(łac. przepuklina) - wysunięcie narządów z jamy, przez patologicznie uformowaną lub naturalnie istniejącą dziurę. Jednocześnie muszle zachowują swoją integralność. Formacja może rozciągać się do przestrzeni międzymięśniowej, pod skórą lub do wewnętrznych jam i kieszeni. Wytrzewienie (wypadanie narządów wewnętrznych w wyniku ubytku w ich ścianie) i wypadanie (wyjście narządu przez naturalny otwór podczas wypadania) nie są przepuklinami.

Rodzaje/klasyfikacja choroby

Choroba zdarza się po drodze:

podstawowy;
nawracający(ponowne utworzenie przepukliny w tym samym miejscu);
pooperacyjny(brzuszny).

Według pochodzenia przepukliny może być nabyte, rozwijające się w wyniku choroby lub urazu lub wrodzony(na przykład przepuklina środkowa Schmorla), które są wadami rozwojowymi i mają swoje własne cechy.

Rozróżnia się je według redukowalności:

Dający się zredukować- wystający worek przepuklinowy zmniejsza się samodzielnie lub można go łatwo zmniejszyć przez ujście przepuklinowe;
Nieodwracalny– zwykle na skutek powstania zrostów, uduszenia lub zrostów, wcześniej zredukowana przepuklina nie może wrócić na swoje miejsce.

Anatomicznie mogą występować przepukliny zewnętrzny(narządy wewnętrzne wypadają pod skórą, a przepuklina wygląda jak owalny lub zaokrąglony występ), stanowią 75%, są to udowa, nadbrzusza, pachwinowa, pępkowa, kulszowa, biała linia brzucha, wyrostek mieczykowaty.

Wewnętrzny przepuklina występuje w 25% wszystkich tego typu patologii, nie ma wyraźnych objawów zewnętrznych, narządy wystają w szczeliny, kieszenie lub jamy anatomiczne lub ubytki. Dzielą się na śródbrzuszne i przeponowe.

Objawy i oznaki

Przepuklina międzykręgowa

Zmiany dystroficzne w odcinku lędźwiowo-krzyżowym najczęściej pojawiają się u osób dorosłych w wieku od 20 do 50 lat. Patologia często staje się podstawą czasowej utraty zdolności do pracy, a nawet inwalidztwa. Osteochondroza w prawie wszystkich przypadkach powoduje rozwój przepukliny pleców. W tym przypadku pojawia się zespół bólowy, któremu mogą towarzyszyć zaburzenia czucia, porażenie i niedowład mięśni nóg oraz dysfunkcja narządów miednicy. 18% pacjentów z przepuklinami międzykręgowymi wymaga interwencji chirurgicznej.

Patologia rozwija się na skutek pęknięcia dysku, przepuklina cofa się, uciska korzeń nerwowy, powodując obrzęk i stan zapalny. Obraz kliniczny zaczyna pojawiać się następnego dnia po wystąpieniu choroby. U prawie wszystkich pacjentów główną skargą jest ból. Najczęściej pojawia się w okresie dojrzewania, po długim przebywaniu w niewygodnej pozycji, po wysiłku fizycznym lub w łóżku. Choroba rozwija się, gdy obrót w bok następuje równolegle ze zginaniem, czasami osoba podnosi również ciężary.

Przepuklina lędźwiowa i krzyżowa(sekwestrowany) zaczyna się od procesu dystroficznego, następnie zachodzą zmiany w segmentach ruchu kręgosłupa, zmniejsza się siła pierścienia włóknistego, zakłóca się mikrokrążenie tego obszaru, rozwija się proces adhezyjny i rozwija się obrzęk lokalnych tkanek. Objawy powstają na skutek miofiksacji w wyniku napięcia mięśni pleców, co powoduje kompensacyjne skrzywienie innych części kręgosłupa. Długi przebieg choroby prowadzi do dysfunkcji aparatu stawowo-więzadłowego, której towarzyszy silny ból.

Jeśli krążek międzykręgowy wpadnie do światła kanału kręgowego, rozwija się przepuklina grzbietowa, które podobnie jak inne rodzaje patologii okolicy lędźwiowo-krzyżowej mogą objawiać się zaburzeniami autonomicznymi, takimi jak zaczerwienienie, suchość i obrzęk skóry oraz zaburzenia pocenia się.

Często pacjenci przyjmują pozycję wymuszoną, za jej pomocą zmniejsza się nacisk na kręgosłup, czyli wygładza się skoliozę, ułatwia zginanie i prostowanie ciała oraz likwiduje napięcie mięśni długich pleców. Czasami pacjenci nie mogą wyprostować nogi z powodu bólu. Z powodu atrofii mięśnie „opróżniają się”. Zaburzenia motoryczne (niedowład, paraliż) występują tylko w ciężkich przypadkach.

Podczas kaszlu i poruszania się ból nasila się i często staje się bardzo dotkliwy, pacjent wymaga odpoczynku w łóżku.

Przepuklina szyjna i piersiowa są bardzo rzadkie i mają podobne objawy:

Ból głowy;
ostry ból promieniujący do ramion, łopatek, barków;
niestabilność chodu;
drętwienie palców;
ograniczenie ruchu;
nadciśnienie lub niedociśnienie;
zawroty głowy;
osłabienie kończyn, osłabienie odruchów;
zaburzenia snu;
chroniczne zmęczenie;
upośledzenie pamięci.

Przepuklina pachwinowa- występ otrzewnej do jamy kanału pachwinowego. Prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby jest 10 razy większe u mężczyzn niż u kobiet. Głównymi objawami choroby są uczucie dyskomfortu i bólu w okolicy pachwin, nasilające się podczas chodzenia, zaburzenia oddawania moczu i trawienia. W pachwinie tworzy się guzek, który rośnie podczas kaszlu i wysiłku. U mężczyzn z przepuklinami pachwinowymi znacznych rozmiarów, dotknięta strona moszny powiększa się, z tego powodu penis przesuwa się na przeciwną stronę, a przy dużych objętościach penisa można całkowicie ukryć pod skórą.

Krótkie ciekawe dane
- To Klaudiusz Galen (ur. ok. 130 r. n.e.) jako pierwszy wprowadził termin „przepuklina”.
- Istnieje termin „przepuklina olbrzymia”, używany w odniesieniu do przepuklin większych niż 40 cm.
- Najczęściej, bo w 80-90%, występują przepukliny pachwinowe.
- Statystyki wskazują, że przepukliny mnogie występują znacznie częściej niż przepukliny pojedyncze.

Uduszona przepuklina białej linii nie można zmniejszyć i objawia się nieznośnym bólem, krwią w stolcu, nudnościami i wymiotami, zatrzymaniem gazów i wypróżnieniami.

Przepuklina rozworu przełykowego zwykle nie ma zewnętrznych przejawów. W przypadku tej patologii zawartość żołądka cofa się do przełyku, co powoduje czkawkę, niestrawność, zgagę, odbijanie i ból w klatce piersiowej.

Przepuklina pępkowa- Narządy jamy brzusznej sięgają do okolicy pępka. Najczęściej spotykane u niemowląt. Wynika to z faktu, że ściana jamy brzusznej posiada ubytek, w wyniku którego odsłonięty pozostaje pierścień pępowinowy, który zwykle zamyka się przed porodem. Patologia czasami pojawia się u dzieci, nawet gdy wcześnie zaczynają chodzić. Przepuklina mniejsza niż centymetr u dziecka może samoistnie zniknąć w wieku dwóch lat. Jeśli u noworodka zdiagnozowano przepuklinę na czas, można ją wyleczyć po prostu za pomocą gimnastyki, masażu i odpowiedniego ułożenia na brzuchu. Jeśli to konieczne, operację przeprowadza się nie wcześniej niż w wieku 5 lat.

Nie tylko u dzieci, ale także u psów, a mianowicie szczeniąt, często tworzy się przepuklina pępkowa. Zwierzę może odmówić jedzenia i popaść w depresję.

Komplikacje

Przepukliny brzuszne często powikłane są uduszeniem, jest to ostry stan wymagający pilnej pomocy. Zakłóca to krążenie krwi, funkcjonowanie uciśniętego narządu, a nawet możliwa jest martwica tkanek. Pojawia się silny ból, a gdy pętle jelitowe są ściśnięte, trawienie zostaje zakłócone, aż do niedrożności jelit. Narządy wewnętrzne i worek przepuklinowy mogą ulec zapaleniu, co prowadzi do powstania ropnia, flegmy i zapalenia otrzewnej.

Przyczyny choroby

Przyczyny powstawania przepuklin:

Utrata elastyczności tkanki mięśniowej na skutek wyczerpania lub starzenia się;
zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej w połączeniu z innymi negatywnymi czynnikami;
wrodzona dziura w ścianie brzucha;
zaburzenia zwyrodnieniowe w miejscu urazu lub rany;
wrodzone zaburzenia rozwoju tkanki łącznej;
różne ropnie wpływające na przednią ścianę brzucha.

Czynnikami predysponującymi są: wywiad rodzinny, różnice indywidualne w budowie ciała, ciężka praca fizyczna, niedożywienie, ciąża, gwałtowne wahania ciśnienia w jamie brzusznej (wodobrzusze, ciągły krzyk, płacz, trudności w oddawaniu moczu, kaszel, gruczolak prostaty i zaparcia), dyskinezy jelitowe.

Przepuklina kręgosłupa jest najczęściej konsekwencją noszenia ciężkich przedmiotów, pracy siedzącej, długotrwałych wibracji lub nieprawidłowej postawy. Rozwija się na skutek ucisku pni nerwowych i zwężenia kanału kręgowego.

Diagnostyka

Najczęściej stosowane metody diagnostyczne:

USG (badanie USG);
MRI;
Czasami po wstrzyknięciu środka kontrastowego stosuje się promieniowanie rentgenowskie;
CT (tomografia komputerowa).

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą:

Krwiak, endometrioza, cysta;
dysplazja, osteochondroza, artroza;
żylaki powrózka nasiennego, wodniak, zapalenie węzłów chłonnych;
ogólne choroby narządów i układów (zapalenie trzustki, wrzód żołądka);
nerwiakowłókniak i tłuszczak.

Leczenie

Leczenie przepukliny można przeprowadzić w sanatorium, gdzie specjaliści pomogą w przeprowadzeniu zestawu środków leczenia i rehabilitacji po operacji.

Zapobieganie

Nie śpij na miękkich materacach;
nie przejadaj się i kontroluj wagę;
rzuć palenie i zadbaj o swoją wątrobę;
unikać nadmiernych obciążeń i gwałtownych ruchów;
podczas chodzenia trzymaj plecy i głowę prosto;
zwiększyć odporność i wyeliminować stres;
ruszaj się więcej, uprawiaj sport (pływanie, joga);
leczyć zaparcia, choroby urologiczne, kaszel w odpowiednim czasie.

Tradycyjne metody leczenia

Leczenie przepukliny pępkowej przeprowadza się za pomocą placka z czerwonej glinki, który umieszcza się na bandażu na 24 godziny. Można go zabezpieczyć za pomocą opatrunku i folii spożywczej. Ciasto należy zmieniać codziennie przez 14 dni. Można go zastąpić monetą miedzianą, którą należy stosować przez 3 dni. Przymocuj lepkim bandażem i powtórz kilka razy. Można również położyć pokrojone ząbki czosnku na przepuklinę na maksymalnie 12 godzin, ale ta procedura może spowodować oparzenia.

W przypadku przepukliny kręgowej stosuje się również czerwoną glinkę lub tłuszcz koński w postaci kompresu tłuszczu końskiego, który nakłada się na polietylen grubą warstwą na jeden dzień. Dobrze, jeśli dolna część pleców jest stale owinięta pasem z psiej sierści.

Przepuklina uduszona jest najczęstszym i najniebezpieczniejszym powikłaniem wymagającym natychmiastowego leczenia operacyjnego. Narządy, które dostały się do worka przepuklinowego, ulegają uciskowi (zwykle na poziomie szyi worka przepuklinowego) w ujściu przepuklinowym. Naruszenie narządów w samym worku przepuklinowym jest możliwe w jednej z komór worka przepuklinowego, w obecności sznurów bliznowatych, które ściskają narządy podczas ich łączenia ze sobą oraz z workiem przepuklinowym (w przepuklinach nieredukowalnych).

Do naruszeń dochodzi częściej u osób w średnim i starszym wieku. Małe przepukliny z wąską i pokrytą bliznami szyją worka przepuklinowego ulegają uduszeniu częściej niż duże, dające się redukować. Uduszenie występuje nie tylko w przypadku długo istniejącej przepukliny, ale także w przypadku nowo powstałej. Uszczypnąć można każdy narząd, najczęściej jelito cienkie i sieć większą.

Etiologia i patogeneza. Zgodnie z mechanizmem występowania wyróżnia się naruszenie elastyczne, kałowe, mieszane lub kombinowane.

Uwięzienie elastyczne występuje, gdy następuje nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas aktywności fizycznej, kaszlu lub wysiłku.

W tym przypadku dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia ujścia przepuklinowego, w wyniku czego do worka przepuklinowego wychodzi więcej narządów wewnętrznych niż zwykle. Powrót ujścia przepuklinowego do poprzedniego stanu prowadzi do uduszenia zawartości przepukliny. W przypadku elastycznego uduszenia ucisk narządów uwolnionych do worka przepuklinowego następuje z zewnątrz.

U osób starszych częściej obserwuje się zaleganie kału. Z powodu gromadzenia się dużej ilości treści jelitowej w pętli doprowadzającej jelita zlokalizowanej w worku przepuklinowym, dochodzi do ucisku pętli odprowadzającej tego jelita, wzrasta nacisk ujścia kału na zawartość przepukliny i ciśnienie elastyczne łączy się z uduszeniem kału. W ten sposób powstaje mieszana forma naruszenia.

Obraz patologiczny. W uduszonym narządzie dochodzi do zaburzenia krążenia krwi i limfy, w wyniku zastoju żylnego płyn przedostaje się do ściany jelita, jego światła i jamy worka przepuklinowego (wody przepuklinowej). Jelito staje się cyjanotyczne, woda przepuklinowa pozostaje przejrzysta. Zmiany martwicze w ścianie jelita zaczynają się od błony śluzowej. Największe uszkodzenie następuje w obszarze rowka uduszenia, w miejscu ucisku jelita przez pierścień zaciskający.

Z biegiem czasu następują zmiany patomorfologiczne i dochodzi do gangreny uduszonego jelita. W jelicie pojawia się niebiesko-czarna cysta i pojawiają się liczne krwotoki podskórne. Jelito Fiablaya nie perystaltuje, naczynia krezkowe nie pulsują. Przepuklinowy jod staje się mętny, krwotoczny z zapachem kału. Ściana jelita może ulec perforacji wraz z rozwojem flegmy kałowej i zapalenia otrzewnej.

Typowym przykładem uduszenia niedrożności jelit jest uduszenie jelit w worku przepuklinowym.

Obraz kliniczny i diagnoza. Objawy kliniczne zależą od rodzaju uduszenia, uduszonego narządu i czasu, jaki upłynął od początku rozwoju tego powikłania. Głównymi objawami przepukliny uduszonej są ból w okolicy przepukliny i nieredukowalność przepukliny wcześniej swobodnie redukowanej.

Intensywność bólu jest różna, ostry ból może spowodować szok. Miejscowymi objawami przepukliny uduszonej są silny ból przy palpacji, pocenie się i napięcie w występie przepukliny. objaw szoku kaszlowego jest negatywny. Po uderzeniu stwierdza się otępienie w przypadkach, gdy worek przepuklinowy zawiera sieć, pęcherz i wodę przepuklinową. Jeżeli w worku przepuklinowym znajduje się jelito zawierające gaz, wówczas określa się dźwięk opukiwania błony bębenkowej.

Elastyczne uwięzienie. Początek powikłań wiąże się ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (praca fizyczna, kaszel, defekacja). Kiedy jelito jest uduszone, pojawiają się oznaki niedrożności jelit. Na tle ciągłego ostrego bólu brzucha, spowodowanego uciskiem naczyń i nerwów krezki uduszonego jelita, pojawia się ból skurczowy związany ze zwiększoną perystaltyką, opóźnienie w wydalaniu stolca i gazów oraz wymioty. możliwy. Bez doraźnego leczenia chirurgicznego stan pacjenta szybko się pogarsza, a objawy niedrożności jelit, odwodnienia i zatrucia nasilają się. Później pojawia się obrzęk i przekrwienie skóry w obszarze wypukłości przepuklinowej i rozwija się ropowica.

Naruszenie może wystąpić w wewnętrznym otworze kanału pachwinowego. Dlatego w przypadku braku występu przepuklinowego konieczne jest przeprowadzenie cyfrowego badania kanału pachwinowego, a nie ograniczanie się do badania jedynie jego zewnętrznego pierścienia. Po włożeniu palca do kanału pachwinowego można wyczuć mały, ostro bolesny guzek na poziomie wewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Tego typu naruszenia są rzadkie.

Uwięzienie wsteczne. Częściej jelito cienkie ulega duszeniu wstecz, gdy w worku przepuklinowym znajdują się dwie pętle jelitowe, a pętla pośrednia (łącząca) znajduje się w jamie brzusznej. W większym stopniu wpływa to na łączącą pętlę jelitową. Martwica rozpoczyna się wcześniej w pętli jelitowej zlokalizowanej w jamie brzusznej, powyżej pierścienia uduszającego. W tym czasie pętle jelitowe zlokalizowane w worku przepuklinowym mogą nadal funkcjonować.

Przed operacją nie da się postawić diagnozy. Podczas operacji, po wykryciu dwóch pętli jelitowych w worku przepuklinowym, chirurg musi po wypreparowaniu uduszonego pierścienia usunąć z jamy brzusznej łączącą pętlę jelitową i określić charakter zmian, jakie zaszły w całej uduszonej pętli jelitowej. Jeśli uduszenie wsteczne nie zostanie rozpoznane podczas operacji, u pacjenta rozwinie się zapalenie otrzewnej, którego źródłem będzie martwicza pętla łącząca jelita.

Naruszenie ciemieniowe występuje w wąskim pierścieniu ściskającym, gdy ściskana jest tylko część ściany jelita przeciwna do linii przyczepu krezki; częściej obserwowane w przepuklinach udowych i pachwinowych, rzadziej w przepuklinach pępkowych. Zaburzenie krążenia limfy i krwi w uduszonym obszarze jelita prowadzi do rozwoju zmian wyniszczających, martwicy i perforacji jelita.

Diagnoza jest bardzo trudna. Według objawów klinicznych uduszenie ciemieniowe jelita różni się od uduszenia jelita krezką: nie ma zjawiska wstrząsu, objawy niedrożności jelit mogą być nieobecne, ponieważ treść jelitowa swobodnie przepływa w kierunku dystalnym. Czasami rozwija się biegunka i pojawia się ciągły ból w obszarze wypukłości przepukliny. W obszarze ujścia przepuklinowego wyczuwalna jest mała, ostro bolesna, gęsta formacja. Szczególnie trudno jest rozpoznać uduszenie ciemieniowe, gdy jest to pierwsza kliniczna manifestacja przepukliny. U kobiet otyłych szczególnie trudno jest wyczuć niewielki obrzęk pod więzadłem pachwinowym.

Ogólny stan pacjenta może początkowo pozostać zadowalający, następnie stopniowo się pogarsza z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej i ropowicy przepuklin. W zaawansowanej postaci uduszenia ciemieniowego w przepuklinie udowej proces zapalny w tkankach otaczających worek przepuklinowy może symulować ostre zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych lub gruczolakogardłowego.

Diagnozę potwierdza się podczas operacji. Podczas wycinania tkanki pod więzadłem pachwinowym odkrywa się uduszoną przepuklinę lub powiększone zapalne węzły chłonne.

Zakrzepica węzła żylakowatego dużej żyły odpiszczelowej w miejscu jej ujścia do kości udowej może symulować uduszenie przepukliny udowej. W przypadku wystąpienia zakrzepicy pacjent odczuwa ból i wykrywa się bolesne zagęszczenie pod więzadłem pachwinowym. Wraz z tym często występują żylaki podudzi. W przypadku zakrzepicy węzła żylakowatego, a także w przypadku przepukliny uduszonej wskazana jest operacja w trybie nagłym.

Nagłe naruszenie wcześniej niewykryte przepukliny. Na ścianie brzucha, w miejscach typowych dla powstawania przepuklin, po urodzeniu mogą pozostać wypukłości otrzewnej (istniejące worki przepuklinowe). Najczęściej taki worek przepuklinowy w okolicy pachwiny jest niezrośniętym wyrostkiem pochwowym otrzewnej.

Głównym objawem nagle występujących przepuklin uduszonych jest pojawienie się bólu w typowych miejscach powstawania przepuklin. Jeżeli nagle pojawi się ostry ból w okolicy pachwiny, kanału kości udowej lub pępka, podczas badania pacjenta można określić najbardziej bolesne obszary odpowiadające ujściu przepukliny.

Leczenie. Jeśli przepuklina zostanie uduszona, konieczna jest pilna operacja. Przeprowadza się go w taki sposób, aby otworzyć worek przepuklinowy bez przecięcia pierścienia uduszającego i zapobiec przedostawaniu się uduszonych narządów do jamy brzusznej.

Operację przeprowadza się w kilku etapach.

Pierwszy etap- rozwarstwienie tkanki warstwa po warstwie aż do rozcięgna i odsłonięcia worka przepuklinowego.

Drugi etap to otwarcie worka przepuklinowego i usunięcie wody przepuklinowej. Aby zapobiec ześlizgiwaniu się uduszonych narządów do jamy brzusznej, asystent chirurga przytrzymuje je gazikiem. Niedopuszczalne jest wycinanie pierścienia uduszającego przed otwarciem worka przepuklinowego.

Trzeci etap- rozcięcie pierścienia zaciskowego pod kontrolą wzrokową, tak aby nie uszkodzić przylutowanych do niego od wewnątrz narządów.

Czwarty etap- określenie żywotności uduszonych narządów. To najbardziej krytyczny etap operacji. Głównymi kryteriami żywotności jelita cienkiego są przywrócenie normalnego koloru jelita, zachowanie pulsacji naczyń krezkowych, brak rowków uduszenia i krwiaków podskórnych oraz przywrócenie skurczów perystaltycznych jelita. Niewątpliwymi oznakami nieżywotności jelit są ciemne zabarwienie, matowa błona surowicza, zwiotczałe ściany, brak pulsacji naczyń krezkowych i perystaltyka jelit.

Piąty etap- resekcja nieżywotnej pętli jelitowej. Od granicy martwicy widocznej od strony powłoki surowiczej wycina się co najmniej 30-40 cm odcinka doprowadzającego jelita i 10 cm odcinka odprowadzającego. Resekcję jelita przeprowadza się, gdy w jego ścianie wykryje się bruzdę uduszeniową, krwiaki podskórne, obrzęk, naciek i krwiak krezki jelitowej.

W przypadku uduszenia przepukliny ślizgowej konieczne jest określenie żywotności części narządu nieobjętej otrzewną. W przypadku wykrycia martwicy kątnicy wykonuje się resekcję prawej połowy okrężnicy z zespoleniem krętniczo-poprzecznym. W przypadku martwicy ściany pęcherza konieczna jest resekcja zmienionej części pęcherza z założeniem epicystostomii.

Szósty etap- chirurgia plastyczna ujścia przepuklinowego. Wybierając metodę chirurgii plastycznej, należy preferować najprostszą.

W przypadku przepukliny uduszonej powikłanej ropowicą operację rozpoczynamy od laparotomii pośrodkowej (pierwszy etap), aby zmniejszyć ryzyko zakażenia jamy brzusznej zawartością worka przepuklinowego. Podczas laparotomii wykonuje się resekcję jelita w granicach tkanki żywej i zespolenie międzyjelitowe. Następnie wykonuje się przepuklinę (drugi etap) - usuwa się uduszone jelito i worek przepuklinowy. Nie wykonuje się operacji plastycznej ujścia przepuklinowego, lecz wykonuje się leczenie chirurgiczne rany ropnej tkanki miękkiej, które kończy się jej drenażem.

Niezbędnym elementem kompleksowego leczenia pacjentów jest antybiotykoterapia ogólna i miejscowa.

Prognoza.Śmiertelność pooperacyjna wzrasta wraz z wydłużaniem się czasu od uduszenia do operacji i wynosi 1,1% w ciągu pierwszych 6 godzin, 2,1% w okresie od 6 do 24 godzin, 8,2% po 24 godzinach; po resekcji jelita śmiertelność wynosi 16%, przy ropie przepuklinowej - 24%.

Powikłania przepuklin uduszonych samoredukujących się i redukowanych siłą. Pacjenta z uduszoną przepukliną samoistnie zredukowaną należy hospitalizować na oddziale chirurgicznym. Samoistnie zmniejszone, wcześniej uduszone jelito może stać się przyczyną zapalenia otrzewnej lub krwawienia z jelit.

Jeżeli podczas badania pacjenta w chwili przyjęcia do szpitala chirurgicznego zostanie stwierdzone zapalenie otrzewnej lub krwawienie do jelita grubego, należy pilnie poddać pacjenta operacji. Jeżeli w chwili przyjęcia na oddział ratunkowy nie ma cech zapalenia otrzewnej ani krwawienia dojelitowego, należy pacjenta hospitalizować w szpitalu chirurgicznym w celu obserwacji dynamicznej. Pacjent, u którego w badaniach kontrolnych nie stwierdza się cech zapalenia otrzewnej ani krwawienia dojelitowego, jest wskazany do rutynowego leczenia przepukliny.

Przymusowe nastawienie przepukliny uduszonej, wykonywane samodzielnie przez pacjenta, jest obecnie rzadko spotykane. W placówkach medycznych zabronione jest przymusowe zmniejszanie przepukliny, ponieważ może to spowodować uszkodzenie worka przepuklinowego i zawartości przepukliny, w tym pęknięcie jelita i jego krezki wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej i krwawienia do jamy brzusznej. Przy wymuszonej redukcji worek przepuklinowy może zostać przemieszczony do przestrzeni przedotrzewnowej wraz z zawartością uduszoną w szyjce worka przepuklinowego (redukcja urojona). W przypadku oderwania otrzewnej ściennej w okolicy szyjki worka przepuklinowego, uduszoną pętlę jelita wraz z pierścieniem uduszającym można zanurzyć w jamie brzusznej lub w przestrzeni przedotrzewnowej.

Ważne jest, aby szybko rozpoznać wyimaginowane zmniejszenie przepukliny, ponieważ w tym przypadku może szybko rozwinąć się niedrożność jelit i zapalenie otrzewnej. Dane anamnestyczne (wymuszone zmniejszenie przepukliny), ból brzucha, objawy niedrożności jelit, ostry ból przy badaniu palpacyjnym tkanek miękkich w okolicy ujścia przepukliny, krwotoki podskórne sugerują wyimaginowane zmniejszenie przepukliny i pilną operację pacjenta. Późne powikłania obserwowane po samoistnym nastawieniu przepuklin uduszonych charakteryzują się objawami przewlekłej niedrożności jelit (bóle brzucha, wzdęcia, dudnienie, pluskanie). Powstają w wyniku powstawania zrostów i bliznowatych zwężeń jelita w miejscu odrzucenia martwiczej błony śluzowej.

Nieodwracalna przepuklina Jest to spowodowane obecnością w worku przepuklinowym zespoleń narządów wewnętrznych ze sobą oraz z workiem przepuklinowym, powstałych w wyniku ich urazu i aseptycznego zapalenia. Nieredukowalność może być częściowa, gdy jedna część zawartości przepukliny zostanie zredukowana do jamy brzusznej, a druga pozostanie nieredukowalna. Długotrwałe noszenie bandaża przyczynia się do rozwoju nieredukowalności. Najczęściej przepukliny pępkowe, udowe i pooperacyjne są nieredukowalne. Dość często są one wielokomorowe. Ze względu na rozwój licznych zrostów i komór w worku przepuklinowym, nieredukowalna przepuklina jest często powikłana uduszeniem narządów w jednej z komór worka przepuklinowego lub rozwojem zlepnej niedrożności jelit.

Koprostaza- zastój kału w jelicie grubym. Jest to powikłanie przepukliny, w której zawartością worka przepuklinowego jest jelito grube. Koprostaza rozwija się w wyniku zaburzenia funkcji motorycznych jelit. Jego rozwój ułatwia nieredukowalność przepukliny, siedzący tryb życia i obfite jedzenie. Koprostazę częściej obserwuje się u otyłych pacjentów w wieku starczym, u mężczyzn - z przepuklinami pachwinowymi, u kobiet - z przepukliną pępkową.

Głównymi objawami są uporczywe zaparcia, bóle brzucha, nudności i rzadko wymioty. Występ przepuklinowy powoli narasta w miarę wypełniania się kałem, jest prawie bezbolesny, lekko napięty, o konsystencji ciasta, objaw odruchu kaszlowego jest pozytywny. Ogólny stan pacjentów jest umiarkowany.

Leczenie. Konieczne jest osiągnięcie uwolnienia okrężnicy z zawartości. W przypadku przepuklin redukcyjnych należy starać się utrzymać przepuklinę w stanie zredukowanym – w tym przypadku łatwiej jest przywrócić motorykę jelit. Stosuje się małe lewatywy z hipertonicznym roztworem chlorku sodu, gliceryną lub powtarzane lewatywy syfonowe. Stosowanie środków przeczyszczających jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko zatkania kału.

Zapalenie przepukliny może wystąpić w wyniku zakażenia worka przepuklinowego od wewnątrz z powodu uduszenia jelita, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia uchyłka jelita krętego (uchyłek Meckela itp.). Źródłem zakażenia przepukliny mogą być procesy zapalne na skórze (czyrak), jej uszkodzenie (maceracja, otarcia, zadrapania).

Leczenie. W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w trybie pilnym wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego w przepuklinie, w pozostałych przypadkach usuwa się źródło zakażenia worka przepuklinowego. Przewlekłe zapalenie przepukliny w gruźlicy otrzewnej rozpoznaje się podczas operacji. Leczenie obejmuje naprawę przepukliny i specyficzną terapię przeciwgruźliczą. W przypadku procesów zapalnych na skórze w okolicy przepukliny operację (część twarzy) wykonuje się dopiero po ich wyeliminowaniu.

Zapobieganie powikłaniom polega na planowym leczeniu operacyjnym wszystkich pacjentów z przepuklinami, zanim wystąpią powikłania. Obecność przepukliny jest wskazaniem do operacji.

Przy długotrwałym istnieniu przepukliny, wąskich ujściach przepuklinowych i częstym wyjściu narządów wewnętrznych do worka przepuklinowego powstają warunki do urazu i aseptycznego zapalenia wychodzących narządów.

W rezultacie dochodzi do zrośnięcia wewnętrznej powierzchni worka przepuklinowego z pętlami jelitowymi i siecią, a także zrośnięcia zawartości przepuklinowej ze sobą.

Wśród przepuklin nieredukowalnych na pierwszym miejscu znajdują się przepukliny udowe, a następnie przepukliny pępkowe i pachwinowe. Objawy kliniczne; przepuklina nie zmniejsza się ani samoistnie, ani za pomocą rąk; Zaparcia związane z upośledzoną funkcją motoryczną pętli jelitowych zlokalizowanych w worku przepuklinowym nie są rzadkością. U wielu pacjentów występują zaburzenia czynności układu moczowego. Przepuklina nieredukowalna ulega ciągłej traumatyzacji, co prowadzi do dalszych zrostów. Nieodwracalność może również prowadzić do koprostazy. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. Trudności operacji związane są z oddzieleniem połączonych narządów.

1. Koprostaza

Klinicznie objawia się bólem brzucha, w okolicy przepukliny, wzdęciami pętli jelitowych, zatrzymaniem gazów, a przede wszystkim kałem. Pacjenci mogą odczuwać nudności i wymioty.

Coprosgasowi sprzyja zwężenie worka przepuklinowego, co uniemożliwia swobodne przejście treści jelitowej z pętli znajdujących się w worku przepuklinowym. Jelita przepełniają się kałem, który ulega zagęszczeniu i utrudnia swobodny przepływ treści jelitowej. Koprostaza może przekształcić się w uduszenie kału.

1. Zapalenie przepukliny

Występuje w wyniku przedostania się infekcji do worka przepuklinowego

proces zapalny w narządach znajdujących się w jamie brzusznej (zapalenie quenellitu, zapalenie peritiphlitis itp.);

• proces zapalny w samym worku przepuklinowym (rzadko); proces zapalny rozwijający się w sąsiedztwie (zapalenie jąder, zapalenie węzłów chłonnych, choroby skóry).
• Proces zapalny obejmuje worek przepuklinowy lub jego zawartość (lub całość). W klinice zapalenia można zauważyć nasilenie przepukliny, ból, zaczerwienienie skóry, zaburzenia pracy jelit (wzdęcia, zatrzymywanie gazów i stolca, nudności, wymioty). W przypadku nasilania się stanu zapalnego (brak efektu ogólnego i miejscowego leczenia przeciwzapalnego) wskazana jest pilna operacja - otwarcie ropnia.

• Kiedy stan zapalny ustąpi, tworzą się zrosty, które w przyszłości mogą doprowadzić do nieodwracalności przepukliny.

Najczęściej występuje w przypadku przepuklin pachwinowych, udowych i pępkowych. Stłuczenia występu przepuklinowego występują z reguły bez naruszania integralności skóry. —

Wielkim niebezpieczeństwem w przypadku siniaka jest naruszenie integralności narządów wchodzących w skład worka przepuklinowego. W takim przypadku rozwija się zapalenie otrzewnej i możliwe jest krwawienie do jamy brzusznej. Po urazach zawartości worka przepuklinowego pod błoną surowiczą pętli jelitowych i sieci mogą pojawić się krwotoki, po których następuje rozwój aseptycznego stanu zapalnego. Laparoskopia służy do diagnostyki uszkodzeń zawartości worka przepuklinowego (zwłaszcza pętli jelitowych). Po potwierdzeniu diagnozy leczenie jest jedynie chirurgiczne.

4.Uduszona przepuklina

Jest to najniebezpieczniejsze powikłanie, zawsze wymagające pilnej operacji. Szczególnie często dochodzi do uduszenia przepukliny pachwinowej (50-58% wszystkich uduszeń). Wśród chorych przeważają mężczyźni (85%). U kobiet przepukliny udowe i pępkowe częściej ulegają uduszeniu.

Zgodnie z mechanizmem naruszenia rozróżnia się elastyczne i kałowe. W przypadku uduszenia elastycznego następuje nagłe napięcie ściany brzucha wraz z rozciągnięciem ujścia przepuklinowego, a jednocześnie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej wraz z uwolnieniem zawartości jamy brzusznej do worka przepuklinowego. Późniejsze skurczenie ujścia przepuklinowego prowadzi do uduszenia. W przypadku uduszenia kału w wyniku przepełnienia pętli doprowadzającej, pętla odprowadzająca jest „dociskana” do ujścia przepuklinowego. Naruszenie elastyczne występuje bardziej dotkliwie; w tym przypadku następuje ucisk krezki jelitowej.

Zmiany patologiczne w uduszonym narządzie:

• obecność rowka uduszenia jelit; zmiany w uszkodzonym narządzie; zmiany w okrężnicy przywodziciela; obecność „wody przepuklinowej”; I
• martwica niedokrwienna uduszonych narządów w wyniku ucisku krezki.

Rozróżnia się uduszenie ciemieniowe (richterowskie), gdy ściana jelita zostaje uduszona bez zakłócania przepływu treści jelitowej, oraz uduszenie wsteczne (lub podwójne). W tym drugim przypadku w worku przepuklinowym znajdują się co najmniej 2 pętle jelitowe, a pętla je łącząca zlokalizowana jest w jamie brzusznej i tam występuje najwięcej zaburzeń niedokrwiennych.

Obraz kliniczny przepukliny uduszonej opiera się na danych subiektywnych i obiektywnych. Pacjenci zgłaszają nagły ból w miejscu przepukliny, który jest związany z niedokrwieniem uduszonego narządu. Następnie pojawia się kurczowy ból brzucha (niedrożność jelit). Jednocześnie występ przepuklinowy przestaje się zmniejszać i może zwiększać objętość. Często występują zaburzenia dyspeptyczne – nudności i wymioty, a w późniejszych przypadkach wymioty treścią kałową. Pacjenci doświadczają zatrzymania gazów i stolca. Wśród lokalnych oznak uduszenia można zauważyć obecność bólu w przepuklinie podczas badania palpacyjnego, zwiększenie jej objętości i napięcie w występie przepukliny. W późniejszych stadiach rozwija się przekrwienie spowodowane rozwojem flegmy kałowej. W przypadku uduszenia nie można włożyć palca do odpowiedniego otworu przepuklinowego.

O wiele trudniej jest rozpoznać uduszenie, jeśli istnieje wcześniej nieredukowalna przepuklina. Jednak znaczne nasilenie bólu i zwiększenie wypukłości, pojawienie się napięcia i napięcia, a także zaburzenia dyspeptyczne pozwalają podejrzewać naruszenie. W wątpliwych przypadkach wskazana jest pilna operacja.

U niektórych pacjentów z ostrymi chorobami narządów jamy brzusznej wysięk spływa do worka przepuklinowego, co powszechnie nazywa się fałszywym uduszeniem (przepuklina Broca).

Leczenie przepuklin uduszonych jest zawsze chirurgiczne. Podczas operacji worek przepuklinowy jest najpierw izolowany i otwierany, następnie przytrzymuje się uduszony narząd i dopiero po przecięciu uduszonego pierścienia.

Drugi etap polega na określeniu żywotności uduszonego jelita. Oznaki żywotności jelit: różowy kolor, połysk błony surowiczej, perystaltyka, pulsacja tętnic krezkowych i drożność żył. Jeśli jelito nie jest żywotne, wycina się je, usuwając odcinek doprowadzający o 30-40 cm i odcinek odwodzicielski o 10 cm od pętli martwiczej. W pętli doprowadzającej, z uduszeniem niedrożnością jelit, dochodzi do ostrych zaburzeń troficznych: ścieńczenie ścian, niedożywienie spowodowane rozciąganiem i uciskiem żył podśluzówkowych.

Po resekcji jelita i zespoleniu, intubacja jelita jest wskazana na różne sposoby (aby zapobiec wyciekowi zespolenia). W przypadku zapalenia otrzewnej wskazana jest resekcja jelita martwiczego z odsłonięciem końcówek do skóry.

W przypadku samoistnego nastawienia przepukliny uduszonej wskazana jest hospitalizacja na oddziale chirurgicznym. Zalecana jest laparoskopia. W przypadku nasilenia objawów otrzewnowych wskazana jest laparotomia.

Podczas przymusowego zmniejszania uduszonej przepukliny możliwa jest tak zwana wyimaginowana lub fałszywa redukcja, gdy występ przepuklinowy jest zmniejszony poza uduszony pierścień i nie jest określony zewnętrznie, ale uduszenie pozostaje w bliznowatej szyi worka przepuklinowego.