Новорожденный пожелтел на четвертый день. Желтуха у новорожденных: почему возникает и чем грозит ребенку

Причины и последствия желтушки у новорожденных делятся в зависимости от двух условных групп, которая может быть у младенца: патологической или физиологической. Это распространенная тема для обсуждений, повод для тревог при рождении ребенка, и предмет для проведения исследований, если она начинается раньше или продолжается больше определенного срока.

Медицинские работники в родильном доме склонны успокаивать обеспокоенных родителей безобидностью явления, но признаки желтухи у новорожденных могут означать и опасные состояния. Сначала про употребляемые медицинские термины и определения.

Билирубин – коричневый пигмент, один из основных компонентов желчи, пребывающий в человеческом организме в 2-х видах. Их суммарное содержание – норма содержания билирубина. Свободные фракции обладают токсичностью, могут производить в организме определенные нарушения. Несвободные уже связаны печенью и подготовлены к выходу из тела.

У новорожденных избыток пигмента обусловлен процессом адаптации от снабжения кислородом внутриутробного – к дыханию легкими. Физиологическая желтушка у новорожденных проходит самопроизвольно, как только заканчивается процесс распада фетального гемоглобина. Это абсолютно естественное явление.

Так выглядит физиологическая желтушка у младенца

Желтушка у недоношенных новорожденных проявляется чаще, потому что печень младенца не сформирована и не справляется с преобразованием билирубина .

Чем меньше времени ребенок провел в утробе матери, тем менее сформирован его организм.

Даже у доношенного ребенка она еще недостаточно функциональна, у родившихся прежде времени – тем более не справляется со своими обязанностями.

Механизм развития желтушки

Фетальный гемоглобин в свободном состоянии появляется в организме младенца после перехода из внутриутробного развития в самостоятельное. Это продукт распада эритроцитов, ранее поставлявший плоду кислород. Он не может существовать отдельно, поэтому тоже начинает распадаться. Организм ребенка избавляется от остатков фетального гемоглобина (перед рождением он был необходим для снабжения тканей и органов кислородом, а потом малыш стал дышать легкими). Но печень не успевает растворять билирубин, и его концентрация растет.

Отсюда и симптомы желтухи у новорожденных. Но это не заболевание и не инфекция, а физиологический процесс , благополучно завершаемый после окончательного избавления от продуктов распада, как про это говорит доктор Комаровский в видео. Опасения, заразна ли желтушка у новорожденных беспочвенны, если она физиологична, а не вызвана инфекционным заболеванием.

Желтоватость кожи в этом случае – следствие высокой концентрации билирубина , с которым не успевает справляться не до конца сформированная печень. У доношенных – больше половины всего количества детей подвергаются этому проявлению. , признаки ли это скрытого заболевания читайте в отдельной публикации.

Желтуха у недоношенных новорожденных – еще более частый симптом. У первых печень практически сформирована, (в разной степени завершенности), у родившихся раньше срока – еще менее готова к выполнению функций.

Категории и признаки, разница между ними

Условно виды желтухи у новорожденных малышей разделяют на две большие категории: патологическую и физиологическую . Их можно различить по нескольким характерным признакам.

Симптом	Норма	Патология	Необходимость лечения, норма	Необходимость лечения, патология
Появление желтушного окраса поверхности кожи	На 2-3 день	Может присутствовать с момента рождения, или начаться, когда угодно	Нет необходимости, физиологическая исчезнет сама по себе	По продолжительности протекания и проведенной диагностике
Исчезновение Желтушки	На 8-10 день	После проведенного лечения	Нет необходимости, Симптомы пройдут после выведения билирубина печенью	Непременно требуется, длительность зависит от выставленного диагноза
Концентрация билирубина в крови	На 2-3 день, повышенная	В любое время, значительная, или превышенная	Нет необходимости	Снижается после проведенного лечения, или представляет опасность, если дефект врожденный
Продолжительность симптоматики	Неделя или около того	Пока не будет устранен провоцирующий фактор	Заранее известна, примерно со 2 дня до 10 с момента рождения, проходит самопроизвольно	Разная, в зависимости от присутствия патогенного агента, или врожденного нарушения
Характерные симптомы	Пожелтение склер, твердого неба и кожной поверхности	Изменение цвета склер, твердого неба и кожной поверхности; Распространение по всему телу;	Пройдёт самопроизвольно
Нехарактерные симптомы	Отсутствуют	Самые разнообразные, вплоть до поражения нервной системы.		Устраняется длительным лечением

В цифровых показателях нормы билирубина в крови в зависимости от возраста.

Проявление пожелтения кожи у младенца немедленно рождает вопрос у родителей, опасна ли желтушка у новорожденных? Все зависит от принадлежности состояния к физиологии или патологии . Видов негативного состояния намного больше, но встречаются они обычно реже. Лечение желтушки у новорожденных назначают во втором случае, после достоверной диагностики и определения провоцирующего фактора.

Причины физиологической и патологической формы

Поводом к ее возникновению становится естественный процесс адаптации детского организма после внутриутробного развития, к новым существующим условиям. Ничего опасного в этом нет. Проявившаяся физиологическая желтушка у новорожденных (неонатальная желтуха, смотрите фото выше), причины которой давно выяснены в современной педиатрии, не отличается по цвету кожных покровов, но не сопровождается дополнительными симптомами. Вот эти причины:

При малейшем изменении цвета кожных покровов необходимо обращение к врачу

распадается гемоглобин, необходимость которого миновала, потому что ребенок дышит легкими;
появляется несвязанный билирубин, который должна связать и вывести печень;
не хватает ферментных фракций для растворения пигмента, он оказывается в крови и придает окраску коже;
печень начинает работать в новых условиях и выводит продукты метаболизма из организма.

Взаимовлияние двух факторов, приводящее к окраске кожных покровов, активно устраняется процессом приспособления организма ребенка к новым условиям жизни. Ничего, кроме биохимических реакций, постепенной адаптации, перестройки функциональности.

Патологическая желтушка у новорожденных, определяется по дополнительным симптомам . Ребенок аномально вял или беспокоен, наблюдается сопутствующий окрас мочи и стула (про причины слизи в кале и какой ее цвет считается нормальным рассказывается ), гепато- и спленомегалия, он ничего не ест, внимательный врач замечает симптомы поражения ЦНС.

Чем опасна желтушка у новорожденных, можно ответить только после определения причины. После проведения лабораторной и аппаратной диагностики, выявляется патологическая, причины которой кроются в:

врожденных патологиях печени, у которых могут быть разные степени нарушения органа, с благоприятным или негативным прогнозом, и пожелтением в качестве общего симптома;
последствиях несовместимости матери и плода по группе крови или резус фактору (гемолитическая болезнь, в зависимости от формы и стадии способная представлять угрозу для ребенка;
вредном воздействии на плод через организм матери (передозировка витаминами, лекарствами, следствие наличия у нее диабета);
инфекционных заболеваниях;
перенесенной внутриутробной желчекаменной болезни, при пороках развития желчного пузыря;
ядерной желтухи, вызванной накоплением билирубина и чреватой энцефалопатией головного мозга и т.д.

Патологическая желтуха может проявляться по вариабельным причинам – от врожденной патологии и внесенной инфекции, до механического повреждения печени при родах. Для возникновения физиологического состояния предпосылки существуют у каждого младенца.

Оценка степени

Проводится по нескольким дифференцирующим признакам. Шкала Крамера различает 5 степеней , в зависимости от пожелтения отдельных сегментов тела и вплоть до тотального.

Второй критерий градации – концентрация билирубина в крови. Диагностическим признаком дифференцирования и оценки служит уровень билирубиновой концентрации:

1 степень: лицо и шея – до 100 мкмоль/л;
2 степень: шейно-лицевой отдел и часть торса – до 150 мкмоль/л;
3 степень: до колен – до 205 мкмоль/л;
4 степень: все, кроме ладоней и ступней – 300 и более мкмоль/л;
5 степень: полное (тотальное) пожелтение) – 400 и более мкмоль/л.

Физиологическая только на 4-5 сутки достигает 200 мкмоль/л, после чего уровень желчного пигмента спадает и постепенно идет на убыль. Если желтушность стала уменьшаться, а билирубин – падать, то никаких оснований для тревоги нет, процесс благополучно завершается.

Профилактика желтухи у новорожденных начинается в утробе матери, и предотвратить можно только последствия медикаментов или гипервитаминоз. Особенно осторожной мама должна быть в период, когда происходит армирование у малыша гепатобилиарной системы.

Лечение и последствия

Тактика лечения и возможные последствия определяется после диагностики патологического состояния и оценки общей угрозы детскому организму.

Так проводится процедура фототерапия у новорожденного ребенка в роддоме

Распространенными вариантами назначения становятся:

фототерапия при желтухе у новорожденных (лечение специальной лампой, свет которой способствуют ускорению распада билирубина;
свежий воздух и солнечный свет для выработки определенных веществ, способных ускорять процесс распада и выхода специфического пигмента;
применение глюкозы, которая оптимизирует функциональность печени и способствует распаду и выведению вредоносных оснований;
активированный уголь, Хофитол или Смекта при желтушке у новорожденных используются только по рекомендации врача, если в этом есть насущная необходимость.

В обсуждении такой безобидной с виду проблемы, как желтушка, считается, что главное – разграничить оба процесса . Патология нуждается в тщательной терапии, а иногда и в операции, но если ее причина – простой процесс адаптации, никакие лекарственные препараты не нужны.

Выводы

Посещение врача должны быть обязательным мероприятием при малейшем изменении кожного покрова ребенка. Болезни печени и желчного пузыря, при которых пожелтение является характерным симптомом, могут проходить в бессимптомной, латентной форме. Появление характерного признака – это уже угрожающий показатель, а подстраховаться по отношению к здоровью малыша никогда не помешает.

Желтушка в организме новорожденного – не единственный случай, когда показатели билирубина отличаются от стандартных, присутствующих в норме у детей и у взрослых в одинаковом значении.

Определить, является желтушка новорожденного патологической или физиологической, может только компетентный врач, на основании лабораторных анализов. Причины и последствия желтушки у новорожденных могут быть крайне вариабельными , поэтому нельзя игнорировать симптомы или относиться к ним с невниманием.

У большинства новорожденных детей (около 60%) на 2-3 сутки жизни появляется желтый оттенок кожных покровов.

С чем это связано и как лечить желтушку у новорожденных - это пожалуй самые частые вопросы новоиспеченных мамочек столкнувшихся с данной проблемой.

От чего появляется желтуха у новорожденного?

Окрашивание кожи в желтый цвет (желтуха) происходит при повышении уровня билирубина в крови, который в дальнейшем откладывается в коже и слизистых, что и придает ей характерный цвет.

Немного о билирубине: это пигмент, который образуется при распаде эритроцитов (красные клетки крови). После распада билирубин выводится из организма при помощи ферментов, которые вырабатываются в печени. В норме в организме каждого человека происходит регулярное обновление клеток крови, но этот процесс не сопровождается желтухой, так как уровень билирубина при этом не высокий и ферментные системы справляются с его выведением. А выводится он с калом и мочой.

Различают два вида билирубина - прямой (связанный с ферментами, водорастворимый, нетоксичный) и непрямой (несвязанный, жирорастворимый, токсичный)

У новорожденного ребенка всё обстоит немного иначе. Имеется ряд физиологических особенностей, которые приводят к тому, что у ребенка резко повышается уровень непрямого билирубина и происходит быстрое окрашивание кожи с развитием желтушки у младенца. Это такие особенности как: повышенный распад эритроцитов после рождения (эритроциты плода меняются на обычные), незрелость ферментативных систем печени (что замедляет выведение билирубина из организма), сниженное количество белка крови (который также нужен для выведения билирубина), тонкость кожных покровов во всех слоях. Поэтому физиологическая желтуха бывает у 100% новорожденных, но клинические проявления отмечаются лишь у 60% детей.

Как проявляется желтушка?

Для физиологической желтухи характеры следующие особенности: появляется она на 2-4 день после рождения малыша, нарастание желтухи отмечается до 5-6 дня жизни, затем желтуха идет на убыль. Для данного вида характерен апельсиновый оттенок кожных покровов. Полностью исчезает на 2-3 недели. Следует отметить, что у недоношенных детей может отмечаться затяжное и волнообразное течение желтухи (до месяца, а иногда и дольше). Общее состояние детей при физиологической желтухе не страдает, она не заразная, анемии нет, печень, селезенка не увеличены. Это состояние физиологическое, и как правило, никакого лечения не требует.

Как ускорить выведение билирубина?

Можно лишь предпринять меры, чтобы билирубин быстрее выводился из организма малыша. Так более быстрому выведению способствуют: раннее прикладывание к груди (в родильном зале), грудное вскармливание по требованию. Молозиво, способствует более быстрому отхождению мекония, а вместе с ним и билирубина. Выкладывание ребенка на солнышко (в теплое время года), также ускоряет выведение этого вещества из организма.

Бывает так, что организм ребенка не справляется с выведением билирубина, тогда его уровень в крови нарастает до высоких значений, в этом случае это уже не физиологическое состояние, а патология, которая требует незамедлительного лечения. Дело в том, что непрямой билирубин является токсичным веществом, так как он водонерастворим (плохо выводится), но в тоже время хорошо растворяется в жирах. Это опасно тем, что это токсичное вещество начинает откладываться в органах и тканях которые богаты жирами, и главным образом в головном мозге. Что может привести к развитию «ядерной желтухи», то есть прокрашиванию ядер головного мозга. Последствия после перенесенной «ядерной желтухи», как правило, очень серьезные и зависят от степени ее интенсивности и своевременно начатого лечения. От незначительных проявлений энцефалопатии до тяжелых поражений головного мозга с развитием слепоты, глухоты, парезов, параличей и умственной отсталости.

Лечение непрямой гипербилирубинемии

Основным эффективным и безопасным (при соблюдении всех правил) методом лечения непрямой гипербилирубинемии (желтухи новорожденных) является фототерапия.

Фототерапия проводится лампой, которая излучает определенный спектр световых волн, которые способствуют переводу непрямого билирубина (токсичного, водонерастворимого) в прямой (водорастворимый, нетоксичный), который выводится с калом и мочой ребенка. Следует знать, что при интенсивном выведении непрямого билирубина у ребенка наблюдается изменения характера стула. Кал становиться темно-зеленого цвета, полукашицей, а в некоторых случаях даже жидким.

Для выведения билирубина также требуется достаточное количество белка, так что очень важно обеспечить ребенку своевременное и в достаточном количестве поступлением питательных веществ.

В более тяжелых случаях может потребоваться инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости), а также заменное переливание крови (часть крови ребенка замещают на такое же количество донорской плазмы или альбумина). Методы лечения зависят от уровня билирубина в крови.

При затяжном течении желтухи необходимо более тщательное обследование ребенка для выяснения ее причины.

В большинстве случаев удается быстро снизить уровень билирубина в крови, а вместе с ним нормализуется и цвет кожных покровов. После взятия контрольных анализов малыш готов к выписке, если, конечно, у него нет другой сопутствующей патологии.

Другая информация по теме

Экссудативный диатез у детей — причины, симптомы, лечение
Рахит у детей — причины и предрасполагающие факторы
Пупочная грыжа у новорожденных
Лекарственная аллергия у детей

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога - что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Что случилось?

Желтушка у новорожденных - довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже - через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи - желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Как лечить?

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка - светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, - мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей - особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Патологические ситуации

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Появление в семье новорожденного ребенка сопряжено со многими переживаниями и беспокойствами родителей. Новые обязанности по уходу за малышом накладывают очень серьезную ответственность за здоровье и жизнь ребенка. Адаптация неокрепшего организма новорожденного к новым условиям жизни в виду той или иной причины не всегда проходит гладко.

Так, например, многих родителей, особенно не имеющих должного опыта, пугает желтуха у новорожденных, ведь не всем понятно, нормальное ли это физиологическое состояние или надо бить тревогу и выяснять его причины. Мы попытаемся глубже разобраться с этим состоянием малышей, что позволит понять физиологию процесса, опасна ли желтуха, как ее лечить.

Многим родителям приходится сталкиваться с ситуацией, когда их новорожденный ребенок примерно на 2-3 сутки приобретает апельсиновый цвет кожи. Пугаться и бить тревогу по этому поводу не стоит , так как физиологическая желтуха у новорожденных не является болезнью. Это нормальное состояние для младенцев, а такой цвет кожи сигнализирует о происходящих физиологических процессах в организме крохи, связанных с адаптацией к новым условиям жизни вне материнского утроба.

Механизм возникновения желтизны, связан с достаточно высоким содержанием в организме только что родившегося ребенка гемоглобина, который имеют тенденцию к резкому снижению в новых условиях жизни. Вдобавок к этому ребенок имеет не достаточно сформированные печеночные ферменты. Таким образом, в первые дни своей жизни младенец не способен физиологически справиться с повышенным уровнем в крови билирубина и в результате этого стремительно желтеет.

Как показывает статистика, не менее 60% всех новорожденных здоровых и доношенных детей на 2-3 сутки имеют признаки желтухи. В этой связи в медицинской терминологии даже появился термин «физиологическая послеродовая желтуха», что означает естественная, нормальная или не являющаяся патологическим состоянием.

Что касается недоношенных детей, то их шансы на то, что проявится желтизна кожи, повышаются и вовсе до 90%. Такие же шансы имеют детки, чьи мамы страдают от такого заболевания как сахарный диабет, а также появившиеся на свет двойнята, тройнята и т.д.

В норме такая желтуха пройдет бесследно через 3 недели, и ребенок вновь приобретен естественный розовый цвет.

Виды нарушения у малышей

Виды желтухи классифицируются в зависимости от содержания фракций билирубина в сыворотке крови на следующие виды:

неконъюгированная или непрямая гипербилирубинемия, при которой уровень непрямого билирубина составляет примерно 85% от общего;
конъюгационная или прямая, которая характеризуется уровнем непрямого билирубина в пределах 15% от общего.

Что касается конъюгированной гипербилирубинемии, то она может быть связана с патологическим функционированием гепатобилиарной системы и обусловливается морфофункциональными особенностями желчных протоков и печени ребенка – так называемая транзиторная желтуха. Кроме того она может являться проявлением какого-либо заболевания желчных протоков и печени ребенка, а также может иметь внепеченочное происхождение, например, последствием некоторых неспецифических факторов перинатального периода.

Также кроме физиологической желтухи, может иметь место состояние и патологического характера. Такое состояние в медицине получило название ядерная желтуха. Помогут определить патологический характер нарушений, следующие признаки:

желтый цвет кожи проявляется уже в момент появления ребенка на свет или буквально сразу после рождения;
присутствуют признаки гемолиза, спленомегалии и бледности;
желтизна не проходит белее 1 недели у доношенных детей и более 2 недель у недоношенных детей;
имеет волнообразный характер течения, при котором желтизна кожи то уменьшается, то снова усиливается значительно;
уровень билирубина составляет: непрямого – более 220 мкмоль/л и прямого – более 25 мкмоль/л.

Если по истечении 3-недельного периода золотистый цвет кожи у ребенка не исчез, значит, имеет место патологическая желтуха, при которой процесс нейтрализации печеночными ферментами токсичного билирубина не наладился. В таких случаях необходимо обращаться к врачу за квалифицированной помощью . При этом проводится ряд тестов и анализов на изучение причины такого состояния. Основными же причинами развития, могут выступать следующие факторы:

разрушение эритроцитов крови новорожденного в результате какого-либо заболевания, например, гемолитическая болезнь;
не сформированная должным образом работа печени, например, в результате гепатита;
нарушение нормальной работы желчного пузыря или желчных протоков, например, нарушение их проходимости (механическая желтуха новорожденных).

В виду индивидуальности каждого отдельно взятого детского организма, зачастую желтуха может длиться и более 21-дневного периода без каких-либо серьезных причин. Предсказать при этом, когда у ребенка станет должным образом перерабатываться билирубин, не сможет ни один врач. Однако контроль за общим состоянием и отслеживание уровня билирубина у таких детей необходим в обязательном порядке. Если ребенок длительное время имеет симптомы желтухи, главное при этом, чтобы заботливые родители могли четко констатировать, что он нормально себя чувствует, не проявляет беспричинного беспокойства, имеет отличный аппетит и нормально прибавляет в весе.

Какие последствия возможны

В норме за 2-3 недели, хоть и токсичное вещество билирубин, не может нанести ребенку существенный вред, так как его количество все равно считается незначительным. Однако при более длительном сроке течения желтухи, при котором отмечается повышенный уровень билирубина, порой превышающий норму в 10 раз. Последствия желтухи все же могут быть в виде нарушений работы центральной нервной системы или печени. В подобных ситуациях родителям совместно с квалифицированным специалистом необходимо систематически проводить замеры уровня билирубина в крови ребенка. При своевременном обращении за помощью можно полностью избежать всех негативных последствий.

Существующие принципы лечения

Лечение желтухи у новорожденных не совсем соответствует традиционным понятиям о лечении, так как неонатальная желтуха новорожденных не считается болезнью, а является лишь симптомом. При этом если желтый цвет кожи является следствием какого-то серьезного заболевания ребенка, то лечить необходимо именно его. При этом зачастую в комплексе с лечением основного заболевания проводится снижение уровня билирубина в крови малыша, особенно если он подходит к критической норме.

Неонатальная желтуха, при которой накапливается избыточное количество билирубина в крови, зачастую может требовать незамедлительного лечения. Непрямой билирубин может при определенных условиях вызвать поражение подкорковых ядер или даже коры головного мозга, вызывая так называемую билирубиновую энцефалопатию.

Не так давно единственным способом лечения в данной ситуации было заменное переливание крови ребенку. Сегодня этот метод также иногда применяется, однако, он оправдан только в самых крайних случаях.

Более эффективным и щадящим современным методом лечения, считается фототерапия с помощью яркой лампы. Под воздействием ярких светолучей билирубин в коже новорожденных начинает достаточно активно разрушаться, трансформируясь из токсичного вещества в не токсичный изомер.

Принцип лечения заключается в облучении ребенка под яркой лампой, при этом в защите нуждаются только глаза . Процедура может продолжаться несколько часов, а иногда, несколько дней. Этот метод полностью безопасен, из-за чего получил широкое распространение.

В заключение стоит отметить, что в ситуации с желтухой у младенца, родители мало чем могут помочь своему ребенку. Здесь главная ответственность сохраняется за медицинскими работниками, которые должны своевременно определить, опасна у ребенка желтуха или нет, следует ли лечить вызвавшую ее болезнь или нет. Главная задача родителей в этой ситуации заключается в своевременном посещении детской консультации и предоставлении своего малыша для проведения осмотра.

Отличительными характеристиками естественного физиологического процесса являются такие признаки:

Желтушка проявляется не ранее чем через 36 часов после появления младенца на свет.
Максимальной выраженности она достигает на 3-5-е сутки.
Наблюдается желтое окрашивание кожи лица, шеи, груди. Покровы ниже пупка не приобретают апельсинового оттенка.
Анализ крови показывает высокий билирубин. Однако уровень не превышает 205 мкмоль/л.
Поведение ребенка активно. Самочувствие, общее состояние не нарушается.

Важно запомнить, когда проходит желтушка у новорожденных. У доношенных детей билирубин начинает снижаться на 14-й день. Это важный показатель, характеризующий именно физиологический процесс. У недоношенных крошек билирубин идет на спад к 21-му дню.

Однако следует понимать, что иногда могут наблюдаться некоторые отклонения от приведенных выше норм. И при этом они не всегда указывают на развитие в организме такого явления, как патологическая желтушка.

Комаровский утверждает, что недоношенные младенцы могут столкнуться с более ранним проявлением подобного состояния. Зачастую у таких деток пожелтение возникает на второй день жизни. Кроме того, доктор Комаровский указывает, что у близнецов или же детей, матери которых больны диабетом, может наблюдаться затяжная желтушка.

Все младенцы обязательно должны наблюдаться. Иногда физиологическая желтушка способна перейти в патологическую форму. А последнее состояние требует своевременного лечения.

Признаки патологического состояния

Какие симптомы свидетельствуют о проблеме в детском организме? К сожалению, граница между патологической и физиологической желтушкой очень зыбкая. Но все-таки между ними существуют различия.

Заподозрить патологическое состояние можно по следующим признакам:

Желтушка возникает в первые 24 часа после рождения.
Окрашивание кожи в желтый оттенок может наблюдаться на 7-е сутки жизни младенца.
Анализ крови показывает не только высокий билирубин, но и стремительный его прирост. Наблюдается суточная скорость, превышающая 85 мкмоль/л.
Кожа младенца окрашивается в желтый цвет не только выше, но и ниже пупка. Наблюдается желтушность ладоней, стоп.
Общее состояние младенца нарушено. Ребенок возбужден либо угнетен.
Моча крохи приобретает темный цвет , а стул становится бесцветным.
Желтушка у ребенка затягивается и может носить волнообразный характер.

Что лежит в основе патологии?

Подобное состояние способны спровоцировать следующие факторы:

недоношенность, незрелость младенца;
задержка развития плода во внутриутробный период;
прием матерью множества препаратов во время беременности и родов;
обширные кровоизлияния, кефалогематомы;
отсутствие грудного кормления;
большая утрата веса новорожденным;
долактационное вскармливание смесью.

И не забывайте, когда проходит желтушка у новорожденных. Физиологический процесс не должен продолжаться более 21 дня. Поэтому, если ваш малыш спустя вышеуказанное время так и остается желтым, обязательно обратитесь к врачу.

Возможные последствия

Желтушка у новорожденных чаще всего является физиологическим состоянием. Поэтому она проходит самостоятельно, без какого-либо лечения и не оставляет после себя никаких последствий.

Но если желтушка не проходит месяц, или имеются другие признаки, указывающие на патологическое явление, то маленький пациент нуждается в адекватной терапии.

С каждым днем состояние крохи ухудшается. Кожа малыша становится зеленоватого оттенка, может увеличиться размер печени и селезенки.

Без медицинской помощи могут развиться серьезные осложнения:

Токсическое отравление головного мозга, нервной системы.
Высокий уровень билирубина способен привести к снижению альбумина, в результате чего разовьется альбуминемия.
Если пигмент проникнет в мозг, то у крохи возникнет Данная патология способна стать причиной глухоты, частых судорог, отставания младенца в умственном развитии.
Поздняя стадия недуга характеризуется непроизвольными сокращениями мышечных тканей. У ребенка может утратиться контроль над двигательными функциями.

При этом, если патологическое состояние выявлено на ранних стадиях и проведено своевременное лечение, то неприятные последствия, как правило, не возникают.

Диагностика состояния

Одного оттенка кожи недостаточно, чтобы подтвердить наличие желтушки. Для постановки диагноза грудничку назначаются обследования:

анализы мочи, крови;
исследование уровня пигмента в сыворотке и крови;

При необходимости малыша направляют на консультацию к эндокринологу, хирургу, кардиологу.

Лечение младенца

Многие педиатры, как отечественные, так и зарубежные, утверждают, что в большинстве случаев новорожденный не нуждается в медикаментозной терапии.

Желтушка, длящаяся около трех недель, не является заболеванием. Поэтому данное состояние не нуждается в лечении. Совершенно иная картина наблюдается, если желтушка характеризуется как симптом серьезного недуга. Малыш нуждается в адекватной терапии, если билирубин достигает в организме опасной отметки, а тем более продолжает расти.

Лечение желтушки зависит от уровня пигмента, состояния малыша, причины развития патологии.

Ребенку могут быть назначены следующие мероприятия:

фототерапия;
медикаментозное лечение;
переливание крови (если высок риск развития ядерной желтушки).

Фототерапия для малышей

Самый простой, но при этом действенный метод, позволяющий лечить желтушку, - это светолечение. Сегодня его крайне успешно практикуют практически во всех клиниках.

Для фототерапии применяется специальная лампа от желтушки. Волны, ею излучаемые, стимулируют процесс расщепления билирубина на нетоксичные соединения. Последние после длящейся около 10-12 часов, выводятся из организма крохи естественным путем (с мочой и калом).

Такой метод позволяет отказаться от медикаментозных средств. Кроме того, он не требует разлучения ребенка с матерью. Следовательно, грудное вскармливание не прерывается.

Продолжительность фототерапии, как правило, занимает около 96 часов.

Медикаментозная терапия

Если уровень билирубина значительно превышает граничный показатель, либо эффект от фототерапии незначителен, малышу назначают лекарства.

Медикаментозная терапия состоит:

Из желчегонных препаратов. Рекомендуются средства, улучшающие функционирование печени и выводящие из организма избыток желчи. Новорожденному назначают лекарства: «Урсофальк», «Хофитол». И один, и второй медикамент разрешены для употребления с первых дней жизни. Однако предпочтительнее именно препарат «Хофитол», поскольку в лекарстве «Урсофальк» содержится множество дополнительных компонентов (консервантов, ароматизаторов), способных спровоцировать аллергию.
Сорбентов. Препараты связывают токсические вещества, шлаки и выводят их из маленького организма. Новорожденному могут назначаться лекарства «Смекта», «Энтеросгель», активированный уголь. Как правило, предпочтение отдается первому лекарству. Из препарата «Смекта», выпускаемого в виде порошка, легко изготавливается суспензия для младенца. Кроме того, данный природный сорбент абсолютно безопасен для грудничка.
Витаминных комплексов.

Домашнее лечение

Если у ребенка наблюдается физиологическая желтушка, то, как выше уже говорилось, младенец не нуждается в терапии. Поэтому маму и кроху выпишут из больницы домой. Однако вы можете помочь младенцу быстрее справиться с таким состоянием.

Лечение желтушки в домашних условиях включает такие мероприятия:

Солнечные ванны. Дайте возможность малышу позагорать. Солнышко - лучший лекарь. Под его воздействием билирубин разрушается. Но помните, что кроха не должен долго находиться под прямыми лучами солнца, чтобы не появились ожоги на нежной детской коже.
Рацион питания. Кормящей маме следует строго следить за своей пищей. Рекомендуется полностью исключить из питания еду, обладающую ярко выраженным вкусом. Откажитесь от солений, копченостей. Лучше основывать свой рацион на овощах, фруктах. Не забывайте о питьевом режиме. Кормящей женщине необходимо выпивать в сутки около 2 л воды.
Отвар шиповника. Напиток отлично нормализует пищеварение и стимулирует вывод вредных веществ. Отвар может употреблять сама мама. Разрешен напиток и для грудничка.

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой желтушка у новорожденных. Причины и последствия этого состояния вам тоже известны. Чаще всего апельсиновый оттенок кожи указывает на протекание природного явления. Несмотря на это, младенец нуждается в тщательном контроле. При любых ухудшениях вы должны немедленно реагировать. Только так можно уберечь малыша от серьезных последствий.

Желтушка - это не болезнь, а симптом заболевания у новорожденных. Примерно 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтеют в первые дни жизни. Желтушкой могут заболеть новорожденные в первые 24 часа после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается еще на три дня.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки у новорожденных

В дальнейшем затяжная желтушка дает почву для развития других серьезных болезней у новорожденного, таких как

токсоплазмоз,
краснуха,
герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
Грудное вскармливание - отличная профилактика данной болезни.
Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
Младенцы, матери которых больны диабетом.
Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
Люди, проживающее на больших высотах.

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс - это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи

Надпеченочная,
Печеночная,
Подпеченочная.

Надпеченочная желтушка у новорожденного

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз,), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов - например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка у новорожденных

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки у новорожденного

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
Синдром Жильбера.
Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:

Инфекция у новорожденного - например, инфекция мочевых путей.
Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
Галактоземия.
Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Как лечить затяжную желтушку

Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
Измерьте норму билирубина.
Пройдите FBC.
Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
Провести тест мочи.
Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка

Причины

Инфекция.
Парентеральное питание.
Муковисцидоз.
Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах , особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

Желтушка и норма билирубина

Используйте транскутанный билирубинометр для новорожденных с гестационным возрастом - 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения. Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.

Всегда используйте измерение в сыворотке для определения уровня билирубина у новорожденных:

В первые 24 часа жизни.
У грудничков менее 35 недель гестации.
Всегда используйте измерение вещества в сыворотке для младенцев. Это один из самых универсальных методов и подходит всем возрастным категориям.
Не используйте иктерометр.
Если нет видимых признаков желтушки, не следует начинать тестирования на норму.

Лечение желтушки

Новорожденному нужно увеличить потребления жидкости. Обычно заболевание проходит естественным путем без лекарств, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко - это идеальный вариант для кормления ребенка.

Фототерапия

Показания и использование фототерапии от желтушки варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови новорожденного, его скоростью распространения, сроком рождения.

Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после развития желтухи. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на новорожденного.

Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтушки у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.

Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз новорожденному, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.

Лечение желтушки с помощью светодиодов

Источник света в фототерапии эффективно снижают у новорожденных уровень сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным светом, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.

Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах желтушки.

Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтушки зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста новорожденного. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения.

Как лечить желтушку у новорожденных

Во многих случаях желтушка не требует медикаментозного лечения. Голенького новорожденного следует поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови. В зависимости от количества билирубина, процедура происходить в больнице или дома. Болезнь лечится на ранних стадиях, когда головной мозг ребенка еще не поврежден.

Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца - это небезопасный способ лечения желтушки. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если грудничок без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.

Во время обменного переливания:

Не стоит пользоваться фототерапией.
Лучше всего сделать все переливание за один раз.
Используйте альбумин.
Регулярно управляйте внутривенным кальцием.

После обменного переливания:

Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.

Что нужно знать маме о желтушке в первые 24 часов

Желтушка возникает у новорожденных в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой грудничок с желтухой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.

Если желтушка затянулась более чем на 3 недели, следует обратиться к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени новорожденного.

Желтушность кожных покровов не является самостоятельным заболеванием, а только выступает в роли синдрома, характерного для некоторых патологических или физиологических состояний. Желтизна кожных покровов возникает по причине накопления в них желчного пигмента – билирубина. Чем выше его концентрация в крови, тем сильней проявляется желтуха.

У 70% новорожденных детей это состояние считается физиологической нормой, которая не требует пристального внимания и опасения.

Что такое желтуха новорожденных

Накопление билирубина в организме новорожденного ребёнка происходит по причине распада фетального гемоглобина, отвечающего за перенос молекул кислорода от матери к плоду. Результатом данного процесса становится пожелтение кожи новорожденного малыша.

С физиологической нормой пигмента у новорожденных детей можно ознакомиться в данной таблице.

В периоде новорожденности желтуха классифицируется на такие виды:

Физиологический тип желтухи. Процент встречаемости этого состояния у новорожденных составляет 90-95%. Функциональная незрелость детского организма обуславливает накопление пигмента-билирубина в крови и тканях. Для физиологического типа желтухи характерно появление с 3 по 5 день жизни новорожденного. Длительность такого состояния не превышает 10 дней. Самочувствие и общее состояние новорожденного остаётся неизменным. Увеличение показателей билирубина достигает 223 мкмоль/л.
Патологический тип желтухи. Данное состояние встречается очень редко и связано оно с заболеваниями гепатобилиарной системы.

Пожелтение кожных покровов провоцируется накоплением прямой и непрямой фракций билирубина.

Причины

Особого внимания в данном случае заслуживает патологический тип желтухи у новорожденных детей. Обмен билирубина в организме - это сложный процесс, течение которого зависит от функционального состояния печени.

Повышение концентрации данного пигмента бывает приобретённым и врождённым.

Врождённая форма патологической желтухи возникает по таким причинам:

Патологические изменения в оболочке эритроцитов. Для этого состояния характерно постепенное пожелтение кожи ребёнка. Наблюдается увеличение размеров селезёнки и печени.
Сбой в системе выработки гемоглобина. Характерной особенностью для этой формы патологической желтухи является то, что первые симптомы дают о себе знать к первому полугодию жизни малыша.
Нехватка эритроцитарных ферментов. Развитие характерных симптомов наблюдается уже на 2 день с момента появления ребёнка на свет. Кожа младенца становиться желтой, а моча приобретает цвет тёмного пива.
Патологии развития желчных путей. В данном случае речь идёт о полной или частичной закупорке их просвета. Нарушение оттока желчи провоцирует накопление билирубина в крови. Кожные покровы младенцев с данной патологией приобретают зеленоватый оттенок с первых дней жизни. Характерно увеличение размеров печени, а также выпирание вен передней брюшной стенки.
Наследственные заболевания (муковисцидоз). При данном заболевании происходит механическая закупорка желчных протоков сгустками слизистого характера.

Приобретенная форма патологической желтухи у новорожденных вызвана такими причинами:

Кровоизлияния в область внутренних органов , с последующим распадом эритроцитов из патологического очага. Результатом этого процесса является накопление билирубина.
Гемолитическая болезнь у новорожденных детей. Причина этого состояния - резус-конфликт между кровью матери и плода.
Иные причины. К таким причинам относиться повышение концентрации эритроцитов в крови, а также попадание порции крови в желудочно-кишечный тракт ребёнка во время родового процесса.

Симптомы

Основными симптомами этого состояния являются:

Желтоватый или желтый цвет кожных покровов, слизистых оболочек и глазных склер;
При физиологической желтухе кал и моча новорожденного не меняют свой цвет, а при патологической моча приобретает тёмный окрас;
Физиологический тип желтухи не оказывает влияния на общее состояние и поведение младенца. При патологической желтухе ребёнок становится вялым, беспокойным, теряет аппетит;
При физиологической желтухе не наблюдается изменение показателей концентрации гемоглобина в крови младенца. Если желтуха патологического типа, то у ребёнка наблюдается анемия.

Кроме того, при патологическом типе желтухи отмечается увеличение размеров селезёнки и печени, а также расширение вен передней брюшной стенки.

Лечение

Физиологичность данного состояния в период новорожденности вовсе не означает, что помощь медицинских специалистов не нужна. В зависимости от причины этого состояния, а также от тяжести процесса, ведётся подбор методов коррекции обмена билирубина в организме новорожденного.

Фототерапия

Этот метод является базовым для лечения физиологического типа желтухи. Воздействие на кожные покровы малыша лучей, длина которых составляет 440-460 нм, превращает токсичную фракцию билирубина в нетоксичные химические соединения. У младенцев с низкой массой тела эта методика применяется даже при незначительном повышении концентрации билирубина.

Фототерапия проводится посредством специальной лампы, излучающей синий или зелёный свет. Длительность пребывания ребёнка под такой лампой составляет 12-13 часов в сутки. Предварительно малышу надевают защиту на область глаз и половых органов. Проведение фототерапии в условиях медицинского учреждения является безопасной процедурой, не вызывающей осложнений. Самостоятельная практика фототерапии категорически запрещена.

Переливание крови

Для назначения этой процедуры существую специальные показания, к которым можно отнести стремительный рост показателей билирубина, снижение гемоглобина, отсутствие эффекта от фототерапии. Материал для переливания подбирается в индивидуальном порядке для каждого нуждающегося младенца.

Переливание выполняют после предварительного определения совместимости с донорской кровью. Эта методика имеет ряд осложнений, среди которых выделяют:

анафилактический шок;
воздушная эмболия:
нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
попадание инфекции.

На протяжении 3-4 часов после процедуры новорожденный находится под пристальным контролем медицинского персонала.

Медикаментозная терапия

Целью терапии является нормализация связывания и выведения лишнего билирубина. С этой целью применяются желчегонные средства (Аллохол, Магния сульфат), а также такие препараты, как Холестирамин, Карболен и Агар-Агар. Дополнительно используются витаминные комплексы и АТФ.

Инфузионная терапия

С целью детоксикации организма ребёнка используется капельное введение раствора натрия хлорида и глюкозы.

Последствия желтухи

Физиологический тип желтушки новорожденных не влечёт за собой развитие осложнений. К осложнениям патологической желтухи можно отнести:

токсическое поражение центральной нервной системы продуктами распада билирубина;
нарушение двигательной функции;
снижение концентрации белка-альбумина, в результате чего развиваются отёки;
проникновение билирубина в структуры головного мозга может обернуться развитием судорог, полной или частичной потерей слуха, а также формированием умственной отсталости.

Детская желтушка у новорожденного ребенка - довольно распространенное явление. Вызывается она скоплением билирубина в крови и тканях ребенка. Билирубин - это пигмент красно-желтого цвета, образуемый во время разрушения гемоглобина. Если он в больших количествах откладывается в коже ребенка, то она приобретает характерный желтый цвет. Это состояние и именуется желтухой.

В крови новорожденного ребенка увеличивается количество билирубина. В случае если его уровень нормальный, то он не представляет опасности для здоровья младенца. Однако в случае повышенного уровня билирубина в крови появляется опасность проникновения его в мозг, а в результате это приводит к поражению центральной нервной системы.

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей разнообразны. К ним относятся и несовместимость материнской крови с кровью ребенка по резус-фактору или группе, и нарушенные функции печени, воспалительные процессы в печени, а также недоразвитые желчные ходы.

Если у новорожденного ребенка в родильном доме обнаруживается желтуха, то маму с ребенком не отпускают домой. Они остаются в роддоме до полнейшего выздоровления. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного его переводят в специализированное отделение.

Симптомы желтухи у новорожденных:

К симптомам желтухи у новорожденных детей относят: окрашивание кожи, а нередко и слизистых оболочек глаз в желтоватый цвет. Помимо этого, желтушка изменяет биохимический анализ крови. При заболевании размеры селезенки и печени не изменяются, моча и стул сохраняют свою окраску. Состояние новорожденного ребенка, болеющего желтухой, обычно удовлетворительное. Во время тяжелой желтухи у новорожденного наблюдается вялость и сонливость.

Виды желтухи у новорожденных:

У младенцев наблюдаются только два вида желтухи: патологический и физиологический. Частые заболевания у детей приводят к патологической желтухе, сопровождаемой желтизной кожи, слизистых оболочек рта и глаз. Представленный вид желтухи требует тщательного наблюдения у врача.

Самый распространенный вид желтухи - физиологический. Этот тип желтухи кратковременный, но тем не менее самый распространенный. Он не считается заболеванием, поскольку проходит самостоятельно и связан с недостаточным количеством билирубина в организме младенца.

Патологическая желтуха увеличивает размер печени и селезенки, при этом сопровождается потемневшей мочой и бесцветным калом. Проводится серьезное лечение данного заболевания в стационаре.

Лечение желтухи у новорожденных:

Еще в роддоме назначаются сеансы фототерапии, т. е. грудничка помещают под особые белые и голубые лампы. Недоношенных младенцев требуется дополнительно лечить в стационаре. Лучшим лекарством при физиологической желтушке у грудничков является материнское молоко.

Частое кормление промывает детский организм. Помимо этого, у раннего молока слабительный эффект, и это помогает вывести быстрее билирубин. Именно поэтому так важно как можно раньше новорожденного приложить к груди.

Нормы профилактики желтушки гласят, что нет ничего лучше раннего прикладывания новорожденного младенца к груди.

Последствия желтушки у новорожденных:

Последствия желтушки зависят от причин заболевания, от того, как быстро проведена диагностика и назначено лечение. При выявлении болезни на самых ранних сроках и при проведении своевременного лечения представленных ниже осложнений можно избежать.

1. Если количество билирубина в крови высоко, то может начать развиваться альбуминемия - снижение уровня альбумина в крови.

2. Билирубин в некотором количестве может проникнуть в ткани.

3. Большой уровень билирубина, попавший в мозг, может спровоцировать в организме ребенка необратимые последствия. Результатом попадания билирубина в мозг может оказаться ядерная желтуха, ведущая к развитию судорожных состояний, глухоты, отставанию умственного восприятия.

4. На поздней стадии желтуха иногда сопровождается непроизвольными сокращениями мышц или потерей контроля двигательных функций.

– это специальный термин, используемый в медицине для описания соответствующего окраса кожи. Это состояние ребенка ничего общего не имеет с настоящей болезнью, а чаще всего обуславливается. Билирубин – это биохимическое вещество, способное накапливаться в крови. Во время внутриутробного развития кислород переносится с помощью эритроцитов и присоединяется к особому гемоглобину. Когда ребенок появляется на свет, нужды в этих эритроцитах больше нет, они разрушаются, и в результате этого разрушения образуется билирубин. Так как у новорожденного печень ещё не всегда достаточно зрелая, иногда она не в состоянии выводить его полностью из организма.

Физиологическая желтуха у новорожденных согласно статистике, встречается у 60% появившихся на свет детей. Чаще всего она наблюдается у недоношенных малышей. Ещё это состояние именуется как конъюгационная или неонатальная желтуха.

Причины желтухи у новорожденных

Накопление билирубина в крови в большом количестве может быть вызвано следующими причинами:

Усиленное образование билирубина вследствие гемолиза (усиленное разрушение эритроцитов). Если желтуха образуется в результате этого фактора, она будет носить название гемолитической. Причина возникновения кроется в резус-конфликте матери и плода. При этом у роженицы должен быть отрицательный резус-фактор , а у плода положительный. Согласно статистике, гемолитическая болезнь встречается у 10% детей, имеющих резус-конфликт. Также гемолитическая болезнь может быть обусловлена большой потерей крови во время родов, наследственными факторами и пр.

Недостаток перехода билирубина свободного в билирубин связанный. Это чаще всего происходит из-за несовершенства ферментов печени, которые отвечают за этот процесс, либо из-за их слабой активности.

Дефицит ферментов печени, передающийся по наследству. Эта болезнь в медицине носит имя Криглера-Найяра.

Реакция на грудное вскармливание. Такая желтуха начинает проявляется чаще на второй неделе жизни. Она проходит самостоятельно без отмены естественного кормления и специализированного лечения к 3 месяцам. Причина кроется в том, что в молоке, получаемом ребенком от матери, содержится большое число гормонов, которые влияют на активность ферментов печени, снижая её .

Реакция на лекарственные препараты . Желтуха может возникать при приеме некоторых антибиотиков, гормонов, сульфаниламидных средств. Это связано с их свойством влиять на процесс связывания билирубина.

Гипоксия и асфиксия во время родов могут стать причиной развития желтухи.

Инфекции.

Гепатит, приобретенный после рождения.

Если желтуха новорожденных относится к физиологическому явлению, то пройдет она естественным образом, не вызвав никаких последствий и осложнений. Иначе обстоит дело, если ребенок страдает патологической желтухой. Она длится более месяца, кал при этом становится обесцвеченным, а кожа приобретает зеленоватый оттенок, моча, напротив, темнеет. УЗИ чаще всего показывает увеличение печени и селезенки.

Если наблюдаются подобные признаки, то без врачебной помощи обойтись не удастся.

Если вовремя не будет назначено лечение, то это грозит новорожденному такими последствиями, как:

Избыток билирубина будет накапливаться в жировой ткани, в оболочках (липидных) нервных путей, в ядрах головного мозга. При больших концентрациях этого биохимического вещества происходит токсическое отравление организма.

Может развиться билирубиновая энцефалопатия.

Задержка нервно-психического развития, которое может проявиться не сразу, а в более старшем возрасте.

Появление учащение судорог, развитие глухоты, что связано с накоплением билирубина в мозгу и развитием ядерной желтухи.

Если болезнь запущена, то это чревато частыми непроизвольными сокращениями мышц, потерей контроля над собственными движениями. Может развиться олигофрения.

Последствия болезни напрямую зависят от того, чем была спровоцирована желтуха новорожденного. Если это патологическое состояние, то оно обязательно нуждается в лечении.

Когда проходит желтуха у новорожденного?

Сроки, за которые проходит желтуха, могут варьироваться в зависимости от причин её вызвавших и иных факторов. Так, у недоношенных детей она протекает несколько сложнее, чем у доношенных, желтушность кожных покровов может наблюдаться на протяжении двух недель. Даже такой фактор, как недостаточное питание, при низкой лактации у матери, может стать причиной того, что желтуха растянется на более длительный срок.

В среднем, у доношенных детей последние симптомы желтухи проходят спустя неделю. Максимальный срок, при котором могут наблюдаться остаточные явления – это 21 день. Но в данном случае речь идёт о физиологической желтухе, которая не требует специализированного лечения.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Почему желтуха у младенца не проходит спустя 21 день?

Желтуха у младенцев, если она обусловлена физиологическими факторами, обязательно должна полностью пройти, спустя три недели. Когда этого не происходит, следует искать другую причину такого окраса кожи ребенка.

Спустя 21 день желтуха может не пройти, потому что ребенок страдает от гемолитической болезни . Из-за этой патологии постоянно находится на высоком уровне, а эритроциты постоянно разрушаются.

Желтуха может не пройти, так как у ребенка должным образом не. Это может происходить по ряду причин, например, из-за наследственного.

Еще у новорожденного может наблюдаться механическая желтуха, при которой нарушается функция оттока желчи. Это также происходит по ряду причин, например, если имеется, перекрывшая желчный проток, или поджелудочная железа имеет форму кольца, или имеется атрезия желчных ходов.

Для того, чтобы определиться с причиной, почему желтуха не прошла спустя 21 день, необходимо сдать ряд анализов крови (общий, на определение уровня билирубина, ГТТ, ЩФ и, на, провести пробу Кумбса, пройти УЗИ органов брюшной полости) и проконсультироваться с необходимыми специалистами. После этого следует переходить к лечению желтухи.

Лечение желтухи производится несколькими способами:

Фототерапия или лечение болезни светом.

Терапия инфузионная. Она направлена на восстановления водного баланса, после того как была проведена фототерапия. К тому же. Позволяет снизить токсическое действие жирорастворимого билирубина. К инфузионной терапии имеется ряд показаний, это синдром срыгивания и рвоты, большая потеря жидкости, гастроэнтрит. Чаще всего в схему лечения входят такие препараты, как мембраностабилизаторы с раствором глюкозы, кардиотровики, сода, электролиты, средства для улучшения микроциркуляции.

Если имеются нарушения билирубин-конъюгирующей системы, то ребенку назначают такие препараты, как Зиксорин, Бензонал, Фенобарбитал, которые относятся к индукторам микросомальных ферментов печени. Но так как эти препараты негативно воздействуют на функцию дыхания, то предпочтение отдается первой схеме.

К вспомогательным методам относят приём энтеросорбентов, таких как Полифепан, Энтеросгель и пр. Они необходимы для того, чтобы прервать циркуляцию билирубина между печенью и кишечником.

Если есть риск развития ядерной желтухи, то ребенку назначают переливание крови. Иногда может быть назначен препарат Урсольфак. Это средство не противопоказано для приема даже новорожденными детьми и используется в виде суспензии. Используется при явлениях холестаза (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, кожи, нарушение всасывания жиров и пр.).

В некоторых случаях показано восполнение жирорастворимых витаминов и некоторых микроэлементов.

Если причиной желтухи становятся нарушения метаболических процессов, то используются консервативные методы лечения. При непереносимости лактозы, новорожденных переводят на безлактозные смеси. Если наблюдается тирозинемия, то показаны соответствующие смеси, без метионина, тирозина и фениланина.

Иногда может сформироваться, например, при синдроме Аладжилля, при перинатальном склерозирующем холангите. Лечения не существует, требуется пересадка органа.

Фототерапия при желтухе у новорожденных

Одним из наиболее доступных, естественных, простых и безопасных способов лечения желтухи новорожденных является фототерапия. Для осуществления этого метода используются лампа фототерапии. Этот способ относится к методам физиологического лечения и не требует приема медикаментов. Он позволяет снизить токсичность билирубина и избежать возможных последствий желтухи новорожденных.

Основана фототерапия на воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света, имеющего определенную длину волны. Когда этот свет попадает на кожу ребенка в его организме происходят определенные изменения и билирубин, содержащийся в крови, трансформируется в изомер. Если с неизмененным билирубином выделительная система новорожденного не всегда в состоянии справиться, то изомер выводится намного проще. К тому же он не оказывает токсического эффекта.

Сама процедура проста и безболезненна. Техника её проведения сводится к тому, что ребенка полностью раздевают и укладывают в специальный кувез. При этом на глаза необходимо надеть очки, чтобы защитить их от ультрафиолета. Если воздействию подвергается ребенок мужского пола, то врачи прикрывают его половые органы. Для этого используется обычная марлевая повязка.

На небольшое расстояние, равное 50 см, от ребенка ставится лампа, излучающая ультрафиолет. Как показала практика, максимальный эффект дают 4 лампы: 2 ультрафиолетовые и 2 дневного света. Курс может длиться до 4 часов. Если уровень билирубина высокий, то курс проводится практически непрерывно. Среднее количество часов составляет 96.

Важно, чтобы ребенок не оставался в одном положении. Поэтому врач каждый час его переворачивает. Для того, чтобы не произошло перегрева, необходим контроль температуры тела, который осуществляется каждые 120 минут.

Во время проведения процедуры, необходимо увеличивать объем жидкости, потребляемой младенцем. Прибавка составляет до 20%. Лучше всего, если ребенок с повышенным уровнем билирубина будет продолжать питаться материнским молоком.

Для контроля состояния ребенка врачи каждый день должны осуществлять забор крови для проведения биохимического анализа . Фототерапия прекращается в том случае, если уровень билирубина общего снизился, а свободного не повысился.

Иногда во время проведения процедуры наблюдаются сухость и шелушение кожных покровов, частый стул, аллергическая реакция в виде сыпи, кожа может приобретать бронзовый оттенок, ребенок может быть сонливым. Не стоит опасаться таких явлений, так как все они полностью исчезнут после того, как курс фототерапии будет завершен.

Главная » Послеродовой период » Ребенок родился желтенький почему. Желтушка у новорожденных

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью