Препараты-спазмолитики - классификация, действие, инструкция по применению и отзывы. Спазмолитические лекарственные средства Растительные спазмолитики

Боль сопровождает многие заболевания внутренних органов. В большинстве случаев она связана со спастическим сокращением мышц. Терпеть такую боль очень мучительно. Чтобы с ней справиться, созданы специальные лекарства - спазмолитики. Препараты эти воздействуют или на саму гладкую мускулатуру внутренних органов, или на процесс передачи нервных импульсов в мозгу. За счет расслабления мышц боль проходит, во многих случаях это случается довольно быстро. Поэтому так популярны у врачей и пациентов спазмолитики. Список препаратов этих не очень большой, и многие из них используются уже долгие годы. Такие лекарства быстро снимают спазмы и облегчают страдания пациента.

Что такое спазмолитики?

Препараты эти снимают боли, вызванные спазмом мышц. Также они способны расширять сосуды и бронхи, стимулировать сердечную деятельность. Спазмолитики и сейчас широко используются в медицине. Еще в середине 19-го века из головок мака был выделен папаверин. Но только в 20-е годы 20-го века была открыта его способность снимать спазмы, и он стал широко применяться. Исследования в этой области продолжились, и был создан "Дибазол", который обладал еще и сосудорасширяющм действием. А в 60-е годы, после создания "Но-Шпы", стали еще более популярными спазмолитики.

Препараты эти применяются при болях в желудке, почечных коликах, при панкреатите и холецестите, мигрени и менструальных болях, нарушениях мозгового кровообращения и повышенном давлении. Некоторые из них способны снять бронхоспазм или сердечную боль, другие же используются только при желудочных заболеваниях.

Классификация этих препаратов

Нейротропные спазмолитики . Действие их основано на том, что они блокируют передачу нервных импульсов, посылающих сигнал в гладкую мускулатуру внутренних органов. Некоторые из них воздействуют на головной мозг и оказывают комплексное влияние на внутренние органы, другие обладают более избирательным воздействием на рецепторы в мышцах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.
Миотропные спазмолитики . Препараты эти более распространены, так как воздействуют непосредственно на гладкую мускулатуру внутренних органов. Они влияют на биохимические процессы, протекающие в клетках, и способны быстро расслабить мышцы.
Нейромиотропные спазмолтики. Обладают более сильным действием, так как сочетают в себе достоинства остальных групп. К ним относятсятся "Баралгин", "Темпалгин", "Спазган", "Максиган" и другие.

Нейротропные спазмолитики

Эти препараты делятся на две группы в зависимости от способа воздействия.

Самые распространенные нейротропные спазмолитики - это "Атропина сульфат", "Платифиллин", "Скополамин" и "Гиосциамин". Они воздействуют на М-холинорецепторы, участвующие в прохождении нервных импульсов через мозг. Поэтому, кроме снятия спазмов гладкой мускулатуры, нейротропные спазмолитики снижают активность желез внутренней секреции и выделение соляной кислоты, увеличивают частоту сердечных сокращений и повышают внутриглазное давление.
Препарат обладает более избирательным воздействием. Он не проникает в головной мозг и не влияет на другие органы. Его воздествие распространяется только на рецепторы гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Это лекарство более популярно зарубежом, а в нашей стране известно под названиями "Бутилскополамин", "Бускопан", "Спанил" или "Спазмобрю".

Миотропные спазмолитики

Это более известная группа препаратов. Они используются намного чаще, чем нейротропные спазмолитики. Препараты эти воздействуют на клетки гладкой мускулатуры внутренних органов и не проникают в мозг. Они блокируют поступление ионов кальция и некоторых ферментов в клетки и этим препятствуют сокращению мышц. Очень часто применяются миотропные спазмолитики для кишечника. Препараты эти известны многим и часто назначаются врачами. Иногда лекарства с одним действующим веществом выпускаются под разными названиями:

препараты на основе дротаверина: "Беспа", "Биошпа", "Дротаверин", "Но-Шпа", "Спазмол", "Спазмонет", "Спазмоверин" и другие;

лекарства гидрохлорид" и "Папазол";
препараты, в которые входит мебеверин: "Мебеверина гидрохлорид", "Дюспаталин", "Ниаспам", "Спарекс";
лекарства с действующим веществом тримебутин: "Тримедат" и "Необутин".

Спазмолитики растительного происхождения

Многие растения также способны воздействовать на гладкую мускулатуру внутренних органов. Их издавна применяли в качестве спазмолитиков в виде отваров и настоев. Это такие травы, как мята, красавка, пижма, ромашка, фенхель и другие. Сейчас появились новые растительные спазмолитики (препараты). Названия их становятся все более известными, так как такие лекарства лучше переносятся и имеют меньше побочных действий. Самые популярные из них:

"Плантекс" снимает и может применяться даже для маленьких детей.

"Иберогаст" создан на основе 9 трав, которые эффективны при болезнях желудочно-кишечного тракта.
"Азулан", содержащий
"Проспан" - спазмолитик на основе листьев плюща.
"Танацехол" содержит экстракт пижмы.
"Алталекс" кроме спазмолитического оказывает противовоспалительный и седативный эффект.

Комплексные препараты

В последние годы более популярными стали болеутоляющие лекарства, в которые входит несколько действующих веществ. Они позволяют одной таблеткой не только снять спазм мышц и уменьшить боль, но и устранить ее причину. Например, негормональные противовоспалительные препараты-спазмолитики расслабляют мышцы, снимают воспаление и жар, убирают боль. Самые известные комплексные лекарства такие:

"Новиган" применяется при почечной и кишечной колике, дисменорее, мигрени и болях в суставах.
"Спазмалгон" эффективен при различных болях и спазмах, лихорадке, повышенном давлении.
Препарат "Триган" содержит парацетамол и дицикловерин и хорошо снимает спастические боли.
"Пенталгин" - очень популярный обезболивающий препарат, содержащий пять активных действующих веществ, которые эффективны не только при болях и спазмах, но и при лихорадке.

"Андипал" хорошо помогает на только при различных спастических болях, но немного снижает давление.

Самые известные спазмолитики

Список препаратов, снимающих боли и спазмы растет с каждым годом. Но некоторые из них популярны давно. Это "Папаверин", "Дротаверин", "Дибазол", "Папазол" и другие. Но самый популярный препарат - "Но-Шпа". Создан он на основе дротаверина, но считается более эффективным и безопасным.

Наиболее часто применяются все эти лекарства при болезнях желудочно-кишечного тракта. Например, очень востребованы Препараты эти помогают снять сильные боли, неизбежные при этом заболевании. Лучше всего в этом помогают "Но-Шпа", "Платифиллин", "Атропин" "Папаверин". Они же эффективны при холецестите, почечной и Кроме эффективны при спазмах сосудов и нарушении кровообращения "Галидор", "Дибазол", "Номигрен", "Папазол", "Никошпан" и другие. А "Теопек", "Эуфилин" и "Эреспал" хорошо снимают бронхоспазм.

Противопоказания и побочные действия

Большинство спазмолитиков хорошо переносятся даже маленькими пациентами. Поэтому многие из них можно приобрести без рецепта. Тем более что пьют такие препараты разово - только для снятия боли. Но и в этом случае необходимо сначала посоветоваться с врачом. Ведь не всем можно принимат спазмолитики. Противопоказаны они при:

туберкулезе;
бактериальных инфекциях;
серьезных патологиях кишечника;
тяжелых нарушениях в работе сердца, печени и почек;
индивидуальной непереносимости.

расстройства желудка, тошнота, метеоризм и сухость во рту;
нарушения в работе ЦНС - беспокойство, судороги и нервное возбуждение;
головные боли и головокружение;
нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы - тахикардия, снижение давления.

Спазмолитики относятся к лекарственным препаратам, устраняющим спастическую боль, одного из самых неприятных симптомов при наличии патологий внутренних органов. Способствуют уменьшению боли, расслабляют мускулатуру, снимают спазм.

Помогают хорошо, действуют быстро.

Классификация

Классифицируют препараты-спазмолитики по механизму их действия на следующие:

Миотропные , оказывающие действие напрямую на клетки гладких мышц, при этом меняя внутри них происходящие биохимические процессы. Основой этих спазмалитиков являются: гимекромон, галидор, бромид пинаверия, бромид отилония, мебеверин, нитроглицерин, динитрат изосорбида, гимекромон, бендазол, папаверин, бенциклан, дротаверин. Довольно обширный список препаратов-спазмолитиков.
При головной боли применяют чаще нейротропные, воздействующие на процессы передачи в нервы нервных импульсов, которые стимулируют гладкую мускулатуру внутренних органов. Это в основном М-холиноблокаторы, такие как сульфат атропина и подобные ему: бускопан, бутилбромид гиосцина, ганглефен, апрофен, дифацил, арпенал, бромид прифиний, метоциний, препараты красавки, гиосциламин, скополамин, платифиллин.

В том числе есть классификация препаратов-спазмолитиков по их происхождению:

Искусственные лекарственные средства.
Спазмолитики природные: мята, трава чернобыльника, пижма обыкновенная, белена черная, майский ландыш, почечный чай (ортосифон), аир болотный, душица обыкновенная, ромашка, красавка, любисток аптечный.

Форма выпуска

Выпускают препараты-спазмолитики в форме:

Ампул (внутримышечно и внутривенно) - «Платифиллин», «Папаверин», «Спаковин», «Но-шпа», «Дроверин», «Триган», «Дибазол».
Капсул - «Дюспаталин», «Спарекс».
Капель, принимаемых внутрь - «Зеленин», «Валосердин».
Цельных плодов - тмин.
Гранула, чтобы готовить раствор - «Плантацид», «Плантаглюцид».
Ректальных свеч - «Папаверин», экстракт красавки, «Бускопан».
Настойки - настойка перечной мяты.
Таблеток - «Платифиллин», «Папаверин», «Бесалол», «Бекарбон», «Папазол», «Тримедат», «Никошпан», «Везикар», «Дицетел», «Спазоверин», «Дриптан», «Но-Шпалгин», «Спазмонет-Форте», «Спазмол», «Спазмонет», «Но-Шпа Форте», «Нош-Бра», «Дротаверин-Эллада», «Дротаверин», «Но-Шпа», «Галидор», «Бускопан».

Показания к применению

Общими показаниями к применению препаратов являются: сердечно-сосудистые заболевания, гипертонус, устранение болей при синдроме раздраженного кишечника, снятие колик, устранение спазмов моче- и желчевыводящих путей, гладкой мускулатуры органов ЖКТ.

Все виды препаратов-спазмолитиков нужно применять, строго соблюдая указания врача, при условии что диагноз поставлен точно.

Спазмолитики детям

Каждым производителем указываются особенности для приема препарата детьми. К примеру, некоторые формы дротаверина не назначают детям до 2 лет, другие рекомендуют применять детям 1-6 лет суточную дозу, равную 40-120 мг, до 3 раз в сутки, детям от 6 лет дозу в 80-200 мг до 5 раз в сутки.

Бутилбромид гиосцин запрещено давать детям младше 6 лет. Бромид пинаверия не рекомендуется детям до 18 лет. Спазмолитики природные готовятся из растений отдельных или сборов, которые содержат стебли, листья, корни, цветки. Деткам их назначают при болезнях, которые сопровождаются судорогами и спазмами. Могут быть прописаны препараты-спазмолитики для кишечника.

Для новорожденных они применяются очень ограниченно. Есть только небольшое количество наименований, разрешенных педиатрами для приема младенцам. Чаще врачи прописывают детям препараты растительные, которые содержат спазмолитики натуральные: масло укропа, аниса, плодов фенхеля, перечную мяту.

При головной боли

Спазмолитики при головной боли, которая возникла из-за нарушения кровообращения в мозгу или спазмов сосудов мозга, способствуют уменьшению ее интенсивности (таблетки «Бенциклан», «Папаверин», «Дротаверин»). В том числе облегчают приступы и дают неплохой эффект препараты комплексные, содержащие обезболивающие и противовоспалительные компоненты, помимо спазмолитиков. Список препаратов при боли в животе представлен ниже.

При цистите

При цистите назначение спазмолитиков может способствовать снятию болезненного спазма, уменьшению тонуса, снижению позывов к мочеиспусканию и облегчению неприятных симптомов. Для терапии данного заболевания эффективны препараты на основе дротаверина: «Бенциклан», инъекции «Платифиллина», таблетки «Папаверина» и «Но-Шпы».

Пожилым людям спазмолитики назначают с осторожностью, обращая внимание на сопутствующие патологии и заболевания, в том числе и на одновременный прием других лекарств, воздействие которых может оказать влияние на эффективность приема спазмолитиков и напротив.

Спазмолитики при почечной колике, которую характеризуют выраженные болевые ощущения, в первую очередь используются, чтобы снять боль во время приступа. Больному назначаются инъекции «Платифиллина» по 1 мг или таблетки по 5 мг, деткам по возрасту дозировка назначается от 0,2 до 3 мг, также могут быть назначены таблетки «Атропин» и «Дротаверин».

Кишечные препараты

При назначении кишечных препаратов-спазмолитиков следует учитывать, что они могут вызвать запоры, в особенности у пожилых людей с ослабленной функцией кишечника. Поэтому такой момент необходимо также учитывать при назначении препаратов. Отличное спазмалитическое действие при различных кишечных заболеваниях имеет бромид пинаверия (принимают во время еды с большим количеством жидкости, не разжевывая и не рассасывая по 50 мг до 4 раз в сутки). Детям его прием не рекомендован.

Для лечения нарушений стула, болей в животе, при синдроме раздраженного кишечника и вторичных спазмах используют препарат «Мебеверин» по 1 таблетке 3 раза в сутки, 1 капсуле 2 раза перед едой за 20 минут (дозировка суточная составляет 400 мг). При кишечных заболеваниях использование холинолитических средств ограничено в связи с малой эффективностью и побочными эффектами. Список препаратов-спазмолитиков для кишечника можно уточнить у врача.

Спазмолитики при холецистите способствуют уменьшению болевых симптомов, к примеру, назначают холинолитики («Платифиллин», «Атропин»), а также «Дротаверин» и «Папаверин». Самым результативным может считаться назначение гидрохлорида мебеверина 2 раза в сутки по 200 мг, бромида пинаверия 3 раза в сутки по 100 мг. Применение тонизирующих препаратов показано при гипотонической дискинезии, но стоит избегать спазмолитиков. Для проведения терапии при холецистите рекомендуют принимать настой из перечной мяты (природный спазмолитик) по половине стакана после еда 3 раза в сутки.

При остеохондрозе

При остеохондрозе спазмолитики способствуют оказанию помощи для снятия напряжения мышц, улучшения кровообращения локальной зоны, а это, в свою очередь, снижает выраженность болей и оказывает влияние на самочувствие пациента. При остеохондрозе назначают зачастую «Дротаверин» и «Папаверин».

При гастрите спазмолитики называют одними из наиболее эффективных лекарственных средств, которые облегчают болезненные и неприятные ощущения. Отзывы об этом свидетельствуют. Необходимо учесть при приеме, что холиноблокаторы могут способствовать появлению дополнительного эффекта, а именно снижения кислотного показателя, поэтому при их приеме учитывают избыточную секрецию.

Мочекаменная болезнь

При мочекаменной болезни одно из ее проявлений характеризуют изменения в почках и мочевых путях. Во время колик возникают боли, редко острые, чаще постоянные, тупые, ноющие, а потому прием препаратов спазмолитических, комплексных в том числе, помогает облегчить состояние больного посредством снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточников. «Бенциклан» и «Дротаверин», в том числе и спазмолитики комплексные, необходимо сочетать с препаратами, которые способны привести к отхождению и разрушению камней.

Колит

Если у пациента наблюдается ишемический или хронический колит, ему назначают «Дротаверин» и «Папаверин» по 1-2 таблетки 2 - 3 раза в сутки, а также «Платифиллин», чтобы ослабить бурную перистальтику кишечника, снять спазмы и снизить болевые ощущения. Во время поноса следует сочетать с сульфатом атропина обволакивающие и вяжущие средства.

Спазмолитические растения принимаются в качестве настоев или отваров по врачебному назначению и инструкции. К тому же они зачастую входят в состав основных действующих компонентов различных лекарственных препаратов. Препарат может полностью обладать природным происхождением или же сочетать синтетические и натуральные ингредиенты.

Особая группа

К особой группе спазмолитиков относятся препараты комплексные (к примеру, анальгетики и спазмолитики «Спазмалгон», «Баралгин»), которые сочетают спазмолитики различного спектра действия, а также гидрокорбонат натрия, метамизол натрия, никотиновую кислоту, растительные экстракты (пижма, красавка, мята), обезболивающие вещества и другие компоненты. Эти препараты-спазмолитики при головной боли очень хорошо помогают.

Ю.В. Васильев

Одна из существенных проблем, нередко встающих перед врачами, — необходимость быстрого и эффективного устранения спастических расстройств, возникающих у многих пациентов, страдающих различными заболеваниями органов пищеварения, прежде всего заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Как известно, с целью устранения спастических расстройств гладких мышц внутренних органов в различное время были созданы разные препараты, получившие общее название миотропных спазмолитических и достаточно широко применяемые в лечении больных

Общие сведения о миотропных спазмолитических препаратах. К миотропным спазмолитическим препаратам обычно относят лекарственные препараты (средства), обладающие спазмолитическим и сосудорасширяющим эффектами, что обусловлено снижением тонуса и расслаблением гладких мышц. Механизм действия этих препаратов сводится к накоплению в клетке циклического аденозинмонофосфата и снижению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут быть связаны с ингибированием цитоплазматического фермента фосфодиэстеразы, активацией аденилатциклазы и/или блокадой аденозиновых рецепторов и др. . Основная роль спазмолитических миотропных препаратов в лечении больных — купирование абдоминального болевого синдрома.

Среди миотропных спазмолитиков, применяющихся в терапии различных, в основном функциональных заболеваний ЖКТ, можно назвать папаверин (папаверина гидрохлорид), дротаверин (дротаверина гидрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дюспаталин), бендазол (дибазол), бенциклан (галидор), отилония бромид (спазмомен), оксибутинин (оксибутин), пинаверия бромид (дицетел), платифиллин, тримебутин, феникаберан, флавоксат.

Одно из существенных достоинств некоторых спазмолитиков миотропного действия, например папаверина гидрохлорида, дротаверина гидрохлорида, использующихся в терапии заболеваний ЖКТ — возможность применения этих препаратов в терапевтических дозах (применительно к возрасту и массе больных) без возрастных ограничений.

Основные показания к назначению миотропных спазмолитиков — использование этих препаратов в терапии прежде всего функциональных заболеваний ЖКТ и билиарного тракта, для устранения спазмов гладкой мускулатуры иной локализации, обусловленных различными причинами. Такие нарушения возможны при гипермоторной дискинезии желчного пузыря и желчных протоков, в том числе и при функциональных нарушениях сфинктера Одди, возникновение которых возможно вследствие нарушения тонуса сфинктеров общего желчного и/или панкреатического протока, что приводит к нарушению продвижения панкреатического сока и/или желчи в двенадцатиперстную кишку. Спастические нарушения ЖКТ могут быть обусловлены спастической дискинезией кишечника, кишечной коликой, возникшей вследствие задержки выделения газов, синдромом раздраженного кишечника (СРК), а также в ряде случаев могут возникать при хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни (ЖКБ), хроническом холецистите.

Ниже представлены некоторые сведения о миотропных спазмолитических препаратах, используемых в лечении пациентов с различными заболеваниями органов пищеварения.

Папаверин (папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2%, папаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г, свечи с папаверином гидрохлоридом 0,02 г) оказывает спазмолитическое и умеренное гипотензивное действие посредством снижения тонуса и расслабления гладкой мускулатуры внутренних органов. В терапии гастроэнтерологических заболеваний этот препарат используется для устранения пилороспазма, при гипермоторной дискинезии сфинктера Одди, при лечении больных хроническим холециститом, спастическим колитом.

Бендазол (дибазол) оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Эффект действия этого препарата проявляется расслаблением гладких мышц внутренних органов и кровеносных сосудов, что приводит к улучшению состояния больных Основные показания к применению бендазола в терапии заболеваний ЖКТ: язвенная болезнь, спазмы привратника и кишечника.

Дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол) в лечении гастроэнтерологических больных используется благодаря способности препарата оказывать спазмолитическое, сосудорасширяющее и некоторое гипотензивное действие. Механизм действия этого препарата — снижение поступления ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления циклического аденозинмонофосфата, что способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов (кардио- и пилороспазм). При необходимости препарат может быть использован также в терапии хронического гастродуоденита, язвенной болезни, ЖКБ (печеночная колика), хронического холецистита, дисфункции сфинктера Одди, гипермоторной дискинезии желчных путей, спастической дискинезии кишечника, а также для устранения (снижения интенсивности) кишечной колики, обусловленной задержкой выделения газов, в терапии проктита и для устранения тенезмов. Обычные дозы применения препарата при лечении больных взрослого возраста: 1) внутрь — 0,04-0,08 г 2-3 раза в сутки; 2) внутримышечно или подкожно — 2-4 мл (40-80 мг) 1-3 раза в день, для устранения колики — внутривенно медленно по 2-4 (40-80 мг) мл.

Бенциклан (галидор) обладает спазмолитическим и сосудорасширяющим действием. Механизм действия — снижение тонуса и двигательной активности гладких мышц внутренних органов, а также местная анестезирующая активность. Основные показания к применению препарата — лечение пациентов с заболеваниями внутренних органов: язвенная болезнь, а также другие заболевания, сопровождающиеся появлением спастической и/или гипермоторной дискинезии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и/или желчевыводящих путей. Препарат обычно назначается по 100-200 мг 1-2 раза в сутки в течение 3-4 нед, затем по 100 мг 1 раз в сутки (поддерживающая терапия); максимальная суточная доза — 400 мг.

Пинаверия бромид (дицетел) оказывает спазмолитическое действие, селективно блокируя кальциевые каналы, расположенные в клетках гладкой мускулатуры органов пищеварения (в основном кишечника и желчевыводящих путей). Основные показания по использованию этого препарата при гастроэнтерологических заболеваниях: устранение спазма гладких мышц органов брюшной полости (дискинезия кишечника и желчного пузыря), подготовка больных к рентгенологическому обследованию органов брюшной полости. При лечении взрослых больных этот препарат обычно назначается по 1 таблетке (50 мг) 3-4 раза в сутки (при необходимости до 6 таблеток, не более) во время еды (запивать большим количеством воды).

Платифиллин обладает спазмолитическим действием, блокирует М-холинорецепторы, оказывает прямое релаксирующее влияние на гладкие мышцы; расширяет сосуды, понижает тонус гладкой мускулатуры желчных протоков, желчного пузыря и бронхов. Основные показания к применению платифиллина в терапии гастроэнтерологических заболеваний: устранение спазма гладких мышц при язвенной болезни, кишечной и печеночной колике, дисфункции сфинктера Одди и болевом синдроме при хроническом панкреатите, гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей. Способы применения: при спазмах гладких мышц (купирование болевого синдрома) — подкожно 1-2 мл 0,2% раствора; при курсовом лечении — внутрь, до еды по 0,003-0,005 г (детям 0,0002-0,003 г)2-3 раза в день в течение 15-20 дней; высшие дозы: разовая — 0,01 г, суточная — 0,03 г.

Оксибутинин (оксибутин) обладает антихолинергическим (М-холиноблокирующим) и прямым спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру внутренних органов, благодаря этому эффекту устраняет спазмы и понижает тонус гладких мышц ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей. Назначается внутрь, до еды; дозы подбираются индивидуально, у взрослых обычно по 5 мг не боле 2-3 раз в день.

Среди миотропных спазмолитиков, созданных для нормализации функции ЖКТ и билиарного тракта, в последнее время все более широкое распространение в лечении больных получает мебеверин (дюспаталин), что объясняется, прежде всего, его достаточно высокой терапевтической эффективностью. По-видимому, это связано с особенностями механизма его воздействия на организм больных с функциональными нарушениями ЖКТ. Механизм действия дюспаталина связан, с одной стороны, с блокадой натриевых каналов клеточной мембраны, приводящей к задержке поступления в клетку ионов натрия и калия, что, в свою очередь, влечет за собой снижение эффективности мышечного сокращения гладкой мускулатуры; с другой — с блокадой восполнения депо калия из внеклеточного пространства, приводящей к ограничению выхода калия из клетки и, соответственно, предотвращению развития гипотонии. Эффект дюспаталина обусловлен спазмолитическим действием, позволяющим устранять симптомы гипертонических расстройств желчевыводящих путей, что приводит к устранению боли в правом подреберье, у значительной части больных — и к устранению тошноты и метеоризма. По утверждению авторов некоторых публикаций , мебеверин, обладающий избирательным действием на сфинктер Одди, в 20-40 раз эффективнее папаверина в отношении способности расслаблять сфинктер Одди и в 30 раз превышает спазмолитический эффект платифиллина . Способность дюспаталина нормализовать двигательно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет применять его не только в лечении функциональных расстройств ЖКТ, СРК или дисфункции сфинктера Одди, но и в составе комплексной терапии пациентов с язвенной болезнью и ее осложнений, а также лечения ЖКБ (как до операции, так и в различные сроки после нее), в период обострения хронического панкреатита. При лечении больных дюспаталин обычно назначается внутрь, за 20 мин до еды, по 1 капсуле (не разжевывая) 2 раза в день (утром и вечером).

Одним из препаратов, оказывающих избирательное спазмолитическое действие на сфинктер желчного пузыря и сфинктер Одди, а также и желчегонное действие, является гимекромон (одестон). Одновременное спазмолитическое и желчегонное действие этого препарата способствует опорожнению вне- и внутрипеченочных желчных протоков от желчи и прохождению ее в просвет двенадцатиперстной кишки. Среди других особенностей действия этого препарата на организм больных нередко также выделяют отсутствие его влияния на секреторную функцию пищеварительных желез и на процесс кишечной абсорбции, снижение перистальтики ЖКТ и артериального давления . Основные показания к использованию одестона в лечении больных: дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типа, хронический холецистит, холангит; в необходимых случаях, после хирургического лечения больных по поводу заболеваний желчного пузыря и/или желчных протоков. Обычно одестон назначают по 200-400 мг в сутки за 30 мин до приема пищи 3 раза в день в течение 2-4 нед. Миотропные спазмолитические препараты сравнительно часто используются при лечении больных с функциональными расстройствами билиарного тракта, среди которых в последнее время выделяют (Римские критерии II, 1999) дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди, некоторые сведения о которых представлены ниже.

Дисфункция желчного пузыря. Нарушение функционального состояния желчного пузыря проявляется нарушениями его двигательной функции, прежде всего опорожнения, а также повышением чувствительности к растяжению. Различают первичные билиарные дисфункции, в основе развития которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы, возникающие на почве расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов, приводящие к нарушению оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, и вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникающие при различных заболеваниях органов брюшной полости .

Постхолецистэктомический синдром. Нередко во врачебной практике выделяется так называемый постхолецистэктомический синдром, обычно включающий различные патологические состояния, возникающие у части больных в различные сроки после проведении им холецистэктомии. Попытки авторов некоторых публикаций свести постхолецистэктомический синдром лишь к возникшей после операции дисфункции сфинктера Одди явно не оправданы. Диагноз постхолецистэктомического синдрома можно рассматривать лишь в качестве ориентировочного (предварительного) диагноза для врачей общей практики, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях, где не всегда имеется возможность полноценного обследования больных. В основе развития этого синдрома лежат различные нарушения, которые необходимо выявлять при обследовании больных: не обнаруженные ранее во время хирургического или эндоскопического лечения конкременты общего желчного протока; послеоперационные стриктуры желчных путей, заболевания соседних органов, появление или прогрессирование имевшей место до операции и, возможно, нераспознанной дуоденальной гипертензии или дисфункции сфинктера Одди, при которой возможно нарушение тонуса как общего сфинктера, так и лишь сфинктера панкреатического протока или сфинктера общего желчного протока. При обследовании необходимо помнить, что после проведения больным холецистэктомии возрастает вероятность возникновения дисфункции сфинктера Одди, что в значительной степени связано с повышением давления в желчевыводящей системе.

Дисфункция сфинктера Одди. Под дисфункцией сфинктера Одди чаще подразумевается доброкачественное клиническое состояние некалькулезной этиологии, проявляющееся нарушением прохождения желчи и секрета поджелудочной железы на уровне соединения общего желчного протока и вирсунгова протока. Достаточно известно, что в нормальных условиях сокращение и расслабление желчного пузыря ассоциированы с тонусом и моторикой сфинктера Одди — сокращение желчного пузыря наступает параллельно с уменьшением тонуса сфинктера Одди и его раскрытием. Функциональные расстройства билиарного тракта — одна из возможных причин развития дисфункции сфинктера Одди и/или острого и хронического панкреатита, и, соответственно, и клинических проявлений, нередко связываемых с поражениями различных органов панкреатодуоденальной зоны. Дисфункция сфинктера Одди (первичная или вторичная) — наиболее распространенная причина возникновения так называемого билиарного панкреатита.

Хронический панкреатит. Для этого заболевания характерно хроническое прогрессирующее течение с развитием в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза и функциональной недостаточности поджелудочной железы различной степени выраженности . Прогрессирование хронического панкреатита приводит к появлению и развитию атрофии железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы. В классификациях хронического панкреатита, созданных по этиологическим признакам, наряду с другими вариантами этого заболевания, выделяются хронический алкогольный и хронический билиарный панкреатиты. Одной из причин развития хронического билиарного панкреатита является дисфункция сфинктера Одди, что необходимо учитывать при обследовании больных и назначении лечения.

Спазмолитические препараты в терапии панкреатодуоденальной зоны. Известны принципы и варианты консервативного лечения пациентов с различными заболеваниями билиарного тракта и ЖКТ, предусматривающие наряду с применением спазмолитических миотропных препаратов использование и других лекарственных средств. В частности, для восстановления двигательной функции желчного пузыря (при отсутствии в нем конкрементов) обычно используются прокинетики (домперидон, метоклопрамид), при дискинезии сфинктера желчного пузыря — спазмолитические миотропные препараты (дротаверин, мебеверин, гимекромон , при нарушении состава желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота (урсосан) , для уменьшения висцеральных нарушений и воспалительных изменений — нестероидные противовоспалительные препараты и трициклические антидепрессанты в низких дозировках .

При лечении больных с дисфункцией сфинктера Одди, преимущественно ассоциируемой с повышением его тонуса, нередко возникают проблемы с выбором наиболее оптимального варианта медикаментозного лечения больных, в том числе и пациентов, ранее перенесших холецистэктомию. Выделение при дисфункции сфинктера Одди двух вариантов клинических проявлений — с болью билиарного типа и с болью панкреатического типа — позволяет более осмысленно подходить к подбору терапии. В последнее время при лечении больных с дисфункцией сфинктера Одди с целью снижения моторики и тонуса этого сфинктера все чаще используется мебеверин (дюспаталин).

Лечение больных с хроническим панкреатитом направлено прежде всего на устранение основных проявлений заболевания, к которым чаще всего относят наличие более или менее постоянной боли в животе, а также позднее появляющихся, а затем постоянно возрастающих в частоте и интенсивности по мере прогрессирования болезни, и функциональных нарушений состояния поджелудочной железы, а также на предотвращение осложнений. При этом выбор варианта лечения конкретных больных в значительной степени зависит от стадии патологического процесса, в том числе и от наличия или отсутствия функциональной недостаточности поджелудочной железы, а также тех или иных осложнений. С целью достижения терапевтического эффекта, направленного на устранение боли при хроническом панкреатите, в комплексном лечении используют таблетированные формы папаверина, дротаверина (дротаверина гидрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дюспатплин), а также применение (посредством парентерального введения) метамицина натрия (баралгин) или 2% раствора папаверина.

Основные цели лечения больных с СРК — устранение абдоминальной боли, метеоризма, нарушений стула, психоэмоциональных и неврологических расстройств, в развитии которых существенное значение имеет длительное по времени функциональное нарушение стула (диарея или запоры). При лечении больных с СРК с преобладанием запоров показано назначение дротаверина гидрохлорида по 0,04 г 3-4 раза в день, бускопана по 0,01 г 3-4 раза в день, спазмомена по 0,04 г 3 раза в день, дицетела по 0,05 г 3 раза в день или дюспаталина по 0,2 г 3 раза в день в течение 2-6 нед . Существенным преимуществом мебеверина (дюспаталина), применяющегося при лечении больных с СРК, является возможность устранения абдоминальной боли и метеоризма, нормализации стула (при наличии запоров или диареи), отсутствие вероятности появления атонии кишечника. Дополнительные сведения. Наряду с миотропными спазмолитическими средствами, к лекарственным средствам расслабляющим (снимающим спазм гладких мышц) ЖКТ, традиционно относят М-холинолитические препараты, чаще используемые в комплексном лечении больных с целью устранения (снижения интенсивности) боли и симптомов диспепсии, основное действие которых — оказание нейротропного эффекта (блокирование процесса передачи нервного импульса в вегетативных ганглиях и нервных окончаниях). Среди неселективных спазмолитиков, обладающих миотропным действием на гладкую мускулатуру для устранения спазмов желудка, кишечника и желчных путей используется гиосцина бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2 раза в день; при симптоматической терапии дискинезии ЖКТ, СРК — пинаверия бромид (дицетел) по 50 мг 3 раза в сутки или в терапевтических дозах платифиллин, метоциния бромид (метацин), препараты красавки и др. Среди селективных М-холиноблокаторов в комплексной терапии заболеваний ЖКТ нередко используется пирензепин (гастроцепин). К сожалению, вероятность развития побочных эффектов вынуждает ограничивать сроки применения этих препаратов.

Возможность добиться спазмолитического эффекта позволяет использовать нитроглицерин для быстрого устранения спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди и, соответственно, устранения внезапно возникшей острой боли. Более медленным наступлением обезболивающего эффекта, но более длительным действием характеризуется нитросорбид. Все вышеизложенное дает возможность использовать эти препараты на начальном этапе проведения комплексной кратковременной терапии дискинезии сфинктера Одди (вероятность появления побочных эффектов ограничивает сроки применения этих препаратов).

Таким образом, можно отметить, что в основе развития функциональных нарушений билиарного тракта и ЖКТ лежат разные патогенетические механизмы. Для повышения эффективности лечения больных при необходимостицелесообразно использовать миотропные спазмолитические препараты в составе комплексной терапии, в том числе и для устранения выраженного абдоминального болевого синдрома.

При выборе тех или иных медикаментозных препаратов необходимо в каждом конкретном случае учитывать не только показания к их применению, но и возможность использования различных доз этих средств (их терапевтическую эффективность). Кроме того, следует принимать во внимание целесообразность сочетания этих препаратов друг с другом (при назначении двух и более средств), существующие противопоказания, вероятность появления осложнений и побочных эффектов, индивидуальную переносимость тех или иных препаратов, а также их стоимость, особенно в тех случаях, когда лечение больных предполагается проводить в амбулаторно-поликлинических условиях.

Литература

Багиенко С.Ф., Назаров В.Е., Кабанов М.Ю. Методы фармакологической коррекции двигательно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки. // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004. Том 6. № 1. С.19-23.
Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. // М., "Дубль Фрейг".- 2002.- 93 с.
Васильев Ю.В. Дифференцированный подход к антисекреторной терапии хронического панкреатита, сочетающегося с язвенной болезнью или с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. // РМЖ. Болезни органов пищеварения.2005. Том 7. № 2. С. 57-60.
Грацианская А.Н. Применение одестона в лечении дисфункции сфинктера Одди. // Фарматека. 2005. № 1. С. 25-28.
Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. с соавт. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение. // Лечащий врач. 2004. № 4. С.34-38.
Ильченко А.А. Билиарная недостаточность и нарушения дуоденального пищеварения. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.- 2004.- № 3.- С.76-82.
Ильченко А.А. Билиарный панкреатит. // Эксперим.. и клинич. гастроэнтерология. — 2005.- № 5.- С.10-16.
Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение. // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25-34.
Коровина Н.А., Захарова И.Н., Катаева Л.А., Шишкина С.В. Дисфункции билиарного тракта у детей. // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004. Тлм 6. № 1. С.28-31.
Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Хронический колит — синдром раздраженного кишечника — что дальше? // Трудный пациент.- 2003ю- № 2. — С. 19-22.
Яковенко Э.П., Агафонова М.А., Кальнов С.Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта. // Практ. врач, Гастроэнтерология. 2001. Вып. 4. № 19. С.33-35.
Энциклопедия лекарств. // M.,2000. — Издание 7.
Smith M.T. Нарушение функции сфинктера Одди. // Секреты гастроэнтерологии.- М; СПб: БИНОМ, Невский проспект, 1998.- С. 357-372. 14. Sylwestrowicz T.A., Shаffer E.A. Gallbladder function during gallstone dissolution. Еffect of bile acid therapy in patients with gallstones.// Gastroenterology. 1988 ; 95: 740-748.

Пожалуй, самый частый симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта — абдоминальная боль.

Ослабить её помогают препараты, относящиеся к группе спазмолитиков. Однако слишком увлекаться данными лекарственными средствами не стоит (а назначать их себе без предварительной консультации с врачом — тем более).

При ошибочно подобранной дозировке они могут вызвать серьёзные побочные эффекты.

Подчёркиваем: вся информация, которая подготовлена автором и представлена ниже, носит лишь просветительский характер.

Часто применяемые спазмолитики: виды и наименования

Глубоко вдаваться в химию не будем. Ограничимся общими положениями, которые представляют интерес для пациента.

Миотропные препараты — блокаторы натриевых и кальциевых каналов, донаторы оксида азота, ингибиторы фосфодиэстеразы — оказывают влияние непосредственно на миоцит гладких мышц.

К таким спазмолитикам относятся:

дротаверин (как отдельно существующее лекарство и действующее вещество );
папаверин;
галидор;
спазмомен;
гимекромон;
дицетел;
дюспаталин;
бускопан и др.

Существенный недостаток «старых» препаратов — папаверина, дротаверина — их системное действие на все органы, имеющие гладкие мышцы, в т.ч. — на сосудистую стенку. Для курсового приёма врачи стараются назначать больным сравнительно недавно разработанные спазмолитики с селективным эффектом — например, дюспаталин (мебеверина гидрохлорид), бускопан (гиосцина бутилбромид), спазмомен (отилония бромид).

Продажа большинства перечисленных лекарств осуществляется без рецепта.

Средства другого подтипа — нейротропные — работают опосредованно. Среди них — алкалоиды, центральные и периферические М-холиноблокаторы.

Они целенаправленно влияют на холино — или адренорецепторы, корректируя проведение импульса в вегетативной нервной системе. Среди них:

апрофен;
ганглефен;
атропин;
дифацил;
бускопан.

Н.Н.Дехнич указывает (1):

Из-за неспецифичности и системности холиноблокирующего действия нейротропных спазмолитиков большинство препаратов этой группы вызывают атропиноподобные нежелательные лекарственные реакции, в связи с чем в настоящее время ограниченно применяются в гастроэнтерологии.

Как отмечают А.А.Звягин, А.В.Почивалов, Е.Д.Черток (2), «арсенал спазмолитических средств постоянно пополяется». Оно и неудивительно — препараты, купирующие боль, всегда пользуются спросом.

Показания к применению

Главное показание, конечно же, спазмы при функциональных расстройствах и хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Препараты группы назначают при гастрите, язве желудка и ДПК, дискинезии желчевыводящих путей, желчекаменной болезни, синдроме раздражённого кишечника, почечных и кишечных коликах, панкреатите.

Е.А.Белоусова пишет (3):

При хронических ФР ЖКТ все спазмолитики применяются курсами по 2-3 недели. Именно такая продолжительность приема не только купирует боль, но и обеспечивает восстановление нормального транзита кишечного содержимого. При острых эпизодах функциональной боли препараты могут применяться однократно или более короткими курсами.

Для полной нормализации моторной функции и устранения болей в долгосрочной перспективе монотерапии спазмолитиками, как правило, бывает недостаточно, однако они оказываются весьма эффективной составляющей комплексного лечения.

Основные противопоказания

Использование средств группы обычно противопоказано, если у пациента подозревают следующие патологии:

отдельные виды колитов;
токсический мегаколон;
микробные заболевания кишечника;
болезнь Крона;
туберкулёз.

Беременным не рекомендуются спазмолитики обоих видов. Не следует употреблять их и людям, которые проводят много часов перед опасными движущимися механизмами или за рулём — не исключено некоторое нарушение координации, торможение психомоторных реакций.

Возможные побочные эффекты

Для каждого препарата они свои (внимательно читайте инструкции!). Наиболее распространённые нежелательные реакции на спазмолитики:

сухость во рту;
нарушения зрения;
учащённое сердцебиение;
тошнота;
запор;
головная боль;
покраснение кожи;
ухудшение сна.

При обнаружении этих и других изменений самочувствия на фоне курса лечения необходимо срочно сообщить врачу о сложившейся ситуации.

Литература:

Н.Н.Дехнич, «Применение современных спазмолитиков в гастроэнтерологии», «Вестник Смоленской государственной медицинской академии», №2, 2012
А.А.Звягин, А.В.Почивалов, Е.Д.Черток, «Спазмолитики в терапии гастроэнтерологических заболеваний у детей: сравнительная характеристика и возможности применения», «Педиатрия», Т.91, №4, 2012
Е.А.Белоусова, «Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению», «Фарматека», №9, 2002
«Гастроэнтерология. Национальное руководство» под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной, Москва, «ГЭОТАР-медиа», 2008 г.

Одним из главных симптомов дисфункции ЖКТ служит боль. Провоцирует боли в кишечнике, как правило, спазм. Кроме того в гинекологии, при патологии мочевыводящих путей и других болезненных проявлениях связанных с гладкой мускулатурой для купирования этих состояний разработаны миотропные спазмолитики.

Какой спазмолитик лучше?

Препараты имеют побочные эффекты и противопоказания

Дротаверин

Отличается от папаверина более продолжительным и сильным действием. Применяется в случае наличия противопоказаний к холиноблокаторам. Снижает перистальтику кишечника, тонус мышц, расширяет сосуды. Не проникает в головной мозг. Имеет высокую биодоступность. Противопоказания: повышенная чувствительность, кардиогенный шок, гипотензия, сердечная, почечная и печеночная недостаточность. Осторожно при беременности и лактации, глаукоме, атеросклерозе коронарных артерий. Побочные действия: гипотензия, головная боль, бессонница, тахикардия, запоры, тошнота. Преимущества — низкая цена.

Выпускается под названиями Дротаверин (45 руб. за 20 таб.), (более дорогостоящий – 132 руб.), Спазмол , Спазоверин

«Дротаверин» 50 таблеток российского производства
«Но-шпа» 24 таблетки

Папаверина гидрохлорид

Снижает тонус мышц органов и сосудов. Увеличивает кровоток, в том числе в головном мозге. В больших дозах седативный эффект, снижение сердечной возбудимости и проводимости. Применяется для снятия мышечных спазмов и в качестве премедикации. Выпускается в форме таблеток (цена от 40 руб.), свечей, раствора для инъекций (10 руб. за ампулу).

Мебеверин

Уменьшает сокращение гладких мышц и их тонус. Назначают для . Побочные эффекты (меньше по сравнению с дротаверином и папаверином): головокружение, аллергия, тошнота, диарея. Противопоказан при беременности. Воздержаться от деятельности, требующей концентрации внимания, в период лечения.

«Дюспаталин» 30 капсул по 200 мг (пролонгированный эффект)

Гиосцина бутилбромид

Нарушает передачу нервных импульсов в гладкомышечных клетках. Помимо основного эффекта, нормализует (уменьшает) секрецию пищеварительных желез. Не действует на ЦНС. Устраняет боли и дискомфорт в животе. Противопоказания: закрытоугольная глаукома, беременность, отек легких, миастения, атеросклероз сосудов мозга. Осторожно в I триместре беременности. Максимальная концентрация препарата через 2 часа. Для достижения эффекта требуются малые дозы. Не имеет атропиноподобного действия. Минимальная вероятность побочных эффектов (меньше, чем у но-шпы): тахикардия, одышка, задержка мочи, сухость кожи, сухость во рту.

Торговое название – Бускопан : таблетки (315 руб.) и ректальные свечи (377 руб.).

Спазмалгон

Комбинированный препарат, который содержит: метамизол натрия (НПВС с анальгетическим, противовоспалительным, антипиретическим свойством), питофенона гидрохлорид (сходен по действию с папаверином), фенпивериния бромид (расслабляет мускулатуру, М-холиноблокатор). Активные вещества усиливают друг друга. Противопоказания: стенокардия, ХСН, беременность и лактация, до 6 лет, кишечная непроходимость, высокая чувствительность. В период лечения контролировать содержание лейкоцитов и функцию печени, исключить алкоголь, управление автотранспортом. Форма выпуска: таблетки (от 136 руб.), ампулы (32 руб. за 1 шт.).

Комбинированное средство. Содержит альверин - спазмолитик миотропного действия, симетикон – снижает газообразование. Показания: расстройства ЖКТ, подготовка к исследованию брюшной полости (УЗ, инструментальное, рентгенологическое). Стоимость капсул 416 руб.

«Метеоспазмил» 30 капсул

Рассомтренные средства в таблетированных формах легко иметь при себе, они просты в применении в необходимой ситуации.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью