Менингококковая инфекция у детей симптомы и лечение, профилактика. Менингококковая инфекция у детей взрослых

Менингококковая инфекция приводит к развитию острой формы болезни, которая, прежде всего, сопровождается поражением слизистой оболочки носоглотки.

Патология также может иметь генерализованный характер – в этом случае она проявляется в виде септицемии и гнойной формы менингита. Эта болезнь встречается довольно часто. Если вовремя не приступить к ее лечению, исход будет крайне неблагоприятным.

Возбудитель заболевания

К появлению менингококковой инфекции приводит менингококк, который может стать причиной серьезных эпидемий. В настоящее время ученым удалось обнаружить и проанализировать 12 групп этих микроорганизмов, причем 6 из них провоцируют эпидемии.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Менингококк относится к категории грамотрицательных инфекций. Большое число микроорганизмов присутствует в крови и спинномозговой жидкости пациентов.

При этом они неподвижны и расположены парами. Бактерии достаточно восприимчивы к температуре менее 22 градусов и гибнут под воздействием дезинфицирующих веществ и ультрафиолетового излучения.

Поражающее воздействие менингококков на организм связано с присутствием эндотоксина в стенке клетки. Чем больше количество этого вещества, тем сложнее течение болезни.

Именно этот эндотоксин отвечает за поражение сосудов, что и провоцирует кровоизлияния в органы. Симптомом данного заболевания становится появление геморрагической сыпи.

Инкубационный период

При заражении менингококками инкубационный период может быть от 1 до 10 суток. Однако в большинстве случаев этот период составляет приблизительно 3 дня.

Некоторые дети остаются здоровыми, но при этом распространяют менингококковую инфекцию. Примерно 70 % из них перестают быть носителями бактерий уже на протяжении первой недели.

Симптомы менингококковой инфекции у детей

Существует достаточно много симптомов, которые свидетельствуют о заражении менингококковой инфекцией:

Ринофарингит	Обычно развивается как самостоятельная патология или возникает перед появлением гнойной формы менингита. Это заболевание имеет острое начало и провоцирует повышение температуры до 38,5 градусов. Также этот вид ринофарингита вызывает головокружения, выраженные головные боли, заложенность носа и ощущение сухости в носоглотке. У ребенка может снижаться давление и развивается тахикардия. Кроме того, ринофарингит сопровождается сильной интоксикацией организма.
Пневмония	Этот вид патологии провоцирует сильнейшую интоксикацию организма. Сначала присутствует лишь определенный очаг поражения, однако спустя определенное время инфекция проникает во все легкое. Характерным признаком данного вида пневмонии является выделение обильной мокроты при кашле.
Эндокардит	Этот вид патологии является следствием токсического влияния на эндокард. Вначале уменьшается его способность сокращению, что проявляется в виде частого сердцебиения и нарушения ритма сердца. Затем наблюдается поражение эндокарда и перикарда. Нередко заболевание сопровождается высыпаниями на коже и болевыми ощущениями в суставах.
Менингококковый артрит	Это достаточно редкая форма заболевания, которое диагностируется в 5-8 % случаев заражения. Для него характерно острое начало, которое проявляется в виде развития серозного воспалительного процесса в суставах. После чего он стремительно становится гнойным. Для патологии характерно развитие бактериемии и возникновение дерматита.
Менингококковый увеит и иридоциклит	В этом случае наблюдается поражение сосудистой оболочки глаз, ухудшается зрение и возникает светобоязнь. Также появляются небольшие помутнения в стекловидном теле. Кроме того, оно отслаивается от сетчатки, причем данный процесс сопровождается формированием спаек. По мере прогрессирования заболевания снижается острота зрения, может наблюдаться развитие катаракты и вторичной глаукомы. Нередко воспаляется радужная оболочка, а также цилиарное тело. Могут появляться выраженные болевые ощущения в глазах, сильно падает зрение в первый день болезни. У некоторых пациентов и вовсе развивается слепота. При этом радужка может выступать вперед и приобретать оттенок ржавчины. Также снижается внутриглазное давление. Это заболевание способно привести к атрофии яблока и развитию косоглазия.
Менингококцемия и сепсис	Этот процесс является следствием появления в кровяном русле повышенного объема менингококков, которые массово гибнут. Данное заболевание в большинстве случаев диагностируют у детей от 3 месяцев до 1 года. Патология имеет острое развитие и первым симптомом всегда становится лихорадка. У ребенка возникает выраженная головная боль и сильный дискомфорт в мышечной ткани. Наблюдается повышенное возбуждение. Кроме того, нередко появляется рвота, судорожный синдром, снижается артериальное давление. Менингококцемия практически всегда сопровождает менингит. Характерным признаком этого заболевания является появление высыпаний на коже, которые имеют такие черты: петехии – точечные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки; кровоподтеки – обширные кровоизлияния; экхимозы – небольшие кровоизлияния, диаметр которых может быть от 3 мм до 1 см. Как правило, высыпания появляются на коже ног и ягодиц. В более редких случаях сыпь локализуется на лице и руках. Если наблюдается сильное поражение кожи, могут появиться некрозы, после которых образуются келоидные рубцы.
Менингит и менингоэнцефалит	Эти патологии всегда имеют острое развитие и начинаются с нарушения мягкой и паутинной оболочки мозга. Спустя сутки после начала развития появляется синдром менингита. При этом пациент занимает вынужденное положение – ложится на бок, сгибает ноги и запрокидывает голову. Через сосуды патологический процесс попадает в белое вещество мозга, что приводит к развитию менингоэнцефалита. Признаки этой патологии развиваются стремительно. К началу второго дня у ребенка нарушается сознание, появляется повышенное возбуждение, возникают судороги и галлюцинации. Нередко это состояние сопровождается нарушением координации движений, также могут появляться парезы и параличи. У пациента возникают проявления нарушения работы черепно-мозговых нервов. Появляются проблемы с памятью, психикой, возникают галлюцинации, затрагивающие органы слуха и зрения. Человек может впасть в состоянии депрессии или эйфории. Вначале патология сопровождается серозным воспалительным процессом, который очень стремительно становится гнойным. Примерно через 5-8 суток из гноя образуются плотные фиброзные субстанции. Экссудат скапливается в мозговых желудочках, что влечет развитие гидроцефалии. Причиной летального исхода является паралич дыхания, который связан со смещением мозга и сдавливанием продолговатого мозга. Примерно половина пациентов, которые не получают нужного лечения, погибают. Если же вовремя проводится адекватная терапия, показатель смертности находится на уровне 5 %.

Осложнения

Последствия заражения менингококковой инфекцией могут быть весьма неблагоприятны. Самым опасным осложнением является развитие токсического шока. Также негативным последствием может стать появление отека мозга. Во время распада микроорганизмов, которые присутствуют в крови, вырабатывается большое количество эндотоксинов.

Под воздействием этого процесса происходит нарушение микроциркуляции. Внутри сосудов происходит сворачивание крови, а органы и ткани сталкиваются с недостатком кислорода. В итоге нарушается кислотно-щелочной баланс и резко снижается содержание калия в крови.

У пациента наблюдаются резкие перепады температуры от высоких до нормальных показателей, также наблюдаются симптомы повышенного возбуждения. В этом состоянии присутствует слабый пульс, который практически не удается прощупать.

Также стремительно снижается давление и увеличивается одышка. При этом выделения мочи не происходит. Затем пациент впадает в состояние прострации, у него появляются судороги, после чего наступает смерть.

Воспаление оболочек мозга и самого органа провоцирует его отек, что становится причиной нарушения кровообращения. В этом состоянии происходит повреждение гематоэнцефалического барьера, мембраны клеток не в состоянии выполнять транспортную функцию.

Как результат, нарушаются обменные процессы в мозге, уменьшается энергетика его ткани, нарастают показатели внутричерепного давления. Это состояние приводит к увеличению объема головного мозга и нарушению работы нервных центров.

Диагностика

Диагностическое исследование строится на анализе слизистых выделений из носоглотки, спинномозговой жидкости, крови и гноя. Также выполняется соскоб кожи с участка геморрагической сыпи.

Менингококковая инфекция у детей диагностируется такими методами:

Лечение

Все виды менингококковой инфекции у детей лечат на основании тяжести заболевания. При появлении симптомов патологии у ребенка нужно немедленно вызвать скорую помощь. Это крайне тяжелая патология, которую нельзя лечить самостоятельно.

Больных детей кладут в отделение интенсивной терапии, где они находятся под контролем врачей. Ребенка очень важно максимально быстро изолировать от других людей.

Врач должен сообщить о случае заболевания в санитарно-эпидемиологическую станцию, после чего ее сотрудники проводят бактериологическое исследование всех людей, которые контактировали с этим ребенком. Это мероприятие должно быть реализовано в течение 10 дней.

Если у малыша наблюдается назофарингит, нужно полоскать носоглотку теплым раствором перманганата калия, фурацилина, борной кислоты. При симптомах сильной лихорадки и интоксикации организма применяют сульфаниламиды, рифампицин, левомицетин.

Если у ребенка наблюдается тяжелая форма болезни, лечение проводится большими дозами пенициллина. При развитии осложнений возникает необходимость в дополнительных средствах. Это могут быть антибактериальных препараты для поддержания работы легких или почек, спазмолитические средства.

Если заболевание не вызывает осложнений, на выздоровление требуется около 1-2 недель.

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение менингококковой инфекцией, проводится изоляция и санация источников. Если есть возможность, производится разрыв путей передачи. Для этого о каждом случае заболевания предоставляют информацию в СЭС.

В очагах эпидемий для обнаружения легких или стертых форм заболевания на протяжении 10 дней выполняют ежедневный осмотр и термометрию. У всех людей, которые контактировали с больным ребенка, выполняют бактериологическое исследование слизи носоглотки.

В очаге инфекции нужно выполнять влажную уборку с помощью хлорсодержащих растворов, также выполняют проветривание и ультрафиолетовое облучение.

Эффективным профилактическим мероприятием является вакцинация детей, которая помогает сформировать иммунитет против этой болезни. Также рекомендуется избегать мест скопления народа, чаще гулять на свежем воздухе, предотвращать переохлаждение ребенка. Необходимо тщательно мыть руки, регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку.

Лечение менингококковой инфекции у детей – достаточно сложный процесс, ведь это заболевание может спровоцировать опасные осложнения. Чтобы этого не случилось, очень важно обратиться к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.

Online Тесты

• Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

  Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Что такое Менингококковая инфекция у детей -

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболева-ние, проявляющееся различными симптомами - от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм.

Согласно международной классификации, различают такие виды менингококковой инфекции:

• острая менингококкемия
• хроническая менингококкемия
• синдром Уотерхауса—Фридериксена
• менингококковая болезнь сердца
• менингококкемия неуточненная
• менингококковая инфекция неуточненная
• другие менингококковые инфекции.

Менингококковой инфекции подвержены только люди, она относится к группе капельных инфекций. Инфекцию распространяет больной человек и носители без видимых симптомов. Самую большую опасность больной представляет в первые дни болезни, в особенности при катаральных явлениях в носоглотке. Меньшую опасность для здоровых людей представляют здоровые но-сители без острых воспалительных явлений в носоглотке. Но их количество гораздо больше, чем количество больных с явными симптомами.

Инфекция передается воздушно-капельным путем. Во внешней среде менингококк неустойчив. Для заражения необходимы скученность детей в помещении, длительность контакта с зараженным человеком. Восприимчивость к менингококку невысокая. Каждые 8-30 лет случаются подъемы заболеваемости, причины которых точно не установлены.

Уровень заболеваемости повышается в феврале-мае. Менингокок-ковой инфекции подвержены взрослые и дети любого возраста. Но наиболее часто заболевания, вызванные менингококком, встречаются среди детей до 14 лет. Дети до 3-х месяцев заболевают редко, но случаи заболевания новорожденных и грудничков не исключены. Ребенок может заразиться, будучи еще внутри утробы матери.

Вероятность смерти как исхода болезни зависит от многих факторов. Летальный исход грозит детям до 12 месяцев, в особенности те, у кого проявляются сопутствующие заболевания. Вовремя диагностированные болезни при адекватном лечении сводят на нет вероятность летального исхода.

Что провоцирует / Причины Менингококковой инфекции у детей:

Патогенез (что происходит?) во время Менингококковой инфекции у детей:

В развитии менингококковой инфекции играют роль воз-будитель, его эндотоксин и аллергизирующая субстанция. Возбудитель попадает в организм ребенка через слизистые оболочки носо-и ротоглотки. На месте внедрения в большинстве случаев патологических явлений не наблюдается. Это случаи здорового носительства. Но в других случаях фиксируют менингококковый - воспалительные изменения слизистой оболочки носоглотки. В некоторых случаях менингококк проходит сквозь местные барьеры, попадая в кровь. С током крови возбудитель может попадать в кожу, надпочечники, суставы, почки, легкие и т. д.

Менингококк может поражать мозговые оболочки и вещество мозга, что приводит к развитию клинической картины гнойного менингита или менингоэнцефатита. При генерализированных формах эндотоксин высвобождается при гибели менингококков, поражая множество органов и систем. Менингококковый — сильный сосудистый яд. При воздействии на эндотелий сосудов он вызывает микроциркуляторные расстройства.

Из-за эндотоксемии, метаболи-ческих и гемодинамических нарушений может появиться острое набухание и отек мозга.

Иммунитет. После перенесенной менингококковой инфекции, которая проявлялась типичными симптомами, а также после длительного носительства, в организме вырабатываются специфические антитела. С четвертой недели от начала заболевания титры ан-тител снижаются.

Патоморфология. В месте попадания возбудителя в организм - носоглотке - наблюдается воспалительный процесс - менингококковый назофарингит.

Если инфекция вызвала поражение , воспалительный процесс локализировался в мягких тканях мозговых оболочек. Закупорка гнойным экссудатом или облитерация путей оттока ликвора, которые происходят в некоторых случаях, вызывают водянку головного мозга - гидроцефалию.

Менингококкемия сопровождается кровоизлияниями, тромбозом сосудов и обширными некрозами. При поражении суставов об-наруживаются синовиальный выпот или гнойный . Гнойное вос-паление может быть в сосудистой оболочке глаза.

Симптомы Менингококковой инфекции у детей:

Менингококковая инфекция может проявляться различными симптомами. Может быть локализированная форма болезни - острый назофарингит; генерализированные формы — менингококкемия, менингит; смешанная форма - менингит в сочетании с менингококкемисй; редкие формы — менингококковый эндокардит, менингококковая , менингококковый иридоциклнт и т. д.

Инкубационный период продолжается от 2 до 10 суток.

Острый назофарингит является наиболее распространенной формой заболевания (80% от всех случаев менингококковой инфекции). Начинается остро, температура тела достигает уровня 37,5—38,0 ˚С. Проявляются такие симптомы: , головокружения (не всегда), боль при глотании, першение в горле, заложенность носа, адинамия, вялость, бледность кожи.

Зев гиперемирован, задняя стенка глотки отечна, с небольшим количеством слизи.

Часто температура тела не повышается, а общее состояние ребенка удовлетворительно, катаральные явления в глотки весьма слабые. Анализ крови порой показывает умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, но в ½ случаев состав крови неизменный.

Течение назофарингита благоприятное, температура приходит в норму стустя 2-4 суток. Ребенок выздоравливает на 5-7-й день. Менингококковый назофарингит в части случаев может быть только начальным симптомом генерализованной формы болезни.

Менингококкемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, кроме кожи, могут поражаться различные органы ( , почки, легкие, глаза, суставы).

Менингококкемия имеет острое начало, иногда внезапное, температура тела быстро повышается до высоких отметок. Ребенка знобит, наблюдается сильная головная боль, повторная рвота. Поскольку груднички не могут рассказать о головной боли, этот симптом у них проявляется пронзительным криком и плачем.

В более тяжелых случаях возможна потеря сознания, у детей раннего возраста — судороги. Симптомы нарастают на протяжении 1-2 суток. В конце первого или в начале второго дня заболевания проявляется геморрагическая сыпь на всем теле, но наибольшее ее количество сосредоточено на ягодицах и ногах.

На местах обширных поражений некрозы в последующем отторгаются и образуются дефекты и рубцы. Может быть поражение суставов в виде синовитов или артритов. Обычно находят изменения мелких суставов пальцев рук, ног, реже крупных суставов. От детей могут поступать жалобы на боль в суставах, иногда визуально заметно их припухание, гиперемия кожи над суставами.

В сосудистой оболочке глаз развиваются увеит, иридоциклохориоидит. При поражении сердца провляются такие симптомы как цианоз, одышка, глухость сер-дечных тонов, расширение его границ и т. д.

Анализ крови при менингококкемии показывает высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышенную .

Менингококкемия бывает таких форм: легкая, среднетяжелая и тяжелая. Самой тяжелой формой признана молниеносная. В таких случаях болезнь начинается резко, температура тела повышается, появляется обильная гаморрагическая сыпь, элементы которой быстро сливаются, становясь похожими на трупные пятна. Кожа ребенка бледная и холодная на ощупь, черты лица заостряются. Артериальное давление сильно снижается, наблюдается тахикардия, выраженная одышка. Менингеальные симптомы непостоянны. На заключитель-ном этапе появляется рвота в виде «кофейной гущи».

Может появиться острое набухание и отек мозга, что проявляется такими симптомами как резкая головная боль, судороги, потери сознания, повторная рвота. Если не проведена своевременная терапия, летальный исход наступает спустя 12-24 часа после начала заболевания.

Менингококковый менингит - еще одна форма заболевания, которая начинается остро, с сильно повышенной температуры и сильного озноба. Проявляются такие симптомы как головная боль, не имеющая четкого расположения, беспокойство, расстройства сна, вскрикивания. Возбуждение у некоторых детей может сменяться затормо-женностью, безразличием к окружающему.

Могут возникать боли по позвоночнику. От прикосновений болевые ощущения усиливаются. Гиперестезия - один из характерных и наиболее проявляющихся симптомов гнойного менингита. Также важным симптомом является рвота, которая не связана с приемами пищи, и начинающаяся с первого дня заболевания.

При менингококковом менингите у маленьких детей важным симптомом являются судороги, которые появляются с первого дня болезни. На 2-3-й день начинаются менингеальные симптомы.

Чаще всего сухожильные рефлексы повышены, но могут отсутствовать при тяжелой интоксикации. Появление очаговой симптоматики говорит об отеке и набухании мозга. При менингококковом менингите лицо ребенка бледное, с выражение страдания, наблюдается легкая инъекция склер. Фиксируют также учащение пульса, приглушенность сердечных тонов, понижение артериального давления. При тяжелых формах дыхание поверхностное, учащенное. У маленьких детей могут проявляться поносы с первых дней, что утрудняет диагностику. Анализ крови показывает лейкоцитоз, нейтрофильиый сдвиг, анэозинофилию, повышенную СОЭ. В моче также изменения: цилиндрурия, незначительная альбуми-нурия, микрогематурия.

Для диагностики значение имеют изменения в спинномозго-вой жидкости. В самом начале заболевания жидкость прозрачна, но быстро становится мутной, гнойной из-за большого содержания нейтрофилов. большой, до нескольких тысяч в 1 мкл.

Менингококковый менингоэнцефалит - форма менингококковой инфекции, которая случается в основном у детей раннего возраста. С первых суток заболевания при данной форме наблюдается энцефалитическая симптоматика: нарушение сознания, двигательное возбуждение, поражение III , VI , V, VIII , реже других черепных нервов, судороги. Есть вероятность монопарезов, бульбарных параличей, мозжечковой атаксии, глазодвигательных расстройств. Болезнь имеет тяжелое течение, нередко заканчивается летальным исходом.

Менингококковый менингит и менингококкемия . У большинства боль-ных встречается сочетанная форма менингококковой инфекции — ме-нингит с менингококкемией. На первый план могут выходить как симптомы ме-нингита и менингоэнцефалита, таки симптомы менингококкемии.

Течение и осложнения . Течение менингококковой инфекции без этиотропной терапии тяжелое и длительное — как правило, до 4—6 недель и даже до 2—3 месяцев. Бывают случаи (и они нередки), когда заболевание имеет волнообразное течение - наступают периоды улучшения и ухудшения. Во время любого периода может наступить смерть больного.

У ма-леньких детей течение заболевания может утяжеляться за счет синдрома церебральной гипотензии. Черты лица при этом заостряются, глаза западают, вокруг них образуются темные круги, фиксируют такие симптомы как и судороги. Слабеют или не проявляются менингеальные симптомы, угасают сухожильные рефлексы.

Течение менингококкового менингита может существенно утяжелять-ся и в случае распространения воспалительного процесса на эпендиму желудочков мозга. Эпендиматит проявляется клиническими симптомами менингоэнцефалита: двигательное беспокойство, сонливость, прострация, гиперестезия и пр. Характерна поза ребенка: ноги вытянуты, голени перекреще-ны, пальцы сжаты в кулак.

Бывают легкие абортивные варианты болезни. Они характеризуются слабо выраженными симптомами интоксикации, непостоянными менингеальными симптомами. Для диагностики необходимо проведение спинномозговой пункции.

Диагностика Менингококковой инфекции у детей:

В типичных случаях диагностика ничем не затруднена. Для менингококковой инфекции характерны высокая темпе-ратура тела, острое начало болезни, рвота, головная боль, симптомы раздражения мозговых оболочек, геморрагическая звездчатая сыпь.

Для диагностики менингококкового менингита решающее значение имеет спинномозговая пункция. Но при серозных формах менингококкового менингита жидкость может быть прозрач-ной или слегка опалесцирующей. В таких случаях используется антибиотикотерапия, чтобы оборвать процесс на стадии серозного воспаления.

Для диагностики применяют бактериологическое исследование спин-номозговой жидкости и мазков на присутствие менингококка. Применяют такие серологические методы как РПГА и ИФА.

Менингококковую инфекцию, протекающую по типу менингококкемии, отличают от скарлатины, кори, геморрагических васкулитов и т. д. Менингококковую инфекцию с поражением ЦНС отдичают от токсического гриппа, прочих , проходящих с менингеальными и энцефалитическими явлениями.

Прогноз. Своевременно начатое лечение гарантирует благоприятный прогноз. Но летальность в наши дни составляет 5% от всех случаев. Наибольшая летальность - у грудничков. Плохой прогноз при остром набухании и отеке мозга, а также при развитии церебральной гипотензии.

После выздоровления от менингококковых заболеваний сохраняются длительное время астеновегетативные явления, церебральная астения, иногда легкая оча-говая симптоматика.

Поздно начатое лечение грозит отставанием в умственном развитии, частичной атрофией зрительного нерва и формирова-нием гидроцефалии.

Менингококковая инфекция у детей 1-го года жизни . Среди грудничков чаще всего встречаются менингококкемия и ее молниеносные формы. При менингите сенингеальные симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют. Проявляются общеинфекционные симптомы: гиперестезия, клонико- , повторная рвота и пр.

Менингококковый менингит у грудничков начинается плачем, общим беспокойством, плохим сном и пронзительным криком. Далее проявляется вялость вместо выше указанных симптомов. Для диагностики важно напряжение и выбухание большого родничка.

Менингококковый менингит у грудничков в большинстве случаев дифференцируют с органически-ми поражениями ЦНС и спазмофилией. Но при этих состояниях температура у ребенка не повышается, нет напряжения и выбухания большого родничка, нет также симптома подве-шивания Лессажа. Спинномозговая жидкость в норме.

У малышей до 12-ти месяцев болезнь протекает медленнее. Позже, чем у старших детей, у грудничков нормализируется спинномозговая жидкость и позже улучшается общее состояние. Также у них чаще отмечаются остаточные явления, такие как поражение внутреннего уха, параличи и пр. Довольно часто к болезни присоединяется отит, пневмония, что связано со вторичной микробной флорой.

Лечение Менингококковой инфекции у детей:

Все больные с менингококковой инфекцией или с подоз-рением на нее должны быть госпитализированы в обязательном порядке. Их помещают в специализированные отделения или в диагностические боксы. Применяют комплексное лечение, при этом учитывается тяжесть заболевания.

Генерализированную форму менинго-кокковой инфекции у детей лечат пенициллинотерапией мас-сивными дозами. Видимый эффект наступает через 10-12 часов после начала лечения. Курс составляет около 5-8 суток. Температура тела после этого срока приходит в норму, менингеальный синдром исчезает, общее состояние ребенка улучшается. Не смотря на то, что эффективны, на сегодняшний день врачи отдают предпочтение цефалоспориновому антибиотику (роцефин), который хорошо проникает в спинномозговую жидкость и медленно выводится из организма. Потому его вводят 1-2 раза в сутки, доза составляет от 50 до 100 мг на 1 кг тела в сутки.

Контроль эффективности лечения антибиотиками проводят при помощи спинномозговой пункции. Лечение прекращают, если в жидкости цитоз не превышает 100 клеток в 1 мм 3 и он лимфоцитарный. При нейтрофильном плеоцитозе продолжают введение антибиотика в той же дозе на протяжении 2-3 суток.

Два антибиотика обычно не сочетают, т.к. эффективности лечению это не прибавит. Комбинируют их, если есть присоединение бактериальной флоры и возникновение гнойных осложнений — пневмонии, и т. д.

Одновременно с этиотропной терапией при менингококковой инфек-ции у детей проводят комплекс патогенетических мероприятий, целью которых является борьба с токсикозом и нормализация обменных процессов. Больным рекомендуют выпивать оптимальное количество жидкости, также прописывают внутривенные инфузии 5—10% раствора глю-козы, альбумина, плазмы и пр. Врач может назначить введение донорского иммуноглобулина.

При очень тяжелых формах менингококкемии, которые проходят с синд-ромом острой надпочечниковой недостаточности, лечение включает одновременное с приемом антибиотиков внутривенное струйное введение жидкости (пока не появится пульс), использование гидрокортизона в дозе от 20 до 50 мг. На капельное введение жидкости переходят после появления пульса. Внутривенно вводят также кокарбоксилазу, альбумин, или коргликон, АТФ, аскорбиновую кислоту.

Курс инфузионной терапии зависит от состояния больного ребенка. Как правило, ее применяют только в первые несколько дней от начала менингококковой инфекции. Когда необходимый эффект достигнут, количество вводимой жидкости уменьшают, отменяют кортикостероидные гормоны. Стероидная терапия продолжается в общем не более 3-5 суток. Лечение глкжокортикоидами можно дополнять внутримышечным введением дезоксикортикостеронацетата (ДОКСА) по 2 мг/сут в 4 приема. Для ликвидации ацидоза (смещения кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности) применяют 4,5% раствор гидрокарбоната натрия, для борьбы с гипоксией необходима кислородотерапия. Гипокалиемия лечится внутривенными вливаниями препаратов калия.

На самых ранних этапах сверхострого менингококкового сепсиса иногда назначают , чтобы предупредить ДВС. Доза составляет от 150 до 200 единиц на 1 кг тела внутривенно в 3-4 приема. При почечной недостаточности оправдано назначение эуфиллина, маннитола, глюконата кальция и пр. Если препараты не дают эффекта, назначают гемодиализ.

При остром набухании и отеке мозга или при угрозе их развития показана энергичная дегидратационная терапия (15 — 20% раствор маннитола, альбумин, концентрированная плазма). Как можно раньше должна быть начата дезинтокационная терапия. В отдельных случаях может быть применена оксигенотерапия, противосудорожная терапия. Дегидратацию не проводят больным с синдромом церебральной гипотензии.

Менингококковый назофарингит лечат левомицетином в обычных дозах, длительность курса 5 дней. Детям старшего возраста рекомендуется орошение ротоглотки теплыми растворами , гидрокарбоната натрия и т. д. Чтобы предупредить сухость и образование корок в носу, применяют закапывание персикового или вазелинового масла.

Профилактика Менингококковой инфекции у детей:

Следует как можно раньше изолировать больного или носителя менингококковой инфекции. При менингококкемии или гнойном менингите больных срочно госпитализируют. О каждом случае заболевания пере-дают экстренное извещение в СЭС. Если случаи заболевания выявлены в коллективе, туда в течение 10 дней не принимают новых людей и не переводят детей из группы в группу или из класса в класс. Двукратно проводят бактериологическое обследование тех, кто контактировал с больным. Интервал между обследованиями составляет 3-7 дней.

Госпитализация больных назофарингитом или генерализованной фор-мой инфекции проводится, если есть соответствующие клинические и эпидемиологические показания. В таких случаях назначают лечение левомицетином курсом 5 дней. Если боль-ного не госпитализируют, то лиц, контактирующих с ним, не допускают в детские дошкольные и другие закрытые учреждения до получения отри-цательного результата бактериологического . Здоровых носителей менингококка не госпитализируют.

После генерализованной формы менингококковой инфекции выписка реконвалесцентов разрешается при избавлении от симптомов и двукратном отрицательном результате бактериологического исследо-вания слизи из носоглотки. Для выписки больных назофарингитом достаточно клинического выздоровления и единоразового бактериологического исследования, которое проводится не ранее чем через 3 суток после окончания лечения.

Для профилактики важны общие гигиенические ме-роприятия: разукрупнение детских коллективов, обработка предметов обихода хлорсодержащими раствора-ми, частое проветривание помещений, кипячение игрушек, посу-ды, ультрафиолетовое облучение помещений и т. д.

Для создания активного иммунитета предлагаются убитые, полисахаридные вакцины. Рекомендуют использовать менингококковые вакцины для детей от 12 месяцев в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпи-демии. Курс включает только 1 инъекцию. Сформированный иммунитет действует около 2 лет. Для постэкс-позиционной профилактики можно применять человека нормальный. Носителям менингококка проводят химио-профилактику ампициллином или рифампицином на протяжении 2—3 дней.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Менингококковая инфекция у детей:

Инфекционист

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Менингококковой инфекции у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Bacillus cereus у детей

Аденовирусная инфекция у детей

Алиментарная диспепсия

Аллергический диатез у детей

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический ринит у детей

Ангина у детей

Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма у детей

Анемии у детей

Аритмия у детей

Артериальная гипертензия у детей

Аскаридоз у детей

Асфиксия новорожденных

Атопический дерматит у детей

Аутизм у детей

Бешенство у детей

Блефарит у детей

Блокады сердца у детей

Боковая киста шеи у детей

Болезнь (синдром) Марфана

Болезнь Гиршпрунга у детей

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей

Болезнь легионеров у детей

Болезнь Меньера у детей

Ботулизм у детей

Бронхиальная астма у детей

Бронхолегочная дисплазия

Бруцеллез у детей

Брюшной тиф у детей

Весенний катар у детей

Ветряная оспа у детей

Вирусный конъюнктивит у детей

Височная эпилепсия у детей

Висцеральный лейшманиоз у детей

ВИЧ-инфекция у детей

Внутричерепная родовая травма

Воспаление кишечника у ребенка

Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей

Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей

Геморрагический васкулит у детей

Гемофилия у детей

Гемофильная инфекция у детей

Генерализованая недостаточная обучаемость у детей

Генерализованное тревожное расстройство у детей

Географический язык у ребенка

Гепатит G у детей

Гепатит А у детей

Гепатит В у детей

Гепатит Д у детей

Гепатит Е у детей

Гепатит С у детей

Герпес у детей

Герпес у новорожденных

Гидроцефальный синдром у детей

Гиперактивность у детей

Гипервитаминоз у детей

Гипервозбудимость у детей

Гиповитаминоз у детей

Гипоксия плода

Гипотония у детей

Гипотрофия у ребенка

Гистиоцитоз у детей

Глаукома у детей

Глухота (глухонемота)

Гонобленнорея у детей

Грипп у детей

Дакриоаденит у детей

Дакриоцистит у детей

Депрессия у детей

Дизентерия (шигеллез) у детей

Дисбактериоз у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей

Дифтерия у детей

Доброкачественный лимфоретикулез у детей

Железодефицитная анемия у ребенка

Желтая лихорадка у детей

Затылочная эпилепсия у детей

Изжога (ГЭРБ) у детей

Иммунодефицит у детей

Импетиго у детей

Инвагинация кишечника

Инфекционный мононуклеоз у детей

Искривление носовой перегородки у детей

Ишемическая нейропатия у детей

Кампилобактериоз у детей

Каналикулит у детей

Кандидоз (молочница) у детей

Каротидно-кавернозное соустье у детей

Кератит у детей

Клебсиелла у детей

Клещевой тиф у детей

Клещевой энцефалит у детей

Клостридиозы у детей

Коарктация аорты у детей

Кожный лейшманиоз у детей

Коклюш у детей

Коксаки- и ECHO инфекция у детей

Конъюнктивит у детей

Коронавирусная инфекция у детей

Корь у детей

Косорукость

Краниосиностоз

Крапивница у детей

Краснуха у детей

Крипторхизм у детей

Круп у ребенка

Крупозная пневмония у детей

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей

Ку-лихорадка у детей

Лабиринтит у детей

Лактазная недостаточность у детей

Ларингит (острый)

Легочная гипертензия новорожденных

Лейкоз у детей

Лекарственная аллергия у детей

Лептоспироз у детей

Летаргический энцефалит у детей

Лимфогранулематоз у детей

Лимфома у детей

Листериоз у детей

Лихорадка Эбола у детей

Лобная эпилепсия у детей

Мальабсорбция у детей

Малярия у детей

МАРС у детей

Мастоидит у детей

Менингиты у детей

Менингококковый менингит у детей

Метаболический синдром у детей и подростков

Миастения у детей

Мигрень у детей

Микоплазмоз у детей

Миокардиодистрофия у детей

Миокардит у детей

Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

Митральный стеноз

Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей

Муковисцидоз у детей

Наружный отит у детей

Нарушения речи у детей

Неврозы у детей

Недостаточность митрального клапана

Незавершенный поворот кишечника

Нейросенсорная тугоухость у детей

Нейрофиброматоз у детей

Несахарный диабет у детей

Нефротический синдром у детей

Носовое кровотечение у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

Обструктивный бронхит у детей

Ожирение у детей

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей

Описторхоз у детей

Опоясывающий герпес у детей

Опухоли головного мозга у детей

Опухоли спинного мозга и позвоночника у детей

Опухоль уха

Орнитоз у детей

Осповидный риккетсиоз у детей

Острая почечная недостаточность у детей

Острицы у детей

Острый гайморит

Острый герпетический стоматит у детей

Острый панкреатит у детей

Острый пиелонефрит у детей

Отек Квинке у детей

Отит среднего уха у детей (хронический)

Отомикоз у детей

Отосклероз у детей

Очаговая пневмония у детей

Парагрипп у детей

Паракоклюш у детей

Паратрофия у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей

Паротит у детей

Перикардит у детей

Пилоростеноз у детей

Пищевая аллергия ребенка

Плеврит у детей

Пневмококковая инфекция у детей

Менингококковая инфекция в настоящее время встречается сравнительно нечасто. Это болезнь, которая имеет антропонозный характер и передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Клинические проявления при развитии инфекции особо разнообразны: это может быть и исключительно носительство менингококка, и тяжелый менингококковый сепсис, который протекает молниеносно.

Распространенность менингококковой инфекции

Возбудитель заболевания — грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis , который проявляет высокую чувствительность к внешним факторам. Вне человеческого организма он погибает уже через 30 минут. На сегодняшний день ученые выделяют 13 серотипов возбудителя.

Как правило, менингококковая инфекция в цивилизованных странах встречается редко: всего на 100 тысяч населения фиксируется от 1 до 3 случаев заболевания. При этом чаще всего диагностируется менингококковая инфекция у детей (примерно 80% от общего количества случаев заболеваемости). Чаще всего симптомы заболевания фиксируются у детей до трехлетнего возраста. Особенно восприимчивы к воздействию возбудителя дети в возрасте до одного года. Именно поэтому столь важна профилактика болезни. А при малейших подозрениях на ее развитие необходимо оперативное обращение к врачу, чтобы своевременная диагностика и адекватное лечение были предприняты вовремя.

Увеличение количества заболевших, которое характеризует так называемые эпидемиологические подъемы, фиксируется в мире каждые 10-20 лет. Несмотря на то, что недуг поражает людей на протяжении года, отмечается определенная склонность к сезонности заболевания.

Заразиться заболеванием можно от носителя бактерий либо больного человека. Ввиду того, что недуг передается воздушно-капельным путем, особую опасность для окружающих представляют больные, у которых отмечаются катаральные проявления . Дети могут инфицироваться в детских коллективах при тесных контактах, так как возможно заражение и от внешне здорового человека.

Наиболее часто летальный исход при развитии болезни фиксируется у детей первого года жизни. Дело в том, что у детей этой возрастной категории, как правило, развивается сверхострый менингококковый сепсис , последствием которого является . Иногда инфекция также провоцирует развитие тяжелого гнойного , который осложняется отеком головного мозга.

Симптомы менингококковой инфекции

Если у ребенка или взрослого человека развивается менингококковый назофарингит , то клиническая картина болезни, как правило, схожа с назофарингитом при ОРЗ . Примерно три дня у больного может отмечаться субфебрильная температура тела. Иногда повышения температуры тела не происходит вообще. Человека беспокоит головная боль в умеренной степени, небольшая заложенность носа. Не отмечается выраженных катаральных явлений. Может также проявиться неяркая гиперемия зева, а на задней стенке глотки может присутствовать дорожка из гноя и слизи. Как правило, менингококковый назофарингит проявляется пред развитием генерализованных форм болезни. Иногда больной даже не отмечает ухудшения состояния.

Для менингококцемии характерно резкое начало: скачок температуры тела, которая возрастает 38-39°С, сильные болевые ощущения в суставах и мышах, озноб, рвота, головные боли. Характерный симптом данного состояния — геморрагическая сыпь . Как правило, она появляется в первые сутки болезни или в начале вторых суток.

При особо тяжелых формах заболевания такая сыпь развивается у человека буквально в первые часы после начала болезни. Специалисты считают этот признак неблагоприятным с точки зрения прогноза развития недуга. Сыпь изначально появляется небольшими пятнами светло-розового цвета на конечностях и туловище человека. Иногда ошибочно такую сыпь принимают за проявления аллергии . Чуть позже на месте пятен развиваются геморрагии, которые имеют неправильные контуры и, образуясь на бледной коже, схожи с начертанием звездного неба. Такая сыпь подражает в основном нижнюю часть и боковые зоны туловища больного, проявляется она также на бедрах. Чуть позже сыпь становится более темной, в центре геморрагий образуются . Постепенно элементы сыпи укрупняются, сливаются и поражают большие участки тела. В данном случае это преимущественно конечности, пальцы ног и рук. Иногда прогрессирует некроз, следствием которого становится сухая носа, ушных раковин, фаланг пальцев. Если сыпь появляется на веках, лице, ушных раковинах, то прогноз аналогично неблагоприятный. При данном состоянии у больного могут проявляться кровоизлияния в слизистую оболочку глаз. Если болезнь протекает тяжело, возможны — маточные, носовые, почечные, желудочно-кишечные.

В процессе ухудшения состояния у человека может развиваться разная степень инфекционно-токсического шока.

При гнойном менингите симптомы болезни сразу проявляются остро. Температура тела больного достигает отметки 39-40°С, иногда выше. В основном пациент жалуется на очень сильную головную боль, которая распространяется ко лбу и затылку. Боль резко усиливается, становится совершенно нестерпимой. Человек страдает от приступов рвоты, при этом тошноты он не ощущает. Если больной принимает препараты-анальгетики, то они дают только очень слабый эффект на короткое время. В таком состоянии у пациента проявляется гиперакузия, гиперестезия, светобоязнь.

Если гнойный менингит проявляется у маленького ребенка, то он, в отличие от пребывания в других болезненных состояниях, не хочет идти на руки к маме, а остается в постели, принимая замершую позу, так как головная боль становится сильнее при любом движении. Наиболее удобна в данном состоянии поза на боку, при этом колени приведены к животу, а голова запрокинута.

У грудного ребенка при гнойном менингите напрягается родничок, хотя при очень частой рвоте он может западать внутрь. В первые часы после начала заболевания ребенок возбужден, позже он становится заторможенным и вялым. Малыш может терять сознание, страдать от периодически проявляющихся судорог.

При развитии генерализованных форм менингококковой инфекции иногда проявление основных симптомов сопровождает развитие признаков и . Суставы, как правило, поражаются на одной стороне тела. В основном происходит поражение мелких суставов, реже страдают крупные.

Реже менингококковая инфекция проявляется в форме , панофтальмита , иридоциклита , перикардита , пневмонии .

Диагностика

Ввиду молниеносного течения болезни, а также слишком большого риска летального исхода очень важно как можно раньше диагностировать болезнь и приступить к ее лечению. Последнее особенно важно, если речь идет о больном ребенке.

Уже на этапе первой помощи врачи могут идентифицировать симптомы болезни и оперативно направить больного в стационар.

Необходимо учитывать, что для установления диагноза при менингококковой инфекции ребенка у врача есть очень мало времени. Если в первые часы болезни специфические симптомы еще даже не проявляются, то уже спустя 24 часа болезнь угрожает жизни пациента.

Подозрение на данную болезнь у врача общей практики могут возникнуть, если у ребенка отмечаются так называемые опорные признаки: острое начало болезни, геморрагическая сыпь.

Если имеются такие подозрения, то больному необходимо оперативно провести специфическое лабораторное исследование. В данном случае проводят как бактериологические, так и серологические исследования. При бактериологических анализах используется спинномозговая жидкость, слизь из носоглотки больного, кровь.

Чтобы диагностировать менингит, проводится люмбальная пункция.

При менингококцемии важно дифференцировать сыпь от аллергической реакции. При менингококковой инфекции сыпь изменчива, исчезает за короткий период времени. Продромальная сыпь напоминает также сыпь при кори . Однако коревая сыпь возникает только через 4-5 дней после того, как у больного отмечалось начало катарального периода.

При инфекционном мононуклеозе сыпь также напоминает . Но перед началом болезни у больного отмечаются симптомы , у него увеличиваются лимфоузлы. Сыпь при имеет четкие отличия с сыпью при менингококцемии, но и в данном случае проявляется геморрагический компонент. Сыпь при скарлатине поражает сгибательные поверхности конечностей, в основном она развивается в местах естественных складок.

При геморрагических васкулитах сыпь у ребенка проявляется на коже ягодиц, голеностопных суставов симметрично, чаще всего она развивается после перенесенного острого респираторного заболевания .

Лечение

Очень важно, чтобы лечение начиналось сразу же после установления диагноза. Схема терапии зависит от того, насколько тяжело течение болезни, а также от наличия осложнений.

Изначально помощь больному обязательно оказывает тот врач, который диагностировал менингококковую инфекцию, либо у него весть подозрения на ее развитие. Больному сразу вводится внутривенно левомицетина сукцинат и . Если же у пациента есть признаки инфекционно-токсического шока, то для терапии используются большие дозы кортикостероидов.

Больных с генерализованными формами менингококковой инфекции срочно госпитализируют в инфекционное отделение больницы. Если состояние больного тяжелое, то проводится его госпитализация в реанимационное отделение. В амбулаторных условиях можно лечить только локализированные формы заболевания.

При назофарингите, менингококконосительстве также проводится антибактериальная терапия.

Если у ребенка или взрослого человека диагностирован гнойный менингит, то после оказания первой помощи проводится инфузионная терапия с использованием солевых и коллоидных растворов. Также в процессе комплексного лечения применяются препараты-антипиретики, а в случае судорог используется . Также врач назначает комплексную антибактериальную терапию, индивидуально подбирая дозы и разновидности препаратов.

Кроме того, важно обеспечить больному обильное и частое питье, прием комплекса витаминов. Важно вводить витамины, принадлежащие к группе В, аскорбиновую кислоту, . В процессе лечения применятся также оксигенотерапия.

Согласно наблюдениям медиков, при выписке из больницы большинство пациентов еще нельзя назвать полностью здоровыми, следовательно, восстанавливаются не все нарушенные в процессе болезни функции. Те дети, у которых был диагностирован гнойный менингит, после выписки еще на протяжении нескольких лет должны регулярно посещать врача-невролога. Чаще всего после менингококковой инфекции у детей наблюдается церебрастенический синдром , для которого характерен высокий уровень утомляемости, расстройства аппетита и сна, низкая успеваемость. Если ребенок маленький, он может демонстрировать эмоциональную неустойчивость, рассеянность и даже признаки агрессивности. Ребенку с таким синдромом нужно обеспечить облегченный режим дня, полноценный отдых, ограничить контакт с телевизором и оргтехникой, практиковать более продолжительный сон, ежедневные прогулки. В период восстановления после болезни могут назначаться ноотропные средства, прием поливитаминов, сосудистые препараты.

Следует отметить, что при признаках менингококка нельзя ни в коем случае лечиться дома без вызова врача. С помощью народных методов можно только в первое время попробовать облегчить общее состояние человека. Больному нужен полный покой, полумрак в комнате. Конечности обкладывают мокрыми холодными тряпками, холод можно приложить к голове. Рекомендуется много пить. Если у ребенка проявляются судороги, то до приезда врача можно обернуть его в простыню, смоченную в растворе соли и уксуса, которые растворяются в теплой воде. Простыня хорошо отжимается, и ребенок укутывается в нее на полчаса. Сверху его нужно укутать теплыми одеялами.Иммунитет после прививки развивается с пятого по четырнадцатый день. Повторно вакцинацию проводят спустя 3 года.

Другими общими мерами профилактики является повышение защитных сил организма общедоступными методами, здоровый и активный образ жизни, своевременное лечение инфекционных болезней.

Осложнения

Тяжесть течении болезни, а также выздоровление напрямую зависит от того, была ли обеспечена своевременная диагностика и правильный подход к лечению. Если больного привозят на лечение в стационар только через сутки после появления первых признаков болезни, то такое обращение считается поздним. Следовательно, резко возрастает вероятность проявления осложнений, а также риск неблагоприятного исхода. Но если лечение было начато вовремя и проведено правильно, то больной полностью выздоравливает.

В качестве осложнений недуга может проявиться поражение слуховых нервов, что впоследствии становится причиной тугоухости . У грудных малышей часто проявляются осложнения, которые имеют бактериальный характер. Это , вентрикулит , субарахноидальная эмпиема , абсцесс головного мозга , . Если при менингококцемии некрозы не заживают слишком долго, возможно их вторичное инфицирование.

Список источников

• Королева И.С., Белошицкий Г.В. Менингококко-вая инфекция и гнойные бактериальные менингиты. - М.: Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2007;
• Богадельников И.В. Дифференциальный диагноз инфекционных болезней у детей. - Симферополь, 2007;
• Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / [Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А.]. - М.: МИА, 1999;
• Извекова И.Я., Арбекова В.П. Менингококковая инфекция // Учебное пособие. - Новосибирск. - 2005;
• Таточенко В.К. Иммунопрофилактика-2004. - М. - 2004;
• Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные менингиты у детей. М.: Медицина; 2003.

Менингококцемия (менингококковый сепсис) является генерализованной формой менингококковой инфекции. Заболевание характеризуется поступлением менингококков из первичного воспалительного очага в кровеносное русло и их быстрым размножением. При массовой гибели бактерий выделяются эндотоксины, воздействие которых на внутренние органы и системы организма определяют клиническую картину заболевания.

Чаще всего менингококцемия у детей развивается в возрасте от 3-х месяцев до 1-го года. Среди всех генерализованных форм менингококковой инфекции менингококцемия составляет от 35 до 43%.

Рис. 1. На фото менингококцемия (менингококковый сепсис).

Как развивается менингококцемия

Из очага поражения с макрофагами, в которых сохранились жизнеспособные бактерии, или по лимфатическим путям менингококки попадают в кровь. Развивается менингококковый сепсис или менингококцемия. Распространению инфекции способствует множество факторов: вирулентность возбудителей, массивность инфицирующей дозы, состояние иммунной системы организма и др. В период менингококцемии формируются очаги вторичных поражений и иммунологические реакции. Заболевание протекает стремительно, непредсказуемо и всегда очень тяжело.

Массовая гибель менингококков и высвобождение эндотоксина сопровождается токсическими реакциями. Нарушается кислотно-основное состояние, гемокоагуляция, водно-электролитный баланс, функция внешнего и тканевого дыхания, активность симпатико-адреналовой системы.

Эндотоксин возбудителей поражает сосуды, образуются стазы и множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Кровоизлияния в надпочечники приводит к развитию синдрома Уотерхауза-Фридериксена и инфекционно-токсического шока. Поражаются внутренние органы, нарушение функции которых приводит к гибели больного.

Рис. 2. На фото менингококцемия у детей. На коже видны обширные кровоизлияния. На фото слева отмечается некроз кожи.

Признаки и симптомы менингококцемии

Инкубационный период при менингококцемии составляет от 5 -до 6 дней. Колебания составляют от 1 до 10 дней. Начало заболевания чаще всего острое, внезапное. О генерализации процесса говорит ухудшающееся общее состояние больного, значительное повышение температуры тела, усиливающаяся головная боль, нарастающая бледность кожных покровов, тахикардия и одышка. Появляются мышечные и суставные боли, сыпь на кожных покровах и кровоизлияния на слизистых оболочках.

Сыпь при менингококцемии появляется в первые часы заболевания. Гемморагические элементы могут иметь огромные размеры и сопровождаться некрозом кожи. Наряду с геморрагической сыпью отмечаются кровоизлияния в конъюнктиву глаз и склеры, слизистые оболочки носа и глотки, внутренние органы. Иногда возникают желудочные, носовые и маточные микро- и макрокровотечения, субарахноидальные кровоизлияния.

Крайне тяжелая форма менингококцемии осложняется поражением сердца и его оболочек, тромбозом крупных сосудов, инфекционно-токсическим шоком, кровоизлиянием в надпочечники (синдромы Уотерхауза-Фридериксена). Нарушения функций жизненно важных органов приводит к гибели больного.

В некоторых случаях отмечается более легкое течение заболевания и атипичная менингококцемия , протекающая без кожных высыпаний. При этом в клинической картине заболевания превалируют симптомы поражения того или иного органа.

Очень редко менингококцемия может приобретать хроническое или рецидивирующее течение. Заболевание протекает с субфебрильной температурой тела, часто с сыпью и поражением суставов. Заболевание длится месяцы, и даже годы. Спустя месяцы от начала заболевания у больного может развиться эндокардит и менингит. Периоды ремиссии характеризуются исчезновением сыпи и нормализацией температуры тела. При хронической менингококцемии может развиться узловатая эритема, подострый менингококковый эндокардит и нефрит.

Рис. 3. На фото хроническая форма менингококцемии.

Под воздействием эндотоксина, который выделяется при массовой гибели менингококков, повреждаются стенки артерий и артериол, повышается их проницаемость. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Запускается система свертывания крови. В кровеносных сосудах образуются тромбы, что значительно затрудняет кровоток. В качестве компенсаторного механизма организмом запускается противосвертывающая система. Кровь начинает разжижаться, из-за чего в организме больного одновременно образуются тромбы и развиваются кровотечения.

Сыпь при менингококковой инфекции имеет характер геморрагий (кровоизлияний), которые появляются на коже и внутренних органах и имеют разные размеры. Особо опасны кровоизлияния в надпочечники. Развившийся синдром Уотерхауза-Фридериксена и нарушение функции жизненно важных органов приводят к гибели больного.

Рис. 4. На фото кровоизлияния в брюшину (слева) и слизистую оболочку языка (справа).

Сыпь при менингококковом сепсисе появляется уже в первые часы заболевания. Вначале на дистальных отделах конечностей и далее распространяется по всему телу.

Ее признаки:

1. Петехии — точечные кровоизлияния в кожу и слизистые.
2. Экхимозы — мелкие кровоизлияния (от 3-х мм до 1 см. в диаметре).
3. Кровоподтеки – крупные кровоизлияния.

При значительных поражениях кожи появляются некрозы — труднозаживаемые язвы, на месте которых при заживании остаются келоидные рубцы.

Рис. 5. Сыпь при менингококковой инфекции имеет багрово-красную окраску и не исчезает при надавливании.

Элементы сыпи плотные на ощупь, возвышаются над кожными покровами, имеют звездчатую форму. Сыпь при менингококцемии иногда появляется на лице и ушных раковинах. Свободная от сыпи кожа имеет бледную окраску. Часто до появления сыпи на кожных покровах появляются кровоизлияния на слизистых оболочке полости рта, конъюнктиве и склерах. При воспалении сосудистой оболочки глазного яблока радужная оболочка становится ржавого цвета.

Чем тяжелее протекает менингококцемия, тем больше площадь кровоподтеков. Высыпания огромных размеров всегда сопровождаются развитием инфекционно-токсического шока.

При выздоровлении больного петехии и экхимозы пигментируются. Мелкая сыпь проходит в течение 3-х дней, крупная — в течение 7 — 10 дней. Кровоподтеки больших размеров некротизируются и покрываются корками. После отторжения корок остаются разной глубины дефекты тканей, заживающие рубцом. Поражение кожи кончика носа, ушных раковин и фаланг пальцем протекает по типу сухой гангрены.

При тяжелых формах менингококцемии развиваются кровотечения: маточные, носовые, желудочно-кишечные, появляются кровоизлияния на глазном дне. При кровоизлияниях в надпочечники развивается синдром Уотерхауза-Фридериксена.

Рис. 6. Сыпь при менингококцемии. Точечные и мелкие кровоизлияния в кожу.

Рис. 7. Большие кровоизлияния на коже при менингококковом сепсисе приобретают звездчатую форму.

Рис. 8. На фото симптомы менингококцемии: кровоизлияния больших размеров на коже конечностей.

Рис. 9. Менингококцемия у детей. Обширные кровоизлияния у ребенка при тяжелой форме заболевания (слева) и мелкие кровоизлияния в кожу (справа).

Рис. 10. На фото некроз и корки на месте обширных кровоизлиянии при тяжелой форме менингококцемии у детей.

Рис. 11. На фото тяжелая форма менингококцемии у ребенка. Кожа над обширным кровоподтеком некротизирована.

Рис. 12. После заживления глубоких дефектов ткани после перенесенной менингококковой инфекции развиваются келоидные рубцы.

Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении сердца

Токсин менингококков содержит аллергизирующую субстанцию, что приводит к выраженной сенсибилизации организма уже с момента заселения носоглотки. Образованные иммунные комплексы оседают на стенках сосудов, усиливая повреждающий эффект (синдром Швартцмана-Санарелли). Сенсибилизация организма лежит в основе развития артритов, нефритов, перикардитов, эписклеритов и васкулитов.

Менингококковый кардит составляет половину всех случаев поражения внутренних органов при менингококковой инфекции. При токсическом поражении сердца поражается эндокард, перикард и миокард. Снижается сократительная способность сердечной мышцы, учащается сердцебиение. Кровоизлияния в сердечную мышцу, трикуспидальный клапан и субэндокардиальное пространство приводят к развитию сердечной слабости, что часто является причиной смерти больного.

При заносе инфекции в перикард развивается гнойный перикардит. При аускультации прослушивается шум трения перикарда.

У пожилых людей после перенесенного заболевания часто развивается миокардиосклероз.

Рис. 13. На фото кровоизлияния в эндокард (слева) и перикард (справа) при менингококковом сепсисе.

Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении легких

При повреждении сосудов легочной ткани развивается специфическое воспаление — . Заболевание развивается на фоне тяжелой интоксикации.

Жидкость пропотевает в просвет альвеол, нарушается иннервация, снижается уровень сродства гемоглобина к кислороду, развивается дыхательная недостаточность и отек легких, может поражаться плевра. Вначале отмечается очаговое поражение, но со временем инфекция распространяется на всю долю легкого. При кашле выделяется большое количество мокроты.

Выздоровление при менингококковой пневмонии идет медленно. Больного долго беспокоит кашель, развивается астения.

Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении суставов

Поражение суставов при менингококковой инфекции регистрируется в 5 — 8% случаев. Чаще поражается один сустав, реже — два и более. Обычно поражаются лучезапястные, локтевые и тазобедренные суставы. Вначале появляется боль и припухлость. При запоздалом лечении воспаление приобретает гнойный характер, что приводит к развитию контрактур и анкилозу.

Рис. 14. Артрит при менингококковой инфекции.

Редкие формы менингококцемии

Поражение придаточных пазух носа

Воспаление придаточных пазух носа возникает при менингококковом назофарингите и при генерализованной форме инфекции.

Поражение уретры

Менингококковый назофарингит может стать причиной специфического уретрита у гомосексуалистов при орогенитальном контакте.

Менингококковый иридоциклит и увеит

При менингококковом сепсисе может поражаться сосудистая оболочка глаз (увеит). Поражение чаще двухстороннее. Отмечается помутнение стекловидного тела. Происходит его отслаивание от сетчатки. В местах отслаивания образуются грубые спайки. Снижается острота зрения. Иногда развивается вторичная глаукома и катаракта.

При воспалении цилиарного тела и радужной оболочки (иридоциклит) уже в первые сутки появляется сильная боль, резко снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Радужка выпячивается вперед и приобретает ржавый оттенок. Понижается внутриглазное давление.

Вовлечение в воспалительный процесс всех тканей глазного яблока (панофтальмит) может закончиться полной слепотой.

Рис. 15. Менингококковый увеит (слева) и иридоциклит (справа).

Молниеносная форма менингококцемии

Молниеносная форма менингококцемии или синдром Уотерхауса-Фридериксена является остро протекающим сепсисом на фоне множественных кровоизлияний в надпочечники. Заболевание возникает в 10 — 20% случаев генерализованной менингококковой инфекции и является самой неблагоприятной формой в прогностическом плане. Смертность составляет от 80 до 100%.

Признаки и симптомы молниеносной формы менингококцемии

При заболевании отмечаются множественные обширные кровоизлияния в кожу и быстрое развитие бактериального шока. При кровоизлияниях в надпочечники возникает дефицит глюко и минералокортикоидов, в результате чего в организме больного быстро возникают нарушения обмена и функции целого ряда органов и систем. Развившийся криз (острая надпочечниковая недостаточность) протекает по типу аддисоновой болезни и нередко заканчивается летальным исходом.

Молниеносная форма менингококцемии возникает внезапно. Температура тела повышается значительно — до 40 о С, появляется сильная головная боль и тошнота. Больной становиться вялым. На кожных покровах появляются обширные участки кровоизлияний.

Падает артериальное давление, появляется тахикардия, пульс становится нитевидным, дыхание учащается, снижается диурез. Больной погружается в состояние глубокого сна (сопор). Развивается кома.

Рис. 16. Тяжелая форма менингококковой инфекции у ребенка.

Диагностика молниеносной формы менингококцемии

В крови больных с молниеносной формой менингококцемии отмечается значительное повышение лейкоцитов и остаточного азота, снижение тромбоцитов, натрия, хлора и сахара.

При развитии менингита при менингококцемии проводится спинномозговая пункция.

Неотложная помощь при молниеносной форме менингококцемии

Лечение синдрома Уотерхауса-Фридериксена в первую очередь направлено на борьбу с дефицитом кортикостероидов, параллельно проводится коррекция водно-электролитного обмена, применяются препараты для повышения артериального давления и сахара крови, антибактериальное лечение направлено на борьбу с инфекцией.

Для возмещения недостатка кортикостероидов вводится гидрокортизон и преднизолон.

С целью коррекции водно-электролитного обмена вводится раствор натрия хлорида с аскорбиновой кислотой. С целью повышения артериального давления вводится мезатон или норадреналин. Для поддержки сердечной деятельности вводится строфантин, камфора, кордиамин.

Рис. 17. На фото кровоизлияния в надпочечники при синдроме Уотерхауса-Фридериксена.

Инфекционно-токсический шок при менингококцемии

Инфекционно-токсический шок развивается при молниеносных формах менингококковой инфекции и является самым грозным ее осложнением.

В основе инфекционно-токсического шока лежит бактериальная интоксикация. В результате массовой гибели менингококков высвобождаются эндотоксины, которые повреждают сосуды и приводят к параличу мелких сосудов. Они расширяются, кровь в сосудистом русле перераспределяется. Снижение объема циркулирующей крови приводит к нарушению микроциркуляции и снижению ее перфузии в органы и ткани. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы. Снижается функция жизненно важных органов. Стремительно падает артериальное давление.

Введение пенициллина приводит к массовой гибели менингококков и высвобождению эндотоксина, что усугубляет развитие шока и ускоряет гибель больного. В данном случае вместо пенициллина следует вводить левомицетин. После выведения больного из шока введение пенициллина можно продолжить.

О развитии инфекционного шока можно судить по следующим признакам:

• быстрому распространению сыпи и ее появлению на лице и слизистых оболочках,
• снижению артериального давления, нарастанию тахикардии и одышки,
• быстрому нарастанию расстройства сознания,
• развитию цианоза и гипергидроза,
• снижению в периферической крови лейкоцитов и нейтрофилов, появлению эозинофильных гранулоцитов, замедлению СОЭ,
• снижению белка, выраженному ацидозу, снижению сахара крови.

Температура тела у больных стремительно падает до нормальных цифр. Отмечается возбуждение. Моча прекращает выделяться. Развивается прострация. Появляются судороги. Наступает смерть больного.

Рис. 18. На фото менингококковая инфекция у взрослого.

Течение и исходы и прогноз при менингококковой инфекции

Без адекватного лечения течение заболевания длительное и тяжелое. Обычно менингококковая инфекция длится от одного до полутора месяцев. Отмечаются случаи более длительного течения — до 2 — 3 месяцев.

Генерализованные формы менингококковой инфекции в 10 — 20% случаев заканчиваются летальным исходом. Самая высокая смертность отмечается у детей первого года жизни. При менингококцемии без лечения отмечается 100% смертность. Основной причиной летального исхода при менингококковом сепсисе является инфекционно-токсический шок. При развитии менингококкового менингита причиной смерти больных является паралич дыхания, вызванный отеком и набуханием головного мозга.

Рис. 19. На фото тяжелая форма менингококцемии у детей.

При своевременном и адекватном лечении прогноз при менингококковой инфекции благоприятный.

Статьи раздела "Менингококковая инфекция" Самое популярное

Источник инфекции – бактерионоситель и больной (чаще взрослые). На 1-го заболевшего приходится 2-4 тыс. бактерионосителей менингококка, даже не подозревающих об этом. Дети заражаются от них.

Живут эти опасные микробы в носоглотке, наружу выделяются с капельками слюны во время разговора, чихания. Опасность носителя для окружающих возрастает при развитии воспаления в носоглотке. Восприимчивость к менингококку не высокая – индекс контагеозности всего лишь 10-15%. Заражение происходит с вдыхаемым воздухом, но при продолжительном и тесном (не более 0,5 м) контакте.

Устали от вечных пьянок?

Многим знакомы эти ситуации:

• Муж пропадает где-то с друзьями и приходит домой "на рогах"...
• Дома исчезают деньги, их не хватает даже от получки до получки...
• Когда-то любимый человек становится злым, агрессивным и начинает распускать руки...
• Дети не видят отца трезвым, только вечно недовольного пьяницу...

Если Вы узнали свою семью - не терпите это! Выход есть!

Подъем заболеваемости отмечается в феврале-апреле. Рост ее регистрируется каждые 10 лет в связи со сменой серотипа менингококка, к которому иммунитета нет. Заболеваемость может иметь спорадический характер, но могут возникать вспышки и эпидемии. При эпидемии преобладает заболеваемость среди детей старших возрастов, а в межэпидемический период – детей в раннем возрасте. Перенесенная болезнь оставляет стойкий иммунитет.

Механизм развития болезни

Попадая с воздухом на слизистую носоглотки, менингококк чаще всего поселяется там, не вызвав воспаления, – так образуется носительство. Но у некоторых пациентов развиваются воспаление в носоглотке, то есть назофарингит, вызванный менингококком.

У 5% пациентов с назофарингитом бактерии проникают в кровь и заносятся в другие органы – возникает менингококцемия (менингококковый сепсис). Часть возбудителей гибнет (под действием иммунных клеток или антибиотиков). При их гибели выделяется эндотоксин, который и обуславливает развитие тяжелого токсического синдрома, в результате которого может даже возникать вызванный токсинами шок.

Кроме различных внутренних органов менингококк может поразить ЦНС, преодолевая гематоэнцефалический барьер. В этом случае возникнет гнойное воспаление самого вещества мозга или оболочек, покрывая головной мозг шапочкой гноя – менингит или менингоэнцефалит. При смешанной форме болезни – сочетаются сепсис и менингит.

Классификация болезни

Менингококковую инфекцию делят:

1. По форме:

• локализованная:

а) носительство;

б) назофарингит;

• генерализованная:

а) менингококцемия (типичная и хроническая);

б) менингит;

в) менингоэнцефалит;

г) смешанная форма (менингококцемия + менингит);

• редкие формы, то есть вызванные менингококком поражения легких, глаз, суставов, сердца.

1. По тяжести различают:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую;
• гипертоксическую форму.

1. По течению:

• гладкое;
• негладкое:

а) с осложнением;

б) с присоединением другой инфекции;

в) с обострением какого-либо хронического заболевания.

Клинические признаки

Скрытый период может иметь продолжительность 2-10 дней (чаще 2-3 дня).

Симптомы менингококковой инфекции у детей в зависимости от клинических форм:

1. Носительство менингококка по статистике наиболее распространенная форма болезни. Оно составляет 99,5% от числа инфицированных. Чаще формируется у взрослых. Проявлений заболевание не имеет.
2. Назофарингит менингококковый начинается остро.

Признаки воспаления носоглотки обычные:

• головная боль;
• першение в горле;
• заложенный нос;
• не высокая лихорадка;
• кашель (сухой);
• самочувствие ребенка удовлетворительное;
• в зеве отечность и легкое покраснение;
• слизисто-гнойное отделяемое из носа.

Заболевание длится не больше недели, чаще трактуется как ОРЗ. Правильная диагностика возможна лишь в очаге инфекции, при проведении обследования контактных. Заканчивается чаще выздоровлением. Но в 1/3 случаев после назофарингита развивается генерализованная форма заболевания.

1. Менингококковый сепсис отличает не только острое начало, а и быстрое нарастание симптомов:

• внезапно, с ознобами, повышается до высоких цифр температура, не снижаемая жаропонижающими препаратами;
• сильная головная боль;
• повторяющаяся рвота.

Но основной признак менингококцемии – характерная сыпь, появляющаяся в 1-й (редко на 2-й) день болезни. Причем, чем раньше она высыпает, тем хуже прогноз. Сыпь сначала локализуется на нижних конечностях, в области ягодиц, в нижних отделах живота, и очень быстро распространяется дальше. Высыпания на лице тоже свидетельствует о тяжелом прогнозе.

Сутью элемента сыпи является кровоизлияние в коже (не исчезнет при надавливании) разного размера – от мелкой точки до крупного элемента неправильной (звездчатой) формы с характерной багрово-синюшной окраской. Мелкие высыпания постепенно исчезнут, а в центре крупных может происходить некроз ткани (омертвение), покрывающийся коркой. Он может развиться на ушной раковине, пальцах с переходом в сухую гангрену. Язвы после отторжения корки заживают очень долго.

Геморрагический синдром может также проявиться кровотечением (из носа, почечным, желудочным) или кровоизлиянием в разных органах. Особенно опасно кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности и летального исхода вследствие дефицита гормонов.

Токсикоз при менингококковом сепсисе приводит к ухудшению кровоснабжения органов, обменных нарушениям, что является причиной развития почечной и сердечной недостаточности, поражения др. органов. Это проявляется учащением пульса, одышкой, снижением давления.

Поражение суставов проявляется болями, отечностью их, ограничением движений. Хроническая форма менингококцемии с периодически возникающими рецидивами развивается чрезвычайно редко.

При молниеносной форме менингококцемии часто развивается острая надпочечниковая недостаточность.

Клиническими проявлениями ее являются:

• резкое снижение давления;
• рвота;
• учащенный слабый пульс;
• выраженная одышка и аритмичное дыхание;
• резкая бледность кожи с синими пятнами на ней;
• сниженная температура (ниже нормы).

При отсутствии реанимационной помощи дитя может погибнуть за несколько часов.

1. Менингококковый менингит (по характеру гнойный) тоже имеет острое начало.

Симптомами его являются:

• резкая, разлитого характера, головная боль, усиливается на любое раздражение и движение головы;
• лихорадка (до 40°С) с ознобом, не реагирующая на жаропонижающие лекарства;
• многократная рвота без тошноты, не связанная с едой, не приносящая облегчения;
• отсутствие аппетита;
• выраженная бледность кожи;
• слабость, вялость ребенка;
• повышение мышечного тонуса;
• ребенок лежит в типичной позе: на боку с подтянутыми к животу ногами, запрокинутой кзади головой;
• учащенный пульс;
• сниженное давление;
• двигательное возбуждение или заторможенность.

1. Менингококковый менингоэнцефалит может развиться в случае распространения процесса на вещество мозга. Клиническими проявлениями в таких случаях будут:

• нарушенное сознание;
• двигательное беспокойство;
• судорожный синдром;
• расстройства психики;
• параличи или парезы;
• косоглазие;
• сниженная острота зрения или слуха.

При развитии отека мозга могут появиться нарушения речи, глотания, расстройство дыхания и работы сердца.

Менингококковая инфекция у детей со смешанной формой протекает крайне тяжело. Может отмечаться преобладание симптомов или менингококкового сепсиса, или менингоэнцефалита.

Особенности менингоэнцефалита у грудничков

У малышей в грудном возрасте из клинических признаков преобладают признаки интоксикации: скачок температуры, дитя отказывается от еды, беспокойство сменяется адинамией и вялостью. Из-за сильной головной боли у детей появляется монотонный пронзительный крик. Большой родничок напряженный, пульсирующий, выбухает.

Отмечается обильное срыгивание и жидкий стул, что может привести к обезвоживанию. В таком случае большой родничок будет запавшим. Плач усиливается на раздражители из-за нарастания головной боли при движении головы, при прикосновении (симптом отталкивания рук матери). Может отмечаться дрожание ручек у ребенка или подбородка, судороги. Рефлекторно может возникнуть прекращение мочевыделения.

Менингеальные симптомы слабо выражены (могут и отсутствовать). У новорожденных может нарушаться отток ликвора и развиваться гидроцефалия (скопление жидкости в черепе). Выздоровление и нормализация состава спинномозговой жидкости происходят очень медленно.

Диагностика

При генерализованной форме инфекции ставится клинический диагноз ставят, учитывая данные опроса родителей и осмотра ребенка. Клинический диагноз позволяет начать лечить ребенка.

Обязательной диагностической манипуляцией является спинномозговая пункция для получения ликвора и его последующего исследования. Именно это поможет установить характер менингита и его тяжесть, подтвердить наличие менингита при смешанной форме инфекции.

Лабораторные диагностические методы:

1. Бактериоскопический анализ (исследование под микроскопом):

• толстой капли крови (при менингококцемии) ;
• осадка спинномозговой жидкости (при менингите) для обнаружения менингококков.

1. Бактериологический (посев на питательную среду):

• мазка из носоглотки при любой форме заболевания;
• крови (при менингококцемии);
• спинномозговой жидкости (при менингите) для выявления возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.

1. Серологический анализ крови , парных сывороток, взятых с промежутком в 7 дн. для обнаружения антител к менингококку и рост их титра (диагностическим считается повышение в 4 р.).
2. ПЦР – обнаружение ДНК возбудителя в крови или ликворе – высокочувствительный специфический метод, результат получают в день проведения исследования.
3. Клинический анализ:

• крови (характерным будет повышение общего числа лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, ускорение СОЭ);
• ликвора (спинномозговой жидкости) для подтверждения менингита и определения его характера (серозный или гнойный), что очень важно для назначения лечения;
• мочи – для оценки функции почек.

1. Биохимическое исследование крови для оценки функции внутренних органов и тяжести болезни.
2. Эхоэнцефалография и КТ головного мозга при осложнениях.
3. Осмотр невролога, окулиста (при необходимости).

Лечение

Малейшее подозрение на менингококковую инфекцию является основанием для срочной госпитализации в инфекционное отделение. В случае развития шока детей лечат в отделении реанимации.

Лечение менингококковой инфекции у детей на дому возможно только при бактерионосительстве или назофарингите (если нет в семье деток дошкольного возраста).

При назофарингите применяются для санации антибиотики (Эритромицин, Левомицетин, Тетрациклин). Дозы и выбор препарата и зависят от возраста ребенка. Кроме того, назначается орошение горла Эктерицидом, полоскание р-ром Фурацилина.

Компонентами консервативного лечения при генерализованных формах являются:

1. Антибактериальное действие на менингококк оказывают Пенициллин, Левомицетин-сукцинат. Выбор препарата, лечебные дозы и продолжительность лечения зависят от клинической формы инфекции, тяжести ее.

При развитии менингита у ребенка предпочтительнее Пенициллину. При менингококцемии вначале (иногда еще врачом «скорой помощи» перед госпитализацией ребенка) используют Левомицетин-сукцинат. Пенициллин вызовет гибель возбудителя и массивное выделение токсина при этом, что может стать причиной возникновения осложнения – токсического шока. А Левомицетин-сукцинат окажет только бактериостатическое действие, то есть прекратит размножение бактерий.

1. Кортикостероидные гормоны (Гидрокортизон, Преднизолон) назначают при тяжелой форме болезни, для предупреждения развития шока. Целью их применения является подавление чрезмерного иммунного ответа.

1. Дезинтоксикационная терапия обеспечивается инфузией в вену растворов, плазмы. В некоторых случаях применяют облучение крови ультрафиолетовыми лучами, плазмофорез.

1. Симптоматическое лечение:

• противосудорожные средства (Реланиум, Сибазон, Оксибутират натрия);
• мочегонные (Лазикс) при отеке мозга;
• сердечно-сосулистые препараты (Кордиамин, Коргликон);
• гепарин;
• витамины.

Кислородотерапия и создание церебральной гипотермии (прикладывание к голове пузыря со льдом) помогут уменьшить гипоксию в головном мозгу. При аритмии дыхания подключается ИВЛ.

Осложнения

Менингококковая инфекция может привести к осложнениям, неспецифическим и специфическим. Осложнения специфического характера можно расценивать как симптомы самой болезни. Они возникают на раннем этапе болезни и могут привести к смерти.

К наиболее тяжелым относятся:

• отек мозга;
• токсический шок;
• острая недостаточность надпочечников;
• кровоизлияния и кровотечения.

Неспецифические осложнения в виде отита, пневмонии и др. связаны с присоединением другой инфекции.

Прогноз и исход болезни

При своевременном обращении за медпомощью большинство детей (даже с генерализованной формой болезни) выздоравливают. Летальные исходы отмечаются чаще у деток до года при развитии отека мозга, токсического шока.

После инфекции могут быть выявлены остаточные явления органического (более тяжелые) и функционального характера.

К органическим последствиям (к ним более склонны дети до года) относятся:

• гидроцефалия (скопление ликвора в полости черепа);
• снижение остроты слуха или полная его потеря;
• судорожный синдром или эпилепсия;
• отставание в психическом развитии;
• парезы.

Функциональные остаточные явлениям:

• астения, проявляющаяся эмоциональной неустойчивостью, расторможенностью, двигательной гиперактивностью, ухудшением памяти, чувством усталости;
• вегетососудистая дистония у подростков.

Выписываются дети из отделения при клиническом выздоровлении и 2-х отрицательных результатах бакпосева носоглоточной слизи, взятых спустя 3 дня после лечения антибиотиками.

Диспансерное наблюдение за детьми

Перенесенная менингококковая инфекция требует последующего наблюдения с поквартальным осмотром невролога в первый год, дважды за второй год. При необходимости проводятся консультативные осмотры врачей другой специальности. По показаниям проводятся необходимые дополнительные исследования.

При наличии остаточных явлений проводятся лечебные курсы рассасывающих препаратов (Лидаза, Алоэ), ноотропов (Пирацетам, Цераксон, Ноотропил); и др. При парезах применяются физпроцедуры и ЛФК.

Профилактика

у детей включает:

• выявление и изоляцию больных;
• наблюдение за контактными в очаге (10 дней) с 2-мя бактериологическими обследованиеми;

• допуск контактных детей в детское учреждение лишь после отрицательного анализа бакисследования;
• лечение хронической инфекции у детей;
• закаливание.

Защитит ли вакцина?

Для активной иммунизации созданы и применяются несколько полисахаридных вакцин в России и за рубежом, защищающих от менингококков нескольких серогрупп: вакцина А (РФ), вакцина А+С(Франция) и др.

Активная иммунизация в РФ проводится по эпидемиологическим показаниям, то есть при угрозе развития эпидемии. Но условием ее эффективности является только соответствие типа вакцины и серотипа менингококка, который вызвал повышение уровня заболеваемости на этой территории. Применять полисахаридные вакцины можно с 18 мес. Однократно введенная вакцина создаст иммунитет через 10 дней и защитит от заболевания на 3 года.

В вопросах активной иммунизации от менингококковой инфекции существует ряд проблем:

• полисахаридные вакцины (с доступной ценой) у детей до 2 лет малоэффективны из-за низкой иммуногенности;
• конъюгированные вакцины, разрешенные для малышей раннего возраста, дорогостоящие, применяются только в высокоразвитых странах;
• эффективная вакцина от менингококка серотипа В, наиболее распространенного в постсоветских странах, не создано.

Информация родителям о менингококковой инфекции с симптомами и лечением поможет вовремя заподозрить ее, незамедлительно вызвать «скорую помощь», чтобы как можно раньше начать лечить дитя и избежать тяжелых осложнений и последствий заболевания. Следует также понимать, что спинномозговая пункция крайне необходима для уточнения характера менингита и выбора правильной тактики лечения.

Пункция осложнений не даст, их вызовет тяжелая инфекция при несвоевременном лечении. Надежной активной пока еще нет.