Пиелонефрит почек у женщин. Пиелонефрит: симптомы, лечение, причины

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Что это за заболевание почек, почему так важно знать первые симптомы и вовремя обратиться к врачу, а также чем начинают лечения разных форм пиелонефрита, рассмотрим далее в статье.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы почки, чашечек и почечной лоханки.

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, опухолей мочеполовой системы, ) или возникает как послеоперационное осложнение.

Классификация

Пиелонефрит почек классифицируют:

1. По причине развития — первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.
2. По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.
3. По форме воспаления почки — серозный, гнойный и некротический.

Выделяют:

• Острый пиелонефрит вызван попаданием в почки большого количества микроорганизмов, а также при ослаблении защитных свойств организма (слабый иммунитет, перенесенные простудные заболевания, переутомление, стрессы, плохое питание). Воспалительный процесс выражен ярко. Чаще всего он диагностируется у беременных женщин, чей организм особенно уязвим.
• Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем.

По фазам течения:

• Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;
• Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;
• Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.

Причины возникновения

При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Микроорганизмы, оказавшись в лоханке почки или в ней самой уриногенным или гематогенным путем, оседают в интерстициальной ткани почки, а также в клетчатке почечного синуса.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

• у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
• у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
• у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится:

1. бактерия Коли (кишечная палочка), или энтерококк.
2. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии.
3. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения).

Пути проникновения инфекции:

• Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
• Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

1. нарушение оттока мочи из почки;
2. расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Факторы, которые будут помогать бактериям развиваться в парных органах:

• Нехватка витаминов;
• Сниженный иммунитет;
• Хронический стресс и переутомление;
• Слабость;
• Болезни почек или генетическая предрасположенность к быстрому поражению парных органов.

Симптомы пиелонефрита у взрослых

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от возраста человека и могут включать в себя следующее:

• Недомогание;
• Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита;
• Тошнота и рвота;
• Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область;
• Спутанность сознания;
• Частое, болезненное мочеиспускание;
• Кровь в моче (гематурия);
• Мутная моча с резким запахом.

Пиелонефриту часто сопутствуют дизурические нарушения, проявляющиеся в виде частого или болезненного мочеиспускания, отделения мочи небольшими порциями, преобладания ночного диуреза над дневным.

Симптомы острой формы пиелонефрита почек

В этой форме пиелонефрит протекает в сочетании с такими симптомами, как:

• высокая температура, ознобы. У пациентов отмечается усиленное потоотделение.
• Почка со стороны поражения болит.
• На 3-5 сутки проявления заболевания при ощупывании можно определить, что пораженная почка находится в увеличенном состоянии, кроме того, она все также болезненна.
• Также к третьим суткам обнаруживается гной в моче (что обозначается медицинским термином пиурия).
• Появлению озноба и температуры сопутствует головная боль, боль в суставах.
• Параллельно с этими симптомами отмечается нарастание болевых ощущений в области поясницы, в основном эта боль все также проявляется с той стороны, с которой поражена почка.

Признаки хронического пиелонефрита

Симптомы хронической формы заболевания почек весьма условны и течение не имеет ярко выраженных признаков. Нередко воспалительный процесс в быту воспринимается как респираторная инфекция:

• мышечная слабость и головная боль;
• фебрильная температура.

Однако помимо этих характерных признаков заболевания, у больного наблюдается частое мочеиспускание, с появлением неприятного запаха мочи. В области поясницы человек ощущает постоянную ноющую боль, испытывает желание часто мочиться.

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

• сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
• неприятные ощущения в надпочечной области
• изжога
• отрыжка
• психологическая пассивность
• одутловатость лица
• бледность кожных покровов.

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2-3 л мочи в сутки и более.

Осложнения

К серьезным осложнениям пиелонефрита относят:

• почечную недостаточность;
• паранефрит;
• и бактериальный шок;
• карбункул почки.

Любое из этих заболеваний, имеет серьезные последствия для организма.

Все вышеперечисленные симптомы и признаки урологического заболевания должны иметь адекватную медицинскую оценку. Не стоит терпеть и надеяться, что всё образуется само собой, а также заниматься самостоятельным лечением без предварительного осмотра медицинского работника.

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего.

Лабораторные методы включают в себя:

1. Общий клинический анализ мочи: при посеве мочевого осадка на предметное стекло обнаруживается увеличение количества лейкоцитов и бактерий в поле зрения. Моча в норме должна иметь кислый характер, при инфекционной патологии она становится щелочной;
2. Общий клинический анализ крови: в периферической крови появляются все признаки воспалительного процесса, увеличивается скорость оседания эритроцитов и значительно возрастает количество лейкоцитов в поле зрения.

Лабораторные показатели:

• в анализе крови определяется повышение со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;
• моча мутная со слизью и хлопьями, иногда имеет неприятный запах. В ней обнаруживают небольшое количество белка, значительное число лейкоцитов и единичные эритроциты.
• в посевах мочи определяется истинная бактериурия – количество микробных тел в миллилитре мочи >100 тыс.
• проба по Нечипоренко выявляет преобладание лейкоцитов в средней порции мочи над эритроцитами.
• при хроническом процессе наблюдаются изменения в биохимических анализах: повышение креатинина и мочевины.

Среди инструментальных методов исследования назначают:

• УЗИ почек и брюшной полости;
• компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки.

Лечение пиелонефрита почек

Лечить пиелонефрит почки следует комплексно, включая медикаментозные и физиотерапевтические методы. Полноценно проведенное лечение при заболевании почек способствует скорейшему выздоровлению пациента от инфекционной патологии.

Медикаментозные препараты

Цель медикаментозного лечения направлена не только на уничтожение возбудителей инфекции и купирование симптоматических признаков, но и на восстановление жизненно важных функций организма во время того как болезнь пиелонефрит прогрессировала.

Препараты:

1. Антибиотики . При обострении без них не обойтись, но оптимально, если их назначит врач, еще лучше, если одновременно он объяснит, как собирать и куда сдавать мочу для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Чаще всего в амбулаторной практике используются:
   • защищенные пенициллины (Аугментин),
   • цефалоспорины 2 поколения (Цефтибутен, Цефуроксим),
   • фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин)
   • нитрофураны (Фурадонин, Фурамаг), а также Палин, Бисептол и Нитроксолин.
2. Мочегонные препараты : назначаются при хроническом пиелонефрите (для удаления излишка воды из организма и возможных отёков), при остром не назначаются. Фуросемид по 1 таблетке 1 раз в неделю.
3. Иммуномодуляторы : повышают реактивность организма при заболевании, и для предупреждения обострения хронического пиелонефрита.
   • Тималин, внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день, 5 дней;
   • Т-активин, внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день, 5 дней;
4. Поливитамины , (Дуовит, по 1 таблетке 1 раз в день), настойка Женьшеня – по 30 капель 3 раза в день, тоже используются с целью повышения иммунитета.
5. Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен), оказывают противовоспалительное действие. Вольтарен внутрь, по 0,25 г 3 раза в день, после приёма пищи.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

• устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
• антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
• нормализация общего иммунитета.

Задача лечения в период обострения – добиться полной клинической и лабораторной ремиссии. Иногда даже 6-недельное лечение антибиотиками не дает нужного результата. В этих случаях практикуется схема, когда на протяжении полугода ежемесячно на 10 дней назначается какой-либо антибактериальный препарат (каждый раз – другой, но с учетом спектра чувствительности), а в остальное время – мочегонные травы.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В ходе операции хирург производит восстановление просвета мочеточника, иссечение воспалительных тканей и установление дренажей для оттока гнойной жидкости. В случае если паренхима почки значительно разрушена производиться операция - нефрэктомия.

Диета и правильное питание

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

• щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,
• нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,
• снижение артериального давления,
• уменьшение отеков,
• максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Продукты которые нужно ограничить или по возможности исключить на период лечения:

• бульоны и супы на мясном, рыбном наваристом бульоне – речь идет о так называемых «первых» бульонах;
• первые блюда из бобовых;
• рыба в соленом и копченом виде;
• любые жирные сорта рыбы речной и морской;
• икра любой рыбы;
• морепродукты;
• мясо жирных сортов;
• свиное сало и нутряной жир;
• хлеб с добавлением соли;
• любые мучные изделия с добавлением соли;
• грибы любых видов и приготовленные любым способом;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад;
• кондитерские изделия (пирожные и торты);
• щавель и шпинат;
• редис и редька;
• лук и чеснок;
• сосиски и колбасы – вареные, копченые, жареные и запеченные;
• любые копченые продукты;
• сыры острые и жирные;
• консервы мясные и рыбные;
• маринады и соления;
• сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты питания:

• Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Несмотря на то, что жареные продукты допустимы, советуют отваривать и готовить на пару, тушить и запекать без соли и специй.
• Из напитков советуют больше пить зеленый чай, различные морсы, компоты, травяные чаи и отвары.
• Нежирные супы, желательно на вегетарианской овощной основе.
• Наиболее предпочтительные овощи при данной диете – тыква, картофель, кабачок.
• Крупы следует избегать, однако допустимы и полезны при данном заболевании гречневая и овсяная.
• Хлеб советуют есть без добавления соли, свежий сразу есть не рекомендуется. Советуют делать из хлеба тосты, подсушивать его в духовке. Также разрешены блины, оладьи.
• При пиелонефрите разрешены молочные продукты, если они обезжиренные или с низкой жирностью.
• Фрукты можно есть в любых количествах, они полезны при воспалительном процессе почек.

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Народные средства

Перед применением народных средств от пиелонефрита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. могут быть индивидуальные противопоказания к применению.

1. 10 грамм сбора (готовится из брусничных листьев, мать-и-мачехи, земляники, цветков василька, травы лесной вероники, крапивы и семян посевного льна) залить кипятком (0,5 литра) и поместить в термос на 9 часов. Употреблять нужно по 1/2 стакана минимум 3 раза в сутки.
2. Особо востребован сок тыквы , оказывающий сильное противовоспалительное действие во время и пиелонефрита. Из овоща можно сварить себе лечебную кашу на завтрак или приготовить его на пару, а также в духовке.
3. Кукурузные рыльца – волоски спелой кукурузы – как мочегонное средство при повышенном давлении. Кроме того, растение обладает спазмолитическим действием, которое устранит болевой синдром при воспалительном процессе и в почках, и в других частях тела, однако если в крови пациента слишком часто образуются тромбы, то от кукурузных рылец придется отказаться.
   • Высушивают и измельчают растение.
   • Заливают 1 десертную ложку волосков 1 стаканом кипятка.
   • Томят 20 минут.
   • Настаивают 40 минут.
   • Принимают по 2 ст.л. отвара каждые 3 часа.
4. Сбор от пиелонефрита почек: по 50 г – хвоща полевого, земляники (ягод) и плодов шиповника; по 30 г – крапивы (листья), подорожника, брусники и толокнянки; по 20 г – хмеля, можжевельника и берёзовых листьев. Весь лекарственный состав перемешать и заправить 500 мл воды. Всю лечебную массу довести до кипения. После процедить и употреблять по 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Профилактика

• посещать уролога (1 раз в 3-4 месяца);
• вовремя лечить урологические и гинекологические заболевания;
• потреблять большое количество жидкости для нормализации оттока мочи;
• избегать переохлаждения;
• вести здоровый образ жизни;
• придерживаться рационального питания;
• не злоупотреблять белковой пищей;
• мужчинам – контролировать состояние мочевыделительной системы, особенно, если в прошлом были перенесенные урологические недуги;
• при наличии позывов к мочеиспусканию не задерживать процесс;
• соблюдать правила личной гигиены.

Пиелонефрит почек — это серьезное заболевание, которое нужно лечить при появлении первых признаков, чтобы не возникло осложнений. Обязательно проходите диагностику у нефролога или уролога, 1-2 раза в год.

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной природы, разнообразное по проявлениям и скорости развития. Без адекватной терапии имеет прогрессирующий характер и ряд осложнений, ухудшающих функционирование не только почечной ткани.

Основные опасности заболевания:

• развитие локальных и распространенных гнойных процессов;
• преобразование острого течения болезни в хроническое;
• несвоевременное распознавание патологии;
• стойкое повышение артериального давления;
• возникновение острой и хронической почечной недостаточности.

Осведомленность в том, чем опасен пиелонефрит, помогает вовремя принять меры, сохранить здоровье, а в ряде случаев – и жизнь пациента. Если есть подозрение на заболевание у взрослого, необходимо как можно раньше обратиться к врачу-терапевту, у ребенка – к педиатру.

Пиелонефриты могут быть острыми и хроническими, в зависимости от продолжительности заболевания и степени нарушения различных функций почек. Острый процесс, как правило, предшествует хроническому, однако возможно и первично хроническое течение, имеющее ряд особенностей.

Гнойные осложнения и их последствия

При осложненном течении на месте поражения могут образовываться гнойные очаги. При их возникновении резко нарушается состояние пациента.

Характерные признаки:

• температура тела может превышать 40 °C, эффект препаратов для ее снижения незначителен;
• наблюдаются выраженные ознобы и проливной пот;
• выраженное недомогание;
• резкие боли в пояснице.

При поздней диагностике и неэффективной терапии прогноз для жизни и выздоровления резко ухудшается.

Варианты гнойного поражения почек:

• множество мелких гнойничков (апостематоз);
• полость с плотными, четкими границами, заполненная гноем (абсцесс);
• крупный гнойный очаг, состоящий из нескольких небольших гнойничков (карбункул);
• сепсис.

Возможно вовлечение в процесс второй, ранее непораженной почки.

Гнойное расплавление почечной ткани может распространяться на окружающую околопочечную жировую клетчатку. В результате развивается паранефрит. При дальнейшем распространении гнойного воспалительного процесса возможен сепсис. Реакция организма на патологический процесс может проявиться в виде бактериотоксического шока. Все эти состояния несут прямую опасность для жизни и требуют неотложного врачебного вмешательства. Важно вовремя заметить появление и нарастание симптомов и в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Абсцесс может возникнуть как гнойное осложнение пиелонефрита

Влияние пиелонефрита на течение беременности

Острый процесс и обострения хронического заболевания влияют на вынашивание ребенка по-разному, в зависимости от срока. В начальном периоде основные проявления болезни напоминают ранний токсикоз.

Наиболее характерно:

• головокружение;
• тошнота, рвота;
• неприятные, тянущие ощущения в пояснице;
• снижение аппетита;
• общая слабость, вялость.

Также возможны ознобы и повышения температуры тела.

Таким образом, есть вероятность пропустить симптомы заболевания, отнеся эти проявления к токсикозу. Результатом болезни в этот период в самых тяжелых случаях может быть прерывание беременности, выкидыш. Поэтому при наличии данных признаков, особенно при колебаниях температуры, необходимо обратиться к врачу. В результате обследования доктор разграничит проявления раннего токсикоза и почечную патологию, исключит или подтвердит развитие пиелонефрита. Только своевременное лечение предотвратит дальнейшее прогрессирование поражения почечной ткани.

При заболевании, возникшем во второй половине беременности, более вероятен поздний токсикоз, повышение артериального давления, образование значительных отеков, анемия. Наиболее опасный вариант для плода – это гнойный, распространенный, двусторонний вариант болезни у женщин (возможны преждевременные роды и мертворождение).

Перенесенный матерью во время вынашивания пиелонефрит может обуславливать наличие у ребенка внутриутробного инфекционного поражения и гипоксии.

Особенности различных вариантов течения и их последствия

Постоянно прогрессирует с периодическими обострениями. Патологический процесс постепенно распространяется по тканям органа, захватывая при каждом рецидиве все новые участки. Пораженные структуры постепенно утрачивают свои функции. Соседние, неповрежденные области работают в более активном режиме, что отрицательно влияет на функционирование почек в целом. Сначала нарушения могут быть замечены пациентом только при повышенной нагрузке (значительное количество выпитой жидкости, жаркое время года, большое количество белка в пище). В дальнейшем компенсаторные возможности уменьшаются, развивается состояние, называемое врачами почечной недостаточностью.

Выделяют:

• острую почечную недостаточность, требующую реанимационного лечения;
• хроническую, предполагающую длительную комплексную терапию под наблюдением нефролога.

Развитие почечной недостаточности меняет общую картину заболевания, свидетельствует о необратимых изменениях и требует специфической терапии.

Пиелонефрит часто становится причиной почечной недостаточности

При хроническом течении часто развивается стойкое повышение артериального давления (нефрогенная артериальная гипертензия). Особенностями данной патологии является малое количество симптомов на определенных этапах развития, где высокие цифры артериального давления не ощущаются пациентом. В ряде случаев впервые диагностируется только при развитии осложнений (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения или инсульт).

Первично хронический пиелонефрит часто имеет незначительные проявления на ранних стадиях, что может быть причиной его позднего выявления.

Вероятность скудной картины заболевания возрастает в таких случаях:

• при сахарном диабете;
• при первичных и вторичных иммунодефицитах;
• в пожилом возрасте.

Признаки болезни проявляются и могут быть замечены в период, когда объемы поражения тканей почек достаточно большие, а медикаментозное лечение не всегда может кардинально изменить ситуацию.

Таким образом, пиелонефрит имеет особенности течения различных вариантов, прогрессирование при отсутствии терапии, развитие осложнений и опасных последствий. Это обусловливает необходимость внимательного отношения к возможным проявлениям заболевания, наблюдения за диагностированной болезнью и комплексного лечения под контролем врача.

Несвоевременное выявление и неверное лечение пиелонефрита может привести к хронической форме заболевания. У женщин пиелонефрит чаще выявляют, чем у мужчин, связано это с особенностью анатомического строения. Образованию и развитию заболевания способствуют различные патологии, связанные с иммунной, эндокринной, хронической и гинекологической проблематикой, а также с резким снижением защитного фона организма. Еще существуют заболевания провокаторы, вызывающие воспаление почек: сахарный диабет, постоянные хронические воспалительные процессы, а также различные микробы из окружающей среды и заболевания, связанные с оттоком мочи, вследствие чего создается благоприятная среда для развития инфекции. В этой статье мы расскажем о том, какие возможны последствия пиелонефрита при несвоевременной диагностике и неверном лечении.

Причины образования пиелонефрита

• через кровоток, данный способ наиболее распространённый;
• через лимфоток - из инфицированных мест, которые расположены недалеко от кишечника или половых органов;
• урогенно - передвигаясь по инфицированной моче.

Признаки, вызывающие пиелонефрит условно можно разделить на:

• Общи е - к ним относят: авитаминоз, постоянные стрессы, хроническую усталость, снижение защитного фона организма, наличие заболеваний, способных блокировать защитную функцию организма;
• Местные - основной показатель является нарушение пассажа урины, т.е. наличие каких-либо препятствующих факторов к нормальному оттоку мочи, например, сужение мочеточника, мочекаменные заболевания.

Характеристика и симптомы острого пиелонефрита

В зависимости от протекания патологии пиелонефрит разделяют на две основные формы: острая и хроническая. Острая форма проявляется внезапно, у больного резко повышается температура, появляются болевые ощущения в области поясницы и живота. Патология сопровождается симптомами цистита, образуются частые позывы в туалет, а также рези в процессе мочеиспускания. Помимо болевых ощущений, больной испытывает сильные головные боли, общее недомогание, слабость, приступы рвоты и тошноты.

Для информации! Неосложненная форма пиелонефрита никак не воздействует негативно на мочеиспускание, однако, моча имеет мутный цвет, вкрапления крови и неприятный запах.

Воспаление хронической формы сопровождается тупыми и ноющими болями в нижней части поясницы, особенно, болевой приступ ощущается в период наклонов или движений. Из общих симптомов можно отметить следующее:

• резкое повышение температуры тела до 40С градусов;
• озноб, сильное потоотделение;
• снижение аппетита;
• частые приступы тошноты и рвоты;

Для информации! Согласно статистике у детей в возрасте до 5 лет пиелонефрит выявляется в 4 раза больше, чем у старшей возрастной группы, причем девочки заболевают данной патологией в 3 раза больше, чем мальчики.

Характеристика и симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит протекает в 3 стадиях воспаления почечной ткани. Особенности стадий хронической формы:

• 1 стадия сопровождается атрофией почечных канальцев, лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества;
• 2 стадия сопровождается воспалением и поражением канальцев, а также гибелью нефронов и сдавливанием канальцев;
• 3 стадия сопровождается замещением почечной ткани на рубцовую, уменьшением органа, при этом почка имеет сморщенную и бугристую поверхность.

Воспалительные процессы в органе делят на несколько фаз развития:

• латентная - протекает без каких-либо симптомов;
• активная - с проявлением всех симптомов заболевания;
• ремиссионная - клиническое здоровье, т.е. если в течении трех лет заболевание не наступило, значит больной полностью преодолел пиелонефрит.

К симптомам хронического пиелонефрита относят:

• общее недомогание, быстрая утомляемость, слабость;
• приступы головной боли;
• протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия;
• тупая боль в области поясницы;
• приступы тошноты и рвоты;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела до 38С градусов;
• резкое увеличение артериального давления;
• небольшие отеки лица, рук, ног.

Для информации! Увеличение артериального давления может быть единственным симптомом хронического пиелонефрита в стадии ремиссии.

Лечение пиелонефрита

Основная задача проведения терапии воспаления почек направлена на ликвидацию возбудителя инфекции. Из лекарственных препаратов используют антибиотики, которые вводят больному до тех пор, пока его состояние не станет лучше и не пройдут болевые приступы. Перед началом проведения лечения проводят лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• посев мочи;
• проба на исключение аллергической реакции к антибиотикам.

Как правило, лечение соблюдается постельным режимом, соблюдением специальной диеты и своевременным приемом лекарственных препаратов.

Для информации! Если обследование показало наличие закупорки мочеточника конкрементом вследствие чего нормальный выход мочи из почки затруднен, выполняется оперативное вмешательство.

Диетотерапия включает в себя большое количество витамин, свежих фруктов и овощей, отварное мясо, рыбу и нежирные кисломочные продукты. Еще одной рекомендацией является восстановление водного баланса, для этого в сутки следует выпивать 2 литра жидкости. Нормализация водного баланса позволяет избежать чрезмерную концентрацию мочи и промывать мочевые пути.

Для информации! В период обострения хронического пиелонефрита вводят ограничения на употребление поваренной соли в суточной дозировке не более 5 грамм.

Физиотерапия также является эффективным методом лечения хронического пиелонефрита. Как правило, физиотерапия включает в себя: электрофорез, хлоридные натриевые ванны, ультразвук, гальванизацию и СМТ-терапию. Если у больного развивается уремия, назначается гемодиализ. Запущенная форма хронического пиелонефрита, не поддающаяся лечению требует нефрэктомии (удаление органа) при условии, что наблюдается одностороннее сморщивание почки и артериальная гипертензия.

Последствия воспаления почек

Пиелонефрит не проходит самостоятельно, чаще всего его стадии переходят друг в друга и в результате наступает хроническая форма. При не соблюдении рекомендаций врачей может развиться почечная недостаточность и даже наступить летальный исход. Пиелонефрит и его последствия:

• Обострение заболевания. В период снижения защитного фона организма заболевание обостряется, а его симптомы проявляются сильнее;
• Появление почечной недостаточности. Постоянное нахождение инфекции в почечной ткани приводит к отмиранию нефронов, вследствие чего больной не сможет обойтись без аппарата “искусственная почка” и гемодиализа;
• Риск образования раковой опухоли. Нефрологи и онкологи до сих пор не могут объяснить взаимосвязь хронического пиелонефрита и онкологических заболеваний, однако, данная категория пациентов находится в зоне риска;
• Образование мочекаменной болезни за счет отложений уратов в лоханочной ткани, выход которых практически невозможен;
• Образование острой почечной недостаточности, приводящей к летальному исходу.

Последствия пиелонефрита достаточно серьезные, если не соблюдать рекомендации специалистов, можно не только ухудшить свое здоровье, но и лишиться жизни. Не игнорируйте советы врачей, своевременно проходите диагностирование и диспансеризацию.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);

у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);

у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения пиелонефрита

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек.

Лечение пиелонефрита

Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;

антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);

нормализация общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Самые распространенные осложнения пиелонефрита

• Что такое пиелонефрит?
• Бактериотоксический шок
• Острая и хроническая почечная недостаточность
• Вторичный паранефрит
• Некротический папиллит
• Артериальная гипертензия
• Предрасполагающие факторы к развитию осложнений пиелонефрита

Почки – это уникальный очистительный орган, который служит для фильтрации крови и выделения из нее многих вредных веществ. На общее состояние почек могут влиять многие неблагоприятные факторы повседневной жизни, но этот фильтрационный орган обладает уникальной регенерационной способностью, поэтому может восстановить свою функцию даже после серьезных повреждений тканей. Одним из самых распространенных воспалительных заболеваний почек является пиелонефрит.

Осложнения пиелонефрита, развивающиеся на фоне неправильного или неполного лечения, могут оказать разрушающее воздействие на ткани почек, причем поражение может быть настолько серьезным, что восстановить функцию органа будет невозможно.Некоторые самые распространенные осложнения могут потребовать хирургического лечения. Современные медикаментозные средства позволяют полностью вылечить пиелонефрит, но осложнения этой болезни могут потребовать длительной терапии, а в некоторых случаях и трансплантации почки. Пиелонефрит может быть как односторонним, то есть затрагивать только одну почку, так и двусторонним, с поражением обеих частей парного органа.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек, имеющее бактериальную этиологию. Причиной начала воспалительного процесса могут стать как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Основная группа риска заболеваемости пиелонефритом представлена женщинами, которые недавно перенесли цистит. У мужчин поражение почек такого рода нередко наблюдается на фоне урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, простатита и аденомы. У представителей сильного пола пиелонефрит часто развивается в пожилом возрасте, когда повышается риск поражения мочеполовой системы бактериальной или вирусной инфекцией. К характерным симптоматическим проявлениям пиелонефрита относится:

• резкое повышение температуры тела до 38°С;
• сильный тремор;
• общее плохое самочувствие;
• признаки отека лица;
• болезненные ощущения в области поясницы;
• тошнота;
• рвота.

К нехарактерным проявлениям пиелонефрита относятся симптомы со стороны мочевого пузыря, в том числе:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• жжение и рези при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи;
• резкий запах мочи;
• кровь в моче.

При отсутствии своевременного лечения острый пиелонефрит может быстро приобрести гнойную форму, которую нередко сопровождают прямые и отсроченные осложнения. Наиболее распространенными осложнениями пиелонефрита является:

• острая почечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• паранефрит.

Осложнения заболевания, как правило, развиваются при наличии множества предрасполагающих факторов. Основным фактором, способствующим появлению осложнений, является халатное отношение больного к своему здоровью. Некоторые люди при пиелонефрите долгое время не обращаются за квалифицированной медицинской консультацией, полагая, что все имеющиеся симптомы являются следствием простой простуды, поэтому могут исчезнуть самостоятельно. В действительности только у людей, имеющих сильный иммунитет и хорошее общее состояние здоровья, пиелонефрит может пройти самостоятельно, но такое бывает редко. В большинстве случаев болезнь либо приобретает сопутствующие осложнения в виде карбункулов или переходит в хроническую стадию.

Бактериотоксический шок считается одним из самых распространенных и опасных осложнений гнойной формы пиелонефрита. Основная опасность этой патологии заключается в скорости развития. При наличии вирулентного возбудителя начального пиелонефрита бактериотоксический шок наблюдается при блокаде почки микробными токсинами, но при этом недостаточно времени для появления клинической картины сепсиса. Примерно 85% случаев развития этого осложнения приходится на людей пожилого возраста. Группа риска развития этого осложнения неспроста затрагивает людей пожилого возраста, так как появлению бактериотоксического шока могут способствовать факторы, которые приводят к затруднению оттока мочи, в том числе:

• аномалии развития мочевых путей;
• поликистоз почек;
• травма;
• аденома простаты.

Кроме того, развитию бактериотоксического шока на фоне пиелонефрита способствует такая патология, как сужение мочеточников, наблюдающееся вследствие воспалительного процесса, нефроптоза, перегибов, сдавливания из-за повышения давления со стороны других органов, в частности как при беременности.

Бактериотоксический шок является очень опасным осложнением пиелонефрита, так как по статистике более 65% случаев оканчивается летальным исходом. Совсем недавно летальность при таком осложнении составляла все 100%, но современные реанимационные методы, включающие в себя меры по дренированию почки в сочетании с сильной антибактериальной терапией, позволили снизить летальность на 30%. Высокий уровень летальности при наличии этого осложнения объясняется тем, что, как правило, оно развивается сразу же в обеих почках, поэтому без быстрых реанимационных мер, направленных на восстановление их функции, наблюдается развитие сепсиса в сочетании с острой почечной недостаточностью.

Острая и хроническая почечная недостаточность

При гнойных формах пиелонефрита острая почечная недостаточность не является редкостью. В большей степени опасность гноя кроется в его составе. В состав гноя входят токсичные вещества, которые продуцируются патогенными микроорганизмами, продукты распада тканей и другие активные соединения. Гнойный абсцесс сильно влияет на окружающие здоровые ткани, приводя к их «оплавлению». Острая форма почечной недостаточности не развивается мгновенно. Как правило, на это требуется от 2 дней до 3 недель. Скорость развития острой почечной недостаточности во многом зависит от тяжести повреждения тканей почек. Острая недостаточность носит обратимый характер, так как почки обладают высокими адаптивными свойствами.

Развитие почечной недостаточности может быть обусловлено как поражением обеих почек пиелонефритом, так и развитием гнойного абсцесса в одной из почек, так как в этом случае происходит отравление продуктами распада тканей, выраженное нарушением работы канальцевого аппарата. Для восстановления канальцевого аппарата и функциональной способности почек организму требуется значительная поддержка, заключающаяся в снижении нагрузки на почки. Лечение острой почечной недостаточности предполагает не только устранение воспалительного поражения, вызванного бактериями, но и поддержку почек, к примеру, гемодиализ или гемосорбцию.

Как правило, снижение фильтрационной функции клубочков при почечной недостаточности проявляется возникновением значительных отеков, сильнейших болей в области почек, рвотой, общим плохим самочувствием. Кроме того, может наблюдаться серьезное снижение количества выделяемой мочи. Все эти симптомы настолько явные, что позволяют быстро диагностировать проблему, поэтому в большинстве случаев больные получают правильное лечение и быстро выходят из этого патологического состояния.

Нужно отметить, что острая почечная недостаточность хоть и может быть вылечена полностью, все же требует от человека бережного отношения к своему здоровью, в том числе отказа от некоторых продуктов, негативно влияющих на состояние тканей, а также воздержание от приема алкогольных напитков. Пренебрежение рекомендациями врача после лечения острой формы, а кроме того, неполная терапия патологии могут спровоцировать развитие хронической формы почечной недостаточности.

Нередко хроническая почечная недостаточность развивается на фоне хронического пиелонефрита и других заболеваний метаболизма и мочеполовой системы. К предрасполагающим для хронической почечной недостаточности заболеваниям относится:

• мочекаменная болезнь;
• анальгетическая нефропатия;
• гидронефроз;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• поликистоз.

Те или иные заболевания, сопутствующие хронической почечной недостаточности, развившейся на фоне пиелонефрита, присутствуют примерно в 90-95% случаев. Развитие и прогрессирование хронической почечной недостаточности протекает скачкообразно с периодами ремиссий, сопровождающихся незначительным восстановлением утерянной функции. Ухудшение состояния и снижение количества активных клубочков происходит постепенно, поэтому тотальное нарушение функции почек может произойти по истечении многих лет. Для компенсации утерянной функции почек во время лечения хронической почечной недостаточности, как правило, назначают гемодиализ.

Вернуться к оглавлению

Вторичный паранефрит

Паранефрит может быть как первичным, так и вторичным. В качестве осложнения хронического пиелонефрита выступает вторичный паранефрит. Статистические данные показывают, что вторичная форма является наиболее распространенной и встречается почти в 80% случаев. Многие симптомы паранефрита пересекаются с основной болезнью, что значительно усложняет его диагностику. К характерным проявлениям паранефрита, развившегося как осложнение хронического пиелонефрита, относится:

• резкое повышение температуры тела;
• недомогание;
• озноб;
• боли разной интенсивности в области поясницы;
• повышение местной температуры кожи в области поясницы;
• анемия.

По имеющейся симптоматике сложно вычленить паранефрит, но при проведении диагностики в исследованиях обнаруживается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Развитие паранефрита приводит к гнойно-деструктивному расплавлению околопочечной клетчатки, расположенной вблизи воспалительного процесса.

Эффективное лечение вторичного паранефрита возможно только при устранении основного заболевания. Главным условием устранения патологии является проведение дренажной процедуры, направленной на удаление скопления гнойных выделений в забрюшинном пространстве.

Некротический папиллит – это осложнение, которое нередко развивается при обострении хронической формы пиелонефрита. Это осложнение нередко сопровождается почечной коликой и макрогематурией, что объясняется закупоркой мочевыводящих путей и канальцев почек тканями, которые были отторгнуты при развитии некротического процесса. Некротический процесс, как правило, развивается при гнойных формах пиелонефрита, но в редких случаях может наблюдаться и при обычном воспалении, сопровождающемся поражением кровеносных сосудов.

Возможность восстановления функции почек при некротическом папиллите во многом зависит от того, насколько быстро будет проведена диагностика и начата терапия, направленная на поддерживание тканей. Встречается некротический папиллит, как осложнение пиелонефрита, примерно в 3% случаев, причем немаловажную роль в его развитии играют сопутствующие заболевания, поражающие ткани кровеносных сосудов, в том числе атеросклероз и сахарный диабет.

Патогенез развития некротического папиллита имеет свои особенности. Первым этапом формирования некротического процесса является лейкоцитарная инфильтрация сосочка в области его основания. Вторым этапом является ишемия сосочка вследствие недостатка кислорода и питательных веществ. Последним этапом развития папиллита является некроз и отмирание сосочка. Лечение этого осложнения полностью зависит от того, насколько далеко зашел процесс. В большинстве случаев используются методы консервативной терапии, но в запущенных случаях требуется открытая операция для проведения чистки.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия относится к отсроченным осложнениям пиелонефрита, так как развивается эта патология на фоне почечной недостаточности и нефроангиосклероза. Паренхиматозная артериальная гипертензия встречается примерно в 35% случаев при одностороннем поражении обеих почек, а при двустороннем повреждении вероятность развития этого осложнения превышает 45%. Артериальная гипертензия при пиелонефрите может развиваться вследствие нескольких различных между собой процессов. Во-первых, эта патология может быть следствием атрофии тканей почек. Во-вторых, развитие артериальной гипертензии может быть связано с воспалительным нарушением кровообращения или лимфообращения внутри почки. Почечная артериальная гипертензия имеет свои характерные особенности, в том числе:

• артериальное давление 140/90 мм ртутного столба;
• стойко увеличенное диастолическое давление;
• резкое появление симптомов.

Почечная артериальная гипертензия может наблюдаться у людей любого возраста, причем в большинстве случаев имеется крайне неблагоприятный прогноз, так как медикаментозные методы лечения примерно в 20% случаев малоэффективны.

Проявления артериальной гипертензии всегда нарастают резко и могут проявиться резким ухудшением общего состояния, нарастающими отекам, симптоматикой со стороны сердца, снижением зрения из-за нарушения кровоснабжения сетчатки и другими не менее опасными явлениями.

Нефрогенная артериальная гипертензия является следствием стенозирующего повреждения главной почечной артерии, а в некоторых случаях и ее ветвей. У больных хроническим пиелонефритом с большим количеством переходов болезни в острую форму часто наблюдается склерозирующее поражение соединительной ткани и кровеносных сосудов. Лечение этой патологии имеет ряд сложностей, так как консервативное лечение не дает достаточно хорошего результата. Считается, что лучшим решением является проведением нефроэктомии, так как это почти в 100% случаев приводит к нормализации артериального давления.

Предрасполагающие факторы к развитию осложнений пиелонефрита

Осложнения на фоне пиелонефрита развиваются далеко не во всех случая. Все дело в том, что существует ряд внутренних и внешних факторов, способствующих переходу пиелонефрита в гнойную форму и развитию осложнений болезни. К таким факторам относится:

• Эндоскопическое вмешательство при проведении лечения мочекаменной болезни или диагностике других почечных заболеваний.
• Инвазивные методы исследования, которые проводились при диагностике верхних и нижних мочевых путей.
• Полиорганная недостаточность.
• Азотемия.
• Заболевания, вызывающие иммунодефицит.
• Возбудители инфекций, являющиеся полирезистивными к антибиотикам.

Системные заболевания и заболевания обмена веществ, имеющиеся у больных, также могут стать толчком для появления разного рода осложнений.

К таковым заболеваниям можно отнести сахарный диабет, который сопровождается поражением мелких кровеносных сосудов в почках. Этот процесс сам по себе неблагоприятен для функционирования почек, а на фоне пиелонефрита приводит к системным нарушениям в их работе.

Пиелонефрит: формы и осложнения болезни

(Средняя оценка: 5)

Что такое пиелонефрит? Каковы симптомы пиелонефрита? Какие формы пиелонефрита бывают? Как проводится диагностика и лечение пиелонефрита? Какие существуют осложнения пиелонефрита? Каков прогноз болезни? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, в который вовлекаются чашечно-лоханочная система и паренхима почки, прежде всего ее интерстициальная ткань.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек. Женщины молодого и среднего возраста страдают пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины.

Пиелонефрит делят на острый и хронический, первичный и вторичный. Вторичный (обструктивный) пиелонефрит развивается на фоне нарушенного оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их обструкции или сдавления извне. Первичный (необструктивный) пиелонефрит развивается при отсутствии обструкции верхних мочевых путей.

Чаще встречается вторичный (обструктивный) пиелонефрит (до 84%).

Пиелонефрит может быть вызван любыми эндогенными или экзогенными микроорганизмами, проникшими в почку. В 90 % случаев причиной болезни являются грамотрицательные микроорганизмы, из них в 50 % — кишечная палочка

Инфекционные агенты могут попасть в почку тремя путями:

• гематогенным, при наличии первичных очагов воспаления в органах мочеполовой системы (сальпингоофорит, цистит. простатит и др.) или других органах (тонзиллит, синусит, кариозные зубы, бронхит, фурункулез и др.);
• восходящим уриногенным (по просвету мочеточника);
• восходящим по субэпителиальным пространствам стенки мочеточника.

Развитие восходящего уриногенного пиелонефрита возможно только при наличии инфицированной мочи в мочевом пузыре, которая попадет в чашечно-лоханочную систему посредством пузырно мочеточникового рефлюкса. Затем микроорганизмы проникают в паренхиму почки из чашечно-лоханочной системы при возникновении лоханочно-почечных рефлюксов. Последние бывают двух основных видов: форникальные (при повреждении свода чашечки) и тубулярные (по просвету канальцев почки). При восходящем уриногенном инфицировании возможно присоединение и гематогенного пути попадания инфекции в почки, когда вследствие пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса микробы проникают в общий ток крови по венозной системе, а затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, вызывают в ней воспалительный процесс.

Ряд микробных агентов (кишечная палочка, протей и др.) обладает способностью прилипать к эпителиальным клеткам мочевых путей при помощи специфических фимбрий.

Среди местных изменений почек и верхних мочевых путей, способствующих развитию пиелонефрита, ведущая роль принадлежит нарушению пассажа мочи (обструкция камнем, стриктура мочеточника и др.). Нарушенный отток мочи из мочевого пузыря также может явиться причиной развития пиелонефрита (аденома и рак предстательной железы, стриктуры и клапаны уретры, фимоз). Возникающие при этом в паренхиме почки гемодинамические изменения делают интерстициальную ткань весьма привлекательной для жизнедеятельности микроорганизмов.

Существенное значение в возникновении пиелонефрита имеет общее состояние организма. Нарушение питания, переохлаждение, переутомление, гиповитаминоз, обезвоживание, простудные заболевания, болезни печени, эндокринной, сердечно-сосудистой систем снижают сопротивляемость организма и делают его восприимчивым к инфекции.

Симптомы и формы пиелонефрита

Клиническая картина острого пиелонефрита определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием осложнений и сочетанием общих признаков тяжелого инфекционного процесса и местных симптомов.

Стадии пиелонефрита соответствуют морфологическим изменениям в почке.

Начальная стадия заболевания — серозный пиелонефрит, длительность которого варьирует от 6 до 36 ч. Последующие стадии заболевания характеризуются гнойными, деструктивными изменениями, которые развиваются в следующей последовательности: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, гнойный паранефрит.

Апостематозный пиелонефрит характеризуется появлением мелких (1-2 мм) множественных гнойничков в корковом веществе почки и на ее поверхности.

Карбункул почки развивается в корковом веществе вследствие слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите либо в результате попадания микробного эмбола в конечный артериальный сосуд почки, что проявляется сочетанием ишемического, некротического и гнойно-воспалительного процессов.

Абсцесс почки является результатом гнойного расплавления паренхимы в очаге слияния апостем или карбункула почки. Сформировавшийся гнойник может опорожниться в околопочечную клетчатку в результате гнойного расплавления фиброзной капсулы почки с последующим развитием гнойного паранефрита и, даже, флегмоны забрюшинного пространства.

Гнойные формы пиелонефрита особенно часто развиваются в результате обструкции верхних мочевых путей.

Клиническая картина острого вторичного пиелонефрита отличается от таковой при первичном пиелонефрите большей выраженностью местных симптомов. При первичном (необструктивном) пиелонефрите на первое место выступают общие признаки инфекционного заболевания, а местные симптомы в начале болезни могут вообще отсутствовать, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Симптомы болезни развиваются в течение нескольких часов или одних суток. У больного на фоне общей слабости и недомогания возникают потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-41 °С, проливной пот, головная боль (преимущественно в лобной области), тошнота. нередко рвота. Появляется диффузная мышечная и суставная боль во всем теле, иногда — понос. Язык сухой, отмечается тахикардия.

При вторичном (обструктивном) пиелонефрите развитию воспалительного процесса, как правило, предшествует почечная колика. Вслед за ней или на высоте почечной колики возникает потрясающий озноб, который сменяется сильным жаром и резким повышением температуры тела до 39-41 °С, что может сопровождаться головной болью, тошнотой, рвотой, болью в мышцах, костях и суставах. Вслед за подъемом температуры больной обильно потеет, температура начинает критически снижаться до нормальных или субнормальных цифр, что обычно сопровождается некоторым улучшением самочувствия и уменьшением боли в пояснице. Это мнимое улучшение состояния больного не должно расцениваться врачом как начинающееся излечение. Если не ликвидирован фактор обструкции верхних мочевых путей, спустя несколько часов вновь усиливается боль в поясничной области, температура тела повышается, повторяются потрясающие ознобы.

При развитии гнойных форм пиелонефрита клиническая картина усугубляется. Боль в пояснице, бывшая приступообразной, становится постоянной и неиррадиирующей, сопровождается гектической лихорадкой и потрясающими ознобами. Отмечается напряжение мышц поясничной области и мышц передней брюшной стенки на стороне поражения. Пальпируется увеличенная болезненная почка. Вследствие бурно нарастающей интоксикации состояние больных быстро ухудшается. Возникает обезвоживание, что меняет облик пациента, появляются заостренные черты лица. Столь тяжелое состояние может сопровождаться эйфорией.

Не всегда существует параллелизм между состоянием больного, выраженностью клинических симптомов и степенью гнойно-деструктивных изменений в почке. У ослабленных больных, пожилых людей клинические проявления заболевания могут быть весьма скудными или извращенными.

Диагностика пиелонефрита

При осмотре пациента обращают внимание на бледность и влажность кожных покровов, сухой, возможно обложенный, язык, тахикардию, гипотонию — признак грозного осложнения — бактериотоксического шока. При пальпации пораженная почка чаще всего увеличена в размере, болезненна. Для гнойных форм пиелонефрита характерно появление защитного напряжения мышц передней брюшной стенки и поясницы на стороне поражения при пальпации почки. Бимануальный симптом острого пиелонефрита и симптом Пастернацкого положительные на стороне поражения. Лабораторно отмечается лейкоцитоз. как правило, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При гнойных формах болезни возможны анемия, диспротеинемия, повышение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови. Для острого пиелонефрита характерна тотальная пиурия. При этом обычно наблюдается ложная протеинурия. Исследования мочи у больного пиелонефритом должны включать определение бактериурии и ее степени, бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Из дополнительных диагностических методов в первую очередь должно выполняться УЗИ почек. Точное выявление деструктивных форм пиелонефрита возможно при помощи КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Ограничение подвижности пораженной почки при УЗИ является дополнительным диагностическим критерием острого пиелонефрита.

Если УЗИ почек не может быть выполнено по каким-либо причинам, то дифференциальную диагностику первичного и вторичного пиелонефрита проводят на основании хромоцистоскопии и/или экскреторной урографии. При экскреторной урографии выполнение снимков на вдохе и выдохе на одной рентгеновской пленке позволяет так же, как и при УЗИ, оценить подвижность почек. Отсутствие или ограничение дыхательной экскурсии пораженной почки является симптомом острого пиелонефрита.

Наиболее современным диагностическим методом является МСКТ (многослойная спиральная компьютерная томография), позволяющая установить причину и уровень возможной обструкции мочеточника, а также выявить зоны нарушенного кровообращения или очаги гнойной деструкции в паренхиме пораженной почки.

Дифференциальную диагностику острого пиелонефрита следует проводить с инфекционными заболеваниями, острыми заболеваниями органов брюшной полости и гениталий (аппендицит, холецистит, аднексит и др.).

Лечение пиелонефрита

Больные острым пиелонефритом нуждаются в госпитализации. Подход к лечению первичного и вторичного пиелонефрита различный.

При выявлении вторичного (обструктивного) пиелонефрита самым первым и неотложным мероприятием является восстановление оттока мочи из пораженной почки. Если с начала заболевания прошло не более 2 сут и нет проявлений гнойно-деструктивных изменений в пораженной почке, восстановление оттока мочи возможно путем катетеризации лоханки (обычный мочеточниковый катетер или катетер-стент). При невозможности проведения мочеточнико-вого катетера выше места обструкции показана пункционная чрескожная нефростомия.

При первичном пиелонефрите и после восстановления оттока мочи из пораженной почки при вторичном пиелонефрите сразу назначается патогенетическое лечение, в основе которого лежит антибактериальная терапия. Антибактериальные препараты должны быть широкого спектра действия с обязательным влиянием на грамотрицательную флору (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды). При выявлении возбудителя в результате бактериологического исследования мочи антибактериальные препараты выбираются с учетом антибиотикограммы. Вводиться препараты должны парентерально в максимально допустимой терапевтической дозе. Кроме того, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие кровообращение, комплекс интоксикационной терапии. Отсутствие эффекта от проводной терапии в течение 1-1,5 сут или ухудшение состояния больного свидетельствует о прогрессирующем гнойно-деструктивном процессе в почке, что является показанием к открытому оперативному вмешательству.

Если имеет место длительный анамнез заболевания (более 3 сут) и налицо проявления гнойно-деструктивного пиелонефрита (выраженная интоксикация, обезвоживание, многократные ознобы значительная тахикардия, гипотония, защитное напряжение мыщц поясницы и передней брюшной стенки на стороне поражения, деструктивные очаги по данным компьютерной томографии), то открытое оперативное вмешательство является методом выбора.

Цель операции — остановить гнойно-воспалительный процесс, создать условия для его ликвидации, а также предотвратить его возможные осложнения путем улучшения крово- и лимфообращения в пораженном органе. Для этого выполняют декапсуляцию почки, что позволяет уменьшить внутрипочечное давление, сократить отек интерстициальной ткани и тем самым расширить просвет кровеносных и лимфатических сосудов. Операция завершается нефростомией. В случае обнаружения во время операции карбункулов или абсцессов производят их рассечение. При вовлечении в гнойно-деструктивный процесс значительной части почечной паренхимы (2/3 и более) и невозможности органосохраняющей операции выполняют нефрэктомию.

После завершения оперативного вмешательства назначается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия.

Осложнения пиелонефрита

Из осложнений острого пиелонефрита следует выделить развитие острого пиелонефрита в противоположной почке, бактериотоксический шок и сепсис.

Предпосылками к развитию пиелонефрита в противоположной почке являются возможные расстройства уро- и гемодинамики в ней, а также бактериемия.

Бактериотоксический шок — самое грозное осложнение острого, чаще всего обструктивного, пиелонефрита. Смертность от бактериотоксического шока составляет от 45 до 55 %. Следует обратить особое внимание на то, что 95 % случаев бактериотоксического шока имеют ятрогенный характер. Его возникновение и развитие чаше всего связано с назначением антибактериальных препаратов при обструктивном пиелонефрите без восстановления оттока мочи из пораженной почки. При этом возникает массивная гибель микроорганизмов в мочевых путях с образованием большого количества эндотоксинов, которые не могут быть эвакуированы с мочой вследствие обструкции мочеточника. Повышенное давление в чашечно-лоханочной системе, нарушение ее целостности на фоне воспалительных изменений способствуют возникновению форникального гюханочно-почечного рефлюкса с проникновением содержимого чашечно-лоханочной системы в кровоток.

Терапия развившегося бактериотоксического шока заключается в восполнении дефицита белка путем массивных внутривенных инфузий свежезамороженной плазмы, альбумина, реопо-лиглюкина и кристаллоидных растворов (дисоль, трисоль, Рингера-Локка и др.), обязательном введении глюкокортикоидов. Учитывая развивающуюся недостаточность эндогенного гепарина как естественного гуморального нейтрализатора микробного эндотоксина целесообразно его восполнение путем ударного внутривенного введения 10 тыс. ЕД гепарина и дальнейшего его введения под кожу живота по 1250 ЕД каждые 6 ч.

На фоне острого пиелонефрита и массивной бактериемии, даже если не развивается бактериотоксический шок, крайне велика опасность септического состояния, развития тяжелой интерстициальной пневмонии, гепатита, менингита и поражения других органов.

Прогноз пиелонефрита

При остром пиелонефрите в стадии серозного воспаления прогноз благоприятен, если антибактериальная терапия начата вовремя (при вторичном пиелонефрите своевременно восстановлен отток мочи из пораженной почки) и лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. При гнойных формах пиелонефрита прогноз неблагоприятный из-за возможных осложнений, которые могут привести к летальному исходу, а также из-за высокой вероятности развития хронического пиелонефрита, нередко приводящего к сморщиванию почки и возникновению нефрогенной артериальной гипертензии.

Профилактика пиелонефрита заключается в санации очагов хронического воспаления в организме.

По материалам статьи «Острый пиелонефрит».