Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика маммолог Университетской клиники ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Владимир Юрьевич. Лечение рака молочной железы Лечение опухолей молочных желез презентация

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
“РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА”
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО
Лечение рака молочной железы
Выполнил:
студент лечебного факультета,
6 курса, 4 группы
Максаев Денис Алексеевич
г. Рязань, 2016

Цель лечения

Ликвидация определяемых и скрытых очагов опухолевого роста в организме
1.
2.
3.
Хирургическое лечение
Медикаментозное лечение
Лучевая терапия

Хирургическое лечение
- основной метод лечения больных с
РМЖ

Хирургическое лечение

I. Мастэктомия
1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру;
2. Модифицированная (ограниченная) радикальная
мастэктомия по Пейти-Дайсену;
3. Расширенная радикальная (подмышечно-грудинная)
мастэктомия по Урбану-Холдену;
4. Радикальная мастэктомия по Маддену;
5. Мастэктомия по Пирогову;
6. Простая мастэктомия.
II. Органосохраняющие операции
(радикальная резекция)
1. Туморэктомия (лампэктомия);
2. Резекция квадранта (квадрантэктомия).

Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру

Единым блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную
мышцы, их фасции, подключичную, подмышечную и
подлопаточную клетчатку с л/у в пределах анатомических
футляров

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену

Предполагает сохранение большой грудной мышцы, но
удаление малой грудной для облегчения доступа к л/у II и III
уровней

Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-Холдену

Предполагает в дополнении к оперативному вмешательству по
Холстеду-Майеру парастернальную лимфаденэктомию с резекцией
хрящевых частей II–IV ребер и грудины на этом
уровне. Показанием к операции служат опухоли, локализованные
во внутренних квадрантах МЖ

Радикальная мастэктомия по Маддену

Предусматривает сохранение как большой, так и
малой грудных мышц. При этом выполняется
подключично - подмышечная лимфаденэктомия.
Данную операцию в настоящее время считают
оптимальной при узловых формах РМЖ – она носит
функционально-щадящий характер.

Простая мастэктомия
Операция заключается в удалении МЖ и фасции
большой грудной мышцы с сохранением грудных мышц и
клетчатки подмышечной впадины. Выполняется как
паллиативное вмешательство (санационное) при
изъязвленной распадающейся опухоли МЖ, кровотечении,
противопаказаниях к радикальной мастэктомии

Органосохраняющие операции (радикальная резекция)

Туморэктомия (лампэктомия) Предполагается
удаление только первичного очага без обширного
иссечения неизменённых тканей (не менее 1 см) с
гистологическим подтверждением полного
удаления опухоли (оценка краёв резекции)
Резекция квадранта (квадрантэктомия)
Операция заключается в удалении квадранта
(одной четвертой) молочной железы, содержащий
опухоль, л/у I- III уровня из подмышечной ямки

Медикаментозное лечение

1. Химиотерапия
2. Таргентная терапия
3. Гормонотерапия

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Для определения биологического подтипа
РМЖ в повседневной практике
рекомендуется использовать
суррогатные клинико-патологические
маркеры: РЭ, РП, HER2, Ki67
люминальный А
люминальный В
HER2-положительный не
люминальный
базальноподобный

Люминальный А

Наличие всех факторов:
РЭ и РП положительные
HER2 отрицательный
Ki67<20%
Умеренная или высокая экспрессия РП может служить дополнительным
суррогатным признаком принадлежности опухоли к люминальному А подтипу

Люминальный В

HER2 отрицательный:
HER2 положительный:
РЭ положительные и
HER2 отрицательный и, по крайней
мере, наличие одного из следующих
факторов:
Ki67≥20%
РП низкие или отрицательные
показатель высокого риска рецидива
при мультигенном анализе (если
доступен)
РЭ положительные и
гиперэкспрессия HER2 или
амплификация гена HER2
любой Ki67
любые РП

HER2-положительный не люминальный

Наличие всех перечисленных ниже факторов:
гиперэкспрессия HER2 или амплификация гена HER2
РЭ и РП отрицательные
Высокие значения Ki67 и низкая экспрессия или отсутствие РП могут
свидетельствовать о принадлежности опухоли к люминальному В подтипу

Базальноподобный

Тройной негативный (протоковый)
РЭ, РП отрицательные
HER2 отрицательный
В 80% случаев тройные негативные РМЖ являются базальноподобными.
Некоторые случаи с низким уровнем РЭ могут относиться к нелюминальным
подтипам по данным генноэкспрессионного анализа. Тройной негативный РМЖ
включает также некоторые особые гистологические подтипы, например,
аденокистозный

Химиотерапия

Неоадъювантная химиотерапия
(НАХТ) – направлена на подавление
или уничтожение микрометастазов, а
также уменьшение размеров первичной
опухоли.
Эффект НАХТ констатируют по степени
резорбции опухоли и/или степени
лекарственного патоморфоза.

Неоадъювантная терапия

Позволяет:
1)выполнить органосохраняющую операцию;
2) улучшить прогноз в случае достижения
полной морфологической регрессии при тройном
негативном и HER-2-положительном
(не люминальном) подтипах РМЖ;
3) оценить эффект лекарственной терапии и
своевременно прекратить или изменить ее в
случае неэффективности.

Химиотерапия
Адъювантная химиотерапия (АХТ) -
направлена на уничтожение скрытых метастазов после
радикального удаления первичного очага опухоли.
Использование АХТ повышает выживаемость больных и
удлиняет безрецидивный период

Химиотерапия

Применяется при гормонорезистентных опухолях
ЛС разрешенные в РФ при лечении РМЖ:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Антрациклины (доксорубицин, эпирубицин, пегилированный
микросомальный доксорубицин);
Ингибиторы микротрубочек:
Таксаны (доцетаксел, паклитаксел)
Алкалоиды барвинка (винкрестин, винбластин, виноребилин)
Антиметаболиты
Фторпиримидины (фторурацил, капецитабин)
Метотрексат
Гемцитабин
Алкилирующие препараты
Циклофосфамид
Производные платины (цисплатин, карбоплатин)CAF
Циклофосфамид Доксорубицин 5-Фторурацил
AC
Доксорубицин Циклофосфамид
AC×4→D×
4
AC×4→Р×
12
Доксорубицин Циклофосфамид 4 цикла
Доцетаксел
АС 4 цикла
Паклитаксел
CMF
Циклофосфамид Метотрексат 5-Фторурацил
DC
Доцетаксел Циклофосфамид

Таргентная терапия

Первым таргентным («target» - мишень) препаратом, разработанным в
1992г. Для лечения Her-2 позитивного РМЖ, стал трастузумаб.
Препарат относится к классу моноклональных антител, которое
высокоизбирательно связывается с
внеклеточным доменом рецептора Her2.
Препарат вводится 1 раз в 3 нед в дозе 6 мг / кг
Стандартная продолжительность лечения составляет 1 год (17 введений).

Гормонотерапия

В основе всех методов
гормонотерапии РМЖ лежит попытка
препятствовать воздействию эстрогенов,
вызывающих пролиферацию клеток
новообразования, на опухоль

Гормонотерапия

Источник эстрогенов в пременопаузе –
яичники и андростендион;
В менопаузе единственный источник андрогены, синтезируемые надпочечниками

Эндокринная терапия в пременопаузе

течение 5 лет;
2. Выключение функции яичников:
Хирургическое
(билатеральная лапароскопическая овариэктомия);
Лучевое (доза облучения 4Гр);
Лекарственное (аналоги ГнРГ - Гозерелин).

Эндокринная терапия в менопаузе

1. Антиэстрогены - Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в
течение 5 лет;
2. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) per os ежедневно
в течение 5 лет;
Режимы «переключения»:
ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение 2-3 лет,
далее – тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение
2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет);
тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 2-3 лет,
далее – ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение
2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет).

I. Люминальный А
эндокринная терапия (преимущественно);
II. Люминальный В
(HER-2 отрицательный)
эндокринная терапия (всем);
химиотерапия (по показаниям).
III. Люминальный В
(HER-2 положительный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия + эндокринная
терапия.

IV. HER-2 положительный
(не люминальный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия.
V. Тройной негативный (протоковый)
Химиотерапия с включение антрациклинов и
таксанов
VI. Особые гистологические типы
1. чувствительные к гормонотерапии (криброзный,
тубулярный, муцинозный):
эндокринная терапия.
2. не чувствительные к гормонотерапии
(апокринный, медуллярный, аденокистозный,
метапластический):
химиотерапия.

Лучевая терапия (ЛТ)

предоперационная;
послеоперационная;
сочетанная.

Предоперационная ЛТ

I. Интенсивный курс
Цель:
уничтожение
или
повреждение
наиболее
злокачественных клеток, находящихся на периферии опухоли
и являющихся причиной местных рецидивов вследствие их
рассеивания в операционной ране и отдаленных метастазов
из-за травмы новообразования в ходе операции.
а) Крупные фракции
РОД 12 Гр однократно на молочную железу + 10 Гр
на подмышечную область
РОД 6 Гр через день до СОД 24 Гр на молочную
железу + 18 Гр на подмышечную область
б) Средние фракции
РОД 4-5 Гр ежедневно до СОД 24-30 Гр
Операция – через 1-3 дня после окончания ЛТ

Предоперационная ЛТ

II. Отсроченный курс
Цель: улучшение условий абластики и перевод из
неоперабельной формы в операбельную.
а) Классическое мелкое фракционирование:
РОД 2 Гр до СОД 40-46 Гр
Оперативное лечение – через 3-4 недели

Послеоперационная ЛТ

Проводится через 2-4 недели после лечения
при:
больших размерах первичной опухоли;
медиальной и центральной локализация
опухоли;
мультицентрическом росте ее;
множественных поражениях л/у;
нерадикальности операции.
Курсы:
РОД 2 Гр до СОД 46-50 Гр
РОД 3 Гр до СОД 36-42 Гр

План и тактика лечения

Органосохраняющая операция
есть эффект
Первично-операбельный
рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)
Предоперационная
лекарственная терапия
нет эффекта
Местнораспространенный
первично неоперабельный рак
[стадии IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N02M0) и IIIC (T14N3M0)]
Метастатический рак (М1)
Мастэктомия
есть эффект
Предоперационная
лекарственная терапия
Адъювантная
лекарственная
терапия
(гормонотерапия,
химиотерапия,
трастузумаб, лучевая
терапия)
есть эффект
нет эффекта
Альтернативная лекарственная
или лучевая терапия
Лекарственная терапия в
соответствии с РЭ,РП, HER-2;
лучевая терапия и хирургическое
лечение – по показаниям
Индивидуальное
лечение

Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака

Лечение местнораспространенного первично
не операбельного инвазивного
рака
РМЖ стадий IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) и IIIC (T14N3M0), в т. ч. инфильтративно-отечная форма является
первично не операбельным и требует назначения
лекарственной терапии в качестве первого этапа лечения,
основной целью которой является уменьшение размеров
опухоли с целью достижения операбельного состояния.

Тактика лечения

Биопсия опухоли и подмышечных л/у
при подозрении на их метастатическое
поражение
есть эффект
Предоперационная лекарственная терапия
(химиотерапия ± трастузумаб или
гормонотерапия)
есть эффект
Радикальная мастэктомия ±
реконструктивная операция
Радикальная резекция
есть эффект
Мастэктомия
Адъювантная химиотерапия
нет эффекта
Альтернативный
вариант лекарственной
терапии или
предоперационная ЛТ
нет эффекта
Индивидуальное
лечение

Лечение рецедивного и
метастатического РМЖ
Терапия изолированных местных рецидивов
проводится аналогично лечению первичной опухоли.
Лечение диссеминированной болезни является
паллиативным.
Основной
метод
лечения
лекарственная
терапия.
Выбор
варианта
лекарственной терапии осуществляется с учетом
биологических маркеров (РЭ и РП, HER-2, Ki67) и
клинико-анамнестических особенностей больного.

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ

Лечение рецедивного и
метастатического РМЖ
Лекарственная
терапия
может
дополняться
локальными видами лечения:
лучевым (при метастазах в костях с болевых
синдромом, угрозе переломов костей, сдавлении
спинного мозга, метастазах в головном мозге);
хирургическим (при единичных ограниченных
метастатических очагах во внутренних органах у
больных с благоприятными прогностическими
признаками).
При литических метастазах в костях, особенно
осложненных болевым синдромом и гиперкальциемией,
показано назначение костно-направленных препаратов
(бисфосфонаты, ингибиторы RANK-лиганда).

Выполнила студентка л ечебного факультета 518 группы Мальцева О.Н.

Слайд 2

Рак молочной железы - онкологическое заболевание злокачественной природы.

Слайд 3: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Занимает первое место среди опухолевых новообразований женской репродуктивной системы. Прирост заболеваемости РМЖ за последние 10 лет составил 29,5%, у женщин репродуктивного возраста - 25,2% Благодаря выявлению ранних стадий рака и своевременному лечению отмечаются положительные тенденции в снижении одногодичной летальности за 10 лет: с 11,5% до 7,3%.

Слайд 4: КЛАССИФИКАЦИЯ

Т - первичная опухоль. ✧ Тх -недостаточно данных для оценки опухоли. ✧ Тis (DCIS) протоковый рак in situ. ✧ Тis (LCIS) дольковый рак in situ. ✧ Тis (Paget) - рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру). ✧ Т1mic (микроинвазия)-0,1 см в наибольшем измерении. ✧ Т1а - опухоль от 0,1 см до 0,5 см в наибольшем измерении. ✧ Т1b - опухоль от 0,5 см до 1 см в наибольшем измерении. ✧ Т1с - опухоль от 1 см до 2 см в наибольшем измерении. ✧ Т2 - опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем размере. ✧ ТЗ - опухоль более 5 см в наибольшем размере. ✧ Т4 - опухоль любого размера с прямым прорастанием на груднуюстенку1 или кожу. Патологоанатомическая классификация: – Т4а - прорастание грудной стенки; – Т4b- отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы; – Т4с-признаки, перечисленные в пп.4а и 4b ; – Т4d-воспалительный(отечный)рак

Слайд 5: классификация

N - регионарные лимфатические узлы. ✧ Nх - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов. ✧ N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. ✧ N1 - метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения). ✧ N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. – N2а- метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные. – N2b- клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. ✧ N3 - метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов). – N3а-метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения. – N3b-метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. – N3c-метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Слайд 6: классификация

М - отдаленные метастазы. ✧ Мх -недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. ✧ М0-нет признаков отдаленных метастазов. ✧ М1-имеются отдаленные метастазы.

Слайд 7: Группировка по стадиям

Стадия Т N M Cтадия 0 Tis N0 M0 Стадия I А T1 N0 M0 Стадия I В Т0, Т1 N 1 M0 Стадия II А T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Стадия II В T2 T3 N1 N0 M0 M0 Стадия IIIА T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Cтадия IIIВ Т4 N0,N1,N2 M0 C тадия III С Любая Т N3 M0 Стадия IV Любая T Любая N M1

Слайд 8: Клинические группы:

Операбельный РМЖ (0,I,IIA,IIB,IIIA стадии); Местнораспространенный (первично-неоперабельный) РМЖ (IIIВ, IIIС стадии); Метастатический РМЖ или рецидив болезни.

Слайд 9: Морфологическая классификация РМЖ (ВОЗ, 2003)

I. Неинвазивный РМЖ. 1. Протоковый рак insitu (внутрипротоковый рак). 2.Дольковыйракin situ. II. Инвазивный РМЖ. 1. Микроинвазивная карцинома. 2.Инвазивная карцинома, неуточненная. 3.Инвазивная дольковая карцинома. 4.Тубулярная карцинома. 5. Инвазивная крибриформная карцинома. 6.Медуллярная карцинома. 7. Муцинозная карцинома и другие опухоли с обильным муцинозом. 8.Нейроэндокринный рак. 9.Инвазивная папиллярная карцинома. 10.Инвазивная микропапиллярная карцинома. 11. Апокриновая карцинома. 12. Метапластическая карцинома. 13. Другие редкие виды карцином.

Слайд 10: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Рак молочной железы является полиэтиологичным заболеванием, в большинстве случаев РМЖ является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Среди всех органов репродуктивной системы, подверженных риску гормонально-зависимых гиперпластических процессов, молочные железы страдают наиболее часто, первыми сигнализируя о расстройствах нейрогуморального гомеостаза.

Слайд 11: Факторы риска

1. Возраст 2. Отягощенный семейный анамнез 3. Генетическая предрасположенность 4. Нарушения в репродуктивной системе. ✧ Раннее начало месячных (<12 лет) и поздняя менопауза (> 55 лет) ✧ Отсутствие родов и поздний возраст первых родов (> 30 лет) ✧ Отсутствие или короткий период грудного вскармливания. ✧ Менопаузальная гормонотерапия 5. Дисгормональные доброкачественные заболевания молочных желез 6.Повышенная маммографическая плотность 7. Ионизирующее излучение 8. Ожирение 9.Погрешности в питании 10. Чрезмерное употребление алкоголя 11. Наличие злокачественных новообразований в анамнезе.

Слайд 12

РМЖ характеризуется чрезвычайной вариабельностью клинического течения: от агрессивного до относительно доброкачественного, индолентного. Период времени от гипотетической «первой» раковой клетки до смерти больной после достижения опухолью «критической» массы получил название « естественной истории » роста РМЖ. Принципиальная возможность метастазирования появляется уже с началом ангиогенеза в опухоли, когда количество опухолевых клеток превышает 103, а диаметр опухоли составляет не более 0,5мм.

Слайд 13: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Узловой рак)

Встречается наиболее часто, представляя собой круглое, плотное новообразование с мелко- и крупнобугристой поверхностью, без четких контуров, ограниченно подвижное. При локализации опухоли в глубоких отделах молочной железы, а также в далеко зашедшей стадии заболевания наблюдается фиксация узла к грудной стенке. Чаще всего опухолевый узел определяется в верхненаружном квадранте молочной железы. В случае центрального расположения опухоли при малых ее размерах отмечается отклонение соска в сторону или его фиксация.

Слайд 14

Слайд 15: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Узловой рак)

Над опухолевым узлом могут выявляться пастозность кожи на ограниченном участке, симптом «апельсиновой корки», которые возникают или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов, или за счет вторичного лимфостаза вследствие метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

Слайд 16: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Узловой рак)

Могут также встречаться кожные проявления: симптом умбиликации (втяжения), симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним), симптом Кенига (при прижатии открытой ладонью опухоль не исчезает), симптом Пайра (кожа над опухолью между пальцами собирается не в продольную, а поперечнуюс кладку), симптом Краузе - утолщение кожи ареолы вследствие поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны.

Слайд 17: симптом умбиликации (втяжения)

Слайд 18: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Диффузный рак)

Объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самом органе, так и в окружающей ткани, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Отечно-инфильтративная форма встречается чаще всего у молодых женщин. Молочная железа при этом увеличена, кожа ее пастозна и отечна, выражены гиперемия и симптом лимонной корки. Выявить опухолевый узел в ткани железы часто трудно. Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть железы. Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Кожа становится плотной, пигментированной, плохо смещаемой. Появляется множество внутрикожных опухолевых узлов. Молочная железа уменьшается, подтягивается кверху, сморщивается. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную клетку в виде панциря.

Слайд 19

Слайд 20: Панцирный рак

Слайд 21: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (Диффузный рак)

Рожеподобная и маститоподобная формы рака имеют острое течение, чрезвычайно злокачественны, быстро рецидивируют после мастэктомий и бурно метастазируют. При рожеподобной форме опухолевый процесс в железе сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобный рак, при котором молочная железа значительно увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. Процесс часто сопровождается лихорадочным подъемом температуры.

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Рак Педжета - своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолы. По клиническим проявлениям различают: экземоподобную (узелковые, мокнущие изменения в области ареолы), псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек), язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) опухолевую (уплотнения в подареолярной зоне) формы. У 50% больных опухоль поражает только кожу соска, у 40% -выявляют на фоне пальпируемой опухоли, у10 %- лишь при микроскопическом исследовании.

Слайд 25: Рак Педжета

Слайд 26: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Метастатическая, или оккультная форма рака, характеризуется небольшими, иногда микроскопическими размерами и наличием метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. Наиболее часто РМЖ метастазирует в кости (50–85%), легкие (45–70 %), печень (45–60%), головной мозг (15–25%).

Слайд 27: ДИАГНОСТИКА

Жалобы и анамнез Наиболее частыми жалобами являются: наличие узлового образования, втяжение участка кожи или отек кожи, изменение размера или деформация формы молочной железы, изменения соска и ареолы, наличие патологических выделений из соска (чаще всего геморрагического или серозного характера). Боль не является ранним признаком РМЖ. При сборе анамнеза уточняются характер жалоб, сроки их появления, наследственная предрасположенность к злокачественным новообразованиям с учетом периода жизни женщины.

Слайд 28: Клинические методы обследования

Осмотра и пальпации молочных желез Оптимальным сроком для его применения у менструирующих женщин следует считать 6-й или 8-й дни после окончания менструации. Не менструирующие женщины могут быть обследованы в любое время. Осмотр лучше всего производить в положении стоя, сначала с опущенными, а затем с поднятыми за голову руками. В результате определяют симметричность расположения и форму молочных желез, уровень расположения сосков и состояние кожного покрова. При пальпации определяют локализацию, размеры, границы опухоли, ее поверхность и консистенцию, а также взаимоотношение с окружающими тканями и смещаемость по отношению к ним. Пальпация проводится в положении пациентки стоя, а также лежа на спине и на боку. Пальпаторно исследуют как всю молочную железу вокруг соска, так и последовательно по квадрантам и областям до субмаммарной складки.

Слайд 29

Слайд 30: Рентгеновская маммография

Маммография - это основной метод объективной оценки состояния молочных желез, позволяющий у 92–95% больных своевременно распознать изменения в молочных железах. Различают прямые и косвенные признаки рака. К прямым признакам относится характеристика опухолевого узла и микрокальцинатов.

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33: Рентгеновская маммография

Косвенные признаки узловой формы рака связаны с изменениями кожи (местное или диффузное утолщение, деформация), сосудов (гиперваскуляризация, расширение их калибра, появление извитости вен), окружающих тканей (тяжистость), втяжением соска, появлением раковой дорожки между опухолевым узлом и кожей и прочим.

Слайд 34

Распознать внутрипротоковые изменения на обзорных рентгенограммах довольнотрудно.Длятогочтобырасширитьдиагностическиевозможностирентгенологического метода, предложена дуктография - искусственное контрастирование протоков, которое позволяет не только выявить причину патологической секреции(пристеночные разрастания) сточностью 92–96%, но и определить точную локализацию патологического процесса, что важно для дальнейшего лечения.

Слайд 35

Слайд 36: Ультразвуковое исследование

При этом варианте визуализации определение патологических изменений связано с наличием объемного образования, плотность которого превышает фоновую плотность окружающих тканей молочной железы, низкой эхогенностью с признаками инфильтративного типа роста. Уточняющую информацию при традиционном УЗИ предоставляет допплерография. При ранних злокачественных поражениях это: высокая скорость кровотока и атипичные допплеровские кривые, Обусловленные формированием артериовенозных шунтов.

Слайд 37: Опухолевые маркеры

В клинической практике для пациенток РМЖ в основном применяются следующие опухолевые маркеры: СА 15-3, муциноподобный карцинома-ассоциированный АГ, раковый эмбриональный АГ, которые используются для оценки эффективности проведенного лечения, а также в процессе динамического наблюдения за радикально пролеченными пациентами.

Слайд 38: Генетическое тестирование

На сегодняшний день считается, что в 20–50% случаев наследственный РМЖ обусловлен мутациями генов BRCA1 и BRCA2. Молекулярно-генетические исследования для определения мутаций генов ВRCA 1 и 2 проводятся с учетом одного из перечисленных ниже факторов. 1. Индивидуальный анамнез: ✧ РМЖ (до 50 лет); ✧ Рак яичников в любом возрасте, рак фаллопиевых труб и первичный рак брюшины; первично-множественные злокачественные новообразования. 2.Онкологически отягощенный семейный анамнез: ✧ РМЖ у кровных родственников (включая мужчин); ✧ РЯ у кровных родственников; ✧ рак поджелудочной железыи /или предстательной железы у кровных родственников; ✧ подтвержденное носительство мутаций BRCA 1,2 у кровных родственников.

Слайд 39: Морфологическая диагностика

Цитологический метод: Диагностическим материалом для цитологического исследования могут служить тонкоигольный пунктат, пунктаты регионарных лимфатических узлов, выделения из соска, соскобы с эрозированных и язвенных поверхностей соска и кожи, жидкость из кист. Достоверность цитологического метода диагностики, по данным разных авторов, составляет от 42 до 97,5%. Гистологический метод: Является более информативным. С целью получения небольшого фрагмента тканей молочной железы применяется биопсия с помощью биопсийных пистолетов и специальных игл (система пистолет-игла), позволяющих получить материал, пригодный для цитологического и гистологического исследований.

Слайд 40

Слайд 41: При синдроме пальпируемого узлового образования в молочной железе рекомендуется:

клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация молочных желез и регионарных зон лимфооттока); обзорная рентгенография молочных желез (в прямой и косой проекциях); при необходимости уточнения деталей - прицельная рентгенография с прямым увеличением рентгеновского изображения (при работе на аналоговых маммографах), радиальное УЗИ, допплеросонография, при необходимости соноэластография, 3D-реконструкция изображения; при подозрении на рак с целью поиска метастазов - УЗИ мягких тканей подмышечных областей; трепанобиопсия (менее информативна тонкоигольная биопсия) новообразования, цитологическое и гистологическое исследование биоптата в зависимости от находок. При РМЖ - иммуногистохимическое исследование.

Слайд 42: При обнаружении РМЖ до начала лечебных мероприятий рекомендуется обследование по следующей схеме:

Сбор анамнеза и физикальное обследование; Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов; Биохимический анализ крови, (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза); Билатеральная маммография + УЗИ молочных желез и регионарных зон; по показаниям-МРТ молочных желез; Цифровая R-графия грудной клетки; по показаниям - КТ/МРТ грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, по показаниям - КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием; Остеосцинтиграфия скелета+ рентгенография зон накопления радиофармпрепарата - у пациентов с местно-распространенным и метастатическим раком. При РМЖ стадий Т0–2N0 - выполняется по показаниям (боли в костях, повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови); Трепанобиопсия опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани; Определение рецепторов эстрогенов и прогестерона,HER-2/ neu и Ki67; Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла при подозрении на метастаз; Тонкоигольная аспирационная биопсия (предпочтительнее трепанобиопсия) первичной опухоли в случае «рака в кисте »; Оценка функции яичников; Генетическое ДНК-исследование крови (мутация генов BRCA 1, 2) при отягощенном наследственном анамнезе - наличии РМЖ у близких родственников.

Слайд 43: ЛЕЧЕНИЕ

Тактика лечения больных РМЖ основывается на клинических характеристиках (размер и локализация первичной опухоли, число метастатических лимфоузлов, степень вовлечения лимфатических узлов)и биологических особенностях опухоли (патоморфологические характеристики, в том числе биомаркеры и экспрессия генов), а также зависит от возраста, общего состояния и предпочтения пациента. В лечении больных РМЖ применяются как локо-регионарные (хирургия, лучевая терапия), так и системные методы(гормонотерапия, химиотерапия, биотерапия).

Слайд 44: хирургя

Слайд 45: Классическая радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру предполагает удаление в одном блоке молочной железы, большой и малой грудных мышц, подмышечно - подключично -подлопаточной клетчатки вместе с лимфатическими узлами

Слайд 46

Функционально-щадящая мастэктомия по Пейти с сохранением большой грудной мышцы заключается в удалении молочной железы, малой грудной мышцы и выполнении подмышечной лимфодиссекции. При мастэктомии по Маддену сохраняются обе грудные мышцы.

Слайд 47

Кожесберегающая мастэктомия предполагает удаление ткани молочной железы и сохранение кожного чехла, а в ряде случаев и соково- ареолярного комплекса. Данная разновидность мастэктомий позволяет максимально уменьшить площадь рубцов и сохранить естественные контуры молочной железы с целью ее дальнейшей реконструкции. Органосохраняющие операции (туморэктомия, радикальная резекция) заключаются в широком иссечении опухолис одномоментным выполнением подмышечной лимфодиссекции. С целью снижения влияния резекции ткани молочной железы на косметический результат хирурги-онкологи используют онкопластические подходы, чаще всего связанные с использованием технологии перемещения тканей. Онкопластические подходы могут привести к улучшению косметических результатов, особенно у пациентов с большими молочными железами, неблагоприятным соотношением размера опухоли и молочной железы или при косметически невыгодной локализации опухоли в молочной железе (в центральной зоне или в нижней гемисфере).

Слайд 48

Слайд 49

Реконструкция молочной железы предполагает исключительно восстановление ее эстетической составляющей. Цели и задачи восстановления молочной железы заключаются в восстановлении объема молочной железы, создании эстетической формы, восстановлении кожных покровов, сосковоареолярного комплекса, симметрии. В настоящее время применяется реконструкция молочной железы искусственными материалами (силиконовые имплантаты), реконструкция молочной железы собственными тканями (кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины, нижний абдоминальный кожно-мышечный лоскут с основанием на прямой мышце живота, лоскут на свободном нижнем эпигастральном перфоранте из нижней части живота, лоскут с включением верхней ягодичной артерии), либо комбинированная реконструкция с использованием обоих методов. Возможна как одномоментная, так и отсроченная реконструкция молочной железы

Слайд 53

в пременопаузе и постменопаузе с благоприятным прогнозом рекомендуется прием тамоксифена в дозе 20 мг/ сут в течение 5 лет. Для лечения пациенток высокого риска рецидива в пременопаузе, а также при противопоказаниях к назначению тамоксифена может использоваться овариальная супрессия в сочетании с ингибиторами ароматазы (летрозол 2,5 мг/ сут, анастрозол 1 мг/ сут, эксеместан 25 мг/ сут). Препараты для овариальной супрессии (гозерелин3,6 мг, бусерелин3,75 мг, лейпрорелин3,75 мг) вводятся с интервалом 1 раз в 28 дней в течение 5 лет. Трастузумаб назначается пациентам с гиперэкспрессией /амплификацией гена HER2. Стандартная длительность введения трастузумаба (нагрузочная доза - 8 мг/кг, поддерживающая доза - 6 мг/кг) составляет 12 мес с интервалом 1 раз в 3нед.

Слайд 54

Оценку эффекта лечения рекомендуется проводить после каждых 2–3 мес гормонотерапии и каждых 2–3 курсов химиотерапии с помощью данных общего осмотра, выяснения жалоб, анализов крови и результатов инструментальных методов обследования, выявивших патологию на этапе первоначальной диагностики.

Слайд 55: Наблюдение после первичного лечения

Наблюдение после первичного лечения осуществляется онкологами и предполагает осмотр и выяснение жалоб каждые 6 мес - в течение первых 3 лет, каждые 12 мес - в течение последующих лет, включая общий и биохимический анализы крови. Ежегодно рекомендуется выполнять двустороннюю (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральную маммографию, R-графию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Следует обращать особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, в частности остеопороз, особенно у женщин, длительно получающих ингибиторы ароматазы, а также достигших ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии. Этой категории пациенток показано ежегодное выполнение денситометрии и профилактическое назначение препаратов кальция и витамина D, а также остеомодифицирующих препаратов по показаниям. Женщины, получающие тамоксифен, должны осматриваться гинекологом не реже 1 раза в 12 мес с УЗИ органов малого таза и измерением толщины эндометрия.

Слайд 56: ПРОГНОЗ

Прогноз для больных РМЖ зависит от биологических особенностей опухоли, общего состояния пациента, а также от соответствующей терапии. Десятилетняя выживаемость при РМЖ превышает 70% в большинстве европейских стран. В России 5-летняя выживаемость больных РМЖ составляла 59,5%. Пики рецидивов заболевания приходятся на 2-й год после постановки диагноза, но не превышают 2–5%, начиная с 5-го по 20-й годы. Пациенты с поражением лимфоузлов имеют более высокую ежегодную частоту рецидива по сравнению с пациентами без поражения лимфоузлов. В первые несколько лет риск рецидива выше у пациенток с эстроген-негативным РМЖ, однако через 5–8 лет после постановки диагноза ежегодная частота рецидивов снижается больше, чем при эстроген-позитивном раке. Рецидив заболевания более чем через 20 лет от момента лечения может встречаться практически исключительно при гормон-позитивном РМЖ.

Слайд 57: СКРИНИНГ И ПРОФИЛАКТИКА

Женщины любого возраста должны ежемесячно осуществлять самообследование молочных желез. Начиная с 18-летнего возраста, каждая женщина один раз в 2 года должна проходить профилактическое обследование в смотровом кабинете поликлиники, которое включает осмотр и пальпацию молочной железы. . С целью ранней диагностики заболеваний молочной железы рекомендуется ежегодное УЗИ молочных желез женщинам младше 35 лет, далее по показаниям; рентгеновская маммография - пациенткам в возрасте 35–50 лет с периодичностью1 раз в 2 года, старше 50лет - ежегодно.

Последний слайд презентации: Рак молочной железы: Профилактика РМЖ может быть первичной, вторичной и третичной

Первичная профилактика направлена на устранение причинных факторов, вызывающих опухоль. С учетом факторов риска, степени риска, возраста, менопаузального статуса, сопутствующих заболеваний и предпочтения пациентки могут быть предложены разные виды первичной профилактики. Вторичная профилактика направлена на диагностику и лечение предопухолевых заболеваний молочной железы, прежде всего доброкачественных дисгормональных дисплазий с атипической пролиферацией. Третичная профилактика подразумевает качественное лечение первичного злокачественного новообразования молочной железы с целью предотвращения развития рецидива заболевания в дальнейшем. Эффективность третичной профилактики зависит от эффективной работы онкологической службы.

Ранняя диагностика и профилактика рака молочной железы Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ВГМА Доктор медицинских наук Устинова Елена Юрьевна

Рак молочной железы — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин в мире* Более 10 миллионов человек в мире ежегодно заболевают раком молочной железы (РМЖ). К 2020 году эта цифра увеличится до 15 миллионов. От РМЖ умирает более 6 миллионов женщин в год. В России умирает более 22 000 женщин в год. ВЫХОД есть! — раннее выявление патологий (скрининг заболевания)

Разнообразные формы доброкачественных дисплазий молочных желез встречаются у женщин чаще, чем рак молочной железы На 1 женщину больную раком молочной железы приходится 40-50 женщин с дисгормональной патологией молочных желез Этиологические нарушения, возникающие в гормональном и метаболическом звеньях гомеостаза и высокая частота сочетания мастопатии и рака молочных желез позволяет отнести женщин с доброкачественными дисгормональными заболеваниями молочных желез в группу риска по возможному развитию у них онкологической патологии. Показатели по Воронежской области 2000г. 2010г. Заболеваемость раком молочной железы (на 100 тыс. нас.) 55, 09 71, 82 Уд. вес больных с I + II стадиями рака молочной железы (%) 60, 3 63, 6 Показатель по Воронежской области 2005 2006 2007 2008 2009 Темп роста по сравнению с 2005г Заболеваемость доброкачественной узловой патологией молочных желез (на 100 тыс. женск. нас.) 68, 4 69, 0 82, 9 89, 0 103, 7 151%

Нормальное функционирование молочных желез зависит от адекватного соотношения концентраций эстрадиола и прогестерона в их тканях. Нарушение этого соотношения приводит вначале к развитию функциональных нарушений, а в дальнейшем и к морфологическим изменениям. ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ФКБ ПРИНАДЛЕЖИТ НЕ СТОЛЬКО АБСОЛЮТНОМУ УВЕЛИЧЕНИЮ КОЛИЧЕСТВА ЭСТРОГЕНОВ, СКОЛЬКО ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРЭСТРОГЕНИИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ВСЛЕДСТВИИ НЕДОСТАТКА ПРОГЕСТЕРОНА ВО II ФАЗУ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. Этиология мастопатии Триада дисбаланса: гиперэстрогенэмия, снижение уровня прогестерона, гиперпролактинемия. Нарушение в одном из звеньев гормональной регуляции молочных желез являются причиной развития патологических процессов в молочных железах.

Гормональный дисбаланс в сторону дефицита прогестерона вызывает: морфофункциональную перестройку молочных желез, сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а избыточная пролиферация эпителия протоков, приводящая к их обструкции, при сохраненной секреции в альвеолах приводит к увеличению альвеол и развитию кистозных полостей. Все состояния, обусловленные снижением уровня прогестерона на фоне избытка уровня эстрогенов ведут к развитию дисгормональных гиперплазий

Мастопатия — болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в тканях молочной железы. * Термином «Мастопатия» (МКБ-10) обозначают группу дисгормональных дисплазий молочных желез (ДДМЖ) с гиперплазией ткани Симптомы мастопатии: Неприятные ощущения в молочной железе, усиливающиеся незадолго до менструации: Боль, которая может отдавать в плечо, лопатку, подмышечные области Болезненность прикосновении Ощущения увеличения объема Отек и нагрубание молочных желез Выделение из сосков Пальпируемые уплотнения

Частота мастопатии составляет 30-35%, возрастая до 70%-100% при гинекологических заболеваниях, особенно на фоне эндокринных нарушений.

От чего зависит развитие мастопатии- кто в группе риска? ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ МАСТОПАТИИ ТЕ ЖЕ, ЧТО И ДЛЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Наследственная предрасположенность (доброкачественные и злокачественные заболевания молочных желез у кровных родственников) Эндокринные нарушения (например, сахарный диабет) Стрессовые ситуации Ожирение Бесплодие или отсутствие беременности и родов до 30 лет Поздняя первая беременность и роды после 30 лет Отказ от грудного вскармливания или слишком долгий период кормления (более 2 лет) Раннее начало менструации (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет). В группу риска по развитию патологии молочных желез входят женщины, имеющие 2 и более провоцирующих факторов.

Отличительной особенностью молочной железы является то, что орган никогда не бывает в состоянии морфофункциональной стабильности из-за высокой чувствительности к гормональным факторам. Молодой возраст 50 лет глубокая менопауза

В женском организме молочные железы, так же как и матка, шейка матки, влагалище являются органами-мишенями для воздействия стероидных гормонов. Функциональное состояние молочной железы непосредственно связано с менструальной функцией. Морфологическая структура молочной железы изменяется под циклическим воздействием эстрогенов и прогестерона. В фоликулиновую фазу под влиянием эстрогенов происходят процессы пролиферации протоков и соединительной ткани. В лютеиновую фазу менструального цикла под влиянием прогестерона происходит разрастание протоков, в них начинает скапливаться секрет.

Патологическое повышение уровня пролактина может послужить причиной возникновения ановуляции, нарушения менструального цикла, галактореи и бесплодия. Пролактин обладает способностью увеличивать содержание рецепторов эстрадиола в тканях молочной железы. Избыток пролактина оказывает прямой стимулирующий эффект на пролиферативные процессы в периферических органах мишенях, реализуемый путем усиления продукции эстрогенов яичниками, Пролактин

Причины гиперпролактинемии Патологические Заболевания гипоталамуса (опухоли, инфильтративные заболевания, артериовенозные пороки и др.) Заболевания гипофиза (пролактинома, аденома гипофиза, краниоселлярная киста и др.) Первичный гипотиреоз Синдром поликистозных яичников Недостаточность коры надпочечников Опухоли, продуцирующие эстрогены Функциональная гиперпролактинемия Фармакологические Метоклопрамид, сульпирид, фенотиазин, галоперидол, метилдопа, алкалоиды раувольфии, резерпин. Физиологические Период беременности Кормление грудью (акт сосания) Физические упражнения (только когда достигается анаэробный порог) Психологический стресс Сон Гипогликемия

Повышение уровня пролактина сопровождается отеком, нагрубанием и болезненностью молочных желез, особенно во вторую фазу менструального цикла. При этом могут наблюдаться вегетативные расстройства: мигренеподобные головные боли, отеки конечностей, боли и вздутие живота. Этот симптомокомплекс получил название предменструального синдрома (ПМС).

Патологические изменения молочных желез: Пороки и аномалии развития молочных желез Дисгормональные гиперплазии Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли Туберкулез актиномикоз

Доброкачественные заболевания молочных желез по клинико-морфологическим признакам делятся на: Диффузную дисгормональную дисплазию (аденоз, фиброаденоз, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия) – подлежат консервативному лечению Локальные формы (кисты, фиброаденомы, дуктэктазии, узловые пролифераты) — представляют заболевания с риском развития рака молочной железы и подлежат хирургическому лечению.

Диагностика патологии молочных желез Опрос Осмотр и пальпация молочных желез (симметрия, наличие опухолевидных образований, наличие уплотнений, втяжение кожи, соска Инструментальные методы: УЗИ, маммография, радиотермометрия Пункция образований Цитологический метод Гистологический метод

Из 10 выявленных в молочной железе изменений 9 обнаруживают сами женщины, поскольку никто не знает состояние своих молочных желез лучше их. Научить женщину правильно обследовать молочные железы – задача и онкологов и гинекологов. Самообследование молочных желез

маммогра фия маммография - это рентгеновское исследование молочной железы. маммография может проводиться как при наличии жалоб или наличии подозрительных симптомов, определяемых врачом, так и как скрининговый метод.

Преимущества маммографии возможность полипозиционного изображения молочной железы высокая информативность (чувствительность до 95%, специфичность до 97%)

Преимущества маммографии возможность выполнения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик возможность сравнительного анализа изображения в динамике

Преимущества маммографии Маммография в косой, медиалатеральной и краниокаудальной проекциях. Рассеянные скопления микрокальцинатов. Возможность выявления сгруппированных микрокальцинатов, свидетельствующих о пролиферативных процессах в молочной железе или раке in situ при отсутствии опухоли

Маммография У женщин молодого возраста ММГ малоинформативна из-за плотного железистого фона молочных желез У женщин в возрасте старше 50 лет метод имеет большую ценность, На фоне возрастной инволюции ткани молочных желез опухоль хорошо выявляется при ММГ, можно обнаружить сгруппированные микрокальцинаты

Маммограммы: слева рентгенограмма и современная цифровая маммограмма (в обоих случаях молочная железа в норме) справа — рак молочной железы

Дуктография Дуктография -рентгеноконтрастная маммография: искусственное выделение (контрастирование) млечных протоков. Это основной метод диагностики внутрипротоковых изменений, позволяющий проводить дифференциальную диагностику и точно локализовать участок патологических изменений. дуктографию применяют при выделениях из соска кровянистого и серозного характера. метод противопоказан в период острого воспалительного процесса и в случае явных клинических проявлений раковых новообразований (для исключения миграции опухолевых клеток по системе протоков).

Ультразвуковая диагностика Безопасность в плане дозовой нагрузки Высокая разрешающая способность при плотном фоне молочной железы Дифференциальная диагностика солидного и полостного образования Обследование в острый период травмы или воспаления Проведение прицельных пункционных биопсий под визуальным контролем Визуализация регионарных лимфатических узлов Киста молочной железы Рак молочной железы

Метод основан на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения тканей пациента. Колебания температур улавливаются сверхчувствительными датчиками, Анализ информации осуществляется компьютерно-аппаратным комплексом с последующим выведением наглядного изображения общего состояния и текущих патологических процессов в органе. компьютерная радиотермометрия

компьютерная радиотермометрия при дисгормональной гиперплазии молочной железы Киста правой молочной железы. Метод позволяет контролировать ход лечения больной мастопатией Проводить дифференциальную диагностику мастопатии, фиброаденом, рака Рак левой молочной железы.

Электроимпеданс ная маммография Преимущества маммографа электроимпедансного: Высокая информативность и точность Перспективность использования метода в диагностике рака in situ и его профилактике Возможность использовать электроимедансный маммограф для динамического наблюдения

Возможность объективного контроля хода лечения и индивидуального подбора гормональной контрацепции Отсутствие ограничений на проведение обследования Высокое качество получаемых изображений Интеллектуальное программное обеспечение Безопасность Электроимпедансная маммография

Метод основан на использовании мощного электромагнитного поля. Показания к МРТ: уточнить природу образований ранняя диагностика раковых опухолей у женщин с преобладанием железистой ткани в молочной железе оценка опухоли перед радикальными операциями с сохранением груди диагностика метастатического поражения Магнитно-резонансная томография (МРТ)

ПУНКЦИЯ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Изучаются: спонтанные выделения из соска или содержимое выводных протоков, полученное при активной аспирации; аспираты полученные при пункционной биопсии; соскобы и отпечатки с изъязвленных поверхностей, Биопсия пункционная

Трепанобиопсия под УЗИ-контролем Основным методом диагностики, позволяющим определить тип опухоли в молочной железе, является биопсия, за которой всегда остается ведущая роль в формировании окончательного диагноза и тактики лечения. Пункционная биопсия позволяет с помощью аспирации через шприц или специальный аспирационный пистолет получить материал из опухоли для цитологического исследования. Трепан-биопсия позволяет получить столбик ткани из опухоли для гистологического исследования.

трепанобиопсия – производится под анастезией с помощью специальных игл, позволяющих получить столбик ткани для гистологического исследования

Биопсия опухоли Эксцизионная биопсия (полное иссечение опухоли вместе с участком окружающих тканей) – секторальная резекция молочной железы является завершающим этапом диагностики. эксцизионная биопсия опухоли Стереотаксическая биопсия при использовании специального маммографического оборудования обеспечивает точное взятие материала из опухоли для морфологического исследования.

Лечение дисгормональных гиперплазий Должно проводится с учетом: Возраста Формы заболевания Характера нарушений менструального цикла Наличия сопутствующих эндокринных, гинекологических заболеваний или экстрагенитальной патологии

При мастопатии необходимо устранить причины, вызвавшие гормональный дисбаланс в организме, и восстановить работу нервной системы. Грамотно подобранная комплексная терапия помогает женщине избавиться от заболевания в течение одного месяца.

Заболевания печени Стрессы Гинекологическая патология Галакторея (выделения из сосков) Нарушение работы кишечника Патология щитовидной железы Гепатопротектор + фитопрепарат + гестаген местного действия + витамины Седативные средства + адаптоген (фитопрепарат) + гестаген местного действия + витамины Гестаген + фитопрепарат + витамины Фитопрепарат или агонист дофамина + гестаген местного действия + витамины Бактистатин + фитопрепарат + гестаген местного действия + витамины Эндокринотерапия + гестаген местного действия + фитопрепарат + витамины

Современные подходы к коррекции заболеваний женской репродуктивной системы Нормализует повышенный уровень пролактина Включается в регулирующий круг гипоталамус-гипофиз-яичники Устраняет дисбаланс половых гормонов

Мастодино н Натуральный негормональный препарат для лечения умеренных форм мастопатии, мастодинии и ПМС Способ применения и дозы: Внутрь, с небольшим количеством жидкости по 30 капель 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении не менее 3 месяцев, без перерыва в период менструации. Улучшение наступает, как правило, через 4-6 недель

Циклодинон препарат растительного происхождения. Активным компонентом препарата является прутняк, дофаминергическое действие которого снижает продукцию пролактина (устраняет гиперпролактинемию),

Показания: Нарушения менструального цикла связанные с недостаточностью желтого тела мастодиния предменструальный синдром Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, период лактации. Дозирование: Внутрь, по 40 кап. или по 1 таблетке 1 раз в день, утром. Курс лечения — 3 мес. , без перерыва во время менструации. Таблетку не разжевывать. Капли перед употреблением взбалтывать, при использовании флакон держать в вертикальном положении.

Рак молочной железы Группы повышенного риска: с неблагоприятными факторами репродуктивного и гинекологического анамнеза (особенно нерожавшие и с поздними родами); получающие гормонозаместительную терапию; с большой массой тела в постменопаузе; перенесшие лечение по поводу рака молочной железы, эндометрия, толстого кишечника; с отягощенной наследственностью.

Рак молочной железы Клиническая диагностика Клинические формы рака молочной железы: — узловая — диффузная: отечно-инфильтративная острая воспалительная (панцирная, маститоподобная, рожистоподобная); — атипическая (рак Педжета, окультный рак, первично-множественные раки — синхронный, метахронный, мультицентрический).

Узловая форма рака молочной железы Клиническую картину определяют размер первичной опухоли и ее локализация, наличие или отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных органов. При узловой форме рака молочной железы определяется опухолевидный узел плотной консистенции, часто с бугристой поверхностью, безболезненный, ограниченно смещаемый при пальпации. Ограничение подвижности опухоли обусловлено ее прорастанием в окружающие ткани и проявляется смещением вместе с паренхимой молочной железы.

Если тяжи опухолевых клеток прорастают куперовские связки, сморщивая и укорачивая их, то могут появляться кожные симптомы: морщинистости, умбиликации кожи или соска, площадки, девиации соска, срезанности контуров молочной железы Узловая форма рака молочной железы

Узловая форма рака молочной железы. Клиническая диагностика При увеличении размеров опухолевого узла наблюдается: деформация молочной железы Прорастание и изъязвление кожи над опухолью Могут определяться пакеты увеличенных лимфоузлов При раке IV стадии в клинической картине присоединяются метастатические поражения отдаленных органов

Диффузные формы рака молочной железы. Отечно-инфильтративный рак. Наиболее часто среди диффузных форм рака молочной железы встречается отечно-инфильтративная форма. Чаще всего наблюдается у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации, характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей молочной железы, с распространением отека на ареолу и сосок, который втянут и фиксирован. Молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, имеет мраморный вид. . Пальпация железы безболезненна. В подмышечной, а часто и в надключичной областях определяются метастатически измененные лимфатические узлы.

Отечно-инфильтрат ивный рак молочной железы За счет отечности и пастозности кожа приобретает характерный вид «лимонной корки» . Отек обусловлен блокадой лимфатических путей самой железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом.

Воспалительные формы. Рожистоподобный рак молочной железы Клиническая картина напоминает рожистое воспаление: кожа молочной железы неравномерно гиперемирована («языки пламени»), иногда изъязвлена; гиперемия может распространяться за пределы железы на кожу грудной стенки. Молочная железа диффузно умеренно уплотнена, слегка болезненна, определяются увеличенные плотные регионарные лимфатические узлы. Чаще всего заболевание протекает остро, с высокой температурой. Опухоль быстро метастазирует в отдаленные органы.

Воспалительные формы. Маститоподобный рак молочной железы Молочная железа значительно увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Кожа гиперемирована, отечна, на ощупь горячая. В глубине железы пальпируется инфильтрат без признаков размягчения. Клиническая картина напоминает острый мастит. Процесс распространяется стремительно, сопровождается быстрым вовлечением регионарных лимфатических узлов, часто лихорадочным подъемом температуры.

Диффузные формы рака молочной железы. Панцирный рак. Характерны опухолевая инфильтрация всей ткани молочной железы, включая кожу, появление множественных опухолевых внутрикожных узлов, постепенно деформирующих и сморщивающих молочную железу. Кожа становится плотной, пигментированной, покрытой как бы черепицей, плохо смещаемой. Молочная железа уменьшается, подтягивается кверху, сморщивается. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря. Иногда процесс выходит за пределы железы и распространяется на грудную стенку, на противоположную молочную железу. «Панцирный» рак отличается очень быстрым, иногда молниеносным течением с метастатическим поражением лимфатических узлов и внутренних органов.

Атипические формы рака молочной железы. Рак Педжета, поражая сосок и ареолу, нередко распространяется на ткань молочной железы. Заболевание начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается мокнущая поверхность, в процесс вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется по крупным протокам вглубь молочной железы.

В начале заболевания болезнь может быть принята за экзему или псориаз. По клиническим проявлениям различают: экземоподобную (узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы), псориазоподобную (с чешуйками и бляшками в области соска и ареолы), язвенную (кратероподобная язва с плотными краями), опухолевую формы (наличие опухолевидных образований в субареолярной области или в области соска). Атипические формы рака молочной железы. Рак Педжета

Атипические формы рака молочной железы. Первично-множественный рак Возникновение независимо друг от друга двух и более очагов рака в одной или обеих молочных железах относят к первичной множественности злокачественных опухолей. Первично-множественный рак молочной железы в клинике принято разделять на три группы: 1) двусторонний рак молочных желез, выявленный синхронно (одновременно), 2) двусторонний рак молочных желез, выявленный последовательно с интервалом в 6 и более месяцев (метахронный рак), 3) наличие двух или более самостоятельных злокачественных опухолей в пределах одной молочной железы — мультицентрический рак. Двусторонний метахронный рак молочных желез встречается чаще, чем синхронный.

Саркома молочной железы Злокачественной опухолью молочной железы, развивающейся из соединительной ткани является саркома. Лечение сарком молочной железы аналогично лечению сарком мягких тканей.

Диагностика рака молочной железы Скрининговые программы самообследование Радиотермометрия УЗИ женщин до 40 лет Маммаграфия у женщин после 40 лет Пункция опухоли молочной железы Цитологическое исследование пунктата Определение минеральной плотности костной ткани у женщин получающих гормонозаместительную терапию Выявления патологических генов «наследственности» BRCA — I и BRCA — II Диагностическая секторальная резекция

Like Share 281 Views

Факторы риска и профилактика рака молочной железы. Проф. Слонимская Е.М. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН г. Томск. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Широкое распространение РМЖ Неуклонный рост показателей заболеваемости За последние 30 лет смертность от РМЖ увеличилась на 30%

Download Presentation

Факторы риска и профилактика рака молочной железы

E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript

99mTc-Технетрилом Sinist. lateral Dext. lateral Опухоль левой молочной железы (9 мм) слева с поражением парастернальных лимфатических узлов справа Т1N0M1 Anterior

Молочной железы на фоне фиброаденомы в зависимости от возраста больных До 30 лет - 0 % 30 - 40 лет - 20% после 40 лет - 12%

Выраженности ФКМ

ВЫРАЖЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ФИБРОЗНО - КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ "ВЫРАЖЕННЫЕ" клинические проявления СУММА 7-9 БАЛЛОВ "СЛАБОВЫРАЖЕННЫЕ" клинические проявления СУММА 1-6 БАЛЛОВ При этом не оцениваются биологические особенности организма и его функциональный резерв……

Рак молочной железы (РМЖ) это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы 99% пациентов – женщины В мире ежегодно фиксируют около 1 млн. новых случаев РМЖ, из них около 15 тыс. – в Украине Каждые 30 минут в нашей стране обнаруживают новый случай РМЖ, каждый час от него умирает одна женщина Продолжительность нормальной жизни больных РМЖ при установлении диагноза на начальных стадиях и правильно проведенном лечении – свыше 25 лет 12,8% больных РМЖ не прожили 1 года с момента установления диагноза

Профилактика РМЖ Первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности Вторичная профилактика – ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени Третичная профилактика – предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований

Факторы риска рака молочной железы Половые, возрастные, конституциональные факторы: женский пол, возраст старше 60 лет, высокий рост Генетические: кровные родственники, больные РМЖ; отягощенный семейный анамнез; носители мутантных генов BRCA1 и BRCA2 Репродуктивные: раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 54 лет), отсутствие беременностей, поздние первые роды (после 30 лет); не кормившие грудью; аборты; высокая рентгеновская плотность маммограм Гормональные и обменные: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, нарушения менструального цикла, бесплодие; мастопатия, аднексит, киста яичника, миома матки, эндометриоз; ожирение в постменопаузальном возрасте, сахарный диабет, болезни печени; заместительная гормональная терапия; использование оральных контрацептивов более 10 лет Факторы внешней среды: высокий социально-экономический статус; воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов; избыток алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон

Клинические проявления РМЖ: - безболезненное, плотное образование в толще молочной железы - изменение очертания и формы молочной железы - сморщивание или втяжение кожи молочной железы - ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез - уплотнение или припухлость на соске, его втяжение - кровянистые выделения из сосков - увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны

Диагностика РМЖ: Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез и путей лимфооттока) Инструментальные методы исследования (рентген- маммография, УЗИ и МРТ молочных желез) Методы интервенционной диагностики (ТАБ, трепан-биопсия, эксцизионная биопсия) Морфологический метод исследования (цитологический, гистологический, ИГХ, терапевтический патоморфоз РМЖ) Генетическое исследование (BRCA1, BRCA2) Лабораторные методы исследования (онкомаркеры, общеклинические исследования)

Лечение РМЖ 1.Хирургическое лечение. –Радикальные операции: лампэктомия, квадрантэктомия, мастэктомия –Реконструктивные операции: с использованием искусственных материалов(экспандер/ имплант), собствен- ными тканями (торако- дорсальный лоскут, TRAM –лоскут и др.)

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью