Притоки плечеголовных вен. Синтопия щитовидной железы. Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы. Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы Вены верхней конечности

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Корни и притоки верхней полой вены. Корнями верхней полой вены являются две плечеголовные вены (v. brachiocephalica dextra et sinistra), которые сливаясь, образуют верхнюю полую вену. Верхняя полая вена имеет один приток: непарную вену (v. azygos), которая впадает в v. cava superior на уровне верхнего края правой легочной артерии.

Плечеголовные вены. Корнями плечеголовных вен являются: v. jugularis interna et v. subclavia на левой и правой сторонах. V. jugularis interna является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, v. subclavia является продолжением v. axillaris, которая собирает кровь с верхней конечности.

Притоки плечеголовных вен

крупные

мелкие

1. Нижняя щитовидная вена (v. thyroidea inferior) собирает кровь с щитовидной железы, шейной части пищевода, с мышц шеи. 2. Непарная щитовидная вена (v. thyroidea ima) собирает кровь со щитовидной железы. 3. V. laryngea inferior - с гортани. 4. V. vertebralis – с головного и спинного мозга. 5. V. cervicalis profunda – с мышц шеи. 6. V. intercostalis suprema – с двух верхних межреберных промежутков. 7. V. thoracica interna – в неё впадают: - v. intercostales anteriores (10), - v. musculophrenica – с диафрагмы, -v. epigastrica superior - с кожи мышц живота.

1. v.v. thymicae – с вилочковой железы. 2. v.v. mediastinales – с лимфатических узлов средостения. 3. v.v. pericardiaci – с плевры и перикарда. 4. v.v. pericardiacophrenicae – с перикарда и диафрагмы. 5. v.v. bronchiales – с бронхов. 6. v.v. tracheales – с трахеи. 7. v.v. aesophageae – с пищевода.

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna). Притоки делятся на две группы: внутричерепные и внечерепные.

внутричерепные

внечерепные

1. Синусы твердой мозговой оболочки – Sinuses durae mater. 2. Диплоические вены – v.v. diploicae – проходят в губчатом веществе костей черепа и впадают в синусы твердой мозговой оболочки. 3. Эмиссарные вены: v. condylaris, v. mastoidea, v. temporalis – осуществляют анастомоз между синусами твердой мозговой оболочки и поверхностными венами головы, выравнивая внутричерепное давление. 4. v.v. cerebri делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся: v.v. superiores, v.v. superficiales, v.v. inferiores. К глубоким относятся: v. cerebri magna, v. cerebri interna, v. thalamostriata. 5. v.v. labyrinti собирают кровь с внутренного уха. 6. v. ophtalmica superior выходит через fissure orbitalis superior и собирает венозную кровь с содержимого глазницы.

1. v. facialis имеет притоки: · v. nasofrontalis собирает кровь с наружного носа и мягких тканей лба; · v. angularis с медиального угла глаза и анастомозирует с v. dorsalis nasi – это приток v. ophtalmica superior; · V. suprathrochlearis – с медиального угла глаза и наружного носа; · V. palpebralis superior – с с верхнего века; · V. palpebralis inferior с нижнего века; · V.v. nasales externae - с наружного носа; · V. labialis superior · V. labialis inferior · V. parotidea – с околоушной железы; · V. palatine – с неба и глотки; · V. masseterica – с собственно жевательной мышцы. 2. v. retromandibularis имеет притоки: v. temporalis superficialis, media et profunda – собирают кровь с мягких тканей височной области. 3. v. maxillaries собирает венозную кровь с крыловидного венозного сплетения (plexus pterigoideus), которое находится между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. Это сплетение собирает венозную кровь с мышц головы, с полости носа, твердого и мягкого неба, с зубов и десен верхней и нижней челюсти. В это сплетение впадают: v. ophtalmica inferior, v. meningea media. 4. v. parotidea с околоушной железы. 5. v.v tympanicae – с барабанной полости. 6. v. stylomastoidea - с барабанной полости. 7. V. articulatio temporomandibularis.

Наружные яремные вены (v. jugularis externae). Начинается позади ушной раковины и имеет притоки:

1. V. auricularis posterior

2. V. occipitalis

3. V. sternocleidomastoidea.

Наружная яремная вена впадает в яремный угол – angulus venosus jugularis, который образуется при слиянии внутренней яремной вены и подключичной.

Передние яремные вены (v. jugularis anterior). Образуются из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускаются вниз, обе вены входят в spatium interaponeuroticum suprasternale , которое находится между второй и третьей фасциями шеи, где находится жировая клетчатка. В этом пространстве обе передние яремные вены анастомозируют, образуя яремную дугу – arcus venosus juguli, после чего передние яремные вены впадают в яремный венозный угол.

Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra) , бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен - подключичной и внутренней яремной.

Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5-6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади руко­ятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соеди­няется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.

Правая плечеголовная вена длиной 3 см, фор­мируется позади правого грудино-ключичного сустава, спуска­ется вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры.

В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv. thymlcae; перикардиальные вены, vv. pericardiacae; перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae; бронхиальные вены, vv. bronchiales; пищеводные вены, vv. oesophageales; медиастинальные вены, vv. mediastinales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения). Более крупными притоками плечеголовных вен являются 1-3 нижние щитовидные вены, vv. thyroidede inferiores, по которым кровь оттекает от непарного щитовид­ного сплетения, plexus thyroideus impar, и нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior, приносящая кровь от гортани и анас-томозирующая с верхней и средними щитовидными венами.

Плечеголовные вены, vv.brachiocephalicae

Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая) – крупные стволы диаметром 15-17 мм. Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna . Правая плечеголовная вена длиной 2-3 см проходит почти вертикально позади грудино-ключичного сустава, левая – в 2 раза длиннее правой, перекрывает спереди ветви дуги аорты, левый блуждающий и диафрагмальный нервы. Они соединяются позади прикрепления I правого ребра к грудине, образуя верхнюю полую вену.

ПРИТОКИ ПЛЕЧЕГОЛОВНЫХ ВЕН

1. Нижняя щитовидная вена , v. thyroidea inferior , начинается из щитовидного сплетения и принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода.

2. Непарная щитовидная вена , v. thyroidea impar , находится в средней части шеи, отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar , чаще впадает в v. brachiocephalica sinistra или в место слияния левой и правой плечеголовных вен.

3. Перикардодиафрагмальные вены , vv. pericardiacophrenicae , проходят вместе с одноименной артерией и диафрагмальным нервом в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка.

4. Вены органов средостения , vv. mediastinales , отводят кровь от вилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchioles, vv. tracheales, vv. esophageales . Они впадают самостоятельными стволами в нижнюю часть плечеголовных вен.

5. Глубокая шейная вена , v. cervicalis profunda , отводит кровь от наружных позвоночных сплетений, сопровождает одноименную артерию, впадает в начальную часть плечеголовной вены, иногда в позвоночную вену.

6. Позвоночная вена , v. vertebralis , начинается из сплетения вен позвоночного столба, plexus venosus vertebralis , и подзатылочного венозного сплетения plexus venosus suboccipitalis . Располагается вместе с позвоночной артерией в отверстиях поперечных отростков I-VII шейных позвонков, впадает в начальный отдел v. brachiocephalica .

7. Внутренние грудные вены , vv. thoracicae internae , являются венами-спутницами внутренней грудной артерии. Их корнями служат верхние надчревные, мышечно-диафрагмальные вены и подкожные вены живота. Левая внутренняя грудная вена впадает в левую плечеголовную вену, правая внутренняя грудная вена – в венозный угол, образованный слиянием плечеголовных вен. Во внутренние грудные вены впадают передние межреберные вены, которые анастомозируют с задними межреберными венами.

Издание: Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Предисловие

Число больных с заболеваниями щитовидной железы неуклонно растет преимущественно за счет аутоиммунных процессов и злокачественных опухолей. В последние годы достигнуты определенные успехи в дифференциальной диагностике узловатых образований щитовидной железы благодаря внедрению в широкую практику таких методов обследования, как УЗИ и пункционная биопсия.

Пополнился и собственный клинический опыт. Полученная дополнительная информация делает более объективной и убедительной нашу позицию в вопросах, в которых индивидуальный опыт, как правило, не велик (рак щитовидной железы и беременность; первично-множественные злокачественные опухоли; рак щитовидной железы у детей).

Первичный гиперпаратиреоз по-прежнему актуален в практической эндокринологии. Между тем врачи общей лечебной сети недостаточно знакомы с клиническими проявлениями гиперфункции паращитовидных желез. Распознавание ранних форм гиперпаратиреоза имеет важное практическое значение. Спорной и трудной является топическая диагностика пораженных околощитовидных желез. Много спорного и в выборе рационального объема оперативного вмешательства при диффузном поражении околощитовидных желез.

От врачей различных специальностей получены положительные отзывы, что позволило нам предложить третье издание книги с новыми клиническими данными.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа (glandula thyreoidea ) состоит из двух долей и соединяющего их перешейка. Перешеек может отсутствовать и тогда доли связаны тонкой соединительнотканной перемычкой.

У 30% людей имеется пирамидальный отросток, который представляет собой узкую долю железы, пирамидальной или конусовидной формы, различной величины. Пирамидальный отросток обычно отходит не точно от средней линии, а от угла между перешейком и долей, чаще левой, и простирается вверх впереди щитовидного хряща, иногда до подъязычной кости.

Щитовидная железа покрыта двумя фасциальными листками.

Внутренний листок или собственная капсула щитовидной железы представляет собой тонкую фиброзную пластинку, которая срастается с паренхимой железы и, посылая отростки в толщу железы, делит ее на отдельные дольки.

Так называемый наружный листок представляет собой висцеральный листок IV фасции шеи, который образует фасциальное влагалище для внутренностей шеи - глотка, пищевод, гортань, трахея и щитовидная железа.

Между капсулой щитовидной железы и влагалищем имеется щелевидное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой, в которой лежат артерии, вены, нервы и околощитовидные железы.

Париетальный листок IV фасции лежит спереди и с боков от внутренностей шеи и образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи с обеих сторон.

Таким образом, собственная капсула щитовидной железы не имеет наружного листка. Это обстоятельство имеет большое практическое значение. Дело в том, что споры о способе обработки сосудов щитовидной железы (внутрикапсулярно или внекапсу лярно ) объясняются только ошибочным представлением об анатомических особенностях фасциальных листков.

Плотные волокна IV фасции образуют связки, которые фиксируют щитовидную железу к гортани и трахее.

Щитовидная железа охватывает трахею подковообразно. Перешеек лежит спереди от трахеи (на уровне от первого до третьего или от второго до четвертого ее хрящей, а нередко покрывает и часть перстневидного хряща). Его нижний край, при нормальном положении головы, отстоит от яремной вырезки у взрослого человека на 1,5–2 см. Нижние полюсы долей доходят до уровня 5-го или 6-го трахеальных колец, а верхние - до границы между средней и нижней третью щитовидного хряща.

Шейный отдел пищевода лежит сначала по средней линии, позади трахеи, а на уровне С7 (это уровень нижнего края перстневидного хряща) отклоняется влево. Поэтому левая доля щитовидной железы часто прилежит к стенке пищевода (особенно если доля увеличена). Боковые доли железы частично прикрывают общую сонную артерию, которая часто образует на задней поверхности доли вдавление в виде желобка. Увеличенная доля железы оттесняет кнаружи внутреннюю яремную вену, которая может быть распластана на поверхности доли.

Спереди щитовидную железу прикрывают грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы (mm . sternohyoidei , sternothyreoidei и omohyoidei ).

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется четырьмя артериями - парные верхние и нижние щитовидные артерии. Иногда имеется еще непарная щитовидная артерия.

Верхняя щитовидная артерия (a . thyreoidea superior ) обычно отходит от ствола наружной сонной артерии вблизи места ее деления, реже - от бифуркации общей сонной артерии. Иногда она образует общий ствол с подъязычной артерией. Подходя к верхнему полюсу доли щитовидной железы, артерия делится на ветви - наружную, внутреннюю, заднюю и переднюю.

Обычно бывают 2–3 ветви, чаще три.

Наиболее постоянная и самая крупная передняя ветвь, которая хорошо видна при обнаженном верхнем полюсе доли железы. Ее легко принять за основной ствол.

Внутренняя ветвь проходит по верхнему краю перешейка и анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.

Нижняя щитовидная артерия (a . thyreoidea inferior ) отходит от щитовидно-шейного ствола (truncus thyreo-cervicalis ) и является наиболее крупной его ветвью. В редких случаях она отходит непосредственно от подключичной артерии.

Нижняя щитовидная артерия идет сначала вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы до уровня перстневидного хряща, затем, образуя дугу, поворачивает внутрь и косо вниз, достигая нижней трети задней поверхности или нижнего полюса доли железы.

Здесь артерия распадается на три ветви: нижнюю, которая идет вдоль нижнего края боковой доли и перешейка к средней линии, где она анастомозирует с такой же ветвью другой стороны; верхнюю, которая поднимается по заднему краю боковой доли и анастомозирует с ветвью верхней щитовидной артерии, и глубокую, уходящую в толщу паренхимы железы.

На протяжении своего горизонтального хода нижняя щитовидная артерия перекрещивает несколько важных анатомических образований: общую сонную артерию, проходящую впереди, позвоночную артерию и вены, лежащие кзади от нее, ствол симпатического нерва, проходящий то впереди, то позади артерии и нижний гортанный (возвратный) нерв. Нижняя щитовидная артерия может отсутствовать (2–3%).

Непарная артерия (a . thyreoidea ima ) наблюдается приблизительно в 10% случаев, часто при плохо развитой нижней щитовидной артерии. Обычно она начинается из безымянной артерии (a . а nonyma ), иногда - из правой общей сонной артерии или из дуги аорты.

Имеются анастомозы между одноименными верхними и нижними артериями, а также продольные анастомозы, соединяющие верхние и нижние артерии, обычно это задний продольный анастомоз. Самым постоянным анастомозом является расположенная по верхнему краю перешейка артериальная дуга, связывающая между собой все четыре артерии.

Артерии щитовидной железы образуют две системы коллатералей - внутриорганную (за счет щитовидных артерий) и внеорганную (за счет анастомозов с сосудами глотки, пищевода, гортани, трахеи и прилежащих мышц).

Вены щитовидной железы более многочисленны, чем артерии. Верхняя щитовидная вена сопутствует одноименной артерии и часто вместе с подъязычной веной впадает в общую лицевую вену.

Нижние щитовидные вены очень изменчивы.

Вены железы образуют широкое венозное сплетение, наиболее развитое в области нижнего края перешейка и передней поверхности трахеи - непарное венозное сплетение (plexus venosus thy­re­oi­deus impar ).

Верхние и средние щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную вену, а нижние - в плечеголовную вену.

Иннервация щитовидной железы осуществляется ветвями симпатического, блуждающего, а также подъязычного и языкоглоточного нервов.

Взаимоотношения щитовидной железы с гортанными нервами.

Гортанные нервы являются ветвями блуждающего нерва и имеют смешанное строение - содержат двигательные и чувствительные волокна.

Возвратные гортанные нервы (nn . laryngei recurrentes ) отходят от блуждающих нервов и, обогнув дугу аорты слева и под ключичную артерию справа , идут в трахеопищеводной борозде (рис. 1). Справа нерв проходит более поверхностно и кнаружи. Оба нерва у нижних рогов щитовидного хряща входят в гортань. В 60% случаев нерв входит в гортань одним стволом, а в 40% наблюдений - на уровне нижнего полюса железы делится на две и более ветви. Большое практическое значение имеет уровень деления возвратного нерва и взаимоотношения его с нижней щитовидной артерией. Как видно на рис. 2, эти взаимоотношения могут быть самыми причудливыми - нерв может располагаться впереди или позади артерии, охватывать ее спиралеобразно или полукольцом. Об этом следует помнить при перевязке нижних щитовидных сосудов.

Верхний гортанный нерв (n . laryngeus superior ) имеет две ветви - наружную и внутреннюю. Наружная ветвь (двигательная) иннервирует слизистую гортани и перстнещитовидную мышцу, которая принимает участие в движении голосовых связок. Внут ренняя ветвь (чувствительная) иннервирует слизистую гортани, надгортанника и частично корень языка.

При перевязке верхней щитовидной артерии возможно повреждение верхнего гортанного нерва, особенно при высоком расположении верхнего полюса доли. Повреждение наружной ветви нерва приводит к ограничению движений соответствующей голосовой связки, а травма внутренней ветви - к парезу надгортанника.

К задней поверхности боковых долей прилежат околощитовидные железы. Обычно их четыре (по две с каждой стороны). Положение их очень непостоянно (c м . главу 20).

Лимфа от боковых долей оттекает в узлы, расположенные спереди и по бокам от трахеи (претрахеальные и паратрахеальные ), а также в глубокие шейные лимфатические узлы, которые лежат вдоль внутренней яремной вены, добавочного нерва и поперечной артерии шеи. От перешейка отток лимфы идет преимущественно в претрахеальные и узлы переднего средостения.

Фиброзные прослойки, отходящие от собственной капсулы щитовидной железы, делят ее на дольки, которые состоят из фолликулов. Каждый фолликул представляет собой полый мешочек, заполненный коллоидом.

В паренхиме щитовидной железы различают три вида клеток, которые различаются ультраструктурно , гистохимически и функционально . Основную массу клеток паренхимы железы составляют фолликулярные (А-клетки ), которые синтезируют тироксин и трийодтиронин .

В-клетки (клетки Асканази -Гюртле ), которые отличаются высокой метаболической активностью и способны накапливать серотонин и другие биогенные моноамины.

И, наконец, околофолликулярные С-клетки, которые продуцируют кальцитонин (тиреокальцитонин ).

Физиология щитовидной железы

Щитовидная железа продуцирует йодсодержащие гормоны (тироксин и трийодтиронин ) и кальцитонин .

Клетки щитовидной железы синтезируют тиреоглобулин , молекула которого содержит ряд аминокислот и в их числе тирозин. Тирозин и йод являются исходными продуктами для синтеза тиреоидных гормонов.

Йод поступает в организм с пищей и водой. Суточная потребность человека в йоде составляет 150 мкг.

Конечным продуктом биосинтеза и активными гормональными соединениями являются тетрайодтиронин , или тироксин (Т4 ), и трийодтиронин (Т3), которые отличаются содержанием йода (четыре и три атома йода соответственно).

Щитовидная железа секретирует Т4 в 10–20 раз больше, чем трийодтиронина . Но при этом активность трийодтиронина в 3–5 раза превышает активность тироксина. В норме более 99,95% Т4 и более 99,5% Т3 связаны с белками плазмы. В то же время биологически активными являются проникающие через клеточные мембраны транспортные свободные формы гормонов. Поскольку Т3 связан с белками менее прочно, чем Т4 , биологическая активность его выше. Существует даже мнение, что тироксин не обладает собственной биологической активностью и его следует рассматривать как прогормон . Действительно, около 80% Т4 подвергается монодейодированию (теряет один атом йода) и превращается в Т3. Этот процесс происходит преимущественно в печени и почках. Основное количество трийодтиронина (80%) образуется вне щитовидной железы путем дейодирования Т4 . Щитовидная железа секретирует только 20% необходимого количества Т3. Однако биологический эффект тиреоидных гормонов предполагает наличие Т3 и Т4 , обладающих взаимодополняющим действием. Для получения максимального эффекта действия тиреоидных гормонов наличие тироксина совершенно необходимо .

Тиреоидные гормоны оказывают воздействие на все системы организма. Они особенно важны для развития ЦНС. Достаточное количество тироксина является непременным условием нормального развития головного мозга новорожденного.

Тиреоидные гормоны влияют на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Признаком тиреотоксикоза является тахикардия, а при гипотиреозе возникает брадикардия.

железе составляет около 5 мл/г ткани в минуту.

Артерии щитовидной железы

Щитовидная железа кровоснабжается парными верхними и нижними щитовидными артериями. Иногда в кровоснабжении участвует непарная, самая нижняя артерия, a. thyroidea ima.

Верхняя щитовидная артерия

a. thyroidea superior, отходит от передней поверхности наружной сонной артерии у её начала в области сонного треугольника. Артерия направляется вниз и вперед, подходит к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы и делится на заднюю и переднюю ветви (рис.).

Задняя ветвь тонкая, спускается по задней поверхности железы, кровоснабжает её и анастомозирует с аналогичной ветвью нижней щитовидной артерии своей стороны (задний продольный анастомоз, рис.).

Задняя ветвь анастомозирует также с артериями гортани, трахеи, пищевода. Передняя ветвь крупнее задней, идет вниз по передней поверхности железы и кровоснабжает ее и анастомозирует в области верхнего края перешейка с одноименной артерией противоположной стороны (поперечный анастомоз).

Верхняя щитовидная артерия кровоснабжает преимущественно переднюю поверхность боковой доли щитовидной железы.

Варианты верхней щитовидной артерии:

1. Может отходить от общей сонной и внутренней сонной артерий.
2. Может отходить от наружной сонной артерии общим стволом с язычной или лицевой артериями.
3. Имеет разный уровень отхождения относительно бифуркации общей сонной артерии: на уровне, выше и ниже её.
4. Может отходить от передней (чаще), а также медиальной и латеральной поверхностей наружной сонной артерии.
5. По своему ходу может значительно смещаться вниз, переходя впереди трахеи и даже между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Нижняя щитовидная артерия

a. thyroidea inferior, более крупная, чем верхняя, чаще (88,5%) отходит от щито-шейного ствола (ветвь подключичной артерии). В начальном отделе артерия поднимается по передней лестничной мышце, затем образует дугу выпуклостью кверху (на уровне VI шейного позвонка или первых двух-трех хрящей трахеи). Далее артерия идет вниз и медиально, пересекает симпатический ствол и подходит к задней поверхности боковой доли щитовидной железы. Артерия делится на ряд ветвей, которые вступают в железу и кровоснабжают преимущественно её заднюю поверхность. Подходя к железе, артерия пересекается с нижним гортанным нервом (конечная ветвь возвратного нерва) и паращитовидными железами. Данный участок щитовидной железы называют «опасной зоной» (рис. 1.16). При перевязке нижней щитовидной артерии, выполняемой во время радикальной операции на щитовидной железе, возможно повреждение или захват в зажим нижнего гортанного нерва, что приводит к параличу мышц гортани и нарушению фонации.

Варианты нижней щитовидной артерии:

1. Может отходить от дуги аорты, плечеголовного ствола, подключичной (4,5%), позвоночной (0,8%), внутренней грудной, внутренней сонной артерий.
2. Обе нижние щитовидные артерии могут отходить общим стволом от подключичной артерии.
3. Могут отсутствовать с обеих сторон (6,2%).
4. Большие варианты ветвления.

Самая нижняя щитовидная артерия

a. thyroidea ima (Neubaueri), встречается в 10%. Эта артерия непарная, чаще отходит от дуги аорты и располагается впереди трахеи в претрахеальном пространстве. A. thyroidea ima может также отходить от плечеголовного ствола, общей сонной, нижней щитовидной, подключичной артерий.

Артерия подходит к железе снизу и кровоснабжает преимущественно перешеек щитовидной железы.

Артерии щитовидной железы образуют хорошо развитую сеть анастомозов, играющую важную роль в развитии коллатерального кровообращения органов головы и шеи. Артерии щитовидной железы образуют две системы коллатералей: внутриорганную (за счет продольных и поперечных анастомозов щитовидных артерий) и внеорганную (за счет анастомозов щитовидных артерий с артериями глотки, пищевода, гортани, трахеи и прилежащих мышц). При перевязке щитовидных артерий во время проведения субтотальной струмэктомии, указанные выше артерии становятся главными в кровоснабжении оставшейся части железы.

Вены щитовидной железы

Вены щитовидной железы образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка (рис.).

Верхние щитовидные вены

v.v. thyroideae superiores, сопровождают одноименную артерию и впадают в лицевую или во внутреннюю яремную вены.

Средняя щитовидная вена

v. thyroidea media, идет обособленно, пересекает общую сонную артерию и впадает во внутреннюю яремную вену.

Нижние щитовидные вены

v.v.thyroideae inferiores, в отличие от верхних, не сопровождают одноименных артерий. Они собирают кровь из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного на перешейке щитовидной железы и ниже его в претрахеальном пространстве.

Это сплетение часто повреждается при трахеотомии, вызывая обильное кровотечение. Таким образом из непарного венозного сплетения кровь по нижним щитовидным венам (1-3) поступает в плечеголовные вены. От этого же сплетения выходит непарная вена , v. thyroidea ima, которая впадает в одну из нижних щитовидных вен или в левую плечеголовную вену. Иногда эта вена может быть сильно развита и при отсутствии нижних щитовидных вен через нее осуществляется весь отток крови из венозного сплетения.

Благодаря венам щитовидной железы между плечеголовной и внутренней яремной венами образуется большое количество коллатералей.

Плечеголовная вена – парный сосудистый орган, который собирает крови из органных структур головы, шейного сегмента, плечевого пояса и рук. Каждая брахиоцефальная вена представляет собой корни верхней полой вены и состоит с подключичной и верхней яремной вены. Плечеголовные венозные магистрали выполняют в организме человека очень важную функцию, так как транспортируют крови практически со всей верхней части тела к сердцу. При повреждении или патологическом изменении сосудов, нормальный кровоток нарушается, что может иметь необратимые последствия для человека и закончиться летально.

Левая и правая плечеголовная вена

Левая плечеголовная вена собирает кровь с левой верхней части человеческого тела. Этот сосуд, образованный позади левого грудинно-ключичного сочленения, состоит из левой подключичной и левой верхней яремной вен. Длина вены составляет около 50-60 мм. На всем своем протяжении сосуд располагается косо перед плечеголовным стволом. К его задней поверхности прислоняется диафрагмальный и блуждающий нерв. На уровне первого ребра плечеголовная вена слева соединяется с правым одноименным венозным сосудом, формируя верхнюю полую вену.

Длина правой плечеголовной вены составляет около 30 мм. Сосуд располагается подобно своему левому аналогу и располагается практически в вертикальном положении. Правая плечеголовная вена соприкасается с париетальной плеврой, формируя так называемый купол плевры. Плечеголовные вены в месте своего слияния тесно прилегают нижней поверхностью к специфической выпуклости дуги аорты.

Какие сосуды впадают в брахиоцефальные вены

В каждую плечеголовную вену впадает огромное количество других венозных сосудов, что транспортируют кровь от головного мозга, органов области шеи и верхних конечностей, а также средостения к сердцу.

В плечеголовные венозные сосуды впадают:

1. Левая и правая наивысшие межреберные вены, которые собирают кровь с верхних межреберных промежутков. Правая наивысшая межреберная вена всегда напрямую сообщается с правой брахиоцефальной веной, тогда как сообщение их левых аналогов может иметь свои вариантные особенности: левая наивысшая межреберная вена может впадать в в плечеголовную вену слева напрямую или посредством левой непарной дополнительной вены.
2. Позвоночные парные вены, которые формируются около задней поверхности большого затылочного отверстия и собирают кровь из органов головы, а также шеи. Позвоночные вены впадают в брахиоцефальные вены на уровне их начальных отделов, предварительно пройдя нелегкий извилистый путь вокруг анатомических структур шеи. О районе своего устья позвоночная вена имеет клапан, что предупреждает обратный ток крови.

В позвоночные венозные сосуды впадают следующие вены:

• затылочная вена, которая принимает венозную кровь от подзатылочного сплетения;
• передняя позвоночная вена, что собирает кровь с задней поверхности околопозвоночной области;
• добавочная вена позвоночника (собирает кровь подобно передней позвоночной вены).

• Глубокая шейная вена, что берет свое начало в зоне расположения задней дуга атланта – первого шейного позвонка. Этот сосуд является парным, образовывает анастомоз с затылочной веной и забирает венозную кровь от мышц затылочной области, направляя ее в полость плечеголовной вены.
• Нижние щитовидные вены, количество которых является для каждого человека индивидуальным: от 1 до 3 вен. Эти сосуды собирают венозную кровь от верхних отделов трахеи, а также нижней части щитовидной железы.
• Нижняя вена гортани, которая формирует анастомоз с верхней веной щитовидной железы и обеспечивает отток венозной крови от нижних отделов гортани, расположенных под надгортанником.
• Внутренние грудные вены. Эти сосуды являются парными органами, расположенными по две с каждой стороны. Внутренние грудные вены сопровождаются внутренними грудными артериями. Эти сосудистые образования имеют клапаны и начинаются в верхних отделах передней брюшной стенки, с которой они и собирают венозную кровь, направляя ее к сердцу. Правые и левые грудные вены на своем пути формируют несколько анастомозов, в конечном итоге сливаясь в один ствол.

В плечеголовные вены впадает также огромное количество собирательных вен мелких размеров, что берут начало от органов средостения:

• имусные вены, которые собирают кровь с разных отделов одноименной железы;
• мелкие вены пищевода, отходящие от пищеводной трубки;
• бронхиальные вены, что начинаются от гладкой мускулатуры бронх и бронхиол;
• трахеальные вены, собирающие венозную кровь от трахеи;
• медиастинальные вены;
• перикардиальные вены, обеспечивающие нормальное кровообращение в области перикарда;
• перикардодиафрагмальные венозные сосуды небольших размеров.

Левая и правая плечеголовные вены – одни из самых важных составляющих сердечнососудистой системы. Они позволяют обеспечить нормальный газообмен в тканях головы, шеи, средостения и верхних конечностей. Благодаря брахиоцефальным венам организму удается быстро освободиться от лишнего углекислого газа.

Интересно, что плечеголовные вены не имеют клапанов, но это не мешает их активному функционированию и транспортировке венозной крови по направлению к сердцу.