Цус тогтоох цусны шинжилгээ: утга, зөвлөмж, үр дүнгийн тайлбар. Цус тогтоогчдод зориулсан цусны шинжилгээний тайлбар Коагулограммыг эмнэлэгт хэдэн өдөр хийдэг вэ

APTT (Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа)нь "дотоод" (контакт идэвхжүүлэх зам) болон коагуляцийн ерөнхий замын үр ашгийг хэмжих үзүүлэлт юм. Цусны бүлэгнэлтийн процессын эмгэгийг илрүүлэхээс гадна aPTT нь цусны бүлэгнэлтийн үндсэн эм болох гепаринтай эмчилгээний үр дүнг хянахад ашиглагддаг. Ердийн хэлбэлзэл нь 25-39 сек (урвалжаас хамаарч).

Энэ нь цусны сийвэн дэх кальцийн хлорид болон бусад бодисыг нэмсний дараа цусны бүлэгнэл үүсэх хугацаа юм. APTT нь цусны бүлэгнэлтийн хамгийн мэдрэмтгий үзүүлэлт юм. Ердийн APTT нь дунджаар 30-40 секунд байна. Элэгний өвчин, витамин К дутагдалтай үед aPTT-ийн өсөлт ажиглагдаж болно. Дараах тохиолдолд APTT-ийн сунгалт ажиглагдаж болно.

Хэрэв гепарин хэрэглэсэн бол (эсвэл дээж нь бохирдсон);

Антифосфолипидын эсрэгбиемүүд байгаа тохиолдолд (ялангуяа чонон хөрвөс, тромбоз үүсэх хандлагыг парадоксоор нэмэгдүүлдэг);

хомсдолд орсон тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл (Жишээлбэл, гемофили ).

Богиносгосон aPTT нь эмнэлзүйн хүчин чадал багатай гэж үздэг ч зарим судалгаанаас үзэхэд энэ үр дүн нь өндөр эрсдэлтэй тохирч магадгүй юм. тромбоэмболизм

Хэрэв коагуляцийн хүчин зүйлсийн дор хаяж нэг нь хэвийн хэмжээнээс 30-40% -иар буурсан бол APTT түвшин мөн өөрчлөгддөг.

aPTT-ийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгдсэний улмаас цусны бүлэгнэлтийн удаашрал нь цусны бүлэгнэлтийн бууралт, гемофили болон зарим ховор өвчний үед тохиолддог.

Протромбины индекс (PTI) ба тромбины хугацаа

Протромбин- цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлыг тодорхойлдог коагулограммын хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг болох нарийн төвөгтэй уураг. Энэ нь тромбин (цусны бүлэгнэл үүсэхийг өдөөдөг уураг) -ын урьдал бодис юм. Протромбин нь К витамины оролцоотойгоор элгэнд нийлэгждэг.

Протромбины шинжилгээнд үндэслэн эмч ажлыг үнэлж, элэг, ходоод гэдэсний замын өвчнийг тодорхойлж болно. Цусны бүлэгнэлтийн системийг тодорхойлохын тулд протромбины шинжилгээ нь гемостазиограммд багтсан хамгийн чухал шинжилгээ юм.

Протромбины хугацаа (PTT)- энэ нь кальцийн хлорид ба тромбопластиныг нэмэхэд сийвэн дэх фибриний бүлэгнэл үүсэх үе юм. Протромбины хугацааг секундээр илэрхийлнэ. Энэ нь ихэвчлэн 11-15 секунд байдаг.

Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ тэд тооцоолдог протромбины индекс (PTI)Энэ нь хяналтын сийвэнгийн (эрүүл хүний цусны сийвэн) цусны бүлэгнэлтийн хугацааг өвчтөний цусны бүлэгнэлтийн хугацаатай харьцуулсан харьцаа юм. % -ээр илэрхийлсэн. Ер нь протромбины индексийн хэлбэлзлийн хүрээ 93-107% байдаг.

Элэгний эмгэгийн үед элэгний эсэд протромбины цогцолборын нийлэгжилт үүсдэг, хүчин зүйлийн тоо буурч, протромбины индекс нь тодорхой хэмжээгээр элэгний үйл ажиллагааны үзүүлэлт болж чаддаг.

PTI-ийн өсөлт нь цусны бүлэгнэлтийн чадвар нэмэгдэж, тромбоз үүсэх эрсдэлийг илтгэдэг боловч жирэмсний сүүлийн саруудад болон жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үед ажиглагдаж болно.

Протромбины индекс буурах нь цусны бүлэгнэлтийн шинж чанар буурч байгааг илтгэнэ.

Витамин К нь протромбины нийлмэл хүчин зүйл үүсэхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд түүний дутагдал, энтероколит, дисбактериозын улмаас гэдэс дотор витамины шингээлт муудаж, протромбины индекс буурч болно.

Их хэмжээний тунгаар ацетилсалицилын хүчил ба шээс хөөх эм, тухайлбал гипотиазид нь протромбины индексийг бууруулдаг.

Тромбины хугацаа (ТВ)- фибриногенийг фибрин болгон хувиргах хугацаа. Энэ нь ихэвчлэн 15-18 секунд байдаг. Тромбины хугацаа ихсэх нь элэгний хүнд гэмтэл эсвэл төрөлхийн фибриногений дутагдалтай байдаг.

Хугацаа богиноссон нь фибриногений илүүдэл эсвэл парапротейн (иммуноглобулины ангиллын тусгай уураг) байгааг илтгэнэ.

Гепарин ба фибринолитик эмчилгээ хийлгэх үед энэ үзүүлэлтийг хянах шаардлагатай.

Протромбины хугацаа (PTT)ба түүний деривативууд протромбины индекс (PTI)Тэгээд Олон улсын хэвийн харьцаа (INR)- цусны бүлэгнэлтийн гадаад замыг үнэлэх лабораторийн үзүүлэлтүүд. Цус тогтоогч системийг бүхэлд нь, эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд ашигладаг варфарин, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал (коагуляцийн хүчин зүйлийн нийлэгжилт), витамин К-ийн ханалтын зэрэг.

Протромбины хэвийн хугацаа 11-16 секунд, INR-ийн хувьд 0.85-1.35 байна. Амны хөндийн антикоагулянт эмчилгээнд (варфарин) илүү өндөр зорилтот түвшин шаардлагатай. INR - ихэвчлэн 2-3 хооронд хэлбэлздэг.

INR 5.0-аас дээш байвал цус алдах эрсдэл 0.5-аас доош байвал тромбо үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Фибриноген

Фибриноген нь элгэнд нийлэгжсэн уураг бөгөөд цусны тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор фибрин болж хувирдаг.

Фибриний цусыг хандивлахыг хүсвэл дараахь зүйлийг заадаг.

цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг тодорхойлох;

мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах үеийг хийх;

жирэмсний үзлэг хийх;

үрэвсэлт үйл явцын үед цусыг хянах.

Цусан дахь фибриногений хэвийн хэмжээ 2-4 г/л байна. Жирэмсний үед фибриногений түвшин арай өндөр байдаг. Энэ хугацаанд фибриногений хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, жирэмсний гурав дахь гурван сард фибриногений түвшин 6 г/л хүрдэг.

Фибриногений хэмжээ ихсэх нь коагуляци болон цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна: жирэмсний төгсгөлд; төрсний дараа; мэс заслын мэс заслын дараа; уушигны үрэвсэлтэй; цочмог үрэвсэлт ба халдварт өвчний хувьд (томуу, сүрьеэ); цус харвалтын эхний өдөр; миокардийн шигдээстэй; бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурсан (гипотиреодизм); түлэгдэлтийн хувьд; эстроген ба жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үед; зарим өвөрмөц өвчний хувьд.

Фибриногений бууралт нь дараах тохиолдолд ажиглагддаг: гепатит эсвэл элэгний циррозын хүнд хэлбэрүүд; цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны ноцтой эмгэг; жирэмсний токсикоз; витамин С эсвэл В12 дутагдалтай; анаболик даавар, андроген, антикоагулянтууд (стрептокиназа, урокиназа), загасны тос авах.

RKMF эсвэл RFMC (фибрин мономеруудын уусдаг цогцолборууд)- цусны судаснуудын доторх цусны бүлэгнэлтийн идэвхжлийг оношлох шинжилгээ. Цусны бүлэгнэлтийн үндэс нь фибриногенээс үүсдэг фибрин юм. Энэ процесс нь фибрин мономер үүсэх замаар явагддаг. Тиймээс RKMF-ийн тодорхойлолтыг цусны судаснуудын доторх цусны бүлэгнэлтийн идэвхжлийг оношлоход ашигладаг.

RKMP нь гиперкоагуляци, фибринолиз ихсэх, фибриногений концентраци нэмэгдэх зэргээр нэмэгддэг. Жирэмсэн үед фибриногений түвшин физиологийн өсөлттэй байдаг тул RKMF ихэвчлэн нэмэгддэг. Судсан дахь коагуляцийг илүү нарийвчлалтай, бүрэн оношлохын тулд D-dimer-ийн түвшинг тодорхойлох аргыг ашигладаг.

Тромбоцит нэгтгэх- ялтасыг холбох чадвар. Аяндаа хуримтлагдах нь хэвийн - 0-20%.Тромбоцитийн онцгой шинж чанар нь түүний идэвхжүүлэх чадвар юм - хурдан бөгөөд ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй шинэ төлөвт шилжих. Идэвхжүүлэх өдөөлт нь бараг бүх хүрээлэн буй орчны эвдрэл, бүр энгийн механик стресс байж болно. Гэсэн хэдий ч тромбоцитуудын физиологийн гол идэвхжүүлэгчийг авч үздэг коллаген(эсийн гаднах матрицын гол уураг), (плазмын бүлэгнэлтийн системийн гол уураг), ADF(судасны устгасан эсээс ялгардаг эсвэл ялтас өөрөө ялгардаг аденозин дифосфат) ба тромбоксан А2 (ялтас эсээр нийлэгжүүлж ялгардаг хоёрдогч идэвхжүүлэгч; түүний нэмэлт үүрэг нь судас агшилтыг өдөөх явдал юм).
Идэвхжүүлсэн ялтасууд нь гэмтсэн газар (наалдац) болон бие биендээ (агрегат) наалдаж, гэмтлийг далдлах бөглөө үүсгэдэг. Нэмж дурдахад тэд сийвэнгийн коагуляцид хоёр үндсэн аргаар оролцдог - прокоагулянт мембраны нөлөөлөл, α-мөхлөгүүдийн шүүрэл.

Агрегатыг ихэсгэх нь дараах үед тохиолддог: атеросклероз; тромбоз; зүрхний шигдээс; Чихрийн шижин

Цусан дахь ялтасны хуримтлал буурах нь ялтасны тоо буурах эсвэл тодорхой өвчин эмгэгийн үед үүсдэг.

D-dimer- задралын бүтээгдэхүүн юм фибрин, устгасны дараа цусанд байдаг уургийн жижиг хэсэг тромбоз(үйл явц фибринолиз). Энэ нь фибриногений уургийн хоёр D фрагментийг агуулдаг тул "димер" гэж нэрлэдэг.

Тромбозыг оношлохын тулд та цусан дахь D-dimer-ийн концентрацийг тодорхойлж болно - D-dimer тест. 1990-ээд онд нэвтрүүлж эхэлснээс хойш D-dimer тест нь тромботик эмгэгийн сэжигтэй өвчтөнүүдэд чухал сорил болсон. Сөрөг үр дүн нь тромбозыг бараг үгүйсгэдэг ч эерэг үр дүн нь тромбоз эсвэл бусад боломжит шалтгааны улмаас байж болно. Тиймээс түүний гол давуу тал нь тромбоэмболизмыг хасах явдал юм. Үүнээс гадна, зэрэг эмгэгийг оношлоход ашигладаг DIC хам шинж(судасны бүлэгнэлтийн хам шинж).

Цусны бүлэгнэлтийн систем идэвхжсэнээс бусад тохиолдолд, тухайлбал, тромбоз эсвэл тархсан судсан доторх коагуляци зэрэг тохиолдолд D-dimer нь хүний плазмд ихэвчлэн байдаггүй. D-dimer-ийн шинжилгээ нь моноклональ эсрэгбиемүүдийг тодорхой биетэй холбохоос хамаарна эпитоп D-dimer фрагмент дээр.

Хэвийн D-dimer: 250 - 500 нг/мл.

агууламж нэмэгдсэн - том судасны тромбоз, тромбоэмболизм, шархны эдгэрэлтийн процесс, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром, ревматоид хүчин зүйл байгаа эсэх, шархны эдгэрэлтийн процесс, kuР боловсрол;

агуулгын бууралт нь оношлогооны ач холбогдолгүй болно.

Антитромбин- энэ нь судсанд голчлон нийлэгждэг сийвэнгийн уургийн гол хүчин зүйл юм эндотелиболон эсүүд элэг. Энэ нь үйл явцад гол дарангуйлах (антикоагулянт) нөлөөтэй цусны бүлэгнэлт.

Хоёр өөр функциональ домэйноос бүрдэнэ - - холбох ба гепариныг дарангуйлдаг. Энэ нь идэвхгүйжүүлэх механизмын үндсэн сийвэнгийн уураг юм тромбин(плазмын тромбин дарангуйлах чадварын 75% хүртэл).

Бие даасан байдлаар илрэх үед тромбин идэвхгүй болох нь аажмаар, аажмаар явагддаг. Гепарин байгаа тохиолдолд идэвхгүйжүүлэх үйл явц маш хурдан явагддаг. Тиймээс антитромбин III-ийг плазмын антитромбин гэж нэрлэдэг кофакторгепарин. Гэхдээ антитромбин III-ийн түвшин мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд гепарин нь антикоагулянт нөлөө үзүүлэхгүй.

Антитромбин III-ийг идэвхгүйжүүлэх механизм нь тромбины молекул ба антитромбин III молекулын эргэлт буцалтгүй холболт үүсэх цогцолбор үүсэхээс бүрдэнэ. Антитромбин III түвшин буурах нь тромбоз үүсэх эрсдэлийг илтгэнэ.

Антитромбин нь цусны бүлэгнэлтийн системийн байгалийн зохицуулагч, хянагч бөгөөд цусны урсгалд тромбо үүсэхээс сэргийлдэг.

Антитромбин 3 норм: үнэмлэхүй нэгжээр - 210 - 320 мг / цл, гэхдээ ихэвчлэн хувиар илэрхийлдэг: насанд хүрэгчид 75 - 125% (бүх донорын цусны сийвэн дэх антитромбины идэвхийг 100% гэж авдаг)

Антитромбин III-ийн утга дараахь тохиолдолд нэмэгддэг.

Үрэвсэлт үйл явц.

Халуун ногоотой гепатит .

Холестаз .

Хомсдол витамин К .

Хүлээн авалт антикоагулянтууд .

Хүнд халуун ногоотой нойр булчирхайн үрэвсэл .

Хорт хавдар нойр булчирхай .

Сарын тэмдэг .

Анаболик эмээр эмчлэх.

Дараах тохиолдолд антитромбин III-ийн утга буурдаг.
Төрөлхийн дутагдал.

Атеросклероз .

Жирэмсний сүүлийн гурван сар.

Мэс заслын дараа.

Элэгний өвчин (архаг гепатит, элэгний хатуурал).

Халуун ногоотой DIC хам шинж .

Архаг элэгний дутагдал .

Тромбоэмболизм .

Сепсис .

Гепариныг удаан хугацаагаар хэрэглэх.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх.

Уураг С- физиологийн үндсэн антикоагулянт. Уураг С нь хамааралтай витамин К- хамааралтай протеолитик ферментүүд(серин протеаз) нь идэвхждэг тромбин. Үүний зэрэгцээ энэ нь болж хувирдаг идэвхжүүлсэн уураг Cхарилцах боломжтой байдаг уураг С.

Уураг С нь элгэнд нийлэгждэг бөгөөд К витаминаас хамааралтай уураг тул үйл ажиллагаа нь К витамины дутагдал, амны хөндийн антикоагулянт эмчилгээнээс хамаардаг.

С уураг тодорхойлох нь антикоагулянт системийн төлөв байдлыг үнэлэх нэмэлт шинжилгээ юм. Уургийн С-ийн дутагдал нь тромбоз, ялангуяа залуу хүмүүст венийн тромбоз, уушигны эмболи үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Лупус антикоагулянт (LA)

IgG ангиллын иммуноглобулинд хамаарна. Энэ нь сөрөг цэнэгтэй фосфолипидын эсрэг эсрэгбиеийн бүлэг юм. Энэ нь цусан дахь протромбиныг тромбин болгон хувиргах урвалыг дарангуйлдаг. Халдварт өртсөний дараа аутоиммун үйл явц үүссэний үр дүнд чонон ярын антикоагулянтууд нь бие махбодид үүсдэг гэж үздэг. Цусан дахь эдгээр эсрэгбие байгаа эсэхийг уртасгах коагуляцын шинжилгээгээр илрүүлбэл тэдгээрийг "чононгоны антикоагулянт" гэж тодорхойлдог. Тэд SLE (системийн чонон хөрвөс) өвчтэй өвчтөнүүдэд анх илэрсэн тул ийм нэрийг авсан. Антифосфолипидын хам шинжийн үед чонон хөрвөс антикоагулянт байгаа нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Бүхэл бүтэн организмын нөхцөлд цусны бүлэгнэлтийн бие даасан хүчин зүйлийн эсрэгбиемүүдээс ялгаатай нь цусан дахь чонон хөрвөс антикоагулянт архагшсан нь тромбоз үүсэх хандлагатай холбоотой байдаг. VA нь ялангуяа системийн, аутоиммун өвчин, антифосфолипидын хам шинж, ДОХ-той өвчтөнүүдэд тромбоз үүсэх эрсдэлийн чухал үзүүлэлт юм. Энэ төрлийн эсрэгбие байгаа нь зулбах эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Хүний цусанд нэмэгдэж буй чонон хөрвөс антикоагулянтууд нь цусны судас, тромбоцитуудын хананд наалдаж, цусны бүлэгнэлтийн урвалд ордог бөгөөд ингэснээр тромбоз үүсэхийг өдөөдөг. Цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ, хөлөг онгоцны эвдрэлийн зэрэг, байршил, хөлөг онгоцны бөглөрлийн хурдаас хамааран антифосфолипидын хамшинж нь өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. Антифосфолипидын хам шинжийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол livedo reticularis буюу арьсны гадаргуу дээрх судаснуудын нимгэн сүлжээ бөгөөд хүйтэнд илүү сайн харагддаг. APS-ийн бага зэргийн судасны гэмтэл нь янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, эрхтний архаг өвчин (элэгний хатуурал, Альцгеймерийн өвчин), уушигны тромбоэмболизм үүсгэдэг.

Антикоагулянтууд - химийн бодисуудТэгээд эм, цусны бүлэгнэлтийн системийн үйл ажиллагааг саатуулж, үүсэхээс сэргийлдэг цусны бүлэгнэл.

Антикоагулянтууд нь цусны бүлэгнэлтийн үйл явцын янз бүрийн хэсэгт нөлөөлдөг. Шууд үйлдэлтэй антикоагулянтууд байдаг ( гепарин, хирудингэх мэт), үйл ажиллагааг багасгах тромбинВ цусболон шууд бус антикоагулянтууд ( дикумарин, , неодикумарин, эсвэл ороолт, , гэх мэт), боловсролыг тасалдуулах протромбинВ элэгцусны бүлэгнэлтэд оролцдог.

Антикоагулянтууд нь голчлон фибриний утас үүсэхийг саатуулдаг; Тэд тромбо үүсэхээс сэргийлж, одоо байгаа цусны бүлэгнэлтийн өсөлтийг зогсоож, цусны бүлэгнэл дэх эндоген фибринолитик ферментийн нөлөөг сайжруулдаг.

Антикоагулянтуудыг 2 бүлэгт хуваадаг: а) шууд антикоагулянтууд - хурдан үйлчилдэг (натрийн гепарин, кальцийн надропарин, натрийн эноксапарин гэх мэт), үр дүнтэй. in vitroТэгээд Vivo-д; б) шууд бус антикоагулянтууд (витамин К антагонистууд) - удаан хугацааны үйлчилгээтэй (варфарин, фениндион, аценокумарол гэх мэт), зөвхөн үйлчилдэг. Vivo-дмөн далд хугацааны дараа.

Гепарины антикоагуляцын нөлөө нь гемокоагуляцийн олон хүчин зүйл бүхий цогцолборууд үүссэний улмаас цусны бүлэгнэлтийн системд шууд нөлөөлдөгтэй холбоотой бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн I, II, III үе шатыг дарангуйлснаар илэрдэг. Гепарин өөрөө зөвхөн антитромбин III-ийн дэргэд идэвхждэг.

Шууд бус антикоагулянтууд - оксикумарин, индандионы деривативууд нь витамин К редуктазыг дарангуйлдаг бөгөөд ингэснээр бие махбодид сүүлийнхийг идэвхжүүлж, К витаминаас хамааралтай плазмын гемостазын хүчин зүйлүүд - II, VII, IX, X-ийн нийлэгжилтийг зогсоодог.

Antiplatelet бодисууд- ялтас, эритроцитуудын бөөгнөрөлийг дарангуйлж, цусны судасны эндотелийг холбох, наалдуулах (наалдах) чадварыг бууруулдаг. Цусны улаан эсийн мембраны гадаргуугийн хурцадмал байдлыг бууруулснаар тэдгээр нь хялгасан судсаар дамжих үед хэв гажилтыг хөнгөвчлөх, цусны урсгалыг сайжруулдаг. Antiplatelet бодисууд нь зөвхөн хуримтлагдахаас сэргийлж чаддаг төдийгүй аль хэдийн хуримтлагдсан цусны ялтасыг задлахад хүргэдэг.

Эдгээр нь мэс заслын дараах цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, тромбофлебит, торлог бүрхэвчийн судасны тромбоз, тархины судасны осол гэх мэт, зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээсийн тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг.

Төрөл бүрийн фармакологийн бүлгийн эмүүд (органик нитратууд, кальцийн сувгийн хориглогч, пурины деривативууд, антигистаминууд гэх мэт) нь ялтас (болон эритроцит) -ийн наалдацыг янз бүрийн хэмжээгээр дарангуйлдаг. NSAID-ууд нь тодорхой antiplatelet нөлөөтэй байдаг бөгөөд үүнээс NSAID-ууд тромбозоос урьдчилан сэргийлэхэд өргөн хэрэглэгддэг.

Коагулограмм эсвэл гемостазиограмм нь түүний коагуляцийг тодорхойлох цусны шинжилгээ юм. Энэ нь хүүхдэд (шаардлагатай бол) болон насанд хүрэгчдэд хийгддэг.

Хоёр төрлийн гемостазиограмм байдаг.

үндсэн (эхэндээ томилогдсон);
өргөтгөсөн буюу өргөссөн (үндсэн коагулограммын үед ноцтой эмгэг илэрсэн тохиолдолд хийгддэг).

Хэзээ шалгалт өгөх шаардлагатай вэ?

Ихэвчлэн коагулограммыг хүн бүрт зааж өгдөггүй. Дараах бүлгийн хүмүүс цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээнд хамрагдана.

төлөвлөсөн хэвлийн мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөнүүд;
хүүхэд төрүүлэх бүх хугацаанд жирэмсэн эмэгтэйчүүд (цусны шинжилгээг 3 сар тутамд хийдэг);
зүрх, судасны өвчтэй хүмүүс;
элэгний өвчтэй өвчтөнүүд;
аутоиммун өвчтэй хүмүүс;
цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүд;
антикоагулянт эм эсвэл аспириныг тогтоосон;
OC тогтмол хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд;
хирудотерапийн эмчилгээ хийлгэхээр заасан өвчтөнүүд.

Хүний биед цус тогтоох

Хүний судас дахь цусны бүлэгнэл нь санамсаргүй байдлаар үүсдэггүй: хүнд цус алдалт үүсэхээс сэргийлж, хүний амьдралыг хадгалахын тулд цус тогтоох системийг бий болгодог. Тромбус нь судасны дотоод гэмтсэн хананд наалдсан цусны хэсгүүд (гол төлөв ялтас) бөгөөд тэдгээр нь хоорондоо наалдаж, цус алдахаас сэргийлдэг. Бие махбодь нь тромбопластиныг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь фибринээс бүрдсэн уургийн бүлэгнэл үүсгэдэг. Өндөр томруулсан тохиолдолд энэ нь цусны урсгалаас ялтасууд гацдаг маш нарийн сүлжээ шиг харагдаж байгааг харж болно.

Хүний биед цусны бүлэгнэлтийн системээс гадна цусны хэвийн тогтвортой байдлыг хянадаг антикоагулянт систем байдаг. Эдгээр хоёр системийн үйл ажиллагаа нь фибринолизийг (судасны ханыг эдгээсний дараа цусны бүлэгнэлтийн шингээлтийг) хянадаг. Нарийвчилсан коагулограмм нь бүх гурван системийн ажиллагааг бүрэн үнэлэх болно.

Гемостазиограммын үндсэн нэр томъёо, параметрүүд

Хүснэгтэнд коагулограммын хамгийн түгээмэл үзүүлэлтүүдийг харуулав.

Товчлол	Код тайлах
Фибриноген	Хүний цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлыг тодорхойлдог хамгийн чухал маркер
	Протромбины индекс - гадны коагуляцийг харуулсан судалгаа
	Олон улсын нормчлогдсон харьцаа. Цусны бүлэгнэлтийн гадаад аргын хамгийн түгээмэл тест. Коагулограмм INRихэвчлэн ашиглагддаг.
	Протромбины хугацаа нь өвчтөний цусны гаднах коагуляцийг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээ юм.
	Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа
Тромбины хугацаа	Сүүлийн нугалах алхамыг дуусгахад зарцуулсан хугацаа
Уураг С	Цусан дахь дутагдал нь ноцтой цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг бодис
Антитромбин	Цусны сийвэнгийн уургийн үндсэн хүчин зүйл
D-dimer	Цусны бүлэгнэл эвдэрсэний дараа цусанд үүссэн бөөмс
Лупус антикоагулянт	Аутоиммун өвчтэй хүний цусны ийлдэс дэх эсрэгбиемүүд үүсдэг
Гепарины сийвэнгийн хүлцэл	Цусны сийвэнгийн гепарины эсэргүүцлийн түвшин
	Дахин шохойжуулах хугацааг идэвхжүүлсэн
RFMK	Уусдаг фибрин мономерын цогцолборууд
Плазмыг дахин шохойжуулах хугацаа	Фибриний нийлэгжилтэнд шаардагдах хугацаа

Гемостазиограммын үзүүлэлтүүд. Норм ба хазайлт

Доорх хүснэгтэд насанд хүрсэн хүний коагулограммын хэвийн утгыг харуулав.

Коагулограммын хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн тайлбарыг доор өгөв, үзүүлэлтүүдийн норм ба утгыг харуулав.

Шалгалтаа хэрхэн зөв өгөх вэ?

Гемостазиограмм хийлгэхийн тулд эмчээс лавлагаа авсны дараа өвчтөн шинжилгээг хэрхэн хийх талаар сонирхож байна: ходоодоо хоосон уу, үгүй юу? Коагулограммыг өглөө эрт өлөн элгэн дээр хийдэг. Та шөнө идэж болохгүй, зөвхөн ус уухыг зөвшөөрдөг. Хэрэв өвчтөн ямар нэгэн эм ууж байгаа бол үзлэг хийх үед үүнийг зааж өгөх ёстой.

Цус тогтох нь цусны судасны хана гэмтэх үед цусны сийвэнгийн шингэн төлөв байдлыг хадгалах, үүргээ гүйцэтгэсэн цусны бүлэгнэлтийг арилгахаас бүрддэг хамгийн чухал биологийн процесс юм. Тиймээс хүний цусан дахь гемостаз нь дотоод шингэний төлөв байдал болон бусад физиологийн үйл явцын тогтвортой байдлын амин чухал үүргийг гүйцэтгэдэг: жишээлбэл, цусны эргэлт, эрхтэн, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах.

Үйл ажиллагаа

Тэгэхээр цус тогтоогч ямар үүрэгтэй вэ?

Цусны шингэн төлөвийг хадгалах;
Том судлууд болон артериуд гэмтсэн тохиолдолд коагуляцийг хадгалах, түүнчлэн бага зэргийн судасны гэмтэлд ялтасны бөглөө үүсэх;
Мөн ханыг сэргээсний дараа цусны өтгөрөлт үүсэх үед татан буулгах;

Үндсэндээ энэ нь их хэмжээний цус алдахаас хамгаалдаг. арван гурван ферментийн харилцан үйлчлэлээс хамаарна. Эдгээр нь уураг бөгөөд "цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл" гэж нэрлэгддэг.

Бүх процедур нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэх бөгөөд түүний мөн чанар нь идэвхгүй хүчин зүйлийг идэвхтэй болгон боловсруулах явдал юм. Дараа нь идэвхтэй фермент нь идэвхгүй ферментийн дараагийн боловсруулалтыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь тоо томшгүй олон удаа тохиолддог. Энэ үйл явцыг "коагуляцийн каскад" гэж нэрлэдэг. Энэ нь гадаад ба дотоод каскад гэж хуваагддаг.

Коагуляцийн каскадын дотоод хэлбэрийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай бүх бодисууд цусанд аль хэдийн орсон байдаг. Гадны каскадыг хангахын тулд эд эсийн тромбопластин зэрэг фермент шаардлагатай. Цусан дахь энэ ферментийн харагдах байдал нь цусны судасны гэмтэлтэй үргэлж холбоотой байдаг.

Төрлийн

Цус зогсох хоёр төрөл байдаг.

Судасны ялтас:

ялтас;
хөлөг онгоцны хана;
биоидэвхтэй ферментүүд;
судас гадуурх эд;

Мөн энэ төрлийн цус тогтоох үед ялтасны бөглөө үүсдэг.

Коагуляци. Цусны бүлэгнэлтийн дараах хүчин зүйлүүд энд үүрэг гүйцэтгэдэг.

даавуу;
цусны сийвэн;
хөлөг онгоцны хана;
цусны эсүүд;

Үүний мөн чанар нь фибриноген (өнгөгүй өвөрмөц уураг) хувирч, үүнээс уусдаггүй фибрин үүсэх явдал юм.

Цусны бүлэгнэлтийн гемостаз нь цусны судасны тромбоцит гомеостаз бүтэлгүйтсэн судаснуудад цус алдалтыг зогсооно. Цусны даралт нь ялтасны бөглөрөлд хэт өндөр байгаа тул илүү хүчтэй хамгаалалтын бүлэгнэл шаардлагатай. Тиймээс гомеостаз нь янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг багтаасан нарийн төвөгтэй процесс юм.

Гомеостазын үйл явцыг тасалдуулах шалтгааныг олохын тулд цус тогтоох цусны шинжилгээг хийдэг. Энэ нь ерөнхийдөө коагуляцийн талаар үнэн зөв мэдээлэл өгөх боломжийг олгодог цогц олон түвшний нэг юм. Цусны шинжилгээ нь цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагулянт үйл ажиллагааны харилцан үйлчлэлийг тогтоох боломжийг олгодог.

Эдгээр нь цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлэх, түүнчлэн антикоагуляцийн системийг идэвхжүүлэхтэй холбоотой асуудлууд байж болно. Эхний хувилбарт тромбоз гарч ирдэг бөгөөд сүүлчийнх нь цус алдалтанд өртөмтгий байдаг.

Тромбофили нь цусны бүлэгнэлтийн өсөлтөөс үүдэлтэй өвчин юм. зүрхний шигдээс үүсэх, тромбоз үүсэх, цус харвалт үүсэх.

Коагуляци буурах тусам цус алдалт байнга гардаг. Үүний үр дүнд шарх нь удаан хугацаанд эдгэрдэггүй, мэс заслын үйл ажиллагааны дараа хүндрэл гарах, дотоод цус алдалт, цусархаг синдром үүсэх боломжтой.

Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн цусны бүлэгнэлтийн түвшин ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэлтүүдийн хувьд зарим ялгаа байдаг.

Жирэмсний үед цус тогтоох цусны шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд зөвхөн дараахь зүйлийг хийхгүй.

Цусны алдагдал ихсэх, янз бүрийн төрлийн цус алдалтын шалтгааныг тодорхойлох;
Тромбозыг оношлох, эмчлэх үед;
Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн цус харвалт хийх үед;
Мэс заслын мэс заслын дараах цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх;
Жирэмсний үед болон эмэгтэйчүүдийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх;

Цус тогтоох шинжилгээнд дараахь судалгаа орно.

олон улсын хэвийн харьцаатай протромбины хугацаа - цусны бүлэгнэлтийн хугацаа.
идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа - цусны бүлэгнэлтийн дотоод төрлийг үнэлэх (гурван үе шатаас бүрдэнэ).
тромбины хугацаа - тромбин идэвхжсэний улмаас фибриногений ферментийг фибрин болгон хувиргах хугацаа.

Дараа нь коагулограммыг тайлах шаардлагатай. Энэхүү шинжилгээний хамгийн чухал хэсэг нь протромбины хугацаа ба APTT юм. Эдгээр нь дотоод зам, түүнчлэн гадны коагуляцийн замын дагуу идэвхжүүлэлтийг харуулдаг. Хэрэв шинжилгээний бүх жагсаасан хэсгүүдийн үзүүлэлтүүд хэвийн байвал коагуляцийн системийн элементүүдийн үндсэн хэсэгт зөрчил байхгүй болно.

Шинжилгээний явцад гемостазын бүх үе шатанд урвалын идэвхжилтийг судалдаг.

Оношилгооны үр дүн эерэг байвал цусны бүлэгнэлтийн бүх системийн хэвийн үйл ажиллагааны талаар дүгнэлт хийж болно. Хэрэв цусны бүлэгнэлтийн туршилтыг дуусгасны дараа тааламжгүй үр дүн илэрвэл асуудлын шалтгааныг тогтоох шаардлагатай.

Үзүүлэлтүүд

Энэ цус тогтоох судалгаа нь тодорхой өвчин эмгэгийн үед эзэлхүүнтэй цусны алдагдал боломжтой үед хийгддэг.

Коагулограмм хийх шаардлагатай гол шалтгаанууд:

төлөвлөсөн мэс заслын өмнө;
мэс заслын дараах үе шатанд;
венийн янз бүрийн асуудал;
Цус үүсгэгч эрхтэн болох элэгний асуудал.
Шилжүүлсэн болон тархины дараа;
Төрөл бүрийн эмэгтэйчүүдийн өвчин, эмэгтэй хүний биеийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны эмгэгийн эмгэгийн хувьд;
Цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг янз бүрийн эм хэрэглэх үед цус зогсолтыг хянах;
Цусархаг васкулит (арьсны судсыг устгах) зэрэг өвчинтэй.
Жирэмсэн үед;
Хүнд аутоиммун өвчин;
Зүрхний шигдээсийн дараа;

Зөрчил

Цусны гемостазын эмгэг нь янз бүрийн шалтгаантай байдаг. Үндсэндээ эдгээр дисфункцийг бууруулж, коагуляцийг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Тэдний дунд:

Когуалопати– Энэ нь коагуляци болон антикоагуляцийн системийн хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн түвшин буурахад хүргэдэг. маш хүнд бэрх.
Тромбо цусархаг хам шинж(DIC-ийн хоёр дахь нэр нь хам шинж) - эдэд цусны бүлэгнэл их хэмжээгээр үүсдэг тул коагуляци алдагддаг. Энэ нь ерөнхий эмгэг, өөрөөр хэлбэл цусны эргэлтийн тогтолцоо бүхэлдээ эвдэрсэн байдаг. Эрхтэн болон бүхэлдээ системд цусны эргэлт алдагдах нь дистрофийн өөрчлөлтөд хүргэдэг. Заримдаа энэ нь ямар ч шинж тэмдэггүйгээр алга болдог.

Гипокоагуляци-цус алдалтын нөхцөл- цусны бүлэгнэлтийн бууралт, байнгын цус алдалтаар дүүрэн эмгэгийн нөхцөл байдал.
Тромбофлиби- хэт их коагуляци (цусны бүлэгнэлтийн) хангалтгүй байдал. Цусны бүлэгнэл үүсэх, улмаар эд, эрхтэн дэх цусны эргэлт буурахад хүргэдэг.

Бүртгэгдсэн бүх эмгэгүүд нь орон нутгийн болон ерөнхий шинж чанартай байж болно (өөрөөр хэлбэл бүхэл бүтэн системд нөлөөлдөг)

Генийн судалгаа

Цус тогтоогч генийн мутацийн цусны шинжилгээг цус тогтоох шинжилгээ нь өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн янз бүрийн эмгэгийн талаархи бүх хариултыг өгөхгүй байх үед хийгддэг.

Генийн мутацийн шинжилгээг дараахь ангиллын өвчтөнүүдэд хийдэг.

Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд;
Тавин нас хүрээгүй тамхи татдаг хүмүүс.
Тавиас доош насны хүмүүс тромбозоор өвчилдөг.
Эрхтэн шилжүүлэн суулгахтай холбоотой мэс заслын үйл ажиллагаанаас өмнө;
жирэмслэлттэй холбоотой асуудалтай эмэгтэйчүүд;
Хими эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүс;
Эмэгтэйчүүдийн мэс засал хийлгэхээс өмнө;
Гормоны орлуулах эмчилгээ шаардлагатай хүмүүс;
Үе мөч солих мэс заслын өмнө;
хамаатан садан нь зүрхний шигдээс, цус харвалттай хүмүүс;

Цус тогтоогч нь биеийн амин чухал системийн хамгийн чухал хэсэг юм. Эрт судалгаа нь хангалттай эмчилгээ хийхэд тусална.

Хүснэгт дэх коагулограммын хэвийн үзүүлэлтүүд нь оновчтой үзүүлэлтүүдийг агуулдаг. Тиймээс, дүн шинжилгээ хийхдээ үр дүнд нь хүн хэд хэдэн тоог авдаг. Үүнд APTT, фибриноген, чонон хөрвөс, тромбоцит, протромбин, ТВ, D-Dimer, антитромбин III зэрэг орно.

Хэрэв бид нарийвчилсан шинжилгээний тухай ярьж байгаа бол эдгээр үзүүлэлтүүдэд дараахь зүйлс орно: протромбины хугацаа, уураг S, уураг С, фон Виллебрандт хүчин зүйл.

Эдгээр бүх "элементүүд" нь тодорхой тоотой байх ёстой. Тэд бүх зүйл хэвийн эсвэл бага зэрэг хазайлттай байгааг харуулж байна. Хэвийн хэлбэрээр үзүүлэлтүүд дараах байдалтай байна.

Ямар нэгэн хазайлт гарсан тохиолдолд коагулограммын норм нь өгөгдсөн өгөгдөлтэй төстэй биш юм. Энэ үзэгдэл нь шалтгааныг олж мэдэх, асуудлыг өөрөө арилгахыг шаарддаг.

Хүний биед сөрөг үйл явц байхгүй бол коагулограмын үзүүлэлтүүд хэвийн байна. Түүнээс гадна, хэрэв өвчтөн шууд бус коагулянт хэрэглэхгүй бол үндсэн "элементүүдийг" өөрчлөх нь ердөө боломжгүй юм.

Хэрэв хазайлт хэвээр байгаа бол шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай. Баримт нь тодорхой үзүүлэлтүүдийн бууралт нь цусны бүлэгнэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүмүүст онцгой аюултай байдаг. Хэрэв бид жирэмсэн охины тухай ярьж байгаа бол аливаа хазайлт нь цусны өтгөрөлт үүсэхээс гадна ихэсийн дутуу салалтыг өдөөж болно. Тиймээс хэвийн коагулограммыг байнга хянаж байх ёстой бөгөөд энэ нь ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх болно.

Хэвийн коагулограмм INR

Хэвийн коагулограмм нь олон үзүүлэлтээс хамаардаг. Тиймээс энэхүү "элемент" нь тооцоолсон өгөгдлийг илэрхийлдэг бөгөөд үүний ачаар та өвчтөний протромбины хугацааг протромбины дундаж хугацаатай харьцуулж мэдэх боломжтой. Энэ үзүүлэлт нь шууд бус коагулянтуудтай эмчилгээний үед зайлшгүй шаардлагатай.

Үнэн хэрэгтээ эдгээр эм нь цусны бүлэгнэлтийг бууруулж, ноцтой асуудал үүсгэдэг. Ийм эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд INR-ээ хянах ёстой.

Ихэвчлэн энэ "элемент" нь 1.25-аас бага байдаг. Хэрэв тоо нь дутуу үнэлэгдсэн эсвэл хэт их үнэлэгдсэн бол энэ үзэгдлийн шалтгааныг хайх шаардлагатай. Үндсэндээ INR-ийн огцом бууралт нь антикоагулянтуудын үзүүлэх нөлөө хангалтгүй байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь зарим хөндлөнгийн оролцоо шаарддаг. Энэ үйл явц нь цусны бүлэгнэлтийн ихээхэн эрсдэлд хүргэдэг. INR индикаторын коагулограммын норм нь хэлбэлзэх ёсгүй, эс тэгвээс энэ нь бие махбодид хор хөнөөл учруулж, сөрөг үйл явц аль хэдийн эхэлсэн байх магадлалтай.

Фибриногений норм

Хэрэв хэвийн фибриногений коагулограммыг зөрчсөн бол энэ нь цус алдалт нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ үзүүлэлт нь тодорхой уураг нуудаг. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн үед үүсч болох цусны бүлэгнэлтийн үндсэн бүрэлдэхүүнийг хэлнэ. Фибриноген нь шинж чанараараа коагуляцийн үйл явцтай холбоотой олон функцийг хариуцдаг.

Жирэмсэн үед энэ үзүүлэлт хамгийн их хэлбэлздэг бөгөөд санаа зовох зүйл байхгүй. Гэсэн хэдий ч эмэгтэй хүн эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Үнэн хэрэгтээ, зарим тохиолдолд энэ нь үрэвсэлт үйл явц эсвэл зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэлийг илтгэж болно. Энэ бүхэн нь цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ ихсэх үед тохиолдож болох бөгөөд энэ нь норм биш юм. Ерөнхийдөө энэ үзүүлэлт 6.5 г/л-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Энэ нь мэдэгдэхүйц буурснаар хүнд цус алдалт үүсч болох бөгөөд энэ нь төрөлхийн байж болно. Жирэмсэн үед "элемент" -ийг ажиглаж, энэ мөчид онцгой анхаарал хандуулах нь зүйтэй. Эцсийн эцэст энэ үзүүлэлтийн коагулограммын нормыг дагаж мөрдөх ёстой.

PTI-ийн хэвийн коагулограмм

PTI коагулограммын норм нь хэвийн сийвэнгийн бүлэгнэлтийн хугацааг өвчтөний цусны бүлэгнэлтийн хугацаатай харьцуулсан харьцаа юм. Энэ тоог хувиар илэрхийлж, 78-142 хувиас хэтрэхгүй байх ёстой.

Энэ үзүүлэлт нэмэгдэж болно, гэхдээ зөвхөн цусны өтгөрөлт үүсэх эрсдэлтэй тохиолдолд л. Цус алдах хандлагатай бол тогтоосон тоо багасна. Тийм учраас та үүнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлт бага зэрэг ялгаатай байж болох бөгөөд энэ нь норм юм гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үнэн, энэ нь ихэсийн дутуу тасалдсантай холбоотой байж болох юм.

Индексийн өсөлт нь цусны бүлэгнэлтийн өсөлт байгааг харуулж байна. Энэ нь бүхэлдээ сайн зүйл биш, учир нь энэ нь зүрх судасны өвчний хөгжилд хүргэж болзошгүй юм. Зарим тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс болж хувь хэмжээ өөр өөр байдаг. Ямар ч тохиолдолд ийм үзэгдлийн жинхэнэ шалтгааныг тогтоох ёстой. Протромбины индексийн хэвийн коагулограммыг ажиглах шаардлагатай.

Хэвийн коагулограм RFMK

Ердийн коагулограмм rfmk нь олон зүйлээс хамаардаг. Үндсэндээ энэ үзүүлэлт нь цусан дахь уусдаг цогцолборын хэмжээг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай.

Эдгээр "элементүүд" нь судсан дахь коагуляцийн үед тромбинемийн шинж тэмдэг болдог. Энэ үзүүлэлтийг зөвхөн гараар тодорхойлж болно. Мэдээжийн хэрэг, процедур нь төвөгтэй биш бөгөөд маш хурдан хийгддэг. Хүний цусанд ямар ч цогцолбор байх ёсгүй.

RFMC нь заавал байх албагүй. Харин энэ нь томоохон мэс заслын оролцооны өмнө хийгддэг. Энэ үзүүлэлтийг шинжилгээнд зориулж хандивласан цуснаас авдаг. Түүний доторх цогцолборын концентраци өндөр байх тусам судсанд тромбо үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Тиймээс RFMK чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Түүний бууралт нь гепаринтай эмчилгээг харуулж байна. Энэ нь гепарины урьдчилан сэргийлэлт эсвэл гепарин эмчилгээг томилох шаардлагатай үед нэлээд үр дүнтэй байдаг. RFMK коагулограммын норм нь 0-0.4-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Хэвийн коагулограмм D димер

Хэвийн коагулограмм d dimer нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс энэ үзүүлэлт нь фибриний задралын бүтээгдэхүүн юм. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн үйл явцыг зөрчиж байгааг харуулж байна. Энэ элемент нь тромбоз, жирэмслэлт, хорт хавдрын оношлогоонд онцгой ач холбогдолтой юм.

Димер нь тромбоны нэг хэсэг болох тодорхой задралын бүтээгдэхүүн гэж үргэлж үздэг. Эдгээр өгөгдлийг ашиглан та фибриний бүлэгнэл үүсэх, устгах үйл явцын эрчмийг хянах боломжтой.

Энэ үзүүлэлтэд олон хүчин зүйл нөлөөлж болно. Димерийн түвшинг тодорхойлох нь тодорхой гэж тооцогддог. Түүний түвшин нь фибринолизийн өсөлтийг дагалдаж болох эмгэгийн нөхцөл байдлаас хамаарна. Үүнд янз бүрийн төрлийн халдвар, шархны эдгэрэлт, цусархаг хүндрэл, үүнтэй төстэй үйл явц орно. Ихэвчлэн Димер нь 33-726 нг / мл-ээс ихгүй байна. Хэрэв ямар нэгэн зөрчил байвал саармагжуулах ёстой. Учир нь энэ үзүүлэлтийн коагулограммын нормыг бүрэн дагаж мөрдөх ёстой.

Хэвийн коагулограмм PV

PV коагулограммын норм нь өөр нэг чухал үзүүлэлт юм. Протромбины хугацаа нь цусны бүлэгнэлтийн хурдыг илэрхийлдэг "элемент" юм. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны өвчнийг оношлоход хэрэглэгддэг. Нэмж дурдахад энэ нь цусны бүлэгнэлтийн чадварыг бууруулахад чиглэсэн эмийн үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог.

Ихэвчлэн энэ үзүүлэлт 10-13 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой. Аливаа хазайлт нь бие махбодид эмгэг процесс байгааг илтгэнэ. Нормативаас дээш үзүүлэлт нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн концентраци бага, витамин К дутагдал, элэгний өвчин, үйл ажиллагааны алдагдал байгааг илтгэнэ.

Бид тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром байгаа тухай ярьж байгаа байх. Энэ нөхцөл байдал нь цусыг хурдан бөглөрөхийг зөвшөөрдөггүй тул амь насанд аюул учруулж болзошгүй тул цус алдалтыг бүрэн зогсооход хүргэдэг. Протромбины хугацааг нэмэгдүүлэх нь тийм ч сайн үйл явц биш юм. Хэрэв мэс заслын оролцоо шаардлагатай бол энэ үзүүлэлтийн коагулограммын нормыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Жирэмсэн үед коагулограмм хэвийн байна

Жирэмсэн үед коагулограммын нормыг заавал дагаж мөрдөх ёстой. Баримт нь аливаа хазайлт нь бие махбодид ноцтой асуудал, тэр дундаа ихэсийн эхэн үеийн тасалдал зэргийг илтгэж болох бөгөөд энэ нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй юм.

Зарим тохиолдолд хүлээн авсан өгөгдлийг тайлах нь тийм ч хялбар биш юм. Үүнийг эмч нарт үлдээхийг зөвлөж байна. Хэдийгээр жирэмслэлтийн үед уншилтууд ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг ч энэ нь зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтрэхгүй байх ёстой. Тиймээс тэд дараах хэлбэртэй байна: APTT - 17-20 сек; Фибриноген - 6.5 г / л хүртэл; Лупус антикоагулянт - байхгүй байх ёстой; тромбоцитууд - 131-402 мянга / мкл; протромбин - 78-142%; Тромбины хугацаа - 18-25 секунд; D-dimer - 33-726 нг / мл; Антитромбин III - 70-115%.

Хэрэв олж авсан өгөгдөл нь эдгээр тооноос ялгаатай бол зохих арга хэмжээ авах шаардлагатай. Эцсийн эцэст энэ бүхэн ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Төрөх нь бага хэмжээний цус алдах явдал юм. Хэрэв коагуляци муу байвал энэ нь зүгээр л хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Тиймээс коагулограммын нормыг дагаж мөрдөх ёстой.

Хүүхдэд коагулограмм хэвийн байна

Хүүхдүүдийн хэвийн коагулограмм нь насанд хүрэгчдийн үзүүлэлтээс бараг ялгаатай байдаггүй. Энэхүү шинжилгээний ачаар цус хурдан өтгөрөх чадварыг тодорхойлох боломжтой болно. Уг процедурыг хүүхдүүдэд тийм ч олон удаа хийдэггүй, зөвхөн мэс заслын өмнө хийдэг.

Зарим тохиолдолд бага зэргийн процедурын хувьд ч дүн шинжилгээ хийдэг. Энэ нь бүх төрлийн хүндрэлээс зайлсхийж, ялтасны шинж чанар бүрэн хүчин чадлаараа ажиллаж байгаа эсэхийг баталгаажуулах болно. Аливаа хазайлт нь цусны судсыг бөглөрөхөд хүргэдэг. Цусны эмгэгийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд коагулограммыг ихэвчлэн хийдэг.

Ихэвчлэн үзүүлэлтүүд нь дараах хязгаараас хэтрэхгүй байх ёстой: APTT - 17-20 сек; Фибриноген - 6.5 г / л хүртэл; Лупус антикоагулянт - байхгүй байх ёстой; тромбоцитууд - 131-402 мянга / мкл; протромбин - 78-142%; Тромбины хугацаа - 18-25 секунд; D-dimer - 33-726 нг / мл; Антитромбин III - 70-115%. Ийм өгөгдлийг стандарт гэж үздэг. Коагулограмын норм нь зарласан үзүүлэлтүүдтэй бүрэн тохирч байх ёстой.

Хуудсыг хурдан чиглүүлэх

Энэ юу вэ? Коагулограмм нь гемостатик системийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох, коагуляцийн чадвар, болзошгүй хазайлтыг тодорхойлох цусны шинжилгээ юм.

Цус тогтоогч үйл явцын зөрчил нэмэгдэж, буурч байгаа нь зүрхний шигдээс, цус харвалт зэрэг ноцтой өвчинд хүргэдэг.

Цус тогтоогч үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг ба түвшин буурах нь цус алдалт үүсгэдэг. Шинжилгээг ихэвчлэн есөн оноог ашиглан ерөнхий лабораторийн цусны шинжилгээтэй хамт хийдэг - үзүүлэлт бүрийн хазайлт нь биеийн гемостатик үйл ажиллагаа муудаж байгааг илтгэнэ.

Коагулограмм - үндсэн ойлголт ба тодорхойлолт

Цус тогтоогч нь цусны төлөв байдлыг хадгалах, судасны ханыг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх, өөрийн үүргээ гүйцэтгэсэн цусны өтгөрөлтийг уусгах зорилготой биологийн систем юм. Үүнд гурван үйлдэл орно:

Нэгдүгээрт, эндотели гэмтсэн, хагарсан үед олон тооны идэвхтэй бодисууд ялгардаг. Энэ нь анхдагч хамгаалалтын механизмыг өдөөдөг тромбомодулин, азотын исэл, простациклин юм.
Хоёрдугаарт, ялтасын мембранууд эвдэрч гэмтсэн хэсэгт нэгдэж, цоорхойг хаадаг.
Гуравдугаарт, сийвэнгийн 15 элемент ба ферментийн (коагуляцийн хүчин зүйл гэж нэрлэгддэг) улмаас цус алдалтыг зогсоодог өтгөн фибриний давхарга үүсдэг.

Цусны бүлэгнэлтийн шинж чанараас гадна бие нь антикоагулянт механизмтай байдаг. Хоёр систем хоёулаа тогтмол тэнцвэртэй холбоотой байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь биеийн амьдралын туршид цусны шингэн хэлбэр, түүний шаардлагатай параметр, найрлагыг тодорхойлж, түүнд оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Энэ тэнцвэрийг зөрчих нь ихэвчлэн гаднах байдлаар илэрдэггүй. Үүнийг тодорхойлохын тулд хоёр төрлийн судалгаа (өргөтгөсөн ба тогтмол) хийдэг. Хэрэв үндсэн шинжилгээнд эмгэг илэрсэн бол өргөтгөсөн коагулограммыг хийдэг.

Энэ нь бүх үзүүлэлт нь шинж чанартай байдагтай холбоотой юм. Бүрэн үнэлгээний хувьд арван гурван үндсэн цэгийг оношлох шаардлагатай бөгөөд дор хаяж нэг баганад нормоос хазайх нь эмгэгийн хөгжлийг илтгэнэ.

Заалт - тэд яагаад коагулограмм авдаг вэ?

Туршилтыг томилохдоо өвчтөнүүд яагаад коагулограмм хийдэг вэ? Шинжилгээ хийх гол шалтгаан нь дараахь хүчин зүйлүүд юм.

Сонгомол мэс заслын үйл ажиллагааны үед цус алдах эрсдэлийг харгалзан үздэг. Мэс засал хийхээс өмнө эмч цусны бүлэгнэлтийн чадварын талаар мэдээлэл авдаг.
Хирудотерапия (хануур хорхой хэрэглэх) хэрэглэх үед цусархаг хам шинж (судасны ханыг гэмтээх, коагуляци алдагдах, ялтасын тоо өөрчлөгдөх) үүсэх эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд цус зогсолтыг хянах шаардлагатай.
Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг томилохдоо шинжилгээг гурван сард нэг удаа хийдэг.
Жирэмсний үед дааврын өөрчлөлтийн улмаас гурван сар тутамд шинжилгээ хийдэг.
Аутоиммун өвчний хувьд.
Элэгний эмгэгийн хувьд.
Ацетилсалицилын хүчил дээр үндэслэн эмийн оновчтой тунг сонгох.
Зүрх, судасны өвчний хувьд.
Тромбофлебит, эмболи, венийн судаснууд.
Цус тогтоогчдод урьд өмнө тодорхойлсон эмгэгийн үед.

Жирэмсэн үед коагулограмм

Гематопоэзийн хэвийн байдал нь жирэмсэн эхийн эрүүл бие махбодийн үндсэн үзүүлэлт юм. Энэ хугацаанд эмэгтэйчүүд нэмэлт цусны эргэлтийн мөчлөгт бэлдэж, хүүхэд төрүүлэх явцад гадагшлах чадвараа алдахад бэлтгэгддэг тул өөрчлөлтүүд гардаг.

Жирэмсэн үед коагулограммын үзүүлэлтүүдийн өчүүхэн зөрчил нь эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж байна гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Хэрэв цус зогсолтын түвшин бага байвал ихэс тасрах, бусад гарал үүсэл, нутагшуулах цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй.

Хүчин зүйл ихэссэнээр цусны бүлэгнэл үүсч, ихэсийн дутагдал үүсдэг. Сүүлийнх нь ургийн өсөлт, хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Эмч нар уушигны артерийн судас бөглөрөх, гиперкоагуляци үүссэн тохиолдолд аарцагны хэсэг, доод мөчдийн бөөгнөрөл үүсэх тохиолдлыг тэмдэглэж байна.

Цус алдалтын эмгэг нь дутуу төрөлт эсвэл зулбахад хүргэдэг.

Коагулограммыг эмэгтэйчүүдийн эмчийн анхны айлчлал, хоёр дахь гурван сард (22-24 долоо хоног), гурав дахь (30-36 долоо хоног) дээр төлөвлөсний дагуу хийдэг. Дараах тохиолдолд судалгааны давтамж нэмэгддэг.

Төрөөгүй хүүхдийн аавтай Rh зөрчил.
Тромбоэмболизмд өртөмтгий байдал.
Хелийн судлууд
Судас, дотоод шүүрэл, шээс бэлгийн замын эмгэг.
Коагуляцийг нэмэгдүүлэх урьдал нөхцөл байдал.
Өмнөх жирэмслэлттэй холбоотой асуудлууд (дураар таслах, зулбах).
Ихэсийн төлөв байдлын өөрчлөлт.
Элэгний өвчин.
Цус багадалт.
Хэд хэдэн жимсийг нэгэн зэрэг хөгжүүлэх.
Аутоиммун эмгэг.
Преэклампси (артерийн систем дэх даралт ихсэх, шээсэнд уураг, заримдаа хаван үүсэх зэргээр илэрдэг).

Индекс бүр нь хамрах хүрээгээр хязгаарлагддаг. Хүүхэд, эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд стандарт тестийг томилдог.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон оношийг тодруулах шаардлагатай өвчтөнүүдэд өргөтгөсөн үзлэг хийхийг санал болгож байна.

Насанд хүрэгчдэд зориулсан коагулограммын тайлбар ба норм (Хүснэгт 1)

Сонголтууд	Үзүүлэлтийн нэр	Насанд хүрэгчдэд хэвийн	Хүүхдэд зориулсан норм
Цусны бүлэгнэлтийн үе	Ли-Уайтын хэлснээр	12-15 мин.	3-10 мин
Идэвхжүүлсэн тромбопластины үе	APTT	25-35 сек.	25-35 сек.
Протромбины хугацаа	PTV	11-18 сек.	Дутуу төрсөн нярай хүүхэд -14-19 сек. Амьдралын эхний 6 сар - 13-17 секунд. 5 жил хүртэл - 13-16 сек. 15 жил хүртэл - 12-16 секунд.
Протромбины индекс	PI	80-120%	75-100%
D-dimer		0.78 мг/л хүртэл Жирэмсэн эмэгтэйчүүд - 1-р гурван сар - 1.1 мг/л 2-р гурван сар - 2.1 мг / л Гурав дахь гурван сар - 2.8 мг / л	0.8 мг/л
Фибриноген		2-4 г/л	2.70-3.60 г/л
Антитромбин		70-120%	70-120%
Уусдаг нэгдлүүдийн концентраци	RFMK	3.35-4.0 мг / 100 мл сийвэн	3.0-3.5 мг / 100 мл сийвэн
Лупус антикоагулянт		0	0

Коагулограммыг тайлах (стандарт ба өргөтгөсөн)

Коагулограмм нь тогтмол тооны үзүүлэлтүүдийг агуулдаг. Тэд тус бүр нь цусны бүлэгнэлтийн функцийг харуулдаг. Практикт стандарт судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. Эмч оношийг батлахад шаардлагатай параметрүүдийг сонгоно.

Эдгээр нь ердийн нөхцөл байдлын ердийн механизмууд юм. Хэрэв ийм шинжилгээ хийх явцад (коагулограмм) хуулбар нь хазайлттай байвал нэмэлт өргөтгөсөн судалгааг томилно.

Шалгуур үзүүлэлт бүр нь дараах мэдээллийг агуулна.

1. Фибриноген.

Энэ бол элэгний үйлдвэрлэсэн фермент юм. Энэ нь үрэвсэл, үхжил, бие махбодид тохиолддог халдваруудад хариу үйлдэл үзүүлдэг. Урвалж нэмэхэд бодис нь фибрин болж хувирдаг. Шилэн утаснууд нь шүүлтүүр төхөөрөмж дээр тавигдаж, будаж, жинлэгддэг тул хэмжих нэгж нь г/л байна.

Жирэмсний үед индикатор нэмэгдэж, 6 г / л-ийн утгад хүрдэг бөгөөд энэ нь хазайлт гэж тооцогддоггүй. Бусад тохиолдолд ферментийн түвшин нэмэгдэх нь дараахь эмгэгийн хөгжлийг илтгэж болно.

Зүрхний шигдээс.
Осол гэмтэл, түлэгдэлт.
Ревматизм.
Атеросклероз.
Хортой формацууд.
Хагалгааны дараах нөхцөл байдал.
Нефротик илрэл.
Миелома.

Дараахь өвчнийг илтгэнэ.

Зүрхний дутагдал.
Генетик ферментийн дутагдал.
Элэгний хатуурал.
Цусны бүлэгнэлтийг арилгах эм уух.
Халдварт этиологийн мононуклеоз.
Хоол хүнс эсвэл химийн хордлого.
Хорт хавдар дахь үсэрхийллийн процессын хөгжил.
Төрсний дараах хүндрэлүүд.
Хожуу токсикоз.
Лейкеми (цусны системийн хорт хавдрын бүлэг).

2. APTT

Хэсэгчилсэн идэвхжүүлсэн тромбопластины хугацаа нь нэг бүлэгнэл үүсэх интервалыг харуулсан параметр юм. Энэ утга нь коагуляцийн эхний үе шатны хурдыг илэрхийлдэг.

Энэ нь коагулограмм ашиглан эмэгтэйчүүдийн цусан дахь хэвийн түвшинг тодорхойлдог эмзэг бөгөөд үнэн зөв үзүүлэлт юм. Утга нь урвалжаас хамаардаг бөгөөд лабораториос өөр өөр байж болно.

Тиймээс шинжилгээний маягт нь тодорхой лабораторид боловсруулсан лавлагаа утгыг үргэлж агуулдаг. Өсөн нэмэгдэж буй параметр нь биед дараах асуудлуудыг харуулж байна.

Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн дутагдал.
Хоёр ба гурав дахь үе шатанд тархсан судсан доторх хам шинж.
Гепарины эм уух.
Аутоиммун эмгэг.
Гемофили.
Антифосфолипидын дутагдал (эсийн мембран дээрх фосфолипидын гэмтэл үүсдэг хам шинж).
Тромбофили.
Гидроксиэтил цардуулын парентераль эмчилгээ.

Богино индекс нь дараахь эмгэгийг тодорхойлдог.

Тромбоэмболизм.
Жирэмслэлт.

3. PTV

Цус тогтоогч, цусны бүлэгнэлтийн чадварыг тодорхойлдог. Индекс нь кальци, ялтас бүхий өтгөрөлт үүсэх хугацааг тодорхойлдог.

Судалгааг гадны цусны бүлэгнэлтийн замыг үнэлэх зорилгоор хийдэг. Үр дүнг тайлах нь богиносгосон үзүүлэлт бүхий бие махбод дахь эмгэг, хүндрэлийг хэлнэ.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх.
Тархсан судсан доторх хам шинж.
Жирэмсний сүүлийн долоо хоногууд (бие махбод нь хүүхэд төрүүлэх үед цус алдахаа зогсооход "бэлддэг").

Өргөтгөсөн хүчин зүйлийг дараах байдлаар тайлбарлав.

Элэг, цөсний замын өвчин.
Шууд бус антикоагулянтуудтай эмчилгээ.

Тромбины хугацаа нь цусны бүлэгнэлтийн эцсийн шатыг тодорхойлдог. Энэ хугацаанд фибриноген нь ферментийн нөлөөн дор фибрин болж хувирдаг.

Төрөлхийн эмгэгийг оношлох, антикоагулянтын үйл ажиллагааг үнэлэх зорилгоор APTT ба PTT-тэй нэгэн зэрэг тогтооно. Дутуу үнэлэгдсэн үзүүлэлт нь гепарин ба антифибрин эмчилгээг илтгэнэ.

Урт тал руу хазайх (эвхэгдэх чадвар буурах) нь дараахь өвчнийг илтгэнэ.

Фибриногений дутагдал.
Билирубиний хэмжээ ихсэх.
Цусан дахь бүтцийн хувьд хэвийн бус уургийн элементүүд байгаа эсэх.
Элэгний архаг эмгэгүүд.
Миелома.

Дээр дурдсан параметрүүдийг стандарт коагулограммаар илрүүлдэг. Хэрэв үзүүлэлтүүд нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд өөрчлөгдвөл нэмэлт судалгааг томилно (өргөтгөсөн коагулограммд багтсан болно):

Антитромбин нь эмгэгийн бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг хүчин зүйл юм.
Протромбины коэффициент нь олон улсын мэдрэмтгий байдлын индекс дэх тодорхой өвчтөний PTT-ийн харгалзах стандартчилагдсан үзүүлэлттэй харьцуулсан харьцааг илэрхийлдэг. Энэ нь бие даасан судалгааны төвүүдэд олж авсан үр дүнг харьцуулахад шаардлагатай залруулгын утга юм. Шинжилгээний гол зорилго нь өвчтөний шууд бус коагулянтуудын хэрэглээг хянах явдал юм.
RFMC - судсан дахь коагуляцийн индекс.
D-dimer коагулограмм нь цусны бүлэгнэлтийг устгасны дараа фибриний задралын үед үүссэн бүтээгдэхүүний хэмжээг харуулдаг. Тромбозыг эрт оношлохын тулд шинжилгээ хийх шаардлагатай. Энэ нь ихэвчлэн эх барихын практикт, ялангуяа жирэмслэлтийг давтан алддаг.
Лупус антикоагулянт нь антифосфолипидын хам шинжийг оношлоход чиглэгддэг. Ер нь ферментийн хэмжээ багасдаг эсвэл огт илрээгүй байдаг. Өсөн нэмэгдэж буй индекс нь зулбах аюул заналхийлж, артери, венийн судаснуудад цусны өтгөрөлт үүсэхийг илтгэнэ.

Коагулограммыг хэрхэн яаж авах вэ?

Судалгааны үр дүн нь бэлтгэлийн үе шатаас ихээхэн хамаарна. Цусыг судсаар авдаг. Уг процедурыг хоол идсэнээс хойш хэдэн цагийн дараа хийдэг. Сүүлчийн хоол нь манипуляци эхлэхээс найман цагийн өмнө юм. Хориотой цагт ус уухыг зөвшөөрдөг.

Хэрэв хүн цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг эм ууж байгаа эмчилгээ хийлгэж байгаа бол эмчид урьдчилан анхааруулдаг. Үгүй бол оношлогоо нь найдваргүй үр дүнг харуулах болно.

Согтууруулах ундаа, цай, кофе, жүүс уухыг хориглоно. Туршилтын өмнөх өдөр та тамхи татахаа болих ёстой.

Булчингийн ачаалал, түгшүүр, стресстэй нөхцөл байдал нь индикатор, тайлбарт нөлөөлдөг. Уг процедур нь өвдөлтгүй, богино хугацаанд хийгддэг тул цуглуулах явцад тайван байхыг зөвлөж байна.

Стандарт судалгааны үр дүн 24 цагийн дотор бэлэн болно.
Өргөтгөсөн коагулограммыг тайлахад 3-4 хоног шаардагдана.

Танд нийтлэл таалагдсан уу? Хуваалцаарай

Энэ нийтлэлийг хэвлэ