Штифты бывают формы. Выбираем анкерные штифты. Видео: «Зубные штифты»
Анкерный штифт (от нем. anker - якорь) – это металлический стержень, который применяется в стоматологии для укрепления и восстановления сильно разрушенных зубов. Он служит дополнительной опорой для пломбы или микропротеза. Фиксируется в корневом канале зуба.
Внутриканальный штифт – готовая заводская конструкция, стоит она недорого и позволяет быстро (всего за 1 сеанс) отреставрировать зуб и вернуть ему первоначальный вид.
Зачем нужны анкерные штифты в стоматологии
Если зуб разрушен больше чем на 30%, его можно запломбировать. Но такая пломба прослужит недолго – ровно до первого серьезного испытания, например, приема жесткой пищи.
Представьте, что вы откусываете твердое яблоко или сухарик, и в это время слышно, как хрустнул ваш зуб. Неприятная ситуация, правда? Чтобы такого не случилось, применяют штифты.
Стержневой фиксатор обеспечивает равномерное распределение жевательных нагрузок на твердые зубные ткани. Он восстанавливает функциональность слабого, полуразрушенного зуба и позволяет вам полноценно питаться, включая в меню грубую пищу.
Клинический случай №1: зуб разрушен на 30-50%
Оптимальный вариант – наращивание коронки фотополимерным композитом. Доктор высверливает кариозные ткани, удаляет пульпу (зубной нерв), а затем чистит каналы и обрабатывает их антисептиком. В зубной канал фиксируют штифт, а вокруг него формируют коронку путем послойного нанесения композита. Каждый слой просвечивается галогеновой лампой.
Клинический случай №2: зуб разрушен на 50-90%
Используется стержень с опорным элементом (плечом) для коронки. Сначала врач фиксирует штифт, а затем снимает слепки зубов пациента. По ним изготавливается индивидуальная коронка в зуботехнической лаборатории. Примерно через неделю ваш протез будет готов, врач зафиксирует его с помощью цемента-клея.
Виды
Анкерные штифты производятся из платиновых, палладиевых сплавов, титана или нержавеющей стали. Они также бывают латунными и позолоченными.
Фиксаторы различаются по форме:
- конические;
- цилиндрические;
- цилиндро-конические.
По методу установки:
Активные.
Имеют резьбу на поверхности, устанавливаются путем ввинчивания в дентин (костную ткань) корня, метод является не самым безопасным, поскольку в процессе установки может произойти перфорация (повреждение) стенок зубного корня.
Пассивные.
С гладкой поверхностью, фиксируются только за счет прослойки цемента. Метод считается более щадящим.
Кроме того, каждый производитель («Nordin», «Komet», «Dentsply Unimetric» и пр.) выпускает штифты в оригинальном дизайне и различных размеров. Бывают вариации по длине (S, M, L) и толщине (от 1-го до 6-ти мм).
Показания и противопоказания
Анкерные штифты подходят при:
- разрушении коронковой части зуба более чем на 30% (из-за кариеса);
- крупных сколах или переломе зуба;
- повышенной стираемости эмали;
- необходимости укрепить ослабленный зуб после лечения пульпита .
Обязательные условия для фиксации штифта
- Наличие твердых зубных тканей над уровнем десны, хотя бы 2-3 мм от десневого края.
- Толщина стенки зубного корня — не менее 2-х мм (определяется рентгеновским снимком).
- Канал запломбирован, и есть возможность распломбировать его на 2/3.
Поставить фиксатор не удастся при:
- Непроходимости корневого канала.
- Периодонтите и других воспалительных процессах.
- Наличии кисты или гранулемы.
Процедура установки
Установка металлического стержня занимает 30-40 минут и включает:
- Расширение прикорневого устья шаровидным бором.
- Расширение корневого канала на 2/3 его длины – для этого применяются ручные эндодонтические инструменты (ример, развертка и пр.).
- Погружение штифта в канал на всю внутрикорневую часть.
- Рентгенологический контроль.
- Фиксация стержня текучим цементом или композитным материалом.
Поскольку зубной нерв удаляется еще до установки штифта, применение анестезии не требуется.
Основные преимущества:
- их невозможно сломать;
- доступная цена;
- срок службы – около 10-ти лет.
Но многие врачи считают, что анкерные фиксаторы устарели и не отвечают современным требованиям.
Недостатки:
- низкая прочность соединения;
- плохая эстетика – металлические штифты не подходят для реставрации передних зубов ;
- высокий риск перелома корня при установке металлического стержня;
- трудности при удалении штифта из канала (если требуется повторное эндодонтическое лечение);
- может произойти коррозия металла.
В качестве альтернативы анкерным конструкциям служат эластичные стекловолоконные штифты, которые изготавливаются из прозрачных стеклянных волокон. Они считаются более совершенными и показаны даже для фронтальных зубов.
Стоимость восстановления зуба на анкерном штифте
- титановый штифт – около 500 руб.;
- титановый с позолотой – около 800 руб.;
- наращивание зуба фотополимером – от 2 500 руб.;
- металлокерамическая коронка – от 10 000 руб.
Установка анкерного штифта дает возможность заново «слепить» разрушенный зуб и сохранить оставшиеся ткани. Но что лучше выбрать: дешевый металлический стержень или более дорогой стекловолоконный фиксатор? На этот вопрос сможет ответить только ваш лечащий врач, оценив все нюансы клинической картины.
Если поврежденный зуб не подвергается своевременному лечению, в преимущественном большинстве случаев начинает прогрессировать его разрушение. Именно в таких ситуациях, для того чтобы полностью восстановить поврежденный зуб человека, на него устанавливается дополнительная опора - штифт в зуб. Однако многие люди не знают о том, насколько эффективной является данная процедура, и при каких условиях она проводится.
Что это?
Штифт в зуб - это специализированная конструкция, которая по своему внешнему виду напоминает обыкновенный стержень. Устанавливается данное устройство непосредственно в корень зуба, представляя собой опору для различных восстанавливающих материалов, включая несъемные мостовидные протезы или же коронки. Штифт в зуб используется для того, чтобы сохранить собственный жизнеспособный корень зуба, присутствие которого представляет собой обязательное условие для проведения данной процедуры. При этом стоит отметить тот факт, что сама процедура установки штифта является гораздо более дешевой по сравнению с протезированием.
Как его используют?
Учитывая то, что штифт в зуб представляет собой достаточно давнее изобретение, сегодня его весьма и весьма активно используют в современной восстановительной стоматологии. В частности, его применение можно встретить в процессе целого ряда различных процедур, таких как:
- Протезирование зубов при помощи мостовидных несъемных протезов. Особенно актуальным использование штифта становится в том случае, если сам протез нельзя закрепить на соседние зубы.
- Восстановление частично или полностью разрушенной коронки зуба посредством ее наращивания с опорой на штифт в зуб. Что это такое? Это специализированная процедура, которая используется для укрепления зубов, а также для исключения возможности формирования разломов при помощи специальных высокопрочных конструкций, изготовленных из титана, различных металлов и других крепких материалов.
- Формирование достаточно сложных комбинированных конструкций с целью шинирования зубов. Позволяет добиться максимально устойчивой фиксации подвижных зубов в случае пародонтита.
- Полноценная прочистка, сушение или же обработка зубных каналов различными медикаментами. В данном случае используется специализированный бумажный штифт в зуб. Что это такое? Это устройство, которое отличается предельно высокой степенью стерильности и гигроскопичности.
Когда его использование противопоказано?
Среди основных противопоказаний, которые выдвигаются в процессе проведения восстановительных процедур со стоматологическими штифтами, стоит выделить следующие:
- всевозможные заболевания нервной системы или же крови;
- воспалительные заболевания пародонта или различные повреждения;
- присутствие гранулем ротовой полости и кист;
- непроходимость или же искривление корневых каналов;
- кариес;
- слишком низкие показатели длины корней или же толщины их стенок;
- полное отсутствие коронки зуба, расположенной во фронтальном отделе.
Перед тем как будет проводиться стоматологическая процедура, при которой используется штифт в зуб (фото см. выше), в обязательном порядке нужно изначально убедиться в том, что у пациента указанные выше показатели полностью отсутствуют.
Проведение тщательного врачебного осмотра позволяет определить, насколько корень зуба является устойчивым к планируемым нагрузкам, а также установить показатели толщины стенок.
Какими они бывают?
В первую очередь выбор штифтов осуществляется квалифицированным лечащим врачом, который сможет детально оценить потребности своего пациента, после чего выберет такой материал, который является наиболее соответствующим каждому индивидуальному случаю.
Таким образом, для выбора определенной разновидности штифтов берется в учет несколько основных факторов:
- насколько корень зуба разрушен относительно десны;
- насколько будет сильной нагрузка на восстанавливаемый объект, а также насколько толстыми являются его стенки;
- на какой срок устанавливается данная конструкция;
- какая максимально возможная глубина, куда может устанавливаться штифт в зуб (фото см. выше).
По материалу
В первую очередь различные штифты отличаются друг от друга по материалу, из которого они изготавливаются. Как в случае со стандартной пломбой, для изготовления штифта используются самые разнообразные материалы, каждый из которых имеет свои особенности и способы фиксации. Помимо всего прочего, такие устройства различаются между собой по степени упругости и прочности.
Анкерные
Достаточно объемная конструкция, для изготовления которой используются специализированные элементы из различных сплавов, основывающихся на нержавеющей стали, титане или же различных драгоценных металлах. Используются для того, чтобы обеспечить полноценное восстановление серьезных разрушений в зубной коронке, но при этом стоит отметить тот факт, что для их установки у пациента должны быть достаточно прочные корневые каналы. Крайне редко вставляется такой штифт в зуб мудрости.
Металлические
Серебряные металлические штифты на сегодняшний день являются наиболее распространенными, и используются они преимущественно для того, чтобы восстанавливать большую площадь разрушения зуба, а также укреплять коронки зуба. Среди характерных преимуществ, которыми отличается такая установка штифта в зуб, является то, что он абсолютно не подвержен коррозии, отличается хорошей визуализацией на рентгеновских снимках, а также не вызывает никакой реакции со стороны организма пациента, что является достаточно важным фактором в преимущественном большинстве случаев.
Углеродоволокнистые
Предельно высокая эластичность данного материала, которая является приближенной к показателям дентинового слоя, - главное достоинство, которым отличается этот штифт в зуб. Зачем нужно такое свойство? Оно позволяет исключить возможность переломов зубов в районе корней, а также позволяет значительно укрепить их.
Стекловолоконные
Являясь относительно новым материалом, из которого изготавливается штифт в зуб, стекловолокно на сегодняшний день стало достаточно распространенным благодаря тому, что отличается высокой степенью эластичности, а также не вызывает у пациента никаких аллергических реакций.
В случае необходимости стекловолоконные конструкции можно без труда извлекать из полости рта для того, чтобы провести вторичное лечение или же какие-либо другие процедуры, и при этом они существенно снижают общую нагрузку на зубной корень, что является особенно важным.
Керамические
Если пациенту требуется дополнительное укрепление после проведенной процедуры лечения или же нужно восстановить зуб при существенных разрушениях коронки, то ему подойдет именно такой штифт в зуб. Отзывы о рассматриваемых устройствах говорят о том, что выбирают их в первую очередь ради эстетичности, так как практически полностью отсутствует риск просвечивания данного изделия. Помимо всего прочего, керамический штифт при необходимости без труда можно извлечь, не нарушая при этом целостности самого зуба у пациента.
Парапульпарные
Эти конструкции изготавливаются из специализированного нержавеющего сплава, на который наносится полимерное покрытие. Главным их отличием от предыдущего типа является то, что они выступают поддержкой для главной протезирующей конструкции, и при этом их не нужно устанавливать непосредственно в саму полость зуба.
Культевые вкладки
Стоит отметить, что культевые вкладки представляют собой на сегодняшний день наиболее надежные конструкции среди всех существующих для восстановления различных зубов. Изготовление данного изделия осуществляется в соответствии с индивидуальным заказом после того, как будет сделан детальный слепок поврежденного зуба пациента для того, чтобы впоследствии зафиксировать на нем искусственную коронку.
Гуттаперчевые
Штифт заводского производства, который предназначается для установки непосредственно в сам корневой канал при использовании композита. Несмотря на то что именно этот вариант финансово является наиболее доступным среди всех существующих, в связи с чем и пользуется сегодня таким широким распространением по всему миру, многие не понимают тот факта, что на самом деле он является недолговечным, и это также может дать о себе знать через определенное время.
Эластичные и неэластичные
Первый тип отличается тем, что позволяет предохранить восстановительную конструкцию зуба от возникающего околокорневого переломления, и это особенно важно при определенных заболеваниях. В то же время неэластичные штифты позволяют создать и поддерживать в течение длительного времени восстанавливающую конструкцию, включая также стандартные мостовидные протезы.
Тип фиксации
Также нужно учитывать, зачем вами устанавливается штифт в зуб. Для чего нужна та или иная конструкция, мы уже рассмотрели, но на самом деле они подразделяются на несколько категорий в зависимости от используемого варианта фиксации.
Пассивные
Такие используются для того, чтобы обеспечить дополнительное укрепление зубов после их лечения. Для этого изделие закрепляется непосредственно в полости корневого канала специализированным веществом.
Активные
Используются для того, чтобы обеспечить нормальное восстановление полностью разрушенного зуба. Стоит отметить тот факт, что именно данный штифт представляет собой максимально надежный способ крепления. В указанном случае используется достаточно прочный стержень, который прочно фиксируется в дентине посредством ввинчивания прямо в костные ткани.
Как проводится установка?
- Первоначально максимально возможно очищается корневой канал.
- В предварительно открытый канал стоматолог вводит штифтовой стержень. В данном случае достаточно важным является обеспечение как можно более оптимальной фиксации стержня посредством его введения в костные ткани.
- Конструкция полностью пломбируется.
- Зуб протезируется с использованием коронки или же специализированного искусственного протеза.
- Проводится тщательный тест надежности крепления данной конструкции, основываясь на том, что на данный момент ощущает сам пациент. В случае необходимости осуществляется процедура дополнительной подгонки шлифовальным аппаратом.
Есть ли минусы?
Как и в случае любого другого вмешательства в организм человека, определенные недостатки имеет и штифт в зуб. Что это за минусы, мы рассмотрим далее:
- Могут развиваться всевозможные осложнения, а также значительно увеличиваться интенсивность разрушения восстановленного зуба. В преимущественном большинстве случаев такое может произойти из-за ошибок со стороны производителя используемых штифтов.
- Может появляться аллергическая реакция, сила которой изменяется в каждом индивидуальном случае. Нередко случаются и такие ситуации, когда штифтовая конструкция полностью отторгается, так как является несовместимой с организмом пациента.
- Вторичное разрушение зуба при полном отсутствии возможности его дальнейшего восстановления. Подобная ситуация может произойти только в случае слишком сильного истончения зубных стенок, которые постоянно будут испытывать серьезные нагрузки из-за штифта, находящегося внутри.
- Необходимость полного удаления корня в случае необходимости извлечения штифта в том случае, если при установке его недостаточно прочно зафиксировали.
Вопросы пользователей
Стоит рассмотреть ответы профессиональных врачей на несколько вопросов, оставляемых пользователями и потенциальными пациентами:
- Больно ли ставить?
В процессе проведения данной операции специалисты в обязательном порядке предварительно проводят депульпацию зуба. Если пульпа будет отсутствовать, то в таком случае пациент не почувствует абсолютно никаких болевых ощущений.
- Нужно ли это?
На самом деле использование штифта является актуальным практически во всех случаях, если зубная коронка была разрушена более чем на 2/3. В данном случае за счет использования грамотной установки штифта можно будет добиться полного восстановления разрушенной части зуба, а затем добиться и его укрепления.
- Почему после установки присутствует боль?
Несмотря на то что перед проведением установки в обязательном порядке предварительно удаляются зубные нервы, в определенных случаях пациенты могут испытывать болевые ощущения в районе восстановленного зуба. Данное явление является нормальным и в преимущественном большинстве случаев кратковременным.
Есть несколько причин, из-за которых возникает боль:
- Боль появляется сразу после удаления нерва, и это вполне естественно, ее продолжительность может составлять несколько дней. В том случае если на протяжении длительного времени болевые ощущения сохраняются, нужно будет срочно проконсультироваться у специалиста.
- Болевые ощущения, параллельно которым изменяется и общее состояние пациента, включая развитие стоматита, являются результатом развития серьезной аллергической реакции на примененный материал.
- Неприятные ощущения часто имеют самое непосредственное отношение к слишком сильному вхождению штифта в зубной канал. Определить подобный дефект можно только при использовании специализированного рентгена.
Таким образом, в преимущественном большинстве случаев всевозможные жалобы пациентов, которым проводили установку таких штифтов, являются следствием того, что их организм реагирует на эти конструкции различными аллергическими реакциями или же специалист неправильно отнесся к процедуре установки.
Частые вопросы
Прежде всего, та, которая в ходе использования не ранит десна. При этом качество гигиены ротовой полости больше зависит от того, правильно ли чистятся зубы, чем от формы или разновидности зубной щетки. Что касается электрических щеток, то для неосведомленных людей они – более предпочтительный вариант; хотя качественно почистить зубы можно и простой (мануальной) щеткой. Помимо этого, одной только зубной щетки зачастую недостаточно – для чистки между зубами должны использоваться флоссы (специальные зубные нити).
Ополаскивателя являются дополнительным гигиеническими средствами, которые эффективно очищают всю ротовую полость от вредных бактерий. Все эти средства можно условно разделить на две большие группы – лечебно-профилактические и гигиенические.
К последним относят ополаскиватели, которые устраняют неприятный запах и способствуют свежему дыханию.
Что касается лечебно-профилактических, то к таким относят ополаскиватели, оказывающие противоналетное/противовоспалительные/противокариозное действие и способствующие снижению чувствительности твердых зубных тканей. Это достигается благодаря наличию в составе разного рода биологически активных компонентов. Следовательно, ополаскиватель необходимо подбирать для каждого конкретного человека в индивидуальном порядке, равно как и зубную пасту. А ввиду того, что водой средство не смывается, оно лишь закрепляет эффект действующих компонентов пасты.
Такая чистка совершенно безопасна для зубных тканей и меньше травмирует мягкие ткани ротовой полости. Дело в том, что в стоматологических клиниках подбирается особый уровень УЗ колебаний, оказывающий действие на плотность камня, нарушающий его структуру и отделяющий от эмали. Кроме того, в местах, где ткани обрабатываются УЗ скейлером (именно так называется прибор для чистки зубов), возникает особый кавитационный эффект (ведь из водных капель выделяются молекулы кислорода, которые поступают в зону обработки и охлаждают наконечник инструмента). Клеточные мембраны патогенных микроорганизмов разрываются этими молекулами, из-за чего микробы погибают.
Получается, что чистка ультразвуком воздействует комплексно (при условии, что используется действительно качественное оборудование) как на камень, так и на микрофлору в целом, очищая ее. А о механической чистке этого не скажешь. Более того, ультразвуковая чистка более приятна для пациента и занимает меньше времени.
По мнению стоматологов, лечение зубов необходимо проводить вне зависимости от вашего положения. Тем более что беременной женщине рекомендуется посещать стоматолога каждые один-два месяца, ведь, как известно, при вынашивании малыша зубы существенно ослабляются, страдают от дефицита фосфора и кальция, а потому в разы возрастает риск развития кариеса или даже выпадения зубов. Для лечения беременных необходимо использовать безвредные средства анестезии. Наиболее подходящий курс лечения должен подбираться исключительно квалифицированным стоматологом, он же выпишет и требуемые препараты, укрепляющие зубную эмаль.
Лечить зубы мудрости достаточно сложно ввиду их анатомического строения. Тем не менее, квалифицированные специалисты успешно их лечат. Протезирование зубов мудрости рекомендовано в том случае, когда один (или несколько) соседний зуб отсутствует либо его нужно удалить (если вы при этом удалите еще и зуб мудрости, то жевать станет попросту нечем). Кроме того, удаление зуба мудрости нежелательно, если в челюсти он располагается на правильном месте, имеет своего зуба-антагониста и принимает участие в процессе жевания. Также следует принимать во внимание тот факт, что некачественное лечение может привести к самым серьезным осложнениям.
Здесь, безусловно, многое зависит от вкуса человека. Так, существуют абсолютно незаметные системы, крепящиеся к внутренней стороне зубов (известны как лингвальные), а существуют и прозрачные. Но самыми популярными являются все же металлические брекет-системы, имеющие цветные металлические/эластические лигатуры. Это действительно модно!
Начать следует с того, что это просто непривлекательно. Если вам этого недостаточно, приведем следующий аргумент – камень и налет на зубах нередко провоцируют неприятный запах изо рта. И этого вам недостаточно? В таком случае двигаемся дальше: если зубной камень будет «разрастаться», это неизбежно приведет к раздражению и воспалению десны, то есть создаст благоприятные условия для пародонтита (заболевания, при котором образуются зубодесневые карманы, из них постоянно вытекает гной, а сами зубы стают подвижными). А этой уже прямой путь к потере здоровых зубов. Более того, количество вредных бактерий при этом увеличивается, из-за чего наблюдается повышенная кариозность зубов.
Срок службы прижившегося имплантата будет составлять десятки лет. В соответствии со статистическими данными, минимум 90 процентов имплантатов отлично функционируют спустя 10 лет после установки, в то время как срок эксплуатации составляет в среднем 40 лет. Что характерно, данный срок будет зависеть как от дизайна изделия, так и от того, насколько тщательно пациент за ним ухаживает. Именно поэтому во время чистки в обязательном порядке необходимо использовать ирригатор. Кроме того, необходимо минимум раз в год посещать стоматолога. Все эти меры существенно снизят риск потери имплантата.
Удаление кисты зуба может производиться терапевтическим либо хирургическим методом. Во втором случае речь идет об удалении зуба с дальнейшим вычищением десны. Кроме того, есть и те современные методы, которые позволяют сохранить зуб. Это, прежде всего, цистэктомия – довольно сложная операция, которая заключается в удалении кисты и пораженной верхушке корня. Другим методом является гемисекция, при которой удаляется корень и фрагмент зуба над ним, после чего она (часть) восстанавливается коронкой.
Что же касается терапевтического лечения, то оно заключается в вычищении кисты посредством корневого канала. Тоже трудный вариант, тем более не всегда эффективный. Какой из методов выбрать? Это будет решать врач вместе с пациентом.
В первом случае для изменения цвета зубов используются профессиональные системы, в основе которых – пероксид карбамида или перекись водорода. Очевидно, что предпочтение лучше отдавать именно профессиональному отбеливанию.
116. Штифты. Виды. Пломбирование корневых каналов с использованием штифтов.
Значительное разрушение коронки зуба - проблема, часто встречающаяся в практике стоматолога-терапевта. Восстановление такого зуба представляет собой сложную задачу. Существуют различные способы терапевтического лечения разрушенных зубов с использованием композиционных материалов. Однако ряд клинических наблюдений показал, что без внутриканального штифта невозможно провести гарантированную реставрацию коронковой части зуба
Несмотря на большое разнообразие штифтовых конструкций, все они требуют стандартной подготовки зуба:
Предварительно корневой канал должен быть качественно обтурирован;
Стенки корня должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм);
Корневой канал распломбировывается под штифт на глубину 2/3 длины канала так, чтобы оставалось 3 - 4 мм запломбированного канала в апикальной трети (рис.1);
Используются специальные развертки, придающие корневому каналу цилиндрическую или коническую форму
Штифтовые конструкции классифицируются по следующим принципам:
1) по упругости: эластичные, не эластичные;
2) по материалу: керамические, металлические, волоконные (синтетическое волокно);
3) по фиксации: пассивные, активные;
4) по назначению: для восстановления культи, для армирования пломбировочного материала.
В свою очередь эластичные корневые штифты по материалу изготовления бывают стекловолоконные и углеродные (С-посты); не эластичные - керамические и металлические (стандартные (inlay-core) и культевые вкладки (onlay-core)).
Анкерные корневые штифты (посты) по способу фиксации бывают блокируемые, полуактивные и активные.
Пассивно фиксируемые штифтовые конструкции: металлические культевые вкладки; керамические корневые штифты; стандартные гладкие металлические корневые штифты; углеродные (не видны в ультрафиолете) и стекловолоконные.
Перечисленные выше штифты используют для укрепления зуба после эндодонтического лечения, поскольку их задача - только армирование зуба.
Для восстановления культи зуба в основном применяют активные корневые штифты, поскольку в данном случае необходима более надежная механическая ретенция.
Внимание! Применение активно ввинчиваемых штифтов может вызывать ряд осложнений, чаще всего фрактуру корня, как на этапе фиксации, так и при функционировании зуба.
Внедрение в стоматологическую практику стекловолоконных штифтов оказало большое влияние на совершенствование реставраций зубов, в которых было проведено эндодонтическое лечение. Стекловолоконные штифты изготавливаются из плетеных стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных особым заводским методом в эпоксидную матрицу (рис. 4). Соотношение весовых частей волокон и матрицы варьирует в штифтах различных производителей. Оптимальное сочетание стекловолокна и матрицы, которое по своим физическим свойствам было бы сходно со структурой зуба и при этом обладало прочностью металла.
Эластичные штифты имеют следующие преимущества:
Биологически совместимы с тканями зуба;
Снижают стрессовую, расклинивающую нагрузки на стенки корня;
Создают монолитную структуру с твердыми тканями зуба и композитным цементом;
Позволяют восстановить культю зуба или провести реставрирование в одно посещение;
Модуль эластичности волокна равен модулю эластичности дентина корня;
Не подвергаются коррозии и обесцвечиванию;
Обеспечивают высокоэстетичный результат реставрации благодаря приближенности показателей свето-проводности к аналогичным показателям тканей зуба.
Просто удаляются при необходимости.
Показания к применению эластичных штифтов:
1. Усиление культи зуба после эндодонтического лечения и при наличии наддесневого дефекта одной из стенок зуба.
2. Для усиления реставрации зуба из композита, при частичном наддесневом дефекте стенок.
3. При аллергии на металлы или явления гальванизма в полости рта.
Противопоказания к применению эластичных штифтов:
1. Поддесневые дефекты твердых тканей зуба, так как применяется адгезивная техника.
2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов.
Разумеется, прежде чем приступить к лечению, необходимо оценить состояние периапикальных тканей зуба и целесообразность использования штифтов в конкретной клинической ситуации.
Для каждого способа лечения разработана четкая поэтапная методика работы. Ниже приводятся методики реставрирования зубов с использованием различных штифтов.
Этапы реставрирования зуба с использованием стекловолоконного штифта на примере восстановления резца (рис. 6):
Изолировать зуб от ротовой жидкости.
Распломбировать предварительно обтурированный корневой канал на глубину 2/3 длины канала, используя поставляемую вместе со штифтами развертку.
Отмерить необходимую длину стекловолоконного штифта, обрезать избыток, используя алмазный диск.
Внести в канал протравочный гель на 15 секунд, промыть канал и просушить бумажными штифтами.
Нанести на стенки канала адгезивную систему двойного отверждения, удалить избыток материала с помощью бумажного штифта.
Просушить в течение 5 секунд.
Замешать композитный цемент двойного отверждения, перенести в канал, используя каналонаполнитель.
Нанести небольшое количество цемента на поверхность штифта и ввести в канал штифт.
Удалить излишек цемента.
В течение 40 секунд полимеризовать цемент светом с окклюзионной стороны. (Стекловолоконные штифты передают часть световой энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента.)
Завершить восстановление коронковой части зуба.
117. Экзематозный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Экзематозный хейлит - это воспалительный процесс нервно-аллергического характера. Его рассматривают как симптом экзематозного процесса, в основе которого лежит воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера по типу нейродермита. Этиология: Аллергенами могут быть самые разнообразные раздражители - от микроорганизмов и лекарственных средств до материалов протезных конструкций и компонентов зубных паст. Клиника: Заболевание протекает остро и хронически. При острой форме возникают жжение, зуд и отек губы, а также интенсивная гиперемия. Такое явление наблюдается и на коже вокруг рта. На этом фоне появляются пузырьки, трещины и корочки. Характерны полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов.При хронической форме воспалительные явления менее выраженные, хотя сохраняются отек и гиперемия слизистой губ и кожи вокруг рта. Могут появиться узелки и чешуйки на губах, слизистой оболочке и коже. Все описанные изменения при экзематозном хейлите развиваются на предварительно неизмененных губах. В тех случаях, когда экзематозному хейлиту предшествуют микробная заеда или трещина, выделяют микробную экзему, поскольку процесс развивается как следствие сенсибилизации к микробным токсинам. Такое состояние встречается редко. Клинически микробная экзема проявляется припухлостью, покраснением губ, везикулярными высыпаниями и образованием корок. С прекращением пузырьковых высыпаний появляется шелушение. Диагностика: Диагностика экзематозного хейлита основана на клинической картине, данных анамнеза и результатах аллергологического исследования. Экзематозный хейлит отличают от атопического, контактного аллергического хейлита и экссудативной формы актинического хейлита. Дифдиагностика: Экзему губ можно легко спутать с другими заболеваниями губ, а именно с: актиническим, атопическим и контактным аллергическим хейлитом. Актинический хейлит возникает чаще всего в весеннее или летнее время вследствие влияния солнечных лучей. При контактном аллергическом хейлите прослеживается четкая связь с действием аллергена (например, губной помады), после устранения которого достаточно быстро наступает выздоровление. Лечение: Важная роль в терапии отводится десенсибилизирующим средствам, которые одновременно являются антигистаминными (супрастин, лоратодин, димедрол). Назначают обработку элементов поражения мазями, содержащими кортикостероиды. В случае, если от таких манипуляций состояние не улучшается, а также в случае начительно распространенного процесса нужно пропить препараты на основе кортикостероидов. Если присоединяется микробная инфекция, то необходимо использовать мази, содержащие в себе кортикостероидные и антибактериальные средства. Также пациенту следует принимать седативные препараты – транквилизаторы или нейролептики. Учтите, что прием любых средств необходимо согласовывать с лечащим врачом!
Отсутствие своевременного лечения поврежденных зубов нередко приводит к прогрессирующему их разрушению. В большинстве таких случаев, чтобы восстановить поврежденный зуб, для него устанавливают дополнительную опору - стоматологический штифт. Но насколько эффективна данная процедура и каковы условия для ее проведения?
Штифт представляет собой специальную конструкцию, внешний вид которой напоминает стержень.
Он устанавливается в корень зуба и обеспечивает дополнительную опору для восстанавливающих материалов, к которым относятся коронки и несъемные мостовидные протезы.
Применение штифтов способствует сохранению собственного жизнеспособного корня зуба, наличие которого является непременным условием для проведения процедуры. К тому же стоимость установки штифта значительно дешевле процедуры протезирования.
Видео: реставрация на штифтах
Применение
Будучи довольно давним изобретением, штифты получили широкое применение в сфере восстановительной стоматологии. На сегодняшний день их используют для проведения целого ряда процедур.
К ним относятся:
- протезирование зубов несъемными мостовидными протезами. Особенно актуально при отсутствии возможности закрепления протеза на соседние зубы;
- восстановление разрушенной коронки зуба путем ее наращивания с опорой на штифт. Применяются с целью укрепления зубов и предупреждения образования разломов при помощи особо прочных конструкций (титановые, металлические и др.) ;
- создание сложных комбинированных конструкций для шинирования зубов. Способствует обеспечению стойкой фиксации подвижных зубов при пародонтите;
- прочистка, удаление влаги или медикаментозная обработка зубных каналов, для которых используются специальные бумажные штифты, отличающиеся стерильностью и высокой степенью гигроскопичности.
Противопоказания
К противопоказаниям для проведения восстановительных процедур с использованием стоматологических штифтов относятся:
- заболевания крови и нервной системы;
- повреждения или воспалительные заболевания пародонта;
- наличие кист и гранулем ротовой полости;
- кариес;
- искривление или непроходимость корневых каналов;
- низкие показатели длины корней, а также толщины их стенок;
- отсутствие коронки зуба во фронтальном отделе.
Перед проведением стоматологической процедуры с использованием штифтов, следует заранее убедиться в отсутствии вышеперечисленных противопоказаний.
Тщательный врачебный осмотр выявит степень устойчивости корня зуба к планируемым нагрузкам, а также позволит измерить показатели толщины их стенок.
Виды
В первую очередь подбор штифтов должен осуществляться лечащим врачом. Опытный специалист сможет оценить потребности пациента и выбрать наиболее подходящий для каждого отдельного случая материал.
Подбор той или иной разновидности осуществляется исходя из нескольких факторов:
- степень разрушения корня зуба относительно десны.
- степень предстоящей нагрузки на восстанавливаемый объект и толщина его стенок.
- максимально возможная глубина установки штифта.
- срок службы устанавливаемой конструкции.
На сегодняшний день существует широкий выбор стоматологических штифтов, каждый из которых имеет ряд определенных преимуществ. Так по каким же признакам можно классифицировать данные конструкции?
По материалу
Как и обычная пломба, зубной штифт изготавливается из различных материалов. Все они отличаются друг от друга назначением и способами фиксации, а также показателями прочности и упругости.
Представляют собой достаточно объемную конструкцию, выполненную из сплавов на основе нержавеющей стали, титана или драгоценных металлов. Предназначены для полноценного восстановления обширных разрушений зубной коронки, но требуют хорошего состояния корневых каналов.
Металлические
Наиболее популярны серебряные металлические штифты. Предназначены для восстановления большой площади разрушения и укрепления коронок зуба.
К их преимуществам можно отнести неподверженность коррозии, хорошую визуализацию на рентгеновских снимках и отсутствие реакций с человеческим организмом.
Углеродоволокнистые
Преимуществом углеродоволокнистых штифтов является высокая степень эластичности материала, близкая к показателям дентинового слоя. Они препятствуют возникновению переломов зубов в области корней и значительно укрепляют их.
Стекловолоконные
Будучи относительно новым материалом для изготовления штифтов, стекловолокно пользуется большой популярностью, благодаря эластичности и неспособности вызывать аллергические реакции.
Стекловолоконные конструкции с легкостью извлекаются при необходимости проведения вторичного лечения и значительно снижают нагрузку на зубной корень.
Видео: реставрация зубов с помощью штифтов
Керамические
Предназначены для укрепления зубов после проведения лечения, а также их восстановления при значительных разрушениях коронки.
Преимуществом керамики является ее эстетичность, в результате чего отсутствует риск ее просвечивания сквозь зуб.
Также при необходимости ее можно извлечь без нарушения целостности зуба.
Парапульпарные
Представляют собой конструкции из металлического нержавеющего сплава с полимерным покрытием. В отличие от предыдущих конструкций, парапульпарные штифты служат поддержкой для основной протезирующей конструкции и не устанавливаются в полость зуба.
Культевые вкладки
Являются наиболее надежными конструкциями для проведения процедуры восстановления зуба. Изготавливается по индивидуальному слепку поврежденного зуба пациента для последующей фиксации на нее искусственной коронки.
Гуттаперчевые
Это заводские стержни различных размеров, предназначенные для установления и фиксации в корневом канале с помощью композита.
Несмотря на доступную стоимость данного материала, он также отличается и недолговечностью.
По упругости
По показателям упругости различают эластичные и неэластичные штифты.
Эластичные
Главным преимуществом эластичных штифтов является предохранение восстановленной конструкции зуба от околокорневого преломления.
Неэластичные
Отлично поддерживают созданную восстанавливающую конструкцию, включая мостовидные протезы.
По типу фиксации
По типу фиксации стоматологические штифты бывают пассивные и активные.
Пассивные
Пассивные штифты применяют с целью укрепления зубов после лечения. Для этого их фиксируют в полости корневого канала при помощи специального вещества.
Активные
Активные штифты применяют с целью восстановления полностью разрушенных зубов.
Такой штифт является наиболее надежным способом крепления. Он представляет собой твердый стержень, фиксируемый в дентине путем ввинчивания в костные ткани зуба.
Этапы установки
Установка проводится в несколько этапов:
- Тщательная очистка корневого канала.
- Введение в открытый канал штифтового стержня. Важным условием на данном этапе является обеспечение оптимальной фиксации стержня путем его вхождения в костную ткань.
- Пломбирование конструкции.
- Протезирование зуба с применением коронки или искусственного протеза.
- Тестирование надежности крепления конструкции на основе ощущений пациента. При необходимости проводится ее подгонка при помощи шлифовки.
Недостатки метода
Как и всякое вмешательство в человеческий организм, процедура восстановления разрушенных зубов с применением штифтов имеет свои недостатки.
К ним относятся:
- развитие осложнений, а также интенсивного разрушения восстановленного зуба. Является результатом ошибок, допущенных в процессе изготовления штифтов;
- развитие аллергической реакции вплоть до отторжения штифтовой конструкции из-за ее несовместимости с организмом пациента;
- вторичное разрушение зуба с отсутствием возможности его повторного восстановления. Является результатом истончения стенок зуба, испытывающих интенсивную нагрузку из-за находящегося внутри штифта;
- удаление корня зуба при необходимости извлечения штифта, вследствие его прочной фиксации при установке.
Цены
Цены на установку во многом зависят от материала, из которого он выполнен и начинаются от 700 рублей.
Часто задаваемые вопросы
Каковы наиболее часто задаваемые, а значит, и актуальные вопросы потенциальных клиентов?
Насколько больно ставить?
Перед установкой конструкции проводится депульпация зуба. А отсутствие пульпы исключает возникновение болевых ощущений.
Насколько целесообразно использование?
Установка данных конструкций имеет смысл при разрушении зубной коронки на 2/3 и более. В таком случае грамотно установленный штифт поспособствует эффективному восстановлению разрушенной части и укреплению зуба.
Почему после установки болит зуб?
Несмотря на то, что установка штифта требует удаления зубных нервов, в некоторых случаях пациентами наблюдаются весьма ощутимые болевые ощущения в области восстановленного зуба.
Существует несколько причин, объясняющих возникновение боли.
- Боль, возникшая сразу после удаления нерва естественна, ее продолжительность может достигать нескольких дней. Если же болевые ощущения не утихают, необходима срочная консультация специалиста.
- Болевые ощущения наряду с общим ухудшением состояния пациента, покраснением в области проведения процедуры, а также развитием стоматита - результат развития острой аллергической реакции на используемый материал.
- Неприятные ощущения могут быть связаны с слишком глубоким вхождением штифта в зубной канал. Выявить данный дефект можно при помощи рентгена.
Какова бы ни была причина, при появлении устойчивых болевых ощущений в области установки штифта необходимо обратиться к врачу.