Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных: последствия. Классификация травм, полученных во время родов новорожденным: основные причины, которые приводят к травмам, последствия для ребенка от различных повреждений, методики лечения, реабил

Уход

Подгузники

Пеленание

Процесс родов достаточно непредсказуемый и может закончиться осложнениями как для матери, так и для младенца. Одними из таких осложнений выступают родовые травмы.

Что это?

Родовыми травмами новорожденных называют возникающие во время протекания родов патологические состояния, при которых у новорожденного повреждаются ткани или органы, в результате чего их функции нарушаются.

При пренатальной травме у новорожденного нарушается работа основных систем организма

Типы травм

Все травмы при родах разделяют на:

1. Механические . Это переломы костей, травмы головы, родовые опухоли, различные кровоизлияния, травмы спинного мозга и ЦНС, кефалогематомы, травмы шейного отдела позвоночника, повреждения нервов, черепно-мозговая травма и другие патологии.
2. Гипоксические . Они представлены повреждениями внутренних органов и тканей мозга, к которым приводит гипоксия и асфиксия во время родового процесса.

Кардиотокография - один из методов ранней диагностики внутриутробной гипоксии плода

В зависимости от локализации поражения выделяются травмы:

• Костей.
• Мягких тканей.
• Нервной системы.
• Внутренних органов.

Частые причины

К появлению механических родовых травм приводятразличные препятствия в продвижении плода по женским родовым путям.

Причиной появления гипоксических травм является полное или частичное прекращение доступа кислорода к ребенку.

Поражение ЦНС или черепно-мозговая травма малыша - одни из самых распространенных проблем при родах

К предрасполагающим факторам, при которых риск травматизма ребенка при родах возрастает , относят:

• Крупный вес плода.
• Недоношенность ребенка.
• Узкий таз беременной.
• Травмы таза у матери.
• Неправильное предлежание.
• Пожилой возраст мамы.
• Стремительность процесса родов.
• Затягивание процесса родов.
• Стимуляцию родов.
• Кесарево сечение.
• Использование акушерских пособий и приспособлений.
• Переношенность.
• Хроническую гипоксию плода.
• Проблемы с пуповиной (обвитие, малая длина).

Подробное объяснение, как возникают пренатальные травмы у малыша, смотрите в видео:

Симптомы

• Самые распространенные травмы при родах представлены отеком мягких тканей головы ребенка, который называют родовой опухолью . Она выглядит, как небольшая припухлость на головке новорожденного. При таком отеке у малышей также могут возникать кровоизлияния в кожу в виде мелких точек.
• Кефалогематома проявляется кровоизлиянием в области головы малыша. Она возникает из-за смещения кожи и разрыва сосудов, в результате чего кровь собирается под надкостницей черепных костей. Опухоль появляется сразу после родов и в первые два-три дня ее размер увеличивается.
• Кровоизлияние в мышцы зачастую появляется в области шеи (в грудинно-ключично-сосцевидных мышцах) и выглядит, как умеренно плотное образование небольшого размера (например, величиной с орех или размером как слива).
• Среди переломов костей наиболее часто повреждаются ключицы (зачастую правая) без смещений. При такой травме при ощупывании тела новорожденного в месте сломанной ключицы выявляют припухлость, похрустывание и болезненность. Намного реже встречаются переломы бедренной или плечевой кости. При них движения в конечностях невозможны, отмечается их вялость и болезненность.

Гематома на голове новорожденного

• Нервы могут повреждаться и вследствие гипоксии, и при механической травме. Самой частой проблемой с нервами является поражение лицевого нерва. Нередко встречаются и повреждения плечевого сплетения.
• Черепно-мозговые родовые травмы могут иметь разную тяжесть. При тяжелой степени младенец может погибнуть в первые дни или даже часы после родов. Также при тяжелой травме возможны органические изменения тканей нервной системы, проявляющиеся параличами, парезами, развитием умственной отсталости. Сразу после родов у малыша могут развиваться судороги, угнетение сосательного рефлекса, проблемы с дыханием, сильный плач, тремор рук и ног, бессонница и прочие симптомы возбуждения ЦНС. Далее малыш становится вялым, его крик и мышечный тонус ослабевает, кожа бледнеет, ребенок много спит, плохо сосет, много срыгивает.
• Травмы внутренних органов встречаются реже других видов травм и в первое время после родов обычно не проявляются. У малыша возможно повреждение надпочечников, селезенки или печени. Состояние крохи ухудшается с третьего-пятого дня жизни, когда гематома в поврежденном органе разрывается, что приводит к внутреннему кровотечению и анемии .

Последствия

На прогноз при родовых травмах влияет и тяжесть повреждения, и своевременность лечения, и правильность подобранной терапии. Если ребенку вовремя поставили верный диагноз и сразу же начали лечить, в 70-80% случаев он полностью выздоравливает.

Наименее опасны повреждения мягких тканей и костей. Родовая опухоль обычно исчезает за один-два дня без каких-либо последствий для организма ребенка. Небольшая кефалогематома рассасывается к 3-7 неделям жизни без лечения. Из-за кровоизлияния в мышцы шеи у ребенка появляется кривошея , при которой голова крохи наклоняется в сторону образования, а подбородок направлен в противоположную сторону. Это состояние корректируется специальным массажем.

На последствия повреждений внутренних органов влияет величина гематомы. Не менее важно, насколько сохранилась функция пораженного органа. К примеру, крупное кровоизлияние в надпочечники у многих детей приводит к развитию хронической недостаточности этих желез.

Последствия гипоксических травм зависит от длительности периода, когда ребенок испытывал недостаток кислорода. Если такой период был длительным, возможна тяжелая степень задержки интеллектуального и физического развития, вызванная гибелью нервных клеток головного мозга. У детей может развиваться ДЦП, гидроцефалия , приступы судорог, поражения нервов, энцефалопатия и другие патологии. При средней степени гипоксии у подросших детей возможно появления повышенной утомляемости, головных болей, головокружений, проблем с осанкой.

О том, что такое гипоксия и как ее избежать, смотрите в следующем сюжете:

Терапия

В большинстве случаев родовые травмы диагностируются в роддоме , где ребенку сразу назначают нужное лечение. При переломах поврежденный участок обездвиживают. При тяжелом состоянии малыша его кормят через зонд молозивом, которое сцеживает мама.

При тяжелой степени гипоксии лечение малыша проводят в условиях реанимации новорожденных

В лечении травм в зависимости от вида повреждения применяют средства для сосудов и сердца, препараты, воздействующие на ЦНС, кровоостанавливающие средства, кислородную терапию, введение витаминов и глюкозы.

Родовая травма, приводящая к параличу верхних конечностей, составляет 0,1-0,4% от числа родившихся детей. Доминирует натальная травма шейного отдела позвоночника. В результате тракции за голову при фиксированных плечиках возникает смещение позвонков в шейном отделе. Эго вызывает нарушение кровотока по позвоночной артерии и ишемию передних рогов спинного мозга с последующим нарушением сегментарного кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Тракция за голову вызывает натяжение всех стволов плечевого сплетения, то же самое возникает и при тракции за ножки и таз при ножном или ягодичном предлежании. Если при этом запрокидывается ручка за голову, то плечевое сплетение огибает ключицу, стволы натягиваются и придавливаются к головке плечевой кости, испытывая дополнительное сдавление, кроме натяжения. При тазовом предлежании рука запрокидывается за голову и, кроме натяжения по длине, стволы плечевого сплетения испытывают давление со стороны ключицы, головки плечевой кости и поперечных отростков позвонков. Растяжение нервных волокон плечевого сплетения за пределы физиологической прочности может возникать и при вытяжении за руку, запрокидывании руки за голову, отведении плеча до прямого угла с ротацией плеч. Резкое отклонение головы в сторону, противоположную фиксированной половине плечевого пояса, вызывает повреждение верхних спинномозговых нервов. Родовая травма ведет и к разрыву лестничных мышц, фасций, кровоизлияний, разрывов и надрывов веточек сплетения. С течением времени вокруг плечевого сплетения образуются рубцы, которые вызывают вторичное сдавление сплетения и стойкое нарушение проводимости нерва. Образование рубцов и разрастание соединительной ткани способствует дальнейшему расстройству кровообращения и образованию внутристволовых неврином.

О.В. Дольмицкий, используя опыт микрохирургических операций на плечевом сплетении у новорожденных, описал макро- и микросимптоматику морфологических нарушений. Во время операций выявлены грубые рубцовые изменения в тканях, окружающих плечевое сплетение, нарушение анатомической топографии его, облитерация наружной яремной вены, рубцовое перерождение подкожной мышцы шеи и глубокой фасции шеи. Наибольшему рубцовому перерождению подвергались лестничные мышцы в области выхода плечевого сплетения. Наблюдались разрывы спинномозговых нервов на уровне или дистальнее выхода их из спиномозговых отверстий. У всех пострадавших наблюдались невромы.

В зависимости от уровня поражения плечевого сплетения и от степени этого поражения РПВК бывает трех типов.

Верхнекорешковый тип поражения – паралич Дюшенна-Эрба – впервые описал французский невропатолог G. Duchenne в 1872 г. Он наблюдал это у новорожденных после травматичных акушерских манипуляций. В 1876 г. немецкий врач W. Erb описал клиническую и анатомическую картину поражения верхнего ствола плечевого сплетения у взрослых и объяснил его патогенез.

Нижнекорешковый тип паражения – паралич Дежерина-Клюмпке – описал французский невропатолог A.Dejerine-Klumpke в 1889 г. Это поражение характеризуется параличом мышц кисти, изменением чувствительности и трофическими нарушениями, а также зрачковыми расстройствами, связанными с повреждением симпатических волокон, проходящих к глазу через корешок и спинномозговой нерв Th 1 – синдром Бернара-Горнера.

Смешанный тип поражения – мозаичное повреждение всех трех стволов плечевого сплетения С5-Th 1 без полного перерыва и при полном разрыве их.

Стадии течения болезни

Клиническая картина повреждения верхней конечности в течение жизни и роста ребенка претерпевает изменения. Это зависит от тяжести поражения и стадии заболевания.

Стадии заболевания выделены условно и соответствуют периодам реиннервации.

I стадия – острый период травмы. Продолжается с момента рождения и до 1 мес.

II стадия – период восстановления. Продолжается со 2-го месяца жизни ребенка и до 1 года. В этот период происходит полное или частичное восстановление функции поврежденной конечности.

III стадия – стадия остаточных явлений.

Некоторые специалисты выделяют IV стадию – промежуточную между II и III – стадию позднего восстановительного периода. Если учесть ортопедические проблемы течения заболевания, то выделение этой стадии оправданно. К 1 году репаративные процессы в нервах и корешках сплетения уже закончились, однако, при интенсивном лечении в этот период у ребенка происходит формирование новых двигательных навыков, развивается координация движений, улучшается трофика тканей руки, улучшается и интенсивно развивается мелкая моторика, сила мышц нарастает. Фиксированные контрактуры еще не сформировались, и очень важно проводимое в этот период интенсивное ортопедическое лечение сочетать с неврологическим лечением. А в периоде остаточных явлений, когда исчерпаны все возможности неоперативного реабилитационного лечения, следует изменить тактику ортопедического лечения и решать вопросы об оперативном устранении контрактур, сухожильно-мышечных пластиках и стабилизациях суставов.

Клиническая характеристика

В период новорожденности в острый период травмы клиническая картина повреждения верхней конечности практически однотипна для всех видов параличей. Превалируют симптомы родовой травмы. Ребенок беспокоен, понижен мышечный тонус, ослаблено дыхание, порочное положение верхней конечности, активных движений и даже мышечных сокращений в конечности не определяется. При пассивном отведении руки ребенок не производит никаких активных движений рукой. Иногда только при верхне-корешковом типе поражения могут быть слабые активные движения в суставах кисти и пальцев. В области шеи на стороне повреждения – отек тканей, может быть кровоизлияние в мягкие ткани, иногда кровоизлияние в области шеи. На пассивные раздражения кожи пораженной конечности реакции ребенка нет. Кожная температура пораженной конечности на 1...2°С ниже, рука бледнее, при пальпации – выраженная атония. Можно выявить синдром Бернара-Горнера. Ослабленное дыхание, асимметрия движений груди при дыхании, цианоз при плаче, кормлении – все это может свидетельствовать о параличе диафрагмы.

На первом месяце жизни могут появиться активные движения в пальцах кисти и в локтевом суставе. Это признак благоприятного течения повреждения и хорошего прогноза. Если масса тела ребенка хорошо увеличивается, то в конце 1-го месяца между плечом и туловищем углубляется складка – «симптом кукольной ручки».

В дальнейшем по мере роста ребенка и в зависимости от степени поражения и уровня – клинические проявления заболевания становятся более локальными и выраженными.

Верхний тип поражения проявляется преимущественно нарушением проводимости надлопаточного, подлопаточного, мышечно-кожного, подмышечного и частично лучевого нервов с соответствующим параличом мышц, ими иннервируемых. Становятся невозможными активное отведение и сгибание в плечевом суставе, сгибание в локтевом суставе, наружная ротация плеча. В результате поражения мышц, иннервируемых верхними спинномозговыми нервами, развиваются внутренняя ротационная и приводящая контрактура в плечевом суставе и разгибательная контрактура в локтевом суставе. Ребенок не может самостоятельно причесаться, поднести ложку ко рту, писать на школьной доске, умывать лицо и др.

Ротационная установка руки возникает с рождения и по мере роста ребенка она остается стойкой. Стойкий мышечный дисбаланс способствует развитию торсии плечевой кости к 3-4 годам.

У детей старше 3 лет после полного максимально возможного восстановления двигательной функции руки при верхне-корешковом типе поражения можно выявить следующие нарушения в ортопедическом статусе:

гипотрофию верхней конечности, особенно ее проксимальных частей и в области дельтовидной мышцы;

укорочение руки;

приводящую и внутреннеротационную контрактуру;

симптом малой лопатки; следует дифференцировать от болезни Шпренгеля;

симптом подвижной лопатки – при движениях в плечевом суставе лопатка на стороне повреждения чрезмерно смещается вверх при отведении плеча, а при сгибании плеча ротируется чрезмерно кпереди;

сколиоз в шейно-грудном отделе;

сужение глазной щели на стороне повреждения и энофтальм;

незначительное ослабление силы сгибателей предплечья, кисти и пальцев, однако объем активных движений в этих суставах полный.

Нижний тип паралича – поражается срединный и локтевой нервы и развивается паралич мышц, которые они иннервируют: сгибатели и разгибатели кисти и пальцев. Поражаются все мышцы сгибательной поверхности предплечья – сгибатели кисти и пальцев: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев и квадратный пронатор, локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев, мышца, приводящая I палец, короткий сгибатель большого пальца, червеобразные мышцы, межкостные мышцы. Предплечье супинировано, кисть разогнута в лучезапястном суставе, разогнуты пальцы в пястно-фаланговых суставах. I палец приведен и находится в одной плоскости с ладонью. Формируется «когтистая кисть». Ребенок не может захватить и удержать предметы пальцами и между ними, страдает графическая функция, кисть цианотичная, гипотрофичная, холодная, кожа истончена, сухая. Развивается патологическая подвижность на уровне лучезапястного сустава - «болтающаяся кисть». Трофические расстройства в области ногтевых фаланг. Страдает тактилогноз.

В плечевом и локтевом суставах движения, как правило, сохранены, сила мышц плеча может быть ослаблена, но объем активных движений не нарушен. Рукой ребенок обычно не пользуется.

Смешанный тип паралича наблюдается при поражении всех спинномозговых нервов. При этом может выпасть полностью функция всех мышц конечности либо может быть мозаичное повреждение всех нервов плечевого сплетения. Развивается приводящая и внутренне-ротационная контрактура плеча, сгибательная и супинационная контрактура предплечья, нестабильность на уровне лучезапястного сустава, ослаблена функция сгибателей пальцев и кисти. Трофические нарушения в области пальцев отмечаются только при тотальном параличе. У некоторых больных при тяжелой степени поражения выявляются нарушения чувствительности, тактилогноза. Смешанный тип поражения – самый частый.

В период новорожденности, на основании только клинико-неврологических данных, точная топическая и дифференциальная диагностика уровня и тяжести поражения невозможна. Определение характера и тяжести первичного поражения, выявление центральных гемодинамических нарушений, степени выраженности вторичных изменений нервно-мышечного и костно-суставного аппаратов верхней конечности, адекватное неоперативное и оперативное лечение в каждом клиническом наблюдении решается индивидуально. Это диктует необходимость использования дополнительных методов исследования на всех этапах лечебно-диагностического процесса при РПВК.

Диагностика патологии

Рентгенологические методы исследования в период новорожденности не информативны. Объем пассивных движений в суставах конечностей сохраняется. В процессе роста у ребенка с последствиями РПВК при рентгенологическом исследовании можно выявить лишь вторичные деформации плечевого сустава, лопатки и проксимального метаэпифиза плечевой кости с ее задним подвывихом или вывихом. При планировании оперативного лечения вторичных деформаций рекомендуется артрография плечевого сустава.

Спондилография шейного отдела в некоторых клинических наблюдениях РПВК свидетельствует о спинальном генезе патологического состояния. Наличие шейных ребер считается «фактором риска» для возникновения РПВК.

Клинические признаки дыхательной недостаточности у новорожденных являются показанием к рентгенографии органов груди для выявления пареза диафрагмы вследствие повреждения диафрагмального нерва.

Для более точного определения локализации повреждения плечевого сплетения можно произвести шейную миелографию в ближайшем предоперационном периоде у детей при нейрохирургических операциях. Наиболее информативна компьютерная миелография, КТ, МРТ. УЗИ информативно для оценки состояния плечевого сустава и шейного отдела позвоночника у детей первого года жизни, степени тяжести паралича путем измерения скорости проведения ультразвука по плечевой кости.

Самыми информативными методами диагностики являются ЭМГ и ЭНМГ. Последняя в остром периоде РПВК более информативна для определения уровня повреждения и оценивает нейромышечный аппарат. В динамике ЭНМГ дает сведения о степени и скорости реиннервации. В периоде остаточных явлений или в резидуальном периоде более информативна для топической диагностики ЭМГ. Ее показатели определяют тяжесть повреждения мышц и клинически не выявляемые признаки реиннервации, оценивают эффективность лечения и прогнозирования заболевания. Диагностика повреждений спинного мозга у новорожденных возможна путем изучения соматосенсорных вызванных потенциалов. ЭМГ и ЭНМГ при последствиях РПВК позволяют определить функциональное состояние мышц и их пригодность для ортопедических операций. Для оценки состояния нервно-мышечного аппарата у больных с РПВК осуществляется также измерение электро возбудимости мышц с построением кривой «сила-длительность».

Для определения силы мышц парализованной конечности применяется динамометрия. Для изучения гемодинамических нарушений кровообращения в вертебробазилярном бассейне используется допплерография сосудов спинного и головного мозга. Учитывая трудности оценки расстройств чувствительности и кровообращения ВК, особенно в остром периоде родового паралича, применяют дополнительные методы функционального исследования – тепловидение и реовазографию.

Лечение

Неоперативное лечение РПВК является приоритетным. Полное или частичное восстановление функции пораженной ВК как спонтанное, так и под влиянием неоперативного лечения, наблюдается у больных в возрасте от 6 мес. до 3 лет и даже позже. Лечение необходимо начинать сразу же после рождения, проводить длительно, этапно, использовать вес методы. В остром периоде паралича лечение должно проводится на фоне обеспечения покоя пораженной верхней конечности и плечевого пояса.

Конечность должна быть иммобилизована съемной шиной в функциональном положении. В течение года шину снимают только па время проведения лечебных и гигиенических процедур. После года шину применяют на часы сна для укладок в функциональном положении руки для отдыха мышц и профилактики контрактур.

Примерная схема неоперативного лечения в острый период заболевания:

1) иммобилизация руки съемной шиной в положении отведения плеча 70°, наружной ротации 60°, сгибания в локтевом суставе 100-110°, предплечье и кисть в среднефункциональном положении; иммобилизацию осуществляют в течение 1 года; в тяжелых случаях – до 3 лет;

2) медикаментозные средства, нейротропные препараты и вазоактивные;

3) ФТЛ – ультразвук, электрофорез лидазы, калия йодида, грязелечение;

4) массаж, пассивная ЛФК, ИРТ.

В периоде острых явлений целесообразно провести курс оксибаротерании и ИРТ.

При родовой травме шейного отдела позвоночника показано неоперативное лечение ишемии спинного мозга на фоне нейроортопедического лечения, а при дислокации позвонков – закрытая одномоментная репозиция. Иммобилизация шеи у новорожденных осуществляется ватно-марлевым кольцом или воротником типа Шанца, гипсовой кроваткой, а у детей более старшего возраста – вытяжением петлей Глиссона.

Медикаментозное лечение РПВК включает в себя применение спазмолитиков, сосудистых средств, препаратов ноотропного ряда, стимуляторов реиннервации, рассасывающего лечения и биостимуляторов.

ФТЛ широко используется в комплексе реабилитационного лечения РПВК. Иглорефлексотерапия стимулирует восстановление функции ВК.

Прогнозирование исходов РПВК в клинической практике базируется на оценке восстановления функций двуглавой мышцы плеча и дельтовидной мышцы в 2-6-месячном возрасте ребенка, а также путем комплексного изучения функционального состояния двуглавой и трехглавой мышц плеча, мышц разгибателей кисти и пальцев. Сопутствующий паралич диафрагмы или перелом ключицы у новорожденных с РПВК не влияют на прогноз восстановления функции ВК.

Методы неоперативного лечения следует постоянно корректировать в зависимости от динамики течения восстановительных процессов и от возраста ребенка.

Лечение осуществляют с учетом данных дополнительных методов исследования. ЛФК играет существенную роль в профилактике контрактур ВК. Показаны амплитудно-двигательные упражнения. Массаж следует начинать с 3-недельного возраста, всей ВК, по 10-15 мин, курсами по 10-20 процедур.

Особое место в лечении занимают электромиостимуляции. Парализованные мышцы стимулируют на всех этапах лечения до появления признаков реиннервации.

В периоде новорожденности электромиостимуляции подлежат наиболее пораженные мышцы ВК: дельтовидная мышца, двуглавая мышца плеча, мышцы разгибатели кисти и пальцев, а также мышцы кисти. Продолжительность процедуры в среднем 10 мин. Количество сеансов – 6-8 на каждую группу мышц, но не более двух групп на один сеанс. Используется синусоидально-модулированный ток аппарата «Амплипульс». Курс лечения следует повторить через 1-2 мес., частота определяется по клиническим и ЭНМГ-данным.

В восстановительном периоде РПВК проводятся более длительные курсы электромиостимуляции аппаратом «Стимул» в подпороговом режиме и с небольшими перерывами.

Если клинические данные и результаты дополнительных методов исследования свидетельствуют о травме плечевого сплетения, то в комплекс мероприятий в остром и восстановительном периоде включают раннюю стимуляцию поврежденных нервных волокон и ФТЛ, направленную на снятие спазма сосудов, рассасывание инфильтрата и гематомы, улучшение регионарного кровообращения.

Медикаментозная стимуляция реиннервации мышц включает в себя назначение дибазола в дозе по 0,0005 г три раза в сутки, инъекций прозерина и витаминов В по 0,3-0,5 мл один раз в сутки.

ФТЛ проводится больным с первых дней жизни. Назначают курс лечения электрическим полем УВЧ в олиготермической дозе 4-6 раз на боковую поверхность шеи и надключичную область с поврежденной стороны. С 2-недельного возраста осуществляют электрофорез с калия йодидом, галантамином, лидазой, спазмолитиками. Курс электрофореза – 8-10 сеансов. С 1-го месяца жизни применяют парафиновые или озокеритовые аппликации на всю пораженную ВК по 10-15 мин, 25-30 сеансов при температуре 37-39°С, а также теплые ванны. На область надплечья накладывают компрессы с ронидазой. При необходимости ФТЛ повторяют через 5-6 недель курсами до 3-4 раз в год.

У новорожденных с вертебробазилярной недостаточностью, свидетельствующей о спинальном компоненте РПВК, неоперативное лечение дополняют комплексом мер, направленных на устранение ишемии, улучшение кровоснабжения и трофики спинного мозга, а также ускорение регенеративных процессов. Этот комплекс включает в себя:

иммобилизацию шейного отдела позвоночника ватно-марлевым «бубликом»:

назначение на 1-й неделе жизни медикаментозного лечения, а именно спазмолитиков, препаратов ноотропного ряда, сосудистых и стимулирующих средств, а со 2-3-й недели жизни – рассасывающих средств и биостимуляторов;

электрофорез спазмолитиков на верхнешейный отдел позвоночника по поперечной методике;

массаж воротниковой зоны в восстановительном периоде.

Комплекс реабилитационных мероприятий при необходимости проводят повторно после 4-8-недельного перерыва в условиях детского неврологического отделения.

Клинический и ЭНМГ-контроль эффективности лечебных мероприятий осуществляют 1 раз в 3 мес.

Учитывая динамику восстановления функции пораженной ВК под влиянием проводимого лечения, можно прогнозировать течение болезни.

Если к 2-3-месячному возрасту младенца с РПВК не происходит существенного восстановления активной функции в дистальных сегментах ВК, то в последующем у них формируются функционально значимые ортопедические и эстетические последствия в виде выраженных атрофии, деформаций и контрактур, требующих оперативной коррекции.

Максимальные возможности восстановления функции пораженной ВК имеют место в возрасте детей до года. У детей старше 2-3 лет динамика восстановления функции руки продолжается. Это связано как с укреплением мышц, нарастанием их силы, так и с взрослением ребенка, активным его развитием. Поэтому неоперативное лечение следует продолжать, ортопедическое лечение становится ведущим, неврологическое лечение должно быть направлено на улучшение трофики, кровоснабжения мышц, нервно-мышечной проводимости.

Таким образом, в остром и восстановительном периодах РПВК следует проводить раннее дифференцированное неоперативное комплексное лечение в зависимости от периода заболевания, топики и тяжести поражения.

Если в течение 6 мес. существенного восстановления функции руки не наступает, то в дальнейшем формируются последствия, требующие оперативной коррекции. Неоперативное лечение детей старше 3 лет малоэффективно и не предотвращает формирования и прогрессирования стойких атрофий, деформаций и контрактур пораженной ВК.

Выявленные закономерности необходимо учитывать при оказании специализированной этапной помощи данному контингенту больных.

Оперативное лечение

Оперативные методы лечения РПВК появились позже не оперативных. Методы оперативного лечения РПВК делятся на:

нейрохирургические;

ортопедические.

Интерес к хирургии плечевого сплетения при РПВК в настоящее время обусловлен успехами в развитии микрохирургической техники, использованием дополнительных методов исследования, а также совершенствованием анестезиологического пособия.

Абсолютные показания к ревизии плечевого сплетения: тотальный паралич

Противопоказания к раннему оперативному лечению:

двусторонний паралич;

паралич диафрагмы;

положительная динамика при неоперативном лечении.

Операции в остром периоде: ревизия плечевого сплетения с использованием микрохирургической техники, невролиз, иссечение поврежденных нервных стволов, шов, пластика пучков плечевого сплетения. Оптимальный возраст ребенка – от 3 до 10 месяцев.

Положительные результаты при раннем оперативном лечении наблюдаются в 80-85% случаев.

Сравнение групп детей, лечившихся только неоперативно и с применением нейрохирургических методов, показало, что последние существенно улучшают исходы РПВК.

Оперативное ортопедическое лечение детей с последствиями РПВК.

Задачи оперативного лечения:

1) устранение фиксированных контрактур в суставах верхних конечностей;

2) устранение порочного положения сегментов верхней конечности;

3) стабилизация суставов в физиологическом положении при их нестабильности, вывихах и подвывихах;

4) восстановление или увеличение объема активных движений в суставах путем сухожильно-мышечных пластик.

Приводящая контрактура плеча.

Для ее устранения выполняют удлинение приводящих мышц плеча. Удлиняют сухожилия большой грудной и большой круглой мышц. В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной на 4 недели. Показана эта операция как самостоятельное вмешательство у детей в возрасте от 3 до 10 лет при отсутствии или минимальной внутренней ротационной установки плеча и сохранной функции дельтовидной мышцы. У детей старшего возраста это вмешательство выполняют как этап реконструктивно-восстановительной операции на плечевом суставе.

При сочетании приводящей контрактуры с пронационной у детей младшего возраста можно выполнить тенотомию в модификации А. Чижик-Полейко – отсечение сухожилия большой грудной мышцы и перемещение его на дельтовидную мышцу, рассечение сухожилия широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы.

Разгибательная контрактура в локтевом суставе.

Для ее устранения выполняют Z-образное удлинение сухожилия трехглавой мышцы плеча в нижней трети и проксимальное перемещение места прикрепления сгибателей кисти в области внутреннего надмыщелка плечевой кости. Производят частичное отсечение внутреннего надмыщелка плечевой кости с сухожилиями длинной ладонной мышцы, лучевого и локтевого сгибателей кисти. Место прикрепления сухожилий круглого пронатора и поверхностного сгибателя пальцев следует отделить и оставить на месте для предотвращения их натяжения и появления феномена «кулака» в послеоперационном периоде. Мобилизованную часть внутреннего надмыщелка перемещают проксимальнее по передиевнутренней поверхности плечевой кости на 5-6 см и фиксируют к ней шурупом в заранее сформированной костной ямке. Верхнюю конечность в послеоперационном периоде фиксируют торакобрахиальной повязкой со сгибанием в локтевом суставе до 70°, кисть и пальцы – в среднем функциональном положении. В периоде реабилитации не следует разгибать конечность в локтевом суставе более 160°.

Сгибательная контрактура в области кистевого сустава.

Проводится лавсанодез кисти – линейный или V-образный. При «болтающейся» кисти у детей младшего возраста можно выполнить лавсанодез «петлей». Для предотвращения развития фиксированной разгибательной установки кисти в процессе роста ребенка целесообразно использовать эластичную лавсановую ленту и дозировать ее натяжение. Оптимальный возраст ребенка – 10-12 лет. В послеоперационном периоде фиксируют верхнюю конечность гипсовой лонгегой по передней поверхности от кончиков пальцев до верхней трети плеча на 4 недели.

Разгибательная контрактура в II-V пястно-фаланговых суставах.

Выполняют лигаментокапсулотомию II-V пястно-фаланговых суставов. Рассекают капсулу суставов в области тыла кисти, Z-образно удлиняют сухожилия разгибателей пальцев, фаланги пальцев пассивно сгибают до 90° в пястно-фаланговых суставах и фиксируют спицами к пястным костям трансоссально на 4 недели. Иммобилизацию в послеоперационном периоде осуществляют гипсовой лонгетой по задней поверхности предплечья и кисти от кончиков пальцев до верхней трети плеча сроком на 4 нед.

Внутренне-ротационная контрактура плеча.

У детей 3-5 лет при сохранной функции дельтовидной мышцы и отсутствии патологической торсии плечевой кости выполняют удлинение большой круглой, большой грудной мышц и дополняют тенотомией широчайшей мышцы спины. При этом плечо должно удерживаться пассивно в положении наружной ротации. Фиксацию в послеоперационном периоде проводят отводящей шиной в положении «голосующего» сроком на 4 недели.

Если после удлинения и тенотомии указанных выше мышц рука не удерживается пассивно в положении наружной ротации, то следует дополнить оперативное вмешательство элементом операции по Дж. Эпископо (Episcopo J.) и элементом операции по Дж. Северу (Sever J.). В послеоперационном периоде фиксацию верхней конечности производят торакобрахиальной повязкой сроком на 4 недели. Эту операцию не следует проводить у детей с нестабильным плечевым суставом. Она не эффективна у детей старше 6 лет и при выраженной приводящей контрактуре плеча.

У детей старше 7 лет при фиксированной внутренней ротационной контрактуре плеча, обусловленной в большей степени развившейся в результате постоянной пронации руки торсией плечевой кости, показана поперечная поднадкостничная деротационная остеотомия плечевой кости в верхней трети, выше места прикрепления дельтовидной мышцы. Первым этапом необходимо удлинить приводящие мышцы плеча и максимально разработать его активное отведение. После остеотомии дистальный фрагмент пассивно ротируют кнаружи до полного устранения внутренней ротации и фиксируют накостной компрессирующей пластинкой. В послеоперационном периоде фиксация руки дополняется гипсовой лонгетной повязкой по Турнеру. Средние сроки консолидации – 2-3 мес. Смещение места прикрепления дельтовидной мышцы с дистальным фрагментом плечевой кости кзади способствует увеличению функции отведения плеча.

Супинационная контрактура предплечья

Нефиксированная супинационная контрактура предплечья может быть устранена путем операции в ходе которой выполняется Т-образное удлинение сухожилия двуглавой мышцы плеча на уровне локтевого сустава. Дистальный конец сухожилия перемещают позади и вокруг лучевой кости изнутри кнаружи и сшивают с проксимальным концом с натяжением, при этом двуглавая мышца плеча становится не только сгибателем предплечья, но и его пронатором. Предплечью придают положение сгибания в 90° и пронации.

В дистальной части предплечья трансоссально поперек проводят спицу Киршнера через обе кости для удержания пронации предплечья сроком на 4 недели.

Фиксацию верхней конечности дополняют гипсовой лонгетой сроком па 4 недели.

Фиксированную супинационную контрактуру предплечья устраняют путем поперечной поднадкостничной деротационной остеотомии лучевой кости на уровне нижней трети предплечья. Операцию необходимо дополнить отслойкой межкостной мембраны от лучевой кости, максимальной пронацией предплечья и фиксацией отломков интрамедуллярным прямоугольным стержнем. Фиксацию дополняют гипсовой лонгетной повязкой в положении сгибания в локтевом суставе до 90° и максимальной пронации кисти. Консолидация – через 4-5 мес.

Приведение и отсутствие оппозиции I пальца кисти.

Выполняют комбинированные вмешательства. Для создания оппозиции I пальца при смешанном типе паралича и при сохранной функции поверхностного сгибателя IV пальца сухожилие последнего отсекают поперечно дистальнее раздвоения в проекции основания IV пальца, подводят к I пястной кости и подшивают трансоссально лавсановыми нитями к основанию I пястной кости в положении оппозиции I пальца к II. Кисть фиксируют гипсовой повязкой на 1 мес.

Для устранения приведения и создания оппозиции I пальца при тяжелой степени поражения кисти первым этапом углубляют первый межпальцевой промежуток путем кожной пластики встречными треугольными лоскутами.

Вторым этапом I палец устанавливают в положение оппозиции по отношению к II пальцу и между I и II пястными костями помещают аутотрансплантат из крыла подвздошной кости, который фиксируют спицами.

Фиксация гипсовой повязкой длится 3 мес.

Стабилизация суставов.

Артродез плечевого сустава показан детям старше 12 лет с тяжелой степенью верхнего типа РПВК при отсутствии активных движений в плечевом суставе и наличии нестабильности в нем. Условия для получения положительного эффекта: хорошая функция мышц, фиксирующих лопатку, хорошая функция мышц предплечья и кисти, наличие активного сгибания в локтевом суставе.

С головки и суставной впадины резецируют хрящ, скелетируют нижнюю поверхность акромиона, плечу придают положение отведения 70°, сгибания 30°, внутренней ротации 15°. Фиксацию плеча к лопатке осуществляют двумя перекрещенными шурупами. Необходимо контролировать положение лопатки: ее медиальный край должен располагаться параллельно оси позвоночника. Дополнительную фиксацию осуществляют торакобрахиальной гипсовой повязкой сроком до 5 мес. Для сокращения сроков консолидации можно использовать компрессирующий накостный фиксатор либо аппарат Илизарова.

Артродез кистевого сустава выполняют у детей старше 12 лет при наличии его нестабильности и положительной пробы на внешнюю фиксацию. Условия для артродеза: степень оссификации костей запястья должна быть более 75% и в зону артродеза должны включаться все кости запястья, а главное головчатая кость. Кисть устанавливают в положение 20° тыльного сгибания и 20° девиации в локтевую сторону и фиксируют двумя перекрестными спицами, для создания компрессии используются аппараты наружной фиксации. Срок консолидации – 4-5 мес. При создании эффекта компрессии сроки наступления артродеза сокращаются. У детей 10-12 лет при тяжелой степени поражения, выраженной задержке оссификации костей запястья следует использовать костные аутотрансплантаты для перекрывания зоны артродеза.

Восстановление или увеличение объема движений в суставах.

Для увеличения объема активного отведения плеча при верхнем типе поражения у детей старше 10 лет можно выполнить монополярную транспозицию трапециевидной мышцы на плечо в позицию дельтовидной мышцы. Условие для выполнения этой операции: хорошая функция трапециевидной мышцы, отсутствие приводящей контрактуры плеча и нестабильности плечевого сустава.

Трапециевидную мышцу отсекают от ключицы и акромиона, мобилизуют, удлиняют лавсановой лептой и в подкожном туннеле переводят на плечо, где подшивают поднадкостнично лавсановыми нитями. В послеоперационном периоде – фиксация торакобрахиальной повязкой в течение 6 недель. Недостаток этой операции – короткий рычаг и малая экскурсия трапециевидной мышцы.

В настоящее время с развитием микрохирургической техники успешно стали применять пересадки комплекса тканей: торакодорсального лоскута с широчайшей мышцей спины в позицию дельтовидной мышцы, биполярная транспозиция большой грудной мышцы на сосудисто-нервной ножке в позицию дельтовидной мышцы.

Для увеличения объема активного сгибания в локтевом суставе выполняют операцию Стайндлера. Условиями ее эффективности являются стабильный плечевой сустав и полный объем пассивных движений в локтевом суставе.

Хороший результат получен и при биполярной транспозиции торакодорсального лоскута с широчайшей мышцей спины в позицию двуглавой мышцы плеча.

Для увеличения активных движений пальцев и увеличения силы двустороннего схвата следует выполнять сухожильно-мышечные пересадки в области предплечья. Условия для их проведения: кистевой сустав должен быть стабилизирован, во всех пястно-фаланговых суставах и межфаланговых суставах должна быть полная амплитуда пассивных движений. До операции необходимо провести точную электродиагностику мышц. Для пересадки используют лучевой и локтевой разгибатели кисти, лучевой и локтевой сгибатели кисти. Их пересаживают на разгибатели пальцев, на мышцу, отводящую I палец.

Послеоперационную реабилитацию необходимо проводить после каждого этапа, ее характер определяется характером оперативного вмешательства.

В комплексе реабилитационных мероприятий важная роль принадлежит активной ЛФК, электростимуляции мышц, сегментарному массажу и адаптивному биорегулированию с внешней ОС.

Самый трудоемкий процесс восстановительного лечения – после сухожильно-мышечных пластик. Активную реабилитацию необходимо проводить после полного заживления раны, устранения травматического процесса в пересаженных мышцах и после их полной имплантации в ложе. В течение всего этого периода необходимо продолжать постоянную иммобилизацию и ФТЛ, направленную на усиление реиннервации, снятие отека тканей и стимуляцию обменных процессов в тканях. Постоянно необходимо контролировать биоэлектрическую активность пересаженных мышц. Клинико-нейрофизиологическая адаптация перемещенных мышц под влиянием активной функции ВК наступает через 3-4 мес. после операции. Активную реабилитацию следует проводить в течение 1 года для закрепления результата.

Наиболее эффективные результаты оперативного лечения наблюдаются у детей 6-8 лет, у них эстетичнее проходит рост и развитие верхней конечности при устранении порочных установок, дисбаланса мышц и быстрее вырабатываются приспособительные механизмы.

Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорождённых, как и другие виды тяжёлых повреждений во время родов, — редкий, но драматический финал родоразрешения и для малыша, и для матери. В случившемся далеко не всегда бывают виноваты акушеры: травмы возникают и спонтанно, во время физиологических родов.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Родовые травмы новорождённых: какими они бывают?

Повреждения во время родов бывают двух видов – механические и гипоксические. Механически в родах могут повреждаться ткани, кости и внутренние органы, а гипоксические травмы наступают при остром или повторяющемся кислородном голодании – например, при асфиксии.

К механическим травмам относят:

• ссадины, царапины, гематомы на коже конечностей, лица, туловища ребёнка;
• травмы мышц;
• кровоизлияния под кости черепа ();
• отёки тканей, соприкасающихся с костями таза матери во время родов (родовые опухоли);
• травмы костей – переломы, трещины, вывихи и подвывихи;
• повреждения головного мозга при его сдавливании тазовыми костями роженицы (внутричерепные травмы);
• травмы спинного мозга.

Не все механические виды родовых травм новорождённых опасны, хотя внешне выглядят жутковато.

Ссадины и царапины проходят через несколько дней сами при соответствующей обработке.
Не представляет собой опасности и родовая опухоль: травматический отёк исчезает за пару дней.

Гипоксические травмы – группа повреждений головного и спинного мозга, возникающих на фоне удушья или у плода. К ним относят:

• гипоксически-ишемическую,
• повреждения спинного мозга и плечевого сплетения.

Тяжёлые родовые травмы: как они проявляются?

Тяжелее всего травмируются мозг (спинной и головной), конечности. Такие повреждения, несмотря на свою тяжесть, не всегда распознаются сразу после родов: иногда только спустя несколько дней появляются первые признаки травм.

Внутричерепные травмы головы

Внутричерепная родовая травма новорождённых чаще всего бывает субарахноидальной, субдуральной, эпидуральной, паренхиматозной.

Субдуральная травма

Возникает при резком смещении черепных костей, в результате чего повреждаются синусы и сосуды намета мозжечка. Это – одна из тех травм, при которых сразу после родов отчётливой неврологической симптоматики ещё нет: она появляется с четвёртого дня или даже позже, стремительно нарастает.

Её симптомы:

• холодная, бледная кожа;
• со стороны органов дыхания – одышка;
• аритмия;
• многие рефлексы угнетены или отсутствуют совсем;
• ребёнок не берёт грудь, не глотает.

Позже состояние малыша отягощается нарастающим внутричерепным давлением, выбуханием родничков, увеличением размеров головы, и судорогами.

Лечение субдуральной травмы - только хирургическое удаление гематомы.

Эпидуральная травма

Это гематома, появляющаяся при разрыве сосудов, находящихся в пространстве между черепными костями и твёрдой оболочкой мозга. Она часто сочетается с кровоизлиянием под надкостницу черепных костей – .

Первые проявления травмы становятся видны спустя 3-5 часов после рождения ребёнка, состояние быстро и резко ухудшается – вплоть до впадения в кому спустя сутки или чуть позже.

Симптомы:

• резко беспокойное поведение ребёнка через 6 и даже 12 часов после рождения;
• зрачок на повреждённой стороне значительно расширен;
• судороги;
• частичный парез (паралич) противоположной от очага стороны тела;
• редкий сердечный ритм;
• удушье;
• падение АД.

Лечение: только операция.

Субарахноидальное кровоизлияние

Самое частое повреждение, возникающее главным образом у недоношенных маловесных детей, когда акушерам для извлечения плода приходится пользоваться щипцами или экстрактором.

Первые симптомы также появляются далеко не сразу: они становятся заметны лишь на 3-4 день, когда ребёнка прикладывают к груди.

САК можно распознать по:

• специфическому «мозговому» крику;
• широко раскрытым глазам, сглаженной носогубной складке;
• выраженному мышечному тонусу, излишней подвижности;
• косоглазию;
• выбуханию большого родничка;
• , срыгиванию после еды.

Субарахноидальная гематома часто сочетается с другими видами травм мозга.

Паренхиматозное кровоизлияние

Это следствие разрыва концевых артерий мозга. Гематомы при этом виде травмы бывают мелкими и крупными. Мелкие кровоизлияния дают слабо выраженную симптоматику:

• вялость, сонливость;
• срыгивание съеденной пищи;
• слабый мышечный тонус;
• нистагм, судороги, синеватый треугольник вокруг губ, поверхностное дыхание и другие признаки симптома Грефе.

При обширных гематомах симптоматика усиливается и напоминает собой проявления ПИВК – периинтравентрикулярного кровоизлияния, которое характеризуется, помимо симптома Грефе, выбуханием родничков, снижением тонуса мышц, нарушениями дыхания (апноэ), гипотонией. Изредка у таких новорождённых наблюдаются судороги и брадикардия.

Травмы шейного отдела позвоночника

Во время родов может травмироваться шея малышей – наиболее уязвим у них позвоночный отдел. Встречаются и повреждения поясничного отдела.

Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорождённых становится последствием:

• стимуляции родов;
• не совсем удачно проведённой операции кесарева сечения. Особенности после кесарева ;
• внутриутробного дефицита кислорода – ;
• попыток вытащить ребёнка щипцами или экстрактором.

К факторам, способным привести к такому исходу родов, также следует отнести недоношенность, слишком малый или большой вес плода.

При повреждении шейного отдела развиваются , повышение внутричерепного давления, наблюдается отставание в физическом, психическом и интеллектуальном развитии малышей.

Как это определить? В роддоме обращают внимание на себя такие симптомы:

• трудности с поворотом головы вправо или влево;
• высасывание груди только с одной стороны;
• беспокойность ребёнка.

После года становятся видны несформированные физиологические изгибы позвоночника, нарушения походки. В дальнейшем травмированные дети страдают головными болями, нестабильностью давления, рассеянностью, излишней возбудимостью, отстают в школе.

Стадии течения, лечение и прогноз

Родовая травма головы новорождённых проходит несколько стадий течения:

• острую – 7-30 дней;
• подострую – 3-4 месяца;
• позднюю – 4 месяца-2 года.

Доношенные и недоношенные дети по-разному реагируют на повреждение мозга. Так, у доношенных новорождённых острый период характеризуется чередованием фаз возбуждения и угнетения ЦНС. Симптоматика постепенно сглаживается и исчезает примерно у 50-70 процентов малышей. Остальные 50-30 процентов в дальнейшем проходят лечение гемосиндрома и других аномалий развития мозга.

У недоношенных детей часто отсутствует ясная клиническая картина ЧВК: травма не даёт о себе знать вообще или проявляется очень скудной симптоматикой – признаками угнетения ЦНС или повышениями её возбудимости, различными расстройствами дыхания.

Симптоматика постепенно сглаживается и исчезает у 50-70 % малышей.

Лечение травм (неотложные меры)

Родовые травмы ЦНС у новорождённых требуют специальных мер лечения. Травмированные дети помещаются в специализированный бокс роддома, где созданы особый температурный режим и условия для круглосуточного отслеживания важнейших параметров жизнедеятельности.

Кормят таких детей через зонд или из бутылочки, при улучшении состояния начинают грудное кормление. Что делать маме в , можно прочесть в отдельной статье.

Цель лечения – быстрое восстановление дыхания, вентиляции лёгких и нормализация биохимических показателей, борьба с неонатальными судорогами.

Кома и отёк мозга предполагают подключение к аппарату ИВЛ, назначение барбитуратов, кортикостероидов, сухой плазмы.

Прогноз при современных возможностях медицины зависит не столько от тяжести травмы, сколько от своевременности и полноты принятых мер. Если травма быстро обнаружена и правильно диагностирована с помощью УЗИ, КТ, ЭЭГ и ЭхоЭГ, проведено адекватное лечение, то около 80 процентов малышей полностью выздоравливают.

Основные предпосылки повреждений

Чтобы защитить долгожданного малыша от травм, а себя - от тяжёлых переживаний, нужно знать о рисках, которые могут привести к повреждению плода во время родов.

Их много: какая-либо одна основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорождённого отсутствует.

Женщинам, ожидающим родов или только планирующим беременность, нужно знать, что некоторые особенности течения беременности и могут стать причиной тяжёлого повреждения головы, конечностей или внутренних органов при родах:

• недоношенность;
• слишком низкий вес ребёнка – менее 2,5 кг;
• слишком большой вес – больше 4 кг;
• внутриутробный дефицит кислорода у детей, чьи матери во время беременности курят, работают на вредном производстве;
• внутриутробные инфекции, поражающие мозг плода, стенки его кровеносных сосудов, печень.

Причиной родовой травмы может стать ошибка врача во время операции кесарева сечения, а также слишком быстрое введение внутривенных препаратов, чрезмерное насыщение мозга кислородом при некоторых медицинских процедурах, назначенных ребёнку.

Чтобы минимизировать риск травмирования ребёнка во время родов и после них, будущие мамы должны добросовестно и регулярно наблюдаться у специалистов в течение всей беременности, нейтрализовать выявленные инфекции, расстаться с вредными привычками или сменить вредную работу.

В заключение предлагаем посмотреть видео, в котором о причинах родовых травм рассказывает специалист:

Во время родов старайтесь быть спокойнее, правильно и точно выполняйте указания врача и акушеров: специалисты обладают всеми навыками, чтобы подарить своим пациенткам радость счастливого материнства.

Новорожденные дети имеют непохожую от взрослой костную систему. Она характеризуется отличной и разработанной гибкостью только лишь для того чтобы ребенок мог пройти по узким родовым путям не получив при этом родовую травму. Но можно и выявить ряд случаев, когда новорожденный ребенок получает родовую травму из-за неправильных ведений родов или каких-либо неправильных подступивших действий, как раз таки имеется вероятность получения родовой травмы при прохождении ребенка по родовым путям. Зачастую можно встретить родовую травму растяжений в области шейных позвонков. Если ребенок все же её получил то ему необходимо срочно оказать экстренную помощь, и необходимо держать его под наблюдением у врачей уже после рождения. В данной статье вы больше узнаете о причинах, по которым возникает родовая травма шейного отдела позвоночника, а так же её симптомы, лечение, и последствия от получившегося растяжения, мы поговорим о них подробнее.
Бывают и, к сожалению, случаи, когда ребенок, получив травму шейных позвонков, может привести к летальному исходу. Мы рассмотрим все факторы, касающиеся получения и возникновения родовой травмы.

Факторы возникновения родовой травмы:

Искусственное стимулирование родовой деятельности
Кесарево сечение
Несозревший и недоношенный ребенок
Использование акушерских щипцов
Крайне маленький или крайне большой вес ребенка
Врожденные патологии развития позвоночника
Если вдруг ребенок при рождении весит около 4 кг, а то и более, то имеется большая вероятность, касающаяся получения растяжения и подвывиха позвонков.

Так же имеются следующие нарушения, которые возникают уже после получения растяжения шейного отдела:

Нарушение системы кровоснабжения ребенка
Неправильное кровообращение в области мозга, которое и может вызвать ухудшение проходимости позвоночных артерий
Нарушение оттока жидкости из черепа или вен ребенка

Гидроцефалия мозга у малыша

Вышеупомянутые проблемы могут вызвать проблемы и сильно повлиять на работоспособность мозга, которые могут угрожать здоровью, а то и жизни малыша. Именно данные причины могут стать болезнью гидроцефалии мозга. Болезнь гидроцефалии мозга характеризуется тем, что в мозгу есть водянки, которые и могут привести к скачкам внутричерепного давления у детей.

На растяжение шейных позвонков во время рождения указывают такие симптомы:

Наблюдается отсталость в области развития моторики у детей
Полное или частичное отсутствие некоторых рефлексов
Ребенок может впасть в кому или иметь некоторые проблемы для самостоятельного приема пищи
Можно заметить нарушения пищеварения к этому относится: запор, понос, метеоризм
Ребенок страдает головными болями, он имеет вероятность потерять сознание
Могут возникнуть тахикардии
Малыш неравномерно развивается по отношению к своим ровесникам, то есть он только учиться чему-либо, когда его сверстники уже научились и закрепили это. К этому можно отнести все действия ребенка, когда он встает, садится, ходит, поднимает и держит на уровне голову
После наступления шестилетнего возраста врачи могут зафиксировать энурез
Развитие малыша нестабильное и оно сильно нарушено в области речевых и умственных дефектов
Может неправильно развиваться позвоночник, а то и вовсе с рождения иметь его неправильную и неравномерную форму это может проявиться деформацией, плоскостопием, разной длиной ног.
Все эти вышеуказанные признаки имеют место появиться чуть позже с развитием ребенка. Малыш может развивать и расти, но не наравне со своими сверстниками и отставать в каком-либо проявлении. Это и является, самым тяжелым симптомом зафиксировать какие-либо отклонения ведь они могут состоять не в комплексе, могут быть и единичны. Ребенок во время своего развития может сесть, но ходить ему будет удаваться с огромным трудом, так как он может иметь серьезные нарушения, касающиеся координации движения.
Именно родовая травма проявляется в момент развития речи у ребенка. Дети начнут говорить чуть позже где-то через полтора – два года, в то время когда их сверстники уже давно разговаривают. Таким детям очень тяжело связывать слова, а так же воспроизводить очень длинные предложения. Ребенок крайне возбудимый, и он не может сконцентрироваться на каком-нибудь одном деле, у него имеются нарушения процессов в области запоминания и мышления.
Такие дети страдают частичными нарушениями мелкой моторики. Для них является проблемой выполнения задания по сбору пирамидки или кубиков, чуть позже со временем они с трудом одеваются и раздеваются или рисуют.
Растяжение шейных позвонков может проявиться и в эмоциональной среде – это может быть повышенная нервозность, раздражительность, возбудимость.
При данной родовой травме имеют место возникновения заболеваний, такие как бронхиальная астма, пищевая аллергия, гидроцефалия мозга, нейродермит и многие другие.

Для профилактики растяжений важны необходимые предпринятые меры:

Планирование беременности должно быть заранее загадано, для того чтобы мать вела соответствующий образ жизни и правильно питалась
Избегание различных сфер инфекций во время беременности
Получение качественной и грамотной медицинской помощи во время беременности
Своевременная медицинская помощь на родах и после родов
Компетентные и правильные действия акушеров при родах
Периоды, когда необходимы наблюдения за ребенком после родов.

Cодержание:

При появлении на свет дети могут получить родовые травмы - серьёзные повреждения органов и тканей. К ним также относят целостную реакцию организма на эти нарушения. От них не застрахован никто, но если есть такая угроза, врачи делают всё возможное, чтобы предотвратить любое, даже малейшее травмирование малыша. Однако процесс родоразрешения до самого конца непредсказуем и может пойти совершенно иначе, чем планировалось. Именно поэтому даже при современной медицинской технике и высокой квалифицированности врачей процент родовых травм достаточно высок. Объясняется это самыми разными факторами.

Слишком многое при появлении на свет малыша совершенно непредсказуемо. По-разному могут повести себя организмы матери и ребёнка, не исключены и врачебные упущения. Причинами могут стать как внешние, так и внутренние факторы. Согласно статистике, родовые травмы у новорождённых обусловлены следующими показателями.

«Материнские» факторы:

• ранний или поздний возраст женщины;
• гиперантефлексия, гипоплазия матки,
• гестоз;
• узкий таз;
• сердечно-сосудистые, гинекологические, эндокринные заболевания;
• профессиональные вредности (если женщина, например, работала в химической промышленности);
• переношенная беременность.

Патологии плода:

• крупные размеры;
• недоношенность;
• аномальное (с разворотом) положение плода;
• асфиксия;
• асинклитическое (неправильное) или разгибательное вставление головки.

Аномалии родовой деятельности:

• затяжные роды;
• дискоординированная или сильная, а также слабая родовая деятельность.

Ошибки акушерства:

• поворот плода на ножку;
• применение щипцов (это основная причина родовой травмы ЦНС у детей, так как нередко повреждается не только конечность малыша, но и позвоночник со спинным мозгом);
• вакуум-экстракция плода;
• кесарево сечение.

Очень часто родовые травмы новорождённых обусловлены сочетанием сразу нескольких неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальное течение родов. В результате нежелательного стечения обстоятельств некоторые внутренние органы или жизненные функции плода нарушаются, причём в различной степени. Какие-то из них настолько серьёзны, что диагностируются сразу. Однако в ряде случаев они могут проявить себя только с течением времени.

Согласно статистике . В России, согласно статистике, 18% родов заканчиваются травмами малыша. Но, учитывая проблемы диагностики в роддомах, статисты уверяют, что официальный показатель существенно занижен.

Признаки

В больницах травмы при родах у ребёнка диагностируются лишь в тех случаях, когда их признаки буквально видны невооружённым глазом и представляют собой открытые повреждения механического характера:

• переломы;
• разрывы;
• надрывы;
• вывихи;
• кровоизлияния (гематомы);
• сдавления.

Так как родовые травмы у детей требуют в некоторых случаях судебно-прокурорского расследования ввиду выявления врачебных ошибок, неонатологи и педиатры не слишком активно диагностируют их. Поэтому чаще всего симптомы выявляются уже после выписки из роддома и объясняются патологиями внутриутробного развития или неправильного ухода за новорождённым в первые дни его жизни.

Симптоматика повреждений мягких тканей:

• царапины, петехии (точечные кровоизлияния), ссадины, экхимозы (синяки);
• опухоли;
• отсутствие , его безболезненность, нередко сопровождается желтухой и анемией.

Признаки травмирования костной системы:

• припухлости и отёки;
• невозможность выполнения активных движений повреждённой конечностью;
• болевой синдром, из-за которого ребёнок часто и много плачет;
• основные признаки внутричерепной родовой травмы - мышечная слабость, перепады температуры, приступы удушья, ​некоординированные движения конечностей, их дрожание, судороги, спонтанное движение глаз, выбухание родничка, сонливость, слабость крика;
• деформации, укорочение конечностей.

Симптомы травм внутренних органов:

• вздутие живота;
• , атония;
• угнетённые физиологические рефлексы;
• постоянные обильные срыгивания;
• артериальная гипотония;
• рвота.

Признаки нарушений ЦНС:

• вялость, арефлексия;
• мышечная гипотония;
• слабый крик;
• диафрагмальное дыхание;
• вегетативные нарушения: потливость, вазомоторные реакции;
• одышка, цианоз, выбухание груди;
• застойная пневмония;
• асимметрия лица, рта;
• смещение глазного яблока;
• затруднение сосания.

Большинство симптомов родовых травм у малыша проявляются не сразу, а только на 4-5 день после его появления на свет. Очень часто случается так, что вялость и сонливость мама списывает на обычное состояние крохи, а тем временем в наличии повреждение какого-либо внутреннего органа. Поставить правильный диагноз удаётся только после комплексного обследования и сдачи соответствующих анализов. Они будут зависеть от вида родовой травмы.

С миру по нитке . Обаятельная кривая улыбка голливудского актёра Сильвестра Сталлоне - не что иное, как последствие серьёзной родовой травмы. Как и тяжёлый дефект речи, от которого артисту пришлось долго избавляться.

Виды

В зависимости от причин и характера повреждений существуют различные виды родовых травм, основных классификаций которых две.

Классификация № 1 (по причинам)

1. Если провоцирующими факторами явились именно внутриутробные патологии и аномалии плода, диагностируется неонатальная родовая травма у ребёнка. В некоторых случаях её можно предупредить, если заранее выявить посредством УЗИ.
2. Спонтанная травма возникает при обычно протекающих родах.
3. Акушерская травма обусловлена определёнными физическими действиями, манипуляциями врача.

Классификация № 2 (по повреждениям)

1. Повреждение мягких тканей: кожи, мышц, подкожной клетчатки, опухоль, кефалогематома.

2. Травмирование костно-суставной системы: переломы, трещины ключицы, бедренных, плечевых костей, эпифизеолиз плеча, подвывих суставов, повреждение костей черепа.

3. Нарушения в работе внутренних органов: кровоизлияния в печень, надпочечники, селезёнку.

4. Родовые травмы ЦНС:

• чаще остальных диагностируется внутричерепная родовая травма, так как мягкие кости черепа не выдерживают сжатия и давления родовыми путями;
• спинного мозга
• периферической нервной системы (паралич Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке, парез диафрагмы, лицевого нерва).

Каждое из повреждений опасно для жизни малыша и не проходит без последствий. Особенно часто диагностируется родовая травма головы, которая прокладывает путь всему телу и оказывается при этом сдавленной либо разбитой. Результат - нарушение функционирования ЦНС, которое практически не поддаётся лечению. Гораздо реже подобные случаи происходят при кесаревом сечении, но и оно не гарантирует 100% безопасное извлечение малыша на свет из материнской утробы.

Факты . У 90% женщин, которые имеют деток с ДЦП, родоразрешение искусственно вызывалось или ускорялось.

Кесарево сечение - спасение?

Согласно статистике, родовые травмы при кесаревом сечении случаются редко, но не исключены. Кажется, что при запланированной, продуманной операции можно избежать любых неожиданностей, но природа и здесь вносит свои коррективы. Врачи объясняют это разными факторами:

1. Сильное сжатие ребёнка при прохождении родовых путей запускает работу его сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При кесаревом этот механизм отсутствует, перестройка организма на функционирование вне матки происходит другими, неестественными путями, что в дальнейшем сказывается на развитии ЦНС ребёнка.
2. Сами могут привести к родовым травмам.
3. Техника операции не исключает механические повреждения плода.

Так что у детей даже после кесарева врачи диагностируют травмы черепа, смещение сразу нескольких шейных позвонков, кровоизлияния в сетчатку глаза и другие повреждения. Те молодые мамы, которые сознательно настаивают на проведении операции при отсутствии медицинских показаний к ней, должны понимать, что уберечь малыша от травм таким способом не всегда получается.

Имейте в виду! При кесаревом сечении врач делает поперечный разрез на матке длиной в 25 см. А средняя окружность плечиков у большинства малышей составляет не менее 35 см. Соответственно, акушерам приходится прикладывать усилие, чтобы их извлечь. Поэтому родовая травма шейного отдела позвоночника так распространена у деток, появившихся на свет посредством данной операции.

Уход

Молодые мамочки должны иметь в виду особенности ухода за детьми, перенёсшими родовую травму, чтобы свести к минимуму ее негативные последствия. Лечение очень разнообразно, так как зависит от вида повреждений, степени их тяжести, отягощающих факторов. Если травмирование имеет очень серьёзный характер, а у женщины нет медицинского образования, часто приглашаются сиделки-нянечки, которые умеют профессионально ухаживать за такими детками.

Если повреждена костная система (конечности)

1. Специальный уход не требуется.
2. Постоянное наблюдение у участкового педиатра.
3. Контроль хирурга в первые 2 месяца жизни малыша.
4. Исключить повторное повреждение кости.
5. Спустя 2 недели после родов проводится рентген и делается вывод о сращении костей.

Травмы позвоночника

1. Регулярные занятия ЛФК.
2. Постоянное диспансерное наблюдение.
3. Лечебно-профилактический массаж.
4. Очень опасна травма спинного мозга, но при соответствующем уходе младенцы живут долго: нужно предпринимать меры для предотвращения пролежней, проводить постоянное лечение мочевой системы и различных инфекций, а также периодически водить ребёнка на обследования для выявления уропатии.

При травмировании мягких тканей

1. Уход сложности не представляет.
2. Исключение грудного вскармливания в течение 3-5 дней. Поят сцеженным молоком.
3. Ссадины обрабатываются раствором бриллиантовой зелени.
4. Полный покой.
5. Контроль за внешними симптомами родовой травмы.

Повреждение внутренних органов

1. Посиндромное лечение.
2. Постоянный контроль педиатра.

Внутричерепная травма

1. Щадящий режим.
2. При тяжёлом состоянии - нахождение ребенка в кувезе (специально оборудованном инкубаторе).
3. При наличии судорог, нарушения дыхания, асфиксии исключаются любые перемещения ребенка. Нужно будет обеспечить ему максимальную неподвижность.
4. Обработка кожи, кормление, пеленание производятся в кроватке.
5. Любая травма головы при родах (как внутренняя, так и внешняя) предполагает кормление ложкой или пипеткой, возможно зондовое питание.

Массаж

Большое значение имеют ЛФК и лечебный массаж при повреждении позвоночника и конечностей, ДЦП. Они укрепляют ослабленные мышцы, улучшают кровообращение и обменные процессы в зоне поражения, восстанавливают координацию движений, борются с ограничением подвижности или искривлением позвоночника, общеукрепляюще действуют на организм. Родители пострадавших малышей должны знать особенности детского массажа при родовых травмах и обучиться ему, чтобы помогать крохе в домашних условиях.

1. Для процедуры используют подогретые масла (лучше оливковое или пихтовое).
2. Для расслабления повреждённых или атрофированных мышц применяются поглаживание, валяние, сотрясение, лёгкая вибрация.
3. Для их стимуляции - строгание, глубокое поглаживание, разминания, растирания с отягощением, штрихование.
4. Категорически запрещены приёмы поколачивания, выжимания.
5. Производится массаж спины, воротниковой зоны, рук (начиная с плеча), ног (начиная с бедра), груди, живота.
6. Продолжительность процедуры - от 5 до 15 минут.
7. Курс включает в себя 20-35 сеансов.
8. В год требуется от 4 до 6 курсов.
9. Помимо классического, может быть назначен сегментарный или точечный массаж.

Если повреждения серьёзные и повлекли за собой необратимые последствия, за ребёнком необходим профессиональный уход, в частности родовая травма головного мозга требует нейрохирургической помощи в стационаре. Особенно тяжёлым является период в первые 1-5 месяцев жизни малыша. Если ему была оказана своевременная, грамотная помощь со стороны врачей, должный уход со стороны родителей, организм максимально восстановится и придёт в норму, насколько это возможно. Однако здесь многое зависит от степени тяжести отклонения. Например, родовая травма шеи у новорождённого без поражения ЦНС может полностью нейтрализоваться. Но если нервные окончания будут повреждены, последствий даже при полноценном уходе избежать не удастся.

На заметку . Применение любых стимулирующих средств при родах (простагландинов, ламинарий, антипрогестагенов, баллончиков, окситоцина), а также прокол пузыря нередко приводит к поражению ЦНС малыша. Причём в 90% случаев оно не выявляется в момент родов, но диагностируются неврологом позже.

Последствия

Осложнения и последствия родовых травм бывают различной степени. При своевременной диагностике, профессиональном лечении и должном уходе их можно избежать. Но некоторые процессы оказываются необратимыми и существенно влияют на работу мозга, при этом угрожая не только здоровью, но и жизни малыша. Самыми распространёнными и тяжёлыми последствиями называют:

• - водянку мозга;
• скачки внутричерепного давления;
• отсталость в умственном и физическом развитии, ДЦП (это самые частые и опасные последствия родовой черепно-мозговой травмы, когда бывает повреждена ЦНС ребёнка);
• снижение или полное отсутствие некоторых рефлексов;
• кому;
• летальный исход;
• спазмы конечностей;
• тахикардию;
• мышечную атрофию;
• энурез;
• гиперактивность, быструю возбудимость, повышенную нервозность;
• параличи;
• заболевания: бронхиальную астму, пищевую аллергия, экзема, нейродермит, деформацию позвоночного столба (к этому чаще всего приводит родовая травма позвоночника), парез, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Родители деток, получивших родовые травмы, должны быть предельно внимательны к таким малышам и максимально терпеливы. Если поражения ЦНС поверхностные и не сопровождаются тотальными изменениями в работе головного и спинного мозга, выздоровление возможно при комплексном лечении и заботливом уходе. Несмотря на это, у многих таких малышей в перспективе - 95% задержка психического, двигательного, речевого развития, нарушения тонуса мышц. Последствия родовых травм зачастую бывают очень и очень отдалёнными.

К сведению . Раннее пережатие пуповины - одна из причин энцефалопатии и умственной отсталости у деток.

Профилактика

Чтобы избежать таких негативных и очень опасных для жизни малыша последствий, проводится профилактика родовых травм ещё в неонатальный период как родителями, так и врачами:

• планирование зачатия и беременности заранее;
• своевременное лечение заболеваний у обоих родителей;
• здоровый образ жизни матери в период беременности;
• полноценное, сбалансированное питание женщины;
• моментальное устранение подхваченных во время беременности инфекций;
• получение профессиональной медицинской помощи;
• регулярные консультации у гинеколога.

Врачи должны учитывать при родах любые патологии и отклонения в развитии плода, выявленные ещё во время беременности. Это значительно снижает риск травмирование малыша. Профессионализм и грамотные, слаженные действия акушеров при любом возникшем отклонении - гарантия благополучного, успешного родоразрешения.