О чем говорят врожденные дефекты лица. Аномалияразвития лица. Характер медико-социальной помощи
Природные дефекты верхней губы, верхней челюсти и нёба - это следствие ненормального эмбрионального развития плода. Расщелины верхней губы и верхней челюсти составляют большой процент заболеваний челюстно-лицевой зоны и приблизительно 30% от всех отклонений в ходе развития человека.
Закономерностью для подобных пороков рождения данной области является возникновение дисплазии и/или неправильное формирование тканей и органов лица, которые влекут за собой отклонения в жизнедеятельности и эстетические проблемы. Лицо формируется на первых этапах эмбриогенеза. Его основа - жаберные дуги. Во время эволюции из них возникают зачатки обеих челюстей. Затем формируются ткани челюстной области. Нарушение правильного созревания приводит к возникновению врожденных дефектов области.
Хирурги, исправляющие патологии развития лица (3)
Отзывы (11)
Васенина Л.И.
Я, Васенина Людмила Ивановна, обслуживалась у врачей Уразбахтина И.И. - хирург. Очень отзывчивый человек и внимательный к людям. Побольше бы таких врачей. Желаю ему доброго здоровья и личного счастья. Успехов и побольше удач в жизни.Причины возникновения патологии делятся на группы
- Экзогенные - следствие влияния излучения радиацией во время вынашивания; прием различных лекарственных средств с мутагенным воздействием.
- Эндогенные - нарушение метаболизма матери; инфекции, подхваченные во время беременности.
- Генетический фактор. Генетическая предрасположенность, если в семье были случаи рождения детей с данной патологией. Под угрозой также расовые группы.
Во врачебной практике расщелины делятся на косые, носоглазничные и поперечные. В легких формах затронуты только мягкие ткани.
Косая расщелина - природная аномалия в тяжелой форме, возникающая при несращении носолобного и верхнего челюстного бугров в утробе матери.
Дефект начинается с верхней губы и продвигается к нижнему веку. В случае формирования неполноразмерной расщелины поражаются исключительно верхняя губа, выявляется неправильное развитие тканей. Косая расщелина у пациента часто формируется совместно с другими дефектами развития.
Поперечная расщелина лица иногда одно- или двусторонняя. Образуется как следствие несращивания верхнего и нижнего бугров в утробе матери. Аномалия выглядит как макростома. Иногда расщелина возникает от угла рта и двигается к мочке уха.
К синдромам бронхиальных дуг относят гемифациальную микросомию и еще несколько других синдромов.
Гемифациальная микросомия - термин, который употребляется для градации тяжести деформаций лица, сформированных в связи с неправильным формированием жаберных дуг и недоразвитием половины лица. Генетический фактор не изучен. Процедуры по устранению асимметрии устраняются при достижении 14 лет путем внедрения имплантатов.
Синдром Коллинза-Франческетти - поражение с ярко выраженной симметрией и неправильным развитием зон лица. В его основе - патология внутриутробного формирования. Фенотип пациента: профиль идет со смещением нижней челюсти, выглядит как «птичий профиль». Подбородок неправильной формы, дистопия орбит, нетипичный разрез глаз, неправильное развитие нижних век и другие дефекты. Среди них, иногда глухота, вызванная поражением среднего и внутреннего уха.
Пациенты с подобными редкими отклонениями нуждаются в комплексном лечении, руководить которым должны группы специалистов узких направлений. Объем лечения, его длительность и этапы в праве определить только консилиум.
Оперативное лечение необходимо проводить как можно раньше, ведь своевременность манипуляций позволяет исключить последующее деформирование лицевого скелета и дает возможность избавиться от тяжелых функциональных нарушений.
Стоимость услуг
Общие виды работ
| Первичный осмотр, оформление документации первичного пациента | 500 ₽ |
| Консультация специалиста с составлением плана лечения | 1 500 ₽ |
| Анестезия | |
| - аппликационная | 150 ₽ |
| - инфильтрационная | 350 ₽ |
| - проводниковая | 450 ₽ |
| - интралигаментарная | 350 ₽ |
| - комбинированная | 550 ₽ |
| - компьютерная | 800 ₽ |
| Избирательное пришлифовывание одного зуба | 200 ₽ |
| Обучение гигиене полости рта с рекомендациями по средствам гигиены | 700 ₽ |
| Консультация заведующего отделением | 1 000 ₽ |
| Консультация пластического хирурга | 1 000 ₽ |
| Консультация специалиста | 500 ₽ |
Хирургическая стоматология и дентальная имплантология
| Забор аутокостной стружки костной ловушкой | 6 000 ₽ |
| Забор аутокостной стружки костным скребком | 6 000 ₽ |
| Пластика костного гребня челюсти аутокостным блоком с ветви нижней челюсти | 37 000 ₽ |
| Расщепление костного гребня челюсти | 27 000 ₽ |
| Закрытый синус-лифт | 17 000 ₽ |
| Открытый синус-лифт | 30 000 ₽ |
| Открытый синус-лифт с забором аутокости | 35 000 ₽ |
| Транспозиция нижнеальвеолярного нерва | 55 000 ₽ |
| Установка формирователя десны | 5 000 ₽ |
| Направленная костная регенерация гребня челюсти (без стоимости материалов) | 37 000 ₽ |
| Пластика мягких тканей гребня челюсти свободным десневым трансплантатом | 15 000 ₽ |
| Пластика мягких тканей гребня челюсти свободным соединительно-тканным трансплантатом | 15 000 ₽ |
| Пластика мягких тканей гребня челюсти соединительно-тканным трансплантатом на питающей ножке | 15 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата BIO TECH (производство Франция) | 40 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата ASTRA TECH (производство Швеция) | 50 000 ₽ |
| Горизонтальная остеотомия нижней челюсти | 55 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата DENTЕGRIS (производство Германия) | 25 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата ALPHA BIO ARRP (производство Израиль) | 25 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата ALPHA BIO ATID (производство Израиль) | 25 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата ALPHA BIO ARRS (производство Израиль) | 25 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата ALPHA BIO SPI (производство Израиль) | 25 000 ₽ |
| Методика сохранения лунки удаленного зуба | 10 000 ₽ | 10 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата NOBEL BIOCARE (производство США) | 50 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата INNO (производство Южная Корея) | 30 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата MIS (производство Израиль) | 30 000 ₽ |
| Установка дентального имплантата OSSTEM (производство Южная Корея) | 30 000 ₽ |
| Использование дополнительных материалов в имплантологии | |
| Использование винта для остеосинтеза | 500 ₽ |
| Использование одноразового костного скребка MX-Grafter Salvin | 7600 ₽ |
| Использование имплантата мыщелкового отростка (правый 103.01) | 11 200 ₽ |
| Использование пластины угловой (6+18 отв) (правая 101.16) | 19 600 ₽ |
| Использование минипластины для остеосинтеза | 4 000 ₽ |
| Использование мембраны резорбируемой Evolution 30*30 мм OsteoBiol | 16 100 ₽ |
| Использование остеорегенеративного материала OsteoBiol MP3 (130476) 1,0гр. | 15 000 ₽ |
| Использование пина для фиксации мембраны | 260 ₽ |
| Использование пластины костной Lamina Soft 35*35 мм OsteoBiol (LS10HS) | 16 580 ₽ |
| Использование титановой сетки | 4 000 ₽ |
| Использование остеорегенеративного материала OsteoBiol MP3 (130476) 0,5 гр. | 12 300 ₽ |
| Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости Apatos Mix OsteoBiol (0,5 гр.) | 7 500 ₽ |
| Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости Apatos Mix OsteoBiol (1 гр.) | 12 500 ₽ |
| Удаление дентального имплантата | 8 000 ₽ |
| Использование геля Flex Barrier FR-0997 | 8 000 ₽ |
| Установка ортодонтического имплантата | 3 000 ₽ |
| Установка ортодонтической минипластины | 12 000 ₽ |
| Использование костного блока из губчатой кости с коллагеном Spongiosa Block 35*10*5 мм | 15 000 ₽ |
| Использование скребка костного Micross | 7 600 ₽ |
| Использование колапола КП-3М (10*10*7 мм) | 1 220 ₽ |
| Использование пародонкола (30*25*0,2 мм) | 980 ₽ |
| Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости с коллагеном Gen Os Mix OsteoBiol (1 гр.) | 11 400 ₽ |
| Использование мембраны коллагеновой Creos Xenoprotect 25*30 мм Nobel Biocare | 10 000 ₽ |
| Использование гранул Bio-Oss Spongiosa 2.0 | 29 000 ₽ |
| Использование гранул Bio-Oss Spongiosa 1.0 | 16 500 ₽ |
Лечение воспалительных процессов
| Лечение альвеолита с ревизией лунки | 3 500 ₽ |
| Гингивэктомия в области одного зуба | 3 000 ₽ |
| Периостотомия в области одного зуба | 3 600 ₽ |
| Компактостеотомия | 3 000 ₽ |
| Операция по поводу одонтогенной мигрирующей гранулемы | 6 000 ₽ |
| Секвестрэктомия: 1-я категория сложности | 10 000 ₽ |
| Секвестрэктомия: 2-я категория сложности | 13 000 ₽ |
| Секвестрэктомия: 3-я категория сложности | 18 000 ₽ |
| Вскрытие пародонтального кармана (абсцесса) | 3 500 ₽ |
| Вскрытие поверхностного абсцесса | 3 000 ₽ |
| Вскрытие глубокого абсцесса | 8 000 ₽ |
| Вскрытие абсцесса с некрэктомией при абсцедирующем фурункуле или карбункуле | 4 000 ₽ |
| Вскрытие флегмоны одного клетчаточного пространства | 6 000 ₽ |
| Вскрытие флегмоны 2-3-х клетчаточных пространств | 14 000 ₽ |
| Вскрытие флегмоны 4-х и более пространств | 20 000 ₽ |
| Наложение вторичных швов 1 категория (до 2см) | 5 000 ₽ |
| Наложение вторичных швов 2 категория (до 5 см) | 7 000 ₽ |
| Наложение вторичных швов 3 категория (более 5 см) | 10 000 ₽ |
| Перевязка гнойной раны | 1 000 ₽ |
Лечение заболеваний верхнечелюстной пазухи
Лечение заболеваний слюнных желез
| Бужирование, катетеризация, промывание слюнного протока | 4 000 ₽ |
| Сиало - или фистулография (без стоимости контраста) | 5 000 ₽ |
| Удаление камня из протока слюнной железы: 1 категория сложности | 5 000 ₽ |
| Удаление камня из протока слюнной железы: 2 категория сложности | 7 000 ₽ |
| Удаление камня из протока слюнной железы: 3 категория сложности | 10 000 ₽ |
| Удаление ретенционной кисты малой слюнной железы | 5 000 ₽ |
| Экстирпация подчелюстной слюнной железы | 20 000 ₽ |
| Субтотальная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва | 60 000 ₽ |
| Удаление опухоли околоушной железы с сохранением ветвей лицевого нерва | 60 000 ₽ |
| Перевязка чистой раны | 1 000 ₽ |
Удаление новообразований
| Пункционная биопсия (с цитологической верификацией) | 3 000 ₽ |
| Инцизионная биопсия новообразования мягких тканей | 5 000 ₽ |
| Инцизионная биопсия новообразования костной ткани | 8 000 ₽ |
| Операция удаления мягкотканого доброкачественного новообразования слизистой оболочки рта, кожи, подкожной клетчатки лица и шеи до 2 см | 5 000 ₽ |
| Операция удаления мягкотканого доброкачественного новообразования слизистой оболочки рта, кожи, подкожной клетчатки лица и шеи до 5 см | 10 000 ₽ |
| Операции удаления мягкотканого доброкачественного новообразования слизистой оболочки рта, кожи, подкожной клетчатки лица и шеи до 10 см | 17 000 ₽ |
| Операция удаления костных доброкачественных новообразований челюстей первой категории сложности | 8 000 ₽ |
| Операция удаления костных доброкачественных новообразований челюстей второй категории сложности | 20 000 ₽ |
| Операция удаления костных доброкачественных новообразований челюстей третьей категории сложности | 25 000 ₽ |
| Операция субтотальной резекции нижней челюсти с замещением дефекта реконструктивной пластиной | 60 000 ₽ |
| Перевязка чистой раны | 1 000 ₽ |
Лечение травм челюстно-лицевой области
| Хирургическая обработка раны лица, шеи 1 категории сложности | 5 000 ₽ |
| Хирургическая обработка раны лица, шеи 2 категория сложности | 7 000 ₽ |
| Хирургическая обработка раны лица, шеи 3 категория сложности | 10 000 ₽ |
| Шинирование фиброволоконными материалами одного зуба | 3 000 ₽ |
| Шинирование одной челюсти шиной Тигерштедта | 8 000 ₽ |
| Иммобилизация нижней челюсти путем внутрикостной имплантации титановых винтов | 17 000 ₽ |
| Межчелюстное лигатурное связывание | 6 000 ₽ |
| Вправление вывиха нижней челюсти | 1 500 ₽ |
| Наложение гладкой шины-скобы на одну челюсть | 8 000 ₽ |
| Снятие шинирующих конструкций (одна челюсть) | 3 000 ₽ |
| Репозиция скуловой кости крючком Лимберга | 15 000 ₽ |
| Репозиция костей носа | 15 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез в области тела нижней челюсти -одна сторона | 20 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез в области тела нижней челюсти -одна сторона внутриротовым доступом | 25 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез в области угла нижней челюсти | 20 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез в области угла нижней челюсти внутриротовым доступом | 25 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез в области ветви нижней челюсти внутриротовым доступом | 35 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез в области мыщелкового отростка нижней челюсти | 35 000 ₽ |
| Субкондилярная остеотомия ветви челюсти | 40 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез скулоглазничного комплекса | 30 000 ₽ |
| Металлоостеосинтез скулоглазничного комплекса (два доступа) | 40 000 ₽ |
| Пластика дна орбиты (без стоимости материалов) | 50 000 ₽ |
| Перевязка чистой раны | 1 000 ₽ |
| Удаление металлоконструкции челюсти | 7 000 ₽ |
Реконструктивно-восстановительные операции на костях лицевого скелета
| Взятие гребешка подвздошной кости | 50 000 ₽ |
| Взятие расщеплённой кости черепа | 50 000 ₽ |
| Взятие ребра | 50 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на нижней челюсти 1-я категория | 7 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на нижней челюсти 2-я категория | 14 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на нижней челюсти 3-я категория | 32 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на нижней челюсти 4-я категория, костная пластика | 60 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на верхней челюсти 1-я категория | 8 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на верхней челюсти 2-я категория | 17 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на верхней челюсти 3-я категория | 35 000 ₽ |
| Оперативное вмешательство на верхней челюсти 4-я категория, костная пластика | 60 000 ₽ |
| Устранение одностороннего анкилоза (ложный сустав) | 50 000 ₽ |
| Устранение двустороннего анкилоза без костной пластики | 80 000 ₽ |
| Реконструкция скулоглазничного комплекса 1 категория сложности | 50 000 ₽ |
| Реконструкция скулоглазничного комплекса 2 категория сложности | 60 000 ₽ |
| Реконструкция скулоглазничного комплекса 3 категория сложности | 70 000 ₽ |
| Реконструкция скулоглазничного комплекса 4 категория сложности (со стоимостью материала) | 100 000 ₽ |
| Перевязка чистой раны | 1 000 ₽ |
| Гениопластика | 40 000 ₽ |
| Ортогнатическая двучелюстная операция | 260 000 ₽ |
| Сагиттальная остеотомия нижней челюсти по Дель-Понту | 160 000 ₽ |
Реконструктивно-восстановительные операции на мягких тканях челюстно-лицевой области
| Устранение рубцов местными тканями, лоскутом на ножке | 15 000 ₽ |
| Устранение рубцов с пластикой свободным кожным трансплантатом | 35 000 ₽ |
| Пластика красной каймы верхней и нижней губы местными тканями | 15 000 ₽ |
| Перемещение угла глаза с коррекцией верхних и нижних век | 50 000 ₽ |
| Коррекция наружного угла глаза | 20 000 ₽ |
| Устранение микростомы – пластика местными тканями | 20 000 ₽ |
| Пластика нижнего века лоскутом верхнего века | 30 000 ₽ |
| Миграция стебля к дефекту лица один этап | 35 000 ₽ |
| Пластика кожным лоскутом на питающей ножке | 45 000 ₽ |
| Динамическое подвешивание круговой мышцы рта или глаза (без стоимости материала) | 25 000 ₽ |
| Устранение дефектов твёрдого нёба и альвеолярного отростка | 35 000 ₽ |
| Хейлопластика при расщелинах – первичная | 40 000 ₽ |
| Пластика остаточных дефектов нёба | 40 000 ₽ |
| Устранение рото-носовых соустий и пластика верхней губы | 40 000 ₽ |
| Формирование Филатовского стебля | 70 000 ₽ |
| Пластика лоскутом височной фасции | 50 000 ₽ |
| Уранопластика | 50 000 ₽ |
| Пластика тканями Филатовского стебля (первый этап, без коррекции) | 25 000 ₽ |
| Статическое подвешивание угла рта | 20 000 ₽ |
| Перевязка чистой раны | 1 000 ₽ |
Анестезиологические услуги
| Осмотр и консультация врача-анестезиолога-реаниматолога | 1 500 ₽ |
|
Проведение эндотрахеального или ларингеальномасочного наркоза с использованием: -ингаляционных анестетиков (севофлюран, изофлюран); -внутривенных анестетиков (диприван или пропофол, тиопентал натрия); -других препаратов для общей анестезии (центральные анальгетики, миорелаксанты, транквилизаторы); -в сочетании ИВЛ, ВВЛ закисно-кислородной смесью, инфузионной терапией и полным мониторингом жизненно-важных функций пациента за наркоз длительностью до 1 часа, |
17 000 ₽ |
| При длительности общей анестезии более одного часа дополнительно за каждый час | 5 000 ₽ |
|
Проведение внутривенной анестезии или седации в комбинации с местной анестезией (в пластической хирургии и ЛОР операциях): - с использованием внутривенных анестетиков (диприван или пропофол, тиопентал натрия), транквилизаторов (реланиум, релиум, дормикум), центральных анальгетиков (фентанил, промедол). - с применением местных анестетиков (ультракаин и т.д.); - в сочетании с ингаляцией кислорода, инфузионной терапией, мониторингом безопасности пациента за анестезию или седацию длительностью до 1 часа. |
12 000 ₽ |
| 3 000 ₽ | |
|
Проведение внутривенной анестезии или седации в комбинации с местной анестезией (в ЧЛХ и стоматологии): -с использованием внутривенных анестетиков (диприван или пропофол, тиопентал натрия), транквилизаторов (реланиум, релиум, дормикум), центральных анальгетиков (фентанил, промедол). -с применением местных анестетиков (ультракаин и т.д.) -в сочетании с ингаляцией кислорода, инфузионной терапией, мониторингом безопасности пациента за анестезию или седацию длительностью до 1 часа, |
10 000 ₽ |
| при длительности седации свыше одного часа дополнительно за каждый час | 6 000 ₽ |
| Дополнительные услуги | |
| Нахождение в палате послеоперационного наблюдения: под контролем врача и мед.сестры с применением элементов интенсивной терапии (измерение АД, ЧСС, Ps, Sp02, инфузионная терапия) | 6 000 ₽ |
| Нахождение в палате до 12 часов | 2 500 ₽ |
| Послеоперационное наблюдение | 1 000 ₽ |
| Анестезиологическое сопровождение при малых пластических операциях и косметологических манипуляциях | 5 500 ₽ |
Рентгенологическое обследование
| Диагностический снимок на радиовизиографе (RVG) | 300 ₽ |
| Контрольный снимок RVG во время и после лечения | 250 ₽ |
| Снимок RVG с распечаткой на бумаге | 300 ₽ |
| Снимок ОПТГ (ортопантомограф) | 700 ₽ |
| Снимок ОПТГ c записью на диск | 750 ₽ |
| Компьютерная томография (КТ) костей челюстно-лицевой области | 2 500 ₽ |
| Компьютерная томография (КТ) c записью на диск | 2 500 ₽ |
| Телерентгенография (ТРГ) в боковой проекции c записью на диск | 1 300 ₽ |
| ТРГ + ОПТГ на СD (бумаге) | 2 200 ₽ |
| Телерентгенография (ТРГ) в прямой проекции | 1 300 ₽ |
| Рентгенография придаточных пазух носа | 600 ₽ |
Первое, на что автоматически обращает свое внимание каждый человек при встрече или общении с другими людьми - это их лица. При этом даже не замечается та легкая асимметрия лица, которая присутствует у каждого из нас, то есть незначительное различие форм, расстояний и размеров одной половины от другой. Асимметрия является индивидуальной особенностью, внешней характеристикой каждого человека. Абсолютно симметричных лиц в природе не существует. Асимметрия овала лица и вообще отдельных его участков своими показателями отличает даже однояйцевых близнецов.
Она может носить физиологический и патологический характер и в профессиональном отношении представляет собой интерес для специалистов многих специальностей - в неврологии, косметологии и пластической хирургии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, в психологии, антропологии и судебно-медицинской экспертизе. Каковы могут быть причины и что делать при сильной асимметрии лица?
Причины асимметрии лица
Определенный процент людей обращаются к косметологам или пластическим хирургам именно по поводу несимметричного расположения элементов лица. Однако наиболее часто диспропорция последнего определяется косметологом при осмотре по поводу коррекции каких-либо других дефектов или пластическим хирургом, которым планируется, например, операция объемной пластики.
Форма и симметричность всех точек зависит от строения костей и хрящей лицевого черепа, степени развития, объема и тонуса мимических и жевательных мышц, проходящими нервами и сосудами, объемом и толщиной подкожной жировой клетчатки и т. д.
Из множества образований лицевого черепа, в том числе и костно-хрящевых структур, наиболее важным косметическим и эстетическим образованием является нос. Его формы и размеры не только определяют эстетичность, но и являются основными в случаях формирования асимметрии. Последняя, если тщательно присмотреться, может выражаться в неровностях или отличиях контуров бровей, в различной форме уголков рта и глубины носогубных складок, в разных размерах и формы ушных раковин, положения крыльев носа и т.д.
Коррекция асимметрии лица не всегда является необходимостью. Отсутствие идеальной симметрии не только лица, но и других частей скелета и тела в целом обусловлено индивидуальными анатомическими и морфологическими особенностями развития, как врожденного характера, так и различными причинами, возникающими на протяжении жизни. Визуально нарушение симметрии почти не заметно и встречается, практически, у всех людей. Отклонение пропорций, составляющее не более 2-3 мм или 3-5 градусов, считается физиологической нормой.
На подход в отношении решения вопроса о том, необходимо ли и как можно убрать асимметрию лица, значительное влияние оказывает диагностика возможных причин. В связи с характером причин (именно патологические отклонения от условно правильных пропорций) все асимметричные состояния объединяют в три большие группы:
- врожденную
- приобретенную
- сочетанную
Врожденная асимметрия лица
Обусловлена аномалиями, связанными с генетической предрасположенностью или нарушениями различного характера, возникшими в процессе внутриутробного развития плода. К ним относятся, преимущественно:
- аномалии развития костей лицевого черепа;
- недоразвитие нижней челюсти;
- неправильное формирование височно-нижнечелюстного сустава;
- дефекты развития соединительной ткани или мимической мускулатуры;
- односторонний дефект грудино-ключично-сосцевидной мышцы с развитием кривошеи;
- косоглазие.
Приобретенная
Если асимметрия лица появилась уже после рождения, то этот дефект относится к приобретенной патологии. Основными причинами приобретенной диспропорции являются последствия:
- травматических повреждений костных структур и воспалительных процессов в области нижнечелюстных суставов;
- патологических процессов в жевательной и мимической мускулатуре;
- неправильного развития зубного ряда, нарушения прикуса и, вообще, любого ненормального состояния зубочелюстной системы;
- неврологических заболеваний.
В данном случае неврологическая патология является главной и представлена наиболее многочисленными проблемами, приводящим к мимическим нарушениям пропорций. К этому блоку относятся, в основном:
- нейропатия лицевого нерва, или паралич Белла (самая частая причина лицевой асимметрии - до 25 случаев на 100 000 населения);
- травматические повреждения, в том числе и хирургические, и другие поражения лицевого нерва;
- послепаралитическая мимическая контрактура с повышенным тонусом одноименных мышц на противоположной стороне;
- синкинезии патологического характера (моторно-моторные и моторно-вегетативные), связанные с нейропатиями и характеризующиеся мышечным спазмом мимических мышц, дискинезии мимических мышц; устранение ассиметрии лица при синкинезиях относительно несложное; оно легко поддается коррекции путем введения микродоз ботулотоксина в слезную железу или круговую мышцу глаза;
- болевые синдромы в каких-либо зонах лица;
- асимметричный миастенический синдром.
Неврология особенно глубоко рассматривает причины диспропорции. Ее выводы обязательно учитываются в тех случаях, когда пластическому хирургу и даже врачу-косметологу необходимо выбрать лечение асимметрии лица.
Синкинезия мышц лица
Отношение неврологии к причинам диспропорций
Мимическая асимметрия в первую очередь, с точки зрения неврологии, определяется отсутствием симметричности в полушариях головного мозга. Каждым из больших полушарий регуляция ощущений (сенсорики) и моторики соответствующих половин тела осуществляется по-разному. В то же время, восприятие одним человеком мимики другого также зависит от состояния взаимодействия между полушариями мозга у конкретного человека.
Неврология как наука рассматривает вопросы симметричности в качестве его субъективного восприятия наблюдателем. Иными словами, вывод одного человека о диспропорциях может быть ошибочным - другой наблюдатель в связи с особенностями взаимодействия между полушариями своего головного мозга может прийти к противоположному выводу. Поэтому в неврологии выделяются следующие типы асимметрии, которые приняты также в косметологии и пластической хирургии при окончательном решении вопроса о том, как исправить асимметрию лица:
Статический или морфологический тип
Этот вид нарушения симметрии характеризуется наличием различий в состоянии покоя между отдельными элементами в размерах, строении, формах и пропорциях. Причины этих различий заключаются в индивидуальных особенностях развития, патологии костей лицевого черепа, патологии жевательной и мимической мускулатуры, в последствиях заболеваний и травматических повреждений.
Типы асимметрии
А Статический или морфологический
В Динамический или функциональный
Динамический или функциональный тип
Заключающийся в несинхронных сокращениях лицевой мускулатуры и проявляющийся во время мимики. Так, например, диспропорция, отсутствующая в покое, или умеренная диспропорция в состоянии покоя соответственно появляется или значительно усиливается при улыбке или вытягивании губ в виде трубочки. Динамическая форма асимметрии связана с врожденной или приобретенной патологией мимических мышц, остаточными явлениями поражения лицевого нерва центрального (нарушение мозгового кровообращения) или периферического характера в виде паралича Белла. При этом степень выраженности диспропорций зависит от степени поражения (нейропатии) лицевого нерва.
Исправление асимметрии лица
Терапия рассматриваемой патологии основана на диагностике причины, установлении типа и степени патологического состояния и назначении лечения соответствующей патологии в сочетании с применением нейротрофических методов.
Поскольку наиболее частой причиной является нейропатия лицевого нерва, основные принципы лечения заключаются в:
- Применении соответствующей специфической (неврологической) традиционной медикаментозной терапии.
- Инъекциях препаратов токсина возбудителя ботулизма на «здоровой» и/или пораженной стороне.
- Применении филлеров стабилизированной гиалуроновой кислоты.
- Проведении хирургической коррекции или нитевого лифтинга.
Кроме того, почти во всех случаях могут быть применены гимнастика против асимметрии лица и процедуры электростимуляции (при отсутствии противопоказаний к их проведению).
Инъекции болулотоксина
В целях проведения ботулинотерапии, кратко описанной выше, могут использоваться различные препараты ботулинического токсина «А», в частности « », « » и, особенно, « ». При параличах и парезах коррекция этими средствами осуществляется на здоровой (условно) половине лица, поскольку именно здесь и формируется повышенный тонус мышц. В случае наличия синкинезий, мышечных контрактур и гиперкинезов инъекции осуществляются, в основном, в зависимые мышцы. Очень часто такая правильно проведенная дозозависимая терапия позволяет в течение 4-6 месяцев восстановить симметрию лица без операции.
Хирургическое лечение асимметрии лица
Дермальные гели
На следующем (после ботулинотерапии) этапе осуществляется контурная пластика и коррекция объемов мягких тканей посредством применения . Эти препараты в составе комплексной терапии (хирургическое лечение и ботулинотерапия) дают возможность достичь высоких функциональных и эстетических результатов у пациентов с длительно существующими и тяжелыми формами паралича мимической мускулатуры.
Препараты стабилизированной гиалуроновой кислоты позволяют не только устранить диспропорцию участков и восстановить эстетическое состояние, но оказывают и выраженный лечебный эффект, благодаря улучшению микроциркуляции и трофических процессов в тканях.
Оптимальными специалисты в неврологии считают пластичные гипоаллергенные, лишенные клеточной и генной токсичности, филлеры на основе гиалуроновой кислоты нового поколения с особой трехмерной структурой линейки ” ” швейцарского фармацевтического концерна “Hyal Intertrade SA”. Контурная пластика осуществляется с помощью классических техник введения филлеров - линейной, веерной, мультипунктурной, «сеткой».
Нейропатия лицевого нерва справа
А исходное состояние
В картина после ботулинотерапии (Лантокс) и инъекционной пластики (Bellcontour)
С состояние до
D после волюметрической коррекции
Оперативное лечение и нитевой лифтинг
В тех случаях, когда асимметрия характеризуется значительно выраженностью (в сумме более 5 см), требуется проведение хирургической коррекции, поскольку консервативные методы лечения не в состоянии обеспечить получение удовлетворительных результатов не только в функциональном плане, но и в эстетическом отношении.
В то же время, при парезах, локальных повреждениях концевых отделов или первой ветви лицевого нерва, при наличии определенных сопутствующих заболеваний или отказе самого пациента от хирургического лечения возможна коррекция посредством малоинвазивного (подтяжки). Обычно он проводится в сочетании с ботулинотерапией и коррекцией после операции филлерами стабилизированной гиалуроновой кислоты или во время операции - аутожиром (). Сочетание этих методов позволяет существенно улучшить состояние пациента, в значительной степени повысить качество его жизни и облегчить его социальную адаптацию.
Коррекция нитевым лифтингом
Упражнения при асимметрии лица
Могут быть различными, но основные из них - это:
- Медленно и с усилием нахмуривать брови.
- Максимально зажмурить глаза, после чего быстро расслабить веки.
- Максимально поднимать брови одновременно с подъемом верхнего века.
- Сильно вытянуть вперед сложенные в трубочку губы с одновременным произнесением звука «И».
- Попеременно улыбаться уголками губ.
- Осуществлять имитацию максимального вдоха при прижатых пальцами крыльях носа.
- Медленно перемещать нижнюю челюсть поочередно в правую и левую стороны, задерживая ее в крайних положениях в течении 2-х секунд.
- Перемещать языка по кругу по внутренней стороне щек и губ перед зубами.
Во время проведения упражнений желательно осуществлять особенные нагрузки на проблемную половину. Число повторений каждого упражнения с проблемной стороны должно быть не менее 20, со здоровой стороны - не меньше 10-и.
От оценки степени диспропорций, диагностики их причин и выбора правильного алгоритма терапии полностью зависит адекватность проведения коррекции.
Врождённые аномалии верхней губы, верхней челюсти и нёба являются результатом неправильного внутриутробного развития плода. Врождённые расщелины верхней губы и верхней челюсти составляют примерно 86% аномалий челюстно-лицевой области и 20 −30 % всех пороков развития человека. В разных странах и у разных народностей частота встречаемости врождённых расщелин колеблется от 1 до 2 случаев на 1000 новорождённых. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота рождаемости детей с расщелинами лица в среднем составляет 1,5 на 1000 новорождённых (от 0,1:1000 - в Претории у народов банту, до 5,38:1000 - в Сингапуре) и имеет тенденцию к увеличению за последние 15 лет. Мальчики с расщелинами лица рождаются чаще, чем девочки (соотношение 3: 2). Необходимо также отметить высокую смертность при данном пороке - до 30%. В Советском Союзе ежегодно рождалось 5000 детей с расщелинами лица, а на учёте в центрах диспансеризации состояло от 75 до 80 тысяч детей в возрасте до 15 лет.
Расщелины лица относятся к наиболее тяжёлому врождённому пороку по выраженности анатомических и функциональных нарушений в организме. Различные варианты расщелин лица входят в состав большого количества генетических синдромов, таких как синдром Пьера Робена, синдром Гольденхара, синдром I - II жаберных дуг, кардио-фациальный синдром, болезнь Дауна и многих других. Социальная адаптация ребёнка с расщелиной и формирование полноценной личности находятся в прямой зависимости от косметического и функционального результата лечения. Реабилитация этих пациентов предусматривает длительное и многоэтапное хирургическое и ортодонтическое лечение, а также логопедическую коррекцию.
По современным представлениям врождённые расщелины лица обусловлены взаимодействием генетических и экзогенных факторов. Наиболее важными этиологическими факторами следует считать отягощённую наследственность и вирусные заболевания впервые 1,5 - 2 месяца беременности.
При наличии врождённой расщелины у одного из родителей, вероятность подобного дефекта у новорождённого составляет 2%. Если врождённая расщелина есть не только у одного из родителей, но и у первого ребёнка, то вероятность дефекта у второго ребёнка возрастает до 15%. Соотношение случаев эндогенной (врождённой) и экзогенной (воздействие вредных факторов окружающей среды) этиологии составляет примерно 50 на 50. В опытах на животных было доказано, что любая интоксикация в период беременности повышает вероятность появления потомства с этим пороком развития.
Расщелины лица подразделяются на срединные и боковые.
Схема расположения врождённых расщелин лица.
- Поперечная расщелина лица.
- Срединная расщелина верхней губы.
- Косая расщелина лица.
- Боковая расщелина верхней губы.
- Расщелина нижней губы.
Срединные расщелины встречаются редко и сопровождаются незаращением тканей верхней губы и альвеолярного отростка верхней челюсти по средней линии, костей и хрящей носа, аплазией (отсутствием) носа, гипертелоризмом (увеличением расстояния между орбитами). Срединные расщелины нижней губы могут распространяться на подбородочный отдел нижней челюсти, язык и шею.
Срединная расщелина верхней губы.Отмечается незаращение тканей верхней губы по средней линии, деформация хрящей носа.
Срединная расщелина лица.Отмечается гипертелоризм (увеличение расстояния между орбитами), деформация носа.
Боковые расщелины лица встречаются чаще. К ним относятся макростомия или поперечная расщелина лица, расщелина верхней губы и нёба, косая расщелина лица.
Макростомия или поперечная расщелина лица представляет собой дефект мягких тканей угла рта и щеки. Может быть односторонней и двусторонней. В тяжелых случаях расщелина может доходить до уха, сопровождаться недоразвитием верхней и нижней челюсти, пороком развития ушной раковины, среднего и внутреннего уха, глухотой, наличием кожно-хрящевых дивертикулов в предушной области. Может сочетаться с расщелиной нёба.
Двусторонняя поперечная расщелина лица.
Формы расщелин нёба.
- Расщелина язычка мягкого нёба.
- Расщелина мягкого нёба.
- Расщелина мягкого и частично твердого нёба.
- Полная боковая расщелина мягкого и твердого нёба.
- Полная двусторонняя расщелина твердого и мягкого нёба.
Расщелина верхней губы - один из наиболее часто встречающихся пороков развития. Может быть односторонней и двусторонней, сочетаться с расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти и нёба. Сопровождается деформацией и недоразвитием костей верхней челюсти, перегородки носа и хрящей носа.
Косая расщелина лица представляет собой незаращение мягких тканей и костей лицевого скелета, распространяющееся от внутреннего угла глаза к верхней губе. Может быть односторонней и двусторонней. Сопровождается деформацией и недоразвитием нижнего века, слёзо-проводящих путей, верхней челюсти, костей и хрящей носа. Может сочетаться с расщелиной нёба.
Полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и нёба справа.Отмечается деформация верхней челюсти и хрящей носа, смещение перегородки носа влево. Отсутствует дно носового хода слева.
Расщелина верхней губы и альвеолярного отростка слева.Отмечается деформация верхней челюсти, носовой перегородки и хрящей носа.
При двустороннем незаращении верхней губы срединный фрагмент верхней челюсти (межчелюстная кость) может быть деформирован и смещён относительно срединной линии в сторону и кпереди.
Форма и симметрия лица определяются строением и объемом его мышц, нервов, сосудов, жировой клетчатки и связок. Именно аномалии развития лицевого отдела черепа или последствия травм, патологических процессов, сказавшихся на костных структурах, равно как и патология мимических мышц, являются главными причинами развития лицевой асимметрии. Таким образом, асимметрия лица может быть обусловлена как индивидуальными морфо-анатомическими особенностями (физиологическая асимметрия лица), таки и какой-либо патологией, в т.ч. сочетанием этих факторов (кроме типа асимметрии, важно учитывать и ее степень: это более точная характеристика, которую можно измерить [см. далее]).
При общении первое, на что невролог обращает внимание, это лицо человека. Небольшая неровность бровей, век, углов рта, различные размеры и положение крыльев носа, ушей, выпуклости щек - достаточно частое явление. С точки зрения неврологии особое значение в данном аспекте имеет мимическая асимметрия, природа которой достаточно сложна. Прежде всего, мимическая асимметрия определяется асимметрией межполушарной. Мы знаем, что разные полушария мозга по-разному регулируют моторику и сенсорику двух половин тела, а потому и мимическая активность разных сторон лица несколько отличается. Но, оказывается, что и восприятие мимики зависит о т состояния межполушарного взаимодействия у конкретного человека. Поэтому если мы, глядя на лицо пациент а, считаем его асимметричным, то можем и ошибаться: другой человек, глядя на это же самое лицо, видит иную картину в силу особенностей своего межполушарного взаимодействия (запомните: восприятие лица субъективно). Таким образом, можно выделить статическую и динамическую асимметрию лица:
■ статическая (морфологическая) асимметрия характеризуется наличием отличий в строении, размере, пропорциях и форме отдельных элементов лица, выявляющихся в покое; они обусловлены индивидуальными особенностями развития или патологией лицевого скелета, мышц, последствиями травм и заболеваний; так, например, у пациента (см. фото 1) присутствует незначительная степень асимметрии, которая выявляется только при детальном изучении отдельных областей лица: имеется асимметрия лобной кости, положения бровей, орбит, правая глазная щель чуть уже левой, неравнозначны ширина и изгиб костей в скуловой области. Спинка и крылья носа также несимметричны; мышцы работают синхронно и содружественно, однако при мимике асимметрия незначительно усиливается (см. среднее фото 1);
■ динамическая (функциональная) асимметрия связана с несинхронной моторикой лица, проявляющейся при мимике; динамическая асимметрия является следствием патологии со стороны мимических мышц врожденного либо приобретенного характера или остаточных явлений периферической (паралич Белла) или центральной (инсульт) патологии лицевого нерва (при этом степень выраженности нейропатии определяет и степень асимметрии); так, например, у пациентки (см. фото 2) имеется динамическая асимметрия лица, обусловленная парезом мимической мускулатуры, иннервируемой щечной ветвью лицевого нерва справа. Асимметрия, присутствующая в покое, значительно усиливается при улыбке.
Основной блок проблем при рассмотрении мимической асимметрии лица, с точки зрения невролога, составляют неврологические заболевания - поражение лицевого нерва, гиперкинезы, боли в области лица. Рассмотрим некоторые примеры. Гемиатрофия Ромберга является заболеванием неизвестной этиологии, которое приводит к развитию атрофии всех тканей одной половины лица - костной, хрящевой, мышечной, жировой, кожи. Пораженная часть лица уменьшается в размерах, кожа натягивается, наблюдаются дисхромия, поседение и выпадение волос, часто снижено (но бывает и усилено) пото- и салоотделение. Иногда отмечаются дистрофия и выпадение зубов, в тяжелых случаях - атрофия скуловой кости и нижней челюсти. Это состояние связано не с патологией лицевого нерва, а, возможно, с какими-то процессами в противоположном полушарии головного мозга. К сожалению, данное заболевание не лечится, есть только возможность проведения симптоматической коррекции, например методами волюмизации. Опухоль околоушной железы и последствия ее сдавливающего воздействия на ствол лицевого нерва также могут привести к развитию выраженной асимметрии. Поэтому случаи постепенно развивающейся гемиатрофии лица, нейропатии, асимметрии одной половины лица требуют особого внимания. Птоз при миастеническом синдроме час то бывает асиммеричным. Для этого заболевания характерна динамика мышечной слабости в течение дня с усугублением к вечеру. Травматическое, в том числе послеоперационное, поражение лицевого нерва нередко приводит к парезу мышц и развитию картины асимметрии лица. Однако, самая частая причина развития асимметрии лица - нейропатия лицевого нерва или паралич Белла (в т.ч. и ее последствия в виде постпаралитических контрактур и патологических синкинезий мимических мышц, которые выявляются не в покое, а только при мимических движениях). По данным ВОЗ, паралич Белла встречается в 13 - 25 случаях на 100 тыс. населения.
Шкала House-Brackman для выявления степени дисфункции лицевого нерва (1985):
Наиболее распространенные виды патологических синкинезий:
Рассматривая проблему «асимметрия лица» не возможно не затронуть такую ее составляющую, как «морщины» (мимические), которые могут быть связаны не только с процессами старения, но и с «неврологической подоплекой». Природа мимических морщин с позиций неврологии складывается из нескольких составляющих. Во-первых, это генетически детерминированные характерологические особенности личности, предопределяющие способы и интенсивность мимической эмоциональной экспрессии. Во-вторых, это различные факторы внешней среды (холод, атмосферные явления), в ответ на действие которых может развиваться гипертонус мышц. Ведь любое воздействие на чувствительное звено активирует двигательное звено физиологического сенсорно-моторного рефлекса. Сюда же можно отнести и болевые воздействия, которые провоцируют спазм как мимических, так и жевательных мышц (например, у молодых пациенты, которые страдают головной болью, нередко выявляется характерный паттерн ранних статических морщин - горизонтальных в области лба и вертикальных в межбровной области). В виде мимических морщин могут манифестировать насильственные движения в области лица - лицевые гиперкинезы (так называемые «тики»). Несимметричный характер расположения и глубины морщин и складок на лице может быть следствием (указанной выше) нейропатии лицевого нерва, как первичной, так и после перенесенных пластических операций или травм.
Прямое отношение к активности мимических мышц имеют жевательные мышцы. Гипертонус жевательных мышц возникает не только как следствие болезни (бруксизм, оромандибулярная дистония), но и как реактивное состояние после неадекватного или продолжительного стоматологического вмешательства (следует помнить, что облик нижней половины лица отражает тесную взаимосвязь с состоянием зубочелюстной системы). Анализируя горизонтальные морщины фронтальной зоны, следует иметь в виду возможную компенсаторную активацию лобной мышцы при некоторых вариантах птоза, прежде всего при миастении. Однако и здоровые люди напряжением фронтальной мышцы пытаются приподнять брови и верхние веки, расширяя таким образом поле зрения (этот факт обязательно учитывается при назначении ботулинотерапии).
Иногда в результате нарушения процесса сближения средних носовых отростков образуется срединная расщелина носа.
Эта редкая врожденная аномалия бывает выражена в различной степени: от бороздки на верхушке носа до полного ее разделения и образования носа дога. В весьма редких случаях, когда средние носовые отростки отклоняются кпереди и не сливаются с парными верхнечелюстными отростками, наблюдается двустороннее несращение губы с дефектами носа. На месте соединения бокового носового отростка с верхнечелюстным с самого начала образуется желобок, соединяющий медиальный угол глаза и будущую полость носа. Этот желобок обычно превращается в слезноносовой канал, по которому слезная жидкость из конъюнктивального мешка оттекает в нижний носовой ход. В результате незамыкания первичного носослезного желобка он может остаться открытым и сопровождаться односторонним расщеплением верхней губы и даже несращением средних носовых с обоими верхнечелюстными отростками.
а—г — несращение губы распространяется на основание носа;
д — открытая глазнично-носовая щель;
е — открытая глазнично-носовая щель в сочетании с несращением верхней губы.
Могут иметь место и другие врожденные пороки развития лица. Очень редко встречается срединное рассечение нижней челюсти, возникающее в результате несоединения правой и левой частей мандибулярной дуги. Кроме отмеченных дефектов, наблюдаются и другие разнообразные аномалии, связанные с местными нарушениями роста эмбриональных зачатков. Отдельные области могут отставать в развитии, как, например, нижняя челюсть. Такое отставание может не приводить к явным дефектам, а обусловить только фенотипические особенности дефинитивной формы нижней челюсти, такие как макро- или микрогнатия. В крайних проявлениях микрогнатии уши остаются на месте первичного расположения гиомандибулярной щели, а не перемещаются как обычно вверх и назад. К локальным нарушениям эмбрионального развития относятся нарушения формы носа, например образование кнопкообразного носа без ноздрей. В результате беспорядочного роста тканевых зачатков образуются крайне уродливые формы, которые могут быть объяснены нарушениями механизмов регуляции роста. Примерами таких уродств являются удивительные хоботообразные массы тканей, которые иногда наблюдаются на месте обычного расположения носа.
Они сочетаются с развитием только одного глаза — циклопией. Это уродство обусловлено, по-видимому, нарушением роста переднего мозга на очень ранней стадии развития зародыша, сближением и слиянием первичных глазных пузырей. Считают, что появление таких аномалий навело на мысль о создании по их подобию образов мифологических чудовищ. Циклопы, одноглазые великаны гомеровской Одиссеи, могли возникнуть в творческой фантазии древних греков, наблюдавших новорожденных с одним глазом.
«Лицо человека», В.В. Куприянов, Г.В. Стовичек