රෝගීන් සඳහා අභ්යන්තර පෝෂණය. අභ්යන්තර පෝෂණය - එය කුමක්ද? පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ රෝගීන් සඳහා පෝෂක මිශ්රණ. EN සඳහා ප්රතිවිරෝධතා

මාත්‍රා පෝරමය:ඉන්ෆියුෂන් සඳහා විසඳුම

ඖෂධීය බලපෑම: parenteral පෝෂණය සඳහා නියෝජිතයා පරිවෘත්තීය බලපෑමක් ඇත; ශරීරයේ ප්‍රෝටීන් සංස්ලේෂණය සඳහා අවශ්‍ය ඇමයිනෝ අම්ල හිඟය නැවත පිරවීම සහ ප්‍රෝටීන් ඌනතාවය තුරන් කරමින් ධනාත්මක නයිට්‍රජන් සමතුලිතතාවයක් ඇති කරයි.

ඇඟවීම්:විවිධ සම්භවයක් ඇති Hypoproteinemia: පුළුල් ගැඹුරු පිළිස්සුම්, පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදය, කම්පනය, suppurative ක්රියාවලීන්, අක්මාව අසමත් වීම, ඇමයිනෝ අම්ල අවශෝෂණය දුර්වල වීම.

Lipovenosis

මාත්‍රා පෝරමය:කහට සඳහා ඉමල්ෂන්

ඖෂධීය බලපෑම:දෙමාපිය පෝෂණය සඳහා වන drug ෂධය බලශක්ති ප්‍රභවයක් සහ අත්‍යවශ්‍ය මේද අම්ල, අත්‍යවශ්‍ය මේද අම්ල (ලිනොලෙයික් ...

ඇඟවීම්:දෙමාපිය පෝෂණය සිදු කිරීම සහ ශරීරයට අවශ්‍ය ශක්තිය සහ අත්‍යවශ්‍ය මේද අම්ල (අත්‍යවශ්‍ය ද්‍රව්‍යවල ඌනතාවය...

Lipofundin

ජාත්යන්තර නම:

මාත්‍රා පෝරමය:කහට සඳහා ඉමල්ෂන්

ඖෂධීය බලපෑම:

ඇඟවීම්:

Lipofundin MCT/LST 10%

ජාත්යන්තර නම:සෝයා බෝංචි තෙල් + ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ (සෝයා බෝංචි ඔලියම් + ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ)

මාත්‍රා පෝරමය:කහට සඳහා ඉමල්ෂන්

ඖෂධීය බලපෑම:මාපිය පෝෂණ නිෂ්පාදනය, ශක්ති ප්‍රභවය සහ අත්‍යවශ්‍ය බහු අසංතෘප්ත මේද අම්ල. සමඟ TG ස්වරූපයෙන් මේද සංරචක අඩංගු වේ ...

ඇඟවීම්: Parenteral පෝෂණය, අත්යවශ්ය මේද අම්ල ඌනතා සින්ඩ්රෝම් (ප්රතිකාර සහ වැළැක්වීම).

Lipofundin MCT/LST 20%

ජාත්යන්තර නම:සෝයා බෝංචි තෙල් + ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ (සෝයා බෝංචි ඔලියම් + ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ)

මාත්‍රා පෝරමය:කහට සඳහා ඉමල්ෂන්

ඖෂධීය බලපෑම:මාපිය පෝෂණ නිෂ්පාදනය, ශක්ති ප්‍රභවය සහ අත්‍යවශ්‍ය බහු අසංතෘප්ත මේද අම්ල. සමඟ TG ස්වරූපයෙන් මේද සංරචක අඩංගු වේ ...

ඇඟවීම්: Parenteral පෝෂණය, අත්යවශ්ය මේද අම්ල ඌනතා සින්ඩ්රෝම් (ප්රතිකාර සහ වැළැක්වීම).

ලිපොෆන්ඩින් සී

ජාත්යන්තර නම:සෝයා බෝංචි තෙල් + ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ (සෝයා බෝංචි ඔලියම් + ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ)

මාත්‍රා පෝරමය:කහට සඳහා ඉමල්ෂන්

ඖෂධීය බලපෑම:මාපිය පෝෂණ නිෂ්පාදනය, ශක්ති ප්‍රභවය සහ අත්‍යවශ්‍ය බහු අසංතෘප්ත මේද අම්ල. සමඟ TG ස්වරූපයෙන් මේද සංරචක අඩංගු වේ ...

ඇඟවීම්: Parenteral පෝෂණය, අත්යවශ්ය මේද අම්ල ඌනතා සින්ඩ්රෝම් (ප්රතිකාර සහ වැළැක්වීම).

Neonutrin

මාත්‍රා පෝරමය:ඉන්ෆියුෂන් සඳහා විසඳුම

ඖෂධීය බලපෑම: Parenteral පෝෂණ නියෝජිතයා පරිවෘත්තීය බලපෑමක් ඇත.

ඇඟවීම්:අමතර හෝ සම්පූර්ණ දෙමාපිය පෝෂණය අවශ්‍ය කොන්දේසි: ප්‍රෝටීන් බිඳවැටීම වැඩි වීම, ඉහළ esophagus තුවාල වීම, ආබාධ...

නෙෆ්රමින්

මාත්‍රා පෝරමය:ඉන්ෆියුෂන් සඳහා විසඳුම

ඖෂධීය බලපෑම: Neframin යනු වකුගඩු වලට අධික ආතතියක් ඇති නොකර ශරීරයට අත්‍යවශ්‍ය ඇමයිනෝ අම්ල සපයන ඒකාබද්ධ ඖෂධයකි. රුධිරයේ යූරියා සාන්ද්‍රණය අඩු කිරීමට සහ රුධිරයේ සාමාන්‍ය විද්‍යුත් විච්ඡේදක සාන්ද්‍රණය යථා තත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වේ.

ඇඟවීම්:මාපිය පෝෂණය: වකුගඩු අසමත්වීම, පශ්චාත් ශල්‍ය azotemia.

පොලිමයින්

ජාත්යන්තර නම:පොලිමයින්

මාත්‍රා පෝරමය:ඉන්ෆියුෂන් සඳහා විසඳුම

ඖෂධීය බලපෑම:ඇමයිනෝ අම්ල සමතුලිත මිශ්රණයක්, සෙමින් පරිපාලනය කරන විට, ශරීරයට පහසුවෙන් අවශෝෂණය වේ. පොලිඇමයින් වල අඩංගු ඇමයිනෝ අම්ල වලට...

ඇඟවීම්:විවිධ සම්භවයක් ඇති Hypoproteinemia, පූර්ව හා පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ සුපුරුදු ආකාරයෙන් ආහාර ගැනීම කළ නොහැකි වීම හෝ තියුනු ලෙස සීමා කිරීම, පුළුල් ගැඹුරු පිළිස්සුම්, තුවාල, අස්ථි බිඳීම්, suppurative ක්රියාවලීන්, අක්මාව අසමත් වීම.

ඇතුල් පෝෂණ සූත්රය තෝරා ගැනීම සාධක ගණනාවක් මත රඳා පවතී. උසස් තත්ත්වයේ enteral සූත්‍රයක් තිබිය යුතු බව සලකන්න:

ප්‍රමාණවත් ශක්ති ඝනත්වයක් තිබීම (අවම වශයෙන් 1 kcal/ml);

අඩු osmolarity (300-340 mOsm / l ට වඩා වැඩි නොවේ);

අඩු දුස්ස්රාවිතතාවයක් ඇත;

අන්ත්ර චලිතයේ අධික උත්තේජනයක් ඇති නොකරන්න;

වර්තමානයේ, ස්වභාවික නිෂ්පාදනවලින් සකස් කරන ලද හෝ ළදරු පෝෂණය සඳහා නිර්දේශිත සූත්ර, වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ අවශ්යතා සඳහා අසමතුලිතතාවය සහ ප්රමාණවත් නොවීම හේතුවෙන් අභ්යන්තර පෝෂණය සඳහා භාවිතා නොකෙරේ. පෙර වසරවලදී, මහාචාර්ය E. P. Kurapov (1974) විසින් වර්ධනය කරන ලද Spasokukotsky ගේ උදෑසන ආහාරය සහ "Zond" මිශ්රණ මෙම අරමුණු සඳහා භාවිතා කරන ලදී.

දැනට, EP සඳහා පහත සඳහන් මිශ්‍රණ වර්ග වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය (වගුව 14.1):

1. සම්මත.

2. අර්ධ මූලද්රව්ය මිශ්රණ.

3. මොඩියුලර් මිශ්රණ.

4. දිශානුගත මිශ්රණ.

අභ්යන්තර පෝෂණය සඳහා සූත්ර වර්ග

වගුව 14.1 සම්මත මිශ්රණ Berlamin Modular, Izokal, Clinutren, Nutricomp ADN සම්මත, Nutrilan, Nutrien Standard, Unipit, Epshur අර්ධ මූලද්රව්ය මිශ්රණ Peptamen, Nutrien Elementady මොඩියුලර් මිශ්රණ ප්රෝටීන් මොඩියුලය, MCT මොඩියුලය, Carnitine මොඩියුලය විශේෂිත ව්යාධිවේදයක් සඳහා ඉලක්කගත ක්රියාකාරිත්වයේ මිශ්රණ: රක්තපාත අසාර්ථකයි Nutrien Hepa, Hepamin වකුගඩු අසමත්වීම Nutricomp ADN වකුගඩු, Nutrien Nefro, Renamin ශ්වසන අසාර්ථකයි Nutrien Pulmo ප්රතිශක්තිකරණ ආබාධ පෝෂණ ප්රතිශක්තිය, ආතතිය දියවැඩියාව Nutricomp ADN දියවැඩියාව, Nutrien Diabetes, Diazon ගැබ් ගැනීම සහ කිරිදීම දුමිල් මාමා ප්ලස්, ෆෙමිලක්, එන්ෆා මාමා

සම්මත මිශ්රණ ශරීරයේ දෛනික අවශ්යතා අනුව අවශ්ය සියලු සාර්ව හා ක්ෂුද්ර පෝෂක අඩංගු වේ. ප්රෝටීන් සම්පූර්ණ, ජල විච්ඡේදනය නොවන ආකාරයෙන් (කිරි, සෝයා) අඩංගු වේ. මේද එළවළු තෙල් (සූරියකාන්ත, සෝයා බෝංචි, ඉරිඟු, ආදිය) මගින් නියෝජනය වේ. කාබෝහයිඩ්රේට - maltodextrins (පිෂ්ඨය hydrolysates) ආකාරයෙන්.

ආහාර දිරවීමේ සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ අවශෝෂණය කිරීමේ දැඩි ආබාධ මෙන්ම ඉන්ද්‍රිය ව්‍යාධි විද්‍යාව (අක්මාව, වකුගඩු, ආදිය) හැරුණු විට, අභ්‍යන්තර පෝෂණය සඳහා ඇඟවුම් ඇති විට බොහෝ සායනික තත්වයන් තුළ සම්මත මිශ්‍රණ භාවිතා වේ.

අර්ධ-මූලද්‍රව්‍ය මිශ්‍රණ ද පූර්ණ සමතුලිත පෝෂක වන අතර එහි ප්‍රෝටීන පෙප්ටයිඩ සහ ඇමයිනෝ අම්ල (ප්‍රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසේට්) ආකාරයෙන් ඉදිරිපත් කෙරේ. මුල් පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදය ඇතුළුව ආහාර ජීර්ණ හා අවශෝෂණ ක්‍රියාකාරිත්වයේ (මලබ්‍රොප්ෂන්, පාචනය) දරුණු ආබාධ සඳහා ඒවා නියම කරනු ලැබේ.

අපේ රටේ, Nutrien Elemental සහ Peptamen යන අර්ධ මූලද්රව්ය මිශ්රණ භාවිතා වේ.

මොඩියුලර් මිශ්‍රණයේ අඩංගු වන්නේ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ (ප්‍රෝටීන්, මේද) හෝ තනි ඇමයිනෝ අම්ල (ග්ලූටමින්), පරිවෘත්තීය නියාමකයින් (L-කානිනේන්) වලින් එකක් පමණි. කෘතිම හෝ සාම්ප්‍රදායික වෛද්‍ය පෝෂණයට අතිරේකව ඒවා භාවිතා කරයි.

ප්‍රෝටීන් මොඩියුල (ප්‍රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසේට්) දෛනික ආහාර වේලෙහි ප්‍රෝටීන් කෝටාව වැඩි කිරීම අරමුණු කර ඇති අතර ප්‍රෝටීන් ඉල්ලුම වැඩි වන විට හෝ ප්‍රෝටීන් නැතිවීම සිදු වන විට භාවිතා වේ. බලශක්ති මොඩියුලය (maltodextrin වලින් සමන්විත) ඔබට ආහාරයේ ශක්ති අගය වැඩි කිරීමට ඉඩ සලසයි.

මධ්‍යම දාම ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ මොඩියුලයේ (MCT - මධ්‍යම දාම ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ) කාබන් පරමාණු 6-12 (කැප්‍රොනික්, කැප්‍රිලික්, ආදිය) සහිත මේද අම්ල අඩංගු වන අතර ඒවා ලිපේස් සහ බයිල් අම්ල සහභාගීත්වයෙන් තොරව අවශෝෂණය කර කුඩා අන්ත්‍රය තුළට අවශෝෂණය වේ. ද්වාර නහර වල රුධිරය, වසා ගැටිති තුලට නොවේ. මෙම මොඩියුලය ආහාර දිරවීම, අවශෝෂණය සහ මේද අවශෝෂණය කිරීමේ ආබාධ සඳහා නියම කර ඇත.

L-කානිනේන් මොඩියුලය සෛල මයිටොකොන්ඩ්‍රියාවේ මේද ඔක්සිකරණය ප්‍රවර්ධනය කරයි. සාමාන්‍ය ආහාර වලදී, කානිටීන් අඩංගු වන්නේ මස් නිෂ්පාදන පමණි. ගර්භණීභාවය හා මවි කිරි කාලය තුළ, නිරාහාරව හා නිර්මාංශ ආහාර වේලෙහි පසුබිමට එරෙහිව සහ ක්රීඩා පෝෂණය තුළ ඕනෑම සම්භවයක් වෙහෙසට පත් කිරීම සඳහා එය නියම කරනු ලැබේ.

සුපුරුදු මුඛ ආහාර වේල පොහොසත් කිරීමට සහ ස්වභාවික නිෂ්පාදන (කැඳ වර්ග, සුප්, ආදිය) එකතු කිරීම සඳහා මොඩියුලර් මිශ්‍රණ භාවිතා කළ හැකිය.

මෙම ව්යාධිවේදය (අක්මාව, වකුගඩු, ශ්වසන අපහසුතාව, ප්රතිශක්තිකරණ ආබාධ, දියවැඩියා රෝගය) සඳහා සාමාන්ය පරිවෘත්තීය ආබාධ නිවැරදි කිරීම සඳහා ඉලක්කගත ක්රියාකාරිත්වයේ මිශ්රණ නිර්මාණය වේ.

අක්මා අකර්මන්‍යතාවයේ (අක්මාව අසාර්ථක වීම, එන්සෙෆලෝපති), නවීකරණය කරන ලද ප්‍රෝටීන් සංරචකයක් සහිත මිශ්‍රණ නියම කරනු ලැබේ, එහිදී අතු දාම ඇමයිනෝ අම්ල (වැලීන්, අයිසොලියුසීන්, ලියුසීන්) අන්තර්ගතය වැඩි වන අතර ඇරෝමැටික ඇමයිනෝ අම්ල (ෆීනයිලලනීන්, tyrosine, triptophan) සහ මෙතියොනීන් අඩු වේ.

අපේ රටේ EP සඳහා අක්මා මිශ්රණ Nutrien Hepa සහ Hepamin භාවිතා කරයි.

දුර්වල වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය (උග්‍ර හෝ නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම), ප්‍රධාන වශයෙන් අත්‍යවශ්‍ය ඇමයිනෝ අම්ල සහ හිස්ටයිඩින් මගින් නිරූපණය වන නවීකරණය කරන ලද ප්‍රෝටීන් සංරචකයක් සහිත මිශ්‍රණ සහ පොටෑසියම්, සෝඩියම්, ක්ලෝරයිඩ්, පොස්පරස් සහ විටමින් ඩී අඩු අන්තර්ගතයක් නියම කරනු ලැබේ.

රුසියාවේ, වකුගඩු රෝගීන් සඳහා EN සඳහා මිශ්රණ භාවිතා කරනු ලැබේ: Nutricomp ADN renal, Nutrien Nefro, Renamin.

ශ්වසන අසමත්වීමකදී, ප්‍රතිඔක්සිකාරක - විටමින් ඊ සහ සී, පී-කැරොටින්, සෙලේනියම් සහ ටෝරීන් ඇතුළත් කිරීමත් සමඟ මේද අනුපාතය වැඩිවීම සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් අනුපාතය අඩුවීම සමඟ මිශ්‍රණ නියම කරනු ලැබේ.

අපේ රටේ ශ්වසන අපහසුතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා enteral මිශ්රණයක් ඇත, Nutrien Pulmo.

ප්රතිශක්තිකරණ ආබාධ, ආසාදන හෝ sepsis තර්ජනය, glutamine, arginine, ribonucleic අම්ලය, ω-3 මේද අම්ල සහ L-කානිනේන් ඉහළ අන්තර්ගතයක් සහිත මිශ්රණ නියම කරනු ලැබේ.

EN සඳහා වූ ප්‍රථම ප්‍රතිශක්තිකරණ මිශ්‍රණය වූයේ "බලපෑම" (ස්විට්සර්ලන්තය) ය. රුසියාවේ ඔවුන් Nutrien Immun සහ Stresson මිශ්රණ භාවිතා කරයි.

දියවැඩියා රෝගය සහ අධි ග්ලයිසමික් ​​​​තත්වයන් සඳහා, ෆෲක්ටෝස්, පෙක්ටීන් සහ ක්ෂුද්ර ස්ඵටික සෙලියුලෝස් අඩංගු මිශ්රණ නියම කරනු ලැබේ.

රුසියාවේ, "Nutricomp ADN Diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon" යන මිශ්රණ භාවිතා වේ.

ගර්භනී සහ කිරි දෙන කාන්තාවන්ගේ අතිරේක පෝෂණය සඳහා, වර්ධන සාධක (ටෝරීන්, කොලීන්, කාර්නිටීන්, ඉනොසිටෝල්) ඇතුළුව මව සහ කලලරූපය සඳහා අවශ්ය ඖෂධීය ද්රව්ය අඩංගු මිශ්රණ භාවිතා කරනු ලැබේ.

රුසියාවේ, ගර්භනී සහ කිරි දෙන කාන්තාවන් සඳහා අතිරේක EN සඳහා, Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama මිශ්රණ භාවිතා කරනු ලැබේ.

රුසියානු වෙළෙඳපොළ දැනට බලශක්ති ඝනත්වය, ඔස්මෝලාරිටි සහ ඖෂධීය පෝෂක අන්තර්ගතය (වගුව 14.2, 14.3, 14.4) වලින් වෙනස් වන ඇතුල් සූත්ර ගණනාවක් ඉදිරිපත් කරයි.

වගුව 14.2

අභ්යන්තර පෝෂණය සඳහා ප්රධාන ඖෂධවල සංසන්දනාත්මක ලක්ෂණ (වියළි කුඩු ග්රෑම් 100 කට) බර්ලමින් ඉසොකල් ක්ලිනුට්රන් Nutrizon Nutricomp ADN ප්‍රමිතිය පෝෂක සම්මත ප්රෝටීන් (g) 14,4 15,3 18,4 18,8 16,2 18,0 මේදය (g) 14,8 19,7 17,5 18,3 18,0 16,0 කාබෝහයිඩ්රේට (g) 64,2 59,0 58,2 57,2 59,8 58 බලශක්තිය (kcal) 448 470 462 468 466 448 වගුව 14.3

අභ්‍යන්තර පෝෂණය සඳහා සමහර ඖෂධවල සංසන්දනාත්මක ලක්ෂණ (නිමි මිශ්‍රණයේ මිලි ලීටර් 100 කට) ප්රෝටීන් මේද කාබෝහයිඩ්රේට බලශක්ති ඔස්මොලලිටි (G) (G) (G) (kcal) (mosmol/kg) Nutricomp A DN ප්‍රමිතිය 3,6 3,9 12,0 100 216 බර්ලමින් මොඩියුලර් 3,8 3,4 13,8 100 270 ඉසොකල් 3,2 4,1 12,6 100 300 ක්ලිනුට්රන් 4 3,8 12,6 100 300 Nutrizon 4 3,9 12,2 100 325 පෝෂණ සම්මතය 4 3,6 12,9 100 360 පෝෂක පානය 6 5,8 18,4 150 440

වගුව 14.4

Nutricomp ශ්‍රේණියේ සූදානම (වියළි ද්‍රව්‍ය ග්‍රෑම් 100 කට) උදාහරණය භාවිතා කරමින් අභ්‍යන්තර පෝෂණය සඳහා විශේෂිත වියළි මිශ්‍රණවල සංසන්දනාත්මක ලක්ෂණ

	Nutricomp ADN ප්‍රමිතිය	Nutricomp ADN තන්තු	Nutricomp ADN වකුගඩු	Nutricomp ADN දියවැඩියාව
විශේෂීකරණය	සම්මත	තන්තු පොහොසත් මිශ්රණය	නිදන්ගත වකුගඩු අසමත්වීම සඳහා	දියවැඩියාව සඳහා
ජනරාල් ලක්ෂණය	මධ්යම දාම ට්රයිග්ලිසරයිඩ අඩංගු ප්රධාන සංරචකවල සමතුලිත මිශ්රණය	මධ්‍යම දාම ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ සහ ආහාර තන්තු අඩංගු ප්‍රධාන සංරචකවල සමතුලිත මිශ්‍රණයකි	ඉහළ ජීව විද්යාත්මක වටිනාකමක් ඇති ප්රෝටීන් අඩංගු මිශ්රණයක්. අත්යවශ්ය ඇමයිනෝ අම්ල සහ ෆෝලික් අම්ලයේ අන්තර්ගතය වැඩි වීම. පොටෑසියම්, සෝඩියම්, පොස්පරස්, මැග්නීසියම් අන්තර්ගතය අඩු කිරීම	සමඟ මිශ්රණය අඩු කර ඇත කාබෝහයිඩ්රේට් සහ ආහාර කෙඳි
බලශක්තිය (kcal)	466	435	501	486
ප්‍රෝටීන් g (kcal)	16,2 (64,7)	15,5 (61,7)	18,4 (75,15)	20,5 (75,15)
මේදය g (kcal)	18,0 (162)	17,1 (153,99)	25,3 (225,45)	27,5 (225,45)
කාබෝහයිඩ්රේට් g (kcal)	59,8 (239)	54,8 (219,24)	49,8 (200,4)	39,2 (200,4)
නයිට්‍රජන්/ප්‍රෝටීන් නොවන කැලරි අනුපාතය	1: 150	1: 150	1:145	1: 145
සම්පූර්ණ තන්තු / දිය නොවන තන්තු, g		6,5/5,1		6,8/5,3
නිමි පානයෙහි Osmolarity (osmolality).	20% -216 mOsm/l (260 mOsm/kg H 2 O)	20% -210 mOsm/l (253 mOsm/kg H 2 O)		22% - 235 mOsm/l (282 mOsm/kg H 2 O)

සම්පූර්ණ EN සඳහා වන කිසිදු මිශ්‍රණයක රෝගියාගේ දෛනික තරල අවශ්‍යතාවය (සාමාන්‍යයෙන් 1 ml/kcal) සපුරාලීමට අවශ්‍ය ප්‍රමාණවත් නිදහස් ජල ප්‍රමාණයක් අඩංගු නොවන බව සලකන්න. 1 kcal/ml ශක්ති අගයක් සහිත බොහෝ සූත්‍රවල අවශ්‍ය ජලයෙන් ආසන්න වශයෙන් 75% ක් අඩංගු වේ. එබැවින්, තරල සීමා කිරීම සඳහා ඇඟවීම් නොමැති විට, රෝගියා විසින් පරිභෝජනය කරන අතිරේක ජල ප්රමාණය මුළු පෝෂණයෙන් ආසන්න වශයෙන් 25% ක් විය යුතුය.

මාපිය පෝෂණය (PN) තමන් විසින්ම පෝෂණය කිරීමට හෝ අතිරේක පෝෂණ සහාය සඳහා නොහැකි රෝගීන් සඳහා නියම කරනු ලැබේ. පීපී සූදානම ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව මඟ හරිමින් නහරයකට පරිපාලනය කිරීම සඳහා යොදා ගනී. ඔවුන් රුධිරයට ඇතුල් වන අතර අක්රමිකතා ඉක්මනින් ඉවත් කිරීමට හේතු වේ.

parenteral පෝෂණය සඳහා පරිපාලනය කරන ලද ඇමයිනෝ අම්ල ද්‍රාවණ ප්‍රමාණය එක් එක් පුද්ගලයා සඳහා තනි තනිව ගණනය කරනු ලැබේ, තත්වය, වයස සහ විශේෂිත ව්යාධිවේදයේ බරපතලකම සැලකිල්ලට ගනිමින්. අනාගතයේදී, ඔවුන්ගේ සංඛ්යාව සහ සංයුතිය සකස් කරනු ලැබේ. සංකීර්ණ චිකිත්සාවේ කොටසක් ලෙස මාපිය පෝෂණය භාවිතා කිරීම යහපැවැත්ම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කරයි.

ආන්ත්‍රික පෝෂණය දෙමාපිය පෝෂණයට වඩා මිලෙන් අඩු වන අතර එය වඩාත් සංකූලතා ඇති කරයි, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කරයි, සහ ආසාදන අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි.

මාපිය පෝෂණය යනු කුමක්ද?

PN මගින් අවශ්‍ය ප්‍රෝටීන, මේද, කාබෝහයිඩ්‍රේට්, විටමින් සහ ඛනිජ ලවණ පිටතින් ප්‍රමාණවත් නොවීමකදී රෝගියාගේ තත්වය සමනය කිරීම සඳහා අවශ්‍ය සියලුම පෝෂ්‍ය පදාර්ථ (සංරචක) නහරයක් හරහා හඳුන්වා දීම ඇතුළත් වේ. මෙය අභ්යන්තර හෝමියස්ටැසිස් පවත්වා ගෙන යයි - රුධිරයේ අම්ල-පාදක සහ ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක සංයුතියේ ස්ථාවරත්වය. ඒ සමගම, ශරීරයට අවශ්ය සියලු පෝෂ්ය පදාර්ථ ලබා ගනී.

නැවත පණ ගැන්වීමේ සත්කාර අවශ්‍ය ආහාර ජීර්ණ පත්‍රයේ රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා පීඑන් විශේෂ වැදගත්කමක් දරයි. දරුණු ව්යාධිවේදය ප්රෝටීන වල සැලකිය යුතු ඌනතාවයකින්, විශේෂයෙන් දුක් විඳීමෙන් පසු වේ. ප්‍රෝටීන් බිඳවැටීම වැඩි වීම සිදුවන්නේ:

• ශරීරයේ ඉහළ බලශක්ති අවශ්යතා;
• තුවාලයේ මතුපිට හා ජලාපවහන හරහා ප්රෝටීන් විශාල පාඩුවක්;
• ආහාර සමඟ සපයන ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණය අඩුය - ශල්‍යකර්මයෙන් පසු රෝගියාට නිසි ලෙස ආහාර ගත නොහැකි අතර ඒවායේ අවශෝෂණය අඩාල වේ;
• තුවාල වලට ප්‍රතිචාර වශයෙන් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු තීව්‍ර ලෙස නිපදවන අධිවෘක්ක බාහිකයේ හෝමෝන.

නිදන්ගත රෝග වලදී, සියලුම ආහාර සංරචක අවශෝෂණය දුර්වල වේ.

parenteral පෝෂණයේ සායනික බලපෑම සියලු නැගී එන ආබාධ නිවැරදි කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. PN සමඟ, සියලුම සංරචක ප්රමාණවත් ප්රමාණවලින් සූදානම් කර ඇති අතර වහාම අවශෝෂණය කර ඇත. විශාල රුධිර වහනයක් සහිත තුවාල සහ පිළිකා රෝගීන් සඳහා, රුධිර ආදේශකයක් සහ එන්නත් කළ හැකි යකඩ සූදානම (Likferr, Ferinject) භාවිතා කරනු ලැබේ. ගර්භනී කාන්තාවන් සහ දරුවෙකු පෝෂණය කිරීමේදී අසාත්මිකතා ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති බැවින් මෙම ඖෂධ ප්‍රවේශමෙන් ලබා දිය යුතුය.

මාපිය පෝෂණයේ මූලික මූලධර්ම සහ වර්ග

PN ඇතුළත් සාර්ථක සංකීර්ණ චිකිත්සාව සඳහා, පෝෂක විසඳුම් පරිපාලනය කිරීමේ පහත සඳහන් මූලධර්ම අදාළ වේ:

• කාලෝචිත ආරම්භය;
• ආබාධිත කාර්යයන් අවසාන ප්රතිෂ්ඨාපනය දක්වා පරිපාලනයේ අඛණ්ඩ පැවැත්ම;
• සංයුතියේ ප්‍රමාණවත් බව, එන්නත් කරන ලද දියර පරිමාව, සංරචකවල අනුපාතය, ඒවායේ ශක්ති අගය.

සියලුම PPs බෙදී ඇති වර්ගීකරණයක් භාවිතා කරයි:

• සම්පූර්ණ - සියලුම සංරචක සනාල ඇඳට හඳුන්වා දෙනු ලැබේ, රෝගියා ජලය පවා පානය නොකරයි;
• අර්ධ - අතුරුදහන් වූ සංරචක (ඇමයිනෝ අම්ල හෝ කාබෝහයිඩ්රේට) පමණක් parenterally පරිපාලනය කරනු ලැබේ;
• සහායක - හයිපර්ලිමෙන්ටේෂන් - දැඩි ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් සඳහා අවශ්‍ය අතිරික්ත පෝෂණය, නිත්‍ය ආහාර ප්‍රමාණවත් නොවන විට සහ විසඳුම් පරිපාලනය අවශ්‍ය වූ විට (මුඛය හරහා) හෝ දෙමාපිය;
• ඒකාබද්ධ - පරීක්ෂණය සමඟ සංයෝජනය.

බොහෝ විට, නහරයක් හරහා පෝෂණය කෙටි කාලයක් සඳහා (සති 2-3 සිට මාස 3 දක්වා) අවශ්‍ය වේ, නමුත් දිගු කාලීන බඩවැල් ව්‍යාධි විද්‍යාව ශරීරය සැලකිය යුතු ලෙස දුර්වල කළ හැකිය, විශේෂයෙන් ළමයින් සඳහා. PP භාවිතා කිරීමේ කාලය මාස 3 කට වඩා වැඩි වේ.

මාපිය පෝෂණ නිෂ්පාදන

නහර පෝෂණය සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ විය යුත්තේ:

• පෝෂ්‍ය පදාර්ථ අවශ්‍ය ප්‍රමාණය හා අනුපාතය තිබීම;
• එකවරම ශරීරය ගංවතුර;
• විෂ නාශක, විෂ සහ උත්තේජක බලපෑමක් ඇත;
• හානිකර නොවන සහ පරිපාලනය කිරීමට පහසු වන්න.

parenteral පෝෂණය සඳහා, අවශ්ය සියලු ප්රෝටීන, මේද සහ කාබෝහයිඩ්රේට ඇතුළත් මිශ්රණ භාවිතා වේ.

ප්රෝටීන් බෙදීම් ආකාරයෙන් අවශෝෂණය කර ඇති බැවින්, PN තුළ ප්රෝටීන් වල ප්රධාන මූලාශ්රය වන්නේ ප්රෝටීන් හයිඩ්රොලයිසේට් වල ඇමයිනෝ අම්ල: Polyamine, Levamin-70, Vamin.

මේද ඉමල්ෂන්: Intralipid, Lipofundin, Lipozin.

කාබෝහයිඩ්රේට:

• ග්ලූකෝස් - 5-50% ක ද්රාවණ සාන්ද්රණයක් සහිත;
• ෆෲක්ටෝස් (10 සහ 20%), ග්ලූකෝස් හා සසඳන විට, ශිරා බිත්ති අඩු වශයෙන් කුපිත කරයි.

මෙය වෛද්යවරයෙකු විසින් නියම කර ඇති පරිදි ෆාමසියකින් මිලදී ගත හැකි සූදානම් කළ කෘතිම මිශ්රණ අසම්පූර්ණ ලැයිස්තුවකි.

ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා

මාපිය පෝෂණය යනු මූලික වශයෙන් ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වන අය සඳහා පෝෂණ ප්‍රධාන ක්‍රමයයි. ඍණ නයිට්රජන් සමතුලිතතාවය සඳහා PP නියම කර ඇත. ශල්යකර්මයෙන් පසුව, එය දිනකට ප්රෝටීන් ග්රෑම් 15-32 ක් වන අතර, එය පටක ප්රෝටීන් 94-200 ග්රෑම් හෝ මාංශ පේශි ප්රෝටීන් ග්රෑම් 375-800 ක් අහිමි වීම අනුරූප වේ. මෙය දැඩි සත්කාර අවශ්ය රෝගීන් සඳහා පෝෂණය ගණනය කිරීම සඳහා දත්ත වේ. උච්චාරණය කරන ලද සෘණ නයිට්‍රජන් සමතුලිතතාවයක් සහ ස්වාභාවිකව ආහාර ලබා ගැනීමට ඇති නොහැකියාව හේතුවෙන් ඒවා සම්පූර්ණ පීඑන් සඳහා දක්වනු ලැබේ, එමඟින් කැටබොලිස් වැඩි වීම (පටක බිඳවැටීම) සහ ඇනබොලිස් නිෂේධනය (නව සෛල ගොඩනැගීම) සිදු වේ.

පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයට අමතරව, සම්පූර්ණ PN සඳහා ඇඟවීම් වනුයේ:

• කුසගින්න හෝ ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවට හානි වීම;
• පුළුල් පිළිස්සුම්;
• අක්මාව, වකුගඩු, අග්න්‍යාශය, බඩවැල්, හයිපර්තර්මියාව, ප්‍රෝටීන් බිඳවැටීම වැඩි වූ විට ව්යාධිවේදය;
• බඩවැල් හානි (කොලරාව, අතීසාරය) හේතුවෙන් දරුණු විජලනය සහ malabsorption සමග ආසාදන;
• මානසික රෝග (ඇනරෙක්සියා);
• කෝමා හෝ දිගු සිහිසුන්භාවය.

"දින 7 ක් හෝ 7% බර" රීතියට අනුව, PN දින 7 ක් ආහාරයට නොගත් රෝගියෙකුට හෝ නේවාසික අංශයේ දෛනික බර කිරන අතරතුර බරින් 7% ක් අඩු කර ඇත. ශරීරයේ බර 10% ට වඩා අඩු වීමත් සමඟ, කැලරි සහ ප්‍රෝටීන් නැතිවීමේ ප්‍රතිවිපාකයක් ලෙස කැචෙක්සියා වර්ධනය වේ.

විකිරණ හෝ රසායනික චිකිත්සාවෙන් පසුව, අනුවර්තනය වැඩි දියුණු කිරීමට සහ මෙම ප්‍රතිකාරවල හානිකර බලපෑම් ඉවත් කිරීමට PN නියම කරනු ලැබේ. PN හි බෙහෙත් වට්ටෝරුව එක් එක් රෝගියා සඳහා තනි තනිව සිදු වේ.

පොදුවේ ගත් කල, PP සඳහා ඇඟවීම් කරුණු තුනක් දක්වා පහත වැටේ:

• දින 7 ක් සඳහා ස්ථාවර රෝගීන් තුළ ස්වභාවිකව පෝෂණය කිරීමට නොහැකි වීම, ක්ෂය වූ රෝගීන් - කෙටි කාලයක් තුළ;
• ඕනෑම ආහාර ජීර්ණ අවයවයකට (අග්න්‍යාශය, බඩවැල්, ආමාශය) හානි වූ විට ක්‍රියාකාරී විවේකයක් ඇති කිරීමේ අවශ්‍යතාවය;
• අධි පරිවෘත්තීය, සාමාන්‍ය පෝෂණය ශරීරයේ අත්‍යවශ්‍ය පෝෂ්‍ය පදාර්ථ සඳහා අවශ්‍යතා සපුරාලන්නේ නැත.

පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී PP සිදු නොකෙරේ:

• රෝගියා ප්රතික්ෂේප කිරීම;
• PN භාවිතා කරන විට පුරෝකථනය වැඩිදියුණු නොවීම;
• අවශ්‍ය ද්‍රව්‍ය සඳහා අවශ්‍යතා ආවරණය කරමින් පෝෂණය වෙනත් ආකාරවලින් හඳුන්වා දීමේ හැකියාව.

ශිරා හරහා මාපිය පෝෂණය

PP පරිපාලනය කිරීමේ ප්රධාන මාර්ගය වන්නේ ඉන්ට්රාවේනයි. හැසිරවීම පර්යන්ත හෝ මධ්යම නෞකාවක් හරහා සිදු කෙරේ.

පළමු අවස්ථාවේ දී, මුදල් සම්භාරයක් වියදම් බිංදුවක් හරහා සිදු කරනු ලැබේ - ඉඳිකටුවක්, කැනියුලා හෝ කැතීටරයක් ​​හරහා යාත්රාවට ඇතුල් කරනු ලැබේ. දිවා කාලයේ PN අවශ්‍ය වූ විට හෝ අතිරේක පෝෂණ ක්‍රමයක් ලෙස PN භාවිතා කරන විට එය භාවිතා වේ.

දෙවන අවස්ථාවේ දී, ද්රාවණය මධ්යම භාජනයට ඇතුල් කරන ලද කැතීටරයක් ​​හරහා ඇතුල් කරනු ලැබේ. දිගුකාලීන PN සඳහා මෙම අවශ්යතාවය පැනනගින්නේ, රෝගියා බරපතල තත්ත්වයේ හෝ කෝමා තත්වයක සිටින විටය. මිශ්‍රණ පරිපාලනය කරනු ලබන්නේ subclavian නහර හරහා ය, අඩු වාර ගණනක් - femoral vein, සහ ඊටත් වඩා අඩු වාර ගණනක් - jugular vein.

අධිධ්වනික සාන්ද්‍රිත විසඳුම් පරිපාලනය කිරීම සඳහා පර්යන්ත නහර භාවිතා කළ නොහැක. ඔවුන්ගේ කුඩා විෂ්කම්භය, අඩු රුධිර ප්රවාහ වේගය සහ මෘදු බිත්ති phlebitis හෝ thrombosis වලට මග පාදයි. විශාල අධිවේගී මාර්ගවලදී, මෙම මිශ්‍රණ, ශිරා විශාල ප්‍රමාණය සහ අධික රුධිර වේගය හේතුවෙන් තනුක කර ඇති අතර එවැනි වෙනස්කම් ඇති නොකරයි.

විජලනය වර්ධනය වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා අභ්‍යන්තර පරිපාලනයේදී ද්‍රාවණවල ඔස්මොලාරිටි ද සැලකිල්ලට ගනී. ඝනත්වයේ භෞතික විද්යාත්මකව සමීප වන විසඳුම් පර්යන්ත රුධිරයට එන්නත් කළ යුතුය. සාමාන්ය රුධිර ප්ලාස්මා osmolarity 285-295 mOsm / L වන අතර, බොහෝ PN විසඳුම් සඳහා මෙම සංඛ්යා වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ - 900 mOsm / L. එවැනි ද්රව්ය (900 mOsm / l ට වැඩි) පර්යන්ත භාජනයකට ඇතුල් කිරීම දැඩි ලෙස තහනම්ය.

PP පවත්වන විට, ඔබ නීති කිහිපයක් අනුගමනය කළ යුතුය:

1. ප්‍රෝටීන, ලිපිඩ, කාබෝහයිඩ්‍රේට් හඳුන්වා දෙනු ලබන්නේ ඒවායේ සංරචක ආකාරයෙන් පමණක් වන අතර ඒවා වහාම පටක වලට ඇතුල් වේ: ඇමයිනෝ අම්ල, මේද ඉමල්ෂන්, මොනොසැකරයිඩ.
2. ඉහළ osmolarity මිශ්රණ විශාල ශිරා තුළට පමණක් එන්නත් කරනු ලැබේ.
3. ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ පද්ධතිය දිනකට වරක් අලුත් එකක් බවට වෙනස් වේ.
4. ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය සහ පරිමාව සමග අනුකූල වීම, රෝගියාගේ බර සැලකිල්ලට ගන්නා නිර්ණය: ස්ථායී තත්වයේ 30 ml / kg. දරුණු රෝගියෙකු සඳහා සංඛ්යාව වැඩි වේ.
5. PP හි සියලුම අත්යවශ්ය සංරචක එකවර භාවිතා වේ.

ද්‍රාවණවල අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන් කාලසීමාව අනුව බෙදා ඇත:

• චක්රීය කිරීමට (පැය 8 ක් ඇතුළත);
• දිගු (පැය 12-18);
• දවස පුරා නිරන්තරයෙන්.

කැතීටර් ස්ථානගත කිරීම

දිගුකාලීන PN සඳහා, විසඳුම් සහ මිශ්රණ විශාල මධ්යම ශිරා හරහා පරිපාලනය කරනු ලැබේ, උදාහරණයක් ලෙස, subclavian vein. සෙල්ඩිංගර් කැතීටරීකරණය බහුලව භාවිතා වේ.

ශිරා කැතීටරයක් ​​ස්ථාපනය කිරීම සඳහා ඇල්ගොරිතම:

• ඉඳිකටුවක් සහිත යාත්රාව සිදුරු කිරීම;
• ඉඳිකටුවක් හරහා සන්නායකය නහර තුලට ගමන් කිරීම සහ ඉඳිකටුවක් ඉවත් කිරීම;
• මාර්ගෝපදේශක වයරය මත කැතීටරය නූල් කිරීම;
• කැතීටරයක් ​​භාජනයකට ඇතුල් කිරීම, මාර්ගෝපදේශකයක් ඉවත් කිරීම.

ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රය විෂබීජ නාශකයක් සමඟ පූර්ව ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ. ක්රියා පටිපාටියට පෙර, ප්රතිකාරය නැවත සිදු කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියා වායු එම්බොලිස් වැළැක්වීම සඳහා ඔහුගේ හිස පිටුපසට වැතිර සිටී.

බලශක්ති ශේෂය

බලශක්ති අවශ්යතා සැලකිල්ලට ගනිමින් PP බල සැපයුම් යෝජනා ක්රම ගණනය කරනු ලැබේ. ඔවුන් වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සහ කැටබොලිස් මට්ටම මත රඳා පවතී.

ගණනය කිරීම සඳහා විශේෂ සූත්රයක් ඇත - හැරිස්-බෙනඩික්ට්. එය ප්‍රධාන පරිවෘත්තීය ගණනය කිරීමට භාවිතා කරයි - විවේක බලශක්ති වියදම් (REC). උදාසීන ජීවන රටාවක් හෝ කුඩා උස සහ ශරීර බර සමඟ, ලබාගත් දර්ශක අධිතක්සේරු කර ඇත.

බලශක්ති පරිවෘත්තීය ගණනය කිරීම සඳහා සූත්රය:

• පිරිමින් තුළ: 66 + (13.7 x B) + (5 x P) - (වයස 6.8 x);
• කාන්තාවන් තුළ: 655 + (9.6 x B) + (1.8 x P) - (වයස 4.7 x).

B - බර කිලෝ ග්රෑම්, P - උස සෙ.මී.

දිනකට බලශක්ති අවශ්‍යතාවය ගණනය කිරීම සඳහා, EDP පරිවෘත්තීය ක්‍රියාකාරකම් සාධකය මගින් ගුණ කරනු ලැබේ: මේවා සූදානම් කළ සංඛ්‍යා වන අතර විවිධ ව්‍යාධි සඳහා ගණනය කරනු ලැබේ:

• ශල්යකර්ම (1-1.1);
• එකවර අස්ථි බිඳීම් කිහිපයක් (1.1-1.3);
• ආසාදන (1.2-1.6);
• පිළිස්සීම (1.5-2.1).

EZP හි ආසන්න ගණනය කළ අගය දිනකට 25 kcal/kg වේ. පරිවෘත්තීය ක්රියාකාරී සාධකය (සාමාන්යයෙන් 1.2-1.7) ගුණ කළ විට, ප්රතිඵලය 25-40 kcal / kg / day වේ.

ප්රෝටීන් අවශ්යතාව

ඕනෑම අයෙකු දිනකට ප්‍රෝටීන් ශරීර බර 0.8 g/kg පරිභෝජනය කළ යුතුය. ප්රෝටීන් සඳහා අවශ්යතාවය රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම මත රඳා පවතී: ව්යාධිවේදයේ බර 2.5 g / kg දක්වා වැඩි වේ.

PP සිදු කරන විට, ප්‍රෝටීන වල සංරචක වන ඇමයිනෝ අම්ල ප්‍රධාන වශයෙන් භාවිතා කරනුයේ ඇනොබලික් ක්‍රියාවලීන්හි ගොඩනැගිලි ද්‍රව්‍ය ලෙස මිස බලශක්ති ප්‍රභවයක් ලෙස නොවේ. පිළිස්සුම් සහ සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවේදී පමණක් ප්‍රෝටීන් ශරීරය එකවර අරමුණු දෙකක් සඳහා භාවිතා කරයි. මෙයට හේතුව එවැනි රෝගීන්ගේ ලිපිඩ සහ කාබෝහයිඩ්රේට අඩු අවශෝෂණයකි. මෙම ව්යාධිවේදය තුළ (දරුණු තුවාල, සෙප්ටික් තත්වයන්), කැටබොලික් ක්රියාවලීන් ප්රමුඛ වේ, එබැවින් අතු දාම ඇමයිනෝ අම්ල සංයුතිය සමඟ විසඳුම් හඳුන්වාදීම ඵලදායී වේ:

• ලියුසීන්;
• අයිසොලියුසීන්;
• වැලීන්

ඔවුන්ගේ භාවිතයට ස්තූතියි:

• රුධිර ගණනය වේගවත් කිරීම සාමාන්යකරණය කිරීම;
• ප්රමාද වූ ආකාරයේ අසාත්මිකතා සංඛ්යාව අඩු වේ.

නයිට්රජන් සමතුලිතතාවය

නයිට්‍රජන් සමතුලිතතාවය තීරණය වන්නේ ප්‍රෝටීන වලින් ලැබෙන නයිට්‍රජන් සහ පරිභෝජනය කරන නයිට්‍රජන් මගිනි. ඒ අනුව, ශේෂය විය හැක්කේ:

• ශුන්ය - ශරීරයේ නයිට්රජන් සමාන පරිභෝජනය හා පරිභෝජනය සමඟ;
• සෘණ - නයිට්රජන් වියෝජනය එහි පරිභෝජනය ඉක්මවා යන විට;
• ධනාත්මක - නයිට්රජන් සැපයුම එහි පරිභෝජනයට වඩා වැඩි වන විට.

ශරීරයේ බලශක්ති අවශ්යතා සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය වන විට ධනාත්මක සමබරතාවයක් සලකනු ලැබේ. නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ, ශරීරයේ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ සංචිත හේතුවෙන් ශුන්‍ය බලශක්ති සැපයුමක් සමඟ පවා මෙම තත්වය නිරීක්ෂණය කෙරේ.

ඍණ නයිට්රජන් සමතුලිතතාවයක් ඇතිවේ:

• දැඩි ආතතියකින් (සමහර විට එය අඩු බලශක්ති වියදම් තිබියදීත්, ශුන්යයට පවා යථා තත්ත්වයට පත් නොවේ);
• රෝගීන් තුළ.

ධනාත්මක නයිට්‍රජන් සමතුලිතතාවයක් ඇති කිරීම දෙමාපිය පෝෂණයේ රන් රීතියයි: නයිට්‍රජන් ග්‍රෑම් 1 ක් ප්‍රෝටීන් ග්‍රෑම් 6.25 (16%) තුළ අඩංගු වේ. නයිට්‍රජන් ප්‍රමාණය තීරණය කිරීමෙන් පසු, වෙන් කරන ලද නයිට්‍රජන් මත පදනම්ව අවශ්‍ය ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණය ගණනය කෙරේ.

පෝෂ්ය පදාර්ථ

මෘදුකාංගයට අවශ්‍ය සියලුම සංරචක ඇතුළත් විය යුතුය:

• කාබෝහයිඩ්රේට්;
• ලිපිඩ;
• ප්රෝටීන්;
• ඉලෙක්ට්රොලිට් විසඳුම්;
• විටමින් සූදානම;
• ක්ෂුද්ර මූලද්රව්ය.

මෙම පෝෂණ සංඝටක දිනපතා නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.

මාපිය පෝෂණ අතිරේක

PP සඳහා, වෙනත් සංරචක අඩංගු නොවන විසඳුමක් භාවිතා වේ. හෝමියස්ටැසිස් පවත්වා ගැනීම සඳහා රෝගියාගේ තත්ත්වය මත අවශ්ය නම් ඒවා මිශ්රණයට එකතු කරනු ලැබේ. අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන් ද්‍රාවණයේ තිබිය යුතු විද්‍යුත් විච්ඡේදක: සෝඩියම්, පොටෑසියම්, කැල්සියම්, පොස්පරස්. අවශ්ය නම්, විටමින් සහ ක්ෂුද්ර මූලද්රව්ය ද එකතු කරනු ලැබේ.

ඉලෙක්ට්රෝටේට්

හඳුන්වා දුන් මිශ්රණවල ප්රධාන අවශ්ය මූලද්රව්ය ඇතුළත් ඛනිජ සංයුතිය තිබිය යුතුය.

පොටෑසියම් සෛලය තුළ විශාල වශයෙන් දක්නට ලැබේ. බලහත්කාරයෙන් ඩයුරිසිස් තුළ එය නැති වී ඇති අතර, පරිවෘත්තීය සක්රිය වූ විට, එහි අවශ්යතාවය තියුනු ලෙස වැඩි වේ. PP සමඟ, පොටෑසියම් ප්රමාණය වැඩි වේ - හයිපර්ග්ලයිසිමියාව තීරණය වේ. පීපී සංයුතියේ ග්ලූකෝස් තිබීම නිසා රුධිරයේ ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණය වැඩි වේ. මෙය K+ Na+ - ATPase සහ අන්තර් සෛලීය තරලයේ සිට සෛලය තුළට K+ අයන ගලායාම සක්‍රීය කරයි.

සෝඩියම් යනු අන්තර් සෛල තරලයේ ප්‍රධාන මූලද්‍රව්‍යය වේ. එය රුධිර ප්ලාස්මාවේ තීරණය වේ. එය ලවණ ආකාරයෙන් නහරයකට එන්නත් කරනු ලැබේ: ක්ලෝරයිඩ්, බයිකාබනේට්, ඇසිටේට්. ඇසිටේට් ආම්ලිකතාවය වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා අවශ්ය වේ; එය ශරීරයට ඇතුල් වන විට, බයිකාබනේට් එයින් සෑදෙයි.

මැග්නීසියම් මාංශ පේශි සෛල හා අස්ථි ව්යුහය නිර්මාණය කිරීමට සම්බන්ධ වේ. එය මුත්රා තුළ විශාල ප්රමාණවලින් ශරීරයෙන් බැහැර කරයි, එබැවින් එය නැවත පිරවීමේදී ඩයුරිසිස් ගණනය කිරීම සහ වකුගඩු රුධිර ප්රවාහය සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත් වේ. මැග්නීසියම් ඌනතාවය වර්ධනය වන්නේ මත්පැන් පානය, වෙහෙස, පැරතිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි වල ව්‍යාධි විද්‍යාව සහ ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් ගැනීමෙන් එහි පසුබිමට එරෙහිව මුත්රා වල මැග්නීසියම් වැඩි වීම හේතුවෙනි. දරුණු ඌනතාවයකදී, හයිපොමැග්නීසියාව රුධිරයේ කැල්සියම් මට්ටම අඩුවීමට හේතු වන බැවින් එය ද්‍රාවණවල අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

කැල්සියම් ද මිශ්රණයට ඇතුළත් වේ, විශේෂයෙන් sepsis සහ කම්පන වලදී, වැඩි කැල්සියම් පාඩු සිදු වන විට. අස්ථිවල අඩංගු කැල්සියම් පරිභෝජනය කරන අතර, hypovitaminosis D සමඟ අඩු වීමක් සිදු වේ. මෙයද hypoalbuminemia සමග සිදු වේ, කැල්සියම් මෙම ප්රෝටීන් කොටස (ආසන්න වශයෙන් 50-60%) සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත.

පොස්පේට් රතු රුධිර සෛල තුළ ඇති අතර, ඇමයිනෝ අම්ල, පොස්පේට් ප්රෝටීන සහ ලිපිඩවල කොටසක් වන අතර අස්ථි පටක වල පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් සඳහා සහභාගී වේ. දරුණු ව්යාධිවේදය සහ දිගු නිරාහාරව සිටීමත් සමඟ, විඩාව වර්ධනය වන අතර එය හයිපොෆොස්පේටේමියාවට හේතු වේ. ග්ලූකෝස්, පොටෑසියම් මෙන්, පොස්පරස් බාහිර සෛල තරලයෙන් සෛලයට මාරු කරන බැවින් මාපිය පෝෂණය මෙම ක්‍රියාවලිය වැඩි දියුණු කරයි.

විටමින්

විටමින් සූදානම A, D, E ඒවායේ ජල-ද්‍රාව්‍ය ස්වරූපයෙන්, බී කාණ්ඩය, ඇස්කෝර්බික් අම්ලය, ෆෝලික් අම්ලය, බයෝටින් පීපී වෙත එකතු කරනු ලැබේ. උපදෙස් වල දක්වා ඇති දෛනික අවශ්‍යතාවය සැලකිය යුතු ලෙස ඉක්මවා යන මාත්‍රාවලින් ඒවා භාවිතා වේ. ප්‍රතිදේහජනක නියම කරන ලද රෝගීන් හැර, විටමින් K සෑම දින 7-10 කට වරක් ලබා දෙනු ලැබේ. රක්තපාත රෝගියෙකුට ෆෝලික් අම්ලය ලැබිය යුතුය - එය ක්‍රියා පටිපාටියෙන් පසු සෝදා හරින බැවින් එය නොවරදවාම එකතු කරනු ලැබේ. ඔහු ආන්ත්‍රික පෝෂණයට මාරු කළ විට, ඔහුට ටැබ්ලට් වල මල්ටිවිටමින් ලැබේ.

ක්ෂුද්ර මූලද්රව්ය

අත්‍යවශ්‍ය ක්ෂුද්‍ර පෝෂක (ක්‍රෝමියම්, මැංගනීස්, තඹ, සෙලේනියම් සහ සින්ක්) දිනපතා අභ්‍යන්තර පෝෂණ සූත්‍රයට එකතු කරනු ලැබේ.

හෙපරින්

ද්‍රාවණය ලීටර් 1 කට ඒකක 1000 ක මාත්‍රාවකින් ශිරා සහ කැතීටර වල පේටන්ට්භාවය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා හෙපරීන් එකතු කරනු ලැබේ.

ඇල්බියුමන්

ඇල්බියුමින් දැඩි ප්‍රෝටීන් ඌනතාවය සඳහා භාවිතා කරයි (එහි සෙරුමය තුළ අන්තර්ගතය නම්< 2,0 г/л).

ඉන්සියුලින්

අසමසම කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය රෝගීන් සඳහා ඉන්සියුලින් භාවිතා කිරීම අවශ්ය නොවේ. හඳුනාගත් දියවැඩියාව සඳහා එය අවශ්ය වේ.

අග්න්‍යාශය සඳහා මාපිය පෝෂණ වැඩසටහන

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු අග්න්‍යාශයේ ඔන්කොලොජිකල් නියෝප්ලාස්ම සඳහා නැවත පණ ගැන්වීමේදී පීපී භාවිතා වේ.

ප්‍රෝටීන් පෝෂණය, මේද සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් නියම කිරීම පෝෂණවේදියෙකු විසින් තීරණය කරනු ලැබේ:

• කැලරි ප්රමාණය;
• සංයෝගය;
• අත්යවශ්ය පෝෂ්ය පදාර්ථ දෛනික ප්රමාණය.

මාපිය පෝෂණය නිෂ්පාදනය වැඩි දියුණු නොකරයි, එමගින් ඉන්ද්රිය සඳහා ක්රියාකාරී විවේකයක් නිර්මාණය කරයි. එමනිසා, පීඑන් අග්න්‍යාශයේ සංකීර්ණ ප්‍රතිකාරයට ඇතුළත් වන අතර එය හෝමියස්ටැසිස් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් සහ කම්පනයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් වූ වහාම ආරම්භ වේ. ලිපිඩ ඉමල්ෂන් ග්රන්ථියේ parenchyma තුළ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය වැඩි වන අතර උග්ර pancreatitis තුළ contraindicated.

PP ආරම්භය, සංශෝධන සහ අවසන් කිරීම

රෝගීන් සඳහා පෝෂණ සහාය සඳහා මූලික ප්‍රොටෝකෝලයක් ඇත, එය අවශ්‍ය මිශ්‍රණ, ඒවායේ නම්, එක් එක් ඖෂධ සඳහා සකස් කිරීම සඳහා උපදෙස් සහ ඒවායේ ප්‍රමාණය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක ලැයිස්තුවක් සපයයි, ඒවා බරපතලකම සහ මූලික වැදගත් රෝග ලක්ෂණ අනුව රෝගීන්ට ලබා දිය යුතුය. . හඳුනාගත් ව්‍යාධි විද්‍යාව, පෝෂක ද්‍රාවණ භාවිතයේ කාලසීමාව, මාත්‍රාවලින් ඒවායේ පරිපාලනයේ වෙනස්වීම් මත පදනම්ව, දිනපතා පීඑන් භාවිතයෙන් චිකිත්සාව පිළිබඳ විස්තරයක් අඩංගු ක්‍රමවේද උපදෙස් සහිත පවතින අත්පොතට අනුකූලව රෝහල් පසුබිමක ප්‍රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ. සහ පරිමාව, සහ අවසන් කිරීම සඳහා කොන්දේසි, homeostasis දර්ශක අනුව. නවීන PP තාක්ෂණයක් ද විස්තර කර ඇත, එය මූලධර්ම මත පදනම් වේ:

• විවිධ බහාලුම් වලින් පාරවිලයනය;
• සියල්ලෙන් එක තාක්ෂණයන්.

දෙවැන්න අනුවාද දෙකකින් සංවර්ධනය කර ඇත:

• “එකෙන් දෙකක්” - ග්ලූකෝස්, ඉලෙක්ට්‍රෝලය සහ ඇමයිනෝ අම්ල සූදානම සහිත කුටි දෙකක බෑගයක් (Nutriflex);
• “එකෙන් තුනක්” - එක් බෑගයක සියලුම සංරචක 3 ක් අඩංගු වේ: කාබෝහයිඩ්‍රේට්, ලිපිඩ, ප්‍රෝටීන් සංරචක (කබිවන්): එවැනි බහාලුමක් විටමින් සහ ක්ෂුද්‍ර මූලද්‍රව්‍ය හඳුන්වා දීමේ අමතර හැකියාවක් ඇත - මෙය මිශ්‍රණයේ සමබර සංයුතියක් සහතික කරයි.

රෝගියා නිරීක්ෂණය කිරීම

රෝහලෙන් පිටවීමෙන් පසු රෝගියා ඔහුගේ පදිංචි ස්ථානයේ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙම කාලය තුළ ඔහුට අවශ්ය වන්නේ:

• තාර්කික ආහාර වේලක් සංවිධානය කිරීම;
• ජෛව රසායනය අධීක්ෂණය.

දරුවා සහ වැඩිහිටියන් යන දෙදෙනාම වරින් වර සාමාන්ය වෛද්ය පරීක්ෂණයකට භාජනය කළ යුතුය. තත්ත්වය, වේදනාව සහ අධික උණ තියුනු ලෙස පිරිහීමකදී, නිවසේදී වෛද්යවරයෙකු ඇමතීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

රෝගියා දිගු කාලයක් රැඳී සිටියි:

• Pevzner ට අනුව දැඩි ලෙස (මේද, කුළුබඩු, බැදපු, දුම් කළ ආහාර බැහැර කරනු ලැබේ; ආහාර බොහෝ විට සහ කුඩා කොටස් වලින් ගනු ලැබේ, උණුසුම්);

මාපිය පෝෂණය සමඟ සංකූලතා

PP සමඟ, සංකූලතා වර්ධනය විය හැකිය:

• තාක්ෂණික (ශිරා කැඩීම, embolism, pneumothorax);
• ආසාදන (කැතීටරයේ thrombosis හෝ එහි ආසාදන, sepsis ඇති වීම);
• පරිවෘත්තීය (PP හි අනිසි පරිපාලනය හේතුවෙන් හෝමියස්ටැසිස් ආබාධ, phlebitis ඇතිවීම, ශ්වසන පද්ධතියේ අක්රිය වීම, අක්මාව);
• කාබනික ව්යාධිවේදය (මුල් හා ප්රමාද).

මුල් ප්රතිවිපාක දිස්වේ:

• අසාත්මිකතා;
• හයිපර්හයිඩ්රොසිස්;
• හුස්ම හිරවීම;
• කරකැවිල්ල, දරුණු දුර්වලතාවය;
• හයිපර්තර්මියාව;
• ලුම්බිම් වේදනාව;
• එන්නත් කරන ස්ථානයේ දැවිල්ල.

PP හි ප්‍රමාද වූ කාබනික ව්‍යාධි සංකූලතා මේද ඉමල්ෂන් අනිසි ලෙස භාවිතා කිරීමේ ප්‍රතිඵලයකි:

• කොලෙස්ටැසිස්;
• hepatosplenomegaly;
• thrombocytopenia සහ leukopenia.

සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, භාවිතයට පෙර, වියළි ඖෂධය සමඟ බෝතලය හෝ පැකේජය, නිකුත් කරන දිනය සහ අනෙකුත් දත්ත අධ්යයනය කිරීම අවශ්ය වේ, නියමිත මිශ්රණවල ඖෂධවේදය සහ අනුකූලතාව, histohematic බාධක වලට විනිවිද යාමට ඇති හැකියාව පැහැදිලිව අවබෝධ කර ගැනීම. අක්මාව, පෙනහළු සහ මොළය.

PN පරිපාලනය සඳහා වන සියලුම ඇඟවීම් සහ නීති රීති ප්රවේශමෙන් පිළිපැදීමෙන් පමණක්, ප්රතිකාරය සාර්ථක වන අතර රෝගියා ක්රමයෙන් සාමාන්ය ක්රමයට මාරු කරනු ලැබේ.

නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, කෘතිම පෝෂණය යනු රෝහල් පසුබිමක ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර වර්ගයකි. එය වෛද්ය විද්යාවේ විවිධ ක්ෂේත්රවල භාවිතා වේ. ඇතැම් රෝග සඳහා, රෝගියාට ස්වභාවික පෝෂණය (මුඛය හරහා) ලබා ගැනීම ප්රමාණවත් නොවේ, නැතහොත්, ඇතැම් හේතු නිසා, මෙය කළ නොහැකි ය. මෙම අවස්ථාවේ දී, අතිරේක හෝ මූලික කෘතිම පෝෂණය භාවිතා වේ.

එය විවිධ ආකාරවලින් පරිපාලනය කෙරේ. වකුගඩු, ආමාශ ආන්ත්රයික, ඔන්කොලොජිකල් සහ වයෝවෘද්ධ රෝග ඇති රෝගීන්ගේ ශල්යමය මැදිහත්වීම් වලදී මෙය බොහෝ විට භාවිතා වේ. නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ කුමන ආකාරයේ කෘතිම පෝෂණයක් භාවිතා කරන්නේද යන්න මෙන්ම එන්ට්‍රල් සහ මාපිය පෝෂණයේ ලක්ෂණ මෙම ලිපියෙන් සාකච්ඡා කෙරේ.

පෝෂණ ආධාර අවශ්‍ය කාටද?

අභ්‍යන්තර සහ දෙමාපිය පෝෂණය පෝෂණ ආධාර සැපයීම අරමුණු කර ගෙන ඇත, එනම් චිකිත්සක පියවර මාලාවක්, එහි අරමුණ වන්නේ ශරීරයේ පෝෂණ තත්ත්වයෙහි කැළඹීම් හඳුනා ගැනීම සහ නිවැරදි කිරීමයි.

පෝෂණ ආධාර කාලෝචිත ලෙස ලබා දීමෙන්, ආසාදිත සංකූලතා සහ මරණ සංඛ්යාව සහ වාර ගණන සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකි අතර, රෝගීන් පුනරුත්ථාපනය කිරීම උත්තේජනය කළ හැකිය.

පුද්ගලයෙකුගේ ප්‍රධාන හෝ සියලුම පෝෂණ අවශ්‍යතා කෘතිමව සපයන විට හෝ අර්ධ වශයෙන්, එවැනි පෝෂණය නිතිපතා පෝෂණයට අමතරව වූ විට පෝෂණ සහාය සම්පූර්ණ විය හැකිය.

කෘතිම පෝෂණය සඳහා බොහෝ ඇඟවීම් තිබේ. සාමාන්‍යකරණය කිරීම සඳහා, අපි කතා කරන්නේ ප්‍රමාණවත් ස්වාභාවික පෝෂණය කළ නොහැකි ඕනෑම රෝගයක් ගැන ය. රීතියක් ලෙස, මේවා ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග සහ පරිවෘත්තීය ගැටළු වේ.

පෝෂණ ආධාරකයේ මූලික මූලධර්ම

පෝෂණ ආධාර සැපයීම වැදගත් මූලධර්ම ගණනාවක් සැලකිල්ලට ගනිමින් සිදු කරනු ලැබේ:

• කාලෝචිතභාවය - ඔබ හැකි ඉක්මනින් කෘතිම පෝෂණය පුහුණු කිරීම ආරම්භ කළ යුතුය - පෝෂණ ආබාධ ආරම්භ වීමට පෙර පවා.
• ප්‍රමාණවත් බව - පෝෂණය ශරීරයේ බලශක්ති අවශ්‍යතා ආවරණය වන අතර ප්‍රශස්ත ලෙස සමතුලිත වීම වැදගත් වේ.
• ප්රශස්ත බව - පෝෂණ තත්ත්වය ස්ථාවර වන තුරු එවැනි පෝෂණය සිදු කළ යුතුය.
• රෝගියාගේ බලශක්ති අවශ්යතා තක්සේරු කිරීම - EN සහ PN අතරතුර රෝගියාගේ බලශක්ති අවශ්යතා නිවැරදිව තක්සේරු කිරීම වැදගත් වේ.

වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, පහත සඳහන් පෝෂණ වර්ග නිර්වචනය කර ඇත: ඇතුල් (විමර්ශනය ) සහ parenteral (අභ්යන්තර රුධිර වාහිනී ).

ඇතුල්

අභ්යන්තර පෝෂණය - මෙය රෝගියාට විශේෂ මිශ්‍රණ ලැබෙන අතිරේක චිකිත්සක පෝෂණ වර්ගයක් වන අතර ආහාර අවශෝෂණය ප්‍රමාණවත් භෞතික ආකාරයකින් සිදු වේ - ආමාශ ආන්ත්රයික ශ්ලේෂ්මල හරහා. මෙම නඩුවේ ආහාර මුඛය හරහා හෝ බඩවැල් හෝ ආමාශයේ ඇති නලයක් හරහා පැමිණිය හැකිය.

පරිපාලන ක්‍රමයට අනුව, අන්තරාසර්ග පෝෂණය (EN) පහත පරිදි බෙදා ඇත:

• නලයක් හරහා හෝ සිප් මගින් EN භාවිතා කිරීම (අභ්‍යන්තර පෝෂණය සඳහා ද්‍රව හයිපර්කලෝරික් මිශ්‍රණ; කුඩු මිශ්‍රණ වලින් සකස් කිරීම් (දර්ශක අනුව රෝගීන් සඳහා භාවිතා වේ));
• පරීක්ෂණය (නාසික විවරය හරහා ආමාශයට, නාසය හරහා duodenum හෝ jejunum, ද්වි-නාලික පරීක්ෂණය);
• ස්ටෝමා (උදර බිත්තියේ විවරයක්) තුළට ඇතුල් කරන ලද පරීක්ෂණයක් හරහා.

නිවැරදිව ඇතුල් කිරීම සහ නලයේ පිහිටීම නිරීක්ෂණය කිරීම වැදගත් වන බැවින්, නිවසේදී නල පෝෂණය කිරීම සිදු නොකළ යුතු බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

නවීන වෛද්ය විද්යාව EP සිදු කිරීම සඳහා පහසු උපාංග සපයයි. ගුරුත්වාකර්ෂණ පද්ධතියක් සවි කර ඇති විශේෂ පොම්පයක් මගින් එය ක්රියාත්මක කිරීම පහසු කරනු ලැබේ. මෙම උපකරණය ෆාමසියෙන් මිලදී ගත හැකිය.

අවශ්ය නම්, වැඩිහිටියන් හා ළමුන් සඳහා විවිධ නිෂ්පාදකයන්ගෙන් විශේෂ මිශ්රණ භාවිතා කරනු ලැබේ - නෙස්ලේ ( නෙස්ලේ මොඩියුලෙන් ආදිය), Nutricia ( Nutricia Nutrizon ) ආදිය එවැනි ඖෂධවල නම සහ ලක්ෂණ පිළිබඳ වැඩි විස්තර නිෂ්පාදකයින්ගේ වෙබ් අඩවි වලින් සොයාගත හැකිය.

එවැනි මිශ්රණ පහත සඳහන් කාණ්ඩවලට බෙදා ඇත:

• පෝෂක මොඩියුල යනු එක් පෝෂ්‍ය පදාර්ථයක් (ප්‍රෝටීන, මේද හෝ කාබෝහයිඩ්‍රේට්) සහිත මිශ්‍රණ වේ. ඇතැම් ද්රව්යවල ඌනතාවය ඉවත් කිරීම සඳහා ඒවා භාවිතා වේ. පෝෂණ අවශ්යතා සම්පූර්ණයෙන්ම තෘප්තිමත් කිරීම සඳහා වෙනත් ඖෂධ සමඟද ඒවා භාවිතා කළ හැකිය.
• සමබර පෝෂණය ලබා දීම සඳහා පොලිමර් මිශ්රණ භාවිතා වේ. මුඛ ආහාර සහ නල පෝෂණය යන දෙකටම භාවිතා කළ හැක. රෝගීන්ට බොහෝ විට ලැක්ටෝස්-නිදහස් මිශ්රණ නියම කරනු ලැබේ.

Parenteral

මාපිය පෝෂණය (PN) යනු පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ශරීරයට ඇතුල් වන ක්‍රමයකි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව සම්බන්ධ නොවේ. රෝගියාට යම් යම් හේතූන් මත තනිවම ආහාර අනුභව කළ නොහැකි නම් හෝ මුඛයෙන් එය අවශෝෂණය කරගත නොහැකි නම් එවැනි විශේෂ පෝෂණයක් භාවිතා වේ. මුඛ පෝෂණය ප්‍රමාණවත් නොවන්නේ නම් සහ රෝගියාට අමතර පෝෂණ සහාය අවශ්‍ය නම් මෙය ද ප්‍රායෝගික වේ.

මෙම වර්ගයේ ආහාර වේලක් සිදු කිරීම සඳහා, parenteral පෝෂණ ඖෂධ ​​භාවිතා කරනු ලැබේ. සුදුසු ඇඟවීම් තිබේ නම් එවැනි ඖෂධ ලබා දෙනු ලැබේ. ඔවුන්ගේ පරිපාලනයේ ප්‍රධාන අරමුණ වන්නේ අමුද්‍රව්‍ය (පෝෂ්‍ය පදාර්ථ) මිශ්‍රණය රෝගියාගේ අවශ්‍යතා සම්පුර්ණයෙන්ම සපුරාලන ප්‍රමාණයෙන් ලබා දීම සහතික කිරීමයි. ඇතුළත් කිරීම හැකි තරම් ආරක්ෂිත වන පරිදි සහ සංකූලතා ඇති නොවන පරිදි මෙය සිදු කිරීම වැදගත්ය.

එවැනි පෝෂණය දිගු කාලයක් සඳහා රෝගියාගේ ශක්තිය හා ප්රෝටීන් අවශ්යතා සපුරාලීමට හැකි වේ. විවිධ වයස් කාණ්ඩවල රෝගීන් සඳහා සහ විවිධ රෝග සඳහා විවිධ සංයුති භාවිතා කරනු ලැබේ. නමුත් පොදුවේ ගත් කල, අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ වෙනත් ඕනෑම වයසක රෝගීන් සඳහා, ප්‍රමාණවත් ලෙස තෝරාගත් විසඳුම් මගින් මරණ අනුපාතය සහ රෝහල් ප්‍රතිකාර කාලය අඩු කිරීමට හැකි වේ.

වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, මාපිය පෝෂණය සඳහා පහත සඳහන් drugs ෂධ වර්ගීකරණය පිළිගනු ලැබේ:

• PP සඳහා;
• මේද ඉමල්ෂන්;
• බහු විටමින් සංකීර්ණ;
• ඒකාබද්ධ අදහස්.

PP අරමුදල් කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදීම ද සිරිතකි:

• ප්‍රෝටීන් සූදානම (ඇමයිනෝ අම්ල ද්‍රාවණ, ප්‍රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසේට්);
• බලශක්ති පෝෂණ නිෂ්පාදන (කාබෝහයිඩ්රේට් සහ මේද විසඳුම්).

මෙම සියලුම නිෂ්පාදන වෛද්‍යවරයෙකුගේ බෙහෙත් වට්ටෝරුවකින් ෆාමසියෙන් මිලදී ගත හැකිය.

අභ්යන්තර පෝෂණය භාවිතා කිරීම

ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවක් ක්රියාත්මක වන පුද්ගලයින් සඳහා විශේෂිත ආන්ත්රික පෝෂණය නියම කරනු ලැබේ, නමුත් යම් හේතුවක් නිසා ඔවුන්ට ප්රමාණවත් පෝෂ්ය පදාර්ථ පරිභෝජනය කළ නොහැක.

පෝෂ්ය පදාර්ථ - මේවා සත්ව හෝ මිනිස් සිරුරේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය සහතික කිරීම සඳහා අවශ්‍ය ජීව විද්‍යාත්මකව වැදගත් මූලද්‍රව්‍ය (ක්ෂුද්‍ර මූලද්‍රව්‍ය සහ සාර්ව මූලද්‍රව්‍ය) වේ.

පහත සඳහන් කරුණු හේතුවෙන් මාපිය පෝෂණය භාවිතයට වඩා ආන්ත්‍රික පෝෂණය භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසුය:

• මේ ආකාරයෙන් ආමාශ ආන්ත්රයික ක්රියාකාරිත්වය සහ ව්යුහය වඩා හොඳින් සංරක්ෂණය කර ඇත;
• අඩු සංකූලතා ඇත;
• EP සඳහා මිශ්රණවල මිල අඩුය;
• EN දැඩි වඳභාවය අවශ්ය නොවේ;
• එය ශරීරයට අවශ්‍ය උපස්ථර වඩා හොඳින් සැපයීමට හැකි වේ.

වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, අභ්‍යන්තර පෝෂණය සඳහා පහත සඳහන් ඇඟවීම් සටහන් කර ඇත:

• දිගුකල් පවතින ආහාර අරුචිය ;
• , විඥානයේ බාධා;
• අක්මාව අසමත් වීම;
• දැඩි ප්රෝටීන්-ශක්ති මන්දපෝෂණය;
• බෙල්ල හෝ හිස තුවාල වීම හේතුවෙන් වාචිකව ආහාරයට ගැනීමට නොහැකි වීම;
• බරපතල රෝගාබාධ හේතුවෙන් පරිවෘත්තීය ආතතිය.

එහි භාවිතය සඳහා ඇඟවීම් පහත පරිදි තීරණය වේ:

• රෝගියාට ආහාර ගැනීමට නොහැකි නම් (ආබාධිත ගිලීම, සිහිය නොමැතිකම, ආදිය).
• රෝගියා ආහාරයට නොගත යුතු නම් (ආමාශයික රුධිර වහනය, උග්ර සහ ආදිය).
• රෝගියාට කන්න අවශ්ය නැති නම් (ඇනරෙක්සියා, බෝවෙන රෝග, ආදිය).
• සාමාන්ය පෝෂණය අවශ්යතා සපුරාලන්නේ නැත්නම් (පිළිස්සුම්, තුවාල, ආදිය).

එසේම, බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන්ගේ ශල්‍යකර්ම සඳහා අන්ත්‍රය සකස් කිරීමේදී, උදර-චර්ම ෆිස්ටුල වැසීමේදී සහ පුළුල් වෙන් කිරීමකින් හෝ ප්‍රකෝප කළ හැකි රෝගයකින් පසු කුඩා අන්ත්‍රය අනුවර්තනය කිරීමේදී EP ​​භාවිතා කිරීම සුදුසුය. malabsorption .

EN සඳහා ප්රතිවිරෝධතා

අන්තරාසර්ග පෝෂණය භාවිතය සඳහා නිරපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා වනුයේ:

• සායනිකව ප්රකාශිත කම්පනය .
• සම්පූර්ණ බඩවැල් අවහිරතා.
• ආන්ත්රික ඉෂ්මියාව .
• ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය.
• රෝගියා හෝ ඔහුගේ භාරකරු EN වලට භාජනය වීම ප්‍රතික්ෂේප කිරීම.

EN සඳහා සාපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා වන්නේ:

• බර .
• අර්ධ බඩවැල් අවහිරතා.
• බාහිර කුඩා අන්ත්ර ෆිස්ටුල.
• අග්න්‍යාශයික cyst , කුළුබඩු සහිත .

අභ්යන්තර පෝෂණ ක්රම

රෝගියාගේ තත්ත්වය, ඔහුගේ අසනීප තත්ත්වය සහ ඔහු රැඳී සිටින වෛද්ය ආයතනයේ හැකියාවන් අනුව EN පාලන ක්රමය තෝරා ගනු ලැබේ. එවැනි බල මාදිලිවල පහත දැක්වෙන වර්ග තිබේ:

• නියත වේගයකින්;
• චක්රීය;
• ආවර්තිතා (සැසිය);
• බෝලස්

මිශ්ර තේරීම

මිශ්රණය තෝරාගැනීම සාධක ගණනාවක් මත රඳා පවතී: සාමාන්ය තත්ත්වය, අසනීප, තන්ත්රය, ආදිය.

කෙසේ වෙතත්, රෝගියා සඳහා කුමන මිශ්රණයක් තෝරාගනු ලැබුවද, මෙම මිශ්රණ කිසිවක් ශරීරයේ දෛනික තරල අවශ්යතාවය ලබා නොදෙන බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. එබැවින් රෝගියා අතිරේක ජලය පානය කළ යුතුය.

නූතන වෛද්ය විද්යාවේ ආන්ත්රික පෝෂණය සඳහා, ළදරු කිරිපිටි හෝ ස්වභාවික නිෂ්පාදන වලින් සකස් කරන ලද ඒවා භාවිතා නොකෙරේ. ඔවුන්ගේ අසමතුලිතතාවය නිසා වැඩිහිටියන්ට සුදුසු නොවේ.

විය හැකි සංකූලතා මොනවාද?

සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, EP පැවැත්වීම සඳහා සියලු නීති දැඩි ලෙස අනුගමනය කිරීම ඉතා වැදගත් වේ. නමුත් යම් සංකූලතාවයක් ඇති වුවහොත්, අන්තරාසර්ග පෝෂණය නතර වේ.

සංකූලතා ඇතිවීමේ ඉහළ සම්භාවිතාව වන්නේ ඉන්ද්‍රියයන් සහ ශරීර පද්ධති බලපෑමට ලක් වූ විවේචනාත්මක රෝගීන් සඳහා එය බොහෝ විට භාවිතා කරන බැවිනි. පහත දැක්වෙන ආකාරයේ සංකූලතා ඇති විය හැක:

• බෝවෙන ( , අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව, සහ ආදිය);
• ආමාශ ආන්ත්රයික (පාචනය, ඉදිමීම, ආදිය);
• පරිවෘත්තීය ( පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් , හයිපර්ග්ලයිසිමියාව , හයිපොකැලේමියාව සහ ආදිය).

මෙම වර්ගීකරණය ආන්ත්‍රික පෝෂණ තාක්‍ෂණය හේතුවෙන් වර්ධනය වන සංකූලතා සැලකිල්ලට නොගනී - නල අවහිර කිරීම සහ සංක්‍රමණය කිරීම, ඒවා ස්වයං-ඉවත් කිරීම යනාදිය.

සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා, මිශ්රණය සහ එහි පරිපාලනය සකස් කිරීම සඳහා සියලු නිර්දේශ අනුගමනය කිරීම වැදගත් වේ.

Parenteral පෝෂණය ශරීරයේ ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක සහ අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම සහ ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම අරමුණු කර ඇත. එහි ආධාරයෙන්, ශරීරයට ප්ලාස්ටික් සහ බලශක්ති උපස්ථර, සාර්ව හා ක්ෂුද්ර විච්ඡේදක සහ විටමින් ලබා දීමට හැකි වේ.

මාපිය පෝෂණය පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී භාවිතා කිරීම සුදුසුය:

• මුඛ හෝ බඩවැල් පෝෂණය කළ නොහැකි නම්.
• රෝගියා දරුණු නම් අධි පරිවෘත්තීය , හෝ සැලකිය යුතු ප්රෝටීන් පාඩු සිදුවී ඇති අතර, EN පෝෂක ඌනතාවය මඟහරවා ගැනීමට අවස්ථාවක් ලබා නොදේ.
• බඩවැල් ජීර්ණය තාවකාලිකව බැහැර කිරීම අවශ්ය වේ.

ස්වාභාවිකව හෝ නලයක් හරහා ආහාර අනුභව කළ නොහැකි නම් සම්පූර්ණ පීඑන් දක්වනු ලැබේ, ඒ සමඟම කැටබොලික් ක්‍රියාවලීන් වැඩි දියුණු වන අතර ඇනබලික් ක්‍රියාවලීන් වළක්වනු ලැබේ, negative ණ නයිට්‍රජන් සමතුලිතතාවයක් සටහන් වේ:

• උදර කුහරය තුළ විස්තීර්ණ ශල්‍යමය මැදිහත්වීම් වලින් පසු කාල පරිච්ඡේදයේදී හෝ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ සංකූලතා ඇති වේ.
• දරුණු තුවාල වලින් පසු කාලය තුළ - බරපතල පිලිස්සුම් තුවාල, බහු තුවාල.
• ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය කඩාකප්පල් වීම හෝ එහි වැඩි බිඳවැටීමකදී.
• දැඩි සත්කාර වලදී, දිගු කලක් නැවත සිහිය නොලැබෙන හෝ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ හදිසි කැළඹීම් ඇති රෝගීන්.
• ස්නායු මනෝචිකිත්සක රෝග වලදී - ඇනරෙක්සියා, ආහාර ප්රතික්ෂේප කිරීම, ආදිය.
• දරුණු බෝවෙන රෝග සඳහා.

PP වර්ගීකරණය

වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, පහත දැක්වෙන PP වර්ග නිර්වචනය කර ඇත:

• සම්පූර්ණ (මුළු) - පෝෂ්‍ය පදාර්ථ සඳහා ශරීරයේ දෛනික අවශ්‍යතාවයේ සම්පූර්ණ පරිමාව මෙන්ම පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන් අවශ්‍ය මට්ටමින් පවත්වා ගැනීම PN මගින් සපයනු ලැබේ.
• අසම්පූර්ණ (අර්ධ) - යම් හේතුවක් නිසා, ඇතුල් පෝෂණය හරහා අවශෝෂණය නොවන එම සංරචකවල ඌනතාවය පිරවීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. එය වෙනත් ආකාරයේ පෝෂණයට අනුපූරකයක් ලෙස භාවිතා වේ.
• මිශ්‍ර කෘත්‍රිම යනු EP සහ PP වල එකතුවකි, මෙම වර්ග දෙකෙන් එකක්වත් ප්‍රමුඛ නොවේ.

PP සිදු කරන්නේ කෙසේද?

සෛලවල පරිවෘත්තීය අවශ්යතා සඳහා ප්රමාණවත් වන ආකාරයෙන් පෝෂ්ය පදාර්ථ පරිපාලනය කරනු ලැබේ. ප්‍රෝටීන ඇමයිනෝ අම්ල, කාබෝහයිඩ්‍රේට් - මොනොසැකරයිඩ, මේද - මේද ඉමල්ෂන් ආකාරයෙන් හඳුන්වා දෙනු ලැබේ.

PN සිදු කිරීම සඳහා, ඉලෙක්ට්රොනික බිංදු නියාමකයින් සහ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පොම්ප භාවිතා කරනු ලැබේ. සුදුසු පෝෂණ උපස්ථර හඳුන්වාදීමේ වේගය දැඩි ලෙස නිරීක්ෂණය කිරීම ඉතා වැදගත් වේ. ඉන්ෆියුෂන් පැය 24 ක් පුරා නිශ්චිත අනුපාතයකින් සිදු කරනු ලැබේ. එන්සයිම පද්ධති අධික ලෙස පැටවීම වැළැක්වීම සඳහා අනුපාතය විනාඩියකට බිංදු 30-40 ට වඩා වැඩි නොවිය යුතුය.

ඉන්ෆියුෂන් කට්ටල සෑම පැය 24 කට වරක් වෙනස් කළ යුතුය.

සම්පූර්ණ පීඑන් සිදු කරන්නේ නම්, ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය මිශ්‍රණයට ඇතුළත් කළ යුතුය.

PN මත සිටින රෝගියෙකුට ශරීරයේ බර 30 ml/kg අනුපාතයකින් තරල අවශ්‍ය වේ. ව්යාධිජනක තත්වයන් තුළ, දියර පෝෂණය වඩාත් බහුල විය යුතුය.

PP පරිපාලනයේ ආකාර කිහිපයක් තිබේ:

• 24/7;
• දිගු කහට (පැය 20 දක්වා);
• චක්රීය (පැය 8-12 සඳහා).

PN සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ සඳහා වැදගත් අවශ්යතා ගණනාවක් ද තිබේ:

• ඔවුන් පෝෂණීය බලපෑමක් ලබා දිය යුතුය (සංයුතිය අවශ්ය ප්රමාණවලින් සහ අනුපාතවල ශරීරයට වැදගත් වන සියලුම ද්රව්ය අඩංගු වේ).
• බොහෝ ව්යාධිජනක තත්වයන් තුළ විජලනය නිරීක්ෂණය වන බැවින් ඔවුන් ශරීරය තරලයෙන් පුරවා ගැනීම වැදගත්ය.
• නිෂ්පාදන උත්තේජක සහ විෂ නාශක බලපෑමක් ඇති කිරීම යෝග්ය වේ.
• ඔවුන්ගේ භාවිතය ආරක්ෂිත සහ පහසු බව වැදගත් වේ.

ප්රතිවිරෝධතා

PN සඳහා පහත දැක්වෙන නිරපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා අර්ථ දක්වා ඇත:

• විද්‍යුත් විච්ඡේදක බාධා, කම්පනය, හයිපොවොලේමියාව ;
• ප්රමාණවත් අභ්යන්තර සහ මුඛ පෝෂණය සැපයීමේ හැකියාව;
• රෝගියා හෝ ඔහුගේ භාරකරු ප්රතික්ෂේප කිරීම;
• PP සංරචක වලට ආසාත්මිකතා ප්රකාශනයන්;
• PN රෝගයේ පුරෝකථනය වැඩි දියුණු නොකරන්නේ නම්.

parenteral පරිපාලනය සඳහා විශේෂිත ඖෂධ භාවිතා කිරීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා ගණනාවක් ද තිබේ.

විය හැකි සංකූලතා මොනවාද?

මාපිය පෝෂණය භාවිතා කිරීමේදී ඇතිවන සංකූලතා පහත දැක්වෙන වර්ග වලට බෙදා ඇත:

• කාර්මික;
• පරිවෘත්තීය;
• කාබනික ව්යාධිවේදය;
• සෙප්ටික්.

එවැනි සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, විසඳුම් පරිපාලනය කිරීම සඳහා සියලු නීති දැඩි ලෙස අනුගමනය කිරීම සහ homeostasis දර්ශක දැඩි ලෙස නිරීක්ෂණය කිරීම වැදගත් වේ.

විවිධ ව්යාධිජනක තත්වයන් සඳහා පෝෂණ ආධාරය දැඩි සත්කාර සඳහා අවශ්ය කොටසකි. ආරක්ෂිතම ක්රමය වන්නේ ආමාශයික පත්රිකාව හරහා එය ක්රියාත්මක කිරීමයි. කෙසේ වෙතත්, සමහර අවස්ථාවලදී, විකල්ප ක්රමයක් අවශ්ය වේ - parenteral පෝෂණය, අභ්යන්තර පෝෂණය කළ නොහැකි විට භාවිතා වේ.