Badanie krwi na krzepnięcie: wskaźniki, interpretacja. Prawidłowe wskaźniki i nieprawidłowości krzepnięcia krwi. Wyniki analizy wskaźników krzepnięcia krwi

Krzepnięcie krwi musi być prawidłowe, dlatego hemostaza opiera się na procesach równowagowych. Nasz cenny płyn biologiczny nie może koagulować - grozi to poważnymi, śmiertelnymi powikłaniami (). Wręcz przeciwnie, powolne tworzenie się skrzepu krwi może skutkować niekontrolowanym masywnym krwawieniem, które może również prowadzić do śmierci człowieka.

Najbardziej złożone mechanizmy i reakcje, angażujące na tym czy innym etapie wiele substancji, utrzymują tę równowagę i w ten sposób umożliwiają organizmowi dość szybkie samodzielne radzenie sobie (bez udziału jakiejkolwiek pomocy z zewnątrz) i powrót do zdrowia.

Szybkości krzepnięcia krwi nie można określić na podstawie jednego parametru, ponieważ w procesie tym bierze udział wiele składników, które wzajemnie się aktywują. Pod tym względem testy na krzepnięcie krwi są różne, gdzie odstępy ich normalnych wartości zależą głównie od metody przeprowadzenia badania, a także w innych przypadkach od płci osoby oraz dni, miesięcy i lat, w których żył. Odpowiedź raczej nie zadowoli czytelnika: „ Czas krzepnięcia krwi wynosi 5 – 10 minut”. Pozostaje wiele pytań...

Każdy jest ważny i każdy jest potrzebny

Zatrzymanie krwawienia opiera się na niezwykle złożonym mechanizmie, obejmującym wiele reakcji biochemicznych, w których bierze udział ogromna liczba różnych składników, a każdy z nich odgrywa swoją specyficzną rolę.

schemat krzepnięcia krwi

Tymczasem brak lub awaria przynajmniej jednego czynnika krzepnięcia lub antykoagulacji może zakłócić cały proces. Oto tylko kilka przykładów:

Nieodpowiednia reakcja ścian naczyń krwionośnych zakłóca płytki krwi - co „odczuwa” pierwotną hemostazę;
Niska zdolność śródbłonka do syntezy i wydzielania inhibitorów agregacji płytek krwi (głównym z nich jest prostacyklina) oraz naturalnych antykoagulantów () zagęszcza przepływającą przez naczynia krew, co prowadzi do powstawania w krwiobiegu absolutnie niepotrzebnych skrzepów. korpus, który na razie może spokojnie „siedzieć” przyczepiony do ściany jakiegoś naczynia. Stają się one bardzo niebezpieczne, gdy odrywają się i zaczynają krążyć w krwiobiegu, stwarzając w ten sposób ryzyko katastrofy naczyniowej;
Brak czynnika osoczowego, takiego jak FVIII, powoduje chorobę sprzężoną z płcią - A;
Hemofilię B stwierdza się u osoby, jeśli z tych samych powodów (mutacja recesywna w chromosomie X, który, jak wiadomo, występuje tylko u mężczyzn), występuje niedobór czynnika Christmana (FIX).

Ogólnie rzecz biorąc, wszystko zaczyna się na poziomie uszkodzonej ściany naczynia, która wydzielając substancje niezbędne do zapewnienia krzepnięcia krwi, przyciąga krążące w krwiobiegu płytki krwi – płytki krwi. Na przykład taki, który „wzywa” płytki krwi na miejsce wypadku i wspomaga ich adhezję do kolagenu, silnego stymulatora hemostazy, musi rozpocząć swoje działanie w odpowiednim czasie i dobrze działać, aby w przyszłości można było liczyć na powstawanie pełnowartościowej wtyczki.

Jeżeli płytki krwi wykorzystują na właściwym poziomie swoją funkcjonalność (funkcję adhezyjno-agregacyjną), szybko włączają się inne elementy hemostazy pierwotnej (naczyniowo-płytkowej) i w krótkim czasie tworzą czop płytkowy, to w celu zatrzymania przepływu krwi z naczynie mikrokrążenia można obejść się bez specjalnego wpływu innych uczestników procesu krzepnięcia krwi. Organizm nie jest jednak w stanie obejść się bez czynników plazmowych, które tworzą pełnoprawny czop zdolny do zamknięcia uszkodzonego naczynia o szerszym świetle.

Zatem w pierwszym etapie (bezpośrednio po uszkodzeniu ściany naczynia) zaczynają zachodzić kolejne reakcje, w których aktywacja jednego czynnika daje impuls do wprowadzenia pozostałych w stan aktywny. A jeśli czegoś gdzieś brakuje lub jakiś czynnik okaże się nie do utrzymania, proces krzepnięcia krwi ulega spowolnieniu lub całkowitemu zatrzymaniu.

Ogólnie mechanizm krzepnięcia składa się z 3 faz, które muszą zapewnić:

Tworzenie złożonego kompleksu czynników aktywowanych (protrombinaza) i konwersja białka syntetyzowanego przez wątrobę - w trombinę ( faza aktywacji);
Przekształcenie białka rozpuszczonego we krwi – czynnik I (, FI) w nierozpuszczalną fibrynę przeprowadza się w faza krzepnięcia;
Zakończenie procesu krzepnięcia wraz z utworzeniem gęstego skrzepu fibrynowego ( faza cofania).

Badania krzepnięcia krwi

Wieloetapowy kaskadowy proces enzymatyczny, którego ostatecznym celem jest utworzenie skrzepu zdolnego do zamknięcia „szczeliny” w naczyniu, prawdopodobnie będzie wydawać się czytelnikowi zagmatwany i niezrozumiały, dlatego wystarczy przypomnieć, że ten mechanizm zapewniają różne czynniki krzepnięcia, enzymy, Ca 2+ (jony wapnia) i wiele innych składników. Jednak w związku z tym pacjentów często interesuje pytanie: jak wykryć, czy coś jest nie tak z hemostazą lub uspokoić się, wiedząc, że systemy działają normalnie? Oczywiście do takich celów służą badania krzepnięcia krwi.

Najbardziej powszechną specyficzną (lokalną) analizę stanu hemostazy uważa się za powszechnie znaną, często przepisywaną przez terapeutów, kardiologów, a także położników-ginekologów i najbardziej pouczającą.

Tymczasem należy zaznaczyć, że przeprowadzanie takiej liczby badań nie zawsze jest uzasadnione. Zależy to od wielu okoliczności: czego szuka lekarz, na jakim etapie kaskady reakcji skupia swoją uwagę, ile czasu ma do dyspozycji personel medyczny itp.

Symulacja zewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi

Na przykład zewnętrzna droga aktywacji krzepnięcia w laboratorium może naśladować to, co lekarze nazywają protrombiną Quicka, testem Quicka, czasem protrombinowym (PTT) lub czasem tromboplastyny (różne nazwy tego samego testu). Podstawą tego testu, uzależnioną od czynników II, V, VII, X, jest udział tromboplastyny tkankowej (dodawana jest do osocza odwapnionego cytrynianem podczas pracy z próbką krwi).

Granice wartości normalnych u kobiet i mężczyzn w tym samym wieku nie różnią się od siebie i ograniczają się do przedziału 78 – 142%, natomiast u kobiet spodziewających się dziecka odsetek ten nieznacznie się (ale nieznacznie!) zwiększa. Przeciwnie, u dzieci normy mieszczą się w niższych wartościach i rosną w miarę zbliżania się do dorosłości i później:

Odbicie mechanizmu wewnętrznego w warunkach laboratoryjnych

Tymczasem, aby określić zaburzenie krzepnięcia krwi spowodowane nieprawidłowym działaniem mechanizmu wewnętrznego, podczas analizy nie wykorzystuje się tromboplastyny tkankowej - pozwala to osoczu wykorzystywać wyłącznie własne rezerwy. W warunkach laboratoryjnych mechanizm wewnętrzny jest śledzony poprzez oczekiwanie, aż krew pobrana z naczyń krwionośnych sama się skrzepnie. Początek tej złożonej reakcji kaskadowej zbiega się z aktywacją czynnika Hagemana (czynnik XII). Aktywacja ta jest wyzwalana przez różne warunki (kontakt krwi z uszkodzonymi ścianami naczyń, błonami komórkowymi, które uległy pewnym zmianom), dlatego nazywa się ją aktywacją kontaktową.

Aktywacja kontaktu zachodzi także poza organizmem, np. gdy krew przedostaje się do obcego środowiska i wchodzi z nim w kontakt (kontakt ze szkłem w probówce, instrumentami). Usunięcie jonów wapnia z krwi nie wpływa w żaden sposób na uruchomienie tego mechanizmu, jednakże proces ten nie może zakończyć się utworzeniem skrzepu – ulega on przerwaniu na etapie aktywacji czynnika IX, gdzie nie ma zjonizowanego wapnia dłużej konieczne.

Czas krzepnięcia krwi, czyli czas, w którym będąca wcześniej w stanie płynnym, przelewa się do postaci elastycznego skrzepu, zależy od szybkości przemiany białka fibrynogenu rozpuszczonego w osoczu w nierozpuszczalną fibrynę. Fibryna tworzy nici utrzymujące czerwone krwinki (erytrocyty), powodując, że tworzą one wiązkę zamykającą otwór w uszkodzonym naczyniu krwionośnym. Czas krzepnięcia krwi (1 ml pobrany z żyły – metoda Lee-White’a) w takich przypadkach ogranicza się średnio do 4 – 6 minut. Jednak szybkość krzepnięcia krwi z pewnością ma szerszy zakres wartości cyfrowych (tymczasowych):

Krew pobrana z żyły tworzy skrzep od 5 do 10 minut;
Czas krzepnięcia Lee-White'a w szklanej probówce wynosi 5–7 minut, w silikonowej probówce wydłuża się do 12–25 minut;
W przypadku krwi pobranej z palca następujące wskaźniki są uważane za normalne: początek to 30 sekund, koniec krwawienia to 2 minuty.

Przy pierwszym podejrzeniu poważnych zaburzeń krwawienia stosuje się analizę odzwierciedlającą mechanizm wewnętrzny. Badanie jest bardzo wygodne: przeprowadza się je szybko (w czasie przepływu krwi lub tworzenia się skrzepu w probówce), nie wymaga specjalnych odczynników ani skomplikowanego sprzętu, a pacjent nie wymaga specjalnego przygotowania. Oczywiście wykryte w ten sposób zaburzenia krzepnięcia krwi dają podstawy do przypuszczenia szeregu istotnych zmian w układach zapewniających prawidłowy stan hemostazy i wymuszają prowadzenie dalszych badań w celu ustalenia prawdziwych przyczyn patologii.

Wraz ze wzrostem (wydłużeniem) czasu krzepnięcia krwi można podejrzewać:

Niedobór czynników osocza zapewniających krzepnięcie lub ich wrodzona niższość, mimo że są one na wystarczającym poziomie we krwi;
Poważna patologia wątroby skutkująca niewydolnością funkcjonalną miąższu narządu;
(w fazie, w której zmniejsza się zdolność krwi do krzepnięcia);

W przypadku stosowania heparyny czas krzepnięcia krwi ulega wydłużeniu, dlatego pacjenci otrzymujący ten lek muszą dość często poddawać się badaniom wskazującym stan hemostazy.

Rozważany wskaźnik krzepnięcia krwi zmniejsza swoje wartości (skraca):

W fazie wysokiego krzepnięcia () zespołu DIC;
W przypadku innych chorób, które spowodowały patologiczny stan hemostazy, czyli gdy pacjent ma już zaburzenia krzepnięcia krwi i jest klasyfikowany jako obciążony podwyższonym ryzykiem wystąpienia zakrzepów krwi (zakrzepica itp.);
U kobiet stosujących doustne leki zawierające hormony w celu antykoncepcji lub długotrwałego leczenia;
U kobiet i mężczyzn przyjmujących kortykosteroidy (przy przepisywaniu leków kortykosteroidowych bardzo istotny jest wiek – wiele z nich u dzieci i osób starszych może powodować istotne zmiany w hemostazie, dlatego też ich stosowanie w tej grupie jest zabronione).

Ogólnie normy niewiele się różnią

Wskaźniki krzepliwości krwi (w normie) u kobiet, mężczyzn i dzieci (co oznacza jeden wiek dla każdej kategorii) w zasadzie niewiele się od siebie różnią, chociaż niektóre wskaźniki u kobiet zmieniają się fizjologicznie (przed, w trakcie i po menstruacji, w czasie ciąży), dlatego też przy przeprowadzaniu badań laboratoryjnych nadal uwzględnia się płeć osoby dorosłej. Ponadto u kobiet w okresie rodzenia dziecka niektóre parametry muszą się nawet nieco zmienić, ponieważ organizm po porodzie musi zatrzymać krwawienie, więc układ krzepnięcia zaczyna się przygotowywać z wyprzedzeniem. Wyjątkiem w odniesieniu do niektórych wskaźników krzepnięcia krwi jest kategoria dzieci w pierwszych dniach życia, na przykład u noworodków PTT jest kilka lub trzy razy wyższe niż u dorosłych mężczyzn i kobiet (norma dla dorosłych wynosi 11 - 15 sekund), a u wcześniaków czas protrombinowy wydłuża się o 3 – 5 sekund. To prawda, że około 4 dnia życia PTT zmniejsza się i odpowiada normie krzepnięcia krwi u dorosłych.

Poniższa tabela pomoże czytelnikowi zapoznać się z normami poszczególnych wskaźników krzepnięcia krwi i ewentualnie porównać je z własnymi parametrami (jeśli test został przeprowadzony stosunkowo niedawno i istnieje formularz rejestrujący wyniki badania pod ręką):

Test laboratoryjny	Prawidłowe wartości wskaźnika krzepnięcia krwi	Używany materiał
Płytki krwi: Wśród kobiet U mężczyzn U dzieci	180 – 320 x 10 9 /l 200 – 400 x 10 9 /l 150 – 350 x 10 9 /l	Krew kapilarna (z palca)
Czas krzepnięcia: Zdaniem Suchariewa Zdaniem Lee-White’a	Początek – 30 – 120 sekund, koniec – 3 – 5 minut 5 - 10 minut	Kapilarny Krew pobrana z żyły
Czas trwania krwawienia według Duke’a	nie dłużej niż 4 minuty	krew z palca
Czas trombiny(wskaźnik konwersji fibrynogenu do fibryny)	12 – 20 sekund	żylny
PTI (indeks protrombiny): Krew z palca Krew z żyły	90 – 105%	Kapilarny Żylny
APTT (czas częściowej tromboplastyny aktywowanej, czas kaolinowo-kefalinowy)	35 - 50 sekund (nie ma korelacji z płcią i wiekiem)	krew z żyły
Fibinogen: U dorosłych mężczyzn i kobiet U kobiet w ostatnim miesiącu trzeciego trymestru ciąży U dzieci w pierwszych dniach życia	2,0 – 4,0 g/l 1,25 – 3,0 g/l	Odtleniona krew

Podsumowując, pragnę zwrócić uwagę naszych stałych (i oczywiście nowych) czytelników: być może lektura artykułu poglądowego nie w pełni zaspokoi zainteresowanie pacjentów dotkniętych patologią hemostatyczną. Osoby, które po raz pierwszy spotykają się z podobnym problemem, z reguły chcą uzyskać jak najwięcej informacji na temat systemów, które zapewnią zatrzymanie krwawienia w odpowiednim czasie i zapobiegną tworzeniu się niebezpiecznych skrzepów, dlatego zaczynają szukać informacje w Internecie. Cóż, nie powinieneś się spieszyć - w innych sekcjach naszej witryny podano szczegółowy (i, co najważniejsze, poprawny) opis każdego ze wskaźników stanu hemostazy, wskazany jest zakres normalnych wartości i wskazania opisano także przygotowanie do analizy.

Wideo: po prostu o krzepnięciu krwi

Wideo: raport z badań krzepnięcia krwi

Jeden z prezenterów odpowie na Twoje pytanie.

Obecnie odpowiada na pytania: dr A. Olesya Valerievna, nauczyciel na uniwersytecie medycznym

Natura obdarzyła człowieka funkcjami ochronnymi, z których jedna nazywa się układem krążenia.

Jeśli dana osoba ma słabą zdolność krzepnięcia– jego życie jest zagrożone na każdym kroku.

Analiza ta nazywa się hemostazogramem; jej wskaźniki służą do oceny stanu funkcjonalnego układu krążenia.

Aby samodzielnie sprawdzić te wskaźniki, możesz skontaktować się z laboratorium, w którym prowadzone są badania kliniczne.

Przed przystąpieniem do badania należy powstrzymać się od jedzenia, napojów – kawy i alkoholu, 8-10 godzin przed pobraniem próbki. Możesz pić tylko czystą wodę.

Jeżeli badanie krzepliwości krwi jest wykonywane w trakcie przyjmowania leków, należy to odnotować w ankiecie.

Istota analizy jest następująca:

Istnieją dwa typy - zwykły i rozszerzony: oprócz liczby płytek krwi, czerwonych krwinek i wskaźników hemoglobiny, rozszerzona formuła informuje osobę o liczbie antykoagulantu toczniowego, D-dimeru i antytrombiny.
Zaawansowana analiza przepisywany w czasie ciąży, a także osobom z wyraźną patologią krzepnięcia
Naruszenie deszyfrowania ustalony przez lekarza prowadzącego, opisuje dalsze działania i leczenie.

Cena hemostazogramu typu rozszerzonego zacznie się od 2500 tysięcy rubli. Niekompletna analiza kosztuje od 750 rubli.

Medycyna to udowodniłaże wskaźniki monitorowania mogą zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci o 50%.

Prawidłowy współczynnik krzepnięcia krwi: u kobiet, mężczyzn i dzieci

Zaburzenia krwawienia można określić w laboratorium. Wiele osób niepokoi pytanie: skąd biorą krew do badań?

Każdy rodzaj testu zawarty w hemostazogramie wymaga określonego rodzaju czerwonej substancji. Umożliwia to obliczenie stanu poszczególnych obwodów układu koagulacji.

Notatka! Hemostasiogram zawiera informacje o 7 wskaźnikach jednocześnie, które zostaną odszyfrowane poniżej.

Czasami przeprowadza się dodatkowe badanie zwane czasem trwania krwawienia. W tym celu celowo uszkadza się obszar skóry i odnotowuje się czas.

W ciągu 5 minut krew powinna skrzepnąć, a rana powinna się zamknąć.

Rozważmy główne typy wskaźników:

№	Normalne dla kobiet	U mężczyzn	U dzieci	Grupa krwi
Płytki krwi	150-400 g/l		150-350 g/l	Kapilarny
Czas krzepnięcia	Norma według Suchariewa: zacznij 30–120 sekund, zakończ od 3 do 5 minut		2-5 minut	Kapilarny
Czas trwania według Duke’a	Nie więcej niż 4 minuty		2-4 minuty	Z Wiednia
Czas trombiny	12-20 sek		25-31 sek	Żylny
Indeks PTI	Dla krwi włośniczkowej – 93-107%; dla krwi żylnej – 90-105%		65-100 %	Kapilarne/żylne
Czas tromboplastyny	35-50 sek		25-31 sek	Z Wiednia
Fibrynogen	2-4 g/l		1,25-3,0 g/l: dla noworodków	Z Wiednia

Przyczyny słabego krzepnięcia

W medycynie małopłytkowość jest terminem oznaczającym słabe krzepnięcie krwi. jeśli jego przyczyną była niewystarczająca produkcja płytek krwi przez organizm.

Jeśli organizm nie wytwarza fibrynogenu, choroba ta nazywa się fibrynopenią. Hemofilia to niska krzepliwość krwi, przenoszona z matki na dziecko płci męskiej.

Przyczyny naruszeń można nazwać:

Choroby genetyczne. Test krzepnięcia krwi przed ciążą nazywa się polimorfizmem.
Wpływa na zdolność kobiety do rodzenia dziecka; jeśli wskaźniki odbiegają od normy, istnieje ryzyko wystąpienia nieprawidłowości i patologii u dziecka. Polimorfizmy genów są dziedziczone.
Choroby onkologiczne. W obecności procesów nowotworowych na tkance traci ona zdolność do wytwarzania dojrzałych płytek krwi, co prowadzi do pogorszenia krzepnięcia.
Przyjmowanie NLPZ. Najpopularniejsze leki, w tym środki przeciwbólowe, których ludzie często używają.
Stosowanie leków przeciwpłytkowych. Osoby cierpiące na nadciśnienie celowo zażywają tabletki wpływające na krzepnięcie.
Produkty te zawierają substancje zmniejszające ryzyko udaru, ale mogą zwiększać skłonność do krwawień.
Przyczyny słabej krzepliwości u kobiet w ciąży leży w braku witamin, przyjmowaniu antybiotyków i jedzeniu niezdrowej żywności zawierającej konserwanty.

Właściwa interpretacja wskaźników analizy pomoże Ci skontaktować się z lekarzem w odpowiednim czasie i otrzymać odpowiednie recepty. Kobiety w ciąży muszą przejść dodatkowe ogólne badanie krwi.

Ważny! Jeśli choroba jest znana, warto okresowo odwiedzać laboratorium w celu monitorowania dynamiki.

Objawy choroby obejmują nadmierne krwawienia na skutek małych skaleczeń, szybko rozwijające się siniaki i krwiaki, a także trudności w zatamowaniu krwawienia.

Farmakoterapia

Aby poprawić swój stan, możesz zastosować normalizację diety. Produkty zwiększające krzepliwość pomogą stopniowo przywrócić zdrowie do normy.

Należą do nich mięso zwierzęce, czerwone warzywa, jagody, banany, rośliny strączkowe i biały chleb.

Notatka! Jeśli czynnik krzepnięcia krwi ma słaby wskaźnik, wówczas substancje odpowiedzialne za ten proces znajdują się w organizmie w małych ilościach.

Należy zwiększyć ich odsetek poprzez leczenie farmakologiczne.

Recepty lekarzy są klasyfikowane według wieku: dla dzieci są to leki, które mają łagodny wpływ na organizm.

Rozważmy główne rodzaje leków:

Zwiększone krzepnięcie jest również uważane za odstępstwo od normy. Powoduje powstawanie zakrzepów krwi w układzie krążenia. Szybkie krzepnięcie leczy się lekami przeciwzakrzepowymi.

Przydatne wideo

powiązane posty

Instrukcje

Aby określić czas krzepnięcia krwi, należy skontaktować się z lokalnym lekarzem i uzyskać skierowanie na badania laboratoryjne. Przed jakimkolwiek rodzajem operacji, jeśli podejrzewa się zaburzenia krzepnięcia, wszyscy pacjenci kierowani są na to badanie.

W laboratorium zostaniesz przebadany na krwi niestabilizowanej metodą Lee i White’a. W tym celu pobierają 1 ml krwi z pierwszej żyły, a następnie na przemian pobierają tę samą ilość krwi żylnej do drugiej i trzeciej. Wszystkie probówki zostaną umieszczone w łaźni wodnej i przechylane pod kątem 70 stopni co 30 sekund. Całkowity czas krzepnięcia będzie rejestrowany na stoperze. Normalny sumaryczny czas krzepnięcia krwi w każdej probówce wynosi 8-12 minut.

W przypadku odmian tej techniki czas krzepnięcia krwi określa się w temperaturze pokojowej bez użycia łaźni wodnej. Probówki z krwią żylną zatyka się gumowymi korkami i stale zakręca w górę i w dół. W takim przypadku wskaźniki o łącznej liczbie 12-16 minut uważa się za normalne.

Mikrometodę stosuje się w przypadkach, gdy z różnych powodów nie jest możliwe uzyskanie od pacjenta wystarczającej ilości krwi żylnej, dlatego pobiera się 0,2 ml, umieszcza i koaguluje w temperaturze 37 stopni bez mieszania. Wyniki krzepnięcia w ciągu 5 minut uważa się za normalne.

Makrometoda opiera się na tych samych trzech probówkach, do których naprzemiennie umieszcza się 1 ml krwi żylnej. Czas krzepnięcia w temperaturze pokojowej waha się od 4 minut 55 sekund do 11 minut 55 sekund - wskaźniki te są uważane za normalne. Test jest mniej dokładny niż klasyczna metoda Lee i White'a, ale mimo to jest stosowany do dziś.

Oznaczanie krzepliwości krwi metodą Bürkera opiera się na badaniu krwi z palca. Czas krzepnięcia krwi u zdrowych pacjentów wynosi 5-6 minut.

notatka

Badanie krzepliwości krwi (koagulogram, hemostazogram) jest niezbędnym etapem badania krzepliwości krwi w sytuacjach, gdy pacjent spodziewa się niewielkiej utraty krwi. Wskazania do przepisania badania krzepnięcia krwi Analiza pozwala określić niewystarczającą lub wręcz nadmierną zdolność krwi do krzepnięcia.

Pomocna rada

Badanie krzepliwości krwi (koagulogram laboratoryjny) jest bardzo ważnym badaniem stanu faktycznego krzepnięcia krwi. W naszym centrum medycznym dla dokładniejszej diagnozy i uzyskania rozszerzonych wartości parametrów krwi można wykonać badanie IPT (obcy analog - badanie krwi INR). Progresywne badanie krwi PTI to oznaczenie wskaźnika protrombiny, który z maksymalną wiarygodnością pokazuje poziom krzepnięcia krwi.

Źródła:

gdzie oddać krew na krzepnięcie

Badanie krzepnięcia krwi– obowiązkowa część badania przy wykrywaniu chorób wątroby, patologii żylnych, w czasie ciąży przeprowadza się ją przed interwencjami chirurgicznymi. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, należy odpowiednio przygotować się do nadchodzącego badania.

Ogólne badanie krzepnięcia krwi może wykazać nieprawidłowości w wątrobie i żyłach

Badanie krzepnięcia krwi – co to jest?

Test na krzepnięcie krwi nazywa się koagulogramem, hemostazogramem i pozwala zidentyfikować ukryte choroby wielu narządów wewnętrznych. Za pomocą tego badania laboratoryjnego monitoruje się funkcje hemostazy - złożonego układu biologicznego odpowiedzialnego za utrzymanie optymalnej lepkości krwi, terminowe niszczenie skrzepów krwi i zatrzymanie krwawienia.

Idealnie, krew powinna mieć dość płynną konsystencję, aby swobodnie przenikać do tkanek, dostarczać im tlenu i niezbędnych pierwiastków, usuwać z organizmu toksyczne produkty przemiany materii, utrzymywać prawidłową temperaturę ciała i funkcjonowanie układu odpornościowego.

W takim przypadku krew musi mieć wystarczający poziom lepkości, aby pokryć uszkodzenia w ścianach naczyń krwionośnych w przypadku naruszenia ich integralności.

Niska krzepliwość jest obarczona poważną utratą krwi i śmiercią, a przy zwiększonej gęstości krwi istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, zawału serca i udaru mózgu.

Koagulogram można wykonać w klinice publicznej lub prywatnej; koszt zależy od rodzaju analizy. Podstawowe badanie kosztuje 350–1200 rubli, cena szczegółowej analizy może sięgać nawet 3 tysięcy rubli. Bezpłatne badania wykonywane są w czasie ciąży oraz w nagłych przypadkach.

Wyniki badania krzepnięcia krwi można uzyskać w ciągu 1–2 dni.

Wskazania do analizy

Lekarze zalecają wykonanie koagulogramu raz w roku dla wszystkich ludzi w celach profilaktycznych, w celu szybkiego wykrycia ukrytych patologii. W przypadku chorób charakteryzujących się brakiem krzepnięcia krwi i zmniejszeniem liczby płytek krwi, należy co miesiąc sprawdzać poziom krzepnięcia.

Kiedy konieczne jest wykonanie koagulogramu:

przed interwencjami chirurgicznymi, aby zapobiec ciężkiej utracie krwi lub zakrzepom krwi;
gdy pojawiają się zewnętrzne oznaki dysfunkcji naczyń w nogach - żylaki, zakrzepica;
jeśli istnieje podejrzenie zakłóceń w dopływie krwi do narządów miednicy, jelit, choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych, rozwoju rozsianego krzepnięcia w naczyniach;
z częstymi krwawieniami z nosa, krwotokami podskórnymi;
w przypadku poważnych chorób sercowo-naczyniowych - udarów, zawałów serca, niedokrwienia, arytmii;
ciąża, zwłaszcza z ciężką zatruciem, przed porodem, cięciem cesarskim, w celu ustalenia przyczyn poronienia;
przewlekłe choroby wątroby;
reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry i inne patologie autoimmunologiczne.

Jeśli często krwawisz z nosa, musisz wykonać koagulogram

Należy regularnie kontrolować poziom krzepnięcia podczas stosowania leków rozrzedzających krew, leków hormonalnych, sterydów anabolicznych oraz podczas leczenia pijawkami.

Kobiety regularnie stosujące doustne środki antykoncepcyjne powinny wykonywać badanie koagulogramu co 3 miesiące.

Jak przygotować się do badań

Niewłaściwe przygotowanie do badania krwi może skutkować poważnymi lub śmiertelnymi konsekwencjami, dlatego należy przestrzegać prostych zasad, aby uniknąć fałszywych wyników. Koagulogram należy zawsze wykonywać rano na pusty żołądek.

Jak prawidłowo przygotować się do analizy:

nie karmić niemowląt przez 35–45 minut przed pobraniem krwi;
dziecko do lat 5 może zjeść ostatni posiłek na 4 godziny przed badaniem;
Na 3 dni przed badaniem należy wykluczyć z diety potrawy ostre, tłuste i alkoholowe;
dorośli powinni powstrzymać się od jedzenia przez 12 godzin;
wieczorem przed analizą można pić wyłącznie czystą wodę bez gazu w małych ilościach; picie herbaty i kawy jest surowo zabronione;
pół godziny przed pobraniem biomateriału należy się uspokoić i unikać intensywnej aktywności fizycznej;
W dniu badania nie wolno palić.

Jeżeli pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, należy o tym poinformować asystenta laboratoryjnego.

Przed przystąpieniem do testu można pić wyłącznie wodę niegazowaną.

Jak prawidłowo wykonać badanie krzepnięcia krwi

Krew pobiera się z żyły w celu określenia poziomu krzepnięcia. Skórę traktuje się środkiem antyseptycznym i wykonuje się małe nakłucie za pomocą strzykawki lub systemu próżniowego.

Technik laboratoryjny musi dokładnie upewnić się, że żyły lub pobliskie tkanki nie zostały uszkodzone - jeśli fragmenty tromboplastyny dostaną się do materiału do analizy, wpłynie to negatywnie na wynik badania. 2 probówki napełnia się krwią, a drugą porcję wysyła się do badania.

Krew do badania krzepnięcia pobierana jest z żyły.

W ramach szybkiego testu niektóre laboratoria analizują czas trwania krwawienia, aby ocenić stan płytek krwi - specjalną igłą wykonuje się nakłucie palca serdecznego lub płatka ucha. Idealnie po 2-3 minutach na ranie powinny pojawić się wysuszone strupki. Ale wartości w ciągu 1–9 minut są uważane za akceptowalne. Wskaźniki dłuższe niż 15 minut wskazują na całkowity brak krzepnięcia krwi i obecność poważnych stanów patologicznych.

Głównym niebezpieczeństwem wszelkich zaburzeń krzepnięcia jest praktycznie całkowity brak oczywistych objawów w życiu codziennym, ale podczas operacji, porodu lub poważnych obrażeń wzrost lub spadek tych wskaźników może skutkować poważnymi konsekwencjami.

Cechy oddawania krwi w czasie ciąży

Koagulogram znajduje się na liście obowiązkowych badań w czasie ciąży, ponieważ słaba krzepliwość, a także nadmiernie lepka krew są niebezpieczne dla życia matki i dziecka.

W czasie ciąży układ hemostatyczny działa nieco inaczej niż przed poczęciem – wynika to z faktu, że przyszła mama ma dodatkowe krążenie i zwiększa się ilość krążącej krwi.

Test na krzepnięcie u kobiet w ciąży przeprowadza się w każdym trymestrze ciąży, w przypadku dziedzicznych chorób krwi, patologii serca, naczyń krwionośnych, wątroby lub ujemnego czynnika Rh, badanie będzie musiało być wykonywane częściej.

Co ustalono w analizie

Indeks	Normalne dla kobiet w ciąży	Możliwe przyczyny odchyleń
Fibrynogen – odpowiedzialny za powstawanie skrzepów	Nie więcej niż 6 g/l, zwiększa się co miesiąc, maksymalne wartości obserwuje się bezpośrednio przed porodem	Wzrost – tendencja do zakrzepicy, spadek – ciężka zatrucie
APTT to optymalny czas na prawidłowe krzepnięcie krwi	17–20 sekund	Przy podwyższonych wartościach mogą wystąpić zakrzepy, przy niskich wartościach krew nie zatrzymuje się przez długi czas.
Czas trombiny	18–20 sekund	Dysfunkcja wątroby
Protrombina - określa gęstość krwi	78–142%	Wzrost wskaźników następuje w przypadku oderwania łożyska
Płytki krwi	140–380 g/l	Obniżone wskaźniki występują z powodu niedostatecznego odżywiania, uszkodzenia układu hemostatycznego
D-dimer jest produktem rozkładu skrzepów krwi	I – 700–250 ng ml;II – 900–1000 ng/ml;III – 1400–1500 ng ml	Powody podwyżki: · ciąża mnoga; oderwanie łożyska; · zmiany patologiczne w rozwoju płodu; · inwazja robaków, zakrzepica, udar. Spadek wartości jest rzadko obserwowany i wskazuje na słabą krzepliwość, która jest obarczona ciężkim krwawieniem
Antytrombina III jest białkiem spowalniającym krzepnięcie krwi	Do 35 tygodnia – 74–115%, następnie – 70–116%	Spadek wartości prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi, wzrost wskazuje na prawdopodobne krwawienie podczas porodu
Specyficzne przeciwciała	Nic	Jeśli są obecne we krwi, przeprowadza się szereg dodatkowych badań w celu wykluczenia patologii autoimmunologicznych i konfliktu Rh. Przeciwciała pojawiają się również wraz z rozwojem gestozy.

W przypadku poronienia i powikłań ciąży lekarz może zalecić analizę pod kątem poliforyzmu genów w celu wykrycia wszystkich mutacji w hemostazie, predyspozycji do szybkiego krzepnięcia i tworzenia się skrzepów krwi, badanie to należy wykonać przed zapłodnieniem in vitro i po zapłodnieniu etap doboru środków antykoncepcyjnych.

Lekarze zalecają, aby wszystkie kobiety poddały się koagulogramowi na etapie planowania ciąży, jeśli po zapłodnieniu wykryje się zmniejszoną lub zwiększoną krzepliwość, istnieje duże prawdopodobieństwo samoistnej aborcji, przedwczesnego porodu i upośledzenia funkcji mózgu płodu; .

Dekodowanie wyników

Hemostaza jest bardzo złożonym systemem, dlatego przy analizie krzepnięcia bierze się pod uwagę wiele wskaźników. Wartości dla dorosłych i dzieci różnią się nieznacznie, z wyjątkiem niemowląt do drugiego miesiąca życia.

Normalna szybkość krzepnięcia wynosi 2–5 minut.

Indeks	Norma	Przyczyny podwyżek	Przyczyny spadku
Poziom płytek krwi	150–400 g/l		Trombocytopenia.
Fibrynogen	dorośli – 2–4 g/l; noworodek – 1,25–3 g/l	· okres pooperacyjny; · przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych; · procesy zapalne w postaci przewlekłej; Palenie, rozwój miażdżycy; · zawał serca; · Naruszenie integralności naczyń krwionośnych w wyniku urazów, oparzeń; · reumatyzm, nowotwory pochodzenia złośliwego.	· dzieci poniżej szóstego miesiąca życia; · długotrwałe leczenie lekami trombolitycznymi, antykoagulantami; · wątroba, niewydolność serca; · ciężkie zatrucie; · mononukleoza; · aktywny wzrost nowotworów złośliwych, nowotworów krwi.
Indeks protrombiny	93–107%	niedobór witaminy K; leczenie antykoagulantami; skaza krwotoczna u dzieci; skurcze dróg żółciowych; zaburzenie wchłaniania tłuszczu.	Wysoki poziom antytrombiny
Czas trombiny	dorośli – 12–20 sekund; noworodki – 13–17 sek.; dzieci – 13–16 sek	· patologie wątroby; · szpiczak; Zwiększone stężenie mocznika we krwi.	· podanie heparyny; · początkowy etap zespołu DIC.
APTT	35–50 sek	niedobór witaminy K; · przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych; · ciężkie patologie nerek; konsekwencja transfuzji krwi; obecność przeciwciał tocznia; · hemofilia, toczeń rumieniowaty układowy, zespół antyfosfolipidowy, choroba von Willebranda	· obecność procesu złośliwego w fazie aktywnej; · ciężka utrata krwi
Antytrombina III	dorośli – 75–125%; dzieci do pierwszego roku życia – 40–80%; dzieci do 10 lat – 65–130%	niedobór witaminy K; · krwawienie miesiączkowe; · patologie wątroby i trzustki; · przeszczep nerki; · zwiększona zawartość bilirubiny.	· zażywanie tabletek antykoncepcyjnych; zawał serca, zatorowość płucna; Niekontrolowane użycie heparyny

Koagulogram to proste, ale bardzo pouczające badanie krwi, które pozwala ocenić funkcjonowanie układu krążenia i wykryć ukryte choroby narządów wewnętrznych. Analiza jest obowiązkowa dla kobiet w ciąży przed interwencjami chirurgicznymi, co pomaga uniknąć ciężkiego krwawienia podczas operacji lub rozwoju zakrzepicy po jej zakończeniu.

Krzepnięcie krwi jest częścią hemostazy, najważniejszego układu fizjologicznego odpowiedzialnego za zatrzymanie krwawienia i utrzymanie płynności krwi. Zarówno zmniejszenie, jak i zwiększenie krzepliwości krwi negatywnie wpływa na funkcjonowanie organizmu człowieka, dlatego wymaga korekty leku. W celu wykrycia zaburzeń krzepnięcia wykonuje się specjalne badania krwi. Pozwalają zidentyfikować sam fakt odstępstwa od normy i jego możliwe przyczyny.

Spis treści:

Co to jest krzepnięcie krwi

Krzepnięcie krwi(koagulacja, hemokoagulacja) to kaskadowy proces enzymatyczny prowadzący do powstania skrzepu krwi w uszkodzonym naczyniu. Zdolność krwi do krzepnięcia nazywa się krzepnięciem.

Aby lepiej zrozumieć istotę badań krzepliwości krwi, warto zastanowić się, z jakich etapów składa się proces tamowania krwawienia.

Na pierwszym etapie uszkodzone naczynie ulega skurczowi, ściana naczyń w miejscu uszkodzenia jest aktywna płytki krwi przylegają, tworząc tymczasowy czop płytkowy. Równolegle z tkanek otaczających naczynie i uszkodzonych komórek wewnątrz naczynia zaczynają uwalniać się substancje czynne, co uruchamia kolejny etap hemostazy.
Drugi etap to krzepnięcie krwi. Składa się z kaskady reakcji chemicznych (przekształcenia protrombiny w trombinę, fibrynogenu w fibrynę) regulowanych przez liczne czynniki krzepnięcia. Końcowym efektem hemokoagulacji jest utworzenie gęstego skrzepu z nici fibrynowych i komórek krwi (czerwony skrzep) i całkowite ustanie krwawienia.
Trzeci etap to rozpuszczenie skrzepu krwi, który następuje po zagojeniu ściany naczynia.

Układ krzepnięcia krwi odgrywa główną rolę w zapobieganiu nadmiernej utracie krwi. W przypadku braku jakiegokolwiek ogniwa w procesie hemokoagulacji rozwijają się poważne choroby związane ze zwiększoną skłonnością do krwawień. Jeśli jednak zwiększa się krzepliwość krwi, nie jest to również zbyt dobre, ponieważ w takich przypadkach zwiększa się również blokada nienaruszonych naczyń.

Kiedy konieczne jest badanie krzepnięcia?

Badanie krzepnięcia krwi jest zalecane w następujących przypadkach:

Jeśli podejrzewa się koagulopatię– choroba spowodowana zaburzeniami krzepnięcia krwi. Patologia ta może być wrodzona, nabyta lub pochodzenia autoimmunologicznego. Koagulopatie objawiają się krwotokami (nagromadzeniem krwi w tkankach i jamach ciała) o różnej lokalizacji oraz trudnymi do leczenia krwawieniem zewnętrznym. Najbardziej uderzającym przykładem wrodzonej koagulopatii jest hemofilia.
Przed operacjami– aby zminimalizować ryzyko powikłań podczas zabiegu i w okresie pooperacyjnym.
Podczas ciąży– identyfikować i zapobiegać powikłaniom.
Na choroby wątroby. W tym narządzie syntetyzuje się wiele czynników krzepnięcia krwi, więc jeśli patologia jest poważna, u pacjenta mogą wystąpić problemy w układzie krwiotwórczym.
Na choroby układu krążenia. Tutaj lekarze będą bardziej zainteresowani nie zmniejszeniem zdolności krzepnięcia krwi, ale raczej jej nadkrzepliwością.
W procesach autoimmunologicznych, które bardzo często występują przy niektórych zaburzeniach hemostazy.
Przy długotrwałym leczeniu lekami wpływającymi na proces krzepnięcia krwi.

Metody badania krwi pod kątem krzepnięcia

Wszystkie metody badania krwi pod kątem krzepnięcia można podzielić na te, które pozwalają ogólnie ocenić stan układu krwiotwórczego oraz te, które pozwalają zidentyfikować przyczynę powstałego stanu patologicznego.

Koagulogram

Ogólną ocenę układu krzepnięcia krwi zwykle przeprowadza się za pomocą (hemostasiogramu) - złożonego badania, które obejmuje określenie wskaźników odzwierciedlających stan różnych faz hemokoagulacji i możliwe przyczyny zaburzeń hemostazy. Przyjrzyjmy się tym wskaźnikom.

Test protrombiny. Polega na pomiarze aktywności protrombiny (norma wynosi 70-125%), pomiarze czasu protrombinowego (czasu potrzebnego do krzepnięcia osocza po dodaniu do niego czynnika krzepnięcia tkanki i wapnia; norma to 9-12 sekund) i obliczeniu INR – stosunku czasu protrombinowego pacjenta do wskaźnika osoby zdrowej (zwykle wskaźnik ten nie powinien przekraczać 1). Próba protrombiny ocenia zewnętrzną drogę krzepnięcia krwi, której inicjacja wiąże się z kontaktem nieaktywnych czynników krzepnięcia z tkankami wokół naczynia.
Czas częściowej tromboplastyny aktywowanej (aPTT)– czas krzepnięcia osocza po aktywacji wewnętrznego szlaku hemokoagulacji (uruchamiany w wyniku kontaktu krwi ze zniszczoną ścianą naczynia i uszkodzonymi komórkami krwi). Norma to 22-32 sekundy.
Czas trombiny- okres, w którym fibrynogen przekształca się w fibrynę i tworzy się skrzep krwi. Wskaźnik ten mierzy się poprzez dodanie trombiny do osocza pacjenta. Norma to 15-20 sekund.
Stężenie fibrynogenu. Zdolność krwi do krzepnięcia zależy bezpośrednio od zawartości fibrynogenu. Normalne stężenie tej substancji we krwi wynosi 1,5-3,8 g/l.
Aktywność antytrombiny III – inhibitor większości czynników krzepnięcia krwi. Przy braku tej substancji dochodzi do zakrzepicy. Norma wynosi 80-120%.
D-dimer – produkt powstający podczas rozkładu fibryny. Wskaźnik ten można wykorzystać do oceny obecności tworzenia się skrzepliny i aktywności fibrynolizy. Norma wynosi do 0,5 mcg/ml.
Aktywność plazminogenu – prekursor plazminy, który powoduje rozpuszczanie skrzepów fibrynowych, regulując stopień krzepnięcia krwi w przypadku wady naczyniowej. Norma wynosi 80–132%.

Podane normalne wartości wskaźników koagulogramu mogą się różnić w różnych laboratoriach - wszystko zależy od systemów testowych i sprzętu. Dlatego zawsze należy opierać się na danych wskazanych w formularzu wynikowym.

Na liście badań wykonywanych przez nowoczesne laboratoria można znaleźć dwa rodzaje koagulogramów – przesiewowe i rozszerzone. Hemostazogram przesiewowy zawiera podstawowy zestaw testów – pierwsze cztery wskaźniki. Wskazane jest wykonanie tego badania w połączeniu z klinicznym badaniem krwi (musi wykazywać liczbę płytek krwi).

Z kolei rozszerzony koagulogram przewiduje określenie wszystkich powyższych wskaźników. Wskazaniem do jego wdrożenia jest konieczność bardziej szczegółowej oceny stanu układu hemostatycznego w przypadku podejrzenia (skłonność do tworzenia skrzeplin) wysokiego ryzyka rozwoju koagulopatii u osób ciężko chorych.

Przygotowanie do badania koagulogramu nie różni się od przygotowania do innych podobnych badań – krew żylną pacjent musi oddać rano, po przespanej nocy, zawsze na czczo. Ponadto wskazane jest wcześniejsze uzgodnienie z lekarzem konieczności zaprzestania przyjmowania leków mogących mieć wpływ na wynik badania.

Inne metody badania krzepnięcia krwi

Oprócz koagulogramu u pacjentów z podejrzeniem zaburzeń w układzie hemostatycznym bada się czas krzepnięcia krwi i czas trwania krwawienia.

Czas krzepnięcia krwi określa się metodą Morawitza. Badanym materiałem jest kropla krwi z palca lub płatka ucha. Norma wynosi około 5 minut. Wskaźnik ten charakteryzuje proces koagulacji jako całość, nie rzucając światła na mechanizmy prowadzące do jego zakłócenia. Wartość diagnostyczną ma skrócenie czasu krzepnięcia krwi, które występuje przy zwiększonej syntezie protrombinazy w organizmie i tendencji do tworzenia się skrzepów.

Czas trwania krwawienia mierzy się metodą Duque’a. W tym celu asystent laboratoryjny nakłuwa płatek ucha pacjenta lancetem i rejestruje czas od pojawienia się pierwszej kropli krwi do zakończenia barwienia bibuły filtracyjnej, którą przykłada się do miejsca wstrzyknięcia. Norma to 2-4 minuty. Wskaźnik ten odzwierciedla stan płytki krwi w układzie hemostazy, a także zdolność naczyń krwionośnych do kurczenia się podczas urazu. W przypadku wystąpienia zmian patologicznych w płytkach krwi lub naczyniach krwionośnych czas krwawienia ulega wydłużeniu.

Badania mające na celu identyfikację przyczyn nadkrzepliwości krwi

Jeżeli u pacjenta występują objawy zwiększonej krzepliwości krwi (tworzenie się skrzepów krwi w nienaruszonych naczyniach), wskazane są następujące badania:

Badanie krwi na antykoagulant toczniowy. Substancja ta hamuje przejście protrombiny do trombiny, czyli zatrzymuje hemokoagulację (stąd nazwa „antykoagulant”), ale tylko w warunkach laboratoryjnych. Przeciwnie, w żywym organizmie antykoagulant toczniowy zwiększa ryzyko zakrzepicy. Wskazania do tej analizy: znaczny wzrost APTT, poronienie, nawracająca zakrzepica tętnicza i żylna. Normą dla tego wskaźnika jest to, że zdrowi ludzie nie powinni go mieć.
Badanie krwi na aktywność białka C– jeden z najważniejszych fizjologicznych antykoagulantów. Substancja ta ogranicza wielkość skrzepu krwi i pośrednio wpływa na fibrynolizę. Białko C syntetyzowane jest w wątrobie i uzależnione jest od wysycenia organizmu witaminą K. Niedobór białka C jest często wrodzony i objawia się wzmożonym tworzeniem się skrzeplin. Norma dla dorosłych wynosi 70–140%, dla dzieci zależy od wieku.
Badanie krwi na aktywność białka S– białko wzmagające aktywność białka C. Niedobór białka S może być wrodzony lub nabyty. Normalna wartość wskaźnika zależy od wieku i płci pacjenta.

Ile kosztuje badanie krzepliwości krwi?

Koszt przesiewowego koagulogramu w prywatnych laboratoriach wynosi średnio 1000-1500 rubli, a rozszerzonego – ponad 3000 rubli. (zabieg odbioru materiału jest zawsze dodatkowo płatny). Oddzielnie badania parametrów hemokoagulacji mają różne ceny. Najdroższe są testy na aktywność białek C i S (ich koszt to około 2000 rubli).

Gdzie można zbadać krew na krzepliwość?

Badanie krzepliwości krwi można wykonać w publicznych i niepublicznych placówkach medycznych, które posiadają laboratorium posiadające możliwość przeprowadzenia tak skomplikowanych badań. W zwykłej przychodni rejonowej jest mało prawdopodobne, aby można było wykonać rozszerzony koagulogram. Przed pójściem do laboratorium zdecydowanie warto zaopatrzyć się w skierowanie od swojego terapeuty, gdyż tylko on jest w stanie dokładnie wskazać, jakie badania są potrzebne. Dodatkowo warto z nim omówić przygotowanie do oddania krwi, aby nieprawidłowe działania nie umniejszały zawartości informacyjnej badania.

Zubkova Olga Sergeevna, obserwator medyczny, epidemiolog

Spodobał Ci się artykuł? Udostępnij to

Wydrukuj ten artykuł