පුනරාවර්තන ගබ්සා වීමට හේතු අතර, බද්ධ කිරීම, වර්ධනය, කලලරූපය සහ කලලරූපය වර්ධනය කිරීම, ගර්භණීභාවය සහ කලලරූපය වර්ධනය කිරීම යන ක්‍රියාවලීන් මත එහිම සමහර ෆොස්ෆොලිපිඩ් වලට ප්‍රතිදේහ (ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතික්‍රියා) සෑදීමේ බලපෑම කෙරෙහි විශේෂ වැදගත්කමක් ලබා දී ඇත. දරු ප්රසූතියේ ප්රතිඵලය.

නියමය ඇන්ටිපොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය (APS)රුධිර ප්ලාස්මා (antiphospholipid ප්රතිදේහ), මෙන්ම මෙම phospholipids (β2-glycoprotein-I, annexin V සහ/හෝ prothrombin) හා සම්බන්ධ glycoproteins සඳහා අඩංගු ෆොස්ෆොලිපිඩ සඳහා සැලකිය යුතු ප්රමාණයක ප්රතිදේහ මගින් සංලක්ෂිත ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ ආබාධ සමූහයක් දක්වයි.

APS අවස්ථා 5% ක් දක්වා සිදු වේ. පුනරාවර්තන ගබ්සා කිරීම් සහිත රෝගීන් අතර, මෙම ව්යාධිවේදයේ සංඛ්යාතය 27-42% දක්වා වැඩි වේ. APS හි අදාළත්වය පවතින්නේ මෙම ව්යාධිවේදයේ ප්රධාන සංකූලතාව thrombosis වේ. ගර්භණී සමයේදී සහ පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ thrombotic සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.

අවදානම් සාධක

APS ඇතිවීමේ එක් සාධකයක් වන්නේ මෙම ව්යාධිවේදය සඳහා ජානමය නැඹුරුතාවයක්. මේ අනුව, APS රෝගීන් තුළ, HLA පද්ධතියේ ප්රතිදේහජනක ජනගහනයට වඩා බොහෝ විට දක්නට ලැබේ. APS හි පවුල් අවස්ථා ද දන්නා අතර, සිදුවීම් වලින් 2% ක් දක්වා වාර්තා වේ. තවත් වැදගත් සාධකයක් වන්නේ APS හි කොටසක් ලෙස thrombotic සංකූලතා වර්ධනය වීමේ හැකියාව බැහැර නොකරන බැක්ටීරියා සහ / හෝ වෛරස් ආසාදන ඇතිවීමයි.

ව්‍යාධි ක්‍රියාවලිය සිදුවීමට නම්, ශරීරයේ සැබෑ ප්‍රතිදේහජනක-ප්‍රතිදේහ සංකීර්ණ සෑදෙන බන්ධන මත ෆොස්ෆොලිපිඩ් වලට ප්‍රතිදේහ පමණක් නොව ඊනියා කෝෆැක්ටර් ද තිබීම අවශ්‍ය වේ. විවිධ බාහිර හා අභ්‍යන්තර පාරිසරික සාධකවල ක්‍රියාකාරිත්වයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස (වෛරස් ආසාදන, මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම්, drugs ෂධවල බලපෑම), APA කොෆැක්ටර් සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කරයි, එය රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ බරපතල බාධා ඇති කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, පළමුවෙන්ම, ක්ෂුද්ර චක්රලේඛන ක්රියාවලීන් කඩාකප්පල් වන අතර සනාල බිත්තියේ වෙනස්කම් සිදු වේ.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ වඩාත් සුලභ ව්‍යාධි විද්‍යාවෙන් එකක් වන හෙයින්, එය හඳුනා ගැනීම මුල් සහ විශේෂයෙන් පුනරාවර්තන ශිරා සහ ධමනි thrombosis, thromboembolism, ගතික මස්තිෂ්ක වාහිනී රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ක්‍රියාවලියට ඇතුළත් කළ යුතුය. ඉරුවාරදය සින්ඩ්‍රෝම්, මතක දුර්වලතා, පරේසිස්, දෘශ්‍යාබාධිතභාවය සහ වෙනත් ප්‍රකාශනයන් මෙන්ම නිරන්තර ගබ්සාවීම් (ගර්භාෂ භ්‍රෑණ මරණ, ගබ්සා කිරීම්) ඇතුළුව අනතුරු සහ ඉස්කිමික් ආඝාත.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝම් වර්ග

ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික APS ඇත. ද්විතියික APS වල පැවැත්ම ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (පද්ධතිමය lupus erythematosus, periarteritis nodosa, ආදිය), පිළිකා, බෝවන රෝග මෙන්ම ඖෂධ සහ විෂ සහිත ද්රව්ය ගණනාවකට නිරාවරණය වීමෙන් ඇතිවේ. ඒ අනුව, ප්‍රාථමික APS හි, ලැයිස්තුගත රෝග සහ කොන්දේසි නොමැත.

සමහර අවස්ථාවල දී, ඊනියා ව්යසනකාරී APS හුදකලා වේ, එය හදිසි හා වේගයෙන් වර්ධනය වන බහු අවයව අසමත් වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ, බොහෝ විට බෝවෙන රෝග හෝ ශල්යමය මැදිහත්වීම් වැනි සාධක වලට ප්රතිචාර දක්වයි. ව්‍යසනකාරී APS උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය, ආබාධිත මස්තිෂ්ක හා කිරීටක සංසරණය, මෝඩකම, ව්‍යාකූලත්වය සහ උග්‍ර වකුගඩු හා අධිවෘක්ක අසමත්වීම, විශාල යාත්‍රා වල thrombosis වර්ධනය වීම මගින් ප්‍රකාශ වේ.

රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ සහ සංකූලතා

APS හි ප්රධාන හා භයානක සායනික ප්රකාශනයන්ගෙන් එකක් වන්නේ පුනරාවර්තන thrombosis වේ. බොහෝ විට, ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් හටගනී, කකුල් වල ගැඹුරු නහර වල ස්ථානගත වී ඇති අතර එය පුඵ්ඵුසීය ධමනි ශාඛා වල thromboembolism වර්ධනය වීමේ අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වේ. කෙසේ වෙතත්, වකුගඩු හා රක්තපාත නහර වල thrombosis අවස්ථා සුලභ නොවේ. ද්වාරය, subclavian, inferior vena cava, මස්තිෂ්ක යාත්රා, ධමනි සහ දෘෂ්ටි විතානයේ ශිරා, පහළ අන්තයේ විශාල භාජන සහ aorta හි විවිධ කොටස් වල thrombotic තුවාල ඇති විය හැක. ධමනි thrombosis හි සායනික ප්‍රකාශනයන් වන්නේ පර්යන්ත gangrene, aortic arch syndrome, අන්ධභාවය, මස්තිෂ්ක වාහිනී අනතුරු යනාදියයි. ගර්භණීභාවය හා පශ්චාත් ප්‍රසව කාලයත් සමඟ thrombotic සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වේ.

APS වර්ධනය නොවන ගැබ් ගැනීම්, අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ වර්ධන ප්‍රමාදය සහ දෙවන හා තෙවන ත්‍රෛමාසිකවල කලලරූපී මරණයට පවා හේතු වන බව දන්නා කරුණකි. ගැබ්ගැනීමේ පළමු ත්‍රෛමාසිකයේ දී, APA මගින් සංසේචනය වූ බිත්තරයට සෘජු හානිදායක බලපෑමක් ඇති කළ හැකි අතර පසුව ස්වයංසිද්ධ ගැබ් ගැනීමක් සිදු වේ.

ගර්භනී අවධියේ මුල් අවධියේ සිට, පට්ටිකා වල ක්රියාකාරී ක්රියාකාරිත්වයේ වැඩි වීමක් දක්නට ලැබෙන අතර, වැදෑමහයේ ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය සහ හෝමෝන ක්රියාකාරිත්වය අඩු වේ. සුදුසු ප්‍රතිකාර නොමැති විට, රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි වීමක් සිදු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, thrombosis වැදෑමහ යාත්රා සිදුවේ, වැදෑමහ ඌනතාවය, නිදන්ගත හයිපොක්සියා සහ බොහෝ විට ඔක්සිජන් නොමැතිකම හේතුවෙන් කලලරූපය මරණය වර්ධනය වේ.

රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර

APS සින්ඩ්‍රෝමය ඵලදායි ලෙස හඳුනා ගැනීම සඳහා, නිර්නාමික, සායනික සහ රසායනාගාර දත්ත පිළිබඳ පුළුල් තක්සේරුවක් වැදගත් වන අතර එමඟින් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම නිවැරදිව තක්සේරු කිරීමට සහ අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර කාලෝචිත ලෙස නියම කිරීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි. APS වලින් පෙළෙන ගර්භනී සහ පශ්චාත් ප්‍රසව කාන්තාවන් කළමනාකරණය කිරීමේදී, ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලියේ ක්‍රියාකාරිත්වය, රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ තත්වය, නැගී එන ආබාධ වැළැක්වීම, රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර කිරීම ප්‍රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ.

APS රෝග විනිශ්චය සඳහා වන සායනික නිර්ණායක වන්නේ රසායනාගාර හෝ උපකරණ අධ්‍යයන මගින් තහවුරු කරන ලද ශිරා සහ ධමනි ත්‍රොම්බොසිස් කථාංගවල ඇඟවීම් වේ. පෙර ගැබ්ගැනීම් වල ව්යාධිජනක පාඨමාලාව පිළිබඳ දත්ත ද වැදගත් වේ: නොදන්නා හේතූන් මත ගැබ්ගැනීමේ සති 10 කට පෙර ස්වයංසිද්ධ ගබ්සා කිරීම්, ජානමය හේතූන් නිසා කලලරූපය (කලලරූපය) මරණයට පත් විය නොහැකි විට; සති 10 කට පසු කලලරූපී මරණය, දරුණු ගෙස්ටෝස් සහ වැදෑමහ ඌනතාවය හේතුවෙන් නොමේරූ උපත.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා රසායනාගාර නිර්ණායක:

• සති 6 ක පරතරයක් සහිත සාමාන්‍ය හෝ ඉහළ ටයිටරයක රුධිරයේ IgG හෝ IgM පන්තියේ ප්‍රති-කාඩියොලිපින් ප්‍රතිදේහ පැවතීම.
• අවම වශයෙන් දෙගුණයකින් වැඩි වීමත් සමඟ සති 6-8 අතර කාල පරතරයකින් රුධිර ප්ලාස්මාවේ ලූපස් ප්‍රතිදේහජනක (LA) හඳුනා ගැනීම.

ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග, පුනරාවර්තන ගබ්සාවීම් (අන්තරාසර්ග, ජානමය හේතූන් සමඟ සම්බන්ධ නොවේ, ලිංගික අවයව වල අසාමාන්‍ය වර්ධනය, කාබනික හෝ ක්‍රියාකාරී isthmic-ගැබ්ගෙල ඌනතාවය), ගෙස්ටෝස් වල මුල් වර්ධනය සමඟ APS වර්ධනය උපකල්පනය කළ හැකිය, විශේෂයෙන් එහි. දරුණු ආකෘති, වැදෑමහ ඌනතාවය, පෙර ගැබ්ගැනීම් වලදී කලලරූපී මන්දපෝෂණය, ව්යාජ-ධනාත්මක Wasserman ප්රතික්රියා.

ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලිය මර්දනය කිරීම සඳහා, ගර්භණීභාවය සඳහා සූදානම් වීම ලෙස ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කිරීම සුදුසුය. Prednisolone (5 mg) හෝ metipred (දිනකට 4 mg) කුඩා මාත්‍රාවලින් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලියේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කර රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ ආබාධ වර්ධනය වීම වළක්වා ගත හැකිය. ස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාරය ගර්භණී කාලය පුරාවටත්, දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු දින 10-15ක් දක්වාත්, ක්‍රමානුකූලව ඉවත් කර ගත යුතු ය. APS රෝගීන් සඳහා ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ලබා ගැනීමේදී වෛරස් ආසාදනයක් නැවත සක්‍රීය වීම වැළැක්වීම සඳහා, ඉමියුනොග්ලොබුලින් හි අභ්‍යන්තර බිංදු පරිපාලනය සෑම දිනකම මිලි ලීටර් 25 ක මාත්‍රාවකින් (මාත්‍රා 3) ලබා දෙනු ලැබේ. ගර්භනී සමයේ පළමු ත්‍රෛමාසිකයේ සති 24 දී සහ දරු ප්‍රසූතියට පෙර එවැනි කුඩා මාත්‍රාවලින් immunoglobulin පරිපාලනය කිරීම සුදුසුය.

රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ ආබාධ නිවැරදි කිරීම සඳහා විශේෂ අවධානය යොමු කෙරේ. පට්ටිකා සක්‍රිය වූ විට, ප්‍රති-පට්ටිකා කාරක නියම කරනු ලැබේ: curantil (දිනකට 75-150 mg), ට්‍රෙන්ටල් (300-600 mg) හෝ theonicol (දිනකට 0.045 mg). රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය නිරීක්ෂණය කිරීම සති 2 කට වරක් සිදු කළ යුතුය. ව්යාධිජනක පට්ටිකා ක්‍රියාකාරිත්වය ප්ලාස්මා ක්‍රියාකාරිත්වයේ වැඩි වීමක් සහ අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සලකුණු සමඟ සංයෝජනය වන අවස්ථාවන්හිදී, හෙපටින් කුඩා මාත්‍රා (ඒකක 5,000 ක් දිනකට 2-3 වතාවක් චර්මාභ්යන්තරව) භාවිතා කිරීම යුක්ති සහගත ය. Heparin චිකිත්සාවෙහි කාලසීමාව තීරණය වන්නේ hemostasiological ආබාධවල බරපතලකම අනුව ය. ඇස්පිරින් කුඩා මාත්‍රා (දිනකට 80-100 mg) භාවිතා කිරීම හෙපරීන් වල බලපෑම ශක්තිමත් කිරීමට උපකාරී වේ. අඩු අණුක බර හෙපරීන් APS ප්රතිකාර සඳහා බහුලව භාවිතා වේ. සාම්ප්‍රදායික හෙපටින් භාවිතා කරන විට කුඩා මාත්‍රාවලින් මෙම drugs ෂධ භාවිතා කිරීම රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ තත්වය දැඩි ලෙස නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය නොවේ.

APS සඳහා අතිරේක ප්රතිකාර ක්රමයක් ලෙස Plasmapheresis භාවිතා කරයි. මෙම ක්‍රමය භාවිතා කිරීමෙන් රුධිරයේ භූ විද්‍යාත්මක ගුණාංග සාමාන්‍යකරණය කිරීමටත්, රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ අධික ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කිරීමටත්, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් drugs ෂධ සහ හෙපටින් මාත්‍රාව අඩු කිරීමටත් හැකි වන අතර ඒවා දුර්වල ලෙස ඉවසා සිටින්නේ නම් විශේෂයෙන් වැදගත් වේ. ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් හි ප්‍රධාන චිකිත්සක බලපෑම් වලට ඇතුළත් වන්නේ: ඩෙටොක්සිකරණය, රුධිරයේ භූ විද්‍යාත්මක ගුණාංග නිවැරදි කිරීම, ප්‍රතිශක්තිකරණ නිවැරදි කිරීම, ආවේණික ද්‍රව්‍ය හා ඖෂධ සඳහා සංවේදීතාව වැඩි කිරීම. APS රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී විශේෂ වැදගත්කමක් වන්නේ ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් ස්වයං ප්‍රතිදේහ, ප්‍රතිශක්තිකරණ සංකීර්ණ, ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන සහ ස්වයං ප්‍රතිදේහජනක ඉවත් කිරීම වන අතර එමඟින් ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලියේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කිරීමට ඉඩ සලසයි. Plasmapheresis ගර්භණීභාවය සඳහා සූදානම් වීම සහ එය තුළදී දෙකම භාවිතා කළ හැකි අතර APS රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ ඵලදායී ක්රමයකි.

APS සමඟ රෝගීන් පරීක්ෂා කිරීම සහ ඖෂධ සකස් කිරීම ගැබ් ගැනීමට පෙර ආරම්භ කළ යුතුය. ඒ සමගම, රෝගියාගේ පැමිණිලි සහ වෛද්ය ඉතිහාසය ප්රවේශමෙන් විශ්ලේෂණය කර රෝගයේ ඇති විය හැකි සංඥා හඳුනා ගනී. Cardilipin සහ lupus anticoagulant සඳහා ප්රතිදේහ හඳුනා ගැනීම සඳහා රසායනාගාර පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ. ඒවා අනාවරණය වුවහොත්, සති 6-8 කට පසුව අධ්යයනය නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. ඒ සමගම, අනුකූල රෝග හඳුනා ගැනීම සඳහා පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලබන අතර, අවශ්ය නම්, ඔවුන්ගේ ප්රතිකාරය. cardiolipin සහ lupus anticoagulant සඳහා ප්රතිදේහ ඇතිවීම සඳහා නැවත නැවතත් ධනාත්මක පරීක්ෂණ තිබේ නම්, APS සඳහා ප්රතිකාර කිරීම ඖෂධ තනි තනිව තෝරා ගැනීමෙන් ආරම්භ වේ.

ගැබ් ගැනීමක් සිදු වූ විට, එහි මුල් අවධියේ සිට රෝගයේ ස්වභාවය සුදුසු රසායනාගාර පරීක්ෂණ භාවිතයෙන් නිරීක්ෂණය කර අවශ්ය ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා කරමින්, භ්රෑණ වර්ධන වේගය සති 3-4 ක කාල පරතරයකින් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, fetoplacental පද්ධතියේ ක්රියාකාරී තත්ත්වය ද තක්සේරු කරනු ලැබේ. විශේෂිත රෝග විනිශ්චය වැදගත්කමක් වන්නේ ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ්, එය සති 20 සිට දරු ප්රසූතියට පෙර සති 3-4 ක පරතරයකින් සිදු කරනු ලැබේ. ඩොප්ලර් මිනුම් මගින් fetoplacental සහ uteroplacental රුධිර ප්රවාහය අඩු වීම කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීමට සහ චිකිත්සාවෙහි ඵලදායීතාවය තක්සේරු කිරීමට ඉඩ සලසයි. ගර්භනී සති 32 කට පසු හෘද රෝග පිළිබඳ දත්ත ද කලලරූපයේ ක්රියාකාරී තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි. දරු ප්‍රසූතියේදී, නිදන්ගත භ්‍රෑණ හයිපොක්සියා පැවතීම මෙන්ම සාමාන්‍යයෙන් පිහිටා ඇති වැදෑමහයක් කඩාකප්පල් වීමේ අවදානම වැඩි වීම, නිදන්ගත එකක පසුබිමට එරෙහිව උග්‍ර භ්‍රෑණ හයිපොක්සියා වර්ධනය වීම හේතුවෙන් ප්‍රවේශමෙන් හෘද නිරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ. දරු ප්රසූතියට පෙර සහ දරු ප්රසූතියේදී වහාම රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ තත්වය තීරණය කිරීම යෝග්ය වේ.

පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ thromboembolic සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වන බැවින් පශ්චාත් ප්‍රසව කාන්තාවන්ගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම විශේෂ වැදගත්කමක් දරයි. ස්ටෙරොයිඩ් චිකිත්සාව ක්‍රමයෙන් ඉවත් වීමත් සමඟ සති 2 ක් අඛණ්ඩව සිදු කෙරේ. උපතින් පසු 3 වන සහ 5 වන දින hemostatic පද්ධතිය නිරීක්ෂණය කිරීම යෝග්ය වේ. දරුණු අධි රුධිර කැටි ගැසීමක් සමඟ, චර්මාභ්යන්තරව දිනකට ඒකක 10,000-15,000 ක හෙපටින් කෙටි පාඨමාලාවක් අවශ්ය වේ. ප්‍රතිදේහජනක සහ ප්‍රති-පට්ටිකා කාරක නියම කරන ලද රෝගීන් සඳහා, කිරිදීම යටපත් වේ. ගර්භණී සමයේදී APS රෝග විනිශ්චය කර ඇති රෝගීන්, රෝගය වර්ධනය වීමේ අවදානම හේතුවෙන් රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ තත්වය හොඳින් නිරීක්ෂණය කිරීම සහ අධීක්ෂණය කිරීම සිදු කරයි.

මේ අනුව, ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිකාරයක් භාවිතා කරමින් APS රෝගීන් තුළ ගර්භණීභාවය පිළිබඳ කාලෝචිත රෝග විනිශ්චය, සකස් කිරීම සහ තාර්කික කළමනාකරණය ගර්භණීභාවය හා පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරයි.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය ගැන, එය කුමක්ද, බොහෝ විට ගර්භණී සමයේදී දරුවෙකු අහිමි වූ කාන්තාවන් විසින් අසනු ලැබේ.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය (ඒපීඑස්) යනු ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වැරදි ලෙස ක්‍රියා කරන විට සාපේක්ෂව දුර්ලභ ව්‍යාධි තත්වයක් වන අතර, එය ශරීරය ආරක්ෂා කරනවා වෙනුවට, එය තමන්ගේම පටක වලට එරෙහිව ප්‍රතිදේහ නිපදවයි, එනම් ඊනියා “ප්‍රතිපොස්ෆොලිපිඩ් ප්‍රතිදේහ” පුද්ගලයාගේ රුධිරයේ දිස් වේ. සාමාන්යයෙන් තිබිය යුතුය.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමයේ ව්‍යාප්තිය නොදනී. Antiphospholipid ප්රතිදේහ සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයන්ගෙන් 5% ක් පමණ (කිසිදු ව්යාධි විද්යාවක සලකුනු නොමැතිව) දක්නට ලැබේ, නමුත් "ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග" පිළිබඳ සම්පූර්ණ චිත්රය ජනගහනය 100,000 කට 5-50 වාරයක් අනාවරණය වේ. කලාතුරකින්.

නමුත් රෝගය ද්‍රෝහී ය:

• APS 14% ක් තුළ ආඝාතය සමඟ "සහ පැවැත්ම";
• හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගෙන් 11% ක් තුළ;
• ගැඹුරු ශිරා thrombosis සමග 10% දී
• තවද 9% ක්ම එය නිතර නිතර ගබ්සාවීම් ඇති කාන්තාවන් තුළ තීරණය වේ.

හරියටම නිදන්ගත ගබ්සා වීමසාමාන්යයෙන් මෙම දුර්ලභ ව්යාධිවේදය ගැන ඔබ සිතීමට සලස්වයි

ඉතින්, අපි APS සමඟ රුධිරයේ සොයා ගන්නේ කුමක්ද?

ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් ප්‍රතිදේහ රුධිරයේ අනාවරණය වේ, ඒවා නොතිබිය යුතුය:

• lupus anticoagulant;
• anticardiolipin ප්රතිදේහ;
• ප්‍රති-බීටා 2 ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් I

මුලින්ම අප මතක තබා ගත යුත්තේ ෆොස්ෆොලිපිඩ් ශරීරයේ සියලුම සජීවී පටක වල දක්නට ලැබෙන අතර සෛල පටලවල ප්‍රධාන අංගය වේ. ඔවුන්ගේ ප්රධාන කාර්යය වන්නේ මේද, කොලෙස්ටරෝල් සහ මේද අම්ල ප්රවාහනය කිරීමයි.

බොහෝ වෛද්‍ය පද මෙන්, "ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ්" යන නම තමාටම කථා කරයි: ෆොස්ෆොලිපිඩ් විනාශ කිරීම අරමුණු කරගත් සමහර ක්‍රියාවන් සිදු වේ.

20 වන ශතවර්ෂයේ ආරම්භයේ දී මෙම සන්දර්භය තුළ ෆොස්ෆොලිපිඩ් ප්රථම වරට අවධානයට ලක් විය. "Wassermann ප්රතික්රියාව" යනු සැක සහිත සිෆිලිස් සඳහා පරීක්ෂණයක් බව දන්නා කරුණකි. මෙම විශ්ලේෂණය අතරතුර, සමහර රෝගීන් (ලිංගික රෝග නොමැතිව) ධනාත්මක පරීක්ෂණ ප්රතිඵලය නිරීක්ෂණය කරන ලදී. වෛද්‍ය විද්‍යාවේ "ව්‍යාජ-ධනාත්මක වාසර්මන් ප්‍රතික්‍රියාව" යන යෙදුම දිස් වූයේ එලෙස ය. ප්රශ්නය වහාම මතු විය: ඇයි?

පෙනෙන පරිදි, මෙම ඉස්ම සහිත අවුල පිටුපස ඇති වැරදිකරු වන්නේ කාඩියෝලිපින් නම් ෆොස්ෆොලිපිඩ් ය. එය සිෆිලිස් සඳහා සලකුණු කරන ප්‍රතිදේහජනකයකි. එනම්, සිපිලිේ රෝග නිර්ණය කරන ලද රෝගියෙකු තුළ, Wassermann පරීක්ෂණය phospholipid cardiolipin (anticardiolipin ප්රතිදේහ) සඳහා ප්රතිදේහ නිපදවයි.
සිෆිලිස් සඳහා ව්යාජ ධනාත්මක ප්රතික්රියාවක් උග්ර (මාස 6 ට අඩු) සහ නිදන්ගත (මාස 6 කට වඩා වැඩි) විය හැක.

නමුත් ෆොස්ෆොලිපිඩ් වලට ප්‍රතිදේහ නිපදවන්නේ සිෆිලිස් කාලයේදී පමණක් නොවේ. රසායනාගාර ප්රතිඵල සමාන වන කොන්දේසි ගණනාවක් තිබේ. උදාහරණයක් ලෙස, රූමැටොජිකල් රෝග, සමහර බෝවෙන රෝග, ඔන්කොලොජි.

රූමැටික් රෝග වල ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය “ගෞරවනීය ස්ථානයක්” ගන්නා බව පැවසිය යුතුය, මෙම රෝග වලදී, 75% ක්ම පාහේ, ෆොස්ෆොලිපිඩ් වලට ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිදේහ නිපදවනු ලැබේ. මෙම ගැටලුව සඳහා ක්රියාශීලීව සම්බන්ධ වූ රූමැටික් විශේෂඥයෙකුගේ ගෞරවය සඳහා එය "හියුස් සින්ඩ්රෝම්" ලෙස පවා නම් කරන ලදී.

අද, ෆොස්ෆොලිපිඩ් සඳහා ප්‍රතිදේහවල විවිධත්වය විශිෂ්ටයි, නමුත් බොහෝ විට රසායනාගාර අධ්‍යයනයන්හි කාඩියොලිපින් සඳහා ප්‍රතිදේහ, ලුපස් කැටි ගැසීම සඳහා ප්‍රතිදේහ සඳහා පරීක්ෂණ තිබේ.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ ඇතිවිය හැකි රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?

APS හි සායනික ප්රකාශනයන් සාමාන්යයෙන් රුධිර කැටි ගැසීම හෝ thrombosis වැඩි වේ:

• මස්තිෂ්ක සනාල පද්ධතියේ thrombotic තුවාල;
• හෘදයේ කිරීටක ධමනි;
• පෙනහළු වල එම්බොලිස්ම් හෝ thrombosis;
• කකුල් වල ධමනි හෝ ශිරා පද්ධතියේ රුධිර කැටි ගැසීම;
• අක්මාව නහර;
• වකුගඩු ශිරා;
• අක්ෂි ධමනි හෝ ශිරා;
• අධිවෘක්ක ග්රන්ථි

රෝගියාට ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් (DVT, පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්මය, උග්‍ර හෘද ඉෂ්මෙමියාව හෝ හෘදයාබාධ, ආඝාතය (විශේෂයෙන් එය නැවත නැවත සිදු වූ විට) ඉතිහාසයක් තිබේ නම් ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් සඳහා වන පරීක්ෂණය යුක්ති සහගත වේ.<55 лет; женщины <65, а также у женщин с невынашиванием беременностей.

Antiphospholipid syndrome (APS) සහ ගැබ් ගැනීම

ගර්භණී සමයේදී, APS ප්‍රාථමික හෝ ද්විතියික ද යන්න භූමිකාවක් ඉටු කරයි, එනම්, රෝගියා තුළ එහි පැවැත්ම සම්පූර්ණ සෞඛ්‍යයේ පසුබිමට එරෙහිව අනාවරණය විය, නැතහොත් එය පවතින රූමැටික් රෝගවල ප්‍රතිවිපාකයකි.

ඕනෑම අවස්ථාවක, පළමු සහ දෙවන විකල්ප දෙකම ප්රතිකාර කිරීම අවශ්ය වේ. වෛද්ය අධීක්ෂණය සහ ඖෂධ ප්රතිකාර නොමැතිව, 90% ක් තුළ ගැබ් ගැනීම කණගාටුදායක ලෙස අවසන් වේ.
නමුත් ගැබ්ගැනීම් සඳහා සූදානම් වීම සහ ගර්භණී සමයේදී නිසි ලෙස නිවැරදි කිරීම සෑම විටම APS රෝගීන්ට ප්රීතිමත් මවක් වීමට උපකාර කරයි.

පුනරාවර්තන ගබ්සාවීම් ඇති කාන්තාවන්ගෙන් 9% ක් APS වලින් පීඩා විඳිති.

කාරණය වන්නේ ෆොස්ෆොලිපිඩ් වලට ප්රතිදේහ රුධිර නාල වල බිත්තිවලට සම්බන්ධ වීමයි. භාජනයේ ක්‍රමාංකය, රුධිර ප්‍රවාහයේ වේගය සහ කැටි ගැසීමේ සහ ප්‍රතිදේහජනක පද්ධති අතර සමබරතාවයේ තත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින්, වැදෑමහ භාජන සෑදීමේදී thrombosis හට ගනී. මෙය මවගේ සිට කලලයට පෝෂ්‍ය පදාර්ථ හා ඔක්සිජන් ගලායාමට බලපායි. ස්වාභාවිකවම, මෙම තත්වය තුළ සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වය කළ නොහැකි ය.

ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, මව සහ දරුවා යන දෙකම සඳහා සංකූලතා ඇති විය හැක: feto-වැදෑමහ ඌනතාවය, ගෙස්ටෝස්, ගර්භාෂ භ්රෑණ මරණය, ගබ්සාව, නොමේරූ උපත, වැදෑමහ වෙන්වීම.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය, රෝග විනිශ්චය

APS හි විවිධත්වය නිසා රෝග විනිශ්චය අපහසු වේ. නෞකාවේ ක්‍රමාංකය, එහි පිහිටීම, thrombus ඇති වූ ස්ථානය වෙනස් විය හැකිය, එබැවින් ප්‍රකාශනවල විචල්‍යතාවය.

පහළ අන්තයේ ගැඹුරු නහර වල thrombosis බහුලව දක්නට ලැබේ, නමුත් අභ්‍යන්තර අවයවවල සහ මතුපිට ශිරා වල නහර වලටද බලපෑම් කළ හැකිය.
ධමනි රුධිර කැටි ගැසීම් මස්තිෂ්ක ආබාධ (ආඝාතය) සහ හෘදයේ කිරීටක නාල වල තුවාල (මයෝකාඩියල් ආඝාතය) ලෙස ප්රකාශයට පත් වේ. APS syndrome හි ලක්ෂණයක් වන්නේ පුනරාවර්තන thrombosis ඇතිවීමේ හැකියාවයි. එපමනක් නොව, පළමු තුවාලය ධමනි ඇඳෙහි සිදු වූවා නම්, දෙවනුව ද ධමනි තුළ ද ඇත. Venous thrombosis නැවත ඇතිවීමේ එකම මූලධර්මය ඇත.

සායනය (හෝ රෝගියාගේ පැමිණිලි) thrombosis පිහිටා ඇති ඉන්ද්රියය පෙන්නුම් කරයි. රුධිර වාහිනී අපගේ ශරීරයේ සෑම තැනකම ඇති බැවින්, සායනික ප්රකාශනයන් හිසරදයේ සිට පහළ අන්තයේ ගැන්ග්රීන් දක්වා විය හැකිය.
APS හට ඕනෑම රෝගයක් අනුකරණය කළ හැකිය, එබැවින් අවකල රෝග විනිශ්චය විශේෂයෙන් ප්රවේශමෙන් සිදු කළ යුතුය.

රසායනාගාර දත්ත

• thrombocytopenia;
• කාඩියොලිපින් සඳහා ප්රතිදේහ (පංතිය IgG සහ IgM) සෑම සති 6 කට වරක් අවම වශයෙන් 2 වතාවක් තීරණය කළ යුතුය;
• lupus anticoagulant ද සති 6 ක සාම්පල සංඛ්යාතයක් සමඟ.

රෝග විනිශ්චය කිරීම සඳහා, thrombosis කොපමණ වාර ගණනක් හඳුනාගෙන ඇත්ද යන්න සැලකිල්ලට ගන්න. උපකරණ ක්රම භාවිතයෙන් පර්යේෂණ සිදු කිරීම වැදගත් වේ.

වෛද්ය ආයතනයක් සම්බන්ධ කර ගැනීම වටී, සමේ කැක්කුමක් කුඩා ප්‍රකාශන ස්වරූපයෙන් දිස්වන්නේ නම්, සනාල ජාලයක් (ලයිවෙඩෝ) ඇත., සිසිලනය අතරතුර විශේෂයෙන් කැපී පෙනේ, අන්තයේ නිදන්ගත වණ කරදරකාරී නම්, රක්තපාත තිබේ නම්, thrombosis ඉතිහාසයක් සහ රුධිර නාල හා සම්බන්ධ වෙනත් රෝග ලක්ෂණ.

ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා, පෙර ගැබ්ගැනීම් ප්රතිඵල පිළිබඳ ඉතිහාසය ඉතා වැදගත් වේ.
APS සමඟ පහත ප්‍රතිඵල ලබා ගත හැක:

• ගර්භාෂ භ්රෑණ මරණය;
• eclampsia, preeclampsia හෝ fetoplacental ඌනතාවයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සති 34කට පෙර ශ්‍රමයේ කථාංග එකක් හෝ කිහිපයක්;
• සති 10 ක් දක්වා වූ ගර්භනී අවධියේදී ස්වයංසිද්ධ ගබ්සා කිරීම් තුනකට වඩා.

Antiphospholipid සහලක්ෂණය, ප්රතිකාර

APS හි ප්‍රතිකාරය thrombosis හි ඖෂධ වැළැක්වීම සමන්විත වේ. තත්වයේ බරපතලකම අනුව, ඖෂධ එකක් හෝ කිහිපයක් තෝරා ගනු ලැබේ.

සාමාන්‍යයෙන්, thrombosis වැළැක්වීම සඳහා සාමාන්‍ය ඇස්පිරින් භාවිතා කරයි, නමුත් APS හි මෙය ප්‍රමාණවත් නොවේ, එබැවින් වක්‍ර ප්‍රතිදේහජනක භාවිතා වේ. බොහෝ විට භාවිතා වේ. එය ඉතා ද්‍රෝහී ඖෂධයක් වන අතර වෛද්‍යවරයෙකුගේ බෙහෙත් වට්ටෝරුවකින් තොරව කිසිවිටකත් නොගත යුතුය.

අද වන විට ඖෂධ සමාගම් එවැනි ඖෂධ වර්ග රාශියක් ඉදිරිපත් කරයි. ඖෂධ වෙළඳපොළට ඇතුළු වන නව නිෂ්පාදන අතුරු ආබාධවලින් රෝගීන් ආරක්ෂා කිරීමට උපකාරී වේ.

වක්‍ර ප්‍රතිදේහජනකවල වඩාත් භයානක අතුරු ආබාධය ලේ ගැලීමයි, එබැවින් වෛද්‍යවරයෙකුගේ නිරන්තර අධීක්ෂණය යටතේ සහ රුධිර පරීක්ෂණ සඳහා රසායනාගාරයට නිරන්තර චාරිකාවල කොන්දේසි සහිතව ඖෂධ ගනු ලැබේ ().

මාත්රාව ක්රමයෙන් නියම කරනු ලැබේ. නිවැරදි මාත්රාව තෝරා ගැනීම සඳහා වෛද්යවරයාට කාලය සහ ගතික පරීක්ෂණ ප්රතිඵල අවශ්ය වේ. අපි Warfarin ගැන කතා කරන්නේ නම්, 5 mg සමඟ ආරම්භ කර වැඩි කරන්න.

උග්ර thrombosis දී, චිකිත්සාව සෘජු ප්රතිංධිසරාේධක (heparin) එන්නත් කිරීම ආරම්භ වේ. පසුව, දිනකට හෝ දෙකකට පසුව, වක්ර ප්රතිංධිසරාේධකයක් නියම කිරීමට අවශ්ය වනු ඇත.

ඖෂධ තෝරා ගැනීම ඉතා තනි පුද්ගලයෙකි. රෝගයේ බරපතලකම, වයස, අනුකූල රෝග ඇතිවීම, ඇතිවිය හැකි සංකූලතා යනාදිය සැලකිල්ලට ගැනීම අවශ්ය වේ.

වෙනම සාකච්ඡාවක් වන්නේ ගර්භනී කාන්තාවන්ට APS ප්රතිකාර කිරීමයි. දුෂ්කරතාවය වන්නේ වක්ර ප්රතිංධිසරාේධක contraindicated බවයි. එකම ඖෂධ විකල්පය hirudin (thrombocytopenia ඇති නොවන antithrombotic ඖෂධ) වේ.
ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් පරිපාලනය ද දක්වනු ලැබේ. හෝමෝන ඖෂධ නිසා ප්රතිශක්තිකරණය අඩු වුවහොත්, 12 වන සතියට පෙර, 24 වන සතිය තුළ සහ දරු ප්රසූතියට පෙර immunoglobulins නියම කරනු ලැබේ.
ප්‍රති පට්ටිකා කාරක ලබා ගැනීම අනිවාර්ය වේ.

APS ප්රතිකාර කිරීමේ ඖෂධ නොවන ක්රම වලින්, ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් ප්රයෝජනවත් වනු ඇත.

ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා නිරන්තර වෛද්ය නිරීක්ෂණ සහ රසායනාගාර පරාමිතීන් නිරීක්ෂණය කිරීම නිතිපතා විය යුතුය. මෙය රක්තපාත සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරයි.

ශුභවාදී ආකල්පයක් සහ බලාපොරොත්තු රහිත තත්වයන් නොමැති බව විශ්වාස කිරීම ඉතා වැදගත් වේ! ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය ප්‍රතිකාර කරන්නේ නම්, ගැබ් ගැනීම කාලය දක්වා ගෙන යා හැකිය! නිළිය එලේනා ප්‍රොක්ලෝවාගේ මාතෘත්වය පිළිබඳ වීඩියෝව නරඹන්න.

වෛද්ය Vlasenko Natalia Alexandrovna

APS සින්ඩ්‍රෝමය සහ ගැබ් ගැනීම: ප්‍රතිකාර සහ රෝග විනිශ්චය

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය යනු ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ත්‍රොම්බොෆිලික් (රුධිර කැටිති සෑදීමේ ප්‍රවණතාවක් සහිත) තත්වයකි, එය රුධිරයේ ප්‍රතිදේහ තිබීම නිසා ඇතිවේ - APA.

මෙම ප්‍රතිදේහ සෛල පටල ආශ්‍රිත ප්‍රෝටීන හඳුනාගෙන ප්‍රහාර එල්ල කරයි, සෛල පටල වලටම හානි කරයි. APS thrombosis හෝ ගර්භණී සංකූලතා වර්ධනය වීමෙන් විදහා දක්වයි. සැලසුම් අවධියේදී සහ ගර්භණී සමයේදී ප්රතිකාර නොමැතිව ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්රෝම් සමඟ ගැබ් ගැනීම බොහෝ විට ව්යසනකාරී ප්රතිවිපාක ඇති කරයි.

සායනික රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව රුධිරයේ ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් ප්‍රතිදේහ තිබීම ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය නොවේ.

බොහෝ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග මෙන්, ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමයේ හේතු විද්‍යාව සම්පූර්ණයෙන්ම නොදනී, නමුත් එහි සම්භවය පිළිබඳ න්‍යායන් කිහිපයක් තිබේ:

1. අලුත උපන් දරුවෙකු තුළ රෝගය අවුස්සන කලලයට (ගර්භනී කාන්තාවකගේ රුධිර ප්‍රවාහයේ සිට දරුවාගේ රුධිර ප්‍රවාහයට) ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් ප්‍රතිදේහ ගර්භණී සමයේදී උදාසීන පාරදෘශ්‍ය මාරු කිරීම.
2. ජානමය ස්වභාවය APS හි පවුල් අවස්ථා යෝජනා කරයි.
3. ෆොස්ෆොලිපිඩ් මිනිස් පටක සෛල හා ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් - වෛරස් සහ බැක්ටීරියා වල ස්වභාවධර්මයේ බහුලව දක්නට ලැබේ. ශරීරයට ඇතුල් වී ඇති ක්ෂුද්ර ජීවීන් විනාශ කිරීම "ධාරක" සෛල විනාශ කිරීමත් සමග, අපගේ නඩුවේ - මිනිසුන්. මෙම සංසිද්ධිය "Mimicry Effect" ලෙස හැඳින්වේ. එනම්, ආසාදනය විනාශ කිරීම ඉලක්ක කරගත් ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතික්රියා ස්වයංක්රීය ක්රියාවලීන් දියත් කිරීමට හේතු වේ.
4. APS සංවර්ධනය සඳහා ජාන බහුරූපතාව ප්‍රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. ගර්භණී සමයේදී ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය කිරීමේදී, බීටා-2-ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් හි 1 වන වසමෙහි ප්‍රතිදේහ කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කෙරේ. මෙය සෛල පටලයේ තැන්පත් කර ඇති ප්‍රෝටීනයක් වන අතර එහි කාර්යය ඉටු කරයි - thromboresistance. රුධිර ප්ලාස්මාවේ සිටියදී, ප්‍රෝටීන් ප්‍රතිදේහ සමඟ බැඳිය නොහැක, නමුත් එය පටල සෛලවල පොස්පොලිපිඩවලට සම්බන්ධ වූ වහාම එය APL ප්‍රතිදේහ මගින් ප්‍රහාරයට ලක් වේ. ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් සහ ප්‍රතිදේහ සංකීර්ණයක් සෑදී ඇති අතර එය ගර්භණී සමයේදී ඇතුළුව APS සින්ඩ්‍රෝමය තුළ සිදුවන බොහෝ ව්යාධිජනක ප්රතික්රියා අවුලුවන.

මෙම බීටා-2-ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් අණුව කේතනය කරන ජානයේ විකෘතියක් අණුව වඩාත් ප්‍රතිදේහජනක බවට පත් කරයි, ස්වයං සංවේදීකරණය සිදු වේ, සහ මෙම ප්‍රෝටීනයට ප්‍රතිදේහ දිස් වේ.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය සහ ගැබ් ගැනීම

ගර්භණීභාවයට APS හි බලපෑමේ සියලුම ව්යාධි ක්රියාවලීන් ප්රධාන ක්රියාවලීන් 4 දක්වා පහත වැටේ:

• ශිරා සහ ධමනි තුළ thrombus ගොඩනැගීමට අවුලුවන;
• ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය කඳුරැල්ල සංවර්ධනය;
• ඇපොප්ටෝසිස් සක්රිය කිරීම (වැඩසටහන්ගත සෛල මරණය);
• ට්‍රොෆොබ්ලාස්ට් මත බලපෑම් - මවගේ ශරීරයෙන් පෝෂණය සිදු වන කලල සෛල ස්ථරය.

බද්ධ කිරීමේ අවධියේදී, ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් ප්‍රතිදේහ කළල සෛලවල ගුණාංග සහ ට්‍රොෆොබ්ලාස්ට් සෛලවල ව්‍යුහය කඩාකප්පල් කරයි, එය මුළු බද්ධ කිරීමේ කාලය පුරාම පවතින අතර, එන්ඩොමෙට්‍රියම් තුළට ට්‍රොෆොබ්ලාස්ට් විනිවිද යාමේ ගැඹුර අඩුවීමට සහ ත්‍රොම්බොටික් ක්‍රියාවලීන් වැඩි කිරීමට හේතු වේ.

ඇන්ටිපොස්ෆොලිපිඩ් ප්‍රතිදේහ මගින් ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ඌනතාවය ඇති කළ හැකි අතර, එයම භ්‍රෑණ අලාභ සින්ඩ්‍රෝමය ඇති කළ හැක.

මෙම ක්රියාවලීන් සාමාන්යයෙන් (සියලු මිනිස් අවයවවල) සහ දේශීයව (දේශීයව) - ගර්භාෂයේ එන්ඩොමෙට්රියම් තුළ සිදු වේ. සාර්ථක බද්ධ කිරීම සහ ගැබ් ගැනීම සඳහා, ඔබ දන්නා පරිදි, එන්ඩොමෙට්රියම් සෞඛ්ය සම්පන්න විය යුතුය. එමනිසා, ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ ගැබ්ගැනීමේ පොදු සංකූලතා වන්නේ:

• මුල් අවධියේදී ගැබ්ගැනීම් ස්වයංසිද්ධව අවසන් කිරීම;
• සංවර්ධනය නොවන ගැබ් ගැනීම;
• 2 වන සහ 3 වන ත්‍රෛමාසිකයේ මිය යන තෙක් කලලරූපයේ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ වර්ධන ප්‍රමාදය;
• preeclampsia.

ගර්භණී සමයේදී සහ රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී APS හි සායනික ප්රකාශනයන්

APS හි සියලුම රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රකාශන කණ්ඩායම් 2 කට බෙදිය හැකිය:

1. අම්මගෙ පැත්තෙන්.
2. කලලරූපය පැත්තෙන්.

ගැබ් ගැනීමට පෙර, APS ස්වභාවික හා ස්වභාවික තත්වයන් තුළ තැන්පත් කිරීමේ ආබාධ ලෙස ප්රකාශයට පත් වේ. ප්‍රශ්නයට පිළිතුර මෙයයි: ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය ඔබව ගැබ් ගැනීම වළක්වන්නේද? සංකල්පය අතිශයින් දුෂ්කර ය. එසේම, ගැබ් ගැනීමට පෙර thrombotic සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වේ.

ගර්භණී සමයේදී, APS සින්ඩ්රෝම් වල බරපතල සංකූලතා:

• එක්ලැප්සි සහ ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව. APS සමඟ ගැබිනි කාන්තාවකගේ preeclampsia වර්ධනය වීමේ අවදානම 16-21%, 2-8% ට සාපේක්ෂව ජනගහනය තුළ දක්නට ලැබේ.
• අවස්ථා 10% ක් නිරීක්ෂණය කර ඇත. ජනගහනයේ සංකූලතා සංඛ්යාතය 1% කි.
• Thrombocytopenia - සංකූලතා අනුපාතය 20%.
• ශිරා thromboembolic ආබාධ.
• 70% ක්ම මාරාන්තික වන ව්‍යසනකාරී ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය. APS සහිත ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ එහි සංඛ්යාතය 1% කි.

දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු, ශිරා ත්‍රොම්බොම්බොලික් ආබාධ සහ ව්‍යසනකාරී ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය හේතුවෙන් ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය භයානක වේ.

දරුවෙකු සඳහා ගර්භණී සමයේදී APS පහත සඳහන් සංකූලතා ඇති කරයි:

• . ගර්භණීභාවය අහිමි වීම වර්ධනය කිරීම සඳහා APS හි දායකත්වය ජනගහනයෙන් 1-2% ට සාපේක්ෂව 15% කි.
• නොමේරූ උපත - 28%.
• මළ දරු උපත හෝ ගර්භාෂ භ්රෑණ මරණය - 7%.
• භ්රෑණ වර්ධනයේ පසුබෑම 24-39%.
• භ්රෑණ thrombosis (කලලරූපය තුළ thrombosis).

දරු ප්රසූතියෙන් පසු, අලුත උපන් බිළිඳකුට පහත සඳහන් සංකූලතා අත්විඳිය හැකිය:

• Thrombosis.
• neurocirculatory thrombosis අවදානම වැඩි වේ - 3%. මෙම ආබාධ බොහෝමයක් ඔටිසම් සමඟ ඇත.
• 20% ක් තුළ ෆොස්ෆොලිපිඩ් වලට ප්රතිදේහවල අසමමිතික සංසරණය.

ගර්භණී සමයේදී APS සින්ඩ්‍රෝමය සහ ප්‍රතිකාර

APS සහිත කාන්තාවන්ගේ ගර්භණීභාවය කළමනාකරණය කිරීමේ රන් සම්මතය වන්නේ අඩු අණුක බර හෙපරීන් සහ ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලයේ අඩු මාත්රා පරිපාලනයයි.

අඩු අණුක බර හෙපරීන් වලට හැකි බව ඔප්පු වී ඇත:

• APL ප්රතිදේහ සෘජුවම බන්ධනය කිරීම, එමගින් රුධිරයේ ඔවුන්ගේ සාන්ද්රණය අඩු කිරීම;
• ට්‍රොෆොබ්ලාස්ට් වලට ප්‍රතිදේහ බැඳීම වළක්වයි (අවපාත);
• ඇපොප්ටොටික් විරෝධී ප්‍රෝටීන වල සංශ්ලේෂණය වැඩි කිරීමෙන් ට්‍රොෆොබ්ලාස්ට් සෛල මිය යාම වැළැක්වීම;
• ප්‍රතිදේහජනක (ප්‍රති-කැටි ගැසීමේ) බලපෑමක් ඇත - ඒවා රුධිර කැටි ගැසීම වැඩි වීම සහ රුධිර කැටි ගැසීම වළක්වයි;
• ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාර යාන්ත්‍රණය අවුලුවාලන ද්‍රව්‍ය නිෂ්පාදනය අවහිර කරන්න.

ගර්භණී සමයේදී APS සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්‍රතිකාර ක්‍රම

• අතීතයේ සති 10 ක් දක්වා ගැබ්ගැනීම් අහිමි වීමත් සමඟ thrombotic සංකූලතා නොමැතිව APS සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා, LMWH (අඩු අණුක බර හෙපරින්) සහ ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය සංයෝජනයක් භාවිතා කරයි. Clexane 40 mg සෑම පැය 24 කට වරක් චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
• වාරයෙන් පසු ගැබ්ගැනීම් අහිමි වීමේ ඉතිහාසයක් ඇති thrombotic සංකූලතා නොමැති ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා APS සඳහා, LMWH පමණක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ - දිනකට Clexane 40 mg.
• ත්‍රොම්බොටික් සංකූලතා සහිත ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය සහ ඕනෑම අවධියක ගැබ් ගැනීමක් නැතිවීමේ ඉතිහාසයක් සඳහා, සෑම පැය 12 කට වරක් බර කිලෝග්‍රෑම් 1 කට 1 mg මාත්‍රාවකින් Clexane භාවිතා කරන්න.

coagulogram පරාමිතීන් සහ ගර්භාෂ රුධිර ප්රවාහය නරක අතට හැරේ නම්, චිකිත්සක මාත්රා නියම කරනු ලැබේ.

ඖෂධ ලබා ගැනීම අවශ්ය වේ - අඩු භාගික හෙපටින් (Clexane, Enoxyparin බොහෝ විට භාවිතා වේ) සහ ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය අඩු මාත්රා වල ගැබ්ගැනීම් සැලසුම් කිරීමේ වේදිකාවේ දී පවා. රුධිර පරාමිතීන් සහ එහි කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය වැඩිදියුණු වුවහොත් (පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ - කැටි ගැසීම, රක්තපාතය), සහ ගර්භාෂ රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි දියුණු වේ (ඩොප්ලරෝමිතිය මගින් තක්සේරු කර ඇත), වෛද්‍යවරයා ගැබ් ගැනීමට “අවසර දෙයි”.

ප්‍රතිදේහජනක පරිපාලනය නතර නොවන අතර ප්‍රසූතිය දක්වා දිගටම පවතී. ගර්භණී සැලසුම් අවධියේදී, පහත සඳහන් දෑ ද නියම කරනු ලැබේ:

• විටමින් - ෆෝලික් අම්ලය දිනකට මයික්රො ග්රෑම් 400 ක මාත්රාවක්;
• ඔමේගා-3 බහු අසංතෘප්ත මේද අම්ල;
• Utrozhestan.

පුනරාවර්තන ගබ්සා කිරීම් සමඟ APS ප්රතිකාර සඳහා සම්මත ප්රවේශය 70% ක් තුළ ගර්භණීභාවය පවත්වා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. APS සමඟ ගර්භනී කාන්තාවන්ගෙන් 30% ක් තුළ ධනාත්මක ප්රතිඵල ලබා ගත නොහැක. මෙම අවස්ථා වලදී, ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් සහ කැස්කැඩ් ප්ලාස්මා පෙරීම භාවිතා කරනු ලැබේ. මෙම ක්‍රියා පටිපාටිවල පරමාර්ථය වන්නේ රුධිර ප්‍රවාහයෙන් APS ප්‍රතිදේහ ඉවත් කිරීම සහ ගිනි අවුලුවන thrombus සෑදීමේ ක්‍රියාවලීන්හි කඳුරැල්ලට සහභාගී වන ද්‍රව්‍ය ගණනාවක් ඉවත් කිරීමයි.

සැලසුම්ගත සිසේරියන් සැත්කමකට පෙර, රුධිර වහනය වැළැක්වීම සහ එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය වීමේ හැකියාව වැළැක්වීම සඳහා චිකිත්සාව අත්හිටුවා ඇත. ඖෂධ එක් දිනකට පෙර නතර කරනු ලැබේ. ස්වයංසිද්ධ උපත් සහ හදිසි සිසේරියන් සැත්කමක් සමඟ, තත්වය වඩාත් සංකීර්ණ වේ, නමුත් LMWH පැය 8-12 කට පෙර ලබා දුන්නේ නම්, එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය කළ හැකිය.

චිකිත්සාව සමඟ ඇති එවැනි දුෂ්කරතා සැලකිල්ලට ගනිමින්, අඩු අණුක බර හෙපරින් කාන්තාවන් සඳහා නතර කර ඇති අතර නොකැඩූ හෙපටින් නියම කරනු ලැබේ, එහි බලපෑම කෙටි කාලීන වේ. සම්මත heparin ගැනීම ශ්රමය සඳහා epidural වේදනා සහන සඳහා contraindication නොවේ.

හදිසි සිසේරියන් සැත්කමක් සඳහා, සාමාන්ය නිර්වින්දනය භාවිතා වේ.

දරු ප්රසූතියෙන් පසු ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්රෝම්

දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු, ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්‍රතිදේහජනක ප්‍රතිකාරය පැය 12 කට පසු නැවත ආරම්භ වේ. thrombotic සංකූලතා ඉහළ අවදානමක් තිබේ නම් - පැය 6 කට පසුව. උපතින් පසු මාස ​​1.5 ක් සඳහා ප්රතිකාරය දිගටම පවතී.

පෙර පළ කිරීම: ආපසු සැබෑ ඒවායින් ව්යාජ හැකිලීම් වෙන්කර හඳුනා ගන්නේ කෙසේද? ගර්භණී සමයේදී ව්යාජ සහ සැබෑ හැකිලීමේ රෝග ලක්ෂණ සහ ලක්ෂණ

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය යනු ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සම්භවයක් ඇති රෝගයක් වන අතර එය සෛල පටලවල ප්‍රධාන අංගය වන ෆොස්ෆොලිපිඩ් වලට ප්‍රතිදේහ පෙනුම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය සහ ගැබ් ගැනීම සමීපව සම්බන්ධ වේ; එය ගබ්සා වීමේ ප්‍රධාන සාධකවලින් එකකි. මෙහි එහි කොටස 30-35% පමණ වේ. නිරෝගී පුද්ගලයින් අතර, ෆොස්ෆොලිපිඩ් වලට ප්‍රතිදේහ 3-4% තුළ දක්නට ලැබේ, ඒවායේ ඉහළ මට්ටම් අධ්‍යයනය කළ අයගෙන් 0.3% ක් තුළ දක්නට ලැබේ.

තරුණ කාන්තාවන් මෙම ව්යාධිවේදයට ගොදුරු වේ; ඔවුන් තුළ AFS ඇතිවීම පිරිමින්ට වඩා 6-7 ගුණයකින් වැඩි ය. මෙම සින්ඩ්‍රෝමය ළමුන් තුළද දක්නට ලැබේ.

මෙම රෝගය මුලින්ම විස්තර කරන ලද්දේ 1986 දී ඉංග්රීසි විද්යාඥ Huhges විසිනි.

එය සිදු වන්නේ ඇයි?

APS වර්ධනය වීමට හේතු තවමත් නිශ්චිතව තහවුරු කර නොමැත. ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් ප්‍රතිදේහවල ඉහළ මාතෘකා ඇති සමහර පුද්ගලයින්ට රෝගය වර්ධනය නොවන්නේ මන්දැයි පැහැදිලි නැත. එහි සංවර්ධනය ආරම්භ කරන සාධක ගණනාවක් තිබේ. සාම්ප්‍රදායිකව, ඒවා ප්‍රාථමික thrombophilias ඇති කරන සාධක සහ ද්විතියික ඒවාට හේතු වන සාධක වලට බෙදිය හැකිය.

ප්‍රාථමික thrombophilias ආරම්භ වන්නේ:

• hyperhomocysteinemia;
• පට්ටිකා clumping syndrome
• ප්රතිදේහජනක කුඩා ප්රමාණයක්;
• කැටි ගැසීමේ සාධකය 8 හි විශාල ප්රමාණය සහ ඉහළ ක්රියාකාරිත්වය;
• රුධිර කැටි ගැසීමේ සාධක 11 සහ 12 කුඩා ප්රමාණයක්;
• ප්‍රෝතොම්බින් ජානයේ සහ රුධිර කැටි ගැසීමේ සාධකය 5 ජානයේ බහුරූපතාවේ සංසිද්ධිය.

ද්විතියික thrombophilias සඳහා, අවුලුවන සාධක පහත සඳහන් සංසිද්ධි වනු ඇත:

• වෛරස් හා බැක්ටීරියා ආසාදන (හෙපටයිටිස් ඒ, බී, සී, මොනොනියුක්ලියෝසිස්, එන්ඩොකාර්ඩයිටිස්, ආසාදනය හේතුවෙන් ඇතිවේ);
• malignant neoplasms;
• ඖෂධ (හෝමෝන, මනෝ චිකිත්සක);
• ජානමය නැඹුරුතාවයක් (යම් ස්වභාවයේ ප්‍රතිදේහජනක රැගෙන යාම) සහ පරම්පරාගතභාවය (ඥාතීන්ගෙන් පීඩා විඳි පුද්ගලයින් තුළ රෝගයක් ඇතිවීම);
• ස්වභාව ධර්මයේ ඇති රෝග (SLE, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස්, periarteritis nodosa);
• තුවාල;
• ගැබ් ගැනීම සහ දරු ප්රසූතිය;
• myeloproliferative රෝග;
• antiphospholipid සහලක්ෂණය;
• තදබදයේ රෝග ලක්ෂණ සහිත හෘදයාබාධ;
• බඩවැල්වල ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය;

රෝගයේ යාන්ත්‍රණය

රෝගයේ පදනම වන්නේ ගිනි අවුලුවන නොවන සම්භවයක් ඇති ධමනි සහ ශිරා වල thrombosis වේ. ද්වි-සාධක සිද්ධාන්තයක් ඇත; එය thrombosis ඇති කළ හැකි සාධකයක් ලෙස APS ඉදිරිපත් කරයි. මෙම සාධකය thrombophilia ප්‍රේරකයක් ඉදිරියේ අවබෝධ වේ.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමයේ ව්‍යාධිජනකය නම් රෝගී පුද්ගලයෙකුගේ ශරීරය විවිධ ප්‍රමාණවලින් ෆොස්ෆොලිපිඩ් වලට ප්‍රතිදේහ නිපදවීමයි. දෙවැන්න මිනිස් සිරුරේ සියලුම සෛලවල වැදගත් අංගයකි. ප්‍රතිදේහ සහ ෆොස්ෆොලිපිඩ් වල අන්තර් ක්‍රියාකාරිත්වයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ දිශාවට හෝමියස්ටැසිස් (රුධිර පද්ධතියේ ස්ථාවරත්වය) නියාමනය කිරීමේ බාධාවක් සිදු වේ. මෙය ප්‍රකාශ වන්නේ පට්ටිකා වලට ඇලීම (අවසාදනය) සහ එකතු කිරීමේ (ඇලවීම) වැඩි දියුණු කළ ගුණාංග ලබා ගැනීමයි.

මීට අමතරව, රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ සංරචක වන thromboxane සහ prostacyclin නිෂ්පාදනය අතර අනුපාතය වෙනස් වේ. රුධිරයේ ඇති ප්‍රතිදේහජනක මට්ටම ද අඩු වන අතර එමඟින් රුධිර නාල තුළ thrombosis ඇති වේ. ත්‍රොම්බොසිස් බහුලව දක්නට ලැබේ; ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ එය fetoplacental සංකීර්ණයට බලපාන අතර එය ගබ්සා වීමට හේතු වේ. ගර්භනී අවධියේ මුල් අවධියේදී, ගර්භාෂය තුළට බිත්තරය තැන්පත් කිරීමේ ක්රියාවලිය කඩාකප්පල් වී ඇති අතර, පසුකාලීනව වැදෑමහ පද්ධතිය හරහා කලලරූපයෙහි පෝෂණය අඩුවීම හා පසුව නතර වීම සිදු වේ.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමයේ සායනික ප්‍රකාශන සාමාන්‍යකරණය වූ ත්‍රොම්බොසිස් මත පදනම් වේ

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝම් වර්ග

වර්ගීකරණය සම්භවය සහ සායනයේ මූලධර්මය මත පදනම් වේ. පහත දැක්වෙන රෝග වර්ග වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

• ප්‍රාථමික ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය (එය ආරම්භ කළ හැකි වෙනත් ව්යාධිවේදයක් සමඟ කිසිදු සම්බන්ධයක් නොමැත);
• ද්විතියික (වෙනත් රෝගයක් සමඟ එක්ව සිදු වේ);
• ව්යසනකාරී (බහු thromboses ඇතිවීමත් සමග fulminant coagulopathy ආකාරයෙන් සිදු වේ);
• APL-සෘණ වර්ගයේ රෝග (විශ්ලේෂණයේදී රෝග සලකුණු දක්නට නොලැබේ, නමුත් සායනික සංඥා පවතී);
• ලූපස් වැනි ප්‍රකාශනයක් සහිත APS.

සායනික පින්තූරය

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමයේ රෝග ලක්ෂණ විවිධාකාර වේ, කෙසේ වෙතත්, වඩාත් පොදු ප්‍රකාශනයන් වන්නේ ත්‍රොම්බොසිස් සහ ගර්භණී ව්‍යාධි විද්‍යාවයි.

රුධිර කැටි ගැසීම් විශාල ප්රමාණවලින් සෑදී ඇත; ඒවා කේශනාලිකා සිට විශාල ධමනි සහ ශිරා දක්වා විවිධ ප්රමාණවලින් යුත් භාජන වල දක්නට ලැබේ. සියලුම ශරීර පද්ධතීන් බලපාන බවට මෙම කරුණ බලපායි: හෘද වාහිනී, ස්නායු සහ තවත් බොහෝ අය.

APS venous thrombosis සමඟ ආරම්භ වීමට පටන් ගනී

මේවා පහළ අන්තයේ මතුපිටින් හා ගැඹුරින් පිහිටා ඇති නහර විය හැකිය; දෘෂ්ටි විතානයේ සහ අක්මා පටක වල යාත්රා බලපායි. ඒ අතරම, ශිරා තුළ ඇති thrombosis ධමනි ඇඳට වඩා බොහෝ ගුණයකින් වැඩි වේ.

ත්‍රොම්බොසිස් පහත සඳහන් ව්‍යාධි වලින් ප්‍රකාශ වේ:

• පුඵ්ඵුසීය embolism;
• Buddy-Chiari සහ inferior vena cava syndromes;
• අධිවෘක්ක ඌනතාවය.

ධමනි ඇඳෙහි thrombosis හි ප්‍රකාශනයන් සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, ඉස්මමික් ස්වභාවයක් සහිත ආඝාතය සහ අස්ථිර ඉස්මමික් ප්‍රහාර මෙහි ප්‍රමුඛ වේ.

පොදු රෝග ලක්ෂණයක් වන්නේ අධි රුධිර පීඩනයයි. වකුගඩු තුළ ඇති ඉස්මෙමියාව, එහි රුධිර කැටි ගැසීම හෝ මෙම ඉන්ද්‍රියයේ හෘදයාබාධයක් හේතුවෙන් එය වර්ධනය විය හැකිය. ධමනි අධි රුධිර පීඩනය livedo reticularis සමඟ සංයෝජනය වී ඇත්නම්, මොළයේ සනාල ඇඳට thrombotic හානි සිදු වුවහොත්, එවැනි රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් Sneddon syndrome ලෙස හැඳින්වේ.

ස්නායු ආබාධ සංවේදී ශ්‍රවණාබාධ, ප්‍රගතිශීලී ඩිමෙන්ශියාව, දෘෂ්ටි ස්නායුවට හානි වීම, වලිප්පුව, මයිලයිටිස්, හයිපර්කයිනේසිස් මගින් දැනේ.

AFS අතරතුර හදවත සෑම විටම ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වේ. හෘදයාබාධ ඇතිවේ, හෘදයාබාධ ඇතිවීම, එය ischemia සමඟ සම්බන්ධ වේ. කපාට ව්‍යාධි බොහෝ විට දක්නට ලැබේ; විවිධ කපාටවල පටු වීම හා ප්‍රමාණවත් නොවීම ඇති විය හැකි අතර, ඊට එරෙහිව හෘද ඇදුම ඇතිවීම සහ දරුණු ප්‍රමාණවත් නොවීම සිදුවිය හැකිය. මිට්‍රල් කපාටය බොහෝ විට ඝණ වීමෙන් පීඩාවට පත් වේ (රෝගීන්ගෙන් 80% ක් තුළ), ට්‍රයිකස්පිඩ් කපාටය 9% ක් තුළ බලපායි. කපාට වෘක්ෂලතා සංසිද්ධිය ප්‍රාථමික afs සඳහා වඩාත් සාමාන්‍ය වේ.

වකුගඩු වල රෝග ලක්ෂණ මුත්රා වල ප්රෝටීන් වනු ඇත; දරුණු අවස්ථාවල දී, මෙම අවයවවල උග්ර අසාර්ථකත්වය බැහැර කළ නොහැකිය.

ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය සහිත ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්‍රිකාව විශාල වූ අක්මාව, විවිධ ස්ථානවල ලේ ගැලීම, මෙසෙන්ටරික් යාත්‍රා වල ත්‍රොම්බොසිස් සහ ප්ලීහාව ආඝාතය ද ඇති විය හැක.

රෝග විනිශ්චය කරන විට, වෛද්යවරයා සමේ රෝගයේ සායනික ප්රකාශනයන් සඳහා උපකාර කරයි. වඩාත්ම ලක්ෂණය වන්නේ livedo reticularis ය. එය සම මත තුනී වූ සනාල ජාලයක් වන අතර එය අඩු උෂ්ණත්වවලදී උච්චාරණය වේ. නියපොතු වල බහු රුධිර වහනය, යටිපතුල් සහ අත්ලෙහි එරිතිමා ද ඇත, ට්‍රොෆික් වණ සහ ගැන්ග්‍රීන් පවා ඇති විය හැක.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගියෙකු තුළ ලයිව්ඩෝ රෙටිකුලරිස්

අස්ථි ද විනාශයට ගොදුරු වේ; මාංශ පේශි පද්ධතියෙන් වඩාත් සුලභ ප්‍රකාශනය වන්නේ කලවා හිසෙහි නෙරෝසිස් ය.

රුධිර පද්ධතියේ කැළඹීම් සෑම විටම ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ සිදු වේ, මේවා ත්‍රොම්බොසයිටොපීනික් ආබාධ, රක්තපාත වේ.

මෙම රෝගයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින් බොහෝ විට අන්ධභාවයට පත්වන තෙක් දෘෂ්‍ය තීව්‍රතාවයේ අඩුවීමක් අත්විඳින බව සඳහන් කිරීම වටී.

ළමුන් තුළ APS හි විශේෂාංග

ගැබ් ගැනීම ගැන

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය සහ ගැබ් ගැනීම තරමක් දුෂ්කර සංයෝජනයකි.

මෙම සංයෝජනයේ බරපතලකම පැහැදිලි වන්නේ මෙම සින්ඩ්‍රෝමය තුළ රුධිර කැටි ගැසීම් වැදෑමහයේ භාජන වල ද ඇති වන අතර එය දන්නා පරිදි දරුවාගේ පෝෂණය සඳහා වගකිව යුතු ය. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, එය පෝෂ්ය පදාර්ථ ලබා නොදෙන අතර විවිධ ආකාරයේ සංකූලතා ඇති වේ. ඒවායින් වඩාත් සුලභ වන්නේ වැදෑමහ ඌනතාවය, ගෙස්ටෝස්, වැදෑමහ වෙන්වීම සහ මව තුළ දරුවාගේ මරණයයි. සංඛ්යා ලේඛනවලට අනුව, භ්රෑණ මරණය බොහෝ විට දෙවන හා තුන්වන කාර්තුවේ දී නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

AFS පිළිබඳ සැකය පැන නගින්නේ කාන්තාවකට මළ උපත් ඉතිහාසයක් තිබේ නම්, සති 10 කට වඩා වැඩි කාලයක් තුළ ගබ්සා කිරීම් 1 ක් හෝ වැඩි ගණනක්, කලලරූපය සෑදීමේ මුල් අවධියේදී ගබ්සා කිරීම් 3 ක් හෝ වැඩි ගණනක්, උපතේ සිට 28 වන දින දක්වා දරුවෙකුගේ මරණය. ජීවිතය, නොමේරූ උපත් හෝ ගෙස්ටෝස් සංකූලතාවයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස. එසේම, ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය පැවතීම පිළිබඳ අදහස වයස අවුරුදු 45 ට අඩු කාන්තාවන්ගේ ත්‍රොම්බොසිස් කථාංග සහ නොපැහැදිලි හේතුවක් සහිත විවිධ පද්ධතිවල ව්‍යාධි මගින් යෝජනා කෙරේ. එවැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති රෝගීන් අනිවාර්යයෙන්ම afs තිබේදැයි පරීක්ෂා කළ යුතුය.

ස්ථාපිත ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති කාන්තාවන් සැලසුම් කළ ගැබ් ගැනීමකට පෙර අවම වශයෙන් 2 වතාවක් පරීක්ෂා කළ යුතුය.

ප්‍රසව වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, AFS රෝගීන්ට විශේෂ ස්ථානයක් හිමි වේ; ඔවුන්ට වෛද්‍ය නිලධාරීන්ගේ නිරන්තර අධීක්ෂණය අවශ්‍ය වේ.

හඳුනා ගන්නේ කෙසේද?

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීම සායනික දත්ත සහ රසායනාගාර පරීක්ෂණ මත පදනම් වේ. නමුත් රෝග ලක්ෂණ ඉතා නොපැහැදිලි විය හැකි බව ඔබ දැනගත යුතුය, එබැවින් ඔබට පරීක්ෂණ නොමැතිව කළ නොහැක.

වෛද්යවරයා මුලින්ම වෛද්ය ඉතිහාසයක් ගනී. සමීප ඥාතීන් ඇතුළුව, thrombosis හෝ ගර්භණී ව්‍යාධිවල කථාංග තිබේද යන්න රෝගියා පැවසිය යුතුය.

2006 දී මෙම රෝගය සඳහා වන නිර්ණායක සංශෝධනය කරන ලදී.

සායනික හා රසායනාගාර නිර්ණායක තිබේ.

සායනික රෝග ලක්ෂණ වලට පහත සඳහන් දෑ ඇතුළත් වේ:

• ඕනෑම යාත්රාවක අවම වශයෙන් 1 කථාංග thrombosis. එය උපකරණමය වශයෙන් සවි කළ යුතුය, i.e. ඩොප්ලර් පරීක්ෂණය හෝ ඇන්ජියෝග්‍රැෆි භාවිතා කිරීම. සනාල බිත්තියේ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය අවම විය යුතු ප්රතිඵල අනුව රූප විද්යාව ද සිදු කළ යුතුය.
• ව්යාධිජනක ගැබ් ගැනීම, එනම් ගර්භාෂ සංවර්ධනයේ 10 වන සතියෙන් පසු කලලරූපය මිය ගිය අවස්ථා 1 ක් හෝ වැඩි ගණනක් (කලලයට සාමාන්‍ය රූප විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ ඇති බව උපකරණ පරීක්ෂණයකින් සටහන් කළ යුතුය).
• මව්-වැදෑමහ පද්ධතියේ ප්‍රමාණවත් නොවීම මෙන්ම eclampsia හේතුවෙන් සති 34 ට පෙර උපත ලද අවස්ථා එකක් හෝ කිහිපයක්.
• වෙනත් හේතූන් බැහැර කර ඇත්නම්, ඉන්ට්‍රේටරයින් වර්ධනයේ 10 වන සතියට පෙර හදිසි ගබ්සා කිරීම් තුනක් හෝ වැඩි ගණනක්.

රසායනාගාර නිර්ණායක:
ඒ වගේම lupus anticoagulant එකක්. G පන්තියේ immunoglobulins වල සම්මතයන් 25 E/ml දක්වා වන අතර M පන්තියේ 30 E/m දක්වා වේ. මෙම විශ්ලේෂණය දෙවරක් සිදු කරනු ලැබේ. පළමු වරට එය ධනාත්මක බවට පත් වුවහොත්, ඊළඟ පරීක්ෂණය සති 6 කට පසුව නියම කරනු ලැබේ. ද්විත්ව රුධිර පරීක්ෂාවක අවශ්‍යතාවය පැහැදිලි කරනුයේ සමහර විට නිරපේක්ෂ සෞඛ්‍ය සම්පන්න පුද්ගලයෙකු තුළ ව්‍යාජ ධනාත්මක ප්‍රති result ලයක් සිදු වන බැවිනි.

මෙම රෝගයේ නිශ්චිත ප්‍රකාශනයක් වන්නේ සති 12 ක් තුළ අවම වශයෙන් පරීක්ෂණ තරල 2 ක් තුළ Ig M සහ Ig G වර්ගයේ කාඩියොලිපින් සඳහා මධ්‍යම හෝ ඉහළ ප්‍රතිදේහ තිබීමයි.

රුධිර කැටි ගැසීමේ කාලය වැඩි වීම, බීටා 2-ග්ලයිකොප්‍රෝටීන වලට ප්‍රතිදේහ තිබීම (අවම වශයෙන් සති 12 කින් දෙවරක්) ද ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමයක ලකුණකි. රෝගය ඇතිවීම සඳහා වන එක් නිර්ණායකයක් වන්නේ අනෙකුත් කැටි ගැසීම් නොමැති වීමයි.

අවම වශයෙන් එක් සායනික සහ රසායනාගාර සලකුණක් තිබේ නම් රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ.

නියමිත ප්‍රතිකාරයේ බරපතලකම සහ පාලනය අතිරේක රෝග විනිශ්චය ක්‍රම ඇගයීමට උපකාරී වේ, එනම්:

• සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය (පට්ටිකා මට්ටම අඩු කිරීම);
• coagulogram (INR කැටි ගැසීමේ දර්ශක, ප්‍රෝතොම්බින් කාලය, ෆයිබ්‍රිනොජන් මට්ටම තීරණය කරන්න);
• RW සඳහා රුධිරය (ව්යාජ ධනාත්මක ප්රතිඵලය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ);
• Coombs ප්රතික්රියාව (ධනාත්මක ප්රතික්රියාවක් ඇත);
• ප්රතිශක්තිකරණ රුධිර පරීක්ෂාව (රුමැටොයිඩ් සාධකය සහ ප්රති-න්යෂ්ටික ප්රතිදේහවල ඉහළ මට්ටම් තීරණය කරනු ලැබේ);
• ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව.

ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා සෑම දින 14 කට වරක් කැටි ගැසීම් ගත යුතු බවත්, දරු ප්රසූතියෙන් පසු 3 වන සහ 5 වන දින බවත් දැන ගැනීම වැදගත්ය. මීට අමතරව, ඔවුන් භ්රෑණයෙහි ගතික අල්ට්රා සවුන්ඩ්, CTG සිදු කිරීම සහ ඩොප්ලර් පරීක්ෂණය හරහා මව්-වැදෑමහ පද්ධතියේ රුධිර සංසරණය නිරීක්ෂණය කරයි.

විවිධ අවයවවල රුධිර කැටි ගැසීම් ඇති බව තහවුරු කිරීම සඳහා, වෛද්යවරයා විසින් වකුගඩු, ශිරා සහ මොළයේ සහ බෙල්ලේ ධමනි, පහළ අන්තයේ සහ ඇස්වල අල්ට්රා සවුන්ඩ් නිර්දේශ කරයි. හෘද කැතීටරීකරණය සහ කිරීටක පද්ධතියේ ඇන්ජියෝග්‍රැෆික් පරීක්ෂණය ද ධමනි සිහින් වීම තීරණය කිරීම සඳහා යොදා ගනී.

හෘද කුහරය තුළ ඇති thrombus සහ myxoid සෑදීම අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම සඳහා CT සහ MRI සිදු කරනු ලැබේ. පෙනහළු පරීක්ෂා කිරීම සහ ඒවායේ ඇති ත්‍රොම්බොටික් මූලද්‍රව්‍ය හඳුනා ගැනීම සඳහා රේඩියෝ සමස්ථානික සින්තිග්‍රැෆි නියම කරනු ලැබේ.

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමයේ බලපෑම යටතේ පිහිටුවා ඇති කපාට දෝෂ echo-CG මගින් තීරණය වේ.

ප්රතිකාර

ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම රුධිර කැටි ගැසීම වැළැක්වීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.

ඖෂධ නොවන පියවර අතර, රෝගියා පහත සඳහන් වෛද්යවරයාගේ නිර්දේශ අනුගමනය කළ යුතුය:

• දිගු වේලාවක් එකම ඉරියව්වෙන් සිටීමෙන් වළකින්න;
• මධ්යස්ථ ශාරීරික ක්රියාකාරකම්වල නිරත වන්න;
• තුවාල වීමට හේතු විය හැකි ක්රීඩා වල නිරත නොවන්න;
• AFS රෝග විනිශ්චය කරන ලද කාන්තාවන් තුළ, මුඛ ප්රතිංධිසරාේධක contraindicated;
• ගැබ් ගැනීමට පෙර, කාන්තාවක් නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු වෙත ගොස් පරීක්ෂාවට ලක් කළ යුතුය.

රෝගයේ බරපතලකම තක්සේරු කිරීමෙන් පසුව, වෛද්යවරයා එක් ඖෂධයක් හෝ ඖෂධ කාණ්ඩයක් නිර්දේශ කරයි.

අපි කතා කරන්නේ ගර්භනී කාන්තාවක් ගැන නම්, එවැනි රෝගියෙකුට ප්‍රති-පට්ටිකා කාරක, කුඩා මාත්‍රාවලින් ග්ලූකෝකෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සහ දරුවා දරා සිටින මුළු කාලය සඳහාම ඉමියුනොග්ලොබුලින් ගත යුතුය. ඔවුන් එන්නත් කිරීම මගින් හෙපරීන් ද නියම කරනු ලැබේ.

Afs ප්රතිකාර සඳහා ඖෂධ ප්රධාන කණ්ඩායම් වනුයේ:

• වක්ර ප්රතිංධිසරාේධක (Warfarin);
• සෘජු (Heparin);
• ප්‍රති-පට්ටිකා කාරක (ඇස්පිරින්, කුරන්ටිල්, පෙන්ටොක්සිෆයිලයින්);
• aminocholines (Plaquinil).

වඩාත්ම ඵලදායී ඖෂධය Warfarin වේ, එවැනි ඖෂධයක මාත්රාව තෝරා ගැනීම පහසු නැත, එය ජාත්යන්තර සාමාන්යකරණය කරන ලද කාලය (INR) මගින් පාලනය වේ. AFS සඳහා හොඳම INR අගය 2 සිට 3 දක්වා වේ.

කෙසේ වෙතත්, Warfarin දිගුකාලීන භාවිතය සමඟ, සංකූලතා ගණනාවක් වර්ධනය විය හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, වෛද්යවරයා අඩු අණුක බර Heparin නිර්දේශ කරයි. එය හොඳයි, එහි ගුණාංගවලට ස්තුතිවන්ත වන නිසා, එය අතුරු ආබාධ නොමැතිව දිගු කාලයක් භාවිතා කළ හැකිය. ඊට අමතරව, දිනකට එක් එන්නතක් ප්රමාණවත් වන අතර එය රෝගියාට ඉතා පහසු වේ. එය වැදෑමහ බාධකය හරහා නොයන නිසා එය ගර්භණී සමයේදී සාර්ථකව භාවිතා වේ.

SLE සඳහා භාවිතා කරන ඇමයිනොකොලීන් ඖෂධ, antiphospholipid ව්යාධිවේදය සඳහා ද හොඳින් ගැලපේ. ඔවුන් antithrombotic බලපෑමක් ඇත.
APS හි ව්යසනකාරී ප්රභේදයක් ඉදිරිපිට පද්ධතිමය lupus erythematosus රෝගීන්ට නිර්දේශ කරනු ලබන නවීන සහ ඉතා ඵලදායී ඖෂධ තමන් විසින්ම ඔප්පු කර ඇති අතර ඒවා ක්රියාශීලීව නියම කර ඇත (Retuximab).

Angiotensin-converting factor inhibitors යනු අධි රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීම සඳහා රෝග ලක්ෂණ ප්‍රතිකාර සඳහා තෝරා ගන්නා ඖෂධ වේ.

සින්ඩ්රෝම් දරුණු පාඨමාලාවක් ගෙන තිබේ නම්, එවිට ග්ලූකෝකෝටිකෝස්ටෙරොයිඩ් සහ ප්රතිංධිසරාේධක ඖෂධවල ඉහළ මාත්රා භාවිතා කරනු ලැබේ. සමහර විට ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් (රුධිර ප්ලාස්මා පිරිසිදු කිරීම) සහ නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා පාරවිලයනය පෙන්නුම් කරයි.

ගර්භනී කාන්තාවන්ට යකඩ, ෆෝලික් අම්ලය සහ විටමින් සංකීර්ණ නිර්දේශ කරනු ලැබේ

මෙම සින්ඩ්රෝමයෙන් අපේක්ෂා කළ යුත්තේ කුමක්ද?

නවීන මට්ටමේ වෛද්‍ය විද්‍යාව සමඟ, ගැබ්ගැනීම් සහ දරු ප්‍රසූතියේ හොඳ ප්‍රතිඵලයක් සඳහා බලාපොරොත්තුවක් ඇති කර ගත හැකිය. ඖෂධ ගණනාවක් ආධාරයෙන්, රෝගය පාලනය කිරීම, එනම්, thrombosis අවම කිරීම සඳහා හැකි වේ. අපි ද්විතියික AFS ගැන කතා කරන්නේ නම්, එය ආරම්භ කළ රෝගය සුව කිරීම වැදගත් වේ.

පුරෝකථනය අනුව, දැඩි ලෙස ඒකාබද්ධ වූ antiphospholipid සහලක්ෂණය සහ SLE (පද්ධතිමය lupus erythematosus), cardiolipin සඳහා ප්රතිදේහ වර්ධනය සහ අධි රුධිර පීඩනය සලකනු ලැබේ.

මෙම සින්ඩ්රෝම් සහිත රෝගීන් රූමැටික් වෛද්යවරයෙකු විසින් අනුගමනය කරනු ලැබේ. ඔවුන් නිතරම coagulogram සහ serological දර්ශක ලබා ගැනීමට උපදෙස් දෙනු ලැබේ.

නිගමනය

Antiphospholipid සහලක්ෂණය බරපතල ව්යාධිවේදයකි. වැළැක්වීමේ පියවරයන් දරුවන් ලැබීමට පෙර විභාගය ඇතුළත් වේ.

අදාළ තත්ත්වය කාන්තා වඳභාවයට හේතු විය හැකි එකකි. නමුත් "ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය" පිළිබඳ වෛද්‍යවරයෙකුගේ රෝග විනිශ්චය අසන අය බලාපොරොත්තු සුන් නොකළ යුතුය: සුදුසුකම් ලත් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සමඟ, මෙම රෝගයෙන් පෙළෙන කාන්තාවන් ද ප්‍රීතිමත් මව්වරුන් බවට පත්වේ.

පුනරාවර්තන ගබ්සා කිරීම්, අභ්‍යන්තර භ්‍රෑණ මරණය හෝ රුධිරයේ වර්ධනයේ පසුගාමී කාන්තාවන් තුළ ප්‍රති-පොස්ෆොලිපිඩ් සින්ඩ්‍රෝමය (APS) වලදී, ගර්භනී කාන්තාවගේ ශරීරය විසින් තමන්ගේම ෆොස්ෆොලිපිඩ් වලට නිපදවන ප්‍රතිදේහ තීරණය කරනු ලැබේ - බිත්ති සහ අනෙකුත් කොටස් ඇති විශේෂ රසායනික ව්‍යුහයන්. සෛල ගොඩනගා ඇත. මෙම ප්‍රතිදේහ (AFA) වැදෑමහ යාත්‍රා සෑදීමේදී රුධිර කැටි ගැසීමට හේතු වන අතර එමඟින් ගර්භාෂ වර්ධන ප්‍රමාදය හෝ කලලරූපය අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ මරණයට හේතු විය හැකි අතර ගර්භණී සංකූලතා වර්ධනය වේ. එසේම, lupus anticoagulant (පද්ධතිමය lupus erythematosus 1 තුළ රුධිරයේ අනාවරණය වූ ද්රව්යයක්) APS වලින් පෙළෙන කාන්තාවන්ගේ රුධිරයේ අනාවරණය වේ.

1 පද්ධතිමය lupus erythematosus යනු ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලීන්හි ජානමය වශයෙන් නිර්ණය කරන ලද අසම්පූර්ණකමේ පදනම මත වර්ධනය වන රෝගයකි, ප්‍රතිශක්තිකරණ සංකීර්ණ දැවිල්ල ඇතිවීමට තුඩු දෙන අතර එමඟින් බොහෝ අවයව හා පද්ධති වලට හානි වේ.

APS හි සංකූලතා අතර ගබ්සා වීම සහ නොමේරූ උපත්, ගෙස්ටෝස් (ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා, රුධිර පීඩනය වැඩි වීම, මුත්රා වල ප්‍රෝටීන් පෙනුම, ශෝථය), කලල-වැදෑමහ ඌනතාවය (මෙම තත්වය තුළ, කලලයට ඔක්සිජන් නොමැතිකම) ඇතුළත් වේ.

APS සමඟ, ගර්භණී සමයේදී සහ දරු ප්රසූතියේදී සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 80% කි. ප්‍රජනක පදධතියේ විවිධ මූලද්‍රව්‍යවලට ඇන්ටිෆොස්ෆොලිපිඩ් ප්‍රතිදේහ සායනිකව නිරෝගී කාන්තාවන්ගෙන් 3% ක් තුළ, ගබ්සා කිරීම් සමඟ - කාන්තාවන්ගෙන් 7-14% ක් තුළ, ඉතිහාසයේ ස්වයංසිද්ධ ගබ්සා කිරීම් දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් - සෑම තුන්වන රෝගියෙකු තුළම දක්නට ලැබේ.

APS හි ප්රකාශනයන්

හිදී ප්රාථමික APSරුධිරයේ විශේෂිත වෙනස්කම් පමණක් අනාවරණය වේ.

හිදී ද්විතියික APSපද්ධතිමය ලුපුස් එරිටෙටෝමෝසස්, ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ තයිරොයිඩයිටිස් (තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ දැවිල්ල), රූමැටික් වැනි ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග ඇති රෝගීන් තුළ ගැබ්ගැනීම් හෝ වඳභාවයේ සංකූලතා නිරීක්ෂණය කෙරේ.

ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික APS වලට සමාන සායනික ප්‍රකාශන ඇත: පුනරාවර්තන ගබ්සාව, 1 වන සහ 2 වන ත්‍රෛමාසිකයේ වර්ධනය නොවන ගැබ්ගැනීම්, අභ්‍යන්තර භ්‍රෑණ මරණය, නොමේරූ උපත්, දරුණු ගෙස්ටෝසිස්, fetoplacental ඌනතාවය, පශ්චාත් ප්‍රසව කාලයෙහි දරුණු සංකූලතා, thrombocytopenia ) සෑම අවස්ථාවකදීම, භ්රෑණ බිත්තරයේ මරණයේ පෙර නිමිත්ත වන්නේ DIC සින්ඩ්රෝමයේ නිදන්ගත ස්වරූපයක් වර්ධනය වීමයි.

නිරීක්ෂණවලින් පෙනී යන්නේ ප්රතිකාර නොමැතිව, AFA සමඟ කාන්තාවන්ගෙන් 90-95% අතර භ්රෑණ මරණය සිදු වන බවයි.

පුනරාවර්තන ගබ්සා කිරීම් සහිත රෝගීන් අතර, APS 27-42% තුළ අනාවරණය වේ. සමස්ත ජනගහනය අතර මෙම තත්වයේ සංඛ්යාතය 5% කි.

ගැබ් ගැනීම සඳහා සූදානම් වීම

නොදියුණු ගැබ්ගැනීම්, ස්වයංසිද්ධ ගබ්සා කිරීම් (සති 7-9 තුළ), මුල් හා ප්රමාද විෂ සහිත, chorionic detachment (ප්ලාසන්ටා) ඉතිහාසයක් ඇති කාන්තාවන් සඳහා ගැබ් ගැනීම සඳහා සූදානම් වීම විශේෂයෙන් වැදගත් වේ. මෙම අවස්ථා වලදී, ලිංගික ආසාදන සඳහා පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ (එන්සයිම ප්‍රතිශක්තිකරණ විශ්ලේෂණය - ELISA, පොලිමරේස් දාම ප්‍රතික්‍රියාව - PCR), රක්තපාත අධ්‍යයනය - රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ දර්ශක (hemostasiogram), ලූපස් ප්‍රතිදේහජනක (LA) පැවතීම බැහැර කරයි. , AFA, විශේෂ පරීක්ෂණ භාවිතයෙන් ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ඇගයීම .

මේ අනුව, ගැබ් ගැනීම සඳහා සූදානම් වීම පහත පියවර ඇතුළත් වේ:

• කලත්රයාගේ ප්රජනක පද්ධතියේ තත්වය තක්සේරු කිරීම. අන්තරාසර්ග ආබාධ නිවැරදි කිරීම (හෝර්මෝන චිකිත්සාව).
• PCR (ව්‍යාධිජනක DNA හඳුනාගැනීම) සහ serodiagnosis (දී ඇති රෝග කාරකයකට ප්‍රතිදේහ හඳුනා ගැනීම) භාවිතා කරමින් බෝවන කාරකයක් හඳුනා ගැනීම සඳහා යුවළක් පරීක්ෂා කිරීම, ක්‍රියාවලියේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ මට්ටම පිළිබිඹු කරයි. රසායනික චිකිත්සක සහ එන්සයිම ඖෂධ (VOBENZYM, FLOGENZYM), immunoglobulins (IMMUNOVENIN) ආධාරයෙන් හඳුනාගත් ආසාදනවලට ප්රතිකාර කිරීම.
• ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ තත්වය අධ්යයනය කිරීම, ඖෂධ ආධාරයෙන් එය නිවැරදි කිරීම (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFE-RON); lymphocytotherapy (ඇයගේ ස්වාමිපුරුෂයාගේ ලිම්ෆොසයිට් සමඟ කාන්තාවක් එන්නත් කිරීම); KURANTIL, FRAXIPARIN, INFUCOL) ක්ෂුද්‍ර චක්‍රීය රක්තපාත පද්ධතියේ පාලනය සහ නිවැරදි කිරීම.
• ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලීන් හඳුනා ගැනීම සහ ඒවාට බලපෑම් කිරීම (මේ සඳහා ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් සහ විකල්ප drugs ෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ: එන්සයිම, ඉන්ටර්ෆෙරෝන් ප්‍රේරක).
• කලත්රයා දෙදෙනාගේම බලශක්ති පරිවෘත්තීය නිවැරදි කිරීම: පටකවල ඔක්සිජන් ඌනතාවය අඩු කිරීම සඳහා පරිවෘත්තීය චිකිත්සාව - පටක හයිපොක්සියා (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, පරිවෘත්තීය සංකීර්ණ).
• මනෝ නිවැරදි කිරීම - කාංසාව, බිය, නුරුස්නා බව ඉවත් කිරීම; විෂාදනාශක භාවිතා කරනු ලැබේ, MAGNE-B6 (මෙම ඖෂධය මොළය ඇතුළුව පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් වැඩි දියුණු කරයි). මනෝචිකිත්සාවේ විවිධ ක්රම යෙදීම.
• ගැබ් ගැනීමක් සැලසුම් කරන කලත්‍රයන් තුළ විවිධ අවයවවල රෝග තිබේ නම්, රෝගී ඉන්ද්‍රියට සිදුවන හානිය, ශරීරයේ අනුවර්තනය වීමේ හැකියාව සහ ජාන හැර කලලරූපය වර්ධනය වීමේ පුරෝකථනය පිළිබඳ පසුකාලීන තක්සේරුවක් සමඟ විශේෂ ist යෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීම අවශ්‍ය වේ. අසාමාන්යතා.

බොහෝ විට, APS ඉදිරියේ, නිදන්ගත වෛරස් හෝ බැක්ටීරියා ආසාදනයක් අනාවරණය වේ. එමනිසා, ගැබ් ගැනීම සඳහා සූදානම් වීමේ පළමු අදියර වන්නේ ප්රතිබැක්ටීරීය, ප්රතිවෛරස් සහ ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාවයි. අනෙකුත් ඖෂධ ද සමාන්තරව නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

APS සහිත ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ රක්තපාත පද්ධතියේ (කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය) දර්ශක ගර්භණීභාවයේ කායික පාඨමාලාවක් ඇති කාන්තාවන්ගේ දර්ශකයන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ. දැනටමත් 1 වන ත්‍රෛමාසිකයේදී, පට්ටිකා අධි ක්‍රියාකාරිත්වය වර්ධනය වේ, බොහෝ විට චිකිත්සාවට ප්‍රතිරෝධී වේ. 2 වන ත්‍රෛමාසිකයේ දී, මෙම ව්යාධිවේදය නරක අතට හැරිය හැකි අතර, අධි රුධිර කැටි ගැසීම (රුධිර කැටි ගැසීම වැඩි වීම) සහ ඉන්ට්රාවාස්කියුලර් thrombus සෑදීම සක්රිය කිරීම වැඩි විය හැක. ඩීඅයිසී සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමේ සලකුණු රුධිරයේ දක්නට ලැබේ. මෙම දර්ශක රුධිර පරීක්ෂණයකින් අනාවරණය වේ - කැටි ගැසීම. 3 වන ත්‍රෛමාසිකයේදී, අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ සංසිද්ධි වැඩි වන අතර, ඒවා සාමාන්‍ය මට්ටමට ආසන්න සීමාවන් තුළ තබා ගත හැක්කේ රුධිර කැටි ගැසීමේ පරාමිතීන් පාලනය යටතේ ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිකාර සමඟ පමණි. දරු ප්‍රසූතියේදී සහ පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළද මෙම රෝගීන් සඳහා සමාන අධ්‍යයනයන් සිදු කරනු ලැබේ.

සූදානම් වීමේ දෙවන අදියර ආරම්භ වන්නේ ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු නැවත පරීක්ෂා කිරීමෙනි. එය hemostasis පාලනය, lupus anticoagulant (LA), LPA ඇතුළත් වේ. Hemostasis හි වෙනස්කම් භාවිතා කරන විට, antiplatelet කාරක භාවිතා කරනු ලැබේ - රුධිර කැටි ගැසීම් වලක්වන ඖෂධ (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLUKIN, INFUKOL), anticoagulants (HEPARIN, FRAXIPARIN, FRAGMIN).

සැලසුම්ගත ගැබ් ගැනීමක් සිදු වූ විට (පරීක්ෂාවෙන් හා ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු), කලලරූපී-වැදෑමහ සංකීර්ණය ගොඩනැගීමේ ගතික අධීක්ෂණය, fetoplacental ඌනතාවය වැළැක්වීම සහ එය වෙනස් වන විට වැදෑමහ ක්‍රියාකාරිත්වය නිවැරදි කිරීම (ACTOVEGIN, INSTENON).

ගර්භණී කළමනාකරණ උපක්රම

1 වන ත්‍රෛමාසිකයේ සිට, ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ව්‍යාධි විද්‍යාවේ තත්වයන් තුළ කලලරූපය වර්ධනය කිරීම සඳහා වඩාත් වැදගත් කාල පරිච්ඡේදය වන අතර, සෑම සති 2-3 කට වරක් hemostasis නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මුල් අවධියේ සිට, සැලසුම්ගත සංකල්පයේ චක්රය තුළ, හෝර්මෝන සමඟ ප්රතිකාර කිරීම - ප්රති-ආසාත්මිකතා, ප්රති-ගිනි අවුලුවන, ප්රති-කම්පන බලපෑම් ඇති ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ්, නියම කරනු ලැබේ. ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් (METIPRED, DEXAMETHASONE, PREDNISOONE, ආදිය) ප්‍රති-ප්ලේට්ලට් කාරක සහ ප්‍රතිදේහජනක සමඟ සංයෝජනය කිරීම APA හි ක්‍රියාකාරිත්වය අහිමි කර ශරීරයෙන් ඉවත් කරයි. මෙයට ස්තූතියි, අධි රුධිර කැටි ගැසීම අඩු වන අතර රුධිර කැටි ගැසීම සාමාන්‍යකරණය වේ.

APS ඇති සියලුම රෝගීන්ට නිදන්ගත වෛරස් ආසාදනයක් ඇත (හර්පීස් සිම්ප්ලෙක්ස් වෛරසය, පැපිලෝමා වයිරසය, සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරස්, කොක්සැකි වෛරසය ආදිය). ගැබ්ගැනීමේ සුවිශේෂතා නිසා, අවම මාත්රාවලින් පවා ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් භාවිතය මෙම ආසාදනය සක්රිය කළ හැකිය. එමනිසා, ගර්භණී සමයේදී, වැළැක්වීමේ ප්‍රතිකාරයේ පා courses මාලා 3 ක් සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ, එය IMMUNOGLOBULIN මිලි ලීටර් 25 (ග්‍රෑම් 1.25) හෝ OCTAGAM මිලි ලීටර් 50 (ග්‍රෑම් 2.5) මාත්‍රාවකින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීම ඇතුළත් වේ. මාත්රා තුනක්; VIFERON සමඟ උපස්ථර එකවර නියම කරනු ලැබේ. immunoglobulin කුඩා මාත්‍රා මගින් immunoglobulins නිෂ්පාදනය මර්දනය නොකරයි, නමුත් ශරීරයේ ආරක්ෂාව උත්තේජනය කරයි. immunoglobulin නැවත හඳුන්වාදීම මාස 2-3 කට පසුව සහ දරු ප්රසූතියට පෙර සිදු කරනු ලැබේ. වෛරස් ආසාදනයක් උග්‍රවීම වැළැක්වීම සහ ස්වයං ප්‍රතිදේහ නිෂ්පාදනය මර්දනය කිරීම සඳහා ඉමියුනොග්ලොබුලින් පරිපාලනය අවශ්‍ය වේ. ඒ අතරම, ගර්භනී කාන්තාවගේ ශරීරයේ නිදන්ගත ආසාදනවලින් සහ රුධිරයේ සංසරණය වන ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිදේහ වලින් ආරක්ෂාව (නිෂ්ක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිය) සෑදී ඇති අතර වක්‍රව ඔවුන්ගෙන් කලලරූපය ආරක්ෂා කරයි.

ඉමියුනොග්ලොබුලින් පරිපාලනය කරන විට, අසාත්මිකතා, හිසරදය වැනි සංකූලතා ඇති විය හැක, සමහර විට සීතල වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති වේ (නාසයෙන් දියර ගැලීම, ආදිය). මෙම සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, රුධිරයේ IgG, IgM සහ IgA කාණ්ඩවල immunoglobulins නිර්ණය කිරීම මගින් ප්රතිශක්තිකරණ, ඉන්ටර්ෆෙරෝන් තත්ත්වය පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ (IgM සහ IgA ප්රතිදේහ නිපදවනු ලබන්නේ බෝවන කාරකයක් මුලින්ම ශරීරයට ඇතුල් වන විට සහ උග්රවීමකදීය. ආසාදන ක්රියාවලියේ, IgG ආසාදනයකින් පසුව ශරීරයේ පවතී). IgA මට්ටම් අඩු වන විට, හැකි අසාත්මිකතා ප්රතික්රියා හේතුවෙන් immunoglobulin පරිපාලනය කිරීම අනතුරුදායක වේ. එවැනි සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, ඉමියුනොග්ලොබියුලින් පරිපාලනය කිරීමට පෙර කාන්තාවකට ඇන්ටිහිස්ටැමයින් ලබා දෙන අතර, පසුව ඇයට ඕනෑ තරම් දියර, තේ, යුෂ සහ සීතල වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති විට ප්‍රති-ප්‍රතිකාර නියම කරනු ලැබේ. මෙම ඖෂධ හිස් බඩක් මත පාලනය නොකළ යුතුය - රෝගියා ක්රියා පටිපාටියට ටික කලකට පෙර ආහාර අනුභව කළ යුතුය.

මෑත වසරවලදී, යාත්රා වල රුධිර ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය වැඩි දියුණු කිරීමට තුඩු දෙන හයිඩ්‍රොක්සයිතයිල් පිෂ්ඨ (HES) ද්‍රාවණ සහිත මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ප්‍රතිකාරය APS ප්‍රතිකාරයේ පොරොන්දු වූ ක්ෂේත්‍රයක් ලෙස හඳුනාගෙන ඇති අධ්‍යයන සිදුවී ඇත. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ බොහෝ සායනවල දෙවන පරම්පරාවේ (INFUKOL-HES) හයිඩ්‍රොක්සයිතයිල් පිෂ්ඨයේ විසඳුම් පිළිබඳ සායනික අධ්‍යයනයන් ඔවුන්ගේ කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව පෙන්නුම් කර ඇත.

APS ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ වැදෑමහ නාල වල thrombosis සහ ischemia (රුධිර සංසරණය නොමැති ප්‍රදේශවල පෙනුම) ආරම්භ වන්නේ ගර්භනී අවධියේ මුල් අවධියේදී බව දන්නා කරුණකි, එබැවින් වැදෑමහ ඌනතාවයට ප්‍රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම 1 වන ත්‍රෛමාසිකයේ සිට සිදු කෙරේ. hemostasis පාලනය. ගර්භනී සති 6-8 සිට, ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ප්‍රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව ක්‍රමානුකූලව ප්‍රති-පට්ටිකා කාරක සහ ප්‍රතිදේහජනක බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් භාවිතා කරනු ලැබේ (CURANTIL, THEONICOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAXIPARIN). රක්තපාතයේ වෙනස්කම් (පට්ටිකා අධි ක්‍රියාකාරිත්වය, ආදිය) සහ ප්‍රති-පට්ටිකා කාරක වලට ප්‍රතිරෝධය තිබේ නම්, මෙම ප්‍රතිකාරය සමඟ ඒකාබද්ධව, INFUCOLA පාඨමාලාවක් අනෙක් සෑම දිනකම අභ්‍යන්තරව නියම කරනු ලැබේ.

APS සහිත ගර්භනී කාන්තාවන් fetoplacental ඌනතාවය වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ඇත. ඔවුන් ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඞ් සමග හැකි වන වැදෑමහ, කළල-වැදෑමහ රුධිර ප්රවාහ, රුධිර සංසරණය තත්ත්වය ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය අවශ්ය වේ. මෙම අධ්‍යයනය සති 16 සිට සති 4-6 අතර කාල පරතරයකින් ආරම්භ වන ගැබ්ගැනීමේ 2 වන සහ 3 වන ත්‍රෛමාසික වලදී සිදු කෙරේ. මෙය වැදෑමහයේ වර්ධන ලක්ෂණ, එහි තත්වය, එහි රුධිර ප්‍රවාහය දුර්වල වීම සහ කලලරූපී මන්දපෝෂණය සහ වැදෑමහ ඌනතාවය හඳුනා ගැනීමේදී වැදගත් වන චිකිත්සාවේ කාර්යක්ෂමතාවය කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ.

භ්රෑණ ව්යාධිවේදය වැළැක්වීම සඳහා, APS සහිත කාන්තාවන්ට මුල් ගර්භනී අවධියේ සිට පරිවෘත්තීය වැඩි දියුණු කරන චිකිත්සාව නියම කරනු ලැබේ. මෙම සංකීර්ණය (ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා නිතිපතා මල්ටිවිටමින් ගැනීමෙන් ප්රතිස්ථාපනය කළ නොහැකිය) ශරීරයේ සෛලීය මට්ටමේ රෙඩොක්ස් සහ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් සාමාන්යකරණය කරන ඖෂධ සහ විටමින් ඇතුළත් වේ. ගර්භණී සමයේදී, දින 14 ක් (දින 7 බැගින් වූ රෙගුලාසි 2 ක්) 3-4 වතාවක් එවැනි චිකිත්සාවක් භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. මෙම ඖෂධ ලබා ගන්නා අතරතුර, multivitamins අත්හිටුවා ඇති අතර, පාඨමාලා අතර එය multivitamins දිගටම කරගෙන යාමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

APS සහිත කාන්තාවන්ගේ වැදෑමහ ඌනතාවය වැළැක්වීම සඳහා, එය ද නිර්දේශ කරනු ලැබේ ගැබ්ගැනීමේ II ත්‍රෛමාසිකය, සමග සති 16-18 ACTOVEGIN ටැබ්ලට් ආකාරයෙන් හෝ අභ්‍යන්තරව වාචිකව ගැනීම. භ්රෑණ-වැදෑමහ ඌනතාවයේ සලකුනු දක්නට ලැබෙන විට, TROXEVAZIN, ESSENTIALE, LIMONTAR, COGITUM වැනි ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ. භ්රෑණ සංවර්ධන ප්රමාදය (හයිපොට්රොෆි) සැක කෙරේ නම්, විශේෂ චිකිත්සක පාඨමාලාවක් (IPFESOL සහ අනෙකුත් ඖෂධ) සිදු කරනු ලැබේ.

මෙම ලිපියේ දක්වා ඇති APS සමඟ ගර්භනී කාන්තාවන් කළමනාකරණය කිරීමේ උපක්‍රම ප්‍රායෝගිකව පරීක්‍ෂා කර ඇති අතර ඉහළ කාර්යක්ෂමතාවයක් පෙන්නුම් කර ඇත: 90-95% කාන්තාවන් තුළ, ගර්භනීභාවය නියමිත වේලාවට හා ආරක්ෂිතව අවසන් වේ, රෝගීන් අවශ්‍ය සියල්ල සම්පූර්ණ කරන්නේ නම්. පරීක්ෂණ සහ බෙහෙත් වට්ටෝරු.

APS සහිත කාන්තාවන්ගේ අලුත උපන් බිළිඳුන් පරීක්ෂා කරනු ලබන්නේ මුල් නවජ කාලපරිච්ඡේදය (මාතෘ රෝහලේ) සංකීර්ණ නම් පමණි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්රතිශක්තිකරණ තත්ත්වය පිළිබඳ අධ්යයනයක් මෙන්ම, දරුවාගේ තත්වය පිළිබඳ හෝර්මෝන තක්සේරුවක් සිදු කරනු ලැබේ.