9806 0

අද ලෝකය සහ එය ශල්‍යකර්මයක් සමඟින්, විද්‍යා ප්‍රබන්ධ රචකයන් පමණක් මෑතක දී බැලීමට නිර්භීත වූ 3 වැනි සහස්‍ර යුගයට පා තබා ඇත. විශාල දැනුමක්, පළපුරුද්දක්, කුසලතා සහ ශිල්පීය හැකියාවන් එකතු කර ඇත. ආරම්භක අපේක්ෂාවන් සැබවින්ම අසීමිතයි. නමුත් ඒවා යථාර්ථයක් වනු ඇත්තේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ජයග්‍රහණ සහ ජයග්‍රහණ අගය කිරීමට පමණක් නොව, පසුගිය සහස්‍රයේ සිට උරුම වූ සහ වේගයෙන් පියාසර කරන කාලය විසින් නිර්මාණය කරන ලද ගැටළු, දුෂ්කරතා සහ බාධක තේරුම් ගැනීමට අපට හැකි වූ විට පමණි. ඒවා ජය ගැනීම සඳහා ප්‍රධාන ක්‍රම තීරණය කිරීම, සමාජයේ සහ විද්‍යාවේ රේඛීය නොවන සංවර්ධනය හේතුවෙන් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් මුහුණ දෙන නව, සමහර විට අනපේක්ෂිත හා ඉතා සංකීර්ණ කාර්යයන් සඳහා කාලෝචිත විසඳුම, අපගේ විශේෂත්වයේ තවදුරටත් ප්‍රගතිය නොමැති කොන්දේසි වේ.

නවීන සැත්කම් පෙර නොවූ විරූ උසකට ළඟා වී ඇති අතර වේගවත් විශේෂීකරණය මේ සඳහා බොහෝ දුරට දායක වී ඇත. හදවත, රුධිර වාහිනී, පෙනහළු සහ අක්මාව මත සංකීර්ණ මෙහෙයුම්වල හොඳම ප්රතිඵල විශාල, ඉහළ විශේෂිත මධ්යස්ථානවල අත්පත් කර ගැනීම අහම්බයක් නොවේ. මේ අතර, ශල්‍යකර්මයේ සාමාන්‍ය මට්ටම තීරණය වන්නේ පුද්ගලයා විසින් නොව, විශේෂිත අධ්‍යයන ආයතනවල වඩාත්ම වැදගත් ජයග්‍රහණ මත නොව, විශ්වීය ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් වූ සහ පවතින ප්‍රායෝගික ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ දිස්ත්‍රික් සහ ප්‍රාදේශීය රෝහල්වල කාර්යයේ ගුණාත්මකභාවය මගිනි.

සංකීර්ණ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රගතිය සඳහා තවත් හේතුවක් වන්නේ ශල්‍යකර්මයේ මුහුණුවර වේගයෙන් වෙනස් වන නවීන තාක්‍ෂණයන්හි ක්‍රියාකාරී පුලුල්ව හඳුන්වාදීමයි. මෙය රෝගීන්ගේ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර යන දෙකටම අදාළ වේ. පසුගිය ශතවර්ෂයේ අවසන් වසර 20 තුළ පරිගණක තාක්ෂණයේ විප්ලවය සහ වීඩියෝ පද්ධති සැලසුම් කිරීම, ඉහළ තොරතුරු සහිත රෝග විනිශ්චය ක්‍රම නිර්මාණය කිරීමට සහ බොහෝ මෙහෙයුම් සිදු කිරීමේ තාක්ෂණය මූලික වශයෙන් වැඩිදියුණු කිරීමට හැකි විය. සම්මත එක්ස් කිරණ, එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණ සහ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් සාමාන්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම කාණ්ඩයට පහත් කරන ලදී. ඉන්ද්‍රියයන් සහ පටකවල ත්‍රිමාණ, ත්‍රිමාණ, ඊනියා ත්‍රිමාණ රූප ලබා ගැනීමට හැකි වන පරිදි පරිගණක තාක්ෂණයන් මඟින් ඒවා ප්‍රතිස්ථාපනය කර ඇත. හිස්ටොලොජිකල් විභේදනයට ළඟා වන විභේදනයක් සමඟ අභ්‍යන්තර ශල්‍ය දෘශ්‍ය පටක බයොප්සි සිදු කිරීමට හැකි වී ඇත. නව රෝග විනිශ්චය ශිල්පීය ක්‍රම බිහිවීම පවතින ඒවා ඒකාබද්ධ කිරීම හා සමාන්තරව ගමන් කරයි, ඒවායේ තොරතුරු අන්තර්ගතය විශාලත්වයේ අනුපිළිවෙලකින් වැඩි කරයි.

ආක්‍රමණශීලී නොවන පර්යේෂණ ක්‍රම කෙරෙහි ඇති සාමාන්‍ය ප්‍රවණතාවය අතිශයින් වටිනා ය. පළමුවෙන්ම, මෙය අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය සඳහා අදාළ වේ, බාහිර රෝගී පදනම මත ඕනෑම රෝගියෙකුගේ අවයව පාහේ පරීක්ෂා කිරීමට භාවිතා කළ හැකිය. සනාල ආබාධ හඳුනාගැනීමේදී කලින් ඇන්ජියෝග්‍රැෆි "රන්" ප්‍රමිතිය ලෙස සලකනු ලැබුවේ නම්, දැන් මෙම ස්ථානය අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ඇන්ජියෝස්කෑනිං මගින් තදින් අල්ලාගෙන ඇත.

නවීන අල්ට්රා සවුන්ඩ්, එන්ඩොස්කොපික්, ඇන්ජියෝග්‍රැෆික්, රේඩියනියුක්ලයිඩ් රෝග විනිශ්චය ක්‍රම, පරිගණක (සීටී) සහ චුම්භක අනුනාද (එම්ආර්අයි) ටොමොග්‍රැෆි සහ අනෙකුත් අති නවීන රෝග විනිශ්චය තාක්ෂණයන් බොහෝ විට මිල කළ නොහැකි තොරතුරු සපයයි. කෙසේ වෙතත්, පරිගණක තාක්ෂණය, අංක සහ ප්රස්තාර මත රඳා පැවතීම සායනික චින්තනය යටපත් නොකළ යුතුය. අමතක නොවන Kozma Prutkov සමඟ තර්ක කිරීම දුෂ්කර ය, සෑම පටු විශේෂඥයෙක්ම, වඩාත්ම දක්ෂ අය පවා "gumboil" බවට පත් වේ. දැනට පවතින සියලුම රෝග විනිශ්චය ක්‍රමවල ශක්තීන් සහ දුර්වලතා දන්නා පුළුල් මනසක් ඇති වෛද්‍යවරයෙකුට පමණක් ලබාගත් දත්ත නිවැරදිව ඇගයීමට හා ඒකාබද්ධ කළ හැකිය.

සාමාන්‍යයෙන් වෛද්‍ය විද්‍යාවේ සහ විශේෂයෙන් ශල්‍යකර්මයේ විශේෂීකරණයේ සහ ඒකාග්‍රතාවයේ ශක්තීන් ඒකාබද්ධ කිරීම අපේ කාලයේ මූලික අභියෝගයක් වන අතර එහි වැදගත්කම වැඩි වනු ඇත්තේ නව රෝග විනිශ්චය තාක්ෂණයන් පැමිණීමත් සමඟ පමණි.

මීට අමතරව, බොහෝ පර්යේෂණ ක්රම, අවම වශයෙන් වර්තමානයේ, ඉතා මිල අධික උපාංග සහ උපකරණ භාවිතය මත පදනම් වී ඇති අතර, දිගු කාලයක් සඳහා විශාල ශල්ය මධ්යස්ථාන කුඩා සංඛ්යාවක පරමාධිකාරය වනු ඇත. එබැවින්, නුදුරු අනාගතයේ දී සහ ඈත අනාගතයේ දී, ශල්ය වෛද්යවරුන් සහ වෙනත් විශේෂඥයින්ගේ පුහුණුවීම් සහ ප්රායෝගික ක්රියාකාරකම් වලදී පැහැදිලි ප්රමුඛතා පද්ධතියක් අවශ්ය වේ: පළමු ස්ථානයේ - සායනික පින්තූරය, පුද්ගලයා, රෝගියා, ඔහුගේ සියලු ශාරීරික හා මානසික ලක්ෂණ සහිතව, සහ පසුව පමණක් - උපකරණ සහ රසායනාගාර ක්රම වලින් වටිනාම දත්ත පවා. එසේ නොවුවහොත්, ව්යාධි ක්රියාවලියේ සාරය සහ ප්රතිකාර සඳහා අපේක්ෂාවන් වසං කරන සංඛ්යා සහ දර්ශකවල මොන්ට් බ්ලැන්ක් යටතේ වෛද්යවරයා අනිවාර්යයෙන්ම වළලනු ඇත.

රෝගියාගේ නිවැරදි හා කාලෝචිත රෝග විනිශ්චය වැදගත් වේ, නමුත් තවමත් ශල්ය වෛද්යවරයාගේ කාර්යයේ පළමු අදියර පමණි. ප්රධාන දෙය නම්, ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම දුක් වේදනා වලින් පුද්ගලයෙකු බේරා ගැනීමයි. පසුගිය දශකය රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නව තාක්ෂණයන් වේගයෙන් හඳුන්වා දුන් කාල පරිච්ඡේදයකි. පළමුවෙන්ම, මෙය අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්මයක් වන අතර එමඟින් පරම්පරා ගණනාවක ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සිහින මැවූ දේ ඒකාබද්ධ කිරීමට හැකි වී ඇත: රැඩිකල්වාදය, ආලේපන, අඩු කම්පනය සහ ඉක්මන් පුනරුත්ථාපනය. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මෙහෙයුමේ සමස්ත ඉවසීමේ හැකියාව, ප්‍රකෘතිමත් වීමේ වේගය සහ වැඩ කිරීමේ ධාරිතාව ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමේ කාලසීමාව තීරණය කරන්නේ ප්‍රවේශය මිස මැදිහත්වීමේ පරිමාව නොවේ. අවම ආක්‍රමණශීලී සැත්කම් යනු පුළුල් සංකල්පයකි. එය ස්වාභාවික ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක විවරයන් හරහා සිදු කරන එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීම්, එන්ඩොසර්ජිකල් මැදිහත්වීම් - පපුවේ හෝ උදර බිත්තියේ සිදුරු හරහා, විවෘත මෙහෙයුම් - කුඩා ශල්‍ය ප්‍රවේශයන් හරහා ඒකාබද්ධ කරයි. පෙනහළු, mediastinum, esophagus, බඩවැල්, පිත්තාශය, ආමාශය සහ හර්නියා වල පිළිකා සඳහා අවම ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීම් අද සායන සිය ගණනක සිදු කෙරේ.

සාම්ප්රදායික ඒවාට වඩා එවැනි මැදිහත්වීම්වල වාසි බොහෝ අවස්ථාවලදී පැහැදිලිය. කෙසේ වෙතත්, වඩාත්ම වැදගත් ගැටළුව වන්නේ එන්ඩොසර්ජිකල් මෙහෙයුම් සඳහා ඇඟවීම් සැකසීමයි. එන්ඩොසර්ජිකල් ප්රවේශය එහි අවසානය බවට පත් වන විට එය භයානක වේ. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ක්‍රම පිළිපැදීමෙන් ඉදිරියට නොයා යුතු අතර විලාසිතා ප්‍රවණතා අනුගමනය කළ යුතුය. ප්රතිකාර ක්රමය තෝරාගැනීම, සහ මෙය මූලික වශයෙන් වැදගත් වන අතර, පවතින සායනික තත්ත්වය සඳහා සෑම විටම ප්රමාණවත් විය යුතුය.

X-ray endoscular සැත්කම් විශාල අපේක්ෂාවන් ඇත. දැනටමත්, එය ධමනි සහ නහර වල patency නැවත ලබා ගත හැක, හෘද දෝෂ, ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය සහ aneurysms ප්රතිකාර, ලේ ගැලීම නතර, පෙනහළු embolism වැළැක්වීම සහ තවත් බොහෝ දේ. ලේසර් X-ray එන්ඩෝවාස්කියුලර් සැත්කම් වලට පැමිණ ඇති අතර ඒවා සක්‍රීයව භාවිතා වේ. "කැපීමකින් සහ නිර්වින්දනයකින් තොරව" සිදු කරන ලද එන්ඩොවාසල් මැදිහත්වීම්වල හැකියාවන් සහ අනුපාතය අනාගතයේ දී සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වනු ඇත.

නුදුරු අනාගතයේදී අපේක්ෂා කරන්නේ කුමක්ද? රොබෝවරු, ක්ෂුද්‍ර රොබෝවරු සහ ටෙලි ඔපරේෂන් පද්ධති භාවිතය මත පදනම් වූ ඊනියා බුද්ධිමත් සැත්කම් දැනටමත් විද්‍යා ප්‍රබන්ධ ක්ෂේත්‍රයේ සිට පර්යේෂණාත්මක ක්‍රියාත්මක කිරීමේ ක්ෂේත්‍රය දක්වා ගමන් කර ඇත. මෙය අවම මාර්ගගත ප්‍රවේශයක් හරහා දුරස්ථව විවිධ මෙහෙයුම් සිදු කිරීමේ හැකියාව සපයයි. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකු විසින් පාලනය කරනු ලබන ක්ෂුද්‍ර රොබෝ යන්ත්‍රයක් මගින් සිදු කරනු ලබන ශල්‍යකර්මය නිරවද්‍ය ලෙස සිදු කරනු ලබන ත්‍රිමාණ පරිගණක රූපයක් ජනනය කරන ත්‍රිමාණ පරිගණක රූපයක් මගින් වෛද්‍යවරයාට පපුවේ හෝ උදර කුහරය තුළ දැනෙන්නට ඉඩ සලසයි. රොබෝ තාක්ෂණය භාවිතා කරන බොහෝ මෙහෙයුම් දැනටමත් හෘද සැත්කම්, විකලාංග සහ මුත්රා විද්‍යාව තුළ සාර්ථකව සිදු කර ඇත. ඒ අතරම, තාක්‍ෂණික හැකියාවන්හි පුළුල්ම ව්‍යාප්තිය ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ බුද්ධිය, දැනුම සහ අත්දැකීම්වල වැදගත්කම සමානව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි.

වඩාත් ඈත අනාගතයේ දී, පෙනෙන විදිහට, ශල්යකර්මයේ මුහුණුවර සහ බොහෝ ශල්යකර්ම මෙහෙයුම් සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් වනු ඇති අතර, පටක ඉංජිනේරු විද්යාව, ජානමය සහ ජෛව රසායනික මැදිහත්වීම් සඳහා මෙහෙයුම් කාමර සන්නද්ධ කිරීමට අවශ්ය වනු ඇත. මෙම ප්‍රදේශයේ ක්‍රියාකාරී තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ප්‍රාථමික සෛල සහ ස්වයංක්‍රීය අස්ථි මයෝබ්ලාස්ට් පශ්චාත් ආඝාත කැළැල් ප්‍රදේශයට බද්ධ කිරීම දැනටමත් පර්යේෂණාත්මකව භාවිතා වේ.

රීතියක් ලෙස, සැලසුම්ගත ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සැපයීමේදී වඩාත්ම දියුණු, විප්ලවීය රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර තාක්ෂණයන් භාවිතා වේ. කෙසේ වෙතත්, හදිසි ශල්යකර්මයේ කාර්යභාරය අඩු වන බව මින් අදහස් නොවේ. හදිසි සැත්කම් අපගේ වෘත්තියේ දුෂ්කරම අංශය වී ඇත. උග්‍ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්, බඩවැල් අවහිරතා, ගෙල සිර කරන ලද හර්නියා සහ සමාජයේ, විද්‍යාවේ සහ තාක්‍ෂණයේ සංවර්ධනයේ ඕනෑම මට්ටමක තුවාල සමඟ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට කටයුතු කිරීමට සිදුවනු ඇත. හදිසි ශල්‍යකර්ම වලදී, සංකීර්ණ රෝග විනිශ්චය අධ්‍යයනයන් සඳහා කලාතුරකින් කාලය ඇති අතර, තොරතුරු හා වේලාව නොමැති තත්වයන් තුළ වඩාත් තීරණාත්මක උපායශීලී තීරණ ගත යුතුය. ඒ සමගම, විනාශකාරී ක්රියාවලීන්, peritonitis සහ රුධිර වහනය සඳහා "සාමාන්ය" ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම්වල සංකීර්ණත්වය සැලසුම්ගත ප්රතිනිර්මාණ මෙහෙයුම්වල තාක්ෂණික ගැටළු සැලකිය යුතු ලෙස ඉක්මවා යා හැක. විසරණය වූ පෙරිටෝනිටිස් සහිත රෝගියෙකුට ප්‍රතිකාර කිරීම බොහෝ විට aortic ප්‍රතිස්ථාපනය හෝ esophagoplasty සිදු කිරීමට වඩා දුෂ්කර ය.

මෙම කාණ්ඩයේ රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාරයේ ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කළ හැක්කේ කුමක් ද? රෝගීන් අතිවිශාල පිරිසකගේ ඉරණම සායන වෛද්‍යවරුන් අතේ. පිළිකා, කොලෙලිතියාසිස් (ජීඑස්ඩී) සහ පෙප්ටික් වණ සහ සංකීර්ණ නොවන හර්නියා ඇති රෝගීන් කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීම සහ ප්‍රමාණවත් ලෙස ප්‍රතිකාර කිරීමත් සමඟ, මෙම රෝගවල දියුණු ආකෘති සහ දරුණු සංකූලතා ගණන සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ. ප්රතිකාර ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා මෙම සංචිතය සම්පූර්ණයෙන්ම භාවිතා කිරීම සඳහා, නව මට්ටමේ දැනුම, සංවිධානය සහ ද්රව්යමය සහය තුළ, විධිමත්භාවය සඳහා නැවත නැවතත් සමච්චලයට ලක් වූ සාමාන්ය මහජන වෛද්ය පරීක්ෂණ, සහ වෛද්ය විද්යාවේ ක්රියාකාරී ප්රවර්ධනය සඳහා නැවත පැමිණීම අවශ්ය වේ. දැනුම සහ මාධ්‍ය තුළ ශල්‍යකර්ම සඳහා ඇති හැකියාව.

සහස්‍රයේ ආරම්භයේ දී, ලේ ගැලීම, ආසාදනය, ශිරා ත්‍රොම්බොම්බොලික් සංකූලතා සහ ඔන්කොලොජිකල් රෝග වැනි සාමාන්‍ය ශල්‍ය ගැටලු පිළිබඳව නැවුම් බැල්මක් හෙළීමේ අවශ්‍යතාවයක් මතු විය. මෙය සම්බන්ධ වන්නේ කුමක් ද? මනුෂ්‍යත්වයේ වර්ධනය ධනාත්මක, ප්‍රගතිශීලී දිශාවකට දැඩි ලෙස ඉදිරියට නොයයි. පෘථිවියේ ජීවයේ පැවැත්මට තර්ජනයක් වන බෝවන රෝග වසංගත, අවාසනාවකට මෙන්, ඈත අතීතයේ දෙයක් නොවේ. එපමණක් නොව, නව, මෙතෙක් නොදන්නා සහ මාරාන්තික වෛරස් රෝග මතුවෙමින් තිබේ. ඔවුන්ගේ සුවිශේෂී ලක්ෂණය වන්නේ රුධිරය හරහා ආසාදනය වීමේ හැකියාවයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, ලේ ගැලීම වැනි ශල්යකර්ම සඳහා එවැනි මූලික, සාමාන්ය ගැටලුවකට එරෙහි සටන සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් දිශාවක් ගනී.

අද, රුධිරය හෙපටයිටිස් සහ මානව ප්‍රතිශක්ති ඌනතා වෛරස් වලින් ආසාදනය විය හැකි බැවින්, රුධිරය සහ එහි සංරචක පාරවිලයනය රෝගියාට විශාල අනතුරක් කරයි. පවතින පරීක්ෂණ පද්ධති රෝගයේ මුල් අවධියේදී වෛරසය පවතින බව හඳුනා ගැනීමට ඉඩ නොදේ. පරම ආරක්ෂිත රුධිර පාරවිලයනයක් නොමැති බව අද අපි දනිමු. රුධිර පාරවිලයනය "රුසියානු රූලට්" බවට හැරේ, ප්ලාස්මා හෝ රතු රුධිර සෛල එක් එක් මාත්රාව පුද්ගලයෙකුගේ ජීවිතය ගත කළ හැකි විට. සාම්ප්‍රදායිකව කොලොයිඩල් රුධිර ආදේශකයක් ලෙස බහුලව භාවිතා වන ජෙලටින් ද්‍රාවණ පාරවිලයනය පවා සම්ප්‍රේෂණය කළ හැකි ස්පොන්ජිෆෝම් එන්සෙෆලෝපති රෝග කාරකය පැතිරීමේ තර්ජනයක් ඇති කරයි, එය “පිස්සු ගව රෝගය” ලෙස හැඳින්වේ, එය බහුලව භාවිතා වන විෂබීජහරණයෙන් විනාශ නොවේ. පාලන තන්ත්‍ර.

මෙම තත්වයන් යටතේ, ගෑස් ප්රවාහන කාර්යයක් ඇති සහ අනෙකුත් රුධිර කාර්යයන් ඉටු කිරීමට හැකියාව ඇති ඵලදායී හා ආරක්ෂිත රුධිර ආදේශක නිර්මාණය කිරීමේ අවශ්යතාව තියුනු ලෙස වැඩි වේ. මේ සමඟම, රෝගියාගේම රුධිරය භාවිතා කිරීම සහ තනි රුධිර බැංකු නිර්මාණය කිරීම සම්බන්ධ විකල්ප ක්‍රම ගණනාවක් සංවර්ධනය වෙමින් පවතී. ඇත්ත වශයෙන්ම, ලේ රහිත සැත්කම් වැඩසටහන් වලදී, විශාල කාර්යභාරයක් ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ ඵලදායි භෞතික ක්‍රමවලට (මයික්‍රෝවේව් සහ අතිධ්වනික පිහියක්, ලේසර් ආගන් කැටි ගැසීම) මෙන්ම නවීන දේශීය හා පද්ධතිමය රක්තපාත කාරක වලට අයත් වේ.

ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්-මිනිස් සබඳතාවයේ රටා ද නැවත සිතා බැලීම අවශ්‍ය වේ, මූලික වශයෙන් සෙප්සිස් වැනි ගැටලුවකට අදාළ සංකල්පීය ගැටළු විසඳීම. තවත් විශිෂ්ට එන්.අයි. තුවාල ආසාදනය සහ "රුධිර විෂ වීම" පිළිබඳ ගැටළු විසඳීමට Pirogov විශාල උත්සාහයක් ගත්තේය. වෛද්යවරුන් සහ ඖෂධවේදීන්ගේ සියලු ජයග්රහණ තිබියදීත්, දැන් පවා, 21 වන ශතවර්ෂයේ ආරම්භයේ දී, තුවාලයේ ආසාදිත සංකූලතා මුළු සංඛ්යාවෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සහිතව, sepsis සඳහා මරණ අනුපාතය 40% ක් පමණ වේ. මෙයට හේතුව ප්‍රතිජීවක පාලනයකින් තොරව නිර්දේශ කිරීම, රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර සඳහා ආක්‍රමණශීලී ක්‍රම බහුලව භාවිතා කිරීම සහ ප්‍රතිශක්තිය අඩුවීමට හේතු වන විවිධ සාධකවල බලපෑම යටතේ සිදු වූ අතිශයින්ම ප්‍රතිරෝධී ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් තෝරා ගැනීමයි. ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් හුදකලා වීමේ වාර ගණන, කලින් වෛද්‍යවරුන් විසින් සම්පූර්ණයෙන්ම නොදන්නා නම් වැඩි වී ඇත.

ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සමඟ කම්පන වෛද්‍යවරුන්, විකලාංග වෛද්‍යවරුන්, නාරිවේද වෛද්‍යවරුන් සහ මුත්රා වෛද්‍යවරුන් සමානව කනස්සල්ලට පත්වන තවත් බරපතල ගැටළුවක් වන්නේ පශ්චාත් ශල්‍ය ශිරා ත්‍රොම්බොම්බොලික් සංකූලතාවයි. දැන් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ කුසලතා වැඩි වී ඇති අතර, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම මරණ අනුපාතය සාමාන්‍ය ලෙස අඩුවීමේ පසුබිමට එරෙහිව, මාරාන්තික පෙනහළු එම්බොලිස්ම් අනුපාතයේ භයානක වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. ඔවුන්ගේ ප්‍රභවය වන උග්‍ර ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් වල ව්‍යාප්තිය වැඩිවීමට හේතුව ජනගහනයේ වයස සාමාන්‍ය වැඩිවීම, ශාරීරික අකර්මන්‍යතාවය, තරබාරුකම, පෙර නිදන්ගත ශිරා රෝග වල ව්‍යාප්තිය, රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ සංජානනීය හා අත්පත් කරගත් ආබාධ, පිළිකා. , සහ සංකීර්ණ ශල්යමය මැදිහත්වීම්වල වර්ධනය වන වාර ගණන.

මෙම ගැටලුවට විසඳුම ප්රාථමික වැළැක්වීමේ මාර්ගය අනුගමනය කළ යුතුය, නහර වල thrombotic තුවාල වැළැක්වීම. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, නවීන ඖෂධීය කාරක වල රෝග නිවාරක භාවිතය සමඟ, අඩු අණුක බර හෙපරීන් වන වඩාත් ඵලදායී වන අතර, එය නොකඩවා භාවිතා කිරීම අනිවාර්ය වේ නිශ්චිත නොවන ක්රම , මූලික වශයෙන් ප්රත්යාස්ථ සම්පීඩනය සහ රෝගීන්ගේ ඉක්මන් සක්රිය කිරීම.

පාරිසරික හා ජන විකාශන ගැටළු හේතුවෙන් ඔන්කොලොජිකල් ව්යාධිවේදය වර්ධනය වීම ඉතා භයානක ය. පිළිකා ක්රියාවලියට ප්රතිකාර කිරීම එහිම මූලධර්ම, බොහෝ විශේෂාංග සහ විස්තර ඇත. මේ අතර, මෙම රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු සංඛ්‍යාවක් රෝගයේ ප්‍රමාද අවධියේදී දරුණු සංකූලතා ඇති මූලික නොවන ආයතනවලට හදිසියේ ඇතුළත් වේ. ඔන්කොලොජි වල මූලික මූලධර්ම පිළිබඳ දැනුම සහ සායනික තත්වයක් නිවැරදිව සැරිසැරීමට ඇති හැකියාව දැන් ඕනෑම පැතිකඩක ශල්ය වෛද්යවරයෙකු සඳහා අවශ්ය වේ.

වෛද්‍ය විද්‍යාව පිළිබඳ විශේෂීකරණය කිරීමේ ක්‍රියාවලිය නැවැත්විය නොහැක. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ අනාගත වෛද්‍යවරුන් සේවයට පැමිණෙන්නේ විශාල විශේෂිත මධ්‍යස්ථානවල නොව හදිසි සහ ප්‍රාදේශීය රෝහල්වල වන අතර එහිදී ඔවුන්ට පුළුල් පරාසයක මැදිහත්වීම් ප්‍රගුණ කර සාමාන්‍ය ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් වීමට සිදුවනු ඇත. එබැවින්, පටු විශේෂීකරණය සමඟ, මූලික වෛද්ය අධ්යාපනයේ කාර්යභාරය සහ පුළුල් සායනික දැක්මක් පමණක් වැඩි වනු ඇත. රෝගියෙකුට උපකාර කිරීම සඳහා, ආශාව සහ වඩාත්ම අවංක අනුකම්පාව ප්රමාණවත් නොවේ. දක්ෂතාවය සහ බුද්ධිය, කුසලතා සහ වෘත්තීයභාවය සෑම විටම දැනුම මත පදනම් වේ, එය ලබා ගත හැක්කේ වෙහෙස මහන්සි වී වැඩ කිරීමෙන් පමණි.

ශල්‍යකර්මය නව සහස්‍රකයට පිවිසෙන්නේ වටිනා දැනුම, පළපුරුද්ද, කුසලතා ගබඩාවක් සහ සංවර්ධනය සඳහා අතිවිශාල විභවයක් ඇතිව ය. මෙම විභවය කොතරම් දුරට සාක්ෂාත් වේවිද යන්න ඔබ සහ මා මත රඳා පවතී.

Savelyev V.S.
ශල්ය රෝග

ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකුගේ වෘත්තිය වෛද්‍ය විද්‍යාවේ වැදගත්ම හා දුෂ්කරම එකකි. ස්වාධීන වෛද්ය ක්ෂේත්රයක් ලෙස, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම භාවිතා කරමින් උග්ර සහ නිදන්ගත රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සමඟ කටයුතු කරයි. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු යනු ඔහුගේ විශේෂීකරණයේ දී ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මනාව ප්‍රගුණ කර ඇති අයෙකි.

ශල්ය වෛද්යවරයකු වීමට නම්, ඔබ ලබා ගත යුතුය උසස් වෛද්ය අධ්යාපනය, පසුව ප්‍රායෝගික අත්දැකීම්, ඔබේ දැනුම නිරන්තරයෙන් වැඩිදියුණු කරන අතරතුර.

අද සැත්කම නිශ්චල නොවේ. එය නිරන්තරයෙන් සංවර්ධනය වෙමින් ඉදිරියට යමින් පවතී. එය තුළ, වෙන කොහේවත් මෙන්, නව්‍ය ක්‍රම සහ තාක්ෂණයන් ඉක්මනින් හා කාර්යක්ෂමව හඳුන්වා දෙනු ලැබේ, නිරන්තරයෙන් ප්‍රගුණ කරයි නවීන ශල්ය ප්රතිකාර ක්රම.

ඉහත සියල්ල ප්‍රගුණ කිරීම සඳහා, ඕනෑම විශේෂත්වයක් ඇති ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු ඔහුගේ සම්පූර්ණ පුහුණුව පුරාවටම අධ්‍යයනය කළ යුතුය.

සැබෑ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු වීමට වෛද්‍ය අධ්‍යාපනය පමණක් ප්‍රමාණවත් නොවේ. මෙම වෘත්තියේ වෛද්යවරයෙකු සඳහා එය අවශ්ය වේ නීරෝගීව සිටීමටශාරීරිකව සහ මානසිකව.

මෙහෙයුම් සිදු කිරීම දුෂ්කර, දැඩි ශාරීරික හා චිත්තවේගීය ශ්රමය. බරපතල ලෙස, සමහර විට මාරාන්තික රෝගීන් සමඟ දිනපතා සම්බන්ධ වීමට මානසික ශක්තිය සහ ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව අවශ්‍ය වේ.

ඒ අතරම, ඕනෑම වෛද්‍යවරයකු මෙන්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකුට මනුෂ්‍යත්වය, දයාව සහ රෝගියාට සවන් දී තේරුම් ගැනීමේ හැකියාව වැනි ගුණාංග තිබිය යුතුය.

ඒ අතරම, ඔහුට අධිෂ්ඨානය, ස්ථීරභාවය අවශ්ය වේ, ඔබ සහ ඔබේ ක්රියාවන් ගැන විශ්වාසය, සන්සුන්කම, සංයමය.

ශල්‍ය වෛද්‍ය වෘත්තියේ වෛද්‍යවරුන්ට විවිධ, බොහෝ දුරට සෞඛ්‍ය සම්පන්න නොවන පුද්ගලයින් සමඟ සන්නිවේදනය කිරීමට හැකි විය යුතුය. ඔවුන් වගකිව යුතු, අරමුණු සහිත, වෙහෙස මහන්සි වී වැඩ කරන සහ ඔරොත්තු දිය යුතුය.

ශල්ය වෛද්යවරයාගේ වැඩ කරන දිනයඅටට පහකට සීමා නොවේ. දවසේ ඕනෑම වේලාවක හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය විය හැකිය.

එමනිසා, ශල්ය වෛද්යවරයා, නීතියක් ලෙස, තමාට අයිති නැත. ඔහු සම්පූර්ණයෙන්ම කැපවිය යුතු ඔහුගේ වෘත්තියට අයත් වේ.

ඕනෑම වෛද්ය ක්ෂේත්රයකශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් ඇනමෙනිස් එකතු කිරීම, රෝග විනිශ්චය කිරීම, රෝගියා ශල්‍යකර්ම සඳහා දක්ෂ ලෙස සූදානම් කිරීම, රෝගියාට සැත්කම් කිරීම, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ ඔහු කළමනාකරණය කිරීම සහ පුනරුත්ථාපනය කිරීමේදී ඔහුව අධීක්ෂණය කිරීම. මීට අමතරව, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් එක් එක් රෝගියා සහ වෛද්‍ය ඉතිහාසයේ සිදු කරන ලද වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටි විස්තර කරයි.

ශල්ය වෛද්යවරුන්ගෙන් අවශ්ය දැනුමමිනිස් සිරුරේ ව්‍යුහයේ සියලු සංකීර්ණතා සහ මෙහෙයුම් ශිල්පීය ක්‍රමවල නිර්දෝෂී ප්‍රවීණත්වය. ශල්‍යකර්මය සිදු කරන වෛද්‍යවරයාට බොහෝ ශල්‍ය උපකරණ සහ සංකීර්ණ උපකරණ භාවිතා කිරීමට හැකි විය යුතුය.

සාමාන්‍ය සහ දේශීය යන දෙඅංශයෙන්ම වේදනා සහන යාන්ත්‍රණය වන asepsis සහ antisepsis යන මූලධර්ම ඔහු හොඳින් වටහා ගත යුතුය. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට සෞඛ්‍ය නීති, භෞත චිකිත්සාව සහ විකිරණවේද කුසලතා පිළිබඳ දැනුම අවශ්‍ය වේ.

සැබෑ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් යනු තම ජීවිතය භාර දීමට බිය නොවන අයයි. එවැනි වෛද්‍යවරු සෑම ශල්‍යකර්මයක්ම තම දෑතින්, මනසින් සහ හදවතින් සිදු කරන්නේ තමන් රැස් කරගත් දැනුම හා අත්දැකීම් සියල්ල උපයෝගී කරගනිමිනි.

නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ තියෙනවා බොහෝ ශල්ය විශේෂතා.

එක් ප්රදේශයක වැඩ කිරීමට, ශල්ය වෛද්යවරයෙකු සමත් විය යුතුය තෝරාගත් ක්ෂේත්රයේ පශ්චාත් උපාධි පුහුණුව. වර්තමාන ශල්යකර්මයේ පටු විශේෂඥතාවන්ගේ පැවැත්ම බෙහෙවින් යුක්ති සහගත ය. ශල්‍යකර්ම ක්‍රියාකාරකම් අතු බෙදීම සිදුවන්නේ රෝගයේ ස්වභාවය සහ එහි බරපතලකම අනුව ය.

ශල්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාව පහත පරිදි බෙදිය හැකිය:

• සැලසුම් කළ සැත්කම්.
• හදිසි සැත්කම්.

රෝගයේ උග්ර අවධීන් සඳහා ප්රතිකාර කරයි හදිසි සැත්කම්.මේ සමඟම ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ විශේෂීකරණයක්ද ඇත තෝරා ගැනීමේ සැත්කම්, හර්නියා, අක්මාවේ රෝග, වකුගඩු, පිත නාල සහ ශරීරයේ අන්තරාසර්ග පද්ධතිය සමඟ කටයුතු කරයි.

අනෙක් අතට, ශල්ය වෛද්ය වෘත්තීන් වර්ගීකරණය කර ඇත:

• පොදු වේ.
• විශේෂිතයි.

නිදසුනක් වශයෙන්, කම්පන ශල්ය වෛද්යවරයෙකු සාමාන්ය ශල්ය ක්ෂේත්රයට අයත් වේ. නමුත් ක්ෂුද්‍ර ශල්‍යකර්මයේ සේවය කරන ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු විශේෂිත වන්නේ, ක්ෂුද්‍ර ශල්‍යකර්මය හෘද සැත්කම්වල එක් ශාඛාවක් වන බැවිනි.

ශල්යකර්ම වෙන් වෙන් වශයෙන් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

• purulent.
• ළමා කාමරය.
• ප්ලාස්ටික්.
• සම්බන්ධක පටක.
• මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතිය.
• ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ඖෂධ ව්යාධිවේදය ක්ෂේත්රය.
• වෘත්තීන් හා සම්බන්ධ රෝග කලාපය.

නම් කරන ලද ගෝලීය ප්‍රදේශ සමඟ, තවත් ශල්‍යකර්ම සඳහා විශේෂීකරණයක් ඇත පටු අවධානය.

හෘද ශල්ය වෛද්යහෘද සැත්කම් සිදු කරන සහ විවිධ හෘද රෝග නිවැරදි කරන විශේෂඥයෙකි.

සංජානනීය හා අත්පත් කරගත් හෘද දෝෂ, විශාල භාජන වල විෂමතා, කිරීටක හෘද රෝග වල ප්‍රකාශනයන් සහ සංකූලතා සඳහා ඔහු ශල්‍යකර්මයෙන් ප්‍රතිකාර කරයි. හෘද ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් හෘද අවයව බද්ධ කිරීම් සිදු කරයි.

ස්නායු ශල්ය වෛද්යවරුන්ඔවුන් මිනිස් මොළයේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ රෝග විනිශ්චය කර මෙහෙයුම් සිදු කරයි. මෙය මිනිස් ස්නායු පද්ධතියට බලපාන බැවින් මෙය ඉතා සියුම් හා වගකිවයුතු කාර්යයකි.

ඇති රෝගීන්:

• කොඳු ඇට පෙළේ සහ මොළයේ පිළිකා.
• අපස්මාරය.
• තුවාල වූ පර්යන්ත මෙන්ම මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය.
• ස්නායු පද්ධතියේ සංවර්ධන ව්යාධි හා බෝවෙන රෝග.
• මස්තිෂ්ක සංසරණ ආබාධ.

විශේෂඥයින් ක්ෂුද්ර ශල්යකර්මඅධි තාක්‍ෂණය භාවිතයෙන් වඩාත් සියුම් මෙහෙයුම් සිදු කරන්න, විශේෂයෙන් ඇස් මත.

වෙනම විශේෂීකරණයක් සපයනු ලැබේ ළමා ශල්ය වෛද්යවරුන්.හර්නියා, ස්කෝලියෝසිස්, ඩිස්ප්ලේෂියා, ෆයිමෝසිස්, ඕකිටිස් සහ වෙනත් විය හැකි අසාමාන්‍යතා හඳුනා ගැනීම හෝ බැහැර කිරීම සඳහා ළමා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු දරුවන්ගේ උපතේ සිට සහ වයස අවුරුදු 14 වන තෙක් නිතිපතා පරීක්ෂණ පවත්වයි.

ඔන්කොලොජිකල් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුපිළිකාමය පිළිකා ශල්යකර්මයෙන් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.

රුධිර වාහිනී (ධමනි, ශිරා) මත මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලැබේ angiosurgeons.සනාල රෝග හේතුවෙන් ඇතිවිය හැකි හෘදයාබාධ හෝ ගැන්ග්‍රීන් වැළැක්වීම සඳහා, ඇන්ජියෝසර්ජන් සනාල රෝග හඳුනා ගැනීම සහ වැළැක්වීම සඳහා, විශේෂයෙන් ධමනි සිහින් වීම සඳහා සම්බන්ධ වේ.

උදර සැත්කම්උදරීය ඉන්ද්රියන්ගේ රෝග සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර කරන ප්රදේශයකි. මෙම ක්ෂේත්රයේ විශේෂඥයෙකු අක්මාව, වකුගඩු, ප්ලීහාව, esophagus, ආමාශය සහ අග්න්යාශයේ බෝවන, සංජානනීය සහ මාරාන්තික රෝග මත ක්රියාත්මක වේ. ඔහු බඩවැල්, උපග්රන්ථය සහ පිත්තාශය සමඟද කටයුතු කරයි.

උරස් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාපපුවේ පිහිටා ඇති සියලුම අවයවවල රෝග විනිශ්චය සහ ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සිදු කරයි. මේවාට පෙනහළු, මාධ්‍ය අවයව, ට්‍රේචා, ප්ලූරා සහ ප්‍රාචීරය ඇතුළත් වේ. උරස් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකුට මුහුණ දීමට සිදු වන වඩාත් පොදු ව්යාධිවේදය වන්නේ පෙනහළු පිළිකාවයි.

මුත්රා ශල්ය වෛද්යවරුන්පිරිමි සහ ගැහැණු යන දෙඅංශයේම ලිංගාශ්‍රිත රෝග සඳහා ශල්‍ය ප්‍රතිකාරවල නියැලී සිටිති.

වැනි පටු විශේෂීකරණයක් ඇත නෙෆ්‍රොලොජි ශල්‍ය වෛද්‍යවරු, වකුගඩු රෝග සමඟ පමණක් කටයුතු කරන.

පටු ශල්ය විශේෂඥතාවකි andrology.මෙම වෛද්‍ය ක්‍ෂේත්‍රයේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් පිරිමි ලිංගික ඉන්ද්‍රියන්ගේ රෝග මත ක්‍රියාත්මක වේ.

තුල නාරිවේදයශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් බෝවන රෝග, සංජානනීය හෝ කාන්තා ලිංගික අවයවවල අත්පත් කරගත් ව්‍යාධි මත ක්‍රියා කරයි. නාරිවේද වෛද්‍යවරයා කාන්තාවන්ගේ පිළිකා රෝග සම්බන්ධයෙන්ද ක්‍රියා කරයි.

ශල්ය වෛද්ය-coloproctologistශල්‍යකර්ම ක්‍රම භාවිතා කරමින් ගුදය, ගුදය, පෙරිනියම්, මහා බඩවැලේ රෝග වලට ප්‍රතිකාර කරයි. ප්‍රධාන ව්‍යාධි වලට පිළිකාමය පිළිකා, ගෙඩි, පොලිප්ස්, කොන්ඩිලෝමා, උග්‍ර හා නිදන්ගත දැවිල්ල ඇතුළත් වේ.

ශල්යමය මැදිහත් වීමක් අවශ්ය වන අන්තරාසර්ග ග්රන්ථි වල රෝග ප්රතිකාර කරනු ලැබේ අන්තරාසර්ග ශල්ය වෛද්ය.

අක්ෂි ශල්ය වෛද්යවරුන්ඔවුන් ශල්‍යකර්මයෙන් පෙනීම නිවැරදි කරන අතර දෘශ්‍ය අවයවවල විවිධ විෂමතා සහ රෝග සඳහාද ප්‍රතිකාර කරයි.

විකලාංග ශල්ය වෛද්යවරුන්මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතියේ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සිදු කරන්න. ඔවුන්ගේ ප්‍රවීණතාවයේ ප්‍රදේශයට කොඳු ඇට පෙළ, මාංශ පේශි පද්ධතිය, සන්ධි සහ අස්ථි කොටස් ඇතුළත් වේ.

කම්පන ශල්ය වෛද්යවරුන්විවිධ හේතු, අස්ථි බිඳීම්, තැලීම්, අවතැන්වීම්, උළුක්කු තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කරන්න.

Otorhinolaryngologist ශල්ය වෛද්යවරුන්කණ, නාසය සහ උගුරේ රෝග සඳහා රෝග විනිශ්චය කිරීම සහ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් සිදු කිරීම. මෙම විශේෂඥයින් ටන්සිල්, මැක්සිලරි, ඉදිරිපස, මැක්සිලරි කෝඨරක සහ බ්රොන්කයි මත මෙහෙයුම් සිදු කරයි.

ඔවුන් විදේශීය ශරීර ඉවත් කිරීම, සංජානනීය විෂමතා සහ පිළිකාමය පිළිකා මත ක්රියා කරයි.

දන්ත ශල්ය වෛද්යවරුන්ඔවුන් දත් නිස්සාරණය සහ දත් සුරැකීමේ මෙහෙයුම් දෙකම සිදු කරයි. ඔවුන් මුඛ කුහරය, මුහුණේ සන්ධි සහ හකු වලට බලපාන තුවාල, පිළිකා මෙන්ම බෝවන හා ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන් මත ක්‍රියා කරයි.

ඔවුන් ස්නායු තන්තු, ඛේඨ ග්‍රන්ථි, මෙම ප්‍රදේශයේ අත්පත් කරගත් හෝ පවතින සංජානනීය දෝෂ වල රෝග සඳහා ද වගකිව යුතුය.

අද ශල්‍යකර්මය යනු මිනිස් සෞඛ්‍යය, වැඩ කිරීමේ හැකියාව සහ ජීවිතය සඳහා වන සටනේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ සංකීර්ණ, බහුවිධ ක්ෂේත්‍රයකි.

නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ප්‍රගතිය වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ප්‍රධාන ක්ෂේත්‍ර කෙරෙහි විශාල බලපෑමක් ඇති කර ඇති විද්‍යාත්මක හා තාක්‍ෂණික විප්ලවය සමඟ අවියෝජනීය ලෙස බැඳී ඇත. සායනික වෛද්‍ය විද්‍යාවේ කොටසක් වන නවීන ශල්‍යකර්ම ජීව විද්‍යාව, කායික විද්‍යාව, ප්‍රතිශක්ති විද්‍යාව, ජෛව රසායනය, ගණිතය, සයිබර්නෙටික්ස්, භෞතික විද්‍යාව, රසායන විද්‍යාව, ඉලෙක්ට්‍රොනික විද්‍යාව සහ විද්‍යාවේ අනෙකුත් අංශවල ජයග්‍රහණ භාවිතා කරමින් විශාල සංකීර්ණ විද්‍යාවක් ලෙස සංවර්ධනය වෙමින් පවතී. ශල්යකර්මයේදී, අල්ට්රා සවුන්ඩ්, සීතල, ලේසර් සහ හයිපර්බරික් ඔක්සිජන් දැනට භාවිතා කරනු ලැබේ; මෙහෙයුම් කාමර නව ඉලෙක්ට්‍රොනික සහ දෘශ්‍ය උපකරණ සහ පරිගණක වලින් සමන්විත වේ. නවීන ශල්‍යකර්මවල ප්‍රගතිය කම්පනය, සෙප්සිස් සහ පරිවෘත්තීය ආබාධවලට එරෙහිව සටන් කිරීමේ නව ක්‍රම හඳුන්වාදීම, බහු අවයවික භාවිතය, නව ප්‍රතිජීවක, ප්‍රතිදේහජනක සහ රක්තපාත කාරක, හෝමෝන සහ එන්සයිම භාවිතා කිරීම මගින් පහසු කරනු ලැබේ.

නවීන ශල්‍යකර්ම වෛද්‍ය විද්‍යාවේ විවිධ ශාඛා ඒකාබද්ධ කරයි: ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යාව, හෘද රෝග, පෙනහළු විද්‍යාව, ඇන්ජියෝලොජි යනාදිය. මුත්රා විද්‍යාව, කම්පන විද්‍යාව, නාරිවේදය සහ ස්නායු ශල්‍යකර්ම වැනි විෂයයන් දිගු කලක් ස්වාධීන වී ඇත. පසුගිය දශක කිහිපය තුළ නිර්වින්දනය, පුනර්ජීවනය, ක්ෂුද්ර ශල්යකර්ම සහ proctology ශල්යකර්මයෙන් මතු වී ඇත.

සෝවියට් ශල්‍යකර්මයේ සාර්ථකත්වය අපේ රටේ සහ විදේශයන්හි හොඳින් දනී. සෝවියට් වෛද්‍යවරුන් සහ මූලික වශයෙන් ශල්‍ය වෛද්‍යවරු යුරෝපයේ ජනයා වහල්භාවයට පත් කිරීමට තර්ජනය කළ ෆැසිස්ට් කණ්ඩායම්වලට එරෙහි ජයග්‍රහණයට විශාල දායකත්වයක් ලබා දුන්හ. 1941-1945 මහා දේශප්‍රේමී යුද්ධයේදී හමුදා ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ පෙර නොවූ විරූ ප්‍රති results ල මගින් මෙය සාක්ෂි දරයි, ඔවුන්ගේ උත්සාහයන් තුළින් තුවාල ලැබූවන්ගෙන් 72% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් නැවත රාජකාරියට ගෙන යන ලදී.

ශල්යකර්මයේ සාමාන්ය ප්රශ්න

සෝවියට් ශල්‍යකර්මයේ සුවිශේෂතා වන්නේ එහි ගතිකත්වය, සත්ව අත්හදා බැලීම් සමඟ කාබනික සම්බන්ධතාවය, රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර සඳහා නව ක්‍රම සවිස්තරාත්මකව පරීක්ෂා කිරීමට හැකි වීමයි. පර්යේෂණාත්මක අධ්යයනයකින් තොරව, නවීන ශල්යකර්මයේ සංකීර්ණ ගැටළු වර්ධනය කිරීම සිතීම දුෂ්කර ය. අපේ රට ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට සායන සහ පර්යේෂණ ආයතනවල නවීන තාක්‍ෂණයෙන් සමන්විත විද්‍යාත්මක රසායනාගාරවල සේවය කිරීමට අවස්ථාව ලබා දී ඇත.

රුසියානු වෛද්‍ය විද්‍යාව N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov ගේ කෘතීන් මෙන්ම න්‍යායික, පර්යේෂණාත්මක සහ ශල්‍ය චින්තන අතර සමීප සම්බන්ධතාවයකින් එන කායික හා ජීව විද්‍යාත්මක සාමාන්‍යකරණයන් කෙරෙහි ඇති නැඹුරුවකින් සංලක්ෂිත වේ. ස්වාභාවිකවම, එවැනි ප්‍රජාවක් කෘතිම රුධිර සංසරණය වැනි දේශීය හා ලෝක වෛද්‍ය විද්‍යාව පොහොසත් කළ චිකිත්සක ක්‍රමවල උපතට දායක වූ අතර, එහි පදනම් එස්.එස්. බ්‍රයුකොනෙන්කෝ සහ එන්.එන්. ටෙරෙබින්ස්කි විසින් සංවර්ධනය කරන ලද, මළ සිරුරු රුධිර පාරවිලයනය, වී.එන්.ෂාමොව්ගේ භාවිතයට හඳුන්වා දෙන ලදී. සහ S.S. Yudin, V.A. Oppel විසින් යෝජනා කරන ලද adrenalectomy, V.P. Filatov විසින් වර්ධනය කරන ලද සංක්‍රමණ තට්ටුවක් සහිත සම බද්ධ කිරීම, P.A. Herzen විසින් යෝජනා කරන ලද කෘතිම esophagus නිර්මාණය කිරීමේ මෙහෙයුම.

ඔහුගේ කාර්යයේදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මානවවාදයේ සහ ශල්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාවේ මූලධර්ම මගින් මඟ පෙන්විය යුතුය, මන්ද එය ශල්‍යකර්මයට එවැනි ක්‍රියාකාරී රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර ක්‍රම ඇති අතර ඒවා බොහෝ විට ජීවිතයේ හා මරණයේ අද්දර සහ තාර්කික භාවිතය මත භාවිතා වේ. රෝගියාගේ ඉරණම රඳා පවතී. විශේෂඥ ශල්ය වෛද්යවරයෙකු සඳහා ඉහළ තාක්ෂණය, නිරවද්ය මෙහෙයුම, උපරිම පටක ඉතිරි කිරීම සහ අසප්ටික් නීති පිළිපැදීම ඉතා වැදගත් වේ. මහා දේශප්‍රේමී යුද්ධයේ අත්දැකීම් ශල්‍ය තාක්‍ෂණය වැඩිදියුණු කිරීමේදී මිල කළ නොහැකි කාර්යභාරයක් ඉටු කළේය.

දැනට, ශල්‍යකර්මයේ අතිශය වේගවත් සංවර්ධනය නිර්වින්දනය, පුනර්ජීවනය, හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය සහ වෛද්‍ය තාක්‍ෂණයේ වේගවත් සංවර්ධනය මගින් පහසුකම් සපයයි. අල්ට්රා සවුන්ඩ් පර්යේෂණ ක්‍රම, පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි, න්‍යෂ්ටික චුම්භක අනුනාදනය සහ ඩිජිටල් හෝ පරිගණක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි ප්‍රායෝගික ශල්‍යකර්ම සඳහා හඳුන්වා දීමෙන් රෝගියා පරීක්ෂා කිරීමේ ක්‍රියාවලිය සැලකිය යුතු ලෙස සුරක්ෂිත කළ හැකි අතර ඒ සමඟම මූලික ක්‍රියාමාර්ග සැලැස්මක් සැකසීම සඳහා අවශ්‍ය නිවැරදි මාතෘකා රෝග විනිශ්චය කළ හැකිය. ශල්යමය මැදිහත්වීමේ උපායශීලී කාර්යයන් තීරණය කිරීම.

නිර්වින්දන විද්‍යාව නවීන ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට සහ රෝගියාට වඩාත් සංකීර්ණ මෙහෙයුම් වලදී ප්‍රශස්ත තත්වයන් නිර්මාණය කරයි. නවීන නිර්වින්දනය යනු වේදනා සහන සඳහා වඩාත්ම මානුෂීය ක්රමයයි. කෙසේ වෙතත්, මෑත වසරවලදී, නිර්වින්දනයට අමතරව, දිගු කාලීන නමුත් අඩු කම්පන සහගත මැදිහත්වීම් සඳහා, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් A. V. Vishnevsky විසින් සංවර්ධනය කරන ලද සන්නායක නිර්වින්දනය වැඩි වැඩියෙන් භාවිතා කිරීමට පටන් ගෙන ඇති බව අවධාරණය කළ යුතුය. epidural නිර්වින්දනය, මෙන්ම electronarcosis .

endotracheal නිර්වින්දනය, මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන් සහ කෘතිම වාතාශ්‍රය පිළිබඳ සායනික පුහුණුව හඳුන්වාදීම හෘදයේ සහ විශාල යාත්‍රා, පෙනහළු සහ mediastinum, esophagus සහ උදර අවයවවල ශල්‍යකර්මවල ප්‍රගතිය සඳහා උත්තේජනයක් විය. නවීන ගෘහස්ථ නිර්වින්දන-ශ්වසන උපකරණ සමාන උපාංගවල ලෝක සාම්පල සමඟ සාර්ථකව තරඟ කරයි. විවිධ සායනික තත්වයන් යටතේ ක්‍රානියෝසෙරෙබ්‍රල් හයිපෝතර්මියාව සඳහා නිර්මාණය කර ඇති Kholod-2F උපාංගය ජාත්‍යන්තර පිළිගැනීමක් ලබා ඇත. නව පොරොන්දු වූ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන්, gangliolytics සහ analgesics සංස්ලේෂණය කර ප්‍රායෝගිකව යොදවා ඇත. නිර්වින්දනය සහ පුනර්ජීවනය පිළිබඳ අනාගතය නිසැකවම ඉලෙක්ට්‍රොනික පරිගණක තාක්ෂණය හඳුන්වාදීම සහ පාලන සහ රෝග විනිශ්චය සංකීර්ණ නිර්මාණය කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.

ශල්‍යකර්මයේ වර්ධනය සඳහා පාරවිලයන විද්‍යාවේ සාර්ථකත්වයන් වැදගත් වේ - රතු රුධිර සෛල වසර 10 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් සංරක්ෂණය කිරීම සහ කැටි කිරීම, පසුව ඵලදායී භාවිතය, ප්‍රතිශක්තිකරණ රුධිර නිෂ්පාදන නිර්මාණය කිරීමේ හැකියාව සමඟ. මෙය ලොව පුරා සම්පූර්ණ රුධිර පාරවිලයනය අඩු කිරීමට හැකි වී ඇති අතර එමගින් වෛරස් හෙපටයිටිස් සහ අත්පත් කරගත් ප්රතිශක්ති ඌනතා සින්ඩ්රෝම් (ඒඩ්ස්) ඇති කරන වෛරසය ආසාදනය වීමේ අවදානම අඩු කර ඇත. මේ සම්බන්ධයෙන්, ඔවුන් සක්‍රියව වර්ධනය වීමට පටන් ගත් අතර බොහෝ විට රෝගියෙකුගෙන් ශල්‍යකර්මයට දින කිහිපයකට පෙර ගන්නා ලද රුධිරය ස්වයංක්‍රීය පාරවිලයනය භාවිතා කිරීමට පටන් ගත් අතර, නැවත රුධිර පාරවිලයනය - ශල්‍යකර්මයේදී ශල්‍ය තුවාලයෙන් උරා ගත් රෝගියාගේම රුධිරය පාරවිලයනය කිරීම. කෘතිම රුධිරයේ ගැටලුව (රුධිර ප්රවාහයේ ඔක්සිජන් ප්රවාහනය කිරීමේ හැකියාව ඇති අධි-අණුක විසඳුම්) ද වර්ධනය වෙමින් පවතී.

නවීන ශල්යකර්මයේ එක් ලක්ෂණයක් වන්නේ ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ දිශාවෙහි ක්රියාකාරී වර්ධනයයි. නවීන ශල්ය වෛද්යවරුන් අහිමි වූ කායික ක්රියාකාරිත්වය නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා උපරිම උත්සාහයක් දරයි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඔවුන් ශරීරයේම ශක්තිය පමණක් නොව, අවයව හා පටක බද්ධ කිරීම සහ කෘත්රිම ක්රම භාවිතා කරයි. ශල්‍යකර්ම විශේෂිත වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් බවට පත්ව ඇත. හෘදය, රුධිර නාල, පෙනහළු, trachea, bronchi, අක්මාව, esophagus, ආමාශය සහ අනෙකුත් අවයවවල බරපතල රෝග සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර කිරීමේදී සෝවියට් සැත්කම් සැලකිය යුතු සාර්ථකත්වයක් අත්කර ගෙන ඇත. අපේ රටේ ප්‍රමුඛ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් මෙහෙයවන ලද කණ්ඩායම් විසින් සකස් කරන ලද ප්ලාස්ටික් සැත්කම්, ප්‍රතිසංස්කරණය සහ බද්ධ කිරීමේ මුල් ක්‍රම භාවිතා කරනු ලැබේ. ශල්‍යකර්මය ශරීරයේ එවැනි ආබාධවලට සමීප වෙමින් පවතින අතර, ඒවා ඉවත් කිරීම මෑතක් වන තුරුම යථාර්ථවාදී නොවන බවක් පෙනෙන්නට තිබුණි. මේ අනුව, ක්ෂුද්‍ර ශල්‍යකර්ම මගින් පුද්ගලයෙකුට තුවාල හේතුවෙන් අහිමි වූ ඇඟිලි සහ සම්පූර්ණ අත් පා නැවත ලබා දීමට ඉඩ සලසයි, ස්වයංක්‍රීය බද්ධ කිරීම රෝගියාගේ පටක සහ අවයව පවා භාවිතා කරමින් නැතිවූ ක්‍රියාකාරකම් සඳහා වන්දි ගෙවීමට ඉඩ සලසයි. X-ray endovascular සැත්කම් සනාල කෘතිම හා වෙනත් ආකාරයේ ප්ලාස්ටික් සැත්කම් ඵලදායී ලෙස සම්පූර්ණ කරයි, සමහර අවස්ථාවලදී විකල්ප ප්රතිකාර ක්රමයක් වේ. මෙහෙයුම් වල අවදානම අඩු වේ, ඔවුන්ගේ ක්ෂණික හා දිගුකාලීන ප්රතිඵල වැඩිදියුණු වේ.

ප්ලාස්ටික් සැත්කම

මෑත දශක කිහිපය තුළ ප්ලාස්ටික් සැත්කම් වේගවත් සංවර්ධනය මගින් සංලක්ෂිත වී ඇති අතර, ඔවුන්ගේ පෙනුම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ජනගහනයේ අවශ්යතාවන්ට අනුරූප වේ. දැනට, සම්ප්‍රදායික චක්‍ර මුහුණු එසවීම කලාතුරකින් භාවිතා වන අතර, SMAS මෙහෙයුම් වලට මග පාදයි, එය වඩාත් ප්‍රකාශිත සහ කල් පවත්නා සෞන්දර්යාත්මක ප්‍රතිඵලයක් සපයයි.

මැමොප්ලාස්ටි ක්‍ෂේත්‍රයේ දී වැඩි වැඩියෙන් දියුණු ප්‍රොටේසස් භාවිතා වේ. ප්ලාස්ටික් ශල්‍ය වෛද්‍ය සර්ජි ස්විරිඩොව් විසින් මැහුම් රහිත පියයුරු ප්ලාස්ටික් තාක්‍ෂණයක් සකස් කර ඇති අතර එය බද්ධ කිරීමේ අවදානම අවම කරයි, මැහුම් වල නොපෙනෙන බව සහතික කරයි, ශල්‍යකර්මයේදී අවම රුධිර වහනය, සුව කිරීම සඳහා ප්‍රශස්ත තත්වයන් සහ පුනරුත්ථාපන කාලය කෙටි කරයි.

1980 දී Y-G.Illouz සහ P.Fournier විසින් වැඩි දියුණු කරන ලද සම්ප්‍රදායික tumescent liposuction, අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්, කම්පන-භ්‍රමණ, ජල-ජෙට් සහ ලේසර් ක්‍රම සහ ඒවායේ සංයෝජන මගින් පරිපූරණය කරන ලදී (liposuction බලන්න).

හදිසි සැත්කම්

නවීන ශල්යකර්මයේ වැදගත්ම ගැටළුව වන්නේ රෝග සහ තුවාල ගණනාවක් සඳහා හදිසි ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාරය. මෙයට හේතුව ප්‍රාථමික සෞඛ්‍ය සේවා සංවිධානය කිරීම මෙන්ම වැඩිදියුණු කළ ශල්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම නිසා බවට සැකයක් නැත. කෙසේ වෙතත්, මුල් රෝග විනිශ්චය, ශල්‍යකර්මයේ කාලෝචිතභාවය සහ විවිධ සංකූලතාවන්ට එරෙහි සටන වැනි ගැටළු ගණනාවක් අවසානයේ විසඳා ගත නොහැක; මෙම ප්‍රදේශයේ සැලකිය යුතු දුෂ්කරතා මෙන්ම සංවිධානාත්මක අඩුපාඩු මඟහරවා ගැනීමට බොහෝ වැඩ ඉතිරිව ඇත.

උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් පසු හදිසි රෝග ව්යුහය තුළ, දෙවන හා තෙවන ස්ථාන උග්ර cholecystitis සහ උග්ර pancreatitis විසින් අල්ලාගෙන ඇත. මෑත වසරවල නිරීක්ෂණවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ මෙම රෝගවලින් පෙළෙන රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාවේ නිසැක වැඩි වීමක් වන අතර ඉන් සැලකිය යුතු කොටසක් වැඩිහිටියන් හා වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින් වේ. බොහෝ විට උග්ර cholecystitis රෝගීන්ගේ තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස උග්ර කරන බාධාකාරී සෙංගමාලය සහ purulent cholangitis මගින් සංකීර්ණ වේ. පිත පිටාර ගැලීම අඩාල වීම සහ පිත්තාශයේ පවතින අධි රුධිර පීඩනය ගතානුගතික ක්‍රියාමාර්ග අකාර්යක්ෂම වන අතර මෙම තත්වයන් තුළ සිදු කරන හදිසි මෙහෙයුම් විශාල අවදානමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක හැකියාවන් සාර්ථකව ඒකාබද්ධ කරන එවැනි රෝගීන්ට ආධාර සැපයීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රම බහුලව භාවිතා වන්නේ එබැවිනි.

Vater සහ retrograde cholangiography වල පැපිලා වල එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිගාමී කැනියුලේෂන් ක්‍රමය මඟින් 95% ක්ම පිත්තාශයේ අවහිරතාවයට හේතුව හඳුනා ගැනීමට පමණක් නොව, නාසෝබිලියරි ජලාපවහනය සිදු කිරීමටද ඉඩ සලසයි, බොහෝ විට එය එන්ඩොස්කොපික් පැපිලෝස්ෆින්ක්ටෙරෝටෝමි සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීම සහ ගල් ඉවත් කිරීම. අවශ්ය නම්, ප්රතිජීවක ඖෂධ සහ විෂබීජ නාශක සමඟ ගාලු මුත්රාශයේ ලැපරොස්කොපික් අවපීඩනය සහ සේදීම සිදු කළ හැකිය. ගතානුගතික ක්‍රියාමාර්ග සමඟ එවැනි ප්‍රතිකාර සංයෝජනයක් මගින් රෝගීන්ගෙන් 75% ක් තුළ උග්‍ර කොලැන්ගයිටිස් සහ බාධාකාරී සෙංගමාලය තුරන් කිරීමටත්, පිත්තාශයේ ප්‍රමාද වූ සැත්කම් සඳහා ඔවුන් සූදානම් කිරීමටත් හැකි වේ. මෙය සැලකිය යුතු ලෙස ප්රතිකාර ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කර මරණ අනුපාතය අඩු කරයි.

උග්‍ර අග්න්‍යාශයේ ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව ද විශේෂ වැදගත්කමක් දරයි. එහි ආධාරයෙන්, රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම පමණක් නොව, උදර කුහරයෙන් අග්න්‍යාශය පිටවීම ඉවත් කිරීම, පෙරිටෝනියල් ඩයලිසිස් සහ අවශ්‍ය නම්, ලැපරොස්කොපික් කොලෙස්ටිස්ටෝස්ටෝමිය, විෂ ඉවත් කිරීමට බෙහෙවින් දායක වේ. උග්ර cholangitis සහ pancreatitis රෝගීන්ගේ සංකීර්ණ ප්රතිකාර වලදී, හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය සැලකිය යුතු කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, එය භාවිතා කිරීම ප්රතිකාරයේ ප්රතිඵල සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කරයි.

ආමාශයික පත්රිකාවේ සැත්කම්

Duodenal ulcer සඳහා සංකීර්ණ ප්‍රතිකාර සඳහා සමීප වරණීය vagotomy දිගටම භාවිතා වේ.

ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් ගණනාවක්, විශේෂයෙන් M.I. Kuzin, A.A. Shalimov, මෙම මෙහෙයුම කායික විද්‍යාත්මකව යුක්ති සහගත සහ හොඳ ප්‍රති results ල ලබා දෙන බව සලකයි, එබැවින් ඔවුන් ඒ සඳහා ඇඟවීම් පැහැදිලි කර එහි තාක්ෂණයේ විවිධ වෙනස් කිරීම් සංවර්ධනය කරයි. තවත් අය වරණීය vagotomy සලකයි
ඉන්ද්‍රිය සංරක්ෂණය කරන නමුත් නවෝත්පාදනය කඩාකප්පල් කරන බැවින් මහා පරිහරණය සඳහා එහි යෝග්‍යතාවය ඔවුන් සැක කරයි. මෙම මෙහෙයුම ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමියට වඩා සාපේක්ෂව අඩු අවදානමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ: එය සමඟ සංකූලතා 0.3% සිට එස්.මුලර්ට අනුව, ජේ.ආර්. බෲක්ස් සහ වී.එම්.සිටෙන්කෝට අනුව 0.5-1.5% දක්වා පරාසයක පවතී. කෙසේ වෙතත්, තෝරාගත් සමීප vagotomy භාවිතය සඳහා ඇඟවීම් පුළුල් වන විට සහ තාක්ෂණය උල්ලංඝනය වන විට, P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz ට අනුව සංකූලතා ප්රතිශතය 10% දක්වා වැඩි වේ. මෙම මෙහෙයුම මහා පරිමාණයෙන් භාවිතා කිරීමේදී ප්‍රවේශම් විය යුතු බව සහ එය ක්‍රියාත්මක කිරීමේදී සියලුම නීති සහ ශිල්පීය ක්‍රම දැඩි ලෙස පිළිපැදීම මෙයින් පෙන්නුම් කරයි. පෙප්ටික් වණ වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නවීන චිකිත්සක ක්‍රම සහ විශේෂයෙන් ඖෂධ, මෙන්ම චිකිත්සක එන්ඩොස්කොපි සහ හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය වර්ධනය කිරීම මෙම රෝගයේ කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි දියුණු කරයි.

ආමාශයික හා duodenal වණ වල සංකූලතා සහ විශේෂයෙන් ලේ ගැලීම සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී, උග්‍ර ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය ඇති රෝගීන් අතර වයෝවෘද්ධ හා වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින් පවතින බැවින්, මෘදු ක්‍රම සඳහා වැඩි කැමැත්තක් දක්වයි - යාත්රාවක එන්ඩොස්කොපික් විද්‍යුත් කැටි ගැසීම හෝ ලේසර් කදම්භයක් සමඟ ඡායා කැටි ගැසීම, Yu.M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein, ආදිය විසින් සායනික භාවිතයට හඳුන්වා දෙන ලදී. L. S. විසින් සංවර්ධනය කරන ලද රුධිර වහනයක හෝ එහි පද්ධතියේ එන්ඩෝවාස්කුලර් එම්බෝලීකරණය ද බෙහෙවින් ඵලදායී වේ.Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch , O. Adler, R. E. Gold. අවශ්ය නම්, මෙම රෝගීන් සඳහා රැඩිකල් සැත්කම් ප්රමාද වී ඇත.

hepatopankreobiliary කලාපයේ ශල්‍යකර්ම වර්ධනය cholelithiasis සහ එහි සංකූලතා ඇති රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාව වැඩිවීම මෙන්ම මෙම රෝග සඳහා රෝග විනිශ්චය ක්‍රම සහ ශල්‍ය ප්‍රතිකාර වැඩිදියුණු කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. රෝග විනිශ්චය ක්‍රම අතර ප්‍රතිගාමී සහ අභ්‍යන්තර ශල්‍ය cholangioscopy, cholangiography සහ pancreatography, transumbilical portography, splenoportography, choledochoscopy, laparoscopy යනාදිය බොහෝ විට භාවිතා වේ.අක්මාව, අග්න්‍යාශය සහ බාහිර අක්මාවේ ව්‍යාධි විද්‍යාව සම්බන්ධයෙන් කටයුතු කරන ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් හොල්‍රාස් අක්මා ස්කෑනිං, හෝල්ට්‍රාස් අක්මා ස්කෑනිං ආදිය අනුගමනය කර ඇත. පරිඝනක ටොමොග්‍රැෆි සහ සෝනෝග්‍රැෆි භාවිතයෙන් අක්මාව හා අග්න්‍යාශයේ සිදුරු චර්මාභ්‍යන්තර cholangiography, celiacography, සිදුරු බයොප්සි.

පිත්තාශයේ සහ පිත්තාශයේ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් වලදී, අවශෝෂණය කළ හැකි සහ අවශෝෂණය කළ නොහැකි කෘතිම නූල්, ක්ෂුද්‍ර ශල්‍ය උපකරණ මෙන්ම විශාලනය, අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් සහ ලේසර් උපකරණ සහිත විවිධ විෂ්කම්භයන් සහිත කම්පන ඉඳිකටු භාවිතා කරනු ලැබේ.

දැනට, bilidigestive anastomoses යෙදීම, papillosphincterotomy, papillosphincteroplasty සහ පොදු පිත්තාශයේ ද්විත්ව අභ්‍යන්තර ජලාපවහනය වැනි මෙම මැදිහත්වීම්වල එකතුවක් වැනි මෙහෙයුම් සංවර්ධනය කර පුළුල් ලෙස ප්‍රායෝගිකව හඳුන්වා දී ඇත. V.V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov, ආදිය වේ. ශල්‍යකර්මයේදී පිත්තාශයේ ඇති ඉහළ කැළැල් දැඩි කිරීම සඳහා ශල්‍යකර්මයේදී ප්‍රතිකාර කිරීමේදී astiose digest an astiose . Biliary පත්රිකාවේ පාලිත බාහිර transhepatic රාමු ජලාපවහනය බහුලව භාවිතා වන අතර, ඒ සඳහා E.I. Galperin සහ O.B. Milonov විශේෂ තාක්ෂණයක් සහ මෙවලම් සකස් කරන ලදී. cholelithiasis සහ එහි සංකූලතා වල ශල්‍යකර්මයේ විශේෂ ස්ථානයක් වන්නේ එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මගිනි.

නිදන්ගත හෙපටයිටිස් සමහර ආකාරවල ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සඳහා ධනාත්මක අත්දැකීම් තිබේ. මෙම ආකෘතිවල අන්තර් ශල්‍ය රෝග විනිශ්චය පදනම් වන්නේ අක්මා බයොප්සි දත්ත මත ය. එවැනි රෝගීන් තුළ, අක්මාව ධමනි සහ එහි ශාඛා වල ධමනි විච්ඡේදනය සහ desympatization සිදු කරනු ලැබේ. මැදිහත්වීමේ කාර්යක්ෂමතාවය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා ෆ්ලෝමීටරයක් ​​භාවිතා කරයි.

මෑත වසරවලදී, උග්‍ර අග්න්‍යාශයේ රෝගීන් සංඛ්‍යාවේ වැඩි වීමක් දක්නට ලැබෙන අතර එමඟින් විවිධ වර්ගයේ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ සහ කොලෙස්ටිස්ටොපෑන්ක්‍රේටයිටිස් වලින් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ඉතා වැදගත් කණ්ඩායමක් මතුවීමට හේතු වී තිබේ. මෑත වසරවලදී සිදු කරන ලද සෝවියට් හා විදේශීය ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් කරන ලද පර්යේෂණ මගින් තහවුරු වී ඇත්තේ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහයේ මූල හේතු බොහෝ අවස්ථාවල පෝෂණ සාධක සහ cholelithiasis බවයි. සැලකිය යුතු සංඛ්‍යාවක් තුළ, නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ වර්ධනය සඳහා duodenum හි හයිපොටොනික් තත්වයන්, duodenal එකතැන පල්වීම, Vater හි පැපිලාවේ දැඩි වීම සහ එහි ප්‍රමාණවත් නොවීම මගින් පහසුකම් සපයයි. අග්න්‍යාශයික කලාපයේ රෝග හඳුනා ගැනීම සඳහා නව ක්‍රම සංවර්ධනය කිරීම (අධි රුධිර පීඩනය සහිත තත්වයක duodenography, duodenokinesigraphy, pancreatography, පරිගණකගත ටොමොග්‍රැෆි සහ පරිගණකගත අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ටොමොග්‍රැෆි) මෙම රෝගය සඳහා වඩාත් දියුණු ආකාරයේ මෙහෙයුම් හඳුන්වා දීමට දායක විය - අග්න්‍යාශයේ ප්‍රතික්‍රියාව, අග්න්‍යාශය ප්‍රතික්‍රියා කිරීම. අග්න්‍යාශ ජීර්ණ ඇනස්ටොමෝස් නිර්මාණය කිරීම, එහි යෙදීම පිත පත්‍රිකාවේ නිවැරදි කිරීමේ ව්‍යාධි සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය.

අග්න්‍යාශයේ හෝ අග්න්‍යාශයේ පිටකිරීමේ ක්‍රියාවලිය වේදනාකාරී ආකාරයේ අක්‍රිය කිරීම සඳහා D. F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger සහ වෙනත් අය විසින් ප්‍රායෝගිකව හඳුන්වා දුන් සිලිකොන් ඉලාස්ටෝමර් සමඟ Wirsung නාලිකාව මුද්‍රා තැබීම මගින් යහපත් ප්‍රතිඵල ලබා දේ. සමහර වර්ගයේ අග්න්‍යාශයේ ෆිස්ටුල තිබීම. Hepatopancreatobiliary කලාපයේ ශල්‍යකර්ම සංවර්ධනය කිරීම සඳහා අවශ්‍ය නවීන උපකරණ සහ මෙම ක්ෂේත්‍රයේ විශේෂඥයින් වන සුදුසුකම් ලත් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගෙන් සමන්විත විශේෂිත ශල්‍ය දෙපාර්තමේන්තු නිර්මාණය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය ඇතුළත් වේ.

මෑත වසරවලදී, එවැනි පර්යේෂකයන් M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger සහ වෙනත් අය, අක්මාවේ සිරෝසිස් ඇතුළු ද්වාර අධි රුධිර පීඩන සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා මෙහෙයුම්වල සැලකිය යුතු අත්දැකීම් සමුච්චය කර ඇත. මෙම අවස්ථා වලදී ශල්‍යකර්ම සඳහා ප්‍රධාන ඇඟවුම වන්නේ esophagus සහ ආමාශයේ varicose නහර පැවතීම සහ ඒවායින් ලේ ගැලීම, ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය සින්ඩ්‍රෝමය ශල්‍යකර්මයේ ප්‍රධාන දිශාව අවශ්‍යයෙන්ම නියෝජනය කරන සටනයි. දෙවන සමානව වැදගත් ප්රදේශය වන්නේ කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාවට ඔරොත්තු දෙන නිදන්ගත ඇස්කයිට් සඳහා ශල්යමය මැදිහත්වීම් ය.

esophagus සහ ආමාශයේ හෘද කොටසෙහි වරිකොස් නහර වලින් උග්‍ර රුධිර වහනය සඳහා, වායුමය බැලූන් දෙකක් සහිත විශේෂ obturator පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරන අතර එමඟින් රෝගීන්ගෙන් 85% ක් තුළ ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට ඉඩ සලසයි. ආමාශයික බැලූනයේ පරිමාව වැඩි කිරීමෙන් ආමාශයේ හෘද කොටසෙහි විශාල ප්‍රදේශයක් වරිකොස් නහර සමඟ ඒකාකාරව සම්පීඩනය කිරීමට ඉඩ සලසයි, බැලූනය සහ පරීක්ෂණය හෘද කලාපයේ සිට esophagus දක්වා ගමන් කිරීම වළක්වයි. උප වන්දි සහ දිරාපත් වූ අක්මා සිරෝසිස් ඇති සමහර රෝගීන් තුළ, අවහිරතා පරීක්ෂණයක් භාවිතයෙන් ලේ ගැලීම තාවකාලිකව නැවැත්වීමෙන් පසු, වරිකොස් නහර වල ලේ ගැලීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් එන්නත් ස්ක්ලෙරෝසින් ප්‍රතිකාර ක්‍රමය භාවිතා කරයි.

වන්දි ගෙවන ලද අක්මා සිරෝසිස් සඳහා, දැනට තෝරා ගැනීමේ ක්‍රියාවලිය වන්නේ ඩිස්ටල් ස්ප්ලෙනෝරනල් ඇනස්ටොමෝසිස් වන අතර, එය ආමාශයික කලාපයේ විසංයෝජනය ලබා ගන්නා අතර අක්මාව හරහා මෙසෙන්ටරික් රුධිරය පරිවහනය කරයි. මෙම මෙහෙයුම සිදු කළ නොහැකි නම්, ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම ආමාශයේ ආමාශයේ සහ ආමාශයේ හෘද කොටසෙහි වරිකොස් නහර ගැටගැසීමට සීමා වේ. හයිපර්ස්ප්ලේනිස්වාදයේ දරුණු සායනික ප්‍රකාශනයන් ඇති රෝගීන් තුළ, වරිකොස් නහර බන්ධනය කිරීම splenectomy මගින් අතිරේක වේ.

නිදන්ගත ඇස්කයිට් සඳහා, ඖෂධ ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිරෝධී, අක්මා සිරෝසිස් සහ චියාරි රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා, වෛද්‍ය විද්‍යා ඇකඩමියේ ශල්‍යකර්ම සඳහා වන සියලුම යුනියන් විද්‍යාත්මක මධ්‍යස්ථානයේදී ගෘහස්ථව නිෂ්පාදනය කරන ලද කපාට යාන්ත්‍රණයක් සහිත පෙරිටෝනොවනස් ෂන්ට් භාවිතා කරන ලදී. X-ray endovascular ශල්‍යකර්ම ක්‍රම දියුණු කිරීම මෙම රෝගීන්ට Seldinger ට අනුව femoral ධමනිය හරහා hepatic ධමනිය වරණීය අවහිර කිරීම සිදු කිරීමට ඉඩ ලබා දුන්නේය.

Extrahepatic ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය සඳහා, ඕනෑම ආකාරයක splenorenal anastomosis භාවිතා කළ හැකිය, කෙසේ වෙතත්, මෙම මෙහෙයුම් සිදු කළ හැක්කේ රෝගීන්ගෙන් 5-6% කට පමණි, බයිපාස් සැත්කම් සඳහා ප්ලීහාව නහර නුසුදුසු වීම හේතුවෙන්. සුදුසු ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක තත්ත්‍වයන් යටතේ, අභ්‍යන්තර ජුගුලර් නහරයෙන් ඇතුළු කිරීමක් සහිත මෙසෙන්ටරික්-කේවල් එච් හැඩැති ඇනස්ටොමෝසිස් සඳහා මනාප ලබා දෙනු ලැබේ. කලින් ශල්‍යකර්ම නොකළ රෝගීන් තුළ සනාල ඇනස්ටොමෝස් සිදු කළ නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී, ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමේ විෂය පථය ට්‍රාන්ස්පෙරිටෝනියල් ගැස්ට්‍රොටෝමි සහ ආමාශයේ සහ උදරයේ esophagus හි varicose නහර බන්ධනය කිරීම දක්වා අඩු වේ. මෙම රෝගීන්ගේ ස්ප්ලේනෙක්ටෝමි සිදු කරනු ලබන්නේ දරුණු හයිපර්ස්ප්ලේනිස්වාදයේ අවස්ථා වලදී පමණි. වෙනත් අවස්ථාවල දී, ස්වාධීන මෙහෙයුමක් ලෙස splenectomy අසාධාරණ ලෙස සැලකේ. esophagus හි මැද සහ ඉහළ තුනෙන් වරිකොස් නහර ස්ථානගත කර ඇති විට බාහිර ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය ඇති මීට පෙර ක්‍රියාත්මක වූ රෝගීන් තුළ, තෝරා ගැනීමේ ක්‍රියාවලිය transpleural esophagotomy වන අතර එමඟින් ආමාශයේ හෘද කොටස, පහළ සහ මැද තෙවන කොටසෙහි නහර ගැටගැසීමට ඉඩ සලසයි. esophagus හි.

esophageal සැත්කම් නවීන ශල්‍යකර්මවල වඩාත් දුෂ්කර ගැටළු වලින් එකකි. දේශීය විද්‍යාඥයින් මෙම ගැටළුව විසඳීම සඳහා සැලකිය යුතු දායකත්වයක් ලබා දී ඇති අතර, දරුණු, esophageal ව්යාධිවේදය, විශේෂයෙන් පිළිකා ඇතුළු විවිධාකාර රෝග විනිශ්චය සහ ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා මුල් ක්රම ගණනාවක් යෝජනා කර ඇත, එය මෙහෙයුම් සඳහා ඇඟවීම් පුළුල් කර ඇත ඔවුන්ගේ කාර්යක්ෂමතාව.

උරස් esophagus පිළිකා සඳහා සැත්කම් බොහෝ විට අදියර දෙකකින් සිදු කෙරේ. පළමු අදියරේදී, esophagus වඳ කිරීම Dobromyslov-Torek අනුව සිදු කරනු ලැබේ, දෙවන - esophageal ප්ලාස්ටික් සැත්කම්. දුර්වල වූ රෝගීන්ගේ මැදිහත්වීමේ කම්පන සහගත ස්වභාවය සහ පිළිකා නැවත ඇතිවීම සහ metastases පෙනුම අනාවැකි කීමට නොහැකි වීම නිසා මෙම උපක්රමය යෝග්ය වේ. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O"Connell, A. Naidhard සහ තවත් අය එක් පියවරක් මෙහෙයුම් වැඩි වැඩියෙන් භාවිතා කිරීමට පටන් ගත් අතර, කෙසේ වෙතත්, අදියර දෙකක මැදිහත්වීම් සම්පූර්ණයෙන්ම අත්හැර දමා ඇත.

වෛද්‍ය විද්‍යා ඇකඩමියේ ශල්‍යකර්ම සඳහා වූ සර්ව-යූනියන් විද්‍යාත්මක මධ්‍යස්ථානයේදී, esophagus එකවර වෙන් කිරීම සහ ප්ලාස්ටි කිරීම ඇතුළත් මෙහෙයුමක් සිදු කරනු ලබන අතර, ආමාශයේ වැඩි වක්‍රයෙන් කපා ඇති සමස්ථානික නලයක් බද්ධ කිරීමක් ලෙස භාවිතා කරයි. ආමාශය බලමුලු ගන්වන්නේ නිවැරදි ගැස්ට්‍රොපිප්ලොයික් ධමනිය මගින් බද්ධයට පෝෂණය ලබා දෙන ආකාරයටය. බද්ධයක් කපන විට, මුල් ස්ටේප්ලර් භාවිතා කරනු ලැබේ, එය ලේසර් හිස්කබල් භාවිතා කිරීමට ඉඩ සලසයි. ක්‍රමයේ සාරය නම් ආමාශය කඩදාසි ක්ලිප් පේළි දෙකකින් මැහුම් කර ඇති අතර ඒවා අතර එය ලේසර් කදම්භයකින් කපා ඇත. ලේසර්-යාන්ත්‍රික මැහුම් ප්‍රායෝගිකව ලේ රහිත ය, ප්‍රධාන පබළු කුඩා වන අතර එහි වඳභාවය සාක්ෂාත් කර ඇති අතර එමඟින් “පිරිසිදු” තත්වයන් යටතේ මෙහෙයුම සිදු කිරීමට සහ රළු මැහුම් වළක්වා ගැනීමට හැකි වේ. ටියුබල් අවයව විච්ඡේදනය කිරීම සඳහා උපකරණයක් සහ ලේසර් හිස්කබලක් ආමාශයේ ආසන්න හා දුරස්ථ වෙන් කිරීම් සඳහා සහ පිළිස්සුම් දැඩි අවස්ථාවල දී esophagus සහ ආමාශයේ ප්ලාස්ටික් සැත්කම් සඳහා ද භාවිතා වේ. esophagus හි නිරපේක්ෂ පිළිකා සඳහා, esophageal leiomyoma න්‍යෂ්ටිය ක්‍රමයෙන් මැහුම් කිරීමෙන් සහ ඉන්ද්‍රියයේ බිත්තියෙන් පිටත එය ඉවත් කිරීමෙන් සිදු කෙරේ. වඩාත් පුළුල් මෙහෙයුම් - esophagus අර්ධ වශයෙන් වෙන් කිරීම සහ ඉවත් කිරීම - යෝධ leiomyomas සඳහා පමණක් අවසර දෙනු ලැබේ.

esophagus පිළිස්සුම් දැඩි ප්රතිකාර වඩාත් ඵලදායී ගතානුගතික ක්රමය, පෙර ලෙස, X-ray රූපවාහිනී පාලනය යටතේ සන්නායක නූලක් ඔස්සේ සිදු කරන ලද ප්ලාස්ටික් bougies භාවිතා bougienage පවතී. මෙම ක්‍රමය ප්‍රතිකාර අතරතුර esophageal සිදුරු වීමේ අවදානම නාටකාකාර ලෙස අඩු කර ඇත.

esophagus පිළිස්සීමෙන් පසු ප්‍රමාද වී රෝහලට ඇතුළත් කළ රෝගීන්ගෙන් 40% කට පමණ ශල්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. ශල්‍යකර්ම සඳහා ඇඟවුම් නම්: esophagus හි සම්පූර්ණ cicatricial බාධාව, නැවත නැවතත් bougienage පාඨමාලා වලින් පසු දැඩි ලෙස නැවත නැවත ඇතිවීම, esophagus කෙටි වීම නිසා bougienage නිෂ්ඵල වීම, හෘද ඌනතාවය සහ reflux esophagitis ඇතිවීම. බද්ධ කිරීම සහ ප්ලාස්ටික් සැත්කම් වර්ගය (retrosternal, intrapleural, segmental, local, etc.) තෝරා ගැනීම තීරණය කරනු ලබන්නේ දැඩි පිහිටීම සහ ප්‍රමාණය අනුව සහ පෝෂණ භාජන වල ගෘහ නිර්මාණ ශිල්පය අනුව ය. සමහර අවස්ථාවල දී, ආමාශය esophagus ප්ලාස්ටික් සැත්කම් සඳහා භාවිතා කළ හැක, අනෙක් අය, S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy සහ O'Connell, Shields et al විසින් සංවර්ධනය කරන ලද colonic esophagoplasty සඳහා මනාප ලබා දිය යුතුය. .

P. Banzet, M. Germain සහ P. Vayre විසින් esophagus හි ශල්‍යකර්මවල ප්‍රතිඵල වැඩි දියුණු කරන ක්ෂුද්‍ර ශල්‍ය ක්‍රම භාවිතා කරමින් නොමිලේ බද්ධයක් (කුඩා හෝ විශාල අන්ත්‍ර කැබැල්ලක්) බෙල්ලට ගෙනයාමේ තාක්ෂණයක් වර්ධනය කරන ලදී.

වර්තමානයේදී, ව්‍යාධිජනකයේ වෙනස් වූ හෘදයේ ක්‍රියාකාරී බාධා කිරීම් ආකාර දෙකක පැවැත්ම ඔප්පු වී ඇති බව සැලකිය යුතුය, හෘද ස්පන්දනය සහ හෘදයේ අචලසියාව. හෘදයේ ක්රියාකාරී බාධාවකට ප්රතිකාර කිරීමේදී, සෝවියට් හා විදේශීය විශේෂඥයින් විසින් ප්රත්යාස්ථ pyeumocardiodilator භාවිතයෙන් සිදු කරනු ලබන කාඩියෝඩිලේෂන් සඳහා මනාප ලබා දෙයි. පුනරාවර්තන විස්තාරණය කිරීමේ පාඨමාලා රෝගීන්ගෙන් 80% කට වඩා වැඩි සංඛ්යාවක් තුළ හෘද පේටන්ට්භාවය ස්ථාවර ලෙස ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට හැකි වේ. අඛණ්ඩව කාඩියෝඩයිලේෂන් පා courses මාලා තුනක් අකාර්යක්ෂම නම්, ඩිස්ෆැජියා විස්තාරණය කිරීමෙන් කෙටි කාලයක් තුළ නැවත ඇති වුවහොත් සහ විස්තාරකයක් සිදු කිරීමට නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සාධාරණ යැයි සැලකේ. V.V. Petrovsky විසින් යෝජනා කරන ලද ඩයෆ්‍රැග්මොප්ලාස්ටි ප්ලාස්ටික් සැත්කමක් ලෙස භාවිතා කරන අතර, හෘද ස්පන්දනය හෝ හෘද ස්පන්දනය සංකීර්ණ duodenal වණ සමඟ සංයෝජනය වූ විට, අසම්පූර්ණ අරමුදල්කරණය සහ තෝරාගත් ප්‍රොක්සිමල් vagotomy සමඟ ප්‍රති-ප්‍රතිප්‍රවාහය esophagogastrocardioplasty, E.N විසින් සංවර්ධනය කරන ලදී.

ප්රාචීර ශල්යකර්මයේ ද සැලකිය යුතු ප්රගතියක් ලබා ඇති අතර, එහි ප්ලාස්ටික් සැත්කම් සඳහා ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා පැහැදිලි කර ඇත. ප්රාචීරයේ තහඩු අතර ප්ලාස්ටික් ද්රව්ය තබා ඇති විට, එහි ලිහිල් කිරීමේදී ප්රාචීරය ශක්තිමත් කිරීම සඳහා මුල් ක්රම යෝජනා කර ඇත; හයිටල් හර්නියා සහ එහි සංකූලතා සඳහා ඔවුන් නව ආකාරයේ ශල්‍යමය මැදිහත්වීම් භාවිතා කරයි: ප්‍රාචීරයේ පියනකින් කෆ් එකක් නිර්මාණය කිරීමත් සමඟ esophagus උමං කිරීම, කෙටි esophagus සඳහා හෘදය සහ කපාට ආමාශගත කිරීමේ ක්‍රම, peptic stricture resection. කපාට esophagofundoanastomosis යෙදීම සමඟ esophagus, ආදිය.

පෙනහළු සහ mediastinum වල සැත්කම්

පෙනහළු සැත්කම් වලදී අවකල රෝග විනිශ්චය සේවාව විශාල ස්ථානයක් ගනී. බාහිර රෝගී, පූර්ව රෝහල් පරීක්ෂණයේ වඩාත් හදිසි කාර්යය වන්නේ සායනික යහපැවැත්මේ පසුබිමට එරෙහිව පෙනහළු වල ව්යාධි ක්රියාවලිය සිදුවන පුද්ගලයින් හඳුනා ගැනීමයි. නව රෝග විනිශ්චය ක්‍රම අතර, ටොමොග්‍රැෆික් පාලනය යටතේ පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි සහ නිරවද්‍ය ට්‍රාන්ස්ටොරාසික් සිදුරු වැදගත් වී ඇත. දෘශ්‍ය මාතෘකා සහ ප්‍රමාණාත්මක තොරතුරු ලබා ගැනීමට සහ මෙහෙයුම් අවදානම් මට්ටම පුරෝකථනය කිරීමට ඉඩ සලසන රේඩියනියුක්ලයිඩ් ක්‍රමය භාවිතා කරමින් එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණය, විද්‍යුත් විකිරණවේදය, බ්‍රොන්පයිල් ධමනිවේදය, පෙනහළු වල වාතාශ්‍රය සහ පර්ෆියුෂන් අධ්‍යයනයේ කාර්යභාරය ගැන සැකයක් නැත. සිදුරු බයොප්සි ද්‍රව්‍යවල හදිසි සෛල විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය භාවිතය පුළුල් වී ඇත, නිර්වින්දන සත්කාර වැඩි දියුණු වී ඇත, ශල්‍යාගාරයේ මෙහෙයුම් නිතර නිතර සිදුවී ඇත, එක්ස් කිරණ ශල්‍ය ක්‍රම භාවිතය, ඇලවුම් සයනොඇක්‍රිලේට් සංයුති සහ ෆයිබ්‍රින් මැලියම්, ඉඳිකටුවක් භාවිතයෙන් පරිපාලනය කෙරේ. - නොමිලේ ඉන්ජෙක්ටර්.

සෝවියට් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් වන V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko සහ තවත් අය ස්වයංසිද්ධ නිශ්චිත නොවන pneumothorax අධ්යයනය කළහ. රෝගීන් 2000 කට පමණ සාර්ථක ප්‍රතිකාර කිරීමේ අත්දැකීම් මගින් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ගැටළු, පා course මාලාවේ විශේෂාංග, ගතානුගතික ප්‍රතිකාර ක්‍රම, ඇඟවීම් සහ මෙම රෝගයට ශල්‍ය ප්‍රතිකාර කිරීමේ ලක්ෂණ අධ්‍යයනය කිරීමට හැකි විය.

පෙනහළු ව්යාධිවේදය තුළ උග්ර නිදන්ගත suppuration අඛණ්ඩව සැලකිය යුතු ස්ථානයක් හිමි වේ. N. M. Amosov, Yu.V. Biryukov සහ තවත් අය අවධාරණය කරන්නේ පෙනහළු රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී රෝගියාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ තත්වය, වෛරස් හා ක්ලෝස්ට්‍රිඩියල් නොවන ආසාදනවල භූමිකාව, මයික්‍රොෆ්ලෝරා වල වෙනස්වීම් සහ එහි ප්‍රතිරෝධය වැඩි වීම සැලකිල්ලට ගත යුතු බවයි. ප්රතිජීවක ඖෂධ සඳහා, බ්රොන්කයික්ටේසිස් වල "කුඩා ආකාර" පෙනුම, රක්තපාතය සහ පෙනහළු රුධිර වහනය වැඩි වීම. suppurative රෝග (නිදන්ගත විවරයක්, bronchiectasis, නිදන්ගත නියුමෝනියාව, ආදිය) සහ ක්ෂය රෝගය සඳහා, L.K. Bogush, A.I. Pirogov, V.I. Struchkov, E. Pouliguen lobectomy සහ segmental economical resections තෝරා ගැනීමේ මෙහෙයුම් ලෙස සලකයි. පෙනහළු සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම සඳහා ඇඟවීම් දැනට සීමිතය. ළමුන් තුළ ගැඹුරු විවරයක් ඇති වූ විට, යූඑෆ් ඉසකොව් සහ වී අයි ජෙරස්කින් විසින් බලපෑමට ලක් වූ කොටසේ හෝ කොටසේ බ්‍රොන්කස් ශල්‍යකර්මයෙන් අවහිර කිරීමෙන්, විවරය කුහරය විවෘත කර සනීපාරක්ෂාව කිරීමෙන් පෙනහළු වල බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශය බ්‍රොන්පයිල් පද්ධතියෙන් විසන්ධි කිරීමට යෝජනා කළහ. .

පෙනහළු පිළිකා සඳහා ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වන රෝගීන්ගේ නිරපේක්ෂ හා සාපේක්ෂ සංඛ්‍යාව වැඩි වෙමින් පවතී. ඒ අතරම, වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි සහ 70 ට වැඩි රෝගීන් මෙන්ම, සමගාමී කිරීටක හෘද රෝග, අධි රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව සහ වෙනත් වයස් ආශ්‍රිත ව්‍යාධි ඇති රෝගීන් සම්බන්ධයෙන් ශල්‍යකර්ම ක්‍රියාකාරකම් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ. ක්රියාත්මක කරන්න. පෙනහළු පිළිකා ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රති results ල වැඩිදියුණු වී ඇත, ක්‍රියාකාරීත්වය සඳහා වන නිර්ණායක වෙනස් වී ඇත, එබැවින් රෝහල් ගත කළ රෝගීන් අතර සායන ගණනාවක සැත්කම් කළ හැකි රෝගීන් සංඛ්‍යාව 60% ඉක්මවයි. රැඩිකල් මෙහෙයුම් වලින් පසු මරණ අනුපාතය මෑත වසරවලදී 2-3% දක්වා අඩු වී ඇති අතර වසර පහක පැවැත්මේ අවස්ථා ගණන වැඩි වී ඇත. පෙනහළු ශල්‍යකර්ම ගැටළු වල විද්‍යාත්මක හා ප්‍රායෝගික වර්ධනය පෙනහළු පිළිකා කල්තියා හඳුනා ගැනීම අරමුණු කර ගෙන ඇත, මන්ද සමහර අවස්ථාවල එය ආර්ථිකමය වශයෙන් පෙනහළු වෙන් කිරීමට ඉඩ සලසයි.

පෙනහළු ශල්‍යකර්මයේ වර්ධනයේ වැදගත් දිශාවක් වන්නේ O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II විසින් සායනික භාවිතයට හඳුන්වා දුන් trachea සහ විශාල බ්‍රොන්කයි මත ප්‍රතිස්ථාපන සහ ප්‍රතිසංස්කරණ මෙහෙයුම් වර්ධනය කිරීමයි. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, S. Lewis, L. Faber, R. Zenker. අපේ රටේ, ප්ලාස්ටික් ශල්යකර්මයේ මෙම ශාඛාව ශක්තිමත් පර්යේෂණාත්මක පදනමක් මත වර්ධනය වීමට පටන් ගත් අතර, පෙනහළු වල රෝග සහ තුවාල සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර ක්ෂේත්රයේ පුළුල් අත්දැකීම් මත රඳා පවතී. අද වන විට, tracheobronchial ගස් ප්ලාස්ටි ක්ෂේත්රයේ සැලකිය යුතු අත්දැකීම් සමුච්චය වී ඇත: වම් පෙණහලු විසන්ධි කිරීමත් සමඟ උරස් ස්වසනාලයේ පුළුල් වෙන් කිරීම්, නැවත නැවතත් tracheal resections, trachea සහ විශාල බ්රොන්කයිවල බෙදීම් ප්රදේශය වෙන් කිරීම සඳහා විවිධ විකල්ප, T-හැඩැති tracheostomy නලයක් භාවිතා කරමින් tracheal plasty, transpericardial හෝ contralateral ප්රවේශය භාවිතයෙන් pneumonectomy පසු බ්රොන්පයිල් ෆිස්ටුල ඉවත් කිරීම සඳහා ප්රධාන බ්රොන්කයි මත මෙහෙයුම්. නවතම මැදිහත්වීම්, බෙන්ගිනි සහ මාරාන්තික පිළිකා සඳහා, පශ්චාත් කම්පන සහ පශ්චාත් ක්ෂය රෝග ස්ටෙනෝසිස් සඳහා ඉතා ඵලදායී වේ.

පෙනහළු වල මෙහෙයුම් වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා නව අවස්ථා විවෘත කරනු ලබන්නේ විශාලන දෘශ්‍ය විද්‍යාව සහ විශේෂයෙන් නිවැරදි ශල්‍ය උපකරණ, නව ස්ටේප්ලර්, ලේසර් සහ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් උපාංග භාවිතා කිරීමෙනි. ඉලක්කගත (නිරවද්‍ය) බයොප්සි සහ පෙනහළු වෙන් කිරීම සඳහා නිශ්චිත විද්‍යුත් කැටි ගැසීම, විශාල සනාල සහ බ්‍රොන්පයිල් අතු හුදකලා කිරීම, ලේසර් භාවිතයෙන් පෙනහළු වෙන් කිරීම, විවිධ පෙනහළු ආකෘතීන් ක්‍රයිඩෙස්ට්‍රක්ෂන් කිරීම, වැළැක්වීම සඳහා අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් භාවිතය සඳහා නව ක්‍රම සකස් කර ඇත. ප්ලූරල් කුහරයේ ආසාදනය, ප්ලූරල් එම්පීමා සහ බ්රොන්පයිල් ෆිස්ටුලස් (තොරකොස්කෝප් හරහා) ප්රතිකාර කිරීම.

මෑත වසරවලදී, පෙනහළු ශල්‍යකර්මයේදී එන්ඩොස්කොපික් ශල්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම විශාල වැදගත්කමක් ලබා ඇත. ෆයිබර් එන්ඩොස්කොප් භාවිතයෙන් සමහර නිරපේක්ෂ පිළිකා ඉවත් කිරීම, මාරාන්තික පිළිකා ඉවත් කිරීම, සිකාට්‍රික් ස්ටෙනෝස් ප්‍රසාරණය කිරීම සහ කැළැල් පටක ඉවත් කිරීම, එන්ඩොට්‍රාචල් ප්‍රොස්ටේස් හඳුන්වාදීම, එන්ඩොබ්‍රොන්චියල් පිරවුම් යනාදිය භාවිතා කිරීමට පුළුල් අවස්ථාවක් තිබේ.

පෙනහළු රෝග ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේ සමස්ත පද්ධතියම වැඩිදියුණු කිරීම මගින් දරුණු පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා සහ මරණ සංඛ්‍යාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට හැකි වී තිබේ. මේ අනුව, රෝග විනිශ්චය ක්‍රම වැඩිදියුණු කිරීම, පූර්ව ශල්‍යකර්ම සකස් කිරීම, ශල්‍යකර්ම ශිල්පීය ක්‍රම සහ පෙනහළු වල නිදන්ගත suppuration ඇති රෝගීන්ගේ පශ්චාත් ශල්‍ය කළමනාකරණය, V.I. Struchkov ට අනුව, පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා 4% දක්වා සහ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම මරණ අනුපාතය 2% දක්වා අඩු කිරීමට හැකි විය. විසින් නම් කරන ලද ක්ෂය රෝගය සහ උරස් සැත්කම් පිළිබඳ කියෙව් පර්යේෂණ ආයතනයේ. acad. F. G. Yanovsky රෝගීන් අතර purulent-විනාශකාරී පෙනහළු රෝග සඳහා ශල්‍යකර්ම කරන ලද අතර, සංකීර්ණ නොවන රෝග වලදී රෝහල් මරණ අනුපාතය 4% ක් පමණ විය.

හෘද වාහිනී සැත්කම්

නවීන විද්‍යාවේ නවතම ජයග්‍රහණ මත හදවත් සැත්කම් ඉතා විශේෂිත වූ සායනික විෂයයක් බවට පත්ව ඇත. පසුගිය දශක කිහිපය තුළ, එය ඵලදායී සහ, බොහෝ අවස්ථාවලදී, එකම ප්රතිකාර ක්රමයක් ලෙස කීර්තියක් ලබා ඇත. දැනට, සියලුම හෘද දෝෂ සඳහා සැත්කම් සිදු කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, හෘද සැත්කම් කිරීටක හෘද රෝග සහ එහි සංකූලතා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සම්බන්ධයෙන් කටයුතු කරයි. N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Martsinkevichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. වැනි දේශීය හා විදේශීය ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් හෘද ශල්‍යකර්මවල ගැටළු වර්ධනය කිරීම සඳහා විශාල දායකත්වයක් ලබා දුන් අතර Scheldon, E. Garrett, D. Tyras සහ වෙනත් අය හෘද වාහිනී ශල්‍යකර්මයේ අදාළත්වය, එහි ගොඩනැගීම හා සංවර්ධනය සිදුවන්නේ රෝගීන් විශාල සංඛ්‍යාවකගේ ආබාධිතභාවයට සහ අකල් මරණයට හේතු වන හෘද වාහිනී රෝගවල ඉහළ ව්‍යාප්තිය හේතුවෙනි.

කිරීටක හෘද රෝග සඳහා පළමු කිරීටක ධමනි බයිපාස් සැත්කම 1964 දී ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ සහ 1968 දී යුරෝපයේ සිදු කරන ලදී. මෙම මෙහෙයුම ඇමරිකාවේ පුළුල් ලෙස භාවිතා කිරීම මගින් කිරීටක හෘද රෝග වලින් සිදුවන මරණ සංඛ්‍යාව 30% කින් අඩු කර ඇති බව R. Lillum පවසයි. . දැනට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් ගණනාවකට එවැනි සැත්කම් සම්බන්ධයෙන් සැලකිය යුතු පළපුරුද්දක් ඇත. අඩු ශල්‍ය අවදානමක් ඇති රෝගීන් අතර මරණ අනුපාතය 1% ට වඩා අඩු වන අතර වැඩි අවදානමක් ඇති රෝගීන් අතර එය 4% ට වඩා වැඩිය.

කිරීටක හෘද රෝග සඳහා, ස්වයංක්‍රීය බද්ධයක් සහ අභ්‍යන්තර ක්ෂීරපායී ධමනි භාවිතයෙන් කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම, ත්‍රොම්බෙක්ටෝමි සමඟ පශ්චාත් ආඝාත නිර්වින්දන වෙන් කිරීම සහ එකවර හෘද පුනර්ජනනය වැනි සැත්කම් පුළුල් වී ඇත. ඔවුන් ඉහළ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල ලබා දෙන ඉතා ඵලදායී මැදිහත්වීම් බව ඔප්පු කර ඇත. මේ අනුව, බහු කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීමේ මරණ සංඛ්‍යාව දැන් අඩු වී ඇති අතර, ශල්‍යකර්මයෙන් වසරකට පසුව කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීමේ පේටන්ට් බලපත්‍රය 80% හෝ ඊට වැඩි රෝගීන් තුළ පවතී. පශ්චාත් ආඝාතය වම් කශේරුකා ඇනුරිසම් වල ශල්‍ය ප්‍රතිකාරවල පළපුරුද්ද රැස් කර ඇත.

අත්පත් කරගත් හෘද දෝෂ සඳහා ශල්‍යකර්මයක් පරිණාමය වී ඇත්තේ මයිට්‍රල් ස්ටෙනෝසිස් සඳහා වන ඩිජිටල් “සංවෘත” කොමිසුරෝටෝමියේ සිට හෘද කපාට දෙකක් හෝ තුනක් කෘත්‍රීම කපාට සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම දක්වා ය. බොහෝ නව ක්‍රම, උපකරණ, කෘතිම සායනික පුහුණුව සඳහා සංවර්ධනය කර යෝජනා කර ඇත - යාන්ත්‍රික (බෝල, තැටි, කපාට), රසායන විද්‍යාව සහ ඉංජිනේරු විද්‍යාවේ නවතම ජයග්‍රහණ මත පදනම්ව නිර්මාණය කරන ලද අතර අර්ධ ජීව විද්‍යාත්මක, විශ්වසනීයත්වය, කල්පැවැත්ම, හිඟකම මගින් සංලක්ෂිත වේ. thrombus සෑදීමේ උත්තේජනය සහ ඉහළ ක්රියාකාරී පරාමිතීන්. රූමැටික් හෘද දෝෂ සඳහා වන මෙහෙයුම් සමඟ, සෝවියට් ශල්‍ය වෛද්‍යවරු සෙප්ටික් සම්භවයක් ඇති කපාටවල ව්‍යාධි විද්‍යාව, රූමැටොජනික් නොවන දෝෂ, ඒකාබද්ධ තුවාල සඳහා වැඩි වැඩියෙන් මැදිහත්වීම් සිදු කරති. හෘද ආබාධ සමඟ ඒකාබද්ධව කිරීටක හෘද රෝග; B. A. Konstantinov, A. M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Carpentier යනාදී විසින් වැඩි දියුණු කරන ලද ප්‍රතිසංස්කරණ කපාට ඉතිරි කිරීමේ මෙහෙයුම් පුළුල් වෙමින් පවතී.හුදකලා aortic කපාට ප්‍රතිස්ථාපනයේ දී මරණ අනුපාතය 3-4% දක්වා අඩු කර ඇත, මිට්‍රල් කපාට ප්‍රතිස්ථාපනය සමඟ - 5 දක්වා -7%, සංවෘත මැදිහත්වීම් සමඟ - 1% දක්වා, කෙසේ වෙතත්, බහු කපාට ප්රතිස්ථාපනය සමඟ එය ඉහළ මට්ටමක පවතී (15% සහ ඊට වැඩි).

සංජානනීය හෘද දෝෂ වල ශල්‍යකර්මයේදී, සහන සැත්කම් රැඩිකල් මැදිහත්වීම් වලට මග පෑදී ඇත. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සහ ළදරුවන්ගේ සංජානනීය හෘද දෝෂ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ශල්ය ක්රම ප්රගුණ කර සංවර්ධනය කර ඇත. පේටන්ට් ductus arteriosus, aorta coarctation, ventricular සහ atrial septal defects වැනි සංකීර්ණ නොවන දෝෂ සඳහා මරණ අනුපාතය 1% නොඉක්මවයි. කෙසේ වෙතත්, ශල්‍යකර්මයෙන් ෆැලට් හි ටෙට්‍රාලොජි නිවැරදි කිරීම, විශාල යාත්‍රා මාරු කිරීම, සම්පූර්ණ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් යනාදිය ප්‍රමාණවත් ලෙස විසඳා නොමැත.

හෘද රිද්මයට ශල්‍ය ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා, පරමාණුක ඒවා ඇතුළුව විද්‍යුත් පේස්මේකර් නිර්මාණය කර ප්‍රායෝගිකව ක්‍රියාත්මක කර ඇත, ඒවායේ නවතම මාදිලි ප්‍රමාණයෙන් කුඩා වේ. ඉලෙක්ට්‍රෝඩ සහ මොනිටර පද්ධති සංවර්ධනය කර ඇති අතර ඒවා කර්මාන්තය විසින් නිෂ්පාදනය කරනු ලබන අතර තාවකාලික පේස්මේකර් ද නිෂ්පාදනය කෙරේ. රෝග ලක්ෂණ සහිත බ්‍රැඩිකාර්ඩියා සඳහා පේස්මේකර් බද්ධ කිරීමේ සැත්කම්, බ්‍රැඩි-ටැකියාරිද්මියා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා පේස්මේකර් බද්ධ කිරීම සමඟ සන්නායක මාර්ග විනාශ කිරීම, එන්ඩොකාර්ඩියල්, එපිකාඩියල් සහ ට්‍රාන්ස්මුරල් සිතියම්ගත කිරීම සඳහා වැඩසටහන්ගත සංඛ්‍යාත සමඟ විද්‍යුත් භෞතික විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයන් හෘදය හරහා උද්දීපනය වැඩි වෙමින් පවතී. මෙම ක්‍රම මගින් supraventricular tachycardia හඳුනා ගැනීමට සහ ventricular tachycardia සඳහා වගකිව යුතු arrhythmogenic foci හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. කෙසේ වෙතත්, tachyarrhythmias ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා ක්රම ප්රායෝගිකව ක්රියාත්මක කිරීම තවමත් මධ්යස්ථාන කිහිපයකට පමණක් සීමා වී ඇති අතර, අවශ්ය උපකරණ සංවර්ධනය කිරීම සෞඛ්යාරක්ෂක අවශ්යතා වලට වඩා පසුගාමී වේ.

රෝග විනිශ්චය (echolocation, computed tomography) හි දියුණුවට ස්තූතිවන්ත වන අතර, විවිධ ස්ථානවල ප්‍රාථමික හෘද පිළිකා සඳහා සාර්ථක මෙහෙයුම් පිළිබඳ වැඩි වැඩියෙන් වාර්තා තිබේ. අද දින මෙම මෙහෙයුම්, නීතියක් ලෙස, හොඳ ප්රතිඵල ලබා දෙයි, ඔවුන්ගේ මරණ අනුපාතය අඩු වන අතර, පුරෝකථනය හිතකර වේ.

නවීන හෘද සැත්කම් සංවර්ධනය කෘතිම රුධිර සංසරණය නොමැතිව සිතාගත නොහැකි වනු ඇත. දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, කෘතිම රුධිර සංසරණ ක්‍රමය සහ කෘතිම රුධිර සංසරණ උපකරණ සමඟ පළමු අත්හදා බැලීම් සිදු කරන ලද්දේ S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky විසිනි. වර්තමානයේ, විවෘත හෘද සැත්කම් වලදී මෙම ක්‍රමය ප්‍රමුඛ වී ඇති අතර, පර්ෆියුෂන් තාක්ෂණය සහ එහි විධිවිධාන බොහෝ දුරට ඉදිරියට පැමිණ ඇත. ඉවත දැමිය හැකි පද්ධති පර්ෆියුෂන් සඳහා බහුලව භාවිතා වේ, මයික්‍රොෆිල්ටර් සහ ස්වයංක්‍රීයකරණය ආරක්ෂාව සඳහා භාවිතා කරයි, සහ පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ රුධිරය විශාල ප්‍රමාණයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා නව පර්ෆියුෂන් මාධ්‍ය සංවර්ධනය වෙමින් පවතී. Hemodilution සමඟ Hypothermic perfusion, myocardium හි ඖෂධීය ආරක්ෂණය භාවිතා කිරීම, perfusate හි ultrafiltration, hemoconcentration ක්රමය සහ ශල්යකර්මයේදී ස්වයංක්රිය රුධිරය භාවිතා කිරීම පුලුල්ව පැතිර ඇත. මෙයට ස්තූතිවන්ත වන්නට, කෘතිම රුධිර සංසරණය සාපේක්ෂ වශයෙන් ආරක්ෂිත වී ඇති අතර හෘදය සහ පෙනහළු රුධිර සංසරණයෙන් නිවා දැමීමත් සමඟ ශරීරයේ පිළිගත හැකි කායික පරාමිතීන් පැය 3-4 ක් පවත්වා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

කම්පනයට එරෙහිව සටන් කිරීමට සහ උග්‍ර හෘද වාහිනී සහ ශ්වසන අසාර්ථකත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා, සමමුහුර්ත අභ්‍යන්තර-ධමනි බැලුන ප්‍රති ස්පන්දනය වැනි ක්‍රම, පටල ඔක්සිජන්කාරකයක් සමඟ ආධාරක පර්ෆියුෂන් ක්‍රම ඇතුළුව සහ බාහිර කෘතිම කශේරුකා භාවිතයෙන් රුධිර ප්‍රවාහය පවත්වා ගැනීම වැනි ක්‍රම වැඩි වැඩියෙන් භාවිතා වේ. මහා බලාපොරොත්තු උග්‍ර හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගේ රුධිර සංසරණ ආධාරක ක්‍රම භාවිතා කිරීම හා සම්බන්ධ වන අතර ඒවා අතර වඩාත් effective ලදායී වන්නේ වම් කශේරුකා බයිපාස් ය. හෘදයේ කෘත්‍රිම වම් කශේරුකාවක් පිළිබඳ පළමු සායනික පරීක්ෂණය 1963 දී D. Liotta විසින් පිරිහුණු තත්ත්වයක සිටි රෝගියෙකු තුළ සිදු කරන ලදී. 1971 දී M. de Beki රෝගීන් දෙදෙනෙකු සඳහා කෘතිම වම් කශේරුකාවක් සාර්ථකව භාවිතා කිරීම වාර්තා කළේය. වම් හෘද බයිපාස් ක්‍රමය ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය, ජපානය සහ ඔස්ට්‍රියාවේ තවදුරටත් වර්ධනය විය. කෘත්‍රිම වම් කශේරුකාව යනු වම් කර්ණිකාවේ හෝ කශේරුකාවේ සිට aorta හෝ විශාල ධමනි තුළට රුධිරය මාරු කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති කුඩා රුධිර පොම්පයකි. හෘදයේ වම් කුටිවල ක්‍රියාකාරිත්වය තාවකාලිකව අර්ධ වශයෙන් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා කෘතිම කශේරුකායක් භාවිතා කරයි. එය රෝගියාගේ හදවතට සමාන්තරව ක්‍රියා කරයි, කිරීටක රුධිර ප්‍රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වේ. ප්රමාණවත් හෘද ක්රියාකාරකම් ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමෙන් පසුව, එය ඉවත් කරනු ලැබේ. W. Bermliard, J. Olsen et al., J. Peters et al., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding) ආදීන් විසින් ලොව පුරා විවිධ ප්‍රධාන හෘද රෝග මධ්‍යස්ථානවල මෙම ක්‍රමය භාවිතා කරයි.

පර්යේෂණාත්මක හෘද සැත්කම් බොහෝ අභියෝගවලට මුහුණ දෙයි. ඒවායින් වඩාත් වැදගත් වන්නේ බාහිර ධාවකයක් සමඟ යාන්ත්රික ප්රෝටේෂස් සමඟ හදවත සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සහ අනාගතයේදී - ස්වාධීන බලශක්ති සැපයුම් පද්ධතියක් සමඟිනි. සමහර පර්යේෂකයන් මෙම ගැටළුව ස්වාධීන එකක් ලෙස සලකයි, තවත් සමහරු එය හදවත හෝ හෘදය සහ පෙනහළු වල ජීව විද්‍යාත්මක බද්ධ කිරීම සඳහා “පාලමක්” ලෙස සලකන අතර එය දැනටමත් විදේශයන්හි සීමිත භාවිතයක් ලබා ඇත.

කෘත්‍රිම හදවතක් නිර්මාණය කිරීමේ අදහස ප්‍රායෝගිකව ක්‍රියාත්මක කිරීම වූයේ S. S. Bryukhonenko ගේ අත්හදා බැලීම් සහ පසුව V. P. Demikhov (1928, 1937) විසින් සුනඛයන්ගෙන් හෘදයේ කශේරුකා ඉවත් කර කෘතිම හදවතක ආකෘතියක් සම්බන්ධ කිරීමයි. පපුවෙන් පිටත පිහිටා ඇති විදුලි මෝටරයක් ​​ධාවනය වන යුගල පටල ආකාරයේ පොම්ප දෙකකින් සමන්විත වේ. මෙම උපකරණය භාවිතයෙන් පැය දෙකහමාරක් සුනඛයාගේ ශරීරයේ රුධිර සංසරණය පවත්වා ගැනීමට හැකි විය. පිටරටකදී, හදවත ප්‍රථම වරට කෘත්‍රීම පාදයක් සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම 1957 දී T. Akutsu විසින් සහ 1958 දී W. J. Kolff විසින් සිදු කරන ලදී. මෙම ගැටලුව පිළිබඳ පුළුල් පර්යේෂණ ආරම්භ වූයේ 50 දශකයේ අගභාගයේදී පමණි. (මහා බ්රිතාන්යය, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය, චෙකොස්ලොවැකියාව, ජර්මනිය, ජපානය). අපේ රටේ, පළමු කෘතිම හෘද රසායනාගාරය 1966 දී වෛද්‍ය විද්‍යා ඇකඩමියේ සර්ව-යුනියන් විද්‍යාත්මක ශල්‍ය මධ්‍යස්ථානයේදී නිර්මාණය කරන ලදී. වෛද්‍යවරුන්, භෞතික විද්‍යාඥයන් සහ ඉංජිනේරුවන් විසින් සත්ව අත්හදා බැලීම් සඳහා යොදා ගත හැකි කෘතිම හෘද ආකෘති දැනටමත් නිපදවා ඇත. කෘත්‍රිම හදවතක් බද්ධ කරන ලද පැටවෙකුගේ උපරිම පැවැත්ම දින 101 කි. වෛද්‍ය විද්‍යා ඇකඩමියේ ශල්‍යකර්ම සඳහා සියලුම යුනියන් විද්‍යාත්මක මධ්‍යස්ථානයේ මෙන්ම ඉන්ද්‍රිය හා පටක බද්ධ කිරීමේ ආයතනයේදී, B IM වර්ගයේ “කෘතිම හදවත්” මාලාවක් සංවර්ධනය කර පර්යේෂණාත්මකව පරීක්‍ෂා කරන ලදී. කෘතිම හෘද පාලන පද්ධති නිර්මාණය කර ඇත, ප්රධාන වශයෙන් විද්යුත් වායුමය සහ විද්යුත් යාන්ත්රික උපාංග, සමස්ථානික බලශක්ති ප්රභවයක් සහිත ධාවකයක් සංවර්ධනය වෙමින් පවතී.

ප්‍රථම මානව කෘත්‍රිම හෘද බද්ධ කිරීමේ ශල්‍යකර්මය 1968 අප්‍රේල් මාසයේදී Cooley විසින් සිදු කරන ලදී. ප්‍රගතිශීලී කිරීටක ධමනි අවහිර වීම, සම්පූර්ණ atrioventricular block සහ පුළුල් හෘදයාබාධ ෆයිබ්‍රෝසිස් ඇති 47 හැවිරිදි රෝගියෙකු තුළ අදියර දෙකක සම්පූර්ණ හෘද ප්‍රතිස්ථාපන සැත්කමක් සිදු කරන ලදී. වම් කශේරුකා ඇනුරිසම්. කෘත්‍රිම පාදයේ මෙහෙයුම් කාලය පැය 64 කි. දෙවන අදියර ලෙස කෘත්‍රිම පාදය ඉවත් කර ඒ වෙනුවට පරිත්‍යාගශීලියෙකුගේ හදවතක් ලබා දුන්නා. ශල්‍යකර්මයේ දෙවන අදියරෙන් පැය 32 කට පසු රෝගියා ශ්වසන අපහසුතාවයෙන් මිය ගියේය. 1982 දී W. S. Devries විසින් ආයු කාලය දීර්ඝ කිරීම සඳහා ස්ථිර කෘතිම හදවතක් බද්ධ කළ පළමු රෝගියා B. Clark රෝගියා විය. ඔහු දින 112 ක් ජීවත් විය. කෘත්‍රිම හදවත් බද්ධ කිරීමේ ක්‍ෂේත්‍රයේ යම් සාර්ථකත්වයක් ලැබුවද, පර්යේෂණාත්මක තත්වයන් තුළ බොහෝ ගැටලු විසඳා නොගෙන පසුව හෘද බද්ධ කිරීම හෝ හෘද හා පෙනහළු බද්ධ කිරීම වැනි සම්පූර්ණ යාන්ත්‍රික හෘද කෘත්‍රිම කෘත්‍රිමයක් සායනික පුහුණුවට හඳුන්වා දීම තවමත් නොමේරූ සහ කිසිසේත්ම මානුෂික නොවේ. ඒ අතරම, අනාගතයේදී, කෘතිම හදවතේ තාක්ෂණික වැඩිදියුණු කිරීමෙන් පසුව, එය ජීවිතය පවත්වාගෙන යාමේ ක්රමයක් ලෙස භාවිතා කරනු ඇත, පළමුව කෙටියෙන් පසුව දිගු කාලයක් සඳහා.

දැනට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් රුධිර වාහිනී මත සංකීර්ණ ප්ලාස්ටික් සහ ප්‍රතිසංස්කරණ මැදිහත්වීම් සිදු කරන අතර, මෙම ප්‍රදේශයේ ප්‍රගතිය සනාල ව්‍යාධි විද්‍යාව නිවැරදි කිරීම සඳහා නව ප්‍රතිනිර්මාණ ප්‍රවේශයක් ඇන්ජියෝ ශල්‍යකර්මයේ මතුවීම සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වේ. aortic arch හි brachiocephalic ශාඛා වල අවහිර වූ තුවාල වලට ශල්යකර්ම ප්රතිකාර කිරීමේදී සැලකිය යුතු ප්රගතියක් ලබා ඇත. M. D. Knyazev, A. V. Pokrovsky, S. Shin සහ L. Malone විසින් හඳුන්වා දුන් හෘද ශල්යකර්මයේ මෙම දුෂ්කර ශාඛාවේ ප්රධාන මූලධර්මය, තවමත් බොහෝ විට සිදු වන කෘතිම කෘතිම කෘත්රිම භාවිතා කරන මෙහෙයුම් සංඛ්යාව අඩු කිරීම, extrathoracic මැදිහත්වීම්වල අඩු කම්පන ස්වභාවයයි. විශාල ධමනි සහ aorta නැවත ගොඩනැගීම සඳහා භාවිතා වේ. කැරොටයිඩ් ධමනි දෙකේම උප සමස්ථ ස්ටෙනෝසිස් නම්, ස්වයංක්‍රීය බ්‍රැචියෝසෙෆලික් බයිපාස් තේරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය ලෙස සැලකේ; මොළයට රුධිරය සපයන බ්‍රාචියෝසෙෆලික් කඳ සහ වෙනස් නොවන අනෙකුත් ධමනි අවහිර වූ විට, වමේ සිට දකුණට කැරොටයිඩ්-බ්‍රැචියෝසෙෆලික් බයිපාස් හොඳ පශ්චාත් ශල්‍ය ප්‍රතිඵල සමඟ සිදු කෙරේ.

නිශ්චල සින්ඩ්‍රෝමයකදී උප ක්ලැවියන් ධමනිය පොදු කැරොටයිඩ් වෙත නැවත බද්ධ කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය ප්‍රගුණ කර ශල්‍යකර්මයට හඳුන්වා දී ඇත. aortic ආරුක්කු වල අතු වල පුලුල්ව පැතිරී ඇති තුවාල සහ අවම වශයෙන් එක් නොවෙනස් රේඛාවක් සංරක්ෂණය කිරීමේදී, අදියරෙන් අදියර මාරු කිරීමේ මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලැබේ; නිදසුනක් ලෙස, වම් පොදු කැරොටයිඩ් ධමනියේ සමීප කොටස් අවහිර වූ විට, එය මුලින් බ්‍රැකියෝසෙෆලික් කඳට නැවත බද්ධ කරනු ලැබේ, පසුව නැවත තැන්පත් කරන ලද කැරොටයිඩ් ධමනිය වම් උප ක්ලැවියන් ධමනිය සමඟ ඇනස්ටෝමෝස් කරනු ලැබේ. A.V. Berezin, V.S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall) විසින් යෝජනා කරන ලද Craniocerebral hypothermia සහ කෘතිම ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සමඟ ඒකාබද්ධව හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණ තත්වයන් යටතේ මෙම මෙහෙයුම් සිදු කිරීම වඩාත් සුදුසුය.

රෝගීන් විශාල සංඛ්‍යාවක් දැනට ශල්‍ය කර්මයකට භාජනය වෙමින් පවතින අතර, අක්ෂි ආබාධ සහ aortic aneurysms. විවිධාකාර ව්‍යාධි සඳහා ප්‍රතිසංස්කරණ මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලැබේ - ලෙරිච් සින්ඩ්‍රෝමය සිට පුනර්ජනනීය අධි රුධිර පීඩනය දක්වා. සංකීර්ණ නොවන උදරීය aortic aneurysms සඳහා, aneurysm සාමාන්ය resection පසුව aortic ප්රතිස්ථාපනය සහ aneurysmal මල්ලේ ඉතිරි බිත්ති සමග prosthesis එතීම ඉතා ඵලදායී වේ. බොහෝ විට Marfan සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ සංයෝජිතව ඇති ආරෝහණ aorta හි aneurysms විච්ඡේදනය කිරීම සඳහා, aortic කපාට ප්‍රතිස්ථාපනය ද අවශ්‍ය වේ, A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst විසින් වැඩි දියුණු කරන ලදී.

thoracoabdominal aneurysms සඳහා ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ මැදිහත්වීම් angiosurgery හි වඩාත්ම දුෂ්කර ලෙස සැලකේ. සෑම අවස්ථාවකදීම, නීතියක් ලෙස, ඇනුරිසම් ක්රියාවලියට සම්බන්ධ ධමනි වල පේටන්ට් නැවත යථා තත්ත්වයට පත් වේ. බොහෝ විට ඔවුන් යාත්රා නැවත තැන්පත් කිරීම aortic prosthesis හෝ බලපෑමට ලක් වූ යාත්රා වල කෘත්රිම කිරීමට යොමු කරයි.

වකුගඩු ධමනි වලට හානි වීම හා සම්බන්ධ පුනර්ජනනීය අධි රුධිර පීඩනය සඳහා ශල්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තෝරා ගැනීම ව්යාධි ක්රියාවලියේ හේතු විද්යාව සැලකිල්ලට ගනිමින් සිදු කෙරේ. වකුගඩු revascularization (ප්ලාස්ටික් ද්රව්ය භාවිතයෙන් තොරව) "සෘජු" ක්රමයට මනාප ලබා දෙනු ලැබේ. ක්ෂුද්‍ර ශල්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතා කරමින් එහි යාත්‍රා බාහිර ස්ථානයක ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමෙන් පසු වකුගඩු ස්වයංක්‍රීය බද්ධ කිරීම සහ වකුගඩු යාත්රා වල එක්ස් කිරණ එන්ඩොවාස්කුලර් ප්‍රසාරණය පොරොන්දු වේ. ධමනි සිහින් වීමකදී, බලපෑමට ලක් වූ වකුගඩු ධමනි මුඛයෙන් ට්‍රාන්ස්ඕර්ටික් එන්ඩාර්ටර්පෙක්ටෝමි කිරීම හෝ වකුගඩු ධමනි ධමනියේ බලපෑමට ලක් නොවූ ප්‍රදේශයට නැවත බද්ධ කිරීම බොහෝ විට සිදු කෙරේ.

සනාල ශල්‍යකර්මයේ සාපේක්ෂව නව ශාඛාවක් වන්නේ ආහාර ජීර්ණ අවයවවල නිදන්ගත ඉෂ්මෙමියාව සඳහා මැදිහත් වීමයි. මෙම ව්යාධිවේදයේ සංකීර්ණත්වය හා විවිධත්වය හේතුවෙන්, ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ මෙහෙයුම් පරාසය ඉතා පුළුල් වේ. ප්‍රශස්ත මැදිහත්වීම් නම්: aorta හි බලපෑමට ලක් වූ දෘශ්‍ය ශාඛා වලින් transaortic endarterectomy, මෙම යාත්‍රා උදර aorta තුළට නැවත තැන්පත් කිරීමත් සමඟ වෙන් කිරීම සහ ඒවායේ ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිස්ථාපනය. උදරීය aorta හි යුගල නොකළ අතු විස්තාරණය කිරීම බොහෝ විට ශල්‍යකර්මයේදී සහ X-ray එන්ඩොවාස්කියුලර් ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතා කරමින් සිදු කෙරේ.

අග්න්‍යාශයේ ප්‍රධාන ධමනි වල තුවාල වලට ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රගතිය පිළිබඳව ද සැකයක් නැත. නව මැහුම් ද්‍රව්‍ය සහ ක්ෂුද්‍ර ශල්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතා කිරීම, උදාහරණයක් ලෙස, මෙම වර්ගයේ ව්‍යාධි විද්‍යාවේ ශල්‍ය නිවැරදි කිරීම සඳහා ඇති හැකියාවන් පරාසය සැලකිය යුතු ලෙස පුළුල් කර ඇත. පහළ පාදයේ පෙරෝනියල් ධමනි නැවත සකස් කිරීමට හැකි විය. බහු අවහිර වූ තුවාල සඳහා, aortoiliac සහ femoral-popliteal ප්‍රදේශ වල ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ මෙහෙයුම් සමඟ ඒකාබද්ධව අභ්‍යන්තර ශල්‍ය සනාල විස්තාරණය කිරීමේ ක්‍රමය බහුලව භාවිතා වේ.

කෘතිම හා ජීව විද්‍යාත්මක පදනමක් මත නව, වඩාත් නවීන සනාල කෘතිම සෙවීම දිගටම කරගෙන යයි. එවැනි කෘත්‍රිම සඳහා උදාහරණයක් වන්නේ වැඩි දියුණු කරන ලද ත්‍රොම්බෝරෝසිස් ගුණ සහිත පොලිටෙට්‍රාෆ්ලෝරෝඑතිලීන් (ගෝර්ටෙක්ස් වර්ගය) වලින් සාදන ලද කෘත්‍රිම කොටස් සහ ගවයින්ගේ කැරොටයිඩ් ධමනි වලින් සාදන ලද ජෛව ප්‍රොස්ටේස් ය. එන්සයිම-රසායනික සැකසුම් භාවිතා කරමින්, ව්‍යුහාත්මක ස්ථායීතාවය, රෝගියාගේ පටක වල එන්සයිම වලට ප්‍රතිරෝධය සහ උච්චාරණය කරන ලද thromboresistance ඇති bioprostheses ලබා ගන්නා ලදී. femoral-popliteal ප්රදේශය ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේදී, හොඳම විකල්පය ස්වයංක්රිය බද්ධ කිරීමකි.

සනාල ශල්‍යකර්මවල ගැටළු වලට තනිකරම වෛද්‍ය ඒවා පමණක් නොව විශාල සංවිධානාත්මක කාර්යයන් ද ඇතුළත් වේ, විශේෂයෙන් effective ලදායී හදිසි සනාල සැත්කම් සේවාවක් නිර්මාණය කිරීම. එහි සංවර්ධනය සඳහා විශේෂඥයින් පුහුණු කිරීම අවශ්ය වේ, විශේෂයෙන්ම X-ray ශල්යකර්ම (ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි), එන්ඩොස්කොපික් තාක්ෂණය, හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය, ආදිය.

X-ray endovascular සහ endocardial සැත්කම් යනු X-ray පාලනය යටතේ කැත් රසායනාගාරයක විකිරණවේදියෙකු විසින් සිදු කරන ලද X-ray රෝග විනිශ්චය අධ්‍යයන සහ චිකිත්සක මැදිහත්වීම් සමූහයකි. මෙම නව දිශාව නිර්මාණය කිරීම සාම්ප්රදායික විකිරණවේදයේ ගුණාත්මක පිම්මක් විය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා විකිරණවේදීන්ට ශල්‍යකර්ම හැසිරවීමේ ශිල්පීය ක්‍රම, හෘද රෝග පිළිබඳ මූලික කරුණු, නිර්වින්දන විද්‍යාව සහ නැවත පණ ගැන්වීම ප්‍රගුණ කිරීමට සිදු විය. ශල්‍යකර්ම හා සසඳන විට මෙම ක්‍රම වඩාත් මෘදු, අඩු වේදනාකාරී සහ කම්පන සහගත වන අතර රෝගියාගේ ජීවිතයට අඩු අනතුරක් සමඟ සම්බන්ධ වීම නිසා එන්ඩොවාස්කියුලර් සහ අන්තරාසර්ග මැදිහත්වීම් පිළිබඳ උනන්දුව මතු වී තිබේ. X-ray endovascular මැදිහත්වීම් I. X. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig, ආදිය, ඔබට කිරීටක, වකුගඩු සහ අනෙකුත් පටු ධමනි පුළුල් කිරීමට සහ රුධිර වහනය තුළ රුධිර වාහිනී අවහිර කිරීමට ඉඩ සලසයි.

ධමනි හා ශිරා ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම සඳහා ධමනි හා ශිරා ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම සඳහා නව අදහසක් මතු වී ඇත, ධමනි ස්‍රාවය වන තුවාල හෝ රුධිර කැටි ගැසීම් ඇති ප්‍රදේශයක් ප්‍රසාරණය කිරීම හෝ සෘජුවම ඉවත් කිරීම, ඉන් පසුව එන්ඩොප්‍රොස්ටෙසිස් ප්‍රතිස්ථාපනය “මතක” ලෝහයේ සර්පිලාකාර හෝ විශේෂ ප්‍රත්‍යාස්ථ හා කල් පවතින ප්ලාස්ටික්.

X-ray සැත්කම් සහ වෙනත් නව ක්‍රමවල ආධාරයෙන් ධනාත්මක සායනික බලපෑමක් රෝගීන් 70-80% ක් තුළ අත්පත් කර ගෙන ඇති බවත්, ඔවුන් රෝහලේ රැඳී සිටින කාලය සහ ආබාධිත කාලසීමාව අඩු වී ඇති බවත් අපි සැලකිල්ලට ගනිමු නම්, සමස්තයක් වශයෙන් සායනික වෛද්‍ය විද්‍යාවේ මෙම දිශාවේ වැදගත්කම පැහැදිලි වනු ඇත. විකිරණවේදියෙකු, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු, හෘද වෛද්‍යවරයකු සහ සායනික කායික විද්‍යා ologist යෙකුගේ සමීප සහයෝගීතාවයකින් තොරව එක්ස් කිරණ ශල්‍යාගාරයේ වැඩ කළ නොහැක, එබැවින් නවීන ඇන්ජියෝග්‍රැෆික් කාමරවලින් සමන්විත ශල්‍ය සනාල දෙපාර්තමේන්තු පදනම මත එක්ස් කිරණ එන්ඩොවාස්කුලර් සැත්කම් සංවර්ධනය කළ යුතුය.

X-ray ශල්ය කර්මයේ පරාසය වේගයෙන් ව්යාප්ත වේ. දැනට, X-ray endovascular සහ X-ray endocardial සැත්කම් වල කොටස් හතරක් ඇත:

1. ප්‍රසාරණය, රක්ත ගති විද්‍යාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ස්ටෙනොටික් හෝ අවහිර වූ යාත්‍රාවක් හරහා රුධිර ප්‍රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට හෝ වැඩි දියුණු කිරීමට (විශේෂ බැලූන් කැතීටර භාවිතයෙන් යාත්‍රාව විස්තාරණය කිරීමෙන් සිදු කරනු ලැබේ), ත්‍රොම්බෝස් කළ යාත්‍රාවක් ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම සහ නිල් ආකාරයේ සංජානනීය දෝෂ ගණනාවකදී , interatrial septum හි කැඩීම සිදු කරනු ලැබේ;
2. චිකිත්සක embolization, thrombosis, coagulation හරහා යාත්රාවක් හරහා රුධිර ප්රවාහය බාධා කිරීම හෝ සීමා කිරීම නිසා ඇතිවන අවහිර වීම;
3. පටක ට්‍රොෆිස්වාදය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ප්‍රාදේශීය මුදල් සම්භාරයක් වියදම්, අවයවවල ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය, ත්‍රොම්බොටික් ස්කන්ධ ලිසිස්;
4. විශේෂ කැතීටර් භාවිතයෙන් හෘදයේ සහ රුධිර නාල වලින් විදේශීය සිරුරු ඉවත් කිරීම.

ශල්ය සායනයක හයිපර්බරික් ඔක්සිජන් චිකිත්සාව

චිකිත්සක අරමුණු සඳහා අධි පීඩනය යටතේ ඔක්සිජන් භාවිතය මත පදනම් වූ සායනික වෛද්ය විද්යාවේ පොරොන්දු වූ ප්රදේශයක් වන්නේ හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණයයි. මෙම ක්රමය අපේ රටේ S. N. Efuni, V. I. Burakovsky සහ විදේශයන්හි බහුලව භාවිතා වේ - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Barooperative කාමරවලදී, කැරොටයිඩ් ධමනි, trachea, bronchi, ආදිය මත මැදිහත්වීම් සිදු කරනු ලැබේ.

ඒ අතරම, රක්තපාත, රුධිරයේ සැලකිය යුතු බාධාවකින් තොරව දිගු apnea (විනාඩි 10-20 දක්වා) සපයනු ලබන බැවින්, මොළයේ ඉස්කමික් හානියේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වන අතර, ශ්වසන පත්රිකාවේ ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ මෙහෙයුම් වලදී ශල්යකර්ම ශිල්පීය ක්රමවල හැකියාවන් පුළුල් වේ. ගෑස් සංයුතිය සහ homeostasis හි අනෙකුත් පරාමිතීන්. වයෝවෘද්ධ රෝගීන්ගේ පුනරාවර්තන ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය හෝ දිගු මෙහෙයුම් සඳහා බැරොපරේෂන් මැදිහත්වීම් සිදු කිරීම ඔවුන්ගේ ප්රතිඵල වැඩි දියුණු කරයි. දරුණු රුධිර සංසරණ වියෝජනය මගින් සංකීර්ණ වූ හෘද දෝෂ සහිත ශ්‍රමයේ සිටින කාන්තාවන්ගේ ශල්‍ය ප්‍රසූතිය සඳහා හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය භාවිතා කිරීම ඉතා ඵලදායී වේ.

රූමැටික් රෝග සහ කිරීටක හෘද රෝග ඇති රෝගීන්ගේ ශල්‍යකර්මයට පෙර සූදානම් වීමේ ක්‍රමයක් ලෙස හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය භාවිතා කිරීම ක්‍රියාකාරීත්වයේ ප්‍රතිශතය වැඩි කිරීමට සහ පශ්චාත් ශල්‍ය මරණ අනුපාතය අඩු කිරීමට හැකි වේ. උදාහරණයක් ලෙස සංකීර්ණ පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේද සඳහා හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය භාවිතා කිරීම සුදුසුය. esophagus මත ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ මෙහෙයුම් වලින් පසුව, බද්ධයේ ඉස්මමික් නෙරෝසිස් තර්ජනයක් ඇති විට, හයිපොක්සික් හානි සහිතව c. n. සමග. හෘද දෝෂ නිවැරදි කිරීමෙන් පසු, පශ්චාත් ශල්‍ය සංසරණ දිරාපත්වීමකදී.

අවයව හා පටක බද්ධ කිරීම

අත්‍යවශ්‍ය ඉන්ද්‍රියයන් බද්ධ කිරීමේ ගැටලුවේදී, වඩාත්ම පොරොන්දු වූයේ වකුගඩු බද්ධ කිරීම, බීවී පෙට්‍රොව්ස්කි, එන්ඒ ලොපට්කින්, එන්ඊ සැව්චෙන්කෝ, වීඅයි ෂුමාකොව්, ඩීඑම් හියුම්, වැන්-රොඩ් (ජේ වැන් රූඩ්), ලී විසින් සංවර්ධනය කර සායනික පුහුණුවට හඳුන්වා දීමයි. එන්. ලී) සහ තෝමස් (එෆ්. ටී. තෝමස්), ජේ. ඩොසෙට් සහ තවත් අය.බොහෝ විට මිනිස් මළ සිරුරුවලින් ලබාගත් වකුගඩු බද්ධ කරනු ලැබේ. සමහර සායන රෝගියාගේ ලේ ඥාතීන් වන පරිත්‍යාගශීලීන්ගෙන් ලබාගත් වකුගඩු බද්ධ කිරීම් සිදු කරයි; මුළු වකුගඩු බද්ධ කිරීම් සංඛ්‍යාවට සාපේක්ෂව මෙම බද්ධ කිරීම 10% ක් පමණ වේ. මෑත වසරවලදී, ඇලෝජෙනික් වකුගඩු බද්ධ කිරීමේ ප්‍රති results ලවල වැඩිදියුණු වීමක් සිදුවී ඇති අතර, එය පරිත්‍යාගශීලි-ප්‍රතිග්‍රාහක යුගලවල ප්‍රතිශක්තිකරණ තේරීමේ වැඩිදියුණු කිරීමක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර, එය ABO හි කණ්ඩායම් සාධක සම්බන්ධයෙන් පමණක් නොව අනුකූලතාව දැඩි ලෙස සැලකිල්ලට ගනී. Rh සාධක පද්ධති, නමුත් leukocyte histocompatibility antigens සමඟ. වැඩසටහන් hemodialysis වලට භාජනය වන ප්‍රතිග්‍රාහකයන් තෝරාගැනීමේදී, lymphocytotoxicity මට්ටම, උණුසුම් හා ශීත antilymphocyte ප්‍රතිදේහ වල ක්‍රියාකාරිත්වය යනාදිය සැලකිල්ලට ගත යුතුය.ලිම්ෆොසයිටොටොක්සික් ප්‍රතිදේහ 50% ඉක්මවන රෝගීන් ඉවත් කළ යුතු බව දැනටමත් පැහැදිලිව ඔප්පු කර ඇත. වකුගඩු බද්ධ කිරීම සඳහා "පොරොත්තු ලේඛනය". මළ සිරුරු වකුගඩු සංරක්ෂණය කිරීමේ ක්‍රම ද වැඩිදියුණු වෙමින් පවතී.

තාක්ෂණික දෘෂ්ටි කෝණයකින්, වකුගඩු බද්ධ කිරීමේ ශල්යකර්මයක් ද යම් සුවිශේෂතා ඇත. විශේෂයෙන්, ශල්‍ය තාක්‍ෂණයේ ඉහළ මට්ටම (ක්ෂුද්‍ර ශල්‍යකර්මයේ මූලද්‍රව්‍ය සමඟ) බහු ධමනි හා ශිරා ටන්ක සමඟ වකුගඩු සාර්ථකව බද්ධ කිරීමට හැකි වේ. එපමණක් නොව, බද්ධ කිරීමට පෙර, ඉන්ද්‍රියයේ පවතින හයිපෝතර්මියාවේ තත්වයන් යටතේ, වකුගඩු බද්ධ කිරීමේ භාජන වල විවිධ ප්‍රතිසංස්කරණ සිදු කරනු ලැබේ.

වර්තමානයේ, වකුගඩු බද්ධ කිරීමේදී විවිධ ඇලවුම් සංයුති, විශේෂයෙන් සයනොඇක්‍රිලේට් මැලියම් බහුලව භාවිතා වේ. මැලියම් භාවිතයෙන්, ඔබට සනාල ඇනස්ටොමෝස් පමණක් නොව, සාමාන්‍යයෙන් බ්‍රවුන්-මෙබෙල් ක්‍රමය භාවිතා කරමින් සිදු කරනු ලබන ureterovesical anastomosis ශක්තිමත් කිරීම ද ලබා ගත හැකිය. වකුගඩුව iliac fossa හි සවි කිරීම සඳහා cyanoacrylate මැලියම් භාවිතා කිරීම වඩාත් යුක්ති සහගත වන අතර එමඟින් එහි ස්වයංසිද්ධ විස්ථාපනය විශ්වාසදායක ලෙස වළක්වයි, සමහර විට බද්ධ කළ ඉන්ද්‍රියයේ ක්‍රියාකාරිත්වය පිරිහීම සමඟ.

සයික්ලොස්පොරින් A ප්‍රධාන ප්‍රතිශක්ති නාශකයක් ලෙස භාවිතා කිරීම ඇලෝජෙනික් වකුගඩු බද්ධ කිරීමේ ප්‍රතිඵල සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කර ඇත.මෙම ඖෂධ භාවිතය පිළිබඳ අත්දැකීම් පෙන්වා දී ඇති පරිදි, එහි භාවිතය මුල් පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී සහ දිගු කාලීනව ආපසු හැරවිය නොහැකි ප්‍රතික්ෂේප කිරීමේ අර්බුද සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. වාරය. ඉමුරන් සහ ස්ටෙරොයිඩ් සමඟ සම්මත ප්‍රතිකාරය සමඟ සසඳන විට, සයික්ලොස්පෝරීන් A භාවිතා කරන විට, G. Klintmalm, P. Mottram, P. Hodgkin අනුව 20-25% කින් දිගුකාලීන ක්‍රියාකාරී බද්ධ කිරීම් සංඛ්‍යාව පළමු වසර අවසානය වන විට ළඟා වේ. 85-90%.

බද්ධ කරන ලද ඇලෝජෙනික් වකුගඩු වල විවිධ ව්‍යාධි සඳහා ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ මෙහෙයුම් සිදු කිරීමට හැකි වී තිබේ. විශේෂයෙන්, ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් මැදිහත් වීමෙන් පසු දිගු කාලීනව වර්ධනය වූ ඇලෝජෙනික් වකුගඩු වල ධමනි වල ස්ටෙනෝසිස් සහ ureterovesical anastomosis හි දැඩි කිරීම් සඳහා ඵලදායී වේ. ප්‍රතික්ෂේප කිරීමේ අර්බුදවල ක්‍රියාකාරී-උපකරණ රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී කොන්දේසි විරහිත සාර්ථකත්වයන් ඇත, විශේෂයෙන් ඒවායේ උප සායනික ආකෘති. මෙම අවස්ථාවේ දී, බද්ධ echography, thermography, rheography, ඩොප්ලර් අධ්යයන සහ විකිරණශීලී සමස්ථානික පර්යේෂණ ක්රම හිතාමතා භාවිතා කරනු ලැබේ.

අනෙකුත් වැදගත් අවයව (හදවත, අක්මාව, පෙනහළු, අග්න්‍යාශය) බද්ධ කිරීම සම්බන්ධයෙන්, මෑත වසරවලදී මෙම ප්‍රදේශයේ විශාල වැඩ කොටසක් සිදු කර ඇති නමුත් තවමත් විසඳිය යුතු බරපතල ගැටළු ගණනාවක් තිබේ.

ශල්ය ආසාදන වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම

ශල්‍යකර්ම ක්‍රමවල වැඩිදියුණු කිරීම්, වේදනා කළමනාකරණ ක්‍රම, දැඩි නිරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර මගින් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා සහ මරණ සංඛ්‍යාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, අද වන විට, ආසාදනය තවමත් සියලුම සංකූලතා වල ව්‍යුහයේ ප්‍රමුඛ ස්ථානය දරයි, එය බොහෝ සාධක නිසා වේ. purulent ආසාදනයට ගොදුරු වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති රෝගී ජනගහනය තුළ මෙහෙයුම් සඳහා ඇඟවීම් පුළුල් වෙමින් පවතී, එයට සමගාමී නිදන්ගත රෝගවලින් පෙළෙන (purulent-ගිනි අවුලුවන ඒවා ඇතුළුව) සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (විකිරණ හෝ ඖෂධ) වලට භාජනය වූ වැඩිහිටි සහ වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින් ඇතුළත් වේ. රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක අරමුණු සඳහා ශල්‍ය රෝගීන් සඳහා සිදු කරනු ලබන බොහෝ, සමහර විට ආක්‍රමණශීලී, උපකරණ ක්‍රම ආසාදනය වීමේ අවදානම වැඩි කරයි. අවසාන වශයෙන්, දිගු කාලීන, සාමාන්‍යයෙන් ක්‍රමානුකූල නොවන, ශල්‍ය රෝගීන්ගේ ප්‍රතිබැක්ටීරීය drugs ෂධ භාවිතය ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ගේ පරිසර විද්‍යාව වෙනස් කරයි, පරිණාමීයව ස්ථාපිත ක්ෂුද්‍ර ජීව විද්‍යාව, සාර්ව ජීවීන් සමඟ ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ගේ සම්බන්ධතාවය දැඩි ලෙස කඩාකප්පල් කරයි. අද සිදු වන ශල්‍ය ආසාදනවල රෝග කාරකයන් අතීතයේ ශල්‍ය ආසාදන ඇති කරන කාරකයන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වන බවට දෙවැන්න හේතු වී තිබේ. මේ වන තුරු, “පිරිසිදු” මෙහෙයුම් වලින් පසු ශල්‍ය ආසාදන ඇතිවීමේදී ස්ටැෆිලොකොකස් වල කාර්යභාරය සැලකිය යුතු ලෙස පවතී, නමුත් බහු-ඖෂධ-ප්‍රතිරෝධී ග්‍රෑම්-ඍණ බැක්ටීරියා - සියලු වර්ගවල enterobacteria සහ පැසවීම නොවන බැක්ටීරියා වල නියෝජිතයන් - වඩ වඩාත් වැදගත් වෙමින් පවතී. නිර්වායු තත්වයන් යටතේ ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් වගා කිරීම සහ හඳුනා ගැනීම සමඟ බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක පර්යේෂණවල නව ක්‍රම මගින් දේශීය හා සාමාන්‍ය ශල්‍ය ආසාදන වර්ධනය කිරීමේදී බීජාණු නොවන නිර්වායු වල සහභාගීත්වය හෙළි කර ඇත. උග්‍ර පෙරිටෝනිටිස් වල හේතු විද්‍යාවේ බීජාණු නොවන නිර්වායු වඩාත් වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව තහවුරු වූ අතර පර්යන්ත පෙරිටෝනිටිස් වලදී ඒවා රෝගීන්ගෙන් 80-100% ක් තුළ දක්නට ලැබේ. ශල්‍ය ආසාදන ඇති රෝගීන්ගේ නිර්වායු වලින් බහුතරයක් ග්‍රෑම්-පොසිටිව් කොක්සි, බැක්ටීරොයිඩ් සහ නිර්වායු ග්‍රෑම්-පොසිටිව් දඬු ය. බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක පර්යේෂණවල අනිවාර්ය අංගයක් වන්නේ එටියෝට්‍රොපික් ප්‍රතිකාරය නියම කිරීම සඳහා අවශ්‍ය වන ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ගේ drug ෂධ සංවේදීතාව තීරණය කිරීමයි. ශල්‍ය ආසාදනවල හේතු විද්‍යාවේ බහු-ප්‍රතිරෝධී සහ ග්‍රෑම්-ඍණ මයික්‍රොෆ්ලෝරා වල ප්‍රමුඛ කාර්යභාරය, බීජාණු සෑදීමේ නොවන නිර්වායු ජීවීන් එහි තිබීම නිසා නවීන ශල්‍ය සායනවල ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් සහ සෙෆලොස්පොරින් කාණ්ඩයේ නව ඉහළ ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිජීවක භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය වේ. බීජානු නොවන නිර්වායු (මෙට්‍රොනිඩසෝල්, ක්ලින්ඩාමයිසින්) මත තෝරා බේරා ක්‍රියා කරන ඖෂධ ලෙස.

ශල්‍ය තුවාල සහ purulent රෝග වල suppuration වැළැක්වීමේ දියුණුවක් ඇත. suppuration වැඩි අවදානම් සාධක අධ්යයනය කර ඇති අතර, එය ඔවුන්ගේ සංවර්ධනය වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. රෝගීන්ගේ පූර්ව ශල්‍ය ප්‍රතිශක්තිකරණ භාවිතය, ශල්‍යකර්ම ස්ථානයට අමතර ප්‍රතිකාර කිරීම, ප්‍රෝටියෝලයිටික් එන්සයිම, විෂබීජ නාශක සහ ප්‍රතිජීවක ද්‍රව්‍ය ප්‍රවාහ ඩයලිසිස් සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කිරීම සහ තුවාල වල ක්‍රියාකාරී ජලාපවහනය, කම්පන සහ ජීව විද්‍යාත්මකව ක්‍රියාකාරී මැහුම් ද්‍රව්‍ය පුළුල් ලෙස භාවිතා කිරීම, භෞතික සාධක (UHF, බර්නාඩ් ධාරා, “නිල්” සහ “රතු ලේසර්, අල්ට්රා සවුන්ඩ්) V.I. Struchkov සහ V.K. Gostishchev ට අනුව, පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා සංඛ්‍යාව 2 ගුණයකට වඩා අඩු කිරීමට සහ එමඟින් සැලකිය යුතු රෝහලක ප්‍රතිකාර කාලය අඩු කිරීමට ඉඩ සලසයි. ආර්ථික බලපෑම. නිශ්චල විෂබීජ නාශක නිර්මාණය කිරීම (මැහුම් නූල්, ඇඳුම් පැළඳුම්, ජෛව අනුකූල පොලිමර් අවශෝෂණය කළ හැකි පටලවල ඇතුළත් ප්‍රතිබැක්ටීරීය drugs ෂධ) සමහර අවස්ථාවල දී purulent සංකූලතා වළක්වා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. විවිධ විෂබීජ නාශක (lincomycin, tetracycline, nitrofurans, sulfonamides, ආදිය) ඇතුළත් කෘතිම මැහුම් නූල් (fluorlon, lavsan), කොලජන් සූදානම, පොලිමර් සංයුතිය MK-9, ආදිය. බැක්ටීරියා ඖෂධයේ බලපෑම දිගු කාලීනව, පොලිමර් පදනමෙන් ක්රමක්රමයෙන් මුදා හැරීම නිසා දිගු වන බව පෙනී ගියේය. මැහුම් නූල් වලින් ක්‍රමයෙන් මුදා හරින ප්‍රතිබැක්ටීරීය කාරකයන් සිදුරු කිරීමෙන් පසු ඇල ප්‍රදේශයේ පටක වල බැක්ටීරියා දූෂණය වීමේ මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි.

සායනික වෛද්‍ය විද්‍යාවේ නව දිශාවක් - විශේෂිත නොවන ශල්‍ය ආසාදන සඳහා එන්සයිම ප්‍රතිකාරය - තවදුරටත් වර්ධනය වී ඇත. Proteolytic එන්සයිම necrolytic සහ ප්රති-ගිනි අවුලුවන නියෝජිතයන් ලෙස බහුලව භාවිතා වී ඇත. purulent තුවාල, උග්‍ර අග්න්‍යාශය ආදියට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී විවිධ වර්ගයේ immobilized proteinases සහ ඒවායේ නිෂේධක පිළිබඳ පර්යේෂණාත්මක හා සායනික අධ්‍යයනයන්හි පුළුල් අත්දැකීම් සමුච්චය වී ඇත. V.I. Struchkov ට අනුව Immobilized එන්සයිම, තුවාලයේ ක්‍රියාවලියේ පළමු අදියර 3 කින් අඩු කරයි. 4 වතාවක්. පාලිත බැක්ටීරියා පරිසරයක් සහිත gnotobiological ස්ථාපනයන් නිර්මාණය කිරීම සහ එම්.අයි. කුසින් සහ යූ.එෆ්. ඉසකොව්ගේ නායකත්වයෙන් යුත් කණ්ඩායම්වල ප්‍රගුණ කරන ලද ප්‍රතිශක්තිකරණ උත්තේජක සායනික භාවිතයට හඳුන්වා දීම, නවීන ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු විසින් ආසාදනයට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා භාවිතා කරන මෙවලම්වල අවි ගබඩාව සැලකිය යුතු ලෙස පුළුල් කළේය.

බෝවන ක්‍රියාවලියේ ප්‍රාදේශීයකරණය සහ ස්වභාවය පිළිබඳ කාලෝචිත සායනික රෝග විනිශ්චය, ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී drugs ෂධ සඳහා රෝග කාරකයේ සංවේදීතාව තීරණය කිරීම සමඟ නිවැරදි බැක්ටීරියා රෝග විනිශ්චය, ආසාදන ප්‍රභවයේ ක්ෂණික හා ප්‍රමාණවත් ජලාපවහනය, පාලනය සහිත බැක්ටීරියා නාශක එටියෝට්‍රොපික් ප්‍රතිබැක්ටීරීය drugs ෂධවල චිකිත්සක මාත්‍රා භාවිතා කිරීම. ඔවුන්ගේ c ෂධවේදය, හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරන සැසි මගින් ශල්‍ය ආසාදනවලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ප්‍රශස්ත බලපෑමක් ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. purulent-resorptive උණ සහ සාමාන්‍යකරණය වූ ශල්‍ය ආසාදන තුරන් කිරීම සඳහා, hemosorption සහ පාරජම්බුල කිරණ රුධිරය භාවිතා කිරීම ඉතා පොරොන්දු වේ.

ශල්‍ය ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම මෙන්ම බෝවන හේතු විද්‍යාවේ ඕනෑම රෝගයක් සම්බන්ධ කාරණාවලදී, නිතිපතා සනීපාරක්ෂක සහ බැක්ටීරියා පාලනය වැදගත් වේ. අත්දැකීම් වලින් පෙනී යන්නේ ප්‍රතිබැක්ටීරීය drugs ෂධ භාවිතයෙන් පමණක් ශල්‍ය ආසාදන වැලැක්වීමේ ගැටළුව විසඳිය නොහැකි බවයි, එබැවින්, ශල්‍යාගාරයේ සහ ඇඳුම් පැළඳුම් කාමරයේ අසප්සිස් සහ විෂබීජ නාශක නීතිවලට අනුකූල වීමේ අවශ්‍යතා සහ රෝගීන්ට ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා ඇඟවීම් තීරණය කිරීම. පශ්චාත් ශල්‍ය පවිත්‍ර-ගිනි අවුලුවන සංකූලතා වර්ධනය වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඉතා ඉහළ මට්ටමක පවතී. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු, පුනර්ජීවනය කරන්නෙකු සහ ආසාදන ප්‍රතිකාර විශේෂඥයෙකු ශල්‍යකර්ම සඳහා රෝගියා සූදානම් කිරීම සඳහා සහභාගී විය යුතුය; මෙය ඔබට ශල්‍යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් පැහැදිලි කිරීමටත්, පවිත්‍ර-ගිනි අවුලුවන නාභිගත රෝගීන්ගේ ප්‍රවේශමෙන් සනීපාරක්ෂාව සමඟ අවශ්‍ය පූර්ව ශල්‍යකර්ම සූදානමේ උපක්‍රම තීරණය කිරීමටත් ඉඩ සලසයි. වර්තමානයේ, ශල්‍ය ආසාදන වැළැක්වීම, රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රම වැදගත් වෙමින් පවතී. ඉන්ද්‍රිය හා පටක බද්ධ කිරීමේදී සහ දැඩි සත්කාර වලදී ඒවා විශේෂයෙන් වැදගත් වේ.

ශල්‍ය සායනයේ ආසාදනයට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා, සායනයේ හොඳ සංවිධානයක්, purulent දෙපාර්තමේන්තු වෙන්කර ඇති රෝහල, purulent රෝගීන් හුදකලා කිරීම, පිරිස් සනීපාරක්ෂාව යනාදිය ඇතුළුව පුළුල් වැඩසටහනක් නිර්මාණය කර ඇත. ප්රතිශක්තිකරණය සහ පූර්ව සූදානම සඳහා නවීන අවශ්යතා සෑම විටම සැලකිල්ලට ගනී.

නවීන ශල්‍යකර්ම යනු න්‍යායාත්මක වර්ධනයන්, අත්හදා බැලීම් සහ භාවිතයන් ඇතුළුව වෛද්‍ය විද්‍යාවේ සංකීර්ණ ශාඛාවකි. එහි සංවර්ධනය සඳහා වන අනාවැකි පොරොන්දු වේ: පිළිකා, ධමනි සිහින් වීම, කොලජෙනෝසිස් සඳහා සැබෑ හේතු සොයා ගැනීම සහ ඒවාට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ක්‍රම සංවර්ධනය කිරීම මෙන්ම ආසාදන වැලැක්වීමේ විශ්වාසදායක ක්‍රම මතුවීමත් සමඟ අපට ඉතා වැදගත් ජයග්‍රහණ අපේක්ෂා කළ හැකිය. ඉන්ද්‍රිය බද්ධ කිරීම සහ නැවත සිටුවීම, කෘතිම අවයව නිර්මාණය කිරීම සහ අලුතින් බද්ධ කළ හැකි කෘතිම ද්‍රව්‍ය ආදිය.

→ අඩවි සිතියම →නවීන ශල්යකර්මවල ජයග්රහණ

→ සමේ රෝග පිළිබඳ ලිපි → වෛද්‍ය ලිපි → නවීන ශල්‍යකර්මවල ජයග්‍රහණ

ශල්‍ය මෙහෙයුමක් යනු මිනිස් පටක සහ අවයව මත ශල්‍යමය මැදිහත්වීමකි, එය චිකිත්සක හෝ රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා සිදු කෙරේ. මෙම නඩුවේදී, ඔවුන්ගේ කායික අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීම අනිවාර්යයෙන්ම සිදු වේ. නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාව බොහෝ ආකාරයේ මෙහෙයුම් ඉදිරිපත් කරයි, ඉතා සියුම් බලපෑම් සහ සංකූලතා අඩු අවදානමක් ඇත.

ශල්යමය මැදිහත්වීම් වර්ග

ශල්ය කර්මයේ වර්ග නිර්වචනය කරන වර්ගීකරණයන් කිහිපයක් තිබේ. පළමුවෙන්ම, ඒවා චිකිත්සක සහ රෝග විනිශ්චය මැදිහත්වීම් වලට බෙදා ඇත. රෝග විනිශ්චය ක්‍රියාවලියේදී, පහත උපාමාරු සිදු කළ හැකිය:

හදිසි අවශ්‍යතා අනුව මෙහෙයුම් බෙදීමක් ඇත:

1. පළමු ස්ථානයේ හදිසි හෝ හදිසි ශල්යකර්මයකි. ප්‍රමාදය මරණයට හේතු විය හැකි බැවින් බොහෝ විට අපි කතා කරන්නේ රෝගියාගේ ජීවිතය බේරා ගැනීම ගැන ය. පැය 4 කට නොඅඩු, වෛද්ය ආයතනයකට රෝගියා ඇතුළත් කිරීමෙන් වහාම ක්රියාත්මක කරන්න.
2. එවිට හදිසි මෙහෙයුම් ඇත, හදිසි කොන්දේසි සඳහා නියම කර ඇත. හදිසි මෙහෙයුම් 1-2 දින තුළ සිදු කරනු ලැබේ.
3. ගතානුගතික ප්‍රතිකාර මගින් රෝගයේ උග්‍ර ප්‍රකාශනය ඉවත් කරන විට ප්‍රමාද වූ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් ඇති අතර වෛද්‍යවරුන් පසුකාලීනව ශල්‍යකර්මයක් නියම කරයි. ඉදිරියට එන උපාමාරු සඳහා රෝගියා වඩාත් හොඳින් සූදානම් කිරීමට මෙය ඔබට ඉඩ සලසයි.
4. රෝගය රෝගියාගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් නොවන විට තෝරා ගැනීමේ ශල්යකර්ම සිදු කරනු ලැබේ.

ශල්‍යකර්මයේදී, මැදිහත්වීමේ ක්‍රම කිහිපයක් භාවිතා කරනු ලැබේ: රැඩිකල්, ප්‍රධාන රෝග ක්‍රියාවලිය තුරන් කරනු ලබන අතර, රෝගියාගේ තත්වය සමනය කිරීම සඳහා සිදු කරනු ලබන රෝග නිවාරක, සහායක. රෝග ලක්ෂණ මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගයේ එක් ලකුණක් ඉවත් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ය. මෙහෙයුම් ක්‍රියාවලියට අදියර 1-2 ක් ඇතුළත් විය හැකිය, නැතහොත් බහු-අදියර විය හැකිය.

ශල්‍යකර්ම ඇතුළු නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාව විශාල ප්‍රගතියක් ලබා ඇති අතර අද වෛද්‍යවරුන්ට තරමක් සංකීර්ණ සැත්කම් කිරීමට අවස්ථාව තිබේ. නිදසුනක් වශයෙන්, ඒකාබද්ධ මැදිහත්වීම්, එකවර අවයව දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් මත එකවර හැසිරවීම් සිදු කරන විට, රෝගියාට රෝග කිහිපයකින් නිදහස් වේ.

බොහෝ විට ඒකාබද්ධ මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලබන අතර, ඉන්ද්‍රියයන් කිහිපයක් මත ක්‍රියා පටිපාටිය සිදු කළ හැකි නමුත් ඉලක්කය වන්නේ එක් රෝගයක් සුව කිරීමයි. ශල්‍යකර්ම සිදුවිය හැකි දූෂණයේ මට්ටම අනුව බෙදා ඇත:

1. පිරිසිදු (aseptic) මැදිහත් වීම. ලුමෙන් වල මූලික විවෘත කිරීමකින් තොරව ඒවා සැලසුම් කර ඇති පරිදි සිදු කරනු ලැබේ.
2. කොන්දේසි සහිත aseptic. කුහර විවෘත කර ඇත, නමුත් එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස තුවාලය තුලට අන්තර්ගතය විනිවිද නොයයි.
3. කොන්දේසි සහිත ආසාදනය. හැසිරවීමේදී, බඩවැලේ අන්තර්ගතය අනෙකුත් කුහර සහ පටක වලට ගලා යයි, නැතහොත් අපි කතා කරන්නේ purulent exudate අඩංගු නොවන උග්‍ර ගිනි අවුලුවන පටක විච්ඡේදනය කිරීම ගැන ය.
4. ආසාදිත උපාමාරු. purulent දැවිල්ල ඇතිවීම ගැන වෛද්යවරු දන්නවා.

සූදානම් වීමේ කටයුතු

ඕනෑම ක්රියා පටිපාටියක් අනිවාර්ය සූදානමක් අවශ්ය වේ. සූදානම් වීමේ පියවරවල කාලසීමාව බොහෝ සාධක මත රඳා පවතී: මෙහෙයුමේ හදිසිතාව, තත්වයෙහි බරපතලකම, සංකූලතා ඇතිවීම ආදිය. නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා නියමිත නිර්වින්දනය පිළිබඳව රෝගියාට උපදෙස් දීමට බැඳී සිටින අතර, ඉදිරි ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම පිළිබඳව රෝගියාට උපදෙස් දීමට මෙහෙයුම් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා බැඳී සිටී. සියලුම සූක්ෂ්ම කරුණු පැහැදිලි කර නිර්දේශ ලබා දිය යුතුය.

රෝගියාගේ සෞඛ්‍ය තත්වය තක්සේරු කරන සහ චිකිත්සාව සකස් කරන, පෝෂණය, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ වෙනත් ගැටළු පිළිබඳ උපදෙස් ලබා දෙන වෙනත් විශේෂිත විශේෂ ists යින් විසින් රෝගියා පරීක්ෂා කළ යුතුය. මූලික පූර්ව සූදානම සඳහා පහත සඳහන් පරීක්ෂණ සහ ක්‍රියා පටිපාටි ඇතුළත් වේ:

• සාමාන්ය මුත්රා සහ රුධිර පරීක්ෂණ;
• විද්යුත් හෘද රෝග;
• coagulogram (කැටි ගැසීම සඳහා රුධිර පරීක්ෂාව).

මෙහෙයුම් කාල සීමාවන්

ශල්‍යකර්මවල අදියර කිහිපයක් ඇත, ඒ සෑම එකක්ම සමස්ත සිදුවීමේ සාර්ථක ගමන සඳහා වැදගත් වේ. රෝගියා ශල්‍යාගාරයට ඇතුළු වූ මොහොතේ සිට නිර්වින්දනයෙන් ඉවත් කරන තෙක් කාලය අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම ලෙස හැඳින්වේ. එය අදියර කිහිපයකින් සමන්විත වේ:

ශල්‍යකර්මයේදී කණ්ඩායමක් ඇත: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් (අවශ්‍ය නම්, සහායකයින්), හෙදියක්, නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයෙක්, හෙද නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයෙක් සහ හෙදියක්. මෙහෙයුම් අදියර 3 ක් ඇත:

1. අදියර I - මෙහෙයුම් ප්රවේශය නිර්මාණය කර ඇත. පටක කැපීමක් සිදු කරනු ලබන අතර, එම කාලය තුළ වෛද්යවරයාට පහසු සහ අවම කම්පන ප්රවේශයක් ලබා ගනී.
2. II අදියර - සෘජු මැදිහත්වීම සිදු කරනු ලැබේ. බලපෑම ඉතා වෙනස් ස්වභාවයක් විය හැකිය: ට්‍රෙපනේෂන් (අස්ථි පටක වල සිදුරක්), කැපීම (මෘදු පටක වල කැපුමක්), ectomy (ඉන්ද්‍රියයක කොටසක් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනු ලැබේ), කපා ඉවත් කිරීම (ඉන්ද්‍රියයක කොටසක් කපා හැරීම ), ආදිය.
3. III අදියර අවසාන අදියරයි. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා තුවාලය ස්ථරයෙන් මැහුම් කළේය. නිර්වායු ආසාදනයක් හඳුනාගනු ලැබුවහොත්, මෙම ක්රියා පටිපාටිය සිදු නොකෙරේ.

අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ වැදගත් පියවරක් වන්නේ අසප්සිස් ය. ආසාදනය ශරීරයට ඇතුල් වීම වැළැක්වීම සඳහා නවීන ශල්යකර්ම රෝගියාට ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා දීම ඇතුළත් වේ.

විය හැකි ඍණාත්මක ප්රතිවිපාක

නවීන ශල්යකර්ම තරමක් ඉහළ මට්ටමක පවතින බවක් තිබියදීත්, වෛද්යවරුන් බොහෝ විට ඍණාත්මක සංසිද්ධි ගණනාවක් සමඟ කටයුතු කිරීමට සිදු වේ. ශල්යකර්මයෙන් පසු පහත සඳහන් සංකූලතා ඇති විය හැක:

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සංකූලතා ඇතිවීමේ හැකියාව දන්නා වෛද්‍යවරු වැළැක්වීමේ පියවර කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන අතර බොහෝ අවස්ථාවල භයානක තත්වයන් වර්ධනය වීම වළක්වයි.

ඊට අමතරව, සැලසුම්ගත මෙහෙයුමක් සඳහා ඇතුළු වන රෝගියෙකු අවශ්‍ය සියලුම පරීක්ෂණ වලට භාජනය විය යුතු අතර ඔහුගේ සෞඛ්‍යය පිළිබඳ සම්පූර්ණ සායනික චිත්‍රයක් සපයන පරීක්ෂණ මාලාවකට භාජනය විය යුතුය: රුධිර කැටි ගැසීම, හෘද පේශිවල ක්‍රියාකාරිත්වය, රුධිර නාල වල තත්වය සහ ඉදිරියට එන මෙහෙයුමට සම්බන්ධ නොවන විවිධ රෝග ඇති බව හෙළි කරන්න.

රෝග විනිශ්චය මඟින් කිසියම් අසාමාන්‍යතා සහ ව්යාධිජනක තත්වයන් අනාවරණය වුවහොත්, ඒවා ඉවත් කිරීම සඳහා කාලෝචිත පියවර ගනු ලැබේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, හදිසි සහ හදිසි මෙහෙයුම් වලදී සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වන අතර, විශේෂඥයින්ට රෝගියා හොඳින් හඳුනා ගැනීමට කාලය නොමැති අතර, අප කතා කරන්නේ ජීවිත බේරා ගැනීම ගැන ය.

පශ්චාත් ශල්‍ය ප්‍රතිකාර

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සුවය ලැබීම රෝගියාට තවත් වැදගත් කාල පරිච්ඡේදයකි. පුනරුත්ථාපන පියවර ඉලක්ක කිහිපයක් අනුගමනය කළ හැකිය:

සමහර රෝගීන් විශ්වාස කරන්නේ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ශරීරය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා හොඳින් ආහාර ගැනීම සහ විවේකයක් ලබා ගැනීම ප්‍රමාණවත් බවයි. කෙසේ වෙතත්, පුනරුත්ථාපන පියවරවල වැදගත්කම අවතක්සේරු නොකළ යුතුය, මන්ද ඔවුන්ගේ නොසිටීම ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ සියලු උත්සාහයන් අවලංගු කළ හැකිය.

මීට පෙර පුනරුත්ථාපන ප්‍රතිකාරයේදී පවතින උපක්‍රමය වූයේ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ රෝගියාට සම්පූර්ණ විවේකයක් ලබා දීම නම්, අද මෙම ක්‍රමය සාධාරණීකරණය නොකරන බව ඔප්පු වී ඇත. පුනරුත්ථාපනය නිසි ලෙස සංවිධානය කිරීම වැදගත් ය; රෝගීන්ට මෝප් කිරීමට සහ මානසික අවපීඩනයට වැටීමට ඉඩ නොදෙන ධනාත්මක මනෝවිද්‍යාත්මක පරිසරයක් කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කෙරේ. ක්රියාවලිය නිවසේදී සිදු වන්නේ නම්, පුද්ගලයා ඉක්මන් සුවය සඳහා වෙහෙසෙන පරිදි පවුලේ අයගේ සහ මිතුරන්ගේ අනිවාර්ය සහභාගීත්වය අවශ්ය වේ.

පුනරුත්ථාපන කාලයෙහි කාලසීමාව ශල්යමය මැදිහත්වීමේ ස්වභාවය මත රඳා පවතී. නිදසුනක් වශයෙන්, කොඳු ඇට පෙළේ ශල්යකර්මයෙන් පසුව, පුනරුත්ථාපනය මාස 3 සිට අවුරුදු කිහිපයක් දක්වා ගත විය හැකිය. පෙරිටෝනියම් තුළ ඇති පුළුල් උපාමාරු සමඟ, පුද්ගලයෙකුට වසරකට වැඩි කාලයක් නීති ගණනාවක් අනුගමනය කිරීමට සිදුවේ.

ප්රතිසාධනය සඳහා ඒකාබද්ධ ප්රවේශයක් අවශ්ය වන අතර, විශේෂඥයෙකුට ක්රියා පටිපාටි සහ පියවර කිහිපයක් නියම කළ හැකිය: