Общие принципы организации сестринской помощи в онкологии. Сестринский уход за онкологическими больными. Уход за вставными зубными протезами

Комплексный уход за больным с раком желудка со стороны медицинской сестры называется сестринским процессом.

Его влияние на общее состояние и здоровье пациента сложно переоценить.

Медсестры оказывают больным квалифицированную помощь, помогая преодолевать возникающие проблемы, и прикладывают все усилия к улучшению качества жизни своих подопечных.

Невозможно эффективно осуществлять сестринский процесс при раке желудка без знания природы заболевания и его этиологии. Основными причинами возникновения данного заболевания являются:

• возрастные изменения;
• облучение;
• наследственная предрасположенность;
• вирусная инфекция;
• полипы;
• аутоиммунный или антральный гастриты;
• хронические язвы;
• особенности питания;
• снижение иммунного статуса;
• проживание в регионах, где производится поливинилхлорид, хром, минеральные масла, резины, асбестосодержащие материалы.

Основными заболеваниями , предшествующими появлению опухоли, являются гастриты. На втором месте находятся аденомы, затем – полипы и язва желудка. Молекулярные биологи смогли выявить также изменения в экспрессии ряда генов, сцепленные с появлением предракового и ракового состояния.

Этапы помощи при новообразованиях

Сестринский процесс при раке желудка состоит из нескольких стадий, позволяющих максимально точно определить потребности пациента и необходимый уход за ним.

• Первый этап. Проводится обследование с выяснением объективных и субъективных изменений в состоянии пациента и наличия нарушенных потребностей, связанное с развитием онкологического заболевания.
• Второй этап. Определение проблем пациента и постановка возможных сестринских диагнозов. Диагностируют проблемы настоящие или потенциальные, кроме того, каждая проблема может быть первичной, промежуточной либо вторичной.
• Третий этап. Определение краткосрочных и долгосрочных целей и задач, плана вмешательства со стороны медицинской сестры, а также обсуждения их с лечащим врачом, другим персоналом и самим пациентом.

Особо важно своевременно распознать неотложные состояния, требующие мгновенного вмешательства.

Это коллапс (резкое падение давления, угрожающее жизни пациента), обморок, шок или желудочное кровотечение. В такие моменты необходимо как можно быстрее оказать пациенту помощь – от этого зависит его жизнь.

Признаки рака желудка различаются в зависимости от стадии формирования опухоли. Знание этих признаков и вызывающих их причин помогает медицинской сестре максимально эффективно купировать их и оказывать своевременную помощь пациенту.

• Признаки латентной формы болезни . Слабость, диспепсия (несварение), дискомфорт в эпигастральной (наджелудочной) области, раздражительность, слабость, быстрое насыщение пищей, понижение трудоспособности могут возникать при скрытом течении рака желудка.
• Ранние признаки. Различают геморрагические и болевые их формы. Первые характеризуются появлением крови в кале (так называемая скрытая кровь), неожиданных кровотечений, развитие симптомов анемии. Болевые ощущения локализуются в эпигастральной области.
• Поздние признаки. Форму протекания болезни определяют по преобладанию конкретных симптомов. Различают диспептическую, болевую, лихорадочную, анемическую, отечную, а также кишечную формы (поносы, запоры). Объективно наблюдается одутловатость лица, желтушность или землистый цвет лица, потеря блеска глаз, истощение, появление мигрирующих тромбофлебитов, увеличение лимфоузлов, увеличение печени, водянка.

Психологическая поддержка больных

Сестринский процесс при раке желудка включает в себя не только уход за пациентом, но и оказание ему необходимой психологической помощи. В нее входит преодоление дефицита знания больного о своем заболевании, рекомендованных изменениях в образе жизни, диете, правилах приема лекарств, а также подготовке к проведению инструментальных и лабораторных исследований.

Еще одним важным моментом является обучение пациента необходимым при данном заболевании навыкам – самоконтролю, само- и взаимопомощи, уходу за собой, а также снижение его тревожности по поводу исхода заболевания.

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное учреждение

среднего профессионального образования

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

ЦМК «Терапевтические дисциплины»

Курсовая работа

Особенности сестринской помощи при раке желудка

Хабаровск 2014

Введение

1. Этиология и патогенез

1.2 Классификация

1.2.1 Макроскопическая классификация

1.2.2 Международная гистологическая классификация принята ВОЗ в 1977 г .

1.2.3 Классификация по глубине инвазии

1.3 Метастазирование

1.4 Клиника

1.5 Прогноз при раке желудка

1.6 Диагностика

1.7 Лечение

1.8 Осложнения

1.9 Профилактика

Выводы

Заключение

Список литературы

Введение

Рак - это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани, обладающая автономным прогрессирующим ростом. В зарубежной литературе термин "рак" нередко используется для обозначения всех злокачественных опухолей, независимо от их тканевого состава и происхождения. Развивается из-за аномального и неконтролируемого деления клеток, которые начинают поражать и разрушать окружающие ткани. Распространение раковых клеток (метастазирование) происходит через кровоток, лимфоток, через плевральную и брюшную полости, при этом в организме больного вторичные опухоли могут развиваться вдали от места возникновения первичной опухоли. Каждая раковая опухоль обладает своими собственными характеристиками, склонностью к появлению метастазов и ведет себя в организме человека по-своему; например, костное метастазирование чаще всего наблюдается при раке груди, но очень редко при раке яичника. Существует множество факторов, которые могут привести к развитию у человека раковой опухоли: например, табакокурение чаще всего вызывает рак легких, а радиационное излучение приводит к образованию некоторых видов костных сарком и лейкемии; известны различные вирусы, которые стимулируют рост опухолей. Генетические факторы также вносят существенный вклад в развитие у человека рака.

Заболеваемость злокачественными опухолями непрерывно растёт. Ежегодно в мире регистрируется порядка 6 миллионов новых случаев заболевания злокачественными опухолями. Наиболее высокая заболеваемость среди мужчин отмечена во Франции (361 на 100 000 населения), среди женщин в Бразилии (283,4 на 100 000). Отчасти это объясняется старением населения. Следует отметить, что большинство опухолей развивается у лиц старше 50 лет, а каждый второй онкологический больной старше 60 лет.

Смертность от онкологических заболеваний занимает в мире второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одно из наиболее распространённых злокачественных заболеваний - рак желудка.

Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток слизистой оболочки желудка. В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин.

Цель исследования: Изучение сестринской помощи при гломерулонефрите.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

−Этиологию предрасполагающие факторы данного заболевания;

−Клиническую картину и особенности диагностики данного заболевания;

−Принципы оказания первичной медицинской помощи при данном заболевании;

−Методы обследования и подготовку к ним;

−Принципы лечения и профилактики данного заболевания;

−Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

−Особенности сестринской помощи при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

−Тактику медицинской сестры при осуществлении сестринской помощи пациентам с данной патологией;

Практическое значение курсовой работы:

Подобное раскрытие материала, по теме «Сестринская помощь при раке желудка» которое позволит повысить качество сестринской помощи.

1. Этиология и патогенез

Этиология рака желудка, как и рака других органов, остается до сих пор невыясненной. Для возникновения рака желудка в качестве причины могут быть привлечены все те же факторы, которые приводятся в современной онкологии; имеют значение нейропсихические и непосредственные пищевые факторы, а также режим питания. Вопрос о генетических влияниях остается пока в сфере предположений.

Патогенез рака желудка представляется в настоящее время изученным более подробно. Ныне стало общепринятым то представление, что рак желудка развивается на фоне предшествующих изменений эпителия и всей его слизистой оболочки. Изменения эти существуют предварительно неопределенный отрезок времени, редко ничем себя не проявляют, а чаще уже и до возникновения рака наблюдаются симптомы, свойственные другим заболеваниям желудка. В результате повторных операций установлено, что в течение 5 - 7 - 10 и более лет многие доброкачественные заболевания желудка превращаются в рак. Их в настоящее время объединяют в группу так называемых предраковых болезней желудка.

К предраковым заболеваниям желудка относятся: хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью (главным образом гастриты перестройки), полипов и язва желудка. У больных раком желудка хронический гастрит наблюдается в 97%. Ряд исследователей считает однако, что взаимосвязь гастрита и рака не доказана.

Различают три варианта взаимоотношений при обсуждении роли гастрита в возникновении рака желудка:

) случайное совпадение двух, независимых друг от друга процессов (гастрита и рака) у одного и того же больного

) предшествующее развитие гастрита и возможная в силу этого предрасполагающая - предраковая - роль его в возникновении опухолевого роста и последующее проявление гастритических изменений в результате существования раковой опухоли. Рак желудка на фоне ахлоргидрии встречается чаще, чем на фоне гиперхлоргидрии (70%). Особенно важно, однако, то, что развитию рака из гастрита благоприятствует не столько секреторный фон, сколько наличие гистологических изменений слизистой типа гастрита «перестройки».

Полипоз желудка, несомненно, имеет связь с последующим развитием раковой опухоли в нем. Наблюдается озлокачествление полипов в 12 - 50%.

При гистологическом исследовании препаратов желудка после резекции по поводу полипоза в 24,2% случаев наблюдался переход полипов в рак или сочетание рака и полипоза. В рак чаще превращаются полипы желудка аденоматозного строения как без воспалительных явлений, так и с длительным воспалительным процессом в них. Описаны примеры, когда после резекции желудка по поводу полипа или язвы в культе желудка развивался рак. Это обстоятельство говорит о том, что гастрит, полипоз и язва желудка являются промежуточными этапами единого процесса при условии продолжающегося действия канцерогенов на оставшуюся часть желудка.

Рак желудка может развиваться внутристеночно (в стенке желудка), переходить на соседние органы и образовывать метастазы. Направление распространения раковой опухоли идет главным образом от пилорического отдела желудка к кардиальному, следуя за током лимфы. Возможно распространение опухоли и на начальную часть двенадцатиперстной кишки, но это имеет место сравнительно редко.

Литературные данные о частоте различных локализаций рака в разных отделах желудка разноречивы:

) рак в пилорической части наблюдается в 60 - 70%;

) рак малой кривизны (средний отдел) - в 10 - 15%;

) рак кардиальной части - в 8 - 10%;

) рак передней и задней стенок - в 2 - 5%;

) рак большой кривизны (средний отдел) - около 1%;

) рак дна желудка - 1%;

) диффузная распространенность рака с захватом большей части или всего желудка наблюдается в 3,5%.

Практически важно знать, что раковой опухоли желудка присущ разный тип роста: экзофитный, эндофитный и смешанный. Наиболее частыми из них являются опухоли со смешанным типом роста, с неодинаковым экзофитно-эндофиным ростом опухоли в различных ее участках.

1.2 Классификация

2.1 Макроскопическая классификация

Макроскопически различают три типа роста рака желудка. С ними можно связать особенности клинической симптоматики заболевания и характер метастазирования.

Экзофитный (полиповидный, грибовидный, блюдцеобразный, и бляшковидный) рост опухоли характеризуется четкими границами. Новообразование имеет вид полипа, гриба или бляшки. При изъязвлении такой опухоли её центр принимает вид блюдца. На расстояние более 2-3 см от видимого края опухоли раковая инфильтрация обычно не распространяется.

При смешанном типе сочетаются признаки экзо -, и эндофитного роста. В этих случаях течение заболевания определяет инфильтративный компонент опухоли.

1.2.2 Международная гистологическая классификация принята ВОЗ в 1977г.

1. Аденокарцинома

А) папилярная

Б) тубулярная

В) муцинозная

Г) перстневидноклеточная

Железисто-плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак

Недифференцированный рак

Неклассифицируемый рак

По степени дифференцировки опухолевых клеток международная классификация предусматривает высоко-, умеренно-, и низкодифференцированные виды аденокарциномы. Следует отметить, что в пределах одной опухоли могут обнаруживаться участки различного строения и разной степени дифференцировки. Это объясняется сложностью строения слизистой оболочки желудка, способностью её камбиальных клеток дифференцироваться в морфологически и функционально различные клеточные элементы.

1.2.3 Классификация по глубине инвазии

Ранний (Early) .Растёт в слизистом и подслизистом слое от 5 мм до 3 см.

Продвинутый («Запущенный», Advanced). Прорастает вглубь, в мышечный слой.

1.3 Метастазирование

Рак желудка метастазирует преимущественно лимфогенным путем. Возможно так же гематогенный, контактный или имплантационный пути распространения опухоли. Кроме того, встречаются различные комбинациивсех трех путей метастазирования.

Чаще отмечается следующая последовательность метастазирования: сначала поражаются регионарные лимфатические барьеры (лимфатические узлы, расположенные в связках желудка), затем лимфатические узлы, сопровождающие крупные артерии, питающие желудок, потом забрюшинные и органы брюшной полости. Гематогенным путём в большей степени поражаются печень, легкие, позвоночник.

4 Клиника

Клинические проявления рака желудка весьма разнообразны и зависят от размеров и формы роста опухоли, ее локализации, стадии заболевания, а также от фона, на котором возникло опухолевое поражение.

Условно можно выделить местные и общие проявления болезни. К местным симптомам относят тупую боль в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита вплоть до отвращения к некоторым видам пищи (мясные блюда), тяжесть в надчревной области после еды, желудочный дискомфорт, быструю насыщаемость при приеме пищи, дисфагию.

Общие проявления рака желудка - немотивированная общая слабость, похудение, снижение работоспособности, утомляемость, вялость, апатия, реже - раздражительность, возбудимость. Иногда эти симптомы являются первыми признаками поражения.

На ранних стадиях развития рака желудка довольно длительное время клинические проявления болезни отсутствуют или нерезко выражены, и это является главной причиной позднего обращения пациента к врачу. По современным данным, до 80 % больных поступают в стационар с поздними стадиями рака желудка.

Тщательный расспрос больного позволяет при раннем раке желудка выявить ряд симптомов, которые могут насторожить врача в отношении злокачественного поражения. Почти 1/3 больных жалуется на умеренную тупую боль в надчревной области, усиливающуюся или возникающую после приема пищи, что связано с имеющимся у значительного числа пациентов хроническим атрофическим гастритом. Реже больные отмечают симптомы желудочного дискомфорта - отрыжку воздухом, изжогу, тяжесть в надчревной области.

Рак пилорического отдела желудка проявляется симптомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушением эвакуации его содержимого. Наиболее частыми симптомами являются тяжесть, чувство распирания в надчревной области после приема пищи. Характерно также чувство быстрого насыщения после приема пищи. Довольно быстро присоединяется отрыжка воздухом, а позднее пищей. При выраженном нарушении эвакуации содержимого из желудка и брожении пищи возникают отрыжка «тухлым», рвота непереваренной пищей, съеденной за много часов (иногда за 2-3 сут) до рвоты.

Нередким симптомом рака пилорического отдела желудка является боль, которая обычно бывает постоянной, усиливающейся после еды вследствие увеличения перистальтической активности. В этих случаях боль принимает схваткообразный характер, достигая максимальной интенсивности вскоре после приема пищи. При пилорической локализации рака отмечается довольно быстрое прогрессирование как местных, так и общих симптомов заболевания; больные обезвоживаются, худеют.

Изъязвление опухоли нередко сопровождается кровотечением, проявляющимся кровавой рвотой или меленой. Значительно чаще отмечают скрытое кровотечение из распадающейся опухоли, не манифестирующее изменением окраски кала, или примесь крови в рвотных массах. Тем не менее небольшие (до 50-70 мл в сутки) скрытые кровотечения быстро приводят к довольно выраженной анемии. Большие, распадающиеся раковые опухоли нередко сопровождаются субфебрильной (реже фебрильной) температурой тела. Это связано как со всасыванием из распадающейся опухоли белковых продуктов, так и с ее инфицированием.

Рак проксимального отдела желудка длительное время протекает бессимптомно. Первым и наиболее частым симптомом является боль в надчревной области и за мечевидным отростком. Нередко боль иррадиирует в левое плечо и межлопаточное пространство, в левую половину грудной клетки. В ряде случаев при раке кардиальной части боль носит приступообразный характер по типу стенокардии, что может быть причиной диагностических ошибок.

При распространении опухоли на кардиологическое кольцо и брюшную часть пищевода появляется дисфагия.

Рак тела желудка характеризуется чаще всего длительным латентным течением. На первый план выступают общие симптомы заболевания. Местные симптомы появляются довольно поздно при достижении опухолью значительных размеров. Нередко первым симптомом рака тела желудка является профузное желудочное кровотечение.

Рак большой кривизны и дна желудка также протекает без характерной клинической симптоматики. Местные проявления болезни определяются лишь в поздних стадиях развития ракового процесса. При распространении рака дна желудка на кардиальную часть его и брюшную часть пищевода развивается дисфагия.

Прорастание рака большой кривизны желудка в поперечную ободочную кишку приводит к формированию желудочно-толстокишечного свища. Клинически это осложнение проявляется в виде поноса с примесью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом каловых масс. Иногда опухоль желудка, прорастая в толстую кишку (без образования свища), суживает ее просвет, что проявляется симптомами хронической частичной (реже полной) обтурационной кишечной непроходимости - вздутием живота, усилением перистальтики, схваткообразной болью, урчанием в животе, затруднением отхождения стула и газов.

Рак культи желудка длительное время не вызывает какой-либо клинической симптоматики или протекает под маской тех или иных постгастрорезекционных расстройств. Больные часто обращаются к врачу за помощью уже в запущенной стадии заболевания.

1.5 Прогноз при раке желудка

Прогноз наиболее благоприятен при начальном раке и 1 стадии опухолевого процесса, выживаемость достигает 80- 90% . При 2-3 стадиях прогноз зависит от количества метастазов в региональных лимфатических узлах, прямо пропорционален их числу. При 4 стадии прогноз крайне неблагоприятный и надежда на выздоровление может быть только в случае полного удаления опухоли в результате расширенных операций.

Рак желудка, в отличие от других злокачественных опухолей, опасен местным возвратом заболевания (рецидивом) как в стенках удаленного органа так и в самой брюшной полости. Метастазирует рак желудка чаще в печень и по брюшине (имплантационные метастазы), в лимфатические узлы брюшной полости, реже в другие органы (надключичные лимфатические узлы, яичники, легкие). Метастазы - это отсевы из основной опухоли, имеющие её структуру и способные расти, нарушая функцию тех органов, где они развиваются. Появление метастазов связано с закономерным ростом опухоли: ткань растет быстро, питания хватает не всем ее элементам, часть клеток теряет связь с остальными, отрывается от опухоли и попадает в кровеносные сосуды, разносится по организму и попадает в органы с мелкой и развитой сосудистой сетью (печень, легкие, головной мозг, кости), оседают в них из кровотока и начинают расти, образуя колонии- метастазы. В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы органа.

Рецидивы заболевания очень плохо поддаются лечению, в некоторых случаях возможны повторные операции.

1.6 Диагностика

Ряд обследований, позволяющих выявить рак желудка:

Ведущим исследованием в данном случае является видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). Этот метод исследования позволяет детально осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и обнаружить опухоль, определить её границы и взять кусочек для исследования под микроскопом.

Метод безопасен и хорошо переносится пациентами. При выявлении небольших опухолей в начальной стадии, возможно их удаление через тот же аппарат с применением короткодействующего внутривенного наркоза.

Всем пациентам после 50 лет, а так же страдающим хроническими гастритами и имеющими в анамнезе язву желудка, необходимо ежегодно выполнять гастроскопию (от латинского «гастер»- желудок, «скопия»- осматривать) с целью выявления опухолевой патологии на ранней стадии.

Рентгеноскопия желудка - один из старых методов исследования. В большей степени позволяет оценить функциональные возможности органа. Позволяет заподозрить рецидив опухоли после операции на желудке. Эффективен при инфильтративных формах рака, когда результаты биопсии могут быть отрицательны, безопасен для больного и не несет большой лучевой нагрузки.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки опухоли желудка (симптом объемного образования в верхней половине живота), прорастание опухоли в подлежащие органы (поджелудочную железу), метастатическое поражение печени, близлежащих лимфатических узлов, наличие жидкости в животе (асцит), метастатическое поражение серозной оболочки внутренних органов (брюшины).

Компьютерная томография брюшной полости позволяет более детально интерпретировать выявленные по УЗИ изменения - исключить или подтвердить метастазы во внутренних органах.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование используется при подозрении на подслизистые опухоли желудка, растущие в толще его стенки, при выявлении ранних раков для оценки глубины прорастания в опухоли в стенку органа.

Диагностическая лапароскопия - операция, выполняемая под внутривенным наркозом через проколы в брюшной стенке, куда вводится камера для осмотра органов брюшной полости. Используется исследование в неясных случаях, а так же для выявления прорастания опухоли в окружающие ткани, метастазах в печень и по брюшине и взятия биопсии.

Исследование крови на онкомаркеры - белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме. Для выявления рака желудка используются Са 19.9, РЭА, Са 72.4. Но все они обладают низкой диагностической ценностью и используются обычно у пролеченных пациентов с целью выявления метастазирования в возможно ранние сроки.

Виды опухолевого поражения желудка в зависимости от локализации опухоли в органе:

рак кардиального отдела- области пищеводно- желудочного перехода;

рак нижней трети пищевода;

рак тела желудка;

рак антрального отдела желудка(выходного отдела);

рак угла желудка (угол между желудком и двенадцатиперстной кишкой);

тотальное поражение желудка при инфильтративных раках.

Формы рака желудка:

экзофитный рак: опухоль растет в просвет желудка, имея вид полипа, «цветной капусты» или язвы, может быть в виде блюдца и так далее.

инфильтративный рак: как бы «стелится» вдоль стенки желудка.

Стадии рака желудка различаются в зависимости от глубины прорастания стенки органа:

стадия - рак «на месте» - начальная форма рака, ограничен пределами слизистой оболочки, стенку желудка не прорастает;

стадия - опухоль прорастает в подслизистый слой стенки желудка без метастазов в близлежащих лимфатических узлах;

стадия - растет в мышечную оболочку желудка, имеются метастазы в близлежащих лимфатических узлах;

стадия - опухоль прорастает всю толщу стенки желудка, имеются метастазы в близлежащих лимфатических узлах;

стадия - опухоль врастает в соседние органы: поджелудочную железу, крупные сосуды брюшной полости. Или имеются метастазы в органы брюшной полости (печень, брюшину, яичники у женщин).

1.7 Лечение

В лечении рака желудка, как и любого другого рака, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является операция.

Существует несколько вариантов операции на желудке:

Удаление части органа - резекция желудка (дистальная- удаление выходного отдела, проксимальная- удаление ближайшего к пищеводу отдела), выполняется при экзофитных опухолях антрального или кардиального отделов желудка соответственно.

гастрэктомия (от латинского «гастр»-желудок, «эктомия»- удаление) - удаление всего желудка целиком с последующим формированием «резервуара» из петель тонкого кишечника, выполняется при опухолях тела желудка (средней части).

Комбинированные расширенные операции - с удалением части близлежащих, вовлеченных в опухоль органов - поджелудочной железы, печени и других.

формирование обходного соустья между желудком и петлями кишечника - создание обходного пути для прохождения пищи, используется при неудалимых опухолях с целью продления жизни пациентов.

Часто операция дополняется еще каким-нибудь специальным противоопухолевым лечением:

при наличии подтвержденных метастазов в близлежащих (региональных) лимфатических узлах обязательно использование профилактической химиотерапии. Химиотерапия - это внутривенное введение токсичных химических веществ с целью уничтожить микроскопические метастазы, которые глазом обнаружить не удалось во время операции.

при выявлении метастазов в других органах (печени, легких, брюшине и так далее) обязательно использование химиотерапии, призванной уменьшить размеры метастазов или полностью уничтожить их.

Лучевое лечение при раке желудка не используется так как желудок подвижен в брюшной полости и опухоли этого органа к облучению не чувствительны. Лучевая терапия может быть использована в послеоперационном периоде, в случае если опухоль удалена не полностью, в зоне резекции при исследовании под микроскопом определяются опухолевые клетки - облучение анастомоза (сформированного соустья) между пищеводом и кишечником.

Самолечение при опухолях желудка недопустимо и опасно, так как может привести к полному нарушению прохождения пищи из желудка в кишечник - стенозу привратника, что в свою очередь приводит больных к гибели от голода. Использовать так называемые «народные средства» тоже не стоит, особенно токсичные, так как многие из них (болиголов, чистотел, чага) могут вызывать отравление организма и ухудшать состояние больных.

Только своевременная и квалифицированная медицинская помощь при как можно раннем обращении позволяет обеспечить выздоровление больного.

1.8 Осложнения

Осложнения при раке желудка могут возникнуть в связи с некрозом и воспалительными процессами в самой опухоли. В этих случаях возможны перфорация стенки, кровотечение, перитуморозный гастрит, флегмона желудка. Гораздо чаще осложнения возникают в связи с прорастанием опухолью и ее метастазами прилежащих тканей. При прорастании опухолью головки поджелудочной железы или печеночно-дуоденальной связки развиваются желтуха, асцит, портальная гипертензия. При прорастании поперечной ободочной кишки или корня брыжейки развивается механическая непроходимость кишечника. При разрастании опухоли в пилорическом канале возможно развитие стеноза привратника. Карциноматоз плевры осложняется геморрагическим плевритом или эмпиемой плевры. Но наиболее часто при раке желудка развивается кахексия, обусловленная голоданием больных и выраженной интоксикацией.

1.9 Профилактика

Профилактика рака желудка включает правильное и полноценное питание, отказ от курения, своевременное ежегодное обследование желудка, особенно это касается пациентов, имеющих в анамнезе язвенную болезнь и хронические гастриты.

рак желудок болезнь

2. Сестринская помощь при раке желудка

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо осуществить расспрос пациента и его родственников о:

−Перенесенных заболеваниях.

−Болях в поясничной области.

−Наличие отеков.

−Повышение АД

−Тошнота, рвота

−Утомляемость, общая слабость

А также провести объективное обследование это позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента.

Медсестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, так же информировать пациента перед каждым исследованием ход предстоящей процедуры и подготовку к ним.

2.1 Основные проблемы пациентов с синдромом новообразований

Пациентов с онкологическими заболеваниями беспокоят боль, стресс, диспепсические нарушения, расстройства функций кишечника, суженные способности к самообслуживанию и недостаток общения. Постоянное присутствие рядом с больным медсестры приводит к тому, что медсестра становится основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больными сочувственное понимание.

Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациента с данной патологией сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становится первым шагом к реабилитации.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринский помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем.

2.2 Особенности ухода за больными раком желудка

При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни.

Регулярное измерение температуры <#"justify">1.Оказывайте подопечному поддержку, внушайть ему чувство уверенности в своих силах

.Помогать больному в соблюдении правил личной гигиены, наблюдать за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения

.Убеждать пациента в необходимости принимать пищу и питье, помогайте ему при приеме пищи

.Не оставлять подопечного без наблюдения при приеме горячей пищи или питья

.Помогать ему при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение

.Проявлять дружеское участие, чтобы повысить самоуважение подопечного и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его

Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у больного стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации.

Выводы

Проанализировав случаи такого заболевания, как рак желудка, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Заключение

Рак желудка остается чрезвычайно острой проблемой. Смертность за последние годы в нашей стране и в мире не снизилась. Выявляемость ранних форм, с одной стороны, низкая, однако, с другой стороны, является единственным шансом на выздоровление. Клинические проявления раннего рака желудка не являются патогномоничными, но часто скрываются под обычными «желудочными» жалобами. Скрининговые программы, проводимые в экономически развитых странах, являются дорогими, а в условиях современной действительности скрининг рака желудка должен постоянно проводиться хотя бы в группах фоновых и предраковых заболеваний. В этой связи требуется популяризация знаний (включая телевидение, радио, распространение буклетов и т.д.) о раке желудка врачей общего профиля и среди населения. Особая роль должна отводиться терапевтам, гастроэнтерологам, эндоскопистам. Действенной мерой профилактики рака желудка может служить изменение образа питания. Больные должны лечиться в специализированных учреждениях. При семейном раке желудка должно проводиться медикогенетическое консультирование родственников.

Проводимые исследования, в том числе и в области лучевой терапии, позволяют надеяться, что в ближайшее время появятся новые стандарты лечения рака желудка.

Углублённо изучив «Сестринскую помощь при раке желудка», проанализировав полученную информацию, мной сделано заключение, что цель работы достигнута.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - необходимые условия оказания сестринской помощи. Написав данную курсовую работу, я больше узнала о данном заболевании и научилась применять свои знания на практике.

Список литературы

1. Важенин А.В. Лучевая диагностика и лучевая терапия. Учебное пособие для студентов ВУЗ, врачей интернов и клинических ординаторов, 2000

Василенко И.В., Садчиков В.Д., Галахин К.А. Предрак и рак желудка: этиология, патогенез, морфология, лечебный патоморфоз, 2001

Жолкивер К.С. Значение величины фракции дозы и фактора времени в лучевой терапии. Медицинская радиология, 1986.

Киселева Е.С. Лучевая терапия злокачественных опухолей: Руководство для врачей, 1996.

Сельчук В.Ю., Никулин В.Ю. Рак желудка, 2004

Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии, 1996

Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии, 2000

Материалы лекций по патологической анатомии.

• Размер: 1.7 Mегабайта
• Количество слайдов: 37

Описание презентации Тема: «Сестринский уход при раке лёгких» по слайдам

План лекции 1. Рак лёгкого: определение. 2. Классификация. 3. Этиология. Способствующие факторы. 4. Клиника. 5. Диагностика. 6. Лечение. 7. Профилактика. 8. Пример решения проблемы пациента.

Рак легкого – злокачественная опухоль, растущая из эпителия слизистой оболочки бронхов или альвеол. Встречается часто, преимущественно у мужчин в возрасте 40 -60 лет. Этиология. Причина рака окончательно не изучена.

Способствующие факторы: 1) воздействие канцерогенных веществ (вдыхание пыли в горнорудной промышленности, ароматических веществ, загрязненного атмосферного воздуха) 2) курение 3) хр. воспалительные процессы в легких 4) наследственность 5) иммунодефицитные состояния 6) воздействие радиоактивных веществ

Классификация 1. а) бронхогенный рак (развивается из эпителия бронхов) б) пневмонногенный (развивается из альвеолярной ткани).

2. а) первичный — опухоль развивается из альвеолярного эпителия легких б) вторичный — (метастатический), возникающий вследствие заноса раковых клеток из других органов.

3. По степени роста выделяют 4 стадии: 1 стадия – небольшая ограниченная опухоль 2 стадия – та же опухоль и метастазы в лимфоузлы 3 стадия – опухоль, вышедшая за пределы лёгкого и метастазы в лимфоузлы. 4. стадия – опухоль больших размеров и отдалённые метастазы в другие органы.

Первичный рак легких развивается из эпителия бронхов, поражает чаще правое легкое локализуется в верхних долях. Опухоль растет эндобронхиально с последующим закрытием просвета бронха и нарушением его проходимости.

Переходит на близ лежащую легочную ткань, органы средостения, регионарные лимфатические узлы. Органы средостения смещаются в сторону поражения.

Прорастание опухоли приводит к: разрушению легочных сосудов с развитием кровотечения, поражению плевры с развитием геморрагического плеврита. Внелегочные метастазы поражают печень, мозг, кости и др. органы.

При центральном раке они появляются относительно рано, это: кашель, часто сухой, по ночам, плохо поддающийся лечению. Меняется характер кашля, становится приступообразным, коклюшеподобным.

Мокрота слизисто-гнойная, гнойная кровохарканье в виде прожилок крови, реже — в виде сгустков, иногда развивается легочное кровотечение, часто мокрота в виде «малинового желе».

Периферический рак достаточно длительно может развиваться бессимптомно и часто является находкой при флюорографии (60 — 80% случаев).

следствие осложнений, связанных с нарушением бронхиальной проходимости, с развитием воспаления легкого, абсцедированием или распадом легочной ткани: усиливается одышка, выделяется значительное количество мокроты различного характера,

Повышается температура тела, могут появляться ознобы, реактивный плеврит, признаки интоксикации. Эти симптомы более характерны для центрального рака

Периферический рак может протекать с распадом и поэтому напоминать картину легочного абсцесса. При росте опухоли и развитии внутригрудных метастазов присоединяются боли в груди нарастающего характера, связанные с прорастанием грудной стенки, развитием синдрома сдавления верхней полой вены, пищевода.

Синдром верхней полой вены — нарушение оттока крови от головы, шеи, верхней части грудной клетки, проявляется развитием коллатеральных вен и отечностью плечевого пояса и шеи; синдром сдавления средостения (при прорастании опухоли в трахею, пищевод, сердце, перикард), проявляется осиплостью голоса, нарушением акта глотания, срыгивание пищи, болями в области грудины;

Синдром Пенкоста (поражение верхушки с прорастанием 1 ребра, сосудов и нервов плечевого пояса), характеризуется выраженной болью в области плечевого пояса, атрофией мышц верхней конечности, Сдавление шейного симпатического нерва: расширение сосудов и повышение температуры одной половины головы, западение глазного яблока, развитие синдрома Горнера – сужение зрачка;

Плевральный выпот — экссудат имеет геморрагический характер, не поддается пункционным методам лечения, быстро накапливаясь после удаления; Ателектаз – спадение лёгочной ткани, развивается при прорастании или сдавлении опухолью бронха

Перифокальное воспаление — фокус пневмонии вокруг опухоли, проявляется повышением температуры, кашлем с выделением мокроты, катаральными явлениями; синдром неврологических нарушений, проявляется симптомами паралича диафрагмального и возвратного нервов, нервных узлов, при метастазах в мозг — различными неврологическими нарушениями;

Карциноидный синдром проявляется приступами бронхиальной астмы, гипотонией, тахикардией, гиперемией кожи лица и шеи, тошнотой, рвотой, поносами.

диагностика Общий анализ крови — анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз Исследование мокроты на атипичные клетки.

Рентгенологическое исследование: может быть затемнение всей доли или сегмента. Бронхография при центральном раке выявляет сужение просвета бронха, закрытие просвета бронха, симптом «культи» бронха, перемещение бронха

Лечение. Должно быть комплексным и своевременным. 1. Наиболее эффективно своевременное хирургическое лечение. 2. Лучевая терапия (задерживает рост опухоли). 3. Химиотерапия – назначаются лекарственные препараты, подавляющие рост опухоли цитостатики: циклофосфан, винкристин и др.

4. Симптоматическая терапия: а) при мучительном кашле — кодеин, б) при болях — анальгетики, наркотики (промедол, морфин, омнопон) в) сердечно – сосудистые средства г) при развитии пневмонии – антибиотики. В терминальной (4 стадии) лечение только симптоматическое, главным становится уход за пациентом.

Профилактика Первичная: 1. Борьба с курением 2. Санитарно – гигиенические мероприятия на производстве для уменьшения профессиональной вредности, запылённости, загазованности. 3. Ежегодное прохождение флюорографии для раннего выявления опухоли. 4. Формирование ЗОЖ.

1. Учитывая ранимость нервной системы, м/с должна обращаться с больным вежливо, уважительно. 2. Уметь хранить «тайну» болезни больного. 3. Выполнять все назначения врача.

4. Помнить, что тепловые процедуры, банки, горчичники противопоказаны таким больным. 4. При обильном выделении мокроты обеспечить плевательницей. 5. Уметь оказать помощь при сухом мучительном кашле.

6. Уметь тактично беседовать с родственниками больного. Проблемы больного раком легкого: одышка, боль в грудной клетке, лихорадка, кашель, кровохарканье, страх смерти, тревога за своё состояние.

Неотложное состояние – лёгочное кровотечение Проявления: выделение изо рта алой пенистой крови во время кашля, тахикардия, снижение АД.

Алгоритм неотложной помощи. 1. Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной помощи 2. Помочь занять полусидячее положение, повернув голову набок, для предупреждения аспирации.

3. Обеспечить полный физический, психологический и речевой покой для уменьшения кровотечения и профилактики асфиксии. 4. Обеспечить предметами ухода (полотенце, плевательница) 5. Положить пузырь со льдом на грудную клетку. Для уменьшения кровотечения.

6. Выполнять назначения врача: кровоостанавливающие (5%р-р аминокапроновой кислоты, дицинон, 10%р–р кальция хлорида.) 7. Вести наблюдение за внешним видом, АД, пульсом, ЧДД. Для ранней диагностики осложнений.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ №13

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Методическая разработка

теоретического занятия

(для преподавателя)

«Сестринский процесс

при раке легкого»

ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Москва

2014

Рецензенты:

Андреева Л.М., преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБОУ СПО МУ № 13 ДЗМ

Скрипник Н.С. , преподаватель профессиональных модулей, председатель ЦМК №3 ГБОУ СПО МУ № 13 ДЗМ

№ п\п		Страница
	Пояснительная записка
	Методический блок
	Цели занятия
	Внутрипредметные и межпредметные связи
	Оснащение занятия
	Хронокарта
	Мотивация
	Блок контроля исходного уровня знаний
	Вопросы фронтального опроса
	Информационный блок
	Глоссарий
	План
	Примерный текст лекции	11 – 13
	Блок контроля эффективности обучения
	Вопросы для итогового контроля знаний
	Задания в тестовой форме	15-16
	Рефлексия, подведение итогов
	Домашнее задание
	Литература
	Приложения
	Эталоны ответов к вопросам для контроля исходного уровня знаний
	Эталоны ответов к заданиям в тестовой форме
	Эталоны ответов к вопросам для итогового контроля знаний
	Критерии оценки работы студентов на занятии

Пояснительная записка.

Методическая разработка по теме «Сестринский процесс при раке легкого» предназначена для проведения теоретического занятия по профессиональному модулю ПМ- 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах», в том числе по междисциплинарному курсу МДК 02.01 Т-7 Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания.

Методическая разработка соответствует рабочей программе и тематическому плану, содержит информацию о факторах риска, клинических проявлениях, осложнениях, методах диагностики, принципах лечения и профилактике рака легкого, как одного из самого распространенного онкологического заболевания с высоким уровнем смертности.

Методическая разработка представляет собой развернутый план проведения теоретического занятия. Для лучшего усвоения нового материала используется презентация по теме занятия с иллюстрациями и фотографиями, также демонстрируются фотографии рентгенограмм и бронхоскопической картины при центральном и периферическом раке легкого. Хорошая визуализация помогает повысить качество усвоения материала. Для облегчения понимания темы студентам предлагается заполнять графологическую таблицу во время изложения нового материала.

Методическая разработка содержит методический блок; блок контроля исходного уровня знаний; информационный блок; блок контроля эффективности обучения; приложения. В конце занятия предусмотрена рефлексия для оценки студентами достижения целей занятия и анализа тех затруднений, которые возникли в процессе проведения занятия.

Методический блок.

Тема: Сестринский процесс при раке легкого.

Профессиональный модуль ПМ- 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Междисциплинарный курс МДК 02.01 Т-7 Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания

Форма проведения: теоретическое занятие

Тип занятия: комбинированное занятие.

Время: 30 минут.

Цели занятия:

Учебные:

Студент должен знать:

• определение понятия «рак легкого»
• факторы риска;
• клинические проявления;
• методы диагностики;
• принципы лечения;
• принципы профилактики

Развивающие:

• способность развитию памяти, воображения, логического мышления;
• развивать умение систематизировать, анализировать, делать выводы.

Воспитательные:

• воспитывать профессиональный интерес студентов к изучаемому вопросу;
• воспитывать чувство ответственности и значимости роли медсестры при осуществлении сестринского процесса и проведении мер профилактики.

Межпредметные связи

Оснащение

Материально-техническое:

Компьютер с мультимедийным проектором, лазерная указка.

Методическое:

• Презентация по теме «Сестринский процесс при раке легкого» с иллюстрациями и фотографиями рентгенограмм и бронхоскопической картины при центральном и периферическом раке легкого.
• Раздаточный материал для студентов:

1. Глоссарий;

2. Графологические таблицы, которые предлагается заполнять во время изложения нового материала;

3. Задания в тестовой форме по теме «Сестринский процесс при раке легкого».

Хронокарта занятия.

	Этап работы	Время (мин)	Деятельность преподавателя	Деятельность студентов
	Организационный момент		Проверяет присутствующих и готовность учащихся к занятию.	Быть готовыми к занятию: наличие, ручки, раздаточного материала
	Мотивация познавательной деятельности		Объявляет тему, цели занятия, использует раздел «Мотивация».	Записывают тему, знакомятся с целями занятия
	Коррекция исходных знаний		Проводит фронтальный опрос, оценивает исходные знания студентов.	Отвечают на вопросы.
	Изложение нового материала с демонстрацией презентации.		В ходе лекции с элементами беседы объясняет новый материал, демонстрирует презентацию.	Заполняют графологические таблицы, отвечают на вопросы преподавателя
	Оценка эффективности усвоения материала		Проводит методом фронтального опроса и выполнения заданий в тестовой форме.	Отвечают на вопросы, выполняют задания в тестовой форме, обмениваются результатами и проверяют по эталонам.
	Рефлексия. Подведение итогов		Предлагает студентам оценить степень достижения целей. Объявляет итоги занятия, оценивает работу студентов	Оценивают степень достижения целей. Слушают итоги и оценку своей работы
Всего

Мотивация.

В начале ХХ века рак легкого наблюдался очень редко. В последующие годы отмечался значительный рост заболеваемости. В настоящее время рак легкого занимает первое место по распространенности среди всех онкологических заболеваний. Стремительный рост заболеваемости приобретает характер эпидемического бедствия.

Рак легкого в мире встречается примерно в 1,3 млн. случаев в год.

В России - первое место среди злокачественных новообразований-14%.

В России ежегодно регистрируется более 63000 случаев заболевания.

У мужчин рак легкого встречается в 6 раз чаще, чем у женщин;

Средняя заболеваемость в России - 40-45 случаев на 100 000 населения в год.

Смертность от рака легкого сегодня очень высока составляет 80- 85% от числа заболевших, не смотря на качественный прогресс медицинских технологий

Ежегодно от рака легкого умирает около 8 млн. людей.

Рак легкого встречается в основном у людей старше 40 лет; преимущественно среди жителей крупных промышленных центров вследствие загрязнения воздуха пылью, дымом, газами. До 80% всех случаев рака легкого связаны с куреньем, в том числе и с пассивным курением. Более того, число смертей в предстоящие 25 лет по прогнозам медиков увеличивается, учитывая рост числа курильщиков. При этом средняя заболеваемость у мужчин составляет 65-70 случаев на 100 000 населения, а среди женщин этот показатель всего 8-12 случаев на 100 000 населения.

Так можно ли все-таки приостановить рост заболеваемости рака легкого? Можно ли снизить смертность от рака легкого? Можно ли увеличить продолжительность жизни пациентов, которым поставлен этот страшный диагноз? Какова роль сестры в решении этих вопросов?

Ответы на эти и другие вопросы мы можем найти на этом занятии.

Блок контроля исходного уровня знаний.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Что относится к органам дыхания?
2. Чем покрыты легкие снаружи? Сколько листков имеет плевра?
3. Как называется полость между листками плевры? Что в ней находится?
4. Сколько долей имеется в левом и правом легком?
5. Как называется структурно-функциональная единица легкого?
6. Что находится в стенке альвеол?
7. Какие основные симптомы при заболевании дыхательной системы вы знаете?
8. Что такое кровохарканье?
9. Какие виды опухолей вы знаете по характеру клинического течения?
10. Дайте сравнительную характеристику доброкачественной и злокачественной опухоли по следующим признакам:

1) рост опухоли быстрый или медленный?

2) опухоль имеет четкие границы или нечеткие?

3) опухоль способна разрушать окружающие ткани?

4) опухоль способна давать метастазы?

1. Что такое канцерогены?
2. Какие основные инструментальные методы обследования органов дыхания?

Информационный блок.

Глоссарий.

1. Рак (канцер) – злокачественная опухоль эпителиальных клеток.
2. Биопсия – взятие кусочка ткани для гистологического исследования.
3. Бронхоскопия – эндоскопическое исследование бронхов с помощью бронхоскопа.
4. Бронхография – рентгенологическое исследование бронхов после заполнения их контрастным веществом.
5. Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое исследование, позволяет получить послойные снимки и определить размер опухоли.
6. Канцерогены –
7. Кахексия – выраженная степень истощения организма.
8. Метастазирование – распространение опухоли в лимфоузлы или другие органы.
9. Дисфагия – нарушение глотания.
10. Афония – охриплость или потеря голоса

План лекции.

1. Определения рака легкого (РЛ).
2. Распространенность РА.
3. Факторы риска.
4. Стадии РА
5. Классификация РА.
6. Клинические проявления РА.
7. Осложнения
8. Основные проблемы пациентов при РА.
9. Методы диагностики РА.
10. Принципы лечения РА.
11. Профилактика РА.

Сестринский процесс при раке легкого

Рак легкого - злокачественная опухоль легкого, растущая из эпителия слизистой оболочки бронхов или эпителия альвеол.

Рак легкого - одна из наиболее сложных медицинских научных и социальных проблем современности. Стремительный рост заболеваемости приобретает характер эпидемического бедствия.

Рак лёгкого занимает 2-е место после рака желудка у мужчин и 3-е место после рака желудка и матки у женщин.

У мужчин в 6 раз встречается чаще, чем у женщин; в 10 раз чаще у курящих, чем не у курящих, чаще у жителей крупных промышленных центров; чаще в возрасте старше 40 лет.

Раковая опухоль может быть первичной, т.е. сразу локализуется в лёгком, и вторичной (метастатической), которая развивается в результате заноса в лёгкие раковых клеток из других органов (пример, рак желудка).

Этиология заболевания окончательно не ясна.

Предрасполагающие факторы:

Отягощенная наследственность.

Воздействие канцерогенных веществ: продуктов неполного сгорания топлива, производственной пыли, содержащей асбест, кобальт, никель, бериллий, уран, ароматические вещества и т.п.

Воздействие табачного дыма.

Хронические воспалительные процессы в легких.

Иммунодефицит.

Классификация.

1. Центральный рак (поражение главного, долевого, сегментарного бронха) (72% всех опухолей).

2. Периферический рак (опухоль из эпителия мелких бронхов, бронхиол, альвеол).

Клиническая картина очень разнообразна и зависит от локализации опухоли.

Заболевание развивается постепенно, его начало определить очень трудно. При центральном раке симптомы более выражены, проявляются раньше, периферический рак иногда выявляется случайно или уже при прорастании опухоли в плевру.

Возможные симптомы:

Кашель, особенно вначале, бывает сухим, надсадным, постоянным. Позднее становится продуктивным, отделяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.

Кровохарканье встречается примерно у половины больных. В поздних стадиях типичным для рака является мокрота цвета «малинового желе».

Легочное кровотечение нередко отмечается в поздних стадиях болезни.

Одышка постепенно нарастает, может быть инспираторная, экспираторная, смешанная в зависимости от локализации процесса и развития осложнений (ателектаза легких, плеврального выпота, обструкции бронхов, пневмонии и т.п.).

Боль в грудной клетке при прорастании опухоли в плевру, а также при поражении ребер и позвонков метастазами.

Лихорадка обусловлена развитием воспалительного процесса бронхолегочной системы (бронхита, пневмонии, плеврита), раковой интоксикации, осложнений. Температура обычно стабильна, снижается кратковременно под влиянием антибактериальной терапии.

Слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость, бледно-серый или землистый цвет лица связаны с общим воздействием раковой опухоли на организм, встречаются при далеко зашедшем процессе.

При аускультации – сначала сухие, потом влажные хрипы.

При перкуссии – притупление перкуторного звука над опухолью.

При пальпации – увеличение подмышечных, надключичных и подключичных, а иногда даже шейных лимфоузлов.

Метастазирование рака лёгкого по лимфатическим путям сначала идёт в регионарные лимфоузлы и плевру (плеврит), а затем в печень, почки, головной мозг, кости, позвоночник и др. органы.

Кашель сухой упорный или с мокротой, кровохарканье, одышка больше характерны для центрального рака легкого; боль в грудной клетке – для периферического.

При запущенных формах рака легких выявляются симптомы, обусловленные врастанием опухоли в соседние органы:

Сдавление верхней полой вены вызывает одностороннее набухание вен шеи, отечность лица, шеи, верхних конечностей.

Сдавление шейного симпатического нерва - западение глазного яблока, опущение верхнего века (птоз), сужение зрачка.

Врастание в пищевод- дисфагию, образование бронхо-эзофагальных свищей.

Сдавление возвратного нерва - осиплость голоса или афония.

Врастание в плевру - плеврит или спонтанный пневмоторакс.

Стадии рака легкого.

1 стадия – небольшая ограниченная опухоль без прорастания в плевру и без

Метастазирования.

2 стадия – небольшая опухоль с одиночными метастазами в регионарные лимфоузлы.

3 стадия – опухоль выходит за пределы лёгкого, врастает в один из соседних

Органов; многочисленные метастазы в региональные лимфоузлы.

4 стадия – большая опухоль с отдалёнными метастазами и вторичными

Воспалительными изменениями в тканях.

Диагностика:

Клинический анализ крови: может быть анемия, лимфопения, увеличение СОЭ.

Рентгенография грудной клетки: центральный рак характеризуется затемнением доли или сегмента легкого, периферический - плотная округлая тень небольшого диаметра чаще в верхних долях.

Компьютерная томография.

Бронхоскопия с биопсией (позволяет определить локализацию и распространенность опухолевого процесса и гистологические особенности опухоли).

Ангиография бронхиальных артерий.

Цитологическое исследование мокроты (атипичные клетки).

Иммунологическое, цитогенетическое исследование, выявление опухолевых маркеров

Лечение.

Выбор метода лечения зависит от стадии развития, гистологических особенностей опухоли.

Радикальное лечение – хирургическое – полная ликвидация всех очагов опухолевого роста, возможно при 1, 2, 3 стадиях опухоли.

Паллиативное лечение – лучевая терапия, химиотерапия - воздействие на опухоль с целью уменьшения массы опухоли и задержки роста, что способствует продлению жизни пациента. Основные цитостатические препараты: циклофосфан, винкристин, метатрексат, таксол и др.

Симптоматическое лечение - лечение, направленное на устранение или ослабление тягостных для пациента проявлений заболевания.

• Обезболивающие: ненаркотические и наркотические аналгетики - анальгин, баралгин, морфин, промедол ит.п.); нестероидные противовоспалительные препараты (кеторол, диклофенак).
• Антибактериальные препараты при развитии перифокальной пневмонии.
• Коагулянты при кровотечении.
• Кардиотонические препараты при кровотечении.

Первичная профилактика.

Борьба с курением и здоровый образ жизни.

Своевременное лечение хронических заболеваний легких.

Уменьшение запыленности, загазованности атмосферного воздуха.

Борьба с профессиональными вредностями на промышленных предприятиях.

Массовые флюорографические обследования.

Основные проблемы пациентов при раке легкого:

Боли в груди, кашель, одышка,слабость, потеря массы тела;

Кровохарканье и легочное кровотечение;

Дефицит информированности о заболевании.

Блок контроля эффективности обучения.

1. Вопросы для итогового контроля знаний по изученной теме.

1. Дайте определение рака легкого.
2. Перечислите основные факторы риска для рака легкого.
3. Назовите главный ранний симптом центрального рака легких.
4. Назовите главный ранний симптом периферического рака легких.
5. Назовите количество стадий рака легких. Куда могут быть метастазы в 4 стадии?
6. Перечислите основные симптомы, характерные для поздней стадии рака легких.
7. Какой вид может иметь мокрота при раке легкого?
8. Перечислите основные инструментальные методы диагностики рака легкого.
9. Назовите метод ранней диагностики рака легкого.
10. Назовите самый точный метод диагностики рака легкого.
11. Перечислите основные принципы лечения рака легкого.
12. Назовите основные принципы профилактики рака легких.

1. Задания в тестовой форме.

Эти задания используются с целью проверки усвоения нового материала. При подготовке к практическому занятию студентам необходимо более тщательно изучить вопросы, которые вызывают затруднение.

Инструкция для студентов к выполнению заданий в тестовой форме.

1. Каждое задание содержит 4 варианта ответа. Выберите один правильный ответ
2. После выполнения задания обменяйтесь с соседом листами с ответами.
3. Проверьте результаты работы, сравнив их с эталонами ответов. Оцените работу.
4. Получите свои работы обратно. Обратите внимание на вопросы, в которых вы допустили ошибку.

Задания в тестовой форме по теме

Выберите один правильный ответ:

1. Основные факторы риска возникновения рака легких:

а) бронхиальная астма

б) курение, хронический бронхит

в) алкоголизм

г) плевриты

2. Похудание, сухой упорный кашель наблюдаются при:

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

г) центральном раке легкого

3. Похудание, боль в грудной клетке наблюдаются при:

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) периферическом раке легкого

г) центральном раке легкого

4. Осложнение рака легкого:

а) бронхиальная астма

б) хронический бронхит

в) эмфизема легких

г) легочное кровотечение

5. При раке легких в мокроте обнаруживают:

а) атипичные клетки

б) много эритроцитов

в) много лейкоцитов

г) много белка

6. При раке легкого мокрота бывает:

А) «ржавая»

Б) гнойная

В) в виде «малинового желе»

Г) стекловидная

7. Наиболее эффективное лечение в начальной стадии рака легких:

А) оперативное вмешательство

Б) цитостатики

В) лучевая терапия

Г) гормоны

8. Анализ мокроты при подозрении на рак легких - это:

А) общий

Б) бактериологический

В) на БК

Г) на атипичные клетки

9. Для точной диагностики рака легкого проводят:

А) бронхоскопию с биопсией

Б) сбор мокроты на общий анализ

В) общий анализ крови

Г) общий анализ мочи

10. Метод ранней диагностики рака легкого:

А) флюорография

Б) анализ крови

В) анализ мокроты

Г) спирография

Рефлексия.

Преподаватель предлагает студентам оценить степень достижения целей, обратить внимание на вопросы, которые вызвали затруднение; проанализировать причины этих затруднений; высказать мнение, что понравилось на занятии; какой материал студенты запомнили больше всего.

Подведение итогов занятия .

Преподаватель подводит итоги занятия, оценивая работу группы; оценивает работу активных студентов, дает домашнее задание.

Домашнее задание.

• Смолева Э.В., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи- стр140-143 – Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.

Литература для студентов

• Смолева Э.В., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.

Приложения.

Эталоны ответов на вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. К органам дыхания относятся: дыхательные пути, легкие, плевра. Дыхательные пути включают полость носа, гортань, трахею, бронхи.
2. Снаружи легкие покрыты плеврой. Плевра имеет 2листка: внутренний висцеральный, который плотно сращен с грудной клеткой, и внешний -париетальный, который выстилает изнутри грудную полость
3. Между листками плевры находится плевральная полость? В ней находится серозная жидкость, которая облегчает дыхательные движении легких.
4. В левом легком имеется 2доли, а в правом легком имеется 3 доли.
5. Структурно-функциональная единица легкого называется легочный ацинус, который состоит из группы альвеол.
6. В стенке альвеол находятся кровеносные капилляры через которые происходит газообмен.
7. Основные симптомы: кашель, мокрота, одышка, боль в грудной клетке.
8. Кровохарканье – это примесь крови в мокроте. Мокрота имеет прожилки или сгустки крови, или окрашена в розовый цвет;
9. По характеру клинического течения выделяют 2 вида опухолей- доброкачественную и злокачественную.
10. сравнительная характеристика доброкачественной и злокачественной опухоли:

а) у доброкачественной- рост опухоли быстрый, а у злокачественной- медленный

б) доброкачественная опухоль имеет четкие границы, а злокачественная- нечеткие

в) доброкачественная опухоль не разрушает окружающие ткани, а злокачественная- разрушает окружающие ткани, врастает в них

г) доброкачественная опухоль не дает метастазы, а злокачественная- способна давать метастазы.

1. Канцерогены – вредные вещества, способствующие развитию злокачественной опухоли.
2. Основные инструментальные методы обследования органов дыхания: рентгенография легких, бронхография, томография флюорография, компьютерная томография, бронхоскопия, УЗИ легких.

Эталоны ответов к заданиям в тестовой форме по теме

«Сестринский процесс при раке легкого»

1 б

2 г

3 в

4 г

5 а

6 в

7 а

8 г

9 а

10 а

Эталоны ответов на вопросы для итогового контроля знаний студентов.

1. Рак легкого – злокачественная опухоль, растущая из эпителия слизистой оболочки бронхов или альвеол.

1. Курение, хронические заболевания легких. производственные вредности, загрязнение атмосферного воздуха.

1. Слабость, сухой упорный кашель.

1. Симптомов долго нет, затем появляется боль в грудной клетке при прорастании опухоли в плевру.

1. Четыре стадии рака легких. Метастазы в 4 стадии могут быть в отдаленные органы.

1. Слабость, лихорадка, одышка, мокрота в виде «малинового желе» или кровохарканье, боль в грудной клетке, кахексия.

1. Мокрота при раке легкого может быть в виде «малинового желе».

1. Основные инструментальные методы диагностики рака легкого - рентгенография грудной клетки, бронхография, бронхоскопия с биопсией, компьютерная томография.

1. Метод ранней диагностики рака легкого- флюорография.

1. Самый точный метод диагностики рака легкого - бронхоскопия с биопсией

1. Принципы лечения рака легкого: хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия, симптоматическое лечение.

1. Основные принципы профилактики рака легких: борьба с курением, с загрязнением атмосферы, с профессиональными вредностями, своевременное лечение хронических заболеваний легких, флюорографическое обследование, здоровый образ жизни.

К ритерии оценки знаний.

Оценка «5» ставится, если студент:

1. Дает правильные формулировки, точные определения и понятия терминов, обнаруживает полное понимание материала и может обосновать свой ответ, привести необходимые примеры «не только из учебников, но и подобранные самостоятельно»,правильно отвечает на дополнительные вопросы преподавателя, имеющие целью выяснить степень понимания учащихся данного материала.
2. Уверенно и правильно проводит разбор ошибок, знает положительные и отрицательные стороны выполненных практических работ.
3. Свободно владеет речью, медицинской терминологией.

Оценка «4» ставится, если студент:

1. Дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и отметки «5».

1. Допускает единичные ошибки, которые исправляет после замечания преподавателя.

Оценка «3» ставится, если студент:

1. Знает и понимает основные положения данной темы, но допускает неточности в формулировке правил.
2. Допускает частичные ошибки.
3. Излагает материал недостаточно связанно и последовательно.

Оценка «2» ставится, если студент:

1. Обнаруживает незнание общей части соответствующего раздела темы, допускает ошибки в формулировке правил, искажающие их смысл.
2. Беспорядочно и неуверенно излагает материал, сопровождая изложение частыми остановками и перерывами.

Критерии оценки тестового контроля

90-100% правильных ответов – «5»

80% правильных ответов – «4»

70% правильных ответов – «3»

В тестовый контроль входит 10 вопросов

9-10 правильных ответов – «5»

8 правильных ответов – «4»

7 правильных ответов – «3»

Эпидемиология рака желудка. Современные представления об этиологии. Клинические проявления рака желудка. Роль медсестры в диагностике рака желудка. Принципы лечения, профилактики, реабилитации. Типичные проблемы пациентов. Контроль боли. Паллиативная помощь.

После изучения темы студент должен:

Знать:

Эпидемиологию рака желудка;

Факторы риска;

Симптомы и синдромы;

Принципы диагностики;

Методику оценки боли;

Принципы лечения, профилактики, реабилитации;

Алгоритм неотложной помощи при желудочном кровотечении;

Типичные проблемы пациента/семьи.

уметь:

Осуществлять сестринский процесс при уходе за пациентами с раком желудка;

Оценить интенсивность боли;

Осуществить сестринские вмешательства, направленные на уменьшение снятие/интенсивности боли;

Оценить эффективность анальгезирующей терапии;

осуществить паллиативную помощь;

Оказать доврачебную помощь при желудочном кровотечении;

Выполнить следующие процедуры и манипуляции:

Взятие кала на скрытую кровь;

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка, ЭГДС;

Помощь при рвоте.

Тело человека состоит из миллионов клеток, каждая из которых обладает определенными функциями. Нормальные клетки растут, делятся и умирают в определенной закономерности.

В норме происходит деление клеток в соответствующих количествах вместо погибших клеток и в пределах определенных органов и тканей. Этот процесс роста клеток строго контролируется организмом. Скорость деления клеток различна в различных органах и тканях.

В тех случаях, когда структура клеток меняется под воздействием различных факторов, они начинают делиться бесконтрольно и теряют способность распознавать свои клетки и структуры и становятся раковыми клетками, они формируют опухоль и могут проникать в другие органы и ткани, нарушая их функции. Почти все опухоли развиваются в нормальных тканях организма и чаще в тех тканях и органах, в которых скорость деления клеток выше (например, коже, кишечнике, лимфатической системе, костном мозге, костях). Опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток тем, что вместо гибели они продолжают расти и делиться, образовывать новые патологические клетки.

Опухолевые клетки обычно вырабатывают токсические вещества, которые приводят к ухудшению состояния человека, слабости, потери аппетита и похуданию.

Эпидемиология рака желудка.

По данным МАИР (международного агентства по изучению рака) в 2000 году во всем мире заболело около 10 млн человек, а 8 млн умерло от злокачественных опухолей.

На онкологическом учете в России состоит более 2 млн человек. Риск заболеть раком в течение предстоящей жизни имеет каждый 5-й россиянин.

В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого . Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка.

В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс. населения) - у белых женщин США.

Известны многие причины и факторы, которые приводят к развитию злокачественных опухолей. Приблизительно 80% этих причин и факторов можно устранить. Это говорит о том, что теоретически 80% рака можно предупредить.

Рак желудка злокачественное новообразование желудка, опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Рак - это длительный многостадийный процесс .

Известно, что до достижения опухолью легкого, желудка или молочной железы размера 1-1,5 см в диаметре проходит 5-10 лет. В течение года с момента постановки диагноза рака желудка умирает 56% больных.

Таким образом, большинство опухолей закладывается в 25-40 лет, а ряде случаев и в детстве. Вот тогда-то и следует начинать профилактику рака.

Факторы риска развития рака желудка.

Причины рака желудка, а точнее, факторы, способствующие его развитию достаточно многообразны.

Особенности диеты : повышает риск рака желудка употребление большого количества копченых продуктов, соленой рыбы и мяса, маринованных овощей и некоторых видов пищи, богатой крахмалом и бедной клетчаткой, снижение потребления витамина C, недостаток фруктов и овощей;

Снижают риск - фрукты и многие овощи (в основном за счет содержания аскорбиновой кислоты, токоферола, бета–каротина, а также наличия неспецифических сорбентов), продукты из зерна грубого помола;

Зеленый чай (за счет подавления выработки интерлейкина–8)

Замораживание продукции вместо консервирования (существенно снижается заболеваемость раком желудка из-за отсутствия консервантов и снижения количества канцерогенов).

Избыточное поступление нитратов , нитритов и особенно нитрозаминов с пищей.

Курение удваивает риск развития рака желудка. Повышенное потребление алкоголя, а также потребление алкоголя натощак может являться причиной, однако связь между употреблением алкоголя и раком желудка точно не установлена.

Инфекционный фактор (Helicobacter Pylori, излюбленным местом обитания которого является желудок). Инфицированность населения хеликобактериозом составляет около 40%. Длительное существование этой инфекции может привести к воспалению и повреждению внутреннего слоя желудка (эпителия) и явиться причиной предопухолевых изменений. Однако у большинства людей с этой инфекцией рак желудка никогда не развивается.

Ранее перенесенные операции на желудке . Рак желудка чаще возникает у тех, кто перенес частичное удаление желудка по поводу других заболеваний, например, язвы.

Пол. Рак желудка в два раза чаще развивается у мужчин по сравнению с женщинами.

Этническая принадлежность . Частота рака желудка выше среди американцев латиноамериканского происхождения и афроамериканцев по сравнению с белыми американцами нелатиноамериканского происхождения. Наиболее высокая частота рака желудка обнаружена среди жителей азиатско-тихоокеанских островов.

Возраст . После 50 лет отмечается резкое возрастание частоты рака желудка.

Группа крови . По неизвестным причинам люди с группой крови А (II) имеют повышенный риск развития рака желудка.

Семейный анамнез рака желудка . Люди, у которых несколько близких родственников перенесли рак желудка, имеют повышенный риск развития такой же опухоли.

Полипы желудка . Полипы представляют собой грибовидные образования, исходящие из слизистой оболочки желудка. Большинство видов таких полипов не сопровождается повышенным риском рака желудка, однако некоторые виды полипов могут иногда превращаться в рак.

Место жительства . Место Вашего проживания может иметь большое значение. Японцы, проживающие в Японии, имеют очень высокий риск рака желудка. Если они переезжают в США, то через несколько лет риск снижается, но все же остается выше по сравнению с людьми, родившимися в США. Предполагают, что воздействие неблагоприятных факторов в ранний период жизни, оказывает влияние на высокий риск рака желудка в Японии. Неизвестно также, влияет ли только характер питания на этот риск.

Клинические проявления рака желудка.

Рак желудка в течение длительного времени ничем себя не проявляет. Первые признаки заболевания очень разнообразны и зависят от многих факторов, главными из которых являются локализация опухоли и характер ее роста, морфологическое стро­ение, вовлечение соседних органов, общие расстройства жизнеде­ятельности организма.

Злокачественные новообразования возникают, как правило, на фоне хронической патологии желудка (хронический гастрит, хроническая язва желудка и т. д.). У данной категории больных клинические проявления ранних стадий опухолевого процесса маскируются симптомами предшествующих желудочных заболе­ваний.

В самом начале рак желудка может себя никак не проявлять. Эта особенность рака желудка является основной причиной позднего выявления заболевания и неблагоприятного исхода. Первыми симптомами рака желудка являются так называемые "малые признаки ", описанные Савицким А.И:

1) изменение самочувствия больного , беспричинная общая сла­бость, быстрая утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок. Та работа, которая раньше выполнялась свободно, теперь дается с большим трудом, чаще есть необходимость полежать и отдохнуть. Такие жалобы более характерны уже для больших опухолей.

2) немотивированное стойкое снижение аппетита , и иногда пол­ная потеря его вплоть до отвращения к пище или некоторым ее видам (мясу, рыбе и т. д.). Это наблюдается примерно у половины больных.

3) явления «желудочного дискомфорта » (около 60-90 %): потеря физиологичес­кого чувства удовлетворения от еды, наличие местных желу­дочных симптомов (ощущение переполнения желудка после принятия малого количества пищи, чувство его расширения, тяжесть или болезненность в подложечной об­ласти, иногда тошнота или рвота);

4) беспричинное прогрессирующее похудание (без выраженных желудочных расстройств);

5) стойкая анемия с побледнением покровов, их пастозностью или отечностью;

6) психическая депрессия (потеря интереса к труду, отчужден­ность, апатия).

Описанные признаки, однако, не являются ранними. Посколь­ку эти расстройства, как правило, соответствуют далеко зашед­шей стадии заболевания, то эти признаки целесообразно назы­вать не «малыми», а «поздними». Тем не менее, нельзя отрицать значение клинических проявлений в предварительной диагнос­тике опухолей желудка.