Пневмоторакс: что это такое? Причины, симптомы и лечение пневмоторакса. Неотложная помощь при закрытом и открытом пневмотораксе От чего возникает пневмоторакс

Пневмоторакс- скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.Причины: закрытая травма грудной клетки с разрывом ткани лёгкого, проникающее ранение с быстрым склеиванием раны грудной стенки и продолжающимся зиянием раны бронха. Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой. Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты. Может также наблюдаться при отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля, движущегося с большой скоростью. Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно - звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

Первая помощь. На месте происшествия: обезболивание, сердечно-сосудистые средства, полусидящее положение. При транспортировке: возвышенное положение головного конца носилок, ингаляция кислорода. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II - III межреберье по среднеключичной линии. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки. Трубку опускают во флакон с фурацилином. При напряженном пневмотораксе видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фурацилин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке.

Квалифицированная помощь Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отри цательного давления.При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.

Задача 1Метод лечения перелома- ДА ХРЕН ЗНАЕТ ЭТОГО СТАРОГО ПЕРДУНА. Лечение. Обезболевание, репозиция, мобилизация, остиосинтез.

Задача 2 .Краш-синдром. Рентген. Лечение срочная госпитализация, холод. Далее проводится купирование боли посредством блокад. Для улучшения микроциркуляции, борьбы с шоком и ОПН производится инфузионная терапия. Для детоксикации и улучшении микроциркуляции вводят глюкозу 5 %, ГЭК. В качестве симптоматической терапии антиаритмики, анальгетики, диуретики. Из хирургических методов лечения применяют фасциотомию.

Билет 3 1. Классификация переломов.

ПЕРЕЛОМОМ (fractura ) называют нарушение целост­ности кости.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По происхождению переломы разделяют на врожденные (внутри­утробные) и приобретенные.

Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две груп­пы: травматические и патологические .

Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости.

Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т. д.).

2. По наличию повреждения кожных покровов переломы делят на от­крытые и закрытые.

Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особеннос­тью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто по­вреждаются артерии, вены, нервы.

3. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

Когда перелом распространяется на весь поперечник кости - пере­лом называют полным. Они встречаются чаще.

К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный пе­релом у детей по типу «зеленой веточки» .

4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессион­ные и отрывные переломы.

При этом каждому виду перелома обычно соответствует определен­ный механизм травмы. винтообразный перелом происходит при скручивании конечности, ее вращательном движении при неподвижно­сти проксимальной или дистальной части. Отрывной перелом возникает при чрезмерном сокращении или напряжении определенной группы мышц.

Компрессионный - при мощном воздействии по оси.

5. В зависимости от наличия смещения ( dislocatio ) костных отломков относительно друг друга переломы бывают без смещения и со сме­щением.

Смещение костных отломков может быть:

По ширине,

По длине,

Под углом,

Ротационное.

6. В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными. Эпифизарные переломы практически всегда являются внут­рисуставными.

7. По количеству переломы могут быть одиночными и множествен­ными.

8. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выде­ляют простые и сложные переломы.

Простыми называют переломы, при которых имеет место нарушение целостности только одной кости.

9. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

Возможные осложнения переломов:

Травматический шок,

Повреждение внутренних органов,

Повреждение сосудов,

Жировая эмболия,

Раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

10. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого ха­рактера говорят о сочетанной травме или политравме. Примеры сочетанных повреждений:

Переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки;

Перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга.

Пневмоторакс - патология, при которой воздух концентрируется в плевральной полости, проникая туда из поврежденных легких или через имеющиеся дефекты в грудной клетке. Это острое состояние угрожает жизни больного, встречается в наше время достаточно часто и требует оказания неотложной медицинской помощи.

Термин «пневмоторакс» дословно означает «воздух в груди». Пневмоторакс – застой воздушных масс и газообразных веществ между слоями плевральной полости. Существуют различные формы заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и способы лечения.

Классификация

В зависимости от причинных факторов пневмоторакс подразделяют на:

  1. Посттравматический - является следствием травматических повреждений грудной клетки.
  2. Спонтанный - развивается самостоятельно у здоровых людей или имеющих в анамнезе хроническую легочную патологию: абсцесс, гангрену, эмфизему или .
  3. Ятрогенный или искусственный пневмоторакс – результат лечебных процедур.

Патогенетически болезнь классифицируют на формы:

  • Закрытый – наиболее легкая разновидность пневмоторакса, при которой отсутствует сообщение с внешней средой.
  • Открытый – характеризуется разгерметизацией дыхательной системы. Воздух поступает в полость плевры на вдохе и удаляется на выдохе, не накапливаясь в организме.

Открытый пневмоторакс

  • Клапанный – воздух проникает в плевральную полость через рану и не покидает ее. Он концентрируется между плевральными листками, внутриплевральное давление быстро нарастает. Дальнейшее прогрессирование патологии заканчивается поражением сосудисто-нервных пучков и сдавливанием второго легкого. Клапанный пневмоторакс переходит в напряженный – самый опасный вид патологии, приводящий к смерти больного.

Напряженный пневмоторакс

По локализации пневмоторакс бывает односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.

По степени спадения легкого:

  1. Частичный или ограниченный коллапс - легкое спадается на 1/3,
  2. Субтотальный коллапс - легкое спадается на ½,
  3. Тотальный коллапс - легкое спадается более, чем на ½ или полностью поджато воздухом.

Если в плевральной полости содержится кроме воздуха кровь, то говорят о гемопневмотораксе, если гной - пиопневмотораксе.

Этиология

Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

  1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
  2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром : возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.

Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз - синюшность кожи. Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу - полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику. У них учащается сердцебиение, и понижается кровяное давление. Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в акте дыхания, а со здоровой усилена. Межреберные промежутки сглажены.

Клиника заболевания у детей практически не отличается от таковой у взрослых, но характеризуется стремительным нарастанием симптомов пневмоторакса и появлением судорог. Они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Осложнения

Прогноз при пневмотораксе благоприятный. Воздух в плевральной полости рассасывается в течение 3-5 недель, и наступает полное выздоровление.

Пневмоторакс часто осложняется развитием экссудативного воспаления плевры с накоплением геморрагического и серозно-фибринозного выпота.

Опасными последствиями пневмоторакса являются: спайки, которые нарушают расправление легкого; кровотечение в полость плевры из пораженного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение

Пневмоторакс - патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи. Больному следует помочь - успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.

Дренирование плевральной полости

Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.

Хирургическое лечение

Если активная аспирация не позволяет купировать пневмоторакс или возникают его рецидивы, переходят к хирургическому лечению - проведению торакотомии.

Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.

Показаниями к проведению торакотомии являются:

  • Неэффективность дренирования плевральной полости,
  • Двусторонний спонтанный пневмоторакс,
  • Гемопневмоторакс,
  • Рецидивы патологии, вызванные буллезной эмфиземой.

Профилактика

  1. Своевременная диагностика и лечение заболеваний органов дыхания,
  2. Регулярное прохождение флюорографического исследования легких,
  3. Хирургическое удаление источника заболевания,
  4. Борьба с курением,
  5. Дыхательная гимнастика на свежем воздухе.

Лицам, имеющим в анамнезе пневмоторакс, следует избегать чрезмерных физических нагрузок, воздержаться в течение месяца от перелетов на самолете, занятий дайвингом, прыжков с парашютом.

Пневмоторакс – это серьезное заболевание, угрожающее жизни человека и требующее оказания медицинская помощь. Чем раньше больной с пневмотораксом обратиться в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выздоровление.

Видео: пневмоторакс, медицинская анимация

Пневмоторакс – это патология, характеризующаяся скоплением воздуха в плевральной полости грудной клетки . Анатомически эта полость образована внешними оболочками легких – листками плевры. Формы заболевания – открытая, закрытая, клапанная.

Признаки открытого и закрытого пневмоторакса

Открытый пневмоторакс – это состояние, при котором плевральная полость напрямую сообщается с внешней средой . Внутри полости создается такое же давление, как и в атмосфере, воздух давит на легкое, в результате чего орган спадается и перестает функционировать. Прекращается газообмен, снижается уровень кислорода в крови. Открытый пневмоторакс (наполнение плевральной полости кровью).

Закрытый пневмоторакс – это относительно легкое по своему течению состояние. Определенный объем воздуха попадает в плевральную полость, его количество остается неизменным, сообщения с внешней средой нет. Со временем газы могут самостоятельно рассосаться, а легкое возобновить свою анатомическую форму.

Пути попадания воздуха в плевральную полость – механическая открытая травма грудной клетки, закрытое повреждение легкого с нарушением целостности органа (разрыв тканей), эмфизема с многочисленными образованиями булл (воздушные пузыри, которые лопаются при сильном кашле).

Отличительные симптомы пневмоторакса – резкая, сильная боль в грудной клетке на фоне одышки. Человек боится сделать глубокий вдох, поэтому дышит часто и поверхностно. Из-за нехватки воздуха у пациента появляется чувство страха – это признак закрытого пневмоторакса.

Выраженная гипоксия (нехватка кислорода) приводит сначала к бледности, а потом цианозу (посинению) кожных покровов, особенно лица, выступает липкий пот . Может развиться подкожная эмфизема – скопление газов в подкожной клетчатке в области груди.

Открытый пневмоторакс более опасен. При постоянном увеличении объема воздуха в плевральной полости происходит давление на сердце и магистральные кровеносные сосуды. В результате они смещаются в сторону, сдавливаются, резко падает артериальное давление. Это угрожающее жизни состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.

Помощь пациентам при закрытом пневмотораксе

Если количество воздуха в плевральной полости небольшое, у пациента нет выраженных симптомов недостаточности дыхания, качество жизни не ухудшено, то такое состояние не требует специфического лечения. Воздух может рассосаться. Но чтобы контролировать процесс и не допустить усугубления ситуации, пациент должен периодически проходить контрольные рентгеновские исследования .

При более обширном закрытом пневмотораксе пациентам назначают медикаментозное лечение или операцию. Пострадавшего доставляют в стационар, в торакальное или травматологическое отделение.

Во время травмы грудной клетки человек ведет себя беспокойно, при попытке уложить его, сопротивляется и принимает сидячее положение. Это непроизвольное действие организма, направленное на облегчение дыхания. В горизонтальном положении пациенту трудно дышать. Поэтому его доставляют в больницу только в полусидящем положении.

Первая медицинская помощь до госпитализации заключается в обеспечении эффективного обезболивания, непрерывной подачи увлажненного кислорода, остановке падения артериального давления.

При крайне тяжелом состоянии пострадавшего и при выраженных симптомах напряженного пневмоторакса (резкое падение артериального давления и острая нехватка кислорода, риск остановки сердца) следует немедленно сделать прокол иглой во 2-3 межреберье по срединно-ключичной линии . Для контроля выхода воздуха к концу иглы присоединяют пластиковую трубку от одноразовой системы, на конце монтируют обратный клапан из пальца резиновой перчатки. Трубку помещают во флакон с антисептиком (фурацилином). При правильно проведенной манипуляции в растворе будут появляться пузырьки газа. Иглу фиксируют лейкопластырем к коже и в таком состоянии человека транспортируют в больницу.

При поступлении в отделение неотложная помощь при закрытом пневмотораксе предусматривает дренирование плевральной полости посредством пункции. Эта манипуляция направлена на одномоментную эвакуацию воздуха из грудной клетки.

Бюлау дренаж

Первый способ – дренаж по Бюлау. Для удаления воздуха используют трубчатый дренаж. Путем прокола в область предполагаемого скопления газов вводят дренажную систему с обратным клапаном на конце . Это не дает воздуху извне проникать внутрь.

Техника выполнения манипуляции:

  1. Обработка места прокола антисептиком.
  2. Местное обезболивание новокаином или лидокаином.
  3. Прокол делается перпендикулярно грудной клетке.
  4. Игла вводится медленно. Признак попадания в полость – чувство проваливания и резкая интенсивная боль.
  5. Через иглу устанавливают проводник (тонкая леска), и по нему уже проводят дренажный катетер с фиксацией на коже.
  6. К трубке монтируют аспирационную установку (отсосы водоструйные, электрические).
  7. Присоединяют три ампулы, которые создают эффект сообщающихся сосудов. Одну емкость присоединяют к дренажу, в которую будет поступать содержимое плевральной полости (газ, жидкость), две другие ампулы нужны для обеспечения отрицательного давления в системе.

Этот метод имеет свои недостатки. Воздух выходит медленно. Если в полости есть фибрин (сгустки крови) или гной, это может забить трубки. Также возможно образование в системе воздушной подушки, что остановит выход газов. Длительное нахождение дренажа создает риск развития воспаления и флегмоны грудной клетки .

Помощь пациентам при открытом пневмотораксе

Первая помощь при открытом пневмотораксе заключается в предотвращении поступления воздуха в грудную клетку . Для того чтобы остановить этот процесс, на область травмы накладывают окклюзионную повязку – герметичная повязка, не допускающая проникновения воздуха.

Для ее наложения нужны стерильные салфетки, бинт, воздухонепроницаемый материал (клеенка, целлофан), антисептический раствор.

Правила эффективного наложения окклюзионной повязки:

  1. Пострадавшего усадить лицом к себе, успокоить и объяснить ваши дальнейшие действия.
  2. Надеть перчатки, провести визуальный осмотр места травмы, определить, где воздух проникает в плевральную полость.
  3. Кожу обработать антисептиком.
  4. Положить стерильные салфетки и зафиксировать их с помощью лейкопластыря или бинта.
  5. Сверху место травмы накрыть клеенкой или полиэтиленовой пленкой.
  6. Завершить бинтование.

Для предупреждения развития болевого шока делают подкожные или внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов. Для поддержания сердца – адреналин, атропин. Для восполнения кровопотери подключают капельницу со специальными инфузионными растворами для восполнения ОЦК (объем циркулирующей крови). Для обеспечения проходимости дыхательных путей пострадавшему делают оксигенотерапию (подача кислорода) или искусственную вентиляцию легких.

Пострадавшего срочно госпитализируют в вертикальном положении (сидя).

В условиях стационара первая помощь при пневмотораксе направлена на выведение воздуха из грудной клетки.

Сначала человеку проводят первичную хирургическую обработку раневой поверхности – иссекают края раны, удаляют поврежденные и омертвевшие участки, если есть инородные тела, их удаляют. Такая манипуляция выполняет три функции:

  • обеспечивает асептику (стерильность) раны;
  • способствует быстрому заживлению;
  • предупреждает развитие инфекционных осложнений.

Затем приступают к декомпрессии плевральной полости – устранение воздушной подушки. Для этого проводят дренирование по Бюлау.

Если легкое механически повреждено и нарушена его анатомическая целостность, пациенту делают операцию – торакотомию . Это хирургическое вскрытие грудной клетки с целью детального обследования органов грудной полости. Если легкое повреждено, делают резекцию или ушивание раны.

Торакотомия в 10% случаев приводит к осложнениям. У пациентов развивается сильный болевой синдром, требующий применения наркотических обезболивающих препаратов для купирования боли. В послеоперационном периоде часто бывают кровотечения и нагноения.

Ушивание раны


Ушивание раны легкого – это хирургическая операция по восстановлению целостности и функциональности легкого . Для ее проведения представляются некоторые трудности, связанные с наложением швов на легочную паренхиму. Слабый соединительнотканный каркас приводит к тому, что после прокола иглой раневой канал вокруг шовной нити увеличивается в диаметре, наполняется воздухом и кровью. Дополнительные повреждения наносятся при попытке завязать узел. Нить врезается в легочную ткань, травматизируя.

Цель операции – обеспечить герметичность и физиологическое постоянство легкого . Для этого шов накладывают глубоко. Лучше, если швы накладываются еще на сжатый и спавшийся орган. Для этого используют атравматичную иглу и шелковую нить.

Травматическое повреждение паренхимы приводит к ее увеличению и разрушению. Чтобы остановить этот процесс, требуется оперативное вмешательство. Резекция легкого – это иссечение и удаление части органа . Часть легкого удаляют по долям (лобэктомия) или сегментам (сегментэктомия). Можно удалять сразу несколько долей или сегментов.

Если во время травмы площадь поражения маленькая, проводят краевую резекцию. На внешней поверхности легкого снимают пораженные ткани.

Операция может привести к осложнениям, хоти они возникают не часто. Во время проведения хирургического вмешательства есть риск развития сильного кровотечения, связанного с плотной кровеносной сетью в паренхиме легкого .

Послеоперационные осложнения:

  • пневмония;
  • ателектаз – сжатие стенок органа;
  • дыхательная и сердечная недостаточность как следствие декомпенсации организма и его приспособления к новым условиям.

Осложнения пневмоторакса

Закрытый и открытый пневмоторакс приводит к развитию осложнений:

  • внутриплевральное кровотечение – наполнение плевральной полости кровью с последующим развитием коллапса ;
  • подкожная эмфизема – скопление газов в подкожной клетчатке грудной стенки;
  • серозно-фиброзный пневмоплеврит – воспаление листков плевры с выпотом (скопление жидкости);
  • пиоторакс – скопление гноя в грудной клетке с высокой температурой и резкими болями;
  • эмпиэма плевры – накопление гноя в плевральной полости.

Пневмоторакс – это опасное состояние, которое нуждается в экстренной госпитализации и неотложных реанимационных мероприятиях . Если своевременно не оказать квалифицированную помощь, патология может привести к летальному исходу. Профилактика направлена на снижение травматизма (обеспечение безопасности на производстве, в быту, при вождении автомобиля) и своевременном лечении заболеваний органов дыхательной системы.

По характеру сообщения с внешней средой выделяют откры­тый и закрытый пневмоторакс. Особой разновидностью является клапанный, напряженный (тензионный) и спонтанный пневмо­торакс.

Открытый пневмоторакс

Симптомы открытого пневмоторакса. Открытый пневмоторакс ха­рактеризуется поступлением воздуха в плевральную полость че­рез дефекты в грудной клетке, в результате чего легкое на сторо­не ранения находится в сдавленном состоянии, что сопровожда­ется нарушением легочной вентиляции. Во время вдоха в про­тивоположное здоровое легкое воздух поступает как из внешней среды, так и из легкого на стороне поражения. При выдохе часть воздуха из здорового легкого проникает в коллабированное лег­кое, способствуя его расширению. Постепенно такой характер дыхания приводит к аноксической гипоксии. Б ее развитии су­щественная роль принадлежат сбросу крови из легочных артерий в вены, в обход капиллярного русла, где происходит газообмен, через не функционирующие в норме артериовенозные шунты. Одновременно постоянное раздражение рецепторов плевры со­провождается и нервно-рефлекторным нарушением легочно- сердечной деятельности, флотацией средостения. Развивающие­ся изменения в состоянии организма больного нередко приводят к летальному исходу.

Диагностика. На обзорной рентгенограмме грудной клетки на стороне поражения выявляют массивное затемнение, коллабирование легкого.

Лечение открытого пневмоторакса . В качестве первой медицинской помощи по­страдавшим на дефект в грудной стенке накладывают герметич­ную повязку. Хирургическое вмешательство включает первич­ную хирургическую обработку раны, санацию плевральной по­лости, ушивание дефекта в грудной стенке, полос­ти плевры. В послеоперационном периоде проводится интенсив­ная терапия, направленная на профилактику гнойных осложнений.

Закрытый пневмоторакс

Ведущим симптомом закрытого пневмоторакса является раз­личное по объему скопление воздуха в плевральной полости. Данный вид пневмоторакса возникает при повреждении висцеральной плевры.

Клиническая картина и диагностика закрытого пневмоторакса. Наличие небольшого количества воздуха в плевральной полости (5 — 15 %) может не сопровождаться клинической симптоматикой. В ти­пичных случаях отмечаются одышка, цианоз. Грудная стенка на стороне поражения отстает в акте дыхания. Перкуторно над ней определяется тимпанит, при аскультации — ослабление или от­сутствие дыхательных шумов. Рентгенологически в плевральной полости находят скопление воздуха, которое обычно имеет вид прослойки газа между грудной стенкой и коллабированным лег­ким. Причина закрытого пневмоторакса уточняется во время то­ракоскопии.

Лечение закрытого пневмоторакса . Проводимые лечебные мероприятия у больных с закрытым пнемотораксом направлены на удаление воздуха из полости плевры и расправление легкого. Для этого выполняются экстренная или торакоцентез во II межреберье по среднеключичной линии с дренированием по Бюлау, Редону. а при их неэффективности — торакоскопическая или торакотомия с устранением причины пневмото­ракса. Пиевмостаз обычно достигается наложением на легочную ткань ручного шва, специальной петли (Редера), прошиванием леї кого сшиваюшнм аппаратом. Реже производится атипичная (краевая) резекция легкого. Одновременно при значительном пневмотораксе, но не сопровождающемся дыхательной недоста­точностью, предлагается не производить дренирования плев­ральной полости в течение нескольких дней, что мотивируется созданием более оптимальных условий для рубцевания места разрыва висцеральной плевры при спавшемся легком (Petersen, 1996).

Клапанный и напряженный пневмоторакс

Клапанный пневмоторакс представляет собой нарастающее скопление воздуха в плевральная полости. При напряженном пневмотораксе в результате прогрессирующего повышения внутриплеврального давления происходит коллабирование лег­кого на стороне поражения, смещение средостения со сжатием противоположного легкого. Клапанный и напряженный пневмо­торакс развивается при любом виде травмы париетальной и вис­церальной плевры. Он возникает только тогда, когда из-за спа­дения стенок раневого канала в виде клапана воздух через де­фекты тканей проходит лишь в одном направлении — в плев­ральную полость.

Клиническая картина и диагностика. У боль­ных стремительно нарастает дыхательная и сердечная недоста­точность: тяжелая одышка, цианоз, чувство страха, тахикардия, гипотония. Данные объективного осмотра, инструментального обследования такие же, как и при закрытом пневмотораксе, но у больных с напряженным пневмотораксом происходит значи­тельное смещение средостения в здоровую сторону и коллабиро­вание противоположного легкого.

Лечение напряженного пневмоторакса . Первая помощь пострадавшим заключается в переводе клапанного и напряженного пневмоторакса в открытый путем пункции плевральной полости тонкой иглой; торакоцентеза с дренированием полости плевры по Бюлау. При невозможно­сти стойкого расправления легкого консервативными мероприя­тиями показано хирургическое лечение, объем которого зависит от основной причины заболевания.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс возникает без влияния каких-либо производящих факторов.

Распространенность. Спонтанный пневмоторакс воз­никает в любом возрасте. Чаще он наблюдается у мужчин (80 %). У 2 — 3 % больных в процессе жизни спонтанный пневмоторакс развивается с двух сторон. В 30 — 50 % случаев данный вид пневмоторакса рецидивирует.

Этиология и патогенез. В 88 — 92 % случаев при­чиной возникновения спонтанного пневмоторакса является бул- лезная эмфизема легких. Ее развитие связывается: 1) с вентиль­ным нарушением проходимости бронхиол, что постепенно при­водит к увеличению альвеол в размерах, их атрофии с после­дующим разрывом межальвеолярных перегородок; 2) с генети­чески обусловленным или приобретенным нарушением в систе­ме протеазы — антипротеазы с преобладанием процессов катабо­лизма легочной ткани; 3) с ишемией легкого; 4) с пневмосклерозом.

У 8 — 12 % больных спонтанный пневмоторакс осложняет те­чение субплевральных кист легкого и острых пневмоний. Реже он наблюдается при туберкулезе легкого в фазе распада, раке легкого. Иногда причину спонтанного пневмоторакса установить невозможно (идиопатический спонтанный пневмоторакс).

Симптомы спонтанного пневмоторакса. Проявления спонтанного пневмоторакса разнообразны — от бессимптомного течения до выраженных легочно-сердечных нарушений при клапанном ме­ханизме поступление воздуха в полость плевры.

Диагностика. Ведущая роль в диагностике спонтанного пневмоторакса отводится рентгенологическому исследованию, бронхоскопии, бронхографии, КТ, .

Лечение спонтанного пневмоторакса . У большинства пациентов со спонтанным пневмотораксом расправление легкого достигается с помощью методов малой хирургии — дренирования плевральной полости с пассивной или активной аспирацией. Обычно дренажную трубку проводят в полость плевры трансто­ракально во II — III межреберьях по среднеключичной линии. Для профилактики рецидива используется химическая (лекарст­венная) облитерация плевральной полости (плевродез) путем введения в нее талька, тетрациклина, вибромицина и др. через трансторакальные или торакоскоп. С этой же целью применяются эндоскопический термический (квантовый) плевродез и облучение легкого ультразвуком низкой частоты, электроскарификация па­риетальной плевры. Операция показана в случае безуспешности консервативного лечения, при наличии распространенного по­ражения легкого. Производятся видеоторакоскопия или торакотомия с устранением причины спонтанного пневмоторакса и об­литерацией плевральной полости. В ходе хирургического вме­шательства множественные мелкие и единичные крупные (более 2 см в диаметре) буллы удаляются путем атипичной (краевой) резекции с помощью эндостеплеров (видеоторакоскопия) или лазерной коагуляции. При буллах менее 2 см в диаметре выпол­няется их электрокоагуляция. Для достижения облитерации плевральной полости производится плевроэктомия (от II до VII межреберья) или плевродез.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Закрытый пневмоторакс – острое, угрожающее жизни заболевание. Но это наиболее безопасный вид болезни, так как зачастую он имеет возможность для самопроизвольного рассасывания. Это способствует расправлению легкого в первоначальном объеме и полному восстановлению его функций. Возникает закрытая форма болезни при повреждениях тканей плевры, легкого, бронхов.

Вконтакте

Определение

Закрытый пневмоторакс – острое состояние, при котором в полости плевры образуется скопление воздуха. При этом взаимосвязь с внешней средой отсутствует, объем попавшего воздуха не увеличивается.

Распространение

Закрытый пневмоторакс чаще встречается у молодых мужчин до 40 лет, высоких и худощавых.

На них приходится больше 70 % всех зафиксированных случаев заболевания. Риск возникновения пневмоторакса выше у курящих людей, а также имеющих врожденные или приобретенные легочные заболевания.

Происхождение

При повреждении легкого или бронха воздух из них выходит и скапливается в плевральной полости. Давление внутри плевры при этом резко возрастает. В результате легочные ткани сдавливаются частично или полностью – на степень сдавливания влияет объем скопившегося воздуха.

Причины

Разрыв легочных или бронхиальных тканей образуется по следующим причинам:

  • Механические травмы – основная причина. Травмы могут быть получены при автомобильной аварии, ударе о землю при падении, во время драки;
  • хронические болезни легких – , ХОБЛ, ;
  • врожденные патологии легких и плевры – приводящие к их разрывам при интенсивных физических и дыхательных нагрузках;
  • хирургические манипуляции – вентиляция легких.

Симптомы закрытого пневмоторакса

При небольшом количестве скопившегося воздуха признаки могут быть выражены неявно или вообще отсутствовать. Основные симптомы закрытого пневмоторакса:

  • Боль в груди – острая, колющая;
  • внезапно появившаяся одышка – дыхание учащенное, затрудненное;
  • подкожная эмфизема – в результате травмирования клетчатки сломанными ребрами;
  • тахикардия ;
  • цианоз – синюшность.

Виды заболевания

Виды закрытого пневмоторакса определяются по степени спадания легкого:

  • Малый – легкое спало на треть. Наименее опасный, часто самостоятельно рассасывающийся вид;
  • средний – спадание легкого на половину;
  • большой – легкое спадает полностью. Тяжелый вид, грозящий появлением осложнений (плеврит, кровотечения в плевре) и летальным исходом в результате гипоксии.

Диагностика

Первичный диагноз устанавливается на месте при выявлении симптомов, окончательный – в отделении пульмонологии:

  • Сбор анамнеза – выясняется наличие хронический болезней или травмы;
  • клинический осмотр – выявление характерных симптомов;
  • аускультация – при прослушивании дыхательных шумов наблюдается их уменьшение вплоть до полного отсутствия;
  • рентгенологическое обследование – самый достоверный метод. Легочный рисунок в области пневмоторакса отсутствует. Виден сдвиг трахеи, пищевода, крупных сосудов и сердца в неповрежденную сторону при большом объеме попавшего воздуха;
  • торакоскопия – обследование полости плевры для выяснения размера повреждения
  • плевральная пункция – позволяет определить количество попавшего воздуха и провести лечебные манипуляции по его удалению.

Дифференциальный диагноз

Закрытый пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • При помощи манометрии – с открытым и клапанным пневмотораксом. При закрытом виде болезни давление постоянно;
  • при помощи рентгенограммы или компьютерной томографии – , плевритом, перикардитом, инфарктом миокарда, гемотораксом.

Лечение закрытого пневмоторакса

Лечение состоит из экстренной неотложной помощи и последующего квалифицированного лечения.

Первая помощь

Первая помощь оказывается в экстренном порядке, сразу же при появлении симптомов. Промедление недопустимо!

Необходимы следующие действия:

  • Срочный вызов скорой помощи по телефонам 03, 112;
  • открывание окон, форточек для поступления свежего воздуха;
  • успокаивание больного ;
  • придание ему удобного положения полусидя.

Квалифицированная помощь

Скорая помощь немедленно доставляет больного в хирургическое отделение, лучше – в пульмонологический стационар. Там в зависимости от степени заболевания больному проводят лечение:

  • Устанавливается строгий постельный режим в полу сидячем положении;
  • при малом пневмотораксе без явных нарушений дыхательной и сердечной деятельности – терапия симптоматическая (противокашлевые, обезболивающие, сердечные препараты);
  • кислородотерапия – с использованием кислородного баллона;
  • пункция – с помощью трубки с длинной иглой освобождают полость плевры от воздуха, что создает в ней отрицательное давление, необходимое для нормального дыхания;
  • торакотомия полости плевры – при неэффективности пункции для расправления легкого;
  • операция – если легкое не расправляется после пункции и дренажа, при рецидивах или осложнениях.

Профилактика

Специфических мероприятий по профилактике не существует.

Замучил гайморит, но нет возможности пойти на больничный? Выберите наиболее эффективные и лечитесь без отрыва от производства!
Работаете на вредном химическом производстве и при этом курите? Риск развития саркоидоза легких очень велик. Прочитайте об опасности заболевания и примите меры профилактики!

Первичная

Основана на укреплении организма и соблюдении общих правил:

  • Отказ от курения ;
  • регулярный продолжительный рацион питания ;
  • дыхательные упражнения ;
  • полноценное лечение при болезнях дыхательной системы;
  • избегание травмирования грудной клетки.

Вторичная

С целью недопущения рецидивов проводят следующие мероприятия:

  • Плевродез – во избежание рецидивов искусственно вызывают образование спаек с использованием нитрата серебра, талька, глюкозы;
  • операционное удаление причины заболевания.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. В случае, когда причина развития закрытого пневмоторакса – хроническая болезнь легких, прогноз зависит от характера причины.

Закрытый пневмоторакс – острое, угрожающее жизни заболевание. При его развитии необходимо экстренное оказание первой помощи и последующая госпитализация. В стационарах лечением данной болезни занимаются пульмонологи и торакальные хирурги.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх