Etiologia

• Obniżony ogólny opór organizmu,
• Zmiany poziomu hormonów,
• Złe nawyki
• Uzależnienie,
• zażywanie doustnych środków antykoncepcyjnych,
• Zakurzone lub gazowane powietrze,
• Niewystarczająca higiena jamy ustnej,
• obciążona dziedziczność,
• Przewlekłe choroby narządów laryngologicznych,
• Choroby zakaźne dzieci,
• wizyty w saunach, basenach,
• Niekontrolowane stosunki seksualne
• Stres,
• Złe odżywianie
• przeciążenie strun głosowych,
• Naświetlanie,
• Alergia,
• Uszkodzenie błony śluzowej krtani przez ciało obce,
• Stan po tracheostomii.

Patogeneza

Objawy

• Zwężenie wyrównawcze objawia się chrypką, głośnym wdechem i przedłużonym wydechem.
• Dekompensacja charakteryzuje się objawami niedotlenienia - sinicą, przyspieszonym oddechem, nadmierną potliwością, paniką.
• Trzeci stopień zwężenia to asfiksja: blada skóra, bradykardia, rozszerzenie źrenic.
• Czwarty stopień to bezdech i omdlenia.

Diagnostyka

1. Laryngoskopia,
2. laryngotracheoskopia,
3. mikrolaryngoskopia,
4. histologia,
5. Laryngostroboskopia i mikrolaryngostroboskopia,
6. Elektroglottografia,
7. prześwietlenie,

• Immunostymulanty - „Viferon”, „Likopid”, „Cycloferon”, „Isoprinosine”, „Reaferon”, „Interal”.
• Leki przeciwwirusowe - Kagocel, Zovirax, Amiksin, Cidofovir, Allokin-Alfa.

Metody usuwania brodawczaków:

1. Tryb delikatnego głosu
2. Leczenie chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych, narządów laryngologicznych, przewodu pokarmowego,
3. Eliminacja zagrożeń zawodowych,
4. Stosowanie indywidualnych środków antykoncepcji barierowej,
5. Wzmocnienie układu odpornościowego - hartowanie, przyjmowanie witamin, normalne odżywianie,
6. Porzucenie złych nawyków.

Brodawczak w gardle. Jest to dość powszechna skarga, z którą pacjenci zwracają się do otolaryngologa. Ta patologiczna formacja w postaci brodawki na błonie śluzowej gardła powoduje silny dyskomfort.

Rzadko występują wielokrotne wzrosty; z reguły tworzenie występuje w jednym wariancie.

Pierwsze znaki

Rozprzestrzenia się na usta, migdałki, tchawicę. Osoba zakażona brodawczakiem może skarżyć się na następujące objawy:

• trudności w połykaniu;
• silny ból gardła;
• dyskomfort spowodowany uczuciem ciała obcego.

Jeśli nie zostaną podjęte środki, brodawki zaczną rosnąć i pojawią się powikłania w postaci szybkiego i trudnego oddychania. Brodawczak w gardle może być miękki lub twardy. Te pierwsze mają delikatniejsze zręby, wiele naczyń i są pokryte warstwą nabłonka. Formacje stałe z nabłonkiem płaskonabłonkowym mogą występować zarówno na błonie śluzowej, jak i na skórze.

Powoduje

W gardle brodawczak jest łagodną formacją. Choroba najczęściej dotyka dzieci w wieku od 2 do 5 lat i kobiety w wieku od 20 do 40 lat. Główną przyczyną jego pojawienia się jest wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), który nabywa się głównie w wyniku złej higieny osobistej. Ważne jest, aby zrozumieć: jeśli kobieta w ciąży zostanie zarażona wirusem, przekaże go nawet swojemu nienarodzonemu dziecku. Medycyna nie jest w stanie całkowicie wyleczyć choroby, ale opanowanie jej nie będzie trudne.

Przyczynami choroby mogą być również:

• zakaźne choroby wieku dziecięcego;
• choroby przewlekłe;
• palenie, narkotyki;
• rozwiązły i niezabezpieczony stosunek seksualny;
• patologie zakaźne;
• niezbilansowana dieta.

Częste wizyty na basenach, w publicznych saunach i łaźniach mogą prowadzić do pojawienia się brodawczaków. Zbyt duży rozmiar może spowodować uduszenie.

Brodawczak wrodzony i nabyty

Wzrosty mogą być wrodzone, jeśli kobieta cierpiała na choroby zakaźne w czasie ciąży:

• różyczka;
• wirusowe zapalenie wątroby;
• odra;
• mykoplazmoza;
• chlamydie;
• syfilis.

A także, jeśli kobieta w ciąży była narażona na promieniowanie lub przyjmowała leki embriotoksyczne.

Wirus może przedostać się do organizmu dziecka po urodzeniu lub osoby dorosłej z osłabionym układem odpornościowym lub obecnością niektórych chorób zakaźnych i przewlekłych. Narażenie na dym tytoniowy i złe warunki pracy oraz stres głosowy również mają negatywny wpływ.

Leczenie i diagnoza

Aby ustalić dokładną diagnozę, wystarczy badanie wizualne w gabinecie lekarskim. Nowotwór jest pokryty błoną śluzową i rozwija się dość powoli, nie przeszkadzając szczególnie pacjentowi. Brodawczaka można pomylić z powiększonymi migdałkami. W przypadku tego wirusa biopsja nie jest wymagana.

Dobry wynik można osiągnąć jedynie dzięki terminowemu i kompleksowemu leczeniu. Usuwanie narośli w jamie ustnej jest obowiązkowym zabiegiem przeprowadzanym na pierwszym etapie leczenia. Nie będzie można poradzić sobie z problemem za pomocą leków; wymagane będą jedynie środki chirurgiczne. Nawet jeden taki guz może rozprzestrzenić się w całym organizmie. Nie ma sensu walczyć z chorobą w domu. Powinien to robić wyłącznie specjalista z doświadczeniem.

Leki do leczenia

Aby zwalczyć wirusa i zapobiec jego rozwojowi, przepisywane są następujące leki:

• „Interferon”;
• „Famwir”;
• „Cykloferon”;
• „Acyklowir”;
• „Ribawiryna”;
• „Panawir”;
• „Amiksin”;
• środki immunomodulujące.

Leczenie tradycyjnymi metodami może stać się niebezpieczne i prowadzić do nieprzewidzianych konsekwencji. Środki takie jak jodek potasu, arsen i magnezja palona nie mają wpływu na wirusa.

Istnieją dwa rodzaje leczenia chirurgicznego:

• zewnątrzkrtaniowy;
• wewnątrzkrtaniowy.

Pierwszą przeprowadza się w cięższych przypadkach, jeśli istnieje ryzyko uduszenia. Gdy dana osoba nie może oddychać, wykonuje się tracheotomię lub szczelinę krtaniową. Tracheotomię wykonuje się, gdy pojawia się pytanie nie tylko o powrót do zdrowia, ale także o życie pacjenta.

Aby prawidłowo otworzyć krtań, konieczne jest wykonanie zabiegu laryngofissurii. Usuwa się brodawczaka w gardle, w razie potrzeby wykonuje się przeszczep naskórka i wycięcie strun głosowych.

Leczenie wewnątrzkrtaniowe polega na usunięciu narośla za pomocą specjalnego instrumentu wykorzystującego lusterko. Metody wycinania formacji wirusowych:

• niszczenie fal radiowych;
• wycięcie pętli;
• elektrokoagulacja;
• kauteryzacja specjalnymi środkami kwasowymi;
• rozpad ultradźwiękowy.

Rodzaje i metody leczenia

Jeśli w gardle występuje brodawczak, jakie powinno być leczenie? Dla każdego pacjenta dobierana jest indywidualna taktyka. Lekarz wybiera najbardziej odpowiednią i najbezpieczniejszą metodę:

• Najbardziej popularną i precyzyjną procedurą jest niszczenie elektryczne. Ryzyko uszkodzenia sąsiadujących tkanek jest zerowe; narośl usuwa się skalpelem i prądem elektrycznym.
• Kriodestrukcję przeprowadza się za pomocą ciekłego azotu. Proces ten jest bardzo bezbolesny i bezpieczny, jednak nie usuwa całkowicie wirusa. Istnieje możliwość uszkodzenia sąsiadujących tkanek.
• Laser usuwa brodawczaki i zatrzymuje krwawienie. Małe i duże przyrosty są wycinane.

Brodawczak u dzieci

Pilnym problemem jest dziś brodawczak w gardle dziecka w wieku poniżej 7-10 lat. Każdy rodzaj wirusa objawia się inaczej w organizmie człowieka, może długo nie być odczuwalny, ale każda zmiana (kolor, rozmiar) powinna Cię zaniepokoić, ponieważ stanowi poważne zagrożenie dla życia.

U dzieci choroba nazywa się brodawczakowatością krtani i rozwija się bardzo szybko. Zapalenie powoduje silny obrzęk, który szybko obejmuje struny głosowe. Może to prowadzić do całkowitej utraty głosu i epizodów trudności w oddychaniu. U małych dzieci objawy są wyraźne, a choroba ma znacznie cięższy przebieg.

Powikłania mogą obejmować rozprzestrzenianie się wirusa na migdałki. Dość łatwo je zidentyfikować na podstawie kontroli zewnętrznej. Formacja wygląda jak miękka, ruchliwa struktura o jednolitym kolorze. Brodawczak w gardle różni się od koloru migdałków; na zdjęciach widać jego różowy lub biały kolor.

Brodawczak i migdałki

Brodawczak w gardle (którego objawy teraz opiszemy), zlokalizowany na migdałkach, rozpoznaje się po następujących objawach:

• ból;
• kaszel;
• ból promieniujący do szyi, części podżuchwowej.

Po postawieniu diagnozy sprawdza się obecność zwężenia i stopień zwężenia głośni. Jeśli kaszlesz nadmiernie, narośl może samoistnie zejść i w najgorszym przypadku przedostać się do tchawicy. Co jest niebezpieczne z powodu zablokowania światła i uduszenia. Przy częstych nawrotach wymagana jest ciągła interwencja chirurgiczna, a powstałe blizny stopniowo zmniejszają światło.

U małych dzieci brodawczak w gardle rozprzestrzenia się na płuca i oskrzela. Ważne jest, aby badanie przeprowadził doświadczony specjalista. Brodawczaka można pomylić z gruźlicą, błonicą i procesami zapalnymi układu oddechowego.

Skąd pochodzi wirus?

Częściej chorują dzieci uczęszczające do przedszkoli, żłobków, placówek szkolnych i klubów sportowych. Baseny i łaźnie są również siedliskiem rozprzestrzeniania się infekcji wirusowych. Im więcej kontaktu dziecko ma z dużą wilgotnością, tym większe jest ryzyko zachorowania na brodawczaka. HPV dostaje się do organizmu, gdy dzieci obgryzają paznokcie, obgryzają paznokcie i rzadko myją ręce.

Od momentu zakażenia do pojawienia się brodawczaka w gardle może upłynąć dużo czasu, od kilku tygodni do kilku lat. Zasadniczo pierwsze objawy obserwuje się po sześciu miesiącach.

Eksperci mają różne opinie na temat leczenia brodawczaka u dzieci. Niektórzy twierdzą, że formacji nie można dotknąć, ale należy uważnie monitorować jej rozwój, wzrost wielkości i liczbę narośli. Wycięcie jest wymagane tylko w przypadku wielu wzrostów. Inni lekarze twierdzą, że warto eliminować nowotwór zaraz po jego wykryciu.

Konieczność natychmiastowej interwencji tłumaczy się faktem, że brodawczaki łatwo ulegają uszkodzeniom, co może powodować krwawienie. W przypadku pojedynczych wzrostów zaleca się leczenie zachowawcze polegające na przyjmowaniu immunomodulatorów i witamin.

Brodawczak w gardle jest częstą chorobą, której istnienia możesz nawet nie podejrzewać. Występuje na tle osłabionej odporności i dlatego dotyka dzieci i młodzież.

Jest to szczególnie niebezpieczne dla dziecka ze względu na luźność tkanki łącznej i małą szerokość rurki krtaniowej. Patologia wymaga obowiązkowego leczenia, aby uniknąć problemów z oddychaniem i trawieniem.

Co to jest brodawczak?

Brodawczak jest łagodnym nowotworem występującym na błonach śluzowych i narządach wewnętrznych. Wirus atakuje krtań, przełyk, podniebienie miękkie i języczek.

Z wyglądu brodawczaki są podobne do brodawek, przyczepionych do powierzchni nabłonka cienką lub grubą łodygą. Są okrągłe i płaskie, czasem przypominają groszek. Jeśli pojawi się dużo guzów, stan ten nazywa się brodawczakowatością. Utrudnia mowę i utrudnia prawidłowe oddychanie.

Uwaga! Brodawki rzadko prowadzą do raka, ale możliwa jest degeneracja wzrostu.

U danej osoby może wystąpić powstawanie pojedynczych brodawek lub całych brodawek. Ze względu na przewagę elementów tkanki łącznej brodawczaki u dzieci mają kolor różowy.

Zdjęcie po lewej: zdrowe gardło. Zdjęcie po prawej: brodawki w gardle

U dorosłych dominują struktury nabłonkowe, dlatego kolor nowotworów jest biały lub szary. Są niebezpieczne, gdy pojawiają się w krtani lub tchawicy, gdyż w dużych nagromadzeniach powodują problemy z oddychaniem.

U małych dzieci narośla powodują uduszenie przy każdej chorobie układu oddechowego. Bez odpowiedniego leczenia zwiększa się ryzyko śmierci z powodu uduszenia.

Znane są przyczyny choroby - jest to infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego, który charakteryzuje się łatwością infekcji. Powoduje zmiany w charakterze tkanek nabłonkowych, a na błonie śluzowej pojawiają się nowotwory.

Pod wpływem wirusa HPV powstają nie tylko brodawczaki, ale także brodawki, brodawki narządów płciowych i guzy nowotworowe. Niebezpieczeństwo wirusa polega na tym, że może on pozostawać w stanie uśpienia przez lata.

Zakażenie następuje poprzez bliski kontakt z nosicielem:

Przy silnej odporności nie rozwijają się oznaki patologii. Kiedy mechanizmy obronne organizmu osłabną, rozpoczyna się okres aktywnego podziału mikroorganizmów.

Prowadzą do tego następujące czynniki:

Zagrożone są dzieci do 5 roku życia ze względu na niewystarczającą odporność oraz dorośli w wieku od 20 do 40 lat ze względu na dużą aktywność społeczną. Jeśli dana osoba praktykuje rozwiązłość, ryzyko rozwoju patologii wzrasta 3 razy.

Diagnozując chorobę, należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka, które powodują rozwój brodawczaków i częste nawroty.

U dzieci zmiany powstają na skutek chorób gardła:

• Przewlekłe zapalenie migdałków.
• Częste zapalenie krtani, gardła i tchawicy.
• Ostre i ropne zapalenie ucha.

U dorosłych główne czynniki ryzyko to rozwiązłość i złe nawyki. Częsta zmiana kochanków zwiększa prawdopodobieństwo zarażenia wirusem. Zarażenie możliwe jest zarówno podczas stosunku płciowego, jak i poprzez korzystanie z rzeczy nosiciela.

Palenie prowadzi do gromadzenia się niebezpiecznych substancji w krtani i problemów z funkcją ewakuacji. Błona śluzowa ulega ciągłemu zapaleniu, co czyni ją podatną na działanie patogennych mikroorganizmów. Nadmierne spożycie alkoholu powoduje zatrucie organizmu. Komórki dotknięte toksynami są podatne na wszelkie infekcje.

Złe nawyki zwiększają podatność organizmu na toksyny

Zaniedbanie procedur higienicznych stwarza komfortowe warunki do rozwoju patogennej mikroflory.

Niektórzy eksperci uważają, że brodawczaki w gardle mogą rozwinąć się przy długotrwałym narażeniu na stresujące sytuacje. Ponadto niebezpieczna brodawka płaskonabłonkowa często pojawia się w starszym wieku, w okresie dojrzewania i podczas wszelkich zmian hormonalnych.

W takich przypadkach brodawczakowatość krtani u dorosłych może stać się złośliwa. Przebieg choroby jest skomplikowany przez częste uszkodzenia narośli i późniejsze stany zapalne.

Wybierając metodę leczenia, należy wziąć pod uwagę rodzaj brodawczaka. Lekarze dzielą je na różne typy ze względu na czas istnienia, stopień wzrostu i czynnik onkogenny.

Klasyfikacja brodawczaków gardła ze względu na czas ich istnienia:

Według dotkniętego obszaru:

1. Ograniczony widok- zajmują jeden obszar.
2. Wspólny– spotykane w wielu miejscach.
3. Zatykający- komplikują proces oddychania.

Przez wpływ na drogi oddechowe i zmiany:

• Pierwszy stopień wyrównawczy objawia się łagodnymi trudnościami w oddychaniu. Towarzyszy mu chrypka i hałas.
• Stopień drugi charakteryzuje się dusznością, uczuciem niepokoju, zimnym potem i brakiem tlenu.
• Trzeci stopień wywołuje uduszenie, które powoduje utratę przytomności.

W zależności od ryzyka zachorowania na raka brodawczaki dzielimy na łagodne i złośliwe.

Brodawki atakują krtań, błonę śluzową i język. Czasami rosną na tchawicy i górnej części przełyku. Narośl może blokować drogi oddechowe, uniemożliwiając przedostanie się powietrza do płuc.

Najczęściej brodawczaki znajdują się na migdałkach, w okolicy łuku podniebiennego i na bocznych ścianach gardła. Wirus powoduje także uszkodzenie podniebienia miękkiego, krtani i strun głosowych.

W wyjątkowych przypadkach nowotwory wykrywa się na języczku. Brodawki zajmują duże obszary i znajdują się na tylnej ścianie krtani oraz głęboko w gardle.

U dorosłych polipy w krtani pojawiają się rzadko, ale u dzieci mogą zwężać drogi oddechowe. Procesowi temu towarzyszy uduszenie, pogorszenie dopływu tlenu do mózgu, a nawet śmierć.

Kiedy w górnej części przełyku tworzy się brodawczak, zdolność połykania pokarmu jest upośledzona.

Następujące objawy wskazują na pojawienie się guza w przełyku::

• Problemy z połykaniem jedzenia.
• Uczucie guza w gardle.
• Ból w górnej części mostka.

Obraz: brodawczak w krtani

Diagnozę brodawczaka w takich przypadkach ustala gastroenterolog.

Uwaga! Małe brodawczaki nie objawiają się. Negatywne zmiany zaczynają się od silnego wzrostu nowotworów.

Podczas badania specjalista zauważa zapalenie migdałków. Pacjenci są bardziej podatni na inne choroby gardła. Dzieci mają suchy kaszel i chrypkę głosu. Jeśli na migdałkach lub migdałkach występuje silny wzrost guzów, pojawia się kaszel z krwawą plwociną.

Zawiera cząsteczki brodawczaków, a stan pacjenta znacznie się pogarsza. Bez pilnej pomocy lekarskiej zwiększa się prawdopodobieństwo śmierci.

Diagnostyka

Nie ma trudności w postawieniu diagnozy. Liczne narośla na języku bliżej krtani lub brodawki w przestrzeni podniebiennej jednoznacznie wskazują na chorobę.

Aby określić stopień wzrostu i charakter zmiany, specjaliści stosują następujące metody:

1. Laryngoskopia.
2. Laryngotracheoskopia.
3. Mikrolaryngoskopia.
4. Badanie histologiczne usuniętych brodawczaków.
5. Rentgen.
6. Tomografia komputerowa.

Nie zastanawiaj się, co to może być na migdałku lub innej części gardła. Lepiej natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarzy kto wybierze odpowiednie leczenie.

Wpływ na brodawczaki w gardle powinien być kompleksowy. Pacjentom przepisuje się leki przeciwwirusowe w celu stłumienia infekcji oraz leki immunostymulujące w celu zwiększenia odporności organizmu.

Konieczne jest również usunięcie brodawczaków, w przypadku których stosuje się następujące metody::

Brodawki usuwa się w znieczuleniu miejscowym. Po operacji przepisywane są antybiotyki, leki przeciwwirusowe i leki immunostymulujące. Wycięcie skalpelem jest obarczone powikłaniami i nawrotami, dlatego wielu pacjentów woli nowoczesne metody.

Uwaga! Nie można usunąć brodawczaków za pomocą środków ludowych, ponieważ wzrasta ryzyko zwyrodnienia tkanek i szybkiego rozprzestrzenienia się wirusa po całym organizmie.

Jeśli dana osoba wie, jak wyglądają brodawki, będzie mogła w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc lekarską. Aby zapobiegać, należy uważnie monitorować higienę jamy ustnej, leczyć wszelkie choroby gardła i porzucić złe nawyki.

Powstawanie brodawczaka w gardle wynika z aktywnej aktywności wirusa brodawczaka w organizmie człowieka. Ognisko patologiczne wygląda jak narośl przypominająca brodawkę i znajduje się na migdałkach i ich łukach, na podniebieniu miękkim. Brodawki rzadko pojawiają się na języczku. Lokalizacja narośli w tych miejscach jest mniej niebezpieczna niż w krtani i tchawicy - tutaj tworzą przeszkody w normalnym oddychaniu.

Łagodny nowotwór jest przyczepiony do błony śluzowej cienką lub szeroką łodygą. Jego ciało pokryte jest nabłonkiem, pod którym znajduje się błona podśluzowa. Dlaczego rozwija się brodawczakowatość gardła?

Przyczyny brodawczaka w gardle

U dzieci do zakażenia dochodzi w okresie okołoporodowym, czyli po urodzeniu przez matkę, która jest nosicielką wirusa brodawczaka. W tym przypadku choroba ma charakter oddechowy. U dorosłych głównym kanałem przenoszenia szczepu HPV jest stosunek płciowy.

Grupa ryzyka obejmuje 2 kategorie osób:

dzieci poniżej 5 roku życia; mężczyźni i kobiety w wieku od 20 do 40 lat.

Czynnikami wywołującymi nagłe pojawienie się brodawczaków mogą być:

palenie; tłumienie układu odpornościowego; choroby zakaźne charakterystyczne dla dzieciństwa (odra i szkarlatyna); choroby narządów percepcji o przebiegu przewlekłym (łańcuch „ucho – gardło – nos”); bezład; nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, w tym w miejscach publicznych.

Brodawczakowatość krtani u dorosłych może przekształcić się w raka. Dlatego konieczne jest odpowiedzialne podejście do leczenia. Jeśli lekarz oferuje badanie histologiczne guza, nie należy odmawiać zabiegu.

Obraz kliniczny charakterystyczny dla choroby

Jeśli w gardle występuje mały brodawczak, objawy mogą nie dawać żadnych objawów. Ale jeśli ktoś otworzy usta i spojrzy w lustro, zauważy formację. W miarę wzrostu pojawiają się następujące zmiany:

uczucie ciała obcego w gardle; trudności w oddychaniu; zaburzenia mowy; trudności w połykaniu jedzenia; wrażenie, że dławisz się podczas jedzenia.

Należy również uważać na częste występowanie bólu gardła, ponieważ brodawczaki na migdałkach często rozwijają się w wyniku przewlekłego zapalenia migdałków. Podczas badania lekarz stwierdza obrzęk migdałków lub zrośnięcie łuków z migdałkami.

Na zdjęciu brodawczak w krtani wygląda następująco:

U dzieci obraz kliniczny brodawczakowatości można wyrazić poprzez oznaki zmian zwyrodnieniowych narządów, jeśli dziecko cierpi na niewydolność nerek lub wątroby i inne podobne dolegliwości. Rodzice powinni także zwrócić uwagę na częsty kaszel bez przyczyny u dziecka, chrypkę i utratę głosu oraz zaburzenia oddychania dziecka, przypominające uduszenie.

Niepokojącym objawem brodawczaka krtani w dzieciństwie jest opóźnienie rozwojowe – zarówno psychiczne, jak i fizyczne. Wynika to z głodu tlenu, który rozwinął się na tle zaburzeń oddychania. Bardzo często pojawia się brodawczakowatość z powodu skłonności do chorób układu oddechowego (ARVI, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).

Zdjęcie (powyżej) przedstawia brodawki w gardle. Masywne nagromadzenie nowotworów jest charakterystyczne dla dzieciństwa. Pojedyncze elementy są typowe dla pacjentów dorosłych.

Przerosty brodawczaków wyglądają jak kalafior. Widoczne są w przedsionkowej części krtani, tchawicy i przestrzeni podgłośniowej. W dzieciństwie są niebezpieczne z powodu dystrofii mięśnia sercowego i hamowania aktywności układu hormonalnego i nerwowego.

Metody leczenia brodawczaków powstałych w gardle

Terapia lekowa brodawczakowatości opiera się na przepisywaniu leków przeciwwirusowych i leków o działaniu immunostymulującym. Pierwszą grupę leków stosuje się w celach profilaktycznych, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się narośli i zahamować aktywność wirusa HPV.

Zachowawcze leczenie brodawczaków przeprowadza się za pomocą następujących środków:

magnezja; arsen; kwas trichlorooctowy; jodek potasu; podofilina w postaci 10% roztworu; kompleks inozyny i p-acetamidobenzoesanu dimetyloamino-2-propanolu z TEVA Corporation.

Rozumiejąc ryzyko rozwoju brodawczakowatości mnogiej, lekarze nalegają na usunięcie brodawczaka w gardle, ponieważ nawet jeden element może stać się źródłem infekcji.

Interwencja chirurgiczna dzieli się na dwa typy - wewnątrzkrtaniowy i zewnątrzkrtaniowy.

W pierwszym przypadku nowotwory usuwa się za pomocą specjalnych instrumentów z kontrolą lusterka krtaniowego.

Technika ta jest dobra w leczeniu dzieci powyżej 8. roku życia – we wcześniejszym wieku jest to trudne ze względu na ich niepokój. Wykonuje się również usuwanie wewnątrzkrtaniowe za pomocą ortoskopu Zimonta, a następnie fluoroskopię.

Pozakrtaniowe leczenie brodawczaków gardła stosuje się, gdy pacjent ma trudności z oddychaniem. Przechodzi tracheotomię lub szczelinę krtaniową. Dzięki pierwszej możliwości interwencji możliwe jest zatrzymanie zwężenia narządu i zapewnienie mu spokoju. Podczas szczeliny krtani specjaliści otwierają krtań pacjenta i usuwają element patologiczny.

Rozpoznanie brodawczakowatości przeprowadza się na podstawie laryngotracheoskopii i badania histologicznego/molekularnego próbki biopsyjnej. Aby wyjaśnić granice wzrostu i zidentyfikować elementy ukryte, stosuje się endoskopię fotodynamiczną i autofluorescencyjną lub tomografię komputerową.

Nowoczesne wewnątrzkrtaniowe metody usuwania brodawczaków obejmują:

kriodestrukcja; rozpad ultradźwiękowy; koagulacja laserem i plazmą argonową.

Wideo: usunięcie ciężkiej brodawczakowatości krtani u mężczyzny.

Pomimo skuteczności tych metod, żadna z nich nie gwarantuje całkowitego wyleczenia choroby. Brodawczakowatość gardła charakteryzuje się dużą częstością nawrotów, dlatego niektórzy ludzie muszą w ciągu życia przejść kilka operacji.

razy, ocena:

Brodawczak w gardle jest dość powszechną patologią, która jest nowotworem w postaci brodawki zlokalizowanej na błonie śluzowej krtani lub gardła. Takie formacje i narośla mają charakter wirusowy i mają łagodny przebieg. Powstają w wyniku proliferacji włókien nabłonkowych i tkanki łącznej. Czynnikiem sprawczym patologii jest wirus brodawczaka, który atakuje dowolną tkankę ciała. Brodawki pojawiają się na ścianach gardła najczęściej u kobiet w wieku 20-40 lat, a na ścianach krtani - u mężczyzn.

Brodawki z wyglądu przypominają brodawki i składają się z tkanki łącznej i warstw nabłonka. Pojawienie się brodawczaków zależy od przewagi niektórych elementów strukturalnych. U dzieci narośla zawierają w większym stopniu elementy tkanki łącznej i mają różowawą barwę, natomiast u dorosłych w ich strukturze dominują elementy nabłonkowe, zmieniające barwę formacji na białawo-szarą.

Najbardziej niebezpiecznym i zagrażającym życiu miejscem narośli jest krtań i tchawica. Duże narośla utrudniają przepływ powietrza i zakłócają normalne oddychanie.

Brodawczak gardłowy wyglądem przypomina kalafior lub zarozumialec. Ten miękki, drobnogrudkowy nowotwór rzadko przeradza się w nowotwór złośliwy. Szybki wzrost, owrzodzenie i krwawienie są oznakami brodawczaka złośliwego. Dzieci zakażają się przez łożysko lub okołoporodowo od chorej matki. Brodawki w gardle u dzieci są niebezpieczne dla rozwoju problemów z oddychaniem.

Rozrost brodawczaków na dużą skalę w gardle nazywany jest brodawczakowatością krtani lub gardła. Zmiana może obejmować całą powierzchnię krtani, gardła, tchawicy, a nawet oskrzeli. Brodawczaki pojedyncze to duże formacje pojawiające się na błonie śluzowej krtani. Brodawczakowatość jest zjawiskiem stosunkowo powszechnym i wymaga kompleksowego leczenia. Ryzyko rozwoju brodawczakowatości krtani jest największe u dzieci w wieku 2–4 lat, młodzieży i dorosłych w okresie menopauzy.

po lewej: normalna, po prawej: brodawczakowatość krtani

U dzieci zwykle rozwija się rozproszona postać brodawczakowatości krtani, w której formacje znajdują się wokół głośni. Patologia jest znacznie poważniejsza niż u dorosłych. Wyjaśnia to fakt, że u dzieci tkanka łączna krtani jest luźniejsza, rurka krtaniowa jest węższa, a układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowany. Ataki asfiksji u chorych dzieci zdarzają się podczas każdej ostrej infekcji dróg oddechowych lub ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych. W przypadku braku szybkiego i kompetentnego leczenia dzieci mogą umrzeć z powodu uduszenia.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym choroby jest wirus brodawczaka. Jest to wirus zawierający DNA, który zmienia charakter wzrostu tkanek i powoduje powstawanie nie tylko brodawczaków, ale także brodawek narządów płciowych i nowotworów nowotworowych. Wirus brodawczaka krąży pomiędzy organizmami żywymi, zasiedla podstawną warstwę skóry i namnaża się w naskórku. Wewnątrz komórek drobnoustrój wywiera działanie chorobotwórcze - zakłóca podział komórek.

Mechanizm przenoszenia infekcji to kontakt i gospodarstwo domowe. Realizuje się to drogą seksualną, domową i okołoporodową. Do samozakażenia dochodzi w przypadku przeniesienia wirusa z jednej części ciała na drugą. Dzieje się tak podczas golenia lub usuwania włosów. Oprócz wirusowej teorii pochodzenia choroby istnieją inne, mniej powszechne. Niektórzy naukowcy uważają, że brodawczakowatość jest skazą, która rozwija się u osób z dziedziczną predyspozycją. Według teorii endokrynologicznej w rozwoju brodawczakowatości znaczącą rolę odgrywają hormony androgenne.

Zakażenie wirusem nie zawsze prowadzi do rozwoju patologii. Pod wpływem określonych czynników ryzyka pojawiają się pierwsze objawy kliniczne.

Czynniki wywołujące rozwój choroby:

Obniżona ogólna odporność organizmu, Zmiany hormonalne, Złe nawyki, Uzależnienie od narkotyków, Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, Zakurzone lub zanieczyszczone powietrze, Niedostateczna higiena jamy ustnej, Wywiad rodzinny, Przewlekłe choroby narządów laryngologicznych, Choroby zakaźne u dzieci, Wizyty w saunach, basenach , Niekontrolowane stosunki seksualne, Stres, Złe odżywianie, Przeciążenie strun głosowych, Promieniowanie, Alergia, Uszkodzenie błony śluzowej krtani przez ciało obce, Stan po tracheostomii.

Patogeneza

Choroba ma skłonność do nawrotów i rozwoju zwężenia krtani. Pacjenci poddawani są wielokrotnym zabiegom chirurgicznym, które prowadzą do deformacji blizn, zwężenia światła krtani i pogorszenia funkcji głosu.

Choroba rozwija się szybko pod wpływem czynników prowokujących.

Palenie powoduje odkładanie się smoły i innych substancji rakotwórczych na błonie śluzowej krtani, nadmierne wytwarzanie plwociny w oskrzelach i zaburzenie funkcji ewakuacji. Stale zapalona błona śluzowa gardła staje się podatna na drobnoustroje, w tym wirusa brodawczaka. Najbardziej podatni na nowotwory są palacze czynni i bierni. Częste i nadmierne spożywanie napojów alkoholowych prowadzi do ogólnego zatrucia organizmu, osłabienia obrony immunologicznej oraz rozwoju nieodwracalnych zmian w komórkach i tkankach. Produkty metabolizmu etanolu to agresywne substancje chemiczne, które zatruwają organizm ludzki. Dotknięte komórki są szczególnie podatne na różne wirusy. Powietrze zanieczyszczone gazami i substancjami radioaktywnymi, chemicznymi i biologicznymi ma działanie rakotwórcze na organizm człowieka i zwiększa ryzyko rozwoju złośliwej postaci brodawczaka krtani. Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej prowadzi do gromadzenia się flory bakteryjnej w jamie ustnej. W rezultacie zwiększa się ryzyko rozwoju zapalenia dziąseł, zapalenia jamy ustnej, zapalenia gardła i migdałków. Komórki nabłonka objęte stanem zapalnym ulegają deformacji, upośledzeniu ich funkcji i zwiększonej podatności na uszkodzenia przez wirusy brodawczaka.

Dobrze unaczynione formy brodawczaków charakteryzują się szybkim wzrostem i nawrotami. Brodawki w gardle u dorosłych mogą stać się złośliwe. Nowotwory błony śluzowej gardła dolnego często ulegają uszkodzeniu i zapaleniu, co pogarsza przebieg choroby.

Objawy

W większości przypadków infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego nie objawia się w żaden sposób, ponieważ odporność organizmu tłumi działanie wirusów. Kiedy obrona immunologiczna jest osłabiona, wirusy gromadzą się w określonym miejscu błony śluzowej, gdzie następuje zakłócenie procesu podziału komórek i pojawienie się narośli.

Małym brodawczakom w gardle nie towarzyszą objawy kliniczne. Duże narośla na błonie śluzowej objawiają się dysfonią i dysfagią. Nie tylko przeszkadzają w jedzeniu, piciu i mówieniu, ale także utrudniają oddychanie. Pacjenci doświadczają duszności, gwizdów, świszczącego oddechu, kaszlu w ciągu dnia oraz trudności w wdychaniu i wydychaniu. Podczas badania migdałki były objęte stanem zapalnym, obrzękiem i przekrwieniem. Łuki podniebienne są zespolone z ich powierzchnią. Intensywnie rosnący guz objawia się silnym kaszlem z wydzielaniem krwawej plwociny zawierającej fragmenty brodawczaków, gdy te silnie rosną. Zwiększa się dyskomfort w jamie ustnej, zmienia się głos pacjentów: staje się tępy lub prawie cichy, co jest spowodowane nadmiernym rogowaceniem strun głosowych. Kaszel staje się bolesny po biegu i utrzymuje się po przeziębieniu.

objawy zakażenia wirusem brodawczaka

Duży guz powoduje niedrożność dróg oddechowych. Pacjenci nie mogą połykać jedzenia ani wody, cierpią na ataki uduszenia aż do całkowitego uduszenia. Duszność stopniowo narasta, pojawiają się skurcze krtani i stridor. Brodawki szybko zwiększają swój rozmiar i liczbę.

W przypadku brodawczaka dochodzi do dysfunkcji psychomotorycznych, rozwijają się procesy zwyrodnieniowe w narządach wewnętrznych, zaburzone jest funkcjonowanie układu nerwowego i hormonalnego.

Wyróżnia się 4 stopnie zwężenia dróg oddechowych:

Zwężenie wyrównawcze objawia się chrypką, głośnym wdechem i przedłużonym wydechem. Dekompensacja charakteryzuje się objawami niedotlenienia - sinicą, przyspieszonym oddechem, nadmierną potliwością, paniką. Trzeci stopień zwężenia to asfiksja: blada skóra, bradykardia, rozszerzenie źrenic. Czwarty stopień to bezdech i omdlenia.

Diagnostyka

Rozpoznanie brodawczaków nie sprawia specjalistom trudności. Wizualne badanie gardła ujawnia zlokalizowane w gardle narośla o charakterystycznym wyglądzie. Pacjenci mogą nie odczuwać bólu.

Dodatkowe metody wykrywania brodawczaków w gardle:

Laryngoskopia, Laryngotracheoskopia, Mikrolaryngoskopia, Histologia, Laryngostroboskopia i mikrolaryngostroboskopia, Elektroglottografia, Rentgen, CT, PCR.

Leczenie

Leczenie zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego jest złożone. Stosowanie różnych metod usuwania brodawczaków w gardle prowadzi do nawrotów, uszkodzenia zdrowych tkanek i towarzyszy rozwojowi powikłań. Dlatego wszystkie metody chirurgiczne należy przeprowadzać na tle intensywnej terapii etiotropowej i immunostymulującej.

Pacjentom przepisuje się ogólnoustrojową immunostymulację i leki przeciwwirusowe.

Immunostymulanty - „Viferon”, „Likopid”, „Cycloferon”, „Isoprinosine”, „Reaferon”, „Interal”. Leki przeciwwirusowe - Kagocel, Zovirax, Amiksin, Cidofovir, Allokin-Alfa.

Metody usuwania brodawczaków:

Wycięcie formacji skalpelem może być wewnątrz- lub zewnątrzkrtaniowe. Chirurdzy nacinają skórę, tłuszcz podskórny i tchawicę, zakładają tracheostomię, przez którą usuwa się brodawczaka. Ta metoda ma wiele komplikacji. Metodę wewnątrzkrtaniową przeprowadza się za pomocą endoskopu. Miejsce przyłączenia formacji jest traktowane środkiem antyseptycznym lub koagulowanym. Elektrokoagulacja polega na usunięciu brodawczaka za pomocą skalpela, do którego podłączony jest prąd elektryczny. Ta metoda jest bardzo skuteczna. Ryzyko uszkodzenia sąsiadujących tkanek wynosi zero.

Kriodestrukcja

Kriodestrukcja - kauteryzacja narośli ciekłym azotem. Zamrożone komórki obumierają i z czasem odpadają; nawroty zdarzają się niezwykle rzadko.

Chirurgia laserowa jest najskuteczniejszą i najpopularniejszą metodą chirurgiczną usuwania brodawczaków w trudno dostępnych miejscach. Metoda ta nie pozostawia blizn tkankowych i zapobiega nawrotom nowotworu. Laser usuwa brodawczaki, zatrzymuje krwawienie, wycina małe i duże narośla. Zaletą tej metody jest najwyższa precyzja wykonania instrumentu oraz brak blizn. Rentgenoterapia i radioterapia to nieurazowe metody usuwania nowotworów. Terapia promieniami rentgenowskimi często prowadzi do rozwoju poterapeutycznych uszkodzeń tkanki krtani. Alternatywą jest radioterapia. Nacięcie jest gładkie i szybko się goi. Krwawienie i wtórna infekcja są wykluczone. Używanie noża radiowego jest bardzo skuteczne. „Surgitron” to urządzenie do usuwania nalotów za pomocą fal radiowych o wysokiej częstotliwości. Zabieg jest całkowicie bezbolesny i nie pozostawia blizn.

Usunięcie brodawczaków dowolną z powyższych metod przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. W okresie pooperacyjnym pacjentom przepisuje się leki przeciwwirusowe, immunostymulujące, przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Hormony steroidowe zapobiegają obrzękowi krtani, antybiotyki zapobiegają infekcjom ran, metionina pomaga uniknąć nawrotu choroby.

Samodzielne usuwanie brodawczaków w gardle jest niedopuszczalne: guz może zostać uszkodzony. Doprowadzi to do jeszcze większego rozrostu tkanki patologicznej i zwiększy ryzyko nowotworu złośliwego brodawczaka.

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego można leczyć środkami ludowymi:

Codziennie spożywają miód, piją świeżo wyciskane soki i jedzą dużo owoców i warzyw. Przygotuj napar z liści laurowych i pij przez cały dzień. Chrzan jest kruszony, mieszany z miodem i przyjmowany dwa razy dziennie. Na czczo zjedz jedną jagodę jałowca, dokładnie przeżuwając.

Środki ludowe można stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem.

Środki zapobiegawcze zapobiegające pojawieniu się brodawczaków w gardle:

Tryb delikatnego głosu, Leczenie chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych, narządów laryngologicznych, przewodu pokarmowego, Eliminacja zagrożeń zawodowych, Stosowanie indywidualnych środków antykoncepcji barierowej, Wzmocnienie układu odpornościowego - hartowanie, przyjmowanie witamin, normalne odżywianie, Porzucenie złych nawyków .

Większość ludzi zetknęła się z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), po aktywacji na ciele pojawiają się guzy o różnej wielkości.

Prawie cała populacja świata jest nosicielem wirusa.

Przewóz odbywa się bezobjawowo i nie stwarza zagrożenia dla innych osób.

Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu! Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR! Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty! Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Niewiele osób wie, że brodawki mogą rosnąć nie tylko na naskórku, ale także na błonach śluzowych narządów wewnętrznych.

To, czy brodawczak w gardle, nosie, krtani, na końcu języczka czy na ścianach przełyku jest niebezpieczny i co zrobić w przypadku wykrycia narośli, zależy od rodzaju ludzkiego wirusa i tego, czy ma on właściwości onkogenne.

Co się stało

Brodawczak ma okrągły lub lekko wydłużony kształt, może być jasnego lub ciemnego koloru (w zależności od pigmentacji miejsca), ma szeroką lub cienką łodygę, przez którą jest karmiony.

Brodawki rosnące na błonach śluzowych mają zwykle zewnętrzną warstwę nabłonkową i wewnętrzną błonę podśluzową. Poszczególne narośla przypominają wyglądem groch, a brodawczaki mnogie (brodawczaki) wyglądają jak kalafior. Większość formacji na narządach przewodu pokarmowego i dróg oddechowych jest łagodna, to znaczy nie może powodować raka.

Istnieje jednak wysokie ryzyko degeneracji wzrostu, gdy staje się onkogenny.

Dlatego takie brodawczaki muszą zostać usunięte przez specjalistę, po dokładnym zbadaniu i postawieniu diagnozy.

Powody pojawienia się

Za główną przyczynę pojawienia się brodawek na błonach śluzowych uważa się aktywację wirusa HPV, który jest stale obecny w organizmie, ale nie powoduje żadnych szkód.

Wirus jest zawarty w specjalnych komórkach ochronnych, które odpowiadają za odporność lokalną i ogólnoustrojową.

Zdjęcie: ból gardła może wskazywać na infekcję HPV

Spadek odporności prowadzi do tego, że mikroorganizmy zaczynają się aktywnie namnażać, podczas gdy nabłonek rośnie patologicznie i powstają brodawczaki.

Zmniejszenie właściwości ochronnych odporności następuje z następujących powodów:

ostre choroby układu oddechowego z procesami zapalnymi w nosogardzieli; choroby endokrynologiczne; przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych; brak składników odżywczych i witamin; nieprzestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych; nadużywanie alkoholu, palenie.

Drogi zakażenia

Infekcja wirusowa przenoszona jest z osoby na osobę poprzez bliski kontakt:

seksualnie (ryzyko zarażenia wirusem wzrasta trzykrotnie w przypadku rozwiązłości); poprzez pocałunki; środkami domowymi (w miejscach publicznych); przez kanał rodny do noworodka od matki; na urazy, mikropęknięcia i inne uszkodzenia (samoinfekcja).

Zdjęcie: HPV może zostać przeniesiony poprzez pocałunek

Czynniki ryzyka

U dzieci czynnikami ryzyka są częste infekcje narządów laryngologicznych:

przewlekłe zapalenie migdałków (zapalenie migdałków); zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie gardła; ostre i ropne zapalenie ucha środkowego.

Choroba brodawczakowatość występuje powszechnie u osób w wieku od 20 do 40 lat, prowadzących nieodpowiedni tryb życia, narażonych na stres i mających złe nawyki.

Istnieją czynniki pośrednie, które mogą wpływać na aktywność wirusa:

przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety; bierne palenie; zanieczyszczenie powietrza spalinami i emisjami przemysłowymi; niewłaściwa pielęgnacja jamy ustnej; dziedziczność; wiek i związane z nim zaburzenia równowagi hormonalnej (najbardziej zagrożone są dzieci poniżej drugiego roku życia, młodzież w okresie dojrzewania, kobiety w okresie menopauzy, kobiety w ciąży); stres.

Zdjęcie

Odmiany

Istnieje wiele odmian i klasyfikacji brodawczaków.

Tylko po badaniu wzrokowym lekarz może określić, jaki to rodzaj guza i zalecić odpowiednie leczenie.

Klasyfikacja wiekowa brodawczaka:

wrodzone lub wewnątrzmaciczne; nabyte w wyniku kontaktu domowego lub seksualnego; dziecięcy (nieletni); powtarzający się; u dorosłych, co występuje częściej u mężczyzn, gdy spada produkcja hormonów płciowych.

Według stopnia wzrostu:

w pewnym obszarze gardła - ograniczony wygląd; w wielu obszarach - powszechne; typu obturacyjnego, zakłócającego przepływ powietrza przez drogi oddechowe.

Według objawów i stanu funkcji dróg oddechowych:

wdech i wydech są nieco trudne, jeśli podczas oddychania pojawia się chrypka i hałas - jest to pierwszy stopień kompensacyjny; duszność, brak tlenu, niebieskawa skóra, lęk, zimny pot są charakterystyczne dla drugiego stopnia dekompensacji; całkowite ustanie oddychania, utrata przytomności następuje z powodu uduszenia w trzecim stopniu brodawczaka.

Ze względu na obecność właściwości onkogennych brodawczaki dzielimy na:

łagodny; złośliwy.

Lokalizacja brodawczaków

Brodawki mogą rosnąć na błonie śluzowej jamy ustnej, gardła i języka. Zdarza się, że nowotwory rozwijają się w okolicy krtani, tchawicy i górnego przełyku.

Niebezpieczeństwo brodawczakowatości układu oddechowego polega na tym, że liczne narośla mogą zatykać drogi oddechowe, uniemożliwiając przedostawanie się powietrza do płuc.

Zdjęcie: zmiany patologiczne w gardle

W gardle

Najczęściej brodawczaki w gardle rosną na migdałkach i łukach, bocznych ścianach gardła, podniebieniu miękkim, czasem rozprzestrzeniając się na krtań i struny głosowe. Bardzo rzadko na języczku pojawiają się brodawki. Często u dzieci cała powierzchnia podniebienia miękkiego jest pokryta naroślami, które występują głęboko w gardle, na łuku tylnym i języczku.

W krtani

Najbardziej niebezpieczny jest rozwój brodawczaków w krtani.

Obecność licznych narośli w krtani u małego dziecka może prowadzić do negatywnych konsekwencji w postaci zmniejszenia światła dróg oddechowych: uduszenia, ustania dopływu tlenu do mózgu, a nawet śmierci.

U dorosłych ciężki rozwój brodawczaków w krtani jest rzadki.

W przełyku

Brodawczakowatość może rozprzestrzenić się na górną część przełyku, zatykając jego przestrzeń, upośledzając zdolność połykania pokarmu.

Guz łagodny czasami przeradza się w złośliwy.

Zdjęcie: brodawczak płaskonabłonkowy przełyku

Obecność brodawczaków w przełyku wywołuje następujące objawy:

w gardle jest guzek; trudności w połykaniu jedzenia; ból w górnej części za mostkiem.

Kiedy brodawczaki w przełyku są uszkodzone, pojawiają się wymioty lub krwawy stolec.

Gastroenterolog diagnozuje brodawczakowatość przełyku.

W nosie

Pojawienie się brodawczaków w przedsionku nosa lub na jego wewnętrznych ścianach bocznych nie jest rzadkością.

Guzy są zwykle niewielkie, ale mogą utrudniać oddychanie przez nos. Częściej pojawiają się u dzieci po 6. roku życia i u dorosłych.

Istnieją następujące typy brodawczaków nosa:

egzofityczny– niewielki narośl w postaci brodawki na cienkiej łodydze; odwrotny– rośnie na bocznych ścianach nosa, może powodować krwawienie; komórka kolumnowa– często rozprzestrzenia się do zatok, jest najniebezpieczniejszym typem, który może powodować raka, niszcząc tkanki miękkie i chrzęstne nosa.

Wideo: „Usuwanie brodawczaków w fałdach głosowych”

Objawy

Mały brodawczak w gardle często nie daje żadnych objawów, ale dopiero gdy urośnie, pojawiają się następujące objawy:

uczucie obcego ciała w gardle i okolicy migdałków; ból gardła, dyskomfort bez powodu; naruszenie funkcji połykania; trudności w oddychaniu; zaburzenia mowy, jeśli brodawki są zlokalizowane na strunach głosowych, całkowita utrata głosu; kaszel, a przy wielu naroślach odkrztuszanie kawałków brodawczaków.

Na początku choroby zwykle pojawia się łagodna chrypka i niewielka duszność.

U dzieci brodawczakowatość może prowadzić do:

do zakłócenia rozwoju psychicznego i fizycznego; zaburzenia endokrynologiczne; przewlekłe choroby nosogardzieli; do zaburzeń układu nerwowego.

Diagnostyka

Brodawczaka rozpoznaje się kilkoma metodami jednocześnie, pozwalając nie tylko określić obecność narośli, ale także lokalizację ich rozmieszczenia, stopień uszkodzenia i wielkość narządu.

Metody diagnostyczne:

badanie wizualne przez otolaryngologa za pomocą laryngoskopu - specjalnego urządzenia do badania gardła; badanie gardła pod mikroskopem operacyjnym – mikrolaryngoskopia; radiografia i tomografia komputerowa; do identyfikacji zaburzeń w funkcjonowaniu aparatu głosowego, w szczególności więzadeł, stosuje się laryngostroboskopię i elektroglottografię; analiza materiału uzyskanego z biopsji wzrostów; usunięte brodawczaki są badane pod kątem histologii – na obecność komórek nowotworowych.

Należy pobrać krew do analizy.

Leczenie

Skuteczna jest kompleksowa terapia, obejmująca usuwanie narośli i przepisywanie leków.

Lekarz decyduje, jakie metody usuwania zastosować i jak leczyć brodawczaka.

Istnieją następujące metody usuwania brodawczaków:

środek chemiczny, podczas którego na brodawki nakłada się kwas, sole ołowiu lub azotanu srebra, roztwory perhydrolu i nadmanganianu potasu. Metoda ta jest przeciwwskazana do stosowania u dzieci i osób z nadwrażliwością na środki chemiczne; Radioterapia to najbezpieczniejszy sposób na pozbycie się brodawczaków, nie pozostawiający blizn ani skaleczeń, a także niemal całkowicie eliminujący występowanie nawrotów.

Chirurgiczne usuwanie brodawczaków przeprowadza się za pomocą skalpela, lasera, ekspozycji na ciekły azot (krioterapia), elektrokoagulacji (wykorzystanie prądu elektrycznego) i dezintegracji ultradźwiękowej.

W trudno dostępnych miejscach (w krtani, na języku) najskuteczniejsze jest usuwanie laserem. Po usunięciu zdrowie szybko wraca do normy, a strupy powstałe w miejscach cięcia same odpadają. Nowe narośla wewnątrz krtani usuwa się bez konieczności wykonywania zewnętrznych nacięć skóry za pomocą laryngoskopii lub specjalnego lusterka. Brodawki w przełyku odcina się za pomocą pęsety. Usunięcie narośli pozakrtaniowych następuje poprzez nacięcie skóry, tkanki podskórnej, tchawicy i założenie tracheostomii – rurki, przez którą pacjent oddycha podczas zabiegu.

Po zabiegu skuteczne jest stosowanie maści przeciwnowotworowych i leków do wstrzykiwań (Prospidyna).

Pytania i odpowiedzi

Czy nowotwory jamy ustnej są groźne?

Formacje w jamie ustnej są zwykle łagodne, nie zakłócają oddychania i nie zaburzają mowy. Jednak lekarz najprawdopodobniej zaleci usunięcie nawet pojedynczego brodawczaka, ponieważ zawsze istnieje ryzyko, że rozwinie się on w nowotwór złośliwy.

Może się to zdarzyć po przypadkowym urazie, na przykład podczas mycia zębów lub żucia lub połykania twardego jedzenia.

Czy da się to samemu usunąć?

Nie zaleca się samodzielnego usuwania brodawczaków z błon śluzowych gardła, jamy ustnej i innych narządów.

Zła widoczność i możliwy rozwój narośli w głąb krtani lub przełyku nie pozwolą na usunięcie całego guza, a jedynie go uszkodzą. Niebezpieczne w takiej manipulacji jest to, że znacznie wzrasta ryzyko przekształcenia się brodawczaka w guz nowotworowy.

Nie należy igrać ze swoim zdrowiem; jedyną słuszną decyzją jest zadanie sobie pytania „jak leczyć?” i „czy powinienem to usunąć?” do specjalisty.

Jak traktuje się dzieci

Dzieciom zaleca się usuwanie brodawczaków wewnątrz krtani w znieczuleniu miejscowym i leczenie lekami o działaniu przeciwwirusowym i immunomodulującym, ale wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Usunięcie brodawczaków u dzieci przeprowadza doświadczony specjalista, ponieważ istnieje ryzyko, że dziecko przestanie oddychać podczas operacji. Dlatego próba samodzielnego wypalenia brodawczaka przez matkę może przerodzić się w wielką katastrofę.

Doskonałą terapią uzupełniającą dla dzieci i dorosłych będą środki ludowe:

codziennie pić łyżkę miodu rozcieńczoną w szklance wody, najlepiej na czczo (w przypadku braku alergii); łyżkę rozdrobnionego na miąższ korzenia chrzanu zmieszać z łyżką miodu i pić raz dziennie ciepłą wodą; Mieszankę oregano, tymianku, podbiału, korzenia lukrecji, liści malin, babki lancetowatej, czarnej porzeczki i jagód czeremchy zalać w termosie w równych proporcjach wrzącą wodą i pozostawić na noc. Pij miksturę przez cały dzień przez 3-4 miesiące. Możesz dodać odrobinę miodu, aby Twoje dziecko piło z przyjemnością.

Leczenie środkami ludowymi w żaden sposób nie zastąpi leczenia farmakologicznego i konieczności usunięcia guza.

Żadna metoda leczenia, nawet chirurgiczna, nie daje 100% gwarancji, że brodawczaki nie pojawią się ponownie.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań w postaci nawrotu, będziesz musiał całkowicie zmienić swój styl życia, dobrze się odżywiać, jeść więcej świeżych warzyw i owoców, nie nadużywać złych nawyków i ćwiczyć. Ważne jest, aby poprawić emocjonalną sferę życia, zmniejszyć liczbę czynników wywołujących stres, nauczyć się nie skupiać na negatywnych emocjach i po prostu cieszyć się życiem.

Brodawczakowatość krtani (brodawczak) jest łagodnym nowotworem, który rozwija się z nabłonka płaskiego lub przejściowego i wystaje ponad jego powierzchnię w postaci brodawki. Brodawczakowatość to proces patologiczny charakteryzujący się powstawaniem brodawczaków mnogich na dowolnym obszarze skóry lub błony śluzowej. Brodawczaki krtani są prawie tak samo częste jak polipy krtani. Są efektem procesu proliferacyjnego rozwijającego się w elementach nabłonka i tkanki łącznej błony śluzowej krtani.

Brodawczaki pojedyncze są bardzo rzadkie, w zdecydowanej większości przypadków są to formacje mnogie, które mogą występować nie tylko w krtani, ale także jednocześnie na podniebieniu miękkim, migdałkach, wargach, skórze i błonie śluzowej tchawicy. Prawdopodobnie ze względu na szczególną predyspozycję nabłonka brodawczaki bardzo często nawracają, dlatego chorobę tę nazywa się brodawczakowatością.

Brodawki występują najczęściej we wczesnym dzieciństwie i rzadko u dorosłych. Opisano przypadki brodawczaków wrodzonych.

W większości przypadków brodawczaki mają etiologię wirusową, co zostało udowodnione przez wielu autorów, którym udało się odtworzyć ten guz poprzez autoinokulację jego filtratu. Uważa się również, że brodawczakowatość jest rodzajem skazy, która objawia się tylko u niektórych osób z indywidualną predyspozycją do niej. Nie można wykluczyć roli hormonów androgennych w występowaniu tej choroby, co prawdopodobnie wyjaśnia jej występowanie wyłącznie u chłopców. Wielu autorów dostrzega w patogenezie brodawczaka nierównomierny, związany z wiekiem rozwój różnych tkanek tworzących morfologiczną podstawę brodawczaka.

Strukturalnie brodawczaki to formacje składające się z dwóch warstw - brodawkowej tkanki łącznej i nabłonkowej. W brodawczakach mnogich u dzieci dominują elementy tkanki łącznej, obficie unaczynione, natomiast w „starszych” brodawczakach u młodych mężczyzn i dorosłych przeważają elementy nabłonka powłokowego, a warstwa tkanki łącznej jest mniej unaczyniona. Takie brodawki, w przeciwieństwie do pierwszych różowych lub czerwonych, mają biało-szary kolor.

Kod ICD-10

D14.1 Brodawczak krtani.

Kod ICD-10

B97.7 Wirusy brodawczaka jako przyczyna chorób sklasyfikowanych gdzie indziej

Epidemiologia brodawczaka krtani

Według różnych autorów w strukturze nowotworów łagodnych brodawczaki stanowią 15,9–57,5%. Choroba może rozpocząć się zarówno w dzieciństwie, jak i w wieku dorosłym. Częściej występuje brodawczakowatość młodzieńcza (87%), której objawy pojawiają się w pierwszych pięciu latach życia.

Patogeneza brodawczaka krtani

Choroba charakteryzuje się szybkim przebiegiem, tendencją do nawrotów, często z towarzyszącym zwężeniem światła krtani. U dorosłych brodawczak rozwija się w wieku 20-30 lat lub w starszym wieku. Częsty rozwój nawrotów wymusza wielokrotne interwencje chirurgiczne, dlatego u większości pacjentów rozwijają się bliznowate deformacje krtani, prowadzące czasami do zwężenia jej światła i pogorszenia funkcji głosowej. U dzieci może rozwinąć się odoskrzelowe zapalenie płuc, a rozprzestrzenianie się brodawczaków do tchawicy stwierdza się w 17–26% przypadków, a do oskrzeli i płuc w 5% przypadków. To ostatnie uważane jest za niekorzystny objaw prognostyczny nowotworu złośliwego.

Chorobie towarzyszy zmniejszenie odporności ogólnej i lokalnej, naruszenie jej składnika humoralnego oraz zmiany w stanie hormonalnym i metabolicznym.

Objawy brodawczaka krtani

Głównym objawem klinicznym brodawczakowatości krtani jest chrypka i problemy z oddychaniem. Nasilenie choroby wynika z częstych nawrotów, które mogą prowadzić do zwężenia krtani, możliwości rozprzestrzenienia się brodawczaków do tchawicy i oskrzeli, a następnie rozwoju niewydolności płuc i nowotworu złośliwego.

Objawy brodawczakowatości krtani zależą od wieku pacjenta, lokalizacji i rozległości guzów. U małych dzieci częściej obserwuje się postacie rozproszone, natomiast u dzieci starszych występują brodawczaki o bardziej ograniczonej lokalizacji (brodawczak obwodowy). U dorosłych częściej występują brodawki na fałdach głosowych, charakteryzujące się nadmiernym rogowaceniem.

Głównym objawem zarówno u dzieci, jak i dorosłych jest narastająca chrypka głosu, osiągająca całkowitą afonię. U dzieci jednocześnie nasilają się problemy z oddychaniem, duszność podczas wysiłku i inne zjawiska niedotlenienia niedotlenionego. Pojawiają się objawy nasilonej duszności, skurcze krtani, stridor i zespół uduszenia, w którym w przypadku niepodjęcia działań doraźnych może dojść do śmierci dziecka.

W niektórych przypadkach ataki asfiksji pojawiają się nagle podczas banalnej współistniejącej choroby zapalnej krtani, która rozwija się wraz z towarzyszącym obrzękiem krtani. Im mniejsze dziecko, tym groźniejsze są te ataki, co wynika ze znacznego rozwoju luźnej tkanki łącznej w przestrzeni podgłośniowej, małej wielkości dróg oddechowych oraz faktu, że u małych dzieci brodawczakowatość ma charakter rozsiany i rozwija się bardzo szybko. Monitorując te dzieci, należy mieć na uwadze wszystkie te czynniki ryzyka asfiksji. U dorosłych nie obserwuje się ataków uduszenia, a jedynym objawem wskazującym na obecność formacji zajmującej przestrzeń w okolicy głośni jest chrypka głosu.

Klasyfikacja brodawczakowatości krtani

Istnieje kilka histologicznych i klinicznych klasyfikacji brodawczaków. W zależności od czasu wystąpienia choroby wyróżnia się:

• nieletni, powstający w dzieciństwie;
• nawracające zaburzenia oddechowe.

Zgodnie z częstością występowania tego procesu, zgodnie z klasyfikacją D. G. Chireshkina (1971), wyróżnia się następujące formy brodawczakowatości:

• ograniczone (brodawki są zlokalizowane po jednej stronie lub zlokalizowane w spoinie przednim z zamknięciem głośni o nie więcej niż 1/3);
• rozległe (brodawki są zlokalizowane po jednej lub obu stronach i rozprzestrzeniają się poza wewnętrzny pierścień krtani lub znajdują się w obszarze spoidła przedniego z zamknięciem głośni o 2/3);
• zacieranie.

Zgodnie z przebiegiem brodawczakowatość dzieli się na:

• rzadko nawracające (nie częściej niż raz na 2 lata);
• często nawracające (1-3 razy w roku lub częściej).

Ekranizacja

Wszyscy pacjenci z chrypką i stridorem wymagają laryngoskopii i endofibrolaryngotracheoskopii.

Diagnostyka brodawczaka krtani

Obraz laryngoskopowy może być bardzo różnorodny.

W rzadszych przypadkach odnotowuje się pojedyncze małe formacje o wielkości od ziarna prosa do grochu, zlokalizowane na jednym z fałdów głosowych lub w spoidle przednim, o czerwonawym zabarwieniu. W innych przypadkach brodawczaki mają wygląd zarozumialców znajdujących się na górnej i dolnej powierzchni fałdów głosowych; takie formy występują częściej u dorosłych. U małych dzieci, u których najczęściej występuje brodawczakowatość krtani, obserwuje się rozproszone formy tej formacji, w których brodawki mają postać formacji w kształcie stożka, które pokrywają nie tylko ściany szczeliny oddechowej, ale także sąsiednie powierzchnie krtani , nawet wykraczając poza jego granice do tchawicy i gardła. Te formy brodawczakowatości są dobrze unaczynione i charakteryzują się szybkim rozwojem i nawrotami. Jeśli są duże, części brodawczaków mogą odrywać się podczas kaszlu i powodować odkrztuszanie plwociny lekko zabarwionej krwią.

Ewolucja choroby charakteryzuje się postępem procesu proliferacyjnego z penetracją do wszystkich wolnych jam krtani, a w nieleczonych przypadkach kończy się atakami ostrego uduszenia, wymagającymi pilnej tracheotomii.

Rozpoznanie u dzieci nie nastręcza żadnych trudności; rozpoznanie przeprowadza się za pomocą laryngoskopii bezpośredniej na podstawie charakterystycznych zewnętrznych cech guza. W celu diagnostyki różnicowej wykonuje się obowiązkową biopsję. U dzieci brodawczakowatość krtani różnicuje się z błonicą, fałszywym zadem, ciałem obcym i wrodzonymi nowotworami złośliwymi. W przypadku brodawczaków krtani u dorosłych osób dorosłych należy zachować czujność onkologiczną, gdyż brodawczaki tego typu, zwłaszcza tzw. brodawczaki twarde, białawo-szare, mają tendencję do nowotworzenia.

Zbierając wywiad, należy zwrócić uwagę na częstotliwość nawrotów choroby.

Badania laboratoryjne

Przeprowadza się ogólne badania kliniczne zgodnie z planem przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego i ocenia stan odporności.

Studia instrumentalne

U każdego pacjenta należy wykonać badanie endofw celu wykrycia brodawczakowatości tchawicy i/lub oskrzeli, a także badanie rentgenowskie i tomograficzne płuc.

Diagnostyka różnicowa

Podczas mikrolaryngoskopii obraz brodawczaka jest bardzo charakterystyczny – formacja ma wygląd ograniczonych, często mnogich narośli brodawkowatych o drobnoziarnistej powierzchni i wyglądem przypomina morwę. Jego kolor zależy od obecności naczyń krwionośnych, grubości warstwy i rogowacenia nabłonka, dlatego brodawczak może zmieniać kolor w różnych okresach rozwoju od czerwonego, bladoróżowego do białego. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku gruźlicy i raka krtani. Objawy nowotworu złośliwego to owrzodzenie brodawczaków, zmiany w układzie naczyniowym, ostre ograniczenie ruchomości fałdu głosowego przy braku procesu bliznowatego, wzrost zanurzony, rogowacenie. Trudności w diagnostyce różnicowej sprawiają brodawczaki u pacjentów w podeszłym wieku oraz u pacjentów po dużej liczbie zabiegów chirurgicznych w wywiadzie. Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie badania histologicznego.

Leczenie brodawczaka krtani

Cele leczenia

• Likwidacja zwężenia dróg oddechowych.
• Zmniejszenie liczby nawrotów choroby.
• Zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesu,
• Przywracanie funkcji głosowej.

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacja prowadzona jest w celu leczenia operacyjnego.

Nielekowe leczenie brodawczakowatości krtani

Ostatnio terapia fotodynamiczna stała się powszechna.

Farmakoterapia brodawczakowatości krtani

Ważną rolę odgrywa leczenie pooperacyjnego zapalenia krtani – antybiotykoterapia, miejscowa i ogólna terapia przeciwzapalna. Dopuszczalne jest miejscowe stosowanie cytostatyków, leków przeciwwirusowych i leków wpływających na poziom metabolitów estrogenów itp. Na podstawie badania stanu odporności przeprowadza się immunokorekcję.

Chirurgiczne leczenie brodawczakowatości krtani

Główną metodą leczenia brodawczakowatości krtani jest leczenie chirurgiczne. Endolaryngologiczne usunięcie brodawczaków możliwe jest w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu bezpośrednim, metodą mikrolaryngoskopii pośredniej lub bezpośredniej, przy użyciu lasera lub ultradźwięków. Konieczne jest ostrożne i delikatne usuwanie brodawczaków. Liczba zabiegów chirurgicznych powinna być ograniczona do minimum ze względu na ryzyko powstania blizn w krtani.

Zdaniem N. Costinescu (1964) i szeregu innych autorów, ponieważ etiologia choroby opiera się głównie na hipotezach, liczne propozycje nieoperacyjnego leczenia brodawczakowatości krtani okazały się albo nieskuteczne, albo szkodliwe. Do końca XX wieku. nie opracowano ani jednego absolutnie skutecznego leczenia etiotropowego; istniejące metody, które w większości są skuteczne tylko w rękach autorów, stosowane na szeroką skalę okazują się w najlepszym razie jedynie opóźniać rozwój chorób. brodawczakowatość, ale jej nie eliminująca. Większość z tych metod można zaliczyć do metod pomocniczych, stosowanych po zastosowaniu technik niszczących, mających na celu fizyczne wyeliminowanie nowotworu. Jednak „krwawe” wytępienie brodawczaków nie ma na celu wyleczenia tej choroby, a jedynie stworzenie warunków do mniej lub bardziej zadowalającego wykonywania funkcji krtani, a zwłaszcza zapobieganie zatykaniu szczeliny oddechowej u dzieci i asfiksji. W przypadku nawrotów, które występują częściej i intensywniej, im młodsze dziecko, stosuje się wielokrotne zabiegi chirurgiczne. W połowie XX wieku. brodawczaki usunięto za pomocą specjalnie przystosowanych kleszczyków podczas laryngoskopii pośredniej (u dorosłych) i bezpośredniej (u dzieci). Wraz z rozwojem technologii wideo mikrochirurgicznego interwencje chirurgiczne stały się delikatniejsze i skuteczniejsze, jednak metoda ta nie zapobiega nawrotom. Wraz z rozwojem chirurgii laserowej leczenie brodawczakowatości krtani stało się znacznie skuteczniejsze, a nawroty stały się rzadsze i mniej intensywne.

Zgodnie z zaleceniami W. Steinera i J. Wernera, przed zabiegiem chirurgii laserowej wiązkę można lekko rozogniskować, aby uzyskać bardziej miękki efekt energetyczny na strukturach krtani. W tym celu wykorzystuje się niskoenergetyczny laser na dwutlenku węgla. Operację należy ograniczyć do lokalizacji guza, a wysepki prawidłowej błony śluzowej znajdujące się pomiędzy poszczególnymi brodawczakami przeznaczonymi do usunięcia należy zachować jako ośrodki przyszłego nabłonka. Brodawki należy usunąć dość radykalnie, ale w granicach ich „zrośnięcia” z tkankami leżącymi pod nimi, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Szczególną ostrożność należy zachować przy operacjach brodawczaków obustronnych zlokalizowanych w spoinie przednim, gdyż w tym miejscu możliwe są zrosty prowadzące do zrośnięcia przednich części fałdów głosowych. Autorzy zalecają, szczególnie przy operacjach u dzieci, pozostawienie w tym miejscu małych obszarów brodawczaka, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia procesu zrostowego. Pacjenta po znieczuleniu można ekstubować bezpośrednio po zabiegu, nawet po usunięciu rozległych brodawczaków. Aby zapobiec obrzękom pooperacyjnym, autorzy zalecają pojedynczą dawkę kortykosteroidu, np. 3 mg/kg prednizolonu.

Leczenie brodawczaka tchawicy

Przyczyny brodawczaka tchawicy

Guz jest łagodnym rozrostem nabłonka błony śluzowej tchawicy. Stanowi średnio około 1% wszystkich zmian nowotworowych u dorosłych i 60% u dzieci. Izolowane zmiany u dorosłych uważane są za niezwykle rzadkie. U osób starszych guz może łączyć się z wczesnymi zmianami.

Ponad 100 lat temu MacKenzie wyizolował brodawczaka młodzieńczego z chorób proliferacyjnych dróg oddechowych i ukuł termin brodawczak.

Istnieją dwa główne typy brodawczaków płaskonabłonkowych typ młodzieńczy, zwykle w postaci wielu formacji (brodawczakowatość) i brodawczaki płaskonabłonkowe dorośli, zwykle samotni.

W 36% przypadków brodawczaki mnogie tchawicyłączą się z brodawczakowatością krtani i pojawiają się w postaci kalafiora lub pojedynczych brodawek na błonie śluzowej. W niektórych przypadkach brodawczaki rosną endofitycznie.

Zręb guza jest kontynuacją warstwy podnabłonkowej w postaci wypustek brodawkowatych („palce rękawiczek”) i jest reprezentowany przez tkankę łączną zawierającą naczynia krwionośne. Miąższ przypomina budową osłonę nabłonkową z powiększonymi komórkami i zwiększoną liczbą warstw.

W zależności od struktury zrębu są one podzielone na miękkie brodawki(dzieci i młodzież) i gęste. W brodawczakach miękkich tkanka łączna zrębu jest luźna z dużą liczbą naczyń. W gęstych brodawczakach jest niewiele naczyń, nabłonek zawiera masywne warstwy nabłonka keratynizującego, a zręb zawiera gęstą, pozbawioną naczyń tkankę łączną. Pod tym względem makroskopowo miękkie brodawki mają intensywny różowy kolor, a twarde mają ciemny kolor z białawą powierzchnią przypominającą korę drzewa. Wielu uważa brodawczaki gęste za obowiązkowy stan przednowotworowy.

Brodawki tchawicy z ukrytym wzrostem charakteryzuje się pogrubieniem warstwy nabłonkowej, wzrostem liczby komórek podstawnych z jądrami hiperchromicznymi i ich dekompleksacją. Często obserwuje się rozplatanie takich kompleksów wraz ze wzrostem liczby mitoz. W zrębie tworzą się nacieki osocza i komórek tucznych bogatych w RNA.

Objawy brodawczaka krtani

• Chrypka głosu aż do jego całkowitej utraty.
• Trudności w oddychaniu.
• Ataki uduszenia (w ciężkich przypadkach).
• Kaszel.
• Duszność.

Głównym objawem klinicznym brodawczakowatości krtani jest chrypka i problemy z oddychaniem. Nasilenie choroby wynika z częstych nawrotów, które mogą prowadzić do zwężenia krtani, możliwości rozprzestrzenienia się brodawczaków do tchawicy i oskrzeli, a następnie rozwoju niewydolności płuc i nowotworu złośliwego.

Jak leczyć brodawczaka tchawicy?

Leczenie brodawczaków tchawicy opiera się na metodach endoskopowych lub chirurgicznych. Przy wyborze metody uwzględnia się lokalizację brodawczaków, ich przebieg kliniczny, stan ogólny, wiek pacjenta oraz dane z badania morfologicznego. Wyzdrowienie należy uważać za całkowitą remisję trwającą dłużej niż 3 lata.

Niektórzy eksperci zalecają leczenie skojarzone lub nawet samą radioterapię. Metody te są odrzucane przez większość onkologów. Wyjątek można zrobić tylko dla brodawczaków z ukrytym wzrostem, a nawet wtedy z rozległymi zmianami. W takich przypadkach endoskopowe lub chirurgiczne usunięcie brodawczaków tchawicy łączy się z radioterapią, chemioterapią, immunoterapią, terapią hormonalną itp.

Podczas leczenia brodawczaków tchawicy należy przestrzegać poniższych zasad.

• U dzieci starają się przywrócić drożność rurki oddechowej za pomocą lasera lub krioterapii w obszarze maksymalnego zwężenia. Należy w jakikolwiek sposób unikać tracheotomii: w okolicy stomii na błonie śluzowej i skórze może wystąpić ponowne zwężenie. Zwykle zaleca się usunięcie tylko tych narośli, które zwężają światło. Należy w miarę możliwości oszczędzać normalną tkankę.
• Głos dziecka należy w jakikolwiek sposób chronić: mowa musi rozwijać się naturalnie. Czasami w przypadku brodawczaka nie ma zdrowych obszarów błony śluzowej tchawicy. Jeśli liczba brodawczaków nie przekracza dwudziestu, często możliwe jest radykalne usunięcie wszystkich nowotworów poprzez kauteryzację łodygi. Jednakże całkowita remisja jest raczej inwolucją niż radykalnym wyleczeniem. Nawrót choroby można uznać za regułę, a nie wyjątek.
• Stosowanie szczepionek, sterydów i kriochirurgii często daje tymczasowy efekt. Najważniejsze jest utrzymanie swobodnego oddychania poprzez zabiegi endoskopowe 2-3 razy w roku. Następnie następuje spontaniczna inwolucja nowotworów.

Do złośliwej transformacji młodzieńczych brodawczaków tchawicy często dochodzi pod wpływem wcześniejszej radioterapii lub intensywnego palenia papierosów. Znane są jednak przypadki nowotworów złośliwych brodawczaków tchawicy i oskrzeli u osób niepalących w wieku 35 lat. Badania molekularne wykazały rozprzestrzenianie się DNA wirusa brodawczaka 11 (HPV11) zarówno w brodawczakach, jak i zmianach nowotworowych. Jednocześnie nie można było wykluczyć wpływu promieniowania związanego z powtarzanymi badaniami RTG przez 20 lat i towarzyszącym mu stanem zapalnym.

Operacja usunięcia brodawczaków tchawicy jest wskazana tylko w następujących przypadkach:

• guz ma szeroką podstawę;
• brodawczak jest słabo uwidoczniony podczas endoskopii;
• istnieje podejrzenie nowotworu złośliwego;
• nie ma możliwości długoterminowego pełnego monitorowania endoskopowego.

Z jakimi chorobami może się to wiązać?

Etiologia i patogeneza brodawczaków jest przedmiotem dyskusji od wielu dziesięcioleci. Istnieje kilka teorii wskazujących na złożoność problemu.

Najczęściej rozszerzony teoria wirusa pochodzenie egzofitycznych narośli. Naukowcowi udało się zaszczepić filtrat brodawczaka z krtani dziecka na skórę dłoni i do gardła psa. Wirusową etiologię brodawczaków młodzieńczych potwierdza wielocentryczność wzrostu, łatwość przenoszenia tych nowotworów z krtani do tchawicy w badaniu instrumentalnym oraz skłonność guza do nawrotu po jego usunięciu (czasami nawet w bliźnie skórnej). . Nawrót występuje zwykle w ciągu 1-4 miesięcy, rzadziej - po roku.

Niektórzy naukowcy uważali, że nowotwór rozprzestrzenia się do dróg oddechowych na zasadzie „przerzutów aerogennych”. W ostatnich latach etiologię brodawczaków powiązano z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego z rodziny Papovaviridae. Wirus z dotkniętych obszarów oskrzeli jest typowany jako HPV-6 lub HPV-11.

W latach 90. ubiegłego wieku naukowcy zbadali 12 pacjentów z brodawczakowatością dróg oddechowych, stosując hybrydyzację DNA. Wirus brodawczaka ludzkiego stwierdza się u co drugiego pacjenta. Odkryto, że wirus często infekuje obszary zdrowo wyglądającego nabłonka odległe od guza. Wykrycie wirusa HPV 6 i 11 wskazuje na duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby po leczeniu chirurgicznym.

We wszystkich sześciu badanych brodawczakach dróg oddechowych wykryto wirusa HPV typu 6 lub 11. W zdrowych obszarach błony śluzowej tchawicy szyjnej wirusa wykryto u 80% pacjentek, w okolicy rozwidlenia i oskrzeli – aż u 100%. Zakażenie górnych dróg oddechowych odnotowano w 25-50% przypadków. Zatem tchawica może służyć jako źródło infekcji w brodawczakowatości.

Brodawki powstają w wyniku rozgałęzionych procesów zrębu włóknisto-naczyniowego, pokrytych pogrubionym, dobrze zróżnicowanym nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Występowanie dysplazji u dorosłych brodawczaków należy uznać za proces podejrzany o złośliwość. Jednak tylko niewielka liczba nienapromienianych brodawczaków dorosłych ulega zezłośliwieniu. Pomimo tego, że brodawczak jest łagodnym guzem włóknisto-nabłonkowym, ze względu na szybki wzrost, częste nawroty i implantację rozprzestrzeniającą się na inne części drzewa tchawiczo-oskrzelowego, klinicznie czasami rozwija się złośliwy przebieg.

Statystyki w naszym kraju nie dysponują wiarygodnymi danymi na temat rozprzestrzeniania się brodawczakowatości dróg oddechowych wśród dzieci i dorosłych. Według amerykańskiej Narodowej Służby Medycznej każdego roku w kraju rejestruje się aż 1500 nowych przypadków tej choroby. Istnieją dowody na to, że w przypadku brodawczakowatości młodzieńczej około 10% umiera na raka płuc w stosunkowo młodym wieku, nawet po całkowitej remisji brodawczaka.

Pierwotnie izolowana brodawczakowatość tchawicy u dzieci występuje bardzo rzadko. Znane są warunki rozprzestrzeniania się brodawczaków z krtani do tchawicy: tracheotomia i późniejsza kaniulacja tchawicy. Mechanizm rozprzestrzeniania się brodawczaków z krtani do tchawicy jest niejasny, a istniejące hipotezy na ten temat są sprzeczne. Niemniej jednak w patogenezie rozprzestrzeniania się brodawczaków z krtani do leżących poniżej dróg oddechowych największą rolę odgrywa uraz błony śluzowej tchawicy przez rurkę tchawiczo-oskrzelową i samo oddychanie tchawicy, podczas którego powietrze z cząsteczkami brodawczaków wpada do tchawicy, gdzie są ponownie wszczepiane.

Możliwe są różne opcje lokalizacji brodawczaków tchawicy, zarówno pod względem poziomu, jak i lokalizacji na ścianach tchawicy, aż do jej całkowitego niedrożności. Rozległa brodawczakowatość tchawicy występuje częściej niż brodawczakowatość ograniczona. W pojedynczych przypadkach nowotwór złośliwy brodawczaków stanowi szczególne zagrożenie dla osób po 40. roku życia.

W zależności od patogenezy wyróżniono 2 typy brodawczaków dróg oddechowych.

• Mnogie brodawczaki płaskonabłonkowe atakujące krtań, tchawicę i oskrzela. Zwykle spotykany u dzieci. W okresie dojrzewania mają skłonność do samoistnej regresji i samoleczenia.
• Pojedyncze brodawczaki płaskonabłonkowe ze zrębem tkanki łącznej i wyściółką wielowarstwowym nabłonkiem płaskim (metaplazja).

Młodzieńczy typ brodawczaków występuje częściej u kobiet w wieku poniżej 21 lat. Typ dojrzały (brodawczaki pojedyncze) występuje głównie u mężczyzn i można go radykalnie wyleczyć endoskopowo lub chirurgicznie.

Często przy wyraźnej atypii nabłonka metaplastycznego obraz morfologiczny jest błędnie uważany za raka przedinwazyjnego lub brodawkowatego. Nadmierna diagnoza jest zwykle związana ze zwiększoną zawartością DNA w komórkach nowotworowych.

Jednocześnie u osób powyżej 40. roku życia w pojedynczych przypadkach występuje nowotwór złośliwy brodawczaków. Znany jest modyfikujący wpływ promieniowania na tempo transformacji złośliwej tego nowotworu.

Pacjenci z brodawczakami dróg oddechowych są zwykle zaliczani do grupy wysokiego ryzyka, chociaż nowotwór złośliwy w większości przypadków nie rozwija się przez długi czas (30-40 lat).

Obraz cytologiczny. W rozmazie widoczne są duże, wielokątne komórki z powierzchniowych warstw nabłonka. W środku znajduje się małe jądro pyknotyczne o gładkich konturach. Obfita przezroczysta cytoplazma jest wybarwiona w delikatnych tonach zasadochłonnych. Indeks jądrowo-cytoplazmatyczny jest przesunięty w stronę cytoplazmy.

W procesie złośliwości jądra stają się hiperchromatyczne, „w kształcie plam”. W pogrubionej szklistej cytoplazmie widoczne są oznaki keratynizacji. W niektórych przypadkach znajdują się krople keratohyaliny. Komórki różnią się wielkością i kształtem.

Charakterystyka histologiczna. Zazwyczaj narośla brodawkowate składają się z przypominających palce wypukłości nabłonka płaskiego na jałowym zrębie tkanki włóknistej.

Najczęściej brodawczaki powstają i nawracają w obszarach uszkodzonego nabłonka. Z reguły zlokalizowane są tutaj granice połączenia nabłonka płaskiego i oddechowego, a także strefy metaplazji płaskonabłonkowej. Dlatego, aby zapobiec nawrotom podczas endoskopii, konieczne jest dokładne zbadanie błony śluzowej dróg oddechowych w celu wykrycia ukrytych mikrobrodawek. W takim przypadku konieczne jest zapewnienie maksymalnego oszczędzenia zdrowych obszarów błony śluzowej tchawicy i oskrzeli.

Leczenie brodawczaka tchawicy w domu

Brodawczaków tchawicy nie można leczyć w domu. Przed zastosowaniem jakichkolwiek nietradycyjnych środków należy skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie często powoduje poważne powikłania.

Jakie leki są stosowane w leczeniu brodawczaka tchawicy?

Zastosowanie nowoczesnych leków pozwala znacznie wydłużyć odstępy między operacjami, a w niektórych przypadkach całkowicie zrezygnować z interwencji chirurgicznej. Co więcej, najbardziej agresywne formy brodawczaka, które są źle leczone chirurgicznie, najlepiej reagują na terapię lekową.

Takie sukcesy stały się możliwe po wyizolowaniu czynnika wywołującego chorobę, wirusa brodawczaka ludzkiego, a mianowicie jego niektórych odmian: typów 6 i 11.

Obecnie najpopularniejsze w leczeniu brodawczaków tchawicy są interferony(,), stosuje się leki, które promują produkcję własnych interferonów w organizmie (itp.). Ustalono, że interferony są ważnym składnikiem odporności przeciwwirusowej, co decyduje o ich wyborze w leczeniu pacjentów z brodawczakowatością.

Wybór innej grupy leków jest również całkiem zrozumiały - środek przeciwwirusowy ponieważ choroba ma charakter wirusowy. Leki przeciwwirusowe stosowane w leczeniu brodawczakowatości dróg oddechowych obejmują cydofowir itp. Popularność zyskał stosunkowo nowy lek przeciwwirusowy.

Zastosuj i leki spowalniające proliferację komórek, - . Ponieważ są to substancje o bardzo silnym działaniu (wykorzystuje się je w onkologii), w leczeniu brodawczakowatości krtani u dzieci stosuje się je wyłącznie miejscowo: natłuszcza się je na powierzchni fałdów głosowych po usunięciu brodawczaków lub zamiast leczenia chirurgicznego. Najszerzej stosowany w tym celu jest preparat ziołowy sporządzony z mieszaniny różnych związków otrzymywanych z kłączy i korzeni Podophyllum tarczycy. Sok Kalanchoe służy również do nawilżania fałdów głosowych.

W ostatnich latach pojawiła się nowa grupa leków, tzw terapia cytokinami. Wśród leków z tej grupy stosuje się je w leczeniu brodawczakowatości dróg oddechowych.

Leczenie pooperacyjnego zapalenia krtani odgrywa ważną rolę - antybiotykoterapia, miejscowa i ogólna terapia przeciwzapalna. Dopuszczalne jest również miejscowe stosowanie leków wpływających na poziom metabolitów estrogenów itp. Na podstawie badania stanu odporności przeprowadza się immunokorekcję.

Leczenie brodawczaka tchawicy metodami tradycyjnymi

Fora i inne źródła często oferują środki ludowe do leczenia brodawczaków tchawicy. Np. smarowanie gardła naparem z glistnika, czosnku, mydła do prania itp. Należy jednak pamiętać, że glistnik jest rośliną trującą, szczególnie niebezpieczną dla dzieci, ponadto istnieją dowody na to, że może przyczyniać się do zwyrodnienia formacje w formy złośliwe! Jeśli zauważysz pierwsze objawy lub oznaki brodawczaków tchawicy, zasięgnij osobistej konsultacji w placówce medycznej.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz brodawczaka tchawicy?

Jeśli podejrzewasz brodawczaka tchawicy, powinieneś zasięgnąć porady otolaryngolog i/lub onkolog.

Lekarze przeprowadzą badanie i następujące procedury diagnostyczne:

• Badanie molekularne i histologiczne biopsji metodami hybrydyzacji in situ i PCR.
• Laryngotracheoskopia bezpośrednia (wykonywana przy użyciu specjalnego giętkiego sprzętu endoskopowego).
• Tomografia komputerowa
• Mikrolaryngoskopia
• Mikrolaryngostroboskopia

Ponadto lekarz prowadzący może przeprowadzić fotodynamiczne badania endoskopowe i autofluorescencyjne, które pozwalają jednoznacznie określić granice wzrostu guza i zidentyfikować ukryte ogniska brodawczaka. Podczas mikrolaryngoskopii obraz brodawczaka jest bardzo charakterystyczny – formacja ma wygląd ograniczonych, często mnogich narośli brodawkowatych o drobnoziarnistej powierzchni i wyglądem przypomina morwę. Jego kolor zależy od obecności naczyń krwionośnych, grubości warstwy i rogowacenia nabłonka, dlatego brodawczak może zmieniać kolor w różnych okresach rozwoju od czerwonego, bladoróżowego do białego.

Aby wyjaśnić i potwierdzić diagnozę, onkolog może przepisać diagnostykę różnicową z gruźlicą i rakiem krtani. Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie badania histologicznego.

Leczenie pozostałych chorób rozpoczynających się na literę – s

Leczenie zapalenia trzustki

Leczenie martwicy trzustki

Leczenie zapalenia parametrycznego

Leczenie paraneoplazji

Leczenie zapalenia paranerkowego

Leczenie pediculozy

Leczenie zapalenia miednicy i otrzewnej

Leczenie skrętu jądra

Nawracająca brodawczakowatość dróg oddechowych (brodawczakowatość krtani, brodawczakowatość młodzieńcza dróg oddechowych) to łagodny guz włóknisto-nabłonkowy o etiologii wirusowej, rozwijający się z nabłonka płaskiego lub przejściowego, atakujący błonę śluzową dróg oddechowych, głównie krtani, po usunięciu ma skłonność do nawrotów.

Chociaż brodawczakowatość jest najczęstszym łagodnym guzem krtani i drugą najczęstszą przyczyną chrypki u dzieci, rzeczywista częstość występowania nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych nie jest znana. W badaniu częstości występowania nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych w Danii (obejmującym około 50% populacji) stwierdzono, że częstość występowania brodawczakowatości krtani wynosiła 3,84 na 100 000 populacji ogólnej; wśród dzieci wynosi 3,62 na 100 tys., a wśród dorosłych 3,94 na 100 tys.

W Stanach Zjednoczonych co roku odnotowuje się około 2500 nowych przypadków nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych u dzieci (0,6–4,3 na 100 000) i 3600 przypadków u dorosłych (1,6–3,8 na 100 000). Statystyki krajowe nie posiadają danych na temat częstości nawrotów brodawczakowatości dróg oddechowych.

Nawracająca brodawczakowatość dróg oddechowych może wystąpić zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. W literaturze pojawiają się informacje na temat wrodzonej brodawczakowatości krtani i początku choroby w wieku 84 lat. Ogólnie rzecz biorąc, choroba u dzieci jest bardziej agresywna, ale u dorosłych ryzyko nowotworu złośliwego jest znacznie wyższe. Według naszych danych, u prawie 60% dzieci objawy choroby występują w ciągu pierwszych 3 lat życia; U dorosłych szczyt zachorowań przypada na wiek 20-30 lat. Dzieci obu płci cierpią na brodawczakowatość krtani z taką samą częstotliwością.

Zapobieganie. Obecnie do stosowania została dopuszczona czterowalentna, rekombinowana szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego, chroniąca przed zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego typu 6,11,16 i 18. Szczepionka została opracowana w celu zapobiegania większości chorób związanych z tymi wirusami (rak szyjki macicy, choroby dysplastyczne szyjki macicy i pochwy, brodawki narządów płciowych) i wykazało jego wysoką skuteczność w kilku randomizowanych badaniach klinicznych z podwójnie ślepą próbą, kontrolowanych placebo. Szczepionka jest obecnie zatwierdzona do stosowania u dziewcząt i kobiet w wieku od 9 do 26 lat w USA, Kanadzie, państwach członkowskich UE i innych krajach. Od końca 2006 roku szczepionka jest zarejestrowana i dopuszczona do stosowania w Rosji. Powszechne stosowanie szczepień może pomóc w zmniejszeniu częstości występowania infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego w populacji, a tym samym prawdopodobnie zmniejszyć ryzyko nawrotu brodawczakowatości dróg oddechowych. Należy jednak wziąć pod uwagę, że szczepionka ta nie jest w stanie wpłynąć na przebieg istniejącej infekcji. Być może opracowanie szczepionek terapeutycznych lub innych metod leczenia pewnego dnia będzie w stanie rozwiązać problem nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych.

Klasyfikacja. Nadal nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji klinicznej choroby. Zaproponowano różne opcje, biorąc pod uwagę morfologię procesu, cechy anatomiczne zmiany krtani, stan funkcjonalny, a także wiek objawów klinicznych i charakter procesu.

Najbardziej rozpowszechniona jest klasyfikacja kliniczna, według której brodawczakowatość klasyfikuje się w zależności od rozległości procesu, stanu oddychania, funkcji fonacyjnej i ciężkości choroby.
Rozpowszechnienie:
❖ forma ograniczona - jednostronna lokalizacja brodawczaków lub lokalizacja w obszarze spoidła przedniego z zamknięciem światła głośni nie więcej niż 1/3;
❖ postać powszechna – brodawczaki zlokalizowane obustronnie lub jednostronnie, ale z rozprzestrzenieniem się poza pierścień wewnętrzny krtani lub zlokalizowane w obszarze spoidła przedniego z zamknięciem głośni o więcej niż 1/3;
❖ postać obturacyjna – słabe zróżnicowanie głośni na skutek rozległego rozmieszczenia brodawczaków lub całkowitego braku głośni.

Stan układu oddechowego:
❖ bezpłatnie:
❖ zwężenie krtani I stopnia (stadium wyrównawcze):
- zwężenie krtani stopień IA - pogłębienie i spowolnienie ruchów oddechowych z utratą lub skróceniem przerwy między wdechem a wydechem podczas snu lub podczas wysiłku fizycznego;
- zwężenie krtani 1B stopnia - te same objawy w spoczynku;
❖ Zwężenie krtani II stopnia (stadium niepełnej kompensacji);
❖ Zwężenie krtani III stopnia (stadium niewydolności-dekompensacji);
❖ Zwężenie krtani IV stopnia (stadium asfiksji).

Przebieg choroby:
❖ rzadko nawracające (nie co roku);
❖ często nawracające (1-3 razy w roku);
❖ bardzo często nawracające (prawie co miesiąc lub częściej).

Pewną uciążliwość klasyfikacji rekompensuje kompletność cech. Ponadto kwestionariusz jest szeroko stosowany do oceny częstości występowania i nasilenia brodawczakowatości i jest przystosowany do stosowania w Federacji Rosyjskiej. Zastosowanie tego standardowego kwestionariusza pozwala na obiektywne monitorowanie przebiegu choroby i porównywanie wyników postępowania z pacjentami w różnych placówkach medycznych.

Etiologia. Po raz pierwszy w 1982 roku wykazano obecność DNA wirusa brodawczaka ludzkiego w brodawczakach krtani usuniętych zarówno u dzieci, jak i dorosłych pacjentów chorych na nawracającą brodawczakowatość dróg oddechowych. Obecnie wirusowa etiologia nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych jest praktycznie niewątpliwa.

Wirus brodawczaka ludzkiego to wirus zawierający DNA o średnicy 50–55 nm, który nie ma otoczki. Należy do rodziny papowirusów. Kapsyd ma kształt dwudziestościanu (20 boków) i składa się z 72 kapsomerów. Genom składa się z dwuniciowego, skręconego kołowo DNA, zawierającego około 8000 par zasad, zorganizowanych w trzy funkcjonalnie odrębne jednostki. Pierwsze 1000 par zasad to region niekodujący, który odpowiada na sygnały sterujące ekspresją genów i określa początek replikacji. Druga jednostka funkcjonalna zawiera 4000 par nukleotydów i koduje geny replikacji i transkrypcji, które są ważne w procesie transformacji i dlatego nazywane są onkogenami. Trzecia jednostka strukturalna zawiera 2500-3000 par nukleotydów kodujących białka strukturalne. Białka E6 i E7 odpowiadają za właściwości onkogenne wirusa, które zawsze wykrywa się w komórkach nowotworowych zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego.

W zakażonych komórkach na początkowych etapach wirusowy materiał genetyczny utrzymuje się w postaci episomalnej, a komórka jest zdolna do wytwarzania cząstek wirusowych. Na późniejszych etapach genom wirusa integruje się z genomem komórkowym i zdolność do reprodukcji wirusa zostaje utracona. Jednocześnie zachowana jest transkrypcja genów wirusowych, przede wszystkim E6 i E7, które mogą oddziaływać z białkami regulującymi podział komórek. W szczególności produkt genu E6 jest zdolny do interakcji z białkiem genu p53, a E7 z białkiem Rbl05, tworząc kompleksy. Prowadzi to do tego, że białka te nie mogą spełniać swojej funkcji, co z kolei przyczynia się do zmniejszenia ochrony przeciwnowotworowej.

Obecnie wykryto ponad 100 typów wirusa brodawczaka ludzkiego, wykrywanych przede wszystkim w łagodnych i złośliwych nowotworach skóry i błon śluzowych. Organizacja genomowa wszystkich wirusów brodawczaka jest podobna. Typy i podtypy są określane na podstawie stopnia homologii sekwencji polinukleotydowej. Uważa się, że homologia nukleotydów poniżej 90% dzieli wirusy na nowe typy, a od 90 do 98% na podtypy, takie jak wirus brodawczaka ludzkiego typu 6 i 11; 16 i 18; 31,33 i 35. Każdy typ z reguły charakteryzuje się pewną specyfiką kliniczną zmiany. Ponadto wirus brodawczaka ludzkiego dzieli się ze względu na jego potencjał rakotwórczy na grupy niskie (wirusy brodawczaka ludzkiego typy 6, 11, 42, 43, 44), średnie (wirusy brodawczaka ludzkiego typy 31, 33, 35, 51, 52, 58) i wysoki (wirus brodawczaka ludzkiego typy 16, 18, 45, 56) stopień ryzyka onkogennego. Do identyfikacji pacjentów zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego i określenia rodzaju wirusa stosuje się głównie reakcję łańcuchową polimerazy i hybrydyzację in situ.

U pacjentów z łagodną brodawczakowatością krtani najczęściej wykrywa się brodawczakowatość ludzką typu 11 i/lub 6. Jednocześnie nawracająca brodawczakowatość dróg oddechowych wywołana brodawczakowatością ludzką 11 jest bardziej agresywna w porównaniu z brodawczakowatością wywołaną wirusem brodawczaka ludzkiego 6: objawy uszkodzenia krtani. u tych pacjentów rozwijają się we wcześniejszym wieku; zwrócić uwagę na szybki wzrost brodawczaków, prowadzący do częstszych nawrotów i wyraźną tendencję nowotworu do rozprzestrzeniania się na inne części dróg oddechowych; pacjenci wymagają znacznie większej liczby operacji chirurgicznych.

Uważa się, że do zakażenia dziecka wirusem brodawczaka ludzkiego dochodzi podczas porodu lub nawet w macicy; znane są przypadki występowania tej choroby u dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie. W szczególności, według naszych danych, wśród dzieci chorych na nawracającą brodawczakowatość dróg oddechowych 4,5% pacjentów urodziło się przez cesarskie cięcie. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego narządów płciowych jest jednym z najczęstszych: co najmniej 50% dorosłych aktywnych seksualnie jest zakażonych jednym lub kilkoma typami wirusa brodawczaka ludzkiego. W większości przypadków zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego narządów płciowych u dorosłych pozostaje nierozpoznane i przebiega subklinicznie lub bezobjawowo. Jednocześnie jest wysoce zaraźliwa – w około 60% przypadków do zakażenia dochodzi podczas pojedynczego kontaktu seksualnego. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego dotyka obie płci z równą częstotliwością, jednak u kobiet powoduje najpoważniejsze szkody, w tym raka szyjki macicy. Wirusy brodawczaka ludzkiego typu 6 i 11 powodują rozwój brodawek narządów płciowych; według naszych danych stwierdza się je u ponad 40% matek naszych pacjentów. Jednocześnie nieznana jest rzeczywista częstość występowania zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego typu 6 i 11 u klinicznie zdrowych dzieci. Według niektórych danych podczas skrobania błony śluzowej gardła u 28,8% dzieci wykryto wirusa brodawczaka ludzkiego typu 6 i 11; inni autorzy podają znacznie niższe wartości – 9,3%. Podczas badania biopsji migdałków usuniętych z powodu przewlekłego zapalenia migdałków wirusy te wykryto jedynie w 2% przypadków.

Patogeneza. Indukcja proliferacji komórek jest podstawową cechą wirusa brodawczaka ludzkiego, chociaż mechanizm nie jest całkowicie jasny. Wirus brodawczaka ludzkiego infekuje proliferujące komórki nabłonkowe warstwy podstawnej nabłonka i charakteryzuje się wysokim tropizmem w stosunku do tej warstwy komórek. Wystarczy pojedyncza cząsteczka wirusa, aby wywołać proces zakaźny. Replikacja DNA przez wirusa brodawczaka ludzkiego zachodzi tylko w komórkach warstwy podstawnej, w komórkach pozostałych warstw, pozostają jedynie cząsteczki wirusa. Ponadto aktywacja ekspresji wirusa i pojawienie się lub wznowa nowotworu może nastąpić w dowolnym momencie po zakażeniu, co potwierdzają dane dotyczące obecności wirusowego DNA w błonie śluzowej pacjentów z długotrwałą remisją nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych. Zatem rozwój nawracającej brodawczaka oddechowego u osoby dorosłej może być zarówno konsekwencją zakażenia nabłonka dróg oddechowych w chwili urodzenia, jak i wynikiem zakażenia w starszym wieku, na przykład podczas kontaktu seksualnego.

Reaktywacja wirusa brodawczaka ludzkiego może najwyraźniej być spowodowana stanem immunosupresyjnym pacjenta, współistniejącą chorobą, urazem, infekcją i innymi przyczynami. Należą do nich: przewlekłe podrażnienie błon śluzowych różnymi szkodliwymi czynnikami, zmniejszenie reakcji ochronnych, reakcje alergiczne, choroby zakaźne, brak równowagi w układzie neurohumoralnym i hormonalnym organizmu, prowadzący do lokalnych zaburzeń trofizmu błony śluzowej i zmian w homeostazie , zaburzenia metabolizmu wapnia, magnezu, cynku itp. Mechanizm aktywacji wirusa brodawczaka ludzkiego do tej pory nie został zbadany, ale wiadomo, że warunkiem koniecznym aktywacji wirusa i przejścia choroby do oczywistej postaci jest metaplazja płaskonabłonkowa nabłonka oddechowego.

Stan układu odpornościowego zakażonej osoby jest ważny w aktywacji brodawczaka. Stan komórkowego komponentu odporności ma fundamentalne znaczenie zarówno dla utrzymywania się, jak i ustępowania zmian chorobowych wywołanych zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego. Istnieją dowody na całkowitą remisję chorób związanych z wirusem brodawczaka ludzkiego po specyficznej stymulacji odpowiedzi immunologicznej limfocytów T na białka E6 i E7. Nastąpiło zmniejszenie bezwzględnej liczby limfocytów T i B, zmniejszenie odsetka limfocytów T, głównie na skutek supresorów T, przy jednoczesnym wzroście względnej zawartości limfocytów B. Ogólny spadek liczby komórek immunokompetentnych może być powiązany z depresyjnym działaniem wirusa brodawczaka ludzkiego. Jednak według innych danych w strukturze odporności limfocytów T u dzieci z brodawczakowatością krtani stan niedoborów odporności jest w większym stopniu związany ze zmniejszeniem zawartości frakcji CD4 (pomocniczej) limfocytów T. Istotną rolę w obronie przeciwwirusowej i przeciwnowotworowej organizmu, zarówno we wczesnych stadiach, jak i w zaawansowanych procesach nowotworowych, odgrywa subpopulacja limfocytów NK (komórki NK). Stwierdzono istotne zmniejszenie stężenia komórek NK, w większym stopniu u dzieci z częstymi nawrotami nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych. Zmiany w humoralnych czynnikach odporności są najbardziej widoczne u dzieci z częstą postacią choroby: u pacjentów w wieku od 1 do 6 lat wykryto spadek poziomu IgG i IgA, a u starszych pacjentów wraz ze spadkiem zawartości IgG stwierdzono wzrost poziomu IgM. Ponadto zmniejsza się aktywność fagocytarna neutrofili krwi, głównie z powodu zmniejszenia liczby fagocytarnej i wskaźnika fagocytozy.

Niespójność danych dotyczących zmian immunoreaktywności pacjentów wraz z postępem procesu patologicznego powoduje konieczność poszukiwania nowoczesnych metod, które pozwolą na najdokładniejszą i wiarygodniejszą diagnostykę oraz identyfikację charakteru zmian immunopatologicznych rozwijających się u pacjentów z nawracającą brodawczakowatością dróg oddechowych, jak a także do oceny ich dynamiki w procesie terapii immunomodulacyjnej.

Ustalono, że wszechstronna analiza danych z komputerowej fazometrii umożliwia szybkie uzyskanie informacji o występowaniu zaburzeń morfologicznych (strukturalnych) i metabolicznych limfocytów związanych z fazą rozwoju nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych oraz ilościową ocenę stopnia ich uszkodzenia. korekta poprzez immunoterapię. W pierwotnej (pierwszej zidentyfikowanej) brodawczakowatości stwierdzono morfometryczne oznaki aktywacji połączenia T i hamowania połączenia odporności z limfocytami B. Natomiast u pacjentów z nawracającą brodawczakowatością, niedobór układu odpornościowego typu limfocytów T postępuje głównie. Po zakończeniu immunoterapii u wszystkich pacjentów wykazano normalizację parametrów morfometrycznych limfocytów T i B.

Uzyskane wyniki sugerują, że przyżyciowe wskaźniki wymiarowe portretów interferencji fazowej komórek immunokompetentnych obiektywnie odzwierciedlają stan morfofunkcjonalny komórkowego składnika odporności i mogą służyć jako ilościowe kryteria skuteczności leczenia lekami o działaniu immunomodulującym.

Funkcjonowanie układu interferonowego odgrywa ważną rolę w przebiegu klinicznym nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych. Interferony to grupa biologicznie aktywnych białek lub glikoprotein syntetyzowanych przez komórkę podczas reakcji ochronnej na obce czynniki: infekcję wirusową, działanie antygenowe lub mitogenne. W przeciwieństwie do układu odpornościowego, którego główną funkcją jest rozpoznawanie i niszczenie substratów obcych w składzie białek, w tym wirusów i własnych komórek nowotworowych, które przedostały się z zewnątrz, układ interferonowy odpowiada za rozpoznawanie i eliminację obca informacja genetyczna. Znanych jest ponad dwa tuziny interferonów, obejmujących trzy typy - a, b i y. Głównymi producentami interferonu-a są makrofagi i limfocyty B, a jego induktorami są komórki nowotworowe, nowotworowo transformowane, bakterie i wirusy. Interferon-β powstaje z komórek nabłonkowych i fibroblastów; do jego syntezy służą leki należące do klasy dwuniciowych kwasów rybonukleinowych pochodzenia naturalnego i syntetycznego. Interferony-y produkowane są przez limfocyty T (głównie komórki T pomocnicze) przy udziale makrofagów i monocytów; jego induktorami są różne mikroorganizmy, wiele immunomodulatorów, sole metali ciężkich, specyficzne antygeny biorące udział w procesie rozpoznawania komórek, w szczególności antygeny głównego kompleksu zgodności tkankowej. U dzieci chorych na nawracającą brodawczakowatość dróg oddechowych wykazano odchylenia w statusie interferonu, wyrażające się istotnym wzrostem mian interferonu krążącego we krwi oraz zmniejszeniem zdolności limfocytów do wytwarzania interferonów a i y. W niektórych przypadkach endogenny interferon nie jest wykrywany we krwi, co wskazuje na głęboką depresję układu interferonowego.

Dane uzyskane z analizy stanu odporności i stanu interferonu u pacjentów chorych na nawracającą brodawczakowatość dróg oddechowych mogą służyć jako wskazówka w wyborze najwłaściwszych i uzasadnionych patogenetycznie metod przeciwnawrotowego leczenia brodawczakowatości oraz ocenie ich skuteczności.

Mechanizm rozprzestrzeniania się brodawczaków z krtani do leżących poniżej części dróg oddechowych jest niejasny i zwykle występuje u pacjentów z tracheostomią. Do najważniejszych, jak się wydaje, należy traumatyzacja błony śluzowej tchawicy przez rurkę tracheotomijną i samo oddychanie tchawicze, które nie zapewnia wystarczającego oczyszczenia powietrza z zanieczyszczeń, które przyczyniają się do ponownego wszczepienia cząstek brodawczaków do tchawicy i oskrzeli, co zasadniczo różni się od mechanizmu przerzutów nowotworów złośliwych.

Jednym z czynników prowokujących zarówno rozwój nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych, jak i nawrotu nowotworu może być choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa i/lub refluks gardłowo-krtaniowy. Choroba refluksowa przełyku jest chorobą wieloczynnikową, której główną przyczyną jest refluks żołądkowo-przełykowy – mimowolne zarzucanie treści żołądkowej lub żołądkowo-jelitowej do przełyku. Wyróżnia się dwie formy refluksu: fizjologiczną i patologiczną. Refluks fizjologiczny charakteryzuje się niską częstotliwością (nie więcej niż 20-30 epizodów dziennie), krótkim czasem trwania (nie więcej niż 20 sekund) i brakiem objawów klinicznych. Nie powoduje rozwoju zapalenia przełyku i występuje u osób zdrowych w każdym wieku, częściej po jedzeniu. Refluks patologiczny występuje o każdej porze dnia i charakteryzuje się dużą częstotliwością (ponad 50 epizodów dziennie przy pH
Uważa się, że nawet jeden epizod obniżonego pH
U wszystkich pacjentów stwierdza się refluks żołądkowo-przełykowy i/lub chorobę gardła i krtani. Jednocześnie połączenie choroby refluksowej żołądkowo-przełykowej i refluksu gardłowo-krtaniowego z dużą wiarygodnością (p.
Obraz kliniczny. Zwykle pierwszym objawem choroby jest chrypka, stopniowo postępująca aż do całkowitej afonii. Często pierwsze objawy choroby, zwłaszcza u małych dzieci, błędnie (bez badania endoskopowego krtani) są brane za ostre zapalenie krtani; dzieciom przepisuje się różne procedury fizjoterapeutyczne w okolicy krtani, co może prowadzić do szybkiego wzrostu brodawczaków. Zwężenie krtani jest drugim objawem choroby i najczęściej występuje na tle istniejącej chrypki o różnym nasileniu. Nasilają się zjawiska zwężenia dróg oddechowych i chrypki; jeśli pomoc nie zostanie zapewniona na czas, może dojść do uduszenia. Na początku choroby zwężenie dróg oddechowych występuje tylko wtedy, gdy dziecko jest niespokojne lub podczas karmienia i aktywności fizycznej, a następnie w spoczynku. W tym przypadku wraz z chrypką podczas badania przedmiotowego stwierdza się stridor wdechowy lub dwufazowy, cofanie się podatnych obszarów klatki piersiowej, udział mięśni pomocniczych w oddychaniu i inne objawy niedrożności dróg oddechowych. Im młodsze dziecko, tym szybciej nasilają się objawy zwężenia krtani, co jest związane z jego rozmiarem związanym z wiekiem. U dzieci uporczywy kaszel czy powtarzające się infekcje dróg oddechowych występują znacznie rzadziej.

Nawracająca brodawczakowatość dróg oddechowych u dzieci, zwłaszcza małych, może mieć klinicznie charakter złośliwy, co wynika z szybkiego wzrostu brodawczaków w najwęższym odcinku dróg oddechowych; w niektórych przypadkach konieczne jest operowanie pacjentów co miesiąc, a czasami częściej. Jednak wzrost brodawczaków w krtani może samoistnie zatrzymać się w niemal każdym wieku. Spontaniczną remisję obserwuje się w około 25% przypadków. Taki przebieg choroby może być związany z okresem dojrzewania (aktywacja hormonów płciowych), zmianami immunologicznymi („dojrzewaniem”) organizmu i innymi przyczynami. Należy jednak pamiętać, że przebieg kliniczny choroby jest nieprzewidywalny. Nawet przy długotrwałym, kilkuletnim braku wzrostu brodawczaków, naszym zdaniem niewłaściwe byłoby używanie określenia „wyzdrowienie”, lecz należy trzymać się określenia „trwała remisja”. Według naszych danych wzrost brodawczaków w krtani u 5% pacjentów wznawia się po czterech latach lub dłużej od remisji klinicznej, podczas której brodawczaków nie wykryto nawet podczas wielokrotnych badań krtani pod mikroskopem operacyjnym; Co więcej, najdłuższy okres remisji klinicznej przed nawrotem nowotworu wśród obserwowanych przez nas pacjentów wynosił 35 lat. Z reguły czynnikiem prowokującym w takich przypadkach mogą być skutki immunosupresyjne lub stany fizjologicznego niedoboru odporności: infekcja wirusowo-bakteryjna, uraz, sytuacja stresowa, ciąża i inne stany, które mogą powodować reaktywację wirusa brodawczaka ludzkiego i przekształcenie utajonej infekcji w infekcję utajoną. oczywisty. Rozprzestrzenianie się brodawczaków na leżące poniżej części dróg oddechowych można ułatwić dzięki wysokiej aktywności procesu, częstym interwencjom chirurgicznym i czasowi trwania choroby; jednak główną przyczyną brodawczakowatości tchawicy, oskrzeli i płuc jest tracheotomia.

Głównymi warunkami rozwoju brodawczaka tchawicy są tracheotomia i późniejsza kaniulacja tchawicy. Proces ten wpływa na leżące poniżej drogi oddechowe u ponad 90% nosicieli kaniuli tchawiczej. Zdecydowana większość pacjentów poddawana jest tracheotomii w wieku 2-5 lat, kiedy aktywność wyrostka jest największa, a usunięcie brodawczaków nastręcza znacznych trudności, zwłaszcza przez otolaryngologów, którzy nie mają wystarczającego doświadczenia i nie dysponują niezbędnym sprzętem. W takich warunkach tracheotomia jest jedynym sposobem na uratowanie dusiącego się dziecka. Pierwsze objawy brodawczakowatości tchawicy – ​​pogorszenie oddychania przez rurkę tracheotomijną – pojawiają się u większości pacjentów w pierwszym roku kaniulacji tchawicy.

Brodawczakowatość płuc jest najrzadszą postacią nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych; W literaturze światowej opisano zaledwie kilkudziesięciu takich pacjentów. W większości przypadków choroba ta rozwija się u osób, które przewlekle noszą kaniulę tchawiczą. Zaobserwowaliśmy tylko jednego pacjenta, u którego brodawczakowatość płuc rozwinęła się po 6 miesiącach od długotrwałej intubacji nosowo-tchawiczej spowodowanej zwężeniem dróg oddechowych, które z kolei było spowodowane wzrostem brodawczaków krtani. Mechanizm rozwoju brodawczakowatości płuc jest najwyraźniej podobny do brodawczakowatości tchawicy. Pojedyncze brodawczaki płuc można wyciąć, ale zwykle wyrostek jest rozsiany. U większości pacjentów cierpiących na brodawczakowatość płuc proces staje się złośliwy i kończy się śmiercią. W zdecydowanej większości przypadków brodawczakowatość dolnych dróg oddechowych rozwija się u pacjentów zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego typu 11. Ponadto choroba u nich jest bardziej agresywna w porównaniu do pacjentów chorych na izolowaną brodawczakowatość krtani: wiek zachorowania na Czas pierwszej operacji usunięcia brodawczaków u dzieci chorych na brodawczakowatość dolne drogi oddechowe jest znacznie krótszy, wymagają one większej liczby zabiegów chirurgicznych, a okres pomiędzy nawrotami jest u tych pacjentów krótszy.

Diagnostyka. Odstęp czasu pomiędzy wystąpieniem objawów brodawczaka a jego rozpoznaniem jest zróżnicowany i może wynosić miesiące, a czasami lata, co zależy zarówno od tempa wzrostu brodawczaków, jak i od wieku dziecka i doświadczenia lekarzy. Zwykle rozpoznanie nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych stawia się w ciągu pierwszego roku od wystąpienia objawów, a im szybciej nasilają się objawy, tym wcześniej rozpoznaje się chorobę.

Rozpoznanie nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych w większości przypadków nie jest trudne. „Złotym standardem” diagnostyki jest endoskopia dróg oddechowych z wykorzystaniem światłowodów, a zwłaszcza mikrolaryngoskopia bezpośrednia w znieczuleniu. Pozwala odróżnić nawracającą brodawczakowatość dróg oddechowych od innych chorób już w pierwszych stadiach choroby u dzieci w każdym wieku, oczywiście z późniejszą histologiczną weryfikacją rozpoznania. W mikrolaryngoskopii brodawczaki mają kolor bladoróżowy, czasem z szarawym odcieniem, z typową nierówną drobnoziarnistą lub drobno płatkowatą powierzchnią, przypominającą morwę, kiść winogron lub zarozumialec.

Najczęstszą pierwotną lokalizacją brodawczaków krtani jest obszar spoidła i przednia jedna trzecia fałdów głosowych. W późniejszych stadiach choroby brodawczaki mogą rozprzestrzenić się na wszystkie części krtani, atakując nagłośnię, chrząstki nalewkowate i podgłośnię. Pierwotna lokalizacja brodawczaków w okolicy podgłośniowej krtani, tchawicy i oskrzeli jest niezwykle rzadka. Zwykle brodawczaki mają szeroką podstawę, ale w niektórych przypadkach rosną w postaci konglomeratu „na łodydze”; jednocześnie mogą wymiotować, powodując napady kaszlu.

Lokalizacja brodawczaków tchawicy jest zróżnicowana; występuje jako powszechna postać choroby, gdy brodawczaki rosną na wszystkich ścianach tchawicy na dużej powierzchni; i zlokalizowane, gdy wzrost brodawczaków w tchawicy ogranicza się do szyjnej części tchawicy, do dolnego końca rurki tracheotomijnej; w tym drugim przypadku oddychanie przez rurkę tracheotomijną pozostaje swobodne. Czasami możliwe jest odkrztuszanie skupisk brodawczaków tchawicy przez rurkę tracheotomijną.

Brodawczaka tchawicy określa się za pomocą endoskopii, brodawczakowatość płuc można zdiagnozować na podstawie badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej - na zdjęciu rentgenowskim lub tomogramie komputerowym wykrywa się charakterystyczne cienie w kształcie pierścienia, które mogą być wielokrotne lub pojedyncze.

Morfologicznie brodawczak jest łagodnym guzem, formacją o nierównej, drobno zrazikowanej powierzchni w kolorze czerwonym, różowym lub białym. Kolor guza zależy od obecności naczyń krwionośnych, grubości i stopnia rogowacenia nabłonka. Większość badaczy uważa brodawczaka za guz włóknisto-nabłonkowy, składający się z brodawkowatych narośli nabłonka wielowarstwowego płaskiego i zrębu tkanki łącznej, który zawiera większą lub mniejszą liczbę komórek i naczyń. W wyniku zakażenia komórek warstwy podstawnej nabłonka wirusem brodawczaka ludzkiego dochodzi do ich nieprawidłowego dojrzewania i zaburzenia różnicowania. Skutkiem „opóźnienia” dojrzewania jest „nagromadzenie” komórek w warstwie podstawnej, co histologicznie określa się jako rozrost podstawny lub brodawczakowatość.

Pod względem gęstości brodawczaki są albo bardzo miękkie, albo gęste, co tłumaczy się charakterem sieci naczyniowej i stopniem kolagenizacji zrębu, a także nasileniem rogowacenia powierzchniowej warstwy nabłonkowej, co z kolei jest powiązana z wiekiem pacjenta, czasem trwania choroby oraz wcześniejszym leczeniem w przypadku nawrotu choroby. Brodawczaki „miękkie” obserwuje się głównie u dzieci, a brodawczaki „twarde” obserwuje się głównie u dorosłych. W dzieciństwie zwykle stwierdza się znaczną równomierną proliferację tkanki nabłonkowej i łącznej brodawczaka, co wyraża się dużą liczbą mitoz w nabłonku, obecnością luźnego, miękkiego włóknistego zrębu zawierającego dużą liczbę naczyń i nacieków. Jednocześnie w podścielisku podścieliskowym zaobserwowano zjawisko stwardnienia rozsianego i przewlekłego nacieku zapalnego, co może wiązać się z wielokrotnymi interwencjami chirurgicznymi. Brodawki u dorosłych charakteryzują się mniej wyraźnym wzrostem nabłonka, jego intensywnym rogowaceniem; zrąb brodawczaków składa się z grubej włóknistej, często hialinizowanej tkanki łącznej z mniejszą liczbą komórek i naczyń. Cechą brodawczaków „dorosłych” jest duża częstość występowania dysplazji nabłonkowej w porównaniu z brodawczakami „młodzieńczymi”.

Prawdziwa złośliwość brodawczaków młodzieńczych, charakterystyczna dla „twardych” brodawczaków dorosłych, występuje niezwykle rzadko. Nie można jednak wykluczyć takiej możliwości, zwłaszcza u dziewcząt, jeśli brodawczakowatość nie uległa inwolucji na początku okresu dojrzewania. Malignizację poprzedzają zmiany dysplastyczne w nabłonku w postaci zaburzeń stratyfikacji, obszarów patologicznego keratynizacji, wzmożonej aktywności mitotycznej z figurami rozszczepienia w środkowej i górnej części warstwy kolczystej.

Jak wspomniano powyżej, jednym z czynników wpływających na przebieg nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych może być obecność choroby refluksowej żołądkowo-gardłowej i refluksu gardłowo-krtaniowego. „Złotym standardem” w diagnostyce zarówno refluksu żołądkowo-gardłowego, jak i refluksu gardłowo-krtaniowego jest codzienna pH-metria przełyku, która pozwala określić rodzaj refluksu (kwaśny lub zasadowy), całkowitą liczbę epizodów refluksu w ciągu dnia i czas ich trwania (prawidłowe pH przełyku wynosi 5,5-7,0, w przypadku refluksu pH poniżej 4 lub powyżej 7), związek ze spożywaniem pokarmu, pozycja ciała.

Leczenie chirurgiczne. Głównymi celami leczenia operacyjnego chorych na nawracający refluks oddechowy jest przywrócenie drożności dróg oddechowych; zachować i przywrócić funkcję głosu, unikać tracheotomii. Chirurgiczne usunięcie brodawczaków dróg oddechowych przeprowadza się w znieczuleniu.

Metody postępowania anestezjologicznego w chirurgii wewnątrzkrtaniowej są przedmiotem dyskusji. Stosuje się różne metody łagodzenia bólu: intubację i znieczulenie nosowo-gardłowe, znieczulenie łączone ze sztuczną wentylacją za pomocą wstrzyknięcia tlenu. Jednocześnie wszystkie powyższe rodzaje znieczulenia, wraz z pozytywnymi cechami, mają wiele istotnych wad: rurka dotchawicza znacznie blokuje pole chirurgiczne i komplikuje działania chirurga, przedawkowanie środków znieczulających podczas znieczulenia nosowo-gardłowego prowadzi do niedotlenienia i hiperkapnia, a w wyniku powierzchownego znieczulenia może wystąpić odruchowe znieczulenie mięśni krtani. Podczas wentylacji za pomocą wtryskiwacza przepływowego do drzewa tchawiczo-oskrzelowego może przedostać się nie tylko krew, ale także cząsteczki tkanki usunięte podczas operacji; nie można wykluczyć możliwości wystąpienia rozedmy płuc lub odmy opłucnowej. U dzieci stosuje się głównie metody znieczulenia nosowo-gardłowego fluorotanem lub znieczulenia sztuczną wentylacją przezcewnikową o wysokiej częstotliwości w warunkach całkowitego znieczulenia dożylnego na bazie propofolu, ketaminy i fentanylu w małych dawkach.

Najpopularniejszą metodą usuwania brodawczaków w celu przywrócenia światła dróg oddechowych jest metoda mikrochirurgii wewnątrzkrtaniowej. Pod kontrolą bezpośredniej laryngoskopii przy użyciu mikroskopu operacyjnego (o ogniskowej 400 mm) lub sztywnej optyki brodawczaki usuwa się za pomocą kleszczyków krtaniowych z końcówkami w kształcie łyżki lub dzioba. Aby ułatwić znieczulenie, operację rozpoczyna się od usunięcia konglomeratów brodawczaków wystających do światła dróg oddechowych, co pozwala na najszybsze rozszerzenie głośni. Aby zapobiec poważnemu urazowi fałdów głosowych podczas usuwania brodawczaków, należy wykonywać ruchy kleszczami wzdłuż fałdu głosowego. W razie potrzeby krew jest pobierana z krtani i tchawicy za pomocą odsysania elektrycznego. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia skurczu krtani podczas operacji; W tym celu rurka dotchawicza musi być przygotowana do ewentualnej intubacji.

Zaletami metody wewnątrzkrtaniowego laserowego niszczenia brodawczaków jest wysoka precyzja naświetlenia, niskie krwawienie i brak dużych blizn. Najszerzej stosowane w chirurgii laserowej wewnątrzkrtani są lasery CO2, które sprzężone są z mikroskopem operacyjnym poprzez adapter z mikromanipulatorem, co pozwala na całkowite uwolnienie pola operacyjnego. Technika chirurgii laserem CO2 jest następująca. Interwencja przeprowadzana jest pod kontrolą bezpośredniej mikrolaryngoskopii. Duże konglomeraty brodawczaków chwyta się pęsetą lub pęsetą i odcina u nasady wiązką lasera o mocy do 10-15 W, z czasem ekspozycji 0,2-0,5 s. Po wyeliminowaniu głównych konglomeratów pozostałe brodawczaki usuwa się pojedynczymi impulsami laserowymi o tej samej mocy, ale z krótszym czasem ekspozycji - 0,1-0,2 s każdy. Ze szczególną ostrożnością usuwa się brodawczaki w okolicy spoidła; aby zapobiec powstaniu blizn, wskazane jest usunięcie brodawczaków w tej okolicy z jednej strony, a pozostałych podczas drugiej operacji. Do usunięcia brodawczaków z fałdów przedsionkowych i dolnej środkowej powierzchni fałdów głosowych stosuje się ochraniacze w kształcie stożka, które umożliwiają obrót fałdu głosowego lub przedsionkowego na zewnątrz.

Jednak ta metoda chirurgii laserowej, szczególnie w przypadku rozległego i utrudniającego wzrostu brodawczaków, ma istotną wadę - długi czas trwania interwencji. Dlatego w praktyce najwygodniej jest stosować metodę łączoną – usuwanie dużych konglomeratów za pomocą mikroinstrumentów, a następnie laserowe niszczenie pozostałych brodawczaków. Połączenie technik mikrochirurgicznych i laserowych skraca czas operacji, pozwala szybko wyeliminować zwężenie dróg oddechowych i dokładnie usunąć zarówno konglomeraty, jak i pojedyncze brodawczaki. Lasery z transferem energii włóknistej (YAG-holm, YAG-neodym, para miedzi itp.) pozwalają na precyzyjne dostarczenie włókien do struktur krtani i mają zalety w usuwaniu brodawczaków z trudno dostępnych miejsc krtani - komór i dolną powierzchnię fałdów głosowych, okolicę podgłośniową, a także tchawicę i oskrzela. Naszym zdaniem, wśród laserów światłowodowych, najskuteczniejszy i najwygodniejszy w chirurgii wewnątrzkrtaniowej jest laser YAG-holmowy (długość fali 2,09 µm).

Oddziaływanie tkanek biologicznych z promieniowaniem lasera YAG-holmowego ma szereg cech. Ponieważ współczynnik absorpcji tego promieniowania jest dość wysoki, prawie cała energia impulsu jest całkowicie pochłaniana przez tkanki w bardzo krótkim czasie (300-400 μs). Dlatego efekt zniszczenia pojawia się już przy mocy 1 W, ale bez reakcji spalania, ponieważ czas interakcji jest minimalny. Rana laserowa z lasera YAG-holmowego charakteryzuje się brakiem stref martwicy, a strefę zapalną określa się na poziomie komórek sąsiadujących z raną. Brak reakcji oparzeniowej i praktycznie nienaruszona tkanka otaczająca kanał rany (nacięcie) przyczyniają się do szybkiego i wysokiej jakości gojenia się ran laserowych po ekspozycji na promieniowanie lasera YAG-holmowego bez poważnych późniejszych blizn. Od strony technologicznej leczenie chirurgiczne nawracających refluksów oddechowych promieniowaniem lasera YAG-holmowego ma wiele cech i różnic od technologii chirurgii laserowej wykorzystującej promieniowanie lasera CO2 lub YAG-neodymowego. W trakcie prac rozwojowych i badań klinicznych opracowano oryginalne metody koagulacji i niszczenia różnych tkanek biologicznych.

Koagulację przeprowadza się poprzez narażenie powierzchni tkanki na działanie rozogniskowanej wiązki lasera. Jest to możliwe, jeśli końcówka robocza światłowodu jest trzymana nad powierzchnią w odległości 2-5 mm. W tym przypadku wraz ze wzrostem odległości obszar obrabianej powierzchni rozszerza się, ale głębokość uderzenia maleje, ponieważ zmniejsza się gęstość mocy promieniowania.

Niszczenie tkanek biologicznych za pomocą wiązki lasera holmowego można przeprowadzić w dwóch trybach: perforacji i cięcia. Obie opcje są realizowane w momencie zetknięcia roboczego końca światłowodu z powierzchnią tkaniny. Jeżeli impuls jest pojedynczy, wówczas działanie na tkankę można porównać do wstrzyknięcia lasera, a głębokość penetracji i zniszczenia reguluje się poprzez zmianę mocy promieniowania lasera za pomocą regulatora „pompującego”. Głębokość rany laserowej zależy również od struktury tkanki biologicznej. W ten sposób pojedyncze impulsy tworzą w tkankach dziury - perforują je. Zaleca się stosowanie tej techniki w przypadku punktowego, ukierunkowanego uderzenia. Końcówką roboczą światłowodu dotyka się powierzchni punktowego pozostałości brodawczaków (po instrumentalnym usunięciu) i następuje pojedynczy „strzał” wiązką lasera. Następnie koniec światłowodu przesuwa się w inny punkt nad tym samym brodawczakiem i powtarza „strzał”. Można przeciąć tkankę zwiększając częstotliwość pulsu do 10-15 Hz i stosując technikę którą proponujemy wyeliminować blizny powstałe po wielokrotnych zabiegach na krtani - głównie spoidłowej. Istota tej techniki jest następująca. Końcówka robocza światłowodu stykająca się z tkanką biologiczną jest powoli przesuwana tak, aby rana z każdego kolejnego impulsu pokrywała się z raną z poprzedniego impulsu.

W ten sposób tworzy się linia cięcia. Jeśli cięta tkanka jest w stanie napięcia, wówczas krawędzie nacięcia rozchodzą się i powstaje typowa rana cięta. Jeśli nie ma napięcia (naciągnięcia, rozciągnięcia) tkanki, wówczas nacięcie wiązką lasera jest trudne do odróżnienia, ponieważ krawędzie rany zapadają się, a krwawienie z reguły nie występuje. W takich przypadkach wskazane jest połączenie oddziaływania kontaktowego na tkankę z działaniem koagulacyjnym rozogniskowanej wiązki podczas instrumentalnego rozciągania tkanki. Należy również zaznaczyć, że zmieniając częstotliwość sposobu promieniowania i ogniskowania (kontaktowy, bezkontaktowy ze zmianą odległości końca światłowodu od obiektu) można dokonać zniszczenia tkanki, ściśle kontrolując zarówno jej powierzchnię, jak i głębokość.

Bezpośrednio przed pracą z pacjentem należy wykonać badanie promieniowania laserowego. Kiedy promieniowanie uderza w powierzchnię błony śluzowej, powstaje biaława plama. Jeżeli plamka ta jest mniejsza niż powierzchnia przeznaczona do koagulacji, wówczas przeprowadza się powtarzalne pojedyncze impulsy promieniowania, przesuwając koniec światłowodu i nakładając plamy koagulacyjne jedna na drugą, aż cała powierzchnia zostanie poddana koagulacji. Technikę tę wykorzystuje się przy rozwijaniu umiejętności pracy z laserem lub w przypadkach wymagających szczególnie dokładnej kontroli nad obrabianą powierzchnią. Jeśli chirurg zna tę technikę wystarczająco dobrze, skoagulowana powierzchnia jest dobrze widoczna i dostępna, wówczas proces koagulacji można przyspieszyć poprzez zwiększenie częstotliwości impulsów laserowych (10-15 Hz) i szybkie skanowanie wiązką lasera. W tym przypadku tworzy się ciągła strefa koagulacji o kształcie opisanym przez koniec światłowodu.

W mikrochirurgii wewnątrzkrtaniowej stosuje się ochraniacze z włókien metalowych. Metoda ta pozwala uniknąć „drgania” końcówki roboczej światłowodu i skierować wiązkę lasera ściśle lokalnie. Należy podkreślić, że proponowane metody laserowej chirurgii wewnątrzkrtaniowej z reguły są łatwe do opanowania przez praktyków i w miarę ich opanowania znajdują szerokie zastosowanie, wypierając tradycyjne. Można zatem powiedzieć, że technologie te charakteryzują się wysokim stopniem powtarzalności.

Zapalenie mieszaniny gazowo-narkotycznej jest możliwym powikłaniem chirurgii laserowej wewnątrzkrtani. Aby zapobiec temu powikłaniu, należy zwrócić uwagę na interakcję anestezjologa z chirurgiem operującym laserem w świetle dróg oddechowych. Praktyka wykazała, że ​​aby zapobiec wybuchom mieszaniny gazowo-narkotycznej, należy na polecenie chirurga przerwać wentylację płuc na 10–20 sekund, czyli na czas trwania operacji laserowej. Technika ta jest cechą operacji laserowych. Podczas operacji konieczne jest ścisłe przestrzeganie środków bezpieczeństwa: aby zapobiec uszkodzeniu nienaruszonych tkanek i chirurga przez odbitą wiązkę lasera, konieczne jest użycie instrumentów z matową powłoką; w tym samym celu oczy pacjenta powinny być zakryte specjalnymi okularami; konieczne jest zastosowanie specjalnych wzmocnionych rurek dotchawiczych.

Metoda leczenia kriochirurgicznego jest wskazana w ograniczonej postaci brodawczakowatości krtani, głównie w przypadku zrostowego wzrostu brodawczaków i w pewnym stopniu z pierwszymi objawami wznowy nowotworu. Przeciwwskazaniem do stosowania kriochirurgii są częste i obstrukcyjne postaci brodawczakowatości krtani. Stosowanie kriodestrukcji w tych postaciach choroby doprowadziło w pewnym stopniu do dyskredytacji metody. W zdecydowanej większości przypadków interwencję kriogeniczną wykonuje się po chirurgicznym usunięciu brodawczaków. Jako niezależna metoda kriochirurgię można przepisać tylko w przypadku pojedynczych małych brodawczaków dróg oddechowych. Pozytywnymi aspektami tej metody są bezkrwawość i brak późniejszych dużych blizn.

Badanie histologiczne brodawczaków podczas krioterapii ujawniło alternatywny, martwiczy efekt miejscowego zamarzania. Do przeprowadzenia kriodestrukcji stosuje się zarówno urządzenia, w których jako czynnik chłodzący służy ciekły azot, jak i urządzenia, które są znacznie wygodniejsze w użyciu, w których jako czynnik chłodzący stosuje się podtlenek azotu lub dwutlenek węgla. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu fluorotanem nosowo-gardłowym, pod kontrolą mikrolaryngoskopii bezpośredniej. Zazwyczaj wykonuje się trzy sesje krioterapii w ciągu dwóch tygodni, co daje w sumie do 6-8 sesji na cykl leczenia. Podczas jednego zabiegu krioterapii wykonuje się od 2 do 10 zabiegów krioterapii.

Technika krioterapii jest następująca. Do krtani wprowadza się niechłodzoną kriosondę i lekko dociska do brodawczaka lub, jeśli metodę stosuje się po chirurgicznym usunięciu brodawczaków, do miejsca ich wzrostu; następnie włącz urządzenie. Końcówka kriosondy jest przymrożona do brodawczaka. O wielkości obszaru zamrażania decyduje czas trwania krioaplikacji, który zwykle wynosi do 20-30 sekund. Wyłączenie urządzenia prowadzi do stopniowego zamarzania końcówki, po czym kriosondę można wyjąć z krtani lub inny obszar krtani można poddać miejscowemu zamrożeniu.

Należy mieć na uwadze możliwość wystąpienia pooperacyjnego obrzęku błony śluzowej krtani, dla którego podczas pierwszej sesji kriodestrukcji należy zastosować minimalne ekspozycje (5-10 s) i liczbę aplikacji (2-3), aby określić indywidualną czułość krtani. tkanka krtani. Szczególną ostrożność należy zachować podczas wykonywania krioterapii w okolicy podgłośniowej, zwłaszcza u małych dzieci, u których nie wykonano wcześniej tracheotomii. U małych dzieci wskazane jest nieznaczne skrócenie czasu trwania krioaplikacji i ich liczby. Dezintegrację ultradźwiękową brodawczaków krtani przeprowadza się za pomocą specjalnego falowodu pod kontrolą laryngoskopii bezpośredniej. Ultradźwięki przekształcają brodawczaki w bezkomórkową emulsję, która jest aspirowana z krtani. Pomimo braku komórek brodawczaków w emulsacie nie można wykluczyć obecności w nim wirusa, który może powodować dużą częstość nawrotów i rozprzestrzenianie się brodawczaków do dystalnych odcinków dróg oddechowych. Ponadto cechy konstrukcyjne falowodu utrudniają jego zastosowanie w trudno dostępnych miejscach krtani.

Pomimo udoskonalenia metod leczenia chirurgicznego nawracającego refluksu oddechowego, ich zastosowanie w postaci izolowanej w większości przypadków nie rozwiązuje jednego z głównych problemów rehabilitacji pacjenta, jakim jest uzyskanie stabilnej remisji nowotworu, a u wielu pacjentów wymaga wielokrotnych interwencji chirurgicznych. numerowanie w dziesiątkach, a czasami w setkach. Według naszych danych stabilna remisja brodawczakowatości przy zastosowaniu wyłącznie metod leczenia chirurgicznego występuje jedynie u jednej czwartej dzieci. Nawet po najdokładniejszym usunięciu brodawczaków ich częste nawroty mogą wynikać z lokalizacji wirusa brodawczaka ludzkiego w wizualnie niezmienionych tkankach, które mogą później służyć jako „wewnętrzne” źródło infekcji. Powtarzające się interwencje chirurgiczne, często wykonywane co miesiąc lub nawet częściej, prowadzą do rozwoju chondroperichondritis i bliznowatego zwężenia krtani. Według naszych danych powtarzane operacje wewnątrzkrtaniowe polegające na usunięciu brodawczaków są drugą najczęstszą przyczyną nabytego zwężenia krtani i tchawicy, po długotrwałej intubacji nosowo-tchawiczej, która jest głównym powikłaniem leczenia operacyjnego i występuje w 23,3% przypadków.

Terapia zapobiegająca nawrotom. W większości przypadków izolowane zastosowanie leczenia chirurgicznego nie zapobiega nawrotom nowotworu, to znaczy jest zasadniczo metodą paliatywną. Ważną okolicznością są wysokie koszty leczenia: w samych Stanach Zjednoczonych roczny koszt leczenia dzieci cierpiących na nawracający refluks oddechowy w połowie lat 90. XX wieku wynosił ok. wynosił 110 milionów dolarów. W związku z tym większości pacjentów, aby zatrzymać wzrost brodawczaków lub przynajmniej wydłużyć okres między nawrotami, przepisuje się różne metody terapii przeciw nawrotom, to znaczy pacjenci otrzymują leczenie skojarzone (chirurgiczne i terapeutyczne). Zaproponowano ponad 50 różnych metod leczenia przeciwnawrotowego, lecz nie we wszystkich przypadkach są one skuteczne, a wiele z nich ma istotne skutki uboczne. Ponadto do chwili obecnej nie opracowano radykalnie patogenetycznej metody leczenia nawracającego refluksu oddechowego.

Terapia interferonem w nawracającym refluksie oddechowym jest obecnie ogólnie akceptowaną metodą leczenia. Interferony to grupa biologicznie aktywnych białek lub glikoprotein syntetyzowanych przez komórkę w procesie reakcji ochronnej na obce czynniki. Interferony są biologicznymi modyfikatorami odpowiedzi immunologicznej. Wszystkie komórki organizmu mają w pewnym stopniu zdolność do wytwarzania interferonów, ale najsilniejszymi producentami interferonów są komórki immunokompetentne. Kiedy komórki są stymulowane przez induktor, aktywowane są geny kodujące białka interferonu i następuje produkcja translacji tych białek. Interferony wydzielane są do płynu pozakomórkowego i poprzez receptory działają na inne komórki, stymulując proces syntezy białek, co zwiększa odporność komórki na obcy czynnik. Możliwe jest przeniesienie takich białek do sąsiadujących komórek, które nie mają kontaktu ani z induktorem, ani z samymi interferonami.

Interferony powodują różnorodne efekty, które objawiają się zarówno na poziomie komórkowym, jak i ogólnoustrojowym, w tym: działanie przeciwwirusowe, przeciwnowotworowe, immunomodulujące i radioprotekcyjne. Pomimo tego, że interferony nie mają bezpośredniego szkodliwego działania na wirusa, są w stanie wpływać na główne ogniwa w etiologii i patogenezie nawracającego refluksu oddechowego, wywołując oporność przeciwwirusową komórek wrażliwych na wirusy oraz indukując syntezę inhibitorów i enzymów które zapobiegają namnażaniu się wirusów i kontrolują proliferację komórek.

Istniejące leki interferonowe można sklasyfikować według rodzaju interferonu: interferony os; p-interferony; y-interferony; leki skojarzone (składające się z różnych rodzajów interferonu); preparaty złożone (interferony w połączeniu z innymi lekami), zgodnie ze sposobem przygotowania: interferony naturalne (leukocytowe, limfoblastyczne, diploidalne); rekombinowany (otrzymany metodą inżynierii genetycznej). Naturalne interferony otrzymuje się poprzez stymulację określonych typów komórek (leukocytów, limfoblastów, komórek diploidalnych), a leki rekombinowane uzyskuje się poprzez wprowadzenie genu kodującego interferon do plazmidów komórek prokariotycznych, takich jak E. Coli, Pseudomanassp. Naturalne interferony są złożonym kompleksem różnych klas interferonów z cytokinami, co decyduje o charakterystyce ich działania biologicznego, w którym wiodącą rolę odgrywa działanie immunomodulujące. Substancja czynna rekombinowanych interferonów odpowiada jednemu specyficznemu podtypowi interferonów. Rekombinowane interferony mają przeważające właściwości przeciwwirusowe i przeciwnowotworowe. Obecnie stosuje się głównie rekombinowane formy iniekcyjne interferonów - są to preparaty ludzkiego rekombinowanego białka interferonu a-2, syntetyzowanego przez szczep bakteryjny Escherichia coli, w aparat genetyczny, z którego wbudowany jest gen ludzkiego interferonu a-2 leukocytowego -W.

Wskazaniem do stosowania terapii interferonem jest rozległa lub obturacyjna postać nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych z krótkim (do trzech miesięcy) okresem nawrotów i/lub rozprzestrzenieniem się brodawczaków do dolnych dróg oddechowych. Przeciwwskazania - choroby alergiczne, sercowo-naczyniowe, ciężka patologia wątroby i nerek, niewydolność szpiku kostnego, epilepsja i inne choroby ośrodkowego układu nerwowego;

Zwiększona wrażliwość na interferony i składniki leku, a także zmiany parametrów laboratoryjnych w trakcie leczenia: leukocytopenia poniżej 1,5x109/l, małopłytkowość poniżej 50x109/l, zawartość bilirubiny powyżej 20,5 µM/l, kreatynina powyżej 170 µM/l. Przed przepisaniem leku zaleca się zbadanie początkowego statusu interferonu u dziecka. Leczenie rozpoczyna się po usunięciu brodawczaków. Z naszego doświadczenia w stosowaniu leków interferonowych wynika, że ​​dotychczasowy sposób leczenia (podawanie leku codziennie przez 1 miesiąc, powtarzane kursy w odstępie 3 miesięcy) nie jest wystarczająco skuteczny. Dlatego stosujemy długoterminową, ciągłą metodę leczenia, gdy lek podaje się trzy razy w tygodniu przez rok lub dłużej, a czas trwania leczenia zależy od efektu klinicznego w każdym konkretnym przypadku (leczenie kończy się po 6 miesiącach od wzrost brodawczaków ustał).

Interferon alfa-2 podaje się domięśniowo w dawce 100-150 tys. IU/kg masy ciała (ale nie więcej niż 3 miliony IU) na jedno wstrzyknięcie. Najczęstszym powikłaniem preparatów interferonu do wstrzykiwań jest ogólny zespół grypopodobny i krótkotrwała reakcja pirogenna (od niskiej gorączki do 39°C i więcej), występująca zwykle po pierwszych 1-10 wstrzyknięciach, po kilku godzinach po podaniu leku. W związku z tym wskazane jest podawanie zastrzyków wieczorem, aby szczytowy wzrost temperatury nastąpił podczas snu. Ponadto przy wyraźnej reakcji temperaturowej można stosować środki przeciwgorączkowe. U dzieci, szczególnie małych dzieci w wieku poniżej 3-5 lat i ich rodziców, długotrwałe stosowanie interferonów w postaci zastrzyków w naturalny sposób powoduje reakcję negatywną. Aby tego uniknąć w młodszej grupie wiekowej, zaleca się stosowanie interferonu alfa-2 w postaci czopków doodbytniczych w następującej dawce: pierwsze 10 dni - 1 czopek zawierający 150 tys. IU interferonów (dla dzieci do 3. roku życia) , 500 tys. IU (dla dzieci od 3. do 5. roku życia) lub 1 milion ME (dla dzieci od 5. roku życia) 2 razy dziennie, następnie 1 czopek 3 razy w tygodniu. Podczas stosowania tego leku nie zaobserwowaliśmy żadnych skutków ubocznych. Jeżeli interferon alfa-2 w postaci czopków doodbytniczych okaże się niewystarczająco skuteczny w ciągu 1-2 lat stosowania, konieczne jest zastosowanie preparatów interferonowych do podawania domięśniowego.

Należy wziąć pod uwagę, że interferony rekombinowane mają cechę, która w niektórych przypadkach znacznie zmniejsza ich skuteczność w leczeniu nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych, a mianowicie pojawienie się przeciwciał przeciwko interferonowi w surowicy pacjentów w odpowiedzi na podanie rekombinowanych interferonów . Istnieją dwa rodzaje przeciwciał przeciwko interferonom: przeciwciała wiążące i przeciwciała neutralizujące. Przeciwciała wiążące powstają zwykle jako pierwsze i należą do immunoglobulin klasy M. Uważa się, że nie są one skierowane przeciwko regionowi cząsteczki interferonu, który determinuje aktywność biologiczną interferonów. Obecność przeciwciał wiążących w surowicy krwi nie ma istotnego wpływu na skuteczność terapii interferonem u chorych z nawracającym refluksem oddechowym. Przeciwciała neutralizujące należą do immunoglobulin klasy G i są skierowane przeciwko fragmentom cząsteczki interferonu związanym z biologicznymi funkcjami interferonów, zmniejszając działanie przeciwwirusowe i antyproliferacyjne interferonów. Skuteczność terapii interferonem u dzieci chorych na nawracającą brodawczakę oddechową koreluje z poziomem przeciwciał neutralizujących w surowicy krwi. Wśród pacjentów z wysokim (od 7 do 10 jednostek swoistych) mianem przeciwciał neutralizujących terapia interferonem była skuteczna jedynie w 25% przypadków, natomiast wśród pacjentów z niskim (od 0 do 2 jednostek swoistych) mianem przeciwciał neutralizujących zaobserwowano Pozytywny efekt terapii interferonem odnotowano w 66,7% przypadków. W związku z tym, w celu określenia indywidualnej wrażliwości pacjenta na zastosowany lek rekombinowany interferon, przed rozpoczęciem terapii interferonem oraz co 6-12 miesięcy wskazane jest określenie stopnia działania neutralizującego przeciwciał na interferony. 

Wyraźny niedobór endogennego interferonu, stwierdzony u pacjentów z nawracającą brodawczakowatością dróg oddechowych, duża częstość występowania działań niepożądanych podczas stosowania interferonów rekombinowanych oraz wysoki koszt leczenia tymi lekami, pozwalają nam rekomendować induktory endogennego interferonu, w szczególności octan megluminy akrydonu, w leczeniu nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych. Meglumina octan akrydonu jest syntetycznym, drobnocząsteczkowym induktorem interferonu, należącym do związków heteroaromatycznych z grupy akrydyn (głównym składnikiem aktywnym jest kwas akrydynooctowy). Ma szeroki zakres aktywności biologicznej ze względu na działanie przeciwwirusowe, immunomodulujące i przeciwzapalne. Głównymi komórkami wytwarzającymi interferon po podaniu leku są makrofagi oraz limfocyty T i B. Lek indukuje wysokie miana interferonu w narządach i tkankach zawierających elementy limfatyczne, aktywuje limfocyty T i komórki NK, normalizuje równowagę pomiędzy subpopulacjami komórek pomocniczych T i supresorów T oraz hamuje reakcje autoimmunologiczne. W dynamicznym badaniu statusu interferonu u dzieci chorych na nawracającą brodawczakowatość dróg oddechowych, przed rozpoczęciem, w trakcie i po zakończeniu terapii, odnotowano 2-8-krotny wzrost statusu interferonu w stosunku do poziomu początkowego; w tym u 93,3% chorych nastąpił wzrost wytwarzania α-interferonów przez leukocyty krwi obwodowej, a u 91,1% – γ-interferonów. Octan akrydonu megluminy podaje się domięśniowo w dawce 3-5 mg/kg masy ciała na dobę; pierwsze dwa wstrzyknięcia dziennie, następnie w dniach 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 i 23. W przypadku ciężkiego przebiegu choroby lub przy stosowaniu leku w monoterapii przeciwnawrotowej wskazane jest uzupełnienie głównego cyklu leczenia leczeniem wspomagającym – lek podaje się w tej samej dawce raz na 10 dni przez 3 -6 miesięcy. Lek nie jest zalecany kobietom w okresie ciąży.

Ze względu na nasilenie zmian w odporności, szczególnie w układzie T, u dzieci chorych na nawracającą brodawczakowatość dróg oddechowych, w praktyce klinicznej stosuje się leki immunostymulujące, przede wszystkim ekstrakt z grasicy, który wpływa na układ odpornościowy T i pośrednio B. Lek przywraca zaburzoną reaktywność immunologiczną w stanach pierwotnych i wtórnych niedoborów odporności. W odróżnieniu od innych znanych leków o podobnym działaniu, ekstrakt z grasicy oddziałuje wyłącznie na patologicznie zmieniony układ odpornościowy. Ponadto w przypadkach niedostatecznej produkcji endogennego interferonu lek wzmaga jego syntezę.

Stosujemy następującą metodę terapii immunokorekcyjnej wyciągiem z grasicy u dzieci chorych na nawracającą brodawczakowatość dróg oddechowych. Przebieg leczenia rozpoczyna się po wewnątrzkrtaniowym usunięciu brodawczaków. Lek podaje się podskórnie w dawce 1-2 mcg/kg raz dziennie codziennie przez 10 dni, następnie raz na 10 dni przez 3 miesiące. Czas podawania leku - od 18 do 20 godzin - związany jest z dobowym rytmem wahań aktywności grasicy w surowicy, której „szczyt” osiągany jest w określonym czasie. W razie potrzeby przebieg leczenia powtarza się po 6-12 miesiącach. Podczas podawania leku nie zaobserwowaliśmy żadnych powikłań ani skutków ubocznych. Przeciwwskazaniami do stosowania leku są ciąża i laktacja.

Biorąc pod uwagę wirusową etiologię brodawczakowatości, w kompleksowym leczeniu choroby wskazane jest stosowanie leków przeciwwirusowych, przede wszystkim acyklowiru. Mechanizm działania leku opiera się na różnicy pomiędzy enzymami kodowanymi w cząsteczce wirusa a enzymami komórki ludzkiej. Acyklowir jest analogiem deoksyguanozyny. Aby znaleźć się w DNA komórki lub cząsteczki wirusa, musi przejść aktywację – fosforylację. Komórka zakażona wirusem charakteryzuje się dużą zawartością wirusowej kinazy tymidynowej, która wiąże się z acyklowirem milion razy szybciej niż enzymy komórkowe. Po fosforylacji lek gromadzi się tylko w komórkach dotkniętych wirusem, ponieważ fosforylowana forma acyklowiru nie przenika przez błonę komórkową. Wirusowa polimeraza DNA włącza fosforylowany acyklowir do wirusowego DNA i w ten sposób przerywa jego syntezę; Jednocześnie wirusowa polimeraza DNA nie może włączyć fosforylowanego acyklowiru do DNA komórki ludzkiej. Prowadzi to do dwóch głównych zalet leku - wysokiej selektywnej aktywności w dotkniętych komórkach organizmu i bardzo niskiej toksyczności dla komórek ludzkich.

Wirus brodawczaka ludzkiego nie posiada kinazy tymidynowej wrażliwej na acyklowir, dlatego mechanizm działania acyklowiru w nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych pozostaje nieznany. Koinfekcję wirusem brodawczaka ludzkiego i wirusem opryszczki pospolitej stwierdzono u 50% dorosłych i 38,5% dzieci chorych na nawracającą brodawkowatość dróg oddechowych. Możliwe jest, że wirus opryszczki pospolitej prowokuje replikację wirusa brodawczaka ludzkiego, a po ekspozycji na acyklowir szybkość replikacji DNA wirusa brodawczaka ludzkiego pośrednio maleje.

Terapia fotodynamiczna opiera się na oddziaływaniu fotouczulacza, który selektywnie gromadzi się w guzie, promieniowania laserowego o długości fali odpowiadającej pikowi absorpcji fotouczulacza oraz nasycającego tkankę nowotworową tlenem. Mechanizm szkodliwego działania terapii fotodynamicznej polega na zmianach wewnątrzkomórkowych na skutek interakcji z tlenem singletowym, który w wystarczającej ilości powoduje śmierć komórki, oraz na interakcji czynników uszkadzających terapię fotodynamiczną z układem naczyniowym nowotworu. Ponieważ tlen singletowy jest toksyczny zarówno dla komórek nowotworowych, jak i normalnych, zdolność fotosensybilizatora do skupiania się w guzie, w tym w brodawczakach krtani, pozwala mu chronić normalne tkanki przed szkodliwym działaniem.

Technika terapii fotodynamicznej była następująca. Fotouczulacz podawano dożylnie w ilości 1,5-5 mg/kg masy ciała pacjenta. Naświetlanie laserem przeprowadzono dwukrotnie: po 24 i 48 godzinach. Całkowita dawka światła wynosiła 150-300 J/cm. Zastosowano urządzenie do terapii laserem par złota o długości fali 628 nm. Promieniowanie laserowe aplikowano dwoma sposobami: napromienianiem zewnętrznym obszarów błony śluzowej widocznych przez tracheostomię za pomocą światłowodu, na końcu którego znajduje się soczewka skupiająca, oraz napromienianiem dojamowym w świetle krtani i tchawicy za pomocą światłowodów z dyfuzorami cylindrycznymi o różnej długości, które przeprowadzano przez kanał biopsyjny światłowodu lub przez ostrze laryngoskopu, jeżeli narażenie przeprowadzono w znieczuleniu. W pozostałych przypadkach stosowano znieczulenie miejscowe ze względu na ból występujący podczas ekspozycji. Nie odnotowaliśmy żadnych powikłań po podaniu leku.

Do drugiej sesji obserwuje się przekrwienie i obrzęk błony śluzowej w obszarze zabiegu, po dniu pojawiają się obszary złogów włóknistych i zjawisko martwicy krwotocznej. Pod koniec pierwszego tygodnia po terapii fotodynamicznej zjawiska odczynowe ulegają znacznemu zmniejszeniu, a po 2 tygodniach brodawczaki zwykle nie są wykrywane wizualnie.

Główną wadą terapii fotodynamicznej są wyraźne zjawiska reaktywne po zabiegu, powodujące zwężenie dróg oddechowych u pacjentów niepoddanych wcześniej tracheotomii. W związku z tym pacjenci nie poddawani tracheotomii powinni zmniejszyć całkowitą dawkę światła, co można zrekompensować poprzez zwiększenie dawki fotouczulacza. Wraz z rozwojem zwężenia dróg oddechowych pacjentów leczy się objawową terapią wziewną i odwodnieniem, w niektórych przypadkach może być wymagana intubacja dotchawicza. Do innych wad terapii fotodynamicznej zalicza się: ból utrzymujący się 7-8 dni, konieczność podania leków przeciwbólowych, zatrucie, zwiększoną nadwrażliwość na światło utrzymującą się przez 3-4 tygodnie po podaniu fotouczulacza.

Prognoza. Pomimo intensywnych badań problem nawracającej pipillomatozy dróg oddechowych pozostaje nierozwiązany. Przebieg kliniczny choroby pozostaje nieprzewidywalny. Ustalono, że czynnikiem etiologicznym rozwoju nowotworu jest ludzki wirus brodawczaka, głównie typu 6 i 11; jednak mechanizm infekcji, a zwłaszcza przyczyny oczywistego przebiegu choroby, są niejasne. Możliwe jest, że różne wrodzone lub nabyte niedobory odporności prowadzą do rozwoju brodawczaka, którego charakter i głębokość najwyraźniej determinują zmienność kliniczną choroby. Nawet przy „korzystnym” przebiegu choroby utrzymuje się długoterminowa, być może dożywotnia trwałość wirusa, co może w przyszłości, być może po kilkudziesięciu latach, spowodować rozwój nawrotu nowotworu pod wpływem jakichkolwiek czynników prowokujących.

Główną metodą eliminacji zwężeń dróg oddechowych spowodowanych rozrostem brodawczaków w krtani pozostaje chirurgia wewnątrzkrtaniowa, przede wszystkim z wykorzystaniem mikroinstrumentów i różnego rodzaju laserów chirurgicznych. Jednak izolowane zastosowanie operacji w większości przypadków nie zapobiega rozwojowi nawrotu nowotworu. W związku z tym intensywnie rozwijane są różne rodzaje terapii uzupełniającej, mające na celu zarówno wyeliminowanie defektów w układzie odpornościowym organizmu i interferonie, jak i zmniejszenie szybkości replikacji DNA wirusa brodawczaka ludzkiego. Obecnie w większości przypadków, aby uzyskać stabilną remisję nowotworu, pacjenci stosują skojarzone różne metody leczenia przeciwnawrotowego. Nie opracowano jednak jeszcze uniwersalnej metody terapii przeciw nawrotom.

ARTYKUŁY ORYGINALNE

E.V. Shabaldina, SA Pawlenko, A.V. Szabaldin

Państwowa Akademia Medyczna w Kemerowie, Instytut Ekologii Człowieka SB RAS,

Kemerowo

MŁODZIEŃCZA brodawczakowatość dróg oddechowych krtani

W artykule przedstawiono podstawowe informacje na temat etiologii, patogenezy i leczenia nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych u dzieci. Rozważano leczenie uzupełniające obejmujące induktor interferonu (rydostynę). Wykazano pozytywny wpływ rydostyny ​​w leczeniu nawracającej brodawczakowatości krtani u dzieci.

Słowa kluczowe: nawracająca brodawczakowatość dróg oddechowych, dzieci, krtań, induktor interferonu.

W artykule przedstawiono etiologię, patogenezę i leczenie nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych (RRP) u dzieci. Rozważane jest leczenie uzupełniające obejmujące induktory interferonu (rydostyna). Wykazano pozytywny wpływ rydostyny ​​w leczeniu RRP.

Słowa kluczowe: Nawracająca brodawczakowatość dróg oddechowych, dzieciństwo, krtań, induktory interferonu.

Wśród łagodnych nowotworów krtani najczęstszą jest brodawczakowatość, która według różnych autorów waha się od 15 do 57%. Brodawczakowatość nawrotową układu oddechowego reprezentowana jest przez dwa warianty, różniące się zarówno obrazem klinicznym, jak i rokowaniem. Są to wersje dla dzieci i dorosłych.

Głównymi objawami klinicznymi młodzieńczej brodawczakowatości oddechowej (JRP) są rzadkie zmiany nowotworowe w nowotwór złośliwy, częste nawroty i rozległy wzrost brodawczaków. Natomiast u dorosłych występuje pojedynczy brodawczak, który w ciągu pierwszych dwóch do trzech lat staje się złośliwy. Chociaż JRP ma charakter łagodny, to pod względem ogólnych objawów należy do kategorii patologii ciężkich, często prowadzących do kalectwa. Wynika to z nawracającego przebiegu choroby i braku leczenia etiologicznego. Chirurgicznemu usunięciu brodawczaków towarzyszy wielokrotne podanie znieczulenia, co samo w sobie powoduje szereg skutków ubocznych. Powtarzające się zabiegi chirurgiczne na fałdach głosowych prowadzą do powstania dysfonii; dzieci doświadczają niedostosowania społecznego, co wymaga pewnej korekty psychologicznej.

Częstość występowania JRP wynosi od 4 do 6 przypadków na 1000 dzieci. Główny szczyt zachorowań przypada na 2-3 lata, ale sugeruje się również możliwość wystąpienia wrodzonej brodawczakowatości.

Do chwili obecnej zidentyfikowano ponad 50 rodzajów wirusów wywołujących brodawczakowatość krtani. Najczęstsze typy tej choroby to typy 6 i 11. U zdecydowanej większości pacjentów choroba wiąże się z wrodzonymi wadami

niedobór muno. Dlatego o skuteczności leczenia JRP decyduje kompleksowy program obejmujący całkowite chirurgiczne usunięcie brodawczaków, a następnie terapię przeciwwirusową i immunokorekcyjną. Należy zauważyć, że nawet w przypadku tej terapii u połowy dzieci z JRP w dalszym ciągu występują nawroty choroby, które są niebezpieczne ze względu na powikłania.

Na tej podstawie celem pracy była ocena charakterystyki klinicznej i immunologicznej URP krtani oraz możliwości induktorów interferonu w kompleksowej terapii choroby.

MATERIAŁY I METODY

Na oddziale laryngologicznym dla dzieci Regionalnego Szpitala Klinicznego w Kemerowie leczono 24 dzieci chorych na brodawczakowatość krtani. Wśród nich jest 14 chłopców i 12 dziewcząt. Na tle ciężkiego, powszechnego procesu 1 dziecko zmarło w wyniku ostrego zwężenia krtani, które rozwinęło się w wyniku infekcji dróg oddechowych. Średni wiek pierwszego epizodu choroby wynosił 3 lata. Wśród krewnych chorych dzieci nie było takiej choroby. Wszystkie dzieci miały dziedziczną historię patologii alergicznej. Głównymi dolegliwościami przy przyjęciu były chrypka i duszność wysiłkowa. Wszystkie dzieci zostały zaklasyfikowane jako osoby cierpiące na częste infekcje dróg oddechowych. W wywiadzie przebyte choroby obejmowały: salmonellozę u 2 dzieci, różyczkę odrę u 3, nawracające zakażenie jelit u 5, gruźlicę u 3, nawracające zapalenie oskrzeli u 2 dzieci. Ze setką

Mn o opps Csidefiuima

32.03.2006 w Kuzbass

W narządach laryngologicznych u 17 dzieci często występowało zapalenie migdałków, zapalenie ucha i zatok. Objawy alergiczne na skórze wystąpiły u 19 dzieci w ciągu pierwszych trzech lat życia.

U wszystkich dzieci przeprowadzono badanie subpopulacji limfocytów krwi obwodowej z użyciem przeciwciał monoklonalnych przeciwko CD3, CD4, CD8, CD16, CD20, CD25. Aktywność fagocytarną neutrofili oceniano w teście z błękitem nitro-tetrazolem. Oznaczono poziom krążących kompleksów immunologicznych oraz immunoglobulin A, M, G, E w surowicy krwi. Badania immunologiczne wykonano na podstawie laboratoriów MUZ KKDC i Dziecięcego Szpitala Klinicznego nr 5 MUZ. Oznaczono DNA całkowite. wyizolowano z usuniętych brodawczaków i przeprowadzono identyfikację genetyczną za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy wirusów brodawczaka, wirusów opryszczki, cytomegalowirusów i wirusa Epsteina-Bara. Badania genetyczne przeprowadzono w Instytucie Ekologii Człowieka Oddziału Syberyjskiego Rosyjskiej Akademii Nauk (ryc.).

Rysunek 1

Elektroforeza w 1,5% agarozie produktów amplifikacji z genów: mykoplazma zapalenia płuc (Myc. Pneum), wirus cytomegalii (CMV), wirus opryszczki 1.2 (HSV), Candida albicans (Cand), wirus brodawczaka 6.11 (Pap)

■ T.qit ъ-т і "гт_птWhenЛ ■ h n g g 1 1^. g-_ *

Yaach____([>"_ __________

Jako induktor interferonu wybrano krajowy lek Ridostin. Lek ten przepisano bezpośrednio po usunięciu brodawczaków w pojedynczej dawce 0,2 mg na 1 kg masy ciała dziecka domięśniowo raz dziennie. Kurs składał się z 4 zastrzyków w odstępie 1 raz w ciągu 2 dni. Terapię rydostyną przeprowadzono u 5 chorych (grupa doświadczalna), a u 14 dzieci rydostyną nie stosowano w kompleksowym leczeniu JRP (grupa kontrolna).

Obróbkę statystyczną przeprowadzono przy użyciu pakietu aplikacji dla Windous XP, Sta-^іїс 6.0. Różnice uznawano za istotne, jeśli błąd był mniejszy niż 5%.

WYNIKI I DYSKUSJA

Badanie wykazało, że URP krtani jest powiązany z różnymi układami odpornościowymi

zniszczenie. U 4 dzieci wykryto niedobór limfocytów T odporności, objawiający się spadkiem liczby limfocytów T (CD3+) we krwi obwodowej poniżej 25%. Ponadto u tych dzieci, na tle ogólnego spadku liczby limfocytów T, występował również niedobór komórek pomocniczych T (CD4+). Natomiast u 2 dzieci we krwi obwodowej dominowały limfocyty CD4+ (odpowiednio 43% i 47%), co spowodowało wzrost stosunku CD4/CD8 (odpowiednio 2,4 i 2,6). Można zatem przypuszczać, że u części pacjentów z JRP możliwa jest stymulacja klonów autoimmunologicznych.

U większości dzieci (17 badanych) zaburzenia immunologiczne wiązały się ze wzrostem poziomu immunoglobuliny E we krwi obwodowej do 126 ng/ml i krążących kompleksów immunologicznych do 0,100 arb. jednostki Dane te wskazują na znaczenie atopii i alergii infekcyjnych na przebieg choroby podstawowej.

Uzyskane wyniki potwierdzają dane literaturowe dotyczące wiodącej roli współistniejącej immunopatologii w powstawaniu JRP. Zatem Bergler W.F. (2000) wskazali, że 70% dzieci z JRP miało alergię na białka mleka krowiego. Aaltonen L.M. (2001) zauważyli znaczenie niedoboru przeciwciał przeciwko wirusom brodawczaka w rozwoju JRP. Badania Ragozina I.V. (1987) wykazali możliwość wystąpienia nadwrażliwości typu opóźnionego na antygeny brodawczaka w patogenezie JRP. Zatem stosowanie środków immunokorekcyjnych w złożonej terapii JRP jest całkiem uzasadnione. Zatem w przypadku wtórnego niedoboru odporności limfocytów T można stosować preparaty grasicy; z wyraźnym składnikiem autoimmunologicznym - sterydy; oraz w przypadku atopii i alergii zakaźnych - leki przeciwhistaminowe lub kromoglikaty.

W kolejnym etapie przeprowadzono badanie etiologii JRP. Zatem poszukiwania markerów genetycznych wirusów brodawczaka i opryszczki wykazały, co następuje. Tylko pięciu pacjentów miało wspólny marker genetyczny wirusów brodawkowatych. Genotypowanie wyizolowanych amplikonów nie doprowadziło do identyfikacji typu wirusa brodawczaka. U dwóch pacjentów wykryto wirusa Epsteina-Bara, a u trzech wirus opryszczki pospolitej. U dwóch pacjentów wykryto cytomegalowirusy. U jednego dziecka stwierdzono mieszaną infekcję wirusem opryszczki pospolitej i wirusem Epsteina-Bara. Zatem tylko u połowy pacjentów byliśmy w stanie zidentyfikować wirusy, które mogą powodować JRP. Wyniki badania potwierdzają, że pod względem etiologicznym JRP krtani pozostaje chorobą niezbadaną. Dlatego też opracowanie zasad terapii, a zwłaszcza specyficznej profilaktyki (szczepienia) YRP powinno nastąpić po identyfikacji wirusów. Jednocześnie zastosowanie interferonogenów lub interferonów rekombinowanych może znacząco poprawić wyniki leczenia.

W ostatnim etapie przeprowadziliśmy badanie skuteczności terapii rydostyną w leczeniu JRP krtani.

OUSHshield.. uh

w Kuebass |. nr 3 2006 33

żaden. Porównując odstęp czasowy pomiędzy nawrotami choroby w grupie eksperymentalnej i kontrolnej uzyskano istotną różnicę. Zatem w grupie eksperymentalnej nawroty po terapii rydostyną występowały po 5,3 ± 0,6 miesiąca, a w grupie kontrolnej odstęp czasu pomiędzy nawrotami wynosił 2,6 ± 0,3 miesiąca (p< 0,05). У одного ребенка (20 % из всей опытной группы) после проведенной 2-х кратно терапии ридостином рецидивы ЮРП прекратились. Тем самым, можно утверждать, что применение ридостина существенно улучшает эффективность проводимого консервативного лечения ЮРП, а примерно в 20 % случаях приводит к выздоровлению.

WNIOSEK

Badanie wykazało, że JRP krtani w regionie Kemerowo występuje na tle wysokiej predyspozycji alergicznej. W większości przypadków czynnik etiologiczny JRP krtani pozostaje niejasny. Zastosowanie induktora interferonu Ridostin w złożonej terapii prowadzi do wyzdrowienia z JRP krtani w 20% przypadków.

LITERATURA:

1. Kiselev, V.I. Molekularne mechanizmy regulacji procesów hiperplastycznych / Kiselev V.I., Lyashenko A.A. - M., 2005. - 348 s.

2. Voznesenskaya, I.A. Brodawki górnych dróg oddechowych / Voznesenskaya I.A. - M., 1974. - 238 s.

3. Soldatsky, Yu.L. Skutki brodawczaka dróg oddechowych / Yu.L. Soldatsky, E.K. Onufriev, N.V. Szczepin //Rosyjska otorynolaryngologia. - 2004 r. - nr 4(11). - s. 70-73.

4. Soldatsky, Yu.L. Terapia uzupełniająca w nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych w dzieciństwie / Soldatsky Yu.L. //Farmakologia dziecięca. - 2006. - nr 2. - s. 26-30.

5. Karimova, F.S. Leczenie brodawczakowatości krtani induktorami interferonu / Karimova F.S., Ivanchenko G.F., Grigoryan S.S. // Biuletyn Otorynolaryngologii. - 2000. - nr 5. - s. 54-57.

6. Częstość występowania i częstość występowania nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych wśród dzieci w Atlancie i Seattle /Armstrong L.R., Preston E.J., Reichert M. i in. //Kliniczne choroby zakaźne. - 2000. - N 31. - s. 107-109.

7. Aktualny postęp w badaniach podstawowych i leczeniu klinicznym nawrotowej brodawczakowatości dróg oddechowych o początku młodzieńczym /W.F. Bergler, K. Gotte //Eur. Łuk. Otorynolaryngol. - 2000. - N 257. - s. 263-269.

8. Ovchinnikov, Yu.M. Występowanie typów wirusa brodawczaka ludzkiego i ich wpływ na przebieg choroby u dzieci chorych na nawracającą brodawczakowatość dróg oddechowych / Yu.M. Ovchinnikov, V.I. Kiselev, Yu.L. Soldatsky // Biuletyn Otorynolaryngologii. - 2004. - nr 3. - s. 29-33.

9. Nawracająca brodawczakowatość dróg oddechowych związana z wirusem brodawczaka ludzkiego - 11 jest bardziej agresywna niż choroba związana z wirusem brodawczaka ludzkiego - 6 /Rabah R., Lancaster W.D, Thomas R., Gregoire L. //Pediatric and Developmental Pathology. - 2001. - N 4. - s. 68-72.

10. Wirus brodawczaka ludzkiego i zmienne gospodarza jako predyktory przebiegu klinicznego u młodych pacjentów – nawracająca brodawczakowatość dróg oddechowych o początku /Gabbott M., Cossart Y.E., Kan A. i in. //Journal of Clinical Microbiology. - 1997. - grudzień - str. 3098-3103.

11. Ocena tworzenia przeciwciał przeciwko interferonowi u pacjentów z młodzieńczą brodawczakowatością dróg oddechowych podczas terapii interferonem /Koltsov V.D., Chireshkin D.G., Onufrieva E.K. i inne // Biuletyn Otorynolaryngologii. - 1996. - nr 4. - s. 25-27.

12. Nurmukhametov, R.Kh. Zastosowanie leków interferonowych w młodzieńczej brodawczakowatości dróg oddechowych / R.Kh. Nurmukhametow: Abstrakt. dis. ...cad. Miód. Nauka. - M., 1998. - 22 s.

13. Sidorenko, S.I. Preparaty interferonowe i ich induktory w kompleksowej terapii młodzieńczej brodawczakowatości dróg oddechowych / S.I. Sidorenko: Streszczenie. dis. ...cad. Miód. Nauka. - M., 2001. -21 s.

14. Zdarzenia molekularne w progresji nawracającej brodawczakowatości dróg oddechowych do raka /Lele S.M., Pou A.M., Venturaet K. al. //Łuk. Patol. Laboratorium. Med. - 2002. - Cz. 126, październik. - s. 1184-1188.

15. Słaba odpowiedź przeciwciał przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego w brodawczakowatości krtani o początku u dorosłych /Aaltonen L.-M., Auvinen E., Dillner J. i in. //J. Med. Mikrobiol. - 2001. - Cz. 50. - s. 468-471.

ŁZY SĄ POTRZEBNE DLA CZŁOWIEKA Podczas mrugania na powierzchni oka rozprowadzany jest film łzowy składający się z trzech warstw: śluzowej, wodnej i lipidowej. Dominującym składnikiem warstwy lipidowej płynu łzowego okazał się oleamid, a naruszenie jego ilości może być związane z chorobą taką jak suchość oczu, której towarzyszy naruszenie filmu łzowego. Choroba ta dotyka od 12 do 14 milionów Amerykanów.

Tak twierdzi Kelly Nichols, kierownik badań i adiunkt optometrii na Ohio State University. Naukowcy zebrali i zbadali skład wydzieliny wydzielanej przez maleńkie gruczoły łojowe (gruczoły Meiboma lub gruczoły stępu), zlokalizowane w grubości chrząstki powiek. Korzystając z technik spektrometrii mas z elektrorozpylaniem, naukowcom udało się rozróżnić składniki warstwy lipidowej płynu łzowego wydzielanego przez gruczoły. Nichols i jej zespół badają obecnie rolę oleamidu w sygnalizacji komórkowej oraz rolę, jaką lipidy mogą odgrywać w leczeniu suchego oka.