Oddział poronień. Wczesna i późna utrata ciąży - diagnostyka, taktyka prowadzenia ciąży. Późna utrata ciąży

Kwalifikowana pomoc kobietom doświadczającym poronienia to wyspecjalizowany obszar opieki medycznej świadczony w sieci przychodni Grupy Firm Matka i Dziecko. Oddziały Leczenia Poronień i Immunologii Rozrodu zapewniają każdej przyszłej mamie pełen zakres usług ambulatoryjnych i szpitalnych – ekspercką diagnostykę, kompleksowe programy leczenia i prowadzenia ciąży wysokiego ryzyka, z których każdy tworzony jest indywidualnie, z interakcją naszych czołowych specjalistów z zakresu położnictwa, ginekologii oraz immunologii, genetyki i reprodukcji.

Zapewniają oddziały leczenia poronień i immunologii rozrodu „Matka i Dziecko”.

  • opieka ambulatoryjna;
  • szpital jednodniowy;
  • Szpital całodobowy.

Nasze atuty:

  • wysoko wykwalifikowani lekarze różnych specjalności pracujący w zespole;
  • własne laboratorium immunologiczne;
  • własne laboratorium genetyczne;
  • USG klasy eksperckiej;
  • szpital

Diagnoza poronienia

Nasi specjaliści przeprowadzają kompleksowe badanie pacjentów z poronieniami nawracającymi, mające na celu identyfikację głównych czynników poronienia - immunologicznych, immunogenetycznych, zakrzepowo-zakrzepowych, endokrynnych, infekcyjno-zapalnych, anatomicznych, genetycznych. Zawiera:

  • typowanie HLA małżonków;
  • diagnostyka różnych typów autoprzeciwciał (Abs): przeciwciała przeciwko fosfolipidom, przeciwciała przeciwko hCG, przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała przeciwtarczycowe;
  • badanie krwi na hormony – estradiol LH, FSH, kortyzol, testosteron, DHEA, prolaktyna, progesteron, 17-OH progesteron;
  • badanie krwi na hormony tarczycy - TSH, sv. T3, św. T4;
  • badanie krwi na zakażenia TORCH - różyczka, opryszczka, toksoplazmoza, zakażenie wirusem cytomegalii;
  • badanie kariotypu kobiet i mężczyzn;
  • badanie na trombofilię genetyczną, homocysteinę;
  • koagulogram, oznaczenie antykoagulantu toczniowego;
  • konsultacja z endokrynologiem i genetykiem;
  • badanie w kierunku infekcji układu moczowo-płciowego - chlamydii, ureaplazmozy, mykoplazmozy, rzęsistkowicy, HPV, HSV, CMV;
  • męski spermogram;
  • test na posiew mieszanych limfocytów (MLC);
  • USG narządów miednicy w obu fazach cyklu miesiączkowego;
  • badanie cytogenetyczne i mikromacierzowe pozostałości komórki jajowej, w tym u pacjentek poddawanych leczeniu po samoistnym poronieniu w innych klinikach (o ile to możliwe).

Jakiego rodzaju badań potrzebuje Twoja rodzina, ustalamy indywidualnie. Badanie można wykonać w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym, co znacznie optymalizuje czas jego wykonania, Twój czas i wysiłek.

Przygotowanie przed poczęciem do poronienia

Przygotowanie przed zapłodnieniem: kobiety, które poroniły, wymagają szczególnie starannego przygotowania do ciąży, w tym korekty nieprawidłowości stwierdzonych podczas badania. W naszych klinikach przygotowanie do ciąży może mieć charakter ambulatoryjny lub stacjonarny, w zależności od wskazań i życzeń pacjentki. Zawiera:

  • terapia lekowa;
  • fizjoterapia;
  • immunoterapia;
  • filtracja plazmy w celu wykrycia immunologicznego czynnika poronienia (APS, przeciwciała przeciwjądrowe);
  • immunizacja limfocytami męża w przypadku wykrycia dopasowań HLA u małżonków;
  • i wiele więcej.

Każdy program zabiegowy tworzony jest indywidualnie, z uwzględnieniem wszelkich cech organizmu pacjentki oraz jej osobistych preferencji. Poprzez współdziałanie lekarzy różnych specjalności, których kompetencją jest pomoc kobiecie.

Postępowanie w ciążach wysokiego ryzyka: skutecznie utrzymujemy ciążę u pacjentek z poronieniami nawracającymi, po zapłodnieniu in vitro, w późnym wieku rozrodczym. W naszych kompetencjach leży także leczenie pacjentek z zagrożeniem poronieniem, korekcja niewydolności cieśniowo-szyjnej (szycie szyjki macicy, założenie pessara położniczego).

W czasie ciąży współpracuje z Tobą cały zespół wysoko wykwalifikowanych lekarzy różnych specjalności. Jeśli potrzebujesz hospitalizacji, w tym długiego pobytu w szpitalu, nasze ośrodki stworzyły wszelkie warunki do komfortowego zakwaterowania przyszłej mamy przez cały zalecany okres.

Oddziały leczenia poronień i immunologii rozrodu Grupy Kapitałowej Matki i Dziecka zapewniają każdej rodzinie kompetentną, multidyscyplinarną opiekę medyczną. Robimy wszystko, co w naszej mocy, abyś urodziła długo wyczekiwane zdrowe dziecko - i nam się to udaje! GC „Matka i Dziecko” – tu rodzi się przyszłość!

W tej sekcji dowiesz się:

Poronienie jest jednym z głównych problemów współczesnej ginekologii i położnictwa. Patologia ta nabrała szczególnego znaczenia nie tylko w medycynie, ale także w sferze społecznej i ekonomicznej, ponieważ poronienia negatywnie wpływają na poziom wzrostu populacji w państwie.

Przewlekłe poronienie- zjawisko jest bardzo specyficzne i bardzo różni się od jednorazowych przypadków, gdy kobieta doświadcza samoistnego przerwania ciąży. Poronienie nawracające ma zupełnie inną etiologię i patogenezę, a także specyficzne prowadzenie ciąży. Jeśli planujesz ciążę lub jesteś już w ciąży, warto zapoznać się z tą patologią, co pomoże Ci określić potrzebę skontaktowania się ze specjalistą.

Specjaliści z Centrum Reprodukcji Genesis od wielu lat skutecznie walczą z patologią i pomogli kilkunastu kobietom zostać matkami, nawet przy niesprzyjających rokowaniach. Kontakt z lekarzami najwyższej kategorii z naszego ośrodka kilkukrotnie zwiększa szanse na pomyślną ciążę i poród.

Statystyki dotyczące poronień

Poronienie to stan, w którym kobieta traci dziecko w dowolnym momencie do 259 dni. Odliczanie liczy się od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, czyli od momentu poczęcia, aż do 37 tygodnia. Poronienie przewlekłe – gdy w przeszłości doszło do trzech lub więcej poronień.

W ostatnich latach powszechną praktyką jest podział poronień na dwie kategorie – pierwotne i wtórne. Do pierwotnej zalicza się przypadki, gdy wszystkie ciąże kobiety zakończyły się poronieniem, do wtórnej zalicza się przypadki, gdy kobieta nie tylko straciła płód, ale także doświadczyła ciąży pozamacicznej, dokonała aborcji lub już urodziła dzieci.

Jeśli weźmiemy pod uwagę całkowitą liczbę wszystkich ciąż, można zauważyć, że poronienia nawracające stanowią około 15-20%, z czego 15% to porody przedwczesne, a nie poronienia. Statystyki pokazują, że około 80% poronień ma miejsce we wczesnych stadiach ciąży.

Istnieje opinia, że ​​jest to spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju płodu i jest czynnikiem zmiennym. Wyjaśnia to możliwość zapłodnienia komórki jajowej z nieprawidłowościami przez zdrowy plemnik lub odwrotnie, zapłodnienie zdrowego jaja przez plemnik z nieprawidłowościami w zestawie chromosomów. Jedno i drugie prowadzi do poczęcia płodu niezdolnego do życia, który po pewnym czasie zostaje odrzucony przez organizm kobiety.

Warto zaznaczyć, że takie epizody mają charakter losowy, a ich możliwość przewiduje natura. Poronienia w tym przypadku są wynikiem naturalnej selekcji biologicznej i w przyszłości nie wpływają w żaden sposób na zdolność rozrodczą kobiety.

Jednocześnie, jeśli zdarzy się to raz, ryzyko drugiego poronienia natychmiast wzrasta o 12-17%, po drugim przypadku wzrasta do 25%, po trzecim - do 30%, a po czwartym - do 50% . Jeśli kobieta po stracie dziecka po raz pierwszy nie poddała się leczeniu i rehabilitacji pod okiem lekarzy, w połowie przypadków sytuacja się powtarza.

Centrum Reprodukcji Genesis zatrudnia profesjonalistów w swojej dziedzinie. Nasi lekarze przyczynili się do narodzin zdrowych dzieci w kilkunastu rodzinach. Wiedzą, na co zwrócić uwagę, jaka będzie specyfika prowadzenia ciąży w każdym indywidualnym przypadku, a także opracowują indywidualne plany prowadzenia ciąży. Dzięki temu możemy mieć pewność, że nawet kobiety z niekorzystną historią medyczną będą mogły urodzić i urodzić dziecko.

Jak klasyfikuje się poronienie?

Klasyfikacja poronienia w konkretnym przypadku decyduje o sposobie, w jaki lekarz będzie zarządzał ciążą. Dziś nie ma jednoznacznej klasyfikacji, ponieważ współczesna nauka jedynie wyjaśnia, jak silny jest wpływ już ustalonych czynników na poronienie, a także określa czynniki, które wcześniej były nieznane. Jednak w zależności od okresu, w którym następuje poronienie, dzieli się je na:

  • samoistne zakończenie - poronienie do 28 tygodni;
  • poród przedwczesny – poród pomiędzy 28 a 37 tygodniem.

Spontaniczne przerwanie dzieli się na wczesne i późne. Pierwszy przypadek jest najczęstszy – aż 85% poronień następuje przed 12 tygodniem. Za późne zakończenie ciąży uważa się okres od 13 do 21 tygodnia. Jeśli samoistna aborcja nastąpi w 22-27 tygodniu, ale dziecko żyje 7 dni, nie nazywa się to poronieniem, ale przedwczesnym porodem.

Z jakich powodów rozwija się poronienie?

Istnieje wiele czynników, które mogą prowadzić do poronienia. Najczęstsze to:

  • dziedziczność i genetyka - w rodzinie zdarzały się już przypadki poronień, kobieta odziedziczyła problemy po rodzicach;
  • problemy z układem hormonalnym;
  • nieprawidłowe działanie układu odpornościowego;
  • występują zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • infekcja ciała kobiety i dziecka w czasie ciąży;
  • anatomiczne predyspozycje do utraty płodu.

Powszechnie uważa się, że poronienie przewlekłe jest konsekwencją splotu kilku czynników, które łącznie nie pozwalają na prawidłowy przebieg ciąży i uniemożliwiają poród. Czynniki te mogą działać jednocześnie lub następować po sobie. Na każdym etapie ciąży zdarzają się niebezpieczne okresy. Dla każdego takiego okresu istnieją przyczyny powodujące zagrożenie przerwaniem ciąży.

Aby uniknąć samoistnej aborcji, skontaktuj się ze specjalistami z Centrum Reprodukcji Genesis. Ustalą przyczynę poronienia w Twoim przypadku oraz wybierzą leczenie i taktykę prowadzenia ciąży z korzystnym wynikiem.

5-6 tygodni

Na tym etapie istnieje kilka przyczyn prowadzących do poronienia. Mianowicie:

  • Genetyczne – zdeterminowane specyficznym kariotypem rodziców. Zaburzenia takie mogą wiązać się z obecnością nieprawidłowości chromosomalnych. Może to być translokacja (kiedy odcinek jednego chromosomu zostaje przeniesiony do innej sekcji lub innego chromosomu lub nastąpiła wymiana odcinków na chromosomach niehomologicznych), inwersja (kiedy odcinek chromosomu zostaje obrócony o 180°), delecja ( gdy odcinek chromosomu wypadnie lub oddzieli się), duplikacja ( gdy powierzchnia się podwoi), mozaikowość (gdy komórki w tkankach są genetycznie różne) itp. - po 35 latach u kobiet ryzyko takiej patologii wzrasta.
  • Poziom zgodności antygenów leukocytów jest zbyt wysoki.
  • Endometrium zawiera wiele dużych ziarnistych limfocytów, które są toksyczne dla wirusów i tkanek nowotworowych. Prowadzi to do tego, że organizm kobiety w ciąży nie jest w stanie odbierać impulsów od płodu i odpowiednio na nie reagować.
  • We krwi znajduje się zbyt wiele cytokin przeciwzapalnych, które są odpowiedzią układu odpornościowego.

7-10 tygodni

Na tym etapie przyczyną poronień są głównie zaburzenia hormonalne. Układ hormonalny i odpornościowy organizmu kobiety w ciąży wchodzą w konflikt, a z powodu braku równowagi hormonalnej ciąża zostaje przerwana w 30–80% przypadków. Zaburzenia endokrynologiczne prowadzą do zmian funkcjonalnych i strukturalnych w ciałku żółtym, co powoduje spadek progesteronu we krwi.

Zaburzenia hormonalne w większości przypadków wyrażają się w:

  • zbyt krótka faza lutealna (niezależnie od przyczyn zjawiska) – powoduje 20-60% poronień;
  • hiperandrogenizm z powodu upośledzonego tworzenia pęcherzyków lub chorób podwzgórza i przysadki mózgowej;
  • zwiększony poziom prolaktyny we krwi z powodu chorób tarczycy - niedoczynność i nadczynność tarczycy;
  • spadek estrogenu w momencie określenia dominującego pęcherzyka;
  • nadmierny i niedostateczny rozwój zapłodnionego jaja;
  • niższość ciałka lutealnego;
  • problemy z tworzeniem tkanki macicy (endometrium).

W wyniku wszystkich powyższych przyczyn funkcje wydzielnicze endometrium są wadliwe, a błona śluzowa macicy nie jest gotowa na ciążę. Istnieje opinia, że ​​organizm reaguje na progesteron jako alergen, w wyniku czego dochodzi do samoistnych poronień.

10 tygodni lub więcej

Poronienia na tym etapie występują głównie z powodu nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego. Rozwój płodu zależy głównie od prawidłowego funkcjonowania układu płodowo-łożyskowego, na który składają się układy krążenia matki, łożyska i dziecka. Funkcja regulacyjna przypisana jest łożysku.

Samo łożysko odpowiada za produkcję i nasycenie krwi biologicznie aktywnymi białkami i hormonami, które nie pozwalają organizmowi postrzegać płodu jako obcego. To łożysko będzie odpowiedzialne za produkcję odpowiedniej liczby limfocytów i prawidłową odpowiedź immunologiczną organizmu matki na rozwój i zachowanie płodu.

Nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu odpornościowego mogą być:

  • autoimmunologiczny;
  • alloimmunologiczny.

Pierwszy przypadek to wrogie postrzeganie przez układ odpornościowy tkanek własnego organizmu, w wyniku czego zapłodnione jajo stanie się celem ataku. W drugim przypadku geny ojca odbierane są jako wrogie i organizm rozpoczyna proces niszczenia komórek.

Trombofilie krwiopochodne są konsekwencją chorób autoimmunologicznych i są zaburzeniami krzepnięcia uwarunkowanymi genetycznie. Jedną z najczęstszych nieprawidłowości jest zespół, który polega na tym, że organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym fosfolipidom. W wyniku tego zespołu dochodzi do zakrzepicy naczyń, zawału łożyska, odklejenia się łożyska i rozwoju jego niewydolności, a także pojawienia się gestozy ciążowej.

15-16 tygodni

Najczęstszymi przyczynami poronień na tym etapie są infekcje oraz niewydolność cieśniowo-szyjkowa (ICI): szyjka macicy otwiera się, gdy zarodek jest jeszcze w fazie rozwoju, co może prowadzić do przerwania ciąży.

Przyczyny zakaźne mogą wystąpić w wyniku tłumienia przez organizm lokalnych odpowiedzi immunologicznych. W rezultacie aktywują się i zaczynają aktywnie namnażać mikroorganizmy grzybicze i inne infekcje, co prowadzi do choroby nerek, a także zapalenia błony śluzowej dróg rodnych.

Otwarcie szyjki macicy, inaczej zwane ICM, jest wywoływane przez patogeny różnego rodzaju infekcji i prowadzi do tego, że tkanki macicy zaczynają ulegać zapaleniu. W rezultacie zwiększa się napięcie macicy, mięśnie zaczynają się kurczyć i może nastąpić przedwczesna utrata płynu owodniowego.

Najbardziej niebezpieczne w tym okresie są:

  • mykoplazmoza narządów płciowych - utrata płodu występuje w ponad 65% przypadków;
  • zakażenie wirusem cytomegalii – ryzyko przekracza 30%;
  • chlamydiowe zapalenie szyjki macicy - ponad 15%;
  • bakteryjne zapalenie jelita grubego - 15%;
  • mykoplazma zapalenie jelita grubego i szyjki macicy - do 10% ryzyka poronienia.

22-27 tygodni

Głównymi przyczynami samoistnej utraty ciąży i utraty płodu przez kobietę są:

  • otwarcie szyjki macicy w czasie rozwoju płodu (FDM);
  • worek owodniowy zwisa;
  • płyn owodniowy pękł przedwcześnie;
  • ciało jest zakażone;
  • nieprawidłowości w rozwoju płodu;
  • Ciąża mnoga jest powikłana infekcją.

28-37 tygodni

Z reguły w 28-30 tygodniu ryzyko poronienia jest niższe i wynosi nieco ponad 30%. Pozostałe przypadki samoistnej aborcji występują w 34-37 tygodniu. Przedwczesny poród może mieć takie same konsekwencje jak normalny poród donoszony. Przyczyną przedwczesnego porodu może być:

  • komórki przeciwzapalne powstają w wyniku ostrej infekcji bakteryjnej lub wirusowej – w około 40% przypadków;
  • przedwczesne odejście wody, które może być spowodowane infekcją - 30% przypadków;
  • niewydolność łożyska i niedotlenienie płodu wynikające z gestozy lub chorób układów organizmu kobiety;
  • stres kobiety w ciąży, który wywołuje wzrost hormonów, a w rezultacie niewydolność łożyska;
  • przyczyny autoimmunologiczne prowadzące do odklejenia się łożyska, zawału łożyska itp.;
  • nadmierne rozciągnięcie narządu rozrodczego z powodu mnogich płodów lub wielowodzia;
  • nieprawidłowe działanie aparatu receptorowego endometrium;
  • zrosty w macicy, nowotwory, wady w jej rozwoju.

Czynniki mogą się łączyć, zwiększając ryzyko utraty płodu. Warto zauważyć, że nie ma konkretnego genu odpowiedzialnego za samoistną aborcję: patologia jest spowodowana różnymi przyczynami, często ich kombinacją.

Diagnostyka niepowodzenia ciąży i badanie kobiety ciężarnej na każdym etapie

Dowiedziawszy się, ile jest przyczyn poronienia, warto zauważyć, że diagnoza i zalecenia będą całkowicie zależne od profesjonalizmu lekarzy opiekujących się ciążą. W Centrum Reprodukcji Genesis znajdziesz najbardziej doświadczonych lekarzy najwyższej kategorii. Kompleksowo ocenią sytuację i zlecą wszystkie niezbędne badania.

Zabieranie historii

W większości przypadków ten krok pozwala dowiedzieć się, dlaczego istnieje ryzyko poronienia. Podczas zbierania wywiadu lekarz zadaje pacjentowi następujące pytania:

  • Czy w rodzinie żony i męża występują choroby genetyczne, przypadki urodzenia martwego dziecka lub odchylenia od prawidłowego rozwoju? Szczególnie ważne jest, aby dowiedzieć się, czy nie zdarzały się przypadki zaburzeń krążenia mózgowego, zakrzepicy, zawałów serca itp. Kobieta zostanie zapytana, ile dzieci jest w jej rodzinie, w jakiej liczbie dzieci się urodziła i czy urodziła się o czasie, ponieważ poronienie jest często dziedziczone.
  • Warunki społeczne i choroby, na jakie cierpiała kobieta. Lekarz wyjaśnia częstotliwość infekcji, obecność chorób przewlekłych takich jak reumatyzm, zapalenie migdałków itp., a także czy wystąpiły choroby pozagenitalne i czy wiązały się z powikłaniami.
  • Wszystko o cyklu menstruacyjnym - jego czasie trwania, regularności itp. Często wykrywa się zespół policystycznych jajników, wrodzony rozrost, infantylizm, nieprawidłowy rozwój narządów rozrodczych itp.
  • Czy występują choroby przewlekłe układu rozrodczego, jak często się nasilają i czy przeprowadzono odpowiednie leczenie, a jeśli tak, to jaki miało ono charakter – lecznicze czy chirurgiczne (krioterapia, laseroterapia itp.).
  • Wszystko o funkcjach rozrodczych kobiety – kiedy rozpoczęła aktywność seksualną, jak stosowano antykoncepcję, czy doszło do aborcji, czy doszło do poronienia lub przedwczesnego porodu, czy kobieta ma dzieci, jaki był wiek ciążowy przed poronieniem, jeśli w ogóle, było to możliwe. istnieje niepłodność pomiędzy ciążami i innymi.

Gromadzenie tych informacji pozwala lekarzom określić, jaką ścieżkę powinna obrać kobieta w celu dalszej oceny jej stanu i jakich zabiegów może potrzebować. Równocześnie zostanie opracowany protokół postępowania w ciąży.

Badanie w kierunku poronienia

Składa się z kilku etapów - ogólnego badania przez położnika-ginekologa, badania stanu narządów rozrodczych na fotelu ginekologicznym i wyznaczenia badań biomateriału w laboratorium lub przy użyciu specjalnego sprzętu medycznego.

  • Generalna Inspekcja

Przeprowadzany jest przez ginekologa na narządach i układach organizmu. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na budowę ciała kobiety w ciąży, co pomoże zidentyfikować problemy z metabolizmem i zaburzeniami równowagi hormonalnej; brany jest pod uwagę wzrost i masa ciała, obliczany jest wskaźnik masy ciała, obecność nadmiaru włosów na ciele i twarzy, otyłość i jej charakter (jeśli występuje) oraz to, jak dobrze wyrażają się drugorzędne cechy płciowe. Ważna jest także obecność rozstępów na skórze, ich nasilenie i obszar lokalizacji, stan serca i naczyń krwionośnych oraz wątroby.

Na obecność stanów stresowych i zaburzeń nerwicowych może wskazywać dreszcz pacjenta, nadmierne pocenie się, niestabilny stan psychiczny i emocjonalny, pobudliwość lub letarg, temperatura, kolor i wilgotność skóry, liczba uderzeń serca na minutę oraz odczyty ciśnienia krwi.

  • Badanie ginekologiczne

Lekarz określi rodzaj owłosienia kobiety, określi, czy na szyjce macicy znajdują się blizny i jaką wielkość ma ujście zewnętrzne kanału szyjki macicy, czy może powstać niewydolność cieśniowo-szyjna, jaki rozmiar ma szyjka macicy. Badanie ginekologa wykaże stany zapalne, kłykciny i braki w rozwoju narządu rozrodczego, czy występują procesy nowotworowe, a także wielkość jajników.

  • Studia specjalne

Podzielony na dwa etapy. Na pierwszym etapie ocenia się stan narządów rodnych i ustala najczęstsze przyczyny zaburzeń rozwoju płodu, na drugim etapie wyjaśnia się, z jakich powodów kobieta spotyka się z poronieniami nawracającymi. Metody badawcze mogą być następujące:

  1. określenie stanu płodu za pomocą ultradźwięków;
  2. ocena stanu jamy macicy i sprawdzenie drożności jajowodów;
  3. laparoskopia (jeśli to konieczne);
  4. MRI lub sonosalpingografia;
  5. obliczenie wykresu temperatury podstawowej;
  6. badania materiałów biologicznych w warunkach laboratoryjnych.

Badania laboratoryjne mogą obejmować cały szereg działań. Należą do nich badania hormonalne. Jest to niezbędne w celu ustalenia przyczyny niedoboru fazy lutealnej, czy nie dochodzi do zaburzeń gospodarki hormonalnej, co w przyszłości umożliwi dobór leków podtrzymujących ciążę. W odpowiednich fazach cyklu miesiączkowego zostaną zlecone badania w celu określenia poziomu:

  1. hormony luteinizujące (LH), stymulujące tarczycę (TSH) i folikulotropowe (FSH);
  2. mammotropina;
  3. testosteron;
  4. estrogen;
  5. wolna tyroksyna (T4).

W razie potrzeby można zlecić badania na inne hormony, jeśli lekarz ma podstawy podejrzewać hiperandrogenizm.

Badanie odporności jest konieczne w celu ustalenia, czy we krwi znajdują się immunoglobuliny, czy występują przeciwciała przeciwko fosfolipidom, glikoproteinom i protrombinie, hormonom tarczycy itp. Ponadto zostanie określony status interferonu, a także zawartość środków przeciwzapalnych i regulacyjnych cytokiny.

  • Testy na bakterie i wirusy

Aby to zrobić, należy dostarczyć mocz, a także rozmazy z pochwy, szyjki macicy, a czasami samej macicy. Jest to konieczne, aby określić nie tylko obecność patogenów, ale także przeciwciał przeciwko nim.

  • Koagulogram

Badanie to stanowi kompleksową ocenę układu krzepnięcia krwi i inaczej nazywane jest hemostazogramem. W ramach hemostazogramu opracowano wiele metod i wskaźników, ale głównie stosuje się następujące:

  1. tromboelastografia, która pokazuje dynamikę krzepnięcia krwi. Pozwala określić właściwości mechaniczne niekulistego białka powstałego z fibrynogenu, a także monitorować powstawanie i rozpuszczanie skrzepu krwi;
  2. koagulogram - wyświetla indeks i czas protrombiny, czas aktywnej częściowej tromboplastyny ​​oraz czas aktywacji, w którym osocze szczawianowe będzie krzepnąć po dodaniu do niego chlorku wapnia;
  3. agregacja płytek krwi i inne wskaźniki.
  • Badania genetyczne

Są one potrzebne głównie wtedy, gdy para ma więcej niż 35 lat, a w przeszłości zdarzały się przypadki martwego porodu, wczesnych poronień, a techniki konserwacji płodu okazały się nieskuteczne. Badanie jest dwuetapowe i przeprowadzane jest przy pomocy medycznej konsultacji genetycznej. Etapy to:

  1. badanie rodowodu małżeństwa z analizą przypadków problemów z ciążą – pozwala to określić, czy poronienia samoistne mają charakter przypadkowy czy naturalny;
  2. badanie cytogenetyczne - badanie kariotypu mężczyzny i kobiety, identyfikujące wszelkie nieprawidłowości w chromosomach partnerów.

Prowadzone są także badania nad antygenami leukocytów, które odpowiadają za identyfikację przez organizm tkanek własnych i obcych.

Lekarze z Centrum Reprodukcji Genesis przepiszą wszystkie badania krwi niezbędne do ustalenia przyczyn poronienia. Pozwoli nam to wypracować taktykę prowadzenia ciąży i zapewnić kobiecie możliwość zostania matką, rodzenia i urodzenia zdrowego dziecka.

Jak przebiega ciąża?

Protokół prowadzenia kobiet w ciąży prawidłowej jest podstawowy dla każdego. Różnica polega na tym, że kobiety w ciąży z patologią będą poddawane większej liczbie badań w przypadku zidentyfikowanych i podejrzewanych przyczyn poronienia.

Kiedy kobieta w ciąży zarejestruje się i po raz pierwszy uda się do lekarza, zostanie zbadana i przesłuchana, po czym ginekolog zleci wykonanie USG przezpochwowego i badania laboratoryjne biomateriału, które planuje podstawowy protokół. Jeśli na tym etapie zostanie stwierdzona trombofilia, konieczne będzie ustalenie jej przyczyny i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Oznacza się między innymi marker niewydolności łożyska (globulinę trofoblastyczną). Jeśli jego poziom jest niski, będzie to wskazywać na ryzyko poronienia. Jeśli kobieta ma pierwszą grupę krwi, a ojciec dziecka drugą lub trzecią, zalecana jest analiza na obecność przeciwciał grupowych. Przy różnych czynnikach Rh u rodziców dziecka oznacza się również przeciwciała Rh we krwi matki.

Specjaliści z Centrum Reprodukcji Genesis wiedzą, jakie decyzje podjąć nawet w najtrudniejszych przypadkach. Ich zadaniem jest dołożenie wszelkich starań, aby kobieta była w stanie dotrzymać ciąży i urodzić dziecko. Lekarze najwyższej kategorii poinformują przyszłą matkę o wszystkich działaniach i procedurach, które są potrzebne w jej przypadku, a także dobiorą odpowiednie leczenie w przypadku wykrycia odchyleń od normy.

Badania w drugiej połowie ciąży wykonuje się w zależności od ryzyka poronienia.

  • 15-20 tydzień

Wykonuje się badanie szyjki macicy oraz USG, które ma na celu wykrycie niewydolności cieśniowo-szyjnej. Jeśli zostanie stwierdzone, zaleca się operację. Aby określić poziom białych krwinek, potrzebne są zeskrobiny z pochwy i szyjki macicy. Jeśli będzie podwyższony, potrzebne będą dodatkowe badania na obecność grzybów, wirusów i innych patogennych mikroorganizmów. Konieczne jest również badanie, aby wykluczyć obecność zespołu Downa u dziecka. Biorąc pod uwagę wiek pacjentki i jej stan zdrowia, można nakłuć ścianę brzucha i macicę w celu pobrania płynu owodniowego.

  • Tydzień 24

W tym czasie wykonuje się test tolerancji glukozy, badanie USG przezpochwowe oraz może zlecić badanie szyjki macicy przez lekarza ginekologa (dotyczy kobiet z grupy ryzyka). Z kanału szyjki macicy pobiera się zeskrobiny w celu wykluczenia zakaźnych chorób grzybiczych, a także bakterii chorobotwórczych. USG Doppler jest również potrzebne do oceny przepływu krwi w macicy, łożysku i wokół płodu.

  • 28-32 tygodnie

Bada ruchliwość płodu i kontroluje napięcie macicy, a u kobiet w ciąży z grupy ryzyka można wykonać badanie USG przezpochwowe. Zapobiega się uczuleniu na Rh, jeśli współczynnik Rh kobiety jest ujemny i nie ma przeciwciał we krwi, hemostazogram jest ponownie monitorowany. Infekcje pochwy, jeśli występują, są leczone. Konieczne będą badania, które pozwolą określić obecność we krwi kobiety markerów wskazujących na ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu, a także oznaczenie poziomu hormonów.

Jeśli to konieczne, kobieta w ciąży jest hospitalizowana i leczona w warunkach szpitalnych, a dziecku zapobiega się zespołowi dystresu. Jeśli kobieta jest zagrożona, należy zapobiegać niewydolności łożyska.

  • 34-37 tygodni

Kontroluje się napięcie macicy, a za pomocą tokografii określa się, w jakim stanie jest ciało płodu. Krew kobiety w ciąży bada się pod kątem cukru i białka całkowitego, a także leukocytów. Wykonuje się ogólne badanie moczu, a jeśli wykryje się w nim leukocyty, konieczne będzie wykonanie testu Nechiporenko na obecność infekcji bakteryjnych. Jeżeli pojawią się przesłanki, konieczne może być oznaczenie obecności we krwi przeciwciał, które powstają w odpowiedzi na przedostanie się erytrocytów Rh zarodka do układu krążenia, a także przeciwciał przeciwko komórkom krwi płodu innej grupy.

Powtarza się hemostazogram, pobiera się zeskrobanie błony śluzowej pochwy, jeśli okaże się, że poziom leukocytów przekracza normę, zostanie wykonany test na obecność bakterii. W 37. tygodniu planowane jest wykonanie badań w kierunku zapalenia wątroby i ludzkiego wirusa niedoboru odporności oraz analiza przeciwciał przeciwko Treponema pallidum.

Specjaliści z Centrum Rozrodu Genesis wiedzą, jakie badania należy zlecić, aby określić stan zdrowia matki i płodu oraz przewidzieć dalszy przebieg ciąży. Kontaktując się z nimi, możesz być pewien: Twoje rodzinne szczęście jest w dobrych rękach.

Jak leczyć poronienie

Pod wieloma względami taktyka leczenia będzie zależeć od przyczyn, które doprowadziły do ​​poronienia. Na przykład, jeśli faza lutealna jest zbyt krótka, przepisane zostaną leki przeciwskurczowe i uspokajające pochodzenia ziołowego. W tym celu stosuje się No-shpa, nalewkę waleriany itp. Często przepisuje się Magne-B6 i leki hormonalne, na przykład Duphaston.

W przypadku stwierdzenia nadwrażliwości na progesteron stosuje się glikokortykosteroidy, Duphaston, immunoglobuliny, a także immunoterapię poprzez podawanie limfocytów ojca dziecka. Obniża to poziom odpowiedzi układu odpornościowego i zapobiega odrzuceniu przez organizm matki materiału genetycznego ojca dziecka.

Niewydolność łożyska można zapobiegać i leczyć za pomocą Piracetamu, Actovegin, Infezol. W przypadku przedwczesnego odpływu płynu płodowego na skutek infekcji stosuje się leki tokolityczne, antybiotyki oraz leki przeciwbakteryjne i grzybicze.

Jeżeli istnieje ryzyko poronienia, kobiecie zaleca się odpoczynek; można zalecić leczenie siarczanami magnezu, heksoprenaliną, salbutamolem i terbutaliną, a także fenoterolami, lekami hormonalnymi i przeciwzapalnymi, takimi jak indometacyna, które nie mają działania niepożądane skutki charakterystyczne dla sterydów. W przypadku hipertoniczności macicy prąd przemienny przykładany jest do układu mięśniowego i nerwowego macicy, a akupunktura jest przepisywana w celu rozluźnienia mięśni i zmniejszenia poziomu skurczów mięśni, co prowadzi do ryzyka poronienia lub przedwczesnego porodu.

Można przepisać plazmocytoferezę - do trzech sesji. Polega ona na tym, że podczas sesji z całej objętości krwi usuwa się 0,6-1 litra osocza i w jego miejsce wprowadza się specjalne roztwory. Dzięki temu toksyny i antygeny zostają częściowo usunięte, poprawia się mikrokrążenie krwi i zmniejsza się wysoka krzepliwość; jeśli leki są źle tolerowane, można w ten sposób zmniejszyć ich dawkowanie.

Oczywiste jest, że każda sytuacja wymaga własnego podejścia i nie ma jednej taktyki leczenia. Specjaliści z Centrum Reprodukcji Genesis podejmą się ustalenia przyczyn, dla których kobieta nie może mieć dziecka, zalecą badania i leczenie, które znacznie zmniejszy ryzyko samoistnej aborcji lub zredukuje je do zera.

Jak przebiega profilaktyka?

Zapobieganie poronieniom jest dość złożonym procesem, który całkowicie zależy od profesjonalizmu lekarza. Zapobieganie musi opierać się na kilku podstawowych zasadach. Mianowicie:

  • identyfikacja pacjentek zagrożonych poronieniem;
  • dokładne badanie mężczyzny i kobiety przed zajściem w ciążę oraz przygotowanie ciała przyszłej matki do poczęcia, późniejszej ciąży i porodu;
  • regularne monitorowanie stanu organizmu kobiety ciężarnej i identyfikacja procesów zakaźnych i zapalnych, w odpowiednim czasie kompetentna terapia mająca na celu łagodzenie stanów zapalnych, eliminację bakterii i wirusów, wspomaganie układu odpornościowego – w tym celu co miesiąc kobieta poddaje się zeskrobinom z błon śluzowych, mocz na bakterie, krew i biomateriał w celu określenia oznak infekcji owoców itp.;
  • określenie niewydolności szyjki macicy na podstawie badania, a także USG przezpochwowego do 24 tygodni; jeśli nie ma jednego płodu, ale dwa lub więcej - do 27 tygodni;
  • leczenie w celu identyfikacji chorób pozagenitalnych, prognozy dotyczące wpływu choroby i jej leczenia na płód;
  • określenie trombofilii i niewydolności łożyska, ich właściwe leczenie i zapobieganie we wczesnym stadium.

Jeżeli okaże się, że w czasie ciąży i porodu pacjentka lub jej dziecko borykają się z negatywnymi konsekwencjami, których nie da się uniknąć, otrzyma kompleksową informację dotyczącą stanu jej zdrowia i zdrowia zarodka, konsekwencji oraz alternatywnych metod leczenia. prowadzenia ciąży i porodu.

Wiele zależy od profesjonalizmu lekarza, który będzie zajmował się zlecaniem badań, interpretacją ich wyników i wyborem leczenia. Aby mieć pewność, że jesteś w dobrych rękach, radzimy skontaktować się z lekarzami najwyższej kategorii z Centrum Reprodukcji Genesis. Ich doświadczenie zawodowe z reguły zapewnia ciążę nawet w najtrudniejszych przypadkach.

Jeżeli taktyka i leczenie prowadzenia ciąży nie zapobiegną samoistnej aborcji, a Ty borykasz się z problemem niepłodności, nasz ośrodek reprodukcji wybierze dla Ciebie inne możliwości. Wśród nich zwykle uwzględnia się zapłodnienie in vitro, pobranie biomateriału od kobiety lub mężczyzny oraz macierzyństwo zastępcze.

WYKŁAD 15

MAŁŻEŃSTWO CIĄŻY

1. Definicja ciąży po terminie.

2. Diagnostyka.

3. Taktyka położnicza.

4. Wskazania do zabiegu CS w okresie ciąży donoszonej.

Poronienie Rozważają spontaniczne przerwanie w różnym czasie od poczęcia do 37 tygodnia, licząc od 1. dnia ostatniej miesiączki.

Zwykłe poronienie(synonim „nawykowej utraty ciąży”) - samoistne przerwanie ciąży 2 lub więcej razy z rzędu.

Wcześniactwo - samoistne zakończenie ciąży pomiędzy 28 a 37 tygodniem (mniej niż 259 dni).

Przerwanie ciąży przed 22 tygodniem nazywa się poronieniem samoistnym (poronieniem), a od 22 do 36 tygodnia - porodem przedwczesnym.

Częstość poronień wynosi 10-30% (poronienia samoistne 10-20%) wszystkich ciąż i nie ma tendencji do zmniejszania się. Pilny problem poronień polega na wysokich stratach okołoporodowych.

Okres okołoporodowy rozpoczyna się w 28 tygodniu ciąży, obejmuje okres porodu i kończy się po 7 pełnych dniach życia noworodka. Śmierć płodu lub noworodka w tych okresach ciąży i okresie noworodkowym stanowi śmiertelność okołoporodową. Według zaleceń WHO śmiertelność okołoporodową uwzględnia się od 22 tygodnia ciąży, gdy masa płodu wynosi 500 g i więcej.



Śmiertelność okołoporodowa oblicza się na podstawie liczby przypadków urodzenia martwego dziecka i śmierci noworodka w ciągu pierwszych 7 dni życia. Wskaźnik ten liczony jest na 1000 urodzeń. W przypadku przedwczesnego porodu liczba ta jest 10 razy wyższa. Na tym polega istotność problemu przedwczesnego porodu.

Wcześniaki umierają z powodu głębokiej niedojrzałości narządów i układów, infekcji wewnątrzmacicznej i urazów porodowych, ponieważ wcześniaki są niestabilne na uraz porodowy. Im niższa waga noworodka, tym częściej umierają wcześniaki.

Noworodki urodzone z masą ciała do 2500 g uważa się za niską masę urodzeniową, do 1500 g za bardzo niską masę urodzeniową, a do 1000 g za skrajnie niską masę urodzeniową. Dzieci z dwóch ostatnich grup umierają najczęściej w okresie noworodkowym.

Etiologia poronienia jest zróżnicowane, a poronienie może być spowodowane różnymi czynnikami lub nawet ich kombinacją.

Etiologia poronień w pierwszym trymestrze ciąży:

Nieprawidłowości chromosomalne zarodka;

Niewydolność funkcji hormonalnej jajników u kobiety w ciąży;

Hiperandrogenizm u kobiety w ciąży;

Hipoplazja macicy i/lub nieprawidłowości w rozwoju macicy;

Cukrzyca;

Niedoczynność i nadczynność tarczycy;

Ostre wirusowe zapalenie wątroby;

Kłębuszkowe zapalenie nerek.

Etiologia poronień w drugim trymestrze ciąży:

Niewydolność łożyska;

niewydolność cieśniowo-szyjna (ICI);

Zespół antyfosfolipidowy;

Patologia somatyczna matki (nadciśnienie, astma oskrzelowa, choroby dróg moczowych, choroby układu nerwowego).

Etiologia poronień w trzecim trymestrze ciąży:

Anomalie w lokalizacji łożyska;

Przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego
łożysko (PONRP);

Wielowodzie i/lub porody mnogie;

nieprawidłowe położenie;

Pęknięcie błon i zapalenie błon płodowych.

Ciążę można przerwać na każdym etapie z następujących powodów:

Infekcja narządów płciowych;

Anomalie rozwojowe macicy i mięśniaków macicy;

Cukrzyca;

Stres;

Ryzyko zawodowe;

Zaburzenia immunologiczne;

Jakakolwiek przyczyna prowadząca do niedotlenienia płodu.

Patogeneza poronienia

I. Wpływ czynników uszkadzających ®zaburzenia hormonalne i immunologiczne w obszarze trofoblastu (łożyska) ®działanie cytotoksyczne na trofoblast ®odklejenie łożyska.

II. Aktywacja czynników lokalnych (prostaglandyn, cytokin, układu fibrynolizy) ® zwiększa pobudliwość i aktywność skurczową macicy.

W 7-10 dniu po zapłodnieniu następuje zaniknięcie blastocysty w endometrium w wyniku uwolnienia gonadotropiny kosmówkowej (CG) przez kosmówkę pierwotną przez dzielące jajo. Proces zanurzenia trwa 48 godzin. HCG wspiera funkcję ciałka żółtego i przenosi je na nowy tryb działania, taki jak ciałko żółte ciąży (CLP).

Ciałko żółte ciąży funkcjonuje do 16 tygodnia, wydzielając progesteron i estradiol, zmniejszając produkcję FSH i hormonu luteinizującego oraz wspomaga funkcje trofoblastów. Po utworzeniu się trofoblastu (łożyska) przejmuje on (od 10 tygodnia ciąży) funkcję GTB i całą funkcję endokrynną, zarządzając homeostazą ciężarnej. Poziom hormonów w organizmie kobiety gwałtownie wzrasta.

Jeśli łożysko nie wykształci się wystarczająco intensywnie, ciąża taka ma skomplikowany przebieg i to przede wszystkim we wczesnym stadium (do 12 tygodnia). Komplikuje je groźba przerwania. W związku z tym jednym z głównych mechanizmów rozwoju zagrożenia poronieniem jest niewystarczający rozwój kosmówki.

W związku ze wzrostem poziomu hormonów rozpoczyna się intensywna synteza białek ciążowych. Jednocześnie następuje zahamowanie układu odpornościowego matki (produkcja przeciwciał przeciwko obcym białkom). W rezultacie wzrasta ryzyko chorób zakaźnych i nasilają się infekcje przewlekłe.

Mechanizm groźby przerwania ciąża w późniejszych stadiach wygląda następująco: w każdym narządzie funkcjonuje tylko 30% naczyń, reszta włącza się tylko pod obciążeniem, są to naczynia rezerwowe. W macicy znajduje się ogromna liczba naczyń rezerwowych. W czasie ciąży przepływ krwi zwiększa się 17 razy. Jeśli przepływ krwi zmniejszy się o połowę (niedobór troficzny), u dziecka wystąpi niedotlenienie. Niedotlenione produkty metabolizmu hemoglobiny – mioglobina – pojawiają się w moczu płodu. Ten ostatni, dostając się do płynu owodniowego płodu, jest silnym stymulatorem syntezy prostaglandyn. Poród na każdym etapie ciąży jest wywoływany przez prostaglandyny, które są produkowane przez błonę doczesnej i warstwę wodną zapłodnionego jaja. Każdy powód prowadzący do niedotlenienia płodu może wywołać rozwój porodu. Podczas porodu maciczno-łożyskowy przepływ krwi zmniejsza się w wyniku silnego skurczu mięśnia macicy, synteza mioglobiny wzrasta wraz ze wzrostem porodu.

Gdy poród się rozpoczął, nie można go zatrzymać. Ból podczas skurczów jest spowodowany niedokrwieniem mięśnia macicy. Dlatego terapia zagrożenia poronieniem powinna mieć na celu mobilizację naczyń rezerwowych (odpoczynek w łóżku, leki przeciwskurczowe, leki łagodzące skurcze macicy).

Poronienie lub samoistne,samoistna aborcja, zwane samoistnym zakończeniem ciąży przed 22. tygodniem. Niestety poronienie nie jest zjawiskiem rzadkim. Według statystyk 15-20% ciąż kończy się w ten sposób. Przyczyny poronień samoistnych są niezwykle zróżnicowane; Często nie jeden, ale kilka czynników sprawczych prowadzi do przerwania ciąży.

Tradycyjnie czynniki te grupuje się w następujący sposób:

  • Zaburzenia genetyczne są główną (ponad 50%) przyczyną wczesnych (do 12 tygodni) poronień samoistnych. Zmiany genetyczne są naruszeniem liczby lub struktury chromosomów w komórkach zarodka. Z tego powodu program genetyczny rozwoju zarodka zostaje zakłócony. Staje się nieopłacalny, umiera i zostaje usunięty z macicy. Anomalie aparatu chromosomowego, które najczęściej prowadzą do poronień we wczesnych stadiach ciąży, są związane z nieprawidłowościami strukturalnymi lub ilościowymi aberracjami chromosomowymi.
  • Choroba zakaźna, szczególnie okolice narządów płciowych, są drugą najczęstszą przyczyną poronień. Do tej grupy czynników etiologicznych zalicza się zarówno ogólne ostre i przewlekłe choroby zakaźne, jak i miejscowe zmiany narządu rodnego wywołane przez florę bakteryjną, mykoplazmy, chlamydie, toksoplazmę, listerię, wirusy i grzyby. Drobnoustroje powodują zapalenie błony śluzowej macicy, błon płodowych i łożyska, co często prowadzi do przerwania ciąży. Szczególnie niebezpieczne są przewlekłe procesy zapalne. Poronienia w wyniku chorób zakaźnych mogą wystąpić na każdym etapie ciąży.
  • Problemy ginekologiczne: wcześniejsze poronienia wywołane (szczególnie podczas pierwszej ciąży); krótka przerwa między ciążami (mniej niż dwa lata); Konflikt Rh (niezgodność krwi między matką a płodem); a także patologia macicy (anomalie rozwojowe przewodu Müllera - macica przegrodowa, siodłowata, dwurożna), zrost jamy macicy (zespół Ashermana), niewydolność cieśniowo-szyjna, hipoplazja macicy i mięśniaki.
  • Wiek ciąży może również wpływać na przebieg ciąży. Najlepszy wiek na ciążę i poród wynosi od 20 do 35 lat, a pierwsze dziecko lepiej urodzić przed 28-30 rokiem życia. Bycie zbyt młodym lub „dorosłym” może być jedną z przyczyn poronienia.
  • Zaburzenia hormonalne u kobiety w ciąży często powodują także poronienie. Poronienia samoistne występują zwykle u kobiet z łagodnymi postaciami zaburzeń hormonalnych. Przede wszystkim dotyczy to niedoczynności jajników, zwykle wyrażającej się niewydolnością lutealną, a także androgenizmu pochodzenia nadnerczowego i jajnikowego. W takim przypadku do poronienia samoistnego może dojść zarówno podczas ciąży samoistnej, jak i polekowej. Jednak przy obecnym poziomie rozwoju medycyny warunki te można skorygować, a dzięki terminowej diagnozie i wykwalifikowanemu leczeniu całkiem możliwe jest urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka.
  • Ćwiczenia fizyczne, podnoszenie ciężarów i lekkie upadki, wbrew powszechnemu przekonaniu, same w sobie niezwykle rzadko prowadzą do poronienia. Mogą być – i często są – „czynnikiem wyzwalającym” spontaniczną aborcję, jeśli występuje którykolwiek z powyższych problemów.

Istnieje kilka rodzajów samoistnej aborcji:

  1. Zagrożone aborcją- zagrożenie poronieniem charakteryzuje się niewielkim krwawieniem z macicy lub zwiększoną aktywnością skurczową mięśni macicy w pierwszych 20 tygodniach ciąży. Rozmiar macicy odpowiada okresowi ciąży, ujście zewnętrzne jest zamknięte. Stan ten uważa się za odwracalny, a przy skutecznym leczeniu w odpowiednim czasie ciąża może rozwijać się normalnie w przyszłości.
  2. Aborcja w toku– oddzielenie zapłodnionego jaja, któremu często towarzyszy nieznośny ból lub krwawienie zagrażające zdrowiu kobiety. W niektórych przypadkach po rozpoczęciu aborcji możliwe jest utrzymanie ciąży bez szkody dla zdrowia matki.
  3. Aborcja jest nieunikniona(w użyciu) - oderwanie zapłodnionego jaja od ścian macicy i wydalenie z jego jamy przez kanał szyjki macicy. Pacjenci skarżą się na kurczowy ból w podbrzuszu i krwawienie (czasami znaczne). Rozmiar macicy jest zgodny z wiekiem ciążowym lub mniejszy niż oczekiwano. Kontynuacja ciąży jest niemożliwa.
    Niecałkowita aborcja charakteryzuje się zatrzymaniem błon (kosmówki, owodni, doczesnej) lub ich części w jamie macicy. Kanał szyjki macicy jest lekko otwarty, wielkość macicy nie odpowiada wiekowi ciążowemu (mniejsza). Niecałkowitej aborcji towarzyszy krwawienie, które może być długotrwałe, obfite lub umiarkowane.
  4. Całkowita aborcja charakteryzuje się uwolnieniem wszystkich produktów zapłodnienia, skurczem macicy, zamknięciem kanału szyjki macicy i ustaniem krwawienia.

Objawy początkowego poronienia

W początkowej fazie poronienia samoistnego obserwuje się ból, czasem skurczowy ból w podbrzuszu lub okolicy lędźwiowej. Kiedy łożysko oddziela się od ściany macicy, z dróg rodnych pojawia się krwawa wydzielina. W miarę postępu procesu odrywania krwawienie nasila się. Często może wystąpić obfite krwawienie, prowadzące do ciężkiej niedokrwistości. Zapłodnione jajo wydostaje się wraz z krwią z macicy. Następnie macica zaczyna się kurczyć, a krwawienie ustaje.
Jeśli części błon i łożyska pozostaną w macicy, nie będą się one kurczyć, a krwawienie będzie kontynuowane. Obfita wydzielina z macicy może zagrażać życiu. Szyjka pozostaje lekko otwarta, co sprzyja rozwojowi chorób zapalnych na skutek przedostawania się tam patogennych mikroorganizmów.

Czasami elementy zapłodnionego jaja pozostające w macicy są bardzo małe i krwawienie może ustać, ale później z tych elementów powstają polipy, uniemożliwiając gojenie się powierzchni macicy. Mogą prowadzić do przedłużonego krwawienia z dróg rodnych.

Ustalenie, czy płód rozwija się w macicy, czy nie, można ustalić, oznaczając poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) w czasie. Wzrost ilości tego hormonu w ciągu dwóch dni wskazuje na prawidłową ciążę. Jeśli poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej pozostaje taki sam lub spada, oznacza to, że rozwój płodu został zatrzymany.

Diagnostyka

Najbardziej wiarygodną metodą zdiagnozowania poronienia zagrożonego jest badanie ultrasonograficzne. Wysokie prawdopodobieństwo samoistnej aborcji potwierdza się, jeśli badanie ultrasonograficzne wykaże, że łożysko zaczęło się złuszczać, a zapłodnione jajo spłaszczyło się.

Jeśli samoistne poronienie nastąpi we wczesnych stadiach ciąży (do czterech tygodni), ścianę macicy usuwa się za pomocą specjalnych narzędzi.

Aktualizacja: październik 2018 r

Poronienie uważane jest dziś za jeden z najważniejszych problemów w położnictwie, ze względu na różnorodność przyczyn i stale rosnący odsetek strat okołoporodowych. Według statystyk liczba odnotowanych przypadków poronień wynosi 10 - 25%, z czego 20% to poronienia nawracające, a 4 - 10% to porody przedwczesne (w stosunku do ogólnej liczby porodów).

Co oznacza ten termin?

  • Ciąża trwa 280 dni lub 40 tygodni (10 miesięcy położniczych).
  • Porody donoszone to porody, które mają miejsce pomiędzy 38 a 41 tygodniem.
  • Poronienie to samoistne zakończenie ciąży, które następuje pomiędzy zapłodnieniem (poczęciem) a 37 tygodniem.

Do poronień nawracających zalicza się przypadki samoistnej aborcji, które wystąpiły dwa lub więcej razy z rzędu (w tym ciąża zamrożona i śmierć płodu w okresie przedporodowym). Częstość poronień nawracających w stosunku do ogólnej liczby wszystkich ciąż sięga 1%.

Ryzyko poronienia jest wprost proporcjonalne do liczby wcześniejszych spontanicznych poronień w historii. Wykazano zatem, że ryzyko przerwania nowej ciąży po pierwszej samoistnej aborcji wynosi 13–17%, po dwóch poronieniach/przedwczesnych porodach sięga 36–38%, a po trzech samoistnych poronieniach 40–45%.

Dlatego każde małżeństwo, które miało 2 poronienia samoistne, powinno zostać dokładnie zbadane i leczone już na etapie planowania ciąży.

Ponadto udowodniono, że wiek kobiety ma bezpośredni związek z ryzykiem samoistnej aborcji we wczesnym stadium. Jeśli dla kobiet w wieku od 20 do 29 lat możliwość samoistnej aborcji wynosi 10%, to w wieku 45 lat i później osiąga 50%. Ryzyko poronienia wraz ze wzrostem wieku matki wiąże się z „starzeniem się” komórek jajowych i wzrostem liczby nieprawidłowości chromosomalnych w zarodku.

Klasyfikacja

Klasyfikacja poronienia obejmuje kilka punktów:

W zależności od okresu występowania

  • spontaniczną (spontaniczną lub sporadyczną) aborcję dzieli się na wczesną (do 12 tygodnia ciąży) i późną od 12 do 22 tygodni. Do poronień samoistnych zalicza się wszystkie przypadki przerwania ciąży, które nastąpiło przed 22. tygodniem ciąży lub przy masie ciała płodu poniżej 500 gramów, niezależnie od obecności/braku oznak jego życia.;
  • porody przedwczesne, które wyróżnia się czasem (według WHO): od 22 do 27 tygodnia, bardzo wczesne porody przedwczesne, porody, które wystąpiły od 28 do 33 tygodnia, nazywane są wczesnymi porodami przedwczesnymi, a od 34 do 37 tygodnia - porodami przedwczesnymi.

W zależności od etapu aborcje i porody przedwczesne dzielimy na:

  • poronienie samoistne: poronienie zagrażające, poronienie w toku, poronienie niepełne (z pozostałościami zapłodnionego jaja w macicy) i poronienie całkowite;
  • poród przedwczesny z kolei dzieli się na: zagrażający, rozpoczynający się (na tych etapach poród można jeszcze spowolnić) i rozpoczynający się.

Oddzielnie rozróżnia się aborcję zakażoną (septyczną), która może być przestępcza, i aborcję nieudaną (ciąża zamrożona lub nierozwijająca się).

Przyczyny poronienia

Lista przyczyn poronienia jest bardzo liczna. Można go podzielić na dwie grupy. Do pierwszej grupy zaliczają się czynniki społeczne i biologiczne, do których zalicza się:

Do drugiej grupy Należą do nich przyczyny medyczne, które wynikają ze stanu zarodka/płodu lub zdrowia matki/ojca.

Genetyczne przyczyny poronień

Poronienie genetyczne obserwuje się w 3–6% przypadków utraty ciąży, dlatego około połowa ciąż przerywana jest dopiero w I trymestrze, co wiąże się z doborem naturalnym. Podczas badania małżonków (badanie kariotypu) stwierdzono, że u około 7% nieudanych rodziców stwierdzono zrównoważone rearanżacje chromosomów, które w żaden sposób nie wpływają na zdrowie męża lub żony, ale w przypadku mejozy pojawiają się trudności w procesach łączenia w pary i separacji chromosomy. W rezultacie w zarodku powstają niezrównoważone rearanżacje chromosomowe, które albo stają się niezdolne do życia, a ciąża zostaje przerwana, albo są nosicielami ciężkiej nieprawidłowości chromosomowej. Prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z ciężką patologią chromosomową u rodziców, u których występują zrównoważone rearanżacje chromosomowe, wynosi 1–15%.

Ale w wielu przypadkach genetyczne czynniki poronienia (95) są reprezentowane przez zmianę w zestawie chromosomów, na przykład monosomię, gdy utracony jest jeden chromosom, lub trisomię, w której znajduje się dodatkowy chromosom, co jest wynikiem błędy w mejozie spowodowane wpływem czynników szkodliwych (leki, promieniowanie, zagrożenia chemiczne i inne). Czynniki genetyczne obejmują również poliploidię, gdy skład chromosomów zwiększa się o 23 chromosomy lub pełny zestaw haploidalny.

Diagnostyka

Diagnostykę czynników genetycznych poronień nawracających rozpoczyna się od zebrania wywiadu od obojga rodziców i ich bliskich: czy w rodzinie występują choroby dziedziczne, czy w rodzinie występują wady wrodzone, czy małżonkowie mieli dzieci z upośledzeniem umysłowym, czy małżonkowie mieli dzieci z upośledzeniem umysłowym lub u ich bliskich występuje niepłodność lub poronienie niewiadomego pochodzenia, a także przypadki idiopatycznej (nieokreślonej) śmiertelności okołoporodowej.

Spośród specjalnych metod badania wskazane jest obowiązkowe badanie kariotypu małżonków (szczególnie przy urodzeniu dziecka z wrodzonymi wadami rozwojowymi i w przypadku nawracających poronień we wczesnych stadiach). Badanie cytogenetyczne aborcji (oznaczenie kariotypu) jest również wskazane w przypadku urodzenia martwego dziecka, poronienia i śmiertelności noworodków.

W przypadku wykrycia zmian w kariotypie jednego z rodziców wskazana jest konsultacja z genetykiem, który oceni ryzyko urodzenia chorego dziecka lub w razie potrzeby zaleci skorzystanie z komórki jajowej lub nasienia dawcy.

Zarządzanie ciążą

W przypadku ciąży przeprowadza się obowiązkową diagnostykę prenatalną (biopsję kosmówki, kordocentezę lub amniopunkcję) w celu wykrycia poważnych patologii chromosomowych zarodka/płodu i ewentualnego przerwania ciąży.

Anatomiczne przyczyny poronień

Lista anatomicznych przyczyn poronienia obejmuje:

  • wrodzone wady rozwojowe (tworzenie) macicy, które obejmują jej powielenie, macicę dwurożną i siodłową, macicę z jednym rogiem, przegrodę wewnątrzmaciczną całkowitą lub częściową;
  • wady anatomiczne, które pojawiły się w trakcie życia (zrosty wewnątrzmaciczne, mięśniak podśluzówkowy, polip endometrium)
  • niewydolność cieśniowo-szyjna (niewydolność szyjki macicy).

Poronienia nawykowe z przyczyn anatomicznych wynoszą 10–16%, przy czym udział wad wrodzonych dotyczy 37% macicy dwurożnej, 15% macicy siodłowej, 22% przegrody w macicy, 11% macicy podwójnej 4,4% dla macicy z jednym rogiem.

Poronienie w przypadku nieprawidłowości anatomicznych macicy spowodowane jest albo nieudaną implantacją zapłodnionego jaja (bezpośrednio do przegrody lub obok węzła mięśniakowatego), albo niedostatecznym ukrwieniem błony śluzowej macicy, zaburzeniami hormonalnymi lub przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy. Niewydolność cieśniowo-szyjną zaznaczono w osobnej linii.

Diagnostyka

Historia zawiera oznaki późnych poronień i przedwczesnego porodu, a także patologię dróg moczowych, która często towarzyszy wadom rozwojowym macicy i cechom powstawania cyklu miesiączkowego (był hematometr, na przykład, z prymitywnym rogiem macicy ).

Dodatkowe metody badania

Dodatkowe metody poronienia spowodowanego zmianami anatomicznymi obejmują:

  • metrosalpingografia, która pozwala określić kształt jamy macicy, zidentyfikować istniejące podśluzówkowe węzły mięśniakowe i polipy endometrium, a także określić obecność zrostów (zrostów), przegrody wewnątrzmacicznej i drożności jajowodów (wykonywane w 2 fazie cyklu) ;
  • pozwala zobaczyć na własne oczy jamę macicy, charakter anomalii wewnątrzmacicznej i, jeśli to konieczne, wypreparować zrosty, usunąć węzeł podśluzówkowy lub polipy endometrium;
  • Badanie USG macicy pozwala w pierwszej fazie zdiagnozować mięśniaki podśluzówkowe i zrosty wewnątrzmaciczne, w drugiej zaś ujawnia przegrodę w macicy i macicę dwurożną;
  • w niektórych trudnych sytuacjach stosuje się rezonans magnetyczny narządów miednicy, który pozwala wykryć nieprawidłowości w rozwoju macicy z towarzyszącą nietypową lokalizacją narządów w miednicy (szczególnie w obecności prymitywnego rogu macicy).

Leczenie

Leczenie poronień nawracających spowodowanych patologią anatomiczną macicy polega na chirurgicznym wycięciu przegrody macicy, zrostów wewnątrzmacicznych i podśluzówkowych węzłów mięśniakowych (najlepiej podczas histeroskopii). Skuteczność leczenia operacyjnego tego typu poronień sięga 70–80%. Jednak w przypadku kobiet, które w przeszłości przebiegały prawidłowo w przebiegu ciąży i porodu, a następnie z powtarzającymi się poronieniami i wadami macicy, leczenie chirurgiczne nie przynosi efektu, co może wynikać z innych przyczyn poronienia.

Po leczeniu chirurgicznym, w celu poprawy rozrostu błony śluzowej macicy, zaleca się stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przez 3 miesiące. Zalecana jest również fizjoterapia (,).

Zarządzanie ciążą

Ciąża na tle dwurożnej macicy lub jej podwojenia występuje z groźbą poronienia w różnym czasie oraz z rozwojem niewydolności łożyska i opóźnionym rozwojem płodu. Dlatego już na wczesnym etapie, w przypadku wystąpienia krwawienia, zaleca się leżenie w łóżku, stosowanie leków hemostatycznych (dicinon, tranexam), przeciwskurczowych (magne-B6) i uspokajających (tycica, waleriana). Zaleca się także przyjmowanie gestagenów (Utrozhestan, Duphaston) przez okres do 16 tygodni.

Niewydolność cieśniowo-szyjna

ICI jest jednym z najczęstszych czynników powodujących późną utratę ciąży, głównie w II trymestrze ciąży. Niewydolność cieśniowo-szyjną uważa się za niewydolność szyjki macicy, gdy nie może ona znajdować się w pozycji zamkniętej, a w miarę postępu ulega ona skróceniu i otwarciu, a kanał szyjki macicy rozszerza się, co prowadzi do wypadania błon, jej otwarcia i wypływu wody i kończy się późnym poronieniem lub przedwczesnym porodem. Istnieją ICN o charakterze funkcjonalnym (brak równowagi hormonalnej) i organicznym (potraumatycznym). Ta przyczyna poronień nawracających występuje w 13–20% przypadków.

Diagnostyka

Nie da się ocenić ryzyka wystąpienia funkcjonalnego ICI przed ciążą. Ale w przypadku pourazowego ICI, metrosalpingografia jest wskazana na końcu drugiej fazy cyklu. W przypadku stwierdzenia poszerzenia ujścia wewnętrznego o więcej niż 6–8 mm objaw ten uznaje się za niekorzystny, a kobietę, która zajdzie w ciążę, zalicza się do grupy wysokiego ryzyka poronienia.

W czasie ciąży zaleca się cotygodniową (począwszy od 12. tygodnia) ocenę stanu szyjki macicy (oględziny w lusterkach, badanie USG szyjki macicy i określenie jej długości oraz stanu ujścia wewnętrznego za pomocą USG przezpochwowego).

Leczenie

Leczenie poronienia przed ciążą polega na interwencji chirurgicznej w szyjce macicy (w przypadku niewydolności pourazowej), która polega na chirurgii plastycznej szyjki macicy.

W przypadku zajścia w ciążę chirurgiczną korektę szyjki macicy (szycie) wykonuje się w okresie od 13 do 27 tygodnia. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są zmiękczenie i skrócenie szyi, poszerzenie gardła zewnętrznego i otwarcie gardła wewnętrznego. W okresie pooperacyjnym należy monitorować wymaz z pochwy i w razie potrzeby korygować mikroflorę pochwy. W przypadku zwiększonego napięcia macicy przepisywane są tokolityki (ginipral, partusisten). Późniejsze postępowanie w czasie ciąży obejmuje kontrolę szwów szyjnych co 2 tygodnie. Szwy usuwa się po 37. tygodniu ciąży lub w nagłych przypadkach (wyciek lub pęknięcie wody, pojawienie się krwi z macicy, przecięcie szwów oraz w przypadku wystąpienia regularnych skurczów, niezależnie od wieku ciążowego).

Endokrynologiczne przyczyny poronień

Poronienie z przyczyn hormonalnych występuje u 8–20%. Na pierwszym planie znajdują się takie patologie, jak niedobór fazy lutealnej, hiperandrogenizm, hiperprolaktynemia, dysfunkcja tarczycy i cukrzyca. Wśród nawykowych poronień pochodzenia hormonalnego niewydolność fazy lutealnej występuje u 20–60% i jest spowodowana wieloma czynnikami:

  • brak syntezy FSH i LH w 1. fazie cyklu;
  • wczesny lub późny wyrzut LH;
  • hipoestrogenizm, jako odzwierciedlenie wadliwego dojrzewania pęcherzyków, które jest spowodowane hiperprolaktynemią, nadmiarem androgenów itp.

Diagnostyka

Badając wywiad, zwraca się uwagę na późny rozwój funkcji menstruacyjnych i nieregularność cyklu, gwałtowny wzrost masy ciała, istniejącą niepłodność lub nawykowe spontaniczne poronienia we wczesnych stadiach. Podczas badania ocenia się budowę ciała, wzrost i masę ciała, hirsutyzm, nasilenie drugorzędowych cech płciowych, obecność „rozstępów” na skórze oraz gruczoły sutkowe, aby wykluczyć/potwierdzić mlekotok. Ocenia się także wykres temperatury podstawowej w ciągu 3 cykli.

Dodatkowe metody badania

  • Oznaczanie poziomu hormonów

W fazie 1 bada się zawartość FSH i LH, hormonu tyreotropowego i testosteronu, a także 17-OP i DHES. W fazie 2 oznacza się poziom progesteronu.

Prowadzone jest monitorowanie ultrasonograficzne. W fazie 1 diagnozuje się patologię endometrium oraz obecność/brak policystycznych jajników, a w fazie 2 mierzy się grubość endometrium (zwykle 10 - 11 mm, co pokrywa się z poziomem progesteronu).

  • Biopsja endometrium

W celu potwierdzenia niedoboru fazy lutealnej aspirację endometrium wykonuje się w przeddzień miesiączki.

Leczenie

W przypadku potwierdzenia niedoboru fazy lutealnej należy zidentyfikować i wyeliminować jego przyczynę. W przypadku NLF na tle hiperprolaktynemii wskazane jest wykonanie rezonansu magnetycznego mózgu lub radiogramu czaszki (ocena siodła tureckiego – wykluczenie gruczolaka przysadki, który wymaga interwencji chirurgicznej). Jeśli nie zostanie wykryta patologia przysadki mózgowej, rozpoznaje się funkcjonalną hiperprolaktynemię i przepisuje się terapię bromokryptyną. Po zajściu w ciążę lek zostaje odstawiony.

W przypadku rozpoznania niedoczynności tarczycy przepisuje się leczenie lewotyroksyną sodową, które kontynuuje się po ciąży.

Terapię bezpośrednią NLF prowadzi się na jeden z następujących sposobów:

  • stymulacja owulacji klomifenem od 5 do 9 dnia cyklu (nie więcej niż 3 cykle z rzędu);
  • leczenie zastępcze lekami progesteronowymi (Utrozhestan, Duphaston), które wspomaga pełną transformację wydzielniczą endometrium w przypadku utrzymującej się owulacji (po ciąży kontynuuje się terapię lekami progesteronowymi).

Po zastosowaniu jakiejkolwiek metody leczenia NLF i zajściu w ciążę, leczenie lekami progesteronowymi kontynuuje się do 16 tygodni.

Hiperandrogenizm nadnerczy lub zespół nadnerczowo-płciowy

Choroba ta jest dziedziczna i jest spowodowana naruszeniem produkcji hormonów kory nadnerczy.

Diagnostyka

Wywiad obejmuje oznaki późnej pierwszej miesiączki i wydłużonego cyklu aż do skąpego miesiączkowania, samoistnych poronień we wczesnych stadiach i możliwej niepłodności. Podczas badania ujawnia się trądzik, hirsutyzm, męski typ budowy ciała i powiększona łechtaczka. Na podstawie podstawowych wykresów temperatury określa się cykle bezowulacyjne na przemian z owulacyjnymi na tle NLF. Status hormonalny: wysoka zawartość 17-OP i DHES. Dane USG: jajniki nie ulegają zmianie.

Leczenie

Terapia polega na przepisywaniu glikokortykosteroidów (deksametazonu), które hamują nadmierną produkcję androgenów.

Zarządzanie ciążą

Leczenie deksametazonem kontynuuje się po ciąży aż do porodu.

Hiperandrogenizm jajnikowy

Inna nazwa tej choroby to zespół policystycznych jajników. W wywiadzie występują oznaki późnej pierwszej miesiączki i zaburzeń cyklu, takich jak skąpe miesiączkowanie, rzadkie ciąże zakończone wczesnym poronieniem oraz długie okresy niepłodności. Podczas badania stwierdza się wzmożony porost włosów, trądzik i rozstępy oraz nadwagę. Według podstawowych wykresów temperatury okresy braku owulacji przeplatają się z cyklami owulacyjnymi na tle NLF. Poziom hormonów: wysoki poziom testosteronu, prawdopodobnie podwyższony poziom FSH i LH, a badanie ultrasonograficzne ujawnia policystyczne jajniki.

Leczenie

Terapia hiperandrogenizmu jajnikowego polega na normalizacji masy ciała (dieta, aktywność fizyczna), stymulacji owulacji klomifenem oraz wspomaganiu 2. fazy cyklu lekami progestagenowymi. Według wskazań wykonywana jest interwencja chirurgiczna (wycięcie klinowe jajników lub leczenie laserowe).

Zarządzanie ciążą

W przypadku zajścia w ciążę przepisuje się progesteron na okres do 16 tygodni, a deksametazon na okres do 12–14 tygodni. Sprawdzany jest stan szyjki macicy i jeśli rozwinie się ICI, zostaje ona zszyta.

Zakaźne przyczyny poronienia

Kwestia znaczenia czynnika infekcyjnego jako przyczyny powtarzających się strat ciąż pozostaje nadal otwarta. W przypadku infekcji pierwotnej ciąża kończy się we wczesnym stadium, z powodu uszkodzenia zarodka uniemożliwiającego życie. Jednakże u większości pacjentek z nawracającymi poronieniami i istniejącym przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy w endometrium przeważa kilka rodzajów patogennych drobnoustrojów i wirusów. Obraz histologiczny endometrium u kobiet z poronieniami nawracającymi w 45–70% przypadków wskazuje na obecność przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, a w 60–87% występuje aktywacja flory oportunistycznej, która prowokuje aktywność procesów immunopatologicznych.

Diagnostyka

W przypadku poronienia pochodzenia zakaźnego w przeszłości występowały późne poronienia i przedwczesny poród (na przykład do 80% przypadków przedwczesnego pęknięcia wody jest konsekwencją zapalenia błon). Badanie dodatkowe (na etapie planowania ciąży) obejmuje:

  • wymazy z pochwy i kanału szyjki macicy;
  • czołg. wysianie zawartości kanału szyjki macicy i ilościowe określenie stopnia zanieczyszczenia bakteriami chorobotwórczymi i oportunistycznymi;
  • wykrywanie infekcji przenoszonych drogą płciową metodą PCR (rzeżączka, chlamydia, rzęsistkowica, wirus opryszczki i wirus cytomegalii);
  • określenie stanu odporności;
  • oznaczenie immunoglobulin dla wirusa cytomegalii i wirusa opryszczki pospolitej we krwi;
  • badanie statusu interferonu;
  • oznaczenie poziomu cytokin przeciwzapalnych we krwi;
  • biopsja endometrium (łyżeczkowanie jamy macicy) w I fazie cyklu, po której następuje badanie histologiczne.

Leczenie

Leczenie poronień o charakterze zakaźnym polega na przepisaniu aktywnej immunoterapii (plazmaferezy i gonowakcyny), antybiotyków po prowokacji oraz leków przeciwgrzybiczych i przeciwwirusowych. Leczenie dobierane jest indywidualnie.

Zarządzanie ciążą

W przypadku zajścia w ciążę monitorowany jest stan mikroflory pochwy, a także prowadzone są badania na obecność patogennych bakterii i wirusów. W pierwszym trymestrze ciąży zaleca się terapię immunoglobulinami (podawanie immunoglobuliny ludzkiej 3 razy co drugi dzień) oraz profilaktykę niewydolności płodowo-łożyskowej. W drugim i trzecim trymestrze powtarza się cykle terapii immunoglobulinami, do których dodaje się podawanie interferonu. W przypadku wykrycia patogennej flory przepisuje się antybiotyki i jednoczesne leczenie niewydolności łożyska. Jeśli pojawi się zagrożenie poronieniem, kobieta trafia do szpitala.

Immunologiczne przyczyny poronień

Dziś wiadomo, że około 80% wszystkich „niewyjaśnionych” przypadków powtarzającego się przerywania ciąży, po wykluczeniu przyczyn genetycznych, endokrynologicznych i anatomicznych, wynika z zaburzeń immunologicznych. Wszystkie zaburzenia immunologiczne dzielą się na autoimmunologiczne i aloimmunologiczne, które prowadzą do nawracających poronień. W przypadku procesu autoimmunologicznego dochodzi do „wrogości” odporności wobec własnych tkanek kobiety, czyli wytwarzane są przeciwciała przeciwko własnym antygenom (autoprzeciwciała antyfosfolipidowe, przeciwtarczycowe, przeciwjądrowe). Jeśli produkcja przeciwciał przez organizm kobiety jest ukierunkowana na antygeny zarodka/płodu, które otrzymał od ojca, mówi się o chorobach alloimmunologicznych.

Zespół antyfosfolipidowy

Częstość APS wśród populacji kobiet sięga 5%, a przyczyną poronień nawracających jest APS u 27–42%. Głównym powikłaniem tego zespołu jest zakrzepica; ryzyko powikłań zakrzepowych wzrasta wraz z przebiegiem ciąży i po porodzie.

Badanie i korekcję leczniczą kobiet z APS należy rozpocząć już na etapie planowania ciąży. Wykonuje się badanie na obecność antykoagulantu toczniowego oraz na obecność przeciwciał antyfosfolipidowych, w przypadku wyniku pozytywnego badanie powtarza się po 6 – 8 tygodniach. W przypadku ponownego uzyskania pozytywnego wyniku leczenie należy rozpocząć przed zajściem w ciążę.

Leczenie

Terapię APS przepisuje się indywidualnie (ocenia się nasilenie aktywności procesu autoimmunologicznego). Leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy) przepisuje się razem z witaminą D i suplementami wapnia, lekami przeciwzakrzepowymi (enoksaparyną, dalteparyną sodową), małymi dawkami hormonów glukokortykoidowych (deksametazon) i, ​​jeśli jest to wskazane, plazmaferezą.

Zarządzanie ciążą

Od pierwszych tygodni ciąży monitorowana jest aktywność procesu autoimmunologicznego (oznaczanie antykoagulantu toczniowego, miano przeciwciał antyfosfolipidowych, ocena hemostazogramów) i dobierany jest indywidualny schemat leczenia. Podczas leczenia antykoagulantami w ciągu pierwszych 3 tygodni przepisuje się oznaczenie OAC i liczbę płytek krwi, a następnie dwa razy w miesiącu monitoruje się liczbę płytek krwi.

USG płodu wykonuje się od 16. tygodnia ciąży oraz co 3–4 tygodnie (ocena wskaźników fetometrycznych – wzrostu i rozwoju płodu oraz ilości płynu owodniowego). W II – III trymestrze badanie czynności nerek i wątroby (obecność/brak białkomoczu, poziom kreatyniny, mocznika i enzymów wątrobowych).

Dopplerografia w celu wykluczenia/potwierdzenia niewydolności łożyska, a od 33 tygodnia KTG w celu oceny stanu płodu i ustalenia terminu i sposobu porodu. Podczas porodu i dzień wcześniej monitoruje się hemostazogram, a w okresie poporodowym kontynuuje się leczenie glikokortykosteroidami przez 2 tygodnie.

Zapobieganie poronieniom

Nieswoista profilaktyka poronień obejmuje rezygnację ze złych nawyków i aborcji, prowadzenie zdrowego trybu życia oraz dokładne badanie pary i korekcję zidentyfikowanych chorób przewlekłych podczas planowania ciąży.

Jeżeli w wywiadzie doszło do samoistnego poronienia i porodu przedwczesnego, kobietę zalicza się do grupy wysokiego ryzyka poronienia nawracającego, a małżonkom zaleca się wykonanie następujących badań:

  • grupa krwi i współczynnik Rh obojga małżonków;
  • konsultacja z genetykiem i kariotypowanie małżonków w przypadku przebytych poronień wczesnych, śmierci płodu przedporodowego, urodzenia dziecka z wewnątrzmacicznymi wadami rozwojowymi i istniejącymi chorobami dziedzicznymi;
  • badanie przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową u obojga małżonków, a u kobiety pod kątem zakażeń TORCH;
  • określenie stanu hormonalnego kobiety (FSH, LH, androgeny, prolaktyna, hormony tyreotropowe);
  • wykluczyć cukrzycę u kobiety;
  • w przypadku ustalenia anatomicznych przyczyn poronienia należy wykonać korekcję chirurgiczną (usunięcie węzłów chłonnych, zrosty wewnątrzmaciczne, plastyka szyjki macicy itp.);
  • leczenie przedkoncepcyjne zidentyfikowanych chorób zakaźnych i korekcja hormonalna zaburzeń endokrynologicznych.


Spodobał Ci się artykuł? Udostępnij to
Wydrukuj ten artykuł
Szczyt