Коагуляцийн цусны шинжилгээ: үзүүлэлтүүд, тайлбар. Цусны бүлэгнэлтийн хэвийн үзүүлэлт ба хэвийн бус байдал Цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийн шинжилгээний үр дүн

Цусны бүлэгнэл хэвийн байх ёстой тул цус зогсолт нь тэнцвэрт үйл явц дээр суурилдаг. Бидний үнэ цэнэтэй биологийн шингэн коагуляци хийх боломжгүй байдаг - энэ нь ноцтой, үхлийн аюултай хүндрэлүүдээр заналхийлж байна (). Эсрэгээр, цусны бүлэгнэл удаан үүсэх нь хяналтгүй их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүний ​​үхэлд хүргэдэг.

Нэг үе шатанд хэд хэдэн бодисыг хамарсан хамгийн нарийн төвөгтэй механизм, урвалууд нь энэхүү тэнцвэрийг хадгалж, улмаар бие махбодийг өөрөө (гадны тусламжгүйгээр) хурдан даван туулах, нөхөн сэргээх боломжийг олгодог.

Цусны бүлэгнэлтийн хурдыг аль нэг үзүүлэлтээр тодорхойлох боломжгүй, учир нь бие биенээ идэвхжүүлдэг олон бүрэлдэхүүн хэсгүүд энэ үйл явцад оролцдог. Үүнтэй холбогдуулан цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ нь өөр өөр байдаг бөгөөд тэдгээрийн хэвийн утгын интервал нь судалгаа хийх аргаас, бусад тохиолдолд тухайн хүний ​​хүйс, түүний өдөр, сар, жилээс хамаардаг. амьдарч байсан. Уншигч хариултанд сэтгэл хангалуун байх магадлал багатай: " Цусны бүлэгнэлтийн хугацаа 5-10 минут". Маш олон асуулт үлдсэн ...

Хүн бүр чухал бөгөөд хүн бүр хэрэгтэй

Цус алдалтыг зогсоох нь маш нарийн төвөгтэй механизмд суурилдаг бөгөөд үүнд асар олон тооны өөр өөр бүрэлдэхүүн хэсгүүд оролцдог биохимийн олон урвалууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр өөрийн гэсэн үүрэг гүйцэтгэдэг.

цусны бүлэгнэлтийн диаграмм

Үүний зэрэгцээ, дор хаяж нэг коагуляци эсвэл антикоагуляцийн хүчин зүйл байхгүй эсвэл дутагдал нь бүх үйл явцыг тасалдуулж болзошгүй юм. Энд хэдхэн жишээ дурдъя:

• Цусны судасны хананд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлэх нь цусны ялтасыг тасалдуулж, анхдагч цус зогсолтыг "мэдрэмж" болгодог;
• Эндотелийн ялтас нэгтгэх дарангуйлагч (гол нь простациклин) ба байгалийн антикоагулянтууд () нийлэгжүүлж, ялгаруулах чадвар бага байгаа нь судаснуудаар дамждаг цусыг өтгөрүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалд бие махбодид шаардлагагүй бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь одоохондоо ямар нэг юмуу савны хананд наалдаж тайван "сууж" чадна. Эдгээр нь тасарч, цусны урсгалд эргэлдэж эхлэхэд маш аюултай болдог - ингэснээр судасны сүйрлийн эрсдэлийг бий болгодог;
• FVIII гэх мэт сийвэнгийн хүчин зүйл байхгүй нь хүйстэй холбоотой өвчин үүсгэдэг - A;
• Гемофили В нь ижил шалтгааны улмаас (Х хромосомын рецессив мутаци, эрэгтэйчүүдэд зөвхөн нэг л байдаг) Кристман хүчин зүйлийн дутагдал (FIX) тохиолдвол хүнд илэрдэг.

Ерөнхийдөө энэ бүхэн гэмтсэн судасны хананы түвшингээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийг хангахад шаардлагатай бодисыг ялгаруулж, цусны урсгалд эргэлдэж буй тромбоцитуудыг татдаг. Жишээлбэл, ослын голомт руу ялтасыг "дуудаж", цус тогтоогчийг хүчтэй өдөөгч коллагентай наалддаг хүн үйл ажиллагаагаа цаг тухайд нь эхлүүлж, сайн ажиллах ёстой бөгөөд ингэснээр ирээдүйд үүсэхэд найдаж болно. бүрэн хэмжээний залгуурын.

Тромбоцитууд өөрсдийн үйл ажиллагааг (наалдамхай нэгтгэх функц) зохих түвшинд ашиглавал анхдагч (судасны тромбоцит) цус тогтоогч бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд хурдан ажиллаж, богино хугацаанд тромбоцитын бөглөрөл үүсгэдэг. бичил цусны эргэлтийн судас , та цусны бүлэгнэлтийн үйл явцад бусад оролцогчдын онцгой нөлөөгүйгээр хийж болно. Гэсэн хэдий ч бие нь плазмын хүчин зүйлгүйгээр даван туулж чадахгүй бөгөөд илүү өргөн люментэй гэмтсэн судсыг хаах чадвартай бүрэн залгуур үүсгэдэг.

Тиймээс эхний үе шатанд (судасны хананд гэмтэл авсны дараа нэн даруй) дараалсан урвалууд гарч эхэлдэг бөгөөд нэг хүчин зүйл идэвхжсэнээр бусад нь идэвхтэй байдалд ороход түлхэц өгдөг. Хэрэв хаа нэгтээ ямар нэг зүйл дутуу эсвэл хүчин зүйл нь боломжгүй бол цусны бүлэгнэлтийн процесс удааширч эсвэл бүрмөсөн зогсдог.

Ерөнхийдөө коагуляцийн механизм нь 3 үе шатаас бүрддэг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг хангах ёстой.

• Идэвхжүүлсэн хүчин зүйлсийн цогц цогцолбор (протромбиназа) үүсэх, элэгний нийлэгжүүлсэн уургийг тромбин болгон хувиргах ( идэвхжүүлэх үе шат);
• Цусан дахь ууссан уураг - I хүчин зүйл (, FI) -ийг уусдаггүй фибрин болгон хувиргах нь дараахь байдлаар явагддаг. коагуляцийн үе шат;
• Өтгөн фибриний бүлэгнэл үүсэх замаар коагуляцийн үйл явц дуусах ( ухрах үе шат).

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ

Олон үе шаттай каскадын ферментийн үйл явц, эцсийн зорилго нь судсан дахь "цоорхой" -ыг хаах чадвартай бүлэгнэл үүсгэх нь уншигчдад төөрөгдүүлсэн, ойлгомжгүй мэт санагдаж магадгүй тул энэ механизмыг сануулахад хангалттай байх болно. Коагуляцийн янз бүрийн хүчин зүйл, фермент, Ca 2+ (кальци ион) болон бусад олон бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр хангадаг. Гэсэн хэдий ч үүнтэй холбоотойгоор өвчтөнүүд ихэвчлэн асуултыг сонирхож байдаг: цус тогтооход ямар нэг зүйл буруу байгаа эсэхийг яаж илрүүлэх, системүүд хэвийн ажиллаж байгааг мэдсээр байж тайвшруулах вэ? Мэдээжийн хэрэг, ийм зорилгоор цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ байдаг.

Цус зогсолтын төлөв байдлын талаархи хамгийн түгээмэл өвөрмөц (орон нутгийн) шинжилгээг өргөн мэддэг, ихэвчлэн эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар зааж өгдөг бөгөөд хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг.

Үүний зэрэгцээ ийм олон тооны туршилт хийх нь үргэлж зөвтгөгддөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь олон нөхцөл байдлаас шалтгаална: эмч юу хайж байгаа, хариу урвалын аль үе шатанд анхаарлаа төвлөрүүлдэг, эмнэлгийн ажилтнууд хэр их цаг хугацаатай байдаг гэх мэт.

Гадны цусны бүлэгнэлтийн замын симуляци

Жишээлбэл, лабораторид коагуляцийг идэвхжүүлэх гадны зам нь эмч нар Quick's prothrombin, Quick's test, prothrombin time (PTT) эсвэл тромбопластины хугацааг (ижил шинжилгээний бүх өөр нэр) дуурайдаг. II, V, VII, X хүчин зүйлээс хамаардаг энэхүү шинжилгээний үндэс нь эд эсийн тромбопластин (цусны дээж дээр ажиллах явцад дахин шохойжсон сийвэнгийн цитратад нэмдэг) оролцох явдал юм.

Ижил насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хэвийн утгын хязгаар нь ялгаатай биш бөгөөд 78-142% хооронд хязгаарлагддаг боловч хүүхэд хүлээж буй эмэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлт бага зэрэг нэмэгддэг (гэхдээ бага зэрэг!). Хүүхдүүдийн хувьд, эсрэгээр, хэм хэмжээ нь бага утгатай байдаг бөгөөд насанд хүрэгчид болон түүнээс хойшхи үед нэмэгддэг.

Лабораторийн нөхцөлд дотоод механизмын тусгал

Үүний зэрэгцээ дотоод механизмын эвдрэлээс үүдэлтэй цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг тодорхойлохын тулд шинжилгээний явцад эд эсийн тромбопластиныг ашигладаггүй - энэ нь сийвэнгийн зөвхөн өөрийн нөөцийг ашиглах боломжийг олгодог. Лабораторийн нөхцөлд цусны судаснуудаас авсан цусыг өөрөө бүлэгнэхийг хүлээх замаар дотоод механизмыг судалж үздэг. Энэхүү нарийн төвөгтэй каскадын урвалын эхлэл нь Хагеманы хүчин зүйл (XII хүчин зүйл) идэвхжсэнтэй давхцдаг. Энэ идэвхжүүлэлт нь янз бүрийн нөхцлөөр өдөөгддөг (судасны хана гэмтсэн, эсийн мембран тодорхой өөрчлөлтөд орсон) тул контактын идэвхжүүлэлт гэж нэрлэдэг.

Холбоо барих идэвхжүүлэлт нь бие махбодоос гадуур тохиолддог, жишээлбэл, цус гадны орчинд орж, түүнтэй холбогдох үед (туршилтын хоолой, багаж хэрэгсэл дэх шилтэй холбоо барих) тохиолддог. Цуснаас кальцийн ионыг зайлуулах нь энэ механизмыг эхлүүлэхэд ямар ч байдлаар нөлөөлөхгүй, гэхдээ энэ үйл явц нь бүлэгнэл үүсэх замаар дуусч чадахгүй - ионжуулсан кальци байхгүй IX хүчин зүйлийг идэвхжүүлэх үе шатанд тасалддаг. илүү урт шаардлагатай.

Цусны бүлэгнэлтийн хугацаа эсвэл өмнө нь шингэн төлөвт байсан уян хатан бүлэгнэл хэлбэрээр цутгах хугацаа нь сийвэн дэх ууссан фибриногений уургийн уусдаггүй фибрин болгон хувиргах хурдаас хамаарна. Энэ нь (фибрин) цусны улаан эсийг (эритроцит) хадгалдаг утас үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь гэмтсэн цусны судасны нүхийг хаадаг багц үүсгэдэг. Ийм тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийн хугацаа (судаснаас 1 мл - Ли-Вайт арга) дунджаар 4-6 минутаар хязгаарлагддаг. Гэсэн хэдий ч цусны бүлэгнэлтийн хурд нь дижитал (түр зуурын) илүү өргөн хүрээний утгатай байдаг:

1. Судаснаас авсан цус 5-10 минутын дотор өтгөрөлт үүсдэг;
2. Шилэн туршилтын хоолойд Ли-Уайт бүлэгнэлтийн хугацаа 5-7 минут, силикон туршилтын хоолойд 12-25 минут үргэлжилдэг;
3. Хуруунаас авсан цусны хувьд дараах үзүүлэлтүүдийг хэвийн гэж үзнэ: эхлэл нь 30 секунд, цус алдалтын төгсгөл 2 минут байна.

Цус алдалтын анхны сэжигтэй үед дотоод механизмыг тусгасан шинжилгээг ашигладаг. Туршилт нь маш тохиромжтой: энэ нь хурдан хийгддэг (цус урсах эсвэл туршилтын хоолойд өтгөрөлт үүсэх үед), тусгай урвалж, нарийн төвөгтэй төхөөрөмж шаарддаггүй, өвчтөнд тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Мэдээжийн хэрэг, ийм аргаар илрүүлсэн цусны бүлэгнэлтийн эмгэг нь цус зогсолтын хэвийн байдлыг хангадаг системд хэд хэдэн чухал өөрчлөлтийг хийх үндэслэл болж, эмгэгийн жинхэнэ шалтгааныг тогтоохын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай болдог.

Цусны бүлэгнэлтийн хугацаа ихсэх (уртгах) тохиолдолд та дараахь зүйлийг сэжиглэж болно.

• Цусан дахь хангалттай түвшинд байгаа хэдий ч цусны бүлэгнэлтийг хангах зорилготой сийвэнгийн хүчин зүйлсийн дутагдал, эсвэл төрөлхийн дутагдал;
• Эрхтэн паренхимийн үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг элэгний ноцтой эмгэг;
• (цусны бүлэгнэлтийн чадвар буурах үе шатанд);

Гепарин эмчилгээ хийлгэх үед цусны бүлэгнэлтийн хугацаа уртасдаг тул энэ эмийг хүлээн авсан өвчтөнүүд цус зогсолтын төлөвийг харуулсан шинжилгээнд байнга хамрагддаг.

Цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлт нь түүний утгыг бууруулдаг (богиносгодог):

• DIC хам шинжийн өндөр коагуляцийн үе шатанд ();
• Цус зогсох эмгэгийн төлөв байдалд хүргэсэн бусад өвчний хувьд, тухайлбал, өвчтөн аль хэдийн цусны бүлэгнэлтийн эмгэгтэй бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн (тромбоз гэх мэт) өндөр эрсдэлтэй гэж ангилагдсан тохиолдолд;
• Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл агуулсан эм ууж, урт хугацааны эмчилгээ хийдэг эмэгтэйчүүдэд;
• Кортикостероид хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд (кортикостероидын эмийг зааж өгөхдөө нас нь маш чухал байдаг - хүүхдүүд болон өндөр настанд тэдний ихэнх нь цус тогтооход ихээхэн өөрчлөлт оруулдаг тул энэ бүлэгт хэрэглэхийг хориглодог).

Ерөнхийдөө хэм хэмжээ нь бага зэрэг ялгаатай

Эмэгтэй, эрэгтэй, хүүхдийн цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүд (хэвийн) зарчмын хувьд бага зэрэг ялгаатай боловч эмэгтэйчүүдийн зарим үзүүлэлтүүд физиологийн хувьд өөрчлөгддөг (сарын тэмдэг ирэхээс өмнө, дараа, жирэмсний үед), тиймээс лабораторийн шинжилгээ хийхдээ насанд хүрсэн хүний ​​хүйсийг харгалзан үздэг. Нэмж дурдахад, хүүхэд төрүүлэх үед эмэгтэйчүүдийн хувьд тодорхой үзүүлэлтүүд бага зэрэг өөрчлөгдөх шаардлагатай болдог, учир нь хүүхэд төрсний дараа бие нь цус алдалтыг зогсоох шаардлагатай байдаг тул цусны бүлэгнэлтийн системийг урьдчилан бэлдэж эхэлдэг. Цусны бүлэгнэлтийн зарим үзүүлэлтээс үл хамаарах зүйл бол амьдралын эхний өдрүүдэд хүүхдүүдийн ангилал юм, жишээлбэл, нярайд PTT нь насанд хүрсэн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийнхээс хоёр буюу гурав дахин их байдаг (насанд хүрэгчдэд зориулсан норм нь 11 -). 15 секунд), дутуу төрсөн нярайд протромбины хугацаа 3-5 секундын турш нэмэгддэг. Үнэн бол амьдралын 4 дэх өдөр PTT буурч, насанд хүрэгчдийн цусны бүлэгнэлтийн нормтой тохирч байна.

Доорх хүснэгт нь уншигчдад цусны бүлэгнэлтийн бие даасан үзүүлэлтүүдийн нормтой танилцаж, тэдгээрийг өөрийн параметрүүдтэй харьцуулах боломжтой (хэрэв туршилт харьцангуй саяхан хийгдсэн бөгөөд судалгааны үр дүнг бүртгэсэн маягт байгаа бол) гарт):

Лабораторийн шинжилгээ	Цусны бүлэгнэлтийн индексийн хэвийн утга	Хэрэглэсэн материал
тромбоцитууд: Эмэгтэйчүүдийн дунд Эрэгтэйчүүдэд Хүүхдэд	180 – 320 x 10 9 /л 200 – 400 x 10 9 /л 150 – 350 x 10 9 /л	Капилляр цус (хуруунаас)
Цусны бүлэгнэлтийн хугацаа: Сухаревын хэлснээр Ли-Уайтын хэлснээр	Эхлэх - 30 - 120 секунд, төгсгөл - 3 - 5 минут 5-10 минут	Капилляр Судаснаас авсан цус
Дюкийн дагуу цус алдах хугацаа	4 минутаас ихгүй байна	хуруунаас цус
Тромбины хугацаа(фибриногенийг фибрин болгон хувиргах үзүүлэлт)	12-20 секунд	венийн судас
PTI (протромбины индекс): Хуруунаас цус Судаснаас цус	90 – 105%	Капилляр Венийн
APTT (идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа, каолин-кефалин цаг)	35 - 50 секунд (хүйс, насны хамааралгүй)	венийн цус
Фибиноген: Насанд хүрсэн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст Жирэмсний гурав дахь гурван сарын сүүлийн сард эмэгтэйчүүдэд Амьдралын эхний өдрүүдийн хүүхдүүдэд	2.0 – 4.0 г/л 1.25 – 3.0 г/л	Хүчилтөрөгчгүйжүүлсэн цус

Эцэст нь хэлэхэд би байнгын (мөн шинэ, мэдээжийн хэрэг) уншигчдынхаа анхаарлыг татахыг хүсч байна: тойм нийтлэлийг унших нь гемостатик эмгэгт өртсөн өвчтөнүүдийн сонирхлыг бүрэн хангахгүй байж магадгүй юм. Үүнтэй төстэй асуудалтай анх удаа тулгарсан хүмүүс, дүрмээр бол цус алдалтыг цаг тухайд нь зогсоож, аюултай бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг системийн талаар аль болох их мэдээлэл авахыг хүсдэг тул тэд хайж эхэлдэг. Интернет дэх мэдээлэл. За, та яарах хэрэггүй - манай вэбсайтын бусад хэсгүүдэд цус зогсолтын төлөв байдлын үзүүлэлт бүрийн нарийвчилсан (хамгийн чухал нь зөв) тайлбарыг өгсөн, хэвийн утгын хүрээ, заалтыг зааж өгсөн болно. дүн шинжилгээ хийх бэлтгэлийг мөн тайлбарласан болно.

Видео: зүгээр л цусны бүлэгнэлтийн тухай

Видео: цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээний тайлан

Илтгэгчдийн нэг нь таны асуултанд хариулах болно.

Одоогоор асуултанд хариулж байна: А.Олеся Валерьевна, анагаах ухааны их сургуулийн багш, доктор

Байгаль нь хүмүүст хамгаалалтын функцийг өгсөн бөгөөд тэдгээрийн нэгийг цусны эргэлтийн систем гэж нэрлэдэг.

Хэрэв хүн цусны бүлэгнэлтийн чадвар муутай бол- Түүний амьдрал алхам тутамд аюулд ордог.

Энэ шинжилгээг гемостазиограмм гэж нэрлэдэг бөгөөд түүний үзүүлэлтүүд нь цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхэд ашиглагддаг.

Эдгээр үзүүлэлтүүдийг өөрөө шалгахын тулд та эмнэлзүйн судалгаа явуулдаг лабораторитой холбоо барьж болно.

Шалгалт өгөхөөс өмнө хоол хүнс, ундаа - кофе, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.Дээж авахаас 8-10 цагийн өмнө. Та зөвхөн энгийн ус уухыг зөвшөөрдөг.

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээг эм ууж байх үед хийсэн тохиолдолд асуулгад тэмдэглэнэ.

Шинжилгээний мөн чанар нь дараах байдалтай байна.

• Хоёр төрөл байдаг - ердийн ба өргөтгөсөн:тромбоцитын тоо, цусны улаан эс, гемоглобины үзүүлэлтүүдээс гадна өргөтгөсөн томъёо нь чонон хөрвөс, D-dimer болон антитромбины тоог хүмүүст мэдээлдэг.
• Нарийвчилсан шинжилгээжирэмсэн үед, түүнчлэн цусны бүлэгнэлтийн илт эмгэгтэй хүмүүст зориулагдсан
• Шифр тайлах явцад гарсан зөрчилирж буй эмчийн тодорхойлсон бөгөөд тэрээр цаашдын үйл ажиллагаа, эмчилгээг тайлбарладаг.

Өргөтгөсөн хэлбэрийн гемостазиограммын үнэ 2500 мянган рубльээс эхэлнэ. Бүрэн бус дүн шинжилгээ нь 750 рублийн үнэтэй байдаг.

Үүнийг анагаах ухаан нотолсонХяналтын үзүүлэлтүүд нь гэнэтийн үхлийн эрсдлийг 50% бууруулж чадна.

Цусны бүлэгнэлтийн хэвийн түвшин: эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүд, хүүхдүүдэд

Цус алдалтын эмгэгийг лабораторид тодорхойлж болно. Олон хүмүүс судалгаанд зориулж цусыг хаанаас авдаг вэ гэсэн асуултанд санаа зовж байна.

Гемостазиограммд орсон шинжилгээний төрөл бүр нь тодорхой төрлийн улаан бодис шаарддаг. Энэ нь коагуляцийн системийн бие даасан хэлхээний төлөвийг тооцоолох боломжийг олгодог.

Анхаар!Гемостазиограмм нь нэг дор 7 үзүүлэлтийн талаархи мэдээллийг агуулдаг бөгөөд үүнийг доор тайлбарлах болно.

Заримдаа цус алдах хугацаа гэж нэрлэгддэг нэмэлт судалгааг хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд арьсны хэсгийг зориудаар гэмтээж, цаг хугацааг тэмдэглэдэг.

5 минутын дотор цус өтгөрч, шарх нь хаагдах ёстой.

Шалгуур үзүүлэлтүүдийн үндсэн төрлүүдийг авч үзье.

№	Эмэгтэйчүүдийн хувьд хэвийн	Эрэгтэйчүүдэд	Хүүхдэд	Цусны бүлэг
тромбоцитууд	150-400 г/л		150-350 г/л	Капилляр
Цусны бүлэгнэлтийн хугацаа	Сухаревын дагуу норм: 30-120 секунд эхлэх, 3-аас 5 минут дуусна		2-5 мин	Капилляр
Дюкийн дагуу үргэлжлэх хугацаа	4 минутаас хэтрэхгүй		2-4 мин	Венагаас
Тромбины хугацаа	12-20 сек		25-31 сек	Венийн
PTI индекс	Капилляр цусны хувьд - 93-107%; венийн цусны хувьд - 90-105%		65-100 %	Капилляр/венийн
Тромбопластины хугацаа	35-50 сек		25-31 сек	Венагаас
Фибриноген	2-4 г/л		1.25-3.0 г/л: шинэ төрсөн хүүхдэд	Венагаас

Цусны бүлэгнэл муудах шалтгаанууд

Анагаах ухаанд тромбоцитонипи нь цусны бүлэгнэлтийн эмгэг юм.хэрэв түүний шалтгаан нь бие махбодид ялтасны үйлдвэрлэл хангалтгүй байсан бол.

Хэрэв бие нь фибриноген үүсгэдэггүй болЭнэ өвчнийг фибринопени гэж нэрлэдэг. Гемофили бол эхээс эрэгтэй хүүхдэд дамждаг цусны бүлэгнэлт юм.

Зөрчлийн шалтгааныг дараахь байдлаар нэрлэж болно.

1. Генетик өвчин.Жирэмслэхээс өмнө цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээг полиморфизм гэж нэрлэдэг.

   Энэ нь эмэгтэй хүний ​​хүүхэд төрүүлэх чадварт нөлөөлдөг; хэрэв үзүүлэлтүүд нь нормоос хэтэрсэн бол нялх хүүхдэд хэвийн бус байдал, эмгэг үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Генийн полиморфизм нь удамшдаг.

2. Онкологийн өвчин.Эд эсэд хавдрын процесс байгаа тохиолдолд энэ нь боловсорч гүйцсэн ялтас үүсгэх чадвараа алддаг бөгөөд энэ нь коагуляци муудахад хүргэдэг.
3. NSAID авах.Хүмүүсийн байнга хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл эм, түүний дотор өвдөлт намдаах эм.
4. Antiplatelet бодис хэрэглэх.Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг эмийг санаатайгаар хэрэглэдэг.

   Эдгээр бүтээгдэхүүн нь цус харвах эрсдлийг бууруулдаг бодис агуулдаг боловч цус алдах хандлагатай байдаг.

5. Жирэмсэн эмэгтэйн цусны бүлэгнэл муудах шалтгаануудвитамин дутагдалтай байх, антибиотик хэрэглэх, хадгалалтын бодис агуулсан хогийн хоол идэх.

Шинжилгээний үзүүлэлтүүдийн чадварлаг тайлбар нь эмчтэй цаг тухайд нь холбоо барьж, зохих жорыг авахад тусална. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд нэмэлт цусны ерөнхий шинжилгээ өгөх ёстой.

Чухал!Хэрэв өвчин мэдэгдэж байгаа бол динамикийг хянахын тулд лабораторид үе үе очиж үзэх нь зүйтэй.

Өвчин эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь жижиг зүсэлтээс үүдэлтэй үндэслэлгүй цус алдалт, хурдан хөгжиж буй хөхөрсөн, гематом, түүнчлэн цус алдалтыг зогсооход бэрхшээлтэй байдаг.

Эмийн эмчилгээ

Нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд та хоолны дэглэмээ хэвийн болгох боломжтой. Цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг бүтээгдэхүүн нь таны эрүүл мэндийг аажмаар хэвийн болгоход тусална.

Үүнд амьтны мах, улаан ногоо, жимс, банана, буурцагт ургамал, цагаан талх орно.

Анхаар!Хэрэв цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл нь муу үзүүлэлттэй бол энэ үйл явцыг хариуцдаг бодисууд бие махбодид бага хэмжээгээр агуулагддаг.

Эмийн эмчилгээ хийлгэх замаар тэдний хувийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Эмч нарын жорыг насаар нь ангилдаг: хүүхдийн хувьд эдгээр нь биед зөөлөн нөлөө үзүүлдэг эм юм.

Эмийн үндсэн төрлүүдийг авч үзье.

Цусны бүлэгнэлтийн өсөлтмөн нормоос хазайсан гэж үздэг. Энэ нь цусны эргэлтийн тогтолцоонд цусны өтгөрөлт үүсэх шалтгаан болдог. Хурдан коагулянтыг антикоагулянт эмээр эмчилдэг.

Хэрэгтэй видео

Холбоотой бичлэгүүд

Зааварчилгаа

Цусны бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлохын тулд орон нутгийн эмчтэйгээ холбоо барьж, лабораторийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Ямар ч төрлийн мэс засал хийлгэхээс өмнө цус алдах эмгэгийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд бүх өвчтөнийг энэ шинжилгээнд илгээдэг.

Лабораторид Ли, Уайт аргыг ашиглан тогтворгүй цусны шинжилгээ хийнэ. Үүнийг хийхийн тулд тэд эхний судаснаас 1 мл цус авч, дараа нь ижил хэмжээний венийн цусыг хоёр, гурав дахь хэсэгт ээлжлэн авна. Бүх туршилтын хоолойг усан ваннд хийж, 30 секунд тутамд 70 градусын өнцгөөр хазайлгана. Бүтэн цусны бүлэгнэлтийн хугацааг секундомер дээр тэмдэглэнэ. Хоолой бүрт цусны бүлэгнэлтийн хэвийн хэмжээ 8-12 минут байна.

Энэ аргын өөрчлөлтөөр цусны бүлэгнэлтийн хугацааг усан ваннд ашиглахгүйгээр өрөөний температурт тодорхойлно. Венийн цустай туршилтын хоолойг резинэн таглаагаар таглаж, байнга дээш доош эргүүлдэг. Энэ тохиолдолд нийт 12-16 минутын үзүүлэлтийг хэвийн гэж үзнэ.

Микрометодыг янз бүрийн шалтгааны улмаас өвчтөнөөс хангалттай хэмжээний венийн цус авах боломжгүй тохиолдолд 0.2 мл-ийг авч, 37 градусын температурт хутгахгүйгээр коагуляци хийдэг. 5 минутын дотор цусны бүлэгнэлтийн үр дүнг хэвийн гэж үзнэ.

Макро арга нь ижил гурван туршилтын хоолой дээр суурилдаг бөгөөд 1 мл венийн цусыг ээлжлэн хийнэ. Өрөөний температурт цусны бүлэгнэлтийн хугацаа 4 минут 55 секундээс 11 минут 55 секундын хооронд хэлбэлздэг - эдгээр үзүүлэлтүүдийг хэвийн гэж үздэг. Туршилт нь сонгодог Ли ба Уайт аргаас бага нарийвчлалтай боловч өнөөг хүртэл ашиглагдаж байна.

Бюркерийн аргыг ашиглан цусны бүлэгнэлтийг тодорхойлох нь хурууны цусны шинжилгээнд суурилдаг. Эрүүл өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн хугацаа 5-6 минут байна.

тэмдэглэл

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ (коагулограмм, гемостазиограмм) нь өвчтөн бага зэрэг цус алдах төлөвтэй байгаа нөхцөлд цусны бүлэгнэлтийн судалгаанд зайлшгүй шаардлагатай үе шат юм. Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээг томилох заалтууд Шинжилгээ нь цусны бүлэгнэлтийн хангалтгүй эсвэл эсрэгээр хэт их чадварыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хэрэгтэй зөвлөгөө

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ (лабораторийн коагулограмм) нь цусны бүлэгнэлтийн бодит байдлын маш чухал судалгаа юм. Манай эмнэлгийн төвд илүү нарийвчлалтай оношлох, цусны үзүүлэлтүүдийн өргөтгөсөн утгыг авахын тулд IPT шинжилгээг (гадаадын аналог - INR цусны шинжилгээ) хийж болно. Прогрессив цусны шинжилгээ PTI нь протромбины индексийг тодорхойлох бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн түвшинг хамгийн найдвартай байдлаар харуулдаг.

Эх сурвалжууд:

• цусны бүлэгнэлтийг хаана өгөх вэ

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээЭлэгний өвчин, венийн судасны эмгэгийг илрүүлэх, жирэмсэн үед мэс засал хийлгэхээс өмнө заавал хийдэг үзлэгийн хэсэг. Найдвартай үр дүнд хүрэхийн тулд та удахгүй болох судалгаанд зохих ёсоор бэлтгэх хэрэгтэй.

Цусны бүлэгнэлтийн ерөнхий шинжилгээ нь элэг, венийн судасны эмгэгийг харуулж болно

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ - энэ юу вэ?

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээг коагулограмм, гемостазиограмм гэж нэрлэдэг бөгөөд олон дотоод эрхтний далд өвчнийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Энэхүү лабораторийн судалгааг ашиглан гемостазын үйл ажиллагааг хянадаг - цусны оновчтой зуурамтгай чанарыг хадгалах, цусны өтгөрөлтийг цаг тухайд нь устгах, цус алдалтыг зогсоох үүрэгтэй биологийн цогц систем.

Цус нь эд эсэд чөлөөтэй нэвтэрч, хүчилтөрөгч, амин чухал элементүүдээр хангаж, хорт бодисыг биеэс зайлуулж, биеийн температурыг хэвийн байлгах, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг хангахын тулд нэлээд шингэн тууштай байх ёстой.

Энэ тохиолдолд цусны судаснуудын бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн тохиолдолд хананд гэмтэл учруулахын тулд цусны зуурамтгай чанар хангалттай байх ёстой.

Коагуляци бага байх нь их хэмжээний цус алдалт, үхэлд хүргэдэг бөгөөд цусны нягтрал ихсэх тусам тромбоэмболизм, зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Коагулограммыг улсын болон хувийн эмнэлэгт хийж болно, өртөг нь шинжилгээний төрлөөс хамаарна. Үндсэн судалгаа нь 350-1200 рубль, нарийвчилсан шинжилгээний үнэ 3 мянган рубль хүрч болно. Жирэмсэн үед болон онцгой байдлын үед үнэ төлбөргүй үзлэг хийдэг.

Та цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээний хариуг 1-2 хоногийн дотор авах боломжтой.

Шинжилгээний заалтууд

Эмч нар далд эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бүх хүмүүст жилд нэг удаа коагулограмм хийлгэхийг зөвлөж байна. Цусны бүлэгнэл үүсэхгүй, ялтасын тоо багасдаг өвчний хувьд цусны бүлэгнэлтийн түвшинг сар бүр шалгаж байх ёстой.

Коагулограмм хийх шаардлагатай үед:

• цус алдалт, цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх мэс заслын үйл ажиллагааны өмнө;
• хөлний судасны эмгэгийн гадаад шинж тэмдэг илэрвэл - венийн судас, тромбоз;
• хэрэв аарцагны эрхтнүүд, гэдэс, уушигны артерийн тромбоэмболизм, судасны дотор тархсан коагуляци үүсэх зэрэгт цусны хангамж тасалдсан гэсэн сэжиг байгаа бол;
• байнга хамар цус алдах, арьсан доорх цус алдалт;
• зүрх судасны ноцтой өвчний хувьд - цус харвалт, зүрхний шигдээс, ишеми, хэм алдагдал;
• жирэмслэлт, ялангуяа хүнд хэлбэрийн токсикоз, хүүхэд төрөхөөс өмнө кесар хагалгааны хэсэг, зулбалтын шалтгааныг тодорхойлох;
• элэгний архаг өвчин;
• ревматоид артрит, склеродерма болон бусад аутоиммун эмгэгүүд.

Хэрэв та хамраас ихэвчлэн цус алддаг бол коагулограмм хийх хэрэгтэй

Цусны сийрэгжилт, дааврын эм, анаболик стероидууд, хануур хорхойгоор эмчлэх үед цусны бүлэгнэлтийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг тогтмол хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд 3 сар тутамд коагулограмм хийлгэх ёстой.

Судалгаанд хэрхэн бэлтгэх вэ

Цусны шинжилгээнд зохисгүй бэлтгэл хийх нь ноцтой эсвэл үхлийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул хуурамч үр дүнгээс зайлсхийхийн тулд энгийн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Коагулограммыг өглөө өлөн элгэн дээрээ үргэлж хийдэг.

Шинжилгээнд хэрхэн зөв бэлтгэх вэ:

• цусны дээж авахаас өмнө нярай хүүхдийг 35-45 минутын турш хооллож болохгүй;
• 5-аас доош насны хүүхэд үзлэгээс 4 цагийн өмнө сүүлчийн хоолоо идэж болно;
• Шалгахаас 3 хоногийн өмнө халуун ногоотой, өөх тос, согтууруулах ундаа зэргийг хоолны дэглэмээс хасах;
• насанд хүрэгчид 12 цагийн турш хоол идэхээс татгалзах ёстой;
• дүн шинжилгээ хийхээс өмнө оройн цагаар та бага хэмжээгээр хийгүй цэвэр ус ууж болно, цай, кофе уухыг хатуу хориглоно;
• биоматериал авахаас хагас цагийн өмнө та тайвширч, эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй;
• Туршилтын өдөр та тамхи татах боломжгүй.

Хэрэв өвчтөн антикоагулянт хэрэглэж байгаа бол лабораторийн туслахад энэ талаар мэдэгдэх ёстой.

Шалгалт өгөхөөс өмнө зөвхөн хөдөлгөөнгүй ус уухыг зөвшөөрдөг.

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээг хэрхэн зөв хийх вэ

Коагуляцийн түвшинг тодорхойлохын тулд судсаар цус авдаг. Арьсыг ариутгах эмээр эмчилж, тариур эсвэл вакуум систем ашиглан жижиг цоорхойг хийдэг.

Лабораторийн техникч нь судаснууд эсвэл ойролцоох эдийг гэмтээхгүй байх ёстой - хэрэв тромбопластины хэсгүүд дүн шинжилгээ хийх материалд орвол энэ нь судалгааны үр дүнд сөргөөр нөлөөлнө. 2 туршилтын хоолойг цусаар дүүргэж, хоёр дахь хэсгийг шинжилгээнд илгээнэ.

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээнд зориулж цусыг судсаар авдаг.

Түргэн туршилтын хувьд зарим лабораториуд ялтасны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд цус алдалтын үргэлжлэх хугацааг шинжилдэг - цагираган хуруу эсвэл чихний дэлбээнд цоолоход тусгай зүү ашигладаг. Хамгийн тохиромжтой нь 2-3 минутын дараа шарханд хатсан царцдас гарч ирэх ёстой. Гэхдээ 1-9 минутын дотор утгыг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой гэж үзнэ. 15 минутаас дээш хугацааны үзүүлэлтүүд нь цусны бүлэгнэлтийн бүрэн бус байдал, эмгэгийн ноцтой нөхцөл байдал байгааг илтгэнэ.

Цусны бүлэгнэлтийн аливаа эмгэгийн гол аюул нь өдөр тутмын амьдралд тодорхой шинж тэмдгүүд бараг бүрэн байхгүй байх явдал юм, гэхдээ мэс засал хийх, хүүхэд төрүүлэх, хүнд гэмтэл авах үед эдгээр үзүүлэлтүүдийн өсөлт, бууралт нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Жирэмсэн үед цусаа хандивлах онцлог

Коагулограммыг жирэмсэн үед заавал хийх шинжилгээний жагсаалтад оруулсан болно, учир нь коагуляци муу, түүнчлэн хэт наалдамхай цус нь эх, хүүхдийн амь насанд аюултай байдаг.

Жирэмсэн үед гемостатик систем нь жирэмслэхээс өмнөхөөсөө арай өөрөөр ажилладаг - энэ нь жирэмсэн эхчүүд нэмэлт цусны эргэлттэй болж, цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгддэгтэй холбоотой юм.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээг гурван сар тутамд хийдэг бөгөөд удамшлын цусны өвчин, зүрх, судас, элэг, сөрөг Rh хүчин зүйл байгаа тохиолдолд шинжилгээг илүү олон удаа хийх шаардлагатай болно.

Шинжилгээнд юу тодорхойлогддог

Индекс	Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан норм	Хазайх боломжит шалтгаанууд
Фибриноген - бүлэгнэл үүсэх үүрэгтэй	6 г/л-ээс ихгүй, сар бүр нэмэгддэг, хамгийн их утга нь төрөхөөс өмнө шууд ажиглагддаг	Өсөх - тромбоз үүсэх хандлага, буурах - хүнд токсикоз
APTT нь хэвийн цусны бүлэгнэлтийн оновчтой хугацаа юм	17-20 секунд	Өндөр үнэ цэнэтэй үед цусны бүлэгнэл бага хэмжээгээр үүсч болно, цус удаан хугацаанд зогсдоггүй;
Тромбины хугацаа	18-20 секунд	Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал
Протромбин - цусны зузааныг тодорхойлдог	78–142%	Шалгуур үзүүлэлтүүдийн өсөлт нь ихэсийн тасалдал үүсдэг
тромбоцитууд	140-380 г/л	Индикаторын бууралт нь хоол тэжээлийн дутагдал, гемостатик системийн гэмтэл зэргээс шалтгаална
D-dimer нь цусны бүлэгнэлтийн задралын бүтээгдэхүүн юм	I - 700-250 нг мл;II – 900–1000 нг/мл;III – 1400–1500 нг мл	Өсөх шалтгаанууд: · олон жирэмслэлт; Ихэсийн тасалдал; · ургийн хөгжилд эмгэг өөрчлөлт; · helminthic infestations, тромбоз, цус харвалт. Үнийн бууралт нь ховор ажиглагддаг бөгөөд цусны бүлэгнэл муу байгааг илтгэдэг бөгөөд энэ нь цус алдалт ихтэй байдаг.
Антитромбин III нь цусны бүлэгнэлтийг удаашруулдаг уураг юм	35 долоо хоног хүртэл - 74-115%, дараа нь - 70-116%	Үнийн бууралт нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд өсөлт нь хүүхэд төрөх үед цус алдах магадлалтайг илтгэнэ.
Өвөрмөц эсрэгбие	Байхгүй	Хэрэв тэдгээр нь цусанд байгаа бол аутоиммун эмгэг, Rh зөрчилдөөнийг оруулахгүйн тулд хэд хэдэн нэмэлт судалгаа хийдэг. Гестозын хөгжилд эсрэгбиемүүд бас гарч ирдэг.

Зулбах, жирэмсний хүндрэлтэй тохиолдолд эмч цус тогтоох бүх мутаци, цусны бүлэгнэлтийн урьдал нөхцөл байдал, цусны бүлэгнэл үүсэхийг тодорхойлохын тулд генийн полифоризмын шинжилгээг зааж өгч болно жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг сонгох үе шат.

Жирэмсний төлөвлөлтийн үе шатанд бүх эмэгтэйчүүдийг коагулограмм хийлгэхийг зөвлөж байна, хэрэв жирэмслэлтийн дараа цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ буурсан эсвэл ихэссэн бол урагт аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт, тархины үйл ажиллагаа алдагдах магадлал өндөр байдаг; .

Үр дүнгийн кодыг тайлах

Цус тогтоогч нь маш нарийн төвөгтэй систем тул коагуляцийг шинжлэхдээ олон үзүүлэлтийг харгалзан үздэг. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зориулсан үнэ цэнэ нь хоёр сар хүртэлх нярайг эс тооцвол бага зэрэг ялгаатай байдаг.

Цусны бүлэгнэлтийн хэвийн хурд нь 2-5 минут байна.

Индекс	Норм	Өсөх шалтгаанууд	Буурах шалтгаанууд
Тромбоцитийн түвшин	150-400 г/л		Тромбоцитопени.
Фибриноген	насанд хүрэгчид - 2-4 г / л; шинэ төрсөн хүүхэд - 1.25-3 г / л	· Хагалгааны дараах үе; · жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх; · архаг хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явц; Тамхи татах, атеросклерозын хөгжил; · зүрхний шигдээс; · Гэмтэл, түлэгдэлтийн улмаас цусны судасны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих; · хэрх, хорт хавдрын гаралтай хавдар.	· зургаан сар хүртэлх насны хүүхэд; · тромболитик, антикоагулянт бүхий удаан хугацааны эмчилгээ; · элэг, зүрхний дутагдал; · хүнд хэлбэрийн хордлого; · мононуклеоз; · хорт хавдар, цусны хорт хавдрын идэвхтэй өсөлт.
Протромбины индекс	93–107%	витамин К дутагдал; антикоагулянт эмчилгээ; хүүхдийн цусархаг диатез; цөсний замын спазм; өөхний шингээлтийг зөрчих.	Антитромбины өндөр түвшин
Тромбины хугацаа	насанд хүрэгчид - 12-20 секунд; шинэ төрсөн хүүхэд - 13-17 сек; хүүхдүүд - 13-16 сек	· элэгний эмгэг; · миелома; Цусан дахь мочевин ихсэх.	· Гепариныг хэрэглэх; · DIC хам шинжийн эхний үе шат.
APTT	35-50 сек	витамин К дутагдал; · антикоагулянт хэрэглэх; · бөөрний хүнд хэлбэрийн эмгэг; цус сэлбэх үр дагавар; чонон ярын эсрэгбие байгаа эсэх; · гемофили, системийн чонон яр, антифосфолипидын хам шинж, фон Виллебрандын өвчин	· идэвхтэй үе шатанд хорт хавдрын процесс байгаа эсэх; · их хэмжээний цус алдалт
Антитромбин III	насанд хүрэгчид - 75-125%; нэг нас хүрээгүй хүүхдүүд - 40-80%; 10-аас доош насны хүүхдүүд - 65-130%	витамин К дутагдал; · сарын тэмдгийн цус алдалт; · элэг, нойр булчирхайн эмгэг; · бөөр шилжүүлэн суулгах; · билирубины агууламж нэмэгдсэн.	· жирэмслэлтээс хамгаалах эм уух; зүрхний шигдээс, уушигны эмболи; Гепариныг хяналтгүй хэрэглэх

Коагулограмм нь цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг үнэлэх, дотоод эрхтний далд өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог энгийн боловч маш мэдээлэл сайтай цусны шинжилгээ юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мэс засал хийлгэхээс өмнө шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын явцад их хэмжээний цус алдалтаас зайлсхийх эсвэл дууссаны дараа тромбоз үүсэхээс сэргийлдэг.

Цусны бүлэгнэл нь цус зогсолтын нэг хэсэг бөгөөд цус алдалтыг зогсоох, цусны урсгалыг хадгалах үүрэгтэй физиологийн хамгийн чухал систем юм. Цусны бүлэгнэлтийн бууралт, өсөлт хоёулаа хүний ​​​​биеийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг тул эмийг засах шаардлагатай байдаг. Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг илрүүлэхийн тулд тусгай цусны шинжилгээ хийдэг. Эдгээр нь нормоос гажсан бодит үнэн, түүний боломжит шалтгааныг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог.

Агуулгын хүснэгт:

Цусны бүлэгнэл гэж юу вэ

Цусны бүлэгнэлт(коагуляци, гемокоагуляци) нь гэмтсэн судсанд цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг каскадын ферментийн процесс юм. Цусны бүлэгнэлтийн чадварыг цусны бүлэгнэл гэж нэрлэдэг.

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээний мөн чанарыг илүү сайн ойлгохын тулд цус алдалтыг зогсоох үйл явц ямар үе шатуудаас бүрдэхийг анхаарч үзэх нь зүйтэй.

• Эхний шатандГэмтсэн судас нь спазм руу ордог, гэмтсэн газар дахь судасны хана идэвхтэй байдаг тромбоцитууд наалдаж, түр зуурын ялтас үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ идэвхтэй бодисууд нь савны эргэн тойронд байгаа эдүүд болон хөлөг онгоцны доторх гэмтсэн эсүүдээс ялгарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь цус тогтоох дараагийн үе шатыг өдөөдөг.
• Хоёр дахь шат нь цусны бүлэгнэлт юм.Энэ нь олон тооны коагуляцийн хүчин зүйлээр зохицуулагддаг химийн урвалын каскадаас (протромбиныг тромбин болгон хувиргах, фибриногенийг фибрин болгон хувиргах) бүрдэнэ. Гемокоагуляцийн эцсийн үр дүн нь фибриний утас, цусны эсийн өтгөн нөжрөл (улаан тромбо) үүсэх, цус алдалтыг бүрэн зогсоох явдал юм.
• Гурав дахь үе шат бол цусны бүлэгнэл задрах явдал юм.судасны ханыг эдгээсний дараа үүсдэг.

Цусны бүлэгнэлтийн систем нь их хэмжээний цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв гемокоагуляцийн үйл явцад ямар нэгэн холбоос байхгүй бол цус алдах хандлагатай холбоотой ноцтой өвчин үүсдэг. Гэсэн хэдий ч хэрэв цусны бүлэгнэлт нэмэгдвэл энэ нь тийм ч сайн биш юм, учир нь ийм тохиолдолд бүрэн бүтэн судаснуудын бөглөрөл нэмэгддэг.

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ хэзээ шаардлагатай вэ?

Дараах тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээг тогтооно.

• Хэрэв коагулопати сэжиглэгдсэн бол- цусны бүлэгнэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй өвчин. Энэ эмгэг нь төрөлхийн, олдмол эсвэл аутоиммун гаралтай байж болно. Коагулопати нь янз бүрийн байршлын цус алдалт (эд, биеийн хөндийд цус хуримтлагдах), эмчлэхэд хэцүү гадны цус алдалтаар илэрдэг. Төрөлхийн коагулопатийн хамгийн тод жишээ бол гемофили юм.
• Үйл ажиллагааны өмнө- Интервенцийн болон мэс заслын дараах үеийн хүндрэлийн эрсдлийг багасгах.
• Жирэмсэн үед- хүндрэлийг илрүүлэх, урьдчилан сэргийлэх.
• Элэгний өвчний хувьд. Энэ эрхтэнд цусны бүлэгнэлтийн олон хүчин зүйл нийлэгждэг тул хэрэв эмгэг нь ноцтой бол өвчтөнд гемокоагуляцийн системд асуудал үүсч болно.
• Зүрх судасны өвчний хувьд.Энд эмч нар цусны бүлэгнэлтийн чадвар буурах биш харин түүний гиперкоагуляцийг илүү сонирхож байх болно.
• Аутоиммун үйл явцад, энэ нь ихэвчлэн цус тогтоох тодорхой эмгэгийн үед тохиолддог.
• Цусны бүлэгнэлтийн процесст нөлөөлдөг эмийг удаан хугацаагаар эмчилдэг.

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ хийх арга

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ хийх бүх аргыг гемокоагуляцийн тогтолцооны төлөв байдлыг ерөнхийд нь үнэлэх, үүссэн эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлох боломжтой гэж хувааж болно.

Коагулограмм

Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны ерөнхий үнэлгээг ихэвчлэн (гемостазиограмм) ашиглан хийдэг - гемокоагуляцын янз бүрийн үе шатуудын төлөв байдал, цус тогтох эмгэгийн боломжит шалтгааныг тусгасан үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох цогц шинжилгээ. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг авч үзье.

• Протромбины шинжилгээ.Энэ нь протромбины идэвхийг хэмжих (хэвийн хувьд 70-125%), протромбины хугацааг хэмжих (эдийн бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, кальци нэмэгдэхэд сийвэнгийн бүлэгнэх хугацаа; хэвийн нь 9-12 секунд), INR - харьцааг тооцоолохоос бүрдэнэ. өвчтөний протромбины хугацаа нь эрүүл хүний ​​үзүүлэлт (ихэвчлэн энэ индекс 1-ээс хэтрэхгүй байх ёстой). Протромбины шинжилгээ нь цусны бүлэгнэлтийн гаднах замыг үнэлдэг бөгөөд түүний эхлэл нь цусны бүлэгнэлтийн идэвхгүй хүчин зүйлүүд нь хөлөг онгоцны эргэн тойрон дахь эдүүдтэй холбоотой байдаг.
• Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа (aPTT)Дотоод гемокоагуляцын зам идэвхжсэний дараа цусны сийвэнгийн бүлэгнэлтийн хугацаа (судасны хана эвдэрсэн, гэмтсэн цусны эсүүдтэй цус харьцах үед үүсдэг). Норм нь 22-32 секунд байна.
• Тромбины хугацаа- фибриноген нь фибрин болж хувирч, цусны бүлэгнэл үүсэх хугацаа. Энэ үзүүлэлтийг өвчтөний цусны сийвэн дээр тромбин нэмэх замаар хэмждэг. Норматив нь 15-20 секунд байна.
• Фибриногений концентраци.Цусны бүлэгнэлтийн чадвар нь фибриногений агууламжаас шууд хамаардаг. Цусан дахь энэ бодисын хэвийн концентраци 1.5-3.8 г/л байна.
• Антитромбин III идэвхжилцусны бүлэгнэлтийн ихэнх хүчин зүйлийг саатуулдаг. Энэ бодис дутагдсанаар тромбоз үүсдэг. Норматив нь 80-120% байна.
• Д-димер -фибриний задралын явцад үүссэн бүтээгдэхүүн. Энэ үзүүлэлтийг ашиглан тромбо үүсэх, фибринолизийн идэвхжил байгаа эсэхийг дүгнэж болно. Норм нь 0.5 мкг / мл хүртэл байна.
• Плазминогенийн идэвхжил -судасны эмгэгийн үед цусны бүлэгнэлтийн ноцтой байдлыг зохицуулдаг фибриний өтгөрөлтийг татан буулгах плазмины урьдал бодис. Норматив нь 80-132% байна.

Коагулограммын үзүүлэлтүүдийн өгөгдсөн хэвийн утга нь өөр өөр лабораторид өөр өөр байж болно - энэ бүхэн туршилтын систем, төхөөрөмжөөс хамаарна. Тиймээс үр дүнгийн маягтанд заасан өгөгдөлд найдах нь үргэлж шаардлагатай байдаг.

Орчин үеийн лабораториудад явуулсан шинжилгээний жагсаалтаас та скрининг ба өргөтгөсөн гэсэн хоёр төрлийн коагулограммыг олж болно. Гемостазиограммыг илрүүлэхтестийн үндсэн багцыг багтаасан - эхний дөрвөн үзүүлэлт. Энэ судалгааг эмнэлзүйн цусны шинжилгээтэй хамт хийхийг зөвлөж байна (энэ нь ялтасны тоог харуулах ёстой).

Эргээд өргөтгөсөн коагулограммдээрх бүх үзүүлэлтүүдийг тодорхойлохыг заасан. Үүнийг хэрэгжүүлэх заалт нь хүнд өвчтэй хүмүүст коагулопати үүсэх өндөр эрсдэлтэй (тромбус үүсэх хандлага) сэжигтэй тохиолдолд гемостатик системийн байдлыг илүү нарийвчилсан үнэлгээ хийх шаардлагатай байна.

Коагулограммыг бэлтгэх нь бусад ижил төстэй судалгаанд бэлтгэхээс ялгаатай биш юм - өвчтөн өглөө нь бүтэн шөнө амарсны дараа венийн цусыг үргэлж өлөн элгэн дээрээ өгөх ёстой. Үүнээс гадна, шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж болзошгүй эм хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай талаар эмчтэйгээ урьдчилан тохиролцох нь зүйтэй.

Цусны бүлэгнэлтийг судлах бусад аргууд

Коагулограммаас гадна гемостатик системд сэжигтэй эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, цус алдалтын үргэлжлэх хугацааг шалгадаг.

Цусны бүлэгнэлтийн хугацааг Morawitz аргыг ашиглан тодорхойлно.Шинжилгээнд хамрагдсан материал нь хуруу эсвэл чихний дэлбээнээс дусал цус юм. Норматив нь ойролцоогоор 5 минут байна. Энэ үзүүлэлт нь коагуляцийн үйл явцыг бүхэлд нь тодорхойлдог бөгөөд энэ нь түүнийг тасалдуулахад хүргэдэг механизмыг гэрэлтүүлэхгүй. Оношилгооны ач холбогдол нь цусны бүлэгнэлтийн хугацааг богиносгодог бөгөөд энэ нь бие махбодид протромбиназын синтез нэмэгдэж, тромбо үүсэх хандлагатай байдаг.

Цус алдалтын үргэлжлэх хугацааг Duque аргыг ашиглан хэмждэг.Үүнийг хийхийн тулд лабораторийн туслах өвчтөний чихний дэлбээг ланцетаар цоолж, эхний дусал цус гарч ирэхээс эхлээд тарилгын талбайд түрхсэн шүүлтүүрийн цаасыг будах хүртэлх хугацааг тэмдэглэнэ. Норматив нь 2-4 минут байна. Энэ үзүүлэлт нь гемостазын системийн ялтасын бүрэлдэхүүн хэсгийн төлөв байдал, түүнчлэн гэмтлийн үед цусны судас агших чадварыг харуулдаг. Хэрэв ялтас, цусны судаснуудад эмгэг өөрчлөлт гарсан бол цус алдах хугацаа уртасдаг.

Цусны гиперкоагуляцийн шалтгааныг тодорхойлох шинжилгээ

Хэрэв өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн шинж тэмдэг илэрвэл (бүтэн судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэх) дараахь судалгааг зааж өгнө.

• Цусны чонон ярын эсрэг цусны шинжилгээ. Энэ бодис нь протромбиныг тромбин руу шилжүүлэхийг дарангуйлдаг, өөрөөр хэлбэл гемокоагуляцийг ("антикоагулянт" гэж нэрлэдэг) зогсоодог, гэхдээ зөвхөн лабораторийн нөхцөлд. Амьд биед чонон ярын эсрэг эм нь тромбоз үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ шинжилгээнд зориулсан заалтууд: aPTT-ийн мэдэгдэхүйц өсөлт, зулбалт, давтан артерийн болон венийн тромбоз. Энэ үзүүлэлтийн норм нь эрүүл хүмүүст байх ёсгүй.
• Уургийн С-ийн үйл ажиллагааг тодорхойлох цусны шинжилгээ- физиологийн хамгийн чухал антикоагулянтуудын нэг. Энэ бодис нь цусны бүлэгнэлтийн хэмжээг хязгаарлаж, фибринолизэд шууд бусаар нөлөөлдөг. Уураг С нь элгэнд нийлэгждэг бөгөөд энэ нь витамин К-ээр бие махбодийн ханалтаас хамаардаг. Уургийн С-ийн дутагдал нь ихэвчлэн төрөлхийн шинж чанартай байдаг ба тромбо үүсэх ихэссэнээр илэрдэг. Насанд хүрэгчдэд зориулсан норм нь 70-140%, хүүхдүүдийн хувьд насаар тодорхойлогддог.
• Уургийн S-ийн үйл ажиллагааг тодорхойлох цусны шинжилгээ– уургийн С-ийн идэвхийг сайжруулдаг уураг. Уургийн S-ийн дутагдал нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Шалгуур үзүүлэлтийн хэвийн утга нь өвчтөний нас, хүйсээс хамаарна.

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ хэр үнэтэй вэ?

Хувийн лабораториудад коагулограмм шинжилгээний үнэ дунджаар 1000-1500 рубль, өргөтгөсөн нь 3000 гаруй рубль байдаг. (материал цуглуулах журмыг үргэлж нэмж төлдөг). Тус тусад нь гемокоагуляцийн үзүүлэлтүүдийн судалгаа өөр өөр үнэтэй байдаг. Хамгийн үнэтэй нь C ба S уургийн идэвхжилийн шинжилгээ юм (тэдгээрийн үнэ 2000 орчим рубль).

Цусны бүлэгнэлтийг хаана шалгаж болох вэ?

Ийм нарийн төвөгтэй шинжилгээ хийх чадвартай лабораторитой улсын болон хувийн эмнэлгийн байгууллагад цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээг авч болно. Ердийн дүүргийн эмнэлэгт өргөтгөсөн коагулограмм хийх боломжгүй юм. Лабораторид очихын өмнө та эмчээсээ лавлагаа авах хэрэгтэй, учир нь зөвхөн тэр л ямар төрлийн судалгаа шаардлагатайг зааж өгч чадна. Нэмж дурдахад, буруу үйлдэл нь судалгааны мэдээллийн агуулгыг бууруулахгүйн тулд цусаа өгөх бэлтгэлийн талаар түүнтэй ярилцах нь зүйтэй.

Зубкова Ольга Сергеевна, эмнэлгийн ажиглагч, тархвар судлаач