Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей новорожденного. Санация дыхательных путей с помощью электроотсоса Отсасывание из верхних путей новорожденного
Клиническое распознавание расстройств дыхания, наступивших в связи с попаданием гноя и слизи в бронхиальное дерево, в большинстве случаев не представляет труда. Дыхание становится частым и поверхностным, ясно прослушиваются клокочущие хрипы, в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы шеи, появляется цианоз — необходимо отсасывание мокроты.
Подача большого количества кислорода в этом состоянии обычно малоэффективна. Повышение давления путем сжатия дыхательного мешка без предварительного удаления мокроты из воздухоносных путей является ошибкой, так как повышение давления в подобных случаях ведет к оттеснению гнойной жидкости из верхних отделов бронхиального дерева в периферические, что еще больше усиливает нарушение газообмена.
Попадание даже небольшого количества слизистогнойной жидкости в бронхиальное дерево и выключение вследствие этого из дыхания отдельных участков легкого чреваты неблагоприятными последствиями.
Методика отсасывания мокроты
Отсасывание мокроты из бронхиального дерева осуществляется периодическим отсасыванием при помощи вакуум-аппарата через трахеальную трубку, предупреждение ее попадания - обтурацией главного бронха пораженного легкого. При локализации гнойного очага в отдельных долях может быть произведена обтурация долевого бронха.
Отсасывание производится тонкой трубкой или катетером через особое отверстие в наконечнике, соединяющем с трахеальной трубкой. Для отсасывания в вакуум-аппарате создается отрицательное давление, не превышающее 20-45 мм ртутного столба. Отсасывание с перемещением трубки на различную глубину производится в течение 5-10 секунд, и лишь при скоплении больших количеств жидкости этот срок равен приблизительно 30 секундам.
Отсасывание мокроты в течение более длительного времени вызывает рефлекторную задержку дыхания и недостаточное поступление кислорода, что быстро приводит к расстройству дыхания и выраженной гипоксемии.
Исследования при помощи оксигемометра степени насыщения крови кислородом у больных во время отсасывания показывают, что уровень кислорода нарушается тем резче, чем дольше производится отсасывание. После каждого отсасывания катетер тщательно
промывают водой. Эффективность отсасывания обычно легко определить, руководствуясь чистотой дыхательных шумов, которые слышны в шлангах наркозного аппарата.
Видео:
Полезно:
Статьи по теме:
- Несмотря на все меры, применяемые для удаления из бронхиального дерева содержимого гнойных полостей, нельзя отрицать,...
- Для проведения больших легочных операций, помимо общих условий, необходимых для всякого хирургического вмешательства, требуются специальные...
- Ушиб легкого развивается обычно при тупой травме грудной клетки и сопровождается появлением кровоизлияний в легочной...
Декабрь 22, 2014 admin Нет Комментариев
I. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:
Восстановить проходимость дыхательных путей.
II. ПОКАЗАНИЯ:
Проведение 1 туалета новорожденного, оказание помощи при асфиксии, при дыхательной недостаточности сопровождающей тяжелые бронхо-легочные заболевания.
III .СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: Нет.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: Проводить отсасывание при небольшом отрицательном давлении у детей раннего возраста, для профилактики вредного воздействия на дыхательные пути.
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Стерильный резиновый баллончик с мягким наконечником, стерильный резиновый катетер, электроотсос, одноразовый катетер, шпатель.
V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
- Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.
- Ребёнка укладывают на бок, придают возвышенное положение головного конца.
- М/с выполняет манипуляцию одним из методов:
- С помощью стерильного резинового баллончика, (резиновой груши):
Выполнение процедуры:
- М/с левой рукой при помощи шпателя приоткрывает рот ребенку.
- Правой рукой с помощью резиновой груши отсасывает содержимое ротовой полости.
- Затем тем же приемом отсасывает слизь из носа.
- Промывает грушу и помещает ее в дез. раствор.
- С помощью катетера и электроотсоса:
Читайте так же про: Применение пузыря со льдом. Сестринский уход.
Выполнение процедуры:
- М/с включает электроотсос, создает небольшое отрицательное давление по шкале.
- Левой рукой, при помощи шпателя открывает рот ребенку.
- Правой рукой с помощью катетера, присоединенного к трубке, отходящей от электроотсоса, отсасывает слизь из зева и носа.
- Промывает катетер фурациллином.
- Промывает катетер, выключает электроотсос, помещает одноразовый катетер в раствор фурациллина.
Окончание процедуры:
- Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
- Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
Осложнения и профилактика.
- Травмирование слизистой оболочки, занесение инфекции.
- Для профилактики строго выполнять инструкцию, пользоваться только стерильными предметами ухода.
- Последующий уход: после отсасывания слизи обычно ребенку подается увлажненный кислород. Резиновый баллончик, катетер дезинфицируют, промывают, стерилизуют.
- Строго соблюдайте правила асептики и антисептики. При наличии изменений (кровоточивость, выделения из пупочной ранки.) срочно сообщите врачу.
Метки: педиатрия
sestrinskij-process24.ru
Учет и оценка кровопотери после родов
Название вмешательства: Измерение кровопотери в родах
Цель вмешательства: Точное измерение кровопотери
Показания: Последовый и ранний послеродовый период (первые 2 часа после родов)
Противопоказания: Нет
Оснащение: Емкость, градуированный сосуд
Техника безопасности: работа в перчатках
Информирование пациента: О необходимости точного измерения кровопотери
Выявление возможных проблем: Физический дискомфорт, связанный с емкостью
Последовательность действий:
После отделения ребенка от матери под таз роженицы подкладывают стерильную емкость для сбора крови (предварительно выводят мочу катетером)
Собранную кровь переливают в градуированный сосуд
Оценка достигнутых результатов: физиологическая кровопотеря 250мл. Общая кровопотеря фиксируется в истории родов и не должна превышать 0,5% от массы тела (при весе роженицы до 80кг) и 0,3%от массы тела роженицы (при весе роженицы больше 80кг) – N- 250мл.
Пограничная 250 – 400 мл
Патологическая – свыше 400 мл
Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно
Возможные осложнения: Несвоевременная диагностика патологической кровопотери может привести к геморрагическому шоку
Последующий уход: При патологической кровопотере – алгоритм манипуляций при кровопотере
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного
Студент должен знать:
Показания к отсасыванию слизи
Методику выполнения манипуляции
Студент должен уметь:
Отсосать слизь из верхних дыхательных путей
Оснащение:
Специальный стерильный эластический катетер
Электроотсос
Кислородный аппарат
Воронка для подачи кислорода
Методика выполнения:
Ввести в трахею новорожденного специальный эластический катетер, соблюдая технику манипуляции, исключающую повреждение слизистой оболочки (рис. 12.1, 12.2)
Соединить катетер, введенный в трахею, с трубкой электроотсоса и отсосать слизь (рис. 12.3)
К лицу новорожденного приложить стерильную резиновую воронку, соединенную с аппаратом для подведения новорожденному увлажненного кислорода (рис. 12.4, 12.5)
Первый туалет новорожденного первичная обработка новорожденного
Обработка новорожденного проводится на родильном столе, за-1ем в детской комнате акушеркой в стерильных перчатках, с использованием стерильных инструментов (пипетка, зажимы Кохера, ножницы, скобка Роговина) и перевязочного материала.
Этапы обработки новорожденного и их цель
1-й этап - профилактика аспирации содержимого полости рта и носоглотки при первом вдохе новорожденного. С этой целью проводят удаление слизи из носовых ходов и ротовой полости плода при рождении его головки с помощью электроотсоса или стерильной резиновой груши.
2-й этап - профилактика гонореи новорожденного. Для профилактики офтальмобленнореи веки новорожденного протирают сухим стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза) в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод Матвеева - Креде). Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пинетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацил-натрия.
Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого раствора.
3-й этап - профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожденного отделяют от матери. На пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один - на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом или 96 % спиртом и пересекают стерильными ножницами.
В случае наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий) его обмывают детским мылом под теплой проточной водой, высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный столик на теплую сухую стерильную пеленку под источник лучистого тепла. Затем акушер вновь обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и приступает к окончательной обработке пуповины.
Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 % спиртом. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера, который через 1-2 мин заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью специального зажима или на специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекают стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, отжимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пуповины и ее остаток обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток пуповины накладывают марлевую повязку или оставляют его открытым.
4-й этап - профилактика пиодермии. Тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребенка удаляют сыровидную смазку.
После указанной обработки новорожденного проводят следующие мероприятия.
studfiles.net
Отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей
Отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей производится у детей, рожденных в асфиксии, у больных пневмонией или острой респираторной инфекцией при наличии обильного слизистого отделяемого и у детей, аспирировавших молоко.
Для отсасывания слизи применяются резиновые баллоны с мягким наконечником. Баллон вводится в полость рта в сжатом состоянии и там постепенно разжимается. После расправления баллона его вынимают изо рта, опорожняют от слизи и повторно вводят в рот. Эту процедуру повторяют до полного отсасывания слизи.
Для отсасывания слизи из более глубоких отделов на наконечник баллона надевают резиновый катетер или газоотводную трубку. Баллон для отсасывания слизи и относящиеся к нему газоотводные трубки (катетер) должны храниться в отдельной маркированной посуде, чтобы их не спутали с аналогичными баллонами и газоотводными трубками, применяемыми для клизм.
Более эффективным для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей является применение электроотсосов (рис. 15). В качестве последних можно использовать электрический молокоотсос системы Дягилева. Для этого бутылочку из-под молока заменяют банкой с плотно закрытой пробкой, в которой имеются два отверстия для трубок. Одну резиновую трубку подсоединяют к молокоотсосу, другую, при помощи стеклянной контрольной трубки, - к резиновому катетеру (газоотводной трубке). Чтобы электроотсос работал нормально, соединение трубок на всех участках должно быть полностью герметичным.
Этим же электроотсосом очень удобно отсасывать слизистые выделения из носовых ходов. Для этой цели вместо резинового катетера подсоединяют тонкие полиэтиленовые трубки такого диаметра, чтобы они свободно входили в носовые ходы недоношенных детей.
После каждого отсасывания баллон и резиновый катетер (полиэтиленовый) промываются и 1-2 раза кипятятся. В конце дежурства все резиновые трубки электроотсоса промываются под краном водопровода и затем также кипятятся.
Рис. 15. Отсасывание слизи из дыхательных путей при помощи электроотсоса.
www.medical-enc.ru
Отсасывание слизи изо рта и носа у новорожденного
Приготовить:
Электроотсос;
Стерильный одноразовый катетер;
Соединительные трубки;
Стерильный раствор для увлажнения катетера
(изотонический или фурациллин 1:5800);
Стерильные марлевые салфетки;
Стерильный пинцет;
Лоток почкообразный стерильный;
Перчатки;
Пеленальный стол с матрацем;
Емкость с дезраствором;
Кукла-фантом;
Пеленка;
Инструментальный столик.
1. Подготовить электроотсос, пеленальный стол, матрац, инструментальный стол с оснащением.
2. Вымыть и просушить руки.
3. Постелить на матрац пеленку.
4. Надеть стерильные резиновые перчатки.
5. Проверить срок годности и герметичность упаковки с одноразовым катетером.
6. Присоединить катетер к соединительной трубке электроотсоса:
Положить пинцетом марлевую салфетку на правую руку;
Извлечь катетер из упаковки;
Положить вводимый конец катетера на салфетку в руке;
Соединить противоположный конец катетера с трубкой электроотсоса.
7. Взять катетер в правую руку, как писчее перо, на расстоянии3-5 см от вводимого конца.
8. Увлажнить вводимый конец катетера одним из указанных растворов.
9. Ввести катетер поступательно-вращательными движениями в носовую (ротовую) полость.
10. Произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 с (по назначению врача) до полного удаления содержимого.
11. Быстро удалить катетер.
12. Провести дезинфекцию катетера, частей электроотсоса, рук в перчатках.
13. Снять перчатки.
14. Скинуть их в дезраствор
15. Вымыть и просушить руки.
· Двухмоментная обработка пуповины
Приготовить:
Зажимы- 3;
Пинцеты - 4;
Ножницы -2;
Ватные тампоны;
Растворы спирта, иодоната, 6% раствора перманганата калия;
Пипетку;
Скобочник Роговина;
Скобку Роговина;
Стерильную марлю.
1. Наложить первый зажим на пуповину на расстояние 10 см от пупка.
2. Наложить второй зажим на 2 см выше первого.
3. Наложить третий зажим у промежности матери.
4. Взять первым пинцетом ватный тампон.
5. Смочить тампон в спирте.
6. Обработать тампоном пуповину между первым и
вторым зажимами по направлению от ребенка к периферии.
7. Рассечь ножницами обработанный отрезок пуповины.
8. Взять вторым пинцетом ватный тампон.
9. Смочить тампон в иодонате.
10. Обработать оставшуюся культю пуповины.
1. Взять третьим пинцетом ватный тампон.
2. Смочить тампон в спирте.
3. Обработать тампоном пупочное кольцо и пуповинный остаток на 2 см выше пупочного кольца.
4. Поместить скобку Роговина в скобочник Роговина.
5. Наложить скобку на границе между пупком и пуповинным остатком с помощью скобочника.
6. Отсечь вторыми ножницами пуповину на 1 см выше скобки Роговина.
7. Взять четвертым пинцетом ватный тампон.
8. Смочить тампон 6% раствором перманганата калия.
9. Обработать тампоном культю пуповины.
10. Наложить на культю стерильную марлевую повязку.
· Туалет новорожденного
Приготовить:
Флакон со стерильным растительным маслом;
1% раствор бриллиантовой зелени;
3% раствор перекиси водорода;
Мензурку с кипяченой водой;
Емкость со стерильными ватными шариками, ватными жгутиками, ватными тампонами на деревянной палочке.
Туалет пупочной ранки
1. Вымыть руки с мылом.
2. Смочить ватный тампон на деревянной палочке 3%
раствором перекиси водорода.
3. Раздвинуть края пупочной ранки.
4. Обработать пупочную ранку приготовленным тампоном от центра ранки к ее краям.
5. Просушить сухим стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.
6. Обработать ранку 1% раствором бриллиантового зеленого стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.
· Обработка глаз
1. Смочить два ватных шарика кипяченой водой.
2. Обработать оба глаза отдельными шариками от наружного угла к внутреннему.
3. Просушить глаза стерильными сухими ватными шариками (для каждого
глаза отдельный шарик) от наружного угла глаза к внутреннему
· Обработка носовых ходов
Проводится только по необходимости.
1. Смочить шарик в стерильном растительном масле.
2. Приготовить тугие жгутики.
3. Продвинуть вращательными движениями жгутик вглубь
носового хода на 1-1,5 см.
В дыхательных путях, должны знать, что есть много натуральных средств и способов не только его уменьшить, но и, воздействуя на его причину, окончательно избавиться от него.
Какова причина хронического накопления слизи в дыхательных путях?
У всех нас бывает повышенное выделение и накопление слизи в дыхательных путях, связанное с простудой, гриппом или .
Если же оно становится хроническим, важно выяснить его причину и постараться решить эту проблему. И, конечно, лучше обойтись без лекарств, а бороться с избыточной слизью с помощью натуральных средств и способов.
Слизь в дыхательных путях часто скапливается у детей, и в этом случае еще более важно использовать натуральные способы.
Причины избыточного выделения и накопления слизи могут быть связаны с питанием и обезвоживанием организма. На эти факторы нужно обращать особое внимание.
От хронического накопления слизи вам поможет…
1. Отказаться от молочных продуктов
Молочные продукты — это то, что противопоказано при повышенном выделении слизи.
Белок казеин, содержащийся в , может быть причиной избыточной слизи в дыхательных путях.
Если мы пьем молоко каждый день, мы можем не осознавать эту связь. Но если мы перестанем пить его какое-то время, а потом снова включим молоко в свою диету, мы сразу почувствуем, что слизи стало больше.
2. Ограничить потребление мучного
О том, что рафинированная мука тоже может вызывать накопление слизи в организме, мало кто знает, но это факт.
Нужно включать в свою диету как можно меньше изделий из рафинированной пшеничной муки. Их хорошо заменять изделиями из цельнозерновой муки таких злаков, как овес, рис, рожь, спельта, гречка.
3. Пить больше воды поможет от хронического накопления слизи
Это способствует очищению организма и избавлению от хронического накопления слизи в дыхательных путях.
Если вам не нравится пить много воды, можно пить лимонад без сахара и настои с целебными свойствами.
4. Не забывать об острых приправах
Такие специи, как кайенский перец и имбирь — прекрасные отхаркивающие средства .
Кайенский перец можно добавлять в небольших количествах в очень многие блюда. Имбирь хорошо добавлять в салаты и десерты.
5. Эфирные масла с отхаркивающим действием
Можно вдыхать (в распыленном виде) эфирные масла с отхаркивающим действием и можно наносить их (в сочетании с оливковым, миндальным, кокосовым или кунжутным маслом) на грудь:
- Эфирное масло эвкалипта.
- Масло лимона.
- Эфирное масло сосны.
- Эфирное масло равенсары душистой.
- Масло ладана.
- Эфирное масло пихты.
- Эфирное масло мелалеуки пятижилковой.
6. Пластырь на основе семян горчицы и льняного семени
Для того, чтобы уменьшить воспаление, провоцирующее повышенное выделение слизи в верхних дыхательных путях , можно накладывать на грудь пластырь, приготовленный из семян горчицы и льняного семени.
Ингредиенты
- 2 части семян горчицы
- 1 часть льняного семени
- вода горячая (обязательно)
Приготовление
- Зальем семена горячей водой, чтобы получилась паста.
- Нанесем ее на грудь и накроем это место сначала куском льняной ткани, а затем двумя слоями шерстяной ткани.
- Пластырь должен действовать максимум 1 минуту, после чего снимаем его.
7. Имбирный компресс поможет от хронического накопления слизи
- Приготовим концентрированный настой имбиря.
- Сначала положим на спину и трапециевидные мышцы сухое полотенце. На него кладем полотенце смоченное в настое имбиря.
- На смоченное в настое полотенце кладем еще одно сухое полотенце. Компресс должен действовать 5 минут.
8. Лук на ночном столике
Пока слизь еще жидкая, можно прибегнуть к испытанному старому средству.
- Перед сном положим на ночной столик разрезанную пополам сырую луковицу.
- Наутро слизь, скорее всего, исчезнет.
9. Постукивание рукой
Эта техника применяется прежде всего с детьми. Она помогает удалить слизь из бронхов.
Уложить ребенка на твердую поверхность. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует максимально запрокинуть голову назад (если отсутствует травма позвоночника или головы). Выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот ребенку. Очистить полость рта и глотку от слизи, рвотных масс и инородных тел, используя для этого салфетку, резиновую грушу и ли электроотсос.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Промежуточная аттестация
по учебной дисциплине:
«Сестринское дело в педиатрии»
По специальности 060501 «Сестринское дело»-51
(среднее профессиональное образование базовой подготовки)
Курс 5 семестр
1 .Спазмофилия (тетания) - это заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 месяцев к судорогам и спастическим состояниям и патогенетически связанное с рахитом.
Этиопатогенез. Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина Д или ранней весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина Д в коже.
Большие дозы активного витамина Д подавляют функцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, в результате чего повышается щелочной резерв крови, развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, что приводит к гипокальциемии и повышению нервно-мышечной возбудимости, возникают судороги.
Клиника. Различают скрытую (латентную) и явную формы спазмофилии.
При скрытой форме дети внешне практически здоровы, психомоторное развитие в пределах возрастных особенностей; почти всегда у них имеются симптомы рахита, чаще всего в
периоде выздоровления. Скрытую форму спазмофилии можно диагностировать с помощью ряда симптомов: симптом Хвостека - при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры лица; симптом Труссо - при сдавливании на плече сосудисто-нервного пучка кисть судорожно сокращается, принимая положение «рука акушера»; симптом Люста - поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.
Скрытая спазмофилия встречается часто и под влиянием провоцирующих факторов (плач, рвота, высокая температура, инфекционное заболевание, испуг), может переходить в явную.
Явная спазмофилия может проявляться в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой.
Ларингоспазм («родимчик») - остро наступающее сужение голосовой щели. Возникает внезапно при плаче или испуге и протекает с частичным или полным закрытием голосовой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом («петушиный крик»), при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот. При резко выраженном спазме гортани наступают полное прекращение дыхания и потеря сознания. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается и ребенок засыпает. Обычно приступ ларингоспазма продолжается от нескольких секунд до 1-2 минут и повторяется по несколько раз в день. В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.
Карпопедальный спазм наблюдается чаще у детей после года, проявляется в виде тонических судорог кистей, стоп, лица. Кисти принимают положение «рука акушера», стопы - положение резкого сгибания. Спазм может продолжаться несколько минут, часов, дней. При длительном спазме на тыльной поверхности кистей и стоп появляется отечность. Нередко возникает спазм круговых мышц рта («рыбий рот»). В редких случаях могут быть тонические судороги дыхательной мускулатуры, гладкой мускулатуры мочевого пузыря, кишечника, бронхоспазмы.
Редкой, но наиболее опасной формой спазмофилии является эклампсия, проявляющаяся в клонико-тонических судорогах, протекающих с потерей сознания. В легких случаях приступ проявляется внезапным побледнением лица, оцепенением, подергиванием мимической мускулатуры. Тяжелый приступ также начинается с подергивания мышц лица, далее судороги распространяются на шею, конечности, охватывая все большие мышечные группы, в том числе и дыхательную мускулатуру. Дыхание становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз. С самого начала приступа ребенок теряет сознание. Происходит непроизвольное отхождение мочи и кала. Продолжительность приступа от нескольких секунд до 20-30 минут, судороги постепенно затихают, и больной засыпает. Иногда приступы следуют один за другим. Во время приступа
может произойти остановка дыхания и сердца. Эклампсия чаще наблюдается у детей 1-го года жизни.
Диагностика . Важно учитывать возраст ребенка (до 2-х лет), признаки рахита, время года, указание на неправильное вскармливание. Подтверждается диагноз наличием гипокальциемии в сочетании с гипофосфатемией, алкалозом в крови.
Лечение. При приступе ларингоспазма и общих судорогах у ребенка необходимо оказать неотложную помощь (см. раздел «Неотложная помощь»)
Ребенка госпитализируют после исчезновения судорог. При проявлениях спазмофилии ребенку назначают обильное питье в виде слабого чая, ягодных и фруктовых соков. Ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, желательно перевести на кормление сцеженным донорским молоком. При невозможности этого, надо максимально ограничить содержание коровьего молока в рационе (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма.
Обязательным является применение препаратов кальция (глюконат кальция, 10% раствор кальция хлорида). Надо максимально ограничивать или выполнять очень осторожно все неприятные для ребенка процедуры, которые могут вызвать тяжелый приступ ларингоспазма.
Спустя 3-4 дня после судорог проводят противорахитическое лечение. Назначают 10% раствор аммония хлорида (для создания ацидоза).
Задача
1.Лихорадка (без спазма периферических сосудов).
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка.
б) уложить, раскрыть;
в) обтирать кожные покровы губкой, смоченной водой комнатной температуры (20-24° водочно-уксусное обтирание в течение 2-3 мин;
г) холодный компресс на лоб, область крупных сосудов;
д) по назначению врача дать парацетамол в возрастной дозе внутрь или ввести литическую смесь, в состав которой входят 50% раствор анальгина 0,1 мл/год и 1% раствор димедрола 0,1 мл/год;
Отсасывание мокроты выполняют через рот, нос, воздуховоды,инту- бационную и трахеостомическую трубки. Введение катетера в дыхательные пути под контролем прямой ларингоскопии или бронхоскопии облег-
чается, однако врач должен научиться методам введения катетера в трахею вслепую (см.ниже).
Для больных в сознании процедура отсасывания мокроты крайне неприятна, поэтому предварительно им нужно разъяснить важность и необходимость этой процедуры.
Отсасывание выполняютрезиновыми и пластиковыми катетерами, концы которых должны иметьсглаженные края, а у верхушки могут иметь боковые отверстия.Прямые катетеры в 9 случаях из 10 попадают в правый бронх.Для направленноговведения в левоелегкое использу-ют специальный катетер с изогнутымнаружным концом.Введению ка-. тетера в левое легкое помогаетотклонение головыи шеи больноговправо, а вращательные движенияизогнутого катетера облегчают его проведение в нужный бронх.
Чем больше внутренний диаметр катетера, тем выше эффективность отсасывания: при увеличении внутреннего диаметра с 1 до 2 мм и при:
одинаковом разряжении в 70 кПа эффективность отсасывания увеличи-вается в 3 раза. Однако диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути более, чем наполовину.
Отсасываниемокроты должновыполняться только стерильными катетерами, врач должен пользоватьсястерильными перчатками.Лучше применять катетеры одноразовогопользования, а еслиэто невозможно, надо хранить катетеры виндивидуальном для данногобольного контейнере с антисептическимраствором, нераздражающим дыхательные пути (раствор фурацилина).
Частота отсасывания мокроты может колебаться в широких пределах - от нескольких раз в час до 1-2 раз в сутки. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек. Перед ним надо в течение 2-3 минут ингалировать кислород, поскольку в момент отсасывания может возникнуть гипоксия, связанная с рефлекторной задержкой дыхания или даже бронх оспазмом.
Раздражение слизистой оболочки катетером (особенно при его проведении через нос) вызывает иногда рефлекторную брадикардию. Для 1 профилактики рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля ли-, докаина или другого местного анестетика. ,й|
1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»
В условиях полной неэффективности, отсутствия или полной блокады кашля при проведении длительной ИВЛ (профилактика баротравмы легкого, повышенное внутричерепное давление и др.) необходимо обеспечить гарантированный программный режим санации ТБД. В этих условиях простое отсасывание скопившейся в крупных бронхах и трахее мокроты недостаточно для профилактики развития ателектазов, трахеобронхи-та и бронхопневмоний. Оптимальным следует считать метод трахеоброн-хиального лаважа «бригадным методом».
Методика катетеризации трахеи в зависимости от характера избранной респираторной поддержки (самостоятельное дыхание, эндотрахе-альная интубация, трахеостомия) описана выше.
Дляпроведения лаважа нужно приготовить стерильныешприцы емкостью 10-20мл, теплый раствор 0,9%NaCI с муколитиками (аце-тилцистеин, мистаброн, мукосольвин - по у больных с бронхиальной астмой нужно соблюдать осторожность при первом введении ферментов из-за опасности аллергическойреакции мгновенного типа), стерильные катетеры, перчатки, дыхательный мех с подключенным высокимпотоком кислорода или коннектор дляинжекционной ИВЛ, электроотсос хорошеймощности, емкость с антисептиком (раствор фурацилина, риванола) илистерильный 0,9%раствор NaCL для промывания катетера в случаезабивания его просвета вязкой мокротой.
Смысл «бригадного метода» трахеобронхиального лаважа состоит в оптимальной комбинации инсталляций промывной жидкости, вибрационного массажа грудной клетки, отсасывания мокроты и предупреждения кислородной задолженности в паузы между манипуляциями в ТБД с помощью активной вентиляции легких мешком Амбу или инжекцион-ным методом. Если в процедуре участвует врач и 2 медсестры, хорошо знающие свою роль, это и есть «бригада». Чаще всего распределение обязанностей и последовательность действий при проведении лаважа у больного с эндотрахеалъной трубкой на ИВЛ такова:
Врач: после 2-3 минутной оксигенации больного отсоединяет респиратор и через эндотрахеальную трубку вводит в один из главных бронхов
1-я медсестра: вводит через наружный конец катетера в ТБД 10-20 мл
приготовленной промывной жидкости, катетер извлекается, к трубке подсоединяется мешок Амбу (респиратор, инжектор) и проводится несколько активных дыхательных движений повышенными объемами.
2-я медсестра: во время ИВЛ и в последующей фазе отсасывания мокроты проводит вибрационный (перкуссионный) массаж грудной клетки со стороны, где производится лаваж. -
Врач: после барботажа промывной жидкости в ТБД с помощью сеанса ИВЛ вновь делается пауза, отсоединяется мешок Амбу (респиратор), через эндотрахеальную трубку вводится катетер и производится отсасывание мокроты.
С каждой стороны проводитсяпо 3-5сеансов лаважа, приэтом ориентируются на изменение характера(от гнойного до слизистого)эвакуируемых промывных вод,вероятность нарастания показателей иклинических признаков гипоксии.В условиях инжекционнойИВЛ и открытого контура безопасность процедурыповышается.
Последовательный, через каждые 2-4 часа (периодичность выбирается в зависимости от выраженности клинических признаков трахеоб-ронхита) с учетом изменения положения тела больного трахеобронхи-альный лаваж «бригадным методом» позволяет значительно улучшить исходы длительной ИВЛ.
У больных с комбинированными формами ОДН трахеобронхиальный лаваж может быть осуществлен с помощью чрезназальной и чрескожной катетеризации трахеи, а также жесткой фибробронхоскопии.