Омепразол не помогает. Как долго можно принимать омепразол без перерыва. Коротко об ингибиторах протонной помпы

Ответ партнёра TheQuestion

Очень хороший вопрос. Грамотный массаж может быть и болезненным, и безболезненным – все зависит от конкретного пациента и его задач.

Если у человека есть мышечные зажимы, массаж, скорее всего, будет болезненным. Но по мере расслабления и привыкания, к следующим сеансам, боль будет уходить. Хотя бывает и наоборот: на первом сеансе мастер работает с поверхностными мыщцами и только при следующих встречах переходит к более глубоким – а работать с глубокими всегда больнее.

Кроме того, выбор техники массажа зависит от конституции пациента. Худым, астеничным людям, у которых постоянно мерзнут ноги (восточная медицина относит их к конституции Вата), болезненный массаж часто противопоказан – он только возбудит нервы и повысит напряжение. А вот плотным или склонным к отекам людям (конституция Капха), наоборот, активный массаж нравится и подходит, а “легкие поглаживания” особой пользы не приносят.

Профессиональные массажисты знают все эти особенности и правила выбора техники, но, действительно, редко объясняют пациентам свои действия. А это очень важная часть лечения, без которой не бывает доверия. Поэтому – говорите со своим массажистом, не стесняйтесь задавать вопросы, рассказывайте о своих ощущениях и просите прекратить, если процедура доставляет вам сильный дискомфорт.

Для начала,нужно понять, о каком виде массажа идет речь и какую цель мы преследуем.

Начну издалека.

Человека мучает боль в пояснице/плечевом суставе/шее. Что будет эффективно в его случае? Лечебный массаж с целевой отработкой триггерных точек(что такое триггерные точки вы можете узнать из роликов на YouTube,так же как и узнать о способе самостоятельной борьбы с ними).

Данный вид массажа бывает чрезмерно болезненным у людей,имеющих застарелые мышечные травмы(т.н. МЫШЕЧНЫЕ ФИБРОЗЫ). При проведении ударно-волновых приемов, вибрации, разминания и специальных приемов против триггеров человек может кривить лицом и всхлипывать от боли. Боль является своеобразным детектором триггерных точек. Вообще,я считаю,что знать способы борьбы с триггерными точками и их расположение в теле человека-святая обязанность КАЖДОГО массажиста. Что-то я отвлекся от темы, ну да ладно)

Если мы идем на сеанс классического массажа за РАССЛАБЛЕНИЕМ, то, безусловно, болезненных ощущений испытывать мы не должны, но, хочу заметить одну важную деталь.
Если в мышцах у человека имеются активные триггерные точки(самые распространенные места- трапециевидные мышцы;камбаловидные и икроножные;квадратные поясницы) и сам человек очень чувствителен к приемам разминания(воздействуем глубоко на мышцы), то при выполнении массажистом разминания человек может испытывать боль.

Причиной язвенных поражений желудка является его избыточная кислотность, чрезмерно агрессивная среда, которая провоцирует повреждение слизистой оболочки. Для борьбы с этим явлением используются препараты различных фармакологических групп, среди которых видное место занимают так называемые ингибиторы протонного насоса или протонной помпы. Протонная помпа (альтернативное название - Н+/К+-АТФаза) являет собой фермент, играющий наиглавнейшую роль в секреции соляной кислоты париетальными (обкладочными) клетками слизистой оболочки желудка. Благодаря его неустанной работе в просвет желудка выделяются ионы Н+ и Cl , которые впоследствии счастливо объединяются в соляную кислоту. Если же этот процесс принимает патологический характер, то самое время притормозить функционирование протонного насоса, с чем успешно справляется такой препарат, как омепразол, при непосредственном участии которого блокируется финальная стадия синтеза соляной кислоты. В таких условиях снижается как стимулированная, так и базальная (без присутствия раздражителя) секреция соляной кислоты.

Действие омепразола развивается в течение 1 часа после приема, достигает пика ко второму часу и держится еще практически целые сутки. Для того, чтобы оценить всю силу действия омепразола, следует обратить внимание на конкретные цифры: 20 мг препарата достаточно, чтобы в течение 17 часов поддерживать внутрижелудочный рН у пациента, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, на уровне 3.

После отмены омепразола секреция приходит в норму в пределах 3-5 суток.

Омепразол выпускается в кишечнорастворимых капсулах, которые следует глотать, не разжевывая, вместе с небольшим количеством жидкости. Доза, кратность и длительность приема определяется конкретным заболеванием. Так, острая язва 12-перстной кишки требует приема 20 мг (1 капсула) омепразола в сутки на протяжении 2-4 недель, в особо тяжелых случаях можно увеличивать суточную дозу до 2-ух капсул. При острой язве желудка и эрозивно-язвенном воспалении пищевода 1-2 капсулы препарата в сутки принимаются в течение 4-8 недель. Аналогична длительность приема омепразола при эрозивно-язвенных поражениях пищеварительного тракта, обусловленных приемом нестероидных противовоспалительных средств, правда, суточная доза не должна превышать в этом случае 1 капсулы. При хеликобактериозе препарат принимается по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 недели в комбинации с антибиотиками. Омерпазол можно принимать и после прекращения активной фазы заболевания в целях предотвращения рецидивов. В таких случаях препарат принимается по 1 капсуле раз в сутки в течение длительного (до полугода) периода времени.

Очень важно (в особенности - при язвенной болезни желудка) перед началом лечения пройти онкологический осмотр с целью исключения наличия злокачественных новообразований. В противном случае можно скрыть симптомы онкопатологии, что может привести к несвоевременному началу ее лечения.

Фармакология

Омепразол - противоязвенный препарат, ингибитор фермента Н + /К + -аденозинтрифосфат (АТФ)-фазы. Тормозит активность Н + /К + - аденозинтрифосфат (АТФ-фазы (Н + /К + -аденозинтрифосфат (АТФ)-фазы, она же - "протонный насос" или "протоновый насос") в париетальных клетках желудка, тем самым блокирует перенос ионов водорода и заключительную стадию синтеза соляной кислоты в желудке. Омепразол является пролекарством. В кислой среде канальцев париетальных клеток омепразол превращается в активный метаболит сульфенамид, который ингибирует мембранную Н + /К + - аденозинтрифосфат (АТФ)-фазу, соединяясь с ней за счет дисульфидного мостика. Этим объясняется высокая избирательность действия омепразола именно на париетальные клетки, где имеется среда для образования сульфенамида. Биотрансформация омепразола в сульфенамид происходит быстро (через 2-4 мин). Сульфенамид является катионом и не подвергается абсорбции.

Омепразол подавляет базальную и стимулированную любым раздражителем секрецию соляной кислоты на заключительной стадии. Снижает общий объем желудочной секреции и угнетает выделение пепсина. У омепразола обнаружена гастропротекторная активность, механизм которой не ясен. Не влияет на продукцию внутреннего фактора Касла и на скорость перехода пищевой массы из желудка в двенадцатиперстную кишку. Омепразол не действует на ацетилхолиновые и гистаминовые рецепторы.

Капсулы Омепразола содержат микрогранулы, покрытые оболочкой, постепенное высвобождение и начало действия омепразола начинается через 1 час после приема, достигает максимума через 2 часа, сохраняется в течение 24 часов и более. Ингибирование 50% максимальной секреции после однократного приема 20 мг препарата продолжается 24 часа.

Однократный прием в сутки обеспечивает быстрое и эффективное угнетение дневной и ночной желудочной секреции, достигающее своего максимума через 4 дня лечения. У больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки прием 20 мг омепразола поддерживает рН=3 внутри желудка в течение 17 часов. После прекращения приема препарата секреторная активность полностью восстанавливается через 3-5 сут.

Фармакокинетика

Абсорбция - высокая. Биодоступность 30-40% (при печеночной недостаточности возрастает практически до 100 %), увеличивается у людей пожилого возраста и у больных с нарушениями функций печени, недостаточность почечной функции влияния не оказывает. TC max - 0.5-3.5 часа.

Обладая высокой липофильностью, легко проникает в париетальные клетки желудка. Связь с белками плазмы - 90-95% (альбумин и кислый альфа 1 -гликопротеин).

T 1/2 - 0.5-1 ч (при печеночной недостаточности - 3 ч), клиренс - 500-600 мл/мин. Практически полностью метаболизируется в печени с участием ферментной системы CYP2C19, с образованием 6 фармакологически неактивных метаболитов (гидроксиомепразол, сульфидные и сульфоновые производные и др.). Является ингибитором изофермента CYP2C19. Выведение почками (70-80%) и с желчью (20-30%) в виде метаболитов.

При хронической почечной недостаточности выведение снижается пропорционально снижению клиренса креатина. У пожилых пациентов выведение уменьшается.

Форма выпуска

Капсулы желатиновые, с белым корпусом и желтой крышкой; содержимое капсул - микрогранулы шарообразной формы, покрытые оболочкой, белого или белого с кремовым оттенком цвета.

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.

Дозировка

Внутрь, капсулы обычно принимают утром, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды (непосредственно перед едой).

При обострении язвенной болезни, рефлюкс-эзофагите и гастропатии, вызванной приемом НПВС - 20 мг 1 раз в сутки. Пациентам с тяжелым течением рефлюкс-эзофагита дозу увеличивают до 40 мг 1 раз в сутки. Курс лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - 2-4 недели, при необходимости - 4-5 недель; при язвенной болезни желудка, при рефлюкс-эзофагите, при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, вызванных приемом НПВС - в течение 4-8 недель.

Уменьшение симптомов заболевания и рубцевание язвы в большинстве случаев происходит в пределах 2 недель. Пациентам, у которых не произошло полного рубцевания язвы после двухнедельного курса, лечение следует продолжить еще 2 недели.

Больным, резистентным к лечению другими противоязвенными лекарственными средствами, назначают по 40 мг в сутки. Курс лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - 4 недели, при язвенной болезни желудка и рефлюкс-эзофагите - 8 недель.

При синдроме Золлингера - Элиссона - обычно по 60 мг 1 раз в сутки; при необходимости дозу увеличивают до 80-120 мг/сутки (дозу делят на 2 приема).

Для профилактики рецидивов язвенной болезни - 10 мг 1 раз в сутки.

Для эрадикации Helicobacter pylori используют «тройную» терапию (в течение 1 недели: омепразол 20 мг, амоксициллин 1 г, кларитромицин 500 мг - по 2 раза в сутки; либо омепразол 20 мг, кларитромицин 250 мг, метронидазол 400 мг - по 2 раза в сутки; либо омепразол 40 мг 1 раз в сутки, амоксициллин 500 мг и метронидазол 400 мг - по 3 раза в сутки)
или «двойную» терапию (в течение 2 недель: омепразол 20-40 мг и амоксициллин 750 мг - по 2 раза в сутки либо омепразол 40 мг - 1 раз в сутки и кларитромицин 500 мг - 3 раза в сутки или амоксициллин 0.75-1.5 г-2 раза в сутки).

При печеночной недостаточности назначают по 10-20 мг 1 раз в сутки (при тяжелой печеночной недостаточности суточная доза не должна превышать 20 мг); при нарушении функции почек и у пожилых пациентов коррекции режима дозирования не требуется.

Передозировка

Симптомы: спутанность сознания, нечеткость зрения, сонливость, сухость во рту, тошнота, тахикардия, аритмия, головная боль.

Лечение: симптоматическое. Гемодиализ недостаточно эффективен. Специфического антидота не существует.

Взаимодействие

Может снижать абсорбцию эфиров ампициллина, солей железа, итраконазола и кетоконазола (омепразол повышает рН желудка).

Являясь ингибиторов цитохрома Р450, может повышать концентрацию и снижать выведение диазепама, антикоагулянтов непрямого действия, фенитоина (лекарственные средства, которые метаболизируются в печени посредством цитохрома CYP2C19), что в некоторых случаях может потребовать уменьшения доз этих лекарственных средств. Может повышать концентрацию кларитромицина в плазме крови.

В тоже время длительное применение омепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки в комбинации с кофеином, теофиллином, пироксикамом, диклофенаком, напроксеном, метопрололом, пропранололом, этанолом, циклоспорином, лидокаином, хинидином и эстрадиолом не приводило к изменению их концентрации в плазме.

Усиливает ингибирующее действие на систему кроветворения и других лекарственных средств.

Не отмечено взаимодействия с одновременно принимаемыми антацидами.

Побочные действия

Со стороны органов пищеварения: диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм; в редких случаях - повышение активности печеночных ферментов, нарушения вкуса, в отдельных случаях - сухость во рту, стоматит, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - гепатит (в т.ч. с желтухой), нарушение функции печени.

Со стороны нервной системы: у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями - головная боль, головокружение, возбуждение, депрессия, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - энцефалопатия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: в отдельных случаях - артралгия, миастения, миалгия.

Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопепия.

Со стороны кожных покровов: редко - кожная сыпь и/или зуд, в отдельных случаях фотосенсибилизация, мультиформная экссудативная эритема, алопеция.

Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок.

Прочие: редко - нарушения зрения, недомогание, периферические отеки, усиление потоотделения, гинекомастия, образование желудочных гландулярных кист во время длительного лечения (следствие ингибирования секреции соляной кислоты, носит доброкачественный, обратимый характер).

Показания

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения и противорецидивное лечение), в т.ч. ассоциированные с Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии);
• рефлюкс-эзофагит (в т. ч. эрозивный).
• гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера - Эллисона, стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз);
• гастропатия, вызванная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Противопоказания

• детский возраст;
• беременность;
• период лактации;
• гиперчувствительность.

С осторожностью: почечная и/или печеночная недостаточность.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан во время беременности и в период лактации.

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью: печеночная недостаточность. При печеночной недостаточности назначают по 10-20 мг 1 раз в сутки (при тяжелой печеночной недостаточности суточная доза не должна превышать 20 мг);

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью: почечная недостаточность. При нарушении функции почек коррекции режима дозирования не требуется.

Применение у детей

Противопоказан детям.

Особые указания

Перед началом терапии необходимо исключить наличие злокачественного процесса (особенно при язве желудка), так как лечение, маскируя симптоматику, может отсрочить постановку правильного диагноза.

Прием одновременно с пищей не влияет на его эффективность.

От проблем с пищеварением страдает огромное количество людей. И если острую форму заболевания можно вылечить, пропив курс лекарств, то с хронической формой приходится бороться многие годы. Если говорить о заболеваниях, связанных с повышенной кислотностью желудка, то одним из самым популярных препаратов является «Омепразол».

Но если речь идет о лечении хронического процесса, то возникает вопрос, можно ли принимать «Омепразол» постоянно? Ниже попробуем ответить на этот вопрос.

Данный препарат относится к категории противоязвенных препаратов. Основным действующим веществом является одноименное химическое соединение, которое относится к группе ингибиторов протонной помпы.

Механика его воздействия на человеческий организм состоит в том, что омепразол на клеточном уровне сокращает производство соляной кислоты. На фоне снизившегося уровня кислотности происходит более успешное заживление повреждений слизистой.

Длительный прием «Омепразола»: за и против

Продолжительность курса лечения «Омепразолом» варьируется в зависимости от заболевания и степени его тяжести. Однако, как правило, его принимают не менее дней и не более двух месяцев подряд.

Побочные эффекты возникают обычно в начале лечения и их возникновение не связано с длительностью приема. Среди наиболее часто встречающихся реакций на прием «Омепразола» можно назвать:

• нарушение стула (запор, диарея);
• чувство тошноты;
• боли в животе;
• газы;
• боли в голове.

Данные побочные действия являются легкообратимыми и проходят самостоятельно и достаточно быстро после отмены приема препарата.

В качестве аргументов против длительного приема «Омепразола» (а также любого из его аналогов) приводятся следующие факты:

1. Снижается всасывание и усвоение витамина В12, железа, кальция. Как следствие, может развиться анемия;
2. Постоянное снижение уровня кислотности желудочной среды может спровоцировать возникновение кишечных инфекций. Данный пункт касается в основном пациентов пенсионного возраста, а также людей с тяжелыми хроническими заболеваниями;
3. Существуют гипотезы о связи длительного приема ингибиторов протонной помпы и возникновением онкологических заболеваний желудка и толстого кишечника. Однако, официальная доказательная база по данному пункту отсутствует. Основой для этих гипотез являются лабораторные исследования, в ходе которых подопытным животным на протяжении нескольких лет давали омепразол, и у многих из них развился рак желудка.

Что касается аргументов в пользу постоянного приема, то тут присутствует доказательная база, опровергающая последний аргумент выше.

Наблюдение за группой пациентов (230 человек), которые принимали омепразола ежедневно в размере 20 мг на протяжении нескольких лет (6, 7, 11 лет) показало, что препарат может приниматься постоянно. Онкологические заболевания не развились ни у одного пациента из группы.

При этом у части пациентов (лиц пожилого возраста, имевших хроническое воспаление слизистой до начала исследований) были отмечены атрофические процессы в слизистой желудка. Гораздо чаще такие изменения возникали у людей, страдавших от бактерии Helicobacter pylori (4,7% на фоне 0,7% среди людей, не зараженных этой бактерией).

Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Пациенты, страдающие желудочно-пищеводным рефлюксом (ГЭРБ) достаточно часто вынуждены принимать «Омепразол» постоянно. Изначально Управение по контролю ха лекарственными препаратами США разрешало использовать препараты, где действующим веществом является омепразол, на протяжении максимум двух месяцев.

Однако, позже требование касательно сроков были существенно смягчены, поскольку ряд исследований доказал безопасность препарата при длительном приеме.

Хронический гастрит

Как правило, при лечении хронического гастрита с повышенной кислотностью, гастроэнтерологи назначают курсовое лечение «Омепразолом» дважды в год длительностью до тридцати дней.

Хроническая язвенная болезнь

Что касается лечения язвенной болезни, то тут не существует стандартных схем, лечение подбирает врач-гастроэнтеролог, основываясь на анамнезе пациента. Может быть прописан как постоянный ежедневный прием небольшой дозы омепразола, так и курсовое периодическое лечение семи- или четырнадцатидневными курсами.

В любом случае, если после приема препарата в течении какого-то, обозначенного врачом срока, симптомы сохранились, это является основанием для повторного обследования. Вполне возможно, что причина изжоги или иных неприятных ощущений совсем в другом и следует сменить схему лечения.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта являются очень распространенным, но очень опасным явлением, поскольку под «безобидными» симптомами вроде эпизодических болей в области эпигастрии может скрываться серьезный процесс злокачественной опухоли.

К своему здоровью следует относиться очень внимательно и при возникновении любых подозрений, сразу следует обратиться к специалисту.

Почитайте еще: