Острый средний отит. Понижение слуха при среднем отите. Гиперемия барабанной перепонки Лечение острого среднего отита

Пациенты жалуются, что у них «горят уши». Подобные ощущения могут быть вызваны гиперемией слухового прохода. Данное явление связано с нарушением работы сосудов под воздействием внешних раздражителей или воспалительного процесса в ухе.

Гиперемия может быть первым звоночком, сообщающим о начинающемся заболевании. Затягивать с лечением опасно. Чтобы предупредить болезнь или приостановить на ранней стадии, необходимо разобраться, чем может быть вызвана гиперемия слухового прохода, что это такое и как ее лечить.

Различают три формы гиперемии слухового прохода:

• пассивная;
• активная;
• смешанная.

При активной форме гиперемии происходит чрезмерное наполнение сосудов артериальной кровью. Сосуды расширяются и возможны нарушения в работе сердца, вызванные снижением наполняемости.

При этом можно наблюдать покраснение уха, отек тканей, который перекрывает ушной проход, и пульсацию крови, что вызывает неприятное болезненное ощущение и небольшой шум в ушах.

Пассивная гиперемия возникает в связи со сдавливанием сосудов. Отток венозной крови при этом снижается, сосуды сужаются, и возникает небольшой отек тканей уха. Такое явление наблюдается часто, если носить тесный головной убор или спать в неудобной позе.

Смешанная форма возникает при объединении артериальной и венозной гиперемии. В результате вены интенсивно наполняются кровью, но из-за сужения сосудов ее отток затрудняется.

Практически во всех случаях основными симптомами гиперемии являются:

• изменение цвета кожных покровов от бледного до красно-синего;
• изменение температуры в пораженном органе;
• отек тканей.

При первых признаках гиперемии необходимо посетить .

Явление опасно и само по себе, так как может вызвать сильный отек и ухудшить слух. К тому же отек ушного прохода закрывает доступ к внутренним частям уха, что осложняет диагностику и лечение воспалительного процесса.

Болезни сопровождающиеся гиперемией

Самым часто встречающимся заболеванием, сопровождающимся гиперемией, является отит. , благодаря которой он развивается, распространяется очень быстро и способна наносить вред не только слуховому аппарату человека, но и всем близлежащим органам. Воспаление слухового прохода осложняет течение болезни и сам процесс лечения.

Гиперемия слухового прохода как симптом может указывать на следующие патологии:

• наружный отит;
• отит среднего уха;
• фурункулы и другие кожные заболевания;
• новообразования (доброкачественные и злокачественные);
• аллергическая реакция;
• грибковая инфекция;
• нарушения в работе сердечнососудистой системы.

Лечение

В большинстве случаев гиперемия указывает на воспаление слухового прохода. Именно поэтому лечение нельзя откладывать, пока пораженный участок не распространился на соседние ткани.

При скоплении большого объема крови можно заметить, что ушной проход несколько сузился из-за развития отечности тканей. Это может привести к снижению слуха, а потому с посещением медлить нельзя.

Как показывает практика, лечение гиперемии слухового прохода иногда затрудняется тем, что врачу достаточно сложно понять, с чем именно он имеет дело: c сужающими сосудами или расширяющими

Лечение гиперемии слухового прохода проводится в комплексе , который включает не менее двух этапов:

• мероприятия для снятия отеков и нормализации потока крови;
• лечение основного заболевания, которое могло вызвать гиперемию.

Медикаментозная терапия

Сосудосуживающие препараты назначаются как капли в нос и используются для смачивания примочек для местного лечения. При выборе лекарства необходимо учитывать переносимость компонентов средства и длительность действия.

Обычно действие капель кратковременно. При сильной гиперемии рекомендуется менять повязки на пораженное место каждые 2 часа. Капать лекарства в нос только согласно инструкции.

Осторожно! Большинство сосудосуживающих капель вызывают привыкание при частом применении.

Отеки аллергического характера снимают с помощью антигистаминных средств . К выбору препаратов нужно отнестись серьезно. У многих из них есть большой перечень противопоказаний и побочных явлений. Лучше посоветоваться с и следовать его рекомендациям.

Гиперемия ушного прохода возможна и по причине, которая не имеет отношения к заболеваниям. Например, во время прогулки или мелких деталей игрушек у детей. В этом случае необходимо обратиться к специалисту для удаления постороннего предмета.

Возникновение гиперемии говорит о том, что внутренние поверхности слухового прохода травмированы и сосуды пережаты. К тому же потребуется обработка антисептиком и обследование целостности внутренних частей уха.

Самостоятельное лечение фурункула в ухе опасно

Механическое пережатие сосудов иногда вызывает образование опухоли внутри ушного прохода. В таком случае важно пройти обследование по поводу характера новообразования. Возможно, что это обычный фурункул, который сложно определить невооруженным глазом.

Но может быть, что опухоль носит злокачественный характер. В этом случае потребуется дополнительное обследование и процедуры по ее удалению. Опухоли удаляют с помощью лазера, азота и других ультрасовременных средств.

Операция по удалению опухоли, вызванной гиперемией, проводится практически безболезненно. Период реабилитации после нее составляет считанные дни.

В случае если опухоль вызвана инфекцией вследствие ранки на коже или воспалительного процесса, потребуется лечение антибактериальными препаратами и противовоспалительными средствами .

Нередко в этом случае назначается Амоксиклав и антибиотики пенициллиновой группы . Хотя в современной медицине достаточно новейших препаратов, которые справляются с инфекцией быстро и с минимальными негативными последствиями.

Грибковая инфекция, которая нередко бывает причиной сужения слухового прохода, требует лечения противомикозными препаратами . Подбор осуществляется с учетом конкретного вида грибка. Применяется в виде мазей и средств для принятия внутрь.

Грибок в ушах - серьёзное заболевание, которое поражает не только внешнюю сторону уха, но так же и внутренние слуховые органы

Народные средства

Помочь снять воспаление ушного прохода могут народные рецепты на основе лекарственных растений и домашних средств. Но применять их можно только наружно, чтобы лишняя влага не попала внутрь уха и не повредила барабанную перепонку.

Внимание! Использовать домашние средства для лечения рекомендуется только в том случае, если точно известно, что барабанная перепонка цела и не существует опухоли или новообразования внутри уха.

Рецепт 1. Свежим соком из листа алоэ смачивают и вводят в ушной проход неглубоко. Это растение в народной медицине считается рассасывающим. Оно хорошо справляется с отеками и воспаленными ранками. Менять турунду необходимо не раньше, чем через час.

Рецепт 2. Противоалергенными и противоотечными свойствами обладает отвар из смеси травы ромашки и листа березы. Чайную ложку сухого сырья заварить стаканом кипятка и настоять до остывания. Жидкостью комнатной температуры пропитать марлевую повязку и приложить к гиперемированной зоне. Менять по мере высыхания.

В некоторых случаях народные средства можно использовать как промежуточные при использовании фармацевтических препаратов во избежание негативных последствий от их воздействия.

Профилактика гиперемии

Чтобы предотвратить гиперемию, необходимо своевременно лечить воспаления горла и носа. Банальный насморк при хронической природе может быть причиной болезней ушей. Повышение иммунитета с помощью витаминных препаратов - еще один способ воспрепятствовать воспалительным заболеваниям ушей и носоглотки.

Важно предотвращать попадание влаги и посторонних предметов в слуховой проход. Особенно часто такое явление бывает у детей, которые любят разбирать игрушки на части и проверять свои части тела на прочность. Родителям не стоит оставлять малышей без присмотра во время игр.

Острое воспаление среднего уха проявляется рядом местных и общих симптомов, весьма разнообразных как по интенсивности, так и по быстроте нарастания.

Субъективные симптомы заключаются в , ощущении полноты и заложенности в ухе, понижении слуха, шуме в ухе. Боль иногда незначительная, обычно же сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и иррадиирует в теменно-височную или затылочную область, иногда в зубы. В последнем случае зубная боль может быть настолько выраженной и маскирующей боль в ухе, что больные обращаются к стоматологу. Боль обусловлена давлением экссудата воспаленной слизистой оболочки барабанной полости и перепонки на снабжающие их нервные веточки (в частности, от тройничного нерва) и раздражением этих веточек.

Боль может быть пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении давления в барабанной полости (сморкание, чиханье, глотание, кашель) и часто лишает больного сна, аппетита, препятствует еде и т. д.

Шум в ухе, обычно пульсирующий, обусловлен сосудистыми нарушениями вследствие раздражения снабжающих их нервов.

Объективные симптомы, обнаруживаемые при отоскопии, чрезвычайно важны в диагностике острых отитов. На барабанной перепонке, как в зеркале, отражаются все стадии развития воспаления среднего уха. Воспалительные изменения начинаются с постепенно нарастающей гиперемии барабанной перепонки. Вначале отмечается расширение сосудов вдоль рукоятки молоточка, затем присоединяется радиарная инъекция сосудов с краев барабанной перепонки к центру, а затем вся барабанная перепонка становится гиперемированной.

Барабанная перепонка постепенно уплощается и, теряя свои контуры, начинает выпячиваться в слуховой проход. С увеличением экссудата в барабанной полости выпячивание барабанной перепонки еще более усиливается; особенно заметным оно бывает в задней ее половине.

Одновременно в месте наибольшего выпячивания барабанная перепонка начинает истончаться и приобретает здесь иногда желтоватый оттенок вследствие просвечивания гнойного экссудата. Иногда наибольшее выпячивание и перфорация происходят в задневерхнем квадранте или в шрапнелевой мембране.

Это указывает на преимущественные воспалительные изменения в аттике (острый эпитимпанит). Если на месте выпячивания сделать разрез (парацентез) барабанной перепонки или дождаться самопроизвольного прорыва ее, то через образовавшееся прободение барабанной перепонки начнет выделяться экссудат.

В дальнейшем эпителиальный покров барабанной перепонки местами мацерируется и отстает от нее, вследствие чего перепонка может принять серовато-беловатый оттенок, на фоне которого сквозь трещины в эпидермисе видны гиперемированные участки продолжающейся оставаться воспаленной барабанной перепонки.

Резкое выпячивание барабанной перепонки, полное сглаживание ее контуров, гиперемия с багровым оттенком, иногда маскируемая мацерированным отставшим эпидермисом, повышение температуры в течение нескольких дней выше 38° С и упорные сильные боли являются признаками гнойного процесса в барабанной полости. Однако решающее значение следует придавать моменту прорыва барабанной перепонки скопившимся экссудатом.

Этот момент служит условной границей между острым простым, неперфоративным воспалением среднего уха и острым перфоративным (гнойным) воспалением. До тех пор, пока цела барабанная перепонка, даже при наличии в полости среднего уха гнойного экссудата, воспаление условно называют простым.

После парацентеза или самостоятельного прорыва барабанной перепонки слуховой проход заполняется экссудатом, который вначале имеет серозно-кровянистый характер, затем становится слизисто-гнойным, далее чисто гнойным и постепенно уменьшается в количестве.

При более позднем самостоятельном или искусственном прободении экссудат может сразу иметь гнойный характер. Нередко при выделении гноя через маленькое прободное отверстие, последнее не видно, но наблюдается в этом месте пульсирующее (толчкообразное, синхронное с пульсом) выделение гноя. Поскольку капельки гноя отражают световой рефлекс, то это явление называется пульсирующим рефлексом. Он обусловлен пульсацией расширенных кровеносных сосудов слизистой оболочки барабанной полости.

Прободение обычно бывает небольшим. Обширное прободение наблюдается при тяжелых формах отита (некротических). При резко выраженной инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости может иметь место выпячивание (грыжевидное выпадение) слизистой оболочки через прободение (так называемая сосочковая перфорация). Это бывает чаще в верхних квадрантах перепонки. Выпячивание имеет вид красноватого сосочка, напоминающего грануляцию. Это обстоятельство препятствует свободному оттоку гноя. Иногда вокруг перфорации образуются грануляции.

Нередко острое воспаление среднего уха сопровождается периоститом сосцевидного отростка. В ранней стадии отита (обычно в стадии нагноения) боль при пальпации сосцевидного отростка является реакцией со стороны периостита. Если боль при пальпации сосцевидного отростка появляется на 3 - 4-й неделе отита, то это уже указывает на наличие мастоидита.

Понижение слуха, зависящее от туго-подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, имеет характер поражения звукопроводимости. Оно обычно значительно, вплоть до восприятия разговорной речи у раковины. Иногда вследствие давления экссудата на окна лабиринта или проникновения в него токсинов могут присоединиться тугоухость звуковоспринимающего характера (при поражен tin основного завитка улитки), а иногда и вестибулярные нарушения (при вовлечении в процесс всего лабиринта).

Общие симптомы характеризуются повышением температуры, изменениями крови, мочи и т. д. При катаральном воспалении температура обычно повышается незначительно, при переходе же в нагноение доходит до 39° С и выше. Повышение температуры отсутствует лишь в тех случаях, когда прободение барабанной перепонки и отток гноя происходят в самом начале отита, а также у ослабленных больных и при некоторых атипичных формах отита.

Если отит осложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровождается еще большим повышением температуры.

После самопроизвольного прободения или парацентеза температура сразу или постепенно снижается.

Длительная высокая или субфебрильная температура после свободного оттока гноя указывает на осложнение отита.

Со стороны крови отмечается умеренный лейкоцитоз без выраженного нейтрофильного сдвига, СОЭ умеренно повышена.

При тяжело протекающем отите лейкоцитоз может достигать 20*10 9 /л и выше с заметным нейтрофильным сдвигом влево и значительным повышением СОЭ. После наступления гноетечения картина крови быстро улучшается, если же лейкоцитоз и СОЭ не снижаются и сохраняется сдвиг формулы белой крови влево, то это свидетельствует о мастоидите или возможном внутричерепном осложнении. В период выздоровления кровь нормализуется.

В моче иногда отмечаются белок, цилиндры, преходящая глюкозурия.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Перфорация (разрыв ) барабанной перепонки - это патологическое состояние, при котором образуется отверстие или разрыв перепонки, вследствие воспалительных заболеваний или травм.

Барабанная перепонка - это тонкая маленькая мембрана, расположенная на границе между наружной и средней частью уха.

Барабанная перепонка выполняет следующие функции:

• защитную – препятствует проникновению чужеродных частиц и микроорганизмов;
• слуховую – принимает непосредственное участие в передаче звуковых колебаний.

Поврежденная барабанная перепонка имеет свойство самопроизвольно восстанавливаться. Согласно статистике, это проявляется у 55% больных. Чаще всего самостоятельное заживление наблюдается при щелевидных разрывах. При небольшой перфорации на барабанной перепонке не остается даже следа от повреждения. Более значительное поражение приводит к рубцеванию органа. Образовавшийся рубец у больного может стать причиной тугоухости.

Анатомия среднего уха

Ухо состоит из трех основных частей:

• наружного уха;
• среднего уха;
• внутреннего уха.

Наружное ухо

В состав наружного уха входят:

• ушная раковина;
• наружный слуховой проход.

Ушная раковина
Состоит из эластичного хряща, на котором имеются характерные образования в виде различных гребней и выступов, именуемые как козелки и противокозелки. Данная часть наружного уха определяет местонахождение звукового источника и улавливает звуки, которые впоследствии попадают в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход
В наружном слуховом проходе различают два отдела:

• наружный (перепончато-хрящевой );
• внутренний (костный ).

Длина наружного слухового прохода составляет примерно два с половиной сантиметра. На его стенках расположены слуховые волоски и серные железы. Они участвуют в очищении воздуха, а также предотвращают проникновение внутрь различных патогенных микроорганизмов и вредных веществ. Входящий сюда воздух нагревается до температуры тела.

При восприятии ухом звуковой волны происходит ее прохождение через слуховой проход и надавливание на барабанную перепонку, вследствие чего она начинает выполнять колебания. Колебание барабанной перепонки приводит в движение три слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя ), которые соединены друг с другом. Действие этих косточек усиливает звуковую волну в двадцать раз.

В норме барабанная перепонка жемчужно-серого цвета со слабым блеском. Имеет овальную форму (у детей круглую ). В среднем ее диаметр равен десяти миллиметрам. Толщина барабанной перепонки составляет одну десятую миллиметра.

Барабанная перепонка состоит из следующих слоев:

• наружного – состоящего из эпидермиса;
• среднего (фиброзного ) , в котором располагаются фиброзные волокна;
• внутреннего – слизистой оболочки, которая выстилает всю барабанную полость.

Средний слой барабанной перепонки малоэластичен, и в случае резкого колебания давления возможен его разрыв. Однако благодаря регенерирующим способностям эпидермиса и слизистого слоя в месте перфорации фиброзного слоя со временем происходит заживление поврежденного участка и образование рубца.

В барабанной перепонке различают две части:

• натянутую часть;
• ненатянутую часть.

Натянутая часть
Натянутая часть напряжена. Она встроена в барабанное кольцо с волокнисто-хрящевым слоем. В ее состав входят все вышеперечисленные слои.

Ненатянутая часть
Прикреплена к вырезке чешуи височной кости. Данная часть расслаблена, и в ее составе отсутствует фиброзный слой.

За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.

Среднее ухо

Представляет собой полость, заполненную воздухом. Среднее ухо сообщается с носоглоткой посредством евстахиевой (слуховой ) трубы, которая является регулятором внутреннего и внешнего давления на барабанную перепонку. В результате этого давление в среднем ухе такое же, что и в наружном.

Среднее ухо включает в себя:

• барабанную полость;
• слуховые косточки;
• антрум;
• сосцевидные придатки височной кости;
• слуховую трубу.

Барабанная полость
Пространство, которое расположено в толще основания пирамиды височной кости.

В барабанной полости различают шесть стенок:

• наружная (перепончатая ) , внутренней поверхностью которой является барабанная перепонка;
• внутренняя (лабиринтная ) , которая также является наружной стенкой внутреннего уха;
• верхняя (покрышечная ) , которая спереди граничит со слуховой трубой, а сзади - с антрумом (полость в сосцевидном отростке );
• нижняя (яремная ) , под которой залегает луковица яремной вены;
• передняя (сонная ) , отделяющая барабанную полость от внутренней сонной артерии;
• задняя (сосцевидная ) , которая граничит с сосцевидными отростками височной кости.

В барабанной полости различают три отдела:

• нижний;
• средний;
• верхний (аттик ).

Также в барабанной полости расположены слуховые косточки, между которыми находятся барабанная перепонка и окно преддверия. После того как колебания барабанной перепонки приводят в движение молоточек, наковальню и стремя, последние осуществляют передачу звуковых волн через окно преддверия на жидкость, находящуюся во внутреннем ухе.

Слуховые косточки	Описание	Размеры
Молоточек	Имеет форму согнутой булавы. Различают три части: рукоятку; шейку; головку. На поверхности головки имеется суставная поверхность для соединения с телом наковальни.	Длина составляет восемь с половиной – девять миллиметров.
Наковальня	В ней различают тело и две ножки. На теле наковальни имеется выемка для залегания головки молоточка. Более короткая ножка наковальни за счет связки прикрепляется к задней стенке барабанной перепонки. Длинная ножка соединяется со стременем посредством чечевицеобразного отростка наковальни.	Длина составляет шесть с половиной миллиметра.
Стремя	Различают следующие части: головку; переднюю и заднюю ножки; основание.	Высота составляет три с половиной миллиметра.

Внутреннее ухо

Внешне по форме внутреннее ухо напоминает раковину улитки. Внутри это сложная система костных каналов и труб, которая заполнена специальной жидкостью – ликвором. Здесь осуществляется преобразование звуковых волн в нервные импульсы.

Колебания слуховых косточек среднего уха передаются на жидкость в среднем ухе. Она проходит по улитковому лабиринту и стимулирует тысячи тончайших рецепторов, посылающих соответствующую информацию в головной мозг.

Также во внутреннем ухе расположены особые органы, отвечающие за регуляцию координации - так называемый, вестибулярный аппарат.

Причины повреждений барабанной перепонки

Существуют следующие причины, которые могут привести к повреждению барабанной перепонки:

• острый средний отит ;
• хронический гнойный средний отит;
• аэроотит;
• прямые повреждения;
• шумовая травма;
• акустическая травма;
• перелом основания черепа.

Причины	Механизм развития	Описание и симптомы
Острый средний отит	Данное заболевание возникает в результате проникновения инфекции в барабанную полость. Типичное развитие острого среднего отита наступает после перенесенной простуды , вследствие которой у человека снижается иммунитет . Из-за отсутствия иммунной защиты в носовой полости увеличивается количество патогенных микроорганизмов, что приводит к стремительно развивающемуся воспалительному процессу. В связи с воспалением в среднем ухе накапливается гной и повышается давление. Все это приводит к размягчению, утончению и прободению барабанной перепонки. Чаще всего проникновение инфекции в среднее ухо осуществляется через слуховую трубу (тубогенным путем ). Также патогенные микроорганизмы могут попасть в барабанную полость с током крови (гематогенным путем ) вследствие различных инфекционных заболеваний (например, тиф , туберкулез , скарлатина ). В большинстве случаев острый средний отит могут вызвать такие патогенные микроорганизмы как: гемофильная палочка; бактерии рода моракселла; смешанная флора. Еще одной причиной развития острого среднего отита могут быть различные гипертрофические процессы носоглотки и полости носа, при которых возникает механическое сдавливание слуховой трубы, что впоследствии приводит к нарушениям ее дренажной и вентиляционной функции.	Воспаление среднего уха. При обычном течении данное заболевание имеет три периода. В первом периоде происходит развитие инфекционного процесса, при котором накапливается характерная для воспаления жидкость (экссудат ). Первый период сопровождается следующей симптоматикой: покраснение барабанной перепонки; выпячивание барабанной перепонки за счет накопления экссудата; снижение слуха; головокружение; повышение температуры тела (38 – 39 °С ); общая слабость ; недомогание. В результатах лабораторных исследований будут наблюдаться умеренные признаки воспаления. Второй период характеризуется прободением барабанной перепонки и длительным гноетечением из уха (около пяти – шести недель ). Во втором периоде у больного резко изменяются первостепенные симптомы: утихает и вовсе исчезает боль в ухе; нормализуется температура тела; улучшается общее состояние. В третьем периоде воспалительный процесс утихает, выделения из уха прекращаются, а образовавшаяся перфорация барабанной перепонки обычно самостоятельно закрывается.
Хронический гнойный средний отит	Чаще всего возникает вследствие недолеченного острого среднего отита. Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит; эпитимпанит. Мезотимпанит При этой форме в воспалительный процесс вовлекается слуховая труба, а также слизистая оболочка, выстилающая барабанную полость и барабанную перепонку. Из-за воспаления слуховой трубы нарушается ее функция, что приводит к частому инфицированию слизистого слоя и постоянному прободению барабанной перепонки, как правило, среднего или нижнего ее отдела. Эпитимпанит Чаще всего воспалительный процесс образуется в аттике (надбарабанное пространство ). При данной форме заболевания поражается слизистая оболочка и костная ткань барабанной полости, а также сосцевидный отросток височной кости. Характерным признаком эпитимпанита является наличие стойкой краевой перфорации в верхних отделах барабанной перепонки.	Характеризуется стойким прободением барабанной перепонки. При мезотимпаните обычно возникают следующие симптомы: гнойно-слизистые выделения из уха (могут продолжаться годами ); снижение слуха; головокружение. При обострении процесса больной также ощущает боль в ухе. Эпитимпанит сопровождается следующей симптоматикой: боль в височно-теменной области; ощущение давления в ухе; более выраженное снижение слуха; головокружение. Осложненный процесс эпитимпанита характеризуется гнилостными выделениями из уха со зловонным запахом.
Аэроотит	Обычно данное явление возникает у людей во время полета на самолете, как правило, в момент взлета или посадки. При этом резко появляется разница между давлением в барабанной полости и давлением во внешней среде. Сопутствующим фактором возникновения аэроотита является плохая проходимость слуховой трубы. Нарушение проходимости слуховой трубы и резкий перепад давления приводит к различным патологическим изменениям барабанной перепонки (втяжение, гиперемия, кровоизлияние, разрыв ).	Патологические изменения в среднем ухе вплоть до перфорации барабанной перепонки в результате резкого перепада атмосферного давления. Существуют следующие симптомы аэроотита: ощущение заложенности уха ; боли в ушах разной интенсивности; шум и звон в ушах; понижение слуха; головокружение. Разрыв барабанной перепонки будет сопровождаться серозно-кровянистыми выделениями из пораженного уха.
Механические повреждения	Часто возникают во время чистки ушей различными предметами (например, с помощью шпильки, спички ). При этом разрыв барабанной перепонки происходит из-за случайного проталкивания инородного предмета внутрь. Еще одной причиной разрыва барабанной перепонки является неумелая попытка удаления инородного тела из уха .	Разрыв барабанной перепонки обычно сопровождается болью и серозно-кровянистыми выделениями из уха.
Акустическая травма	Возникает из-за внезапного громкого шума (например, взрыв ), при котором резко увеличивается атмосферное давление воздуха. Сильное сгущение воздуха может вызвать перфорацию барабанной перепонки.	Влияние высокого звукового давления на органы слуха. Сопровождается следующей симптоматикой: резкая боль в ушах; шум или звон в ушах; тугоухость. При сильной акустической травме вероятна контузия, которая может проявляться потерей сознания, временной или постоянной утратой слуха, головокружением, тошнотой и рвотой, а также амнезией .
Перелом основания черепа	Возникает, например, при падении с высоты или после сильного удара по голове, после которого линия перелома может пройти через барабанное кольцо.	Обычно при данной патологии состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Вероятно кровотечение и истечение ликвора (спинномозговой жидкости ) из прорванной барабанной перепонки.

Симптомы повреждения барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки вследствие травмы, как правило, сопровождается сильной резкой болью, которая спустя некоторое время утихает.

После утихания боли у пострадавшего наблюдаются следующие проявления:

• шум в ушах;
• чувство дискомфорта заложенности уха;
• кровянистые выделения из наружного слухового прохода;
• снижение остроты слуха.

При полном разрыве барабанной перепонки больной при чихании или сморкании почувствует, как из пораженного уха выделяется воздух. Поражение внутреннего уха спровоцирует головокружение.

В том случае если разрыв барабанной перепонки возник вследствие воспалительного процесса, к симптоматике также добавятся гнойно-слизистые выделения из наружного слухового прохода и лихорадка.

Симптомы	Механизм возникновения и проявление
Боль	При остром среднем отите боль возникает в начале заболевания вследствие развивающегося воспалительного процесса, а после прободения барабанной перепонки резко стихает. В том случае если разрыв барабанной перепонки возник из-за травмы, то здесь характерным будет появление резкой острой боли.
Гнойно-слизистые выделения	Как правило, данный симптом свидетельствуют о воспалительном заболевании, вследствие которого произошла перфорация барабанной перепонки.
Серозно-кровянистые выделения	Обычно свидетельствуют о механической травме, в результате которой произошел разрыв барабанной перепонки.
Снижение слуха	Возникает по причине накопления в барабанной полости большого количества жидкости вследствие образовавшегося воспалительного процесса в среднем ухе (например, при среднем отите ).
Шум в ушах	Может возникать как при травме (например, после взрыва ) так и вследствие воспалительного заболевания (например, при остром среднем отите ). Проявляется в виде звона, свиста, гудения, рева или шипения.
Головокружение	Возникает при поражении вестибулярной системы вследствие травмы головы или при воспалении внутреннего уха. Проявляется ощущением нарушения ориентации тела в пространстве.
Тошнота	Возникает при поражении вестибулярного или слухового аппарата. Причиной может быть острый средний отит, акустическая травма уха или травма головы. Проявляется в виде тягостного ощущения в области глотки. Подобное состояние обычно провоцирует рвоту.
Повышение температуры тела	Данный симптом указывает на имеющийся острый воспалительный процесс в ухе (средний отит ). Как правило, сопровождается слабостью, общим недомоганием, ознобом . Обычно при остром среднем отите температура тела повышается до 39 °С.

Диагностика перфорации барабанной перепонки

Сбор анамнеза

Обследование у ЛОР-врача начинается с беседы, в ходе которой доктор собирает анамнез. Анамнез представляет собой совокупность сведений о пациенте, которые врач получает путем опроса последнего.

Выделяют следующие виды анамнеза:

• паспортные данные , где врач узнает у пациента его фамилию, имя и отчество, а также наличие страхового полиса;
• анамнез заболевания , при котором врача интересует дата возникновения заболевания, развитие симптомов, а также результаты проведенных исследований, если таковы имеются;
• анамнез жизни , когда врач расспрашивает о перенесенных ранее заболеваниях, а также интересуется о жилищных условиях пациента и о наличии вредных привычек;
• семейный анамнез , где врач выясняет, имеются ли у родственников пациента заболевания, которые могут предаваться по наследству;
• аллергологический анамнез , при котором врач интересуется, имеет ли пациент аллергические реакции на какие-нибудь аллергены , например, пищевые продукты, лекарственные препараты, растения.

Собирая анамнез у пациента, ЛОР-врач интересуется об имеющихся хронических заболеваниях уха, носа и околоносовых пазух, которые могут спровоцировать повреждение барабанной перепонки (например, хронический аденоидит ). Также для ЛОР-врача важны сведения касаемо перенесенных операций на ЛОР-органах, вредные привычки и условия труда больного.

После сбора анамнеза врач приступает к наружному осмотру и пальпации уха.

Наружный осмотр и пальпация

Перед проведением наружного осмотра пациента сажают таким образом, чтобы его ноги располагались кнаружи от инструментального столика, в то время как ноги врача должны находиться между пациентом и столиком. Затем производится установка источника света в виде настольной лампы. Лампа должна находиться справа от пациента и на расстоянии десяти – пятнадцати сантиметров от ушной раковины. После установки источника света ЛОР-врач поворачивает голову пациента в сторону и приступает к наружному осмотру уха. Первым всегда осматривается здоровый орган.

Обычно наружный осмотр уха производится в сочетании с пальпаторным исследованием, при котором в местах патологических изменений определяется консистенция, объем, а также болезненность тканей.

Врач должен выполнять пальпацию чистыми и теплыми руками, соблюдая максимальную осторожность. Запрещается умышленно причинять сильную боль пациенту даже в диагностических целях.

Проведение наружного осмотра и пальпация уха позволяют:

• оценить состояние кожи ушной раковины;
• выявить деформацию ушной раковины;
• выявить наличие рубцов за ушной областью;
• оценить состояние сосцевидного отростка;
• обнаружить припухлость и гиперемию в области сосцевидного отростка;
• обнаружить выделения из уха различного характера;
• выявить нарушение мимических мышц при повреждении лицевого нерва;
• определить увеличение близлежащих лимфатических узлов;
• обнаружить послеоперационные рубцы;
• определить состояние входа в наружный слуховой проход.

В норме определяются следующие показатели:

• кожа ушной раковины бледно-розовая;
• рельеф ушной раковины выражен;
• отсутствуют рубцы за ушной областью;
• при пальпации отмечается безболезненность козелка и сосцевидного отростка;
• свободный и широкий слуховой проход.

После наружного осмотра и пальпации осуществляется отоскопия.

Отоскопия

Отоскопия - это диагностическая процедура, в ходе которой выполняется осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При обширной перфорации барабанной перепонки отоскопию также можно произвести в барабанной полости. Как правило, исследование осуществляется при помощи ушной воронки и лобного рефлектора.

Инструменты для проведения отоскопии	Описание	Фото
Ушная воронка	Конусообразное приспособление, которое используется для осмотра глубокой части наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Существуют: пластмассовые (одноразовые ) ушные воронки; металлические ушные воронки для многоразового использования. Бывают различных размеров.
Лобный рефлектор	Специальный ЛОР-инструмент в виде жесткого обруча и круглого зеркала с отверстием для глаза. Перед осмотром ЛОР-органов врач надевает данное приспособление себе на голову и опускает зеркало таким образом, чтобы иметь возможность наблюдать за происходящим через отверстие. Лобный рефлектор отражает освещение лампы и направляет свет в полость исследуемого органа.
Отоскоп	Эндоскопический прибор, который применяется в современной медицине. Предназначен для диагностики и лечения заболеваний наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Состоит из следующих частей: воронкообразный расширитель; система линз; встроенный источник света.

Перед введением ушной воронки ЛОР-врач оттягивает пациенту ушную раковину кверху и кзади, для того чтобы выпрямить слуховой проход. Маленьким детям ухо оттягивают книзу.

Перед проведением отоскопии ЛОР-врач опускает лобный рефлектор, левой рукой оттягивает пациенту ушную раковину, а правой рукой аккуратно вводит ушную воронку в ухо.

Осуществляя осмотр, ЛОР-врач, в первую очередь, обращает внимание на наличие опознавательных пунктов барабанной перепонки.

Существуют следующие опознавательные пункты барабанной перепонки:

• рукоятка молоточка ;
• короткий отросток молоточка в виде желтовато-белого выпячивания размером с булавочную головку;
• световой рефлекс , который возникает при отражении световых лучей, падающих от рефлектора;
• передняя и задняя молоточковые складки в виде полосок серовато-белого цвета.

Также важен цвет и положение барабанной перепонки. В норме ее цвет перламутрово-серый, а при различных воспалительных заболеваниях отмечается ее покраснение. Патологическое положение барабанной перепонки характеризуется ее чрезмерным втяжением или набуханием.

Перфорации барабанной перепонки бывают двух типов:

• ободковая , при которой наблюдается сохранность тканей в области барабанного кольца;
• краевая , при которой поражены все ткани барабанной перепонки до кости.

При наличии перфорации барабанной перепонки ЛОР-врач обращает внимание на следующие показатели:

• размер поврежденного участка;
• форму перфорации;
• характер краев;
• локализацию по квадратам.

Для детализации патологического процесса при проведении отоскопии барабанную перепонку условно делят на четыре сегмента – передневерхний, передненижний, задневерхний, задненижний.

При небольшом повреждении барабанной перепонки обычно наблюдаются незначительные патологические изменения в ухе. Это может быть поражение сосудов в области рукоятки молоточка, сопровождающиеся болевыми ощущениями, кровоподтеком и незначительным кровотечением из уха. При обширной травме могут диагностироваться повреждения близлежащих частей уха (например, слуховые косточки, суставные поверхности, внутренние мышцы барабанной полости ).

Также перфорация барабанной перепонки обычно сопровождается выделениями из уха. Появление экссудации указывает на имеющийся воспалительный процесс в ухе, вследствие которого возможно произошел разрыв барабанной перепонки. При выделении гноя из уха осуществляется забор экссудата (при помощи специальной петли ) для последующего бактериологического исследования. Кровянистые выделения из уха, как правило, свидетельствуют о том, что перфорация барабанной перепонки произошла вследствие травмы.

Лабораторная диагностика

При перфорации барабанной перепонки могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

• бактериологическое исследование экссудата.

В общем анализе крови воспалительный процесс будет отмечаться следующими изменениями:

• увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз );
• ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) .

При бактериологическом исследовании собранный патологический материал помещают в специальную питательную среду, которая предназначена для выращивания и размножения патогенных микроорганизмов. Наблюдение за циклом развития бактерий позволяет идентифицировать вид возбудителя, против которого, в конечном итоге, будет подобрано эффективное антибактериальное лечение.

Компьютерная томография

Также при перфорации барабанной перепонки ЛОР-врач может порекомендовать компьютерную томографию височных костей для детальной визуализации среднего и внутреннего уха.

Компьютерная томография является современным и наиболее информативным методом диагностики, при котором производится послойное рентгеновское сканирование любой части тела человека. Это быстрая и безболезненная процедура, при проведении которой пациент должен лечь на специальную движущуюся кушетку и расслабиться. Во время исследования кушетка с пациентом проезжает через отверстие вращающегося кольца, производящего сканирование поврежденной части. После этого компьютер производит обработку полученной информации и выводит свои результаты на экран монитора. Далее рентгенолог выбирает необходимые изображения и с помощью печати воспроизводит их в виде рентгеновских снимков.

Длительность процедуры в среднем составляет десять минут.

Показаниями к проведению компьютерной томографии являются:

• боли в области среднего уха;
• выделения из ушей;
• снижение или потеря слуха;
• травматические поражения височной части головы.

Можно также произвести обычное рентгенологическое исследование, однако с помощью данного метода диагностики выявляются лишь костные изменения в сосцевидном отростке или деструкция стенок барабанной полости.

Лечение при повреждении барабанной перепонки

Первая помощь

При повреждении барабанной перепонки возникает большая вероятность проникновения инфекции в пораженное ухо. Больному в этом случае необходимо соблюдать максимальную осторожность. Противопоказано промывать ухо, самостоятельно удалять из его полости имеющиеся сгустки крови, а также сушить его или прикладывать к нему холод. Первая помощь ограничивается введением сухой стерильной турунды или ватного шарика в наружный слуховой проход, перевязкой уха и транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. При сильной боли можно предложить больному одну таблетку диклофенака (0,05 г ) или парацетамола (0,5 г ).

Во время транспортировки больного необходимо следить за тем, чтобы его не трясло в дороге. Также пострадавшему не следует наклонять или запрокидывать голову.

При попадании в ухо инородного тела больному не следует пытаться его удалять. Таким образом можно еще сильнее травмировать орган, а также занести туда инфекцию. В этом случае необходима помощь ЛОР-врача. Для устранения инородного тела доктора используют специальный крючок. Инструмент аккуратно вводят в пораженное ухо и проталкивают его между стенкой слухового прохода и находящимся внутри инородным телом до тех пор, пока крючок не окажется позади него. Затем крючок поворачивают, цепляют инородный предмет и извлекают содержимое.

Лечение повреждений барабанной перепонки производится в стационаре в отоларингологическом отделении. При экстренном поступлении, в случае необходимости, больному производят остановку кровотечения, используя тампонаду и повязку. В том случае если выделяемый экссудат носит слизисто-гнойный характер, ЛОР-врач осуществляет манипуляции, направленные на обеспечение свободного оттока гноя. При этом в слуховой проход помещается стерильный марлевый тампон, а спустя некоторое время производится его замена. Для разжижения гноя в пораженное ухо вливают раствор перекиси водорода (3% ), после чего гнойный секрет удаляют при помощи специального зонда с накрученной на конце ваткой.

После удаления гноя ЛОР-врач при помощи катетера осуществляет вливание в ухо таких лекарственных препаратов как:

• раствор диоксидина (0,5 – 1% ) – противомикробный препарат, обладающий противовоспалительным действием широкого спектра;
• противомикробные капли ципромед (0,3% ) , обладающие широким спектром антибактериального действия;
• антибактериальные капли отофа (2,6% ) .

Вышеперечисленные препараты стимулируют восстановление тканей, а также способствуют более быстрому очищению раневой поверхности.

Антибиотикотерапия

При воспалительных заболеваниях среднего уха, а также с целью предупреждения развития инфекционного процесса больному назначают прием антибактериальных препаратов (антибиотиков ) в виде таблеток и ушных капель.

По характеру воздействия на патогенные микроорганизмы антибактериальные средства делятся на две группы:

• антибиотики бактериостатического действия , при использовании которых бактерии не погибают, но теряют свои способности к размножению;
• антибиотики бактерицидного действия , прием которых приводит к гибели бактерий.

Наименование препарата	Применение
Амоксициллин	Взрослым и детям старше десяти лет препарат назначается внутрь по 0,5 – 1,0 г три раза в сутки. Детям в возрасте от пяти до десяти лет назначают по 0,25 г три раза в сутки. Детям в возрасте от двух до пяти лет назначают по 0,12 г три раза в сутки. Детям младше двух лет назначают по 20 мг на килограмм массы тела, разделенные на три приема.
Линкомицин	Препарат следует принимать внутрь по 0,5 г три раза в сутки за час до еды или через два часа после приема пищи.
Спирамицин	Взрослым необходимо принимать по одной таблетке (3 млн. МЕ ) внутрь, два – три раза в сутки. Детям с массой тела более 20 кг назначают 150 – 300 тысяч МЕ (международных единиц ) на килограмм массы тела, разделенные на два - три приема.
Ципрофлоксацин	Принимать препарат необходимо по одной таблетке (0,25 – 0,5 г ) внутрь, два раза в день.
Азитромицин	Препарат необходимо принимать внутрь, один раз в день за час до еды или через два часа после приема пищи. Взрослым назначают по 0,5 г в первый день приема, затем доза снижается до 0,25 г со второго по пятый день. Детям назначают антибиотик с учетом массы тела. Если ребенок с массой тела более десяти килограмм, ему назначают десять миллиграмм на килограмм массы тела в первый день приема и по пять миллиграмм на килограмм массы тела в последующие четыре дня.
Фугентин	Взрослым необходимо закапывать по две – пять капель в наружный слуховой проход три раза в сутки. Детям антибиотик закапывают по одной – две капли три раза в день.
Ципромед	Ушные капли (0,3% ) следует закапывать по пять капель в наружный слуховой проход три раза в сутки.
Норфлоксацин	Антибиотик закапывают в наружный слуховой проход по одной – две капли четыре раза в сутки. При необходимости в первый день приема препарат закапывают по одной – две капли через каждые два часа.

Курс антибиотикотерапии должен составлять не менее восьми – десяти дней даже в случае резкого улучшения общего состояния больного.

Существуют следующие особенности введения антибактериальных капель в наружный слуховой проход:

• перед введением антибактериальных капель в наружный слуховой проход необходимо подогреть препарат до температуры тела;
• после закапывания антибактериальных капель в течение двух минут необходимо удерживать голову в запрокинутом положении;
• вместо закапывания можно закладывать в ухо турунду, смоченную антибактериальным препаратом или использовать ушной катетер.

Сосудосуживающие препараты

С целью снижения отечности и гиперемии слизистой оболочки среднего уха назначаются сосудосуживающие или вяжущие средства в виде капель в нос.

Наименование препарата	Способ применения
Нафтизин	Взрослым и детям старше пятнадцати лет следует закапывать по одной – три капли препарата (0,1% ) в каждый носовой ход. Процедуру следует повторять три – четыре раза в сутки. Курс лечения составляет не более одной недели. Детям от двух до пяти лет закапывают по одной – две капли препарата (0,05% ) в каждый носовой ход. Процедуру можно повторять два – три раза в сутки, с интервалом не менее четырех часов. Курс лечения составляет не более трех дней.
Санорин
Галазолин
Санорин
Тизин

Данные препараты способствуют восстановлению и улучшению дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы. Следует отметить, что длительное использование данных препаратов может негативно повлиять на состояние слизистой оболочки полости носа и слуховой трубы.

Муколитические средства

В том случае если перфорация барабанной перепонки будет сопровождаться обильным и густым отделяемым из уха, больному будут назначены препараты для разжижения экссудата.

Нестероидные противовоспалительные средства

Противовоспалительные капли являются комбинированными препаратами и обладают местноанестезирующим и дезинфицирующим действием. После закапывания лекарственных средств рекомендуется закрыть слуховой проход сухим стерильным тампоном.

Наименование препарата	Способ применения
Феназон	Следует закапывать в наружный слуховой проход по четыре капли два – три раза в сутки не более десяти дней.
Отипакс	Закапываются в наружный слуховой проход два – три раза в день по четыре капли. Курс лечения не должен превышать десяти дней.
Отинум	Закапывают в наружный слуховой проход по три – четыре капли три или четыре раза в день. Длительность лечения составляет не более десяти дней.

При незначительной перфорации барабанной перепонки поврежденная часть органа обычно самостоятельно закрывается, образуя малозаметный рубец. В том случае если барабанная перепонка не заживет в течение нескольких месяцев, потребуется хирургическое вмешательство.

Операция при повреждении барабанной перепонки

Прободение барабанной перепонки приводит к снижению защиты среднего и внутреннего уха. В результате возникают частые воспалительные заболевания. Если вовремя не восстановить защитную функцию барабанной перепонки при помощи хирургического вмешательства, инфекция может распространиться во внутричерепное пространство и вызвать необратимые осложнения.

Показаниями к проведению операции являются:

• нарушение целостности барабанной перепонки вследствие воспалительного процесса или травмы;
• нарушение слуха;
• нарушение подвижности слуховых косточек.

Мирингопластика

Для восстановления целостности барабанной перепонки производится мирингопластика. В ходе данной операции над ухом больного вырезают небольшой лоскуток фасции височной мышцы; данный материал впоследствии будет использован в качестве закладки для поврежденного участка барабанной перепонки.

Затем в наружный слуховой проход вводят микроскопические инструменты под контролем специального микроскопа. С помощью инструментов ЛОР-хирург приподнимает барабанную перепонку, подкладывает к месту перфорации ранее подготовленный лоскуток и пришивает его саморассасывающимися нитками. После операции в наружный слуховой проход вводят тампон, обработанный антибактериальным препаратом. Пациента выписывают с повязкой на ухе, которую снимают спустя неделю.

Шовный материал обычно рассасывается спустя две – три недели. Как правило, этого вполне достаточно для заживления травмы. В первое время после операции у больного могут быть болезненные ощущения в ухе, а также чувство дискомфорта. Не рекомендуется чихать с закрытым ртом и резко вдыхать носом.

Оссикулопластика

Если после повреждения барабанной перепонки больной жалуется на снижение слуха, ему будет рекомендована оссикулопластика. Данная операция направлена на восстановление звукопроводящей системы. При этом осуществляется реконструкция цепи слуховых косточек путем замены поврежденных частей на протезы. Проведение операции осуществляется под местной анестезией.

В первые дни после операции больному необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Аудиометрия

Для контроля состояния слуха рекомендуется пройти аудиометрию. Аудиометрия - это диагностическая процедура, в ходе которой определяется острота слуха. Исследование проводит врач-сурдолог при помощи специального аппарата - аудиометра. Во время процедуры пациент надевает на себя наушники и берет в свою руку специальную рукоятку, на конце которой установлена кнопка. В наушники последовательно подаются звуки различной частоты, в случае если испытуемый отчетливо слышит звук, ему следует нажать на кнопку рукоятки. В конце процедуры врач оценивает аудиограмму пациента, на основе которой определяет степень снижения слуха.

Если при перфорации барабанной перепонки нарушается подвижность или целостность слуховых косточек, тогда необходимо произвести операцию – тимпанопластику. С помощью данного хирургического вмешательства осуществляется удаление и имплантация искусственных слуховых косточек.

Профилактика разрыва барабанной перепонки

Основными профилактическими действиями по предотвращению разрыва барабанной перепонки являются:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
• незамедлительное обращение к врачу при ухудшении слуха;
• бережное проведение туалета ушей;
• наблюдение за детьми;
• своевременное предотвращение разрыва барабанной перепонки при полетах на самолете.

Существуют следующие методы по предотвращению повреждений барабанной перепонки во время полета:

• сосать леденцы;
• вставить в наружный слуховой проход вату или беруши;
• произвести массаж ушей указательным пальцем;
• открывать рот во время взлета самолета и при его посадке.

(Otitis media purulenta acuta)
Гнойный отит вызывается одним из видов гнойных микробов, а также пневмококками, Bact. coli и др. Обычный путь попадания инфекции - через евстахиеву трубу, чему способствуют воспалительные процессы в носу, придаточных пазухах, носоглотке, зеве, а также общеинфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.). Продувание ушей и сморкание при воспалении слизистой верхних дыхательных путей также являются опасными в смысле заноса комочков инфицированной слизи в барабанную полость через евстахиеву трубу.

Более редкий путь попадания инфекции в среднее ухо - через травматическое повреждение барабанной перепонки или рану сосцевидного отростка.

Третий путь - гематогенный - занос инфекционного материала в среднее ухо током крови при таких инфекционных заболеваниях, как тиф, скарлатина, пиемия.

В типичных случаях острый отит начинается внезапно: появляются сильные боли в ухе, общее недомогание, повышается температура тела, иногда с потрясающим ознобом. У детей заболевание часто начинается ночью: ребенок внезапно просыпается с криком от сильной боли в ухе, температура быстро доходит до 39° и выше.

В результате попадания инфекционного начала на слизистую оболочку среднего уха развивается гиперемия ее, накапливается экссудат, который вначале может быть серозным, геморрагическим, но скоро переходит в гнойный. С увеличением количества экссудата давление в барабанной полости повышается, что приводит к раздражению многочисленных эфферентных волокон и сопровождается сильной болью, а также рядом рефлексов, например на сосуды барабанной полости, на железистый аппарат трубы и т. д. Часто наблюдающиеся расстройства желудочно-кишечного аппарата (например, задержка стула), а у грудных детей даже тяжелые диспептические явления также могут вызываться рефлекторно со стороны среднего уха. В воспалительный процесс всегда вовлекается и барабанная перепонка. Вследствие сильного давления гноя и расстройства кровообращения в барабанной перепонке происходит перфорация ее, наступает оторрея (гноетечение). При благоприятных условиях секрет может вытекать в носоглотку через евстахиеву трубу, особенно у маленьких детей с их широкой и короткой трубой. В таких случаях заболевание разрешается быстро.

Благодаря местным и общим иммунным реакциям организма воспалительные явления понемногу стихают, гнойная течь становится меньше, и, наконец, наступают репаративные процессы: перфорация в барабанной перепонке зарубцовывается, слизистая оболочка приходит к норме. Воспалительный процесс длится без лечения обычно несколько недель, однако могут наблюдаться как абортивные формы, так и переход в хроническую форму.

Симптомы острого воспаления среднего уха. Кроме жалоб на сильные боли, отмечается заложенность и шум в ушах, а также понижение остроты слуха. Боль локализуется в глубине уха, иногда иррадиирует по всей голове. Сосцевидный отросток бывает очень чувствительным к давлению, болезненность его указывает на то, что воспалительная реакция захватила и клетки сосцевидного отростка.

Отоскопически определяется резкая гиперемия перепонки (только в самом начале заболевания виден рисунок расширенных сосудов - по рукоятке молоточка и по радиусам от него); при диффузной красноте исчезает рисунок барабанной перепонки - последним из опознавательных точек исчезает короткий отросток. Резко красный цвет перепонки может в дальнейшем измениться из-за просвечивания желтого гноя, а также из-за слущивания эпителия в виде беловатых пластов. При выпячивании барабанной перепонки она иногда имеет вид растянутого мешкообразного образования. При гриппе нередко на барабанной перепонке и прилегающих частях кожи слухового прохода образуются красно-синие пузырьки, наполненные кровью. Следует иметь в виду, что эти пузырьки могут быть источником крови в слуховом проходе при отсутствии перфорации перепонки.

Отверстие в барабанной перепонке при прорыве через нее гноя имеет вид небольшой щели; обычно оно локализуется в нижних квадратах. С образованием перфорации боли уменьшаются или совсем исчезают, температура постепенно падает, менее интенсивными становятся боли при надавливании на сосцевидный отросток. Иногда наибольшее выпячивание барабанной перепонки наблюдается в области задне-верхнего квадранта; оно принимает вид соска (сосковидное выпячивание). Одновременно выпячивается и шрапнеллевая перепонка, что служит указанием на то, что главный очаг воспаления гнездится в аттике. Такая форма отита называется острым эпитимпанитом. В этих случаях перфорация чаще наступает на месте сосковидного выпячивания.

При выделении гноя через перфорацию контуры самой перфорации, как правило, не видны, но обнаруживается так называемый пульсирующий рефлекс - гной маленькими каплями выделяется через перфорацию синхронно пульсу. Это объясняется тем, что экссудат барабанной полости передает пульсацию сосудов слизистой оболочки через перфоративное отверстие. При остром воспалении барабанная полость заполняется не только экссудатом, но и сильно увеличенной в объеме слизистой оболочкой. Иногда утолщенная слизистая оболочка выпадает через перфорацию наружу в виде грыжи, которая напоминает грануляцию (кругловатое красное образование).

При остром отите перфорация редко бывает обширной. Ясно видимая большая перфорация указывает на тяжесть основной инфекции и наблюдается при скарлатине, туберкулезе, а также при травмах (разрывах барабанной перепонки). При ликвидации воспаления гиперемия барабанной перепонки постепенно уменьшается, и появляется обычный блеск ее. Малая перфорация заживает путем регенерации всех трех слоев, не оставляя никаких следов. При большой перфорации средний слой не регенерирует, и тогда остаются атрофические участки. Иногда на месте перфорации образуется рубцовая ткань с отложением в ней известковых солей. Если перфорация не закрывается, то слизистый слой барабанной перепонки срастается по краю с эпидермисом, и образуется стойкая перфорация. Нередко остаются фиброзные изменения и в самих структурах среднего уха - явления адгезивного процесса.

Большое влияние на ход болезни оказывают особенности строения слизистой оболочки - складки и карманы, которыми так изобилует барабанная полость. Вследствие этих особенностей нередко происходит отграничение отдельных участков, например аттика, от остальной барабанной полости. В последнем случае особенно часто наблюдается переход процесса в хроническую форму.

Диагноз обычно не представляет затруднений, если в наружном слуховом проходе нет образований, мешающих осмотру барабанной перепонки (стриктуры, экзостозы и т. д.). Всегда следует помнить о необходимости отоскопии и наблюдения за слухом при тяжелых общих инфекциях (тиф, пневмония, скарлатина), при которых общая тяжесть заболевания может затушевать симптомы со стороны уха.

Лечение острых отитов. В острой стадии - постельный режим и полный покой. Диета, богатая витаминами. Из общих лечебных средств назначаются сульфаниламиды (4-6 г) или пенициллин (400 000-600 000 ЕД) в сутки. При малой эффективности пенициллина он заменяется стрептомицином, биомицином и т. д. Желательно предварительно испытать чувствительность бактерий к антибиотикам методом дисков. На агаровую культуру накладывают кружки фильтровальной бумаги, смоченной антибиотиками определенной концентрации; о силе действия на бактерии судят по ширине зоны (вокруг кружков), где не наблюдается роста бактерий.

Внутрь - седативные, болеутоляющие, жаропонижающие. При сильных болях - теплый 5-10% раствор карболглицерина в ухо. Во избежание прижигающего действия раствор следует готовить на безводном глицерине. Капли применять обычно не больше 3 дней, так как они могут вызвать мацерацию барабанной перепонки, что затрудняет дальнейшую оценку ее состояния. Прижигающее действие карболовой кислоты проявляется особенно отчетливо в присутствии влаги, поэтому при пропотевании экссудата через барабанную перепонку (ложный прорыв), а тем более при настоящем прорыве ее применение карболглицерина следует немедленно прекратить. Б. В. Верховский настоятельно подчеркивал значение болеутоляющих средств, которые не только облегчают тягостные ощущения, но и благотворно влияют на воспалительный процесс благодаря ослаблению патологически усиленных рефлексов.

Очистка слухового прохода от чешуек эпидермиса, серы и гноя должна проводиться осторожно путем протирания или, реже, промывания слабой струей теплого раствора борной кислоты. Наружно применяют тепло в виде согревающих компрессов. По миновании острых явлений - прогревание лампой соллюкс, что действует болеутоляюще и способствует разрешению процесса. При бурных воспалительных явлениях применяется холод в виде пузыря со льдом.

В настоящее время холод применяется реже, так как бурное развитие заболевания обычно может быть задержано применением антибиотиков.

В острой стадии заболевания, когда, несмотря на сильное выпячивание барабанной перепонки, перфорации не наступает, приходится давать выход гною при помощи прокола или разреза барабанной перепонки, т. е. парацентеза. Парацентез чаще применяется у детей, так как детская барабанная перепонка (особенно в грудном возрасте, когда миксоидная ткань еще полностью не рассосалась) толще и больше сопротивляется прорыву, чем у взрослых, а общие симптомы (температура, боли, иногда менингизм) бывают выражены более резко.

При определении показаний к парацентезу следует руководствоваться следующими правилами.

Парацентез показан, когда налицо имеется повышенное давление гноя в барабанной полости, что сказывается общими симптомами: сильной болью, высокой температурой и другими проявлениями общей интоксикации. Из местных признаков основным является резкое выпячивание барабанной перепонки и болезненность при давлении на сосцевидный отросток.

Важное значение имеют и сроки: обычно при остром течении отита перфорация наступает на 2-3-й день болезни. Поэтому если, несмотря на примененное лечение, упомянутые симптомы не уменьшаются, то на 4-5-й день предпринимается парацентез.

Больного или родителей ребенка следует предупредить, что парацентез не купирует воспалительный процесс, но, как правило, ведет к уменьшению болей в ухе и падению температуры. Слух от парацентеза не страдает, так как разрез заживает без заметного рубца.

Сама операция парацентеза крайне болезненна. Она производится под местным обезболиванием, что достигается прикладыванием к барабанной перепонке на 10 мин ватного шарика, смоченного следующим составом: Ac. carbolici 0,5, Mentholi 2,0, Cocaini hydrochlorici 2,0, Spiritus vini rectificati 10,0 или, в крайнем случае, под оглушением хлорэтилом (или эфиром).

Слуховой проход перед этим очищается путем протирания ваткой, смоченной в спирте. Прокол проводится парацентезной иглой под контролем зрения. Больной находится в сидячем или полулежачем положении; голова его укладывается на подушку и фиксируется руками помощника. Парацентез обычно делается в нижних квадрантах, иногда на месте максимального выпячивания, что, как правило, соответствует задним квадрантам. Следует избегать ранения косточек или промонториума.

При введении иглы место прокола следует расширить, т. е. превратить его в разрез. После парацентеза слуховой проход прикрывают комочком стерильной ваты или в него вкладывают марлевую ленточку.

Вопрос о повторном парацентезе может возникнуть в том случае, если отверстие слишком быстро склеивается и все симптомы повышенного давления гноя (боль, повышенная температура) возникают вновь.

С образованием перфорации (искусственной или естественной) начинается вторая фаза острого отита, характеризующаяся гноетечением из уха при отсутствии болей и высокой температуры. При «сухом» способе лечения ограничиваются вкладыванием ленточек или фитилей из марли, способствующих отсасыванию гноя. Их следует менять в слуховом проходе несколько раз в день. Производится систематическая очистка и высушивание кожи путем осторожного вытирания («туалет» уха). Необходимо время от времени смазывать кожу слухового прохода цинковой мазью во избежание мацерации и раздражения ее.

При сгущении гноя хорошую услугу оказывает вливание капель, например 3% раствора перекиси водорода или 1% раствора протаргола. Перекись водорода имеет то преимущество, что вместе с пеной выносится гной из глубины слухового прохода, но следует помнить, что иногда (особенно у детей) перекись водорода раздражает кожу. Хорошо отсасывают гной марлевые ленточки, смоченные в 1% растворе ляписа или в спирте; эти вещества не раздражают кожу, а, наоборот, вызывая некоторое уплотнение поверхностного слоя, защищают ее от мацерации гноем.

Сильных антисептиков применять на следует, так как они раздражают кожу и все равно через точечную перфорацию не оказывают действия на флору в барабанной полости. Ввиду этого местно применять пенициллин в этих случаях нерационально. Обычно гноетечение через 2-3 недели прекращается и перфорация закрывается, что всегда совпадает по времени с резким улучшением слуха. Иногда гноетечение не прекращается из-за наличия грыжи слизистой оболочки. Если под влиянием спиртовых капель она не сморщивается, ее следует удалить ушной петлей или ушными щипчиками.

Естественно, что при остром гнойном отите, так же как и при катаральном сальпингоотите, самое большое внимание должно быть обращено на тщательное лечение заболеваний носа, придаточных пазух и глотки.

Если после рубцевания перепонки слух в течение 2 недель не приходит к норме, следует начинать курс осторожных продуваний уха (чтобы не нарушить целости перепонки).

Такое типичное течение острого отита может изменяться в зависимости от вирулентности бактерий и реактивности организма. Так, например, при мукозном стрептококке нередко наблюдается вялое течение отита и частые, иногда грозные осложнения в поздние периоды заболеваний.

Старческий возраст и истощение также предрасполагают к затяжному течению отита.

Виттмаак (Wittmaack) придает исключительное значение местной реактивности слизистой оболочки уха. Он различает нормальную, фиброзно-атрофическую и гиперпластическую слизистые оболочки. При наличии последних 2 типов строения слизистой течение отитов обычно затягивается и чаще развиваются осложнения. Особенно это относится к гиперпластической слизистой с толстым подслизистым слоем, где в течение длительного времени продолжается воспалительный процесс, способствующий образованию грануляционной ткани и переходу болезни в хроническую форму.

По мнению Виттмаака, нормальная слизистая обеспечивает наилучшую пневматизацию сосцевидного отростка: при атрофической и гиперпластической слизистой оболочке наблюдается задержка процесса пневматизации. Отклонения от нормальной конституции слизистой оболочки наступают главным образом как следствие латентно протекающих отитов у новорожденных и грудных детей. Большая частота отитов у новорожденных подтверждается и другими авторами. Ошибка Виттмаака состоит в одностороннем и преувеличенном подчеркивании одного, хотя и важного, но не единственного фактора. Реактивность слизистой оболочки не определяется только одним строением ее, а зависит от ряда других местных и общих факторов.

Не меньшую роль играет реактивность организма в целом, столь тесно связанная с условиями внешней среды. Поэтому конституция слизистой оболочки барабанной полости и пневматизация отростка не предопределяют возникновения и течения патологического процесса в среднем ухе.

Положительной стороной теории Виттмаака является открытая им связь между строением слизистой оболочки и степенью пневматизации отростка, что имеет большую практическую ценность. При хорошо пневматизированном отростке (что легко определяется рентгенографией) чаще наблюдается острое течение отита, при склерозированном - хроническое.

Исходы гнойного отита: 1) полное выздоровление; 2) понижение слуха как следствие адгезивного процесса в среднем ухе (анкилоз косточек, фиброз слизистой оболочки); 3) образование сухой перфорации; 4) переход в хроническую форму - хронический гнойный отит; 5) осложнения (переход воспаления на соседние участки или генерализация инфекции).

Следует отметить, что описанную выше картину развития отитов сейчас приходится наблюдать реже, так как лечение антибиотиками резко укорачивает течение гнойных отитов и улучшает их исходы.

В. Ф. Ундриц, К. Л. Хилов, Н. Н. Лозанов, В. К. Супрунов. Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей).
Издательство «Медицина», 1969 год.

Быстро протекающее инфекционно-воспалительное поражение полости среднего уха. Клиническая картина заболевания включает выраженный болевой синдром, общие проявления, ощущения заложенности и шума в ухе, понижение слуха, возникновение перфоративного отверстия в барабанной перепонке с последующим гноетечением. В основе диагностики острого среднего отита лежат данные клинического анализа крови, отоскопии, различных исследований слуха, рентгенографии черепа, рино- и фарингоскопии, обследования слуховой трубы. Общее лечение заболевания проводится антибиотиками, антигистаминными и противовоспалительными препаратами, местная терапия заключается в продувании слуховой трубы, закапывании ушных капель, промывании барабанной полости, введении в нее протеолитических ферментов и пр.

Общие сведения

Острый средний отит является широко распространенной патологией как в детской, так и во взрослой отоларингологии . Острый средний отит - это наиболее часто встречающаяся форма отита . С одинаковой частотой он наблюдается у женщин и у мужчин. В последнее время отмечается склонность острого среднего отита к более вялому течению у взрослых и частому рецидивированию у детей. У детей младшего возраста в связи с особенностями строения уха при остром среднем отите сразу происходит вовлечение в воспалительный процесс антрума - пещеры сосцевидного отростка и заболевание носит характер отоантрита . Острый средний отит может возникнуть как осложнение евстахиита , экссудативного среднего отита , аэроотита , травмы уха , воспалительных заболеваний носоглотки.

Причины острого среднего отита

До 65% острых средних отитов обусловлены стрептококковой инфекцией . На втором месте по частоте встречаемости стоят пневмококк и стафилококк. В редких случаях острый средний отит бывает вызван дифтерийной палочкой, протеем, грибами (отомикоз).

Наиболее часто проникновение инфекционных агентов в барабанную полость происходит тубогенным путем - через слуховую (евстахиеву) трубу. В норме слуховая труба служит барьером, защищающим среднее ухо от попадания в него находящихся в носоглотке микроорганизмов. Однако при различных общих и местных заболеваниях ее функция может нарушаться, что приводит к инфицированию барабанной полости с развитием острого среднего отита. Провоцирующими дисфункцию слуховой трубы факторами являются: воспалительные процессы верхних дыхательных путей (ринит , озена , фарингит , ларингит , ларинготрахеит , ангина , аденоиды , хронический тонзиллит); доброкачественные опухоли глотки (ангиома , фиброма, невринома и др.), опухоли полости носа ; хирургические вмешательства в полости носа и глотки; диагностические и лечебные манипуляции (продувание по Политцеру , катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовом кровотечении).

Развитие острого среднего отита может произойти при инфицировании барабанной полости транстимпанальным путем - через поврежденную барабанную перепонку, что случается при травмах и инородных телах уха . Гематогенный путь инфицирования полости среднего уха с возникновением острого среднего отита может наблюдаться при общих инфекциях (кори , гриппе , скарлатине , краснухе , дифтерии , сифилисе , туберкулезе). Казуистическим случаем считается появление острого среднего отита в связи с проникновением инфекции из полости черепа или внутреннего уха.

В возникновении острого среднего отита имеет значение состояние общего и местного иммунитета. При его снижении даже сапрофитная флора, попадающая в барабанную полость из носоглотки, может стать причиной развития воспаления. Относительно недавно было доказано, что в появлении острого среднего отита не последняя роль принадлежит так называемой ушной аллергии, которая является одним из проявлений системной аллергии наряду с аллергическим ринитом , экссудативным диатезом , аллергическим дерматитом , астматическим бронхитом и бронхиальной астмой . Немаловажную роль в развитии острого среднего отита играют неблагоприятные факторы внешней среды: переохлаждение , сырость, резкие перепады атмосферного давления.

Симптомы острого среднего отита

Острый средний отит в среднем длится около 2-3 недель. В течении типичного острого среднего отита выделяют 3 последовательные стадии: доперфоративную (начальную), перфоративную и репаративную. Каждая из этих стадии имеет свои клинические проявления. При своевременно начатом лечении или высокой иммунологической резистентности организма острый средний отит может принять абортивное течение на любой из указанных стадий.

Доперфоративная стадия острого среднего отита может занимать всего несколько часов или длится 4-6 дней. Она характеризуется внезапным началом с интенсивной боли в ухе и выраженными общими симптомами. Боль в ухе обусловлена быстро нарастающей воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, в результате чего происходит раздражение нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов. Боль в ухе при остром среднем отите носит резкий мучительный и иногда нестерпимый характер, приводит к нарушению сна и снижению аппетита. Она иррадиирует в височную и теменную области. Болевой синдром у пациентов с острым средним отитом сопровождается шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха. Эти симптомы связаны с тем, что из-за воспалительных изменений снижается подвижность находящихся в барабанной полости слуховых косточек, отвечающих за звукопроведение.

Общие проявления острого среднего отита заключаются в повышении температуры тела до 39°С, общей слабости, ознобе, утомляемости и разбитости. Гриппозный, скарлатинозный и коревой острый средний отит часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс внутреннего уха с развитием лабиринтита и понижением слуха за счет расстройств звуковосприятия.

Перфоративная стадия острого среднего отита наступает, когда в результате скопления в барабанной полости слишком большого количества гнойного содержимого происходит разрыв барабанной перепонки. Через образовавшееся отверстие начинают выходить вначале слизисто-гнойные, затем гнойные, а иногда и кровянистые выделения. При этом самочувствие больного острым средним отитом заметно улучшается, боль в ухе стихает, температура тела подает. Гноетечение обычно продолжается не более недели, после чего заболевание переходит в следующую стадию.

Репаративная стадия острого среднего отита характеризуется резким уменьшением и прекращением гноетечения из уха. У большинства пациентов в этой стадии происходит самопроизвольное рубцевание перфоративного отверстия в барабанной перепонке и полное восстановление слуха. При размере перфорации более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не восстанавливается. Если зарастание отверстия все же происходит, то место перфорации остается атрофичным и тонким, поскольку образовано лишь эпителиальным и слизистым слоями без фиброзного компонента. Большие перфорации барабанной перепонки не закрываются, по их краю наружный эпидермальный слой перепонки срастается с внутренним слизистым, образуя омозолелые края остаточного перфоративного отверстия.

Острый средний отит далеко не всегда протекает с типичной клинической картиной. В некоторых случаях наблюдается изначально затяжной и слабовыраженный характер симптомов, отсутствие самопроизвольного разрыва барабанной перепонки. С другой стороны, возможно крайне тяжелое течение острого среднего отита с выраженной симптоматикой, температурой до 40°С, головной болью , тошнотой и головокружением. Задержка образования перфорации барабанной перепонки в таких случаях приводит к быстрому распространению инфекции в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений. В случаях, когда после перфорации барабанной перепонки улучшение состояния не происходит, отмечается усугубление симптоматики после некоторого улучшения или наблюдается длительное (более месяца) гноетечение, следует думать о развитии мастоидита .

Диагностика острого среднего отита

Диагноз острого среднего отита устанавливается отоларингологом на основании жалоб пациента, характерного внезапного начала заболевания, результатов отоскопии и микроотоскопии , исследования слуха . В клиническом анализе крови у пациентов с типичным течением острого среднего отита выявляется умеренный лейкоцитоз и нерезкое ускорение СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, значительным ускорением СОЭ. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии мастоидита, является отсутствие эозинофилов.

Отоскопическая картина острого среднего отита зависит от стадии заболевания. В начальном периоде выявляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки. Затем гиперемия приобретает разлитой характер, отмечается инфильтрация и выпячивание перепонки в сторону слухового прохода, иногда присутствует беловатый налет. В перфоративной стадии при отоскопии видна щелевидная или округлая перфорация барабанной перепонки, наблюдается пульсирующий световой рефлекс - синхронная с пульсом пульсация гноя, видимого через перфорацию. В отдельных случаях наблюдается пролабирование через перфоративное отверстие слизистой барабанной полости, напоминающей грануляционную ткань. В репаративной стадии острого среднего отита при отоскопии может отмечаться заращение перфорации или ее организация в виде уплотнения и омозолелости края.

Лечение острого среднего отита

Острый средний отит лечится в зависимости от стадии и, как правило, в амбулаторных условиях. При развитии осложнений показана госпитализация больного. С целью купирования болевого синдрома в доперфоративной стадии острого среднего отита применяют содержащие анестетики ушные капли. Эффективно закапывание подогретых до 38-39 °С капель с последующим закрытием слухового прохода ватой с вазелином, которую извлекают через несколько часов. Используют также турунды, смоченные спиртовым р-ром борной кислоты. Для снятия отечности и улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают антигистаминные препараты и назальные сосудосуживающие капли: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, ксилометазолин.

Общая терапия пациентов с острым средним отитом проводится противовоспалительными препаратами: диклофенаком, ибуфеном и пр. В случае повышения температуры тела и интенсивного болевого синдрома показана антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются амоксициллин, цефуроксин, спирамицин. Начав прием антибиотика, необходимо его пропить в течение 7-10 дней, поскольку досрочное прекращение антибиотикотерапии может привести к возникновению рецидивов и осложнений, хронизации отита, образованию спаек внутри барабанной полости.

Хороший эффект в доперфоративной стадии острого среднего отита дает продувание слуховой трубы по Политцеру и промывание среднего уха растворами антибиотиков в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Выпячивание барабанной перепонки на фоне проводимого лечения говорит о том, что несмотря на все лечебные мероприятия, в барабанной полости происходит скопление большого количества гноя. Такое состояние чревато развитием осложнений и требует проведения парацентеза барабанной перепонки .

В перфоративной стадии острого среднего отита наряду с применением антигистаминных, сосудосуживающих и антибактериальных средств проводят туалет наружного уха и транстимпанальное введение препаратов. Для уменьшения отека и секреции слизистой используют фенспирид, для разжижения густого секрета - муколитики (ацетилцистеин, растительные препараты). Назначают физиотерапевтическое лечение: УФО , УВЧ и лазеротерапию .

Лечение в репаративной стадии острого среднего отита направлено на предотвращение образования спаек, восстановление функций слуховой трубы, повышение защитных сил организма. Применяют продувание слуховой трубы, введение через нее в барабанную полость протеолитических ферментов, пневмомассаж барабанной перепонки , ультрафонофорез с гиалуронидазой, витаминотерапию, прием биостимуляторов (маточное пчелиное молочко, гемодериват крови телят).

Прогноз острого среднего отита

При своевременном и грамотном лечении, достаточной активности иммунных механизмов острый средний отит заканчивается полным выздоровлением и 100% восстановлением слуха. Однако позднее обращение к врачу, плохое состояние иммунитета, неблагоприятные внешние воздействия и фоновые заболевания могут стать причиной совершенно иного исхода заболевания.

Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит , который сопровождается прогрессирующей тугоухостью и рецидивами гноетечения. В некоторых случаях воспалительный процесс приводит к выраженным рубцово-спаечным изменениям в барабанной полости, нарушающим подвижность барабанных косточек и являющимся причиной развития адгезивного среднего отита со стойким понижением слуха.

В тяжелых случаях острый средний отит сопровождается развитием целого ряда осложнений: гнойного лабиринтита, мастоидита, неврита лицевого нерва , петрозита, менингита , тромбоза сигмовидного синуса, абсцесса головного мозга , сепсиса, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.