Перелом основания черепа и возможные последствия. Трещина основания черепа

Нередко к черепным травмам относят травмы лицевых костей.

Симптомы

Перелом свода черепа:

Боль при надавливании на череп.
Параличи, судороги.
При открытых переломах видны отломки костей.

Кровоподтеки вокруг глаз в форме очков.
Кровотечение из носа и глотки.
Кровотечение из ушей.
Иногда - истечение ликвора.
Тугоухость или глухота.
Головокружение.
Параличи черепно-мозговых нервов, например, паралич глазодвигательного нерва.

Определение закрытого перелома свода черепа при отсутствии вдавлений («ямки») затруднено. Однако пострадавший чутко реагирует на надавливание. Симптомы перелома свода черепа: тошнота, параличи и судороги. Характерные симптомы для перелома основания черепа: кровоподтеки вокруг глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку глаз, кровотечение из носа, полости рта и ушей. При повреждении твердой оболочки мозга истекает ликвор.

При переломах костей черепа есть опасность попадания отломков костей в головной мозг . Спасатель не должен касаться ран черепа.

Причины травм головы

Травмы черепа происходят в результате воздействия силы, например, во время дорожно-транспортных происшествий (ранение пешехода, падение с мотоцикла, велосипеда) или драк. Возможен перелом основания черепа вследствие непрямого воздействия силы. Частая причина детской смертности - черепно-мозговая травма и ее осложнения.

Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых или вдавленных переломов. Переломы в результате вдавления возникают вследствие удара или выстрела, при этом отломки костей черепа попадают в мозг. Трещины возникают под действием тупой силы, например, трещины образуются при сдавлении черепа. Травмы черепа - результат несчастных случаев, дорожно-транспортных происшествий или физического насилия. Использование механических средств во время родов является причиной травмы свода черепа у новорожденных. Для новорожденного характерны вдавленные переломы без повреждения мозговых оболочек.

Лечение

Первую помощь при тяжелых травмах черепа должен оказывать только квалифицированный врач. Он, прежде всего, стабилизирует кровообращение и обеспечит дыхание пострадавшего. При потере сознания врач введет интубационную трубку в трахею и обеспечит искусственную вентиляцию легких . При открытых переломах черепа накладывается недавящая антисептическая повязка. Врачи в больнице оценят состояние пациента: сознание, дыхание, реакцию зрачка на свет и моторику. Кровяное давление, пульс, температура тела больного будут находиться под постоянным контролем. Затем врач сделает рентгеновский снимок головы. Кровоизлияние в мозг устанавливается с помощью ангиографии, компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса. При компрессионном переломе черепа и отсутствии кровотечения выравнивают вогнутые кости. Если удаляется гематома или отломки костей, то после операции костный дефект (например, отсутствие части кости) заменяет специальная пластинка.

Нейрохирургия при травмах головы

Переломы без смещения (трещины) свода или основания лечат консервативно. Необходим постельный режим и покой. При открытых переломах требуется вмешательство нейрохирургов, т.к. часто приходится сшивать разорванные сосуды.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы делятся на закрытые и открытые. Последние сопровождаются разрывом мозговых оболочек. Закрытое повреждение легкой степени - это небольшое сотрясение мозга; сопровождающееся длительной потерей сознания - ушиб мозга.

Множество людей получает черепно-мозговые травмы в автоавариях, во время несчастных случаев на работе или в быту, а также во время занятий спортом. Нередко результатом таких травм является тяжелое поражение головного мозга.

В последние годы шансы на выживание людей, перенесших тяжелые черепно-мозговые травмы, повысились в связи с применением новейшей ургентной медицины, интенсивной терапии и последующих реабилитационных мер. Однако реабилитация людей с тяжелым повреждением головного мозга крайне сложна. Она может продолжаться от нескольких месяцев до года и потребовать много терпения от больного и его близких.

Острая стадия повреждения мозга

Острая стадия травматического повреждения головного мозга продолжается вплоть до исчезновения острых симптомов заболевания, пока больной не придет в сознание. Продолжительность этой стадии составляет 2-3 недели, а при тяжелой травме может и затянуться. Пациент в острой стадии находится в палате реанимационной или интенсивной терапии.

Какой метод лечения использовать в каждом конкретном случае зависит от типа и тяжести травмы черепа, это устанавливается на основании данных, полученных при помощи рентгеновского снимка, компьютерной томографии головного мозга и ультразвукового исследования (для новорожденных до закрытия большого родничка). Кроме нейрохирургического лечения, применяемого при кровоизлияниях, используют и медикаментозное. При поражении головного мозга нередко возникает паралич конечностей. При лечении параличей необходимо как можно раньше начинать выполнять упражнения лечебной гимнастики во избежание укорочения мышц или поражения суставов. Активные движения пациента стимулируются мягкими раздражениями, например, касанием, акустическим стимулированием. Для выздоровления очень важна помощь и поддержка близких людей.

Реабилитация

По окончании неотложного или нейрохирургического лечения начинается следующий очень важный этап - реабилитация в специализированном неврологическом или психиатрическом отделении. Врач обсуждает план лечения с близкими пациента. К лечению привлекают психологов, логопедов, специалистов по лечебной гимнастике.

Если черепно-мозговая травма несложная, то пациента из больницы сразу выписывают домой. Однако при тяжелых повреждениях больного направляют в реабилитационную клинику, где работают кинезиотерапевты, специалисты по лечебной гимнастике, логопеды, психологи, специалисты по социальной педагогике или трудовой терапии.

В больнице и реабилитационной клинике выясняется возможность возврата пациента на прежнюю работу или в школу. Если пациент остается инвалидом, то обсуждают применение особых педагогических мер и изменение профессиональной квалификации или возможность работы в специальных мастерских, предназначенных для инвалидов.

Тяжелые поражения головного мозга могут привести к полной инвалидности. Такой человек может быть направлен в дом инвалидов или в больницу с надлежащим уходом. Однако нередко, несмотря на трудности, за такими больными ухаживают дома их близкие.

Всю необходимую информацию (о том, кто оплачивает расходы на лечение, реабилитацию, адреса больниц и возможность получения амбулаторного лечения) вам предоставят следующие учреждения:

страховые общества;
больничные кассы;
учреждения социального ухода;
общественные организации инвалидов;
профсоюзы, управления здоровья.

Перелом основания черепа – опасная черепно-мозговая травма, при которой часто страдают оболочки головного мозга, канал спинного мозга, происходят обильные потери крови или ликвора, ущемляются или разрываются важные нервы, отвечающие за зрение, слух, мимику лица. Данное состояние крайне опасно: оно нередко приводит к инвалидности и летальному исходу.

Особенности перелома костей основания черепа

Такая травма может оказаться самостоятельной, а может сопутствовать перелому свода черепа. В любом из этих случаев обнаруживаются трещины в костях, составляющих основание черепа: височной клиновидной, затылочной или решетчатой.

В тяжелых случаях находят множественные трещины сразу в нескольких костях. Кости также могут смещаться, а их осколки могут проникать и травмировать близлежащие органы и ткани.

При любой разновидности этой травмы не исключено повреждение мозговых оболочек. Если подобное случается, через носовой проход, уши, глазницы может сформировываться проход, через который наружу вытекает мозговая жидкость и кровь, а из вне проникают инфекционные возбудители. Микроорганизмы могут заражать оболочки мозга, вызывая крайне опасные заболевания.

Осколками или острыми гранями сломленных костей могут травмироваться артерии и вены. В таком случае у больного наблюдаются кровотечения через уши или нос, появляются «синяки» вокруг глаз, кровь может проникать даже в глазное яблоко. Нередки случаи попадания крови в мозг, что может вызвать необратимые последствия.

При повреждениях решетчатой кости и попадании воздуха под кожу образуются своеобразные пузыри и припухлости — эмфиземы. Эти проявления можно считать признаками или характерными симптомами перелома основания черепа: наличие у больного нескольких из них позволяет поставить диагноз даже без дополнительных обследований.

Также возможны разрывы или ущемления нервов, отвечающих за слух, зрение, движения глаз. Повреждение осколками участков мозга, расположенных более глубоко, может послужить причиной появления расстройств личности, нарушения сознания, потери памяти.

На фото показано основное место перелома основания черепа:

Переломы без смещения и единичные трещины относят к открытым ЧМТ. Их лечение наименее сложно, а прогноз максимально благоприятен. Если при переломе наблюдается потеря крови или мозговой жидкости, его относят к открытым ЧМТ проникающего типа.

Причины возникновения перелома основания черепа

Кости, составляющие основание черепа, повреждаются чаще всего в следующих ситуациях:

падение;
любой удар головой;
удар во время автомобильной аварии;
удар в переносицу, висок, нижнюю челюсть тяжелым и твердым предметом.

У детей до года на кости основания практически всегда трещины переходят со свода, который также травмируется после падений или сильных ударов.

Бывает, что будущих мамочек тревожит Почему это происходит и возможно ли избежать этих неприятный проявлений.

Популярным методом лечения и профилактики невромы Мортона на сегодняшний день являются ортопедические стельки. Они просты в использовании и дают положительные результаты.

Симптомы и признаки

У каждого пострадавшего клиника такого перелома полностью зависит от того, какая именно из костей пострадала, где находится трещина, в каком направлении идет, а также насколько большой она является, как много появилось осколков.

Симптомы перелома передней черепной ямки

Таким переломам характерны:

кровотечения из носа;
выделение ликвора через нос;
синдром очков: темные круги или «синяки» вокруг глаз.

Кровоподтеки в таком случае образуются через сутки-трое после несчастного случая, что отличает их от обычных синяков. Если нарушается геометрия решетчатой кости, часто отмечается появление подкожной эмфиземы.

Симптомы перелома средней черепной ямки

Примерно половина диагностированных переломов основания черепа у взрослых и 70% у детей относятся к переломам костей, образующих среднюю черепную ямку.

При такой травме может разрушаться канал лицевого нерва, страдать внутреннее и среднее ухо.

Переломы данной локализации диагностируют по таким проявлениям:

односторонние ушные кровотечения;
резкое снижение слуха или глухота;
если разрывается барабанная перепонка, через ухо начинает вытекать ликвор;
кровоподтеки за ухом или на виске;
нарушение чувства равновесия;
нарушение функций лицевого нерва;
частичная потеря чувства вкуса.

Симптомы перелома задней черепной ямки

При переломах подобной локализации чаще всего обнаруживается продольная трещина.

Диагноз ставят при наличии таких симптомов:

двусторонних или односторонних кровоподтеков за ушами;
одновременном поражении отводящего, слухового и лицевого нервов.

Переломы в костях, составляющих заднюю черепную ямку, могут стать причиной ущемления или разрыва каудальных нервов и появления бульбарных симптомов: паралича или пареза мышц языка, неба, гортани. Могут также нарушаться функции важных для жизни органов.

Первая помощь

Перелом основания черепа – повод для срочной госпитализации, поэтому при первых подозрениях на его наличие нужно вызывать бригаду «скорой», которая сможет провести необходимое квалифицированное лечение.

Пока ожидается приезд бригады, нужно оказать первую помощь пострадавшему

если он находится в сознании и удовлетворительном состоянии:

Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину без подушки.
Наложить антисептическую стерильную повязку на рану.

в бессознательном состоянии:

Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину и слегка повернуть на бок, под другой бок для фиксации позиции подложив валик (свернутое одеяло).
Голову повернуть на бок.
Расстегнуть стягивающую одежду, снять зубные протезы, очки, бижутерию.
Если не слышно дыхания, необходимо провести искусственное дыхание.

При задержке приезда вызванной бригады скорой помощи к ране прикладывают холод. Возможен прием димедрола и анальгина. Прочие обезболивающие, особенно наркотические, категорически противопоказаны.

Лечение

Перелом основания черепа требует обязательных профилактических мер для предотвращения гнойных осложнений: больному вводят антибактериальные препараты внутримышечно, проводят санацию носовой и ушной полостей антибактериальным составом. Обязательными являются консультации лора, окулиста, невропатолога, хирурга.

Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре. До полного выздоровления больному положен постельный режим.

Консервативные методы

Эффективны при нетяжелых повреждениях: единичных трещинах, переломах без смещения, а также если потерю спинномозговой жидкости удается устранить без помощи нейрохирурга.

Больному необходим постельный режим. В лежачем положении голова должна быть приподнята вверх для скорейшего устранения ликвора.

Терапевтическое лечение включает дегидратацию (каждые 1-3 дня проводятся пункции для выведения ликвора), прием диуретиков, снижающих выработку спинномозговой жидкости.

Профилактика гнойных осложнений: санация слухового прохода и носовой полости антибактериальными препаратами. После устранения истечения спинномозговой жидкости однократно эндолюмбально вводится канамицин.

При наличии гнойных осложнений антибиотик вводят внутривенно, сочетая с эндолюмбальным введением. Для этого применяют канамицин, полимиксин, мономицин, левомицетин и другие препараты.

Все о найдете в этой статье. Также здесь описаны основные симптомы и проявления патологии.

Каковы причины и факторы, влияющие на развитие неврита зрительного нерва, прочтете

Хирургические методы

Оперативное вмешательство необходимо при наличии следующих осложнений:

многооскольчатого перелома любых костей;
повреждении головного мозга;
назальной ликворее, которую невозможно остановить без операции;
некоторых гнойных осложнениях;
сдавливании головного мозга.

Решение о целесообразности проведения операции принимает нейрохирург на основании результатов проведенных обследований.

Прогноз и последствия перелома основания черепа

Перелом свода и основания черепа часто сопровождается повреждением соседних тканей, поэтому прогноз подобного состояния не всегда благоприятен.

Благоприятный исход и отсутствие последствий возможно при переломе без смещения, единичных трещинах, не требующих оперативного лечения, а также отсутствии гнойных осложнений.

Если возникают гнойные осложнения ( , ), в будущем у больного могут развиваться следующие состояния:

повышения АД центрального происхождения, которые невозможно контролировать;
мигрени и частые ;
периодические .

Вследствие травмы и нарушения соединений между черепом и позвоночником может возникать искривление позвоночника, причем любой степени и любого его отдела.

Возможен также частичный либо полный паралич тела, если осколками костей поврежден спинной мозг, крупные нервные отростки или отдельные участки головного мозга.

Худший вариант развития событий при переломе основания черепа заканчивается летальным исходом. При таком диагнозе смерть может наступить почти сразу после травмы либо после продолжительной комы.

Вероятность появления осложнений и неутешительных последствий можно снизить, если вовремя предпринять необходимые меры, поставить верный диагноз и начать лечение как можно раньше.

Фото последствий перелома основания черепа

Важно также следовать предписаниям лечащего нейрохирурга. Подобные действия позволяют надеяться на снижение рисков и благоприятный исход событий.

Удар по голове большой силы может нарушить целостность костей черепа. В таких случаях диагностируется перелом. Любые травмы головы относятся к серьезным, они часто сопряжены с нарушением целостности мозга. Повредить череп возможно не только от удара в голову. Травму способно вызвать неудачное падение с высоты на таз или ноги.

При повреждении развивается опасное для жизни состояние, при котором госпитализация обязательна. Исходя из тяжести травмы назначается оперативное или медикаментозное лечение.

Виды переломов черепа

Травмы черепа могут сопровождаться нарушением кожного покрова, при данных условиях диагностируется открытый перелом. Повреждение может носить закрытый характер. Второй вариант диагностируется чаще.

От удара различной этиологии могут пострадать кости основания или свода черепа. По этому признаку переломы делятся на группы:

Если нарушается целостность клиновидного, решетчатого, затылочного, височного или сразу нескольких сегментов, речь идет о переломе костей основания черепа.

Увечье зачастую сопровождается образованием трещин в переносице и глазничных пластинах. Травмы такого характера обычно вызывают кровоизлияния в окологлазничной клетчатке и кровотечения из носа и ушей.

Перелом свода черепа сопровождается наличием раны или вдавленности в той области головы, куда пришелся удар. Сильнее всего повреждается внутренняя костная пластина, осколкам которой травмируется мозговое вещество.

Травма свода черепа может иметь различный характер повреждения:

При линейном переломе черепа в кости образуется тонкая трещина. Травма редко сопровождается смещением отломков и относится к наименее опасным повреждениям. Обычно кости срастаются довольно быстро. Самым серьезным осложнением является образование эпидуральной гематомы, вызванное внутренним кровоизлиянием.
Если фрагмент кости вдавливается в свод черепа, речь идет об импрессионном переломе. При травме обычно формируется размозжение или ушиб мозга, образуются внутримозговые гематомы.
Похожие последствия вызывает оскольчатый перелом. Отломки, образующиеся при травмировании, повреждают оболочки мозга.
Попадание в голову из огнестрельного оружия является причиной несовместимой с жизнью травмы – дырчатого перелома костей свода черепа. Пуля застревает глубоко в мозгу или проходит навылет. Оба варианта травмы имеют летальный исход.

Патогенез травмы

Механизм воздействия на кости черепа может носить как прямой, так и непрямой характер.

Если кость разламывается в месте, на который пришелся удар, перелом называется прямым. Если сила ударной волны передалась с других костей посредством инерции, речь идет о непрямом механизме повреждения.

Перелом свода черепа, как правило, является следствием прямого удара. Кости под воздействием силы прогибаются.

Перелом основания черепа чаще имеет непрямой характер. Травма возникает от воздействия ударной волны, которая образуется при падении с большой высоты на ноги или таз и передается через кости позвоночника.

Симптоматика травмы

Проявления повреждения могут иметь разнообразный характер в зависимости от локализации и тяжести травмы.

Линейные переломы – самые распространенные и легко излечимые повреждения костей черепа. Зачастую травму невозможно рассмотреть на рентгеновском снимке. В этом случае врачи опираются на внешние признаки: на окологлазничной клетчатке образовывается гематома, синяк может появиться в районе сосцевидного отростка.

Перелом черепа, как правило, сопровождается нарушением сознания различной тяжести, от непродолжительного обморока, который возник в момент получения травмы, до длительной глубокой комы. Обычно степень проявления этого симптома напрямую связана с обширностью полученной травмы. Это правило не распространяется на случаи, когда образуется внутричерепная гематома. Данное осложнение проявляется сменой периодов ясного сознания и обмороков.

Если осколки повредили нервы черепа или структуру мозга, может нарушиться чувствительность, вплоть до паралича. После травмы возможно возникновение отека мозга. Тогда клиническая картина дополняется интенсивной болью, тошнотой и рвотой.

Если перелом основания черепа локализуется в передней черепной ямке, в течение полусуток на коже вокруг глаз появляются темные синяки (симптом «очков»). Травма сопровождается кровоподтеком на задней стенке глотки. Через нос изливается ликвор, смешанный с кровью. Спинномозговая жидкость может сочиться из ушей, когда перелом затрагивает среднюю черепную ямку. Такие признаки дают основание отнести повреждение к открытым проникающим травмам. Перелом клиновидной кости приводит к кровотечению изо рта и носа одновременно.

Значительная часть травм основания черепа приходится на переломы костей средней черепной ямки. Повреждение вызывает кровотечение из одного уха, слух резко снижается или пропадает. Церебральная жидкость изливается через ушную раковину, если нарушается целостность барабанной перепонки. Пострадавший не может сохранять равновесие и отмечает некоторую потерю вкусовых ощущений.

Повреждение задней ямки сопровождается травмированием ствола мозга, вызывает затруднение дыхания и образование синяков над сосцевидными отростками. Возможно появление пареза мышц гортани, языка.

ВАЖНО! Перелом черепа у ребенка может вначале протекать бессимптомно, и лишь спустя время общее состояние пострадавшего начинает ухудшаться.

Травма костей черепа любой локализации может сопровождаться скачками артериального давления, сбоями сердечного ритма, непроизвольным мочеиспусканием. Зрачки пострадавшего могут быть разного размера, при этом не реагировать на свет.

Оказание первой помощи пострадавшему

Черепно-мозговая травма любой степени тяжести является основанием для неотложной госпитализации. Если есть подозрения на перелом черепа, до прибытия медиков пострадавшему необходимо оказать грамотную доврачебную помощь.

Пострадавшего, который не потерял сознание, необходимо уложить на ровную плоскость на спину и проследить, чтобы он сохранял неподвижность. Голова должна быть зафиксирована. В случае наличия открытой раны ее следует прикрыть стерильной повязкой. Допустимо приложить к травмированной области лед.

ВАЖНО! Производя любые манипуляции с раневой поверхностью, необходимо избегать надавливания на травмированную кость.

Если травма сопровождается обмороком, пострадавшего укладывают на бок, голову фиксируют с помощью валиков из подручных вещей. Такое положение предотвращает риск захлебнуться рвотными массами. Необходимо проверять дыхательные пути пострадавшего, в случае удушения производится искусственное дыхание.

Необходимо по возможности снять с головы любые украшения, очки, удалить зубные протезы. Воротник одежды нужно ослабить.

Пострадавшему запрещено принимать болеутоляющие препараты наркотического характера, так как подобные средства вызывают нарушение дыхания.

Диагностика перелома черепа

Если человек в ясном сознании, постановка диагноза начинается с визуального осмотра и опроса по поводу обстоятельств получения травмы. Выясняется неврологический статус пациента: врач проверяет рефлексы, реакцию зрачков, обращает внимание на состояние мышечного тонуса.

Ротовая полость обследуется в обязательном порядке: перелом черепа вызывает девиацию языка.

Если пострадавший поступает в медицинское учреждение в бессознательном состоянии, инструментальные виды исследований применить невозможно. В таких случаях на основании клинической картины травмы ставится диагноз, и разрабатывается схема лечения. Необходимая диагностика проводится позднее, когда удается стабилизировать состояние пациента.

ВАЖНО! Повреждение решетчатой кости открывает доступ воздуху, от его проникновения образуются подкожные эмфиземы.

Это проявление четко указывает на перелом основания черепа и позволяет врачам поставить диагноз и назначить терапию, не дожидаясь получения результатов инструментального обследования.

Лечение перелома костей черепа

Для лечения больных с травмами черепа чаще всего избираются консервативные методы. Соблюдение постельного режима является главным требованием. Положение пациента не должно быть строго горизонтальным, истечение цереброспинальной жидкости замедляется, если голова располагается немного выше тела.

Перелом основания черепа требует проведения каждые 72 часа люмбальной пункции. Одновременно с помощью субарахноидальных инсуффляций вводится кислород, равный по объему извлеченной жидкости. Дегидратационная терапия проводится также с помощью диуретических препаратов.

Помимо ликвореи, у пострадавшего может наблюдаться развитие пневмоэнцефалии. Скопление воздуха над полушариями мозга приводит к резкому повышению внутричерепного давления. Проведение пункции через наложенное фрезевое отверстие позволяет удалить собравшийся газ.

Если диагностируется легкий или средне-тяжелый перелом костей черепа, медикаментозная терапия включает прием болеутоляющих средств: обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Если наблюдается истечение спинномозговой жидкости из ушей или носа, значит, ликворное пространство открыто для попадания патогенных бактерий. Для предотвращения развития гнойной инфекции пациенту назначается курс антибиотиков. Диакарб и Лазикс принимаются для подавления процесса выработки церебральной жидкости.

Как правило, травма сопровождается ушибом или сотрясением мозга, в этих случаях врачи прописывают прием ноотропов и вазотропных препаратов, а также средств для улучшения мозгового кровообращения.

Оперативное лечение травмы черепа

Если консервативные методы лечения не оказали положительного воздействия на процесс истечения церебральной жидкости, существует риск развития повторного менингита. В таком случае назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняются ликворные фистулы. Чтобы определить точное местоположение дефекта, проводится МРТ с введением контрастного вещества в ликвор.

В ходе трепанации лобной области просвет прикрывается посредством ушивания твердой оболочки мозга, в сложных случаях используются пластическая коррекция апоневроза или фасции. Дефект кости исправляют наложением куска мышцы. Когда ликворея вызвана травмой стенки клиновидной пазухи, в ходе трансназального вмешательства производится тампонада с помощью мышцы или гемостатической губки.

Нарушение геометрии костей черепа способно повлечь повреждение зрительного канала. Нерв страдает от давления гематомы. Последствиями становятся ухудшение зрения или тотальная слепота. При таких состояниях показано проведение декомпрессии зрительного нерва, для этого вскрывают канал посредством транскраниального вмешательства.

Обширные оскольчатые переломы требуют хирургического лечения с помощью краниопластики. Сначала хирург удаляет острые обломки кости из раны, дефект свода черепа закрывается пластиной, которая крепится к кости. Для протеза широко применяется специальный быстротвердеющий пластик. Также используются танталовые пластины.

Срочное хирургическое вмешательство требуется, если образуется внутричерепная гематома. Скопившаяся кровь удаляется, и устраняется ее источник.

Не всегда антибиотики могут остановить развитие гнойной инфекции, которая попала в черепную коробку после травмы. В этом случае также показано оперативное лечение.

Решение о любом хирургическом вмешательстве принимает нейрохирург, основываясь как на диагнозе, так и на общем состоянии организма пациента, на его возрасте.

Впоследствии пациенту требуется длительный процесс реабилитации.

Последствия травмы

При переломе черепа последствия травмы делятся на две категории: возникающие во время повреждения и проявляющиеся впоследствии.

Среди прямых последствий — развитие внутричерепной гематомы, инфекционные воспалительные процессы, повреждение тканей мозга отломками костей.

Отдаленные последствия способны проявляться через месяцы и даже годы после выздоровления. Рубцовая ткань, сформировавшаяся на месте повреждения, сдавливает сосуды, питающие мозг. В качестве отдаленных последствий формируются параличи, нарушаются функции психики, возможно появление эпиактивности, неконтролируемое повышение давления может спровоцировать инсульт.

Среди самых опасных травм — открытый перелом черепа. Потеря крови, повреждения отделов головного мозга, ущемление или разрыв нервов приводят не только к потере зрения, слуха, но и самой жизни человека. Предотвращение летального исхода влечет сложное лечение, долгую реабилитацию.

Особенности повреждений

Согласно статистике каждое десятое повреждение, установленное рентгенограммой, признается переломом костей черепа. Большинство пациентов составляют мужчины среднего возраста, попавшие нетрезвыми в конфликты с криминальным характером.

Высокому риску получения опасной травмы подвержены лица в случае:

автомобильной аварии — удар столкновения часто повреждает верхнюю часть тела;
занятия экстремальным спортом;
падения, прыжка с большой высоты по случайности либо с целью суицида — перелом черепа окажется в комплексе с другими повреждениями;
происшествий, связанных с разрушением черепа от падения массивных предметов.

Открытый перелом костей в основании черепа возникает после приложения силы удара в основание носа, нижнюю челюсть. Но статистика отражает многочисленные случаи повреждения свода, продолженного линией излома на черепное основание (от 30% до 60%).

Происходит раскол затылочной, височной, клиновидной, решетчатой кости, или сразу нескольких.

Отдельные факты черепных переломов становятся результатом недосмотра за маленькими детьми, приведшими к падениям малышей и ударам головой. Костная структура маленького ребенка недостаточно сформирована, поэтому угроза повреждения у него выше. Черепные трещины, чаще всего, переходят с травмированного свода.

Почти в половине случаев сдавливание, повреждение мозга завершают летальные исходы. Сложная структура черепа характеризуется большим числом сосудов, костей, нервов, воздухоносных структур. Нарушение целостности образуется в результате повреждений прямого или непрямого характера:

прямой перелом — излом в зоне ударного соприкосновения;
непрямой перелом — влияние силы с других участков, например, с позвоночника.

Черепно-мозговыми травмами открытого вида признают трещины, переломы без смещения костей. Последующее восстановление связывают с благоприятными прогнозами. Повреждения проникающего типа с истечением крови, спинномозговой жидкости через нос, слуховые отверстия несут большую угрозу жизни.

Причина кроется в смещении отломков кости, разрывах мозговых оболочек — в результате происходит инфицирование внутренних структур.

Классификация

Основанием для определения характера травмы считают место повреждения, особенности разлома, тяжесть поражения. В международной классификации болезней (МКБ-10) даны классы заболеваний и перечни видов черепных переломов.

Поражение свода черепа

Формируется после удара в волосистую зону головы. Повреждение внутренних пластин кости проявляется ранами и гематомами. Лица в состоянии наркотического или алкогольного опьянения более подвержены травмам такого характера.

По местоположению выделяют поражения различных структур:

лицевой области;
основания черепа;
зоны мозгового содержания.

Над разрушениями лицевой области работают стоматологи, отоларингологи, хирурги челюстно-лицевых отделений. Травмами основания черепа с задетой мозговой частью занимаются нейрохирурги.

Поражение основания черепа — это опаснейшая рана с выживаемостью около 50%.

По характеру разлома определяют:

Вдавленный, или импрессионный, перелом. Отломки попадают в черепную коробку, повреждают мозговую оболочку, ветви кровеносных сосудов, вещество мозга. Деструктивные процессы и прогнозы по выживанию выстраиваются в зависимости от глубины поражения. Подобные черепные травмы маленьких детей менее опасны по причине эластичной костной структуры.
. Величина разлома может быть разной, но угрозы жизни не возникает. Если смещения кости нет, возможно повреждение оболочечных артерий и, соответственно, образование эпидуральных кровоизлияний.
Дырчатый перелом. Появляется после огнестрельных ранений и образует сквозные пробоины. Вхождение пули сквозь кости черепа в мозг связано с разрушениями, не совместимыми с жизнью.
Оскольчатый перелом. Подвижность отломков в участке повреждения нарушает мозговые оболочки, вызывает внутримозговые гематомы. Клинические симптомы близки к проявлениям вдавленного поражения. Высокий риск летального исхода.

Перелом характеризуется:

самостоятельностью проявлений;
ролью «сопровождения» травмы свода черепа.

Клиническую картину формируют разломы черепных ямок: передней, средней или задней.

Патогенез

Механизм черепного перелома взаимосвязан с разрывом твердой оболочки мозга. Образование полости с внешней средой влечет назальную, ушную ликворею (истечение цереброспинальной жидкости) с примесью крови. Нарушение питания и обмена веществ головного мозга, проникновение возбудителей инфекции в содержимое черепа создают большую угрозу жизни человека.

Возникновение кровоизлияния в окологлазничной клетчатке (глаза енота), подкожная эмфизема, посттравматическая пневмоцефалия связано с повреждением пластинки решетчатой кости мозгового отдела, разломом костей передней ямки черепа.

Симптомы

Проявления симптомов связаны с этимологией раны.

Общие негативные состояния проявляются:

в нарушениях сознания, от временной потери до впадения в кому;
в изменениях чувствительности, парезах и параличах;
в отечности мозговых оболочек;
в сильных болевых синдромах, тошноте, рвоте;
в нарушениях дыхания, кровообращения.

Клиническая картина определяется локализацией и характером разрушения костей.

Повреждение передней ямки черепа

Образование кровоподтеков продолжается до трех суток после травмы. Подкожная эмфизема появляется в результате повреждения воздухоносных путей, разрушения геометрии ячеистой кости.

Характерные симптомы:

носовое кровотечение;
ушное или назальное истечение ликвора;
темные круги вокруг глаз.

Кровоизлияние в клетчатку за глазными яблоками дает дополнительный симптом экзофтальма (пучеглазия). Появление кровоподтеков вокруг глаз — признак перелома передней ямки. Следуют нарушения координации в пространстве, всех органов чувств: слуха, обоняния, зрения.

Повреждение средней ямки черепа

Распространенная травма среди поражений черепа, до 50% случаев. Повреждение боковых отделов черепа затрагивает внутреннее и, с меньшей степенью, среднее ухо. Страдает лицевой нерв.

Возникают следующие симптомы:

снижение слуха или полная глухота;
вытекание ликвора через уши;
ушное кровотечение;
сбой равновесия;
дисфункция лицевого нерва;
исчезновение ощущений вкуса.

Встречаются переломы поперечные, косые, продольные. Их распространение охватывает костные истончения, отверстия. Удары в затылочную зону вызывают перелом пирамиды височной кости.

Повреждение задней ямки черепа

Опасное состояние с нарушением дыхательной и сердечно-сосудистой функций.

Симптомы поражения:

кровоподтеки в области за ушами, на месте сосцевидного отростка;
одновременное поражение отводящих нервов и других, отвечающих за слух, зрение, иннервацию мимики лица.

Возможно проявление бульбарного синдрома, как результата поражения черепных нервов: паралич, парез гортани, неба, языка.

Диагностика

Анализ симптомов, проявлений общемозговых расстройств лежит в основе первичного диагноза пострадавшего

Оценке подлежат:

тонус мышц;
рефлексы;
виды чувствительности;
реакции зрачка;
равномерность оскала зубов;
срединное положение языка;
характер пульса и давления и др.

Проводят дополнительные аппаратные исследования: рентгенография в двух проекциях, МРТ, компьютерная томография, эхоэнцефалография.

В случае опьянения, тяжелого состояния больного, с нарушением работы жизненно важных систем, диагноз ставят пациенту на основании клинических данных.

После стабилизации состояния проводят необходимую рентгенографию и другие исследования для уточнения диагноза и определения терапевтических мер.

Особенности черепных травм детей

Проявления черепно-мозговых поражений у маленьких детей существенно отличаются от симптомов, характерных для взрослых. Диагностировать травмы сложнее. Последствия влияют на развитие детского организма.

С одной стороны, окостенение черепа ребенка не завершено, ткани пластичные, соединения неплотные. Значительно реже, чем у взрослых людей, встречаются кровоизлияния, осколочные переломы. Нервные центры и кровообращение мозга не дифференцированы окончательно, что обеспечивает компесаторные возможности ребенка.

С другой стороны, поражение незрелых структур мозга приводит к нарушениям развития. Среди последствий наблюдается эпилепсия, поражения слуха и зрения, задержка психического развития и др.

Причинами черепных травм чаще всего бывает:

падение новорожденных детей с пеленального стола по причине недосмотра взрослых;
малыши выпадают из кроваток, стульчиков, колясок, окон.

Ребенок чаще ударяется теменной областью головы, значительно реже лобной или затылочной. Потерю сознания у ребенка наблюдать практически не приходится, в отличие от школьников и взрослых.

Основные симптомы травмы — крик, беспокойство, отказ от пищи, рвота. Временное улучшение может вызвать заблуждение о выздоровлении. Но состояние ребенка может резко измениться: от проявления сонливости до коматозной стадии.

Открытые черепно-мозговые травмы определяются чаще в виде трещин. В зоне линейного перелома появляется отек. Своевременное обращение к врачу снижает риски осложнений и проявления тяжелых последствий.

Первая помощь

Пострадавшему после получения черепной травмы необходимы экстренные меры помощи. Во время ожидания медиков раненого, если он в сознании, можно положить на спину. В случае беспамятства — набок с опорой корпуса на валик из вещей и одежды. Удалить все элементы одежды, сковывающие движения: ремни, пояса. Расстегнуть пуговицы в области шеи и груди.

Голову нужно слегка повернуть и зафиксировать в неподвижности, чтобы нельзя было захлебнуться рвотной массой. Транспортную иммобилизацию выполняют из подручных материалов.

Кровотечения приостанавливают повязкой, осторожно прижатой к ране. Развитие отека на месте травмы можно уменьшить приложением завернутого в ткань льда или бутылки с холодной водой. Следует проверять чистоту дыхательных путей, устранять слизь, сгустки крови, чтобы избежать асфиксии, не допускать западение языка.

Медицинские препараты вводят только врачи скорой помощи. Если вызванная бригада задерживается, допускается прием обезболивающего средства при условии сохранения глотательного рефлекса и сознания пострадавшего.

Лечение

Характер медицинской помощи зависит от тяжести перелома и особенностей здоровья пациента. После установления диагноза назначается консервативное лечение или оперативное вмешательство с последующей терапией.

Нейрохирурги удаляют осколки, сгустки крови, некротизированные ткани, устраняют повреждения сосудов, обрабатывают раны. Операции необходимы в случае гнойных воспалений на участках повреждений.

В терапевтическом лечении применяют следующие препараты:

противовоспалительные средства;
антибиотики;
средства для активизации мозгового кровообращения;
ноотропы;
диуретики;
вазотропы.

Линейные переломы поддаются успешному лечению, без отягощающих последствий. Перелом основания черепа приводит к инвалидности, если врачам удается спасти жизнь пациента.

Лечение пациентов с травмами черепа долговременное. Постельный режим, ношение лейкопластырной черепицеобразной повязки, реабилитационные процедуры. Исход во многом зависит от характера травмы, общего состояния пострадавшего.

Статистические данные свидетельствуют о том, что большинство опасных переломов — результат легкомысленного отношения человека к здоровью и жизни. Больничная койка не самое радостное место, поэтому нужно беречь себя и близких от опасных травм.

Перелом свода черепа – серьёзная травма, которая характеризуется нарушением целостности костей черепа, формирующих его верхнюю часть, т. е. свод. В статистике получения травм перелом черепа занимает до 8% от всех видов переломов. Подобная травма является сложной и может стать причиной смерти пострадавшего в результате сдавления или повреждения мозга.

Свод черепа или его верхнюю часть формирует сразу несколько костей черепа. К таким костям относятся: теменные, лобная и затылочная кости.

Теменная кость является парной и образует сагиттальный или стреловидный костный шов в проекции срединной линии тела. Спереди свод образован лобной костью, а сзади затылочной костью. Соединение лобной кости с теменными формирует венечный или лобный костный шов. Соединение затылочной кости с теменными формирует лямбдовидный шов. Важно отметить, что все кости свода черепа имеют губчатое строение, т. е. состоят из двух пластин компактного костного вещества, а в середине имеют пористую структуру.

Причины перелома

Перелом свода черепа может возникнуть из-за множества причин, однако, существует всего два механизма формирования перелома свода черепа:

прямое повреждение. При подобном механизме происходит удар в область головы, в результате чего продавливается участок кости в полость черепа;
непрямое повреждение. Место удара приходится на большой площади, а повреждение выявляется на своде черепа.

Большинство переломов костей свода черепа происходит либо в результате ударов по голове тяжёлыми тупыми предметами с небольшой площадью контактной поверхности, либо в результате автокатастрофы или других дорожно-транспортных происшествий, падений с ударами о твердый предмет. Механизм может быть любой, главное, чтобы сила повреждающего фактора была больше плотности кости. Перелом свода черепа, фото.

Классификация

Для определения тактики ведения больного с диагнозом перелом костей свода черепа необходимо точно установить характер перелома.

По характеру перелома можно выделить следующие виды:

Линейный перелом. Костная ткань повреждается в виде тонкой линии, грубо говоря, перелом напоминает трещину в пластинчатой кости. Линейный перелом относится к самым благополучным вариантам и имеет минимальный риск развития серьёзных осложнений, однако, всё равно имеется риск повреждения прилежащих к внутренней пластине церебральных артерий, что может повлечь за собой развитие эпидуральной гематомы головного мозга;
вдавленный перелом. Происходит в результате первого механизма травмирования. При этом внутренняя пластина подвергается деформации и вдавливается в вещество головного мозга. Такая ситуация может повлечь за собой разрыв твёрдой мозговой оболочки и травму коры больших полушарий и церебральных сосудов. Вдавленный перелом может привести к размозжению вещества головного мозга, возникновению массивных субдуральных гематом с явлением дислокации головного мозга;
оскольчатый перелом. Перелом свода черепа такого типа образуется при самых сильных ударах по черепной коробке. При переломе образуется большое количество осколков сломанных костей. Как правило, осколки имеют очень острые края и легко повреждают мозговые оболочки и непосредственно мозг. Последствия оскольчатого перелома аналогичны вдавленным переломам;
отдельной разновидностью является дырчатый перелом. Повреждение возникает в результате воздействия предмета небольшого объема на кость. Примером может стать огнестрельный перелом или удар предметом с заостренным концом. При этом возникает дефект кости различного диаметра и практически всегда повреждается вещество головного мозга и его оболочки.

Симптомы перелома черепа

При возникновении перелома костей свода черепа возникает ряд синдромов, формирующих характерную клиническую картину. К симптомам перелома свода черепа можно отнести локальные – местного характера и общие – изменения во всех органах и системах.

К местным симптомам можно отнести визуально определяемую гематому или разрыв кожного покрова в месте непосредственного воздействия удара. При значительных переломах определяется деформация черепной коробки. Также у пострадавшего может быть кровотечение.

К общемозговой симптоматике относится довольно большое количество признаков, которые позволяют судить о степени тяжести состояния пострадавшего. Сильная головная боль, которая возникает в момент травмы и не проходит при приёме анальгетиков. Пострадавшего может беспокоить тошнота и головокружение, в тяжёлых случаях возможно появление рвоты, не приносящей облегчения. При самых тяжёлых переломах свода черепа больной теряет сознание и может даже впасть в коматозное состояние.

При определении жизненно важных функций у пострадавшего отмечается неравномерное патологическое дыхание, чаще всего поверхностного характера. Артериальное давление может быть значительно снижено, пульс становится еле ощутимым, нитевидным. При повреждении вещества головного мозга может возникнуть паралич двигательной мускулатуры. Состояние пациента напрямую зависит от наличия кровоизлияния и отёка головного мозга. При возникновении отёка или кровоизлияния значительно повышается внутричерепное давление, которое впоследствии может привести к дислокации головного мозга и угнетению жизненно важных функций, таких как сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность.

Диагностика

Возникновение перелома свода черепа не вызывает затруднений в диагностике, однако, установление степени тяжести перелома и наличие или отсутствие серьёзных повреждений мозга возможно только при помощи специальных диагностических исследований. Для подтверждения диагноза перелом свода черепа необходимо проведение стандартного диагностического комплекса. Обследование начинается со сбора анамнеза заболевания. Очень важно узнать, как давно произошла травма, так как у ряда больных возникает состояние, которое называется светлым промежутком. Во время светлого промежутка состояние пострадавшего остаётся стабильным, несмотря на повреждения, однако, зачастую светлый промежуток является неблагоприятным прогностическим признаком.

Врач обязательно осматривает зрачок и проверяет рефлексы, что помогает провести топическую диагностику на предмет поражения различных отделов центральной нервной системы. В обязательном порядке пострадавшему проводится рентгенография области головы в двух проекциях, которая помогает подтвердить диагноз перелома костей свода черепа. Для уточнения локализации осколков и составления точного плана оперативного вмешательства диагностику дополняют компьютерной томографией. Для определения масштаба повреждений нервной ткани применяется магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография головного мозга.

Лечение

Лечебная тактика будет зависеть от вида перелома и тяжести повреждений головного мозга. Наиболее лёгкому лечению подвергаются переломы линейного характера. Такая травма считается закрытой, т. е. целостность твёрдой мозговой оболочки не нарушается, а значит, риск возникновения инфекционного процесса в нервной ткани мозга минимален. Для лечения линейного перелома свода черепа применяют первичную хирургическую обработку раневых поверхностей волосистой части головы. Затем производят гемостаз (остановку кровотечения) и ушивание раны.

Сложнее обстоят дела, если перелом свода черепа вдавленный или оскольчатый. В зависимости от площади костного дефекта может потребоваться и реконструктивная пластическая операция с применением титанового или полимерного импланта. При травмировании твёрдой мозговой оболочки и значительном кровоизлиянии прибегают к остановке кровотечения, извлечению субдуральной гематомы и ушиванию кожного дефекта волосистой части головы. Пострадавшему обязательно назначается сопутствующая антибактериальная терапия, чтобы снизить риск развития менингита или энцефалита.

При переломе закрытого типа с черепно-мозговой травмой есть высокая вероятность развития церебральной гематомы и отёка мозга. Что неизбежно приведёт к возрастанию внутричерепного давления и дальнейшему летальному исходу. Чтобы предотвратить сдавление тканей головного мозга отёком или гематомой прибегают к декомпрессии головного мозга. Пациента берут в экстренную операционную и проводят декомпрессию путём наложения трепанационных отверстий на голове. Трепанация позволяет избежать дислокации мозга и развития вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

При дырчатом переломе или давлении отломков в полость черепа показано оперативное лечение в виде декомпрессионной трепанации. Она проводится в операционной и ее суть состоит в том, чтобы удалить отломки и сделать в своде черепа отверстие, оно может быть разного диаметра. Врач специальными кусачками выкусывает участок кости, в отверстие имеют возможность выйти отечные ткани мозга. Позднее дефект закрывается специальной пластиной, когда угроза жизни исчезает. Подобное оперативное вмешательство носит название декомпрессионной трепанации по Кушингу.

Декомпрессионная трепанация по Кушингу

Помимо хирургического лечения, пострадавший в первые сутки обязательно находится в отделении интенсивной терапии, где контролируются все жизненно важные функции, пока состояние здоровья не стабилизируется. Осуществляется контроль за дыхательной системой, сатурацией, системной гемодинамикой, свёртывающей системой крови. Обязательно контролируется суточный диурез и водно-электролитный баланс, чтобы не пропустить развитие отёка головного мозга. Проводится мощная антибиотикопрофилактика, чтобы избежать развития тяжёлых инфекционных процессов в головном мозгу, также применяются нейропротективные лекарственные препараты.

В среднем пациент с диагнозом перелом свода черепа находится на стационарном лечении от 15 суток до 1,5 месяцев, в зависимости от тяжести состояния здоровья. В тяжёлых случаях пострадавший может оставаться в коме до нескольких дней, пока центральная нервная система не начнёт адаптироваться к повреждениям.

Последствия

При несвоевременном оказании медицинской помощи последствия перелома свода черепа могут оказаться весьма плачевными. Самое грозное осложнение – развитие отёка головного мозга и вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. При этом происходит угнетение сосудодвигательного и дыхательного центров, находящихся в нём, что неминуемо ведёт за собой смертельный исход.

При серьёзных повреждениях нервной ткани осколками у пострадавшего может развиваться паралич скелетных мышц, что ведёт к глубокой инвалидизации. В отдалённом периоде после перенесённой травмы у больного могут наблюдаться изменения в характере, поведении. Часто больных начинают беспокоить эпилептические припадки.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью