානි වීමේ ලාක්ෂණික ලකුණක් වන්නේ වම් උපෆ්‍රනික් අවකාශයේ විශාල රුධිර කැටියක් තිබීමයි.
ප්ලීහාව පිළිබඳ සම්පූර්ණ පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම සඳහා, සහායකයා කොක්කකින් උදර බිත්තිය වමට ඇද දමයි. ශල්ය වෛද්‍යවරයා ප්ලීහාව පිටුපස අත පරෙස්සමින් තබා ඉන්ද්රිය ඉදිරිපසින් සහ දකුණට ගෙන යයි. subdiaphragmatic අවකාශය රුධිරය හා කැටි ගැසීම් වලින් ඉවත් කර තුවායකින් ටැම්පින් කර ඇත. ස්පන්දනය මගින් ප්ලීහාවේ ඉරිතැලීම් තීරණය කළ හැකිය. අවසාන රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ ශල්ය වෛද්යවරයාගේ ඇසේ අධීක්ෂණය යටතේ ය - සියලුම රුධිර කැටි ගැසීම ඉවත් කිරීමෙන් පසුව. ඇලවුම් ක්රියාවලිය හේතුවෙන් ප්ලීහාව ඉවත් කළ නොහැකි නම්, ඇලවීම් විසුරුවා හරිනු ලබන අතර, ප්රාචීර-කොලික් සහ ප්රාචීර-ප්ලීහාව බන්ධනවල ඡේදනය සමඟ ප්ලීහාව බලමුලු ගන්වනු ලැබේ.
ප්ලීහාව ධමනි වලින් විශාල රුධිර වහනයක් සිදුවුවහොත්, පළමුව ප්ලීහාවේ හිලම් තද කිරීම අවශ්ය වන අතර පසුව පමණක් සංශෝධනයක් සිදු කරන්න.
ප්ලීහාව තුවාල සඳහා මෙහෙයුම් වර්ග.
1. කැප්සියුල කැඩීම් ඇසුරුම් කිරීම.
2. ප්ලීහාවේ තුවාලය මැසීම.
3. ප්ලීහාව වෙන් කිරීම.
4. Extraperitoneal autosplenottransplantation සමග Splenectomy.
කැප්සියුල ඉරිතැලීම් සහ ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි මතුපිට දෝෂ සහ ශල්‍යකර්මයේදී නතර වූ ලේ ගැලීම සඳහා ටැම්පින් කිරීම දක්වනු ලැබේ (කැටි ගැසීම් ඉවත් කිරීම නැවත ලේ ගැලීමට හේතු නොවේ නම්). ගෝස්-අත්වැසුම් ස්පුබ් භාවිතා වේ.
තුවාලය මැසීම සහ ප්ලීහාව කැඩීම.
ඇඟවීම්:
1. ප්රාචීර පෘෂ්ඨයේ සහ ධ්රැවවල කලාපයේ ඉන්ද්රිය parenchyma හි තනි පිපිරීම්.
2. විශාල යාත්රා වලට හානි නොවී පිහියෙන් ඇන තුවාල.
ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් වූ ප්ලීහාව සඳහා වන හානිය මැහුම් නොකෙරේ.
Omentoplasty භාවිතා කරනුයේ ප්ලීහාවේ මැහුම් ශක්තිමත් කිරීම සහ පුපුරා යාම වැළැක්වීම සඳහා ය. Omentoplasty සඳහා, pedicled omental නූල් හෝ හුදකලා omental නූල් භාවිතා වේ. එසේම, ප්ලීහාව මැසීමේදී, ඔබට වම් පාර්ශ්වීය ඇලෙහි ප්රාචීර පෙරිටෝනියම් පත්රයක් භාවිතා කළ හැකිය.
ප්ලීහාව වෙන් කිරීම
වෙන් කිරීම සඳහා ඇඟවීම්:
1. splenorrhaphy කළ නොහැකි හෝ අකාර්යක්ෂම වූ විට, parenchyma තුළ ගැඹුරු බිඳීම්.
2. ක්‍රියාකාරී රුධිර වහනය සමඟ ප්ලීහාවේ හිලම් දක්වා පැතිරෙන හානිය.
3. ද්විතියික parenchymal රුධිර වහනය සමග ප්ලීහාවෙහි අදියර දෙකක පිපිරීම්.
ප්ලීහාව වෙන් කිරීම සඳහා අදියර කිහිපයක් ඇතුළත් වේ: ඉන්ද්රිය බලමුලු ගැන්වීම, ඉවත් කරන කොටසෙහි යාත්රා බැඳීම, ප්ලීහාවේ කැබැල්ලක් කපා හැරීම, ඉන්ද්රියයේ කැපීමෙන් ලේ ගැලීම නැවැත්වීම.
ප්ලීහාව වෙන් කිරීමේ වර්ග කිහිපයක් භාවිතා වේ:
1. පෙඩිකල් මත ඔමෙන්ටල් ටැම්පොනේඩ් සමඟ කණුව වෙන් කිරීම.
2. ආමාශයේ කෙටි ධමනි මත ප්ලීහාවේ කොටසක් ඉතිරි කිරීම, ප්ලීහාවේ පෙඩිකල් බන්ධනය වන අතර ඉන්ද්රියයේ ප්රධාන කොටස ඉවත් කරනු ලැබේ.
3. ප්ලීහාවේ පෙඩිකල් වල භාජන බන්ධනය කිරීමත් සමඟ ඉන්ද්රිය අඩක් ඉවත් කිරීම. ඉන්ද්රියයේ ඉතිරි කොටස බන්ධන වල භාජන මගින් පෝෂණය වේ. එය parietal peritoneum සාක්කුවක ගිල්වා ඇත.
Splenectomy
ඇඟවීම්:
1. සනාල පෙඩිකල් සිට ප්ලීහාව වෙන් කිරීම.
2. ඉන්ද්රිය ඉතිරි කිරීමේ ශල්යකර්ම සිදු කිරීමට උත්සාහ කිරීමේදී රක්තපාතය අසමත් වීම.
3. ප්ලීහාව තලා දැමීම, වෙන් වෙන් කොටස් වලට කැඩී යාම.
4. ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් වූ ඉන්ද්රියයකට හානි වීම.
5. රෝගියා සහ අස්ථායී hemodynamics විවේචනාත්මක තත්ත්වයකදී ප්ලීහාව හානි.
6. උදරයේ අවයවවල අනෙකුත් බරපතල තුවාල සමඟ ඒකාබද්ධව ප්ලීහාවෙහි කම්පනය.
Splenectomy සිදු කරනු ලබන්නේ ප්ලීහාව ධමනි සහ ශිරා, ආමාශයේ කෙටි ධමනි වෙනම බන්ධනය කිරීමෙනි. ප්ලීහාව යාත්රා බැඳ තබන විට, අග්න්යාශයේ වලිගයට හානි නොකිරීමට වගබලා ගත යුතුය. ප්ලීහාවේ හිලම් ප්රදේශයේ දැවැන්ත රක්තපාතයක් ඇති වුවහොත්, එහි හානිය අතපසු නොකිරීමට අග්න්යාශයේ වලිගය පරීක්ෂා කළ යුතුය.
ප්ලීහාව ඉවත් කිරීමෙන් පසු එහි කෑලි විශාල ඔමෙන්ටම් සාක්කුවට මැසිය යුතුය.
ප්ලීහාව හානි සඳහා මෙහෙයුම වම් subdiaphragmatic අවකාශය ජලාපවහනය විසින් සම්පූර්ණ කර ඇත. අග්න්යාශයේ වලිගය තුවාල වී ඇත්නම්, සුරුට්ටු ජලාපවහනය එයට සම්බන්ධ වේ.
සංකූලතා.
1. ද්විතියික රුධිර වහනය. Relaparotomy සහ splenectomy පෙන්වා ඇත.
2. subphrenic abscess. Extraperitoneal ප්රවේශයෙන් විවරය විවෘත කිරීම පෙන්නුම් කරයි.
3. අග්න්යාශයේ වලිගයේ අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස්.
4. ආමාශයේ පාදයේ නෙරෝසිස්.
5. Thrombocytosis.
ප්ලීහාවේ ව්‍යුහ විද්යාව
ප්ලීහාව යනු ප්‍රාචීරයේ වම් ගෝලාකාර යට පිහිටා ඇති යුගල නොකළ පරෙන්චිමල් අවයවයකි.
එය අභ්‍යවකාශයේ ඉළ ඇට 9-11 අතර පිහිටා ඇති අතර එය ඉදිරිපසින් පරාල රේඛාවෙන් සහ පිටුපසින් පරාවර්තක රේඛාවෙන් මායිම් වේ. ප්ලීහාවේ දිගු අක්ෂය ඉළ ඇටයට සමාන්තර වේ.
දිග - 13-14 සෙ.මී., පළල - 8-9 සෙ.මී., ඝණකම - 3-4 සෙ.මී.
බර - 150-250 ග්රෑම්.
ප්ලීහාව මතුපිට දෙකක් ඇත - ඉහළ පිටත උත්තල (ප්රාචීර) සහ පහළ අභ්යන්තර අවතල (අභ්යන්තර).
ප්ලීහාවේ යාත්රා සහ ස්නායු
රුධිර සැපයුම - සෙලියාක් කඳේ සිට ප්ලීහාව ධමනි.
ප්ලීහාව පරෙන්චිමා වලින් ශිරා රුධිරය පල්පල් හරහා ගලා යන අතර පසුව ට්‍රැබෙකියුලර් නහර හරහා ගලා යයි. ඉන්ද්රිය ද්වාරයෙහි පිහිටුවා ඇති ප්ලීහාව නහර ද්වාර නහරයට ගලා යයි.
වසා නාල ප්ලීහාව නහර දිගේ පිහිටා ඇත.
ප්ලීහාව ප්ලීහාව ප්ලීහාවේ කොටසක් ලෙස ප්ලීහාව වෙත ළඟා වන සානුකම්පිත තන්තු මගින් නවීකරණය කර ඇත.
අධ්යාපන විකල්ප v. ලීනාලිස්
(A. N. Maksimenkov අනුව).
A - ජාල වර්ගය; B - කඳේ වර්ගය
Malpighi ප්ලීහාව තුළ සුදු සහ රතු පල්ප් හඳුනාගෙන ඇත
සුදු පල්ප්ප්ලීහාව වසා ගැටිති මගින් නිරූපණය කෙරේ
ඔවුන් වටා රතු පල්ප්- ප්ලීහාව ලණු වලින් වෙන් කරන ලද රුධිරයෙන් පිරුණු සයිනස්.
ප්ලීහාවේ කායික විද්යාව
ප්ලීහාව පහත සඳහන් කාර්යයන් ඉටු කරයි:
පැරණි සහ හානි වූ රතු රුධිර සෛල (රතු පල්ප්) ඉවත් කරයි.
ප්රතිදේහ නිෂ්පාදනය සඳහා සහභාගී වේ (සුදු පල්ප්)
ප්රතිදේහ සහිත බැක්ටීරියා සහ රුධිර සෛල ඉවත් කරයි.
පැරණි හා හානි වූ රතු රුධිර සෛල ඉවත් කිරීම
ප්ලීහාව අධ්යයනය කිරීමේ ක්රම
සින්ටිග්රැෆි
Angiography
සිදුරු කිරීම
ප්ලීහාව රෝග
1) ප්ලීහාවේ සහජ රෝග
2) ප්ලීහාව තුවාල
3) ප්ලීහාව විවරය
4). ප්ලීහාව ආඝාතය
6) ස්ප්ලෙනොමගලි සහ හයිපර්ස්ප්ලේනිස්මය
සංවර්ධන දෝෂ
ප්රමාණය 0.5 සිට 3 සෙ.මී
කොටසක් මත ඔවුන්ගේ පෙනුම ප්රධාන ප්ලීහාව පෙනුමෙන් වෙනස් නොවේ
විසරණය ඉදිරියේ
"ප්රධාන" ප්ලීහාව තුළ ව්යාධි ක්රියාවලීන්, ඒවා අතිරේකව නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ
ප්ලීහාව ආඝාතය
හේතු - රුධිර සංසරණ ආබාධ (එම්බොලිස්ම් සහ ත්‍රොම්බොසිස්).
ව්යාධිජනකය
- කුඩා infarcts ක්රමයෙන් සම්බන්ධක කැප්සියුලයක් මගින් ප්රතිස්ථාපනය වේ. ගෙඩියක් සෑදීමත් සමඟ නැවත අවශෝෂණය කිරීම ද කළ හැකිය.
ආඝාතය ආසාදනය වීම ප්ලීහාව විවරය ඇති කරයි.
ප්ලීහාව ආඝාතය
සායනය.
කුඩා හෘදයාබාධ රෝග ලක්ෂණ නොමැත.
විශාල හෘදයාබාධ සමඟ වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම්, ශරීරයේ ටී වැඩි වීම, ඔක්කාරය, වමනය සහ අන්ත්රවල paresis වේදනාව සමඟ ඇත.
රෝග විනිශ්චය - අල්ට්රා සවුන්ඩ්, CT.
ප්ලීහාව ආඝාතය
ප්රතිකාර - කොන්සර්වේටිව් (අවශෝෂක චිකිත්සාව, ප්රති-ගිනි අවුලුවන චිකිත්සාව, සීතල සහ විවේකය).
ශල්යකර්ම - suppuration සමග (splenectomy, අඩු නිතර - විවරය විවෘත කිරීම සහ එහි ජලාපවහනය).
ප්ලීහාව විවරය
හේතු - බොහෝ විට බැක්ටීරියා පසුබිමට එරෙහිව. සමහර විට - hematomas suppuration නිසා, ප්ලීහාව cysts.
සායනය
- වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි වේදනාව, විෂ වීමේ සලකුණු.
නියමිත වේලාවට හඳුනා නොගත් විවරයක් සෙප්සිස්, ප්ලූරිසි, උදර කුහරය තුළට සැරව කඩාවැටීම, ප්ලූරල් කුහරය, බ්රොන්කස් මගින් සංකීර්ණ වේ.
ප්ලීහාව විවරය
රෝග විනිශ්චය.
අල්ට්රා සවුන්ඩ් - anechoic හෝ hypoechoic ප්රදේශය.
ප්රතිකාර -
splenectomy.
රෝගීන්ගේ දරුණු තත්ත්වය තුළ - විවරය ජලාපවහනය.
ප්ලීහාව cysts
හේතු විද්යාව - සංජානනීය සහ අත්පත් කරගත් (තුවාල, බෝවන රෝග හේතුවෙන් - මැලේරියාව, ටයිපොයිඩ් උණ, ප්ලීහාව ආඝාතය).
Cysts වලට බෙදී ඇත සැබෑ
(ඇතුළත සිට epithelium මගින් පෙලගැසී ඇත, සංජානනීය) සහ බොරු
(සම්බන්ධක පටක සමග පෙලගැසී, අත්පත් කරගත්).
Cysts හි අන්තර්ගතය serous, hemorrhagic, serous-hemorrhagic තරල වේ.
ප්ලීහාව cysts
සායනය.
කුඩා ගෙඩි සායනිකව නොපෙනේ.
විශාල cysts අසල්වැසි අවයව සංකෝචනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ මගින් සංලක්ෂිත වේ. බඩවැල්වල සංකෝචනය බඩවැල් අවහිරතා ඇති කරයි, පහත් ශිරා කකුල් ඉදිමීමට හේතු වන අතර වකුගඩු dysuric සංසිද්ධි වලට මග පාදයි.
රෝග විනිශ්චය - අල්ට්රා සවුන්ඩ්, සීටී, ස්කෑන් කිරීම.
ප්ලීහාව cysts
වැදගත් රෝග විනිශ්චය ලකුණක් වන්නේ පරිගණක ටොමොග්රැෆි අතරතුර සිස්ටික් කුහරයේ සහ එහි බිත්තියේ ප්‍රතිබිම්බයේ ප්‍රතිවිරෝධතා වැඩි දියුණු නොකිරීමයි.
ප්ලීහාව cysts
මතු වී ඇති අත්පත් කරගත් cysts තුවාල වීමෙන් පසු , රක්තපාත, ආඝාත සහ විවරයන් ඇති ස්ථානයේ, ඝන සහ ඝන බිත්ති මගින් සංලක්ෂිත වේ, කැල්සිෆිකේෂන් විශාල සංඛ්යාවක් තිබීම සමග කැටිති පටක මගින් නියෝජනය වේ.
ප්ලීහාව cysts
ප්ලීහාව කැප්සියුලයේ මෙසොතලියම් වලින් ආරම්භ වන අතර ඝන තන්තුමය බිත්ති සහිත විශාල ප්‍රමාණයේ සහ ඒකාකාරව ව්‍යුහගත කුහර සෑදීමේ පෙනුම ඇති අතර, බොහෝ විට, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්‍ෂණයේදී පැහැදිලිව පෙනෙන සහ පරිගණක ටොමොග්‍රැෆියේදී අනාවරණය නොවිය හැකි සෙප්ටා.
ප්ලීහාව cysts
හේතු විද්යාව -
echinococcus.
E. granulosus යනු හයිඩේටයිඩ් ආකාරයකි.
E. multilocularis - alveococcosis.
සායනය - කාල පරිච්ඡේද තුනක් කැපී පෙනේ (ගුප්ත, සායනික ප්රකාශනයන්, සංකූලතා).
රෝග විනිශ්චය - කැසෝනිගේ ප්රතික්රියාව.
ප්රතිකාර - splenectomy.
Splenomegaly සහ
hypersplenism
ස්ප්ලේනොමගලි - මෙය ප්ලීහාව විශාල වීමකි.
Hypersplenism - මෙය ප්ලීහාවේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම හේතුවෙන් රුධිරයේ රතු රුධිර සෛල, ලියුකෝසයිට්, පට්ටිකා අඩුවීමකි.
හේතු විද්යාවට අනුව:
1) ප්‍රාථමික හයිපර්ස්ප්ලේනිස්මය- ප්ලීහාවේ අධි රුධිර පීඩනය නිසා ඇතිවේ. එය සංජානනීය (microspherocytosis, thalassemia) සහ අත්පත් (thrombocytopenic purpura, neutropenia) විය හැක.
2) ද්විතියික හයිපර්ස්ප්ලෙනිස්වාදය- උණ සන්නිපාතය, ක්ෂය රෝගය, sarcoidosis, මැලේරියාව, lymphogranulomatosis, අක්මාවේ සිරෝසිස් නිසා ඇති විය හැක.
ස්ප්ලේනොමගලි
රුධිර සංසරණ අසමත්වීම හා සම්බන්ධ නිදන්ගත එකතැන පල්වීම (ප්ලීහාව ඉතා විශාල නොවන අතර එහි බර කලාතුරකින් ග්රෑම් 500 ඉක්මවයි);
දුර්වල ද්වාර සංසරණය හේතුවෙන් ඇතිවන එකතැන පල්වීම (ප්ලීහාවේ ස්කන්ධය කිලෝග්‍රෑම් කිහිපයක් දක්වා ළඟා විය හැකිය);
බෝ වෙන රෝග;
පිළිකා;
රුධිර රෝග.
ප්ලීහාව තුවාල
හේතුව:
වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් ප්‍රදේශයට සෘජු පහර, කොස්ටල් ආරුක්කු, වම් පසින් ඉළ ඇට 8-12 මට්ටම
උසින් වැටීම
වස්තූන් අතර සම්පීඩනය
වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් වල තුවාල (කලාතුරකින්)
ප්ලීහාව තුවාල
පූර්වගාමී සාධක:
ප්ලීහාව තුළ ව්යාධි ක්රියාවලීන්
Splenomegaly, තුවාල වූ අවස්ථාවේ ඉන්ද්රියයේ තදබදය
දරුණු ප්ලීහාව හේතුවෙන් මත්ද්රව්යවලට ඇබ්බැහි වූවන්ගේ ප්ලීහාවට හානි වීම.
ප්ලීහාව තුවාල
වර්ගීකරණය
(S.I. Banaitis සහ I.A. Krivorotov).
A. ප්ලීහාව විවෘත තුවාල.
B. සංවෘත හානිය:
1. ප්ලීහාව හිරිවැටීම:
කැප්සියුලයට හානියක් නොමැතිව සහ උප කැප්සියුලර් රක්තපාතයක් සෑදීමෙන් තොරව.
- කැප්සියුලයට හානියක් නොමැතිව, ඉන්ද්රියයේ මතුපිටට නෙරා ඇති උප කැප්සියුලර් රක්තපාතයක් තිබීමත් සමඟ.
- මධ්යම hematoma සමග සහ කැප්සියුලයට හානියක් නොමැතිව parenchyma වලට හානි වීම.
2. කැප්සියුල කැඩීම parenchyma හි තනි මතුපිට ඉරිතැලීමක් සමඟ.
3.තනි හා බහු ගැඹුරු කඳුළුප්ලීහාව.
4. තැළුණු ප්ලීහාවසහ සනාල පෙඩිකල් සිට එය ඉරා දැමීම.
ප්ලීහාව තුවාල
ඒ තියෙන්නේ:
1. ප්ලීහාව එකවර කැඩී යාම.
2. ප්ලීහාවේ අදියර දෙකක කැඩීම.
පළමුව, subcapsular hematoma සාදයි. පසුව, ආතතිය සමඟ, hematoma කැප්සියුලය කැඩී උදර කුහරය තුලට ලේ ගැලීම සිදු වේ.
3. ව්යාජ තත්පර දෙකක කැඩීම. ඒ අතරම, ප්ලීහාවේ කැප්සියුලය සහ පරෙන්චිමා කැඩී යයි. කැඩීම රුධිර කැටියකින් ආවරණය වී ඇත. පසුව, රුධිර පීඩනය වැඩි වන විට, රුධිර කැටිය කැඩී ගොස් ලේ ගැලීම සිදු වේ. මොහොත අතර පරතරය පැය කිහිපයක් සිට දින කිහිපයක් දක්වා විය හැකිය.
ප්ලීහාව තුවාල රෝග විනිශ්චය
ප්ලීහාව තුවාල පිළිබඳ සායනික පින්තූරය සමන්විත වන්නේ: වේදනාව සහ රක්තපාත සින්ඩ්රෝම්, එහි බරපතලකම තුවාලයේ ස්වභාවය මත රඳා පවතී.
1. වේදනාව.
එය epigastrium, වම් hypochondrium හි ස්ථානගත කර ඇති අතර, වම් උරහිස් සහ scapula වෙත විකිරණය වේ.
2. උග්ර රුධිර වහනය පිළිබඳ සංඥා.
සාමාන්ය දුර්වලතාවය, කරකැවිල්ල, සුදුමැලි සම, සීතල දහඩිය, tachycardia, අඩු රුධිර පීඩනය ඇත. සමහර විට කඩා වැටීම සිදු වේ.
ප්ලීහාව තුවාල රෝග විනිශ්චය
3. අභ්යන්තර උදර රුධිර වහනය වීමේ සලකුණු:
අ) රෝගියාගේ බලහත්කාර ස්ථානය. "වන්කා-නැගී සිටීම" රෝග ලක්ෂණය - වැතිරීමට උත්සාහ කිරීම වේදනාව වැඩි කරයි;
ආ) උදර බිත්තිය හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට සම්බන්ධ නොවේ, ඇ) වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි වේදනාව ස්පන්දනය මගින් තීරණය වේ;
d) ධනාත්මක Kulenkampf රෝග ලක්ෂණය: වම් hypochondrium සහ සුළු මාංශ පේශි ආතතිය තුළ palpation මත දැඩි වේදනාව අතර විෂමතාව;
e) උදර කුහරයෙහි බෑවුම් සහිත ප්රදේශ වල අඳුරු බව බෙර වාදනය මගින් තීරණය වේ.
f) බඩවැල් paresis නිසා ඉදිමීම (තුවාලයෙන් පැය කිහිපයකට පසුව පෙනී යයි).
ප්ලීහාව තුවාල රෝග විනිශ්චය
සායනික පා course මාලාවට අනුව, කණ්ඩායම් කිහිපයක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය (I.Z. Gorshkov අනුව):
1. දැඩි හානි. ඒවා සිදු වන්නේ ප්ලීහාවේ පෙඩිකල් එක ඉරී ගිය විට, තලා දැමූ විට හෝ ඉන්ද්රියයේ හිලම් හි කැඩී ගිය විට ය. දරුණු රක්තපාත කම්පනය පිළිබඳ සායනික පින්තූරය පවතී.
2. උදර කුහරය තුලට අඩු දැඩි රුධිර වහනයක් සහිතව, මධ්යස්ථ බරපතලකමේ තුවාල. උදර වේදනාව සහ රුධිරය අහිමි වීමේ මධ්යස්ථ සංඥා සායනයේ පවතී.
3. තත්පර දෙකක කැඩීම. තුවාල වූ අවස්ථාවේදී, වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් තුළ වේදනාව ඇති වේ. රුධිරය අහිමි වීමේ සලකුණු නොමැත. ආලෝක කාලය පැය කිහිපයක් සිට දින කිහිපයක් දක්වා පැවතිය හැකිය. උදර කුහරය තුළට රක්තපාත ප්‍රවාහයක් දරුණු සායනික රෝග ලක්ෂණ සමඟ ඇත: වේදනාව, කඩා වැටීම, උදරීය මාංශ පේශි ආතතිය, හීමොපෙරිටෝනියම් වල සලකුණු.
උප කැප්සියුලර් රක්තපාතයේ ඇති විය හැකි ප්රතිඵල:
1. කැප්සියුලර් කැඩීම සහ ද්විතියික රුධිර වහනය.
2. හානියට පත් ප්රදේශය වැඩි ඔමෙන්ටම් මගින් සීමා වූ විට, තුවාල වීමෙන් පසු දිගු කාලීනව කැප්සියුලය කැඩී යාම. නිදහස් උදර කුහරය තුළට හිස් කළ හැකි perilenal hematoma පිහිටුවා ඇත. මෙය ප්ලීහාවේ අදියර තුනකින් කැඩී යාමකි.
3. පසුකාලීන ෆයිබ්රෝසිස් සමඟ රක්තපාතයක් සංවිධානය කිරීම.
4. ප්ලීහාවේ උප කැප්සියුලර් ගෙඩියක් සෑදීම.
5. ප්ලීහාවේ විවරයක් සෑදීම සමඟ ද්විතියික ආසාදනය.
6. වම් පැත්තේ සබ්ෆ්‍රනික් විවරයක් සෑදීමත් සමඟ පෙරිලිනල් රක්තපාතය පෝෂණය කිරීම.
විවෘත තුවාල සඳහා, ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම තුවාලයේ විනිවිද යාමේ ස්වභාවයයි.
සංවෘත තුවාලයක් සඳහා, රෝග විනිශ්චයට ඇතුළත් වන්නේ:
1. තුවාලයේ තත්වයන් තීරණය කිරීම.
2. වම් පැත්තේ ඉළ ඇට 7-11 ක අස්ථි බිඳීම් පැවතීම.
3. සායනය.
4. රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය: CBC, OAM, ජෛව රසායනය.
5. උදර කුහරයෙහි අල්ට්රා සවුන්ඩ්: උදර කුහරය තුළ නිදහස් තරලයක් තිබීම, උප කැප්සියුලර් හීටෝමෝමා, ඉන්ද්රිය parenchyma හි කැඩීම් අනාවරණය වේ.
6. ග්රෝපිං කැතීටරයක් සහිත ලපරොසෙන්ටෙසිස්: රුධිරය හෝ ව්යාධිජනක තරලය හඳුනා ගැනීම.
7. පරිගණක ටොමොග්රැෆි: ප්ලීහාව (hematomas, ඉරිතැලීම් සහ ඉන්ද්රියයේ තැලීම්, hemoperitoneum) වලට සෘජු හා වක්ර සංඥා හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
ප්ලීහාව හානි සඳහා උපක්රම.
1. උදරයේ අභ්යන්තර රුධිර වහනය සහිත බරපතල හා අතිශය බරපතල තත්ත්වයේ වින්දිතයින් වහාම ශල්‍යාගාරයට ගෙන යනු ලැබේ. නිර්වින්දන වෛද්යවරයෙකුගේ සහභාගීත්වය ඇතිව පූර්ව ශල්යකර්ම සකස් කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක පියවරයන් සිදු කරනු ලැබේ. බරපතල අත්වැරැද්දක් වන්නේ හදිසි කාමරයේ පරීක්ෂණය සඳහා රෝගීන් ප්රමාද කිරීම සහ දිගුකාලීන පූර්ව සූදානමකි. මෙහෙයුම නැවත පණ ගැන්වීමේ ප්‍රතිලාභයේ කොටසකි.
2. මධ්යස්ථ හා දරුණු තත්ත්වයෙන් පෙළෙන සහ අභ්යන්තර උදර රුධිර වහනය හඳුනාගෙන ඇති වින්දිතයින් ශල්‍යාගාරයට යවනු ලැබේ. අවම විභාගයක් සඳහා අවසර දෙනු ලැබේ.
3. සතුටුදායක තත්ත්වයක සිටින වින්දිතයින් ගතික නිරීක්ෂණ සඳහා ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝහල් ගත කරනු ලැබේ. අභ්යන්තර උදරයේ ලේ ගැලීමේ සුළු සංඥාවකදී, ශල්යකර්මයක් දක්වනු ලැබේ.
ප්ලීහාව තුවාල සඳහා මෙහෙයුම් වර්ග.
ප්ලීහාව කැප්සියුල කැඩීම ඇසුරුම් කිරීම
ගෝස්-අත්වැසුම් ස්පුබ් භාවිතා වේ.
ඇඟවීම්:
තුවාලයක් මැසීම සහ ප්ලීහාව කැඩීම
Omentoplasty භාවිතා කරනුයේ ප්ලීහාවේ මැහුම් ශක්තිමත් කිරීම සහ පුපුරා යාම වැළැක්වීම සඳහා ය. Omentoplasty සඳහා, pedicled omental නූල් හෝ හුදකලා omental නූල් භාවිතා වේ. එසේම, ප්ලීහාව මැසීමේදී, ඔබට වම් පාර්ශ්වීය පාර්ශ්වීය පෙරිටෝනියම් පත්රයක් භාවිතා කළ හැකිය.
ප්ලීහාව වෙන් කිරීම
ප්ලීහාව වෙන් කිරීමේ වර්ග:
ප්ලීහාව වෙන් කිරීම
මෙහෙයුම් අදියර:
අවයව බලමුලු ගැන්වීම
ඉවත් කරන ලද කොටසෙහි භාජන බන්ධනය කිරීම
ප්ලීහාවේ කොටසක් ඉවත් කිරීම
අවයව කැපීමකින් ලේ ගැලීම නැවැත්වීම
ඉන්ද්රියයේ ඉතිරි කොටස බන්ධන වල භාජන මගින් පෝෂණය වේ. එය parietal peritoneum සාක්කුවක ගිල්වා ඇත.
Splenectomy
ප්ලීහාව තුවාල සඳහා ඇඟවීම්:
1. සනාල පෙඩිකල් සිට ප්ලීහාව වෙන් කිරීම.
2. ඉන්ද්රිය ඉතිරි කිරීමේ ශල්යකර්ම සිදු කිරීමට උත්සාහ කිරීමේදී රක්තපාතය අසමත් වීම.
3. ප්ලීහාව තලා දැමීම, වෙන් වෙන් කොටස් වලට කැඩී යාම.
4. ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් වූ ඉන්ද්රියයකට හානි වීම.
5. රෝගියා සහ අස්ථායී hemodynamics විවේචනාත්මක තත්ත්වයකදී ප්ලීහාව හානි.
6. උදරයේ අවයවවල අනෙකුත් බරපතල තුවාල සමඟ ඒකාබද්ධව ප්ලීහාවෙහි කම්පනය.
Splenectomy තාක්ෂණය
වම් අත ප්ලීහාවේ ඉහළ ධ්‍රැවයට ඉහළින් ඇති හයිපොහොන්ඩ්රියම් තුළට ඇතුළු කර ඇඟිලි දෙකකින් ප්රාචීර-ප්ලීහාව අස්ථිබන්ධය ග්‍රහණය කර ගන්නා අතර එය දිගු රක්තපාත කලම්ප වලින් සම්පීඩිත කර කපා වෙළුම් පටියක් දමනු ලැබේ.
ගැස්ට්‍රොස්ප්ලෙනික් බන්ධන බැඳීම. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ප්ලීහාව වමට ද, ආමාශය දකුණට ද ඇදී යන අතර, නිශ්චිත අස්ථි කොටස් කලම්ප අතර කොටස් වශයෙන් හෝ ඩෙස්චැම්ප්ස් ඉඳිකටුවක් භාවිතා කරයි.
ආමාශයට හානි නොවන පරිදි ලිගුව ප්ලීහාවට සමීපව තැබිය යුතුය. ගැස්ට්‍රොස්ප්ලෙනික් ලිගයමන්ට් බන්ධන අතර කතුරකින් කපා ඇත.
මෙයින් පසු, ප්ලීහාවේ පෙඩිකල් රක්තපාත කලම්ප දෙකකින් තද කර ඇති අතර ඒවා අග්න්යාශයේ වලිගයට හානි නොවන පරිදි ප්ලීහාවේ හිලම් වලට සමීපව තබා ඇත.
යාත්රා බැඳීමෙන් පසු, පෙඩිකල් විච්ඡේදනය කර ප්ලීහාව ඉවත් කරනු ලැබේ. ප්ලීහාව පෙඩිකල් කඳ කොටස ඔමෙන්ටම් හෝ පෙරිටෝනියම් මගින් පෙරිටෝනිස් වේ.
splenectomy පසු සංකූලතා
1. ද්විතියික රුධිර වහනය.
Relaparotomy සහ splenectomy පෙන්වා ඇත.
2. subphrenic abscess.
සිට විවරයක් විවෘත කිරීම
බාහිර ප්රවේශය.
3. අග්න්යාශයේ වලිගයේ අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස්
4. ආමාශයේ පාදයේ නෙරෝසිස්.
උසස් වෘත්තීය අධ්‍යාපනයේ රාජ්‍ය අයවැය අධ්යාපන ආයතනය "රියාසාන් ප්‍රාන්ත වෛද්ය විශ්ව විද්‍යාලය ශාස්ත්‍රාලික I.P. Pavlov විසින් නම් කරන ලදී"
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය
නිර්වින්දන විද්යාව සහ පුනර්ජීවනය පිළිබඳ පාඨමාලා සහිත පීඨ ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුව
දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්රධානියා:වෛද්ය විද්යා ආචාර්ය, මහාචාර්ය. ටෘෂින් එස්.එන්.
ගුරු:වෛද්ය විද්යා අපේක්ෂක, සහකාර මහාචාර්ය Korobkov ඊ.ඊ.
මාතෘකාව පිළිබඳ සාරාංශය:
"ප්ලීහාවේ ශල්ය රෝග"
සකස් කළේ:
6 වන කණ්ඩායමේ ශිෂ්ය
ප්රතිකාර පාඨමාලා 5 ක්
පීඨය
Fonyushkina A.V.
රියාසාන් 2013
ප්ලීහාවේ කායික හා ව්‍යුහ විද්යාත්මක ලක්ෂණ
ප්ලීහාවේ කාර්යයන්:
1. hematopoiesis සහභාගීත්වය - රුධිර විනාශය
2. හෝමෝන (අස්ථි මිදුළු ක්රියාකාරිත්වය මර්දනය කිරීම)
3. පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියේදී (යකඩ, මේද, ලිපිඩ, කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය)
4. අන්තරාසර්ග පද්ධතියේ යම් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි (තයිමස්, තයිරොයිඩ්, ලිංගික ග්‍රන්ථි සමඟ සම්බන්ධ වීම - උදාහරණයක් ලෙස, කාන්තාවන් තුළ, ස්ප්ලේනොමගලි ඔසප් වීම නැවැත්වීමට හේතු වන අතර ස්ප්ලේනෙක්ටෝමි මෙම කාර්යය නැවත ලබා දෙයි)
5. ප්රතිශක්තිකරණ ශරීර නිෂ්පාදනයට සහභාගී වේ5
ප්ලීහාවෙහි ශල්ය රෝග වර්ගීකරණය
මම. සංවර්ධන දෝෂ(ප්ලීහාව නොමැතිකම, lobulated ප්ලීහාව, අමතර ප්ලීහාව, ඉබාගාතේ යන ප්ලීහාව)
II . කම්පන සහගත තුවාල:
A - විවෘත - වසා ඇත
B - හුදකලා - ඒකාබද්ධ
III. ප්ලීහාවේ උග්ර රෝග(pplenic volvulus, ස්වයංසිද්ධ කැඩීම, එම්බෝලිස් හෝ ප්ලීහාව ධමනි thrombosis නිසා ඇතිවන ආඝාතය, necrosis, splenic abscess)
IV. ප්ලීහාවේ නියෝප්ලාස්ම්
රෝග විනිශ්චය: පරීක්ෂණය, ස්පන්දනය, බෙර වාදනය, සින්ටිග්රැෆි, අල්ට්රා සවුන්ඩ්, සීටී, එම්ආර්අයි, එස්සීටී, නියුමොපෙරිටෝනියම්, ස්ප්ලෙනෝපෝටෝග්‍රැෆි (කලාතුරකින්), තෝරාගත් ඇන්ජියෝග්රැෆි, ව්යාධි නාභිගත සිදුරු සහිත ලැපරොස්කොපි
සංවර්ධන දෝෂ
මෙම ප්ලීහාව සංජානනීය නොමැති වීම, ප්ලීහාව අනුපිටපත් කිරීම, අතිරේක ඇතුළත් වේ
ප්ලීහාව. අමතර ප්ලීහාව වඩාත් සුලභ විකෘති සහ
ප්ලීහාවේ හිලම් ප්රදේශයේ, එහි බන්ධන සහ විශාල ඕමෙන්ටම් වල ස්ථානගත කර ඇත. දක්වා
සංවර්ධන දෝෂයට ඊනියා ඉබාගාතේ යන ප්ලීහාව ද ඇතුළත් විය හැකි අතර, එහි පාදයේ දිගු වීම නිසා අධික සංචලනය ඇත. කෙසේ වෙතත්, ප්ලීහාව විශාල වීම හේතුවෙන් පශ්චාත් ප්‍රසව වර්ධනයේදී ද මෙය සිදුවිය හැකිය.
ඉබාගාතේ යන ප්ලීහාව- ඩිස්පෙප්ටික් ආබාධ (ඔක්කාරය, වමනය), මුත්රා පිටවීම සහ ලිංගික ආබාධ; ස්පන්දනය සුමට, වේදනා රහිත ගෙඩියක් හෙළි කරයි.
ප්රතිකාර- splenectomy
ප්ලීහාවේ කම්පන සහගත තුවාල
විවෘත හා සංවෘත තුවාල ඇත. විවෘත හානියක් විය හැකිය
transabdominal සහ transthoracic, සහ තුවාල වූ වස්තුවේ ස්වභාවය අනුව -
වෙඩි තැබීම්, පිහි ඇනුම් තුවාල ආදිය ඒ අතරම, බොහෝ රෝගීන් අත්විඳිති
උදරයේ හෝ උරස් කුහරයේ යාබද අවයව වලට හානි වීම - ආමාශය, මහා බඩවැලේ
බඩවැල්; අග්න්යාශය, වකුගඩු, ප්රාචීරය, වම් පෙණහලු.
සායනික පින්තූරයප්ලීහාවේ විවෘත තුවාල තුවාලයේ ස්වභාවය, අසල්වැසි අවයව වලට හානිවීමේ ස්වභාවය මත රඳා පවතී. අභ්යන්තර රුධිර වහනය සහ කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ (සමේ සුදුමැලි වීම, ටායිචාර්ඩියා,
රුධිර පීඩනය අඩුවීම, හිමොග්ලොබින් සහ රක්තපාත මට්ටම අඩුවීම,
OCC). උදර කුහරය තුළට රුධිරය ගලා යන විට, රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වේ
peritoneum හි කෝපයක්, සහ transthoracic තුවාල සමග - hemothorax රෝග ලක්ෂණ. subdiaphragmatic අවකාශයේ රුධිරය එකතු වන විට, ප්රාචීර peritoneum හි ස්නායු ප්රතිග්රාහක දැවැන්ත කෝපයක් හේතුවෙන් රෝගියා බලහත්කාරයෙන් අර්ධ වාඩි වී සිටින විට, "නැගී සිටීමේ" රෝග ලක්ෂණය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. උදර කුහරය තුළට වැගිරෙන රුධිරයේ සැලකිය යුතු ප්රමාණයක් බෙර වාදනය මගින් තීරණය කළ හැකිය. ස්පන්දනය මගින් ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල ආතතිය තීරණය කරයි, ධනාත්මක Shchetkin-Blumberg ලකුණ. උරස් සහ උදර කුහරයේ අනෙකුත් අවයව වලට තුවාල සමඟ ප්ලීහාවේ විවෘත කම්පන සංයෝජනයේ ඉහළ සංඛ්යාතය හේතුවෙන්, රෝගයේ සායනික චිත්රය ඇතැම් රෝග ලක්ෂණ වල ප්‍රමුඛතාවය සමඟ වෙනස් විය හැකිය - අභ්යන්තර රුධිර වහනය, කුහර අවයවයක් කැඩී යාම. විසරණ peritonitis, retroperitoneal hematoma, කම්පනය, hemopneumothorax සහ පෙනහළු අසමත් වීම වර්ධනය වීම.
හුදකලා වූ විට රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී සැලකිය යුතු දුෂ්කරතා ඇති විය හැක
රුධිර වහනය පිළිබඳ ප්රචණ්ඩ සායනික චිත්රයක් නොමැති විට ප්ලීහාව හානි. තුල
එවැනි තත්වයක් තුළ, හදිසි ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව ඉතා තොරතුරු විය හැකිය, සහ
තාක්ෂණික වශයෙන් එය සිදු කිරීමට නොහැකි නම්, ලැපරොසෙන්ටෙසිස් ඇතුළු කිරීම
"ග්රෝපිං" කැතීටරයේ උදර කුහරය. මෙම අවස්ථාවේ දී, රුධිරය හඳුනා ගැනීම සඳහා, ඔවුන් නිෂ්පාදනය කරයි
උදර කුහරයෙහි භාගික සේදීම. කැතීටරයක් හරහා රුධිරය ලබා ගැනීමේදී, ප්ලීහාව හානිය ගැන සිතා බැලිය යුතුය.
ප්රතිකාරහදිසි ශල්යමය මැදිහත් වීමෙන් සමන්විත වේ, එහි අරමුණ වේ
විශ්වසනීය hemostasis සහ උදර කුහරය ආසාදනය වැලැක්වීම වේ. Splenectomy බොහෝ විට සිදු කරනු ලැබේ. ප්ලීහාවේ බොහෝ වැදගත් කාර්යයන් පිළිබඳ නවීන අවබෝධය ප්ලීහාව සඳහා ඇඟවීම් සැලකිය යුතු ලෙස පටු කර ඇත. සුළු තුවාල සඳහා, විශේෂයෙන් එහි එක් කණුවක, මතුපිට තුවාල සඳහා, ප්ලීහාවේ මැහුම් විශාල ඔමෙන්ටම් හෝ කෘතිම ද්‍රව්‍යවල කොටසක් භාවිතා කර මැහුම් කපා දැමීම වැළැක්වීම සඳහා භාවිතා කළ හැකිය. ධ්රැව, සහ ප්ලීහාව ධමනි බැඳීම.
ප්ලීහාවේ සංවෘත තුවාල සිදු වන්නේ උදරයට ඇති වන මොට කම්පනය, වැටීම නිසා ය.
උස. සාමාන්ය ප්ලීහාවක ස්වයංසිද්ධ ඉරිතැලීම් විස්තර කර ඇත. ස්වයංසිද්ධ ඉරිතැලීම්
වැඩි වීමක් සමඟ විවිධ රෝග වලදී බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කෙරේ
ප්ලීහාව සහ එහි ව්යුහයේ වෙනස්කම් (මැලේරියාව, ආසාදිත මොනොනියුක්ලියෝසිස්). ඉහළ උදර කුහරයේ (ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමි, ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමි, අග්න්‍යාශයික විච්ඡේදනය යනාදිය) සැත්කම් වලදී ප්ලීහාවට සිදුවන හදිසි අනතුරු තුවාල හේතුවෙන් විශේෂ ස්ථානයක් හිමි වේ.
මොට උදර කම්පනයකදී, තනි-අදියර සහ අදියර දෙකක ඉරිතැලීම් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
ප්ලීහාව.
තනි අදියර (parenchyma සහ capsules දෙකටම හානි)
අදියර දෙකක (කැප්සියුලයකින් තොරව parenchyma වලට හානි වීම)
ක්ෂණික කැඩීම සඳහා සායනය:
1- උග්ර රුධිරය අහිමි වීමේ සංසිද්ධි;
2 - ක්ලාන්ත වීම;
3 - වම් උරහිසට විකිරණ සහිත වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි වේදනාව;
4 - "Vanka-Vstanka" ආකාරයෙන් බලහත්කාරයෙන් පිහිටීම;
5 - පශ්චාත් රක්තපාත වැඩිවන රක්තහීනතාවය;
6 - බෑවුම් සහිත ප්රදේශ වල බෙර වාදනය මත අඳුරු වීම;
7 - + Kulenkampf's m (ඉදිරි උදර බිත්තියේ බෙර වාදනය අතරතුර, මෘදු ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ පසුබිමට එරෙහිව තියුණු වේදනාව තීරණය වේ).
අදියර දෙකක ඉරිතැලීම් සායනය:
"ප්‍රාථමික ක්ලාන්තය" යනු කෙටි කාලීන සිහිය නැතිවීමකි, ඉන් පසුව සැහැල්ලු පරතරයක් ඇතිවේ: වේදනාව පහව යයි, සාමාන්ය සෞඛ්‍යය වැඩි දියුණු වේ, ආලෝක පරතරයේ කාලසීමාව පැය කිහිපයක් සිට සති 3-4 දක්වා පරාසයක පවතී.
"ද්විතියික ක්ලාන්තය" කෙටිකාලීන සිහිය නැතිවීම සහ අධික අභ්යන්තර උදර ලේ ගැලීමේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි වීම.
රෝග විනිශ්චය: හදිසි අල්ට්රා සවුන්ඩ්; අල්ට්රා සවුන්ඩ් නොමැති විට, උදර කුහරයෙහි රෝග විනිශ්චය සිදුරු කිරීම හෝ "ෆම්බල් කැතීටර්" තාක්ෂණය භාවිතා කිරීම - ලැපරොසෙන්ටසිස් හැකි ය, සැක සහිත අවස්ථාවන්හිදී - ලැපරොස්කොපි.
ප්රතිකාර: ලේ ගැලීමකින් තොරව - අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ නිරීක්ෂණය, splenectomy, splenorrhaphy, ප්ලීහාව ධමනි එක්ස් කිරණ endovascular embolization.
ප්ලීහාවේ උග්ර රෝග
Volvulus, ප්ලීහාවේ ව්යවර්ථය.වේගවත් වර්ධනයක් සමඟ - උදරයේ හදිසි දැඩි වේදනාවක්, සිහිය නැතිවීම, උදර බිත්තියේ ආතතිය සහ peritoneum හි කෝපයක් ඇති විය හැක.
මන්දගාමී වර්ධනයත් සමඟ - විවිධ තීව්‍රතාවයේ සහ කාලසීමාවෙහි වේදනාව, උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල ආතතියකින් තොරව සමතලා වීම, සාමාන්ය තත්වය පාහේ නොවෙනස්ව පවතී.
ප්රතිකාර- ශල්ය
ප්ලීහාව නහර thrombosis (thrombophlebetic splenomegaly)
රෝගයේ කාල පරිච්ඡේද 3 ක් ඇත:
1 - ගුප්ත;
2 - ලේ ගැලීම;
3 - වෙනත් සංකූලතා
සායනය: වම් පැත්තේ උදර වේදනාව, අධික උෂ්ණත්වය, විශාල වූ ප්ලීහාව, සමහරවිට විශාල කළ අක්මාව, ප්ලීහාව ඝන, මධ්යස්ථ වේදනාකාරී, esophageal සහ ආමාශයේ varicose නහර, posthemorrhagic රක්තහීනතාවය, දරුණු thrombocytopenia හේතුවෙන් - නාසයෙන් ලේ ගැලීම, විදුරුමස් ලේ ගැලීම.
ප්රතිකාර - හුදකලා වූ thrombosis සඳහා - ඉන්ද්රිය හෝ සනාල ඇනස්ටොමෝස් සමඟ ඒකාබද්ධව ස්ප්ලේනෙක්ටෝමි, esophagus හි ශිරා බැඳීම, ද්වාර අධි රුධිර පීඩනයේදී මෙන් වම් ආමාශයික ධමනි
ප්ලීහාව ආඝාතය.ප්ලීහාව ආඝාතයට හේතුව thrombosis හෝ embolism වේ.
යාත්රා. බැක්ටීරියා සෙප්ටික් එන්ඩොකාර්ඩයිටිස්, මිට්‍රල් ස්ටෙනෝසිස්, ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය සහ ටයිෆස් සමඟ ප්ලීහාව ආඝාතය වර්ධනය වේ.
රෝගය හදිසියේම ආරම්භ වන්නේ වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි දැඩි තියුණු වේදනාවෙනි.
උණ, දරුණු tachycardia, වමනය සහ බඩවැල් paresis සමග. සායනික පින්තූරයේ බරපතලකම ඉන්ද්රියයේ ආසාදිත ප්රදේශයේ ප්රමාණය මත රඳා පවතී.
අවම සායනික ප්රකාශනයන් සමඟ හෝ කුඩා ආඝාත ඇති විය හැක
රෝග ලක්ෂණ රහිත. බොහෝ රෝගීන් සංවිධානය සහ ස්වයං-සුව කිරීම අත්විඳිති
ආඝාත කලාපයේ කැළැල් ඇතිවීම අඩු වශයෙන්, ප්ලීහාව විවරයක් සෑදීමත් සමඟ ආසාධිත කලාපයේ ආසාදිත හා purulent දියවීම නිරීක්ෂණය කෙරේ; සමහර විට ප්ලීහාවේ ව්යාජ ගෙඩියක් ආඝාත කලාපයේ වර්ධනය වේ.
ප්ලීහාවේ විවරයක්.විවරයක් වර්ධනය වීමට වඩාත් පොදු හේතු වේ
septicopyemia, ප්ලීහාව ආඝාතය හෝ කලින් පවතින hematoma suppuration,
අසල්වැසි ඉන්ද්රියන්ගෙන් ස්පර්ශ වීමෙන් ආසාදනය සම්ප්රේෂණය කිරීම. විවරයන් තනි හෝ බහු විය හැක.
සායනිකව, විවරය වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි අඳුරු වේදනාව මගින් විදහා දක්වයි, රෝගියා චලනය වන විට තීව්‍ර වීම, ශරීර උෂ්ණත්වය 39 ° C දක්වා වැඩි වීම, ටායිචාර්ඩියා, ඉහළ ලියුකොසිටෝසිස්, දැවැන්ත විවරයන් සමඟ, ඔබට ස්පන්දනය කළ හැකිය.
විශාල වූ ප්ලීහාව, සහ විවරයක් එහි පහළ ධ්රැවයේ ස්ථානගත වී ඇත්නම් - රෝග ලක්ෂණයකි
උච්චාවචනයන්. විවරයක් ප්ලීහාවේ ඉහළ ධ්රැවයේ ස්ථානගත කර ඇති විට, එය බොහෝ විට වේ
වම් ප්ලූරල් කුහරය තුළ සානුකම්පිත පිටාර ගැලීමක් අනාවරණය වේ, එය පසුව
ආසාදනය වී ප්ලූරල් එම්පීමා වර්ධනය වීමට හේතු විය හැක.
ප්ලීහාව විවරයක සංකූලතාවයක් යනු විවරයක් නිදහස් උදරයට ඇතුල් වීමයි.
කුහරය (විසරණ purulent peritonitis වර්ධනය සමග) හෝ කුහර ඉන්ද්රියයක lumen තුලට
(බඩ, බඩවැලේ,) අඩු වාර ගණනක් - වකුගඩු ශ්‍රෝණිය තුලට. සායනිකව එවැනි සංකූලතා
වමනය, මළ මූත්‍රාවල සැරව තිබීම මගින් ප්‍රකාශ වනු ඇත.
උපකරණ පර්යේෂණ ක්රම අතර, වඩාත්ම තොරතුරු වේ
අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් කිරීම, පරිගණක ටොමොග්රැෆි, රේඩියෝ සමස්ථානික
ප්ලීහාව ස්කෑන් කිරීම.
ප්රතිකාර:
සත්‍ය (ඇතුළත සිට එන්ඩොතලියම් වලින් ආවරණය කර ඇත) සහ අසත්‍ය (නොසිටීම
එන්ඩොතලියල් ලයිනිං). සැබෑ විසප්පු සංජානනීය වන අතර ඒවා තුළ හට ගනී
ආබාධිත කළල උත්පාදනයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස. ව්යාජ cysts - අත්පත් කර ඇති අතර පැන නගී
බොහෝ විට තුවාල, බෝවෙන රෝග සහ පෙර ප්රතිවිපාක වලින් පසුව
ප්ලීහාව ආඝාතය. Cysts තනි හෝ බහු විය හැක. ඔවුන්ගේ පරිමාව
මිලිලීටර් දස කිහිපයක සිට ලීටර් 5ක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් දක්වා වෙනස් වේ. ගෙඩියේ අන්තර්ගතය
serous හෝ hemorrhagic චරිතයක් ඇත.
වම් උරහිස දක්වා විහිදෙන වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි නිරන්තර අඳුරු වේදනාව සහ
උරහිස් පටියක්. විශාල ගෙඩි සමඟ, වේදනාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය හැක,
අසල්වැසි උදරීය අවයව සම්පීඩනය සහ පසෙකට තල්ලු කිරීමේ රෝග ලක්ෂණ මතු වේ
(බඩ, බඩවැලේ). ශාරීරික පරීක්ෂණයකදී එය සටහන් කළ හැකිය
වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි ඉදිමීම, උදරයේ යම් අසමමිතිය, ස්පන්දනය
විශාල වූ සිනිඳු වේදනා රහිත ප්ලීහාව. cyst පහළට දේශීයකරණය වූ විට
ප්ලීහාවේ ධ්‍රැවය උච්චාවචනය වීමේ රෝග ලක්ෂණයක් හෙළි කළ හැකිය.
ප්ලීහාව විසර්ජන රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී, ප්ලීහාව විවරය සඳහා මෙන්ම, ප්ලීහාව යාත්රා වල එක්ස් කිරණ ප්‍රතිවිරෝධතා පරීක්ෂාව සඳහා ද භාවිතා වේ - සෙලියාකොග්‍රැෆි. මෙම අවස්ථාවේ දී, x-ray රූපය මත avascular කලාපයක් තීරණය වේ.
ප්ලීහාව ප්‍රක්ෂේපණයේදී, එහි අභ්යන්තර අවයව පසෙකට තල්ලු කරයි. පරිගණකය සමඟ
ටොමොග්රැෆි හොඳින් නිර්වචනය කරන ලද අඩු ඝනත්ව ස්කන්ධයක් හෙළි කරයි.
ප්රතිකාර:ශල්යකර්ම (splenectomy).
ප්ලීහාව - hematogenous, අඩු නිතර - lymphogenous. රෝගයේ කාලසීමාව
යාබද උදර අවයව පසෙකට තල්ලු කිරීම, ප්ලීහාව පටක වල ක්ෂය වීම.
ප්ලීහාව විවරය සායනික ප්රකාශනයන් වර්ධනය සමග suppuration. රෝග විනිශ්චය තුළ
කැසෝනි ප්රතික්රියාව සහ රබර් කිරි පරීක්ෂණය.
ප්රතිකාර:ශල්යකර්ම (splenectomy).
ප්ලීහාව පිළිකා (බෙන්ගිනි සහ මාරාන්තික).
Benign tumors වලට hemangiomas, lymphangiomas, endotheliomas ඇතුළත් වේ.ඒවා ඉතා දුර්ලභ වන අතර ලාක්ෂණික සායනික රෝග ලක්ෂණ නොමැත. ගෙඩිය වර්ධනය වන විට, වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි වේදනාව දිස්වන අතර, වම් උරහිස් සහ උරහිස් පටිය දක්වා විහිදේ.
මාරාන්තික පිළිකාවලට විවිධ වර්ගයේ සාර්කෝමා ඇතුළත් වේ (ෆයිබ්‍රොසාර්කෝමා,
ලිම්ෆොසාර්කෝමා, ආදිය). මෙම පිළිකා තරමක් වේගවත් වර්ධනයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ
රෝගයේ මුල් අවධියේදී දුර්වල සායනික පින්තූරය. ගෙඩිය ළඟා වූ පසු
විශාල ප්රමාණවලින්, විෂ වීම, කැචෙක්සියා සහ ඇස්කයිට් රෝග ලක්ෂණ දක්නට ලැබේ.
ප්ලීහාව පිළිකා හඳුනා ගැනීම සඳහා මූලික මූලධර්ම ඇඟවුම් කර ඇති ඒවාට සමාන වේ
පිළිකා නොවන තුවාල වලට වඩා වැඩිය.
ප්රතිකාරශල්යකර්ම
නිරපේක්ෂ පිළිකා සඳහා, ප්ලීහාව ප්රතිකාරය සුව කිරීමට හේතු වේ; මාරාන්තික පිළිකා සඳහා, මෙම මෙහෙයුම කළ හැක්කේ රෝගයේ මුල් අවධියේදී පමණි. ගෙඩියේ ප්රමාණය සැලකිය යුතු නම්, splenectomy යනු සහනශීලී මැදිහත්වීමකි.
රක්තපාත රෝග splenectomy යනු විභව ප්‍රතිකාරයකි:
1 - වර්ල්හෝෆ්ගේ රෝගය. ශල්ය ප්රතිකාර: splenectomy, laparoscopic splenectomy, X-ray endovascular embolization of splenic artery
2 - hemolytic රක්තහීනතාවය (සංජානනීය සහ අත්පත් කරගත්). ශල්ය ප්රතිකාර: splenectomy, laparoscopic splenectomy, splenic artery embolization.
3 - තැලසීමියා (මධ්යධරණී රක්තහීනතාවය). ශල්ය ප්රතිකාර: splenectomy
4 - idiopathic thrombocytopenic purpura. ශල්ය ප්රතිකාර: splenectomy හෝ වේදිකාගත splenic artery embolization
5 - ෆෙල්ටි සින්ඩ්‍රෝමය. ශල්ය ප්රතිකාර: splenectomy
6 - ගවුචර් රෝගය. ශල්ය ප්රතිකාර: splenectomy, ප්ලීහාව ධමනි සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ වශයෙන් embolization
7 - oncohematological රෝග (LM, Hodgin නොවන ලිම්ෆෝමාව, ආදිය). ශල්ය ප්රතිකාර: splenectomy
Hemolytic රක්තහීනතාවය
Hemolytic රක්තහීනතාවය යනු පරිණත රතු රුධිර සෛල වේගයෙන් විනාශ වීම මගින් සංලක්ෂිත ව්යාධි විද්යාවකි. Hemolytic රක්තහීනතාවය සංජානනීය ලෙස බෙදී ඇති අතර, රතු රුධිර සෛලවල අභ්යන්තර දෝෂයක් සටහන් කර අත්පත් කර ගනී. ක්‍රෝමියම්-51 සමඟ ලේබල් කර ඇති රතු රුධිර සෛල අතුරුදහන් වීම තීරණය කිරීම මගින් රෝග විනිශ්චය සිදු කෙරේ.
පාරම්පරික spherocytosis.මෙය රතු රුධිර සෛලවල සෛල පටලයේ සංජානනීය දෝෂයකි (ස්වයංක්‍රීය ආධිපත්‍යය උරුමය), ඒවායේ ඝණ වීම සහ හැඩය වෙනස් කිරීම (spherocytic රතු රුධිර සෛල). එරිත්රෝසයිට් වල ඔස්මොටික් ප්‍රතිරෝධයේ වැඩි වීමක් සටහන් වේ, එනම් සාමාන්‍යයට වඩා සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීමේදී ලිසිස් සිදු වේ. අසාමාන්ය spherocytic රතු රුධිර සෛල ප්ලීහාව හරහා ගමන් කිරීමට නොහැකි වන අතර එක් එක් නව චක්රය සමඟ සමුච්චය හා විඝටනය වීමට වැඩි අවදානමක් ඇත.
සායනික ප්රකාශනයන්රක්තහීනතාවය, reticulocytosis, සෙංගමාලය සහ splenomegaly විය හැක. සාහිත්‍යය මාරාන්තික අර්බුද පිළිබඳ අවස්ථා විස්තර කරයි. රෝගීන්ගෙන් 30-60% අතර cholelithiasis ඇතිවීම සටහන් වේ. කකුල් වල වණ තරමක් දුර්ලභ ය.
කුඩා විෂ්කම්භයක් සහ ඝනකම වැඩි spherocytic සෛල පෙන්නුම් කරන පර්යන්ත රුධිර ස්මර්ස් පරීක්ෂා කිරීම මගින් රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ. රතු රුධිර සෛලවල ඔස්මොටික් ප්‍රතිරෝධයේ වැඩි වීමක් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ නමුත් කලාතුරකින් භාවිතා කරන පරීක්ෂණයක් ලෙස සේවය කරයි.
Splenectomy එක විතරයි ප්රතිකාර; අසනීප දරුවා වයස අවුරුදු 4 දක්වා ළඟා වන තෙක් එය ක්රියාත්මක කිරීම ප්රමාද වේ. ප්රතිකාර කළ නොහැකි පාදවල වණ මුල් ස්ප්ලේනෙක්ටෝමි සඳහා ඇඟවීමකි. සියලුම නිරීක්ෂණ මෙම මෙහෙයුමේ හොඳ ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරයි. යටින් පවතින එරිත්රෝසයිට් දෝෂය තවමත් නොදනී, නමුත් රක්තපාතය සහ සෙංගමාලය නිරාකරණය වන අතර එරිත්රෝසයිට් ආයු කාලය සාමාන්ය වේ. පූර්ව ශල්යකර්ම කාලය තුළ අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ මුඛ කොලෙස්ටිස්ටෝග්‍රැෆි භාවිතයෙන් රෝගියා තුළ පිත්තාශයේ ගල් අනාවරණය වුවහොත්, ශල්ය වෛද්‍යවරයා (ප්ප්ලේනෙක්ටෝමියට සමගාමීව) කොලෙස්ටිස්ටෙක්ටෝමි සිදු කළ යුතුය.
පාරම්පරික ඉලිප්ටෝසයිටෝසිස්. පාරම්පරික spherocytosis හා සමාන ආබාධයකි. සියලුම රෝග ලක්ෂණ සහිත රෝගීන් සඳහා ස්ප්ලේනෙක්ටෝමිය දක්වනු ලැබේ; cholelithiasis නම්, cholecystectomy සිදු කළ යුතුය.
එන්සයිම ඌනතාවය සහිත පාරම්පරික hemolytic රක්තහීනතාවය.රෝගවලට ඌනතාවයන් ඇතුළත් වේ: 1) නිර්වායු ග්ලයිකොලිසිස්, මූලාකෘතිය pyruvate kinase (PK) ඌනතාවය, සහ 2), hexose-monophosphate shunt, මූලාකෘතිය glucose-β-phosphate (G-6-P) ඌනතාවයයි. PC ඌනතාවයෙන් ප්ලීහාව විශාල වී ඇත, නමුත් G-6-P නොවේ. බොහෝ රෝගීන්ගේ හිමොග්ලොබින් මට්ටම 80 g/l ඉක්මවයි; ඔවුන්ගේ තත්වයට ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. සැලකිය යුතු දරුණු රක්තහීනතාවය සඳහා රුධිර පාරවිලයනය භාවිතා වේ. Splenectomy දරුණු PC ඌනතාවය සඳහා ඵලදායී ප්රතිකාරයක් විය හැකි නමුත් G-6-P ඌනතාවය නොවේ. පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී සිදුවිය හැකි ශිරා ත්‍රොම්බොසිස්, රක්තපාත, ද්වාර සහ කැවාල් ශිරා පද්ධතිවල thrombosis ඇතුළත් වේ.
තැලසීමියාව. මෙම රෝගය ලෙසද හැඳින්වේ මධ්යධරණී රක්තහීනතාවය සහ hemoglobin සංස්ලේෂණයේ දෝෂයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. උරුමයේ වර්ගය ස්වයංක්‍රීය ආධිපත්‍යය වේ. Heinz සිරුරු තිබීම අන්තර් සෛලීය අවක්ෂේප ලෙස සටහන් වේ. වෙන්කර හඳුනා ගන්න ඒ, p සහ y වර්ග, නිශ්චිත දාමයක සම්බන්ධය මත පදනම්ව, p-thalassemia p-chain සංස්ලේෂණයේ වේගය අඩුවීමට සහ හිමොග්ලොබින් A (Hb A) හි අන්තර්ගතය අඩුවීමට හේතු වේ.
බරපතලකම අනුව, thalassemia major (homozygous) සහ thalassemia minor (heterozygous) වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
මේජර් තැලසීමියා රෝගයේ ආරම්භය ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ සටහන් වේ. ලාක්ෂණික සංඥා: සුදුමැලි වීම, වර්ධනයේ පසුබෑම සහ විශාල හිස ප්රමාණය. තැලසීමියා රෝගයේ ප්රධාන ප්රතිඵලය වන්නේ සෙංගමාලය, ස්ප්ලේනොමගලි සහ ඉක්මන් මරණය සමග දරුණු නිදන්ගත රක්තහීනතාවයයි. සුළු තැලසීමියා රෝගීන් බොහෝ දෙනෙක් සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරති.
මේජර් තැලසීමියා රෝග විනිශ්චය කරනු ලබන්නේ රුධිර ස්මර්ස් පරීක්ෂා කිරීමෙනි. න්‍යෂ්ටික රතු රුධිර සෛල පැවතීම, රෙටිකුලෝසයිට් ප්රමාණය වැඩිවීම, හිමොග්ලොබින් එෆ් (Hb F) අඛණ්ඩව පැවතීම සහ Hb A මට්ටම අඩුවීම නිරීක්ෂණය කෙරේ.තැලසීමියාව සුළු වශයෙන්, Hb A 2 හි අන්තර්ගතයේ වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. සටහන් කර ඇත.
ප්රතිකාර රෝග ලක්ෂණ වේ. අවශ්ය පරිදි රුධිර පාරවිලයනය සිදු කරනු ලැබේ. Splenectomy මගින් hemolytic ක්රියාවලිය අඩු කර රුධිර පාරවිලයනය සඳහා අවශ්යතාවය අඩු කළ හැකිය. splenectomy සඳහා වෙනත් ඇඟවීම් සැලකිය යුතු splenomegaly සහ පුනරාවර්තන splenic infarctions ඇතුළත් වේ.
දෑකැති සෛල රක්තහීනතාවය. පාරම්පරික hemolytic රක්තහීනතාවය, Negroid ජාතියේ නියෝජිතයන් තුළ ප්රධාන වේ. මෙම රෝගය තුළ, හිමොග්ලොබින් A වෙනුවට හිමොග්ලොබින් S (Hb S), දෑකැත්ත හැඩැති හීමොග්ලොබින් සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සටහන් වේ. Hb F මට්ටමේ සුළු වැඩිවීමක් ද නිරීක්ෂණය කෙරේ.ඔක්සිජන් පීඩනය අඩුවීමත් සමඟ Hb S අණුව ස්ඵටිකීකරණය වන අතර සෛල දිගු වී විකෘති වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, රුධිර දුස්ස්රාවීතාවය සහ පල්වීම වැඩි වීමක් සිදු වන අතර, ඉන්ද්රියයන්ගේ thrombosis, ischemia, necrosis සහ fibrosis වලට මග පාදයි. විශාල වූ ප්ලීහාව දැනටමත් රෝගයේ මුල් අවධියේදී සටහන් වී ඇත, නමුත් නැවත නැවත ප්ලීහාව ආඝාත වීම ස්වයංක්‍රීය ස්ප්ලෙනෙක්ටෝමියට හේතු වේ. මෙම පාරම්පරික ගති ලක්ෂණ ඇති බොහෝ රෝගීන්ට රෝග ලක්ෂණ නොමැත. රෝගය වර්ධනය වන විට, නිදන්ගත රක්තහීනතාවය සහ සෙංගමාලය ඇති වන අතර, එය thrombosis සමඟ ඇතිවන උග්ර අර්බුදවලට බාධා කළ හැකිය. රෝග ලක්ෂණ අස්ථි හා සන්ධි වේදනාව, hematuria, priapism, ස්නායු රෝග ලක්ෂණ, වළලුකර ස්ථානගත වණ, උදර වේදනාව සහ ප්ලීහාව තුළ විවරය ඇතුළත් වේ.
ප්රතිකාර සමනය වේ. සෝඩියම් සයිනේට් රතු රුධිර සෛලවල දෑකැති සෛල ආකෘති වර්ධනය වීම වළක්වයි. අර්බුද වලදී, සජලනය සහ හුවමාරු පාරවිලයනය භාවිතා කරනු ලැබේ. හයිපර්ස්ප්ලේනිසම් නොමැති නම් ස්ප්ලේනෙක්ටෝමි කලාතුරකින් පෙන්නුම් කෙරේ.
Idiopathic autoimmune hemolytic anemia.ආවේණික hemolytic යාන්ත්රණයක් මගින් ඇතිවන රතු රුධිර සෛලවල ආයු කාලයෙහි ද්විතියික අඩුවීමක් මගින් සංලක්ෂිත රෝගයකි. හේතුව නොදන්නා නමුත් රෝගයේ ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ උත්පත්තිය සැක කෙරේ. ප්ලීහාව විනාශකාරී ප්රතිදේහ ප්රභවයක් ලෙස සේවය කළ හැකිය. "උණුසුම්" සහ "සීතල" ප්රතිදේහ තිබීම සටහන් වේ; ඒවායින් බොහොමයක් hemolysins වලට වඩා hemagglutinins වේ. ප්රතිශක්තිකරණ වෙනස්කම් වලට ගොදුරු විය හැකි සෛල ප්ලීහාව තුළ එකතු වන අතර එහි reticuloendothelial පද්ධතිය මගින් විනාශ වේ.
වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි කාන්තාවන් තුළ මෙම රෝගය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වේ.
සායනික ප්රකාශනයන් අතර මෘදු සෙංගමාලය, ස්ප්ලේනොමගලි (50%) සහ පිත්තාශයේ ගල් තිබීම (25%) ඇතුළත් වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, ටියුබල් නෙරෝසිස් වර්ධනය වන අතර, මෙම රෝගීන් කණ්ඩායම සඳහා පුරෝකථනය අහිතකර වේ.-
රක්තහීනතාවය සහ රෙටිකුලෝසයිටෝසිස් මෙන්ම රතු රුධිර සෛල විනාශ කිරීමේ නිෂ්පාදන මුත්රා, රුධිරය සහ මළ මූත්‍රාවල තිබීම, අධි සෛලීය ඇටමිදුළු සහ ධනාත්මක කූම්බ්ස් පරීක්ෂණයක් ද රෝගයේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ සලකුණු ඇතුළත් වේ.
රෝගයේ සුළු ප්රකාශනයන් සඳහා ප්රතිකාර අවශ්යතාවයක් නොවේ. කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සහ රුධිර පාරවිලයනය භාවිතා වේ. "උණුසුම්" ප්රතිදේහ ඉදිරිපිටදී, ස්ටෙරොයිඩ් වල අකාර්යක්ෂමතාවය සහ දරුණු අවස්ථාවල දී විෂ සහිත ප්රකාශනයන් ඇති විට splenectomy පෙන්නුම් කෙරේ. ප්ලීහාව තුළ ක්‍රෝමියම්-51-ලේබල් කරන ලද එරිත්රෝසයිට් වෙන් කිරීම ප්ලේනෙක්ටෝමාවෙන් පසු ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාව තීරණය කිරීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් වේ. splenectomy පසු නැවත ඇති විය හැක.
Idiopathic thrombocytopenic Purpura (ITP)
ITP යනු අත්පත් කරගත් රෝගයක් වන අතර එය ප්රති-පට්ටිකා සාධක immunoglobulin G (IgG) වලට නිරාවරණය වන පට්ටිකා විනාශ වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ප්ලීහාව ප්රතිදේහ ප්රභවයක් මෙන්ම වෙන් කිරීමේ ස්ථානයක් ලෙසද ක්‍රියා කරයි. ITP හි myelogram ලක්ෂණය මෙගාකැරියෝසයිට් වැඩි වීම සාමාන්ය බව පෙන්නුම් කරයි, සහ පද්ධතිමය රෝග හෝ ත්‍රොම්බොසයිටොපීනියාවට හේතු වන ඖෂධ පිළිබඳ කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැත.
ගැහැණු පිරිමි අනුපාතය 3:1 කි. රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ වන්නේ පෙටෙචියා, විදුරුමස්, යෝනි මාර්ගය සහ ආමාශ ආන්ත්රයික රක්තපාත සහ රක්තපාතය. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ රුධිර වහනය 1-2% ක් තුළ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ප්ලීහාව සාමාන්ය ප්‍රමාණයේ වන අතර ස්පන්දනය කිරීමෙන් කලාතුරකින් අනාවරණය වේ.
රසායනාගාර සොයාගැනීම්: පට්ටිකා ගණන 50,000 ට අඩු, දිගු ලේ ගැලීමේ කාලය සහ සාමාන්ය කැටි ගැසීමේ කාලය, රක්තහීනතාවය හෝ ලියුකොපීනියාව නැත. myelogram මගින් ගුණාත්මක histological වෙනස්කම් සමඟ ඒකාබද්ධව megakaryocytes සාමාන්ය සිට වැඩි වීම පෙන්නුම් කරයි.
උග්ර පාඨමාලාවක් ඇති ITP, වයස අවුරුදු 16 ට වැඩි රෝගීන්ට වඩා අඩු විශේෂිත චිකිත්සාව භාවිතයෙන් තොරව 80% ක් තුළ ළමුන් තුළ විසඳා ඇත. නිදන්ගත ITP සහිත වැඩිහිටියන්ගෙන් 75-85% ක් තවදුරටත් ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතයකින් තොරව ස්ප්ලේනෙක්ටෝමියෙන් ස්ථිරවම ප්‍රතිලාභ ලබයි. දින 7 ක් ඇතුළත පට්ටිකා ගණන 100,000 දක්වා වැඩි විය යුතුය.
ප්රතිකාර කලින් කලට γ-ග්ලෝබියුලින් සහ ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් භාවිතා කරමින් සති 6-8 ක ස්ටෙරොයිඩ් චිකිත්සාවකින් ආරම්භ කරන්න. ප්රතිකාරය අකාර්යක්ෂම නම්, splenectomy සිදු කරනු ලැබේ. ස්ටෙරොයිඩ් චිකිත්සාවේ බලපෑමක් නිරීක්ෂණය කළ හොත්, ස්ටෙරොයිඩ් මාත්‍රාව ක්රමයෙන් අඩු කිරීමෙන් ප්රතිකාර දිගටම කරගෙන යා යුතුය. Spaenectomy යනු පුනරාවර්තන thrombocytopenia සඳහා ඇඟවීමකි.
පට්ටිකා ගණන බිංදුවට ළඟා වුවද, ප්ලීහාව සිදු කරන තෙක් පට්ටිකා පාරවිලයනය භාවිතා නොකළ යුතුය. අතිරේක ප්ලීහාව පැවතීම නැවත ඇතිවීමට හේතු විය හැක, මෙම අවස්ථාවේ දී ඒවා ඉවත් කිරීම සඳහා ශල්යකර්මයක් ඵලදායී ප්රතිකාරයක් වනු ඇත.
thrombotic thrombocytopenic Purpura (TTP)
TTP යනු ධමනි හා කේශනාලිකා වල රෝගයකි, නමුත් සමහර රෝගීන්ට ස්ප්ලේනෙක්ටෝමාවෙන් ප්‍රතිලාභ ලැබේ. රෝගයේ හේතු විද්යාව හැකි ප්රතිශක්තිකරණ යාන්ත්රණ සමඟ සම්බන්ධ වේ; 5% ක් තුළ, TTP වර්ධනය ගර්භණී සමයේදී සටහන් විය. ඓතිහාසික වශයෙන්, මෙම රෝගය කේශනාලිකා සහ ධමනි වල පුළුල් ලෙස අවහිර වීම නියෝජනය කරයි.
සායනික පින්තූරයඋණ, purpura, hemolytic රක්තහීනතාවය, ස්නායු රෝග සහ වකුගඩු රෝග ඇතුළු ලක්ෂණ පහකින් සංලක්ෂිත වේ. රසායනාගාර සොයාගැනීම්: රක්තහීනතාවය, reticulocytosis, thrombocytopenia, ඉඳහිට hyperbilirubinemia, proteinuria, hematuria හෝ azotemia.
විද්‍යාවක් ලෙස වෛරස් විද්යාව
වෛරස් යනු ජීවයේ කුඩාම ආකාරයන්ගෙන් එකක් වන ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් අනුකරණය කරයි. ඔවුන් VIRA වෙනම රාජධානියකට අයත් වේ. වෛරස් සොයාගැනීමේ ප්රමුඛත්වය D.I. ඉවානොව්ස්කි, දුම්කොළ මොසෙයික් රෝගය රෝග කාරක දෙකක් නිසා ඇති වන බව (1892) තහවුරු කළේය: දිලීරයක් සහ නොදන්නා රෝග කාරකයක්. ඔබ Chamberlain ෆිල්ටරයක් හරහා තලා දැමූ කොළ ස්කන්ධයක් පෙරන්නේ නම්, ප්රතිඵලය වන පෙරීම සෞඛ්ය සම්පන්න ශාකයකට ආසාදනය කළ හැකිය, i.e. ෆිල්ටරේට් වල බෝවන ද්‍රව්‍යයක් අඩංගු වේ.
1897 - පාද සහ මුඛ රෝග සොයා ගැනීම
1902 - රයින්ඩර්පෙස්ට්
1903 - ඌරු උණ
1903 - කුකුල් මස් සහ එළු පොක්ස්
වෛරස් විද්යාව වේගවත් සංවර්ධනය සඳහා හේතු.
- 20 වන ශතවර්ෂයේ ආරම්භයත් සමඟ බැක්ටීරියා රෝග වල කාර්යභාරය ක්රමයෙන් අඩු වීමට පටන් ගත්තේය. එයට හේතුව බැක්ටීරියා රෝග හොඳින් පාලනය කිරීමට හැකි ඖෂධ සොයා ගැනීමයි. සල්ෆනාමයිඩ් සහ ප්‍රතිජීවක සොයාගැනීමෙන් පසු බැක්ටීරියා රෝග ඉස්මතු විය.
- ඔන්කොලොජි සහ ජාන විද්යාව යන ක්ෂේත්‍රවල පර්යේෂණ සඳහා පදනම ලෙස වෛරස් සේවය කර ඇත.
- විශාල පෝෂණ සංකීර්ණ (වෛරස් හේතු විද්‍යාවේ මහා රෝග) ගොඩනැගීමට සම්බන්ධ පශු සම්පත් ගොවිතැන් තාක්ෂණයන් පරිවර්තනය කිරීම හේතුවෙන් වෛරස් රෝග වල කාර්යභාරය තියුනු ලෙස වැඩි වී ඇත.
- වෛරස් ඇතැම් බරපතල ව්යාධිවේදයන් ඇති කරයි. සෑම තැනකම පැතිරෙන රෝග කාරක සාමාන්යයෙන් ශරීරය තුළ පවතින නමුත් ශරීරය දුර්වල වූ විට ඒවා ව්යාධි විද්යාව ඇති කරයි.
- පාරිසරික අංශය වන්නේ බොහෝ සතුන් විශේෂ, සහ විශේෂයෙන් පක්ෂීන්, වෛරස් රෝග වාහකයන් සහ සම්ප්රේෂකයන් වේ.
- පිළිකා තුරන් කිරීමේ හැකියාව - බොහෝ පිළිකා වෛරස් සම්භවයක් ඇත.
වෛරස් වල රසායනික සංයුතිය.
වෛරස් වල අණුක බර - ඩෝල්ටන් (D)
වෛරස් ප්රමාණය (nm = µm)
සරල වෛරස් වල NK + ප්රෝටීන් කුඩා ප්රමාණයක් අඩංගු වේ.
සංකීර්ණ වෛරස් NK + විවිධ ප්රෝටීන විශාල සංඛ්යාවක් සහ lipoprotein ලියුම් කවරයක් අඩංගු වේ. ප්රෝටීන වල ජානමය ගුණාංග තීරණය වන්නේ ඒවායේ ප්‍රාථමික හා ද්විතියික ව්‍යුහය මගිනි.
- කැප්සිඩ් ප්රෝටීන
- පිත් ප්රෝටීන
- පිටත කවච ප්රෝටීන්
- එන්සයිම ප්රෝටීන.
වෛරස් වල ව්යුහාත්මක සංවිධානයේ මූලධර්ම.
වෛරස් අංශුව NK එක සෛලයකින් තවත් සෛලයකට මාරු කිරීමට හොඳින් අනුගත වේ. ඒ තියෙන්නේ:
- ලිපිඩ ලියුම් කවරයක් සහිත වෛරස් අංශු,
- බාහිර කවචයක් නොමැතිව වෛරස් අංශු.
ව්යුහයන් වර්ග:
- සැරයටිය හැඩැති (සර්පිලාකාර)
- filiform
- ඝනක (icosahedral) හැඩය.
වෛරසයේ උප ඒකකය යනු එක්තරා ආකාරයකට සකස් කරන ලද තනි පොලිපෙප්ටයිඩ දාමයකි. කැප්සිඩ් යනු DNA වටා ඇති ප්රෝටීන් කොපුවකි.
වෛරස් ප්රතිනිෂ්පාදනය.
ප්රතිනිෂ්පාදනයේ ප්රධාන ලක්ෂණ.
- RNA හෝ DNA තිබීම
- ජෙනෝම හැඩතල සහ ව්‍යුහවල විවිධත්වය
- සියලුම වෛරස් DNA වලට පාහේ සෛල DNA වලින් ස්වාධීනව ප්‍රතිවර්තනය කිරීමේ හැකියාව ඇත, සෛලීය RNA සංස්ලේෂණය කළ හැක්කේ සෛල DNA සැකිල්ලක් මත පමණි.
- වෛරස් වල ව්යුහාත්මක සංරචකවල කාලය සහ අවකාශය (විසංයෝජන) ජෛව සංස්ලේෂණය වෙන් කර ඇත.
- වෛරස් වලට තමන්ගේම ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණ පද්ධති නොමැත, නමුත් මෙම අරමුණු සඳහා සෛල පද්ධති භාවිතා කරයි.
- පුනරාවර්තන යාන්ත්‍රණයන් රාශියක් තිබීම.
වර්තමානයේ, නාගරික පරිසරවල සුනඛයන් සහ බළලුන්ගේ ජනගහනයේ දැඩි වර්ධනය සහ අලංකාර සේවා සුනඛ අභිජනනය වර්ධනය කිරීම හේතුවෙන්, මෙම සතුන්ගේ බෝ නොවන රෝග කෙරෙහි වැඩි වැඩියෙන් අවධානය යොමු කෙරේ. ප්ලීහාවේ ශල්ය රෝග කුඩා ගෘහාශ්‍රිත සතුන්ගේ උදර ශල්‍යකර්මයේදී දැවෙන ගැටලුවකි.
මීට වසර කිහිපයකට පෙර, පශු වෛද්ය විශේෂඥයින්ගේ ප්රධාන අවධානය යොමු වූයේ ප්රධාන වශයෙන් මාංශ පේශි පද්ධතියේ ව්යාධිවේදය මතය. නමුත් බොහෝ විට මරණයට හේතු විය හැකි බැවින් උදර අවයව වල රෝග වඩාත් භයානක වේ. දැනට නම් කර ඇති උසස් වෘත්තීය අධ්යාපන MGAVMiB ෆෙඩරල් රාජ්‍ය අධ්යාපන ආයතනයේ පශු වෛද්ය ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ. K.I. Scriabin සතුන් තුළ උදරයේ අවයව (ආමාශය, බඩවැල්, ප්ලීහාව) රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර සහ වැළැක්වීමේ ක්ෂේත්රයේ විද්යාත්මක පර්යේෂණ පවත්වයි.
සතුන් තුළ, ප්ලීහාව කාර්යයන් කිහිපයක් ඉටු කරයි. reticuloendothelial පද්ධතියේ කොටසක් ලෙස, එය මියගිය රුධිර සෛල සහ පට්ටිකා phagocytizes (විනාශ කරයි), සහ hemoglobin bilirubin සහ hemosiderin බවට පරිවර්තනය කරයි. හීමොග්ලොබින් යකඩ අඩංගු බැවින් ප්ලීහාව ශරීරයේ පොහොසත්ම යකඩ සංචිතවලින් එකකි. ලිම්ෆොයිඩ් ඉන්ද්‍රියයක් ලෙස, ප්ලීහාව ලිම්ෆොසයිට් සංසරණය කිරීමේ ප්රධාන ප්‍රභවය වේ. මීට අමතරව, එය බැක්ටීරියා, ප්‍රොටෝසෝවා සහ විදේශීය අංශු සඳහා පෙරනයක් ලෙස ක්‍රියා කරන අතර ප්රතිදේහ නිපදවයි. අවසාන වශයෙන්, රුධිර සංසරණයට සම්බන්ධ ඉන්ද්‍රියයක් ලෙස, එය රතු රුධිර සෛල සංචිතයක් ලෙස සේවය කරයි, එය තීරණාත්මක අවස්ථාවක නැවත රුධිරයට මුදා හරිනු ලැබේ.
ප්ලීහාවේ රෝග නිසැකවම ශල්ය ව්යාධි විද්යාවට අයත් වේ, මන්ද 75% ක්ම පාහේ ශල්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වන අතර මෙම ඉන්ද්රියයේ රෝග සඳහා බෝ නොවන හේතු විද්‍යාවේ කාර්යභාරය තරමක් ඉහළ ය. ප්ලීහාවේ විවිධ රෝග සඳහා මරණ අනුපාතය 70% දක්වා ළඟා විය හැකිය, එබැවින් ප්ලීහාවේ ව්යාධි සඳහා රෝග විනිශ්චය ඉක්මන් හා නිවැරදිව සත්‍යාපනය කිරීමෙන් ප්රමාණවත් ප්රතිකාර ක්‍රමයක් තෝරා ගැනීමට හැකි වන අතර බොහෝ විට රෝගියාගේ ජීවිතය බේරා ගත හැකිය.
අභිජනනය සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, අපගේ දත්ත වලට අනුව, මධ්යම කෙටි හිසකෙස් ඇති සුනඛයන් ප්ලීහාවේ රෝග වලට වඩාත් නැඹුරු වේ: බොක්සර්, ස්ටැෆර්ඩ්ෂයර් ටෙරියර්, පිට් බුල් ටෙරියර්, ලැබ්‍රඩෝ යනාදිය වයස අනුව, මේවා අවුරුදු 7 ට වැඩි සතුන් වේ. පැරණි. ප්ලීහාවේ ශල්ය රෝග වර්ධනය කිරීමේදී සත්වයාගේ ලිංගභේදය වැදගත් නොවේ.
ප්ලීහාවේ කායික විද්යාව
ශරීරයේ හාස්‍ය නියාමනය කිරීමේදී ප්ලීහාව වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, කාර්යයන් කිහිපයක් ඉටු කරයි. ඒවායින් වඩාත්ම වැදගත්:
- ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාකාරිත්වය,
- පෙරීමේ කාර්යය,
- hematopoietic ක්රියාකාරිත්වය,
- ප්රෝටීන සහ යකඩ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට සහභාගී වීම.
ප්ලීහාවේ වැදගත්ම කාර්යය වන්නේ ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාකාරිත්වයයි. එය විවිධ විදේශීය නියෝජිතයන්ගෙන් (බැක්ටීරියා, වෛරස්) රුධිරය පිරිසිදු කිරීම, හානිකර ද්රව්ය අල්ලා ගැනීම සහ සැකසීම සමන්විත වේ. ප්ලීහාව එන්ඩොටොක්සින්, පිලිස්සුම් තුවාල සහ අනෙකුත් පටක හානි වලින් සෛලීය සුන්බුන් වල දිය නොවන සංරචක අල්ලා විනාශ කරයි. ප්ලීහාව ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරයට ක්‍රියාකාරීව සම්බන්ධ වේ - එහි සෛල ශරීරයට විදේශීය ප්‍රතිදේහජනක හඳුනාගෙන නිශ්චිත ප්රතිදේහ සංස්ලේෂණය කරයි.
පෙරීමේ කාර්යය විශේෂයෙන්, රුධිර සෛල සංසරණය පාලනය කිරීමේ ස්වරූපයෙන් සිදු කරනු ලැබේ. පළමුවෙන්ම, මෙය වයසට යාම සහ දෝෂ සහිත රතු රුධිර සෛල සඳහා අදාළ වේ. රතු රුධිර සෛලවල භෞතික විද්යාත්මක මරණය සිදුවන්නේ ඒවා ආසන්න වශයෙන් දින 120 කට පසුවය. ෆාගෝසයිට් වයසට ගිය සහ ශක්‍ය සෛල අතර වෙනස හඳුනා ගන්නේ කෙසේද යන්න නිශ්චිතව තහවුරු කර නොමැත. පෙනෙන විදිහට, මෙම සෛලවල සිදුවන ජෛව රසායනික හා ජෛව භෞතික වෙනස්කම්වල ස්වභාවය වැදගත් වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, ප්ලීහාව වයස්ගත සෛලවල සංසරණ රුධිරය ඉවත් කරයි, වෙනස් කළ පටල සහිත රතු රුධිර සෛල හඳුනා ගැනීම සඳහා උපකල්පනයක් තිබේ. මේ අනුව, සමහර රෝග වලදී, ආසාදිත රතු රුධිර සෛල ප්ලීහාව හරහා ගමන් කළ නොහැකි අතර, පල්ප් තුළ වැඩි කාලයක් රැඳී සිට මිය යයි. ඒ අතරම, අඩු දෝෂ සහිත සෛල හඳුනා ගැනීමට සහ පෙරනයක් ලෙස ක්‍රියා කිරීමට අක්මාවට වඩා ප්ලීහාවට හොඳ හැකියාවක් ඇති බව ඔප්පු වී ඇත. ප්ලීහාව තුළ, සෛල විනාශ නොකර රතු රුධිර සෛල වලින් කැටිති ඇතුළත් කිරීම් (ජොලි ශරීර, හයින්ස් ශරීර, යකඩ කැටිති) ඉවත් කරනු ලැබේ. Splenectomy සහ ප්ලීහාව atrophy රුධිරයේ මෙම සෛලවල අන්තර්ගතය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. ප්ලීහාවෙන් පසු සයිඩරොසයිට් ගණන (යකඩ කැටිති අඩංගු සෛල) වැඩි වීම විශේෂයෙන් පැහැදිලිව පෙනෙන අතර මෙම වෙනස්කම් ස්ථීර වන අතර එය ප්ලීහාවේ මෙම ක්‍රියාකාරිත්වයේ විශේෂත්වය පෙන්නුම් කරයි.
ප්ලීහාව මැක්‍රෝෆේජ් විනාශ වූ රතු රුධිර සෛල වලින් යකඩ ප්‍රතිචක්‍රීකරණය කරයි, එය ට්‍රාන්ස්ෆෙරින් බවට පරිවර්තනය කරයි, එනම් ප්ලීහාව යකඩ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට සහභාගී වේ.
ලියුකෝසයිට් විනාශ කිරීමේදී ප්ලීහාවේ කාර්යභාරය හොඳින් වටහාගෙන නොමැත. භෞතික විද්යාත්මක තත්වයන් යටතේ මෙම සෛල පෙනහළු, අක්මාව සහ ප්ලීහාව තුළ මිය යන බවට මතයක් තිබේ; නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ පට්ටිකා ද ප්රධාන වශයෙන් අක්මාව හා ප්ලීහාව තුළ විනාශ වේ. මෙම ඉන්ද්‍රියයට හානි වීම හේතුවෙන් ප්ලීහාව ඉවත් කිරීමෙන් පසු ත්‍රොම්බොසිස් ඇති වන බැවින් ප්ලීහාව පට්ටිකා හුවමාරු කිරීමේදී තවත් කොටසක් ලබා ගැනීමට ඉඩ ඇත. ප්ලීහාව විනාශ කරනවා පමණක් නොව, රුධිරයේ පිහිටුවා ඇති මූලද්‍රව්‍ය එකතු කරයි - රතු රුධිර සෛල, ලියුකෝසයිට්, පට්ටිකා. විශේෂයෙන්, එහි සංසරණ පට්ටිකා 30 සිට 50% දක්වා හෝ ඊට වැඩි ප්රමාණයක් අඩංගු වන අතර, අවශ්ය නම්, පර්යන්ත සංසරණයට මුදා හැරිය හැක. ව්යාධිජනක තත්වයන් තුළ, ඔවුන්ගේ සමුච්චය සමහර විට විශාල වන අතර එය thrombocytopenia වලට හේතු විය හැක.
රුධිරය පිටවීම කඩාකප්පල් වූ විට, ප්ලීහාව විශාල වන අතර, සමහර පර්යේෂකයන්ට අනුව, විශාල රුධිර ප්රමාණයක් එහි ගබඩාව ලෙස සේවය කරයි. හැකිලීමෙන්, ප්ලීහාව එහි එකතු වූ රුධිරය සනාල ඇඳට මුදා හැරීමට සමත් වේ. ඒ සමගම, ප්ලීහාවේ පරිමාව අඩු වන අතර, රුධිරයේ රතු රුධිර සෛල සංඛ්යාව වැඩි වේ. කෙසේ වෙතත්, සාමාන්යයෙන් ප්ලීහාවේ රුධිරය මිලි ලීටර් 20-40 කට වඩා අඩංගු නොවේ.
ප්ලීහාව ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වන අතර ඇල්බියුමින්, ග්ලෝබින් (හිමොග්ලොබින් ප්රෝටීන් සංරචකය) සහ රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ VTli සාධකය සංස්ලේෂණය කරයි. ඉමියුනොග්ලොබුලින් නිපදවීමට ප්ලීහාවේ සහභාගීත්වය වැදගත් වේ, එය බොහෝ විට සියලුම පන්තිවල ප්රතිශක්තිකරණ නිපදවන සෛල ගණනාවක් මගින් සපයනු ලැබේ.
ප්ලීහාව රක්තපාත ක්‍රියාවලියේ ක්‍රියාකාරී කොටසක් ගනී, විශේෂයෙන් කලලරූපය, ලිම්ෆොසයිට් සහ මොනොසයිට් නිපදවයි. අස්ථි මිදුළු වල සාමාන්ය රක්තපාත ක්රියාවලීන් කඩාකප්පල් වූ විට ප්ලීහාව යනු බාහිර රක්තපාතයේ ප්රධාන ඉන්ද්රිය වේ, නිදසුනක් ලෙස, නිදන්ගත රුධිර වහනය, සෙප්සිස් යනාදිය. අස්ථි නියාමනය කිරීමේදී ප්ලීහාව සහභාගී වීමේ හැකියාව සනාථ කරන වක්ර සාක්ෂි තිබේ. ඇටමිදුළු hematopoiesis. සාමාන්ය ප්ලීහාව ඉවත් කිරීමෙන් පසු රෙටිකුලෝසයිටෝසිස් දිස්වන බව මත පදනම්ව රතු රුධිර සෛල නිෂ්පාදනයට ප්ලීහාවේ බලපෑම තහවුරු කිරීමට ඔවුන් උත්සාහ කරයි, නිදසුනක් ලෙස, එය හානි වූ විට. කෙසේ වෙතත්, මෙයට හේතුව ප්ලීහාව රෙටිකුලෝසයිට් ඉක්මනින් මුදා හැරීම ප්රමාද කිරීමයි. ප්ලීහාව ඉවත් කිරීමෙන් පසු ග්‍රැනියුලෝසයිට් ගණන වැඩි කිරීමේ යාන්ත්රණය අපැහැදිලි ය - එක්කෝ ඒවායින් වැඩි ප්රමාණයක් සෑදී ඒවා ඉක්මනින් ඇටමිදුළු වලින් පිටව යයි, නැතහොත් ඒවා ක්‍රියාකාරීව අඩුවෙන් විනාශ වේ. මෙම නඩුවේ වර්ධනය වන thrombocytosis ඇතිවීමේ යාන්ත්රණය ද අපැහැදිලි ය. බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති අතර, එය සිදු වන්නේ ප්ලීහාවෙන් මෙම සෛල ඩිපෝව ඉවත් කිරීම හේතුවෙනි. ලැයිස්තුගත වෙනස්කම් තාවකාලික වන අතර සාමාන්යයෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ ප්ලීහාව ඉවත් කිරීමෙන් පසු පළමු මාසය තුළ පමණි.
ප්ලීහාව සමහර විට ඇට මිදුළු වලින් එරිත්රෝසයිට් සහ ග්‍රැනුලෝසයිට් පරිණත වීම සහ මුදා හැරීම, පට්ටිකා නිෂ්පාදනය, පරිණත එරිත්රෝසයිට් නිෂේධනය කිරීමේ ක්රියාවලිය සහ ලිම්ෆොසයිට් නිෂ්පාදනය නියාමනය කරයි. ප්ලීහාව ලිම්ෆොසයිට් මගින් සංස්ලේෂණය කරන ලද ලිම්ෆොකයින් රක්තපාතයට බාධාකාරී බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය.
ප්ලීහාව ඉවත් කිරීමෙන් පසු ඇතැම් වර්ගවල පරිවෘත්තීය වෙනස්කම් පිළිබඳ දත්ත පරස්පර විරෝධී වේ. අක්මාවේ වඩාත්ම ලාක්ෂණික වෙනස වන්නේ එහි ඇති ග්ලයිකෝජන් වැඩි වීමයි. අක්මාවේ ග්ලයිකෝජන් සවි කිරීමේ ක්රියාකාරිත්වය ශක්තිමත් කිරීම මෙම ක්රියාකාරිත්වය දුර්වල වීමට තුඩු දෙන අක්මාවට බලපෑම් ඇති වුවද අඛණ්ඩව පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ. සතුන් තුළ ප්ලීහාව ඉවත් කිරීමේ අත්හදා බැලීම් මගින් ප්ලීහාව තුළ හාස්‍යජනක සාධක නිපදවන බව නිගමනය කරයි, එය නොමැතිකම ග්ලයිකෝජන් සවි කිරීම වැඩි කිරීමට හේතු වන අතර එමඟින් මෙම ඉන්ද්රියයේ මේද සමුච්චය වීමේ ක්‍රියාවලියට ද්විතියික බලපෑමක් ඇති කරයි.
හීමොලිසිස් ක්‍රියාවලීන්හි ප්ලීහාව වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. ව්යාධිජනක තත්වයන් යටතේ, විශේෂයෙන් සමහර සංජානනීය සහ අත්පත් කරගත් hemolytic රක්තහීනතාවයන් තුළ, වෙනස් වූ රතු රුධිර සෛල විශාල සංඛ්යාවක් රඳවා තබා ගැනීමට සහ විනාශ කළ හැකිය. රතු රුධිර සෛල විශාල ප්රමාණයක් ප්ලීහාව තුළ රඳවා තබා ගනී. ප්ලීහාව හරහා ගමන් කරන විට ලියුකෝසයිට් වල යාන්ත්‍රික හා ඔස්මොටික් ප්‍රතිරෝධය අඩු වන බව ද තහවුරු වී ඇත.
ප්ලීහාව වැදගත් ඉන්ද්‍රියයන්ගෙන් එකක් නොවේ, නමුත් ලැයිස්තුගත ක්‍රියාකාරී ලක්ෂණ නිසා එය ශරීරයේ වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
2000 සිට 2005 දක්වා පශු ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ සිදු කරන ලද සායනිකව රෝගී සුනඛයන් 46 දෙනෙකුගේ අධ්‍යයනයන්හි ප්රති result ලයක් ලෙස, ප්ලීහාවේ ශල්ය රෝග ඇතිවීම තහවුරු විය.
ප්ලීහාවෙහි ශල්ය රෝග නිර්ණය කිරීම
ප්ලීහාවේ සියලුම රෝග වල වෛද්ය ඉතිහාසය සහ සායනික චිත්රය බල්ලන්ගේ උදර අවයවවල අනෙකුත් ශල්ය රෝග සමඟ බොහෝ සෙයින් සමාන ය.
ප්ලීහාව ව්යාධිවේදය ඇති සතුන්ගේ සායනික චිත්රය රෝගයේ ස්වභාවය මත රඳා පවතී. purulent හෝ උග්ර දැවිල්ල ඉදිරියේ, උණ සහ ආහාර රුචිය නොමැතිකම සටහන් කළ හැක. හුස්ම හිරවීම සහ රක්තහීනතාවය යනු රුධිරය නැතිවීම හෝ ශරීරයේ රක්තපාත ක්රියාකාරිත්වය අඩපණ වීම වැනි රෝග වල ලක්ෂණයකි. වරින් වර වමනය පැවතීම ප්ලීහාව, ප්ලීහාව හෝ නියෝප්ලාස්ම් වල වොල්වුලස් වල ලක්ෂණයකි. සමහර අවස්ථාවලදී, splenomegaly ascites, අක්මාව ඉදිමීම සහ ආමාශයික රුධිර වහනය වර්ධනය වීමට හේතු වේ. මෙටාස්ටේස් නොමැතිව සිදුවන ප්ලීහාව නියෝප්ලාස්ම්, උදර කුහරය පරිමාවේ එකවර වැඩි වීමක් සමඟ කැචෙක්සියා පැවතීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. පොදුවේ ගත් කල, ප්ලීහාවේ ශල්ය ව්යාධි විද්‍යාවේ රෝගියාගේ ඉතිහාසයේ වෙනස්කම් නොමැති විට, සමහර නිර්ණායක මගින් මෙම ඉන්ද්රියයේ ගැටළු වක්‍රව පෙන්නුම් කළ හැකි බව අපට නිගමනය කළ හැකිය.
ප්ලීහාවේ ව්යාධි විද්යාව යැයි සැක කරන සතෙකුගේ සායනික පරීක්ෂණය උදර බිත්තියට ඉන්ද්රිය ප්රක්ෂේපණය කරන ස්ථානයේ ස්පන්දනය වීමත් සමඟ ආරම්භ විය යුතුය. මාංශ භක්ෂකයින් තුළ, දළ වශයෙන් ඉන්ද්‍රියයෙන් 1/3ක් වෙරළබඩ ආරුක්කුව පිටුපස සැඟවී ඇත; දඩයම් සහ ඉඟි අභිජනන තුළ, වෙරළ ආරුක්කුව ප්ලීහාව සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ ආවරණය කරයි. ඉන්ද්‍රියයට හානි නොවන පරිදි පහළ සිට ඉහළට මධ්යස්ථ බලයේ සුමට චලනයන් භාවිතා කරමින් සත්වයාගේ සිරුර සිරස් අතට තබා ස්පන්දනය සිදු කෙරේ. මෙම පර්යේෂණ ක්රමය මගින් ඉන්ද්රියයේ ප්රමාණය සහ හැඩය, උදර කුහරය තුළ එහි නිවැරදි ස්ථානය සහ වේදනාව තීරණය කළ හැකිය. සමහර අවස්ථාවලදී, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ දරුණු වායුව සමඟ ප්ලීහාවේ පිහිටීම වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සඳහා උදර කුහරයෙහි බෙර වාදනය කිරීම අවශ්ය වේ.
ප්ලීහාවේ ශල්ය රෝග පිළිබඳ අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය මෙම ඉන්ද්රියයේ විවිධ ව්යාධි හඳුනා ගැනීමේ ප්රධාන ක්‍රමයයි. කුඩා සතුන් සඳහා, ප්ලීහාවේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය පෘෂ්ඨීය ස්ථානයක සිදු කරනු ලැබේ; දිගු හිසකෙස් ඇති අභිජනන වලදී, ත්‍රිකෝණයක් xiphoid කාටිලේජයේ සහ නහයේ සිට අවසාන වම් ඉළ ඇටයේ මැද තුනෙන් එකක් දක්වා රැවුල කපා ඇත (ප්‍රක්ෂේපණ ස්ථානය උදර බිත්තිය මත ප්ලීහාව). ප්ලීහාවේ ශල්ය ව්යාධි රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා, පහත සඳහන් නිර්ණායක ඇගයීම අවශ්ය වේ:
- ප්ලීහාවේ ප්ලීහාව හෝ වොල්වුලස් රෝග විනිශ්චය කිරීම සඳහා ඉන්ද්රියයේ ප්රමාණය සහ ස්ථානය තීරණය කළ යුතුය; ප්ලීහාවේ සැලකිය යුතු නියෝප්ලාස්ම් ද තීරණය වේ. මධ්යම හා විශාල අභිජනන වලදී, xiphoid කාටිලේජයේ සහ පූර්ව පෙකණි කලාපයේ ශරීරයේ මැද රේඛාව පරිලෝකනය කිරීමෙන් සුපයින් ස්ථානයේ ස්ප්ලෙනොමගලි අනාවරණය වේ. ඉන්ද්රිය විශාල වූ විට, ප්ලීහාව මෙම ප්රදේශයේ දක්නට ලැබේ, සාමාන්යයෙන්, පෘෂ්ඨීය ස්ථානයක, ප්ලීහාව ඉළ ඇටයට යටින් වම් පසින් පවතී;
- කැප්සියුල කැඩී යාමේ හැකියාව පුරෝකථනය කිරීම සඳහා ඉන්ද්රියයේ ස්ප්ලෙනොමගලි, සිස්ටික් තුවාල සහ රක්තපාත සඳහා කැප්සියුලයේ thickness ණකම තීරණය වේ;
- ඉන්ද්රිය පරෙන්චිමා හි ව්යුහයේ සමජාතීයතාවය තීරණය කිරීම මඟින් ඉන්ද්රියයේ ඉෂ්මික් තුවාල, ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි කුඩා නියෝප්ලාස්ම්, ප්ලීහාව කැඩී යාමේ ප්රදේශ හෝ උප කැප්සියුලර් රක්තපාත, විවරයන් හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ;
- ඉන්ද්රියයක සනාල ඇඳෙහි වෙනස්කම් (ශිරා හෝ ධමනි පද්ධතියේ ප්‍රසාරණය) රෝගයේ ගමන් මග පුරෝකථනය කිරීම සහ ප්රතිකාර උපක්රම හඳුනා ගැනීම සඳහා තොරතුරු සපයයි. ඩොප්ලර් ආචරණය උදර කුහරයෙහි යාත්රා වල රක්තපාත කැළඹීම් හඳුනා ගැනීමට සහ විශේෂයෙන්, ප්ලීහාව තුළ ප්ලීහාව නහර වල thrombosis පවතින බව තීරණය කිරීමට භාවිතා කරයි. රුධිර ප්රවාහයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය ඩොප්ලර් ආචරණය මත පදනම් වේ. එහි සාරය පවතින්නේ චලනය වන වස්තුවකින් නිකුත් වන ශබ්දයේ සංඛ්යාතය මෙම ශබ්දය නිශ්චල වස්තුවක් විසින් වටහා ගන්නා විට වෙනස් වේ. රතු රුධිර සෛල චලනය කිරීමෙන් අතිධ්වනික සංඥාවක් පිළිබිඹු වන විට, එහි සංඛ්යාතය වෙනස් වේ. මෙම ප්රපංචයේ ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, යවන ලද අතිධ්වනික සංඥා සංඛ්යාතයේ වෙනසක් සිදු වේ. රතු රුධිර සෛලවල වේගය වැඩි වන තරමට අතිධ්වනික සංඥාවේ සංඛ්යාත මාරුව වැඩි වේ. රතු රුධිර සෛල චලනය සංවේදකය දෙසට යොමු කරන්නේ නම්, ඒවායින් පරාවර්තනය වන සංඥාවේ සංඛ්යාතය වැඩි වේ; සංවේදකයෙන් නම්, ඊට පටහැනිව, එය අඩු වේ. යවන ලද අතිධ්වනික සංඥාවේ සංඛ්යාතය සහ පරාවර්තනය කරන ලද සංඥාවේ සංඛ්යාතය දැන ගැනීමෙන්, සංඛ්යාත මාරුව මගින් පරාවර්තක වස්තුවේ (රතු රුධිරාණු) චලනය වීමේ වේගය තීරණය කළ හැකිය. අඩු සංඛ්යාත සහිත සංවේදක ඉහළ රුධිර ප්රවාහ ප්‍රවේග මැනීමට ඉඩ සලසයි. අතිධ්වනික කදම්භයේ කෝණය සහ සංඛ්යාත මාරුව අතර ප්රතිලෝම සම්බන්ධයක් ඇත. කෝණය ශුන්ය නම්, එනම්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් කදම්භයේ දිශාව සහ රුධිර ප්රවාහයේ ගමන් මාර්ගය සමාන්තර වේ නම්, උපරිම සංඛ්යාත මාරුව මැනිය හැක. ප්රායෝගිකව, අල්ට්රා සවුන්ඩ් කදම්භයේ දිශාව සහ රුධිර ප්රවාහයේ දිශාව අතර කෝණය අංශක 20 නොඉක්මවිය යුතුය. එවිට රුධිර ප්රවාහ ප්රවේගය මැනීමේ දෝෂය නොවැදගත් වනු ඇත. මෙම සීමාව හැකිතාක් අධ්යයනය කරන රුධිර ප්රවාහයේ දිශාවට සමාන්තරව ඩොප්ලර් පරීක්ෂණය අතරතුර අල්ට්රා සවුන්ඩ් කදම්භය යොමු කිරීමේ අවශ්යතාවය නියම කරයි. ඩොප්ලර් ආචරණය සහිත උපාංගයක් සමඟ පරිලෝකනය කරන විට, චලනය විවිධ වර්ණවලින් දැක්වේ: රතු නාද චලනයේ ධනාත්මක වේගය සහ නිල් නාද ඍණ වේගය පෙන්නුම් කරයි. මෙය සැලකිල්ලට ගනිමින්, ප්ලීහාවේ ශිරා සහ ධමනි වල thrombosis තීරණය කිරීම මෙන්ම ඉන්ද්රියයේ parenchyma හි ischemic ප්රදේශ තිබීමද තීරණය කළ හැකිය.
මේ අනුව, ඉන්ද්රියයක අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් එහි කාබනික හානි සියල්ලම පාහේ හෙළිදරව් කළ හැකිය.
X-ray අධ්යයන
අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය නොමැති විට ප්ලීහාවෙහි රෝග සිදු කරනු ලැබේ, මෙන්ම වෙනත් ඇතැම් රෝග බැහැර කිරීම සඳහා (උදාහරණයක් ලෙස, විදේශීය ශරීරයක් හෝ ආන්ත්රික ආබාධයක් සමඟ සම්බන්ධ වූ බඩවැල් අවහිරතා). වම් පැත්තෙහි පිහිටීමෙහි පසුකාලීනව ප්රක්ෂේපණය තුළ X-ray පරීක්ෂණයක් සිදු කිරීම යෝග්ය වේ. මෙම ප්‍රක්ෂේපණයේදී, සාමාන්යයෙන් ප්ලීහාවේ හිස් කබලේ දාරය අක්මාවෙන් අර්ධ වශයෙන් ආවරණය වී ඇති අතර, ඉන්ද්රියයේ ශරීරය සහ පෞරාණික දාරය xiphoid කාටිලේජ කලාපයේ පිහිටා ඇත. ඉන්ද්රිය විශාල වීම (ප්ලීහාව, ප්ලීහාවේ නියෝප්ලාස්ම්) හා සම්බන්ධ ප්ලීහාවේ ව්යාධිවේදය සමඟ, පෙර පෙකණි කලාපය වන xiphoid කාටිලේජයේ ප්රදේශයේ සැලකිය යුතු අඳුරු වීමක් දක්නට ලැබේ. ප්ලීහාව volvulus සමඟ, ඊට පටහැනිව, ප්ලීහාව මෙම ප්‍රදේශවල දෘශ්‍යමාන නොවේ; iliac කලාපයේ වැඩි dens නත්වය අනාවරණය වේ. ආමාශය වායූන් වලින් පුරවා ප්ලීහාව මගින් විස්ථාපනය වීම නිසා, ආමාශයේ පිහිටීමෙහි සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයේ ගෑස් පිරවූ ස්ථානයක් පාර්ශ්වීය ප්රක්ෂේපණයේ එක්ස් කිරණ මත දිස්වනු ඇත, එය ප්ලීහාවේ volvulus වක්‍රව පෙන්නුම් කරයි. පාර්ශ්වික ප්රක්ෂේපණයේ X-ray දත්ත සැක සහිත නම්, dorsocaudal ප්රක්ෂේපණයෙහි X-ray පරීක්ෂණය සිදු කළ හැකිය.
ප්ලීහාව නහර අවහිරතා හඳුනා ගැනීමට Angiocontrast radiography භාවිතා කරයි. එවැනි අධ්‍යයනයක් සඳහා විකිරණශීලී ද්රව්ය අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ: යූරොග්‍රැෆින්, ඔම්නිපැක් සුදුසු මාත්‍රාවලින්. විකිරණශීලී ද්රව්ය පරිපාලනයෙන් මිනිත්තු 15, 45 සහ 90 කට පසුව, ප්ලීහාව පැහැදිලිව පෙනෙන X-කිරණ ලබා ගන්නා අතර එමඟින් එහි ප්රමාණය සහ ස්ථානය වඩාත් විශ්වාසදායක ලෙස හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ.
ප්ලීහාව රෝග පිළිබඳ රක්තපාත අධ්යයනය රෝගී සතෙකු පිළිබඳ අධ්‍යයනයේ අනිවාර්ය අංගයකි. පළමුවෙන්ම, ප්ලීහාව රෝගය සැක කෙරේ නම්, සායනික රුධිර පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ. ප්ලීහාවේ තත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා ප්රධාන නිර්ණායකය වන්නේ එරිත්රෝසයිට් අවසාදිත අනුපාතය ආබාධිත රක්තපාතයේ දර්ශකයක් ලෙස පමණක් නොව, ශරීරයේ දැවිල්ල පිළිබඳ විශාල අවධානයක් යොමු කිරීමේ දර්ශකයකි. splenitis සමග, විවිධ හේතු පිළිබඳ splenomegaly, ESR 20-35 mm / h දක්වා ළඟා වේ. හිමොග්ලොබින් සහ රතු රුධිර සෛල ප්රමාණය සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා වැඩි ය, පොයිකිලෝසයිට් සහ මෙගාලොසයිට් තිබීම ප්ලීහාවේ රතු පල්ප් ක්‍රියාකාරිත්වයේ බාධාවන් සහ එහි ඇති රුධිර සෛල භාවිතයේ බාධාවන් පෙන්නුම් කරයි. Leukocytosis යනු ප්ලීහාව තුළ ඇති සියලුම ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන්ගේ ලක්ෂණයකි.
ප්ලීහාවේ දැවිල්ල සහ විනාශකාරී වෙනස්කම් තීරණය කිරීම සඳහා ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ALT සහ AST දර්ශක පරීක්ෂා කර Ritis සංගුණකය තීරණය කරනු ලැබේ. ALT සහ Ritis සංගුණකය වැඩි වීමත් සමඟ, විනාශකාරී ක්රියාවලීන් (දැඩි ගිනි අවුලුවන, ඉස්මමික්, ඔන්කොලොජිකල්) පැවතීම පිළිබඳව නිගමනයකට එළඹේ. අනෙකුත් පරෙන්චිමල් අවයවවල ව්යාධිජනක ක්රියාවලීන්හිදී, මෙම දර්ශකයන්ගේ පින්තූරය සමාන වනු ඇති බව මතක තබා ගත යුතුය. රෝගයේ ඔන්කොලොජිකල් හේතුව තහවුරු කිරීම සඳහා, සෙරුමය ක්ෂාරීය පොස්පේටේස් පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ. මෙම දර්ශකය වැඩි වුවහොත් රෝග විනිශ්චය තහවුරු වේ. රක්තපාත අධ්‍යයනයන් භාවිතා කරමින් ප්ලීහාවේ ව්යාධි විද්යාව තක්සේරු කිරීමේ වෙනත් නිර්ණායක එතරම් තොරතුරු නොවේ, මන්ද ඒවා වෙනත් බොහෝ ව්යාධි සඳහා ද සාමාන්ය වේ.
අවසාන වශයෙන්, සුනඛයන් තුළ ප්ලීහාව රෝග සියලු ආකාරයේ සායනික ප්රකාශනයන් ඇති බව නිගමනය කළ යුතුය. මෙයට හේතුව ප්ලීහාවේ පුළුල් පරාසයක ව්යාධි සහ අනෙකුත් උදර අවයව සමඟ එහි සම්බන්ධතාවයයි. ප්ලීහාව රෝග නිර්ණය කිරීම සවිස්තරාත්මක විය යුතු අතර සායනික, රක්තපාත සහ සොනොග්‍රැෆික් අධ්‍යයනයන් නොවරදවාම, ඇන්ජියෝකොන්ට්‍රාස්ට් රේඩියෝ ග්‍රැෆි සහ ඩොප්ලර් ආචරණය ඇතුළත් විය යුතුය.