Amenorrhea - මධ්යම සම්භවය, ඩිම්බකෝෂය, ගර්භාෂය. අවකල රෝග විනිශ්චය. ප්රතිකාර. මධ්යම උත්පත්තිය යනු ඇමේනෝරියා සහ තයිරොයිඩ් රෝගයි
යටතේ නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීම (PPS) වයස අවුරුදු 7 ට පෙර ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ (SCH) පෙනුම සහ වයස අවුරුදු 10 ට පෙර ඔසප් වීම තේරුම් ගන්න. සමලිංගික (VPS දරුවාගේ ලිංගිකත්වයට අනුරූප වේ) සහ විෂමලිංගික (VPS දරුවාගේ ලිංගිකත්වයට විරුද්ධ වේ) PPP ආකාර ඇත. රෝගයේ උත්පත්තිය කුමක් වුවත්, PPS හි සම්පූර්ණ සහ අසම්පූර්ණ ආකාර අතර වෙනසක් සිදු කෙරේ. ධාවන පථය සහ ඔසප් වීම, අසම්පූර්ණ සංවර්ධනය මගින් සම්පූර්ණ බව පෙන්නුම් කරයි - ඔසප් වීම නොමැති විට අවම වශයෙන් එක් ධාවන පථයක් තිබීම.
ගැහැණු රටා පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම (සමලිංගික ආකාරයේ ලිංගික වර්ධනය). ප්රතිකාරයේ පරමාර්ථය වන්නේ පීපීඑස් එකවර නිෂේධනය කිරීමත් සමඟ ප්රධාන වශයෙන් කාබනික හෝ ක්රියාකාරී ස්වභාවයේ ව්යාධි ක්රියාවලීන්ගේ ප්රති result ලයක් ලෙස පැන නැගී ඇති මස්තිෂ්ක ආබාධ ඉවත් කිරීමයි. ලිංගික වර්ධනයේ ආබාධ සඳහා කළමනාකරණය සහ චිකිත්සක පියවරයන් රෝගයේ ස්වරූපය සහ විශේෂිත තුවාලයක් ඇතිවන හෝර්මෝන නියාමනයේ මට්ටම මත රඳා පවතී.
රෝගයේ මධ්යම සම්භවය
මෙම වර්ගයේ පීපීඑස් වැළැක්වීමේ වැදගත්කම වන්නේ අභ්යන්තර හා ප්‍රසව ව්යාධි විද්‍යාවට එරෙහි සටනයි (උපත හුස්ම හිරවීම, උපත් කම්පනය). එය සෘජු හානිකර බලපෑමක් ඇති අතර, නව ජන්ම කාලය සහ මුල් ළමාවිය තුළ විෂ සහිත හා ආසාදිත සාධකවල බලපෑම් සඳහා හිතකර පසුබිමක් නිර්මාණය කරයි. සියලුම ක්‍රියාමාර්ග ඩයන්ස්ෆලික් ව්යාධි විද්‍යාවට ප්රතිකාර කිරීම අරමුණු කර ගත යුතුය: විජලනය චිකිත්සාව, විටමින්, APT. හමාටෝමා අනාවරණය කර ඇත්නම් (පරිගණක ටොමොග්රැෆි), කොන්සර්වේටිව් හෝර්මෝන ප්රතිකාරය සිදු කරනු ලැබේ. වයස අවුරුදු 2 සිට 4 දක්වා හුදකලා අස්ථිර තෙලර්ච් (ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි විශාල වීම) සමඟ, මෙම ගැහැණු ළමයින් කණ්ඩායමේ ඕනෑම ආකාරයක ප්‍රතිකාරයක් භාවිතා කිරීම නුසුදුසු ය. වැඩිවිය පැමිණීමට පෙර (අවුරුදු 4 දක්වා, මාස හයකට වරක්, වසර 4 කට පසු - වසරකට වරක්), වෛරස් රෝග වැළැක්වීම, ශ්වසන රෝග, එන්නත් වලින් වැළකී සිටීම (පෝලියෝ හැර) ළමා නාරිවේද වෛද්යවරයෙකුගේ බෙහෙත් ශාලාව නිරීක්ෂණය කිරීම දක්වා ඇත. PPS හි ප්රකාශනයන් සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වේ.
හුදකලා වූ මුල් තෙලර්ච් රෝගීන් වැඩිවිය පැමිණෙන තෙක් ළමා නාරිවේද වෛද්යවරයෙකුගේ (මාස හයකට වරක්) අධීක්ෂණය යටතේ සිටිය යුතුය. සැබෑ PPS සමඟ, රෝගීන්ට ඔසප් වීමේ අක්‍රියතාවයක් නොමැත, සාරවත් බව කුඩා අවධියේදී සිදු වන අතර කාලය කායික පරාමිතීන්ට අනුරූප වේ (එනම්, උත්පාදක කාලය වැඩි වේ). ප්රජනක වයසට පැමිණි පසු, මෙම රෝගීන් කෙටි උසකින් (උස 130-150 සෙ.මී.) පීඩා විඳිති.
ඖෂධීය චිකිත්සාව
ඖෂධීය චිකිත්සාව
කෝටිසෝල් ප්‍රතිස්ථාපන ප්රතිකාරය තෝරා ගැනීමේ ප්‍රතිකාරයයි. ඒ සමගම, අධිවෘක්ක ඌණතාවයට වන්දි ලබා දෙන අතර ඇන්ඩ්රොජන් වල අතිරික්ත ස්රාවය යටපත් වේ. ප්රතිකාරය අඛණ්ඩව සිදු කරනු ලැබේ, ජීවිතය සඳහා. ප්රතිකාර ආරම්භයේ දී, ඩෙක්සමෙතසෝන් හෝ ප්රෙඩ්නිසොලෝන් හි චිකිත්සක මාත්රාව තනි තනිව තෝරා ගැනීමෙන් පසුව, ඩෙක්සමෙතසෝන් පරීක්ෂණය (ඖෂධයේ විශාල මාත්රා) අවශ්ය වේ. මුත්රා 17-KS මට්ටම, දරුවාගේ අස්ථි වයස සහ ප්රතිකාර ආරම්භයේ උපාධිය සැලකිල්ලට ගත යුතුය. දෛනික මුත්රා වල 17-KS මට්ටම සාමාන්ය සීමාවන් තුළ පවතින විට මාත්රාව ප්රමාණවත් ලෙස සලකනු ලැබේ. මාත්රාව වයස සමඟ සහ සමගාමී බෝවන රෝග සමඟ වැඩි වේ. Prednisolone දිගු කාලීන භාවිතය virilization වළක්වයි, වේගවත් වර්ධනය හා සංවර්ධනය නතර, සහ ගැහැණු ළමුන ගැහැණු ළමුන සිදුවේ. CADC හි ලුණු නාස්ති කිරීමේ ස්වරූපයෙන්, ප්රෙඩ්නිසොලෝන් චිකිත්සාව මේස ලුණු සහ ඩොක්ස් මුඛ පරිපාලනය සමඟ අතිරේක වේ.
ශල්යකර්ම
බාහිර ලිංගේන්ද්‍රියේ ප්ලාස්ටික් සැත්කම් ස්වරූපයෙන් ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ප්රතිකාරය සමඟ එකවර සිදු කරන්න (අවුරුදු 3-5 දක්වා, හයිපර්ට්‍රොෆි ක්ලිටෝරිස් කපා දැමීම; urogenital sinus - අවුරුදු 10-12 දී).
1 රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ මොස්කව්හි තවදුරටත් වෘත්තීය අධ්යාපනය පිළිබඳ ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය අධ්යාපනික ආයතනය "අඛණ්ඩ වෘත්තීය අධ්යාපනය පිළිබඳ රුසියානු වෛද්ය ඇකඩමිය"; GBUZ "ළමා නගර සායනික රෝහල නම් කර ඇත. පිටුපස. බෂ්ලියාවා" DZ මොස්කව්
2 රුසියාවේ මොස්කව්, රුසියාවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ වැඩිදුර වෘත්තීය අධ්යාපන RMANPE පිළිබඳ ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය අධ්යාපන ආයතනය
3 ළමා රෝග විශේෂඥයින්ගේ සංගමය, මොස්කව්, රුසියාව
උපුටා ගැනීම සඳහා: Zaplatnikov, Zakharova I.N., Ovsyannikova E.M. ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකුගේ භාවිතයේදී ඇන්ටිපයිරෙටික් ඖෂධ: තෝරා ගැනීමේ උපක්රම සහ ළමුන් තුළ උණ තාර්කික චිකිත්සාව // RMZh. 2000. අංක 13. P. 576
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ පශ්චාත් උපාධි අධ්යාපනය පිළිබඳ රුසියානු වෛද්ය ඇකඩමිය
උණ යනු ශරීරයේ නිශ්චිත නොවන ආරක්ෂිත-අනුවර්තන ප්‍රතික්‍රියාවක ප්රති result ලයක් ලෙස ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, තාපගතිකරණ ක්රියාවලීන් ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වන අතර ව්යාධිජනක උත්තේජකවලට නිරාවරණය වීමට ප්රතිචාර දක්වයි.
ළමුන් තුළ ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම ළමා ප්රායෝගිකව වෛද්ය උපකාර ලබාගැනීම සඳහා වඩාත් පොදු හේතුවකි. මෙම අවස්ථාවේ දී, උණ යනු බෝවන සහ (හෝ) ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන්ගේ ප්රකාශනයක් පමණක් නොව, බෝ නොවන ස්වභාවයේ තාපගතිකරණ ආබාධවල ප්රතිවිපාකයක් විය හැකිය. 80-90 ගණන් වලදී, ළමා විද්‍යාත්මක හා ප්‍රායෝගික වාර සඟරා සහ මොනොග්‍රැෆික් ප්‍රකාශනවල පිටුවල, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම සංලක්ෂිත විවිධ යෙදුම් භාවිතය විධිමත් කිරීමේ අවශ්යතාවය පිළිබඳව සාකච්ඡාවක් දියත් කරන ලදී. මේ අනුව, බෝවන හා ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන් මත පදනම් වූ ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමේ අවස්ථා පමණක් උණ ලෙස හැඳින්වීමට යෝජනා කරන ලද අතර ඉතිරි අවස්ථා අධි තාප ප්රතික්රියා ලෙස සැලකිය යුතුය. කෙසේ වෙතත්, මෙම යෝජනා සඳහා පුළුල් සහයෝගයක් ලැබී නොමැති අතර, වර්තමානයේ ප්රායෝගිකව බෝවන-ගිනි අවුලුවන සහ බෝ නොවන සම්භවයක් ඇති උණ වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සිරිතකි.
ආසාදන-ගිනි අවුලුවන සම්භවයක් ඇති උණ බෝවන-ගිනි අවුලුවන සම්භවයක් ඇති උණ බොහෝ විට සිදු වන අතර ක්ෂුද්‍රජීවී පයිරොජන් (බැක්ටීරියා exo- සහ එන්ඩොටොක්සින්, වෛරස් ආදිය) සහ බෝ නොවන සම්භවයක් (ප්රතිශක්තිකරණ සංකීර්ණ, පටක දිරාපත්වන නිෂ්පාදන) වලට නිරාවරණය වීමට ප්රතිචාර වශයෙන් ඉන්ටර්ලියුකින්-1 සහ ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් ඊ හරහා වක්‍රව වර්ධනය වේ. , ආදිය) .
උණ සහ සාමාන්ය තාප උත්පාදනය වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්‍රණයන්හි මූලික වෙනස්කම් බොහෝ කලකට පෙර උපකල්පනය කරන ලද නමුත් C. Liebermeister (1870), S.P ගේ මූලික විද්‍යාත්මක කෘතිවලින් පසුව පමණක් පැහැදිලි විය. බොට්කින් (1884), ඒ.ඒ. ලිඛචෙව් සහ පී.පී. Aurorova (1902), උණ ඇතිවන්නේ තාප හුවමාරුව නියාමනය කරන ස්නායු මධ්‍යස්ථානවල ක්රියාකාරිත්වයේ සුවිශේෂී වෙනස්කම් මත බව ඒත්තු ගැන්වෙන ලෙස පෙන්වා දුන්නේය. මෙම වෙනස්කම් එකවර තාප නිෂ්පාදනය වැඩි කිරීම සහ තාප අලාභය සීමා කිරීම මගින් උෂ්ණත්ව හෝමියස්ටැසිස් ඉහළ මට්ටමකට මාරු කිරීම අරමුණු කර ඇත. උණ රෝගයේ ව්‍යාධිජනකය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක අවබෝධයක් ලබා ගත හැකි වූයේ ප්‍රතිශක්ති විද්‍යාවේ සහ ජෛව රසායන විද්‍යාවේ ප්‍රබල දියුණුවකින් පසුවය.
උණ රෝගයේ ව්යාධිජනකයේ අනිවාර්ය අංගයක් වන්නේ ෆාගෝසයිටික් රුධිර සෛල (නියුට්‍රොෆිල්ස්, මොනොසයිට්) සහ පටක මැක්‍රෝෆේජ් බව තහවුරු වී ඇත. බෝවන ආක්‍රමණයකදී හෝ බෝ නොවන ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියකදී ශරීරයේ හෝමියස්ටැසිස් වෙනස් වීම ෆාගෝසයිටෝසිස් සක්‍රීය කිරීමට සහ ජීව විද්‍යාත්මකව ක්රියාකාරී ද්‍රව්‍යයක ෆාගෝසයිට් මගින් සංශ්ලේෂණය වැඩි කිරීමට හේතු වන අතර එය ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමට හේතු වේ - ලියුකොසයිට් පයිරොජන්. ලියුකොසයිට් පයිරොජන් යනු ප්‍රෝටීන සමූහයක් වන අතර ඒවා අතර සක්‍රීය පොලිපෙප්ටයිඩ 2 ක් හුදකලා කර ඇත. J. Oppenheim (1979) ගේ යෝජනාවට අනුව දෙවැන්න දැනට interleukin-1 (IL-1) ලෙස නම් කර ඇත. IL-1 උණ රෝග කාරකය සහ දැවිල්ලෙහි උග්ර අවධියේ අනෙකුත් ක්‍රියාවලීන්හි ප්රධාන මැදිහත්කරුවෙකු ලෙස සැලකේ. IL-1 prostaglandins, amyloids A සහ P, C-ප්‍රතික්‍රියාශීලී ප්‍රෝටීන්, haptoglobin, a 1 -antitrypsin සහ ceruloplasmin වල ස්රාවය උත්තේජනය කරයි. IL-1 බලපෑම යටතේ, T lymphocytes මගින් interleukin-2 නිෂ්පාදනය ආරම්භ වන අතර සෛලීය ප්රතිග්රාහක ප්රකාශනය වැඩි වේ. මීට අමතරව, බී ලිම්ෆොසයිටේ පැතිරීම, ප්රතිදේහ ස්රාවය උත්තේජනය කිරීම සහ පටල Ig ප්රතිග්රාහක ප්රකාශනය වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. සාමාන්ය තත්ව යටතේ, IL-1 රුධිර මොළයේ බාධකයට විනිවිද නොයයි. කෙසේ වෙතත්, ප්රතිශක්තිකරණ හෝමියස්ටැසිස් බාධා ඇති වූ විට (බෝවන හෝ බෝ නොවන දැවිල්ල), IL-1 හයිපොතලමස් හි ඉදිරිපස කොටසේ ප්‍රෝප්ටික් කලාපයට ළඟා වන අතර තාපගතිකරණ මධ්‍යස්ථානයේ නියුරෝන ප්රතිග්රාහක සමඟ අන්තර් ක්රියා කරයි. සයික්ලොඔක්සිජන්ස් (COX) සක්‍රීය කිරීම, ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් සංශ්ලේෂණය සහ චක්රීය ඇඩිනොසීන් මොනොපොස්පේට් (cAMP) අන්තර් සෛලීය මට්ටමේ වැඩි වීම, තාප නිෂ්පාදනයේ ක්රියාකාරිත්වය සහ තාප හුවමාරු මධ්‍යස්ථාන ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීම තාප සෑදීමේ වැඩි වීමක් සමඟ සිදු වේ. ශක්තිය සහ තාප හුවමාරුව අඩු වීම. තාප නිෂ්පාදනය වැඩි කිරීම පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් සහ සංකෝචන තාප උත්පාදනය වැඩි දියුණු කිරීම මගින් ලබා ගනී. ඒ අතරම, සමේ සහ චර්මාභ්යන්තර පටක වල vasoconstriction සිදු වේ, පර්යන්ත සනාල රුධිර ප්රවාහයේ වේගය අඩු වන අතර, තාප හුවමාරුව අඩුවීමට හේතු වේ. නව, ඉහළ මට්ටමේ උෂ්ණත්ව හෝමියස්ටැසිස් ස්ථාපිත කර ඇති අතර එය ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමට හේතු වේ.
ගිනි අවුලුවන නොවන සම්භවයක් ඇති උණ ගිනි අවුලුවන නොවන සම්භවයක් ඇති උණ ස්නායු හූමරල් ආබාධ, ප්‍රත්‍යාවර්ත බලපෑම්, ස්වයංක්‍රීය සහ මැදිහත්කරු අසමතුලිතතාවය සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ගිනි අවුලුවන නොවන උණ වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:
. මධ්යම උත්පත්තිය (සංවර්ධන දෝෂ සහ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ අත්පත් කරගත් තුවාල);
. මනෝවිද්යාත්මක (ස්නායු රෝගය, මානසික ආබාධ, චිත්තවේගීය ආතතිය, මෝහනයේ බලපෑම් ආදිය);
. reflex උත්පත්තිය (urolithiasis, cholelithiasis, peritoneal කෝපයක්, ආදිය නිසා වේදනාව සින්ඩ්රෝම්);
. අන්තරාසර්ග උත්පත්තිය (අධි තයිරොයිඩ්වාදය, ෆියෝක්‍රොමොසිටෝමා);
. ඖෂධීය සම්භවය (කැෆේන්, ephedrine, methylene blue, hyperosmolar විසඳුම්, ප්රතිජීවක, diphenine, sulfonamides වැනි ඖෂධවල අභ්යන්තර හෝ parenteral පරිපාලනය).
මෙම එක් එක් උණ ප්රභේදයන් ව්යාධිජනක සහ සායනික පින්තූරයේ විශේෂිත ලක්ෂණ ඇත. බොහෝ විට ව්යාධිජනකයේ ප්රධාන සබැඳිය වන්නේ තාප නිෂ්පාදනය වැඩිවීමකින් තොරව තාප හුවමාරුව අඩු වීමයි. රීතියක් ලෙස, මෙම රෝගීන්ට හයිපර්තර්මියාවට හොඳ ඉවසීමක් ඇති අතර ගුද මාර්ගයේ සහ අක්ෂීය උෂ්ණත්වය අතර සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත. මීට අමතරව, උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමත් සමඟ හෘද ස්පන්දන වේගය නිසි ලෙස වැඩි නොවේ. මධ්යම සම්භවයක් ඇති උණ ප්‍රතිප්‍රහාර නාශක මගින් පාලනය නොවන බව විශේෂයෙන් අවධාරණය කළ යුතුය. ප්රතිබැක්ටීරීය සහ ප්රති-ගිනි අවුලුවන චිකිත්සාව ද කිසිදු බලපෑමක් නැත. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ආබාධිත ක්රියාකාරිත්වයන් සහ දරුවාගේ වර්ධනයට වන්දි ලබා දීම නිසා මධ්යම සම්භවයේ උෂ්ණත්ව ප්රතික්රියාව ස්වයංසිද්ධව සාමාන්ය තත්වයට පත් විය හැක. පෙර පාසල් සහ පාසල් යන වයසේ දරුවන් තුළ, විශේෂයෙන් වැඩිවිය පැමිණීමේදී උණ සමඟ ස්වයංක්‍රීය ආබාධ බහුලව දක්නට ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, අවදිවීම, ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සහ චිත්තවේගීය ආතතිය තුළ උෂ්ණත්වය බොහෝ විට ඉහළ යයි. උෂ්ණත්වය වැඩිවීමේ කාලපරිච්ඡේදය සෘතුමය (සාමාන්යයෙන් සරත් සෘතුවේ සහ ශීත ඍතුවේ දී) සහ සති කිහිපයක් සිට වසර කිහිපයක් දක්වා පැවතිය හැක. රීතියක් ලෙස, වැඩිවිය පැමිණීමෙන් පසු, බොහෝ යෞවනයන්ගේ උෂ්ණත්වය සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් වේ. ශාකමය සම්භවයක් ඇති උණ සඳහා ඇන්ටිපයිරෙටික් භාවිතා නොකෙරේ. අවසාදිත ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ, භෞත චිකිත්සාව, සම්බාහනය, කටු චිකිත්සාව, මෝහන චිකිත්සාව සහ ස්වයංක්‍රීය පුහුණුව මගින් හොඳ බලපෑමක් ලබා ගනී.
හෝමෝන (තයිරොක්සින්, කැටෙකොලමයින්) වැඩි වීම හෝ ඖෂධවල අධික මාත්රාවක් හේතුවෙන් ශරීර උෂ්ණත්වය වැඩි වුවහොත්, ප්රති-ප්රතිශෝධක ද අවශ්ය නොවේ. යටින් පවතින රෝගයට ප්රතිකාර කරන විට උෂ්ණත්වය සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය තත්වයට පත් වේ.
ශරීරයට උණ වල බලපෑම බෝවන සම්භවයක් ඇති උණ වඩාත් සුලභ වන අතර වෛරස් හෝ බැක්ටීරියා ස්වභාවයේ පයිරොජන් වලට නිරාවරණය වීමට ප්රතිචාර වශයෙන් වර්ධනය වේ. බෝවන රෝග වල උණ යනු පරිණාමයේ ක්‍රියාවලියේදී පිහිටුවන ලද ආරක්ෂිත ප්රතික්රියාවක් බව දැන් සාමාන්යයෙන් පිළිගැනේ. ශරීර උෂ්ණත්වය වැඩිවීම පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්, ස්නායු, අන්තරාසර්ග සහ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිවල ක්රියාකාරිත්වය සක්‍රීය කරයි (ප්රතිදේහ සහ ඉන්ටර්ෆෙරෝන් නිෂ්පාදනය වැඩි වේ, නියුට්‍රොෆිල් වල ෆාගෝසයිටික් ක්රියාකාරිත්වය උත්තේජනය වේ), අක්මාවේ ප්‍රතිවිෂ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වේ, සහ වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි වේ. වැඩි වේ. බොහෝ ව්යාධිජනක වෛරස් 39 ° C උෂ්ණත්වයකදී ඔවුන්ගේ වයිරස් ගුණාංග අහිමි වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, උෂ්ණත්වය සෙල්සියස් අංශක 39 දක්වා ඉහළ යන විට හොඳ ප්රතික්රියාකාරකයක් සහ බෝවන ක්රියාවලියට ප්රමාණවත් ප්රතිචාරයක් සහිත මුලදී සෞඛ්ය සම්පන්න දරුවන්ට ඇන්ටිපයිරෙටික් නිර්දේශ කිරීම අවශ්ය නොවේ. කෙසේ වෙතත්, උණ, ඕනෑම නිශ්චිත නොවන ආරක්ෂිත-අනුවර්තන ප්රතික්රියාවක් මෙන්, වන්දි යාන්ත්රණ ක්ෂය වීම හෝ හයිපර්ජික් ප්රභේදයක් සමඟ, ව්යාධි තත්වයන් වර්ධනය වීමට හේතුව විය හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, බර පැටවූ පූර්ව රෝගී පසුබිමක් සැලකිය යුතු වැදගත්කමක් දරයි. මේ අනුව, රුධිර සංසරණ හා ශ්වසන ඉන්ද්රියන්ගේ බරපතල රෝග ඇති ළමුන් තුළ, උණ මෙම රෝග වල දිරාපත් වීමට හේතු විය හැක. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ව්යාධි විද්‍යාවෙන් පෙළෙන ළමුන් තුළ (පෙරනාටල් එන්සෙෆලෝපති, කම්පන සහගත සමාන ද්‍රව්‍ය, රක්තපාත තරල සින්ඩ්‍රෝමය, අපස්මාරය, ආදිය), උණ, කැළඹීම් ප්‍රහාරයක් වර්ධනය වීමට හේතු වේ. උණ ඇති විට දරුවාගේ වයස අඩු වැදගත්කමක් නැත. දරුවා කුඩා වන තරමට, ප්‍රගතිශීලී පරිවෘත්තීය ආබාධ, සම්ප්‍රේෂණ සහිත මස්තිෂ්ක ශෝථය සහ අත්‍යවශ්‍ය ක්රියාකාරකම් අඩාල වීමේ ඉහළ අවදානමක් හේතුවෙන් උෂ්ණත්වයේ වේගවත් හා සැලකිය යුතු ඉහළ යාමක් ඔහුට වඩාත් භයානක වේ.
හයිපර්තර්මික් සින්ඩ්‍රෝමය වෙනමම, හයිපර්තර්මික් සින්ඩ්‍රෝමය ඇත - උණ රෝගයේ ව්‍යාධිමය ප්රභේදයක් වන අතර, ශරීර උෂ්ණත්වයේ වේගවත් හා ප්රමාණවත් නොවන වැඩි වීමක් ඇති අතර, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය දුර්වල වීම, පරිවෘත්තීය ආබාධ සහ අත්‍යවශ්‍ය අවයව හා පද්ධතිවල ක්‍රමයෙන් වැඩි වන අක්‍රියතාවයන් සමඟ. විෂ සහිත රෝගයට යටින් පවතින උග්ර ක්ෂුද්‍ර චක්රීය හා පරිවෘත්තීය ආබාධවල පසුබිමට එරෙහිව උණ වර්ධනය වීම (කේශනාලිකා ප්‍රසාරණය, ධමනි සිහින් වීම, පට්ටිකා සහ එරිත්‍රෝසයිට් රොන්මඩ, පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය වැඩි කිරීම, හයිපොක්සියා සහ හයිපර්කැප්නියාව, සම්ප්‍රේෂණ ක්රියාවලිය යනාදිය මගින් ඇතිවන කැක්කුම) ව්යාධි ක්රියාවලියකට මග පාදයි. . තාපගතිකරණයේ දිරාපත්වීම සිදුවන්නේ තාප නිෂ්පාදනයේ තියුණු වැඩිවීමක්, ප්රමාණවත් ලෙස අඩු තාප සංක්රාමණය සහ ප්රතිඝාණීය ඖෂධවල බලපෑම නොමැති වීමයි.
උණ ප්රතිකාර ළමුන් තුළ උණ ප්රතික්රියා සඳහා පොදු චිකිත්සක මැදිහත්වීම් වලට ඇතුළත් වන්නේ:
දරුවාගේ දුර්වල සෞඛ්ය තත්ත්වය සහ 38-38.5 ° C ට වැඩි උෂ්ණත්වයකදී ඇඳ විවේකය;
අධික දහඩිය (කොම්පෝට්, පැණිරස තේ, රෝස උකුල් කසාය) හේතුවෙන් තාප හුවමාරුව වැඩි කිරීම සහතික කිරීම සඳහා තරල බොහොමයක් බොන්න;
ආහාර රුචිය අනුව පෝෂණය කිරීම (දරුවාට කෑමට බල නොකරන්න!). මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්රධාන වශයෙන් කාබෝහයිඩ්රේට් ආහාර නිර්දේශ කරනු ලැබේ. උණ තත්වයේ උච්චතම අවස්ථාව වන හයිපොලැක්ටේෂියා නිසා නැවුම් කිරි පානය සීමා කළ යුතුය;
ඇස්කෝර්බික් අම්ලය ගැනීම (වයස සම්මතය 1.5-2 ගුණයකින් වැඩි කළ හැක);
නිතිපතා බඩවැල් චලනය නිරීක්ෂණය කිරීම (කාමර උෂ්ණත්වයේ දී ජලය සමග එනමා පිරිසිදු කිරීම).
"රෝස වර්ගයේ" උණ සමඟ, තාප සංක්රාමණය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා, දරුවා ඇඳුම් ගලවා කාමර උෂ්ණත්වයේ දී ජලය සමග අතුල්ලන්න. ශරීර උෂ්ණත්වයේ තියුණු අඩුවීමක් vasospasm හා තාප හුවමාරුව අඩුවීමට හේතු වන බැවින්, වොඩ්කා හෝ අයිස් වතුරෙන් දරුවා පිස දැමීමේ තේරුමක් නැත.
ටොක්සිසෝසිස් නොමැති විට 38-38.5 ° C තුළ උණ, ඇප්රිප්රේටික් ඖෂධ ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. කෙසේ වෙතත්, අවදානම් සහිත ළමුන් තුළ, උෂ්ණත්වයේ අඩු සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් පසුබිමට එරෙහිව විවිධ සංකූලතා ඇති විය හැකි අතර, ඔවුන් තුළ ඇප්රිප්රයිටික් ඖෂධ භාවිතා කිරීමේ අවශ්යතාව තීරණය කරයි. තුල සංකූලතා සඳහා අවදානම් කණ්ඩායම උණ ප්රතික්රියා වලදී, ළමයින් ඇතුළත් කළ යුතුය:
38 ° C ට වැඩි ශරීර උෂ්ණත්වයක් ඇති විට ජීවිතයේ මාස 2 දක්වා වයසේදී;
උණ වලිප්පු ඉතිහාසයක් සමඟ;
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ රෝග සමඟ;
සංසරණ පද්ධතියේ නිදන්ගත ව්යාධිවේදය සමඟ;
පාරම්පරික පරිවෘත්තීය රෝග සමඟ.
ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ විශේෂඥයින්ගේ නිර්දේශයන්ට අනුව, අවම වශයෙන් 39-39.5 ° C ශරීර උෂ්ණත්වයකදී ප්‍රබල සෞඛ්ය සම්පන්න දරුවන් තුළ ප්‍රතිප්‍රතිකාර කිරීම සිදු කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, දරුවෙකු උණ පසුබිමට එරෙහිව, හයිපර්තර්මියාවේ බරපතලකම නොසලකා, තත්වය පිරිහීම, මිරිස්, මයිල්ජියා, දුර්වල සෞඛ්‍යය, සමේ සුදුමැලි වීම සහ විෂ සහිත (“උණ සුදුමැලි ප්‍රභේදය”) ප්රකාශනයන් අත්විඳින්නේ නම්, උණ නාශක. චිකිත්සාව වහාම නියම කළ යුතුය.
උණ හේතුවෙන් සංකූලතා වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ඇති දරුවන්ට අඩු ශ්රේණියේ උණ ඇති වුවද ප්රති-ප්රතිශෝධක ඖෂධ නියම කිරීම අවශ්ය වේ (වගුව 1).
සායනික සහ ඇනමෙනිස්ටික් දත්ත ඇන්ටිපයිරෙටික් චිකිත්සාව සඳහා අවශ්යතාවය පෙන්නුම් කරන අවස්ථාවන්හිදී, ඵලදායී සහ ආරක්ෂිත ඖෂධ (තෝරාගැනීමේ ඖෂධ) නිර්දේශ කිරීම, WHO විශේෂඥයින්ගේ නිර්දේශ අනුගමනය කිරීම යෝග්ය වේ. ළමුන් තුළ උණ සඳහා තෝරා ගන්නා ඖෂධ වන්නේ පැරසිටමෝල් සහ ඉබුප්රොෆෙන් ය. පැරසිටමෝල් භාවිතය contraindicated හෝ අකාර්යක්ෂම අවස්ථාවන්හිදී මූලික චිකිත්සාව ලෙස ibuprofen භාවිතා කළ හැකි බව විශ්වාස කෙරේ (FDA, 1992). කෙසේ වෙතත්, ගෘහස්ථ ළමා රෝග විශේෂඥයින් තවමත් බොහෝ විට ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය සහ ඇනල්ජින් ආරම්භක ප්රති-ප්රතිකාර ලෙස භාවිතා කරයි, එය බොහෝ රටවල බරපතල අතුරු ආබාධ හේතුවෙන් වයස අවුරුදු 12 ට අඩු ළමුන් සඳහා භාවිතා කිරීම තහනම් කර හෝ ජාතික ඖෂධවලින් සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැර කර ඇත.
පැරසිටමෝල් සංසන්දනාත්මක මාත්‍රාවලට සාපේක්ෂව ඉබුප්රොෆෙන් වල වඩාත් කැපී පෙනෙන සහ දිගුකාලීන ප්රති-ප්‍රතිප්‍රහාරක බලපෑමක් අපි සටහන් කළෙමු. ඉබුප්රොෆෙන් හි ප්රති-ප්රති-ප්රති-ප්රති-ගිනි අවුලුවන බලපෑමේ දිගුකාලීන පැවැත්ම එහි ප්රති-ගිනි අවුලුවන බලපෑම සමඟ සම්බන්ධ වේ, ප්රති-ප්රති-ප්රති-ප්‍රහාරක ක්රියාකාරිත්වය ශක්තිමත් කරයි. අඩු සැලකිය යුතු ප්රති-ගිනි අවුලුවන ක්රියාකාරකම් ඇති පැරසිටමෝල් හා සසඳන විට ibuprofen හි ප්රති-ප්රති-ප්රති-ගිනි අවුලුවන සහ වේදනා නාශක බලපෑම වැඩි දියුණු කරන්නේ සහ දිගු කරන්නේ මෙය බව විශ්වාස කෙරේ. එය ibuprofen කෙටි කාලීන භාවිතය සමග, අනවශ්ය බලපෑම් වර්ධනය වීමේ අවදානම පැරසිටමෝල් තරම් අඩු බව පෙන්වා දී ඇත, සියලු වේදනා නාශක-ප්රතිපයිරෙටික් ඖෂධ අතර අවම වශයෙන් විෂ ලෙස සැලකේ.
උණ ඇතිවීමට හේතු සොයා බැලීමකින් තොරව ප්රති-ප්‍රතිශෝධන නාශක පාඨමාලා භාවිතය පිළිගත නොහැකි බව විශේෂයෙන් සඳහන් කළ යුතුය. ඒ අතරම, රෝග විනිශ්චය දෝෂ වල අන්තරාය වැඩි වේ (නියුමෝනියාව, මෙනින්ජයිටිස්, පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස්, ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වැනි බරපතල බෝවන හා ගිනි අවුලුවන රෝග වල රෝග ලක්ෂණ අතුරුදහන් වේ). දරුවෙකු ප්රතිබැක්ටීරීය ප්රතිකාර ලබා ගන්නා අවස්ථාවන්හිදී, ප්රති-ප්රතිජීවක නිතිපතා භාවිතා කිරීම ද පිළිගත නොහැකිය, මන්ද ප්රතිජීවක ප්‍රතිස්ථාපනය කළ යුතුද යන්න තීරණය කිරීමේ අසාධාරණ ප්‍රමාදයට දායක විය හැක. ප්රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී කාරක වල සඵලතාවය සඳහා මුල්ම සහ වඩාත්ම වෛෂයික නිර්ණායකයක් වන්නේ ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වීමයි.
"සුදුමැලි උණ" අනාවරණය කර ඇත්නම්, එය vasodilators (papaverine, dibazole, papazole) සමඟ antipyretic ඖෂධ භාවිතය ඒකාබද්ධ කිරීම යෝග්ය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඇප්රිප්රයිටික් ඖෂධවල තනි මාත්රා සම්මත වේ (ibuprofen - 5-10 mg / kg, පැරසිටමෝල් - 10-15 mg / kg). vasodilator ඖෂධ අතරින්, papaverine බොහෝ විට වයස අනුව 5-20 mg තනි මාත්රාවක් භාවිතා කරයි. පළමු පෙළ ප්රති-ප්රති-ප්‍රහාර නාශක ඖෂධ (පැරසිටමෝල්, ඉබුප්රොෆෙන්) වාචිකව හෝ ගුද මාර්ගයෙන් පරිපාලනය කළ නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී පමණක්, ඇනල්ජින් (මෙටාමිසෝල්) හි දෙමාපිය පරිපාලනය පෙන්නුම් කෙරේ.
නොනැසී පවතින උණ, අක්‍රමිකතා සහ විෂ සහිත රෝග ලක්ෂණ මෙන්ම හයිපර්තර්මික් සින්ඩ්‍රෝමය තුළ, වයසට නිශ්චිත මාත්‍රාවලින් ප්රති-ප්රති-ප්රති-ප්රති-ප්රති-ප්රති-හිස්ටමින් (හෝ ප්රති-සයිකොටික්) සංයෝජනයක් භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ. අභ්යන්තර මාංශ පේශි පරිපාලනය සඳහා, එක් සිරින්ජයක් තුළ මෙම ඖෂධවල සංයෝජනයක් අවසර දෙනු ලැබේ. හයිපර්තර්මික් සින්ඩ්‍රෝමය සහිත දරුවන් මෙන්ම නොඉවසිය හැකි "සුදුමැලි උණ" ඇති දරුවන් හදිසි ප්රතිකාර වලින් පසු රෝහල් ගත කළ යුතුය.
සෞඛ්ය සේවා භාවිතය සඳහා ඖෂධ භාවිතය සඳහා සූත්ර පද්ධතියක් හඳුන්වාදීමේ අරමුණ වන්නේ ඖෂධීය ඖෂධ තෝරා ගැනීම සහ නිර්දේශ කිරීම ප්‍රමිතිගත කිරීම සහ විධිමත් කිරීම ය. ඖෂධ භාවිතය සඳහා ෆෙඩරල් සූත්රය විසින් යෝජනා කරන ලද නිර්දේශ දැඩි හා දැඩි ලෙස ක්රියාත්මක කිරීම වෛද්යමය දෝෂ මඟහරවා ගැනීම පමණක් නොව, උණ ඇතුළු වඩාත් පොදු ව්යාධි තත්වයන් සඳහා ඖෂධීය චිකිත්සාව ප්රශස්ත කරයි. WHO සහ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ ලේඛන මත පදනම්ව ළමුන් තුළ උණ සඳහා තාර්කික චිකිත්සක උපක්‍රමවල මූලික මූලධර්ම සාරාංශ කර පහත දැක්වේ.
මේ අනුව, අධි තාප ප්රතික්රියාව දරුවාගේ තත්වයට අහිතකර ලෙස බලපාන විට හෝ බරපතල සංකූලතා වර්ධනයට තර්ජනයක් වන විට ප්රති-ගිනි අවුලුවන උණ ඇති අවස්ථාවන්හිදී පමණක් ප්රති-ප්රතිජීවක ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ. "ගිනි අවුලුවන නොවන උණ" සඳහා ඇන්ටිපයිරෙටික් ඖෂධ භාවිතා කිරීම පදනම් විරහිත හා පිළිගත නොහැකි ලෙස සැලකිය යුතුය.
යොමු ලැයිස්තුව http://www.site වෙබ් අඩවියෙන් සොයාගත හැකිය
සාහිත්යය:
1. Tsybulkin E.B. උණ // ළමුන් තුළ තර්ජනාත්මක තත්වයන්. - ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්: විශේෂ සාහිත්යය, 1994. - P. 153 - 157.
2. Tatochenko V.K. ළමුන් තුළ ඇප්රිප්රයිටික් ඖෂධ භාවිතය සඳහා උපාය මාර්ගය // වෛද්ය වෙළඳපොළ. - 1998. - අංක 2 (29). - පි. 10 - 12.
3. ලෝරින් එම්.අයි. ළමුන් තුළ උණ. - එම්.: වෛද්ය විද්යාව. - 1985.
4. චෙබුර්කින් ඒ.වී. ළමුන් තුළ උෂ්ණත්ව ප්රතික්රියාවේ සායනික වැදගත්කම. - එම්., 1992. - 28 පි.
5. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. තරුණ හා වැඩිහිටි දරුවන් තුළ නොදන්නා සම්භවයක් ඇති උණ // ළමා රෝග - 1981. - අංක 8. - 534 පි.
6. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. ළමුන් තුළ උණ: ප්රතිජීවක ඖෂධ තාර්කික තේරීම. - එම්., 2000 - 66 පි.
7. ඇට්කින්ස් ඊ. උණ රෝග // ෆිසියෝල්. Rev. - 1960. - 40. - ආර්. 520 - 646.
8. ඔපන්හයිම් ජේ., ස්ටැඩ්ලර් බී., සිටගානියන් පී. සහ අල්. ඉන්ටර්ලියුකින් වල ගුණාංග -1 // ෆෙඩරල්. Proc. - 1982. - අංක 2. - ආර්. 257 - 262.
9. Saper C.B., Breder C.D. CNS හි අන්තරාසර්ග පයිරොජන්: උණ ප්‍රතිචාරවල භූමිකාව // ප්‍රොග්. Brain Res. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
10. Dinarello C.A. Interleukin-1 // Rev. ආසාදනය Dis. - 1984. - 6. - P. 51 - 95.
11. ෆෝමන් ජේ.සී. Pyrogenesis // Nextbook of Immunopharmacology. - බ්ලැක්වෙල් විද්‍යාත්මක ප්‍රකාශන, 1989. - P. 199 - 206.
12. Andrushchuk A.A. උණ තත්වයන්, හයිපර්තර්මික් සින්ඩ්‍රෝමය // ළමා රෝග වල ව්යාධි සින්ඩ්රෝම්. - කේ.: සෞඛ්ය, 1977. - P.57 - 66.
13. Papayan A.V., Tsybulkin E.K. මුල් ළමාවියේ උග්ර විෂ වීම. - එල්.: වෛද්ය විද්යාව, 1984. - 232.
14. චෙබුර්කින් ඒ.වී. ව්යාධිජනක චිකිත්සාව සහ ළමුන් තුළ උග්ර බෝවෙන විෂ වීම වැළැක්වීම. - එම්., 1997. - 48 පි.
15. Markova I.V., Kalinicheva V.I. ළමා ඖෂධවේදය: වෛද්යවරුන් සඳහා මාර්ගෝපදේශයකි. - එල්.: වෛද්ය විද්යාව, 1987. - 496 පි.
16. සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල උග්ර ශ්වසන ආසාදන ඇති කුඩා දරුවන්ගේ උණ කළමනාකරණය/ WHO/ ARI/ 93.90, WHO ජිනීවා, 1993.
17. ඖෂධ භාවිතය පිළිබඳ වෛද්යවරුන් සඳහා ෆෙඩරල් මාර්ගෝපදේශය (සූත්ර පද්ධතිය): නිකුතුව 1. GEOTAR MEDICINE, 2000. - 975 p.
ඉබුප්රොෆෙන් -
නුරෝෆෙන් (වෙළඳ නාමය)
(බූට්ස් හෙල්ත්කෙයා ඉන්ටර්නැෂනල්)
| ළමුන් තුළ උණ සඳහා තාර්කික චිකිත්සක උපක්‍රමවල මූලික මූලධර්ම 1. ළමුන් සඳහා භාවිතා කළ යුත්තේ ආරක්ෂිත ප්‍රතිප්‍රහාර නාශක ඖෂධ පමණි. 2. ළමුන්ගේ උණ සඳහා තෝරා ගන්නා ඖෂධ වන්නේ පැරසිටමෝල් සහ ඉබුප්රොෆෙන් ය. 3. ඇනල්ජින් නියම කිරීම කළ හැක්කේ තෝරා ගන්නා ඖෂධවලට නොඉවසීමකදී හෝ ප්‍රතිප්‍රදාහක ඖෂධයක් දෙමාපිය පරිපාලනය අවශ්ය නම් පමණි. 4. අඩු ශ්රේණියේ උණ සඳහා ප්රති-පිපිරේටික් බෙහෙත් නියම කරනු ලබන්නේ අවදානමට ලක්ව ඇති ළමුන් සඳහා පමණි. 5. හිතකර උෂ්ණත්ව ප්රතික්රියාවක් සහිත නිරෝගී දරුවන්ගේ ප්‍රතිප්‍රහාරක ඖෂධ නියම කිරීම උණ > 39 ° C සඳහා පෙන්නුම් කෙරේ. 6. "සුදුමැලි" උණ සඳහා, වේදනා නාශක-ප්රති-ප්රතිශෝධක + වාසෝඩිලේටරයක (ඇන්ටිහිස්ටැමින් නම්) සංයෝජනයක් පෙන්නුම් කරයි. 7. ඇන්ටිපයිරෙටික් අරමුණු සඳහා වේදනා නාශක-ප්රති-පයිරෙටික් පාඨමාලා භාවිතය පිළිගත නොහැකිය. 8. "ප්රදාහ නොවන උණ" (මධ්යම, neurohumoral, reflex, පරිවෘත්තීය, ඖෂධීය, ආදිය) සඳහා antipyretic ඖෂධ භාවිතය contraindicated. |
ඩිම්බකෝෂයේ ප්රාථමික අක්රිය වීමත් සමග වර්ධනය වේ. එය ප්රාථමික විය හැකිය - සංජානනීය හෝ ද්විතියික, පසුකාලීනව පෙනී යයි. මෙම රෝගය ඩිම්බකෝෂ ක්රියාකාරිත්වයේ සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ වශයෙන් නොමැති වීම මත පදනම් වේ. ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා හි සංජානනීය ආකාර බොහෝ විට ජානමය වශයෙන් තීරණය වන අතර එය ලිංගික වර්ණදේහ පද්ධතියේ ඇති වර්ණදේහ අසාමාන්‍යතා වල ප්රතිවිපාකයකි. මේවායින් වඩාත් සුලභ වන්නේ gonadal dysgenesis සමග ඇමසනාේරියා වේ. ලිංගික වර්ණදේහ පද්ධතියේ විෂමතාවයක් හෝ පූර්ව ප්‍රසව කාලය තුළ ඇති වූ යම් අහිතකර බලපෑම් හේතුවෙන් ලිංගික ග්රන්ථි වල සංජානනීය ව්යාධි විද්යාව, Gonadal dysgenesis Shereshevsky-Turner syndrome ස්වරූපයෙන් ප්‍රකාශ වේ. "පිරිසිදු" සහ "මිශ්ර" ආකෘති Shereshevsky-Turner syndrome ගර්භාෂය තුළ වර්ධනය වේ.
රෝග විනිශ්චය සාමාන්යයෙන් රෝගයේ සායනික සංඥා මත පදනම් වේ.රෝගීන් උසින් අඩු (සෙන්ටිමීටර 135-145 ට වඩා වැඩි නොවේ). උපතේදී ශරීර බර ද සාමාන්යයෙන් අඩු වේ - පූර්ණ කාලීන ගැබ් ගැනීම සඳහා 2000-2300g. පරීක්ෂා කිරීමේදී, කෙටි බෙල්ලක් අනාවරණය වේ, බොහෝ විට උරහිස් සිට කන් දක්වා දිවෙන පියාපත් හැඩැති නැමීම්, පුළුල් උරහිස්, බැරල් හැඩැති පපුව සහ ක්ෂීරපායී ග්‍රන්ථිවල පුළුල් පරතරයකින් යුත් තන පුඩු ඇත. ඇස්වල පිටත කොන් එල්ලා වැටේ (Mongoloid අක්ෂි හැඩය), තුන්වන ඇසිපිය බොහෝ විට අනාවරණය වේ, සමහර විට ptosis. තල්ල ඉහළයි, කටහඬ නාසයයි.හෘද වාහිනී පද්ධතියේ සංජානනීය විකෘතිතා (aorta, patent ductus arteriosus), වකුගඩු සහ මුත්රා පද්ධතියේ (අශ්ව සපත්තු වකුගඩු, මුත්රා දෙක බෙදීම) බොහෝ විට අනාවරණය වේ. මානසික සංවර්ධනය දුර්වල නොවේ, ලිංගික දිශානතිය ගැහැණු වේ. වැඩිවිය පැමිණීමේදී ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ දුර්වල ලෙස ප්රකාශයට පත් වේ. නාරිවේද පරීක්ෂණයකදී, ලිංගික ළදරුභාවයේ උච්චාරණය කරන ලද සලකුණු අවධානය ආකර්ෂණය කරයි. Pneumopelviography හෝ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඩිම්බ කෝෂ වල aplasia හෝ දරුණු hypoplasia හෙළි කරයි, ගර්භාෂය ද තියුනු ලෙස hypoplastic වේ, සමහර විට ලණුවක පෙනුම ඇත. වර්ණදේහ අසාමාන්‍යතාවයක් තහවුරු කරන ප්‍රවේණික අධ්‍යයනයන්: ක්‍රොමැටින්-ධනාත්මක සෛල නොපවතී හෝ මොසෙයික්වාදයේදී ඒවායේ අන්තර්ගතය අඩු වේ. ඩර්මැටොග්ලිෆික් අධ්‍යයනයකින් හෙළි වන්නේ කෝණය atd අංශක 55-60 දක්වා වැඩි වීම හෝර්මෝන අධ්‍යයනය: රුධිරයේ ෆොලිට්‍රොපින් සහ ලුටියෝට්‍රොපින් අන්තර්ගතයේ තියුණු වැඩිවීමක්. එස්ටජන් බැහැර කිරීම තියුනු ලෙස අඩු වේ ක්රියාකාරී රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ වල දර්ශක: නිරන්තරයෙන් අඩු බාසල් උෂ්ණත්වය, ශිෂ්ය සහ පර්ණාංග සංසිද්ධි නොපවතී, ගැබ්ගෙල දර්ශකය - 1-2 ලකුණු. සයාේනි මාේගයකදී, පරාබාසල් සෛල වලින් 50% ක් දක්වා අනාවරණය වේ.
වැඩිවිය පැමිණීමට පෙර ප්රතිකාර කිරීම වර්ධනය උත්තේජනය කිරීම අරමුණු කර ගත යුතුය. ඇනොබලික් ස්ටෙරොයිඩ් නියම කරනු ලැබේ.අවුරුදු 15-17 කට පසු, එස්ටජන් ප්‍රතිස්ථාපන ප්රතිකාරය සිදු කළ හැකිය. මෙයින් පසු, ඔවුන් එස්ටජන් සහ ගෙස්ටජන් සමඟ චක්රීය හෝර්මෝන චිකිත්සාව වෙත ගමන් කරයි. චක්රීය ගර්භාෂ ලේ ගැලීම ඇති කරයි.
gonadal dysgenesis "පිරිසිදු" ආකාරය. මෙම රෝගය ව්යාධිජනක ලෙස Shereshevsky-Turner syndrome වලට සමාන වේ, නමුත් එය නොසිටීම හෝ නොසැලකිය යුතු බරපතලකම නිසා වෙනස් වේ රෝග විනිශ්චය. සාමාන්යයෙන් රෝගීන් උස හෝ සාමාන්ය උස, ගැහැණු ෆීනෝටයිප් සමග. මෝෆෝග්‍රෑම් විශ්ලේෂණය කිරීමේදී, පපුවේ වට ප්‍රමාණය වැඩි වීම සහ ශරීරයේ තීර්යක් මානයන්හි මධ්යස්ථ අඩුවීමක් සමඟ අන්තර් ලිංගික ශරීරයක් තීරණය වේ. අතපය දිග වැඩි වීමත්, සිරුරේ තීර්යක් මානයන් අඩුවීමත් සමඟ නපුංසක ආකාරයේ ගොඩනැගීමක් ඇත.සෝමාතික විෂමතා නොමැත. නාරිවේද වෛද්ය පරීක්ෂණයකින් පෙනී යන්නේ ඉතා අඩු ලිංගික හිසකෙස් වර්ධනයක් සහ උච්චාරණය කරන ලද ලිංගික ළදරුභාවය (බාහිර ලිංගේන්ද්‍රිය, යෝනි මාර්ගය සහ ගර්භාෂයේ ඌන සංවර්ධිතභාවය) ය. අල්ට්රා සවුන්ඩ්, ලැපරොස්කොපි හෝ pneumopelviography ළදරු ගර්භාෂය, ඩිම්බ කෝෂ ලණු හෝ තියුනු ලෙස හයිපොප්ලාස්ටික්, සමහර විට නොපවතින (agonism) හෙළි කරයි.
ප්‍රවේණික අධ්‍යයනයක් අතරතුර, ක්‍රොමැටින්-ධනාත්මක සෛල අනාවරණය නොවේ හෝ ඒවායේ අන්තර්ගතය සාමාන්ය වේ (කාර්යෝටයිප් 46 XY සමඟ); හෝමෝන අන්තර්ගතය ෂෙරෙෂෙව්ස්කි-ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය හා සමාන වේ. dysgenesis "පිරිසිදු ස්වරූපය" ඇති රෝගීන්ගේ වර්ධනයේ පසුබෑමක් නිරීක්ෂණය නොකරන බැවින්, ඇනොබලික් හෝර්මෝන භාවිතා නොකෙරේ.
gonadal dysgenesis "මිශ්ර ආකෘතිය". හර්මෆ්‍රොඩිටිස්ට්වාදයේ (අන්තර් ලිංගිකත්වය) එක් ආකාරයකි. බාහිර ලිංගික අවයවවල අන්තර් ලිංගික ව්‍යුහයක් සහිත අවිනිශ්චිත ෆීනෝටයිප් මගින් සංලක්ෂිත වේ. ලිංගික ග්රන්ථි වෙනුවට, එක් පැත්තකින් වෙනස් නොකළ ලණුවක් ඇත, අනෙක් පැත්තෙන් - ඩිස්ජෙනටික් වෘෂණ කෝෂයක්
රෝග විනිශ්චය Shereshevsky-Turner syndrome වලදී මෙන්, වර්ධනය සාමාන්ය විය හැකි වුවද, වර්ධනයේ පසුබෑමේ අවස්ථා නිතර දක්නට ලැබේ. මෙම ව්යාධිවේදය සහිත දරුවන්ගේ උපතේදී බාහිර ලිංගික අවයව අන්තර් ලිංගික වන බැවින්, විදේශ ගමන් බලපත්රයේ ස්ත්රී පුරුෂ භාවය තීරණය කරනු ලබන්නේ ගැහැණු සහ පිරිමි යන දෙඅංශයෙන්ම ය. වැඩිවිය පැමිණීමේදී, වෘෂණ කෝෂ ක්රියාකාරිත්වය සක්‍රීය වීමත් සමඟ, ෆීනෝටයිප් පුරුෂයෙකුට ළඟා වේ, ක්ලිටෝරල් අධි රුධිර පීඩනය වැඩි වේ, පිරිමි ආකාරයේ වැඩිවිය පැමිණීමේ හිසකෙස් වර්ධනය, හයිපර්ට්‍රයිකෝසිස් හටගනී, සහ කටහඬේ ශබ්දය වෙනස් වේ. පිරිමි වර්ගයේ මෝෆෝග්‍රෑම්. සොමාටික් අසාමාන්‍යතා බොහෝ විට නොපවතින අතර වර්ධන ප්‍රමාදය සමහර විට සටහන් වේ. මෙම රෝගීන් කණ්ඩායම තුළ, ලිංගික ග්රන්ථි පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති බැවින්, විශේෂයෙන් ප්රවේශමෙන් පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වේ. ඩිස්ජෙනටික් වෘෂණ කෝෂයක් ප්රාථමික වෘෂණ කෝෂයක, ඩිම්බකෝෂයේ ස්ථානයේ හෝ ඉඟුරු ඇලෙහි පිහිටා තිබිය හැක; ගෙඩියක් ඇති වූ විට, වයිරසීකරණයේ රෝග ලක්ෂණ විශේෂයෙන් ප්‍රකාශ වේ නාරිවේද පරීක්ෂණයකින් පිරිමි ආකාරයේ ලිංගික හිසකෙස්, අධි රුධිර පීඩනය, යෝනි මාර්ගය සහ හයිපොට්‍රොෆික් ගර්භාෂය, බොහෝ විට මුත්රාශයේ සයිනස් අනාවරණය වේ.හෝර්මෝන අධ්‍යයනයන්: 17-KS බැහැර කිරීම 40-60 දක්වා වැඩි වේ. µmol/දින (පිරිමි සඳහා සාමාන්ය), 17-OKS - සාමාන්ය සීමාවන් තුළ. follitropin සහ luteotropin බැහැර කිරීම තියුනු ලෙස වැඩි වේ - පිළිවෙලින් 20-30 සහ 300-500 IU / day දක්වා, රුධිරයේ follitropin සහ luteotropin අන්තර්ගතය ද වැඩි වේ - පිළිවෙලින් 20 සහ 30 mcg"l දක්වා. එස්ටජන් තියුනු ලෙස අඩු වේ - දිනකට 5-15 nmol දක්වා
පරීක්ෂණ සහ ක්රියාකාරී රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්රතිඵල Shereshevsky-Turner syndrome සඳහා සමාන වේ.ප්රතිකාර. පූර්ව පුර්ව අවධියේදී, ලිංගික ප්ලාස්ටික් සැත්කම් සමඟ කැස්ට්රේෂන්. ඕනෑම වයසක ගෙඩියක් සැක කෙරේ නම්, ලැපරොටෝමි අවශ්ය වේ; ගෙඩියක් නම්, ගෙඩිය සහ ලිංගික ග්රන්ථි දෙකම ඉවත් කරනු ලැබේ. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු, හෝමෝන ප්රතිකාරය ස්ත්‍රීකරණය වැඩි දියුණු කිරීම අරමුණු කර ගෙන සිදු කෙරේ: වෘෂණ කෝෂ - ව්‍යාජ පිරිමි හර්මාෆ්‍රොඩිටිස්වාදය. ජානමය පුරුෂ ලිංගයක් ඇති පුද්ගලයින්ගේ විවිධ මට්ටම්වල ස්ත්‍රීකරණය මගින් සංලක්ෂිත වේ, karyotype 46 XY. රෝග විනිශ්චය. සම්පූර්ණ සින්ඩ්‍රෝමය තුළ (මොරිස් සින්ඩ්‍රෝමය) - සාමාන්යයෙන් කාන්තා රූපාක්ෂර, සාමාන්යයෙන් වර්ධනය වන ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි සහ ප්රාථමික ඇමසනාේරියා හමුවේ බාහිර ලිංගික අවයව ලිංගික හිසකෙස් නොමැති හෝ නොවැදගත් වේ. අසම්පූර්ණ සින්ඩ්‍රෝමයකදී, ක්ලිටෝරිස් විශාල වීමක්, පිරිමි ආකාරයේ මෝෆෝග්‍රෑම් සහ ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි නොමැත.පරීක්ෂා කිරීමේදී, බොහෝ රෝගීන්ට වෘෂණ ස්පන්දනය වන ඉඟුරු හර්නියාවක් ඇත, සමහර විට ඒවා තොල් ප්රදේශයේ පිහිටා ඇත, අඩුය. බොහෝ විට උදර කුහරය තුළ, නාරිවේද වෛද්ය පරීක්ෂණයකදී, යෝනි මාර්ගයක් අනාවරණය වේ (සමහර විට ප්රාථමික ), අන්ධ ලෙස අවසන් වන අතර, ගර්භාෂය නොපවතී. X-ray පරීක්ෂණයකින් ගර්භාෂ ඇප්ලේසියාව අනාවරණය වේ.ලිංගික ක්‍රොමැටින් නිර්ණය කිරීම වඩාත් වැදගත් රෝග විනිශ්චය වැදගත් වේ: ක්‍රොමැටින්-ධනාත්මක සෛල ප්‍රතිශතය 5 ට වඩා වැඩි නොවේ, සෛල වලින් 20-70% Y-ක්‍රොමැටින් ශරීර අඩංගු වේ (පිරිමි සඳහා සම්මතය) .
Gnpohormonal amenorrhea, ලිංගික වර්ණදේහ වල ව්යාධි විද්යාව හා සම්බන්ධ නොවේ.ඩිම්බ කෝෂ වල හෝමෝන නිපදවන පටක වලට ළමා කාලයේ දී හානි වූ විට, ප්රාථමික ඇමසනාේරියා ඇති වන අතර, එය සෝමාටික් වර්ධනයේ දෝෂ ද සමග සිදු වේ. ප්රජනක කාලය තුළ ඩිම්බ කෝෂ වලට හානි වූ විට, ද්විතියික ඇමෙනෝරියා සෝමාටික් ව්යාධිවේදය නොමැතිව සිදු වේ.
ළමා කාලයේ ඩිම්බ කෝෂ හානි සමග ඇමසනාේරියා (eunuchoidism). ව්යාධිවේදය සිදු වන්නේ ලිංගේන්ද්රයන්, ටයිෆස්, මෙන්ම ඩිම්බ කෝෂ වල ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීම, විකිරණ චිකිත්සාව තුළ ක්ෂය රෝග ක්රියාවලිය හේතුවෙන් ඩිම්බ කෝෂ විනාශ වන විටය. රෝග විනිශ්චය. අසමානුපාතික වර්ධනයක් සහිත ලිංගික ළදරු භාවය ප්‍රකාශ වේ: කල්පවත්නා ශරීර මානයන්හි ප්‍රමුඛතාවයක් සහිත ඉහළ වර්ධනයක් - පටු පපුවක්, දිගු අත් පා, පටු ශ්‍රෝණියක්. ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි වර්ධනය වී නොමැත (Ma1), සමහර විට උදරය, කලවා සහ ක්ෂීරපායී ග්‍රන්ථිවල අධික මේදය තැන්පත් වේ. ලිංගික හිසකෙස් වර්ධනය දුර්වල ලෙස ප්රකාශයට පත් වේ (AX 1 සහ PI). නාරිවේද වෛද්ය පරීක්ෂණයකින් තොල් මජෝරා සහ මිනෝරා වල ඌන සංවර්ධිත සහ දුර්වල වර්ණක සහ පටු යෝනි මාර්ගයක් අනාවරණය වේ. ගර්භාෂය කුඩා, වටකුරු, ගැබ්ගෙල දිගු වේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ pneumopelviogram ඩිම්බ කෝෂ සහ ගර්භාෂයේ hypoplasia තීරණය කරයි. පිටියුටරි ක්රියාකාරිත්වය පිළිබඳ හෝමෝන අධ්‍යයනය (රුධිරයේ සහ මුත්රා වල ෆොලිට්‍රොපින් සහ ලුටියෝට්‍රොපින් මට්ටම තියුනු ලෙස වැඩි වීම) දර්ශක. ක්රියාකාරී රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ: තනි-අදියර බාසල් උෂ්ණත්වය, ශිෂ්යයා සහ පර්ණාංග සංසිද්ධිය නොමැති වීම, ගැබ්ගෙල දර්ශකය 1-3 ලකුණු. සයාේනි මාේගයකදී - පරාබාසල් සෛල< 70-80%). Экскреция эстрогенов снижена, прегнандиол не определяется, содержание эстрадиола и прогестерона в крови также резко снижено Лечение рассчитано на стимуляцию развития половых органов, молочных желез и замедление роста (первый этап), а затем - на появление циклических кровотечений (второй этап). Гормональную терапию проводят под контролем насыщенности организма.
ප්රජනක කාලය තුළ ඩිම්බ කෝෂ හානි සමග ඇමේනෝරියා. ඩිම්බකෝෂ හයිපොෆන්ෂන් බොහෝ විට නිදන්ගත ආසාදන ක්රියාවලීන් සමඟ සම්බන්ධ වේ.
රෝග විනිශ්චය. රෝගයේ බරපතලකම අනුව, ඇමෙනෝරියා අංශක දෙකක් තිබේ:
/ මෘදු සිට මධ්යස්ථ බරපතලකම - සාපේක්ෂව මෘදු ඩිම්බකෝෂය අසමත් වීම, ඇමසනාේරියා ද්විතියික වන අතර, ගර්භාෂය සාමාන්ය ප්රමාණයේ, එන්ඩොමෙට්රියම් ක්රියාත්මක වේ;
// - දරුණු - ගැඹුරු ඩිම්බකෝෂ අසමත්වීම, දිගු කාලීන ඇමසනාේරියා සමඟ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, ගර්භාෂය ප්රමාණයෙන් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වූ විට, ඝන, එන්ඩොමෙට්රියම් ක්රියා නොකරයි. දෙවන උපාධි ඇමෙනෝරියා වයස අවුරුදු 30 ට වැඩි පුද්ගලයින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ.
ඇමසනාේරියා රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කරන විට, කලින් බෝවන සහ වෙනත් රෝග පිළිබඳ දත්ත, හානිකර සාධක, මෙන්ම පෙර ඔසප් ක්රියාකාරිත්වය තීරණාත්මක වේ හෝමෝන අධ්යයන. ප්රතිඵලය hypostrogenia උපාධිය මත රඳා පවතී. දරුණු ව්යාධිවේදය සමඟ, රුධිරයේ සහ මුත්රා වල එස්ටජන් බැහැර කිරීම අඩු වීමක් දක්නට ලැබේ. ක්රියාකාරී පරීක්ෂණවල ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ විවිධ මට්ටම්වල එස්ටජන් ඌනතාවය - තනි-අදියර බාසල් උෂ්ණත්වය, නොපැමිණීම හෝ දුර්වල ප්රකාශනය (+) ශිෂ්ය සහ මීවන සංසිද්ධි, CI හි 0-10% දක්වා අඩුවීම සහ (හෝ) පරාබාසල් සෛල පැවතීම එන්ඩොමෙට්‍රියල් සීරීම් වල හිස්ටොලොජිකල් පරීක්ෂණයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් වල සම්පූර්ණ බලපෑමක් නොමැති බවයි: ග්රන්ථි කෙළින්ම, වටකුරු හරස්කඩක් ඇත. ප්රතිකාර ආරම්භ වන්නේ හැකි විෂ වීම, අහිතකර වැඩ සහ ජීවන තත්වයන් ඉවත් කිරීමෙනි. හෝර්මෝන චක්රීය චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ (මාස 3-6).
එන්ඩොමෙට්රියම් හි ව්යාධි ක්රියාවලියක ප්රතිඵලයක් ලෙස හයිපොතලමස්-පිටියුටරි-ඩිම්බකෝෂ පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය නොවෙනස්ව පවතින විට ගර්භාෂ AMENORRHOEA වර්ධනය වේ. වැඩිවිය පැමිණීමේ ආරම්භයට පෙර එන්ඩොමෙට්රියම් විනාශ වීම සිදු වූවා නම්, ඇමෙනෝරියා ප්රාථමික වේ; පසු නම් - ද්විතියික.
රෝග විනිශ්චය. සාමාන්ය කායික හා ලිංගික වර්ධනය ඇමෙනෝරියා ක්ෂය හෝ ගොනෝරියා එන්ඩොමෙට්‍රිටිස්, අභ්යන්තර ගර්භාෂ අයඩින් එන්නත් කිරීම, ගර්භාෂ සුව කිරීම, දරු ප්රසූතියෙන් හෝ ගබ්සා කිරීමෙන් පසුව සිදු වේ. Hysterosalpingography සහ hysteroscopy රෝග විනිශ්චය වටිනාකමක් ඇත. බාසල් උෂ්ණත්වය ද්විපාර්ශ්වික වේ, මාසයක් ඇතුළත ශිෂ්යයා සහ මීවන සංසිද්ධි (ලකුණු 3), ගැබ්ගෙල දර්ශකය ලකුණු 7 සිට 12 දක්වා පරාසයක පවතී.හෝමෝන සහ ඒවායේ අන්තර්ගතය රුධිරයේ බැහැර කිරීම සාමාන්ය සීමාවන් තුළ හෝ තරමක් අඩු වේ. වෙනත් ආකාරයේ ඇමෙනෝරියා සමඟ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා හෝමෝන පරීක්ෂණවල ප්රති results ල ඉතා වැදගත් වේ: ගර්භාෂ ඇමෙනෝරියා වලදී, ප්‍රොජෙස්ටරෝන් සමඟ පරීක්ෂණය ඍණාත්මක වේ (ප්‍රොජෙස්ටරෝන් පරිපාලනයෙන් පසු රුධිර වහනයක් නොමැත) එස්ට්‍රොජන් සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් සමඟ ඒකාබද්ධ පරීක්ෂණයක් ද ඍණ වේ ( ඖෂධ දෙකම පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු ලේ ගැලීමක් නොමැත). ඩිම්බකෝෂ හයිපෝෆන්ක්ෂන් සඳහා පරීක්ෂණ දෙකම ධනාත්මක වේ.ප්රතිකාරය ව්යාධිවේදයට හේතු වූ හේතු සාධක මත රඳා පවතී. නැවත නැවත සුව කිරීම හෝ ගර්භාෂ කුහරය තුළට කැටි ගැසීමේ ද්‍රව්‍ය හඳුන්වා දීමෙන් පසුව සිදුවන අභ්යන්තර ගර්භාෂ ඇලවීම් (ඇෂර්මන්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය) ඇති විට, ප්රතිකාරය සමන්විත වන්නේ ගර්භාෂ කුහරයට පොලිවිවයිල් ආරක්ෂකයින් අනිවාර්යයෙන් හඳුන්වා දීමත් සමඟ මැලියම් විනාශ කිරීම 3. - සති 4. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු, උදරයේ පහළ කොටසට ඩයටර්මි සහ චක්රීය හෝමෝන ප්රතිකාරය නියම කරනු ලැබේ.
කායික ඇමසනාේරියා යනු වැඩිවිය පැමිණීමේදී, ගර්භණී සමයේදී, මව්කිරි දීමේදී (කිරිදීම) සහ මහලු වියේදී ඔසප් වීම නොමැති වීමයි;
ව්යාධිජනක ඇමෙනෝරියා - කාන්තා ප්රජනක පදධතියේ විවිධ රෝග වලදී සිදු වේ: මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ තුවාල සහ හෝමෝන ආබාධ (හයිපොතලමස්, ඩිම්බ කෝෂ, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය සහ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි), උග්ර හා නිදන්ගත බෝවන රෝග (ක්ෂය රෝගය, ඇඩිනෝ වයිරස් ආසාදනය, සෙප්ටික් තත්වයන්), දරුණු විෂ වීම (බැර ලෝහ සමග විෂ වීම, මත්පැන්, ගෘහස්ථ විෂ), පරිවෘත්තීය ආබාධ (මන්දපෝෂණය, රක්තහීනතාවය, දැඩි ශාරීරික ක්රියාකාරකම්); අනෙක් අතට, ව්යාධිජනක ඇමෙනෝරියා ප්රාථමික හා ද්විතියික විය හැක:
ප්රාථමික ව්යාධිජනක ඇමෙනෝරියා යනු වයස අවුරුදු 16 ට ළඟා වූ කාන්තාවකගේ හෝ කිසි දිනෙක නොතිබූ කාන්තාවකගේ ඔසප් වීම නොමැති වීමයි;
ද්විතියික ව්යාධිජනක ඇමෙනෝරියා යනු කලින් ඔසප් වූ කාන්තාවකගේ සාමාන්ය ඔසප් චක්රයේ 3 හෝ ඊට වැඩි කාලයක් සඳහා ඔසප් වීම නොමැති වීමයි;
FALSE යනු කාන්තාවකගේ ප්රජනක පදධතියේ චක්රීය ක්රියාවලීන් සිදුවන තත්වයකි, කෙසේ වෙතත්, මනෝවිද්යාත්මක හේතූන් (ව්‍යාජ හෝ මනඃකල්පිත ගැබ් ගැනීම, චිත්තවේගීය ආතතිය), යාන්ත්‍රික බාධා (කන්‍යා පටලය, යෝනි මාර්ගය, ගැබ්ගෙල විලයනය) හේතුවෙන් බාහිර රුධිර වහනයක් සිදු නොවේ. ඇල (ගැබ්ගෙල ඇල); ගර්භාෂ කුහරය තුළ ප්රාචීරය සහ ඇලවීම්; ව්‍යාජ ඇමසනාේරියා හටගන්නේ කාන්තා ලිංගික ඉන්ද්‍රියවල දුර්වල වර්ධනය සහ ගර්භාෂ කුහරයේ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ප්‍රතික්‍රියාශීලී වෙනස්කම් වලින් පසුව (එන්ඩොමෙට්‍රිටිස්, එන්ඩොසර්විසයිටිස්, වෛද්ය ගබ්සා කිරීම් ඇතුළුව ගර්භාෂ කුහරයේ බිත්ති නිතර සුව කිරීම).
I උපාධිය (මෘදු) - කාලසීමාව වසර 1 කට වඩා වැඩි නොවේ, පැමිණිලි නැත, පරීක්ෂණයට අනුව ගර්භාෂය තරමක් විශාල වේ - සෙන්ටිමීටර 5 සිට 7.5 දක්වා;
II උපාධිය (මධ්යස්ථ) - අවුරුදු 1 සිට 3 දක්වා ඇමෙනෝරියා කාලසීමාව. ශාකමය-සනාල ආබාධ (කාන්තාවන්ගෙන් 50% ක් තුළ) පෙනේ. ගර්භාෂය ප්රමාණයෙන් විශාල වී ඇත, පරීක්ෂණයට අනුව ගර්භාෂ කුහරය සෙන්ටිමීටර 3.5 සිට 5.5 දක්වා වේ;
III උපාධිය (දරුණු) - වසර 3 කට වඩා වැඩි කාලයක්, උච්චාරණය කරන ලද සායනික ප්රකාශනයන්, ප්රායෝගිකව චිකිත්සාව සඳහා සුදුසු නොවේ;
සිදුවීමේ කාලය අනුව: ප්රාථමික ඇමසනාේරියා (කිසිවිටක ඔසප් වීම සිදුවී නැත); ද්විතියික ඇමෙනෝරියා (සාමාන්ය ඔසප් වීමේ කාලයකට පසුව වර්ධනය වේ (ගබ්සාව, ගිනි අවුලුවන, පිළිකා ක්රියාවලීන් ආදියෙහි ප්රතිවිපාකයක් ලෙස);
සිදුවීම හේතුවෙන්: මධ්යම සම්භවයක් ඇති ඇමෙනෝරියා (මස්තිෂ්ක බාහිකයේ, හයිපොතලමස්, පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ වෙනස්වීම් හේතුවෙන් සිදු වේ); පර්යන්ත සම්භවයක් ඇති ඇමේනෝරියා (අධිවෘක්ක ග්රන්ථි, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය, ඩිම්බ කෝෂ, ගර්භාෂයේ වෙනස්වීම් හේතුවෙන්);
ව්යාධිවේදයේ මට්ටම අනුව: හයිපොතලමික්; පිටියුටරි; ඩිම්බකෝෂය; ගර්භාෂය; අධිවෘක්ක; තයිරොයිඩ් ව්යාධිවේදය හේතුවෙන් ඇමසනාේරියා.
ඇමෙනෝරියා යනු මස්තිෂ්ක බාහිකයේ අක්‍රියතාවයේ ප්රතිවිපාකයකි,
උපකෝටික ව්‍යුහයන්ට හානි වීම හේතුවෙන් ඇමෙනෝරියා (හයිපොතාලමික්-පිටියුටරි ඇමෙනෝරියා); හයිපොතාලමික්-පිටියුටරි පද්ධතියේ ආබාධ විය හැක්කේ:
(1) - ක්රියාකාරී: නිදන්ගත මනෝවිද්යාත්මක ආතතිය, දුර්වල ආහාර, නිදන්ගත ආසාදන (නිතර ටොන්සිලයිටිස්) සහ විශේෂයෙන් ස්නායු ආසාදන, අන්තරාසර්ග රෝග, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ (රෙසර්පයින්, ඔපියොයිඩ්, මොනොඇමයින් ඔක්සිඩේස් නිෂේධක) ඩොපමයින් සංචිත ක්ෂය කරන ඖෂධ ගැනීම සහ ස්‍රාවයට බලපෑම් කිරීම සහ ඩොපමයින් පරිවෘත්තීය (හැලෝපෙරිඩෝල්, මෙටොක්ලොප්රමයිඩ්);
(2) - කාබනික (ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක);
(3) - සංජානනීය ව්යාධිවේදයේ ප්රතිවිපාකයකි.
ඖෂධ ගැනීම (මනෝවිද්යාත්මක ඖෂධ, අධි රුධිර පීඩනය, හෝර්මෝන ඖෂධ, නිදි පෙති);
දැඩි කායික හෝ මානසික ව්යාධිවේදය;
එන්ඩොමෙට්රියම් හෝ ගර්භාෂ synechiae (Asherman's syndrome) හි Aplasia;
හයිපොතලමික්-පිටියුටරි කලාපයේ කාබනික නියෝප්ලාස්ම් සහ ව්යාධි වෙනස්කම්;
අන්තරාසර්ග හා පරිවෘත්තීය ආබාධ, හෝමෝන අධ්යයන ප්රතිඵල මගින් අතිරේකව තහවුරු කර ඇත.
හෝර්මෝන ක්රියාකාරී පිටියුටරි පිළිකා: prolactinoma, මිශ්ර prolactin- සහ ACTH-ස්රාවය කරන පිටියුටරි ඇඩෙනෝමා;
ප්රතිඵලයක් ලෙස හයිපොතලමස් සහ පිටියුටරි දඬු යට හානි: ගෙඩියක් (උදාහරණයක් ලෙස, ක්‍රානියෝෆරින්ජියෝමාස්), කම්පනය (හිස් කබලේ පාදයේ කම්පනය, රක්තපාතය), බාසල් මෙනින්ජයිටිස්, ග්‍රැනුලෝමා, රෙටිකුලෝසිස්, සැත්කම්, විකිරණවලට නිරාවරණය වීම, බෝවන-අසාත්මිකතා නිදන්ගත ටොන්සිලයිටිස් හි හයිපොතලමික් කලාපයට ස්නායු-ප්රතීකයක් හානි;
පිටියුටරි යාත්රා වල thrombosis හේතුවෙන් පිටියුටරි පටක වල නෙරෝසිස් හෝ දැවැන්ත දරු ප්රසූතියෙන් පසු හෝ ගබ්සා කිරීමෙන් පසු ලේ ගැලීම.
මධ්යම උත්පත්තිය වේ
එල්.ඒ.උලිට්ස්කි, එම්.එල්. චුක්ලොවිනා, ඊ.පී. ෂුවාලෝවා, ටී.වී. Belyaeva, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් 2001
ඊනියා පුරුදු හෝ ව්යවස්ථාමය උණ විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුතුය. එය ඇත්ත වශයෙන්ම පවතී, විශේෂයෙන්ම තරුණයින් (සාමාන්යයෙන් තරුණ කාන්තාවන්) labile autonomic ස්නායු පද්ධතිය සහ asthenic ව්‍යවස්ථාව අධික ශාරීරික හෝ චිත්තවේගීය ආතතිය සහිත අවස්ථාවන්හිදී. වර්තමානයේ, එවැනි උෂ්ණත්ව ආබාධ මස්තිෂ්ක ස්වයංක්‍රීය ආබාධවල ප්රකාශනයන් ලෙස සලකනු ලබන අතර ස්වයංක්‍රීය ඩිස්ටෝනියා සින්ඩ්‍රෝමය (අක්රිය වීම) පින්තූරයට ඇතුළත් වේ. දෙවැන්න මනෝ වෙජිටේටිව් සින්ඩ්‍රෝමය ලෙස අර්ථ දැක්වේ. හයිපොතාලමික් අක්‍රියතාවයේ සායනික සලකුණු පසුබිමට එරෙහිව හෝ එය නොමැතිව ස්වයංක්‍රීය අක්රිය සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය විය හැකි බව අවධාරණය කළ යුතුය. පළමු අවස්ථාවේ දී, ස්ථිර හෝ paroxysmal ස්වභාවය අන්තරාසර්ග හා autonomic ආබාධ සමඟ ඒකාබද්ධ ඒකාකාරී අඩු ශ්රේණියේ උණ වඩාත් පොදු වේ. දෙවන අවස්ථාවේ දී, හයිපොතලමස් වලට හානි වීමේ සලකුනු නොමැතිව තාපගතිකරණ ආබාධ ඇතිවේ, හයිපර්තර්මියාව උණ මට්ටම් මගින් සංලක්ෂිත වේ. දිගුකාලීන ස්ථීර ස්වභාවයක් ඇත. කෙසේ වෙතත්, හයිපර්තර්මියාව මස්තිෂ්ක ස්වයංක්‍රීය ආබාධ නිසා ඇති වන බව තහවුරු වී ඇත. එය කළ හැක්කේ සවිස්තරාත්මක හා ස්ථීර පරීක්ෂණයකින් පසුව පමණි, ශරීර උෂ්ණත්වයේ දිගුකාලීන වැඩිවීමේ වෙනත් හේතු හැර.
දැනට, අඩු-ශ්රේණියේ උණ සාමාන්යයෙන් සති 3 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින, 37.9 C ට වඩා වැඩි ශරීර උෂ්ණත්වය වැඩිවීම ලෙස අර්ථ දැක්වේ.
අඩු ශ්රේණියේ උණ ඇතිවීමට හේතුව සොයා ගැනීමට පළමු අසාර්ථක උත්සාහයෙන් පසු රෝගයේ අනුකරණයක් සැක කිරීම සම්පූර්ණයෙන්ම පිළිගත නොහැකිය. අවාසනාවකට, එවැනි පදනම් විරහිත සැකයන් සමහර විට පැන නගී. මේ අතර, අපගේ ගුරුවරුන් ද තර්ක කළහ: අනුකරණය උපකල්පනය කළ නොහැක. එය ඔප්පු කළ යුතුය. දැනට, බෝවන සහ බෝ නොවන හේතු විද්‍යාවේ අඩු ශ්රේණියේ උණ තවමත් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. දෙවැන්න ඇතිවීමට හේතුව විවිධ ස්ථානවල පිළිකා, මොළයේ ඩයන්ස්ෆලික් කලාපයේ තුවාල විය හැකිය. පද්ධතිමය රුධිර රෝග, විසරණ සම්බන්ධක පටක රෝග. subfebrile තත්ත්වය ආසාදිත නම්, පළමුව, සමහර බෝවන nosological ආකාර බැහැර කළ යුතුය, පෙනහළු සහ extrapulmonary ක්ෂය රෝගය හඳුනා ගැනීම හෝ බැහැර කිරීම, පසුව නාභීය ආසාදනයක් සෙවීමට කෙනෙකුගේ උත්සාහයන් යොමු කළ යුතුය.
කෙසේ වෙතත්, බොහෝ චිකිත්සකයින්, අත්දැකීම් පෙන්නුම් කරන පරිදි, පෙනහළු, වසා ග්රන්ථි සහ සාමාන්ය රුධිර පින්තූරයකින් පැහැදිලි ව්යාධි විද්යාවක් නොමැති විට, මේ පිළිබඳව ඉක්මන් නිගමනවලට එළඹේ. රෝගියාට "නොසන්සුන්තාවය හේතුවෙන්" අඩු ශ්රේණියේ උණ ඇති බවත්, රෝගීන්ට මෙය බොහෝ විට සහතික කර ඇති බවත්ය. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ඇතැම් අවස්ථාවලදී නොනැසී පවතින අඩු-ශ්රේණියේ උණ ඇති රෝගියෙකු ස්නායු විශේෂඥයෙකුගේ හෝ මනෝචිකිත්සකයෙකුගේ ස්ථිර රෝගියෙකු බවට පත්වේ.
දිගු කාලීන අඩු ශ්රේණියේ උණ ඇති විය හැකි ස්නායු පද්ධතියේ රෝග මොනවාද? පළමුවෙන්ම, මේවා තාපගතිකරණයේ තීරණාත්මක කාර්යභාරය නිසා හයිපොතලමස් වලට හානි වීම හා සම්බන්ධ රෝග වේ. හයිපොතලමස් වලට වන හානිය බහු අවයවික බව දන්නා කරුණකි. මේ අනුව, හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීමකදී කම්පනයට පත් වූ විට, පිටියුටරි ගොයම් ගහට සෘජු හානියක් සිදුවිය හැකිය; කම්පන සහගත අමතර, subdural හෝ intracerebral hematoma වලදී, හයිපොතලමස් හි උදර විස්ථාපනයට හේතු වේ. දේශීය සංසරණ ආබාධ. දෙවැන්න supraoptic න්යෂ්ටීන්ට බලපෑම් කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, මධ්යම උණ සමඟ ඒකාබද්ධව අස්ථිර දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් හට ගනී.
සම්පීඩනය මගින් හයිපොතලමස් සහ ඔප්ටික් චියස්ම් වලට බලපාන පිළිකා අතර, වඩාත් සුලභ වන්නේ suprasellar meningiomas වේ. ක්‍රේනියෝෆරින්ජියෝමාස් සහ පිටියුටරි ගෙඩි මෙම පිළිකා දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් සහ මානසික හා චිත්තවේගීය ආබාධ ඇති කළ හැකිය. සහ සමහර අවස්ථාවලදී - මධ්යම උණ.
විලිස් යාත්රා වල කවය විශාල නම්, එය ගෙඩියක් සෑදීම වැනි හයිපොතලමස් සම්පීඩනය කළ හැකිය. granulomatous basal meningitis (උදා. ක්ෂය රෝගය හෝ සිපිලිේආාදනය) අවස්ථාවල දී, vasculitis හේතුවෙන් රුධිර වාහිනී පටු විය හැක, hypothalamus දී ප්රමාණවත් රුධිර සැපයුම ප්රදේශ ගොඩනැගීමට ප්රතිඵලයක් ලෙස.
ඉහත දත්ත වලින් පෙනී යන්නේ මධ්යම උණ, හයිපර්තර්මියාව, අඩු ශ්රේණියේ උණ වර්ධනය වීමට බොහෝ හේතු ඇති බවයි - නමුත් මෙය දුර්ලභ ය. එසේ වුවද, හයිපොතලමික් කලාපයට සිදුවන හානිය බැහැර කිරීම සඳහා ස්නායු වෛද්‍යවරයා සියලුම නවීන පර්යේෂණ ක්රම (CT, MRI, අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඇතුළුව) භාවිතා කළ යුතුය. මේ සියල්ල සිදු කර ඇති අතර ගතික නිරීක්ෂණ මගින් ප්රාථමික CNS රෝගයක රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීමට අපොහොසත් වුවහොත්, ස්නායු රෝග විශේෂඥයෙකුට ස්නායු රෝගයක් මගින් ස්ථීර අඩු ශ්රේණියේ උණ ඇති බව පැහැදිලි කිරීමට දැනට නොහැකි බව නිගමනය කිරීමට අයිතියක් ඇත.
අඩු ශ්රේණියේ උණ ඇති රෝගියෙකු කෙතරම් පූර්ණ ලෙස පරීක්ෂාවට ලක් කර ඇත්ද යන්න තක්සේරු කිරීම සඳහා, ස්නායු වෛද්‍යවරයා නොනවතින අඩු ශ්රේණියේ උණ සඳහා වෙනත්, ස්නායු නොවන හේතු දැන සිටිය යුතුය.
රෝග විනිශ්චය සෙවීම ආරම්භ කළ යුත්තේ ආසාදන හේතූන් විශ්ලේෂණය කිරීමෙනි: බෝවන nosological ආකාර, පෙනහළු සහ බාහිර ක්ෂය රෝගය සහ ඊනියා නාභීය ආසාදනය සාමාන්‍යකරණය සමඟ සහ නැතිව හඳුනා ගැනීම අරමුණු කරගත් පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම.
බෝවන nosological ආකාර සඳහා ලෙස. ඉන්පසුව, පළමුවෙන්ම, බෲසෙලෝසිස් බැහැර කළ යුතුය (රයිට් සහ හෙඩෙල්සන් ප්රතික්රියා, ප්රතිශක්තිකරණ ක්රම, චර්මාභ්යන්තර බර්නෙට් විෂ වීම).
නිරන්තර අඩු ශ්රේණියේ උණ ඇති විට, රෝගියා අක්ෂි වෛද්‍යවරයකු වෙත පෙන්වීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ, මන්ද chorioretinitis නොමැති වීම සහතික කිරීම අවශ්ය වේ, විශේෂයෙන් රෝගියාට photopsia සහ metamorphopsia වර්ධනය වුවහොත්. මෙම රෝග ලක්ෂණ, අඩු ශ්රේණියේ උණ සමඟ ඒකාබද්ධව, නිදන්ගත ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස් ගැන සිතන්න. රෝගය සාමාන්යයෙන් සිතන තරම් දුර්ලභ නොවේ.
ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස් වල ප්‍රකාශිත ස්වරූපය සම්බන්ධයෙන්, රෝගීන් ඇස්ටෙනෝනියුරෝටික් ස්වභාවය (සාමාන්ය දුර්වලතාවය, තෙහෙට්ටුව, නුරුස්නා බව, හිසරදය, මතක ශක්තිය නැතිවීම, නින්දට බාධා කිරීම, මාංශ පේශි සහ සන්ධි වේදනාව) පිළිබඳ පැමිණිලි ඇති බව ස්නායු වෛද්‍යවරයා මතක තබා ගත යුතුය. කාන්තාවන්ට නිතර නිතර ගබ්සා වීමේ ඉතිහාසයක් ඇත. ටොක්සොප්ලාස්මින් සමඟ සෙරොජිකල් පරීක්ෂණ සහ චර්මාභ්යන්තර පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ. මෙම රෝගය ඕනෑම වයසක පුද්ගලයින්ට බලපාන නමුත් බොහෝ විට තරුණ බළලුන්ට ආදරය කරයි.
ස්නායු විශේෂඥයෙකු HIV ආසාදනය වීමේ හැකියාව මතක තබා ගත යුතුය, විශේෂයෙන් ඔහු පූර්ව රෝහල් පසුබිමක වැඩ කරන්නේ නම්.
බාහිර රෝගී වෛද්යවරුන් සහ චිකිත්සක රෝහල් උණ රෝගීන්ගේ ක්ෂය රෝගය හඳුනා ගැනීමේදී නිසි ස්ථීර බවක් නොපෙන්වන බව ද සඳහන් කළ යුතුය. ඒ අතරම, දිගුකාලීන අඩු ශ්රේණියේ උණ ඇති සියලුම අවස්ථාවන්හිදී මෙසෙන්ටරික් නෝඩ් සහ සේරස් පටලවල ක්ෂය රෝගය ඇතිවීමේ හැකියාව ගැන සිතා බැලිය යුතුය. ක්ෂය රෝග ක්රියාවලියේ මෙම ප්රාදේශීයකරණයන් තුළ උණ විශේෂයෙන් ස්ථීර වන අතර "ගොළු" වේ.
එය දිගු අඩු-ශ්රේණියේ උණ සඳහා එක් හේතුවක් helminthiasis (ascariasis, trichocephalosis, diphyllobothriasis) විය හැකි බව ද දන්නා පරිදි, අග අනුව, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් සහ කලාපය ආවේණික වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, නොනැසී පවතින අඩු ශ්රේණියේ උණ ඇති වන්නේ අභ්යන්තර හා බාහිර පිත්තාශයේ ආසාදනය මෙන්ම මුත්රා ව්‍යුහයේ ව්යාධිවේදය මගිනි.
නාභිගත ආසාදනය විශේෂ අවධානයක් ලැබිය යුතුය. දත්වල මුල්වල අග්න්‍යාශයේ ඇති ග්‍රැනුලෝමා දිගුකාලීන අඩු ශ්රේණියේ උණ සඳහා වඩාත් පොදු හේතුවක් බව පැවසීම ප්‍රමාණවත්ය. එවැනි රෝගීන් සාමාන්යයෙන් දන්ත වෛද්‍යවරයකු වෙත යොමු කරනු ලබන අතර, ඔවුන් නැවත පැමිණෙන වෛද්‍යවරයා වෙත නිගමනය කරන්නේ: "මුඛ කුහරය සනීපාරක්ෂාව කර ඇත." මේ අතර, කැටිති සහ අග්‍ර විවරයන් පෙනෙන පරිදි නිරෝගී, පිරවූ දත් වලටද බලපායි. ආසාදන මූලාශ්රය අතපසු නොකිරීමට, මෙම ප්රදේශයේ X-ray පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වන අතර, බෙර වාදනය තුළ දත් වේදනාව නොමැති විට, එය බොහෝ විට සිදු නොකෙරේ.
සමහර විට නිදන්ගත purulent sinusitis සහ frontal sinusitis දිගු කලක් උච්චාරණය කරන ලද සායනික රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව සිදු විය හැක, නමුත් සමහර අවස්ථාවලදී ඒවා මොළයේ විවරයකින් අවසන් වේ. පෙනෙන විදිහට, අඩු ශ්රේණියේ උණ ඇතිවීමට හේතුව අතපසු නොකිරීමට සහ භයානක සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා පරිපූර්ණ, සමහර විට නැවත නැවත x-ray පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වේ.
Anamnesis සැලකිල්ලට ගනිමින්, පහසුවෙන් හඳුනාගත නොහැකි subdiaphragmatic, subhepatic, perinephric abscesses ඇතිවීමේ හැකියාව ද මතක තබා ගත යුතුය. නිරන්තර අඩු ශ්රේණියේ උණ ඇතිවීමට පොදු හේතුවක් වන්නේ කාන්තා ලිංගික ඉන්ද්‍රියවල ව්යාධි විද්යාව සහ බොහෝ විට ගර්භාෂ උපග්‍රන්ථයයි. අත්දැකීම්වලින් පෙනී යන්නේ කාන්තාවන්ගේ සමහර අවස්ථාවලදී, දිගුකාලීන අඩු ශ්රේණියේ උණ විවිධ ආකාරයේ හෝර්මෝන ආබාධවල ප්රතිවිපාකයක් විය හැකි බවයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, එවැනි රෝගීන් නාරිවේද වෛද්ය-අන්තරාසර්ග වෛද්යවරයෙකු වෙත උපදේශනය සඳහා යොමු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
දිගින් දිගටම පවතින අඩු ශ්රේණියේ උණ ඇතිවීමට හේතු පිළිබඳ පර්යේෂණ කුමන දිශාවකින් සිදු කළද එය මතුපිටින් හා ඛණ්ඩනය නොවිය යුතු බව අවධාරණය කළ යුතුය.
පළ කිරීම සඳහා අදහස්:
පළ කිරීම සඳහා අදහස්:
මගේ අසනීපය සමඟ මට යා හැක්කේ කොතැනටද?
පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම
පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම (PPP) යනු වයස අවුරුදු 7 ට පෙර ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ (SCH) පෙනුම සහ වයස අවුරුදු 10 ට පෙර ඔසප් වීමයි. සමලිංගික (VPS දරුවාගේ ලිංගිකත්වයට අනුරූප වේ) සහ විෂමලිංගික (VPS දරුවාගේ ලිංගිකත්වයට විරුද්ධ වේ) PPP ආකාර ඇත. රෝගයේ උත්පත්තිය කුමක් වුවත්, PPS හි සම්පූර්ණ සහ අසම්පූර්ණ ආකාර අතර වෙනසක් සිදු කෙරේ. SFP සහ ඔසප් වීම, අසම්පූර්ණ - ඔසප් වීම නොමැති විට අවම වශයෙන් SFP එකක් තිබීම මගින් සම්පූර්ණ බව පෙන්නුම් කරයි.
ගැහැණු වර්ගය අනුව නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීම (ලිංගික වර්ධනයේ සමලිංගික වර්ගය). ප්රතිකාරයේ පරමාර්ථය වන්නේ පීපීඑස් එකවර නිෂේධනය කිරීමත් සමඟ ප්රධාන වශයෙන් කාබනික හෝ ක්රියාකාරී ස්වභාවයේ ව්යාධි ක්රියාවලීන්ගේ ප්රති result ලයක් ලෙස පැන නැගී ඇති මස්තිෂ්ක ආබාධ ඉවත් කිරීමයි. ලිංගික වර්ධනයේ ආබාධ සඳහා කළමනාකරණය සහ චිකිත්සක පියවරයන් රෝගයේ ස්වරූපය සහ විශේෂිත තුවාලයක් ඇතිවන හෝර්මෝන නියාමනයේ මට්ටම මත රඳා පවතී.
රෝගයේ මධ්යම සම්භවය
මෙම වර්ගයේ පීපීඑස් වැළැක්වීමේ වැදගත්කම වන්නේ අභ්යන්තර හා ප්‍රසව ව්යාධි විද්‍යාවට එරෙහි සටනයි (කලලරූපී හයිපොක්සියා, දරු ප්‍රසූතියේදී හුස්ම හිරවීම, උපත් කම්පනය). එය සෘජු හානිකර බලපෑමක් ඇති අතර, නව ජන්ම කාලය සහ මුල් ළමාවිය තුළ විෂ සහිත හා ආසාදිත සාධකවල බලපෑම් සඳහා හිතකර පසුබිමක් නිර්මාණය කරයි. සියලුම ක්‍රියාමාර්ග ඩයන්ස්ෆලික් ව්යාධි විද්‍යාවට ප්රතිකාර කිරීම අරමුණු කර ගත යුතුය: විජලනය චිකිත්සාව, විටමින්, APT. හමාටෝමා අනාවරණය කර ඇත්නම් (පරිගණක ටොමොග්රැෆි), කොන්සර්වේටිව් හෝර්මෝන ප්රතිකාරය සිදු කරනු ලැබේ. වයස අවුරුදු 2 සිට 4 දක්වා හුදකලා අස්ථිර තෙලර්ච් (ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි විශාල වීම) සමඟ, මෙම ගැහැණු ළමයින් කණ්ඩායමේ ඕනෑම ආකාරයක ප්‍රතිකාරයක් භාවිතා කිරීම නුසුදුසු ය. වැඩිවිය පැමිණීමට පෙර (අවුරුදු 4 දක්වා, මාස හයකට වරක්, වසර 4 කට පසු - වසරකට වරක්), වෛරස් රෝග වැළැක්වීම, ශ්වසන රෝග, එන්නත් වලින් වැළකී සිටීම (පෝලියෝ හැර) ළමා නාරිවේද වෛද්යවරයෙකුගේ බෙහෙත් ශාලාව නිරීක්ෂණය කිරීම දක්වා ඇත. PPS හි ප්රකාශනයන් සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වේ.
හුදකලා වූ මුල් තෙලර්ච් රෝගීන් වැඩිවිය පැමිණෙන තෙක් ළමා නාරිවේද වෛද්යවරයෙකුගේ (මාස හයකට වරක්) අධීක්ෂණය යටතේ සිටිය යුතුය. සැබෑ PPS සමඟ, රෝගීන්ට ඔසප් වීමේ කාර්යයේ කිසිදු බාධාවක් නොමැත, සාරවත් බව කුඩා අවධියේදී සිදු වන අතර, ආර්තවහරණයේ කාලය කායික පරාමිතීන්ට අනුරූප වේ (එනම්, උත්පාදක කාලය වැඩි වේ). ප්රජනක වයසට පැමිණි පසු, මෙම රෝගීන් කෙටි උසකින් (උස 130-150 සෙ.මී.) පීඩා විඳිති.
ඖෂධීය චිකිත්සාව
හෝර්මෝන චිකිත්සාව PPS නිෂේධනය කිරීම, රෝගීන්ගේ අවසාන වර්ධනයේ පුරෝකථනය වැඩිදියුණු කිරීම සහ සම වයසේ මිතුරන් හා වැඩිහිටියන් අතර රෝගීන්ගේ සමාජ අනුවර්තනය වැඩි දියුණු කිරීම අරමුණු කර ඇත. හෝර්මෝන චිකිත්සාව සඳහා ප්රධාන ඇඟවීම වන්නේ වයස අවුරුදු 3 ට පෙර SPP සහ ඔසප් වීමේ ප්රකාශනය සමඟ PPS හි සම්පූර්ණ ස්වරූපයයි. පීපීඑස් ඇති දරුණුතම රෝගීන් කණ්ඩායම මෙයයි: එස්පීපී පෙනුම සහ අඩු වයසින් ඔසප් වීම, වර්ධන කලාප වේගයෙන් වසා දැමීම, කුඩා ගැහැණු ළමයෙකුගේ රූපයේ කාන්තා ලක්ෂණ පෙනුම නිසා ඇයට එහි රැඳී සිටීමට නොහැකි වේ. ළමා කණ්ඩායම.
හෝර්මෝන චිකිත්සාව සඳහා, progesterone ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ (medroxylrogesterone capronate, chlomadinone acetate, 17-OPK); කෘතිම progestins (Diane-35, Androkur), sigetin; luliberin හි කෘතිම ප්රතිසමයන්. Medroxyprogesterone capronate 100-200 mg / දිනක මාත්රාවකින් නියම කරනු ලැබේ. සෑම දින 10-14 කට වරක්. මාස 2-6 සඳහා, සමහර විට මාත්රාව 200-300 mg / දින දක්වා වැඩි වේ. (thelarche, ඔසප් වීම මර්දනය කරයි, නමුත් අස්ථි මේරීමේ ක්රියාවලිය වළක්වන්නේ නැත). තෝරා ගන්නා ඖෂධ වන්නේ antiandrogens - cyproterone acetate (Androcur), Diane-35. Androcur වාචිකව නියම කරනු ලැබේ, මාත්රාව තනි තනිව තෝරා ගනු ලැබේ, එය දිනකට 25 සිට 100 mg දක්වා පරාසයක පවතී. 50-75 mg / දින මාත්රා දී. ගැහැණු ළමුන තුළ, SLP පසුබැසීමට පටන් ගනී, අස්ථි ඇටසැකිල්ලේ අවකලනය වීමේ වේගය ස්ථාවර වේ, සහ කෙටි උස වළක්වයි.
කෝටිසෝල් ඖෂධ මෙන් ඖෂධ ඉවත් කිරීම ක්රමක්රමයෙන් සිදු කළ යුතුය. සිගෙටින් මාස 2-3 ක් සඳහා වයස් නිශ්චිත මාත්‍රාවලින් නියම කරනු ලැබේ. ගොනඩොට්‍රොපින් මුදාහරින හෝමෝනය (GT-RH) agonist buserelin දිනපතා 400-600 mg intranasally "පිටියුටරි desensitization" සහ වැඩිවිය පැමිණීමේ ගොනඩොට්‍රොපින් මට්ටම් සහ ලිංගික ස්ටෙරොයිඩ් මර්දනය කිරීම සඳහා පරිපාලනය කෙරේ. GT-RH agonist සහ Androcur සමඟ ඒකාබද්ධ චිකිත්සාව ප්රතිකාරයේ ආරම්භක අදියරේදී පිළිගත හැකිය. GT-RH agonist චිකිත්සාව ආරම්භයේදී උත්තේජක බලපෑමක් ඇති කරයි, එය Androcur විසින් උදාසීන කරනු ලැබේ. පසුව, Androkur අවලංගු වේ.
වැඩිවිය පැමිණීම අවසන් වන තෙක් අවම වශයෙන් මාස හයකට වරක් හෝ චිකිත්සාව අත්හිටුවීමෙන් පසු නිතිපතා ඔසප් චක්‍රයක් ස්ථාපිත කරන තෙක් හෝර්මෝන ලබා ගන්නා රෝගීන් අධීක්ෂණය කිරීම ඉහළ විශේෂිත ආයතනවල සිදු කළ යුතු අතර එය අවම වශයෙන් වසර 8 ක්වත් පැවතිය යුතුය. PPS හි සම්පූර්ණ ස්වරූපය සහ වැඩිවිය පැමිණීමේ කායික කාලය (අවුරුදු 6-8) ට ආසන්න කාලයකදී සායනික රෝග ලක්ෂණ ඇති ගැහැණු ළමයින් සඳහා, දිගුකාලීන නිරීක්ෂණවල හිතකර ප්රතිඵල ලබා දී ඇති අතර, හෝර්මෝන චිකිත්සාව පෙන්නුම් නොකෙරේ. වැඩිවිය පැමිණීමේ අවසානය දක්වා ළමා නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු හෝ ස්නායු විශේෂඥයෙකු විසින් වසරකට වරක් දරුවා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ඇඟවීම් අනුව රෝග ලක්ෂණ චිකිත්සාව නියම කරනු ලැබේ.
PPS හි ඩිම්බකෝෂ උත්පත්තිය
හෝර්මෝන ක්රියාකාරී ඩිම්බකෝෂ ගෙඩියක් ඉදිරිපිටදී, ශල්ය ප්රතිකාරය පෙන්නුම් කරයි. මෙහෙයුමේ ප්‍රමාණය රෝගියාගේ තරුණ වයස සැලකිල්ලට ගනිමින් ගෙඩියේ මෝෆෝජෙනිස් මත රඳා පවතී. සාමාන්යයෙන් ගෙඩියක් ඉවත් කිරීමෙන් සති 2 කට පසුව. PPS හි සලකුණු අතුරුදහන් වේ. ඉතිරි ඩිම්බකෝෂයේ පිළිකාව නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා, ගැහැණු ළමයා නිරන්තර අධීක්ෂණය යටතේ සිටිය යුතුය. ෆෝලික් ඩිම්බකෝෂ ගෙඩියක් හඳුනාගැනීමේදී, නාරිවේද වෛද්යවරයාගේ උපක්රම ආබාධවල ක්රියාකාරී ස්වභාවය සහ cyst වල කෙටි කාලීන පැවැත්ම හේතුවෙන් බලා සිටිය යුතුය. ව්යතිරේකය යනු හෝර්මෝන ක්රියාකාරී ගෙඩියක් බැහැර කිරීමට නොහැකි වූ විට ඩිම්බකෝෂ ප්රමාණයේ දිගුකාලීන වැඩිවීමක් ඇති රෝගීන්ය. ශල්යමය මැදිහත් වීමක් පෙන්නුම් කරන්නේ මාස 2 කට පසුව නොවේ. රෝගියා ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කිරීම.
ඖෂධ නොවන ප්රතිකාර
SPT වර්ධනය මැඩපැවැත්වීම සඳහා, ශාකසාර ඖෂධ බොහෝ විට භාවිතා වේ - නැවුම්ව සකස් කළ අර්තාපල් යුෂ වාචිකව (දිනකට හැදි 2) මාස 2-3 ක් සඳහා.
පිරිමි වර්ගය අනුව නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීම (ලිංගික වර්ධනයේ විෂමලිංගික වර්ගය). එය බොහෝ විට සංජානනීය අධිවෘක්ක බාහිකයේ අක්‍රියතාව (CAD) හෝ ඇඩ්‍රිනොජෙනටල් සින්ඩ්‍රෝමය (AGS) හි ප්රතිඵලයක් ලෙස සිදුවන නොමේරූ ඇඩ්‍රිනාර්කි (වයස අවුරුදු 8-9 ට අඩු ගැහැණු ළමයින්ගේ ප්‍රහසන හිසකෙස් පෙනුම) මගින් සංලක්ෂිත වේ.
ඖෂධීය චිකිත්සාව
කෝටිසෝල් ප්‍රතිස්ථාපන ප්රතිකාරය තෝරා ගැනීමේ ප්‍රතිකාරයයි. ඒ සමගම, අධිවෘක්ක ඌණතාවයට වන්දි ලබා දෙන අතර ඇන්ඩ්රොජන් වල අතිරික්ත ස්රාවය යටපත් වේ. ප්රතිකාරය අඛණ්ඩව සිදු කරනු ලැබේ, ජීවිතය සඳහා. ප්රතිකාර ආරම්භයේ දී, ඩෙක්සමෙතසෝන් හෝ ප්රෙඩ්නිසොලෝන් හි චිකිත්සක මාත්රාව තනි තනිව තෝරා ගැනීමෙන් පසුව, ඩෙක්සමෙතසෝන් පරීක්ෂණය (ඖෂධයේ විශාල මාත්රා) අවශ්ය වේ. මුත්රා වල 17-KS මට්ටම, දරුවාගේ අස්ථි වයස සහ ප්රතිකාර ආරම්භයේ දී virilization උපාධිය සැලකිල්ලට ගත යුතුය. දෛනික මුත්රා වල 17-KS මට්ටම සාමාන්ය සීමාවන් තුළ පවතින විට මාත්රාව ප්රමාණවත් ලෙස සලකනු ලැබේ. මාත්රාව වයස සමඟ සහ සමගාමී බෝවන රෝග සමඟ වැඩි වේ. Prednisolone දිගු කාලීන භාවිතය virilization වළක්වයි, වේගවත් වර්ධනය හා සංවර්ධනය නතර, සහ ගැහැණු ළමුන ගැහැණු ළමුන සිදුවේ. CADC හි ලුණු නාස්ති කිරීමේ ස්වරූපයෙන්, ප්රෙඩ්නිසොලෝන් චිකිත්සාව මේස ලුණු සහ ඩොක්ස් මුඛ පරිපාලනය සමඟ අතිරේක වේ.
ශල්යකර්ම
බාහිර ලිංගේන්ද්‍රියේ ප්ලාස්ටික් සැත්කම් ස්වරූපයෙන් ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ප්රතිකාරය සමඟ එකවර සිදු කරන්න (අවුරුදු 3-5 දක්වා, හයිපර්ට්‍රොෆි ක්ලිටෝරිස් කපා දැමීම; urogenital sinus - අවුරුදු 10-12 දී).